Самые безопасные нпвс: Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта

Содержание

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках null и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

Выявлена новая опасность нестероидных противовоспалительных препаратов

Специалисты из Клиники Майо (Mayo clinic), США, выяснили, что нестероидные противовоспалительные препараты могут привести к сердечному приступу или инсульту. В своем исследовании ученые опирались на данные 56 тыс. взрослых людей с повышенным артериальным давлением, в течение длительного времени принимавших лекарственные средства данной группы. Выяснилось, что у 1 из 330 человек, употреблявших ибупрофен, в течение 4 нед случался сердечный приступ или инсульт. В свою очередь, у целекоксиба зафиксирована самая высокая частота тяжелых побочных реакций — инфаркт случался у 1 из 105 пациентов. Полный отчет об их работе опубликован в журнале «British Journal of Clinical Pharmacology».

Нестероидные противовоспалительные препараты — группа лекарств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Их действие основано на блокировании продукции простагландинов, которые выделяются в месте любого повреждения ткани. В настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты по праву относятся к числу наиболее востребованных лекарственных средств, применяемых в клинической практике.

Удивительно, но чем более новым был нестероидный противовоспалительный препарат, тем чаще фиксировали данные о тяжелых побочных реакциях. Так, целекоксиб, который уже упоминался выше, является селективным ингибитором фермента циклоксигеназы-2, участвующего в синтезе простагландинов. Считалось, что данное лекарственное средство обладает минимальным количеством возможных побочных явлений и не повышает риск развития язвенной болезни желудка. В свою очередь, более старые неселективные ингибиторы циклоксигеназ (диклофенак, ибупрофен, мефенаминовая кислота) серьезно снижают защитные функции слизистой желудка, что при длительном приеме может привести к возникновению язв.

Сердечный приступ или инсульт произошел у 1 из 245, употреблявших диклофенак. А самым безопасным оказался наиболее старый препарат из представленных в выборке — мефенамовая кислота: инсульт или сердечный приступ случился у 1 из 394 пациентов.

Ранее было известно, что вследствие употребления ибупрофена мужчины могут столкнуться с бесплодием, также он негативно влияет на фертильность плода женского пола, если препарат принимают в I триместр беременности.

По материалам www.sciencedaily.com

Безопасность НПВС при длительном приёме :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Н.В. Стуров
РУДН, Москва

Введение
Как известно, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) занимают лидирующие позиции по объёмам потребления населением [1, 2], что объясняется, в первую очередь, их высокой эффективностью при болевом синдроме воспалительного происхождения различной интенсивности. Значительная часть осложнений развивается в результате длительного приёма НПВС, как правило, по поводу патологии суставов и костно-мышечного аппарата. В связи с этим проблема переносимости и безопасности НПВС особенно остро стоит у пациентов старших возрастных групп [3]. При назначении НПВС для длительного приёма врач должен помнить не только о целях выбранной фармакотерапии, но учитывать потенциальный риск развития медикаментозных осложнений [4].


Взаимосвязь побочных эффектов НПВС с их фармакологическими свойствами
Частота и выраженность основных побочных эффектов НПВС напрямую зависит от селективности действия на изоферменты циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (см. табл. 1) [5].
Подавление активности ЦОГ даёт противовоспалительный, аналгетический и жаропонижающий эффект. Изофермент ЦОГ-1 присутствует практически во всех органах [6] и является тем изоферментом, который работает не только в условиях воспаления, но и обеспечивает правильный ход обычных физиологических процессов – синтеза защитной слизи желудка, некоторых этапов кроветворения, фильтрации и реабсорбции в почках.
Изофермент ЦОГ-2 в высоких концентрациях присутствует в головном мозге, костях, органах женской половой системы и почках [7]. Образование этого изофермента сильно активируется в условиях воспаления. Считается, что именно ЦОГ-2 участвует в синтезе провоспалительных простагландинов, которые модулируют действие медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина), обеспечивают болевую импульсацию из очага воспаления, участвуют в управлении центром тепловой регуляции. Высокая активность ЦОГ-2 наблюдается так же в раковых клетках и атеросклеротических бляшках, где фермент соответственно тормозит естественные процессы апоптоза и способствует атерогенезу [8].
Одновременное угнетение ЦОГ-1 и ЦОГ-2 под воздействием неселективных НПВС способствует развитию побочных эффектов, связанных с угнетением физиологической роли ЦОГ [9], прежде всего, гастропатий (эрозий и язв желудка), что особенно актуально в случае необходимости регулярного и длительного приёма НПВС. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) были разработаны с целью снижения риска подобных осложнений, однако в дальнейшем продемонстрировали способность повышать частоту сердечно-сосудистых осложнений.
В отличие от коксибов, умеренно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, мелоксикам [10]) сохраняют способность ингибировать ЦОГ-1, что обеспечивает высокую активность при воспалении и более хорошую переносимость в сравнении с «традиционными» НПВС.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
В структуре побочных реакций у препаратов группы НПВС доминирует гастроэнтеральная патология [11]. Ульцерогенное действие НПВС (т. е. способность вызывать язвы) осуществляется двумя путями. Во-первых, большинство НПВС являются слабыми кислотами, поэтому могут напрямую воздействовать химически на стенку желудка. При длительном приёме НПВС вызывают снижение уровня гастропротекторных простагландинов (ПГ), в частности, ПГЕ2, вследствие ингибирования ЦОГ-1. Это ведёт к снижению на стенке желудка количества защитной слизи – механического препятствия, защищающего слизистую от агрессивного желудочного содержимого. В итоге развиваются эрозии слизистой оболочки желудка, а при прогрессировании процесса образуется язвенный дефект.
Наиболее часто гастропатии наблюдаются при лечении неселективными ингибиторами ЦОГ (т. е. «традиционными» НПВС), поскольку именно эти препараты сильно угнетают ЦОГ-1, а значит, и синтез защитной слизи желудка [12]. Поражение двенадцатиперстной кишки наблюдается, по данным эндоскопических исследований, в 2-3 раза реже [13].
Важной клинической особенностью таких эрозий и язв является возможность их бессимптомного течения вплоть до развития перфорации и большого кровотечения, что объясняется обезболивающим действием НПВС. Значительная часть эрозий и язв, согласно эндоскопическим исследованиям, в дальнейшем спонтанно рубцуется и не приводит к тяжёлым осложнениям [13].
Следует помнить, что фактором риска развития гастропатий, как, собственно, и других НПВС-ассоциированных осложнений, является пожилой возраст. К другим факторам риска относится отягощенный язвенный анамнез, почечная и печеночная недостаточность, сопутствующий приём глюкокортикостероидов, селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина, блокаторов кальциевых каналов, а также нескольких НПВС одновременно [14].

Влияние на сердечно-сосудистую систему
При применении НПВС может наблюдаться повышение артериального давления (АД), что является следствием угнетения ЦОГ в почках, что способствует задержке натрия и воды в организме [15, 16]. Изменения АД обычно выражены очень слабо, особенно если пациент получает антигипертензивные препараты, хотя может потребоваться изменение доз последних в сторону увеличения.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) могут способствовать развитию гиперкоагуляции, а в исследованиях с участием этих препаратов было показано некоторое увеличение частоты тромботических осложнений (в первую очередь, инфарктов миокарда) [17, 18]. Вероятно, причиной является отсутствие у коксибов способности блокировать ЦОГ-1, т. е. свойств антиагреганта [19]. К сегодняшнему дню опубликовано много противоречивых данных относительно риска сердечно-сосудистой осложнений на фоне приёма коксибов, однако убедительных доказательств их безопасности не получено.

Осложнения со стороны крови
При длительном приёме НПВС повышается риск гематологических осложнений, таких как лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопения [20, 21]. Особенно опасно развитие агранулоцитоза, летальность в результате которого достигает 10-30 % [22].
Клиническая картина агранулоцитоза проявляется общей слабостью, повышением температуры, головной болью и иногда напоминает анафилактический шок. Однако в дальнейшем может развиться некроз слизистой оболочки полости рта, поражение перианальной зоны и влагалища. В запущенных случаях костный мозг становится апластичным. После отмены препарата и соответствующей корригирующей терапии агранулоцитоз претерпевает обратное развитие, восстанавливается нормальная картина крови [23].
Производные салициловой кислоты, вне зависимости от наличия дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, способны повышать кровоточивость слизистой кишечника, что ведёт к суточной микрокровопотере в пределах нескольких миллилитров и может стать причиной вторичной железодефицитной анемии [24]. Антиагрегантная активность ацетилсалициловой кислоты продолжается более 7 дней после однократного приёма среднетерапевтической дозы; препарат обладает так же и слабо выраженными свойствами антикоагулянта, нарушая в печени активацию II, VII, IX и X факторов свёртывания крови. Ацетилсалициловая кислота значительно повышает риск кровотечений при выполнении хирургических вмешательств (в т. ч. в стоматологии).

Осложнения со стороны дыхательной системы
При применении НПВС может развиться синдром Видаля или «аспириновая» астма [15, 25], которая является результатом преимущественного синтеза лейкотриенов и тромбоксана А2 – мощных бронхоконстрикторов – из арахидоновой кислоты. Реакция проявляется тяжёлым приступом удушья, цианозом кожных покровов и может привести к токсико-аллергическому отёку лёгких. Развитию «аспириновой» астмы способствует наличие полипоза слизистой оболочки носа, хронического ринита, гайморита и других заболеваний ЛОР-органов [15, 26, 27].

Воздействие НПВС на функцию печени и почек
Лекарственно-обусловленный гепатит, как правило, возникает редко и при длительном приёме НПВС. Механизм повреждения гепатоцитов сложен и связан с активацией хемооксигеназы-1 и работой системы цитохрома Р450 [28]. Результаты проведённых экспериментов говорят о том, что токсическое влияние НПВС на гепатоциты может быть связано с повреждением митохондрий, которые перестают эффективно обеспечивать энергоёмкие процессы [29].
Помимо влияния на фильтрацию, описанного выше, длительный приём НПВС может привести к повышению уровня креатинина и гиперкалиемии. В большинстве случаев эти изменения носят обратимый характер, однако иногда требуется регулярный мониторинг уровня креатинина и калия в крови [30, 31].
НПВС-индуцированная патология паренхимы почек наблюдается довольно редко, однако является серьёзной в плане прогноза [32]. Морфологически поражения подразделяют на тубулярный некроз, острый тубуло-интерстициальный нефрит и мембранозный гломерулонефрит, которые развиваются, как правило, у ослабленных больных пожилого возраста на фоне гиповолемии, а также при наличии токсического повреждения почек в анамнезе или приёме двух и более нефротоксичных препаратов одновременно [33, 34].

Заключение
Итак, НПВС являются довольно гетерогенной группой препаратов, побочные эффекты которых, в основном, связаны с их фармакологической активностью, в частности, с избирательностью действия на изоферменты ЦОГ. Неселективная блокада ЦОГ-1 и ЦОГ-2, характерная для «традиционных» НПВС, ассоциируется с высокой частотой осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Использование выраженно селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов), как показали постмаркетинговые исследования, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2 при сохранении активности в отношении ЦОГ-1, характерная для такого препарата, как мелоксикам, обеспечивает оптимальную переносимость при длительном применении, в сравнении с другими НПВС. Наличие на рынке отечественного препарата Мовасин, биоэквивалентного оригинальному мелоксикаму [35], обеспечивает возможность сделать длительный приём НПВС более безопасным для всех категорий пациентов.

Литература
1. Pirmohamed M., James S., Meakin S. et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients // BMJ. 2004; 329: 15.
2. Antonov K., Isacson D. Prescription and nonprescription analgesic use in Sweden // Annals of Pharmacotherapy. 1998; 32: 485-94.
3. Frech E.J., Go M.F. Treatment and chemoprevention of NSAID-associated gastrointestinal complications // Ther Clin Risk Manag. 2009 Feb; 5: 1: 65-73.
4. Hawkey C.J., Cullen D.J., Greenwood D.C. et al. Prescribing of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in general practice: determinants and consequences // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11: 293-8.
5. Süleyman H., Demircan B., Karagöz Y. Anti-inflammatory and side effects of cyclooxygenase inhibitors // Pharmacol Rep. 2007 May-Jun; 59: 3: 247-58.
6. Seibert K., Zhang Y., Leahy K. et al. Distribution of COX-1 and COX-2 in normal and inflamed tissues // Adv. Exp. Med. Biol. 1997; 400A: 167-170.
7. Mitchell, J.A., Warner, T.D. Cyclo-oxygenase-2: pharmacology, physiology, biochemistry and relevance to NSAID therapy // Br. J. Pharmacol. 1999; 128: 1121-1132.
8. Smith, W.L., DeWitt, D.L., Garavito, R.M. Cyclooxygenases: structural, cellular and molecular biology // Ann. Rev. Biochem. 2000; 69: 145-182.
9. Buttgereit F., Burmester G., Simon L.S. Gastrointestinal toxic side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2-specific inhibitors // Am J Med. 2001; 110: 135-195.
10. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA study group. Meloxicam large-scale international study safety assessment // Br J Rheumatol. 1998; 37: 937-945.
11. Hawkey C.J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy // Gastroenterology. 2000; 119: 521-535.
12. Chan F.K., Hung L.C., Suen B.Y. et al. Celecoxib versus diclofenac and omeprazole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in patients with arthritis // N Engl J Med. 2002 Dec; 26: 347: 26: 2104-10.
13. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук. для практикующих врачей / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов, Л.И. Алексеева и др.; Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2003; 507.
14. Shi S., Klotz U. Clinical use and pharmacological properties of selective COX-2 inhibitors // Eur J Clin Pharmacol. 2008 Mar; 64: 3: 233-52.
15. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии. Руководство для врачей. СПб: Издательство «Фолиант», 2001; 736.
16. Bjorkman D.J. Current status of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) use in the United States: risk factors and frequency of complications // Am J Med. 1999; 107: 3S-8S.
17. Bresalier R., Sandler R., Quan H. et al. Cardiovascular Events Associated with Rofecoxib in a Colorectal Adenoma Chemoprevention Trial // N Engl J Med. 2005; 352: 1092-1102.
18. FitzGerald G.A., Patrono C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase-2 // N Engl J Med. 2001; 345: 433-42.
19. Wright J.M. The double-edged sword of COX-2 selective NSAIDs // Canadian Medical Association Journal. 2002;167: 1131-37.
20. IAAAS. Risk of agranulocytosis and aplastic anemia // JAMA. 1986; 256: 1749-1757.
21. Strom B.L., Carson J.L., Schinnar R. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and neutropenia // Arch Intern Med. 1993; 153: 2119.
22. Patton W., Duffull S. Idiosyncratic drug-induced hematological abnormalities// Drug Safety 1994; 11: 6: 445-462.
23. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. М.: Медицина, 2003; 544.
24. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология: психиатрия, неврология, эндокринология, ревматология. М.: Медицинское информационное агентство, 2000; 422.
25. Barnes P.J. Drug-induced asthma: In Barnes P.J., Grunstein M.M., Leff A.R. et al.: Asthma. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997; 1245-1249.
26. Дидковский Н.А., Трескунов В.К. Бронхиальная астма: в 2 томах / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997; 2: 269-303.
27. Harrington L.S., Lucas R., McMaster S.K. et al. COX-1, and not COX-2 activity, regulates airway function: relevance to aspirin-sensitive asthma // FASEB J. 2008 Nov; 22: 11: 4005-10.
28. Teoh N.C., Farrell G.C. Hepatotoxicity associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs // Clin Liver Dis. 2003; 7: 401-13.
29. Bort R., Ponsoda X., Jover R. et al. Diclofenac toxicity to hepatocytes: a role for drug metabolism in cell toxicity // J Pharmacol Exp Ther. 1999 Jan; 288: 1: 65-72.
30. Pathan E., Gaitonde S., Rajadhyaksha S. et al. A longitudinal study of serum creatinine levels in patients of rheumatoid arthritis on long term NSAID therapy // J Assoc Physicians India. 2003 Nov; 51: 1045-9.
31. van Staa T.P., Travis S., Leufkens H.G. et al. 5-aminosalicylic acids and the risk of renal disease: a large British epidemiologic study // Gastroenterology. 2004 Jun; 126: 7: 1733-9.
32. Galesic K., Morovic-Vergles J. Drug-induced acute interstitial nephritis // Reumatizam. 2003; 50: 1: 14-7.
33. Joannidis M. Drug-induced renal failure in the ICU // Int J Artif Organs. 2004 Dec; 27: 12: 1034-42.
34. Ohno I. Drug induced nephrotic syndrome // Nippon Rinsho. 2004 Oct; 62: 10: 1919-24.
35. Стародубцев А.К., Кондратенко С.Н., Белякова Г.А. и др. Сравнительная фармакокинетика и относительная биодоступность нового отечественного препарата Мовасин // Трудный Пациент. 2006; 4: 12: 67-69.

Напроксен – самый лучший из всех нестероидных противовоспалительных препаратов для кардиологических пациентов

В одном из самых крупных исследований по изучению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) было установлено, что напроксен имеет самый лучший профиль безопасности по сравнению с диклофенаком, ибупрофеном и большими дозами рофекоксиба (Vioxx, Merck) и целекоксиба (Celebrex, Pfizer). Результаты исследования были опубликованы в мае 2009 года в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes

 

Частота серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и серьезных ССЗ и смерти у пациентов, получавших  различные НПВП.

Лекарственный препарат

IRR (серьезные ССЗ)

IRR (серьезные ССЗ/смерть)

Напроксен

0.88

0.91

Ибупрофен

1.18

1.14

Диклофенак

1.27

1.38

Целекоксиб

1.03

0.99

Рофекоксиб

1.19

1.07

 

http://cme.medscape.com/viewarticle/703986?src=cmenews&uac=130123DJ

Эффективность и безопасность селективных ингибиторов ЦОГ-2

Наиболее широко применяемые в медицине препараты — нестероидные противовоспалительные (НПВП). Наряду с воспалительными заболеваниями, они используются при различных патологических состояниях, характеризующихся острыми и хроническими болями, а также в качестве компонента периоперационной и послеоперационной анальгезии.

Масштабы применения НПВП во всем мире колоссальны: достаточно сказать, что ежедневно их используют более 30 млн. человек. Являясь мощными «симптоматическими» средствами, НПВП, как правило, не оказывают влияния на патогенетические механизмы тех заболеваний, при которых они используются. Во многом по этой причине в последние годы основное внимание привлечено к созданию не столько более эффективных, сколько более безопасных НПВП.

НПВП проявляют 3 вида основных фармакологических эффектов: болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, имеющие один и тот же механизм развития — нарушение синтеза медиаторов боли и воспаления – простагландинов (ПГ). Синтез ПГ в организме человека контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), участвующей в процессе превращения арахидоновой кислоты в циклические эндопероксиды и далее в ПГ. Подавляя циклооксигеназу, НПВП нарушают синтез простагландинов и тем самым устраняют боль, воспаление и гипертермию.

В настоящее время доказано наличие двух разновидностей ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 обладает функциональной активностью структурного фермента, экспрессируется в большинстве клеток, регулирует продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной функциональной активности клеток. ЦОГ-2 в норме отсутствует в большинстве тканей, однако ее экспрессия существенно увеличивается на фоне воспаления.

По современным представлениям, положительные терапевтические эффекты НПВП связаны с их способностью ингибировать ЦОГ-2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов и др.) — с подавлением активности ЦОГ-1. В то же время сегодня вполне очевидно, что схематичное деление изоформ ЦОГ на «плохую» и «хорошую» не совсем верно. Установлено, что ЦОГ-2 также участвует во многих нормальных физиологических процессах организма.

Существующие в настоящее время НПВП обладают различной тропностью к двум видам ЦОГ. Препаратами первой генерации являются НПВП, способные блокировать как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2 (неселективные ингибиторы ЦОГ). За счет сильного ингибирующего действия по отношению к ЦОГ-1 они проявляют ряд выраженных нежелательных эффектов. Самые распространенные среди них — гастроэнтерологические побочные реакции, которые развиваются у 34-46% пациентов, принимающих неселективные НПВП. Добавим, что у 15% пациентов эти препараты приводят к тяжелым, опасным для жизни осложнениям – таким как перфорации, язвы и кровотечения.

Чтобы нивелировать эти издержки НПВП-терапии, были синтезированы средства с селективным воздействием на ЦОГ-2. Данные клинических исследований подтвердили предположение о меньшей гастроинтестинальной токсичности избирательных ингибиторов ЦОГ-2: применение этих ЛС значительно понизило частоту гастропатий, хотя и не устранило полностью риск их развития.

Зарегистрированные в настоящее время в РФ селективные ингибиторы ЦОГ-2 представлены тремя группами препаратов:

  • производные сульфонанилидов – нимесулид;
  • представители коксибов – целекоксиб, валдекоксиб;
  • производные оксикамов – мелоксикам.

Эти ЛС не превосходят традиционные неселективные НПВП по своей противовоспалительной активности, но обеспечивают большую безопасность применения у пациентов с заболеваниями ЖКТ.

При развитии НПВП-индуцированной гастропатии происходит местное повреждение слизистой оболочки и системное истощение цитопротективных ПГ. Для предупреждения развития или обострения уже имеющихся воспалительных заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки целесообразно сочетание НПВП с мизопростолом (синтетическим заменителем гастропротекторного ПГ).

Существенным достоинством селективных ингибиторов ЦОГ-2 является отсутствие у них антитромбоцитарного эффекта, которое объясняется тем, что тромбоциты содержат только ЦОГ-1. Это служит основанием для преимущественного использования ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с геморрагическими диатезами, параллельным назначением антикоагулянтов, нейроаксиальной анестезией, предполагаемой большой кровопотерей. Недавние исследования продемонстрировали, что использование мелоксикама позволяет заметно (в среднем на 17,1%) снизить кровопотерю при проведении ортопедических операций.

Селективные НПВП проявляют нежелательное действие на сердечно-сосудистую систему, повышая риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и др. В основе этих осложнений лежит отсутствие у селективных ингибиторов ЦОГ-2 антиагрегантного эффекта, свойственного традиционным НПВП. При приеме ингибиторов ЦОГ-2 происходит селективное угнетение синтеза простациклина, предотвращающего тромбоз. Это приводит к уменьшению защитного эффекта данного простаноида и позволяет в полной мере реализоваться прокоагулянтному эффекту другого простаноида — тромбоксана, что увеличивает опасность возникновения тромбоза у пациентов из «группы риска». А вот одновременное ингибирование двух изоферментов ЦОГ, которое развивается при применении традиционных НПВП, напротив, способствует поддержанию баланса гемостаза.

Простаноиды, в регуляции которых принимают участие ЦОГ-1 и ЦОГ-2, участвуют также в поддержании водно-электролитного равновесия и регуляции АД. Нарушение их баланса в почках, возникающее при селективном угнетении ЦОГ-2, может приводить к задержке воды и солей в организме, гипертензии и обострению застойной сердечной недостаточности. В свою очередь негативное влияние ЛС на почки является причиной риска коронарных и цереброваскулярных осложнений.

Изофермент ЦОГ-2 играет важную роль в заживлении переломов. Селективные НПВП целекоксиб и рофекоксиб в значительно большей степени тормозят процесс заживления переломов, чем неселективные НПВП.

Некоторые НПВП оказывают негативное влияние на хрящ у больных остеоартрозом за счет стимуляции синтеза провоспалительных цитокинов или подавления синтеза протеогликана хондроцитами. Мелоксикам в отличие от других НПВП не увеличивает синтез провоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-1 и не оказывает ингибирующего влияния на образование протеогликана. Таким образом, мелоксикам может рассматриваться как «хондронейтральный» препарат. Это свойство может иметь немаловажное значение с точки зрения перспектив его применения у больных остеоартрозом.

При использовании нимесулида следует учитывать наличие факторов риска поражения гепатоцитов (гепатотоксические реакции в анамнезе, хронические и острые заболевания гепатобилиарной системы, сопутствующий прием иных гепатотоксических препаратов). В процессе длительного лечения этим препаратом (как и другими НПВП) необходимо контролировать биохимические показатели крови, отражающие состояние функции печени.

В целом, в соответствии с установленными дополнительными противопоказаниями и предостережениями, баланс «польза – риск» при назначении специфических ингибиторов ЦОГ-2 «целевой» популяции пациентов остается, несомненно, позитивным. Это делает их востребованной группой лекарств для фармакотерапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и других состояний, сопровождающихся болевым синдромом.

Применение противовоспалительных препаратов для суставов в современной медицинской практике

Механизм действия НПВС

Учитывая способ воздействия, нестероидные противовоспалительные средства способны в кратчайшие сроки убрать временно признаки воспаления и дискомфорта при артралгии. Большинство НПВС еще и проявляют антипиретический эффект – снижают повышенную температуру тела, являющуюся реакцией на воспалительный процесс в организме. Учитывая быстродействие и комплексное влияние на источник дискомфорта, обезболивающие препараты всегда назначают в первую очередь. Если еще и добавить относительную безопасность данных лекарств с учетом грамотного применения, то они и становятся выбором первой линии.

Препараты от боли в суставах

Механизм действия данных медикаментов заключается в подавлении циклооксигеназ 1, 2 и 3 типов. В зависимости от конкретного лекарства, степень селективности может разниться. Старые неселективные медикаменты подавляют все 3 типа циклооксигеназы, являясь наиболее эффективными и одновременно небезопасными в плане риска побочных эффектов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, печень и почки. Также существуют селективные и высокоселективные НПВС, подавляющие только циклооксигеназу 2 типа, что сопряжено значительно меньшим риском побочных эффектов, связанных с поражением ЖКТ. Данный эффект также зависит от принятой дозы. Препараты-антипиретики – это НПВП, преимущественно подавляющие ЦОГ-3, ответственную за повышение температуры тела.

Циклооксигеназы продуцируются преимущественно в ЖКТ и относятся к ферментам, запускающим выделение простагландинов, которые ответственны за боль и спазмы. Если подавить циклооксигеназы, выброса прострагландинов не произойдет, соответственно боль утихнет. ЦОГ всех типов выделяется в слизистой оболочке ЖКТ, а при подавлении циклооксигеназы проявляется разрушающее действие желудочного сока на желудок, что проявляется повышенной кислотностью и гастралгией. По этой причине не следует долго применять НПВП без сопутствующей меры гастропротекции (помогает прием ингибиторов протонного насоса и блокаторов Н-2 рецепторов).

Критерии выбора препарата

Чтобы назначить для симптоматического купирования боли нестероидный обезболивающий препарат, необходимо точно знать диагноз пациента. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Простые примеры включают такие пункты, список:

  1. Если причина артралгии – травма, то боль на начальных этапах резкая, усиливается при движениях. Также в месте возникшего повреждения может наблюдаться отек и кровоподтеки. В таком случае требуется короткий курс назначения НПВС с сильным действием, у которых превалирует подавление циклооксигеназы 1 типа. Именно блокада ЦОГ-1 проявляет наиболее сильные анальгезирующие эффекты. Пример таких препаратов – Кетанов, Диклофенак, Дексалгин, Кетопрофен. Медикаменты можно назначать в данном случае коротким курсом, который не должен превышать несколько дней. Обычно этого достаточно, чтобы при травме купировать острую симптоматику.
  2. Если причина дискомфорта в суставах связана с течением хронического дегенеративного заболевания (артроз, остеоартрит), то можно назначать НПВС с мягким эффектом, которые подходят для более длительного приема. Такие лекарства имеют сравнительно низкий риск возникновения серьезных побочных эффектов, поэтому могут использоваться дольше. Также при наличии признаков артроза часто помогают препараты гиалуроновой кислоты и хондропротекторы. Примеры обезболивающих медикаментов – Ибупрофен, Мелоксикам, Нимесил, Налгезин. Данные лекарства имеют средний спектр терапевтической эффективности и помогают при болевом синдроме средней силы.
  3. Если течение заболевания связано с ревматологической патологией (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит), то рекомендуется подбирать самые безопасные препараты. В эту группу входят высокоселективные НПВП, которые могут использоваться месяцами. Преимущество медикаментов – низкий риск возникновения серьезных побочных эффектов. Минусы – при острых болях в фазе ухудшения патологии могут не справиться с поставленной задачей. Какие обезболивающие препараты назначают – Аркоксиа, Целекоксиб. Также для подавления сильного воспаления часто подключают кортикостероидную терапию. Для остановки аутоиммунной реакции следует использовать базисные противоревматические средства, иммуносупрессанты, а в тяжелых случаях – моноклональные антитела.

Учитывая указанные факторы, не следует заниматься самолечением. Только опытный врач может, исходя из имеющегося диагноза, назначить корректную терапию.

Обзор наиболее часто применяемых НПВС

Какие средства помогут устранить боль различного генеза, в зависимости от причины возникшего дискомфорта у пациента:

  1. Диклофенак. Это универсальное средство, помогающее от сильной боли. Преимущества препарата – быстрый эффект, недорого стоит и широкодоступен в аптеках, так как продается без рецепта. Лекарство неселективно подавляет три типа ЦОГ, поэтому имеет ярко выраженный обезболивающий, противовоспалительный и антипиретический эффект. Диклофенак эффективен в купировании острых подагрических, ревматических и травматических болей в суставах. В тяжелых случаях рекомендуется выполнять инъекции. Максимально допустимая доза для этой формы выпуска – 150 мг (2 ампулы по 3 мл). Таблетки можно пить в дозировке 200 мг непродолжительное время (не более 2-3 дней). При необходимости более длительного использования Диклофенака, пациента переводят на поддерживающую дозировку, которая не должна превышать 75 мг в сутки.
  2. Ибупрофен. Это универсальный препарат, который эффективно справляется с болью, вызванной хроническим дегенеративным заболеванием или обострением на фоне ОРВИ (часто при повышении температуры тела наблюдается состояние нытья в суставах и мышцах, связанное с гипертермией). Ибупрофен в терапевтических дозах безопасен и может использоваться даже у детей дошкольного возраста. Длительность терапии и дозировки должен подбирать лечащий врач, так как у Ибупрофена имеется широкий терапевтический разброс. Преимущество препарата – доступность, низкий риск побочных эффектов при коротком курсе лечения, удобные формы выпуска.
  3. Парацетамол. В большинстве случаев данный медикамент назначают для купирования суставной боли, связанной с обострением ОРВИ. Медикамент не является НПВС, но свойства у него похожи. Препарат хорошо купирует ЦОГ-3, поэтому антипиретические свойства у него сильнее выражены, чем у остальных средств подобного ряда. При использовании Парацетамола рекомендуется придерживаться короткого курса терапии, так как этот медикамент является наиболее гепатотоксичным по сравнению с другими лекарствами.
  4. Мелоксикам. Препарат выбора для симптоматического купирования хронической суставной боли, связанной с течением дегенеративного процесса или ревматической патологии. Преимущество Мелоксикама – хорошая переносимость, связанная с селективным влиянием на ЦОГ-2. Эффект подавления ЦОГ-1 также зависит от принятой дозировки, если не превышать максимально допустимую суточную дозировку в 15 мг, то селективное действие сохраняется. Помимо безопасности приема, у Мелоксикама имеется узкое терапевтическое окно, позволяющее быстро подобрать необходимую дозу. Медикамент можно принимать раз в сутки, так как у него имеется пролонгированный период полувыведения. Лекарство без перерыва можно пить месяц. Недостатки препарата – он относительно дорого стоит.
  5. Аркоксиа – высокоселективное средство из группы НПВС, применяемое при хронических ревматических болях. Аркоксиа можно пить в течение нескольких месяцев без перерыва, так как действующее вещество – Эторикоксиб, хорошо переносится организмом, практически не вызывая осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Эторикоксиб следует осторожно назначать лицам, страдающим от аритмии и прочих сердечно-сосудистых заболеваний, так как чрезмерное подавление ЦОГ-2 может негативно сказываться на состоянии сердца. Диапазон суточной дозы колеблется в пределах 30 мг – 120 мг. Принимать лекарство нужно раз в сутки. Существенный минус Аркоксиа – высокая стоимость. Это самый дорогой НПВС на фармакологическом современном рынке.
  6. Кетанов – самый сильный анальгетик из группы НПВС. Особенность действующего вещества – кеторолака трометамина, заключается в том, что лекарство наиболее выражено и преимущественно подавляет циклооксигеназу 1 типа, поэтому и анальгетические свойства у Кетанова сильные. В эквивалентных дозах Кеторолак всего в 2 раза слабее за Морфин (опиат, наркотический анальгетик), поэтому среди безрецептурных препаратов Кетанов является самым сильным медикаментов. Показания для применения – острые и тяжелые травмы, послеоперационный период. Длительность терапии не должна превышать 2-3 дней без перерыва. Диапазон доз препарата зависит от формы выпуска. В таблетках не рекомендуется пить больше 40 мг в сутки, когда в виде инъекционного раствора дозировка может доходить до 90 мг.
  7. Нимесулид. Наряду с Мелоксикамом, данный медикамент также входит в перечень рекомендованных препаратов для купирования хронической суставной боли. Нимесулид действует мягко и селективно подавляет ЦОГ-2. Данный медикамент дешевле за Мелоксикам, но не лишен некоторых недостатков. У Нимесулида имеется умеренный гепатотоксический эффект, поэтому в некоторых странах Европы он запрещен к применению. Лекарство не следует пить без перерыва больше двух недель. Максимальная суточная дозировка препарата составляет 200 мг. Также Нимесулид можно использовать для купирования болевого синдрома, связанного с обострением ОРВИ, так как у лекарства имеются антипиретические эффекты.
  8. Налгезин. Действующее вещество – Напроксен. Препарат относится к современным неселективный НПВП с низким риском выраженных побочных эффектов. Несмотря на неизбирательное влияние на циклооксигеназу различного типа, при сильных болях Налгезин редко помогает. Средство характеризируется мягким и умеренным действием. Препарат подходит для длительного симптоматического лечения артроза, так как имеет низкий риск возникновения побочных эффектов, в сравнении с другими неселективными противовоспалительными обезболивающими препаратами. Суточная доза лекарства не должна превышать 1100 мг.

При выборе медикамента врач руководствуется принципами безопасности и эффективности. По этой причине не следует самостоятельно покупать препараты этой группы, не зная точного диагноза. Если мучает сильная боль и воспаление конечностей, лучше чаще обращаться к профильным специалистам за соответствующими назначениями при дегенеративных болезнях суставов в анамнезе.

При хроническом течении несильной боли и при наличии серьезных противопоказаний к назначению системных форм НПВС, можно в качестве альтернативного решения назначить мазь для наружного применения. Масса средства распределяется равномерно массажными движениями, на всю воспаленную область. Преимущества наружных форм выпуска – они оказывают обезболивающее действие без риска сильных осложнений со стороны организма, так как практически не всасываются в системный кровоток.

Лучшие НПВП при боли в суставе

Рекомендуется выбирать мази для наружного применения для суставов с доказанной эффективностью – Диклофенак гель, Индометацин, Найз гель, Финалгель. Не следует заменять самостоятельно эти препараты на гомеопатию или другие вещества с недоказанной эффективностью. Если нельзя применять даже наружные НПВП, альтернативой могут послужить наружные хондропротекторы на основе хондроитина и диметилсульфоксида в составе.

Уколы нового поколения, используемые при поражении хрящевой ткани суставов

Если наблюдается активное разрушение хрящевой оболочки сустава, а развитие дегенерации колена не удается остановить с помощью НПВС и гимнастики, то в место расположения синовиальной жидкости сустава вводят гиалуроновую кислоту. При артрозе суставов также наблюдаются патологические изменения в составе суставной смазки. В результате буферные способности и амортизация значительно ухудшаются у суставов, что требует дополнительной помощи. Для улучшения состояния назначают курсовое использование заменителей синовиальной жидкости, которые качественно нормализуют состав амортизатора сустава.

Какие препараты можно назначить:

  1. Ферматрон. Концентрация действующего вещества в шприце составляет 2.3%. Всего в предварительно заполненном шприце находится 3 мл медикамента, который вводится в полость сустава методом проведения инъекции. Внутрисуставный укол в область ног должен проходить под контролем опытного врача, который введет инъекцию правильно, точно попадания в пространство расположения синовиальной жидкости. Оптимальный курс лечения – 3-5 инъекций в один сустав с полугодичным перерывом до следующей процедуры.
  2. Остенил плюс. Это новое средство, содержащее в составе усиленную гиалуроновую фракцию на натриевой основе. Такое действующее вещество лучше усваивается и реже вызывает при введении такие побочные эффекты, как жжение в месте укола, общий дискомфорт. Проводить курс введения Остенил плюс должен опытный врач. Для оказания оптимального эффекта, достаточно ввести 3-5 уколов в один сустав.
  3. Синвиск. Это также современный протез синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Синвиск относится к биологическим заменителям гиалуроната, поэтому хорошо переносится, лучше всасывается и имеет большую биодоступность при введении, в сравнении с другими аналогами. Для достижения оптимального эффекта по отношению к суставам требуется сделать минимум 3 укола.

Если врач назначает другие протезы синовиальной жидкости для суставов, лучше прислушаться к мнению специалиста.

Медикаменты для снятия мышечных болей

Нередко причиной усиления боли в суставах является мышечный спазм. Механизм развития стойкого дискомфорта связан с тем, что спазмированная мышца тянет на себя связки и сухожилия, что автоматически снижает объем движений в суставе. В результате пациент ощущает скованность, хроническую болезненную симптоматику, невозможность полноценно двигаться. Такой тип дискомфорта успешно устраняют миорелаксанты центрального типа действия.

Наиболее эффективные средства из данной фармакотерапевтической группы включают такие наименования:

  1. Мидокалм. Самый популярный миорелаксант, имеющий низкий риск побочных эффектов. Обычно медикамент хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Диапазон терапевтических доз составляет — 150 мг – 450 мг в сутки. Принимать только с разрешения врача.
  2. Сирдалуд. Этот миорелаксант потенцирует действие НПВС, что позволяет снизить дозы последних при одновременном применении. Суточные дозировки составляют 6 мг – 36 мг. Длительность терапии определяют индивидуально.

Если эти медикаменты не помогают, то в терапию могут добавить миорелаксант Баклофен, который продается по рецептурному бланку.

Мнение редакции

Средства для устранения дискомфорта в суставах подбирают с учетом клинического анамнеза и установленного диагноза. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные анальгетики, которые быстро купируют болезненную симптоматику. Приобретать НПВП лучше после консультации у врача.

“Дайте что-нибудь от боли в спине!”


“Дайте что-нибудь от боли в спине!”

Почти каждый день мы слышим такие запросы от посетителей аптеки и уже привыкли к ним. И часто не задумываемся какая НПВС-мазь лучше в каждом конкретном случае, а сразу предлагаем ту, которая под рукой или на слуху. Так быстрее.
Но эффективность такой рекомендации весьма сомнительна: кому-то поможет, а кому-то навредит.

Сегодня разберемся, как делать осознанные и эффективные рекомендации, которые действительно помогут вашим клиентам справиться с болью и сделают сервис вашей аптеки гораздо выше.

О безупречном сервисе в аптеке мы писали здесь.

А также разберемся:

  • чем отличаются между собой наружные НПВС-средства 
  • есть ли универсальная рекомендация, которая подойдет любому покупателю
  • какую мазь лучше предложить пожилым клиентам
  • когда рекомендовать гель, а когда крем 
  • а также, какие вопросы задать покупателю, чтобы подобрать ему наиболее подходящее наружное НПВС-средство

Многообразие ассортимента наружных НПВС

Все наружные обезболивающие средства отличаются между собой по нескольким параметрам, но нас интересуют только три из них:
  • действующее вещество или состав (моно- и комбинированные средства)
  • форма выпуска (гели, мази, кремы, пластыри)
  • объем тубы (20, 50 или 100 г)

Именно эти характеристики наружных НПВС важны покупателям, поэтому мы о них должны знать всё!

По действующему веществу все НПВС (и наружные в том числе) делят на 2 большие группы:

  • селективные
  • неселективные

Неселективные НПВС ингибируют все виды циклооксигеназы:
и ЦОГ-1, и ЦОГ-2.  Это говорит о том, что они обладают большим количеством побочных эффектов, особенно при длительном использовании. Поэтому пожилым людям и покупателям с хронической болью их нужно рекомендовать с большой осторожностью.

Селективные НПВС ингибируют преимущественно ЦОГ-2, что делает их более безопасными. Они хорошо переносятся, почти не обладают побочными действиями и идеально подходят для покупателей с многочисленными хроническими заболеваниями.
Но селективными НПВС являются только мелоксикам и нимесулид. Выбор не велик. И вместе с тем, кремы и гели на их основе можно предлагать любому покупателю. Это универсальная рекомендация. Она выручит вас в ситуации, когда нет времени на поиски подходящего средства.  
Все остальные НПВС – неселективные.
При этом, отличным противовоспалительным действием обладают такие неселективные НПВС, как: 

  • ацеклофенак
  • диклофенак
  • кетопрофен
  • индометацин
А более сильный обезболивающий эффект наблюдается у:
  • кетопрофена
  • индометацина
  • кеторолака
  • диклофенака
Вывод: рекомендации наружных НПВС на основе мелоксикама и нимесулида самые безопасные и универсальные.

Теперь разберемся с циклооксигеназами (ЦОГ)

Их основная задача в организме – катализировать синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.

При этом, ЦОГ-1 или базовая циклооксигеназа постоянно синтезируется в организме и превращает арахидоновую кислоту в простагландины, которые участвуют в развитии нормальных биологических реакций в организме, таких как защита слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты, регуляция работы тромбоцитов или поддержание функций бронхов.

ЦОГ-1 называют еще “хорошей” циклооксигеназой. А простагландины, которые вырабатываются под ее влиянием не являются медиаторами воспаления.
Поэтому подавление ЦОГ-1 любыми НПВС приводит к нарушению нормальных и жизненно важный функций организма. Что проявляется в виде различных нежелательных реакций.  
ЦОГ-2 – это более специфический фермент, который срабатывает только в ответ на воспаление. Именно с ЦОГ-2 связаны основные клинические проявления воспаления: покраснение, отек, боль и местное повышение температуры.
И если подавлять ЦОГ-2 различными НПВС, то воспаление быстро проходит. Именно поэтому самыми безопасными считаются селективные НПВС.

Выводы:

  • если боль сильная, то быстрее помогут с ней справиться наружные средства на основе кеторолака, кетопрофена, индометацина или диклофенака.
Но если у покупателя есть хронические заболевания органов пищеварения, проблемы с бронхами или нарушение свертываемости крови и при этом клиент пожилого возраста, то лучше отдать предпочтение наружным средствам на основе мелоксикама или в крайнем случае, ацеклофенака. Ацеклофенак дает меньше побочных по сравнению с диклофенаком.
  • если боль умеренная, то можно предложить препарат на основе селективного НПВС — мелоксикама или нимесулида.

Что лучше: монопрепараты или комбинированные?

Наружные НПВС могут содержать одно или несколько действующих веществ. Монопрепаратов в ассортименте аптек большинство. При этом считается, что комбинированные мази лучше. Что же выбрать?

Рассмотрим несколько примеров:

  • если наружный НПВС-препарат имеет в составе дополнительно диметилсульфоксид, то действующее вещество мази будет намного быстрее проникать через кожу к очагу воспаления. И, соответственно, быстрее начнет оказывать лечебный эффект. Это плюс.
  • если в наружном средстве два и более НПВС, то они, как правило, усиливают фармакологическое действие друг друга. А значит обезболивающий и противовоспалительный эффекты будут сильнее. Это тоже плюс.
  • если НПВС комбинирован с левоментолом, который обладает охлаждающим действием, то боль утихнет быстрее. Это тоже хорошее дополнение.

Выводы:
Комбинированные наружные НПВС — это более грамотная рекомендация, которая особенно актуальна:

  • при давних болях в спине или суставах 
  • когда покупатель перепробовал несколько монопрепаратов, но они не помогли
  • когда нужно быстро справиться с воспалением, например, у спортсменов

Теперь разберемся какая форма выпуска лучше
  • мазь
  • крем
  • гель
  • или пластырь
Это важно, потому что от формы препарата и концентрации действующего вещества зависит скорость наступления эффекта и сила обезболивания.

Гели — самая частая форма выпуска для наружных НПВС, т.к. имеют ряд заметных преимуществ. Быстро впитываются по сравнению с кремом и мазью, что дает скорейшее наступление обезболивающего эффекта. Не пачкают одежду при использовании. И обладают легким охлаждающим эффектом, который всегда кстати. Поэтому рекомендуйте НПВС-гели при острой боли.

Быстрее геля только эмульгель — это жировая эмульсия в водном геле, которая проникает через кожу почти мгновенно.

Кремы и мази отличаются друг от друга по степени жирности. В мазях основа всегда жирнее. За счет этого мази и кремы впитываются медленнее, чем гели, но отлично подходят для проведения легкого массажа при нанесении, что значительно усиливает эффект препарата.
Из-за жирной основы мази и кремы могут пачкать одежду. Об этом нужно обязательно предупреждать покупателя.

Пластыри — самая современная и удобная лекарственная форма для наружных НПВС: быстро наносятся, не пачкают одежду и не требуют постоянного нанесения.

Выводы:

  • при острой и сильной боли лучше предложить препарат в форме геля или эмульгеля — он быстрее подействует
  • при хронической боли предлагайте крем или мазь; при этом советуйте клиентам всегда массировать больное место при нанесении препарата. Это улучшает кровообращение и боль утихает в короткие сроки. 
  • покупателям с особой занятостью на работе предлагайте НПВС-пластыри. Однократное нанесение в сутки значительно упростит применение средства.

И немного про дозировки
Наружные НПВС-средства выпускаются с различными концентрациями действующего вещества. 
И чем больше эта концентрация, тем выраженнее лечебный эффект. При этом риск побочных реакций тоже выше.

Выводы:

  • чем сильнее боль, тем больше должен быть процент действующего вещества в геле или мази
Но если у покупателя есть заболевания органов пищеварения, бронхиальная астма или проблемы с кровью, выбирайте средство с меньшей концентрацией действующего вещества.

Какие вопросы задавать покупателю при подборе наружного средства из группы НПВС:

  • Какая у вас боль: сильная, слабая, ноющая или тупая? 
При сильной боли рекомендуйте средства на основе ацеклофенака, кетопрофена или индометацина. При этом лучше предложить средства в виде геля или эмульгеля и с максимальной концентрацией действующего вещества. Так препарат быстрее снимет боль покупателю.
Это можно и нужно рассказать покупателю, он будет вам очень благодарен за разъяснения и заботу.
  • Что именно у вас болит: мышцы, суставы, спина?
  • Как давно у вас эти боли?
  • Какими средствами вы уже пользовались?
Если боль долгая и если клиент уже перепробовал несколько монопрепаратов, но особого эффекта не увидел, предложите комбинированное средство.
Если процесс хронический, и место повреждения занимает большую площадь (например, болит спина), предложите большую упаковку наружного средства 100 или 150 грамм.
Если процесс острый, и место повреждения занимает небольшую площадь (локтевой сустав или палец), предложите упаковку 30 или 50 грамм.
  • Какие из перечисленных заболеваний у вас есть: язвенная болезнь желудка, заболевания печени, почек, бронхиальная астма, нарушения свертываемости крови? 
Если что-то из перечисленных патологий все же имеется, то выбирайте средство с минимальной концентрацией действующего вещества, даже если боль сильная, и процесс острый. Если в течение недели эффекта не будет, посоветуйте обратиться к врачу.
  • Какой возраст больного?
Пожилым людям лучше рекомендовать средство с меньшей концентрацией действующего вещества независимо от интенсивности боли.

Шпаргалка по наружным НПВС

  • боль + гематома — рекомендуйте комбинированное средство НПВС + венотоник
  • боли при артрозе — НПВС в комбинации с хондропротектором
  • при острой боли или свежих травмах (ушиб, растяжение, “прострел” в спине и пр.) предложите средство без согревающего эффекта (без стручкового перца в составе)
  • при хронических долгих болях сразу объясните покупателю, что его средства выбора — это мази или кремы (не гели). Только по ним можно проводить легкий массаж, что улучшает кровоток и значительно облегчает боль
  • молодым и спешащим покупателям предложите обезболивающие пластыри

Про цену

Ассортимент наружных НПВС даже в самой маленькой аптеке весьма разнообразен, поэтому подобрать эффективный препарат по приемлемой для покупателя цене всегда можно.
В крайнем случае используйте вопрос:
“Вам подешевле или чтобы помогло?”
Работает безотказно!

Novartis — высококлассные безопасные дивидендные акции с доходностью 3,9% (NVS)

Novartis (обозначение: NVS) была включена в Dividend Channel «International S.А.Ф.Е. 10 дюймов, что означает международную акцию со статистикой «DividendRank» выше среднего, включая сильную доходность 3,9%, а также превосходный послужной список не менее пяти лет роста дивидендов, согласно последнему Отчет DividendRank .

Согласно ETF Finder на канале ETF, Novartis является базовым холдингом, представляющим 2,30% Powershares International Dividend Achievers ETF (PID), который владеет акциями NVS на сумму 13 733 538 долларов.

Novartis (обозначение: NVS) вошла в список «Dividend Channel International SAFE 10» благодаря следующим качествам: S . Солидная доходность — высокая доходность и сильные характеристики DividendRank ; A. Ускоряющаяся сумма — постоянное увеличение дивидендов с течением времени; Ф . Безупречная пятилетняя история — ни разу не упущенные или заниженные дивиденды; Э. Прочный — не менее полувека выплат дивидендов.

Запустить слайд-шоу:
Ten Top S.А.Ф.Е. Международные дивидендные акции »

Годовой дивиденд, выплачиваемый Novartis, составляет 3,199072 долл. США на акцию, в настоящее время он выплачивается ежегодными платежами, а последний срок выплаты дивидендов датируется 04.03.2021. Ниже приведен график долгосрочной истории дивидендов для NVS, который в отчете подчеркивается как имеющий ключевое значение.

NVS работает в секторе лекарств и фармацевтики среди таких компаний, как Johnson & Johnson (JNJ) и Pfizer Inc (PFE).

Взгляды и мнения, выраженные здесь, являются взглядами и мнениями автора и не обязательно отражают взгляды и мнения Nasdaq, Inc.

Акции Novartis: один из лучших высокодоходных дивидендных аристократов (NYSE:NVS)

Prostock-Studio/iStock через Getty Images

2022 год — это год, когда на Уолл-стрит вернулся страх.

  • страх перед вторжением России в Украину
  • страх перед устойчиво высокой инфляцией
  • страх перед слишком быстрым повышением процентной ставки ФРС, что потенциально может привести нас к легкой рецессии рынок вниз вместе с ним

Ycharts

Но это всегда и навсегда рынок акций, а не фондовый рынок. В то время как S&P колеблется, а Nasdaq погряз в коррекции, стоимостные акции и надежные производители дивидендов держатся гораздо лучше.

Daily Shot, Goldman Sachs

Это неудивительно, учитывая, что стоимостные акции, как правило, показывают лучшие результаты в первый год цикла ужесточения ФРС, и это превосходство обычно длится не менее трех лет.

Более того, акции самого высокого качества, как правило, работают лучше всего.

Factor Research

А когда дело доходит до высококачественных ценных бумаг, защитные акции с низкой волатильностью, такие как Novartis (NVS), представляют собой один из лучших вариантов для сегодняшних неспокойных времен.

Позвольте мне показать вам три причины, по которым NVS с доходностью 3,8% является одним из лучших дивидендных аристократов, которые вы можете безопасно купить сегодня, чтобы спокойно спать по ночам, независимо от того, что рынок будет делать в 2022 году или позже.

Причина первая: одна из самых качественных компаний в мире

  • кредитные данные по умолчанию Среднесрочное банкротство данных риска банкротства

  • краткосрочный и долгосрочный банкротство риск

  • бухгалтерский учет и корпоративный мошенничество риск

  • рентабельность и бизнес-модель

  • рост консенсус по оценкам

  • Исторические доходы Скорости роста

  • Исторические темпы роста денежных потоков

  • Исторические показатели роста дивидендов

  • Исторические темпы роста продаж

  • Стоимость капитала

  • Долгосрочное управление рисками МСКИ, утро ingstar, FactSet, S&P, Reuters/Refinitiv и Just Capital

  • качество управления

  • дружественная к дивидендам корпоративная культура/надежность доходов

  • долгосрочная совокупная доходность (знак качества Бена Грэма)

  • 7

    7

    7

    Консенсус аналитиков долгосрочный потенциальный доход

    На самом деле он включает более 1000 метрик, если учесть все факторы, учитываемые 12 рейтинговыми агентствами, которые мы используем для оценки фундаментального риска.

    Откуда мы знаем, что наша модель безопасности и качества работает хорошо?

    Во время двух худших рецессий за 75 лет наша модель безопасности предсказала 87% сокращения дивидендов голубых фишек во время окончательного боевого крещения любой модели безопасности дивидендов.

    Как NVS оценивает одну из самых полных и точных моделей безопасности и качества в мире? Великолепно.

    NVS Dividend Безопасность

    Оценка безопасности Дивиденды (Модель безопасности для дивидендов) Ориентировочное риск снижения дивиденда Ориентировочный риск вырезания дивидендов в рецессии пандемии

    1 — небезопасные 0% до 20% 0% до 20% 16 +% 16 +%
    2- ниже среднего 21% до 40% более 2% 8% до 16%
    3 — Средние 41% до 60174 41% до 60% 2% 4% до 8%
    4 — Безопасный 61% до 80% 1% 2% до 4%
    5- очень безопасно 81% до 100% 0.5% 1% до 2%
    NVS 100% 0,50174 0.50% 1,0%
    Рейтинг риска Низкий риск (93-й отраслевый процентильный консенсус ) AA — Стабильный кредитный рейтинг 0,55% 30-летнего банкротства Риск

    Долговременная надежность

    Company DK Долгосрочная оценка зависимости Интерпретация Point
    21% или ниже 31% или ниже Плохая надежность 1
    Низкая надежность компании 22% до 60% ниже среднемесячная зависимость 2
    S&P 500/Средний показатель по отрасли 61% (диапазон от 58% до 70%) 901 74 Средняя зависимость 3 3 9
    выше среднего 71% до 80174 71% до 80% Очень надежный 4
    Очень хорошо 81% или выше Исключительная надежность 5
    NVS 96% Исключительные Dependability 5

    Общее качество

    NVS Final Score Рейтинг
    Безопасность 100% 5/5 Очень безопасен
    Бизнес-модель 70% 70% 3/3 Широкий Moat
    Надежность 96% 5/5
    Итого 97% 13/13 Ultra Swan Global Aristocrat
    Рейтинг риска 3/3 Низкий риск
    20% или менее Максимальный риск CAP REC

    5% Материалы безопасности для потенциально хорошего Купить

    NV

  • Все дивидендные аристократы

  • Все дивидендные короли

  • Все мировые аристократы (такие как БТИ, ЕНБ и НВС)

  • Все 13/1 Качество близкое к идеальному (Ультра лебеди) Street)

  • 47 лучших в мире акций роста (на пути к 50)
  • 97%-й показатель качества NVS означает, что они аналогичны по качеству таким «голубым фишкам», как

    • West Pharmaceutical Services (WST) — чемпион по дивидендам
    • W.W. Grainger (GWW) — дивидендный король
    • S&P Global (SPGI) — дивидендный аристократ
    • Microsoft (MSFT)
    • Adobe (ADBE)
    • Stanley Black & Decker (SWK) — дивидендный король
    • Cummins (CMI)
    • Amazon (AMZN)
    • T. Rowe Price (TROW) — дивидендный аристократ
    • Lowe’s (LOW) — дивидендный король
    • Alphabet (GOOG)
    • BlackRock (BLK)
    • Johnson & Johnson (JNJ) — дивидендный король

    Даже среди самых качественных компаний на земле NVS имеет более высокое качество, чем 98% из них.

    Почему?

    NVS была основана в 1996 году в Базеле, Швейцария.

    • дивиденды растут каждый год с
    • 25-летняя полоса роста дивидендов в местной валюте
    • глобальный аристократ 3,10 на акцию с 3 швейцарских франков в прошлом году. Это увеличение на 3,3% в швейцарских франках и на 6% в долларах США, при этом наши дивиденды достигают 4%.И полностью соответствует нашей дивидендной политике ежегодного увеличения дивидендов в швейцарских франках. » — Финансовый директор, телефонная конференция за четвертый квартал

      • NVS является швейцарской компанией
      • 15% удержания налога на дивиденды благодаря налоговому соглашению с США
      • Что нужно знать об удержании налога на дивиденды за рубежом налоговый кредит, который компенсирует удержанный налог для большинства инвесторов
      • , хотя для более крупных счетов требуются более сложные документы
      • , и вы должны попросить своего брокера подать заявку в Швейцарию, чтобы получить более низкую ставку (ставка по умолчанию 35%), иначе вы не пойму

      Novartis AG разрабатывает и производит товары для здоровья в двух сегментах: Innovative Medicines и Sandoz.Он получает большую часть своего дохода от сегмента инновационных лекарств, состоящего из глобальных бизнес-франшиз в области онкологии, офтальмологии, неврологии, иммунологии, респираторных, кардиометаболических и известных лекарств. Фирма продает свою продукцию по всему миру, при этом на Соединенные Штаты приходится почти треть общего дохода», — Morningstar

      .

      Sandoz является подразделением NVS по производству непатентованных препаратов и биоаналогов.

      Имея всего 34% продаж в США, NVS является одним из самых диверсифицированных производителей лекарств в мире, что помогает снизить регулятивные и политические риски в Америке.

      Резюме инвестиционных тезисов

      Несмотря на стабильные потери патентов в течение следующих пяти лет, мы ожидаем, что сила выпускаемых в настоящее время лекарств и новых активов в процессе разработки будет очень близка к поддержке прогноза руководства по пятилетнему совокупному годовому росту продаж на уровне более 4 %. Этот стабильный прогноз также укрепляет наш широкий рейтинг.

      Несмотря на общее давление, Novartis делает успехи в своем конвейере, который должен поддерживать общий долгосрочный рост…. Novartis отличается огромным количеством блокбастеров, включая Entresto для лечения сердечной недостаточности, Cosentyx для лечения иммунологических заболеваний и Tasigna для лечения рака. Кроме того, он создал мощный портфель на поздней стадии с недавним запуском лекарства от мигрени Aimovig и лекарства от рака Kisqali. Несмотря на утрату патентов на Exjade и Afinitor (и, возможно, лекарство от рассеянного склероза Gilenya), сочетание обширного ассортимента новых продуктов и разнообразной, удобной операционной платформы должно привести к устойчивому росту.» — Morningstar

      В последние годы NVS стала чистой фармацевтической компанией, выделив

      • свое подразделение по уходу за глазами
      • вакцины
      • здоровье животных
      • безрецептурные потребительские товары
      9002 включая лекарства , NVS продает 98 препаратов, не считая дженериков и биоаналогов Sandoz

      • 14 блокбастеров стоимостью более 1 миллиарда долларов в 2021 году
      • 13 блокбастеров стоимостью более 1 миллиарда долларов в 2027 году (несмотря на некоторые важные патентные обрывы)

      NVS является лидером в области передовых технологий медицины будущего, включая онкологию и генную терапию.

      В 2021 году двумя крупнейшими препаратами являются Козентрикс и Энтресто.

      • Cosentryx является иммунодепрессантом при артрите и других состояниях
      • Entresto является лекарством от сердечной недостаточности
      • 16% продаж в 2021 г. (компания вовлечена в судебный процесс по этому поводу)
      • Срок действия патентов Cosentryx истекает в 2029 году
      • Пик продаж Entresto ожидается на уровне 5 долларов.7 миллиардов в 2025 году
      • Менеджмент полагает, что достигнет не менее 7 миллиардов долларов пиковых годовых продаж от Consentryx

      У NVS 54 препарата находятся на третьем этапе разработки, руководство руководства и консенсус аналитиков оценивают риски с учетом неудачных испытаний лекарств, которые уже учтены (по крайней мере, как можно лучше).

      NVS имеет еще 100 показаний на ранней стадии разработки.

      • 44 препарата, представленных на рынке в настоящее время
      • 14 блокбастеров
      • 54 в третьей фазе
      • 100 в фазах 1 и 2

      У NVS один из самых глубоких и надежных каналов разработки лекарств в отрасли.

      Мы уверены в прогнозируемом среднегодовом темпе роста продаж на уровне 4 % и выше, чем медиана аналогов после 2026 года… со значительным пиковым потенциалом продаж; лидерство платформы, над которым мы продолжаем работать на нескольких определяющих платформах в этом секторе; и сбалансированный подход к распределению капитала…

      Напоминаем, что в ближайшие годы мы ожидаем роста этого — темпами 4 % или выше, превысив примерно 9 миллиардов долларов потенциального общего воздействия, которое мы могли бы имеют в этот период 90 161 , с рядом сильных драйверов роста: 6 основных активов, которые, по нашему мнению, будут иметь многомиллиардный потенциал, сильный конвейер, который затем будет добавлен сверху, что приведет к этим 4%.» — генеральный директор, телефонная конференция за четвертый квартал

      NVS уверена, что сможет ускорить рост продаж до 4% после того, как преодолеет предстоящие патентные обрывы.

      Компания NVS увеличила свои дивиденды на 10% в долларах США за последние 25 лет

      И закрыла сделки по слияниям и поглощениям на сумму 30 миллиардов долларов, которые были успешно интегрированы в бизнес

      It имеет разрешение на обратный выкуп в размере 15 миллиардов долларов.

      NVS считает, что сможет продолжать расти быстрее, чем его конкуренты, даже после 2030 года с помощью существующего конвейера.

      NVS Кредитные рейтинги
      Рейтинг Агентство Кредитный рейтинг 30174 30-летний риск банкротства / банкротства Шанс потерять 100% ваших инвестиций 1 в
      S&P AA- стабильный 0,55% 181.8
      Fitch AA- стабильная 0,55% 181,8
      Moody ‘s А1 (А + эквивалент) стабильно 0,60% 166,7
      Консенсус AA- стабильный 0,57% 176,5

      (Источники: S&P, Fitch, Moody’s)

      757% фундаментальный риск потери всех ваших денег в течение следующих 30 лет.

      NVS Leavel Consensus прогноз
      долг / EBITDA 29,92
      Чистый долг / EBITDA (3,0 или менее безопасны в соответствии с кредитными агентствами)

      Покрытие (8+ Сейф)

      2020 1,48 0,16 18.62
      2021 1,11 0,20 22,85
      2022 1,01 0,13 27,15
      2023 0,73 -0,04
      2024 0.72 -0174 -0.37 30174 32.12
      2025 0.16 0,16 —0.40 49.04 49.04
      2026 Na Na 34.16
      годовые изменения 9071 9071 Na 10,65%

      (Источник: Исследовательский терминал)

      Ожидается, что его балансовый отчет будет неуклонно укрепляться в связи с предстоящим обрывом патентов.

      NVS Баланс консенсус Прогноз
      Общая задолженность (миллионы) Чистый долг (миллионы)
      Cash проценты Стоимость (в миллионах) EBITDA (в миллионах) Операционная прибыль (в миллионах)
      2021 $ 26259 $ 12407 $ 2764 $ 891 $ 17789 $ 16588
      2022 $ 21502 $ 21790 $ 3798 $ 766 $ 19318 $ 17505
      2023 $ 20213 $ 24101 $ 2608 $ 663 $ 20082 $ 18001
      2024 $ 14759 $ 30684 — $ 809 $ 615 $ 20339 $ 18399
      2025 $ 14759 $ 36242 — $ 7554 $ 604 $ 20496 $ 19402
      2026 $ 3259 $ 35512 — $ 8366 $ 387 $ 20659 $ 18978
      2027 NA $ 34410 NA $ 544 NA $ 18583
      в годовом исчислении рост -34.12% 18.0174 18.53% Na -7,89% 3,04% 3,04% 1,91% 1,91%

      9079

      (Источник: Исследовательский терминал фактом)

      NVS, как ожидается, сталкивается с его патентным скалы с 35 миллиардов долларов наличными, на 8 миллиардов долларов больше наличных, чем долга.

      Профиль облигаций NVS
      • Ликвидность в размере 27 миллиардов долларов
      • четко распределенные сроки погашения долга (нет проблем с рефинансированием долга с погашением)
      • 100% необеспеченный долг (максимальная финансовая гибкость)
      • рынок облигаций настолько уверен в своей бизнес-стратегии, что готов к этому одолжить ему в 3.2% на 29 лет
      • средняя стоимость займа составляет 2,52%
      • около 0,2% после инфляции против 13,3% денежного дохода на инвестированный капитал Терминал

        Свопы по кредитным дефолтам представляют собой страховые полисы, которые инвесторы в облигации берут на себя от потенциальных дефолтов.

        • под влиянием результатов испытаний лекарств, судебных разбирательств и новостей регулирующих органов
        • оценка фундаментального риска в режиме реального времени от «умных денег» с Уолл-стрит

        Фундаментальный риск NVS немного увеличился за последние месяцы, но остается относительно стабильным на уровне 0 .32% в течение следующих 10 лет.

        • в основном соответствует текущим кредитным рейтингам
        • аналитики, руководство, рейтинговые агентства и рынок облигаций согласны с тем, что инвестиционный тезис NVS остается неизменным
        Прибыльность NVS: любимый показатель качества на Уолл-стрит рентабельность исторически входит в число 30% лучших компаний-аналогов и значительно улучшилась с тех пор, как компания выделила непрофильные виды деятельности.

        NVS 12-месячная рентабельность рентабельности против Peers

        Промышленность процентиля крупные наркотики более прибыльны, чем NVS (из 1 111)
        Рабочий маржина 85.85 NA
        Чистая рентабельность 97,52 28
        Рентабельность собственного капитала 97,05 33
        Рентабельность активов 95,41 51
        рентабельность капитала 97.52 29 28 28
        Средние 94.67 94.67 59

        (Источник: Gurufocus Premium)

        Доходность NVS улучшилась до 5% сверстников в последнем год.

        С поправкой на патентные обрывы, прибыльность NVS была стабильной на протяжении десятилетий и значительно улучшилась благодаря выделению непрофильных предприятий.

        NVS ПРИБЫЛЬНЫЙ ПРИБЫЛЬНЫЙ ПРИБЫЛЬНЫЙ СОВРЕМЕННЫЙ ПРОГНОЗ
        FCF FCF EBITDA Margin EBIT (эксплуатация) Margin Чистый маржи 26.5% 34,5% 32,1% 27,3% 1,02 2022 25,5% 35,9% 32,6% 26,1% ТТМ РПЦ 203,32% 2023 26,7% 36,4% 32,6% 26,8% 26,8% 26,8% 26,8% 522,62% 2024 26,2% 36,2% 32%.7% 27,2% 2027 РПЦ 208,28% 2025 28,6% 36,1% 34,1% 27,5% 2027 РПЦ 535,36% 2026 29,0% 3 36,4% 33,5% 27,2% Средние 371,82% 2027 Na 0,0% 32,9% 26.4% Индустрия медиана 70170 годовой рост 1,80161 171 1,1174 1,1174 -0174 -0.53% NVS / Peers 50.11 50.11 2547 9 25.47

        (Источник: Исследовательский терминал фактов)

        Margins NVS постепедут со временем, поскольку сокращение расходов и сосредоточение внимания на запатентованных препаратах с высокой маржой помогает повысить рентабельность капитала в 50 раз по сравнению с аналогами и в 26 раз по сравнению с S&P 500.

        Рентабельность капитала — это годовая прибыль до налогообложения/оборотный капитал, деньги, необходимые для ведения бизнеса.

        • Золотой стандарт Джоэла Гринблатта по качеству и рву
        • Согласно ROC Гринблатта, NVS находится на пути к тому, чтобы стать в 50 раз более качественным, чем его аналоги
        • и в 26 раз более качественным, чем средняя компания S&P 500
        0 NVS Dividend Прогноз консенсуса роста Дивиденс консенсус EPS / Share Consensus Соотношение выплат Потенциал обратного выкупа Потенциал погашения долга 2021 $3.34 $ 6.29 53,1% $ 6593 3,34% 30,7% 2022 $ 3.37 $ 6.39 52,7% $ 6750 3,42% 31,4% 2023 $ 3.47 $ 3.47 $ 6.95 $ 6.95 49,9% $ 7 778 $ 7 778 3,94% 38,5% 2024 $ 3.61 $ 7.26 49.7% $ 8158 4,13% 55,3% 2025 $ 3.69 $ 7.43 49,7% $ 8359 4,23% 56,6% 2026 $ 3.73 $ 7.45 501% $ 8,3174 $ 8,314 4,21% 255,1% Всего 2021 $ ​​21.21 $ ​​41.77 50.8% $ 45,951.60 23,25% 213,71% Годовая ставка 2,23% 3,44% -1,17% 4,75% 4,75% 52,76%

        (Источник: Исследовательский терминал FactSet)

        Рейтинговые агентства считают 60% безопасным коэффициентом выплат для этой отрасли, и ожидается, что NVS выплатит 50%.

        Это позволяет ему удерживать 46 миллиардов долларов после выплаты дивидендов, что достаточно для погашения в 3 раза текущего долга или выкупа почти четверти его акций по текущей оценке.

        год 13161 % акций (на текущих оценках)
        2021 $ 3 029,00 1,5%
        2022 3360 долларов США.00 1,7%
        2023 $ 2,980.00 1,5%
        2024 $ 2,432.00 1,2%
        2025 $ 2,459.00 1,2%
        2026 $ 3,901.00 2,0%
        2027
        2027 $ 2 1700.00 1,1%
        Всего 2021 по 2027 $ ​​20 261.00 10.3%
        1 годовой курс 1,49%

        (Источник: Исходный аналитик)

        Аналитики ожидают более 20 миллиардов долларов в выкуп от NVS в ближайшие годы, представляя о 10% акций.

        Это примерно в два раза больше чистой скорости обратного выкупа в размере 0,8% за последнее десятилетие.

        По сути, по всем основным параметрам NVS является одним из самых безопасных, высококачественных и надежных высокодоходных аристократов на земле.

        Причина вторая: перспективы роста выше среднего в ближайшие годы

        Мы уже видели, что у NVS есть сенсационно сильный портфель лекарств, более 100 многообещающих лекарств находятся в разработке. Какой рост это может обеспечить, когда NVS столкнется с обрывом патентов в 2026 году?

        NVS Среднесрочный рост консенсус прогноз
        Продажи Продажи Бесплатный денежный поток EBITDA EBIT (операционный доход) Чистая прибыль 2021 $ 51626 $ 13693 $ 17789 $ 16588 $ 14094 2022 $ 53741 $ 13694 $ 19318 $ 17505 $ 14027 2023 $ 55152 $ 14740 $ 20082 $ 18001 $ 14805 2024 $ 56185 $ 14732 $ 20339 $ 18399 $ 15263 2025 $ 56842 901 71 $ 16264 $ 20496 $ 19402 $ 15634 2026 $ 56724 $ 16445 $ 20659 $ 18978 $ 15441 2027 $ 56459 Н.А. Н.А. $ 18583 14 929 долл. США Годовой рост 1.50% 3.73% 3,73% 3,04% 1.9174 0,96%

        (Источник: Исследовательский терминал)

        Цель управления состоит в том, чтобы расти на 4% с течением времени, средний показатель фармацевтической промышленности в целом.

        • , но с 2x более высокими дивидендами и гораздо более низким основным риском
        • , что привело к дальнему превосходному долгосрочному общему доходности и скорректированным рисками доход
        METRIC 2021 Рост консенсус 2022 рост консенсус 2023 рост консенсуса 2024 рост консенсуса 2025 рост консенсуса 2026 рост консенсуса

        2027 рост консенсуса

        Продажи 8% 5% 3 % 2% 1% 1% 0% -1% 60170
        Дивиденс 9% 6% 3% 4% 2% 1% (30-летняя полоса роста дивидендов) NA 90 174
        EPS
        9% 9% 2% 10% 4% 4% 2% 0% -33%
        Операционный денежный поток 12% 13% 5% 5% 5% Na Na Na Na
        бесплатный денежный поток 17% 5% 7% -16% NA NA NA
        EBITDA 5% 7% 5% Na Na Na Na Na EBIT (операционный доход) 11% 49% 4% НП НП НП НП

        (Источник: FAST Graphs, FactSet Research) ожидать, что NVS достигнет 30-летней полосы роста дивидендов в 2026 году.

        Долгосрочный прогноз роста NVS

        (Источник: исследовательский терминал FactSet)

        • Консенсусный диапазон среднегодового темпа роста от 5,3% до 6,6%
        • Медианный консенсус всех 26 аналитиков, освещающих NVS на Уолл-стрит, 5,9% Аналитики ожидают, что NVS будет расти такими же темпами, как и в последние 20 лет, и примерно на 50% быстрее, чем отрасль в целом.

          Вы можете себе представить, что на сегодняшнем переоцененном рынке такое качество и хорошие перспективы роста (для акций фармацевтических компаний) могут потребовать высокой или даже опасной цены.

          Фактически, NVS в настоящее время торгуется по весьма привлекательным ценам.

          Третья причина: замечательная компания по замечательной цене

          В течение 20 лет, за исключением пузырей и медвежьего рынка, сотни миллионов инвесторов постоянно платили за NVS прибыль в 15-17 раз больше.

          • 91% Статистическая вероятность Это внутренняя ценность диапазона для NVS
          Metric Историческая справедливая стоимость Многие (11 лет) 2021 2022 2023 2023 2024 2024

          12-месячная прямая справедливая стоимость

          P / S 4.18 $ 95.48 $ 100.08 $ 102.68 $ 104.45 среднем за 5 лет Выход 3,45% $ 92,75 $ 97.39 $ 97.45 $ 104.64 13-летний Медиана Выдать 3,80174 3,80% $ 84.21 Na Na $ 95,00 $ 95.00 $ 95.00 Доходы 16.25 $ 102.60 $ 104,59 $ 114,71 $ 117,98 Операционный денежный поток 15,29 $ 101,94 $ 115,10 $ 120,83 $ 121,10 Свободный денежный поток 16,60 $ 101,22 106,71 $ 113,86 $ 91,63 $ EBITDA 12,95 10174 $ 91,839 $ 115.80 Н.А. EBIT (операционная прибыль) 19,69 $ 103.12 Н.А. Н.А. Н.А. Среднее $ 97.58 $ 105.38 $ 110,27 $ 104,70 $ 106,03 Текущая цена $ 87,94

          Скидка по справедливой стоимости

          9.88% 16.55% 20.25% 160174 16.01% 17.06%

          Повернуться до справедливой стоимости (не включая дивиденды)

          10,96% 19,83% 25,39% 19.06% 2018% (25%, включая дивиденды) 2022 EPS 2023 EPS 2022 EPS 2022 EPS 2022 EPS EPS 2023 EPS EPS 12 месяцев вперед EPS 12 месяцев Значение Forward PE

          Current Forward PE

          6 долларов.32 $ 6.93 $ 6.93 $ 50174 $ 5.47 $ 0,93 $ 0,93 $ 6.40 $ 60160 16.6
          9 13.7
          9076

          NVS стоит около 16,6 раза прибыль и сегодня сделки всего в 13,7х.

          Более того, его коэффициент EV/EBITDA 10,5 означает, что он буквально торгуется по оценке частного капитала.

          Но для одной из самых качественных компаний на земле.

          Материал Безопасности для низкого риска 13/13 Ультра Swan Качество компании 2022 Цена 2023 Цена

          12- Месяц вперед Справедливая стоимость

          Потенциально разумная покупка 0% 105 долларов.38 $ 110,27 $ 105,85
          Потенциально Удачная покупка 5% $ 100,11 $ 104,75 $ 100,55
          Потенциально Strong Buy 15% $ 89,57 $93,73 $89,97
          Потенциально очень сильная покупка 25% $75,08 90 $11,74 9038
          Потенциально Ultra-Value Купить 35% $ 68,49 $ 71,67 $ 68,80
          В настоящее время $ 87,94 17,24% 20,91% 17,06%

          Потенциал роста до справедливой стоимости (не включая дивиденды)

          20,83% 26,44% 20,58%

          Для всех, кто доволен своим потенциальным профилем риска, NVS может покупать.

          NVS Consensus Возврат потенциал: Лучше возврат, чем рынок с гораздо менее фундаментальным риском

          для контекста, вот возвратный потенциал на 18% откинул S & P 500.

          год EPS Consensus Рост Yoy Орровнясь (вперед PE)

          Overvaluation (смешанные PE)

          2021 205 долларов.86 50.05% 23,3 23,9 35% 36%
          2022 $ 222,99 8,32% 20,1 21,7 16% 23%
          2023 $ 245.97 $ 245.97 10,3174 10.31% 18.2 19.1 19.1 6% 9%
          2024 $ 274,70174 $ 274,70174 $ 27,60174 17.3 17.2 -5% -2% -2%
          12 месяцев вперед EPS 12-месячный 12-месячный PE Историческая переоценка Историческая переоценка PEG 25-летний PEG S & P 500 Дивиденс доходности

          25-летний средний дивидендный доходность

          $ 225.15 19.858 17.99% 2.34 3.62 3.62 1,42% 2,01% 2,01%

          (Источник: DK S & P 500 Оценка и полное обратный инструмент) Обновлена ​​еженедельная

          акций уже по цене на всех 100% EPS роста с 2020 по 2024 год и торгуются с форвардной прибылью в 19,6 раза.

          • 16.84
          • 16.84 — это 25 лет в среднем
          • 0 15,0% коррекция, необходимая для возвращения к историческому рыночному справедливой стоимости

          S & P 500 2023 Consensus Общий возврат потенциал

          Быстрые графики, фактальные исследования

          аналитики ожидается, что S&P 500 принесет потенциальную общую доходность -9% в течение следующих двух лет.

          10174 10174
          год Потенциал восхищения к концу этого года Консенсус CAGR Обратный потенциал к концу этого года Весовая вероятность возврата

          Инфляция и ожидаемая доходность с поправкой на риск

          2027 35,26% 6,23% 0,6 0,683%

          (Источник: Инструмент оценки и совокупной доходности DK S&P 500) обновляется еженедельно

          С поправкой на инфляцию ожидаемая доходность S&P 500 с учетом риска составляет около 2% в течение следующих пяти лет.

          • S & P’s Историческая инфляция — скорректированная доходность 6% до 7% CAGR
          S & P Доходность S & P Доходность 10-летний казначейство США
          5.04% 2.04% 3 300174 300170
          Теоретическая процентная ставка Оправданные рыночные справедливые Цена вперед PE Текущий PE

          Теоретически процентная ставка Обоснованные Рынок Спадение

          17.43 19,86 12,21%

          (Источник: Инструмент оценки и совокупной доходности DK S&P 500) обновляется еженедельно

          ценится.

          Но вот на что сегодня разумно рассчитывать инвесторам, покупающим NVS.

          NVS 2023 Согласованный потенциал совокупной доходности

          FAST Graphs, FactSet Research

          NVS — это один из способов с наименьшим риском потенциально заработать 18% годовой совокупной доходности в течение следующих двух лет.

          NVS 2027 Согласованный потенциал общей доходности

          FAST Graphs, FactSet Research

          Если NVS растет, как ожидалось, и возвращается к исторической средней справедливой стоимости

          • , тогда 57% совокупной доходности или 804 9042 CAGR 2 904 примерно в 2 раза больше, чем консенсус-прогноз S&P 500.

            Профиль риска: почему Novartis подходит не всем

            Не бывает безрисковых компаний и ни одна компания не подходит всем. Вам должно быть комфортно с фундаментальным профилем риска.

            Краткий обзор профиля рисков NVS
            • патентные обрывы
            • риск разработки лекарств
            • регулятивные/политические риски (в основном связанные с ценами на лекарства)
            • Риск интеллектуальной собственности: в последние годы несколько патентов были оспорены
            • риск судебных разбирательств: для любых одобренных лекарств, которые впоследствии наносят вред потребителям
            • Риск совершения слияний и поглощений
            • Риск сохранения рабочей силы (самый жесткий рынок труда за последние 50 лет, а финансы — высокооплачиваемая отрасль), особенно для инженеров
            • Валютный риск

            Как мы проводим количественную оценку, мониторинг , и отслеживать такой сложный профиль риска? Делая то, что делают большие учреждения.

            Существенный анализ финансовых рисков ESG: как крупные организации измеряют общий риск

            В этом специальном отчете изложены наиболее важные аспекты понимания долгосрочных финансовых рисков ESG для ваших инвестиций.

            • ESG НЕ является «инвестированием, основанным на политической или личной этике»
            • это общий долгосрочный анализ управления рисками

            ESG это просто обычный риск под другим названием. Sustainalytics» — Morningstar

            Факторы ESG принимаются во внимание наряду со всеми другими факторами кредитоспособности, когда мы считаем, что они имеют отношение к кредитоспособности и оказывают или могут оказать существенное влияние на ее кредитоспособность.» — S&P

            ESG является мерой риска, а не этики, политкорректности или личного мнения.

            S&P, Fitch, Moody’s, DBRS (канадское рейтинговое агентство), AMBest (страховое рейтинговое агентство), R&I Credit Rating (Японское рейтинговое агентство) и Японское кредитное рейтинговое агентство десятилетиями используют модели ESG в своих кредитных рейтингах. рейтинги риска составляют 82% модели безопасности и качества DK

          Дивидендные аристократы: 67-й отраслевой процентиль по управлению рисками (выше среднего, средний риск)

          Консенсус NVS по долгосрочному управлению рисками

          4 60165 92,9%
          Рейтинговое агентство Отраслевой процентиль

          Классификация рейтингового агентства

          1 Metri c Модель 83.0%

          a, выше средние

          MorningStar / Sustainalytics 20 Метрика модели 98,6%

          17,0 / 100 низкого риска

          Reuters / Refinitiv 500+ Metric Model 97.2 % Отлично Отлично
          Consensus 92,9%
          Среднее Позитивная тенденция

          (Источники: MSCI, MorningStar, Reuters » FactSet Research)

          Долгосрочное управление рисками NVS занимает 3-е место в основном списке (100-й процентиль)

          Консенсус NVS в отношении управления рисками является самым лучшим даже среди самых качественных компаний в мире и аналогичен консенсусу таких других компаний, как

          • Taiwan Semiconductor (TSM)
          • S&P Global (SPGI) — дивидендный аристократ
          • Unilever (UL) — глобальный аристократ
          • Adobe (ADBE)
          • Microsoft (MSFT)
          • Texas Instruments (TXN)
          • V.F Corp (VFC) — дивидендный король
          • 3M (MMM) — дивидендный король
          • Bank of Nova Scotia (BNS)
          • Cummins (CMI)

          Суть в том, что все компании имеют риски, и NVS является исключительным в управлять своими.

          Как мы отслеживаем профиль рисков NVS

          • 26 аналитиков
          • 3 рейтинговых агентства
          • 7 рейтинговых агентств общего риска
          • 33 эксперта, которые в совокупности знают этот бизнес лучше, чем кто-либо, кроме руководства
          • и рынка облигаций, » умные деньги» на Уолл-стрит, предоставляя в режиме реального времени обновленную информацию о фундаментальных рисках

          Когда факты меняются, я меняю свое мнение.Чем вы занимаетесь, сэр?» — Джон Мейнард Кейнс

          В iREIT или Dividend Kings нет священных коров. Куда бы ни вели фундаментальные принципы, мы всегда следуем. . будущее, но вы можете подготовиться к нему.

          И есть несколько способов лучше подготовиться к неопределенному будущему, чем с одним из самых качественных и безопасных дивидендных аристократов в мире.

        • 25-летняя полоса роста дивидендов
        • 17% недооцененность (потенциальная сильная покупка)
        • 13,7-кратная прибыль против 15–17

          1 AA- стабильный кредитный рейтинг = 0.55% 30-летний риск банкротства
        • консенсус в области управления рисками 93-й отраслевой процентиль = исключительный
        • 3-й лучший уровень управления рисками в Основном списке = 100-й процентиль 2022 г., если весь рынок не распродается.

          Но что я могу сказать с большой уверенностью, так это то, что это один из лучших высокодоходных аристократов, которые вы можете купить сегодня.

          Высочайшее качество, устойчивая к рецессии бизнес-модель, балансовый отчет с рейтингом AA и команда менеджеров, занимающая 3-е место в мире по управлению рисками.

          Этот Ultra SWAN является воплощением высококачественной ценности, которая исторически превосходит показатели, когда ставки растут.

          Этот Ultra SWAN представляет собой именно тот вид дисциплинированной финансовой науки, которая может помочь вам осуществить ваши долгосрочные финансовые мечты.

          Этот высокодоходный аристократ — именно то, насколько предусмотрительные долгосрочные инвесторы могут сделать свою удачу на Уолл-стрит, независимо от того, что произойдет с экономикой, процентными ставками или фондовым рынком в 2022 году или позже.

          Roche, TROW, SEI: 3 самых безопасных дивидендных голубых фишки, которые помогут вам хорошо спать по ночам

          Фото jhorrocks/E+ через Getty Images ночью голубые фишки.Компании, чьи дивиденды настолько безопасны, что вы можете рассчитывать на стабильный рост доходов в любых экономических и рыночных условиях.

          Вы правы, что в первую очередь уделяете внимание безопасности и качеству.

          (Источник: Бессембиндер и др.)

          С 1926 года 52% всех акций США принесли отрицательную доходность. 12% обанкротились, и только 4% обеспечили практически все впечатляющие положительные результаты рынка.

          Кроме того, качество является проверенным альфа-фактором, что со временем приводит к более высокой доходности, чем на рынке.

          7 проверенных способов превзойти рынок с течением времени

          (Источник: Ploutos) Данные на апрель

          Безопасность и качество, другими словами, могут помочь вам избежать 52% ловушек ценности и максимизировать количество 4% победителей, которые в конечном итоге принадлежат вам.

          Вот что делает инвестиции в рост дивидендов «голубых фишек» таким мощным инструментом. Это буквально самый легкий путь к богатству, по которому могут идти дисциплинированные долгосрочные инвесторы.

          Как измерить безопасность и качество?

          Благодаря комплексному подходу, сочетающему количественный фундаментальный анализ с консенсусом экспертов каждого рейтингового агентства и всех аналитиков, которые в совокупности знают компанию лучше, чем кто-либо другой, кроме менеджмента.

          Модель безопасности и качества Dividend Kings учитывает 143 фундаментальных показателя, охватывающих

          • безопасность дивидендов
          • устойчивость баланса
          • краткосрочный и долгосрочный риск банкротства
          • бухгалтерский учет и риск корпоративного мошенничества
          • прибыльность и бизнес-модель
          • согласованные оценки
          • стоимость капитала
          • долгосрочная устойчивость (показатели ESG и тенденции от MSCI, Morningstar, S&P и Reuters/Refinitiv)
          • качество управления
          • благоприятная для дивидендов корпоративная культура/надежность доходов
          • долгосрочная общая доходность (знак качества Бена Грэма)

          На самом деле он включает более 1000 метрик, если учесть все факторы, учитываемые восемью рейтинговыми агентствами, которые мы используем для оценки фундаментального риска.

          Каждый показатель был выбран на основе

          • десятилетий эмпирических данных
          • опыта величайших инвесторов в истории
          • восьми рейтинговых агентств срок успеха.

          Я использую эту модель для ведения одного из самых качественных списков наблюдения в мире — основного списка DK 500.

          Этот список включает в себя самые качественные компании мира, включая

          • всех дивидендных чемпионов
          • всех дивидендных аристократов
          • всех дивидендных королей
          • всех мировых аристократов (таких как BTI, ENB и NVS)
          • всех 12/12 Ultra SWAN настолько близкое к идеальному качеству, какое существует на Уолл-стрит, подумайте, аристократы с широким рвом)

          Целью этого списка является использование всех инструментов DK, которые позволяют вам мгновенно находить самые лучшие компании для любых нужд.Независимо от того, какой вы инвестор, это всегда рынок акций, а не фондовый рынок.

          • максимальная доходность
          • Глубокое значение
          • Total Realths
          • рост
          • максимальная безопасность
          • максимальная безопасность
          • максимальное качество
          • ESG
          • Низкая волатильность

          независимо от ваших целей, что-то замечательное всегда в продаже, если у вас есть право список наблюдения и инструменты.

          Это подводит нас к тому, как вы можете найти самые безопасные дивиденды «голубых фишек» даже на рынке, переоцененном на 35%.

          S & P 500 2023 Доходность от 500 2023

          (Источник: Быстрые графики, Исследование фактов)

          S & P 500 2026 Доходность консенсуса

          1

          (Источник: Быстрые графики, Исследование фактов)

          34% EPS в 2021 году невероятно. Рост на 62 % за три года просто ошеломляет. Тем не менее, рынок оценил все это, а затем и некоторые другие.

          Но знаете что? Даже среди самых элитных дивидендных голубых фишек в мире все еще есть драгоценные камни с разумной или привлекательной стоимостью, заслуживающие внимания.

          3 самые надежные дивидендные голубые фишки, которые вы можете купить прямо сейчас

          Я измеряю безопасность дивидендов на основе модели из 75 фундаментальных показателей, которая оценивает вероятность сокращения дивидендов во время исторически средних и серьезных рецессий.

          Дивиденды Kings Оценка безопасности (75 Модель безопасности метрики) Приближенные дивиденс риск снижения (средний рецессия)

          Рецессия

          (небезопасный) 0% до 20% более 4% 16 +% 16 +%
          2 (ниже среднего) 21% до 40% более 2% 8% до 16%
          3 (Средний) 3 (Средний) 41% до 60174 41% до 60% 2% 4% до 8% 4% до 8%
          4 (Safe) 61% до 80% 1% от 2% до 4%
          5 (очень безопасно) от 81% до 100% 0.5% От 1% до 2%

          Эта модель была откалибрована с использованием средних данных о сокращении дивидендов в период рецессии с 1945 года.

          Она также включает Великую рецессию и пандемию COVID-19, две худшие рецессии за 75 лет .

          Насколько точна эта модель?

          • во время двух худших рецессий за 75 лет он предсказал шесть сокращений дивидендов «голубых фишек» для нашего списка наблюдения Phoenix
          • пять «голубых фишек» фактически сократили свои дивиденды
          • В списке наблюдения Phoenix дивиденды не изменились
          • Во время пандемии S&P 500 сократил свои дивиденды на 1%
          • В списке наблюдения Phoenix дивиденды выросли на 6%

          Другими словами, эта модель была откалибрована на основе исторических данных, а затем окрещена в разрушающий богатство ад худших экономических бедствий, которые мы когда-либо переживем.

          Этой модели я доверяю 100% своих сбережений. И я сплю, как младенец, делая это.

          Инструмент безопасности и качества DK: отсортировано по наивысшей безопасности дивидендов

          (Источник: Инструмент безопасности и качества DK) обновляется в конце каждого дня, отсортировано по общему показателю качества

          • зеленый = потенциально хорошая покупка или лучше
          • синий = потенциально разумная покупка
          • желтый = удержание
          • красный = потенциальная обрезка/продажа

          +% баллов безопасности

        • 225 имеют 81+% баллов безопасности 5/5

        Другими словами, это действительно один из самых качественных и безопасных списков наблюдения на земле.

        Но обратите внимание, что большинство самых безопасных компаний отмечены красным цветом, что означает исторически завышенную стоимость на 33+%.

        Оценка не имеет ничего общего с фундаментальной безопасностью или качеством. Но это во многом связано с долгосрочной доходностью.

        Согласно недавнему исследованию, проведенному аналитиками Bank of America, с 1987 года 80% доходов голубых фишек за 10+ лет были исключительно результатом возврата к среднему значению.

        Если вы переплачиваете даже за собственную компанию Бога, вы просите разочаровывающих доходов и, скорее всего, получите их.

        Однако, если вы платите рыночную историческую справедливую стоимость компании, вы полностью участвуете в будущем росте этой компании.

        Хотя безопасность и качество необходимы для того, чтобы избежать ловушек ценности или компаний, стремящихся к нулю, в конечном итоге доходность, рост и оценка стоимости являются единственными фундаментальными факторами, которые непосредственно определяют общую прибыль.

        Вот почему мой девиз: «Безопасность и качество превыше всего, а разумная оценка и разумное управление рисками всегда».

        Удивительно, сколько долгосрочных преимуществ получили такие люди, как мы, постоянно стараясь не быть глупыми вместо того, чтобы стараться быть очень умными.» — Чарли Мангер

        Вам не нужно быть гением, чтобы разбогатеть на Уолл-Стрит. Вам нужно только не быть идиотом.

      • стоимость

      Если вы будете следить за тем, чтобы каждая ваша инвестиция соответствовала этим шести принципам, то в долгосрочной перспективе разбогатеть будет настолько близко к гарантии, насколько вы когда-либо получали на Уолл-стрит

      Итак, вот три самые безопасные дивидендные голубые фишки, которые вы можете купить, которые торгуются по справедливой стоимости или выше.Это не обязательно выгодные сделки, но каждая из них представляет собой классическую «прекрасную компанию по справедливой цене» в стиле Баффета.

      И для наших целей их безопасность дивидендов, хотя и не гарантируется, настолько близка к пуленепробиваемой, насколько это возможно в реальном мире.

      Ticker Оценка безопасности Оценка надежности Оценка качества Дорога для дивидендов (лет) Доходность Дисконт к справедливой стоимости

      Долгосрочный общий потенциал доходности

      T.Rowe Price (Trow) 98% 98% 90% 94% 94% 94% 0% 0% 17,1%
      SEI Инвестиции (SEIC) 97% 97% 97% 79% 89% 30 1,2% 6% 6% 13,2% 13,2%
      Roche (OTCQX: Rhby) 96% 88% 91% 32 2.80% 5% 5% 79% 79%
      97% (очень безопасный) 86% (исключительный) 91% (Ultra Swan) 32.3 (дивиденнд аристократ) 2,10% 4% 1274 12,7%

      Эти три синие чипсы мирового класса не дают много сегодня, но аналитики ожидают 10.6% среднегодовой темп роста в среднем в долгосрочной перспективе.

      В сочетании с доходностью, которая все еще на 0,7% выше, чем у S&P 500, этого достаточно для долгосрочного согласованного потенциала совокупной доходности в 12,7%.

      • Доходность 2,1 % + рост 10,6 % = совокупная доходность в среднем на 12,7 % при отмене изменений оценки Ребалансировка)

        (Источник: визуализатор портфеля)

        Сегодня аналитики считают, что эти три «голубых фишки» могут обеспечить около 12.Общая доходность 7% CAGR с течением времени.

        С 2004 года, если бы вы инвестировали по 1000 долларов в каждую из этих «голубых фишек», вы бы достигли… 12,8% совокупной доходности в год, что почти точно соответствует предсказанию модели роста дивидендов Гордона.

        Долгосрочная доходность — это не магия, это математика. Ими движут основы, а не удача.

        Эти первоначальные инвестиции в размере 3000 долларов сегодня стоили бы 17000 долларов с поправкой на инфляцию.

        • Доходность 0,9% в 2004 г.
        • Доходность 15,9% от себестоимости на конец 2020 г.

        С 2004 г. инвестиции в размере 3000 долларов в TROW, SEIC и RHBBY принесли бы 4047 долларов в виде дивидендов.

        Это 135% ваших первоначальных инвестиций. Фундаментальный риск потери денег теперь равен нулю, так как вы окупили свои инвестиции, а затем и некоторые.

        В этом сила долгосрочного инвестирования в рост дивидендов.

        Вывод: сверхнадежные дивиденды все еще можно найти по разумным ценам, если знать, где искать

        Дивиденды гораздо важнее, чем думает большинство людей. С 1960 года 84% общей прибыли S&P 500 приходилось на реинвестирование дивидендов.

        Когда фондовый рынок переживает потерянные десятилетия, как в 2000-х годах, или периоды очень высокой инфляции, такие как 1970-е годы, дивиденды могут составлять от 73% до 100+% общей прибыли.

        Угадайте, о чем сегодня беспокоятся многие инвесторы? Еще одно потерянное десятилетие для акций и потенциально безудержная инфляция.

        Некоторые инвесторы считают, что инвестирование в дивиденды направлено на получение максимальной прибыли. Это верно только отчасти. Разумное инвестирование в долгосрочный доход — это максимизация БЕЗОПАСНОГО ДОЛГОСРОЧНОГО дивидендного дохода.

        Исторически акции роста с дивидендами приносили чуть более высокую долгосрочную доходность по сравнению с акциями без дивидендов и более широким рынком. И они делают это с более низкой волатильностью с течением времени.

        Но обратите внимание на то, что компании, сокращающие и исключающие дивиденды, являются наиболее неэффективными и нестабильными компаниями.

        Вот почему безопасность и качество так важны.

        Если вы хотите разбогатеть и выйти на пенсию, не беспокоясь о волатильности цен на акции? Тогда «голубые фишки» роста дивидендов — самый простой способ добиться этого.

        И сегодня TROW, SEIC и RHHBY представляют собой самые безопасные дивидендные голубые фишки, которые вы можете купить по справедливой стоимости или выше.

        В долгосрочной перспективе аналитики ожидают около 12,7% среднегодового темпа роста совокупной доходности. Это намного выше того, что в долгосрочной перспективе могут предложить как переоцененные на 26% дивидендные аристократы, так и переоцененные на 35% S&P 500.

        TroW, SEIC и RHHBY VS S & P 500 против Дивиденды Аристократ Инфляционный Общий объем возврата Общая прибыль: $ 1000 Начальные инвестиции ,06 66
        Срок службы (годы) 5.8% LT инфляционные доходы (S & P консенсус) 8,8% отрегулированные инфляционные доходы (аристократ консенсус) 10,7% отрегулированные инфляции доходности (Trow, Seic, Rhby Consensus)
        5 $ 1,325.65 $ 1,524.56 $ 1,662.41
        10 $ 1,757.34 $ 2,324.28 $ 2,763.61
        15 $ 2.329.62 $ 3,543.51 $ 4,594.25
        20 $ 3,088.26 $ 5,402.29 $ 7,637.52
        25 $ 4,093.94 $ 8,236.11 $ 12,696.69
        30 $ 5,427.13 12 556,45 21 107,10
        35 7 194,46 19 194,46 3
        40 $ 9,537.33 $ 29,184.74 $ 58,331.73
        45 $ 12,643.14 $ 44,493.88 $ 96,971.24
        50 $ 16,760.36 $ 67,833.58 $ 161,205.94

        Скромное превосходство может превратиться в состояние в течение десятилетий.

        Сроки сроки Соотношение S & P VS Aristocrat Consensus Соотношение S & P VS Trow, SeiC, Rhby Consensus
        5 1.15 1,25
        10 1,32 1,57
        15 1,52 1,97
        20 1,75 2,47
        25 2.01 3.10 3.10
        30 2 2.31 3.89
        35 26 2.66 4.88
        40 3,06 6,12
        45 3,52 7,67
        50 4,05 9,62

        Эти три ультра-безопасный дивиденд «голубые фишки» — это не кричащие сделки. Они просто классические в стиле Баффета: «Прекрасные компании по справедливым ценам».

        Но это именно те «постоянно не глупые» решения, которые могут привести к богатой пенсии.

        Если вы ищете максимально безопасные дивиденды без переплаты, то сейчас буквально нет лучших вариантов, чем TROW, SEIC и RHHBY.

        Эти три замечательные компании по справедливым ценам — лишь небольшой пример того, что это всегда рынок акций, а не фондовый рынок.

        Независимо от того, какой вы инвестор, доходность, стоимость, рост, максимальная безопасность, максимальное качество, общая доходность, ESG, низкая волатильность и т. д., всегда можно найти что-то отличное по разумным или привлекательным ценам.

        Возможность указать на эти «голубые фишки», которые помогут вам достичь ваших финансовых целей, — моя большая честь и страсть. Потому что, когда вы в первую очередь фокусируетесь на безопасности и качестве, а также всегда на разумной оценке и разумном управлении рисками, вам никогда не придется молиться об удаче на Уолл-стрит.

        Со временем вы добьетесь успеха и достигнете своих финансовых целей, изучая финансовую науку.

        Активные и пассивные автомобильные системы безопасности

        Безопасность пассажиров сегодня занимает первостепенное место в автомобильном секторе.Заинтересованные стороны в автомобильной цепочке создания ценности признают важность безопасности пассажиров и пассажиров и постоянно обновляют свои предложения, чтобы обеспечить безотказные технологии безопасности, которые защитят пассажиров и пешеходов. Проактивная реализация политики и осведомленность потребителей сыграли ключевую роль в популяризации автомобильных систем безопасности.

        Автор: Атул Кумар, руководитель группы (автомобилестроение и транспорт), MarketsAndMarkets

        Однако проникновение этих спасательных технологий отличается от страны к стране.Экономически развитые страны, как правило, имеют высокое проникновение этих технологий в различные сегменты легковых и коммерческих автомобилей. Традиционно системы безопасности автомобилей можно разделить на два сегмента, а именно системы активной безопасности и системы пассивной безопасности.

        Активные системы безопасности, как следует из этого термина, играют превентивную роль в смягчении последствий столкновений и несчастных случаев, обеспечивая заблаговременное предупреждение или предоставляя водителю дополнительную помощь в управлении/управлении транспортным средством.Проекционный дисплей (HUD), антиблокировочная тормозная система (ABS), электронный контроль устойчивости (ESC), система контроля давления в шинах (TPMS), система предупреждения о выходе из полосы движения (LDWS), адаптивный круиз-контроль (ACC), система мониторинга водителя (DMS), обнаружение слепых зон (BSD) и система ночного видения (NVS) являются распространенными системами активной безопасности. Пассивные системы безопасности играют роль в ограничении/сдерживании ущерба/травм, причиняемых водителю, пассажирам и пешеходам в случае аварии/аварии. Подушки безопасности, ремни безопасности, система защиты от хлыстовых травм и т. д.являются распространенными пассивными системами безопасности, развернутыми в транспортных средствах в наши дни.

        На мировом рынке автомобильных систем безопасности наблюдается растущий спрос со стороны таких стран, как Индия, Китай, Россия и Бразилия. Поскольку рынок систем безопасности, таких как подушки безопасности и ABS, в развитых странах созревает и становится насыщенным, OEM-производители и поставщики сосредотачиваются на увеличении спроса со стороны развивающихся рынков. Спрос на развивающиеся рынки становится выше, в первую очередь из-за улучшения стандартов безопасности дорожного движения/поддерживающего законодательства и осведомленности потребителей.Быстро растущее количество транспортных средств на развивающихся рынках, таких как Китай, Таиланд, Бразилия и Индия, также повышает риск дорожно-транспортных происшествий и поддерживает спрос на системы безопасности для легковых и коммерческих автомобилей. Кроме того, такие программы, как New Car Assessment Programe (NCAP) — государственная программа оценки безопасности автомобилей, которая предоставляет рейтинги на основе показателей безопасности автомобилей, стали катализатором для поощрения значительных инициатив по повышению безопасности со стороны производителей оригинального оборудования, которые повышают доверие потребителей и, следовательно, спрос. для систем активной и пассивной безопасности.

        Системы активной безопасности:

        Пассивная система безопасности:

        Проекционный дисплей:
        Автомобильный HUD находит применение в большинстве сегментов легковых автомобилей. Учитывая растущее распространение HUD в автомобильном секторе, он стал стандартной функцией для различных моделей в сегменте автомобилей класса люкс. Кроме того, растущий спрос на комфорт и безопасность вынудил автопроизводителей включить эту функцию в модели премиум-класса и среднего сегмента.Рынок в растущих регионах, таких как Азиатско-Тихоокеанский регион и Северная Америка, указывает на многообещающий потенциал роста рынка автомобильных HUD. Автомобильный рынок Азиатско-Тихоокеанского региона, в частности, предоставляет возможности для быстрого роста; регион включает Японию, Китай и Индию, причем последние две страны обладают огромными производственными возможностями. Европейский рынок HUD в первую очередь обусловлен растущим вниманием к безопасности и удобству водителя. В Европе много производителей автомобилей класса люкс/премиум. Крупные OEM-производители автомобилей высокого класса, такие как Audi AG (Германия), BMW (Германия), Mercedes-Benz (Германия), Bentley Motors (Великобритания), Maserati (Италия), Ferrari (Италия) и Bugatti Automobiles (Франция), имеют свои штаб-квартира в Европе.Автомобильный HUD входит в стандартную систему безопасности большинства европейских автомобилей. Таким образом, регион имеет широкую клиентскую базу для этой технологии.

        Проекционный дисплей на ветровом стекле и технология отображения на лобовом стекле UP.
        Проекционный дисплей на ветровом стекле проецирует виртуальное изображение с необходимой водителю информацией. Эта информация проецируется в соответствии с взглядом водителя. В этом типе технологии лобовое стекло автомобиля играет важную роль, поскольку есть вероятность, что изображение, создаваемое устройством, может быть искажено.В обычном HUD используются TFT-дисплеи, которые проецируют изображения на лобовое стекло. С развитием технологий произошли улучшения в технологии отображения. Одним из факторов, отличающих два типа HUD, являются требования к пространству и разрешение изображения. Тип Combiner HUD имеет меньший экран, на котором отображается необходимая информация, но качество изображения ниже, чем у другого типа. Combiner HUD имеет регулируемую систему позиционирования, которая позволяет водителю регулировать экран по своему усмотрению.

        Технология проекционных дисплеев с дополненной реальностью
        Дополненная реальность (AR) — новая тенденция на рынке проекционных дисплеев. Augmented HUD — это технология, работающая в режиме реального времени и повышающая безопасность и удобство вождения. Технология HUD на основе дополненной реальности обеспечивает полноцветную расширенную систему помощи водителю (ADAS), включая систему предупреждения о выходе из полосы движения и расширенную информацию о вождении. AR-HUD воспринимает внешнюю среду автомобиля, анализирует эту информацию и виртуально отображает состояние движения.Например, если водитель установил пункт назначения в навигационной системе, AR-HUD проецирует виртуальный маршрут, по которому нужно следовать. Он также определяет расстояние между собой и впереди идущим автомобилем и предупреждает водителя. Отличительной чертой AR-HUD является то, что он проецирует информацию, которая кажется частью самой дорожной ситуации.

        NVS Recruitment 2021: набор на многие должности, включая заместителя комиссара и бухгалтера, будет получать такую ​​​​большую зарплату

        Набор сотрудников NVS 2021: Navodaya Vidyalaya Samiti (NVS) собирается набирать кандидатов на должности офицеров и другие должности.Для этого NVS разыскала заявки от кандидатов на набор на 10 должностей. Подходящие кандидаты могут подать заявку онлайн через официальный сайт Navodaya Vidyalaya Samiti по адресу navodaya.gov.in.

        Согласно официальному уведомлению, опубликованному Navodaya Vidyalaya Samiti, кандидаты будут набраны на многие другие должности, включая бухгалтера, из которых одна должность генерального директора (строительство), одна должность заместителя комиссара (финансы) и 8 должностей бухгалтера вакантный.Этот набор будет осуществляться в Нойде и восьми региональных офисах в Бхопале, Чандигархе, Хайдарабаде, Джайпуре, Лакхнау, Патне, Пуне и Шиллонге.

        Отобранные кандидаты получат заработную плату в соответствии с 7-м СПК. В соответствии с этим кандидаты, отобранные на должность генерального директора, получат от 1 23 100 до 2 15 900 рупий, кандидаты, отобранные на должность заместителя комиссара, получат от 78 800 до 2 09 200 рупий, а кандидаты, отобранные на должность бухгалтера. получит от 44 900 до 1 42 400 рупий. .

        Union Bank Recruitment 2021: Union Bank of India нанял на многие должности, вот процесс подачи заявки

        Для должности генерального директора (строительство) Бакалавр инженерных наук или бакалавр технических наук в области гражданского строительства из признанного университета или эквивалента и имеющий не менее 12 лет опыта в планировании и строительстве объектов гражданского строительства. Кандидаты должны прочитать официальное уведомление об образовательной квалификации заместителя комиссара (финансы) и бухгалтера.

        как подать заявку
        Кандидаты должны подавать заявки только через официальный сайт navodaya.gov.in. Все подтверждающие документы должны быть загружены только на онлайн-портал. Кандидаты должны иметь действительный идентификатор электронной почты и номер мобильного телефона. Плата за подачу заявки с кандидатов не взимается.

        10 самых безопасных штатов для водителей – Обрелла

        От длинных участков шоссе Северной Дакоты до поворотных кругов Массачусетса американцы проезжают почти 3 триллиона миль каждый год — этого достаточно, чтобы добраться до Солнца и обратно более 15 000 раз! Мы много ездим, и чем больше мы ездим, тем выше риск попасть в автомобильную аварию.Только в 2012 году было зарегистрировано 5,6 миллиона дорожно-транспортных происшествий, 30 800 из которых закончились смертельным исходом.

        Хотя мы признаем, что единственный приемлемый уровень смертности равен нулю, мы подумали, что стоит отметить государства, которые принимают соответствующие меры для обеспечения меньшего количества несчастных случаев со смертельным исходом. Взяв за основу коэффициент смертности на 100 000 водителей*, мы оценили самые безопасные штаты для водителей в США и создали приведенную выше интерактивную карту, чтобы лучше визуализировать данные.

        Нажмите здесь, чтобы загрузить изображение этой карты на свой сайт.

        1. Массачусетс
        2. Вашингтон
        3. Род-Айленд
        4. Коннектикут
        5. Нью-Джерси
        6. Нью-Гемпшир
        7. Нью-Йорк
        8. Аляска
        9. Иллинойс

        107 Калифорния

        Ваш штат хорошо оценивается? Можете ли вы найти какие-либо интересные закономерности в данных? Поделитесь своими наблюдениями в разделе комментариев ниже!


        Полные данные для всех 50 штатов

        .tg td {семейство шрифтов: Arial, без засечек; размер шрифта: 14 пикселей; заполнение: 10 пикселей 5 пикселей; стиль границы: сплошной; ширина границы: 0 пикселей; переполнение: скрыто; разрыв слова: нормальный; цвет границы :#999;цвет:#444;цвет фона:#F7FDFA;ширина верхней границы:1px;ширина нижней границы:1px;}
        .tg th {семейство шрифтов: Arial, без засечек; размер шрифта: 14 пикселей; вес шрифта: нормальный; отступы: 10 пикселей 5 пикселей; стиль границы: сплошной; ширина границы: 0 пикселей; переполнение: скрыто; разрыв слова: нормальный; цвет границы: # 999; цвет: # fff; цвет фона: # 26ADE4; ширина верхней границы: 1 пиксель; ширина нижней границы: 1 пиксель;}
        .tg .tg-3vwe {цвет фона: #fcab78;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-zsi1{размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Вердана, Женева, без засечек !важно;;цвет фона: #a9d27f;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-omep{размер шрифта:100%;цвет фона:#ffe082;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-7mm3{размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Geneva, sans-serif !важно;;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-oxuh{размер шрифта:100%;фон -color:#fdbe7c;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-t61p{цвет фона:#8eca7d;размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Geneva, без засечек !важно;;текст -align:center}
        .tg .tg-cfd8{размер шрифта:100%;цвет фона:#fa8b72;выравнивание текста:center}
        .tg .tg-i8lp{цвет фона:#bfd880;font- размер: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-qt84 {размер шрифта: 100%; семейство шрифтов: Вердана, Женева, без засечек! важно; цвет фона: # ffffff; текст- выровнять: по центру}
        .tg .tg-o4sx {цвет фона: # eee683; размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-0lmk {цвет фона: # f8696b; размер шрифта: 100%; текст- выравнивание: по центру}
        .tg .tg-u3o3 {цвет фона: # bad780; размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-s3if {цвет фона: # fca978; размер шрифта :100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ingd{фоновый цвет:#9ace7e;размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Вердана, Женева, без засечек !важно;;выравнивание по тексту :center}
        .tg .tg-htiy{цвет фона:#10908f;жирность шрифта:полужирный;размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Geneva, sans-serif !важно;;цвет:#ffffff ;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-mz0v {цвет фона: # fdbf7c; размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-ddso {цвет фона: # ffe082; размер шрифта: 100%; текст- выравнивание: по центру}
        .tg .tg-uuti {цвет фона: # ffdb81; размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-kan6 {цвет фона: # 10908f; вес шрифта :bold;размер шрифта:100%;цвет:#ffffff;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-xrv4{размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Geneva, sans-serif !важно; ;цвет фона:#77c37c;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-z2q0{цвет фона:#b6d67f;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-xl1m {цвет фона: # 63be7b; размер шрифта: 100%; семейство шрифтов: Verdana, Geneva, sans-serif ! важно;; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-yf0k {фон -color:#d9e081;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ffyc{цвет фона:#f2e783;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-wxib{цвет фона:#fb9975;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-vrjy{размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Geneva, sans- serif !important;;цвет фона:#96cc7d;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-8lff{размер шрифта:100%;цвет фона:#fecd7f;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-7r1v {семейство шрифтов: Вердана, Женева, без засечек! важно; цвет фона: # 10908f; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-lonj {семейство шрифтов: Вердана, Женева, без засечек !важно;;цвет фона:#10908f;цвет:#ffffff;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-lntk{цвет фона:#dcf6ec;размер шрифта:100%;семейство шрифтов :Verdana, Женева, без засечек !важно;;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ucb9{начертание шрифта:полужирный;размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Женева, без засечек !важно;;цвет фона:#10908f;цвет:#ffffff;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ojvt {цвет фона: # 78c47c; размер шрифта: 100%; семейство шрифтов: Verdana, Geneva, sans-serif ! важно;; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-bfj4 {шрифт -размер:100%;семейство шрифтов:Verdana, Geneva, sans-serif !важно;;цвет фона:#8ac97d;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-bpdl{цвет фона:#b1d47f;шрифт -размер:100%;семейство шрифтов:Verdana, Женева, без засечек !важно;;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-zd0a{размер шрифта:100%;семейство шрифтов:Verdana, Женева, без засечек !важно;;цвет фона:#b4d57f;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-5epc {цвет фона: # dcf6ec; размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-g8f1 {размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-o5x9 {вес шрифта: полужирный; размер шрифта: 100%; цвет фона: # 10908f; цвет: # ffffff; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-0yi2 {размер шрифта: 100% ;цвет фона:#bad780;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ipwu{размер шрифта:100%;цвет фона:#d1dd81;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-kw0e{ размер шрифта: 100%; цвет фона: # dde182; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-g7ih {цвет фона: # dde182; размер шрифта: 100%; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-4y6z {размер шрифта: 100%; цвет фона: # e6e382; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-aiji {цвет фона: # e7e482; размер шрифта: 100%; текст- выравнивание: центр}
        .tg .tg-j2lo {размер шрифта: 100%; цвет фона: # ece582; выравнивание текста: центр}
        .tg .tg-nlvf {размер шрифта: 100%; цвет фона :#f2e783;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ejcp{цвет фона:#ffccc9;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-twz6{цвет фона: #ffe884;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-p8jp{размер шрифта:100%;цвет фона:#ffe884;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-a24d {размер шрифта: 100%; цвет фона: # ffdb81; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-xuc0 {цвет фона: # fdbe7c; размер шрифта: 100%; текст- выравнивание: по центру}
        .tg .tg-lnmm {размер шрифта: 100%; цвет фона: # fca978; выравнивание текста: по центру}
        .tg .tg-8b2s {цвет фона: # fca577; размер шрифта :100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-7z0y{размер шрифта:100%;цвет фона:#fb9a75;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-lp15{цвет фона: #fa8971;размер шрифта:100%;выравнивание текста:по центру}
        .tg .tg-ah7k{размер шрифта:100%;цвет фона:#fa8771;выравнивание текста:по центру}
        ]]>
        УРОВЕНЬ БЕЗОПАСНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВСЕГО СМЕРТНЫХ ЛИЦЕНЗИРОВАННЫЕ ВОДИТЕЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ
        1 МА 349 4 734 000 7.37
        2 WA 444 5 228 000 8,49
        3 РИ 64 750 000 8,54
        4 КТ 236 2 486 000 9,49
        5 Нью-Джерси 589 6 040 000 9,75
        6 НХ 108 1 065 000 10.14
        7 Нью-Йорк 1 168 11 249 000 10,38
        8 АК 59 526 000 11.21
        9 Ил 956 8 236 000 11,61
        10 СА 2 857 24 201 000 11,81
        11 МН 395 3 322 000 11.89
        12 (стяжка) ИЛИ 336 2 770 000 12.13
        12 (стяжка) УТ 217 1 789 000 12.13
        14 МД 505 4 102 000 12.31
        15 СО 472 3 808 000 12,4
        16 МИ 938 7 019 000 13.36
        17 Привет 126 915 000 13,77
        18 (стяжка) ОХ 1 123 8 006 000 14.03
        18 (стяжка) ВА 777 5 538 000 14.03
        20 В 779 5 376 000 14,49
        21 ВТ 77 530 000 14.54
        22 ПА 1 310 8 843 000 14,81
        23 НВ 258 1 728 000 14,93
        24 Висконсин 615 4 057 000 15,16
        25 СВ 212 1 364 000 15,55
        26 ДЭ 114 720 000 15.83
        США 33 561 211 815 000 15,84
        27 МЭ 164 1 008 000 16,27
        28 ИА 365 2 217 000 16,46
        29 ID 184 1 093 000 16,83
        30 FL 2 424 13 897 000 17.44
        31 АЗ 825 4 698 000 17,56
        32 Г.А. 1 192 6 582 000 18.11
        33 МО 826 4 288 000 19,26
        34 НЗ 1 292 6 678 000 19,35
        35 КС 405 2 018 000 20.07
        36 SD 133 607 000 21,92
        37 ТН 1 014 4 574 000 22.17
        38 ТХ 3 398 15 252 000 22,28
        39 АЛ 865 3 828 000 22,6
        40 ЛА 722 2 924 000 24.69
        41 СК 863 3 456 000 24,97
        42 КН 746 2 985 000 24,99
        43 АР 552 2 199 000 25,1
        44 НМ 365 1 430 000 25,52
        45 МТ 205 758 000 27.05
        46 WV 339 1 242 000 27,3
        47 ВГ 123 422 000 29.18
        48 ОК 708 2 400 000 29,5
        49 МС 582 1 958 000 29,72
        50 НД 170 503 000 33.81

         



        Твитнуть одно из этих ключевых наблюдений

        Твитните это: 19 из 20 самых опасных для вождения штатов проголосовали за Ромни в 2012 году.
        Твитните это: 4 штата Новой Англии вошли в список «10 самых безопасных штатов для водителей».
        Напишите это в Твиттере: южные штаты получили очень низкие баллы в списке «Самые безопасные штаты для водителей».
        Твитнуть это: Северная Дакота — самый опасный штат для вождения.
        Твитнуть это: Массачусетс — самый безопасный штат для водителей, согласно новому отчету.
        Твитнуть это: Интерактивная карта показывает самые безопасные состояния для водителей. Насколько безопасно ваше состояние?


        Разместите значок «10 самых безопасных штатов для водителей» на своем сайте

        Значок «Самые безопасные состояния для водителей» width=

        No related posts.