Лазерная коррекция зрения: какой метод лучше?

Лазерная коррекция зрения является хирургической операцией, цель которой — исправление аномалий рефракции. К нарушениям рефракции специалисты относят миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) и астигматизма. Лазерная коррекция зрения – это реальный шанс избавиться от необходимости использования средств внешней оптической коррекции – очков и контактных линз, которые необходимы при вышеперечисленных аномалиях.

Задача всех существующих методов коррекции зрения лазером — добиться того, чтобы проходящие сквозь глаз лучи света имели возможность фокусироваться на поверхности сетчатой оболочки, а не до нее, как при миопии, и не сзади нее, как при гиперметропии. Достигается это посредством изменения формы роговицы лазерным лучом, корректирующим таким образом ее преломляющую силу (рефракцию).

Преломляющая сила роговицы человека, в среднем, составляет ±43 диоптрии (D). Это практически 80% всей оптической силы глаза, которая равна примерно 58-60D. То есть, моделируя хирургическим способом кривизну роговицы, офтальмологи корректируют аномалии рефракции.

Из истории лазерной коррекции

Идея коррекции аномалий рефракции путем изменения формы роговицы, ставшая основой лазерной коррекции зрения, принадлежит японскому офтальмологу Сато. Он пытался реализовать ее в 1939 году, проведя ряд операций на глазах с выполнением непроникающих насечек по краю роговицы. В 1949 году Хосе Барракуер, колумбийский офтальмохирург, предложил использовать в этой операции луч лазерной установки. Наш знаменитый соотечественник, академик С. Н. Федоров в 1972 году полностью усовершенствовал методику. А немного позже, в 1976 году, появились первые эксимерные лазеры, производившиеся корпорацией ІВМ.

Выполнение первой операции коррекции зрения с помощью лазера пришлось на 1985 год. Ее провели в Берлине, а уже с 1988 года эксимерлазерная коррекция зрения стала широко практиковаться в США, странах Европы и в России.

На сегодняшний день операции лазерной коррекции зрения выполняют офтальмологи 53 стран мира. Оборудование для проведения операций постоянно совершенствуются, видоизменяются способы хирургического вмешательства. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие методики лазерной коррекции зрения: фоторефракционная кератэктомия ФРК (PRK), ЛАСИК (LASIK), Фемто ЛАСИК (Femo LASIK) и SMILE.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK)

Фоторефракционная кератэктомия — это метод, основанный на способности первого роговичного слоя, эпителия достаточно быстро восстанавливать свою анатомическую целостность (регенерировать). Суть ФРК состоит в смещении/удалении этого слоя для моделирования необходимой формы роговицы эксимерным лазером (абляции). 

ЛАСИК (LASIK)/Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)

ЛАСИК, или лазерный кератомилез — более современный, чем ФРК, вариант лазерной коррекции зрения, выполнение которого происходит в 2 этапа. Первым этапом идет формирование роговичного лоскута (флэпа) из эпителиального слоя, для чего применяется специальный прибор — микрокератом. Затем лоскут отодвигается, освобождая путь для лазерного луча.

На втором этапе проводится непосредственное ремоделирование стромы роговицы методом абляции (испарения ткани) с применением эксимерного лазера. После чего роговичный лоскут помещается в свое ложе.

FemtoLASIK представляет собой модификацию первого этапа операции ЛАСИК. А именно, для формирования флэпа на первом этапе здесь применяют фемтосекундный лазер, на втором этапе абляцию стромы роговицы выполняют эксимерным лазером. ЛАСИК и Фемто ЛАСИК – наиболее широко практикуемые сегодня методы лазерной коррекции зрения.

ReLEx SMILE

Метод ReLEx SMILE или рефракционное удаление лентикулы через малый разрез — это новое поколение технологий лазерной коррекции зрения. Для его реализации используют инновационные разработки фемтосекундных лазеров, таких как VisuMax от компании Карл Цейсс.

Активное внедрение в рефракционную хирургию фемтосекундных технологий сделало возможным разработку абсолютно новых безопасных техник лазерной коррекции зрения. Так, в 2006 году немецкие ученые под руководством профессоров В. Секундо и М. Блум представили уникальную методику ReLEx. Первый внедренный ими метод носил название ReLEx FLEx и заключался в удалении корригирующей аномалию рефракции лентикулы, оптической линзы, через выполненный фемтосекундным лазером роговичный лоскут. Второй, усовершенствованный метод получил название ReLEx SMILE. Его смысл — удаление сформированной оптической линзы через малый разрез по периферии роговицы.

Основное отличие SMILE от прочих вариантов лазерной коррекции — это возможность исправления аномалии рефракции без формирования роговичного лоскута и без риска смещения поверхностного эпителия роговицы.

Благодаря внедрению ReLEx SMILE, операция лазерной коррекции зрения стала одноэтапной, что значительно сократило количество потенциальных осложнений. Теперь с помощью только фемтосекундного лазера (без эксимерного, необходимого при остальных методиках) во внутренних средах роговицы формируют точно рассчитанную оптическую лентикулу (линзу), выполняют с помощью него же малый роговичный разрез, не мешающий зрению в дальнейшем и, извлекают через него лентикулу.

Видео о методике СМАЙЛ

Отличие SMILE от ФРК и LASIK

Операции методами ФРК и LASIK выполняются со смещением поверхностного эпителия роговицы и моделированием (абляцией) необходимой формы роговицы в ее глубоких слоях посредством эксимерного лазера. Вместе с тем, при выполнении коррекции зрения методом ФРК в течение первых двух суток после вмешательства пациенты испытывают значительный болевой синдром, а реабилитационный период до полного выздоровления и стабилизации зрения длится не менее двух месяцев. Тогда как при выполнении коррекции методикой SMILE полное выздоровление и максимальная острота зрения возможны уже на второй день после операции.

Отличие SMILE от LASIK и Femto LASIK

Проведение двухэтапных процедур LASIK и Femto LASIK требует формирования на поверхности роговицы определенного лоскута (flap) с дальнейшим моделированием стромы роговицы эксимерным лазером (абляция). При выполнении коррекции зрения методом SMILE применяется только фемтосекундный лазер VisuMax, за один этап формируя и оптическую лентикулу в роговичной строме, и малый разрез по периферии роговицы для ее удаления. Этим достигается большая безопасность оперативного вмешательства и сокращение срока реабилитации.

Сравнительная таблица методов лазерной коррекции

	ФРК	ЛАСИК/Фемто ЛАСИК	ReLEx SMILE
Тип абляции	Субэпителиальная	Стромальная	Экстракция лентикулы
Лазерная система	Эксимерный лазер	Эксимерный лазер/Эксимерный и фемтосекундный лазер	Фемтосекундный лазер VisuMax
Восстановительный период	1-2 месяца	5-7 дней	1-2 дня
Негативные последствия	Болевой синдром, возможны осложнения	Возможны осложнения	Осложнения  редки, нет осложнений Flap-хирургии

Особенности и преимущества метода SMILE

Методика лазерной коррекции зрения SMILE существенно отличается от всех практиковавшихся ранее офтальмологических технологий хирургического исправления аномалий рефракции. Среди ее явных преимуществ выделяют:

• Отсутствие поверхностного роговичного лоскута (flap). Это гарантирует минимальный риск или полное отсутствие серьезных осложнений flap-хирургии – хейза и кератоэктазии.
• Сверхмалый разрез роговицы (до 4 мм). При том, что методы Lasik и Femto-Lasik требуют разреза роговицы, размер которого составляет до 20 мм, что почти на 80% больше.
• Биомеханическая стабильность роговицы.Операции лазерной коррекции зрения методикой SMILE практически не затрагивают верхние слои роговицы, оставляя их абсолютно сохранными биомеханически. В случае методики Lasik, напротив, из-за абляции стромы роговицы, ее биомеханическая прочность серьезно снижается, что создает риск развития кератоэктазии.
• Низкий риск возникновения синдрома сухости глаз.Малый разрез по периферии роговицы при операции методикой SMILE, вместо формирования роговичного лоскута меньше травмирует нервные окончания, имеющиеся в роговице. По данным исследований, это основной фактор более низкой частоты возникновения синдрома сухости глаз у пациентов, прошедших коррекцию зрения методикой SMILE.
• Высокая точность проводимых хирургом манипуляций . Фемтосекундные лазерные технологии методики СМАЙЛ обеспечиваются уникальным лазером от компании Карл Цейсс VisuMax, который способен посылать лазерное излучение очень короткими сжатыми импульсами, что делает возможным достижения высокого уровня плотности энергии и гарантирует высокую точность проводимых хирургом манипуляций.

Методики лазерной коррекции зрения — современные методы и их отличия

Лазерная коррекция зрения – высокотехнологичный, эффективный и безопасный способ восстановления зрительных функций при близорукости, дальнозоркости и астигматизме, уже не одно десятилетие успешно применяемый офтальмологами всего мира. Улучшение зрения во время данной процедуры происходит за счет изменения формы роговицы, одной из естественных линз человеческого глаза. Благодаря возможностям оборудования нового поколения, границы применения лазерной коррекции постоянно расширяются. В современной офтальмологии существует множество методик лазерной коррекции зрения, что дает возможность персонифицированного подхода к каждому пациенту и выбора оптимального варианта проведения процедуры с учетом всех особенностей зрительной системы, выявленных в ходе диагностического обследования. Лазерный кератомилез (LASIK, ЛАСИК) Лазерная коррекция по методике ЛАСИК впервые была проведена в 1989 году и до сегодняшнего дня остается самой популярной во всем мире. миопия -15,0 D; миопический астигматизм — 6,0 D; гиперметропия +6,0 D; гиперметропический астигматизм +6,0 D. Процедура длится всего 10-15 минут. На первом этапе с помощью специального механического микрокератома отделяется поверхностный слой роговицы, своеобразный роговичный лоскут, после чего эксимерный лазер воздействует на внутренние слои роговицы, изменяя ее форму. С каждым импульсом он удаляет слой приблизительно в 1/500 от толщины человеческого волоса – такая точность позволяет добиваться идеального результата коррекции. По окончании процедуры роговичный лоскут укладывается на место и надежно самогерметизируется, принимая нужную кривизну. До изобретения методики ЛАСИК лазерную коррекцию выполняли без отделения лоскута, испарение тканей осуществлялось с наружного слоя роговицы. Процесс заживления после таких процедур был достаточно длительным и болезненным. Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК: результаты лазерной коррекции по методике ЛАСИК отлично прогнозируемы и стабильны, реабилитационный период – короткий, процедура практически безболезненна, неприятные ощущения в восстановительном периоде – минимальны. Фемтолазерное сопровождение коррекции зрения (Femto-LASIK, Фемто-ЛАСИК) Впервые лазерная коррекция с фемтолазерным сопровождением была выполнена в 2003 году. миопия -15,0 D; миопический астигматизм — 6,0 D; гиперметропия +6,0 D; гиперметропический астигматизм +6,0 D. Принцип вмешательства – тот же, что и у коррекции по методу ЛАСИК, воздействие оказывается на внутренние слои роговицы. Разница в том, что роговичный лоскут по этой технологии формируется с помощью луча фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Иначе эту методику называют «Полностью лазерный ЛАСИК» («All Laser LASIK»). Использование в ходе лазерной коррекции зрения фемтосекундного лазера позволяет сделать процедуру максимально щадящей и практически бесконтактной, сократить восстановительный период. С появлением этой технологии проводить лазерную коррекцию зрения стало возможным и пациентам с такими особенностями строения роговицы, которые раньше были противопоказанием к проведению процедуры. Беспрецедентно точное воздействие фемтосекундного лазера позволяет получать максимальные показатели не только остроты зрения, но и таких параметров как яркость, контрастность, сумеречное зрение. Персонализированное сопровождение лазерной коррекции зрения (Custom Vue, Super-LASIK, Супер-ЛАСИК) Методика коррекции зрения с персонализированным сопровождением Custom Vue отвечает самым высоким стандартам офтальмохирургии на сегодняшний день. миопия -15,0 D; миопический астигматизм — 6,0 D; гиперметропия +6,0 D; гиперметропический астигматизм +6,0 D. Особенность данного метода – точнейшая корректировка формы роговицы на основании данных, полученных с помощью предварительного аберрометрического анализа, в ходе которого учитываются абсолютно все искажения, имеющиеся в оптической системе человека. Автоматически определяется степень их влияния на качество зрения, и моделируется такая форма роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся «ошибки». По этим данным затем и проводится лазерная коррекция. Лазерная коррекция с персонализированным сопровождением Custom Vue – одна из самых точных современных методик восстановления зрительных функций, позволяющая исправлять аберрации (искажения зрительной системы) высокого порядка и добиваться исключительной остроты зрения. Фоторефракционная кератэктомия (PRK, ФРК) Первая коррекция зрения по методу ФРК (фоторефракционной кератэктомии) была проведена в 1985 году. миопия -6,0 D; миопический астигматизм — 3,0 D; гиперметропия +3,0 D; Коррекция зрения проводится без отделения роговичного лоскута, на наружных слоях роговицы. Процесс заживления тканей роговицы после процедуры, проведенной по методу ФРК, достаточно болезненный. Пациент продолжительное время вынужден использовать глазные капли, носить специальные защитные контактные линзы. В настоящее время такие вмешательства проводятся только по медицинским показаниям. Лазерная коррекция, выполняемая по методике ФРК, дает возможность восстановления зрительных функций у пациентов с тонкой роговицей – тех, кому противопоказана процедура ЛАСИК. Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK, ЛАСЕК) Методика ЛАСЕК – модификация фоторефракционной кератэктомии (ФРК) – применяется с 1999 года. миопия -8,0 D; миопический астигматизм -4,0 D; гиперметропия +4,0 D; гиперметропический астигматизм +4,0 D. В ходе процедуры, выполняемой по методике ЛАСЕК, при помощи специального раствора отделяется и приподнимается эпителий, выполняющий роль роговичного лоскута. Не исключено повреждение нервных окончаний эпителиального слоя, что может привести к болезненным ощущениям в послеоперационном периоде. В течение восстановительного периода (4-5 дней после вмешательства) пациент носит специальную защитную контактную линзу. В настоящее время коррекция зрения по этому методу проводится только по медицинским показаниям. При помощи ЛАСЕКА возможность обрести хорошее зрение получают пациенты, имеющие противопоказания к коррекции по методу ЛАСИК – слишком маленькую толщину роговицы или определенные особенности формы этой природной линзы оптической системы глаза..   Фемто-ЛАСИК ЛАСИК ФРК Показания к проведению коррекции Миопия -15,0 D Миопический астигматизм -6,0 D Гиперметропия + 6,0 D Гиперметропический астигматизм +6,0 D Миопия -15,0 D Миопический астигматизм -6,0 D Гиперметропия +6,0 D Гиперметропический астигматизм +6,0 D Миопия -6,0 D Миопический астигматизм -3,0 DГиперметропия +3,0 D Возможность проведения процедуры людям с тонкой роговицей да нет да Формирование роговичного лоскута лазер микрокератом нет Болевые ощущения минимальные минимальные значительные Восстановление зрения 1-2 дня 1-2 дня 4-5 дней Оценка статьи: 4.7/5 (49 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку Популярные статьи Больше статей Вся правда о лазерной коррекции зрения А Вы к ней готовы? Судя по всему, вопрос о безопасности операций по&nbs… Подробнее Оптические аберрации (искажения) зрительной системы человека Как и любой «неидеальной» оптической системе, человеческому глазу свойственны оптич… Подробнее Лазерная коррекция зрения: не следует бояться Впервые очки появились в Италии в XIII веке и свидетельствовали о своем хозяине… Подробнее

Современные методы лазерной коррекции зрения и виды

При помощи зрения человек получает 90% информации об окружающем мире. Если зрение становится хуже, человеческие возможности значительно уменьшаются. По данным врачей в современном мире только третья часть населения имеет стопроцентное зрение. К счастью в медицине множество методов коррекции зрения: всевозможные упражнения, очки, линзы, но самым инновационным является коррекция лазером. Какие существуют современные методы лазерной коррекции зрения надо знать каждому.

Разновидности патологий зрения

Существует множество различных дефектов зрения.

Самые популярные из них:

1. Гиперметропия или дальнозоркость. Человек с такой проблемой зрения плохо различает приближенные предметы. Изображения объектов в покое аккомодации формируются за сетчаткой. При дальнозоркости зачастую страдают от головных болей, повышенного зрительного утомления, жжения в глазах. В более запущенных стадиях этого недуга человек видит расплывчато не только объекты находящиеся близко, но и расположенные на расстоянии.
2. При миопии или близорукости пациент видит размыто удаленные объекты, так как изображение формируется перед сетчаткой. Этой проблемой зачастую страдают люди, работающие с малыми объектами на небольшом расстоянии от глаз. Источником этой патологии может быть компьютер, книги. Также это проблема тех, кто работает в швейной, ювелирной и часовой отраслях.
3. Астигматизм. Люди с такой патологией зрения видят предметы мутно из-за врожденной деформации роговой оболочки или кристаллика. Данный недуг зачастую идет в купе с дальнозоркостью или близорукостью и может стать причиной косоглазия, если не осуществить коррекцию.
4. Пресбиопией (возрастной гиперметропией) обычно страдают люди после 50 лет. Объекты, которые расположены вблизи, становятся видны нечетко, дальше зрение держится таким, каким было всегда. Основными причинами этого недуга являются потеря гибкости кристаллика и ослабевание мышц, регулирующих его.

Прогрессивные технологии коррекции зрения

Нынешняя медицина владеет более чем двадцатью методиками исправления любых отклонений, кроме возрастных изменений. Но самым безвредным, инновационным и действенным на сегодняшний день является эксимер лазерное исправление зрения (обыкновенная лазерная коррекция). Некоторые виды корректировки зрения с применением лазера рассмотрим более подробно.

Методика оперативного вмешательства зависит от персональных характеристик глаза: от величины изгиба и толщины роговой оболочки, также от типа отклонения зрения и индивидуальных качеств человека. При помощи лазерной технологии исправляются дальнозоркость, близорукость и астигматизм.

Технология исправления пресбиопии непрерывно совершенствуется, на сегодняшний день, этот метод имеет некоторые недостатки и может подойти не всем пациентам.

Различные методики

Сегодня современная медицина выделяет несколько передовых методик.

Lasik (Ласик)

Впервые использован в 89 году XX века. Эта технология представляется традиционной для всех самых современных ноу-хау. При помощи особого режущего полотна – микро кератома, убирают участок верхнего слоя роговой оболочки глаза.

Далее убирают часть роговичной ткани с помощью лазерного излучения, что позволяет изменить изгиб оболочки, затем возвращают верхний слой на место.

Данная методика владеет рядом преимуществ: операция происходит под местным наркозом, в виде капель и достаточно быстро, около 20 минут на один глаз.

Реабилитация протекает тоже достаточно быстро. Нет потребности в госпитализации. Эта методика поможет пациентам с близорукостью до 15 дптр (диоптрий), дальнозоркостью 6 дптр и астигматизмом 6 дптр.

Epi-Lasik (Эпи-ласик)

Эпителиальный лазерный кератомилез первый раз использован в 2003 году. Данный метод применяют, когда толщина роговой оболочки слишком мала и осуществить обыкновенную лазерную коррекцию не представляется возможным.

При данном методе отслаивают слой эпителия с помощью особого эпикератома без режущего полотна. Реабилитация после операции и безболезненность сравнимы с технологией ЛАСИК.

Данная процедура поможет страдающим близорукостью до 10 дптр, дальнозоркостью до 6 дптр, астигматизмом до 4 дптр.

Super Lasik (Супер Ласик)

Персональная лазерная коррекция является самым высокотехнологичным способом исправления повреждений зрения. С помощью устройства, который выделяет все отклонения зрения, сканируют глаз. Далее проводится обработка роговой поверхности лазером.

Работа производится по специально спроектированной модели глаза. Достоинства: быстрая реабилитация, местный наркоз, быстрое выполнение операции, но при этом зрение становится более острым. Но данный метод очень дорогостоящий, что является существенным минусом.

Необходима людям с близорукостью до 15 дптр, дальнозоркостью 6 дптр и астигматизмом 6 дптр. Кроме того данный метод будет очень действенным, если имеются особенные патологии глаза.

Femto-Lasik (Фемто-Ласик)

Самая инновационная версия Ласик. Часть внешнего слоя роговой поверхности фемтосекундным лазером, а не режущим полотном (микрокератомом).

Преимущества: нулевой травматизм, риски сведены к минимуму. Недостатки: высокие расходы на операцию. Поможет пациентам с близорукостью до 15 дптр (диоптрий), дальнозоркостью 6 дптр и астигматизмом 6 дптр.

Super Femto-Lasik (Супер Фемто-Ласик)

Методика персонального подбора параметров роговой оболочки глаза, аналогично с Super Lasik, но в данном методе используется технология Femto-Lasik, то есть операция производится только при помощи лазера.

Данный метод подойдет тем, кому рекомендован Femto-Lasik и необходима добавочная точность зрения. Для данного оперативного вмешательства, необходимо первоначально установить – нет ли у пациента противопоказаний.

Лазерная корректировка зрения осуществляется только лицам, достигшим возраста 18-ти лет, при условии, что зрение не изменялось в течение года.

Smile (Смайл)

Фемтосекундный кератомилез методом Smile (смайл) имеет некоторые отличия от процедур Ласик и Фемто-ласик, самое явное из них – величина сечения. В ходе операции делается микроскопический надрез в виде улыбки, далее луч лазера фокусируется на строго назначенной глубине роговицы.

Там возникают небольшие пузырьки, которые ведут к формированию линзы, после чего ее удаляют. Отзывы пациентов говорят, что это самый безвредный метод лазерной коррекции, который протекает без особых болевых ощущений. Доктора же утверждают, что на сегодняшний день это лучший метод лазерной коррекции.

Достоинства: быстрая реабилитация после операции (1-2 дня), данный метод абсолютно безболезненный, имеет малое количество противопоказаний. Минусы: достаточно высокая стоимость.

InCorr+

Авторская технология, находит успешное применение при корректировании дальнозоркости и пресбиопии, которыми страдают люди после 50-ти лет.

Метод подразумевает действие на внешнюю окружность роговой поверхности, благодаря чему осуществляется усиление преломления ее центральной части. С помощью данной методики исправляется пресбиопия до 6 дптр.

ФРК (Фоторефракционная кератэктомия)

Первый раз операция с использованием ФРК была сделана в Берлине в 1985 году. Процесс фоторефракционной кератэктомии представляет собой неконтактное влияние эксимерным лазерным лучом на внение слои роговицы, не воздействуя на внутренние структуры глаза.

Этот старинный способ имеет больше минусов, чем плюсов. Во-первых, данный метод подходит не всем пациентам, а только людям с близорукостью до 6 дптр, астигматизмом до 3 дпт, дальнозоркостью до 3 дптр.

Во-вторых, реабилитация довольно долгая, до 4 недель. Нужно хорошо подумать, а стоит ли делать коррекцию зрения таким методом.

Пособие пациенту перед процедурой

В статье представлены некоторые рекомендации перед процедуры и после ее завершения.

Перед коррекцией следует выполнить следующие шаги:

1. Не следует носить контактные линзы за 10-12 суток до осуществления процедуры
2. За 3-ое суток до и на протяжении 7 суток после операции, необходимо исключить употребление спиртных напитков.
3. В число произведения операции не рекомендуется водить автотранспорт.
4. Стоит отказаться от любой косметики в день проведения процедуры.
5. В число совершения операции вам понадобятся: документ подтверждающий личность, а также результаты анализов на ВИЧ, гепатит В и С.
6. В число коррекции процедуры рекомендуется иметь при себе солнцезащитные очки.
7. На операцию следует надеть хлопковую одежду. Она должна быть с широким вырезом.

После операции надо:

1. Строго выполнять все процедуры и рекомендации врача.
2. На протяжении первой недели область глаз необходимо промывать только прокипяченой водой, с использованием ватного диска, в направлении от внутреннего угла глаза к внешнему.
3. В ходе месяца после операции запрещается посещать открытые водоемы, бассейны, баню и сауну.
4. Некоторое время стоит воздержать от активного отдыха и физических нагрузок.
5. В продолжение 14-ти дней рекомендуется уменьшить нагрузку на зрение, время работы за ПК, просмотра ТВ и чтения книг не должно превышать 1-2 часов в сутки, далее нагрузку на глаза нужно постепенно увеличивать.
6. Также нужно отказаться от дальних путешествий в первые месяцы после коррекции, изменение климатических условий неблагоприятно повлияет на зрение.
7. На протяжении полугода не следует предполагать беременность.
8. В продолжении года после операции рекомендуется воздержаться от солнечных ванн, а в ясную погоду носить солнцезащитные очки.

В настоящее время можно довольно просто откорректировать небольшие проблемы со зрением. Современные методы лазерной коррекции зрения помогут справиться с данной проблемой с легкостью. Если наша статья вам понравилась – нажимайте на иконки соцсетей, чтобы поделиться ею со своими друзьями.

Новые технологии коррекции зрения

Новые технологии коррекции зрения позволяют не только расширить горизонты, но и сделать жизнь более комфортной. Иными словами, помогают хорошо видеть, прилагая к этому минимум ежедневных усилий. Рассмотрим наиболее актуальные методики, а поможет нам в этом Галина Егорова, д. м. н., главный научный сотрудник отдела рефракционных нарушений ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней».

Кому-то некомфортно каждый день снимать и надевать контактные линзы, другие не допускают и мысли об операции на глазах, третьи предпочитают обходиться специальными упражнениями. Современная офтальмология предлагает выбор не только по медицинским показаниям, но и с учетом ваших личных предпочтений и пожеланий.

Основные виды проблем со зрением

Напомним, что наиболее часто встречается несколько проблем со зрением.

· При близорукости (миопии) человек плохо видит предметы, находящиеся относительно далеко. Причина в том, что изображение в глазу фокусируется не на сетчатке, как положено, а перед ней. Это проблема тех, кто много работает с мелкими значками и предметами на близком расстоянии. Чаще всего в качестве триггера называют компьютер и книги, но это беда также поклонниц вышивания, вязания, швей, ювелиров, часовщиков.

· Дальнозоркость (гиперметропия) проявляется в том, что человек плохо видит вблизи. Изображение при этом нарушении фокусируется за сетчаткой. Причем при средней и высокой степени дальнозоркости размытыми выглядят предметы не только вблизи, но и вдали.

· При астигматизме предметы видятся нечетко из-за врожденных нарушений формы хрусталика или роговицы. Это заболевание часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, а без коррекции может привести к косоглазию.

· Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) обычно настигает людей после 40–55 лет. Предметы, находящиеся вблизи, кажутся размытыми, дальше зрение остается таким же, каким было раньше. Причина нарушения — возрастное ослабление мышц, управляющих хрусталиком, и снижение эластичности самого хрусталика.

Наиболее передовые технологии коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения

Современная офтальмология применяет свыше 20 методик по исправлению астигматизма, близорукости и дальнозоркости путем операции. Самый высокотехнологичный, ­безопасный и эффективный на сегодня способ коррекции зрения — эксимерлазерная коррекция (или просто лазерная коррекция).

«Метод операции подбирают в зависимости от типа нарушения зрения и параметров глаза: толщины, кривизны роговицы, — рассказывает доктор Егорова, — а также с учетом профессиональных потребностей человека. С помощью лазерных технологий можно скорректировать миопию, гиперметропию, астигматизм. Что касается коррекции пресбиопии, то есть технология, которая активно разрабатывается, но пока она имеет ряд недостатков и подходит не всем пациентам».

Сегодня клиники предлагают несколько современных технологий.

· ЛАСИК (LASIK, лазерный кератомилез) — основная эксимерлазерная технология, разработанная еще в 1989 году. Она является базовой для всех более продвинутых разновидностей. Во время операции с помощью специального ножа — микрокератома — снимают лоскут верхнего слоя роговицы. Затем лазером испаряют часть среднего слоя роговичной ткани, чтобы изменить кривизну, и возвращают верхний слой обратно. Преимущества: не нужна госпитализация, операция занимает по 10–15 минут на глаз, местная анестезия в виде капель, быстрое восстановление.

Кому поможет? Людям с близорукостью до 15 диоптрий, гиперметропией до 6 диоптрий, астигматизмом до 6 диоптрий.

· Эпи-ЛАСИК (Epi-Lasik, эпителиальный ЛАСИК) впервые был применен в 2003 году. Используется, когда слишком маленькая толщина роговицы не позволяет провести обычный ЛАСИК. Отслаивают и возвращают обратно лоскут не роговицы, а ее эпителия с помощью специального эпи-кератома без лезвия (как в аналогичной старой технологии). За счет этого безболезненность и восстановление после операции сравнимы с методом ЛАСИК.

Кому поможет? Людям с близорукостью до 10 диоптрий, гиперметропией до 6 диоптрий, астигматизмом до 4 диоптрий.

· СуперЛАСИК (Super Lasik, индивидуализированная лазерная коррекция) считается наиболее точным способом коррекции. Предварительно глаз сканирует специальный аппарат, который учитывает все искажения зрения. Затем проводится не просто операция ЛАСИК, а тончайшая «шлифовка» роговицы по индивидуально выстроенной модели. Преимущества те же, что у
ЛАСИК, но зрение становится более точным. Минус один — высокая цена.

Кому поможет? Тем же, кому подходит ЛАСИК, особенно если есть дополнительные искажения зрения.

· Фемто-ЛАСИК, или Интра-ЛАСИК (Femto-Lasik, полностью лазерный ЛАСИК), — самая современная модификация ЛАСИК. Лоскут верхнего слоя роговицы снимают с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома. Это увеличивает расходы на операцию, но делает ее еще менее травмирующей и снижает риски до минимума.

Кому поможет? Тем же, кому показан ЛАСИК.

· СуперФемто-ЛАСИК (Super Femto-Lasik) — индивидуализированная «подгонка» роговицы по аналогии с СУПЕРЛАСИК, но по технологии ­ФЕМТО-ЛАСИК, то есть без микрокератома, только лазером.

Кому поможет? Тем же, кому показан ФЕМТО-ЛАСИК и необходима дополнительная острота зрения. «Сначала необходимо пройти обследование и выяснить, нет ли противопоказаний для данного вмешательства, — объясняет порядок действия Галина Егорова. — Учтите, что лазерная коррекция зрения выполняется только в возрасте старше 18 лет при условии, что зрение не меняется как минимум один год».

Контактные линзы

20 лет назад, сменив очки на контактные линзы, я немедленно услышала от подруги: «Больше 20 лет ты их носить не сможешь! Роговица глаза не выдержит!» К счастью, говорят специалисты, это мнение ошибочно, тем более с учетом современных технологий.

«Достаточно много пациентов используют контактные линзы (КЛ) 30 лет и более, в ряде случаев — в течение всей жизни, — рассказывает Галина Егорова, — однако дискомфорт при ношении КЛ может возникнуть через полгода-год. В среднем, как правило, пациенты используют КЛ без особых проблем около четырех-пяти лет».

· Гидрогель. Линзы из этого материала содержат до 70 % воды. Это не самая новая, но широко применяемая технология. За счет высокого влагосодержания линзы довольно комфортны. Однако много воды означает мало воздуха: кислородопроницаемость гидрогелевых линз составляет до 40 единиц. Глаз недополучает кислород через такую линзу, что со временем может привести к синдрому сухого глаза, когда глаза краснеют, слезятся, их все время хочется протереть, как будто в них попал песок. Поэтому гидрогелевые линзы рекомендуют носить недолго (7–8 часов в день) и чередовать с ношением обычных очков.

· Силикон-гидрогель. Более новое поколение контактных линз выполняют именно из этого материала. Кислородо­проницаемость таких линз намного выше — 130–175 единиц, поэтому их разрешают носить до 12 часов в день. Но содержание воды меньше (от 30 до 55 %), что иногда может быть причиной дискомфорта.

· Два в одном. Самые современные контактные линзы — водоградиентные. С помощью принципиально новой технологии производителям удалось в одной линзе совместить оба материала: гидрогель и силикон-гидрогель. Содержание воды в линзе изменяется от 33 % в центре до 80 % на поверхности и 100 % на границе с роговицей, за счет чего роговице под линзой очень комфортно. При этом проницаемость кислорода в середине составляет 156 единиц, что делает ее одной из самых дышащих линз. Согласно исследованиям указанное количество воды сохраняется на первоначальном уровне даже через 14 часов ношения. За счет этого такие линзы можно носить все время, которое вы не спите!

«Контактная линза всегда нарушает стабильность слезной пленки и воздействует на эпителий глазной поверхности, — поясняет Галина Егорова. — Постепенно может развиться синдром сухого глаза, что и является причиной возникающего дискомфорта. Эти изменения в той или иной степени появляются при ношении всех типов линз. Однако использование контактных линз из современных материалов позволило сократить риски осложнений, в том числе снизить степень гипоксии под линзой, уменьшить воздействие на поверхность глаза».

Когда появятся признаки синдрома сухого глаза и насколько они будут выражены, зависит от многих факторов. «Чтобы предотвратить их развитие или значительно снизить степень проявления и повысить комфорт при ношении линз, необходимо регулярно использовать слезозаменители на основе гиалуроновой кислоты, советует доктор Егорова. — Лучше — бесконсервантные либо с биораспадающимся консервантом».

Кому поможет? С помощью КЛ можно корригировать миопию, гиперметропию, астигматизм. Вопреки распространенному мнению пресбиопия тоже поддается контактной коррекции. Существуют мультифокальные контактные линзы, которые обеспечивают достаточно хорошее зрение вблизи. Правда при их применении случается некоторое снижение четкости при взгляде вдаль.

Методы временной коррекции зрения

Ортокератология — метод временной коррекции зрения. Суть его в том, что днем человек ходит без очков или линз, а на ночь надевает жесткие газопроницаемые контактные линзы. Только не путайте их с жесткими линзами с диоптриями из предыдущего раздела — те носят днем для коррекции зрения. А эти, так называемые ночные, или ОК-линзы (ортокератологические линзы), не имеют диоптрии, которая помогает лучше видеть. Они, пока человек спит, аккуратно давят на роговицу и делают ее центр более плоским.

«Хотя ортокератология как метод возможен, но при использовании ортокератологических линз риск осложнений довольно высок, — считает Галина Егорова. — Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Поэтому мы не являемся сторонниками данного метода».

Когда человек снимает линзы, новая форма роговицы сохраняется как минимум до следующего сна, иногда даже на два дня. При такой форме роговицы изображение фокусируется не перед сетчаткой, а на ней, поэтому человек видит нормально. Однако, как вы уже поняли, ОК-линзы надо надевать на ночь регулярно.

Кому поможет? Ночные линзы предназначены для людей до 40 лет, с астигматизмом до 1,5 диоптрии и близорукостью до 6 диоптрий. Иногда говорят о прогрессе и при большей близорукости. Подходят тем, кому неудобны обычные контактные линзы (например, из-за работы в пыльном или задымленном помещении) и кто по каким-либо обстоятельствам не хочет делать лазерную терапию. Разумеется, у метода есть и противопоказания, связанные с состоянием глаз.

Как видите, выбор современных технологий весьма широк — были бы средства и не было бы противопоказаний. Решать только вам!

Мнение эксперта

Ирина Лещенко, к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории, директор по клиническим вопросам Johnson & Johnson Vision Care в России и СНГ

Несомненно, что контактные линзы — один из передовых безоперационных способов коррекции зрения. Они практически неощутимы на глазах благодаря современным материалам и инновационным технологиям. Их легко надевать и снимать, и глаза получают столько же кислорода, сколько и без линз. Еще одно преимущество, которым обладают линзы, — защита роговицы глаза от вредного УФ-излучения. Однако помните, что подбирать линзы нужно обязательно вместе со специалистом.

Важно отметить, что самый гигиеничный и удобный способ ношения у однодневных линз. Им не нужны контейнеры для хранения и специальные растворы: вечером вы просто выбрасываете использованную пару. Линзы позволяют вести привычный образ жизни, качественно меняя ее к лучшему: они помогают четко видеть мир, при этом заниматься спортом и активно проводить время. Кроме того, когда вы лучше видите, вы лучше выглядите как минимум потому, что не приходится все время щуриться (из-за чего образуются морщинки).

Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии или за что вы платите при выборе ReLEx SMILE

Мы тут «починили» лазером Boomburum, и в посте, где он рассказывал про свои новые глаза, разгорелась дискуссия на тему сравнения ФРК-методов, LASIK-методов и SMILE-методов. Мы (имею в виду немецкий холдинг SMILE EYES, куда входит наша российская клиника) делаем все три вида операций, но абсолютные сторонники того метода, который даст больше при потере меньшего. Таким образом, любой вид LASIK или ФРК рекомендуется только тогда, когда SMILE невозможен: во-первых, при дальнозоркости (это совсем другая история), во-вторых — в случаях больной или поврежденной роговицы (например, с рубцами). Но и, конечно, учитывается экономическая сторона.

Казалось бы, я в первых постах объяснила, почему так. Но в комментариях к посту видно, что этого было недостаточно. Поэтому давайте сделаем всё по правилам научной дискуссии. Разберём тезисы и приведём соответствующие исследования к ним.

Именно так поступают в научном и медицинском мире. Если есть мнение – его нужно обосновать. Желательно, на выборке от 20 и более пациентов с одинаковым распределением в двойном исследовании. Желательно – чтобы исследования подтверждались разными клиниками в разных странах, где проводятся такие виды операций.

Давайте начнём.

Определяемся с терминами

SMILE (ReLEx SMILE или далее просто SMILE) 2007 года рождения — Small incision lenticular extraction – 100% фемтосекундная технология. Приставка Femto- означает, что лазер имеет очень короткий импульс: в каждой секунде умещается 10¹⁵ штук импульсов. При этом когерентность и мощность выходящего луча максимальная. С его помощью происходит трехмерное вырезание «фигуры» в виде индивидуальной линзы — лентикулы внутри роговицы и ее удаление через малый вход (1,5 – 4 мм). «Фигура» из внутреннего слоя роговицы микроинвазивно извлекается – ничего не выпаривается, а роговица приобретает новую форму. Вот детали. Вот принцип операции, а здесь сама операция. Внутри холдинга SMILE EYES — 0,5% на enchancment (докоррекцию), по миру – до 2%.
Так выполняется ReLEx SMILE

FLEX 2005 года рождения — предшественник SMILE-метода, также 100% фемтосекундная технология. Сейчас ее модно продавать как «псевдоСМАЙЛ». Разница в том, что подобно SMILE, в роговице вырезается индивидуальная линза, но для ее извлечения по окружности вырезается крышка-флэп. То есть нагрева и выпаривания нет – это плюс, но в остальном – все то же открытие «крышки». Делается под одним лазером, эксимер не нужен. Не даёт пациенту существенных преимуществ перед femtoLASIK. Производитель оборудования предлагает ее в рамках подготовки хирурга к SMILE-методу.

femtoLASIK (FS-LASIK, фемтосекундный LASIK) 2000 года рождения — метод с использованием обязательно двух лазеров: фемтолазера и эксимерного лазера.

Для формирования «крышки» в роговице используется фемтолазер, затем вручную крышка откидывается. Для выпаривания линзы в средних слоях роговицы нужен эксимерный лазер. Есть термическое воздействие. Операция зависит от качества каждого из двух лазеров (старые модели как того, так и другого в совокупности могут испортить общий результат). Потом крышка укладывается на прежнее место. Не прирастает никогда, поднять можно всегда. Цель операции — не жечь по верхним слоям роговицы, которые самые прочные и содержат наибольшее количество нервных окончаний. Сейчас это одна из самых распространённых операций в России и в мире. Внутри холдинга составляет всего около 5-10% от всей коррекции миопии. Статистика по докоррекции в мире – 8-12 %.

Термин «СУПЕР-ЛАСИК» – не отдельный метод — применяется как характеристика профиля выпаривания эксимерным лазером – подразумевается индивидуальный профиль выпаривания в роговице. То есть, может быть как «СУПЕР-femtoLASIK», так и «СУПЕР- просто-LASIK». В научных медицинских публикациях термин «Супер Lasik» (именно с приставкой «Супер») не употребляется и официальным медицинским терминам не является. Он получил некоторое распространение в рекламе некоторых медицинских клиник, по-видимому желающих обратить на себя дополнительное внимание за счет «яркой терминологии».

LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – 1989 года рождения — хирургическое отделение крышки-флэпа с помощью устройства микрокератом, специальной машинкой с «бреющим» лезвием и последующим эксимерлазерным выпариванием линзы на роговице. Для выпаривания линзы в средних слоях роговицы нужен один лазер — эксимерный и механическое устройство микрокератом. LASIK — комбинация механического и лазерного воздействия. Результат зависит от качества лазера и от качества микрокератома. Есть термическое воздействие.

Также морально устарели все его разновидности: методика Epi-LASIK – попытка уменьшить толщину роговичного среза — указывает на то, что срез производится на самой поверхности роговицы и методика РЭИК (REIK) – «хрен редьки не слаще» – это тот же LASIK. Кстати, тонкий флэп «морщится» сильнее и «слетает» при травме легче.
Так же лоскут становится «виновником» дополнительных оптических аберраций, влияющих на послеоперационное качество зрения.

В нашей клинике сегодня микрокератом стоит «зачехленный» как выставочный экспонат, для современной хирургической практики – это уже варварство. Он крайне редко нужен, например, чтобы прорезать рубцы.

Схема LASIK/femtoLASIK

ФРК (Photorefractive keratectomy, PRK) – 1985 года рождения — метод выпаривания линзы в верхних слоях стромы роговицы без создания флепа с предварительным удалением поверхностного слоя эпителия. Самый старый метод из всех лазерных методов коррекции.

Осложнения хорошо изучены, самая большая статистика по ним – до 15%. В пределах 1-1,5 диоптрий коррекции показывает себя неплохо, при более высокой миопии — выползают все недостатки. Из-за сложного заживления, большой раневой поверхности и рисков его можно рекомендовать только по экономическим причинам.

Из минусов – «выпаривается» огромная (πR2 – площадь круга!) поверхность роговицы, важно, что уничтожаются самые прочные поверхностные слои, выпаривается пограничная боуменова мембрана, ткани выпаривается ровно столько же, сколько при LASIK, возможно рубцевание с появлением стойких помутнений – хейза.

Роговица глаза имеет слоистую структуру: эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, задний эпителий (эндотелий). Устойчивый рефракционный эффект достигается только при изменении геометрии стромы (основного слоя роговицы). Достижение стромы является серьёзной проблемой, поэтому все разновидности ФРК, различаются способом «прохождения» двух первых слоев: эпителия и боуменовой оболочки. Старым «классическим» способом механически удаляли эпителий – соскребали с поверхности. Есть вариант химического воздействия 20% спиртовым раствором – а потом скрести. Тогда это будет LASEK или эпи-LASEK.

Эпителий можно «выжечь» тем же эксимерным лазером – это будет трансэпителиальная ФРК или Транс-ФРК. В иностранных публикациях она встречается под обозначениями «ASA», «ASLA», «C-Ten» и «TransPRK». В первые годы транс-ФРК была двухэтапной процедурой, в современных лазерах – одноэтапная.

Поэтому корректно говорить, что Транс-ФРК – усовершенствованная методика, но только в рамках этого метода — позволяет уменьшить ряд неизбежных недостатков самого метода ФРК и погрешностей в результатах.

А сам метод, увы, никак новым не назовешь. Хотя даже сегодня находятся клиники, которые продают Транс-ФРК как «самый современный метод», а порой «самый щадящий». А ФРК — он и в Африке ФРК, даже если он «Транс». Маркетинговым гениям часто удается это отлично! Например, эстонская процедура eLASIC несмотря на похожее на другой метод название — это ФРК.

Так выглядит ФРК

Единственный плюс – все-так нет «крышечки» и связанных с нею проблем. Ну и еще один – хирургу не нужно заморачиваться на нажатии на педаль дважды и контроле переходов с одного программного обеспечения на другое.

Появление метода ReLEx SMILE практически полностью избавило от необходимости выполнять ФРК в любых вариантах.

У нас методика ФРК применяется исключительно по медицинским показаниям в тех случаях, когда проведение коррекции другими способами невозможно или нужно удалить именно верхние слои стромы (например, если есть помутнения).

Вот здесь сравнение всей линейки методов.

SMILE против ФРК по шкале остроты зрения

Исследование Nethradhama Superspeciality Eye Hospital, doi: 10.1155/2017/5646390.

Выборка 120 глаз от 60 пациентов (34 женщины, 26 мужчин), подвергшихся двусторонней коррекции миопии слабой степени (до 4 диоптрий) либо с помощью ReLEx SMILE, либо с помощью ФРК. Острота зрения, контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка регистрировались до операции и сравнивались после операции. Через 3 месяца после операции было проведено сравнение.

Результаты: через 3 месяца группа SMILE показывала значительно лучшую остроту зрения по сравнению с группой ФРК. Послеоперационный сферический эквивалент был сопоставим в обеих группах (SMILE = -0,15 ± 0,19 D, ФРК = -0,14 ± 0,23 D, p = 0,72). Однако предсказуемость SE (сфероэквивалент) была лучше в группе SMILE — 97% глаз в пределах ± 0,05 D по сравнению с 93% глаз в группе ФРК.

Общие аберрации высшего порядка были значительно выше в группе ФРК по сравнению с группой SMILE. Группа SMILE продемонстрировала немного лучшую контрастную чувствительность. Четыре глаза из группы ФРК потеряли одну линию остроты зрения из-за размытия в глазах.

И SMILE, и ФРК эффективны для коррекции миопии низкой степени. Тем не менее, процедура SMILE предлагала более совершенное качество зрения и лучшую удовлетворенность пациентов из-за большего послеоперационного комфорта и более низкой индукции аберраций через 3 месяца.

Мой комментарий: при расширении выборки до 6 диоптрий ФРК-метод стал бы проигрывать численно сильнее, поскольку даёт гораздо большую вероятность помутнений (haze, хейз) и последующего размытия при увеличении глубины реза. Структура роговицы восстанавливается после серьёзного ожога ФРК с рубцами почти всегда, часто они лежат за пределами зрительной области, на границах выпаривания линзы и мало влияют на остроту зрения. Однако этот риск решающий при медицинском выборе метода для здорового пациента без специальных показаний. Плюс в данном исследовании пациенты отмечали субъективное качество жизни выше в SMILE-методах, поскольку послеоперационный период проходил у них безболезненно (за исключением первого дня).

Кстати, германское рефрактивное сообщество Kommission Refraktive Chirurgie (KRC), равно как и союз офтальмологов Германии (DOG) запрещает использование методов ФРК для коррекции близорукости по сфероэквиваленту больше, чем -6 диоптрий. То есть, если у тебя – 5,5 и астигматизм более 1,5 – ФРК делать нельзя! В общем, выбирая SMILE и роговицу сбережешь и время на восстановление минимизируешь.

Но давайте посмотрим на другое исследование. Оно более современное, поэтому сравнивались уже не ФРК-методы со SMILE, а более современные LASIK (передающие куда меньше энергии в глаз, и в средние части стромы, а не на каркас) и SMILE. Вот оно:

Оценка прозрачности роговицы

Department of Ophthalmology, Philipps University of Marburg, Marburg, Germany, doi: 10.3109/02713683.2015.1107590

58 глаз с близорукостью от 33 пациентов, прошедших SMILE, сравнивали с 58 глазами 33 пациентов, прошедших FS-LASIK. Все процедуры были выполнены с использованием фемтосекундного лазера VisuMax и эксимерного лазера MEL 80. Результат оценивали по 3 оптически значимым концентрическим радиальным зонам (0-2 мм, 2-6 мм и 0-6 мм) вокруг верхушки роговицы и на 3 разных анатомических роговичных слоях (переднем, центральном и заднем).

После SMILE общий все слои роговицы в радиальном кольце 0-6 мм не показали значительных изменений по сравнению с предоперационными значениями. После FS-LASIK общий результат был значительно снижен. Через 3 месяца после операции результаты выровнялись — не было статистически значимых различий между двумя группами из всех исследованных кольцевых пространств.

Перевожу результат: помутнений при SMILE не остаётся сразу, а помутнения при femtoLASIK-методах почти полностью исчезают за 3 месяца.

Мой комментарий: кстати, хейзы после ФРК видны спустя десятилетия – как и следы от рубцов после кератотомии. Выглядят вот так:

Хейз после ФРК
Рубцы роговицы после радиальной кератотомии

Предсказать склонность роговицы к хейзу пока невозможно: эффект возникает из-за того, что наружный эпителий глаза от клеток зародышей эктодерма (роговицы) разделяет боуменова мембрана. Когда она выжигается ФРК, то на гистологии видно псевдобоуменову мембрану – это эпителий напрямую соприкасается с клетками эктодерма и начинает формироваться каркас в замену утраченной мембраны. Не всегда этот каркас прозрачный.

Боуменова мембрана и хейз – чем опасен ФРК (трансФРК)

ФРК (трансФРК и пр.) – дешёвый практичный и хорошо изученный метод. Но от него уходили к femtoLASIK-методам, а затем к SMILE. Почему? Сейчас я попробую объяснить это простыми словами, а потом покажу исследование.

По своей морфологии роговица как пирог состоит из 5-ти слоев: эпителия, передней пограничной (Боуменовой) оболочки, собственного вещества (стромы), задней пограничной (Десцеметовой) оболочки и эндотелия.

На этапе эмбрионального развития формируется из трех различных видов ткани: из поверхностной эктодермы в дальнейшем развивается эпителий, из мезодермы – средний слой строма, а из нейроэктодермы – внутренний слой эндотелия. По мере развития и дифференцирования каждая из этих тканей для сохранения своей структуры и специфичности нуждается в изоляции, что и достигается путем параллельного с ними развития пограничных оболочек — эндотелий формирует Десцеметову оболочку, а строма – Боуменову оболочку.

Это структура роговицы

В норме роговица имеет физиологические дефекты Боуменовой оболочки, через которые из стромы в эпителий проникают нервные волокна. В здоровой роговице, таких отверстий мало, и имеются определенные защитные механизмы. Когда мы выпариваем Боуменову оболочку при ФРК, мы нарушаем защитные барьеры и вызываем воспаление, организм на это реагирует образованием фиброзной соединительной ткани. Как раз субэпителиальный и интраэпителиальный фиброз и есть хейз (хейз (флер) – от англ. haze – туман). Он – причина достаточно медленного достижения итоговых результатов при выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК), это остается одной из основных проблем метода. Стабилизация рефракции, как правило, продолжается несколько месяцев и может сопровождаться регрессом либо возникновением хейза.

Слабо поддающиеся лечению, выраженные помутнения, встречаются нечасто. Но даже преходящий умеренный хейз в период своего существования способен снижать некорригированную остроту и контрастность зрения, что становится частичным возвратом к дооперационной рефракции и ухудшает качество жизни пациентов.

Таким образом, возможное помутнение роговицы, медленное достижение оптического эффекта и болевой синдром, делают ФРК (трансФРК) одной из самых непопулярных методик лазерной коррекции зрения.

Традиционное лечение после ФРК предполагает длительное применение кортикостероидов, что позволяет снижать частоту и интенсивность возникновения хейза, а также в определенной степени влиять на послеоперационную динамику рефракции. Правда, в некоторых случаях роговичные помутнения в зоне фотоабляции оказываются достаточно стойкими и интенсивными, что требует иного подхода к лечению. В этом случае, к медикаментозной терапии, могут быть добавлены лазерные и даже хирургические методы.

Надо отметить, что при использовании ФРК как способа докоррекции риски минимальны, так как рефракционный компонент, подлежащий коррекции небольшой. Особенно в сочетании с обработкой поверхности антиметаболитами. А вот при первичной коррекции более 1-2 диоптрий все недостатки ФРК проявляются вовсю.

Вот тут есть детали про осложнения.

Нервы восстанавливаются, но на это уходит время. Поэтому после ФРК-методов нужна поддерживающая терапия (до полугода), чтобы с глазом за это время ничего не случилось плохого. Полная регенерация до достаточно для управления трофикой уровня занимает около года. При SMILE-методе пресекается только около 10-15% нервных окончаний, что порождает существенные отличия.

Вторая особенность — каркас роговицы. По ссылке есть описание кератоконуса — выпячивания роговицы вперёд за счёт внутриглазного давления. Это самое частое осложнение, и оно крайне неприятно. Единственный способ его избежать – уходить глубже в роговицу. Роговица неоднородная. На поверхности самые прочные слои. На глубине от 120 до 150 микрон начинаются уже рыхлые слои. Именно там ведётся работа по всем методам начиная с LASIK. При ФРК мы убираем самую прочную верхнюю часть стромы – смотри картинку выше.

Про особенности того, что эпителий и строму лучше держать разделёнными, я уже сказала. При ФРК это невозможно, при других методах – выполняется.

Аберрации

«Comparison of the visual results after SMILE and femtosecond laser-assisted LASIK for myopia. Lin F, Xu Y, Yang Y.»

Шестьдесят глаз от 31 пациента со средним сферическим эквивалентом -5,13 ± 1,75 диоптрий подверглись коррекции миопии с помощью процедуры SMILE. Пятьдесят один глаз 27 пациентов со средним сферическим эквивалентом -5,58 ± 2,41 диоптрий обрабатывали с помощью процедуры FS-LASIK. Результаты: ни через 1, ни через 3 месяца не было обнаружено статистически значимых различий в параметрах остроты зрения. Аберрации высокого порядка и сферическая аберрация были значительно ниже в группе SMILE, чем группа FS-LASIK.

Вывод: SMILE имеет более низкий уровень индукции аберраций более высокого порядка и более низкую сферическую аберрацию, чем процедура FS-LASIK.

Мой комментарий: Острота зрения после фемтосекундного LASIKа и после SMILE в количественном измерении была одинакова в двух группах, а вот качество зрения в группе после SMILE было выше за счет меньших вызванных аберраций.

Это связано, во-первых, с тем, что профиль SMILE сам по себе асферический, а создание такого профиля эксимером возможно только на современных машинах и требует на 5-10% большего объема выпаривания роговицы.

Во-вторых, оптическая зона после SMILE всегда чуть больше или равна запланированной, а при фемтосекундном ЛАСИКе – несколько меньше запланированной.

Фактор повреждения, который значим при фемто- и при механическом LASIKе + воздействие эксимерного лазера полностью отсутствуют при SMILE.

Сравнение биологических показателей повреждения роговицы

По исследованию «Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) на 128 глазах (69 для SMILE, 59 для femtoLASIK). Делались тесты на остроту зрения, рефракцию, проводился тест Норна, тест Ширмера, тест на чувствительность роговицы, замерялся индекс окулярной поверхности, гистерезис роговицы и коэффициент устойчивости роговицы. Замеры делались до операции, на первый день, через неделю, месяц, квартал и полгода после операции. Результат – не было существенной разницы в результатах для зрения для SMILE и femtoLASIK. После операции в группе femtoLASIK чувствительность роговицы была значительно снижена, незначительно изменилась в группе SMILE. Биологическое заживление роговицы после операции SMILE в раннем периоде превосходило femtoLASIK.

Мой комментарий: у пациентов после SMILE значительно менее выражен синдром сухого глаза, сохранена чувствительность роговицы и ее прочность при сравнимых показателях послеоперационной остроты зрения.

Тест Ширмера (на слезопродукцию) и его результат
Проба Норна (устойчивость слезной пленки)

Теперь следующее исследование.

Биомеханичекие свойства роговицы человека

doi: 10.1007/s10792-017-0575-6

В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали при помощи фемтосекундной лазерной LASIK (FSLASIK), роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракцией лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы -10,00 D и -0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (FS-LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 секунд) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.

При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше. Размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181 ± 31 кПа после SMILE и 177 ± 26 кПа и после FS-LASIK после релаксации.

Выводы: по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как FS-LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности, при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.

Мой комментарий: до этого такие же результаты были просчитаны методом математического моделирования профессором Ранштайном (Великобритания), а профессор Секундо подтвердил теоретические выводы измерением на парных человеческих глазах (его показатели прочности роговицы после SMILE даже выше, чем в теории) в специальной швейцарской лаборатории. Это действительно революционные результаты!

Итак,

Так что лучше при миопии?

Давайте пройдёмся ещё раз по тезисам:

1. Операции ФРК, femtoLASIK и SMILE не лучше и не хуже друг друга, каждая имеет свою область применения. ФРК логично использовать как метод докоррекции и для специальных медицинских целей. Для первичной коррекции не стоит рассматривать. FemtoLASIK можно сделать в случае, если нет технологической или финансовой возможности сделать SMILE, а толщина и форма роговицы позволяют отрезать крышку. ReLEx SMILE — самая щадящая операция, операция выбора при миопии и/или миопическом астигматизме. Она сочетает преимущества двух технологий-предшественниц – FemtoLASIKа и ФРК, но лишена их недостатков.
2. ФРК-метод (транс-ФРК) уничтожает наружный эпителий глаза, боуменову мембрану и верхние (наиболее прочные) слои роговицы. В минусах – нарушение иннервации (и сухость глаза), помутнения при образовании псевдобоуменовой мембраны, средние риски кератоэктазии (выпячивания роговицы). В плюсах – возможность проводить эту операцию несколько раз. ФРК сертифицировано во многих странах для активного спорта.

   Короче, крута для тех, кто любит oldstyle-технологии — готов сменить новый Мерседес на старую Волгу ГАЗ-21.

3. FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.
4. SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.
5. Лазерные методы коррекции зрения — это не единственно возможные методы хирургической коррекции зрения: можно встраивать в глаз линзы, в роговицу — сегменты или делать замену собственного хрусталика на искусственный с новыми оптическими свойствами (подробнее тут).
6. Коррекция зрения – в большинстве случаев делается из-за желания улучшить качество жизни, редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на ее проведение. Делать коррекцию зрения или носить очки/контактные линзы – решать вам, но в любом случае чтобы выбрать правильный вариант нужно быть информационно подкованным.

Я предлагаю решать вам, пользуясь фактами.

Современные методы коррекции зрения / Медикус. Посольство медицины

Аномалиями рефракции страдают 30−45% населения всего мира. В США 40% близоруких, в Японии — 30%, на Украине — 43%. В России подобные патологии встречаются более чем у 40% граждан. На сегодняшний день существуют и успешно применяются различные современные способы коррекции зрения.

 Коррекция ослабленного зрения при аномалиях рефракции — одна из важнейших проблем офтальмологии. Данная патология широко распространена, кроме того, имеется тенденция к увеличению числа больных в связи с развитием науки, техники, ростом урбанизации, что приводит к повышению зрительной и психологической нагрузок. Низкая острота зрения у пациентов нарушает их трудоспособность, ограничивает возможность выбора профессии и снижает жизненную активность.

 В настоящее время для исправления недостатков зрения используются очки, а также контактная, хирургическая и лазерная коррекция.

 Исправление недостатков зрения при помощи очков.

 Еще на старинных гравюрах можно увидеть подобие очков. Современные оправы претерпели ряд значительных изменений: они легки, удобны, подходят к любому типу лица, с их помощью можно подчеркнуть индивидуальность, создать особый имидж. Однако такая коррекция имеет и ряд недостатков: сужение поля зрения, уменьшение, увеличение или искажение изображения. Кроме того, очки не могут использовать представители некоторых профессий (летчики, артисты, спортсмены и др.). С помощью очков не всегда возможно компенсировать разницу в остроте зрения между двумя глазами.

 Контактная коррекция

Один из наиболее эффективных видов коррекции, так как не дает сужения полей зрения, уменьшения и искажения изображений на сетчатке. Современные контактные линзы удовлетворяют пациентов как с косметической, так и с социально-психологической сторон, они легки в обращении и при правильном назначении не вызывают побочных явлений, однако в любом случае являются инородным телом для глаза, механическим раздражителем, аллергеном и источником скопления различных белковых отложений, микроорганизмов. Часто линзы приводят к нарушению питания и снабжения роговицы кислородом, вызывая в ней дистрофические изменения, отеки. В специализированной литературе имеются данные о том, что осложнения отмечаются у 41% пациентов (в зависимости от режима ношения и типа линз). Данный способ коррекции противопоказан при индивидуальной непереносимости, хронических дистрофических заболеваниях глаз, аллергии, глаукоме, после острых воспалительных заболеваний и различных хирургических операций.

 Хирургические методы коррекции

Из хирургических методов широкое распространение в нашей стране с 1978 года получила передняя радиальная кератотомия, при которой осуществлялась коррекция миопии и астигматизма с помощью насечек на роговице. Однако результат любого хирургического вмешательства зависит от ряда условий. Даже при грамотной технике выполнения операции, качественного медицинского инструментария и высокой квалификации хирурга индивидуальная способность к заживлению влияет на послеоперационный результат, приводя в ряде случаев к гипоэффекту, различным астигматизмам, искажениям изображения.

 Кератомилез и ортокератофакия не получили широкого распространения, так как технически сложны и травматичны, для их выполнения требуется дорогостоящее оборудование. Как и любая хирургическая операция, они требуют длительного восстановительного периода. Поэтому данные методы коррекции уступили свое место более точным и безопасным лазерным технологиям.

 Лазерные методы коррекции

На сегодняшний день во всем мире выполнено более 100 млн. лазерных вмешательств при различных аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Известны следующие разновидности эксимерной лазерной коррекции: фоторефракционная кератэктомия, интрастромальный кератомилез (LASIK), лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK) и технология InCorr+, применяемая при гиперметропии. Существуют сканирующие и несканирующие лазерные системы. Несканирующее вмешательство не требует монотонной, изнуряющей фиксации взгляда пациента во время проведения манипуляции и формирует однородную, гладкую поверхность роговицы, что обеспечивает отсутствие искажений изображения после манипуляции.

 Фоторефракционная кератэктомия применяется в мире с 1984 года, а в России с 1996 года. При использовании данного метода изменяется форма роговицы за счет испарения лазером ее поверхностных стромальных слоев. Лечение технически легко выполнимо и при несканирующем лазерном вмешательстве позволяет полностью устранить миопию до 13Д и уменьшить более высокую миопию (при сканирующем вмешательстве — до 6,0Д.). Однако при операции необходимо снимать поверхностный эпителиальный слой роговицы механически или химически. Поэтому в послеоперационном периоде больные отмечают раздражение и слезотечение. Восстановление зрительных функций происходит на третьи-седьмые сутки.

 Операция LASIK более современная, при ее использовании специальным инструментом отслаивают лоскут роговицы и с помощью лазера испаряют более глубокие слои стромы, после чего лоскут возвращается на привычное место. Операция LASIK имеет ряд преимуществ: отсутствие болевого синдрома после операции, быстрое восстановление зрительных функций, возможность оперировать оба глаза в один день. Однако мировая статистика за 1999 год показала, что из 1 миллиона операций по методике LASIK, проведенных в мире, у 1 тысячи пациентов наблюдалось такое серьезное осложнение, как выпячивание роговицы в виде конуса с истончением и помутнением стромы, а в некоторых случаях даже с изъязвлением и перфорированием. Иногда появляется повышенная чувствительность роговицы, сопровождающаяся болями и светобоязнью. Данное осложнение возникает из-за того, что операция LASIK проводится в глубоких слоях стромы роговицы и имеет ограничения при миопии высоких степеней с тонкой роговицей. Длительное послеоперационное наблюдение за больными во многих центрах лазерной хирургии показало, что при данной методике у многих пациентов отмечаются различные искажения, контрастность и снижение зрения в темное время суток. Это побудило офтальмологов к изысканию новых методов лазерной коррекции.

 В настоящее время появилась разновидность эксимерной лазерной коррекции миопии — лазерная эпителиокератэктомия (LASEK — авторская методика), которая по технологии похожа на LASIK, но производится без разреза роговицы, то есть без нарушения каркаса глаза, его биомеханики. При применении этой технологии полностью исключается возможность развития кератоконуса, так как данная операция проводится в поверхностном слое роговицы, повреждение глубоких слоев исключается, что является значительным преимуществом нового метода LASEK перед уже известной технологией. После проведения операции LASEK практически отсутствует болевой синдром, отмечается быстрое восстановление зрительных функций, отсутствуют различные искажения предметов, не нарушается биомеханика глаза. Эта операция является более физиологичной и не имеет ограничений при миопии высоких степеней, различных видах астигматизма. Лечение астиматизма и начального кератоконуса проводится во внеоптической зоне. По данным зарубежной литературы (с 1997 года) отмечаются стабильные результаты. После проведенного лечения все пациенты вернулись к полноценной работе.

 Технология InCorr+ (авторская методика) успешно применяется при гиперметропии и пресбиопии, появляющихся после 40−45 лет и вынуждающих надевать очки для чтения (возрастная дальнозоркость). Такое лечение выполняется по периферии роговицы, за счет чего усиливается преломление ее центра.

Куда же можно обратиться, если возникла проблема? В центре «Коррект» применяются новые лазерные технологии и методики для лечения заболеваний глаз и коррекции зрения! Это позволяет выполнять операции при зрении до -20, лечить дальнозоркость; избежать осложнений после операций любой сложности!

 В центре «Коррект» работают высококлассные специалисты, кандидаты, доктора наук.

 Современное оборудование, набор лекарств и препаратов отвечает самым высоким требованиям мирового уровня.

 Применяются самые совершенные технологии и уникальные лазерные методики, существующие в мире для лечения заболеваний глаз и коррекции зрения.

 Академический Центр Лазерной Медицины «Коррект» является единственным центром в Москве, где оперируют высокие степени дальнозоркости по новой технологии «In Corr +», которая гарантирует 100 % результат и его стабильность.

o                  Лазерная коррекция зрения

o                  Исправление близорукости, дальнозоркости, астигматизма (эксимер-лазерная коррекция зрения методами FRK, LASEK, In Corr+) новейшим немецким несканирующим лазером In Pro GAUSS(БЕЗ РАЗРЕЗА РОГОВИЦЫ-новейшие безопасные технологии)

o                  Лазерная коагуляция глазного дна (осложненная близорукость, дистрофии сетчатки глаза, отеках, дегенерации, диабете, разрывах и отслойке сетчатки глаза)

o                  Лазерное лечение амблиопии глаза

o                  Склеропластика при прогрессирующей близорукости

По материалам сайта: http://correct-laser.ru/

Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера / Хабр

Прошу прощения у всех, кто долго ждал этой статьи. Подготовка материалов требует массы времени и труда. В этой статье я постараюсь рассказать обо всех методиках коррекции зрения, которые существуют на данный момент. Мы пройдем путь от первых очков XIII века до современных лазерных методов коррекции, таких как femto-LASIK и ФРК.

Если вы не читали предыдущих статей цикла, то я бы рекомендовал ознакомиться в первую очередь со второй частью. Именно в ней подробно разбираются основные нарушения зрения и биологические основы нашего зрения. Объем статьи получился очень большой, поэтому я решил разбить ее на две части для облегчения восприятия.
Все, кому интересно — добро пожаловать под кат.

Остальные части

Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения
Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории
Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax
Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера

Оглавление:

Проблема и методы решения

Простые решения. Добавляем линзу

Отвечаем на вопросы

В следующей части:

Изменяем роговицу

• Особенности метода
• Ортокератология
• Кератотомия
• LASIK
• femto-LASIK
• ФРК
• транс-ФРК
• ReLEx SMILE
• ReLEx Flex

Когда роговицы не хватает

• Особенности метода
• Имплантация факичных линз
• Имплантация искусственного хрусталика — ИОЛ

Рефракция в норме

Глаз — сложная оптическая система. Основные элементы, которые непосредственно участвуют в фокусировке изображения на сетчатку:

• Роговица
• Передняя камера
• Зрачок в качестве диафрагмы
• Задняя камера
• Хрусталик
• Стекловидное тело

С одной стороны, каждое изменение в любом участке неизбежно ухудшит качество изображения на сетчатке. С другой, такая тесная взаимосвязь дает возможность исправить зрение воздействуя на другие элементы, которые не являются причиной нарушения. Например, при близорукости глаз увеличивается вдоль своей оптической оси. Надевая очки, мы корректируем изображение, фокусируя его на сетчатку, однако форма глазного яблока остается по-прежнему растянутой.

Точки воздействия на проблему

Мы можем выделить несколько участков, где можно скорректировать рефракцию с минимальными затратами:

• Добавить корректирующую линзу очков
• Добавить корректирующую контактную линзу
• Изменить кривизну роговицы
• Имплантировать факичную линзу в переднюю или заднюю камеру глаза
• Заменить хрусталик на искусственный с другой оптической силой

Очки в средневековье

История очков началась очень давно. Оптические свойства кристаллов горного хрусталя и других минералов издревле использовались для увеличения предметов. Оптические линзы из горного хрусталя археологи находили на раскопках Трои, Крита, в Сирийской пустыне, под месопотамскими холмами. Об использовании «кристаллов для глаз» писали древнегреческие философы. Древнеримский историк Плиний Старший, погибший во время извержения Везувия, рассказывал, что «император Нерон смотрел гладиаторские бои через смарагд», т.е. линзу из изумруда.

Однако все эти искусственные линзы не носили медицинского характера и не служили для коррекции зрения. Точное место изобретения очков точно не известно. Большинство исследователей сходятся на том, что это открытие произошло одновременно в нескольких странах центральной Европы. Несмотря на это, очень много исторических свидетельств указывает на Италию XIII века. Мастера-стеклодувы той эпохи славились своими работами из стекла. Вероятно, что именно благодаря им этот атрибут распространился на остальной мир.
Имеются сведения о том, что идея создания очков принадлежит флорентийскому монаху и датируется 1280 годом. Возле одной из флорентийских церквей находится его могила с надписью: «Здесь лежит Салъвино Армати, изобретатель очков».

Очки в то время стоили крайне дорого, но обычному простолюдину просто нечего было читать. Большинство из них были неграмотны, а массовое книгопечатанье еще ждало своего Гуттенберга.

Современные очки

Сейчас очки используют все достижения современных технологий. Это и оправы из сплавов титана с памятью формы, и легкие полимеры в качестве очковых линз, которые благодаря высокому показателю преломления делают очки очень тонкими. В принципе, именно очки можно считать методом коррекции рефракционных нарушений, который позволяет добиться хорошего качества зрения, не затрагивая сам орган зрения.

Не могу не упомянуть популярный миф о том, что очки могут ускорять развитие близорукости и их ношения нужно максимально избегать. Как мы уже знаем, причина близорукости в подавляющем большинстве случаев — увеличение линейного размера глазного яблока. Добавление очков лишь позволяет правильно сфокусировать световой поток. На форму глаза их ношение никак не влияет. Более того, отказ от ношения очков при выраженной близорукости приводит к постоянной перегрузке цилиарной мышцы хрусталика, которая мучительно пытается «настроить изображение нормально», но не может из-за грубого несоответствия фокусного расстояния глаза и своих возможностей. Все это может приводить усугублению проблемы спазмом аккомодации.

Очень часто я слышу концепцию: «Я ходил без очков и что-то видел. Одел очки, походил полгода, теперь не могу без них обходиться, хотя до этого все было терпимо». Ухудшение зрения здесь — заблуждение. Мозг человека очень гибкий инструмент. Из двух серий кадров «видео» отвратительного качества он умудряется извлекать крупицы полезной информации. Всем близоруким знакомо распознавание знакомых по силуэтам, особенностям движения и т.п. Когда человек длительное время носит очки, мозг отбрасывает ненужные «модули» для экономии ресурсов. Именно поэтому человеку так трудно отвыкнуть от очков после. Здесь скорее поднимается вопрос о том, нужно ли это делать вообще.

Можно по-разному относиться к дорогим и дешёвым оправам, но я однозначно призываю не экономить на качественных линзах к ним. Также, как и оптика для хороших объективов, линзы хороших производителей не могут стоить совсем дёшево. Особенно, если требуется коррекция с компенсацией астигматизма. Приятным бонусом является наличие дополнительных покрытий уменьшающих хроматические аберрации, увеличивающие прочность и т.п.

Выбирая линзы, нужно помнить, что толщина линзы при прочих равных зависит от коэффициента преломления её материала. То есть, выбрав высокоиндексные линзы, вы можете получить полноценную коррекцию при значительно меньшей толщине. Правда при этом придётся смириться с усилением хроматических аберраций, хотя производитель и старается с этим бороться. Причина таких аберраций — разница в преломлении света различной длины волны.

Пример хроматической аберрации.

Нелишним будет использование одинарной или двойной асферической оптики. Такие линзы позволяют значительно снизить геометрические искажения по краям линзы. Разумеется, это тоже увеличит итоговую цену. Для себя я остановился на линзах японской фирмы Hoya. Они обошлись мне раза в 2 дешевле аналогичных от Zeiss, ничем не уступая по качеству.

Контактные линзы

Контактные линзы как класс появились достаточно давно. Мысли о них высказывал еще Леонардо да Винчи, а первое воплощение из дутого стекла создал немецкий стеклодув Август Мюллер 1887 г. Годом позднее в 1888 г. Адольф Фик, офтальмолог, применил это изобретение на практике. Вначале на кроликах, потом на себе и затем уже на добровольцах. Материалы изменялись и совершенствовались, однако в процессе выяснилась неприятная особенность контактных линз — они ухудшают газообмен роговицы.

Роговица — ткань прозрачная и не может позволить себе быть проросшей сосудами для питания. Поэтому обмен продуктами жизнедеятельности и получение кислорода для дыхания она осуществляет за счет омывания слезной жидкостью и циркуляции жидкости в передней камере. Контактные линзы этому процессу никак не способствуют, как бы производители не упражнялись в лозунгах «на 80% воздушнее», «первые* дышащие** контактные линзы» и так далее. Опыт работы подсказывает, что пациенты, которые выбрали контактную коррекцию, как метод решения проблемы близорукости, неизбежно приходят к проблемам с роговицей — кератитам, синдрому сухого глаза, увеличивают шансы контактного инфицирования и ряду других проблем. Например, перед лазерной коррекцией обязательна пауза в ношении линз не менее 2 недель. И это при отсутствии других проблем со здоровьем роговицы.

Контактные линзы подразделяют на жесткие и мягкие. Жесткие линзы отличаются стабильностью формы и позволяют эффективно решать задачи коррекции сложного астигматизма и ряда других проблем. Однако из-за плохой газопроницаемости применяются довольно редко. Мягкие линзы делятся на две основные группы в зависимости от материала: гидрогелевые и силикон-гидрогелевые.
Гидрогелевые линзы подразделяются на группы, в зависимости от содержания воды:

• линзы с низким содержанием воды (<50 %)
• линзы со средним содержанием воды (около 50 %)
• линзы с высоким содержанием воды (>50 %)

Чем выше концентрация воды в гидрогелевой линзе, тем лучше она пропускает кислород, однако после 70% линза становится неудобной в эксплуатации из-за чрезвычайной неустойчивости формы.
Силикон-гидрогелевые линзы имеют более оптимальные характеристики и не имеют зависимости между содержанием воды и газопроницаемостью.

Способность контактной линзы пропускать кислород характеризуется специальным коэффициентом Dk/t (Dk — кислородная проницаемость материала линзы, а t -толщина линзы в центре). Для гидрогелевых линз Dk/t обычно лежит в диапазоне 20-30 единиц. Этого достаточно для дневного ношения. Для того, чтобы линзы можно было оставлять на глазах на ночь, требуются гораздо большие значения. Силикон-гидрогелевые контактные линзы имеют Dk/t порядка 70-170 единиц. Вообще ночное ношение — огромная проблема. При закрытом веке концентрация кислорода значительно падает. Если к этому добавить контактную линзу, то роговица будет страдать от кислородного голодания. Поэтому, если вы не находитесь один в темном лесу в окружении ежей и елок, а сумка с растворами не была утащена енотами, то крайне желательно не использовать линзы в ночное время. Справочник газопроницаемости различных линз (спасибо f1ac)

Очень важной проблемой является коррекция астигматизма. Если у человека роговица имеет правильную, симметричную форму, то проблем с обычными контактными линзами у него нет. Ориентация такой линзы относительно оси симметрии роли не играет. Однако, иногда помимо близорукости имеется асимметричность роговицы или хрусталика, которая выливается в астигматизм. У таких пациентов ориентация линзы имеет очень большое значение. Основная задача — компенсировать природную асимметрию по соответствующим осям. Раньше таким пациентам назначались исключительно жесткие контактные линзы из-за стабильности их формы и простоты ориентации. К сожалению, пропускание кислорода у таких линз минимально. Современные материалы позволили создать мягкие торические линзы, которые сами принимают необходимое положение на роговице, вращаясь под действием силы гравитации.

Существуют разные методы стабилизации линзы:

• перибалласт – линза имеет зоны утончения по верхнему и нижнему краю, расположенные под веками, которые и удерживают линзу в нужном положении.
• призматический балласт – утолщение в нижней части линзы, которое под действием гравитационных сил заставляет линзу находиться в нужном положении. Но при изменении положения тела из вертикального в горизонтальное и наоборот линза под действием силы тяжести также смещается.
• отсечение или трункация – в нижней части линзы отсекается сегмент. Полученным срезом линза располагается на краю нижнего века.

Здесь тоже не обходится без проблем. Если линза очков может легко сохранять свою ориентацию относительно глаза в силу жесткости конструкции, то контактная линза под действием силы тяжести может вращаться при наклоне головы, из-за чего оси перестают совпадать и итоговая картинка ухудшается.

Проблема разных глаз

Так эволюционно сложилось, что у нас бинокулярное зрение. У всех приматов глаза расположены на передней части черепа и ориентированы параллельно друг другу. Как правило бинокулярное зрение — признак хищника, которому нужно точно определять расстояние до жертвы, чтобы рассчитать прыжок. У травоядных глаза разнесены по разные стороны черепа, чтобы обеспечить максимальный обзор и защитить от подкрадывания хищника. В случае приматов трехмерное зрение служит, как правило, не для атаки на жертву, а для точного определения расстояния для прыжка с ветки на ветку. Упавшие с высоты обезьяны обычно не размножаются и не передают гены по наследству.
Какое это имеет отношение к сегодняшней теме? Самое прямое. «Склеивание» двух немного различающихся картинок в одну трехмерную — это функция, которая у зашита в наш мозг на уровне инстинкта. Однако, если изображение с разных глаз различается сильнее, чем необходимо, то «программа» не может собрать все воедино. Это явление называется амблиопия. Мозг, как правило, «программно» отбрасывает дефектную картинку с одного из глаз, игнорируя его при восприятии изображения. В итоге человек получает монокулярное зрение. Причины могут различаться, но мы рассмотрим вариант рефракционной амблиопии. Если у пациента один глаз -1.5 D, а второй -5.75 D, то изображения будут слишком различны для сопоставления. Более того, в такой ситуации очки не помогут, так как расположены на некотором расстоянии от глаза и привносят дополнительные искажения.

Стандартное правило коррекции зрения — не более 3 диоптрий разницы между линзами для взрослых и 4 диоптрий для детей. Цифры эти не абсолютная догма и могут меняться в зависимости от индивидуальной переносимости. Контактные линзы практически лишены этого недостатка, так как непосредственно прилегают к роговице и не имеют воздушного зазора, а значит и дополнительных искажений. Поэтому при значительной разнице в диоптриях между глазами они является методом выбора из не операционных вариантов.

Дополнительные материалы: близорукость после 45 лет

Небольшое отступление от темы. В предыдущих частях меня спрашивали, почему люди, бывшие близорукими, после 45 лет видят вблизи лучше. С возрастом диапазон аккомодации сужается. Однако у близоруких этот диапазон смещен в сторону близких предметов. Аккомодация, если упрощенно — это способность хрусталика изменять свою кривизну для того, чтобы фокусироваться на различное расстояние.

Векторные исходники всем желающим

Если вам понравились мои иллюстрации — все исходники доступны в векторе (Inkscape).
Лицензия CC BY-SA 3.0 (CC Attribution — Share Alike)

Исходники на Google Drive

Продолжение следует…

UPD
Если у вас возникают какие-то вопросы по моим публикациям — не стесняйтесь. Если вы в read-only или у вас нет аккаунта на хабре — это не проблема. В профиле мои контакты в соцсетях.

Основы коррекционной хирургии глаза — AllAboutVision.com

Отзыв Вэнса Томпсона, MD

До тех пор, пока в 1950-х годах не стали популярны контактные линзы, очки, по крайней мере, на протяжении последних семи веков были единственным практическим способом исправления ошибок рефракционного зрения.

В настоящее время существует несколько современных подходов к коррекционной хирургии глаза, от лазерного изменения формы поверхности глаза с помощью таких процедур, как LASIK и PRK, до хирургической установки искусственных линз для коррекции зрения.

При LASIK, PRK и подобных процедурах энергия лазера изменяет кривизну прозрачной передней поверхности глаза (роговицы), чтобы изменить способ попадания световых лучей в глаз. Искусственные линзы, вставленные в глаз хирургическим путем, также могут перефокусировать световые лучи, чтобы улучшить зрение.

Эволюция корректирующей хирургии глаза

За последние 25 лет хирургические методы, инструменты и процедуры для коррекции зрения быстро эволюционировали.

Радиальная кератотомия (RK) , которая использовалась в Соединенных Штатах в основном в 1980-х годах, заключалась в разрезании спицеподобных разрезов для выравнивания поверхности глаза, главным образом для коррекции близорукости.

Но результаты, особенно долгосрочные, создали проблемы для некоторых людей. Значительные блики, регрессия, флуктуация зрения и другие побочные эффекты, такие как проблемы с ночным зрением, были обычными для пациентов, у которых был РК для более сильных рецептов, в то время как такие побочные эффекты были реже у пациентов с меньшими рецептами.

RK в настоящее время практически устарела как процедура первичной коррекции зрения по этим причинам и из-за достижений в процедурах лазерной коррекции зрения.

Фоторефрактивная кератэктомия (PRK) была первой успешной процедурой лазерной коррекции зрения, которая использовалась для удаления (абляции) ткани непосредственно с поверхности глаза для изменения кривизны роговицы. PRK, также известный как поверхностная абляция, проводился за пределами США в 1980-х годах и получил одобрение FDA. одобрение в 1995 году. PRK все еще широко используется, но LASIK (см. ниже) является сегодня самой популярной лазерной процедурой.

Однако в последние годы ФРК в некоторой степени вернулась из-за исследований, показывающих, что ФРК и ЛАСИК дают схожие результаты.Кроме того, регенерация нервов на поверхности глаза, по-видимому, происходит быстрее при ФРК, чем при ЛАСИК после процедуры, что может иметь значение для уменьшения сухости глаз и других осложнений, которые могут возникнуть до завершения процесса заживления.

Поскольку ФРК является поверхностной процедурой, риск осложнений, связанных с применением лоскута, также отсутствует. ФРК не предполагает создания тонкого откидного лоскута на поверхности глаза, как это происходит при LASIK. ФРК также кажется более безопасной процедурой в тех случаях, когда роговица человека может быть слишком тонкой для операции LASIK.

Последние технологические достижения дали глазным хирургам более совершенные методы создания более тонких лоскутов предсказуемым образом, а это означает, что теперь люди с тонкой роговицей могут быть кандидатами на процедуру LASIK.

Однако вам, вероятно, следует подумать о другом типе процедуры коррекции зрения, если у вас тонкая роговица и миопия высокой степени, требующая дополнительной абляции для изменения формы глаза.

Abbott Medical Optics WaveScan.

Технология волнового фронта, используемая для измерения ошибок зрения в пользовательском LASIK, помогает достичь очень точных результатов.(Alcon LADARVision CustomCornea.)

Основное преимущество LASIK перед PRK заключается в том, что сразу после процедуры практически не возникает дискомфорта, а зрение обычно становится ясным в течение нескольких часов, а не дней. Существуют различные формы LASIK, многие из которых зависят от того, как создается лоскут:

• LASEK включает создание ультратонкого шарнирного лоскута на тонком внешнем покрытии (эпителии) глаза и отвод его от поверхности глаза. спиртом, чтобы можно было изменить форму глаза лазером.

• Epi-LASIK похож на LASEK, за исключением того, что для подъема клапана используется специальный режущий инструмент.

• LASIK без лезвия устраняет необходимость использования лезвийного инструмента (микрокератома) в хирургии LASIK. Вместо этого для создания роговичного лоскута перед изменением формы роговицы с помощью эксимерного лазера используется фемтосекундный лазер. Другие названия (включая торговые марки) для LASIK без лезвия включают LASIK без лезвия, полностью лазерный LASIK, femto LASIK, Intralase LASIK, intraLASIK, iLASIK, VisuMax и zLASIK.

• Волновой фронт LASIK или PRK (также известный как волноводный фронт, волновой фронт-ассистент или индивидуальный LASIK / PRK) включает ультрасовременный анализ, известный как волновой фронт, для точного измерения того, как свет проходит через глаз. Эксимерные лазеры со встроенным анализом волнового фронта могут обнаруживать и автоматически корректировать малозаметные ошибки зрения, когда энергия лазера применяется для изменения формы роговицы. Исследования показывают, что LASIK с контролем волнового фронта помогает поддерживать контрастную чувствительность и снижает риск появления ночных бликов после операции LASIK, что объясняется в наших вопросах и ответах о пользовательском LASIK.

[Узнайте, подходите ли вы для проведения операции LASIK.]

Проводящая кератопластика (NearVision CK от Refractec) использует крошечный зонд и низкотемпературные радиоволны для нанесения «пятен» по периферии прозрачного слоя глаза. лицевая поверхность. Этот относительно неинвазивный метод делает роговицу более крутой, чтобы обеспечить коррекцию зрения вблизи для людей с дальнозоркостью. КК также можно использовать для коррекции пресбиопии или улучшения зрения вблизи у людей, перенесших LASIK или операцию по удалению катаракты.CK получила первоначальное одобрение FDA в 2002 году.

Факическая ИОЛ Verisyse (от Abbott Medical Optics.)

Имплантируемые линзы — еще один вариант хирургической коррекции зрения. (Имплантируемые колламерные линзы Visian ICL от Staar Surgical.)

Имплантируемые линзы (Visian ICL и Verisyse) , похожие на контактные линзы, впервые получили одобрение FDA в 2004 году. Эти хирургически имплантированные линзы в первую очередь считаются подходящими для более высоких уровней близорукости.Когда используются имплантируемые линзы, естественный хрусталик вашего глаза остается на месте. Оба этих объектива имеют долгую историю использования, в том числе более 15 лет в Европе.

Замена рефракционной линзы — это еще одна нелазерная внутренняя процедура глаза. RLE очень похожа на операцию по удалению катаракты. Но вместо удаления естественного хрусталика глаза, который стал мутным из-за образования катаракты, RLE включает удаление прозрачного естественного хрусталика и замену его искусственным хрусталиком другой формы, как правило, для уменьшения или устранения высокой степени дальнозоркости.

RLE также может рассматриваться как вариант для исправления других типов проблем со зрением, таких как близорукость. Но RLE имеет более высокий риск осложнений, co

.

Ваш путеводитель по коррекции зрения

Руководство Александрии по LASIK

Руководство Александрии по LASIK Проект общественных работ, спонсируемый: Лазерный центр Уоллеса Ваш путеводитель по успешной процедуре LASIK Слово LASIK на самом деле является аббревиатурой от лазерного кератомилеза на месте.

Дополнительная информация

Руководство для потребителей по LASIK

Руководство для потребителей по LASIK Проект общественных услуг, представленный вам Price Vision Group Ваш путеводитель по успешной процедуре LASIK Цель этого учебного руководства — помочь потенциальным пациентам

Дополнительная информация

LASIK и рефракционная хирургия

LASIK и рефракционная хирургия LASIK PRK ICL RLE Monovision + + + Уже более 30 лет Глазной институт штата Юта дает людям видение жизни… Глазной институт штата Юта был первым медицинским учреждением

Дополнительная информация

Эксимерная лазерная хирургия глаза

Эксимерная лазерная хирургия глаза В этом буклете содержится общая информация, которая не предназначена для вас. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо вопросы, спросите своего врача или медицинского работника. Они знают тебя

Дополнительная информация

ЛАСИК.Роговица. Ирис. Стекловидное тело

Введение LASIK Операция LASIK — это процедура, которая улучшает зрение и может уменьшить или устранить необходимость в очках или контактных линзах. Если вы и ваш врач решите, что операция LASIK подходит для

Дополнительная информация

Объяснение процедуры

Информированное согласие на операцию по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Пожалуйста, поставьте инициалы ниже, указав, что вы прочитали и поняли каждый раздел Введение Внутренняя линза глаза может помутнеть

Дополнительная информация

…Вам нужно знать о

Что …… Вам нужно знать о LASIK Наши глаза Глаза — это окна в наш мир. Они настолько важны для нас, что в течение многих лет мы искали более эффективные способы решения проблем со зрением и улучшения нашего

Дополнительная информация

АЛЬТЕРНАТИВЫ ЛАСИКУ

EYE PHYSICIANS OF NORTH HOUSTON 845 FM 1960 WEST, SUITE 101, Houston, TX 77090 Офис: 281 893 1760 Факс: 281 893 4037 ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ЛАЗЕРНЫЙ КЕРАТОМИЛЕУЗ (ЛАЗИК) НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЕ Эта информация

Дополнительная информация

Видеть за пределами симптомов

Видеть за пределами симптомов Катаракта — одна из основных причин ухудшения зрения в Соединенных Штатах.1 Однако, поскольку катаракта формируется медленно и в течение длительного периода времени, многие люди страдают

Дополнительная информация

Глоссарий терминов Vision

Vision Глоссарий терминов ПРОЦЕДУРЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗ Обследование очков: Стандартная процедура обследования пациента, который хочет носить очки, включает как минимум следующее: История болезни; причина

Дополнительная информация

Информационный комплект LASIK

Информационный комплект LASIK www.eyecareinstitute.com 2 Об Институте офтальмологии Мы — глазные врачи и хирурги в Луисвилле, Кентукки и Южной Индиане. На практике с 1984 г. у наших офтальмологов

человек. Дополнительная информация

рефракционная хирургия подробнее

2011-2012 рефракционная хирургия подробнее Как работает глаз Лучи света попадают в глаз через прозрачную роговицу, зрачок и хрусталик. Эти световые лучи фокусируются непосредственно на сетчатке, светочувствительный

Дополнительная информация

Виндзорский институт лазерного глаза.

Добро пожаловать в Виндзорский институт лазерного глаза. Виндзорский институт лазерного глаза известен во всем мире своей работой и вкладом в процедуры коррекции зрения. Институт стремится предоставить как можно больше

Дополнительная информация

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАСИК

Подразделение Scott & Christie and Associates ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАСИК Эта информация призвана помочь вам принять обоснованное решение о проведении лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАСИК),

Дополнительная информация

сфокусировать жизнь

фокусировка на жизни Наше видение служит улучшению вашего Каждый день вы участвуете в деятельности, требующей целенаправленного видения.Будь то чтение газеты, вождение автомобиля или игра в мяч для гольфа,

Дополнительная информация

Отчет о хирургии глаза LASIK

Отчет о хирургии глаза LASIK Операция на глазах LASIK может быть освобождением для людей, надеющихся уменьшить или устранить свою зависимость от очков и контактных линз. Большинство пациентов не осознают, как эволюционировал

Дополнительная информация

Как LasikPlus может вам помочь

Как LasikPlus может вам помочь Будь вы близорукими, дальнозоркими, астигматизмом или пресбиопией, LasikPlus предлагает процедуры, которые могут эффективно привести вас к зрению 20/20.* Во время вашего первоначального

Дополнительная информация

Коррекция зрения ilasik без лезвия

Коррекция зрения ilasik без лезвий добро пожаловать в центр зрения spivack ведущая уверенность, что вы заслуживаете центр зрения spivack Exclusive Spivack 20/20 LASIK Пожизненное обязательство 20/20 обязательство Эксклюзив

Дополнительная информация

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения Ответы на ваши вопросы по лазерной коррекции зрения.В Vision Eye Institute мы понимаем, что принять решение о том, проводить лазерную коррекцию зрения или нет, непросто. У вас будет много

Дополнительная информация

Эксимерная лазерная рефракционная хирургия

Эксимерная лазерная рефракционная хирургия В области офтальмологии были достигнуты большие технологические успехи, и, несомненно, наиболее представительные из них сосредоточились на рефракционной хирургии, которая направлена ​​на устранение

Дополнительная информация

Ошибки рефракции и коррекция

Super Vision 6 Chapter Lasik в настоящее время является самой сложной процедурой коррекции аномалий рефракции.Лазик — это аббревиатура от Laser Assisted Insitu Keratomileusis. В Лазике Эксимерный лазер

Дополнительная информация

Проводящая кератопластика

Проводящая кератопластика Проводящая кератопластика До недавнего времени, если вы были одним из миллионов людей с аномалиями рефракции, очки и контактные линзы были единственными вариантами для исправления зрения.

Дополнительная информация

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ Мы снова поднимаем хирургию катаракты на новый уровень.В Associated Eye Care теперь вы можете пройти передовую операцию по удалению катаракты без лезвия. Как первый и самый опытный в регионе

Дополнительная информация

Коррекция зрения ilasik без лезвия

Коррекция зрения ilasik без лезвий добро пожаловать в центр зрения spivack ведущая уверенность, что вы заслуживаете центр зрения spivack Exclusive Spivack 20/20 LASIK Пожизненное обязательство 20/20 обязательство Эксклюзив

Дополнительная информация

Безлезвийный ЛАСИК и ФРК

LASIK и PRK без лезвия LASIK и PRK без лезвия Специалисты North Shore-LIJ Laser Vision Correction понимают, насколько ценно ваше зрение для вас, поэтому мы используем самые безопасные и передовые технологии

Дополнительная информация

Руководство пациента 1.877.551.2020

Руководство пациента 1.877.551.2020 kinglasik.com ЯСНО ВИДИТЕ Вы когда-нибудь мечтали о жизни без очков или контактных линз? У миллионов. И, выбрав лазерную коррекцию зрения, они наконец-то ясно видят. Это

Дополнительная информация

Добро пожаловать на семинар Verisyse

Семинар для пациентов Добро пожаловать на семинар Verisyse Сегодня мы ответим на некоторые из наиболее распространенных вопросов о факичных интраокулярных линзах Verisyse (ИОЛ), в том числе: Кто является кандидатом Как проходит процедура

Дополнительная информация

Новое видение уверенности

В лазерном центре New Vision вы получаете наш неограниченный план LASIK 20/20! Четкий выбор для лазерной коррекции зрения Мы ориентируемся на результат! Наш эксклюзивный план безлимитной гарантии возврата денег LASIK 20/20 предусматривает

Дополнительная информация

ilasik коррекция зрения

ilasik Коррекция зрения The Solomon Difference Коррекция зрения мирового класса Dr.Solomon предлагает коррекцию зрения мирового класса с сочетанием передовых технологий, комфорта и результатов. Вы представляете

Дополнительная информация

Звоните сегодня по телефону 1877702 2020

Звоните сегодня по телефону 1877702 2020 VISIAN ICL LASIK — это хорошо известная, успешная и точная процедура лазерной коррекции зрения, которая была одобрена FDA в США в течение 15 лет. Большинство пациентов

Дополнительная информация

Лазерная хирургия катаракты

Авторское право 2013 Eyemax.Все права защищены. Лазерная хирургия катаракты Добро пожаловать в центр зрения Чокши На пути к лучшему зрению Коррекция зрения мирового класса Центр зрения Чокши предлагает услуги мирового класса

Дополнительная информация

Тимоти Д. МакГарити, доктор медицины

Тимоти Д. МакГарити, доктор медицины Доктор МакГарити получил степень бакалавра наук. Кандидат микробиологии с отличием в Университете Арканзаса, Фейетвилл, и его доктор медицины в Университете Арканзаса медицинских наук, Литл-Рок.

Дополнительная информация .

Неинвазивный метод коррекции зрения — ScienceDaily

Близорукость или миопия — растущая проблема во всем мире. Сейчас в США и Европе в два раза больше людей с этим заболеванием, чем 50 лет назад. В Восточной Азии от 70 до 90 процентов подростков и молодых людей близоруки. По некоторым оценкам, к 2020 году близорукостью могут быть подвержены около 2,5 миллиардов человек во всем мире.

Очки для глаз и контактные линзы — простые решения; более постоянным является рефракционная хирургия роговицы.Но, хотя операция по коррекции зрения имеет относительно высокий уровень успеха, это инвазивная процедура, которая может вызывать послеоперационные осложнения и в редких случаях необратимую потерю зрения. Кроме того, операции по коррекции зрения с помощью лазера, такие как лазерный кератомилез in situ (LASIK) и фоторефракционная кератэктомия (PRK), по-прежнему используют абляционные технологии, которые могут истончить, а в некоторых случаях ослабить роговицу.

Исследователь из Columbia Engineering Синиса Вукелич разработал новый неинвазивный подход к постоянной коррекции зрения, который показывает большие перспективы в доклинических моделях.В его методе используется фемтосекундный осциллятор, сверхбыстрый лазер, который подает импульсы очень низкой энергии с высокой частотой повторения для селективного и локализованного изменения биохимических и биомеханических свойств ткани роговицы. Этот метод, который изменяет макроскопическую геометрию ткани, является безоперационным и имеет меньше побочных эффектов и ограничений, чем те, которые наблюдаются при рефракционных операциях. Например, пациенты с тонкой роговицей, сухими глазами и другими аномалиями не могут подвергаться рефракционной хирургии.Исследование, которое может привести к лечению близорукости, дальнозоркости, астигматизма и нерегулярного астигматизма, было опубликовано 14 мая в журнале Nature Photonics .

«Мы думаем, что наше исследование является первым, в котором этот режим лазерного излучения используется для неинвазивного изменения кривизны роговицы или лечения других клинических проблем», — говорит Вукелич, преподаватель дисциплины на кафедре машиностроения. Его метод использует фемтосекундный осциллятор для изменения биохимических и биомеханических свойств коллагеновой ткани, не вызывая повреждения клеток и разрушения тканей.Этот метод позволяет получить достаточно энергии, чтобы вызвать плазму с низкой плотностью в заданном фокусном объеме, но не передает достаточно энергии, чтобы вызвать повреждение ткани в области лечения.

«Мы наблюдали плазму с низкой плотностью при формировании мультифотографий, где это считалось нежелательным побочным эффектом», — говорит Вукелич. «Мы смогли превратить этот побочный эффект в действенное средство для улучшения механических свойств коллагеновых тканей».

Важнейшим компонентом подхода Вукелича является то, что индукция плазмы низкой плотности вызывает ионизацию молекул воды внутри роговицы.Эта ионизация создает активные формы кислорода (тип нестабильной молекулы, которая содержит кислород и легко реагирует с другими молекулами в клетке), которые, в свою очередь, взаимодействуют с фибриллами коллагена с образованием химических связей или поперечных связей. Избирательное введение этих поперечных связей вызывает изменения механических свойств обработанной ткани роговицы.

Когда его метод применяется к ткани роговицы, сшивание изменяет свойства коллагена в обработанных областях, что в конечном итоге приводит к изменениям общей макроструктуры роговицы.Лечение ионизирует целевые молекулы внутри роговицы, избегая оптического разрушения ткани роговицы. Поскольку этот процесс является фотохимическим, он не разрушает ткани, и вызванные изменения остаются стабильными.

«Если мы тщательно адаптируем эти изменения, мы можем отрегулировать кривизну роговицы и, таким образом, изменить преломляющую силу глаза», — говорит Вукелич. «Это фундаментальный отход от основного направления сверхбыстрого лазерного лечения, которое в настоящее время применяется как в научных исследованиях, так и в клинических условиях и основывается на оптическом разрушении материалов мишени и последующем формировании кавитационных пузырьков.«

«Рефракционная хирургия существует уже много лет, и, хотя это зрелая технология, в этой области уже давно ведется поиск жизнеспособной, менее инвазивной альтернативы», — говорит Лиджи Х. Су, доцент офтальмологии Миранды Вонг Тан. в Медицинском центре Колумбийского университета, который не принимал участия в исследовании. «Методика следующего поколения Вукелича является многообещающей. Это может стать большим шагом вперед в лечении гораздо большего населения мира и борьбе с пандемией миопии.«

Группа

Вукелича в настоящее время создает клинический прототип и планирует начать клинические испытания к концу года. Он также пытается разработать способ прогнозирования поведения роговицы в зависимости от лазерного облучения, а именно того, как роговица может деформироваться, если, например, обработать маленький круг или эллипс. Если исследователи знают, как будет вести себя роговица, они смогут персонализировать лечение — они могут сканировать роговицу пациента, а затем использовать алгоритм Вукелича, чтобы внести индивидуальные изменения для пациента, чтобы улучшить его / ее зрение.

«Что особенно интересно, так это то, что наша методика не ограничивается средой глаза — ее можно использовать на других тканях, богатых коллагеном», — добавляет Вукелич. «Мы также работали с лабораторией профессора Джерарда Атешяна над лечением раннего остеоартрита, и предварительные результаты очень и очень обнадеживают. Мы думаем, что наш неинвазивный подход может открыть возможности для лечения или восстановления коллагеновой ткани без повреждения ткани. . »

.

Руководство по хирургии коррекции зрения — Скачать PDF бесплатно

Как LasikPlus может вам помочь

Как LasikPlus может вам помочь Будь вы близорукими, дальнозоркими, астигматизмом или пресбиопией, LasikPlus предлагает процедуры, которые могут эффективно привести вас к зрению 20/20.* Во время вашего первоначального

Дополнительная информация

LASIK и рефракционная хирургия

LASIK и рефракционная хирургия LASIK PRK ICL RLE Monovision + + + Уже более 30 лет Глазной институт штата Юта дает людям видение жизни… Глазной институт штата Юта был первым медицинским учреждением

Дополнительная информация

Коррекция зрения ilasik без лезвия

Коррекция зрения ilasik без лезвий добро пожаловать в центр зрения spivack ведущая уверенность, что вы заслуживаете центр зрения spivack Exclusive Spivack 20/20 LASIK Пожизненное обязательство 20/20 обязательство Эксклюзив

Дополнительная информация

Коррекция зрения ilasik без лезвия

Коррекция зрения ilasik без лезвий добро пожаловать в центр зрения spivack ведущая уверенность, что вы заслуживаете центр зрения spivack Exclusive Spivack 20/20 LASIK Пожизненное обязательство 20/20 обязательство Эксклюзив

Дополнительная информация

центр лазерной коррекции зрения

центр лазерной коррекции зрения, обеспечивающий большую свободу зрения в очках и контактах Что такое LASIK? Добро пожаловать в Центр лазерной коррекции зрения. Зрение — один из наших самых ценных ресурсов.Сохранение здоровья глаз

Дополнительная информация

ПОЛНОСТЬЮ ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В FLORIDA EYE SPECIALISTS Качество и опыт Вы C the Florida Eye S Коррекция зрения мирового класса Florida Eye Specialists предлагает коррекцию зрения мирового класса

Дополнительная информация

ilasik коррекция зрения

ilasik Коррекция зрения The Solomon Difference Коррекция зрения мирового класса Dr.Solomon предлагает коррекцию зрения мирового класса с сочетанием передовых технологий, комфорта и результатов. Вы представляете

Дополнительная информация

Эксимерная лазерная хирургия глаза

Эксимерная лазерная хирургия глаза В этом буклете содержится общая информация, которая не предназначена для вас. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо вопросы, спросите своего врача или медицинского работника. Они знают тебя

Дополнительная информация

Руководство Александрии по LASIK

Руководство Александрии по LASIK Проект общественных работ, спонсируемый: Лазерный центр Уоллеса Ваш путеводитель по успешной процедуре LASIK Слово LASIK на самом деле является аббревиатурой от лазерного кератомилеза на месте.

Дополнительная информация

… Вам нужно знать о

Что …… Вам нужно знать о LASIK Наши глаза Глаза — это окна в наш мир. Они настолько важны для нас, что в течение многих лет мы искали более эффективные способы решения проблем со зрением и улучшения нашего

Дополнительная информация

ВВЕДЕНИЕ В ilasik

ВВЕДЕНИЕ В ilasik TM Пришло время для процедуры ilasik Используя уникальное сочетание самых передовых технологий, процедура ilasik является быстрой, безопасной и проверенной Почти 290 миллионов человек во всем мире

Дополнительная информация

Отчет о хирургии глаза LASIK

Отчет о хирургии глаза LASIK Операция на глазах LASIK может быть освобождением для людей, надеющихся уменьшить или устранить свою зависимость от очков и контактных линз.Большинство пациентов не осознают, как эволюционировал

Дополнительная информация

Информационный комплект LASIK

Информационный комплект LASIK www.eyecareinstitute.com 2 Об Институте офтальмологии Мы — офтальмологи и хирурги в Луисвилле, Кентукки и Южной Индиане. На практике с 1984 г. у наших офтальмологов

человек. Дополнительная информация

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Вот список общих вопросов, касающихся процедуры ilasik.Для получения дополнительной информации о безопасности и эффективности, пожалуйста, обратитесь к брошюре с информацией для пациентов по телефону

. Дополнительная информация

сфокусировать жизнь

фокусировка на жизни Наше видение служит улучшению вашего Каждый день вы участвуете в деятельности, требующей целенаправленного видения. Будь то чтение газеты, вождение автомобиля или игра в мяч для гольфа,

Дополнительная информация

Виндзорский институт лазерного глаза.

Добро пожаловать в Виндзорский институт лазерного глаза. Виндзорский институт лазерного глаза известен во всем мире своей работой и вкладом в процедуры коррекции зрения. Институт стремится предоставить как можно больше

Дополнительная информация

Пользовательский LASIK без лезвия

Авторское право 2013 Eyemax. Все права защищены. Без лезвия Custom LASIK THE SOLOMON DIFFERENCE Коррекция зрения мирового класса Dr.Solomon предлагает коррекцию зрения мирового класса с помощью комбинации усовершенствованных

Дополнительная информация

рефракционная хирургия подробнее

2011-2012 рефракционная хирургия подробнее Как работает глаз Лучи света попадают в глаз через прозрачную роговицу, зрачок и хрусталик. Эти световые лучи фокусируются непосредственно на сетчатке, светочувствительный

Дополнительная информация

Руководство для потребителей по LASIK

Руководство для потребителей по LASIK Проект общественных услуг, представленный вам Price Vision Group Ваш путеводитель по успешной процедуре LASIK Цель этого учебного руководства — помочь потенциальным пациентам

Дополнительная информация

Звоните сегодня по телефону 1877702 2020

Звоните сегодня по телефону 1 877 702 2020 VISIAN ICL LASIK — это хорошо известная, успешная и точная процедура лазерной коррекции зрения, одобренная FDA в США.С. 15 лет. Большинство пациентов

Дополнительная информация

Безлезвийный ЛАСИК и ФРК

LASIK и PRK без лезвия LASIK и PRK без лезвия Специалисты North Shore-LIJ Laser Vision Correction понимают, насколько ценно ваше зрение для вас, поэтому мы используем самые безопасные и передовые технологии

Дополнительная информация

Лазерная коррекция зрения

Отделение офтальмологии диагностической клиники Остина Лазерная коррекция зрения Часто задаваемые вопросы Лазерная коррекция зрения Часто задаваемые вопросы Что такое лазерная коррекция зрения? Лазерное зрение

Дополнительная информация

Полное руководство по LASIK

Полное руководство по LASIK Узнайте, как коррекция зрения может изменить вашу жизнь Поздравляем, вы сделали первый шаг к лучшему зрению.При принятии решения о проведении ЛАСИК необходимо учитывать множество факторов.

Дополнительная информация

Руководство пациента 1.877.551.2020

Руководство пациента 1.877.551.2020 kinglasik.com ЯСНО ВИДИТЕ Вы когда-нибудь мечтали о жизни без очков или контактных линз? У миллионов. И, выбрав лазерную коррекцию зрения, они наконец-то ясно видят. Это

Дополнительная информация

Лазерная коррекция зрения

Ваш путеводитель по лазерной коррекции зрения Добро пожаловать в Институт LASIK Vision.Пора улучшить свой взгляд на жизнь! Теперь вы можете видеть свой мир более ясно и естественно и наслаждаться новой свободой и

Дополнительная информация

ЛАСИК. Роговица. Ирис. Стекловидное тело

Введение LASIK Операция LASIK — это процедура, которая улучшает зрение и может уменьшить или устранить необходимость в очках или контактных линзах. Если вы и ваш врач решите, что операция LASIK подходит для

Дополнительная информация

Новое видение уверенности

В лазерном центре New Vision вы получаете наш неограниченный план LASIK! Четкий выбор для лазерной коррекции зрения Мы ориентируемся на результат! Наш эксклюзивный безлимитный план LASIK обеспечивает непревзойденный комфорт

Дополнительная информация

ТОЛЬКО в Auckland Eye

ТОЛЬКО в Auckland Eye LASIK, одной из самых безопасных офтальмологических процедур, используемых миллионами людей во всем мире, более 30 миллионов человек испытали свободу жизни без очков и контактных линз с помощью LASIK (лазер

Дополнительная информация

Добро пожаловать на семинар Verisyse

Семинар для пациентов Добро пожаловать на семинар Verisyse Сегодня мы ответим на некоторые из наиболее распространенных вопросов о факичных интраокулярных линзах Verisyse (ИОЛ), в том числе: Кто является кандидатом Как проходит процедура

Дополнительная информация

АЛЬТЕРНАТИВЫ ЛАСИКУ

EYE PHYSICIANS OF NORTH HOUSTON 845 FM 1960 WEST, SUITE 101, Houston, TX 77090 Офис: 281 893 1760 Факс: 281 893 4037 ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ЛАЗЕРНЫЙ КЕРАТОМИЛЕУЗ (ЛАЗИК) НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЕ Эта информация

Дополнительная информация

Как видеть с помощью Cl

Выбор процедуры коррекции зрения, которая подходит именно вам, является важным.В таблице ниже представлено общее сравнение основных различий между Visian ICL, LASIK и PRK. Это НЕ

Дополнительная информация

Ошибки рефракции и коррекция

Super Vision 6 Chapter Lasik в настоящее время является самой сложной процедурой коррекции аномалий рефракции. Лазик — это аббревиатура от Laser Assisted Insitu Keratomileusis. В Лазике Эксимерный лазер

Дополнительная информация

Новое видение уверенности

В лазерном центре New Vision вы получаете наш неограниченный план LASIK 20/20! Четкий выбор для лазерной коррекции зрения Мы ориентируемся на результат! Наш эксклюзивный план безлимитной гарантии возврата денег LASIK 20/20 предусматривает

Дополнительная информация

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ЛАСИК-ХИРУРГИЮ

ВАЖНО: ПРОЧИТАЙТЕ КАЖДОЕ СЛОВО! Эта информация предназначена для того, чтобы помочь вам принять обоснованное решение о проведении лазерной хирургии кератомилеза на месте (LASIK) для лечения вашей близорукости, дальнозоркости и / или

Дополнительная информация

Ваши глаза, ваше решение

Ваши глаза, ваше решение Ортокератология и LASIK: что вам нужно знать о коррекции зрения northvirginiaeyecare.com Спецрепортаж Орто-К Было бы здорово, если бы ваша близорукость была

Дополнительная информация

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения Ответы на ваши вопросы по лазерной коррекции зрения. В Vision Eye Institute мы понимаем, что принять решение о том, проводить лазерную коррекцию зрения или нет, непросто. У вас будет много

Дополнительная информация

Добро пожаловать в наш офис!

Рэнди Беркс, доктор медицины, FACS Raymond Gailitis, MD, FACS Northwest Medical Plaza 5800 Colonial Drive, Suite 100-103 Margate, Florida 33063 954-977-8770 Комплексная офтальмологическая помощь 954-969-0090 LASIK 954-977-8774 Факс

Дополнительная информация

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ Лазерная коррекция некоторых проблем со зрением — это наиболее технологически продвинутый метод, доступный сегодня для уменьшения вашей зависимости от очков и контактных линз.Амбулаторный

Дополнительная информация

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАСИК

Подразделение Scott & Christie and Associates ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАСИК Эта информация призвана помочь вам принять обоснованное решение о проведении лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАСИК),

Дополнительная информация

Уход за глазами в современной жизни

Уход за глазами в современной жизни Dr.Дороти Фан, Отделение офтальмологии и визуальных наук, ноябрь 2009 г. [email protected] Структура глаза Информационная эпоха> 90% сенсорного ввода Слепота — одна из

Дополнительная информация .

No related posts.