Средства от импотенции после 50 ти лет: средства от импотенции после 50 ти лет

Содержание

Препараты от импотенции после 50 ти лет

Ключевые теги: препараты понижающие потенции, препарат преждевременной эякуляции, средства для потенции для мужчин женщин.

Аптечные препараты для повышения потенции, безопасные препараты для повышения потенции у мужчин, средство для эрекции муравей, народные средства для повышения потенции, отечественные препараты для повышения потенции у мужчин.

Принцип действия

Наиболее часто фактором, вызывающим снижение потенции, является уменьшение количества мужского гормона — тестостерона. Нарушение выработки тестостерона может случиться в результате многих причин: возраст, стресс, усталость, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания, сосудистые расстройства. В результате — ослабевает эрекция и понижается половое влечение

Средства от импотенции после 50-ти лет: как лечиться после 55 и 60 лет? Лечение импотенции у мужчин после 50 предусматривает комплексный подход. Средства от импотенции после 50 ти лет Какие существуют средства от импотенции после 50-ти лет? Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50 лет существуют.

С проблемами в интимной жизни … Лечение импотенции у мужчин после 50 – консервативное. Пациенту следует принимать препараты для повышения половой силы и скорректировать образ жизни.

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Состав

Узнайте подробнее почему часто возникает импотенция после 50 лет и какие препараты и народные средство лучше и эффективнее для лечения. … Препараты от импотенции после 50 ти лет. Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки.

Результаты клинических испытаний

Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. Лучшими из них считаются Ярсагумба Форте, Сементал Бустер и Ловелас Форте. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. Лучшими из них считаются Ярсагумба Форте, Сементал Бустер и Ловелас Форте. Лучшие препараты для повышения потенции у мужчин после 50-60 лет Ослабление потенции у мужчин после 50 — 60 лет – обычное явление, вызванное возрастными изменениями в организме.

Мнение специалиста

Вот уже более двадцати лет я помогаю мужчинам всех возрастов решать главную мужскую проблему — ослабление или полное исчезновение потенции. Я долго искал действительно эффективный и при этом безопасный препарат для восстановления потенции. Именно таким препаратом я смело могу назвать Молния Зевса. Когда я изучил результаты лабораторных исследований и попробовал его на нескольких своих самых безнадёжных пациентах — я был просто поражён!

Возможно ли эффективное лечение импотенции у мужчин после 50 лет, как в этом помогают современные препараты? Изучим список средств и отзывы об их действии. Лечение импотенции после 50 лет. Консультация врача. Метод лечения импотенции после 50 лет зависит от причины, вызвавшей проблему, и направлено на восстановление полноценной половой функции.

Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50-ти лет существуют. С проблемами в интимной жизни мужчина по тем или иным причинам может столкнуться в …

Способ применения

Препарат принимают внутрь, размешивая содержимое монодозы с водой. Положительный результат будет заметен уже на пятый день применения. Затем — перерыв на столько же дней, и повтор курса. Эффект держится от трёх до шести месяцев, при желании, курс можно повторить.

Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50-ти лет существуют. С проблемами в интимной жизни мужчина по тем или иным причинам может столкнуться в любом возрасте.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Молния Зевса средство для потенции.

Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Пациенту следует принимать препараты для повышения половой силы и скорректировать образ жизни. … Средства от импотенции после 50-ти лет: как лечиться после 55 и 60 лет? … Любое средство от … Она помогает восстановить не только эректильную функцию, но и здоровье в целом. Такие народные средства от импотенции после 50-ти лет безопасны для мужчин. Народные средства от импотенции после 50 ти лет … влечение и укрепить иммунитет.Лучше всего для мужчин после 50-ти лет подходят препараты, имеющие натуральный состав, минимальное количество …

Самое лучшее средство для потенции отзывы, эффективные средства для повышения эрекции, народные средства от мужской импотенции, лечебные препараты для потенции, препарат для потенции без побочных эффектов, Купить Молния Зевса средство для потенции в Виннице, какие препараты восстанавливают потенцию.

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Да вся Европа уже давно на это каплие сидит! А в порноиндустрии, я читала, так их вообще все актёры используют, в обязательном порядке. ..

У меня жена увидела рекламу где-то в инете и начала мне советовать прикупить, я естественно ее наругал, мол, что я, импотент какой-то или тебе что-то не нравится? Но всё же заказал, и через неделю пришлось забирать свои слова обратно, потому как по сравнению с тем, на что я сейчас способен, тогда я и правда был импотентом))

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Средства от импотенции после 50 ти

Ключевые теги: лучший препарат для поднятия потенции, современное средство для улучшения эрекции, безвредный препарат для повышения потенции.

Народное средство от потенции мгновенного действия, средства для повышения потенции и эрекции, мужское средство для потенции детонатор, каким средством усилить эрекцию, эффективное и безопасное средство для потенции.

Принцип действия

Не стоит терять веру в восстановление потенции, когда причиной ее снижения стали возрастные изменения, ведь на рынке представлены эффективные средства от импотенции после 50-ти лет и … Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Таблетки являются отличным средством от импотенции после 50-ти, а также и у мужчин любого возраста, имеющих половое бессилие, страдающих от преждевременной эякуляции, кратковременной …

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Состав

Аптечные средства на растительной основе – Верона, Паритет и Трибестан. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. В противном случае все выписанные врачом средства от импотенции после 50-ти лет не подействуют, а лишь отрицательно повлияют на развитие осложнений. Не стоит терять веру в восстановление потенции, когда причиной ее снижения стали возрастные изменения, ведь на рынке представлены эффективные средства от импотенции после 50-ти лет и …

Результаты клинических испытаний

Лечение импотенции у мужчин после 50 – консервативное. Пациенту следует принимать препараты для повышения половой силы и скорректировать образ жизни. В противном случае все выписанные врачом средства от импотенции после 50-ти лет не подействуют, а лишь отрицательно повлияют на развитие осложнений. Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50-ти лет существуют. С проблемами в интимной жизни мужчина по тем или иным причинам может столкнуться в любом возрасте.

Мнение специалиста

Таблетки являются отличным средством от импотенции после 50-ти, а также и у мужчин любого возраста, имеющих половое бессилие, страдающих от преждевременной эякуляции, кратковременной … Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50-ти лет существуют. С проблемами в интимной жизни мужчина по тем или иным причинам может столкнуться в …

Способ применения

Эффект держится от трёх до шести месяцев, при желании, курс можно повторить.

Аптечные средства на растительной основе – Верона, Паритет и Трибестан. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. Любое средство от импотенции после 50 ти лет следует принимать только после согласования с лечащим врачом. Дело в том, что отвары и настойки могут спровоцировать аллергические реакции … Способы лечения импотенции, лекарства и таблетки, средства и препараты от импотенции у мужчин. Список средств лечения от импотенции после 50 и в 60 лет.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Молния Зевса средство для потенции. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Способы лечения импотенции, лекарства и таблетки, средства и препараты от импотенции у мужчин. Список средств лечения от импотенции после 50 и в 60 лет. Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки.

Стимулирующие эрекцию средства, препараты улучшающие мужскую потенцию, препарат потенции алекс, новое средство для эрекции, препарат для потенции потенциалекс, эффективные препараты для повышения потенции, купить средство для потенции м16 цена.
Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Да вся Европа уже давно на это каплие сидит! А в порноиндустрии, я читала, так их вообще все актёры используют, в обязательном порядке…

Средства от импотенции после 50

Ключевые теги: импотенция лекарственные средства, купить препараты повышающие потенцию, препарат аристон для потенции где купить.

Препараты от импотенции после 50 ти лет, препараты для лечения импотенции у мужчин лучшие, вред от средств для эрекции, препараты для потенции при давлении, препарат для потенции потенциалекс.

Принцип действия

Но если добавить их в рацион, лечение будет намного эффективнее, а впоследствии можно, вовсе отказаться от препаратов от импотенции после 50 лет. Лечение импотенции народными методами Но если добавить их в рацион, лечение будет намного эффективнее, а впоследствии можно, вовсе отказаться от препаратов от импотенции после 50 лет. Лечение импотенции … Лечение импотенции у мужчин после 50 лет производят с помощью 2 основных групп лекарств: гормонов и ингибиторов ФДЭ-5. Используются также народные средства.

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Состав

Лечение импотенции у мужчин после 50 лет производят с помощью 2 основных групп лекарств: гормонов и ингибиторов ФДЭ-5. Используются также народные средства. Лечение импотенции у мужчин после 50 – консервативное. Пациенту следует принимать препараты для повышения половой силы и скорректировать образ жизни. Лечение импотенции у мужчин после 50 – консервативное. Пациенту следует принимать препараты для повышения половой силы и скорректировать образ жизни.

Результаты клинических испытаний

Аптечные средства от импотенции. … этой группы разрешено применять у больных после 50 . .. 6/14/2018«Аптечные средства от импотенции. … 50 и 100 мг цитрата силденафила. Дженерики (аналоги) выпускаются в увеличенных дозировках до 150 мг. … Препараты этой группы разрешено применять у больных … Народные средства от импотенции после 50 лет позволяют улучшить состояние сосудов и кровообращение, повышают сексуальное влечение, нормализуют артериальное давление. настойка калгана

Мнение специалиста

Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50-ти лет существуют. С проблемами в интимной жизни мужчина по тем или иным причинам может столкнуться в … Средства от импотенции после 50-ти лет: как лечиться после 55 и 60 лет? Лечение импотенции у мужчин после 50 предусматривает комплексный подход. Средства от импотенции после 50 ти лет Какие существуют средства от импотенции после 50-ти лет? Многие сегодня задаются вопросом, какие средства от импотенции после 50 лет существуют. С проблемами в интимной жизни …

Способ применения

Аптечные средства на растительной основе – Верона, Паритет и Трибестан. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. Народные средства от импотенции после 50 лет. Еще с давних времен люди заметили лечебный эффект от многих природных веществ. Способы лечения импотенции, лекарства и таблетки, средства и препараты от импотенции у мужчин. Список средств лечения от импотенции после 50 и в 60 лет.

Как заказать?

Способы избавиться от психогенной импотенции. Зачастую, оказывается, что с органами половой системы все в порядке даже в возрасте после 50-ти, а дело в психологической причине. Народные средства от импотенции после 50 лет. Еще с давних времен люди заметили лечебный эффект от многих природных веществ. Аптечные средства на растительной основе – Верона, Паритет и Трибестан. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах.

Препарат лечащий преждевременную эякуляцию, лучшие препараты для повышения потенции отзывы, увеличить потенцию народными средствами быстро, безвредный препарат для повышения потенции, как лечит преждевременную эякуляцию препаратами, натуральные средства для эрекции, побочные эффекты препаратов для повышения потенции.
Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Средства от импотенции после 60

Ключевые теги: лучшие средства для потенции отзывы, Купить Молния Зевса средство для потенции в Осиповичах, препараты растительного происхождения для повышения потенции.

Средства восстановления эрекции, Купить Молния Зевса средство для потенции в Таразе, Купить Молния Зевса средство для потенции в Мозыре, средства для поднятия эрекции, препараты преждевременной эякуляции.

Принцип действия

Аптечные средства на растительной основе – Верона, Паритет и Трибестан. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. Средства от импотенции после 50-ти лет: как лечиться после 55 и 60 лет? … Любое средство от импотенции после 50 ти лет следует принимать только после … От использования препаратов для повышения потенции у мужчин после 60 лет не будет толку, если пациент не скорректирует свой образ жизни.

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Состав

3/6/2018«Аптечные средства от импотенции. … Выбирая лекарство от импотенции в 60 лет, необходимо сначала разобраться в причине нарушения эрекции. … состоянии после инсульта или инфаркта миокарда. Средства от импотенции после 50-ти лет: как лечиться после 55 и 60 лет? … от импотенции после 50 … 6/14/2018«Каждое лекарство от импотенции, реализуемое в аптеках по рецепту или без него, имеет ряд ограничений к приему и может проявить побочные действия. … Аптечные средства от импотенции …

Результаты клинических испытаний

Каждое лекарство от импотенции, реализуемое в аптеках по рецепту или без него, имеет ряд ограничений к приему и может проявить побочные действия. Аптечные средства на растительной основе – Верона, Паритет и Трибестан. Перечисляя препараты от импотенции после 50-ти лет, стоит упомянуть БАДы на природных компонентах. Таблетки от импотенции. Лекарства от импотенции у мужчин в таблетках – это наиболее оптимальная форма выпуска препарата для удобного приема. Такие средства могут относится к разным группам.

Мнение специалиста

Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. Список лучших средств от импотенции для мужчин старше 50-ти и 60 лет. Названия и цены на таблетки и другие лекарства от полового бессилия. 11/3/2017«Список лучших средств от импотенции для мужчин старше 50-ти и 60 лет. Названия и цены на таблетки и другие лекарства от полового бессилия.

Способ применения

Почему у мужчин после 60 лет снижается потенция. У женщины природой заложен период менопаузы, в котором ее половая активность и способность к деторождению угасает, а мужчина всегда сохраняет свою эректильную функцию … Народные средства от импотенции после 50 лет. Еще с давних времен люди заметили лечебный эффект от многих природных веществ. При отсутствии заболеваний, которые могут спровоцировать импотенцию, для лечения эректильных проблем используются народные средства от импотенции после 50-ти.

Как заказать?

Каждое лекарство от импотенции, реализуемое в аптеках по рецепту или без него, имеет ряд ограничений к приему и может проявить побочные действия. … У мужчин после 60 … Народные средства от импотенции после 50 лет. Еще с давних времен люди заметили лечебный эффект от многих природных веществ. Почему у мужчин после 60 лет снижается потенция … лекарство от импотенции в 60 лет мужчине … Фармакология предлагает многочисленные современные средства от импотенции. Они разработаны с …

Топ 10 препаратов для потенции, лекарственные средства от преждевременной эякуляции, средство от импотенции купить онлайн, лучшие средства для потенции мужчин в аптеках, эффективные препараты от импотенции, поднятие потенции народными средствами у взрослых, препараты для укрепления потенции.
Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

✔ мужские препараты для потенции после 50 лет

Ключевые слова: влияние соды на потенцию мужчин, где купить мужские препараты для потенции после 50 лет, средство для потенции в аптеке отзывы.

усиление потенции средства купить, отзывы потенции мужчин, эргус таблетки для потенции цена, лучшие таблетки для потенции мужчин, лекарства для мужской потенции отзывы

Что такое мужские препараты для потенции после 50 лет

кто устал безрезультатно бороться с половой дисфункциейГлавная особенность капель Молния Зевса заключается в том, что они обеспечивают продолжительный эффект, при этом мягко устраняют причины возникновения половой дисфункции. Регулярно применяя данную продукцию, пользователь может наблюдать стабильную эрекцию, чего невозможно сказать о современных медикаментах, оказывающих кратковременное воздействие. Впервые услышал об этом средстве от случайного знакомого в чисто мужской компании, когда принялись обсуждать свои любовные похождения. Взял себе на заметку и при первой возможности заказал в интернете на официальном сайте производителя этот препарат. Молния Зевса отлично восстанавливает мужскую силу, решает полностью проблемы с импотенцией различного происхождения.

Официальный сайт мужские препараты для потенции после 50 лет

Состав

4 Какие препараты предпочесть мужчине старше 50 лет. О пользе и вреде БАДов для мужской потенции рассказывает врач-уролог Екатерина Макарова. По отзывам мужчин, принимавших средства для улучшения потенции, современные медикаменты демонстрируют хороший терапевтический эффект контролируют главный мужской гормон. Средства для повышения потенции в пожилом. Препараты от импотенции после 50-ти лет. Если мужчины страдают от полной. Улучшение потенции после 50 лет не произойдет без коррекции рациона, который будет влиять и на гормональный фон (существуют продукты. Статистика показывает – после 50 лет более 60% мужского населения сталкиваются с нарушением эрекции. Одной из причин провоцирующих снижение потенции у мужчин после 55-60 лет является плохое кровенаполнение полового органа – эрекция наступает, но она недостаточна для проведения. Причины снижения потенции в зрелом возрасте. Чтобы принять меры и увеличить потенцию в возрасте после пятидесяти лет, нужно понять, что особенно остро сказывается на ее снижении. Поэтому многие ищут методы и препараты для повышения потенции у мужчин после 50 лет или в более позднем. Несмотря на самые новомодные препараты для повышения мужской потенции после 50 лет или в другом возрасте, Виагра по-прежнему уверенно лидирует во всех ТОПах и других рейтингах. Повышение потенции у мужчин различными методами после 50. В 30−40 лет мужской организм переживает изменения в гормональной системе. Снижение либидо после 50 обусловлено уменьшением уровня тестостерона, так как его присутствие в крови непосредственно влияет на половое влечение. Поэтому о повышении потенции у мужчин после 50 необходимо задуматься как можно раньше, когда еще проблемы с эрекцией только обозначились. Препараты, повышающие мужскую силу. Для повышения потенции у мужчин в 50 лет используют в основном медикаментозные средства. В основе. Безопасные таблетки для потенции, улучшающие мужское здоровье. Не стоит принимать препарат после жирной пищи она замедляет начало действия. Безопасным лечением потенции являются не только лекарственные препараты и БАДЫ, но и отдельно взятые растения. К таким относится: корень. Почему снижается потенция у мужчин после 50 лет? Как ее восстановить?. Нередки случаи, когда мужская потенция после 50 не доставляет своему хозяину серьёзных огорчений, если тот тщательно следит за рационом, ведёт активный образ жизни и задумывается о здоровье. Физиологические. Мужская потенция нередко ослабляется после 50 лет. Для усиления эрекции применяют народные средства, медикаментозные препараты. Оправдано и проведение сеансов массажа, выполнение физических упражнений.

Эффект от применения

У большинства мужчин присутствовал еще один дополнительный эффект — благодаря активизации кровотока и повышению эластичности тканей пениса произошло увеличение обхвата и длины полового члена в среднем на 2-3 см. С годами часто стали возникать проблемы интимного плана. Друг рассказал про Молнию Зевса,что это натуральный продукт и после него интимная жизнь налаживается и становится только ярче. Конечно,я сразу же заказал его. Уже после первого применения был результат,да я о таком и подумать не мог. Все как в 20-30 лет,такие эмоции и ощущения. Я смело могу рекомендовать его!

Мнение специалиста

Если по определенным причинам Вы не желаете посещать специалистов, при этом хотите произвести эффективное лечение без вреда для организма, то рекомендуем ознакомиться с натуральным препаратом Молния Зевса для восстановления и усиления потенции. С данным продуктом повышение потенции будет произведено быстро и эффективно, что подтверждают отзывы многочисленных пользователей.

Arctic Wolf – таблетки для мужчин, разработанные для. Таблетки для потенции Арктический волк Аrctic wolf можно принимать при сердечной. По отзывам врачей, если не нарушается установленная суточная дозировка, побочные эффекты не. Главная Повышение потенции Таблетки Arctic Wolf препарат для потенции. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Оставьте о Arctic Wolf препарат для потенции отзывы! Характеристики. Количество в упаковке, шт. Arctic Wolf – таблетки для мужчин, разработанные для лечения и устранения различных нарушений половой сферы. Arctic Wolf купить препарат для повышения потенции в аптеке, цена и отзывы мужчин, подробное описание БАДа. Arctic Wolf – таблетки для мужчин, разработанные для лечения и устранения различных нарушений половой сферы. Капсулы Arctic Wolf препарат для потенции из китайских лечебных трав. Препарат можно принимать при сердечной недостаточности, гипертонии и совмещать со спиртными. Препараты для мужчин. Arctic Wolf препарат для потенции Виагра, сиалис (10 табл). Киев. Cегодня с 9:00 до 21:00. Основное. Отзывы. Оплата. Доставка. Arctic Wolf инструкция по применению: принимают внутрь по 1 таблетке за 10 — 20 минут до интимной близости. Эффект может продлиться 72 часа. Попробуйте препарат для потенции Arctic Wolf. Это средство на основе женьшеня содержит мощные природные афродизиаки, такие как акулий хрящ, панты марала, кордицепс и др. Всего в препарате 26 компонентов природного происхождения. Распространяется препарат для повышения потенции. Arctic wolf (Арктический волк) без рецепта врача, его можно использовать гипертоникам. Также приятная новость – капсулы совместимы со спиртными напитками (естественно в разумных количествах). Более подробно о составе: — экстракт корня женьшеня. Единица:10 пилюл. Описание Отзывы (0). Arctic Wolf препарат для потенции из китайских лечебных трав. Препарат можно принимать при сердечной недостаточности, гипертонии и совмещать со спиртными напитками. Arctic Wolf – таблетки для мужчин, разработанные для лечения и устранения различных нарушений половой сферы. Эффект может продлиться 72 часа. Противопоказания: не принимать больше 1 таблетки в сутки. Отзывы о товаре. Отзывы врачей о препарате для укрепления потенции Ночной Волк (Night Wolf): с точки зрения медицины самостоятельное применение любого препарата, в том числе и этого в независимости безопасен он к применению или нет, достаточно опасно. Arctic wolf. полная анонимность. 100% возврат денег. Смотреть все отзывы. Оставить отзыв. Доставка лекарств и рецептурных препаратов может осуществляться только для граждан, относящихся к льготным категориям на основании ст. 2 Федерального закона РФ от 09.01.1997 N 5-ФЗ. Прием таблеток Arctic Wolf — легкий и эффективный путь восстановления потенции и улучшения сексуальной жизни без использования синтетических медикаментов. Данный препарат основан на природных афродизиаках, нормализующих гормональный фон, обменные процессы организма и уровень.

Назначение

Препарат Молния Зевса отличается уникальностью, по сравнению с аптечными средствами, поскольку содержит в своем составе исключительно природные действующие компоненты, оказывающие благоприятное воздействие на организм в целом, ведь он способен улучшить функционирование каждой отдельно взятой системы.

Препараты для потенции. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Москве. Натуральный препарат для мужчин, Препарат для эрекции, Бады для мужчин, Возбуждающие средства, Повышение потенции, Предложение, Капсулы для повышения потенции, Капсулы для потенции, Препараты. Купить китайские препараты для повышении потенции у мужчин можно в обычных и специальных аптеках, а также сделав заказ на одном из множества интернет сайтов, предлагающих препараты для мужской силы и здоровья. Сравните цены на Препараты для мужчин в Москве и выберите лучшее предложение. Поиск товаров и услуг по ценам, отзывам. Препараты для мужчин в Москве. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом. Аптека WER.RU. В наличии. Виардо капсулы 60 шт. Диод. Препараты для повышения потенции у мужчин: узнайте, какой препарат для повышения потенции выбрать, их отличия, особенности их действия, как правильно их использовать. Список растительных безопасных препаратов Диэнай в Москве. Купить препараты для повышения потенции в Москве можно купить во множестве аптек нашей столицы, Вам нужно будет идти, тратить своё драгоценное время на сомнительное качество и не оправданно завышенные цены аптечных препаратов. Что предлагаем Вам мы? Цены в 3-4 раза дешевле, чем. Препараты для повышения потенции у мужчин в интернет-магазине Авелита Доставка по всей России Низкие цены. Это недорогие таблетки для потенции, капсулы, капли, порошки. Их необходимо принимать за некоторое время до полового акта (подробно особенности использования описаны. Купить Для потенции со скидками в Интернет-аптеке www.piluli.ru. На сегодняшний день средства, повышающие потенцию мужчин, пользуются большим спросом, поэтому арсенал лекарств, направленных на улучшение половой активности, всегда пополняется. В данный момент широко распространение виагры. Купить Препараты для повышения потенции в Москве. Низкие цены Большой ассортимент Честные отзывы от покупателей Регулярные акции доставка по Москве при покупке от 2900 р. В нашем интернет-магазине Вы можете купить препараты для повышения потенции по низким ценам с доставкой по г.Москве и всей России!. Чёрный королевский муравей Black Ant King (зеленые таблетки) для повышения потенции. Этот препарат появился на рынке в 2009 году и сразу себя очень. Препарыты для повышения и усиления потенции. За последние года лечение импотенции и нарушения функций половой системы с помощью не. Купить эффективные не лекарственные препараты для потенции недорого можно у нас. Вы добавили: Перейти в корзину Продолжить покупки. Капсулы для потенции и таблетки в нашем магазине по самым низким ценам в Москве. Теперь купить афродизиак для мужчин не составит труда, ведь у нас очень широкий ассортимент средств для мужской потенции. Лекарства для лечения импотенции с доставкой по Москве в ближайшую для вас аптеку 36,6. Инструкции по применению. Проблемы с потенцией могут возникнуть у любого мужчины, независимо от возраста, а избавиться от них поможет средство от импотенции, предоставленное на страницах каталога 36,6.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа мужские препараты для потенции после 50 лет. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

мужские препараты для потенции после 50 лет. самые безопасные средства для повышения потенции. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт мужские препараты для потенции после 50 лет

✅ Купить-мужские препараты для потенции после 50 лет можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Впервые услышал об этом средстве от случайного знакомого в чисто мужской компании, когда принялись обсуждать свои любовные похождения. Взял себе на заметку и при первой возможности заказал в интернете на официальном сайте производителя этот препарат. Молния Зевса отлично восстанавливает мужскую силу, решает полностью проблемы с импотенцией различного происхождения. Каждый четвертый мужчина сталкивается с проблемами эрекции, временными или постоянными. Если они не вызваны серьезным заболеванием, то помочь могут биодобавки. Содержание. 1 Преимущества препаратов. 2 Популярные средства. 2.1 Дар Гималаев. 2.2 Чунцао. 2.3 Хуэй Чжун Дан. 2.4 Фужуньбао. 2.5 Золотой олень. 2.6 Капсулы на основе порошка из змеи. 2.7 Чжибай Дихуан Вань. Китайские препараты для потенции. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в России. / Китайские препараты для потенции: найдено 1122 наименования. Китайские препараты для потенции в России. Смотрите также. Преимущества китайских препаратов. Китай – один из самых крупных экспортеров фармакологической продукции. Этот китайский препарат также обладает комплексным действием и используется для повышения потенции, стимуляции либидо, при непродолжительной эрекции, проспермии, простатите. Многие выбирают именно китайские препараты для повышения потенции у мужчин. Препараты из Китая для повышения мужской потенции занимают достаточно высокие места в рейтингах продаж благодаря некоторым особенностям. Вот самые важные из них: Натуральный состав. Обзор лучших препаратов для повышения потенции у мужчин китайского производства в виде таблеток, пилюль и чаев. Сегодня мы расскажем, какие препараты для повышения потенции у мужчин придумали китайские доктора: что там есть в таблетках, пилюлях, травах — чаях и прочих бадах. Китайские таблетки для потенции назначаются при сексуальной дисфункции. Каталог китайских БАД включает средства, различающиеся только по составу препарата и соотношению активных компонентов. Китайские препараты для потенции у мужчин. Снижение сексуального влечения и отсутствие стойкой эрекции вызывает у мужчин раздражительность, неуверенность в себе, а со временем – снижение интереса к жизни. Для мужчин в нашем интернет-магазине собраны лучшие препараты китайской медицины хорошо зарекомендовавшие себя на рынке, купить которые можно у нас по низкой. Капсулы на основе порошка из змеи – для повышения потенции и либидо. Состав: тестикулы змеи, обыкновенный щитомордник, малина. Китайские препараты для повышения потенции у мужчин, популярные и без побочных эффектов. Польза или вред от применения китайских препаратов, таблетки для мужчин после 50 лет, отзывы. У большинства мужчин присутствовал еще один дополнительный эффект — благодаря активизации кровотока и повышению эластичности тканей пениса произошло увеличение обхвата и длины полового члена в среднем на 2-3 см.

Много восторженных отзывов прочитал я об этом средстве. Разделяю их лишь частично. Потенция реально становится лучше, все более твердо, жестко, как в молодости, но, вместе с тем, почему-то сократилось время полового акта, а я как раз надеялся на обратное…ведь об этом говорится и в аннотации. Или может это только на меня он оказывает такое неоднозначное воздействие?

Количество препарата, указанное в инструкции, растворяют в небольшом количестве воды и выпивают до или во время приема пищи. Через две недели использования капель более 96% участников эксперимента ощутили значительные улучшения состояния. Судя по отзывам, препарат позволил укрепить эрекцию, вернул яркость ощущениям, увеличил длительность оргазма, позволил быстро восстанавливаться после полового акта и положительно повлиял на общее самочувствие.

Какие препараты для потенции можно принимать сердечникам

Ключевые теги: действуют препараты потенции, Купить Молния Зевса средство для потенции в Экибастузе, средство для потенции после 60 лет.

Купить Молния Зевса средство для потенции в Полтаве, Купить Молния Зевса средство для потенции в Экибастузе, сильные препараты для потенции, средство для потенции после 60 лет, новые средства от эрекции.

Принцип действия

Если говорить о приемах препаратов для потенции при гипертонии и в частности разработки компании Pfizer — таблеток виагра, то нужно сказать, что принимать их можно только с разрешения врача. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ ТИПА 5АКТИВАТОРЫ NO-СИНТАЗЫАЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫСИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНА ЕТЕСТОСТЕРОНСПАЗМОЛИТИКИ МИОТРОПНЫЕПРИРОДНЫЕ ПРЕПАРАТЫБАДЫ1. сердечно-сосудистые заболевания 2. эндокринные нарушения — сахарный диабет, повышенная масса тела, гипогонадизм 3. соматические или психические заболевания, психопатологические расстройства 4. воспалительные процессы в мочеполовых органах 5. травмы, ранения 6. прием лекарственных препаратов (мужчины после 40 лет чаще всего уже принимают по 1-2 препарата на постоянной основе), которые снижают силу возбуждения и чувствительность 7. болезнь Паркинс…See more on zdravotvet.ruПрепараты для повышения потенции у мужчин без побочных …https://menshealth.help/andrologiya/preparaty-dlya-povysheniya-potentsii-u-muzhchin…Сегодня приобрести препараты для повышения потенции у мужчин без побочных эффектов – не проблема. Есть множество эффективных, а главное безопасных сексуальных стимуляторов. «Vig-Rx for Man»™ ВИГ-ЭрИкс . арт.06 . Как действует «Vig-Rx for Man» TM Данные капсулы, сделали возможным безопасно и эффективно увеличить сексуальную активность посредством увеличения размера полового члена на 25% и более!

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Состав

Какие препараты для потенции не поднимают давление … Препараты для потенции совместимые с алкоголем … Можно принимать 1 таблетку раз в 2 дня или по 2 таблетки ежедневно, в зависимости от … Сегодня приобрести препараты для повышения потенции у мужчин без побочных эффектов – не проблема. Есть множество эффективных, а главное безопасных сексуальных стимуляторов. Если говорить о приемах препаратов для потенции при гипертонии и в частности разработки компании Pfizer — таблеток виагра, то нужно сказать, что принимать их можно только с разрешения врача.

Результаты клинических испытаний

А можно ли гипертоникам принимать препараты для повышения потенции? Безусловно, да. Но далеко не все таблетки для стояка будут безопасны. Эргос, Виагра, Силденафил, Сиалис и прочие … А можно ли гипертоникам принимать препараты для повышения потенции? Безусловно, да. Но далеко не все таблетки для стояка будут безопасны. Эргос, Виагра, Силденафил, Сиалис и … Эти таблетки для потенции нельзя принимать сердечникам, имеющим проблемы с АД, а также болеющим атеросклерозом. Однако по сравнению с той же Виагрой, препарат просто невинная конфетка.

Мнение специалиста

Самые эффективные средства от импотенции после 50 ти лет – это ингибиторы ФДЭ-5, БАДы, растительные медикаменты и гомеопатические таблетки. А можно ли гипертоникам принимать препараты для повышения потенции? Безусловно, да. Но далеко не все таблетки для стояка будут безопасны. Эти таблетки для потенции нельзя принимать сердечникам, имеющим проблемы с АД, а также болеющим атеросклерозом. Однако по сравнению с той …

Способ применения

Для усиления потенции можно воспользоваться каплями – препараты в такой лекарственной форме имеют некоторые преимущества. Какие таблетки лучше для потенции и безопаснее? Наиболее безопасные таблетки для потенции можно разделить на 4 группы: ингибиторы фосфодиэстеразы-5, гормональные средства, активаторы no-синтазы и БАДы. Какие препараты для потенции можно при ад Влияние гипертонии на потенцию: список разрешенных препаратов Есть заболевания, при которых происходит снижение потенции (нарушение эректильной …

Как заказать?

Узнайте подробнее какие препараты для повышения потенции у мужчин считаются лучшими, эффективными и безопасными для здоровья? «Vig-Rx for Man»™ ВИГ-ЭрИкс . арт.06 . Как действует «Vig-Rx for Man» TM Данные капсулы, сделали возможным безопасно и эффективно увеличить сексуальную активность посредством увеличения размера полового члена на 25% и более!

Средства для потенции препараты, медицинское средство от преждевременной эякуляции, эвалар средство для потенции, Купить Молния Зевса средство для потенции в Кургане, повышение потенции у мужчин народными средствами рецепты, средство для потенции быстрого действия, восстановление эрекции средство.
Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

потенция после 50 народные средства

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое потенция после 50 народные средства?

Препарат «Eroxin extra» является биологически активным веществом, но его действия можно сравнить с эффектом от полноценного лекарственного средства. Врачи рекомендуют использовать “Эроксин” в следующих случаях: Когда у мужчины присутствует сильное желание и возбуждение, но необходимая эрекция не наступает в течение длительного времени; Эрекции недостаточно для введения полового члена во влагалище; Половой член находится в эрегированном состоянии довольно непродолжительное время, быстро «падает»; У мужчины наблюдается преждевременная эякуляция, половой акт быстро оканчивается, а партнерша остается неудовлетворённой; У мужчины диагностировано бесплодие без определения точных причин патологии; Возраст мужчины превышает 50 лет и ему необходима профилактика эректильной дисфункции.

Эффект от применения потенция после 50 народные средства

Для меня этот препарат уже испытанный, полгода назад его для себя открыл, с тех пор иногда принимаю. полгода назад у меня беда с потенцией была, но препарат исправил всё за пару недель, теперь я принимаю его для усиления мужской силы и для общего тонуса, он меня немного сильнее и бодрее делает, в мои годы это ощущается и вреда средство не приносит, только положительный эффект.

Мнение специалиста

Положительные изменения в мужском здоровье зависят от правильной схемы приема капсул: Для лечения простатита: 1 таблетку 1 раз в день независимо от приема пищи. Желательно запись 150 мл воды или любой другой жидкости. Для разового возбуждения достаточно принять 1 таблетку за полчаса до предполагаемого секса. Минимальный курс лечения – 30 дней. Для профилактики сексуальных расстройств достаточно проходить месячные курсы раз в 6-12 месяцев.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ потенция после 50 народные средства необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Для меня, это лучшее средство для поддержания мужской потенции. Цена меньше, чем у конкурентов при этом действие препарата ничем не отличается от более дорогих конкурентов.

София

Еroxin Еxtra снимает признаки простатита и нормализует половые функции мужчин в молодом и пожилом возрасте.

Средство для повышения потенции Эроксим Экстра на рынке стимулирующих препаратов является практически новинкой. Благодаря компонентам, входящим в состав лекарства, мужской организм получает все необходимые элементы, необходимые для улучшения кровоснабжения кавернозных тел полового члена. Где купить потенция после 50 народные средства? Положительные изменения в мужском здоровье зависят от правильной схемы приема капсул: Для лечения простатита: 1 таблетку 1 раз в день независимо от приема пищи. Желательно запись 150 мл воды или любой другой жидкости. Для разового возбуждения достаточно принять 1 таблетку за полчаса до предполагаемого секса. Минимальный курс лечения – 30 дней. Для профилактики сексуальных расстройств достаточно проходить месячные курсы раз в 6-12 месяцев.
Тpaвы для пoтeнции! Cпиcoк pacтeний, cпocoбныx блaгoтвopнo пoвлиять нa мyжcкoй opгaнизм, coздaвaлcя вeкaми. Coвpeмeнным мyжчинaм ocтaeтcя тoлькo выбpaть пoдxoдящee, кyпить cpeдcтвo в aптeкe либo пpигoтoвить caмocтoятeльнo coглacнo нapoдным peцeптaм. Пpoтивoпoкaзaниeм к пpимeнeнию любoгo. Методы лечения потенции народными средствами Способы лечения потенции народными средствами Травяные отвары и настои По статистике каждый 5 мужчина среднего возраста страдает от половой дисфункции. Народные средства для повышения потенции после 50 безвредны – отвары, настойки можно применять, не опасаясь за здоровье. Какие рецепты эффективны, на что обратить внимание. В пожилом возрасте народным средством для повышения потенции у мужчин после 50 будет этот особый суп из мяса. . Пьют около 3 раз за день в количестве 50 г. Настойка восстанавливает циркуляцию крови в теле, в том числе и в органах таза. Зверобой считается одной из неплохих трав, повышающих. употребление помидоров после термической обработки является хорошим народным средством для повышения потенции . В пожилом возрасте народным средством для повышения потенции у мужчин после 50 будет этот особый суп из. Народные средства от простатита и импотенции, содержащие спирт, могут оказывать противоположный эффект на потенцию, следовательно, нужно использовать только после консультации с врачом и соблюдая меры осторожности. Имбирь может оказать негативное воздействие при наличии. Как повысить потенцию в домашних условиях мужчине после 50 лет с помощью народных средств: фитотерапия, продукты . В статье сделаем обзор народных средств для повышения мужской потенции, приведем рецепты их приготовления в домашних условиях и расскажем в каких случаях народная. Лечение импотенции народными средствами. Время на чтение: 17 мин. . После настаивания средство выпивают в течение дня, употребляя его через полчаса после приема . Часто проблемы с потенцией могут быть обусловлены воспалительными реакциями или патогенной микрофлорой, для устранения этих причин. 37 народных способов и средств, для быстрого . Правильные народные средства быстро повышают потенцию в домашних условиях, усиливают и . Остудить, поставить в холодильник на 2 дня. Принимать по 50 мл перед половым контактом. Крапивный напиток. Крапива обладает множеством разных полезных. В пожилом возрасте народным средством для повышения потенции у мужчин после 50 будет этот особый суп из мяса. . Мы уже писали статью на тему о том, как повысить потенцию после 50 лет в домашних условиях. Народные средства для повышения потенции подразумевают применение некоторых трав, растений, продуктов питания. . Поэтому, первым народным средством для возобновления потенции будет корректировка рациона питания. Для нормального функционирования мочеполовой системы организм.
http://kino-shevchenko.ru/userfiles/kak_povysit_potentsiiu_v_30_let4242.xml
http://dush-kz.ru/uploads/fck/kak_povysit_potentsiiu_posle_506280.xml

http://istanbulyonetim.com/uploads/krem_dlia_potentsii_muzhchin9852.xml
https://managementpositif.com/medias/fck/potentsiia_u_muzhchin_v_50_let8208.xml
Для меня этот препарат уже испытанный, полгода назад его для себя открыл, с тех пор иногда принимаю. полгода назад у меня беда с потенцией была, но препарат исправил всё за пару недель, теперь я принимаю его для усиления мужской силы и для общего тонуса, он меня немного сильнее и бодрее делает, в мои годы это ощущается и вреда средство не приносит, только положительный эффект.
потенция после 50 народные средства
Препарат «Eroxin extra» является биологически активным веществом, но его действия можно сравнить с эффектом от полноценного лекарственного средства. Врачи рекомендуют использовать “Эроксин” в следующих случаях: Когда у мужчины присутствует сильное желание и возбуждение, но необходимая эрекция не наступает в течение длительного времени; Эрекции недостаточно для введения полового члена во влагалище; Половой член находится в эрегированном состоянии довольно непродолжительное время, быстро «падает»; У мужчины наблюдается преждевременная эякуляция, половой акт быстро оканчивается, а партнерша остается неудовлетворённой; У мужчины диагностировано бесплодие без определения точных причин патологии; Возраст мужчины превышает 50 лет и ему необходима профилактика эректильной дисфункции.
Мужское здоровье после 60 лет. Эректильная дисфункция или импотенция встречается у многих представителей сильного пола и лишь . На повышение потенции у мужчин после 60 влияет употребление определенных продуктов. Введите в рацион побольше яиц, морепродуктов, чеснока, бобовых. Препараты, народные средства и рекомендации для повышения потенции у мужчин после 60 лет . При его дисбалансах сексуальная активность притупляется. Потенция у мужчин в 60 лет всегда ниже, чем в молодости, и виной тому возраст. Чем старше человек, тем слабее он в постели. Эрекция в 60 лет может быть крепкой и стабильной. В этом помогут БАДы, сбалансированное питание, аптечные препараты, народные средства и . Эрекция у мужчин после 60 лет: что нужно для поддержания эрекции в 65? 3.3. Препараты для улучшения потенции, рекомендованные Минздравом. 4. Повышение потенции у мужчин после 50. . Мужчинам, которые желают и после 50-ти лет оставаться на коне, сегодня доступны средства для повышения потенции в пожилом возрасте, имеющиеся и среди народных лекарств, и. Потенция после 60 лет способна порадовать далеко не каждого мужчину. Повысить и восстановить мужскую силу помогут препараты и народные средства, действие которых направлено на решение данной интимной проблемы. 4 Какие препараты предпочесть мужчине старше 50 лет. 5 Побочные эффекты препаратов для потенции. . При выборе лекарства от импотенции для мужчины старше 50 лет врач изучает его анамнез и учитывает имеющиеся хронические заболевания. Поскольку каждый препарат от импотенции имеет. Для мужчин с проблемами с потенцией после 60 лет – БАДы могут быть отличным решением проблем. . Импаза – это единственный в своем роде гомеопатический препарат для потенции, который отличается быстрым стимулирующим действием. Средство нельзя в полной мере считать биологически активной. Если необходимо быстро поднять потенцию пожилым мужчинам можно использовать ингибиторы ФДЭ-5. . Препараты данного класса являются самыми популярными для улучшения эректильной функции у мужчин в любом возрасте. Как подобрать лекарство от импотенции: таблетки, гели, уколы для мужчин 60 лет. . 6 Инъекции для потенции. 7 Самые быстродействующие средства. 8 Какие препараты предпочесть мужчине старше 60 лет? Потенция у мужчин и в 20, и в 60 лет зависит от уровня полового андрогена – тестостерона. . Народные средства, БАДы, физкультура. Биоактивные добавки для восстановления эрекции включают широкий спектр препаратов Потенция у мужчин в 60 лет – это явление довольно хрупкое, поскольку в пожилом возрасте в организме неправильно идут некоторые физиологические процессы. Специалисты утверждают, что позаботиться о своем здоровье нужно мужчинам, которые только достигли совершеннолетия и те, которым давно уже. На повышение потенции у мужчин после 60 влияет употребление определенных продуктов. . Эти препараты для потенции мужчины подходят как для профилактики полового здоровья, так и в целях единоразового использования. Многие из них помогают не только продлить половой акт, но имеют ряд. Для повышения потенции у мужчин после 60 разработано большое количество препаратов. . Препараты и средства для повышения потенции у мужчин после 60. Сексуальная жизнь с наступлением преклонного возраста не заканчивается ни у женщин, ни у мужчин. Повышение потенции у мужчин после 60. Это препараты для потенции после 60 лет на базе варденафила, тадалафила, силденафила, аванафила и уденафила. . Для повышения потенции у мужчин после 60 лет используют гомеопатические средства. Хорошо с этой задачей справляется отечественное лекарство Импаза. Стабилизация эрекции.

Лекарства от эректильной дисфункции для пожилых людей

Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или поддерживать эрекцию. Лекарства от эректильной дисфункции могут включать в себя лекарства, хирургическое вмешательство, изменение образа жизни или лечение основных заболеваний.

Исследование старения мужчин в Массачусетсе было одним из первых исследований, в которых сообщалось об эпидемиологии ЭД у мужчин в США. В целом, исследование показало, что этим заболеванием страдают 52% мужчин в возрасте 40–70 лет.

Исследование общественного здоровья в районе Бостона также утверждает, что ЭД встречается у 10% мужчин в возрасте 30–39 лет, увеличиваясь до 59% мужчин в возрасте 70–79 лет.

В этой статье дается определение, что такое ЭД, и излагаются некоторые причины его повышенной распространенности у пожилых мужчин. Наконец, мы рассмотрим несколько советов по образу жизни и медицинских процедур, которые могут помочь восстановить сексуальную функцию у пожилых людей.

ED — медицинский термин, обозначающий, когда человек испытывает трудности с достижением или поддержанием эрекции.

Несколько факторов могут вызывать или способствовать возникновению ЭД. Старение является одной из таких причин, так как у мужчин старшего возраста больше шансов:

иметь медицинские условия, которые могут способствовать ED
принимать лекарства, которые могут способствовать ED
испытывать снижение уровня тестостерона, что может снизить сексуальное возбуждение условия
Пожилые мужчины чаще страдают заболеваниями, способствующими развитию ЭД.Примеры состояний здоровья:
Эти состояния могут влиять на кровоток или нервные ощущения, которые необходимы для эрекции. Снижение кровотока, известное как сосудистая недостаточность, является одной из наиболее частых причин ЭД.
Лекарства
Пожилые мужчины чаще принимают лекарства для лечения основных заболеваний. Хотя эти препараты могут улучшить общее состояние здоровья, некоторые из них могут ухудшить симптомы ЭД. Они могут включать лекарства для:
Человек, который подозревает, что его лекарства могут способствовать его ЭД, должен обсудить это с врачом.Медицинский работник может снизить дозировку или предложить подходящую альтернативу.
Человек не должен прекращать прием лекарства, если его врач не сказал ему, что это безопасно.
Уровни тестостерона
Тестостерон — это гормон, выполняющий несколько важных функций в организме. Это помогает с различными аспектами сексуального здоровья у мужчин, в том числе:
- регулированием полового влечения
- поддержанием тканей, снабжающих кровью половой член
Уровень тестостерона у человека обычно снижается с возрастом.Это может привести к снижению полового влечения, что может способствовать развитию ЭД. Это также может увеличить образование рубцов в сети вен внутри полового члена, препятствуя кровотоку в этой области.
При лечении ЭД врачи часто рекомендуют сочетание изменения образа жизни и приема лекарств.
Здоровые привычки
Следующие изменения в образе жизни могут помочь в лечении или профилактике ЭД:
- соблюдение здоровой диеты
- регулярные физические упражнения
- снижение веса при избыточном весе или ожирении
- отказ от курения
- ограничение или отказ от алкоголя
- лечение любых основных заболеваний, таких как высокое кровяное давление или диабет
- улучшение привычек сна
Отсутствие сексуального влечения также может влиять на ЭД у пожилых мужчин.Согласно обзору 2020 года, около 82,4% мужчин в возрасте 80 лет и старше сообщают об отсутствии сексуального влечения. Обращение к сексопатологу — это один из вариантов, который может улучшить сексуальное желание и уменьшить симптомы ЭД.
Лекарства
В дополнение к изменению образа жизни врачи могут также назначать лекарства от ЭД. Большинство из них безопасны для пожилых людей, хотя медицинскому работнику необходимо будет проверить, совместимы ли они с другими лекарствами, которые принимает человек.
Ниже приведены некоторые лекарства, которые врач может назначить для лечения ЭД.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
Одним из наиболее распространенных методов лечения ЭД у пожилых людей является класс препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ 5). Эти препараты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая приток крови к половому члену.
Согласно обзору 2017 года, ингибиторы ФДЭ 5 в целом безопасны для пожилых людей, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако они не подходят людям, принимающим нитраты при сердечных заболеваниях.
Некоторые примеры ингибиторов ФДЭ 5 включают:
- аванафил (Стендра)
- силденафил (Виагра)
- тадалафил (Сиалис)
- варденафил (Левитра, Стаксин)
Заместительная терапия тестостероном
низкий уровень тестостерона, врач может назначить заместительную терапию тестостероном (ЗТТ).Это будет включать регулярное введение тестостерона в виде инъекций, геля или кожного пластыря.
Однако ЗТТ не устраняет некоторые из наиболее распространенных причин ЭД у пожилых людей, такие как снижение кровотока или повреждение нервов.
Интракавернозные инъекции
Алпростадил — это инъекционный препарат или суппозиторий для полового члена, который некоторые люди могут использовать для достижения эрекции. Он быстро расширяет кровеносные сосуды полового члена, помогая человеку достичь эрекции в течение 8–10 минут.
Инъекционные препараты алпростадила включают:
Алпростадил является одним из примеров интракавернозной инъекции, но врачи могут использовать смесь трех препаратов под названием Тримикс, которая включает алпростадил, фентоламин и папаверин.
Врачи могут также прописать для эрекции инъекционные суппозитории, известные как лекарственная уретральная система.
Хирургия
Хирургия — это возможное лечение мужчин с рефрактерной ЭД, когда другие методы лечения не были эффективными.
Операция по имплантации полового члена приносит наибольшую удовлетворенность пациентам и партнерам из всех видов лечения ЭД, включая пероральные ингибиторы ФДЭ-5 и инъекции полового члена.
У пожилых людей может быть более высокая частота ЭД по сравнению с теми, кто моложе. Они также чаще испытывают проблемы со здоровьем и принимают лекарства, которые увеличивают вероятность заболевания. Возрастное снижение уровня тестостерона также может способствовать развитию ЭД.
Всем, у кого есть опасения по поводу ЭД, следует обратиться к врачу.Медицинский работник установит причину и назначит соответствующее лечение.
При лечении ЭД у пожилых людей врач может порекомендовать сочетание изменения образа жизни и лечения. Человек может обсудить варианты лечения со своим врачом, чтобы определить, какой подход будет для него лучше всего.
Последние достижения в лечении эректильной дисфункции
Введение
Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр теперь понимает, что многие пожилые мужчины сохраняют интерес к сексуальной активности с возрастом.Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи считают, что сексуальная потенция у пожилых мужчин является нормой, а если она отсутствует, то это «все в голове». Эта точка зрения не подтверждается современной литературой. Исследование мужского старения в Массачусетсе (MMAS) показало, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщили о наличии той или иной формы эректильной дисфункции (ЭД) .1 Реальность такова, что ЭД является естественной частью старения, и распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом. . В MMAS они обнаружили, что примерно 50% мужчин в возрасте 50 лет, 60% мужчин в возрасте 60 лет и 70% мужчин в возрасте 70 лет имели ЭД.Таким образом, почти у всех мужчин, которые живут достаточно долго, должна развиться ЭД. Мифы, окружающие проблемы импотенции или ЭД, сводят на нет попытки пациентов получить лечение и попытки врачей им помочь.
Многие факторы могут способствовать сексуальной дисфункции у пожилых мужчин, включая физические и психологические состояния, сопутствующие заболевания и лекарства, используемые для их лечения. Аспекты образа жизни и поведения стареющего мужчины, а также дефицит андрогенов, чаще всего снижение уровня тестостерона, также могут влиять на половую функцию.Исследование мужчин в возрасте от 30 до 79 лет показало, что 24% имели уровень тестостерона ниже 300 нг / дл, а 5,6% имели симптоматический андрогенный дефицит.
Процент мужчин, которые вступают в какую-либо форму сексуальной активности, снижается с 73% для мужчин в возрасте 57–64 лет до 26% для мужчин в возрасте 75–85 лет3. Для некоторых мужчин это представляет проблему, а для других — не. Этиология этого снижения сексуальной активности является многофакторной и отчасти связана с тем, что у большинства партнеров-женщин наступает менопауза в возрасте 52 лет со значительным снижением их либидо и желания участвовать в сексуальной активности.Исследование Линдау и его коллег3, в котором изучалась сексуальность пожилых американцев, показало, что 50% мужчин в вероятностной выборке из более чем 3000 взрослых американцев сообщили по крайней мере об одной неприятной сексуальной проблеме, а 33% имели по крайней мере две такие проблемы3. проанализировать нормальные изменения, происходящие с возрастом, факторы, влияющие на эти изменения, индивидуальные вариации и взгляды, а также доступные варианты лечения ЭД и дефицита андрогенов.
Краткая история лечения ED
Лечение импотенции обсуждалось в старейшем китайском тексте «Классика внутренней медицины Желтого императора», в котором описывается традиционная китайская медицина во времена правления Желтого императора, закончившегося около 2600 года до нашей эры.Одно из обсуждаемых методов лечения импотенции — это зелье из 22 ингредиентов.
Почти 1000 лет спустя Египетский папирус Эберса, медицинский египетский документ, датированный 1600 г. до н.э., описывает лекарство от импотенции, в котором сердца маленьких крокодилов смешивались с древесным маслом и местно прикладывались к пенису.
В 1973 году д-р Брантли Скотт из Медицинского колледжа Бэйлора сообщил об имплантируемом надувном протезе, которым урологи пользуются до сих пор5.
Главный прорыв произошел в 1998 году, когда силденафил стал первым пероральным препаратом, одобренным для лечения ЭД.За этим последовало использование тадалафила и варденафила в качестве аналогичных пероральных препаратов с ингибитором фосфодиэстеразы-5 для лечения ЭД в 2003 году.
Обзор физиологических изменений и других факторов риска
Как и в случае с большинством других систем органов человеческого тела, изменения и потеря функций являются нормальным следствием процесса старения. Это также верно в отношении эндокринной системы, в частности, уровней выработки тестостерона клетками Лейдига яичка. Снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением эрекции, что также связано с уменьшением кровоснабжения полового члена, что делает эрекцию не такой частой и не такой жесткой по сравнению с эректильной функцией молодого человека.Хотя эти изменения сами по себе не опасны для жизни, они могут повлиять на отношения мужчины со своим партнером, а также ЭД может быть предвестником других недиагностированных состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гиперхолестеринемия или сахарный диабет.
ED определяется как неспособность достичь полной эрекции или неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной близости. Могут возникнуть другие типы сексуальной дисфункции, такие как преждевременная эякуляция и низкое либидо; однако наиболее распространенной и опасной проблемой у мужчин является ЭД.Хотя у большинства мужчин периодически возникают эпизоды ЭД, с возрастом эти эпизоды, как правило, учащаются.
Медицинские состояния, такие как гипертония, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а также психологические состояния, такие как депрессия и тревога, также способствуют сексуальной дисфункции у мужчин среднего и пожилого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония вызывают сужение и уплотнение артерий, что приводит к снижению притока крови к телам, что очень важно для достижения эрекции.Диабет является распространенной этиологией сексуальной дисфункции, поскольку он может поражать как кровеносные сосуды, так и нервы, снабжающие половой член. Мужчины с диабетом в четыре раза чаще испытывают ЭД, и в среднем испытывают ЭД на 15 лет раньше, чем мужчины без диабета.7 Ожирение также коррелирует с развитием нескольких типов дисфункции, включая снижение полового влечения и увеличение эпизоды ED.8
Существуют сотни лекарств, которые имеют побочный эффект ЭД и / или снижение либидо.Примеры лекарств, вызывающих ЭД, включают гидрохлоротиазиды и бета-блокаторы. Лекарства, используемые для лечения депрессии, особенно СИОЗС, такие как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem), флувоксамин (Luvox, Luvox CR), пароксетин (Paxil, Paxil CR, Pexeva) и сертралин. (Zoloft), также может способствовать развитию ED.9. Бупропион (Wellbutrin), который оказывает преимущественное влияние на блокирование обратного захвата дофамина, является антидепрессантом с более низкой частотой возникновения ED.10 Побочные эффекты 5ARI, встречающиеся менее чем у 5% пациентов, могут включать гинекомастию, ЭД, потерю либидо и эякуляторную дисфункцию.
Мужчины, получающие лечение от рака простаты с помощью таких методов лечения, как радикальная простатэктомия, лучевая терапия или использование агонистов и антагонистов высвобождающего гормона лютенизирующего гормона (ЛГРГ), могут ожидать, что ЭД может сопровождать эти методы лечения.
Курение, чрезмерное употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также связаны с ЭД.13 Исследование, проведенное в 2005 году, показывает, что ЭД более вероятна не только среди мужчин, которые курили по сравнению с теми, кто никогда не курил, но и среди молодых мужчин с ЭД, сигаретой. Скорее всего, причиной их импотенции является курение.14 15
Также важно помнить, что существуют психогенные проблемы, такие как проблемы, связанные с производительностью, травмирующий прошлый опыт, проблемы в отношениях, беспокойство, депрессия и стресс, которые, безусловно, могут вызывать или считаться сопутствующими состояниями, способствующими ЭД.
Список: Старение и сопутствующие заболевания, а также фактор полипрагмазии в значительной степени влияют на развитие ЭД.
Роль эндотелия в ED
Роль эндотелия в ED отмечалась в течение ряда лет, и явно присутствует наложение ED и других состояний, особенно ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на функцию / дисфункцию эндотелия. .В настоящее время известно, что эндотелиальные клетки влияют на тонус сосудов и влияют на процесс атеросклероза, а также влияют на ЭД, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания периферических сосудов.
Роль эндотелия в эректильной функции стала более ясной после наблюдения, что ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5), силденафил, усиливает эректильную функцию. Эрекция происходит с высвобождением оксида азота (NO) из сосудистых эндотелиальных клеток.17 Снижение продукции NO эндотелиальными клетками оказывает негативное влияние на гладкие мышцы тел и приводит к меньшей релаксации гладкомышечных клеток с помощью снижение кровоснабжения и, как следствие, ЭД.Хорошо известно, что подобное явление влияет на коронарную артериальную систему, приводя к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Важно понимать, что ЭД часто, если не обычно, напрямую связана с дисфункцией эндотелия, и что высвобождение NO сосудистой сетью артерий полового члена напрямую связано с функцией неповрежденного здорового эндотелия. В условиях эндотелиальной дисфункции процесс эрекции не может происходить нормально.
Связь ЭД, сердечно-сосудистых заболеваний и эндотелиальной дисфункции
Патогенез органической ЭД связан с дисфункцией эндотелия.Эндотелиальные клетки могут быть повреждены посредством различных механизмов, большинство из которых вызывают окислительный стресс в тканях. Многие из этих причин окислительного стресса связаны с проблемами образа жизни, которые приводят к гипертонии, диабету и дислипидемии (рис. 1). Дисфункция эндотелиальных клеток приводит к снижению эндотелий-зависимой вазорелаксации, а также к увеличению адгезии лейкоцитов к эндотелию. Затем повреждение эндотелиальных клеток приводит к различным последствиям, включая ЭД, другие типы вазоконстрикции, атеросклероз и образование тромбов.18
Рисунок 1
Связь между окислительным стрессом, эндотелиальной дисфункцией и ЭД. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.
Взаимосвязь ССЗ и ЭД была отмечена в 1997 году при анализе результатов MMAS. В это знаменательное исследование в период с 1987 по 1989 год было включено 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет. Последующее наблюдение, проведенное примерно через 10 лет, выявило поразительную связь между ЭД и ССЗ. В этом исследовании стало ясно, что факторы риска ЭД очень похожи на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, курение и дислипидемия.18
Поскольку эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания и ЭД тесно связаны в эпидемиологических исследованиях, перед клиницистами встает вопрос, рекомендовать ли мужчине с ЭД пройти сердечно-сосудистое (CV) обследование. Очевидно, что, основываясь на многочисленных исследованиях, ЭД можно рассматривать как минимум как «маркер» возможного дальнейшего сосудистого заболевания или ССЗ.15 В своем отчете Влахопулос и его коллеги отмечают, что пациенту с ЭД, врачу-клиницисту, предоставляется возможность попытаться улучшить здоровье мужчины путем изменения образа жизни и рассмотреть возможность дальнейшего обследования сосудов в связи с четкой взаимосвязью между эндотелиальной дисфункцией, ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями.19
Ватт и его коллеги в своей обзорной статье делают несколько замечаний по поводу этой взаимосвязи ED / CAD. Эндотелиальная дисфункция присутствует как при сердечно-сосудистых заболеваниях, так и при ЭД и связана с механизмом NO. Авторы отмечают, что ингибиторы ФДЭ5 улучшают функцию эндотелия и оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и ЭД. И ЭД, и сердечные заболевания реагируют на изменения в образе жизни, а также на фармакологические манипуляции. Эти авторы также сообщают, что наличие ЭД дает врачу возможность оценить сердечно-сосудистые заболевания и профилактику.20
В связи с тем, что ЭД и сердечно-сосудистые заболевания имеют много общих факторов риска, неудивительно, что частота ЭД у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями высока. Исследование Montorsi и соавт. показало, что ЭД присутствует примерно у 50% пациентов с острой болью в груди и подтвержденной ИБС на ангиографии.
В этом исследовании ЭД продолжалась сердечно-сосудистыми заболеваниями почти в 70% случаев. Аналогичным образом, у многих мужчин с ЭД было обнаружено ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание. В исследовании Vlachopoulos и соавт. оценивалась частота бессимптомных ССЗ у 50 мужчин с ЭД.22 Эти авторы обнаружили, что 19% мужчин с ЭД имели бессимптомные ССЗ. Точно так же Малхолл и его коллеги обнаружили, что 20% мужчин с ЭД и сосудистой недостаточностью на дуплексе полового члена имели бессимптомные сердечно-сосудистые заболевания.
Эти данные позволяют предположить, что пациентов с ЭД и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний следует обследовать на наличие скрытых ССЗ и провести тщательную сердечно-сосудистую оценку.
Мужчины с новым началом ЭД и без признаков или симптомов сердечно-сосудистых заболеваний имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий в последующие 3–5 лет.24
У мужчин в возрасте 40 лет с ЭД риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 50 раз, а у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в семь раз.25
Метаанализ 36 744 мужчин с ЭД в 12 проспективных когортных исследованиях показал, что наличие ЭД значительно увеличивает риск ССЗ, ИБС, инсульта и общей смертности, а наличие ЭД было независимым фактором риска для ССЗ. Ponholzer и др. обнаружили, что у мужчин с умеренной и тяжелой ЭД на 65% выше относительный риск развития симптоматической ИБС по сравнению с мужчинами, у которых ЭД не было.26 год
Исследование по профилактике рака простаты было знаковым исследованием Томпсона и др. , в котором проспективно оценивалось время до развития сердечно-сосудистых заболеваний после постановки диагноза ЭД. На момент включения в исследование было 4247 мужчин без ЭД; 2420 разработал ED инцидента (определяемый как первое сообщение ED любого уровня) за 5 лет. У тех мужчин, у которых развилась ЭД, вероятность развития сердечно-сосудистого события была в 1,45 раза выше, чем у мужчин, у которых ЭД не развивалась.
Тяжесть ЭД коррелировала со степенью сердечно-сосудистых заболеваний.Banks и соавт. сообщили, что риск будущих сердечно-сосудистых событий прогрессивно возрастал в зависимости от тяжести ЭД. 28 Это было показано как у мужчин с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них на исходном уровне и после учета факторов, влияющих на них. Solomon и его коллеги обнаружили обратную корреляцию между оценками международного индекса эректильной функции (IIEF) и количеством бляшек при коронарной ангиографии.29 Кроме того, Yaman et al продемонстрировали значительную корреляцию между тяжестью ED по опросникам IIEF и кальцификацией коронарной артерии.30
Наконец, д-р Монторси и др. обнаружили, что тяжелая ЭД чаще встречается у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий по сравнению с пациентами с поражением одного сосуда (31% против 12,5%; p <0,01). Они также обнаружили значительную обратную зависимость между степенью сердечно-сосудистых заболеваний и оценками МИЭФ.31
Нормальная эректильная функция зависит от выброса NO и эндотелиально-зависимой вазодилатации артерий полового члена. Гипотеза «размера артерии», впервые описанная доктором Монторси, предлагает объяснение, почему у мужчин выше вероятность развития ЭД до инфаркта миокарда.Считается, что атеросклероз поражает все сосудистые русла в равной степени, но более мелкие артерии могут быть закупорены с большей вероятностью, чем более крупные. 31 32 Артерии полового члена имеют толщину 1-2 мм, а коронарные артерии — 3-4 мм. Таким образом, при одинаковой степени эндотелиальной дисфункции и атеросклероза кровоток в артериях полового члена с большей вероятностью будет перекрываться, чем в коронарных артериях. Следовательно, артерии полового члена служат чувствительным индикатором последующих ССЗ. Эта теория подтверждается тем фактом, что ЭД возникает примерно за 3 года до сердечных симптомов практически у всех пациентов с хроническим коронарным синдромом, тогда как пациенты с острым коронарным синдромом имеют гораздо меньшую распространенность сексуальной дисфункции.32
Список: Взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД тесно переплетена друг с другом. Клиницисты должны учитывать это при консультировании мужчины с ЭД.
Тестостерон и эректильная функция
Среди явлений у стареющего мужчины — снижение эректильной функции и уровня тестостерона. Добавьте к этому повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, мышечного истощения, снижение плотности костей и либидо, причем все эти факторы влияют на метаболизм тестостерона.33 Андрогены играют ключевую роль в поддержании эректильной функции посредством четырех основных механизмов. Было показано, что депривация андрогенов приводит к нарушению высвобождения NO-синтазы, изменению экспрессии и активности PDE5, нарушению функции кавернозных нервов и вкладу в веноокклюзионное заболевание полового члена.34 Роль заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) как потенциала для Улучшение эректильной функции у мужчин с ЭД остается проблемой для пациентов и врачей, которым комфортно лечить андрогенный дефицит, включая врачей и специалистов первичной медико-санитарной помощи.Известно, что андрогены оказывают значительное влияние на функцию гладкой мускулатуры губчатого тела (35).
Сообщалось о наблюдении, что ЗТТ увеличивает эффективность ингибиторов ФДЭ5 у мужчин с гипогонадизмом, принимающих эти методы лечения с субоптимальным ответом на только ингибиторы ФДЭ5. 33 Кроме того, исследователи продемонстрировали, что ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом может улучшить эректильную функцию даже без пользы. ингибиторов ФДЭ5.33 Кроме того, рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению ЭД у мужчин с гипогонадизмом рекомендуют довести человека до эугонадального состояния до начала терапии ингибитором ФДЭ5.36 Измерение тестостерона состоит из образца сыворотки, который в идеале должен быть получен утром из-за нормальных суточных колебаний тестостерона, которые достигают своего пика утром. Поскольку ТЗТ относительно безопасна и мужчины потенциально могут увидеть улучшение эректильной функции, представляется разумным рассмотреть этот вопрос при обращении к пациенту, страдающему ЭД.
Безопасность TRT
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление о безопасности TRT.Частично это гласит: «Польза и безопасность этих лекарств не установлены. Мы также требуем, чтобы эти производители добавляли на этикетку информацию о возможном повышенном риске сердечных приступов и инсультов у пациентов, принимающих тестостерон ».37
В своем обширном обзоре Бассил и его коллеги суммируют преимущества и риски с такими преимуществами, как улучшение сексуальной функции, плотности костей, силы мышц, познания и общего улучшения качества жизни. Среди предполагаемых рисков — эритроцитоз, токсичность для печени, ухудшение состояния апноэ во сне и сердечной функции, возможно, усиление симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Они также отмечают, что, хотя была выдвинута гипотеза о возможности стимуляции рака простаты, никаких научных или клинических доказательств этого возможного риска не существует.
Эритроцитоз был отмечен у мужчин, получающих ЗТТ, и его следует контролировать каждые 6–12 месяцев в зависимости от реакции пациента на изменения уровня гематокрита. При небольшом повышении дозу тестостерона можно уменьшить или увеличить интервал приема лекарства. При гематокрите более 50% может быть показано решение о временном прекращении приема лекарств или периодической флеботомии.38
Токсичность для печени, как правило, связана с пероральными формами ЗЗТ, но, по-видимому, не представляет риска при инъекциях или трансдермальной терапии.39 У пациентов с выраженным синдромом обструктивного апноэ во сне или нелеченной тяжелой застойной сердечной недостаточностью эти проблемы должны быть решены до начала лечения. TRT.37
Клиницисты должны знать об этих возможных пагубных последствиях ЗТТ и возможных противопоказаниях, а также назначать и контролировать соответствующим образом, который может варьироваться от пациента к пациенту.
Список: у мужчин с ЭД оценка андрогенного статуса — это простая оценка, и терапия при наличии показаний может быть полезной, а для большинства мужчин — безопасной.
Текущие варианты лечения
Как и во многих других медицинских условиях, изменение образа жизни, которое считается терапией первой линии, может иметь благотворный эффект при ведении ЭД, и мужчин следует поощрять к внесению необходимых изменений в пользу своей сексуальной жизни. функции, а также для их общего состояния здоровья. Несмотря на преимущества модификации поведения, мужчины с ЭД хотят, чтобы врач помог с мерами, которые могут иметь немедленный эффект.
Варианты лечения, выходящие за рамки изменения поведения, включают ЗТТ, ингибиторы ФДЭ5, терапию интракавернозными инъекциями, вакуумные сужающие устройства (VCD), внутриуретральные простагландиновые суппозитории и хирургическую установку протеза полового члена40.
Ингибиторы ФДЭ5, первичная терапия второй линии, были основой лечения ЭД с момента выпуска силденафила (Виагра) в 1998 году, с последующим развитием многих других, и еще больше в стадии разработки.Эти лекарства действительно улучшают качество эрекции у большинства мужчин и работают, усиливая кровоток в кавернозных телах. Эти лекарства обычно используются по требованию, и их нужно принимать примерно за час до сексуальной близости. Тадалафил (Сиалис) имеет более длительное действие и входит в ежедневный препарат, потенциально устраняющий потребность «по требованию». Ежедневная доза тадалафила 2,5–5 мг / день также была одобрена FDA для лечения симптомов ДГПЖ. 41 Ингибиторы ФДЭ5 противопоказаны мужчинам, принимающим нитраты, но в остальном ингибиторы ФДЭ5 очень безопасны и эффективны.При одновременном применении ингибиторов ФДЭ5 с нитратами возможны выраженная системная вазодилатация и тяжелая гипотензия. Многие пациенты с ЭД являются пожилыми людьми и имеют те же факторы риска, что и пациенты с ИБС, поэтому эти комбинации препаратов обычно рассматриваются или встречаются в клинической практике.
Для клиницистов, назначающих эти препараты, важно, чтобы пациент знал о действии препаратов, особенно о том, что они не вызывают немедленной эрекции и не вызывают эрекции без сексуальной стимуляции.Когда мужчины начинают использовать эти препараты, часто возникают большие ожидания, и разумно умерить их энтузиазм и объяснить, что они не работают сразу и могут не работать каждый раз, но также дать пациенту понять, что, если эти препараты не работают, значит, они не действуют. другие варианты.
Помимо ингибиторов ФДЭ5 и среди терапий второй линии есть VCD, которые представляют собой прозрачные пластиковые камеры, расположенные над пенисом, плотно прилегающие к нижней части живота с помощью механизма для создания вакуума внутри камеры. Это направляет кровь в пенис.Если внутри камеры возникает адекватная эрекция, пациент снимает небольшую сужающую ленту с конца VCD на основание полового члена. Эрекция более 30 мин не рекомендуется. Эти устройства могут быть немного громоздкими, но очень безопасными40.
Другой терапией второй линии является использование алпростадила, интракавернозного или интрауретрального. Для прямого впрыска доступны два продукта: Caverject (Pfizer) или Edex (Actient). Маленькая игла используется для введения лекарства в боковую часть полового члена через иглу малого диаметра.
Ответ зависит от дозы и обычно возникает в течение 10–15 минут и не требует стимуляции. Внутриуретральный препарат, лечебный уретральный суппозиторий для эрекции (MUSE), состоит из крошечной гранулы лекарства, вводимой в уретральный проход. Ответ также зависит от дозы и начинается так же, как и при применении кавернозных препаратов.
Психосексуальное консультирование
Психосексуальное консультирование или секс-терапия является подходящей рекомендацией, особенно для мужчин, которые испытывают разлад со своим партнером, особенно если конфликт связан с ЭД мужчины.Консультирование обычно состоит из 5–20 занятий с консультантом. Мы рекомендуем, чтобы врачи, лечащие мужчин с ЭД, направляли к психотерапевту или сексопатологу, сертифицированному AASECT (Американская ассоциация сексуальных педагогов, консультантов и терапевтов) сертифицированного сексуального педагога43.
Исследования показали, что у мужчин с ЭД, связанной со стрессом, когда партнер участвует в терапии, проблема решается в 50–70% случаев. Когда мужчине приходится проходить консультирование в одиночку, результаты менее успешны.Психосексуальное консультирование вряд ли будет эффективным, если мужчина прекратит лечение после одного или двух сеансов44.
Пациентам, которые либо не реагируют на терапию первой или второй линии, либо не интересуются консервативными методами лечения, доступна имплантация протеза полового члена. Гибкие и жесткие имплантаты были доступны в течение многих лет, но в 1973 году мир протезирования полового члена совершил гигантский скачок вперед с появлением надувных имплантатов полового члена. Большинство имплантатов, изготавливаемых в настоящее время, являются надувными.Неблагоприятные события, включая сбои в работе и инфекцию, редки, а удовлетворенность пациентов очень высока45.
Алгоритм, облегчающий оценку и лечение пациентов с ЭД, см. На рисунке 2.
Рисунок 2
Алгоритм для оценки и ведения пациента с ЭД. CV, сердечно-сосудистые; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЭД, эректильная дисфункция.
Будущие методы лечения
На горизонте генная терапия, которая доставляет гены, производящие продукты или белки, которые могут не функционировать должным образом в тканях полового члена мужчин с ЭД.Замена этих белков может привести к улучшению эректильной функции. Экспериментальные модели на животных продемонстрировали улучшение эректильной функции с помощью генной терапии. Исследования на людях также могут продемонстрировать успех этой терапии. Генная терапия может занять много времени для утверждения регулирующими органами и принятия общественностью.
Первое исследование стволовых клеток для лечения ЭД было опубликовано в 2004 году. В этом исследовании использовались эмбриональные стволовые клетки для лечения ЭД. В настоящее время опубликовано в общей сложности 36 базовых исследований по оценке терапии ЭД стволовыми клетками с двумя клиническими испытаниями.Механизм действия стволовых клеток заключается в создании ангиогенеза с последующим увеличением кавернозных гладкомышечных клеток в телах тела.
Еще одно потенциально новое лечение — литотрипсия полового члена с помощью ударной волны низкой интенсивности. Он состоит из 1500 разрядов дважды в неделю в течение 3–6 недель. Цель состоит в том, чтобы стимулировать неоваскуляризацию тел с улучшением кровотока в половом члене и функции эндотелия. Использование низкоинтенсивной ударно-волновой литотрипсии может превратить не отвечающих на ингибитор ФДЭ5 пациентов в ответчиков.47
Наконец, существуют полимеры, высвобождающие NO, которые способны доставлять NO фармакологически полезным способом. Такие соединения включают соединения, которые высвобождают NO при метаболизме, и соединения, которые спонтанно высвобождают NO в водном растворе. Первоначальные исследования на животных показывают, что инъекции полимеров NO в кавернозные полости могут значительно улучшить эректильную функцию (48).
Текущие вопросы исследования
- Многие области в области ЭД еще созрели для дальнейшего исследования:
- Можем ли мы разработать простой, но точный метод, чтобы отличить органическую ЭД от психогенной?
- Каковы на самом деле нормы уровня тестостерона у мужчин, и можем ли мы лучше определить, какие из них могут действительно принести пользу и, следовательно, должны получать ЗТТ?
- Каково будущее терапии стволовыми клетками в лечении мужчин с ЭД
Основные сообщения
- Риск развития ЭД увеличивается с возрастом.
- Почти каждый терапевт, терапевт и гериатр будет лечить мужчин с ЭД.
- Недавний сдвиг в ведении и оценке ЭД, когда врачи первичной медико-санитарной помощи заменили урологов в авангарде диагностики и лечения ЭД, были долгожданными и своевременными изменениями.
- Это, вероятно, улучшит ведение ЭД и принесет пользу большому количеству мужчин, особенно с точки зрения признания ЭД сигналом сосудистых заболеваний.
Вопросы для самооценки
Пожалуйста, ответьте верно или неверно на приведенные ниже утверждения.
1. Мужчины 40 лет с эректильной дисфункцией (ЭД) по сравнению с мужчинами без ЭД в анамнезе имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) через 5 лет.
2. Мужчинам с ЭД следует рассмотреть возможность обследования сердечно-сосудистой системы, поскольку у значительного числа этих мужчин имеется скрытое или бессимптомное заболевание сердца или сосудов.
3. Эндотелиальная дисфункция чаще встречается у мужчин с ЭД, чем у мужчин с ССЗ.
4. Наиболее вероятным объяснением того, что у мужчин ЭД возникла до развития ССЗ, является то, что артерии полового члена намного меньше коронарных артерий, а меньшие артерии полового члена, вероятно, будут закупорены до того, как коронарные артерии значительно сузятся и станут симптоматичными.
5. Всем мужчинам, получающим заместительную терапию тестостероном, необходимо периодически измерять гемоглобин и гематокрит для контроля эритроцитоза.
Ответы
1. Верно
2. Верно
3. Ложно (обе группы имеют эндотелиальную дисфункцию)
4. Истинно
5. Истинно
После эректильной дисфункции
Почти все мужчины будут испытывать некоторую эректильную дисфункцию в течение первых нескольких месяцев после лечения рака простаты. Однако в течение одного года после лечения почти у всех мужчин с неповрежденными нервами наблюдается значительное улучшение.
После нервосберегающей простатэктомии
В течение одного года примерно от 40 до 50% мужчин вернутся к своей функции, предшествующей лечению. Через два года примерно от 30 до 60% вернутся к функции предварительной обработки. Эти показатели широко варьируются в зависимости от хирурга и от того, насколько «бережно хранит нервы» хирург может выполнить во время операции.
После лучевой терапии
Примерно от 25 до 50% мужчин, проходящих брахитерапию, будут испытывать эректильную дисфункцию по сравнению спочти 50% мужчин имеют стандартное внешнее лучевое излучение. Через два-три года мало кто из мужчин увидит значительное улучшение, а иногда эти цифры со временем ухудшаются.
Мужчинам, которые проходят процедуры, не предназначенные для минимизации побочных эффектов, и / или тем, чье лечение проводят врачи, не владеющие этими процедурами, будет хуже.
Мужчины с другими заболеваниями или расстройствами, которые ухудшают их способность поддерживать эрекцию (диабет, сосудистые проблемы и т. Д.) будет труднее вернуться к функции предварительной обработки.
Управление эректильной дисфункцией
Пероральные препараты расслабляют мышцы полового члена, позволяя крови быстро притекать внутрь. В среднем, препараты начинают действовать примерно через час, а эффект, способствующий эрекции, может длиться от 8 до 36 часов. .
Около 75% мужчин, перенесших нервосберегающую простатэктомию или более точные формы лучевой терапии, сообщили об успешном достижении эрекции после использования этих препаратов.Однако они подходят не всем, включая мужчин, принимающих лекарства от стенокардии или других проблем с сердцем, и мужчин, принимающих альфа-адреноблокаторы.
Альтернативные методы лечения
Мужчины, у которых эректильная функция не восстанавливается после лечения, могут попробовать инъекционные препараты, фармакологически вызывающие эрекцию. Наиболее распространенным препаратом, применяемым для этого, является Простагландин.
Механические устройства
Вакуумное сужающее устройство создает эрекцию механически, нагнетая кровь в половой член с помощью вакуумного уплотнения.Резиновое кольцо, намотанное на основание полового члена, предотвращает утечку крови при нарушении герметичности. Около 80% мужчин считают это устройство удачным.
Хирургические варианты
Трехсекционный имплантат полового члена, вставленный хирургическим путем, включает в себя узкую гибкую пластиковую трубку, вставленную по длине полового члена, небольшую баллонную конструкцию, заполненную жидкостью, прикрепленной к брюшной стенке, и кнопку освобождения, вставленную в яичко.
Пенис остается вялым до тех пор, пока не потребуется эрекция, после чего нажимается кнопка спуска, и жидкость из баллона устремляется в пластиковую трубку.Когда трубка выпрямляется после заполнения жидкостью, она подтягивает пенис вверх, создавая эрекцию.
Если механика работает правильно, она эффективна на 100%, и около 70% мужчин остаются довольными своими имплантатами даже после 10 лет. Поскольку эта процедура проводится под общим наркозом, она недоступна мужчинам, которые не считаются подходящими кандидатами на операцию по другим причинам, связанным со здоровьем.
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии
Предполагая, что лечение эректильной дисфункции требует квалифицированной диагностики и лечения.
Диагностика включает анамнез сексуальной функции, общий анамнез, психосоциальный анамнез, анамнез лекарств, физический осмотр и соответствующие лабораторные исследования.
Лечение следует за диагнозом, и в нашей клинике мы предлагаем ряд вариантов лечения. Варианты минимально инвазивного лечения варьируются от пероральных лекарств до лекарств, вводимых непосредственно в половой член, и до механического вакуумного устройства, применяемого к половому члену. Инвазивные методы лечения включают имплантаты или сосудистую хирургию.Мы особенно хорошо разбираемся в хирургическом лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Диапазон состояний, которые мы лечим, включает осложнения протезирования полового члена, сосудистые аномалии полового члена, искривление полового члена и аномально длительные последствия эрекции.
Психологическое лечение является важным дополнением к лечению эректильной дисфункции. Если наш диагноз предполагает психологическую связь с вашей эректильной дисфункцией, мы можем порекомендовать вам пройти консультацию у квалифицированного психолога, доступного в клинике.
Например, могут быть проблемы во взаимоотношениях, которые негативно влияют на сексуальные отношения с вашим партнером. Направления могут быть сделаны в известную консультационную службу по вопросам сексуального поведения при Джонсе Хопкинсе.
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака простаты является известным потенциальным осложнением операции. С появлением метода радикальной простатэктомии с сохранением нервов многие мужчины могут рассчитывать на восстановление эректильной функции в нынешнюю эпоху.
Однако, несмотря на опытное применение нервосберегающей простатэктомии, раннее восстановление естественной эректильной функции не является обычным явлением.В последние годы этой проблеме уделялось повышенное внимание с развитием возможных новых терапевтических возможностей для улучшения восстановления функции эрекции после этой операции. Посетите лабораторию нейроурологии доктора Бернетта
Эта тематическая область была подробно рассмотрена в статье доктора Артура Л. Бернетта под названием «Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии», опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации 1 июня. 2005. В формате вопросов и ответов ниже представлены отрывки из этой статьи.
В чем важность сохранения эректильной функции?
Рассматривая влияние различных подходов к лечению рака простаты на качество своей жизни, многие пациенты придают первостепенное значение возможности сохранения естественной эректильной функции. Этот вопрос часто важен для молодых мужчин, у которых по возрасту вероятность сохранения эректильной функции выше, чем у мужчин старшего возраста; однако для всех мужчин, имеющих нормальную дооперационную эректильную функцию, независимо от возраста, сохранение этой функции имеет важное значение в послеоперационном периоде.
Каковы текущие ожидания в отношении результатов радикальной простатэктомии?
После серии анатомических открытий простаты и окружающих ее структур около двух десятилетий назад изменения в хирургическом подходе позволили выполнить процедуру со значительно улучшенными результатами. Теперь после операции ожидается, что физическая дееспособность полностью восстановится у большинства пациентов в течение нескольких недель, возврат удержания мочи достигается более чем у 95% пациентов в течение нескольких месяцев, и восстановление эрекции с возможностью вступать в половую связь будет восстановлено. большинством пациентов с пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы 5 (PDE5) или без них в течение 2 лет.
Почему в настоящее время растет беспокойство по поводу проблем с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии?
Реальность процесса восстановления после радикальной простатэктомии сегодня такова, что восстановление эректильной функции отстает от функционального восстановления в других областях. По понятным причинам пациенты обеспокоены этой проблемой и после нескольких месяцев эректильной дисфункции скептически относятся к заверениям в том, что их потенция вернется.
Почему восстановление эрекции после самой лучшей операции занимает так много времени?
Был предложен ряд объяснений этому феномену замедленного восстановления, включая механически вызванное растяжение нерва, которое может произойти во время ретракции простаты, термическое повреждение нервной ткани, вызванное электрокоагуляционным прижиганием во время хирургической диссекции, повреждение нервной ткани на фоне попыток контролировать хирургическое вмешательство. кровотечение и местные воспалительные эффекты, связанные с хирургической травмой.
От чего зависит восстановление эрекции после операции?
Наиболее очевидным фактором, определяющим послеоперационную эректильную дисфункцию, является предоперационный статус потенции. У некоторых мужчин со временем может наблюдаться снижение эректильной функции из-за возрастного процесса. Кроме того, послеоперационная эректильная дисфункция усугубляется у некоторых пациентов уже существующими факторами риска, которые включают пожилой возраст, сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет), факторы образа жизни (например, курение сигарет, отсутствие физической активности) и прием лекарств, таких как как гипотензивные средства, обладающие противоэректильным действием.
Существуют ли какие-либо хирургические методы, разработанные для улучшения результатов эректильной функции?
В настоящее время существует несколько различных хирургических подходов к проведению операции, включая позадилонный (абдоминальный) или промежностный доступ, а также лапароскопические процедуры с использованием ручных инструментов или роботизированных инструментов. Много споров, но нет единого мнения о преимуществах и недостатках различных подходов. Перед получением значимых определений успеха с помощью различных новых подходов необходимы дальнейшие исследования.
Другой вариант лечения лучше для сохранения эректильной функции?
Растущий интерес к облучению органов малого таза, включая брахитерапию, как альтернативе хирургическому вмешательству, можно частично объяснить предположением о том, что хирургическое вмешательство сопряжено с более высоким риском эректильной дисфункции. Ясно, что хирургическое вмешательство связано с немедленной резкой потерей эректильной функции, чего не происходит при проведении лучевой терапии, хотя хирургическое вмешательство во многих случаях возможно при надлежащем расширенном последующем наблюдении.Лучевая терапия, напротив, часто приводит к устойчивому снижению эректильной функции до незначительной степени с течением времени.
Какие существуют варианты лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии?
Варианты включают фармакологические и нефармакологические вмешательства. Фармакотерапия включает пероральные ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил [Виагра®], тадалафил [Сиалис®] и варденафил [Левитра®]), внутриуретральные свечи (MUSE®) и интракавернозные инъекции (простагландин E1 и смеси вазоактивных препаратов).Немедикаментозные методы лечения, которые не зависят от биохимической реактивности эректильной ткани, включают устройства для вакуумного сужения и имплантаты полового члена (протезы).

Мужчинам, перенесшим нервосберегающую технику, следует предлагать методы лечения, которые, как ожидается, не будут препятствовать потенциальному восстановлению спонтанной естественной эректильной функции. В связи с этим, операция по протезированию полового члена не будет рассматриваться как вариант в этой избранной группе, по крайней мере, в первые 2 года послеоперационного периода, пока у некоторых людей не станет очевидно, что такое восстановление маловероятно.
Можно ли применить «реабилитацию» эрекции для улучшения скорости восстановления эрекции?
Относительно новая стратегия клинического ведения после радикальной простатэктомии возникла из идеи, что ранняя индуцированная сексуальная стимуляция и кровоток в половом члене могут способствовать возвращению естественной эректильной функции и возобновлению сексуальной активности без медицинской помощи. Существует интерес к использованию пероральных ингибиторов ФДЭ5 для этой цели, поскольку эта терапия неинвазивна, удобна и хорошо переносима.Однако, хотя раннее, регулярное использование ингибиторов PDE5 или других доступных в настоящее время методов лечения «по требованию» широко рекламируется после хирургического вмешательства в целях реабилитации эрекции, такая терапия в основном носит эмпирический характер. Доказательства его успеха остаются ограниченными.
Есть ли в ближайшем будущем новые стратегии, которые могут помочь улучшить восстановление эрекции после операции?
Недавние стратегии включали пересадку кавернозных нервов и нейромодулирующую терапию. Первое, как хирургическое новшество, предназначенное для восстановления непрерывности нервной ткани к половому члену, может быть особенно применимо, когда нервная ткань была иссечена во время удаления простаты.В современную эпоху широко диагностируемого рака простаты на ранней стадии нервосберегающая техника остается показанной для большинства пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.
Нейромодуляторная терапия представляет собой захватывающий, быстро развивающийся подход к оздоровлению неповрежденных нервов и стимулированию роста нервов. Терапевтические перспективы включают нейротрофины, нейроиммунофилиновые лиганды, ингибиторы гибели нейрональных клеток, нервные проводники, тканевую инженерию / терапию стволовыми клетками, электрическую стимуляцию и даже генную терапию.
Не игнорируйте эректильную дисфункцию | UNC Health Talk
Мужчины: Думайте о своем пенисе как о канарейке в угольной шахте. Это может сигнализировать о проблемах со здоровьем за пределами ваших гениталий.
Мужчинам, у которых возникают проблемы с достижением и поддержанием эрекции, следует обратиться к врачу, говорит
Калли Карсон III, доктор медицины, заслуженный профессор урологии Медицинской школы UNC. Эректильная дисфункция, или ЭД, иногда, помимо других состояний, вызывается серьезными сердечно-сосудистыми проблемами.Очень важно понять причину этого.
Это хороший повод преодолеть смущение и поговорить со своим врачом. Он не только слышал все это раньше, но и выражение вашей озабоченности может спасти вам жизнь.
А пока вот что вам следует знать об эректильной дисфункции.
Что такое эректильная дисфункция и у скольких мужчин она есть?
По словам доктора Карсона, ЭД определяется как неспособность иметь и поддерживать эрекцию, достаточно твердую для полового акта, по крайней мере, в 50 процентах случаев.
И люди, которые имеют дело с этим, должны знать, что они не одиноки; ЭД очень распространена. Доктор Карсон говорит, что 50 процентов мужчин в возрасте старше 40 лет испытывают некоторую степень эректильной дисфункции и что ее распространенность увеличивается с возрастом, примерно на десять лет. Например, примерно 80 процентов людей в возрасте 80 лет имеют ЭД.
У большинства этих пациентов наблюдается эректильная дисфункция от умеренной до тяжелой. Около 10 процентов людей с ЭД имеют тяжелую эректильную дисфункцию, что означает, что они не могут достичь и поддерживать эрекцию, достаточно прочную для проникновения.Другими словами, у них не может быть полового акта.
Это соответствует примерно 120 миллионам мужчин в США, имеющих ЭД, по словам доктора Карсона — довольно большое число для того, о чем люди на самом деле мало говорят.
Но пациенты говорят об этом гораздо больше, чем раньше, говорит доктор Карсон.
«В дни до появления виагры, когда ЭД просто называли импотенцией , пациенты практически никогда не говорили об этом», — говорит он. Сегодня люди чувствуют себя немного комфортнее, но все же «многих пациентов, которых я вижу по поводу эректильной дисфункции, подталкивает ко мне их партнер.”
Зачем нужен визит к врачу при наличии ЭД.
Люди должны «обязательно сказать своим врачам», если они страдают эректильной дисфункцией, потому что ЭД может быть признаком чего-то худшего, включая сердечно-сосудистое заболевание, говорит доктор Карсон.
Если доктор Карсон видит пациента 30-40 лет с эректильной дисфункцией в качестве нового диагноза, он обычно отправляет его прямо к кардиологу.
По словам доктора Карсона, мужчина с новым диагнозом эректильной дисфункции имеет очень высокий риск инсульта, сердечного приступа или другого сердечного приступа в течение трех-пяти лет с момента постановки диагноза.
«Если задуматься, это имеет смысл», — говорит доктор Карсон. Это потому, что для эрекции требуется высокий кровоток через очень мелкие кровеносные сосуды полового члена. Таким образом, если холестерин или гипертония отрицательно влияют на кровоток, они могут сначала оказать заметное влияние на мелкие кровеносные сосуды вашего полового члена.
Вот почему «это то, что мы считаем канарейкой в угольной шахте», — говорит доктор Карсон.
Факторы риска, связанные с образом жизни, которые могут способствовать эректильной дисфункции.
Вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск эректильной дисфункции.
- Курение . «Курение — самый большой враг эректильной функции», — говорит доктор Карсон. Ряд исследований показывает, что отказ от курения может вернуть некоторую эректильную функцию.
- Диета и упражнения . Исследования показали, что, когда пациенты теряют вес и занимаются спортом, не только улучшается остальная их сосудистая система, но и улучшается их эрекция.
Что делать, если вам неловко поговорить об этом с врачом.
Многие пациенты, которые посещают доктора Карсона по поводу эректильной дисфункции, дают персоналу стойки регистрации причину приманки. Они говорят: «Я иду по поводу простаты» или «Я хочу сделать вазэктомию».
Правда обнаруживается в экзаменационной комнате, и обычно в самом конце, когда прием закончен. Врачи называют это «жалобой на дверную ручку», потому что это проблема, которую пациенты выпаливают, когда доктор почти выходит.
«Это когда они говорят:« На самом деле, у меня проблемы с эрекцией, можно мне взять маленькие синие таблетки? », — говорит доктор Карсон. Он сочувствует пациентам, которые чувствуют себя неловко, но, по его словам, всегда лучше заявить о своих опасениях заранее.
Знайте, что у вас есть варианты эректильной дисфункции.
В 1970-х и 1980-х было очень мало вариантов лечения эректильной дисфункции.
«Вы могли бы послать кого-нибудь к психологу. Были также некоторые варианты хирургического вмешательства, но они были не очень переносимы для среднего пациента », — сказал д-р.Карсон говорит.
Сегодня существует несколько эффективных лекарств от эректильной дисфункции. Если одно лечение не работает, может помочь другое; но вы должны быть готовы поговорить со своим врачом о возможных вариантах.
- Таблетки . Часто называемые «маленькими синими таблетками» (не все они синие), они очень эффективны для большинства пациентов.
- Гормональное лечение . Низкий уровень тестостерона может препятствовать действию таблеток. Иногда увеличение тестостерона заставляет таблетки работать.
- Инъекционная терапия . Это не так просто, как таблетка, но очень хорошо помогает многим пациентам.
- Имплантаты полового члена . Для пациентов, которые не добились успеха при других методах лечения, есть возможность имплантации полового члена. Эти устройства требуют хирургической процедуры, которая занимает около часа. По словам доктора Карсона, уровень удовлетворенности превышает 90 процентов, и это восстанавливает способность пациентов к эрекции.
Что нужно знать об имплантатах полового члена.
Имплантаты полового члена были целью хирургов в течение многих лет, когда в 1930-х годах состоялось первое испытание, во время которого они фактически взяли кусок реберного хряща человека и вставили его в половой член пациента.
Не сработало. Узнайте больше об истории имплантатов полового члена здесь.
Современная эра имплантатов полового члена действительно началась в 1960-х годах, когда космическая программа разработала силиконовую резину, которую можно было имплантировать в человеческое тело. Эти материалы до сих пор используются в имплантатах полового члена.
Надувные имплантаты устанавливаются в эректильные тела полового члена и соединяются с небольшим резервуаром, заполненным жидкостью в брюшной полости. Используя небольшой насос, помещенный в мошонку, мужчина может переместить жидкость в свой пенис и вызвать эрекцию.
Пенис с имплантатом имеет нормальные ощущения и все еще может эякулировать; имплант также не влияет на фертильность. Эрекция должна казаться типичной как для пациента, так и для его партнера.
«Это очень хороший способ пойти», — сказал Др.Карсон говорит. «Эти устройства надежны, безопасны и служат от 12 до 15 лет».
Конечно, большинству мужчин с ЭД имплант полового члена не нужен. Но любому мужчине, у которого возникают проблемы с эрекцией, следует поговорить со своим врачом.
Найдите ближайшего уролога.
9 естественных сексуальных советов по устранению эректильной дисфункции
Последнее обновление: 2 сентября 2020 г.
Это помогло?
182
- Поднимитесь без таблеток.
  Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, — это состояние, при котором мужчина не может достичь или поддерживать эрекцию во время полового акта. Эта проблема затрагивает почти 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах и может быть вызвана как физическими, так и психологическими факторами. На рынке есть много лекарств от эректильной дисфункции (ЭД), но многие парни предпочитают естественный путь. К счастью, есть несколько творческих способов решить эту проблему с небольшими затратами и, естественно, простыми усилиями.
- 1. Упражнения Кегеля
  Кегель не только для женщин. Мужчины могут принять участие в боевых действиях! Регулярное выполнение упражнений Кегеля укрепит тазовое дно и может улучшить ЭД, а также сексуальную активность. Упражнения довольно просты, и вы можете найти инструкции в Интернете или узнать подробности у своего врача. Типичный режим состоит в том, чтобы напрячь мышцы в нижней части тазовой области, удерживать в течение 3 секунд, а затем расслабить.Делайте это 10-15 раз 3 раза в день для идеальной сексуальной пригодности.
- 2. Ежедневные упражнения
  Традиционные упражнения тоже творят чудеса. Поскольку для возбуждения требуется хороший кровоток, аэробные упражнения важны для поддержания вашей сердечно-сосудистой системы в форме. Поддержание здорового веса также может быть ключевым фактором в обращении вспять эректильной дисфункции. Исследования показали, что мужчины с обхватом талии 42 дюйма и выше имеют на 50% больше шансов получить ЭД.Так что хватайте своего партнера и отправляйтесь на приятную долгую прогулку!
- 3. Ограничение алкоголя
  Одна рюмка может помочь расслабиться и поднять настроение, но слишком много алкоголя может быстро испортить вам настроение, если вы страдаете эректильной дисфункцией. Алкоголь может притупить центральную нервную систему и ваши сексуальные рефлексы. Чем больше вы пьете, тем меньше ваше тело может чувствовать, реагировать и работать с максимальной эффективностью.Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя со временем может повредить печень, что приведет к увеличению выработки эстрогена у мужчин. Сокращение количества напитков может повысить удовольствие от пребывания в спальне.
- 4. Отказ от курения
  Курение вредно для здоровья сердца и способствует развитию сосудистых заболеваний, что в конечном итоге влияет на приток крови к таким важным областям, как гениталии. Чтобы добиться максимального кровотока во всех нужных местах, вам нужно бросить курить любой табак.Если ваш партнер не курит, отказ от курения может сделать вас более привлекательным в спальне. А если ваш партнер курит, вы можете объединиться, чтобы бросить курить.
- 5. Женьшень
  Женьшень называют «травяной виагрой», и несколько исследований показали, что прием 600–1000 миллиграммов три раза в день может быть эффективным средством лечения эректильной дисфункции. Убедитесь, что вы получили «красный женьшень», который представляет собой приготовленную на пару и сушеную версию корня.Если вы в настоящее время принимаете лекарства от ЭД или других состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать добавки, чтобы быть уверенным в отсутствии каких-либо негативных взаимодействий с лекарствами.
- 6. L-аргинин
  Аминокислота L-аргинин естественным образом присутствует в организме и помогает вырабатывать оксид азота, который расслабляет кровеносные сосуды и вызывает эрекцию. Всего лишь 5 граммов L-аргинина в день может значительно улучшить состояние людей, страдающих ЭД.Он действительно снижает артериальное давление, поэтому перед началом приема L-аргинина проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что он не взаимодействует плохо с другими лекарствами или условиями.
- 7. Арбуз
  И снова на помощь приходят аминокислоты! Аминокислота цитруллин в высоких концентрациях содержится в арбузе и, по-видимому, усиливает приток крови к половому члену. Одно исследование показало, что мужчины, принимавшие добавки цитруллина, показали заметное улучшение эрекции и испытали большее удовлетворение.По крайней мере, добавление арбуза в свой рацион означает, что вы будете есть немного здоровее.
- 8. Чувственный фокус
  Мужчины, которые испытывают эректильную дисфункцию по психологическим причинам, часто хорошо реагируют на техники, которые включают в себя переживания, сосредоточенные на ощущениях, а не на производительности. Упражнения на сенсорную фокусировку включают медленное наращивание в течение нескольких сеансов, чтобы помочь вам узнать больше о своем теле и теле партнера.Он отлично подходит для уменьшения беспокойства и создания новых моделей ожидания. Ваш врач или терапевт может предоставить более подробную информацию о том, как правильно выполнять упражнения на сенсорную фокусировку.
- 9. Хороший разговор
  Один из лучших советов по естественному сексу при эректильной дисфункции — поговорить со своим партнером. Откровенный разговор с вашим партнером может облегчить беспокойство и создать благоприятную атмосферу для того, чтобы попробовать различные методы лечения.Иногда лучше поговорить о сексе, когда вы не в спальне. Будьте предельно ясны в отношении изменений вашего тела и помните, что физическая близость и любовь — это больше, чем сексуальная активность. Честность и командная работа часто могут быть естественным чудом, улучшающим эректильную дисфункцию.
9 советов по поводу естественного секса для устранения эректильной дисфункции
Элизабет пишет для Healthgrades с 2014 года и специализируется на статьях об альтернативных и дополнительных методах лечения, таких как медитация, йога, энергетическая работа и ароматерапия.Она также играет комедии-импровизаторы и твердо верит, что смех — действительно лучшее лекарство.
Это помогло?
182
Медицинский обозреватель: Уильям К. Ллойд III, доктор медицины, FACS
Дата последнего пересмотра: 2 сентября 2020 г.
ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ.Он предназначен только для информационных целей. Это не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы, обращаясь за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.
Почему молодые мужчины страдают эректильной дисфункцией
Одно исследование показало, что ЭД поражает 26% мужчин моложе 40 лет, половина из которых страдает тяжелой ЭД.Другое исследование, проведенное в Массачусетском исследовании мужского старения, показало, что доля мужчин с легкой или умеренной ЭД примерно коррелирует с их десятилетием жизни (50% мужчин в возрасте 50 лет, 70% мужчин в возрасте 70 лет и т. Д.).
Еще больше привлекло внимание недавнее исследование Co-op Pharmacy, которое показало, что 50% мужчин в возрасте от 30 лет борются с ЭД (самый высокий процент среди всех возрастных групп). Почти половина этих мужчин назвали причиной стресса на работе и в личной жизни.
Хотя это исследование может не пройти с научной точки зрения, оно, по крайней мере, указывает на некоторые объяснения того, что происходит, а именно на то, что среди молодых мужчин причины менее вероятны физического характера.
Как объясняет доктор Ананд Патель, врач общей практики, специализирующийся на сексуальных проблемах, чем моложе мужчина, тем выше вероятность того, что ЭД имеет психологический компонент.
«Очень сложно собрать большие выборки молодых людей, которые признают, что не могут добиться хорошей эрекции — это не то, о чем на самом деле говорят», — говорит он. «Но есть приблизительная цифра, что 40% людей в возрасте 40 лет и младше жалуются на какую-то проблему с эрекцией. Из этих 40% 60% будут психологическими, поэтому большая часть будет связана с тревогой или есть порно. проблема или депрессия, которая снижает ваше либидо.»

Психологические причины
С клинической точки зрения ЭД классифицируется как постоянная или повторяющаяся способность поддерживать эрекцию. Это означает, что если у вас есть время от времени выходной (возможно, под действием наркотиков или алкоголя), нет причин для беспокойство. Однако, если это «не ночное время» вызывает беспокойство по поводу производительности, что приводит к частым перерывам в ночное время, разумно подумать о лечении.
С физиологической точки зрения, то, что происходит, довольно просто. Когда вы чувствуете беспокойство, ваше тело расслабляется. всплеск гормонов стресса, таких как адреналин, химическое вещество «бей или беги».Это сужает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к половому члену.
При депрессии вы можете потерять интерес к занятиям, которые вам обычно нравятся (включая секс), вместе с грустью, усталостью и чувством никчемности. Это вряд ли способствует оптимальной сексуальной функции. В одном исследовании 2015 года 12,5% мужчин, лечившихся от сексуальных расстройств, также страдали депрессией, а почти четверть — тревожными.
«Если вы тревожный человек, возможно, вы захотите поговорить со своим терапевтом о когнитивно-поведенческой терапии», — говорит Патель.«Если терапия не работает достаточно быстро или недоступна, вы можете начать принимать успокаивающие лекарства или антидепрессанты, но, к сожалению, они могут иметь некоторые побочные эффекты сексуального характера. У вас может потребоваться гораздо больше времени для эякуляции или снижения либидо. »
Он указывает, что существуют другие лекарства, которые не имеют этих нежелательных побочных эффектов. Если вы считаете, что ваше лекарство способствует развитию эректильной дисфункции, поговорите со своим врачом.
Виновато порно?
Помимо этих проблем психического здоровья, Патель считает, что есть еще одна распространенная причина ЭД у молодых мужчин, а именно эректильная дисфункция, вызванная порно (PIED).
Является ли это широко распространенным явлением, мы не знаем — здесь может возникнуть путаница между причиной и следствием, и трудно сказать, действительно ли повсеместное распространение порно приводит к более высоким показателям ЭД. Однако для меньшинства мужчин эта закономерность сохраняется. Они могут легко поддерживать эрекцию во время просмотра порно, только чтобы бороться с партнером.
«Когда вы в подростковом возрасте смотрите порнографию, это ваш приобретенный сексуальный опыт», — объясняет Патель. «Это становится способом вашего мозга относиться к сексу, и это очень проблематично, потому что занятие любовью с ноутбуком позволяет избежать всех социальных нюансов и физических аспектов секса.»
Порнография не только приводит к нереалистичным ожиданиям в отношении секса (включая то, как должны выглядеть ваше собственное тело и тело вашего партнера), но также может означать, что вы привыкаете к самостимуляции и становитесь менее восприимчивыми к ощущениям во время полового акта. Патель также считает, что это может побудить вас реагировать в первую очередь на новизну.
«С порно вы переходите от видео к видео и от нового человека к новому, что очень возбуждает», — говорит он. «Когда вы пытаетесь Если перевести это в реальную жизнь с одним человеком, эти отношения могут снизить свою ценность с точки зрения новизны и волнения и стать менее возбуждающими.»
Если ваше использование порно вызывает проблемы, может быть полезно обратиться к психосексуальному специалисту (ваш терапевт сможет направить вас). Вы также можете посетить такие веб-сайты, как Your Brain on Porn, которые рекомендуют воздержание. Идея в том, что
Другие причины
Стоит отметить, что хотя ЭД у молодых мужчин обычно носит психологический характер, это не всегда так. Согласно одному недавнему исследованию, сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска часто бывают недооцененным среди этой возрастной группы.
«Маловероятно, что у молодого человека будут проблемы с сердцем или холестерином. Но не невозможно», — говорит Патель. «И для 20-летних редко бывает такой тяжелый диабет, что он повреждает нервы полового члена, но я видел, как это происходило. Проблемы с почками и печенью также могут способствовать проблемам с эрекцией».
Еще одна возможная проблема — болезнь Пейрони, при которой имеется значительный изгиб полового члена, вызванный рубцовой тканью. И если у вас всегда были проблемы с эрекцией, возможно, кровоток к вашему половому члену каким-то образом ограничен.Это не говоря уже о нездоровом образе жизни (плохая диета, курение, недостаточное количество упражнений), которые могут повлиять на функцию сосудов.
«Есть также некоторые генетические состояния, при которых ваши яички не вырабатывают много тестостерона — это может быть проблемой само по себе», — говорит Патель.
Он добавляет, что, хотя Виагра и подобные лекарства помогают многим мужчинам с ЭД, для правильного сексуального функционирования важно обращать внимание на то, что происходит на самом деле.
«Некоторые люди с проблемами эрекции принимают Виагру и восстанавливают эрекцию, но по мере взросления они обнаруживают, что эрекция начинает уходить, даже при приеме виагры.Это потому, что они действительно не знают, что их возбуждает », — говорит он.
По сути, если вы боретесь с ЭД, может возникнуть ряд различных проблем, и то, что верно для вас, может не относится к кому-то другому. Стоит отбросить любые смущения и откровенно поговорить со своим врачом.
Почему мужчинам не следует игнорировать эректильную дисфункцию> Новости> Йельская медицина
Независимо от того, с каким типом ЭД страдают мужчины, первое шаг идет к врачу — чем раньше, тем лучше.Это может быть особенно сложно для молодых мужчин.
«Социальная стигма сильнее, — говорит д-р Уокер. «Большая часть их идентичности связана с их сексуальностью, и ED может иметь огромное влияние на их отношения. Они должны признаться партнеру в том, что у них есть проблема, а затем обратиться за помощью. Это пугает «. В то время как большинство партнеров понимают, некоторые реагируют чувством неадекватности или даже недоверием. «У меня были пациенты с ЭД, которые говорили, что их девушка или жена думают, что они им изменяют.”
Когда пациент говорит об ЭД, доктор Уокер считает это «поучительным моментом» — возможностью поговорить об изменениях в образе жизни, особенно для мужчин, страдающих сердечными факторами риска. «Если пациент очень нездоров и не подвергает себя физическим нагрузкам, сексуальная активность может быть рискованным занятием», — говорит он. «Это уровень активности и упражнений, который вызывает учащение пульса. Если вы не делали этого в последнее время, прием лекарств и сексуальная активность могут подвергнуть вас риску.”
Хотя лекарства от ЭД работают для большинства пациентов, существуют и другие варианты лечения. К ним относятся внешние вакуумные устройства, которые втягивают кровь в половой член, и инъекции, которые мужчины вводят самостоятельно, чтобы расширить артерии полового члена и позволить крови течь внутрь. Другой вариант — имплантаты полового члена, которые доктор Уокер называет «золотым стандартом» для мужчин, которые не может переносить лекарства и у кого другие методы лечения неэффективны. В половой член встроены гибкие цилиндры. Мужчина закачивает в них жидкость из резервуара, когда хочет заняться сексом.
Отделение урологии Йельского университета за последние 20 лет включило в программу инъекций полового члена тысячи пациентов. «Лечение звучит пугающе, но мы тратим время, чтобы научить пациентов правильным методам, чтобы они и их партнеры чувствовали себя комфортно». Д-р Хониг говорит: «Мы стараемся максимально вовлечь партнера. Это снижает беспокойство пациентов и делает пару более индивидуальной ».
No related posts.

Препараты от импотенции после 50 ти лет

Принцип действия

Состав

Результаты клинических испытаний

Мнение специалиста

Способ применения

Как заказать?

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Средства от импотенции после 50 ти

Принцип действия

Состав

Результаты клинических испытаний

Мнение специалиста

Способ применения

Как заказать?

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Средства от импотенции после 50

Принцип действия

Состав

Результаты клинических испытаний

Мнение специалиста

Способ применения

Как заказать?

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Средства от импотенции после 60

Принцип действия

Состав

Результаты клинических испытаний

Мнение специалиста

Способ применения

Как заказать?

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

✔ мужские препараты для потенции после 50 лет

Что такое мужские препараты для потенции после 50 лет

Состав

Эффект от применения

Мнение специалиста

Назначение

Как заказать?

✅ Купить-мужские препараты для потенции после 50 лет можно в таких странах как:

Какие препараты для потенции можно принимать сердечникам

Принцип действия

Состав

Результаты клинических испытаний

Мнение специалиста

Способ применения

Как заказать?

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

потенция после 50 народные средства

потенция после 50 народные средства

Что такое потенция после 50 народные средства?

Эффект от применения потенция после 50 народные средства

Мнение специалиста

Как заказать

Отзывы покупателей:

Лекарства от эректильной дисфункции для пожилых людей

Лекарства

Уровни тестостерона

Здоровые привычки

Лекарства

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Заместительная терапия тестостероном

Интракавернозные инъекции

Хирургия

Последние достижения в лечении эректильной дисфункции

Введение

Краткая история лечения ED

Обзор физиологических изменений и других факторов риска

Роль эндотелия в ED

Связь ЭД, сердечно-сосудистых заболеваний и эндотелиальной дисфункции

Тестостерон и эректильная функция

Безопасность TRT

Текущие варианты лечения

Психосексуальное консультирование

Будущие методы лечения

Текущие вопросы исследования

Основные сообщения

Вопросы для самооценки

Ответы

После эректильной дисфункции