Скопление жидкости в брюшной полости: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Асцит

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего возникает вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени или же является следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых 3-х лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение асцита

Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Особенно неблагоприятен он при быстром развитии асцита после повторных пункций.

Публикации в СМИ

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях.

Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления •• Цирроз печени •• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда–Киари) •• Обструкция нижней полой вены •• Констриктивный перикардит •• Застойная сердечная недостаточность •• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана) • Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) •• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции •• Нефротический синдром с потерей белка •• Нарушения питания •• Энтеропатии с потерей белка •• Белковое голодания • Повышение проницаемости капилляров брюшины •• Туберкулёзный перитонит •• Бактериальный перитонит •• Злокачественные заболевания брюшины •• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) •• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) • Истечение жидкости в брюшную полость •• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) •• Мочевой асцит • Прочие причины •• Микседема •• Синдром Мейга •• Хронический гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости • Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) •• Показатели, характерные для транссудата: ••• Белок <2,5 г% • Относительная плотность 1,005–1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 2,5–4,0 ••• Лейкоциты до 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта отрицательна • Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда–Киари) •• Показатели, характерные для экссудата: ••• Белок >2,5 г% ••• Относительная плотность >1,015 ••• Соотношение альбумины/глобулины: 0,5–2,0 ••• Лейкоциты свыше 15 в поле зрения ••• Проба Ривальта положительна.

Клиническая картина • Дискомфорт или боли в животе • Увеличение объёма живота • Увеличение массы тела • Анорексия, тошнота, изжога • Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды • Увеличение массы тела • Расширение вен на передней стенке живота (портокавальные и кавакавальные анастомозы) • Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела (при объёме асцитической жидкости не менее 2 л) • Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей • Образование пупочной, паховой, бедренной грыж • При напряжённом асците — положительный симптом флюктуации • Одышка, иногда ортопноэ • Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких • Набухание шейных вен.

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости • Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита, более 1,1 г% свидетельствует о наличии портальной гипертензии • При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате • При хилёзном асците повышена концентрация жира (в виде хиломикронов), хилёзный асцит развивается при циррозе печени или лимфоме • Злокачественные опухоли выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости, для злокачественного асцита характерно также повышение содержания холестерина выше 50 мг% • Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 500/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции • Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость • Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата • рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Лабораторные исследования • Асцитическая жидкость •• Показатели, определяемые в обязательном порядке: ••• Общее количество клеток ••• Количество нейтрофилов ••• Общий белок ••• Посев для культивирования (не менее 10 мл) •• Показатели, облегчающие диагностику: ••• Содержание ЛДГ ••• Содержание амилазы ••• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры ••• Цитология ••• Содержание триглицеридов •• Дополнительные исследования асцитической жидкости ••• Гельминты, гранулы талька ••• Наличие мочи, крови ••• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л) • Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты • Моча •• содержание натрия в одной пробе: ••• <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ••• 10–70 мЭкв/л (назначают диуретики) ••• >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования • Лапароскопия • УЗИ или КТ • Диагностический парацентез.

ЛЕЧЕНИЕ зависит от причины асцита.

Диета с низким содержанием натрия (не более 0,5 г/сут) и ограничением количества жидкости до 1 л/сут • Все блюда готовят без соли • Исключают •• Продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду (пирожные, торты, выпечка, обычный хлеб и т.д.) •• Соленья, маринады, консервы, ветчину, паштеты, колбасы, сыры, соусы, майонез, мороженое •• Конфеты, пастилу, молочный шоколад •• Все крупы, кроме манной и рисовой • Разрешают •• Бессолевые хлеб и масло •• Говядину, мясо кролика, курицы, рыбу (100 г/сут), одно яйцо/сут •• Сметану, молоко (1 стакан/сут) •• Овощи и фрукты свежие или в виде компота.

Лекарственная терапия

• При суточной экскреции натрия 5–25 ммоль назначают калийсберегающие диуретики: спиронолактон 100–200 мг/сут • Через 4 дня лечения необходимо рассмотреть показания к назначению фуросемида по 80 мг/сут.

• При суточной экскреции натрия менее 5 ммоль назначают калийсберегающие и петлевые диуретики — фуросемид 40–160 мг/сут через день в сочетании с хлоридом калия — 50 ммоль калия в сутки.

• Пока у больного существуют отёки, суточный диурез до 3 л является безопасным (допустима потеря массы не более 1,0 кг/сут) • После исчезновения отёков суточный диурез не должен превышать 800–900 мл (оптимальной является потеря массы тела около 0,5 кг/сут).

• При напряжённом асците необходимо рассмотреть показания к лечебному парацентезу •• Напряжённый асцит •• Асцит с отёками • Противопоказания к лечебному парацентезу •• Цирроз печени группы С по Чайлду •• Билирубин крови выше 170 мкмоль/л •• Протромбиновый индекс (ПТИ) ниже 40% •• Количество тромбоцитов менее 40´109/л •• Креатинин крови выше 3 мг% •• Суточная экскреция натрия менее 10 ммоль.

• Лечебный парацентез •• Объём удаляемой жидкости 5–10 л •• Одновременно с удалением жидкости необходимо вводить в/в бессолевой альбумин — по 6 г на 1 л удаляемой жидкости.

Хирургическое лечение. При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-яремное шунтирование (шунт Левина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Осложнения и их лечение • Спонтанный бактериальный перитонит •• Развивается у 8% больных циррозом печени с асцитом •• У 70% больных появляются боли в животе, лихорадка, болезненность живота при пальпации, резкое ухудшение состояния •• Концентрация белка в асцитической жидкости обычно менее 1 г% •• Чаще всего вызван грамотрицательным возбудителем из кишечной группы •• Немедленное назначение антибактериальной терапии необходимо при числе нейтрофилов в асцитической жидкости более 250 в мкл •• Эффективно парентеральное введение цефалоспоринов III поколения, пероральных фторхинолонов • Развитие гепаторенального синдрома (см.

Синдром гепаторенальный).

Профилактика • Не форсировать терапию диуретиками!

Течение и прогноз • Прогноз зависит от причины асцита • При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость — 40%) • Наличие печёночноклеточной недостаточности значительно ухудшает прогноз • Смертность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, развившемся гепаторенальном синдроме — 95%.

МКБ-10 • R18 Асцит

Скопление жидкости в полости брюшины: причины асцита

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, пространстве между мембранами, выстилающим всю брюшную полость.

Это состояние, которое может быть признаком многих заболеваний, особенно связанных с печенью, но не только.

Брюшная полость

Наш живот покрыт тонкой оболочкой, называемой брюшиной.

Состоит из 2-х слоев.

  • висцеральная брюшина, выстилающая органы;
  • париетальная брюшина, выступающая стенкой.

В тонкой полости между этими слоями находится небольшое количество жидкости для предотвращения трения между различными внутренними органами.

Когда количество жидкости в брюшной полости увеличивается, два тонких слоя разделяются и образуется асцит.

Состояние, которое может быть легким, средним или тяжелым, в зависимости от количества жидкости.

Причины асцита

Асцит — это патологическое состояние, которое в большинстве случаев связано с заболеванием печени, хотя это не единственный потенциально вовлеченный орган. В этом случае к заболеваниям, которые могут привести к асциту, в основном относятся:

  • цирроз печени, вирусный или алкогольный;
  • Синдром Бадда-Киари (тромбоз надпеченочных вен), который вызывает закрытие определенных кровеносных сосудов. Это явление создается повышением давления в кровеносных сосудах печени, особенно в воротной вене, а у пациентов с циррозом также снижением онкотического давления, то есть давления, которое удерживает жидкости в кровеносных сосудах. Оба эти состояния, которые возникают на поздних стадиях цирроза, могут привести к образованию жидкости в брюшной полости.

Сердце и рак

Сердце также может быть косвенной причиной образования асцита, особенно правожелудочковой недостаточности.

Поскольку наш институт специализируется на сердечно-сосудистых патологиях, в частности врожденных пороках сердца, мы часто лечим асцит у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца.

Легочная гипертензия и правосторонняя декомпенсация могут повлиять на печень и, как следствие, увеличить давление и образование асцита.

И последнее, но не менее важное: новообразования внутренних органов, таких как яичники, поджелудочная железа или кишечник, также могут быть причиной асцита.

Они вызывают перитонеальный карциноматоз (распространение неопластических клеток в брюшной полости), который проявляется в образовании асцитической жидкости.

Асцит, симптомы

Пациенты с асцитом обычно обращаются в амбулаторную клинику или отделение неотложной помощи, показывая увеличение окружности живота, иногда очень очевидное, вплоть до образования грыжи пупка, и жалобы на:

  • тошнота
  • боль в животе;
  • трудности с приемом пищи.

Диагностика асцита

Простое ультразвуковое исследование выявляет наличие жидкости там, где ее быть не должно: вокруг внутренних органов (например, печени или селезенки) или между петлями кишечника.

Очень важно принять эту жидкость, чтобы провести углубленный анализ, который может дать нам ответы о природе этой жидкости.

Мы проводим подсчет клеток и исследуем наличие белков, альбумина, фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы), оцениваем, инфицирована ли жидкость, и ищем наличие злокачественных опухолевых клеток.

Это исследование необходимо и позволяет поставить правильный диагноз, поскольку причины асцита могут быть самыми разными.

Асцитическая жидкость бывает 2-х видов:

  • экссудат: невоспалительная жидкость;
  • экссудативный: воспалительный, характеризующийся высоким уровнем белков, альбумина, ЛДГ, с возможным увеличением количества эритроцитов и лейкоцитов, наличием опухолевых клеток и изоляцией микробов.

Парацентез: обследование с забором асцитической жидкости.

Обследование, при котором берется асцитическая жидкость, называется парацентезом:

  • исследовательский парацентез, который ограничивается анализом жидкости;
  • эвакуационный парацентез, при котором удаляется жидкость.

Эвакуативный парацентез

Если необходимо удалить жидкость, маневр выполняется в амбулаторных условиях специализированным персоналом.

После определения точки на левом боку после местной анестезии вводится игла для откачивания жидкости в течение нескольких часов.

В случае сильного асцита количество может достигать 10 литров.

Некоторым пациентам, например пациентам с врожденным пороком сердца, парацентез может быть процедурой, которую нужно выполнять периодически, особенно на поздних стадиях заболевания.

С другой стороны, при некоторых заболеваниях может быть достаточно диуретической терапии, которая способствует выведению жидкости почками.

Читайте также:

Что такое эмпиема? Как бороться с плевральным выпотом?

Асцит: что это и симптомы каких заболеваний

Обезболивание при тупой травме грудной клетки

Острый гипервоспалительный шок у британских детей. Новые симптомы заболевания детей Covid-19?

источник:

GSD

Пациентам с асцитом поможет «умная» помпа

12.04.2019

Людям с асцитом больше не придется регулярно проходить болезненную и небезопасную процедуру откачивания скопившейся в брюшной полости жидкости. В Израиле таким пациентам предлагают инновационное решение – имплантируемую мини-помпу, которая перекачивает избыточную жидкость в мочевой пузырь, откуда та затем выводится в процессе мочеиспускания. Использование нового устройства позволяет существенно облегчить состояние и улучшить качество жизни людей с брюшной водянкой.

Асцитом, или водянкой живота, называют патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение целого ряда недугов. Чаще всего асцит сопровождает болезни печени, в первую очередь цирроз и рак.

В небольшом количестве асцитическая жидкость всегда присутствует в брюшной полости, и это абсолютно нормально. Она постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте образуется новая порция. Однако при некоторых патологических процессах в организме эта жидкость либо вырабатывается в избытке, либо перестает всасываться, что в результате приводит к ее постепенному накоплению. Она начинает оказывать давление на внутренние органы, препятствуя их нормальной работе.

Скопление асцитической жидкости в брюшине не только вызывает вздутие живота, причиняет сильный дискомфорт и значительно снижает качество жизни человека. Это состояние смертельно опасно. Если не предпринимать нужные меры, все может закончиться плачевно. Особенно опасна брюшная водянка при раке печени: риск летального исхода в этом случае повышается вдвое.

Люди, страдающие асцитом, могут набирать до 10 кг в неделю. Они вынуждены регулярно – иногда по несколько раз в неделю – ложиться в больницу для проведения лапароцентеза – малоприятной хирургической манипуляции по удалению лишней жидкости из брюшной полости. В ходе процедуры хирург прокалывает брюшную стенку тонкой иглой, после чего вставляет в нее дренажную трубку, через которую асцитическая жидкость постепенно выводится из организма.

Эта процедура, которая сегодня является наиболее распространенным способом решения проблемы асцита, длится несколько часов и сопряжена с серьезными рисками для здоровья пациента, включая риск инфекции и перфорации кишечника с последующим развитием калового перитонита. Кроме того, повторные пункции могут обернуться воспалением брюшины и другими тяжелыми осложнениями. Да и сама по себе необходимость постоянно посещать больницу негативно сказывается на качестве жизни таких людей: они не могут полноценно работать и вести нормальный образ жизни.

Alfa Pump – спасение для людей с осложненными заболеваниями печени

Речь идет о швейцарской разработке – инновационном устройстве Alfa Pump, которое позволяет людям с брюшной водянкой избавиться от необходимости регулярно подвергаться болезненной и небезопасной хирургической манипуляции, а также сэкономить время и ресурсы на посещение больницы.

Устройство представляет собой миниатюрный насос длиной несколько сантиметров, который имплантируется под кожу в области живота в ходе малоинвазивного вмешательства, подобного тому, что проводится при установке кардиостимулятора. При помощи двух тонких силиконовых катетеров он перекачивает асцитическую жидкость из брюшной полости в мочевой пузырь, откуда она потом выводится естественным путем.

«Умный» насос круглосуточно отслеживает и фиксирует данные об объемах поступившей и откаченной жидкости в брюшине пациента. Собранную информацию он затем по защищенному каналу передает непосредственно на персональный компьютер лечащего врача, на котором установлено специальное программное обеспечение, позволяющее ему следить за процессом и корректировать по мере необходимости настройки прибора.

Ориентируясь на полученные данные, доктор определяет, сколько жидкости и с какими интервалами должна перекачивать помпа. Он также учитывает текущее состояние пациента и удобный для него режим работы устройства. Например, в ночное время возможно сократить объем перекачиваемой в мочевой пузырь асцитической жидкости, чтобы человеку не приходилось часто просыпаться для похода в туалет. За четверть часа Alfa Pump перекачивает в среднем 15–20 мл жидкости, а всего за день с ее помощью из брюшной полости выводится до четырех литров избыточной жидкости.

К мини-насосу прилагается зарядное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно заряжать встроенную в прибор батарею прямо через кожу живота. Как правило, заряда хватает на несколько дней, а сам процесс подзарядки занимает не более двадцати минут. Использование помпы существенно облегчает жизнь людям с болезнями, осложненными брюшной водянкой, освобождая их от необходимости делать повторные проколы, а значит – снижая риск повреждения внутренних органов и развития воспаления.

Обследование пациентов и оценка возможности использования у них Alfa Pump проводится в Институте печени. Установка прибора и управление им требуют специальных навыков, поэтом все врачи института и хирургического отделения больницы прошли соответствующее обучение в Швейцарии.

В Израиле стоимость самого устройства, затраты на его имплантацию и обслуживание не покрываются государственной медицинской страховкой.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(27 голосов, в среднем: 4.1 из 5)

Оценка асцита — Дифференциальная диагностика симптомов

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее частая причина – цирроз печени, на который приходится приблизительно 75% случаев.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com

Клинические признаки

У пациентов отмечают вздутие живота; жидкость можно определить посредством физикального осмотра (мигрирующее притупление). Диагноз подтверждают с помощью УЗИ, КТ или МРТ. У большинства пациентов этиологию асцита можно заподозрить уже при сборе анамнеза и проведении физикального обследования (например, признаки хронического заболевания печени либо сердечной недостаточности). Среди причин – заболевания, которые приводят к портальной гипертензии, гипоальбуминемия и новообразования.

Цирроз

В 2017 году цирроз стал причиной более 1,32 миллиона смертей во всем мире по сравнению с менее 899 000 смертей в 1990 году. Смертность от цирроза печени составила 2,4% от общего количества смертей в мире в 2017 году по сравнению с 1,9% в 1990 году.[2]GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;5(3):245-266. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31981519?tool=bestpractice.com

При циррозе асцит формируется вследствие почечной дисфункции и патологий в портальном и висцеральном кровообращении. Задержка натрия — основной фактор патогенеза.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com Вазодилатация висцеральных артерий (вторичная по отношению к фиброзу печени) приводит к увеличенному образованию лимфы, активации ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, а также высвобождению антидиуретического гормона. Это приводит к задержке натрия и воды почками. Повышенное сопротивление портальному кровотоку приводит к портальной гипертензии, формированию коллатеральных вен и шунтированию крови в системный кровоток.[3]Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004 Apr 15;350(16):1646-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com Приблизительно у 50% пациентов с циррозом асцит развивается в течение 10 лет.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com [4]Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al. Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications. The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew]. Harefuah. 2012 Dec;151(12):705-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com

Другие причины

Другие причины портальной гипертензии, которые могут быть связаны с асцитом, – застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, алкогольный гепатит, фульминантный гепатит, подострый гепатит, обширные метастазы в печени и синдром Бадда–Киари.

Состояния, которые вызывают гипоальбуминемию, например, нефротический синдром и энтеропатия с потерей белка, могут приводить к асциту. Перитонеальные заболевания, в том числе инфекционный перитонит и злокачественные новообразования, также могут вызывать асцит.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости. Он может развиваться внезапно (при тромбозе воротной вены или раке печени) или постепенно, в течение нескольких месяцев (при сердечной недостаточности). В некоторых случаях может скапливаться до 20 литров жидкости. Асцит – симптом многих серьезных заболеваний.

Признаки

Если в брюшной полости скопилось до 600 мл жидкости, человек этого даже не почувствует и не заметит. А если ее скопилось больше, живот увеличивается, выдается вперед и свисает, а в положении «лежа на спине» жидкость перемещается в боковые отделы живота и он уплощается и расползается в ширину. Кожа на животе растянутая, тонкая. Часто при асците выпячивается пупок. Вены вокруг пупка расширяются и набухают, живот становится похож на голову медузы.

Если приложить ладонь к одной стороне живота, можно почувствовать толчки при ударе пальцами с другой его стороны.

Пациент при асците чувствует тяжесть и дискомфорт в животе, его распирание. В некоторых случаях может быть затруднен глубокий вдох.

Описание

Жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Она попадает туда при:

Это может произойти при:

При асците повышается внутрибрюшинное давление, диафрагма поднимается наверх, в грудную полость. При этом ограничиваются движения легких и затрудняется дыхание, нарушается работа сердца. Нарушается и работа органов брюшной полости. Кроме того, скопление жидкости может стать причиной воспаления в брюшной полости.

Диагностика

При обследовании обнаруживается даже 100 мл жидкости в брюшной полости. Для этого нужно сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости или компьютерную томографию. В некоторых случаях для диагностики делают прокол брюшной полости специальной иглой.

Важно не только поставить диагноз «асцит», но и выяснить, почему развилось это состояние. Это необходимо для дальнейшего лечения и предотвращения повторного скопления жидкости в брюшной полости. Для этого нужно сделать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, при необходимости – биопсию печени или почки. Также необходима консультация гепатолога, уролога, кардиолога, инфекциониста или даже онколога.

Выяснить, что же стало причиной асцита, помогут и дополнительные симптомы. Так, при портальной гипертензии часто наблюдаются кровотечения из вен пищевода, при сердечной недостаточности отекают ноги, при заболеваниях почек отекает все тело. При туберкулезе брюшины развивается асцит-перитонит, при этом в асцитической жидкости часто появляются клетки крови.

Асцит нужно дифференцировать с кистами яичника, беременностью, ожирением.

Лечение

Для уменьшения объема жидкости в брюшной полости назначают мочегонные средства, препараты для коррекции водно-солевого обмена и коррекции портальной гипертензии. Если эти средства не помогают, жидкость удаляют путем пункции брюшной полости. За один раз нельзя выкачать больше 5-6 литров. Чтобы не развился коллапс, жидкость удаляют медленно. Если необходимо несколько пункций, новую каждый раз делают в новом месте. Однако частые пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишечника или сальника с передней стенкой живота.

После этого начинают лечить основное заболевание.

Профилактика

Профилактика асцита заключается в профилактики заболеваний, его вызывающих. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, не злоупотреблять спиртными напитками, умеренно заниматься спортом и правильно питаться.

При проблемах с сердцем, почками или печенью нужно регулярно проходить осмотр специалистов и тщательно выполнять их предписания.

© Доктор Питер

Продолжительность жизни у пациентов с асцитом

 

Что такое асцит?

Это состояние, при котором внутри живота происходит скопление жидкости. Это происходит как следствие печеночной недостаточности. Подкладка между брюшной полостью и другими органами наполняется жидкостью. В основном это связано с циррозом печени.

 

Вызывать

Наиболее известная причина асцита при циррозе печени. Следующая схема объясняет, как цирроз приводит к асциту. Цирроз печени в конечном итоге приводит к повышению давления в кровеносных сосудах печени. Это приводит к асциту.


 

 

Каковы связанные факторы риска?

 

Ниже приведены некоторые из условий, которые могут в конечном итоге привести к асциту:

  • цирроз

  • Гепатит С

  • Гепатит В

  • Чрезмерное употребление алкоголя

  • Рак яичников или эндометрия

  • Панкреатический рак

  • Сердечная недостаточность

  • Почечная недостаточность

  • Гипертиреоз

  • Панкреатит

  • туберкулез


 

Признаки и симптомы

 

Признаки и симптомы могут быть быстрыми и внезапными или проявляться постепенно, в зависимости от связанной причины. Эти симптомы перечислены ниже:

  • Отек в области живота

  • Снижение аппетита

  • Вспучивание

  • Трудно дышать, лежа

  • Неожиданное увеличение веса

  • Изжога

  • Боль в животе

  • Тошнота

  • рвота

  • Отек в лодыжках и ногах

  • Грыжа

  • Лихорадка

  • Несварение

 


 

Как он диагностируется?

 

Наиболее распространенные тесты, которые проводятся лучшие гастроэнтерологи в Индии приведены ниже.

  • Ангиография
  • Лапароскопия
  • Анализы крови
  • МРТ
  • Ультразвук
  • Парацентез

 

* Парацентез — это процедура, при которой игла вводится через брюшную стенку для удаления жидкости. Эта жидкость отправляется на экспертизу для выявления любых признаков инфекции, ракового роста или любых других проблем.

 

Как его лечить?

 

Следующие подходы к лечению могут быть использованы для лечения асцита.

Диуретики

Это наиболее распространенная форма лекарств для лечения асцита. Диуретики также известны как «водные пилюли» и используются для уменьшения количества соли и воды из организма, что приводит к снижению давления в сосудах печени. Несколько примеров диуретиков — фуросемид и спиронолактон.

Парацентез

Если симптомы являются серьезными и лекарства не приносят никакого улучшения, то врачи рекомендуют процедуру под названием парацентез. Эта процедура используется для удаления большого количества жидкости из живота с помощью длинной и тонкой иглы. Пациентам также назначают антибиотики, так как существует риск инфекции во время парацентеза.

Хирургия

В случаях, которые являются даже более экстремальными по своей природе, постоянный шунт вводится в организм посредством хирургического вмешательства. Этот шунт перенаправляет поток крови вокруг печени.

Последний вариант лечения асцита — пересадка печени.


 

Какова продолжительность жизни пациентов с асцитом?

 

Асцит уже возникает в результате цирроза. И к этому времени большой вред был нанесен печени. Средняя ожидаемая продолжительность жизни человека с асцитом обычно зависит от первопричины и интенсивности симптомов. В целом, прогноз асцита очень плохой. Коэффициент выживаемости варьируется от 20-58 недель.

 

Предупредительные меры
  • Уменьшите потребление алкоголя, чтобы предотвратить цирроз

  • Получить прививку от гепатита В

  • Управление Вес

  • Контролируемое использование НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Например — аспирин, индометацин и т. Д.

  • Соблюдайте диету с низким содержанием соли, около 2000 мг в день

  • Защищенный секс.

Симптомы, причины и сведения о лечении

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в животе, часто возникающее из-за тяжелого заболевания печени. Излишняя жидкость заставляет ваш живот вздуваться.

Признаки и симптомы асцита

Асцит обычно сопровождается чувством полноты, вздутием живота и быстрым увеличением веса. Другие симптомы часто включают:

Если у вас есть сочетание этих симптомов, обратитесь к врачу. Если у вас есть асцит, это часто является признаком печеночной недостаточности.Чаще всего возникает при циррозе печени.

Причины асцита

Асцит возникает, когда в венах вашей печени повышается давление, и она не работает должным образом. Эти две проблемы обычно вызваны другим заболеванием — циррозом печени, сердечной или почечной недостаточностью, раком или инфекцией.

Давление блокирует кровоток в печени. Со временем это удерживает ваши почки от выведения лишней соли из организма. Это, в свою очередь, приводит к накоплению жидкости.

Факторы риска асцита

Любое заболевание, вызывающее повреждение или рубцевание печени, может повысить вероятность развития асцита.Общие факторы риска асцита включают:

  • Вирусные инфекции, такие как гепатит В или гепатит С проведите физический осмотр и спросите о ваших симптомах. Они могут выполнять различные анализы, включая анализ крови, УЗИ или компьютерную томографию.

    Если они решат, что у вас асцит, врач воспользуется иглой, чтобы взять жидкость из вашего живота для анализа.Эта процедура называется парацентезом. Это поможет врачу выяснить, что вызывает ваше состояние, чтобы они могли правильно его лечить.

    В большинстве случаев асцита врач направит вас к специалисту по печени, который может обсудить трансплантацию печени.

    Лечение асцита

    Врач может прописать «водяные таблетки», также называемые диуретиками, для выведения лишней жидкости из организма.

    Двумя наиболее распространенными диуретиками являются:

    Они оба помогают почкам выводить больше натрия и воды.

    Если изменения в вашем рационе и рецептурные диуретики не помогают или ваши симптомы серьезны, вашему врачу, возможно, придется использовать парацентез для удаления большого количества избыточной жидкости через иглу, вставленную в живот. Когда вы это сделаете, вы должны следовать диете с низким содержанием соли и жидкости, иначе жидкость вернется.

    Если эти методы лечения не работают, вам может потребоваться операция по установке шунта в печени или ее полной замене.

    Асцит или жидкость в брюшной полости

    Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.Брюшина представляет собой оболочку, окружающую органы внутри брюшной полости, которая выделяет асцитическую жидкость. Эта жидкость является нормальным явлением в организме, но при раке брюшина может вырабатывать слишком много этой жидкости. Это называется «злокачественный асцит» и часто является признаком прогрессирующего рака.

    Что вызывает асцит?

    Злокачественный асцит вызывается раком, который распространился на слизистую оболочку органов внутри брюшной полости. Это также может произойти, когда рак распространяется на печень. У вас больше шансов на развитие асцита, если у вас один из этих видов рака:

    • Рак молочной железы

    • Рак толстой кишки

    • Рак желудочно-кишечного тракта, такой как рак желудка и кишечника

    • Рак яичников или рак маточной трубы

    • Рак поджелудочной железы

    • Рак матки

    Каковы симптомы асцита?

    Асцит часто вызывает сильный дискомфорт.У людей с асцитом могут быть следующие симптомы:

    Сообщите своему медицинскому персоналу, если у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Облегчение побочных эффектов является важной частью ухода и лечения рака. Этот вид ухода называется паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Это помогает кому-то с любым типом или стадией рака чувствовать себя лучше.

    Как диагностируется асцит?

    Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов для обнаружения, диагностики или планирования лечения асцита:

    • Физикальное обследование

    • Рентгеновский снимок внутренней части тела

    • УЗИ

    • Компьютерная томография (КТ или КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей.

    • Парацентез, при котором жидкость из брюшной полости извлекается с помощью иглы для исследования или для облегчения симптомов.

    Как лечить асцит?

    Целью лечения является облегчение неприятных симптомов. Вам может не понадобиться лечение, если ваш асцит не вызывает дискомфорта. Лечение асцита может иметь неприятные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках каждого варианта, прежде чем принимать решение о плане лечения.Варианты лечения асцита включают:

    Изменения в том, как вы едите. При легком дискомфорте может помочь употребление меньшего количества соли и воды или других жидкостей. Соль помогает вашему телу удерживать воду. Внесение изменений в диету может быть проблемой для многих людей. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как внести эти изменения.

    Диуретики. Мочегонное средство — это любое вещество, которое заставляет вас чаще мочиться. Это может помочь уменьшить количество жидкости, скопившейся в брюшной полости.В качестве лекарств могут быть назначены диуретики. Большинство людей не испытывают побочных эффектов при приеме диуретиков, но они могут вызывать бессонницу, проблемы с кожей, усталость и низкое кровяное давление.

    Парацентез . Парацентез – это процедура по удалению жидкости из брюшной полости. Он используется для диагностики причины асцита (см. выше), а также для его лечения. Врач помещает иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость. Жидкость стекает через иглу в трубку.Часто накопление жидкости возвращается после процедуры парацентеза. Ваша медицинская бригада может решить провести еще одну процедуру парацентеза или использовать катетер.

    Катетер. Для дренирования жидкости можно использовать катетер. Катетер представляет собой тонкую пластиковую трубку, вводимую в плевральную жидкость. Дома вы или член вашей семьи используете катетер для регулярного слива жидкости в бутылочку в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Иногда может быть рекомендовано введение катетера внутрь тела для обхода или отвода жидкости из брюшной полости в другую часть тела.Это называется шунтом или перитонеовенозным шунтом.

    Лечение рака. Хирургия или химиотерапия, используемые для лечения рака, иногда также могут облегчить симптомы асцита. Это связано с тем, что раковые клетки перестают вырабатывать столько жидкости.

    Управление дискомфортом. Иногда проблемы, вызванные асцитом, возвращаются даже при лечении. Ваша медицинская бригада может помочь справиться с дискомфортом, вылечив такие проблемы, как отеки ног, запоры, тошнота и проблемы с дыханием.

    Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

    Рассмотрите возможность задать своим лечащим врачам следующие вопросы об асците:

    • Является ли асцит частым побочным эффектом моего типа рака?

    • Каковы признаки и симптомы асцита, на которые следует обратить внимание?

    • Нужны ли мне какие-либо анализы для диагностики асцита?

    • Какие варианты лечения доступны для симптомов асцита, которые у меня есть? Какое лечение вы рекомендуете?

    • Что вызывает асцит?

    • С кем я должен поговорить о любом дискомфорте или других побочных эффектах, которые я испытываю?

    • Как с ними связаться в рабочее и нерабочее время?

    Связанные ресурсы

    Задержка жидкости или отек

    Страх перед побочными эффектами лечения

    Дополнительная информация

    Страница пациента JAMA Oncology Patient: Асцит или жидкость в животе

    Асцит (хилезный асцит) | Детская больница Филадельфии

    Что такое асцит?

    Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости.В тяжелых случаях асцит может вызвать вздутие живота (вздутие живота), боль в животе, затрудненное дыхание и прием пищи.

    Асцит бывает нескольких видов. Две распространенные формы вызваны циррозом печени (заболеванием печени) или некоторыми видами рака брюшной полости. Когда скопление жидкости содержит хилус (молочная жидкость, представляющая собой комбинацию лимфатической жидкости и жира), эта форма асцита известна как хилезный асцит и представляет собой нарушение лимфатического потока.

    Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость в вены, где она возвращается в кровоток, играя решающую роль в иммунной функции и транспорте жиров и белков.Повреждение лимфатических сосудов, врожденные аномалии или чрезмерно высокое венозное давление могут привести к проблемам с лимфотоком и утечке лимфатической жидкости в грудную клетку, брюшную полость или другие полости тела.

    Причины асцита

    Асцит может иметь множество потенциальных причин, в том числе:

    • Повреждения центральной лимфатической системы в результате операции или травмы (это также известно как травматический хилезный асцит)
    • Врожденные лимфатические пороки развития, такие как лимфангиоматоз
    • Опухоли
    • Системные заболевания или инфекции, такие как туберкулез
    • Врожденные синдромы, такие как синдромы Горхема-Стаута, Нунана и Тернера
    • Повышенное венозное давление вследствие сердечной недостаточности, легочной гипертензии или врожденной операции на сердце

    Признаки и симптомы асцита

    Сначала асцит вызывает мало симптомов.Однако, когда накапливается достаточно жидкости, у пострадавших людей будет либо безболезненный вздутие живота, либо боль в животе.

    Иногда жидкость из брюшной полости может проходить через отверстия в диафрагме и приводить к скоплению жидкости в грудной клетке. Когда это происходит, это может вызвать затруднение дыхания.

    Диагностика асцита

    Врачи используют комбинацию визуализирующих тестов для диагностики асцита. Тесты могут включать рентген, КТ, УЗИ или МРТ. Диагноз асцит ставится, когда эти тесты демонстрируют наличие жидкости в брюшных пространствах.

    Ваш врач может также использовать тонкую иглу для забора части скопившейся жидкости. Затем жидкость можно проверить, чтобы определить, возникла ли она в лимфатической системе.

    Кроме того, для определения точного источника жидкости можно использовать методы лимфатической визуализации, такие как внутриузловая лимфангиография и магнитно-резонансная лимфангиография с динамическим контрастом.

    Лечение асцита

    Лечение асцита зависит от его причины. В Центре лимфатических заболеваний Джилл и Марка Фишман пациентов лечит команда экспертов, специализирующихся на лимфатической визуализации и вмешательствах.Команда определит наилучший подход к лечению для состояния каждого пациента.

    Когда с помощью лимфатической визуализации удается идентифицировать источник утечки, вызывающий асцит, этот источник можно закрыть во время процедуры эмболизации.

    Долгосрочные перспективы асцита

    Долгосрочные перспективы для пациентов с асцитом различаются. Многие пациенты с хилезным асцитом, вызванным травмой центральной лимфатической системы, могут быть излечены.

    Однако лечение пациентов, у которых асцит вызван такими состояниями, как заболевания печени и сердечная недостаточность, может быть более сложной задачей.Тем не менее, специалисты Лимфатического центра в настоящее время разрабатывают новые методы визуализации и лечения для этих пациентов.

    Последующий уход

    Большую часть последующего лечения будет оказывать ваш лечащий врач или лечащий врач вашего ребенка в координации с командой Центра лимфатических заболеваний Джилл и Марка Фишман. Это может включать рекомендации по новым лекарствам, отлучению от лекарств или рекомендации по диете.

    Исследования

    Эксперты сотрудничают в исследованиях, чтобы лучше понять лимфатическую систему, разработать новые лимфатические интервенционные процедуры и улучшить методы визуализации лимфатической системы.

    Почему выбирают нас

    Наша команда имеет один из крупнейших в мире опытов лечения асцита как у детей, так и у взрослых. Мы разработали множество инновационных методов визуализации и интервенционных методов, которые расширили возможности минимально инвазивного лечения, доступные пациентам.

    скопление жидкости в брюшной полости

    Что такое асцит?

    Жидкость, скапливающаяся внутри брюшной полости, называется асцитом. Если жидкость накапливается до определенного уровня, это может вызвать у вас некоторый дискомфорт, вызвать тошноту или одышку или повлиять на вашу подвижность.

    Что вызывает асцит?

    Асцит может быть вызван различными состояниями. Некоторые из этих причин — рак, а некоторые — другие болезни. Эти условия включают:

    • рак яичников, молочной железы, кишечника, поджелудочной железы и легких
    • рака, начало которых мы не знаем
    • рак, распространившийся на слизистую оболочку живота или печень
    • болезни печени
    • сердечная недостаточность
    • туберкулез (ТБ).

    Каковы симптомы асцита?

    Если у вас асцит, вы можете испытать:

    • дискомфорт или боль в животе
    • тошнота и рвота (тошнота и тошнота)
    • одышка
    • менее способен ходить или двигаться (из-за ощущения тяжести в животе).

    Какие анализы можно пройти?

    Ваш врач может назначить несколько анализов, чтобы выяснить, есть ли у вас асцит. Это может включать анализ крови, УЗИ или компьютерную томографию.

    Они также могут взять образец жидкости из брюшной полости. Это делается с помощью маленькой иглы (примерно такого же размера, которая используется для забора крови). Это позволяет им разработать лучший способ лечения вашего асцита.

    Как лечить асцит?

    Лечение направлено на то, чтобы остановить накопление жидкости или удалить скопившуюся жидкость. К ним относятся:

    • лечение причины асцита, если возможно
    • лекарство от любой боли, тошноты или рвоты
    • Лекарство для уменьшения жидкости – иногда называемое мочегонным или мочегонным средством
    • введение трубки в брюшную полость для дренирования жидкости (это называется асцитическим дренажем или парацентезом).

    Что такое асцитический дренаж?

    Асцитический дренаж — это способ удаления жидкости из брюшной полости. Он также известен как парацентез.

    Ваш лечащий врач более подробно объяснит, как это работает, и попросит вас заполнить форму согласия. Дайте им знать, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по этому поводу.

    Что включает в себя асцитический дренаж?

    Асцитическое дренирование обычно проводят в хосписе или больнице. Возможно, вам потребуется сдать анализ крови за несколько дней до дренирования.Также необходимо пройти УЗИ брюшной полости.

    Во время дренажа вы ляжете на кровать. Ваш врач прощупает ваш живот и введет местный анестетик. Это вызывает онемение области, поэтому вы не чувствуете ничего острого при введении иглы.

    Ваш врач может сделать ультразвуковое сканирование брюшной полости во время процедуры. Они введут тонкую пластиковую трубку через кожу в брюшную полость с помощью иглы. Трубка соединена с дренажным мешком для сбора жидкости.Дренаж будет оставаться в течение примерно 6-8 часов. В течение этого времени вам будут регулярно измерять кровяное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Обычно сливается 4-6 литров жидкости, но может быть и больше. Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если вы почувствуете дискомфорт или плохое самочувствие.

    Возможно, вам потребуется капельница для жидкости или вливание альбумина (белка), когда установлен дренаж. Это зависит от причины вашего асцита.

    Что будет потом?

    После того, как дренаж будет удален, вы некоторое время останетесь в хосписе или больнице, чтобы медицинские работники могли убедиться, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы вернуться домой.Вы можете вернуться домой в тот же день или остаться на ночь. Это зависит от того, как вы себя чувствуете и есть ли у вас какие-либо другие проблемы, с которыми вам могут помочь медицинские работники.

    Какие риски?

    Асцитическое дренирование — простая и безопасная процедура. Ваш врач или медсестра проведут тщательный осмотр перед процедурой, чтобы снизить риск каких-либо осложнений. Однако могут возникнуть некоторые осложнения.

    Общие проблемы включают в себя:

    • повышенная утомляемость во время или в дни после процедуры
    • дискомфорт во время процедуры
    • утечка жидкости из места дренажа после его удаления
    • низкое кровяное давление.

    К очень редким проблемам относятся:

    • кровотечение в животе
    • образование отверстия в кишечнике при введении дренажа (так называемая перфорация кишечника)
    • инфекция.

    Медицинские работники присмотрят за вами во время дренирования, чтобы можно было быстро устранить любую из этих проблем. Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом или медсестрой.

    Вернется ли асцит?

    Иногда асцит снова нарастает в течение следующих недель и месяцев после асцитического дренажа.Ваш врач или медсестра/медбрат могут порекомендовать начать или продолжать прием диуретиков (водяных) в таблетках, чтобы помочь жидкости дольше не выводиться из организма. Иногда людям требуется еще один асцитический дренаж. Если асцит продолжает возвращаться, вам может быть установлен постоянный дренаж. Обычно это делается в больнице. Ваша специализированная медсестра или врач обсудит с вами наилучший вариант для вас.

    Внешние веб-сайты

    Macmillian Cancer Support  для получения дополнительной информации об асците, вызванном раком

    British Heart Foundation  для получения дополнительной информации о сердечной недостаточности

    British Liver Trust  для получения дополнительной информации о заболеваниях печени

    Асцит и цирроз | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) является наиболее частым серьезным осложнением цирроза печени.Но важно лечиться. У людей с алкогольным циррозом может развиться асцит на ранней стадии заболевания печени. У тех, у кого есть другие формы цирроза печени, например, вызванные вирусным гепатитом, асцит может развиться намного позже. Факторы, которые вызывают накопление жидкости в брюшной полости, сложны, но высокое кровяное давление в системе воротной вены печени (портальная гипертензия) является важным фактором, способствующим его развитию.

    Лечение асцита зависит от причины.

    Диета с низким содержанием соли и лекарства

    Около 90 из 100 человек с асцитом, вызванным циррозом печени, реагируют на лечение диетой с низким содержанием соли и лекарствами (диуретиками), которые выводят лишнюю жидкость из организма.

    • Мочегонные препараты, такие как спиронолактон и фуросемид, могут помочь избавиться от жидкости, скопившейся в животе и других частях тела. Эти лекарства могут помочь как предотвратить, так и лечить проблемы с асцитом. Ваш врач может назначить мочегонное средство для длительного приема.
    • Сокращение потребления натрия может помочь предотвратить скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

    Парацентез

    Парацентез — это процедура, используемая для сбора и удаления некоторого количества жидкости, чтобы определить причину ее накопления. Наличие асцита может привести к:

    • Крайний дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание.
    • Инфекция асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).
    • Повышенное скопление жидкости в грудной полости (плевральный выпот).
    • Грыжи брюшной стенки, особенно пупочные грыжи. Пупочная грыжа возникает, когда ткани изнутри живота выпячиваются через слабое место в пупке.

    Терапевтический парацентез может быть использован, если у вас цирроз печени и вы:

    • У вас тяжелый асцит, вызывающий сильный дискомфорт, включая боль в животе и затрудненное дыхание (напряженный асцит). Однократное лечение парацентезом может уменьшить дискомфорт от напряженного асцита, прежде чем вы начнете лечение одним или несколькими диуретиками.
    • Не ответили на стандартное лечение диуретиками и диету с низким содержанием соли. (Это имеет место менее чем у 10 из 100 человек с асцитом.)

    Другие виды лечения

    Вам также могут потребоваться дополнительные виды лечения, такие как:

    Кредиты

    Актуально на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина
    У. Томас Лондон, доктор медицины — гепатология

    Актуально на: 15 апреля 2020 г.

    Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

    Ver esta página en español

    На этой странице

    Что такое асцит?

    Асцит (ah-SITE’-eez) — это скопление дополнительной жидкости в брюшной полости.Из-за этого живот вздувается и вытягивается. У пациентов с раком поджелудочной железы асцит может возникнуть в любое время, но особенно часто он встречается у пациентов с метастазами или распространением рака.

    Причины асцита

    Рак вызывает около 10 процентов случаев асцита. Это наиболее распространено при раке молочной железы, яичников, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Асцит может возникнуть несколькими путями:

    • Когда рак распространяется на слизистую оболочку брюшной полости, это может вызвать раздражение и стимулировать слизистую оболочку к выработке дополнительной жидкости.
    • Когда рак распространяется на печень или вены, несущие кровь к печени, может повышаться артериальное давление. Это ограничивает кровообращение и вызывает накопление жидкости в брюшной полости.
    • Если печень повреждена, она может производить меньше белков крови. Это нарушает баланс тела, вызывая накопление жидкости в тканях тела.
    • Если рак блокирует лимфатическую систему, лишняя жидкость не может быть хорошо удалена и вызывает скопление жидкости в брюшной полости.

    Признаки и симптомы асцита

    Небольшое количество жидкости в брюшной полости редко вызывает симптомы или признаки проблемы.По мере увеличения количества жидкости начинают проявляться симптомы. Живот вздувается, кожа туго натягивается в области живота, а пупок становится плоским или выпячивается. Это оказывает давление на желудок и легкие и может вызвать другие симптомы.

    Возможные признаки асцита:

    • Отек, дискомфорт, давление или боль в области желудка
    • Увеличение объема талии или увеличение веса
    • Затрудненное дыхание
    • Снижение аппетита
    • Чувство насыщения
    • Несварение желудка
    • Усталость – чувство усталости, слабости во всем теле
    • Запор – твердая, сухая дефекация, часто с дискомфортом при прохождении стула или нечастым прохождением стула
    • Тошнота
    • Отек лодыжки

    Сообщите своему врачу, если у вас возникли эти проблемы или если вы лечились от асцита, и эти симптомы вернулись.

    Лечение асцита

    Излишнюю жидкость в животе и ее последствия обычно можно контролировать несколькими способами:

    • Лечение опухоли
    • Мочегонные средства (мочегонные таблетки)
    • Парацентез
    • Облегчение сопутствующих симптомов

    Лечение опухоли

    Успешное лечение рака с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства может снизить накопление жидкости в брюшной полости.

    Диуретики

    Диуретики (мочегонные таблетки) заставляют почки выделять больше воды с мочой.Это может замедлить накопление жидкости в брюшной полости.

    Парацентез

    Парацентез — это процедура, позволяющая слить лишнюю жидкость и сделать ваше тело более комфортным. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость для дренирования жидкости. Это может быть использовано в случаях среднего и серьезного асцита.

    Продолжительность процедуры зависит от количества лишней жидкости. Иногда небольшое количество жидкости может быть дренировано в амбулаторных условиях без пребывания в больнице.Если жидкости много, возможно, вам придется остаться в больнице на время процедуры.

    Парацентез может на время облегчить симптомы, но лишняя жидкость часто возвращается. Если это произойдет, ваш врач может снова провести парацентез. Для пациентов, которые производят много дополнительной жидкости, может помочь катетер, который постоянно дренирует асцит.

    Облегчение сопутствующих симптомов

    Общие проблемы с повторяющимся асцитом — отек ног, затрудненное дыхание и непроходимость кишечника.Отдых в полулежачем положении с поднятыми ногами снижает давление на внутренние органы, улучшает кровоток и способствует оттоку жидкости.

    Жидкость, которая накапливается, часто бывает тяжелой, поэтому она может привести к неправильной работе кишечника. Важно предотвращать или контролировать запоры, особенно у пациентов, которые принимают опиоиды от боли или имеют другие риски запоров.

    Асцит может также замедлить продвижение пищи, покидающей желудок. Это может привести к тошноте и рвоте. Желудок опорожняется справа, и у многих пациентов тошнота уменьшается, когда они лежат на правом боку.Есть также лекарства, которые могут помочь с этой проблемой.

    Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы предотвратить симптомы и контролировать их.

    Обращение к специалистам здравоохранения, которые занимаются лечением симптомов и поддерживающей терапией, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует проводить лечение симптомов и поддерживающую терапию на ранней стадии постановки диагноза, а также во время и после лечения.

    Служба поддержки пациентов PanCAN

    может помочь вам узнать больше о симптомах и поддерживающей терапии для их контроля.

    Мы здесь, чтобы помочь

    Для получения дополнительной информации об асците или бесплатных, всесторонних и персонализированных ресурсах и информации о раке поджелудочной железы обратитесь к куратору обслуживания пациентов PanCAN.


    Информация проверена Научно-медицинским консультативным советом PanCAN, в состав которого входят специалисты в этой области из таких учреждений, как Пенсильванский университет, Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других. Информация предоставлена ​​Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинскую консультацию, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения.Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

    Асцит имеет значение

    УЗИ. 2017 май; 25(2): 69–79.

    , 1 , , 2 2 и 9 и 1 и 1 и 1

    Velauthan Rudralingam

    1

    2

    1 Департамент радиологии, Уитиншаве, Манчестер, Великобритания

    Клэр Пестота

    2 Royal Bolton Hospital NHS Foundation Trust, Bolton, UK

    Ben Layton

    1 Радиологическое отделение, больница Wythenshawe, Манчестер, Великобритания

    1 Радиологическое отделение, больница Wythenshawe, Манчестер, Великобритания

    2 Королевская больница NHS Bolton, Великобритания 9054

    Автор, ответственный за переписку.Члены BMUS могут заработать 1 балл CPD, прочитав эту утвержденную статью CPD и успешно пройдя онлайн-тест. Пожалуйста, перейдите в раздел для участников веб-сайта BMUS (www.bmus.org) и войдите в систему BMUS CPD.

    Поступила в редакцию 14 июля 2016 г .; Принято 29 октября 2016 г.

    Copyright © The British Medical Ultrasound Society 2016Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Abstract

    Избыточное накопление внутрибрюшинной жидкости, называемое асцитом, является важным признаком, указывающим на серьезное основное заболевание.Это может быть связано с патологическим событием в брюшной полости или вторичным по отношению к основному системному состоянию. Асцит широко классифицируется на транссудат и экссудат, в зависимости от содержания белка, с потенциально широким спектром дифференциальных диагнозов. Традиционно компьютерная томография считалась предпочтительным методом визуализации для выявления асцита и диагностики основной причины. Тем не менее, УЗИ может надежно обнаруживать небольшие объемы жидкости и является полезным методом визуализации первой линии для клинической сортировки.Например, в условиях неотложной помощи обнаружение следов асцита может быть самым ранним признаком острого живота, нуждающегося в хирургическом вмешательстве. Ультразвук может количественно определить объем асцита и помочь в процессе принятия решения о дренировании жидкости. УЗИ превосходит компьютерную томографию в качественной оценке жидкости. В целом, простая жидкость является анэхогенной, тогда как сложная жидкость может выглядеть как частицы, слоистой или содержать перегородки. На компьютерной томографии оба имеют однородный гипоплотный вид и часто неразличимы.Учитывая, что ультразвук, по сравнению с компьютерной томографией, безопасен, относительно недорог и легко доступен, он является ценным инструментом для оценки асцита. Как только асцит обнаружен на УЗИ, оператору необходимо применить систематический подход, чтобы попытаться поставить основной диагноз. Целью этой статьи является ряд случаев, чтобы повысить осведомленность и подтвердить роль ультразвука в оценке асцита.

    Ключевые слова: УЗИ, асцит, брюшина, свободная жидкость. пациентов с абдоминальными признаками и симптомами как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях.УЗИ широко известно как надежный, безопасный и воспроизводимый метод оценки твердых органов брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь, почки и репродуктивные органы. 1 Однако считается, что он играет лишь второстепенную роль в оценке асцита из-за чрезмерной зависимости от компьютерной томографии (КТ) и убеждения, что артефакты от вышележащего газа кишечника всегда ограничивают детализацию. 1

    Большинство хирургов владеют целенаправленной техникой различения нормальных и патологических солидных внутрибрюшных органов; однако меньше структуры и внимания уделяется ценности УЗИ в обнаружении и характеристике асцита.Отсутствие понимания патофизиологии и клинической значимости может означать упущенную возможность поставить правильный диагноз и потенциально может привести к запоздалой диагностике, что может привести к нежелательной заболеваемости и увеличению смертности.

    На примере ряда случаев в этой статье подчеркивается значение УЗИ в обнаружении, количественном определении и характеристике асцита. При систематическом подходе УЗИ можно использовать для оценки содержимого брюшной полости, чтобы поставить диагноз и точно определить дальнейшее лечение.

    Асцит

    В брюшной полости в норме содержится приблизительно 50–75 мл жидкости, которая служит для смазывания тканей, выстилающих брюшную стенку и внутренние органы. 1,2 Термин «асцит» зарезервирован для обозначения ненормального накопления этой жидкости. 1,2

    Асцит традиционно делят на транссудат или экссудат в зависимости от содержания белка. 1 Транссудаты (белок < 25 г/л) обычно возникают из-за повышенной утечки жидкости вследствие повышения внутрисосудистого давления. 3 Обычно это связано с основным системным заболеванием, таким как сердечная недостаточность или портальная гипертензия, связанная с циррозом печени. Гипопротеинемия приводит к снижению онкотического давления, а также вызывает транссудат, например, при нефротическом синдроме или энтеропатии с потерей белка. И наоборот, экссудат представляет собой богатую белком жидкость (белок > 25 г/л), образовавшуюся вторично в результате кровотечения, инфекции, воспаления или неоплазии. 3

    УЗИ может обеспечить неинвазивную качественную оценку характера жидкости.Транссудаты обычно содержат гомогенную анэхогенную жидкость с глубоким задним акустическим усилением (1). 4 Экссудаты демонстрируют внутреннюю сложность и могут иметь такие особенности, как эхосигналы низкого уровня, твердые частицы и перегородки (). 2 УЗИ более чувствительно при демонстрации внутренних комплексных признаков, связанных с экссудатом, по сравнению с КТ, 1,2 , которая часто показывает только мягкое «серое» ослабление гипоплотной жидкости (). Однако результаты УЗИ между транссудатом и экссудатом могут перекрываться, поэтому отбор жидкости с помощью диагностического парацентеза считается золотым стандартом в дифференциации между ними. 2 УЗИ можно использовать для безопасного нацеливания на соответствующий компонент жидкости с использованием асептической техники и минимизации риска повреждения внутренних органов при традиционной «слепой» процедуре, проводимой в палате. Основываясь как на количественной, так и на качественной оценке, также можно с уверенностью принять решение о целесообразности установки чрескожного дренажа. 1

    Сагиттальное УЗ-изображение через левый бок: демонстрирует большой объем анэхогенной жидкости (стрелка), типичный для транссудата.Обратите внимание на большой объем асцита, смещающего левую почку, что позволяет провести субъективную количественную оценку жидкости с помощью УЗИ. Известно, что у больного цирроз печени.

    (а) Аксиальное изображение УЗИ через брюшную полость, демонстрирующее сложный асцит (стрелка). Наличие твердых частиц и внутренних перегородок характерно для экссудата. Обратите внимание на качественную роль США. (b) Контрастное аксиальное КТ-изображение: соответствующее КТ-изображение того же пациента, показывающее мягкое, гомогенное низкое затухание жидкости (стрелка) на КТ. Обратите внимание на превосходство США в демонстрации сложной природы асцита. 1,2

    Асцит может быть результатом интраабдоминального источника, например опухоли или воспалительной этиологии, а также может быть важным признаком системного заболевания, например, сердечной или печеночной недостаточности. 2 Таким образом, демонстрация асцита на УЗИ и первоначальная оценка характера жидкости должны инициировать более целенаправленное обследование брюшной полости, при этом должны быть предприняты все усилия для предоставления клинического объяснения. УЗИ также служит для сортировки пациентов, которым может быть полезна дальнейшая визуализация поперечного сечения с помощью КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ), и чаще всего для постановки диагноза требуется корреляция рентгенологических данных с клинической картиной.

    Этот иллюстрированный обзор демонстрирует широкий спектр патологий, связанных с обнаружением асцита, выделяя различные проявления жидкости и соответствующие точки при обнаружении жидкости.

    Техника

    Асцит может быть обнаружен при физикальном обследовании с использованием традиционной смены тупости на перкуссию, когда имеется приблизительно 500 мл жидкости. 1,2 Однако в популяции с возрастающим ожирением надежность только результатов клинического обследования ограничена.Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ) может легко выявить большие объемы жидкости, а при тщательной технике можно обнаружить и гораздо меньшие объемы. 2

    Начальная часть УЗ-исследования включает рутинную оценку органов брюшной полости и таза с использованием стандартного секторного датчика (датчик с частотой от 5 до 7 МГц). Существует компромисс между частотой зонда и необходимой глубиной проникновения. Этот принцип является основополагающим во всех применениях УЗИ. У пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ) уменьшение частоты для обеспечения большей глубины проникновения поможет улучшить видимость, но за счет пространственного разрешения.Отключение тканевой гармонической визуализации также может быть полезным, поскольку позволяет получить большую глубину проникновения. 5 Правильное расположение фокальной зоны — важный базовый принцип, который поможет оптимизировать изображение за счет улучшения бокового разрешения в интересующей области. 5 У пациентов худощавого телосложения дополнительная оценка с использованием линейного высокочастотного датчика может обеспечить более подробную внутреннюю информацию об интересующем органе, лежащей на нем брюшине и характере жидкости, а также может с большей четкостью выявить тонкие сложные особенности.

    При оценке асцита полезно начинать исследование с широкого поля зрения. 2 Это поможет обеспечить общий обзор органов брюшной полости и таза, а также позволит оператору получить клиническое представление об объеме и распределении жидкости. У пациента в положении лежа асцит обычно скапливается в зависимых отделах брюшной полости, как правило, в мешке Морисона (печеночно-почечной ямке) (1), дугласовом пространстве (ПОД; прямокишечно-маточном мешке) (2) и параколическом мешке. желоба. 6 Свободная жидкость обычно выходит за нормальные контуры органов и соответствует складкам брюшины. Жидкость может скапливаться из-за спаек, новообразований или инфекции. Местный асцит может инкапсулироваться и образовывать скопления. Это потенциально может вызвать локальный массовый эффект. 1

    Изображение кармана Морисона: (a) анатомическое изображение печени и правой почки; (b) идеальное положение датчика для оценки кармана Морисона; (c) Репрезентативное УЗ-изображение (b), на котором асцит виден синим цветом; (d) Иллюстрация того, как асцит накапливается в мешке Морисона у лежащего на спине пациента.

    Иллюстрация асцита в прямокишечно-маточном пространстве (POD) по отношению к трансвагинальному датчику (прямая кишка = стрелка; матка = *)

    Возможность оценки пациента в различных положениях является неотъемлемой силой УЗИ и позволяет оператор внимательно изучает эти зависимые области. Например, оценка резервуара Морисона в положении лежа на левом боку может помочь привлечь внимание к небольшому выделению жидкости. Жидкость также может проникать в поддиафрагмальное пространство, которое также лучше оценивается в положении лежа на боку и при остановке вдоха.Динамический характер УЗИ также позволяет обнаруживать локализованные очаги жидкости.

    У женщин с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ) можно выявить крошечные объемы свободной тазовой жидкости объемом до 0,8 мл. 7 ТВУЗИ следует считать обязательным при оценке острых гинекологических заболеваний, а также при подозрении на злокачественные новообразования органов малого таза. ТВУЗИ обеспечивает детализацию матки и придатков, которые часто скрыты или ограничены при ТАУЗИ. ТВУЗИ может запросить POD на наличие небольших объемов свободной жидкости и предоставить подробную оценку тазовой брюшины, что может быть самым ранним индикатором основного заболевания брюшины. 1 След свободной жидкости в ректо-маточном пространстве может быть нормальным физиологическим явлением у бессимптомных женщин репродуктивного возраста. 1,8 Это обычно наблюдается в периовуляторную фазу после разрыва доминантного фолликула. Эта жидкость простая, анэхогенная и ограничивается POD. 8

    При оценке диффузного заболевания печени и связанного с ним асцита пульсовая волна (PW) и цветовая допплерография воротной вены важны для завершения оценки кровоснабжения.Паттерн формы волны и скорость в импульсно-волновом допплеровском исследовании наряду с направлением цветового потока при допплеровском исследовании могут выявить наличие основной портальной гипертензии. Аномальные паттерны, наблюдаемые при допплеровском исследовании, являются полезным дополнением, которое поможет в диагностике портальной гипертензии у пациентов с асцитом и подозрением на основное хроническое заболевание печени.

    В условиях неотложной помощи капля свободной жидкости в зависимой части верхней части живота (обычно в кармане Морисона) достаточна, чтобы предупредить врача об остром перитонеальном процессе.В остром сценарии УЗИ является быстрым и легкодоступным методом клинической сортировки и может определить пациентов, которым будет полезна дальнейшая визуализация поперечного сечения. Обнаружение свободной жидкости или гемоперитонеума послужило основанием для проведения целенаправленной оценки с помощью УЗИ в условиях травмы (сканирование FAST), при котором зависимые области брюшной полости лежащего пациента тщательно исследуются на наличие свободной жидкости. 9–13 Жидкость, обнаруженная в этих условиях, убедительно свидетельствует о значительном внутрибрюшном повреждении, у пациентов часто требуется экстренная лапаротомия. 1

    Случай 1. Следы асцита

    45-летняя женщина поступила в аварию и неотложную помощь (A+E) с острой сильной болью в правом подреберье (ППК). Первоначальная оценка мазка, выполненная в отделении A+E, не выявила свободного внутрибрюшинного газа. После клинического осмотра хирургической бригадой было запрошено срочное УЗИ для подтверждения рабочего диагноза острого холецистита.

    УЗИ показало нормальный желчный пузырь и исключило камни в желчном пузыре ().Желчное дерево и солидные органы брюшной полости без особенностей. Во время УЗИ имел место выраженный локальный перитонизм в правом подреберье. В кармане Морисона обнаружены следы свободной жидкости. Других значительных объемов свободной жидкости в брюшной полости обнаружено не было. В клиническом контексте рентгенологическим диагнозом было подозрение на перфорацию кишечника, и пациенту была немедленно проведена компьютерная томография с контрастным усилением. Это продемонстрировало перфорированный дивертикул двенадцатиперстной кишки ().

    (a) Нормальные УЗ-изображения желчного пузыря (стрелка) (b) УЗИ ППК, демонстрирующее следы свободной жидкости в кармане Моррисона (стрелка) (c) КТ брюшной полости с контрастным усилением, иллюстрирующая перфорированный дивертикул двенадцатиперстной кишки, содержащий безоар (указатель стрелки), нормальный желчный пузырь (стрелка) и свободная жидкость в кармане Морисона с внепросветными карманами газа (изогнутая стрелка).

    Обнаружение этого небольшого объема свободной жидкости в остром периоде явилось убедительным признаком основного локализованного перитонита. Эта свободная жидкость была единственной аномальной находкой при УЗИ. Следовательно, его идентификация позволила быстро провести КТ, которая подтвердила диагноз и место перфорации кишечника. Эта своевременная визуализация обеспечила правильное и своевременное направление пациента в хирургическую бригаду. Если бы жидкость осталась незамеченной или пропущенной, могла бы произойти значительная задержка в постановке диагноза, что привело бы к нежелательным осложнениям.

    Пункт обучения

    В остром периоде следы жидкости в верхней части живота являются ненормальной находкой и могут быть единственным признаком острого живота.

    Случай 2. Асцит из-за системного заболевания

    65-летний мужчина поступил с жалобами на боль в правом подреберье, мерцательную аритмию и нарушение функциональных тестов печени (ФП). Было запрошено УЗИ для исследования повышенных LFT и боли в правом подреберье. УЗИ показало умеренный объем транссудативного асцита в верхней части живота, вокруг печени и в кармане Морисона ().Печень имела тонкие дольчатые очертания (), указывающие на наличие хронического заболевания печени и расширенных печеночных вен (). Был идентифицирован суженный желчный пузырь с утолщенной и отечной стенкой (1), не содержащий желчных камней. Желчное дерево и остальные органы брюшной полости были в норме. Цветовая и импульсно-волновая допплерография показали гепатофугальный кровоток в воротной вене и пульсирующую венозную волну (1).

    (а) Косой срез через правую кишку, показывающий перипеченочный простой асцит (стрелка).Обратите внимание на дольчатый контур печени, вторичный по отношению к сердечному циррозу (*). (b) Поперечный срез печени, демонстрирующий расширенные печеночные вены в месте впадения в нижнюю полую вену (НПВ) (стрелка). (c) Продольный разрез через правую кишку, показывающий утолщенную, отечную стенку желчного пузыря (стрелка). (d) PW и цветная допплеровская кривая воротной вены демонстрируют обратный и пульсирующий поток.

    В клиническом контексте боль в правом подреберье была связана с застоем в печени, растягивающим капсулу печени.Нарушение LFT и отек стенки желчного пузыря представляют собой последствия хронического застоя в печени, вторичного по отношению к лежащей в основе застойной сердечной недостаточности (CCF). Допплеровское исследование воротной вены продемонстрировало реверсию кровотока, вторичную по отношению к портальной гипертензии, и пульсирующий доплеровский сигнал PW, указывающий на значительную трикуспидальную регургитацию из-за лежащей в основе правосторонней сердечной недостаточности. Обзор серии рентгенограмм грудной клетки продемонстрировал улучшение клинической картины сердечной недостаточности после терапии диуретиками.

    Пункты обучения

    1. Асцит может быть вызван системным заболеванием вследствие сердечной, печеночной и почечной декомпенсации.

    2. Понимание важности распознавания закономерностей заболевания для определения причины: расширенные печеночные вены и изменения допплеровского сигнала указывают на кардиогенную причину.

    3. Пристеночный отек в стенке желчного пузыря является потенциальной ловушкой острого холецистита.

    Случай 3. Экссудативный асцит

    40-летняя женщина с известной тазовой дермоидной кистой перенесла плановую лапароскопическую цистэктомию.Во время операции при удалении кисты произошел разрыв дермоидной кисты, что привело к вытеканию содержимого кисты в брюшную полость.

    Через четыре дня после операции пациенту сделали компьютерную томографию в связи с усилением дискомфорта в животе. Компьютерная томография показала асцит, распределенный под брюшной стенкой с окружающим усилением перитонеальных слоев (). Считалось, что усиление обода является воспалительной реакцией из-за химического перитонита и недавнего послеоперационного состояния. Учитывая повышенные воспалительные маркеры в послеоперационных анализах крови, хирургическая бригада потребовала чрескожного дренирования.Пока пациент находился в томографе, был введен катетер с косичкой 8 French. Несмотря на то, что дренаж был правильно расположен в жидкости, были извлечены только следы серозной жидкости соломенного цвета.

    (a) КТ с контрастным усилением: поперечный срез брюшной полости, демонстрирующий асцит, расположенный под брюшной стенкой (стрелка). (b) УЗИ правой подвздошной ямки (RIF) демонстрирует сложный асцит (стрелка). В жидкости отмечаются множественные перегородки, свидетельствующие о наличии экссудата.

    Процедура прошла без осложнений, однако после процедуры пациент продолжал испытывать усиливающуюся боль. Впоследствии было проведено УЗИ, которое продемонстрировало сложный, разделенный перегородками асцит, содержащий небольшое количество жидкости, прослоенной между перегородками. В связи с болезненностью пациента и отсутствием инфицированной жидкости дренаж удален. Обнаружение на УЗИ лишь небольшого количества потенциально дренируемой жидкости могло бы избежать необходимости чрескожного дренирования и ненужных осложнений. Внутренние комплексные признаки были приписаны основному химическому перитониту, вторичному по отношению к вытеканию содержимого дермоидной кисты.Пациенту была выполнена последующая лапаротомия, потребовавшая сложной операции на брюшине и оментэктомии. Гистология подтвердила ксанто-гранулематозный перитонит.

    Очки обучения

    1. УЗИ превосходит КТ при характеристике и демонстрации внутренней сложной природы жидкости.

    2. Вмешательство под УЗ-контролем с целью выделения жидкости для отбора проб или дренирования является безопасным и надежным.

    Случай 4. Асцит и пневмоперитонеум

    85-летний мужчина с ограниченным клиническим анамнезом поступил в отделение неотложной помощи в нерабочее время с усилением боли в животе в течение недели.Лабораторные анализы показали острое повреждение почек, повышенный уровень лейкоцитов и значительное повышение воспалительных маркеров. Начальная простая компьютерная томография без перорального и внутривенного контрастирования была выполнена по вызову. Сканирование показало небольшой объем генерализованной свободной жидкости, но никаких дополнительных специфических очаговых аномалий или диагноза не было.

    (а) КТ. Отмечен генерализованный асцит (стрелка), но свободного газа нет. (б) УЗИ. Сложная жидкость с внутренними перегородками и низкоуровневыми эхосигналами (стрелка), указывающая на экссудат.Стрелка указывает на спутанные петли кишечника. (в и г) Линейные гиперэхогенные дуги (стрелка) с артефактом задней реверберации (изогнутая стрелка) и пестрые пятна гиперэхогенных очагов (острие стрелки) в независимом аспекте под брюшной стенкой соответствуют пневмоперитонеуму.

    Учитывая усиливающуюся боль, хирургическая бригада запросила УЗИ на следующее утро. УЗИ продемонстрировало увеличенный объем сложного асцита с внутренними перегородками и дебрисом и утолщенными слипшимися петлями тонкой кишки ().Во время оценки был сопутствующий перитонизм. Важно отметить, что внутри жидкости было несколько линейных дуг гиперэхогенных очагов с характерным артефактом задней реверберации в независимом аспекте жидкости (). В жидкости также свободно выявлялись крапчатые гиперэхогенные очаги (). Появления были характерны для свободного внутрибрюшинного газа. Больному выполнена лапаротомия, которая подтвердила перфоративную язву желудка.

    При просмотре КТ жидкость имела однородную низкую плотность (HU20), что указывало на относительно простую жидкость, и на сканограмме не было обнаружено свободного внутрибрюшинного газа.Наличие свободного внутрибрюшинного газа впервые было продемонстрировано при последующем УЗИ. В сочетании с клиническими признаками перитонизма и данными УЗИ был поставлен диагноз перфорации кишечника. Этот случай иллюстрирует превосходство УЗИ над КТ в изображении сложной природы жидкости и подчеркивает важность распознавания аномальных внепросветных очагов газа на УЗИ.

    Пункт обучения

    Газ подвижен и сильно отражается на США. В сочетании с асцитом это может указывать на перфорацию кишечника или сепсис.

    Случай 5. Гемоперитонеум

    25-летняя женщина поступила с острой болью при РИФ и локальным перитонизмом. Последняя менструация (LMP) была шесть недель назад, и тест мочи на беременность был положительным. Клинический диагноз: вероятно, прервавшаяся внематочная беременность.

    ТВУЗИ показало пустую матку и «псевдомассу» в ДПО в соответствии со сгустком крови (). При осмотре правого придатка сразу медиальнее правого яичника был обнаружен внематочный гестационный мешок, содержащий желточный мешок (1).Дальнейшая оценка правого придатка показала сложный тазовый асцит (). Жидкость содержала эхосигналы низкого уровня, и в клиническом контексте внешний вид соответствовал гемоперитонеуму. Непосредственная близость трансвагинального зонда и повышенное пространственное разрешение позволили четко увидеть пустую матку и уверенно поставить диагноз разрыва правой придаточной внематочной беременности. Больному была проведена экстренная лапароскопическая операция.

    (a) ТВУЗИ перевернутой матки без признаков внутриматочного плодного яйца (стрелка).Обратите внимание на твердый неоднородный материал в ДПО в соответствии с гематомой (стрелка) (б) Внематочное плодное яйцо видно медиальнее правого яичника (стрелка) (в) Сложный тазовый асцит (стрелка), свидетельствующий о гемоперитонеуме.

    Пункт обучения

    Кровотечение может иметь различные проявления в УЗИ. Ключ к основному диагнозу находится в истории болезни.

    Случай 6. Карциноматоз брюшины

    70-летний мужчина обратился с жалобами на неопределенные боли в животе и вздутие живота, без каких-либо других значимых заболеваний в анамнезе.УЗИ не выявило очаговых изменений в солидных органах брюшной полости и нормального печеночно-печеночного кровотока в воротной вене. УЗИ показало умеренный объем асцита, который показал эхосигналы низкого уровня и твердые частицы (). Перитонизма не выявлено. Дальнейший осмотр брюшной полости выявил сальниковую лепешку (и ()). Внешний вид соответствовал метастатическому заболеванию сальника.

    (a) УЗИ брюшной полости показало асцит в виде частиц в соответствии с экссудатом (стрелка) (b) Гиперэхогенная сальниковая корка в ожидаемом положении большого сальника (стрелка) (c) Плавающая сальниковая корка (стрелка) купалась по асциту (*).Это четко отделено от соседних петель кишечника (стрелка).

    Пациенту впоследствии была проведена стадирующая компьютерная томография всего тела, которая не выявила основного первичного поражения. Компьютерная томография подтвердила наличие асцита и слипания сальника. Последующая эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта также была отрицательной. Была выполнена биопсия сальника под контролем УЗИ, и гистологически была диагностирована метастатическая аденокарцинома.

    Пункт обучения

    Обнаружение асцита в виде твердых частиц является важной находкой и требует тщательной оценки для определения причины, которая может включать скрытое злокачественное новообразование.

    Обсуждение

    Асцит является относительно частым явлением, обнаруживаемым у одного или нескольких пациентов в большинстве списков УЗИ, в частности, в больницах, проводящих УЗИ в условиях неотложной помощи. Распознавание этого важного признака на УЗИ наряду с правильной интерпретацией в соответствующем клиническом контексте имеет жизненно важное значение для обеспечения точного ведения пациентов. Эта серия случаев показывает, как обнаружение и характеристика асцита при УЗИ играют центральную роль в принятии важных клинических решений в отношении определения необходимости и сроков дальнейшей визуализации, терапевтического радиологического вмешательства и экстренной хирургии.Каждый случай представляет собой важный момент, относящийся к распознаванию и характеристике асцита на УЗИ.

    Случай 1 демонстрирует ключевую роль УЗИ в обнаружении небольшого объема жидкости, которая была единственным маркером хирургического острого живота, требующего неотложной операции, в данном случае из-за перфорации дивертикула двенадцатиперстной кишки. УЗИ служит надежным инструментом сортировки и может ускорить диагностику и окончательное лечение.

    Случай 2 показывает важность понимания патофизиологии асцита.В этом случае асцит является транссудатом и отражением ХСН. CCF приводит к увеличению внутрисосудистого противодавления в печеночной и портальной венозной системе. 14 Это объясняет расширение печеночных вен и печеночно-фугальный кровоток в воротной вене при допплеровском исследовании. Хроническое повышенное внутрисосудистое давление приводит к прогрессирующему необратимому синусоидальному застою и хроническому поражению печени, 14 , которое иногда называют сердечным циррозом.

    Многослойное утолщение стенки желчного пузыря представляет собой пристеночный отек, вторичный по отношению к CCF.Его не следует путать с острым холециститом. Отсутствие камней в желчном пузыре и нерастянутое состояние являются дополнительными подсказками. Отек стенки желчного пузыря и асцит обычно исчезают после медикаментозного лечения CCF. Парацентез у этого пациента не потребовался.

    Случай 3 подчеркивает превосходство УЗИ над КТ в характеристике внутренних свойств жидкости. Это важный принцип, который можно применять при оценке кистозных образований, заполненных жидкостью структур и скоплений, выявленных на КТ.В этом случае КТ не смогла продемонстрировать внутреннюю сложность асцита, что привело к ненужной установке чрескожного дренажа. Последующее УЗИ смогло легко продемонстрировать внутренние перегородки и отсутствие дренируемой жидкости.

    Наличие внутренних сложных особенностей, таких как перегородки, не обязательно является абсолютным противопоказанием для чрескожного дренирования. Когда жидкость демонстрирует эти внутренние сложные характеристики, решение о проведении аспирации или установке дренажа часто принимается после обсуждения с клинической командой с учетом тщательного рассмотрения клинической картины.Одного забора жидкости часто может быть достаточно для определения характера жидкости, что может помочь в дальнейшем лечении и определить необходимость чрескожного дренирования. Дифференциация экссудативного асцита на УЗИ из-за перитонита от инфекции, воспаления и других необычных причин, таких как моча, панкреатическая жидкость или желчь, является сложной задачей. Клинический анамнез даст убедительные подсказки; однако в конечном итоге потребуется диагностический парацентез.

    Случай 4 показывает, что тщательная оценка характера жидкости и применение основных принципов позволяют обнаружить пневмоперитонеум.Газ можно увидеть в виде линейных гиперэхогенных очагов, которые отбрасывают заднее кольцо вниз или артефакт реверберации. 5 Обычно встречается в независимых аспектах жидкости. Эти струйки газа подвижны, и можно увидеть их движение при переводе из положения лежа на боку в положение лежа на боку. Этот вид также наблюдается при обнаружении газа в жидкостных скоплениях, абсцессе или скрытом перитоните. УЗИ позволяет оператору обнаружить полезные абдоминальные признаки перитонита, такие как рикошетная болезненность и защитная реакция, которые добавляют веса сонографическим данным.

    УЗИ не считается основным методом визуализации при оценке пневмоперитонеума. КТ считается золотым стандартом для выявления газа вне просвета кишечника. Однако, учитывая, что УЗИ используется для широкого спектра клинических сценариев в качестве начального метода визуализации, потенциально существует возможность обнаружить это чрезвычайно важное открытие. В соответствующих клинических условиях свободный внутрибрюшинный газ является признаком перфорации кишечника, и ее причину следует срочно исследовать.

    Существует множество потенциальных причин гемоперитонеума, включая травму, разрыв аневризмы, разрыв эктопической беременности или образования в печени, ятрогенный эффект и чрезмерную антикоагуляцию. 1,2 Гемоперитонеум при УЗИ различен и зависит от времени, продолжительности и степени кровотечения. 1,2 В острой фазе кровотечение часто бывает анэхогенным и может содержать или не содержать твердые частицы. При организации продукта крови может развиться наслоение, аналогичное эффекту гематокрита, обычно наблюдаемому при неподвижности пациента.Обычно имеются признаки линейных перегородок, которые могут иметь сетчатый и кружевной вид. При значительном кровотечении можно увидеть большой сгусток. Это часто неоднородно, обычно гиперэхогенно и может иметь тревожный вид, похожий на массу. Сгусток крови может быть ошибочно интерпретирован как новообразование как на УЗИ, так и на КТ. 2 Допплеровская оценка при УЗИ важна для исключения любых внутренних сосудов, чтобы помочь в дифференциации между лежащим в основе очаговым поражением и сгустком.Клинически соответствующее падение гемоглобина часто помогает в постановке диагноза.

    В случае 5 клиническая история классическая для прервавшейся внематочной беременности. ТВУЗИ может продемонстрировать ранние признаки у пациенток с внематочной беременностью и выявить сопутствующие осложнения.

    Наличие асцита со сложными частицами, как показано в случае 6, является тревожной находкой, особенно в амбулаторных условиях, так как может указывать на основное злокачественное новообразование. Тщательное исследование паренхиматозных органов и брюшины необходимо для поиска дополнительных признаков внутрибрюшного злокачественного новообразования.

    В этом случае у пациента были нормальные солидные внутрибрюшные органы, но присутствовало спекание сальника, что представляет собой инфильтрацию большого сальника перитонеальным карциноматозом (ПК). Асцит в виде частиц обусловлен клеточной природой жидкости. Отделить доброкачественный асцит от злокачественного невозможно только по характеристике жидкости, и диагностический парацентез является золотым стандартом для цитологического исследования. 2 Только при тщательном осмотре можно обнаружить сальниковую корку на УЗИ, так как ее легко не заметить и быстро принять за петлю кишечника.Необходима тщательная техника для оценки ближнего поля, а с помощью высокочастотного линейного датчика можно повысить чувствительность обнаружения слипания сальника. Идентификация перитонеального заболевания на УЗИ требует дальнейшего обследования с помощью КТ для определения первичной этиологии.

    Заключение

    УЗИ обеспечивает превосходную качественную информацию и может безопасно обеспечить субъективное количественное измерение объема жидкости. Таким образом, УЗИ является надежным методом визуализации первой линии и полезно для клинической сортировки, определения надлежащего ведения пациентов и определения необходимости своевременного вмешательства.После выявления асцита необходимо приложить все усилия для учета этого важного вывода. Это может быть единственным признаком, указывающим на значительную абдоминальную, перитонеальную патологию или основное системное заболевание.

    Благодарности

    Спасибо доктору Хелен Каррутерс за предоставление медицинских иллюстраций для и .

    Декларация о конфликте интересов

    Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

    Финансирование

    Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

    Этическое одобрение

    Неприменимо.

    Авторы

    В.Р. задумал статью. VR, CF и BL в равной степени участвовали в обзоре литературы и создании первого и окончательного вариантов. Сонографические исследования проводились с помощью изображений VR и CT, полученных с помощью VR. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант.

    Ссылки

    1. Rumack C, Wilson S, Charboneau J, et al. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2011. [Google Scholar]2. Ханбидж А., Линч Д., Уилсон С. УЗИ брюшины. Рентгенография 2003 г.; 23: 663–685. [PubMed] [Google Scholar]3. Камая А., Вонг-Ю-Чеонг Дж. Ультразвуковая диагностика: брюшная полость и таз, 1-е изд. Филадельфия: Elsevier, 2016. [Google Scholar]4. Эделл С., Гефтер В. Ультразвуковая дифференциация типов асцитической жидкости. Am J Рентгенол 1979 год; 133: 111–114.[PubMed] [Google Scholar]5. Гиббс В., Коул Д., Сассано А. Ультразвуковая физика и техника. Как, почему и когда. Эдинбург: Churchill Livingstone Elsevier, 2009. [Google Scholar]6. Мейерс М. Распространение и локализация острых внутрибрюшинных выпотов. Радиология 1970 г.; 95: 547–554. [PubMed] [Google Scholar]7. Николс Дж., Штайнкампф М. Обнаружение свободной перитонеальной жидкости при трансвагинальной сонографии. Дж. Клин Ультразвук 1993 год; 21: 171–174. [PubMed] [Google Scholar]8. Бейтс Дж. Практическое гинекологическое УЗИ, 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2010.[Google Академия]9. Бейтс Дж. УЗИ брюшной полости. Как, почему и когда, 3-е изд. Китай: Elsevier, 2011. [Google Scholar]10.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.