Схема строения грудной клетки: 18. Грудная клетка — особенности строения. Возрастные особенности строения и аномалии развития грудной клетки. Рассмотрим возрастные особенности грудной клетки человека.

Содержание

18. Грудная клетка — особенности строения. Возрастные особенности строения и аномалии развития грудной клетки. Рассмотрим возрастные особенности грудной клетки человека.

У новорожден­ных грудная клетка имеет конусовидную форму. Передне-задний диаметр больше поперечного, ребра расположены почти горизонтально. В первые два года жизни идет быс­трый рост грудной клетки. В возрасте 6-7 лет ее рост за­медляется, а в 7-18 лет наиболее сильно растет средний отдел грудной клетки.

Подгрудинный угол у новорожденного достигает при­мерно 93°, через год — 68°, в 5 лет он равен 60°, в 15 лет и у взрослого человека около 70°. Усиленный рост грудной клетки у мальчиков начинается с 12 лет, а у девочек — с 11 лет. К 17-20 годам грудная клетка приобретает окон­чательную форму. У людей брахиморфного (гиперстеники) типа телосло­жения грудная клетка имеет коническую форму, у лиц до­лихоморфного (астеники) типа телосложения грудная клетка более плоская.

В старческом возрасте в связи с увеличением грудного кифоза грудная клетка укорачивается и опускается.

Физические упражнения не только укрепляют грудную мускулатуру, но и увеличивают размах движений в суста­вах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клет­ки при дыхании и жизненной емкости легких.

Строение грудной клетки человека обусловлено ее основной функцией – защитой от повреждений жизненно важных органов и артерий. Защитный каркас имеет несколько составных частей: ребра, грудные позвонки, грудина, суставы, связочный аппарат, мышцы и диафрагма. Грудная клетка имеет форму неправильного усеченного конуса, так как сплющена в переднезаднем положении, что обусловлено прямохождением человека.

Основа сторон грудной клетки

Спереди каркас формируют грудина и суставы, прикрепляющие к ней концы ребер, также сюда относят грудные мышцы, связки и диафрагму. Задняя стенка сформирована грудными позвонками (в количестве 12 штук) и задним концом ребер, закрепляющихся на грудных позвонках.

Боковые стенки (медиальная и латеральная) представлены непосредственно ребрами. С имеющимися на них связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную жесткость и эластичность естественного каркаса организма. На строение грудной клетки человека оказали большое влияние эволюционные процессы, в частности прямохождение. Вследствие этого форма каркаса является сплющенной.

Виды грудных клеток

В зависимости от формы различают:

  • Нормостеническую грудную клетку – имеет форму усеченного конуса, слабовыраженные над- и подключичные ямки.

  • Гиперстеническую – хорошо развитая мускулатура грудного отдела, по форме схожа с цилиндром, то есть диаметр переднезаднего и бокового положений практически одинаковы.

  • Астеническую – имеет небольшой диаметр и удлинённую форму, ключицы, над- и подключичные ямки сильно выражены.

Строение грудной клетки человека при патологических процессах может претерпевать изменения своей формы. На это влияют некоторые заболевания или перенесенные травмы. Основной причиной изменения формы грудной клетки являются патологические деформационные процессы, протекающие в позвоночнике.

Деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на работу внутренних органов, может вызывать их деформации и нарушения в ритме работы.

Особенности ребер в защитном каркасе

Наиболее крепкие и крупные ребра находятся в верхней части грудной клетки, их количество равно семи. Они крепятся к грудине при помощи костных соединений. Следующие три ребра имеют хрящевое крепление, а последние два не прикрепляются к грудине, а соединяются только с телом последних двух грудных позвонков, поэтому имеют название плавающих ребер.

Строение грудной клетки человека у новорожденных имеет некоторые отличия, так как костная ткань у них не до конца сформирована, и естественный скелет представлен хрящевой тканью, которая с возрастом окостеневает.

Объем каркаса увеличивается с возрастом ребенка, именно поэтому необходимо регулярно следить за состояние осанки и позвоночника, что позволит предотвратить деформации грудной клетки и, соответственно, не даст развиться патологиям в работе внутренних органов, таких как сердце, легкие, печень и пищевод.

Движение каркаса

Несмотря на тот факт, что костный каркас не имеет возможности двигаться, грудная клетка подвержена некоторым движениям. Незначительные движения осуществляются благодаря дыханию, на вдохе объем грудной клетки увеличивается, а на выдохе уменьшается, осуществляется это благодаря подвижности и эластичности хрящевых соединений ребер с позвонками и грудиной. При дыхании изменению подвергается не только общий объем грудной клетки, но и межреберные промежутки, которые на вдохе увеличиваются, а на выдохе сужаются. Такие процессы обеспечивает анатомическое строение грудной клетки человека.

Возрастные изменения

У новорожденных форма грудной клетки менее сплющена, то есть сагиттальный и фронтальный диаметры практически одинаковые. Расположение концов и головок рёбер происходит на одном уровне, но с возрастом, когда у ребенка начинает преобладать грудное дыхание, положение грудины меняется. Ее верхний край опускается до уровня 3-4-го грудного позвонка.

Пожилые люди более часто страдают от проблем с дыхательной системой вследствие сокращения амплитуды движения грудной клетки. Это обуславливается снижением эластичности хрящевых соединений, из-за чего изменяется строение грудной клетки человека. Внутренние органы также деформируются и не могут полноценно функционировать.

Особенности грудной клетки.

Различия форм грудной клетки обусловливается и половыми признаками.

На отличия влияют особенности дыхания – у мужчин дыхание осуществляется при помощи диафрагмы и является брюшным, а у женщин дыхание грудное. Визуально можно более подробно рассмотреть строение грудной клетки человека.

Схема мужского и женского каркаса указывают на присутствие отличий, зависящих именно от половых признаков.

Так как мужчины имеют больший каркас, их ребра отличаются крутым изгибом, однако на ребрах практически отсутствуют спиралевидные завитки. Женщины же, наоборот, отличаются наличием сильно выраженного спиралевидного скручиванию боковых частей грудной клетки (ребер), именно поэтому диафрагма женщин менее задействована в процессе дыхания, а большая нагрузка приходится именно на грудную клетку, то есть преимущественен грудной тип дыхания. Строение грудной клетки человека, фото которой представлено выше, указывает на явные отличия в скелете мужчин и женщин.

19. Скелет верхних конечностей: особенности строения и соединения костей. Особенности развития скелета верхних конечностей.

20. Скелет нижних конечностей: особенности строения и соединения костей. Особенности развития скелета нижних конечностей. Основные деформации формы ног. Плоскостопие.

21.Особенности строения черепа человека. Особенности формирования костей черепа. Деформации черепа.

22. Мышечная система человека. Строение и классификация мышц. Статическая и динамическая работа мышц. Роль мышечных движений в развитии организма.

23. Основные группы мышц человека. Мышцы туловища. Мышцы конечностей. Развитие и возрастные особенности скелетных мышц.

24. Мышцы головы и шеи, мимические мышцы. Работа мышц головы, шеи и мимических мышц.

25. Общее представление о нервной системе человека. Нервная ткань. Нейрон как структурная и функциональная единица нервной системы.

26. Строение синапса и виды синаптических контактов. Механизм передачи сигналов по нервным клеткам.

27. Функции нервной ткани и функциональные механизмы нервной системы. Возрастные особенности структуры и функций органов нервной системы.

28. Учение И.П. Павлова об условном и безусловном рефлексе.

29. Спинной мозг: особенности строения и функционирования.

30. Головной мозг – общий план строения. Структура и функции продолговатого мозга, моста и мозжечка

31. Головной мозг – общий план строения. Структура и функции среднего и промежуточного мозга.

32. Головной мозг – общий план строения. Структурно-функциональная организация коры полушарий головного мозга и базальных ядер.

33. Периферическая нервная система. Черепные нервы. Спинно-мозговые нервы.

35. Первая и вторая сигнальные системы. Эволюционное значение второй сигнальной системы.

Первая и вторая сигнальные системы. Эволюционное значение второй сигнальной системы.

Учение И.П.Павлова о двух сигнальных системах действительности.

Высшая нервная деятельность у человека, так же как и у животных, носит рефлекторный характер. И у человека вырабатываются условные рефлексы на различные сигналы внешнего мира или развивается внутреннее торможение.

Общими и для животных, и для человека являются анализ и синтез конкретных сигналов, предметов и явлений внешнего мира, составляющих первую сигнальную систему.

Коллективная трудовая деятельность людей способствовала возникновению и развитию членораздельной речи, которая внесла новое в деятельность больших полушарий головного мозга. Только человеку свойственно высокоразвитое сознание, отвлеченное мышление. У человека в процессе его развития появилась «чрезвычайная прибавка» к механизмам работы мозга. Это вторая сигнальная система действительности. У человека появились, развились и чрезвычайно усовершенствовать сигналы второй системы в виде слов, произносимых, слышимых и читаемых. Слово, речевые сигналы могут не только заменять непосредственные сигналы, но и обобщать их, выделять отдельные признаки предметов и явлений, устанавливать их связь. Развитие словесной сигнализации сделало возможным обобщение и отвлечение, что находит свое выражение в понятиях.

Вторая сигнальная система социально обусловлена. Вне общества, без общения с другими людьми она не развивается.

Первая и вторая сигнальные системы неотделимы друг от друга, они функционируют совместно. Высшая нервная деятельность человека в этом смысле едины.

Эволюционное значение второй сигнальной системы.

Поршнев прослеживает три стадии развития второй сигнальной системы (то есть системы, отвечающей за речь и мышление): суггестия – контрсуггестия – контр-контрсуггестия.

В основе речевого поведения лежит, по теории Поршнева, непосредственное воздействие на нервные центры высших млекопитающих. Возникнув как защитный механизм, суггестия становится явлением опасным для самого человека. От неё не было защиты, а тот, кто обладал способностью к суггестии, мог господствовать в своих интересах.

Как защитный механизм от суггестии у человека вырабатывается новое спасительное качество, а именно – недоверие, способность непослушания. Это свойство получает название контрсуггестии.

«С ходом истории, чем дальше, тем больше, человеку надо различать, чьему слову безоговорочно повиноваться, а чьему нет. Он хочет, чтобы слова ему были понятны не только в своей внушающей что-либо части, но и в мотивационной, т.е. он спрашивает, почему и зачем, и только при выполнении этого условия включает обратно отключенный на время рубильник суггестии. Он проверяет логичность внушаемого ему представления, мнения, действия, в том числе по закону достаточного основания, и, только не сумев найти нарушения правил, включает этот рубильник…

На деле контрсуггестия началась в истории с гораздо более элементарных защитных и негативных реакций на суггестию. Пожалуй, самая первичная из них в восходящем ряду — уклониться от слышания и видения того или тех, кто форсирует суггестию в межиндивидуальном общении. Это значит — уйти, удалиться.

Людей раскидало по планете нечто специфически человеческое, — подчёркивает автор теории глоттогенеза. Невозможно свести этот акт к тому, что людям не доставало кормовой базы на прежних местах: ведь другие виды животных остались и питаются на своих древних ареалах нередко и до наших дней — корма хватает. Во всей последующей истории индивидуальные или коллективные отселения и переселения, как на необжитые окраины, так и в другую среду были важным фактором социальной жизни. Но все же с ходом тысячелетий, с освоением ойкумены действенность простого побега все понижалась. Люди должны были оставаться в соседстве с людьми. Вероятно, в полном соответствии с этой кривой происходило рождение неизмеримо более специфических для человека средств контрсуггестии. Сущность контрсуггестии – подчёркивает Поршнев, — состояла в развитии все более совершенных средств непонимания, непринятия речевых побуждений, в развитии ума. Но и суггестия-внушение из-за этого сопротивления себе приобретает новые качества.

Поршнев отмечает, что эта борьба суггестии и контрсуггестии породила такие социологические явления, которые направлялись на охрану силы внушения, иначе говоря, которые так же были нацелены против контрсуггестии, как последняя — против суггестии. Поэтому эти явления получают в излагаемой здесь теории название контр-контрсуггестии.

В заключение Поршнев делает бодрый вывод: «В классово антагонистических обществах получили могучее развитие средства контр-контрсуггестии — насилие, вера, доказательство. Только последнему из них принадлежит будущее», — написал он в 1971 году, не смея представить, насколько странным может показаться его прогноз для нашего времени.

Строение груди, вопросы по строению груди

    Две основные составные части груди – грудные железы и окружающая их жировая ткань. Грудная железа состоит из 15 – 20 долей, которые, в свою очередь, состоят из маленьких долек и протоков. Каждая долька содержит приблизительно 30 протоков (альвеолы). Протоки присоединяются к молочному протоку, который открывается на соске. Область, окружающая сосок, называется ареолой. Ареола пигментирована, и на ней открывается также много жировых желёз. Грудь поддерживают связки Купфера и мышцы грудной клетки. Связки Купфера – это два слоя соединительной ткани, удерживающие грудь у грудной клетки. Возраст, ожирение и многократные роды ослабляают эти связки, грудь теряет упругость и становится обвислой.

    Колебания гормонов на протяжении менструального цикла меняют физиологию груди, подготавливая грудную железу на клеточном уровне для кормления в случае наступления беременности. Эти изменения вызывают увеличение или уменьшение груди в зависимости от гормонального уровня женщины.

    Кровоснабжение груди осуществляется от подмышечных, межрёберных и внутренних артерий грудной клетки. Они охватывают грудь в направлении от кожной поверхности к середине груди. Похожая сеть кровеносных сосудов, включающая глубокие и поверхностные вены собирает венозную кровь.

    В грудной железе находится много лимфатических сосудов. Медиальные или средние лимфатические сосуды направляются во внутренние лимфатические сосуды грудной железы. Внутренние лимфатические сосуды сливаются в подключичные лимфатические узлы и соединяются с лимфатическими узлами второй грудной железы. Большая часть этих лимфатических сосудов расположена в направлении от соска.

    До подросткового возраста мальчики и девочки имеют схожее строение грудных желёз. Однако во время подросткового периода у девочек начинают быстро вырабатываться гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген стимулирует изменения в тканях грудных желез:

    • Образуются дополнительные протоки;
    • Существующие протоки увеличиваются в размерах, и образуется новая система желёз, способная вырабатывать молоко;
    • Увеличиваются соединительные ткани и становятся более эластичными;
    • Увеличивается объём жировой ткани;
    • Увеличивается количество кровеносных сосудов;
    • Под воздействием прогестерона образуются дольки.

    Обычно грудная железа полностью формируется до 15 – летнего возраста. В этом возрасте грудь увеличивается в размерах. Менструальный цикл женщины создаёт гормональный фон, который длительно, до менопаузы, влияет на грудные железы.

    Беременность и роды вызывают гормональные изменения, позволяющие грудным железам производить молоко.

    Замещение пострезекционных дефектов грудной клетки тканевым имплантатом на основе наноструктурной никелид-титановой нити

    Необходимость замещения дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки возникает после комбинированной резекции легкого или пневмонэктомии с обширной резекцией этих анатомических структур при местно-распространенном раке легкого, злокачественных новообразованиях средостения, плевры, грудной стенки [1-3, 5, 7, 9-11, 16, 20]. Также приходится замещать пострезекционные дефекты перикарда и диафрагмы после забора их в качестве пластического материала для реконструкции верхней полой вены, легочной артерии и других структур [12, 17, 21]. Пластическое восстановление целостности грудной стенки проводится после ее резекции по поводу доброкачественных новообразований, травматических и радиационных повреждений, воспалительных процессов грудной стенки и органов грудной клетки, при врожденных аномалиях строения [2, 13, 19].

    При наличии обширного дефекта перикарда может произойти дислокация сердца со сдавлением путей оттока и развитием необратимого расстройства кровообращения, когда только незамедлительная реторакотомия с вправлением сердца и пластикой перикарда является единственным способом восстановления стабильной гемодинамики [3, 9, 23, 25]. При наличии дефекта диафрагмы происходит перемещение органов брюшной полости в грудную клетку, что приводит к нарушению нормального функционирования как внутрибрюшных органов, так и органов грудной полости [6]. У всех больных после обширной резекции ребер без восстановления целостности костно-хрящевого каркаса развиваются нарушения внешнего дыхания и сердечной деятельности. При этом затруднена социальная адаптация данной категории больных в связи с наличием косметического дефекта грудной клетки [2, 5, 13, 24].

    Существует способ пластики дефекта перикарда, диафрагмы, грудной стенки путем выкраивания и перемещения аутотрансплантата. Для пластики перикарда используют свободный лоскут широкой фасции бедра, лоскуты большой грудной, широчайшей мышцы спины, диафрагмы, париетальной плевры или перикардиального жира на питающей ножке [1, 3, 14]. Для закрытия дефектов диафрагмы и грудной стенки применяют мышечный и кожно-мышечный лоскуты из широчайшей мышцы спины, прямой, поперечной и наружной косой мышц живота на питающей ножке или на микрососудистых анастомозах [2, 5, 10, 22]. Однако перемещенные свободные лоскуты лишены кровоснабжения, лизируются, теряют прочностные свойства в ближайшие сроки после операции, особенно в условиях комбинированного лечения после химиолучевой терапии, поэтому метод малоэффективен. Способы, основанные на закрытии дефектов свободным реваскуляризированным аутолоскутом или на питающей ножке, технически сложны в исполнении, травматичны, оперативные вмешательства продолжительны, также существует вероятность тромбоза питающих сосудов и нарушение кровоснабжения трансплантата с инфицированием области вмешательства и его резорбцией с потерей каркасных свойств. В отдаленные сроки после операции мышечные лоскуты атрофируются, что может привести к рецидиву дефекта. Кроме того, создается анатомо-функциональный или косметический дефект в донорской зоне, пластическое восстановление которого также может быть необходимо.

    Применение консервированных гомо- и ксенотрансплантатов (бычий перикард, твердая мозговая оболочка) для пластики дефектов этих анатомических структур не получило распространения [22]. Это связано с низкой устойчивостью к инфекции и отторжением пластического материала вследствие недостаточной биосовместимости, лизированием и потерей его прочностных свойств в отдаленные сроки после операции.

    Активное использование металлов и полимеров в качестве пластического материала при реконструктивных операциях позволяет во многом успешно решать проблему закрытия дефектов различных анатомических структур грудной клетки. Наиболее часто для этих целей используют сетки и ткани из тефлона, викрила, нержавеющей стали, титана, поликапромида (ампоксен), полипропилена (marlex), мерсилена, политетрафторэтилена (Gore-tex) [2, 5, 9, 15, 18, 23]. Однако низкий уровень биосовместимости имплантатов снижает эффективность способов, ограничивает область их применения. После врастания и созревания соединительной ткани они становятся ригидными и деформируются, что затрудняет нормальную работу сердца, экскурсию диафрагмы и грудной стенки, нарушает биомеханику дыхания. Кроме того, синтетические материалы неустойчивы к инфекции, нередко способствуют длительному существованию экссудативного перикардита и плеврита, а в случае развития гнойных послеоперационных осложнений поддерживают воспаление и затрудняют санацию гнойного очага.

    С появлением и активным использованием в практической медицине нового класса имплантатов из тканевого никелида титана, биохимическая и биомеханическая совместимость которого широко известна [4, 8], стала возможной разработка новых способов реконструкции различных анатомических структур грудной клетки при их обширных дефектах. Нами разработаны и апробированы в эксперименте способы замещения пострезекционных дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки тканевым имплантатом из сверхэластичной никелид-титановой нити и изучены особенности интеграции его с прилежащими тканями.

    Материал и методы

    Проведена серия опытов на 30 беспородных собаках обоего пола массой тела 10-16 кг. Исследование проводили согласно «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей» (Страсбург, 1986 г.). Все манипуляции и выведение животных из опытов проводили под общей анестезией. Для исследований использовали имплантаты из никелида титана, разработанные и изготовленные в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (Томск).

    Подготовка к операции, анестезиологическое обеспечение и ведение послеоперационного периода у всех животных были одинаковыми. Под внутривенным пропофоловым наркозом с управляемым дыханием моделировали пострезекционный дефект перикарда, диафрагмы или грудной стенки и пластически замещали выступающим за край его тканевым имплантатом из никелида титана. В зависимости от локализации дефекта анатомической структуры грудной клетки животные были разделены на 3 группы. В 1-й группе (n=10) выполняли комбинированную пневмонэктомию с обширной резекцией и пластикой перикарда[1]. Закрытие культи главного бронха осуществляли путем сдавления извне конструкцией с эффектом памяти формы. Во 2-й группе (n=10) выполняли сквозную резекцию и пластику диафрагмы[2], в 3-й (n=10) — окончатую резекцию и пластику переднебоковой поверхности грудной стенки[3].

    Имплантат для пластики пострезекционных дефектов представляет собой тонкопрофильную ткань с размерами ячейки 120-240 мкм, сплетенную по текстильной технологии из сверхэластичной никелид-титановой нити толщиной 60 мкм[4]. Нить представляет собой композитный материал, включающий сердцевину из наноструктурного монолитного никелида титана и пористый поверхностный слой (5-7 мкм) оксида титана (рис. 1).Рисунок 1. Cтруктура композиционного материала на основе никелида титана. РЭМ. Ув. 1150. Присутствие монолитного никелида титана внутри оксидной оболочки значительно улучшает прочностные свойства материала, а пористая чешуйчатая поверхность проволоки придает ей высокую адаптивность в тканях организма. Благодаря мелкоячеистой структуре и пористой оболочке композитной нити имплантат обладает капиллярными свойствами, что создает возможность целенаправленно насыщать его растворами с антимикробным действием путем замачивания и применять в условиях инфицированной раневой поверхности [4].

    По условию дизайна исследования животным 1-й группы выполняли комбинированную пневмонэктомию с резекцией перикарда, на образовавшийся дефект размером ~4×4 см укладывали имплантат и фиксировали по периметру к перикарду (рис. 2).Рисунок 2. Схема операционной раны (а) и замещения пострезекционного дефекта перикарда имплантатом (б) после комбинированной пневмонэктомии. Животным 2-й группы осуществляли торакотомию и резекцию диафрагмы, формируя дефект размером ~10×10 см с оставлением по всему периметру поясничной, реберной и грудинной частей диафрагмы. Имплантат размещали на нижней поверхности диафрагмы и, отступая от края пострезекционного дефекта, фиксировали с натяжением по периметру (рис. 3).Рисунок 3. Схема этапов замещения дефекта диафрагмы. а — последовательное проведение лигатур; б — укладывание имплантата на дефект; в — окончательный вид. У животных 3-й группы моделировали окончатый дефект грудной стенки с сохранением кожи и поверхностных мышц, удаляемый фрагмент тканей включал костную часть близлежащих трех ребер и подлежащие ткани с париетальной плеврой, причем по линии резекции ребра удаляли поднадкостнично. По краю дефекта создавали туннель между глубокими мышцами грудной стенки и наружной поверхностью соседних ребер, в котором размещали свободный край имплантата. Имплантат фиксировали с натяжением по периметру дефекта перикостально, к сохраненной надкостнице резецированных ребер и к мягким тканям грудной стенки.

    В послеоперационном периоде проводили клиническое наблюдение за животными, использовали лучевой мониторинг. На 30-е сутки, через 3 и 6 мес после операции выполняли рентгенографию органов грудной клетки. Кроме того, 4 собакам через 3 и 6 мес после операции для уточнения локализации имплантата, состояния окружающих органов и тканей выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ). Животных выводили из опыта на 7, 14, 30-е сутки и через 3, 6 мес с последующим макро- и микроскопическим описанием области вмешательства. Имплантат с окружающим тканевым регенератом исследовали сканирующим электронным микроскопом QUANTA 200-3D («FEI Company», США) в режиме среды. Тканевый регенерат и прилежащие ткани подвергали гистологическому исследованию. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону.

    Результаты и обсуждение

    При замещении пострезекционных дефектов различных структур грудной клетки во время операции нами отмечено, что благодаря эффекту смачиваемости и капиллярности поры нити и ячейки имплантата заполнялись тканевой жидкостью сразу после имплантации. Тканевая жидкость после пропитывания структуры имплантата удерживалась в виде пленки под действием силы поверхностного натяжения, создавала своеобразный барьер, который, по-видимому, изолировал полость перикарда от плевральной, в некоторой мере брюшную полость от грудной, а также препятствовал распространению воздуха за пределы плевральной полости на резецированном участке. Эластичные свойства заинтересованных структур грудной клетки и тканевого никелида титана сходны, поэтому при растяжении деформация образованного комплекса аутоткань-имплантат получается согласованной. Особенности фиксации имплантата позволяли равномерно распределить нагрузку по соприкасающейся поверхности и надежно закрепить имплантат по краю дефекта.

    Послеоперационный период у всех животных был гладким. Большинство животных на 3-и сутки после операции становились активными, хорошо принимали пищу, пили воду, а на 7-е сутки почти не отличались поведением от неоперированных. Ни в одном случае мы не отметили миграции имплантата и развития послеоперационных осложнений. В большинстве случаев при рентгенографии органов грудной клетки имплантат не определялся. У животных 1-й группы отмечали признаки облитерации плевральной полости, смещение органов средостения с наличием остаточной плевральной полости, а также хорошо заметную рентгеноконтрастную конструкцию с памятью формы в проекции культи главного бронха. Во 2-й и 3-й группах в проекции пластически замещенного участка диафрагмы или грудной стенки наблюдали только слабоинтенсивную «тень» имплантата, а у некоторых животных рентгенологически имплантат определить не удалось. При МРТ органов грудной клетки и верхнего отдела брюшной полости в большинстве наблюдений определили локализацию имплантата относительно внутренних органов и различных анатомических структур, только в 1-й группе имплантат не всегда отчетливо визуализировался.

    Макроскопически в 1-й группе на 7-е сутки отмечали остаточную полость, которая представляла собой плевральную полость, уменьшенную за счет спаечного процесса и смещения органов средостения и диафрагмы. Выпота в остаточной полости обнаружено не было. В полости перикарда определялся прозрачный серозный выпот в незначительном количестве, единичные легко разделимые спайки между имплантатом и эпикардом. Во 2-й и 3-й группах в плевральной полости обнаружено небольшое количество серозной и серозно-геморрагической жидкости, к имплантату были рыхло фиксированы близлежащие органы и структуры (легкое, печень, селезенка, прядь большого сальника). Возникшие сращения между имплантатом и внутренними органами удавалось довольно легко разъединить, не нарушая целостность органа. Почти вся поверхность имплантата была покрыта нежной рыхлой тканью, через которую хорошо прослеживалась его ячеистая структура. На 14-е сутки и в последующие сроки каких-либо существенных изменений со стороны плевральной полости не выявлено. Во всех группах поверхность имплантата была полностью укрыта вновь образованной тканью. Сила сращения между имплантатом и внутренними органами, анатомическими структурами с течением времени увеличивалась. В полости перикарда обнаружены минимальное количество серозного выпота, единичные спайки между имплантатом и эпикардом. При разделении спаек удавалось довольно легко разделить комплекс имплантат-перикард и прилежащий эпикард.

    При морфологическом исследовании на 7-е сутки после операции в области взаимодействия поверхности имплантата с перикардом, диафрагмой или мышцами грудной стенки наблюдались несколько повышенное скопление грануло- и агранулоцитов, незначительный отек и очаги кровоизлияний с явлениями организации. Обнаруженные изменения расцениваются нами как проявления асептического воспаления вследствие операционной травмы. На наружной и внутренней поверхности имплантата образовалась грануляционная ткань с большим количеством клеточных элементов, главным образом макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, фибробластов, определялись новообразованные сосуды капиллярного типа и коллагеновые волокна. В 1-й группе эпикард имел обычное строение, воспалительной инфильтрации в нем не наблюдалось. Во 2-й и 3-й группах гистологическое исследование внутренних органов, вовлеченных в спаечный процесс, не обнаружило нарушения их структуры. В 3-й группе по краю резецированных ребер наблюдались начальные стадии регенерации в виде образования грануляционной ткани в ложе ребра и начальной остебластической пролиферации периоста.

    На 14-е сутки формирующийся тканевый регенерат был представлен рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой отмечалось умеренное количество фибробластов и фибробластоподобных клеток, коллагеновых волокон с тенденцией к перпендикулярному расположению. Во 2-й и 3-й группах в мышечных волокнах диафрагмы и грудной стенки в области предшествующих кровоизлияний определялись очаги организации с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией. Мышечные пучки в отдалении от заинтересованной области имели обычное строение. В 3-й группе по краю резецированных ребер наблюдалась разной степени зрелости фиброзная ткань, в костной ткани отдельные новообразованные молодые костные балки.

    На 30-е сутки строение тканевого регенерата как в околодефектной области, так и по всей поверхности имплантата отличалось от такового в предыдущий срок лишь степенью зрелости грануляционной ткани, коллагеновые волокна приобретали характерную направленность вдоль никелид-титановой нити и формировали пучки. В свою очередь большинство соединительнотканных пучков располагалось во взаимно перпендикулярных плоскостях, формируя своеобразную структурную решетку. В прилежащих мышцах и внутренних органах воспалительных изменений не определялось. В 1-й группе в области взаимодействия поверхности имплантата с перикардом наблюдалось активное развитие соединительной ткани с прорастанием фибробластами, капиллярами и новообразованными сосудами. В полости перикарда воспалительная реакция тканей на имплантат была не выражена, имела локальный характер и не вызывала адгезивного перикардита. Эпикард имел обычное строение, воспалительной инфильтрации в нем не наблюдалось. В 3-й группе по краю резецированных ребер наблюдалась фиброзно-хрящевая ткань, в костной ткани — вновь образованные костные балки. В последующем происходила лишь органоспецифическая дифференцировка тканей вновь образованного регенерата. В отдаленные сроки наблюдения (до 6 мес) морфологическая картина регенерата на поверхности имплантата не претерпевала значительных изменений. У животных 1-й группы внутренний слой регенерата был полностью выстлан однослойным плоским эпителием (рис. 4).Рисунок 4. Слой коллагеновых волокон на внутренней (обращенной к эпикарду) поверхности имплантата, покрытый однослойным плоским эпителием через 3 мес после пластики перикарда. Окраска по ван Гизону. Ув. 400. В 3-й группе на концах оставшихся дистального и проксимального участков резецированных ребер образовалась фиброзно-костная мозоль с участками хрящевой ткани.

    При сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) установлено, что образование соединительной ткани начиналось на поверхности нитей и в местах их переплетений, а заполнение имплантата тканевым регенератом происходило от периферии ячеек к центру. Вновь образованная ткань в околодефектной области и на поверхности имплантата имела фибриллярный тип строения. Коллагеновые волокна плотно оплетали никелид-титановые нити, по плоскости фиксации имплантата к перикарду, диафрагме и мышцам грудной стенки формировали причудливые сплетения типа деревенской изгороди и виноградной лозы, что придавало соединению герметичность и особую прочность (рис. 5).Рисунок 5. Микроструктура тканевого регенерата через 3 мес после операции. СЭМ. Ув. 500. Коллагеновые волокна плотно окружают никелид-титановые нити. Внутренняя поверхность тканевого регенерата приняла контурный рельеф имплантата. а — после пластики перикарда; б — после пластики диафрагмы. Внутренняя поверхность тканевого регенерата в области замещенного дефекта перикарда была волнообразной, принимала контурный рельеф имплантата. Предполагаем, что в замещенных дефектах перикарда после заполнения ячеистой структуры имплантата соединительной тканью происходит наползание эпителия с краев дефекта. К 6 мес после операции в 3-й группе прочность соединения имплантата с тканями грудной стенки значительно возрастала. На уровне концов резецированных ребер формировалась своего рода фиксирующая площадка, состоящая из сформировавшейся фиброзно-костной и костно-хрящевой ткани, зачатком которой служила оставленная надкостница или надхрящница. Отмечено, что костно-хрящевая ткань интимно прилежит и как бы «наползает» в составе соединительнотканного регенерата на поверхность имплантата, а особая форма сращения на этом участке за счет сплетения и прорастания сквозь сетчатую структуру имплантата направленных соединительнотканных пучков обеспечивает стабильность и прочность соединения.

    Макро- и микроскопические исследования области оперативного вмешательства у животных всех групп свидетельствовали о формировании на замещенном участке схожего по структуре тканевого регенерата, а в прилежащих органах каких-либо существенных изменений, которые могли бы привести к нарушению работы органа, не обнаружено. Фиксация имплантата к мышечной части диафрагмы и мышцам грудной стенки происходила через плотный, но негрубый соединительнотканный регенерат с небольшим количеством клеточных элементов и характерной направленностью соединительнотканных пучков вдоль никелид-титановых нитей, причем по свободному краю имплантата регенерат располагался в виде муфты. По нашему мнению, это указывает на то, что интеграция тканевого имплантата из никелида титана в пострезекционных дефектах различных анатомических структур грудной клетки, таких как перикард, диафрагма и грудная стенка, происходит во многом одинаково, по одним и тем же закономерностям. Некоторое несущественное различие в группах было связано с топографоанатомическими особенностями заинтересованного участка пластики и степенью укрытия поверхности имплантата изначально прилежащими тканями.

    Таким образом, тканевый имплантат из сверхэластичной никелид-титановой нити является хорошим пластическим материалом и позволяет замещать обширные пострезекционные дефекты перикарда, диафрагмы, грудной стенки. Вновь образованная ткань прорастает сквозь сетчатый имплантат с формированием в зоне дефекта единого тканевого регенерата, который не затрудняет работу сердца, экскурсию диафрагмы и грудной стенки, обеспечивает анатомо-физиологическое восстановление данной области.

    Литература

    1. Атлас онкологических операций. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. М: ГЕОТАР-Медиа 2008; 632.
    2. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. М: Издательский дом Видар-М 2005; 312.
    3. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака легкого. Нижний Новгород 2000; 100.
    4. Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н., Ясенчук Ю.Ф. и др. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения. Томск: МИЦ 2006; 296.
    5. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Илюшин А.Л. и др. Хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной стенки. Хирургия 2010; 9: 36-41.
    6. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под ред. Л.Н. Бисенкова. Ст-Петербург: ЭЛБИ-СПб 2004; 928.
    7. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Вурсол Д.А. Расширенные и комбинированные операции при местно-распространенном немелкоклеточном раке легкого. Рос онкол журн 2007; 2: 9-13.
    8. Федоров А.В., Колеров М.Ю., Рудаков С.С., Королев П.А. Применение нанотехнологически структурированного никелида титана в медицине. Хирургия 2009; 2: 71-74.
    9. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого. Под ред. Л.Н. Бисенкова. Ст-Петербург: ДЕАН 2006; 432.
    10. Bedini A., Andreani S., Muscolino G. Latissimus dorsi reverse flap to substitute the diaphragm after extrapleural pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2000; 69: 986-988.
    11. Chapelier A.R., Missana M.C., Couturaud B. et al. Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1001-1007.
    12. D’Andrilli A., Ibrahim M., Venuta F. et al. Glutaraldehyde preserved autologous pericardium for patch reconstruction of the pulmonary artery and superior vena cava. Ann Thorac Surg 2005; 80: 357-358.
    13. Deschamps C., Tirnaksiz B.M., Darbandi R. et al. Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 588-592.
    14. Kageyama Y., Suzuki K., Matsushita K. et al. Pericardial closure using fascia lata in patients undergoing pneumonectomy with pericardiectomy. Ann Thorac Surg 1998; 66: 586-587.
    15. Menezes S.I., Chagas P.S., Macedo-Neto A.V. et al. Suture or prothetic reconstruction of experimental diaphragmatic defects. Chest 2000; 117: 1443-1448.
    16. Numata S., Aye W.M., Lee C.N. Cardiac herniation after resection of pericardial thymic cyst. Int Cardiovasc Thorac Surg 2005; 4: 350-351.
    17. Piccione W., Faber P.L., Warren W.H. Superior vena cava reconstruction using autologous pericardium. Ann Thorac Surg 1998; 66: 291-293.
    18. Qin X., Tang H., Xu Z. et al. Chest wall reconstruction with two types of biodegradable polymer prostheses in dogs. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34: 870-874.
    19. Rathinam S., Venkateswaran R., Rajesh P.B., Collins F.J. Reconstruction of the chest wall and the diaphragm using the inverted Y marlex methylmethacrylate sandwich flap. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26:197-201.
    20. Shimizu J., Ishida Y., Hirano Y. et al. Cardiac herniation following intrapericardial pneumonectomy with parcial pericardiectomy for advanced lung cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2003; 9: 68-72.
    21. Spaggari L., Leo F., Veronesi G. et al. Superior vena cava resection for lung and mediastinal malignancies: a single-center experience with 70 cases. Ann Thorac Surg 2007; 83: 223-230.
    22. Suzuki K., Takahashi K., Itou Y.et al. Reconstruction of diaphragm using autologous fascia lata. Ann Thorac Surg 2002; 74: 209-212.
    23. Veronesi G., Spaggiari L., Solli P.G., Pastorino U. Cardiac dislocation after extended pneumonectomy with pericardioplasty. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 19: 89-91.
    24. Weyant M.J., Bains M.S., Venkatraman E. et al. Results of chest all resection and reconstruction with and without rigid prosthesis. Ann Thorac Surg 2006; 81: 279-285.
    25. Zandberg F.T., Verbeke S.J., Snijder R.J. et al. Sudden cardiac herniation 6 months after right pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1095-1097.

    Анатомия грудной клетки | Все о грудных мышцах

    Анатомия грудной клетки включает большую грудную мышцу, малую грудную мышцу и переднюю зубчатую мышцу. Узнайте о каждой из этих мышц, их расположении, функциональной анатомии и упражнениях для них.

    На этой странице представлен обзор группы грудных мышц. Узнайте больше об отдельных мышцах грудной клетки, щелкнув соответствующие ссылки на этой странице.

    Функция грудных мышц

    Грудная клетка является частью большой группы «толкающих мышц», находящихся в верхней части тела.Грудь, как часть этой группы, позволяет вам выполнять толчковые действия, такие как жим штанги лежа, или повседневную деятельность, такую ​​как перемещение тяжелого комода.

    Чтобы полностью развить грудь, вам нужно нагрузить ее большим весом, используя пару правильно подобранных упражнений. Читайте дальше и узнайте больше о каждой грудной мышце и о том, как правильно выполнять упражнения, которые должным образом нагружают их.

    Большая грудная мышца

    Большая грудная мышца представляет собой крупную, массивную веерообразную мышцу.И как можно догадаться по слову «основной», он составляет большую часть мышечной массы грудной клетки. Он начинается у ключицы, ребер и грудины и прикрепляется к верхней части плечевой кости (плечевая кость от локтя до плеча).

    Большая грудная мышца помогает сгибать плечевой сустав и двигает руку к груди и через нее. Тренируя грудные мышцы, вы, вероятно, заметите, что ваши плечи и трицепсы также получают пользу.

    Малая грудная мышца

    Малая грудная мышца представляет собой тонкую треугольную мышцу, расположенную под большой грудной мышцей.Он прикрепляется к 3-му, 4-му и 5-му ребру и достигает лопатки (лопатки). Думайте об этом как о младшем (но очень сильном) брате большой пакторали. Его работа заключается в том, чтобы помочь тянуть плечо вперед и вниз.

    Передняя зубчатая мышца

    Передняя зубчатая мышца, хотя и не является частью анатомии грудной клетки, обычно группируется как часть группы грудных мышц, поскольку прикрепляется к грудным мышцам на ребрах. Его функции заключаются в движении лопатки вперед и вверх.

    Упражнения для груди

    Некоторые популярные упражнения для груди включают:

    Imaging Anatomy: Chest, Abdomen, Pelvis

    Описание

    Разработанный, чтобы помочь вам быстро изучить или просмотреть нормальную анатомию и подтвердить варианты, Imaging Anatomy: Chest, Abdomen, Pelvis предоставляет подробные изображения анатомических структур в последовательных срезах изображений в каждой стандартной плоскости. визуализации. Осевые, коронарные, сагиттальные и трехмерные реконструкции сопровождаются высокоточными и подробными медицинскими чертежами, помогая вам поставить точный диагноз.Всесторонний охват грудной клетки, живота и таза в сочетании с упорядоченной, легкой для восприятия структурой делают эту уникальную книгу непревзойденной в своей области.

    Об авторах

    Michael P. Federle

    Michael P. Federle, MD, FACR, профессор и доцент кафедры образования, факультет радиологии, Медицинский факультет Стэнфордского университета Стэнфорд, Калифорния

    Принадлежности и опыт

    Профессор и Заместитель председателя по образованию , отделение радиологии, Медицинская школа Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния

    Мелисса Л.Rosado-de-Christenson

    Принадлежности и специализация

    Заведующий отделением торакальной радиологии, отделение радиологии, Больница Святого Луки в Канзас-Сити, профессор радиологии, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури

    Siva P. Raman

    Д-р Сива Раман — сертифицированный рентгенолог, получивший специализированные знания в области торакоабдоминальной визуализации во время стажировки в Стэнфордском университете и интернатуры в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе.Он учился в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса.

    Принадлежности и опыт

    Bay Imaging Consultants, Уолнат-Крик, Калифорния.

    Бретт Картер

    Принадлежности и специализация

    Ассистент профессора радиологии, заведующий отделением КТ грудной клетки, соруководитель отделения МРТ грудной клетки, отделение диагностической радиологии, отделение диагностической визуализации, Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета, доцент Радиология, отделение диагностической и интервенционной визуализации, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

    Паула Дж.Woodward

    Паула Дж. Вудворд, доктор медицинских наук, профессор кафедры радиологии и адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в Университете штата Юта. Доктор Вудворд — практикующий радиолог-диагност, специализирующийся на КТ, МРТ, УЗИ и рентгенографии, а также на акушерском УЗИ и гинекологической визуализации. в онкологической визуализации. Доктор Вудворд прошла обучение в ординатуре в Медицинском центре ВВС США Уилфорд Холл.

    Принадлежности и квалификация

    Профессор кафедры радиологии и адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии Университета Юты

    Акрам М. Шаабан

    Принадлежности и квалификация

    Профессор радиологии, кафедра радиологии и визуализации, Университет Медицинской школы Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

    Рейтинги и обзоры

    Написать отзыв

    В настоящее время нет обзоров для «Визуализация анатомии: грудь, живот, таз»

    Как тренировать мышцы груди

    Рост мышц | Оружие | Ноги | Назад | Грудь | Плечи | Ядро

    Многие парни ходят в спортзал, чтобы накачать большую, толстую грудь, и история в значительной степени начинается и заканчивается вариациями жима лежа.Двадцать, 30 или 40 подходов жима лежа за одну тренировку — все это честная игра, до того рокового дня, когда ваши плечи поднимут белый флаг.

    Если что-то из этого звучит знакомо, вам нужен более комплексный и научно обоснованный подход. Вот как тренировать грудь более эффективно, исходя из ее анатомии, нацеливаясь на определенные части грудных мышц, чтобы получить максимальную отдачу от тяжелой работы в тренажерном зале.

    Анатомия мышц грудной клетки

    Большая грудная

    Большая грудная мышца — самая большая грудная мышца — имеет три подголовки: ключичную головку, грудную головку и брюшную головку.Эти головы важно знать, потому что их можно специально тренировать с помощью определенных движений.

    Ключичная головка:  Верхняя часть большой грудной клетки, ключичная головка проходит от ключицы (ключицы) через верхнюю часть грудной клетки и прикрепляется к плечевой кости или плечу. Большинству людей трудно построить верхнюю часть груди, поэтому мы уделим особое внимание этой области.

    Головка грудины:  Грудная головка немного больше ключичной головки и проходит от грудины через грудную клетку к плечевой кости.

    Абдоминальная головка:  абдоминальная головка проходит от влагалища прямой мышцы живота вверх и через нижнюю часть грудной клетки и прикрепляется к плечевой кости.

    Малая грудная мышца

    Ваша малая грудная мышца находится ниже большой грудной мышцы. Это небольшая мышечная группа, на развитие которой вы, вероятно, не потратите слишком много времени.

    Малая грудная мышца начинается от небольшого костного выступа в верхней части лопатки (так называемый клювовидный отросток) и прикрепляется к ребрам три, четыре и пять.Это в основном там, чтобы помочь вам дышать.

    Увеличивайте размер и силу с помощью правильного количества белков, углеводов и жиров, которые помогут вам увеличить сухую массу.

    Передняя зубчатая мышца

    Вы можете не считать переднюю зубчатую мышцу грудной мышцей, но вы должны! Передняя зубчатая мышца начинается с внутренней стороны лопатки, огибает бок и прикрепляется к передней части грудной клетки. По-настоящему худощавые бодибилдеры имеют определенные зубчатые мышцы.

    Передняя зубчатая мышца, также известная как «ударная мышца», наиболее заметна, когда вы делаете что-то, раздвигая лопатки.Это важно для дыхания, а также для укрепления и поддержания здоровья плеч.

    Мышечная функция

    Вот как ваши мышцы и кости работают вместе в реальных функциональных движениях, которые вы выполняете каждый день.

    Большая грудная

    Если вы отводите руку в сторону и вращаете ее вниз и вперед, вы вращаете руку внутрь. Ваша рука не может этого сделать без помощи всех трех больших грудных мышц.

    Однако большинство из нас не слишком беспокоятся о вращении рук.Мы хотим видеть бороздки на груди и научиться становиться большими и стройными. Одно из лучших упражнений для этого — махи на наклонной скамье. Это движение называется горизонтальным приведением — подтягиванием руки к средней линии тела. Все головы должны работать вместе, чтобы выполнить это движение.

    Ключичная головка

    Головка ключицы отвечает за сгибание плеча или подъем руки над головой. Жимы на наклонной скамье задействуют верхнюю часть груди.

    Головка грудины и брюшной полости

    Положение вашего туловища и положение ваших плеч имеют огромное значение в том, какую часть груди вы тренируете.Чтобы проработать нижнюю часть груди, лучше всего подходят жимы наклона и пуловеры с гантелями.

    Передняя зубчатая мышца

    Ваша передняя зубчатая мышца наиболее заметна, когда вы делаете что-то, что вытягивает ваше плечо, например, когда вы наклоняетесь вперед во время тяги. Верхняя часть отжимания также задействует переднюю зубчатую мышцу.

    Зубчатая мышца также является одной из трех мышц, которые позволяют лопатке вращаться вверх, чтобы вы могли закинуть руки за голову. Ваши зубчатые, нижние и верхние ловушки работают вместе, создавая восходящее вращение.Видимые зубчатые мышцы выглядят круто, но их функция критически важна для здоровья плеч.

    Вашим мышцам нужно не только время, чтобы восстановиться после поднятия тяжестей. Кормите свои мышцы именно тем, что им нужно для восстановления и роста.

    Ключевые упражнения для развития груди

    Эти движения являются одними из лучших вариантов для развития сильной и мощной груди.

    1. Жим гантелей на наклонной скамье

    У большой скамьи со штангой есть свое место, но версия с гантелями – популярный выбор среди бесчисленных опытных спортсменов, стремящихся к наращиванию мышечной массы.Но все дело в том, как ты это делаешь. Когда вы поднимаете гантели над головой, опустите локти вниз и внутрь. Расклешенные локти сильно нагружают ваши плечи. Если это движение мешает вашим плечам, перейдите к нейтральному хвату, повернув ладони друг к другу.

    Несмотря на то, что вы используете все три головки грудных мышц для этого движения, слегка нажимая над головой, вы поможете заполнить верхнюю часть грудной клетки, специально воздействуя на ключичную головку.

    2. Разведение гантелей

    Разведения гантелей изолируют грудные мышцы и обеспечивают великолепное горизонтальное приведение.Это движение равномерно задействует все три основные головки грудных мышц.

    Начните с устойчивой базы, задействуя пресс, спину и ноги. Держите локти мягкими и растягивайте грудные мышцы. Когда вы сводите руки вместе, эти волокна стягиваются и укорачиваются.

    3. Отжимания

    Этот лифтинг всего тела соединяет верхнюю и нижнюю часть тела. Если вы уже много лет отжимаетесь и не замечаете никаких улучшений, вот несколько советов, которые помогут сделать ваши отжимания более эффективными.

    Держите пресс напряженным, сожмите локти на пути вниз, а затем, чтобы поразить зубчатую мышцу, усильте толчок в верхней точке, вытягивая плечи, чтобы поднять тело как можно дальше от пола. Это дополнительное сжатие задействует зубчатую мышцу в верхней части отжимания.

    Смешивайте движения, добавляя жимы на наклонной скамье к обычной программе лежа на горизонтальной скамье и заменяя штанги гантелями, чтобы повлиять на работу мышц. Понимание того, как кости, суставы и мышцы работают вместе, поможет вам развить невероятные грудные мышцы.

    Узнайте, как тренировать каждую группу мышц, и узнайте, как построить свое тело так, как вы хотите.  

    Анатомия визита в отделение неотложной помощи по поводу боли в груди

    Боль в груди по понятным причинам является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются в отделение неотложной помощи (ED). Хотя это распространенный симптом, он потенциально может быть признаком тяжелого состояния и, таким образом, требует оценки с учетом времени. По этой причине мы хотим уделить время объяснению стандартного диагностического подхода к боли в груди и того, чего следует ожидать во время и после посещения отделения неотложной помощи.

     

    Когда у кого-то болит грудь, первым и самым важным тестом является ЭКГ. Это электрическая запись вашего сердцебиения, которая может быть получена быстро и дает нам важную информацию в течение нескольких минут после прибытия пациента. Самое главное, это исключит острый сердечный приступ (когда происходит закупорка одной из коронарных артерий, не позволяющая сердечной мышце получать кровь и кислород, необходимые для нормальной работы). Хотя пациенту может потребоваться некоторое время, чтобы пройти через сортировку, комнату ожидания и в процедурный кабинет, его ЭКГ немедленно доставляется врачу для выявления любых неотложных состояний сердца.ЭКГ также сообщает нам, есть ли у вас аритмия (когда ваше сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или в ненормальном ритме) или признаки структурного заболевания сердца (например, увеличенное сердце), однако оба эти состояния обычно реже, чем сердечный приступ.

     

    Учитывая, что у большинства пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, нет сердечного приступа, в палате сортировки иногда инициируют несколько других тестов для оценки других причин боли в груди, пока пациент ожидает, что освободится процедурный кабинет.Иногда это включает лабораторные анализы, в частности анализ крови, уровень электролитов, функциональные тесты почек и печени, а также анализ крови, обычно называемый «тропонин» или «сердечный фермент». значительный физиологический стресс или нагрузка на сердце; он не является специфичным для конкретного заболевания или состояния, но обеспечивает общий инструмент скрининга сердечного заболевания. Мы также иногда делаем рентген грудной клетки, который также позволяет нам оценить такие состояния, как жидкость в легких, коллапс легкого, пневмонию, увеличенное сердце (что может быть признаком сердечной недостаточности), и это лишь некоторые из них. Примеры.

     

    Как правило, наше тестирование в отделении неотложной помощи не показывает каких-либо аномалий или очевидной причины симптомов пациента. В этом случае врач может поставить клинический диагноз, основываясь только на характеристиках симптомов пациента. Однако, как правило, в ЭД нельзя поставить четкий диагноз. Это может по понятным причинам разочаровать пациента, но мы делаем все возможное, чтобы сначала исключить острый опасный для жизни процесс, а затем выделяем соответствующее количество времени и последующее тестирование, чтобы в конце поставить правильный диагноз.ЭКГ, например, исключает сердечный приступ, но не исключает ишемическую болезнь сердца (когда в артериях сердца есть суженные участки, которые в конечном итоге могут привести к сердечному приступу). При отсутствии четкого диагноза врач либо порекомендует более длительное пребывание в больнице для проведения дополнительных анализов (таких как компьютерная томография грудной клетки для поиска тромба или стресс-тест для выявления ишемической болезни сердца). ), или определить, что пациента можно безопасно выписать, и обратиться к врачу для дальнейшего обследования и тестирования в амбулаторных условиях.Эти решения всегда принимаются с тщательным учетом обстоятельств конкретного пациента и часто в консультации с дежурными кардиологами, врачами внутренних болезней и лечащим врачом пациента.

     

    Это означает, что неотложная помощь зачастую является первой, но не последней остановкой при оценке боли в груди у пациента. После того, как мы исключим опасное для жизни состояние, наша следующая цель — помочь пациенту определить наиболее подходящий следующий шаг в процессе оценки.Как и в случае со многими симптомами, для постановки правильного диагноза часто требуется несколько раундов тестирования и визитов к врачу, а также время. Самое главное, однако, мы хотим, чтобы пациенты понимали, что, поскольку посещение отделения неотложной помощи не всегда может полностью исключить сердечную боль в груди, им не следует ждать следующего амбулаторного приема, если их боль в груди (или связанные с ней симптомы) ухудшаются. В этом сценарии часто необходимы повторные обследования в отделении неотложной помощи для оценки любых изменений в их ЭКГ или анализах крови, а иногда и госпитализация для ускорения кардиологического обследования.

    Легкие и респираторная система (для родителей)

    Что такое легкие и дыхательная система?

    Легкие и дыхательная система позволяют нам дышать. Они приносят кислород в наши тела (называемый вдохом или вдохом) и выделяют углекислый газ (называемый выдохом или выдохом).

    Этот обмен кислорода и углекислого газа называется дыханием.

    Какие части дыхательной системы?

    Дыхательная система включает нос, рот, горло, голосовой аппарат, трахею и легкие.

    Воздух попадает в дыхательную систему через нос или рот. Если он попадает в ноздри (также называемые ноздрями), воздух нагревается и увлажняется. Крошечные волоски, называемые ресничками (SIL-ee-uh), защищают носовые проходы и другие части дыхательных путей, отфильтровывая пыль и другие частицы, попадающие в нос с вдыхаемым воздухом.

    Два отверстия дыхательных путей (полость носа и рот) встречаются в глотке (чернила FAR) или горле, в задней части носа и рта.Глотка является частью пищеварительной системы, а также дыхательной системы, потому что она переносит как пищу, так и воздух.

    На дне глотки этот путь делится на два: один для пищи — пищевод (ih-SAH-fuh-gus), который ведет в желудок — и другой для воздуха. Надгортанник (eh-pih-GLAH-tus), небольшой лоскут ткани, закрывает проход только для воздуха, когда мы глотаем, не давая пище и жидкости попадать в легкие.

    Гортань, или голосовой ящик, представляет собой верхнюю часть воздуховодной трубы.Эта короткая трубка содержит пару голосовых связок, которые вибрируют, издавая звуки.

    Трахея, или дыхательное горло, является продолжением дыхательных путей ниже гортани. Стенки трахеи (TRAY-kee-uh) укреплены жесткими кольцами

    хрящ, чтобы держать его открытым. Трахея также выстлана ресничками, которые удаляют жидкость и инородные частицы из дыхательных путей, чтобы они не попали в легкие.

    На нижнем конце трахея делится на левую и правую воздушные трубки, называемые бронхами (BRAHN-kye), которые соединяются с легкими.Внутри легких бронхи разветвляются на более мелкие бронхи и еще более мелкие трубки, называемые бронхиолами (BRAHN-kee-olz). Бронхиолы заканчиваются крошечными воздушными мешочками, называемыми альвеолами, где фактически происходит обмен кислорода и углекислого газа. У каждого человека в легких сотни миллионов альвеол. Эта сеть альвеол, бронхиол и бронхов известна как бронхиальное дерево.

    Легкие также содержат эластичные ткани, которые позволяют им надуваться и сдуваться, не теряя формы, и покрыты тонкой оболочкой, называемой плеврой (PLUR-uh).

    Полость грудной клетки, или грудная клетка (THOR-aks), представляет собой герметичную коробку, в которой находятся бронхиальное дерево, легкие, сердце и другие структуры. Верхняя и боковые стороны грудной клетки образованы ребрами и прикрепленными мышцами, а нижняя часть образована большой мышцей, называемой диафрагмой (DYE-uh-fram). Стенки грудной клетки образуют защитную клетку вокруг легких и другого содержимого грудной полости.

    Как работают легкие и дыхательная система?

    Клетки нашего тела нуждаются в кислороде, чтобы оставаться в живых.Углекислый газ вырабатывается в нашем организме, когда клетки выполняют свою работу.

    Легкие и дыхательная система позволяют кислороду воздуха поступать в организм, а также позволяют организму избавляться от углекислого газа, содержащегося в выдыхаемом воздухе.

    Когда вы вдыхаете, диафрагма движется вниз к животу, а реберные мышцы тянут ребра вверх и наружу. Это увеличивает грудную полость и втягивает воздух через нос или рот в легкие.

    При выдохе диафрагма поднимается вверх, а мышцы грудной клетки расслабляются, в результате чего грудная полость сужается и выталкивает воздух из дыхательной системы через нос или рот.

    Каждые несколько секунд при каждом вдохе воздух заполняет большую часть из миллионов альвеол. В процессе, называемом диффузией, кислород перемещается из альвеол в кровь через капилляры (крошечные кровеносные сосуды), выстилающие альвеолярные стенки. Попав в кровоток, кислород подхватывается

    гемоглобина в эритроцитах. Затем эта богатая кислородом кровь течет обратно к сердцу, которое перекачивает ее через артерии к нуждающимся в кислороде тканям по всему телу.

    В мельчайших капиллярах тканей организма кислород освобождается от гемоглобина и поступает в клетки.Углекислый газ, вырабатываемый клетками при выполнении ими своей работы, выходит из клеток в капилляры, где большая его часть растворяется в плазме крови. Затем кровь, богатая углекислым газом, возвращается к сердцу по венам. От сердца эта кровь перекачивается в легкие, где углекислый газ проходит в альвеолы ​​для выдыхания.

    Сундук Криптограммы Far Cry 6 локации и карты

    В этом Far Cry 6 Руководстве по расположению сундуков и диаграмм Criptograma мы покажем вам, где найти все сундуков и как найти их диаграмм .На нашей карте показаны все местоположения сундуков с криптограммами, и мы прилагаем инструкции о том, как найти диаграммы, необходимые для открытия каждого сундука с криптограммами. Мы также объясним, какие награды, бонусы и снаряжение вы получите после открытия каждого сундука.


    Содержание
    Сундук с криптограммой острова Сантуарио
    Сундуки Madrugada Criptograma
    Сундуки Valle Do Oro Criptograma
    Сундуки El Este Cryptograma
    Сундуки Esperanza Cryptograma

    Сундук с криптограммой Карта местоположения Far Cry 6

    На приведенной ниже карте показаны все 15 сундуков с криптограммами Far Cry 6 локаций в Исла-Сантуарио, Мадругада, Валле-де-Оро, Эль-Эсте и Эсперанса.

    Используйте карту ниже, чтобы найти расположение каждого сундука с криптограммами в Far Cry 6 . После этого используйте наши подробные инструкции, чтобы найти обе диаграммы, чтобы открыть каждый сундук Криптограммы.

    Все 15 сундуков с криптограммами в каждом регионе Графика: Джеффри Паркин, Джефф Рамос | Источники: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon .

    Как открыть сундуки Криптограммы

    Есть только один способ открыть сундук с криптограммой в Far Cry 6 : вы должны найти две карты рядом с сундуком, чтобы открыть ящик. Два символа с уникальным дизайном на груди. Эти два изображения представляют собой две диаграммы, которые вам нужно найти в окрестностях. Эти диаграммы соответствуют изображениям на сундуке, и обе имеют номер, связанный с ними. Вы будете использовать комбинацию этих цифр, чтобы разблокировать каждый сундук Криптограммы.

    Открытие сундуков с криптограммой — это многоэтапный процесс . Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon .

    Поиск карт может быть проблемой, но подсказки, ведущие к ним, всегда будут выделены синим цветом .Ищите синее граффити , синюю ткань , синие цветы и все остальное в Libertad blue , что может привести вас к графикам.

    Сами карты будут состоять из кусков картона с черной и оранжевой краской , которые имеют тот же дизайн, что и символы на закрытом сундуке. Вы найдете их в окружающей среде прилипшими к чему-то острым предметом, например, ножом или стрелой.

    После того, как вы найдете обе карты, вернитесь к сундуку с криптограммой, чтобы открыть его и получить уникальное снаряжение.


    Исла Сантуарио Криптограмма Сундук

    На острове Сантуарио есть только один сундук с криптограммой.

    Сундук Армонии Криптограммы

    Этот сундук с криптограммой находится в огороженной зоне к северо-западу от Армонии в Исла-Сантуарио > Кито > Вершина Вентурия . Ищите место, похожее на свалку, окруженную охраной. Сундук находится с левой стороны центрального здания в этой области. Открыв этот сундук, вы получите Hazmat Gloves MK II .

    Эта область представляет собой свалку с охранниками . Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon .

    Вам нужно найти две карты: #01 Yaran Flag и #06 Royal Palm .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Первую карту можно найти на крыше здания , где находится сундук Криптограмма.Обойдите слева и найдите синюю ткань и заберитесь наверх. Следующий график находится в трубе за зданием справа. Ищите синих цветов снаружи трубы.


    Сундуки Madrugada Criptograma

    В регионе Мадругада есть четыре сундука с криптограммами в каютах Эльдорадо, Поэзии, Вердере и убежище Иды.

    Сундук с криптограммой домиков Эльдорадо

    Сундук с криптограммой можно найти в El Dorado Cabins , которые находятся в Madrugada > Costa Del Mar > Serpentino Park .Сундук Криптограммы находится на башне, на которую вы должны подняться с помощью своего крюка . Этот сундук дает вам Ботинки Rioter MK II .

    Поднимитесь на башню с помощью крюка . Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon .

    Вам нужно найти две карты: #03 Свинья и #22 Собака .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    От сторожевой башни повернитесь лицом на юг, и вы увидите синие цветы, ведущие к пляжу.Направляйтесь к маленьким островам в воде. Вы увидите столб и камень с синей оберткой вокруг них. Следуйте за синим граффити и цветами , чтобы найти обе диаграммы.

    Сундук Poesía Criptograma

    Этот сундук с криптограммой можно найти в доках Поэзии , которые расположены в Мадругада > Коста-дель-Мар > Скалы Агуда . Вы можете найти путь к сундуку, следуя за синими цветами на южной стороне доков.В этом сундуке вы найдете Перчатки Rioter MK II .

    Проверьте док в Poesía Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Вам нужно найти две карты: #10 Rooster и #25 Yara Libre .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Чтобы найти обе карты, посмотрите в сторону океана .Вы увидите синюю стрелку, указывающую на — небольшой остров на причале. Запрыгивайте на ближайший гидроцикл и отправляйтесь на обратную сторону этого острова, чтобы найти свою первую карту.

    Оттуда вернитесь на гидроцикл и следуйте по синей маркировке к западной стороне маяка Темпестад . Вы можете найти другую карту на скале с видом на воду . Либо ходите вверх и вокруг, либо используйте свой крюк, чтобы встать.

    Сундук Verdera Criptograma

    Вы найдете этот сундук с криптограммой на рекламном щите над заправочной станцией на северной стороне города Вердера в Мадругада > Лозания > Долина Монхас .Запрыгните на навес, чтобы добраться до крыши здания, и поднимитесь по лестнице к сундуку. Этот сундук дает вам Шлем Rioter MK II .

    Проверьте заправочную станцию ​​здесь Изображение: Ubisoft Toronto / Ubisoft via Polygon

    Вам нужно найти две карты: #16 El Trompo и #19 Sunrise Mariposa Flower .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    От сундука повернитесь лицом на юг, и вы увидите синее граффити и ткань , ведущие к двум картам на крышах.Обе карты прилегают к объектам на вершинах крыш. Найдите небольшую деревянную доску, стоящую вертикально, с синей краской на ней.

    Сундук с криптограммой «Убежище Иды»

    Этот сундук с криптограммой находится на балконе приподнятой лачуги рядом с точкой появления транспортных средств в доках убежища Иды в Мадругада > Агуас Линдас . Этот сундук дает вам Жилет Rioter MK II .

    Отправляйтесь в доки Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Вам нужно найти две карты: #12 Shark и #28 Yaran Queen Butterfly .

    Вид сетки

    Первая карта находится на маленьком острове к северу от доков в заливе Окасо . Создайте водный транспорт в ближайшем доке и отправляйтесь на остров. Рядом с пляжем есть небольшой каменистый холм. Поднимитесь на нее и найдите карту возле столба на северной стороне небольшого холма. Чтобы добраться до следующей таблицы, повернитесь лицом на восток и спрыгните со скалы в сторону , где на пляже вас ждет гидроцикл .

    Отправляйтесь на гидроцикле на следующий остров к востоку. Рядом с местом для рыбалки вы найдете сломанный док с оранжевой краской и синей тканью. Нырните в кишащую акулами воду мимо другой доски с оранжевой краской дальше вниз, пока не увидите одну с белой краской. Рядом с этой доской лежит таблица.


    Валле-де-Оро Сундуки с криптограммами

    В Валье-де-Оро есть четыре сундука с криптогртамой, в сундуках с криптограммами Ферозы, сундуках с криптограммами Сегунды, сундуках с криптограммами Cielo Gardens и сундуках с криптограммами Рубена.

    Сундук Feroza Cryptograma

    Этот сундук с криптограммой находится в огороженной зоне к югу от города Фероза в Баласерас > Озера Диаманте . Этот сундук дает вам Перчатки Fuego MK II .

    Отправляйтесь в огороженную зону здесь. Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Вам нужно найти две карты: #04 Морская звезда и #23 Эмблема Свободы .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Первая таблица находится на стороне водителя автомобиля .Ищите машину возле деревянного ящика с шестом, окрашенным синей краской. Уничтожьте поддон сбоку автомобиля ножом, чтобы взять карту рядом с рулевым колесом. Вторая карта спрятана внутри транспортировочного контейнера за деревянным поддоном. Разбейте дерево ножом, чтобы открыть путь внутри контейнера. Пригнитесь и войдите. Обернитесь и найдите диаграмму на стенке контейнера.

    Сундук Segunda Criptograma

    Вы можете найти этот сундук с криптограммой в сторожевой башне в полях к северо-западу от города Сегунда в Крус-дель-Сальвадор> Равнины Арроз .Этот сундук дает вам Шлем Fuego MK II .

    Найдите сторожевую башню . Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon .

    Вам нужно найти две карты: #13 Cat и #29 Soursop .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Оба места на карте видны с вершины сторожевой башни.Как только вы войдете в башню, обернитесь, и вы увидите две точки граффити, указывающие влево и вправо в сторону двух подземных входов. В обеих областях есть деревянные поддоны, которые нужно уничтожить, взорвав бочки рядом с ними. Внутри обоих туннелей лежат карты.

    Сундук с криптограммой Cielo Gardens

    Вы можете найти Сундук Криптограммы здесь рядом с гигантской башней в руинах Садов Сиело в Новентармасе . Этот сундук дает вам Ботинки Fuego MK II .

    Ищите большую башню в воде Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Таблицы, которые вы ищете здесь, это #09 Тарантул и #26 Боксерские перчатки .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Первая таблица находится на вершине башни, где находится сундук с криптограммой.Чтобы взобраться на структуру, поверните направо от сундука, следуя за синей тканью , вверх по лестнице к точке захвата . Поднимитесь наверх и спрыгните с вершины на площадку под вами. Внутри башни вы увидите граффити , ведущее вас к окну . Снаружи вы найдете оранжевых лоз слева от вас. Поднимитесь по ним и идите к вершине башни. На следующем уровне вы увидите граффити, призывающие вас найти . Заберитесь на самый верх башни, чтобы найти схему.

    С вершины башни вы можете найти следующую карту в меньшем сооружении на западе . Нырните в воду или используйте свой вингсьют, чтобы пролететь и взять карту внутри этой маленькой башни.

    Сундук с криптограммой Рубена

    Этот сундук с криптограммой находится вдоль дороги у воды в городе Рубен в Барриале > Мыс Муэрте . Этот сундук дает вам Штаны Fuego MK II .

    Ищите барьер и знак возле дороги Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Здесь можно найти две карты: #17 Coin и #20 Mamey Sapote .

    Первая карта находится внутри пещеры рядом с сундуком криптограммы . Посмотрите в сторону воды, и вы увидите граффити вдоль скал, указывающих на пещеру в воде. У входа в пещеру оранжевая сетка. Бросьте бомбу в сетку, чтобы разрушить завал. Заплывите внутрь и найдите схему справа от вас на импровизированном доке.

    Вторая карта ниже эллинга слева от места рыбалки . Спуститесь в воду и посмотрите, куда указывает граффити под причалом.


    Сундуки El Este Cryptograma

    В Эль-Эсте, в Клинике народной гордости, в Барриге, Каса-Маррокин и Консепсьон есть четыре сундука с криптограммами.

    Сундук Криптограммы Клиники Народной Гордости

    Этот сундук находится на крыше Клиники народной гордости в Эль-Эсте > Ла-Хойя > Бухта Дорада . Вы можете попасть на крышу клиники по большой лестнице с правой стороны здания. Этот сундук дает вам Штаны Hazmat MK II .

    Поднимитесь по лестнице на крышу Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Здесь можно найти две карты: #18 Cigar и #21 Croco Taxi .

    Вид сетки

    Первая схема находится на крыше одной из самых больших квартир в жилом комплексе Сендровски .Идите к южной стороне этого здания и используйте свой захват , чтобы добраться до крыши. С южной стороны здания воспользуйтесь ближайшим зиплайном , чтобы пересечь двор на северную сторону здания. Вы найдете таблицу рядом с оранжевым стулом .

    Вторая карта находится в заброшенном жилом комплексе к северу от первой карты. Пройдите к задней части здания и поднимитесь по строительному навесу на крышу. Вы найдете диаграмму на металлическом цилиндре.

    Сундук с криптограммой Баррига

    Этот сундук находится на стороне хижины с птицей наверху в Barriga > Sierra Perdida > Nueva Vida . Этот сундук дает вам Защитный костюм MK II .

    Ищите лачугу с птицей на крыше Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Здесь можно найти две карты: #14 Horse и #30 Domino .

    Вид сетки

    Первая карта, которую можно найти, это через воду на севере в хижине в лагуне Кауто-де-Пасо . Ищите его рядом с местом ловли окуня .

    Другая карта находится за лагуной в небольшой хижине у воды на западе .

    Сундук с криптограммой Casa Marroquín

    Этот сундук находится на вершине Casa Marroquín в El Este > Sierra Perdida > Savannah Fields. Из этого сундука вы получите Защитная маска MK II .

    Запрыгните на крышу дома здесь Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon

    Карты, которые вам нужно найти здесь: #07 El Cocodrilo и #27 Tocororo .

    Вид сетки

    Первая карта находится в закрытой лачуге на западной стороне озера Хигадо .Разбейте дверь синей краской , чтобы найти схему внутри. Вторая карта находится на внутренней стене небольшой хижины к юго-востоку первой карты.

    Сундук Concepcíon Criptograma

    Вы можете найти этот сундук на крыше в северо-западной части города. Найдите здание с точкой захвата и поднимитесь. Оттуда поднимитесь по зиплайну к сундуку. Эта коробка содержит Защитных ботинок MK II .

    Найдите здание с точкой захвата. Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    Две карты здесь: #05 Мачете и #24 Чаша .

    Вы можете найти первую схему, следуя по стрелке возле сундука. Прыгните с крыши на более короткое здание впереди вас. Пройдите по этой крыше и запрыгните во двор. Поверните направо , и вы увидите схему в освещенном ларьке у стены.

    Выйдите из киоска и поднимитесь по лестнице прямо за ними. На крыше пройдите к зиплайну на другой стороне крыши. Когда вы приземлитесь, посмотрите туда, куда указывает граффити , и вы увидите схему на крыше автомастерской .


    Сундуки с криптограммами Эсперансы

    Два сундука с криптограммами находятся в Эсперансе, в апартаментах Siete Pájaros и в соборе La Divinidad.

    Siete Pájaros Apartments Сундук с криптограммой

    Этот сундук находится в переулке рядом с апартаментами Siete Pájaros в Эсперансе > Западный Ладо . В этом сундуке вы найдете Fuego Coat MK II .

    Направляйтесь в переулок . Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon .

    Таблицы, которые вы ищете, это #08 Car Clásico и #15 El Flamenco .

    Вид сетки

    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon
    • Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft через Polygon

    От сундука поверните налево и используйте точку захвата рядом с вами, чтобы подняться на балкон.Поднимитесь по лестнице на крышу и следуйте по граффити справа от вас на балкон под вами к первой схеме. Для второго графика, , посмотрите направо и используйте зиплайн , чтобы перейти на другой балкон. Оттуда поднимитесь по лианам справа от вас, чтобы найти вторую схему на стене.


    Сундук с криптограммой собора Ла Дивинидад

    Во дворе Собора Ла Дивинидад вы найдете точку захвата рядом с красным граффити .Поднимитесь оттуда на крышу. Совершите прыжок с разбега по крышам к синему граффити. Сундук находится за стеной с граффити. Этот сундук дает вам Штаны Rioter MK II .

    Найдите точку захвата рядом с красным граффити . Изображение: Ubisoft Toronto/Ubisoft via Polygon .

    Две карты, которые вы должны найти здесь: #02 La Guitarra и #11 Rum .

    Вид сетки

    Из сундука перепрыгните через стену и следуйте по синей ткани на другую крышу. Следуйте по этому пути, пока не сможете перепрыгнуть к собору . Первая диаграмма висит на стене. На схеме поверните направо и войдите в собор через дверь рядом с вами.

    Когда вы входите в собор, ваша цель выйти через дверь на противоположной стороне .Крадитесь вдоль стен и вдоль конструкции, чтобы добраться до другой стороны. Если вы упадете, рядом с тем местом, откуда вы вошли, есть точка захвата.

    Как только вы войдете в дверь на другой стороне, следуйте по дорожке, пока не найдете пандус, ведущий к саду на крыше с виноградными лозами . Перепрыгните, взберитесь по лозам и найдите последнюю карту на стене.

    Pectus carinatum (голубиная грудь) | Бронхиальная астма + легкие UK

    Pectus carinatum широко известен как голубиная грудь.Это происходит, когда часть грудины вашего ребенка выдавлена ​​наружу или приподнята.


    Что такое pectus carinatum (голубиная грудь) и как это повлияет на моего ребенка?

    Pectus carinatum (голубиная грудь) — это когда часть грудины вашего ребенка выдавлена ​​наружу или приподнята. Обычно он сначала развивается во время быстрого скачка роста у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше.

    Голубиная грудь у разных людей развивается по-разному. Он может выдвигать верхнюю, боковую или нижнюю часть грудины так, что она выступает наружу.Он может развиваться одинаково с обеих сторон (симметричный) или возникать только с одной стороны (асимметричный). Грудина может быть жесткой или гибкой.

    Насколько это распространено?

    Голубиный сундук встречается редко. Он поражает 1 или 2 детей из тысячи и чаще поражает мальчиков, чем девочек.


    Что вызывает голубиную грудь?

    Мы не знаем наверняка, что вызывает голубиную грудную клетку. Одной из возможных причин является слишком большой рост ткани, соединяющей грудину с ребрами.Другая причина может заключаться в том, что части самой кости слишком сильно разрастаются. Иногда это происходит после операции на открытом сердце.

    Голубиный сундук, похоже, передается по наследству. Но мы не знаем наверняка, является ли это наследственным заболеванием.

    Иногда голубиная грудь развивается как часть редкого генетического заболевания. У людей с расстройствами, включая синдром Марфана и синдром Нунана, может быть голубиная грудь в качестве симптома.


    Есть ли осложнения?

    Большинство людей с голубиной грудью не имеют других проблем.До 1 из 10 человек с деформацией грудной клетки, такой как голубиная грудь, также может иметь сколиоз.

    Если у вашего ребенка голубиная грудная клетка как часть генетического заболевания, такого как синдром Марфана или синдром Нунана, у него будет она наряду с рядом других симптомов.

    Грудь голубя и изображение тела

    Поскольку это влияет на форму груди, некоторые дети и взрослые с голубиной грудью могут быть недовольны своим телом. Это может сильно повлиять на их жизнь. Даже если голубиная грудь не вызывает никаких физических проблем, лечение может быть рекомендовано для улучшения самооценки и качества жизни вашего ребенка.


    Каковы признаки и симптомы?

    Большинство детей с голубиной грудной клеткой не имеют никаких симптомов, за исключением того, что их грудная клетка выпячивается. Обычно это начинает развиваться в возрасте 10 лет и старше.

    Некоторые люди с голубиной грудной клеткой могут ощущать болезненность в месте поднятия грудины.

    У некоторых может развиться ригидность грудной клетки. У них может возникать одышка, и им становится труднее дышать, особенно во время физических упражнений.


    Как диагностируется голубиная грудная клетка?

    Голубиную грудную клетку можно диагностировать с помощью визуальной оценки.Врачу обычно достаточно просто осмотреть грудную клетку вашего ребенка.

    Некоторым детям может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы врач или хирург мог увидеть, как растет их грудина.

    У них могут быть тесты, чтобы проверить, правильно ли работает их сердце, и дыхательные тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают их легкие.

    Они могут пройти анализ крови, чтобы исключить генетические причины, такие как синдром Марфана и синдром Нунан.


    Станет ли лучше само собой?

    Голубиный сундук вряд ли поправится сам по себе.В некоторых легких случаях тяжелая атлетика и физические упражнения могут нарастить грудные мышцы, что может помочь скрыть форму грудины.


    Что такое лечение?

    Легкие случаи голубиной грудной клетки могут не нуждаться в лечении. Лечение рекомендуется, как правило, по косметическим причинам или для повышения самооценки и качества жизни. Обычно не проводится у детей в возрасте до 10 лет.

    Ортопедическое лечение

    Детям с голубиной грудной клеткой средней и тяжелой степени может быть назначено ортопедическое лечение.Это означает использование специального оборудования для коррекции формы груди.

    Ваш ребенок будет носить компрессионный бандаж. Это оказывает мягкое давление на грудную клетку, чтобы со временем изменить форму и положение грудины. Нагрудный бандаж может быть готовым или изготовленным на заказ для вашего ребенка.

    Ваш ребенок должен будет носить бандаж каждый день. Лечение может занять до 2 лет в зависимости от того, сколько лет вашему ребенку, насколько жесткая его грудина и тяжесть голубиной груди.Чтобы лечение было эффективным, важно, чтобы ваш ребенок носил скобу в соответствии с указаниями ортопеда. Чем больше часов они проводят в корсете, тем больше шансов на успех.

    Хирургия

    Если голубиная грудная клетка вашего ребенка более тяжелая, ему может потребоваться операция.


    Дополнительная информация

    Дополнительную информацию об операции по коррекции грудной клетки можно найти на веб-сайте Royal Brompton NHS Trust.

    Доступно ли лечение в моем районе?

    Не во всех частях Великобритании предлагается ортопедическое лечение или хирургическое лечение голубиной грудной клетки.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.