Streptococcus spp норма у женщин: Мазок на флору, общий мазок, гинекологический мазок в Петербурге | Прайс

Содержание

Стрептококк, определение ДНК (Streptococcus spp., DNA) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток ротоглотки

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Определение ДНК Streptococcus species в соскобе эпителиальных клеток со слизистой оболочки ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Стрептококки могут вызывать различные по локализации и степени тяжести инфекции у человека. Они могут быть причиной пневмоний, менингитов, бронхитов, фарингитов, тонзиллитов, риносинуситов, сепсиса, инфекций мягких тканей, фасциитов, миозитов, инфекций мочевых путей. Наиболее подвержены инфекции дети и пожилые люди. Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Чаще всего клинические формы инфекции развиваются при нарушениях резистентности организма (например, после переохлаждения), при различных иммунодефицитных состояниях и у лиц с алкогольной и наркотической зависимостью. Стрептококковые менингиты регистрируют во всех возрастных группах. У лиц с иммунодефицитами возможно развитие гематогенных стрептококковых поражений — синуситов, отита, эндокардита, перитонита, пиелонефрита, гнойных инфекций, сепсиса.

Аналитические показатели :

  • определяемый фрагмент — уникальная последовательность ДНК специфического гена, общего для всех видов рода Streptococcus, включая как патогенные виды, так и непатогенные виды, которые вызывают заболевания при определенных условиях;
  • специфичность определения — 100%;
  • чувствительность определения – 10*4 геном-эквивалентов/мл.

 

Литература

  1. Руководство по инфекционным болезням/под ред. Ю.В. Лобзина – СПб. 200 – 936 с.
  2. McPherson R., Pincus M. Henry´s clinical diagnosis and management by laboratory method (21Th ed.) – Saunders,2007 – pp. 1020 — 3.
  3. Методики клинических лабораторных исследований т.3/под ред. В.В.Меньшикова М.2009 сс.147-157.

Характеристика биоты урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР в реальном времени Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

© М. Н. Болдырева 1, Е. В. Липова 2, Л. П. Алексеев 1, Ю. Г. Витвицкая 2, И. А. Гуськова 1

1 ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии»

ФМБА России;

2 Российская медицинская академия последипломного образования (ГОУ ДПО РМАПО)

ХАРАКТЕРИСТИКА БИОТЫ УРОГЕНИТАЛьНОГО ТРАКТА У ЖЕНщИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА МЕТОДОМ ПЦР В РЕАЛьНОМ ВРЕМЕНИ

УДК: 618.1+616.6]-022.7-07

■ Около 30 % женщин, обратившихся в медучреждение с жалобами или для профилактического осмотра, имели умеренное или выраженное снижение уровня лактобацилл, сопровождавшееся увеличением количества преимущественно анаэробных бактерий и более частым обнаружением M. hominis. Микроорганизмы Candida spp. и Ureaplasma (urealiticum +parvum) более часто встречались у женщин с жалобами, но в отсутствие объективной симптоматики и на фоне нормального уровня лактобацилл.

■ Ключевые слова: ПЦР в реальном времени; нормобиота; условнопатогенная биота; бактериальный вагиноз; урогенитальный тракт; репродуктивный возраст.

Введение

В настоящее время инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта являются наиболее частой причиной, заставляющей женщину обращаться с лечебной целью в медицинские учреждения акушерско-гинекологического и дерматовенерологического профиля. Жалобы на выделения из влагалища и в ряде случаев их неприятный запах, зуд, жжение, чувство дискомфорта в области наружных и/или внутренних половых органов являются наиболее универсальными и могут сопровождать этиологически и патогенетически разные заболевания/состояния, в том числе и не вызванные инфекционными агентами [2]. Клинический осмотр позволяет выявить объективные симптомы воспаления, однако характер и степень его выраженности зависит не только от патогенности и вирулентности конкретного возбудителя, но также и от индивидуальной иммунной реакции макроорганизма на инфекционный агент, в том числе условно-патогенный. Клиническое обследование, устанавливая наличие, форму течения, топику патологического процесса, не дает ответа на вопрос об его этиологической структуре. Микроскопическое исследование мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму, ПЦР без количественного определения микроорганизмов и культуральный метод относятся к основным способам этиологической диагностики на современном этапе. Однако каждый из них имеет объективные методические ограничения, которые не позволяют идентифицировать все этиологически значимые инфекционные агенты. В результате диагностические ошибки при обследовании на урогенитальные заболевания в мировой практике достигают 60 % [2], а этиологически необоснованное лечение приводит к ятрогениям и осложнениям, а также неоправданно увеличивает стоимость лечения.

Метод ПЦР в реальном времени и появление реагентов, позволяющих исследовать количественные характеристики биоты различных биотопов человеческого организма с учетом динамического равновесия между микроорганизмами исследуемого эпитопа, вселяют надежду на решение вопросов, связанных с оптимизацией этиологической диагностики заболеваний урогенитального тракта инфекционного генеза.

Материал и методы

Клинический материал

Обследовано 103 женщины, обратившиеся в ГУЗ СВАО КВД № 19 г. Москвы с лечебной или профилактической с целью. Критериями исключения служили: 1) возраст до 18 и более 40 лет; 2) наличие заболеваний, вызванных облигатными

патогенами: сифилис, ВИЧ, гепатит В, С, гонорея, трихомониаз, хламидиоз; 3) беременность или лактация; 4) соматические заболевания в стадии декомпенсации; 5) эндокринопатии; 6) онкологические заболевания; 7) системное применение гормональных контрацептивных средств, а также внутриматочных контрацептивов; 8) системный прием антибактериальных препаратов в течение 2 месяцев, предшествовавших исследованию; 9) использование местных лекарственных препаратов в течение трех недель, предшествовавших обследованию. Все женщины, включенные в исследование, были разделены на 4 группы: 1-я группа (норма) — 14 женщиин, не предъявлявших жалоб и не имевших объективных клинических симптомов воспаления мочеполового тракта; 2-я группа (субъективные симптомы или «жалобы без клиники») — 23 женщины, предъявлявшие жалобы со стороны мочеполовой системы при отсутствии объективных клинических симптомов воспаления; 3-я группа (патология) — 66 женщин, при гинекологическом осмотре которых был установлен диагноз воспалительного процесса урогенитального тракта на основании выявления объективных клинических признаков воспаления. В зависимости от наличия или отсутствия жалоб при первичном осмотре пациенты 3-й группы были разделены на две подгруппы: 3а (без жалоб) — 14 женщин и 3б (жалобы есть) — 54 женщины.

Методы исследования

Количественную оценку биоты урогенитального трех биотопов (вагина, эндоцервикс, уретра) выполняли методом ПЦР в реальном времени на приборе ДТ-96 («НПО ДнК-Технология», г. Москва) с помощью набора реагентов «Фемофлор» («НПО ДНК-Технология», г. Москва), позволяющем определить такие показатели, как контроль взятия материала, общую бактериальную массу, а также следующие микроорганизмы/группы микроорганизмов: Lactobacillus spp, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrihia spp./ Fusobacteriumspp,Megasphaera spp./Veillonella spp./ Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., Pepto-streptococcus spp., Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum), Candida spp.

Диагностически значимым считали количество микоуреаплазм большее, чем 104. При оценке количества дрожжеподобных грибов рода Candida spp. диагностически значимым показателем был принят 103 и более в соответствии с рекомендациями производителей набора реагентов «Фемофлор».

Средние значения величин, стандартное отклонение, достоверность различий средних определяли при помощи стандартного пакета программ «Статистика».

Результаты исследования и обсуждение

При первичном обращении пациентки предъявляли разнообразные жалобы, включая жалобы на незначительные выделения, нередко с неприятным запахом, зуд и/или жжение в области наружных половых органов.

Следует отметить, что в большинстве случаев выделения из влагалища носили умеренный или незначительный характер. При этом в ряде случаев пациентки расценивали имеющиеся у них выделения как вариант собственной физиологической нормы, и выявление указанного симптома являлось результатом подробного опроса. Обильные выделения из влагалища мотивировали обращение в лечебное учреждение только у 18,1 % женщин.

Результаты объективного клинического обследования продемонстрировали, что наиболее часто воспалительный процесс локализуется в области эндоцервикального канала, значительно реже во влагалище и уретре. Во многих случаях в воспалительный процесс одновременно было вовлечено 2-3 очага. Почти у половины обследованных женщин были обнаружены незначительные признаки воспаления мочеполовой системы, умеренная степень воспаления наблюдалась у 11, выраженная — у 1 пациентки.

Исследование общей бактериальной массы методом ПЦР в реальном времени показало отсутствие различий между всеми обследованными группами по всем биотопам. Так, в уретре Lg10 общего количества бактерий в 1-й группе (норма) составил 6,1 ± 0,9, во 2-й группе (жалобы без клиники) — 6,3 ± 0,9, в группе 3а (клиника без жалоб) — 6,3 ± 0,8, в группе 3Ь (наличие жалоб и клиники) — 6,1 ± 0,9. В цервикальном канале — в 1-й группе Lg10 общего количества бактерий составил 6,3 ± 0,9, во 2-й группе — 6,2 ± 0,8, в группе 3а — 6,8 ± 0,8, а в группе 3Ь — 6,3 ± 1,0. Во влагалище уровень микробной массы составил в 1-й группе — 7,0 ± 0,8, во 2-й группе — 7,5 ± 0,7, в группе 3а — 7,2 ± 0,6 и в группе 3Ь — 7,4 ± 0,8. Таким образом, уровень бактериальной массы влагалища во всех исследованных группах был приблизительно в 10 раз выше, чем в уретре или цервикальном канале. Этот факт свидетельствует о высокой степени физиологической микробной обсемененности влагалища по сравнению с другими биотопами. Отсутствие увеличения общей микробной обсемененности в группе с клиническими проявлениями (Гр. 3) может быть связано

Рис. 1. Диаграмма средних значений относительного количества (Lg) Lactobacillus spp. в четырех группах: Гр. 1 — норма, Гр. 2 — женщины с жалобами без клиники воспаления, Гр. 3а — женщины без жалоб с клиникой воспаления, Гр. 3б — женщины с жалобами и клиникой воспаления (суммарно в трех биотопах — уретра, цервикс, вагина). На диаграмме указаны также минимальные и максимальные значения

с тем, что лишь небольшая часть женщин, обратившихся в медицинское учреждение, имела выраженные признаки воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

Следует отметить, что абсолютные количественные показатели ПЦР в реальном времени находятся в прямой зависимости от техники взятия биопробы, поэтому для анализа были использованы также и относительные количественные показатели, позволяющие снизить эту зависимость. Относительное количество лактобацилл определяли по разнице абсолютных количеств лактобацилл и общей бактериальной массы в виде Lg10. Средние значения относительного количества лактобацилл, представленные на рисунке 1, свидетельствуют о том, что в группах с клиническими симптомами воспаления, независимо от того сопровождаются ли они жалобами (Гр. 3Ь) или жалобы отсутствовали (Гр. За), обнаружено достоверное снижение среднего количества лактобацилл по сравнению с нормой (в обоих случаях р < 0,01). Снижение количества лактобацилл в Гр. 3 («клиника») было обнаружено в 27,1 % случаев суммарно по трем биотопам. Из них в 17,9 % случаев наблюдалось выраженное снижение количества лактобацилл (более чем на 1 по-

рядок меньше, чем общее количество бактерий), а в 9,2 % — умеренное снижение (на 0,5-1 порядок меньше, чем общее количество бактерий). Наличие в Гр. 3 (клиника) женщин как с нормальным, так и сниженным количеством лактобацилл нашло отражение в выраженном разбросе показателей количества лактобацилл в этой группе. В подавляющем большинстве случаев заметное снижение количества лактобацилл наблюдалось одновременно в трех биотопах или сочеталось с умеренным снижением количества лактобацилл в другом/других биотопах. Умеренное снижение количества лактобацилл наблюдалось как в одном, так и в двух и трех биотопах одновременно. Во 2-й группе (жалобы без клиники) только у 1-й женщины было выявлено выраженное снижение количества лактобацилл одновременно в трех биотопах, во всех остальных случаях количество лактобацилл было нормальным. В 1-й группе (норма) у двух женщин и только в цервикальном канале было обнаружено умеренное снижение количества лактобацилл.

Дальнейший анализ биоты в двух подгруппах с учетом объективных клинических данных — За (при отсутствии жалоб) и ЗЬ (при наличии жалоб) продемонстрировал полное отсутствие

АЭРОБЫ (факультативные анаэробы) — 2,1 АНАЭРОБЫ — 2,2

Рис. 2. (2,1, 2,2). Диаграммы средних значений относительного суммарного количества (Lg ) аэробных (2,1) и анаэробных (2,2) бактерий: Гр. 1 — норма, Гр. 2 — женщины с жалобами без клиники воспаления, Гр. Зс — женщины с клиникой воспаления и нормальным количеством лактобацилл, Гр. Зd — женщины с клиникой воспаления и умеренно сниженным количеством лактобацилл, Гр. Зе — женщины с клиникой воспаления и выраженным снижением количества лактобацилл. На диаграмме показаны средние, стандартные ошибки и стандартные отклонения

каких-либо различий между ними. Вероятно, отсутствие жалоб при наличии объективных симптомов, может отражать достаточно длительно существующие изменения, которые женщины воспринимают как свое обычное, «нормальное» состояние. Полученные нами данные согласуются с известным фактом течения бактериального вагиноза в 50 % случаев без какой-либо клинической симптоматики [1].

Учитывая важнейшую роль лактобациллы в формировании нормального биоценоза у женщин репродуктивного возраста и с целью выяснения возможных этиологических причин развития клинической симптоматики у женщин с разным количеством лактобацилл, все образцы из З-й группы (клиника) пациенток разделили на три подгруппы в зависимости от уровня лактобацилл: Зс — образцы с нормальным количеством лактобацилл, Зd — с умеренным снижением, Зе — с выраженным снижением количества лактобацилл. На рисунке 2 (а, b) показано суммарное количество аэробных и анаэробных бактерий относительно лактобацилл. В образцах с выраженным снижением уровня лактобацилл количество аэробных и анаэробных условно-патогенных бактерий было достоверно больше, по отношению к образцам с умеренным снижением уровня лактобацилл (в обоих случаях p < 0,001), причем увеличение количества анаэробных бактерий было выражено значительно сильнее, чем аэробных. В образцах с умеренно сниженным количеством лактобацилл также наблюдается достоверно увеличенный уровень аэробных (p < 0,01) и анаэробных бактерий (p < 0,001) по отношению к образцам с нормальным количеством лактоба-

цилл. Образцы с нормальным количеством лактобацилл из разных групп (норма, жалобы без клиники, клиника) не различались между собой как по количеству аэробных, так и анаэробных бактерий. Таким образом, суммарное количество аэробных и анаэробных бактерий в образцах, полученных от пациенток с объективными клиническими симптомами и нормальным содержанием лактобацилл, не отличалось от такового у здоровых женщин. Количественная оценка отдельных групп аэробных и анаэробных бактерий также не выявила различий между тремя разными группами (норма, жалобы без клиники, клиника) с нормальным количеством лактобацилл.

Как упоминалось выше, в большинстве случаев выраженное снижение количества лактобацилл относилось ко всем биотопам урогенитального тракта, то есть имело системный характер, отражая серьезные изменения состава биоты, свойственные бактериальному вагинозу. Является ли умеренное снижение лактобацилл фазой развития выраженного дисбиоза или эта форма дисбио-тических изменений, свойственная конкретным женщинам? Какие бактерии в первую очередь чрезмерно размножаются при умеренном снижении количества лактобацилл, отличаются ли они от тех, которые играют ведущую роль при выраженных дисбиотических расстройствах мочеполовой системы, неотъемлемой частью которого является выраженное снижение количества лактобацилл?

На рисунке 3 представлены данные о «приросте» количества условно-патогенных бактерий в образцах из группы с объективными клиническими симптомами на фоне умеренного и выраженно-

5.5

5.0

4.5

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1,0

0,5

0,0

1 23456789 10 11

Рис. 3. «Прирост» среднего количества (Lg10) бактерий относительно их среднего уровня при нормальном количестве лактобацилл: черное поле — при умеренном снижении количества лактобацилл (Lg10 = 0,5-1), белое поле — при выраженном снижении количества лактобацилл (Lg10 > 1). 1. Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp. 2. Lachnobacterium spp./ Clostridium spp. 3. Eubacterium spp. 4. Peptostreptococcus spp. 5. Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. 6. Sneathia spp./ Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. 7. Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. 8. Atopobium vaginae. 9. Enterobacteriaceae. 10. Streptococcus spp. 11. Staphylococcus spp.

го снижения лактобацилл относительно их уровня при нормальном уровне нормобиоты. Данные, представленные на рисунке 3, свидетельствуют о том, что при умеренном снижении количества лактобацилл наибольший «прирост» количества бактерий демонстрируют такие группы анаэробных бактерий, как Megasphaera spp./Veillonella spp./ Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp и Eubacterium spp., а наименьший — группы аэробных бактерий Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Достоверное увеличение количества бактерий (по отношению к их уровню при нормальном количестве лактобацилл) было обнаружено для следующих групп бактерий: Eubacterium spp., Megasphaera spp./Veillonella spp./ Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp. (p < 0,001), для Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Sneathia spp./Leptotrihia spp. / Fusobacterium spp. (p < 0,01), для Enterobacteriaceae и Streptococcus spp. (p < 0,05). Недостоверными оказались различия для Atopobium vaginae и Staphylococcus spp. При выраженном снижении количества лактобацилл наиболее значительное увеличение демонстрируют Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. Достоверными были различия всех исследованных бактерий с соответствующим их уровнем при нормальном количестве лактобацилл (для всех бактерий p < 0,001).

Таким образом, приблизительно у 30 % женщин с объективными клиническими симптомами, были обнаружены системные (в пределах урогенитального тракта) дисбиотические изменения

разной степени выраженности, связанные со снижением количества лактобацилл и увеличением количества всех исследованных условнопатогенных бактерий, в большей степени анаэробных и в меньшей степени — аэробных.

Для выяснения вопроса о роли других условно-патогенных микроорганизмов в появлении субъективных и объективных клинических симптомов при нормальном уровне лактобацилл был проведен анализ встречаемости таких возбудителей, как Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealiticum + parvum) и Candida spp. в диагностически значимых количествах в обследованных группах. Результаты, представленные на рисунке 4, свидетельствуют о том, что Mycoplasma hominis была выявлена только в группах с объективными клиническими симптомами (Гр. 3) и она обнаруживалась достоверно чаще при сниженном количестве лактобацилл относительно группы с нормальным количеством лактобацилл (p < 0,05). По биотопам Mycoplasma hominis в группе с нормальным количеством лактобацилл выявлялась в одном из биотопов — уретре или влагалище, а в группе со сниженным количеством лактобацилл она выявлялась как в одном биотопе (чаще в уретре или влагалище), так и в двух или трех урогенитальных биотопах.

Ureaplasma (urealiticum + parvum) достоверно чаще, чем в контроле (34 % против 13 %, p < 0,05), обнаруживалась при наличии объективных клинических симптомов и нормальном количестве лактобацилл. Во 2-й группе (жалобы без клиники) Ureaplasma (urealiticum + parvum) и 3-й группе 3de (клиника с умеренно и выражено сниженным количеством лактобацилл) была выявлена в 30 %

Рис. 5. Встречаемость (%) Mycoplasma hominis (черные столбцы), Ureaplasma (urealiticum + parvum) неокрашенные столбцы и Candida albicans (серые столбцы) в исследованных группах. Гр. 1 (норма), Гр. 2 (жалобы без клиники), Гр. 3с (клиника с нормальным уровнем лактобацилл), Гр. 3dе (клиника со сниженным уровнем лактобацилл)

случаев против 13 % в группе контроля, однако эти различия оказались недостоверными. По биотопам в норме Ureaplasma (urealiticum + parvum), как правило, встречалась в одном из биотопов: в уретре или влагалище. С появлением жалоб Ureaplasma можно было обнаружить как в одном, двух, так и одновременно в трех биотопах.

Грибы рода Candida достоверно чаще, чем в контроле, были определены во 2-й группе (жалобы без клиники) — 22 % против 3 % (р < 0,05) и в 3-й группе 3de (клиника с умеренно и выражено сниженным количеством лактобацилл) — 17 % против 3 % (р < 0,05). Однако, наиболее часто дрожжеподобные грибы обнаруживались в группе женщин с объективными клиническими симптомами воспаления на фоне нормального количества лактобацилл (Гр. 3с) 34 % против 3 % в контроле ((р < 0,001). По биотопам грибы рода Candida в норме, как правило, встречались только в одном биотопе — во влагалище. С появлением жалоб Candida можно было обнаружить в любом из биотопов — уретре, цервикальном канале или влагалище как в одном, двух, так и одновременно в трех биотопах.

Таким образом, причиной возникновения жалоб у женщин при отсутствии объективной клинической симптоматики могут служить грибы рода Candida и, возможно, Ureaplasma (urealiticum + parvum), что требует дополнительных клинико-лабораторных исследований. А у женщин, имеющих объективные клинические симптомы воспаления со стороны мочеполового тракта, при отсутствии дисбиотических нарушений, включающих снижение количества лак-

тобацилл, причиной развития клинической симптоматики могут служить грибы рода Candida, Ureaplasma и в значительно меньшей степени — Mycoplasma hominis, так как последний микроорганизм чаще встречается при снижении уровня лактобацилл.

Заключение

Почти у 30 % женщин, обратившихся в кожновенерологический диспансер № 19 г. Москвы с лечебной или профилактической целью, отмечено умеренное или выраженное снижение уровня лактобацилл в клинических образцах из урогенитального тракта. Снижение количества лактобацилл сопровождалось увеличением как количества анаэробных (в большей степени), так и аэробных (в меньшей степени) бактерий. При умеренном и выраженном снижении лактобацилл ведущее значение в развитии клинических симптомов имели разные группы бактерий: умеренное снижение лактобацилл сопровождалось наиболее выраженным увеличением количества таких бактерий, как Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp. и Eubacterium spp.; выраженное снижение количества лактобацилл сопровождалось наиболее значимым увеличением количества таких бактерий, как Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. Дисбиотические изменения при выраженном снижении лактобацилл обнаруживались одновременно во всех биотопах мочеполовой системы, то есть имели системный характер. На фоне нормального уровня лактобацилл профиль аэробной и анаэробной биоты у жен-

щин с объективными клиническими симптомами не отличался от такового у здоровых женщин, в то же время в этих же образцах Candida spp. и Ureaplasma (urealiticum + parvum) в диагностически значимых количествах встречалась достоверно чаще, чем в контроле. Достоверное увеличение встречаемости этих микроорганизмов обнаружено также у женщин с субъективными симптомами при отсутствии объективных клинических симптомов. Mycoplasma hominis встречалась только у женщин с объективной клинической симптоматикой, частота обнаружения ее была выше при снижении уровня лактобацилл.

Использование метода ПЦР в реальном времени и соответствующих тест-систем дает возможность учитывать этиологические особенности развития объективных и субъективных симптомов урогенитальных заболеваний, вызванных условнопатогенной биотой, что может быть эффективным для установления патогенеза заболевания, а также при выборе направленной терапии.

Литература

1. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations / Amsel R. [et al.] // The American Journal of Medicine. — 1983. — Vol. 74, N 1. — P. 14-22.

2. Throwing the dice for the diagnosis of vaginal complaints? / Schwiertz A. [et al.] // Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. — 2006. — Vol. 17, N 4. — P. 1-7.

Статья представлена А. М. Савичевой, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,

Санкт-Петербург

FEATURES OF UROGENITAL TRACT’S BIOTA DETERMINED BY MEANS OF REAL-TIME PCR AMONG WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE

Boldyreva M. N., Lipova E. V., Alexeev L. P.,

Vitvitskaya Ju. G., Gouskova I. A.

■ Summary: Moderate or expressed reduction of Lactobacillus volumes were revealed among some 30 % of women tested in medical institution either for the purpose of periodic examination or due to their complaints. Reduction of Lactobacillus was attended predominant increased frequencies of anaerobic bacteria as well as detection M. hominis. Microorganisms Candida spp and Ureaplasma (urealiticum + parvum) were detected among the women with complaints though no objective symptoms at the background of normal Lactobacillus volumes.

■ Key words: real time PCR; normal biota; opportunistic biota; bacterial vaginosis; uro-genital tract; reproductive period.

■ Адреса авторов для переписки———————————

Болдырева Маргарита Николаевна —

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, корп. 2.

E-mail: [email protected]

Липова Елена Валерьевна —

Российская медицинская академия последипломного образования (ГОУ ДПО РМАПО).

123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, РМАПО.

E-mail: [email protected]

Алексеев Леонид Петрович —

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, корп. 2.

E-mail: [email protected]

Витвицкая Юлия Геннадиевна —

Российская медицинская академия последипломного образования (ГОУ ДПО РМАПО).

123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, РМАПО.

E-mail: [email protected]

Гуськова Ирина Алексеевна —

ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, корп. 2.

E-mail: [email protected]

Boldyreva Margarita N. —

National Research Center Institute of Immunology FMBA of Russia, 115478, Moscow, Kashirskoye Highway, 24/ 2.,

E-mail: [email protected]

Lipova Elena V —

Russian’s Post-Educational Medical Academy 123995, Moscow, st. Barrikadnaya, 2/1, RMAPO.

E-mail: [email protected]

Alexeev Leonid P. —

National Research Center Institute of Immunology FMBA of Russia, 115478, Moscow, Kashirskoye Highway, 24/ 2.,

E-mail: [email protected]

Vitvitskaya Julia G. —

Russian’s Post-Educational Medical Academy 123995, Moscow, st. Barrikadnaya, 2/1, RMAPO.

E-mail: [email protected]

Gouskova Irina A. —

National Research Center Institute of Immunology FMBA of Russia, 115478, Moscow, Kashirskoye Highway, 24/ 2.,

E-mail: [email protected]

Streptococcus spp в мазке у мужчин: норма, что означает превышение?

Стрептококки живут в организме любого человека. Большинство из них – представители нормальной микрофлоры, но есть и болезнетворные, способные вызвать стрептококковую инфекцию.

Что означает запись streptococcus spp в мазке у мужчин, норма ли это или аномалия?

СодержаниеПоказать

Стрептококки у мужчин

Стрептококки чаще всего поселяются в желудочно-кишечном тракте. На промежутке от ротовой полости до ануса могут обитать различные виды этих бактерий, причем в норме они не причиняют человеку никакого дискомфорта.

Совсем другая ситуация с наличием этих же бактерий в половых органах. Как только стрептококки там оказываются, они могу быстро размножиться до опасного уровня, который проявляется в виде инфекции.

Стрептококк в мочеполовых путях можно обнаружить с помощью лабораторной диагностики. Потребуется исследование мазка из мочеиспускательного канала, врачи называют его «уретральный мазок».

Анализ назначают при симптомах инфекции, хронических воспалениях и если у половой партнерши обнаружена стрептококковая инфекция влагалища.

Показания к сдаче уретрального мазка:

  • секреция из уретры;
  • боль в уретре;
  • изменение цвета гениталий;
  • высыпания на коже;
  • учащенное мочеиспускание;
  • бесплодие;
  • диспансеризация.

Исследования бывает:

  • общее, на флору уретры;
  • исследование уретры на ЗППП.

При мазке на флору врач, действуя специальным инструментом, наносит содержимое уретры на предметное стекло. Затем биоматериал окрашивают и изучают под увеличением.

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Термин spp

Общий мазок на флору уретры позволяет обнаружить различные микроорганизмы, но не дает возможность определить вид стрептококка. В результатах анализа будет указано streptococcus spp или кокковая флора. Что это такое? Термин означает, что обнаружены стрептококки, но неизвестно патогенны ли они.

Чтобы сделать детальный анализ состава флоры урогенитального тракта потребуется культуральный тест на половые инфекции. Содержимое уретры врач отправляет в лабораторию для посева на питательную среду, чтобы вырастить из единичных бактерий колонии. Посев позволяет найти возбудителей инфекций даже у бессимптомных носителей стрептококков.

С помощью лабораторного теста на инфекции можно выявить качество или количество бактерий. В первом случае в бланке напишут, какая флора обнаружена, во втором определят, сколько стрептококков и других возбудителей инфекции находится в единице объема биоматериала.

Особенности диагностики

К исследованию уретры нужно готовиться. Минимум один день придется воздерживаться от половой жизни.

Вечером накануне нужно принять душ, а перед визитом к врачу не посещать туалет в течение двух часов, чтобы моча не смыла с внутренней поверхности уретры микрофлору. Уже в кабинете врача нужно будет протереть пенис стерильной салфеткой, чтобы в биоматериал не попали стрептококки с кожи.

Содержимое уретры извлекают специальным приспособлением, вводя его в мочеполовой канал. Медработник сделает зондом несколько оборотов, собранный материал поместит на предметное стекло или в специальный контейнер.

Процедура вызывает неприятные, но терпимые ощущения. Во многом ее комфортность зависит от квалификации медработника и состояния уретры. При наличии воспаления боль будет значительной, так как инфекция уже повредила слизистую оболочку.

Передвигаясь вверх по половым путям, стрептококки могут оказаться в простате. Чтобы их обнаружить, нужно провести микроскопирование секрета простаты.

Эту субстанцию получают путем массажа предстательной железы, после которого секрет стекает по уретре. Процедура и сам анализ несложные, но помогают выявлять бактериальный простатит и назначать адекватное лечение.

Патогенные организмы

Виды стрептококка, которые могут оказаться в уретре и других частях мочеполового тракта мужчины:

  1. Mitis – условно-патогенный микроорганизм, встречается в уретре 25 % мужчин.
  2. Agalactiae – микроорганизм группы D, нетипичный для мужчин, но часто выявляемый у женщин.
  3. Ангинозус – представитель нормальной микрофлоры полости рта. При попадании в уретру бурно размножается и становится причиной инфекции, иногда гнойной.
Стрептококк агалактия у мужчин обнаруживается только при наличии какой-либо инфекции полового тракта. Обнаружение agalactiae в уретре – сигнал для более тщательного обследования на присутствие других инфекций.

Агалактия наравне с другими микроорганизмами передается от женщины к мужчине. Возможен и обратный процесс, когда мужчина, носитель стрептококка, передает инфекцию женщине.

Причины заражения

В уретре мужчины постоянно находится набор микроорганизмов, который не зависит от возраста. В норме это сапрофитные бактерии, протеи и грибки, не вызывающие воспалений.

Если в уретру попадут условно-патогенные микроорганизмы, способные вызвать воспаление, организм сам устранит их. При нарушении работы защитных механизмов развивается инфекция.

Стрептококки могут появиться в уретре двумя способами:

  • восходящим – с кожи;
  • нисходящим – бактерии опустились в уретру из мочевого пузыря.

В последнем случае речь идет о бактериальном цистите, вызванном проникновением стрептококков в мочевой пузырь из почек, куда они попали вследствие общего заражения организма.

Пути попадания условно-патогенных стрептококков в уретру:

  • генитально-оральный контакт – инфицирование стрептококками, находящимися в дыхательных путях и полости рта, обычно пиогенным;
  • анальный секс – заражение стрептококками, живущими в прямой кишке;
  • секс с женщиной, носительницей стрептококка агалактия.

Стрептококковая инфекция у мужчин становится причиной:

  • уретрита;
  • простатита;
  • баланита;
  • баланопостита;
  • эпидидимита;
  • изменений в сперме.

Симптомы инфекции

Условно-патогенные стрептококки чаще всего присутствуют в мочеполовом тракте мужчины как гости, попадая туда на несколько часов или недель, пока защитные силы организма не справятся с ними. Если анализ обнаружил такие бактерии, нужды в терапии нет.

Даже временное носительство может быть опасным для сексуальной партнерши, так как не исключено ее заражение.

При стойком носительстве, когда небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов постоянно обитает в урогенитальном тракте, клинические признаки заражения отсутствуют. Но при ослаблении иммунитета вследствие другой болезни стрептококки начинают быстро размножаться и начинается бурная воспалительная реакция.

Она проявляется неприятными ощущениями в области половых органов и признаками инфекции:

  • раздражением;
  • покраснением кожи вокруг мочеиспускательного отверстия;
  • учащенным и болезненны мочеиспусканием;
  • выделениями.

Если инфекция затронула простату, появляется тянущая боль в паху, набухание и болезненность в тестикулах. При этом характерных симптомов, говорящих о том, что развивается именно стрептококковая инфекция, нет.

Лечение

Норма содержания стрептококков в мазке из урогенитального тракта мужчины – 0, то есть бактерий там быть не должно. Единичные микроорганизмы говорят о временном носительстве, которое не требует лечения.

В таких случаях разумнее всего занять выжидательную позицию. Очень велика вероятность, что случайно попавшие в уретру бактерии через несколько недель или месяцев бесследно исчезнут без вмешательства медицины. Терапия нужна, только если есть симптомы инфекции: боль, выделения, набухание тканей.

Для очищения уретры от бактерий используют антибиотики. Предварительно нужно лабораторно определить чувствительность стрептококков к медикаментам.

Чаще всего для лечения используют Ампициллин. Если есть аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, назначают Клиндамицин, Цефазолин. При поражении стрептококком агалактия требуется лечение несколькими препаратами, так как инфекция чаще всего оказывается смешанной.

Норма и патология стрептококка в уретральном мазке:

В дополнение к медикаментозному курсу назначаются физиопроцедуры, массаж предстательной железы, иммуномодуляторы, введение в уретру лекарственных препаратов, ванночки с противовоспалительными травами, питье травяного чая и клюквенного морса.

Итак, если в бланке анализа мазка из уретры написано streptococcus spp, но при этом нет явных признаков инфекции, лечение не требуется, так как речь идет о временном или постоянном носительстве условно-патогенных микроорганизмов. При явных симптомах воспаления половых органов потребуется прием антибиотиков, назначенных врачом.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.Читать мнение экспертов.


Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Микробиологическое исследование на стрептококки

Стрептококковая инфекция чрезвычайно широко распространена среди населения. Каждый третий человек является носителем гемолитического стрептококка на слизистых ротовой полости, половых органов и реже на коже.

Гемолитический стрептококк группы А ответственен за такие инфекционные заболевания, как тонзиллофарингит, ангина, скарлатина, рожа. Имеются данные, что cтрептококк часто вызывает привычные для всех ОРЗ. Стрептококк может поражать разные органы и ткани организма человека. Он является причиной при воспалительных заболеваниях почек (нефриты), кожи и подкожной клетчатки (пиодермия), костной ткани (остимиелит), суставов (артрит) и др.

Стрептококковая инфекция очень заразна и передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Стрептококк отличается коварством и вызывает поломку в системе иммуннитета, тем самым, способствуя развитию аутоимунных заболеваний. Поэтому » несерьезные» ангины и ОРЗ могут стать пусковым моментом для более тяжелых заболеваний с длительным течением, таких как ревматизм и пиелонефрит.

Широкое носительство стептококка группы В на слизистой половых органов женщин, особенно в период беременности, является серьезным риском инфицирования плода и новорожденного. Стрептококковая инфекция является одной из причин невынашивания беременности. Стрептококки группы В ответственны за такие тяжелые заболевания новорожденных, как пневмония, менингит, сепсис.

Показания для обследования на стрептококки:

  • Инфекции респираторного тракта, синуситы, отит;

  • Гнойные воспаления кожи и мягких тканей;

  • Гнойное поражение костной ткани;

  • Воспаление почек;

  • Планирование беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Забор материала на исследование:

Образец материала забирается врачом стандартным стерильным ватным тампоном строго с места локализации воспалительного очага и помещается в полученную в лаборатории стерильную пробирку. При обследование женщин на носительство степококка группы В проба отбирается тампоном или ложечкой Фолькмана и погружается в пробирку с физиологическим раствором.

Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам — из ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

Универсальное микробиологическое исследование, позволяющее определить наличие и основные культуральные свойства (титр, количество), чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов) большинства аэробных микроорганизмов, растущих на обычных питательных средах. Для исследования подходит практически любой вид биологического материала. Анализ используют для микробиологической диагностики неспецифических инфекционных заболеваний, выявления возбудителей хронических инфекций, определения наиболее подходящего препарата для антибактериальной терапии.4)

Указанные выше микроорганизмы относятся к постоянной нормальной микрофлоре и не требуют лечения антимикробными препаратами, т.к. при их отсутствии могут возникнуть проблемы «дисбактериоза» в указанных органах (снижение местного иммунитета, рецидивы хронических заболеваний) . Лечение этих микроорганизмов антибиотиками сравнимо, с лечением антибиотиками лакто- и бифидобактерий в кишечнике. При обнаружении микробиологическим методом микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору, или условно-патогенных микроорганизмов в титре менее диагностического не определяется чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как это количество не является значимым и не требует лечения противомикробными препаратами. 

Стоимость исследования

streptococcus spp в мазке у женщин — 3 рекомендаций на Babyblog.ru

Все, о чем приходится читать в письмах женщин, это об увлечении врачей лечением лейкоцитов во влагалище, потому что бытует мнение, что лейкоциты — это признак воспаления. Так ли это? Далеко не так! Лейкоцитоз играет огромнейшую роль в репродуктивной функции женщины, в том числе во время беременности. Об этом поговорим чуть позже.

Количество влагалищных выделений

Большинство женщин не знает, какими и в каком количестве должны быть влагалищные выделения в норме. Это приводит к тому, что часто они стараются добиться чуть ли не стерильности влагалища, поглощая большое количество лекарств, спринцуясь, пользуясь разными химическими растворами, гелями, «ионными» прокладками. Дискомфорт из-за выделений нередко создан искусственно как последствие применения слишком большого количества препаратов в борьбе с лейкоцитами, кандидой, уреаплазмой, кокками и палочками (о вреде спринцеваний читайте статью на эту тему).

В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха. Обычно у концу дня прокладка на нижнем белье становится влажной. Цвет выделений может быть разных оттенков белого, кремового, желтого, розового.

Качество влагалищных выделений

Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета (1), вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки (2), микроорганизмов (3), живущих во влагалище, и влагалищного транссудата или выпота (4) из прилегающих кровеносных сосудов. Важно понимать, что влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет.

В течение менструального цикла количество и качество выделений меняется (наблюдение за выделениями используется как составная часть контрацепции или, наоборот, при планировании беременности). В первой половине цикла, особенно ближе к овуляции, преобладает слизистый компонент — производное шейки матки. Перед менструацией количество выделений может быть минимальным, хотя некоторые женщины жалуются на мажущие кровянистые выделения, что может быть проявлением нормы или патологии.

Слизь шейки матки содержит также большое количество лейкоцитов, особенно в период овуляции, во второй половине лютеиновой фазы менструального цикла, но больше всего — при беременности.

Молодые женщины часто жалуются на обильные слизистые выделения — это может быть из-за наличия у них физиологической псевдоэрозии (эктопии). Такое состояние лечения не требует, но в редких случаях при выраженном дискомфорте проводится хирургическое лечение шейки матки, хотя оно и не желательно у нерожавших женщин.

От чего зависит количество выделений

От чего зависит количество выделений? Не только от дня менструального цикла, но и многих других факторов. В первую очередь, от комплекции женщины. У худых женщин, у которых не хватает жировой ткани, выделений больше, особенно при половом акте, и они более водянистые. Чтобы понять, почему у худых женщин наблюдается такое явление, важно вспомнить о значении жировой ткани в организме человека.

Жировая ткань участвует в обмене веществ, в том числе половых гормонов (поэтому у худых женщин часто наблюдаются продолжительные менструальные циклы до 40 дней и более, а также ановуляция). Она важна как депо многих питательных веществ, которые организм накапливает в стрессовой ситуации. Жировая ткань является отличной защитной прослойкой между органами и другими структурными частями организма. Она выполняет многие другие функции.

Репродуктивные органы женщины богато снабжены кровеносными сосудами, потому что природе важно обеспечить процесс размножения и вынашивания потомства. Если вспомнить анатомического размещение влагалища и матки, то спереди они соприкасаются с задней стенкой мочевого пузыря, а сзади — с передней стенкой прямой кишки. Все эти органы очень тесно взаимосвязаны, как кровоснабжением, так и нервными волокнами (иннервацией), как, например, связаны глаза, нос и горло. Резкий запах может вызвать слезотечение и дискомфорт в горле. Плач нередко сопровождается заложенностью носа и появлением обильных выделений (краснеют не только глаза, но и нос).

Точно такая же тесная взаимосвязь есть между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Настолько тесная, что проблема в одном органе, может повлечь за собой проблему в другом. Многие женщины знают, что при воспалении мочевого пузыря (цистите) усиливаются выделения из влагалища; дисбактериоз кишечной флоры (что чаще всего бывает из-за чрезмерного увлечения антибиотиками) практически всегда сопровождается дисбактериозом влагалища; половые инфекции часто поражают не только влагалище и шейку матки, но и уретру и анус, в первую очередь из-за особенностей строения слизистой оболочки этих органов. Интенсивный половой акт может привести к появлению цистита. Половая жизнь при запорах часто сопровождается болью в малом тазу.

Но, чтобы эти органы не прикасались слишком тесно друг к другу, природа позаботилась о защите, предохраняющей от трения, от быстрого обмена внеклеточной жидкости и распространения инфекции, а также о защите кровеносных сосудов и нервов, которыми обильно снабжена эта область тела — она «придумала» жировую прослойку.

У худых женщин, особенно высоких и тонких (модельного типа) жировая прокладка чрезвычайно тонкая. Это приводит к тому, что большее количество плазмы крови просачивается через стенку кровеносных сосудов и попадает во влагалище, формируя жидкие (почти водянистые ) влагалищные выделения. Во время полового акта, когда происходит возбуждение, а также трение полового члена о стенки влагалища, усиливается кровоток в сосудах наружных и внутренних половых органов, а поэтому больше жидкой части крови выпотевает во влагалище. Такие женщины нередко жалуются, что во время полового акта у них вырабатывается столько «смазки», что она просто «хлюпает», вводя женщину в состояние стыда и дискомфорта. Помочь женщинам назначением лекарственных препаратов не просто.

У полных женщин тоже может быть повышенное количество выделений, в основном из-за застоя крови в органах малого таза. Запоры также сопровождаются нарушением микрофлоры влагалища — выделения становятся желтовато-зелеными, часто с неприятным запахом.

Усиленная физическая активность и, наоборот, малоподвижность сопровождаются повышенными выделениями. На количество выделений влияют также гигиена наружных половых органов, использование химических растворов для интимной гигиены (далеко не все интимные гели являются натуральными), синтетических гигиенических прокладок (почти все прокладки увеличивают выделения), синтетических стиральных порошков и жидкостей, ношение синтетического белья и колготок, тугих джинсов и штанов.

Методы обследования влагалищных выделений

Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:

• Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашенного) — чаще всего такое исследование проводится некачественно из-за наложения на стекло слишком большого количества выделений.

• Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия) — используют как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки.

• Определение кислотно-щелочного равновесия (рН) — этот вид исследования простой и информативный, но почти забыт многими врачами

• Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред) — проводится чаще всего неправильно с загрязнением посевного материала микроорганизмами промежности и преддверия влагалища.

• Иммунологическое исследование (ПЦР и др.) — такие методы проводятся на коммерческой основе, поэтому ими начали злоупотреблять, игнорируя более дешевые методы обследования.

Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т. д.)

Важно понимать, что область промежности — это самая грязная часть кожи человеческого тела. При акте дефекации вместе с каловыми массами наружу выходят миллиарды микроорганизмов. Кожа вокруг анального отверстия всегда загрязнена большим количеством бактерий, так называемой, кишечной группы. Это норма жизни, даже если она сопровождается неприятным запахом и скопившимися к концу дня выделениями между ног.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:

• Беременность (кандидоз — это физиологическая норма беременности)

• Возраст

• Гормональный уровень

• Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)

• Количество сексуальных партнеров

• Курение

• Менструальный цикл

• Метод контрацепции

• Наличие инфекционных заболеваний

• Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)

• Прием медикаментов

• Спринцевания

• Частота половых отношений

Бактерии, живущие во влагалище

Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Дедерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из условно-патогенной группы.

Условно-патогенные микроорганизмы — это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.

Таким образом, у более 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.

Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:

• Atopobium vaginae

• Bacteroides sp.

• Candida

• Corynebacteria

• Enterococcus faecalis

• Esherichia coli

• Lactobacillus

• Leptotrichia

• Megasphaera

• Mycoplasma

• Neisseria meningitis

• Neisseria sp.

• Proteus spp.

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

• Streptococcus mitis

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Ureaplasma

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями нормальной флоры кишечника и кожи промежности. Между врачами до сих пор идет определенный спор о том, считать ли все эти виды бактерий и других микроорганизмов нормальной или условно-патогенной флорой влагалища. Ведь они могут обитать во влагалище длительный период жизни, не вызывая заболевания.

Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов,

поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и отсуствие признаков инфекционных заболеваний.

Динамика изменений влагалищной флоры

С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. Чаще всего это коринобактерии, стафилококки, негнойные стрептококки, кишечная палочка и частично палочками Дедерлейна (лактобактерии). Ошибочно искать у девочки в бактериальных посевах выделений и микроскопических мазках лактобактерии и ужасаться при обнаружении бактерий кишечной группы. Лактобактерии появляются во влагалище девочки с появлением менструаций.

С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства, обычно в течение суток.

Лактобактерии влагалища

Долгий период считалось, что лактобактерии — это единственные «здоровые», то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же их количество небольшое. Таким образом, было создано понятие «экосистемы влагалища», которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия.

Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Название «лактобактерии» происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Обычно во влагалище обитает от одного до нескольких видов лактобактерий.

Все лактобактерии делят на три группы по доминирующей функции (некоторые виды могут выполнять несколько функций): (1) виды, которые вырабатывают перекись водорода — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) виды, которые вырабатывают молочную кислоту — L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий, эпителия влагалища — L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.

Перекись водорода действует как разрушающий фактор непосредственно на патогенные бактерии и грибки влагалища, молочная кислота создает кислую среду, что тоже влияет губительно на бактерии, а прикрепление (адгезия) лактобактерий к патогенным микроорганизмам (кишечная палочка и другие бактерии кишечной группы) ограничивает распространение инфекции во влагалище и за его пределы.

Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20‑30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.

В большинстве учебников и статей прошлого, посвященных вопросам женского здоровья утверждается, что доминирующими лактобактериями влагалища являются Lactobacillusacidophilus — ацидофильные лактобактерии. Однако это ошибочное утверждение, потому что многочисленные клинические исследования показали, что во влагалище чаще всего обитают следующие виды лактобатерий: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii и L. johnsonii. Это объясняет неэффективность применения коммерческих препаратов лактобактерий для лечения ряда инфекций влагалища и восстановления нормальной флоры — все эти препараты содержат ацидофильные лактобактерии.

Лейкоциты и репродуктивная система

Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

Лейкоциты и репродуктивная система женщины — неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс, который наблюдается в организме женщин, и этот процесс полностью зависит от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов меняется в зависимости от дня менструального цикла. Физиологический лейкоцитоз наблюдается перед овуляций и во второй половине цикла, особенно перед менструацией. Во время беременности лейкоцитоз — это неотъемлемое и необходимое состояние, без которого беременность не будет протекать нормально.

Лейкоциты есть во влагалищных выделениях, так как они сформированы из просочившейся через стенку влагалище и прилегающих сосудов жидкой части крови и мигрирующих лейкоцитов. Все без исключения виды лейкоцитов могут проникать через стенку капилляров.

Также, шеечная слизь — это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из лейкоцитов и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая на вид). В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не рекомендуется.

Эндометрий тоже содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем имеется уникальный вид лейкоцитов — маточные натуральные киллеры (uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможно. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона.

Так как в эндометрии к началу менструации наблюдается увеличение лейкоцитов, повышается количество человеческого лейкоцитарного антигена класса 1 (ЧЛА или HLA 1), что является нормой, особенно на поверхности эндометриальных стромальных клеток. Этот антиген выполняет очень важную роль. Лейкоциты мНК участвуют в процессе гибели и отторжения эндометрия и помогают в расщеплении (лизисе) отслоившихся леток — без этого менструация невозможна. Но они также могут привести к лизису базального слоя эндометрия и стромы. Однако в природе этого не происходит, потому что человеческий лейкоцитарный антиген связывается с этим видом лейкоцитов и предохраняет строму и базальный эндометрий от повреждения.

Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.

Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается и они доминируют весь период менструального кровотечения.

Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона со второй половины лютеиновой фазы является пусковым сигналом появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах.

Основные нейтрофилы матки — это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Во всех учебниках и публикациях можно найти, что этот вид лейкоцитов появляется в очаге воспаления. Действительно, по количеству именно этих видов лейкоцитов и их соотношению к клетках плоского эпителия во влагалищных выделениях можно заподозрить воспалительный процесс. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку.Но в реальности большинством постсоветских лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения, и подсчет грубый и неточный (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения).

Какова роль ПЯЛ во влагалище, полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, но и мертвые клетки и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается в кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищая поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков и предотвращает попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов — макрофаги тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20% всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы, в том числе во влагалищных выделениях. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, но их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации (восстановления) тканей.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов во влагалищных выделениях в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.

Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

Что такое стрептококковые инфекции? | Факты

Стрептококковые инфекции представляют собой инфекции любого типа, вызываемые бактериями группы Streptococcus.

  • Существует много различных типов стрептококков, и инфекции различаются по степени тяжести от легкой инфекции горла до пневмонии.
  • Стрептококковые инфекции в основном лечат антибиотиками.
  • Стрептококки делятся на две основные группы:
    • альфа-(α)-гемолитические стрептококки
    • бета-(β)-гемолитические стрептококки.

α-гемолитические стрептококки

  • Эта группа очень распространена.
  • Многие штаммы естественным образом живут в организме человека, не вызывая никаких симптомов.
  • α-гемолитические стрептококки делятся на две группы:
    • Streptococcus pneumoniae
    • Viridans Streptococci.

Streptococcus pneumoniae

  • S. pneumoniae обычно обнаруживается на поверхности кожи и внутри горла.
  • Вызывает инфекции как у взрослых, так и у детей.
  • Передается через кашель и чихание.
  • Легкие инфекции относительно легко поддаются лечению антибиотиками и включают:
    • синусит (воспаление придаточных пазух носа)
    • инфекции среднего уха.
  • Более инвазивные инфекции представляют более серьезную угрозу для здоровья и включают:
    • пневмонию (воспаление ткани легких)
    • менингит (воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг)
    • бактериемию (инфекцию кровь).
  • Люди, подвергающиеся наибольшему риску инвазивных инфекций S. pneumoniae :
    • младенцы в возрасте до шести месяцев
    • взрослые старше 75 лет
    • взрослые со слабой иммунной системой.

Viridans Streptococci

  • Эта группа стрептококков чаще всего встречается во рту, кишечнике и области половых органов.
  • Наиболее серьезные инфекции Viridans возникают, когда бактерии попадают в другие части тела.Например, попадание Виридана в кровоток может вызвать эндокардит (инфекцию внутренней оболочки сердца).
  • Лица с поврежденными сердечными клапанами или сердечными аномалиями и ослабленной иммунной системой подвергаются особому риску.
  • Симптомы включают:
    • усталость
    • слабость
    • лихорадка
    • потеря веса
    • проблемы с дыханием
    • проблемы с функцией сердца при возникновении эндокардита.

Диагностика и лечение α-гемолитических инфекций

  • Легкие инфекции можно диагностировать, взяв образец слюны или мазок пораженной ткани и проверив наличие стрептококковых бактерий.
  • В случае инвазивных инфекций могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови на бактериемию или анализ спинномозговой жидкости на менингит.
  • Незначительные инфекции могут не требовать лечения или могут лечиться антибиотиками.
  • Инвазивные инфекции обычно приводят к госпитализации.
  • Тяжелые инвазивные инфекции могут потребовать интенсивного лечения внутривенными антибиотиками в течение 7-10 дней. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления или восстановления поврежденной ткани.

β-гемолитические стрептококки

  • β-гемолитические стрептококки характеризуются как стрептококки группы А (газ) и Стрептококки группы В (GBS)

Группы A ( стрептококк Пирролидонилпептидаза )

  • стрептококк Пирролидонилпептидаза передается через кашель, чихание или прямой контакт
  • Он может быть либо неинвазивным (не распространяется в кровоток), либо инвазивным (распространяется в кровоток и на другие участки тела)
  • Наиболее распространенные из неинвазивных инфекций включают :
    • стрептококк: боль в горле, вызванная стрептококковой инфекцией
    • импетиго: заразная кожная инфекция, вызывающая язвы и волдыри
    • скарлатина: инфекционное заболевание, вызывающее боль в горле и характерную красную сыпь.
  • Инвазивные инфекции встречаются гораздо реже и возникают, когда бактерии поражают другие части тела, такие как кровь и органы. Это может привести к:
    • пневмонии: воспалению ткани легких
    • бактериемии: заражению крови
    • некротизирующему фасцииту: плотоядной болезни.
  • При отсутствии лечения потенциальные осложнения инфекции группы А включают ревматическую лихорадку, заболевание, поражающее суставы, почки и сердце.

Диагностика и лечение инфекций группы А

  • При неинвазивных инфекциях можно провести экспресс-тест на стрептококк (RST). При этом врач берет мазок из горла или носа, который анализируется на наличие стрептококка группы А. RST является одним из наиболее распространенных тестов на этот тип инфекции.
  • При подозрении на инвазивные инфекции может быть взят анализ крови.
  • Большинство инфекций лечат антибиотиками:
    • поверхностные кожные инфекции можно лечить местными мазями с антибиотиками
    • другие инфекции можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками в зависимости от тяжести инфекции.
  • Если инфекция вызвала сильное повреждение кожи, например, в случае некротизирующего фасциита, поврежденную ткань можно удалить хирургическим путем.

Группа B ( Streptococcus agalactiae )

  • Streptococcus agalactiae обычно безвредно обитает в пищеварительной системе и женских половых органах.
  • Может передаваться половым путем или от матери ребенку во время родов.
  • β-гемолитический стрептококк группы B, как правило, поражает только новорожденных, поскольку бактерии могут передаваться ребенку от матери через амниотическую жидкость (защитную жидкость, окружающую плод в утробе матери).
  • Из-за постоянного контакта с ним на протяжении всей жизни у большинства людей быстро вырабатывается естественный иммунитет к β-гемолитическому стрептококку группы B.
  • Симптомы инфекции β-гемолитического стрептококка группы В у новорожденного включают:
    • вялость и отсутствие реакции
    • плохой аппетит
    • необычно высокая или низкая температура тела
    • необычно быстрый или медленный сердечный ритм
  • При отсутствии лечения , β-гемолитические стрептококковые инфекции группы B также могут приводить к гораздо более серьезным заболеваниям, таким как менингит и пневмония.
  • Факторы, повышающие риск заражения β-гемолитической стрептококковой инфекцией группы В у новорожденных, включают:
    • преждевременные роды
    • многоплодные роды
    • наличие у матери в анамнезе стрептококковой инфекции группы В.

Диагностика и лечение инфекций группы B

  • Эти инфекции диагностируются по образцам крови, мочи или спинномозговой жидкости для выявления бактерий.
  • Посев жидкости из влагалища или прямой кишки также может определить, инфицирована ли женщина.
  • Инфекцию лечат антибиотиками, часто прямо в кровоток (внутривенно).
  • Для лечения этих инфекций может потребоваться пребывание в больнице.

Профилактика стрептококковой инфекции группы В у новорожденных

  • Медицинские работники принимают меры во время родов и после рождения, чтобы предотвратить заражение новорожденных Streptococcus.
  • Если известно, что ребенок подвергается риску заражения стрептококком, инъекции антибиотиков делают матери во время родов или ребенку вскоре после рождения.

Эта страница последний раз обновлялась 21 июля 2021 г.

Разнообразие и состав вагинальной микробиоты беременных с риском передачи Streptococcus группы B, получавших интранатальное введение пенициллина

Аннотация

Фон

Внутривенное введение антибиотиков во время родов женщинам, подверженным риску передачи стрептококков группы В (СГБ), может предотвратить инфекции у новорожденных.Однако влияние интранатальной антибиотикопрофилактики на состав микробного сообщества матерей в значительной степени неизвестно. Мы сравнили микробный состав влагалища у беременных женщин, перенесших преждевременные роды на сроке ≤ 32 недель, получавших интранатальную антибиотикопрофилактику, с таковым в контрольной группе.

Методы

Микробиоту в вагинальных мазках, собранных незадолго до родов у женщин с положительным статусом GBS, которые получали пенициллин внутривенно во время родов или после преждевременного разрыва плодных оболочек, сравнивали с контрольной группой.Микробиоту анализировали с помощью секвенирования 16S рРНК с использованием PGM Ion Torrent для определения влияния использования пенициллина во время госпитализации и статуса GBS на ее состав.

Результаты

Введение пенициллина было связано с изменением состава микробного сообщества влагалища, характеризующегося повышенным микробным разнообразием. Лактобациллы зр. составили только 13,1% от общего числа женщин, получавших пенициллин, по сравнению с 88,1% в контрольной группе. Стрептококк sp. присутствовали в большем количестве у женщин с положительным статусом GBS по сравнению с контрольной группой, при этом 60% всей вагинальной микробиоты в тяжелых случаях идентифицировали как Streptococcus sp .

Выводы

Во вагинальных сообществах здоровых беременных женщин доминировали Lactobacillus s sp. и содержали низкое разнообразие, в то время как группа B Streptococcus положительных женщин, получавших интранатальную профилактику антибиотиками, имела измененный состав микробиоты влагалища с низким содержанием Lactobacillus , но более высоким микробным разнообразием.

Ссылка: Roesch LFW, Silveira RC, Corso AL, Dobbler PT, Mai V, Rojas BS, et al. (2017)Разнообразие и состав вагинальной микробиоты беременных женщин с риском передачи стрептококка группы B, получавших интранатальный пенициллин. ПЛОС ОДИН 12(2): e0169916. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169916

Редактор: Дэвид Н. Фредрикс, Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, США

Получено: 25 августа 2016 г.; Принято: 22 декабря 2016 г.; Опубликовано: 8 февраля 2017 г.

Авторское право: © 2017 Roesch et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файле вспомогательной информации. Все соответствующие данные полностью доступны без ограничений. Необработанные последовательности были депонированы в архиве чтения последовательностей NCBI под идентификатором BioProject ID PRJNA354838, номер исследования SRP093885.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом от Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológio (CNPQ) и DECIT/Ministério da Saúde do Brasil, номер гранта 401596/2013-3. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Способность обнаруживать микробы в различных средах была значительно улучшена благодаря наличию высокоточных подходов к секвенированию, что значительно повысило наше понимание важности микробов для здоровья человека.В настоящее время человек понимается как сверхорганизм [1], управляемый одним геномом человека и множеством микробных геномов, населяющих несколько участков тела. Хотя многие клинические расстройства, по-видимому, коррелируют с изменениями в микробных сообществах, доказательства причинно-следственных связей скудны. Нормальная микробиота влагалища человека, по-видимому, способствует поддержанию микробного баланса, который защищает от микробных заболеваний, включая бактериальный вагиноз [2,3] и инфекции мочевыводящих путей [4].Вагинальные микробиомы значительно различаются у женщин, особенно у женщин разных национальностей [5]. Во время беременности микробиота становится менее разнообразной и обогащается Lactobacillus sp. [6–8]. Необычные изменения микробиома влагалища, включая появление условно-патогенных микроорганизмов во время беременности, потенциально вызванные введением предродовых антибиотиков, могут увеличить риск заболеваний с серьезными последствиями для матери и ее новорожденного. Однако на сегодняшний день мало что известно о влиянии предродовых антибиотиков на вагинальную микробиоту у беременных женщин, особенно у тех, кто рожает преждевременно при гестационном возрасте <32 недель.

Стрептококк группы B (GBS) был признан ведущей инфекционной причиной раннего сепсиса в Соединенных Штатах Америки (США) в начале 1970-х годов, оставаясь до настоящего времени основной причиной сепсиса материнского происхождения в этой стране. Колонизация материнской СГБ в мочеполовом или желудочно-кишечном трактах является основным фактором риска заболевания, особенно у детей, родившихся естественным путем [9]. Клинические испытания и обсервационные исследования показали, что внутривенное введение антибиотиков во время родов женщинам с риском передачи СГБ новорожденному может предотвратить инвазивное заболевание в первую неделю жизни.Руководства по профилактике СГБ с ранним началом рекомендуют культуральный скрининг беременных женщин в 35–37 недель гестационного возраста для выявления женщин, которым следует проводить интранатальную антибиотикопрофилактику [9].

Преждевременные роды являются важным фактором риска раннего начала сепсиса СГБ с более высокой смертностью по сравнению с доношенными детьми. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует профилактику антибиотиками для всех беременных женщин с положительным результатом теста на колонизацию GBS (за исключением случая кесарева сечения, проведенного до начала родов у женщины с неповрежденными амниотическими оболочками) и для женщин с преждевременными родами. с неизвестным статусом GBS [9].

В то время как профилактика антибиотиками во время родов может предотвратить сепсис новорожденного, микробный состав матери может воздействовать на микробную среду влагалища во время родов и иметь возможные последствия для передачи микробиоты ребенку. Здесь мы стремились проанализировать микробный состав влагалища у беременных женщин с риском передачи GBS, получающих профилактику антибиотиками во время родов, и сравнить с контрольными группами с использованием независимой от культивирования технологии секвенирования 16S рРНК.

Материалы и методы

План эксперимента и стратегия выборки

90 002 пациента были набраны из отделения неонатологии больницы Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Бразилия. Будущие матери были зарегистрированы при поступлении в больницу для родов и дали письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). В исследование были включены матери, рожавшие в сроке гестации ≤ 32 недель.Критериями исключения были: 1) мать с ВИЧ и врожденными инфекциями, 2) наркоман или алкоголик и 3) плод с врожденными пороками развития. В исследовании использовалась удобная стратегия выборки. Из 114 женщин, прошедших скрининг, девять пациенток были положительными по СГБ и получали пенициллин интранатально. Девять пациентов были отрицательными по GBS и не получали пенициллин. Была включена дополнительная контрольная группа из девяти пациентов с неизвестным дородовым статусом СГБ. Шестеро из них получали пенициллин, но были отрицательными по СГБ, и три пациентки были положительными по СГБ, но не получали пенициллин из-за планового кесарева сечения с интактными амниотическими оболочками.Пенициллин вводили внутривенно первоначально в дозе 5 000 000 МЕ, а дополнительные дозы 2 500 000–3 000 000 МЕ вводили каждые 4 часа до родов в соответствии с протоколом CDC [9].

Собранные нами материнские переменные включали: возраст матери, тип родов, наличие преэклампсии и гестационного диабета у матери, наличие гистологического или клинического хориоамнионита (лихорадка у матери, гипертонус матки, гнойные или зловонные околоплодные воды, лейкоцитоз у матери или тахикардия у плода) или инфекции мочевыводящих путей (положительный посев мочи).Антенатальное использование стероидов определялось как завершение приема 2 доз бетаметазона с интервалом в 24 часа или 4 доз дексаметазона с интервалом в 12 часов. Диагноз материнской преэклампсии был основан на артериальной гипертензии (артериальное давление ≥140 мм рт.ст. систолическое и/или ≥90 мм рт.ст. диастолическое), развившейся после 20 недель беременности, и протеинурии >300 мг в 24-часовой пробе мочи при отсутствии предшествующей артериальной гипертензии или почечная недостаточность [10].

Мазки из влагалища (стерильные тампоны для сбора образцов для сбора образцов с поверхностей мягких тканей – Мазок для родов ® ) собирали перед родами (по крайней мере, через четыре часа после получения первой дозы пенициллина) через вход во влагалище путем пятикратного вращения стерильного тампона. вдоль просвета круговыми движениями.Спекулум не использовали. Сразу после взятия мазка образец помещали в стерильную пробирку и хранили при -80°C для последующего анализа.

Экстракция микробной ДНК, подготовка библиотеки 16S и секвенирование

Микробная ДНК была выделена из вагинального мазка с использованием мини-набора QIAamp Fast DNA Stool Mini Kit (Qiagen, Валенсия, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя. Качество ДНК определяли спектрофотометрически с использованием спектрофотометра NanoVue (GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США).Все образцы ДНК хранили при -80°C до использования. Область V4 гена 16S рРНК была амплифицирована и секвенирована с использованием PGM Ion Torrent (Thermo Fisher Scientific, Waltham, MA, USA) с бактериальными/архейными праймерами 515F и 806R [11]. Множественные образцы подвергали ПЦР-амплификации с использованием праймеров со штрих-кодом, связанных с последовательностью ионного адаптера «A» (5′-CCATCTCATCCCTGCGTGTCTCCGACTCAG-3′) и последовательностью ионного адаптера «P1» (5′-CCTCTCTATGGGCAGTCGGTGAT-3′), чтобы получить последовательность праймера, состоящего из для адаптера и праймеров A-штрих-806R и P1-515F.Каждая из 25 мкл смеси для ПЦР состояла из 2 ед Platinum ® Taq DNA High Fidelity Polymerase (Invitrogen, Карлсбад, Калифорния, США), 4 мкл 10X High Fidelity PCR Buffer, 2 мМ MgSO4, 0,2 мМ dNTP, 0,1 мкМ как праймер со штрих-кодом 806R, так и праймер 515F, 25 мкг Ultrapure BSA (Invitrogen, Карлсбад, Калифорния, США) и примерно 50 нг матрицы ДНК. Используемые условия ПЦР: 95°С в течение 5 мин, 35 циклов при 94°С на 45-секундную денатурацию; 56°С за 45 с отжига и 72°С за 1 мин удлинения; затем 72°С в течение 10 мин.Полученные продукты ПЦР очищали с помощью реагента Agencourt ® AMPure ® XP (Beckman Coulter, Бреа, Калифорния, США) и определяли конечную концентрацию продукта ПЦР с использованием набора флуорометра Qubit (Invitrogen, Карлсбад, Калифорния). , США) в соответствии с рекомендациями производителя. Наконец, реакции объединяли в эквимолярных концентрациях для создания смеси, состоящей из амплифицированных фрагментов гена 16S каждого образца. Этот композитный образец использовали для подготовки библиотеки с помощью системы Ion OneTouch 2 с шаблоном Ion PGM Template OT2 400 Kit Template (Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США).Секвенирование проводили с использованием Ion PGM Sequencing 400 на системе Ion PGM с использованием чипа Ion 318 v2 с максимум 30 образцами на микрочип. Все соответствующие данные полностью доступны без ограничений. Необработанные последовательности были депонированы в архиве чтения последовательностей NCBI под номерами доступа BioProject ID PRJNA354838 от SAMN06053701 до SAMN6053727.

Обработка последовательности и статистический анализ

Необработанные последовательности 16S рРНК были проанализированы в соответствии с рекомендациями бразильского проекта микробиома [12].Вкратце, таблица OTU (Operational Taxonomic Unit) была построена с использованием конвейера UPARSE [13], в котором чтения были усечены на 200 п.н. и отфильтрованы по качеству с использованием максимальной ожидаемой ошибки 0,5. Отфильтрованные чтения были дереплицированы, а синглтоны удалены. Последовательности были сгруппированы в OTU с порогом сходства 97%, и химеры были проверены для получения репрезентативных последовательностей для каждого микробного филотипа. Таксономическая классификация проведена в QIIME (12) на основе метода UCLUST против Greengenes 13.5 [14] с доверительным порогом 80%. Усилие выборки оценивалось с использованием охвата Гуда [15].

Для оценки альфа-разнообразия и богатства набор данных был разрежен до того же количества последовательностей [16], а наблюдаемое богатство OTU и индекс разнообразия Шеннона были рассчитаны и нанесены на график с использованием пакета «phyloseq» [17].

Для проверки гипотезы о том, что антибиотики и/или GBS-инфекция формируют вагинальное микробное сообщество, набор данных гена 16S рРНК был разрежен до такого же количества последовательностей (16) и использован для построения матрицы несходства, созданной Бреем Кертисом и бинарными расстояниями с использованием пакет «phyloseq» в R.Матрицы были упорядочены с помощью анализа основных координат (PCoA), и функция адониса использовалась для проверки силы и статистической значимости групп среди обработок с веганским пакетом [18].

Программный пакет

Analysis of Metagenomic Profiles v2 (STAMP) использовали для определения различий в относительной распространенности категорий (т.е. родов) между обработками. Различия между методами лечения рассчитывали с использованием ANOVA для множественных сравнений с последующим апостериорным тестом Tukey-Kramer .Из анализа исключались таксономические единицы с разницей в долях менее 1%. Клинические данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение или частоты и проценты. Достоверность различий между группами клинических данных оценивали с помощью t-критерия. Для анализа дихотомических характеристик использовали точный критерий Фишера.

Результаты

Несмотря на небольшое количество женщин, включенных в это исследование, мы показали, что группы были схожими по возрасту матери, гестационному возрасту, весу новорожденного при рождении и сопутствующим заболеваниям матери, таким как гестационный диабет, хориамнионит, преэклампсия и инфекции мочевыводящих путей. Таблица 1.Все беременные получали кортикостероиды согласно протоколу отделения.

Анализ микробиоты на основе 16S рРНК

После качественной фильтрации было сохранено в общей сложности 575 539 последовательностей высокого качества со средним значением 4 031 последовательность/выборка (средняя длина 200 оснований и максимальная ожидаемая ошибка 0,5). Охват Гуда составлял от 84% до 100% охвата секвенирования при пороге сходства 97%, что указывает на то, что количества последовательностей было достаточно для сообществ, измеренных во всех библиотеках.

PCoA применяли для сравнения вагинальных микробных сообществ при лечении с использованием расстояний Брея Кертиса и бинарных расстояний при пороговом уровне сходства 97% для группировки OTU (рис. 1A и 1B). Метрики Брея Кертиса показали характерные группы вагинальных микробных сообществ, связанных с лечением. Кроме того, многомерный ANOVA, основанный на несходствах Брея Кертиса (Адонис), подтвердил различия между методами лечения (R 2 = 0,23; p = 0,002). Значение R 2 указывает на то, что примерно 23% вариации расстояний объясняется обработкой.Двоичные показатели также показали группировку образцов как с помощью анализа PCoA (рис. 1B), так и с помощью многомерного ANOVA, основанного на бинарных различиях (R 2 = 0,13 p = 0,03). Тем не менее низкое значение R 2 свидетельствует о том, что различия в относительном обилии таксономических единиц между обработками были более существенными, чем различия в их наличии/отсутствии. Предполагаемые смешанные переменные, которые были собраны с помощью наших анкет (сопутствующие материнские заболевания), были проверены с помощью многомерного ANOVA S1 Table.Помимо использования антибиотиков, ни одна из протестированных переменных не показала значительного влияния на микробные сообщества при значении p < 0,05.

Рис. 1. A и B. График главных координат (PCoA), представляющий кластеры микробных сообществ из влагалища матери.

(A) Метрика расстояния Брея Кертиса, учитывающая различия в относительном количестве таксономических единиц. (B) Метрики бинарного расстояния, учитывающие наличие/отсутствие таксономических единиц. Каждая точка представляет микробное сообщество отдельного образца с цветами, указывающими на обработку.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169916.g001

Чтобы исследовать различия в бактериальном разнообразии между обработками, мы наблюдали богатство OTU и рассчитывали индекс разнообразия Шеннона (рис. 2). Согласно этим измерениям альфа-разнообразия, группа с пенициллином показала значительно более высокое микробное разнообразие. Среднее наблюдаемое богатство микробного сообщества от матерей с использованием пенициллина и отрицательным результатом скрининга Streptococcus составило 47.6, а индекс разнообразия Шеннона равнялся 2,42, в то время как наблюдаемое микробное богатство матерей, получавших пенициллин и давших положительный результат на скрининг Streptococcus , составляло 30,8, а индекс разнообразия Шеннона равнялся 1,86. С другой стороны, среднее наблюдаемое богатство микробного сообщества от матерей без использования пенициллина и отрицательного скрининга Streptococcus составило 18,3, а индекс разнообразия Шеннона составил 1,28. Среднее наблюдаемое богатство в микробном сообществе от матерей без использования пенициллина и положительного скрининга Streptococcus составляло 10, а индекс разнообразия Шеннона равнялся 0.65. В целом эти измерения альфа-разнообразия указывают на большее богатство и равномерность сообщества у матерей с пенициллином и меньшее богатство и равномерность у матерей с инфекцией Streptococcus .

Рис. 2. Измерения альфа-разнообразия вагинальных микробных сообществ беременных женщин при различных видах лечения.

Квадраты охватывают первый квартиль до третьего квартиля, горизонтальная линия внутри прямоугольников представляет медиану. Линии, идущие вертикально от прямоугольников, указывают на изменчивость за пределами верхнего и нижнего квартилей, а одиночные черные кружки указывают на выбросы.После обнаружения общих различий в бета- и альфа-разнообразии между образцами был проведен анализ специфического таксономического состава влагалища матерей, чтобы определить микробы, ответственные за различия между методами лечения. Значительные различия ( p <0,05) наблюдались в численности Lactobacillus (рис. 3). Lactobacillus spp. был наиболее многочисленным родом, обнаруженным в образцах мазков из группы беременных женщин без применения пенициллина, внося вклад 88.1% и 68,5% при положительном и отрицательном скрининге на Streptococcus соответственно. Напротив, Lactobacillus составляли только 13,1% и 6,0% от общего микробного сообщества влагалища, обнаруженного в случаях использования пенициллина с положительным и отрицательным скринингом на GBS соответственно. Pseudomonas был вторым наиболее многочисленным родом среди образцов, на долю которых приходилось до 6,0% от общего числа женщин, не принимавших пенициллин. С другой стороны, Pseudomonas внесли свой вклад в 17.5% от общего числа случаев с применением пенициллина. Хотя средняя численность Pseudomonas предполагала различия между обработками, такая разница не была значимой ( p = 0,134).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169916.g002

Рис. 3. Дифференциально распространенные таксоны, обнаруженные в вагинальных образцах беременных женщин, численность которых статистически различалась в зависимости от лечения.

Сравнения проводились с использованием ANOVA для множественных сравнений с последующим апостериорным тестом Tukey-Kramer .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169916.g003

Помимо клинического скрининга, количество Streptococcus spp. был также исследован с помощью нашего секвенирующего подхода. Streptococcus был обнаружен в 74% наших образцов независимо от лечения (рис. 4). Относительная численность этого рода варьировала среди случаев с положительным скринингом пренатальной культуры, достигая до 60% от общего микробного сообщества в случаях с тяжелой инфекцией или ниже 0.35% в менее тяжелых случаях. Streptococcus также был обнаружен в 44% случаев при отрицательном результате посева, но в очень малом количестве (менее 0,2%). Эти результаты показывают, что Streptococcus естественным образом присутствует у здоровой беременной женщины, хотя и в очень малом количестве.

Обсуждение

В этом исследовании мы собрали образцы вагинальных мазков у беременных женщин при четырех различных состояниях, связанных с антибиотикопрофилактикой и наличием положительного посева при скрининге на СГБ.Экстракция ДНК, ПЦР-амплификация, выбор праймера и платформа для секвенирования — все это может повлиять на результаты. Хотя эти факторы могут привести к систематической ошибке, мы использовали установленные протоколы, которые сводят к минимуму опасения по сравнению наших результатов с результатами других исследований. Мы объединили очень надежную методологию генерации данных со строгим подходом к биоинформатике, тем самым ограничив влияние любых ошибок секвенирования [12,13]. Наш биоинформатический подход и план эксперимента были направлены на определение того, какие микроорганизмы наиболее важны для поддержания структуры и взаимодействия микробных сообществ у здоровых беременных женщин, и на лучшее понимание основных изменений, вызванных использованием пенициллина во влагалище.Определение микробных видов на основе гена 16S рРНК затруднено, и в настоящее время нет единого мнения о подходе к определению видов исключительно на основе данных о последовательности гена 16S рРНК [19]. В связи с этим к анализу и интерпретации нашего набора данных следует относиться с осторожностью, поскольку многие микробные роды содержат как патогенные, так и комменсальные виды. Мы использовали соответствующие статистические методы для работы с небольшими размерами выборки, однако следует соблюдать осторожность при выводах об использовании антибиотиков при сдвигах сообщества вагинального микробиома, поскольку подход достаточно силен только для того, чтобы показать большие различия.

Несмотря на то, что были проведены независимые от культуры исследования, сравнивающие микробные сообщества человека с антибиотиками и без них [20,21], это исследование является первым, в котором это было сделано с вагинальными образцами беременных женщин с интранатальным введением антибиотиков и без них. Во влагалище (вход, средняя точка и задний свод) обитают особенно простые микробные сообщества с самым низким альфа-разнообразием на уровне рода по сравнению с другими местами обитания на теле, такими как полость рта, кожа и кишечник [22].С другой стороны, в Оперативных таксономических единицах альфа-разнообразие можно считать высоким из-за присутствия различных Lactobacillus spp. [22]. Таким образом, оказывается, что влагалище здоровых беременных женщин преимущественно колонизировано Lactobacillus spp. в то время как влагалище беременных женщин с интранатальной антибиотикопрофилактикой и с положительным скринингом на СГБ имело значительные различия в микробном составе и разнообразии. В нескольких исследованиях изучалась микробиота влагалища во время беременности с использованием методов, не зависящих от культивирования [6–8, 23–25].В совокупности эти исследования показали, что во влагалищных сообществах беременных женщин преобладают видов Lactobacillus , и они характеризуются меньшим богатством, разнообразием и высокой стабильностью, чем у небеременных женщин. Действительно, высокие баллы Нугента, используемые для диагностики бактериального вагиноза, были связаны с Aerococcus , Anaeroglobus , Anaerotruncus , атопобиум , Coriobacteriaceae , Dialister , Eggerthella , Gardnerella , Gemella , Megasphaera , Mobiluncus , Parvimonas , Peptoiphilus , Prevotella , Porphyomonas , Prevotellaceae , Ruminococcaceae и Snethia в когорте 396 североамериканских женщин, образуемой Азии, белые, черные и испаноязычные этнические группы [5].В том же исследовании также коррелировали низкие баллы Nugent с присутствием Lactobacillus , что указывает на то, что присутствие этого рода положительно коррелирует со здоровой средой влагалища. Род Lactobacillus представляет собой группу микробов, продуцирующих молочную кислоту, которые могут снижать рН влагалища (4 ± 0,5), создавая экологический барьер против инвазии патогенов [26,27]. После систематического обзора 63 исследований, в которых использовался как минимум один молекулярный метод для характеристики вагинального микробиома, van de Wijgert et al.[28] пришли к выводу, что в микробиоме влагалища преобладают Lactobacillus spp. связаны со здоровой вагинальной средой, и что бактериальный вагиноз лучше всего описывается как полибактериальный дисбактериоз. Как обсуждалось MacLntyre et al. [29] такие Lactobacillus spp. доминирующая среда, вероятно, формируется увеличением концентрации эстрогена во время беременности, что, в свою очередь, стимулирует созревание вагинального эпителия, приводящее к накоплению гликогена.Гликоген расщепляется вагинальной альфа-амилазой на мальтозу, мальтотриозу и мальтотетраозу, которые поддерживают Lactobacillus spp. колонизация. Это согласуется с выводами Ли и Ма [30], которые проверили теорию сборки биоразнообразия с использованием наборов данных микробиома человека и пришли к выводу, что в большинстве случаев именно среда хозяина в конечном итоге формирует сборку сообщества.

По мере развития беременности кардинальных изменений в таксономической структуре вагинальных микробных сообществ выявлено не было [31], однако изменения в относительной численности четырех Lactobacillus spp.( L . crispatus , L . jensenii , L . gasseri и L . функция влагалища ) уже наблюдались 4 гестационного возраста .

Антибиотики могут вызывать изменения комменсальной микробиоты родовых путей у беременных женщин, вызывая быстрые и глубокие сдвиги в микробиоте влагалища после лечения антибиотиками бактериального вагиноза в масштабе часов [32]. Стокгольм и др. .[33] изучали влияние перорального приема антибиотиков во время беременности на сроке 36 недель на комменсальную бактериальную колонизацию влагалища. Они обнаружили, что женщины, получавшие антибиотики в третьем триместре беременности, чаще были колонизированы Escherichia coli , чем женщины, не получавшие лечения антибиотиками в третьем триместре. Кроме того, по мнению авторов, введение антибиотиков не оказывало существенного влияния на вагинальный GBS или S . aureus темпы колонизации.

В этой работе были проанализированы только матери, рожавшие на сроке <32 недель гестации, поэтому наши результаты могут быть ограничены для понимания изменений, связанных с использованием антибиотиков, только во вагинальной экосистеме беременных женщин, у которых впоследствии произошли преждевременные роды. На данный момент мы изучали только матерей очень недоношенных новорожденных, потому что нас интересует влияние материнской антибактериальной терапии на микробиоту недоношенных. Однако данные также могут быть значимыми для оценки влияния антибиотиков на тех, кто родил в срок, если учесть, что не было обнаружено различий в относительной численности бактериальных филотипов между женщинами, родившими в срок или у женщин, у которых были спонтанные преждевременные роды [24].

Важно отметить, что обнаружение Streptococcus в большем количестве у пациентов, получавших лечение пенициллином, не обязательно означает, что использование антибиотиков увеличило численность этого рода. Перед введением антибиотиков пробы не собирались, поэтому исходная численность Streptococcus была неизвестна. Использование пенициллина могло уменьшить количество Streptococcus , или пенициллин просто не смог уничтожить GBS, как сообщалось ранее [34,35].Наш план эксперимента позволил нам обнаружить увеличение разнообразия за счет использования пенициллина. Возмущение антибиотиками ранее было связано с потерей микробного разнообразия и сдвигами в составе сообщества [21], и, согласно нашим результатам, тяжелые случаи инфекции GBS также могут снижать вагинальное разнообразие из-за доминирования Streptococcus . Использование антибиотиков может устранить более многочисленные микробы, обеспечивая более равномерное распределение видов микробов, что, в свою очередь, позволяет отбирать больше образцов OTU с теми же усилиями по секвенированию.В этом смысле мы можем наблюдать не реальное увеличение разнообразия, а сильное сокращение доминирующих микробных видов. При изучении микробных сообществ из английского канала Chanel с использованием глубокого секвенирования 16S рРНК и сравнения с временными точками поверхностного секвенирования Caporaso et al . [36] также заметили эффект неглубокого секвенирования при измерении микробного разнообразия. Временная точка глубокого секвенирования сохранила 95,4% комбинированных данных, полученных поверхностным секвенированием в течение 6 лет.Данные свидетельствуют о том, что большинство таксонов присутствуют всегда, но в разных пропорциях. Неизвестно, уменьшал ли антибиотик разнообразие или уменьшал количество микробов, позволяя проводить более равномерный отбор микробных проб, однако нельзя пренебрегать тревожным эффектом антибиотика.

Нам не удалось установить взаимосвязь между модификацией вагинальной микробиоты матери и ранним неонатальным сепсисом. Мы обследовали 27 женщин, и распространенность неонатального сепсиса с ранним началом отсутствовала.Согласно Stoll et al . [35] распространенность неонатального сепсиса может составлять около 1,9%.

В заключение, наше исследование показало с помощью метода высокого разрешения, что во вагинальных сообществах здоровых беременных женщин преобладают виды Lactobacillus и представлено низкое родовое разнообразие, в то время как Streptococcus , колонизированные женщинами под перинатальным пенициллином, представляли измененный состав вагинальной микробиоты с низкая численность Lactobacillus и измененный микробный состав.

Благодарности

Мы благодарим Luciano Santos Pinto Guimarães за его помощь в анализе клинических данных. Все соответствующие данные полностью доступны без ограничений. Необработанные последовательности были депонированы в архиве чтения последовательностей NCBI под номерами доступа BioProject ID PRJNA354838 от SAMN06053701 до SAMN6053727.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: RSP RCS ALC LFR.
  2. Проверка данных: RSP LFR ALC.
  3. Формальный анализ: ЛФР ВМ.
  4. Финансирование приобретения: RSP.
  5. Расследование: LFR RSP RCS ALC BSR.
  6. Методология: RSP RCS ALC LFR.
  7. Администрация проекта: РСП ЛФР.
  8. Ресурсы: RSP LFR ALC RCS BSR.
  9. Программное обеспечение: LFR.
  10. Надзор: РСП ЛФР.
  11. Валидация: LFR PTD AML.
  12. Визуализация: LFR RSP.
  13. Письмо – первоначальный вариант: LFR VM RSP RCS.
  14. Написание – проверка и редактирование: LFR RSP RCS ALC VM.

Каталожные номера

  1. 1. Слейтор РД. Человеческий сверхорганизм — микробов и людей. Мед Гипотезы. 2010; 74: 214–215. пмид:19836146
  2. 2. Пибус V, Ондердонк АБ. Микробные взаимодействия в вагинальной экосистеме с акцентом на патогенез бактериального вагиноза.микробы заражают. 1999;1: 285–292. пмид:10602662
  3. 3. Собель . Есть ли защитная роль для вагинальной флоры? Curr Infect Dis Rep. 1999; 1: 379–383. пмид:11095812
  4. 4. Гупта К., Стэплтон А.Е., Хутон Т.М., Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Стамм В.Е. Обратная связь лактобактерий, продуцирующих h3O2, и вагинальной колонизации Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. J заразить дис. 1998; 178: 446–450. пмид:9697725
  5. 5. Равель Дж., Гайер П., Абдо З., Шнайдер Г.М., Кениг С.К., Маккалле С.Л. и др.Вагинальный микробиом женщин репродуктивного возраста. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1: 4680–4687.
  6. 6. Ромеро Р., Хассан С.С., Гайер П., Тарка А.Л., Фадрош Д.В., Никита Л. и др. Состав и стабильность микробиоты влагалища нормальных беременных женщин отличается от таковой у небеременных женщин. Микробиом. 2014;2:4. pmid:24484853
  7. 7. Аагард К., Риле К., Ма Дж., Сегата Н., Мистретта Т.А., Коарфа С. и др. Метагеномный подход к характеристике микробиома влагалища при беременности.PloS Один. 2012;7: e36466. пмид:22719832
  8. 8. Hernandez-Rodriguez C, Romero-Gonzalez R, Albani-Campanario M, Figueroa-Damian R, Meraz-Cruz N, Hernandez-Guerrero C. Микробиота влагалища здоровых беременных мексиканских женщин состоит из четырех видов Lactobacillus и нескольких бактерий, связанных с вагинозом. Infect Dis Obstet Gynecol. 2011; 2011: 851485. pmid:21960733
  9. 9. Верани Дж., МакГи Л., С.Дж. С. Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы В — пересмотренные рекомендации CDC, 2010.Рекомендации и отчеты MMWR: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты / Центры по контролю за заболеваниями. 2010;59(RR-10):1–36.
  10. 10. Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет Лонд англ. 2005; 365: 785–799.
  11. 11. Caporaso JG, Lauber CL, Walters WA, Berg-Lyons D, Huntley J, Fierer N, et al. Анализ микробного сообщества со сверхвысокой производительностью на платформах Illumina HiSeq и MiSeq. ISME J. 2012; 6: 1621–4. пмид:22402401
  12. 12.Pylro VS, Roesch LFW, Morais DK, Clark IM, Hirsch PR, Tótola MR. Анализ данных для микробного профилирования 16S с различных настольных платформ секвенирования. J Микробиологические методы. 2014; 107: 30–37. пмид:25193439
  13. 13. Эдгар РК. UPARSE: высокоточные последовательности OTU из ридов микробного ампликона. Нат Методы. 2013; 10: 996–998. пмид:23955772
  14. 14. Макдональд Д., Прайс М.Н., Гудрич Дж., Навроцкий Е.П., ДеСантис Т.З., Пробст А. и др. Улучшенная таксономия Greengenes с явными рангами для экологического и эволюционного анализа бактерий и архей.ISME J. 2012; 6: 610–618. пмид:22134646
  15. 15. Хороший ИЖ. Популяционные частоты видов и оценка популяционных параметров. Биометрика. 1953; 40: 237–264.
  16. 16. Лемос Л.Н., Фулторп Р.Р., Триплетт Э.В., Реш Л.Ф.В. Переосмысление анализа микробного разнообразия в эпоху высокопроизводительного секвенирования. J Микробиологические методы. 2011; 86: 42–51. пмид:21457733
  17. 17. McMurdie PJ, Holmes S. phyloseq: пакет R для воспроизводимого интерактивного анализа и графики данных переписи микробиома.ПЛОС ОДИН. 2013;8: e61217. пмид:23630581
  18. 18. Оксанен Дж., Бланше Г., Киндт Р., Лежандр П., О’Хара Р., Симпсон Г. и др. веган: Экологический пакет сообщества. 2011.
  19. 19. Кларидж Дж. Э. Влияние анализа последовательности гена 16S рРНК для идентификации бактерий на клиническую микробиологию и инфекционные заболевания. Clin Microbiol Rev. 2004;17: 840–862. пмид:15489351
  20. 20. Детлефсен Л., Хьюз С., Согин М.Л., Релман Д.А. Проникающие эффекты антибиотика на микробиоту кишечника человека, выявленные с помощью глубокого секвенирования 16S рРНК.PLoS биол. 2008;6: е280. пмид:161
  21. 21. Детлефсен Л., Релман Д.А. Неполное восстановление и индивидуальная реакция микробиоты дистального отдела кишечника человека на повторное воздействие антибиотиков. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108 Suppl 1: 4554–4561.
  22. 22. Хаттенхауэр С., Геверс Д., Найт Р., Абубакер С., Бэджер Дж. Х., Чинвалла А. Т. и другие. Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Природа. 2012; 486: 207–214. пмид:22699609
  23. 23.Хайман Р.В., Фукусима М., Цзян Х., Фунг Э., Рэнд Л., Джонсон Б. и др. Разнообразие вагинального микробиома коррелирует с преждевременными родами. Reprod Sci Thousand Oaks Calif. 2014; 21: 32–40.
  24. 24. Ромеро Р., Хассан С.С., Гайер П., Тарка А.Л., Фадрош Д.В., Биеда Дж. и др. Вагинальная микробиота беременных женщин, у которых впоследствии были спонтанные преждевременные роды и роды, а также у женщин с нормальными родами в срок. Микробиом. 2014;2:18. pmid:24987521
  25. 25. Verstraelen H, Verhelst R, Claeys G, De Backer E, Temmerman M, Vaneechoutte M.Продольный анализ вагинальной микрофлоры во время беременности позволяет предположить, что L. crispatus способствует стабильности нормальной вагинальной микрофлоры и что L. gasseri и/или L. iners в большей степени способствуют возникновению аномальной вагинальной микрофлоры. БМС микробиол. 2009;9: 116. pmid:194
  26. 26. Boskey ER, Cone RA, Whaley KJ, Moench TR. Причины вагинальной кислотности: высокое соотношение лактата D/L согласуется с тем, что бактерии являются основным источником. Hum Reprod Oxf Engl. 2001; 16: 1809–1813 гг.
  27. 27. Нуриэль-Охайон М., Нойман Х., Корен О. Микробные изменения во время беременности, родов и младенчества. Фронт микробиол. 2016;7.
  28. 28. van de Wijgert JHHM, Borgdorff H, Verhelst R, Crucitti T, Francis S, Verstraelen H, et al. Вагинальная микробиота: что мы узнали после десятилетия молекулярной характеристики? Фредрикс Д.Н., редактор. ПЛОС ОДИН. 2014;9: e105998. пмид:25148517
  29. 29. Макинтайр Д.А., Чандирамани М., Ли Ю.С., Киндингер Л., Смит А., Ангелопулос Н. и др.Вагинальный микробиом во время беременности и в послеродовой период у европейской популяции. Sci Rep. 2015;5: 8988. pmid:25758319
  30. 30. Ли Л, Ма З (Сэм). Проверка нейтральной теории биоразнообразия с помощью наборов данных микробиома человека. Sci Rep. 2016;6: 31448. pmid:27527985
  31. 31. DiGiulio DB, Callahan BJ, McMurdie PJ, Costello EK, Lyell DJ, Robaczewska A, et al. Временные и пространственные изменения микробиоты человека во время беременности. Proc Natl Acad Sci U S A.2015; 112: 11060–11065. пмид:26283357
  32. 32. Майер Б.Т., Шринивасан С., Фидлер Т.Л., Марраццо Дж.М., Фредрикс Д.Н., Шиффер Дж.Т. Быстрые и глубокие сдвиги в микробиоте влагалища после лечения антибиотиками бактериального вагиноза. J заразить дис. 2015; 212: 793–802. пмид:25676470
  33. 33. Stokholm J, Schjorring S, Eskildsen CE, Pedersen L, Bischoff AL, Folsgaard N, et al. Использование антибиотиков во время беременности изменяет комменсальную вагинальную микробиоту. Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis.2014; 20: 629–635.
  34. 34. Gardner SE, Yow MD, Leeds LJ, Thompson PK, Mason EOJ, Clark DJ. Неспособность пенициллина уничтожить стрептококковую колонию группы В у беременной женщины. Пара учится. Am J Obstet Gynecol. 1979; 135: 1062–1065. пмид:3

  35. 35. Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Хиггинс Р.Д., Фанарофф А.А., Дуара С., Голдберг Р. и соавт. Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении с ранним началом неонатального сепсиса: преобладание грамотрицательных инфекций продолжается в сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека, 2002–2003 гг.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 635–639. пмид:15999007
  36. 36. Капорасо Дж.Г., Пашкевич К., Филд Д., Найт Р., Гилберт Дж.А. Западный Ла-Манш содержит постоянный банк микробных семян. ISME J. 2012; 6: 1089–1093. пмид:22071345

Стрептококк группы B (GBS) | СКДГЕК

Что такое стрептококк группы B?

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерии, вызывающий заболевания у новорожденных, беременных женщин, пожилых людей и взрослых с другими заболеваниями, такими как диабет или заболевания печени.СГБ является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных. Это наиболее частая причина сепсиса (заражение крови) и менингита (заражение жидкости и оболочек, окружающих мозг) у новорожденных. Один из каждых 20 детей с заболеванием GBS умирает от инфекции. Выжившие дети, особенно больные менингитом, могут иметь долгосрочные проблемы, такие как потеря слуха или зрения или трудности с обучением.

Каковы симптомы?

Многие люди являются носителями СГБ в организме, но не заболевают.Эти люди считаются «носителями». Люди, которые являются носителями СГБ, обычно делают это временно, они не становятся пожизненными носителями бактерий. Большинство беременных женщин не имеют никаких симптомов, когда они являются носителями стрептококковых бактерий группы В. Стрептококк группы В может вызывать инфекции у пожилых людей, инфекции мочевого пузыря во время беременности или инфекции в утробе матери во время родов или после родов.

Симптомы стрептококка группы B с ранним началом могут быть похожи на другие проблемы у новорожденных. Некоторые симптомы включают лихорадку, трудности с кормлением, раздражительность или вялость (вялость или трудности с пробуждением ребенка).Если вы считаете, что ваш новорожденный заболел, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Три четверти случаев заболевания СГБ среди новорожденных приходится на первую неделю жизни («заболевание с ранним началом»), и большинство этих случаев проявляются через несколько часов после рождения. Сепсис, пневмония и менингит являются наиболее распространенными проблемами.

Как лечить стрептококк группы B?

Инфекции, вызываемые СГБ, вызываются бактериями. Как у новорожденных, так и у взрослых инфекции обычно лечат антибиотиками, вводимыми внутривенно.

Как люди заражаются этой болезнью?

Бактерии, вызывающие стрептококковую инфекцию группы В, обычно обитают в кишечнике, влагалище или прямой кишке. Колонизация стрептококком группы B не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Одна из каждых четырех или пяти беременных женщин несет GBS в прямой кишке или влагалище. Плод может вступить в контакт с GBS до или во время родов, если мать является носителем GBS в прямой кишке или влагалище. Приблизительно у одного из каждых 100–200 детей, чьи матери являются носителями СГБ, развиваются признаки и симптомы болезни СГБ.Недоношенные дети более восприимчивы к инфекции СГБ, чем доношенные, но большинство (75%) детей, заболевших СГБ, доношены.

Быть носителем (положительный результат теста на стрептококк группы В, но без симптомов) довольно распространено. Около 25% женщин могут быть носителями бактерий в любое время. Это не означает, что у них стрептококковая инфекция группы В, но это означает, что они подвержены более высокому риску заражения своего ребенка стрептококковой инфекцией группы В во время родов.

Что можно сделать, чтобы остановить распространение этой болезни?

СГБ можно обнаружить во время беременности, взяв мазок из влагалища и прямой кишки для посева.Большинство случаев СГБ у новорожденных можно предотвратить, вводя беременным женщинам, инфицированным СГБ, антибиотики через вену во время родов или при разрыве плодных оболочек. Любая беременная женщина, у которой ранее был ребенок с болезнью СГБ или с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной СГБ, должна получать антибиотики во время родов.

Ссылки и дополнительная информация

www.cdc.gov/Features/GroupBStrep/

http://en.wikipedia.org/wiki/Group_B_streptococcal_infection

www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq105.pdf?dmc=1&ts=20130201T1649367450

Причины и факторы риска ангины

Большую часть времени фарингит (боль в горле) вызывается вирусами. Стрептококковая ангина является наиболее распространенной бактериальной причиной боли в горле. Он является причиной от 15 до 30% случаев у детей и от 5 до 10% у взрослых.

Хотя стрептококковая инфекция является основной причиной острого фарингита, есть несколько факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к этой инфекции.Знание о них может помочь вам снизить риск этой инфекции.

© Веривелл, 2018

Стрептококковая инфекция

Существуют различные штаммы стрептококковых бактерий, наиболее распространенные из которых вызывают респираторные и кожные инфекции. Четыре распространенных типа стрептококковых бактерий: A, B, C и G. Группа A Streptococcus (GAS), также известная как Streptococcus pyogenes , представляет собой бактерии, ответственные за острый фарингит.

Помимо острого фарингита, другие распространенные инфекции, вызванные S.pyogenes включают:

Невылеченный стрептококк в горле может привести к повторяющимся эпизодам или к более серьезному, но редкому осложнению ревматической лихорадки.

Даже при лечении острый фарингит иногда может привести к постстрептококковому гломерулонефриту (ПСГ), заболеванию, вызывающему воспаление в почках. Большинство людей полностью выздоравливают от ПСГ без долгосрочных осложнений.

Как распространяются стрептококковые бактерии

S. pyogenes чаще всего передается от человека к человеку.Бактерии в каплях слюны или выделениях из носа могут распространяться при кашле или чихании. Вы можете вдохнуть эти дыхательные капли напрямую. Эти капли также могут оседать на поверхности. Если вы прикоснетесь ко рту, носу или глазам после прикосновения к чему-либо с этими каплями, вы можете заразиться.

Бактерии реже передаются через пищу или воду. Поскольку вы вряд ли заразитесь стрептококком от животных, вам не нужно беспокоиться о домашних животных.

Инкубационный период, заразный период и продолжительность болезни

Типичный инкубационный период для острого фарингита составляет от двух до пяти дней.Это означает, что в среднем с момента контакта с бактериями до появления симптомов проходит три дня.

Если вы знаете, что контактировали с кем-то, у кого был диагностирован острый фарингит, следите за появлением симптомов в течение следующих нескольких дней.

Стрептококковая ангина обычно длится от трех до семи дней с лечением или без него. Если вас лечат антибиотиками, ваши симптомы, скорее всего, улучшатся в течение дня или двух, и вы не будете считаться заразным через 24 часа после первой дозы.

Однако при отсутствии лечения вы можете быть заразными с момента контакта с бактериями и до исчезновения симптомов. Некоторые источники утверждают, что заразность может продолжаться до недели после заражения.

Активная инфекция и состояние носительства

Не все бактерии S. pyogenes вызывают активную инфекцию. Некоторые люди живут с бактериями в глотке и носовых ходах, и у них не развиваются симптомы. Эти бактериальные штаммы, как правило, менее вирулентны (вредны для организма).Говорят, что эти люди колонизированы бактериями и являются переносчиками болезни. В эту группу попадает до 20% детей школьного возраста.

Переносчики менее склонны к распространению болезни. Остается спорным, следует ли лечить их антибиотиками для уничтожения бактерий, учитывая малую вероятность того, что они могут заразить других. Это может быть разумным вариантом, если носитель часто тесно контактирует с кем-то со слабой иммунной системой (например, с кем-то, кто проходит химиотерапию).Это также может иметь значение, если в одном и том же домашнем хозяйстве есть рецидивирующие инфекции у других людей.

Факторы риска образа жизни

Раса и пол не предрасполагают к заражению, но есть и другие факторы, повышающие шансы заболеть ангиной.

Возраст

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Маленькие дети тоже могут заразиться, но реже и чаще с атипичными (не стандартными) симптомами.

Метаанализ 29 статей в журнале Pediatrics показал, что среди детей всех возрастов с болью в горле у 37% был диагностирован S. pyogenes, , но эта распространенность снизилась до 24% у детей младше 5 лет. лет.

Взрослые заражаются гораздо реже, от 5 до 10%. Независимо от возраста, острый фарингит обычно лечат антибиотиками.

Близкий контакт

Близкое расположение увеличивает вероятность передачи инфекции от человека к человеку.Школы и детские сады печально известны этим. Люди, которые живут с больным ангиной, также подвержены более высокому риску заражения.

Гигиена

Гигиена является распространенным виновником, когда речь идет о распространении стрептококковых инфекций. Дети могут кашлять в руки или тереть нос без использования салфеток. Исследования показывают, что S. pyogenes могут жить на руках до трех часов.

Мытье рук — это ключ к уменьшению распространения инфекции.Когда мыло и вода недоступны, рассмотрите возможность использования дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе.

Также избегайте совместного использования еды, напитков или посуды и поцелуев во время инфекции.

Загрязнение или воздействие дыма

Независимо от того, курите ли вы или подвергаетесь пассивному курению, ваше горло и дыхательные пути, вероятно, будут раздражены твердыми частицами. Это делает горло подверженным заражению стрептококками и вирусами. Загрязнение воздуха может сделать то же самое.

Время года

Стрептококковая ангина может возникать круглый год, но имеет сезонные вариации.Заражение чаще происходит в конце зимы и ранней весной.

Часто задаваемые вопросы

  • Что вызывает частый фарингит?

    Генетика может быть одной из причин, согласно исследованию 2019 года. Исследователи обнаружили, что дети с рецидивирующим стрептококком, как правило, имеют меньшие зародышевые центры в миндалинах, которые обычно распознают инфекции и борются с ними. У них также чаще были члены семьи, перенесшие удаление миндалин. Другие причины рецидивирующего фарингита включают ослабленную иммунную систему, невыполнение курса лечения антибиотиками и не замену зубной щетки.

  • Могут ли младенцы и дети младшего возраста болеть ангиной?

    Возможно, но маловероятно. Стрептококковая ангина редко встречается у детей младше 3 лет. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть острый фарингит. Некоторые симптомы, которые развиваются у маленьких детей, включают лихорадку, суетливость, насморк и снижение аппетита.

Нормальная бактериальная флора человека

Нормальная бактериальная флора человека (стр. 3)

(Эта глава состоит из 5 страниц)

© Кеннет Тодар, доктор философии

Состав нормальной флоры

Нормальная флора человека чрезвычайно сложна и состоит из более более 200 видов бактерий.Состав нормальной флоры может быть под влиянием различных факторов, включая генетику, возраст, пол, стресс, питание и диета личности.

Три изменения в развитии человека, отлучение от груди, прорезывание зубов, начало и прекращение функции яичников, неизменно влияют на состав нормальной Флора в желудочно-кишечном тракте, полости рта и влагалище соответственно.Однако в пределах этих колебаний бактериальная флора из человека достаточно постоянна, чтобы дать общее описание ситуация.

Человек впервые становится колонизирован нормальной флорой в момент рождение и прохождение по родовым путям.Внутриутробно плод стерилен, но когда у матери отходят воды и процесс родов начинается колонизация поверхностей тела. Обработка и вскармливание младенца после рождения приводит к установлению стабильная нормальная флора на коже, в полости рта и кишечнике в около 48 часы.

Было подсчитано, что взрослый человек вмещает около 10 12 бактерии на коже, 10 10 во рту и 10 14 в желудочно-кишечном тракте. Последнее число значительно превышает в число эукариотических клеток во всех тканях и органах, входящих в состав человек.Преобладающие бактерии на поверхности тела человека перечислены в таблице 3. Неофициальные названия идентифицируют бактерии в этой таблице. Формальные таксономические названия организмов приведены в табл. 1. Таблица
. 3. Преобладающие бактерии в различных анатомических локализациях у взрослых.

Анатомический Местонахождение
Преобладающий бактерии
Кожа
стафилококки и коринебактерии
Конъюнктива
разреженный, грамположительные кокки и Грамотрицательные палочки
Полость рта

зубы стрептококки, лактобациллы
слизистые оболочки
стрептококки и молочнокислый кислые бактерии
Верхний дыхательные пути

ноздри (носовые оболочки) стафилококки и коринебактерии
глотка (горло)
стрептококки, нейссерия, Грамотрицательные палочки и кокки
Нижний дыхательные пути
нет
Желудочно-кишечный тракт тракт

желудок
Хеликобактер pylori (до 50%)
тонкая кишка
молочнокислые, кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии
двоеточие
бактероиды, молочнокислые, энтеросолюбильные, энтерококки, клостридии, метаногены
Мочеполовой тракт

передняя уретра
разреженный, стафилококки, коринебактерии, кишечнорастворимые
влагалище
молочная кислота бактерии во время детородный возраст; иное смешанное


Нормальная флора кожи взрослый человек покрыт приблизительно 2 квадратными метрами кожи. плотность и состав нормальной флоры кожи зависит от анатомических локаль. Высокая влажность подмышечных впадин, паха и областей между пальцы поддерживает активность и рост относительно высокой плотности бактериальный клеток, но плотность бактериальных популяций в большинстве других мест довольно низкий, обычно в 100 или 1000 на квадратный сантиметр.Большинство бактерий на кожа секвестрируется потовыми железами.

Микробы кожи, обнаруженные в большинстве поверхностный слои эпидермиса и верхние части волосяных фолликулов Грамположительные кокки ( Staphylococcus epidermidis и Micrococcus сп.) и коринебактерии, такие как Propionibacterium сп. Как правило, они непатогенны и обдуманный быть комменсальным, хотя мутуалистические и паразитические роли были назначенный им. Например, стафилококки и пропионибактерии продуцируют жиры. кислоты, подавляющие рост грибов и дрожжей на кожа.Но если Propionibacterium acnes, нормальным обитателем кожи, становится попадая в волосяной фолликул, он может быстро расти и вызывать воспаление и акне.

Иногда потенциально патогенный Staphylococcus aureus является обнаруживаются на лице и руках у людей с носовым перевозчики.Это связано с тем, что лицо и руки, скорее всего, станут привиты бактериями носовых оболочек. Такие лица могут аутоинфицироваться возбудителем или распространять его среди других лица или продукты питания.

Нормальная флора Конъюнктива Из нормальной конъюнктивы можно культивировать различные бактерии. но количество организмов обычно невелико. Эпидермальный стафилококк и некоторые коринеформы (Propionibacterium угри) являются доминирующими. Стафилококк aureus, некоторые стрептококков, Haemophilus sp. и Нейссерия сп. изредка встречаются. Конъюнктива остается влажной и здоровой по постоянные выделения из слезных желез.Мигание стирает конъюнктива каждые несколько секунд механически смывает инородные тела включая бактерии. Слезные выделения (слезы) также содержат бактерицидный вещества, в том числе лизоцим. Существует мало или нет возможности для микроорганизмы колонизировать конъюнктиву без специальных механизмов прикрепления к эпителиальные поверхности и некоторую способность противостоять воздействию лизоцима.

Патогены которые поражают конъюнктиву (например, Neisseria gonorrhoeae и Хламидиоз trachomatis ) способны специфически прикрепляться к конъюнктивальный эпителий. Новорожденные могут быть особенно предрасположены к бактериальным вложение.Так как хламидиоз и Neisseria может быть присутствует на эпителии шейки матки и влагалища инфицированной матери, в глаза новорожденному можно закапывать нитрат серебра или антибиотик. избежать инфицирования после прохождения через родовые пути.


Рисунок 4.Колонии Пропионибактерии прыщи, обнаруживаются на коже и конъюнктиве.

Нормальная флора органов дыхания Тракт Большое количество видов бактерий колонизируют верхние дыхательные пути. тракт (носоглотка).Ноздри (ноздри) всегда сильно заселены, преимущественно с Staphylococcus epidermidis и коринебактерий, а также часто (примерно в 20% генеральный населения) с Staphylococcus aureus, это основной перевозчик местонахождение этого важного возбудителя.Здоровые пазухи, напротив, стерильный. Глотка (горло) в норме заселена стрептококки и различные грамотрицательные кокки. Иногда такие возбудители как Стрептококк pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis колонизируют глотку.

Нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, и легочных тканей) практически не содержит микроорганизмов, в основном из-за эффективного очищающего действия реснитчатых эпителий который выравнивает тракт.Любые бактерии, достигающие нижних дыхательных путей тракт сметаются вверх под действием мукоцилиарного покрова, который выстилает в бронхов, удаляемых впоследствии при кашле, чихании, глотании, и т.д. При повреждении эпителия дыхательных путей, как при бронхит или вирусной пневмонии, человек может стать восприимчивым к инфекции патогенами, такими как H.гриппа или С. pneumoniae , нисходящий из носоглотки.

Нормальная флора мочеполовой системы Тракт Моча в норме стерильна, и, поскольку мочевыводящие пути промываются мочи каждые несколько часов, микроорганизмы имеют проблемы с получением доступа и становится установленным.Флора передней уретры по показаниям главным образом посевами мочи предполагает, что область может быть заселена относительно постоянная нормальная флора, состоящая из эпидермального тафилококка S , энтерококк faecalis и некоторые альфа-гемолитические стрептококки.Их номера нет обильный, однако. Кроме того, некоторые кишечные бактерии (например, E. coli, протеус ) и коринебактерии, которые, вероятно, являются загрязнителями с кожи, вульва или прямой кишке, иногда можно обнаружить в передней части уретры.

Влагалище вскоре после рождения заселяется коринебактериями, стафилококки, стрептококки , кишечная палочка и молочнокислые бактерия исторически назван «бациллой Додерлейна» ( Lactobacillus acidophilus ).В течение репродуктивная жизнь, от полового созревания до менопаузы, вагинальный эпителий содержит гликогена за счет действия циркулирующих эстрогенов. Додерлейна бацилла преобладает, способный метаболизировать гликоген до молочной кислоты. молочная кислота и другие продукты метаболизма ингибируют колонизацию все кроме этой лактобациллы и определенного количества молочной кислоты бактерии.В результате низкий рН вагинального эпителия препятствует установлению по большинство других бактерий, а также потенциально патогенные дрожжи Candida альбиканс. Это является ярким примером защитного действия обычных бактериальных флора для своего человеческого хозяина.


Рисунок 5. Вид Lactobacillus, возможно бацилла Додерлейна в ассоциации с эпителиальной клеткой влагалища.

Нормальная флора полости рта Полость Присутствие питательных веществ, эпителиального дебриса и выделений делает рот благоприятная среда обитания для большого разнообразия бактерий.Оральный бактерии включают стрептококки, лактобактерии, стафилококки и коринебактерии, с большое количество анаэробов, особенно бактероидов.

Устье представляет собой последовательность различных экологических ситуаций. с возраста, и это соответствует изменениям в составе нормального Флора.Полость рта при рождении состоит только из мягких тканей. губ, щек, языка и неба, которые остаются влажными благодаря выделения слюнных желез. При рождении полость рта стерильна, но быстро колонизируется из окружающей среды, особенно от матери в первое кормление. Streptococcus salivarius является доминирующим и мая составляют 98% всей флоры полости рта до появления зубов (6 — 9 месяцев у человека). Прорезывание зубов в течение первого года приводит к колонизации S. mutans и S.сангвис . Эти бактериям требуется нешелушащаяся (неэпителиальная) поверхность, чтобы колонизировать. Они будут сохраняться до тех пор, пока остаются зубы. Другие штаммы стрептококки сильно прилипать к деснам и щекам, но не к зубам. творчество области десневой щели (опорные структуры зубов) увеличивается среда обитания различных анаэробных видов.Сложность оральной флоры со временем продолжает увеличиваться, а бактероиды и спирохеты колонизируются в период полового созревания.


Рисунок 6. Различные стрептококки в биопленке в полости рта.

Нормальная бактериальная флора полости рта явно выигрывает от их хозяин, который обеспечивает питательные вещества и среду обитания.Может быть выгоды, а также для хозяин. Нормальная флора занимает доступные участки колонизации, которые делает другим микроорганизмам (неместным видам) труднее стали учредил. Кроме того, оральная флора способствует питанию хозяина через синтез витаминов, и они способствуют иммунитету, индуцируя низкий уровень циркулирующих и секреторных антител, которые могут перекрестно реагировать с возбудителями.Наконец, бактерии ротовой полости проявляют микробный антагонизм. против неместные виды путем производства ингибирующих веществ, таких как жирные кислоты, перекиси и бактериоцины.

С другой стороны, оральная флора обычно является причиной различных заболевания полости рта у людей, включая абсцессы, кариес, гингивит и парадантоз.Если оральные бактерии могут проникнуть в более глубокие ткани, они могут вызывать абсцессы альвеолярной кости, легкого, головного мозга или конечностей. Такие инфекции обычно содержат смеси бактерии с Bacteroides melaninogenicus , часто играющим доминирующую роль. При попадании оральных стрептококков в раны, созданные зубными манипуляции или лечение, они могут прилипать к сердечным клапанам и инициировать подострый бактериальный эндокардит.


Рисунок 7. Колонии E. coli , растущих на агаре EMB.

Нормальный Флора Желудочно-кишечный тракт Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) животных было изучено более больше, чем на любом другом сайте.Состав отличается между различных видов животных и внутри одного вида животных. У людей есть различия в составе флоры, на которые влияют возраст, диета, культурные условия и использование антибиотиков. последний сильно нарушает состав кишечной флоры.

В верхних отделах ЖКТ взрослых людей пищевод содержит только в бактерии, попавшие со слюной и пищей. Из-за повышенной кислотности желудочном соке, очень мало бактерий (в основном кислотоустойчивые лактобациллы) можно культивировать из нормального желудка.Однако не менее половины в население США колонизировано патогенной бактерией, Хеликобактер пилори.  С 1980-х годов известно, что эта бактерия причиной язвы желудка и, вероятно, причиной желудочного и также рак двенадцатиперстной кишки.Австралийский микробиолог Барри Маршалл получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 г. демонстрируя взаимосвязь между Helicobacter и желудочным язвы.


Рисунок 8. Хеликобактер пилори. АСМ

Проксимальный отдел тонкой кишки имеет относительно редкую грамположительную Флора, состоящий в основном из лактобацилл и Enterococcus faecalis. В этом регионе около 10 5 — 10 7 бактерий на мл. из жидкость.Дистальный отдел тонкой кишки содержит большее количество бактерий (10 8 /мл) и дополнительных видов, включая кишечные палочки (E. coli и родные) и Bacteroides, в дополнение к лактобактериям и энтерококкам.

флора толстой кишки (ободочной кишки) качественно сходна с таковой найденный в фекалиях.Популяции бактерий в толстой кишке достигают уровня 10 11 /мл. фекалии. БГКП становятся более заметными, а энтерококки, клостридии и лактобациллы можно обнаружить регулярно, но преобладающими видами являются анаэробный Бактероиды и анаэробные молочнокислые бактерии рода Bifidobacterium ( Бифидобактерии бифидум ).Эти организмы могут превосходить по численности E. кишечная палочка на 1000:1 до 10000:1. Иногда значительное количество анаэробный метаногены (до 10 10 /г) могут находиться в двоеточие людей.Это наша единственная прямая связь с археями, как обычно. Флора. Диапазон встречаемости некоторых бактерий в крупных кишечник человека показано в Таблице 4 ниже.


Таблица 4. Бактерии, обнаруженные в толстая кишка людей.
БАКТЕРИИ ДИАПАЗОН ПОПАДАЕМОСТИ
Бактероиды ломкая 100
Бактероиды меланиногенный 100
Бактероиды оральный 100
Лактобактерии 20-60
Клостридиум перфрингенс 25-35
Клостридиум септикум 5-25
Клостридиум тетани 1-35
Бифидобактерии бифидум 30-70
Стафилококк золотистый 30-50
Энтерококк фекальные 100
Эшерихия кишечная палочка 100
Сальмонелла энтеритидис 3-7
Клебсиелла сп. 40-80
Энтеробактер сп. 40-80
Протей мирабилис 5-55
Псевдомонада палочка 3-11
Пептострептококк сп. ?общий
Пептококк сп. ?общий


При рождении весь кишечный тракт стерилен, но бактерии проникают с первой подачей.Первоначальные колонизирующие бактерии различаются в зависимости от пищи. источник младенца. У детей, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерии составляют более 90% всех кишечных бактерий. Энтеробактерии и энтерококки регулярно присутствуют, но в низких пропорциях, в то время как бактероиды, стафилококки, лактобациллы и клостридии практически отсутствуют.В искусственное вскармливание младенцев бифидобактерии не преобладают. При грудном вскармливании младенцев находятся перешли на диету из коровьего молока или твердой пищи, бифидобактерии постепенно присоединяются энтеробактерии, бактероиды, энтерококки, лактобациллы и клостридии. По-видимому, грудное молоко содержит фактор роста, который обогащает рост бифидобактерий, и эти бактерии играют важную роль в предотвращение колонизация кишечного тракта младенцев неместными или патогенный разновидность.


Рисунок 9. Клостридиум трудный. Окраска по Граму. Рост «C. diff» в кишечнике тракт обычно контролируется другими представителями нормальной флоры. Когда антибиотики, назначаемые при других инфекциях, вызывают побочный ущерб нормальная кишечная флора, клостридии могут «вырастать» и вызвать серьезный диарейный синдром, называемый псевдомембранозным колит.Это пример «диарейной болезни, вызванной антибиотиками».

Состав флоры желудочно-кишечного тракта варьирует вдоль тракта (на продольном уровне) и поперек тракта (на горизонтальном уровнях), где определенные бактерии прикрепляются к желудочно-кишечному тракту. эпителий и другие происходят в просвете.Часто бывает очень близко ассоциация между конкретными бактериями в кишечной экосистеме и конкретным кишечником ткани или клетки (доказательства тканевого тропизма и специфической адгезии). Грамположительные бактерии, такие как стрептококки и лактобациллы, Считается, что они прикрепляются к желудочно-кишечному эпителию с помощью полисахарид капсулы или тейхоевые кислоты клеточной стенки для прикрепления к специфическим рецепторам на эпителиальные клетки.Грамотрицательные бактерии, такие как энтеросолюбильное средство могут прикрепляться с помощью специфических фимбрий, которые связывать гликопротеинам на поверхности эпителиальных клеток.

Именно в желудочно-кишечном тракте мы видим наибольший эффект бактериальной флоры на их хозяине. Это связано с их большой массой и числа.Было показано, что бактерии в желудочно-кишечном тракте человека продуцируют витамины и могут иным образом способствовать к питанию и пищеварению. Но их самые важные эффекты заключаются в их способность защищать своего хозяина от укоренения и заражение чужеродные микробы и их способность стимулировать развитие и активности иммунологической ткани.

С другой стороны, было показано, что некоторые бактерии в толстой кишке (например, Bacteroides) производят метаболиты, которые являются канцерогенными, и может быть повышенная заболеваемость раком толстой кишки, связанным с этими бактериями. Изменения флоры ЖКТ, вызванные плохим питанием или волнением. с антибиотиками может вызвать сдвиги в популяциях и колонизацию иногородних, что приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.


Бактериальный вагиноз, микрофлора влагалища и практика гигиены влагалища у пациенток с синдромом выделений из влагалища в Гамбии, Западная Африка | BMC Infectious Diseases

  • Hillier SL, Holmes KK: Бактериальный вагиноз. Заболевания, передающиеся половым путем. Под редакцией: Холмс К.К., Спарлинг П.Ф., Мард П.А., Лемон С.М., Штамм В.А., Пиот П. и Вассерхейт Дж.Н. 1999, Нью-Йорк, McGraw-Hill, 563-586. 3-й

    Google ученый

  • Hillier SL, Nugent RP, Eschenbach DA, Krohn MA, Gibbs RS, Martin DH, Cotch MF, Edelman R, Pastorek 2nd JG, Rao AV, McNellis D, Regan JA, Carey JC, Klebanoff MA, and The Vaginal Группа по изучению инфекций и недоношенности.: Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами младенцев с низкой массой тела при рождении. N Engl J Med. 1995, 333: 1737-1742. 10.1056/NEJM199512283332604.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Севанкамбо Н., Грей Р.Х., Вавер М.Дж., Пакстон Л., Макнейм Д., Вабвир-Манген Ф., Сервадда Д., Ли С., Киванука Н., Хиллиер С.Л., Рабе Л., Гайдос К.А., Куинн Т.К., Конде-Луле Дж.: Инфекция ВИЧ-1, связанная с аномальной морфологией вагинальной флоры и бактериальным вагинозом.Ланцет. 1997, 350: 546-550. 10.1016/С0140-6736(97)01063-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Taha TE, Hoover DR, Dallabetta GA, Kumwenda NI, Mtimavalye LA, Yang LP, Liomba GN, Broadhead RL, Chiphangwi JD, Miotti PG: Бактериальный вагиноз и нарушения вагинальной флоры: связь с увеличением заражения ВИЧ. СПИД. 1998, 12: 1699-1706. 10.1097/00002030-199813000-00019.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schmid G, Markowitz L, Joesoef R, Koumans E: Бактериальный вагиноз и ВИЧ-инфекция.Секс Трансм Инфекция. 2000, 76: 3-4. 10.1136/сти.76.1.3.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фонк К., Кидула Н., Джаоко В., Эстамбале Б., Клэйс П., Ндинья-Ачола Дж., Кируи П., Бвайо Дж., Теммерман М.: Валидность алгоритма определения выделений из влагалища у беременных и небеременных женщин в Найроби, Кения . Секс Трансм Инфекция. 2000, 76: 33-38. 10.1136/сти.76.1.33.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ledru S, Meda N, Fofana M, Soula G, Bazie AJ, Chiron JP: Этиологическое исследование мочеполовых инфекций у женщин детородного возраста в Бобо-Диуласо, Буркина-Фасо, 1992.Секс Трансм Дис. 1996, 23: 151-156.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mayaud P, ka-Gina G, Cornelissen J, Todd J, Kaatano G, West B, Uledi E, Rwakatare M, Kopwe L, Manoko D, Laga M, Grosskurth H, Hayes R, Mabey D: Валидация алгоритм ВОЗ с оценкой риска для клинического лечения выделений из влагалища в Мванзе, Танзания. Секс Трансм Инфекция. 1998, 74: С77-84.

    ПабМед Google ученый

  • Говендер Л., Хусен А.А., Мудли Дж., Мудли П., Штурм А.В.: Бактериальный вагиноз и сопутствующие инфекции во время беременности.Int J Gynaecol Obstet. 1996, 55: 23-28. 10.1016/0020-7292(96)02744-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mayaud P, Uledi E, Cornelissen J, ka-Gina G, Todd J, Rwakatare M, West B, Kopwe L, Manoko D, Grosskurth H, Hayes R, Mabey D: Оценка риска для выявления инфекций шейки матки в городских условиях посетители женской консультации в Мванзе, Танзания. Секс Трансм Инфекция. 1998, 74: С139-46.

    ПабМед Google ученый

  • Томас Т., Чоудхри С., Кариуки С., Мозес С.: Выявление инфекции шейки матки среди беременных женщин в Найроби, Кения: ограничения оценки риска и подходы, основанные на симптомах.Генитурин Мед. 1996, 72: 334-338.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Walraven G, Scherf C, West B, Ekpo G, Paine K, Coleman R, Bailey R, Morison L: Бремя заболеваний репродуктивных органов у сельских женщин в Гамбии, Западная Африка. Ланцет. 2001, 357: 1161-1167. 10.1016/С0140-6736(00)04333-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Morris MC, Rogers PA, Kinghorn GR: Является ли бактериальный вагиноз инфекцией, передающейся половым путем?.Секс Трансм Инфекция. 2001, 77: 63-68. 10.1136/сти.77.1.63.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hay PE, Taylor-Robinson D, Lamont RF: диагностика бактериального вагиноза в гинекологической клинике. Br J Obstet Gynaecol. 1992, 99: 63-66.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Holzman C, Leventhal JM, Qiu H, Jones NM, Wang J: Факторы, связанные с бактериальным вагинозом у небеременных женщин.Am J Общественное здравоохранение. 2001, 91: 1664-1670.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK: Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробные и эпидемиологические ассоциации. Am J Med. 1983, 74: 14-22. 10.1016/0002-9343(83)-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL: Повышена надежность диагностики бактериального вагиноза с помощью стандартизированного метода интерпретации окрашивания по Граму.Дж. Клин Микробиол. 1991, 29: 297-301.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Martino JL, Vermund SH: Спринцевание влагалища: доказательства риска или пользы для здоровья женщин. Эпидемиол Rev. 2002, 24: 109-124. 10.1093/эпирев/mxf004.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фонк К., Каул Р., Кели Ф., Бвайо Дж.Дж., Нгуги Э.Н., Мозес С., Теммерман М.: Инфекции, передающиеся половым путем, и вагинальное спринцевание среди женщин-работниц секс-бизнеса в Найроби, Кения.Секс Трансм Инфекция. 2001, 77: 271-275. 10.1136/сти.77.4.271.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gresenguet G, Kreiss JK, Chapko MK, Hillier SL, Weiss NS: ВИЧ-инфекция и спринцевание влагалища в Центральной Африке. СПИД. 1997, 11: 101-106. 10.1097/00002030-199701000-00015.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • West B, Morison L, van der Loeff MS, Gooding E, Awasana AA, Demba E, Mayaud P: Оценка нового набора для экспресс-диагностики (FemExam) бактериального вагиноза у пациентов с синдромом выделений из влагалища в Гамбии.Секс Трансм Дис. 2003, 30: 483-489.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bailey RL, Hampton TJ, Hayes LJ, Ward ME, Whittle HC, Mabey DC: Полимеразная цепная реакция для обнаружения глазной хламидийной инфекции в эндемичных по трахоме сообществах. J заразить дис. 1994, 170: 709-712.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шим ван дер Лефф М.Ф., Джаффар С., Авейка А.А., Сабалли С., Корра Т., Хардинг Э., Алаби А., Баянг А., Ариёши К., Уиттл Х.К.: Смертность от ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-1 / Пациенты с двойной инфекцией ВИЧ-2 в клинической когорте в Гамбии.СПИД. 2002, 16: 1775-1783. 10.1097/00002030-200209060-00010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Eschenbach DA, Davick PR, Williams BL, Klebanoff SJ, Young-Smith K, Critchlow CM, Holmes KK: Распространенность видов Lactobacillus, продуцирующих перекись водорода, у здоровых женщин и женщин с бактериальным вагинозом. Дж. Клин Микробиол. 1989, 27: 251-256.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Koneman EW, Allen SD, Janda WM, Schreckenberger PC, Winn Jr.WC: Цветной атлас и учебник по диагностической микробиологии. 1992, Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт, 4 место

    Google ученый

  • Морисон Л., Шерф С., Экпо Г., Пейн К., Уэст Б., Коулман Р., Уолравен Г.: Долгосрочные последствия обрезания женских половых органов в сельских районах Гамбии для репродуктивного здоровья: исследование на уровне общины. Тропическая медицина и международное здравоохранение. 2001, 6: 643-653. 10.1046/j.1365-3156.2001.00749.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Костелло Дейли С., Вангель А.М., Хоффман И.Ф., Каннер Дж.К., Луле Г.С., Лема В.М., Лиомба Н.Г., Даллабетта Г.А.: Валидация диагностического алгоритма ВОЗ и разработка альтернативной системы оценки для ведения женщин с вагинальными разрядка в Малави.Секс Трансм Инфекция. 1998, 74: С50-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schneider H, Coetzee DJ, Fehler HG, Bellingan A, Dangor Y, Radebe F, Ballard RC: Скрининг заболеваний, передающихся половым путем, у сельских женщин Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 1998, 74: С147-52.

    ПабМед Google ученый

  • Ройс Р.А., Джексон Т.П., Торп Дж.Дж.М., Хиллиер С.Л., Рабе Л.К., Пасторе Л.М., Савиц Д.А.: Раса/этническая принадлежность, структура вагинальной флоры и рН во время беременности.Секс Трансм Дис. 1999, 26: 96-102.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ройс Р.А., Торп Дж., Гранадос Дж.Л., Савиц Д.А.: Бактериальный вагиноз, связанный с ВИЧ-инфекцией, у беременных женщин из Северной Каролины. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1999, 20: 382-386.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • La Ruche G, Messou N, Ali-Napo L, Noba V, Faye-Kette H, Combe P, Bonard D, Sylla-Koko F, ​​Dheha D, Welfens-Ekra C, Dosso M, Msellati P: вагинальный спринцевание: связь с инфекциями нижних отделов половых путей у африканских беременных женщин.Секс Трансм Дис. 1999, 26: 191-196.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hill GB: Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol. 1993, 169: 450-454.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Spiegel CA: Бактериальный вагиноз. Clin Microbiol Rev. 1991, 4: 485-502.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hawes SE, Hillier SL, Benedetti J, Stevens CE, Koutsky LA, Wolner-Hanssen P, Holmes KK: Молочнокислые бактерии, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций.J заразить дис. 1996, 174: 1058-1063.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hillier SL, Krohn MA, Klebanoff SJ, Eschenbach DA: Связь лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, с бактериальным вагинозом и генитальной микрофлорой у беременных женщин. Акушерство Гинекол. 1992, 79: 369-373.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Клебанофф С.Дж., Кумбс Р.В.: Вирулицидный эффект Lactobacillus acidophilus на вирус иммунодефицита человека типа 1: возможная роль в гетеросексуальной передаче.J Эксперт Мед. 1991, 174: 289-292. 10.1084/ем.174.1.289.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Boskey ER, Telsch KM, Whaley KJ, Moench TR, Cone RA: Производство кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью кислотообразования влагалища. Заразить иммун. 1999, 67: 5170-5175.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Reid G: Пробиотические средства для защиты урогенитального тракта от инфекции.Am J Clin Nutr. 2001, 73: 437С-443С.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mardh PA, Elshiblis S, Kalling I, Hellberg D: Изменения вагинальной флоры, связанные с Mycoplasma hominis. Am J Obstet Gynecol. 1997, 176: 173-178.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thorsen P, Jensen IP, Jeune B, Ebbesen N, Arpi M, Bremmelgaard A, Moller BR: Несколько микроорганизмов, связанных с бактериальным вагинозом, могут составлять ядро ​​патологии: популяционное микробиологическое исследование среди 3596 беременных женщин.Am J Obstet Gynecol. 1998, 178: 580-587.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Arya OP, Tong CY, Hart CA, Pratt BC, Hughes S, Roberts P, Kirby P, Howel J, McCormick A, Goddard AD: Является ли Mycoplasma hominis вагинальным патогеном?. Секс Трансм Инфекция. 2001, 77: 58-62. 10.1136/сти.77.1.58.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Regan JA, Klebanoff MA, Nugent RP, Eschenbach DA, Blackwelder WC, Lou Y, Gibbs RS, Rettig PJ, Martin DH, Edelman R: Колонизация стрептококками группы B во время беременности и неблагоприятный исход: исследовательская группа VIP.Am J Obstet Gynecol. 1996, 174: 1354-1360.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Суара Р.О., Адегбола Р.А., Баркер С.Дж., Секка О., Малхолланд Э.К., Гринвуд Б.М.: Носительство стрептококков группы В у беременных гамбийских матерей и их младенцев. J заразить дис. 1994, 170: 1316-1319.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Стрептококк группы А – Национальный сотрудничающий центр инфекционных заболеваний

    NCCID Disease Debriefs предоставляет канадским специалистам в области общественного здравоохранения и клиницистам актуальные обзоры важной информации об известных инфекционных заболеваниях для канадской практики общественного здравоохранения.Хотя это и не официальный обзор литературы, информация собирается из ключевых источников, включая Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC), Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и рецензируемую литературу.

    Этот отчет подготовлен Александрой К. Вежбовски. Приветствуются вопросы, комментарии и предложения по этому отчету, которые можно направлять по адресу [email protected]

    Что такое отчеты о заболеваниях? Чтобы узнать больше о том, как собирается информация, посетите нашу страницу, посвященную отчетам о заболеваниях.


    ПРИЧИНА И ПАТОГЕНЕЗ Бактерии

    группы A стрептококки (GAS) представляют собой грамположительные бета-гемолитические кокки в цепочках. Он отвечает за целый ряд заболеваний у людей. Эти заболевания включают острый фарингит (острый фарингит) и инфекции кожи и мягких тканей, такие как импетиго и целлюлит. Сюда также могут входить редкие случаи инвазивных (серьезных) заболеваний, таких как некротизирующий фасциит (болезнь поедания плоти) и синдром токсического шока (СТШ).    Несколько факторов вирулентности вносят вклад в патогенез СГА, такие как М-белок, гемолизины и внеклеточные ферменты.

    CDC — Стрептококковая инфекция группы А — для врачей
    PHAC — Паспорт безопасности патогенов — Streptococcus pyogenes (Стрептококк группы А)

    ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

    Признаки и симптомы ГАС-инфекции зависят от заболевания, которое вызывает инфекция.

    Стрептококковая ангина

    Симптомы могут включать припухлую красную боль в горле и миндалинах (эритема глотки и миндалин), гипертрофию миндалин с экссудатом или без него, небные петехии (нечастые, но весьма специфичные признаки), высокую температуру, головную боль и увеличение шейных лимфатических узлов (переднешейные лимфаденопатия).Боль в животе, тошнота и рвота могут присутствовать, особенно у детей.

    Кашель, ринорея, охриплость, язвы в полости рта и конъюнктивит обычно не наблюдаются у пациентов со стрептококковым фарингитом группы А и, следовательно, убедительно свидетельствуют о вирусной этиологии.

    CDC-Стрептококковая инфекция группы А — для клиницистов
    CDC-Стрептококковая инфекция группы А — фарингит
    Клиника Майо — Стрептококковая инфекция горла — написано для пациентов и широкой общественности

    Скарлатина

    У инфицированных людей может наблюдаться быстро распространяющаяся красная сыпь (эритематозная сыпь, которая бледнеет при надавливании), которая ощущается как наждачная бумага на теле.Высыпания начинаются на туловище, затем распространяются наружу, обычно не затрагивая ладони, подошвы и лицо, но усиливаются в складках сгибателей (т. е. под мышкой, в паху), называемых «линиями Пастиа». У них также могут быть красные опухшие губы и красные пятна на языке (красные сосочки). По мере выздоровления могут наблюдаться вокругморальная бледность и клубничный язык.

    Скарлатинская лихорадка обычно возникает при остром фарингите, хотя она также может следовать за стрептококковой пиодермией группы А или раневыми инфекциями.

    CDC-Стрептококковая инфекция группы A — для врачей
    CDC-Стрептококковая инфекция группы A — скарлатина
    Клиника Майо — скарлатина — написано для пациентов и широкой публики

    Импетиго

    Симптомы могут включать красную кожную сыпь, которая выглядит как группа небольших волдырей или красных бугорков.Когда волдыри лопаются и жидкость просачивается наружу, жидкость высыхает, а волдыри покрываются желтой или серой коркой. Язвы обычно возникают вокруг носа и рта, но могут распространяться на другие участки тела через пальцы, одежду и полотенца. Зуд и болезненность, как правило, умеренные.

    Менее распространенная форма заболевания, называемая буллезным импетиго, может проявляться более крупными волдырями, которые появляются на туловище у младенцев и детей младшего возраста. Более серьезная форма импетиго, называемая эктимой, проникает глубже в кожу, вызывая болезненные язвы, заполненные жидкостью или гноем, которые превращаются в глубокие язвы.

    Клиника Мэйо – Импетиго  – написано для пациентов и широкой публики

    Инвазивные группы А Streptococcus Инфекции

    Может проявляться любым из нескольких клинических синдромов, включая пневмонию, бактериемию в сочетании с кожной инфекцией (например, флегмоной, рожей или инфекцией хирургической или нехирургической раны), глубокой инфекцией мягких тканей (например, миозитом или некротизирующим фасцитом) менингит, перитонит, остеомиелит, септический артрит, послеродовой сепсис (т.д., послеродовая лихорадка), неонатальный сепсис, STSS или неочаговая бактериемия. Инфекции кожи и мягких тканей, как правило, являются наиболее частыми инвазивными проявлениями GAS.

    Синдром токсического шока  

    Стрептококковый СТШ приводит к быстрому падению артериального давления и органной недостаточности. Симптомы могут включать лихорадку, покраснение кожи, головокружение, гриппоподобные симптомы, спутанность сознания, шок, диарею, рвоту и сильную мышечную боль. Это заболевание является наиболее серьезным проявлением инвазивной ГАС-болезни.

    Клиника Майо – Синдром токсического шока – написана для пациентов и широкой публики

    Некротизирующий фасциит (НФ) с некротизирующим миозитом (НМ) или без него присутствует примерно у 50% пациентов с STSS.

    Некротизирующий фасциит (иногда называемый «плотоядными бактериями»):

    НФ представляет собой глубокую инфекцию подкожной клетчатки, которая приводит к быстрому разрушению фасций и жира, но может не затрагивать саму кожу. Симптомы могут включать лихорадку и сильную боль, покраснение и отек в пораженной области.Часто боль непропорциональна (намного сильнее) внешнему виду инфекции.

    Некротизирующий миозит возникает у пациентов с НФ и STSS.

    ТЯЖЕСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

    Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут варьироваться от легких и неосложненных, таких как острый фарингит, вызываемый GAS, до опасных для жизни инвазивных инфекций, вызванных GAS, таких как STSS.

    PHAC — Паспорт безопасности патогенов — Streptococcus pyogenes (Стрептококк группы А)

    Существуют гнойные (гнойные) осложнения и воспалительные (негнойные) осложнения нелеченных стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококк горла или скарлатина.

    ГНОЙНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    К 3 наиболее частым гнойным осложнениям, которые могут возникнуть при нелеченном фарингите, относятся: перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, средний отит и синусит. Другие менее распространенные осложнения, возникающие в результате образования гноя, включают инфекции, которые распространяются на кровь, спинной мозг, головной мозг и мышечные оболочки. Эти осложнения также могут быть опасными для жизни, если их не лечить надлежащим образом.

    НЕНАГНОТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

    Постстрептококковый гломерулонефрит : это заболевание почек, которое может развиться в результате борьбы иммунной системы с стрептококком горла группы А или кожным стрептококком, таким как острый фарингит, скарлатина и импетиго.Обычно для развития ПСГН требуется около 10 дней после стрептококкового фарингита или скарлатины и около 3 недель после кожной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

    Симптомы ПСГН могут включать: темную, красновато-коричневую мочу, отек (отек), особенно на лице, вокруг глаз, на руках и ногах, снижение потребности в мочеиспускании или уменьшение количества мочи, чувство усталости из-за низкой уровень железа в крови (усталость вследствие легкой анемии). Кроме того, у человека с ПСГН обычно наблюдается белок в моче и высокое кровяное давление (гипертония).

    У некоторых людей симптомы могут отсутствовать или симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью.

    CDC-Группа А Стрептококковые заболевания – Постстрептококковый гломерулонефрит
    CDC – Осложнения – Постстрептококковый гломерулонефрит – Для врачей

    Ревматическая лихорадка:   это воспалительное заболевание, которое может развиться как осложнение неадекватно леченного острого фарингита или скарлатины. Ревматическая лихорадка может привести к необратимому повреждению сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность.Симптомы ревматической лихорадки варьируются от нескольких симптомов до нескольких, и не все симптомы появляются одновременно и могут меняться в течение болезни. Начало ревматической лихорадки обычно происходит примерно через две-четыре недели после стрептококковой инфекции горла.

    Признаки и симптомы ревматизма (воспаление в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе) могут включать:

    Лихорадка; болезненные, красные, горячие, опухшие и болезненные суставы – чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях, боль может мигрировать из одного сустава в другой; небольшие безболезненные бугорки (узелки) под кожей, плоские или слегка приподнятые, безболезненная сыпь с рваными краями (краевая эритема), боль в груди, шумы в сердце, повышенная утомляемость; судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденгама, или хорея Св.Vitus’ dance) – чаще всего в руках, ногах и лице, вспышки необычного поведения, такие как плач или неуместный смех, сопровождающие хорею Сиденгама.

    Связь между стрептококковой инфекцией и ревматизмом неясна, но похоже, что бактерия обманывает иммунную систему (молекулярная мимикрия).

    Клиника Майо – Осложнения – Ревматическая лихорадка – написано для пациентов и широкой публики

    ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

    Инкубационный период стрептококковых инфекций группы А составляет приблизительно от 2 до 5 дней.

    PHAC — Паспорт безопасности патогенов — Streptococcus pyogenes (Стрептококк группы А)
    CDC — Стрептококковая инфекция группы А — Для врачей

    БАК И КОРОБКА ПЕРЕДАЧ

    Человеческий нос, горло и кожа являются первичными резервуарами ГАЗ, и бактерия часто переносится бессимптомно. Эти носители менее заразны, чем симптоматические носители бактерий. Инфекции у детей являются важным резервуаром инфекций у взрослых.

    ГАЗ передается воздушно-капельным путем, например, при кашле, чихании и выделениях из носа. ГАЗ также может передаваться от человека к человеку при тесном контакте, таком как поцелуи, совместное использование чашек для питья, вилок, ложек или сигарет.

    Многолюдные условия, например, в школах, детских садах или военных учебных заведениях, способствуют передаче инфекции.

    Распространение стрептококковых инфекций группы А может происходить через пищу, хотя и редко. Вспышки стрептококка группы А пищевого происхождения произошли из-за неправильного обращения с пищевыми продуктами.

    Входными воротами для инвазивных инфекций, вызванных GAS, часто являются кожа или мягкие ткани, и инфекция может следовать за незначительной или нераспознанной травмой без явного повреждения кожи.

    CDC-Стрептококковая инфекция группы А- для клиницистов

    ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Диагноз стрептококковых инфекций группы А (фарингит) подтверждается либо экспресс-тестом на обнаружение антигена (RADT), либо посевом из зева. Диагноз инвазивного GAS основан на культивировании организмов GAS из образцов, взятых из нормально стерильного участка тела.

    В случае НФ можно взять нестерильный образец раны.

    RADT обладают высокой специфичностью в отношении стрептококка группы А, но разной чувствительностью по сравнению с культурой из горла. Посев из горла является золотым стандартом диагностики. Отрицательный результат RADT у ребенка с симптомами скарлатины должен сопровождаться посевом из зева.

    CDC- Стрептококковая инфекция группы А (GAS) — для лаборантов

    ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА

    GAS распространяется при контакте с инфицированными респираторными каплями или при контакте с предметами, которые могут быть загрязнены слюной инфицированного человека.Меры, снижающие риск передачи, включают:

    • Надлежащая гигиена рук – часто мойте руки водой с мылом или протирайте руки спиртом.
    • Избегайте совместного использования предметов, которые могут быть загрязнены слюной, таких как бутылки с водой, стаканы для питья, посуда и т. д.
    • Очистите и продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются/потенциально загрязненные.
    • При кашле или чихании прикрываться салфеткой или предплечьем.
    • Оставайтесь дома, не ходите на работу, в школу или в детский сад до тех пор, пока не исчезнет лихорадка и не пройдет 24 часа после начала соответствующей антибактериальной терапии
    • Применение стратегий снижения вреда среди потребителей инъекционных наркотиков

    Использование рекомендованного режима антибиотикотерапии для лечения стрептококка группы А инфекции сокращают продолжительность симптомов; снижает вероятность передачи членам семьи, одноклассникам и другим близким контактам; предотвращает развитие осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки.

    PHAC-CCCR-Руководство по предотвращению и борьбе с инвазивными инфекциями группы А Streptococcus
    PHAC- Паспорт безопасности патогенов- Streptococcus pyogenes (Strep Group A)

    ВАКЦИНАЦИЯ

    В настоящее время не существует вакцины для предотвращения стрептококковых инфекций группы А, хотя несколько вакцин находятся в разработке.

    CDC-Реагирование на вспышки стрептококковых заболеваний группы А
    PHAC-Вакцины против стрептококков группы А АРХИВИРОВАНО И НЕ ОБНОВЛЯЕТСЯ

    АНТИБИОТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

    Большинству людей, контактировавших с инфицированными стрептококками группы А, не следует проводить профилактику.Тем не менее, в некоторых ситуациях профилактика может быть рекомендована тем, кто подвергся воздействию инвазивной стрептококковой инфекции группы А (например, некротический фасциит, синдром стрептококкового токсического шока).

    CDC-Группа A Реагирование на вспышку стрептококкового заболевания
    PHAC-Рекомендации по химиопрофилактике АРХИВИРОВАНО И НЕ ОБНОВЛЯЕТСЯ

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение зависит от болезни человека. Некоторые заболевания, такие как острый фарингит, могут излечиваться сами по себе.Другие, такие как импетиго, могут потребовать использования антибиотиков для лечения.

    Невылеченный стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острого заболевания примерно на 16 часов. Основной причиной лечения антибиотиками является снижение риска осложнений, таких как ревматизм и заглоточные абсцессы; антибиотики эффективны, если их принимать в течение 9 дней после появления симптомов.

    При инвазивных инфекциях, вызванных GAS, могут потребоваться антибиотики, госпитализация и хирургическое вмешательство.Хирургическое вмешательство почти всегда требуется при некротизирующем фасциите.

    Пенициллин или амоксициллин являются антибиотиками выбора. Никогда не было сообщений о клиническом изоляте стрептококка группы А, устойчивого к пенициллину. Для пациентов с аллергией на пенициллин рекомендуемые схемы включают цефалоспорины узкого спектра действия (например, цефалексин, цефадроксил), клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.

    CDC – Стрептококковая инфекция группы А – лечение

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
    Общий

    Различные клинические проявления этой бактерии чаще встречаются в разных частях мира.Стрептококковый фарингит преобладает в районах с умеренным климатом и достигает пика в конце зимы и ранней весной. Импетиго чаще встречается в теплом влажном климате. Дети школьного возраста несут S. pyogenes в горле и более подвержены риску заболевания.

    PHAC — Паспорта безопасности патогенов: инфекционные вещества — Streptococcus pyogenes

    Канада

    В январе 2000 г. стало известно, что инвазивная ГАС-болезнь подлежит обязательной регистрации на национальном уровне.Последний год, за который были опубликованы полные национальные данные, — 2001 г. Общая заболеваемость в 2001 г. составила 2,7 на 100 000 населения. Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди взрослых в возрасте 60 лет (5,3 на 100 000), затем следуют дети в возрасте до 1 года (4,8 на 100 000) и дети в возрасте от 1 до 4 лет (3,6 на 100 000). Повышенные показатели инвазивной болезни GAS были обнаружены среди коренного населения, проживающего в канадской Арктике, с помощью Международной системы циркумполярного наблюдения на основе населения.В период с 2000 по 2002 год не было зарегистрировано ни одного случая инвазивной болезни GAS среди некоренного населения на территориях северного Квебека или северного Лабрадора. Напротив, среди коренных жителей северной Канады заболеваемость составляла 9,0 на 100 000 в 2000 г. (7 случаев), 3,0 на 100 000 в 2001 г. (2 случая) и 5,0 на 100 000 в 2002 г. (4 случая).

    PHAC-Эпидемиология инвазивного ГАЗА в Канаде

    США

    CDC-Surveillance reports
    CDC-ABCs Report: Group A Streptococcus , 2015В начало


    Отделение здравоохранения Мидлсекс-Лондон, Онтарио, выпустило предупреждение о вспышке инвазивного стрептококка группы А (iGAS) в ноябре.27, 2017.

    Хотя почти половина случаев приходится на потребителей наркотиков внутривенно или лиц, не имеющих стабильного жилья, сотрудники Медицинского отдела Миддлсекс-Лондон заметили рост числа инфекций среди пациентов, не связанных с этой группой.

    Миддлсекс-Лондон Медицинское отделение — Стрептококковая инфекция группы А, включая информационный бюллетень, разработанный Мидлсекс-Лондонским медицинским отделением:
    Huffington Post — Streptococcus Вспышка в Лондоне, Онтарио, 9 убийств
    CBC News — Что вам нужно знать о Вспышка стрептококка в Лондоне, Онтарио
    The Globe and Mail – «Очень коварный противник»: новые результаты приближают ученых к победе над стрептококком группы А
    The Globe and Mail- Вспышка стрептококка в Канаде является частью более крупной историиНазад к топ


    Существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск стрептококковой инфекции группы А (стрептококкового фарингита).Молодой возраст – один из них. Дети подвергаются наибольшему риску заболеть стрептококком в горле. Пора года. Риск инфекции GAS является постоянным, но в основном это может произойти ранней весной и поздней осенью.

    Хотя здоровые люди могут получить серьезную инфекцию от GAS, есть некоторые факторы, которые могут подвергнуть канадцев более высокому риску развития инвазивного GAS, в том числе:

    • Люди старше 65 лет и очень маленькие дети
    • Люди с ослабленной иммунной системой, например, находящиеся на иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфицированные
    • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые или заболевания легких или рак
    • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
    • Лица, злоупотребляющие алкоголем
    • Лица с хроническими кожными повреждениями и поражениями, включая детей с ветряной оспой

    Управление случаями и контактами, определения случаев, идентификация и отчетность были установлены для подлежащих уведомлению инвазивных инфекций группы A Streptococcus .

    УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ И КОНТАКТАМИ

    Меры общественного здравоохранения в ответ на спорадический случай инвазивного СГА включают ведение случая, идентификацию и отслеживание контактов, а также ведение эпиднадзора за дальнейшими случаями.

    Ведение инвазивной болезни СГА делится на четыре подраздела: ведение случаев, контактное ведение, ведение случаев, возникающих в учреждениях длительного ухода, и ведение случаев, возникающих среди детей, посещающих центры по уходу за детьми.

    PHAC-Invasive GAS Management АРХИВИРОВАНО И НЕ ОБНОВЛЯЕТСЯ
    PHAC-Паспорт безопасности патогенов- Streptococcus pyogenes (Strep Group A)

    ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОРПУСОВ

    Лабораторное подтверждение инфекции с клиническими признаками инвазивного заболевания или без них считается подтвержденным случаем. Лабораторное подтверждение требует выделения стрептококка группы А ( Streptococcus pyogenes ) из нормально стерильного участка.

    PHAC-GAS-Case Definitions  АРХИВИРОВАНО И НЕ ОБНОВЛЯЕТСЯ
    PHAC- Паспорт безопасности патогенов —  Streptococcus pyogenes  (Strep Group A)

    ВЫЯВЛЕНИЕ И ОТЧЕТНОСТЬ

    В Канаде подтвержденные случаи инвазивного СГБ подлежат регистрации на национальном уровне. В январе 2000 г. инвазивная болезнь СГА стала подлежащей регистрации на национальном уровне. Вероятные случаи инвазивной болезни СГА не подлежат регистрации на национальном уровне.

    Инвазивные группы A Streptococcus  Отчетность лабораторий требуется только для ГАЗ, выделенного из стерильных участков, как это определено в соответствии с нормативными документами провинции.

    PHAC — Инвазивный газ — Надзор и отчетность — АРХИВИРОВАНО И НЕ ОБНОВЛЯЕТСЯ
    PHAC — Паспорт безопасности патогенов — Streptococcus pyogenes (Стрептококк группы А)

    ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА

    Инфекционный контроль для инвазивной группы А  Streptococcus  Разработаны инфекции в больницах .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.