Лечение полиорганной недостаточности в Тюмени, гнойная хирургия

ПРиИТ отделения гнойной хирургии

Полиорганная недостаточность (ПОН) – это тяжелое общее патологическое состояние, которое возникает в ответ на тяжелую травму, обострившуюся хроническую патологию, гнойно-септическое заболевание и сопровождается функциональной несостоятельностью двух или более систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма.

Причины:

Наиболее частая причина ПОН – острая массивная кровопотеря, травма, гнойно-септическое заболевание, повреждение головного мозга, в том числе кислородное голодание или отравление. 

Симптомы Полиорганной недостаточности:

Проявляющиеся при полиорганной недостаточности симптомы и их прогресс вызваны, в большинстве случаев, сочетанием нарушений в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, а также нарушениями в печени и почках человека. Исследователями выделено 4 стадии заболевания:

• латентная (скрытая)
• явная
• декомпенсированная
• терминальная

Чем больше систем вовлечено в полиорганную недостаточность, тем серьезнее прогноз, тем более вероятен смертельный исход.

 Диагностика:

В отделении реанимации и интенсивной терапии применяются методы исследования функций жизненно-важных систем, а также оценка по прогностическим шкалам риска развития неблагоприятного исхода. С учетом данных шкал интенсивная терапия приобретает упреждающий характер, она направлена на предотвращение возможных осложнений.

Лечение

Лечение ПОН комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови, применение заместительной почечной терапии, искусственного питания и искусственного дыхания, т.е. протезирования утраченных функций конкретного органа.

Прогноз ПОН всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Выписка больного из стационара не означает полного излечения. После выписки из стационара требуется дальнейшее наблюдение по месту жительства, бережное отношение к здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью.  

Диета

Диета при ПОН предполагает восполнение повышенной энергопотребности: в условиях критического состояния энергопотребность увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровым человеком. Вместе с тем, больному не разрешается ничего есть и пить в течение нескольких дней. Это необходимо, так как желудочно-кишечный тракт, как правило, не способен усваивать обычную пищу. Это не означает полный голод. Пациенты с ПОН в отделении реанимации получают специальное клиническое питание – внутривенное и/или зондовое, созданное специально для пациентов в критических состояниях с учетом их состояния. После наблюдения лечащим врачом за характером течения заболевания пациенту также может быть назначено специальное клиническое питание через рот маленькими глотками или через трубочку. 
Основа современного клинического питания при ПОН – высокобелковое и высокоэнергетическое питание обогащенное витаминами, микроэлементами и антиоксидантами, а также при наличии показаний – пищевыми волокнами. С учетом возможной инсулинорезистентности или развития сахарного диабета могут быть рекомендованы специализированные смести с низким гликемическим индексом. 

Услуги и цены отделения

проблемы и современные методы лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК:616.1/8-008.64-037-08

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПРОБЛЕМЫ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Х.П. АЛИМОВА, М.Б. АЛИБЕКОВА

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Обобщены сведения об особенностях полиорганной недостаточности у взрослых и детей. Несмотря на то, что в последние годы смертность вследствие синдрома полиорганной недостаточности в развитых странах снизилась как в результате совершенствования методов лечения, так и благодаря изменениям подходов к диагностике, это состояние остаётся основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии.

Тяжёлые инфекции, крупные оперативные вмешательства, тяжёлые ожоги и травмы, тяжёлый панкреатит, шок любой этиологии, сердечно-лёгочная реанимация являются основными этиологическими факторами синдрома полиорганной недостаточности у взрослых. Большая предрасположенность к развитию синдрома полиорганной недостаточности у детей по сравнению со взрослыми объясняется несбалансированностью механизмов, регулирующих воспалительный ответ, уязвимостью системы гемостаза и метаболических реакций, незрелостью иммунной и эндокринной систем, предрасполагающих к присоединению инфекции. В настоящее время продолжаются поиск и изучение эффективности различных диагностических и терапевтических технологий, позволяющих индивидуализировать терапию СПОН и улучшить прогноз.

Ключевые слова: синдром полиорганной недостаточности, дети, этиология, патогенез, лечение.

POLYORGANIC INSUFFICIENCY, PROBLEMS AND MODERN METHODS OF TREATMENT

KH. P.ALIMOVA, M.B.ALIBEKOVA

Republican Research Center of Emergency Medicine

The review of the literature summarizes the available information on the features of polyorganism insufficiency (SPOI) in adults and children. Despite the fact that in recent years, the mortality rate from SPOI in developed countries has decreased both as a result of improved treatment methods and changes in approaches to diagnosis — the inclusion of organ dysfunctions in SPOI, SPOI remains the leading cause of death in intensive care units. The mortality from SPOI varies, but to different data, from 30 to 80%. Heavy infections, major surgery, severe burns and injuries, severe pancreatitis, shock of any etiology, cardiopulmonary resuscitation are the main etiological factors of SPOI in adults. The probability of development and mortality from SPOI in adults increases with age. The first descriptions of SPON in children appeared in the 90s of the XX century.

The probability of developing SPOI is higher in children and SPOI is more likely to develop in boys. A greater predisposition to the development of SPOI in children compared with adults is due to the imbalance in children of the mechanisms regulating the inflammatory response, the vulnerability of the hemostatic system and metabolic reactions, the immaturity of the immune and endocrine systems predisposing to infection, which further contributes to the progress of SPOI. Currently, the search and study of the effectiveness of various diagnostic and therapeutic technologies that allow individualizing SPOI therapy and improving the prognosis are continuing.

Key words: syndrome of polyorganic insufficiency, children, etiology, pathogenesis, treatment.

Концепция синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) начала развиваться с 70-х годов XX в. СПОН — основная причина смерти пациентов в отделениях реанимации.

Впервые как самостоятельная форма патологии ПОН была описана Е.А. Tilney (1973) у больных с недостаточностью органных систем на фоне септических осложнений после операции. Аналогичный исход наблюдался у пациентов с политравмой и тяжелыми ожогами [1,45].

В 1975 году A.E. Baue опубликовал статью, которую озаглавил «Multiple, progressive or sequential, system failure». В ней он описал основные особенности данной патологии, критерии, позволяющие предполагать эти расстройства, наметил основные пути ограничения их прогрессирования и возможности предупреждения развития. A.E. Baue не только окончательно оформил это по-

нятие терминологически, но и представил клинические детерминанты несостоятельности органов. Он показал, что возможности поддержания жизненно важных функций конкретного больного при несостоятельности только одного органа удовлетворительны при современных возможностях интенсивной терапии.

Поддержание двух или более несостоятельных систем органов существенно «напрягает» лечебные возможности клинициста. Выживание пациента в такой ситуации уже наблюдается не часто. Выживание при несостоятельности трех органов маловероятно [31].

В последующих работах D.E. Fry и соавт. [36] окончательно сформулировали особенности этого патологического явления и его дефиниции.

В 1983 г. известный отечественный анестезиолог В.А. Гологорский вместе с сотрудниками опубликовал

первую российскую работу по этой проблеме. Она имела название «Печеночно-почечный синдром как компонент органной недостаточности у больных с инфекцион-но-токсическим шоком». Именно с момента публикации этой работы в российской клинической практике появился термин полиорганная недостаточность, как неточный перевод общепринятого термина multiple organ failure, хотя все детерминанты были те же. Авторы исследования показали значение в развитии этого явления основных пусковых факторов — тяжелой травмы, тяжелой кровопотери, генерализованной или высокоинва-зивной очаговой инфекции, токсинемии, нарушения адекватных внутрисистемных отношений [8].

По данным А.П. Зильбера [12,13], полиорганная недостаточность — это универсальное поражение всех органов и тканей агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности — легочной, сердечной, почечной и т.д. Рассматривается несколько физиологических механизмов развития СПОН:

— медиаторный, при котором ведущую роль играет аутоиммунное поражение;

— микроциркуляторный, включающий, в том числе и феномен реперфузии;

— инфекционно-септический механизм, рассматривающий «кишечник как недренированный абсцесс»;

— феномен «двойного удара», когда наряду с патологическими процессами факторами агрессии становятся и наши лечебные вмешательства.

На сегодняшний день синдром полиорганной недостаточности считается тяжёлой неспецифической стресс-реакцией организма, которая характеризуется недостаточностью двух и более функциональных систем, универсальным поражением всех органов, тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности (Лейдерман И.Н., 2010). Следует признать, что ПОН развивается как этап органных дисфункций, при которых тот или иной орган еще может некоторое время функционировать в интересах поддержания жизненно важных функций. Такое структурно-функциональное состояние органов жизнеобеспечения может определяться в клинике как синдром множественных органных дисфункций (МОД). Особенность полиорганной недостаточности — это неудержимость развития повреждения органа жизнеобеспечения или системы до такой глубины, после достижения которой констатируется неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важных функций вообще и сохранения всей структуры в частности [16,21].

В 90-е годы XX в. появились первые описания СПОН у детей и новорождённых. По мере накопления данных было выявлено, что вероятность развития СПОН выше у детей, СПОН чаще развивается у мальчиков. Большая предрасположенность к развитию СПОН у детей по сравнению со взрослыми объясняется несбалансированностью у детей механизмов, регулирующих воспалительный ответ, уязвимостью системы гемостаза и метаболических реакций, незрелостью иммунной и эндокринной систем, предрасполагающих к присоеди-

нению инфекции, которая вносит в дальнейшем свой вклад в прогрессирование СПОН [1,2,38].

Среди новорождённых СПОН встречается чаще, чем среди детей других возрастных групп, смертность от СПОН у новорождённых выше [6]. Недоношенные дети предрасположены к СПОН в большей степени, чем доношенные. Распространёнными причинами СПОН среди новорождённых являются респираторный дистресс-синдром, асфиксия, сепсис. СПОН у новорождённых может быть проявлением врождённых дефектов метаболизма, часто развивается у новорождённых с врождёнными пороками развития [7,26,48].

В последние годы смертность от СПОН в развитых странах снизилась в результате совершенствования методов лечения [25,43]. Смертность от СПОН колеблется, по разным данным, от 30 до 80%, в развивающихся странах она выше, чем в развитых. Вероятность развития и смертность от СПОН у взрослых увеличиваются с возрастом [28,29,42,47].

По мнению большинства исследователей, основными этиологическими факторами СПОН у взрослых являются тяжёлые инфекции, крупные оперативные вмешательства, тяжёлые ожоги и травмы, тяжёлый панкреатит, шок любой этиологии, сердечно-лёгочная реанимация. Этиологическими факторами развития СПОН также могут быть тяжелые трансмиссивные инфекции, острые отравления или системная гипоксия в связи с утоплением [3,46].

Несмотря на большое количество исследований, патогенез СПОН до настоящего времени до конца не изучен. Основной патогенетический фактор СПОН — ответ организма на массивное повреждение тканей, который в большей степени определяет исход, чем влияние самого повреждения на организм. СПОН развивается в результате чрезмерной неконтролируемой системной воспалительной реакции, активизирующейся массивным повреждением тканей, при котором воспалительный ответ невозможно локализовать, при этом в результате системной воспалительной реакции повреждение тканей усугубляется [4].

По данным литературы, важнейшее звено патогенеза СПОН — расстройства микроциркуляции и состояния эндотелия микрососудов. Существенное значение в генезе расстройств микроциркуляции приобретают гуморальные факторы, а также поток антигенной информации, извращение клеточного и гуморального иммунитета с накоплением в крови избытка циркулирующих иммуно-комплексов. Результат действия этих факторов ведет к повреждению эндотелия микрососудов с нарушением сосудисто-тканевых барьеров, что может сыграть ключевую роль в органных морфологических изменениях и дисфункциях, инициирующих развития ПОН [5,9].

В дальнейшем были выделены фазы развития ПОН, исходя из роли гуморальных факторов [14,37].

1. Индукционная, результатом которой является синтез гуморальных факторов, запускающих системную воспалительную реакцию.

2. Каскадная, в которую проявляется активация каскадов калликреин-кининовой системы, системы ара-хидоновой кислоты, свертывающей системы крови и др.

3. Фаза вторичной аутоагрессии и предельно выраженной органной несостоятельности, при которой органы жизнеобеспечения выходят из строя и организм больного теряет способность к самостоятельной регуляции внутренней среды.

Клиническая картина ПОН на первом этапе ее развития определяется тем органом жизнеобеспечения, который первым уступил под давлением первичной агрессии и структурно поврежден в наибольшей степени. По данным многих авторов, легкие всегда являются первым органом, в котором возникают признаки нарушения функции в отсутствие предшествующего заболевания. Количество пораженных органов и тяжесть других органных дисфункций также зависит от тяжести поражения легких. Для легких характерны клинико-рентгено-логические признаки острого легочного повреждения, а лабораторно прогрессирующая гипоксемия с переходом в гиперкапнию. Для миокарда — это стойкое снижение производительности сердца с развитием торпидно-го синдрома, для почек — это признаки ОПН: олигурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови с нарушением регуляции водно-электролитного равновесия. Для печени — внезапная гипербилирубинемия, сывороточная гиперферментемия. Развитие тромбоге-моррагического синдрома рассматривается как несостоятельность системы гемостаза [23,33].

Одним из проявлений полиорганной недостаточности является поражение ЦНС в виде вторичного ме-нингоэнцефалита. По мнению некоторых авторов, при соматической патологии вторичные менингоэнцефа-литы могут быть результатом метаболических дефектов (врожденные пороки метаболизма, гипогликемии, гипераммониемия, лактат ацидоз, органический ацидоз), скоротечной печеночной недостаточности, приема некоторых лекарственных препаратов (противосудо-рожные) или веществ (этанол), различных отравлений [17,24,34].

Вторичные мозговые нарушения, обусловленные травмой, могут развиться немедленно после нее или в течение последующих нескольких дней. Существует мнение, что эти нарушения связаны с системной гипо-тензией, гипоксией, внутричерепным кровоизлиянием или с увеличением метаболических потребностей организма ребенка [41].

По мнению некоторых авторов, в результате травматического повреждения мозга могут произойти события, ведущие к гибели нейронов вследствие высвобождения различных медиаторов, таких как возбуждающие аминокислоты. Развивается цереброваскулярная дисфункция, изменения гематоэнцефалического барьера, апоп-тоз и неврологическая смерть [20,40].

Сегодня опубликовано большое количество исследований. связанных с проблемой СПОН, в которых описаны механизмы развития, этиология, способы оценки состояния больного и методы коррекции. Эти работы внесли весомый вклад в практическую медицину, в результате чего количество летальных исходов значительно уменьшилось. Разработаны различные методы введения больных с СПОН. Наиболее трудным для кли-

нической характеристики МОД-ПОН оказалось получение параметрических критериев глубины органных дисфункций. Поэтому исследователи обоснованно считают, что, получив в свое распоряжение метод оценки выраженности МОД в баллах, можно предвидеть ее прогноз и исход в ПОН, определить основное направление интенсивной терапии. Эти шкалы, создаваемые на протяжении 20 лет, доказали свою надежность при отдельных вариантах ПОН, например, при септической. Это — шкала L.E. Stevens «Septic Severity Score» (1983), шкала R. Goris (1985), шкала J.L. Vincent «SOFA» (1994) и др. [43,51].

Недостатком всех этих шкал является то, что для их использования нужно было проведение исследований по всем 5-6 параметрам, а это в клинической практике не всегда возможно по техническим причинам. Кроме того, данные шкалы ориентировали врача в совокупной тяжести органных дисфункций, оставляя без внимания особенности поддерживающей и заместительной терапии. В последующем появились предложения увязывать стадийность каждого из шести основных органных повреждений с кардинальным направлением его лечения [24].

До настоящего времени известно множество соматических (POSSUM, SAPS, SAPS РЕ, SOFA, MODS) и неврологических шкал (ШКГ Глазго, шкала А.И.Федина), с помощью которых можно оценить состояние больного. Общепринятой системой оценки тяжести состояния и прогноза течения заболевания у тяжелых больных является АРАСНЕ II (Acute Physilogy And Chronic Health Evaluation). Для унификации оценки тяжести состояния больных в критическом состоянии предложены и другие объективные системы — шкалы оценки функциональных нарушений (АРАСНЕ III, SAPS) и оценки степени полиорганной недостаточности (MODS, SOFA). Однако ограниченные лабораторно-диагностические возможности лечебного учреждения не всегда позволяют использовать эти системы. Разработанная А.Л. Левит и соавт. (2000) система оценки состояния больного позволяет оценить степень дисфункции основных органных систем в динамике, адекватность применяемых методов интенсивной терапии и необходимость ее коррекции. Система наглядно отражает ведущее патогенетическое звено СПОН и степень декомпенсации отдельных органов и систем на основе набора наиболее информативных параметров. Данные шкалы в основном предназначены для взрослых, для детского контенгента они не пригодны. Существует лишь некоторые модификации для применения оценки состояния детей в критическом состоянии [15,18,27].

Многими исследователями предпринимаются попытки использовать различные физиологические и биохимические параметры в качестве биомаркеров, с помощью которых, наряду с оценкой по шкале тяжести СПОН, можно было бы уточнить прогноз и выбрать оптимальные в каждом конкретном случае методы лечения. В качестве биомаркеров изучаются уровни цитокинов, прокальцитонина, фенотип иммунных клеток, вариабельность сердечного ритма, уровень лактата, кислородный статус, количество нормобластов в периферической крови, нуклеогидные последовательности [50].

В последние годы выраженный прагматический характер приобрела проблема иммунологии критических состояний. Стало очевидным, что определение значения иммунологических сдвигов, правильная и своевременная их диагностика и направленная коррекция являются неотъемлемой частью ведения больных в отделениях интенсивной терапии, но, к сожалению, в этой области научных исследований сделано очень мало [19].

В последние годы увеличилось число детей с полиорганной недостаточностью различной этиологии. Несмотря на успехи в оказании неотложной помощи, развитие критических состояний при полиорганной недостаточности у детей остается одной из актуальных проблем неотложной педиатрии. Необоснованное использование различных методов диагностики, широкая доступность и неконтролируемое использование лекарственных препаратов привели к увеличению числа детей, поступающих в стационар в критических состояниях [2,39].

Особое место ПОН занимает среди детского контингента, так как дети имеют свои возрастные анатомо-фи-зиологические особенности. Летальность при развитии ПОН варьирует от 50 до 80%, а зачастую даже превышает эти показатели. Сложность своевременной диагностики и интенсивной терапии ПОН у детей определяется многокомпонентными механизмами реализации этого заболевания в детском возрасте. Вместе с тем, особенности формирования ПОН у детей мало систематизированы, а подчас и не изучены. Результаты лечения ПОН пока малоутешительны, о чем свидетельствует высокий процент осложнений и летальных исходов среди детского контингента [8,20,23,32,49].

Некоторые исследователи предлагают учитывать инфекционную причину (вирусную или бактериальную) у любого больного ребенка с острым неврологическим расстройством, сопровождающимся повышением температуры тела и лейкоцитозом. При этом необходимо иметь в виду, что менингеальные признаки могут быть, а могут и отсутствовать. У детей до 1-го года жизни не всегда наблюдается выбухание родничка [25].

В настоящее время данные о распространенности СПОН у детей практически отсутствуют. Статистические данные включают общие нозологические единицы, в которые не входит СПОН. Полиорганная недостаточность в основном рассматривается в виде отдельных синдромов и является преимущественной прерогативой реанимационной службы [26,42].

Лечение СПОН до настоящего времени как у взрослых, так и у детей заключается в поддержке функции нарушенных органов и профилактике ятрогенных осложнений до наступления выздоровления. Основное внимание уделяется устранению действия пускового фактора или заболевания, запустившего и поддерживающего агрессивное воздействие на организм больного (гнойная деструкция, тяжелая гиповолемия, легочная гипоксия, высокоинвазивная инфекция). При неустра-нённом этиологическом факторе любое, даже самое интенсивное лечение ПОН безрезультатно. Также необходимо проведение мероприятий, направленных на коррекцию нарушений кислородного потока, включа-

ющих восстановление кислородтранспортной функции крови, терапию гиповолемии и гемоконцентрации, купирование расстройств гемореологии [11,30].

В последние десятилетия методы замещения функций нарушенных органов стали более сложными, в более ранние сроки назначают заместительную терапию с помощью медикаментозных и экстракоропораль-ных методов, парентеральное и энтеральное питание [10,35].

В последних исследованиях показано, что препараты эритропоэтина не только повышают количество гемоглобина и снижают потребность в трансфузиях у пациентов с СПОН, но и оказывают протективное действие на органы и ткани в случае ишемии-реперфузии, воспаления, обладая способностью блокировать апоптоз [22].

В целом в настоящее время продолжаются поиск и изучение эффективности при СПОН антиоксидантов, витаминов, средств, ингибирующих апоптоз, модулирующих иммунный ответ [11].

Таким образом, проблема СПОН не утратила своей актуальности в настоящее время. Необходим поиск эффективных методов лечения, дальнейшее изучение патофизиологии СПОН.

Существующие шкалы оценки тяжести СПОН и прогноза обладают несомненной клинической солидностью, однако не включают в свой состав компоненты механизмов СПОН, представленных выше, что делает обоснованным продолжение клинических попыток интеграции маркеров биологического происхождения в состав шкал прогнозирования и диагностики.

Несмотря на постоянный поиск новых методов терапии СПОН, более чем в половине случаев это осложнение заканчивается трагически. Естественно, такое положение вещей нельзя назвать удовлетворительным, что и побуждает исследователей искать новые методы диагностики и лечения СПОН.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрович К.С., Пурмагамбегова Г.К., Пиюнн-сов К.В. и др. Синдром полиорганной недостаточности у новорождённых. Анест и реаниматол 2008; 1: 11-15.

2. Александрович Ю.С., Череватенко Р.И., Пшениснов

К.В. и др. Синдром полиорганной недостаточности в неонатальной практике. Ребенок, врач, лекарство. 2-й Междисциплинарный конгресс. СПб 2007: 1819.

3. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1999: 22.

4. Белобородов В.Б. Сепсис — современная проблема клинической медицины. Рус мед журн 2004; 24: 1589-1596.

5. Воробьева И.А., Капустин С.П. Роль генетических патоморфизмов системы гемостаза в формировании полиорганной недостаточности при остром ДВС-синдроме. Анест и реаниматол 2007; 2: 55-57.

6. Володин Н.Н., Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. Совре-

менная концепция организации перинатальной

помощи в России. Рос вестн перинатол и педиатр 2006; 6: 19-22.

7. Володина Н.Н., Сухих Г.Т. Базовая помощь новорожденному — международный опыт. М ГЭОТАР-Медиа 2008: 208.

8. Гологорский В.А. Гельфанд В.Г., Багдатьев В.В. и др.

Печеночно-почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности у больных с инфек-ционно-токсическим шоком. Анест и реаниматол 1985; 1: 34.

9. Голубева A.M., Мороз В.В., Мещеряков Г.Н. и др. Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматол 2005; 5: 5-12.

10. Григорьев Е.В., Коваль С.С., Ли Г.А. Ранняя энте-ральная нутритивная поддержка как способ коррекции кишечной недостаточности. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Сб. науч. тр. Томск 2007: 27-29.

11. Еремеев Л.Ф. Гемофильтрация и альбуминовый диализ в лечении полиорганной недостаточности при поражении печени. Вестн интенсив терапии 2008; 5: 133-136.

12. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Респираторная медицина. Ч. 2. Петрозаводск 1997: 343-385.

13. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Полиорганная недостаточность (ПОД) и недостаточность (ПОН). М МЕДпресс-информ 2006: 371-403.

14. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности. Анест и реаниматол 1995; 2: 83-88.

15. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В. и др. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных. Анест и реаниматол 2000; 3: 26-28.

16. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН): Метаболические основы. Вестн интенсив терапии 2004; 2: 8-15.

17. Миночкин П.И., Волосников Д.К., Лапин О.В. Шкала SNAP-PE и синдром полиорганной недостаточности у новорожденных детей. Рос вестн перина-тол и педиатр 2008; 53 (1): 23-27.

18. Миронов П.И. Сравнительная характеристика определений SCCM/ESICM/ACP/ATS/SIS (2001) и IHSSC (2002). Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. 3-й Рос. конгресс. М 2005: 195-196.

19. Миронов П.И., Цыденжапов Е.Ц. Шкалы оценки тяжести состояния у детей. Анест и реаниматол 2008; 1: 4-7.

20. Михельсон В.А. Интенсивная терапия в педиатрии: практическое руководство. М ГЭОТАР-Ме-диа 2003: 41.

21. Насонова Н.П., Лейдерман И.Н., Егоров В.М. Возможности современной нутритивной поддержки в профилактике и коррекции полиорганной дисфункции при тяжелой термической травме. Вестн интенсив терапии 2002; 2: 54-55.

22. Прудников Э.Н., Верещагин И.П., Андриевский С.О. и др. Рациональная инфузионная программа как метод профилактики острого респираторного

дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Сибирский консилиум 2006; 1 (48): 65-66.

23. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М Медицина 1994: 368.

24. Сизов Д.Н., Костюченко А.Л., Вельских А.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях. Анест и реаниматол 1988; 2: 22-25.

25. Смирнов Г.А., Ищенко В.Н., Лазанович В.А. Полиорганная недостаточность — новый взгляд на диагностику и лечение. Бюл Восточно-Сибирского науч центра СО РАМН 2005; 4: 97.

26. Цветков Д.С. Влияние глутамина на функциональное состояние кишечника у больных в критическом состоянии. Общ реаниматол 2009; 5 (3): 74-80.

27. Чернышев А.К., Поддубный С.К. Новые методы оценки тяжести полиорганной недостаточности. Материалы Рос. конгресса анестезиологов и реаниматологов. М 2001; 238-239.

28. Шавази Н.М., Лим В. И., Рахматуллаева У.Х. и др. Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных детей. Вестн врача общ практ 2005; 1. http: medihelp.narod.ru/russ/terapia/stat/st30.htm.

29. Шах В.И., Лапшин В.И., Теплой В.М. и др. Механизмы развития полнорганной недостаточности при шокогенной травме: клинический подход к про -блеме. Вестн хир им И.И. Грекова 2011; 170 (6): 93-97.

30. Aly H. Respiratory Disorders in the Newborn: Identification and Diagnosis. Pediatr Rev 2004; 25: 201-8.

31. Baue AE. MOF/MODS, SIRS: An update. Shock 1996; 6 (1): 1-5.

32. Bone R.C. Eds G. Schlag et al. Shock, sepsis and organ failure: Third Wiggers Bernard Conference Cytokine Network. Berlin 1993: 293-306.

33. Carcillo J.A., Podd B., Aneja R. et al. Pathophysiology of Pediatric Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18: S32-S45.

34. Ciocca M., Ramonet M., Cuarterolo М. Prognostic factors in pediatric acute liver failure. Arch Dis Child 2008; 93: 48-51.

35. Faa G., Fanni Dk>., Gerosa C. et al. Multiple organ failure syndrome in the newborn: morphological and immunohistochemical data. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25 (l 5): 68-71.

36. Fry D.E. Sepsis, systemic inflammatory response, and multiple organ dysfunctions: the mystery continu. Amer Surg 2012; 78 (1): 1-8.

37. Goris R. Mediators of multiple organ failure. Intens Care Med 1990; 16: 192-6.

38. Johnston J.A., Yi M.S., Britto A.T. et al. Importance of organ dysfunction in determining hospital outcome in children. J Pediatr 2004; 144: 595-601.

39. Kallinen O., Maisniemi K., Bohling T. et al. Multiple organ failure as a cause of death in patients with severe burns. J Burn Care Res 2012; 33: 206-12.

40. Khilnami P. Sarma D., Zimmerman J. Epidemiology and Peculiarities of Pediatric Multiple Organ Dysfunction Syndrome in New Delhi, India. Intens Care Med 2006; 32: 1856-62.

41. Hall M.W., Knatz N.L., Vetterly C. et al. Immunoparaly-sis and nosocomial infection in children with multiple organ dysfunction syndrome. Intens Care Med 2011; 37: 525-32.

42. Proulx F., Joyal J.S., Mariscalco M.M. et al. The pediat-ric multiple organ dysfunction syndrome. Pediatr Crit Care Med 2009; 10 (1): 12-22.

43. Stevens L. EM Arch. Surg 1983; 118: 1190-2.

44. Tamburro R. F., Jenkins Tammara L. Multiple Organ Dysfunction Syndrome: A Challenge for the Pediatric Critical Care Community. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18: 1-3.

45. Tilney N.L., Bay ley G.L., Morgan A.P. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care. Ann Surg 1973; 178: 117-22.

46. Typpo K.V., Petersen N.J., Hallman D.M. Day 1 multiple organ dysfunction syndrome is associated with poor functional outcome and mortality in the pediatric intensive care unit. Pediatr Crit Care Med 2009; 10: 562-70.

47. Shah P., Riphagen S., Beyene J. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Med 2004; 89: 152-5.

48. Watson R.S., Crow S.S., Hartman M.E. et al. Epidemiology and Outcomes of Pediatric Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Pediatr Crit Care Med 2017; 18: 4-16.

49. Wilkinson J.D., Pollack M.M., Ruttiman U.E. et al Outcome of pediatric patients with multiple organ system failure. Crit Care Med 1986; 14: 271-4.

50. Vincent J.L., Mendonca A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med 1998; 26: 1793-800.

51. Vincent J.L., Moreno R., Takala J. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intens Care Med 1996; 22: 707-10.

ПОЛИОРГАН ЕТИШМОВЧИЛИГИ, МУАММО ВА ЗАМОНАВИЙ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ

Х.П. АЛИМОВА, М.Б. АЛИБЕКОВА

Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази

Ушбу мацолада катталар ва болалардаги полиорган етишмовчилигининг (ПОЕС) хусусиятлари х,а;идаги мавжуд маълумотлар берилди. Сунгги йилларда ривожланган давлатларда даволаш усулларининг тако-миллашганлиги, х,амда ПОЕС га орган дисфункциясини кушган х,олда ташхислашга узгаришлар кири-тилганлиги сабабли ПОЕСдан улим курсаткичлари камайган булса х,ам, ПОЕС реанимация булимларида улимнинг асосий сабаблари х,исобланади. ПОЕС дан улим курсаткичлари турли мамлакатларда 30%дан 80% гача узгариб туради. Катта ёшларда ПОЕСнинг асосий этиологик факторларини огир инфекция, катта жаррох,лик ёндашувлар, огир куйиш ва жарох,ат, панкреатит, турли этиологияли шок, упка-юрак реанима-цияси х,исобланади. Катталарда ПОЕС нинг ривожланиши ва улим хрлати ёшга караб купайиш эх,тимоли бор. Болаларда ПОЕС илк бор XX асрнинг 90 йилларида ёритилган. ПОЕС нинг ривожланиши болаларда ю;ори ва купро; угил болаларда ривожланиш эх,тимоли бор. ПОЕС нинг катталарга нисбатан болаларда ривожланишининг катта тахмини болаларда шамоллашга карши жавобнинг регуляцияси, гемостаз тизи-мининг ва метаболик реакциянинг яхши ривожланмагани, иммун ва эндокрин тизимининг яхши ривож-ланмаганлигидан х,исобланган.

Хозирда полиорган етишмовчилигини индивидуал даволашнинг ва прогнозини яхшиловчи турли таш-хислаш ва даволаш технологияларини урганиш ишлари давом этмокда.

Калит сузлар: синдром полиорган етишмовчилик синдроми, болалар, этиология, патогенез, даволаш.

Сведения об авторах:

Алимова Х.П. зам. директора по педиатрии РНЦЭМП Тел.: 90-325-95-65

Алибекова М.Б. СНС отдела экстренной педиатрии РНЦЭМП Тел.: 90-937-44-08

что это такое у человека? Полиорганная недостаточность при умирании, синдром полиорганной недостаточности

Синдром полиорганной недостаточности развивается в результате одновременного или последовательного нарушения функций нескольких органов. В большинстве случаев полиорганная недостаточность является терминальной стадией тяжелых заболеваний, в том числе и последних стадий рака. Термин был введен относительно недавно — в 1973 году и на протяжении более 45 лет продолжает оставаться одной из самых частых причин смерти среди пациентов, которые находятся в реанимационных отделениях.

Особенности полиорганной недостаточности

Патологические изменения в органе или системе органов не развиваются одномоментно. Этот процесс протекает в три основные стадии:

1. Компенсация. Длится от трех до пяти дней. В ответ на повреждение, организм старается компенсировать утраченную функцию. На начальных этапах ему удается сделать это относительно просто, поэтому полного отказа в работе органа не возникает. Если на этом этапе провести лечение, то можно будет избежать серьезных последствий, которые характерны для других стадий.
2. Субкомпенсация. В этот период организм не может в полной мере восполнить утраченную функцию, поэтому пациент нуждается в медикаментозном лечении. Для того чтобы скорректировать имеющиеся нарушения, достаточно небольших доз лекарственных препаратов.
3. Декомпенсациия. Эта стадия характеризуется выраженными изменениями в органах и полной утратой работоспособности. Состояние пациента становится крайне тяжелым. Он нуждается в больших дозировках лекарственных препаратов и проведении дополнительных мероприятий, которые призваны поддерживать жизнеобеспечение (ИВЛ, гемодиализ).

Степень тяжести полиорганной недостаточности определяется исходя из объема поражения. Декомпенсация двух систем соответствует тяжелой, а трех — крайне тяжелой степени.

Как проявляется синдром полиорганной недостаточности

Точный набор симптомов зависит от поражения тех или иных органов. Как правило, самыми отчетливыми являются признаки нарушения функций дыхательной системы. Об этом могут свидетельствовать следующие клинические проявления:

• Одышка.
• Активация вспомогательных мышц в процессе дыхания.
• Цианоз кожных покровов.
• Выраженная потливость.
• Нарушение сознания и заторможенность на поздних стадиях.

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечаются боли за грудиной, различные нарушения гемодинамики, отеки мягких тканей и внутренних органов. На начальном этапе присутствует выраженная тахикардия, вплоть до 180 ударов в минуту. Она развивается с целью компенсации нарушений и со временем сменяется брадикардией, при которой частота сердечных сокращений может опускать до 40 ударов в минуту и даже ниже. На поздних стадиях пациент слабо отвечает на препараты, которые помогают нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы. Это одна из причин, по которой лечение полиорганной дисфункции становится сложным.

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта при полиорганной недостаточности проявляется симптомами механического сдавления кишечника. К этим симптомам относятся:

• Нарушение процесса дефекации.
• Задержка газов.
• Вздутие и асимметрия живота.
• Рвота.
• Потеря аппетита.

В некоторых случаях развивается желудочно-кишечное кровотечение, которое усугубляет течение основного заболевания и нередко становится причиной смерти пациента.

Достаточно часто в клинической картине присутствуют признаки, которые характерны для почечной недостаточности. Прежде всего, это выраженное снижение объема мочи с последующим развитием анурии, что является показанием для проведения гемодиализа. Кроме того, у пациентов выявляется снижение уровня калия в крови, почечные отеки, нарушение водно-электролитного баланса и др.

Почему развивается полиорганная недостаточность

Среди причин, которые приводят к развитию синдрома полиорганной недостаточности, отмечаются тяжелые заболевания и состояния, которые оказывают существенное влияние на функции организма. К ним относятся тяжелые травмы, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

У онкологических пациентов синдром полиорганной недостаточности развивается после радикального удаления опухоли. Отличительной особенностью оперативных вмешательств в онкологии является необходимость удаления части одного или нескольких органов, которые поражены опухолевым процессом. При этом часто такие операции сопровождаются массивной кровопотерей, что увеличивает вероятность развития синдрома.

Полиорганная недостаточность развивается постепенно. В ее течении выделяют три основных этапа:

1. Выработка различных активных молекул, которые приводят к развитию системного воспалительного ответа. Такими молекулами могут быть интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли, гормоны, ферменты, свободные радикалы и др. В результате нарушается проницаемость и тонус сосудов, изменяются механизмы иммунной защиты и важнейшие биохимические процессы. Все эти изменения соответствуют индукционной фазе полиорганной недостаточности.
2. Во время каскадной фазы отмечается развитие системных повреждений, которые проявляются характерными симптомами — тромбоцитопенией, лейкоцитозом, нарушением микроциркуляции, гипоксией и т.д.
3. Фаза вторичной аутоагрессии характеризуется выраженной дисфункцией органов и нарушением гомеостаза.

Для полиорганной недостаточности характерно несколько повреждающих механизмов, среди которых ведущее значение имеет ишемия, активное тромбообразование и нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики заболевания

Симптомы полиорганной недостаточности могут быть похожими на другие заболевания, поэтому для подтверждения диагноза врач назначает комплексное обследование, в которое входят следующие методы диагностики:

• Осмотр пациента, анализ жалоб, сбор анамнеза. Уже на этом этапе специалист может заметить характерные признаки, которые свидетельствуют о поражении одного или нескольких органов. Это могут быть нарушения дыхательной и сердечной деятельности, метаболические изменения, отклонения в гемодинамике.
• Инструментальное обследование. Его объем зависит от проявлений полиорганной недостаточности. В распоряжении врача имеются все неинвазивные методы, например, УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др. Кроме того, важно регулярно отслеживать основные показатели жизнедеятельности организма — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и др.
• Лабораторные методы диагностики. Обычно назначаются базовые анализы, которые позволяют оценить и в дальнейшем контролировать основные показатели гемодинамики, уровень электролитов и ферментов в крови и др.

С учетом того факта, что пациенты в большинстве случаев находятся в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии, полиорганную недостаточность удается выявить на ранних стадиях, когда полного отказа органа или системы не произошло.

Методы лечения

Основная цель лечения пациента заключается в восстановлении утраченных функций, устранении негативных последствий полиорганной недостаточности и предупреждении осложнений. Для этого назначаются медикаментозные препараты из группы антибиотиков, НПВС, гормонов, антикоагулянтов и др. При необходимости выполняется переливание крови или ее компонентов, проводится профилактика ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, коллапса. На всем протяжении лечения, пациент должен соблюдать строгий постельный режим.

При тяжелом течении применяются хирургические методы лечения. К ним относятся экстракорпоральная детоксикация, устранение кишечной непроходимости, удаление нежизнеспособных органов, которые начали некротизироваться.

Чем опасна полиорганная недостаточность

Основная опасность полиорганной недостаточности заключается в высоком риске летального исхода. В зависимости от объема поражения, смертность может составлять от 30% до 100%. Даже если основные проявления синдрома удается своевременно устранить, вероятность развития отсроченных заболеваний остается очень высокой. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Различные заболевания легких.
• Блокады проводящих путей сердца.
• Неврологические нарушения.
• Энцефалопатия и др.

Несмотря на развитие методов хирургического лечения и систем мониторинга основных показателей работы организма во время операции, а также подходов к послеоперационному ведению пациентов, частота развития полиорганной недостаточности продолжает оставаться высокой. Ввиду актуальности данной проблемы специалисты ищут новые пути ее решения, начиная от своевременной диагностики и заканчивая эффективным лечением.

Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения | Бабаев

1. Зильбер А. Н.

2. Еременко А. А., Бунятян К. А., Винницкий Л. И., Сидоренко Я. В.Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных. Вестн. интенс. терапии 2003; 1: 59—64.

3. Активация системного воспалительного ответа организма при операциях в условиях искусственного кровообращения и методы его снижения у кардиохирургических больных. Пособие для врачей. Коллектив авторов. Медицина; 2005. 26.

4. Руководство по кардиоанестезиологии. Бунятян А. А., Трекова Н. А. (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 686.

5. Шевченко О. П., Хубутия М. Ш., Чернова А. В. и соавт.Молекулярные и клеточные механизмы развития осложнений после искусственного кровообращения. Трансплантология и искусственные органы 1996; 3: 49—5

6. Ярустовский М. Б.Современные технологии экстракорпоральной терапии в лечении полиорганной недостаточности. Здравоохранение и медицинская техника 2006; 4: 46—48.

7. Онищенко Н. А., Маремшанов А. М., Сусков О. И. и соавт.Взаимосвязь иммунного дисбаланса с развитием органных дисфункций у кардиохирургических больных при осложненном течении послеоперационного периода. Анестезиология реаниматология 2002; 6: 45—49.

8. Лейдерман И. Н.Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы. Вестн. интенс. терапии 1999; 2: 8—13.

9. Руднов В. А.Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия (современные представления). Вестн. интенс. терапии 1997; 3—4: 33—36, 40—45.

10. Bone R. C.Shock, sepsis and organ failure: Third Wiggers Bernard Conference — Cytokine Network. Schlag G. et al. (eds.). 1993. 293—306.

11. Bulter J., Rocker G. M., Westaby S.Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55 (2): 552—559.

12. Baue A. E.Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome and the systemic inflammatory response syndrome — where do we stand? Shock 1994; 2 (6): 385—397.

13. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20 (6): 864—874.

14. Ackerman M. H.The systemic inflammatory response, sepsis, and multiple organ dysfunction: new definitions for an old problem. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 1994; 6 (2): 243—250.

15. Multiple organ dysfunction and failure. Pathophysiology and clinical implications. Virginia Huddleston. 1996. 458.

★ Спон — супергерой .. Информация

Пользователи также искали:

полиорганная недостаточность и пневмония, полиорганная недостаточность ударение, синдром полиорганной недостаточности патофизиология, смерть от полиорганной недостаточности, спон патогенез, выживают ли после полиорганной недостаточности, недостаточность, полиорганная, полиорганной, недостаточности, полиорганная недостаточность и пневмония, полиорганная недостаточность при умирании, полиорганная недостаточность форум, полиорганная недостаточность ударение, смерть от полиорганной недостаточности, патогенез, синдром, смерть, патофизиология, выживают, после, пневмония, умирании, форум, ударение, спон, спон патогенез, Спон, выживают ли после полиорганной недостаточности, синдром полиорганной недостаточности патофизиология, супергерой. спон,

СПОН — это… Что такое СПОН?

СПОН —   [спон], а, м.   Социально правовая охрана несовершеннолетних; отдел социально правовой охраны несовершеннолетних.   ◘ Жить негде? Это пустяки. Это СПОН принимает. Спон? Какой спон? Макаренко, 1955, 56. В коридоре Ваня еще раз прочитал надпись:… …   Толковый словарь языка Совдепии

СПОН — социально правовая охрана несовершеннолетних …   Словарь сокращений русского языка

поліспонін — у, ч. Сухий екстракт з кореневищ японської діоскореї, що його застосовують при атеросклерозі судин головного мозку, судин серця та ін …   Український тлумачний словник

ношти — спон. сл. Ол. Ану! прошу. Ношти, возте дакус того! …   Словник лемківскої говірки

Библиография Л.С. Выготского — Библиография работ Л. С. Выготского 1915 год 1. Трагедия о Гамлете, принце Датском, У. Шекспира // Семейный архив Л. С. Выготского. Гомель, 5 августа −12 сентября 1915 г. Рукопись. 1916 год 2. Литературные заметки.… …   Википедия

Библиография Л. С. Выготского — Эта страница информационный список. См. также основную статью: Выготский, Лев Семёнович Лев Семёнович Выготский (1896 1934)  советский психолог, основатель культ …   Википедия

Парфенон — Достопримечательность Парфенон Παρθενών …   Википедия

Толстовский фонд — Фонд Толстого (англ. Tolstoy Foundation)  благотворительный фонд в г. Вэлли Коттедж, шт. Нью Йорк США. Основан в 1939 младшей дочерью писателя Льва Толстого Александрой Толстой с целью помощи русским эмигрантам. Оказывал помощь беженцам …   Википедия

Рудня-Споницкая (Ветковский район) — Деревня Рудня Споницкая белор. Споніцкая Рудня Страна Белоруссия …   Википедия

Советская психология в 1920-1930 годах — Содержание 1 Процессы 2 Дисциплины 3 Научные съезды …   Википедия

Полиорганная недостаточность — это.

.. Что такое Полиорганная недостаточность?

Полиорганная недостаточность (Синдром полиорганной недостаточности, СПОН, ПОН) — тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, совокупность недостаточности нескольких функциональных систем, развивающаяся как терминальная стадия большинства острых заболеваний и травм. Главной особенностью полиорганной недостаточности является неудержимость развития повреждения органа или системы до такой глубины, что он не способен поддерживать жизнеобеспечение организма. На долю синдрома приходится до 80 % общей летальности палат реанимации и интенсивной терапии хирургических стационаров.

Следует отличать синдром полиорганной недостаточности от терминальной поливисцеропатии, когда в результате хронического патологического процесса или старости последовательно и необратимо утрачивают функции все структурно-функциональные системы организма.

История

Термин «полиорганная недостаточность» впервые появился в работе N.Тylney и сотр. «Последовательная системная недостаточность после разрыва аневризмы брюшной аорты. Нерешенная проблема послеоперационного лечения» (1973). В дальнейшем другими учёными — А.Baue (1975), B.Eisman (1977) и D.Fry (1980-1982), были окончательно выделены особенности этого состояния и его дефиниции.

Этиопатогенез

Полиорганная недостаточность развивается как исход тяжёлой сочетанной травмы, эклампсии, сепсиса, инфекционно-токсического и геморрагического шока, асистолии, комы, вызванной диабетом, менингоэнцефалитом, отравлениями.

В основе развития синдрома лежит острое снижение обмена веществ и энергообразования в результате расстройств метаболизма и микроциркуляции в тканях, что приводит к нарушению функций и структуры органов. Этиологические факторы (тяжёлая травма, токсические агенты и др.), повреждая клеточные и сосудистые мембраны, приводят полиморфноядерные нуклеары (гранулоциты) и эндотелиоциты в состояние «кислородного взрыва», что провоцирует выброс огромного количества медиаторов полиорганной недостаточности, обладающих разнонаправленными эффектами. Всего известно более двухсот медиаторов, в том числе:

Развивается комплекс патологических изменений как в очаге поражения, так и на уровне формирования механизмов адаптации (гипофиз, гипоталамус, кора надпочечников).

Выделяют 3 фазы патологического процесса:

1. Индукционная фаза — синтез ряда гуморальных факторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа
2. Каскадная фаза — развитие острого лёгочного повреждения, активация каскадов калликреин-кининовой системы, системы арахидоновой кислоты, свёртывающей системы крови и др.
3. Фаза вторичной аутоагрессии, предельно выраженной органной дисфункции и стабильного гиперметаболизма — потеря организмом способности самостоятельно поддерживать гомеостаз.

Клиника

Клиника синдрома состоит из проявлений недостаточности каждой из затронутых систем организма. Кроме того, медиаторы повреждения формируют синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — генерализованную системную воспалительную реакцию. ССВО характеризуется следующими проявлениями:

Прогноз

При развитии недостаточности 3 и более органов и систем прогноз неблагоприятный. Летальность по разным авторам колеблется от 35% до 70%.

Источники

игл | Лаборатория интерактивной геометрии | ETH Цюрих

публикация

ACM SIGGRAPH 2014

авторов

Мориц Бехер, Эмили Уайтинг, Бернд Бикель, Ольга Соркин-Хорнунг

абстракция

Волчки и йо-йо уже давно очаровывают культуры по всему миру своими неожиданными изящными движениями, которые, казалось бы, ускользают от силы тяжести.Мы представляем алгоритм для создания конструкций для вращающихся объектов путем оптимизации свойств динамики вращения. В качестве входных данных пользователь предоставляет твердую трехмерную модель и желаемую ось вращения. Затем наш подход изменяет распределение массы таким образом, чтобы основные направления момента инерции совпадали с системой вращения цели. Мы дополняем модель, создавая пустоты внутри ее объема с внутренней заливкой, представленной адаптивной вокселизацией с несколькими разрешениями. Значения дискретного заполнения вокселей оптимизированы с использованием непрерывной нелинейной формулировки.Кроме того, мы оптимизируем вращательную устойчивость, максимизируя доминирующий главный момент. Мы расширяем нашу технику, чтобы включить деформацию и несколько материалов для случаев, когда недостаточно только внутренних пустот. Наш метод хорошо подходит для различных моделей, напечатанных на 3D-принтере, от персонажей до абстрактных фигур. Мы демонстрируем топы и йо-йо, которые вращаются на удивление стабильно, несмотря на их асимметричный внешний вид.

загрузки

сопроводительное видео

блог / статьи для прессы

благодарностей

Благодарим Маурицио Нитти за дизайн модели; Ромен Прево за сравнения Make-It-Stand; Александру Соркин-Хорнунг, Каану Юджеру и Чангилу Киму за видео и фото помощь; Ронни Гэнсли по металлическому литью; Алек Якобсон за постановочную модель слона и демонстрацию снятия шкур [Jacobson et al. 2012] для поз броненосца; Ромен Прево и Амит Бермано за подготовку к печати. Этот проект частично поддерживался iModel гранта ERC (StG-2012-306877). Эмили Уайтинг была поддержана постдокторской стипендией ETH Zurich / Marie Curie COFUND COFUND.

Spin It: новейшая праздничная музыка | Возможности

Лучшие саундтреки к праздникам 2020 года в поддержку вашего сезона

Росс Буассоно | Декабрь19 февраля 2020 г.

Ааа, Рождество. Пора надеть Перри Комо, Джули Эндрюс, Джорджа Уинстона, Mannheim Steamroller. Получите удовольствие от Транссибирского оркестра или новогодней упаковки официанток. Вернитесь в прошлое к Wham’s «Last Christmas» или Wham! или «Все, что я хочу на Рождество» Мэрайи Кэри (снова, снова и снова…)

HOMEGROWN TUNES
Дело в том, что существуют сотни, может быть, тысячи праздничных альбомов прошлых лет. Вместо этого давайте поищем что-нибудь новое. Например, « Три виньетки на Рождество » местного музыканта Питера Бергина »- серия импровизаций из любимых праздников, построенных вокруг тем традиций, дома и доброй воли.

Бергин сказал, что альбом появился в результате прямых трансляций, которые он проводил во время пандемии. Он импровизировал на рояле в гостиной на различные темы — например, музыку 50-х или телевизионные темы — и подходил к этим попурри из праздничной музыки.«То, что вы слышите на компакт-диске, невозможно повторить. Вот как я делал прямые трансляции, — сказал он.

«В духе 2020 года это был настоящий доморощенный проект», — добавил он; он и его жена Кэрол фотографировали, рисовали и даже сводили. Диск можно заказать на его сайте www.BerginMusic.com.

MELLOW CHRISTMAS
Он не единственный пианист, исполняющий праздничную музыку. Джим Брикман, каталог которого насчитывает около 60 альбомов, предлагает еще один из серии из Soothe альбомов. Soothe Christmas — действительно нежное отражение праздника. Такие фавориты, как «Angels We Have Heard on High» и «Mary Did You Know» представляют собой нежное фортепиано Брикмана, усиленное, но никогда не подавленное эмбиентными струнными и синтезаторами.

SYNTH STYLINGS
Рик Уэйкман — да, сам крестоносец в плаще — выпустил свою вторую праздничную коллекцию за столько лет. Рождественские вариации последовали за прошлогодними рождественскими портретами, и это еще одна коллекция праздничных фаворитов, выполненная в стилях фортепиано и синтезатора.Уэйкман мудро воздерживается от случайной склонности к переигрыванию здесь, и в результате получается восхитительный набор клавишной музыки. Это, безусловно, достойные дополнения к его дискографии.

ДЛЯ ЛЮБИТЕЛЕЙ АРАХИСА
Для вас снова Рождество Чарли Брауна? Это для Дэвида Бенуа, преемника Винса Гуаральди в качестве музыкального маэстро для специальных мероприятий банды Peanuts. Это Рождество Дэвида Бенуа включает в себя все ваши любимые анимационные шоу, как оригиналы Гуаральди и Бенуа, так и традиционные мелодии, такие как «Hark! Ангелы-вестники поют.”

JAUNTY CHRISTMAS VIBES
Но есть нечто большее, чем клавиатура, верно? Конечно. Как насчет Christmas Vibes ? Так называется новый диск вибрафониста Уоррена Вулфа. «Вы слышите то, что слышу я?» компенсируется веселыми фразами «О, Рождественская елка» и «Зимняя страна чудес». Самым удивительным (и приятным) является «Танец фей сахарной сливы». Большое удовольствие.

ЮЖНЫЙ СТИЛЬ
Хотите немного пикантности в праздничный гоголь-моголь? « Country Cowgirl Christmas » Джени Фрике (бонусные баллы за аллитерацию) предлагает стандартные праздничные блюда, от «Зимней страны чудес» и «Пусть идет снег» до «Однажды в Королевском городе Давида.Сильный голос Фрике идеально сочетается с добро и стальной гитарой. Хорошо это или нет, зависит от того, насколько вы цените стиль.

Фрике — не единственный деревенский певец, празднующий сезон. «Рождество Холли Долли» «» Долли Партон (а кто еще?) Начинается с почти заглавного трека, включая ее устное объяснение того, почему она его записала. Майли Сайрус присоединяется к «Christmas Is», а дуэты суперзвезды Майкла Бубле «Cuddle Up, Cozy Down Christmas». Победитель.

CHRISTMAS RENAISSANCE (ИЗ БЫВШЕГО РОКЕРА)
Бывший гитарист Deep Purple Ричи Блэкмор пошел по пути акустики / эпохи Возрождения с тех пор, как покинул хард-рок-группу, в которой он был соучредителем почти 30 лет назад. Он объединился со своей женой Кэндис Найт (вокал и духовые) для нескольких записей и туров Blackmore’s Night, включая EP Here We Come A-Caroling в этом году. Четыре традиционных мелодии с записывающими устройствами, тамбурином, органом и гитарами Блэкмора получили довольно традиционную обработку, хотя «Silent Night» хитро заканчивается короткой цитатой Блэкмора из «Jingle Bells». ”

ХУДОЖНИК ПОТПУРРИС
Дэвид Гарфилд « Holidays Outside the Box » включает участников — глубокий вдох — Чикаго, Пабло Круз, Сантана, Башня Силы, Шэдофакс, Средняя белая полоса, Экспресс забвения Брайана Аугера, Желтые куртки, Война, Коралл Джимми Баффета Reefer Band, Сантана, Сердцеедки Тома Петти и Риппингтоны. Ух! В этом цифровом выпуске ветеран джазовых клавишных представлен в нескольких настройках, пробуждающих праздничное настроение. Есть «12 дней Рождества» на островную тематику, которыми Питер Тош мог бы гордиться, расслабленное, но энергичное «O Holy Night» и нежный заключительный дуэт Гарфилда и ветерана джазового саксофониста Эрни Уоттса (участника группы Tonight Show Дока Северинсена). ) на тему «Небесный мир.Клавиатуру помогают вокалисты, поющие на пяти языках, и все это делает праздничную сессию веселой и праздничной.

Один из самых интересных повторяющихся альбомов — от организации Rock By The Sea. Базируясь в Таллахасси, он спонсировал несколько мероприятий по сбору денег на различные цели — от распространения грамотности до местного гуманного общества. Кроме того, в настоящее время компания выпустила 11 компакт-дисков с праздничной музыкой, составленной множеством артистов, и в этом году она принесла пользу детям, страдающим раком. Скала у моря, Рождество: Том 11 включает традиционные песни (In the Bleak Midwinter, O Holy Night) и альтернативные фавориты («Christmas Wrapping», «This Time of Year»).Как типично для таких попыток, здесь не так много потока, поскольку за кельтским инструменталом может следовать рок-вокал, а затем мелодия в стиле фолк / кантри. Отдельные треки поразительны, и помните, это для детей.

Бас-виртуоз Брайан Бромберг сделал все — поп, акустический джаз, фанк, фьюжн — вы называете это, он это играл. Поэтому неудивительно, что он принял праздничную эстетику, особенно во время пандемии, когда живые выступления были отменены. Подстрекаемый своей невестой и ее девушкой к созданию праздничного альбома, он начал с «Let It Snow», и ему было так весело, что это привело к альбому. Celebrate Me Home: The Holiday Sessions включает в себя таких гостей, как вокалист Майса, саксофонисты Эверетт Харп и Гэри Мик, перкуссионист Алекс Акуна и давний музыкальный компаньон Джо Тейлор на барабанах, которые записывали свои партии в своих домашних студиях. «Deck the Halls» — это пикантная обработка биг-бэнда, а также смесь «Jingle Bells» и «Dreidel Dreidel Dreidel» в калипсо со стальными барабанами. Настоятельно рекомендуется.

FROHE WEIHNACHTEN VON DEUTCHLAND
Австрийская певица Симоне Копмайер делает праздничные дни яркими на своей последней записи Christmas .Неплохой подвиг, учитывая, что она также привлекает аккордеон и цимбалы вместе с пением на немецком языке. Она даже делает «Es Wird Scho Glei Dumpa» привлекательной для американских ушей, которые понятия не имеют, что она поет.

A CAPELLA WONDERS
Конечно, если вы хотите испытать рождественскую магию человеческого голоса, нет ничего лучше, чем звуки a capella в Straight No Chaser. Social Christmasing — еще одна победная игра для девяти певцов, которые составляют группу, которая начинала как студенческий коллектив в Университете Индианы.Захватывающая гармония группы доносится из динамиков «Silver Bells», «The First Noel», «Happy Holidays» и пяти оригинальных праздничных мелодий.

Кто-то сказал a capella? Давайте вернемся на год к тому, что мы пропустили. Christmas All The Way от международного вокального секстета Accent не совсем без инструментов, как SNC. Фактически, в состав группы входят Big Phat Band Гордона Гудвина и несколько других высококлассных инструменталистов, таких как трубач Артуро Сандовал. Но основное внимание уделяется человеческому голосу, от «Веселого Рождества» до «Let It Snow», «Petit Papa Noel» и «Jul, Jul, Stralande Jul.”

Давай вперед »Macon Magazine

Оставайтесь с нами

Движимые страстью к музыке, местные ди-джеи превращают хобби в успешную карьеру на всю жизнь.

Трейси Бернс

Фотография Мэтта Одома

«Работа ди-джея — направить огромный океан записанного звука в один незабываемый вечер», — написал Билл Брюстер в своей книге «Прошлой ночью ди-джей спас мою жизнь: история диск-жокея». «Звучит как сильное давление, но профессиональные ди-джеи живут ради возможности увлечь аудиторию, поделиться новой и неожиданной музыкой и, по словам легендарного местного ди-джея Shawty Slim,« создать круто ».

Термин «диск-жокей» был придуман в 1935 году для обозначения человека, который выбирал и проигрывал записи по радио. Ранние диск-жокеи были влиятельными фигурами, арбитрами крутизны, которые приводили в восторг подростков и унижали родителей, срывая бессмысленное безумие раннего R&B и рок-музыки прямо в тесные пригородные дома 1950-х годов.Диск-жокеи помогли разрушить нетерпимый расовый и социальный протокол той эпохи, предоставив каждому в пределах слышимости доступ к разнообразным, увлекательным музыкальным талантам.

Первый чернокожий радиоведущий Мэйкона, член Зала славы музыки Джорджии Хэмп «King Bee» Суэйн, доказал, что сообразительный ди-джей является мощной культурной силой. На еженедельной прямой трансляции Суэйна «Подростковая вечеринка», проходившей в Театре Дугласа, молодой Отис Реддинг от всей души пропел и занял первое место в конкурсе талантов — 15 раз подряд.

В 1956 году Суэйн впервые исполнил в эфире песню Джеймса Брауна «Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста». Необработанная, умоляющая мелодия вызвала отклик у публики, которая загорелась на коммутаторе, призывая просить ее снова и снова.

Тогда

ди-джеев выбрали свою собственную музыку, и Суэйн появлялся на конвенциях диск-жокеев, готовых продвигать музыку Macon, которую он так сильно любил.

Благодаря бурному развитию культуры и технологий ди-джеи изменили лицо популярной музыки. Без них рэп и хип-хоп не были бы такими же — представьте себе жанр без рекордных звуков, без расширенных инструментальных танцевальных пауз в середине песни.Ди-джеи больше не работают в офисах радиостанций, они повсюду — выступают в качестве хэдлайнеров на музыкальных фестивалях, выступают на спортивных мероприятиях, заставляют самых странных членов вашей семьи встряхивать то, что им подарили их мамы, или исполнять макарену на свадьбе кузена.

Этот год был тяжелым для исполнителей и музыкантов, поскольку пандемия COVID-19 резко остановила живые выступления.

«Внезапно я становлюсь обузой из-за того, что делаю свою работу», — сказал Халил Блаунт, он же DJ B3. Всегда впереди технологической кривой, многие ди-джеи заменили личные мероприятия на сет-шоу в прямом эфире.Публике, сидящей дома, нужно было танцевать и чувствовать радость, а ди-джеям нужна была творческая отдушина, но им также нужно было зарабатывать на жизнь. Артисты и музыканты не привыкать к побочной суете. В течение этого неопределенного, социально далекого времени некоторым ди-джеям пришлось искать другие способы получения дохода, ожидая возвращения в будку.

Выбор профессии ди-джея как профессионала на полную ставку требует энтузиазма, творчества, навыков и упорства. Что общего у каждого хорошего ди-джея? Они хотят слушать музыку, которая заставляет вас чувствовать себя хорошо.

Ага, ты. Поскольку мы медленно и безопасно открываем площадки и снова проводим мероприятия, подумайте о том, чтобы выйти за пределы своей зоны комфорта и проверить пару сетов от одного из многих талантливых ди-джеев, которые звонят в Мейкон домой — и следите за обновлениями, чтобы узнать больше о том, что делает несколько они тикают.

***

Ширли Эллис // Мама Миа

Ширли Эллис начала свою карьеру, когда директор программы WIBB Джордж Третт-младший, более известный как Большой Джордж, нанял ее только что окончившей колледж в 1982 году.
«Музыка — это ткань моей жизни. Я вырос на звуке Motown, — сказал Эллис, родом из Детройта, — а WIBB была культовой, одной из первых станций, играющих черную музыку ».

Большой Джордж изучал свое ремесло под руководством Суэйна и увидел достойного преемника в энергичном молодом Эллисе. «Он научил меня всему, что я знаю», — сказал Эллис. «Он сыграл важную роль в том, чтобы я осознал важность нашего сообщества».

Когда Большой Джордж скончался в ноябре 2019 года, Эллис выступил на его похоронах.

«Его смерть заставила меня задуматься», — сказала она. «Он нанял меня, когда я ничего не знала, и ничего себе, у меня все еще есть эта карьера. Если бы не Большой Джордж, меня бы не было. Он научил нас отдавать, и я это делаю. Я обращаюсь к молодым людям и помогаю им получить работу и стажировку, познакомить их с людьми из отрасли, так же, как Большой Джордж сделал с нами ».

Эллис может охватить широкую аудиторию благодаря своей работе в Государственном университете Форт-Вэлли, где она с 1988 года работала тренером, наставником и менеджером на радио- и телестанциях кампуса.

«Они наняли меня для управления телестанцией, — сказала она, — но когда я пришла туда, я заметила, что радиостанции нет, а это просто не годится, поэтому я занялась исследованием».

Вскоре Эллис выпустил в эфир WFVS Power Jamz 96.9.
«Это отличный обучающий инструмент», — сказала она. «Многие дети хотят работать в этой отрасли, и у меня было несколько успешных учеников. Двое в Атланте на крупных станциях, Шоути Слим и Крис Портер ».

В 2017 году Эллис был включен в Музей радио Джорджии и Зал славы.

«Для меня было большой честью оказаться среди множества легенд. И быть таким узнаваемым, пока я еще нахожусь рядом, чтобы оценить это, — такое благословение », — сказала она.

Эллис в ближайшее время не сбавляет обороты. Она гордится тем, что работает с iHeartMedia, и вы можете найти Маму Миа, радиоперсоналу Эллиса, ведущую еженедельного ток-шоу «Говорит Средняя Джорджия» или вращающиеся репетиции в еженедельных воскресеньях Solid Gold на V101. 7.

«Это здорово, — сказал Эллис, — по-прежнему иметь такую ​​карьеру.«Приятно знать, что кто-то все еще хочет меня слушать».

***

Тедди Эрнандес // Тедди Да Кид

Тедди Эрнандес, ди-джеи под именем Teddy Da Kid, является выпускницей FVSU, сделавшей себе имя в мире радиовещания. Во время учебы в школе Эрнандесу посчастливилось научиться радиованке у Эллиса.

«Она научила меня, что если я научусь производить, у меня всегда будет работа», — сказал Эрнандес.

После выпуска в 2012 году со степенью бакалавра в области массовых коммуникаций Эрнандес на год проработал помощником директора программы на радиостанции FVSU.Затем она переехала в Мейкон, где пять лет работала в эфире и за кадром в Power 107.1.

«Я переехала сюда, абсолютно никого не зная, и меня обняли с распростертыми объятиями. И у меня должно быть много новичков в Power 107.1. Я была первой женщиной, которая сдерживала послеобеденный драйв, первой женщиной-миксером, первой женщиной-директором по производству. Я продюсировала четыре станции », — сказала она. «Я много сделал! Я недостаточно доверяю себе ».

Эрнандес, играющая на трубе, тромбоне, перкуссии и «маленькой скрипке», благодарит свою музыкально настроенную семью за обострение ее чувств.

«Мы слушали музыку все время — особенно утром в субботу, когда мы все убирались в доме, и по воскресеньям после церкви. Через некоторое время вы начинаете понимать: «Эй, это сэмпл!» Или «Эй, это чей-то другой бит!». Затем вам нужно найти, откуда он появился изначально. Я помню, как копалась в ящиках с записями моей мамы в поисках того единственного, — сказала она.

Перед пандемией Эрнандес провела несколько постоянных выступлений ди-джеев по всему городу, но ей пришлось немного поворачиваться, и в настоящее время она работает водителем погрузчика: «Одно из моих любимых занятий в мире ручного труда», — сказала она.Между тем, она осталась активным ди-джеем, создавая миксы, которые доступны для потоковой передачи на Apple Music, Soundcloud, MixCloud и 247mixing. com, интернет-радиостанции. Она также готовится вернуться в будку диджея с Metro by T-Mobile, благодаря A La Carte Marketing.

«Моя страсть связана с тем, что я могу двигать людей, вытаскивать их из этой колеи», — сказал Эрнандес. «После ночи на вертушках, если ко мне подходят люди и говорят, что они рады, что вышли сегодня вечером, это вызывает у меня кайф.Это моя зависимость. Я люблю доставлять людям удовольствие ».
Для Эрнандеса естественно сохранять позитивный настрой.

«Супермен — мой любимый супергерой», — сказала она. «Я как Кларк Кент днем, а ночью превращаюсь в Супермена. Я должен надеть плащ. У меня есть работа ».

***

Барри Фиклин // DJ Phi

Барри Фиклин начал свою карьеру учителем математики в Центральной средней школе. Он всегда любил музыку, даже ди-джея на своем первом мероприятии в 17 лет.Но сначала, как он сказал, «я действительно не знал, что нужно предпринять, чтобы сделать это своей карьерой». Он преподавал в течение 10 лет в школах округа Бибб, постоянно совершенствуя свое диджейское мастерство, а в 2016 году он оставил класс, чтобы сосредоточиться исключительно на своем диджейском бизнесе.

Фиклин выступает под именем DJ Phi, прозвище, данное ему в детстве двоюродным братом, а его компания Phi Events and Sound — универсальный магазин для любой вечеринки, которую можно арендовать. Выступления до COVID включают в себя Silent Headphone Holiday Yoga Yoga в U Create Macon, выступления диджеев на футбольных и баскетбольных матчах Университета Мерсер и концерт в Midtown Key Club в центре города, который Фиклин назвал его любимым.

«Лучшая часть этой работы — это общение с множеством разных людей через музыку», — сказал Фиклин. «Мне нравится видеть, как люди распускают волосы, независимо от того, через что они проходят, и создают воспоминания».

Его любимые мелодии для вращения? «Я действительно тяготею к старой школе, классике, хип-хопу 90-х и R&B», — сказал он. «Всем это нравится. Я могу сыграть «This Is How We Do It» Монтелла Джордана где угодно, и толпа обязательно сойдет с ума ».

***

Халил Блаунт // DJ B3

Халилу Блаунту, также известному как DJ B3, было всего 6 лет, когда его семья переехала из Манхэттена в Мейкон. Восторженный и эклектичный поклонник музыки с юных лет, Блаунт в средней школе любил лирический хип-хоп.

«Вся эта чушь, о которой старые головы говорили:« О, это настоящий хип-хоп », вот что мне нравилось», — сказал он со смехом. В старшей школе он открыл для себя японский хэви-метал и стал «возможно, единственным металлистом на Юго-Западе, и определенно единственным скейтбордистом, пока я не обратил своих друзей».

Он благодарит своего старшего брата, который всегда «возился с вертушками» и даже работал ди-джеем в скейт-парке Мэйкона во время соревнований, за то, что привел его на сцену.31-летний Блаунт, имеющий степень в области управления службами здравоохранения и информационных технологий, был ди-джеем своей первой домашней вечеринки в 2009 году. Ему это понравилось, и он потратил три года на воссоздание этого волшебства, когда мог.

«Это было безумие — 300 человек приходили на вечеринку в трейлере двойной ширины. Однако все мои вечеринки в конечном итоге были закрыты, поэтому я знал, что должен придумать, как быть законным », — сказал он. «Быть ​​музыкантом — это то же самое, что и ди-джей — есть много возможностей, и ни один из них не является правильным, и ни один из них не является неправильным.Тебе просто нужно попробовать.

И именно этим он занимался в течение следующих нескольких лет, суетясь в центре города в поисках возможности устроить вечеринку или получить желанную должность постоянного ди-джея. В перерывах между выступлениями Блаунт настраивал свое оборудование и ди-джея на углу Третьей и Черри улиц в первые пятницы.

«Я знал всех танцоров брейка. Раньше в центре была довольно большая танцевальная группа, и были люди, которые сочиняли стихи. Мы все просто тусовались и занимались своим искусством на публике. Это определенно добавило к сцене, — сказал Блаунт.

До COVID-19 Блаунт зарабатывал себе на жизнь ди-джеем. Он играл Bragg Jam и Bearstock и был художественным руководителем Bass-o-Rama, мульти-ди-джеевского рейва, которому в феврале исполнилось три года.

Иногда он отправлялся в небольшое приключение, например, когда он семь часов ехал во Флориду, чтобы открыться для Big Boi. Всегда новаторский, Блаунт был первым, кто принес в этот район Silent Disco — мероприятие с участием нескольких ди-джеев, во время которого участники надевают беспроводные наушники и настраиваются на канал по своему выбору, и все это без нарушения правил шума.
«Каждый день я зарабатываю на жизнь музыкой, мне кажется, что я хожу на ходулях, сделанных из зубочисток, и я думаю, когда что-то просто сломается, а потом все кончено?» — сказал Блаунт в интервью перед пандемией. «Я всегда пытаюсь развить образ жизни ди-джея. Я хочу, чтобы ди-джеям в индустрии платили по заслугам. Если вы художник, вам не нужно ожидать борьбы ».

«COVID все испортил для меня», — сказал недавно Блаунт. «Я собирался на какое-то время быть в хорошем финансовом положении — потом все было отменено.Он начал изучать свои навыки в ремонте электроники, изучении схем, приготовлении пищи, подбирая случайные работы, когда мог.
Livestreaming также стал важным инструментом.

«Всем было надрать задницу, чтобы начать изучать прямые трансляции, — засмеялся Блаунт, — но как только вы поймете основы, это станет проще и теперь стало отраслевым стандартом».
Он вел трансляции из «секретного места» (предупреждение о спойлере: угол его дома, сделанный так, чтобы он выглядел как студия) для различных аудиторий, в том числе серии карантинных концертов и государственного университета Средней Джорджии, и открыл свой пространство для использования другими музыкантами.

Реплика его приемного родного города и пропаганда позитива важны для Блаунта. Он будет ди-джеем Macon Dog Park Yappy Hour 15 октября и мероприятие Open Streets Macon 18 октября. Перед пандемией он организовал «О, да! Macon »по средам в новом концертном зале JBA в центре города. Поскольку люди снова нерешительно общаются, вечера среды были переименованы в Type-R: The Macon Rave Project и включают танцевальную музыку, выступления местных ди-джеев и артистов, а также уличные колонки, чтобы посетители могли безопасно отдохнуть и насладиться атмосферой.

***

Диксон Кассара и Райан Уолтерс // Bootz & Katz

Диксон Кассара и Райан Уолтерс познакомились почти семь лет назад, и студенты университета Мерсер и братья из братства Каппа Сигма сразу почувствовали родство.

«В течение первого часа после того, как мы проводим время, у нас уже была работа над нашей первой песней», — сказал Уолтерс.

Оба были пожизненными фанатами музыки. Кассара любила акустическую и джем-музыку, в то время как Уолтерс был больше поклонником металла и панка, и эта комбинация помогла передать размывающую жанры эстетику музыки, которую они делают как Bootz & Katz.
По сути, группа состоит из Кассары и Уолтерса, но за эти годы к нам присоединились разные музыканты. Их нынешний барабанщик Томас Рид работает с ними два с половиной года. «Livetronica» — это название энергичного слияния рока и электронной музыки, которое Bootz & Katz выводят на сцену. Вдохновленные такими группами, как Disco Biscuits и Lotus, Bootz & Katz делают каждое шоу уникальным, ориентируясь на то, что им движет в данный момент, будь то смесь металла с дабстепом или фанка с хаус-музыкой.

Уолтерс занимается диджеингом уже девять лет, а несколько лет назад обучил Кассару игре на веревках. Им обоим нравилось много выступать только с ди-джеем на свадьбах, частных мероприятиях и в клубах, но группа остается их любимым музыкальным занятием.

Навыки ди-джеев сильно влияют на их звучание. Когда они только начинали, они использовали контроллер Numark и диджеили треки на сцене. Теперь они используют контроллер Ableton APC для создания последовательности треков или фрагментов джема на сцене.
«Это действительно дает нам большую свободу творчества на сцене и в том, как мы играем вживую», — сказал Уолтерс.«Нам нравится называть компьютер нашим четвертым участником группы».

У группы есть солидные поклонники в Средней Джорджии, над развитием которой они работают в Атланте и за ее пределами. Они начали с концертов в Roasted, где познакомились с DJ B3.

«Халил — одна из тех редких жемчужин музыкальной индустрии, которая искренне поддерживает своих коллег-музыкантов и принимает активные меры для обогащения своего сообщества», — сказал Уолтерс.

Bootz & Katz уже планировали взять отпуск весной и летом для работы над своим первым полноформатным альбомом, и у них обоих карьера вне музыкальной индустрии, поэтому закрытие COVID-19 не повлияло на них так сильно, как на него. сделали другие.

«Мы все еще чувствовали себя более разобщенными, чем когда-либо, с нашими друзьями и поклонниками», — сказал Кассара, поэтому они разработали Work in Progress Wednesday.

Каждую среду в своей группе на Facebook (BZKZ Fam) дуэт делится некоторыми новыми творческими работами, будь то отрывок из песни или новаторская идея, и побуждает других делиться своими собственными работами.
«Естественно, это больше сосредоточено на музыке, — сказал Кассара, — но у нас также есть люди, которые делятся картинами, керамикой, садоводством и всем остальным.Для нас это был действительно хороший способ оставаться на связи и следить за нашим замечательным сообществом во время пандемии ».

The Hummingbird — их любимое место проведения, и они играют в Bragg Jam шесть лет подряд, но не торопятся возвращаться на сцену.
«Наши шоу являются лучшими, когда все могут быть вместе, беззаботно и весело проводить время, поэтому мы хотели бы подождать, пока мы сможем добиться этого должным образом», — сказал Кассара.

Они провели несколько живых трансляций для развлечения и обдумывали логистику проведения живых трансляций со своей группой, но в основном они усердно работали над своим альбомом, который прекрасно сочетается с некоторыми захватывающими функциями, которые они не могут подождите, чтобы поделиться с фанатами.

«Много раз мы чувствовали, что никуда не вписываемся», — сказал Уолтерс. «Но со временем мы выросли, как музыканты и наши друзья, и кажется, что мы все вырезали себе место, что иногда бывает непросто. Это свидетельство того, что, если вы занимаетесь своим делом и делаете это хорошо, рано или поздно люди обратят на это внимание. Быть музыкантом в Macon было не чем иным, как взрывом. Мы любим 478. »

***

Андре Джонс // Эй Джей ди-джей

В 1980 году Андре Джонс учился в старшей школе и поступил на программу подготовки к колледжу Mercer’s Upward Bound, которая помогает студентам из малообеспеченных семей в учебе.Последние две недели программы были посвящены обучению без отрыва от производства, и в итоге Джонс был назначен на 97,9 WIBB.

«Я не был слишком взволнован, но решил, что пойду, может, получу бесплатную футболку и альбом», — сказал Джонс.

Вместо этого он обнаружил, что работает с легендарным Большим Джорджем Треттом, который попросил студентов Upward Bound создать новую музыкальную тему для его утреннего шоу, и конечный результат был не только хорош, но и великолепен. Если бы тогда «стать вирусным» было бы популярно, эта песня стала бы претендентом.

Большой Джордж признал врожденный талант Джонса и продолжал приглашать его обратно на станцию ​​даже после того, как истекли предписанные две недели. Джонс помогал на станции, время от времени устраивал небольшие ди-джеи и рабочие вечеринки. Джонс процветал под вниманием, и Большой Джордж предложил ему выступление в прямом эфире — вечерний слот.
«Я выхожу из школы на Юго-Западе, иду на станцию ​​и буду в эфире с 17:00. пока станция не прекратила эфир », — сказал Джонс.
В то время — в самом начале 80-х — рэп только начинал становиться популярным, но это считалось в большей степени увлечением, и радиостанция не включала его утром или днем ​​из-за жалоб слушателей.

«Мое шоу было первым радиошоу в стиле хип-хоп / рэп в Мейконе», — сказал он. «Это было идеальное место, чтобы играть рэп — все дети слушали, ни у кого не было YouTube. Я был единственным источником рэпа, и все хотели слышать все, что я играю ».

Даже после такого удачного опыта Джонс не считал диджеинг полноценной карьерой.В надежде стать педиатром он направился в Университет Говарда, где специализировался на микробиологии, но высокая стоимость обучения оказалась слишком сложной. Он вернулся в Мейкон и получил степень в Мерсере — маркетинг, а не микробиология.
«Вы ни на чем не специализируетесь, вы просто устраиваетесь на работу в бизнесе», — сказал Джонс.

Итак, он устроился на работу в бизнес. Вернее, он получил несколько рабочих мест в нескольких компаниях. Он подрабатывал на радиостанции и то и дело выступал ди-джеем на вечеринках.Но он не мог избавиться от этого дурного предчувствия — он хотел стать педиатром, а теперь стал ди-джеем, и он не мог с этим мириться.

Затем он встретил врача, который после того, как они некоторое время болтали, сказал: «Мужик, должно быть, это круто быть тобой!»
«Это изменило мое отношение к себе», — сказал Джонс. «Всю свою жизнь я пытался быть похожим на него. Я никогда не думала, что он может захотеть быть похожим на меня ».

Этот небольшой момент перспективы помог Джонсу переключить передачи. Теперь он смотрит на свою карьеру ди-джея как на благословение.

«В этом году мне исполнится 55, и я забронирован на два года вперед», — сказал он. «Я хожу на все выпускные вечера в старших классах — Юго-Запад, Центральный, Северо-Восток — в средней школе, начальной школе, мероприятиях для пожилых людей, вечеринках сладких 16. Прадеды вроде меня и прабабушки и дедушки вроде меня ».
Но то, что нравится ди-джею AJ, — это его родной город. Он не стесняется говорить всем, что любит Мэйкона. Несколько лет назад, после вручения премии Большим Джорджем, Джонс произнес небольшую речь.

Он вспомнил, как это происходило примерно так: «Когда ты в чем-то хорош, иногда люди просят тебя поехать в другие города, потому что хотят забрать тебя. Я не люблю путешествовать, и мне нравится Мейкон. Это мой родной город. А когда люди из родного города ценят то, что вы делаете, когда они признают ваш талант, платят вам щедрые деньги и держат ваш график в расписании, это говорит о многом. Это значит многое. Это означает «Мы любим тебя. Мы хотим, чтобы вы остались здесь ».

Ширли Эллис
Instagram: @ MamaMiaV107

AJ the DJ
Facebook: @AJtheDJentertainment
Instagram: @AJtheDJinMacon
[email protected]

DJ B3
Facebook: @ DJB3me
Instagram: @ B3me
b3cooldude @ gmail.com

DJ Phi
Facebook: Phi Events and Sound
Instagram: @djphi
[email protected]

Bootz & Katz
Facebook: @BootzandKatzmusic
Instagram: @bzkzmusic
[email protected]

Teddy Da Kid
Facebook: @TeddyDaKid
Instagram: @teddydakid
[email protected]

Spin it (Автор Sorrow Bringer) от LONG DEAD

Автор Sorrow Bringer Тексты песен LD Пресс для таблеток попал в залив, как трещина в 80-х Переверни эту суку, знаю, что я выгляжу как тенистый Вскочите с линии, задымите дым от какой-то леди Пальто Big Ass, одевайтесь, как мы в военно-морском флоте Я не могу споткнуться, я двигался в маске Не самое худшее, что я продолжаю, ты можешь спросить, Дон Не знаю, как зовут, это то же самое Я выполняю задачи Думаю, это игра, которую ты проиграл, это просто факты, сын Разве нет блока, я не могу его крутить Вытащи мой хлыст, ты зеленый, как шпинат. Вы, маленькое дерьмо, не доверяете тупым сукам Поймайте большой дым, сбейте дверь с петель Если ты хочешь посмотреть на меня, это твоя привилегия Не закрывай глаза, его время уменьшилось Задержи дыхание и считай минуты Бросьте его в клинику, ничего не осталось незавершенным Мои зубы серебро, я сломался на минуту Все хорошо, а не фронт, не бледнешь Сделайте пару стоек, взорвите все это, теперь вы живете Посмотри немного потным, теперь не робей Разве не бог, сука, добро пожаловать в твою гибель Посмотри мне в глаза, это только я и ты Выключи свет в моей комнате Все хорошо, мы скоро уйдем Разве нет блока, я не могу его крутить Вытащи мой хлыст, ты зеленый, как шпинат. Вы, маленькое дерьмо, не доверяете тупым сукам Поймайте большой дым, сбейте дверь с петель Если ты хочешь посмотреть на меня, это твоя привилегия Не закрывай глаза, его время уменьшилось Задержи дыхание и считай минуты Бросьте его в клинику, ничего не осталось незавершенным заклинание юнг Не осталось ничего незаконченного — это эти твои пожелания Я больше не буду звонить, я скучаю Я больше не буду пытаться, я грешу Время истекает, конец миссии Все хорошо, я знаю, как двигаться дальше Ударь мою линию, тебе когда-нибудь понадобится что-то Это все хорошие вещи, которые нужно улучшать Любое гребаное время не делает его чем-то одним. Разве нет блока, я не могу его крутить Вытащи мой хлыст, ты зеленый, как шпинат Вы, маленькое дерьмо, не доверяете тупым сукам Поймайте большой дым, сбейте дверь с петель Если ты хочешь посмотреть на меня, это твоя привилегия Не закрывай глаза, его время уменьшилось Задержи дыхание и считай минуты Бросьте его в клинику, ничего не осталось незавершенным

Не врать, всю трассу греешь

2021-02-22T22: 30: 25Z

Блин, этот lowkey жестко идет asf

2021-02-22T15: 36: 01Z

Комментарий Geji

Спин это крутая задница трек брух

2021-02-22T15: 26: 41Z

Ладно Ладно это тяжело, как беспорядок, братан, я трахаюсь с ним

2021-02-22T13: 27: 13Z

Бит очень хорошо подходит к вашим вокальным партиям!

2021-02-22T08: 36: 05Z

Эй, это другая атмосфера, братан, мне нравится, так держать

2021-02-09T01: 10: 35Z

темный, жестокий muy brutal

2021-02-09T00: 47: 45Z

Комментарий OJO

Йо трек, жесткий, хотя люблю мелодии и дерьмо

2021-01-30T23: 38: 28Z

Эта песня — отличная работа, сын

2021-01-30T18: 46: 49Z

YO, КОТОРЫЙ ВЫШЕЛ НЕ ГДЕ ROCK VIBE DOE

2021-01-30T17: 15: 04Z

Этот поток застрял в моей голове. Мне нравится низкий голосовой эффект

2021-01-30T17: 13: 56Z

Комментарий от LUI V

Я увидел это и первым подумал, это было сложно

2021-01-30T17: 12: 30Z

Это действительно хорошо от хорошей работы

2021-01-30T00: 54: 14Z

ты справился с этим человек допинг рекорд любовь к атмосфере в начале

2021-01-29T14: 37: 37Z

Мне нравится лоу-фай и мелодичные шлепки, которые вы создали вибрирующую задницу для всего трека

2021-01-29T08: 10: 50Z

Настоящее сырое дерьмо, братан, я продолжаю измельчать

2021-01-29T06: 49: 41Z

это тепло, братан, продолжай шлифовать 🔥🔥

2021-01-29T06: 37: 21Z

ПОДДЕРЖИВАЙТЕ УБИЙСТВЕННЫЙ ПОТОК И ДОП-БИТЫ

2021-01-29T06: 06: 12Z

продолжайте работать эти fye my vro

2021-01-29T04: 14: 59Z

Хорошая песня, братан, я балуюсь с битом

2021-01-29T01: 59: 53Z

Dope sound & fx!

2021-01-28T13: 09: 58Z

ЭТО НИЗКИЙ ГОЛОС ТАК ФКИНГ ОГОНЬ

2021-01-27T15: 21: 21Z

Люблю песню, братан, мгновенно шлепает

2021-01-23T17: 38: 51Z

Да, это красиво Я в стиле йо, братан, продолжай шлифовать г 💯

2021-01-23T17: 22: 43Z

Комментарий EDawg

О, это заставило меня с самого начала кататься, отличная работа, продолжай шлифовать

2021-01-23T16: 01: 26Z

держать шинин братан и причинять им боль на микрофоне

2021-01-23T05: 13: 04Z

Эта чистая смесь для меня слишком сырая. Я бы хотел, чтобы полосы были четче.

2021-01-22T22: 15: 12Z

Черт побери!

2021-01-21T23: 47: 33Z

Мне нравится, как сочетается низкий вокал с лофи-эмбиентом

2021-01-21T17: 51: 43Z

О, это хороший стык, хорошее производство, хороший расход и концепция

2021-01-21T16: 23: 15Z

Минутные математические упражнения Spin It: Дополнение

Описание

Minute Spin It Challenge:

Студенты начинают с нашего Minute Spin it Challenge, которое включает в себя несколько контролируемых дополнительных задач и бонус.Ученики помещают прядильщик непоседы в верхний правый угол и вращают его … затем бегут за решением уравнений до того, как вертушка остановится. Задачи включают номера 0-10

Минутные математические упражнения Spin It:

Мы подняли рабочие листы основных математических упражнений на новый уровень с нашими таблицами для математических упражнений Minute Spin It. Для каждого числа 0-10 вы получите две разные таблицы сверления (горизонтальные и вертикальные уравнения).

Советы для младших школьников:

Этот продукт разработан для учащихся K-5.Однако младшие школьники могут разочароваться в количестве задач на каждой странице. Заранее важно подчеркнуть, что вы не ожидаете, что они заполнят весь лист. Фактически, для завершения каждой страницы может потребоваться три или четыре вращения. Это нормально. После каждого вращения попросите их обвести задачи, которые они выполнили, и пересчитать их. Таким образом, цель состоит в том, чтобы решать больше задач по мере их выполнения. Мы делаем упор на личностный рост. ПОДСКАЗКА: вы можете сложить лист пополам по горизонтали, чтобы отображалась только половина задач, и проведите два раунда с учащимися.

Minute Spin it Doubles:

Двойные упражнения важно запоминать, и мы прилагаем три упражнения на двойные упражнения, чтобы дополнительно попрактиковаться в усвоении этих ключевых фактов.

Обзоры перемотки назад:

Важно практиковать навыки сложения с различными прибавлениями. С этой целью мы включили 8 листов с повторным просмотром, чтобы студенты могли попрактиковаться и просмотреть. Предложите ученикам повернуть спиннер назад для этих листов с упражнениями.

Минутный номер Spin It Number Bonds:

Числовые связи важны для умственных математических вычислений. Студенты должны знать, что 4, 5 и 1 — это числовые связи, чтобы быстро складывать, а затем вычитать числа на лету. Чтобы ускорить расчеты числовых облигаций, мы включили рабочие листы Fidget Spinner для 5, 10 и 15 числовых связей. Студенты вращаются и решают каждое из недостающих слагаемых.

Загадочные математические анекдоты: разгадать и расшифровать:

Что веселее разгадывать загадки? Учащиеся решают задачи на сложение, а затем расшифровывают ответы на эти глупые анекдоты про животных.

Победитель спиннера: 4-в-ряд

Завершите свой дополнительный блок с помощью этих веселых печатных игр в бинго «4 в ряд». Поместите небольшую наклейку на одну из рук прядильщика непоседы, затем медленно вращайте, чтобы показать свой номер. Найдите на доске уравнение, соответствующее этому числу и цвету в коробке. По очереди крутите и раскрашивайте, пока кто-нибудь не получит 4 подряд, чтобы выиграть! В этот набор входят три разных игровых поля.

Крути! | HABA — Изобретательные игрушки для пытливых умов

Информация о продукте

В городе проходит весенняя ярмарка, и все ждут в очереди на самую сумасшедшую поездку — Spin It! Машины летают так быстро, что животные осмеливаются ездить на них только со своими лучшими друзьями.Кому повезло, и кто первым подгонит всех своих животных в безумную поездку на автомобиле?

Содержание: 36 карточек, вращающийся диск (= вращающийся диск, со стрелкой), 5 декалей, 1 набор игровых инструкций.

Авторы:	Кристин Диттманн
Иллюстраторы:	Thies Schwarz
Тип игры:	расстановочная игра
Предупреждения:	Предупреждение.Не подходит для детей младше 3 лет. Небольшие части. Риск удушья.
Язык инструкций к игре:	Немецкий Голландский Французский Итальянский Английский Испанский
Вес продукта:	0,07 кг
Количество игроков до:	5 человек
Продолжительность игры с:	15 мин.
Количество игроков от:	2 человека
Возраст до:	99 лет
Возраст от:	5 лет

Предмет номер.303743

Крути, чтобы выиграть

Шесть процентов. (Нет, не 60%.) Шесть % были коэффициентом закрытия RFP для моей компании в 2014 году, когда я начал руководить группой ответа на RFP. Имея неофициальные отраслевые данные, показывающие, что «успешное» закрытие составляет более 10%, я знал, что мне нужно проложить путь к большему для моей команды. Самое короткое расстояние между двумя точками — это прямая линия, верно? Итак, я побежал к какой-то неосязаемой финишной черте — по крайней мере, я так думал.

Я не могу перечислить все советы, приемы и передовые методы, которые привели мою команду к успеху. Но благодаря APMP, конференциям, таким как Bid & Proposal Con, и некоторым старомодным методам проб и ошибок, эти пять стратегий помогли моей команде повысить надежность работы — за счет значительного улучшения коэффициентов закрытия.

1. Отслеживайте!

Первое, что нужно сделать: вы никогда не узнаете, как далеко вы зашли, если не знаете точно, с чего начали.Найдите время, чтобы оценить свои ключевые показатели эффективности (KPI). Отметьте, где они занимают место сегодня, и регулярно отслеживайте ваш прогресс, чтобы вы могли продолжать делать то, что работает, и прекращать то, что не работает.

Сосредоточение внимания на предложениях, которые действительно имеют шанс выиграть, творит чудеса с вашим близким соотношением.

2. Content Is King

Вы можете сделать свое предложение красивым и использовать правильный жаргон, но если ваше содержание устарело или неверно, ваш ответ будет пустым.Как только потенциальный клиент это поймет, ваша победа может оказаться под угрозой. Создайте надежную сеть экспертов в предметной области и наладьте эти отношения, чтобы способствовать качественной разработке контента. Затем узнайте все, что можно, об обслуживании библиотеки содержимого и примените эти знания к долгосрочному и последовательному использованию.

3. Покажите им, над чем вы работаете

Перевод: Создание конкурентного преимущества. Следование инструкциям, исправление опечаток и своевременная отправка недостаточно для успеха в бизнесе.Выведите свои предложения на новый уровень с помощью:

• Настройка вашего контента с учетом уникальной культуры потенциального клиента.
• Явно демонстрирует стремление к бизнесу потенциального клиента.
• Обращение к потенциальному клиенту визуально.
• Показывает, насколько хорошо вы понимаете потребности потенциального клиента.
• Стремление предоставить клиенту опыт, которого желает потенциальный клиент.

Если вы не можете сделать это, внимательно посмотрите, стоит ли вам вообще отвечать на запрос предложения.Реализуйте стратегию назначения ставок / отсутствия ставок, чтобы помочь вашей компании решить, что стоит делать, а что нет. Сосредоточение внимания на предложениях, которые действительно имеют шанс выиграть, творит чудеса для вашего близкого отношения.

4. Не переставай верить

Поверьте мне, я знаю, что небольшое выгорание в какой-то момент неизбежно, но у Journey здесь была правильная идея. Включите радио, совершите долгую поездку, возьмите все, что вы считаете передышкой в ​​уме между предложениями, если это необходимо, но не поддавайтесь желанию сесть на полуночный поезд, идущий куда угодно.Вместо этого попробуйте свой процесс. Ключ к постоянному успеху заключается в создании процесса, который будет одновременно гибким и повторяемым .

5. Крутите, чтобы выиграть

Путь к постоянному успеху — это не прямая линия, это цикл. Отбросьте идею погони за образной финишной чертой и используйте импульс последнего цикла запроса предложений. Разработайте план извлеченных уроков, который позволяет создавать простые дела, основанные на принципе KISS: что мы должны делать k eep, i mprove, s tart делать и s лучше делать? Зарегистрируйте эти результаты и включите их в свой процесс для следующего раунда.

Эти пять передовых практик помогли моей команде проложить путь к 25% -ному коэффициенту закрытия к концу 2018 года. Теперь, когда воображаемая финишная черта отражается в зеркале заднего вида, я знаю, что если мы будем продолжать поддерживать этот цикл, постепенное улучшение останется на нашей дорожной карте. И это путешествие стоит продолжить.

---

Дана Ковалески, CF APMP, — менеджер по запросам предложений и поддержке продаж USAble Life , компании по страхованию жизни в Литл-Роке, штат Арканзас.