Шок это острая: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

 

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

 

Определение

  • Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
  • Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

 

Ключевые рекомендации

 

А. Начальная терапия сепсиса

  • Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст.
    (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
  • Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
  • Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей
    (слабая рекомендация
    , низкое качество доказательств).

 

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

  • Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

С. Диагноз сепсис

  • Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

D. Антибактериальная терапия

  • Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока
    (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
  • Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств
    ).
  • Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация —
    BPS).
  • Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей
    (слабая рекомендация
    , низкое качество доказательств).
  • В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока
    (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии
    (лучшая практическая рекомендация –
    BPS).
  • Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

E. Санация источника инфекции

  • Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

 

F. Инфузионная терапия

  • Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

G. Вазоактивные препараты

  • Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
  • В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

Н. Кортикостероиды

  • У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

I. Компоненты крови

  • У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

J. Иммуноглобулины

  • Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

K. Гемосорбция

  • Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

 

L. Антикоагулянты

  • Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

 

M. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

  • При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
  • Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

 

N. Седация и анальгезия

  • У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

О. Контроль уровня глюкозы

  • В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

P. Заместительная почечная терапия

  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

Q. Инфузия бикарбонатов

  • Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

 

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

S. Профилактика стероидных язв

  • Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

 

Т. Питание

  • Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
  • Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

 

Источники:

  1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевнак.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

 

 

 

 

 


 

Неотложная кардиология. Часть 1 Отек легкого и кардиогенный шок

На первой схеме изображена альвеола, которая окружена интерстициальным пространством, к которому прилегает сосуд. Происходит газообмен между сосудом и альвеолой. Если развивается отек легкого, то давление в сосуде растет.

Если причина отека легкого инфаркт миокарда, то нарушается насосная функция сердца. Сердце перестает качать кровь, поэтому развивается застой крови в левом предсердии, далее застой крови в сосудах малого круга кровообращения, сосуды переполняются, гидростатическое давление растет. И в определенный момент сосуд уже не может удерживать избыток давления и эта жидкость начинает пропотевать и попадает в интерстициальное пространство – это своеобразный барьер пути этой жидкости в альвеолы.

Интерстициальное пространство начинает работать как дренаж, максимально всасывая эту жидкость и выводя ее через лимфодренажи. Таким образом, альвеола защищена.

На этом этапе пациент страдает от одышки – сердечной астмы. Если ситуация благополучно разрешается (например, гипертонический криз купирован) и гидростатическое давление в сосудах снижается, то все патологические процессы заканчиваются. Если же это инфаркт миокарда и сердце продолжает находиться в инфарцированном очаге, это состояние прогрессирует.

Интерстиций уже не справляется, его компенсаторные возможности ограничены. Интерстиций может скомпенсировать до 300 мл жидкости. Но если отек легкого продолжается развиваться, заканчиваются возможности интерстиция и жидкость попадает в альвеолу. Здесь развивается катастрофа.

Альвеола выстлана изнутри сурфактантом, который поддерживает ее воздушность и не дает ей слипаться. И альвеола сохраняет форму пузырька. Если попадает жидкость, эта среда не характерна для альвеолы, сурфактант не может существовать в жидкой среде, он начинает разрушаться. Альвеолы слипаются и таким образом, легкие теряют часть альвеол.

На макро уровне у пациента снижается дыхательная поверхность. Он начинает задыхаться, его одышка прогрессирует, начинается кашель. Мокрота пенистая с красными прожилками, потому что вместе с жидкой частью крови пропотевают микроэлементы (эритроциты) и окрашивают мокроту в красный цвет, а пенистая – пациент продолжает дышать, он судорожно хватает воздух и этот поток кислорода, который попадает в легкие и там встречается с жидкой частью, действует как миксер, вспенивает эту жидкость. 

Дыхательная поверхность стремительно падает, потому что альвеолы спадаются, легкие затопляются. 

Лечение кардиогенного шока – доврачебная помощь, медикаментозная терапия

Первая помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – тяжелое состояние, вызванное сердечной недостаточностью, сопровождающейся снижением сократительной способности миокарда и выраженным снижением артериального давления. Результат – резкая гипоксия, потеря сознания и серьезные нарушения в кровообращении жизненно важных систем. Основные симптомы кардиогенного шока будут расписаны дальше.

Причины:

  • острый миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность клапанов;
  • тяжелая форма гипертрофической кардиомиопатии;
  • тампонада сердца;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • геморрагический шок, ТЭЛА.

К причинам кардиогенного шока можно отнести травмы сердца, септический шок и напряженный пневмоторакс. Провоцирующие факторы: пожилой возраст, наличие желудочковой аритмии или сахарного диабета.

Кардиогенный шок патогенез

Возрастает тонус периферических сосудов, развивается острая недостаточность кровообращения с явным снижением АД. Часть крови выходит за пределы сосудистого русла в расширенные сосуды и развивается секвестрация крови с гиповолемией и снижением центрального венозного давления. Уменьшение объема циркулирующей крови и гипотензия приводят к снижению кровотока в почках, головном мозге, печени и сердце. В результате возникает тканевая гипоксия и повышенная сосудистая проницаемость. Больше о патогенезе кардиогенного шока можно прочесть на нашем сайте https://www.dobrobut.com/. Заполните специальную форму и запишитесь на личный прием к нужному специалисту.

Виды кардиогенного шока

Согласно классификации, предложенной академиком Чазовым, существует четыре формы кардиогенного шока.

Первая – рефлекторная, сопровождающаяся резким падением сосудистого тонуса и выраженным снижением АД.

Вторая – истинная. Характеризуется уменьшением насосной функции сердца.

Третья – ареактивная, возникающая на фоне обширного инфаркта миокарда. Для нее характерно резкое повышение тонуса периферических сосудов с максимальной выраженностью микроциркуляторных нарушений.

Четвертая – аритмическая. Проявления – нарушения ритма и проводимости, снижение давления и появление признаков шока.

Результат лечения кардиогенного шока во многом зависит от формы патологии и своевременности начатой терапии.

Кардиогенный шок при инфаркте миокарда – симптомы

Основные проявления нарастают быстро. Больной бледнеет, кожа становится холодной и липкой, артериальное давление резко снижается, пульс нитевидный, дыхание учащенное. Возможна потеря (спутанность) сознания.

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке:

  • вызвать «Скорую помощь»;
  • уложить больного на твердую поверхность, слегка приподняв ноги;
  • освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • выполнить реанимационные мероприятия при остановке сердца.

Более подробные рекомендации оказания доврачебной помощи при кардиогенном шоке расписаны на страницах нашего сайта.

Помощь при кардиогенном шоке, профилактика

Медицинская помощь заключается в повышении артериального давления до нормальных показателей. С этой целью применяют допамин или добутамин. При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию, а при остановке сердца – непрямой массаж сердца.

Помощь при кардиогенном шоке в условиях стационара: оксигенотерапия, назначение вазопрессоров, сердечных гликозидов, анальгетиков, преднизолона, гепарина, диуретиков. Дозировка и схема лечения расписывается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Профилактика:

  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • полноценный сон, борьба со стрессами;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение любой сердечной патологии.

Раз в год проходите профосмотр у кардиолога. При наличии сердечных заболеваний профилактическое обследование рекомендовано раз в шесть месяцев. В нашем центре вы сможете пройти полное обследование организма и получить расшифровку результатов. Во время консультации врач ответит на ваши вопросы и расскажет о симптомах кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Запись в режиме онлайн и по телефону.

Современная вазопрессорная терапия септического шока (обзор) | Кочкин

1. Burgdorff A.-M., Bucher M., Schumann J. Vasoplegia in patients with sepsis and septic shock: pathways and mechanisms. J Int Med Res. 2018; 46 (4): 1303–1310. PMID: 29332515, DOI: 10.1177/0300060517743836

2. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., Levy M.M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J.E., Sprung C.L., Nunnally M.E., Rochwerg B, Rubenfeld G.D., Angus D.C., Annane D., Beale R.J., Bellinghan G.J., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C., De Backer D.P., French C.J., Fujishima S., Gerlach H., Hidalgo J.L., Hollenberg S.M., Jones A.E, Karnad D.R., Kleinpell R.M., Koh Y., Lisboa T.C., Machado F.R., Marini J.J., Marshall J.C., Mazuski J.E., McIntyre L.A., McLean A.S., Mehta S., Moreno R.P., Myburgh J., Navalesi P., Nishida O., Osborn T.M., Perner A., Plunkett C.M., Ranieri M., Schorr C.A., Seckel M.A., Seymour C.W., Shieh L., Shukri K.A., Simpson S.Q., Singer M., Thompson B.T., Townsend S.R., Van der Poll T., Vincent J.L., Wiersinga W.J., Zimmerman J.L., Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock. 2016. Intensive Care Med. 2017; 43: 304–377. PMID: 28101605, DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6.

3. Malbrain M.L., Marik P.E., Witters I., Cordemans C., Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., Van Regenmortel N. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014; 46 (5): 361–380. PMID: 25432556, DOI: 10.5603/AIT.2014.0060

4. Colling K.P., Banton K.L., Beilman G.J. Vasopressors in Sepsis. Surg Infect (Larchmt). 2018; 19 (2): 202–207. PMID: 29336676, DOI: 10.1089/sur.2017.255

5. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Под редакцией академика РАН Б.Р. Гельфанда — 4-е издание, дополненное и переработанное — Москва: ООО «Медицинское информационное агенство». 2017 г. ISBN 978-5-8948-1988-4

6. Lambden S., Creagh-Brown B.C., Hunt J., Summers C., Forni L.G. Definitions and pathophysiology of vasoplegic shock. Critical Care. 2018; 22: 174–181. DOI: 10.1186/s13054-018-2102-1

7. Ильина Я. Ю., Фот Е. В., Изотова Н. Н., Сметкин А. А., Волков Д. А., Яковенко Э. А., Чернова Т. В., Кузьков В. В., Киров М. Ю. Взаимосвязь эндотелиального гликокаликса с гемодинамикой и метаболизмом у пациентов с септическим шоком и при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (6): 10–19. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-6-10-19

8. Seddon M.D., Chowienczyk P.J., Brett S.E., Casadei B., Shah A.M. Neuronal nitric oxide synthase regulates basal microvascular tone in humans in vivo. Circulation. 2008; 117 (15): 1991–1996. PMID: 18391107, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.744540

9. Lange M., Enkhbaatar P., Nakano Y., Traber D.L. Role of nitric oxide in shock: the large animal perspective. Front Bioscie. 2009; 14: 1979– 1989. PMID: 19273179, DOI: 10.2741/3357

10. Palmer R.M., Ferrige A.G., Moncada S. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor. Nature. 1987; 327 (6122): 524–526. PMID: 3495737, DOI: 10.1038/327524a0

11. Landry D.W., Oliver J.A. The pathogenesis of vasodilatory shock. N Engl J Med. 2001; 345: 588–595. DOI: 10.1056/NEJMra002709

12. Riedo F.X., Munford R.S., Campbell W.B., Reisch J.S., Chien K.R., Gerard R.D. Deacylated lipopolysaccharide inhibits plasminogen activator inhibitor-1, prostacyclin, and prostaglandin E2 induction by lipopolysaccharide but not by tumor necrosis factor-alpha. J Immunol. 1990; 144 (9): 3506–3512. PMID: 2109778

13. Parkington H.C., Coleman H.A., Tare M. Prostacyclin and endothelium dependent hyperpolarization. Pharmacol Res. 2004; 49 (6): 509–514. PMID: 15026028, DOI: 10.1016/j.phrs.2003.11.012.

14. Narumiya S., Sugimoto Y., Ushikubi F. Prostanoid receptors: structures, properties, and functions. Physiol Rev. 1999; 79 (4): 1193–1226. PMID: 10508233, DOI: 10.1152/physrev.1999.79.4.1193

15. Yanagisawa M., Kurihara H., Kimura S., Tomobe Y., Kobayashi M., Mitsui Y., Yazaki Y., Goto K., Masaki T. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature. 1988; 332 (6163): 411–415. PMID: 2451132, DOI: 10.1038/332411a0

16. Luscher T.F., Barton M. Endothelins and endothelin receptor antagonists: therapeutic considerations for a novel class of cardiovascular drugs. Circulation. 2000; 102 (19): 2434–2440. PMID: 11067800, DOI: 10.1161/01.cir.102.19.2434

17. Ильина Я.Ю., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Сепсис-индуцированное повреждение эндотелиального гликокаликса (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 2: 32–39 DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-32-39

18. Yeager M.E., Belchenko D.D., Nguyen C.M., Colvin K.L., Ivy D.D., Stenmark K.R. Endothelin-1, the unfolded protein response, and persistent inflammation: role of pulmonary artery smooth muscle cells. Am J Respir Cell Mol Biol. 2012; 46 (1): 14–22. PMID: 21778413, DOI: 10.1165/rcmb.2010-0506OC.

19. Kimmoun A., Novy E., Auchet T., Ducrocq N., Levy B. Hemodynamic consequences of severe lactic acidosis in shock states: from bench to bedside. Crit Care. 2015; 19: 175–187. PMID: 25887061, DOI: 10.1186/s13054-015-0896-7

20. Russell J.A. Bench-to-bedside review: vasopressin in the management of septic shock. Crit Care. 2011; 15 (4): 226–244. PMID: 21892977, DOI: 10.1186/cc8224

21. Velissaris D., Karamouzos V., Ktenopoulos N., Pierrakos C., Karanikolas M. The use of sodium bicarbonate in the treatment of acidosis in sepsis: a literature update on a long term debate. Crit Care Res Pract. 2015; 2015: 605–830. PMID: 26294968, DOI: 10.1155/2015/605830

22. Förstermann U., Münzel T. Endothelial nitric oxide synthase in vascular disease: from marvel to menace. Circulation. 2006; 113 (13): 1708–1714. PMID: 16585403, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.602532

23. Marik P.E., Khangoora V., Rivera R., Hooper M.H., Catravas J. Hydrocortisone, vitamin C and thiamine for the treatment of severe Sepsis and septic shock: a retrospective before-after study. Chest. 2017; 151 (6): 1229–1238. PMID: 27940189, DOI: 10.1016/j.chest.2016.11.036.

24. Liaudet L., Rosenblatt-Velin N., Pacher P. Role of peroxynitrite in the cardiovascular dysfunction of septic shock. Curr Vasc Pharmacol. 2013; 11 (2): 196–207. PMID: 23506498, DOI: 10.2174/1570161111311020009.

25. Szabo C. Hydrogen sulphide and its therapeutic potential. Nat Rev Drug Discov. 2007; 6 (11): 917–935. PMID: 17948022, DOI: 10.1038/nrd2425

26. Koenitzer J.R., Isbell T.S., Patel H.D., Benavides G.A., Dickinson D.A., Patel R.P., Darley-Usmar V.M., Lancaster J.R. Jr., Doeller J.E., Kraus D.W. Hydrogen sulfide mediates vasoactivity in an O 2 -dependent manner. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007; 292 (4): h2953–60. PMID: 17237242, DOI: 10.1152/ajpheart.01193.2006

27. Ali M.Y., Ping C.Y., Mok Y.Y., Ling L., Whiteman M., Bhatia M., Moore P.K. Regulation of vascular nitric oxide in vitro and in vivo; a new role for endogenous hydrogen sulphide? Br J Pharmacol. 2006; 149 (6): 625–634. PMID: 17016507, DOI: 10.1038/sj.bjp.0706906

28. Keung E.C., Li Q. Lactate activates ATP-sensitive potassium channels in Guinea pig ventricular myocytes. J Clin Invest. 1991; 88 (5): 1772– 1777. PMID: 1939661, DOI: 10.1172/JCI115497

29. Levy B., Fritz C., Tahon E., Jacquot A., Auchet T., Kimmoun A. Vasoplegia treatments: the past, the present, and the future. Crit Care. 2018; 22 (1): 52–62. PMID: 29486781, DOI: 10.1186/s13054-018-1967-3.

30. Kimmoun A., Ducrocq N., Levy B. Mechanisms of vascular hyporesponsiveness in septic shock. Curr Vasc Pharmacol. 2013; 11: 139–149. PMID: 23506493, DOI: 10.2174/1570161111311020004

31. Ghosh S., Liu M.S. Changes in alpha-adrenergic receptors in dog livers during endotoxic shock. J Surg Res. 1983; 34 (3): 239–245. PMID: 6300552, DOI: 10.1016/0022-4804(83)90066-5.

32. Barrett L.K, Singer M., Clapp L.H. Vasopressin: mechanisms of action on the vasculature in health and in septic shock. Crit Care Med. 2007; 35: 33–40. PMID: 17133186, DOI: 10.1097/01.CCM.0000251127.45385.CD

33. Morales D., Madigan J., Cullinane S., Chen J., Heath M., Oz M., Oliver J.A., Landry D.W. Reversal by vasopressin of intractable hypotension in the late phase of hemorrhagic shock. Circulation. 1999; 100: 226–229. PMID: 10411844, DOI: 10.1161/01.cir.100.3.226

34. Spink J., Cohen J., Evans T.J. The cytokine responsive vascular smooth muscle cell enhancer of inducible nitric oxide synthase. Activation by nuclear factor-kappa B. J Biol Chem. 1995; 270 (49): 29541–7. PMID: 7493996, DOI: 10.1074/jbc.270.49.29541

35. Boillot A., Massol J., Maupoil V., Grelier R., Bernard B., Capellier G., Berthelot A., Barale F. Myocardial and vascular adrenergic alterations in a rat model of endotoxin shock: reversal by an antitumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody. Crit Care Med. 1997; 25: 504–511. PMID: 9118669, DOI: 10.1097/00003246-199703000-00021

36. Сапичева Ю.Ю., Лихванцев В.В., Петровская Э.Л., Лопатин А.Ф. Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном стационаре. Москва: Москва; 2015. 35 с. ISBN 978-5-98511-299-3

37. Rachoin J.-S. and Dellinger R. Timing of norepinephrine in septic patients: NOT too little too late. Crit Care. 2014; 18 (6): 691–692. PMID: 25672524, DOI: 10.1186/s13054-014-0691-x.

38. Arslantas M.K., Gul F., Kararmaz A., Sungur F., Ayanoglu H.O., Cinel I. Early administration of low dose norepinephrine for the prevention of organ dysfunctions in patients with sepsis. Intensive Care Med Exp. 2015; 3 (1): A417–418. PMCID: PMC4798466, DOI: 10.1186/2197-425X-3-S1-A417-418

39. Dubin A., Lattanzio B., Gatti L. The spectrum of cardiovascular effects of dobutamine — from healthy subjects to septic shock patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2017; 29 (4): 490–498. PMID: 29340539, DOI: 10.5935/0103-507X.20170068

40. Avni T., Lador A., Lev S., Leibovici L., Paul M., Grossman A. Vasopressors for the treatment of septic shock: systematic review and metaanalysis. PLoS One. 2015; 10 (8): e0129305. PMID: 26237037, DOI: 10.1371/journal.pone.0129305

41. Myburgh J.A., Higgins A., Jovanovska A., Lipman J., Ramakrishnan N., Santamaria J. A comparison of epinephrine and norepinephrine in critically ill patients. Intensive Care Med. 2008; 34 (12): 2226–2234. PMID: 18654759, DOI 10.1007/s00134-008-1219-0.

42. Zhou F., Mao Z., Zeng X., Kang H., Liu H., Pan L., Hou P.C. Vasopressors in septic shock: a systematic review and network meta-analysis. Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 1047–1059. PMID: 26203253, DOI: 10.2147/TCRM.S80060

43. Nagendran M., Maruthappu M., Gordon A.C., Gurusamy K.S. Comparative safety and efficacy of vasopressors for mortality in septic shock: A network meta-analysis. J Intensive Care Soc. 2016; 17 (2): 136–145. PMID: 28979478, DOI: 10.1177/1751143715620203

44. De Backer D., Biston P., Devriendt J., Madl C., Chochrad D., Aldecoa C., Brasseur A., Defrance P., Gottignies P., Vincent J.L. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med. 2010; 362 (9): 779–789. PMID: 20200382, DOI: 10.1056/NEJ-Moa0907118

45. Galley H.F. Renal-dose dopamine: will the message now get through? Lancet. 2000; 356 (9248): 2112–2113. PMID: 11191531, DOI: 10.1016/S0140-6736(00)03484-X

46. De Backer D., Aldecoa C., Njimi H., Vincent J.L. Dopamine versus norepinephrine in the treatment of septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med. 2012; 40 (3): 725–730. PMID: 22036860, DOI: 10.1097/CCM.0b013e31823778ee

47. Stratton L., Berlin D.A., Arbo J.A. Vasopressors and Inotropes in Sepsis. Emerg Med Clin North Am. 2017; 35 (1): 75–91. PMID: 27908339, DOI: 10.1016/j.emc.2016.09.005.

48. Jain G., Singh D.K. Comparison of phenylephrine and norepinephrine in the management of dopamine-resistant septic shock. Indian J Crit Care Med. 2010; 14 (1): 29–34. PMID: 20606906, DOI: 10.4103/0972-5229.63033.

49. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Громова Е.Г. Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения. Москва: ИД «АБВпресс». 2018: 416 с. ISBN 978-5-903018-55-0

50. Beurton A., Ducrocq N., Auchet. T, Joineau-Groubatch F., Falanga A., Kimmoun A., Girerd N., Fay R., Vanhuyse F., Tran N., Levy B. Beneficial effects of norepinephrine alone on cardiovascular function and tissue oxygenation in a pig model of cardiogenic shock. Shock. 2016; 46 (2): 214–218. PMID: 26849625, DOI: 10.1097/SHK.0000000000000579

51. Khanna A., English S.W., Wang X.S., Ham K., Tumlin J., Szerlip H., Busse L.W., Altaweel L., Albertson T.E., Mackey C., McCurdy M.T., Boldt D.W., Chock S., Young P.J., Krell K., Wunderink R.G., Ostermann M., Murugan R., Gong M.N., Panwar R., Hästbacka J., Favory R., Venkatesh B., Thompson B.T., Bellomo R., Jensen J., Kroll S., Chawla L.S., Tidmarsh G.F., Deane A.M. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. N Engl J Med. 2017; 377 (5): 419–430. PMID: 28528561, DOI: 10.1056/NEJMoa1704154

52. Bassi E., Park M., Azevedo L.C. Therapeutic strategies for high-dose vasopressor-dependent shock. Crit Care Res Pract. 2013; 2013: 654– 708. PMID: 24151551, DOI: 10.1155/2013/654708

53. Jentzer J.C., Coons J.C., Link C.B., Schmidhofer M. Pharmacotherapy update on the use of vasopressors and inotropes in the intensive care unit. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2015; 20 (3): 249–260. PMID: 25432872, DOI: 10.1177/1074248414559838

54. Auchet T., Regnier M.-A., Girerd N., Levy B. Outcome of patients with septic shock and high-dose vasopressor therapy. Ann Intensive Care. 2017; 7: 43–51. PMID: 28425079, DOI: 10.1186/s13613-017-0261-x

55. Shin J.Y., Roh S.G., Lee K.M., Yang K.M. Ischemic Necrosis of Upper Lip, and All Fingers and Toes After Norepinephrine Use. J Craniofac Surg. 2016; 27 (2): 453–454. PMID: 26854781, DOI: 10.1097/SCS.0000000000002463.

56. Cox J., Roche S. Vasopressors and development of pressure ulcers in adult critical care patients. Am J Crit Care. 2015; 24 (6): 501–510. PMID: 26523008, DOI: 10.4037/ajcc2015123

57. Medina-Concepción A., del Cristo Acosta-Ramos M., Pérez-García I., García-Díaz A., Plasencia-Hernández C., Díaz-Melián A., Jiménez-Sosa A. Effect of infused norepinephrine dosage on pressure ulcers in perianesthesia care unit patients: a pilot study. J Perianesth Nurs. 2011; 26 (1): 25–34. PMID: 21276546, DOI: 10.1016/j.jopan.2010.11.002

58. Theaker C., Mannan M., Ives N., Soni N. Risk factors for pressure sores in the critically ill. Anaesthesia. 2000; 55 (3): 221–224. PMID: 10671839, DOI: 10.1046/j.1365-2044.2000.01216.x

59. Yamamura H., Kawazoe Y., Miyamoto K., Yamamoto T., Ohta Y., Morimoto T. Effect of norepinephrine dosage on mortality in patients with septic shock. J Intensive Care. 2018; 6: 12–18. PMID: 29497535, DOI: 10.1186/s40560-018-0280-1

60. Martin C., Medam S., Antonini F., Alingrin J., Haddam M., Meyssignac B., Vigne C., Zieleskiewicz L., Leone M. Norepinephrine: not too much, too long. Shock. 2015; 44 (4): 305–309. PMID: 26125087, DOI: 10.1097/SHK.0000000000000426.

61. Jenkins C.R., Gomersall C.D., Leung P., Joynt G.M. Outcome of patients receiving high dose vasopressor therapy: a retrospective cohort study. Anaesth Intensive Care. 2009; 37 (2): 286–289. PMID: 19400494, DOI: 10.1177/0310057X0903700212.

62. Wu J.Y., Stollings J.L., Wheeler A.P., Semler M.W., Rice T.W. Efficacy and Outcomes After Vasopressin Guideline Implementation in Septic Shock. Ann Pharmacother. 2017; 51 (1) 13–20. PMID: 27630192, DOI: 10.1177/1060028016669163

63. Козлов И. А., Тюрин И. Н., Раутбарт С. А. Ранние гемодинамические предикторы летального исхода абдоминального сепсиса. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (2): 6–15. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-6-15

64. Enrico C., Kanoore Edul V.S., Vazquez A.R., Pein M.C., Pérez de la Hoz R.A., Ince C., Dubin A. Systemic and microcirculatory effects of dobutamine in patients with septic shock. J Crit Care. 2012; 27 (6): 630– 638. PMID: 23084135, DOI: 10.1016/j.jcrc.2012.08.002

65. Sato R., Nasu M. A review of sepsis-induced cardiomyopathy. J Intensive Care. 2015; 3: 48–54. PMID: 26566443, DOI: 10.1186/s40560-015-0112-5

66. Marks J.A., Pascual J.L. Selepressin in septic shock: sharpening the VASST effects of vasopressin? Crit Care Med. 2014; 42 (7): 1747–1748. PMID: 24933060, DOI: 10.1097/CCM.0000000000000420.

67. Russell J.A., Fjell C., Hsu J.L., Lee T., Boyd J., Thair S., Singer J., Patterson A.J., Walley K.R. Vasopressin compared with norepinephrine augments the decline of plasma cytokine levels in septic shock. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188: 356–364. PMID: 23796235, DOI: 10.1164/rccm.201302-0355OC

68. Dünser M.W., Mayr A.J., Tür A., Pajk W., Barbara F., Knotzer H., Ulmer H., Hasibeder W.R. Ischemic skin lesions as a complication of continuous vasopressin infusion in catecholamine resistant vasodilatory shock: incidence and risk factors. Crit Care Med. 2003; 31 (5): 1394– 1398. PMID: 12771608, DOI: 10.1097/01.CCM.0000059722.94182.79.

69. Patel B.M., Chittock D.R., Russell J.A., Walley K.R. Beneficial affects of short-term vasopressin infusion during severe septic shock. Anesthesiology. 2002; 96 (3): 576–582. PMID: 11873030, DOI: 10.1097/00000542-200203000-00011

70. Xiao X., Zhang J., Wang Y., Zhou J., Zhu Y., Jiang D., Liu L., Li T. Effects of terlipressin on patients with sepsis via improving tissue blood flow. J Surg Res. 2016; 200 (1): 274–282. PMID: 26253455, DOI: 10.1016/j.jss.2015.07.016

71. Bihari S., Prakash S., Bersten A. Low-dose vasopressin in addition to noradrenaline may lead to faster resolution of organ failure in patients with severe sepsis/septic shock. Anaesth Intensive Care. 2014; 42 (2): 671–674. PMID: 25233186

72. Hammond D.A, Ficek O.A., Painter J.T., McCain K., Cullen J., Brotherton A.L., Kakkera K., Chopra D., Meena N. Prospective, open-label trial of early, concomitant vasopressin and norepinephrine therapy versus initial norepinephrine monotherapy in septic shock. Pharmacotherapy. 2018; 38 (5): 531–538. PMID: 29600824, DOI: 10.1002/phar.2105.

73. Morelli A., Ertmer C., Rehberg S., Lange M., Orecchioni A., Cecchini V., Bachetoni A., D’Alessandro M., Van Aken H., Pietropaoli P., Westphal M. Continuous terlipressin versus vasopressin infusion in septic shock (TERLIVAP): a randomized, controlled pilot study. Crit Care. 2009; 13 (4): R130–143. PMID: 19664253, DOI: 10.1186/cc7990

74. Zhou F.H., Song Q. Clinical trials comparing norepinephrine with vasopressin in patients with septic shock: a meta-analysis. Mil Med Res. 2014; 1: 6–12. PMID: 25722864, DOI: 10.1186/2054-9369-1-6

75. Russell J.A., Walley K.R., Singer J., Gordon A.C., Hebert P.C., Cooper D.J., Holmes C.L., Mehta S., Granton J.T., Storms M.M., Cook D.J., Presneill J.J., Ayers D. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med. 2008; 358 (9): 877–887. PMID: 18305265, DOI: 10.1056/NEJMoa067373.

76. O’Brien A., Clapp L., Singer M. Terlipressin for norepinephrine-resistant septic shock. Lancet. 2002; 359 (9313): 1209–1210. PMID: 11955542, DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08225-9

77. Svoboda P., Scheer P., Kantorova I., Doubek J., Dudra J., Radvan M., Radvanova J. Terlipressin in the treatment of late phase catecholamine-resistant septic shock. Hepato-gastroenterology. 2012; 59 (116): 1043–1047. PMID: 22580654, DOI: 10.5754/hge10550

78. Asfar P., Hauser B., Ivanyi Z., Ehrmann U., Kick J., Albicini M., Vogt J., Wachter U., Bruckner U.B., Radermacher P., Bracht H. Low-dose terlipressin during long-term hyperdynamic porcine endotoxemia: effects on hepatosplanchnic perfusion, oxygen exchange, and metabolism. Crit Care Med. 2005; 33 (2): 373–380. PMID: 15699842, DOI: 10.1097/01.ccm.0000152253.45901.fb

79. Morelli A., Donati A., Ertmer C., Rehberg S., Kampmeier T., Orecchioni A., Di Russo A., D’Egidio A., Landoni G., Lombrano M.R., Botticelli L., Valentini A., Zangrillo A., Pietropaoli P., Westphal M. Effects of vasopressinergic receptor agonists on sublingual microcirculation in norepinephrine-dependent septic shock. Crit Care. 2011; 15 (5): R217– 226. PMID: 21929764, DOI: 10.1186/cc10453

80. Choudhury A., Kedarisetty C.K., Vashishtha C., Saini D., Kumar S., Maiwall R., Sharma M.K., Bhadoria A.S., Kumar G., Joshi Y.K., Sarin S.K. A randomized trial comparing terlipressin and noradrenaline in patients with cirrhosis and septic shock. Liver Int. 2017; 37 (4): 552–561. PMID: 27633962, DOI: 10.1111/liv.13252.

81. Morelli A., Ertmer C., Lange M., Dunser M., Rehberg S., Van Aken H., Pietropaoli P., Westphal M. Effects of short-term simultaneous infusion of dobutamine and terlipressin in patients with septic shock: the DOBUPRESS study. Br J Anaesth. 2008; 100 (4): 494–503. PMID: 18308741, DOI: 10.1093/bja/aen017

82. Zhu Y., Huang H., Xi X., Du B. Terlipressin for septic shock patients: a meta-analysis of randomized controlled study. Journal of Intensive Care. 2019; 7: 16–24. DOI: 10.1186/s40560-019-0369-1

83. Russell J.A., Vincent J.L., Kjolbye A.L., Olsson H., Blemings O., Spapen H., Carl P., Laterre P.-F., Grundermar L. Selepressin, a novel selective vasopressin V1A agonist, is an effective substitute for norepinephrine in a phase IIa randomized, placebo-controlled trial in septic shock patients. Crit Care. 2017; 21 (1): 213–222. PMID: 28807037. DOI: 10.1186/s13054-017-1798-7.

84. Gutteling J., Armand R.J. Girbes. Vasoactive medication and RCTs: an impossible marriage. ICU Management & Practice. 2018; 18 (3): 164–170.

85. Chawla L.S., Busse L., Brasha-Mitchell E., Davison D., Honig J., Alotaibi Z., Seneff M.G. Intravenous angiotensin II for the treatment of high-output shock (ATHOS trial): a pilot study. Crit Care. 2014; 18 (5): 534–542. PMID: 25286986, DOI: 10.1186/s13054-014-0534-9

86. Jentzer J.C., Vallabhajosyula S., Khanna A.K., Chawla L.S., Busse L.W., Kashani K.B. Management of Refractory Vasodilatory Shock. Chest. 2018; 154 (2): 416–426 PMID: 29329694, DOI: 10.1016/j.chest.2017.12.021.

87. Kwok E.S., Howes D. Use of methylene blue in sepsis: a systematic review. J Intensive Care Med. 2006; 21: 359–363. PMID: 17095500, DOI: 10.1177/0885066606290671

88. Kirov M.Y., Evgenov O.V., Evgenov N.V., Egorina E.M., Sovershaev M.A., Sveinbjørnsson B., Nedashkovsky E.V., Bjertnaes L.J. Infusion of methylene blue in human septic shock: a pilot, randomized, controlled study. Crit Care Med. 2001; 29: 1860–1867. PMID: 11588440, DOI: 10.1097/00003246-200110000-00002

89. Волков В.Е., Волков С.В. Роль глюкокортикойдных гормонов и вазопрессоров в комплексной терапии септического шока. Acta medica Eurasica. 2018; 4: 1–8

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Анафилаксия – это тяжелая, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Она может произойти в течение нескольких секунд или минут после контакта с чем-то, на что у вас аллергия, например, арахисом или укусами пчел. Анафилаксия возможна в трех вариантах – крапивница, отек Квинке или самое тяжелое проявление – это шок.

Попадание опасного аллергена заставляет иммунную систему выделять поток химикатов, которые могут вызвать шок – артериальное давление внезапно падает, а дыхательные пути сужаются, блокируя дыхание. Признаки и симптомы включают учащенный слабый пульс, кожную сыпь, тошноту и рвоту. Общие триггеры включают определенные продукты, некоторые лекарства, яды насекомых и латекс.

Анафилаксия требует инъекций адреналина и последующего лечения в отделении неотложной помощи. Если сразу не лечить анафилаксию, она может быть фатальной.

Среди всех возможных иммунных реакций анафилактический шок – самая тяжелая реакция. Это потенциально опасное для жизни угрожающее состояние, вызванное аллергической реакцией. Многие люди используют термины анафилаксия и анафилактический шок для обозначения одного и того же. Однако анафилактический шок – это осложнение анафилаксии, которое возникает, когда артериальное давление из-за резкой потери тонуса мышц, падает очень низко и кровь плохо циркулирует по телу.

Аллергия возникает, когда иммунная система человека чрезмерно реагирует на безвредное вещество, называемое аллергеном. Эта реакция заставляет организм выделять химические вещества (гистамин, брадикинин, цитокины), которые вызывают раздражение и другие симптомы. Обычно аллергические реакции незначительны, и возникают такие симптомы, как сыпь, зуд или насморк. Когда иммунная система человека резко реагирует на аллерген, она может выделять химические вещества, которые влияют на несколько систем в организме. Это может привести к анафилаксии. У некоторых людей анафилаксия может включать анафилактический шок.

Факты об анафилактическом шоке:

  • как и анафилаксия, анафилактический шок представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни;
  • люди с анафилактическими реакциями в анамнезе (острая крапивница или резко возникающий ангионевротический отек) подвержены риску анафилактического шока;
  • людям, у которых были анафилактические реакции, всегда следует иметь при себе инжектор с адреналином.

Причины анафилактического шока у взрослых

Анафилактические реакции у взрослых людей развиваются только из-за аллергии после предварительной стадии сенсибилизации (выработки антител к аллергену). В норме организм, при встрече с антигенами, вырабатывает в ответ белки, которые могут атаковать опасных захватчиков, включая вирусы и бактерии. Это нужно для того, чтобы как можно скорее уничтожить болезнь. При аллергии иммунная система реагирует на неопасные для тела вещества, и реакции слишком резкие и активные.

Человек с аллергией вырабатывает белки иммуноглобулина E (IgE) (вместо положенных иммуноглобулинов класса М или G) в ответ на безвредные вещества. Эти вещества заставляют лейкоциты, называемые тучными клетками, выделять определенные химические вещества, часто это гистамин и его аналоги, вызывающие аллергическую реакцию.

При аллергии иммунная система реагирует на неопасные для тела вещества слишком резко. Фото: Pexels/Andrea Piacquadio

Некоторые аллергены чаще других вызывают такую бурную реакцию тела. Эти общие аллергены могут быть:

  • ядами, попадающими в тело при укусах насекомых;
  • продуктами (а точнее – пищевыми белками), включая арахис, грецкие орехи, моллюски и яйца;
  • частицами латекса;
  • лекарствами, в том числе пенициллин, препараты для анестезии и аспирин.

Однако любое вещество, на которое у человека аллергия, может вызвать анафилактическую реакцию.

Хотя это бывает нечасто, у некоторых людей анафилаксия развивается в результате аэробных упражнений, таких как бег трусцой, или даже менее интенсивная физическая активность, например ходьба. Употребление определенных продуктов перед тренировкой или тренировки в жаркую, холодную или влажную погоду также было связано с анафилаксией у некоторых людей. Поговорите со своим врачом о мерах предосторожности, которые следует соблюдать при тренировках.

Если вы не знаете, что вызывает приступ аллергии, определенные тесты могут помочь определить аллерген. В некоторых случаях, причина анафилаксии никогда не устанавливается (идиопатическая анафилаксия).

Факторы риска

Факторов риска анафилаксии известно не так много, но некоторые влияния, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • предыдущая анафилаксия – если у вас однажды была анафилаксия, риск возникновения этой серьезной реакции увеличивается, последующие реакции могут быть более серьезными, чем первая;
  • аллергия или астма – люди с любым из этих состояний подвержены повышенному риску анафилаксии;
  • некоторые другие условия – к ним относятся болезни сердца и аномальное накопление определенного типа белых кровяных телец (мастоцитоз).

Анафилактическая реакция может быть жизнеугрожающий – она может привести к удушью или остановке сердца.

Симптомы анафилактического шока у взрослых

Возможные симптомы анафилактического шока включают затрудненное дыхание или отек горла. У большинства людей симптомы анафилаксии развиваются в течение нескольких минут после еды или контакта с аллергеном. Реже симптомы появляются спустя несколько часов. Наиболее частые симптомы анафилактической реакции включают:

  • раздражение носа, рта, кожи или желудка, например, сыпь, диарея или заложенность носа;
  • затрудненное дыхание или хрипы;
  • низкое кровяное давление, которое может вызвать обморок, головокружение или спутанность сознания;
  • отек рта, языка или горла;
  • опухшие губы;
  • ощущение удушья или проблемы с глотанием.

У некоторых людей возникает анафилактический шок, а также анафилаксия. Если человек находится в анафилактическом шоке, он испытывает симптомы, связанные с низким кровяным давлением и недостаточным притоком кислорода к органам. Человек, находящийся в состоянии анафилактического шока, также может потерять сознание, утрачивает контроль за работой кишечника или мочевого пузыря (отхождение стула и мочи) или испытать боль в груди.

Реакции анафилактического шока аналогичны другим формам медицинского шока. У кого-то, кто испытывает тяжелую аллергическую реакцию, находясь в опасной для жизни ситуации, может быть невозможно отличить анафилаксию от других причин шока. Однако у большинства людей это состояние легко обнаружить из-за недавнего контакта с аллергеном.

Ранние признаки анафилактического шока

Ранние симптомы анафилактического шока различаются и поначалу могут казаться относительно легкими. Они могут включать крапивницу, зуд или чувство страха. Люди с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе часто имеют одинаковые симптомы при каждой реакции.

Ранние предупреждающие признаки того, что у человека может быть анафилактический шок, включают:

  • лицо и тело становится синим или белым;
  • появляется отек губ или лица;
  • возможны хрипы, поперхивание, надсадный кашель;
  • нарастает одышка, затрудняется дыхание;
  • крапивница, особенно если на нескольких участках.

Лечение анафилактического шока у взрослых

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас или кого-либо из близких есть серьезная аллергическая реакция.

Первая помощь

Не ждите, что симптомы исчезнут самостоятельно. Если у человека с приступом есть автоинъектор адреналина, введите его немедленно. Даже если симптомы улучшатся после инъекции, все равно нужно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не вернутся, даже если человек больше не подвергнется воздействию аллергена. Эта вторая реакция называется двухфазной анафилаксией.

Диагностика

Обратитесь к врачу, если у вас в прошлом был серьезный приступ аллергии или признаки и симптомы анафилаксии. Диагностика и длительное лечение анафилаксии затруднены, поэтому, вероятно, потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на аллергии и иммунологии.

Современные методы лечения

Инъектор адреналина – это основное средство лечения людей, страдающих анафилаксией. Он также называется EpiPen, эти инъекторы содержат разовую дозу гормона адреналина. Адреналин отменяет действие веществ, образующихся во время аллергической реакции. Это также может предотвратить шок или обратить вспять процесс шока, если он уже начался. EpiPen обычно вводится непосредственно в бедро и доступен только по рецепту врача.

Люди должны позвонить в скорую помощь, если они испытывают начальные симптомы или подозревают, что у них может быть анафилактическая реакция. Лечить анафилаксию дома небезопасно. Если человек откладывает лечение, это может привести к летальному исходу. Лечение всегда начинается с введения адреналина.

В случае сильного анафилактического шока человеку может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать следующие методы лечения и лекарства:

  • проведение кислородной терапии;
  • интубация с помощью трубки, подключенной к аппарату ИВЛ, чтобы помочь с дыханием;
  • укол бета-агониста для уменьшения отека дыхательных путей;
  • антигистаминные препараты для уменьшения выраженности аллергической реакции;
  • вазопрессоры для сужения кровеносных сосудов и повышения артериального давления, если оно становится опасно низким;
  • кортикостероиды, чтобы помочь блокировать аллергические реакции и уменьшить отек;
  • внутривенное введение жидкостей при низком артериальном давлении.

Людям с анафилактическими реакциями в анамнезе важно знать, какие вещества или аллергены вызывают симптомы. Врач обычно рекомендует пройти тест на аллергию. Это связано с тем, что люди с анафилактическими реакциями на одно вещество в анамнезе могут также иметь тяжелые аллергические реакции на другие аллергены. Избегание этих аллергенов может спасти жизнь.

Люди, страдающие аллергией на вещества, которых нельзя избежать, такие как укусы насекомых, могут предотвратить анафилаксию с помощью инъекционных препаратов от аллергии.

Десенсибилизация, также известная как иммунотерапия или уколы от аллергии, включает медленное и постоянное воздействие небольшого количества аллергена, чтобы снизить риск аллергической реакции. Люди могут попросить направление к аллергологу, который решит, возможен ли вариант десенсибилизации.

Профилактика анафилактического шока у взрослых в домашних условиях

Лучший способ предотвратить анафилаксию – избегать веществ, вызывающих эту тяжелую реакцию. Также:

  • сделайте бирку или браслет с медицинским предупреждением, чтобы указать, что у вас аллергия на определенные лекарства или другие вещества;
  • всегда держите под рукой аптечку с прописанными лекарствами – ваш врач может посоветовать вам ее конкретное содержимое, если у вас есть автоинъектор адреналина, проверьте срок годности и обязательно пополните рецепт до истечения срока его действия;
  • обязательно предупредите всех своих врачей о реакции на лекарства, которые у вас были;
  • если у вас аллергия на жалящих насекомых, будьте осторожны с ними – носите рубашки и брюки с длинными рукавами; не ходите босиком по траве; избегайте ярких цветов; не используйте духи, одеколоны или ароматические лосьоны; не пейте из открытых банок газировку на открытом воздухе; сохраняйте спокойствие, находясь рядом с жалящим насекомым; отойдите медленно и избегайте ударов насекомого;
  • если у вас пищевая аллергия, внимательно читайте этикетки всех продуктов, которые вы покупаете и едите – производственные процессы могут меняться, поэтому важно периодически проверять этикетки на продуктах, которые вы обычно едите; когда едите вне дома, спросите, как готовится каждое блюдо, и выясните, какие ингредиенты оно содержит, ведь даже небольшое количество пищи, на которую у вас аллергия, может вызвать серьезную реакцию.

Даже если вы будете осторожны, в какой-то момент вы, вероятно, столкнетесь с тем, на что у вас аллергия. К счастью, вы можете быстро и эффективно отреагировать на экстренную аллергическую реакцию, зная признаки и симптомы анафилактической реакции и имея план быстрого лечения этих симптомов.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития анафилаксии и возможных последствий врачу-патологу, младшему научному сотруднику НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Дмитрию Абрамову.

Чем опасен анафилактический шок?

Анафилаксия и анафилактический шок могут вызвать летальные респираторные осложнения. Без своевременного лечения человек может быть не в состоянии дышать. У части пациентов может возникнуть повреждение мозга, если они не могут дышать в течение длительного периода времени.

Какие могут быть осложнения при анафилактическом шоке?

У некоторых людей с анафилаксией может возникнуть второе аллергическое состояние, называемое двухфазной реакцией. Эта вторичная реакция может возникнуть через 12 — 72 часа после первой аллергической реакции. Людей, страдающих анафилаксией, необходимо наблюдать в следующие часы, в случае развития двухфазной реакции. Двухфазная реакция обычно менее серьезна, чем первая реакция, хотя иногда она может быть опасной для жизни.

Можно ли лечить анафилактический шок народными средствами?

Ни в коем случае. Даже медлить с оказанием помощи и вызова неотложки в этом случае – опасно для жизни.

Анафилаксия и анафилактический шок – это опасные для жизни состояния, к которым следует отнестись серьезно. Если у человека внезапно появляется затрудненное дыхание или, кажется, что он задыхается необходимо учитывать возможность аллергической реакции. Быстрые действия для предотвращения анафилактического шока и других осложнений могут спасти жизни. Люди, страдающие аллергией, могут вести нормальную жизнь, если будут носить с собой аптечку первой помощи, и будут знать план действий в чрезвычайной ситуации.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.


Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Синдром токсического шока — Симптомы, диагностика и лечение

Заболевание, связанное с выработкой экзотоксинов при бактериальной инфекции, чаще всего вызывается золотистым стафилококком группы А.

Проявляется признаками и симптомами, которые могут быть неспецифическими, однако характеризуется стремительным течением заболевания и ранней интоксикацией, приводящей к развитию жизнеугрожающего состояния и мультиорганной недостаточности.

Важное значение имеет ранняя диагностика и лечение.

Стафилококковый синдром токсического шока (ССТШ) может появиться вместе с инфекцией в любом месте, но чаще всего ассоциируется с инфекциями кожи.

Стафилококковый СТШ (менструальный или не менструальный) ассоциируется с широким использованием тампонов, послеродовыми инфекциями и инфекциями других локализаций.

Лечение включает поддерживающую терапию в ОИТ, раннее назначение эмпирических антибиотиков и дальнейшее лечение антибиотиками с учетом чувствительности. Хирургическая обработка поражений может быть необходима при глубоких стафилококковых инфекциях

СТШ при экзотоксин-опосредованном заболевании вызывается бактериальной инфекцией. Ответственные микроорганизмы включают группу А стрептококков (пиогенных стрептококков),[1]Centers for Disease Control and Prevention Working Group on Severe Streptococcal Infections. Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome: rationale and consensus definition. JAMA. 1993 Jan 20;269(3):390-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8418347?tool=bestpractice.com [2]Centers for Disease Control and Prevention. Streptococcal toxic shock syndrome (STSS): 2010 case definition. 2010 [internet publication]. http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/casedef.aspx?CondYrID=858&DatePub=1/1/2010%2012:00:00%20AM или метициллин-чувствительных или метициллин-резистентных золотистых стафилококков.[3]Centers for Disease Control and Prevention. Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. MMWR Recomm Rep. 1997 May 2;46(10):1-55. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00047449.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9148133?tool=bestpractice.com Хотя клинические признаки и симптомы могут быть неспецифическими (например, лихорадка, озноб, головная боль, миалгии), стремительное течение заболевания, и шок и мультиорганная недостаточность развиваются в самом начале заболевания.

Стафилококковый СТШ можно разделить на 2 группы: менструальный СТШ, который развивается у женщин во время менструации и связанный с использованием тампонов или, анамнестически, с сильно адсорбирующими тампонами; и не менструальный СТШ, который может развиться как результат различных стафилококковых вагинальных инфекций или инфекций, связанных с кесаревым сечением.[4]Reingold AL, Hargrett NT, Shands KN, et al. Toxic shock syndrome surveillance in the United States, 1980 to 1981. Ann Intern Med. 1982 Jun;96(6 Pt 2):875-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7091960?tool=bestpractice.com [5]Kotler DP, Sandkovsky U, Schlievert PM, et al. Toxic shock-like syndrome associated with staphylococcal enterocolitis in an HIV-infected man. Clin Infect Dis. 2007 Jun 15;44(12):e121-3. http://cid.oxfordjournals.org/content/44/12/e121.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17516392?tool=bestpractice.com [6]Paterson MP, Hoffman EB, Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J Bone Joint Surg Br. 1990 Jan;72(1):94-7. http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/72-B/1/94.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2298804?tool=bestpractice.com [7]Ferguson MA, Todd JK. Toxic shock syndrome associated with Staphylococcus aureus sinusitis in children. J Infect Dis. 1990 May;161(5):953-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2324544?tool=bestpractice.com [8]Parsonnet J. Nonmenstrual toxic shock syndrome: new insights into diagnosis, pathogenesis, and treatment. Curr Clin Top Infect Dis. 1996;16:1-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8714246?tool=bestpractice.com

Острый удар

Вы когда-нибудь слышали бесспорный звук того, что материализуется, когда вы позволяете судьбе управлять будущим? Что, если на этот звук повлияло двадцатилетнее столкновение британской и американской панк-культур? Для участников Sharp Shock, выросших с группами, которые определяли музыку с честностью и страстью, которые редко можно найти в наше время, они расчистили очень очевидный путь к тому, что они хотели делать в своей жизни. Иногда в музыке рассказ из сборника рассказов о решимости, самопожертвовании и отчаянии может быть поспешно разыгран.Для некоторых эти три вещи описывают реальность, которую очень немногие могут по-настоящему понять, а для участников Sharp Shock это всего лишь несколько атрибутов, составляющих их уникальную историю.

Поскольку все играли в группах с юных лет, трудовая этика, необходимая для перемещения по миру, просто не то, что есть у большинства людей. Играя в гаражах на аренах и обратно, спя на полу и в фургонах большую часть последних пятнадцати лет, они нашли свой путь в Южную Калифорнию и были движимы только этой мечтой, которую многие в конечном итоге упустили.

Певец/гитарист Дэйви Уорсоп (Beat Union, Suedehead) и басист/вокалист Дэн Смит (The Dear & Departed) экспортируются из Великобритании. Смит через Новую Зеландию, а также широко известный своими достижениями в мире татуировки, они оба переехали в Калифорнию в начале 2000-х годов, не зная друг друга. Кори Кингстон (The Aggrolites/Suedehead), барабанщица из Сан-Диегана, выросшая на здоровой диете, состоящей из регги, ска и взглядов Западного побережья на то же воспитание, идеально дополнит это трио.Несмотря на разное географическое происхождение, они быстро поняли, что все они родом из одного и того же места. «Время не могло быть лучше», — говорит Смит. «Как гласит история, и я, и Кори связались с Дэйви посредством текстового сообщения, случайно с разницей в минуту друг от друга, предлагая что-то начать. Мы даже не встречались, так что я думаю, что Дэйви увидел в этом некую синхронность, возможно, слишком большое совпадение, чтобы его игнорировать. Затем, прежде чем мы это осознали, мы уже записывались в студии».

Это был только вопрос времени, прежде чем перерыв, который они все пережили, и это совпадение, по сути, сведет их вместе. В музыкальном плане это именно то, на что, как вы могли бы ожидать, будут звучать дети, рано обученные The Jam и Stiff Little Fingers. Затем погрузитесь в залитые солнцем пляжные города южной Калифорнии, занимающиеся серфингом, скейтбордингом и панк-культурой, под звуки The Descendents или раннего Green Day, и вы найдете Sharp Shock. То, как сформировалась группа, можно охарактеризовать только как органичное, и через некоторое время после того, как они перестали играть и были довольно разочарованы машиной музыкальной индустрии и не знали, где они вписываются, все они согласились на этот раз использовать гораздо больше подхода «сделай сам». .Warsop, продюсировавший и спроектировавший бесчисленное количество пластинок на протяжении многих лет в студии Hurley вскоре после переезда в США, был ключевым фактором в продуктивности самостоятельного продюсирования дебютного альбома. «Большую часть этой записи мы записывали вживую, чтобы выступления были честными и веселыми. Как следует из нашего названия, мы стараемся, чтобы все об этой группе было прямым и точным. От короткого и быстрого написания песен до того, что мы трио… мы не хотим ничего усложнять». говорит Варсоп. Sharp Shock выпустили свою первую пластинку за очень короткое время, и неудивительно, если вторая не за горами.«Это похоже на то, когда я в детстве делал каверы на свои любимые группы в своем гараже. Мы делаем только то, что знаем… и делаем это от всего сердца», — говорит Смит.

Unlearn Everything выйдет этим летом на лейбле Heart & Skull Records.

Невралгия тройничного нерва — NHS

Невралгия тройничного нерва — внезапная сильная лицевая боль.   часто описывается как острая стреляющая боль или как удар током в челюсть, зубы или десны.

Обычно это короткие непредсказуемые приступы, которые могут длиться от нескольких секунд до 2 минут. Приступы прекращаются так же внезапно, как и начинаются.

В большинстве случаев невралгия тройничного нерва поражает только одну сторону лица, при этом боль обычно ощущается в нижней части лица. Очень редко боль может затрагивать обе стороны лица, хотя обычно не одновременно.

Кредит:

Люди с этим заболеванием могут регулярно испытывать приступы боли в течение нескольких дней, недель или месяцев.В тяжелых случаях приступы могут происходить сотни раз в день.

Боль может уменьшаться или даже полностью исчезать на несколько месяцев или лет подряд (ремиссия), хотя эти периоды со временем становятся короче.

У некоторых людей затем может появиться более продолжительная боль, пульсация или жжение, иногда сопровождающиеся острыми приступами.

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень сложной. Это может оказать значительное влияние на качество жизни человека, приводя к таким проблемам, как потеря веса, изоляция и депрессия.

Узнайте больше о симптомах невралгии тройничного нерва.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если вы испытываете частые или постоянные лицевые боли, особенно если стандартные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не помогают, и стоматолог исключил какие-либо стоматологические причины.

Врач общей практики попытается определить проблему, спросив о ваших симптомах и исключив состояния, которые могут быть причиной вашей боли.

Однако диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднена, и для подтверждения диагноза может потребоваться несколько лет.

Узнайте больше о диагностике невралгии тройничного нерва.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва обычно вызывается сдавлением тройничного нерва. Это нерв внутри черепа, который передает ощущения боли и прикосновения от вашего лица, зубов и рта в ваш мозг.

Компрессия тройничного нерва обычно вызывается близлежащим кровеносным сосудом, сдавливающим часть нерва внутри черепа.

Невралгия тройничного нерва также может возникать, когда тройничный нерв повреждается другим заболеванием, таким как рассеянный склероз (РС) или опухоль.

Приступы боли обычно вызываются действиями, предполагающими легкое прикосновение к лицу, такими как умывание, прием пищи и чистка зубов, но они также могут быть вызваны ветром — даже легким ветерком или кондиционированием воздуха — или движением лицо или голова. Иногда боль может возникнуть без триггера.

Узнайте больше о причинах невралгии тройничного нерва.

Кто болеет

Неясно, сколько людей страдает невралгией тройничного нерва, но считается, что это редкое заболевание: примерно у 10 человек из 100 000 в Великобритании оно развивается каждый год.

Невралгия тройничного нерва поражает больше женщин, чем мужчин, и обычно начинается в возрасте от 50 до 60 лет. Она редко встречается у взрослых моложе 40 лет.

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно является длительным состоянием, и периоды ремиссии со временем часто становятся короче. Тем не менее, доступные методы лечения в той или иной степени помогают в большинстве случаев.

Противосудорожное лекарство под названием карбамазепин, которое часто используется для лечения эпилепсии, является первым средством, обычно рекомендуемым для лечения невралгии тройничного нерва.Карбамазепин может облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и снижая их способность передавать болевые сигналы.

Карбамазепин необходимо принимать несколько раз в день для достижения эффекта, при этом доза постепенно увеличивается в течение нескольких дней или недель, чтобы в кровотоке мог накопиться достаточно высокий уровень лекарства.

Если ваша боль не станет намного лучше или не исчезнет, ​​лекарство обычно продолжают принимать до тех пор, пока это необходимо, что может длиться много лет.

Если вы вступаете в период ремиссии, когда ваша боль проходит, прекращение приема карбамазепина всегда должно осуществляться медленно, в течение нескольких дней или недель, если врач не сказал вам иначе.

Если это лекарство вам не помогает, вызывает слишком много побочных эффектов или вы не можете его принимать, вас могут направить к специалисту для обсуждения альтернативных лекарств или хирургических процедур, которые могут помочь.

Существует ряд небольших хирургических процедур, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва – обычно путем повреждения нерва, чтобы он перестал посылать болевые сигналы – но они, как правило, эффективны только в течение нескольких лет.

В качестве альтернативы ваш специалист может порекомендовать операцию по вскрытию черепа и перемещению любых кровеносных сосудов, сдавливающих тройничный нерв. Исследования показывают, что эта операция дает наилучшие результаты для долгосрочного облегчения боли, но это серьезная операция и сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как потеря слуха, онемение лица или, очень редко, инсульт.

Узнайте больше о лечении невралгии тройничного нерва.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — это более распространенный тип нервных болей, который обычно развивается в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 06 августа 2019 г.
Дата следующей проверки: 06 августа 2022 г.

SHARP – Удары: структура, ускорение, рассеяние

Проект

SHARP (Shocks: структура, ускорение, рассеяние) финансируется исследовательской и инновационной программой Horizon 2020 Европейского Союза. Он стартовал 1 января 2021 года и продлится 3 года.Проект направлен на достижение прорыва в нашем понимании бесстолкновительных ударов на основе комплексного анализа данных. Проект SHARP объединяет усилия ведущих мировых специалистов в Европе (Финский метеорологический институт, Финляндия; Шведский институт космической физики, Швеция; Universiteit van Amsterdam, Нидерланды) , Израиле (Университет Бен-Гуриона в Негеве) и США (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес) . Результатом проекта станет набор свободно доступных продуктов данных более высокого уровня, которые помогут идентифицировать события и быстро определить параметры удара.

Бесстолкновительные толчки — одно из самых фундаментальных явлений в космосе и один из самых мощных ускорителей во Вселенной. Несмотря на более чем полвека исследований бесстолкновительных ударов, наше понимание процессов диссипации энергии удара на нагрев и ускорение заряженных частиц остается неполным.

SHARP совершит значительный скачок в понимании структуры бесстолкновительных ударов в различных средах и процессов ускорения при всех масштабах ударов.Это будет сделано:

а) Интенсификация использования гелиосферных данных и проведение тщательного и сравнительного анализа земной дуги, планетарных и межпланетных толчков,

б) создание сотрудничества всемирно известных групп для значительного расширения знаний во всех аспектах физики удара,

c) использование и объединение знаний, полученных в результате измерений гелиосферных толчков in situ и дистанционных наблюдений удаленных астрофизических толчков, и

d) разработка общедоступной базы данных шоков высокого уровня и централизованного источника передовых инструментов для анализа структуры и динамики шоков.

Остаток сверхновой Тихо, обработанный по данным рентгеновской обсерватории НАСА Чандра. Предоставлено Дж. Винком (Амстердамский университет). Расширение Cassiopeia A. Предоставлено J. Vink (Амстердамский университет).

Аудиокнига недоступна | Audible.com

  • Эвви Дрейк начинает больше

  • Роман
  • К: Линда Холмс
  • Рассказал: Джулия Уилан, Линда Холмс
  • Продолжительность: 9 часов 6 минут
  • Полный

В сонном приморском городке штата Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом спустя почти год после гибели ее мужа в автокатастрофе.Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее взаперти, и Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих самых страшных кошмарах, называют «криком»: он больше не может бросать прямо и, что еще хуже, он не может понять почему.

  • 3 из 5 звезд
  • Что-то заставило меня продолжать слушать….

  • К Каролина Девушка на 10-12-19

Что такое MS Zingers?

Внезапные боли характерны для рассеянного склероза (РС). Вы можете почувствовать шок, жжение, сдавливание, покалывание, холод или покалывание из ниоткуда.Некоторые люди называют их зингерами или стингерами. Эти разряды обычно длятся всего несколько секунд или минут. Они часто поражают ваши ноги, ступни, руки и кисти.

Случайные вспышки не являются признаком ухудшения вашего рассеянного склероза. Но обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы или они длятся более 24 часов. Это может быть признаком нового поражения (повреждения вашей нервной системы) или рецидива.

Вам может не понадобиться лечение. Но проконсультируйтесь с врачом, если имбирь мешает вам в повседневной жизни или мешает спать.Изменения образа жизни или лекарства могут помочь.

Что такое Зингеры?

По сути, это «короткое замыкание». РС повреждает изоляцию вокруг нервов в головном и спинном мозге. Этот защитный покров называется миелином. Когда это не работает должным образом, ваш мозг не может посылать четкие сигналы остальному телу. В итоге у вас возникает сбой, вызывающий ощущения, которые врачи называют дизестезиями.

Вот несколько причин, по которым вы можете заболеть имбирем:

Симптом Лермитта. Это название быстрого ощущения, похожего на удар электрическим током, которое проходит от основания шеи вниз по позвоночнику к рукам и ногам. Жужжание может распространиться на пальцы рук и ног. Болезнь Лермитта обычно возникает, когда вы наклоняете голову к груди, например, когда чихаете или поднимаете что-то с пола.

Этот пряник может быть вашим первым признаком рассеянного склероза. Так что обратитесь к врачу, если у вас никогда не было этого раньше. Это должно происходить реже и со временем становиться слабее.

Чувствительность к теплу или холоду. Вы можете чувствовать себя хуже летом, когда у вас жар или когда вы занимаетесь спортом. Это связано с тем, что жара, влажность или повышение температуры тела могут затруднить передачу сигналов по вашим нервам.

Встречается реже, но вы также можете заболеть им зимой или когда на лицо дует холодная вода или ледяной ветер.

Невралгия тройничного нерва. Это колющая боль с одной стороны лица. Вы можете спутать это с сильной зубной болью, но это может быть самая сильная боль в вашей жизни.Трудно предсказать, когда это произойдет, но некоторые причины включают чистку зубов, прием пищи или низкие температуры.

Спастичность. Вы можете почувствовать это как стеснение в груди. Иногда это называют «объятием от рассеянного склероза». В первый раз это может показаться сердечным приступом. Иногда ваши ноги внезапно становятся жесткими или болезненными, особенно ночью.

Немедикаментозное лечение

В определенных ситуациях, например, когда вы возбуждены, устали или находитесь в состоянии стресса, ваши шансы на приступ острого стресса возрастают.Ваши симптомы, вероятно, ослабнут, когда вы удалите триггеры.

Вот несколько способов почувствовать себя лучше:

Остынь. Если вам становится хуже от жары, сделайте следующее:

  • Заберитесь внутрь или оставайтесь рядом с кондиционером.
  • Носите охлаждающее снаряжение, такое как жилеты, шейные повязки или головные уборы.
  • Пейте холодные жидкости.
  • Занимайтесь спортом утром или вечером.
  • Плавать в прохладной воде.
  • Примите прохладную ванну или душ.

Если вы перегреваетесь — например, во время тренировки — помните, что на самом деле вы не причиняете себе вреда.Скорее всего, вы почувствуете себя лучше через несколько часов после того, как остынете.

Не замерзай. У вас меньше шансов простудиться. Но если вы это сделаете, промойте теплой водой. Собирайтесь, когда выходите на улицу зимой. И защитите лицо и голову от порывов холодного воздуха. Это может вызвать боль от невралгии тройничного нерва.

Успокойся. Многие люди с рассеянным склерозом говорят, что их симптомы ухудшаются, когда они испытывают стресс. Вы можете научиться справляться со стрессом, даже если не можете от него избавиться.Если вы не знаете, с чего начать, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья.

Чтобы расслабить мышцы и ум, попробуйте:

Растяжка. Ваши мышцы могут напрягаться, когда вы расслабляетесь ночью. Вы можете предотвратить эти спазмы, если будете растягиваться в течение 5 минут или около того перед сном. Держите под рукой несколько эспандеров, если вам нужно растянуться посреди ночи.

Общайтесь с другими. Иногда полезно поговорить с людьми, которые переживают то же самое.Позвоните по номеру 800-344-4867, чтобы найти группы MS в вашем районе. Вы также можете посетить MSsociety.org/supportgroup, чтобы найти группу поддержки, или вы можете связаться с людьми в Интернете через MSconnection.org.

Медицинское лечение

Лекарства могут подойти вам, если ваши симптомы проявляются несколько раз в день и изменение образа жизни не помогает. Возможно, вам придется принимать его только в определенное время, например, летом, в периоды сильного стресса или перед сном. Поговорите об этом со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать:

Антидепрессанты. Они могут ослабить электрические сигналы от ваших нервов. Это меняет то, как ваше тело реагирует на боль. При рассеянном склерозе вы можете получить:

Противосудорожные препараты . Эти успокаивают сверхактивные нервы. Некоторые из них включают:

Миорелаксанты . Вы можете принимать их перед сном, если растяжка не помогает. Они могут понадобиться вам чаще, если вы испытываете стеснение несколько раз в день.

Хирургия невралгии тройничного нерва. Если другие методы лечения не помогают, врач может удалить или сжечь определенные нервы.Это называется абляция. После процедуры у вас может быть некоторое онемение лица. Это будет похоже на укол у дантиста. Может пройти несколько месяцев, прежде чем ваши чувства вернутся.

Зингеры опасны?

Эти внезапные боли могут буквально шокировать, но они не опасны. Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, что вызывает ваши симптомы. Они могут подготовить вас к будущим шутникам и выяснить, не происходит ли что-то более серьезное.

Вот несколько вопросов, которые может задать ваш врач:

  • Как часто у вас бывают приступы острого ринита?
  • На что они похожи?
  • Какие возможные триггеры произошли примерно в одно и то же время?
  • Вас беспокоят только перед сном?

Sharp/Shock выпустят дебютный альбом на лейбле Alkaline Trio Heart&Skull Records — послушайте первый сингл

Британско-американские панки Sharp/Shock выпустят свой дебютный альбом Unlearn Everything этим летом на Alkaline Trio на лейбле Heart&Skull Records .

Они объединились с Alternative Press для премьеры заглавного сингла «Away From The Man» с альбома. Вы также можете найти полный список треков и обложку альбома ниже.

«Для меня большая честь приветствовать Sharp/Shock в семье Heart&Skull», говорит Мэтт Скиба из Alkaline Trio и Blink–182 . «Мы создали наш лейбл не только для того, чтобы выпускать собственные релизы, но и для того, чтобы выпускать музыку людей, которых мы считаем близкими друзьями. Семья. В бизнесе, в котором становится все труднее найти настоящих союзников, мы с гордостью предлагаем ситуацию для художников, в которой самая важная цель — публиковать великие произведения искусства великих людей.Мы всегда надеялись на то, что Sharp/Shock станет нашим первым партнером в этом предприятии, но до недавнего времени и представить себе не могли. Когда мы впервые услышали их запись, мы поняли, что они идеально подходят друг другу. Мы очень благодарны, что они чувствовали то же самое. Это удивительное чувство — помочь такой замечательной группе людей выпустить этот удивительный альбом через Heart&Skull».

В состав группы входят экспортеры из Великобритании Дэйви Уорсоп (Beat Union, Suedehead), Дэн Смит (The Dear & Departed) и американский барабанщик Кори Кингстон (The Aggrolites/Suedehead).Смит также широко известен своими достижениями в мире татуировок и был постоянным участником LA Ink с Кэт фон Д.

 

Разучиться всему Трек-лист

1. Подобщество

2. Нарушитель спокойствия

3. Напряжение

4. Вдали от мужчины

5. Я не хочу быть миллионером

6. Пчелы и мед

7. Увлечение

8.СМСМС

9. Жизнь на вершине

10. Ура ребята!

 

О периферической нейропатии | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Эта информация описывает периферическую невропатию, включая ее причины и симптомы.

Периферическая невропатия (peh-RIH-feh-rul noor-AH-puh-thee) — это термин, используемый для описания изменений, происходящих при повреждении периферических нервов. Периферические нервы — это все нервы за пределами головного и спинного мозга.Они посылают сообщения от вашего головного и спинного мозга к остальной части вашего тела. Различают 3 типа периферических нервов:

  • Сенсорные нервы , которые помогают вам чувствовать боль, прикосновение, температуру, вибрацию и положение (знание того, где находятся ваши руки и ноги и как они расположены в пространстве).
  • Двигательные нервы , которые помогают двигаться и поддерживать мышечный тонус.
  • Вегетативные нервы , которые контролируют процессы, которые происходят естественным образом, например, скорость сердцебиения и интенсивность потоотделения.
Back to top

Причины периферической нейропатии

Наиболее частой причиной периферической невропатии является диабет (также называемый диабетической невропатией). Другие причины периферической невропатии включают:

  • Некоторые виды химиотерапии. Для получения дополнительной информации прочитайте раздел «Химиотерапевтические агенты».
  • Некоторые лекарства для лечения определенных состояний, такие как противосудорожные препараты (фенитоин), лекарства от сердца или артериального давления (амиодарон) и антибиотики (метронидазол).
  • Рак легкого
  • Множественная миелома (разновидность рака крови)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Некоторые другие формы рака (например, лейкемический нейролейкоз)
  • Опухоли головного или спинного мозга
  • Болезнь Лайма, если ее не лечить
  • Рассеянный склероз

Если у вас есть какие-либо из этих возможных причин периферической невропатии, поговорите со своим лечащим врачом. Расскажите им, какие лекарства вы принимаете сейчас и принимали в прошлом.Включите безрецептурные лекарства и добавки.

Иногда причина периферической нейропатии неизвестна.

Back to top

Симптомы периферической нейропатии

У многих людей с периферической невропатией отмечаются изменения чувствительности пальцев ног, стоп, пальцев рук или лица. Эти изменения в ощущении могут не распространяться дальше ваших запястий или лодыжек.

Симптомы периферической невропатии различаются в зависимости от того, какие периферические нервы повреждены.Иногда повреждается только 1 тип нерва. Чаще повреждаются несколько видов. У вас также могут быть некоторые другие симптомы. Некоторые примеры:

  • Если ваши чувствительные нервы повреждены, у вас может возникнуть ощущение «мурашек по коже» или «удара электрическим током». Вы также можете почувствовать холод, покалывание, пощипывание или жжение в руках и ногах. Некоторые люди становятся очень чувствительными к прикосновениям, в то время как другие чувствуют онемение.
  • Если ваши двигательные нервы повреждены, у вас могут быть мышечная слабость, судороги и подергивания.Вы также можете потерять равновесие и координацию (контроль над движениями тела). Из-за этого может быть очень трудно ходить, водить машину или обращаться с мелкими предметами (например, держать ручку или застегивать рубашку).
  • Если ваши вегетативные нервы повреждены, ваше сердце может биться быстрее или медленнее, чем обычно. Вы можете потеть больше или меньше, чем обычно. Вы также можете заметить изменения в работе кишечника и мочевого пузыря (изменения в том, как вы какаете и мочитесь).

Обязательно обсудите свои симптомы со своим лечащим врачом.Они могут предложить способы управления ими.

Симптомы периферической невропатии могут возникать быстро или медленно нарастать с течением времени. Они могут приходить и уходить, улучшаться или ухудшаться в определенное время. В зависимости от того, что вызвало вашу периферическую невропатию, ваши симптомы могут улучшиться со временем или они могут остаться на всю жизнь. Эти симптомы не опасны для жизни.

Химиотерапевтические агенты

Некоторые распространенные типы химиотерапевтических препаратов также могут вызывать периферическую невропатию. Мы перечислили некоторые из них вместе с симптомами, которые они вызывают.

  • Бортезомиб, карфилзомиб
    • У вас может возникнуть чувство онемения, боли или жжения в ногах или руках.
  • Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и талидомид
    • Вам может быть трудно понять, где находятся ваши руки и ноги и как они расположены в пространстве. Это называется чувством положения. Если это произойдет, вы можете выскользнуть из обуви или тапочек, если они не зашнурованы или если они не доходят до середины верхней части стопы (подъема стопы).
    • При ходьбе вы можете не чувствовать пола под ногами. Вам может показаться, что на босых ногах есть носки или будто вы идете по битому стеклу.
  • Паклитаксел, доцетаксел и наб-паклитаксел
    • У вас могут возникнуть проблемы с ощущением формы предмета в руке или поднятием мелких предметов.
  • Винкристин, винбластин и паклитаксел
    • У вас могут возникнуть проблемы с определением разницы между горячими и холодными температурами.

Со всеми этими лекарствами у вас могут возникнуть проблемы с выполнением действий, требующих мышечной силы и координации. Например, у вас могут возникнуть проблемы с переносом ноги с педали газа на педаль тормоза во время вождения. Некоторые люди также испытывают чувство мышечных спазмов, тяжести, припухлости, которой нет, или слабости в руках или ногах.

Невозможно предотвратить появление этих симптомов во время химиотерапевтического лечения. Если ваши симптомы ухудшаются, ваш лечащий врач может прекратить лечение или уменьшить дозу химиотерапии.

Некоторые из этих симптомов могут исчезнуть в течение первых 6–18 месяцев после лечения.

Back to top

Лечение периферической нейропатии

В настоящее время не существует известного лекарства от периферической невропатии. Есть способы справиться с симптомами и оставаться в безопасности, пока у вас периферическая невропатия. Прочтите материал Управление периферической нейропатией для получения дополнительной информации.

Back to top

Ресурсы

Фонд периферической нейропатии ®
www.Foundationforpn.org
Эта организация может предоставить вам общую информацию о периферической невропатии. У них также есть группы поддержки. Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 877-883-9942 или посетите сайт www.foundationforpn.org

. Back to top .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.