Степени поражения электрическим током: 404 — Страница не найдена

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Памятка «Оказание первой помощь при поражении электрическим током»

Как оказать первую помощь при поражении электрическим током

Поражение электротоком – это тот случай, когда человека обязательно нужно показать мед.работникам, даже если была грамотно оказана доврачебная помощь.

Ток может поразить внутренние органы, например, сердце или легкие, но сразу это заметно не будет, а проблемы проявятся позже. По этой же причине после сильного удара тока нужно постоянно наблюдать пострадавшего, проверять его самочувствие, при необходимости – немедленно показывать мед.персоналу.

Однако в наших силах принять меры по сохранению здоровья человека, по спасению его жизни после удара током, пока на место происшествия не прибыла скорая мед.помощь.

Алгоритм действий при оказании помощи пораженному электрическим током

Как можно быстрее вызовите мед.бригаду и приступайте к спасению человека. Лучше, если несколько человек будут заниматься этим одновременно. Алгоритм ваших действий:

1. Если это возможно – сразу отключите электроустановку, до части которой дотронулся пострадавший. Нужно как можно скорее прекратить воздействие тока на него. От того, как долго ток будет действовать, будут зависеть и последствия. Самостоятельно разжать руку или отойти, когда бьет ток, человеку может быть очень сложно или невозможно, поэтому требуется срочная посторонняя помощь.

2. Когда отключить установку нет возможности, а человек держится за край кабеля или провода, кабель можно отрубить топором или другим подобным инструментом. У топора должна быть изолированная ручка – деревянная или пластиковая. Она обязательно должна быть сухой.

3. В электроустановках до 1000 Вольт допускается применение подручных средств (все они должны быть сухими и изолированными). Чтобы оттянуть человека, можно использовать деревянные палки, доски, сухие канаты. При условии, что у пораженного сухая одежда, можно потянуть за нее. При этом нужно быть внимательными и соблюдать меры предосторожности, заботиться о собственной безопасности: не прикасаться к самому человеку, его голой коже, а также к каким-либо предметам из металла и мокрым вещам.

4. В электроустановках выше 1000 Вольт уже должны использоваться специальные инструменты и средства защиты: диэлектрические перчатки, ботинки или галоши, а также изолирующие штанги и щипцы.

Средства защиты от воздействия электрического тока

1. Под упавшего пораженного следует подложить сухую деревянную доску или фанеру.

2. Проверить наличие пульса и на запястье, и на шее.

3. Проверить зрачки: слишком широкие зрачки будут указывать на то, что кровоснабжение мозга пострадавшего сильно ухудшилось.

Далее действия зависят от того, в каком состоянии оказался человек после воздействия тока.

Оказание первой помощи при поражении электрическим током

Самые простые меры принимаются, если он в сознании. Пораженному нужно обеспечить покой. Пока вы дожидаетесь мед.помощи, уложите его как можно удобнее, укройте одеялом, постоянно проверяйте дыхание и пульс. При наличии ожогов, ушибов или переломов требуется оказание соответствующей доврачебной помощи. Если ничего подобного не обнаружено, не пытайтесь давать пострадавшему какие-то мед.препараты.

Человеку, потерявшему сознание, также нужен покой. Важно проверить, дышит ли он при этом. Необходимо уложить его на мягкую подстилку, расстегнуть на нем одежду, чтобы она не мешала дыханию, обеспечить доступ кислорода. Также меры спасения включают себя очищение рта: в его полости может скопиться кровь и слизь. До приезда мед.бригады нужно постараться согреть пострадавшего, а также следить за состоянием его дыхания.

Алгоритм действий включает в себя искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если пострадавший не подает признаков жизни или дышит прерывисто. Перед тем, как начать эти процедуры, как и в предыдущем случае, нужно освободить пораженного от стесняющей одежды, а также очистить его ротовую полость. Продолжать делать искусственное дыхание и массаж нужно до тех пор, пока человек не придет в себя или не приедет мед.персонал.

Классификация помещений по степени поражения электрическим током

  1. Главная
  2. Электробезопасность
  3. Помещения по электробезопасности

Безопасность на производстве – это залог успешной работы предприятия. Дисциплина электробезопасность изучает, разрабатывает и внедряет защитные меры и мероприятия для снижения травматизма и вероятности поражения опасными факторами среди персонала.

В электроустановках и помещениях, где есть опасность поражения электрическим током, действуют свои нормы и классификации.

Это служит в первую очередь для того, чтобы квалифицированное помещение не допускало или снижало вероятность поражения человека электрическим током.

По ПУЭ помещения по степени поражения электрическим током делятся на три типа:

  • – без повышенной опасности
  • – с повышенной опасностью
  • – особо опасные

В данной классификации отнести помещение к определенному типу можно с помощью определенных специфических условий.

К помещениям без повышенной опасности относятся бытовые, административные здания. В этих помещениях отсутствуют признаки зданий с повышенной опасностью и особо опасных помещений.

Для помещений с повышенной опасностью

это: влажность воздуха выше 75%; температура окружающей среды превышает 35°С; наличие токопроводящей пыли; токопроводящих полов; возможности одновременного касания проводящих конструкций здания, аппарата, механизма соединенных с землей и проводящих частей электрооборудования.

Для особо опасных помещений: наличие двух условий из перечня для повышенной опасности; влажность воздуха в районе 100%; наличие химической или биологической среды.

Описание факторов опасных помещений

В чем же заключается опасность отдельных факторов.

Высокая влажность воздуха наполняет помещений конденсатом, каплями, которые накапливаясь могут проникать в электроустановки и замыкать проводящие части. В том числе влажность снижает сопротивление человека электрическому току.

Токопроводящая пыль оседает на провода, создает пути для перекрытия проводов, происходит разрушение изоляции. Человек с пыльными руками лучше проводит электрический ток, чем с чистыми сухими руками.

Жаркие помещения вызывают высыхание изоляции, ее разрушение. У человека происходит потоотделение и повышается опасность поражения электрическим током.

Помещения, где из-за сырости может возникнуть плесень, также опасны, из-за возможности ухудшения изоляционных свойств электрооборудования.

В помещениях пол может быть как хорошо проводящим (бетон, плитка, кирпич, земля), так и слабопроводящим электрический ток (паркет).

Особое место занимают производства, где в воздух попадает взрывоопасная пыль, которая достигая определенной концентрации, может вызвать взрыв, который приведет к возгаранию и пожару.

Для уменьшения вредных факторов, которые могут вызывать ухудшение изоляции оборудования, совершенствуют системы вентилирования, отопления. Модернизируют производственные процессы в более безопасное направление.

Классификация электротехнического и электронного оборудования по способу защиты от поражения электрическим током – РТС-тендер


ГОСТ Р МЭК 536-94

Группа Е02

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКОГО И ЭЛЕКТРОННОГО ОБОРУДОВАНИЯ ПО СПОСОБУ ЗАЩИТЫ ОТ ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

ОКС 13.260
          29.020     
ОКСТУ 3401
              6001

Дата введения 1995-01-01

1 ПОДГОТОВЛЕН И ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 337 «Электрооборудование жилых и общественных зданий»

2 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госстандарта России от 11 марта 1994 г. N 55

3 Настоящий стандарт содержит полный аутентичный текст международного стандарта МЭК 536-76* «Классификация электротехнического и электронного оборудования по способу защиты от поражения электрическим током»

________________

* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. — Примечание изготовителя базы данных.

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

5 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Апрель 2012 г.

Настоящий стандарт является основополагающим нормативным документом в области классификации электротехнического и электронного оборудования переменного тока напряжением до 1000 В по способу защиты от поражения электрическим током в случае повреждения изоляции.

В соответствии с установленной стандартом классификацией защита от поражения электрическим током может быть обеспечена окружающей средой, самим оборудованием или системой питания (см. таблицу 1 приложения А к настоящему стандарту).

Стандарт должен применяться при разработке и пересмотре стандартов и другой нормативной документации на электротехническое и электронное оборудование конкретных видов.

Настоящий стандарт устанавливает классификацию электротехнического и электронного оборудования переменного тока (далее — оборудования) по способу защиты от поражения электрическим током и определения, относящиеся к защите от поражения электрическим током.

Классификация распространяется на оборудование (исключая его комплектующие элементы), предназначенное для присоединения к внешнему источнику питания при напряжении, не превышающем 440 В между фазами (250 В между фазами и землей), которое используется потребителем в быту, в учреждениях, в мастерских, в школах, в медицинских учреждениях, на фермах, а также в других местах.

Классификация может применяться также для оборудования, работающего на более высоких напряжениях (до 1000 В).

Классификация не распространяется на незащищенное оборудование, которое не обеспечивается требуемой защитой от соприкосновения с токоведущими частями.

В настоящем стандарте применяют следуюшие термины с соответствующими определениями.

2.1 основная изоляция: Изоляция токоведущих частей, предназначенная для обеспечения основной защиты от поражения электрическим током.

Примечание — Основная изоляция не обязательно должна состоять только из изоляции, необходимой для обеспечения нормальной работы оборудования.

2.2 дополнительная изоляция: Самостоятельная изоляция, предусмотренная в качестве дополнительной к основной изоляции и предназначенная для обеспечения защиты от поражения электрическим током в случае повреждения основной изоляции.

2.3 двойная изоляция: Изоляция, включающая одновременно основную и дополнительную изоляцию.

2.4 усиленная изоляция: Единая система изоляции токоведущих частей, обеспечивающая такую же степень защиты от поражения электрическим током, как и двойная изоляция, в условиях, предусмотренных в стандарте на соответствующее оборудование.

Примечание — Термин «система изоляции» не предполагает, что изоляция должна быть однородной. В систему изоляции может входить несколько слоев, которые не подвергают испытаниям отдельно как основную или дополнительную изоляцию.

2.5 защитное сопротивление: Сопротивление между токоведущей частью и доступной проводящей частью, имеющее значение, при котором ток при нормальной эксплуатации и в случаях возможного повреждения оборудования ограничен предельно допустимым безопасным значением. Конструкция такого сопротивления должна обеспечивать надежность его эксплуатации на протяжении всего срока службы оборудования.

Примечание — Требования, касающиеся случаев возможных повреждений, характеристик надежности, значений безопасного тока, устанавливают с учетом требований стандартов на оборудование конкретных видов.

2.6 безопасное сверхнизкое напряжение (БСНН): Напряжение, не превышающее 50 В (действующее значение) при переменном токе, между проводниками или между любым проводником и землей в цепи, которая изолирована от сети внешнего источника питания посредством разделительного трансформатора безопасности или преобразователя с отдельными обмотками.

Примечания

1 Значение напряжения при постоянном токе стандарт МЭК 536-76 не указывает.

2 Ограничение напряжений ниже 50 В при переменном токе может быть предусмотрено в стандарте на оборудование конкретного вида, в частности, когда существует опасность возникновения непосредственного соприкосновения с токоведущими частями.

3 Установленное значение ограничения напряжения не должно превышаться ни при работе с полной нагрузкой, ни вхолостую.

Указанные в данном определении разделительный трансформатор или преобразователь должны работать при номинальном питающем напряжении. Входная и выходная обмотки разделительного трансформатора или преобразователя не должны иметь электрического контакта и между ними должна быть двойная или усиленная изоляция.

Разделение на классы отражает не уровень безопасности оборудования, а лишь указывает на то, каким способом осуществляется защита от поражения электрическим током.

3.1 Оборудование класса О

Оборудование, в котором защита от поражения электрическим током обеспечивается основной изоляцией; при этом отсутствует электрическое соединение открытых проводящих частей, если таковые имеются, с защитным проводником стационарной проводки. При пробое основной изоляции защита должна обеспечиваться окружающей средой (воздух, изоляция пола и т.п.).

3.2 Оборудование класса I

Оборудование, в котором защита от поражения электрическим током обеспечивается основной изоляцией и соединением открытых проводящих частей, доступных прикосновению, с защитным проводником стационарной проводки.

В этом случае открытые проводящие части, доступные прикосновению, не могут оказаться под напряжением при повреждении изоляции после срабатывания соответствующей защиты.

Примечания

1 У оборудования, предназначенного для использования с гибким кабелем, к этим средствам относится защитный проводник, являющийся частью гибкого кабеля.

2 Если стандарты на оборудование конкретных видов допускают, чтобы оборудование, конструкция которого относится к классу I, было снабжено гибким кабелем с двумя проводниками, имеющими на конце вилку, которая не может быть введена в розетку с защитным контактом, то защита такого оборудования обеспечивается основной изоляцией. При этом оборудование должно быть снабжено зажимом для подключения защитного проводника.

3.3 Оборудование класса II

Оборудование, в котором защита от поражения электрическим током обеспечивается применением двойной или усиленной изоляции.

В оборудовании класса II отсутствуют средства защитного заземления и защитные свойства окружающей среды не используются в качестве меры обеспечения безопасности.

Примечания

1 В некоторых специальных случаях (например для входных клемм электронного оборудования) в оборудовании класса II может быть предусмотрено защитное сопротивление, если оно необходимо и его применение не приводит к снижению уровня безопасности.

2 Оборудование класса II может быть снабжено средствами для обеспечения постоянного контроля целостности защитных цепей при условии, что эти средства составляют неотъемлемую часть оборудования и изолированы от доступных поверхностей в соответствии с требованиями, предъявляемыми к оборудованию класса II.

3 В некоторых случаях необходимо делать различие между оборудованием класса II «полностью изолированным» и оборудованием «с металлической оболочкой».

4 Оборудование класса II с металлической оболочкой может быть снабжено средствами для соединения оболочки с проводником уравнивания потенциала, только если это требование предусмотрено стандартом на соответствующее оборудование.

5 Оборудование класса II в функциональных целях допускается снабжать устройством заземления, отличающимся от устройства заземления, применяемого в защитных целях, при условии, что это требование предусмотрено стандартом на соответствующее оборудование.

3.4 Оборудование класса III

Оборудование, в котором защита от поражения электрическим током основана на питании от источника безопасного сверхнизкого напряжения и в котором не возникают напряжения выше безопасного сверхнизкого напряжения.

Примечания

1 В оборудовании класса III не должно быть заземляющего зажима.

2 Оборудование класса III с металлической оболочкой допускается снабжать средствами для соединения оболочки с проводником уравнивания потенциала при условии, что это требование предусмотрено стандартом на соответствующее оборудование.

3 Оборудование класса III допускается снабжать устройством заземления в функциональных целях, отличающимся от устройства заземления, применяемого в защитных целях, при условии, что это требование предусмотрено стандартом на соответствующее оборудование.

  

ПРИЛОЖЕНИЕ А


Таблица 1

Классы оборудования

0

I

II

III

Основные характеристики оборудования

Защитные заземляющие средства отсутствуют

Защитные заземляющие средства предусмотрены

Дополнительная изоляция; защитные заземляющие средства отсутствуют

Использование для питания источника безопасного сверхнизкого напряжения

Меры обеспечения безопасности

Окружающая среда без заземления

Соединение с защитным заземлением

Нет необходимости в мерах безопасности

Присоединение к источнику безопасного сверхнизкого напряжения

УДК 696.6:006.354

ОКС 13.260

Е02

ОКСТУ 3401

29.020

6001

     Ключевые слова: оборудование электротехническое и электронное; классификация по способу защиты от поражения электрическим током; классы оборудования

Опасность поражения электрическим током | Охрана труда

Электротравма возникает вследствие взаимодействия человека с электрической дугой, током или электромагнитным полем. Из всех типов травм, на электрические факторы приходится от 2 до 4% случаев. Однако среди происшествий с летальным исходом электротравматизм становится причиной 40% смертей. Больше половины травм током происходит в бытовых ситуация, часто с детьми.

Существенное влияние на вероятность получения электрической травмы оказывает обстановка и среда. К факторам, снижающим сопротивление тела, относятся сырость, жара, запыленность помещения и наличие пара или едких газов в атмосфере. Если при этом в здании токопроводящие полы из железа, бетона, кирпича или грунта, а оборудование не заземлено, то при контакте с электричеством его действие усугубляется и человек получает серьезный вред. Поэтому помещения обычно делятся по степени электрической опасности.

К зданиям, в которых возникает повышенная опасность электроповреждения относятся большинство вспомогательных и часть производственных построек, и подземные сооружения. Определить риски здания можно оценив влажность, химическую и органическую активность внутри. При влажности воздуха от 80% ущерб от электричества наносится максимальный, а разрушающие изоляцию среды повышают риск травмы.

Классификация опасности поражения электрическим током

В зависимости от напряжения электроустройства, опасность поражения током есть у оборудования с питанием выше 1 кВ. Они вызывают 1/3 всех травм, притом что доля таких установок относительно устройств с питанием до 1 кВ очень мала, а обслуживается оно только квалифицированным персоналом. Примером такой установки служит распределительный щиток электропоезда в тамбуре, опасность поражения электрическим током которого весьма высока при открытой дверце.

Серьезную опасность электротока можно классифицировать при таких условиях

  • напряжение свыше 12 В, при стальном покрытии или на грунте, и в сырых помещениях;
  • напряжение свыше 42 В, независимо от среды;
  • частота переменного тока в 50-500 Гц;
  • величина тока от 10 мА.

Расчетное сопротивление человеческого тела составляет 1000 Ом, что справедливо для влажной кожи и большинства внутренних органов. Основную опасность представляют цепи с током от 10 мА, поскольку самостоятельно освободиться из них человек не может. При малом ампераже и высоком сопротивлении, устройства до 1 кВ не убивают, если у человека нет дыхательных и сердечных заболеваний.

Можно выделить несколько причин, из которых состоит основная опасность поражения электрическим током и часто наступает летальный исход

  1. Неожиданность.
  2. Дистанционный удар.
  3. Воздействие на рефлексы.
  4. Неопределенность уровня повреждений.

Основная опасность кроется в отсутствии у человека рецепторов, позволяющих дистанционно определить электрическое напряжение предмета, а скорость реакции недостаточна для защиты. Электричеству же иногда не требуется прямого контакта, особенно при напряжении от 1 кВ, поскольку возможно воздействие через землю или дугой. Действие тока заключается не в ударе, а во влиянии на мышцы человека, органы дыхания и сердце. При этом степень травм, не приведших к летальному исходу, нельзя диагностировать.

Степени опасности поражения электрическим током

Действие тока на организм человека заключается в 3 поражающих факторах

  1. термическом;
  2. биологическом;
  3. электролитическом.

Термическое воздействие приводит к ожогам, биологический эффект возбуждает внутренние органы и нарушает их работу, а электролиз вызывает химические реакции.

Все электротравмы можно разделить по их исходу на локальные и общие. К местным повреждениям относят

  • ожоги;
  • электрические метки;
  • электрометаллизация кожи;
  • офтальмия;
  • механические травмы.

Ожоги выражаются в коагуляции белковых соединений, при повышении температуры в теле до 700˚С. Они бывают контактными от низковольтных травм, дуговыми до 1 кВ и смешанными при высоком напряжении. Электрические ожоги, в отличие от огненных, сложнее лечить, они крайне болезненные и часто повреждают внутренние органы.

Метки тока это круглые припухлости до 15 мм, не болят и имеют диагностическое значение. Металлизация кожи похожа на метки с тем только отличием, что кожа пропитывается металлическими соединениями при их испарении, а цвет зависит от материала. В редких случаях поток ультрафиолета дуги тока вызывает воспаление слизистой глаза, что называется электроофтальмией.

Удары тока могут повреждать кожу, нервы и сухожилия из-за резкого сокращения мышц. По степени травмы электроудары классифицируются так

  1. ударное мышечное сокращение, не вызвавшее потерю сознания;
  2. краткосрочная потеря сознания, с сохранением самостоятельного дыхания и работоспособности сердца;
  3. потеря сознания, с остановкой дыхания или сердца;
  4. удары, ставшие причиной клинической смерти.

К летальному исходу приводят серьезные ожоги, нарушение дыхания, остановка или фибрилляция мышцы сердца, и наступление клинической смерти. В последнем случае пострадавшему требуется реанимация за 5-7 минут, иначе наступает смерть мозга. При повреждении сердца в 95% случаев пострадавшего спасает массаж или дефибрилляция.

Знак опасность поражения электрическим током

Чтобы предупредить об участках, на которых существует риск получения электроудара, используется символ, зарегистрированный под кодом W-08. Фотолюминесцентный знак может выглядеть как пленочная наклейка или табличка на пластике, белого цвета. Для печати применяются особые краски, устойчивые к условиям среды и выгоранию.

Специальная табличка, соответствующая ГОСТ 12.4.026 России, рекомендуется к установке на опоры ЛЭП, дверцы силовых щитков, электрооборудование и устройства от 1 кВ, электрические шкафы и панели. Также символ устанавливается на ограждения, защищающие такие объекты от случайного проникновения.

Класс опасности поражения электрическим током

Чтобы провести анализ опасности электрооборудования необходимо знать силу тока. По классу опасности устанавливаются пороговые значения. Приведем пороговые значения для переменного тока, поскольку для постоянного он в несколько раз выше и его применение менее распространено. Значение в 0,6-1,5 мА – это ощутимый ток, который человек чувствует. От 10 до 15 мА – не отпускающий ток, сковывающий человека. От 100 мА – это фибрилляционный ток, почти всегда приводящий к остановке сердца.

Для длительного пребывания людей допускается напряжение до 0,3 мА. Однако следует учитывать, что сопротивление человека со временем снижается.

Воздействие электрического тока на человека

Когда человек вступает в контакт с источником напряжения, происходит поражение электрическим током. Касаясь проводника, находящегося под напряжением, человек становится частью электросети, по которому протекает электрический ток.

Как известно, человеческий организм состоит из множества жидкостей и минералов, что является хорошим проводником электричества. Это говорит о том, что действие электрического тока на организм человека оказывает летальный исход.

Виды воздействия электрического тока

Существует много факторов, влияющих на результат действия электрического тока на организм человека:

  • пути протекания — самую большую опасность представляет ток, протекающий через головной и спинной мозг;
  • продолжительность воздействия — чем больше время действия тока на человека, тем тяжелее последствия;
  • от величины и рода протекания — переменный ток является наиболее опасным, чем постоянный;
  • от физического и психологического состояния человека — человек обладает неким сопротивлением, это сопротивление варьируется в зависимости от состояния человека.
Минимум, который способен прочувствовать человек составляет 1 мА. Если действие электрического тока более 25 мА, то это приводит параличу мышц органов дыхания.

Электрический ток проходя через организм человека может оказывать на него 3 вида воздействий:

  • термическое — подразумевает появление ожогов, а так же перегревание кровеносных сосудов;
  • электролическое — проявляется в расщеплении крови, вызывает существенные изменения физико-химического состава;
  • биологическое — нарушение нормальной работы мышечной системы, вызывает судорожные сокращения мышц.

Существует множество повреждений, которые возникают в результате действия электрического тока: металлизация кожи, электрические знаки, электроофтальмия, механические повреждения. Наиболее опасным являются электрические удары. Электрический удар сопровождается возбуждением живых тканей организма током, который через него проходит.

В зависимости от того, какие последствия возникают после электрического удара, их разделяют на 4 степени воздействия:

I — судорожные сокращения мышц, человек в сознании;

II — судорожные сокращения мышц, человек без сознания, дыхание и работа сердца присутствуют;

III – отсутствие дыхания с нарушением работы сердца;

IV – клиническая смерть, отсутствие дыхания, остановка сердца.


Соблюдайте правила безопасности и берегите себя! Для защиты работы с электрическим током Вы можете посмотреть в нашем каталоге.



Поделиться записью

Классы защиты от поражения электрическим током

Обозначение класса защиты

Особенности конструкции оборудования

Условия применения оборудования

Пример

0

Имеется только рабочая изоляция. Дополнительная изоляция металлических нетоковедущих частей не предусмотрена. Заземление не предусмотрено. Индикации наличия на корпусе или органах управления опасного напряжения нет.

Допускается применение только в помещениях без повышенной электрической опасности (сухое помещение без токопроводящих полов и стен, без заземлённых металлических частей), а также в огороженных электрокамерах или помещениях, куда исключён доступ случайных лиц. Международная электротехническая комиссия рекомендует прекратить выпуск приборов класса защиты 0. По возможности следует такие приборы выводить из эксплуатации.

Почти все электрические приборы в металлическом корпусе, не имеющем заземления; электроплитки и нагреватели с открытой спиралью; потолочные люстры.

0I

Имеется только рабочая изоляция. Дополнительная изоляция металлических нетоковедущих частей не предусмотрена. Заземление металлических нетоковедущих частей обеспечивается присоединением специального провода к контуру заземления или непосредственным механическим контактом электрооборудования и контура заземления. Место присоединения контура заземления обозначается специальным символом.

Стационарная установка, небольшие перемещения в пределах длины заземляющего провода, электроустановки, движущиеся по рельсам. Эксплуатация без заземления запрещена.

Станки, распределительные щиты, трансформаторные подстанции, подъёмные краны на рельсовых путях.

I

Заземление металлических нетоковедущих частей обеспечивается присоединением вилки прибора к специальной розетке с заземляющим контактом.

При наличии заземления применение не ограничивается (если иное не оговорено руководством по эксплуатации). Без заземления — аналогично классу 0.

Компьютер, микроволновая печь, стиральная машина.

II

Наличие двойной или усиленной изоляции. Заземление корпуса не требуется. Вилка не имеет заземляющего контакта.

Не ограничивается, за исключением условий повышенной влажности (свыше 85%) для приборов с классом защиты менее IP65. Приборы обозначаются символом из двух вложенных квадратов.

Пылесос, телевизор, электродрель, фен, герметичный уличный светильник.

II+

Наличие двойной или усиленной изоляции и устройства защитного отключения. Заземление корпуса не требуется. Вилка не имеет заземляющего контакта.

Не ограничивается Приборы обозначаются символом из двух вложенных квадратов со знаком + в малом квадрате.

 

Нет электрических цепей с напряжением свыше 42В постоянного тока или 36В переменного тока.

Не ограничивается. Приборы обозначаются символом III в ромбе и в квадрате.

Все приборы с питанием от батарей, не имеющие высоковольтных цепей (приёмники, MP3-плееры, часы, фонари). Приборы с внешним блоком питания (сканеры, ноутбуки). Для последних безопасность определяется качеством и степенью защиты блока питания.

Основы защиты от поражения электрическим током

Правильные траектории импеданса имеют решающее значение для предотвращения поражения электрическим током.

По оценкам Национального совета безопасности, около 300 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от поражения электрическим током в цепях напряжением 120 или 277 В. Смерть наступает, когда напряжение проталкивает электроны через тело человека, особенно через сердце. Поражение электрическим током от 50 В переменного тока всего за 1 секунду может нарушить сердечный ритм и вызвать смерть в считанные минуты.

Сила поражения электрическим током зависит от тока, протекающего через тело, который является функцией электродвижущей силы (E) в вольтах и ​​контактного сопротивления (R) в омах. Подставьте эти значения в формулу I = E ÷ R, чтобы узнать, сколько тока будет проходить через тело.

Поражение электрическим током может иметь несколько форм, и следующие описания относятся к разным уровням.

Электрическая сенсация

Ощущение покалывания возникает при токе от 0,25 мА до 0.5 мА для взрослой женщины и от 0,5 до 1 мА для взрослого мужчины.

Ощущение дискомфорта

Ток от 1 до 2 мА очень неудобен для любого пола.

Максимальный уровень отпускания

Максимальный пороговый уровень отпускания для женщины составляет около 9 мА и около 15 мА для мужчины.

Уровень фибрилляции

Это функция тока во времени. Например, вы получите фибрилляцию при 500 мА в течение 0,2 с или 75 мА в течение 0.5 сек.

Порог отпускания

Это текущий уровень, на котором люди теряют контроль над мышцами; электричество заставляет мышцы сокращаться, пока ток не исчезнет.

Согласно IEEE Std. 80, вы можете определить максимальную безопасную продолжительность разряда по формуле T = 0,116 ÷ (E ÷ R), где T — продолжительность в секундах, E — электродвижущая сила в вольтах, а R — сопротивление человека, которое постоянная 1000 Ом (см. Рисунок ).

Для цепи 120 В максимальная продолжительность разряда = 0.116 ÷ (120 В ÷ 1000) = 1 сек

Для цепи 277 В максимальная продолжительность разряда = 0,116 ÷ (277 В ÷ 1000) = 0,43 с

Устройство защиты от перегрузки по току (OCPD) защищает от поражения электрическим током, вызванного замыканием на землю металлических частей электрооборудования. Время, необходимое для размыкания OCPD, устранения замыкания на землю и устранения опасного напряжения, обратно пропорционально величине тока замыкания.

Если установка соответствует требованиям NEC, автоматический выключатель с обратнозависимой выдержкой времени или предохранитель должны быстро устранить замыкание на землю, тем самым снимая опасное напряжение прикосновения.Однако схема должна иметь путь замыкания на землю с низким импедансом, который допускает ток короткого замыкания, по крайней мере, в шесть раз превышающий номинальный ток OCPD. Для цепи на 20 А ток замыкания на землю должен быть не менее 120 А, чтобы быстро устранить повреждение.

Импеданс пути тока короткого замыкания играет решающую роль в снятии опасного напряжения с металлических частей и предотвращении поражения электрическим током за счет облегчения размыкания устройства максимальной токовой защиты параллельной цепи. Убедитесь, что вы не воспринимаете этот путь как должное.Надежно заделайте заземляющие провода оборудования и убедитесь в надежности всех механических соединений. И последний совет: только GFCI может защитить вас от прямого контакта с проводником под напряжением.

Электрические травмы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Электрические травмы — сложная форма травм, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током и различные модели травм, наблюдаемые при использовании обоих.

  • Определите возможные немедленные и отдаленные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Краткое описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате поражения молнией, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно и часто можно предотвратить.Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов. [1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, так как электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу.Травмы от молнии, связанные с очень коротким, но очень высоким напряжением электрической энергии, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить у себя дома электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями.Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашней или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно около 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте, тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала, или разница между высокой и низкой концентрацией электронов, представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в Соединенных Штатах установлена ​​на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных электроприборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100 000 В.

Ток. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которая проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить электрический источник до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, имеют меньшее сопротивление.

Ткани с наивысшим сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или к полному отсутствию повреждения кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Под видом тока понимается переменный ток (AC) или постоянный ток (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 В до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 В до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство домашних токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут выдерживать отпускной ток от 3 до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического тока, когда в доме наблюдается превышение электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отек мышц вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без видимых физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, о которых не подозревают. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травмах от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр, чтобы оценить полную степень повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повреждать сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вызванное поражением электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как при электротермических ожогах высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся травм в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги также могут возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Эти поражения обычно имеют центр, напоминающий сухой пергаментную бумагу, окруженный ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться самые разные раны.

Вспышка ожога возникает, когда человек находится в непосредственной близости от источника тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Мгновенные ожоги могут пройти через тело подобно ожогу от дуги или, в зависимости от пути дуги; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравм следует обращаться как к пациентам с травмами, так и к кардиологическим больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение рекомендуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтную электрическую травму, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи показывает миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография (КТ) головы необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы, этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может быть нецелесообразно у пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического поражения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электротравму, должны быть стабилизированы и обеспечены респираторной и циркуляторной поддержкой по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться шейная или спинная иммобилизация. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащую помощь при ожогах, включая вакцинацию от столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и перевязку после тщательной оценки нервно-сосудистой системы.

Любой пациент, у которого возникла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр при необходимости.

Наконец, необходимо как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических), а также о запланированном последующем наблюдении. по мере необходимости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Местоположение и степень травмы, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Электротравмы, вызванные высоким напряжением, имеют неблагоприятные исходы по сравнению с поражениями, вызванными низким напряжением. Последние достижения в области ухода за больными, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми кожными заменителями, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском свертывания белков, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравмы могут включать:

Консультации

Для лечения электротравм требуется многопрофильная команда. В уходе за такими пациентами задействованы следующие специалисты:

Сдерживание и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога дома, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные чехлы на все электрические розетки.

  • Храните электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • При использовании электроприборов соблюдайте инструкции.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванне.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть осведомлены о потенциальных источниках воздействия и рисков в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистресс-синдромом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднению защиты дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Следует как можно скорее проконсультироваться со специалистами по травмам или реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть ознакомлены с потенциальными источниками воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологическим, психологическим или физическим), а также должны быть запланированы. последующее наблюдение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков.PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N.A Крышка хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж. Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019, 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш. Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор случаев смерти от электрического тока в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г .; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель Ш. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г.Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Электрические травмы — сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током и различные модели травм, наблюдаемые при использовании обоих.

  • Определите возможные немедленные и отдаленные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Краткое описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате поражения молнией, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно и часто можно предотвратить.Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов. [1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, так как электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу.Травмы от молнии, связанные с очень коротким, но очень высоким напряжением электрической энергии, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить у себя дома электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями.Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашней или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно около 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте, тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала, или разница между высокой и низкой концентрацией электронов, представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в Соединенных Штатах установлена ​​на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных электроприборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100 000 В.

Ток. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которая проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить электрический источник до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, имеют меньшее сопротивление.

Ткани с наивысшим сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или к полному отсутствию повреждения кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Под видом тока понимается переменный ток (AC) или постоянный ток (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 В до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 В до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство домашних токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут выдерживать отпускной ток от 3 до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического тока, когда в доме наблюдается превышение электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отек мышц вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без видимых физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, о которых не подозревают. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травмах от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр, чтобы оценить полную степень повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повреждать сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вызванное поражением электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как при электротермических ожогах высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся травм в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги также могут возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Эти поражения обычно имеют центр, напоминающий сухой пергаментную бумагу, окруженный ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться самые разные раны.

Вспышка ожога возникает, когда человек находится в непосредственной близости от источника тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Мгновенные ожоги могут пройти через тело подобно ожогу от дуги или, в зависимости от пути дуги; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравм следует обращаться как к пациентам с травмами, так и к кардиологическим больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение рекомендуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтную электрическую травму, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи показывает миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография (КТ) головы необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы, этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может быть нецелесообразно у пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического поражения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электротравму, должны быть стабилизированы и обеспечены респираторной и циркуляторной поддержкой по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться шейная или спинная иммобилизация. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащую помощь при ожогах, включая вакцинацию от столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и перевязку после тщательной оценки нервно-сосудистой системы.

Любой пациент, у которого возникла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр при необходимости.

Наконец, необходимо как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических), а также о запланированном последующем наблюдении. по мере необходимости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Местоположение и степень травмы, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Электротравмы, вызванные высоким напряжением, имеют неблагоприятные исходы по сравнению с поражениями, вызванными низким напряжением. Последние достижения в области ухода за больными, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми кожными заменителями, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском свертывания белков, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравмы могут включать:

Консультации

Для лечения электротравм требуется многопрофильная команда. В уходе за такими пациентами задействованы следующие специалисты:

Сдерживание и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога дома, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные чехлы на все электрические розетки.

  • Храните электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • При использовании электроприборов соблюдайте инструкции.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванне.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть осведомлены о потенциальных источниках воздействия и рисков в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистресс-синдромом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднению защиты дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Следует как можно скорее проконсультироваться со специалистами по травмам или реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть ознакомлены с потенциальными источниками воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологическим, психологическим или физическим), а также должны быть запланированы. последующее наблюдение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков.PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N.A Крышка хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж. Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019, 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш. Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор случаев смерти от электрического тока в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г .; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель Ш. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г.Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Электрические травмы — сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током и различные модели травм, наблюдаемые при использовании обоих.

  • Определите возможные немедленные и отдаленные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Краткое описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате поражения молнией, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно и часто можно предотвратить.Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов. [1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, так как электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу.Травмы от молнии, связанные с очень коротким, но очень высоким напряжением электрической энергии, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить у себя дома электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями.Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашней или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно около 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте, тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала, или разница между высокой и низкой концентрацией электронов, представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в Соединенных Штатах установлена ​​на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных электроприборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100 000 В.

Ток. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которая проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить электрический источник до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, имеют меньшее сопротивление.

Ткани с наивысшим сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или к полному отсутствию повреждения кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Под видом тока понимается переменный ток (AC) или постоянный ток (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 В до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 В до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство домашних токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут выдерживать отпускной ток от 3 до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического тока, когда в доме наблюдается превышение электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отек мышц вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без видимых физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, о которых не подозревают. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травмах от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр, чтобы оценить полную степень повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повреждать сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вызванное поражением электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как при электротермических ожогах высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся травм в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги также могут возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Эти поражения обычно имеют центр, напоминающий сухой пергаментную бумагу, окруженный ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться самые разные раны.

Вспышка ожога возникает, когда человек находится в непосредственной близости от источника тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Мгновенные ожоги могут пройти через тело подобно ожогу от дуги или, в зависимости от пути дуги; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравм следует обращаться как к пациентам с травмами, так и к кардиологическим больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение рекомендуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтную электрическую травму, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи показывает миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография (КТ) головы необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы, этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может быть нецелесообразно у пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического поражения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электротравму, должны быть стабилизированы и обеспечены респираторной и циркуляторной поддержкой по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться шейная или спинная иммобилизация. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащую помощь при ожогах, включая вакцинацию от столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и перевязку после тщательной оценки нервно-сосудистой системы.

Любой пациент, у которого возникла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр при необходимости.

Наконец, необходимо как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических), а также о запланированном последующем наблюдении. по мере необходимости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Местоположение и степень травмы, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Электротравмы, вызванные высоким напряжением, имеют неблагоприятные исходы по сравнению с поражениями, вызванными низким напряжением. Последние достижения в области ухода за больными, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми кожными заменителями, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском свертывания белков, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравмы могут включать:

Консультации

Для лечения электротравм требуется многопрофильная команда. В уходе за такими пациентами задействованы следующие специалисты:

Сдерживание и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога дома, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные чехлы на все электрические розетки.

  • Храните электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • При использовании электроприборов соблюдайте инструкции.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванне.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть осведомлены о потенциальных источниках воздействия и рисков в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистресс-синдромом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднению защиты дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Следует как можно скорее проконсультироваться со специалистами по травмам или реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть ознакомлены с потенциальными источниками воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологическим, психологическим или физическим), а также должны быть запланированы. последующее наблюдение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков.PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N.A Крышка хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж. Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019, 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш. Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор случаев смерти от электрического тока в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г .; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель Ш. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г.Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Электрические травмы — сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током и различные модели травм, наблюдаемые при использовании обоих.

  • Определите возможные немедленные и отдаленные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Краткое описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате поражения молнией, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно и часто можно предотвратить.Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов. [1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, так как электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу.Травмы от молнии, связанные с очень коротким, но очень высоким напряжением электрической энергии, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить у себя дома электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями.Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашней или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно около 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте, тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала, или разница между высокой и низкой концентрацией электронов, представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в Соединенных Штатах установлена ​​на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных электроприборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100 000 В.

Ток. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которая проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить электрический источник до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, имеют меньшее сопротивление.

Ткани с наивысшим сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или к полному отсутствию повреждения кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Под видом тока понимается переменный ток (AC) или постоянный ток (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 В до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 В до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство домашних токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут выдерживать отпускной ток от 3 до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического тока, когда в доме наблюдается превышение электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отек мышц вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без видимых физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, о которых не подозревают. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травмах от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр, чтобы оценить полную степень повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повреждать сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вызванное поражением электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как при электротермических ожогах высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся травм в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги также могут возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Эти поражения обычно имеют центр, напоминающий сухой пергаментную бумагу, окруженный ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться самые разные раны.

Вспышка ожога возникает, когда человек находится в непосредственной близости от источника тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Мгновенные ожоги могут пройти через тело подобно ожогу от дуги или, в зависимости от пути дуги; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравм следует обращаться как к пациентам с травмами, так и к кардиологическим больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение рекомендуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтную электрическую травму, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи показывает миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография (КТ) головы необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы, этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может быть нецелесообразно у пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического поражения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электротравму, должны быть стабилизированы и обеспечены респираторной и циркуляторной поддержкой по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться шейная или спинная иммобилизация. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащую помощь при ожогах, включая вакцинацию от столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и перевязку после тщательной оценки нервно-сосудистой системы.

Любой пациент, у которого возникла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр при необходимости.

Наконец, необходимо как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических), а также о запланированном последующем наблюдении. по мере необходимости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Местоположение и степень травмы, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Электротравмы, вызванные высоким напряжением, имеют неблагоприятные исходы по сравнению с поражениями, вызванными низким напряжением. Последние достижения в области ухода за больными, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми кожными заменителями, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском свертывания белков, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравмы могут включать:

Консультации

Для лечения электротравм требуется многопрофильная команда. В уходе за такими пациентами задействованы следующие специалисты:

Сдерживание и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога дома, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные чехлы на все электрические розетки.

  • Храните электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • При использовании электроприборов соблюдайте инструкции.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванне.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть осведомлены о потенциальных источниках воздействия и рисков в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистресс-синдромом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднению защиты дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Следует как можно скорее проконсультироваться со специалистами по травмам или реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть ознакомлены с потенциальными источниками воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологическим, психологическим или физическим), а также должны быть запланированы. последующее наблюдение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков.PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N.A Крышка хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж. Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019, 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш. Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор случаев смерти от электрического тока в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г .; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель Ш. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г.Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Электрические травмы — сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть травм зависит от типа тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током и различные модели травм, наблюдаемые при использовании обоих.

  • Определите возможные немедленные и отдаленные осложнения, связанные с электротравмами.

  • Краткое описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной команды системного подхода к интенсивной терапии при ведении пациентов с электротравмами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механических травм, могут возникать в результате поражения молнией, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все поражения электрическим током случаются случайно и часто можно предотвратить.Если не со смертельным исходом, повреждение, связанное с поражением электрическим током, может привести к дисфункции нескольких тканей или органов. [1] [2] [3] [4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Вспышки, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, так как электрический ток не проходит через кожу. Поражение пламенем происходит, когда вспышка дуги зажигает одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить или не проходить через кожу.Травмы от молнии, связанные с очень коротким, но очень высоким напряжением электрической энергии, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Истинные электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить у себя дома электротравму, например, удар от небольшого прибора, удлинителя или розетки, что очень редко связано с какими-либо серьезными травмами или осложнениями.Дети могут получить травму из-за низкого напряжения без потери сознания или остановки при укусе или жевании электрического шнура. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашней или офисной техникой или электрическими цепями. Электрический ток низкого напряжения может привести к серьезным травмам, как и ток высокого напряжения, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, соприкасающейся с телом. источник электричества. [5] [6] [7] [8]

По крайней мере половина всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередачи и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно умирает около 1000 человек в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 вызваны поражениями электрическим током, вызванными высоким напряжением, а от молнии — от 50 до 300.

Также ежегодно происходит не менее 30 000 случаев поражения электрическим током без смертельного исхода. Ежегодно около 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате электротравм.

Примерно 20% всех электрических травм приходится на детей.Заболеваемость наиболее высока у детей ясельного возраста и подростков.

У взрослых эти травмы чаще всего возникают на рабочем месте и являются четвертой ведущей причиной травматической смерти на рабочем месте, тогда как у детей электрические травмы чаще всего возникают дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал вниз по градиенту потенциала от высокой до низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала, или разница между высокой и низкой концентрацией электронов, представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электрического тока.Электрические травмы можно разделить на травмы, вызванные низким или высоким напряжением, при этом может использоваться порог от 500 В до 100 В. Это считается высоким. Электроэнергия в домашних условиях в Соединенных Штатах установлена ​​на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных электроприборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные и высоковольтные линии электропередач могут иметь напряжение более 100 000 В.

Ток. (I) описывает количество энергии (объем электронов), текущее вниз по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (A).Он описывает количество энергии, которая проходит через тело пострадавшего в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить электрический источник до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, как материал уменьшает количество электрического потока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьируется между тканями в зависимости от уровня воды и присутствующих электролитов.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, разрывы или ссадины), напротив, имеют меньшее сопротивление.

Ткани с наивысшим сопротивлением, как правило, больше всего страдают от поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызовет рассеяние большего количества энергии на уровне кожи, что приведет к ожогам кожи, тем самым снизив уровень внутреннего повреждения. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидному повреждению кожи или к полному отсутствию повреждения кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждений, которые будут обнаружены внутри, равно как и полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электрических повреждений.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающегося повреждения. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низкая и постоянная на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (например,g., локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, костей, сухожилий) и меньшего количества тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия больше фокусируется на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего травмируются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (то есть точка входа) и земля (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Чаще всего поражается сердце, если ток проходит из руки в ногу или из руки в руку по телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току, а косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень поражения электрическим током, которому подвергается человек, можно предсказать с помощью факторов Кувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь, по которому ток проходит в теле, в дополнение к напряженности электрического поля. .

Под видом тока понимается переменный ток (AC) или постоянный ток (DC). Переменный ток, который присутствует в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, который присутствует в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем больше будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 В до 1000 В) обычно приводит к глубоким ожогам, тогда как ток низкого напряжения (от 110 В до 120 В) с большей вероятностью вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство домашних токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию при прикосновении с силой тока 1 миллиампер (мА). Под отпускным током понимается величина тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если сокращение мышц вызвано. Допустимая сила тока для каждого человека (отпускаемый ток) варьируется в зависимости от его или ее размера (т.е.е., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь отпускной ток примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут выдерживать отпускной ток от 3 до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического тока, когда в доме наблюдается превышение электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет влияние, которое он оказывает на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), затрудняя для пострадавшего высвобождение источника тока, тем самым увеличивая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный. В общем, переменный ток также примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток равного напряжения и тока. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну судорогу или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения тканей необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины встречающегося напряжения в дополнение к размеру области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине травмы от низкого напряжения (распространяются на меньшую площадь) часто могут приводить к тому же ущербу, что и травмы от высокого напряжения (распространяются на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля вызывает немедленное неприятное ощущение («шок»), которое не приведет к серьезным травмам. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отек мышц вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и физические данные

Человек, перенесший электрическую травму, может предъявлять различные жалобы или проблемы, в том числе сердечную аритмию или остановку, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без видимых физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от состояния пациента, очень важно определить подробности об источнике поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), длительности контакта и любой травме, которая могла возникнуть в результате.

Пациенты, перенесшие низковольтную травму переменного тока, могут иметь только поверхностные ожоги или, наоборот, многие разрушительные травмы при длительном контакте или мышечной тетании.Повреждения, вызванные низким напряжением переменного тока, могут потенциально привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, о которых не подозревают. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференциал для любого пациента, который поступил или недавно перенес остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации о поражении электрическим током от любых свидетелей или сотрудников службы экстренной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Травмы, вызванные высоковольтным переменным током, с большей вероятностью приведут к очень разрушительным термическим ожогам.Очень редко пациенты, перенесшие травму, вызванную высоковольтным переменным током, сопровождаются потерей сознания или остановкой. При таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травмах от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от жалобы или степени поражения электрическим током, все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр, чтобы оценить полную степень повреждения. В целом заболеваемость при низковольтных травмах выше, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 до 120 мА (то есть ниже самого высокого доступного тока в большинстве домашних хозяйств). Помимо аритмий и других электрических нарушений, электрические травмы также могут напрямую повреждать сердечные миоциты. Следовательно, в результате этого повреждения у пациентов могут возникать отсроченные аритмии (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным осложнениям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной стенки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электричества и поэтому редко подвергается прямым электрическим повреждениям.

Повреждение кожи, вызванное поражением электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на серьезные внутренние травмы (например,g., как при электротермических ожогах высоким напряжением), которые могут потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом серьезность любых оставшихся травм в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга — это форма электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно не проводит ток, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, сварка, плазменная резка, люминесцентное освещение). Нежелательные дуги также могут возникать в результате неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получил ожог электрической дугой, вероятно, будут повреждения кожи в точках контакта источника и заземления. Эти поражения обычно имеют центр, напоминающий сухой пергаментную бумагу, окруженный ободком скопления.По расположению этих ран можно определить вероятный путь дуги через тело. Электрическая дуга может также вызвать электротермические ожоги, ожоги вспышкой или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пораженных людей могут наблюдаться самые разные раны.

Вспышка ожога возникает, когда человек находится в непосредственной близости от источника тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов по Цельсию.

Мгновенные ожоги могут пройти через тело подобно ожогу от дуги или, в зависимости от пути дуги; вспышка может проходить только по поверхности кожи, вызывая диффузные поверхностные или частичные ожоги без каких-либо внутренних повреждений.

Педиатрические пациенты могут получить ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, в результате чего может быть поражение orbicularis oris мышцы или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает оральную комиссуру, которая является углами рта. В течение двух-трех дней может возникнуть значительный отек, а также образование струпа. Если струп затрагивает губную артерию, может возникнуть сильное кровотечение, когда струп отпадет через две-три недели.Таким образом, за этими пациентами следует внимательно наблюдать и получать адекватное последующее наблюдение у ожоговых специалистов и хирургов-стоматологов или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая травмы барабанной перепонки, шейного отдела позвоночника или лица, а также возможное последующее неврологическое повреждение. Пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, кольцевых ожогов, сосудистых аномалий и любых неврологических или моторных дисфункций).Консультация хирурга должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого компартмент-синдрома, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравм следует обращаться как к пациентам с травмами, так и к кардиологическим больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электрическую травму, должны получить электрокардиограмму (ЭКГ) и мониторинг сердца. Длительное наблюдение рекомендуется для любого пациента, у которого есть боль в груди, отклонения на ЭКГ, известный трансторакальный путь электрического повреждения, остановка сердца, потеря сознания или известный сердечный анамнез.У большинства пациентов, у которых при первоначальной оценке не было серьезных травм или сердечных аномалий, вряд ли разовьются сердечные аномалии через 24–48 часов. [9] [10] [11] [12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтную электрическую травму, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного медицинского осмотра. Точно так же дети, которые подвергаются воздействию электрического тока низкого напряжения, без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного медицинского осмотра.

Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у любого пациента, перенесшего электрическую травму, включают полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, общий анализ мочи, миоглобина сыворотки (если анализ мочи показывает миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента наблюдается рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценить уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Также следует оценить уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина, если есть подозрение, что путь электрического тока проходит через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных жалоб. Рентгенограмма грудной клетки необходима для любого пациента, у которого наблюдается остановка сердца или дыхания, боль в груди, одышка, гипоксия, падение или тупая травма или требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР).Компьютерная томография (КТ) головы необходима любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любыми очаговыми неврологическими нарушениями. В дополнение к компьютерной томографии головы, этих пациентов следует иммобилизовать в шейном отделе позвоночника, а также можно рассмотреть возможность визуализации шейного отдела позвоночника (может быть нецелесообразно у пациента без очаговых неврологических нарушений, без изменений психического статуса или без значительных изменений). травма, повреждение).

Важно отметить, что тяжесть электрического поражения не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не означает отсутствие электрического повреждения внутренних тканей.Поэтому некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковая визуализация в зависимости от пути электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, электрическое воздействие высокого или низкого напряжения может привести к повреждению тканей, что потребует фасциотомии. При таких обстоятельствах следует как можно скорее получить консультацию хирурга; так как быстрая фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение / ведение

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, которые испытали электротравму, должны быть стабилизированы и обеспечены респираторной и циркуляторной поддержкой по мере необходимости (в соответствии с усовершенствованной сердечно-сосудистой системой жизнеобеспечения [ACLS] и расширенной системой жизнеобеспечения после травм [ATLS] ] протоколы). Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистрессом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднениям в защите дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа травмы или травмы пациенту может потребоваться шейная или спинная иммобилизация. Первичная оценка травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) должна быть проведена как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует провести жидкостную реанимацию (с целевым диурезом от 0,5 мл / кг / ч до 1 мл / кг / ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием бикарбоната натрия) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электрическую травму. Если имеется значительная травма, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность использования центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащую помощь при ожогах, включая вакцинацию от столбняка, если необходимо, и надлежащее наложение шин и перевязку после тщательной оценки нервно-сосудистой системы.

Любой пациент, у которого возникла остановка сердца или дыхания, потеря сознания, боль в груди, гипоксия, аритмия, значительная травма или ожоги, или обнаруженные отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр при необходимости.

Наконец, необходимо как можно скорее проконсультироваться с травматологами или специалистами по реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках воздействия и рисков в домашних условиях и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологических, психологических или физических), а также о запланированном последующем наблюдении. по мере необходимости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Местоположение и степень травмы, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Электротравмы, вызванные высоким напряжением, имеют неблагоприятные исходы по сравнению с поражениями, вызванными низким напряжением. Последние достижения в области ухода за больными, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми кожными заменителями, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля имеет тенденцию приводить к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском свертывания белков, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.Помимо самого поражения электрическим током, травма с высокой напряженностью электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например, вторичному по отношению к тромбозу, закупорке сосудов и отеку мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к компартмент-синдрому. Обезвоживание (с сопутствующей гиповолемией и гипотонией) также может возникать в результате этого отека ткани. Тяжелое мышечное повреждение может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В совокупности эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравмы могут включать:

Консультации

Для лечения электротравм требуется многопрофильная команда. В уходе за такими пациентами задействованы следующие специалисты:

Сдерживание и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога дома, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные чехлы на все электрические розетки.

  • Храните электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • При использовании электроприборов соблюдайте инструкции.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванне.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть осведомлены о потенциальных источниках воздействия и рисков в быту и на рабочем месте, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от серьезности травмы может потребоваться сначала выполнить протокол жизнеобеспечения при расширенной травме. Сердечный мониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, респираторным дистресс-синдромом, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к затруднению защиты дыхательных путей или поддержанию проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислородную защиту и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации. Следует как можно скорее проконсультироваться со специалистами по травмам или реанимации, хирургами и ортопедами, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть ознакомлены с потенциальными источниками воздействия и рисков на рабочем месте и в домашних условиях, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электрических травм (например, неврологическим, психологическим или физическим), а также должны быть запланированы. последующее наблюдение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о болезни и обзор стратегий снижения рисков.PM R. 2019 Октябрь; 11 (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Ким М.С., Ли С.Г., Ким Дж.Й., Кан М.И. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 3 февраля 2019; 12 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N.A Крышка хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Lovaglio AC, Socolovsky M, Di Masi G, Bonilla G. Лечение невропатической боли после травмы периферического нерва и плечевого сплетения. Neurol India. 2019 январь-февраль; 67 (приложение): S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж. Травмы, связанные с использованием электрического самоката стоя. JAMA Netw Open. 2019, 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ПОВРЕЖДЕНИЕ ОТ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Янв; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Бейли М.Э., Сагираджу ХКР, Машреки С.Р., Аламгир Х. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в центре третичной ожоговой помощи в Бангладеш. Бернс. 2019 июн; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Фон Кауз С., Хербст С.И., Уэди С.А. Ретроспективный обзор случаев смерти от электрического тока в Tygerberg Forensic Pathology Services, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г .; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик А.М., Лампарт А, Стефан Ф.П., Бингиссер Р., Умменхофер В., Никель Ш. Исходы электротравм в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 декабрь; 23 (6): 448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Дэвис С., Энгельн А., Джонсон Э.Л., Макинтош С.Е., Зафрен К., Ислас А.А., Макстей С., Смит В.Р., Кушинг Т., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению повреждений от молнии: обновление 2014 г.Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 января 2019; 27 (1): e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлиакис А., Симерс Ф., Стин М., Страк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 31 мая 2018; 26 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Безопасность и гигиена труда в электротехнике (руководство для учащихся)

Тяжесть поражения электрическим током зависит от количества ударов электрическим током. ток и продолжительность времени, в течение которого ток проходит через тело. За Например, 1/10 ампера (Ампер) электричества, проходящего через тело в течение всего 2 секунды достаточно, чтобы вызвать смерть.Величина внутреннего тока человек может выдерживать и при этом контролировать мышцы руки и стрелка может быть меньше 10 миллиампер (миллиампер или мА). Токи выше 10 мА может парализовать или «заморозить» мышцы. Когда это «замораживание» Случается, что человек больше не может высвободить инструмент, проволоку или другой предмет. Фактически, наэлектризованный объект может удерживаться еще сильнее, в результате чего при более длительном воздействии шокового тока. По этой причине ручные инструменты это может быть очень опасно.Если ты не можешь отпустить инструмент, ток продолжается через ваше тело в течение более длительного времени, что может привести к к параличу дыхания (мышцы, контролирующие дыхание, не могут двигаться). Вы перестаете дышать на какое-то время. Люди перестали дышать, когда был потрясен током от напряжения до 49 вольт. Обычно требуется ток около 30 мА, чтобы вызвать паралич дыхания.

Токи более 75 мА вызывают фибрилляцию желудочков (очень быстро, неэффективное сердцебиение).Это состояние приведет к смерти в течение нескольких минут. если для спасения жертвы не используется специальное устройство, называемое дефибриллятором. Паралич сердца возникает при 4 амперах, что означает, что сердце не перекачивает все. Ткань обжигается током более 5 ампер. 2

В таблице показано, что обычно происходит для диапазона токов (длительный второй) при типичных бытовых напряжениях. Более длительное время выдержки увеличивает опасность для пострадавшего от электрошока.Например, ток 100 мА применяется для 3 секунды так же опасны, как ток 900 мА, приложенный к фракции. секунды (0,03 секунды). Мышечная структура человека также составляет разница. Люди с меньшим количеством мышечной ткани обычно страдают при более низкой текущие уровни. Даже низкое напряжение может быть чрезвычайно опасным, потому что степень травмы зависит не только от силы тока, но и от время, в течение которого тело находится в контакте с цепью.

НИЗКИЙ НАПРЯЖЕНИЕ НЕ ОЗНАЧАЕТ НИЗКОЙ ОПАСНОСТИ!


Дефибриллятор в употреблении
  • ампер (ампер) — единица измерения силы тока.
  • миллиампер (миллиампер или мА) — 1/1000 ампера
  • шокирующий ток — электрический ток, проходящий через часть тела
  • Вы будет больнее, если вы не сможете отпустить инструмент, дающий шок.
  • В чем дольше шок, тем серьезнее травма.
  • Высокая напряжение вызывает дополнительные травмы!
  • Высшее напряжения могут вызвать большие токи и более сильные удары.
  • Некоторые травм от поражения электрическим током невозможно увидеть.

  • Эффекты электрического тока * на теле 3

    Текущий Реакция
    1 миллиампер Просто обморок покалывание.
    5 миллиампер легкий шок чувствовал себя. Тревожно, но не больно. Большинство людей могут «отпустить». Однако сильные непроизвольные движения могут стать причиной травм.
    6-25 миллиампер (женщины) † Болезненный шок. Мышечный контроль потерян. Это диапазон, в котором «замораживание токи ».Возможно, не удастся «отпустить».
    9-30 миллиампер (мужчины)
    50–150 миллиампер Чрезвычайно болевой шок, остановка дыхания (остановка дыхания), тяжелая мышца схватки. Мышцы-сгибатели могут вызывать удержание; мышцы-разгибатели может вызвать сильное отталкивание. Смерть возможна.
    1,000- 4300 миллиампер (1-4,3 ампера) желудочковый возникает фибрилляция (сердечная деятельность не ритмична). Мышцы договор; происходит повреждение нервов. Вероятна смерть.
    10 000 миллиампер (10 ампер) остановка сердца возникают сильные ожоги.Вероятна смерть.
    15 000 миллиампер (15 ампер) Самый низкий максимальный ток при котором обычный предохранитель или автоматический выключатель размыкает цепь!
    * Эффекты предназначены для напряжений менее 600 вольт. Более высокие напряжения также вызвать сильные ожоги. † Различия в содержании мышц и жира влияют на тяжесть шока.

    Иногда высокий напряжения приводят к дополнительным травмам. Высокое напряжение может вызвать сильное мышечные сокращения. Вы можете потерять равновесие и упасть, что может вызвать травму или даже смерть, если вы упадете в машину, которая может раздавить ты. Высокое напряжение также может вызвать серьезные ожоги (как показано на страницах 9 и 9). 10).

    При 600 вольт ток через тело может достигать 4 ампер, вызывая повреждение внутренних органов, таких как сердце.Высокие напряжения также производить ожоги. Кроме того, могут образовываться тромбы внутренние кровеносные сосуды. Нервы в зоне контакта могут быть повреждены. Мышечные сокращения может вызвать переломы костей либо из-за самих сокращений, либо из-за от водопадов.

    Сильный шок может нанести гораздо больший вред телу, чем это видно. Человек может страдать внутренним кровотечением и разрушением тканей, нервов, и мышцы.Иногда скрытые травмы, вызванные поражением электрическим током привести к отсроченной смерти. Шок — это часто только начало цепочки. событий. Даже если электрический ток слишком мал, чтобы вызвать травму, ваша реакция на шок может привести к падению и появлению синяков, сломанные кости или даже смерть.

    Продолжительность разряда сильно влияет на количество травм. Если шок непродолжительный, он может быть только болезненным.Более длинный шок (длящийся несколько секунд) мог быть фатальным, если уровень ток достаточно высок, чтобы вызвать фибрилляцию желудочков в сердце. Это не так много тока, когда вы понимаете, что небольшая дрель использует В 30 раз больше тока, чем то, что убьет. При относительно больших токах смерть неизбежна, если шок будет достаточно продолжительным. Однако если шок короткий и сердце не повреждено, нормальное сердцебиение может возобновить, если устранен контакт с электрическим током.(Этот тип выздоровления бывает редко.)

    Сумма тока прохождение через тело также влияет на тяжесть электрического шок. Чем выше напряжение, тем больше ток. Итак, есть большее опасность сверху
    напряжения. Сопротивление препятствует току. Чем ниже сопротивление (или импеданс в цепях переменного тока), тем больше будет ток. Сухая кожа может иметь сопротивление 100000 Ом и более.Мокрый
    кожа может иметь сопротивление всего 1000 Ом. Влажные условия труда или сломанная кожа резко снизит сопротивление. Низкое сопротивление влажной кожи позволяет току легче проходить в тело и давать больший шок. Когда к точке контакта или когда площадь контакта больше, сопротивление ниже, что приводит к более сильному потрясения.

    Электродрели используйте в 30 раз больше тока, чем убивает.

    Путь электрический ток через тело влияет на силу удара. Наиболее опасны токи, проходящие через сердце или нервную систему. Если вы касаетесь головой провода под напряжением, ваша нервная система будет поврежден. Прикосновение к токоведущей электрической части одной рукой — в то время как вы заземлены с другой стороны вашего тела — вызовет электрический ток проходит через вашу грудь, что может повредить ваше сердце и легкие.

  • Большее ток, тем сильнее шок!
  • Степень серьезности Степень удара зависит от напряжения, силы тока и сопротивления.
  • сопротивление- способность материала уменьшать или останавливать электрический ток
  • Ом Единица измерения электрического сопротивления
  • Нижний сопротивление вызывает большие токи.
  • Токи через грудь очень опасны.

  • Мужчина сервисный техник прибыл на дом к заказчику для выполнения предзимний ремонт на масляной печи. Затем клиент ушел дом и вернулся через 90 минут.Она заметила сервис грузовик все еще стоял на подъездной дорожке. Еще через 2 часа заказчик вошел в лазарет с фонариком, чтобы найти техника но не мог его видеть. Затем она позвонила владельцу компании, кто пришел в дом. Он обыскал пространство для обхода и нашел техника на животе, опираясь на локти перед печь. Был вызван и объявлен помощник коронера округа. техник мертв на месте.У пострадавшего были электрические ожоги. на его скальпе и правом локте.

    После происшествия электрик осмотрел место происшествия. Переключатель выключатель, который предположительно регулирует электрическую мощность в печи находился в положении «выключено». Электрик описал проводка как «случайная и запутанная».

    Две недели спустя окружной электротехнический инспектор выполнил еще одну осмотр. Он обнаружил, что неправильная проводка тумблера позволял потоку энергии течь в печь, даже когда переключатель был в положение «выключено».Владелец компании заявил, что потерпевший был очень скрупулезным работником. Возможно, жертва исполнила больше обслуживания печи, чем предыдущие техники, подвергая сам к электрике
    опасность.

    Эту смерть можно было предотвратить!

    • Пострадавший должен был проверить цепь, чтобы убедиться, что она обесточена.
    • Работодатели должны обеспечить рабочих соответствующим оборудованием и обучением.Использование защитного оборудования должно быть требованием работы. В в этом случае простой тестер цепей мог спасти жертву жизнь.
    • Жилая электропроводка должна соответствовать Национальным электротехническим нормам и правилам (NEC). Несмотря на то что NEC не имеет обратной силы, все домовладельцы должны убедиться, что их системы безопасны.

    NEC N национал. E лектрический C ode —
    исчерпывающий перечень методов защиты рабочих и оборудования от опасностей поражения электрическим током, таких как пожар или поражение электрическим током
    Электрооборудование ожог на руке и руке

    Были случаи сильного ожога руки или ноги электрическим током высокого напряжения. ток до точки отрыва, и пострадавшего не ударит током.В этих случаях ток проходит только через часть конечности, прежде чем он выходит из корпуса в другой проводник. Таким образом, нынешний не проходит через область груди и не может вызвать смерть, даже если жертва сильно изуродована. Если ток проходит через грудь, человек будет почти
    обязательно быть пораженным электрическим током. Большое количество тяжелых электротравм. включают прохождение тока от рук к ногам.Такой путь предполагает и сердце, и легкие. Этот тип шока часто заканчивается летальным исходом.

    Плечо с ожогом третьей степени от ЛЭП.

    Сводка Раздела 2

    Опасность поражения электрическим током зависит от •••

    количество электрического тока через тело,
    продолжительность электрического тока через тело, и
    путь электрического тока через тело.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *