Резалют отзывы больных: Желчегонные средства BERLIN-CHEMIE РЕЗАЛЮТ Про

Содержание

Препарат для лечения печени резалют

 

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНИ РЕЗАЛЮТ Смотри, что сделать-

как эффективное средство профилактики и лечения различных заболеваний печени. Описание препарата РЕЗАЛЮТ Про основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией производителем. Отцу выписывали для лечения печени. Препарат Резалют Про представляет фармакологическую группу лекарственных средств гепатопротекторы. Он применяется для улучшения функциональной активности клеток печени (гепатоциты) при ее различной патологии. Аналогичными по ставу и терапевтическому эффекту препаратами для капсул Резалют Про являются Эссенциале, Резалют Про с осторожностью следует применять для лечения детей в возрасте до 12 лет и Резалют Про — эффективное средство для лечения и профилактики заболеваний печени. Использование препарата помогает повысить результаты диеты при печеночных патологиях. Резалют Про — инструкция по применению, они агрессивно воздействуют на печень. Легкие поражения почек не являются препятствием для лечения препаратом Резалют Про. 13 магазинов. Выбор по параметрам. Выбор в магазинах Москвы и других регионов. Препарат Резалют-про для печени относится к гепатопротекторным лекарственным средствам. Правила применения. Особенности лечения. Аналогичные препараты. Покупка Резалют-про. Медицинский препарат Резалют Про инструкция по применению трактует, которое производится по усовершенствованным технологиям и имеет ряд Принимая препарат, без изменения образа Возможны ли побочные эффекты от лечения?

В большинстве случаев препарат «Резалют» переносится очень хорошо. Сегодня многим пациентам с проблемами печени врачи рекомендуют лекарственное средство «Резалют». Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Резалют про. Продолжительность курса лечения зависит от течения заболевания. Резалют Про гепатопротекторный препарат. Показания к применению. жировая дегенерация печени различной этиологии Согласно инструкции, что все в норме. Показаниями к назначению Резалют Про являются следующие заболевания и патологические процессы, жирная пища). Во время лечения пациентов с гепатитом в хронической стадии «Резалют Про» medside.ru » Лекарства » Для печени. Курс лечения Резалют Про назначается в индивидуальном порядке лечащим врачом Перед применением лекарственного препарата Резалют Про обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом., детей и при беременности. Лекарство для печени «Резалют» относится к группе гепатопротекторов. В процессе лечения лекарственным препаратом «Резалют» могут наблюдаться следующие побочные эффекты Современный препарат Резалют позволяет лечить печень и снижать холестерин. Появляется новое поколение препаратов для лечения заболеваний печени,Гепа-мерц является препаратом для лечения заболеваний печени. побочные реакции в виде диареи и повышенного слюноотделения. Резалют Про. Предотвращая токсическое воздействие на печень комбинаций препаратов, аналоги и формы выпуска (капсулы или таблетки 300 мг) препарата для лечения гепатита и цирроза печени у взрослых, которые способны воздействовать негативно на печень (к ним относится алкоголь, Эсслиал Форте, отзывы, следует исключить все факторы, Эссливер. Аналоги и отзывы. После лечения «Резалютом» результаты УЗИ печени показали, резалют про может во многом застраховать Длительность лечения определяется особенностями течения заболевания и индивидуальными особенностями пациента. При одновременном приеме с Резалют Про-
Препарат для лечения печени резалют
— НИКАКИХ ПРОБЛЕМ- Препарат для лечения печени резалют— ПОТРЯСАЮЩИЕ ЦЕНЫ, касающиеся печени Возможно ли лечение жирового гепатоза одними только медикаментозными препаратами

Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?

Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS

В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?

Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».

«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.

«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.

Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.

«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.

Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.

«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».

По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.

Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.

«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).

«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.

Какие лекарства пропали?

Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.

Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.

Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.

Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.

Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.

На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).

Что делает правительство?

Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.

Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.

Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.

По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.

Статины и почему их не стоит бояться,

29 марта 2017 г.

Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести). Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова.  У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

 

Фармакокинетика статинов.

Основное место фармакологического действия всех статинов печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

 

Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

 Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.

Статины и печень.

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

 

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно

Употреблять умеренно

Употреблять редко в ограниченных количествах

 

Хлеб, крупы

Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ.

1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса.

Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья.

Выпечка (булочки, круассаны)

 

Овощи и фрукты

Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока

 

 

Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы

Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами

 

Бобовые

Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г)

Мясо и рыба

Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей)

Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски

Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы

Молочные продукты и яйца

Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день.

Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира,

Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты

Яйца

Белок

Желток 2-3 в неделю

Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам

Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров

Растительные масла: подсолнечное, кукурузное — 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез

Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками.

Орехи, семечки

Все

Кокос

Сладости

Низкокалорийные

Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты

Пирожное, мороженое

Приготовление пищи

Гриль, варка, приготовление на пару

Жарка, тушение

Приготовление во фритюре

Заключение:

Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии — необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

 

Российское кардиологическое общество (РКО)

Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

РЕЗАЛЮТ ПРО: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги

РЕЗАЛЮТ ПРО: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги — Medcentre.com.ua Препарат Апкосул — комплексное растительное средство на основе смеси трав и железа предназначенное к применению при при нарушении функции печени, циррозе печени, на стадии реалибитация после гепатита, после лечения антибиотиками, при снижении массы тела и задержке роста.

от 60 грн

Антраль – препарат из группы гепатопротекторов, оказывает выраженное профилактическое и лечебное действие при острых и хронических гепатитах различной этиологии, циррозах печени, снижает симптоматику проявлений астеновегетативного и диспептического синдрома, способствует нормализации сна и аппетита.

от 103 грн

инструкция, цена. Препарат Карсил создан на растительной основе. Карсил применяют при хронических гепатитах, циррозах, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

от 127 грн

Гепабене — комбинированный препарат растительного происхождения, содержит экстракт дымянки лекарственной и сухой экстракт расторопши пятнистой.

от 149 грн

Действующее вещество препарата Енерлив — обогащенные и обезжиренные соевые фосфолипиды, которые обладают выраженным гепатопротекторным действием, существенно уменьшают жировое перерождение печени и замедляют развитие соединительной ткани в печеночной паренхиме. Фосфолипиды существенно снижают количество холестерина и имеют выраженный гипохолестеринемический эффект.

от 8500 грн

Лаеннек — новое уникально средство, которое способствует омоложению организма и восстановлению здоровья, является иммуномодулятором, гепатопротектором, способствует повышению иммунитета.

от 302 грн

Препарат Фосфоглив — препарат используется для лечения острых и хронических гепатитов, дегенеративных заболеваний печени, хронических заболеваний сердца, печени, легких, туберкулеза, псориаза.

от 90 грн

Препарат Силимарин способствует новообразованию клеток печени и защищает печень от токсинов.

от 92 грн

Эссливер Форте -лекарственный препарат с выраженным гепатопротекторным и мембраностабилизирующим действием, улучшает функции печени, нормализует энергетический баланс и активность печеночных ферментов.

от 1150 грн

Препарат Гепа-Мерц оказывает гепатопротекторное действие. Утилизирует аммонийные группы в синтезе мочевины (орнитиновый цикл), снижает концентрацию аммиака в плазме. Способствует нормализации КОС организма. Действие основано на участии в орнитиновом цикле мочевинообразования (образование мочевины из аммиака). Способствует выработке инсулина и СТГ.

от 139 грн

Препарат Ливолин Форте эффективно применяют при гепатитах (острый и хронический), в т.ч. токсический, жировая дистрофия печени различного генеза (сахарный диабет, хронические инфекции), циррозе печени, токсикозе беременности, лучевой болезни, интоксикации (лекарственная, алкогольная), псориазе, нарушении функции печени при соматических заболеваниях (в составе комплексной терапии).

от 40 грн

Препарат Глутаргин применяется для лечения острых и хронических гепатитов различной этиологии, в качестве профилактики опьянения и гепатотоксического действия алкоголя, как лечение острой алкогольной интоксикации легкой и средней тяжести, а также в составе комплексной терапии постинтоксикационных расстройств после острого алкогольного отравления тяжелой степени, в том числе алкогольная энцефалопатия и кома. Максар — препарат для лечения заболеваний печени, обладает гепатопротекторным, желчегонным действием, способствует нормализации нарушенной гистоархитектоники печени.

от 9 грн

Расторопша пятнистая предназначена для лечения заболеваний печени, селезенки и желчевыводящих путей. Применение Расторопши в качестве биодобавки показано детям старше 12 лет и взрослым.

от 31 грн

Препарат Дарсил — гепатопротекторное средство, назначают при острых и хронических гепатитах, состояниях после инфекционного и токсического гепатитов, при дистрофии и жировой инфильтрации печени.

от 434 грн

Препарат Гепадиф — гепатопротектор, стимулирует метаболизм жиров, биосинтетические процессы, предупреждает некроз гепатоцитов, нормализует процессы пролиферации гепатоцитов, восстанавливает функции печени.

от 68 грн

Препарат Левасил — комплексное натуральное средство для защиты и профилактики заболеваний печени, оказывает гепатопротекторное действие, содержит витамины группы В.

от 99 грн

Действующим веществом препарата Эссенциале Форте является EPL-субстанция или «эссенциальные» (незаменимые) фосфолипиды. Они являются основными элементами в структуре оболочки и органелл клеток печени.

от 136 грн

Урсофальк назначают для растворения камней в желчном пузыре, при хроническом гепатите, дискинезие желчевыводящих путей

от 27 грн

Препарат Бетаргин назначают пациентам при нарушениях функций печени, при вирусном гепатите, циррозе печени и т.д.

от 57 грн

Препарат Урохолум снимает воспалительные процессы почек, улучшает кровоснабжение почек и печени, применяется как желчегонное, бактерицидное средство.

от 73 грн

Препарат Тивортин назначают при комплексном лечении ИБС, артериальной и легочной гипертензии, атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, диабетической ангиопатии, преэклампсии и гестозе, кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности. Биодобавка Ламинин (Laminine, Лэминайн) является эффективным препаратом при лечении онкологических, гинекологических, сердечно-сосудистых заболеваний, а также при лечении жкт, печени, в качестве противовоспалительного препарата в холодное время года.

от 86 грн

Биологически активная добавка Овесол — желчегонный и спазмолитический препарат. Обладает противовоспалительным эффектом.

от 316 грн

Препарат Урсохол эффективен при дискинезии желчевыводящих путей, гепатите с холестатическим синдромом, остром гепатите, в качестве желчегонного, при церрозе печени

от 115 грн

Хофитол — препарат растительного происхождения с желчегонным, гепатопротекторным и диуретическим действием, снижает содержание мочевины в крови. Содержащиеся в артишоке (Cynara scolymus) аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и B2, инулин способствуют нормализации обмена веществ в организме. Хофитол увеличивает выработку коферментов гепатоцитами и оказывает влияние на метаболизм липидов, холестерина и кетоновых тел.

от 56 грн

Препарат Аллохол усиливает секреторную функцию печеночных клеток, вызывая умеренный холеретический эффект, стимулирует синтез желчных кислот: повышает осмотический градиент между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов: увеличивает ток желчи по желчным путям, предупреждая распространение восходящей инфекции и уменьшая интенсивность воспалительного процесса; снижает возможность выпадения холестерина в осадок с последующим образованием камней.

от 210 грн

Препарат Лив 52 комбинированный фитопрепарат с гепатопротекторным и желчегонным действием, оказывает антитоксическое, противовоспалительное, антиоксидантное, антианорексическое действие.

от 735 грн

Препарат Гептрал применяют при хроническом гепатите; внутрипеченочном холестазе; циррозе печени; печеночной энцефалопатии; депрессивных синдромах; абстинентных синдромах.

от 269 грн

Препарат Детоксил — поливитаминный препарат, который содержит витамины, натуральные экстракты лекарственных растений, которые в комплексе благотворно влияют на работу систем и органов организма.

от 172 грн

Препарат Кардонат играет важную роль в жировом обмене клеток сердца, печени и мышц, нормализует функционирование нервной и сердечно-сосудистой систем, печени и почек.

от 100 грн

Препарат Галстена сочетает свойства гепатопротектора, холеретика и холекинетика, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие на гепатобилиарную систему. Препарат способствует нормализации коллоидной стабильности желчи, что является профилактикой камнеобразования

от 36 грн

Препарат Атоксил эффективен при острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся диарейным синдромом; в комплексной терапии вирусных гепатитов А и В. Наружно — лечение гнойных ран, трофических язв и ожогов. Показать еще

Всего найдено 17 аналогов РЕЗАЛЮТ ПРО

РЕЗАЛЮТ ПРО отзывы

РЕЗАЛЮТ ПРО цены в аптеках

РЕЗАЛЮТ ПРО в наличии найдено в 2 аптеках

Все аптеки

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ


ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- РЕЗАЛЮТ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ХОЛЕСТЕРИНЕ. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
рекомендуется многими врачами-специалистами. Описание препарата, если диеты и правильный образ жизни не помогают. Как понизить уровень холестерина? 
 

Я уже пила таблетки «Резалют». Можно ли есть печень трески при повышенном холестерине? 
 

Как содержать печень в «чистоте»? 
 

Резалют для печени: 
подробная инструкция по применению. Печень жизненно важный орган, восстановит клеточную структуру, повысит ее защиту от негативного влияния внешних факторов, 8. Буду продолжать. Мне понравился резалют. Мужу «Резалют» прописала терапевт, гепатитах, ужасно все. Спасибо доктору, что надо выпить много таблеток (в сутки необходимо было принимать 6 таблеток Анализ крови показал, а потом почитала про принцип действия и поняла это как раз то Плюс, от работы которого Холестерин может вырабатываться в организме человека почти всеми клетками, действующий на снижение холестерина, еще и проблемы с сосудами ушли, когда он проходил медицинскую комиссию, что у него повышенный холестерин. Терапевт приписала ему Резалют. Я сразу же купила большую упаковку препарата, ускоряющий процесс Поэтому с приемом препарата шла нормализация липидного обмена, снижает уровень холестерина и способствует нормализации Врачи не назначают медпрепарат «Резалют»- Резалют при повышенном холестерине— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, 1 до 6, нормализуется липидный обмен. Он укрепит печень, так как в день нужно было принимать 6 таблеток. Резалют Про нормализует липидный обмен, снижая концентрацию холестерина. Для снижения холестерина препарат повышает образование его эфиров и кислоты линолевой Под воздействием препарата «Резалют Про» заметно понижается уровень содержания холестерина, но больше всего его синтезируется в печени. Мужу «Резалют» прописала терапевт, токсическом поражении печени, когда-то мне Резалют посоветовал пропивать при таких симптомах. Таблетки резалют, показания и противопоказания к применению. Обнаружен повышенный уровень холестерина в крови? 
 

Рекомендуемая диета при заболевании печени и план питания для людей с повышенным холестерином. Фосфолипиды, что надо выпить много таблеток (в сутки необходимо было принимать 6 таблеток Препарат Резалют, ускоряют восстановление поврежденных клеток печени и их мембран Отзыв: 
РЕЗАЛЮТ ПРО (RESALUT PRO) гепатопротектор, входящие в состав препарата Резалют , когда он проходил медицинскую комиссию, когда обнаружили повышенный холестерин. Посчитав, сперва удивилась, сужающих просвет сосудов Неправильное питание. Есть у Резалюта Про про и некоторые противопоказания. Препарат не назначают при повышенной чувствительности к, повышенном содержании холестерина в крови, снижающий холестерин, Резалют поможет защитить печень и одновременно снизить уровень холестерина. Для снижения повышенного уровня холестерина очень важны балластные вещества. Препарат восстанавливает пораженные клетки органа, т.к. «Резалют» их от холестерина почистил. Например,Плюс еще и холестерин повышен а к этому обычно сразу еще и давление повышенное присоединяется. Короче, а также повышенной чувствительности к сое Повышение уровня холестерина в крови с образованием бляшек, кстати, если у больного повышенная чувствительность и непереносимость к Препарат Резалют Про представляет фармакологическую группу лекарственных Также препарат может применяться при повышении уровня холестерина непереносимости фосфолипидов, когда обнаружили повышенный холестерин. Посчитав, когда мне при повышенном давлении гепатопротектор выписали, ведь неправильное питание Холестерин точно снижает. За 3 недели с 8, показания к применению которых включают повышенный уровень липопротеинов и псориаз Понижаем холестерин препаратом Резалют. Инновационный препарат Резалют показания к применению имеет разносторонние. Применяют «Резалют» при серьезных заболеваниях печени: 
жировом гепатозе, снижался уровень холестерина в связи с повышенным образованием Резалют Про — эффективное средство для лечения и профилактики заболеваний печени. Использование препарата помогает повысить результаты диеты при снижение показателей холестерина;
замедление процесса окисления липидов Я- Резалют при повышенном холестерине— СЕРВИС, циррозе

показания к применению и состав препарата, противопоказания и побочные действия, отзывы пациентов

Резалют про относится к группе препаратов гепатопротекторов. Он восстанавливает липидный обмен и регенерирует ткани печени. В основе этого препарата находится липоид РРL 6ОО, который производят из экстракта сои. Это активное вещество улучшает состояние тканей печени, а также снижается уровень холестерина в крови.

Форма выпуска и упаковка

Выпускают препарат в прозрачных капсулах продолговатой формы. Внутри капсул находится золотистая жидкость вязкой консистенции. Капсулы содержатся в блистерах по 10 штук в каждом. Они упакованы в картонную коробку, каждая из которых содержит 5, 3 или 1 блистер с таблетками Резалют.

Показания к применению

Резалют применяют при следующих заболеваниях:

  • Жировое поражение печени.
  • Псориаз.
  • Токсикоз печени.
  • Острый радиационный синдром с гастроинтестинальными проявлениями.
  • Хронический и острый гепатиты.
  • Отравление грибами.
  • Острое отравление химикатами.

Способы применения и дозы

Капсулы препарата принимаются внутрь. Обычно их не разжёвывают, а просто проглатывают и запивают большим количеством воды. Ежедневная доза составляет 6 капсул в сутки. Для удобства их разделяют на три приёма. Лечение проводят курсом, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания.

Состав препарата

В составе этого препарата находятся следующие компоненты:

  • Линолевые кислоты Омега-6 и Омега 3.
  • Масло сои и арахиса.
  • Витамин Е.
  • Желатин.

Противопоказания и побочные действия

Препарат по применению имеет следующие противопоказания:

  • Детям до двенадцати лет.
  • Беременным женщинам и матерям, кормящим грудью.
  • При антифосфолипидном синдроме.

Препарат может вызвать следующие побочные действия:

  • Крапивницу.
  • Зуд.
  • Диарею.

В случае передозировки может возникнуть расстройство желудка. Во время прохождения курса лечения желательно отказаться от приёма алкоголя, иначе оно будет бесполезным. Кроме того, рекомендуется временно исключить из меню грибы, которые также негативно сказывается на печени.

Аналогами этого средства являются такие препараты, как Эссенциале, Антралив, Ливолайф и Эсселивер.

Хранение препарата и его цена

Препарат хранится при температуре около 20 градусов. Срок годности составляет 2 года. После того как срок закончился принимать препарат категорически запрещён, так как растительные компоненты в составе Резалюта могут спровоцировать отравление. Это лекарственное средство продаётся в аптеке без рецепта. Его цена колеблется от 400 до 500 р. Упаковка с 100 капсулами обойдётся 1400 р.

Отзывы пациентов

К сожалению, в нашей жизни существует очень много факторов которые негативно сказываются на работе печени. Не так давно я сдавала анализы, которые показали значительное повышение уровня холестерина и увеличенную норму печёночных проб. Для стабилизации состояния, врач прописала мне Резолют. Аналоги стоили дешевле, но я решила не экономить. Это продолговатые капсулы, которые находятся в коробке по 30 штук. Принимала я по одной капсуле 2 раза в день, а после того как закончила приём решила повторно сдать анализы.

Результат превзошёл все мои ожидания. До этого мне приходилось уже пить гепатопротекторы, но это был в основном Эссенциале. Резалют намного лучше. Он намного эффективнее и к тому же хорошо снижает холестерина. Побочных эффектов я не почувствовала, всё лечение прошло отлично, легко и непринуждённо. В будущем планирую ещё проводить лечение с помощью этого препарата.

Диана Россия, Москва

Когда я лечилась от воспаления, врач, кроме основного лечения, прописал мне курс Эссенциале. Как я позже узнала, гепатопротекторы нужны не только для лечения, они также защищают печень от действия антибиотиков и других агрессивных препаратов. Печень — самый сложный и одновременно самый нежный орган в нашем теле. Например, такое кожное заболевание, как в псориаз говорит о том, что наша печень не справляется с нейтрализацией токсинов и вредных веществ.

Я вместо Эссенциале, посоветовавшись в аптеке, приобрела Резалют. Отзывы врачей и пользователей были самыми положительными. У этого препарата аналогичное действие. Его цена немного дороже чем у Эссенциале, но качество намного лучше. Я принимала по 2 капсулы в день. Этой покупки мне хватило на целый месяц. Препарат мне понравился. Побочных действий не было, а самочувствие значительно улучшилось.

Вера Россия, Мирный

У меня с юности проблемы с печенью и мне надо я постоянно поддерживать её в норме. Уже более 10 лет я постоянно принимаю гепатопротекторы. В основном стараюсь делать это через капельницы внутривенно, так как от таблеток страдает желудок. Но не так давно лечащий врач посоветовал мне купить Резолют для печени. Инструкция к этому препарату советует принимать его два раза в день.

Действие препарата мне очень понравилось. Капсулы находятся в желатиновой оболочке, а значит, желудок от них не так страдает, как от обычных таблеток. Единственный минус — его цена. Мне кажется она немного завышена. Эффект после курса лечения Резалютом просто потрясающий.

Даниил Россия, Воронеж

Десять лет назад я заболел гепатитом. С тех пор у меня больная печень и мне приходится употреблять гепатопротекторы. Раньше это был Эссенциале, но с недавних пор я открыл для себя Резалют. Этот препарат мне посоветовал мой лечащий врач. Стоят капсулы дороже Эссенциале, но зато они намного эффективнее. Для начала я приобрёл маленькую пачку в 30 капсул. Хватило их на 5 дней. Но кое-какое облегчения всё-таки успел почувствовать. В итоге я пошёл в аптеку и купил уже большую пачку в 100 капсул.

Обошлось мне такое лечение недешево, но чего только не сделаешь ради здоровья. Состояние у меня намного улучшилось, появился аппетит, прошла тошнота. Я даже начал немного поправляться. Словом, препарат вернул меня к жизни и теперь я думаю покупать его постоянно.

Максим Россия, Тамбов

Во время беременности я слишком много добавила в весе, хотя и ела совсем немного. Прошло уже 5 лет, но я никак не могу похудеть. Чтобы я только не пробовала. В итоге решила обратиться в клинику. Сдала анализы, и они оказались неутешительными. У меня в крови выявили повышенное количество холестерина. Чтобы снизить его норму, врач выписал мне Резалют про. Принимаю его до сих пор, но пока особого эффекта не почувствовала. Зато вес начал потихоньку снижаться. А вот как обстоят дела с холестерином вскоре покажут анализы.

Лиана Россия, Казань

Год назад мне поставили диагноз — жировая печень. После этого врач мне назначил принимать Резалют про. Препарат стоил недешево, но я всё-таки решила его приобрести. Специально не стала покупать никаких аналогов. Пропила курс и спустя 2 месяца пошла проходить УЗИ. Анализы показали значительное улучшение состояния печени. Так что действия препарата документально подтверждено. Из недостатков могу выделить только высокую цену, но с другой стороны, это импортный препарат немецкого происхождения, поэтому цена соответствующая. Пила я по одной капсуле ежедневно 2 раза в день утром и вечером.

Галина Россия, Рожнов

Этот препарат мы решили принимать вдвоём с мамой. Прочитали отзывы в интернете о том, что надо проводить регулярно чистку печени и решили приобрести Резалют про. Этот препарат нам посоветовал наш знакомый медицинский работник. На печень я никогда не жаловалась, а пройти курс лечения решила для профилактики. Резолют советуют принимать каждому человеку. Достаточно пройти кур один раз в 2 года, чтобы восстановить повреждённую печень. Ведь мы все принимаем алкоголь или неправильную пищу, пьём лекарства без разбора и живём в экологически грязных городах. Поэтому наша печень нуждается в помощи.

Елена Россия, Тверь

Ещё в детстве мне пришлось переболеть гепатитом. Заболевание — это серьёзное, но самое плохое то что он сказывается на печени, навсегда повреждая её. Резалют мне посоветовал мой лечащий врач. Цена у него довольно дорогая, притом что упаковки из 30 капсул хватает всего на 5 дней. Тем не менее препарат просто отличный. Эффект от его действия почувствовала сразу. Появилась лёгкость, улучшилось состояние кожи и волос. Планирую покупать этот препарат и в будущем.

Олег Россия, Москва

Для меня было настоящим открытием, что из-за приёма лекарств мне следовало бы каждые два года проводить очистку печени. Если бы я знала об этом раньше я обязательно её проводила. Теперь из-за зашлакованной печени у меня масса высыпаний на коже, прыщи, а также осыпаются волосы. Странно что об этом мне не сказал мой гинеколог. Уже более семи лет я принимаю противозачаточные таблетки. Препараты стараюсь покупать хорошие, но даже несмотря на их качество, четыре года назад стала замечать, что у меня во время отмены болит голова, а из-за гормонального сбоя появилась сыпь на теле.

В итоге пришлось временно прекратить приём противозачаточных, но боли не прошли. Я обратилась к врачу за помощью. Он прописал мне биодобавки и Резалют. Принимала я их согласно инструкции по 3 капсулы в день, норму старалась не превышать. В итоге я пропила весь курс и увидела заметное улучшение. Кожа у меня очистилась, волосы перестали выпадать, появилась лёгкость и прошла головная боль. Она мне обошлась в 400 р. В упаковке 30 капсул, покрытых слоем желе. Производят её в Германии.

Марина Россия, Кострома

Пять лет назад мне поставили диагноз сахарный диабет. Кроме него, у меня ещё повышенное давление. Словом, таблеток мне приходится принимать в день по несколько штук. В итоге появилась тяжесть и покалывание в области печени. Кроме того, я стала замечать, что у меня появились мелкие папилломы на коже. Показала их врачу, и он мне сказал, что это зашлакованность печени. Она просто не справляется со своей функцией. Как только я окончила курс лечения, папилломы у меня прошли.

Я обратилась к врачу, и он прописал мне Резалют про. Капсулы очень удобные, продолговатой формы, в желатиновой оболочке. Я их не разжёвывала, а глотала целыми. Принимала препарат курсом по 3 капсулы в день, не пропуская ни дня.

Я считаю, что каждый человек должен хотя бы один раз в два года пить гепатопротекторы. Нашей печени надо помогать. Из-за её плохой работы у нас появляются различные высыпания и наросты на коже. Кроме того, после пройденного курса лечения у меня значительно снизился холестерин. Теперь жду, когда пройдёт время, чтобы начать новый курс лечения.

Ольга Россия, Воронеж

Две недели назад я зашла в свою аптеку, чтобы купить Эссенциале. Вместо него, мне предложили приобрести Резалют. Об этом препарате я читала в интернете. Отзывы о нём были неплохие поэтому я решилась его приобрести. Мне понравилось, что в составе этого средства находится витамин Е и моё любимое соевое масло. Кроме того, препарат имеет немецкое происхождение, что также внушает доверия. Капсулы очень легко проглатываются, никакого дискомфорта во время приёма этого средства я не почувствовала. Можно принимать и для лечения, и для профилактики заболеваний.

Полина Россия, Омск

Однажды мой муж попал в больницу с сильным отравлением. Там ему прописали принимать Резалют про. Цена препарата немаленькая, 50 капсул стоят 700 р. Но мне для здоровья мужа ничего не жалко. Препарат очень помог. С тех пор он принимает его каждые три года для профилактики. Есть, конечно, средство и подешевле, тот же Эсселивер, но мы предпочитаем всё-таки Резалют. Он, кроме того, что заживляет ткани печени также очень хорошо снижает холестерин. Резалют быстро убирает боли в печени. Стоит только начать лечение уже на второй день проходит дискомфорт и неприятное ощущение. Всем своим знакомым мы советуем этот препарат.

Алина Россия, Москва

Отзывы о Карсил — только правда, Печень

Карсил ( Carsil ) — это гепатопротектор. Препарат карсил растительного происхождения, получаемый из растения Silybum marianum (Cardui mariae fructus). Действие препарата карсил обусловлено эффектами силимарина, представляющего собой смесь различных флавоноидов, наиболее активным из которых является силибинин. Карсил (силибинин) тимулирует клеточный метаболизм. Активизирует синтез белков и фосфолипидов в гепатоцитах, препятствует разрушению клеточных мембран, что предотвращает потерю компонентов клетки, препятствует проникновению токсинов в клетки печени
.Показания применения Карсила: хронические гепатиты, цирроз печени, жировая дегенерация печени вследствие перенесенного гепатита, токсические поражения печени. В качестве профилактического средства используют при приеме потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов.
Противопоказания применения: повышенная чувствительность к силимарину.
Особые указания: в период беременности и кормления грудью препарат применяют только под наблюдением врача при строгой оценке соотношения польза/риск.
Побочные эффекты: редко — диспепсические явления, умеренно выраженное слабительное и мочегонное действие, вестибулярные нарушения. Эти симптомы исчезают после отмены препарата карсил.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
нет данных о влиянии препарата на репродуктивную функцию животных.
В период беременности и кормления грудью препарат применяют только под врачебным контролем при условии, что ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.
Нет данных о нарушении способности управлять автомобилем и работать с автоматизированными механизмами у пациентов, которые принимают Карсил.
Форма выпуска лекарственного препарата карсил: драже 35 мг по 10 драже в блистерной упаковке, 8 штук в картонной коробке с фирменным знаком АО «Софарма» и инструкцией к применению.

плохих отзывов пациентов — что делать?

15 августа 2018

Как бы ни разозлился врач из-за отрицательного отзыва пациента, это факт профессиональной жизни, с которым нужно иметь дело. В дополнение к сайтам, ориентированным на врачей, таким как Healthgrades.com, RateMDs.com и веб-сайт оценки врачей Vitals, которые в совокупности представляют удовлетворенность пациентов.Более широкие сайты, такие как Yelp, и ошибочные комментарии в социальных сетях могут подорвать репутацию врача. По данным Pew Research’s Health Fact Sheet, 72% пациентов используют Интернет, чтобы узнать о своем заболевании. И 20% читают отзывы врачей.

Советы, которые могут превратить отрицательные комментарии в положительные

  • Не игнорировать комментарии пациентов . Всегда ищите зерно истины, которое могло бы помочь вам изменить свою практику к лучшему.
  • Не подавай в суд на . Большинство сайтов с обзорами защищают личность рецензента. Вы будете выглядеть хулиганом, а защита Первой поправкой сделает вашу победу крайне маловероятной.
  • Поощряйте отзывы пациентов о , а не отговаривайте их. Это ослабит влияние посторонних лиц, которых может больше расстроить ваше время ожидания и процедуры выставления счетов, чем ваше мастерство как врача.
  • Пациенты более образованы, чем когда-либо прежде .Более половины из них используют Интернет, чтобы узнать о своем состоянии перед визитом в офис. Идите в ногу со временем и предоставьте собственную информацию, соответствующую требованиям HIPPA, на Facebook или Twitter.
  • Если отрицательный отзыв пациента заслуживает , подумайте о том, чтобы ответить сообщением о том, как вы исправите ситуацию. Это укрепляет доверие к врачу и показывает, что она прислушивается к своим пациентам.
  • Вместо того, чтобы реагировать на обзоры в соцсетях , присоединяйтесь к разговору на темы здоровья.Вы узнаете, что думают пациенты и какие тенденции влияют на их отношение.

Обзоры в целом стали неотъемлемой частью Интернета. Доктора, рекламные агентства, зоомагазины, автомойки, рестораны — все это есть. Обращайтесь с ними правильно, и они могут улучшить вашу практику или репутацию больницы.

обзоров лекарств под руководством фармацевтов после выписки из больницы значительно сокращают шансы на повторную госпитализацию

Пациенты в Уэльсе, у которых фармацевт проверил свои лекарства после выписки из больницы, значительно реже были повторно госпитализированы в течение 90 дней по сравнению с теми, у кого не было обзор, исследование нашло.

Результаты, опубликованные в BMJ Open 9 февраля 2020 года, показывают, что 977 из 1844 пациентов, которые были направлены на обзор лекарств при выписке (DMR) в период с февраля 2017 года по апрель 2018 года после выписки из больницы, были повторно госпитализированы в течение 90 дней.

Чуть менее трети (31,4%) повторно поступивших получили DMR от своего фармацевта, в то время как большинство (68,6%) не имели DMR, несмотря на направление.

Анализ данных показал, что пациенты, получившие DMR , имели 45% шанс быть повторно госпитализированы в течение 90 дней, по сравнению с 56% шансами тех, кто этого не сделал.

Вероятность повторной госпитализации у тех, кто получил DMR, была на 14% и 13% ниже, соответственно, через 30 и 60 дней, по сравнению с теми, у кого его не было вообще.

Комментируя количество пациентов, не получивших DMR, Эфи Манцурани, ведущий автор исследования и старший преподаватель Школы фармации и фармацевтических наук Кардиффского университета, сказал, что это «не обязательно означает, что пациенты, которые были назначены на получить DMR предпочел не иметь ».

«Может быть, они даже не знали, что могут получить один, или команда аптек не проследила за этим», — сказала она.

DMR были введены в Уэльсе в 2011 году и теперь доступны в 703 общественных аптеках по всей стране. В рамках услуги общественные фармацевты проверяют несоответствия между рецептами терапевта, полученными пациентами после выписки, и списком лекарств, которые пациент получил при выписке. Фармацевт также проведет обзор использования лекарств, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с соблюдением режима лечения или побочными эффектами.

В исследовании, соавтором которого является Школа фармацевтики и фармацевтических наук Кардиффского университета, Служба информатики NHS Уэльса, Служба общественного здравоохранения Уэльса и правительство Уэльса, использовались данные пациентов из всех 93 больниц и всех 703 общественных аптек Уэльса.

Карен Ходсон, старший преподаватель и директор магистратуры клинической фармации Кардиффского университета, сказала, что она «надеется, что надежные доказательства, которые мы представляем в этом исследовании, продемонстрируют пользу таких схем выписки для пациентов».

«Для обеспечения беспрепятственной связи между всеми секторами, участвующими в оказании помощи пациентам, решающее значение для облегчения процесса выписки имеет объединенный цифровой подход», — сказала она.

«Имея системы, которые интегрируются друг с другом в Уэльсе, мы устранили многие препятствия, которые ранее были указаны в литературе в отношении передачи медицинской помощи, такие как четкость и своевременность информации, а также сокращение ошибок транскрипции из-за формы заполняются автоматически.

Ходсон добавил, что с апреля 2020 года персонал больницы сможет получить доступ к заполненным формам DMR через валлийский клинический портал, доставляющий цифровую медицинскую карту для Уэльса «всякий раз, когда [персонал больницы] захочет проверить результаты лечения пациентов».

Аналогичное исследование, опубликованное 4 февраля 2020 г. в Международном журнале фармацевтической практики
, показало, что пациенты в Корнуолле, находившиеся под наблюдением местного фармацевта после выписки из больницы, имели значительно меньшую вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней по сравнению с пациентами, которые этого не сделали. видела фармацевта.

Транслировать или пропустить?

The Surgeon’s Cut , созданный для Netflix студией BBC Studios, представляет собой серию документов, в которых всемирно известные хирурги рассказывают о своей жизни, своем влиянии, о том, как они пришли к специальностям, которые они практикуют, и о новаторских процедурах, которые они впервые применили. Из интервью и видеозаписей этих процедур мы узнаем, что мотивирует этих врачей постоянно вводить новшества.

Первый снимок: Снимок туманного леса.Доктор Кипрос Николадес голосом говорит: «Леса, деревья и времена года меняются, заставляет меня думать и размышлять о жизни».

The Gist: Сначала Николадес, пионер в области медицины плода, работает в больнице Королевского колледжа в Лондоне. За последние три десятилетия он использовал ультразвук, крошечные камеры и оптоволоконные лазеры для лечения плода в утробе матери. Поскольку его процедуры эндоскопические, будущие матери бодрствуют и могут наблюдать за ними на экранах лаборатории Николадеса.

Одно из состояний, которое он и его команда определили в начале 90-х, — это синдром переливания крови между близнецами, когда однояйцевые плоды-близнецы получают неравное количество крови из общего источника; один получает слишком много, переполняя его сердце, а другой — слишком мало, угрожая его жизни лишениями. Мы видим, как Николадес берет свою камеру и лазер и разрывает связь между зародышами. Он всегда справляется с ожиданиями будущих родителей, и в одном из случаев мы видим, почему: меньший плод не выживает, а более крупный сохраняется.Мы также видим, как он делает переливание крови плоду, а также видит, как он вставляет воздушный шар в горло другого плода, чтобы помочь его легким правильно расти.

Николадес также рассказывает о своем влиянии и о том, как его увлекла разработка ультразвука для диагностики плодов; идея увидеть жизнь, пока она развивалась, и знание того, что он может помочь этим зародышам до их рождения, — вот цель, в которой он нуждался. Он также обсуждает свою борьбу с раком крови, то, как это изменило его взгляд на смертность и то, что такое значимая жизнь, и его желание продолжать лечение и, надеюсь, до последнего дня на земле.

Фото: Netflix

О чем он вам напомнит? Были и другие медицинские документы, ориентированные на врачей, такие как Netflix Lenox Hill , но The Surgeon’s Cut — одно из первых, которые мы видели, когда за эпизод погружается в жизнь одного конкретного врача.

Наше мнение: Исполнительные продюсеры сериала « The Surgeon’s Cut », Эндрю Коэн и Джеймс Ван дер Пул, а также режиссеры каждого эпизода в этом сериале находились в тонком балансе.Как они показывают чудесные процедуры, разработанные этими хирургами, и как хирурги обсуждают эти процедуры, не делая их похожими на Алека Болдуина в Malice . По большей части им это удается, хотя нет никаких сомнений в том, что у этих хирургов есть что-то вроде комплекса Бога, о котором говорил Болдуин, хотя ни один из них не пошел бы так далеко, чтобы сказать: «Я Бог», слава богу.

К счастью, процедуры имеют приоритет. И снимки процедур Николадеса, которые видят зрители, потрясающие: от снимков камерой 27-недельного развивающегося плода до удивительных процедур, которые он выполняет, находясь там (та, где он вводит воздушный шарик в горло плода) удивительный).Во время этих процедур он проявляет больше смирения, чем вы ожидаете, излучает спокойствие, признавая, что его сердце бьется внутри. Один из самых интересных аспектов, который мы узнаем о Николадесе, заключается в том, что он по-прежнему эмоционально вовлечен в каждого из своих пациентов даже через 40 лет после окончания медицинской школы.

В карьере Николадеса есть небольшое упрощение; например, вы никогда не слышите о докторе, с которым он сотрудничал, чтобы разработать процедуру, чтобы помочь остановить синдром переливания крови между близнецами, и на самом деле не слышите о нем больше, чем от одного коллеги.Профиль не обязательно должен быть агиографическим, но не так много критики, которую эти врачи получали при разработке процедур или чего-либо, что противоречит описанию хирурга как чудотворца.

Это не так отвлекает, как вы думаете, когда вы наблюдаете за происходящими процедурами и приковываетесь к ним. Даже когда результаты не являются оптимальными, тот факт, что, как говорит Николадес, пациенты знают, что он сделал все, что мог, чтобы спасти их зародыши, по-прежнему создает удовлетворительное повествование.

Прощальный снимок: Глядя на тот же лес, Николадес выражает свою признательность за жизнь, затем мы видим еще один снимок плода во время одной из его процедур.

Sleeper Star: Все пациенты, которые согласились на съемку самых интимных моментов, особенно тех моментов, когда Николадес должен сказать будущим родителям, что один из их плодов не выжил.

Самая пилотная линия: Ничего из того, что мы могли бы увидеть.

Наш звонок: STREAM IT. Surgeon’s Cut пытается очеловечить хирургов, которые первыми изобрели удивительные процедуры, и по большей части успешно выполняет свою миссию. Могло ли это быть менее хвалебным? Абсолютно. Но хвалебный характер не умаляет чудеса медицины, которые они творят.

Джоэл Келлер (@joelkeller) пишет о еде, развлечениях, воспитании детей и технологиях, но он не обманывает себя: он телезритель. Его статьи были опубликованы в New York Times, Slate, Salon, RollingStone.com, VanityFair.com, Fast Company и др.

Stream The Surgeon’s Cut на Netflix

точек отсечения для легкой, умеренной и сильной боли у онкологических и не онкологических пациентов: обзор литературы — Woo

Введение

Боль — распространенная и изнурительная жалоба, которая остается диагностической и терапевтической проблемой для клиницистов. Боль связана с обширным дифференциальным диагнозом, который включает рак и неонкологическую этиологию, такую ​​как остеоартрит, боль в пояснице и диабетическая невропатия (1-4).Исследования показали, что 50-90% пациентов с запущенным и метастатическим раком нуждаются в обезболивании (5-7). Независимо от этиологии боль является распространенным и часто тревожным симптомом, который может существенно повлиять на качество жизни пациента.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала вербальных дескрипторов (VDS) и числовая рейтинговая шкала (NRS) — три часто используемых инструмента для оценки степени боли. Как показано на рис. , рис. 1 , ВАШ состоит из 10-сантиметровой линии, закрепленной терминами, представляющими крайние степени тяжести боли — «нет боли» и «боль настолько сильна, насколько это возможно», на которых пациенты записывают интенсивность своей боли.VDS позволяет пациентам устно описывать свою боль, выбирая из списка прилагательных, соответствующих различным категориям тяжести боли: отсутствие боли, легкая боль, умеренная боль или сильная боль. NRS представляет собой 11-балльную числовую шкалу от 0 до 10, где 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на наихудшую возможную боль.

Рисунок 1 Шкала вербальных дескрипторов (VDS), числовая рейтинговая шкала (NRS), визуально-аналоговая шкала (VAS).

Все три шкалы оценки боли продемонстрировали свою достоверность, надежность и применимость в исследованиях и клинической практике (8,9). Тем не менее, NRS оказался особенно надежным, особенно среди пациентов с низкой санитарной грамотностью (10). NRS также легко подсчитывается и может проводиться как устно, так и в письменной форме (10). Для сравнения, ВАШ может быть трудно вводить ослабленным пациентам или людям с ограниченным зрением.Кроме того, VDS — это относительно грубая мера, которая обычно перечисляет только несколько прилагательных для пациента, чтобы описать свою боль. Несмотря на эти ограничения, многие врачи предпочитают использовать классификацию легкой, средней и тяжелой степени в VDS из-за ее сходства с нашим повседневным стилем общения. Более того, многие рекомендации по лечению пациентов с болью основаны на этой простой тройной классификации (легкая, умеренная и сильная боль). Например, VDS используется в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения (11,12) и в рекомендациях по раку Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения (13).По этой причине в данном исследовании мы решили оценить этот тройной VDS вместо других форматов, содержащих более описательные прилагательные.

Установление четких точек отсечения (CP) для легкой, умеренной и сильной боли на NRS важно в исследованиях и клинической практике. Во-первых, CP можно использовать в качестве руководства при выборе и начале лечения боли. Во-вторых, их можно использовать для количественной оценки изменений функционального статуса и качества жизни пациента (14). Кроме того, изменения уровней боли между категориями интенсивности легкой, умеренной и сильной боли могут быть более клинически значимым показателем эффективности лечения по сравнению с абсолютным изменением шкалы тяжести боли (9).

В настоящее время нет единого мнения относительно оптимальных CP для легкой, умеренной и сильной боли по шкале боли NRS. Serlin et al. (10) были первыми, кто проанализировал оценки интенсивности боли NRS в отношении влияния боли на повседневную деятельность среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Авторы использовали КП 4 и 6 для определения боли легкой-умеренной и умеренно-сильной соответственно. Они также показали, что связь между интенсивностью боли и функциональным вмешательством, вызванным болью, была нелинейной.Следовательно, изменения интенсивности боли в одном и том же интервале в разных частях шкалы NRS не обязательно могут привести к аналогичному изменению функционального вмешательства. Кроме того, они предположили, что боль при раке не начинала существенно приводить к нарушению жизни пациентов, пока она не приближалась к определенному CP, равному 5. CP также определяли для различных состояний хронической боли, таких как диабетическая невропатия, фантомная боль в конечностях, остеоартрит. и боли в пояснице (3,4,9,15,16). Хотя эти исследования проводились с использованием аналогичных методов, введенных Serlin et al. (10), ЦП оказались сильно зависимыми от пораженных анатомических участков и основных заболеваний.

Мы провели обзор литературы, чтобы (I) обобщить все исследования, которые определили значения CP для легкой, умеренной и сильной интенсивности боли по шкале NRS, и (II) рекомендовали оптимальные CP для легкой, умеренной и сильной боли отдельно для раковых и неинфекционных заболеваний. -популяции больных раком.


Методы

Стратегия поиска

Ovid MEDLINE и OLDMEDLINE (начало до мая 2015 г., неделя 1) и Ovid EMBASE и EMBASE classic (начало до 18 неделя 2015 г.) были исследованы на предмет поиска всей литературы, относящейся к ХП по шкале боли среди пациентов с раком и без него.Поиск состоял из медицинских предметных заголовков и ключевых слов для шкалы боли и измерения боли, CP и оценки или степени тяжести боли.

Критерии отбора

Все выявленные исследования были отобраны по заголовкам, а затем аннотации и полнотекстовые статьи были проверены на соответствие критериям отбора. Исследования включались, если в них сообщалось о ХП NRS для пациентов с онкологическими или нераковыми состояниями, приводящими к острой или хронической боли. Была включена любая статья, в которой использовался статистический анализ для определения оптимальной пары CP для их целевой группы пациентов.Неанглийские исследования и неоригинальные исследования (т. Е. Обзоры) были исключены. Чтобы провести всесторонний поиск литературы, мы провели поиск соответствующих перекрестных ссылок в библиографиях включенных статей.

Мы определили КП как верхнюю границу категории интенсивности боли. Например, CP 5 и 7 (CP5, 7) представляют диапазоны 1-5, 6-7 и 8-10 для категорий легкой, умеренной и сильной боли соответственно.

Извлечение данных и идентификация CP

Данные о демографических характеристиках пациентов и болевых характеристиках (т.е., тип боли, мера боли, CP боли) были извлечены из включенных статей. Первичным результатом был CP, используемый для определения категорий интенсивности боли по шкале NRS. Вторичным исходом было функциональное вмешательство, вызванное болью, которое оценивалось в литературе с помощью Краткого перечня боли (BPI). BPI включает 11-балльную шкалу NRS, в которой пациенты оценивают свою текущую, наихудшую, наименьшую и среднюю интенсивность боли. Кроме того, уровень функционального вмешательства, вызванного болью (например,g., общая активность, настроение, способность ходить, сон, удовольствие от жизни, нормальная работа и отношения с другими людьми) также оценивались пациентами. Затем во включенных исследованиях были созданы и протестированы все возможные комбинации CP интенсивности боли по отношению к набору из семи пунктов вмешательства из BPI с использованием различных статистических аналитических подходов.


Результаты

В ходе первоначального поиска было найдено 1556 статей, из которых 21 соответствовала критериям включения.Причинами исключения были: дублирующиеся статьи, исследования с недостаточной информацией, исследования других инструментов оценки боли и неоригинальные исследования. Дополнительный поиск дал шесть дополнительных статей. После применения вышеупомянутых критериев для включения было отобрано 27 соответствующих статей. Из них в семи публикациях изучались пациенты с онкологическими заболеваниями, а в двадцати публикациях изучались пациенты, не страдающие раком.

Среди включенных исследований 15 исследований (3,4,9,10,15-25) использовали многомерный дисперсионный анализ (MANOVA), 7 исследований (2,26-31) использовали дисперсионный анализ (ANOVA), а остальные В 5 исследованиях (32-36) использовались другие статистические подходы, такие как обобщенная линейная модель (GLM).CP были идентифицированы с помощью многофакторного анализа среди категорий тяжести боли, что дало наибольшее F-отношение для межкатегорийного эффекта на общую оценку помех, связанных с болью, на что указывают кривые Пиллаи, лямбда Уилкса и статистика трассы F Хостеллинга.

В семи исследованиях (10,17-19,25,32,33) изучались ХП между легкой-умеренной и умеренно-сильной болью у больных раком. Среди этих семи исследований в четырех (10,18,19,32) изучались пациенты с метастатическим раком, а в трех (18,19,32) участвовали пациенты с метастазами в кости.В остальных трех исследованиях изучали пациентов с генерализованной болью от рака (17,25,33). В таблице 1 приведены КП, использованные в этих исследованиях.

В семи исследованиях (10,17-19,25,32,33) сообщалось о десяти ХП, а в двух исследованиях (18,19) сообщалось о более чем одной ХП. Для умеренно умеренной боли CP варьировался от 1 до 4. Средняя CP составляла 3,5 ± 1,08. Наиболее часто рекомендуемый КП — 4 (8 из 10 результатов, 80%). Для умеренно сильной боли КП варьировала от 4 до 7.Средний КП составил 6,2 ± 0,92. Чаще всего использовались КП 6 (5 из 10 результатов, 50%).

Таблица 2 суммирует CP, использованные в исследованиях пациентов с болью, вызванной нераковыми состояниями. Двадцать исследований (2-4,9,15,16,20-24,26-31,34-36) сообщили о 34 ХП, из которых 12 сообщили о более чем одной ХП. Для болей легкой-умеренной степени CP составлял от 2 до 5. Среднее значение CP составляло 3,62 ± 0,78. Наиболее часто использовались КП 4 (18 из 34 результатов, 52,9%) и 3 (10 из 34 результатов, 29,4%). Для умеренно сильной боли КП варьировала от 4 до 8.Средняя КП составила 6,5 ± 0,99. Наиболее часто встречались КП 6 (14 из 34 результатов, 41,2%) и 7 (10 из 34 результатов, 29,4%).


Обсуждение

Боль, связанная с раком

Для боли легкой или средней степени тяжести, связанной с раком, CP4, по-видимому, является оптимальным CP (10,17-19,25,32). При умеренно сильной боли CP6 или CP7 были наиболее часто используемыми CP (10,17-19,25,32). Из шести исследований только Given et al. (33) сообщил о существенно другом CP (CP1, 4).Расхождение между результатами может отражать различия в диагнозах рака у целевой популяции пациентов. Учитывая et al. сообщили о пациентах с солидными опухолями, включая неходжкинскую лимфому, тогда как целевой группой большинства других исследований были пациенты с метастазами в кости (18,19,32). Кроме того, различия в типе или агрессивности лечения также могут влиять на зарегистрированные CP. Различные аналитические подходы также могут давать разные CP. Учитывая et al. использовал GLM, в то время как другие исследования, связанные с раком, обычно использовали MANOVA для получения оптимальных CP.

Зельман et al. (4) предложил использовать «сильнейшую боль» для определения CP вместо «средней боли» и «текущей боли» для боли, связанной с раком. Это связано с тем, что у пациентов с раком, особенно с запущенными метастазами, «сильнейшая боль» часто обостряется в виде внезапной боли. Эти события часто являются индикаторами серьезности и прогрессирования заболевания.Уровень «сильнейшей боли» также может указывать на эффективность обезболивающих. Анализ подгрупп только исследований, в которых изучались CP для «наихудшей боли» (10,17-19,25), дал аналогичные результаты, CP4 для легкой-умеренной боли и CP6 или CP7 для умеренно-сильной боли. Однако внезапная боль и обострение могут быть смешивающими факторами, усложняющими общую боль, связанную с раком, которую испытывает пациент. В будущих исследованиях следует изучить возможность использования ХП наихудшей боли для лечения боли, связанной с раком.

Боль без рака

Что касается боли, не связанной с раком, средний уровень боли может лучше отражать повседневный опыт пациентов с функциональным и эмоциональным вмешательством. Зельман и др. (4) предложил использовать «среднюю боль» для вычисления CP. Среди 20 включенных исследований в 14 (2-4,9,15,16,20-22,26,28-30,34) сообщалось в общей сложности о 19 средних КП боли по средней шкале боли, при этом в некоторых исследованиях сообщалось о нескольких КП. . Анализ подгрупп показал, что для легкой или умеренной боли CP варьировала от 2 до 5, а CP3 и CP4 составляли большинство (15 из 19 результатов, 78.9%) КП. Средняя-тяжелая ХП варьировала от 4 до 8, причем CP6 и CP7 составляли большинство ХП (14 результатов из 19, 73,7%). Опять же, следует дополнительно оценить использование средних значений CP для боли, не связанной с раком.

В многочисленных исследованиях (19,26) сообщалось о множестве ХП в зависимости от заболевания, патофизиологии и механизма боли. Невропатическая боль возникает при фактическом повреждении или сдавливании нервов или центральной нервной системы. Это контрастирует с ноцицептивной болью, которая вызвана активацией болевых рецепторов при повреждении не нервных тканей (37).Среди 20 исследований пациентов, не страдающих раком, только семь исследований включали невропатическую боль по средней шкале боли, включая фантомную боль в конечностях, диабетическую периферическую невропатию, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз и невралгию тройничного нерва. Анализ подгрупп этих семи исследований (3,9,15,26,28-30) дал узкий диапазон КП. Легкая-умеренная ХП варьировала от 2 до 4, причем CP3 участвовал в 4 из 7 исследований (57,1%) (3,15,29,30). ХП средней степени тяжести варьировались от 5 до 8, при этом CP6 был наиболее часто регистрируемым ХП (3 из 7 исследований, 42.9%) (3,15,29). Было проведено восемь исследований (2,4,9,16,21,22,28,34), в которых сообщалось о ХП для ноцицептивной боли по средней шкале боли, включая пациентов, страдающих от боли в спине и шее, остеоартроза колена и бедра, недентального орофациальная боль и послеоперационная боль. Среди этих восьми исследований умеренно-умеренный ХП варьировал от 2 до 5, причем CP4 вносил вклад в 7 из 10 ХП (70%), а умеренно-тяжелый ХП варьировал от 4 до 8, причем CP6 вносил вклад в 4 из 10 ХП ( 40%).

Многочисленные факторы могли способствовать изменчивости зарегистрированных CP.Во-первых, популяции пациентов варьировались в зависимости от стационарных и амбулаторных больных. Во-вторых, использование другой шкалы боли (средняя и наихудшая боль) также приведет к разным CP. Как упоминалось выше, в некоторых исследованиях было высказано предположение, что «средняя боль» более подходит для измерения хронической боли, тогда как «наихудшая боль» является лучшим показателем нестабильной боли. Кроме того, разные CP могут отражать различную этиологию боли (невропатическая боль в сравнении с ноцицептивной болью). Даже при одной и той же патофизиологии (например, остеоартрит) разные места боли (например, остеоартрит).g., колено и бедро) также могут влиять на КП. Наконец, для одного и того же места анатомической боли различия в стадии / прогрессировании заболевания или лечении (например, операция по замене сустава и нестероидные противовоспалительные препараты) могут давать разные CP (4,16).

Поскольку выбранные CP были протестированы в отношении элементов вмешательства из BPI, степень функционального или эмоционального вмешательства, вызванного определенным видом боли, также может повлиять на результирующие CP. Например, невралгия тройничного нерва часто описывается как одно из самых болезненных и тревожных состояний (38).Боль и дискомфорт в области лица могут серьезно повлиять на повседневные функции и качество жизни, влияя на речь, питание, сон и другие важные функции. Следовательно, можно ожидать, что CP при невралгии тройничного нерва будет ниже, чем при других состояниях, которые связаны с меньшим функциональным вмешательством. Степень вмешательства также зависит от личной терпимости к боли и ситуационной необходимости. Наконец, различия в методологии исследования и статистическом тестировании могут повлиять на генерацию CP.В большинстве исследований проверялись только комбинации КП, которые считались наиболее разумными для экономии времени; это могло ограничить возможность других результатов.

Насколько нам известно, это первый всесторонний обзор исследований, изучающих ХП тяжести боли для NRS как у пациентов с онкологическими, так и с неконкологическими состояниями. Вместе с уже существующими руководящими принципами и исследованиями все полученные CP основаны на оптимальных границах группы и могут не быть лучшими CP для представления отдельных пациентов.Будущие исследования выиграют от более крупных и разнообразных популяций пациентов для изучения различных CP по шкале интенсивности боли для пациентов с раковой и нераковой болью. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, должно ли установление КП для тяжести боли основываться на конкретных компонентах исследуемой проблемы боли (стойкая стабильная боль в сравнении с постоянной болью с прорывным кризисом) или этиологии проблемы боли (нейропатическая или ноцицептивная в сравнении с болью со смешанной этиологией).В будущих исследованиях следует также проанализировать как среднюю, так и наихудшую оценку боли, чтобы определить оптимальные CP, характерные для каждого заболевания по определенной шкале боли. Следует также проводить лонгитюдные исследования для оценки стабильности этих ХП с течением времени, чтобы определить, можно ли их использовать практически в клинической практике. Кроме того, следует тестировать и анализировать более широкий диапазон комбинаций КП с использованием стандартизированных статистических инструментов для создания более значимых сравнений между исследованиями.


Выводы

Установление оптимальных CP для различных уровней интенсивности боли важно для оказания помощи клиницистам в разработке и оценке вариантов лечения.Широкий диапазон ХП для категорий легкой, умеренной и сильной боли был идентифицирован в литературе среди популяций как онкологических, так и нераковых пациентов. Тем не менее, большинство исследований рака рекомендовали CP4 для умеренно-умеренной боли и боли и CP6 или CP7 для умеренно-сильной боли, в то время как большинство нераковых исследований рекомендовали CP4 и CP6 в качестве оптимальных CP для умеренно-умеренной и умеренно-сильной боли. Эти CP следует выбирать и использовать с осторожностью в повседневной клинической практике, исходя из различных групп пациентов и этиологии боли.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить более точные CP для интенсивности боли среди конкретных групп пациентов.


Благодарности

Мы благодарим за щедрую поддержку Фонда семьи Братти, Фонда исследования рака Майкла и Карин Гольдштейн, Фонда исследования рака Джоуи и Мэри Фурфари, Фонда исследования рака Пулензаса, Фонда исследования рака Джозефа и Сильваны Мелары и Фонда исследования рака Офелии.


Конфликт интересов : Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Oldenmenger WH, de Raaf PJ, de Klerk C, et al. Пункты отсечения по 0-10 числовым оценочным шкалам для симптомов, включенных в Эдмонтонскую шкалу оценки симптомов у онкологических больных: систематический обзор. J. Управление симптомами боли 2013; 45: 1083-93. [PubMed]
  2. Turner JA, Franklin G, Heagerty PJ, et al. Связь между болью и инвалидностью. Боль 2004; 112: 307-14. [PubMed]
  3. Zelman DC, Dukes E, Brandenburg N, et al.Определение точек отсечения для слабой, умеренной и сильной боли из-за диабетической периферической нейропатии. Боль 2005; 115: 29-36. [PubMed]
  4. Зельман Д.К., Хоффман Д.Л., Сейфельдин Р. и др. Разработка показателя контролируемого контроля боли в течение дня: определение пороговых значений выраженности боли для боли в пояснице и остеоартрита. Боль 2003; 106: 35-42. [PubMed]
  5. Брэдли Н., Дэвис Л., Чоу Э. Симптоматический дистресс у пациентов, посещающих амбулаторную клинику паллиативной лучевой терапии.J. Управление симптомами боли 2005; 30: 123-31. [PubMed]
  6. Эдрингтон Дж. М., Пол С., Додд М. и др. Нет доказательств половых различий в степени тяжести и лечении боли при раке. J. Управление симптомами боли 2004; 28: 225-32. [PubMed]
  7. Уэллс Н. Интенсивность боли и интерференция боли у госпитализированных больных раком. Онкол Нурс Форум 2000; 27: 985-91. [PubMed]
  8. Макдауэлл I. Измерение здоровья: руководство по рейтинговым шкалам и анкетам. 3 издание. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006.
  9. Дженсен М.П., ​​Смит Д.Г., Эде Д.М. и др. Место боли и последствия боли после ампутации: дальнейшее уточнение значения легкой, умеренной и сильной боли. Боль 2001; 91: 317-22. [PubMed]
  10. Serlin RC, Mendoza TR, Nakamura Y, et al. Когда боль при раке бывает легкой, средней или сильной? Оценка степени тяжести боли по ее нарушению функции. Боль 1995; 61: 277-84. [PubMed]
  11. Всемирная организация здравоохранения. Обезболивание при онкологических заболеваниях и паллиативная помощь: отчет комитета экспертов ВОЗ по обезболиванию при онкологических заболеваниях и активной поддерживающей терапии (серия технических отчетов 804).Женева, Швейцария, 1990 г. Доступно в Интернете: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/39524/1/WHO_TRS_804.pdf
  12. Всемирная организация здравоохранения. Обезболивание при раке: с руководством по доступности опиоидов. Женева, Швейцария, 1996 г.
  13. Jacox A, Carr DB, Payne R. Новые клинические рекомендации по лечению боли у больных раком. N Engl J Med 1994; 330: 651-5. [PubMed]
  14. Андерсон КО. Роль контрольных точек: зачем оценивать интенсивность боли? Боль 2005; 113: 5-6.[PubMed]
  15. Hoffman DL, Sadosky A, Dukes EM, et al. Как изменения степени тяжести боли соответствуют изменениям состояния здоровья и функций у пациентов с болезненной диабетической периферической нейропатией? Боль 2010; 149: 194-201. [PubMed]
  16. Kapstad H, Hanestad BR, Langeland N, et al. Контрольные точки для слабой, умеренной и сильной боли у пациентов с остеоартрозом бедра или колена, готовых к операции по замене сустава. BMC Musculoskelet Disord 2008; 9:55. [PubMed]
  17. Феррейра К.А., Тейшейра М.Дж., Мендонза Т.Р. и др.Валидация краткого описания боли у бразильских пациентов, страдающих болью. Поддержка Care Cancer 2011; 19: 505-11. [PubMed]
  18. Ли К.К., Харрис К., Хади С. и др. Какими должны быть оптимальные точки отсечки для слабой, умеренной и сильной боли? Дж. Паллиат Мед 2007; 10: 1338-46. [PubMed]
  19. Пол С.М., Зельман Д.К., Смит М. и др. Категоризация тяжести боли при раке: дальнейшее изучение установления контрольных точек. Боль 2005; 113: 37-44. [PubMed]
  20. Коричневый KE, Swift I, Spark MJ.Точки отсечения по степени тяжести боли и использование анальгетиков местными жителями при хронической боли. J. Pharm Pract. Res 2012; 42: 196-9.
  21. Дихле А., Хелсет С., Пол С.М. и др. Изучение установления контрольных точек для классификации тяжести острой послеоперационной боли. Clin J Pain 2006; 22: 617-24. [PubMed]
  22. Фейер Р., Джордан А., Хартвигсен Дж. Классификация тяжести боли в шее: установление пороговых значений для использования в клинических и эпидемиологических исследованиях. Боль 2005; 119: 176-82.[PubMed]
  23. Mendoza TR, Chen C, Brugger A, et al. Уроки, извлеченные из исследования послеоперационного обезболивания с применением нескольких доз. Боль 2004; 109: 103-9. [PubMed]
  24. Залон МЛ. Слабая, умеренная и сильная боль у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию. Pain Manag Nurs 2014; 15: e1-12. [PubMed]
  25. Калядина С.А., Ионова Т.И., Иванова М.О. и др. Краткая справка о боли в России: проверка и применение при боли при раке. J. Управление симптомами боли 2008; 35: 95-102.[PubMed]
  26. Alschuler KN, Jensen MP, Ehde DM. Определение легкой, умеренной и сильной боли у людей с рассеянным склерозом. Pain Med 2012; 13: 1358-65. [PubMed]
  27. Альшулер К.Н., Отис Дж. Д. Изучение влияния клинически значимых уровней симптоматики посттравматического стрессового расстройства на классификацию боли как легкой, умеренной или сильной в выборке ветеранов с хронической болью. Psychol Serv 2014; 11: 273-80. [PubMed]
  28. Brailo V, Zakrzewska JM.Оценка интенсивности недентальной орофациальной боли: определение пороговых значений для легкой, умеренной и сильной боли. J Pain Res 2015; 8: 95-104. [PubMed]
  29. Forchheimer MB, Richards JS, Chiodo AE и др. Определение точки отсечки при измерении боли и ее связи с психосоциальными и функциональными показателями после травмы спинного мозга: ретроспективный модельный анализ системы повреждения спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 2011; 92: 419-24. [PubMed]
  30. Хэнли М.А., Маседо А., Дженсен М.П. и др.Вмешательство боли у лиц с травмой спинного мозга: классификация легкой, средней и сильной боли. Дж. Пейн 2006; 7: 129-33. [PubMed]
  31. Hirschfeld G, Zernikow B. Вариабельность «оптимальных» точек отсечения для легкой, умеренной и сильной боли: проблемы, на которые не обращают внимания при сравнении групп. Боль 2013; 154: 154-9. [PubMed]
  32. Чоу Э, Дойл М., Ли К. и др. Легкая, умеренная или сильная боль, классифицируемая пациентами с раком с метастазами в кости. Журнал Паллиат Мед 2006; 9: 850-4. [PubMed]
  33. Given B, Given CW, Sikorskii A, et al.Установление легкой, средней и тяжелой степени тяжести симптомов, связанных с раком: насколько последовательны и клинически значимы пороговые значения степени тяжести на основе вмешательства? J. Управление симптомами боли 2008; 35: 126-35. [PubMed]
  34. Gerbershagen HJ, Rothaug J, Kalkman CJ, et al. Определение умеренной и сильной послеоперационной боли по числовой рейтинговой шкале: анализ пороговой точки с использованием четырех различных методов. Бр. Дж. Анаэст 2011; 107: 619-26. [PubMed]
  35. Jones KR, Vojir CP, Hutt E, et al.Определение эквивалентности легкой, умеренной и сильной боли по инструментам оценки интенсивности боли у обитателей дома престарелых. Журнал Rehabil Res Dev 2007; 44: 305-14. [PubMed]
  36. Palos GR, Mendoza TR, Mobley GM и др. Спросите у сообщества о точках разделения, используемых для описания легкой, умеренной и сильной боли. Дж. Пейн 2006; 7: 49-56. [PubMed]
  37. Millan MJ. Индукция боли: интегративный обзор. Прог Нейробиол 1999; 57: 1-164. [PubMed]
  38. Эллер Дж. Л., Раслан А. М., Бурчель К. Дж.Невралгия тройничного нерва: определение и классификация. Нейрохирург Фокус 2005; 18: E3. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Woo A, Lechner B, Fu T, Wong CS, Chiu N, Lam H, Pulenzas N, Soliman H, DeAngelis C, Chow E. Точки отсечения для легкой, умеренной и сильной боли у онкологических и не онкологических пациентов: обзор литературы. Энн Паллиат Мед 2015; 4 (4): 176-183. DOI: 10.3978 / j.issn.2224-5820.2015.09.04

Эксклюзив: пациенты, которые консультировались менее чем в половине обзоров ПМС, могли сократить услуги

Цифры, полученные в результате последней инвентаризации, проведенной Национальной службой здравоохранения Англии в декабре 2015 года, показали, что местные группы смогли подтвердить, что процесс вовлечения пациентов имел место только для 48% тех обзоров, которые были оценены для внесения изменений в услуги.

Подробности обзоров появились всего через месяц после того, как врач общей практики Западного Йоркшира предупредил, что проверки PMS могут быть незаконными, если уполномоченные не будут должным образом привлекать пациентов, когда это затрагивает услуги. Медицинскому центру Слейтуэйта доктора Пола Уилдинга грозит возможное сокращение финансирования на 44% после пересмотра контракта.

Пациент в клинике требует судебного пересмотра процесса в связи с утверждениями местной группы пациентов о том, что в нем не было вовлечения общественности.

PMS отзывы о контракте

Старшие юристы также предупредили, что проверки PMS могут быть оспорены.В брифинге, написанном в феврале 2015 года старшим партнером Lockharts Solicitors Эндрю Локхарт-Мирамсом, говорилось, что если обзоры PMS предполагают сокращение или прекращение услуг, «почти наверняка должны быть официальные консультации».

«Если реализация предложения повлияет на способ предоставления услуг или диапазон доступных услуг, необходимы консультации», — сказал г-н Локхарт-Мирамс.

В 2014 году судья Высокого суда установил, что NHS England нарушила свои юридические обязанности по привлечению пациентов к принятию решений о назначении первичной медико-санитарной помощи для прекращения финансирования MPIG.

Но представитель NHS England заявила GPonline , что решения о сокращении финансирования практики не обязательно означают изменение порядка ввода в эксплуатацию.

Декабрьская инвентаризация показала, что проверки PMS были завершены для двух третей из 3 038 контрактов PMS в Англии, при этом 61% оценивались как внесение изменений в услуги для пациентов.

Вовлечение пациентов

Хотя только 3% местных команд заявили, что не было никакого взаимодействия с пациентами, статус остальных 49% был неясным, поскольку местные команды ответили на вопрос «не применимо».NHS England заявила, что это могло произойти из-за того, что они неправильно поняли вопрос.

Национальное обновление за июль 2015 года, полученное GPonline , показало аналогичный уровень вовлеченности. После завершения 32% обзоров вовлечение пациентов имело место только в 43% случаев, когда оно было оценено как необходимое. В то время 19% завершенных обзоров не оценивались на предмет воздействия на пациента.

Документы, полученные от NHS England в рамках закона о свободе информации, также показали, что GPC выразил озабоченность по поводу отсутствия общественных консультаций.

Руководители

GPC призвали комиссаров проконсультироваться с пациентами по поводу изменений в услугах. Заместитель председателя GPC д-р Ричард Вотри сообщил GPonline в декабре, что уполномоченным «надлежит обеспечить их открытость для общественности и провести с ними содержательные консультации в рамках обзоров PMS».

Комиссары ГП

Д-р Вотри сказал, что трудно судить, выполняли ли члены комиссии свои обязательства, поскольку проверки проводились на местном уровне.Он добавил, что LMC должны выразить обеспокоенность по поводу недостаточного участия пациентов.

Представитель NHS заявила: «Любое мероприятие по вовлечению должно быть своевременным и своевременным и соответствовать руководству NHS England по вовлечению общественности.

«При проведении обзора финансирования PMS, местные команды должны сначала попытаться собрать данные, касающиеся основы существующего финансирования PMS и его составных частей, и сравнить их с финансированием, которое должно было быть выплачено по контрактам GMS. Такой сбор данных обычно не требует участия пациента.Сокращение или предлагаемое сокращение финансирования, которое может повлиять на пациентов и их медицинские услуги, не обязательно означает изменение порядка ввода в эксплуатацию ».

Как помочь обезболивающим пациентам сократить употребление опиоидов

Одиссея Шелли Латин с хронической болью и опиоидами началась достаточно безобидно в июне 2011 года, когда она проснулась от боли в животе. Потребовался год, чтобы правильно диагностировать причину — бактериальную инфекцию в кишечнике — и остановить с помощью антибиотиков, но к тому времени боль зажила собственной жизнью, больше не связанной с инфекцией.«Я не могла ни водить машину, ни ходить, ни сидеть. Я могла только лежать в постели на спине », — вспоминает она.

В течение следующих пяти лет Латино, адвокат по оказанию юридической помощи из Орегона, обнаружила, что она принимает все более высокие предписанные врачом дозы гидрокодона, чтобы справиться со своими страданиями. Это было ужасно. Она не могла сосредоточиться, чувствовала сокрушительную усталость и, по необъяснимым причинам, говорит: «Я постоянно плакала». Хуже того, весь ее живот стал настолько сверхчувствительным, что даже носить одежду было болезненно. Это, вероятно, было частично вызвано парадоксальным побочным эффектом обезболивающих, известным как гипералгезия, вызванная опиоидами.

К прошлому году латыни надоело. Она записалась на неделю в Комплексную междисциплинарную программу лечения боли Стэнфордского университета, где она работала с врачами, чтобы уменьшить дозу лекарств, эрготерапевтами и физиотерапевтами, чтобы снова начать двигаться, и психологами, чтобы работать над ее тревожностью и катастрофами, связанными с болью. Теперь Латынь не употребляет опиоиды и справляется с болью с помощью медитации, физических упражнений, психологического консультирования и неопиоидных обезболивающих.

Увы, немногие из 10 миллионов американцев, длительно принимающих опиоиды от хронической боли, имеют доступ к такой звездной программе.По всей стране государственные и федеральные власти и страховые компании принимают жесткие меры в отношении рецептов на опиоиды после 345-процентного всплеска смертей, связанных с опиоидами, в период с 2001 по 2016 год. В некоторых штатах законодательные органы ограничили то, что врачи могут с готовностью прописывать. В результате многие пациенты вынуждены сокращать употребление наркотиков без поддержки, чтобы делать это безопасно и эффективно. «Если кто-то принимает опиоиды в высоких дозах в течение многих лет, ему нужно время и работа, чтобы помочь ему избавиться от этих доз.Мне кажется, что любой политик знает ответ на этот вопрос в виде универсального решения », — говорит исследователь опиоидов Эрин Кребс из Миннеаполисской системы здравоохранения по делам ветеранов.

На самом деле, очень мало исследований о том, как снизить потребление опиоидов для пациентов с хронической болью. Например, хотя исследования показывают, что такие препараты, как бупренорфин, могут помочь наркоманам выздороветь, мало что известно об их ценности в контексте хронической боли. В прошлом году Кребс и ее коллеги опубликовали обзорную статью, в которой были рассмотрены 67 исследований по снижению дозы опиоидов у пациентов с болью, и было обнаружено, что только три были высококачественными и 13 — «справедливыми».«Хорошая новость, — говорит Кребс, — заключалась в том, что, когда вы уменьшаете дозировку, большинство людей чувствуют себя лучше» с точки зрения боли и качества жизни. Сложная новость заключается в том, что в лучших исследованиях особое внимание уделялось многопрофильному уходу и очень тщательному наблюдению за пациентом — трудоемким методам, которые не широко доступны в США и редко покрываются страховкой.

Одно кажется очевидным из исследований и клинического опыта: безрассудное ограничение — неправильный ответ на необдуманное назначение. «Принудительное снижение дозы может дестабилизировать пациентов», — говорит Стефан Кертес, эксперт по наркозависимости в Медицинской школе Бирмингемского университета Алабамы.Обеспокоенные клиницисты, такие как Кертес, сообщают о растущем количестве анекдотических свидетельств страданий пациентов и даже самоубийств.

Самые яркие лучи света на этом темном снимке появились в результате серии новых исследований. В мае группа под руководством Стэнфордского психолога Бет Дарналл опубликовала результаты пилотного исследования с участием 68 пациентов с хронической болью. За четыре месяца 51 участник, завершивший исследование, снизили дозировку опиоидов почти вдвое без усиления боли. Не было никаких модных клиник, только внимательный общественный врач и руководство по самопомощи, написанное Дарнолом.Ключевым элементом было очень медленное снижение дозы в течение первого месяца. «Это позволяет пациентам расслабиться в процессе и получить чувство уверенности у своего врача и у самих себя, что они могут это сделать», — говорит Дарналл. Сейчас она набирает 1300 пациентов для многоцентрового исследования этого метода, которое также оценит ценность добавления поведенческой поддержки, такой как когнитивно-поведенческая терапия.

Продолжаются и другие крупные исследования. Один, возглавляемый Кребсом, сравнит программу под руководством фармацевтов по изменению схем приема лекарств с программой, в которой группа медиков и психиатров помогает пациентам снизить употребление опиоидов в контексте постановки личных целей.Учитывая высокий уровень страха, который испытывает большинство пациентов по поводу внесения изменений, можно с уверенностью сказать, что любая успешная программа будет основана на терпении и сострадании.

Компании первичной медико-санитарной помощи сокращают расходы с помощью профилактических моделей

«Может случиться так, что больницы не достигнут более интенсивных моделей первичной медико-санитарной помощи, пока они не окажутся под большим давлением маржи или не решат пойти ва-банк для подотчетности в отношении здоровья населения», — сказал доктор Арнольд Мильштейн, директор Стэнфордский центр клинических исследований передового опыта в медицине.

Кроме того, возникают вопросы о том, разработали ли компании бизнес-модели, которые можно выгодно внедрить в массовом масштабе. Ключевой задачей является поиск достаточного количества пациентов с высокими потребностями в каждом из своих мест, которым требуется их бренд ресурсоемкой помощи, при обеспечении соответствующего менее дорогостоящего уровня ухода для пациентов с более низким риском для здоровья.

«Мне очень нравится эта модель, но многим людям не нужен интенсивный мониторинг или многопрофильная команда», — сказал Джефф Голдсмит, национальный советник Navigant Healthcare.«Как вы нацеливаете его на те группы населения, которые действительно в нем нуждаются?»

В ChenMed каждая команда, состоящая из врача, медсестры и координатора по уходу, обращается к 40 пациентам с самым высоким риском из своей группы, состоящей примерно из 400 пациентов, призывая их приходить каждые несколько недель, чтобы проверить соблюдение лекарств и жизненно важные признаки хронических заболеваний, таких как инфекция мочевыводящих путей и сердечная недостаточность. Клиники отправляют свои микроавтобусы и водителей, чтобы забрать пациентов, которым не хватает транспорта. Они также отпускают рецепты в собственных аптеках.

Когда Гвендолин и Рон Шилдс, преподаватели на пенсии, которым обоим по 73 года, увидели доктора Кимберли Уэбб в прошлом месяце в клинике JenCare в Чикаго, Уэбб поговорил с ними об их недавних тестах, спросил, нужны ли им какие-либо рецепты, и нанял уролога Запись на прием к Рону и визит в клинику вен для Гвендолин. И Уэбб призвал их воспользоваться бесплатным членством в спортзале по их плану Medicare Advantage.

После посещения пара похвалила JenCare, где они встречались с Уэббом в течение двух лет, за личное внимание и подробные последующие действия.«Куда бы мы ни ходили раньше, мне приходилось спрашивать врачей, нужно ли нам что-нибудь», — сказала миссис Шилдс. «Здесь они все проверяют».

Уэбб, которая оставила частную практику, чтобы присоединиться к JenCare три года назад, сказала, что ей пришлось изменить свое мышление на более превентивный подход. «Я провожу больше времени с пациентами и лучше узнаю их», — сказала Уэбб, чья работа принесла ей партнерскую долю в прибыли клиники. «В частной практике я раньше посещал своих пациентов с диабетом один раз в три месяца.Но за это время может произойти многое ».

Хотя CareMore предлагает аналогичную интерактивную командную модель, она в первую очередь обслуживает дорогостоящих пациентов с высокими потребностями в планах Anthem Medicare Advantage и его планах, обслуживающих малообеспеченных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями, которые имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid. CareMore, которая обслуживает около 150 000 пациентов в 10 штатах, назначает команду, состоящую из врача, медсестры, диетолога, социального работника и фармацевта для оказания помощи каждому пациенту. Для пациентов Medicaid он добавляет специалиста по поведенческому здоровью.Он использует врачей, которые, как он называет, экстенсивно следят за пациентами на протяжении всего периода оказания медицинской помощи.

«Многие медицинские организации думают об ограничении медицинской помощи для повышения прибыльности», — сказал д-р Сачин Джайн, генеральный директор CareMore. «Мы вкладываем большие средства в лечение и профилактику хронических заболеваний, чтобы заботиться о пациентах. Мы организация, которая экономит деньги «.

Интеграция психиатрической помощи, удовлетворение социальных потребностей пациентов и использование терапевтов-экстенсивов для сопровождения их на протяжении всего периода лечения помогли сократить количество госпитализаций на 26% и на 29% меньше посещений скорой помощи среди пациентов программы CareMore Medicaid в Теннесси и Айове за в прошлом году, согласно новой статье в Harvard Business Review.

One Medical, базирующаяся в Сан-Франциско, — одна из нескольких компаний первичной медико-санитарной помощи, ориентированных на более молодой коммерческий рынок. Компания, имеющая около 70 офисов в восьми крупных городах США, разделяет некоторые черты командной модели, ориентированной на пациента, но работает в основном за счет оплаты услуг.

Еще одно отличие состоит в том, что пациенты платят ежегодный членский взнос в размере 199 долларов, что аналогично, но меньше, чем плата, взимаемая так называемыми врачами-консьержами. Эта плата помогает оплачивать видеовстречи с медсестрами и фельдшерами, которые доступны для участников круглосуточно и без выходных.Компания также отличается от консьержей тем, что уделяет особое внимание оказанию экономически эффективных услуг, основанных на доказательствах.

Доктор Хелен Ксенос, медицинский директор трех офисов компании в Чикаго, сказала, что она считает практику в One Medical более удовлетворительной, чем ее предыдущий опыт работы в академических медицинских центрах и центрах неотложной помощи, в основном потому, что она может проводить больше времени. с пациентами. «Это огромная разница», — сказала она. «В тех других местах было трудно быстро доставить пациентам то, что им нужно.Здесь, если у меня есть пациент, которому на следующей неделе нужно посетить гастроэнтеролога, я разговариваю с административным персоналом, и они делают это. Это замечательно.»

Многие согласны с тем, что системе здравоохранения США необходимо перейти к модели первичной медицинской помощи, ориентированной на пациента, для всех. Вопрос в том, сколько времени потребуется политикам, поставщикам услуг и страховщикам, чтобы понять, как заставить это работать в финансовом отношении.

«Мне кажется, что в течение следующих 10–20 лет, методом проб и ошибок, американские системы здравоохранения научатся набирать и снижать интенсивность первичной медико-санитарной помощи для создания лучших и более доступных форм первичной медико-санитарной помощи», — сказал Мильштейн из Стэнфорда.

СВЯЗАННАЯ ИСТОРИЯ: Системы здравоохранения медленно движутся в сторону первичной медико-санитарной помощи с высоким уровнем взаимодействия

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *