Синусопатия верхнечелюстных пазух: Воспаление придаточных пазух носа (синусит) как осложнение длительного ринита

Содержание

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) как осложнение длительного ринита

Это заболевание обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки, выстилающей околоносовые пазухи носа. В процесс воспаления при синусите может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, хотя чаще по частоте поражения на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит).

Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У маленьких детей до 3-х лет чаще воспаляется решетчатая пазуха, а с 3-х до 7 лет — сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинуите, а если поражены обе стороны — это пансинуит. При острых и хронических синуситах большое значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из носа, зубов вследствие травмы или заноса током крови из отдаленного очага. При остром синусите чаще свойственна монофлора, а при хроническом синусите — полимикробная флора.

Чаще всего картина острого синусита проявляется на четвертые и более отдаленные дни от начала острого ринита. К этому времени к течению острого ринита присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Переходу острой формы в хроническую чаще всего способствуют ослабление сопротивляемости организма после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, либо наличие хронических очагов заболевания в организме и анатомические нарушения архитектоники носа, препятствующие оттоку содержимого из пазух. Значительную роль в возникновении хронических синуитов играет аллергия. Острому синуситу свойственны: гиперемия слизистой носа, инфильтрация, набухание и отек. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического или смешанного характера.

Синуситу свойственны следующие симптомы:

Прежде всего — головная боль, чаще в области лба, независимо от того, какая пазуха повреждена. Заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк. Снижение обоняния. При остром синусите отмечается повышение температуры тела, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего — при гайморите, верхнего — при фронтите), болезненность при прощупывании лицевых стенок соответствующих носовых пазух, а также остается затрудненное носовое дыхание.

Если заболевание началось с подъема температуры тела до 38 градусов и более, то к третьему дню температура тела может снизиться, но усилится головная боль, которая носит постоянный характер.

Больной может не отмечать гнойного насморка, т.к. он стекает в носоглотку в небольшом количестве.

Обоняние может отсутствовать, но больной этого может не замечать, т.к. другие беспокоящие моменты отвлекают его внимание.

Испытывая затруднения при носовом дыхании, больной начинает пользоваться сосудосуживающими каплями, которые дают кратковременный положительный результат, но полностью дыхание не восстанавливают.

Эти моменты должны насторожить внимание пациента и побудить обратиться к отоларингологу за квалифицированной помощью.

Синусопатия верхнечелюстных пазух что это такое

Синусопатия головного мозга: причины, симптомы и лечение

Не каждый из рядовых граждан может дать определение такому заболеванию как синусопатия головного мозга и те, кому поставлен данный диагноз, впадает в панику.

Само же заболевание развивается вследствие патологического осложнения в области придатков носоглотки. У большинства пациентов такие воспаления и проблемы с носоглоткой протекают легко и не дают осложнений.

Но при отсутствии правильного и своевременного лечения и развивается синусопатия.

Причины развития заболевания

Данное заболевание чаще всего медики диагностируют у пациентов с хронической формой ринита, острой формой воспаления придатков носоглотки – это может быть спровоцировано сбоем в работе иммунной системы, и в случае частой подверженности воздействия аллергенов.

Синусопатия головного мозга диагностируется у таких категорий пациентов:

  1. Те, кто проживает в регионе с плохой экологией и загрязненным воздухом, высоким процента в нем дыма и газов – чаще всего это жители мегаполисов, промышленных регионов. В этом случае у пациента может развиваться аллергическая форма синусопатии и лечить придется в первую очередь именно аллергию. Далее переходя к терапии самой патологии.
  2. Тех, кто часто болеет острыми формами респираторных патологий и гриппом, ОРЗ – рекомендовано всем, кто имеет слабый иммунитет и склонен к частым простудам, укреплять иммунитет и одеваться соответственно погоде.
  3. Аллергики и те, кто перенес травму или же хирургическое вмешательство на носе.
  4. У деток, часто страдающих от таких заболеваний как корь или же скарлатина – своевременное лечение позволит избежать негативных последствий.
  5. У всех пациентов, кто имеет ту или иное заболевание, связанное с гландами, аденомами – в этом отношении стоит лечить и устранять именно эти факторы – провокаторы, а далее лечить саму синусопатию.

Жалобы и симптомы

Медики выделяют такие симптомы заболевания:

  • в первую очередь слизистая носовых ходов и пазух подвергается деформированию и отекает;
  • в полости носовых ходов растут полипы, а в составе крови увеличивается в разы число эозинофилов;
  • пациента часто беспокоит головная боль – приступы резкие и не имеют видимых причин своего появления;
  • в голове у пациента появляется чувство тяжести, локализуется в области лобной доли строения черепа, носа и переносицы;
  • носовые ходы зудят, появляется чувство жжения, а при аллергической природе развития патологии пациента беспокоят чиханье и слизистые выделения;
  • диагностируется сбой со слухом – пациент слышит хуже, в ушах звенит, пациент теряет ориентацию во времени и пространстве.

При отсутствии приступа – состояние слизистой носового хода нормальное, а гиперплазия наблюдается в области слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

Помимо этого пациент может ощущать общий упадок сил и слабость, его тянет в сон.

Диагностические мероприятия

Прежде чем поставить диагноз врач проводит осмотр и назначает необходимые исследования. В этом случае врачи используют такие методы как риноскопия, рентген и лабораторные методы исследования взятого у пациента биоматериала.

Так использование риноскопии позволяет диагностировать нарушения в области слизистых носовых ходов, определить место расположения полипов.

При помощи проведенного рентгена врач оценивает общее состояние верхнечелюстных пазух – в частности, устанавливается процент их прозрачности.

В отношении лабораторного исследования – у пациента берут пробы на аллергены из носовых ходов. Также проводят внутрикожные анализы, забор крови на исследование и делают риноцитограмму – она позволяет выявить число эозинофилов в выделениях из носа, содержимом носовых пазух.

Оказание медицинской помощи

Лечение синусопатии, в первую очередь, предусматривает выведение аллергена из организма, который провоцирует течение патологии. После назначаются препараты, способные облегчить состояние пациента, и такими чаще всего являются следующие:

Как дополнение врач назначает прием глюкокортикостероидов, которые применяют местно, а также комплекс минералов и витаминов,

препаратов, содержащих кальций – все они в комплексе помогают восстановить организм пациента.

Если заболевание сопровождено проявлениями аллергии – для устранения негативной симптоматики врачи назначают антигистаминные медикаментозные препараты.

Положительный эффект оказывают и глюкокортикостероидные составы – их используют в виде спрея или же аэрозоля. Если лечение не дает положительной динамики – носовые ходы обрабатывают растворенными в воде антибиотиками.

Дабы привести в норму работу носа – показано больше проводить времени на чистом воздухе, правильно составлять составленный рацион питания и регулярно проводить курс приема витаминных препаратов.

Хирургическое вмешательство — что, как и почему?

Если синусопатия головного мозга с завидной регулярностью дает о себе знать – врачи могут назначить проведение щадящего по своей форме оперативного вмешательства в области носовых ходов.

Именно такой подход позволит улучшить дыхание носом, и сделает более качественной аэрацию самих носовых, придаточных пазух. С учетом формы патологического разрастания, врачи могут проводить удаление шипа, а так же гребневых перегородок в носовых ходах. Как правило – делают полипотомию и резекцию пораженного участка носовых ходов и пазух.

Сама поверхность носовых пазух оперируется в самых крайних случаях – такую операцию проводят, если врач диагностирует в носовых пазухах гнойный процесс, который ранее не удалось вылечить обычными методами консервативной медицины и который может привести к развитию данной патологии.

Также сам пациент, перед тем как лечь на операцию, подвергается как специфической, так и неспецифической по своей форме десенсибилизации – чаще всего в этом отношении применяют антигистаминные препараты глюкокортикостероиды, и средства, которые в большом количестве содержат кальций.

Во избежание рецидива патологии, после проведения оперативного вмешательства врач назначает курс приема обозначенных выше препаратов.

Эндоскопическая операция в области верхнечелюстных пазух — современный метод лечения синусопатии:

Заболевание с трудом поддается всем видам лечения, как консервативному, так и хирургическому. Самым эффективным является именно устранение раздражающего фактора аллергена, но диагностировать его не всегда возможно. Классический же курс терапии состоит в таких мерах:

  • прием антигистаминных препаратов, которые и помогают уменьшить в разы проявления аллергических реакций;
  • ввод глюкокортикостероидов в пазухи носа;
  • проведение хирургического вмешательства – это удаление полипа, гребневой перегородки в носе, либо же резекция.

Самому пациенту стоит убрать все возможные раздражители и аллергены из своего дома, постараться отказаться от вредных привычек. Чаще делать влажную уборку и проветривать комнаты, меньше потреблять продуктов, которые содержать в себе красители и химические добавки.

Синусопатия представляет собой хроническое заболевание и излечить его полностью вряд ли получиться. Главное соблюдать прописанный курс лечения, чтобы смягчить негативное проявление нарушения.

Как предупредить развитие болезни?

Профилактические меры в отношении предупреждения синусопатии головного мозга должны быть направлены на устранение и лечение

основного провоцирующего заболевания.

Не стоит пускать на самотек, а своевременно лечить заболевания, как грипп и насморк, скарлатину и проблемы с зубами, которые могут спровоцировать синусопатию.

Помимо этого стоит провести в доме ревизию и устранить все возможные раздражающие факторы, а также своевременно проходить осмотр у ЛОРа и при необходимости устранять возможные патологии и заболевания дыхательной системы – искривление в перегородке носа, атрезии или же синехии, развивающейся в полости носовых ходах, убрать полипы.

Киста в верхнечелюстной пазухе: какая бывает, как и почему развивается, способы удаления

Дыхание человека – жизненно необходимая функция организма. Важная роль в осуществлении процесса отводится носовой полости и околоносовым придаточным пазухам – синусам. Именно в них вдыхаемый воздух проходит очищение, там он увлажняется и согревается. В связи с этим нарушения в работе пазух отражаются на полноценном процессе дыхания, а также на функционировании всех систем и органов организма.
Одной из основных причин проблем с носовым дыханием являются кисты околоносовых синусов. Киста верхнечелюстной пазухи поражает человека чаще других. Она представляет собой мягкое новообразование с жидкостью внутри, двухслойной стенкой эпителия с железами, которые производят слизь. Эти кисты могут долгое время не проявляться симптоматикой, поэтому становятся случайным диагнозом при проведении профилактических осмотров или обследований, касающихся других заболеваний.

Разновидности челюстных кист

По причинам верхняя челюстная киста бывает:

  • Ретенционной – возникает при закупорке выводящих протоков желез в слизистой.
  • Одонтогенной – развивается из-за патологического влияния стоматологических проблем.

По механизму образования и расположению одонтогенных и ретенционных образований они классифицируются на 2 вида:

  • Истинная – ее оболочка состоит из эпителиальных клеток, которые производят слизь. Данное нарушение появляется по причине анатомических проблем в носовых пазухах или из-за хронических поражений носоглотки.
  • Ложная или псевдокиста – в ее составе отсутствуют эпителиальные клетки. Такие образования связаны со стоматологическими нарушениями, неправильным анатомическим строением челюсти, болезнями зубов или с ошибками в лечении со стороны стоматолога.

Также киста бывает единичной и множественной, левая и правая сторона расположения не влияет на симптомы новообразования. По МКБ 10 заболевание относится к заболеваниям носа и синусов и имеет код J34.1.

Причины и формы развития патологии

Киста левой верхнечелюстной пазухи или правой – доброкачественное новообразование. Оно образуется чаще всего под влиянием закупорки протоков в слизистых оболочках.

Итак, опухоль верхнечелюстной пазухи формируется под влиянием таких причин:

  • Процесс воспаления в носоглотке или гайморовой пазухе. Киста часто становится осложнением насморка или гайморита.
  • Заболевания зубов, тканей верхней челюсти. Формированию одонтогенной кисты в верхнечелюстной пазухе больше всего способствует пульпит и кариес.
  • Анатомические нарушения строения носа.
  • Деформация костной ткани черепа.
  • Аллергии и слишком долгое время нахождения аллергена в области пазух носа.
  • Полипы.
  • Частые ОРВИ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Травмы.

Симптоматика

Обычно нарушение не провоцирует симптомов и диагностируется случайно. По мере прогрессирования разрастания кисты в верхнечелюстной пазухе развиваются признаки. Они являются более выраженными, когда просвет в пазухе полностью перекрывается.

  • При разрастании значительно осложняется носовое дыхание.
  • Выделения из носа приобретают желтый оттенок при разрыве образования.
  • Головная боль, она локализуется в лобной доле, висках или в затылке. Боли бывают постоянными и могут становиться сильнее при перепадах температуры окружающей среды.
  • Головокружение, повышенная нервозность, ухудшение трудоспособности человека.
  • Ухудшение сна, памяти, аппетита.
  • Боль гайморовых пазух, которая становится намного сильнее при скачках давления, к примеру, при погружении под воду.

Диагностика

Диагностика помогает на основании изучения врачом анамнеза и реализации инструментальной диагностики выявить отклонение. Итак, наличие образования подтверждается следующими способами:

  • Рентгенография придаточных пазух. На снимке киста круглая, затемненная. Проводится также рентгенография с контрастом, которая диагностирует выпячивание даже маленького размера.
  • Диагностическая пункция. Когда при проколе врач получает жидкость оранжевого оттенка, то это подтверждает наличие кисты. Но метод не слишком точный, так как доктор попадает в кисту только при ее крупном размере и расположении по траектории прокола.
  • Компьютерная томография – это наиболее достоверный способ диагностики, который помогает выявить внутреннее строение кистозного новообразования.
  • Диагностическая синусоскопия – когда в полость через выводное соустье или специальное отверстие вводится эндоскоп. Он дает возможность детального изучения патологии, проведения биопсии и лечения.

Реализация терапевтических мероприятий

Основным способом терапии челюстной кисты слева и справа является операция. Способы консервативного лечения посредством физиотерапевтических процедур обычно не приносят результатов.
Оперативное вмешательство реализуется двумя основными методами:

При классической операции после введения анестезии делается надрез в зоне верхней челюсти, чтобы врач могу получить доступ к пораженной пазухе. После иссечения костной стенки реализуется ревизия полости и удаление новообразования. Костный дефект, формирующийся после операции, с течением времени рубцуется.
Достоинствами классической операции являются простота и небольшая затратность. К недостаткам относятся:

  • нефизиологичный доступ;
  • необходимость долгого послеоперационного восстановления в стационаре;
  • у части пациентов могут отмечаться болевые ощущения в месте иссечения, а также развиваться рецидивы гайморита.

Эндоскопическая операция отличается минимальным количеством противопоказаний и максимально щадящей техникой. Врач реализует манипуляции посредством физиологичного эндоскопического доступа в синус посредством современных оптоволоконных приборов. Главные достоинства эндоскопии следующие:

  • нетравматичность;
  • минимальное количество осложнений и рисков;
  • отсутствие необходимости проводить общую анестезию.

Пациенту разрешается отправиться домой уже в первый день после удаления кистозного образования. Уже дома больной должен выполнять все рекомендации врача по реабилитации.

Еще один метод удаления – лазерный, он полностью исключает опасность инфицирования, не провоцирует болевых ощущений.
Восстановление после воздействия лазеров реализуется в короткие сроки. Основной недостаток – это большая цена.
Несмотря на доброкачественный характер верхнечелюстной кисты при отсутствии возможности своевременной диагностики могут развиваться осложнения. Предотвратить их можно с помощью тщательного медицинского обследования после развития головной боли неустановленной причины.

Подготовка и организация операции

Эндоскопия

Безопасный современный способ оперативного вмешательства. Этот вариант самый щадящий, для реализации нужна оптико-волоконная техника.
Механически кость не повреждается, врач контролирует ситуацию во время операции при помощи оборудования. Данный способ назначается большинству пациентов с кистой в верхнечелюстной пазухе. Длятся манипуляции недолго, не провоцируют осложнений.
Киста правой верхнечелюстной пазухи или левой удаляется через устье носа, занимает это до 40 минут. Пазуха не повреждается, общее время восстановление не дольше 1 недели. В зависимости от состояния пациента реабилитация проводится в стационаре или в домашних условиях. Спустя 7 дней больному разрешено вернуться к его работе и привычному образу жизни. Важно продолжать соблюдать правила, установленные врачом.

Операция по Денкеру

При манипуляциях происходит вскрытие стенки пазухи, делается разрез над верхней губой. Обязательно предварительно проводится наркоз.
Хирург проводит удаление при помощи специальных инструментов. Этот метод реализуется, когда киста располагается на передней стенке пазухи. После завершения операции врач назначает прием медикаментов для подавления патогенных микроорганизмов и восстановления правильной структуры слизистой носа. Прием препаратов поможет быстрее восстановиться и поддержать функционирование носовых ходов.

Народные методы

Меры профилактики и осложнения

Киста верхнечелюстной пазухи – доброкачественное заболевание. Но при большом размере развиваются сильные головные боли, терпеть которые невозможно. Также к осложнениям кисты относятся:

  • Хронические формы ринита.
  • Фронтит или гайморит хронического течения.
  • Разрывы кисты.
  • Нарушение работы органов зрения: абсцесс, флегмона, тромбоз синуса.

Когда киста гнойная, ее последствия могут затрагивать головной мозг. Гной, который попадает в него, провоцирует менингит, энцефалит или абсцесс.
Для предупреждения появления кисты требуется соблюдать правила профилактики. В первую очередь они заключаются в своевременном лечении стоматологических проблем.

При бессимптомном лечении киста может несколько лет не увеличиваться в размерах, встречаются ситуации, когда она самостоятельно рассасывается. Но в такой ситуации человек должен находиться под контролем доктора, а при ухудшении динамики реализуется операция.

Верхнечелюстной синусит

  • Боль в лице
  • Выделение слизи из носа в глотку
  • Гнусавость речи
  • Головная боль
  • Заложенность носа
  • Затрудненное дыхание
  • Конъюктивит
  • Насморк
  • Отечность лица
  • Ощущение распирания в лице
  • Повышенная температура
  • Потеря обоняния
  • Слезоточивость
  • Тяжесть в лице
  • Чихание

Верхнечелюстной синусит – воспалительный процесс слизистой верхнечелюстных пазух, которые называют гайморовыми. Именно по этой причине заболевание носит второе название — гайморит. Воспаление распространяется не только на слизистую оболочку, но также на подслизистый слой, надкостную и костную ткань верхнего зубного ряда. По медицинской статистике такое заболевание является наиболее распространённым среди всех патологий носовых пазух. Может протекать в острой и хронической форме. Возникает как у взрослых, так и у детей.

Причин для формирования такого недуга довольно много — зачастую это различные инфекционные заболевания внутренних органов, воспаления ротовой полости, ВИЧ-инфекция, различные новообразования или травмы носа, а также генетические факторы. Проявление симптомов болезни зависит от тяжести течения и типа воспалительного процесса.

Диагностические мероприятия включают в себя изучение анамнеза жизни пациента, общий осмотр и проведение инструментальных обследований. Зачастую применяют рентгенографию, УЗИ, эндоскопические методы диагностики, среди которых пункция. Лечение может выполняться лекарственными препаратами или при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Существует большое количество факторов, которые могут способствовать развитию верхнечелюстного синусита. Самыми распространёнными причинами возникновения подобного заболевания являются:

  • широкий спектр инфекционных процессов, которые развиваются в верхних дыхательных путях;
  • длительное влияние на организм холодных температур;
  • различные аллергические реакции;
  • хронический насморк;
  • деформация носовой перегородки;
  • аденоидит;
  • заболевания зубов верхней челюсти или хирургические вмешательства на них;
  • ВИЧ-инфекция или другие расстройства, которые снижают уровень иммунной системы.

К менее распространённым причинам прогрессирования недуга относятся:

  • ведение нездорового образа жизни, пристрастие к спиртным напиткам, наркотическим веществам или никотину;
  • генетические заболевания;
  • загрязнённость окружающей среды;
  • недоразвитость внутренних выходов из полости носа, при которой человек не может дышать через нос;
  • множество травм или ушибов области носа;
  • новообразования, которые негативно влияют на выполнение дыхательных функций.

Такое заболевание может быть вызвано как одной причиной, так и совокупностью факторов.

Разновидности

В зависимости от происхождения существует несколько типов верхнечелюстного синусита. Таким образом, заболевание бывает:

  • риногенным – факторов формирования несколько: насморк, грибковые или инфекционные расстройства. Болезнь сначала формируется в области носа, после чего распространяется на верхнечелюстные пазухи;
  • гематогенным – причиной может выступать очаг воспалительного процесса. Инфекция попадает в пазуху с потоком крови;
  • травматическим – развивается при переломах верхней челюсти;
  • вазомоторным – появляется из-за нарушения реакции организма на холодный воздух, неприятный запах или другие внешние раздражители;
  • одонтогенным. Причина возникновения – влияние патологических микроорганизмов на поражённые зубы верхней челюсти. Кроме этого, одонтогенный верхнечелюстной синусит может стать осложнением после стоматологических процедур по удалению или пломбированию зуба;
  • аллергическим – протекает на фоне аллергического ринита.

По характеру протекания и выражения симптомов, заболевание делится на острую и хроническую форму. Каждая из них, в свою очередь, имеет собственную классификацию.

Острый верхнечелюстной синусит делится на:

  • катаральный гайморит – зачастую ничем не отличается от обычного насморка, потому что выражается такими признаками, как заложенность и обильные выделения из полости носа. Есть два типа исхода такого расстройства – полное выздоровление или перетекание в гнойную стадию;
  • гнойный гайморит – отличается скоплением гнойного содержимого в верхнечелюстных пазухах. Отмечаются сильные головные боли и ухудшение состояния человека (по сравнению с катаральной формой).

Кроме этого любой из видов острого верхнечелюстного синусита может быть односторонним или двухсторонним.

Хронический верхнечелюстной синусит имеет собственное разделение, в зависимости от типа воспалительного процесса:

  • катаральный гайморит – выражается отёком слизистой гайморовых пазух;
  • полипозный – формируется по причине разрастания полипов в пазухе;
  • кистозный – причина возникновения: кистозные новообразования;
  • гнойный гайморит – характеризуется периодами обострений с выделением гнойной жидкости из полости носа;
  • смешанный – содержит в себе проявление нескольких типов недуга.

Любая из форм хронического синусита может быть левосторонней, правосторонней или двусторонней.

Симптомы

Основными признаками любой из разновидностей такого заболевания считаются – затруднённое дыхание и заложенность носовой полости. Другие симптомы будут выражаться в зависимости от характера протекания верхнечелюстного синусита. Острое течение недуга характеризуется:

  • резким повышением температуры;
  • насморком – вначале выделяется прозрачная слизь, а через неделю переходит в гнойную форму;
  • частым чиханием;
  • ощущением болезненности в верхней части лица и в голове. Усиление отмечается при движении головой, чихании или кашле;
  • снижением или полным отсутствием обоняния;
  • гнусавостью.

При хроническом протекании заболевания, в периоды обострения наблюдаются аналогичные симптомы, а во время ремиссии признаки менее ярко выражаются и носят непостоянный характер. К ним относятся:

  • повышенная слезоточивость;
  • постоянный насморк, который не поддаётся лечению и нередко переходит в гнойную форму;
  • признаки катарального течения – из-за отёчности слизистой появляется ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
  • периодические головные боли;
  • тяжесть лица и чувство распирания;
  • отёчность очень часто наблюдается после сна;
  • конъюнктивит;
  • полное отсутствие обоняния.

Все вышеуказанные симптомы характерны как для одностороннего синусита, так и для двухстороннего.

Осложнения

В случаях игнорирования признаков или несвоевременно начатого лечения существует вероятность развития осложнений верхнечелюстного синусита, среди которых:

  • хронический воспалительный процесс слизистой глотки;
  • кислородная недостаточность;
  • дакриоцистит;
  • апноэ сна;
  • распространение воспаления в полость черепа и поражение головного мозга;
  • гнойное поражение костей черепа – в таком случае необходимо хирургическое лечение;
  • заражение крови.

Все вышеуказанные осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом оториноларингологом, для которого не составит труда определить заболевание при осмотре, но для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования пациента. Перед этим врач должен ознакомиться с историей болезни больного для поиска возможных причин прогрессирования. Помимо этого, необходимо выяснить степень интенсивности проявления симптомов, что поможет отличить хроническое течение от острого протекания.

К инструментальным диагностическим методам относят:

  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • риноскопию – осмотр носовой полости при помощи специальных инструментов;
  • эндоскопический осмотр;
  • УЗИ;
  • диагностическую пункцию – забор содержимого пазухи для бакпосева и выявления восприимчивости микроорганизмов к антибиотикам;
  • диафаноскопию лампочкой Геринга.

Кроме этого, необходим осмотр стоматологом ротовой полости пациента. После подтверждения диагноза врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Терапия острого и хронического верхнечелюстного синусита осуществляется несколькими способами, которые выбирают в зависимости от типа и стадии заболевания. Лечение состоит из:

  • применения лекарственных препаратов, направленных на устранение неприятных симптомов и воспалительного процесса в полости носа. Для этого назначаются сосудосуживающие спреи с содержанием антибиотиков и стероидных гормонов;
  • немедикаментозной терапии – заключается в проведении пункции, во время которой дренируется жидкость из пазухи, после чего область промывают антисептическими растворами и вводят лекарственное вещество. Также могут использовать безпункционное лечение – установление ЯМИК-катетера;
  • промывания полости носа солевыми, травяными и лекарственными растворами;
  • физиотерапии;
  • хирургического вмешательства – применяется только при наличии глазных и внутричерепных последствий. Терапия сводится к удалению гнойной жидкости.

Профилактика

Профилактические мероприятия от верхнечелюстного синусита сводятся к выполнению несложных правил, таких как – своевременное устранение насморка и различных расстройств, которые негативно влияют на дыхательную функцию, лечение аллергий и стоматологических проблем. Кроме этого, нужно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни, а также укреплять иммунитет.

что это такое, симптомы, лечение

В носовой полости человека расположены четыре придаточные пазухи. При проникновении вируса, инфекции или аллергенов в верхнечелюстную полость, у пациента увеличивается риск возникновения синусопатии. При прогрессировании такого заболевания, больной страдает от невозможности поддержания дыхания через нос, болевых ощущений в голове и висках, а также жалуется на обильные выделения слизистого или вязкого характера. Кроме этого, синусопатия сопровождается посторонними шумами в голове или ушах, зудом и жжением в полости носа и частым чиханием.

Синусопатия верхнечелюстных пазух требует срочной медикаментозной терапии, иначе существует риск осложнения патологии. Необходимо отметить, что заболевание в области придаточных пазух чаще всего развивается на фоне уже существующих острых респираторных заболеваний, поэтому болезнь проходит достаточно болезненно.

Содержание статьи

Что это такое – синусопатия головного мозга

Синусопатия – это патологическое воспаление, в ходе развития которого больной страдает от ярко выраженных симптомов. Причина образования такого воспаления кроется в инфекционном или вирусном проникновении в полость верхнечелюстных пазух, но основным фактором развития недуга признано считать аллергическую реакцию.

Синусопатия – это хроническое заболевание, от которого достаточно трудно избавиться. На рентгене синусопатия выглядит именно так.

Аллергическое поражение околоносовых пазух чаще всего развивается на фоне уже имеющихся воспалений в данной полости

. Кроме этого, воспаление околоносовых пазух нередко диагностируется у людей, которые часто страдают от острых ринитов или воспалений гайморита.

Как вылечить острый ринит уточните здесь.

В группу риска входят пациенты со сниженной иммунной системой, а также люди, проживающие в районе с сильно загрязненным воздухом.

Помимо этого, заболеть могут люди с травмированным носом или послеоперационного воздействия на полость носового органа.

Болезнь может протекать не только в совокупности с другими заболеваниями. В некоторых случаях она проходит изолировано и тогда лечение патологии проходит намного легче.

Причины возникновения

К основным причинам образования синусопатии относят несколько факторов:

  • склонность к аллергическим реакциям;
  • поражение околоносовых пазух аллергенами;
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • полипы;
  • киста;
  • опухоль в носовой полости;
  • аденоиды;
  • частые воспаления гриппа;
  • наличие хронических заболеваний в области верхних дыхательных путей;
  • частые воспаления гриппа или простуды;
  • неправильное лечение острых респираторных заболеваний;
  • частое применение сосудосуживающих назальных капель;
  • наличие пагубных привычек.

Таким образом, синусопатия – это одно из серьезных патологических процессов в области пазух носа.

Как правило, при консервативном лечении избавиться от симптомов заболевания можно медикаментозным способом за десять дней.

Клиническая картина заболевания

Перед диагностированием заболевания необходимо определить характер воспаления. При синусопатии головного мозга часто образуется патогенная микрофлора, которая становится благоприятной средой скопления и размножения бактерий и грибков. Такой процесс вызывает ярко выраженные симптомы.

Синусопатия сопровождается острыми болевыми ощущениями в носовой полости.

На первичной стадии развития синусопатии пациент жалуется на следующие признаки:

  • тяжесть в области головы;
  • деформирование слизистой оболочки;
  • отечность слизистой;
  • появление полипов;
  • увеличение уровня эозинофилов в крови;
  • появление головных болей;
  • резкие стреляющие ощущения в висках и черепе;
  • давление в переносице;
  • сильный зуд и чувство жжения в слизистой;
  • образование большого количества слизи.

В ходе развития процесса симптомы могут меняться:

  • появляются частые приступы сильнейшей боли в голове;
  • тяжесть в лобной пазухе;
  • неприятные ощущения между бровями;
  • частое чихание;
  • обильные выделения вязкой консистенции;
  • нарушение слуха;
  • умеренный кашель;
  • заложенность носа;
  • отечность всего лица;
  • усталость и повышенная утомляемость;
  • нервозность и раздражительность;
  • потеря ориентации в пространстве.

При синусопатии головного мозга отмечается приступообразное проявление симптомов. Часто повторяющиеся приступы могут стать причиной развития бронхиальной астмы, разрастания слизистой, появления новообразований.

Часто синусопатия становиться причиной постоянной усталости, нарушения сна, упадка сил. Но, как правило, воспаление в околоносовых пазухах не вызывает острые симптомы, поэтому пациент чувствует себя нормально.

Диагностирование

Перед началом лечения пациент должен пройти детальное обследование у специалиста-отоларинголога или невролога.

Для диагностирования синусопатии больной должен сдать анализ крови, который определит количество и уровень эозинофилов.

Наличие эозинофилов – это главный признак воспаления.

Определить что это синусопатия по МРТ можно благодаря степени изменению слизистой оболочки. Кроме этого магнитно-резонансная томография позволит определить наличие новообразований.

Кроме этого, пациент должен пройти визуальный осмотр носовых пазух, а также обследование ушей, глаз, состояния лимфатических узлов.

Методы лечения

Вылечить синусопатию можно только при комплексном подходе. Если вы заметили признаки воспаления на ранней стадии, избавиться от недуга можно с помощью консервативной медицины, но если же воспаление околоносовых пазух обрело хроническую форму или опасные осложнения, вылечить заболевание можно только при помощи хирургии.

Избавиться от хронического воспаления навсегда невозможно. Пациент может только снизить остроту симптомов.

Классическая терапия включает в себя прием следующих медикаментов:

  1. Прием антигистаминных медикаментов «Супрастин», «Тавегил», «Зиртек», «Зодак», «Эриус», «Диазолин», «Цетрин». Они снизят отечность в тканях и восстановят проходимость в носу.
  2. Промывание носовых путей
    с помощью уже готовых физрастворов «Ротокан», «Аква Марис», «Малавит», «Физиомер», «Хьюмер», «Но-Соль», «Долфин». Они ликвидируют вязкие выделения и улучшают носовое дыхание.
  3. Для снижения отечности доктор может прописать сосудосуживающие назальные капли «Галазолин», «ДляНос», «Отривин», «Тизин», «Салин» и другие. Применять капли для сужения сосудов можно не более пяти дней и только с назначения врача, так как синусопатия может спровоцировать сильную аллергическую реакцию.
  4. В последующем пациенту назначат введение стероидных гормонов, которые вводятся непосредственно в пострадавшую часть. Лучшими препаратами считаются – «Авамис», «Авекорт», «Флутиказона», «Беклазон Эко», «Альдецин», «Будесонид Изихейлер», «Будостер».
  5. При нестерпимых болевых ощущениях в голове пациенту следует воспользоваться анальгетиками. Кроме этого, постарайтесь не слушать громкую музыку, находиться в пыльном помещении длительное время, а также не забывайте о необходимости увлажнения жилого помещения. Влажный воздух поможет облегчить болезненные ощущения и улучшить функции носовых пазух. Выбрать аппарат можно с помощью данного материала.

Хирургическое вмешательство

Если стандартное лечение не оказало должного результата, пациенту назначается хирургическое вмешательство. Проведение срочной операции необходимо и в случае наличия аденоидов, опухоли, кисты или полипа.

Как распознать и вылечить опухоль гортани можно узнать здесь.

Для восстановления функций верхнечелюстных пазух у больного необходимо удалить гребни в носовой полости. Степень сложности операции зависит от формы новообразований и тяжести симптомов.

Если у больного нарушено строение носовой перегородки, пациент должен пройти риноскопию.

Важно! Придаточные пазухи можно оперировать только в случае крайней необходимости, когда воспаление перешло на гнойную стадию.

Перед началом операции пациент подвергается консервативному лечению с помощью глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Такой же метод необходим при подготовке организма. После проведения операции, пациент проводит около одной недели в больнице, где ему промывают носовые пути для того чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Заключение

Синусопатия  – это хроническое воспаление, поэтому избавится от заболевания навсегда практически невозможно. Пациент может только снизить остроту симптомов и улучшить состояние здоровья.

Для этого необходимо применять все лекарственные препараты и укреплять иммунную систему с помощью витаминов, кальция, спорта и закаливания.

Синусопатия головного мозга: симптомы и лечение пазух

Если рассмотреть строение носа у человека, то можно выявить наличие четырех придаточных носовых пазух. Аллергены, попадая в верхнечелюстные пазухи, могут стать причиной развития синусопатии аллергического происхождения.

При развитии заболевания пациенту становится трудно дышать, из носа идут выделения водянистого характера и ощущаются шумы в голове.

Часто врачи не могут начать своевременно лечение, так как аллерген, который попадает в область верхнечелюстных пазух, распознать достаточно сложно.

Признаки синусопатии

Аллергическое изменение в области придаточных пазух носа обычно развивается на фоне уже имеющегося заболевания. В некоторых случаях аллергическая реакция выходит на первый план. Серию болезней придаточных пазух носа, которые появляются на фоне аллергии, объединяют под одним общим названием «аллергическая синусопатия».

Такое заболевание развивается в области верхнечелюстных пазух и носовой полости. Оно может протекать изолированно или совместно с иными заболеваниями аллергического характера в виде кожных болезней, бронхиальной астмы и так далее.

Частота выявления аллергических риносинуитов составляет 20-40 процентов из общего количества всех заболеваний придаточных носовых пазух. Если имеется основной аллергический фон, который протекает в виде воспалительного процесса, врачи могут диагностировать вторичное инфицирование или смешанную форму болезни.

Аллергическая реакция, как правило, проявляет себя в области верхнечелюстных пазух и поражает клетки решетчатого лабиринта.

  1. При развитии патологии у пациента утолщаются эпителии слизистых оболочек и увеличивается их количество. При этом слизистая оболочка имеет склонность к полипозному перерождению. Наблюдается разрастание пораженных тканей, подслизистые ткани отекают и пропитываются эозинофилами и мононуклеарными клетками. При лабораторном исследовании помимо соединительных клеток в подслизистых тканях могут быть обнаружены плазматические клетки, а также эозинофилы в увеличенном количестве.
  2. Острая форма обычно развивается неожиданно. Пациент ощущает сильную заложенность носа, зуд верхнечелюстных пазух, тяжесть в голове. Дополнительно выявляются такие признаки заболевания, как сильные водянистые выделения из носа, сопровождающиеся практически беспрерывным чиханием. При присоединении вторичной инфекции у пациента обнаруживаются симптомы обычного острого синуита.
  3. При хронической форме заболевания у больного наблюдается головная боль, тяжесть в голове и носовой области, нервозность, шум в ушах. Достаточно часто болезнь сопровождается депрессивным состоянием.

В целом такое заболевание, как аллергическая форма синусопатии, протекает достаточно долго и весьма трудно лечится. Врачи могут назначить как консервативное, так и хирургическое лечение.

При проведении риноскопии обнаруживается отечность слизистой оболочки, поражаются чаще всего нижние раковины, поверхность слизистой имеет белый или бледно-лиловый оттенок, а также может быть гиперемированной.

Между приступами заболевания слизистые оболочки носа и поверхность верхнечелюстных пазух могут быть нормального вида. При частых приступах на поверхности слизистой оболочки могут образовываться полипы и развиваться гиперплазия. Это приводит к затруднению носового дыхания. При последующем росте полипов дыхание через нос может полностью блокироваться.

Необходимо понимать, что при отсутствии лечения болезнь может вызвать осложнение в виде синусопатии головного мозга. Поэтому необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Перед тем, как начать лечение, врач диагностирует точное заболевание при помощи:

  • Риноскопии;
  • Рентгеноскопии;
  • Лабораторных методов исследования.

Риноскопия позволяет обследовать поверхность носовых ходов пациента, определить гиперплазию слизистых оболочек и выявить полипы.

При помощи рентгенограммы проводится оценка состояния верхнечелюстных пазух, определяется степень их прозрачности. При аллергической синусопатии состояние носовых пазух резко изменяется.

В частности, если при синусите гнойного типа, или при гнойном гайморите, показатели ежедневных исследований обычно одинаковые, то аллергическая ринусинусопатия проявляется характерными изменениями уже на следующие сутки.

Для постановки окончательного диагноза необходимо прохождение нескольких лабораторных исследований. Врач обязательно назначает взятие пробы на наличие аллергенов путем проведения внутрикожных и скарификационных анализов.

Дополнительно проводится риноцитограмма для определения количества эозинофилов в носовых выделениях и в содержимом придаточных пазух. Также пациенту делается анализ крови.

Чтобы предотвратить поражение головного мозга, проводится магнитно-резонансная томография.

Лечение заболевания

Основное лечение синусопатии заключается в изъятии из организма аллергена, который спровоцировал заболевание. После этого проводят специфическую гипосенсибилизацию. Однако из-за того, что аллерген выявить бывает непросто, чаще всего пациент подвергается неспецифической десенсибилизирующей терапии с использованием антигистаминных лекарственных средств.

Наиболее эффективными медикаментами для лечения болезни считаются:

  • Супрастин;
  • Димедрол;
  • Диазолин;
  • Тавегил.

Дополнительно врач назначает применение глюкокортикостероидов, которые используются местно, комплекс витаминов, препараты с повышенным содержанием кальция и иные восстановительные лекарственные средства.

Антигистаминные препараты считаются эффективными, когда требуется лечение острой формы синусопатии с ярко выраженными симптомами аллергии. Что касается лечения хронической формы, то подобное лечение лишь удаляет симптомы заболевания и после терапии признаки болезни могут заново возвращаться. Также чувствительность к гистамину может понижаться путем постепенного увеличения дозировки инъекции гистамина.

Эффективное лечение при аллергической синусопатии оказывают глюкокортикостероидные препараты. Чаще всего их используют в виде аэрозолей. Также в некоторых случаях врач может назначить введение глюкокортикостероиды напрямую в пазуху носа. Если требуется, в вводимый раствор добавляются антибиотики. Лечебная процедура повторяется не менее семи раз.

Однако важно учитывать, что длительное время использовать глюкокортикостероиды не рекомендуется. Чтобы нормализовать нейровегетативную реактивность, необходимо регулярно полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе, заниматься спортивной деятельностью, правильно питаться и принимать витамины.

Если аллергическая синусопатия регулярно дает о себе знать, врач может назначить проведение щадящей хирургической операции. Для улучшения носового дыхания и аэрации приточных пазух. В зависимости от формы разрастаний, удаляют шипы и гребни носовой перегородки, делают полипотомию и резекцию гипертрофированных участков раковин. При необходимости проводят подслизистую резекцию носовой перегородки.

Поверхность пазух подвергается хирургическому вмешательству только в крайнем случае, если имеется гнойный процесс, который не излечивается традиционными консервативными методами и может привести к синусопатии головного мозга.

Перед тем, как начать хирургическое лечение, пациент подвергается специфической и неспецифической десенсибилизации с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных лекарств, препаратов кальция. После завершения операции подобное лечение проводится регулярно в профилактических целях, чтобы рецидивы не возникали.

В заключении рекомендуем ознакомится с общими положениями проблем носовых пазух в видео в этой статье.

МР-Признаки синусопатии верхнечелюстных пазух и кисты левой верхнечелюстной пазухи — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.3% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Синусопатия — Вопрос лору — 03 Онлайн

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.3% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

современный взгляд на диагностику, лечение и реабилитацию – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ

А.М. Сипкин, А.А. Никитин, В.П. Лапшин, Д.А. Никитин, Р.М. Чукумов, И.А. Кряжинова

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

В работе описаны этиологические факторы ятрогенного характера, способствующие возникновению верхнечелюстного синусита, его патогенез, особенности клинического течения и современная диагностика. Приведено сравнение оперативных методик, которые используются для хирургического лечения, описана тактика ведения пациентов в реабилитационном периоде. Обоснована необходимость разработки новых способов комплексного лечения и методов реабилитации больных верхнечелюстным синуситом.

Ключевые слова: верхнечелюстной синусит, ороантральное соустье, пластика, синусотомия.

MAXILLARY SINUSITIS: A CONTEMPORARY VIEW ON THE DIAGNOSTICS, THERAPY AND REHABILITATION

A.M. Sipkin, A.A. Nikitin, V.P. Lapshin, D.A. Nikitin, R.M. Chukumov, I.A. Kryazhinova

M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

The article presents etiological factors of iatrogenic character enabling maxillary sinusitis onset as well as its pathogenesis, clinical course features, and contemporary diagnosis. Surgical operative modalities were compared, and tactics of patient management in rehabilitation period was described. The necessity to work out novel methods of complex treatment and rehabilitation for patients with maxillary sinusitis was substantiated.

Key words: maxillary sinusitis, oro-antral fistula, plasty, sinusotomy.

Верхнечелюстной синусит является одним из самых распространённых и нередко рецидивирующих заболеваний. При этом частота синусита одонтогенно-го происхождения варьирует, по разным данным, от 2-6 до 24-50% всех заболеваний околоносовых пазух [15]. Частота перфоративных форм в последние годы возросла до 41-77% от всех воспалительных процессов верхнечелюстного синуса одонтогенного происхождения [13].

Особенности развития воспалительного процесса в этой области тесно связаны с анатомо-физиологиче-ским строением верхнечелюстного синуса [5]. Его размеры и форма отличаются большой индивидуальной и возрастной изменчивостью. Рост её носит скачкообразный характер, что обусловлено временем прорезывания зубов на верхней челюсти [16]. У взрослых верхнечелюстной синус является самым большим око-лоносовым синусом, объем которого составляет от 5 до 23 см3.

Слизистая оболочка верхнечелюстного синуса служит продолжением слизистой оболочки носа. Она состоит из мерцательного эпителия и включает много

слизистых желёз. Слизь, покрывающая поверхность верхних дыхательных путей, защищает клетки слизистой оболочки от высыхания. Нормальная слизистая оболочка синуса обладает высокой местной сопротивляемостью к инфекциям, вследствие чего возникшее воспаление может бесследно исчезнуть при ликвидации причины [12]. Качества вязкости и эластичности имеют первостепенное значение для мукоцилиарного транспорта. Только в тех случаях, когда их показатели находятся в пределах определенных значений, может эффективно действовать механизм очищения. Если же они ниже или выше, транспорт прекращается.

Мукоцилиарная активность зависит и от частоты биения ресничек, и от вязкости и эластичности слизистого секрета. Кроме того, волнообразные колебания могут наблюдаться только в том случае, если количество перицилиарной жидкости позволяет ресничкам «дотягиваться» до поверхностного слоя. Хорошая корреляция между такой активностью и скоростью мукоцилиарного транспорта была отмечена рядом исследователей. Ранняя диагностика синдрома неподвижных ресничек чрезвычайно важна. Своевременное

назначение мукорегуляторов и физиотерапевтических методов может предотвратить развитие верхнечелюстного синусита.

Этиология и патогенез верхнечелюстного синусита. В зависимости от этиологии заболевания различают риногенные, одонтогенные, травматические и аллергические верхнечелюстные синуситы. Это деление условно, так как синусит риногенной этиологии, развившийся на фоне острого респираторного заболевания, может привести к обострению периапи-кального очага хронической одонтогенной инфекции и вторичному инфицированию слизистой оболочки синуса [4]. Ведущими инфекционными агентами при одонтогенном и риногенном синусите являются ко-агулазонегативные стафилококки (36%), золотистый стафилококк (25%), Streptococcus viridans (8,3%), Cory-nebacterium (4,6%), анаэробы (6,4%) [14].

Предрасполагающим фактором одонтогенного синусита является наличие околоверхушечного воспалительного процесса. Механизм развития патологического процесса приходит в действие под влиянием очаговой одонтогенной инфекции. Верхнечелюстные синуситы в большинстве случаев носят обратимый характер, однако накапливающийся при этом в периа-пикальной области экссудат может играть роль неспецифического раздражителя и аллергена, способного вызвать сенсибилизацию организма и слизистой оболочки синуса, ослабляя местный тканевой иммунитет, когда происходит блок естественного соустья и возникает так называемый порочный круг [1].

Частыми причинами верхнечелюстного синусита являются ошибки в процессе лечения и удаления зубов верхней челюсти. Существуют пациенты, у которых верхушки корней дистальной группы зубов верхней челюсти находятся на уровне дна верхнечелюстного синуса или выступают в его полость. При удалении таких зубов имеется большая вероятность появления ороантрального соустья. В 64,3% возникающая перфорация является следствием воспалительного процесса вокруг корня зуба или в пазухе. 90% одонтогенных синуситов возникает вследствие перфорации стенки верхнечелюстного синуса при удалении зуба или хирургическом вмешательстве на альвеолярном отростке верхней челюсти, а у 10% воспалительный процесс развивается при наличии очага хронической инфекции в непосредственной близости от синуса [18].

В последние годы отмечается значительный рост верхнечелюстных синуситов, вызванных грибковой флорой [24]. Известно, что микозы придаточных пазух носа наиболее часто вызывают грибы рода Aspergillus, Penicillium, Alternaría, Mucor, Candida. Возбудитель Aspergillus fumigatus для пролиферации и метаболизма нуждается в солях тяжёлых металлов, таких как оксид цинка и сульфат бария, которые содержатся в материалах для пломбировки корневых каналов. Исследо-

вания in vitro доказали, что раствор окиси цинка способствует росту Aspergillus fumigatus, а эвгенол — один из наиболее часто встречающихся компонентов цинк-оксид-эвгенольных силеров — ингибирует его. Ингибирующий эффект эвгенола со временем снижается, что объясняет развитие микозов синуса спустя годы после выведения пломбировочного материала в синус [2].

В патогенезе развития одонтогенного микоза придаточных пазух носа уделяют большое внимание локальному нарушению функции реснитчатого эпителия синуса вследствие возникающей воспалительной и токсической альтерации в области нахождения инородного тела — пломбировочного материала, содержащего соли тяжёлых металлов и тканевые токсические компоненты: парафармальдегид и эвгенол [21]. Учитывая относительно высокую распространённость заболевания, одонтогенным этиологическим факторам, способствующим возникновению большей части верхнечелюстных микозов, должно быть уделено особое внимание.

Особенности клинического течения и диагностики верхнечелюстного синусита. Верхнечелюстные синуситы необходимо рассматривать не как локальное поражение одной или нескольких околоносовых пазух, а как заболевание всего организма. В частности, общая реакция организма на воспаление в синусе проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, лихорадочным состоянием.

Одонтогенным верхнечелюстным синуситам свойственна односторонняя изолированная локализация воспалительного процесса, наличие одонтогенного источника инфекции или аутоинфекции полости рта через перфорацию. Характерными симптомами при одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситах являются боль и ощущение тяжести в области верхней челюсти, прохождение воздуха из полости рта в полость носа и гипертрофия носовых раковин. В ряде случаев перфоративные синуситы протекают бессимптомно, что можно связать с хорошим оттоком секрета из синуса.

Острый катаральный одонтогенный верхнечелюстной синусит характеризуется преобладанием симптомов прободения над симптомами воспаления. На обзорной рентгенограмме в большинстве случаев наблюдается нормальное, едва заметное понижение воздухоносности синусов.

При остром гнойном верхнечелюстном синусите больные жалуются на головные боли, гнойные выделения из носа или свищевого хода. Симптомы воспаления преобладают над симптомами перфорации. Свищевой ход, как правило, прикрыт грануляциями, в промывной жидкости отмечается примесь гноя. На рентгенограмме обнаруживается интенсивное гомогенное или пристеночное затемнение. При хроническом гнойном верхнечелюстном синусите больные жалуются на прохождение воздуха, жидкости из поло-

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ

сти рта в полость носа, общую слабость, недомогание, утомляемость, сонливость, выделения из полости носа и свищевого хода, затруднение носового дыхания. На обзорных рентгенограммах наблюдается чаще интенсивное гомогенное, реже пристеночное затемнение.

Местные проявления одонтогенного верхнечелюстного синусита не всегда бывают яркими, особенно при наличии ороантрального соустья. Обнаружить сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом нетрудно. У пациента изменяются ощущения в полости рта, могут наблюдаться изменения тембра голоса, ри-нолалия. При свежей перфорации из лунки при вдохе через нос начинает выделяться пенистая кровь, а при выдохе возникает ощущение воздуха во рту. Характерны пробы с надуванием щёк: «ротовая» и «носовая». Из соответствующего носового хода может выделяться кровь или гной, а в дальнейшем при еде пациенты отмечают попадание в нос воды и пищи. При наличии хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита возникновение перфорационного дефекта после удаления зуба ведёт, как правило, к обострению воспалительного процесса в пазухе.

Большое значение в диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита имеют вспомогательные методы исследования: рентгенография околоносовых пазух, ортопантомография, эндоскопическое исследование, КТ и др. Особую информативную ценность в распознавании патологии верхнечелюстных синусов представляют собой эндоскопическое исследование, а также РКТ и МРТ. Их эффективность выше, чем у рентгенологических методов. С помощью КТ удаётся точно определить не только характер и распространённость патологического процесса, но и степень вовлечения костных и мягких тканей пограничных областей. У пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух КТ позволяет увидеть полную картину заболевания и правильно спланировать лечение [8].

Эндоскопический метод исследования является передовым в диагностике заболеваний верхнечелюстного синуса. Он дает возможность оценить состояние слизистой оболочки, выявить отек, рубцовые и поли-позные изменения, принять решение об объеме и необходимости хирургического лечения. Гаймороскопия позволяет снизить объем хирургического вмешательства. Существует несколько эндоскопических доступов при вмешательствах в полости синуса, однако при каждом из них достигается строго определенное поле обзора.

Методы лечения и реабилитации больных верхнечелюстным синуситом. Существующие методы комплексного лечения больных, по мнению большинства авторов, не всегда позволяют достичь хороших результатов, предупредить развитие послеоперационных осложнений, уменьшить экономические затраты и нуждаются в дальнейшем совершенствовании [7, 24].

Выбор анестезиологического пособия при хирургических вмешательствах на верхнечелюстном синусе и структурах полости носа остается неуточненным: необходимо ли проводить общее обезболивание при малоинвазивных вмешательствах и повышать риск хирургического лечения? Известно, что структуры полости носа и верхнечелюстного синуса богато кровоснаб-жаются, и при прогнозе интраоперационного кровотечения как минимум следует отказаться от применения эндоскопической техники и как максимум — отложить хирургическое лечение [10]. Для устранения этой проблемы хирурги повышают риск вмешательства путем применения управляемой гипотензии во время проведения общего обезболивания. Это позволяет применять эндоскопическую технику [6] или сочетание общего обезболивания и блокады зоны операционного поля местной анестезией с вазоконстрикторами [9]. При умелом использовании современных анестетиков выполнение малоинвазивных хирургических вмешательств возможно без общего обезболивания с применением местной анестезии, что значительно снижает риск кровотечения за счет содержания адреналина в местноанестезирующем препарате и не увеличивает риск хирургического лечения.

Несмотря на развитие эндоскопических методов хирургической техники на верхнечелюстном синусе, осуществляется доступ через переднюю его стенку с обработкой слизистой оболочки синуса, при тяжелых поражениях — без эндоскопического контроля. При этом обеспечивается полная визуализация и санация синуса, снижается вероятность рецидива заболевания по сравнению с эндоскопическими доступами [26]. Варианты синусотомии в области среднего или нижнего носового хода в последнее время являются «золотым стандартом»: данные подходы считаются наименее травматичными по сравнению с доступами через переднюю стенку синуса [25]. Однако при необходимости доступа ко всем или большинству отделов синуса требуется расширение доступа через носовую стенку. Оно может заключаться в значительном (более чем на 5 мм) расширении естественного соустья в области среднего носового хода или создании большого перфорационного окна в области среднего и нижнего хода за счет полной или частичной резекции передней или задней части нижней носовой раковины [11].

Существует комбинация эндоскопических доступов через естественное соустье со средним носовым ходом и переднюю стенку верхнечелюстного синуса, когда контроль и ведение хирургического лечения осуществляются через расширенное соустье со средним носовым ходом и пункционное отверстие в области «собачьей» ямки. Все доступы и их комбинации направлены на полноценную санацию синуса и удаление инородных объектов: колонии грибов, пломбировочного материала, имплантатов, кист, измененных

участков слизистой оболочки. Залогом долгосрочного успеха и отсутствия рецидивов в послеоперационном периоде является восстановление вентиляции верхнечелюстного синуса.

Если проходимость естественного соустья не нарушена и сохранена целостность остиомеатального комплекса для функционирования физиологической санации и аэрации верхнечелюстного синуса, не рекомендуется проведение расширения соустья, так как при увеличении аэрации синуса происходит повреждение эпителия полости носа и синуса. Поэтому необходимо знание анатомических особенностей каждой области эндоскопического доступа и проведение его предоперационного планирования в зависимости от локализации патологического очага или инородного тела. В целях улучшения техники проведения операции, достижения хороших результатов и снижения осложнений рекомендуется в предоперационном периоде проводить компьютерную реконструкцию средней зоны лица с виртуальным моделированием эндоскопической хирургии синуса, с тактильным интерфейсом управления виртуальным эндоскопом, который имитирует различные конфигурации хирургических этапов. Это позволяет сократить время хирургического лечения, повысить его качество и более подробно ознакомить пациента с предстоящей операцией и её осложнениями. При операциях с доступом через переднюю стенку необходимо учитывать, что в послеоперационном периоде происходит внедрение мягкотканного компонента в полость верхнечелюстного синуса, что может вызвать нарушение работы мукоцилиарного транспорта и тем самым спровоцировать застойные явления в полости синуса, излишние рубцовые изменения в области выхода II пары тройничного нерва, клинические проявления неврита. Поэтому по возможности необходимо восстанавливать переднюю стенку синуса [3].

В послеоперационном периоде иммунокомпе-тентным пациентам, которым проводилась синусото-мия с удалением колонии гриба Aspergell без инвазивного роста, назначения специфической противогрибковой терапии не требуется [24]. Диагноз достоверно подтверждается данными гистологического исследования.

Во время удаления зубов, верхушки корней которых выстоят в полость верхнечелюстного синуса или костный промежуток между верхушкой корня зуба и синусом разрушен патологическим очагом, возникает ороантральное соустье, которое в короткие сроки эпи-телизируется и становится стойким. С этим осложнением часто сталкиваются челюстно-лицевые хирурги. Выбор способа закрытия соустий зависит от многих факторов: их количества и состояния окружающих тканей, размеров и положения дефекта, наличия инфекции, давности возникновения соустья.

В первые 24 часа ороантральное соустье можно закрыть полиуретановой пеной [27]. При стойком соустье применяют различные комбинации лоскутов: закрытие соустья Р1£А-Ье1а-ТСР-композитом, дефекта — щечным лоскутом; PRP-мембраной и щечным лоскутом; ксенотрансплантатом, мембраной и щечным лоскутом. Наиболее часто применяется тампонада ороантрального соустья жировым комком Биша с перекрытием щечным или комбинацией щечного и небного лоскутов [19].

У хирургов часто возникают сложности при закрытии больших по размеру перфораций (более 5 мм в диаметре). В этих случаях в 16% возникают рецидивы ороантрального соустья [22] и в 10,4% — рецидивы от всего количества операций по закрытию соустья [27]. Поэтому необходима разработка новых методов пластики ороантрального соустья, позволяющих сократить количество рецидивов заболевания.

Для постановки дентальных имплантатов в области дна верхнечелюстного синуса у пациентов, перенесших в анамнезе синусотомию, обычно необходимо проведение костной аугментации в дистальных отделах верхней челюсти, что может являться полной реабилитацией. Разработка методов аугментации в области дна синуса непосредственно во время хирургического лечения является актуальной задачей: возможна пересадка костного блока в этой области. Авторы предлагают во время хирургического лечения при необходимости проводить направленную регенерацию костной ткани в области дна синуса путем создания эндоскопического доступа через нижний носовой ход и удаления слизистой оболочки нижней части синуса. Через год, по данным КТ, средний прирост костной ткани составляет 7,6 мм [23].

В послеоперационном периоде кроме традиционной антибактериальной терапии широкого спектра действия необходимо применять стероидные препараты для снижения послеоперационного отека, восстановления мукоцилиарного транспорта и аэрации синуса. Следует также использовать местные муко-регуляторы. Однако и этого недостаточно: необходим поиск новых методов реабилитации, возможно, с применением введения лекарственных препаратов, носителем которых являются медицинские текстильные салфетки. Оригинальная технология нанесения препаратов на текстильный материал уже разработана: лекарство поступает в рану в строго определенных дозах на протяжении длительного времени.

В современной литературе по стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии имеется много сообщений об опыте лечения синуситов различного генеза и удаления инородных тел верхнечелюстного синуса как эндоскопическим путем, так и доступом через его переднюю стенку. Эффективность хирургического лечения высока, и, разумеется, исполь-

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ

зование оптики для обнаружения инородных тел необходимо. В большинстве ринологических клиник хорошо отработана техника таких вмешательств [5]. Она заключается в расширении естественного соустья в области среднего носового хода, диагностическом эндоскопическом исследовании через созданное соустье и при необходимости — проведении санации синуса (удаление кистозных образований и инородных тел, мицелия гриба, биопсия новообразований). Ринологи считают такой подход наиболее физиологичным, так как в этом случае не происходит нарушения мукоцилиарного транспорта, а дренажная функция естественного соустья улучшается за счет его расширения. Однако ряд авторов на основании экспериментальных и клинических данных доказали, что при вмешательстве на остиомеатальном комплексе при физиологическом соотношении его анатомических структур может возникнуть избыточная аэрация полости носа и верхнечелюстного синуса, что, в свою очередь, приведет к перерождению реснитчатого эпителия в плоский. Это отрицательно отразится на качестве жизни пациента [17].

В последнее время все чаще причиной одонто-генной этиологии заболевания является выведение в полость верхнечелюстного синуса инородных тел (корни зубов, пломбировочный материал, фрагменты инструментов, имплантаты). Их локализацией являются разные участки дна синуса, и чтобы создать к ним доступ через средний носовой ход, необходимо его полностью резецировать или расширить перфорационное окно на нижний носовой ход, что уже не является малоинвазивной операцией на верхнечелюстном синусе, даже при комбинированном доступе через естественное соустье и переднюю стенку синуса.

В связи с тем, что причиной большинства верхнечелюстных синуситов является либо одонтогенная этиология, рост которой за 5 лет составил 8%, либо сочетанная с нарушением анатомических структур внутреннего носа [20], а изолированная риногенная причина синуситов занимает 39%, при составлении и разработке способов лечения должны учитываться в первую очередь мнения челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева Н.С., Азнабаева Л.Ф., Антонив В.Ф. и др. // Оториноларингология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2. Арутюнян К.Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.

3. Гунько В.И., Худайбергенов Г.Г. Использование модифицированной методики антротомии при лечении пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом // Вестн. РУДН. 2008. №2. С.71-77.

4. Иванов Ю.В. Патогенетический подход к профилактике и лечению одонтогенных верхнечелюстных синуситов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.: Гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова, 2007.

5. Пискунов С.З., Быканова Т.Г. Где должен лечиться больной с одонтогенным гайморитом? // Новости оторино-лар. и логопатол. 2000. №4. С.87-88.

6. Сысолятин С.П., Коробов В.В., Палкина М.О. и др. Управляемая гипотензия при эндоскопических вмешательствах на околоносовых пазухах // Материалы XIX и

XX Всерос. науч.-практ. конф. М., 2008. С.168-169.

7. Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Талалайко Ю.В., Матвеева Е.В. Острый синусит: состояние проблемы на начало

XXI века // Доктор.ру. 2011. №6. С.7-12.

8. Харламов А.А., Панин А.М., Васильев А.Ю. и др. Оценка информативности методики цифровой объемной томографии для диагностики состояния верхнечелюстных синусов // Эндодонтия today. 2011. №1. С.19-23.

9. Худайбергенов Г.Г., Гунько В.И. Опыт диагностики и лечения больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом // Стоматология. 2011. №3. С.59-61.

10. Albu S., Baciut M., Opincariu I. et al. The canine fossa puncture technique in chronic odontogenic maxillary sinusitis // Am. J. Rhinol. Allergy. 2011 V.25, No.5. P.358-362.

11. Albu S., Gocea A., Necula S. Simultaneous inferior and middle meatus antrostomies in the treatment of the severely diseased maxillary sinus // Am. J. Rhinol. Allergy. 2011. V.25, No.2. P.80-85.

12. Antunes M.B., Cohen N.A. Mucociliary clearance — a critical upper airway host defense mechanism and methods of assessment // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2007. V.7, No.1. P. 5-10.

13. Arias-Irimia O., Barona-Dorado C., Santos-Marino J.A. et al. Meta-analysis of the etiology of odontogenic maxillary sinusitis // Med. Oral. Pathol. Oral. Cir. Bucal. 2010. V.15, No.1. P.70-73.

14. BielM.A., Brown C.A., Levinson R.M. et al. Evaluation of the microbiology of chronic maxillary sinusitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1998. V.107, No.11, Pt.1. P.942-945.

15. Bomeli S.R., Branstetter B.F. 4th, Ferguson B.J. Frequency of a dental source for acute maxillary sinusitis // Laryngoscope. 2009. V.119, No.3. P.580-584.

16. Butaric L.N., McCarthy R.C., Broadfield D.C. A preliminary 3D computed tomography study of the human maxillary sinus and nasal cavity // Am. J. Phys. Anthropol. 2010. V.143, No.3. P.426-436.

17. Chen X.B., Lee H.P., Chong V.F., Wang de Y. Aerodynamic characteristics inside the rhino-sinonasal cavity after functional endoscopic sinus surgery // Am. J. Rhinol. Allergy. 2011. V.25, No.6. P.388-392.

18. Cohen N.A. Sinonasal mucociliary clearance in health and disease // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2006. V.196, Suppl. P.20-26.

19. Franco-Carro B., Barona-Dorado C., Martínez-González M.J. et al. Meta-analytic study on the frequency and treatment of oral antral communications // Med. Oral. Pathol. Oral. Cir. Bucal. 2011. V.16, No.5. P.682-687.

20. Hoskison E., Daniel M., Rowson J.E., Jones N.S. Evidence of an increase in the incidence of odontogenic sinusitis over the last decade in the UK // J. Laryngol. Otol. 2012. V.126, No.1. P.43-46.

21. Hybbinette J.C, Mercke U. A method for evaluating the effect of pharmacological substances on mucociliary activity in vivo // Acta Otolaryng. 1982. V.93, No.1-2. P.151-159.

22. Jovanovic G., Buric N., Tijanic M. Stimulation of muco-periostal slice epithelization by small power laser after the primary plastic of oroantral communication // Med. Pregl. 2010.V.63, No.3-4. P.188-193.

23. Kiyokawa K., Kiyokwa M., Sakaguchi S. et al. Endoscopic maxillary sinus lift without vestibular mucosal incision or bone graft // J. Craniofac. Surg. 2009. V.20, No.5. P.1462-1467.

24. Pagella F., Matti E., Giourgos G. et al. Is canine fossa access necessary for successful maxillary fungus ball treatment? // Rhinology. 2009. V.47, No.4. P.385-388.

25. Robey A., O’Brien E.K., Leopold D.A. Assessing current technical limitations in the small-hole endoscopic approach to the maxillary sinus // Am. J. Rhinol. Allergy. 2010. V. 24, No.5. P.396-401.

26. Seiberling K., Ooi E., MiinYip J., Wormald PJ. Canine fossa trephine for the severely diseased maxillary sinus // Am. J. Rhinol. Allergy. 2009. V. 23, No.6. P.615-618.

27. VisscherS.H., Van Minnen B., Bos R.R Feasibility of conical biodegradable polyurethane foam for closure of oroantral communications // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2011. V.69, No.2. P.390-395.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ

Лечение гайморита | Двусторонний гайморит Симптомы и причины

Пользователь соглашается и признает, что он прочитал, понял и принимает условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству (« Устройство ») в отношении его использования, эксплуатации, возврата / Замена и гарантийная политика.

Настоящим Пользователь соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое при предоставлении услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «по мере доступности» через Alivecor India Private. Ограниченное.Меданта никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности. за любые претензии, заверения или гарантии, явные или подразумеваемые, в отношении безопасности, надежности, долговечность и производительность устройства.
Когда-то использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить услугу в день покупки, в этом случае полная сумма платы за услугу возвращается Пользователю. при условии, что Устройство не распаковывалось.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами опции.Для указанных целей Пользователь может позвонить по номеру нашей горячей линии +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, которой воспользовался Пользователь, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь решил воспользоваться Услугами через арендованное Устройство, возвращается возвращаемый залог. Сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применяется и оплачивается Пользователем. Возврат депозита Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии.Возврат депозита Сумма должна быть внесена тем же способом оплаты, что и при покупке, в случаях, когда Пользователь лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте, Сумма депозита будет возвращена в электронном виде через НЕФТЬ или банковским переводом через Medanta в течение семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения/копии Аннулированного Чек банковского счета Пользователя.

По истечении срока действия услуг (либо по количеству ЭКГ, либо по продолжительности программы), которыми воспользовался Пользователь, Устройство должно быть возвращено в течение десяти (10) дней, в противном случае Сумма Депозита будет конфискован.
Обратите внимание, что комплект ЭКГ или возвращаемый депозит за устройство не подлежат передаче от одного пациента к другому. еще один.

Верхнечелюстной синусит – обзор

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ОТ СИНУСИТА

Верхнечелюстной синусит является распространенным явлением, и стоматолог должен уметь отличить его от стоматологического заболевания. Обычно это острое состояние, но хронический синусит также может развиться после острого эпизода и может сохраняться или рецидивировать, если дренаж из антрального отдела в носовую полость плохой или когда инородное тело задерживается.

Острый синусит может поражать любую из придаточных пазух носа, но обычно в любой момент ограничивается одной пазухой. Это бактериальная инфекция, обычно возникающая после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) (обычно встречаются виды Haemophilus, Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus и анаэробы).

Верхнечелюстной синусит обычно связан с нарушением антрального дренажа, которое может быть вызвано:

1.
к простуде)

(б)

полипы решетчатой ​​кости или

(в)

искривление носовой перегородки

3

Нарушение клиренса слизи в результате

(a)

плохого действия ресничек (например, в связи с повреждением слизистой, вызванным хронической инфекцией или хирургическим удалением) или вирусным поражением, вызванным простудой (или иногда из-за редкого состояния, такие как первичная цилиарная дискинезия)

(b)

аномально густая или липкая слизь (при муковисцидозе).

Накопившиеся выделения инфицируются, что приводит к скоплению гноя в антральном отделе.

Стоматологические заболевания (включая периапикальную патологию, инфицированные одонтогенные кисты и заболевания пародонта) также могут вызывать синусит. Другие возможные причины включают наличие контаминированных инородных тел, травм или инфицирования неодонтогенными кистами или злокачественными опухолями.

Признаки и симптомы синусита

Симптомы острого синусита обычно появляются через несколько дней после исчезновения острых симптомов простуды. Обычно наблюдаются боль, головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа и «постназальное затекание» (выделение «слизистого гноя» в глотку), а также может быть лихорадка и недомогание.Боль тупая, тяжелая, пульсирующая и локализуется над щекой и в верхних зубах. Она может напоминать зубную боль, но не связана с горячим, холодным или сладким раздражителем, хотя может усиливаться при укусе. Как правило, все задние зубы на пораженной стороне болезненны и чувствительны при перкуссии, хотя часто не удается обнаружить явную стоматологическую причину. Наклон головы вперед усиливает боль (поскольку это приводит к увеличению венозного застоя, который вместе со скопившимися выделениями закупоривает устье и увеличивает давление в антральном отделе).Однако запрокидывание головы назад уменьшает заложенность носа, позволяя устью открыться, снижая внутреннее антральное давление и, следовательно, облегчая боль. Хотя боль обычно распространяется на пораженный синус, она может распространяться из антрального отдела в лобную и ретроорбитальную области.

Клинические признаки синусита

Признаки недавней инфекции верхних дыхательных путей, например. Rhinorhoea и носовое покраснение, сухость или корки

нежность щеки (особенно в инфраорбатальной области и собачье ящик)

9002 •

Нежность зубов в цельном кукольном сегменте до перкуссии или давления

Болезненность передней антральной стенки, внутриротовая

Отек и воспаление щеки (редко при синусите)

Верхнечелюстные пазухи: диагностика и лечение околоносовых пазух

1 носовых раковин, облегчают функцию носового пространства по согреванию и увлажнению воздуха и способствуют защите организма от проникновения микробов. 1 Кроме того, считается, что околоносовые пазухи, названные в честь костей, в которых они лежат, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонированию голоса. Хотя вряд ли это было эволюционной адаптацией или творческой особенностью, форма и структура лица и околоносовых пазух могут выступать в качестве зоны деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка придаточных пазух носа (мерцательный столбчатый эпителий) вырабатывает слизь, которая перемещается под действием ресничек по синхронизированной схеме вокруг пазухи, часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устья, где дренаж происходит в полость носа.(рис. 1) Из носового пространства слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При наличии заболевания прерывание этого основного процесса, обычно из-за снижения цилиарной активности или обструкции, вызывает симптомы. Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко сближены в среднем носовом проходе, так что воспаление, связанное с мягкими тканями среднего носового хода, часто затрагивает более одного синуса.

Рисунок 1: Корональный срез синоназального комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в верхнечелюстной пазухе показано синим цветом. Решетчатые полипы выделены красным, антрохоанальные полипы — зеленым

Устье верхнечелюстной пазухи расположено высоко на медиальной стенке и в среднем имеет диаметр 2,4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное отверстие уменьшено крючковидным отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Верхнечелюстная пазуха очень редко может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, демонстрируя два основных всплеска роста в возрасте 0–3 лет и второй — в возрасте 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянных зубов и половой зрелости лица. рост.Коренные зубы находятся ближе всего к верхнечелюстной пазухе, а премоляры — в меньшей степени. 2 Иногда эктопированные клыки могут быть тесно связаны с верхнечелюстной пазухой. Рост пазухи продолжается на протяжении всей жизни в результате процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазухи может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто имеют разные размеры.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо внутри слизистой оболочки пазухи, прилегающих околоносовых пазух, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в прилежащей кости с распространением в пазуху.(Таблица 1)

Таблица 1 Болезненные процессы, вовлекающие верхнечелюстные пазухи

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа являются наиболее распространенным патологическим процессом, вовлекающим околоносовые пазухи. 3 При поражении верхнечелюстной пазухи стоматолога чаще всего просят провести дифференциальную диагностику именно с ней.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникают в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеют вирусное происхождение.Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, выздоравливающего от того, что обычно представляет собой насморк, только для того, чтобы через несколько дней почувствовать себя плохо с лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это проявление называется острой риносинусной болезнью, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Продолжительность заболевания обычно не зависит от лечения и может длиться до четырех недель.

Термин «хроническая риносинусит» обычно используется для описания заложенности носа или выделений, которые сохраняются в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологи вряд ли будут обращаться к пациенту с орофациальной болью из-за хронического заболевания околоносовых пазух. Хронический риносинусит обычно имеет бактериальную, а не вирусную природу. 4 Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако стаз в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний носовой ход и дренирование пазух. 5 (рис. 1) Стаз также может быть вторичным по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривление носовой перегородки или буллезная раковина, объемная пневматизированная средняя носовая раковина, которые препятствуют дренажу из среднего носового хода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, заключается в определении причины орофациальной боли.Заинтересованные читатели могут ознакомиться со всесторонним обзором орофациальной боли Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. 6 Острый синусит, который следует за инфекцией верхних дыхательных путей, может вызывать лицевую боль, в то время как хронический синусит маловероятен. Боль из-за головной боли напряжения, мигрени, атипичной лицевой боли или височно-нижнечелюстного расстройства часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент локализует источник боли в околоносовой области, при этом различие между острым и хроническим заболеванием не проводится. 7 Не существует единого диагностического признака или симптома, позволяющего отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз устанавливается на основании комбинации клинических и, при необходимости, рентгенологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли может быть синогенной. В специализированных условиях с использованием волоконно-оптических методов прямое исследование остеомеатального комплекса может выявить гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем носовом ходу был бы неверным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключениями являются острые инфекции, поражающие передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального глазного века или отек глабели соответственно; и очень редкий случай острого верхнечелюстного синусита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острую щечную борозду или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не доказано обратное.

Таблица 2. Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рис. 2. Эндоскопическая картина левого носового пространства с гноем, выделяющимся из устья левой верхней челюсти вследствие хронического синусита.

А — искривление носовой перегородки. Б — средняя носовая раковина. C – гной в среднем носовом проходе. D — нижняя носовая раковина

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не требует применения антибиотиков, за исключением случаев гипертермии или признаков распространения инфекции за пределы пазухи. 8 Скорее, лечение основано на местных назальных деконгестантах и ​​промывании носовой полости солевым раствором. Деконгестанты для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую оболочку носа, расширяя устья придаточных пазух носа, облегчая дренаж за счет активности ресничек. Большинство деконгестантов в настоящее время поставляются в виде спрея и легко вводятся. Капельные препараты требуют более осторожного введения, чтобы быть эффективными. (Рис. 3) Чрезмерное использование деконгестанта вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за рецидивирующего отека слизистой оболочки после прекращения приема препарата. 9 Промывание носовой полости солевым раствором эквивалентно полосканию рта теплым раствором соли, поскольку оно смещает поверхностный мусор и облегчает дренирование пазух. 10 На практике это делается с помощью шприца на 10 мл или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклонившись над раковиной. Также доступны запатентованные распылители и устройства с помпой.

Рисунок 3: Иллюстрация правильной техники применения назальных капель для обеспечения точной доставки в средний носовой ход.

Неправильное применение приводит к попаданию лекарства по дну носа в глотку, минуя средний носовой ход. Этот метод не требуется для устройств для доставки спрея

Когда инфекция распространяется за пределы пазух носа или у пациента гипертермия с гнойными выделениями из носа, в качестве меры первой линии антибиотиком выбора остается амоксициллин.Тем не менее, для тех пациентов, у которых наблюдается плохой клинический ответ на амоксициллин, может быть показан цефалоспориновый антибиотик последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. 11 Если пациент клинически нездоров или имеет признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в стационар.

Хотя стоматологи общей практики не будут прописывать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но они не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациентов.

Хронический риносинусит, как правило, не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического верхнечелюстного синусита, когда у пациента появляется орофациальная боль. Тем не менее, команда стоматологов должна иметь базовые знания о методах лечения хронического риносинусита. 3 Решение о лечении обычно принимается в зависимости от наличия или отсутствия полипов в носу, которые могут препятствовать дренированию пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с промыванием носа и назальными деконгестантами.Назальные деконгестанты могут использоваться в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. 12 При наличии полипов могут быть назначены стероиды, местные или системные. 13 Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После осмотра оториноларингологом может быть назначено лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение пазух. 14 Это может включать лечение искривления носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезание носовых раковин, увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление избыточной ткани в среднем носовом проходе. Это лечение в настоящее время регулярно проводится с использованием волоконно-оптических устройств из-за меньшей заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазухи, что приводит к закупорке секреторного протока, и наблюдаются у 14% людей, живущих в промышленно развитых странах.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, являются частыми случайными находками на стоматологических рентгенограммах и поперечных изображениях, и их часто ошибочно принимают за зловещее заболевание пазухи или связывают с стоматологической этиологией. (Рис. 4) Лечение не требуется. 15

Рис. 4: Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму рентгеноконтрастного образования без кортикального слоя в дне верхнечелюстной пазухи.

Дно пазухи интактно, и на рентгеноконтрастном участке наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами.Это ретенционная киста

Мукоцеле возникают, когда дренаж пазухи закупорен, так что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любой из придаточных пазух носа, но чаще всего в лобной. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. 16

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются облучению в высоких дозах, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинуситу. 17 То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой оболочки пазухи. 18

Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Приблизительно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеют стоматологическое происхождение. 19 Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, а также с прогрессирующим заболеванием пародонта и оро-антральными сообщениями после денто-альвеолярной хирургии.Экструдированные материалы для заполнения полости пульпы будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасполагают к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. 20 Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют вкус хлорной извести в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Зубные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности следует удалять смещенные инородные тела из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется эндоскопическими методами. При лечении ороантрального свища часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию синуса, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего риносинусита, промывание пазухи с удалением пораженной ткани может быть недостаточным, и может также потребоваться операция на среднем носовом отверстии, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Заболевания зубов с распространением на верхнечелюстную пазуху встречаются редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5). Точно так же изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, могут иногда ошибочно интерпретироваться как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи иногда могут испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевания или изменения внутри пазухи или имеют одонтогенное происхождение.Наличие или отсутствие дна верхнечелюстной пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных и кровеносных каналов в латеральной стенке верхней челюсти поможет в дифференциальной диагностике. (Таблица 3) (Рис. 7, 8)

Рис. 5. Секционная панорамная томограмма зубов, показывающая однокамерное рентгенопрозрачное образование с корковым покрытием, простирающееся до правой верхнечелюстной пазухи.

Расширение периодонтальной щели над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на рентгенопрозрачность, каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5

Рис. 6: Панорамная томограмма в разрезе, показывающая больной зуб UL6 с потерей периапикальной кости.

Некортикальное, куполообразное рентгеноконтрастное образование в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связано с заболеванием зубов. Плотность кости твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Таблица 3 Рентгенологические признаки здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания мягких тканей пазухи и одонтогенные поражения Рисунок 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая заболевание зубов.

Большое рентгенопрозрачное пятно показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, исключая одонтогенную кисту, демонстрируя увеличенную верхнечелюстную пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, так как надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой пластинки на UL5

. Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой извлеченного UR5, наложенную на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на интактную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, обусловленных наличием кровеносных сосудов.Это антральный очаг, а не периапикальное поражение от UR5

Хотя рентгенологические методы, доступные стоматологу, могут иногда показывать заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, выполнение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. — указывается, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к конусно-лучевой компьютерной томографии, часто преднамеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за то, чтобы любые отклонения были точно зарегистрированы и приняты меры. 21

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное заболевание, возникающее в придаточных пазухах носа, встречается относительно редко, составляя 1,0% всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. 22 Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, при этом ациноклеточные карциномы составляют 10%. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в костях и распространяется в синусовое пространство.

Злокачественное заболевание околоносовых пазух, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы вызывать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легкодоступна для рутинного осмотра, как слизистая оболочка полости рта, а ранние аномалии слизистой оболочки не видны и не исследуются.

Стоматолог может сыграть роль в диагностике пациента со злокачественным новообразованием верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызвать подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи, требующее немедленного направления к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9, 10, 11) К сожалению, известно, что пациенты лечились в течение длительного времени, предполагая, что их симптомы возникают из-за хронического воспалительного заболевания риносинусы, только для того, чтобы диагноз злокачественного новообразования был поставлен на ранней стадии. Поздняя дата.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рис. с носовым кровотечением у больного с распространенным плоскоклеточным раком левой верхнечелюстной пазухи.

Обследование также показало боковое расширение альвеолы ​​

Рис. 11. Стоматологическая панорамная томограмма, демонстрирующая полную потерю кости в левой верхнечелюстной альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 встроен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта

Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечат междисциплинарные бригады с привлечением специалистов в области хирургии полости рта и челюстно-лицевой области, уха, горла и носа, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является изложение методов лечения синоназальных злокачественных новообразований, и заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. 22

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает микроорганизм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно вдыхается в дыхательную систему. При инфицировании Aspergillus в связи с инородными материалами зубов инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. 20 Очаги инфекции могут приводить к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, что можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и это также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12. Периапикальная рентгенограмма заднего отдела верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификации (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленных тканях

Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как плохо контролируемый сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за пределы из пазухи в глазницу, височную ямку или полость рта, вызывая симптомы и признаки, указывающие на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на головной мозг. 23 Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже находятся в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синусит?

Синусит — это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове. Они соединены узкими каналами. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж помогает сохранить нос чистым и свободным от бактерий. Обычно заполненные воздухом пазухи могут блокироваться и заполняться жидкостью.Когда это происходит, бактерии могут расти и вызывать инфекцию (бактериальный синусит).

Это также называется риносинуситом, где «рино» означает «нос». Ткань носа почти всегда отечна, если ткань пазухи воспалена.

Какие бывают виды пазух носа и глаз?

Околоносовые пазухи расположены в голове рядом с носом и глазами. Они названы в честь костей, которые обеспечивают их структуру.

  • Решетчатые пазухи расположены между глазами.
  • Верхнечелюстные пазухи расположены под глазами.
  • Клиновидные пазухи расположены за глазами.
  • Лобные пазухи расположены над глазами.

Самой большой полостью пазухи является полость верхней челюсти, и это одна из полостей, которая чаще всего инфицируется.

Существуют разные виды синуситов:

  • Острый бактериальный синусит: Этот термин относится к внезапному появлению симптомов простуды, таких как насморк, заложенность носа и боль в лице, которые не проходят в течение 10 дней, или симптомы, которые кажутся улучшающимися, но затем возвращаются и становятся хуже, чем начальные симптомы (так называемая «двойная тошнота»).Он хорошо реагирует на антибиотики и деконгестанты.
  • Хронический синусит: этот термин относится к состоянию, характеризующемуся заложенностью носа, выделениями, лицевой болью/давлением и снижением обоняния в течение как минимум 12 недель.
  • Подострый синусит: этот термин используется, когда симптомы сохраняются от четырех до двенадцати недель.
  • Рецидивирующий острый синусит: этот термин используется, когда симптомы возвращаются четыре или более раз в год и каждый раз длятся менее двух недель.

Кто болеет синуситом?

Инфекция носовых пазух может случиться с каждым.Тем не менее, люди с назальной аллергией, полипами носа, астмой и аномальными структурами носа более склонны к синуситу. Курение также может увеличить частоту инфекций носовых пазух.

По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается 31 миллион человек с синуситом.

Как узнать, есть ли у меня инфекция носовых пазух, простуда или аллергия на нос?

Может быть трудно отличить простуду, аллергию и инфекцию носовых пазух. Простуда обычно нарастает, достигает пика и медленно исчезает.Он длится от нескольких дней до недели. Простуда может трансформироваться в синусит. Назальная аллергия — это воспаление носа из-за раздражающих частиц (пыли, пыльцы и перхоти). Симптомы назальной аллергии могут включать чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа, насморк и постназальное затекание (слизь в горле). Симптомы синусита и аллергии могут возникать одновременно с простудой.

Если вы боретесь с простудой и у вас появляются симптомы инфекции носовых пазух или носовой аллергии, обратитесь к врачу.Вас попросят описать ваши симптомы и историю болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает синусит?

Синусит может быть вызван вирусом, бактерией или грибком, который отекает и закупоривает пазухи. Несколько конкретных причин включают в себя:

  • Простуда.
  • Назальная и сезонная аллергия, включая аллергию на плесень.
  • Полипы (наросты).
  • Искривление носовой перегородки. Перегородка — это линия хряща, которая разделяет ваш нос.Искривление перегородки означает, что она не прямая, поэтому она находится ближе к носовому ходу с одной стороны носа, вызывая закупорку.
  • Слабая иммунная система из-за болезней или лекарств.

Для младенцев и детей младшего возраста пребывание в детских садах, использование пустышек или бутылочек для питья в положении лежа может увеличить шансы заболеть синуситом.

У взрослых курение увеличивает риск инфекций носовых пазух. Если вы курите, вам следует бросить. Курение вредит вам и окружающим вас людям.

Является ли синусит заразным?

Вы не можете распространять бактериальный синусит, но вы можете распространять вирусы, вызывающие синусит. Не забывайте следовать правилам хорошего мытья рук, избегать людей, если вы больны, и чихать или кашлять в локоть, если вам приходится чихать или кашлять.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Общие признаки и симптомы синусита включают:

  • Посленосовое затекание (слизь стекает в горло).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа
  • Давление на лицо (особенно вокруг носа, глаз и лба), головная боль и/или боль в зубах или ушах.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта)
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Лихорадка.

##

Диагностика и тесты

Как диагностируется синусит?

Ваш лечащий врач задаст вам множество вопросов, чтобы составить подробный анамнез и узнать о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр. Во время осмотра ваш лечащий врач проверит ваши уши, нос и горло на наличие отека, выделения или закупорки.Чтобы заглянуть внутрь носа, можно использовать эндоскоп (небольшой оптический инструмент с подсветкой). В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР). Если вам нужно обследование с визуализацией, ваш поставщик услуг назначит компьютерную томографию (КТ).

Управление и лечение

Как лечится синусит?

Синусит лечат несколькими способами, каждый из которых зависит от степени тяжести синусита.

Инфекцию простого синусита лечат с помощью:

  • Деконгестанты.
  • Безрецептурные лекарства от простуды и аллергии.
  • Промывание носа физиологическим раствором.
  • Употребление жидкости (синусит — это вирусная инфекция, и жидкости помогут).

Если симптомы синусита не улучшаются через 10 дней, врач может назначить:

  • Антибиотики (в течение семи дней для взрослых и 10 дней для детей).
  • Пероральные или местные деконгестанты.
  • Рецептурные интраназальные стероидные спреи. (Не используйте безрецептурные спреи или капли дольше трех-пяти дней — они могут увеличить заложенность носа).

Долгосрочный (хронический) синусит можно лечить, сосредоточив внимание на основном состоянии (обычно аллергии). Обычно это лечится с помощью:

  • Интраназальные стероидные спреи.
  • Местные антигистаминные спреи или таблетки для приема внутрь.
  • Антагонисты лейкотриенов для уменьшения отечности и симптомов аллергии.
  • Промывание носа солевыми растворами, которые могут также содержать другие типы лекарств.

Если синусит не контролируется одним из вышеперечисленных методов лечения, используется компьютерная томография, чтобы лучше изучить ваши пазухи.В зависимости от результатов может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления структурных проблем в ваших пазухах. Скорее всего, это произойдет, если у вас есть полипы и/или грибковая инфекция.

Какие осложнения связаны с синусовой инфекцией?

Хотя это происходит не очень часто, невылеченные инфекции носовых пазух могут стать опасными для жизни, вызывая менингит или инфицируя мозг, глаза или близлежащие кости. Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг.

Нужны ли мне антибиотики при каждой инфекции носовых пазух?

Многие инфекции носовых пазух вызываются вирусами, вызывающими простуду. Эти типы инфекций не лечатся антибиотиками. Прием антибиотика при вирусной инфекции без необходимости подвергает вас риску побочных эффектов, связанных с антибиотиком. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, что может затруднить лечение будущих инфекций.

Полезны ли дополнительные и альтернативные методы лечения синусита?

Акупрессура, иглоукалывание или массаж лица могут помочь уменьшить симптомы синусита, включая давление и боль.Они также могут помочь вам расслабиться. Эти методы лечения обычно не имеют нежелательных побочных эффектов.

Есть ли правильный способ высморкаться?

Если у вас заложен нос, попытка заставить себя высморкаться может усугубить ситуацию. Лучше всего осторожно высморкаться одной стороной носа в салфетку. Возможно, вы захотите сначала использовать какой-нибудь ополаскиватель для носа, чтобы ослабить любой материал в носу, прежде чем высморкаться. Обязательно выбросьте салфетку, а затем вымойте руки водой с мылом или антимикробным дезинфицирующим средством.

Профилактика

Как я могу предотвратить синусит?

Некоторые из домашних средств, используемых для лечения симптомов инфекций носовых пазух, могут помочь предотвратить синусит. К ним относятся промывание носа соленой водой и использование лекарств, которые может предложить ваш лечащий врач, таких как лекарства от аллергии или стероидные назальные спреи.

Вам следует избегать вещей, на которые у вас аллергия, таких как пыль, пыльца или дым, и стараться избегать больных людей. Мойте руки, чтобы снизить вероятность простуды или гриппа.

Жить с

Нужно ли мне изменить образ жизни, чтобы справиться с инфекциями носовых пазух?

Если у вас домашняя аллергия, рекомендуется избегать триггеров — например, перхоти животных и пылевых клещей, — а также принимать лекарства. Курение никогда не рекомендуется, но если вы курите, настоятельно рекомендуем программу, которая поможет вам бросить курить. Дым также может вызвать аллергию и помешать выведению слизи из носа. Никакой специальной диеты не требуется, но употребление дополнительных жидкостей помогает разжижать выделения из носа.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции носовых пазух?

Большую часть синусита довольно легко вылечить самостоятельно. Однако, если у вас по-прежнему есть симптомы, которые вас беспокоят, или если ваши инфекции продолжают возникать, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту. Это также может произойти, если компьютерная томография показывает что-то не так.

Записка из клиники Кливленда

Синусит, или отек тканей придаточных пазух носа, является распространенным заболеванием, вызываемым многими причинами, включая вирусы и бактерии, полипы носа или аллергии.Признаки и симптомы могут включать лицевое давление, лихорадку и усталость. Вы можете лечить симптомы дома, отдыхая, принимая безрецептурные препараты и увеличивая потребление жидкости. Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если симптомы не улучшаются, если синусит возникает часто или если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят.

Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)

Обзор

Что такое неприятный запах изо рта (галитоз)?

Хронический неприятный запах изо рта, который иногда называют неприятным запахом изо рта, часто является признаком плохой гигиены полости рта или сухости во рту.Состояние также может быть признаком более серьезного заболевания полости рта или заболевания в другой части тела, включая желудочный рефлюкс, диабет, заболевание почек и заболевание печени.

Возможные причины

Каковы причины и симптомы неприятного запаха изо рта?

  • Плохая гигиена — Это наиболее распространенная причина неприятного запаха изо рта. Когда частицы пищи застревают между зубами или в другом месте во рту, они разрушаются бактериями, которые там растут. Этот процесс выпускает неприятный запах.Бактерии также могут вызывать кариес и заболевания десен. Чистка зубов и языка и использование зубной нити помогают удалить остатки пищи и контролировать размножение бактерий.
  • Сухость во рту Слюна помогает полоскать рот, поэтому, если ваше тело не вырабатывает достаточно слюны, ваше дыхание может иметь неприятный запах. Курение может вызвать сухость во рту, а также увеличивает вероятность заболевания десен. Некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту.
  • Рак во рту или между носом и ртом — Другие симптомы рака полости рта или ротоглотки (ротоглотка находится между носом и ртом) включают незаживающие язвы, боль во рту, затрудненное глотание, припухлость в шея и необъяснимая потеря веса.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Это расстройство пищеварения, при котором желудочная кислота или жидкости просачиваются обратно в пищевод, трубку, по которой пища попадает изо рта в желудок.
  • Камни миндалин — Когда пища застревает в миндалинах, которые находятся в задней части рта с обеих сторон, она иногда затвердевает в отложения кальция, называемые камнями миндалин или миндалинами.
  • Заболевания десен — Гингивит – это воспаление десен, которое может вызвать их покраснение, отек и легкую кровоточивость.Это вызвано зубным налетом, липкой пленкой, которая скапливается на зубах и может быть удалена щеткой и зубной нитью. Траншейный рот — это запущенная форма гингивита, которая может сопровождаться сильной болью, кровотечением, лихорадкой и усталостью. (Он называется «окопный рот», потому что это было распространенной болезнью солдат в окопах во время Первой мировой войны.) Невылеченный гингивит может привести к пародонтиту, который повреждает ткань десны и может привести к потере зубов и костной ткани вокруг зубов.
  • Инфекции носа, горла или легких — Больные пневмонией, например, отхаркивают жидкость с неприятным запахом.
  • Диабет — Люди с диабетом подвержены повышенному риску заболевания десен, а заболевание десен может затруднить контроль над диабетом, поскольку может повысить уровень сахара в крови.
  • Болезнь печени или заболевание почек — Они могут вызывать неприятный запах изо рта из-за запаха токсических веществ, которые будут отфильтровываться из вашего тела правильно функционирующими почками или печенью.
  • Синдром Шегрена — Это аутоиммунное заболевание, которое может привести к сухости во рту, сухости глаз и сухости кожи, а также к мышечным болям.

Уход и лечение

Что можно сделать, чтобы предотвратить или контролировать неприятный запах изо рта?

  • Чистите зубы два раза в день не менее 2 минут каждый раз и пользуйтесь зубной нитью один раз в день. Не забывайте чистить язык щеткой или, в идеале, скребком для языка, который можно приобрести в аптеке.
  • Используйте антибактериальную жидкость для полоскания рта.
  • Регулярно, каждые 6 месяцев, посещайте своего стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов и полости рта.
  • Пейте много воды, чтобы предотвратить сухость во рту.
  • Увеличьте выработку слюны, используя жевательную резинку без сахара, рассасывая леденцы без сахара или употребляя в пищу здоровую пищу, требующую частого пережевывания. Ваш стоматолог может порекомендовать или прописать продукты, которые могут производить искусственную слюну или помогать вашему организму производить слюну. Салаген® является одним из рецептурных препаратов для этой цели. Evoxac® — еще один препарат, который используется для пациентов с синдромом Шегрена.
  • Избегайте употребления алкоголя, кофеина и табачных изделий, поскольку они могут высушить рот.

Как лучше всего чистить зубы?

  • Используйте мягкую зубную щетку такого размера и формы, которые позволяют вам добраться до всех участков рта.
  • Заменяйте эту зубную щетку не реже одного раза в 3–4 месяца — чаще, если она выглядит изношенной.
  • Держите щетку под углом 45 градусов к деснам и делайте короткие движения, примерно на ширину зуба. Убедитесь, что вы добрались до внешней, внутренней и верхней части каждого зуба.
  • Не нажимайте сильно на кисть.Это тяжело для ваших десен, и щетка не будет работать, если щетинки прижаты к зубам.

Как лучше всего использовать зубную нить?

Отрежьте около 18 дюймов нити и оберните ее вокруг средних пальцев. Большими и указательными пальцами крепко держите нить так, чтобы между пальцами было расстояние в один-два дюйма. Направьте эту среднюю часть между зубами и осторожно потрите, обернув ею края зубов. Если вы не пользовались зубной нитью, в первые несколько дней может быть некоторый дискомфорт, но он должен пройти.

Когда звонить врачу

Когда пора обратиться к врачу?

Если вы соблюдаете правила гигиены полости рта и заботитесь о том, чтобы ваш рот не был слишком сухим, и у вас по-прежнему возникают проблемы с постоянным неприятным запахом изо рта, вам следует записаться на прием к стоматологу.

Хронический верхнечелюстной синусит, связанный с необычным инородным телом: клинический случай

Инородные тела в верхнечелюстных пазухах представляют собой необычные клинические состояния, которые могут вызывать хронический синусит из-за раздражения слизистой оболочки.Большинство случаев инородных тел в верхнечелюстной пазухе связано с ятрогенными стоматологическими манипуляциями, и сообщается лишь о нескольких случаях не стоматологического происхождения. Ороантральные свищи, вторичные по отношению к стоматологическим процедурам, являются наиболее распространенным способом введения. Лечение заключается в хирургическом удалении инородного тела либо эндоскопически, либо комбинированным доступом, а также методом Колдуэлла-Люка, если эндоскопический доступ недостаточен для визуализации. В этом случае мы представляем 24-летнего пациента с односторонним хроническим верхнечелюстным синуситом из-за деревянной зубочистки в левой верхнечелюстной пазухе.В анамнезе пациента было удаление второго верхнего премоляра. На КТ выявлено затемнение пазухи с наличием инородного тела в левой верхнечелюстной пазухе, простирающейся от дна пазухи до основания орбиты. Инородное тело, деревянную зубочистку, удалили по методике Колдуэлла-Люка, так как удалить зубочистку эндоскопически было невозможно. Явного ороантрального свища во время операции не было, но положение зубочистки заставляло думать, что она была введена через ранее заживший свищ вольно или случайно.

1. Введение

Риносинусит представляет собой воспалительный процесс, вовлекающий слизистую оболочку носа и одну или несколько пазух, при этом обычно поражается более одной пазухи [1]. Односторонний верхнечелюстной синусит может быть вызван различными заболеваниями, например поражением зубов, грибковыми инфекциями, травмами, опухолями или инородными телами [2, 3]. Верхнечелюстной синусит, вторичный по отношению к наличию инородных тел внутри верхнечелюстной пазухи, является необычной клинической формой. Большинство описанных в литературе случаев инородных тел верхнечелюстной пазухи связано с ятрогенными стоматологическими манипуляциями [4].Инородные тела самой разной природы, такие как пломбы, корни зубов, фрагменты сломанных частей или различные типы имплантатов, заносятся в верхнечелюстную пазуху различными механизмами, такими как апикальная миграция фрагментов пломб или случайное грубое обращение.

Гораздо реже встречаются инородные тела верхнечелюстной пазухи незубного происхождения. Инородные тела могут быть введены больным добровольно или случайно, обычно через ороантральный свищ [5]. Ороантральные сообщения являются редкими осложнениями челюстно-лицевой хирургии, при которых экстракция верхних моляров считается наиболее частым этиологическим фактором (частота от 0.31% и 4,7% после удаления верхних зубов) [6]. Нет единого мнения об указании методов лечения этого вида хирургического осложнения. Возможно спонтанное заживление отверстий диаметром 1–2 мм, а нелеченые более крупные дефекты связаны с патогенезом синусита [7].

В литературе сообщалось лишь о нескольких случаях недентальных инородных тел придаточных пазух носа. В этой статье сообщается о случае хронического гайморита, вторичного по отношению к инокуляции зубочисткой в ​​верхнечелюстную пазуху, вероятно, через ранее зажившее ороантральное сообщение, которое развилось после удаления второго моляра.

2. История болезни

Больной 24-х лет обратился в нашу клинику с жалобами на головную боль, заложенность носа, неприятный запах изо рта, хроническую гнойную ринорею из левой ноздри и постназальное затекание в течение примерно трех лет. Он трижды получал антимикробную терапию по поводу синусита, но его жалобы сохранялись. При физикальном обследовании у него было небольшое отклонение перегородки влево, его левая нижняя носовая раковина была гипертрофирована, а из левой ноздри гнойные выделения с неприятным запахом.Назальная эндоскопия выявила полипы и гнойное отделяемое в левом среднем носовом ходу. При осмотре ротовой полости не было выявлено явных проблем с зубами (кариес, подвижность и т. д.), но его левый верхний второй моляр отсутствовал из-за удаления корня три года назад по поводу абсцесса корня, но не было признаков ороантрального свища. В анамнезе у него не было операций по поводу патологий носа или околоносовых пазух, и у него не было хронических заболеваний.

Компьютерная томография придаточных пазух носа была проведена до начала лечения, поскольку его синусит был односторонним и резистентным к медикаментозной терапии.На КТ выявлено затемнение пазухи с наличием инородного тела в левой верхнечелюстной пазухе, простирающейся от дна пазухи до основания орбиты. (Рисунок 1) В костном сегменте дна пазухи также имелся разрыв, но признаков свища не было, так как соединение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта было прервано мягкими тканями. Форма и положение инородного тела навели нас на мысль, что оно было введено из ранее зажившего ороантрального свища, где был удален второй верхний коренной зуб.Но мы не могли выяснить, была ли она введена намеренно или случайно, потому что больной не мог вспомнить такого случая.


Планировалась эндоскопическая операция по удалению инородного тела; Под общей анестезией выполняли левостороннюю унцинэктомию и антростомию срединного меатуса. Мы увидели инородное тело, деревянную зубочистку, через устье пазухи и поняли, что зубочистку эндоскопически извлечь невозможно. Поэтому мы переключили операцию на внешний доступ, используя процедуру Колдуэлла-Люка для лучшей визуализации антрального отдела.Зубочистка была удалена с помощью пинцета. (Рис. 2(a)–2(f)) Мы снова проверили ротовую полость на наличие ороантрального свища во время операции, но по-прежнему не было повреждений слизистой оболочки полости рта, которые могли бы свидетельствовать о наличии свища.

Пациенту давали антибиотики и местные деконгестанты в течение недели после операции. Состояние пациента резко улучшилось, и он был выписан на следующий день после операции без каких-либо осложнений. При последующем наблюдении через 1 год физикальное обследование пациентов и рентгенологические исследования были нормальными.

3. Обсуждение

Инородные тела в верхнечелюстной пазухе, независимо от их происхождения, являются редкими образованиями, но они являются неотъемлемой частью дифференциальной диагностики риносинусита, в основном, когда синусит протекает односторонне. Трудно оценить их частоту из-за редкости объекта и из-за небольшого количества опубликованных серий. Хотя точный механизм того, как инородные тела вызывают синусит, остается неизвестным, предполагается, что инородные тела вызывают хроническое физическое и химическое раздражение слизистой оболочки, что приводит к определенной степени цилиарной недостаточности и вторичной инфекции [8].

Инородные тела верхнечелюстной пазухи обычно имеют стоматологическое происхождение в связи с манипуляциями или могут обнаруживаться вторично по отношению к ороантральному свищу, как упоминалось ранее. Ороантральные сообщения чаще всего возникают после экстракции моляров или премоляров верхней челюсти. Хирург должен быть чрезвычайно осторожным при осмотре ороантральных сообщений, особенно после удаления моляров и премоляров верхней челюсти или эндодонтических операций, выполненных на верхних зубах, что может привести к перфорации пазухи, которая может развиться в ороантральное сообщение, а не в ороантральный свищ [9, 10].В этом случае, вероятно, ороантральное сообщение, развившееся после удаления премоляра верхней челюсти, было очень маленьким, и хирург не смог распознать его во время операции. Затем, после введения зубочистки в верхнечелюстную пазуху вольно или невольно, сообщение через некоторое время закрывается грануляционной тканью, возникшей вследствие хронического раздражения зубочисткой.

Поскольку инородные тела могут вызвать раздражение слизистой оболочки, что может привести к синуситу, обычно рекомендуется удаление всех инородных тел, даже если они не вызывают симптомов [11].Инородное тело может быть удалено различными методами в зависимости от его размера и местоположения. Наиболее распространенным методом является эндоскопическая синоназальная хирургия, позволяющая удалить большинство инородных тел посредством широкой эндоназальной меатотомии [12]. Когда экстракция эндоназальным доступом невозможна, ее можно проводить наружным доступом с оральной антростомией или комбинированным доступом эндоназальной меатотомии и оральной антростомии [13]. В данном случае мы использовали комбинированную методику, так как размеры и положение зубочистки не позволяли извлечь ее при эндоназальной меатотомии.

Этот случай необычен и интересен по двум причинам. во-первых, само инородное тело, целая деревянная зубочистка, является первым в литературе, насколько нам известно; во-вторых, положение и направление зубочистки заставили нас думать, что она была введена через ороантральный свищ, который, вероятно, возник вторично после удаления зуба и зажил после введения зубочистки без какого-либо хирургического вмешательства. Этот случай еще раз указывает на то, что очень важно немедленно распознать и исправить ороантральное сообщение, возникшее во время стоматологической процедуры, чтобы предотвратить осложнения.Ороантральные сообщения следует лечить путем создания физического барьера между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, и для восстановления были введены многочисленные хирургические методы, включая вращение или продвижение местных тканей, таких как слизистая оболочка щеки или неба, жировая ткань щеки, подслизистая ткань или язык. ткани [9].

В заключение, инородные тела в верхнечелюстной пазухе встречаются редко, а ороантральные свищи, которые обычно являются вторичными по отношению к стоматологическим процедурам, являются наиболее распространенным способом введения.Каким бы ни было инородное тело, его необходимо удалить, чтобы предотвратить хронические инфекции, даже если оно протекает бессимптомно. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух должна быть предпочтительным методом лечения, поскольку она минимально инвазивна, но также может использоваться комбинированный подход с процедурой Колдуэлла-Люка, особенно если эндоскопический подход неадекватен.

Синусит у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое пазухи?

Пазухи представляют собой полости или заполненные воздухом пространства вблизи носового хода.Как и носовой ход, пазухи выстланы слизистой оболочкой. Существует четыре различных типа пазух:

  • Решетчатая пазуха. Расположен внутри лица, в области переносицы. Этот синус присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Верхнечелюстная пазуха. Располагается внутри лица, вокруг области щек. Этот синус также присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Лобная пазуха. Расположен внутри лица, в области лба. Этот синус не развивается примерно до 7-летнего возраста.

  • Клиновидная пазуха. Расположен глубоко в лице, за носом. Этот синус не развивается до подросткового возраста.

Как работают носовые пазухи

Базовые знания анатомии и физиологии носа и придаточных пазух необходимы для понимания заболеваний носа и околоносовых пазух.

Нос и придаточные пазухи являются частью верхних дыхательных путей.Трехмерная анатомия этой области сложна. Функция носа помимо обоняния заключается в согревании, увлажнении и фильтрации проходящего через него воздуха. Наружный нос состоит из костного и хрящевого каркаса. Ноздри, или передние ноздри, образуют наружное отверстие носа. Носовая перегородка представляет собой срединную внутреннюю структуру, разделяющую левую и правую носовые полости. Он состоит из хрящей и костей. Искривление носовой перегородки может вызвать заложенность носа.

Имеется четыре набора парных пазух.Верхнечелюстные пазухи расположены под щеками и под глазами. Лобные пазухи находятся над глазами за лбом. Решетчатые пазухи представляют собой сотовидные пазухи, расположенные между глазами, а клиновидные пазухи расположены позади носа и ниже головного мозга. Каждая из этих пазух представляет собой замкнутое пространство, которое стекает через устье или отверстие в нос. Синусы выстланы слизистой оболочкой, похожей на слизистую оболочку носа. Эти отверстия могут блокироваться воспалением или отеком слизистой оболочки, а также опухолями или костными структурами.

Латеральная стенка носа содержит внутри три носовые раковины. Эти спиралевидные структуры покрыты слизистой оболочкой, содержащей сосудистые каналы, которые могут набухать при определенных условиях, таких как аллергия или воспаление. Слезный проток или носослезный проток отводит слезы из глаз в нос, где они входят под нижнюю носовую раковину. Закупорка этого протока в результате травмы или заболевания вызывает избыточное слезотечение или эпифору. Средний носовой ход представляет собой пространство под средней носовой раковиной.Внутри среднего носового хода находится остеомеатальный комплекс, который является общим путем для дренирования верхнечелюстной (щечной) пазухи, лобной (лобной) пазухи и передней решетчатой ​​пазухи. Воспаление или отек этих ключевых областей может вызвать закупорку носовых пазух.

Верхняя носовая раковина представляет собой небольшую структуру, расположенную высоко в носу. За верхней носовой раковиной находится отверстие клиновидной пазухи, расположенное вблизи задней части перегородки. Гипофиз расположен непосредственно над и позади клиновидной пазухи.Операции на гипофизе выполняются через клиновидную пазуху.

Что такое синусит?

Синусит — это инфекция придаточных пазух носа. Эти инфекции обычно возникают после простуды или после аллергического воспаления. Существует четыре типа синусита:

  • Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее четырех недель и проходят при соответствующем лечении.

  • Подострый. Этот тип инфекции изначально не проходит при лечении, а симптомы сохраняются от 4 до 12 недель.

  • Хронический. Этот тип инфекции возникает при повторных острых инфекциях или при предшествующих инфекциях, которые не получали адекватного лечения. Эти симптомы длятся 12 недель или дольше.

  • Рецидивирующий острый.  Четыре или более эпизодов острого синусита в год.

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) или обычной простуды.URI вызывает воспаление носовых ходов, которое может блокировать открытие придаточных пазух носа и привести к инфекции пазух. Аллергия также может привести к синуситу из-за отека тканей носа и повышенного выделения слизи. Существуют и другие возможные состояния, которые могут блокировать нормальный отток секрета из носовых пазух и могут привести к синуситу, включая следующие:

  • Аномалии строения носа

  • Инфекции зуба

  • Травма носа

  • Посторонние предметы застряли в носу

  • Расщелина неба

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда отток секрета из носовых пазух блокируется, могут начать размножаться бактерии.Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся следующие:

  • Стрептококковая пневмония

  • Гемофильная палочка

  • Моракселла катаралис

Лечение хронического синусита должно быть направлено на различные бактерии, такие как псевдомонады (грамотрицательные палочки), потому что чаще всего есть возбудитель.

Каковы симптомы синусита?

Симптомы синусита во многом зависят от возраста ребенка.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы синусита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Дети младшего возраста

Дети старшего возраста и взрослые

  • Насморк или симптомы простуды, длящиеся более 7–10 дней

  • Капает в горло из носа

  • Головные боли*

  • Лицевой дискомфорт

  • Неприятный запах изо рта

  • Кашель

  • Лихорадка

  • Боль в горле

  • Отек вокруг глаз, часто усиливающийся по утрам

Симптомы синусита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

*Одно исследование, проведенное в 2002 году, показало, что девять из 10 случаев синусовой головной боли, диагностированных врачом или описанных им самим, на самом деле связаны с мигренью. Исследователи обнаружили, что участники описывали классические симптомы боли в передней части лица и давления под глазами. Однако у участников отсутствовали другие симптомы истинной синусовой инфекции, включая желтые или зеленые выделения и лихорадку. Кроме того, не каждая мигрень имеет явные симптомы тошноты, рвоты и чувствительности к свету.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется синусит?

Как правило, лечащий врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основании симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные тесты. К ним могут относиться:

  • Рентген пазух. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.(Рентген обычно не используется, но может помочь в диагностике.)

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией).  Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

    Ваш врач может выполнить эту процедуру:

    • Если лечение синусита оказалось эффективным
    • Если необходима операция
    • Если у вашего ребенка возникли какие-либо осложнения из-за синусита
  • Посев из носовых пазух. Лабораторные тесты, включающие выращивание бактерий или других микроорганизмов для помощи в диагностике.

Что такое лечение синусита?

Конкретное лечение синусита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько он болен

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидаемая продолжительность состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита может включать следующее:

  • Антибиотики, назначенные лечащим врачом вашего ребенка (антибиотики обычно назначают не менее 14 дней)

  • Ацетаминофен (от боли или дискомфорта)

  • Противозастойное средство (например, псевдоэфедрин [Судафед] и/или разбавитель слизи, такой как гвайфенезин [Робитуссин])

  • Прохладный увлажнитель воздуха в детской комнате

  • Назальный спрей для уменьшения воспаления

  • Лекарства для лечения ГЭРБ

  • Операция по удалению аденоидов

  • Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух

Антибиотики нельзя давать в течение первых 10–14 дней, за исключением случаев развития тяжелых симптомов, таких как лихорадка, лицевая боль или болезненность, или отек вокруг глаза.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.