Сосцевидные отростки за ушами фото: Мастоидит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Мастоидит: причины, симптомы и диагностика

Как развивается мастоидит?

Мастоидит – это инфекционный процесс в слизистой оболочке ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, заднем отделе среднего уха. Отросток расположен непосредственно за ушной раковиной (снаружи поверхность сосцевидного отростка также немного шероховатая – это нужно для прикрепления к этому месту мышц). В сосцевидном отростке имеются многочисленные ячейки, выстланные слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости и заполненные воздухом. Их количество, размеры и локализация очень вариабельны и индивидуальны для каждого человека. Они выступают в качестве пневматических резервуаров, выравнивающих давление в среднем ухе в случае, если слуховая труба не может выполнить эту функцию.

При длительном течении среднего отита инфекция распространяется в ячеистую систему височной кости. Это подходящее место для развития воспалительного процесса, потому что воздушные клетки отграниченные и пористые, легко заполняются экссудатом, которому не остается путей для безопасного оттока.

А близкое соседство венозной системы и головного мозга представляет угрозу для дальнейшего развития осложнений. Бывает также мастоидит травматического происхождения – в этом случае инфекция попадает сразу через открытую рану.

Как распознать мастоидит?

Патология в основном развивается только с одной стороны, однако встречаются и тяжелые двухсторонние варианты течения мастоидита. Чаще всего мастоидит развивается через несколько недель после начала гнойного отита. Характерными для воспаления ячеек сосцевидного отростка симптомами являются покраснение, болезненность и припухлость заушной области, оттопыривание ушных раковин. Пациентов беспокоит также головная боль, повышенная температура тела, возможно течение гноя из уха (гнойная оторея). Развивается общая слабость, вялость, снижается работоспособность. Более подвержены осложненному течению воспалительных процессов люди со сниженным иммунитетом или те, кто бесконтрольно применяет антибактериальные препараты.

Вовремя не выявленный и не пролеченный мастоидит может привести к менингиту (воспалению мозговых оболочек) или абсцессу головного мозга, влекущим за собой серьезные последствия. При вовлечении в процесс близко расположенных черепно-мозговых нервов возможно нарушение иннервации лица, паралич мускулатуры.

Если течение мастоидита затяжное, происходит истончение или разрушение костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка. В то же время эпидермис, выстилающий эти полости изнутри, прорастает в среднее ухо и образует там полость со склерозированными стенками. Такое осложнение называют ложной холестеатомой.

Как диагностируют мастоидит?

Лабораторно воспалительный процесс проявляется классически – повышенное содержание в крови лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Для постановки точного диагноза и выяснения локализации патологии необходима визуализация места поражения. Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о состоянии содержимого ячеек сосцевидного отростка. Главным образом специалисты используют компьютерную томографию височных костей, с помощью которой получают изображения наружного и внутреннего слухового прохода, барабанной полости, ячеистой системы височной кости и сосцевидной пещеры. На томограммах будут видны характерные для воспалительного процесса изменения: утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости и гноя, уменьшение воздушности клеток сосцевидного отростка. Также может наблюдаться нарушение целостности костных перегородок, разделяющих ячейки височной кости, образование деструктивных очагов. КТ височных костей позволяет выяснить интенсивность и опасность заболевания и диагностировать патологию на ранних этапах.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мастоидит – это воспаление слизистой сосцевидного отростка височной кости. Он расположен позади ушной раковины, имеет ячеистую структуру и в норме заполнен воздухом. Заболевание чаще всего носит вторичный характер, исключение – травмы.

Причины

Самый частый путь распространения инфекции – из среднего уха во время гнойных отитов. Возбудители могут быть различны:
— стрептококк;
— стафилококк;
— моракселла;
— гемофильная или синегнойная палочка;
— микобактерии.

Редкостью является распространение инфекции с током крови при наличии первичного туберкулезного очага, сифилиса или сепсиса.

Первичное инфицирование развивается в случае разнообразных травм (черепно-мозговая травма, огнестрельное ранение, падение, удар и пр.). Снижение местного и/или общего иммунитета повышается вероятность развития мастоидита. К факторам риска относят:
— ревматоидный артрит;
— бронхит;
— сахарный диабет;
— гепатит;
— пиелонефрит.

Нарушение анатомической целостности среднего уха может являться триггерным фактором развития заболевания.

Симптомы

Первые признаки болезни появляются приблизительно через семь дней после начала первичного заболевания или травмы. Эти симптомы не специфические:

  • Ухудшение общего состояния.
  • Головная боль.
  • Фебрильная температура тела.
  • Проблемы со сном.

Через некоторое время пациенты начинаются жаловаться на шум в ушах, чувство пульсации крови, боль в заушной области, распространяющуюся на лицо (глаза, верхняя челюсть). Объективно кожа над сосцевидным отростком отечна, горячая на ощупь, красная, резко болезненная при дотрагивании. В тяжелых случаях наблюдаются выделения гноя из уха.

Диагностика

Оториноларингологи, помимо сбора анамнеза и жалоб применяю такие методы исследований:

  • Отоскопия. Верхняя и задняя стенки слухового прохода отечны, барабанная перепонка набухает, визуализируется гной.
  • Микроотоскопия.
  • Аудиометрия и исследования при помощи камертона (при мастоидите может быть снижение слуха).
  • Посев жидкости из уха для обнаружения бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенография височной кости.
  • КТ или МРТ черепа.
  • Клинический анализ крови (повышенное количество лейкоцитов, повышенное СОЭ).

Лечение

Для терапии применяются:

  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Иммуномодуляторы (стимуляторы интерферона).
  • Дезинфицирующие средства.
  • Противоаллергические средства.

В качестве хирургической помощи проводят дренирование сосцевидного отростка, его вскрытие и удаление поврежденных ячеек, а, при необходимости, и полную резекцию кости.

Среди осложнений наиболее частыми являются:
— неврит лицевого нерва;
— тромбофлебиты и флебиты;
—  лабиринтит;
— энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга;
— сепсис.

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется своевременно и полноценно лечить воспаления среднего уха, не допускать переохлаждения и травм.

Мастоидит: симптомы, диагностика и лечение

Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию. Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности. Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением. Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

  • при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
  • при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
  • при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

  • отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
  • гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
  • травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

  • ослабление иммунной защиты организма;
  • патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
  • изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
  • высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Начальная стадия заболевания получила название экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой ячеек сосцевидного отростка с одновременным развитием периостита (воспаления надкостницы) и скоплением экссудата в костной полости. Отечность тканей вместе со скоплением жидкости перекрывает сообщение между ячейками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «закупоривая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в ячейках давление воздуха в них падает, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро наполняет все ячейки сосцевидного отростка. Первая стадия заболевания длится около 10 дней, у детей – до 6 дней.

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

  • неврит лицевого нерва;
  • тромбофлебит;
  • гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
  • абсцесс головного мозга, энцефалит;
  • поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
  • сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

 

ХРОНИЧЕСКОЕ ХОЛЕСТЕАТОМНОЕ И ГРАНУЛЯЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Что такое холестеатома?
Холестеатома состоит из масс слущивающегося эпидермиса, масс холестерина, засохших выделений и бактерий. Эпидермис, составляющий холестеатому, похож на слущивающийся эпидермис кожи. В нормальных условиях такой эпидермис покрывает кожу слухового внешнего канала и барабанную перепонку снаружи. Однако, если он проникнет в среднее ухо (например, в результате воспаления с нарушением целостности барабанной перепонки), он нарастает и слущивается внутрь. Имея там ограниченное пространство, создаётся сбитая, бело-серая масса, вызывающая, из-за своего центробежного роста, уничтожение костной ткани и слуховых косточек.

Что такое грануляция и полипы? 
Грануляция – это ярко-красная, кровоточащая при чистке уха ткань, развивающаяся на фоне воспалительных изменений. В некоторых случаях массы грануляции очень большие, что является причиной ушных полипов.

Как распознать хронический отит среднего уха? 
Отит с холестеатомой можно определить после осмотра врача (слабо реагирует на фармакологическое лечение, повторяющиеся течения из ушей, чаще всего сопровождается недослухом, поступающим вместе с повторением течений). В исследовании при помощи отоскопа чаще всего можно заметить поствоспалительные изменения барабанной перепонки, слуховых косточек и иногда височной кости. Ухо часто влажное, а во время его чистки при помощи медицинского отсоса отсасывается выделение и нагроможденные массы эпидермиса и часто грянуляции. Иногда для определения протяжённости воспалительных изменений необходимо выполнить компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию височной кости и окружающих тканей. К сожалению, даже при так продвинутой диагностике очень трудно перед операцией точно определить область процедуры. Часто отохирург во время операции, на основе патологических изменений, принимает решение о длительности операционной процедуры. Перед операцией врач чаще всего определяет максимальную возможную длительность процедуры и модификации.

Как лечатся серьёзные воспалительные изменения среднего уха? 
Операция состоит из удаления всех больных тканей из среднего уха и сосцевидного отростка (расположен за ушной раковиной). Во время операции удаляется холестеатома, грануляциа, полипы и слуховые косточки (обычно уже в большой степени разрушенные из-за воспаления): молоточек и наковальня. Самой главной задачей этой процедуры является удаление из уха воспалительного состояния и предупреждение серьезных осложнений. Состояние слуха стоит на дальшем месте, но если это возможно, выполняется также улучшающая слух тимпанопластика (реконструкция проводящей системы уха, т. е. барабанной перепонки и слуховых косточек). В других случаях операция, улучшающая слух, выполняется после полного заживления раны (через 6 месяцев).

Какие могут быть последствия невылеченного воспаления уха? 
Холестеатома имеет прогрессирующий характер. Вторичное бактериальное заражение растущих в ухе масс эпидермиса чаще всего является причиной гнойного, часто неприятно пахнущего, не подвергающегося консервативному лечению, течения из уха. Оно углубляет прогрессивную деструкцию окружающих тканей, включая височную кость (возможно воспаление скалистой части височной кости) и слуховые косточки (появляется углубляющаяся тугоухость, а даже, в результате болезней внутреннего уха, полная глухота). В некоторых случаях может открыться мозговая оболочка (эпидуральный абсцесс), и воспалительное состояние может перейти на мозговые оболочки (воспаление мозговых оболочек) или внутрь черепа (абсцесс расположенный под склерой, абсцесс мозга или мозжечка). Может также выступить разрушение костного канала и повреждение лицевого нерва (паралич мышц половины лица), осложнение лабиринта (воспаление лабиринта с головокружением), а также тромбозное воспаление сигмовидной пазухи. Некоторые из вышеуказаных осложнений могут быть опасными не только для здоровья, но также для жизни больного.

Что такое радикальная операция и её модификации? 
После насечки за ушной раковиной открывается поверхность кости и при помощи специальных фрез раскрывается пространство сосцевидного отростка и среднего уха. Потом удаляется холестеатома, грануляция и все больные ткани вместе с остатками слуховых косточек, создавая из всех открытых пространств одну яму, лёгкую для чистки и контроля через внешний слуховой канал. Потом закрывается в ухе отверстие евстахиевой трубы, чтобы инфекции не проникали из носа и горла. Дальше врачи помещают повязку в ухе, накладывают швы (на рану за ушной раковиной) и внешную повязку. Сейчас вышеуказанная операция редко выполняется, потому что доминируют её модификации (например радикальная операция уха). Во время этих операции врачи не закрывают отверстия евстахиевой трубы и оставляют элементы системы слуховых косточек и морфологические элементы височной кости, с точки зрения выполнения реконструкции проводящей системы среднего уха (операция улучшающая слух).

Какой вид анестезии врачи применяют во время операции? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после удаления холестеатомы?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом действий в области внутреннего уха.
Время пребывания в больнице обычно составляет от 7 до 10 дней после операции. Потом с раны за ушной раковиной снимают швы. Перевязка в ухе меняется каждые несколько дней, а потом полностью удаляется. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после этого вида операциях?
В ранний период после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать физической нагрузки. В связи с возможными головокружениями не рекомендуется после операции водить машину и следует избегать работы на высоте. Нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется переодически проходить контроль. Если после заживления раны планируется операция улучшения слуха, то она будет выполнена через около 6 месяцев от первой.

Боль за ушами и при нажатии: причины и лечение гомеопатией

  • Опубликовал(а): Лайма Янсонс

Боль за ушами может появляться по разным причинам. В некоторых случаях ее вызывают заболевания уха, в других — болезни расположенных вне органа. При появлении проблемы стоит как можно скорее определить ее причину и подобрать подходящее лечение.

Фото 1. Боль в области уха требует безотлагательного лечения. Источник: Flickr (styles atlife).

Почему появляется боль за ухом

Боль, локализованную за ушами, могут вызывать различные воспалительные процессы в ухе, лимфоузлах, слюнных железах, придаточных пазухах и т.д

Отит и его виды

Воспаление уха (отит) различают по месту образования патологического процесса:

  • наружный отит, когда воспалительный процесс находится в наружном ухе;
  • средний отит — воспаление среднего уха;
  • внутренний отит, или лабиринтит, который развивается во внутреннем ухе (очень редкий вид отита).

Чаще всего встречается воспаление среднего уха.

Серная пробка

Закупорка слухового прохода ушной серой, которая вырабатывается серными железами называют серной пробкой. В ее состав входят главным образом жиры, жирные кислоты, холестерин, белки и минералы.

Это вещество необходимо для увлажнения ушей и защиты от повреждающих факторов. В ушной сере содержатся в том числе иммуноглобулины и лизосомы, которые обеспечивают защиту от инфекций. К образованию пробки могут приводить чрезмерная выработка ушной серы, болезни ушей, которые препятствуют ее выводу наружу и неправильная гигиена.

Проблемы связанные с воспалением лимфоузлов

За ушами расположены лимфатические узлы, на которые может распространяться воспалительный процесс из органов слуха, придаточных пазух носа и ротовой полости. Лимфаденит часто является осложнением ЛОР-заболеваний.

Воспаление придаточных пазух

Придаточные пазухи, которые находятся за ушами, — сосцевидные отростки височной кости. Они представляют собой полости, заполненные воздухом. На них может перейти воспаление, протекающее в среднем ухе. Также сосцевидные отростки воспаляются из-за травм.

Воспаление слюнных желез

Околоушные слюнные железы — самые крупные из слюнных желез человека, масса каждой из них составляет около 25 г. Они расположены спереди и снизу от ушных раковин. Воспаление слюнной железы называют паротитом. Причины — вирусная инфекция, переохлаждение или травма.

Другие причины

  • остеохондроз;
  • невралгия тройничного нерва;
  • кариес;
  • фурункулез — воспаление сальных желез, расположенных внутри уха;
  • миозит — воспаление мышц
  • попадание инородного тела или грязной воды внутрь уха.

Характер боли

В некоторых случаях предварительно определить причину заболевания можно по характеру боли, поскольку различные патологии проявляются различными болевыми ощущениями.

Фото 2. Важно определить характер боли и сопутствующие ей симптомы. Источник: Flickr (David Cross).

Боль при нажатии

Боль за ухом, которая появляется при нажатии, характерна для отита. Также болевые ощущения усиливаются при надавливании, если причиной проблемы стали воспаление лимфоузлов, придаточных пазух носа или слюнных желез.

Стреляющая боль за ухом

Резкая боль позади уха появляется в результате неврита и невралгии тройничного нерва. Причиной поражения могут быть переохлаждение, хронические заболевания в лицевой области, такие как синусит и кариес, раковые заболевания.

Покалывание за ухом

Колющая боль за ухом часто сопровождает невралгию. Другие возможные причины ее появления — отит и шейный миозит.

Дополнительные симптомы и признаки

При отите помимо болей происходит ухудшение слуха. Также может повышаться температура. 

Для лимфаденита характерно увеличение лимфатических узлов, которые прощупываются под кожей. Болезнь может сопровождаться общей слабостью, головной болью, потливостью, лихорадкой и ознобом.

При возникновении серной пробки слух ухудшается, возникает ощущение заложенности уха, в некоторых случаях к нему добавляются шум в голове

В случае воспаления расположенных за ушами придаточных пазух, которое называют мастоидитом, в месте их расположения заметна припухлость, кожа краснеет. К этим симптомам могут добавляться головная боль и ухудшение слуха.

При воспалении слюнной железы орган опухает, в результате появляется отек на лице. Боль усиливается при жевании. К этим симптомам добавляются повышенная температура тела, слабость и ухудшение аппетита.

Своевременная диагностика болезни

При появлении боли за ухом стоит в первую очередь обратиться к терапевту, который сможет поставить предварительный диагноз и дать направление к профильному специалисту. Чаще всего определяет причину проблемы и назначает лечение отоларинголог. Но в некоторых случаях необходима консультация невролога или стоматолога.

Зачастую врач может поставить диагноз по результатам беседы с пациентом и осмотра. Но могут потребоваться и дополнительные исследования:

  • анализы крови;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • электроэнцефалограмма.

Возможные осложнения

В некоторых случаях воспаление тканей, окружающих ушную раковину, может пройти без лечения. Но зачастую вовремя не вылеченные воспалительные процессы прогрессируют, что приводит к их переходу в гнойный процесс

Также воспаления одного органа могут переходить на соседние, таким образом, площадь поражения тканей увеличивается.

Это важно! Органы слуха расположены в непосредственной близости от мозга. Поэтому при появлении болей за ушами не стоит откладывать визит к врачу и диагностику, которая позволяет установить причину проблемы. Своевременно начатое лечение позволит избежать осложнений болезни.

Болевые ощущения за ушами могут вызывать и злокачественные новообразования. Еще один повод ни в коем случае не игнорировать симптом и не откладывать визит к врачу.

Гомеопатическое лечение

Для терапии и симптоматического лечения боли за ухом используются:

  • Капсикум аннуум (Capsicum annuum) — препарат, который применяется при отите и мастоидите, оказывается эффективным в случае, если за ухом появляется припухлость и ощущается болезненность, усиливающаяся при нажатии;
  • Силицеа терра (Silicea terra) — используется при отите и поражении сосцевидного отростка, которые сопровождаются появлением припухлости и боли за ухом;
  • Аурум металликум (Aurum metallicum) — средство для лечения отитов, при которых появляются буравящие боли за ушами.
  • Лахезис мутус (Lachesis mutus) — применяется при опухании области, расположенной сразу за ухом, которое сопровождается пульсирующими болями.

Для лечения воспалений расположенных за ушами лимфатических узлов используются Бариум карбоникум (Barium carbonicum), Графитес (Graphites), Меркуриус дульцис (Mercurius dulcis), Белладонна (Belladonna), Саликс пурпурея (Salix purpurea). Если появляется отек значительного размера со склонностью к нагноению, применяют Меркуриус солюбилис (Mercurius solubilis), Ацидум нитрикум (Acidum nitricum), Цистус канаденсис (Cistus canadensis).

Профилактические меры

Чтобы избежать появления воспалений, которые вызывают боль за ухом, важно избегать переохлаждения. В зимнее время нужно носить головной убор, который закрывает уши полностью. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и воспаления носоглотки, такие как ангина и синусит.

Регулярное посещение стоматолога также поможет свести риск воспалений тканей в околоушной зоне к минимуму. 

Чтобы укрепить иммунитет, нужно нормализовать рацион, включить в ежедневный распорядок дня физическую активность и отказаться от вредных привычек. Избежать образования серных пробок помогут регулярные гигиенические процедуры.

Соблюдение этих простых мер позволит свести риск возникновения проблемы к минимуму. 

Об авторе

Лайма Янсонс

 

Как делать массаж головы (+плакат)

С головной болью знакомы почти все. У каждого есть свои привычные способы от неё избавиться: принять обезболивающие, выпить кофе, лечь подремать на десять минут. А если вы знаете, как делать массаж головы, то с дискомфортом от стресса, недосыпа или усталости вы справитесь лучше, чем анальгетики и кофеин.

Польза и вред разных видов массажа головы

Различают два основных вида массажа головы: лечебный и косметологический. С помощью первого снимают головную боль, мигрени, напряжение и усталость. С помощью второго пробуют справиться с проблемами с волосами и кожей головы.

Как это работает:

  • во время массажа ускоряется кровообращение, начинают лучше работать сосуды. Мозг насыщается кислородом, уходит напряжение, повышается уровень внимательности;
  • расслабляются мышцы шеи, уходит головная боль, вызванная их перенапряжением;
  • волосяные луковицы получают больше питательных веществ, волосы начинают расти быстрее и гуще;
  • кожа головы приходит в тонус, нормализуется выделение подкожного жира.

Однако в некоторых случаях массаж проводить нельзя. Основные противопоказания:

  • онкологические заболевания;
  • сердечно-сосудистые заболевания, в том числе склонность к тромбозу;
  • высокая температура;
  • гипертония;
  • свежие раны и воспаления на коже головы;
  • обильное выпадение волос.

Правила проведения массажа

Они обусловлены только удобством и гигиеной:

  • подождите один-два часа после последнего приёма пищи;
  • тщательно вымойте руки с мылом, чтобы не занести инфекции в открывшиеся поры кожи головы;
  • массаж можно выполнить или до мытья головы, или во время.

Разумеется, волосы должны быть расчёсаны, чтобы ничто не мешало движению. Не забудьте позаботиться об удобстве во время процесса: можно сесть с опорой на спину или лечь на живот. Постарайтесь исключить отвлекающие факторы: включить тихую музыку можно, но просмотр телевизионного шоу со звуком будет мешать процессу массажа, особенно если вы выполняете его сами.

Методика проведения массажа головы

  1. Выполните поглаживания головы прямой ладонью, двигаясь от правого уха к левому, постепенно переходя к плечам. Когда одна рука закончит движение, вторая повторяет его в обратном направлении.
  2. Опустите подушечки пальцев на середину лба и, немного надавливая, проведите к вискам.
  3. Разотрите височную область круговыми движениями пальцев.
  4. Подушечками средних пальцев проведите линию от внутреннего угла глаза к внешнему, затем обратно.
  5. Зигзагообразными движениями разотрите лоб по линии роста волос, над бровями и по средней линии лба от переносицы вверх.
  6. Надавите подушечками пальцев на следующие точки: надбровные дуги, углубления на внешнем конце бровей, за ушами, сосцевидные отростки (углы костей черепа за ушами напротив краёв нижней челюсти), затылочный бугор.
  7. Разотрите верхнюю точку на макушке.
  8. Прямыми ладонями разотрите голову посередине, двигаясь ото лба к затылку.
  9. Мысленно разделите голову на четверти для удобства, и разотрите каждую область прямыми, спиральными и зигзагообразными движениями, опираясь на голову расставленными пальцами под острым углом.
  10. Осторожно потяните волосы по проборам и боковым краям роста.
  11. В завершение повторите поглаживания головы и плеч.

После массажа волосистой части головы можно перейти к массажу лица. Он поможет расслабить постоянно напряжённые мимические мышцы, снимет напряжение и избавит от головной боли.

  1. Подушечками больших пальцев разотрите лоб, двигаясь от середины к краям роста волос.
  2. Проведите линию по бровям от переносицы к волосам.
  3. Осторожно проведите от внутренних уголков глаза к внешним и продолжите движение к краю роста волос.
  4. Большими пальцами несколько раз проведите с усилием от переносицы к кончику носа, затем осторожно сожмите его большим и указательным пальцами.
  5. Выполните растирающие движения щёк, двигаясь от внутреннего угла глаза через скулы к точке над ушами. Повторите движения, спускаясь ниже — под скулой, над верхней губой, под нижней губой.
  6. Большим и указательным пальцами сожмите кончик подбородка и повторите это движение по всей челюсти.
  7. Осторожно сожмите кончик подбородка и, не отпуская, ведите пальцы к краям нижней челюсти до ушей.
  8. Нащупав жевательные мышцы (это легко сделать, если положить пальцы на щёки и сжать зубы), разотрите их круговыми движениями.
  9. Положите ладони на щёки, направив пальцы к ушам, и выполните ими движение от носа в стороны.

Классический медицинский массаж выполняется недолго, примерно 5-6 минут. Особенное внимание уделите области шеи и висков. Также следует дополнительно помассировать точки над бровями, в середине скул и на переносице. Каждое движение повторяйте несколько раз, чередуя способы движения пальцев: поглаживания, растирание, надавливание и вибрация. Руки должны быть чистыми, массаж головы нужно делать без специальных смазывающих средств. Его выполняют чистыми руками без применения специальных средств.

Регулярность массажа определяет лечащий врач, но обычно его делают 2-3 раза в неделю.

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

Височная кость — Части — Переломы

Височная кость входит в состав нижних боковых стенок черепа. Он содержит среднюю и внутреннюю части уха и пересекается большинством черепных нервов. Нижняя часть кости сочленяется с нижней челюстью , образуя височно-нижнечелюстной сустав челюсти.

В этой статье мы рассмотрим различные части височной кости, их сочленения и любые клинические корреляции.

Рис. 1. Боковой вид черепа. Выделена височная кость.

Анатомическая структура

Сама височная кость состоит из пяти составных частей. Чешуйчатая, барабанная и каменисто-сосцевидная части составляют большую часть кости, при этом скуловые и шиловидные отростки выступают наружу.

Рис. 1.1 — Составные части височной кости.

Рассмотрим теперь более подробно составные части височной кости.

Чешуйчатый

Также известная как височная чешуя, это самая большая часть височной кости. Она плоская пластинчатая, расположена вверху. Наружная обращенная поверхность чешуи выпуклой формы, входящая в состав височной ямки .

Нижняя часть чешуйчатой ​​кости является местом отхождения височной мышцы

Кость сочленяется с клиновидной костью спереди и теменной костью сбоку.

Скуловой отросток

Скуловой отросток начинается от нижней части чешуи височной кости. Он выступает вперед, сочленяясь с височным отростком скуловой кости. Эти две структуры образуют скуловую дугу (пальпируется как «скуловые кости»).

Один из прикреплений скуловых отростков к височной кости образует суставной бугорок — переднюю границу нижнечелюстной ямки, часть височно-нижнечелюстного сустава

Жевательные мышцы прикрепляют некоторые волокна к латеральной поверхности скулового отростка.

барабанная перепонка

Барабанная часть височной кости лежит книзу, к чешуйчатой ​​кости и кпереди, к каменисто-сосцевидной части.

Он окружает наружное слуховое отверстие , которое ведет в наружный слуховой проход наружного уха.

Стилоидный процесс

Шиловидный отросток, расположенный непосредственно под входом в слуховой проход. Он действует как точка прикрепления мышц и связок, таких как шило-нижнечелюстная связка ВНЧС.

Петромастоид

Эта часть височной кости расположена кзади . Ее можно разделить на сосцевидную и каменистую части. На боковой проекции височной кости, например, на рисунке 1.1 выше, видна только часть сосцевидного отростка .

На сосцевидном отростке есть два примечательных предмета. Первым является сосцевидный отросток , нижний выступ кости, пальпируемый сразу за ухом. Это место прикрепления многих мышц, таких как грудино-ключично-сосцевидная .

Также клиническое значение имеют воздушные ячейки сосцевидного отростка . Это выдолбленных областей внутри височной кости. Они действуют как резервуар воздуха, выравнивая давление в среднем ухе в случае дисфункции слуховой трубы . Воздушные клетки сосцевидного отростка также могут инфицироваться, что известно как мастоидит .

Каменистая часть имеет пирамидальную форму и лежит у основания височной кости. В нем находится внутреннее ухо.

Рис. 1.2. Корональный срез височной кости, на котором более подробно показаны воздушные ячейки сосцевидного отростка

Мышечные крепления

Височная кость служит местом прикрепления многих мышц. Из-за участия височной кости в формировании височно-нижнечелюстного сустава (то есть сустава челюсти) некоторые волокна жевательных мышц, таких как височная и жевательная мышцы, прикрепляются к височной кости. В дополнение к этому сосцевидный отросток височной кости является основным местом прикрепления мышц.Некоторые ключевые мышечные прикрепления описаны в таблице ниже.

Мышцы Место прикрепления Описание
Temporalis  Происходит из нижней части чешуи Жевательная мышца
Жевательная мышца Боковая скуловая поверхность Жевательная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца Сосцевидный отросток Поверхностная мышца шеи.Участвует в поворотах головы и сгибании шеи. Важный ориентир для переднего и заднего шейных треугольников.
Заднее брюшко двубрюшного Сосцевидный отросток Надподъязычная мышца. Участвует в таких процессах, как глотание.
Splenius capitis Сосцевидный отросток Лентовидная мышца задней части шеи. Участвует в движениях, таких как качание головой.


Сочленения

Главное сочленение височной кости с нижней челюстью (i.е. челюстная кость) для формирования височно-нижнечелюстного сустава, подробно описанного здесь.

Чешуйчатая часть височной кости также сочленяется с клиновидной костью спереди и с теменной костью сбоку.

Скуловой отросток височной кости также сочленяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу (т.е. скулы).


[старт-клинический]

Клиническая значимость: мастоидит

Инфекции среднего уха (средний отит) могут распространяться на воздушные ячейки сосцевидного отростка.Из-за своей пористой природы они являются подходящим местом для патогенной репликации .

Сам сосцевидный отросток может инфицироваться, и это может распространиться на среднюю черепную ямку и в головной мозг, вызывая менингит .

При подозрении на мастоидит необходимо дренировать гной из воздушных ячеек. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить близлежащий лицевой нерв.

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: переломы височной кости

Височная кость относительно прочная, поэтому обычно она ломается только в результате тупой травмы черепа.

Имеет разнообразный внешний вид. Часто наблюдаются заболевания, связанные с ушами, такие как головокружение или потеря слуха. Поскольку лицевой нерв проходит через височную кость, он может быть поврежден, что приведет к параличу. Другие симптомы включают кровотечение из уха и кровоподтеки вокруг сосцевидного отростка.

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: переломы птериона

Там, где встречаются височная, теменная, лобная и клиновидная кости, череп наиболее слаб и подвержен переломам.Эта точка известна как птерион .

Средняя менингеальная артерия (СМА) кровоснабжает череп и твердую мозговую оболочку (внешний мембранный слой, покрывающий головной мозг). Он проходит под птерионом, поэтому перелом черепа в птерионе может повредить или полностью разорвать MMA.

Кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и черепом, вызывая опасное повышение внутричерепного давления. Это известно как экстрадуральная гематома .

Повышение внутричерепного  давления вызывает различные симптомы; тошнота, рвота, судороги, брадикардия и слабость в конечностях. В незначительных случаях лечится диуретиками , но в случаях сильного кровотечения требуется хирургическое вмешательство.

Рис. 1.3. Боковой вид черепа, показывающий путь менингеальных артерий. Обратите внимание на птерион, слабое место черепа, где передняя средняя менингеальная артерия находится под угрозой повреждения.[/подпись]

[конечный клинический]

 

Сосцевидный отросток — обзор

Разрез кожи и краниотомия

Выполняется слегка изогнутый разрез кожи на 1,5–2 см медиальнее сосцевидного отростка (см. рис. 39-1), и нижележащие мышцы разрезаются на одной линии с кожей. Традиционно положение трепанационного отверстия определяли по отношению к астериону. 17 Однако некоторые недавние исследования показали, что астерион не является абсолютно надежным анатомическим ориентиром и изменчив как в кранио-каудальной плоскости, так и в передне-задней плоскости. 18–20 Верхняя выйная линия более надежна и во всех случаях перекрывает поперечный синус. 21 Ход сигмовидного синуса менее изменчив. Он спускается вдоль оси, определяемой верхушкой сосцевидного отростка и соединением чешуйчато-теменно-сосцевидного шва или над сосцевидной бороздой. 21 Мы предпочитаем размещать трепанационное отверстие на 2–2,5 см ниже верхней выйной линии, на две трети позади и на одну треть впереди затылочно-сосцевидного шва.

Краниэктомию выполняют костными кусачками, обнажая границы сигмовидного и поперечного синусов (рис.39-2). Более обширное обнажение этих пазух не требуется и может привести к их разрыву или высыханию с риском последующего тромбоза. Вопрос о том, делать ли краниэктомию или трепанацию черепа, зависит от индивидуальных предпочтений. 22, 23 Наш опыт, однако, показал, что трепанация черепа может быть более опасной операцией. Поэтому мы избегаем выполнения цельной трепанации черепа, хотя и выполняли ее раньше, из-за связанного с этим высокого риска повреждения нижележащих синусов и разрыва твердой мозговой оболочки краниотомом.

Особое внимание следует уделять сохранению эмиссарной вены/вен сосцевидного отростка. Его расположение следует изучать на тонком срезе костного окна пирамиды. Чрезмерное натяжение вены может привести к разрыву синуса и увеличить риск венозной воздушной эмболии. Вену следует скелетировать алмазным сверлом до тех пор, пока она не освободится от какой-либо костной оболочки и ее можно будет безопасно коагулировать.

Костное отверстие должно доходить до дна задней черепной ямки, обеспечивая таким образом доступ к латеральной мозжечково-медуллярной цистерне.В случае каудально распространяющихся или краниоцервикальных менингиом может потребоваться открытие большого затылочного отверстия. Твердая мозговая оболочка рассекается криволинейно всего на 1,5–2 мм медиальнее сигмовидной кишки и ниже поперечного синуса (рис. 39-3). Это обеспечивает первичное водонепроницаемое закрытие твердой мозговой оболочки и почти во всех случаях позволяет избежать необходимости использования заменителя твердой мозговой оболочки. Затем вскрывают латеральную церебелломедуллярную цистерну и дренируют спинномозговую жидкость. Таким образом, мозжечок расслабляется вдали от каменистой кости, а самоудерживающийся ретрактор поддерживает и защищает полушарие мозжечка, а не сдавливает его.

Петрокливальные менингиомы располагаются медиально по отношению к V, VII и VIII черепным нервам, и их удаление следует проводить через один из уровней СПА: верхний уровень (определяется наметом и тройничным нервом), второй уровень (между тройничный и комплекс VII-VIII нервов), третий уровень (между VII и VIII нервами и каудальными нервами) или самый нижний уровень (между каудальными нервами и большим затылочным отверстием). 8, 9 Анатомическое пространство между черепными нервами может быть относительно узким; однако опухоль обычно расширяет его достаточно, чтобы сделать возможными безопасные манипуляции.Удаление следует начинать с уровня, на котором менингиома наиболее широко разрослась (см. рис. 39-3). Первичную внутреннюю декомпрессию проводят с помощью ультразвукового хирургического аспиратора на соответствующих уровнях. Важно, что рассечение капсулы опухоли следует проводить только после достижения достаточной внутренней декомпрессии. Объем удаления опухоли определяется ее отношением к нервным структурам: в 10-20% случаев инфильтрации мягкой мозговой оболочки ствола головного мозга может оставаться небольшая часть капсулы опухоли.

При больших менингиомах ствол мозга смещается так, что обеспечивается адекватный доступ даже с контралатеральной стороны или супратенториально. Однако при необходимости верхушка пирамиды пирамиды может быть резецирована, как только часть опухоли в КЛА будет удалена. Верхушку пирамиды резецируют путем интрадурального сверления надмеатального бугорка, представляющего собой костное возвышение, расположенное выше и кпереди от внутреннего слухового прохода (рис. 39-4 и 39-5). Объем удаления кости определяется индивидуальными анатомическими особенностями и распространением опухоли.Некоторые исследования показали, что таким образом ретросигмоидный доступ можно расширить вперед до 13,0 мм. 10 Вскрытие Меккелевой полости позволяет мобилизовать тройничный нерв, что дополнительно увеличивает рабочее пространство (рис. 39-6). Структурами риска в этой области являются внутренняя сонная артерия спереди и сбоку, каменистый синус сверху и верхний и задний полукружные каналы сбоку. 9 Отводящий нерв можно выявить на ранней стадии в зоне выхода из ствола мозга и проследить при удалении опухоли до канала Дорелло, что позволяет сохранить его.Обнажение ростральной части опухоли может быть дополнительно увеличено за счет резекции намета. Таким образом, RSMA обеспечивает доступ к пещере Меккеля, петрокливальной области и средней ямке, включая задний кавернозный синус.

В течение нескольких лет при некоторых особенно обширных менингиомах, которые не только распространяются супратенториально, но и захватывают сонную артерию или зрительный нерв, мы отдавали предпочтение поэтапным операциям. Часть опухоли в КПА, скате и/или меккелевой пещере удаляют ретросигмоидно-супрамеатальным доступом, ствол головного мозга декомпрессируют, таким образом избегая риска серьезного неврологического ухудшения.Супратенториальная часть удаляется на втором этапе лобно-височным доступом. Однако если супратенториальное распространение ограничено средней черепной ямкой, резекция намета, как правило, обеспечивает достаточный доступ и позволяет полностью удалить опухоль при той же операции (рис. 39-7).

В случае неполной резекции через 3–6 месяцев после операции проводят контрольные исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и, соответственно, рекомендуют радиохирургию/лучевую терапию или последующее наблюдение остаточной опухоли (рис.39-8).

Мастоидит (острый и хронический): симптомы, причины, лечение

 

Мастоидит — это бактериальная инфекция воздушных ячеек сосцевидного отростка, окружающих внутреннее и среднее ухо. Сосцевидный отросток, наполненный этими воздушными камерами, является частью височной кости черепа. Считается, что воздушные клетки сосцевидного отростка защищают тонкие структуры уха, регулируют давление в ухе и, возможно, защищают височную кость во время травмы.

Когда клетки сосцевидного отростка инфицируются или воспаляются, часто в результате нерешенной инфекции среднего уха (средний отит), может развиться мастоидит.Поскольку через сосцевидный отросток проходит очень много жизненно важных структур, инфекция может распространиться за пределы сосцевидного отростка и вызвать серьезные осложнения для здоровья.

Острый мастоидит обычно поражает детей, но может поражать и взрослых.

У некоторых людей есть хронический мастоидит, постоянная инфекция среднего уха и сосцевидного отростка, вызывающая постоянные выделения из уха.

Мастоидит Причины

Как упоминалось выше, мастоидит чаще всего развивается в результате инфекции среднего уха.Бактерии из среднего уха могут попасть в воздушные клетки сосцевидного отростка. Реже растущее скопление клеток кожи, называемое холестеатомой, может блокировать дренаж уха, что приводит к мастоидиту.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита могут включать в себя:

  • лихорадка, раздражительность и летаргия
  • набухание ушной доли
  • покраснение и нежность позади утра
  • Дренаж от утра
  • Выпуклость и опущенные уха

Mastoiditis Comicationations

Осложнения Мастоидита могут включать в себя:

  • Парализм лица
  • Тошнота, рвота, головокружение (лабиринтит)
  • потерю слуха
  • Абсцесс мозга или менингит
  • Видение изменений или головных болей (сгустки крови в мозге ) 

 

 

Диагностика мастоидита

Любая боль в ухе с лихорадкой или болезненностью в задней части уха, покраснением или отеком должна быть осмотрена врачом.Сначала врач ищет инфекцию внутри уха с помощью инструмента (называемого отоскопом). Мастоидит редко встречается без сопутствующей ушной инфекции. Образец инфицированной ушной жидкости должен быть собран для посева.

При подозрении на осложненный, тяжелый или хронический мастоидит вас направят на компьютерную томографию для визуализации области сосцевидного отростка. Если где-либо (в ухе, шее, сосцевидном отростке, позвоночнике) обнаружен карман с жидкостью или гноем, его необходимо дренировать, а затем провести посев, чтобы можно было подобрать антибиотики для обнаруженного микроба.

Лечение мастоидита

Антибиотикотерапия является основой лечения как острого, так и хронического мастоидита.

Если у вас или у вашего ребенка диагностирован острый мастоидит, вас могут направить в больницу для лечения и ухода у отоларинголога, врача, который специализируется на заболеваниях уха, носа и горла. Антибиотики будут вводиться внутривенно (внутривенно) для лечения инфекции.

Также может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования жидкости из среднего уха, называемое миринготомией.Во время миринготомии врач делает небольшое отверстие в барабанной перепонке, чтобы слить жидкость и уменьшить давление в среднем ухе. В среднее ухо может быть вставлена ​​небольшая трубка, чтобы предотвратить закрытие отверстия и обеспечить постоянный дренаж. Как правило, трубка выпадает сама по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Если симптомы не исчезают быстро после внутривенного введения антибиотиков или присутствуют осложнения, такие как абсцесс или эрозия кости, может быть рекомендована операция по удалению инфицированного сосцевидного отростка.Это называется мастоидэктомия.

Хронический мастоидит лечится пероральными антибиотиками, ушными каплями и регулярной чисткой ушей врачом. Если эти методы лечения не работают, может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейших осложнений.

При отсутствии лечения мастоидит может вызвать серьезные, даже опасные для жизни, осложнения со здоровьем, включая потерю слуха, образование тромбов, менингит или абсцесс головного мозга. Но при своевременном и правильном лечении антибиотиками и дренировании этих осложнений обычно можно избежать, и вы можете полностью выздороветь.

Если у вас болит ухо, выделения или проблемы со слухом, обратитесь к врачу. Они решат, нужны ли вам антибиотики для предотвращения мастоидита и других серьезных осложнений со здоровьем.

 

Остеома сосцевидного отростка

Med J Вооруженные силы Индии. 2005 г., январь; 61(1): 86–87.

AK Das

* Квалифицированный специалист (ЛОР), Больница общего профиля 150, C/o 56 APO, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

RC Кашьяп

+ Профессор и заведующий кафедрой ЛОР , Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

* Квалифицированный специалист (ЛОР), Больница общего профиля 150, C/o 56 APO, Медицинский колледж вооруженных сил, Пуна-411 040

+ Профессор и заведующий кафедрой ЛОР, Медицинский колледж Вооруженных сил, Пуна-411 040

Поступило 3 января 2003 г .; Принят 2003 г. 6 мая.

Ключевые слова: Остеома, сосцевидный отросток

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Введение

O-стеомы — доброкачественные опухоли пластинчатых костей. В обычной ЛОР-практике они обычно видны как плотные рентгеноконтрастные тени, исходящие из придаточных пазух носа. Остеомы височной кости встречаются нечасто, а если и возникают, то чаще всего в наружном слуховом проходе. Остеома среднего уха встречается очень редко. Что из сосцевидного отростка встречаются реже.Мы документируем такое редкое проявление остеомы, возникающей из сосцевидного отростка.

История болезни

У 16-летней девочки, отоларингологически бессимптомной, появилась припухлость за правым ухом, которая очень медленно увеличивалась в размерах в течение последних 5-6 лет и теперь стала неприглядной. На локальную боль, боль в ухе, головную боль, глухоту, головокружение и другие системные симптомы не жаловалась. Никакой истории травм она не сообщила. При осмотре у нее была обнаружена твердая костная припухлость размером 2 см × 2 см в форме яйца выше и позади правого сосцевидного отростка, прикрепленная к подлежащей кости.Она была не нежной и казалась на ножке. Подробное ЛОР-обследование, включая функцию лицевого нерва, было нормальным. В наружном слуховом проходе костных экзостозов нет. Клинический диагноз остеомы был очевидным, хотя и редким, что подтверждалось обзорной рентгенографией сосцевидных отростков. КТ была сделана, чтобы исключить наличие какой-либо другой остеомы в височных костях, черепе и пазухах. Он показал плотную остеому на ножке, возникающую из наружной коры правого сосцевидного отростка рядом с ламбдовидным швом (1).В основании остеомы четко определялась плоскость губчатой ​​кости. Других остеом в других частях черепа не было. Повезли на иссечение остеомы под общим наркозом. Модифицированный заушный разрез был сделан достаточно позади борозды, чтобы полностью обнажить опухоль. После последовательного рассечения остеома была освобождена от всех мышечных прикреплений. Пила Stryker использовалась для распила периферии опухоли. Там после того, как долото было использовано для освобождения опухоли от сосцевидного отростка.Это стало возможным, потому что под корой была обнаружена плоскость губчатой ​​​​кости. Наконец, края кости были отшлифованы круглым бором, и разрез закрыли слоями. Послеоперационный период протекал гладко. Гистопатология подтвердила остеоид-остеому. За ней регулярно наблюдали в течение 2 лет без каких-либо признаков отрастания.

Демонстрирует остеому на ножке (отмечена стрелкой), возникающую из правого сосцевидного отростка

Обсуждение

Исключая поражение наружного слухового прохода, остеомы височной кости встречаются довольно редко, наиболее частой локализацией являются чешуя и сосцевидный отросток.Как правило, остеомы височной кости встречаются у молодых людей, а остеомы сосцевидного отростка чаще встречаются у женщин. Остеома сосцевидного отростка обычно одиночная и растет от наружной пластинки коры сосцевидного отростка, образуя наружную припухлость. Остеомы височной кости редко встречаются до полового созревания. Они медленно растут и могут оставаться стабильными в течение многих лет. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются как случайные рентгенологические затемнения. В большинстве случаев диагноз устанавливается при обзорной рентгенографии.Их необходимо дифференцировать от других костных отеков, прогнозы которых неблагоприятны.

Хотя точная этиология остеом до конца не изучена, считается, что они возникают из предкостной соединительной ткани. Имеются данные о врожденной природе остеом [1]. Наиболее широко принятые теории этиопатогенеза остеом включают эмбриогенез и метаплазию после рецидивирующего местного раздражения и травмы. Остеомы черепа делятся на: а) компактные б) губчатые и в) смешанные.Компактные остеомы имеют гаверсову систему. Те, которые имеют плотную склеротическую кость, также называются остеомами цвета слоновой кости. Губчатые остеомы имеют трабекулярную кость с костным мозгом. Они также известны как губчатые или остеоидные остеомы. Остеомы состоят из пластинчатой ​​кости, хотя сообщалось, что остеомы ушного канала имеют тонкий слой тканой кости на поверхности пластинчатой ​​кости [2]. Компактные остеомы имеют более широкое основание и очень медленно растут, тогда как губчатые остеомы чаще имеют ножку и растут относительно быстрее.

Важно дифференцировать остеомы от экзостозов. Их следует рассматривать как отдельные клинические единицы. Остеомы представляют собой костные разрастания, которые являются одиночными, односторонними и на ножке и возникают из линий барабанно-чешуйчатого или барабанно-сосцевидного шва латерально, тогда как экзостозы множественные, обычно двусторонние и с широким основанием, и обнаруживаются медиальнее швов височной кости [3]. Остеомы являются истинными опухолями костей, а экзостозы считаются реактивным состоянием, вторичным по отношению к многократным погружениям в холодную воду или рецидивирующему наружному отиту.До сих пор существуют разногласия относительно того, следует ли рассматривать экзостозы наружного слухового прохода и остеому как отдельные гистопатологические объекты. JE Fenton и соавт. в своем исследовании пришли к выводу, что их нельзя дифференцировать при обычном гистопатологическом исследовании [4]. Возникновение остеомы может быть синдромальным или несиндромальным. Они могут возникать как признак синдрома Гарденера, который характеризуется множественными кишечными полипами, кистами эпидермоидных включений, фибромами кожи и брыжейки и остеомами.Остеомы при синдроме Гарденера имеют склонность к перепончатым костям, поэтому чаще поражаются нижняя и верхняя челюсти [5].

Лечение показано при симптоматических или косметически неприемлемых остеомах. Иссечение или сверление поверхностных поражений сосцевидного отростка и чешуи — простая процедура. При хирургическом вмешательстве, поскольку поражения всегда ограничены внешней корой, всегда встречается плоскость расщепления, когда опухоль встречается с нормальной костью [6]. При остеомах сосцевидного отростка, распространяющихся в фаллопиевы канал и костный лабиринт, полное иссечение не показано, так как возможно повреждение этих структур.Последующее наблюдение необходимо в случаях, когда выполняется частичное иссечение или когда принимается выжидательная тактика.

Интересно отметить, что в нашем случае остеома казалась компактной при рентгенологическом исследовании, но при гистологическом исследовании она была остеоидной. Этот отчет предназначен для записи еще одного редкого случая остеомы сосцевидного отростка, чтобы добавить его в список зарегистрированных случаев.

Литература

1. Ямасоба Т., Харада Т., Окунао Т., Номура Ю. Остеома среднего уха. Отчет о случае. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1990;116:1214–1216. [PubMed] [Google Scholar]2. Майклс Л. Гистопатология уха, носа и горла. Спрингер-Верлаг; Лондон: 1987. Новообразования наружного уха; стр. 64–65. [Google Академия]3. Шихи Джей Джей. Диффузные экзостозы и остеомы наружного слухового прохода: отчет из 100 случаев. Отоларингол Head Neck Surg. 1982; 90: 337–342. [PubMed] [Google Scholar]4. Фентон Дж. Э., Тернер Дж., Фэган П.А. Гистопатологический обзор экзостозов и остеом височной кости. Ларингоскоп. 1996; 106: 624–628. [PubMed] [Google Scholar]5.Harley Earl H, Berkowitz Robert G. Случай месяца с визуализацией, остеома среднего уха. Энн Отол Ринол Ларингол. 1997;106:714. [PubMed] [Google Scholar]6. Дения Антонио, Перес Франсиско, Ринальдо Р., Каналис Р., Грэм Малкольм Д. Внеканаликулярные остеомы височной кости. Арка Отоларингол. 1979; 105: 706–709. [PubMed] [Google Scholar]

Краткая история мастоидэктомии

Резюме

Цель:  Описать новому поколению отологов происхождение мастоидэктомии, а также трудности, с которыми столкнулись наши предшественники, и решения, которые они разработали для улучшения отологической хирургии.

Метод:  Ретроспективное исследование, основанное на обзоре литературы.

Результаты:  До середины 19 века мастоидэктомия выполнялась лишь спорадически и в большинстве случаев как отчаянная попытка спасти жизнь людям, страдающим осложнениями инфекционного отита. Дренирование острых абсцессов стало обычной процедурой в начале 20 века, в доантибиотическую эпоху. Первый задокументированный хирургический разрез для дренирования инфицированного уха был описан французским врачом Амбруазом Паре в 16 веке.Заслуга в проведении первой мастоидэктомии по удалению гнойных выделений принадлежит Жану-Луи Пети. Мастоидэктомия обычно выполнялась для лечения инфекций. Однако мастоидэктомии проводились и для других целей, в частности для лечения глухоты и шума в ушах, в разные периоды. Сэр Чарльз Балланс приписал Йоханнесу Риоланусу рекомендацию мастоидэктомии для лечения шума в ушах. Уильям Уайльд начал эру современной мастоидэктомии введением одноименного ретроаурикулярного разреза.

Заключение:  Мастоидэктомия претерпела значительные изменения на протяжении всей своей истории. Усовершенствования в мастоидэктомии зависели от введения более сложных хирургических процедур, особенно от достижений в области хирургического оборудования в течение прошлого века. Мастоидэктомия продолжает оставаться хирургической операцией, спасающей жизнь.

Ключевые слова: Сосцевидный отросток, История, Отоларингология

Введение

Немногие хирургические операции могут сравниться по эффективности с современной мастоидэктомией как спасительной операцией.

Для нового поколения отологов важно знать об истоках мастоидэктомии, а также о трудностях, с которыми сталкивались наши предшественники, и о решениях, которые они разработали для улучшения отологической хирургии.

До середины 19 гг. мастоидэктомия производилась лишь спорадически и в большинстве случаев как отчаянная попытка спасти жизнь людям, страдающим осложнениями инфекционного отита. Мастоидэктомия не стала частью отологической практики примерно до 1870 года.До этого пациенты обращались к «хирургам-парикмахерам» с красными, теплыми и болезненными абсцессами за ухом, которые иногда дренировались через разрез. Эта процедура была описана Лукасом ван Лейденом в 1524 г. ().

Ранняя хирургия сосцевидного отростка в исполнении хирурга-парикмахера. Разрез для дренирования абсцессов практикуется с древних времен. Лукас ван Лейден (1494–1533 гг.); The Surgeon, 1524.

Дренирование острых абсцессов стало обычной процедурой в начале 20 -го -го века, в доантибиотическую эру.

Фрэнсис А. Сой (1915–1986), известный хирург из Сан-Франциско, рассказывал, что до 1940 года он часто заканчивал прием пациентов, а затем переходил улицу в операционную, чтобы «вылечить парочку пациентов с острым мастоидитом» 1 ().

«Клуб сосцевидного отростка» — фотография времен Первой мировой войны, показывающая, как часто проводились мастоидэктомии. (Сандер и его коллеги, 2006 г.).

Для лечения инфекций

Мастоидэктомия была разработана как метод дренирования гнойных выделений из инфицированной полости сосцевидного отростка.На протяжении всей истории многие хирурги предполагали (даже без подтверждающей документации), что такие абсцессы следует лечить с помощью хирургии сосцевидного отростка, а не с помощью дренирования. Греческий врач Гален (129–217 гг. Н. Э.), Среди прочих, осознавал важность дренирования инфицированного уха. В своих трудах он предположил, что оторея полезна для инфицированного уха, потому что она позволяла отводить гнойные выделения из уха, и рекомендовал воздержаться от любых процедур, направленных на предотвращение отореи.

Адам Политцер 2 истолковал записи Галена как означающие, что Гален уже удалял кариозную кость из инфицированных сосцевидных отростков. Однако Ластинг и Колс 3 не нашли доказательств этого, когда они вновь обратились к работе Галена. Политцер, возможно, намеренно исказил рекомендацию Галена позволить гнойным выделениям стекать из уха, чтобы оправдать мастоидэктомию перед консервативным медицинским сообществом.

Гален считается основоположником экспериментальной физиологии.Он основывал свою работу на понимании анатомии; однако это понимание было получено в результате исследований вскрытых животных, а не людей 4 5 6 7 .

Первый задокументированный хирургический разрез для дренирования инфицированного уха был описан французским врачом Амбруазом Паре в 16 ом веке 8 9 10 11 . Паре приписывают рекомендацию дренажа Франциску II, королю Франции, в 1560 12 .Вскоре после этого король умер от ушной инфекции; ему не сделали операцию, потому что его мать, Екатерина Медичи, не разрешила этого 13 .

Первая задокументированная рекомендация мастоидэктомии была найдена в трудах Йоханнеса Риолана Младшего от 1671 года.

Риолан был анатомом из Парижского университета. Затем он стал профессором медицины, а его отец с таким же именем был директором медицинского факультета Парижа. Во многих своих работах Риолан рекомендовал мастоидэктомию, если хирургическая процедура не угрожала жизни пациента: «Если нестерпимая и пульсирующая воспалительная боль наполняет и препятствует выходу гнойного секрета из головы, разрез в задней области головы может быть единственным решением» 14 15 .

В своем тексте Anthropographia, Riolanus описывает процедуру как «небольшой и узкий разрез, который постепенно расширяется до кариозной кости с небольшими углублениями, похожими на ячейки сот» 16 .

Заслуга в проведении первой мастоидэктомии для удаления гнойных выделений принадлежит Жану-Луи Пети. В отличие от своих предшественников, Пети четко определил процедуру как метод сверления кости с преднамеренным намерением удалить гной.Пети (1674–1750) был французским хирургом 18 веков, получившим хирургическую степень в 1700 году и ставшим членом Королевской академии наук в 1715 году (). Впоследствии, в 1731 году, король Франции основал Королевскую академию хирургии и рекомендовал Пети в качестве ее первого директора. Согласно его библиографии, представленной в Академии, его большая известность связана с его опытом проведения нескольких хирургических процедур, включая хирургическое лечение заболеваний костей.

Жан Луи Пети (1674–1750).Французский хирург, который первым официально описал открытие сосцевидного отростка в тексте, опубликованном посмертно в 1774 году.

Пети работал в военном госпитале с 1692 года и был наставником военных хирургов по всей Европе. В этот период он создал вид жгута, которым прославился. Его накладывали как «винтовой жгут» и использовали для остановки кровотечения до и после хирургических процедур. Пети приписывают уровень опыта в хирургии сосцевидного отростка, не имеющий себе равных в его время 17 .

Вместо того, чтобы просто делать отверстие в кости, что приводило к образованию стойкого свищевого хода, Пети выступал за преднамеренный поиск гнойных выделений в сосцевидном отростке. Пети описал хирургию сосцевидного отростка в своем «Traité des Maladies Chirurgicales», где он писал: «стенки костных полостей не могут расширяться, когда они заполнены гнойными выделениями; в то время как там гной остается полностью инкапсулированным при сжатии и образует кариес, который не может быть достигнут никакими местными аппликациями, часто недоступен даже хирургическим путем» 18 19 .Petit описал использование долота для удаления кости вдоль существующего свища. Затем он рекомендовал просверлить неповрежденный сосцевидный отросток. Пети советовал, чтобы, если признаки воспаления указывали на абсцесс под корковым сосцевидным отростком, врач без колебаний удалил наружную стенку сосцевидного отростка и вскрыл ее путем сверления долотом и молотком. Он считал, что трепанация оправдана, поскольку дренирование может привести к декомпрессии до того, как гнойный секрет сможет спонтанно дренироваться через перфорацию наружной стенки, тем самым ограничивая течение болезни.Пети заметил, что пациент выздоравливал сразу после удаления наружной стенки сосцевидного отростка с помощью долота и молотка следующим образом: «Эти абсцессы могут оставаться и развиваться в диплоическом слое в течение длительного времени и приводить к гибели пациент. Однако ранние абсцессы можно вскрывать, не дожидаясь, пока они разрушат кость. Это всегда рискованно для больного, так как гнойные выделения самопроизвольно не отходят, а другие причины могут привести к осложнению заболевания и летальному исходу.

Это лечение мастоидита сильно отличалось от принятого в то время метода, предполагавшего местное применение различных веществ. Пети утверждал, что именно поэтому его метод лечения не был принят его коллегами. Он также описал сопротивление, с которым столкнулся, когда пытался сделать надрезы и вскрыть череп, когда не было обнаружено никаких признаков внешних повреждений.

Для лечения шума в ушах или глухоты

Исторически мастоидэктомия обычно выполнялась для лечения инфекций.Однако мастоидэктомии проводились и для других целей, в частности для лечения глухоты и шума в ушах, в разные периоды. Эти случаи, когда процедура выполнялась для лечения состояний, не представляющих четких показаний к мастоидэктомии, были причиной непопулярности этой процедуры.

Ж. Л. Яссер, прусский военный хирург 18 го века, сделал ретроаурикулярный разрез сосцевидного отростка солдата, страдающего ретроаурикулярным абсцессом.Он обнаружил большое отверстие в ячейках сосцевидного отростка. Промывая эту область с помощью шприца, вставленного в разрез, Джассер наблюдал значительное количество гнойного материала, выходящего из наружного слухового прохода и носа.

Через три недели пациент сообщил об улучшении слуха 20 . Хотя Джассер провел процедуру для лечения инфекции, этот эпизод побудил его попробовать эту операцию для лечения потери слуха из-за мастоидита и, впоследствии, глухоты по любой причине.

Сэр Чарльз Балланс 18 приписал Йоханнесу Риоланусу Младшему рекомендацию мастоидэктомии для лечения шума в ушах. Риоланус писал в книге Anthropographia , что «шум развился как следствие потока свежего воздуха, который задерживался внутри уха. Как мы могли выпустить этот воздух? Конечно, другого выхода, кроме сверления сосцевидного отростка, не было».

Дальнейшее усовершенствование мастоидэктомии было серьезно подорвано смертью датского придворного врача барона Иоганна фон Бергера в 1833 году.По словам нескольких авторов 13 18 19 20 21 , 68-летний врач много лет страдал шумом в ушах и глухотой и нуждался в мастоидэктомии. Фон Бергер перенес операцию и умер через 2 недели от менингита. Это событие привлекло внимание к возможным осложнениям этой процедуры и многие годы цитировалось ее противниками.

Сочетание осложнений и операции по сомнительным показаниям снизило популярность мастоидэктомии.Тем не менее, разработка этой процедуры многими хирургами способствовала их пониманию патофизиологии заболевания и эффекта мастоидэктомии.

Важность мастоидэктомии и присущий ей потенциал резюмируются в оптимистичных чувствах Джассера, который писал: «Ни одна хорошая книга или любая хорошая вещь не показывает сначала свою лучшую сторону». 13 .

Ретроаурикулярный разрез

Интерес к хирургии сосцевидного отростка не угас полностью в начале 19 века.Однако большинство хирургов выполняли мастоидэктомию только в определенных ситуациях и по особым показаниям. В 1838 г. Дж. Э. Дезеймерис писал, что отчеты, описывающие осложнения, связанные с мастоидэктомией, должны быть собраны до того, как от этой процедуры окончательно откажутся. В своей статье «L’Experience», опубликованной в журнале Journal of Medicine and Surgery, Dezeimeris писал: «Те, кто выступает против процедуры сверления сосцевидного отростка, сообщают, что хирургические осложнения, которые могут возникнуть из-за этой процедуры, могут быть хуже, чем сама болезнь.Более того, простой дренаж тоже может быть эффективным» 22 .

Вопрос заключался в том, была ли мастоидэктомия рискованной по своей сути или реальной опасностью были травмы, которые могли произойти во внутреннем ухе до удаления гнойных выделений.

Dezeimeris описал несколько случаев успешных операций, а также случаев, когда осложнения были отнесены к противопоказаниям или когда негативные исходы были вызваны самим течением заболевания. Он отметил, что плохие результаты в этих случаях не отражали безопасность или эффективность хирургической процедуры 22 23 .

Новая эра мастоидэктомии была открыта сэром Уильямом Уайльдом с введением одноименного ретроаурикулярного разреза ().

Разрез Уайльда. Уайльд использовал ретроаурикулярный разрез только для дренирования гнойного секрета, а не для проникновения в полость сосцевидного отростка. (Портман Г. Трактат о хирургической технике оториноларингологии. Балтимор: Уильям Вуд; 1939).

Уайльд родился и жил в Ирландии. Основываясь на карьере отца, он занялся медицинской практикой ().Будучи молодым хирургом, вдохновленным потребностью в инфраструктуре для медицинской и хирургической помощи непривилегированным лицам, Уайльд основал в Дублине небольшую больницу, которая изначально была нацелена на удовлетворение офтальмологических и отологических потребностей бедняков. Привилегированные классы узнали о его таланте и опыте от своих слуг. Впоследствии больница переехала в более крупные учреждения и какое-то время была единственным учреждением в Англии, где проводились операции на ухе. Уайльд опубликовал «Хирургия слуха», серию эссе о наиболее распространенных заболеваниях уха и продолжал играть руководящую роль до своей смерти в 1864 году.Его личная жизнь была столь же захватывающей, с многочисленными любовниками и внебрачными детьми; его собственный темперамент тоже был груб и эксцентричен 24 25 . Возможно, одной из самых значительных ироний в жизни этого новаторского хирурга были его непростые отношения со своим знаменитым сыном, писателем Оскаром Уайльдом, который страдал хронической отореей и умер от менингита, вызванного отитом.

Ирландский хирург, популяризировавший ретроаурикулярный разрез.

Уайльд заявил, что мастоидит возникает в результате «первоначальной отореи слизистой оболочки и возникает, когда воспаление периостальной оболочки достигает кости.Он рекомендовал врачам без колебаний делать разрез длиной не менее 1 дюйма, когда «сосцевидный отросток увеличивается или даже при наличии легкого парящего ощущения». Для безопасного отделения надкостницы голову следует поместить на фиксированную опору, а скальпель ввести в кость. Из-за степени воспаления часто необходимо ввести скальпель на дюйм глубже. Облегчение и улучшение наступают немедленно, даже если инфекция не обнаружена.

Этот разрез был первым шагом к современной мастоидэктомии.Уайльд не был высоко оценен всеми его коллегами-современниками. Вильгельм Крамер 28 из Берлина, опубликовавший также знаменитый учебник по ушным заболеваниям и рецензию на книгу Aural Surgery (написанную Уайльдом в 1853 г.), писал, что его «негативное мнение как современное состояние английской отологической хирургия не улучшилась после публикации его слуховой хирургии». Критика Крамера вполне может считаться возмездием за публичное неодобрение Уайльдом его собственной книги, опубликованной 4 годами ранее в Journal of Medical Sciences of Dublin. Противоречие между этими двумя врачами можно объяснить конкуренцией между немецкой и британской школами.

Однако редактор Lancet явно поддержал Крамера и предложил отдать книгу Уайльда «багажнику». Мы можем предположить, что редактор, живущий в Лондоне, не беспокоился о соперничестве с континентальной Европой и вместо этого имел в виду превосходство англичан над ирландцами.

Джозеф Тойнби, который практиковал в то же время, но не был согласен с Уайльдом в отношении выполнения разреза, впоследствии рассказал о важности дренирования инфекции.Это нашло отражение в его комментарии о пациенте, страдающем острым мастоидитом: «Вполне вероятно, что большая часть барабанной перепонки каким-то образом удаляется, как только развивается мастоидит, что позволяет высвобождать содержимое из клеток сосцевидного отростка. Это очищает кость от болезни « 13 14 15 16 17 9 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 .Тойнби поддержал высверливание сосцевидного отростка у другого пациента, сказав: «Высверливание сосцевидного отростка также указывает на то, что операция может быть выполнена почти без колебаний у пациентов, у которых гнойный секрет заполняет так много их ушной полости, вызывая серьезные симптомы, которые будут привести к смерти, если не удалить. Я никогда не делал эту операцию, хотя не колебался бы, если бы жизнь пациента была в опасности» 29 .

Амеди Форже, французский хирург, в 1860 году попытался провести другую процедуру для удаления инфекции.Он рассек антральный отдел и перенес ткань меатуса в антральный отдел таким образом, чтобы она прошла на другую сторону через операционную рану, что позволило дренировать в обоих направлениях. Несмотря на периодический перенос ткани, облегчение симптомов было лишь временным. Поэтому больному была проведена повторная операция по удалению кости и некротических тканей, после чего наблюдалось значительное улучшение симптомов 13 .

Когда типичное для того времени лечение «вливанием жира бекона два раза в день» и последующим промыванием наружного слухового прохода не помогло облегчить симптомы, немецкий хирург Антон Фридрих Барон фон Трольч 21 выполнил ретроаурикулярный разрез до уровня кость.Фон Тролч, профессор отологии Вюрцбургского университета в 1864 г., изучал болезни уха в Дублине с Уайльдом и в Лондоне с Тойнби 30 . В 1861 году он опубликовал отчет о 16-летней девочке с оталгией, глухотой, эритемой и отеком сосцевидного отростка, связанными со скарлатиной. Фон Тролч сообщил, что «как только был сделан разрез, гнойные выделения быстро заполнили проходное отверстие, и начала выделяться свежая кровь. В ране позади сосцевидного отростка инфекции не было.Через 2 дня симптомы значительно уменьшились. Когда симптомы и боль усилились, ретроаурикулярный отек рецидивировал, что вынудило фон Тролча исследовать предыдущий разрез. Он безуспешно прощупывал его режущей кромкой. Затем он вставил тампон в рану с намерением повторить попытку на следующий день. Однако затем он понял, что очаг инфекции за ухом выделяет жидкость, которая сначала была прозрачной, но позже стала непрозрачной. Небольшие объемы жидкости также выделялись через носовой ход.На следующий день фон Тролч продолжил продвижение с зондом, и впоследствии симптомы улучшились. Фон Тролч сообщил: «Мне не удалось использовать только зонд; Я должен иметь смелость принять меры с другими инструментами, которые оказались более эффективными. В подобных ситуациях я бы сейчас делал более глубокие надрезы и рассекал первый слой кости долотом, так как он кажется тонким и легко ломается» 21 .

Фон Трольчу приписывают возбуждение интереса к мастоидэктомии среди немецких хирургов.Он призвал их изучить мастоидэктомию, заявив, что «если об этой процедуре забыли или игнорировали, то это произошло из-за неправильного применения, имевшего место в прошлом веке, и из-за своеобразного и необычного положения отологической литературы до недавнего времени». Фон Тролч опубликовал статью с описанием нового метода и его показаний, поскольку процедуры, которые другие хирургические дисциплины считают необходимыми при определенных обстоятельствах, не могли применяться к заболеваниям уха 21 .

Стоит помнить, что до этого времени хирурги не специализировались; по большей части они были общими хирургами и выполняли всевозможные хирургические операции, в том числе операции на ушах.

В частности, фон Трольч мотивировал своего ученика Германа Шварце стандартизировать процедуры и показания к мастоидэктомии.

Простая мастоидэктомия

В 1873 году Hermann Schwartze и Adolf Eysell 31 опубликовали статью с описанием процедуры мастоидэктомии. Это было первое систематическое описание того, как и при каких условиях должна выполняться процедура.

В статье объясняется, что выскабливание внутренней раны может вылечить сосцевидный отросток у пациентов с разрушением коры сосцевидного отростка.Schwartze также сообщил о случае пациента с нагноением сосцевидного отростка с достаточно мягкой корой, которую можно было легко проникнуть зондом. Однако он предположил, что, хотя кортикальный слой чаще бывает твердым, твердую кость можно проникнуть троакарами. Schwartze определил концепцию стандартной хирургической процедуры мастоидэктомии, рекомендуя использовать долото и молоток для удаления кости таким образом, чтобы антральный отдел можно было правильно осмотреть и эффективно дренировать.

Schwartze также указал четкие показания к процедуре:

  1. для лечения гнойных выделений через чердак без учета слуха и удаления молоточка и наковальни

  2. для лечения хронической гнойной отореи барабанной полости с положительным признаков эрозии наковальни и молоточка, а также для лечения холестеатомы барабанной полости

  3. для улучшения слуха и лечения субъективного шума при фиксации молоточка и наличии неизлечимой непроходимости евстахиевой трубы, а также для лечения склероза барабанная полость без признаков гибели слухового нерва.

После публикации результатов исследования Шварце профессор известной клиники Галле попытался повторно ввести мастоидэктомию 30 31 .

Мастоидэктомия по Шварцу, как она была известна в то время, использовалась для установления прямой связи между сосцевидным отростком и барабанной полостью для обеспечения промывания антисептическим раствором. Хотя первоначально мастоидэктомия по Шварцу выполнялась у пациентов с острым мастоидитом, позже она использовалась для лечения обострений хронических инфекций, при которых было обнаружено, что свищ проходит через кость, и, наконец, для лечения пациентов, страдающих персистирующим гнойным средним отитом.

Герман Хьюго Рудольф Шварце родился в Нойгофе, Германия, в 1837 году.

Шварце учился в Берлине и Вюрцбурге, а затем в 1853 году получил степень доктора медицины в Берлинском университете. ассистент Анатомопатологического института Вюрцбургского университета. Он стал профессором и директором отологической клиники в университете Галле в 1859 году. В 1863 году Шварце вместе с фон Тролчем (1829–1890) и Адамом Политцером (1835–1920) основали Journal Archiv fur Ohrenheilkunde, первый журнал, посвященный исключительно патологии и лечению уха.

Затем Шварце основал собственную клинику для лечения пациентов, страдающих ушными заболеваниями 32 . Во время франко-прусской войны он служил врачом в полевом госпитале и получил медаль Железного креста II степени. В 1903 году он был первым ушным хирургом в Германии, получившим звание профессора по этой дисциплине. Он был членом нескольких научных обществ, в том числе Американского отологического общества. Университет Галле учредил медаль Германа-Шварце за научный вклад.

Ближе к концу жизни Шварце страдал от беспокойства, головокружения и спутанности сознания 33 34 . Любопытно, что его наставник фон Тролч столкнулся с теми же проблемами; в его некрологе сообщалось, что «недавно коварный невроз лишил его всей энергии и, в конце концов, оставил его полностью нуждающимся в помощи».

Радикальная мастоидэктомия

В случаях острого мастоидита достаточно простой мастоидэктомии или антростомии. Радикальная мастоидэктомия, основная процедура, была разработана для лечения хронического отита или острых случаев с внутричерепными осложнениями.Эрнсту Кустеру и Эрнсту фон Бергманну, общим хирургам, приписывают разработку радикальной хирургии, которая некоторое время была известна как хирургия Кустера-Бергмана. Они выступали за объединение рассечения нескольких пространств аттика, антрального отдела и среднего уха, превращение их в единую большую полость, в одну хирургическую операцию.

Эрнст Кустер, немецкий общий хирург, предложил продлить операцию Шварце. В 1888 г. Кустер представил эту идею Немецкому медицинскому обществу; Позже он опубликовал исследование, в котором сообщалось, что, согласно его знаниям, абсцессы, развившиеся в твердых костях на любой глубине, должны быть полностью обнажены путем вскрытия всего источника инфекции.В отличие от рассечения антрального отдела, предложенного Schwartze, эта процедура должна вскрывать кость, окружающую антральный отдел, а также заднюю стенку меатуса. Он предположил, что в принципе все инфекционные заболевания костей должны быть вскрыты и полностью обнажены, что позволит удалить всю пораженную ткань и экстирпировать источник нагноения. Нельзя допускать выделения гнойных выделений. Только этот уровень диссекции представляет собой истинное соблюдение хирургических принципов, предложенных Кустером.

В частности, если «барабанная полость была заполнена грануляциями, а перепонка, а также косточки частично или полностью разрушены, я стараюсь углубляться. Тогда, руководствуясь своим глазом, я мог удалить все болезни с помощью острой ложки» 36 .

В 1889 году фон Бергманн сообщил на семинаре, что «между верхней стенкой наружного слухового прохода и нижней и латеральной стороной средней черепной ямки можно наблюдать толстый слой кости. Сизель может проникать до кости барабанной перепонки, не вскрывая полость черепа.После подробного описания того, как добраться до задней стенки с помощью сизеля, фон Бергманн предположил, что при удалении стенки наружного слухового прохода может быть создана единая воронкообразная полость и палец вводится в барабанную полость для удаления оставшиеся косточки, грануляции и гнойный материал острой ложкой 37 38 . Von Bergmann также рекомендовал соблюдать осторожность в отношении глубины введения сизеля в заднюю стенку из-за возможности повреждения лицевого нерва.

Доктор Артур Хартманн из Берлина 39 сообщил комментарий американского отолога о посещении Берлина в 1895 году: «Я был в Берлине всего 2 дня и видел 3 случая лицевого паралича после операции на сосцевидном отростке, выполненной с помощью долота, тогда как в Америке я никогда никому не помогал».

Emanual Zaufal 40 дальнейшее усовершенствование радикальной хирургии за счет рассечения от антрального отдела до аттика. В 1890 году он модифицировал операцию Шварца, предложив удаление задней стенки.

Он рассказал о своих открытиях в Ассоциации немецких врачей в апреле 1890 г., а затем на 20-м съезде швейцарских и южногерманских отологов, который проходил в Праге в мае 1890 г. или долото и молоток, чтобы пройти через сосцевидный отросток и добраться до барабанной перепонки. Zaufal провел операцию зажимом, похожим на щипцы, поместив один скальпель в канал, а другой в антростому. Затем он удалил всю стенку канала одним движением, обнажив всю полость и наковальне-лодыжечный сустав.«Теперь, — писал он, — у нас есть важная миссия — удалить молоточек, наковальню, а также оставшуюся ткань и кость с помощью острой ложки или щипцов». 39 40

Компания Zaufal решила закрыть ретроаурикулярную рану, а не оставить дренаж на месте.

В 1890 году Людвиг Штаке, немецкий отолог, выдвинул идею вскрытия наружного слухового прохода для поиска источника инфекции (как при подкорковых процедурах). Это позволило ему удалить слои с возможностью оставить кожный лоскут для лучшей эпителизации.

В 1893 году сэр Уильям Макьюэн 42 ввел понятие супрамеатального треугольника, также называемого треугольником Макьюэна. Диссекция антрального отдела сосцевидного отростка может быть безопасно выполнена в пределах этого треугольника, который образован задним корнем скулового отростка спереди, верхнезадним сегментом кости наружного слухового прохода внизу и воображаемой перпендикулярной линией, соединяющей эти 2 области и простирается от кости заднего носового хода к корню скулового отростка сзади.

Модифицированная радикальная мастоидэктомия

Внезапно традиционные процедуры снова стали популярными благодаря их способности сохранять слух и функцию среднего уха.

Декларация Турмаркина отражает чувства противников традиционной хирургии: «Радикальная мастоидэктомия — одна из операций с наибольшим количеством неудовлетворительных результатов. Перед операцией пациент совершенно глухой и имеет оторею. После операции слух ухудшается, когда пациент не полностью глухой, тогда как оторея часто продолжается.Пациенту может потребоваться разъяснение причин проведения этой серьезной операции».

Гюставу Бонди (Gustave Bondy) приписывают улучшение процедуры, которая была предшественником модифицированной радикальной мастоидэктомии в 1910 г.

Гюстав Бонди (1870–1954), австрийский хирург (Венский университет), популяризировал модифицированную радикальную мастоидэктомию, при которой некоторые или все структуры среднего уха были сохранены, чтобы попытаться сохранить слух.

Чтобы высвободить гнойные выделения, скопившиеся в антральном отделе и аттике, Бонди удалил кость до наружной стенки аттика. Он намеревался сохранить напряженную часть барабанной перепонки и, по возможности, косточки. Меатальным кожным лоскутом ушивали дефект между эпитимпаном и мезотимпаном; в качестве альтернативы, когда косточки были сохранены, лоскуты можно было использовать для закрытия обнаженных тел 49 50 51 .

Гюстав Бонди родился в Австрии в 1870 году () и получил степень доктора медицины в Венском университете в 1894 году.В 1897 году он начал работать в отделении отологии Общей поликлиники, где оставался ассистентом до 1907 года, когда он стал первым ассистентом профессора Виктора Урбанчича.

Бонди прославился своей работой, опубликованной в 1907 году, по сравнительной анатомии органов слуха: Beitrage zur Vergleichenden Anatomie des Gohorogans 53 . Имея опыт в отологической хирургии и лечении внутричерепных отологических осложнений, он прославился разработкой критериев модифицированной радикальной мастоидэктомии.

Бонди описал использование кюреток и выемок в хирургии. Более того, он разработал свои критерии, основанные на оценке послеоперационных результатов, оцененных его сотрудником Эрихом Руттином, который выполнил 1000 радикальных мастоидэктомий в 1910 году. Бонди отметил, что, хотя у многих пациентов была нормальная барабанная перепонка, интактные косточки и относительно нормальные дооперационный слух, связанный с холестеатомами аттика, которые поражали только вялую часть барабанной перепонки, их слух ухудшился после операции.

Перед Второй мировой войной Бонди переехал из Вены в Австралию, где и прожил всю оставшуюся жизнь.

С 1930-х годов мастоидэктомия превратилась в процедуру, которая в настоящее время считается стандартной отологической операцией.

Открытие пенициллина Александром Флемингом изменило естественное течение потенциально смертельных отологических инфекций, которые ранее требовали хирургического вмешательства, несмотря на риск осложнений. Кроме того, количество вмешательств уменьшилось.Доступ к профилактическому медицинскому лечению и более широкие возможности для антибактериальной терапии позволили Армстронгу лечить секреторный отит с помощью аппарата ИВЛ в 1970 году. Частота осложнений хронического среднего отита в последнее время значительно снизилась в развитых странах, хотя она остается высокой в ​​бедных регионах.

Забота о восстановлении функциональной способности и опасения по поводу реконструкции значительно возросли с введением других вариантов. Одновременно мастоидэктомия все чаще использовалась для других целей, включая лабиринтэктомию, доступ к внутреннему слуховому проходу и удаление гломусных опухолей.В последние годы появление имплантируемых слуховых протезов (кохлеарных имплантатов и других протезов) повысило важность знаний хирурга-отоларинголога о мастоидэктомии.

Wullstein из Вюрсбурга, Германия, представила операционный микроскоп после работы с Zeiss по адаптации микроскопа, разработанного для кольпоскопии и диагностики рака шейки матки in situ. Вульштейн был основоположником реконструкции косточек. Внимание было перенаправлено на функциональный аспект хирургии сосцевидного отростка в начале 1950-х годов.

В настоящей статье в основном описаны истоки и развитие мастоидэктомии для лечения хронического среднего отита и его осложнений. Однако нельзя не упомянуть крупного, если не величайшего, отолога 20 века, доктора Уильяма Хауса () из Лос-Анджелеса, Калифорния, США. Он начал свою карьеру хирургом-стоматологом, следуя по стопам своего отца, который был известным дантистом в Калифорнии в 1930-х и 40-х годах. Затем он поступил на медицинский факультет и сначала работал челюстно-лицевым хирургом.Уильям Хаус родился в 1923 году. Он был новатором, внедрившим новые процедуры для вправления переломов челюстей.

Уильям Хаус. Американский хирург, внедривший современные методики мастоидэктомии и использование сосцевидного доступа в отоневрохирургии.

Как он писал в своих мемуарах (2011 г.), появление пенициллина и снижение заболеваемости значительно снизили интерес к оториноларингологии, и должности ординаторов в этой области остались вакантными 53 .

Уильям Хаус влюбился в отологию во время своей медицинской ординатуры, когда столкнулся со случаями глухоты у детей, с которыми ничего нельзя было сделать.

Внедрил доступ к углублению лицевого нерва (задняя тимпанотомия), что привело к тимпаносикулярным реконструкциям с мастоидэктомией (так называемая закрытополостная мастоидэктомия или тимпаномастоидэктомия), а также к использованию традиционной мастоидэктомии для лечения хронических гнойных и холестеатомный отит, в настоящее время практикуемый во всем мире. Он представил другие инновационные методы в отологии, но мы выделили заднюю тимпанотомию из-за ее важности при мастоидэктомии.

На протяжении всей своей истории мастоидэктомия демонстрировала тенденцию к сохранению или восстановлению слуха. В настоящее время мастоидэктомия выполняется с целью сохранения анатомии уха, что может потребовать нескольких повторных операций из-за склонности холестеатом к рецидивам.

Первая мастоидэктомия в Бразилии была проведена в 1893 году Энрике Гедесом де Мело в Рио-де-Жанейро.

Доступ через сосцевидный отросток не оставлен. Он был повторно введен Хаусом с целью достижения внутреннего слухового прохода и задней черепной ямки через транслабиринтный тракт.

В 1972 году Pulec и Hitzelberger использовали сосцевидный отросток для доступа к ретролабиринтному тракту для выполнения нейрэктомии сначала тройничного нерва, а затем вестибулярного нерва 54 .

В 1995 году Бенто и его коллеги представили возможность удаления неврином слухового нерва с помощью трансмастоидного и ретролабиринтного доступов с сохранением улиткового нерва 55 56 .

Мастоидэктомия претерпела значительные изменения со времен Амбруаза Паре.Его усовершенствование зависело от введения более сложных хирургических процедур и, в частности, от достижений в хирургическом оборудовании, сделанных в прошлом веке.

Мастоидэктомия остается хирургической операцией, спасающей жизни.

Струпья в ухе: причины, симптомы и лечение

Ушные струпья распространены, и большинство из них несерьезны. Есть несколько причин, по которым у человека могут появиться струпья в ухе. В этой статье мы расскажем о возможных причинах, симптомах и вариантах лечения ушной корки.

витапикс / Getty Images

Ушные прыщи

Ушные прыщи могут появиться на внутренней стороне уха. Они могут образовываться так же, как любые прыщи на лице или шее. Хотя прыщ безвреден, важно не ковырять и не выдавливать его. Выделения могут течь в ухо или оно может инфицироваться и раздражаться.

Лечение

Прыщ должен зажить самостоятельно. Может помочь теплый компресс на пораженный участок. Другие предметы, которые, как известно, помогают, включают:

  • Ретинол
  • Перекись водорода
  • Безрецептурные (безрецептурные) средства от прыщей (также известно, что они помогают при прыщах в ушах)

Псориаз

Псориаз – это состояние, которое вызывает воспаление в организме.Когда у человека псориаз, его иммунная система гиперактивна. Состояние также вызывает чрезмерное воспаление и, как известно, влияет на другие органы и ткани.

Из-за сверхактивной иммунной системы рост клеток кожи ускоряется. Обычно кожа растет и отваливается в течение месяца. У людей, страдающих псориазом, в течение трех-четырех дней наблюдается рост, и кожа не имеет возможности нормально отшелушиться. В результате клетки кожи формируются с большой скоростью и накапливаются на поверхности кожи.Это оставляет сухие и чешуйчатые пятна, которые, как известно, горят, парши, жалят и зудят.

Эти пятна могут образовываться в любом месте на теле, включая колени, локти, уши, веки и кожу головы. Это состояние не заразно.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения псориаза. Имейте в виду, что привычки образа жизни могут помочь в этом состоянии.

Некоторые из триггеров включают в себя:

Полезны поиск способов уменьшить стресс, употребление продуктов с низким уровнем воспаления, пребывание на солнце или использование увлажнителя воздуха.Всегда важно обращаться к медицинскому работнику для решения любых вопросов.

Некоторые распространенные методы лечения псориаза включают:

  • Мазь с витамином D3
  • Кремы с витамином А или ретинолом
  • Кремы со стероидами
  • Увлажняющие средства для сухой кожи
  • Антралин, лекарство, замедляющее выработку клеток кожи терапия

Существуют и другие методы лечения крайних случаев, которые могут вызвать побочные эффекты.Поговорите с поставщиком медицинских услуг о вариантах, если есть крайний случай псориаза.

Холестеатома

Холестеатома представляет собой тип кожной кисты. Он расположен в среднем ухе и сосцевидном отростке черепа.

Некоторые люди рождаются с этим заболеванием или возникают из-за хронических ушных инфекций.

Когда у человека первично приобретенная холестеатома, евстахиева труба, расположенная в среднем ухе, не выравнивает давление регулярно.В результате возникает отрицательное давление, которое втягивает барабанную перепонку внутрь. Это создает кисту, которая заполняется отходами и старыми клетками кожи. Если киста растет или инфицируется, это может повлиять на структуру уха. Это также может повлиять на баланс, слух и лицевые мышцы.

Некоторые из симптомов включают в себя:

  • Потеря слуха на одно ухо
  • Дренаж из ушей
  • Головокружение
  • Ощущение заложенности или давления в ухе

Лечение

Для постановки диагноза холестеатомы может быть проведено обследование уха или компьютерная томография.Наиболее успешный вариант лечения – операция. Кисты, как известно, растут, если их не удалить.

Ушной дерматит

Дерматит означает воспаление кожи. Это слово используется для описания сыпи и раздражения кожи, вызванных такими проблемами, как:

  • Гиперактивная иммунная система
  • Генетика
  • Инфекции
  • Аллергии

Общие симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и включают сыпь, сухость кожи и зуд.Существуют различные типы дерматита, в том числе себорейный дерматит. Этот тип обычно встречается на коже головы, ушах и лице. Он проявляется в виде сухой, шелушащейся, зудящей кожи на пораженном участке тела.

Другие симптомы включают в себя:

  • Сыпь
  • Бугорки
  • Шелушение кожи
  • Кровь и жидкость, просачивающаяся из области при расчесывании

Лечение

Чтобы диагностировать дерматит, поставщик медицинских услуг обычно осматривает кожу, выполняет биопсию кожи, а также проводит анализ крови и кожную пробу на аллергию.Конкретное лечение зависит от тяжести состояния.

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают следующее:

  • Увлажняющие кремы
  • Кортикостероидные кремы и мази
  • Пероральные препараты
  • Антибиотики
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Некоторые домашние процедуры включают использование увлажняющих средств для увлажнения кожи, снижение стресса, использование мягкого мыла и купание в теплой воде.

Экзема

Когда у человека ушная экзема, он замечает сухую шелушащуюся кожу на ухе или внутри слухового прохода.

Другие симптомы включают в себя:

  • Зуд вокруг или в ухе
  • Выделения
  • Покраснение
  • Отек

Это состояние может быть болезненным и вызывать инфекцию.

Экзема может поражать все области уха, включая барабанную перепонку. Люди с экземой имеют сверхактивную иммунную систему. Некоторые триггеры, такие как стресс, ароматизированные лосьоны, ткани или инфекции, вызывают воспаление кожи.

Лечение

Лечение экземы уха зависит от типа экземы у человека.

Как правило, для нанесения на пораженный участок назначают лечебную мазь. Другой вариант – стероиды для местного применения. Если экзема находится внутри слухового прохода, могут быть назначены стероидные капли.

Также важно учитывать привычки образа жизни, такие как:

  • Ношение тканей, таких как бамбук, хлопок или шелк
  • Сведение к минимуму воздействия пыли и шерсти домашних животных
  • Избегание обработанных и вызывающих воспаление пищевых продуктов

В более прохладные месяцы обязательно получайте достаточное количество свежего воздуха и используйте увлажнитель воздуха.Другие триггеры для экземы включают в себя:

  • Металл из ювелирных изделий
  • Ароматизированное мыло и лосьоны
  • Стресс

Пирсинг ушей

Прокалывание ушей может привести к появлению струпьев на ухе из-за инфекции.

Если пирсинг находится на мочке, а ухо инфицировано, могут появиться струпья. Также может возникнуть келоид или абсцесс. Если пирсинг находится на хряще, заживление занимает больше времени, потому что в этой области нет кровеносных сосудов или нервных клеток.Если эта область заражена, позвоните медицинскому работнику.

Лечение

Тип лечения зависит от тяжести инфекции. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

  • Прием пероральных антибиотиков
  • Нанесение мази с антибиотиком на пораженный участок
  • Промывание инфицированного участка стерильным физиологическим раствором
  • Наложение теплого компресса на инфицированный участок

Сухие уши

Сухая кожа на ушах обычно выглядит шелушащейся с шершавыми на ощупь пятнами.Если сухость сильная, кожа может кровоточить или трескаться. Сухость кожи может быть вызвана климатом, болезнью, аллергией, генетикой, возрастом или другими состояниями кожи. Некоторые из симптомов включают в себя:

  • Зуд
  • Трещины на коже
  • Огрубевшие пятна
  • Покраснение
  • Чешуйки или чешуйки

Лечение

Чтобы диагностировать сухость кожи, медицинский работник может провести анализ крови, тест на аллергию или биопсию кожи.

Процедуры включают увлажняющие средства для смягчения и смазки.Эти продукты могут включать мази, масла и лосьоны.

Другой вариант — медикаментозное лечение. Если сухая кожа в ухе трескается или зудит, может быть назначен местный стероид. Если это серьезно, пероральные лекарства или инъекции являются вариантами лечения.

Тепловая сыпь

Тепловая сыпь, также называемая потницей или потницей, представляет собой раздражение кожи, которое вызывает покалывающую боль, а иногда и небольшие шишки. Чрезмерное расчесывание может вызвать раздражение и струпья.

Хотя потница может появиться у любого человека, чаще всего она встречается у младенцев и детей.Тепловая сыпь возникает при чрезмерном потоотделении, блокирует потовые железы и попадает под кожу. Сыпь возникает, когда поры не могут очиститься от пота.

Лечение

Тепловую сыпь можно лечить путем охлаждения и высушивания. Если есть раздражение и шишки или струпья, также можно использовать или прописать мазь. Если сыпь не проходит в течение трех-четырех дней, обратитесь к врачу.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Существует ряд методов лечения различных состояний, вызывающих струпья в ушах.Если вы начали принимать безрецептурные лекарства и не видите улучшений, позвоните своему лечащему врачу.

Другие признаки того, что вам потребуется медицинская помощь, включают:

  • Чрезмерный зуд
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Трещины от сухих участков
  • Выделения

Не стесняйтесь звонить своему поставщику медицинских услуг, чтобы получить надлежащую помощь, необходимую для лечения этого заболевания.

Как ухаживать за ушными струпьями

В зависимости от причины появления струпьев в ушах, лечение может варьироваться.В общем, важно следовать конкретным указаниям любого предмета, который у вас есть, чтобы помочь ушным струпьям. Если это рецепт, следуйте инструкциям по уходу, данным на лекарстве или вашим поставщиком медицинских услуг.

Как правило, регулярно очищайте область и вытирайте ее насухо. Старайтесь избегать чрезмерного трения или царапания. Если в слуховом проходе есть струпья, не протыкайте их чем-либо и промойте теплой водой. Всегда держите руки чистыми, когда наносите лекарство или мазь.

Бальзамы для использования

Существует множество безрецептурных средств для лечения струпьев. Продукты, основным ингредиентом которых является вода, полезны для увлажнения. Мази и кремы тяжелее лосьонов и не требуют частого применения.

Для более интенсивного ухода, как известно, полезны продукты с молочной кислотой. Известно, что некоторые прописанные лекарства, содержащие стероиды, уменьшают воспаление пораженного участка. Ваш лечащий врач может помочь принять правильное решение и ответить на вопросы.

Часто задаваемые вопросы

Почему в ухе корки?

Струпья могут быть в ухе из-за болезни, сыпи, лекарств или аллергии. Позвоните своему лечащему врачу, чтобы он объяснил вам конкретную причину появления струпьев в ухе.

Как удалить струпья из уха, не проталкивая их внутрь?

Ваш лечащий врач может назначить вам надлежащее лечение, которое поможет вам удалить струпья из ушей, не вдавливая их внутрь.Уши — это деликатная область, и важно следовать инструкциям лечащего врача, когда речь идет о заживлении и удалении струпьев в ухе.

Резюме

Ушные струпья распространены и, как правило, не опасны. Если у вас есть ушная корка, и она не проходит, обратитесь к врачу.

Мастоидит: основы практики, этиология, эпидемиология

Автор

PP Devan, MBBS, MS  Профессор и заведующий кафедрой ЛОР, Институт медицинских наук AJ, Мангалор, Индия

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Джон Д. Дональдсон, доктор медицины, FRCSC, FACS  Педиатр-отоларинголог, заведующий хирургическим отделением Детской больницы Галисано, Lee Memorial Health System

Джон Д. Дональдсон, доктор медицины, FRCSC, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия Отоларингология-Хирургия головы и шеи, Американское общество детской отоларингологии, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Karin S Chase, MD Ассистент клинического инструктора и врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк/Больница округа Кингс

Карин С. Чейз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM Ассистент профессора неотложной медицины, директор программы резидентуры, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк

Christopher I Doty, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Совет директоров резидентур по неотложной медицине и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Gerard J Gianoli, MD Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор Хирургического центра Пончартрейн

Gerard J Gianoli, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество нейрологов, Американское отологическое общество, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи и Триологическое общество. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Членство в совете директоров

Алисса К. Хамман, MD Стажер-исследователь, отделение неотложной медицины, Стэнфордский университет

Алисса К. Хамман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества Колорадо

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик М. Кардон, доктор медицинских наук, FACEP , лечащий врач скорой помощи, специалисты по неотложной медицинской помощи штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины Афинского регионального медицинского центра

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John C Li, MD Частная практика в области отологии и неврологии; Медицинский директор Центра равновесия

John C Li, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество неврологов, Американская ассоциация звона в ушах, Медицинская ассоциация Флориды и Североамериканский череп. Базовое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Старший редактор отдела аптек, eMedicine

Раскрытие информации: Заработная плата в электронной медицине

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Сотрудник по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, ординатура по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Медицинский факультет Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Причард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

N Ewen Wang, MD Консультирующий персонал, Хирургическое отделение, Отделение неотложной медицины, Больница Стэнфордского университета

-->

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.