Стул при лактозной недостаточности у грудничка: Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

 что это такое 
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.

В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.

 разные причины 
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница. 


Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд. Некоторые специалисты (но не врачи) по грудному вскармливанию прочитали один раз, что врожденная лактазная недостаточность – крайне редкое заболевание, и все – дальше стали уверять молодых мам: «На самом деле ЛН бывает крайне редко, у вас ее нет, не надо слушать врачей», и т.д., и т.п. Да, врожденная ЛН, редкое заболевание, но ключевое слово здесь «врожденная», а есть еще и другие виды лактазной недостаточности. 


Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев. А вот это как раз то состояние, которое встречается очень часто. Малыш родился, и пока что фермента лактАзы у него еще мало, плюс мало нормальной микрофлоры кишечника. Отсюда и колики, и жидкий стул, и слизь, и зелень, и плач, и нервы родителей. Через некоторое время пищеварительная система ребенка полностью созреет, все ферменты начнут активно работать, кишечник заселится тем, что нужно, и «лактазная недостаточность» исчезнет. Поэтому такую ЛН называют «транзиторная», то есть временная, или проходящая. Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году. 


Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит. 


Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.
 что делать 
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого. 


Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого. И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет. 


Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.

Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.

«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника

 Памятка для родителей 

1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.

Лактазная недостаточность — диагностика и диетотерапия.

Мелешкина Ангелина Валерьевна

Педиатр, кандидат медицинских наук, доцент

На слуху у родителей «лактазная недостаточность». Что это такое? Как она проявляется? Как ее диагностируют? Что с ней делать? Как быть с грудным вскармливанием? Что такое безлактозные смеси и когда они нужны? А прикорм у детей с лактазной недостаточностью как вводить? Постараемся ответить на эти вопросы и разберем

Что такое лактоза?

Лактоза – это углевод. Лактоза составляет более 90 процентов всех углеводов, содержащихся в молочных продуктах, поэтому его часто называют молочным сахаром. Соответственно, лактоза является основным углеводом и женского молока. Присутствует она и в современных адаптированных молочных смесях.


Зачем нужна лактоза?

  • Основной источник энергии в организме малыша.
  • Важна для созревания и нормального функционирования центральной нервной системы, нервов, органа зрения, суставов.
  • Образующиеся в результате ее расщепления вещества способствуют формированию полезной микрофлоры кишечника, синтезу витаминов, всасыванию кальция, магния, марганца. Небольшое количество нерасщепленной лактозы в норме поступает в толстую кишку, там она способствует правильной перистальтике кишечника, защите от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
  • Хочется еще отметить, что лактоза женского молока отличается от лактозы коровьего молока. В женском молоке присутствует β-лактоза, а в коровьем – преимущественно α-лактоза. β-лактоза, в отличие от α-лактозы, помогает размножению полезных бифидобактерий, усвоению кальция, магния и цинка.

Что такое лактазная недостаточность?

Расщепление молекулы лактозы на составные части происходит в тонкой кишке. Для этого процесса нужен особый фермент – лактаза.

Лактазная недостаточность – это нарушение, развивающееся в результате снижения количества или активности фермента лактазы.

Выделяют два вида лактазной недостаточности – первичная (врожденная и транзиторная/временная) и вторичная (приобретенная).

Первичная (врожденная) лактазная недостаточность.

Это наследственная, генетическая аномалия. Эта особенность выявляется в среднем у 5 – 6 процентов населения земного шара, в каких-то регионах меньше, в каких-то больше. Она характеризуется дефицитом фермента лактазы при нормальной, неповрежденной слизистой кишечника. Причиной этого является врожденная мутация генов. Дети с такой особенностью не будут переносить лактозу в течение всей своей жизни.

Первичная (транзиторная) лактазная недостаточность.

Чаще всего родители грудничков сталкиваются именно с ней. Как правило, она встречается у недоношенных или незрелых к моменту рождения детей. Дело в том, что в течение внутриутробного развития способность кишечника ребенка вырабатывать фермент лактазу возрастает постепенно, достигая максимума к моменту рождения. А это значит, что у деток, родившихся преждевременно, лактазы вырабатывается меньше, чем у детей, родившихся в срок. Однако недостаток лактазы будет не постоянным, а временным (транзиторным).

По мере роста и развития ребенка его желудочно-кишечный тракт будет созревать, соответственно, и выработка, и активность фермента будут повышаться. Обычно к 3-4 месяцам количество и активность фермента достигает нормы, и симптомы лактазной недостаточности постепенно проходят.

Факторами, негативно влияющими на выработку лактазы у малыша, кроме недоношенности, являются также: хроническая фетоплацентарная недостаточность во время беременности, угроза ее прерывания, другие осложнения беременности, а также отдельное от мамы пребывание в роддоме, раннее отлучение от груди.

Вторичная (приобретенная) лактазная недостаточность.

Развивается при каких-либо заболеваниях кишечника как инфекционной, так и неинфекционной природы. Повреждение клеток кишечника (энтероцитов) ведет к снижению синтеза лактазы. В результате развивается лактазная недостаточность. Обычно это явление временное, при стихании патологического процесса синтез фермента восстанавливается.

У грудничков и детей младшего возраста вторичная лактазная недостаточность может случиться на фоне кишечных инфекций как вирусного, так и бактериального происхождения. В этих случаях имеет место как прямое повреждение клеток кишечника инфекционным агентом, так и развитие последующего нарушения состава микробиоты в нем (т.н. дисбактериоза).

Лямблиоз также является частой инфекцией среди детей, особенно в возрасте от 1 до 4 лет. При лямблиозе нарушается процесс расщеплении лактозы.

Наличие выраженного нарушения микрофлоры кишечника само по себе, безотносительно кишечной инфекции, может провоцировать развитие лактазной недостаточности.

Нарушение микрофлоры отмечается, например, в результате приема антибиотиков. Также нарушение микробиоты кишечника взаимосвязано с аллергическими процессами.

Истинная целиакия (глютеновая энтеропатия) – редкое заболевание, при котором происходит повреждение ворсинок тонкого кишечника продуктами, содержащими глютен. При целиакии в слизистой тонкого кишечника снижается количество всех ферментов, в том числе и лактазы.

Механизм развития лактазной недостаточности.

Если лактоза по какой-то причине не усваивается, то она накапливается и в избыточном количестве поступает в толстый кишечник. В толстом отделе кишечника лактоза притягивает воду, что приводит к образованию жидкого стула. Также она становится субстратом для избыточного роста разнообразных бактерий, живущих в кишечнике, в том числе и молочнокислых, это является причиной кисловатого запаха стула при лактазной недостаточности. Активируется процесс брожения, во время которого бактерии разлагают лактозу до воды и газов. Вода еще больше разжижает каловые массы. Образовавшиеся газы заполняют петли кишечника, растягивая его, становясь причиной метеоризма и болей в животе.


Какими симптомами проявляется лактазная недостаточность у грудничков?

Симптомами лактазной недостаточности у детей грудного возраста являются:

  • жидкий стул;
  • болезненное вздутие живота;
  • плохая прибавка веса.
Жидкий стул

В норме у детей первых месяцев жизни стул бывает в среднем 5-7 раз в сутки, кашицеобразный, гомогенный. При лактазной недостаточности стул становится жидким, часто – пенистым. На подгузниках можно увидеть более плотную часть, окруженную мокрым пятном («фракционный стул»). Могут быть заметны комочки. При этом у некоторых детей отмечаются запоры или редкий стул, но после стимуляции (массаж животика, теплая ванна), стул может появиться, но при этом все равно будет жидким и пенистым.

Болезненное вздутие живота

Из-за повышенного газообразования растягиваются петли нежного тонкого кишечника малыша, поэтому животик вздут, немного напряжен и болезнен. Иногда можно услышать урчание. Обычно эти симптомы появляются или усиливаются через 15-30 минут после кормления, так же, как и младенческие колики, вклад лактазной недостаточности в развитие которых у некоторых детей весьма вероятен. Все это вызывает беспокойство, плач ребенка. Иногда плакать, бросать грудь, выгибаться малыш может начать уже в процессе кормления. Нарушается сон: с одной стороны, из-за болей в животе, с другой – плохой насыщаемости и чувства голода.

Плохая прибавка веса

Прибавка в весе является важнейшим показателем развития ребенка в первые месяцы и годы жизни. В среднем в первом полугодии в норме ребенок прибавляет по 600-800 г в месяц, но минимальная месячная прибавка должна быть не меньше 500 г. К концу первого года жизни в среднем малыш должен весить около 10-11 килограмм. При лактазной недостаточности вес ребенка может «стоять», что является поводом для обращения к педиатру.

В тяжелых случаях дефицита лактазы ребенок теряет в весе, а постоянный разжиженный стул (диарея) ведет к обезвоживанию организма малыша. Сухая кожа, вялость малыша, маленькое количество мочи – тревожные симптомы, при их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Как диагностировать лактазную недостаточность?

Диагностикой лактазной недостаточности занимается только врач. Она основывается на:

  • анализе жалоб, симптомов;
  • данных осмотра малыша;
  • лабораторных данных.

Анализ кала на углеводы. Для подтверждения диагноза производится лабораторная диагностика. Существует несколько методов, но у грудничков широко используется анализ кала на углеводы.

  • В норме содержание общих углеводов в кале у ребенка не должно превышать 0,25 процента.
  • При значениях от 0,25 до 0,50 процентов решение о тактике ведения ребенка принимается индивидуально.
  • При значениях от 0,50 процентов и выше, как правило, требуются терапевтические мероприятия.

Хроматографический анализ. Простой анализ кала на углеводы не определяет, какие именно углеводы присутствуют в анализе. Поэтому в сложных случаях, дополнительно проводится хроматографический анализ, определяющий содержание именно лактозы в кале.

  • У грудных детей этот показатель не должен превышать 0,07 процента,
  • У детей более старшего возраста и вовсе должен отсутствовать.

Копрограмма. Это дополнительное исследование состава кала. В этом анализе снижение pH менее 5,5 у детей косвенно говорит в пользу лактазной недостаточности.

Генетическое тестирование проводят в случае подозрения на врожденную лактазную недостаточность.

Как лечат лактазную недостаточность?

Лечением лактазной недостаточности занимается педиатр.

ВАЖНО!

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в питании крайне нежелательно.


Коррекция техники вскармливания.

В развитии или усилении транзиторной лактазной недостаточности иногда «повинно» несоблюдение техники вскармливания. Дело в том, количество лактозы в грудном молоке отличается в начале и в конце кормления. Грудное молоко условно разделяется на «переднее» и «заднее». Переднее грудное молоко скапливается в молочных железах между кормлениями, и в нем больше лактозы и воды. В заднем молоке находятся преимущественно жиры, а лактозы мало. Если у мамы много молока и она меняет грудь во время одного кормления, не дождавшись, пока ребенок ее полностью опорожнит, получается «перегрузка» лактозой. Для профилактики этого состояния стоит дожидаться, пока малыш съест все молоко из одной груди, а затем, если нужно, прикладывать его к другой.

Безмолочная диета маме при ГВ

Маме особенно нужно избегать простого молока. Боятся нехватки кальция не стоит – его много в других продуктах: рыбе, кунжуте, зелени, др., но нужно помнить, что для усвоения кальция организму необходим витамин Д. Питание должно оставаться полноценным и сбалансированным. Обратное введение в рацион мамы молочных продуктов допускается при стихании симптомов у ребенка, начинать введение следует с кисломолочных.

Тщательно выбираем продукты промышленного производства. Изучаем этикетку — молочный сахар входит в состав многих промышленно приготовленных продуктов: колбасных изделий, ветчины, варенья и джемов, супов и пюре быстрого приготовления, бисквитов, тортов, многих соусов, бульонных кубиков, фаст-фуда, шоколада и т.д. Также лактоза часто является «наполнителем» для различных лекарственных средств. Их тоже следует исключить из своего рациона.

Исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование: простых сахаров, черного хлеба, винограда, белокочанной капусты и т.д.

Фармакологическая коррекция

заключается в назначении препаратов лактазы ребенку. Молоко при добавлении лактазы как бы заранее ферментируется. Препарат растворяют в небольшом количестве грудного молока и дают ребенку в начале кормления, можно из ложечки. Необходимую дозировку препарата, кратность и длительность приема определяет педиатр. В некоторых случаях врач может назначить другие ферментные препараты.


Коррекция питания малыша на ГВ

В редких случаях при отсутствии эффекта от использования фермента, при очень плохой прибавке в весе, значительной выраженности симптомов, в индивидуальном порядке врачом принимается решение об уменьшении лактозной нагрузки путем замены от 1/3 до 2/3 объема питания при каждом кормлении низколактозной или безлактозной молочной смесью, с докармливанием грудным молоком. Эти смеси вводят в рацион постепенно, в каждое кормление, доводя в течение 3-5 дней до необходимого количества, ориентируются на уменьшение метеоризма, восстановление нормальной консистенции каловых масс и частоты стула, нормализацию анализа кала на углеводы. Обычно объем низко/безлактозного продукта составляет 30-60 мл на каждое кормление. Длительность такого режима устанавливается педиатром индивидуально, в дальнейшем следует пытаться максимально восстановить полное грудное вскармливание. Нужно помнить, что в случае первичной транзиторной лактазной недостаточности примерно к возрасту 3-4 месяцев у ребенка обычно повышается выработка собственной лактазы, и симптомы значительно ослабевают или уходят полностью.

Коррекция питания малыша на ИВ

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, смесь питание подбирается с максимальным таким количеством лактозы, не вызывающим появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале (максимально возможное для данного малыша). Если состояние ребенка позволяет, можно начинать с диеты, содержащей до ⅔ углеводов в виде лактозы. Такого соотношения можно достичь, комбинируя обычную адаптированную смесь с низко- или безлактозной. Смеси подбираются по рекомендации педиатра. Возможно назначение кисломолочной смеси. Если используется сочетание смесей, распределять их в течение суток необходимо равномерно, т.е. в каждое кормление, например, дается 30 мл низколактозной смеси и 90 мл обычной адаптированной. За состоянием ребенка наблюдают, через 7-10 дней нужно повторить анализ кала на углеводы, после чего принимается решение о коррекции питания. При выраженном дефиците лактазы, отсутствии эффекта от комбинирования смеси малыш переводится на низколактозные смеси в качестве основного питания. Длительность такого питания также индивидуальна.

Важно! Безлактозные смеси маркируются «SL» (sine lactose) или «LF» (lactose free). Низколактозные смеси могут быть маркированы «LL (low lactose).

Коррекция питания при вторичной лактазной недостаточности

Например, после перенесенной кишечной инфекции, принципиально не отличается от ведения детей на грудном и искусственном вскармливании в целом похож: ограничение поступления лактозы с питанием, ферментные препараты, восстановление нормального биоценоза кишечника; в ряде случаев требуется подбор и временная частичная либо полная замена смеси на низко- или безлактозную. Детям необходимо обеспечить такой рацион питания до стихания симптомов, улучшения состояния. Спустя 1 – 3 месяца начинают вводить питание, содержащее лактозу, наблюдая за реакцией организма.

Коррекция питания при нарушении переваривания и всасывания других питательных веществ

Если у ребенка также имеются признаки выраженного нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ, в частности жиров (неустойчивый стул, комочки, слизь), малыш плохо прибавляет в массе, то педиатр может назначить безлактозные смеси на основе гидрализатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов, которые способствуют хорошей прибавке массы тела.

ВАЖНО! При первичной врожденной форме лактазной недостаточности диетотерапия со снижением или полным исключением молочных продуктов должна стать образом жизни.

Как вводится прикорм детям с лактазной недостаточностью?

  • Прикорм назначают в обычные сроки (4,5-6 месяцев), но детям с малым весом, плохо уходящей лактазной недостаточностью может быть предпочтительным назначение прикорма немного пораньше –с 4-4,5 месяцев.
  • Малышам со склонностью к разжиженному стулу целесообразно назначать первый прикорм безмолочной кашей (рисовой, гречневой), которая при искусственном вскармливании может разводиться безлактозной смесью.
  • При склонности к запору первым прикормом назначают овощное пюре с негрубой растительной клетчаткой (сначала кабачок, цветная капуста, позднее тыква и т.д.) с добавлением растительного, предпочтительнее оливкового, масла.
  • Мясное пюре назначают с 5,5-6 месяцев.
  • Фруктовые пюре (без сливок) можно вводить с также с 5-6 месяцев. Их вводят осторожно, начинают с наименее сладких фруктов, т.к. фруктоза провоцирует газообразование.
  • Во втором полугодии жизни возможно постепенное введение кисломолочных продуктов с пониженным содержанием лактозы – сливочного масла, отмытого от сыворотки творога, трехсуточного кефира (с 8 месяцев).

В качестве заключения…

Дорогие мамы и папы! Первый год жизни малыша – трудный, ответственный, но очень-очень интересный период начала вашего совместного пути. Главное – любите и наслаждайтесь общением с вашей крохой, любуйтесь им и помогайте его развитию. А если появляются вопросы, связанные с состоянием и здоровьем малыша – обращайтесь к квалифицированным педиатрам! Вам обязательно ответят на вопросы и помогут в Университетской детской больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Лактазная недостаточность у грудничков — признаки и симптомы

Лактоза и лактаза

Итак, лактоза — это так называемый «молочный сахар», углевод, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза — фермент, необходимый для расщепления лактозы на остаток глюкозы и остаток галактозы. Только они достаточно малы, чтобы всасываться в кровь. Если расщепления не происходит, лактоза остается в кишечнике. Это вызывает активизацию и рост условно-патогенной флоры кишечника, а также способствует накоплению органических кислот в просвете кишки. Таким образом, лактазная недостаточность — это заболевание, при котором организм ребенка или взрослого не усваивает молоко.

Причины лактазной недостаточности у грудничка

Различают первичную и вторичную лактазную недостаточность. Первая — это врожденный дефицит фермента. Он встречается у 6–10 % людей. Как правило, такая недостаточность передается по наследству. Однако, чаще всего встречается вторичная лактазная недостаточность — она возникает на фоне дисбактериоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии и пр. Такая недостаточность поддается лечению и проходит бесследно. Стоит отметить, что она может быть диагностирована как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

Отдельно педиатры выделяют лактазную недостаточность у недоношенных детей. В этом случае незрелость ферментов — это вопрос времени.

Кроме недостаточности у детей может наблюдаться перегрузка лактозой. Это происходит в случае, если мама «очень молочная». При кормлении младенец получает большую дозу «переднего» молока, насыщенного лактозой, но недостаточно жирного. Такое молоко быстро продвигается по кишечнику и быстро его покидает, фермент просто не успевает его обработать. Обычно эти проблемы решаются коррекцией режима кормления.

Симптомы лактазной недостаточности:

  • Беспокойство ребенка во время или после кормления. Малыш начинает плакать, бросает грудь, поджимает ножки к животу.
  • Частый жидкий стул с кислым запахом, комочками непереваренного молока. Будьте внимательны — при постоянном использовании подгузников вы можете не заметить разжижение стула, так как жидкая часть будет быстро впитываться.
  • Запоры (отсутствие стула без стимуляции)
  • Вздутие живота, колики

Диагностика лактазной недостаточности

Симптомы заболевания схожи с теми, что могут указывать на кишечные инфекции, непереносимость коровьего молока, неправильное введение молочных смесей и прочие проблемы. Чтобы выявить лактазную недостаточность, необходимо обратиться к врачу и провести анализ кала ребенка на углеводы.

Лечение лактазной недостаточности

Подход к лечению зависит от характера вскармливания (естественное или искусственное), возраста ребёнка (до 1 года, после года и старше), продолжительности проявлений. Если ребёнок находится на естественном вскармливании, одной из главных задач является сохранение грудного вскармливания в полном объёме. Препараты лактазы: «Лактазар для детей», «Лактаза Бэби» и др. растворяют в порции предварительно сцеженного женского молока и оставляют для ферментации при комнатной температуре на 15–20 мин. Сцеженное молоко с лактазой ребёнку дают перед кормлением, а затем докармливают грудью. При искусственном вскармливании назначают безлактозную или низколактозную диету.

#PROMO_BLOCK#

Обратитесь к врачу, мнению которого вы доверяете, и проблема недостатка лактазы будет решена. Также вы можете узнать о лактационном кризе в нашем блоге. Будьте здоровы!

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

ФОТО СТУЛА (какашек): Лактазная недостаточность, колики или желудно-пищеводный рефлюкс? — 6 ответов

Добрый день, мамочки!

Прошу совета знающих, если не все, то многое о лактазной недостаточности, коликах, желудочно-пищеводном рефлюксе, или мнения мамочек, столкнувшихся с проблемным стулом своего малыша.

● Вот наша история: всем известные колики посетили нас на 2ой неделе жизни, в те времена сын какал часто, много и красиво (хороший желтый стул после каждого кормления, сметанкообразный, но с небольшими творожковыми элементами). О коликах заговорила медсестра, тк я пожаловалась, что ребенок стал много срыгивать, плохо спать и много плакать, беспокоясь и поджимая ножки. Ладно, колики. Ждем, когда пройдут к 3-4 месяцам, «как у всех». Но ситуация с каждым днем становится все хуже и хуже.

● Сейчас нам 1,5 месяца и стул все скуднее и реже… Без газоотводной трубки день не можем прожить! 😭 Боботик (волшебный симетикон, обещающий спокойного ребенка без колик) и укропная вода нам не помогают вообще… Сын почти не какает, а лишь надрывно пукает. У ребенка надутый каменный живот, беспокойство, подергивание конечностями от боли, истеричный плач, редкий и непродолжительный дневной сон! 😩 Даже едва задремав, малыш может вдруг сильно заплакать и поджать ножки… Вижу, что ему больно… Перед сном делаем массаж, через трубку выводим каловые массы (см фото), газы. ● Сын много и часто срыгивает, очень много и очень часто. Ношение столбиком выглядит так: занимаем нужную позицию, выпускаем воздух из желудка и заливаем содержимым желудка мамино плечо и свою шею/грудь… Кладу в кроватку — опять нехилое болотце рядом с сыном. И так срыгнуть он может раза 3-5 после каждого кормления. Катаю в коляске лежа на спинке — срыгивает в конце фонтаном. Кладу на пеленальник — в «срыжках» все вокруг ребенка и сам ребенок. «Усаживаю» в кресло типа кокона — срыгивает обильно несколько раз, пока мое терпение не лопнет… Такое ощущение, что желудочный клапан вообще не работает у нас и сын срыгивает все съеденное 😩

● Пожаловалась очередной раз педиатру и услышала «незрелый кишечник, колики, лактазная недостаточность, возможно желудочковый рефлюкс и может даже неврологическое…» Велено исключить молочку и тд и тп. О, как. Даже анализы мы не сдавали еще, а диагноз уже стоит… Даю третий день по рекомендации того же педиатра Лактозар перед каждым дневным кормлением. Результата пока не вижу… Так же рекомендована нам смесь Фрисовом перед кормлением. Пока думаю…

● Мы полностью на ГВ. Грудь сын любит, точнее часа без нее не мыслит… Берет титю охотно, при прикладывании беспокойства и плача нет, а вот к вечеру ребенок сосет беспокойно, всхлипывая, выгибаясь и плача. Соску не берет (хваленую всеми советскую ромашку тоже 😣), ест часто, подолгу и смакуя… Ночью ест жадно и быстро. Понимаю, что перекармливаю ребенка, да? Но КАК не дать ему его любимую титю, когда едва проснувшись, малыш начинает буквально требовать грудь со слезами на глазах и трясущейся нижней губой… И взгляду него потом (если немного помедлить и не сразу дать грудь) такой обиженный-обиженный… Не могу смотреть 🙈 «Накричали» мы уже пупочную грыжу… 😩😭

● Прибавка у нас хорошая: выписывались с весом 3040, в почти месяц — 4100, в месяц и неделю — 4800. Сейчас уже за 5кг перевалил, думаю…

Стоит ли действительно беспокоиться и принимать лактазу и прочее?

Лактазная недостаточность вызывает дискомфорт у малыша

ВОПРОС

Моему малышу 2,5 месяца. Он полностью на ГВ. Ест днем каждые 1,5-2 часа и периодически еще попить по чуть-чуть. При этом у него стул в день не менее 5 раз, а то и больше. Кал желтоватый, иногда зеленый. По консистенции — крупинки с водой. Частенько собираются газы, что вызывает дискомфорт у малыша. Педиатр сказал, что я перекармливаю ребенка (поскольку он каждый месяц набирает по 1,5 кг), и у него не вырабатывается фермент, способствующий перевариванию и усвоению молока. Поставил под вопрос лактазную недостаточность. Может ли это быть связано с тем, что он не добирает «заднего» молока? Или такой стул и его периодичность в таком возрасте в пределах нормы?

ОТВЕТ Врач педиатр Детского Клинико-диагностического центра МЕДСИ II Ольга Зубарева:

В своем вопросе вы фактически касаетесь нескольких тем, с которыми необходимо разобраться по отдельности.

Во-первых, частота стула у грудного ребенка. Здесь нет четких норм, но известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, опорожняют кишечник чаще, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Стул может быть и 5-6 раз в день, как вы описали. Консистенция кала тоже может быть разной, в том числе могут быть и «крупинки» — это непереваренные частички молока.

Что такое лактазная недостаточность

Обычно на основании описанных вами симптомов – непереваренные частички в кале, зеленый цвет, а также дискомфорт у малыша – врачи начинают подозревать лактазную недостаточность и рекомендуют сдать кал на анализ.

Что означает это состояние? Дело в том, что в молоке содержится сахар — лактоза – для переваривания которого необходим особый фермент – лактаза. Крупная молекула сахара в процессе пищеварения расщепляется, одним из продуктов этого расщепления является глюкоза – важнейший источник питания.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике, способствует образованию кишечных колоний определенных бактерий, которые, например, подавляют действие грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы, которые и беспокоят маленьких детей.

Надо отметить, что у многих младенцев есть симптомы лактазной недостаточности, однако постепенно это состояние нормализуется. Генетическая лактазная недостаточность встречается крайне редко. Вследствие различных заболеваний может сформироваться вторичная лактазная недостаточность, однако в вашем случае можно обратить внимание на заметную прибавку в весе ребенка, что является хорошим признаком. В любом случае, вопрос о назначении анализов и возможном лечении должен решать ваш педиатр.

«Переднее» молоко — питье, «заднее» — еда

Что касается вопроса о недоборе «заднего» молока, то тут хотелось бы определиться с терминами, что это такое.

То молоко, которое ребенок высасывает из груди первым, получило название «переднего». Оно более жидкое по сравнению с «задним», жирным, молоком. То есть «заднее» молоко более питательно, а «переднее», условно говоря, считается в большей степени питьем.

Ребенок недополучает «заднее» молоко, если он сосет из груди недолго, порядка 10 минут. И признаком этого может служить то, что ребенок часто мочится, но мало какает.

Вопросы педиатру присылайте на [email protected]

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы/молочного сахара) часто встречается среди детей грудного возраста. Лактаза содержится в большом количестве в грудном молоке. Этот фермент расщепляет молекулы молочного сахара (лактозы) на молекулу глюкозы и галактозы.

Если лактазы мало, нерасщепленный молочный сахар попадает в толстую кишку, где контактирует с микрофлорой, вызывая при этом снижение pH кишечника и активируя повышенное газообразование. Учитывая важность грудного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей является актуальной в педиатрии.

Если говорить о детях постарше и взрослых, то для них это может быть совершенно нормальным состоянием, так как это следствие «взросления» организма. Постепенное уменьшение выработки того самого фермента — лактазы происходит примерно в двухлетнем возрасте, а уже ближе к 7ми годам, у ребенка может быть настолько малое количество фермента, что большое количества молока он усваивать не сможет.

Симптомы лактазной недостаточности:

  • бродильная диарея (частый жидкий пенистый стул с кислым запахом)
  • кишечные колики
  • срыгивания
  • метеоризм
  • боли в животе
  • редко запоры
  • снижение массы тела
  • гипотрофия
  • гипервозбудимость, плаксивость
  • нарушение сна
  • оставание психомоторного развития

Врожденная лактазная недостаточность — это врожденное снижение (отсутствие) фермента лактазы. Как правило, врожденная лактазная недостаточность передается «по наследству». Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родителей, бабушки, дедушки, старших братьев или сестер).

Причины:

  • Кишечные инфекции, особенно ротавирусная.
  • Отравления токсинами.
  • Глистные инвазии.
  • Аллергия или индивидуальная непереносимость пищевых продуктов. Например, аллергия на белок коровьего молока или непереносимость глютена.

При подозрении на лактазную недостаточность необходимо сдать такие анализы, как:

  1. углеводы в кале
  2. pH кала
  3. биопсия кишечника
  4. генетический тест
  5. проба с добавлением препаратов лактазы
  6. респираторные тесты

Как лечить?

  •  Детям — искусственникам

Отказ от обычной смеси и переход на безлактозную, либо низколактозную смесь, также заменители соевого молока (Нан безлактозный — Швейцария, Нутрилон низколактозный — Голландия, Энфамил Лактофри — США и другие).

Конечно, схема питания будет зависеть от выраженности симптомов. Не стоит сразу переводить ребенка на безлактозную смесь. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений.

  • Детям на грудном вскармливании
  1. Медикаментозное лечение (препараты лактазы):
  2. Лактаза энзим
  3. Лактаза беби
  4. Лактраза
  5. Лактаид
  6. Лактазар для детей

Лактаза применяется исключительно перед кормлением, 3-4 недели. Отменять лактазу нужно постепенно, убирая один прием каждые 4 дня, при этом необходимо оценивать изменения состояния ребенка. Если в процессе отмены симптомы возобновились, рекомендуется вернуться к медикаментозному лечению и продлить прием препаратов еще на две недели

ВАЖНО! Перед применением препаратов, грудное молоко сцедить 20-30 мл, добавить в него лактазу, оставить на несколько минут. Накормить ребенка сначала сцеженным молоком, затем докормить грудным молоком матери. Прикормы готовить на низко-, либо безлактозных продуктах, а фруктовые соки вводить после 6ти месяцев жизни ребенка.

Прогноз заболевания:

  •  Детям с врожденной недостаточностью необходимо постоянно поддерживать диету и принимать ферменты. Вторичная лактазная недостаточность проходит по мере купирования основного заболевания.
  • В любом случае заниматься самолечением нельзя! Необходимо консультироваться с врачом-педиатром.

Следите за здоровьем Ваших детей!

Непереносимость лактозы у детей: 5 признаков и симптомов

Непереносимость лактозы у детей: непереносимость лактозы у детей диагностируется на основании признаков и симптомов

. Это становится все более распространенной проблемой у младенцев. Для этого родители должны иметь разумный взгляд на непереносимость лактозы. Лактоза — это форма сахара, содержащаяся в молоке и молочных продуктах.Он также содержится в грудном молоке. Чтобы переварить этот сахар, организм вырабатывает фермент, известный как лактаза. Этот фермент расщепляет лактозу, которая затем легко всасывается в кровь и становится важным источником энергии для детей. Однако, когда лактоза не расщепляется лактазой, она начинает накапливаться в кишечнике. Это приводит к дискомфорту в животе, диарее, газообразованию и опрелостям у младенцев, особенно вокруг анальной области. Это известно как первичная непереносимость лактозы и имеет место в очень редких случаях.В большинстве случаев наблюдается вторичная непереносимость лактозы, возникающая на фоне тяжелого гастроэнтерита. В этом случае у ребенка могут проявляться симптомы непереносимости лактозы в течение двух-трех недель, а затем вернуться к нормальной жизни.

Читайте также: Это лучшие безмолочные источники кальция для вашего ребенка с непереносимостью лактозы

Непереносимость лактозы у детей диагностируется на основании признаков и симптомов. Только на основании вздутия живота и метеоризма родители не должны отказывать детям в употреблении молока.Это может препятствовать росту детей. Если есть ряд признаков непереносимости лактозы, и они преобладают в течение длительного периода времени, родители должны поставить диагноз своего ребенка на это состояние. Только детям, у которых действительно непереносимость лактозы, следует прекратить потребление молока. Остальные могут выжить на грудном молоке.

Признаки и симптомы непереносимости лактозы у детей проявляются после 30-120 минут употребления молока. Это может произойти после употребления любого вида молока, грудного молока, молочных смесей и коровьего молока.

Читайте также: Непереносимость лактозы: 5 молочных продуктов, которые можно есть при непереносимости лактозы

5 основных признаков и симптомов непереносимости лактозы у младенцев: жидкий, водянистый стул желтого и зеленого цвета после двух часов употребления молока или любого другого молочного продукта. Это может быть признаком непереносимости лактозы у ребенка. Однако это также может быть признаком других проблем.Поэтому сначала исключите другие возможности, а затем диагностируйте у ребенка непереносимость лактозы.

Читайте также: Молочные продукты плюс эти 5 продуктов — ваш ключ к укреплению костей

2. Диарея

Когда ваш организм не вырабатывает достаточное количество лактазы, лактоза остается непереваренной и начинает накапливаться в кишечнике. Это может привести к диарее. Если диарея возникает после употребления молока и сопровождается другими симптомами, диагностируйте у ребенка непереносимость лактозы.

3. Рвота и тошнота

Если вашего ребенка все время тошнит, тошнит и часто рвет, особенно после употребления молочных продуктов, есть вероятность, что у вашего ребенка непереносимость лактозы. Рвота обычно сопровождается тошнотой. Это также может произойти из-за других условий. Но если это происходит слишком часто и в основном после употребления молочных продуктов, вы должны поставить ребенку диагноз непереносимость лактозы.

Читайте также: 6 лучших немолочных заменителей молока

4.Вздутие живота и метеоризм

Ребенок может не сказать вам, как он себя чувствует, но вы можете проверить его на вздутие живота. Если живот ребенка напряжен и ребенок слишком часто пропускает воздух, это может быть признаком непереносимости лактозы. Попробуйте осторожно надавить на живот ребенка, если ребенок из-за этого визжит, это может означать, что у вашего ребенка вздутие живота. И если это происходит после употребления молочных продуктов, посоветуйтесь с педиатром на предмет риска непереносимости лактозы.

Читайте также: 5 Немолочные продукты, богатые кальцием

5.Частый плач

Ваш младенец может быть не в состоянии определить, страдает он или она от спазмов в животе или нет. Однако, если ребенок очень часто плачет после употребления молочных продуктов, это может означать, что у него судороги и сильные боли. В этом случае диагностируйте у ребенка непереносимость лактозы.

Отказ от ответственности: Этот контент, включая советы, содержит только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированного медицинского заключения.Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. NDTV не берет на себя ответственность за эту информацию.

Ожидание ответа для загрузки…

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

Если у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы. Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют различную степень дефицита лактазы и, соответственно, часто переносят различное количество пищевой лактозы.Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны осознавать, что употребление молочных продуктов, вызывающее симптомы, обычно приводит к преходящим симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой оболочки). Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей.Было задокументировано, что дети, которые избегают молока, потребляют меньше рекомендуемого количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Безлактозное молоко и молоко с пониженным содержанием лактозы (а также безлактозное цельное молоко для детей младше 2 лет) широко доступны в супермаркетах и ​​могут быть приобретены с помощью ваучеров WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей).Хотя безлактозное молоко стоит дороже, чем обычное молоко, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После грудного возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя содержание питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, не лишено лактозы.Толерантность к молочным продуктам может быть частичной, так что одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей. Небольшие количества лактозы в порциях от 4 до 8 унций в течение дня и вместе с другими продуктами можно переносить без каких-либо симптомов. 47–51  Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока в день, но не могут больше терпеть без развития симптомов. 14  Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52  и/или йогурт (просто лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте перед употреблением частично переваривают лактозу в глюкозу и галактозу. 53,54  Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и желудочно-кишечный транзит, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. 55  Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания диетической лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, пероральные капсулы для замены лактазы или предварительно расщепленное молоко или молочные продукты с лактазой легко доступны и часто позволяют людям с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно принимать некоторые или все молочные продукты. 56  Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока различается, необходимо проверять этикетки, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных марок.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивалась важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала чернокожим людям потреблять от 3 до 4 порций обезжиренного молока, сыра и/или йогурта в день, а безлактозное молоко использовать в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как гипертония и диабет. 57 

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых распространенность непереносимости лактозы не выше, чем в общей популяции. 58–61

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

Если у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы.Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют различную степень дефицита лактазы и, соответственно, часто переносят различное количество пищевой лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны осознавать, что употребление молочных продуктов, вызывающее симптомы, обычно приводит к преходящим симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой оболочки).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было задокументировано, что дети, которые избегают молока, потребляют меньше рекомендуемого количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Безлактозное молоко и молоко с пониженным содержанием лактозы (а также безлактозное цельное молоко для детей младше 2 лет) широко доступны в супермаркетах и ​​могут быть приобретены с помощью ваучеров WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей).Хотя безлактозное молоко стоит дороже, чем обычное молоко, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После грудного возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя содержание питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, не лишено лактозы.Толерантность к молочным продуктам может быть частичной, так что одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей. Небольшие количества лактозы в порциях от 4 до 8 унций в течение дня и вместе с другими продуктами можно переносить без каких-либо симптомов. 47–51  Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока в день, но не могут больше терпеть без развития симптомов. 14  Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52  и/или йогурт (просто лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте перед употреблением частично переваривают лактозу в глюкозу и галактозу. 53,54  Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и желудочно-кишечный транзит, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. 55  Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания диетической лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, пероральные капсулы для замены лактазы или предварительно расщепленное молоко или молочные продукты с лактазой легко доступны и часто позволяют людям с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно принимать некоторые или все молочные продукты. 56  Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока различается, необходимо проверять этикетки, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных марок.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивалась важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала чернокожим людям потреблять от 3 до 4 порций обезжиренного молока, сыра и/или йогурта в день, а безлактозное молоко использовать в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как гипертония и диабет. 57 

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых распространенность непереносимости лактозы не выше, чем в общей популяции. 58–61

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

Если у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы.Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют различную степень дефицита лактазы и, соответственно, часто переносят различное количество пищевой лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны осознавать, что употребление молочных продуктов, вызывающее симптомы, обычно приводит к преходящим симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой оболочки).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было задокументировано, что дети, которые избегают молока, потребляют меньше рекомендуемого количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Безлактозное молоко и молоко с пониженным содержанием лактозы (а также безлактозное цельное молоко для детей младше 2 лет) широко доступны в супермаркетах и ​​могут быть приобретены с помощью ваучеров WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей).Хотя безлактозное молоко стоит дороже, чем обычное молоко, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После грудного возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя содержание питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, не лишено лактозы.Толерантность к молочным продуктам может быть частичной, так что одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей. Небольшие количества лактозы в порциях от 4 до 8 унций в течение дня и вместе с другими продуктами можно переносить без каких-либо симптомов. 47–51  Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока в день, но не могут больше терпеть без развития симптомов. 14  Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52  и/или йогурт (просто лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте перед употреблением частично переваривают лактозу в глюкозу и галактозу. 53,54  Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и желудочно-кишечный транзит, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. 55  Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания диетической лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, пероральные капсулы для замены лактазы или предварительно расщепленное молоко или молочные продукты с лактазой легко доступны и часто позволяют людям с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно принимать некоторые или все молочные продукты. 56  Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока различается, необходимо проверять этикетки, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных марок.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивалась важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала чернокожим людям потреблять от 3 до 4 порций обезжиренного молока, сыра и/или йогурта в день, а безлактозное молоко использовать в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как гипертония и диабет. 57 

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых распространенность непереносимости лактозы не выше, чем в общей популяции. 58–61

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

Если у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы.Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют различную степень дефицита лактазы и, соответственно, часто переносят различное количество пищевой лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны осознавать, что употребление молочных продуктов, вызывающее симптомы, обычно приводит к преходящим симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой оболочки).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было задокументировано, что дети, которые избегают молока, потребляют меньше рекомендуемого количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Безлактозное молоко и молоко с пониженным содержанием лактозы (а также безлактозное цельное молоко для детей младше 2 лет) широко доступны в супермаркетах и ​​могут быть приобретены с помощью ваучеров WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей).Хотя безлактозное молоко стоит дороже, чем обычное молоко, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После грудного возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя содержание питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, не лишено лактозы.Толерантность к молочным продуктам может быть частичной, так что одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей. Небольшие количества лактозы в порциях от 4 до 8 унций в течение дня и вместе с другими продуктами можно переносить без каких-либо симптомов. 47–51  Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока в день, но не могут больше терпеть без развития симптомов. 14  Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52  и/или йогурт (просто лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте перед употреблением частично переваривают лактозу в глюкозу и галактозу. 53,54  Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и желудочно-кишечный транзит, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. 55  Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания диетической лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, пероральные капсулы для замены лактазы или предварительно расщепленное молоко или молочные продукты с лактазой легко доступны и часто позволяют людям с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно принимать некоторые или все молочные продукты. 56  Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока различается, необходимо проверять этикетки, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных марок.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивалась важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала чернокожим людям потреблять от 3 до 4 порций обезжиренного молока, сыра и/или йогурта в день, а безлактозное молоко использовать в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как гипертония и диабет. 57 

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых распространенность непереносимости лактозы не выше, чем в общей популяции. 58–61

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

Если у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы.Однако люди с первичной непереносимостью лактозы имеют различную степень дефицита лактазы и, соответственно, часто переносят различное количество пищевой лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны осознавать, что употребление молочных продуктов, вызывающее симптомы, обычно приводит к преходящим симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой оболочки).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было задокументировано, что дети, которые избегают молока, потребляют меньше рекомендуемого количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Безлактозное молоко и молоко с пониженным содержанием лактозы (а также безлактозное цельное молоко для детей младше 2 лет) широко доступны в супермаркетах и ​​могут быть приобретены с помощью ваучеров WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей).Хотя безлактозное молоко стоит дороже, чем обычное молоко, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое безлактозное молоко под собственными торговыми марками.

После грудного возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя содержание питательных веществ в большинстве этих видов молока не эквивалентно коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, в том числе козье, не лишено лактозы.Толерантность к молочным продуктам может быть частичной, так что одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей. Небольшие количества лактозы в порциях от 4 до 8 унций в течение дня и вместе с другими продуктами можно переносить без каких-либо симптомов. 47–51  Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока в день, но не могут больше терпеть без развития симптомов. 14  Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52  и/или йогурт (просто лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте перед употреблением частично переваривают лактозу в глюкозу и галактозу. 53,54  Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и желудочно-кишечный транзит, что приводит к уменьшению симптомов непереносимости лактозы. 55  Кроме того, прием другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания диетической лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, пероральные капсулы для замены лактазы или предварительно расщепленное молоко или молочные продукты с лактазой легко доступны и часто позволяют людям с непереносимостью лактозы иметь возможность свободно принимать некоторые или все молочные продукты. 56  Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока различается, необходимо проверять этикетки, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных марок.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивалась важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала чернокожим людям потреблять от 3 до 4 порций обезжиренного молока, сыра и/или йогурта в день, а безлактозное молоко использовать в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как гипертония и диабет. 57 

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых распространенность непереносимости лактозы не выше, чем в общей популяции. 58–61

Непереносимость лактозы и желудочно-кишечная аллергия на коровье молоко у младенцев и детей – пересмотр распространенных заблуждений

World Allergy Organ J.2017; 10 (1): 41.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 5 , 6 , 7 , 8 и 9

Ralf G. Heine

1 Murdoch Детский научно-исследовательский институт, Мельбурн, Австралия

Fawaz Alrefaee

Fawaz Alrefaee

2 Al Adan больница, Министерство здравоохранения, Кувейт, Kuwait

PraShant Bachina

9

3 Радужная детская Больница Банджара Хиллз, Хайдарабад, Индия

Джули С.De Leon

4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-сити, Филиппины

Lanlan Geng

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

3

3 Sitang Гонг

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

Хосе Армандо Мадрасо

6 Национальный автономный университет Мексики, больница Infantil Privado Star Médica, Мексика 04 03 8, Мексика 9,203 Star Médica, Поланко Jarungchit Ngamphaiboon

7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Christina Ong

8 Женская и детская больница KK и Медицинская школа Yong Loo Lin и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Сингапур, 3 Jossie M.Rogacion

9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины

1 Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн, Австралия

2 Больница Аль-Адан, Министерство здравоохранения, Кувейт

, Кувейт 3 Детская больница Rainbow, Banjara Hills, Хайдарабад, Индия

4 Филиппинское общество аллергии, астмы и иммунологии, Филиппинская медицинская ассоциация, Кесон-Сити, Филиппины

5 Женский и детский медицинский центр Гуанчжоу, Медицинский университет Гуанчжоу , Guangzhou, China

6 Universidad National Autonoma de México, Hospital Infantil Privado Star Médica, Polanco, Mexico City, Mexico

7 Университет Чуалалонгкорн, Бангкок, Таиланд

Женские и детские больницы Yong 90 Медицинская школа Лу Лин и Медицинская школа Duke-NUS, Сингапур, Синга поре

9 Филиппинский университет, Филиппинская больница общего профиля, Манила, Филиппины

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 2 июня 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, доступным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Лактоза является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Лактоза требует ферментативного гидролиза лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет быть поглощена. Доношенные дети экспрессируют достаточное количество лактазы, чтобы ежедневно переваривать около одного литра грудного молока. Физиологическая мальабсорбция лактозы в младенчестве оказывает благотворное пребиотическое действие, включая формирование фекальной микробиоты, богатой бифидобактериями.Во многих популяциях уровень лактазы снижается после отлучения от груди (неперсистенция лактазы; LNP). ЛНП поражает около 70% населения мира и является физиологической основой первичной непереносимости лактозы (НЛ). Сохранение лактазы после младенческого возраста связано с несколькими однонуклеотидными полиморфизмами в области промотора гена лактазы на хромосоме 2. Первичный LI обычно не проявляется клинически до 5 летнего возраста. LI у маленьких детей обычно вызывается сопутствующими заболеваниями кишечника, такими как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, энтеропатия коровьего молока, глютеновая болезнь или болезнь Крона.Таким образом, ЛН в детском возрасте носит преимущественно транзиторный характер и улучшается по мере разрешения основной патологии. Существует постоянная путаница между LI и аллергией на коровье молоко (CMA), что до сих пор приводит к неправильной диагностике и неправильному питанию. Кроме того, воспринимаемое LI может вызвать ненужное ограничение молока и неблагоприятные последствия для питания. Лечение ЛИ заключается в уменьшении, но не полном устранении продуктов, содержащих лактозу. Напротив, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с подозрением на CMA, должны пройти пробную элиминационную диету матери без белка коровьего молока.Если младенец не находится на грудном вскармливании, стандартным лечением CMA являются интенсивно гидролизованные смеси или смеси на основе аминокислот и строгий отказ от коровьего молока. Большинство младенцев с CMA могут переносить лактозу, за исключением случаев, когда присутствует энтеропатия со вторичной лактазной недостаточностью.

Ключевые слова: Мальабсорбция, углеводы, энтеропатия, аллергия на коровье молоко, глютеновая болезнь, гастроэнтерит

История вопроса

Непереносимость лактозы (НЛ) является распространенным желудочно-кишечным заболеванием, которое возникает из-за неспособности переваривать и усваивать пищевую лактозу.Лактоза требует гидролиза ферментом лактазой до D-глюкозы и D-галактозы, прежде чем она сможет быть поглощена. Около 70% населения земного шара страдают ЛИ из-за генетически запрограммированного постепенного снижения экспрессии лактазы после отлучения от груди, так называемого лактазного непостоянства (ЛНП) [1, 2]. Внедрение молочного животноводства и регулярное потребление коровьего молока более 5000 лет назад привело к отбору людей, которые переносили продукты, содержащие лактозу, после раннего детства [3]. Популяционная геномика предполагает, что способность переваривать лактозу после младенческого возраста (т.е. персистенция лактазы) возникли примерно во времена евразийского бронзового века (3000–1000 лет до н. э.) [4]. Хотя регулярное употребление молока и кисломолочных продуктов, вероятно, улучшает состояние питания людей, остается неясным, способствовали ли другие клинические преимущества генетической селекции персистентности лактазы [1].

LI проявляется легкими или умеренными желудочно-кишечными симптомами, включая боль в животе, метеоризм и диарею. Дети в возрасте до 5 лет обычно могут переносить лактозу, поскольку первичный ЛИ редко клинически проявляется в этой возрастной группе [5, 6].Однако в регионах с высокой распространенностью первичного ЛИ потребление продуктов на основе коровьего молока может быть неоправданно ограничено. Из-за сходства клинических симптомов желудочно-кишечной ХМА и ЛИ продолжается диагностическая путаница не только у родителей, но и у медицинских работников [7–9]. В то время как транзиторная мальабсорбция лактозы после гастроэнтерита относительно распространена у детей в возрасте до 2 лет [10, 11], более стойкие симптомы, связанные с энтеропатией коровьего молока, часто не распознаются [12] и могут быть неправильно вылечены безлактозными белками коровьего молока. содержащие формулу [7].Целью следующей статьи является обзор физиологии, клинической картины, дифференциальной диагностики и лечения ЛИ. В нем также будут рассмотрены несколько распространенных заблуждений о LI у младенцев и детей младшего возраста.

Физиология всасывания лактозы

Лактоза (β-галактозил-1,4-глюкоза) является основным углеводом в молоке человека и млекопитающих. Грудное молоко содержит около 7,5 г/100 мл лактозы по сравнению с примерно 5 г/100 мл в коровьем молоке и молоке других млекопитающих [13]. Доношенный ребенок обычно способен переваривать около 60–70 г лактозы в день, что эквивалентно одному литру грудного молока.Маленькие дети не всасывают всю проглоченную лактозу из грудного молока (физиологическая мальабсорбция лактозы). Нарушенная лактоза ферментируется в толстой кишке до короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), водорода (H 2 ), двуокиси углерода (CO 2 ) и метана (CH 4 ). Малабсорбированная лактоза также превращается в молочную кислоту кишечными бактериями ( Streptococcus lactis и др.) [14].

Лактаза

Лактаза-флоризингидролаза, обычно называемая лактазой, расщепляет лактозу на D-глюкозу и D-галактозу [15, 16].Лактаза является членом семейства бета-галактозидаз и экспрессируется только зрелыми энтероцитами с максимальной экспрессией в средней части тощей кишки [17]. Фермент охватывает апикальную мембрану зрелых энтероцитов и состоит из двух идентичных внеклеточных полипептидных цепей 160 кДа, а также короткой внутрицитоплазматической части [18].

Патофизиология мальабсорбции лактозы

Лица с LI абсорбируют от 42 до 77% принятой внутрь лактозы после дозы 12,5 г по сравнению с 95% у людей, сохраняющих лактазу [19].Клинические проявления ЛН обусловлены осмотическим перемещением жидкости в кишечник, а также газообразованием и вздутием кишечника. Это может проявляться болью в животе, метеоризмом и диареей. Несколько факторов влияют на то, вызовет ли мальабсорбция лактозы желудочно-кишечные симптомы, включая дозу, пищевую матрицу, время ороцекального транзита и ферментативную способность фекальной микробиоты. У лиц с ЛИ продолжающееся употребление лактозы может облегчить диарею и метеоризм из-за размножения ферментирующих лактозу, но не продуцирующих водород бактерий (например,грамм. бифидобактерии) [20]. Диарея из-за LI возникает в основном у младенцев и детей младшего возраста, поскольку эта возрастная группа не способна компенсировать реабсорбцию в толстой кишке. У детей старшего возраста реабсорбция продуктов ферментации (например, короткоцепочечные жирные кислоты, лактат) снижает осмотическую нагрузку и значительно уменьшает диарею. Следовательно, диарею после меньшего количества молока нельзя просто отнести только к LI, и следует учитывать другие медицинские причины (например, не-IgE-опосредованную CMA) [21].

Генетика и эпидемиология непереносимости лактозы

Ген лактазы расположен на длинном плече хромосомы 2 (район 2q21) [22].Его экспрессия регулируется промоторной областью, расположенной выше гена. Максимальная экспрессия лактазы в энтероцитах наблюдается в первые месяцы жизни и снижается после отъема [23, 24]. У лиц с ЛНП уровни лактазы постепенно падают примерно до 10–25% по сравнению с таковыми у детей раннего возраста из-за снижения уровня мРНК [6, 18].

В промоторной области гена лактазы идентифицировано несколько однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) [25]. Наиболее распространенный полиморфизм, связанный с персистенцией лактазы у европеоидов, характеризуется изменением C > T на 13910 пар оснований выше гена лактазы.Было идентифицировано несколько других полиморфизмов персистенции лактозы со специфическими региональными различиями [26–31]. В то время как генотип C/C 13910 связан с мальабсорбцией лактозы, генотипы C/T и T/T обнаруживаются у лиц с персистенцией лактазы [2]. Гетерозиготы, несущие аллель C/T, отличаются по своей реакции на пероральную нагрузку лактозой по сравнению с генотипами C/C и T/T, что предполагает промежуточный фенотип [32].

Стойкость лактазы часто встречается у людей из Северной Европы, Западной Африки или Ближнего Востока.Расчетные показатели распространенности первичной ЛИ вследствие ЛНП составляют 2–5% в Северной Европе (Скандинавия, Германия, Великобритания), 17% в Финляндии и Северной Франции, около 50% в Южной Америке и Африке и от 90 до 100% в Юго-Восточная Азия [33]. У взрослых жителей Северной Америки частота ЛИ варьирует в зависимости от этнической принадлежности (79% коренных американцев, 75% афроамериканцев, 51% выходцев из Латинской Америки и 21% представителей европеоидной расы) [6, 34].

Физиологические преимущества лактозы в грудном молоке

Лактоза в грудном молоке вносит значительный вклад в ежедневное потребление энергии младенцами, находящимися на грудном вскармливании.Из-за необходимого гидролиза лактазой наблюдается отсроченный и устойчивый эффект на уровень глюкозы в крови. Считается, что лактоза в грудном молоке увеличивает абсорбцию кальция [35]. Поскольку младенцы раннего возраста не усваивают всю лактозу из грудного молока, мальабсорбция лактозы действует как пребиотик [36]. Это связано с повышенным количеством бифидобактерий и повышенными концентрациями SCFA, которые оказывают защитное действие на целостность слизистой оболочки толстой кишки и оказывают благотворное влияние на раннее развитие иммунитета [37].

Определения и классификации

Важно различать термины дефицит лактазы, мальабсорбция лактозы и непереносимость лактозы, которые часто используются взаимозаменяемо. «Дефицит лактазы» описывает состояние пониженной экспрессии лактазы по сравнению с доношенными детьми. «Мальабсорбция лактозы» указывает на то, что не вся проглоченная лактоза была абсорбирована и что некоторая ее часть достигла толстой кишки. «Непереносимость лактозы» клинически определяется как мальабсорбция лактозы с сопутствующими желудочно-кишечными симптомами.Существует четыре основных клинических типа НЛ: недостаточность лактазы в развитии, врожденная недостаточность лактазы (алактазия), неперсистенция лактазы (НЛП) и вторичная непереносимость лактозы (таблица).

Таблица 1

Клиническая классификация непереносимости лактозы

Недостаточность лактазы в развитии Наблюдается у недоношенных детей (менее 34 недель беременности) из-за временной недостаточности лактазы, которая со временем улучшается. Пиковая экспрессия лактазы достигается в срок, когда младенец обычно переносит до 60–70 г лактозы в день, что соответствует одному литру грудного молока.
Врожденная недостаточность лактазы (алактазия) Редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся у новорожденных тяжелой осмотической диареей в начале грудного вскармливания. Сообщения о случаях заболевания в основном поступают из Финляндии и Западной России. Активность тонкокишечной лактазы полностью отсутствует. В остальном слизистая оболочка тонкой кишки в норме.
Неперсистенция лактазы (гиполактазия) Физиологическое постепенное снижение активности лактазы после отъема.Это происходит примерно у 70% населения мира. Значительные желудочно-кишечные симптомы обычно не возникают до 5 летнего возраста. Пик дебюта приходится на подростков и молодых людей. Небольшие количества лактозы переносятся большинством больных, если их принимать в течение дня в разделенных количествах (до 24 г в день для детей старшего возраста и взрослых).
Вторичная непереносимость лактозы Может возникнуть в результате повреждения тонкой кишки вследствие таких состояний, как вирусный гастроэнтерит, лямблиоз, глютеновая болезнь или болезнь Крона.К редким причинам вторичной непереносимости лактозы относятся синдромы дисплазии эпителия (например, болезнь включения микроворсинок, пучковая энтеропатия), которые проявляются тяжелой мальабсорбцией и кишечной недостаточностью в раннем младенчестве. Младенцы с глюкозо-галактозной мальабсорбцией имеют нормальную активность лактазы, но имеют осмотическую диарею из-за неспособности абсорбировать глюкозу и галактозу (полученные из лактозы).

Дефицит лактазы в процессе развития

Лактаза является последней дисахаридазой тонкого кишечника, которая развивается во время внутриутробного развития.У недоношенных детей (26–34 недели гестации) активность лактазы достигает примерно 30% от таковой у доношенных детей (задержка созревания) [23]. При введении грудного молока или смеси у недоношенных детей могут развиться клинические признаки мальабсорбции лактозы при контакте с грудным молоком или смесью, которые обычно преходящи. Кокрановский обзор, посвященный изучению роли энтеральной лактазы в антропометрических измерениях и желудочно-кишечных симптомах у недоношенных детей, не выявил значительных клинических преимуществ [38, 39].

Врожденная недостаточность лактазы (алактазия)

Алактазия — редкое и тяжелое аутосомно-рецессивное заболевание новорожденных [40]. Заболевание в основном встречается в Финляндии и на западе России [41]. Младенцы с водянистой диареей, метеоризмом и задержкой развития после начала вскармливания грудным молоком или смесью. Это может привести к опасному для жизни обезвоживанию или электролитному дисбалансу. Активность лактазы либо полностью отсутствует, либо очень низкая, в то время как другие дисахаридазы двенадцатиперстной кишки выявляются на нормальном уровне [42].Эпителий кишечника гистологически нормальный. Описано несколько мутаций в гене лактазы [41]. В редких случаях синдромы кишечной эпителиальной дисплазии (например, болезнь включения микроворсинок, пучковая энтеропатия) или дефекты транспортера SGLT-1 (например, врожденная глюкозо-галактозная мальабсорбция) могут имитировать врожденный дефицит лактазы.

Неперсистенция лактазы

ЛНП (также называемая гиполактазией) является наиболее частой причиной НН. Хотя снижение уровня лактазы начинается вскоре после отлучения от груди, симптомы обычно не проявляются до 5 летнего возраста [43].В индонезийском исследовании распространенность симптоматической гиполактазии в возрасте 3 лет составила 9,1%. Распространенность выросла до 28,6% в возрасте 5 лет и 73 % в возрасте 12–14 лет [44].

Вторичная непереносимость лактозы

Вторичная НЛ возникает в результате повреждения ворсинок тонкой кишки и снижения экспрессии лактазы. У детей младшего возраста наиболее частыми причинами вторичного ЛИ являются вирусный гастроэнтерит [10], лямблиоз [45], не-IgE-опосредованная энтеропатия коровьего молока [46], глютеновая болезнь [47] и болезнь Крона [48].Вторичный LI обычно проходит в течение 1-2 месяцев, в зависимости от основного заболевания кишечника [49].

Клиническая картина

Клиническая картина ЛИ существенно различается у детей грудного и старшего возраста. Симптомы обычно возникают в течение 30–60 минут после приема пищи, содержащей лактозу. Младенцы с мальабсорбцией лактозы более склонны к развитию диареи по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. Низкий фекальный pH < 5,5 может вызвать раздражение и раздражение перианальной кожи.В то время как некоторые младенцы со вторичной НН могут испытывать боль и вздутие живота, младенческие колики, как правило, не вызваны НН. Поэтому безлактозная смесь считается неэффективной и не рекомендуется для лечения колик [50].

У детей старшего возраста и взрослых симптомы ЛН включают боль в животе, вздутие живота, вздутие живота, метеоризм, урчание в горле и слабую диарею. В серии случаев 98 индонезийских подростков с ЛИ основной жалобой была боль в животе (64.1%), затем вздутие живота (22,6%), тошнота (15,1%), метеоризм (5,7%) и диарея (1,9%) [44]. У подростков и взрослых симптомы, подобные синдрому раздраженного кишечника, часто воспринимаются как связанные с ЛИ. Однако последующие двойные слепые тесты не смогли продемонстрировать явной пользы ограничения лактозы у этих пациентов [51]. Таким образом, LI считается фактором, способствующим развитию синдрома раздраженного кишечника, но также могут иметь значение висцеральная гипералгезия и реакции на другие ферментируемые углеводы [52].

Лабораторная диагностика

Диагноз ЛИ основывается на наблюдении желудочно-кишечных симптомов после приема пищи, содержащей лактозу, включая грудное молоко, коровье молоко или молоко других млекопитающих. Существует несколько диагностических методов для подтверждения мальабсорбции лактозы. У детей при дифференциальной диагностике всегда следует учитывать причины вторичного ЛИ.

Восстанавливающие сахара и pH в кале

Измерение общего и восстанавливающего сахаров в кале является косвенным тестом на мальабсорбцию лактозы [53].Помимо лактозы, этим методом также обнаруживаются другие редуцирующие сахара (например, глюкоза, галактоза и фруктоза). Таким образом, тест не является специфичным для LI. рН стула у младенцев с НН обычно ниже 5,5–6,0. Жидкая часть образца стула должна быть проанализирована. До 0,25% общего/редуцирующего сахара считается нормальным. У детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании, с физиологической мальабсорбцией лактозы концентрации могут быть выше [54]. Тест не рекомендуется проводить детям старше 2 лет из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов.

Тестирование водорода в выдыхаемом воздухе с лактозой

Тестирование водорода в выдыхаемом воздухе основано на обнаружении выдыхаемого водорода после стандартной дозы лактозы. После ночного голодания исходный уровень водорода должен быть близок к 0 частей на миллион (млн). Образцы дыхания берутся каждые 15–30 мин в течение 3 ч (с момента введения болюса лактозы). Повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе на ≥20 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается диагностическим [55]. Ложноотрицательный результат может быть получен при отсутствии бактерий, продуцирующих водород, например.грамм. после недавнего лечения антибиотиками. По этой причине для подтверждения отрицательного результата на лактозу требуется положительный контрольный тест с лактулозой (неабсорбируемый синтетический дисахарид). Еще одним методом снижения риска ложноотрицательных результатов является совместное измерение метана в выдыхаемом воздухе [56, 57]. И водород, и метан являются продуктами бактериального распада лактозы. Уровни метана в выдыхаемом воздухе повышаются после бактериальной ферментации мальабсорбированной лактозы, даже если бактерии, производящие водород, отсутствуют.Повышение содержания метана в выдыхаемом воздухе на ≥10 частей на миллион по сравнению с исходным уровнем считается свидетельством мальабсорбции лактозы [55]. Корреляция результатов дыхательного водородного теста (BHT) с клиническими симптомами различна. Хотя субфебрильная диарея и метеоризм во время БГТ являются высокоспецифичными симптомами, боль в животе сама по себе не должна быть отнесена к НН [58].

Дуоденальные дисахаридазы

Лактазу и другие дуоденальные дисахаридазы (сахаразу, мальтазу, изомальтазу) измеряют в биоптатах двенадцатиперстной кишки, которые можно получить во время гастроскопии.В случаях энтеропатии коровьего молока или глютеновой болезни с повреждением ворсинок концентрация лактазы обычно снижена, а сахаразы достаточно [47, 59]. У младенцев с врожденной алактазией уровень лактазы либо очень низкий, либо полностью отсутствует, в то время как гистологический вид двенадцатиперстной кишки нормальный [42].

Генетическая диагностика гиполактазии

Генетическое тестирование позволяет прогнозировать гиполактазию еще до появления симптомов. Коммерческие анализы основаны на полиморфизме C > T 13910 , который связан с персистенцией лактазы у представителей европеоидной расы.Также может стать доступным тестирование на другие SNP. Клиническая полезность этого теста противоречива, поскольку он может привести к ненужному ограничению потребления лактозы до появления симптомов.

Лечение непереносимости лактозы

У детей грудного возраста с ЛИ следует продолжать грудное вскармливание. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть показано ограниченное испытание безлактозной смеси, т.е. после вирусного гастроэнтерита. Было показано, что у детей с персистирующей диареей после острого гастроэнтерита ограничение лактозы сокращает продолжительность желудочно-кишечных симптомов [11].Повторное введение смеси или продуктов, содержащих лактозу, следует предпринять через 2–4 недели, если они переносятся. У детей грудного возраста с глютеновой болезнью или другой патологией тонкой кишки может потребоваться ограничение лактозы до тех пор, пока основное заболевание не разрешится или не будет адекватно вылечено. Это также относится к младенцам с не-IgE-опосредованной CMA и энтеропатией. У этих младенцев лактозосодержащий EHF часто переносится после разрешения патологии кишечника на гипоаллергенной элиминационной диете [46].

Людям с ЛИ следует уменьшить потребление продуктов, содержащих лактозу, но не обязательно исключать их полностью.Подростки и взрослые с гиполактазией переносят до 12–24 г лактозы в день, если принимать ее в разделенных количествах. Потребление молока во время еды и в несколько приемов улучшает общую переносимость, так как замедляет высвобождение лактозы в тонком кишечнике. Пищевая лактоза в основном производится из свежего коровьего молока и других молочных продуктов (например, йогурта, мороженого). Содержание в йогурте ниже, чем в молоке из-за расщепления лактозы ферментирующими лактозу бактериями. Поскольку лактоза в основном содержится в водянистой части молока, твердый сыр содержит лишь небольшое количество (0.от 1 до 0,9 г в 30 г твердого сыра), а содержание лактозы в сливочном масле незначительно [21]. Некоторые лекарства содержат лактозу в качестве носителя, но ее количество редко бывает достаточным для клинического применения [60].

Лечение детей грудного возраста с врожденной недостаточностью лактозы (алактазией)

У детей грудного возраста с врожденной недостаточностью лактазы грудное молоко или содержащие лактозу смеси вызывают стойкий водянистый понос и задержку роста. В этой ситуации грудное вскармливание, как правило, не может быть устойчивым.Младенцам с врожденной лактазной недостаточностью требуется переход на безлактозную смесь. При раннем выявлении и лечении дети с врожденной недостаточностью лактазы достигают нормального роста и развития [61]. Ограничение лактозы необходимо продолжать всю жизнь. Однако дети старшего возраста и взрослые могут переносить небольшое количество пищевой лактозы в зависимости от тяжести заболевания.

Добавки лактазы

Было показано, что у детей и взрослых с LI пероральные добавки лактазы облегчают тяжесть желудочно-кишечных симптомов после лактозной нагрузки [62, 63].Проглоченная лактаза легко расщепляется желудочной кислотой и инактивируется. Таким образом, лечение лактазой у младенцев эффективно только в том случае, если ее добавляют в сцеженное грудное молоко или смесь за несколько часов до кормления [64].

Несоответствующее использование безлактозных смесей или смесей с пониженным содержанием лактозы у детей раннего возраста с ВМА

Недавнее исследование, проведенное в Северной Ирландии (2012–2014 гг.), оценило схемы назначения детских смесей с вероятным не-IgE-опосредованным ВМА. Исследование показало, что детям грудного возраста с симптомами, указывающими на не-IgE-опосредованную CMA, обычно назначали загущенную смесь против срыгивания, частично гидролизованную смесь со сниженным содержанием лактозы или безлактозные смеси, содержащие белок коровьего молока [7].Опрос был повторен после внедрения активного обучения и национальных рекомендаций по кормлению [7]. После образовательных мероприятий использование КВЧ и ААФ увеличилось на 63%, а использование альтернативных методов лечения сократилось на 44,6%. В целом, распознавание CMA увеличилось с 3,4% до 9,8% детей, получавших лечение. Это исследование демонстрирует как потребность в обучении медицинских работников по CMA желудочно-кишечного тракта, так и полезность образовательных кампаний и национальных руководств по лечению.

Роль интенсивно гидролизованной смеси с лактозой у детей грудного возраста с CMA

Сильно гидролизованная смесь (EHF), первая линия лечения детей, находящихся на искусственном вскармливании, с CMA, изначально была разработана для лечения мальабсорбции. По этой причине EHF раннего поколения, как правило, были безлактозными и формулами на основе коротких пептидов с высоким содержанием триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). В последние годы лактозу стали добавлять в сильно гидролизованные смеси (EHF). Было показано, что лактоза в гидролизованной смеси увеличивает усвоение кальция по сравнению со смесью без лактозы [35].Высокоочищенная лактоза хорошо переносится младенцами с аллергией на коровье молоко [65, 66]. Ограничение лактозы оправдано у детей раннего возраста с CMA только при наличии энтеропатии с вторичной недостаточностью лактазы (рис. ). Лактозу можно с осторожностью снова вводить примерно через 1–2 месяца после исчезновения симптомов и восстановления активности лактазы в тонком кишечнике. В таблице обобщены различные подтипы IgE- и не-IgE-опосредованной CMA в связи с ограничением лактозы.

Клинические перекрытия между коровьей молочной аллергией и лактоза непереносимость

Таблица 2

Ограничение лактозы в коровье молоко аллергические младенцы

тип коровьего молока аллергия (CMA) нуждается в ограничениях лактозы IGE -Мадировал CMA / ANAPHYLAXIS 0

9 NO A A A A INTEROPATHEY

9 B B Синдром, вызванный белком молока (FPIE) NO Коровье молоко Белковочный проктоколит NO CMA-Ascated Gastro-Esophageal Reffull Dealble NO № NO CMA-Ascated Eczema

добавление лактозы немного увеличивает сладость EHF, что может улучшить общие вкусовые качества.Это снижает риск отвращения к вкусу и отказа от смеси, особенно у детей старшего возраста [67]. Кроме того, недавние исследования показали, что лактоза в составе EHF обеспечивает пребиотические преимущества у детей раннего возраста с CMA [36, 68]. Добавление лактозы к EHF значительно увеличивало количество бифидобактерий, молочнокислых бактерий и уменьшало Bacteroides и Clostridia по сравнению с EHF без лактозы [36]. В том же исследовании также продемонстрировано положительное влияние на фекальный метаболом повышенных концентраций короткоцепочечных жирных кислот (в основном уксусной и масляной кислот).Эти пребиотические эффекты лактозы, вероятно, окажут положительное влияние на раннее развитие иммунитета [69]. Авторы предполагают, что лактоза также может играть роль в приобретении толерантности, хотя данных об этом в настоящее время нет [36]. Учитывая положительное влияние на фекальный микробиом и метаболом, лактозосодержащие КВЧ могут давать клинические и иммунологические преимущества при лечении детей раннего возраста с ХМА.

Питательная адекватность безлактозного рациона

За последнее десятилетие в обществе резко сократилось потребление свежего коровьего молока и увеличилось потребление безлактозного молока и молочных продуктов из злаков [70].Родители могут ограничить молочные продукты для своих детей из-за необоснованных опасений по поводу LI или CMA. Исследование шведских детей и подростков оценило вероятность отказа от молока в соответствии с генетическим статусом лактазы [71]. В то время как LI у подростков не влиял на уровни витамина D или антропометрические параметры, он был связан с уменьшением потребления молока и кальция по сравнению с теми, кто переносил лактозу (OR 3,2; 95% CI 1,5, 7,3) [71].

Основные неблагоприятные последствия LI для здоровья связаны с отказом от молока и снижением потребления кальция.Отказ от молочных продуктов может привести к алиментарному рахиту у детей раннего возраста [72], а также к снижению минеральной плотности костей и повышенному риску переломов в более позднем возрасте [73]. Потребление кальция является маркером адекватности рациона и тесно коррелирует с потреблением других микронутриентов [74]. Всасывание кальция у людей с ЛИ является нормальным, что означает, что кальций можно вводить в виде пероральной добавки в немолочных формах [75].

Заключение

Путаница между CMA и LI может привести к поздней диагностике CMA, а также к неадекватным диетическим вмешательствам.Первичная ЛИ у детей до 5 лет встречается редко, даже в регионах с высокой распространенностью первичной гиполактазии. Поэтому у маленьких детей с LI в диагностическом процессе всегда следует учитывать основное заболевание кишечника. В этих случаях ограничение лактозы требуется только до тех пор, пока основное заболевание не разрешится или не будет вылечено. Гастроинтестинальная CMA представляет собой основной дифференциальный диагноз с LI в младенчестве. Вопреки распространенному мнению, большинство младенцев с CMA могут переносить пищевую лактозу.Лактозосодержащий EHF предлагает потенциальные преимущества при лечении детей, находящихся на искусственном вскармливании, с CMA из-за пребиотического воздействия на фекальный микробиом и метаболом. Для устранения пробелов в знаниях и неправильных представлений о LI и CMA в сообществе необходимы основанные на фактических данных образовательные медицинские кампании.

Финансирование

Два заседания группы экспертов в 2016 и 2017 годах финансировались за счет неограниченного образовательного гранта от Nestlé Health Science, Швейцария.

Наличие данных и материалов

Неприменимо, только обзорный документ.

Сокращения

9041 1
ААР Аминокислотный на основе формулы
МНМ Коровье молоко аллергия
КВЧ обширно гидролизованный формула
Л.И. Непереносимость лактозы
ЛНП Lactase Non-Pinstence
MCT MCT PPM PPM PPM
SCFA Короткая цепочка жирная кислота
SNP Одиночный нуклеотидный полиморфизм

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в рукопись и рассмотрели окончательный вариант рукописи.

Примечания

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не требуется.

Согласие на публикацию

Все авторы ознакомились с рукописью и дали свое согласие на публикацию.

Конкурирующие интересы

Д-р Ральф Хайне был членом научных консультативных советов Nestlé Health Science/Nestlé Nutrition Institute, Австралия/Океания, и Nutricia Australia. Он получил гонорары от промышленности за образовательную деятельность.Все авторы получили компенсацию транспортных расходов для этого проекта от Nestlé Health Science, Швейцария. В остальном авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Wahlqvist ML. Лактозное питание у неперсистирующих лактаз. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S21–S25. [PubMed] [Google Scholar]2.Харви К.Б., Холлокс Э.Дж., Поултер М., Ван Ю., Росси М., Ауриккио С., Икбал Т.Х., Купер Б.Т., Бартон Р., Сарнер М., Корпела Р., Ласточка Д.М. Частоты гаплотипов лактазы у европеоидов: связь с полиморфизмом персистенции/неперсистенции лактазы. Энн Хам Жене. 1998; 62: 215–223. doi: 10.1046/j.1469-1809.1998.6230215.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Симунс Ф.Дж. Первичная непереносимость лактозы у взрослых и привычка доения: проблема биологических и культурных взаимосвязей. II. Культурно-историческая гипотеза.Am J Dig Дис. 1970; 15: 695–710. doi: 10.1007/BF02235991. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Аллентофт М.Э., Сикора М., Шегрен К.Г., Расмуссен С., Расмуссен М., Стендеруп Дж., Дамгаард П.Б., Шредер Х., Альстрём Т., Виннер Л., Маласпинас А.С., Маргарян А., Хайэм Т., Чивалл Д., Линнеруп Н., Харвиг Л., Барон Дж. , Делла Каса П., Домбровский П., Даффи П.Р., Эбель А.В., Епимахов А., Фрей К., Фурманек М., Гралак Т., Громов А., Гронкевич С., Групе Г., Хайду Т., Ярыш Р., Хартанович В., Хохлов А., Кисс В., Коларж Ю., Крийска А., Ласак И., Лонги К., МакГлинн Г., Меркявичюс А., Мерките И., Метспалу М., Мкртчян Р., Моисеев В., Пая Л., Палфи Г., Покутта Д., Поспешный Л., Прайс ТД, Сааг Л., Саблин М. , Шишлина Н., Смрчка В., Соенов В.И., Севереньи В., Тот Г., Трифанова С.В., Варул Л., Виче М., Епископосян Л., Житенев В., Орландо Л., Зихериц-Понтен Т., Брунак С., Нильсен Р., Кристиансен К., Виллерслев Э. .Популяционная геномика Евразии бронзового века. Природа. 2015; 522:167–172. doi: 10.1038/nature14507. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Лебенталь Э., Антонович И., Швахман Х. Корреляция активности лактазы, переносимости лактозы и потребления молока в разных возрастных группах. Am J Clin Nutr. 1975; 28: 595–600. [PubMed] [Google Scholar]6. Уэлш Д.Д., Поли Дж.Р., Бхатия М., Стивенсон Д.Е. Активность кишечных дисахаридаз в зависимости от возраста, расы и повреждения слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 1978; 75: 847–855. [PubMed] [Google Scholar]7.Wauters L, Brown T, Venter C, Dziubak R, Meyer R, Brogan B, Walsh J, Fox AT, Shah N. Назначение лекарств от аллергии на коровье молоко зависит от региональных и национальных рекомендаций. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62: 765–770. doi: 10.1097/MPG.0000000000001052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Гримхеден П., Андерлид Б.М., Гафвелс М., Сван Дж., Гранквист Л. Непереносимость лактозы у детей является гипердиагностируемым состоянием. Риск пропуска кишечных заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь. Лякартиднинген. 2012;109:218–21.[В паблике] 9. Уолш Дж., Мейер Р., Шах Н., Квекетт Дж., Фокс А.Т. Дифференциация аллергии на молоко (опосредованной IgE и не-IgE) от непереносимости лактозы: понимание основных механизмов и проявлений. Br J Gen Pract. 2016;66:e609–e611. doi: 10.3399/bjgp16X686521. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Дэвидсон Г.П., Гудвин Д., Робб Т.А. Частота и продолжительность мальабсорбции лактозы у детей, госпитализированных с острым энтеритом: исследование среди хорошо питающегося городского населения. J Педиатр.1984; 105: 587–590. doi: 10.1016/S0022-3476(84)80425-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Отказ от лактозы у детей раннего возраста с острой диареей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013: CD005433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]12. Колецко С, Гейне РГ. Аллергия на коровье молоко, не опосредованная IgE, в исследовании EuroPrevall. Аллергия. 2015;70:1679–1680. doi: 10.1111/all.12681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Войцик К.Ю., Рехтман Д.Дж., Ли М.Л., Монтойя А., Медо и др. Анализ макронутриентов общенациональной пробы донорского грудного молока.J Am Diet Assoc. 2009; 109: 137–140. doi: 10.1016/j.jada.2008.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Биссет Д.Л., Андерсон Р.Л. Метаболизм лактозы и D-галактозы у стрептококков группы N: наличие ферментов как для D-галактозо-1-фосфатного, так и для D-тагатозо-6-фосфатного путей. J Бактериол. 1974; 117: 318–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Дальквист А. Кишечные карбогидразы новорожденной свиньи. Природа. 1961; 190:31–32. дои: 10.1038/1

a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Далквист А., Хаммонд Дж. Б., Крейн Р. К., Данфи Дж. В., Литтман А. Кишечный дефицит лактазы и непереносимость лактозы у взрослых. Предварительный отчет Гастроэнтерология. 1963; 45: 488–491. [PubMed] [Google Scholar] 17. Auricchio S, Rubino A, Muerset G. Активность кишечной гликозидазы у человеческого эмбриона, плода и новорожденного. Педиатрия. 1965; 35: 944–954. [PubMed] [Google Scholar] 18. Норен О., Шёстрём Х. Структура, биосинтез и регуляция лактазно-флоризингидролазы. Сканд Дж Нутр. 2001; 45: 156–160. [Google Академия] 19.Бонд Дж. Х., Левитт, доктор медицины. Количественное измерение поглощения лактозы. Гастроэнтерология. 1976; 70: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar] 20. Герцлер С.Р., Саваиано Д.А. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозой у мальдигестеров лактозы снижает непереносимость лактозы. Am J Clin Nutr. 1996; 64: 232–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Левитт М., Уилт Т., Шаукат А. Клинические последствия мальабсорбции лактозы по сравнению с непереносимостью лактозы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2013; 47: 471–480. doi: 10.1097/MCG.0b013e3182889f0f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Harvey CB, Fox MF, Jeggo PA, Mantei N, Povey S, Swallow DM. Региональная локализация гена лактазно-флоризингидролазы, LCT, на хромосоме 2q21. Энн Хам Жене. 1993; 57: 179–185. doi: 10.1111/j.1469-1809.1993.tb01593.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Антонович И., Лебенталь Э. Модель развития активности энтерокиназы и дисахаридазы тонкого кишечника у плода человека. Гастроэнтерология. 1977; 72: 1299–1303. [PubMed] [Google Scholar] 24. Buller HA, Van Wassenaer AG, Raghavan S, Montgomery RK, Sybicki MA, Grand RJ.Новое понимание лактазной и гликозилцерамидазной активности крысиной лактазы-флоризингидролазы. Am J Phys. 1989; 257:G616–G623. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ван Ю, Харви К.Б., Холлокс Э.Дж., Филлипс А.Д., Поултер М., Клей П., Уокер-Смит Дж.А., Ласточка Д.М. Генетически запрограммированное снижение уровня лактазы у детей. Гастроэнтерология. 1998; 114:1230–1236. doi: 10.1016/S0016-5085(98)70429-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Bulhoes AC, Goldani HA, Oliveira FS, Matte US, Mazzuca RB, Silveira TR. Корреляция между абсорбцией лактозы и мутациями C/T-13910 и G/A-22018 гена лактаза-флоризингидролазы (LCT) при гиполактазии у взрослых.Braz J Med Biol Res. 2007;40:1441–1446. doi: 10.1590/S0100-879X2007001100004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Кучай Р.А., Анвар М., Тапа Б.Р., Махмуд А., Махмуд С. Корреляция однонуклеотидного полиморфизма G / a -22018 с активностью лактазы и его полезность для улучшения диагностики гиполактазии взрослого типа среди детей Северной Индии. Гены Нутр. 2013; 8: 145–151. doi: 10.1007/s12263-012-0305-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Сюй Л, Сун Х, Чжан С, Ван Дж, Сун Д, Чен Ф, Бай Дж, Фу С.Аллель -22018A соответствует фенотипу персистенции лактазы в популяциях северного Китая. Scand J Гастроэнтерол. 2010;45:168–174. doi: 10.3109/003655204176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Enattah NS, Jensen TG, Nielsen M, Lewinski R, Kuokkanen M, Rasinpera H, El-Shanti H, Seo JK, Alifrangis M, Khalil IF, Natah A, Ali A, Natah S, Comas D, Mehdi SQ, Group L, Вестергаард Э.М., Имтиаз Ф., Рашед М.С., Мейер Б., Трелсен Дж., Пелтонен Л. Независимая интродукция двух аллелей устойчивости к лактазе в человеческую популяцию отражает различную историю адаптации к молочным культурам.Am J Hum Genet. 2008; 82: 57–72. doi: 10.1016/j.ajhg.2007.09.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Махольдт Э., Слаткин М., Пакендорф Б., Стоункинг М. Новое понимание истории варианта персистенции лактазы C-14010 в восточной и южной Африке. Am J Phys Антропол. 2015; 156: 661–664. doi: 10.1002/ajpa.22675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Тишкофф С.А., Рид Ф.А., Ранчаро А., Войт Б.Ф., Бэббит С.С., Сильверман Дж.С., Пауэлл К., Мортенсен Х.М., Хирбо Дж.Б., Осман М., Ибрагим М., Омар С.А., Лема Г., Ньямбо Т.Б., Гори Дж., Бампстед С., Притчард Дж.К. , Рэй Г.А., Делоукас П.Конвергентная адаптация персистенции лактазы человека в Африке и Европе. Нат Жене. 2007; 39:31–40. дои: 10.1038/ng1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Дзиаланский З., Барани М., Энгфельдт П., Магнусон А., Олссон Л.А., Нильссон Т.К. Стойкость лактазы по сравнению с непереносимостью лактозы: существует ли промежуточный фенотип? Клин Биохим. 2016;49:248–252. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2015.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Итан Ю., Джонс Б.Л., Инграм С.Дж., Ласточка Д.М., Томас М.Г. Всемирная корреляция фенотипа персистенции лактазы и генотипов.БМС Эвол Биол. 2010;10:36. дои: 10.1186/1471-2148-10-36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Скримшоу Н.С., Мюррей Э.Б. Переносимость молока и молочных продуктов в популяциях с высокой распространенностью непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr. 1988; 48: 1079–1159. [PubMed] [Google Scholar] 35. Абрамс С.А., Гриффин И.Дж., Давила П.М. Всасывание кальция и цинка из содержащих лактозу и безлактозных детских смесей. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 442–446. [PubMed] [Google Scholar] 36. Франкавилла Р., Калассо М., Калаче Л., Сирагуза С., Ндагиджимана М., Вернокки П., Брунетти Л., Манчино Г., Тедески Г., Герцони Э., Индрио Ф., Лаги Л., Миньелло В.Л., Гоббетти М., Де Анджелис М.Влияние лактозы на микробиоту и метаболизм кишечника у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. Детская Аллергия Иммунол. 2012; 23:420–427. doi: 10.1111/j.1399-3038.2012.01286.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. West CE, Renz H, Jenmalm MC, Kozyrskyj AL, Allen KJ, Vuillermin P, Prescott SL, in-FLAME Microbiome Interest Group. Микробиота кишечника и воспалительные неинфекционные заболевания: ассоциации и возможности терапии микробиотой кишечника. J Allergy Clin Immunol 2015;135:3–13. [В паблике] 38. Тан-Ди Ч.Р., Олссон А.Корма, обработанные лактазой, способствуют росту и толерантности к кормлению у недоношенных детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2005: CD004591. [В паблике] 39. Эразмус Х.Д., Людвиг-Аузер Х.М., Патерсон П.Г., Сан Д., Санкаран К. Увеличение веса у недоношенных детей, получающих корм, обработанный лактазой: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Педиатр. 2002; 141: 532–537. doi: 10.1067/mpd.2002.127499. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Дикманн Л., Пфайффер К., Наим Х.И. Врожденная непереносимость лактозы вызывается тяжелыми мутациями обоих аллелей гена лактазы.БМК Гастроэнтерол. 2015;15:36. doi: 10.1186/s12876-015-0261-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Torniainen S, Freddara R, Routi T, Gijsbers C, Catassi C, Höglund P, Savilahti E, Järvelä I. Четыре новые мутации в гене лактазы (LCT), лежащие в основе врожденного дефицита лактазы (CLD) BMC Gastroenterol. 2009;9:8. doi: 10.1186/1471-230X-9-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Асп Н.Г., Далквист А., Куйтунен П., Лауниала К., Висакорпи Дж.К. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы.Ланцет. 1973; 2: 329–330. doi: 10.1016/S0140-6736(73)90841-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Расинпера Х., Савилахти Э., Энаттах Н.С., Куокканен М., Тоттерман Н., Линдал Х., Ярвеля И., Колхо К.Л. Генетический тест, который можно использовать для диагностики гиполактазии взрослого типа у детей. Кишка. 2004; 53: 1571–1576. doi: 10.1136/gut.2004.040048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Хегар Б., Видодо А. Непереносимость лактозы у индонезийских детей. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24 (Приложение 1): S31–S40.[PubMed] [Google Scholar]45. Swiatkowski E, Socha J. Непереносимость лактозы и гиполактазия у детей с лямблиозом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 424–425. doi: 10.1097/00005176-1900-00030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Гейне РГ. Патофизиология, диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных пищевыми белками. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2004; 4: 221–229. doi: 10.1097/00130832-200406000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Прасад К.К., Тапа Б.Р., Наин К.К., Шарма А.К., Сингх К.Активность ферментов щеточной каемки в отношении гистологического поражения при целиакии у детей. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:e348–e352. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05248.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. фон Тирпиц С., Кон С., Стейнкамп М., Герлинг И., Майер В., Моллер П., Адлер Г., Рейншаген М. Непереносимость лактозы при активной болезни Крона: клиническое значение анализа дуоденальной лактазы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002; 34:49–53. doi: 10.1097/00004836-200201000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Heyman MB, Комитет по непереносимости N-лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006; 118:1279–1286. doi: 10.1542/пед.2006-1721. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Лукассен П.Л., Ассендельфт В.Дж., Губбельс Дж.В., ван Эйк Дж.Т., ван Гелдроп В.Дж., Невен А.К. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. БМЖ. 1998; 316:1563–1569. doi: 10.1136/bmj.316.7144.1563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Savaiano DA, Boushey CJ, McCabe GP. Симптомы непереносимости лактозы, оцененные с помощью метаанализа: доля правды, которая ведет к преувеличению.Дж Нутр. 2006; 136:1107–1113. [PubMed] [Google Scholar]52. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, Lomer MC. Сравнение реакции на симптомы после рекомендаций по диете с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и стандартных диетических рекомендаций у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Диета J Hum Nutr. 2011; 24: 487–495. doi: 10.1111/j.1365-277X.2011.01162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Кабальеро Б., Соломонс Н.В., Торун Б. Фекальные редуцирующие вещества и экскреция водорода при дыхании как индикаторы мальабсорбции углеводов.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1983; 2: 487–490. doi: 10.1097/00005176-198302030-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Резаи А., Буреси М., Лембо А., Лин Х., МакКаллум Р., Рао С., Шмульсон М., Вальдовинос М., Закко С., Пиментел М. Дыхательный тест на водород и метан при желудочно-кишечных расстройствах: консенсус Северной Америки. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:775–784. doi: 10.1038/ajg.2017.46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Моран С., Мина А., Дуке Х., Анайя С., Сан-Мартин У., Янез П., Родригес-Лил Г.Распространенность мальабсорбции лактозы у мексиканских детей: важность измерения содержания метана в выдыхаемом воздухе. Арх Мед Рез. 2013; 44: 291–295. doi: 10.1016/j.arcmed.2013.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Медоу М.С., Глассман М.С., Шварц С.М., Ньюман Л.Дж. Респираторная экскреция метана у детей с непереносимостью лактозы. Dig Dis Sci. 1993; 38: 328–332. doi: 10.1007/BF01307552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Глатштейн М., Рейф С., Сколник Д., Ром Л., Ерушалми-Фелер А., Дали-Леви М., Коэн С.Лактозный дыхательный тест у детей: взаимосвязь между симптомами во время теста и результатами теста. Am J Ther. 2016; epub перед печатью. [Пубмед] 59. Ниеминен У., Кари А., Савилахти Э., Фарккила М.А. Дуоденальная дисахаридазная активность в последующем наблюдении за атрофией ворсин при глютеновой болезни. Scand J Гастроэнтерол. 2001; 36: 507–510. doi: 10.1080/00365520120555. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Монтальто М., Галло А., Санторо Л., Д’Онофрио Ф., Курильяно В., Ковино М., Каммарота Г., Гриеко А., Гасбаррини А., Гасбаррини Г.Низкие дозы лактозы в лекарствах не увеличивают выделение водорода с дыханием и не вызывают желудочно-кишечные симптомы. Алимент Фармакол Тер. 2008; 28:1003–1012. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденный дефицит лактазы. Клиническое исследование на 16 пациентах. Арч Дис Чайлд. 1983; 58: 246–252. doi: 10.1136/adc.58.4.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Сандерс С.В., Толман К.Г., Рейтберг Д.П. Влияние однократной дозы лактазы на симптомы и выдыхаемый водород после пробы лактозой у субъектов с непереносимостью лактозы.Клин Фарм. 1992; 11: 533–538. [PubMed] [Google Scholar]63. Медоу М.С., Тек К.Д., Ньюман Л.Дж., Березин С., Глассман М.С., Шварц С.М. Бета-галактозидаза в таблетках при лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Чайлд. 1990; 144:1261–1264. [PubMed] [Google Scholar]64. Chew F, Villar J, Solomons NW, Figueroa R. Гидролиз in vitro бета-галактозидазой для лечения непереносимости грудного молока у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Acta Pediatr Scand. 1988; 77: 601–602. doi: 10.1111/j.1651-2227.1988.tb10709.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ниггеманн Б., фон Берг А., Боллрат С., Бердель Д., Шауэр У., Ригер С., Хашке-Бехер Э., Ван У. Безопасность и эффективность новой интенсивно гидролизованной смеси для младенцев с аллергией на белок коровьего молока. Детская Аллергия Иммунол. 2008; 19: 348–354. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00653.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Ванденплас Ю., Стинхаут П., Планудис Ю., Гратволь Д., Альтера С.Г. Лечение аллергии на белок коровьего молока: двойное слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивались две сильно гидролизованные смеси с пробиотиками.Акта Педиатр. 2013; 102:990–998. doi: 10.1111/apa.12349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Miraglia Del Giudice M, D’Auria E, Peroni D, Palazzo S, Radaelli G, Comberiati P, Galdo F, Maiello N, Riva E. Вкус, относительная вкусовая привлекательность и компоненты смесей на основе гидролизата коровьего молока и смесей на основе аминокислот. Ital J Pediatr. 2015;41:42. doi: 10.1186/s13052-015-0141-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Силагьи А., Шриер И., Хейлперн Д., Дже Дж., Пак С., Чонг Г., Лалонд С., Кот Л.Ф., Ли Б.Дифференциальное влияние фенотипа лактозы/лактазы на микрофлору толстой кишки. Можно J Гастроэнтерол. 2010; 24:373–379. doi: 10.1155/2010/649312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. West CE, Jenmalm MC, Prescott SL. Микробиота кишечника и ее роль в развитии аллергических заболеваний: более широкая перспектива. Клин Эксперт Аллергия. 2015;45:43–53. doi: 10.1111/cea.12332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Zingone F, Bucci C, Iovino P, Ciacci C. Потребление молока и молочных продуктов: факты и цифры.Питание. 2017; 33:322–325. doi: 10.1016/j.nut.2016.07.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Алмон Р., Шёстрём М., Нильссон Т.К. Неперсистенция лактазы как детерминанта отказа от молока и потребления кальция у детей и подростков. J Nutr Sci. 2013;2:e26. doi: 10.1017/jns.2013.11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Fox AT, Du Toit G, Lang A, Lack G. Пищевая аллергия как фактор риска алиментарного рахита. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 566–569. doi: 10.1111/j.1399-3038.2004.00158.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Доулгераки АЕ, Манусакис ЭМ, Пападопулос НГ. Оценка здоровья костей у детей с пищевой аллергией на ограничительных диетах: практическое руководство. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:133–139. doi: 10.1515/jpem-2016-0162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Коше Б., Юнг А., Гриссен М., Бартольди П., Шаллер П., Донат А. Влияние лактозы на всасывание кальция в кишечнике у нормальных людей и у людей с дефицитом лактазы.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.