Сеть хиари в сердце: Сеть Киари (Хиари)

Сеть Киари (Хиари)

Что представляет собой сеть Киари?

Сеть Киари является остатком эмбрионального правого клапана венозного синуса и образуется в случае его неполной резорбции.

Анатомически сеть Киари представлена сетевидной структурой неправильной формы, которая состоит из множества фиброзно-нитевидных и мембранозных компонентов.

Распространенность

Распространенность сети Киари составляет около 2%. При трансторакальной эхокардиографии сеть Киари выявляется у 0,9% населения, а при чреспищеводной эхокардиографии частота встречаемости выше из-за лучшего качества визуализации, и составляет до 1,6%.

Крепление сети  Киари может варьировать в различных отделах правого предсердия:

  • К клапану коронарного синуса
  • В зоне устья верхней полой вены – в области терминального гребня
  • К межпредсердной перегородке
  • К стенке самого предсердия

Рис.1. В правом предсердии визуализируется нитевидное образование — сеть Киари.

Диагностика сети Chiari

Часто сеть Киари диагностируют вместе с:

Для визуализации сети Киари при трансторакальной эхокардиографии используют позиции, в которых обычно исследуют правое предсердие. Для оценки места прикрепления сети Киари необходимо полипозиционнное исследование. Такое исследование из разных точек оправдано т.к. возможные места крепления сети Chiari не прослеживаются в одной плоскости сканирования.

Выявление тонких, линейных, подвижных структур в правом предсердии, которые характеризуются кнутовидными движениями  и прикрепляются к евстахиеву клапану, позволяют заподозрить наличие сети Киари.

Рис. 2. Макропрепарат. Сеть Киари.

Клиническое значение сети Киари

Клиническое значение сети Киари в первую очередь определяется высокой сопряженностью с открытым овальным окном. В проведенных исследованиях у 82% с открытым овальным окном были дополнительно обнаружены евстахиев клапан или сеть Chiari.

Сеть Хиари и Евстахиев клапан могут препятствовать закрытию открытого овального окна. Они предрасполагают к формированию аневризмы межпредсердной перегородки и парадоксальной эмболии, направляя поток крови из нижней полой вены к межпредсердной перегородке (МПП). Также прослеживается связь между наличием сети Киари и мигренью с аурой у пациентов с открытым овальным окном (ООО).

Описаны случаи инфекционного эндокардита с поражением сети Хиари. Также сеть Киари может выглядеть подобно опухолевому образованию, и тем самым приводить к ложному диагнозу.

 

Рис. 3. В правом предсердии визуализируется нитевидное образование — сеть Хиари

Если рассматривать сеть Chiari с позиции тромбоэмболических осложнений, то мнение может быть двояким. С одной стороны, она может выступать в качестве ловушки для тромбоэмболов, предохраняя пациента от фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). С другой стороны – сеть Киари может способствовать образованию тромбов in situ.

Предположение о том что сеть Киари может препятствовать кровотоку, не нашло убедительных подтверждений.

Описаны случаи интраоперационных осложнений, обусловленных затруднением проведения катетеров в правые камеры сердца или в коронарный синус из-за наличия этого предсердного образования.

Вас также могут заинтересовать следующие статьи:

Метки: внутрисердечные образования, правое предсердие, сеть Chiari, сеть Киари, сеть Хиари

Что происходит при наличии сосудистой сети Киари

В процессе диагностики в правом предсердии обнаружили сеть Киари или Хиари, хотя я не ощущал никак особых симптомов. Что она представляет собой,  опасна ли для здоровья, будут ли проблемы в будущем и что нужно делать?

Сосудистая сеть Киари (Хиари)

Здравствуйте. Сеть Киари в правом предсердии представляет собой непатологическую подвижную тонкую сетчатую структуру в правом предсердии, которую видно на мониторе УЗИ из любой позиции там, где в предсердие впадает нижняя полая вена. То есть сетка состоит из остатков эмбрионального клапана коронарного синуса, что прикрепляются к евстахиеву клапану нижней полой вены с одной стороны, а с другой – к частям правого предсердия (ПП).  Она обнаруживается действительно случайно при диагностике у 1-2% населения.

Если быть точнее, то эта врожденная аномальная структура сердца в виде сетевидной пластинки с дырками – перегородка предсердия –  начинается у заслонки венечного синуса (Тебезиева клапана) и заслонки нижней полой вены (Евстахиева клапана). Она в некоторой степени может перегораживать предсердие.

Пластинка может иметь разные положения, но в основном прикрепляется чуть кпереди от Ловерова (межвенозного) бугорка. Сеть Хиари появляется в связи с недостаточной редукцией правого (реже – левого) синусового клапана или из-за ложной перегородки. Удлиненную заслонку Евстахиева клапана и Сеть Хиари считают вариантом нормы.

Диагностика

Чтобы визуализировать сеть Chiari применяют ЭхоКГ-диагностику. При этом используются позиции, в которых одновременно исследуют ПП: апикальную 4КП, модифицированную парастернальную биккавальную позицию и короткую ось на уровне Аок со стороны левого парастернального доступа, но это могут выполнять только профессиональные диагностики.

Также используют позиции субкостальные: 4КП, короткую ось на уровне Аок и длинную ось полой вены снизу. Чтобы оценить место прикрепления сети Хиари, необходимо провести полипозиционное исследование и включить промежуточные позиции прикрепления на евстахиевом и  клапане коронарного синуса.

В других возможных местах в одной плоскости сеть может не визуализироваться. Тогда применяют 3D-ЭхоКГ-исследование. Лучше всего оценку устья коронарного синуса удается датчиком из пищевода, а точнее – из его средних отделов.

Снимок сети Chiari

Клиника

Сеть Хиари высоко сопряжена с ООО (открытым овальным окном). У 82% пациентов, которым назначают эндоваскулярное закрытие ООО, имеется сеть Хиари или евстахиев клапан. Если имеется ООО, то чаще выявляют право-левое шунтирование крови, чем при отсутствии сети. Сеть, как и клапан, препятствуют закрытию открытого овального окна, тогда может развиться аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и парадоксальная эмболия.

В этом случае поток крови будет направляться из нижней полой вены к МПП.  При аневризме МПП происходит выпячивание стенки между предсердиями S-образно (изгибаться в обе стороны), вправо или влево. Симптомы при этом не проявляются, а патология через некоторое время исчезает.

В некоторых случаях при наличии сети Chiari у пациентов возникают приступы мигрени.  Если у больных развивается инфекционный эндокардит, то болезнь может  поразить ткани сети. Они могут иметь вид опухолевого образования, тогда не исключен ложный диагноз.

Если рассматривать сети Хиари, как тромбоэмболические осложнения, то их роль двояка:

  • сеть способствует формированию тромбов in situ;
  • является ловушкой для тромбоэмболов и предохраняет больного от фатальной ТЭЛА.

Были случаи отрыва фрагментов ткани сети и миграции их в легкие. Аритмогенность сетей Хиари может происходить из-за тесной взаимосвязи САС (симпатико-адреналовой системы) с венозным синусом на некоторых участках, а также в связи с наличием миокардиальных волокон в ретикулярной структуре тканей сети. Исследованиями не подтвержден факт препятствия сетей Chiari кровотоку. Но были случаи, что из-за этих предсердных образований было сложно провести катетеры в коронарный синус или правые отделы сердца.

Клиническое значение

Изолированно сеть встречается реже, чем в сочетании с коммуникациями между предсердиями. Если ее выявляют, то это дает основание искать ООО и АМПП (аневризмы межпредсердной перегородки) полипозиционным исследованием, используя стандартные и промежуточные позиции.

Клинически из-за патологии возможны тромбоэмболические осложнения (тромб in situ), инфекционный эндокардит, трудности с дифференциальной диагностикой из-за различных внутрипредсердных образований (опухолей, тромбов, кист),  возможны сложности при проведении эндоваскулярных доступов к сердцу.

Эхокардиография

На эхокардиографии показана сеть Хиари(CN):

  • на панели А – трехстворчатый клапан (TV) смещен в апикальном 4-камерном виде;
  • на панели В – она в притоке правого желудочка;
  • на панели С – показан ламинарный поток через дефект межпредсердной перегородки.

Волокна сетевидной пластинки

На видео в этой статье можно увидеть работу сердца с наличием сети Хиари.

Вывод

Сама сеть клинически не имеет существенного значения, но ее часто ассоциируют с патологиями: открытым овальным окном (ООО), внутрипредсердным тромбозом или предсердными аритмиями. Осложняется сетка Хиари тромбозом с последующей тромбоэмболией, но лечения не назначают, поскольку она преграждает продвижение тромба, является рудиментом заслонки коронарного синуса.

Практического значения сетевидная пластинка с дырками не имеет. Но проводят для ее обнаружения необычный диагноз, что не исключает врачебной ошибки. Поэтому важно проводить тщательную эхокардиографию, что при сердечно-сосудистых вмешательствах облегчит преодолеть трудности при проведении катетеризации в коронарный синус или правые отделы сердца.

Оцените статью

Что означает диагноз МАРС у ребенка в кардиологии

Диагноз МАРС может быть поставлен ребенку как при рождении, так и в более взрослом возрасте. МАРС — это малые аномалии развития сердца. Симптомы патологии внешне не проявляют себя в первые месяцы, а иногда даже годы жизни. Имеющиеся у ребенка аномалии с возрастом могут не только не развиваться, но даже самостоятельно пройти.

Диагноз МАРС — что это?

Диагноз МАРС нельзя назвать болезнью, поскольку одно из проявлений особого развития соединительной ткани, находящейся, в том числе, в сердечно-сосудистой системе. В основном под это понятие подпадают структурные нарушения миокарда и магистральных сосудов. Особенностью группы патологий МАРС является отсутствие значимых нарушений процесса кровообращения.

Диагноз МАРС у ребенка нельзя назвать болезнью, поскольку к этой группе относят анатомические изменения сердца и его крупных сосудов.

До момента рождения кровообращение в организме ребенка происходит иначе, чем после появления на свет. Отдельные структуры сердца, отвечающие за кровоснабжение всего тела малыша, после рождения становятся ненужными и должны перестроиться или атрофироваться. Если этого не происходит, то ставится диагноз марс.

Виды МАРС

МАРС включает в себя множество различных аномалий, касающихся как количества фестонов и створок внутри органа, так и отклонения в топографии и форме отдельных участков сердца. К наиболее распространенным в педиатрии аномалиям относятся:

  • открытое овальное окно (ООО). Оно соединяет левое и правое предсердия плода, позволяя перекачивать кровь по телу, не используя в процессе кровотока легкие. После рождения окно прикрывается клапанной заслонкой и, благодаря разнице давления в предсердиях, постепенно зарастает. В норме этот просвет должен полностью закрываться у ребенка до 1 года;
  • аневризма межпредсердной перегородки. Патология развивается на фоне ООО при его замедленном закрытии новообразующейся соединительной тканью. Появляющееся удлинение мембраны овальной ямки периодически может выпячиваться под давлением крови;
  • евстахиева заслонка, или клапан. Эта заслонка присутствует у плода во время его пребывания в матке, она необходима для перенаправления кровотока из нижней полой вены к овальному отверстию без участия легких. Обычно после периода новорожденности клапан не превышает в длину одного сантиметра или полностью рудиментируется. Если евстахиева заслонка более 10 мм, у пациента формируется расширение нижней полой вены;
  • сеть Хиари. Эта редкая патология наблюдается в 2% случаев выявления МАРС у детей. Данная аномалия представляет собой тонкие образования сетчатого типа, расположенные в области правого предсердия. Сеть Хиари образуется вследствие неполной редукции клапана коронарного синуса эмбриона;
  • пролапс митрального клапана. Данная аномалия представляет собой аномальный прогиб одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка.При этом проход может не полностью закрываться клапаном, в результате чего наблюдается обратный ток (регургитация) небольшого количества крови;
  • пролапс трехстворчатого клапана. Редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с пролапсом митрального клапана. Клапан размещен между правым желудочком и правым предсердием. При его выпячивании и неполном закрытии образуется регургитация крови;
  • ложные хорды левого желудочка. Хорды представляют собой тонкие соединительнотканные нити, которые прикрепляются одним концом к стенке левого желудочка, а другим к створкам митрального клапана. Основной функцией хорд является обеспечение открытия и закрытия клапанов во время систолы и диастолы левого желудочка. При отсутствии патологий развития общее количество хорд должно соответствовать количеству створок. Иногда в периоде внутриутробного развития закладывается одна или более дополнительных хорд. Когда оба конца нити зафиксированы хорда называется истинной. Если один конец не прикреплен к створке клапана, а свободно провисает в полость желудочка, то хорда называется ложной дополнительной, или добавочной хордой левого желудочка;
  • дополнительная трабекула левого желудочка. Фактически данный термин равнозначен понятию дополнительной хорды.Трабекула представляет собой дополнительное соединительнотканно-мышечное образование в виде тяжей, которые в отличие от нормальных хорд имеют крепление не к створкам митрального клапана, а к свободным стенкам левого желудочка. Она появляется как в единичном, так и во множественном количестве. По своему расположению трабекулы бывают диагональными, продольными или поперечными. В большинстве случаев дополнительные трабекулы не оказывают отрицательного влияния на ток крови и являются гемодинамически незначимыми образованиями. Хотя, в случае поперечного расположения эктопической хорды в полости левого желудочка, ее наличие может провоцировать нарушение гемодинамики и развитие нарушения ритма сердца;
  • нарушения нормального диаметра магистральных сосудов. К этому типу аномалий относятся функционально узкая аорта, дилатация корня аорты и синусов Вальсавы, идиопатическое расширение легочной артерии. Дети с низким значением диаметра аорты предрасположены к возникновению аритмий. Дилатация корня аорты и синусов Вальсавы не имеют гемодинамически значимых нарушений. Более того, с возрастом отмечается спонтанное исчезновение расширения синусов Вальсавы. Идиопатическое расширение легочной артерии характеризуется расширением ствола при отсутствии порока сердца и патологии легких. При идиопатическом расширении требуется динамическое наблюдение и обследование. 

Все патологии, которые относятся к МАРС, являются врожденными.

Симптомы МАРС

В большинстве случаев у пациентов с МАРС клиническая симптоматика отсутствует.

При значимом поражении различных кардиальных отделов могут проявляться следующие симптомы:

  • вялость, быстрая утомляемость и малоподвижность;
  • головокружения. Данный симптом чаще проявляется по мере взросления ребенка;
  • повышенная потливость у малыша, которая наблюдается даже при отсутствии активных физических нагрузок;
  • ребенок не может выполнять физические нагрузки, положенные ему по возрасту;
  • повышенная эмоциональность, психофизиологическая слабость и частые неврозы;
  • незначительные боли и колющие ощущения в области сердца;
  • ускоренная частота сердечных сокращений (ЧСС) или перебои сердечного ритма.
  • у грудничков может наблюдаться частое глубокое дыхание и ускорение ЧСС при кормлении и купании;
  • синюшная окраска кожи губ и носа.

У ребенка с диагнозом МАРС при нормальном самочувствии может наблюдаться нестабильное артериальное давление.

Причины развития МАРС

Диагноз МАРС у ребенка является следствием воздействия на него множества внешних и внутренних факторов во время внутриутробного развития. К основным внешним факторам относятся:

  • курение, прием алкоголя, а также наркотиков;
  • употребление будущей мамой сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • контакт беременной с сильнодействующими химическими веществами, а также радиационное облучение;
  • значительные ограничения в питании и длительные строгие диеты во время вынашивания ребенка;
  • не исключается воздействие различных экологических факторов.

Диагноз МАРС в кардиологии ставится при рождении ребенка или в более старшем возрасте

К внутренним факторам, способствующим развитию МАРС у ребенка, относятся:

  • коллагеновые болезни или дефекты соединительной ткани, которые характеризуются иммуно-воспалительными процессами. Эти же состояния называются диффузными болезнями соединительных тканей;
  • хромосомные патологии;
  • генные мутации;
  • сбои в процессе эмбрионогенеза.

Основной причиной малых аномалий развития сердца является наследственно детерминированная соединительнотканная дисплазия.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз МАРС ставится ребенку уже после его рождения при наличии соответствующих симптомов или в результате проведения планового УЗИ сердца. Действенными методами диагностики патологий во время внутриутробного развития плода являются:

  • эхокардиография. Может давать неточные результаты при проведении обследования на третьем триместре беременности;
  • УЗИ.

Во время УЗ обследования по показаниям может производиться трансабдоминальный кордоцентез, или забор крови из пуповинных сосудов для проведения иммуноферментного анализа (ИФА). Это обследование позволяет определить количество имеющихся антител к коллагену, уровень лимфоцитов, а также определить титр CD16+, что помогает выявить МАРС.

Первичная диагностика аномалий у ребенка после его рождения проводится педиатром. В первую очередь врач осуществляет сбор жалоб и общий осмотр пациента. В процессе приема обязательно прослушивается сердце с помощью стетофонендоскопа. При обнаружении шумов в сердце педиатр направляет пациента на консультацию к кардиологу.

В кардиологии используются такие методы диагностики МАРС:

  • электрокардиограмма (ЭКГ). В процессе анализа графических результатов обследования выявляются блокады импульсов и аритмии;
  • фонокардиография. Исследование проводится параллельно с ЭКГ. Графические записи звуковых колебаний указывают на характер захлопывания сердечных клапанов аорты и легочной артерии;
  • УЗИ сердца и сосудов. Исследование позволяет рассмотреть точное место расположения и характер имеющейся патологии.

Часто в процессе диагностики используется эхокардиография. Метод является одним из вариантов УЗИ. С его помощью определяется состояние мышечных и соединительных тканей, а также место расположения патологии.

Лечение

Крайне важно своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания, так как аномальные клапаны и структуры сердца в большей степени склонны к вовлечению в воспалительный процесс, нежели здоровые.

Методы терапии при диагнозе МАРС подбираются исключительно индивидуально и лишь после подтверждения патологии. При выборе способа лечения учитывается характер аномалий, степень их выраженности, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. Терапия может производиться несколькими способами:

  • немедикаментозное лечение;
  • терапия с помощью лекарственных препаратов;
  • лечение хирургическим путем.

Немедикаментозное лечение представляет собой соблюдение принципов здорового образа жизни, включает в себя такие рекомендации:

  • соблюдение режима сна, бодрствования и отдыха согласно возрасту ребенка;
  • поддержание и соблюдение принципов здорового и сбалансированного питания;
  • регулярные физические нагрузки, соответствующие возрасту пациента. Это может быть лечебная физкультура (ЛФК), занятие плаваньем или аэробикой.

Возможность занятий спортом определяется врачом на основании данных диагностики и общего состояния ребенка. Если МАРС проявляется яркими симптомами и ребенок часто жалуется на дискомфорт в области сердца, от спортивных нагрузок следует отказаться.

Лекарственные препараты в терапии МАРС применяются с целью улучшения процессов метаболизма. Для этого используются:

  • препараты, улучшающие обменные процессы, в основе которых содержится калий и магний;
  • кардиотрофики. Эта группа препаратов обеспечивает миокард необходимыми питательными веществами;
  • детские поливитаминные комплексы.

Лечение патологии хирургическим путем проводится редко и только в случаях серьезной опасности для здоровья и жизни ребенка.

Прогноз

Диагноз МАРС не является аномалией с серьезными угрозами для жизни. В большинстве случаев негативная динамика патологий не наблюдается, благодаря чему больной в течение всей жизни может не ощутить никаких симптомов и проявлений МАРС.

Несмотря на это, пациент с таким диагнозом должен регулярно наблюдаться у кардиолога для предотвращения развития осложнений. Особенное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы должно уделяться в период полового созревания пациента, во время беременности, а также при повышенных физических нагрузках.

Малые аномалии развития сердца | 1ДМЦ

Малые аномалии развития сердца (МАРС) – это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно


Малые аномалии развития сердца (МАРС)
– это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто выявляемыми аномалиями являются пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка и открытое овальное окно.

В отличие от пороков сердца эти аномалии не сопровождаются клинически значимыми нарушениями, однако во всех периодах жизни они могут сами становиться причиной развития серьезных осложнений или усугублять другие заболевания.

Малые аномалии развития сердца часто сочетаются с такими тяжелыми состояниями, как нарушение сердечного ритма и проводимости, синдром слабости синусового узла, блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолия и параксизмальная тахикардия, которые могут быть опасны для жизни ребенка.

Причинами формирования МАРС являются, чаще всего, неправильное формирование соединительной ткани, которая составляет основу в структуре клапанов и перегородок в сердце. Это нарушение называется дисплазией соединительной ткани.

Проявляются МАРС уже на первом году жизни. Обнаружить его можно при осмотре ребенка. Врач кардиолог обращает внимание на появление шума в сердце при изменении положения тела и при нагрузке.

У подростков МАРС часто сочетаются с такими нарушениями, как сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов, поликистоз почек, расширение мочеточников, гастроэзофагеальный рефлюкс, аномалии желчного пузыря и различные нарушения развития половых органов (фимоз и др.).

При наличии этих симптомов необходимо проведение комплексного углубленного обследования ребенка у детского кардиолога для уточнения диагноза.

В Первом детском медицинском центре проводится комплексная оценка состояния здоровья и сердечно-сосудистой системы ребенка, включающая все необходимые исследования:

  • электрокардиография
  • допплерэхокардиография
  • холтеровское мониторирование сердечного ритма
  • функциональные пробы с физической нагрузкой
  • суточное мониторирование артериального давления
  • лабораторные исследования

По результатам обследования детский кардиолог делает квалифицированное заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы, назначает лечение и методы реабилитации. В дальнейшем проводится регулярное наблюдение у данного специалиста 2 раза в год.

Немедикаментозные методы лечения МАРС включают:

1. Адекватную возрасту организацию труда и отдыха

2. Рациональное, сбалансированное питание, богатое белком, микроэлементами, витаминами С и Е

3. Занятия лечебной физической культурой

4. Курсы массажа – ежегодно не менее трех с интервалом в 1 месяц

5. Физиотерапевтическое лечение, галотерапия (пребывание в соляной пещере) – не менее двух курсов в год

Амбулаторная чреспищеводная эхокардиография

Протезированные клапаны сердца

Среди показаний к проведению чреспищеводного эхокардиографического исследования исследование функции протезированных клапанов сердца занимает первое место [150, 161, 168, 169, 250]. Механические протезы дают выраженную акустическую тень, поэтому при трансторакальном исследовании механический протез в митральной позиции препятствует изучению левого предсердия и митральной регургитации, а протезированный аортальный клапан — задней стенки корня аорты. Чреспищеводное исследование позволяет визуализировать структуры сердца со стороны левого предсердия и потому широко применяется для изучения протезированных клапанов, особенно митрального клапана. Для выявления митральной регургитации, дифференциальной диагностики околоклапанной и трансклапанной регургитации, распознавания бактериального эндокардита протезированных клапанов и его осложнений чувствительность цветного допплеровского сканирования при чреспищеводной эхокардиографии приближается к 100%. По опыту Лаборатории эхокардиографии UCSF примерно у половины пациентов с протезированными клапанами чреспищеводная эхокардиография становится источником новых данных (по сравнению с трансторакальным исследованием), существенных для дальнейшего лечения.

Тромбоз предсердий

Появление тромбоза левого предсердия связано с дилатацией предсердия, наблюдаемой при многих заболеваниях. Тромбоз левого предсердия, по данным разных исследователей, встречается в 10—25% случаев ревматического поражения митрального клапана. Распознавание тромбоза левого предсердия необходимо перед проведением оперативного лечения митрального порока сердца, баллонной вальвулопластики, восстановления синусового ритма. Назначение курса антикоагулянтов на 2—3 недели перед кардиоверсией существенно уменьшает риск тромбоэмболии.

Имеются противоречивые сведения о том, какова чувствительность трансторакальной эхокардиографии для выявления тромбоза левого предсердия. Тромбы левого предсердия чаще всего находятся в его ушке; их очень трудно визуализировать при трансторакальном исследовании. Поскольку тромбоз левого предсердия сопряжен с высоким риском эмболических осложнений, нужно пользоваться более надежным методом выявления тромбов. Чреспищеводная эхокардиография в последние годы стала методом выбора для диагностики тромбоза левого предсердия [233]. Безвоздушное пространство между датчиком и левым предсердием, а также возможность использовать датчик с частотой ультразвука 5,0—7,5 МГц обеспечивают разрешающую способность, достаточную для распознавания тромбов любых размеров и любой локализации (рис. 16.9, 16.10). Кроме того, при чреспищеводной эхокардиографии можно выявить эффект псевдоконтрастирования полости левого предсердия, который нередко обнаруживается при митральном стенозе, мерцательной аритмии, низком сердечном выбросе (рис. 16.10). Этиология этого эффекта до конца не ясна, по-видимому, он связан с замедленным движением эритроцитов, тромбоцитов или комплексов тромбоцитов с нейтрофилами. Однако установлено, что пациенты, у которых обнаруживается псевдоконтрастирование, имеют высокий риск тромбоэмболических осложнений.

Рисунок 16.9. Тромбоз левого предсердия у пациентки с митральным стенозом: чреспищеводное исследование, поперечная короткая ось на уровне основания сердца. Визуализируются два тромба: в полости левого предсердия и в его ушке. LA — левое предсердие, LAA — ушко левого предсердия, LV — левый желудочек, Ao — корень аорты, t — тромб.

Рисунок 16.10. Тромб и спонтанное контрастирование в полости левого предсердия у пациентки с митральным стенозом: чреспищеводное исследование, позиция четырехкамерного сердца. Эхогенность крови в левом предсердии выше чем в других камерах сердца, при исследовании в реальном времени можно наблюдать перемещение по предсердию мельчайших эхо-позитивных структур — это эффект спонтанного контрастирования. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, t — тромб.

Тромбоз правого предсердия тоже распознается при чреспищеводной эхокардиографии с большой точностью. Проведение чреспищеводной эхокардиографии рекомендуется для определения источника тромбоэмболий легочной артерии. Большинство тромбов попадают в правое предсердие из вен нижних конечностей, но возможно их образование в правом предсердии in situ и на поверхности катетеров.

У пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании могут быть выявлены тромбы в стволе легочной артерии и ее ветвях (рис. 16.11).

Рисунок 16.11. Тромбоэмболия легочной артерии: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, датчик расположен высоко (базально) в пищеводе. Визуализируется тромб (стрелка) в правой легочной артерии. LA — левое предсердие, RPA — правая легочная артерия, SVC — верхняя полая вена.

Опухоли сердца

Со времени своего появления чреспищеводная эхокардиография применяется для распознавания опухолей сердца [240]. Из-за опасности эмболических осложнений, обструкции кровотока или злокачественности опухоли сердца в подавляющем большинстве случаев удаляют хирургическим путем. Трансторакальное исследование позволяет надежно диагностировать гемодинамические изменения, вызванные опухолями сердца, но иногда оно недостаточно информативно для определения структуры опухоли и места ее прикрепления. Рис. 16.12, 16.13, 16.14 иллюстрируют возможности использования чреспищеводной эхокардиографии для распознавания миксом.

Рисунок 16.12. Миксома левого предсердия: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости в позиции четырехкамерного сердца. Широким основанием опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке. Миксома практически не кальцифицирована и очень мобильна. Такой тип миксом часто сопровождается эмболическими осложнениями. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, Myx — миксома.

A

B

Рисунок 16.13. Миксома левого предсердия: трансторакальное эхокардиографическое исследование из парастернального (А) и апикального доступов (В). Создается впечатление, что миксома прикрепляется к митральному клапану. Ao — восходящий отдел аорты, LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, Myx — миксома.

Рисунок 16.14. Миксома левого предсердия у той же больной, что на рис. 16.13: чреспищеводное исследование, позиция четырехкамерного сердца. Видна узкая полоска, отделяющая опухоль от передней створки митрального клапана. Опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке и имеет яркую эхо-структуру (ярче, чем все мягкие ткани), что свидетельствует о содержании в ней большого количества кальция. Яркая эхо-структура и прикрепление к межпредсердной перегородке — характерные признаки миксом. Наличие пространства, отделяющего опухоль от митрального клапана, позволили определить объем операции и провести ее из субкостального хирургического доступа, используя косметический разрез. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, MV — митральный клапан, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, Myx — миксома.

Бактериальный эндокардит

Как уже указывалось в гл. 8, 9, при трансторакальном эхокардиографическом исследовании практически невозможно выявить вегетации размером менее 5 мм. В целом, трансторакальное исследование выявляет вегетации лишь в 50—60% случаев обнаружения их при патолого-анатомическом исследовании или во время операции. Распознавание вегетаций имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Так, вегетации на митральном клапане размером более 10 мм, создают более высокий риск эмболических осложнений, чем вегетации меньших размеров. Кроме распознавания вегетаций (рис. 16.15, 16.16, 16.17, 16.18), чреспищеводная эхокардиография при бактериальном эндокардите позволяет диагностировать абсцесс клапанного кольца (рис. 16.19), перфорацию створки, внутрисердечную фистулу.

Рисунок 16.15. Бактериальный эндокардит: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости; позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Вегетации на всех трех створках аортального клапана, пролабирующие в выносящий тракт левого желудочка. LA — левое предсердие, LVOT — выносящий тракт левого желудочка, RV — правый желудочек.

Рисунок 16.16. Бактериальный эндокардит: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости; позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Вегетации на обеих створках митрального клапана. «Свежие» вегетации имеют нежную эхо-структуру. Вегетации всегда прикрепляются с предсердной стороны створок митрального клапана. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, Ao — корень аорты, veg — вегетации.

Рисунок 16.17. Бактериальный эндокардит: вегетации на трехстворчатом клапане. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, эндоскоп повернут по часовой стрелке для оптимальной визуализации правых отделов сердца. На предсердной стороне трехстворчатого клапана обнаружены плотные подвижные структуры — вегетации (стрелка). RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, PE — небольшой выпот в полости перикарда.

Рисунок 16.18. Бактериальный эндокардит: вегетации на клапане легочной артерии. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости, модифицированная позиция двухкамерного сердца. На клапане легочной артерии — массивные вегетации (стрелка), пролабирующие в выносящий тракт правого желудочка. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, PA — ствол легочной артерии.

Рисунок 16.19. Осложнение бактериального эндокардита: абсцесс корня аорты. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Поражен весь корень аорты, что практически лишает возможности протезировать аортальный клапан. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, AoV — аортальный клапан, RA — правое предсердие.

Чреспищеводная эхокардиография высоко чувствительна для диагностики бактериального эндокардита [237], но без учета клинических данных может оказаться относительно мало специфичной. Чисто эхокардиографическими способами довольно трудно дифференцировать свежие вегетации от старых, заживших. Трудно также отличить миксоматозную дегенерацию митрального клапана от бактериального эндокардита. Несмотря на эти ограничения, чреспищеводная эхокардиография в сочетании с клиническими данными и результатами бактериологического исследования крови — лучший способ диагностики бактериального эндокардита [248, 249].

Заключая изложение вопроса о диагностике образований (под термином «образования» имеются в виду опухоли, тромбы и вегетации) в полостях сердца, приведем перечень структур (табл. 28), которые ошибочно могут быть приняты за такие образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании (рис. 16.20, 16.21, 16.22, 16.23, 16.24, 16.25).

 

Таблица 28. Сердечные структуры, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании

Левое предсердие

Ткани, отделяющие легочные вены от ушка левого предсердия

Трабекуляции в ушке левого предсердия

Левая коронарная артерия

Аневризма межпредсердной перегородки

Рудиментарная «заслонка» овального окна

Правое предсердие

Сеть Хиари, евстахиев клапан (клапан нижней полой вены)

Рудиментарная заслонка sinus venosus

Ушко правого предсердия

Ткани, разделяющие коронарный синус и верхнюю полую вену

Накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке (липоматоз)

Катетер или зонд-электрод

Левый желудочек

Папиллярные мышцы

Ложные хорды

Трабекуляции

Аортальный клапан

Узелки в месте смыкания створок клапана (узелки Арентиуса)

Митральный клапан

Нормальные или удлиненные хорды

Неровные края (зубцы) створок клапана

Протезированные клапаны

Шовный материал клапанного кольца

 

Рисунок 16.20. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: перегородка (стрелка), отделяющая легочные вены от ушка левого предсердия. В ушке левого предсердия хорошо визуализируются трабекуляции, которые ошибочно могут быть приняты за тромбы. Поперечная короткая ось основания сердца, эндоскоп повернут против часовой стрелки для оптимальной визуализации ушка левого предсердия. LA — левое предсердие, LAA — ушко левого предсердия, LUPV — левая верхняя легочная вена.

Рисунок 16.21. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: перегородка (стрелки), отделяющая легочные вены от ушка левого предсердия. Поперечная короткая ось основания сердца. LA — левое предсердие, LAA — ушко левого предсердия, Ao — корень аорты, LCA — ствол левой коронарной артерии.

Рисунок 16.22. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: зубцы створок клапана, левая огибающая коронарная артерия (стрелки). Вертикальная двухкамерная позиция. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, LAA — ушко левого предсердия, circ — левая огибающая коронарная артерия.

Рисунок 16.23. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: рудиментарная заслонка венозного синуса (в правом предсердии), рудиментарная заслонка овального окна (в левом предсердии). Поперечная короткая ось основания сердца, эндоскоп повернут по часовой стрелке для оптимальной визуализации перегородки и правого предсердия. LA — левое предсердие, RA — правое предсердие.

Рисунок 16.24. Липоматоз межпредсердной перегородки: накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке в виде «гантелей» (стрелки). Поперечная позиция четырехкамерного сердца, эндоскоп повернут по часовой стрелке для оптимальной визуализации межпредсердной перегородки. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек.

Рисунок 16.25. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование пересаженного сердца: место соединения предсердий донора и реципиента (стрелка). Поперечная позиция четырехкамерного сердца. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, PE — небольшой выпот в полости перикарда.

Митральная регургитация

Чреспищеводная эхокардиография позволяет с высокой разрешающей способностью визуализировать митральный клапан со стороны левого предсердия. Допплеровское чреспищеводное исследование, особенно цветное сканирование, — надежный метод диагностики митральной регургитации: акустическая тень от протезированного клапана или кальцинированного митрального кольца не мешает в этом случае исследованию (рис. 17.4, 17.12, 17.13, 17.14, 17.15).

В последнее время все протезирование митрального клапана все больше уступает место реконструктивным операциям. Самыми частыми показаниями к их проведению служат миксоматозная дегенерация и молотящая створка клапана. Чреспищеводная эхокардиография с большой точностью диагностирует эту патологию и позволяет определить этиологию митральной недостаточности на сокращающемся сердце перед хирургическим вмешательством. Интраоперационное определение адекватности оперативного лечения по поводу митральной недостаточности стало одной из областей рутинного применения чреспищеводной эхокардиографии. По нашему мнению, каждая операция на клапанах сердца должна сопровождаться эхокардиографическим контролем ее эффективности сразу после отключения искусственного кровообращения и восстановления самостоятельного кровообращения. При обнаружении средней или тяжелой клапанной регургитации можно возобновить искусственное кровообращение и произвести повторную реконструкцию клапана или его протезирование.

Расслаивающая аневризма аорты

Чреспищеводная эхокардиография служит надежным методом распознавания как острой, так и хронической расслаивающей аневризмы аорты [225, 236]. Основной диагностический признак расслаивающей аневризмы аорты — отслойка участка интимы с образованием истинного и ложного каналов (рис. 16.26). С помощью цветного сканирования можно выявить место отслойки интимы и затекания крови в ложный канал, дилатацию аорты и аортальную регургитацию. Двухплоскостные датчики позволяют визуализировать аорту в продольном сечении на большом протяжении. Чреспищеводная эхокардиография обладает большей чувствительностью для диагностики расслаивающей аневризмы аорты (более 90%), чем рентгеноконтрастная ангиография и по своей диагностической ценности не уступает компьютерной томографии. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты чреспищеводная эхокардиография выполняется непосредственно у постели больного, что может сэкономить время в экстренной ситуации [222]. Несмотря на полуинвазивный характер исследования, чреспищеводная эхокардиография хорошо переносится такими пациентами, особенно при назначении более высоких, чем обычно, доз седативных препаратов, предотвращающих гипертоническую реакцию на интубацию пищевода.

A

B

Рисунок 16.26. Проксимальная расслаивающая аневризма аорты: чреспищеводное эхокардиографическое исследование дуги аорты (А) и восходящего отдела аорты (В) в поперечной плоскости. Участок отслоившейся интимы обозначен стрелкой. Ложный и истинный каналы распознаны с помощью цветного допплеровского сканирования. F — ложный канал, Т — истинный канал.

При исследовании аорты также следует обращать внимание на строение ее стенки и атеросклеротические бляшки. На рис. 16.27 приведены изображения атеросклеротических бляшек, обнаруженных при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании.

A

B

Рисунок 16.27. Атеросклеротические бляшки в нисходящем отделе (А) и в дуге аорты (В). Чреспищеводное эхокардиографическое исследование аорты в поперечной плоскости. PLAQUE — атеросклеротическая бляшка.

Врожденные пороки сердца

Чреспищеводное исследование в ряде случаев может стать важным дополнением к трансторакальной эхокардиографии в диагностике врожденных пороков сердца. Чреспищеводную эхокардиографию можно проводить не только у взрослых, но и у детей: для исследования детей младше 7 лет разработаны специальные эндоскопы (диаметром 7 мм). Двумерное чреспищеводное исследование позволяет хорошо визуализировать дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, а контрастное исследование и цветное сканирование — определить гемодинамическую значимость внутрисердечного шунтирования крови. Чреспищеводная эхокардиография является методом выбора для дифференциальной диагностики дефектов межпредсердной перегородки типа sinus venosus и ostium secundum. С помощью чреспищеводного исследования хорошо диагностируется коарктация аорты.

Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при врожденных пороках сердца [179] имеет преимущества перед эпикардиальной эхокардиографией: она не заставляет прерывать операцию и позволяет непрерывно следить за функцией левого желудочка, а также контролировать закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки [185]. Мониторинг функции левого желудочка особенно важен при оперативном лечении коарктации аорты: дилатация левого желудочка и ухудшение его глобальной сократимости требуют срочного вмешательства в ход операции.

Сеть Киари: нормальный анатомический вариант или фактор риска артериальной эмболии?

Цели: Это исследование было проведено для оценки распространенности сети Киари у пациентов, перенесших чреспищеводную эхокардиографию, и для определения того, связана ли эта аномалия с другими поражениями сердца или характеризуется типичными клиническими проявлениями.

Фон: Сеть Киари представляет собой врожденный остаток правого клапана венозного синуса.Он был обнаружен в 1,3–4% аутопсийных исследований и, как полагают, не имеет большого клинического значения.

Методы: Видеозаписи 1436 последовательных взрослых пациентов, оцененных с помощью чреспищеводной эхокардиографии за 30-месячный период, были проанализированы на наличие сети Киари. Эхокардиографические контрастные исследования проводились у всех пациентов с сетью Киари и сравнивались с таковыми у 160 последовательных пациентов без сети Киари, которые служили в качестве контрольной группы.

Полученные результаты: Сеть Киари присутствовала у 29 из 1436 пациентов (распространенность 2%). Часто ассоциированной находкой было открытое овальное окно у 24 (83%) из 29 пациентов с сетью Киари по сравнению с 44 (28%) из 160 пациентов контрольной группы (p < 0,001). Интенсивное праволевое шунтирование значительно чаще встречалось у пациентов с сетью Киари, чем в контрольной группе (16 [55%] из 29 пациентов против19 [12%] из 160 пациентов контрольной группы, р < 0,001). Другой частой ассоциацией была аневризма межпредсердной перегородки у 7 (24%) из 29 пациентов. Показанием к чреспищеводной эхокардиографии было подозрение на сердечный источник артериальной эмболии у 24 (83%) из 29 пациентов с сетью Киари, у 13 из которых (54%) были повторные эмболические события. Сеть Киари значительно чаще встречалась у пациентов с необъяснимой артериальной эмболией, чем у пациентов, обследованных по другим показаниям (24 [4,6%] из 522 пациентов против5 [0,5%] из 914 пациентов, p < 0,001). Потенциальные причины артериальной эмболии присутствовали у 9 из 24 пациентов с сетью Киари и эмболическими событиями (аневризма межпредсердной перегородки у 7, цереброваскулярное поражение у 2). У 15 (62%) из 24 пациентов удалось выявить только открытое овальное окно. У трех пациентов был тромбоз глубоких вен и легочная эмболия во время артериальной эмболии; ни у одного не было обнаружено тромба в сети.

Выводы: У пациентов, перенесших чреспищеводную эхокардиографию, распространенность сети Киари составила 2%, что согласуется с данными аутопсийных исследований.Сохраняя эмбриональный паттерн правого предсердия во взрослой жизни и направляя кровь из нижней полой вены преимущественно в межпредсердную перегородку, сеть Киари может способствовать сохранению открытого овального окна и образованию аневризмы межпредсердной перегородки и способствовать парадоксальной эмболии.

Сеть Киари и пароксизмальная фибрилляция предсердий

Редактору,

11-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапные приступы сердцебиения с последующим обмороком; у него нет прошлой истории болезни.Анализы крови, включая функцию щитовидной железы, были в норме. Электрокардиограмма (ЭКГ) показала мерцательную аритмию с желудочковой реакцией на уровне 180 ударов в минуту. Никакой структурной или функциональной патологии не было установлено, и были опробованы различные стратегии антиаритмических препаратов, но эпизоды продолжали возникать. Эхо-сканирование (рис. 1) показало сильно развитую сеть Киари в его правом предсердии без дефекта межпредсердной перегородки. Из-за его размера мы наблюдали непрерывные сильные удары о боковую стенку предсердия.Никакая аномалия, кроме наличия сети Киари, не могла объяснить эти эпизоды, несмотря на исчерпывающее электрофизиологическое исследование, которое не вызвало аритмий.

Рис. 1. 2D-эхокардиограмма, показывающая сеть Киари в правом предсердии, движущуюся к трикуспидальному клапану.

После того, как различные антиаритмические препараты не дали эффекта, ему было проведено хирургическое иссечение сети Киари (рис. 2) посредством простой торакотомии без каких-либо хирургических осложнений.

Рис. 2.Хирургический образец высокоразвитой сети Киари, удаленной из правого предсердия.

Насколько нам известно, это первое описание пароксизмальной фибрилляции предсердий, вызванной сетью Киари. Сообщалось, что он появляется в 4% аутопсийных исследований1, 2 и часто связан с открытым овальным окном, но считается, что он не имеет большого клинического значения.3, 4, 5 Тем не менее, недавние исследования предполагают некоторую клиническую роль в некоторые случаи тромбоза, вызывающие эмболические события.6, 7, 8, 9, 10

Хирургическое иссечение до сих пор эффективно. Рецидивов аритмии и обмороков через 4 года наблюдения и холтеровского мониторирования ЭКГ не выявлено, развитие мальчика полностью нормальное, регулярно занимается интенсивными физическими упражнениями.

Автор, ответственный за переписку: Instituto Cardiológico, Clínica Rotger, Santiago Russiñol 9, 07012 Palma de Mallorca, Балеарские острова, Испания. [email protected]

Случай сети Киари и парадоксальной эмболии

Аннотация

Сеть Киари представляет собой анатомический вариант, который присутствует у меньшинства населения и обычно описывается как клинически незначимый.Многие пациенты с сетью Киари имеют открытое овальное окно (ОЗО). Мы представляем случай молодой женщины с сетью Киари, открытым овальным окном и нарушением мозгового кровообращения из-за парадоксальной эмболии.

Ключевые слова

сеть Киари, эхокардиография, парадоксальные эмболы

Введение

Сеть Киари

представляет собой вариант нормальной анатомической структуры, которая может быть получена из венозного синуса [1].Это подвижная, тонкая, паутинообразная структура, которую можно увидеть в 2% эхокардиограмм [2]. Эта структура является доброкачественной, но во многих случаях имеется одновременное открытое овальное окно и право-левое шунтирование [3]. В большинстве статей не указывается патологическая роль сети Киари, но некоторые исследования связывают сеть Киари с различными осложнениями [4]. Наличие сети Киари и открытого овального окна может усиливать образование аневризмы межпредсердной перегородки и способствовать парадоксальной эмболии [3,5].Роль сети Киари в формировании тромбоза четко не определена.

История болезни

В кардиологический диспансер обратилась женщина 38 лет с перенесенным три месяца назад ишемическим нарушением мозгового кровообращения. При физикальном обследовании у пациента отмечались правосторонние парестезии. Эхокардиографию выполняли в связи с отсутствием факторов риска тромбоза. Трансторакальная эхокардиография выявила обширную PFO и сеть Киари, требующую хирургического вмешательства.Другие структуры были нормальными, и функция сердца была приемлемой. Электрокардиография показала синусовый ритм. У пациента нет в анамнезе мерцательной аритмии и нарушений свертывания крови, тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Операцию сделали с использованием аппарата искусственного кровообращения. Правое предсердие разрезали и оценивали PFO. Дефект был устранен с помощью простого обметочного шва из непрерывного пролана.

Обсуждение

Сеть Киари

встречается у 2-3% населения [2].Он не имеет клинического значения и не вызывает каких-либо клинических симптомов. Обычно диагностируется случайно [6,7]. Несмотря на то, что сам по себе он не важен, но его наличие связано с большим спектром симптомов. Сообщается о нескольких нарушениях, таких как PFO, парадоксальные эмболы, образование сгустков, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность и суправентрикулярная аритмия [5,8-11]. Кроме того, с сетью Киари связано предотвращение имплантации катетера в правое предсердие, введения электрода кардиостимулятора и канюляции искусственного кровообращения [12-14].При тромбофилии он действует как фильтр нижней полой вены и предотвращает эмболию [15].

В последние годы с помощью трехмерной эхокардиографии стало легче отличить его от других заболеваний [16]. Такие нарушения, как тромбоз правого предсердия, опухоли и вегетации, вызывают диагностическую путаницу [7,17]. У этого пациента дважды был поставлен ошибочный диагноз с помощью эхокардиографии по поводу тромбоза.

Одновременный PFO сообщается более чем у 80% пациентов [11].При наличии ПФО повышается риск парадоксальной эмболии и ишемического инсульта [18]. Безусловно, ООО без наличия сети Киари является фактором риска эмболии. Итак, мы не знаем, какой процент риска связан с одновременным наличием сети Киари. В некоторых исследованиях было сказано, что сеть Киари может быть источником образования тромбов. Также в некоторых исследованиях сообщается о случаях парадоксальной эмболии у пациентов без открытого овального окна [19].

Подробные показания к хирургии сети Киари не ясны.Сеть Киари, как правило, не требует самостоятельного хирургического вмешательства, но если пациенту предстоит операция на сердце по другим причинам, сеть Киари будет удалена [11]. У больных с подозрением на наличие парадоксальных эмболов показания к операции не уточняются.

В заключение, сеть Киари как частую находку следует учитывать при дифференциальной диагностике. Хотя парадоксальная эмболия после сети Киари встречается редко, описанные здесь характеристики сети Киари могут объяснить патофизиологию парадоксальной эмболии [4].Кроме того, вопрос о том, что делать с сетью Киари, вызывает споры. Сеть Киари сама по себе не является патологическим признаком, но связанные с ней осложнения могут быть сложными.

Ссылки

  1. Джансирани Д.Д., Дип С.С., Анандараджа С. (2015) Анатомическое исследование сети Киари и остатка левого венозного клапана во внутренней части правого предсердия. Анат Рес Инт 2015; 2015. [Перекрёстная ссылка]
  2. Бхатнагар К.П., Нетлтон Г., Кэмпбелл Ф.Р., Вагнер К.Э., Кувабара Н. и др.(2006) Аномалии Киари в правом предсердии человека. Клин Анат 19: 510-516. [Перекрестная ссылка]
  3. Schneider B, Hofmann T, Justen MH, Meinertz T (1995) Сеть Киари: нормальный анатомический вариант или фактор риска артериальной эмболии? J Am Coll Cardiol 26: 203-210. [Перекрестная ссылка]
  4. Джозеф Л., Уорд С., Алькасрави М., Марталер Б., Шьюмейк А. и др. (2015)Эхокардиографическая диагностика сети Киари и артериальных эмболических событий. Тираж 132: A19214.
  5. Швиммер-Окике Н., Нибур Дж., Шрамек Г.Г., Франц С., Кильштейн Х. (2016) Наличие большой сети Киари у пациента с мерцательной аритмией и инсультом. Case Rep Cardiol 2016: 4839315. [Crossref]
  6. Poanta L, Albu A, Fodor D (2010) Сеть Киари – отчет о клиническом случае и краткий обзор литературы. Мед Ультрасон 12: 71-72. [Перекрестная ссылка]
  7. Ислам А.К., Саями Л.А., Заман С. (2013) Сеть Киари: история болезни и краткий обзор. J Saudi Heart Assoc 25: 225-229. [Перекрестная ссылка]
  8. Мусави Н., Бхагират К., Арияраджа В., Фанг Т., Ахмади Р. и др. (2008) Эндокардит сети Киари: не просто невинный свидетель. Эхокардиография 25: 642-645. [Перекрестная ссылка]
  9. Dregoesc D, Rejent M, Zhang A, Abousy R (2013) Случайное обнаружение сети Киари у пациента с новым началом мерцательной аритмии. J Clin Case Rep 4: 2.
  10. Ward C, Joseph L, Doshi H, Alkasrawi m, Marthaler B, et al.(2016) Аневризма межпредсердной перегородки и сеть Киари не являются невинными наблюдателями: существует связь с кардиомиопатией, нарушениями сердечной проводимости и аритмиями. J Am Coll Cardiol 67: 1324.
  11. Laguna G, Arce N, Blanco M (2015) Гигантская сеть Киари, овальное отверстие и парадоксальная эмболия. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 68: 250. [Crossref]
  12. Сакамото А., Урушида Т., Сакакибара Т., Сано М., Сува К. и др. (2016) Случайное защемление электрического картографического катетера сетью Киари в правом предсердии во время процедуры катетерной абляции. Отчеты о клинических случаях в кардиологии 2016; 2016.
  13. Аунг Х., Эспиноса Р.Е., Пауэлл Б.Д., Маклеод К.Дж. (2016) Захват стимулирующего электрода в сети Киари: полезность внутрисердечного эха и лазерной оболочки. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol 39: 620-622. [Перекрестная ссылка]
  14. Teo EY, Ittleman F, Hamlin MP (2010)Сеть Киари и сложная канюляция коронарного синуса для ретроградной перфузии. Anesth Analg 111: 79-81.[Перекрестная ссылка]
  15. Obaji SG, Cooper R, Somauroo J (2012)Сеть Киари: защитный фильтр от легочной эмболии в случае полицитемии. BMJ Case Rep 2012: bcr0520114289. [Перекрестная ссылка]
  16. Потинени К.Р., Нанда Н.К., Бурри М.В., Сингх А., Панвар С.Р. и др. (2007) Трехмерная трансторакальная эхокардиографическая визуализация сети Киари в реальном времени/в реальном времени. Эхокардиография 24: 995-997. [Перекрестная ссылка]
  17. Уолпот Дж., Сахин-Арпачи Г., Садреддини М. (2015) Сеть Киари, имитирующая кистозную структуру. Сердце Нет J 23: 70-71. [Перекрестная ссылка]
  18. Overell JR, Bone I, Lees KR (2000) Аномалии межпредсердной перегородки и инсульт: метаанализ исследований случай-контроль. Неврология 55: 1172-1179. [Перекрестная ссылка]
  19. Pearson AC, Nagelhout D, Castello R, Gomez CR, Labovitz AJ (1991)Аневризма межпредсердной перегородки и инсульт: чреспищеводное эхокардиографическое исследование. J Am Coll Cardiol 18: 1223-1229. [Перекрестная ссылка]

Достижения

Содержание

Исследователи Медицинского колледжа Бейлора были в авангарде многих крупных достижений в области биомедицинских наук за последнее столетие.Они:

  • Открыт первый центр лечения полиомиелита в США
  • Разработан первый успешный инструмент для выпрямления позвоночника у пациентов со сколиозом
  • Первопроходец в области молекулярной эндокринологии , плодотворная работа по изучению действия стероидных гормонов и открытие коактиваторов стероидных рецепторов, основных регуляторных клеток в организме
  • Определены последовательности хромосом 3, 12 и часть X в рамках их роли в качестве одного из трех центров для завершения проекта «Геном человека»
  • Led секвенирование геномов многих животных , включая мышь, крысу, плодовую мушку, макаку-резус, медоносную пчелу, морского ежа, мартышку, орангутанга и корову
  • Обнаружен комплекс цитоплазматических микротрубочек в эукариотических клетках, открытие, которое привело к использованию нового класса противораковых препаратов, включая таксол
  • Доказано, что длительное применение изониазида может предотвратить ТБ у детей с латентной инфекцией
  • Изобретен дакроновый трансплантат
  • Обнаружено, что энтеротоксин вызывает диарею, обычно вызываемую у детей ротавирусом
  • Описан первый случай однородительской дисомии , при которой ребенок получает обе копии гена от одного родителя
  • Пионерская технология генных чипов , упрощающая диагностику генетических и хромосомных заболеваний
  • Обнаружен ген, вызывающий синдром Ретта e, постнатальное генетическое заболевание, поражающее в основном девочек
  • Выявлены новые мутации в белке хряща, которые приводят к летальной форме болезни хрупких костей, называемой несовершенным остеогенезом
  • Секвенирован и аннотирован первая персонализированная последовательность генома , принадлежащая доктору Б.Джеймс Уотсон, лауреат Нобелевской премии, описавший двойную спираль ДНК
  • .
  • Разработан метод трансляции для обучения Т-клеток уничтожению рака , связанного с вирусом Эпштейна-Барр
  • Пионер исследования расстройств пищевого поведения
  • Проведена первая успешная операция на геноме человека
  • Выяснил сеть взаимодействия белков или интерактом для расстройства аутистического спектра
  • Разработана новая терапия для предотвращения вирусных инфекций после трансплантации стволовых клеток
.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.