Стенокардия сердца что это такое: Стенокардия: лечение, симптомы, диагностика и консультация в Уфе

Содержание

Лечение стенокардии (стенокардия, грудная жаба) в СПб больнице РАН

Стенокардия (устаревшее — грудная жаба) самая частая форма ишемической болезни сердца (ИБС) — синдром, характеризуемый чувством боли или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чаще, за грудиной и в области сердца.

Боль может появиться  внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, может  иррадиировать (отдавать)  в область левого плеча, руки, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Характерны поза  и рефлекторный жест человека, ощутившего такую боль.

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротической  бляшкой, или спазм артерии сердца. Иногда приступы стенокардии могут возникать при поражении микрососудов сердца, что наиболее часто происходит у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, например, сахарным диабетом II типа.

Если не обращать должного внимания на возникновение или ухудшение течения стенокардии, то  в какой-то момент в результате  полного  прекращения кровообращения по сосуду  может произойти инфаркт миокарда.

 Часто так же встречаются так называемые «безболевые формы ишемии», особенно часто у пожилых, когда пациент не чувствует субъективно болей, но могут возникать «эквиваленты» стенокардии – одышка, приступы общей слабости, но при этом,  в сосудах сердца происходят те же процессы, что и у испытывающих стенокардию.

Появление приступообразных болей в грудной клетке или других ощущений за грудиной — повод обратиться к

кардиологу, который проведет  комплексную диагностику стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца.

 Важно помнить, что однократно снятая электрокардиограмма (ЭКГ) не является доказательством отсутствия ИБС, стенокардии!

При учащении приступов стенокардии необходимо незамедлительно обратится к врачу, а при появлении интенсивного и затянувшегося более 10-15 минут приступа вызвать скорую помощь и проводить дальнейшее лечение  в условиях кардиологического стационара.

Цель госпитализации –обследование, подбор и отработка  базовой терапии,  решение вопроса о восстановлении кровотока в пораженных сосудах сердца, для чего проводится диагностика, в том числе, в условиях

отделения рентгенэндоваскулярной хирургии выполняется коронарография  и выбирается метод хирургической коррекции заболевания – ангиопластика, стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

Стенокардия симптомы, лечение в Калининграде в центре здоровья и семьи nadejdamed.ru

Стенокардией врачи называют клиническую форму ишемической болезни сердца. Под этим понятием объединяются разные болевые симптомы, которые наблюдаются в процессе физической активности и нагрузки. Приступ продолжается около 20 минут и купируется нитроглицерином. 

Стенокардия сообщает о нарушениях в работе сердца, которые могут привести к инфаркту миокарда. Поэтому важно четко знать признаки данного состояния, вовремя диагностировать заболевание и выбрать корректные методы лечения. 

Основные симптомы стенокардии

Симптоматическая картина данного болевого синдрома разнится в зависимости от его типа:

  • Стабильный. Форма течения заболевания не меняется. Человек привыкает к симптоматике и не обращается к врачу. Это ошибка, так как данное состояние не является нормой, оно требует серьезного лечения.
  • Нестабильный. Такую стенокардию отличает первичный характер, то есть каждый приступ сопровождается новыми симптомами. Либо болевой синдром возникает впервые. Данный тип заболевания опасен повышенным риском развития инфаркта миокарда. 
  • Напряжения. При этом типе стенокардии боль в груди возникает внезапно во время стресса или физической активности. 
  • Покоя, или спонтанный. Этиология болевого синдрома неясна, он может проявляться в состоянии покоя, во время сна. Приступ возникает внезапно и без провоцирующих факторов. При этом нарушаются вегетативные функции, нарастает паника, ощущается сильное удушье.

Симптомы стенокардии любого типа могут проявляться все или по отдельности. Важно вовремя обратить на них внимание и пойти на прием к кардиологу. Это поможет избежать сердечной недостаточности, инфаркта или даже летального исхода.

Вот признаки, которые нельзя игнорировать:

  • Ощущения во время приступа носят давящий, жгучий или сжимающий характер.
  • Кружится голова и не хватает кислорода.
  • Давление и пульс заметно колеблются, что свидетельствует о перебоях в работе сердца.
  • Боль отдает в челюсть, шею, левую руку или лопатку.
  • Человек испытывает страх смерти, необъяснимую тревожность.
  • Наблюдается повышенное потоотделение.

Определить причины такого состояния, диагностировать проблему и назначить адекватное лечение может только профильный врач.

Причины стенокардии и факторы риска

Физиологический механизм развития стенокардии давно установлен. Просвет артерий сужается из-за нарушения обмена веществ и питания. Его перекрывают атеросклеротические бляшки, ухудшается кровоток, и в клетках сердца наступает кислородное голодание. Это запускает болевой синдром. То есть главный фактор развития стенокардии – атеросклеротические бляшки, которые накапливаются на стенках сосудов из-за ряда провоцирующих факторов:

  • Курение. Эта вредная привычка приводит к повышению артериального давления вследствие уменьшения объема кислорода в крови. В результате суженные артерии спазмируются. Привычка опасна для здорового организма, а в случае с атеросклерозом в анамнезе значительно повышает риск проявлений признаков стенокардии и в дальнейшем – инфаркта.
  • Сахарный диабет в анамнезе. Заболевание второго типа – самый опасный из всех факторов риска.
  • Анемия. Данное состояние может отягощать протекание ишемической болезни сердца. При нем в крови понижен уровень гемоглобина, организм ослаблен. В результате сердце не получает достаточного количества кислорода.
  • Отсутствие физической активности приводит к накоплению холестерина и развитию ожирения. 
  • Ожирение. Обычно вызвано неправильным подходом к составлению рациона. При преобладании в нем калорийных продуктов и животных жиров происходит набор веса. В результате повышается нагрузка на сердце, и риск возникновения приступа увеличивается.
  • Признаки артериальной гипертензии, которая сопровождает ишемическую болезнь сердца.
  • Питание некачественными и вредными продуктами.
  • Нарушения обмена холестерина. Одновременно с этим снижается уровень липопротеидов, имеющих высокую плотность. Если снизить уровень холестерина, количество приступов стенокардии значительно сократится.

Под влиянием этих факторов просвет артерии уменьшается постепенно. 50-процентное сужение приводит к тому, что скорость кровотока значительно падает, и работа сердечной мышцы нарушается. Если при этом физически и психоэмоционально перенапрягаться, сердце вынуждено работать более интенсивно в условиях кислородного голодания. Вследствие острой нехватки кислорода нарушается питание тканей, и возникает боль как признак стенокардии.

Стенокардия может приобретать серьезный характер, угрожающий здоровью и жизни, при наличии минимум 2 из этих факторов.

Диагностика заболевания

При обращении к врачу с симптомами стенокардии он анализирует сначала жалобы пациента, характер болевых ощущений. Определить физическое состояние помогают лабораторные и инструментальные методы. 

Первым делом назначается анализ крови, чтобы выявить важные показатели (холестерин, глюкозу, электролиты, липопротеиды, показатели свертывающей системы, триглицериды и т. д.). В случае острого приступа важно исключить инфаркт или микроинфаркт, для чего выявляют, есть ли в крови кардиальные тропонины I и Т. Данные маркеры сообщают о повреждении миокарда.

Состояние сердца помогают определить функциональные методики обследования.

  • ЭКГ – проводится на пике приступа. С ее помощью выявляются нарушения ритма и проводимости. Метод может показать, испытывает ли миокард кислородное голодание.
  • Эхо-КГ нужна для понимания, нарушена ли сократимость миокарда, присутствуют ли ишемические изменения и какова их локализация.
  • ЭКГ-мониторирование. Исследование проводится в течение 24 часов. Оно необходимо, чтобы выявить аритмию, ЧСС, присутствует ли кислородное голодание во время очередного приступа.
  • Стресс-ЭХО проводится при помощи ультразвука. 
  • Коронарография – исследование с применением контрастного вещества.
  • Велоэргометрия – метод, помогающий определить предел нагрузки, которая не вызывает проявление симптомов стенокардии.
  • КТ, изучающая структуру сердца.

Результаты лабораторных анализов и применения функциональных методик тщательно изучаются. После чего врач диагностирует или нет ишемическую болезнь сердца, разрабатывает лечебный курс, принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Методы лечения

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, а фактором, сопровождающим ИБС. Поэтому важно купировать приступы, предупредить возникновение болевого синдрома. Терапия подразумевает нахождение подходящей тактики воздействия, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде, улучшить его кровоснабжение, оценить, насколько рискованно прогрессирование заболевания.

Купирование обычно происходит путем приема нитроглицерина. Этот препарат облегчает болевой синдром как симптом стенокардии. Если не удается остановить приступ, можно принять медикамент повторно.

Лечащий врач назначает пациенту:

  • антиишемические препараты, главная цель которых – помочь сердцу справиться со снижением уровня кислорода;
  • антиагреганты;
  • антисклеротические препараты;
  • антиоксиданты.

Специалист может назначить оперативное вмешательство, чтобы расширить просвет сосудов. Для этого проводится стентирование, а вернуть артериям способность проводить кровь можно при помощи аортокоронарного шунтирования.

Все клинические рекомендации врача опираются на анамнез пациента, его состояние, возраст, степень выраженности патологии.

Наряду с медикаментозной терапией и возможным оперативным вмешательством важно пересмотреть свой образ жизни. Обязателен отказ от вредных привычек, снижение физических нагрузок. Составлять рацион нужно так, чтобы регулировать массу тела, уменьшить уровень липидов в крови.

Очень важно не заниматься самолечением. Только кардиолог может назначить адекватную терапию в конкретном случае. Каждый клинический случай вызван разными факторами, имеет разную степень выраженности, поэтому необходима индивидуальная диагностика.

Тревожные признаки нельзя игнорировать. Обнаружив первые симптомы, необходимо обратиться к кардиологу. Это поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Симптомы, причины, диагностика, приступы и виды стенокардии

Острая жгучая или сдавливающая боль — это основной признак характерный для данной патологии. Болевые ощущения проявляются в центральной области груди, за грудиной, либо в области сердца. Возможна распространение боли в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота.
Приступы стенокардии кратковременны, их продолжительность колеблется от 2 до 5 минут (до 20 минут), и возникают они в основном при сильной физической или психологической нагрузке.
Болезненные ощущения проходят, когда человек принимает состояние покоя или специальные лекарственные препараты (нитроглицерин). Частота приступов при стенокардии не поддается строгому определению, здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда между проявлениями симптомов интервалы составляют часы, иногда промежутки без всяких признаков недуга могут измеряться месяцами.

Некоторые люди не испытывают при приступе абсолютно никаких вышеописанных симптомов. Чаще всего это пожилые, больные сахарным диабетом. И все же куда чаще приступы сопровождаются болевыми ощущениями.

Описанные выше симптомы очень похожи на проявления такой болезни как остеохондроз, однако болевые ощущения в данном случае возникают уже после физической нагрузки и носят более продолжительный характер.

Во время приступа стенокардии могут возникнуть повышение артериального давления, тахикардия (проявляется как учащенный сердечный пульс), ощущение нехватки кислорода и затрудненное дыхание, одышка, состояние тревоги и страха, бледные кожные покровы и это далеко не весь перечень. Симптомы болезни весьма индивидуальны для каждого человека.

Приступы стенокардии вызваны отсутствием достаточного обеспечения сердца кровью, а, значит, кислородом и прочими питательными веществами. Данный процесс происходит как следствие атеросклероза (значительное сужение или закупоривание холестериновыми бляшками сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью).

Когда организм испытывает значительную физическую либо эмоциональную нагрузку сердце нуждается в более активном кровоснабжении, однако это становится проблематичным ввиду сужения сосудов и, соответственно, невозможности обеспечения требуемого притока крови. Как следствие возникают острые болевые ощущения.
Что же ведет к развитию стенокардии?

Стенокардия: симптомы, причины, лечение | Аллегро

Стенокардия – не отдельное заболевание, а синдром, который характеризует наличие у пациента ишемической болезни сердца. Если сердечная мышца снабжается кровотоком недостаточно, развивается ишемическая болезнь. Заболевание сигнализирует о кислородном голодании сердца и проявляется в виде кратковременных острых болевых приступов, ощущения недостатка воздуха, чувства сдавленности в груди. С течением времени приступы учащаются и становятся более продолжительными.

Чем провоцируется приступ?

В начальной стадии заболевания приступы протекают кратковременно, появляются при интенсивной нагрузке, беге, подъеме в гору, резких температурных перепадах. Кроме того, неприятное состояние может быть вызвано эмоциональными расстройствами, злоупотреблением вредными привычками, длительным нахождением в душном помещении.

Стенокардия: симптомы

Патология проявляется дискомфортным состоянием и болями, которые локализуются за грудиной. Боль имеет давящий либо сжимающий характер. Неприятные ощущения могут также присутствовать в области желудка, левой руки или челюсти. Симптомы стенокардии – это также бледные кожные покровы и появление холодного пота на лице. 

Причины стенокардии

Патология достаточно хорошо изучена, и кардиологи хорошо знают ее причины. Основная причина – сужение просвета артерий сердца за счет образования бляшек. Снижение качества кровотока провоцирует в свою очередь кислородное голодание клеток. В результате у пациента возникают неприятные симптомы. Спазм сосудов сердечной мышцы может быть также вызван нервным перенапряжением либо переохлаждением.

Просвет артерии сужается постепенно, патология развивается на протяжении долгих лет. Когда объем кровотока уменьшается вдвое, появляется опасная симптоматика. Недостаток кислорода провоцирует острый болевой синдром с признаками удушья.

Специалисты называют следующие причины стенокардии:

  • повышенное давление,
  • интенсивные физические нагрузки,
  • стрессы и несоблюдение режима сна и бодрствования,
  • переедание,
  • малоподвижный образ жизни,
  • вредные привычки.

Факторами риска, запускающими патологический процесс, считаются повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, недостаточный уровень железа в крови, табачная и алкогольная зависимость. Для развития стенокардии достаточно наличия одного-двух перечисленных факторов. В такой ситуации требуется немедленное вмешательство опытного специалиста. 

Виды стенокардии

Различают стабильную и нестабильную разновидность стенокардии. В первом случае симптомы легко устраняются лекарственными средствами и проходят через определенное время. Во втором приступы учащаются без видимых причин и дополнительного воздействия негативных факторов. Нестабильная патология может быть очень опасна, необходимо снизить физические нагрузки, убрать возможные сопутствующие факторы, влияющие на развитие заболевания, и незамедлительно обратиться к врачу. Без специального лечения стенокардия может привести к инфаркту миокарда.  


Как диагностируют проблему?

При ощущении неприятных симптомов в области грудной клетки важно посетить кардиолога. На приеме врач выслушает пациента, произведет визуальный осмотр и назначит следующие виды диагностики:

  • анализы мочи и крови,
  • исследования на уровень холестерина и свертываемость крови,
  • электрокардиограмму,
  • ЭХО-КГ,
  • холтеровское обследование.

Также могут быть включены различные исследования, основанные на стрессовом воздействии на организм и дополнительных физических нагрузках, чтобы оценить состояние и работу сердечной мышцы под воздействием этих факторов.

На основании собранных результатов лечащий специалист принимает решение о виде лечения и необходимости госпитализации и оперативного вмешательства.

Стенокардия: лечение

Врачебная тактика при обнаружении сердечно-сосудистых заболеваний у пациента полностью зависит от общего состояния организма и вероятных рисков дальнейшего развития патологии. Точное лечение может назначить только квалифицированный специалист, однако важно прислушаться к общим рекомендациям.

Пациент должен обязательно откорректировать свой образ жизни, стараться избегать стрессов, исключить из рациона питания вредные продукты. При диагнозе стенокардия лечение требует систематического и комплексного подхода. Все действия должны быть направлены на снятие болевого синдрома и предотвращение повторных приступов.

Важно также бороться с первопричиной патологии – ишемической болезнью сердца. Прием специальных препаратов помогает мышце стабильно работать в условиях недостатка кислорода. Таким образом, частота приступов снижается.

Иногда пациентам с подобным диагнозом требуется хирургическое лечение. Его рекомендует только квалифицированный специалист, принимая во внимание индивидуальные факторы.

Методы профилактики

Предотвратить неприятные симптомы помогут целенаправленные профилактические меры. Для каждого пациента важно исключить вредные привычки, нормализовать вес и постараться избегать стрессовых ситуаций. Если диагноз был поставлен однажды, крайне важно снизить физические и эмоциональные нагрузки, а также регулярно посещать кардиолога.

Стенокардия – не приговор. Контроль артериального давления, здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная подвижность и внимательное отношение к своему здоровью способны не только помочь контролировать состояние, но и предотвратить развитие патологии. Чтобы записаться на прием к кардиологу в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Стенокардия — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Из-за нарушения кровоснабжения сердечная мышца недополучает кислород. Эта нехватка кислорода вызывает чувство сдавливания в грудной клетке и боли за грудиной. Поскольку болезнь затрагивает коронарные сосуды сердца, то в медицине также говорят о коронарной болезни сердца (КБС).

Атеросклероз – это медленно прогрессирующий процесс. Поэтому cтенокардия в большинстве случаев проявляется тоже только после 40 лет. Поэтому с повышением возраста возрастает и риск заболевания. Это заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Самые важные факторы риска, кроме возраста – это курение, артериальная гипертония, высокий холестерин, сахарный диабет, недостаток подвижности и стресс. Согласно данным последних клинических исследований к развитию атеросклероза также могут быть причастны минимальные воспаления сосудов, в частности, появившиеся на фоне заболевания гриппом.

Обычно, жалобы при стенокардии проявляются в ситуациях, когда сердце усиленно нуждается в кислороде. Kак при физических нагрузках или волнении. Загрудинные боли с иррадиацией в руку, область плеча или подбородок, а также чувство сдавления в груди – это характерные симптомы заболевания. Иногда также имеет место головокружение и одышка с короткими, быстрыми вдохами. Как правило, такие боли носят преходящий характер, и в состоянии покоя снова исчезают или исчезают, самое позднее, после приёма капсулы нитроглицерина. Если боли продолжают сохраняться длительное время, или их интенсивность, несмотря на состояние покоя, усиливается, то обязательно следует обратиться к врачу. В данном случае речь может идти о нестабильной форме стенокардии или даже об инфаркте сердца.

Для постановки диагноза и прояснения стенокардии проводятся различные исследования. К ним относятся ЭКГ с нагрузкой, исследование сердца методом катетеризация (коронарная-ангиография) или компьютерная томография сердца.

Лечение зависит от степени тяжести атеросклероза в коронарных артериях (венечных сосудах сердца). При легкой степени атеросклероза часто уже будет достаточным назначение нитроглицерина в капсулах, чтобы купировать приступ стенокардии. При сильном стенозировании венечных сосудов сердца возможно проведение баллонной дилатации с целью их расширения. Часто в рамках этой процедуры одновременно внутрь сосуда устанавливает „трубочку“ (стент), чтобы обеспечить проходимость этого участка сосуда. Если расширение места сужения сосуда невозможно, то участок стенозирования сосуда можно обойти при помощи специального сосудистого мостика (шунтирование/байпас). Само собой разумеется, что контроль за такими факторами риска, как артериальная гипертония, повышенный холестерин и сахар в крови при диабете – это важная составная часть лечения при стенокардии.

диагностика и лечение в СПБ

Кардиологи медицинского центра «Таурас-Мед» оказывают помощь пациентам со стенокардией. Клиника оснащена современным оборудованием для проведения комплексной диагностики стенокардии сердца, выяснения причин развития состояния и оценки рисков. Лечение назначают в соответствии с результатами обследования, а также с учетом сопутствующих заболеваний. 

Причины и виды стенокардии

Дискомфорт при приступе стенокардии обусловлен выработкой медиаторов боли сердечной мышцей при дефиците кислорода. Механизм развития состояния заключается в нарушениях притока крови к сердцу через коронарные сосуды в результате сужения их просвета (из-за тромба, атеросклеротической бляшки или вазоспазма). Симптоматику провоцируют только выраженные нарушения гемодинамики в результате сокращения диаметра сосуда на 50-70%. Это значит, что симптомы появляются при серьезном поражении артерий. 

В зависимости от особенностей приступов выделяют следующие виды патологического состояния:

  • Стабильная стенокардия напряжения. Дискомфорт возникает на фоне физических нагрузок. Исходя из толерантности к нагрузкам, выделяют 4 класса стенокардии.
  • Нестабильная стенокардия. Симптомы нарастают даже при стабильной нагрузке. Постепенно увеличивается их частота, продолжительность, интенсивность, появляются новые жалобы. Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую и постинфарктную стенокардию. 
  • Спонтанная стенокардия. Дискомфорт в сердце возникает внезапно в результате вазоспазма. Приступы развиваются на фоне полного благополучия, нередко во время сна. 

Симптомы стенокардии напряжения включают давящие боли в груди, повышение артериального давления, потливость, слабость, головокружение. При других формах стенокардии клиника может несколько отличаться. Например, при спонтанных приступах пациенты предъявляют жалобы на тягостное ощущение за грудиной, панические атаки, страх смерти, затрудненное дыхание. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Диагностика и лечение 

Диагностика стенокардии проводится на основании жалоб пациента и данных анамнеза. Чтобы установить причины состояния, проводят ЭКГ непосредственно во время приступа, а также холтеровское мониторирование в течение суток. Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование липидного профиля. Инструментальная диагностика в виде коронарографии проводится при подозрении на серьезные поражения коронарных сосудов. 

Принципы лечения стенокардии следующие:

  • симптоматическая терапия направлена на купирование и профилактику возникновения приступов;
  • патогенетическая терапия направлена на замедление прогрессирования стеноза коронарных артерий, устранение причин вазоспазма;
  • комплексное лечение сопутствующих заболеваний (проводят лечение атеросклероза, артериальной гипертензии, эндокринных и метаболических нарушений).

В комплексной терапии проводят коррекцию образа жизни. Пациенту рекомендуют отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня и оптимизировать физические нагрузки.

В случае неэффективности консервативных мер и высокого риска осложнений пациента госпитализируют и принимают решение о возможности хирургического лечения ишемической болезни сердца. 

Куда обращаться с признаками стенокардии?

Симптомы стенокардии — повод как можно скорее обратиться к врачу-кардиологу. Специалисты медицинского центра «Таурас-Мед» проводят диагностику и лечение стенокардии. Записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму на сайте. 

симптомы и признаки, причины, лечение

Общие сведения

Сердечный приступ (приступ стенокардии) возникает, когда к определенному участку сердечной мышцы не доставляется с кровью необходимое количество кислорода, что приводит к повреждению, ослаблению или некрозу этого участка. Хотя сердечные приступы обычно развиваются внезапно, повреждение сердца может развиваться постепенно в течение нескольких лет.

Причины сердечных приступов

Большинство сердечных приступов обусловлены закупоркой или спазмом коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). Обычно артерии закупориваются при атеросклерозе, когда жировые продукты обмена накапливаются на внутренней стенке артерий и формируют бляшки. Сердечные приступы могут быть также результатом застревания тромба в узких коронарных артериях. Чаще всего тромбы формируются там, где артерия уже сужена атеросклеротическими бляшками.

Cимптомы стенокардии

Чувство давления и жгучей боли в грудной клетке, иногда сопровождающееся повышенным потоотделением, тошнотой или рвотой. Боль распространяется от грудной клетки в нижнюю челюсть, отдает в живот, левую руку и левое плечо. Может возникать чувство стеснения в груди. Дыхание становится редким, с интервалами более двух секунд.

Осложнения

Аритмии, например желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковые блокады. Застойная сердечная недостаточность (состояние ,при котором неэффективность насосной функции сердца приводит к накоплению жидкости в легких). Кардиогенный шок (форма шока, возникающая вторично по отношению к снижению насосной функции сердца). Распространенный, обширный инфаркт миокарда (увеличение объема пораженной ткани сердца). Перикардит (воспаление перикарда, двухслойного соединительнотканного мешка, который покрывает и защищает сердце). Эмболия легочной артерии. Осложнения, связанные с лечением (например, лечение тромболитиками увеличивает риск кровотечения во время лечения).

Что можете сделать Вы. Первая помощь при приступе стенокардии

Поместите антиангинальное средство под язык, как вас обучал это делать ваш врач. Очевидец тяжелого сердечного приступа должен вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшую больницу.

Что может сделать врач

При стенокардии врач может госпитализировать больного для обследования и интенсивной терапии. Провести электрокардиограмму (ЭКГ), оценить уровеньразличных веществ в крови, чтобы подтвердить диагноз. Назначить сильные болеутоляющие средства и соответствующие лекарства. Назначить дополнительно кислородотерапию. В случае, если пациент доставлен в больницу не позднее шести часов после приступа, врач может назначить тромболитики с целью растворить образовавшийся тромб в артериях. назначить своевременное лечение в случае осложнений. Направить пациента к специалисту по ангиопластике (расширению суженных артерий с помощью крошечного баллона) или аорто-коронарному шунтированию (хирургическая операция, при которой создается обходной путь кровоснабжения сердца). Направить пациента в центр реабилитации. Назначить антиангинальные или другие средства для самостоятельного приема дома.

Профилактика стенокардии

Бросьте курить. Примите меры, чтобы снизить артериальное давление, снизить повышенный уровень холестерина в крови. Стремитесь поддерживать оптимальный вес, не отказывайтесь от ежедневной физической активности. При наличии диабета не запускайте это заболевание.

Стенокардия — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать стенокардию, врач сначала проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас семейная история сердечных заболеваний.

Врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить наличие у вас стенокардии:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждый удар вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым особыми клетками вашего сердца.Электрокардиограмма записывает эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может искать закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, был ли кровоток через ваше сердце замедлен или прерван, или у вас сердечный приступ.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда ваше сердце работает с большей нагрузкой. Во время стресс-теста вы тренируетесь, идя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше кровяное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки.Другие тесты также могут быть выполнены одновременно со стресс-тестом. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут дать лекарства, которые заставят ваше сердце работать интенсивнее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести тест на визуализацию.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображения сердца. Ваш врач может использовать эти изображения для выявления проблем, связанных со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Эхокардиограмма может быть сделана во время нагрузочного теста, и это может показать, есть ли области вашего сердца, которые не получают достаточного количества крови.
  • Испытание на ядерную нагрузку. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в кровь вводится радиоактивное вещество.

    Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце.На снимках можно увидеть плохой приток крови к любой части вашего сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

  • Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Это делается для того, чтобы найти другие состояния, которые могут объяснить ваши симптомы, и проверить, есть ли у вас увеличенное сердце.
  • Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно попадают в кровь, если ваше сердце повреждено в результате сердечного приступа.Образцы вашей крови могут быть проверены на наличие этих ферментов.
  • Коронарография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

    Во время коронарографии в кровеносные сосуды сердца вводится краситель, который можно увидеть с помощью рентгеновского аппарата. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), предлагая детальное изучение внутренней части кровеносных сосудов.

  • Компьютерная томография (КТ) сердца. При сканировании сердца КТ вы лежите на столе внутри машины в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать, сужены ли какие-либо из сердечных артерий или увеличено ли ваше сердце.
  • Сердечный МРТ . На МРТ сердца вы лежите на столе внутри длинной трубообразной машины, которая производит подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, медикаментозное лечение, ангиопластику и стентирование или операцию коронарного шунтирования. Цели лечения — уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов и снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или стенокардия, которая отличается от обычной, например, когда вы находитесь в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если изменение образа жизни само по себе не помогает при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. К ним могут относиться:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови притекать к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты, когда испытываете дискомфорт в груди, связанный со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физические нагрузки), или в качестве долгосрочной профилактики.Наиболее распространенной формой нитратов, используемых для лечения стенокардии, являются таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
  • Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии сердца. Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте ежедневно принимать аспирин, не посоветовавшись сначала с врачом.
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрел (плавикс), прасугрел (эффиент) и тикагрелор (брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, уменьшая вероятность слипания тромбоцитов.Один из этих препаратов может быть рекомендован, если вы не можете принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы блокируют действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, тем самым снижая кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают кровеносным сосудам расслабиться и открыться для улучшения кровотока, тем самым уменьшая или предотвращая стенокардию.
  • Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови.Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для производства холестерина. Они также могут помочь вашему телу реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают много других полезных эффектов на сердечные артерии.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки стенок артерий.Это увеличивает приток крови к сердцу, уменьшая или предотвращая стенокардию.
  • Препараты для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хронической болезни почек, врач, скорее всего, назначит вам лекарство для снижения артериального давления. Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Ранолазин (Ranexa). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), в суженную артерию вставляется крошечный баллон.Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую спираль из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование являются хорошим вариантом лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменения образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

  • Коронарное шунтирование. Во время операции коронарного шунтирования вена или артерия из какого-либо другого участка тела используется для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии.Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, которая не отвечает на другие виды лечения.
  • Наружная контрпульсация (ЭКП). При использовании ECP манжеты для измерения артериального давления накладываются на икры, бедра и таз для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку болезнь сердца часто является причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над снижением факторов риска болезни сердца.Изменение образа жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

  • Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о способах снижения веса.
  • Соблюдайте здоровую диету с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельного зерна и большим количеством фруктов и овощей.
  • Поговорите со своим врачом о начале безопасного плана упражнений.
  • Поскольку стенокардия часто вызывается физической нагрузкой, полезно контролировать себя и делать перерывы на отдых.
  • Лечение заболеваний или состояний, которые могут увеличить риск стенокардии, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Избегайте больших приемов пищи, которые заставят вас чувствовать себя слишком сытыми.
  • Легче сказать, чем сделать, чтобы избежать стресса, но постарайтесь найти способы расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
  • Ограничьте потребление алкоголя до двух порций или менее в день для мужчин и одной порции или менее для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи.

Если вы считаете, что у вас может быть рецидивирующая стенокардия, потому что ваши симптомы непродолжительны и возникают только во время физической нагрузки, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Если стенокардия обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть проще и эффективнее.

Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие признаки сердечно-сосудистых заболеваний, вам может потребоваться предварительное голодание в течение определенного периода времени.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез стенокардии, болей в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности . Иногда может быть трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить вашу диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне понадобятся? Как мне нужно подготовиться к этим тестам?
  • Какие существуют методы лечения и что вы рекомендуете?
  • Какие продукты следует есть или избегать?
  • Что такое подходящий уровень физической активности?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может запросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Поножовщина?
  • Где находится боль? Это в какой-то конкретной области или в более общем?
  • Боль распространяется на шею и руки? Как и когда начались боли? Что-то конкретное вызвало боль? Она начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
  • Как долго это длится?
  • Что еще хуже? Деятельность? Дыхание? Движение тела?
  • Что заставляет чувствовать себя лучше? Отдых? Глубокий вдох? Сидеть?
  • Есть ли у вас другие симптомы боли, такие как тошнота или головокружение?
  • У вас проблемы с глотанием?
  • У Вас часто бывает изжога? (Изжога может имитировать ощущение стенокардии.)

Что вы можете сделать в это время

Никогда не рано внести изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

Спазм коронарных артерий: повод для беспокойства?

Что такое спазм коронарных артерий?

Ответ от Рекхи Манкад, доктора медицины

Спазм коронарных артерий — это временное напряжение (сужение) мышц в стенке одной из артерий, по которой кровь поступает к сердцу.Спазм может уменьшить или полностью заблокировать приток крови к части сердца.

Если спазм длится достаточно долго, может возникнуть боль в груди (стенокардия) и даже сердечный приступ (инфаркт миокарда). В отличие от типичной стенокардии, которая обычно возникает при физической нагрузке, спазмы коронарных артерий часто возникают в состоянии покоя, обычно между полуночью и ранним утром.

Другие названия спазмов коронарных артерий — стенокардия Принцметала, вазоспастическая стенокардия или вариантная стенокардия.

Многие люди со спазмами коронарных артерий не имеют общих факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Но они часто курят. Вы можете снизить риск спазма коронарных артерий, бросив курить.

Спазмы коронарных артерий могут быть вызваны:

  • Употребление табака
  • Воздействие холода
  • Экстремальный эмоциональный стресс
  • Употребление нелегальных стимуляторов, таких как амфетамины и кокаин

Лечение спазмов коронарных артерий может включать такие лекарства, как:

  • Нитраты, используемые для предотвращения спазмов и быстрого облегчения боли в груди при ее возникновении
  • Блокаторы кальциевых каналов, расслабляющие артерии и уменьшающие спазм
  • Статиновые препараты, которые не только снижают уровень холестерина, но и могут предотвращать спазмы

Если спазмы коронарных артерий вызывают опасно учащенное сердцебиение (желудочковая аритмия), врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).ИКД использует электрические импульсы для восстановления нормального сердечного ритма и предотвращения внезапной сердечной смерти.

Если у вас возникла внезапная боль в груди, немедленно позвоните по номеру 911 или в службу неотложной медицинской помощи.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

23 февраля 2021 г. Показать ссылки
  1. Пикард Ф. и др.Вазоспастическая стенокардия: литературный обзор текущих данных. Архив сердечно-сосудистых заболеваний. В прессе. По состоянию на 25 сентября 2018 г.
  2. Bonow RO, et al., ред. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 25 сентября 2018 г.
  3. Пинто Д.С. и др. Вазоспастическая стенокардия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 сентября 2018 г.
  4. Манкад Р (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 октября 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Стенокардия – диагностика, оценка и лечение

Стенокардия или стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди в результате уменьшения притока крови к сердечной мышце. Стенокардия не является сердечным приступом, но является признаком повышенного риска сердечного приступа.Стенокардия может быть стабильной (развивается во время физической активности, длится пять минут или менее и облегчается в покое) или нестабильной (возникает во время периодов отдыха, длится дольше, и симптомы могут быть более тяжелыми).

Ваш врач может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ), нагрузочный тест без визуализации или анализов крови, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Кроме того, могут быть выполнены рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, коронарная КТ-ангиография, МРТ сердца, коронарная ангиография, эхокардиограмма или стресс-тест с визуализацией.Ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни в дополнение к другим вариантам лечения, таким как медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или ангиопластика и стентирование сосудов.

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди, вызванные уменьшением притока крови к сердечной мышце. Из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце не хватает кислорода, что приводит к боли в груди. Ишемическая болезнь сердца, которая может привести к сужению коронарных артерий, несущих кровь и кислород к сердечной мышце, является одной из наиболее частых причин стенокардии.Хотя стенокардия не является сердечным приступом, она сигнализирует о повышенном риске сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль или дискомфорт в груди.

Различают два основных типа стенокардии — стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия, наиболее распространенный тип, развивается во время физической активности и обычно длится короткое время (примерно пять минут или менее), если физическая активность закончилась. Нестабильная стенокардия встречается реже и обычно возникает в периоды покоя. Нестабильная стенокардия обычно длится дольше, а симптомы могут быть более тяжелыми.

Симптомы стенокардии включают:

  • Боль или дискомфорт в груди, например стеснение в груди
  • Дискомфорт в челюсти, шее, руках, верхней части живота, плечах или спине
  • Усталость
  • Потливость
  • Тошнота
  • Головокружение

Существует множество факторов риска, связанных со стенокардией, включая, помимо прочего, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, семейный анамнез, употребление табака, стресс и возраст.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается стенокардия?

Для диагностики причины стенокардии могут быть выполнены следующие тесты:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца, которая используется для диагностики нарушений сердечного ритма, таких как аритмии, или для выявления ишемии (недостатка кислорода и крови) сердца.
  • Стресс-тест без визуализации: этот тест для мониторинга сердечной деятельности помогает оценить, насколько хорошо сердце работает при активности.Во время стресс-теста вас обычно просят выполнять физические упражнения, например, ходить на беговой дорожке. ЭКГ регистрируется в период нагрузки. Ваш врач оценивает ЭКГ, чтобы увидеть, достигло ли ваше сердце соответствующей частоты сердечных сокращений и были ли какие-либо изменения, указывающие на уменьшение притока крови к вашему сердцу. Если вы не можете выполнять упражнения, можно использовать фармацевтические препараты, которые имитируют реакцию сердца на физическую нагрузку.
  • Анализы крови: Анализы могут определить определенные ферменты, такие как тропонин, которые попадают в кровь после тяжелой стенокардии или сердечного приступа.Анализы крови также могут выявить повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца и, следовательно, стенокардии.

Дополнительно могут быть выполнены следующие тесты визуализации:

  • Рентген грудной клетки: Этот неинвазивный визуализирующий тест помогает врачу исключить другие источники болей в груди, такие как пневмония. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает воздействие на грудную клетку небольшой дозы радиации для получения изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. на странице «Безопасность» .
  • КТ органов грудной клетки: КТ органов грудной клетки является более чувствительным тестом, чем рентген грудной клетки, который может выявить другие причины болей в груди, такие как заболевание аорты или тромбы в кровеносных сосудах легких. Этот визуализирующий тест сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. на странице «Безопасность» .
  • Коронарная компьютерная томография (КТ) ангиография: Это исследование оценивает коронарные артерии (кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кровью и кислородом) для определения степени сужения артерий из-за бляшки без необходимости введения инвазивного катетера. артерии в сердце. Контрастное вещество вводится через небольшую линию в вену руки, аналогичную той, которая используется для забора крови.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основная цель этого исследования — определить, есть ли хороший приток крови к сердечной мышце.Если есть участки со сниженным кровотоком, это может свидетельствовать о бляшках с сужением кровеносных сосудов. Эту оценку кровотока можно провести дважды во время исследования с использованием контрастного вещества. Первый раз можно проводить после введения лекарства, которое нагружает сердце подобно тренировке. Второй раз будет в состоянии покоя. Выполнение оценки как при стрессе, так и в состоянии покоя помогает определить, происходит ли снижение кровотока только при физической нагрузке. Это обследование также может оценить функцию сердца и определить, есть ли какие-либо рубцы в сердечной мышце.Аппараты МРТ используют мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений. Дополнительную информацию о МРТ см. на странице безопасности МРТ.
  • Катетерная ангиография: В этом инвазивном методе визуализации тонкая длинная пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке с помощью иглы. Катетер направляется проводом в коронарные артерии и используется для введения контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии, чтобы определить, есть ли какое-либо сужение кровеносных сосудов.Изображения контрастного вещества в кровеносных сосудах получают с помощью рентгеновских лучей. Суженные участки сосудов можно вновь открыть с помощью баллона или стентов.
  • Эхокардиограмма: во время этого теста датчик, генерирующий высокочастотные звуковые волны, используется для создания движущихся изображений сердца. Оценивают движение стенок сердца. Если есть снижение движения в пределах части стенки сердца, это может указывать на снижение кровотока из-за сужения коронарной артерии.Визуализация также может быть выполнена с помощью фармацевтического агента, воздействующего на сердце, для обнаружения уменьшения движения в части сердечной мышцы при стрессе.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ): этот стресс-тест с визуализацией проводится с использованием индикатора ядерной медицины. Во время нагрузочного теста с визуализацией пациента обычно просят выполнить какое-либо физическое упражнение, например, пройтись по беговой дорожке. Если пациент по какой-либо причине не может выполнять физические упражнения, могут быть использованы препараты, имитирующие реакцию сердца на физическую нагрузку.Во время пика нагрузки в кровь будет введен радиоактивный индикатор, и будут сделаны снимки сердца. Радиоактивный индикатор течет с кровью и покажет, есть ли участок сердца со сниженным кровотоком.

к началу страницы

Как лечится стенокардия?

Многие врачи могут порекомендовать определенные изменения образа жизни, такие как поддержание здорового веса, соблюдение сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, прекращение употребления табачных изделий и поиск способов снижения стресса.

Кроме того, вас также могут лечить:

  • Лекарства, такие как аспирин, статины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты.
  • Ангиопластика и стентирование сосудов: В отдельных случаях после соответствующего обследования врач может выполнить ангиопластику и стентирование. Эта процедура, в которой используются баллоны и/или стенты, проводится для устранения закупорки коронарных артерий и улучшения притока крови к сердцу.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ): эта операция увеличивает приток крови к сердцу за счет использования вены или артерии из другого участка тела для отвода кровотока в обход области сужения или закупорки коронарных артерий сердца.

к началу страницы

Эта страница была проверена 08 февраля 2021 г.

видов стенокардии | Техасский институт сердца

Стенокардия — латинская фраза, означающая «удушье в груди». Больные описывают стенокардию как чувство сдавливания, удушья или жжения в груди, но эпизод стенокардии не является сердечным приступом.

Стенокардия — латинская фраза, означающая «удушье в груди». Больные описывают стенокардию как чувство сдавливания, удушья или жжения в груди, но эпизод стенокардии не является сердечным приступом.В отличие от сердечного приступа, сердечная мышца не повреждается навсегда, и боль обычно проходит после отдыха. Очень важно знать типы стенокардии и их различия.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда больной сосуд в вашем сердце (коронарная артерия) больше не может доставлять достаточное количество крови к части сердечной мышцы, чтобы удовлетворить ее потребность в кислороде. Недостаток в сердце крови, богатой кислородом, называется ишемией. Стенокардия обычно возникает, когда вашему сердцу требуется дополнительная кровь, богатая кислородом, например, во время тренировки.Другими причинами стенокардии могут быть эмоциональный стресс, экстремально низкие или высокие температуры, тяжелая пища, алкоголь и курение.

Приступы стенокардии у мужчин обычно случаются после 30 лет и почти всегда вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС). У женщин стенокардия, как правило, возникает в более позднем возрасте и может быть вызвана ИБС или многими другими факторами, такими как сужение аортального клапана в сердце (аортальный стеноз), низкое количество эритроцитов в кровотоке (анемия) или сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).Стенокардия также может быть симптомом коронарного микрососудистого заболевания.

Каковы симптомы?

Стенокардия обычно является симптомом ИБС.

Стенокардия обычно начинается в центре грудной клетки, но боль может распространяться на левую руку, шею, спину, горло или челюсть. У вас может быть онемение или потеря чувствительности в руках, плечах или запястьях. Эпизод обычно длится не более нескольких минут. Но если боль длится дольше или изменяется или усиливается, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациенты со стабильной стенокардией обычно знают, какой уровень активности или стресса вызывает приступ. Вы должны следить за тем, как долго длятся приступы, если ощущения от приступов отличаются от предыдущих, и помогает ли лекарство облегчить симптомы. Иногда закономерности меняются — приступы случаются чаще, длятся дольше или случаются без физических упражнений.

Изменение характера приступов может указывать на нестабильную стенокардию , и вам следует как можно скорее обратиться к врачу.У пациентов с новой, усиливающейся или постоянной болью в груди повышен риск сердечного приступа, нерегулярного сердцебиения (аритмии) и даже внезапной смерти.

Другие виды стенокардии

Вариантная стенокардия , или стенокардия Принцметала, представляет собой редкую форму стенокардии, вызванную спазмом коронарных артерий (спазмом сосудов). Спазм временно сужает коронарную артерию, поэтому сердце не получает достаточно крови. Это может случиться у пациентов, которые также имеют сильное накопление жировых бляшек (атеросклероз) по крайней мере в одном крупном сосуде.В отличие от типичной стенокардии вариантная стенокардия обычно возникает во время отдыха. Эти приступы, которые могут быть очень болезненными, имеют тенденцию происходить регулярно в определенное время дня.

Микроваскулярная стенокардия — это тип стенокардии, при котором пациенты испытывают боль в груди, но, похоже, не имеют закупорки коронарной артерии. Боль в груди возникает из-за того, что крошечные кровеносные сосуды, питающие сердце, руки и ноги, не работают должным образом. Как правило, пациенты хорошо справляются с этим типом стенокардии и имеют мало долгосрочных побочных эффектов; однако этот тип стенокардии может привести к диагнозу коронарного микрососудистого заболевания и может повысить риск сердечного приступа.

Как диагностируется стенокардия?

Врачи обычно могут узнать, есть ли у вас стенокардия, выслушав ваш рассказ о симптомах и характере их проявлений. Некоторые тесты могут включать рентген, электрокардиографию с нагрузкой (ЭКГ или ЭКГ), ядерный стресс-тест и коронарографию. Врачи также могут использовать анализы крови для проверки уровня определенных белков в крови.

Вариантную стенокардию можно диагностировать с помощью холтеровского монитора. Холтеровское мониторирование непрерывно измеряет частоту сердечных сокращений и ритм в течение 24 часов (или дольше).

Как лечится стенокардия?

Изменение образа жизни и медикаментозное лечение являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Изменения образа жизни

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает, что вам следует прекратить занятия спортом. Фактически, вы должны продолжать выполнять программу упражнений, одобренную вашим врачом. Следует контролировать факторы риска ИБС (обычно атеросклероза), включая высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина и избыточный вес.Питаясь здоровой пищей, не куря, ограничивая употребление алкоголя и избегая стресса, вы можете жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самое известное лекарство от стенокардии называется нитроглицерин. Он работает путем расширения (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству крови, богатой кислородом, достигать сердечной мышцы. «Нитро» работает за секунды. В момент приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин.Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, вы можете заранее принять нитроглицерин, чтобы предотвратить приступ.

Другими лекарствами, используемыми для лечения типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, являются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или снижая артериальное давление. Они также снижают вероятность нерегулярного сердцебиения, называемого аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут использоваться для предотвращения спазмов, вызывающих вариантную стенокардию.

Пациентам со стабильной стенокардией врачи могут назначить антитромбоцитарную терапию, например аспирин. Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Пациентам с нестабильной стенокардией врачи обычно назначают постельный режим и некоторые разжижающие кровь лекарства , такие как гепарин.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная или вариантная стенокардия вызвана тяжелой формой ИБС, может потребоваться процедура реваскуляризации для улучшения кровоснабжения сердца.Процедуры могут включать либо чрескожное коронарное вмешательство (например, баллонную ангиопластику или стентирование), либо операцию коронарного шунтирования.

 

Стенокардия и нормальные коронарные артерии: кардиальный синдром X

Синдром X характеризуется двумя основными аномалиями, которые могут по-разному сочетаться, определяя индивидуальную клиническую картину: (1) коронарная микрососудистая дисфункция; и (2) аномальная сердечная болевая чувствительность.

Микрососудистая дисфункция

С момента первого описания предполагалось, что при синдроме X стенокардия вызывается ишемией миокарда, определяемой дисфункцией сосудов коронарных артерий с малым сопротивлением (< 500 мкм), не видимой при коронарографии, состояние, определяемое как «микроваскулярная стенокардия». 1

На возникновение ишемии миокарда у этих пациентов указывает транзиторная депрессия сегмента ST и обратимые дефекты перфузии при ядерной визуализации во время ангинозной боли, либо спонтанные, либо индуцированные физической нагрузкой или фармакологическими стресс-тестами. 2 Кроме того, метаболические признаки стресс-индуцированной ишемии миокарда, включая трансмиокардиальную выработку лактата, десатурацию кислорода в коронарном синусе и снижение рН, а также истощение миокардиального высокоэнергетического фосфата при ядерно-магнитном резонансе, 3 , были задокументированы примерно в 20% случаев. пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями.

Подтверждение мнения о том, что микрососудистая дисфункция является причиной синдрома X, подтверждается исследованиями, оценивающими реакцию коронарного кровотока на вазоактивные стимулы.Эти исследования действительно показали нарушение как эндотелий-зависимой (например, в ответ на электрокардиостимуляцию, ацетилхолин), так и эндотелий-независимой (например, в ответ на дипиридамол, папаверин) коронарной вазодилатации с использованием различных методов (например, термодилюции, интракоронарной допплерографии). регистрация, позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография и др.) для измерения коронарного кровотока. 4 Кроме того, было обнаружено, что коронарные сосудосуживающие стимулы (например, эргоновин, холодовой прессорный тест, гипервентиляция, рукопожатие и ацетилхолин) вызывают симптомы и/или признаки ишемии миокарда у части пациентов.

Напротив, в других исследованиях не удалось найти признаков микрососудистой дисфункции или метаболических нарушений, типичных для ишемии миокарда, во время нагрузочных тестов. 5 Что еще более важно, эхокардиографические исследования постоянно не давали доказательств транзиторных аномалий движения стенок во время стенокардии и транзиторной депрессии сегмента ST, что ставит под сомнение ишемическое или даже кардиальное происхождение синдрома X. 5, 6

Чтобы согласовать эти явно противоречивые результаты, Maseri и коллеги 2 предположили, что дисфункция коронарных микрососудов может быть ограничена преартериолами, которые функционально определяются как сосуды диаметром 100–500 мкм, расположенные между крупными эпикардиальными артериями и артериолами. .Согласно этой гипотезе, коронарная преартериолярная дисфункция разбросана по всему миокарду. Таким образом, неадекватное сужение и/или нарушение преартериолярной дилатации в ответ на метаболическую или фармакологическую артериолярную дилатацию могут вызвать ишемию в небольших областях миокарда, окруженных областями с нормальной микрососудистой функцией (рис. 1⇓). Последние, однако, демонстрируют нормальную или даже компенсаторно повышенную сократительную способность миокарда, что затрудняет выявление региональных (и глобальных) сократительных нарушений.Кроме того, в этих условиях метаболические маркеры ишемии, высвобождаемые из небольших областей миокарда, снабжаемых дисфункцией преартериол, также будут разбавляться кровью, дренирующей нормальные области миокарда, что затрудняет их обнаружение с использованием традиционных подходов.

Рисунок 1

Предполагаемый патофизиологический механизм синдрома X. Коронарная микроваскулярная дисфункция может быть ограничена преартериолами, функционально определяемыми как сосуды диаметром 100–500 мкм, располагающиеся между крупными эпикардиальными артериями и артериолами (отвечающие за метаболическую регуляцию коронарного кровотока), кровоснабжающие небольшие рассеянные области миокарда. по всему миокарду.Несоответствующее сужение и/или нарушение преартериолярной дилатации в ответ на метаболическую или фармакологическую артериолярную дилатацию может вызвать ишемию в небольших областях миокарда, окруженных участками с нормальной микрососудистой функцией, проявляя нормальную или даже компенсаторно повышенную сократительную способность миокарда, что ограничивает регионарные (и глобальные) сократительные нарушения. В этих условиях метаболические маркеры ишемии, высвобождаемые из небольших участков миокарда, будут растворяться в коронарном кровотоке, что затрудняет их обнаружение с помощью традиционных подходов.Следует отметить, что длительное компенсаторное высвобождение аденозина из ишемизированных областей миокарда может способствовать ограничению степени ишемии. Тем не менее, аденозин сам по себе может вызывать боль в груди (из-за его алгогенного эффекта, опосредованного стимуляцией рецепторов А1 на сердечных болевых рецепторах), ишемоподобные изменения ST (из-за его электрофизиологического эффекта, опосредованного стимуляцией рецепторов А1 на миокардиальных волокнах) и даже усугублять субэндокардиальные нарушения. ишемия по механизму обкрадывания. Модифицировано с Maseri и др. . 2

Длительное компенсаторное высвобождение аденозина из ишемизированных областей миокарда может способствовать ограничению степени ишемии. Тем не менее, аденозин сам по себе может вызывать боль в груди (из-за его алгогенного эффекта, опосредованного стимуляцией рецепторов A 1 на сердечных болевых рецепторах), ишемоподобные изменения сегмента ST (из-за его электрофизиологического эффекта, опосредованного стимуляцией рецепторов A 1 на сердечные болевые рецепторы). волокна) и даже усугубить субэндокардиальную ишемию через механизм обкрадывания.Эта патофизиологическая гипотеза подтверждается исследованиями с помощью позитронно-эмиссионной томографии, которые показали повышенную неоднородность коронарного кровотока среди небольших участков миокарда как в покое, так и в ответ на дипиридамол у пациентов с синдромом Х по сравнению со здоровым контролем. 7 Кроме того, убедительные доказательства ишемии миокарда при синдроме X недавно были предоставлены Buffon et al., 8 , которые продемонстрировали последовательное устойчивое повышение уровня гидропероксидов липидов и конъюгированных диенов — двух маркеров ишемии — реперфузионного окислительного стресса — в Кровь из большой сердечной вены после электрокардиостимуляции вызвала депрессию сегмента ST и стенокардию.Действительно, продукты окислительного стресса гораздо более чувствительны, чем обычные метаболические маркеры, для выявления ишемии, как показано в клинических исследованиях, в которых ишемия была вызвана окклюзией баллона в условиях коронарной ангиопластики (рис. 2⇓).

Рисунок 2

Сердечная продукция окислительных гидропероксидов (ROOH) (левая панель) и конъюгированных диенов (CD) (правая панель) после электрокардиостимуляции у пациентов с синдромом X. Продукция этих окислительных липопероксидных продуктов во время электрокардиостимуляции, при наличии депрессии сегмента ST и стенокардии свидетельствует об ишемически-реперфузионном повреждении, аналогичном тому, которое наблюдается при окклюзии баллонного сосуда у пациентов с обструктивным коронарным стенозом, перенесших коронарную ангиопластику.Нет данных о высвобождении продуктов окисления во время стимуляции предсердий у субъектов без стенокардии в анамнезе (контрольная группа). Измерения получают в образцах крови из коронарного синуса. т 0  =  основание; t 1 , t 5 , t 15  =  1, 5 и 15 минут после кардиостимуляции или коронарной ангиопластики. * p < 0,01 и † p < 0,05 90 380 против 90 381 исходного уровня. Изменено из Buffon et al . 8

Причины микрососудистой дисфункции при синдроме X еще полностью не выяснены и, вероятно, могут быть множественными.Структурные аномалии, в основном состоящие из медиальной гипертрофии и/или фиброза артериолярных сосудов, часто связанные с системной гипертензией, были описаны у небольшой группы пациентов.

Часто сообщаемая аномалия представляет собой эндотелиальную дисфункцию, о которой свидетельствует снижение реакции коронарного кровотока на ацетилхолин, предсердную стимуляцию и другие сосудорасширяющие стимулы, опосредованные эндотелием, и считается, что она вызвана нарушением высвобождения и/или активности оксида азота (NO). О снижении выработки NO свидетельствуют более низкие системные концентрации нитратов/нитритов, 9 , хотя высвобождение цГМФ (внутриклеточного мессенджера NO) в коронарном кровотоке не было обнаружено после предсердной стимуляции в группе пациентов с синдромом X. 10 Следует отметить, что повышенный синтез асимметричного диметиларгинина, который, как известно, снижает биодоступность L-аргинина для синтеза NO в эндотелиальных клетках, недавно был предположен, что способствует нарушению активности NO у пациентов с синдромом X. 9 Однако несколько результатов свидетельствуют о том, что эндотелиальная дисфункция может вызывать не только нарушение вазодилатации, но и неадекватную вазоконстрикцию. Действительно, сообщалось о повышенных концентрациях в плазме мощного сосудосуживающего эндотелина-1 (ET-1) в периферической крови пациентов с синдромом X, и было показано, что они коррелируют с коронарной микрососудистой дисфункцией.Кроме того, было обнаружено, что ET-1 увеличивает коронарное кровообращение у пациентов с синдромом X в ответ на предсердную стимуляцию. 10

Другие исследования, однако, также показали нарушение расширения коронарных микрососудов в ответ на аденозин, дипиридамол и папаверин, то есть на независимые от эндотелия стимулы, что предполагает возможную первичную аномалию гладкомышечных клеток. 4

Повышенная натрий-водородная обменная активность (Na + –H + ) в клеточных мембранах, 11 , постоянно наблюдаемая при синдроме X, представляет собой потенциальную причину микрососудистой дисфункции, поскольку может вызывать клеточное подщелачивание, таким образом Это приводит к повышенной чувствительности гладкомышечных клеток к констрикторным раздражителям.Кроме того, повышенная обменная активность Na + –H + может быть связана с некоторыми другими типичными признаками синдрома X, включая повышенную резистентность к инсулину (связанную с эндотелиальной дисфункцией), измененную адренергическую активность, которая может дополнительно способствовать микрососудистой дисфункции, а также усиленное восприятие боли.

Совсем недавно у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями также была предложена роль внутриклеточной ро-киназы, которая может усиливать вазоконстрикцию гладкомышечных клеток сосудов, облегчая перегрузку кальцием. 12

Наконец, недавние данные свидетельствуют о том, что слабовыраженное воспаление может также играть патогенетическую роль в микрососудистой дисфункции у пациентов с сердечным синдромом X. Действительно, недавние исследования показали увеличение маркеров воспаления у пациентов с синдромом X по сравнению с сопоставимыми здоровые контроли, Cosin-Sales и коллеги также обнаружили корреляцию между значениями С-реактивного белка и клиническими и электрокардиографическими показателями активности заболевания у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями. 13

Аномальное восприятие боли в сердце

В нескольких исследованиях последовательно показано, что у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными артериями наблюдается повышенное восприятие боли. Однако точно не установлено, ограничивается ли этот признак раздражениями, исходящими из сердца, или же он носит скорее генерализованный характер. Первая гипотеза подтверждается результатами проспективного, рандомизированного, «фиктивного» контролируемого исследования, в котором мы показали, что боль вызывается низкочастотной стимуляцией сердца при отсутствии депрессии сегмента ST во время желудочковой стимуляции, но не во время предсердная стимуляция. 14

Другой областью неопределенности является место «нейронной» аномалии, ответственной за усиленное восприятие боли. Rosen et al. 6 недавно обнаружили активацию коры правого переднего отдела островка у пациентов с синдромом X, но не в контрольной группе, во время стенокардии и изменений сегмента ST, индуцированных эхокардиографическим нагрузочным тестом с добутамином, при отсутствии аномалий движения стенки левого желудочка. Эти результаты привели авторов к предположению, что синдром X может быть «кортикальным болевым синдромом», приводящим к процессу «сверху вниз», который облегчает передачу в болевую область коры стимулов, которые обычно блокируются на подкорковом уровне.Однако гиперреактивность сердечных болевых рецепторов, аномальная передача и/или модуляция болевого сигнала на подкорковом уровне (уровнях) или вариабельная комбинация всех этих аномалий могут в равной степени объяснять аномальную активацию определенных областей головного мозга.

Независимо от местонахождения, причина нейронной аномалии до сих пор плохо изучена. Недавно мы предположили возможную связь между микрососудистой дисфункцией и усилением болезненного восприятия сердечных стимулов. Основываясь на наблюдении, что у большинства пациентов с синдромом Х обнаруживаются выраженные функциональные нарушения сердечных адренергических нервных волокон (рис. 3⇓), 15 мы предположили, что повторяющиеся эпизоды ишемии миокарда могут вызывать функциональные изменения в сердечных афферентных нервных окончаниях, что приводит к повышенной реактивности на обычно безобидные раздражители.Воспалительные или метаболические нарушения также могут неблагоприятно влиять на афферентные нервные волокна сердца. Примечательно, что аномальная функция эфферентных сердечных адренергических волокон может неблагоприятно влиять на функцию микрососудов и коронарный кровоток. Однако вполне возможно, что в некоторых случаях коронарная микрососудистая дисфункция и аномальное восприятие боли представляют собой независимые аномалии, и синдром X становится манифестным, потому что коронарная микрососудистая аномалия возникает у пациентов с повышенной болевой чувствительностью.Независимо от его причин и механизмов, усиленное восприятие сердечной боли, вероятно, играет ключевую роль в определении частого наличия инвалидизирующих симптомов у этих пациентов.

Рисунок 3

Радионуклидные изображения, полученные через три часа после инъекции 123 I-метайодбензилгуанидина (МИБГ) от здорового субъекта (левая панель) и от пациента с синдромом X (правая панель). Поглощение MIBG сердцем было нормальным (стрелки) у контрольного субъекта, но оно полностью отсутствовало (вопросительный знак) у пациента с синдромом X, несмотря на нормальное поглощение MIBG легкими и печенью, что согласуется с тяжелым нарушением симпатической функции сердца.Модифицировано с Lanza и др. . 15

Заболевания сердца – стенокардия – канал Better Health

О заболеваниях сердца – стенокардия

Стенокардия (также известная как стенокардия, что на латыни означает «сдавление грудной клетки») – это временный дискомфорт или боль, возникающие при часть сердечной мышцы временно не может получать достаточно крови и кислорода для удовлетворения своих потребностей.

Коронарные артерии, расположенные в сердце, снабжают сердечную мышцу кислородом и кровью.Если эти артерии сужены, сниженный кровоток означает, что сердечная мышца получает меньше кислорода, чем ей необходимо для нормального функционирования. Распространенной причиной сужения коронарных артерий является атеросклероз – состояние, характеризующееся жировыми бляшками, которые развиваются на стенках артерий.

Стенокардия — это не то же самое, что сердечный приступ. Стенокардия связана только с временным снижением кровоснабжения вашего сердца и, если ее облегчить, не повреждает сердечную мышцу. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний увеличивают риск стенокардии.

Симптомы стенокардии

Боль или дискомфорт, связанные со стенокардией, обычно ощущаются как давящие, сжимающие или сдавливающие, и могут варьироваться от легкой до сильной. Стенокардия обычно ощущается в центре груди, но может распространиться на одно или оба плеча, спину, шею, челюсть или руку. Его даже можно почувствовать в руках.

Иногда стенокардия ощущается в других частях тела, но не в груди. Многие люди даже не чувствуют боли — только неприятное ощущение или дискомфорт в груди.Стенокардия также может ощущаться как одышка, а не как боль.

Если симптомы стенокардии длятся более 10 минут, вызовите скорую помощь по номеру три нуля (000).

Общие триггеры стенокардии

Приступы стенокардии могут быть вызваны напряжением или физическими упражнениями, когда напряженной сердечной мышце требуется большее количество кислорода. Боль обычно утихает в покое. Другими триггерами стенокардии могут быть:

  • сильные эмоции, такие как гнев или возбуждение
  • холодная температура
  • обильный прием пищи.

Нестабильная стенокардия

Стенокардическая боль обычно возникает при физической нагрузке и проходит через несколько минут отдыха. Его также можно облегчить с помощью лекарств от стенокардии (нитратный спрей или таблетки).

Нестабильная стенокардия обычно возникает в состоянии покоя и может проявляться у людей по-разному и в разное время. Вы можете заболеть стенокардией только рано утром или во время отдыха или даже сна.

Факторы риска стенокардии

Со временем коронарные артерии сужаются из-за наслоения жировых отложений (бляшек) на внутренней оболочке стенок артерий.Это называется атеросклерозом. Эти бляшки вызваны сочетанием факторов, в том числе:

  • Нездорово едят
  • Избыточный вес или ожирение
  • Недостаточная физическая активность
  • Недостаточная физическая активность
  • Курение
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое кровяное давление
  • Unmaned Diabetes
  • AGE
  • генетические факторы или наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе
  • этническая принадлежность – например, маори, пасифика и выходцы из стран Южной Азии, подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний
  • женщина в постклимактерическом периоде
  • тяжелое психическое заболевание.

Диагностика стенокардии

Стенокардия диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • стресс-тест с физической нагрузкой – сердце контролируется с помощью устройства, называемого электрокардиограммой (ЭКГ), когда вы едете на велотренажере или ходите по беговой дорожке . Тест прекращается, как только возникает стенокардия (боль в груди).
  • Катетеризация сердца (ангиограмма) – трубка или катетер вводится в коронарные артерии через кровеносный сосуд в паху. Затем в коронарную артерию вводят специальный краситель.Это обрисовывает в общих чертах артерию во время рентгеновских снимков фильма. Сужения и закупорки в артерии очерчены красителем.

Лечение стенокардии

Стенокардию можно лечить с помощью лекарств и хирургического вмешательства, а также путем выбора более здорового образа жизни. Лечение может включать:

  • аспирин — принимать ежедневно, чтобы облегчить состояние и снизить риск образования тромбов
  • нитраты — для облегчения боли при приступе стенокардии. Нитраты можно принимать во многих формах, включая аэрозольный спрей или таблетку, растворенную под языком.Побочные эффекты нитратов могут включать покраснение, головную боль и головокружение – чтобы избежать падений, принимайте лекарства сидя
  • лекарства (статины) для стабилизации жировых отложений в коронарных артериях снижает нагрузку на сердце
  • изменение образа жизни – включая отказ от курения, избавление от лишнего жира, переход на здоровое питание и регулярную физическую активность (например, ежедневные прогулки)
  • хирургическое вмешательство – такие процедуры, как ангиопластика и шунтирование используется, если стенокардия не реагирует на лекарства и изменения образа жизни.

Принимайте лекарства только по назначению врача.

Хирургия стенокардии

Хирургия не лечит атеросклероз. Если не будут внесены существенные изменения в образ жизни, жировые бляшки будут продолжать накапливаться в стенках артерий.

К двум основным видам хирургического вмешательства относятся:

  • коронарная ангиопластика – тонкая трубка вводится в коронарные артерии через кровеносный сосуд в паху или запястье по аналогии с катетеризацией сердца.Небольшой баллон, прикрепленный к концу трубки, надувается, что расширяет закупоренный участок артерии и позволяет увеличить приток крови к пораженной части сердечной мышцы. Стенты (трубчатые сетки) могут быть вставлены, чтобы удерживать пораженную часть артерии открытой. Затем баллон сдувают и удаляют.
  • Шунтирование – обход закупорки с помощью участка вены, взятой из ноги, или артерии, взятой из предплечья или внутри грудной клетки. Затем кровоток направляется через этот вновь присоединенный кровеносный сосуд в коронарную артерию за пределы сужения или закупорки.

Долгосрочное лечение стенокардии

Жировые бляшки будут продолжать сужать коронарные артерии, если вы не внесете существенных изменений в образ жизни под наблюдением врача, даже если вы перенесли операцию по поводу стенокардии. На стентах со временем может образовываться бляшка, как и на артерии. Изменения в образе жизни включают:

Люди с диабетом, как правило, должны стремиться поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона и следовать советам своего врача или преподавателя диабета.

Стенокардия и сердечный приступ

Стенокардия не наносит длительного вреда сердечной мышце. Однако опасность оставить это состояние без лечения заключается в повышенном риске сердечного приступа.

Если ваши симптомы не проходят в течение 10 минут отдыха и приема нитратных препаратов, возможно, у вас сердечный приступ. Симптомы стенокардии, которые отличаются от ваших обычных симптомов (например, повышенная тяжесть или частота), также могут увеличить риск сердечного приступа.

Немедленно позвоните по номеру три нуля (000) и вызовите скорую помощь.

Где получить помощь

Стенокардия | Сердечные услуги | Мансон Здравоохранение

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, возникающие, когда часть сердечной мышцы не получает достаточно крови, богатой кислородом.

Стенокардия — это не болезнь, это симптом основного заболевания сердца, чаще всего ишемической болезни сердца.Стенокардия очень распространена: в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 3 миллионов случаев.

Каковы симптомы стенокардии?

Стенокардия ощущается как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди. Это может быть внезапным или повторяться с течением времени.

Когда мне следует обратиться за лечением?

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов стенокардии, вам следует немедленно обратиться к врачу.Боль или дискомфорт в груди, которые:

  • Возникает, когда ваше сердце должно работать с большей нагрузкой, обычно во время физической нагрузки
  • Вы чувствовали это раньше, и приступы боли, как правило, похожи
  • Обычно длится короткое время (5 минут или менее)
  • Облегчается от отдыха или приема лекарств
  • Может ощущаться газообразование или расстройство желудка
  • Может ощущаться как боль в груди, которая распространяется на руки, спину или другие области

Если вам сказали, что у вас стабильная стенокардия, и вы начинаете чаще и чаще испытывать боль в груди, немедленно обратитесь к врачу, поскольку у вас могут быть ранние признаки нестабильной стенокардии.

Как лечится стенокардия?

В зависимости от степени тяжести стенокардию можно лечить изменением образа жизни, медикаментозным лечением, ангиопластикой или хирургическим вмешательством.

Обычно этот тип дискомфорта в грудной клетке уменьшается после отдыха, приема нитроглицерина или того и другого. Нитроглицерин расслабляет коронарные артерии и увеличивает кровоснабжение сердца.

Каковы возможные триггеры стенокардии?

  • Эмоциональный стресс 
  • Воздействие очень высоких или низких температур
  • Тяжелые блюда
  • Курение

Когда звонить 911

Если у вас есть какие-либо симптомы сердечного приступа или инсульта, позвоните по номеру 911. Не езжайте в больницу. Врачи скорой помощи могут начать спасательную помощь непосредственно перед тем, как вы доберетесь до больницы.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону 800-637-4033.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.