Основные особенности патологии и причины ее появления

В процессе развития рефлюкса происходит неравномерное распределение крови. В зависимости от направления движения кровотока медики определяют несколько типов ретроградного сброса крови – вертикальный и горизонтальный.

Горизонтальный сброс является основной причиной появления у человека варикоза. Эта разновидность патологии достаточно легко определяется на начальных этапах своего развития. Ее возникновение спровоцировано нарушением тока крови из глубоких вен к поверхностным.

Аномальный сброс возникает в результате появления недостаточности в работе клапанного механизма вен, которые связывают между собой глубокие сосуды с поверхностными. Рефлюкс вен коммуникаторов может прогрессировать одновременно с вертикальным типом сброса.

Развитие вертикального сброса может наблюдаться как в поверхностных, так и глубоких венах. В глубоколежащих встречается достаточно редко. В результате нарушения в работе клапанов в кровяном русле появляется обратный ток направленный сверху вниз.

Определение типа сброса и его области локализации играет основную роль в выборе методики проведения лечебной терапии.

Медики выделяют следующие разновидности патологии:

1. Сегментарное поражение поверхностных венозных сосудов без формирования рефлюкса.
2. Сегментарный варикоз венозной системы с формированием сброса по поверхностным венозным сосудам или венам-коммуникаторам.
3. Варикоз с формированием патологического сброса по глубоколежащей венозной системе.

На развитие и прогрессирование недостаточности клапанного механизма может оказывать влияние ряд негативных факторов.

Такими негативными факторами являются следующие:

• наличие врожденной патологии кровеносной системы;
• гендерная принадлежность;
• оказание на нижние конечности длительных статических нагрузок;
• перестройка гормонального фона в период беременности или в период наступления менопаузы;
• прием лекарственных средств содержащих гормональную составляющую;
• ожирение и излишняя нагрузка на нижние конечности;
• появление хронических запоров;
• болезни и травмы нижних конечностей и области малого таза;
• малоподвижный образ жизни;
• привычка класть ногу на ногу при длительном сидении;
• ношение тесной одежды, способной нарушить кровоток;
• ношение узкой обуви и обуви на высоком каблуке;
• длительный стаж курильщика;

Помимо этого к развитию патологии приводят злоупотребления вредными привычками – чрезмерное употребление алкогольных напитков и длительный стаж курения табака.

Степени развития болезни и ее признаки

Различают несколько стадий развития хронической венозной недостаточности в организме человека, врачи выделяют нулевую, первую, вторую и третью стадии.

Нулевая стадия характеризуется практически полным отсутствием признаков развития ХВН. Клапанный аппарат основных сосудов функционирует без нарушений. Появление аномального тока характерно для мелких сосудов. Больной периодически обнаруживает у себя тяжесть и повышенную усталость в нижних конечностях. Помимо этого для этой стадии характерно появление редких судорог во время ночного отдыха.

Для первой стадии – субкомпенсации, характерно появление у больного синдрома тяжелых ног. У больного может наблюдаться появление такого симптома ХВН как сосудистые звездочки, также возможно развитие отечности тканей нижних конечностей.

Вторая стадия развития хронической венозной недостаточности характеризуется развитием недостаточности в функционировании остального клапана венозной системы. Отечность и набухание вен на этой стадии становятся заметными. Отек, появляющийся на этой стадии прогрессирования патологии, становится не только заметным, но и стойким. Отек не спадает даже после кратковременного отдыха. На этой стадии возможно появление симптомов заболевания на поверхности кожного покрова. Такими проявлениями являются:

1. Появление пигментации.
2. Потемнение кожи.
3. Развитие варикозного дерматита.
4. Появление сухости и шелушения кожи.

Третья стадия развития патологии характеризуется усилением симптоматики предыдущей стадии и присоединением к ним рефлюкса глубоких сосудов венозной системы.

На этой стадии венозные узлы начинают выпирать над поверхностью кожи, не исключено развитие стойких трофических язв.

Венозный рефлюкс – диагностика патологии

При проведении диагностики состояния венозной сосудистой системы нижних конечностей применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Медики для выявления состояния сосудов ног используют функциональные пробы, исследование при помощи ультразвука и рентгенологическое обследование.

При прогрессировании вертикального рефлюкса чаще всего появляется и развивается недостаточность в работе клапанов большого подкожного канала. При этом работа любых клапанов может быть нарушена, в том числе и остиального.

Место расположения остиального клапана – подкожная магистраль. При возникновении проблем в работе остиального клапана возникает ретроградное течение крови из тазобедренной в больную подкожную вену на высоте пробы Вальсавы. Тяжесть развития патологии оценивается по распространенности ретроградного течения по просвету большой подкожной вены.

Отсутствие клинически значимых рефлюксов при развитии варикоза позволяет при проведении лечения ограничиться применением склоротерапии. В случае если выявлена недостаточность в функционировании клапанного аппарата перфорантных вен и четко выраженный ретроградный сброс крови, то такая патология требует проведение хирургического вмешательства.

По причине необходимости проведения инвазивного вмешательства и высокой вероятности появления осложнений после такой процедуры применение метода флебографии в настоящий момент является ограниченным. Помимо этого применение флебографии может спровоцировать появление дополнительной нагрузки на почки, аллергии на рентгеноконтрастное соединение, вводимое в кровеносную систему при проведении обследования.

Флебографическое обследование используется в первую очередь в тех случаях, когда требуется проведение реконструктивного оперативного вмешательства на глубоких венах.

Методики лечения патологического нарушения

Рефлюкс вен нижних конечностей лечение требует проводить незамедлительно, так как прогрессирование патологии чревато появлением серьезных осложнений, способных значительно ухудшить жизнь больного.

Консервативное лечение варикозного расширения вен применяется чаще всего в комплексе с хирургическим. Использование консервативного метода лечения как основного способа избавления от патологии не способно излечить болезнь, но значительно улучшает самочувствие больного и способствует снижению степени проявления ХВН.

Терапия лечебными препаратами значительно замедляет прогрессирование болезни и предупреждает развитие рецидивов.

Использование в качестве немедикаментозного лечения ношения компрессионного белья позволяет создать в ногах давления, которое частично способствует восстановлению функций клапанов. Лечебный эффект от ношения компрессионного белья проявляется практически сразу с момента начала применения этой продукции.

Медикаментозные методы терапии предполагают прием разнообразных лекарственных препаратов относящихся к разным группам средств. Пероральные препараты, применяемые для устранения рефлюкса, созданы на основе флавонидов и сапонинов. Помимо этого при лечении медикаментозными методами используются средства наружного применения.

Применение медикаментов помогает снизить степень отечности, избавиться от болевых ощущений и вернуть трудоспособность конечностей.

При необходимости серьезной корректировки кровотока применяются хирургические методы вмешательства.

Такими методами являются следующие:

• флебэктомия –оперативное вмешательство по перевязке и удалению варикозно расширенных вен на протяжении всей нижней конечности и применяется при тяжелых формах нарушения кровообращения;
• склеротерапия – процедура введения в просвет венозного сосуда спецраствора провоцирующего склеивание стенок сосуда, методика применяется при выявлении варикоза без значимых рефлюксов;
• лазерная коагуляция – процедура, заключающаяся в перекрытии сосуда при помощи прижигания лазером;
• радиочастотная коагуляция процедура прижигания пораженной при помощи высокочастотного электротока.

Лазерная коагуляция и склеротерапия проводятся в условиях дневного стационара, без проведения госпитализации и оформления больничного.

Профилактика возникновения рефлюкса вен нижних конечностей

Для предупреждения возникновения рефлюкса рекомендуется чередовать тип нагрузки на ноги. В период вынашивания ребенка и оказания на организм тяжелых нагрузок следует использовать компрессионное белье.

Рекомендуется вести активный образ жизни, лучше всего заниматься плаванием, велопрогулками и пешими прогулками. Для предупреждения появления патологии следует чаще держать ноги выше уровня сердца. Во время ночного сна рекомендуется под ноги подкладывать валик, приподнимающий их слегка выше головы.

При наличии предрасположенности к появлению нарушения требуется откорректировать рацион питания. В пищу следует больше вводить овощей и фруктов богатых клетчаткой и биологически активными компонентами.

В случае наличия наследственной предрасположенности к появлению патологии следует отказаться от вредных привычек и строго следить за весом тела. Для использования нужно выбирать удобную обувь соответствующую размеру ноги.

При появлении первых признаков нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу за консультацией и получением медицинской помощи.

О симптоматике болезней вен рассказано в видео в этой статье.

varikoz.com

Чем грозит венозный рефлюкс?

Содержание статьи

Артерии – кровеносные сосуды, которые несут кровь по всему телу. Аорта – это артерия, которая проходит по средней внутренней линии бедра и разделяется на более мелкие, бедренные артерии, которые перемещаются вниз по внутренней поверхности бедра.

Вены возвращают кровь к сердцу, и все вены имеют клапаны, которые предотвращают ток крови обратно из-за силы тяжести. Эти клапаны особенно важны в ногах.

Но если вены теряют свою эластичность, становятся расширенными в течение длительного времени, то это препятствует их закрытию должным образом, в результате чего образуется венозный рефлюкс. Также в этом случае происходит застаивание крови, что вызывает ряд проблем.

Наиболее распространенные симптомы при рефлюксе:

1. Боль в ногах и венах
2. Мышечные судороги
3.  Усталость
4.  Зуд
5. Отёк ног
6. Ощущение жжения в ногах
7. Пульсация вен

Некоторые типы венозного рефлюкса — вызывают развитие варикозного расширения вен, или сосудистых звёздочек. Это серьезный риск, так как происходит застаивание крови. При отсутствии лечения, это заболевание может привести к изменениям в пигментации кожи или образованию рубцов в нижней части ног.

Венозный рефлюкс — это обратный ток крови в венах

 Причина появления и профилактика венозного рефлюкса

Основной причиной данной болезни, по мнению экспертов, является наследственная предрасположенность. Эпидемиологические исследования показывают, что у 70-ти процентов больных, родственники страдали от подобной болезни.

• Одна из других причин развития венозного рефлюкса, это изменение гормонального фона во время менопаузы или беременности. Женщины примерно в 3-4 раза больше страдают от подобного заболевания, чем мужчины.
• Образ жизни – также важный фактор в развитии данной болезни.
• Противозачаточные таблетки могут спровоцировать развитие  венозного рефлюкса.
• Ожирение оказывает нежелательное дополнительное давление на вены, что является риском и провоцирует заболевание.
• К факторам риска  также относится долгое и частое стояние на одном месте, ношение тесной одежды.

Эти причины служат отправной точкой для профилактики болезни. Регулярные физические упражнения, здоровое питание – являются лучшим способом для предотвращения венозного рефлюкса и варикозного расширения вен.

Кардиотренировка также обеспечивает своевременную доставку нужных гормонов, и ликвидацию побочных гормонов из крови. Но, к сожалению, профилактические методы не устраняют существующую проблему, но могут существенно замедлить развитие заболевания и облегчить симптомы.

Лечение

Основные успехи в лечении венозного рефлюкса, позволяют гораздо быстрее победить болезнь и снижают риск осложнений, по сравнению с прошлыми методами. При радиочастотной абляции вен, например, используют крошечный катетер, вставленный в вену, чтобы распространять микроволновое излучение и герметизировать поврежденную вену.

Существует много вариантов лечения для закрытия поверхностных вен. Глубоко расположенные вены окружены мышечной тканью, и редко имеют проблемы. Существует несколько видов склеротерапии, использование химических веществ и тепла для уплотнения поверхностных вен.

Независимо от метода лечения, важно изменение образа жизни, для профилактики варикозного расширения вен. Иногда врачи рекомендую компрессионные чулки, или отдых с немного приподнятыми ногами. В любом случае специалисты-флебологи назначат индивидуальное лечение каждому пациенту, в зависимости от комплексной диагностики.

Радиочастотная абляция вен

Как делают радиочастотную абляцию вен (видео)

Подробно о рефлюксе (видео)

Читайте также:

varicoze.ru

Рефлюкс вен нижних конечностей, причины, симптомы, чем опасен, варикоз

,

Обратный отток крови не что иное, как венозный рефлюкс, патология достаточно распространенная. Поэтому причины возникновения болезни и их следствия актуальны для многих пациентов, страдающих варикозом.

Что это за недуг

Рефлюкс вен нижних конечностей это течение крови, протекающее с аномальными отклонениями, спровоцированное неполноценной работой клапана сосудов.

При нормальной генодинамике, движение крови осуществляется от стоп нижних конечностей снизу, вверх к туловищу человека.

Направляется она к глубоким венам по подкожным или поверхностным сосудам.

Такое перемещение крови объясняется тем, что подкожная венозная система значительно слабее, по сравнению с глубокой.

Если случается так, что поверхностные вен начали расширяться под влиянием различных факторов, происходит снижение тонуса сосудистых стенок, что приводит к обратному току крови. В таком состоянии створки клапанов не справляются и не могут перекрыть просвет полностью. Вследствие возникает застой крови и развивается варикоз нижних конечностей.

При варикозе стенки клапанов в ногах не могут плотно смыкаться, так как вены теряют свою эластичность.

Если вены продолжительное время находятся в расширенном состоянии, наступает венозный рефлюкс.

Виды и особенности

Особенностью патологии является то, что причины отклонения одновременно становятся ее следствием. Так как рефлюкс способствует неправильному оттоку крови, он провоцирует усиление нагрузки на кровеносную систему. При варикозном расширении, процесс распределения крови происходит неправильно, в зависимости от этого, выделяется 2 типа рефлюкса.

Типы:

1. Вертикальный встречается как в подкожных, так и в глубоких венозных сосудах. Его особенностью является то, что по вене кровь движется по направлению вниз. В глубоких венах рефлюкс может возникать при посттромбофлебитическом синдроме, с сопутствующей тяжелой венозной недостаточностью. Встречаться он может в этом случае только на некоторых участках пораженных вен и при вторичном варикозе. Чаще всего возникает в бедренном сегменте. На ранних стадиях выявить заболевание очень сложно. Даже при комплексном эффективном лечении, невозможно дать полную гарантию на выздоровление. В некоторых случаях недуг может повториться. Поэтому пациент должен находиться под постоянным контролем у специалиста.
2. Горизонтальный процесс, когда кровь поступает из глубоких вен в поверхностные. Данный вид считается главным механизмом развития варикозного расширения. Как правило, выявляется на ранних этапах заболевания.

Самое главное при диагностировании, определить тип патологии и место ее локализации.

От этих факторов будет зависеть правильный выбор метода лечения.

Лечение при горизонтальном рефлюксе заключается в воздействии на вены коммуникаторы.

В случае с вертикальным, лечение может быть направлено на удаление подкожной вены или ее фрагмента.

Клапанная недостаточность может быть различной протяженности. При планировании размеров хирургического вмешательства, целесообразно определить протяженность рефлюкса.

Оценить его можно при помощи БПВ, то есть по протяженности бассейна подкожной вены.

По протяженности делится на:

• тотальный на протяжении всей ноги до лодыжек,
• субтотальный до середины 1/3 голени,
• локальный на определенном участке БПВ, обозначенном клапанами с двух сторон,
• распространенный в области верхней трети бедра,
• изолированный при его остутствии в стволе БПВ,
• проксимальный в отделе при устье БПВ.

В зависимости от протяженности клапанной недостаточности, ее коррекция назначается в сугубо индивидуальном порядке.

Причины

Специалисты утверждают, что главной причиной появления заболевания является наследственность.

По результатам многочисленных эпидемиологических исследований, ученые установили, что в 70% случаев, подобной патологии, пациенты имели наследственную предрасположенность. В остальных 30% причинами стали другие факторы.

Причины возникновения патологии:

• спровоцировать рефлюкс может ожирение. Избыток жировой ткани оказывает дополнительное нежелательное давление на вены и сосуды,
• гормональные противозачаточные таблетки. При их приеме может произойти сбой гормонального фона, что неблагоприятно воздействует на венозные сосуды,
• беременность, наступление менопаузы. Любое изменение в функционировании организма моет привести к недугу,
• ношение тесной одежды,
• продолжительное и частое стояние на рабочем месте.

Еще одной причиной не редко становится не правильный образ жизни.

Степени заболевания и их симптомы

При венозном рефлюксе происходит застаивание крови, что может привести к ряду серьезных проблем.

Появление недуга можно распознать по некоторым наиболее распространенным симптомам:

• отеки и усталость ног,
• судороги в мышцах,
• боль в венах и ногах,
• зуд и жжение в нижних конечностях,
• в ногах можно ощущать сильную пульсацию.

При явлении одного из симптомов необходима квалифицированная помощь. В противном случае, рефлюкс может спровоцировать появление рубцов, пигментных пятен или венозных звездочек.

К какому врачу обратиться

С проблемами сосудов нужно обратиться к врачу флебологу или ангиохирургу. Только эти специалисты после точного диагностирования смогут назначить адекватное комплексное лечение.

Диагностика

Диагностируется при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования.

Для точного выявления медиками используются функциональные пробы. Как правило, для диагностики назначается рентгенологическое обследование или метод ультразвука.

Методы лечения

Существует несколько эффективных методов лечения. Все они направлены на закрытие клапанов поверхностных вен и снижение риска возникновения осложнений.

Глубокие вены защищены мышечной тканью и поэтому такие проблемы на практике встречаются достаточно редко.

Как правило, к консервативному лечению добавляется хирургическое, тем самым дополняя его. Консервативный метод самостоятельно не способен полностью вылечить патологию. Он может способствовать только предупреждению рецидивов и замедлению течения патологии.

Медикаментозная терапия способствует увеличению прочности и укреплению стенок сосудов и капилляров. Лекарственные препараты снимают боли, отеки, улучшают работоспособность.

К хирургическим методам лечения относятся:

• радиочастотная абляция в вену вводится небольшой катетер, который излучает микроволновое излучение, одновременно герметизируя пораженный венозный сосуд,
• склеротерапия поверхностные вен уплотняются при помощи тепла и различных химических элементов,
• флебэктомия применяется только в тяжелых случаях заболевания. Заключается в перевязке или удалении пораженных вен на протяжении всей ноги,
• лазерная коагуляция – процедура, предусматривающая перевязку пораженного участка вены специальной тканью с целью ее дальнейшего прижигания лазером.

Процедуры лазерной коагуляции и склеротерапии проводят в условиях дневного стационара. В госпитализации в этих случаях пациент не нуждается.

Для профилактического лечения флеболог может назначить ношение компрессионных чулков и отдых с приподнятыми ногами.

Осложнения при несвоевременном лечении

Несвоевременное лечение или не лечение патологии вообще, может грозить возникновением тромбоза или тромбофлебита. Заболевания начинаются внезапно. Их появление никак не связано с внешними факторами

.

Первым признаком их появления можно считать сильный отек, покраснение или синюшность, распирающую боль в ноге. Также на фоне рефлюкса могут открыться трофические язвы, которые не редко провоцируют возникновение вторичной инфекции.

Рекомендации по профилактике заболевания

К сожалению, меры профилактики не могут устранить заболевание. Но, профилактика может существенно облегчить или замедлить развитие патологии.

Профилактические мероприятия:

• правильный образ жизни,
• регулярные занятия физической культурой,
• здоровое правильное питание.

Так же, прекрасной мерой профилактики может стать кардиотренировка. Она обеспечит доставку необходимых гормонов в организм своевременно, одновременно ликвидируя из крови побочные гормоны.

Специалисты флебологи каждому пациенту назначают индивидуальное лечение. Но, важно помнить, что не зависимо от метода и комплекса лечения, необходимо полное изменение привычного образа жизни.

Своевременная и правильная профилактика, поможет значительно замедлить течение заболевания.

Полезное видео: как развивается рефлюкс вен нижних конечностей, ведущий к варикозу

osostavekrovi.com

4.3. Ультразвуковая картина начальных стадий варикозной болезни вен нижних конечностей.

Вопросам лечения больных в ранних стадиях варикозной болезни вен нижних конечностей редко уделяется должное внимание. Несомненно, существуют более тревожные, экономически и социально значимые проблемы флебологии – острые тромбозы, постфлебитические состояния, тяжелые формы ХВН, трофические язвы. Но истоки многих  этих проблем  лежат  в своевременно некоррегированных «ранних» изменениях. Не секрет, что до настоящего времени и пациенты, и хирурги избегают хирургического лечения при начальных проявлениях варикозной болезни. Пациенты по причинам  травматичности, неудовлетворительным эстетическим результатам и частой нерадикальности хирургических вмешательств выжидают развития более выраженной клинической картины или останавливают свой выбор на склеротерапии. В результате, хирургическое лечение выполняется лишь при развитии осложнений или тяжелых форм нарушения оттока крови.

По мнению Laroche J. (1991), дуплексное сканирование совершило диагностическую революцию в лечении варикозной болезни, позволив выявлять ее начальные стадии. Возможность выявления с помощью ультразвука минимальных нарушений флебогемодинамики в отдельных сегментах венозной системы способствовала формированию нового превентивного направления в хирургии вен, направленного на коррекцию гемодинамики на начальных стадиях развития ВБВНК, в том числе на субклиническом этапе.

Это фактически изменило тактику лечения данной категории пациентов. Современная хирургия вен нижних конечностей при неизменной радикальности и этиопатогенетическом подходе стала малоинвазивной, малотравматичной и эстетической.

Четкого определения  т.н. «ранних» или начальных стадий ВБВНК в литературе не существует. А.Н. Веденский (1983) считал «нулевую» или субклиническую стадию варикозной болезни наиболее сложной для диагностики. В эту группу им включались пациенты с наличием симптомокомплекса «беспокойных ног», наличием наследственной детерминированности ВБВНК, но при отсутствии варикозного синдрома. По мнению Г.Д. Константиновой (1999), к ранним стадиям ВБВНК могут быть отнесены пациенты, не предъявляющие иных жалоб, кроме эстетических, с неосложненным течением заболевания продолжительностью до 5 лет, локальным расширением подкожных вен до 1 см в ортостазе, нормальным состоянием кожных покровов. В соответствие с международной классификацией СЕАР, пациенты  с клиническими проявлениями, соответствующими С1-С2 классам вне зависимости от длительности заболевания могут быть отнесены к начальным проявлениям варикозной болезни.

Выделение ранних стадий ВБВНК актуально как с позиций определения показаний к хирургическому лечению, так и с точки зрения выбора объема и метода лечения. Всем пациентам с подозрением на ХВН нижних конечностей с отсутствием видимых признаков заболевания, с минимальными клиническим проявлениями: телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз, с преходящими отеками голеней и с выраженными стволовыми поражениями вен нижних конечностей  необходимо проводить стандартное статическое, динамическое, симметричное ультразвуковое исследование исследование вен нижних конечностей.

В клиниках НМХЦ им. Н.И. Пирогова за период 2001-2004 гг. прошли обследование более 2800 пациентов с различными формами заболеваний вен нижних конечностей. Из них 919 больных были отнесены к ранним стадиям ВБВНК.

    Критериями отнесения больных к этой группе служили:

1.   наличие ВБВНК стадии С1-С2 по классификации СЕАР.

2.   продолжительность заболевания до 5 лет.

3.   преобладание жалоб эстетического характера.

4.   неосложненное течение заболевания.

5.   отсутствие трофических изменений кожи и подкожной клетчатки.

Среди обследованных пациентов с ранними стадиями варикозной болезни  патологические вено-венозные рефлюксы различной протяженности и локализации определялись у 557 больных (60,6% от числа пациентов, отнесенных к ранним стадиям).  Частота выявления патологических рефлюксов крови в различных венозных сегментах представлена в таблице 7.

Таблица 7. Частота выявления рефлюкса крови в различных венозных сегментах

Следует отметить, что патологические рефлюксы в стволах подкожных вен были выявлены у 334 больных (60%). У 40 % больных (223 пациента) нарушения гемодинамики отмечались лишь в притоках БПВ и МПВ и в перфорантных венах.

По данным ультразвукового исследования диаметр ствола большой подкожной вены колебался от 4 до 10 мм, малой подкожной вены  —  от 2 до 7 мм. Створки клапанов в большинстве случаев были сохранены, но не полностью смыкались и пролабировали на высоте гидродинамических проб. Кровоток по несостоятельным перфорантным венам дренировался, как правило, в притоки большой или малой подкожных вен. Средний диаметр перфорантов составлял 2,2 мм. Особое внимание при проведении ультразвуковой диагностики обращалось на оценку протяженности патологического венозного рефлюкса в стволах большой и малой подкожных вен.  Точное выявление сегментов ствола БПВ или МПВ имеющих обратный ток крови являлось основой определения объема и метода  оперативного вмешательства на этих анатомических структурах. Данные о протяженности рефлюкса крови в стволах большой и малой подкожных вен представлены в таблице 8.

Таблица 8. Протяженность рефлюкса крови в БПВ и МПВ

На начальных стадиях варикозной болезни субтотальный и тотальный рефлюкс в стволе большой подкожной вены наблюдается лишь у 3% пациентов, а в стволе малой подкожной вены лишь у 0,6% больных. Наиболее часто патологический ток крови определялся на изолированном участке ствола БПВ (сегментарный рефлюкс (44,6% больных)) и в проксимальном отделе БПВ (проксимальный рефлюкс (24,9% больных)).  Таким образом, на начальных стадиях варикозной болезни ультразвуковое исследование выявляет преимущественно изолированные патологические рефлюксы в притоках большой и малой подкожных вен на голени или бедре, в перфорантных венах голени, а также в сегментах большой и малой подкожных вен при отсутствии истинных аксиальных «высоких» веновенозных сбросов. Поверхностные притоки, питаемые несостоятельными перфорантами, дренируют патологический рефлюкс в основные стволы поверхностных вен, что в дальнейшем приводит к эктазии участка вены и относительной несостоятельности клапана, а в дальнейшем к развитию венозной гипертензии и клапанной недостаточности сегмента ствола. Роль притоков большой и малой подкожной вены в развитии варикозной болезни весьма значительна. Имеет значение совпадение или несовпадение направлений потоков крови в притоках  систем большой и малой подкожной вен при слиянии с магистральным (антеградным, пропульсивным) кровотоком в стволах подкожных вен. Между кровотоком из ствола и кровотоком из притока подкожной вены происходит «конкурентная борьба».   Представляется возможным полагать по данным УЗИ, что гипертензионный компонент в притоках более выражен, чем в магистральной вене.  Это приводит к тому, что поступающая часть крови из притока вены препятствует адекватному направлению кровотока в стволе подкожной вены. В месте слияния потоков крови возникает турбулентный кровоток. Постепенно в этом месте вена расширяется, происходит расхождение створок клапанов, возникает патологический вено-венозный рефлюкс, который в последствии приводит к развитию варикозного расширения вен.

При бессимптомном варикозе, минимальных клинических проявлениях ВРВНК  ультразвуковое исследование позволяет выявить изолированные патологические рефлюксы в притоках большой и малой подкожных вен на голени, в перфорантных венах голени, а также в сегментах венозных стволов при отсутствии истинных вено-венозных сбросов.

Обращает на себя внимание тот факт, что уже на субклинической стадии можно выявить несостоятельность остиального клапана сафено-феморального или сафено-поплитеального соустьев или нескольких клапанов. При выраженных же клинических проявлениях ВРВНК остиальный клапан  бывает состоятель-ным, а причиной венозной гипертензии стволов поверхностной венозной системы  является патологический рефлюкс за счет несостоятельного преостиального клапана или несостоятельных притоков, впадающих на протяжении в большую или малую подкожную вену, приводящих к изолированному поражению стволовых венозных сегментов.

На основе данных ультразвукового исследования возможно планирование наиболее оптимального хирургического вмешательства, направленного на ликвидацию или минимизацию патологических вено-венозных сбросов с максимальным сохранением неизмененных венозных стволов и достижение хорошего косметического результата.

Выявленные в результате ультразвуковой диагностики нарушения венозной гемодинамики  у больных с ранними стадиями варикозной болезни позволили выработать тактику оперативного лечения, основанную на избирательном хирургическом вмешательстве на тех венозных сегментах,  в которых определяются патологические венозные рефлюксы или которые подвержены варикозной трансформации. Нестандартность  оперативных вмешательств у этой группы больных настоятельно требует тщательной предоперационной ультразвуковой диагностики и маркировки выявленных патологических изменений. Поэтому предоперационная маркировка, проводимая совместно хирургом и специалистом ультразвуковой диагностики, на наш взгляд, является обязательным и крайне важным этапом лечебной программы. Имеется еще один очень важный аспект в лечении пациентов с начальными стадиями варикозной болезни. Это эстетический результат оперативного лечения. Актуальность этого вопроса обусловлена тем, что большинство больных — женщины молодого и среднего возраста, а выявляемые у них незначительные или даже минимальные нарушения оттока крови, требуют от хирурга использования тех приемов и технологий, которые обеспечат наилучший функциональный и эстетический результат лечения. В связи с этим абсолютно обоснованным и показанным является применение современных малоинвазивных технологий в хирургическом лечении этой категории больных.

С целью оценки влияния времени проведения исследования на ультразвуковую картину, нами проведено исследование пациентов с преходящими симптомами венозного стаза, появляющимися во второй половине  дня (чувство тяжести в голенях, парестезии, отёки). Всем им было проведено триплексное сканирование вен нижних конечностей. Исследования проводились в первой половине дня с 9 часов до 11 часов. Им же в течении суток или с  интервалом в 2-7 дней после первого проводилось повторное ультразвуковое исследование во второй половине дня с 17 до 20 часов. Следует отметить, что при проведении  исследований в первой половине дня пациенты с  симптомами  венозного стаза жалоб не предъявляли.

В первой половине дня отмечено отсутствие каких-либо значимых гемодинамических нарушений. Во время выполнения  компрессионной пробы происходило полное сжимание просвета вен, а при пробе Вальсальвы — полное смыкание створок клапанов  глубоких  и  поверхностных  вен  у всех обследуемых. При цветовом, энергетическом картировании потока и на спектральной допплерографии во время пробы Вальсальвы выявлялся  незначительный непродолжительный рефлюкс (0,5-1,5сек.) по глубоким венам у 17% человек: у 13% — по общей бедренной вене, у 7% пациентов по поверхностной бедренной  вене , в 3% случаев по  глубокой  бедренной  вене  и  у  такого  же количества  пациентов  по  подколенной  вене. В  устье БПВ и МПВ рефлюкс отсутствовал у всех обследуемых. У 11% пациентов визуализировались перфорантные вены, причем ретроградный  кровоток по ним не определялся.

При проведении  исследования  во  второй  половине  дня все пациенты  отмечали наличие чувства тяжести  в  голенях.

При ультразвуковом исследовании в В — режиме  визуализировалось  расширение малоберцовых вен у 80% и задних большеберцовых вен у 87% исследуемых, которое в большинстве случаев носило сегментарный характер. Подколенные вены были  эктазированы в 45% случаях (рис. 18, а,б,), общие бедренные и поверхностные бедренные у 42%, а глубокие  бедренные вены — у 23% пациентов.

Диаметр БПВ и МПВ колебался  в пределах от 0,25см до 0,65см.  Расширение  БПВ наблюдалось у 27% пациентов, МПВ у 21% человек. При  выполнении  компрессионной  пробы происходило неполное сжимание просвета вен (в подавляющем  большинстве  случаев  это  были ЗББВ) у 31% исследуемых. При цветовом и энергетическом исследовании отмечалась слабая интенсивность кодирования потока в просвете вен. По данным спектральной допплерографии скоростные характеристики кровотока были резко снижены: по задним большеберцовым и малоберцовым венам в 90% случаев,  по  подколенным — у 52% человек, по общим и поверхностным бедренным  у 48% (рис. 18 в, г, д, е), а по глубоким бедренным – 18% обследованных. При проведении пробы Вальсальвы при цветовом и энергетическом  картировании кровотока и при спектральной допплерографии у 100% пациентов регистрировался ретроградный  продолжительный (более 2-3секунд) поток либо по одной вене, либо в различном сочетании (таблица 9).

Таблица 9. Выявление патологических рефлюксов в системе вен нижних конечностей (при пробе Вальсальвы).

Следует отметить, что чаще всего обследование пациентов в амбулаторных условиях происходит в утренние часы. Даже наличие оборудования  экспертного уровня не позволяет в этом случае провести  объективное  обследование и  получить  реальное  представление о заболевании. Лечащий врач, направивший пациента на обследование, вполне, может получить неизменённое заключение  и на основании его, вообще  исключить  венозную  патологию, а  причину  возникновения  отёков ищет в патологии  сердца,  почек, нарушении  электролитного обмена и т. д. Нередко он эту «причину»  находит и начинает добросовестно лечить пациента, но лечение положительного эффекта не приносит. Между тем, настоящее заболевание прогрессирует   и,  когда  уже  становятся  видимыми  физикальные  признаки  варикозной  болезни, то  становится  ясной  истинная  причина  заболевания.

Чем  достовернее  проведена  диагностика и своевременно начато  адекватное  лечение, тем эффективнее  оно  будет.  На  ранних  стадиях  заболевания  лечебные  мероприятия  и  материальные затраты для достижения  положительного эффекта требуются в значительно меньшем объёме, нежели при дальнейшем развитии болезни, когда развиваются необратимые изменения и возникнет необходимость оперативного  лечения. В этом аспекте вопрос о времени  проведения обследования приобретает важное значение,  так  как позволит наиболее объективно и достоверно провести обследование,  поставить  диагноз  и  начать своевременный  комплекс  лечебных  мероприятий

www.phleboscience.ru

что это такое, симптомы и лечение

Рефлюкс вен нижних конечностей представляет собой анормальное течение венозной крови в сосудах ног, спровоцированное неполноценностью работы клапанного аппарата венозных сосудов. Что такое рефлюкс вен нижних конечностей?

При здоровой гемодинамике продвижение венозной крови осуществляется снизу, от стоп, вверх к туловищу и в направлении от подкожных вен к глубоким.

Перемещение крови от поверхностных сосудов к глубоким необходимо для снижения нагрузки на подкожную венозную сосудистую систему, что связано с ее слабостью по сравнению с глубоко лежащими венозными сосудами.

Под влиянием ряда факторов происходит снижение тонуса сосудистой стенки и поверхностные вены расширяются. В такой ситуации створки клапанного механизма вен не способны полностью перекрывать внутренний просвет. Такая ситуация приводит к возникновению обратного тока крови, что провоцирует появление застойных явлений в ногах и развитию варикозного расширения вен.

О чем в этой статье:

• Основные особенности патологии и причины ее появления
• Степени развития болезни и ее признаки
• Венозный рефлюкс — диагностика патологии
• Методики лечения патологического нарушения
• Профилактика возникновения рефлюкса вен нижних конечностей

Основные особенности патологии и причины ее появления

В процессе развития рефлюкса происходит неравномерное распределение крови. В зависимости от направления движения кровотока медики определяют несколько типов ретроградного сброса крови — вертикальный и горизонтальный.

Горизонтальный сброс является основной причиной появления у человека варикоза. Эта разновидность патологии достаточно легко определяется на начальных этапах своего развития. Ее возникновение спровоцировано нарушением тока крови из глубоких вен к поверхностным.

Аномальный сброс возникает в результате появления недостаточности в работе клапанного механизма вен, которые связывают между собой глубокие сосуды с поверхностными. Рефлюкс вен коммуникаторов может прогрессировать одновременно с вертикальным типом сброса.

Развитие вертикального сброса может наблюдаться как в поверхностных, так и глубоких венах. В глубоколежащих встречается достаточно редко. В результате нарушения в работе клапанов в кровяном русле появляется обратный ток направленный сверху вниз.

Определение типа сброса и его области локализации играет основную роль в выборе методики проведения лечебной терапии.

Медики выделяют следующие разновидности патологии:

1. Сегментарное поражение поверхностных венозных сосудов без формирования рефлюкса.
2. Сегментарный варикоз венозной системы с формированием сброса по поверхностным венозным сосудам или венам-коммуникаторам.
3. Варикоз с формированием патологического сброса по глубоколежащей венозной системе.

Свежая информация: Какой врач лечит варикозное расширение вен на ногах?

На развитие и прогрессирование недостаточности клапанного механизма может оказывать влияние ряд негативных факторов.

Такими негативными факторами являются следующие:

• наличие врожденной патологии кровеносной системы;
• гендерная принадлежность;
• оказание на нижние конечности длительных статических нагрузок;
• перестройка гормонального фона в период беременности или в период наступления менопаузы;
• прием лекарственных средств содержащих гормональную составляющую;
• ожирение и излишняя нагрузка на нижние конечности;
• появление хронических запоров;
• болезни и травмы нижних конечностей и области малого таза;
• малоподвижный образ жизни;
• привычка класть ногу на ногу при длительном сидении;
• ношение тесной одежды, способной нарушить кровоток;

ru.smithhealthcentre.com