Состав плазмы: Мегаэнциклопедия Кирилла и Мефодия

Содержание

Плазма крови: состав и свойства

Плазма крови

Определение 1

Плазма крови (от греч. плазма – что-то образованное, сформированное) – жидкая часть крови, желтого цвета, со взвешенными форменными элементами.

Плазма в крови содержится около 50-60% от общей массы.

По макроскопическим свойствам плазма имеет вид однородную мутную жидкость желтого цвета. По гистологическим данным плазма представляет собой межклеточным веществом жидкой ткани крови.

Состав плазмы крови

Плазму из крови выделяют с помощью центрифуги-сепаратора. Плазма содержит в себе воду, которая содержит белки, и минеральные и органические соединения.

Белки плазмы:

  1. Альбумины. Низкая молекулярная массой. Составляет 5% от общей массы белков;
  2. α1 – глобулины;
  3. α2 – глобулины;
  4. β – глобулин;
  5. G – глобулин; Крупномолекулярные. Составляют 3% от общей массы белков;
  6. Фибриногены. Глобулярные белки. Составляют 0,4% от общей массы белков.

Питательные вещества плазмы:

  1. Глюкоза;
  2. Липиды;
  3. Гормоны;
  4. Ферменты;
  5. Витамины;
  6. Продукты обмена веществ;
  7. Неорганические вещества.

Неорганические элементы составляют 1% от общего состава плазмы крови. К ним относятся катионы натрия, калия, кальция, магния, и анионы хлорид, фосфат, карбонат. Эти ионы поддерживают нормальное состояние клеток и регулируют кислотно-щелочной баланс.

Группы небелковых веществ, плазмы крови:

1 группа содержит азотосодержащие вещества. В их состав входит 50% азот мочевины, 25% азот аминокислот; остальные 25% составляют пептиды, креатин, креатинин, индикан и билирубин. Высокий уровень азотосодержащих элементов сопроваждают патологию почек и обширные ожоги.

2 группа содержит органические безазотистые вещества. К ним относятся углеводы, липиды, продукты метаболизма, минеральные элементы крови.

Плотность плазма равна 1,025-1,029. рН плазмы – 7.

Свойства плазмы крови

Богатая тромбоцитами плазма применяется в медицине как стимулятор регенерации и заживления тканей организма. Белки, входящие в состав плазмы обеспечивают свертываемость крови, транспортировку питательных элементов. Также функционирует кислотно-основной гемостаз и происходит поддержка агрегатного состояния кровотока.

Готовые работы на аналогичную тему

Альбумины выполняют синтез печени. Также, выполняют питание клеток и тканей, транспортируют желчные вещества, выполняется резерв аминокислот.

Принимают участие:

  • альбумины в доставке лекарственных компонентов.
  • α – глобулины активизируют процесс выработки белков, выполняют транспортировку гормонов, липидов, и микроэлементов.
  • β – глобулины участвуют в транспортировке катионов железа, цинка, фосфолипидов, стероидных гормонов и желчных стеринов.
  • G – глобулины содержат антитела.
  • Фибриноген влияет на свертываемость крови.

Замечание 1

В случае сильной кровопотери, ожогов и поддержки работы органов, в лечебной практике вливают пациенту физиологическую среду. Физиологическая среда

компенсирует временную функцию. Поскольку изотонический 0,9 % раствор натрий хлорид идентичен по осмотическому давлению с давлением в кровотоке.

Смесь Рингера более адаптивен к крови, поскольку в него, кроме натрия хлорида, входят ионы кальция и калия карбида, и он является одновременно ионическим и изотоническим. Если в смесь Ренгера включается натрий гидрокарбонат, то она, по кислотно-щелочному балансу, считается равной крови.

Смесь Рингера-Локка напоминает состав натуральной плазмы, так кА содержит глюкозу. Смесь предназначается для поддержания сбалансированного давления крови во время кровотечения, обезвоживания и послеоперационного периода.

Функции плазмы

  • Транспортная;
  • Выделительная;
  • Защитная;
  • Гуморальная;
  • Обеспечение солевого баланса;
  • Гомеостатическая;
  • Терморегуляторная;
  • Механическая;
  • Балансировка давления;
  • Связывание экстраваскулярных жидкостей.

Состав плазмы крови

Плазма крови содержит 90—92 % воды и 8—10 % сухого вещества, главным обра­зом белков и солей. В плазме находится ряд белков, отличающихся по своим свой­ствам и функциональному значению: альбумины (около 4,5%), глобулины (2—3%) и фибриноген (0,2—0,4%).

Общее количество белка в плазме крови человека составляет 7—8 %. Остальная часть плотного остатка плазмы приходится на долю других органических соединений и минеральных солей.

В плазме находятся также небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты и полипептиды), всасывающиеся в пищеварительном тракте и используемые клетками для синтеза белков. Наряду с ними в крови находятся продукты распада белков и нукле­иновых кислот (мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота), подлежащие выведе­нию из организма.

Половина общего количества небелкового азота в плазме — так называемого оста­точного азота приходится на долю мочевины. При недостаточности функции почек содер­жание остаточного азота в плазме крови увеличивается.

В плазме находятся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,4—6,7 ммоль/л, или (80—120 мг %), нейтральные жиры и липоиды.

Минеральные вещества плазмы крови составляют около 0,9 %. Они представлены преимущественно катионами Na»1‘, K+, Ca21«, и анионами С1~, HCOf, HPOi~.

Содержание органических и неорганических веществ плазмы крови поддерживается на относительно постоянном уровне за счет деятельности различных регулирующих сис­тем организма.

Значение минерального состава плазмы и кровезамещающие растворы

Искусственные растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление, называются изоосмотическими, или изотоническими. Для теплокровных животных и человека изотоническим раствором является 0,9 % раствор NaCl. Такой раствор называ­ют физиологическим. Растворы, имеющие большее осмотическое давление, чем кровь, называются гипертоническими, а меньшее — гипотоническими.

Изотонический раствор NaCl может некоторое время поддерживать жизнедеятель­ность отдельных органов, например изолированного (вырезанного из организма) сердца лягушки. Однако этот раствор не является полностью физиологическим. Разработаны рецепты растворов, соответствующие своим составом содержанию отдельных солей в плазме. Они являются в большей мере физиологическими, чем изотонический раствор NaCl. Наибольшее распространение получили растворы Рингера, Рингера-Локка и Тиро-де (табл. 10).

Таблица 10

Состав различных физиологических растворов

Название раствора

NaCl

KC1

CaClz

NaHCOa

MgCI,

МаНэРО.

Глюкоза

в граммах на 1 л дистиллированной воды

Раствор Рингера для хо­лоднокровных животных Раствор Рингера — Локка

6,5

0,14

0,1

0,2

для теплокровных жи­вотных

9,0

0,42

0,24

0,15

1,0

Раствор Тироде

8,0

0,2

0,2

1,0

0,1

0,05

1,0

215

Для поддержания деятельности изолированных органов теплокровных животных физиологические растворы насыщают кислородом и добавляют к ним глюкозу. Однако указанные растворы не содержат коллоидов (которыми являются белки плазмы) и быст­ро выводятся из кровеносного русла, т.е. восполняют объем потерянной крови на очень короткое время. Поэтому в последние годы созданы синтетические коллоидные крове­заменители (реополиглюкин, желатиноль, гемодез, полидез, неокомпенсан и Др.), кото­рые вводят человеку после кровопотери и по другим показаниям для нормализации объема крови и артериального давления. Однако идеального кровезаменителя типа «искусственная кровь» пока не создано.

Молекулярный состав плазмы крови и состояние организма человека в норме и патологии Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

технологии физической и реабилитационной медицины

МОЛЕКУЛЯРНЫЙ СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ И СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

УДК 612.11

Полетаев А.Б., Труханов А.И., Гречко А.В.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

MOLECULAR COMPOSITION OF BLOOD PLASMA AND CONDITION OF HUMAN ORGANISM AT THE NORMAL AND PATHOLOGICAL STATE

Poletaev A.B., Trukhanov A.I., Grechko A.V.

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russia

Кровь

Кровь издавна воспринималась как своего рода сакральная субстанция, способная, в частности, омолаживать организм и стимулировать тканевую регенерацию. В последние годы эти представления получили прямые экспериментальные подкрепления данными последних лет, свидетельствующих, в частности, о вполне реальном омолаживающем влиянии крови молодых крыс на мозг старых особей [1]. Идея о «мистических» свойствах крови зародилась в глубине веков. Овидий в «Метаморфозах» рассказывал о лечении Медеей отца Ясона — выпустив старую кровь, волшебница влила в его тело новую, и вернула старику молодость. Гиппократ считал, что потребление новой крови может изменять душевные и телесные свойства человека и поэтому рекомендовал больным, страдающим множеством заболеваний, пить кровь. Плиний и Цельсий сообщали, что больные и пожилые римляне пили кровь умирающих гладиаторов, поскольку считалось, что она обладает излечивающим и омолаживающим действием. Множество подобных примеров приводится в статье Буткевича, опубликованной более ста лет назад [2].

Кровь (точнее плазму крови) можно рассматривать как особую субстанцию, связывающую воедино, т.е. функционально сопрягающую все органы, ткани и клетки организма. Кровь — это всепроникающая, весьма своеобразная среда, до некоторой степени сходная с Эфиром древних (Эфир как все заполняющая сущность, служащая для передачи и распространения взаимодействий между всеми объектами Мироздания). При этом, с одной стороны кровь выполняет сугубо утилитарно-хозяйственные (ИоиБе-кеертд) функции — приносит кислород и питательные вещества к тканям и выносит из них продукты катаболизма, а с другой стороны является средой

для передачи колоссальных массивов разнообразной информации, которой непрерывно обмениваются между собой многочисленные компартменты и структуры макроорганизма и составляющие его микробиома. Эта информация передается, по большей части, в форме управляющих сигналов химической и, возможно, физической природы (последние остаются практически не изученными).

Совокупность огромного множества химических сигналов плазмы крови — гормонов, ростовых факторов, цитокинов, хемокинов, внеклеточных нуклеиновых кислот, антител и др., создает высокоупорядоченную информационную среду организма, более универсальную и более всеохватывающую, чем информация, передаваемая посредством нервных импульсов, хотя и не столь быстродействующую. Можно предположить, что кровь, как совокупная чрезвычайно емкая информационная среда, управляет множеством одновременно протекающих биологических процессов организма человека, объединенных трудно формализуемым понятием «ЖИЗНЬ». Важно, что кровь является не только управляющей, но и отражающей средой — динамические изменения состава этой среды отражают мельчайшие изменения состояния отдельных клеток, тканей, органов и организма в целом в каждый промежуток времени. В «зеркале химических сигналов» отражаются любые начинающиеся патологические изменения, способные привести к будущим заболеваниям, так и уже имеющиеся болезни. Это «зеркало» позволяет объективно и беспристрастно оценивать динамику старения каждого индивида и его торможения или ускорения под влиянием определенных воздействий. Важно только научиться правильно пользоваться этим волшебным зеркалом для практических нужд.

Безусловно, было бы очень заманчиво иметь в своем распоряжении и все необходимое техническое оснащение и располагать мощнейшим математическим аппаратом, позволяющим выявлять и анализировать корреляции между изменениями в содержании тысяч молекулярных составляющих крови при разных функциональных состояниях. Это позволило бы заняться планомерным «наведением мостов» между всей совокупностью динамических изменений, происходящих на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнями и функционированием целостных живых систем в норме и патологии. Однако, в силу огромного количества нерешенных научно-технических трудностей, в обозримом будущем на это вряд ли можно рассчитывать. Но даже если бы мы имели все необходимое для анализа всего и сразу, не стоит тешить себя детерминистическими иллюзиями Лапласа («Разум, который для данного момента знал бы все силы, действующие в природе, и относительное расположение ее составных частей… для него не было бы ничего неясного и в будущем, и в прошлом…» [3]). Не будем забывать, что живые системы, как и любые суперсложные системы, отличаются высокой степенью неопределенности (индетерминированности, стоха-стичности). И это имманентное свойство суперсложных систем, является серьезнейшим или даже основным препятствием для изучения и работы с реальными, а не воображаемыми живыми системами.

Пептиды крови

В качестве межклеточных и межсистемных коммуникаторов весьма важны пептидные (олигопептидные, т.е. содержащие менее 50 аминокислотных остатков) гормо-ноподобные молекулы, участвующие в регуляции множества физиологических функций. В частности, изменения в соотношениях между многими десятками про-воспалительных и противовоспалительных цитокинов плазмы крови задают последующие векторы развития системных и локальных иммуновоспалительных и регенераторных процессов. Олигопептиды участвуют в модуляции нейрофизиологических механизмов основных мотиваций, а также механизмов обучения и памяти. [4, 5].

Микро-РНК и внеклеточная ДНК крови

Отдельное «царство» представляют циркулирующие в плазме крови многие тысячи коротких (обычно из 18-25 нуклеотидов) интерферирующих молекул микро-РНК, потенциально способных оперативно управлять экспрессией генов и, соответственно, участвовать в регуляции в широчайшего спектра физиологических процессов [6]. Предполагаются, хотя еще менее изучены, ре-гуляторные свойства внеклеточной ДНК крови [7].

Экзогенные регуляторные молекулы крови

С начала ХХ1 века заметное внимание привлекают к себе биологически активные молекулы вне-организменного происхождения, вовлеченные в регуляцию функций организма. Например, недавно было обнаружено, что в регуляции физиологических функций макроорганизма непосредственно участвуют молекулы, синтезируемые симбиотической микрофлорой. К примеру, короткоцепочечные жирные кислоты микробного происхождения, выступают в роли специфических ли-гандов, которые связываются некоторыми формами оль-факторных хеморецепторов стенок сосудов и участвуют в регуляции сосудистого тонуса [8]. А продукты частичного гидролиза пищи, поступающие в общий кровоток

из ворсин кишечника, оказались способными влиять на эмоциональный статус детей и взрослых. Как, например, пептидные лиганды опиатных рецепторов мозга (так называемые экзорфины [9]).

Роль биологически активных продуктов микробиоты, как и дериватов нашей повседневной пищи, поступающих в общий кровоток, только-только начинает приоткрываться. Структура и функции весьма многочисленных малых РНК, внеклеточных ДНК и пептидных (олиго-пептидных) регуляторных молекул плазмы крови также изучены пока еще весьма слабо. их изучению и работе с ними препятствует высокая лабильность большинства из них, а также сложность или высокая стоимость проведения динамических изменений их содержания. В этом отношении очевидное преимущество принадлежит другим, вероятно, самым многочисленным и наиболее разнообразным и информационно-емким макромолекулам крови, а именно антителам. Подробно речь о них пойдет в следующем разделе. Отметим лишь, что антитела отличаются чрезвычайно широким набором антигенных (эпитопных) специфичностей, т.е. молекулярно-функ-циональных вариантов, исчисляемых миллионами. Возможно — это самая широкая вариативность среди всех известных макромолекул человека. Очень важно и то, что антитела характеризуются высокой стабильностью ин виво и ин витро. Это свойство позволяет работать с антителами не только профессионально подготовленным исследователям, но и врачам-лаборантам, использующим простое и недорогое оборудование обычных клинических лабораторий. Важно и то, что большинство современных клинических лабораторий, как правило, владеют опытом работы с антителами и имеют необходимое оснащение.

Иммунная рефлексия

Новые возможности для исследований организма в условиях нормы и патологии, открыла постепенная трансформация взглядов на роль биологическую роль иммунной системы. Начало этой трансформации было положено еще И.И.Мечниковым, полагавшим, что борьба с вредными микробами — это не более чем одно из частных проявлений существенно более широких гомеостатических функций иммунной системы [10]. В последние 20 лет пришло осознание того, что иммунная система является системой рефлексирующей, прецизионно отражающей любые изменения, происходящие на разных уровнях — от молекулярного до общеорганизменного. В результате сегодня общебиологическая роль иммунной системы рассматривается не столько с «классических» микробиологических позиций, сколько исходя из следующих положений [11, 12, 13, 14]:

1. Иммунная система обеспечивает постоянный скрининг молекулярной структуры организма и сравнивает его текущее состояние с оптимальным.

2. Иммунная система участвует в молекулярно-кле-точном гомеостазе, в первую очередь за счет участия в процессах аутоклиренса и ауторепарации.

3. Иммунная система участвует в системной функционально со-настройке множества разных клеток, тканей и органов для слаженного функционирования единого организма.

4. Множество «чуждых» сущностей постоянно или длительно присутствуют в здоровом организме (нормальная микрофлора, плод), не только не вызывая патологического иммунного ответа [15], но

38

физическая и реабилитационная медицина, медицинокаяреабилитация

май 2019

и принося очевидную пользу организму-хозяину [16].

5. Иммунная система направленно уничтожает только вредные микроорганизмы [15], но игнорирует не представляющее угрозы «чужое», и активно способствует интеграции полезного «чужого» в структуру организма [12]. Примером этого являются митохондрии, бывшие когда-то автономными микроорганизмами.

6. Некоторый (умеренный) уровень аутореактив-ности Т- и В-лимфоцитов является обязательным условием их отбора и выживания в ходе онтогенетического созревания [17]. Аутореактивные лимфоциты обеспечивают физиологическую продукцию аутоантител на протяжении жизни каждого индивида [18].

7. Естественные аутоантитела и аутореактивные лимфоциты являются главными инструментами иммунной рефлексии и иммунного клиренса состояния организма.

Серологические исследования на антитела к патогенным микробам, например к антигенам HIV-1 или Chlamidia trachomatis и др., давно стали рутинными — по повышению титров специфических антител судят о присутствии в организме соответствующих вирусов или бактерий. Парентеральные введения в организм собственных антигенов, например хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в фармакологических дозах, также ведут к росту сывороточного содержания антител к «своему» ХГЧ [19]. Точно так же, повышение продукции собственных ант-тигенов организмом вызывает подъем синтеза антител к ним. Например, повышение экспрессии инсулиновых рецепторов, за многие месяцы и годы предваряет развитие сахарного диабета 2-го типа и сопровождается ростом антирецепторных антител [20], а повышенный синтез регулятора апоптоза белка р53 ведет к подъему продукции антител к этому белку [21]. Эти и сходные примеры иллюстрируют феномен иммунной рефлексии, т. е. способность иммунной системы оперативно отвечать количественными изменениями продукции антител на изменения в содержании ЛЮБЫХ антигенов («своих» и «чужих») в организме человека. Соответствующие антитела участвуют в реализации базисной (архетипической) функция иммунной системы — ее участия в клиренсе организма от избытка любых молекул, способных нарушить гомеостаз [20]. Антитела маркируют частицы или молекулы, предназначенные к утилизации макрофагами и стимулируют фагоцитарную активность последних в десятки и сотни раз.

Если ранее аутоантитела ассоциировали исключительно с аутоиммунными заболеваниями, позднее стало известно, что эти молекулы постоянно продуцируются в любом здоровом организме на протяжении всей жизни [13, 18]. Выше мы упоминали, что все исходные клоны лимфоцитов являются умеренно аутореактивными, что и это обеспечивает постоянную продукцию некоторого количества аутоантител как базисного свойства иммунной системы [10, 13]. Содержание аутоантител разной специфичности может значительно различаться, но сывороточные уровни аутоантител одной специфичности весьма близки у всех здоровых взрослых лиц [18, 22]. При патологии, сопровождающейся гибелью определенных специализированных клеток, синтез аутоантител соответствующей специфичности растет, что меняет соотношения между данными антителами и антителами любой

другой специфичности. А это меняет профили сывороточной иммунореактивности в целом.

Аутоантитела как маркеры имеющихся и будущих болезней

Сегодня стало привычным говорить о подъеме сывороточных уровней определенных аутоантител, как о маркерах состояний и болезней, никак не относимых к когорте аутоиммунных, например, при инсультах [23], раках [24], инфарктах миокарда [15], осложненном течении беременности [18] и т.д. Согласно данным И. Е. Ковалева [25], синтез аутоантител регулируется по принципу обратных связей количеством и/или доступностью соответствующих ауто-антигенов. В силу того, что уровни экспрессии и секреции любых антигенов специализированных клеток весьма сходны у всех здоровых лиц, невелики будут и индивидуальные различия и в сывороточных уровнях аутоантител к соответствующим антигенам. Это в норме. Однако развитие любого хронического заболевания связано либо с активацией гибели клеток определенных типов, либо с аномалиями экспрессии, секреции или утилизации их антигенов. Стойкое же повышение внеклеточного содержания любого аутоантигена сопровождается ростом продукции аутоантител к нему [25]. Таким образом, транзи-торное повышение аутоиммунных реакций, вызываемое тканевыми повреждениями или нарушениями, можно рассматривать как подтверждение правила Ковалева [15, 18]. Закономерен вывод, что вторичные, как правило тран-зиторные аутоиммунные реакции, индуцируемые в ответ на первичные тканевые повреждения, представляют универсальный физиологический ответ иммунной системы, направленный на повышение клиренса поврежденной ткани и активацию процессов регенерации. Примером саногенеза, основанного на аутоиммунных процессах, является ускоренное восстановление моторных функций (после травмы позвоночника) при введениях лимфоцитов, аутореактивных к миелиновым оболочкам [26], как и данные о благотворном влиянии подъема нейротропных аутоантител на восстановление моторных и когнитивных функций у лиц, перенесших ишемический инсульт [23].

Для ранних доклинических этапов развития любой хронической болезни типичны те же самые варианты событий (или их сочетаний) — стойкие девиации антигенного состава определенных популяций клеток, зависящие от изменений экспрессии и скорости и полноты деградации их молекул, а также активация отмирания определенных специализированных клеток (апоптозом, некрозом с выбросом избытка их антигенов. Благодаря эффективно работающим механизмам репарации и компенсации эти нарушения, происходящие на молекуляр-но-клеточном уровне, долгое время могут оставаться скрытыми. Иногда проходят годы от начала болезни до появления первых симптомов болезни (манифестации). Но уже с самого начала иммунная система отражает патологические события. Эту иммунную рефлексию изменений происходящих в организме, проще и надежнее всего анализировать по долговременным изменениям сывороточного содержания аутоантител определенной специфичности. В них, как в волшебном зеркале, отражаются патологические изменения, имеющиеся в настоящее время или способные со временем привести к нарушениям деятельности определенных тканей и органов. Возможность использовать феномен иммунной рефлексии патологических изменений в практической медицине удалось реализовать с помощью технологии ЭЛИ-Тест [18]. Примеры использования этой технологии для

доклинического выявления изменений соматического, неврологического или репродуктивного здоровья человека, а также для мониторинга их динамики приведены во многих публикациях [23, 27-34]. Особенно важно, что повышенная продукция определенных антител может быть выявлена уже спустя несколько дней от начала патологического процесса, задолго до клинической манифестации болезни. Поэтому выявление и анализ изменений маркеров будущей болезни («антительное зеркало») предоставляет возможность «работать» с болезнью на опережение, т.е. до ее клинической манифестации.

Таким образом, системные представления о роли иммунной системы (иммунная система не как «вещь в себе», а как одна из невычленимых составляющих единого организма [12, 14]) интересны не только в научном, но и в практическом отношении. В первую очередь, применительно к нуждам превентивной медицины.

УВЕДОМЛЕНИЕ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов применительно к публикации данной статьи.

Список литературы:

1. Castellano, J. M., Kirby, E. D., Wyss-Coray, T. Blood-Borne Revitalization of the Aged Brain JAMA NEUROLOGY, 2015; 72 (10): 1191-1194.

2. Буткевич Т.И. О смысле и значении кровавых жертвоприношений в дохристианском мире и о так называемых «ритуальных убийствах». Богословско-религиозный журналъ «В-Ьра и разумъ», №№ 21-24, 1913, Харьковъ.

3. Laplace P. S. A philosophical essay on probabilities. New York: J. Wiley; London: Chapman & Hall., 1902.

4. Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Ковалев И.Е. Регуляторная метасистема. Иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза. М., Медицина, 2002;

5. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патохимия. СПб, ЭЛБИ, 2007

6. Аушев В.Н. Микро-РНК: малые молекулы с большим значением. Клинич. Онкогематология. 2015; 8(1): 1-12.

7. Туаева Н.О., Абрамова З.И., Мустафина Д.М., Внеклеточная ДНК в кровотоке человека. Ученые Записки Казанского Гос. Ун-та, 2008, 150, 2, 59-70.

8. Pluznick JL Microbial Short-Chain Fatty Acids and Blood Pressure Regulation. Curr Hypertens Rep. 2017, 19(4):25. doi: 10.1007/s11906-017-0722-5.

9. Teschemacher H. Opioid Receptor Ligands Derived from Food Proteins Current Pharmaceutical Design, 2003, 9, 1331-1344, Bentham Science Publishers.

10. Полетаев А.Б. Иммунофизиология и иммунопатология. Избранные главы. М., МИА, 2008.

11. Cohen I. R., Young D. B. Autoimmunity, microbial immunity and the immunological homunculus. Immunol. Today. 1991; 12: 105-10.

12. Parnes O. From interception to incorporation: degeneration and promiscuous recognition as precursors of a paradigm shift in immunology. Molec. Immunol. 2004; 40: 985-91.

13. Poletaev A. The Main Principles of Adaptive Immune System Function: Self-Recognition, Self-Interaction, and Self-Maintenance. In: Poletaev A. B., ed. Physiologic Autoimmunity and Preventive Medicine. Sharjah, Oak Park, Bussum: Bentham Science Publishers; 2013, 3-20.

14. Tauber A. I. Reconceiving autoimmunity: An overview. J. Theor. Biol. 2015; 21 (375): 52-60.

15. MatzingerP. The danger model: a renewed sense of self. Science. 2002; 296: 301-305.

16. Шендеров Б. А. Микробная экология человека и ее роль в поддержании здоровья. Метаморфозы. 2014; 5: 72-80.

17. Pradeu T., Carosella E. D. On the definition of a criterion of immunogenicity. PNAS. 2006; 103: 17858-61.

18. Полетаев А. Б. Физиологическая иммунология. М.: МИКЛОШ; 2010.

19. Алиева Ф., Хасанова Д., Полетаев А. Б. Анти-ХГЧ синдром у женщин, проходивших процедуру экстракорпорального оплодотворения. Практикум Мед. 2011; 3: 9-11.

20. Полетаев А. Б. Антитела к инсулиновым рецепторам как биомаркеры — предвестники сахарного диабета 2-го типа. Терра Медика. 2013; 1 (71): 22-26/

21. Lubin R., Schlichtholz B., Bengoufa D., et al., Analysis of p53 antibodies in patients with various cancers define B-Cell epitopes of human p53: Distribution on primary structure and exposure on protein surface. Cancer Res. 1993; 53: 5872-5876.

22. Lacroix-Desmazes S., Kaveri S. V., Mouthon L., Ayouba A., Malanchere E., Coutinho A, Kazatchkine M. D. Self-reactive natural autoantibodies in healthy individuals. J. Immunol. Methods. 1998; 216: 117-137.

References:

1. Castellano, J. M., Kirby, E. D., Wyss-Coray, T. Blood-Borne Revitalization of the Aged Brain JAMA NEUROLOGY, 2015; 72 (10): 1191-1194.

2. Butkevich T.I& On the meaning and significance of the bloody sacrifices in the pre-Christian world and on the so-called «ritual murders». Theological and religious journal «Vura and Reason», No. 21-24, 1913, Kharkov.

3. Laplace P. S. A philosophical essay on probabilities. New York: J. Wiley; London: Chapman & Hall., 1902.

4. PoletaevA.B., MorozovSG., Kovalevi. E. Regulatory metasystem. immunoneurococcal regulation of homeostasis. M., Medicine, 2002.

5. Zaichik A.Sh., Churilov l.P. Pathochemistry. St. Petersburg, Elbi, 2007

6. Aushev V.N. Micro-RNA: small molecules with great value. Clinic Oncohematology. 2015; 8 (1): 1-12.

7. Tuaeva N.O., Abramova Z.I., Mustafina D.M. Extracellular DNA in human bloodstream. Scientists Notes Kazan State. University, 2008, 150, 2, 59-70.

8. Pluznick JL Microbial Short-Chain Fatty Acids and Blood Pressure Regulation. Curr Hypertens Rep. 2017, 19(4):25. doi: 10.1007/s11906-017-0722-5.

9. Teschemacher H. Opioid Receptor Ligands Derived from Food Proteins Current Pharmaceutical Design, 2003, 9, 1331-1344, Bentham Science Publishers.

10. Poletaev A.B. Immunophysiology and immunopathology. Favorites chapters M., MIA, 2008.

11. Cohen I. R., Young D. B. Autoimmunity, microbial immunity and the immunological homunculus. Immunol. Today. 1991; 12: 105-10.

12. Parnes O. From interception to incorporation: degeneration and promiscuous recognition as precursors of a paradigm shift in immunology. Molec. Immunol. 2004; 40: 985-91.

13. Poletaev A. The Main Principles of Adaptive Immune System Function: Self-Recognition, Self-Interaction, and Self-Maintenance. In: Poletaev A. B., ed. Physiologic Autoimmunity and Preventive Medicine. Sharjah, Oak Park, Bussum: Bentham Science Publishers; 2013, 3-20.

14. Tauber A. I. Reconceiving autoimmunity: An overview. J. Theor. Biol. 2015; 21 (375): 52-60.

15. Matzinger P. The danger model: a renewed sense of self. Science. 2002; 296: 301-305.

16. Shenderov B. A. Microbial ecology of man and its role in maintaining health. Metamorphosis. 2014; 5: 72-80.

17. Pradeu T., Carosella E. D. On the definition of a criterion of immunogenicity. PNAS. 2006; 103: 17858-61.

18. Poletaev A. B. Physiological immunology. M .: MiKlOSH; 2010. 19. Aliyeva F., Khasanova D., Poletayev A. B. Anti-hCG syndrome in women undergoing in vitro fertilization. Practice Med. 2011; 3: 9-11.

19. Алиева Ф., Хасанова Д., Полетаев А. Б. Анти-ХГЧ синдром у женщин, проходивших процедуру экстракорпорального оплодотворения. Практикум Мед. 2011; 3: 9-11.

20. Poletaev A. B. Antibodies to insulin receptors as biomarkers are precursors of type 2 diabetes mellitus. Terra Medica. 2013; 1 (71): 22-26

21. Lubin R., Schlichtholz B., Bengoufa D., et al., Analysis of p53 antibodies in patients with various cancers define B-Cell epitopes of human p53: Distribution on primary structure and exposure on protein surface. Cancer Res. 1993; 53: 5872-5876.

22. Lacroix-Desmazes S., Kaveri S. V., Mouthon L., Ayouba A., Malanchere E., Coutinho A, Kazatchkine M. D. Self-reactive natural autoantibodies in healthy individuals. J. Immunol. Methods. 1998; 216: 117-137.

23. Poletaev A. B., Abrosimova A. A, Sokolov M. Aet al. Dialectics and Implications of Natural Neurotropic Autoantibodies in Neurological Disease and Rehabilitation. Clinical and Developmental Immunology. 2004; 11 (2): 151-156.

24. Backes C., Ludwig N., Leidinger P., Harz C., Hoffmann J., Keller A., Meese E., LenhofH.-P. Immunogenicity of autoantigens. BMC Genomics. 2011, 12: 340. DOI: 10.1186/1471-2164-12-340

25. Ковалев И. Е., Полевая О. Ю. Биохимические основы иммунитета к низкомолекулярным химическим соединениям. М.: Наука; 1985.

26. Schwartz M., Cohen I. R. Autoimmunity can benefit self-maintenance. Immunol. Today. 2000; 21: 265-268.

27. Дамиров М. М., Тютерева И. Н., Ганцев Ш. Х., Полетаева А. А., Полетаев А. Б., Юсупов А. С. Аутоиммунитет и рак. Новые подходы к ранней диагностике злокачественного роста. Креативная хирургия и онкология. 2011; 3: 89-93

28. Кантемирова М. Г., Луценко Я. В., Абросимова А. А., Полетаев А. Б., Дегтярева Е. А. Особенности спектра кардиоспецифических аутоантител у детей с аритмиями. Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 2: 68-72.

29. Моисеева О. М., Накацева Е. В., Митрофанова Л. Б., Зверев Д. А, Скурыдин С. В., Полетаев А. Б. Сравнительный анализ содержания аутоантител в сыворотке крови как инструмент диагностики воспалительных заболеваний миокарда. Терапевтический архив. 2012; 84 (9): 47-52.

30. Панченко А. Ф., Теребилина Н. Н., Баронец В. Ю., Наумова Т. А, Петровская М. В., Симонова А. В., Симонов Д. В., Карабиненко А. А, Полетаев А. Б. Комплексная оценка сывороточного содержания естественных аутоантител у лиц с алкогольной зависимостью. Клиническая наркология. 2009; 7: 49-53.

31. Подзолкова Н. М., Созаева Л. Г., Кошель Е. Н., Данилов А. Н., Полетаев А. Б. Папилломавирусная инфекция как фактор репродуктивного риска. Проблемы репродукции. 2008; 1: 24-29.

32. Скурыдин С. В., Широхова Н. М., Карабиненко А. А., Куприянов А. Н. Клинико-диагностическое значение изучения содержания пульмотропных аутоантител на модели внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста. Российский иммунологический журнал. 2010; 4 (1): 60-67.

33. Юрьев С. Ю., Попова И. С., Мустафина Л. Р., Законова И. А., Сазонов А. Э., Полетаев А. Б. Характеристика системных и локальных иммунных реакций при привычном невынашивании беременности. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 10: 39-44.

34. Tsakhilova S. G., Sharkovskaya T. E., Yakimovich O. A., Begizova A. M., Malsagova A. A. «Eli-P-Complex» Diagnostic Test for Preconception Care in Women with History of Adverse Pregnancy Outcome: A Randomized Multicenter Trial. Advances in Reproductive Sciences. 2015; 3: 81-91.

23. Poletaev A. B., Abrosimova A. A, Sokolov M. Aet al. Dialectics and Implications of Natural Neurotropic Autoantibodies in Neurological Disease and Rehabilitation. Clinical and Developmental Immunology. 2004; 11 (2): 151-156.

24. Backes C., Ludwig N., Leidinger P., Harz C., Hoffmann J., Keller A., Meese E., Lenhof H.-P. Immunogenicity of autoantigens. BMC Genomics. 2011, 12: 340. DOI: 10.1186/1471-2164-12-340

25. Kovalev I. Ye., Polevaya O. Yu. Biochemical bases of immunity to low molecular weight chemical compounds. M .: Science; 1985.

26. Schwartz M., Cohen I. R. Autoimmunity can benefit self-maintenance. Immunol. Today. 2000; 21: 265-268.

27. Damirov M.M., Tyutereva I.N., Gantsev S. Kh., Poletayeva A. A., Poletayev A. B., Yusupov A. S. Autoimmunity and cancer. New approaches to the early diagnosis of malignant growth. Creative surgery and oncology. 2011; 3: 89-93

28. Kantemirova M. G., Lutsenko Ya. V., Abrosimova A. A., Poletayev

A. B., Degtyareva E. A. Features of the spectrum of cardiospecific autoantibodies in children with arrhythmias. Grew up Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2010; 2: 68-72.

29. Moiseeva O. M., Nakatseva E. V., Mitrofanova L. B., Zverev D. A., Skurydin S. V., Poletayev A. B. Comparative analysis of the content of autoantibodies in blood serum as a tool for diagnosing inflammatory myocardial diseases . Therapeutic archive. 2012; 84 (9): 47-52.

30. Panchenko A. F., Terebilina N. N., Baronets V. Yu., Naumova T. A., Petrovskaya M. V., Simonova A. V., Simonov D. V., Karabinenko A. A., Poletayev A. B. Comprehensive assessment of the serum content of natural autoantibodies in individuals with alcohol dependence. Clinical Addiction Medicine. 2009; 7: 49-53.

31. Podzolkova N. M., Sozaeva L. G., Koshel E. N., Danilov A. N., Poletayev A.

B. Papillomavirus infection as a reproductive risk factor. Reproduction problems. 2008; 1: 24-29.

32. Skuridin S. V., Shirokhova N. M., Karabinenko A. A., Kupriyanov A. N. The clinical and diagnostic value of studying the content of pulmotropic autoantibodies on a model of community-acquired pneumonia in elderly and senile patients. Russian immunological journal. 2010; 4 (1): 60-67.

33. Yuriev S. Yu., Popova I. S., Mustafina L. R., Zakonova I. A., Sazonov A. E., Poletayev A. B. Characteristics of systemic and local immune responses in recurrent miscarriage. Clinical laboratory diagnosis. 2015; 10: 39-44.

34. Tsakhilova S. G., Sharkovskaya T. E., Yakimovich O. A, Begizova A. M., Malsagova A. A. «Eli-P-Complex» Diagnostic Test for Preconception Care in Women with History of Adverse Pregnancy Outcome: A Randomized Multicenter Trial. Advances in Reproductive Sciences. 2015; 3: 81-91.m Fizioter

РЕЗЮМЕ

Кровь (плазма крови) — это особая всепроникающая среда, функционально сопрягающая все органы, ткани и клетки организма, до некоторой степени сходная с Эфиром древних. Помимо выполнения утилитарно-хозяйственных функций, кровь является средой для передачи огромных массивов информации, которой непрерывно обмениваются между собой все компартменты и структуры макроорганизма и его микробиома. Эта информация передается в форме управляющих химических сигналов (пептиды, микро-РНК, внеклеточная ДНК, продукты микробиома, антитела и др. молекулы), совокупность которых управляет множеством биологических процессов. Отмечается, что кровь является не только управляющей, но и рефлексирующей (отражающей) средой: динамические изменения состава этой среды несут информацию о мельчайших изменениях в состоянии отдельных популяций клеток, тканей, органов и организма в целом. Разбираются перспективы практического использования информации о состоянии организма и его изменениях, передаваемой кровью и количественно отражаемой в индивидуальных профилях иммунореактивности.

Ключевые слова: Плазма крови, пептиды, микро-РНК, внеклеточная ДНК, продукты микробиома, аутоантитела, маркеры болезней.

ABSTRACT

Blood (blood plasma) is a special all-pervading medium that functionally matches all organs, tissues and cells of the body, to some extent similar to the Ether of the ancients. In addition to performing utilitarian and economic functions, blood is a medium for the transfer of huge amounts of information, which is continuously exchanged between all the compartments and structures of the macroorganism and its microbiome. This information is transmitted in the form of control chemical signals (peptides, micro-RNA, extracellular DNA, microbiome products, antibodies, etc.). molecules), the totality of which controls a variety of biological processes. It is noted that the blood is not only a control, but also a reflective (reflecting) environment: dynamic changes in the composition of this environment carry information about the smallest changes in the state of individual populations of cells, tissues, organs and the body as a whole. The prospects

of practical use of information about the state of the organism and its changes, transmitted by blood and quantitatively reflected in individual profiles of immunoreactivity are analyzed.

Keywords: blood plasma, peptides, micro-RNA, extracellular DNA, microbiome products, autoantibodies, disease markersser Doppler flowmetry, microcirculation, pulsed low-frequency electrostatic field, infrared low-energy laser radiation

Контакты:

Полетаев Александр Борисович. E-mail: [email protected]

Страница статьи : Гигиена и санитария

Thorsen E., Haave H., Hofso D., Ulvic R.J. Exposure to hyperoxia in diving and hyperbaric medicine-effect on blood cell counts and serum ferritin. Undersea Hyper. Med. 2001; 28 (2): 57-64

Alcaraz-Garcia M.J, Albaladejo M.D., Acevedo C. et al. Effects of hyperoxia on biomarkers of oxidative stress in closed-circuit oxygen military divers.Journal of Physiology and Biochemistry. 2008; 64(2): 135-41

Мызников И.Л., Полищук Ю.С. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм у водолазов, проходящих службу в Кольском заполярье. Гигиена и санитария. 2014 (4): 61-6.

Хайруллина Р.Р. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у операторов подводных технических систем. Физиология экстремальной деятельности. 2016; 40 (30): 53-7.

Буравкова Л.Б. Попова Ю.А. Влияние гипербарической среды различного газового состава на метаболические показатели крови человека. Физиология человека. 2007; 33 (5): 102-8.

Ilfan M., Djajalaksana S., Al Rasyid H. Effects of diving toward lung function, levelss of malondialdehyde (MDA) and leukotrien-B-4(LTB4) in serum of indonesian navy divers. Research Journal of Pharmaceutical Biological and Chemical Sciences. 2017; 8 (4): 535-42.

Kozakiewicz M., Kedziora-Kornatowska K., Kaczerska D. et al. Influence of exposure in hyperbaric chambers on selected parameters of oxidative stress in professional divers. Undersea and Hyperbaric Medicine. 2018; 45 (1): 49-54.

Найдина В.П., Пепеляев Ю.В., Буравкова Л.Б. Изменение состава высших жирных кислот сыворотки крови и мембран эритроцитов при длительном пребывании человека в условиях гипербарической газовой среды. Физиология человека. 2009; 35 (4): 57-63

Mila-Kierzenkowska CWozniak. A., Szpinda M. et al. Oxidative stress in blood of healthy people after diving. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. 2015; 55 (4): 352-60.

Sureda A., Ferrer M.D., Batle J.M. et al. Scuba diving increases erythrocyte and plasma antioxidant defenses and spares NO without oxidative damage. Med. Sci. Sports Exerc. 2009; 41 (6): 1271.

Фоменко С.Е., Кушнерова Н.Ф., Момот Т.В. Изменение липидного состава мембран эритроцитов у водолазов, работающих на малых и средних глубинах. Медицина труда и промышленная экология. 2017; (3): 41-6.

Беннетт П.Б., Эллиотт Д.Г. Медицинские проблемы подводных погружений. Пер. с англ. М.: Мир; 1988.

Момот Т.В., Кушнерова Н.Ф., Рахманин Ю.А. Модификация жирнокислотного состава мембран эритроцитов при интоксикации ацетоном. Гигиена и санитария. 2016; (8): 782-5.

Момот Т.В., Кушнерова Н.Ф., Рахманин Ю.А. Профилактика нарушения биохимических показателей в крови крыс при экспериментальном стрессе. Гигиена и санитария. 2016; (7): 678-81.

Момот Т.В., Кушнерова Н.Ф. Оси соцветий лимонника китайского в профилактике стрессовых нарушений антиоксидантной защиты и липидного обмена у крыс. Известия Самарского научного центра РАН. 2015; 17(5): 164-8.

Венгеровский А.И., Маркова И.В., Саратиков А.С. Доклиническое изучение гепатозащитных средств. Ведомости фарм. комитета. 1999 (2): 9-12.

Эндрю Б.Л. Экспериментальная физиология. М.: Мир; 1972.

Folch J., Less M., Sloane-Stanley G.H. A simple method for the isolation and purification of total lipids from animal tissues. J. Biol. Chem. 1957; 226 (1): 497-509

Берчфилд Г., Сторрс Э. Газовая хроматография в биохимии. Пер. с англ. М.: Мир; 1964

Amenta J.S. A rapid chemical method for quantification of lipids separated by thin-layer chromatography. J. Lipid Res. 1964; 5 (2): 270-2.

Vaskovsky V.E., Kostetsky E.Y., Vasendin I.M. An universal reagent for phospholipid analysis. J. Chromatogr. 1975; 114 (1): 129-41.

Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии. Минск: Беларусь, 1982.

Эндакова Э.А., Новгородцева Т.П., Светашев В.И. Модификация состава жирных кислот крови при сердечно-сосудистых заболеваниях. Владивосток: Дальнаука. 2002.

Фоменко С.Е., Кушнерова Н.Ф., Спрыгин В.Г., Момот Т.В. Нарушение обменных процессов в печени крыс под действием стресса. Тихоокеанский медицинский журнал. 2013; (2): 67-70.

Титов В.Н. Внутриклеточный дефицит полиеновых жирных кислот в патогенезе атеросклероза. Кардиология. 1998; (1): 43-9.

Fraser J.A., Huang C.L. A quantitative analysis of cell volume and resting potential determination and regulation in excitable cells. J. Physiology. 2004; 26 (2): 459-78

Жеребкер Е.М. Влияние прерывистой нормобарической гипокситерапии на эндоэкологические особенности холестеринового гомеостаза у больных ишемической болезнью сердца. Клиническая геронтология. 2008; (3): 74-7.

Афанасьева Ю.Г., Фахретдинова Е.Р., Спирихин Л.В., Насибуллин Р.С. О механизме взаимодействия некоторых флавоноидов с фосфатидилхолином клеточных мембран. Химико-фармацевтический журнал. 2007; 41 (7): 12-4.

Yang, T.T., Koo M.W. Chinse green tea lowers cholesterol level through an increase in fecal excretion. 2000; 66(5): 411-23.

Kropacova K.,Misurova E., Hakova H. Protective and therapeutic effect of silymarin on the development of latent liver damage. Radiats. Biol. Radioecol. 1998; 38(3): 411-5.

Гаскина Т.К., Курилович С.А., Горчаков В.Н. Изменение скорости лецитинхолестеролацилтрансферазной реакции и липидных показателей сыворотки крови под влиянием катергена в условиях острого экспериментального перерождения печени. Вопросы медицинской химии. 1989; 35 (4): 24-8

Химический состав плазмы крови — Справочник химика 21

    ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ [c.508]

    Химический состав плазмы крови. [c.256]

    Сыворотку крови можно, следовательно, рассматривать как плазму, лишенную фибриногена. Химический состав сыворотки в остальном почти совпадает с таковым плазмы. [c.440]

    Кровь является полидисперсной системой, имеющей сложный химический состав и своеобразные физико-химические свойства. Кровь позвоночных, как известно, имеет устойчивую величину pH, равную 7,4 0,05. Постоянная величина концентрации водородных ионов в крови поддерживается различными буферными системами бикарбонатной, фосфатной, гемоглобиновой, белками плазмы. Осмотическое давление крови меньше, чем мочи. Белки и углекислота, присутствующие в крови, облегчают растворение в ней различных веществ. Будучи гетерогенной системой, кровь при прохождении через хроматографическую колонку или через толщу бумаги подвергается одновременно процессам фильтрования, сорбции, ионного обмена и распределения, т. е. физико-механическому, физико-химическому и чисто химическому разделению. [c.342]


    Химический состав плазмы крови в покое относительно постоянен. Основные составные компоненты плазмы следующие  [c.102]

    ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ [c.440]

    Кровь состоит из форменных элементов (35—40%) и плазмы (60—65%). К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты, лимфоциты и тромбоциты. Химический состав форменных элементов отличается от химического состава плазмы. Форменные элементы крови богаты сложными белками в эритроцитах содержатся хромопротеиды (гемоглобин и купреин), лейкоциты и лимфоциты богаты [c.225]

    Табл I СВОЙСТВА И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ОСНОВНЫХ ГРУПП ЛИПОПРОТЕИНОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА [c.603]

    Химический состав эритроцитов. В эритроцитах содержание воды колеблется в несколько более широких пределах, чем в плазме (57—68%). Из белков эритроцитов наибольшее значение имеет гемоглобин, содержание которого в красных кровяных клетках может доходить до 41%. В 100 мл цельной крови содержание гемоглобина может доходить до 16%. Это количество гемоглобина и принимается за 100% по шкале Сали. Обычно, однако, в крови взрослого человека содержится 12—14% гемоглобина, что соответствует 75—88% гемоглобина по Сали. [c.439]

    Содержание веществ в плазме крови непостоянно. Из пищеварительного тракта в кровь поступают питательные вещества (углеводы, аминокислоты и др.) и постоянно выделяются конечные продукты их обмена из клеток. Поэтому химический состав плазмы крови зависит от физиологического состояния организма и скорости обмена веществ. [c.159]

    Физиологические растворы. Физиологическими называются растворы, которые по составу растворенных веществ способны поддерживать жизнедеятельность клеток, переживающих органов и тканей, не вызывая существенных сдвигов физиологического равновесия в биологических системах. По своим физико-химическим свойствам физиологические растворы и примыкающие к ним кровезамещающие жидкости весьма близки к плазме человеческой крови. Физиологические растворы обязательно должны быть изотоничными, содержать хлориды калия, натрия, кальция и магния в соотношениях и количествах, характерных для кровяной сыворотки. Очень важна их способность сохранять постоянство концентрации водородных йонов на уровне, близком к pH крови ( 7,4), что достигается введением в их состав буферов. [c.307]

    Из приведенных данных видно, что химический состав эритроцитов отличается от химического состава плазмы крови не только по содержанию в них гемоглобина. Эритроциты беднее водой и богаче калием, глютатионом и фосфором, чем плазма крови. В эритроцитах почти отсутствуют промежуточные продукты распада органических веществ в тканях организма. [c.515]


    Большая ценность физико-химических методов исследования для медиков заключается в том, что они, не нарушая общей целостности систем, в то же время позволяют изучать ряд физико-хими-ческих свойств и изменений, происходящих в биологических субстратах. В то же время химические методы исследования крови, плазмы, сыворотки, слюны, ликвора, желудочного сока, молока и т. п. нередко нарушают нормальную взаимосвязь веществ, входящих в состав указанных биологических жидкостей. В настоящее время успешно применяют комбинированные химические и физикохимические методы исследований. [c.7]

    Приложение 5 Химический состав крови и плазмы (pH 7.4) [c.291]

    Особого внимания требуют процедуры отбора проб крови. Образцы следует отбирать в емкости из химически стойкого стекла с соблюдением необходимых мер предосторожности для предотвращения загрязнения тканевой жидкостью и гемолиза существенно, чтобы отбирались пробы только свободно вытекающей крови. На состав образца влияет и положение человека в ходе отбора пробы В положении лежа внеклеточная жидкость устремляется в кровеносные сосуды, разбавляя тем самым белки плазмы крови [90]. При этом изменения концентраций опр еделяемых компонентов могут достигать 20% и давать ошибочные представления. В большинстве случаев рекомендуется хранить пробы при +4 С (для летучих соединений при -20 С). При необходимости хранения проб д]титель-ное время возникает проблема их стабильности вследствие процессов коагуляции. Поскольку негомогенность, вызываемая коагуляцией, может бьтть серьезным источником ошибок, то к пробе крови следует немедленно после отбора добавлять определенное количество антикоагулянта. Естественно, что последний не должен содержать зафязняющих веществ. Надежным способом получения правильных результатов являетс я лио-фильная сушка образцов. [c.194]

    В остальном химический состав лимфы мало отличается от такового плазмы крови. [c.447]

    Химический состав эритроцитов. В эритроцитах содержание воды колеблется в несколько более широких пределах, чем в плазме (57—68%). Из белков эритроцитов наибольшее значение имеет гемоглобин, содержание которого в красных кровяных клетках может доходить до 41%. В 100 мл цельной крови содержание гемоглобина может доходить до 16%. Обычно, однако, в крови взрослого человека содержится 13—15% гемоглобина. [c.474]

    Прежде чем рассмотреть исследования Астбери, кратко остановимся на предложенной им классификации белков, в основу которой был положен структурный признак [11, 12]. По этому признаку все белки делятся на два больших класса фибриллярных и глобулярных белков. Первые имеют вытянутую, волокнистую структуру вторые -форму глобулы (во времена Астбери они назывались корпускулярными белками). Такое разделение отчасти согласуется со спецификой функционирования белков и растворимостью их в воде. Фибриллярные белки входят в состав кожи, соединительных тканей, хрящей, скелета, волос, рогов и т.д. Как правило, в обычных условиях они химически инертны, не растворяются в воде и выполняют структурную или защитную функцию. Глобулярные белки играют активную роль в метаболизме, участвуя во всех процессах жизнедеятельности организма. Многие глобулярные белки растворимы в воде. Четкой структурной или функциональной границы между двумя классами белков, однако, провести нельзя. Например, миозин (белок мышц), хотя и имеет волокнистое строение, тем не менее химически не инертен. Функция миозина связана с превращением химической энергии в механическую работу. Несмотря на значительную условность, предложенная Астбери и сохранившаяся до сих пор классификация белков по структурному признаку остается все еще целесообразной. Сама идея разделения белков в зависимости от топологии структуры хорошо согласуется с одной из задач молекулярной биологии, а именно с установлением связи между строением (в том числе пространственным) и функцией биологических молекул. У. Астбери были изучены структуры разнообразных фибриллярных белков [13, 14]. Оказалось, что эти белки по структурному признаку могут быть разделены на две конформационные группы. Первая группа, названная по начальным буквам входящих в нее белков группой к.т.е.Г., включает такие белки, как кератин (белок волос, шерсти, ногтей и т.д.), миозин (белок мышц), эпидермин (белок кожи) и фибриноген (белок плазмы крови). Во вторую группу фибриллярных белков (группа коллагена) входят белки сухожилий, соединительных тканей, хрящей и др. Белки каждой группы имеют близкие картины рентгеновской дифракции, что указывает на их конформационную аналогию. [c.11]

    У человека в среднем объем крови равен 4,5—5,5 л. Она состоит из плазмы (55—65%) и взвешенных в ней форменных элементов (35—45%) эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В состав крови входят белки, жиры, углеводы, различные промежуточные и конечные продукты обмена, гормоны, витамины и минеральные соли. Несмотря на непрерывное поступление в кровь и выведение из нее различных веществ, в норме морфологический и химический состав крови довольно постоянны. В здоровом организме все случайные колебания в составе крови быстро выравнивак)тся. Однако при многих заболеваниях, особенно при нарушении функ-цибнального состояния таких органов, как печень, сердце, почки, поджелудочная железа и др., наблюдаются [c.186]


    Глобулины — растворяются в растворах нейтральных солей, при нагревании свертываются. Как и альбумины, могут быть выделены в кристаллическом виде. Глобулины содержатся в мио-фибриллах (студнеобразная часть мышечных волокон), относятся к сократительным белкам — определяют переход химической энергии в механическую. Наряду с альбуминами входят в состав белков плазмы (жидкая часть крови). Растительные глобулины содержат азота больше, чем животные. К наиболее изученным глобулинам относятся миозин, С-актин и актомиозин. [c.216]

    Одним нз основных объектов хрОхматографии на бумаге явились с самого начала различные аминокислоты, пептиды и белки. На примере разделения аминокислот была разработана техника распределительной хроматографии отбор проб для анализа, получение и проявление хроматограммы, состав растворителей, и установлена определенная зависимость между структурой аминокислоты и их хроматографическими характеристиками при различном химическом составе и соотношении растворителей в их смеси. Было изучено разделение различных производственных аминокислот, комплексных соединений с катионами металлов, определение аминокислот в микробиологическом материале, после гидролиза, в растительном материале, в тканях животных, в крови, плазме, сыворотке крови, кровяных тельцах, моче, лимфе, эксудатах, спинномозговой жидкости, жидкости глазной камеры, желудочном соке, сперме, молоке, в органах, мускулах, в насекомых, животных, хромозомах, нуклеопротеинах, гисто-нах, протаминах, кератине, при различиях в группах крови и в других объектах. Хроматография помогла также при изучении энзиматических реакций и метаболизма аминокислот, галогени-рованных аминокислот и в других случаях. [c.202]

    Клиницисты используют для анализа любые жидкие пробы, которые они могут получить из организма пациента,-мочу, спинномозговую жидкость, слюну, пот, выпоты и эксудаты, НО чаще всего кровь. Кровь-это биологическая жидкость, которую легче всего получить, особенно в экстренных ситуациях, и состав которой отражает химические изменения, происходящие в теле. К сожалению, при работе с кровью возникают две частные проблемы. Во-первых, переменная доля объема крови приходится на эритроциты (которые сами примерно на 30% состоят из белка гемоглобина), внутренний состав которых отличается от состава плазмы. Во-вторых, кровь содержит ряд веществ, отобранных в ходе эволюции специально для взаимодействия с поверхностями. Эритроциты можно отделить от плазмы центрифугированием, но это требует времени и специального оборудования, а также может быть затруднен при малых объемах проб. Кроме того, механическое разрущение центрифужных пробирок может представлять реальную опасность для здоровья вследствие образования аэрозолей плазмы. [c.577]

    Химический состав форменных элементов крови, основную массу которых составляют эритроциты, отличается от химического состава плазмы крови. Главной составной частью эритроцитов является гемоглобин, что соответствует выполняемой в организме эритроцитами фyнкц иi транспорта кислорода и углекислого газа. Весь гемоглобин крови сосредоточен в эритроцитах. Содержание гемоглобина достигает ЭО -н от сухого остатка эритроцитов. Воды в эритроцитах 40″о. [c.514]

    Химический состав крови довольно постоянен резкие сдвиги в химическом составе наблюдаются только при нарушении функций различных органов почек, печени, поджелудочной железы, сердца. В плазме крови 90—92% приходятся на долю воды, а 8—10% на долю сухого остатка, полученного после удаления воды. Сухой остаток состоит из белков, небелковых азотистых и безазоти-стых веществ. [c.249]

    Для функционирования каждой клетки необходимо, чтобы внутриклеточная жидкость и жидкость, окружающая клетку извне, имели строго ПОСТОЯННЫ химически состав. В случае одноклеточного организма это достигается простой диффузией, обеспечивающей взаимный переход веществ между внутриклеточной и внешне жидкостями. Если же клетки объединены в т ани, органы и, наконец, в сложный организм, то одного процесса диффузии уже недостаточно, чтобы поддерживать необходимое равновесие между ж Дкостя-ми. Возникает необходимость в системе циркуляции, или переноса, способной доставлять питательные вещества, ферменты, гормоны и другие вещества в ткани, а отходы переносить к органам выделения. Наиболее интенсивно циркулирует в организме жидкой среде — плазме. К транспортным системам тела относятся также тканевая /кидкость межклеточных пространств и подобная плазме жидкость — лимфа, передвигающаяся более медленно, чем кровь, по системе сосудов, носящих название лимфатических. Лимфу и тканевую жид1 ость объединяют под общим названием интерстициальной (промежуточной) жидкости ее вес составляет приблизительно 15% веса тела. Посредством интерстициаль- [c.387]

    Существенное влияние на абсорбцию, распределение и эффективность действия лекарственных веществ в глазной среде оказывает химический состав и конвекция внутриглазной жидкости. Изучение химического состава камерной влаги показало, что состав жижости передней камеры и стекловидного тела отличается от состава плазмы крови не только качественно, но и количественно, причем эти изменения обусловлены различными превращениями, происходящими на капиллярной мембране. [c.216]

    Глсшная проблема, которая решается нефронами почек, заключается в разделении потока веществ, поступающих из крови, на два потока разного химического состава все ценное для организма (глюкоза, аминокислоты, витамины и др.) возвращается в кровь, а конечные продукты обмена направляются в мочу. Конечно, при этом происходит некоторая утечка и полезных веществ плазмы, но их концентрация в окончательной моче невелика. Если в крови концентрация какого-либо вещества увеличивается, то и с мочой его выводится больше. Другой причиной увеличения скорости выведения веществ является нарушение функции почек. При этом нарушение избирательности реабсорбции может быть специфичным (например, для какой-нибудь одной аминокислоты) или общим. Последнее наблюдается, в частности, при воспалительных заболеваниях почек. Таким образом, при любой болезни, сопровождающейся изменением состава крови или нарушением выделительной функции почек, изменяется состав мочи, причем часто характерным для данной болезни образом. На этом основано применение анализа мочи для диагностики болезней. Наиболее часто в моче измеряют концентрацию глюкозы, креатинина, кетоновых тел, билирубина, уробилина, белков. Во многих специальных случаях определяют и другие вещества, как минеральные, так и органические. [c.398]


Инъекции плазмы обогащенной тромбоцитами | Artromed

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (плазмолифтинг) – это достаточно новое, но очень популярное направление регенеративной медицины, которое обеспечивает уменьшение боли в суставах, сухожилиях и мышцах без оперативного вмешательства. Во время процедуры используется плазма из крови пациента.

Плазма – это жидкая часть крови, содержащая большую концентрацию витаминов, ферментов, белков и других полезных компонентов. Также в ее состав входят тканевые гормоны (факторы роста), активизирующие регенерационные процессы в организме.

Такие уколы успешно применяются в ортопедии, гинекологии, урологии, хирургии и даже в эстетической медицине. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы предлагают ведущие клиники Франции, Италии и Израиля, в г. Одесса данная процедура проводится в клинике Артромед высококлассными специалистами под контролем УЗИ.

Как готовятся факторы роста

Для приготовления факторов роста забор крови производится в самой клинике. Для данного процесса необходимо взять у пациента 20 мл крови, это делается с помощью специальной иглы и шприца, исключающих контакт забранного материала с окружающей средой. Кровь в специальной пробирке помещается в аппарат под названием центрифуга. В нем производится центрифугирование с различными скоростями и изменением спина вращения. Вся эта процедура занимает 15 минут. В получившемся продукте концентрация тромбоцитов в 6-7 раз выше, чем в исходном материале.

Из взятого объема получается 3 мл обогащенного тромбоцитами материала, который готов для введения пациенту. Цикл производства факторов роста является замкнутым, а значит, полностью исключается возможность заражения крови из-за контакта с внешней средой. В Медицинском Центре спортивной реабилитации Artromed инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы проводятся под контролем УЗИ. Это позволяет максимальной точно попасть в поврежденные ткани и ускорить процесс их регенерации.

Какое действие оказывает инъекция на пациента

Если делать подобные инъекции, например, в коленный сустав или другие соединения, можно добиться следующих результатов:

  • снизить болевой синдром в пораженной области;
  • ускорить процесс восстановления тканей;
  • снизить воспаление;
  • улучшить структуру и повысить прочность пораженной ткани.
Преимущества процедуры

Безусловно, уколы в колено и другие суставы факторов роста оказывают более существенный результат на пораженную область, чем гормональные препараты. Гормональные инъекции могут лишь снять воспаление и обезболить на определенное время, в то время как обогащенная тромбоцитом плазма оказывает более продолжительное действие, способствует заживлению тканей, а также стимулирует выработку компонентов, которые нужны для восстановления естественной структуры мышечной и костной ткани, связок и сухожилий. Есть и другие преимущества такого метода лечения:

  • высокая эффективность, по сравнению с использованием гормональных препаратов;
  • нет необходимости проводить операцию, дополнительно травмирующую пациента;
  • метод не требует предварительной подготовки и госпитализации в стационар;
  • замедляется прогрессирование болезни и предотвращается возникновение рецидивов;
  • проведение процедуры под контролем УЗИ обеспечивает точное попадание в пораженные ткани;
  • высокий уровень безопасности, в отличие от использования гормональных препаратов не обладает серьезными побочными эффектами.
Возможные последствия

Сама процедура относится к разряду гипоаллергенных, но в редких случаях может возникнуть индивидуальная аллергическая реакция на металл, из которого сделана игла или на антикоагулянты, применяемые для того, чтобы кровь не сворачивалась. Может появиться покраснение, отек или гематома в месте укола.

Чтобы избежать более серьезных осложнений, например, инфицирования крови во время ее забора, следует доверить проведение процедуру профессионалам. В г. Одесса качественно и по доступной цене это можно сделать в медицинском центре Artromed. Записаться на консультацию можно по телефонам, указанным на сайте.

Достоинства пароводяной электродуговой плазмы для плазменной газификации отходов и различного технологического применения. Сравнение технологии плазменной газификации отходов.

Достоинства пароводяной электродуговой плазмы для плазменной газификации отходов и различного технологического применения. Сравнение технологии плазменной газификации отходов.

Достоинства пароводяной электродуговой плазмы
  1. Состав плазмы. Пароводяная плазма состоит только из водорода и кислорода, оба компонента являются активными реагентами в окислительно-восстановительных реакциях.
  2. Отсутствует балласт, каким является азот в воздушной плазме где его доля близка к 78%.
  3. Экстремально высокая температура.
    Температура плазменной струи способна разрушить любые органические и биологические материалы, гарантированно уничтожить самые токсичные яды, переплавить и испарить самые тугоплавкие неорганические соединения, значительно сократить объем отходов в целом.
  1. Высокая энтальпия.
    Паровая плазма обладает энтальпией, которая почти на порядок выше, чем у азота, кислорода и многих других газов и газовых смесей, уступая лишь водороду.
  2. Высокие транспортные свойства водяного пара — при высокотемпературном паровом пиролизе по всему реакционному объему устанавливается одинаковый температурный и концентрационный режим.
  3. Процесс паровой плазменной газификации не чувствителен к влажности обрабатываемых отходов.
  4. Невзрывоопасность.
    В отличие от водородной плазмы пароводяная плазма невзрывоопасна.
  5. Доступное исходное сырье.
    Исходным веществом служит обычная вода H2O, отчего пароводяная плазма дешевле других сортов плазмы.
  6. Хорошая экология.
    a) При взаимодействии с хлорсодержащими материалами пароводяная плазма практически не образует диоксины, которые являются одними из самых токсичных веществ.
    b) Паровая плазма обеспечивает полное извлечение углерода из материала отходов (при температуре паровой конверсии более 900 °С в системе отсутствует равновесный углерод), в то время как при всех процессах сжигания остается в твердом остатке до 30% углерода.
    c) При паровой плазменной газификации в отходящих газах нет оксидов азота. Наличие водорода, вводимого в реакционный объем паровой плазмой, тормозит реакции образования газообразных серы и фосфора и свободного хлора, то есть таких газов, которые трудно удаляются в газоочистном узле. При недостатке окислителя и при наличии таких металлов как Ca, Mg, Na можно добиться связывания серы и фосфора в тугоплавкие соединения и перевести их в конденсированную фазу, а хлор связать в HCl и удалить из газовой фазы в системе газоочистки.
  7. Высокое качество продукта плазменной газификации – синтез газа (СО+Н2) и твердого остатка:
    a) Наибольшая теплотворная способность (максимальное содержание водорода и отсутствие балластных компонентов в виде азота, СО2 и др.) – 22800 кДж/кг.
    b) Максимальное водородно-моноокисное число &=Н2/СО.
    c) Синтез газ может быть использован, когда требуется (использован немедленно, запасен для будущего использования, транспортирован к отдаленному потребителю, может служить топливом для получения электроэнергии, может быть сырьем для получения синтетического топлива), и сделать процесс переработки отходов энергонезависимым.
    d) Твердый остаток нейтральный в виде стеклованного шлака, может быть использован в строительстве. Отношение веса твердого остатка к весу исходного материала отходов достигает 1:400.
  8. Энергозатраты, рассчитанные на получение единицы условного топлива с теплотворной способностью 7000 ккал/кг, минимальные по сравнению с кислородной и воздушной плазмой.
  9. Есть пути снижения энергозатрат:
    Применять для генерирования электроэнергии комбинированное паротурбинное и газотурбинное оборудование.
  10. Плазменная горелка является независимым источником нагрева, что позволяет управлять процессом газификации при изменении состава отходов.

СРАВНЕНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ:

Компоненты плазмы крови и их функции

Кровь состоит из плазмы и твердых компонентов. Из них большую часть составляет плазма, составляющая около 55%. Он выглядит как жидкость соломенного цвета и состоит в основном из воды, но также содержит ферменты и соли.

Элементы крови. срез кровеносного сосуда. Кредит изображения: Designua / Shutterstock

Что делает плазма?

Плазма

предназначена для переноса питательных веществ, гормонов и белков в различные части тела.Он также уносит отходы клеточного метаболизма из различных тканей в органы, отвечающие за их детоксикацию и/или выведение. Кроме того, плазма является средством транспортировки клеток крови по кровеносным сосудам.

Компоненты плазмы

Плазма

содержит около 90 процентов воды, при этом 10 процентов составляют ионы, белки, растворенные газы, молекулы питательных веществ и отходы.

Белки плазмы включают белки антител, факторы свертывания крови, а также белки альбумин и фибриноген, которые поддерживают осмотическое давление сыворотки.

Каждый из них можно разделить с помощью различных методов, чтобы они образовали различные продукты крови, которые используются для лечения различных заболеваний. Например, факторы свертывания используются для лечения нарушений свертывания крови, таких как гемофилия или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Кровь, часть 1 — Настоящая кровь: ускоренный курс A&P #29 Играть

Специальные компоненты и их функции

pH и осмотическое давление крови поддерживаются ионами плазмы, белками и другими молекулами.

Белки плазмы

Белки плазмы являются наиболее распространенными веществами в плазме и представлены тремя основными типами, а именно альбуминами, глобулинами и фибриногеном. Они играют следующие специализированные роли:

Альбумин

Альбумин помогает поддерживать коллоидно-осмотическое давление крови. Он является наименьшим по размеру среди белков плазмы, но составляет наибольший процент. Коллоидно-осмотическое давление крови важно для поддержания баланса между водой внутри крови и водой в тканевой жидкости вокруг клеток.Когда белков плазмы недостаточно, вода из плазмы просачивается в пространство вокруг кровеносных сосудов и может привести к интерстициальному отеку, характерному, например, для заболеваний печени, почек и недоедания. Альбумин также помогает транспортировать многие вещества, такие как лекарства, гормоны и жирные кислоты.

Глобулин

Глобулин бывает трех типов: альфа, бета и гамма, от наименьшего к наибольшему. Гамма-глобулины называются антителами. Альфа-глобулины включают липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые важны для переноса жиров в клетки для создания различных веществ, а также для энергетического метаболизма.ЛПВП наиболее известен своей ролью в предотвращении образования бляшек за счет поддержания транспорта холестерина в крови. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) представляют собой бета-глобулины, которые транспортируют жир в клетки для синтеза стероидов и клеточных мембран. Он также способствует образованию холестериновых бляшек, что является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Антитела или гамма-глобулины также называются иммуноглобулинами. Они продуцируются В-лимфоцитами, подмножеством иммунных клеток. Антитела отвечают за гуморальную иммунную функцию организма, распознавая патогены через специфические рецепторы и нейтрализуя их с помощью различных механизмов.

Фибриноген

Фибриноген является важным растворимым предшественником фактора свертывания плазмы, который превращается в нитевидный белок, называемый фибрином, при контакте с липкой поверхностью. Образующиеся таким образом фибриновые нити захватывают тромбоциты, образуя первичный тромбоцитарный сгусток, на котором в процессе коагуляции образуется устойчивый кровяной сгусток.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

Факторы свертывания в плазме вызывают образование тромба в месте любого разрыва гладкой эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов.Это не только предотвращает потерю крови, но и защищает организм от вторжения микробов.

Белки-ингибиторы коагуляции предотвращают свертывание крови в нежелательных местах или в нежелательное время.

Белки комплемента

Система комплемента представляет собой еще один важный набор белков плазмы, которые участвуют в иммунных и воспалительных реакциях в ответ на множество различных инфекционных частиц.

Прочие функции

  • Белки плазмы поддерживают слегка щелочной уровень pH крови, связывая избыток ионов водорода в крови.
  • Белки плазмы также могут поставлять аминокислоты, если это необходимо, путем расщепления макрофагами.
  • Белки плазмы также часто являются переносчиками небольших молекул, каждая из которых связывается после всасывания из кишечника со своим собственным специфическим белковым носителем для транспортировки в ткани или органы, которые его используют.

Другие компоненты плазмы

Белки

  • Цитокины представляют собой клеточные сигнальные молекулы, вырабатываемые клетками для связи друг с другом и регулирования важных клеточных процессов.
  • Гормоны — это молекулы, высвобождаемые одним органом или типом клеток для воздействия на другой в отдаленном месте, переносимые кровотоком и вызывающие отдаленные эффекты.

Электролиты

Натрий является наиболее распространенным ионом, переносимым в плазме, и обеспечивает большую часть осмолярности плазмы.

Аминокислоты

Белки тканей или плазмы могут расщепляться, а аминокислоты перерабатываться для использования в синтезе других биологических структур.Это может включать макрофаги в кишечнике, лимфатической системе и легких.

Азотистые соединения

Азотсодержащие соединения отходов, такие как мочевина, образуются в результате распада различных веществ в организме. Они переносятся с плазмой в почки для выведения.

Питательные вещества

Питательные вещества, всасываемые из кишечника или других органов происхождения, переносятся в плазме, например, глюкоза, жиры, аминокислоты, минералы и витамины.

Растворенные газы

Плазма также содержит растворенный кислород и углекислый газ в небольших количествах, а также значительное количество азота.

Дополнительное чтение

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет. Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму.Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В основном он состоит из:

  1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать рН крови

  2. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Вопросы, вызывающие озабоченность

Извлечение плазмы

Может быть выделен из цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.д., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

Клеточный

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови.Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают:

  • Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

  • Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

  • Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

  • Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

  • Дыхание : транспортировка дыхательных газов, т.е.д., переносящие кислород к различным органам и возвращающие углекислый газ обратно в легкие для выведения.

  • Выделение : кровь выводит азотистые отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для выведения.

  • Гормоны : гормоны высвобождаются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

  • Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

  • Регуляция температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания теплоотдачи и притока тепла в организме. [3]

Соответствующее тестирование

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

  • Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

  • Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% приходится на интерстициальную жидкость и 5% — на плазму

Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (Т-1824).Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

Патофизиология

Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

  1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]
  2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, тогда как гемофилия В возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
  3. Болезнь фон Виллебранда: возникает из-за дефицита или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и наследуется по аутосомно-доминантному типу. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки).Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда.[7]
  4. Иммунодефицит: антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител.[8]

Клиническое значение

Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, содержащиеся в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

  • Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

  • Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., наркотики) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
  • Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, например курение.Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]
  • Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке крови или болезни фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
  • Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе.Следующие общие условия, в которых используется плазмаферез:
    • Миастения

    • Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии

    • гипервязкости в моноклональными gammopathies

    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура синдром

    • Гийена-Барре

    • Синдром Ламберта-Итона

    • Рассеянный склероз

          8. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных референтных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным.Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, через 12 месяцев наблюдения у пациентов, получавших PRP. инъекциями, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и групп с инъекциями гиалуроновой кислоты.[21]

    Литература

    1.
    Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]
    2.
    Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]
    3.
    Peters T. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме.Клин Хим. 1987 авг; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]
    4.
    Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]
    5.
    Стэнли М., Киллин Р.Б., Михальски Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2021 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]
    6.
    Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]
    7.
    Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]
    8.
    Justiz Vaillant AA, Ramphul K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2021 г.Болезнь дефицита антител. [PubMed: 29939682]
    9.
    Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]
    10.
    Garcia-Martinez R, Noiret L, Sen S, Mookerjee R, Jalan R. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]
    11.
    Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М., Хинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]
    12.
    Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [PubMed: 23178229]
    13.
    Тракле Дж., Делаваль П., Террио П., Морнекс Дж. Ф. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

    1]
    14.
    Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]
    15.
    Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковых и минимальных уровнях в плазме.Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [PubMed: 24436275]
    16.
    Маклеод до н.э. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]
    17.
    Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]
    18.
    Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
    19.
    Варакалло М.А., Герцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
    20.
    Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]
    21.
    Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 март; 48(3):239-247. [PubMed: 30623236]

    Физиология, плазма крови — StatPearls

    Введение

    Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет.Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму. Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В основном он состоит из:

    1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать рН крови

    2. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    Извлечение плазмы

    Может быть выделен из цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.д., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

    Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. Согласно правилам FDA, собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

    Клеточный

    Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови.Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

    Развитие

    Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

    На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

    У взрослых

    Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

    Вовлеченные системы органов

    Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

    Функция

    Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают:

    • Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

    • Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

    • Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

    • Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

    • Дыхание : транспортировка дыхательных газов, т.е.д., переносящие кислород к различным органам и возвращающие углекислый газ обратно в легкие для выведения.

    • Выделение : кровь выводит азотистые отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для выведения.

    • Гормоны : гормоны высвобождаются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

    • Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

    • Регуляция температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания теплоотдачи и притока тепла в организме. [3]

    Соответствующее тестирование

    Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

    • Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

    • Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% приходится на интерстициальную жидкость и 5% — на плазму

    Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (Т-1824).Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

    Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

    Патофизиология

    Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

    1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]
    2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, тогда как гемофилия В возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
    3. Болезнь фон Виллебранда: возникает из-за дефицита или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и наследуется по аутосомно-доминантному типу. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки).Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда.[7]
    4. Иммунодефицит: антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител.[8]

    Клиническое значение

    Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, содержащиеся в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

  • Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

  • Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., наркотики) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
  • Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, например курение.Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]
  • Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке крови или болезни фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
  • Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе.Следующие общие условия, в которых используется плазмаферез:
    • Миастения

    • Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии

    • гипервязкости в моноклональными gammopathies

    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура синдром

    • Гийена-Барре

    • Синдром Ламберта-Итона

    • Рассеянный склероз

          8. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных референтных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным.Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, через 12 месяцев наблюдения у пациентов, получавших PRP. инъекциями, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и групп с инъекциями гиалуроновой кислоты.[21]

    Литература

    1.
    Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]
    2.
    Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]
    3.
    Peters T. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме.Клин Хим. 1987 авг; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]
    4.
    Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]
    5.
    Стэнли М., Киллин Р.Б., Михальски Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2021 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]
    6.
    Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]
    7.
    Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]
    8.
    Justiz Vaillant AA, Ramphul K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2021 г.Болезнь дефицита антител. [PubMed: 29939682]
    9.
    Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]
    10.
    Garcia-Martinez R, Noiret L, Sen S, Mookerjee R, Jalan R. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]
    11.
    Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М., Хинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]
    12.
    Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [PubMed: 23178229]
    13.
    Тракле Дж., Делаваль П., Террио П., Морнекс Дж. Ф. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

    1]
    14.
    Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]
    15.
    Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковых и минимальных уровнях в плазме.Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [PubMed: 24436275]
    16.
    Маклеод до н.э. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]
    17.
    Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]
    18.
    Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
    19.
    Варакалло М.А., Герцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
    20.
    Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотального эндопротезирования коленного сустава. [PubMed: 29763071]
    21.
    Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 март; 48(3):239-247. [PubMed: 30623236]

    Физиология, плазма крови — StatPearls

    Введение

    Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет.Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму. Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В основном он состоит из:

    1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать рН крови

    2. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    Извлечение плазмы

    Может быть выделен из цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.д., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

    Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

    Клеточный

    Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови.Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и оттаявшая плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

    Развитие

    Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

    На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

    У взрослых

    Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

    Вовлеченные системы органов

    Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

    Функция

    Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают:

    • Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

    • Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

    • Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

    • Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

    • Дыхание : транспортировка дыхательных газов, т.е.д., переносящие кислород к различным органам и возвращающие углекислый газ обратно в легкие для выведения.

    • Выделение : кровь выводит азотистые отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для выведения.

    • Гормоны : гормоны высвобождаются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

    • Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

    • Регуляция температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания теплоотдачи и притока тепла в организме. [3]

    Соответствующее тестирование

    Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

    • Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

    • Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% приходится на интерстициальную жидкость и 5% — на плазму

    Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (Т-1824).Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

    Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

    Патофизиология

    Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

    1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]
    2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, тогда как гемофилия В возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
    3. Болезнь фон Виллебранда: возникает из-за дефицита или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и наследуется по аутосомно-доминантному типу. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки).Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда.[7]
    4. Иммунодефицит: антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител.[8]

    Клиническое значение

    Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, содержащиеся в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

  • Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

  • Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., наркотики) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
  • Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, например курение.Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]
  • Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке крови или болезни фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
  • Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе.Следующие общие условия, в которых используется плазмаферез:
    • Миастения

    • Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии

    • гипервязкости в моноклональными gammopathies

    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура синдром

    • Гийена-Барре

    • Синдром Ламберта-Итона

    • Рассеянный склероз

          8. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных референтных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным.Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, через 12 месяцев наблюдения у пациентов, получавших PRP. инъекциями, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и групп с инъекциями гиалуроновой кислоты.[21]

    Литература

    1.
    Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]
    2.
    Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]
    3.
    Peters T. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме.Клин Хим. 1987 авг; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]
    4.
    Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]
    5.
    Стэнли М., Киллин Р.Б., Михальски Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2021 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]
    6.
    Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]
    7.
    Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]
    8.
    Justiz Vaillant AA, Ramphul K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2021 г.Болезнь дефицита антител. [PubMed: 29939682]
    9.
    Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]
    10.
    Garcia-Martinez R, Noiret L, Sen S, Mookerjee R, Jalan R. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]
    11.
    Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М., Хинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]
    12.
    Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [PubMed: 23178229]
    13.
    Тракле Дж., Делаваль П., Террио П., Морнекс Дж. Ф. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

    1]
    14.
    Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]
    15.
    Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковых и минимальных уровнях в плазме.Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [PubMed: 24436275]
    16.
    Маклеод до н.э. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]
    17.
    Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]
    18.
    Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
    19.
    Варакалло М.А., Герцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
    20.
    Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]
    21.
    Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 март; 48(3):239-247. [PubMed: 30623236]

    Физиология, плазма крови — StatPearls

    Введение

    Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет.Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму. Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В основном он состоит из:

    1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать рН крови

    2. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    Извлечение плазмы

    Может быть выделен из цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.д., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

    Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

    Клеточный

    Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови.Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

    Развитие

    Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

    На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

    У взрослых

    Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

    Вовлеченные системы органов

    Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

    Функция

    Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают:

    • Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

    • Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

    • Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

    • Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

    • Дыхание : транспортировка дыхательных газов, т.е.д., переносящие кислород к различным органам и возвращающие углекислый газ обратно в легкие для выведения.

    • Выделение : кровь выводит азотистые отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для выведения.

    • Гормоны : гормоны высвобождаются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

    • Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

    • Регуляция температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания теплоотдачи и притока тепла в организме. [3]

    Соответствующее тестирование

    Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

    • Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

    • Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% приходится на интерстициальную жидкость и 5% — на плазму

    Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (Т-1824).Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

    Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую.Эта кривая затем экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

    Патофизиология

    Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

    1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]
    2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, тогда как гемофилия В возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
    3. Болезнь фон Виллебранда: возникает из-за дефицита или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и наследуется по аутосомно-доминантному типу. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки).Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда.[7]
    4. Иммунодефицит: антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител.[8]

    Клиническое значение

    Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, содержащиеся в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

  • Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносного сосуда. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

  • Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., наркотики) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
  • Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, например курение.Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]
  • Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке крови или болезни фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
  • Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе.Следующие общие условия, в которых используется плазмаферез:
    • Миастения

    • Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии

    • гипервязкости в моноклональными gammopathies

    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура синдром

    • Гийена-Барре

    • Синдром Ламберта-Итона

    • Рассеянный склероз

          8. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных референтных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным.Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, через 12 месяцев наблюдения у пациентов, получавших PRP. инъекциями, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и групп с инъекциями гиалуроновой кислоты.[21]

    Литература

    1.
    Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]
    2.
    Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]
    3.
    Peters T. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме.Клин Хим. 1987 авг; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]
    4.
    Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]
    5.
    Стэнли М., Киллин Р.Б., Михальски Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2021 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]
    6.
    Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]
    7.
    Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]
    8.
    Justiz Vaillant AA, Ramphul K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2021 г.Болезнь дефицита антител. [PubMed: 29939682]
    9.
    Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]
    10.
    Garcia-Martinez R, Noiret L, Sen S, Mookerjee R, Jalan R. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]
    11.
    Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М., Хинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]
    12.
    Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [PubMed: 23178229]
    13.
    Тракле Дж., Делаваль П., Террио П., Морнекс Дж. Ф. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

    1]
    14.
    Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]
    15.
    Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковых и минимальных уровнях в плазме.Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [PubMed: 24436275]
    16.
    Маклеод до н.э. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]
    17.
    Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]
    18.
    Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
    19.
    Варакалло М.А., Герцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
    20.
    Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]
    21.
    Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 март; 48(3):239-247. [PubMed: 30623236]

    Физиология, плазма крови — StatPearls

    Введение

    Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет.Он служит жидкой основой для цельной крови. Цельная кровь без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) составляет плазму. Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. В основном он состоит из:

    1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать рН крови

    2. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекцией и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    Извлечение плазмы

    Может быть выделен из цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.д., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, а более плотные клетки крови опускаются на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов, чтобы сохранить функциональность различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; он размораживается перед использованием и имеет срок годности 1 год. Интересно, что в то время как О- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови АВ является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

    Плазма, как и цельная кровь, сначала тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления инфекционных заболеваний, в основном гепатитов А, В и С, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются.[1]

    Клеточный

    Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма составляет 55 %, а эритроциты — 45 % всей крови.Четыре основных продукта, получаемых из плазмы, которые можно использовать, — это свежезамороженная плазма (СЗП), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат различное количество факторов свертывания крови.[2]

    Развитие

    Белки плазмы, с другой стороны, имеют различные органы, которые производят их в зависимости от индивидуальной стадии развития. В эмбрионе

    На эмбриональной стадии мезенхимальные клетки отвечают за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, затем глобулин и другие белки плазмы.

    У взрослых

    Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, клетки общей ткани организма и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

    Вовлеченные системы органов

    Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, поскольку ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

    Функция

    Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, частично совпадают. Множество функций включают:

    • Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

    • Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

    • Поддержание осмотического давления : коллоидно-осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт. ст. за счет белков плазмы, таких как альбумин, синтезируемых печенью.

    • Питание : транспорт питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемые из пищеварительного тракта в различные части тела, служат источником топлива для роста и развития.

    • Дыхание : транспортировка дыхательных газов, т.е.д., переносящие кислород к различным органам и возвращающие углекислый газ обратно в легкие для выведения.

    • Выделение : кровь выводит азотистые отходы, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для выведения.

    • Гормоны : гормоны высвобождаются в кровь и транспортируются к органам-мишеням.

    • Регуляция кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу благодаря своему буферному действию.

    • Регуляция температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания теплоотдачи и притока тепла в организме. [3]

    Соответствующее тестирование

    Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины весом 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на две основные части:

    • Внутриклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

    • Внеклеточная жидкость (ВКЖ): составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% приходится на интерстициальную жидкость и 5% — на плазму

    Плазму можно измерить с помощью маркерных веществ, таких как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (Т-1824).Синий Эванса является широко используемым маркерным веществом (также известным как индикатор), поскольку он прочно связывается с альбумином. Идея использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующей области. В отсек вводят известное количество трассера и измеряют объем его распределения. [4]

    Объемы отсеков измеряются на основе объема распределения индикатора. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т. е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию к непрерывной утечке из кровотока, концентрацию индикатора измеряют через последовательные интервалы и наносят на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», что позволяет оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения представляет собой объем плазмы.

    Патофизиология

    Существует множество болезненных процессов, связанных с плазмой:

    1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто связано с дефицитом или ингибированием ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет большие мультимеры фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти крупные мультимеры фактора Виллебранда не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лаборатории часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышенный уровень ЛДГ, повышенный креатинин и увеличенное время кровотечения при нормальных ПВ и АЧТВ. Лечение чаще всего включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Тромбоциты не следует вводить, так как это вызывает больший тромбоз. Плазмаферез обеспечивает хороший прогноз у пациентов с ТТП.[5]
    2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания крови вызывает гемофилию.   Гемофилия А возникает из-за дефицита фактора VIII, тогда как гемофилия В возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой формой гемофилии; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
    3. Болезнь фон Виллебранда: возникает из-за дефицита или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и наследуется по аутосомно-доминантному типу. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, прямо коррелирует с тяжестью дефицита фактора Виллебранда и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения со слизисто-кожных поверхностей (десны, менструальные кровотечения, легкие кровоподтеки).Поскольку уровень фактора VIII снижается незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора ФВ-ристоцетин. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда.[7]
    4. Иммунодефицит: антитела или иммуноглобулины играют решающую роль в иммунной системе для борьбы с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность производить какие-либо иммуноглобулины возникает при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток стать зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, которое вызывает диарею и респираторные инфекции, если его дефицит. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител.[8]

    Клиническое значение

    Многочисленные клинические применения плазмы лучше всего объясняются при рассмотрении различных форм и компонентов плазмы крови: [9] кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, содержащиеся в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота для отмены действия варфарина. Терапией первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) является плазмаферез с введением 40 мл плазмы на кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль при обменном переливании плазмы новорожденных с выраженным гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных.

  • Факторы свертывания крови:  Факторы свертывания крови и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносного сосуда. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать массивными внутренними кровотечениями при незначительной травме. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от проникновения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Некоторые иммунологические расстройства, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает неблагоприятные последствия лечения рака, которые повреждают антитела. При обоих заболеваниях в значительной степени помогают инфузии иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Противоядия от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после предполагаемого воздействия, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда сдают плазму пациенты, ранее перенесшие заболевание, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

  • Альбумин:  Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., наркотики) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза у пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снижали смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшали результаты при парацентезе большого объема. Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
  • Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин вырабатывается в печени и играет важную роль в легких за счет повышения уровня протеаз, которые противодействуют действию эластаз, вырабатываемых нейтрофилами в ответ на воспаление, например курение.Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина, полученного из плазмы крови человека, один раз в неделю.[13][14]
  • Плазма как лабораторный тест:   Анализ плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке крови или болезни фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
  • Плазмаферез:   Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При лечебном плазмаферезе у пациента забирают венозную кровь, отделяют клетки крови и вместо них вливают замещающий коллоидный раствор и клетки крови[16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор альбумина сыворотки человека в физиологическом растворе.Следующие общие условия, в которых используется плазмаферез:
    • Миастения

    • Хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии

    • гипервязкости в моноклональными gammopathies

    • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура синдром

    • Гийена-Барре

    • Синдром Ламберта-Итона

    • Рассеянный склероз

          8. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных референтных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине хорошо зарекомендовало себя и вызвало большие споры. Использование инъекций PRP в условиях острой или острой на фоне хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться дискуссионным.Одной из наиболее активно обсуждаемых областей использования PRP является лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Артроз коленного сустава поражает значительную часть взрослого населения. Это оказывает непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Недавнее исследование уровня I, в котором приняли участие почти 200 пациентов, рандомизированных между 3 группами (ложный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные оценки боли и функциональных результатов, о которых сообщают пациенты, через 12 месяцев наблюдения у пациентов, получавших PRP. инъекциями, в отличие от группы ложных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и групп с инъекциями гиалуроновой кислоты.[21]

    Литература

    1.
    Бюрнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev. 2007 Apr;21(2):101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]
    2.
    Benjamin RJ, McLaughlin LS. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:9S-19S. [PubMed: 22578375]
    3.
    Peters T. Внутриклеточные формы-предшественники белков плазмы: их функции и возможное появление в плазме.Клин Хим. 1987 авг; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]
    4.
    Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]
    5.
    Стэнли М., Киллин Р.Б., Михальски Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2021 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]
    6.
    Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Нед Тайдшр Генескд. 2014;158:A7357. [PubMed: 25351381]
    7.
    Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж.К., Моратек П.А., Рен Дж.С., Скотт Дж.П., Монтгомери Р.Р. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. Джей Тромб Хемост. 2009 ноябрь;7(11):1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]
    8.
    Justiz Vaillant AA, Ramphul K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 октября 2021 г.Болезнь дефицита антител. [PubMed: 29939682]
    9.
    Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Курр Васк Фармакол. 2009 апр; 7(2):110-9. [PubMed: 19355994]
    10.
    Garcia-Martinez R, Noiret L, Sen S, Mookerjee R, Jalan R. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Печень инт. 2015 фев; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]
    11.
    Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М., Хинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологическая основа его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58(5):1836-46. [PubMed: 23423799]
    12.
    Салерно Ф., Навицкис Р.Дж., Уилкс М.М. Инфузия альбумина улучшает исходы у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013 февраль;11(2):123-30.e1. [PubMed: 23178229]
    13.
    Тракле Дж., Делаваль П., Террио П., Морнекс Дж. Ф. Аугментационная терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

    1]
    14.
    Wewers MD, Crystal RG. Аугментационная терапия альфа-1-антитрипсином. ХОБЛ. 2013 март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]
    15.
    Госселин Р., Хоуз Э., Молл С., Адкок Д. Результаты различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковых и минимальных уровнях в плазме.Ам Джей Клин Патол. 2014 г., февраль; 141(2):262-7. [PubMed: 24436275]
    16.
    Маклеод до н.э. Плазма и производные плазмы в лечебном плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Дополнение 1:38S-44S. [PubMed: 22578370]
    17.
    Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Обогащенная тромбоцитами плазма: современные представления и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 г., 17 октября (10): 602-8. [PubMed: 19794217]
    18.
    Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Восприятие суставов и удовлетворенность пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения США. Дж Ортоп. 2018 июнь; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
    19.
    Варакалло М.А., Герцог Л., Тусси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
    20.
    Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]
    21.
    Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 март; 48(3):239-247. [PubMed: 30623236]

    Компоненты плазмы

    Обзор

    Плазма — это водная часть крови, содержащая белки и соли, в которой взвешены эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Он составляет примерно 55 процентов от общего объема крови. Важные элементы плазмы включают альбумин, факторы свертывания крови, фибринолитические белки, иммуноглобулины и другие белки.

    Плазму обычно замораживают в течение нескольких часов после сдачи крови, чтобы сохранить факторы свертывания крови. Срок годности замороженных продуктов плазмы составляет 12 месяцев, и их переливают в течение 24 часов после оттаивания. Препараты плазмы показаны для использования в нескольких видах лечения, в том числе для лечения нарушений свертываемости крови, когда у пациента дефицит одного или нескольких факторов свертывания крови и отсутствует концентрат, специфический для фактора свертывания крови, а также для начального лечения пациентов, которым проводится массивная трансфузия из-за опасной для жизни травмы/кровотечения и клинически значимые нарушения свертывания крови.Некоторые продукты плазмы не используются для прямого переливания, а отправляются для дальнейшего производства, где они разделяются на определенные продукты, включая альбумин, факторы свертывания крови и внутривенный иммуноглобулин.

    AABB работает от имени доноров и пациентов, чтобы обеспечить безопасный и эффективный сбор, обработку и использование плазмы. При выполнении этой работы ассоциация напрямую связывается с федеральными агентствами, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центры услуг Medicare и Medicaid, выступая за соответствующие рекомендации, правила и возмещение расходов на плазму.AABB также работала от имени сообщества, чтобы добиться признания и лицензирования восстановленной плазмы для дальнейшего производства.

    Недавние действия

    19.02.19
    Скотт Готтлиб, доктор медицинских наук, комиссар Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и Питер Маркс, доктор медицинских наук, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA, выпустили Заявление об осторожности в ответ на сообщения о том, что учреждения в нескольких штатах предлагают инфузии плазмы от молодых доноров для лечения различных заболеваний.

    29.10.18
    FDA выпустило проект руководство, в котором содержится помощь «производителям, спонсорам и заявителям, разрабатывающим продукты из сухой плазмы, предназначенные для переливания, с целью обеспечения доступности безопасных и эффективных продуктов из сухой плазмы в Соединенных Штатах».

    10.07.18
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставила Министерству обороны США (DOD) разрешение на экстренное использование (EUA), позволяющее использовать в экстренных случаях лиофилизированную плазму со сниженным содержанием патогенов и обедненную лейкоцитами (называемую в EUA французским FDP) для лечения кровотечения или коагулопатии У.S. военнослужащие в боевых условиях, где плазма либо недоступна, либо нецелесообразна для использования.

    28.04.11
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разъяснило свои соображения относительно одновременной плазмы и компонентной плазмы для BPAC.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.