Скачки артериального давления у мужчин: Скачки давления. Диагностика и лечение в Ижевске. Опытные врачи неврологи. Алан Клиник

Содержание

Ученые назвали непостоянное кровяное давление предвестником деменции

Исследователи обнаружили прямую связь между значительными колебаниями артериального давления и риском слабоумия у пожилых людей. При этом опасность потерять часть когнитивных функций или заболеть деменцией оказалась выше у мужчин, нежели у женщин.

Коллектив ученых из Австралии и США представил данные по анализу результатов долгосрочной программы исследования здоровья пожилых людей. В новой работе медики обнаружили связь между значительными колебаниями артериального давления (вариабельностью АД), снижением когнитивных способностей и риском возникновения старческого слабоумия. Результаты исследования опубликованы в издании Journal of the American Heart Association.

Работа ученых опирается на данные, полученные в результате масштабной и долгосрочной исследовательской программы по применению аспирина для профилактики опасных заболеваний у пожилых людей ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly). С 2010 по 2018 годы в ASPREE участвовали 19 114 здоровых (в начале исследования) пожилых людей: 16 703 в Австралии и 2411 в США. При реализации программы применялось рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, при котором ни врач, ни пациент не знали, принимал испытуемый лекарство или «пустышку». Уже первые результаты ASPREE получили мировое признание, а полученные данные о здоровье большого количества пожилых людей позволили учёным проводить дополнительные исследования, в том числе никак не связанные с применением аспирина.

Всего в исследование были включены данные 16 758 испытуемых по программе ASPREE. В начале ученые разделили их на три группы: с низкой, средней и высокой вариабельностью АД. Отклонения в уровне артериального давления встречались чаще у женщин, когнитивные показатели были одинаковыми для всех групп.

Однако со временем возникли различия, отмечают исследователи. Было показано, что люди из группы с самой высокой вариабельностью АД имеют повышенный риск развития деменции и снижения когнитивных способностей по сравнению с теми, кто находится в группе с низкой вариабельностью.

У мужчин эта опасность была выше чем у женщин, показали результаты исследования.

Полученные данные подтверждают более ранние предположения, что вариабельность АД может быть важным индикатором снижения познавательных способностей. Также исследование помогает понять, как определить относительно здоровых взрослых людей в группу риска (подверженных развитию слабоумия). Впервые учёным удалось установить, что результаты зависят и от пола пациента.

Работу австралийской части коллектива возглавила доцент Джоан Райан из Школы общественного здравоохранения и профилактической медицины Университета Монаша, а исследованиями в США руководил профессор Майк Эрнст из Университета Айовы.

«Мы считаем, что примерно к 2050 году количество людей в возрасте 60 лет и старше превысит число подростков и молодых людей. Деменция является возрастным заболеванием, методов лечения которого не существует. Поэтому она на неопределенный срок будет оставаться одним из основных приоритетов в общественном здравоохранении. Важны любая возможность раннего выявления тех, кто находится в группе риска, и применение профилактической терапии в отношении этих людей», — заявила Джоан Райан.

Ранее ученые доказали, что гипертоническая болезнь в среднем возрасте может впоследствии привести к возникновению старческого слабоумия, отмечают исследователи. Также в одной из недавних научных работ уже была установлена связь между вариабельностью АД (как краткосрочными, так и долгосрочными колебаниями) и снижением когнитивных способностей.

При этом в большинстве более ранних исследований, посвященных вариабельности АД, участвовали молодые люди или пожилые люди, у которых уже было диагностировано когнитивное нарушение, либо использовался всего один аналитический инструмент оценки познавательных способностей.

«Полученный с помощью ASPREE набор данных уникально подходит для того, чтобы дать надежный ответ на вопрос (о связи вариабельности АД и когнитивных функций). Большая группа участников прошла стандартизированную проверку артериального давления и когнитивных функций, за ними наблюдали в течение продолжительного времени», — пояснила Джоан Райан.

Артериальное давление у всех испытуемых ежегодно проверялось в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации. Познавательные способности участников проверяли при помощи целой серии тестов когнитивной оценки. Такой подход позволил специалистам детально зафиксировать различные аспекты познания и памяти, включая способности к познанию в целом, отложенную эпизодическую память, беглость речи, скорость мышления и внимание.

Также перед каждым ежегодным когнитивным тестом участники проходили оценку уровня депрессии. Как отметила Джоан Райан, это важно, так как депрессия тоже может влиять на когнитивные функции.
Исследователи признают, что им пока непонятны биологические механизмы, лежащие в основе взаимосвязи вариабельности АД и снижения когнитивных способностей. Этот вопрос должен стать предметом дальнейших исследований, уверены ученые.

Анна Солощенко: Если “прыгает” давление, что делать?

Доброго дня моим уважаемым читателям. Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, часто задают мне один и тот же вопрос: “У меня давление постоянно “прыгает”, это очень плохо?”. Слово “прыгает” всегда вызывает у меня добрую улыбку, но вопрос действительно серьезный. Ведь он беспокоит почти всех, кто меряет давление достаточно часто. 

Наше давление, как и пульс, в первую очередь зависят от того, что мы делаем в данный момент. Ведь эти показатели “подстраиваются” под ситуацию, которая происходит с нами в данный конкретный момент. Давление в наших артериях и частота сокращений нашего сердца обеспечивают доставку кислорода и других необходимых веществ в самые отдаленные участки нашего тела. Во время физических нагрузок, эмоциональных потрясений, пульс и давление повышаются. После еды, во сне, в покое – понижаются. Мы лежим, у нас одно давление. Сидим – другое, стоим или идем третье. Мы слушаем громкую или спокойную музыку, читаем смешную книгу или смотрим боевик – наши показатели меняются. И это нормально, ведь мы не компьютер с записанной программой давления 120/80 мм рт ст. и пульсом 60 в минуту. 

Также цифры нашего артериального давления напрямую зависят от атмосферного давления. Ведь мы живем не в вакууме, а в атмосфере. Если атмосферное давление снижается, снижается и давление в наших сосудах, чтобы сохранить их целостность. Атмосферное давление растет – артериальное аналогично. У очень метеочувствительных людей это процесс выражен более ярко, что приводит к изменениям самочувствия, чаще это касается гипертоников. 

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Реакция на нагрузку и другие изменения в нашем состоянии делится на 3 типа. 

1. По гипертоническому (давление повышается больше, чем нужно). Этот тип реакции характерен для гипертоников или людей, склонных к развитию гипертонии в будущем. Тут нам может помочь исследование под названием суточное мониторирование артериального давления. На сутки вешается манжетка, которая будет измерять Ваше давление и при нагрузках, и во время сна, и на работе, и дома. Оценить результаты и риск развития гипертонии поможет опытный кардиолог. Также он даст необходимые рекомендации по профилактике .

2. Реакция артериального давления по гипотоническому типу. Давление излишне снижается, что может приводит к плохому самочувствию. К сожалению, ни один препарат, известный на данный момент медицине, не может повысить давление, не нагрузив при этом сердечно-сосудистую систему. Поэтому единственным лечением гипотонии является коррекция способа жизни. Регулярные физические нагрузки, соблюдения режима дня и отдыха, полноценный сон в “правильные” часы, соблюдение питьевого режима, нормализация массы тела, работа над реакцией на стрессы и недостаточной релаксацией и т.д. Тут очень подойдут немедикаментозные методы – йога, ребефинг, холотропное дыхание, контрастный душ, плаванье и многое другое. С другой стороны, для гипотоников есть и хорошая новость. Низкое давление связано с бОльшей продолжительностью жизни.

3. Реакция артериального давления по дистоническому типу – давление реагирует “не в ту сторону”. Снижается, когда нужно повысится или наоборот. Также может наблюдаться и такая реакция – одновременно повышается верхнее, систолическое, давление и снижается нижнее, диастолическое. Такая реакция не является опасной, если систолическое давление не превысит норму – 140 мм рт ст. Данный тип реакции более характерен для людей детренированных, не дружащих со спортом и физическими нагрузками.

Резюмируя нашу сегодняшнюю статью, я хочу сказать вам, мои уважаемые читатели, что “скачки” давления являются нормой для нашего организма. При одном немаловажном условии – давление не должно превышать 130/80 мм рт ст. В исключительных случаях – 140/80 мм рт ст (например, при значительном стрессе или нагрузке). Если это условие не соблюдено – нужна консультация кардиолога. Если колебания давления происходят в границах нормы, но при этом причиняют беспокойство и неприятные симптомы, значит Вам необходима коррекция способа жизни. Необходимые рекомендации Вам даст опытный кардиолог, который уделяет внимание не только лечению, но и профилактике.

А вы уже знаете, что …. профилактика или лечение? Делай все вовремя.

Вопросы можно  прислать на электронную почту [email protected]

Читайте: 

Знаете ли Вы, откуда Ваш организм получает макро- и микроэлементы

Жизнь до и после инсульта.Часть 4

Жизнь до и после инсульта.Часть 3

Жизнь после инсульта.Часть 2

Жизнь после инсульта. Часть 1

Забота о родителях

Нужно ли лечь в больницу или “прокапаться”

Как защитить сосуды?

О лечении атеросклероза

Обследования в кардиологии (часть 2)

Обследования в кардиологии — что они расскажут о Вашем сердце? (часть 1)

Цикл статей «Если Вам 35 плюс». Один день вкусного и здорового питания-2

Цикл статей «Если Вам 35 плюс». Один день вкусного и здорового питания

Цикл статей «Если Вам 35 плюс». Какие анализы стоит сдавать раз в год для профилактики?

Если Вам 35 + и Вас ничего не беспокоит, ничего не болит, Вам следует посещать кардиолога раз в год

Правильное лечение при повышенном давлении

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице

KиевVласть

COVID-19 меняет давление. Чем это опасно?

https://ria.ru/20211111/davlenie-1758486575.html

COVID-19 меняет давление. Чем это опасно?

COVID-19 меняет давление. Чем это опасно? — РИА Новости, 11.11.2021

COVID-19 меняет давление. Чем это опасно?

Коронавирусная инфекция может превратить человека с нормальным давлением в гипертоника. Почему это происходит, объяснил в интервью радио Sputnik доктор… РИА Новости, 11.11.2021

2021-11-11T02:15

2021-11-11T02:15

2021-11-11T02:16

распространение коронавируса

общество

давление

здоровье

россия

коронавирус covid-19

заурбек шугушев

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0b/01/1757260067_0:12:3005:1702_1920x0_80_0_0_0d43f1a95e34358f9ac72583a5aa23f3.jpg

МОСКВА, 11 ноя — РИА Новости. Коронавирусная инфекция может превратить человека с нормальным давлением в гипертоника. Почему это происходит, объяснил в интервью радио Sputnik доктор медицинских наук, кардиолог Заурбек Шугушев.Одно из возможных проявлений постковидного синдрома — значительное изменение показателей артериального давления, отметил Шугушев.Причиной такого нарушения, пояснил он, является воздействие коронавируса на нервную систему.Соответственно, появляется риск развития гипертонии.»Артериальное давление называют «немой убийца». Если при постковидных изменениях, при дезадаптации (давления. — Прим. ред.), человек, который всегда ходил с давлением 140, начинает ходить с давлением 160-180, соответственно, этот пациент из «нормотоника», то есть человека с нормальным артериальным давлением, переходит в категорию злостных гипертоников», — сказал Шугушев.Высокое артериальное давление постепенно приводит к дисфункции эндотелия — слоя клеток на внутренней поверхности кровеносных сосудов, продолжил врач. После перенесенной коронавирусной инфекции этот процесс может многократно ускориться, предупредил он.Защитить организм от этих рисков поможет вакцинация, она позволяет легче перенести атаку коронавируса и избежать тяжелых последствий, напомнил Шугушев.

https://rsport.ria.ru/20211102/davlenie-1757258181.html

https://ria.ru/20211029/insult-1756776785.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0b/01/1757260067_0:0:2729:2047_1920x0_80_0_0_d2b47aa39ba1c1a15cb978c60fc3af84.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, давление, здоровье, россия, коронавирус covid-19, заурбек шугушев

02:15 11.11.2021 (обновлено: 02:16 11.11.2021)

COVID-19 меняет давление. Чем это опасно?

МОСКВА, 11 ноя — РИА Новости. Коронавирусная инфекция может превратить человека с нормальным давлением в гипертоника. Почему это происходит, объяснил в интервью радио Sputnik доктор медицинских наук, кардиолог Заурбек Шугушев.

Одно из возможных проявлений постковидного синдрома — значительное изменение показателей артериального давления, отметил Шугушев.

Причиной такого нарушения, пояснил он, является воздействие коронавируса на нервную систему.

«Когда это происходит, наступает, в частности, дисрегуляция, дезадаптация артериального давления. Люди, у которых было высоченное давление, выписываются из COVID-стационара, и у них оказывается чуть ли не гипотония, низкое давление. Или наоборот: у людей было низкое давление, а становится неконтролируемо высокое», — поделился наблюдением врач.

Соответственно, появляется риск развития гипертонии.

2 ноября 2021, 02:25ЗОЖВрач рассказала, какой овощ поможет снизить давление и укрепить печень

«Артериальное давление называют «немой убийца». Если при постковидных изменениях, при дезадаптации (давления. — Прим. ред.), человек, который всегда ходил с давлением 140, начинает ходить с давлением 160-180, соответственно, этот пациент из «нормотоника», то есть человека с нормальным артериальным давлением, переходит в категорию злостных гипертоников», — сказал Шугушев.

Высокое артериальное давление постепенно приводит к дисфункции эндотелия — слоя клеток на внутренней поверхности кровеносных сосудов, продолжил врач. После перенесенной коронавирусной инфекции этот процесс может многократно ускориться, предупредил он.

«Раньше это занимало годы, а при постковиде (постковидном синдроме. — Прим. ред.) это может занимать недели. Очень часто это более злостная гипертония, которая приводит к более отрицательным моментам для сердца и сосудов. Возрастает риск инфаркта или инсульта», — добавил врач.

Защитить организм от этих рисков поможет вакцинация, она позволяет легче перенести атаку коронавируса и избежать тяжелых последствий, напомнил Шугушев.

29 октября 2021, 00:09

Врач назвала признаки начинающегося инсульта

Профессор Давид Небиеридзе о лечении артериальной гипертонии

В России повышенные цифры артериального давления имеют приблизительно 40% взрослого населения. Многие, к сожалению, не придают значения повышенному артериальному давлению. Между тем именно артериальная гипертония занимает первое место среди факторов риска, влияющих на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. О том, как снизить существующие риски и нормализовать давление, расскажет руководитель отдела профилактики метаболических нарушений, доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России Давид Небиеридзе.

– Что является причиной повышенного артериального давления?
– Когда речь идет о первичной гипертонии, выделить конкретную причину повышения давления бывает крайне сложно. Врачи могут точно сказать о причинах так называемой вторичной гипертонии. В частности, повышенное давление может стать следствием развития опухоли надпочечников или заболеваний почек. Но это происходит всего лишь в 5-10% случаев. Однако важно то, что независимо от причины артериальной гипертонии у пациентов часто развиваются такие грозные осложнения, как инфаркты миокарда или мозговые инсульты. Если сравнивать различные факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых осложнений, то повышенное давление занимает первое место, на втором – курение, а на третьем – повышенный холестерин. Самое печальное, что иногда инфаркт миокарда или инсульты мозга часто становятся первыми проявлениями этого заболевания.
– О своей болезни знают далеко не все гипертоники. С чем это связано?
– Совершенно верно. Не случайно артериальную гипертензию часто называют «безмолвным убийцей», потому что первое время это заболевание никак себя не проявляет. Человек нормально себя чувствует, он физически активен. Но если в этот момент провести обследование, выявится несоответствие между относительно благополучным самочувствием и теми изменениями, которые уже есть в организме.
– Какие необратимые процессы происходят при гипертонии?
– Из-за сужения сосудов, вызванного артериальной гипертензией, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой. И со временем оно увеличивается. Это компенсаторное увеличение впоследствии может привести к ослаблению сократительной способности и развитию сердечной недостаточности. Но в этом случае ухудшение состояния не заметить уже невозможно. Однако до этого человек может в течение 5-6 лет ничего не чувствовать, хотя повышенное артериальное давление за это время успеет нанести непоправимый вред. При обследовании, наверняка, выявится, что изменения коснулись не только сердца, но и сосудов, в которых могут появиться атеросклеротические бляшки, страдают также почки и другие органы. Вот почему, когда повышается артериальное давление, нужно сразу идти к врачу. Мотивации вроде бы и нет, но надо заглядывать в будущее.
– Какое артериальное давление врачи считают повышенным?
– В национальных и международных рекомендациях повышенным артериальным давлением или артериальной гипертонией считаются показатели 140/90 мм рт. ст.
– Повышенное давление наблюдается чаще у мужчин или у женщин?
– В целом, по последним данным, в России распространенность повышенного давления у мужчин выше, хотя после определенного возраста (после менопаузы) женщины «догоняют» мужчин.
– С возрастом риск развития гипертонической болезни увеличивается. С чем это связано?
– Возрастные изменения приводят к тому, что сосуды теряют эластичность, становятся более «жесткими». Это касается как лиц с нормальным, так и с повышенным давлением. Однако у лиц с артериальной гипертонией эти процессы идут быстрее, что само по себе провоцирует изменения в организме.
– В организме все взаимосвязано, и логично предположить, что скачки давления оказывают воздействие на сосуды. Существует ли связь между гипертонией и, например, образованием атеросклеротических бляшек?
– Гипертония и атеросклероз, как правило, развиваются параллельно. Поскольку сужение сосудов уже способствует отложению бляшек на сосудах. С этой точки зрения важно, чтобы человек держал под контролем давление. Мы провели исследование, согласно которому у пациентов с гипертонией, впервые обратившихся в поликлинику к врачу, часто были выявлены атеросклеротические бляшки в сосудах. При этом пациенты не жаловались на плохое самочувствие.
– Значит ли это, что измерение артериального давления должно стать таким же обязательным, как, например, чистка зубов?
– Это должно быть неотъемлемой частью здорового образа жизни. Причем измерять давление необходимо несколько раз в день, начиная с утренних часов. У гипертоников в это время происходит резкий скачок давления, и очень важно поймать этот момент. Есть такой термин «симпатическая активность». Когда человек засыпает, мозговая активность падает, но зато, когда он просыпается, наблюдается бурный всплеск, который влечет за собой повышение артериального давления. Так что утренние измерения очень важны. Да и после работы также хорошо провести контрольное измерение. Вообще любому человеку необходимо вести дневник, который позволит оценить показатели давления в динамике. И в случаях его повышения имеет смысл проконсультироваться с врачом. Дневник в этом случае поможет врачу при постановке диагноза. Замечено, что измерение артериального давления вообще дисциплинирует больного, он становится партнером врача. А такое взаимодействие очень важно, потому что доктор и пациент должны работать в связке, чтобы вместе бороться с таким коварным заболеванием, как гипертония.
– Что следует предпринимать для нормализации состояния?
– В лечении гипертонии основополагающими являются немедикаментозные методы. Я убежден, что нужно максимально использовать естественные ресурсы организма и как можно дольше не прибегать к таблеткам, если, конечно, нет показаний для их назначений. Однако из-за того, что пациенты с повышенным давлением могут его не ощущать, мотивировать их на немедикаментозные методы (отказ от курения, повышение физической активности, снижение веса, ограничение потребления соли,) бывает довольно сложно. Тем более, что всегда можно принять таблетку, и давление снизится, головная боль пройдет. А здоровый образ жизни – это уже труд. В данном случае имеет стратегическое значение избавление от вредных привычек, в первую очередь, от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо уменьшить потребление соли до 5 граммов в сутки, повысить физическую активность, снизить вес. Кстати, эти рекомендации назначаются, даже если врач вам прописал лекарственные препараты. Более того, немедикаментозные методы повышает эффективность препаратов. Например, у курящих пациентов и лиц с ожирением лекарства менее эффективны, чем у некурящих больных или с нормальным весом. Поэтому, можно считать золотым правилом лечения гипертонии – это сочетание современной медикаментозной терапии с рекомендациями по здоровому образу жизни.

Сейчас в России набирают популярность Центры здоровья, куда может обратиться любой человек. И там ему подскажут, что сделать, чтобы снизить факторы риска. Проведут обследование, проконсультируют, при необходимости дадут направление к специалисту, а также помогут разработать индивидуальную программу здорового образа жизни.
В Рязани такой Центр здоровья расположен на первом этаже поликлиники ГБУ РО «ОКБ», по адресу ул.Интернациональная, дом 3 А. Запись по телефону +7 (4912) 36-95-00 с 8:00 до 17:00, кабинет №103.

Ссылка на первоисточник

Суточные ритмы артериального давления

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния работы сердечно-сосудистой системы и наряду с другими физиологическими параметрами постоянно изменяется на фоне повседневной жизнедеятельности и сна человека.

При исследовании суточного уровня артериального давления оказалось, что колебания АД даже у здоровых лиц в возрасте 20-60 лет могут составлять не менее 20% от его средней величины, достигая в дневное время 20-30, а ночью 10 -20 мм рт ст, а превышение данных уровней при артериальной гипертензии связано с поражением органов-мишеней.  

Как известно, ритмичность физиологических процессов является одним  из фундаментальных свойств живой материи (клеток, тканей, органов), которое появилось в результате эволюции  приспособления форм жизни к окружающей среде. Уникальные механизмы ритмичности биологических процессов (в том числе и колебаний артериального давления) у людей передаются по наследству и управляются работой т.н. « биологических часов».

Одним из главных составляющих суточного колебания артериального давления является суточный или циркадный ритм. И поскольку большинство людей придерживается довольно регулярного распорядка цикла «активность – отдых», то возникновение у них пиков и спадов циркадного ритма в течение суток весьма закономерно и предсказуемо. Поэтому этот ритм артериального давления чаще представлен картиной двухфазности с наибольшими значениями величин АД в дневные часы и отчётливым ночным снижением во время сна. В течение дня нередко можно выявить два выраженных пика повышения давления: утренний (9-10 часов) и вечерний (около 19 часов). Наименьшие цифры давления обычно отмечаются в интервале от 0 до 4-х часов, после чего наблюдается постепенное повышение его уровня перед пробуждением с 5-6 часов утра и достижением к 10-11 часам более стабильных дневных значений. Колебания давления в ночные часы тесно связаны с различными стадиями сна. Так, снижение давления около 3 часов ночи связано с глубокой фазой сна, которая составляет 75-80% его общего времени и преобладает в первую половину ночного периода. Во второй половине ночи преобладает поверхностный сон, который сочетается с кратковременными моментами пробуждения. Повышение давления в этот период составляет 5% от среднего давления. Выраженное повышение давления в период с 4 до 10-11 часов от минимальных ночных значений до дневного уровня  отмечается и у здоровых лиц, однако высокие его значения характерны для артериальной гипертензии. Этот период характеризуется физиологической активностью симпатической нервной системы, ответственной за сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. Утренний период является также единственным в течение суток, когда наблюдается повышение свёртываемости крови. В этом плане утренние величины показателей сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными в отношении инфарктов и инсультов.

Нерегулярные колебания давления в течение суток носят случайный характер, направленный на поддержание кровотока в тканях на достаточном уровне. Такие изменения можно отметить в результате влияния различных внешних факторов: условия окружающей среды, положение тела, состав пищи, характер выполнения физических нагрузок, употребление алкоголя, поваренной соли, кофеинсодержащих напитков (чай, кофе), курения и индивидуальных особенностей организма (возраст, пол,  наследственность, тип личности, настроение и др).

Установлено, что  процесс непрерывного многократного измерения давления в течение суток является более прогностически значимым и информативным, чем одно-, двух- или трёхкратное измерение давления пациентом самостоятельно или на приёме врача. Ведь клиническое (настоящее) артериальное давление – это среднее значение, чаще из трёх-четырёхкратных последовательных его определений в течение коротких периодов времени, а подобные разовые измерения давления составляют минимальную часть от всех значений этого показателя, делая практически невозможным составление полного представления о суточных ритмах давления. Кроме того, измерения давления самим пациентом или врачом может искажаться различным уровнем амплитуды звуковых колебаний человеческого уха, слишком быстрым выпусканием воздуха из манжеты, привычкой округлять результаты, усталостью медперсонала к концу дня, тревожной реакцией пациента на само пребывание в медицинском учреждении и проведение процедуры измерения (т. н. «эффект белого халата»).  

Более точная оценка индивидуального уровня давления  происходит при использовании методов суточного мониторирования (измерения) давления. Основным аппаратом для произведения таких измерений является в настоящее время аппарат холтеровского мониторирования. Измерение показателей давления здесь производится на автоматическом программируемом регистраторе  в течение 24-х, 12-ти часов или любом другом временном промежутке по усмотрению врача и пациента. На протяжении исследования специальная плечевая манжета с микрофоном устанавливается на уровне нижней трети плеча на 2 см выше зоны пульсации плечевой артерии. Выходная трубка перебрасывается через плечо, шейно-воротниковую зону и фиксируется  на противоположной стороне туловища на поясе пациента к регистратору. Ношение прибора в течение суток не представляет особых неудобств пациенту, однако требует отражения режима дня в специальном дневнике (сон, отдых, приём лекарств, двигательная активность, болевые ощущения и другие симптомы повышения давления). По истечении суток регистратор снимается. Вердикт о суточных ритмах давления выносит доктор кабинета функциональной диагностики на основании измерений давления через определённые интервалы времени и сравнение цифр с дневником пациента. Аппарат суточного измерения артериального давления  функционирует в Столбцовской ЦРБ с 2009 года. Направление на данную процедуру выдаётся врачом терапевтического профиля (чаще кардиологом поликлиники). Внедрение данного диагностического исследования в ЦРБ дало возможность выявлять реальные цифры давления у пациентов, особенно в ночное время, перепады цифр давления, которые сложно выявить  обычным однократным измерением, оценить эффективность действий медикаментов и достичь целевых (необходимых) уровней давления у лиц даже с неконтролируемыми ранее перепадами давления. Остаётся актуальным вопрос о стремлении самих пациентов к выявлению своих индивидуальных уровней давления, потому что до сих пор это остаётся желанием только лечащего доктора.   

 

Врач-кардиолог                                                                                     И.Л.Лутик

Артериальное давление при физической нагрузке

Авторы: Currie KD, Floras JS, La Gerche A, Goodman JM.

Перевод — Сергей Струков.

Современные руководства, определяющие показатели для нагрузочного тестирования и прогностическую важность чрезмерной реакции артериального давления на физическую нагрузку, упускают контекстные ссылки и требуют обновления.

  • Величина и скорость изменения кровяного давления варьируется в зависимости от возраста, пола, исходных значений, уровня тренированности, ЧСС, сопутствующих заболеваний и протокола упражнений.
  • Клиническая польза измерения артериального давления при физических упражнениях может возрасти при установлении нормативных диапазонов, объединяющих подобные переменные и определяющие модели с лучшим прогнозом сердечно-сосудистых событий.

Введение

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию. Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3). Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились. Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов. Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных. Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ. И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

«Нормальные» реакции АД на КНТ

С увеличением физической нагрузки линейно повышается САД, в основном из-за увеличения сердечного выброса для удовлетворения запроса от работающих мышц. Симпатически опосредованное сужение сосудов уменьшает спланхнический, печёночный и почечный кровоток (это повышает сопротивление сосудов), локальное сосудорасширяющее действие подавляет вазоконстрикцию («функциональный симпатолиз»), позволяет перераспределить сердечный выброс к работающим скелетным мышцам и снизить общее периферическое сопротивление сосудов. Эти противоположные реакции способствуют поддержанию или небольшому снижению ДАД при КНТ. Подробное обсуждение регуляторных механизмов этих реакций выходит за рамки нашего обзора, они широко обсуждаются в других работах (20). Американский колледж спортивной медицины (ACSM) и Американская кардиологическая ассоциация (АНА) определяют «нормальную» реакцию как увеличение САД примерно на 8 – 12 мм рт. ст. (2) или 10 мм рт. ст. (3) на метаболический эквивалент (МЕТ – 3,5 мл/кг/мин). Источник этих значений – исследование, опубликованное в учебнике 1973 года, где здоровые мужчины (с неизвестным размером выборки и возрастом) показали среднее и пиковое увеличение САД 7,5 и 12 мм рт. ст./МЕТ, соответственно. Аномально повышенная («гипертоническая») реакция на физическую нагрузку определялась как превышение этих значений (12 мм рт. ст./МЕТ) (5). Таким образом, широко распространённые и давние рекомендации, определяющие «нормальную» реакцию на КНТ, ограничены данными одного исследования мужчин с плохо описанным фенотипом. Ниже мы представим сведения о существенном влиянии реакции АД на КНТ в зависимости от пола, уровня тренированности, сопутствующих заболеваний и связанного с ними приёма лекарств.

Влияние возраста и пола

При исследовании 213 здоровых мужчин (4) обнаружилось увеличение изменений в САД в ответ на повышение интенсивности нагрузки с каждым десятилетием жизни. Наибольшее увеличение САД на каждый МЕТ наблюдали в самой старшей группе (50 – 59 лет; 8,3±2,3 мм рт. ст./МЕТ), по сравнению со средним увеличением 5,7±2,3 мм рт. ст./МЕТ в самой молодой группе (20 – 29 лет). С возрастом увеличивался угол наклона графика реакции (р <0,001) (Рис. 1а).

Данные о влиянии пола на реакцию АД при КНТ ограничены. Группа здоровых женщин 20 – 42 лет реагировала со средним увеличением САД 5,0±1,1 мм рт. ст./МЕТ (21). Угол наклона графика быть меньше, чем у мужчин аналогичного возраста (Рис. 1b, р <0,001). Примечательно, что среднее увеличение в группах мужчин и женщин оказалось гораздо ниже «нормального» диапазона реакции 8 – 12 мм рт. ст./МЕТ. В отличие от этого, согласно современным исследованиям влияния возраста и пола, у пожилых женщин гипертоническая реакция на физическую нагрузку возникает из-за ограниченной способности уменьшать системное сосудистое сопротивление (22). К сожалению, нет данных о реакции АД на физическую нагрузку у пожилых людей (>65 лет), что ограничивает нашу клиническую интерпретацию реакции АД на КНТ.

Влияние состояния здоровья и приёма лекарств

Уровень тренированности при КНТ ведёт себя как независимый фактор, влияющий на АД. Согласно правилу Фика, максимальное потребление кислорода (VO2макс) зависит от сердечного выброса и артериовенозной разницы по кислороду. Большее значение VO2макс соответствует большему сердечному выбросу, а значит, большему повышению САД. Поэтому при интерпретации максимального САД, полученного при КНТ, нужно учитывать уровень тренированности (VO2макс). Скорость изменения САД также может изменяться с уровнем тренированности. При исследовании молодых мужчин 16 недель тренировки на выносливость увеличили VO2макс и пиковое САД (Рис. 2а) при КНТ (23). Когда мы построили график зависимости увеличения САД при КНТ от VO2макс, уклон кривой после тренировки оказался круче (Рис. 2b; р=0,019). У женщин также наблюдаются различия САД при КНТ в зависимости от тренированности. С увеличением тренированности САД при КНТ ниже, чем у малоподвижных сверстниц. Молодые тренированные женщины достигают большего САД в конце теста по сравнению с малоподвижными сверстницами (24).

Рис. 1. Реакция систолического артериального давления (САД) на тест с постепенным увеличением нагрузки у здоровых людей.

Значения представлены как изменения (Δ) САД по сравнению с исходными значениями, при увеличении интенсивности физических упражнений, выраженной в метаболических эквивалентах (МЕТ):

  • а) данные здоровых мужчин, разделённых по десятилетиям жизни;
  • b) данные здоровых мужчин (20 – 39 лет) и женщин (20 – 42 года).

Рисунок создан на основе прежде опубликованных значений (4, 21). Для каждого пола представлены регрессионные уравнения.

* р <0,001 для межгрупповых различий наклона кривой реакции САД.

Рис. 2. Реакция систолического артериального давления (САД) до и после 16 недель тренировок на выносливость у здоровых мужчин:

  • а) максимальное САД получено в тесте с постепенным увеличением нагрузки;
  • b) увеличение САД при тесте показано как процент от максимального потребления кислорода (VO2макс).

Рисунок создан на основе прежде опубликованных значений (23). Показаны регрессионные уравнения до/после.

* р <0,05 для различий наклона кривой реакции САД.

Сопутствующие заболевания, особенно влияющие на АД и его регуляцию, или другие показатели сердечно-сосудистых заболеваний также влияют на реакцию АД при физической нагрузке. У людей с нормальным и повышенным давлением без лечения (без установленных нарушений чувствительности барорефлекса) происходит аналогичное увеличение САД и среднего АД при повышении интенсивности упражнений, но более высокое исходное АД у людей с гипертонией приводит к большим значениям при максимальных усилиях (25, 26). И наоборот, у людей с гипертонией и нарушенной чувствительностью артериального барорефлекса наблюдается большее абсолютное увеличение АД при велоэргометрии (27). Люди с изменениями функций автономной нервной системы также отличаются по реакции АД на физическую нагрузку, поскольку повреждения шейного отдела спинного мозга (например, тетраплегия) обычно связаны с изменением сердечно-сосудистой активности из-за отсутствия или снижения симпатического тонуса ниже травмированного уровня (28). В некоторых исследованиях показано снижение САД при упражнениях у людей с тетраплегией, по сравнению со здоровым контролем и людьми с параплегией (частичным или полностью сохранённым симпатическим тонусом ниже уровня травмы) (29, 30). Аналогичным образом, у людей с диабетом и автономной невропатией меньше повышается САД от исходного уровня и достигает меньших максимальных значений (37±6 мм рт. ст. и 158±7 мм рт. ст., соответственно) по сравнению с людьми без автономной невропатии (55±8 мм рт. ст. и 176 мм рт. ст.) (31). К тому же, у пациентов с ишемической болезнью сердца, дислипидемией и диабетом при аэробных упражнениях может повышаться ДАД (32, 33). Все эти реакции отличаются от патологических состояний, связанных с гипотонией физического напряжения (снижение САД на 10 мм рт. ст. при повышении нагрузки) (2, 3), включающих ишемическую болезнь сердца и дисфункцию левого желудочка (34 — 36). Лекарства, назначаемые этой клинической популяции, также снижают АД при физической нагрузке: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и β-блокаторы (37). В отношении β-блокаторов, путём регистрации САД непосредственно в плечевой артерии при велоэргометрии, Floras et al (38) показали существенное ослабления реакции САД хронической блокадой кардиоселективных β1-адренорецепторов; но неселективная блокада β1 и β2-адренорецепторов не изменяла эту реакцию АД.

Влияние протокола КНТ

На реакцию АД также влияет вид КНТ. У здоровых мужчин четыре протокола на беговой дорожке с повышением нагрузки привели к аналогичному максимальному САД (39), тогда как у женщин существенно отличался наклон кривой реакции САД и максимальное САД, наблюдаемые в протоколах Bruce и Balke на тредмиле (21). Разновидности на беговой дорожке и велоэргометре, со ступенчатым и непрерывным увеличением нагрузки вызывали аналогичное максимальное САД у мужчин (40). Тем не менее, велоэргометрия приводит к большему максимальному САД в клинике (41) и у тренированных людей (42), возможно, из-за добавления изометрической работы (захват руками) или повышенной активации четырёхглавых мышц (а значит, симпатической афферентной активности). Поэтому при интерпретации реакции АД на КНТ нужно учитывать вид упражнений.

Верхние границы АД при КНТ

Как упоминалось выше, характеристики фенотипа человека влияют на максимальное САД, полученное в КНТ. В большой группе здоровых людей у мужчин максимальное САД было выше, чем у женщин, а у пожилых людей выше, чем у более молодых (Рис. 3) (43). Также максимальное САД выше у тренированных людей, чем у их малоподвижных сверстников (23, 44), у людей с гипертонией, чем у нормотонических (25, 26) и у людей с пониженной чувствительностью к барорефлексу (27). ACSM и АНА рекомендуют прекращать КНТ при САД и ДАД, превышающим 250 и 115 мм рт. ст., соответственно (3, 45). Этот критерий не изменяется десятилетиями (46), начиная с исследования, представленного на Рис. 1 (4), где авторы рекомендовали без обоснования: «… Нагрузочное тестирование нужно завершить, если САД превысит 250 мм рт. ст.». Аналогично неизвестны основания для критерия ДАД и связь этих верхних значений АД с увеличением негативных явлений при физической нагрузке (19).

Рис. 3. Максимальные значения систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), полученные в тесте Брюса на беговой дорожке у мужчин (чёрные кружки) и женщин (серые квадраты).

Среднее ± СО представлено для каждого десятилетия жизни. Соответствующие чёрные и серые линии ниже и выше представляют 10 и 90 перцентилей для мужчин и женщин, соответственно. В рисунках используются данные Daida et al (43).

Широко распространённые верхние значения для прекращения КНТ основаны на данных с малой выборкой мужчин неизвестного возраста. Поэтому применимость в разных популяциях ограничена. Экстремальное увеличение САД и ДАД, превышающее 320 и 250 мм рт. ст. соответственно, наблюдалось у здоровых мужчин при жимах двумя ногами (47). В отличие от аэробных упражнений, упражнения с отягощениями вторично повышают внутриаортальное давление от натуживания при закрытой голосовой щели, и это несколько снижает увеличение трансмурального давления (48). Нет прямых данных, что физическая нагрузка повышает риск неблагоприятных исходов у людей с гипертонией (49), но это не исключает возможность неблагоприятного события от повышения АД при тренировке (например, коронарное или аортальное расслоение, геморрагические церебральные события). Однако, повышенное АД при упражнениях, преходящее и возвращается к исходным значениям или меньше после прекращения физической нагрузки (50, 51). Соблюдение существующих критериев прекращения КНТ, основанное лишь на максимальном АД, – скорее предостерегающая, чем научно обоснованная рекомендация.

Чрезмерная реакция АД на КНТ

В дополнение к установленному верхнему порогу АД для прекращения физической нагрузки АНА установила чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку >210 мм рт. ст. для мужчин и >190 мм рт. ст. для женщин, а также увеличение ДАД >10 мм рт. ст. по сравнению со значением покоя или выше значения 90 мм рт. ст., независимо от пола (3). Подтверждение систолического критерия, по-видимому, основывается на данных, описанных в обзоре (52), тогда как критерии аномальной реакции ДАД возникли из серии исследований, предсказывающих повышение ДАД в покое (53). В настоящее время ACSM определяет чрезмерное повышенное АД по абсолютному САД >250 мм рт. ст. или относительному повышению >140 мм рт. ст. (2), однако источник этих значений неизвестен, и критерии со временем менялись. Например, АНА подтвердила клиническую необходимость значений чрезмерного АД, но воздержалась от предложения пороговых значений (54), тогда как в предыдущих рекомендациях от ACSM привели в качестве критериев для ответа систолическое и ДАД >225 и >90 мм рт. ст., соответственно (55).

Многие исследования, связывающие чрезмерную реакцию АД на физическую нагрузку с латентной гипертонией, не использовали рекомендованные пороги, но применили произвольные пороги (8, 14, 15, 53, 56 – 59), значения >90-го или 95-го перцентиля (11 – 13) или значения людей из верхнего тертиля (10, 60). На Рисунке 4 представлено обобщение порогов АД, использованных в предыдущих исследованиях, связанных с гипертонией при наблюдениях за людьми с чрезмерным АД. На сегодняшний день наиболее низкий порог установлен Jae et al (17) — 181 мм рт. ст. – как наиболее селективный порог САД для предсказания гипертонии у мужчин при пятилетнем наблюдении. В нескольких исследованиях для определения чрезмерного АД использовали величину изменения, а не абсолютное значение. Matthews et al (9) использовали изменение в САД >60 мм рт. ст. при 6,3 МЕТ или >70 мм рт. ст. при 8,1 МЕТ; Lima et al (61) использовали повышение САД >7,5 мм рт. ст./МЕТ. Для ДАД несколько исследований использовали увеличение >10 мм рт. ст. (9, 53, 56) или 15 мм рт. ст. (61) при КНТ. Неудивительно, что отсутствие единого мнения в определении чрезмерного АД привело к расхождениям при оценке заболеваемости в пределах от 1 до 61% (59, 62).

Рис. 4. Обобщённые пороги систолического артериального давления (САД; а) и диастолического артериального давления (ДАД; b), которые используются для выявления чрезмерной реакции артериального давления.

Пунктирные линии – специфичные полу пороги, рекомендуемые Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Исследования-источники приведены внизу каждой колонки.

В большинстве исследований, оценивающих чрезмерное АД при физических нагрузках, приняла участие узкая возрастная группа мужчин (среднего возраста), что ограничивает применимость результатов ко всем людям. В единственном исследовании молодых людей (25 ± 10 лет), с участием 76 – 77% соревнующихся спортсменов-мужчин, пришли к выводу, что АД при упражнениях – лучший предиктор будущего АД (53). Несколько исследований оценивали мужчин и женщин, и аналогичные пороги применялись к обоим полам (8, 13, 59). Лишь в одном исследовании изучали специфичные возрасту и полу критерии чрезмерного АД, основываясь на значениях выше возрастного / полового 95-го перцентиля (12). Используемые значения получены на второй стадии протокола Брюса (Bruce), для обоих полов, только чрезмерное АД оказалось связано с повышением риска гипертонии.

Кроме акцента на важности ДАД в прогнозировании дальнейших событий, это исследование ставит два ключевых вопроса: лучший ли критерий АД, и как получить показатели АД при физических нагрузках? Согласно немногочисленным данным, чрезмерное увеличение АД, наблюдаемое на раннем этапе КНТ, может быть более значимым клинически. Holmqvist et al (16) наблюдали людей, достигших максимального АД на позднем этапе КНТ, не имеющих такого же риска гипертонии, как люди, достигшие этого АД на раннем этапе теста. На сегодняшний день исследования проводились ручной аускультацией с различными сфигмоманометрами или использовали автоматические осциллометрические устройства. Аускультация усложняется артефактами от движений и окружающими шумами, а осциллометрические устройства оценивали ДАД через измерение среднего артериального давления (63). Во всех случаях возможны многочисленные ошибки и предположения, включая достоверность и надёжность данных каждого устройства, которые обычно получали на однородной популяции и недействительны для других (64), а также использование оценок ДАД для приписывания риска.

Несмотря на достаточные доказательства, подтверждающие связь между чрезмерной реакцией АД на физическую нагрузку и риском латентной гипертонии, требуется более строгая методология выявления «аномальных» реакций для дополнительных факторов возраста, пола, тренированности и сопутствующих заболеваний, в частности, использование одного значения при пиковой нагрузке. Скорость изменения АД, представленная как наклон кривой на Рисунке 5, обеспечивает наиболее надёжный подход к классификации людей с нормальной или чрезмерной реакцией. Тем не менее, гипертоническая реакция на физическую нагрузку поможет раскрыть патологии (например, коарктацию аорты), улучшит стратификацию риска, повысит чувствительность нагрузочных визуальных исследований и улучшит определение стратегий в случаях пограничной гипертензии.

Рис. 5. Изменения систолического артериального давления (САД) относительно метаболического эквивалента (МЕТ) – показаны линиями разного цвета для трёх гипотетических респондентов.

Пунктирными линиями показаны специфичные полу пороги, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией (АНА) (3) и Американским колледжем спортивной медицины (ACSM) (2). Красные и зелёные реакции остановлены на аналогичных, определённых АНА уровнях. Тем не менее, теоретическая реакция, показанная зелёным, по-видимому, более клинически значима. Аналогично, хотя красная и синяя линия достигает аналогичных значений уровня МЕТ (тренированности), видны явные различия в характере реакции.

Обобщение и направления дальнейших исследований

Многие врачи выражают озабоченность, когда реакция САД превышает «нормальный» диапазон, но в таких случаях недостаточно эмпирических данных для клинических рекомендаций. Более того, тот же недостаток у произвольно установленных верхних значений АД для прекращения КНТ. Мы утверждаем, что клиническую применимость измерений АД можно улучшить при следующих условиях:

Дополнительно к максимальным/пиковым значениям, полученным при КНТ, рассматривать скорость изменения АД (угол наклона кривой), и устанавливать уровень согласованности между этими двумя измерениями.

Возможность влияния возраста, пола, состояния здоровья, лекарств и протокола КНТ на значения АД, полученные в тесте.

Стандартизировать измерения АД в соответствии с рекомендациями Sharman and LaGerche (1):

  • Измеряйте в конце каждой ступени КНТ.
  • Измеряйте прежде чем завершить тест, а если невозможно, сразу после его прекращения.
  • Используйте автоматизированное устройство с возможностью измерения в движении (65). Это ограничивает вариабельность результатов разных наблюдателей. Предпочитайте данные о ДАД от аускультативных устройств перед осциллометрическими. Тем не менее, нужна осторожность, так как по этим устройствам мало достоверных данных: они получены преимущественно в небольших исследованиях здоровых людей.
  • Ручные измерения подойдут опытным оценщикам. Нет эмпирических данных для информирования о пороговых эффектах тренировки, но регулярное измерение АД при физических нагрузках вероятно полезнее спорадического.

В будущих исследованиях нужно фиксировать и сообщать значения АД, при которых во время КНТ возникают острые сердечно-сосудистые события, для правильной оценки риска и установления научно обоснованных верхних пределов.

Выводы

Гипертония – ведущая причина сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости, но сами по себе клинические измерения АД недооценивают их распространённость у здоровых людей, которые считаются нормотензивными при таких показателях (66). Мы утверждаем, что измерения АД при КНТ служат дополнительной оценкой для клинической и амбулаторной оценки гипертонии и риска ССЗ, диагностики и прогноза. Тем не менее, этот подход по-прежнему мешает необоснованностью предложенных раньше значений и отсутствием эмпирических диагностических показателей АД. Для облегчения точной классификации нормальной и чрезмерной реакции АД необходимо переинтерпретировать существующие руководства. Клинически значимые отклонения реакции АД нужно определять с точки зрения скорости изменения АД относительно рабочей нагрузки или сердечного выброса в дополнение к максимальным значениям, полученным при упражнениях. Важно отметить модулирующее влияние возраста, пола, уровня тренированности, состояния здоровья и принимаемых лекарств, которые могут быть следствием адаптивного состояния (более высокого уровня тренированности), а не связи с патологией. И наконец, без положительных клинических результатов не нужно прекращать КНТ при верхних порогах АД, поскольку нет научных подтверждений связи подобной реакции с неблагоприятными событиями.

Источник: https://link.springer.com/

Профилактика артериального давления | uzalo48.lipetsk

Артериальная гипертензия (гипертония) является основной причиной риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, жизнь превращается в настоящую муку: скачки давления провоцируют постоянные головные боли, головокружения и т.п.. Между тем большинство больных даже не подозревают о реальных показателях своего кровяного давления и о неприятностях, связанных с гипертонической болезнью, а это ведь более опасное заболевание, чем гипотония.

Артериальное давление.

Давление, оказываемое кровью на стенки сосудов, называется артериальным давлением. Для его измерения применяется специальный прибор – тонометр. Измерению подлежат две величины:

· систолическое артериальное давление, показывающее давление крови в артериях после сердечного сокращения, по этому показателю можно судить о силе с которой сердце выталкивает кровь;

· диастолическое артериальное давление, показывающее давление крови в момент расслабления (диастолы) сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов.

По этим двум показателям и судят об артериальном давлении, их принято записывать разделяя дробной чертой: 120/80, 130/85, и т.п. Верхняя цифра обозначает систолическое давление, нижняя цифра – диастолическое, единица измерения миллиметры ртутного столба.

Давление — достаточно динамичная величина и его цифра колеблется в зависимости от времени суток, от психологической обстановки, от вида деятельности, возраста и других причин. Нормальным считается давление 120/80 мм. рт.ст., но отклонение от этой величины в 10-15% тоже укладывается в норму.

Граничным значением давления являются цифры 140/90, при частом и длительном превышении этих границ, речь идёт о так называемой «мягкой гипертонии», когда симптомы малозаметны или могут трактоваться, как переутомление, проходящее после отдыха. Важно не пропустить этот период, пока давление не расшатало сосуды и не наделало других бед в организме, потому что запущенную болезнь лечить всегда труднее.

В дальнейшем с каждым повышением на 20 мм. рт ст., гипертония приобретает всё более сложную форму и превышение значения 200 мм. говорит о начале тяжелой формы артериальной гипертонии.

Последствия гипертонии.

Само по себе повышение давления это не болезнь, а приспособительная реакция организма к изменяющимся условиям, как например повышение температуры или изменение состава крови, но стойкое его повышение (Артериальная гипертония) является одним из основных факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта,) ежегодно уносящих жизни и делающих инвалидами тысячи людей, а также заболеваний мозга (нарушений интеллекта, расстройств памяти), мишенями являются и другие органы (глаза, почки).

Гипертонию прозвали «тихим убийцей», так как обзаводиться тонометром и следить за своим давлением человек начинает, как правило, когда давление зашкаливает за 180, до этого просто не догадываясь о его повышении. Гипертензия может быть причиной икоты (одной из многих).

Причины гипертонии.

Причин, вызывающих повышение давления много. Виновниками могут оказаться: почки (локальная ишемия), мозг (нарушение процессов регуляции), искривление позвоночника, гиперхолестеринемия (повышенный уровень липидов в крови), любую причину усугубляет сидячий образ жизни.

Точнее можно диагностировать только после всестороннего обследования.

Меры профилактики.

Соблюдение принципов здорового образа жизни позволяет значительно снизить риск развития гипертонии и её последствий.

Одним из основных факторов, способствующих повышению давления, является избыточный вес. Действительно, у людей с лишней массой тела сердце вынуждено работать с удвоенной силой, это не может не сказаться на его работе и со временем начинают происходить сбои. Каждые 5 кг лишнего веса повышают давление в среднем на 5-5,5 мм рт. ст., излишнее содержание в пище животных жиров и холестерина сгущает кровь и способствует отложению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

Правильное питание для сердца крайне необходимо.

В профилактических целях необходимы омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Они в изобилии присутствуют в рыбьем жире, растительном масле (особенно в оливковом). В день человеку необходимо около двух столовых ложек растительного масла. Если не можете себе позволить 3 раза в неделю употреблять жирную рыбу, то принимайте рыбий жир (в капсулах) в день около 5 г.

Обыкновенная соль, точнее содержащийся в ней натрий становится причиной задержки воды в организме, от этого ткани набухают, а сосуды под их давлением суживаются. Протолкнуть кровь сквозь суженый сосуд становиться труднее и сердце вынуждено сжиматься интенсивнее, что вызывает рост кровяного давления. Соль необходима организму, но в количестве не более 5 г в день.

Употребление продуктов, богатых антагонистами натрия – калиеми магнием, способствуют выведению воды и натрия из организма и успокаивают нервную систему, от степени возбуждения которой также зависит повышение давления.

Откажитесь от вредных привычек. Курение – главный враг сердечно-сосудистой системы, повышающий риск развития ишемии, даже при нормальном давлении. Рюмка алкоголя провоцирует мгновенное повышение давление на 5-10 мм.

«Движение — жизнь» – этот девиз должен стать для Вас основным, работающие мышцы облегчают работу сердца, проталкивая кровь. К тому же холестерин будет задействован по своему прямому назначению – на построение клеток, а не станет откладываться в сосудах. Предпочтение отдавайте аэробным упражнениям (езда на велотренажере, быстрая ходьба, плавание).

 

Заведующая отделением «Взрослый и ребенок»

ГСКУ ЛОДС «МЕЧТА»

Сучкова Е.А.

 

 

Колебания артериального давления – это нормально?

Это нормально, когда артериальное давление несколько меняется в течение дня. Стресс, физические упражнения и сон могут иметь значение. Но если ваше кровяное давление часто значительно меняется от одного визита к врачу, это может быть проблемой.

Исследования  показали, что изменения артериального давления от посещения к посещению иногда связаны с более высоким риском сердечных заболеваний и ранней смерти.

В этой статье объясняется, почему показатели артериального давления могут быть высокими иногда и нормальными в других случаях.Он также предлагает советы о том, когда обратиться к поставщику медицинских услуг.

Веривелл / Синди Чанг

Ошибки измерения

Во-первых, важно убедиться, что ваше кровяное давление действительно меняется.

Если вы использовали манжету для измерения артериального давления дома или прибор в продуктовом магазине, изменения могут на самом деле быть ошибками в том, как измеряется ваше кровяное давление.

Мониторинг артериального давления в домашних условиях может быть эффективным. Но вам нужно пройти обучение, чтобы убедиться, что вы правильно используете оборудование.Если вы не прошли обучение, ваши цифры могут отличаться.

Аптечные автоматы

— такие, когда нужно сесть на стул и засунуть руку в манжету, — известны своей неточностью.

Во избежание ошибок принесите свой домашний тонометр на следующий прием к врачу. Поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы убедиться, что вы используете его правильно. Вы также должны принести свои показания, чтобы увидеть, получаете ли вы аналогичные цифры в офисе.

Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют амбулаторный мониторинг артериального давления.Вот где вы носите устройство дома. Устройство измеряет артериальное давление в течение одного или двух дней. Он проверяет каждые 15–20 минут днем ​​и каждые 30–60 минут ночью.

Эта опция не всегда доступна. Кроме того, это может быть дорогостоящим. Центры услуг Medicare и Medicaid покрывают этот диагностический тест. Но другое страховое покрытие может варьироваться.

Медицинские причины

Эксперты выясняют, почему артериальное давление меняется от визита к визиту.Возможно, у людей с перепадами артериального давления есть проблемы с кровеносными сосудами. Взлеты и падения в их показаниях могут быть признаком того, что они подвержены более высокому риску сердечного приступа или инсульта.

Очень редко изменения артериального давления происходят из-за феохромоцитомы — опухоли в надпочечниках. Эти опухоли обычно не являются раком.

Медицинские установки

Иногда достаточно просто находиться в медицинском учреждении, чтобы сбить показания.

При гипертензии белого халата артериальное давление у человека высокое в кабинете врача, но нормальное дома.Эксперты считают, что причиной может быть стресс от пребывания в медицинском кабинете. Вот почему медсестры часто ждут, пока вы отдохнете в течение пяти минут, прежде чем они проведут измерение.

Другой вариант — дважды измерить артериальное давление. Если разница составляет более 5 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.), показания следует проверить еще раз.

Маскированная гипертония — противоположная проблема. Это происходит, когда показания в медицинском кабинете нормальные. Позже цифры высокие.

Чтобы решить эти проблемы, поставщик медицинских услуг может порекомендовать домашний мониторинг или амбулаторный мониторинг артериального давления.

Домашний мониторинг также может быть хорошей идеей для:

  • Показатели артериального давления, которые остаются высокими, даже когда лекарства увеличиваются
  • Показатели артериального давления остаются низкими, даже когда вы принимаете лекарства

Высокое кровяное давление

Если среди нормальных значений артериального давления вы заметите несколько повышенных значений, возможно, у вас гипертония, но она еще не диагностирована.

Эксперты точно не знают, как развивается высокое кровяное давление.Это может быть связано с тем, что ваши гены и окружающая среда влияют на работу сердца и почек. Это также может быть связано с постепенным атеросклерозом или уплотнением артерий.

Некоторые факторы риска повышают вероятность высокого кровяного давления. Они включают:

  • Возраст (шансы возрастают по мере взросления)
  • Семейный анамнез
  • Ожирение
  • Диета с высоким содержанием натрия
  • Недостаточная физическая активность
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Иногда другое состояние здоровья вызывает высокое кровяное давление.Это называется вторичным высоким кровяным давлением, потому что оно возникает в результате проблемы где-то еще в вашем теле. Некоторые лекарства также могут вызывать вторичное высокое кровяное давление.

Повышенное артериальное давление может быть вызвано:

Руководство по обсуждению для поставщиков медицинских услуг по гипертонии

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Резюме

Это нормально, если ваше кровяное давление немного повышается и понижается в течение дня. Если вы используете домашнюю манжету для измерения артериального давления, показания могут быть ошибочными. То же самое относится и к аптечному оборудованию.

Также возможно, что ваши показания различаются из-за того, что вы испытываете стресс из-за пребывания в медицинском учреждении. В этом случае ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас использовать устройство, которое отслеживает ваше кровяное давление дома в течение дня или двух.

Не исключено, что различия могут быть связаны с состоянием здоровья. Если вы не получаете последовательных показаний, важно обратиться к своему лечащему врачу по поводу этой проблемы.

Слово из Веривелла

Если вы уверены, что ваши показания артериального давления верны и колебания артериального давления случаются, даже когда вы расслаблены и хорошо отдохнули, обратитесь к врачу. При надлежащем наблюдении, здоровых привычках и лекарствах (при необходимости) вы можете контролировать свое здоровье сердца.

Часто задаваемые вопросы

  • Насколько в норме может колебаться артериальное давление?

    Нормальные варианты могут различаться в зависимости от человека. Однако большие колебания могут указывать на состояние здоровья. В одном исследовании изучались пациенты, принимающие лекарства от артериального давления. Они обнаружили, что колебания систолического давления более чем на 14 мм рт. ст. были связаны с 25-процентным увеличением риска сердечной недостаточности.

  • Каковы симптомы колебаний артериального давления?

    Вероятно, вы не заметите небольших изменений артериального давления, пока не проверите его.Если у вас большие колебания, у вас может быть покраснение лица, потливость, головные боли или чувство беспокойства.

Сильные перепады артериального давления могут вызвать проблемы – WebMD

Стивен Рейнберг смерти, говорят исследователи.

Большое исследование людей, принимающих лекарства от кровяного давления, показало, что колебания систолического артериального давления более чем на 14 мм рт. ст. между визитами к врачу были связаны с 25-процентным увеличением риска сердечной недостаточности.Систолическое артериальное давление является верхним числом в показаниях артериального давления.

«Пациенты должны контролировать свое кровяное давление», — сказал ведущий исследователь Пол Мантнер, профессор эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Университета Алабамы в Бирмингеме. «Они должны знать, что их кровяное давление меняется, и если есть много изменений, они могут поговорить со своим врачом о том, почему оно меняется».

Эти изменения могут быть признаком нарастающего повреждения артерий, особенно их жесткости, сказал Мантнер.

По данным Американской кардиологической ассоциации, примерно каждый третий взрослый американец имеет высокое кровяное давление.

Для исследования, опубликованного 27 июля в журнале Annals of Internal Medicine , Мантнер и его коллеги проанализировали данные крупного исследования, включающего использование лекарств для борьбы с высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. В процессе участвовало около 26 000 человек. Показания артериального давления измерялись при пяти, шести или семи визитах, которые проводились в период от шести до 28 месяцев после начала исследования.

По сравнению с пациентами, у которых артериальное давление оставалось стабильным, исследователи обнаружили, что среднее изменение артериального давления примерно на 15 мм рт. Кроме того, риск смерти от любой причины увеличился на 58 процентов.

Поскольку эти выводы основаны на анализе данных большого исследования, Мантнер подчеркнул, что они могут показать только связь между сердечными заболеваниями, смертью и колебаниями артериального давления, а не прямую причинно-следственную связь.

Некоторые лекарства от кровяного давления, особенно блокаторы кальциевых каналов и мочегонные средства, способны контролировать колебания артериального давления лучше, чем другие, сказал он.

Но Мантнер сказал, что пациенты не должны стремиться изменить свои лекарства, так как еще нет твердых доказательств того, что сдерживание колебаний артериального давления предотвратит эти проблемы.

Высокое кровяное давление является основной причиной сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности и преждевременной смерти, добавил доктор.Грегг Фонароу, профессор кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Снижение артериального давления до систолического менее 140 мм рт. ст. и диастолического менее 90 мм рт. ст. с помощью лекарств и изменения образа жизни является давней целью лечения, сказал он.

Некоторые другие исследования показали, что колебания артериального давления от визита к визиту также связаны с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта, добавил он.

Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективных стратегий ограничения вариабельности артериального давления от визита к визиту и связанного с этим потенциального вреда, сказал Фонароу.

«Люди с высоким кровяным давлением должны сосредоточиться на постоянном поддержании своего кровяного давления в целевом диапазоне, постоянно принимая лекарства и придерживаясь здоровой диеты и упражнений для сердца и кровяного давления», — сказал он. Остерегайтесь изменений артериального давления ночью повышенный риск сердечных заболеваний и инсульта, сообщает новое исследование из Японии.

Когда систолическое артериальное давление (верхнее число) подскакивает на 20 мм/рт. ст. и более в течение ночи, риск сердечных заболеваний и инсульта увеличивается на 18%, а риск сердечной недостаточности увеличивается на 25%.

Если бы люди постоянно имели более высокие показатели артериального давления ночью, но нормальные показатели в течение дня, риск сердечной недостаточности более чем удваивался. Исследователи, написавшие в журнале Circulation , назвали это «паттерном стояка».

С другой стороны, у людей с падением артериального давления более чем на 20% исследовательская группа отметила более чем в два раза повышенный риск инсульта.Они назвали эту группу «экстремальными ковшами».

«Артериальное давление в ночное время все чаще признается предиктором сердечно-сосудистого риска», — сказал ведущий автор исследования доктор Кадзуоми Карио в пресс-релизе журнала. Он заведует кафедрой сердечно-сосудистой медицины в Медицинском университете Дзичи в Точиги, Япония.

Доктор Рэймонд Таунсенд, эксперт-волонтер Американской кардиологической ассоциации, сказал, что артериальное давление обычно выше утром и ниже днем ​​и вечером.

По сравнению с общей картиной артериального давления в дневное время «артериальное давление обычно ниже на 10-20% во время сна.Время сна предлагает относительно чистый взгляд на артериальное давление. Большинство факторов, влияющих на артериальное давление, сводятся к минимуму во время сна», — пояснил он. «Работает или нет», — говорят исследователи. Эти дневные измерения могут пропустить высокое кровяное давление, которое происходит ночью, а также большие провалы артериального давления.

Доктор Джон Осборн, заведующий отделением кардиологии в State of the Heart Cardiology в Далласе, сказал: «Когда мы измеряем кровяное давление в офисе, мы в основном получаем дневное кровяное давление. более глубокое понимание».

Осборн сказал, что это исследование «является еще одним сигналом того, что нам действительно необходимо включить амбулаторный мониторинг артериального давления в оценку высокого кровяного давления. Если мы наблюдаем артериальное давление только в течение дня, это резко снижает нашу способность оценивать общий риск.»

Мониторинг артериального давления в амбулаторных условиях позволяет врачам видеть уровни артериального давления в течение 24 часов, по данным Американской академии семейных врачей. Пациентам надевают манжету для измерения артериального давления и отправляют домой с портативным монитором, который автоматически надувается при регулярном измерении. Устройство также записывает каждое измерение артериального давления, полученное в течение дня. лекарства.Среднее время наблюдения составило четыре года.

В ходе исследования у добровольцев было проведено 20 дневных и 7 ночных амбулаторных измерений артериального давления.

Так должны ли все, у кого повышенное кровяное давление, также проверять свое ночное кровяное давление?

«Сейчас лучший ответ — возможно. Имейте в виду, что это были люди с некоторыми существующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [уже]», — объяснил Таунсенд. Кроме того, все они были японцами, и результаты не могли быть распространены на другие группы населения.

И, хотя это, кажется, медленно меняется, возмещение за амбулаторный мониторинг артериального давления может быть трудно получить, сказал Таунсенд.

Но, добавил он, «главное для меня то, что есть информация о человеке в его ночных моделях артериального давления».

И Таунсенд, и Осборн сказали, что изменение времени приема лекарств от артериального давления может помочь, но недостаточно данных, чтобы точно сказать, поможет ли это. Оба сказали, что необходимы дополнительные исследования.

Дополнительная информация

Хотите проверить свое кровяное давление дома? Посетите Validate BP, веб-сайт Американской медицинской ассоциации, который проверяет коммерчески продаваемые тонометры, чтобы убедиться, что они эффективны.

ИСТОЧНИКИ: Джон Осборн, доктор медицинских наук, директор отделения кардиологии, отделение кардиологии, Даллас; Рэймонд Таунсенд, доктор медицинских наук, Американская кардиологическая ассоциация, эксперт-добровольец, профессор медицины и руководитель программы по гипертонии Пенсильванского университета

Феохромоцитома и нерегулярное кровяное давление

Феохромоцитома может вызывать дикие колебания артериального давления при нормальном кровяном давлении между приступами. Это может затруднить обнаружение состояния.График показывает девятидневный период коротких нерегулярных всплесков артериального давления из-за феохромоцитомы. Нижние точки представляют собой нижнее число показаний (диастолическое давление). Более высокие точки показывают верхнее число показаний (систолическое давление). Например, первый всплеск артериального давления наблюдается на второй день с показателем 250/110 миллиметров ртутного столба.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Часто задаваемые вопросы о высоком артериальном давлении — Brigham and Women’s Hospital

Здоровье увеличенного сердца и сердечно-сосудистой системы

Вопрос: Мне 23 года, и у меня довольно хорошее здоровье. У меня трое детей, и к концу каждой беременности у меня поднимается давление. На прошлой неделе я пошел к семейному врачу на медосмотр, и мое кровяное давление было 118/100. Врач сделала электрокардиограмму (ЭКГ), и результаты были ненормальными — она сказала, что у меня увеличена левая половина сердца.Она направила меня к кардиологу, и у меня назначена встреча на следующей неделе. Я очень обеспокоен. Значит ли это, что я умру молодым? Могу ли я прожить долгую жизнь с увеличенным сердцем? Я был бы признателен за ваш совет.

Ответ: Я согласен с вашим врачом в том, что агрессивное управление вашим кровяным давлением оправдано. Ваша история высокого кровяного давления, связанного с беременностью, не является редкостью и может быть предвестником устойчивой гипертонии, такой как та, что у вас, похоже, развилась.Хотя ваше верхнее число, или систолическое давление, не вызывает тревоги, нижнее число, или диастолическое давление, составляет 100 мм рт. Критерии оценки увеличения левых отделов сердца у людей вашего возраста не являются окончательными и могут зависеть от этнической принадлежности и степени физической подготовки. Часто обученный наблюдатель может обнаружить увеличение левого желудочка, главной насосной камеры сердца, при физикальном обследовании.

В вашем случае я полностью согласен с направлением вашего врача к кардиологу для последующего наблюдения и лечения вашего высокого кровяного давления.Вы должны пройти полное медицинское обследование у специалиста, включая осмотр глаз для оценки наличия там кровеносных сосудов — важная часть обследования в вашей ситуации, которой слишком часто пренебрегают. Для человека вашего возраста с вашим анамнезом будет достаточно нескольких простых анализов крови. Осмотр и тесты могут помочь врачу определить, относитесь ли вы к относительно небольшому количеству людей, у которых есть конкретная, излечимая основная причина гипертонии. Вам, вероятно, потребуется эхокардиограмма, простой неинвазивный тест, который может дать точную информацию о расширении левого желудочка.

Что касается беспокойства, которое вы описываете, я уверяю вас, что увеличение левого желудочка можно обратить вспять при соответствующем лечении. Более того, существует множество убедительных научных доказательств того, что контроль артериального давления может снизить риск инсульта, сердечного приступа, заболеваний почек и других осложнений гипертонии. Вы должны рассматривать выявление высокого кровяного давления бдительным врачом как возможность для вас агрессивно управлять этим важным фактором сердечно-сосудистого риска и взять на себя ответственность за свой сердечно-сосудистый риск.Практически несомненно, что сочетание мер по изменению образа жизни и лекарств может контролировать ваше кровяное давление и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вы можете играть ключевую роль в управлении своим кровяным давлением, контролируя его с помощью домашнего устройства, ведя дневник артериального давления и работая со своим врачом в качестве активного участника вашего режима управления.

Контроль артериального давления

Вопрос: В некоторые дни мое артериальное давление (АД) при пробуждении 135/95 (ЧСС 74), а в другие дни 155/80 (ЧСС 90).Я принимаю блокатор кальциевых каналов (10 мг). Что могло вызвать этот переход от изолированного высокого диастолического АД к изолированному высокому систолическому АД?

Вопрос: В настоящее время я принимаю нифедипин и лизиноприл для контроля высокого кровяного давления. Существуют ли какие-либо другие препараты, которые могли бы помочь лучше контролировать высокое кровяное давление?

Ответы: Это ответ на оба недавних вопроса о высоком кровяном давлении. Поздравляем вас обоих с усердием в лечении гипертонии.Это состояние может быть «тихим убийцей», вызывая повреждение сердца, кровеносных сосудов и почек, а также повышая риск инсульта, даже если вы чувствуете себя прекрасно. Многие текущие данные крупных клинических испытаний позволяют предположить, что диуретики в низких дозах из класса генериков тиазидов, такие как хлорталидон или гидрохлоротиазид, должны быть частью стратегии медикаментозного лечения для контроля артериальной гипертензии у многих пациентов.

Я бы посоветовал вам обоим обсудить со своим врачом, подходит ли вам низкодозовый диуретик, поскольку рекомендация требует множества индивидуальных соображений.Тиазидные препараты недороги, обычно хорошо переносятся в низких дозах и дают лучшие клинические результаты (например, меньшее количество инсультов), по крайней мере, так же, как и более дорогие препараты. На практике многим людям с высоким кровяным давлением требуется более одного лекарства для достижения целевого уровня (часто более 3 типов лекарств). лекарства от давления.

Избыточное потребление соли

Вопрос: Если у человека нет высокого кровяного давления, целесообразно ли ему или ей потреблять неограниченное количество соли и учитывать это поведение, не связанное с риском? Меня беспокоит человек, которому сказали идти вперед и продолжать высыпать соль, даже с аутоиммунным заболеванием и семейным анамнезом сердечных заболеваний.Ваши мысли очень ценятся.

Ответ: Для населения снижение потребления соли должно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, наша современная диета, богатая обработанными продуктами и фаст-фудом, содержит гораздо больше соли, чем нам нужно. Эти соображения привели к недавним усилиям в Нью-Йорке по ограничению содержания соли в ресторанной пище.

Для человека ситуация более тонкая. Некоторые люди переносят большое количество соли в своем рационе без развития высокого кровяного давления.У других повышено кровяное давление в ответ на диетическую соль. В целом, люди с высоким кровяным давлением должны стремиться ограничить потребление соли. Для широкой публики нам не хватает тщательных интервенционных испытаний, чтобы показать пользу ограничения соли, но имеющаяся у нас информация показывает, что ограничение потребления обработанных продуктов и продуктов быстрого приготовления, вероятно, дает множество преимуществ для здоровья.

Высокое кровяное давление во время сна

Вопрос: Что может вызвать резкий скачок артериального давления во время сна? Должен ли человек видеть и чувствовать это, когда он это делает?

Ответ: В связи с вашим вопросом меня больше всего беспокоит, имеем ли мы дело с обструктивным апноэ во сне.Это распространенное состояние, связанное с ожирением, может вызвать множество проблем, в том числе высокое кровяное давление. Нормальные люди имеют «провал» артериального давления в течение ночи. У других людей наблюдается парадоксальное ночное повышение артериального давления. Обструктивное апноэ сна обычно связано с храпом и эпизодами нарушения дыхания в ночное время. В дополнение к личному анамнезу и физическому осмотру, опрос партнера пациента по сну является первым шагом в диагностике состояния.Формальное исследование сна может поставить диагноз. Лечение включает снижение веса и ношение дыхательного аппарата на ночь. Лечение обструктивного апноэ во сне может помочь контролировать высокое кровяное давление и может повысить бдительность в течение дня, помимо других преимуществ для здоровья.

Чаще всего повышение артериального давления не вызывает симптомов. Это одна из причин того, что этот фактор риска настолько пагубен. Человек может чувствовать себя прекрасно, но иметь высокое кровяное давление, которое предрасполагает к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Разница артериального давления между руками

Вопрос: При недавней проверке моего кровяного давления, моя левая рука была 135/88 и моя правая рука была 149/94. Это продолжается уже около года. Нужно ли мне обследоваться и у какого врача?

Ответ: Стойкие различия в кровяном давлении между руками могут указывать на заболевание артерий грудной клетки. Осмотр сосудистого специалиста может помочь установить причину, определить, является ли она признаком болезненного процесса и нуждается ли он в лечении.Причины разницы артериального давления между руками включают уплотнение артерий или атеросклероз, воспалительные заболевания артерий и определенные структурные аномалии.

Гипертония в белом халате

Вопрос: Несколько лет назад у меня диагностировали высокое кровяное давление, и в настоящее время я принимаю лекарства для его лечения. Я ежедневно измеряю свое систолическое давление дома, и оно остается в пределах 123-135. Но когда я иду к врачу, чтобы измерить мое кровяное давление, я замечаю, что систолическое число подскакивает на 30 пунктов.У меня боязнь врачебных кабинетов, и я очень нервничаю и чувствую себя там некомфортно. Могут ли показания систолического артериального давления так сильно различаться между домом и кабинетом врача, или есть какой-то другой фактор?

Ответ: Вы очень хорошо описываете то, что врачи называют гипертонией «белого халата» или «офисной» гипертонией, что отнюдь не редкость. Вы не одиноки! До одной пятой людей с гипертонией проявляют акцентуацию в кабинете врача. Уровень риска осложнений (включая сердечный приступ, инсульт и заболевание почек) из-за такого эпизодического повышения артериального давления, по-видимому, находится между людьми с полностью нормальным артериальным давлением и людьми с устойчивым повышением.Гипертония белого халата часто сосуществует с более умеренными уровнями устойчивого повышения артериального давления, что, по-видимому, и происходит в вашем случае.

В дополнение к мерам образа жизни, таким как регулярная физическая активность и контроль веса, большое количество очень убедительных медицинских данных свидетельствует о том, что лекарства контролируют кровяное давление и снижают риск осложнений, особенно инсульта. Я не могу установить ваш конкретный целевой уровень артериального давления, не зная больше о вашем конкретном заболевании; однако, если ваше систолическое артериальное давление превышает 140 или 130, если у вас заболевание почек или диабет, вы должны принимать лекарства.Чтобы ознакомиться с текущими рекомендациями США по лечению артериального давления, нажмите здесь.

Из-за часовых колебаний артериального давления и ситуаций, подобных описанным вами, когда артериальное давление колеблется в зависимости от окружающей среды, многие специалисты выступают за амбулаторный мониторинг артериального давления. Один ресурс с информацией об устройствах для домашнего мониторинга можно найти на dableducational.org. Обратите внимание, что этот веб-сайт спонсируется несколькими производителями устройств, и мы не рекламируем какой-либо конкретный продукт.

30-летний мужчина с АД 164/106 и избыточным весом

Вопрос: Есть ли у Вас рекомендации по программе для мужчины 30 лет с избыточным весом и давлением 164/106?

Ответ: В дополнение к мерам образа жизни, таким как регулярная физическая активность и контроль веса, большое количество очень надежных медицинских данных свидетельствует о том, что лекарства помогают контролировать кровяное давление и снижают риск осложнений, особенно инсульта. Я не могу установить ваш конкретный целевой уровень артериального давления, не зная больше о вашем конкретном заболевании; однако, если ваше систолическое кровяное давление (верхнее число) превышает 140 или 130, если у вас заболевание почек или диабет, вы должны принимать лекарства.Чтобы ознакомиться с текущими рекомендациями США по лечению артериального давления, нажмите здесь.

Для конкретной программы нет быстрых исправлений. В общем, сделать физическую активность частью вашего распорядка дня и изменить свои привычки в еде устойчивыми и постепенными способами, которые ведут к постепенной потере веса, пока вы не достигнете своего целевого веса, а затем позволите вам поддерживать этот целевой вес, более желательно, чем программа «аварийной» диеты. Настройте себя на успех, поставив перед собой реалистичные цели.Часто потеря веса всего на 5 или 10% от массы тела может оказать огромное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление.

Вы должны пройти медицинское обследование, прежде чем приступать к программе энергичных упражнений, но вам не нужен стресс-тест, прежде чем вы сделаете ходьбу частью своей жизни. Каждый день дает возможность сделать здоровый выбор: поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, если вы поднимаетесь всего на несколько этажей. Не боритесь за парковочное место у входа в торговый центр; вместо этого идите из более отдаленного места.Попробуйте кусочек фрукта вместо мороженого или торта на десерт. И исключите сладкие напитки — такие напитки представляют собой «пустые калории» без питательной ценности. Вы можете легко научиться жить без них, а устранение их — это простой способ похудеть.

Понимание новых рекомендаций по артериальному давлению

Новые рекомендации, снижающие определение высокого кровяного давления, предназначены для того, чтобы сместить акцент с лечения сердечных заболеваний на их профилактику в первую очередь.

В ноябре Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов выпустили новые рекомендации, снижающие порог высокого кровяного давления, также известного как гипертония, со 140/90 до 130/80.

Это изменение означает, что примерно у 46 процентов американцев теперь будет диагностировано повышенное кровяное давление по сравнению с 32 процентами ниже предыдущего порога, и это поможет предотвратить инсульты и проблемы с сердцем, а также потенциально спасти жизни.

Это новая стратегия первичной профилактики, поскольку мы знаем, что гипертония является основной причиной сердечных заболеваний и инсультов у большинства людей. И сердечно-сосудистые заболевания остаются убийцей номер один для большинства американцев.

По данным Американской кардиологической ассоциации, это первое изменение в рекомендациях по артериальному давлению за 14 лет.Исследователи и врачи установили новые рекомендации после трех лет обзоров, основанных на сотнях исследований и клинических испытаний. Руководители ассоциации заявили, что это изменение отражает последние исследования, показывающие, что риск сердечного приступа, инсульта и других последствий начинается где-то выше 120 мм рт. ст. (систолическое). Этот риск удваивается при 130 мм рт. ст. по сравнению с уровнями ниже 120.

Вероятность развития гипертонии увеличивается с возрастом. Некоторые этнические группы также несут более высокий риск. Исследование, на которое ссылаются новые рекомендации, показало, что 6.У 5 процентов белых студентов-медиков мужского пола гипертония развилась к 45 годам, а у 37 процентов — к 65 годам. Кроме того, многоэтническое исследование показало, что 40-летний риск развития гипертонии для 45-летнего 93 процента для взрослых чернокожих, 92 процента для взрослых латиноамериканцев, 86 процентов для взрослых белых и 84 процента для взрослых китайцев.

У вас высокое кровяное давление… Что теперь?

Уступая только курению по предотвратимым причинам смерти, гипертония возникает, когда кровеносные сосуды становятся жесткими, что приводит к увеличению давления на стенки сосудов.Это давление заставляет сердце работать с большей нагрузкой, и со временем сердечная мышца ослабевает, вызывая сердечную недостаточность.

Причины гипертонии включают курение, стресс, ожирение, отсутствие физических упражнений и чрезмерное потребление натрия. Хорошей новостью является то, что это состояние можно обратить вспять, устранив причины и/или приняв назначенные лекарства.

Тем не менее, изменение в этих рекомендациях не обязательно означает, что все пациенты, которые теперь классифицируются как страдающие высоким кровяным давлением, должны будут принимать лекарства.Вместо того, чтобы основывать решение исключительно на уровне артериального давления, как в прошлом, врачи также будут учитывать другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Многие медицинские работники будут полагаться на калькуляторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые учитывают комбинацию артериального давления, уровня холестерина и истории болезни.

На самом деле, в новых рекомендациях больше внимания уделяется важности изменения здорового образа жизни для улучшения артериального давления. Я думаю, что это отличная новость для пациентов, потому что это позволяет врачам снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем возрасте.Мы можем решить некоторые из этих проблем, таких как отказ от курения, неконтролируемое высокое кровяное давление, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и неправильное питание, как можно раньше, а не позже.

Новые рекомендации включают конкретные рекомендации по изменению образа жизни, в том числе:

  • Здоровое питание: Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми и нежирными молочными продуктами с пониженным содержанием насыщенных и общих жиров, например диету «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH).
  • Снижение веса: Сосредоточьтесь на избавлении от лишнего веса и жировых отложений. Стремление к идеальной массе тела — лучшая цель, но потеря относительно небольшого количества веса (5-10 фунтов) может повлиять на уровень артериального давления у большинства взрослых с избыточным весом. Ожидайте снижения артериального давления примерно на 1 мм рт. ст. на каждый 1 кг (около 2,2 фунта) снижения массы тела.
  • Натрий: Уменьшить потребление натрия с пищей. Менее 1500 мг в день является оптимальной целью, но стремитесь к снижению как минимум на 1000 мг в день.
  • Калий: Увеличьте потребление калия с пищей. Врачи рекомендуют 3500-5000 мг/день, предпочтительно при употреблении продуктов, богатых калием, таких как бананы, белая фасоль, кокосовая вода, сладкий картофель, шпинат или авокадо.
  • Физическая активность: Комбинируйте аэробные упражнения и силовые тренировки. Основная рекомендация — от 90 до 150 минут в неделю на аэробные упражнения, такие как бег трусцой, ходьба или плавание, которые повышают частоту сердечных сокращений и «тренируют» сердечно-сосудистую систему.Руководство также рекомендует сочетать силовые и силовые тренировки в течение 90–150 минут в неделю, чтобы нарастить силу и мышцы.
  • Алкоголь: Сократить потребление алкоголя. Рекомендуемое суточное потребление – не более 2 порций для мужчин и 1 порции для женщин.

Наконец, новые рекомендации отходят от классификации некоторых людей с «предгипертензией». Вместо этого артериальное давление классифицируется как «нормальное» от 120/80; «повышенный» с систолическим между 120-129 и диастолическим менее 80; и «гипертония 1 стадии» с систолическим давлением в пределах 130-139 и диастолическим между 80-89.

Это может звучать зловеще для тех, кто сейчас находится на грани высокого кровяного давления. Посмотрите на это как на тревожный звонок, возможность улучшить свой образ жизни сейчас, чтобы прожить более долгую и здоровую жизнь.


Чтобы узнать больше о риске сердечного приступа и уровне артериального давления, запишитесь на прием к врачу. Чтобы записаться на прием к врачу Генри Форда, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Экстремальные перепады артериального давления так же смертельны, как и постоянно высокое кровяное давление — ScienceDaily Центр института сердца в Солт-Лейк-Сити.

Проанализировав электронные медицинские записи, исследователи из Института сердца Межгорного медицинского центра обнаружили, что пациенты с показателями систолического артериального давления, которые варьировались на 30 или 40 между визитами к врачу в течение длительного периода времени, имели больше шансов умереть, чем те, у кого с менее резкими колебаниями артериального давления.

Значение систолического артериального давления (верхнее число) показывает, какое давление оказывает кровь на стенки артерий при сокращении сердца.По данным Американской кардиологической ассоциации, нормальное систолическое артериальное давление составляет менее 120. Высокое артериальное давление классифицируется как выше 140.

«Артериальное давление — это одна из тех цифр, которые мы рекомендуем людям отслеживать, поскольку это один из показателей здоровья вашего сердца», — сказал Брайан Клементс, доктор медицинских наук, специалист по внутренним болезням Института сердца Межгорного медицинского центра и ведущий исследователь изучать. «Вывод из исследования заключается в том, что если вы позволяете своему кровяному давлению не контролироваться в течение какого-либо периода времени или замечаете большие изменения своего кровяного давления между визитами к врачу, вы увеличиваете риск инсульта, сердечного приступа, почечной или сердечной недостаточности. или даже смерть.»

Результаты исследования почти 11 000 пациентов будут представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2017 года в Анахайме, Калифорния, в понедельник, 13 ноября.

Исследователи из Межгорного медицинского центра Института сердца смоделировали свое исследование на основе анализа самого крупного из когда-либо проводившихся клинических испытаний гипертонии — антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа ( ALLHA T).

Они изучили вариабельность систолического артериального давления от визита к визиту у 10 903 историй болезни пациентов из учреждений Intermountain Healthcare.Пациенты должны были пройти семь измерений артериального давления в период с 2007 по 2011 год. После даты седьмого зарегистрированного измерения систолического артериального давления за пациентами наблюдали в течение пяти лет, при этом исследователи изучали все причины смертности.

«Призыв к действию для пациентов в результате этого исследования состоит в том, чтобы делать все возможное, чтобы регулярно контролировать свое кровяное давление», — сказал д-р Клементс. «Ешьте здоровую пищу, регулярно занимайтесь спортом, и если ваш врач прописал вам лекарства от артериального давления, обязательно принимайте их постоянно.Потому что каждый раз, когда ваше кровяное давление выходит из-под контроля, вы подвергаетесь более высокому риску травмы или смерти».

По данным Американской кардиологической ассоциации, у большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за повышенной жесткости крупных артерий, длительного накопления бляшек и увеличения частоты сердечных и сосудистых заболеваний.

Доктор Клементс также рекомендует людям контролировать свое окружение при измерении артериального давления, чтобы уменьшить влияние дополнительных переменных на измерение.

• Перед измерением артериального давления посидите или прилягте на 15 минут. Не делайте того, что вызовет у вас стресс, так как это может привести к повышению артериального давления.

• Используйте подходящую манжету для измерения артериального давления. Убедитесь, что он не слишком тугой или слишком большой.

«После исследования ALLHAT мы оказались в уникальном положении, поскольку Intermountain Healthcare располагает такой обширной базой данных, которая идеально подходит для определения тенденций и результатов», — сказал д-р Клементс. «В этом случае мы работаем, чтобы определить причину колебаний систолического артериального давления и выяснить, является ли это независимым предиктором смертности, тем самым помогая клиницистам работать со своими пациентами, чтобы лучше управлять здоровьем их сердца.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.