Сухой непрекращающийся кашель у взрослого: Сухой кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

причины, симптомы, чем можно и чем нельзя лечить сухой кашель у детей?


Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

Подробнее…


Современные препараты, подавляющие кашель, такие как КОДЕЛАК® НЕО,
не содержат в своем составе кодеин, а потому не формируют зависимости и привыкания. В форме капель КОДЕЛАК® НЕО разрешен к применению даже детям с 2 месяцев.

Узнать подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


Флакон капель КОДЕЛАК® НЕО оснащен удобной мерной капельницей, обеспечивающей точность дозирования препарата. После однократного приема противокашлевая активность капель КОДЕЛАК® НЕО сохраняется до 6 часов.

Подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.


При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

Подробнее о препаратах от кашля…


Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Как помочь ребенку при лающем кашле?


Серия препаратов КОДЕЛАК® НЕО способствует продолжительному подавлению приступов сухого кашля:
  • капли и сироп активны до 6 часов;
  • таблетки — до 12 часов.
Узнать больше о КОДЕЛАК® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Кашель у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к педиатру[1]. Особое волнение и тревогу у родителей вызывает сухой кашель, который причиняет малышу немалый дискомфорт. Его неконтролируемые мучительные приступы значительно ухудшают состояние ребенка, изматывают его днем и мешают спать ночью. Многократная череда повторных приступов сухого кашля травмирует и раздражает слизистую горла ребенка, способствуя появлению болезненных и неприятных ощущений. В отдельных случаях интенсивный сухой кашель может быть причиной мелких кожных кровоизлияний, рвоты и даже потери сознания. Основная задача родителей при сухом кашле у ребенка — суметь облегчить его страдания, уменьшить воспаление в горле, ослабить частоту и выраженность приступов.

Как распознать сухой кашель у ребенка

Некоторые родители называют сухим кашель, если он без мокроты. Однако критерий наличия или отсутствия мокроты при кашле является недостаточным для определения его разновидности. У детей, особенного младшего возраста, даже при наличии мокроты в бронхах кашель может не сопровождаться ее отхождением. Из-за недостаточного развития мышц грудной клетки, а также более вязкой консистенции мокроты по сравнению с взрослыми откашливание и отхаркивание мокроты у детей может быть недостаточно эффективным.

Дополнительным признаком, способным помочь в идентификации типа кашля, является установление и определение источника его звука. Влажный кашель, с отделением мокроты или без, идет в подавляющем большинстве случаев из глубины грудной клетки. Сухой же кашель формируется преимущественно в гортани.

Воспалительный процесс, локализованный в слизистой задней стенки гортани и глотки, провоцирует ощущение першения, саднения или «щекотания», чувство, словно что-то постоянно мешает и раздражает.

Благодаря кашлевому рефлексу по нервным окончаниям импульсы с раздраженной слизистой гортани поступают в кашлевой центр головного мозга и стимулируют кашель. Новая серия кашлевых толчков вызывает еще большее травмирование и раздражение слизистой интенсивными форсированными потоками воздуха. Так формируется и замыкается порочный круг сухого кашля, при котором кашель сам становится причиной кашля.

В отличие от влажного кашля, приступы сухого кашля у ребенка могут следовать один за другим, не принося какого-либо облегчения. Как правило, при влажном кашле отхождение мокроты приносит временное облегчение ребенку. Но поскольку при сухом кашле мокроты нет и его истинной причиной является раздражение и сухость слизистой гортани, то повторные приступы кашля только ухудшают общее состояние малышей. В тяжелых случаях кашель носит непредсказуемый и неконтролируемый характер, ребенку становится сложно остановить череду кашлевых приступов, перехватить дыхание или просто вдохнуть. Общее самочувствие ребенка заметно ухудшается.

На заметку
Когда кашель идет из груди, даже если он не сопровождается отделением мокроты, сухим его уже назвать нельзя. Это — малопродуктивный влажный кашель. У него иные причины возникновения и совершенно другие принципы лечения.

Еще одним критерием, помогающим правильно определить разновидность кашля у ребенка, является его звук. При влажном кашле с мокротой он преимущественно глухой и булькающий. Звук сухого кашля громкий, раскатистый, трескучий, надсадный. Часто его еще называют лающим из-за схожести с лаем собаки.

Сухой кашель изматывает и ослабевает ребенка. Восстановить силы не получается даже ночью, так как приступы сухого кашля не зависят от времени суток.

Причины сухого кашля

Основная причина появления сухого кашля — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Сухой кашель преимущественно характерен для начального периода болезни и отмечается в первые 2–3-е суток простуды. Вирусы, попадая на поверхность верхних дыхательных путей, способствуют развитию воспаления, отека и раздражения слизистой задней стенки гортани и горла.

Сухой кашель является типичным спутником таких простудных заболеваний, как ларингит, трахеит, ларинготрахеит и несколько реже — бронхит. Помимо начального периода ОРВИ, приступы сухого кашля у ребенка могут также отмечаться и на финальной стадии простуды — в восстановительном периоде, а также некоторое время после перенесенного заболевания. Обычно он характеризуется отдельными навязчивыми покашливаниями. Такую разновидность кашля называют остаточным сухим кашлем. В отдельных случаях остаточный кашель может наблюдаться в течение одного–полутора месяцев после эпизода острой простуды.

Кроме простудных респираторных заболеваний, сухой кашель может отмечаться также при ряде детских инфекционных заболеваний, например, при коклюше. Нередко сухой кашель у ребенка может быть проявлением аллергической реакции, следствием раздражения дыхательных путей парами каких-либо едких агрессивных химических веществ, результатом вдыхания взвешенных в воздухе мелких инородных частиц (пыли, пепла, гари, смога и других).

Особенности лечения сухого кашля у детей

Лечение сухого кашля у детей и выбор лекарственных средств — ответственный и важный процесс, который имеет свои особенности.

  • Во-первых, как упоминалось выше, сухой кашель не всегда является симптомом обычной простуды. А значит, ребенка в обязательном порядке следует показать специалисту и далее четко следовать его рекомендациям.
  • Во-вторых, при покупке в аптеке средств от сухого кашля следует учитывать форму выпуска лекарственного препарата. Например, маленьким детям не рекомендуется давать лекарства в форме таблеток или капсул — их размер зачастую затрудняет процесс глотания. Предпочтительнее использовать жидкие лекарственные формы — капли, сиропы, эликсиры или растворы. Подбор их разовой дозы зависит от возраста или веса ребенка. Большинство жидких средств для удобства приема и точности дозирования комплектуются мерными устройствами — ложечками или стаканчиками.
  • В-третьих, не последнюю роль играет и состав препарата. Перед покупкой нужно обязательно изучить инструкцию — с какого возраста лекарство разрешено к применению, как часто и как длительно его нужно принимать, какие основные и вспомогательные компоненты использует производитель. Особого внимания требует изучение раздела противопоказаний и возможных побочных эффектов.
  • Наконец, не стоит забывать и об общих правилах — обеспечить ребенку покой, ограничить его общение с другими членами семьи, особенно если в доме есть другие дети, давать достаточно теплой воды или заставлять пить как можно больше жидкости (теплое молоко, чай). Если есть возможность — желательно сделать воздух в комнате более влажным. Например, использовать специальные увлажнители.

Если говорить непосредственно о лечении сухого непрекращающегося кашля, то здесь традиционно выделяют несколько направлений.

  1. В большинстве случаев сухой кашель развивается на фоне простудных заболеваний в результате активности респираторных вирусов. Поэтому в комплексном лечении врачи могут использовать этиотропные противовирусные препараты, однако на сегодняшний день однозначно их эффективность в лечении кашля не доказана[2].
  2. Так как при сухом кашле раздражена и воспалена слизистая гортани, рекомендуется использовать средства, обладающие смягчающим действием, например, теплое молоко, мед, масло. Они не смогут полностью избавить от кашля, но способны облегчить неприятные ощущения в горле и общее состояние ребенка. В этих же целях можно использовать обильное теплое питье. Это поможет снизить интоксикацию организма и частично подавить кашлевой рефлекс. Только нужно учитывать и вид напитка — фруктовые соки или морсы, богатые кислотой, наоборот, могут привести к усилению сухого кашля из-за раздражения поврежденной слизистой оболочки.
  3. Еще один вариант — пастилки для рассасывания. Они оказывают местное действие, уменьшают воспаление, способствуя снижению выраженности кашлевого рефлекса на периферическом уровне. Такие средства могут быть как растительного состава, так и содержать синтезированные субстанции. Ряд пастилок имеет комбинированный состав, включающий анестетик (оказывает обезболивающий эффект) и антисептик (обеспечивает антимикробное и противовоспалительное действие). При использовании леденцов и пастилок необходимо учитывать возраст ребенка. Для оказания лечебного действия на слизистую они обязательно должны рассасываться, однако малыши зачастую проглатывают их. Также ребенок может случайно вдохнуть их, что грозит довольно серьезными последствиями.
  4. Четвертый тип препаратов подавляет кашель на центральном уровне, воздействуя непосредственно на кашлевой центр. Такие лекарства надежно подавляют кашлевой рефлекс и быстро улучшают состояние маленьких пациентов. Угнетение кашлевого рефлекса и подавление сухого кашля в данном случае не представляет опасности. В бронхах и легких при сухом кашле нет мокроты, а, следовательно, подавление кашля не влечет за собой ее застоя и возможных негативных последствий. Блокировка кашлевого центра позволяет разорвать кашлевой рефлекс и разомкнуть порочный круг сухого лающего кашля. Уменьшение интенсивности, частоты и выраженности сухого кашля облегчает состояние ребенка, дает возможность отдохнуть от изматывающих изнурительных приступов и восстановить силы. Препараты центрального действия особенно хорошо применять перед сном — после того как приступы кашля пропадают, дети могут нормально заснуть и спокойно выспаться. В совокупности это благотворно влияет на их выздоровление.

Средства от сухого кашля для детей

Существует два типа препаратов для лечения сухого кашля — средства, воздействующие:

  • на периферические звенья кашлевого рефлекса[3];
  • непосредственно на кашлевой центр.

Вторые, как правило, обеспечивают более выраженное и продолжительное подавление кашля. Кроме того, современные препараты центрального действия отличаются высокой селективностью. Они избирательно действуют только на кашлевой центр и не угнетают расположенный рядом центр дыхания. Этим они принципиально отличаются от лекарственных противокашлевых средств первых поколений на основе кодеина. Не уступая им по эффективности, надежности и выраженности противокашлевого действия, новые препараты обладают хорошим профилем безопасности, могут использоваться в течение длительного периода времени без формирования зависимости и привыкания.

Одними из популярных противокашлевых препаратов центрального действия являются средства на основе бутамирата. Это соединение имеет длительный срок практического применения и хорошо изучено в клинических исследованиях[4]. Бутамират подавляет возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге, а также обладает противовоспалительной активностью.

Главное требование для детских лекарств от сухого кашля — это их безопасность. Некоторые современные препараты разрешены к применению даже у грудных детей — с двух месяцев. Для них лекарственные средства выпускаются в форме капель. Для детей постарше можно использовать сиропы и дозировать их прием с помощью мерной ложечки.

Эффект после приема этого лекарства развивается уже через 30 минут и сохраняется до 6 часов, если говорить о жидких формах выпуска препарата, предназначенных для детей.

Из представителей противокашлевых средств с периферическим действием можно назвать препараты на основе преноксдиазина. Они тоже не вызывают лекарственной зависимости, но вот действуют только 3–4 часа. То есть препараты на его основе действительно облегчат мучительные приступы сухого кашля у ребенка, а вот полноценно выспаться ему уже не удастся.


велик ли арсенал помощи по мнению МЗ РФ? » Фармвестник

Першение в горле, сухой, надсадный кашель, порой приступообразный, с чувством раздражения в горле — так описывают свое состояние пациенты, обращающиеся за помощью в аптеку, особенно часто после новогодних каникул.

По симптомам заболевание, связанное со штаммом COVID-19 «Омикрон» напоминает простуду и нередко сопровождается особенным кашлем, горловым сухим и надсадным. Специалисты считают, что в данном случае кашель вызван не поражением легких, а раздражением горла, развитием трахеита и фарингита.

Врачам хорошо известно, что сухой кашель нарушает сон, снижает дневную активность, сопровождается болевым синдромом. К тому же, постоянный, сухой «горловой» кашель может стать причиной развития таких осложнений на фоне COVID-19 как дыхательная недостаточность или развитие пневмоторакса. И хотя возникновение сухого кашля при данном заболевании до конца не изучено, по мнению специалистов появление этого симптома обусловлено прежде всего «механическим» раздражением С-волокон дыхательных путей без образования достаточного объема слизи [3].

Какой алгоритм помощи таким пациентам? Давайте обратимся к рекомендациям МЗ РФ по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Согласно регламентированным стандартам для терапии сухого кашля при COVID-19 предложены два МНН: бутамират и леводропропизин.

Препараты на основе бутамирата обладают центральным механизмом действия, в то время как леводропропизин — препарат периферического действия. Он обладает высокой противокашлевой активностью, которая обусловлена его периферическим действием за счет замедления передачи нервных импульсов внутри С-волокон без побочного влияния на центральную нервную систему. При этом отмечается отсутствие влияния на мукоцилиарный клиренс и дыхательную функцию легких [4-5].

Результаты исследования, проведенного под руководством главного пульмонолога Минобороны РФ, профессора Андрея Зайцева (главный военный клинический госпиталь им. Ак. Н.Н. Бурденко) по оценке применения леводропропизина у пациентов с сухим кашлем на фоне инфекции COVID-19, показали обнадеживающие результаты. Клинические исследования проводились ведущими врачами-пульмонологами, которые применяли препарат как в условиях стационара, так и в условиях поликлиник на территории РФ [3,6-7]. По данным применения препарата у более 200 пациентов кашель купировался в среднем через 4,2 сут. Так же было показано статистически значимое более быстрое снижение частоты и тяжести дневного и ночного кашля к 3 и 4 дню терапии леводропропизином по сравнению с группой контроля [3,6-7].

Результаты исследований позволили включить леводропропизин в последнюю версию методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [8].

Новый штамм «Омикрон» затронул, в том числе пациентов детского возраста. Леводропропизин разрешен к применению у детей с двух лет, что позволяет бороться с одним из самых частых симптомов инфекции во всех возрастных популяциях.

Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)14 версия от 27.12.2021 для терапии сухого кашля при COVID-19 рекомендуют два МНН: бутамират и леводропропизин.
1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. The New England Journal of Medicine 2020 Apr;382:1708-20.

2. Зайцев А.А., Чернов С.А., Крюков Е.В., Голухова Е.З., Рыбка М.М. Практический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре (предварительные итоги и рекомендации). Лечащий врач 2020;6:74-9.
3. Зайцев А.А. Кашель: проблемы и решения. Практическая пульмонология | 2020 | № 2,78.
4. Zanasi A., Lanata L., et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies., Respiratory Medicine, 2015.
5. Birring S, de Blasio F, Dicpinigaitis PV, Fontana G, Lanata L, Page C, Saibene F, Zanasi A. Antitussive therapy: a role for levodropropizine. Pulmonary Pharmacology and Therapeutics 2019 Jun;56:79-85.
6. Зайцев А.А., Визель А.А., Костина Н.Э., Недашковская Н.Г., Шульженко Л.В. Результаты наблюдательного многоцентрового исследования эффективности и переносимости Левопронта (леводропропизина) при лечении больных с новой короновирусной инфекцией COVID-19. Готовится к печати.
7. А.В. Будневский, Е.С. Овсянников, С.Н. Фейгельман. Исследование эффективности Левопронта в лечении непродуктивного кашля. Готовится к печати, март 2021.
8. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)14 версия от 27.12.2021.

На правах рекламы

Причины кашля у детей- клиника «Семь докторов»

Наступила осень. Пожалуй, самая частая причина, с которой родители обращаются к педиатру в это время года — кашель у ребенка. Давайте разберемся, что такое кашель и что нужно делать, если Ваш ребенок кашляет. Кашель – это рефлекс.

Как появляется кашель

Информация от «кашлевых» рецепторов идет в блуждающий нерв, из него – в продолговатый мозг, затем, в эфферентные волокна и в мышцы и человек кашляет.

«Кашлевые» рецепторы расположены в ротоглотке, в крупных бронхах, в нижней трети пищевода и даже в наружном слуховом проходе. Отсюда, кстати, может быть кашель при серной пробке в ухе.
Важно! В мелких бронхах нет рецепторов, поэтому, если поражены мелкие бронхи или альвеолы, кашля не будет, а будет, например, одышка. От силы сокращения мышц зависит сила кашля! Поэтому у детей с выраженной длительной нехваткой витамина Д (при рахите) или у здоровых детей первого года жизни кашель будет несильным.

Есть много разновидностей кашля:

  • по причине возникновения
  • по ритму
  • по тембру, например, короткий, осторожный кашель, с болезненной гримасой на лице характерен для воспаления легких (пневмония)
  • по времени возникновения , например, утренний кашель характерен для воспаления верхних дыхательных путей, вечерний кашель чаще встречается при бронхите, пневмонии, ночной кашель может быть при забросе содержимого желудка в пищевод (помните про «кашлевые» рецепторы в нижней трети пищевода) (так называемый рефлюкс-эзофагит), при обструктивных бронхитах (это бронхиты с вязкой трудно-отходимой мокротой).
  • по характеру (влажный, то есть с мокротой или сухой, без мокроты). Но дети первых лет жизни не умеют отплевывать мокроту как взрослые, да и мокрота у них вязкая. Поэтому может казаться, что кашель без мокроты, то есть сухой, а на самом деле мокрота есть.  Поэтому препараты, которые подавляют кашель у детей первых лет жизни надо использовать с большой осторожностью и только по назначению грамотного врача.
  • по длительности кашля (острый кашель длится до 4х недель, больше 4х недель – хронический кашель у детей).

Причины кашля

Наиболее частая причина кашля у детей – так называемый постназальный затек, то есть стекание отделяемого из носа по задней стенки горла.  Обычно дети кашляют, когда ложатся и когда просыпаются и встают, могут кашлять при сильном смехе или во время приема пищи.

В такой ситуации необходим осмотр педиатра, врача оториноларинголога и, возможно, рентгенография пазух носа.

При длительном кашле необходимо подумать о бронхиальной астме. Для бронхиальной астмы характерно возникновения обструктивных бронхитов, кашля, не только во время ОРВИ, но и когда ребенок здоров. Например, после физической нагрузки. Такие дети обычно имеют признаки аллергии, например, аллергия на коже (атопический дерматит) и/или аллергический насморк. Характерен кашель под утро.

В такой ситуации необходим осмотр педиатра и врача аллерголога.

Еще надо напомнить о коклюше. К сожалению, коклюш есть в нашем городе и его немало.  Привитые дети тоже болеют, но не так сильно и тяжело, как не привитые дети, особенно, малыши. Взрослые тоже могут болеть коклюшом. Характерен сухой длительный кашель, который начинается как обычное ОРВИ (с не сильным кашлем), а со временем кашель усиливается, появляются сильные частые приступы кашля, затруднение дыхания (так называемые репризы).  Это длительный период, его еще иногда называют «100 дней кашля».

Могут развиться осложнения: бронхит, пневмония, ателектазы, судороги, энцефалопатия. Все дети, перенесшие коклюш, имеют изменения в нервной системе в течение 6 месяцев после болезни.

А вот для привитых детей характерно так называемое атипичное течение коклюша, когда кашель несильный, без тяжелых осложнений.

Надо сказать, что привитые дети болеют, обычно, в школьном возрасте, так как иммунитет после прививок от коклюша, сделанные на первом и втором году жизни, обычно снижается к школьному возрасту.

Есть еще так называемый психогенный кашель – он возникает только днем, может мешать заснуть ребенку, но как только ребенок заснул, кашель проходит. Такой диагноз может быть поставлен только после исключения заболеваний бронхолегочной системы.

Здесь нужна консультация педиатра и психотерапевта. Таких детей обучают приемам психорелаксации.

Это только некоторые виды кашля. Как видно, причин кашля у детей очень много. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а найти постоянного грамотного педиатра и консультироваться у него при появлении симптомов нездоровья у Вашего ребенка.
Не болейте!

 

 

 

 

Кашель — причины, виды

Кашель — это защитный ответ организма на воздействие раздражающих факторов на слизистую воздухоносных путей. Это могут быть слизь, мокрота, кровь, гной, поллютанты (химические вещества), пыль, пыльца растений, инородные тела. 

Причины возникновения кашля

Функция кашля заключается в очищении и обеспечении проходимости дыхательных путей для тока воздуха.

Чувствительные рецепторы представлены на всем протяжении дыхательных путей: в носу, носовых пазухах, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре, поэтому кашлевой акт возможен при раздражении слизистой на всех уровнях дыхательного тракта. При возбуждении рецепторов в наружном ухе, перикарде, диафрагме возможен рефлекторный кашель.

Разные заболевания могут отличаться особенностями кашля, его характеромтембромгромкостьюпродолжительностьюсуточной динамикой.

Какие виды кашля бывают?

Выделяют два противоположных вида кашля: сухой и влажный. Сухой кашель обычно сопровождается першением в горле, болезненностью в грудной клетке, не приносит облегчения, может быть затяжным. Влажный кашель, по-другому продуктивный, наоборот помогает эвакуировать мокроту из бронхов и легче переносится. При этом важно обратить внимание на характер, цвет, запах, количество мокроты, время максимального ее отхождения.

Одни заболевания характеризуются только сухим кашлем. Это ларингит, сухой плеврит, сдавление бронха извне (увеличенным лимфоузлом, опухолью). Другие, как бронхит, туберкулез, рак легких могут на начальном этапе вызывать сухой кашель, который в дальнейшем переходит во влажный. При пневмонии кашель не является обязательным симптомом, так как паренхиматозная ткань легких лишена кашлевых рецепторов.

Тембр и громкость кашля существенно отличаются в зависимости от причины возникновения. Громкий, «лающий» кашель будет наблюдаться при отеке гортани, сдавлении трахеи, психогенном кашле. «Лающий» кашель является классическим симптомом коклюша.

Воспаление голосовых связок делает кашель звучным, резким. Тихий, короткий кашель, покашливание возможны при наличии небольшого количества отделяемого в гортани, трахее, при сухом плеврите, начальной стадии туберкулеза легких.

По продолжительности различают периодический и постоянный кашель. Периодический кашель обычно возникает при простудных заболеваниях (ОРЗ), бронхитах, возможен при пневмонии, очаговом туберкулезе и представлен единичными кашлевыми толчками. При этом может как кратковременным, легким, в форме покашливания, так и сильным, приступообразным вплоть до возникновения рвоты. При более тяжелых патологиях (выраженное воспаление гортани, трахеи, бронхов, высокие стадии рака и туберкулеза легких) кашель приобретает постоянный характер. 

Динамика кашля

Суточная динамика кашля будет отличаться при разных недугах. Кашель, начинающийся после пробуждения и вставания с постели, характерен для наличия патологических полостей в легочной ткани (абсцесс, туберкулезная каверна) и бронхоэктазов, где за ночь скапливается мокрота, гнойное отделяемое. При смене положения тела содержимое полостей смещается, раздражая чувствительные рецепторы.

Туберкулезу и опухолям легких больше присущ ночной кашель. Это объясняется воздействием увеличенных лимфоузлов средостения на рефлексогенные зоны в период максимальной активности блуждающего нерва.

При ОРЗ, бронхитах, пневмониях кашель присутствует в течение всего дня, но обычно нарастает к вечеру.

Кашель, не имеющий никакой закономерности и видимой основы, появляющийся иногда и внезапно, часто не связан с поражением дыхательной системы. Примером такого является невротический кашель. В тоже время кашель у человека, страдающего болезнями системы кровообращения, может быть признаком развития грозных осложнений со стороны сердца.

Аускультация легких и анализ характеристик кашля — важнейшие мероприятия на пути к установке диагноза, поэтому если кашель незваным гостем вмешался в вашу жизнь, не откладывайте визит к доктору. Вовремя установленный диагноз — залог эффективного лечения. Терапевты поликлиники Авеню всегда рады помочь вам избавиться от недуга. Записаться на прием можно на сайте avenumed.ru или по телефону ближайшего к вам филиала.

Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение | #03/08

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).


В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Не просто кашель. Самый распространенный симптом при COVID-19 требует особого внимания: Общество: Россия: Lenta.ru

Омикрон пришел не один. Отличительным признаком этого штамма коронавируса являются лихорадка и сухой, часто надсадный кашель. «Лента.ру» разбиралась в рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации, которое регулярно обновляет алгоритмы борьбы с новой инфекцией, и выяснила, как проходят испытания медицинских препаратов. Оказалось, что эффективных вариантов лечения от сухого кашля при COVID-19 совсем немного, и об этом важно знать.

Сухой кашель наблюдается примерно у 80 процентов пациентов, которые сегодня получают диагноз COVID. Из них 60-70 процентов кашляют тяжело и надсадно. Пациенты жалуются на першение и чувство раздражения в горле, многие сталкиваются с продолжительными приступами, которые трудно остановить. Все это болезненно и неприятно: кашель мешает спать по ночам и заставляет менять планы днем. И хотя у каждого есть свои проверенные средства лечения от такой напасти, на этот раз они могут не сработать. Сухой ковидный кашель преследует многих пациентов неделями.

Что в нем особенного

Постоянный изнуряющий сухой кашель на фоне COVID-19 является серьезной проблемой, ухудшающей качество жизни, у госпитализированных больных он может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Это прежде всего усиление дыхательной недостаточности и развитие пневмоторакса (скопление воздуха в полости, окружающей каждое легкое). И то и другое является непосредственной угрозой для жизни.

Сегодня специалисты сходятся во мнении, что сухой кашель возникает у больных коронавирусом из-за раздражения нервных волокон дыхательных путей. Однозначного представления о том, как именно это происходит, у медиков нет — полноценных научных исследований пока не проводилось. Однако в 2020 году, когда пандемия только набирала обороты, российские медики обратили внимание на характерный сухой кашель, который наблюдался у части пациентов. Тогда же впервые было предложено использовать для его лечения супрессанты — специальные препараты, которые подавляют соответствующий рефлекс.

Сегодня эту рекомендацию официально поддерживает Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ведомство постоянно обновляет алгоритм ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. И, согласно последней версии регламентированных стандартов, для терапии сухого кашля при COVID-19 предложены два препарата-супрессанта — бутамират и леводропропизин, это международные непатентованные, то есть некоммерческие, названия лекарств.

Препараты на основе бутамирата обладают центральным механизмом действия. Леводропропизин — лекарство обладает периферическим действием и борется с кашлем, замедляя передачу импульсов внутри нервных волокон. Таким образом, леводропропизин не оказывает побочного влияния на центральную нервную систему.

Фото: Shutterstock

Что показали наблюдения врачей

В настоящее время известны результаты противокашлевой терапии леводропропизином «Левопронт» (DOMPE, Италия) более 200 пациентов, которые получали лечение в стационарах различных регионов нашей страны. Исследование показало, что статистически значимое снижение частоты и тяжести дневного и ночного кашля наступает, как правило, уже на третий-четвертый день терапии. Полностью купировать кашель удается в среднем на четвертый-пятый день приема лекарства.

Препарат хорошо переносился пациентами. Поэтому Минздрав России включил «Левопронт» в методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Сегодня это единственный препарат, эффективность которого в лечении сухого ковидного кашля была подтверждена результатами наблюдательных исследований.

Появление в обойме медиков нового лекарства оказалось очень кстати. Ведь штамм омикрон затронул не только подростков, но и детей младшего возраста, которые в предыдущие годы практически не болели COVID-19. В этом смысле леводропропизин универсален: его могут принимать малыши начиная с двух лет. Это позволяет медикам эффективно бороться с одним из самых частых симптомов инфекции во всех возрастных группах.

Как рассказал «Ленте.ру» заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, главный пульмонолог Минобороны России Андрей Зайцев, «леводропропизин обладает хорошим доказанным противокашлевым действием, является одним из наиболее изученных в рамках клинических исследований». «Самое главное, мы получили собственный опыт его применения у больных с COVID-19», — отмечает специалист.

Применение препарата приводит к регрессу кашля в среднем к четвертым суткам

Андрей Зайцевглавный пульмонолог Минобороны России

«Леводропропизин, являясь противокашлевым препаратом периферического действия, может использоваться при непродуктивном (сухом — прим. «Ленты.ру») кашле в том числе у больных с новой коронавирусной инфекцией. Он может быть назначен в целом ряде подобных ситуаций, тем более что данная терапия характеризуется хорошим профилем безопасности. Эффективность терапии высокая, так как подавляющее число пациентов свидетельствуют о снижении выраженности как дневного, так и ночного кашля в среднем на четвертые сутки лечения», — отмечает Андрей Зайцев.

Тем не менее начинать прием препарата при первых же симптомах заболевания не стоит.

«Очевидно, что кашель — это непременный атрибут вирусной инфекции. Но все же необходимо оценить другие жалобы, например лихорадку, и при необходимости вызвать врача. Если кашель вначале заболевания не является столь беспокоящим (нарушающим качество жизни пациента), не мешает сну или дневной активности, достаточно будет рекомендации о более частом употреблении теплых растворов (теплое питье). Также возможно использование различных рассасывающихся в полости рта леденцов, пастилок. Если же кашель влияет негативно на пациента, включая болевой синдром, то, конечно, необходимо использовать противокашлевые средства», — отметил главный пульмонолог Минобороны России.

Россияне лечат кашель до рвоты: ошибки заболевших

Увы — в вопросах кашля мы чрезвычайно безграмотны. А потому слепо верим рекламе, обещающий превращение сухого кашля в мокрый или избавление от него вовсе. Тем временем, как говорят эксперты, под таким соусом нам нередко подсовывают… рвотные средства. «Бороться с кашлем в подавляющем большинстве случае не нужно, ведь это — защитная реакция организма, — говорит профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии МГМСУ им. Евдокимова, глава Центра респираторной медицины Андрей Малявин. – А вот лечить его нужно правильно».

Разумеется, прежде чем что-то лечить, необходимо понять, чем вызван кашель. Это может быть и обострение хронической обструктивной болезни легких (с пандемией которой в последние годы столкнулся весь мир), и симптом бронхиальной астмы, и пневмония, и коклюш, и бронхит. «Симптомы коклюша наши врачи знают плохо, в то время как за 15-20% случаев бронхита скрывается именно он. У детей его можно отличить по характерному глубокому шумному вдоху после кашлевого эпизода. Да, у нас делают прививки от коклюша, однако они помогают не в 100% случаев», — говорит профессор Малявин.

Иногда кашель вызывается насморком (точнее, затеканием слизи в горло), а иногда — приемом некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Кроме того, кашель может говорить о рефлюксной болезни. Разумеется, в этом случае принимать какие-то «отхаркивающие» средства попросту опасно. Впрочем, и во многих других ситуациях они могут оказать лишь медвежью услугу.

Прежде чем увлекаться самолечением, хорошо бы понять механизм кашля. Дело в том, что в организме работает система т. н. мукоцеллярного клиренса. Слизистые оболочки бронхов, трахеи, легких покрыты реснитчатым эпителием — это своеобразный постоянно работающий пылесос, который не дает скапливаться слизи. При бронхите или другом респираторном заболевании эта система перестает работать. И тогда включается кашлевой механизм. Если кашель подавить, ничто не будет мешать слизи забивать бронхи или легкие. «Кашель — защитная реакция организма, как повышенная температура. Подавлять его следует только в самых крайних случаях, когда он столь мучителен, что мешает жить», — поясняет профессор.

Для подавления кашля используются различные препараты с кодеином и без него, однако, чаще всего, без них можно обойтись. Тем временем, в рекламе нередко говорится о том, что сухой кашель надо переводить в мокрый. «Нет такого понятия — мокрый или сухой. Кашель бывает продуктивный или непродуктивный. Продуктивность зависит от количества слизи и эффективности откашливания. Поэтому важно добиваться разжижения мокроты, с чем прекрасно справляются муколитики, стимулирующие мукоцеллярный клиренс. Это различные лекарства, в основе которых такие вещества, как ацетилцистеин, карбоцистиен, амброксол, фенспирид, эргостен», — говорит профессор.

Мукалтин к этой группе, кстати, не имеет никакого отношения. Он относится совсем к другой — растительных средств, которые наши люди нередко начинают пить при кашле. Это пилюли на основе мышатника, алтея, солодки, подорожника, тройчатки). Беда в том, что все это — не что иное, как рвотные средства.

Острый бронхит — это бурный ответ организма на внешний инфекционный агент. В процессе воспаления происходит т. н. цитокиновый взрыв – образуется много биологических веществ, вызывающих приток и отток крови, гибель клеток. «Когда цитокиновый взрыв выражен слишком ярко, его следует подавлять — в самых крайних случаях врачи назначают гормональные препараты, но гораздо чаще — нестериодиные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин, парацетамол и пр.). Однако такие препараты подавляют лишь небольшое число цитокинов. Поэтому нужны муколитики, близкие по противовоспалительному действию к гормонам. Антибиотики же при бронхите не нужны — это противовирусное заболевание. Такие препараты необходимы лишь в случаях, когда наблюдается повторный подъем температуры и есть подтвержденная гнойная мокрота», — продолжает Андрей Георгиевич.

Что же касается не лекарственных методов лечения, то тут тоже есть ряд нюансов. Например, наш народ приучен к горчичникам, прогреваниям, паровым ингаляциям. «В горчичниках нет никакого смысла — прогревается только кожа, бронхи от них не разогреются, а ожог получить можно, — продолжает наш эксперт. — Что касается ингаляций, то бытовые приборы, которые продаются в аптеках, чаще всего не могут обеспечить нужную температуру прогревания — строго 43 градуса. При температуре выше (например, когда вы дышите над кастрюлькой с водой или картошкой) есть угроза ожога, что приводит к гибели мерцательного эпителия. То есть, вы лишите себя защитного механизма и кашель лишь усилится. Есть небулайзеры с возможностью мелкодисперсного распыления аэрозолей, но, например, при трахеите такие ингаляции совершенно не нужны. Поэтому, прежде чем их применять, нужно проконсультироваться с врачом. Гормональные ингаляционные препараты при бронхите принимать нельзя — ими лечат только астму. Что касается добавок различных ароматических масел для ингаляции, в них особого смысла нет — лечит только пар».

Баня при кашле не запрещена — но при ряде условий. Во-первых, у человека не должна быть повышена температура; во-вторых, баня должна быть не жаркой и влажной. Идеальный вариант — турецкий хаммам.

Многие люди подозревают у себя хронический бронхит. Его можно заподозрить лишь в том случае, отмечает доктор, если кашель мучает не меньше 3 месяцев в году в течение двух последних лет. «Даже при правильном лечении острый бронхит обычно длится 3-4 недели. Кашель более 6 недель врачи называют затяжным», — говорит профессор Малявин.

Для поддержания респираторного здоровья профессор советуют соблюдать гигиену дома. В идеале — купить очиститель воздуха, убрать все ковры, мебель протирать тряпками из микрофибры (они не поднимают мелкодисперсную пыль), а ковры чистить пылесосом с аквафильтром. Комнатные растения в соблюдении такой гигиены не помогут никак, а вот животных не стоит заводить вовсе (их перхоть и слюна — факторы риска респираторных болезней). Если у вас хоть раз была протечка — значит, у вас поселился домашний плесневый гибок, против которого поможет лишь ремонт с противогрибковой обработкой. Если у вас есть кондиционер, не забывайте его регулярно чистить. Кстати, на этом экономят многие авиакомпании. «И если перелеты длительностью до 4 часов в этом плане не очень опасны, то более долгие, как правило, в течение ближайших двух недель заканчиваются респираторным заболеванием», — продолжает Андрей Георгиевич.

Ну и, конечно, при появлении любого кашля специалисты советуют бежать не в аптеку, а к врачу.

Возможные причины и оценка стойкого кашля

Постоянный кашель или хронический кашель – это распространенный симптом со многими возможными причинами. Раздражающие последствия кашля, такие как потеря сна, боль в грудных мышцах и подтекание мочи, могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вашей повседневной деятельности.

Если ваш кашель затяжной, вы также можете задаться вопросом, может ли это быть что-то хуже, чем простуда или аллергия. Что это значит, если у вас есть кашель, который просто не проходит?

Определение

Постоянный кашель определяется как кашель, который сохраняется в течение   восьми недель или дольше.Это может быть сухой кашель или вы можете отхаркивать слизь (мокроту) при продуктивном кашле.

Постоянный кашель также может называться «хроническим», «затяжным» или «ноющим».

Подострый кашель относится к кашлю, который длится от трех до восьми недель, а острый кашель, например, при простуде, длится менее трех недель.

Возможные причины

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Есть много возможных причин постоянного кашля.В большинстве случаев лечение может помочь облегчить кашель, чтобы вы могли лучше спать, иметь больше энергии и перестать испытывать боль в груди от кашля.

Хотя наиболее распространенные причины обычно несерьезны, иногда кашель может иметь серьезную причину, например рак легких.

Наиболее распространенные причины у взрослых

Наиболее распространенные причины кашля неодинаковы у детей и взрослых, а оценка и лечение постоянного кашля будут зависеть от возраста человека, других сопутствующих симптомов и истории болезни.

Постназальная капельница

Постназальное затекание при сенной лихорадке (аллергическом рините), инфекциях носовых пазух, полипах носа или других состояниях является наиболее частой причиной хронического кашля. Они называются состояниями верхних дыхательных путей.

Сезонный аллергический ринит приходит и уходит с сезонной закономерностью, а круглогодичные причины аллергии могут не иметь постоянной закономерности.

Астма

Астма может вызывать постоянный и прерывистый кашель, а также обычно вызывает другие симптомы, такие как свистящее дыхание и одышка.Эти симптомы, как правило, проявляются вместе при обострении астмы.

Кашлевой вариант астмы — это тип астмы, при котором кашель является наиболее заметным симптомом.

Кислотный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать хронический кашель. У некоторых людей нет типичных симптомов, таких как изжога, и единственным симптомом может быть хронический кашель.

Кашель, вызванный ГЭРБ, обычно усиливается ночью после лежания в постели.

Эозинофильный бронхит

Несмотря на то, что многие люди не слышали об эозинофильном бронхите, это одна из четырех основных причин хронического кашля у взрослых.Эозинофильный бронхит вызывается реакцией иммунных клеток.

Диагноз может быть несколько сложным, поскольку тесты функции легких обычно нормальны. Состояние обычно реагирует на вдыхание стероидов.

Наиболее распространенные причины у детей

Причинами хронического кашля у очень маленького ребенка могут быть:

  • Астма
  • Длительный эпизод бактериального бронхита
  • Синдром кашля верхних дыхательных путей, постинфекционный кашель иногда может сохраняться в течение многих недель после инфекции верхних дыхательных путей

Другие распространенные причины

Менее распространенные, но не редкие причины хронического кашля включают:

Менее распространенные причины

Есть много других менее распространенных состояний, которые могут вызывать кашель.Некоторые из них могут быть опасными для жизни и могут ухудшиться, если их быстро не диагностировать и не лечить.

Примеры необычных причин постоянного кашля включают:

  • Рак легких : только для 2 процентов людей с постоянным кашлем основной причиной является рак легких. И примерно у 57 процентов людей с раком легких есть кашель. Кашель, связанный с раком легких, бывает трудно отличить от кашля, вызванного другими причинами.
  • Опухоли в легких или рядом с ними : Хронический кашель может возникать из-за других опухолей грудной клетки, таких как лимфомы. Постоянный кашель также может возникать из-за метастазов в легкие других видов рака, таких как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак предстательной железы.
  • Заболевания легких : К ним относятся эмфизема, бронхоэктазы и саркоидоз.
  • Грибковые инфекции : К ним относятся кокцидиомикоз, гистоплазмоз и туберкулез.
  • Саркоидоз : Саркоидоз — это заболевание, при котором гранулемы образуются по всему телу, включая легкие.Обычно вызывает сухой кашель.
  • Вдыхание постороннего предмета : Это может привести к непрекращающемуся кашлю и инфекции.
  • Сердечная недостаточность : Скопление жидкости в легких, вызванное сердечной недостаточностью, может привести к непрекращающемуся кашлю или хрипам со слизью с примесью крови.

Стоит ли волноваться?

Причины кашля очень разнообразны, и лечатся они по-разному. Хотя беспокоиться не о чем, никогда не стоит игнорировать постоянный кашель.

Существует множество различных симптомов рака легких, и кашель может быть одним из них.

Примерно у половины людей с раком легких на момент постановки диагноза наблюдается постоянный кашель, а 2 процента людей с хроническим кашлем обнаруживают, что у них рак легких.

Время между появлением симптомов (например, постоянного кашля) и диагнозом рака легких может составлять несколько месяцев, и мы знаем, что рак легких лучше всего излечим на ранних стадиях.

Вы не можете точно сказать, есть ли у вас рак легких, основываясь на характеристиках вашего кашля.Диагноз рака легкого основывается на биопсии и визуализирующих исследованиях.

Также важно отметить, что рентген грудной клетки может не выявить рак легких.

В качестве последнего замечания о раке легких имейте в виду, что некурящие тоже заболевают раком легких — до 20% людей, которые умирают от длительного рака, никогда не курили и не употребляли табак.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Важно записаться на прием к врачу, если у вас непрекращающийся кашель.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете боль в груди, одышку или головокружение или кашляете кровью.

Вопросы, которые вам могут задать при посещении врача, могут включать:

  • Как долго вы кашляете?
  • Кашель усилился?
  • Кашель постоянный или приходит и уходит?
  • Хуже после еды или ночью?
  • Кашель сухой или вы откашливаете мокроту (слизь)?
  • Вы кашляли кровью?
  • Какие еще симптомы вы испытываете? Например, лихорадка, одышка, симптомы аллергии, свистящее дыхание или необъяснимая потеря веса?
  • Какие еще проблемы со здоровьем у вас есть?
  • У кого-нибудь в вашей семье были подобные симптомы? У вас есть семейная история бронхита, астмы, эмфиземы или рака легких?
  • Вы курили или когда-нибудь курили?
  • Подвергались ли вы пассивному курению?
  • Какие лекарства вы принимаете (включая травяные добавки)?
  • Вы недавно путешествовали?

Диагностика

В зависимости от тяжести вашего кашля ваш лечащий врач назначит вам лечение, чтобы контролировать симптомы и облегчить ваше самочувствие.Они также могут порекомендовать тесты для определения причины.

Анализы крови могут быть сделаны для поиска любых признаков инфекции.

Возможно, вам сделают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. Если у вас есть симптомы синусита, может быть рекомендовано КТ ваших пазух.

Другие тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

  • Тесты на аллергию
  • Функциональные тесты легких для скрининга изменений, возникающих при астме и эмфиземе
  • pH-тест пищевода для выявления кислотного рефлюкса как возможной причины постоянного кашля является необычным тестом
  • Бронхоскопия для проверки наличия инородных тел или оценки дыхательных путей на наличие опухоли, если при визуализации грудной клетки обнаруживаются признаки, похожие на опухоль
  • Ларингоскопия для осмотра горла и гортани

Лечение

Лечение будет зависеть от основной причины, а также от степени, в которой ваш кашель мешает вашей повседневной деятельности.

Слово от Verywell

Если у вас хронический кашель, важно, чтобы вы его проверили. Серьезные причины, такие как рак, имеют лучший результат, если лечение начато на ранней стадии. Даже если ваш кашель не вызван серьезной причиной, вы почувствуете себя более комфортно и улучшите сон после того, как кашель будет эффективно вылечен.

Часто задаваемые вопросы

  • Что такое постоянный кашель?

    Постоянный кашель — это кашель, который то появляется, то прекращается в течение восьми недель и более.Иногда его называют хроническим, затяжным или ноющим кашлем. Постоянный кашель может быть влажным или сухим и первоначально может быть вызван болезнью, аллергией или астмой.

  • Что вызывает постоянный кашель?

    Постназальный синдром является частой причиной постоянного кашля. Это может быть связано с аллергией, затяжной простудой, инфекцией носовых пазух или полипами в носу. Астма, в частности кашлевой вариант астмы, или кислотный рефлюкс также могут быть причиной хронического кашля. Курение, ингибиторы АПФ и длительный COVID также могут вызывать стойкий кашель, как и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

    Менее распространенные причины включают рак легких, опухоли в легких или рядом с ними, эмфизему, бронхоэктазы, саркоидоз, туберкулез и сердечную недостаточность.

  • На что похож длительный кашель при COVID?

    Кашель при COVID обычно представляет собой сухой кашель, который может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после заражения COVID-19. Хотя кашель обычно сухой, у некоторых людей может наблюдаться влажный или продуктивный кашель.

    Если у вас затяжной кашель при COVID, обратитесь к врачу.Вам могут понадобиться лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения кашля.

    Чтобы успокоить кашель при COVID, вы можете попробовать избегать обезвоживания, пить теплую воду или чай с медом и лимоном, сосать леденцы или леденцы от кашля или принимать лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта.

Что означает постоянный кашель? — Блог

О чем свидетельствует постоянный кашель?

Постоянный кашель может быть симптомом бронхита (он же «грудной насморк»), астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), постназального затекания, курения любого рода, профессиональных триггеров, аллергии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, побочных эффектов лекарств. , пневмония или бронхоэктазы, или что-то более серьезное, такое как рак легких или туберкулез.

Тяжесть и «тип» кашля могут точно указать его причину. Например, такие характеристики кашля, как выделение мокроты (по сравнению с сухим кашлем), связь с местом (дом, работа, на улице) и связь со временем суток (утро, ночь, после еды и т. д.) может начать помогать врачам сужать возможности.

По данным Американского колледжа пульмонологов и Американской академии семейных врачей, наиболее распространенными причинами постоянного кашля у детей и взрослых являются:

Постназальная капельница

Это когда в носу и придаточных пазухах выделяется лишняя слизь.Избыток слизи стекает по задней стенке глотки и вызывает кашлевой рефлекс. У вас может быть или не быть насморк или зуд в глазах. Если ваш кашель возникает в сезон аллергии, это может быть причиной.

Кислотный рефлюкс

У некоторых людей кислотный рефлюкс может не сопровождаться изжогой, и вместо этого единственным индикатором будет постоянный кашель. Постоянный кашель из-за кислотного рефлюкса обычно усиливается ночью после того, как вы ложитесь в постель.

Астма

Кашель, связанный с астмой, также может быть связан со сменой времен года.Кашлевой вариант астмы (КАК) — форма астмы, характеризующаяся хроническим сухим (непродуктивным) кашлем. Некоторые считают, что это может быть ранним признаком «классической» астмы, когда кашель может быть первым признаком нескольких симптомов, которые еще не проявились.

Инфекция

При инфекциях, таких как простуда, грипп, бронхит или пневмония, кашель может сохраняться. Наиболее распространенной причиной этих инфекций являются вирусы, и во многих случаях для полного исчезновения симптомов может потребоваться 3 недели.К сожалению, антибиотики не сокращают продолжительность симптомов и могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты, такие как диарея, рвота, резистентность к антибиотикам или опасная кишечная инфекция, называемая Clostridium Difficile. Одной из редких инфекций, вызванных бактериями, является коклюш. Это может вызвать постоянный кашель как у детей, так и у взрослых.

Из-за чего кашель может продолжаться месяцами?

Кашель считается хроническим или постоянным, если он длится более 8 недель у взрослых или 4 недель у детей.Хотя курение является основной причиной, существует множество других возможных причин. В некоторых случаях это может быть вызвано заболеванием сердца или легких. Ваш врач может назначить радиологические снимки, проверку функции легких или выполнить дополнительные анализы крови.

Является ли постоянный кашель признаком рака?

Хотя это возможно, рак легких является причиной менее 2% людей с постоянным кашлем. Хронический кашель также может быть результатом опухолей грудной клетки, таких как лимфомы или метастазы в легкие других видов рака.

Чем можно заняться дома?

Независимо от того, решили ли вы записаться на прием или подождать, важно сделать все возможное, чтобы облегчить симптомы и не повредить легкие и горло. Попробуйте эти советы, чтобы облегчить кашель в домашних условиях:

Мед

Мед как антиоксидант обладает многими свойствами, которые помогают уменьшить воспаление, вызванное многими вирусами. Людям старше 1 года одна чайная ложка меда 1-2 раза в день помогает уменьшить частоту и тяжесть кашля.Это также может помочь улучшить сон.

Жидкости

Жидкость может помочь разжижить слизь в горле и улучшить работу иммунной системы. Теплые жидкости, такие как чай или бульон, могут открыть дыхательные пути и облегчить отхождение слизи.

Увлажнитель

Использование увлажнителя воздуха или принятие горячего душа с паром также может помочь открыть дыхательные пути и разжижить слизь.

Избегайте табака/кофеина/алкоголя

Кофеин, алкоголь и табак (диуретики) выводят из организма воду, высушивая дыхательные пути и делая слизь более густой.Старайтесь избегать табачного дыма и употребления алкоголя или кофеина.

Леденцы от кашля

Леденцы от кашля

— еще одно решение, которое может обеспечить безопасное и временное облегчение при сухости или перегруженности горла. Ментол в леденцах от кашля помогает охлаждать дыхательные пути и смазывать раздраженные ткани горла. Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Детям младше 4 лет не следует давать безрецептурные лекарства от кашля или простуды.

Если у вас постоянный кашель, мешающий вашей повседневной деятельности, или если ваш кашель ухудшается, свяжитесь с Valleywise Health сегодня.Наши врачи первичной медико-санитарной помощи дружелюбны, хорошо осведомлены и готовы помочь вам.

Источники:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3345522/
2. https://breathe.ersjournals.com/content/7/2/122
3. https ://www.aafp.org/afp/2016/0701/p20.html
4. https://www.choosingwisely.org/society/american-academy-of-pediatrics/

Хронический сухой кашель: подходы к диагностике и лечению

Abstract

Кашель является наиболее частым симптомом, по поводу которого обращаются за медицинской помощью в амбулаторных условиях.Хронический сухой кашель представляет собой большую проблему диагностики и лечения из-за множества этиологий. Обычно считается, что хронический кашель вызван гастроэзофагеальным рефлюксом, постназальным затеканием или астмой. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что у многих пациентов с этими состояниями кашля нет, а у пациентов с кашлем реакция на специфическое лечение в лучшем случае непредсказуема. Это поднимает вопросы о концепции триады излечимых причин хронического кашля. В этой статье обсуждаются механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля с выделением некоторых проблем диагностики и лечения.

Ключевые слова: Кашель, хронический кашель, диагностика, рекомендации, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Кашель является важным естественным защитным механизмом дыхательных путей.[1] Это также может быть предупреждающим признаком некоторых респираторных и нереспираторных заболеваний и является одной из наиболее частых причин обращения взрослых за медицинской помощью. [1,2] Острый или кратковременный кашель, который часто возникает в связи с поражением верхних дыхательных путей. инфекция, как правило, самоограничивается и обычно проходит в течение трех недель.[3] Тем не менее, хронический кашель (сохраняющийся более восьми недель) может привести к серьезной заболеваемости, включая истощение, нарушение сна, кашлевые обмороки, недержание мочи при напряжении и невыходы на работу. Хронический кашель в более тяжелых случаях может также вызывать переломы ребер, пневмоторакс, пневмомедиастинум (ПМ) и подкожную эмфизему. О хроническом кашле сообщается примерно у 10-20% населения в целом.[4] Большинство пациентов с хроническим кашлем имеют сухой или малопродуктивный кашель.Это представляет собой большую проблему диагностики и лечения из-за множества этиологий.

В этом обзоре обсуждаются механизм и этиология кашля, а также последние достижения в области кашля с выделением некоторых проблем диагностики и лечения. При подготовке этого раздела в PUBMED был проведен поиск исследований, опубликованных на английском языке, с использованием таких медицинских терминов, как «кашель», «хронический кашель», «хронический сухой кашель», «причины сухого кашля», «этиология сухого кашля». ’, ‘механизм сухого кашля’, ‘диагностика хронического кашля’ и ‘рекомендации по лечению хронического кашля’.Кроме того, были получены любые ссылки из этих исследований, которые имели отношение к теме.

Механизмы хронического кашля: периферический рефлекс и мозговой контроль

В целом кашель характеризуется рефлекторно-вызванной модификацией нормального паттерна дыхания. Однако кашель также может быть инициирован и подавлен произвольно. Стимуляция периферических чувствительных нервов является первым шагом, вызывающим результирующий кашель. Эти сенсорные нейроны можно разделить на два типа: [5] Те, у которых есть хемочувствительные ноцицепторы — механизм передачи в этих нейронах контролируется катионными каналами временного рецепторного потенциала, особенно временным рецепторным потенциалом ваниллоида 1 и анкирина 1 (TRPV1 и TRPA1).[5] Другой тип сенсорных нейронов — это те, которые имеют низкопороговые механосенсоры. Эти рецепторы реагируют на механические раздражители, подобные прикосновениям, но не являются химически реактивными и, следовательно, не реагируют на капсаициновый тест.[5] Передача в этих нейронах происходит через миелинизированные нервные волокна. Оба этих сенсорных афферентных пути в конечном итоге оканчиваются в стволе головного мозга, в ядре одиночного тракта и в спинальном тройничном тракте. Нейроны второго порядка одиночного ядра и ядра тройничного нерва связаны с нейронами ствола мозга и спинномозгового дыхательного контура, которые координируют эфферентную кашлевую реакцию.[6]

Причины кашля – Традиционный взгляд

Хронический кашель может быть вызван множеством различных респираторных и нереспираторных состояний. К частым причинам хронического кашля относятся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, синдром кашля верхних дыхательных путей (СУАК; синдром постназального затекания), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), кашлевой вариант астмы, эозинофильный бронхит, опухоли средостения, заболевания плевры, ранний интерстициальный фиброз, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и психогенный и идиопатический (или необъяснимый) кашель.[4] Сообщалось, что причины кашля не могут быть идентифицированы у 42% пациентов, обратившихся в специализированную клинику.[7] В последнем согласованном руководстве Американской коллегии врачей-пульмонологов (ACCP), в котором проанализированы данные 11 исследований по всему миру, сообщается, что постназальный затек, ГЭРБ и кашлевой вариант астмы являются наиболее распространенными причинами хронического кашля, составляющими две трети всех диагнозов. []. На основании этих результатов ACCP рекомендует обследование и систематическое лечение этой триады основных триггеров при отсутствии других расстройств.[8]

Наиболее распространенные причины хронического кашля, описанные в литературе

Оценка и лечение общей триады этиологии кашля

Синдром кашля верхних дыхательных путей

ранее описанный «синдром постназального затекания» [9]. Это связано с тем, что UACS более эффективно устраняет вероятность того, что кашель у этих пациентов возникает не только из-за постназального затекания, но может возникать в результате раздражения или воспаления структур верхних дыхательных путей, которые напрямую стимулируют кашлевые рецепторы независимо или в дополнение к постназальным. капать.[10] Ринит или риносинусит обычно появляются в сообщениях о причинах кашля у этих пациентов.[11] Общие клинические признаки и симптомы, связанные с UACS, включают ощущение выделения в задней части глотки, частые откашливания из горла, выделения из носа, булыжно-булыжной вид слизистой оболочки ротоглотки и слизисто-гнойные выделения в ротоглотке. Хотя эти клинические данные относительно чувствительны, им не хватает специфичности.[9]

Отсутствие специфичности диагностики UACS отчасти связано с отсутствием объективного теста.У пациентов с атипичной клинической картиной диагноз часто устанавливается только после ответа на эмпирическое лечение пероральными антигистаминными/деконгестантами первого поколения, которые предпочтительнее более новых препаратов.[10] У отдельных пациентов с ринитом также рекомендуется использование интраназальных кортикостероидов в течение двух-восьми недель или пероральных антигистаминных препаратов или назального ипратропия бромида [9]. В случае, если пациенты не реагируют на эмпирическое лечение, показана визуализация пазух, предпочтительно с помощью компьютерной томографии.[10]

Астма/неастматический эозинофильный бронхит

Хронический сухой кашель может быть преобладающим симптомом или даже единственным симптомом (как в случае кашлевого варианта астмы) у пациентов с астмой.[9] У большинства пациентов с кашлевым вариантом астмы сухой кашель часто возникает ночью.[1] Патофизиологию сухого кашля при астме можно объяснить двумя механизмами: [1]

  • Сенсибилизация кашлевых рецепторов повышенным уровнем медиаторов воспаления, таких как брадикинин, тахикинин или простагландины.Эти сенсибилизированные кашлевые рецепторы затем вызывают усиление кашлевого рефлекса

  • Стимуляция кашлевых рецепторов за счет сокращения гладкой мускулатуры бронхов.

Астму как причину хронического сухого кашля следует рассматривать у пациентов, которые не реагируют на эмпирическое лечение постназального затекания.[12] Спирометрия является наиболее надежным тестом для установления диагноза астмы.[13] Бронхопровокационные тесты могут быть рассмотрены у пациентов, у которых может не быть доказуемой обструкции дыхательных путей при спирометрии.Бронхопровокационные тесты чаще всего проводятся прямыми методами с использованием метахолина или гистамина. Отрицательный тест с метахолином исключает диагноз кашлевой астмы, в то время как положительная прогностическая ценность составляет 78-88%. [14] Использование объективных тестов, таких как повышенное количество эозинофилов в мокроте или повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, важно для установления диагноза кашлевого варианта астмы.[1] Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ) также проявляется сходным образом.У пациентов с НАЭБ отмечаются кашель и эозинофилия мокроты. Однако основной характеристикой, отличающей астму от NAEB, является отсутствие переменной обструкции дыхательных путей и гиперреактивности бронхов [10].

При отсутствии объективных тестов следует рассмотреть возможность применения ингаляционных кортикостероидов у пациентов с необъяснимым хроническим кашлем, чтобы исключить астму и НАЛБ.[10] Дополнительные варианты лечения пациентов с кашлевой астмой включают бронходилататоры длительного действия, антилейкотриены и/или низкие дозы теофиллина.Пробный прием пероральных кортикостероидов (30 мг преднизолона в течение 14 дней) может быть вариантом для отдельных пациентов с тяжелым и/или рефрактерным астматическим кашлем [10]. Пациенты с NAEB хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды, но не на бронходилататоры [10]. Пациентам с хроническим кашлем и НАЛБ диагноз может быть не поставлен из-за отсутствия определения эозинофилов в мокроте.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сообщается как причина хронического кашля у 40% пациентов.[15,16] Следовательно, необходимо рассматривать ГЭРБ как причину хронического кашля у пациентов, которые также жалуются на типичные и частые желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и регургитация.[10]

Кашель, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, постулируется тремя основными механизмами: (а) внутрипищеводный рефлюкс (стимуляция пищеводно-трахеобронхиального кашлевого рефлекса), (б) ларингофарингеальный рефлюкс и (в) микроаспирация. Каждый из этих трех механизмов может действовать напрямую, вызывая приступы кашля, или косвенно, повышая чувствительность кашлевого рефлекса.[16] Опосредованный блуждающим нервом пищеводно-трахеобронхиальный кашлевой рефлекс является основным механизмом, ответственным за кашель, связанный с ГЭРБ.[15] Возникновение классических симптомов рефлюкса, таких как изжога, отрыжка кислым, водная сыпь и т. д., не является обычным явлением у пациентов с хроническим кашлем, и кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ. Сообщалось, что в 75% случаев у пациентов с кашлем, связанным с ГЭРБ, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут отсутствовать [17]. Это затрудняет диагностику ГЭРБ.

Исследования с использованием мониторинга импеданса-рН рефлюкса и объективной регистрации кашля показали временную связь между рефлюксом и кашлем.[18] Недавние исследования показали, что у значительного числа пациентов с хроническим кашлем (20-48%) кашель чаще сменяется рефлюксом, чем ожидалось случайно [18,19,20]. поскольку события с pH> 4 оказываются столь же важными, как и события с pH <4. ​​[18] Окончательные доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между кашлем и рефлюксом, отсутствуют.[18]

Лечение хронического кашля, связанного с ГЭРБ, включает: антирефлюксную диету и изменение образа жизни, прокинетические средства (например, метоклопрамид) и кислотоподавляющие средства с ингибитором протонной помпы (ИПП) [10]. Хотя эффективность кислотоподавляющей терапии подвергалась сомнению в метаанализе и недавних исследованиях, терапевтический эффект этой терапии у пациентов с хроническим кашлем нельзя игнорировать, и, следовательно, использование ИПП по-прежнему рассматривается у пациентов с признаками патологического кашля. воздействие кислоты на пищевод и/или рефлюкс-эзофагит.[18,21]

Новые взгляды на лечение хронического кашля

Растущее число пациентов с необъяснимым кашлем, резистентных к лечению, и свидетельства большого числа пациентов с UACS, ГЭРБ и астмой, которые не предъявляют жалоб кашля вообще, указывает на то, что эти заболевания не являются основополагающими в этиологии кашля.[17] Кроме того, значительный прогресс в области кашля за последнее десятилетие выявил ряд состояний, связанных с необъяснимым хроническим кашлем.

Некислотный рефлюкс и хронический кашель

Важность некислотного рефлюкса при хроническом кашле была подчеркнута в нескольких исследованиях [22, 23, 24, 25, 26]. Эти исследования показали, что подгруппа пациентов с хронический кашель не отвечал на интенсивное кислотоподавляющее лечение, а хронический кашель улучшился после антирефлюксной хирургии, что свидетельствует о вовлечении некислотного желудочного компонента в рефлюксат. Следовательно, существует необходимость в более тщательном обследовании пациентов с хроническим кашлем, предположительно обусловленным ГЭРБ.[27,28]

Хронический кашель из-за некислотного рефлюкса вызывает гиперчувствительный кашлевой рефлекс, возможно, за счет стимуляции нейрогенного воспаления дыхательных путей и активации тучных клеток.[29]

Мониторинг импеданса-pH является мощным инструментом, помогающим выявлять кислотные и некислотные рефлюксы у пациентов, получающих ИПП.[28] Существующие подходы к лечению ограничены; тем не менее, терапевтические варианты некислотной ГЭРБ в основном включают диетические модификации, прокинетическую лекарственную терапию и антирефлюксную хирургию у отдельных пациентов.[30]

Ларингофарингеальный рефлюкс и кашель

Концепция ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР), вызывающая симптомы со стороны верхних дыхательных путей, в последние годы привлекла повышенное внимание [31]. Хотя среди отоларингологов он считается частой причиной хронического кашля, он еще не получил широкого признания среди пульмонологов.

Ларингофарингеальный рефлюкс не имеет каких-либо специфических патогномоничных симптомов, признаков или эндоскопических данных.[30] Как правило, диагноз ФЛР ставится на основании ларингоскопических признаков эритемы, отека и утолщения задней части глотки.[30] Тем не менее, эти результаты также очень распространены у пациентов с травмой из-за кашля, и, следовательно, трудно провести различие между этими двумя состояниями.[30] Ограниченные данные поддерживают использование ИПП у пациентов с кашлем, вызванным ФЛР.[30] Тем не менее, необходимо установить временную связь между ФЛР и кашлем с мониторингом импеданса глотки и рандомизированными контролируемыми исследованиями ИПП. все чаще признается причиной хронического кашля.[33] Несколько недавних исследований предположили возможную связь между хроническим кашлем и обструктивным апноэ с распространенностью 33 и 44% в двух разных исследованиях.[34] Хотя точный механизм кашля у пациентов с ОАС неясен, есть два предполагаемых механизма: во-первых, это повышение трансдиафрагмального давления во время эпизодов апноэ, что вызывает недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, ведущую к ГЭРБ. Другим потенциальным механизмом является кашель, возникающий в результате воспаления верхних дыхательных путей, вторичного по отношению к повреждению эпителия, связанного с храпом и апноэ.[35] Сообщается, что испытание непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях уменьшает или устраняет кашель у пациентов с ОАС [35].

Дисфункция голосовых связок и хронический кашель

Пациенты с дисфункцией голосовых связок обычно испытывают стридор и дисфонию из-за эпизодического неконтролируемого сужения связок во время вдоха. Эти пациенты также иногда испытывают одышку и кашель.[36] Диагноз дисфункции голосовых связок можно поставить с помощью прямой ларингоскопии и уплощения петли инспираторный поток-объем при спирометрии.[28] В острых случаях для лечения дисфункции голосовых связок можно использовать постоянное положительное давление в дыхательных путях, в то время как при длительной голосовой терапии полезно психологическое консультирование наряду с успокоением, избеганием раздражителей и поддерживающей терапией.[36] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у ряда пациентов с дисфункцией голосовых связок часто неправильно диагностируется астма, и, следовательно, они получают чрезмерное лечение ингаляционными кортикостероидами. [37] Следовательно, тщательное лечение дисфункции голосовых связок имеет решающее значение.

Синдром гиперчувствительности при кашле: новая парадигма

Термин «синдром гиперчувствительности при кашле» рассматривает хронический кашель с более механистической точки зрения.С этой точки зрения хронический кашель рассматривается как единый синдром с общим внутренним механизмом кашлевой гиперчувствительности. Более того, распространенные заболевания, такие как ринит, эозинофильный бронхит, астма или гастроэзофагеальные кислотные рефлюксы, считаются триггерами, а не причинами [27]. В дыхательных путях пациентов с кашлем наблюдается повышенная экспрессия кашлевых рецепторов.[35] Важные особенности синдрома кашлевой гиперчувствительности описаны в [35]

Таблица 1

Важные особенности синдрома кашлевой гиперчувствительности

Ожидалось, что новая концепция «кашлевой гиперчувствительности» может быть полезна в нескольких отношениях.Это может заполнить пробел, возникший во взаимоотношениях между предыдущими «общими этиологиями» и хроническим кашлем, помочь сократить количество ненужных классификаций перекрывающихся и сходных заболеваний, а также помочь в открытии биомаркеров и разработке новых показаний для традиционных терапевтических средств. .[38]

Достижения в оценке исходов кашля

В последнее время разработка систем объективного амбулаторного мониторинга кашля и субъективных опросников качества жизни, наряду с хорошо зарекомендовавшими себя инструментами, такими как дневниковые оценки кашля и визуальные аналоговые шкалы, улучшили оценку хронического кашля. кашель.[35]

К трем хорошо проверенным опросникам для оценки качества жизни взрослых, относящимся к кашлю, относятся: опросник Лестерского кашля (LCQ), опросник качества жизни, специфичный для кашля (CQLQ), и неблагоприятный исход кашля. Опрос (ACOS). [35,39] Несколько исследований показали, что эти инструменты имеют корреляцию от справедливой до умеренной с другими инструментами измерения кашля, такими как журналы частоты кашля, туссогенные испытания, электронные записи или другие опросники качества жизни. .[39] Другие разработанные опросники для оценки качества жизни, касающиеся кашля, включают опросник о воздействии хронического кашля (CCIQ) и опросник для оценки кашля и мокроты (CASA-Q).Хотя эти инструменты показали хорошую внутреннюю согласованность, подробное сравнение с объективными показателями кашля не проводилось.[39] Еще один проверенный инструмент, специально разработанный для педиатрической популяции, включает опросник качества жизни родителей при кашле (PC-QOL). Он показал хорошую внутреннюю согласованность и сильную корреляцию с другими субъективными и объективными инструментами измерения кашля.[39]

В последние годы достижения в области звукозаписывающих устройств и увеличение срока службы батарей позволили разработать ряд устройств для мониторинга кашля, в том числе монитор кашля Leicester (LCM), VitaloJak и кашель.[35] Монитор кашля Leicester состоит из записывающего устройства MP3 и микрофона. Он измеряет частоту кашля в течение 24 часов в собственном окружении пациентов. Сообщаемая чувствительность и специфичность LCM составляют 91 и 99% соответственно для выявления кашля у пациентов с хроническим кашлем.[40] VitaloJak — это полуавтоматическая круглосуточная амбулаторная звуковая система мониторинга кашля, которая требует ручного анализа записей кашля.[41] Кашель – это автоматизированная звуковая система мониторинга кашля. Однако это не было подтверждено у пациентов с хроническим кашлем.[35] Несколько недавних клинических испытаний показали возможность использования этой технологии для оценки результатов медикаментозной терапии, и ожидается, что положительные данные мониторинга кашля могут обеспечить убедительную поддержку эффективности противокашлевых препаратов в будущем.[35]

Значение противокашлевых средств

Противокашлевые препараты следует рассматривать у пациентов с хроническим сухим кашлем, когда причина повышенного кашлевого рефлекса не выяснена, а лечение потенциальных усугубляющих факторов неудовлетворительно.[42] Противокашлевые средства можно разделить на центральные и периферические. Наиболее распространенные противокашлевые средства центрального действия, используемые в клинической практике, включают кодеин, фолкодин, декстрометорфан, метадон и морфин. Они действуют непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают передачу нервных импульсов к мышцам, вызывающим кашель. Противокашлевые средства периферического действия могут ингибировать реактивность афферентных или эфферентных нервов кашлевого рефлекса, вызывающего кашель.[43] Агенты периферического действия подразделяются на успокаивающие средства, местные анестетики (лидокаин, бензокаин, гидрохлорид гексилкаина и тетракаин) и увлажняющие аэрозоли.[44]

В Индии доступно несколько препаратов от кашля. Большинство противокашлевых средств представляют собой комбинации декстрометорфана или кодеина с антигистаминными, отхаркивающими, противоотечными и/или жаропонижающими средствами. Эти противокашлевые средства полезны для симптоматического облегчения сухого или непродуктивного кашля. Кодеин является одним из наиболее предпочтительных средств от кашля центрального действия. Его эффективность была доказана на животных моделях [45, 46, 47], а также на людях [48, 49], где он подавляет искусственно вызванный, связанный с болезнью и необъяснимый хронический кашель.В дополнение к своему противокашлевому свойству кодеин обладает обезболивающим и седативным действием, что может быть полезно для облегчения болезненного кашля.[44] Также было показано, что декстрометорфан эффективен в подавлении кашля в моделях на животных, а также у людей. Он не вызывает привыкания и не угнетает дыхание в обычных дозах. Однако он не обладает выраженными обезболивающими или седативными свойствами. Фолкодин имеет эффективность, сравнимую с кодеином, с большей продолжительностью действия и эквивалентным или более безопасным профилем токсичности.[50]

5 признаков того, что постоянный кашель может быть опаснее простуды

Непрекращающийся кашель является симптомом простуды и гриппа, и это известно каждому, кто хоть раз пользовался общественным транспортом. Однако знаете ли вы, что постоянный кашель также может быть симптомом чего-то более серьезного, например, бронхита, пневмонии и рака легких?

Прежде чем паниковать, продолжайте читать. Мы рассмотрим 5 признаков того, что ваш кашель может быть больше, чем просто простуда.

1.Кашель длится дольше 4 дней

Большинство простудных заболеваний проходят в течение 2-4 дней. Если вы испытываете симптомы постоянного кашля, будь то сухой кашель или кашель с мокротой, вам следует обратиться к врачу.

Хронический кашель обычно указывает на более серьезную инфекцию, такую ​​как бронхит, пневмония или другая респираторная инфекция. Если ваш кашель длится недели, месяцы или даже годы, это может быть признаком рака легких.

2. Симптомы возвращаются со временем

Вам может показаться, что вы в безопасности: ваш кашель прошел, и вы чувствуете себя прекрасно!

Но тут, о чудо, кашель вернулся.Повторяющиеся симптомы, подобные этому, обычно указывают на «рикошетную болезнь» или «суперинфекцию».

Во время первых симптомов у вас могла быть обычная простуда. Когда у вас простуда, ваша иммунная система скомпрометирована, что делает вас более уязвимыми для других типов инфекций.

Если ваши симптомы возвращаются, вероятно, у вас новое и потенциально более серьезное заболевание.

3. Кровохарканье

Если ваш кашель сопровождается кровохарканьем, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу.Это симптом ряда тяжелых заболеваний, в том числе:

  • Рак легкого
  • Хронические заболевания легких
  • Пневмония
  • Бронхит
  • Опухоль легкого

Кашель с мокротой и/или слюной является нормальным явлением при простудных заболеваниях, но должен обратиться к врачу, если он сохраняется более одной недели.

4. Персистирующий кашель плюс лихорадка

Если у вас высокая температура, выше 103 градусов по Фаренгейту, это признак серьезной инфекции.Если у вас более низкая температура (выше нормы) в течение более 3-4 дней, вам также следует обратиться к врачу, так как это также является признаком чего-то более серьезного, чем простуда.

Для детей все, что превышает 100 градусов, вызывает беспокойство. Чтобы быть в безопасности, если у вашего ребенка жар более 24 часов, вам следует проконсультироваться с врачом.

5. Кашель, сопровождающийся болью в груди, хрипами и/или одышкой

Если ваш постоянный кашель сопровождается любым из этих симптомов, у вас, вероятно, респираторная инфекция или инфекция носовых пазух.Эти вещи также могут быть симптомами других более серьезных заболеваний, таких как рак легких, туберкулез и другие.

Какой у вас диагноз?

Надеюсь, эта статья поможет вам решить, является ли постоянный кашель поводом для беспокойства. Если вы думаете, что это не так уж серьезно, устройтесь поудобнее на диване, выпейте немного чая и посмотрите свой любимый фильм о больничном.

Если вы заметили какие-либо другие признаки в этом списке, свяжитесь с нами в прибрежной неотложной помощи Bossier. Мы можем отправить вас на обследование как можно скорее, чтобы вы могли получить правильное лечение, чтобы вернуть вас в нужное русло.

Хронический кашель: обращайте внимание на «красные флажки»

Хронический кашель у детей, как бы он ни был сложен, представляет трудности в диагностике и лечении, которые осложняются нехваткой достоверных данных и часто беспокойством благонамеренных родителей.

Важный защитный механизм для очистки дыхательных путей и сигнализации о наличии инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), кашель представляет собой наиболее частую причину посещения педиатра в Соединенных Штатах. 1 Однако поиск основной этиологии часто оказывается безрезультатным, а в других случаях несколько этиологий могут перекрываться, что затрудняет диагностику и лечение.Тем не менее, практический подход фокусируется на тревожных симптомах, которые помогают указать путь к соответствующим стратегиям лечения независимо от диагноза.

Хронический кашель

Кашлевой рефлекс возникает, когда вдыхаемые, вдыхаемые или местные предметы активируют чувствительные нервы, расположенные на протяжении дыхательных путей. Эти афферентные нервы сообщаются со стволом головного мозга, который передает сигналы двигательным нервам, которые активируют дыхательные мышцы, вызывая характерную кашлевую реакцию.

Часто кашель является нормальным явлением.Здоровые дети школьного возраста обычно кашляют от 10 до 34 раз в день. 2 Однако озабоченность вызывает хронический кашель, который для практических целей большинство экспертов определяет как кашель, продолжающийся более 4 недель, 3 на основании ожидаемой продолжительности острых ИВДП, которые представляют собой наиболее частую причину кашля у взрослых и дети. Кашель, связанный с типичной вирусной ИВДП, длится от 14 до 21 дня.

Рекомендовано: Федералы взвешивают войны вакцин

Поскольку самый острый (продолжающийся более 3 недель) и подострый (длительностью 3–8 недель) кашель у взрослых и детей сигнализирует о вирусных ИВДП, они не требуют специальной диагностической оценки.У здоровых в других отношениях детей этот кашель возникает из-за преходящих ситуаций, которые, вероятно, будут самоограниченными.

Однако последствием вирусных инфекций дыхательных путей может быть усиление чувствительности кашлевого рефлекса (СВК), что может вызывать кашель спустя долгое время после того, как инфекция прошла.

Другие состояния, связанные с повышенным CRS, включают астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ, хотя и слабо выраженную) и терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Когда следует беспокоиться

Детям, у которых гиперчувствительность кашлевого рефлекса сохраняется более 3 недель, может потребоваться обследование.Кроме того, необходимо обследовать всех детей с кашлем, сохраняющимся дольше 8 недель.

Помимо СВК и ОРВИ, другие формы аномального постоянного кашля у детей могут быть связаны с более тяжелыми, прогрессирующими основными заболеваниями и/или структурными аномалиями. Такие случаи требуют тщательной оценки, чтобы гарантировать, что основные проблемы должным образом идентифицированы и, насколько это возможно, устранены. В таблице перечислены характеристики кашля и связанные с ними симптомы, которые должны вызывать эти тревожные сигналы.

K

Основные вопросы, которые необходимо задать

Хотя несколько этиологий могут пересекаться, следующие вопросы 1 могут помочь определить этиологию конкретного кашля:

·      Когда и как он начался?

·      Является ли кашель изолированным симптомом; если нет, то какие другие симптомы существуют?

·      Каков характер или качество кашля? Насколько это разрушительно?

·      Что вызывает кашель?

·      Когда появляется кашель?

·      Имеются ли в семейном анамнезе респираторные, аллергические или инфекционные заболевания?

·      Курит ли ребенок (или родители)? Есть ли признаки загрязнения окружающей среды в доме?

·      Какие методы лечения были испробованы и каков их эффект?

·      Какие лекарства принимает ребенок?

·      Сколько лет ребенку?

ДАЛЕЕ: Этиология хронического кашля

 

Возраст указывает путь

Хотя дифференциальный диагноз хронического детского кашля весьма разнообразен, возраст ребенка может помочь сузить круг исследований.В связи с этим 3 главные причины хронического кашля у взрослых и детей старшего возраста — синдром застойных явлений в верхних дыхательных путях (UACS, ранее называвшийся синдромом постназального затекания), астма и ГЭРБ — редко поражают детей дошкольного возраста.

В 2 исследованиях детей, средний возраст которых составлял 9,2 года и 8,4 года, соответственно, UACS, астма и ГЭРБ в сумме составляли 83% и 69% случаев соответственно. 4,5 Напротив, эти диагнозы составили всего 9% случаев в аналогичном обзоре с участием детей, средний возраст которых составлял 2 года.6 лет. 6 В этом исследовании персистирующий бактериальный бронхит (ПББ), постинфекционные причины и бронхоэктазы (непоправимое структурное повреждение стенки дыхательных путей) составили в совокупности 68% случаев. В 2 обзорах с участием детей старшего возраста соответствующие суммы для этих 3 диагнозов составили 5% и 40% (последний включал ПБД, 35%), соответственно.

Дополнительно: Интраназальное обезболивающее для детей

Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста причины кашля чаще включают аспирацию инородных тел и аномалии верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а не инфекционные агенты и привычный кашель преобладают у детей старшего возраста и подростков. 1

Этиология кашля

Конкретные этиологии кашля, с которыми могут столкнуться клиницисты, включают: что может вызвать кашель. Диагностические критерии включают постназальное затекание, выделения из носа и откашливание, вызванное риносинуситом. Сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями UACS является наиболее частой причиной кашля у взрослых и детей старшего возраста.Это особенно связано с ночным кашлем. Что касается хронического синусита, хроническое воспаление носовых пазух не всегда выявляется при обычном рентгенологическом исследовании.

Астма- Основная причина обращений детей в отделение неотложной помощи, это состояние провоцирует признаки и симптомы, включая частый, прерывистый кашель, а также хрипы или свист при выдохе, одышку, застой в груди, стеснение или боль. 7 При подозрении на астму у детей в возрасте от 2 до 4 лет Модифицированный прогностический индекс астмы 8 является очень сильным индикатором.

Кашлевой вариант астмы- В этом варианте, редко встречающемся у младенцев, кашель может быть основным или единственным симптомом. У детей без рецидивирующих свистящих хрипов в анамнезе это состояние часто не диагностируется. Поскольку он редко реагирует на лекарства от астмы, точный диагноз имеет решающее значение.

Персистирующий бактериальный бронхит- Плохо охарактеризованный в медицинской литературе, ПБД не диагностируется и часто ошибочно диагностируется как астма. Ключевые характеристики включают интенсивную нейтрофильную воспалительную реакцию дыхательных путей, выявляемую при бронхоскопии. 9 Организмы, наиболее часто вызывающие заболевание, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . Дети с ПББ имеют нормальную адаптивную иммунную функцию, но повышенную реактивность врожденной иммунной системы. 9 При отсутствии лечения у некоторых детей с ПБД развивается хроническое гнойное заболевание легких, предшествующее бронхоэктатической болезни.

Рефлюкс/ГЭРБ- Теоретически внутрипищеводный рефлюкс, ларингофарингеальный рефлюкс и микроаспирация могут вызывать кашель.Кроме того, ГЭРБ и аспирация часто встречаются у младенцев и, в меньшей степени, в случае аспирации у детей. Однако связь между рефлюксом и кашлем у детей, особенно детей младшего возраста, в лучшем случае незначительна. Существует мало убедительных доказательств того, что ГЭРБ обычно вызывает изолированный хронический кашель у детей. 3

Подробнее: Покрытие растущих цен на вакцины

Привычный кашель- Этот резкий, сухой, гудящий, повторяющийся кашель обычно появляется после обычной вирусной инфекции.Хотя взрослые могут считать привычный кашель разрушительным, больные дети обычно остаются невозмутимыми. Привычный кашель исчезает при отвлечении внимания и во время сна.

Коклюш, коклюшеподобные и микоплазменные инфекции- Кашель (с другими симптомами или без них), продолжающийся более 6 недель, может сигнализировать об одной из этих нозологий, являющихся 3 ведущими инфекционными причинами кашля. Для их исключения, что особенно важно при эпидемии коклюша в течение последних двух десятилетий, требуется лабораторное исследование.

Бронхомаляция/трахеомаляция- Коллапс стенок трахеи или бронхов вызывает такие симптомы, как обструкция дыхательных путей и хрипы, стридор или и то, и другое.

Кистозный фиброз (CF)- Признаки включают проблемы с дыханием, постоянный кашель, свистящее дыхание и инфекции легких, а также аномалии развития, такие как утолщение пальцев, выпадение прямой кишки и полипы носа или придаточных пазух.

Эозинофильный бронхит- Возникающее в результате аллергической реакции, это состояние проявляется в виде хронического кашля, реагирующего на кортикостероиды, у некурящих с признаками воспаления дыхательных путей, но без характерных для астмы нарушений воздушного потока.

ДАЛЕЕ: Алгоритм оценки

 

Специфический и неспецифический кашель

Концепция специфического и неспецифического кашля лежит в основе рекомендаций Американского колледжа врачей-пульмонологов по диагностике и лечению хронического кашля у детей. 10,11 Если заболевание неспецифическое, обычно сухой кашель является единственным или преобладающим симптомом. У ребенка нет маркеров более тяжелой этиологии. Вирусные инфекции и усиление СВК являются причиной многих случаев неспецифического кашля.

К счастью, в большинстве случаев неспецифический кашель проходит спонтанно. 12 Специфический кашель, с другой стороны, связан с лежащим в основе респираторным или системным заболеванием, которое требует дальнейшего изучения, как правило, в соответствии с направлениями, подсказанными сопутствующими симптомами, рентгенологическими и лабораторными результатами. Среди этих маркеров частый (ежедневный) влажный кашель является наиболее достоверным клиническим признаком специфического кашля. 1

В педиатрических отчетах влажный или влажный (также называемый продуктивным) кашель был связан с астмой, воздействием табачного дыма и эндобронхиальной бактериальной инфекцией. 13,14 Точно так же лающий или неприятный кашель в младенчестве или детстве может сигнализировать о крупе (или, только в младенчестве, о трахеомаляции или других анатомических аномалиях дыхательного или желудочно-кишечного тракта).

Дополнительные признаки специфического кашля у детей, основанные на анамнезе и физикальном обследовании, включают аускультативные данные (хрипы или хрипы), сердечные аномалии (включая шумы) и иммунодефицит.

Алгоритм оценки

Ранее опубликованный алгоритм (Рисунок 1 и Рисунок 2) для оценки детей с хроническим кашлем опирается на признаки, симптомы и анамнез, чтобы направить исследование в сторону специфической или неспецифической причины и, по возможности, соответствующее лечение. 15

Что касается диагностических стратегий и процедур, то все дети с хроническим кашлем должны пройти следующие мероприятия:

·      Тщательное, систематическое обследование, включая сбор анамнеза, поиск возможных причин аллергии или хронической инфекции;

·      Рентген грудной клетки для выявления аномалий сердца, легких и других структур.

Рекомендовано: Основная информация о муковисцидозе

По усмотрению педиатра могут быть показаны следующие исследования:

·      Компьютерная томография (КТ) – КТ органов грудной клетки без контраста.Для пациентов с персистирующими симптомами верхних дыхательных путей ограниченная компьютерная томография пазух, если она в норме, наиболее полезна для исключения внутреннего заболевания пазух. Однако интерпретируйте результаты с осторожностью, потому что у бессимптомных детей обычно наблюдаются аномалии при сканировании носовых пазух.

·      Проверка функции легких — Большинство детей в возрасте 6 лет и старше, а некоторые даже в возрасте 3 лет, могут успешно пройти спирометрию. 10 При проведении спирометрии с бронхолитиком, показывающей обратимую обструкцию дыхательных путей (улучшение объема форсированного выдоха не менее чем на 12% за 1 секунду), можно предположить наличие астмы.И наоборот, пациентам с нормальной спирометрией требуется более сложное тестирование, такое как метахолиновая проба, которая наиболее полезна при отрицательном результате. Если пациенты с нарушением функции легких не реагируют на бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды (ICS), рассмотрите следующие причины:

·      Бронхоэктазы;

·      Аспирация;

·      Интерстициальное заболевание легких;

·      Хроническая инфекция;

·      Структурные аномалии дыхательных путей;

·      Сердечная этиология.

·      Измерение воспаления дыхательных путей — Обнаружение более 2% эозинофилов в поле зрения при большом увеличении (с использованием индуцированных образцов мокроты для получения наиболее надежных результатов) может подтвердить диагноз астмы и предсказать ответ на ICS. 16 И наоборот, дети без хрипов в анамнезе, обратимой обструкции дыхательных путей или повышенных маркеров воспаления дыхательных путей, вероятно, не страдают астмой.

·      Лабораторные исследования- Эксперты считают лабораторные исследования полезными для исключения инфекционных причин, иммунодефицита и муковисцидоза при хроническом кашле у детей.Количественное определение иммуноглобулинов следует проводить у всех детей с персистирующим кашлем на фоне рецидивирующих бактериальных инфекций. И наоборот, исследование рН-зонда может помочь диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс (с аспирацией или без нее), а исследования импеданса все чаще рекомендуются для оценки некислотного рефлюкса. Гибкая бронхоскопия может помочь выявить аномалии дыхательных путей, хроническую инфекцию или аспирацию (с наличием инородного тела или без него) у детей. Наконец, всегда обследуйте детей с хроническим продуктивным гнойным кашлем на наличие бронхоэктазов и выявляйте поддающиеся лечению основные причины, такие как муковисцидоз и иммунодефицит. 3

ДАЛЕЕ: Лечение хронического кашля

 

Лечение хронического кашля

По возможности лечение детского кашля требует устранения основной этиологии. Однако при хроническом неспецифическом кашле врачи часто пробуют эмпирические методы лечения.

Синдром застойных явлений в верхних дыхательных путях — В отличие от взрослых, антигистаминные препараты (отдельно или в сочетании с деконгестантами, декстрометорфаном или кодеином) практически не влияют на детский кашель или нарушения сна, связанные с ночным кашлем.Однако при аллергическом рините педиатрические отчеты выявили значительные улучшения при пероральном применении цетиризина, терфенадина и назального спрея мометазона. 17-19 Если пациент с хроническим синуситом отвечает на пероральные антибиотики, но симптомы возвращаются после прекращения лечения, рассмотрите возможность введения дозы от 3 до 4 недель, а не обычных 10 дней.

Астма- Терапия кашля, связанного с астмой, соответствует возрастным рекомендациям по лечению астмы. 20 Нет данных, подтверждающих эмпирическое использование бета-адренергических бронходилататоров, антихолинергических средств, теофиллина или модификаторов лейкотриенов при хроническом неспецифическом кашле у детей.Поэтому постановка диагноза бронхиальной астмы имеет решающее значение. Для детей с изолированным сухим кашлем, подозрительным на астму, эксперты рекомендуют эмпирическое испытание ИГКС (флутиказон, от 200 мкг/сут до 400 мкг/сут; или будесонид или аналогичный препарат, от 400 мкг/сут до 800 мкг/сут) продолжительностью от 2 до 12 недель. При правильной технике ингаляции большинство пациентов реагируют в течение 4 недель. Наличие кашля различной этиологии может задержать ответ на терапию, если все причины не будут устранены должным образом. Кроме того, необходимо периодически пересматривать терапию и прекращать ее у невосприимчивых пациентов.

Персистирующий бактериальный бронхит- Здесь препаратом выбора является либо амоксициллин и клавуланат — 90 мг/кг/сут амоксициллинового компонента, либо цефалоспорин (дозировка зависит от препарата). Из-за высокой частоты повторного появления бактерий, требующих повторного курса терапии, начальная терапия должна длиться не менее 3 недель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Эффективная терапия у детей включает ингибиторы протонной помпы, прокинетические агенты и антагонисты h3. 21 Однако данные об эффективности лечения хронического неспецифического кашля у детей с эмпирической терапией ГЭРБ остаются неубедительными.

Привычный кашель- Хотя привычный кашель отличается от психогенного кашля и кашлевого тика, он обычно поддается поведенческой терапии, такой как самовнушение, биологическая обратная связь или терапия внушением. Также важно прекратить прием любых ненужных лекарств от астмы, за которую часто ошибочно принимают привычный кашель.

Подробнее: Пульсоксиметрия, пятый признак жизнедеятельности

Коклюш- Лабораторные тесты, включающие посев, серологию и методы полимеразной цепной реакции, могут подтвердить диагноз Bordetella pertussis .У младенцев и других пациентов с многообещающим клиническим анамнезом настоятельно рекомендуется начать лечение в ожидании результатов. Рекомендуемые препараты включают азитромицин, кларитромицин и эритромицин. Также можно использовать триметоприм сульфаметоксазол. 22

Трахеомаляция/бронхомаляция- Большинство детей перерастают трахеомаляцию. В большинстве случаев требуется только консервативное лечение: увлажнение воздуха, физиотерапия, медленное кормление и антибиотики для борьбы с инфекциями. 23

Муковисцидоз — Это состояние требует пожизненного междисциплинарного лечения для решения респираторных, пищеварительных и психосоциальных проблем. 24

Эозинофильный бронхит- Этот кашель обычно купируется ИГКС, однако иногда пациентам может потребоваться длительный прием преднизолона. 25

Общие меры

Если анамнез или обследование выявляют наличие усугубляющих факторов, таких как аллергены или курение, члены семьи пациента должны устранить или свести к минимуму эти факторы, где это возможно. Точно так же лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не показали никакой пользы, кроме эффекта плацебо у детей.Поскольку декстрометорфан и кодеин связаны со значительной заболеваемостью и, в редких случаях, смертностью, Американская академия педиатрии не рекомендует лечить этими препаратами любой тип кашля. Часто клиницисты также должны информировать родителей о необходимости терпения. Даже при соответствующем лечении некоторым пациентам с хроническим кашлем требуется до 12 недель лечения, чтобы почувствовать облегчение.

Заключение

Часто встречающийся у детей кашель обычно отражает самокупирующуюся респираторную инфекцию.Тем не менее, кашель, который длится более 8 недель или который, возможно, указывает на серьезный основной диагноз, требует тщательного обследования, включая, по крайней мере, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки и (у трудоспособных детей) спирометрию.

Когда появляется специфический диагноз, эта этиология должна определять решение о лечении. При неспецифическом кашле пусть имеющиеся доказательства помогут провести эмпирическое исследование. В таких случаях может помочь охарактеризовать кашель как влажный (рекомендуется прием антибиотиков при возможной ПБД или синусите) или сухой (рекомендуется прием ИКС при возможной астме).При любом хроническом кашле также необходимо учитывать и при необходимости устранять влияние факторов внешней среды и родительских установок, эмоций и ожиданий.

 

ССЫЛКИ

1. Goldsobel AB, Chipps BE. Кашель у детей. J Педиатр . 2010;156(3):352-358.

2. Маньярд П., Буш А. Сколько времени кашлять нормально? Арч Ди Чайлд . 1996;74(6):531-534.

3. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 260S-283S.

4. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, Haydel R Jr, Saturno E, Kobernick A. Ассоциированные факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009;136(3):811-815.

5. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008;134(6):1122-1128.

6. Маршан Дж.М., Мастерс И.Б., Тейлор С.М., Кокс Н.К., Сеймур Г.Дж., Чанг А.Б. Оценка и исход у маленьких детей с хроническим кашлем. Сундук . 2006;129(5):1132-1141.

7. Клиника Мэйо. Детская астма. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/basics/symptoms/con-20028628. Опубликовано 5 марта 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

8. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Атопическая характеристика детей с рецидивирующими хрипами высокого риска развития бронхиальной астмы у детей. J Allergy Clin Immunol . 2004;114(6):1282-1287.

9.Маршан Дж.М., Гибсон П.Г., Грисселл Т.В., Тимминс Н.Л., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Проспективная оценка затяжного бактериального бронхита: воспаление дыхательных путей и активация врожденного иммунитета. Педиатр Пульмонол . 2008;43(11):1092-1099.

10. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др.: Американский колледж торакальных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006;129(1 прил.):1С-23С.

11.Маршан Дж.М., Мастерс IB, Тейлор С.М., Чанг А.Б. Полезность признаков и симптомов хронического кашля для прогнозирования конкретной причины у детей. Грудная клетка . 2006;61(6):694-698.

12. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Периодический кашель: естественное течение и значение в младенчестве и раннем детстве. Педиатр Пульмонол . 1998;26(4):256-261.

13. Картер Э.Р., Дебли Дж.С., Реддинг Г.Р. Хронический продуктивный кашель у школьников: распространенность и связь с астмой и воздействием табачного дыма в окружающей среде. Кашель . 2006; 2:11.

14. Чанг А.Б., Реддинг Г.Дж., Эверард М.Л. Хронический влажный кашель: затяжной бронхит, хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктатическая болезнь. Педиатр Пульмонол . 2008;43(6):519-531.

15. Чиппс Б. Что мне делать с этим ребенком с хроническим кашлем?: Проблемный подход к обучению. Представлено на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2014, 11-14 октября 2014 г.; Сан-Диего, Калифорния.

16. Спан Д.Д.Биомаркеры астмы в мокроте. Immunol Allergy Clin North Am . 2007;27(4):607-622.

17. Ciprandi G, Tosca M, Ricca V, et al. Цетиризин для лечения аллергического кашля у детей с пыльцевой аллергией. Аллергия . 1997;52(7):752-754.

18. Ciprandi G, Tosca MA, Iudice A, Buscaglia S, Fasce L, Canonica GW. Терфенадин при аллергическом хроническом кашле у детей. Аллергия . 1992;47(1):60-61.

19. Гавчик С., Гольдштейн С., Преннер Б., Джон А.Облегчение кашля и носовых симптомов, связанных с аллергическим ринитом, с помощью назального спрея мометазона фуроата. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2003;90(4):416-421.

20. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Публикация Национального института здравоохранения № 08-5846. Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthsumm.pdf. Опубликовано в октябре 2007 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

21. Rudolph CD, Mazur LJ, Liptak GS, et al; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания. Руководство по оценке и лечению гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001;32 приложение 2:S1-31.

22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.HTML. Пересмотрено 28 августа 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

23. Schwartz DS. Лечение и лечение трахеомаляции. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/426003-treatment. Обновлено 23 марта 2014 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

24. Healthwise; ВебМД. Кистозный фиброз-обзор лечения. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/children/tc/cystic-fibrosis-treatment-overview. Обновлено 18 июля 2013 г. По состоянию на 13 февраля 2015 г.

25. Brightling CE. Хронический кашель из-за неастматического эозинофильного бронхита: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 приложение): 116S-121S.

Г-н Джеситус — медицинский писатель из Колорадо. Ему нечего раскрывать в отношении принадлежности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут быть заинтересованы в какой-либо части этой статьи. Доктор Чиппс, Столичный центр аллергии и респираторных заболеваний, Сакраменто, Калифорния, является консультантом Genentech, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Merck и Meda, а также входит в Бюро докладчиков каждой из этих компаний.

Различные виды кашля — что они означают?

10 февраля 2020 г. от AireHealth

Кашель может быть очень неприятной проблемой. Кашель может не только раздражать горло и вызывать боль и дискомфорт, он также может нарушить ваш сон, вызывая усталость и вялость.

Существует множество различных видов кашля, и умение идентифицировать их может помочь вам решить, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью. Самый простой способ определить, какой у вас тип кашля, — это обратить внимание на то, как он звучит и как влияет на ваш организм.

Вот некоторые распространенные виды кашля, причины их возникновения и когда следует обратиться к врачу.

ЧТО ТАКОЕ КАШЕЛЬ?

Кашель — это естественный метод, который организм использует для удаления раздражителей из дыхательных путей. Когда раздражитель попадает в ваши дыхательные пути, ваша нервная система автоматически посылает сигнал в мозг. Этот сигнал запускает ответную реакцию, говоря вашему мозгу, чтобы он сократил мышцы груди и живота, пытаясь избавиться от раздражителя.

Кашель является жизненно важным защитным рефлексом, который может защитить ваши дыхательные пути от таких раздражителей, как пыль, слизь и дым.Кашель является основным симптомом многих респираторных заболеваний, инфекций и вирусов.

ЧТО ТАКОЕ СУХОЙ КАШЕЛЬ?

Сухой кашель вызывается раздражением или воспалением дыхательных путей; однако он не вызывает слизи. Сухой кашель часто ощущается как першение в горле и является симптомом многих инфекций верхних дыхательных путей, таких как простуда и грипп.

Некоторые люди при сухом кашле также издают пронзительный «хрипящий» звук, который может быть пугающим. Свистящие хрипы вызваны воспалением или сужением дыхательных путей и иногда могут быть симптомом серьезной проблемы с дыханием, требующей медицинской помощи.

Общие причины сухого кашля включают астму, простуду, грипп и кислотный рефлюкс. Сухой кашель можно облегчить, употребляя безрецептурные лекарства, такие как леденцы от кашля и сироп.

 

 

ЧТО ТАКОЕ ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ?

Влажный кашель часто описывается как грудной кашель и сопровождается выделением слизи или мокроты. Влажный кашель обычно является результатом болезни, такой как простуда или инфекция грудной клетки. Если вы обнаружите, что страдаете от влажного кашля, а также отхаркиваете слизь, которая имеет примеси крови или напоминает кофейную гущу, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Общие причины влажного кашля включают пневмонию, ХОБЛ и бронхоэктазы. Влажный кашель можно облегчить, сохраняя гидратацию и помогая кашлю быть продуктивным. Если у вас респираторная инфекция, вам также могут потребоваться антибиотики.

 



 

ЧТО ТАКОЕ КРУП?

Круп — это состояние, которое раздражает верхние дыхательные пути, вызывая их отек. Это приводит к громкому кашлю, который часто описывается как звук пронзительного тюленя или собачьего лая.Круп также может вызывать затрудненное дыхание и хриплый и хриплый голос.

Если у вашего ребенка проявляются симптомы крупа, важно также обратить внимание на стридор — высокий звук дыхания, указывающий на обструкцию дыхательных путей. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, он синеет, у него поднимается температура или он кажется вялым.

НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ ПРИ КАШЛЕ?

Кашель является симптомом многих заболеваний, включая простуду и сезонную аллергию, и хотя в большинстве случаев кашель проходит сам по себе, иногда необходимо обратиться за советом к врачу.

Если ваш кашель вызывает затрудненное дыхание, жар, длится несколько недель, заставляет вас кашлять кровью или не реагирует на ваши обычные респираторные препараты, вам следует обратиться к врачу.

Вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью, если вы не можете отдышаться, начинаете синеть, у вас закупорка дыхательного горла или вам необходимо использовать мышцы ребер для дыхания.

ИТОГ

Кашель может быть болезненным и пугающим, но это естественная реакция организма на раздражение дыхательных путей.В большинстве случаев кашель проходит сам по себе при домашнем лечении; однако, если ваш кашель очень болезненный или не проходит, вам следует записаться на прием к врачу.

Хронический кашель у детей и подростков: упрощенный подход к оценке

ВЫДЕРЖКА: Кашель считается хроническим, если он сохраняется более 4–8 недель. Как правило, хронический кашель является затяжным проявлением вирусной инфекции верхних дыхательных путей; следует также учитывать другие, более серьезные причины, такие как астма, заболевания верхних дыхательных путей или гастроэзофагеальный рефлюкс.Изучите анамнез для получения диагностических ключей и закажите рентгенографию органов грудной клетки, которая может указывать на пневмонию, гиперинфляцию, ателектаз или сердечную или легочную аномалию. Методы диагностики будут частично зависеть от возраста ребенка. Например, легочные функциональные тесты могут быть полезны при диагностике астмы, если ребенок способен к сотрудничеству. Рассмотрите возможность назначения глотка с барием для очень маленького ребенка, чей кашель может быть результатом сосудистой аномалии. Исследование рН-зонда может помочь вам определить, является ли кашель вторичным по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу.Лечение направлено на основную причину. Рассмотрите направление к детскому пульмонологу, если кашель сохраняется и требуется дальнейшее обследование.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Больной, 4-летний мальчик, в течение последних 2 месяцев упорно кашляет. Мать сообщает, что примерно в то время, когда начался кашель, у ребенка была «простуда» с заложенностью носа и лихорадкой.Эти симптомы прошли, но появился кашель. Мать пыталась использовать безрецептурные лекарства, в том числе средства от кашля, но кашель не уменьшился. Это происходит днем ​​и ночью. Это нарушает сон ребенка, и воспитатели его детского сада обеспокоены тем, что он может заразить других детей.

Этот сценарий знаком всем врачам первичного звена, которые часто сталкиваются с ребенком с хроническим кашлем, а также с его усталыми и разочарованными родителями.Ребенок с постоянным кашлем является источником как беспокойства, так и потенциального беспокойства для родителей, других членов семьи, товарищей по играм и одноклассников. Родители хотят знать, почему их ребенок кашляет, и хотят, чтобы кашель прекратился.

Как вы будете подходить к ребенку с хроническим кашлем? Как эффективно извлекать из истории ключевые диагностические подсказки? Какие диагностические тесты наиболее целесообразны? Ответам на эти вопросы и посвящен данный обзор. В этом обновлении нашей ранее опубликованной статьи «Как справиться с хроническим кашлем у детей: практический подход к обследованию» ( Консультант по педиатрии, , сентябрь 2003 г., стр. 315–321) мы представляем упрощенный подход к оценке ребенок с хроническим кашлем в кабинете первичной медико-санитарной помощи (таблица ).

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

В зависимости от того, какое определение используется в медицинской литературе, хронический кашель у детей – это кашель, который сохраняется в течение как минимум 4–8 недель. 1-3 Каждый день в нашей педиатрической клинике мы видим детей с кашлем, который сохраняется после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Задача состоит в том, чтобы определить, является ли стойкий кашель просто исчезающим симптомом ИВДП или это проявление серьезного состояния, требующего более агрессивной терапии.У детей без предшествующей ОРЗ или явной инфекции нижних дыхательных путей необходимо учитывать другие причины.

КАКАЯ ПРИЧИНА?

Многие исследования подробно описывают причины хронического кашля в детском возрасте. 4-9 Бактериальные инфекции легких обычно вызывают острые респираторные симптомы, которые легко указывают на диагноз. Однако некоторые инфекционные агенты могут проникать в легочную систему и вызывать скрытые или длительные симптомы: эти агенты включают респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, Mycoplasma, Bordetella pertussis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, и редко грибковые инфекции.

Обычные причины. Holinger and Sanders 6 определили, что наиболее распространенными причинами хронического кашля среди пациентов отоларингологической клиники в возрасте от 2 месяцев до 15 лет были (в порядке убывания частоты):

•Астма (кашлевой вариант).

•Синуситы.

•Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и сосудистые аномалии были наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте 18 месяцев и младше. 6 Астма занимала третье место, за ней следовали трахеомаляция, синусит и подсвязочный стеноз. Другие диагнозы включали «вирусную» инфекцию, бронхогенную кисту, кистозный фиброз и аспирацию инородного тела. Синусит был наиболее частой причиной хронического кашля среди детей в возрасте от 18 месяцев до 6 лет, за ним следовали астма, подсвязочный стеноз и гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте от 6 до 16 лет были (в порядке убывания) бронхиальная астма, психогенный кашель, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс и подсвязочный стеноз.Интересно, что, несмотря на то, что астма была наиболее частой причиной кашля в этой возрастной группе, она также была наиболее ошибочным диагнозом, поставленным лечащим врачом; это открытие служит напоминанием о том, что необходимо учитывать и другие причины.

Palombini и коллеги 7 описали мультипричинный патогенез хронического кашля у подростков и взрослых пациентов и подчеркнули частую связь с астмой, постназальным синдромом и гастроэзофагеальным рефлюксом. Эти 3 состояния — по отдельности или в сочетании — составляют 93 случая.6% причин хронического кашля.

В более позднем исследовании Asilsoy и коллеги 8 применили метод оценки, описанный в рекомендациях Американского колледжа пульмонологов (ACCP) от 2006 г., который кратко описан ниже, к 108 детям с хроническим кашлем. Наиболее частыми диагнозами были: бронхиальная астма, затяжной бронхит, синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Синдром кашля верхних дыхательных путей относится к постназальному затеканию и назальному воспалению, которые реагируют на лечение антигистаминными препаратами, назальными кортикостероидами или солевым раствором для носа. 8

Подсказки к необычным причинам. Исследование, проведенное в Индии, показало, что наиболее распространенными причинами хронического кашля у детей в возрасте от 1 до 12 лет были (в порядке убывания частоты) астма, туберкулез, синусит, коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие инфекции, помимо туберкулеза. 9 Это исследование проливает свет на роль, которую некоторые инфекционные агенты играют в возникновении хронического кашля, и подчеркивает важность подробного анамнеза того, где ребенок живет или путешествовал.Коклюш может вызывать стойкий кашель у восприимчивого подростка или взрослого, который служит источником инфекции для ребенка младшего возраста.

Туберкулез заслуживает особого упоминания из-за его воздействия во всем мире. Дети, находящиеся в контакте со взрослыми из группы высокого риска, уязвимы для заражения туберкулезом. Взрослые группы высокого риска – это люди, родившиеся в странах, где туберкулез является эндемичным; жители исправительных учреждений, приютов или домов престарелых; потребители запрещенных наркотиков; лица, инфицированные ВИЧ; работники здравоохранения; и бездомные. 10

Разные причины. У детей, подвергающихся воздействию первого или вторичного табачного дыма, загрязнения воздуха окружающей среды или аллергенов, также может быть хронический кашель. 11 Врожденные анатомические дефекты, муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) могут вызывать хронический кашель; как правило, очевидны другие симптомы этих расстройств, такие как задержка развития, желудочно-кишечные аномалии и рецидивирующая инфекция. В редких случаях наличие инородного тела в слуховом проходе может вызвать хронический кашель. 12 Подозревайте психогенный кашель, когда кашель звучит как усиленное гудение и исчезает во время сна. Чем младше ребенок, тем менее вероятно, что кашель является психогенным.

ОЦЕНКА

Значение истории и физ. Клинический анамнез позволяет определить причину хронического кашля. Основанные на фактических данных клинические рекомендации ACCP 2006 г. включают вопросы о качестве кашля, в частности о том, является ли он «влажным» или «сухим».” 1 Усиление кашля при физических нагрузках или приеме пищи указывает на астму или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь соответственно, в то время как непрекращающиеся симптомы ОРВИ указывают на синусит. Необходимо подробно описать прошлую личную и семейную историю аллергии, астмы, рецидивирующих инфекций, задержек в развитии и воздействия дыма. История поездок в зарубежные страны или контакт со взрослыми с хроническим кашлем дает ключи к возможности туберкулеза или коклюша.

Показано тщательное обследование, особенно органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы, и следует искать признаки заболевания легких (например, тахипноэ, хрипы или барабанные палочки).Положительные факторы в анамнезе и физикальном обследовании указывают на соответствующий диагностический путь.

Смотрите, ждите и пересматривайте. В рекомендациях ACCP 2006 г. представлен подробный алгоритм обследования пациентов моложе 15 лет с хроническим кашлем. 1 В алгоритме особое внимание уделяется подходу «наблюдайте, ждите и анализируйте» для ребенка без явного основного диагноза (или «неспецифического кашля»), что позволяет в конечном итоге разрешить кашель. Альтернативой методу наблюдения и ожидания является эмпирическое лечение ингаляционными кортикостероидами при «сухом кашле» и антибиотиками при «влажном кашле».” Когда назначаются эмпирические испытания лекарств, установите ограничение по времени для продолжительности лечения для поиска улучшения, например, от 2 до 3 недель. Любой ребенок с постоянным продуктивным кашлем требует тщательного обследования для выявления более серьезных заболеваний, таких как муковисцидоз. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если необходимо дальнейшее обследование.

Визуализирующие исследования. Всем детям с хроническим кашлем рекомендуется делать рентген грудной клетки. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое предположение о легочных, сердечных или торакальных аномалиях, которые могут потребовать дальнейшего исследования, такого как бронхоскопия, КТ или МРТ грудной клетки.

Снимки органов грудной клетки и компьютерная томография. Часто рентгенография грудной клетки нормальная, но может выявить возможную пневмонию ( Рисунок ), гиперинфляцию, ателектаз (как у пациентов, страдающих астмой или аспирацией инородного тела) или другие сердечные и легочные аномалии (например, бронхоэктазы). медиастинальные аденопатии или, реже, врожденный порок развития легких). Имейте в виду, что не все инородные тела визуализируются на обычных рентгенограммах органов грудной клетки. КТ следует проводить в каждом конкретном случае и, возможно, после консультации с детским пульмонологом из-за повышенного облучения при использовании этого метода.

Рентгеновские снимки пазух и компьютерная томография. Использование рентгенограмм придаточных пазух не рассматривается в рекомендациях ACCP 2006 г., а использование компьютерной томографии придаточных пазух не является рутинным. 1 Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует проводить визуализацию пазух у детей в возрасте 6 лет и младше для диагностики острого бактериального синусита. AAP рекомендует КТ пациентам, которые являются возможными кандидатами на операцию. 13

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Функциональные легочные тесты. У детей, способных к сотрудничеству, спирометрия помогает в диагностике астмы. У детей в возрасте 5 лет и младше можно получить последовательные результаты исследования функции внешнего дыхания, но это не всегда возможно. 14 Диагноз астмы в целом можно заподозрить при наличии в анамнезе рецидивирующего кашля и хрипов, купирующихся бронхолитиками, такими как альбутерол.

Проглатывание бария (эзофаграмма или серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Этот тест может предоставить дополнительную информацию об анатомии ребенка; аномальные результаты могут побудить к дальнейшему обследованию с помощью КТ или МРТ грудной клетки.

Подумайте о том, чтобы заказать глоток с барием, особенно для ребенка, страдающего хроническим кашлем в течение первых нескольких лет жизни. Этот тест может указывать на наличие врожденной сосудистой аномалии (такой как аберрантная безымянная артерия или сосудистое кольцо, сдавливающее трахею), основной причины хронического кашля у маленьких детей. 5

рН-зонд. Рассмотрите возможность исследования рН-зонда, чтобы определить, является ли гастроэзофагеальный рефлюкс основной проблемой. Для проведения этой процедуры может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.

Прочие тесты. Рассмотрите возможность тестирования на туберкулез с помощью теста на очищенные белковые производные, проведения теста на хлориды пота и назначения оценки иммунодефицитных состояний. Поскольку лабораторное подтверждение многих необычных инфекционных агентов может быть затруднено, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Рекомендуется направление к детскому пульмонологу, когда для дальнейшего обследования требуется эндоскопия (гибкая бронхоскопия).Эндоскопия особенно полезна у младенцев раннего возраста, 6 , но может быть полезна людям всех возрастов. Рекомендации ACCP 2006 г. содержат показания к гибкой бронхоскопии. К ним относятся оценка возможных заболеваний дыхательных путей, аномальные рентгенологические данные, возможный синдром вдыхания инородного тела или аспирации, а также необходимость исследований лаважа. 1

Аллерголог/иммунолог может помочь в оценке лежащих в основе аллергии или иммунодефицита.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИНЫ

Здесь мы предлагаем рекомендации по лечению наиболее распространенных причин хронического кашля.Обсуждение лечения различных инфекций выходит за рамки данной статьи; Красная книга служит отличным источником актуальных рекомендаций. 15 В каждом конкретном случае эмпирическая терапия является вариантом для ребенка с астмой или инфекцией, особенно когда история болезни наводит на размышления, а оптимальное тестирование может быть недоступно из-за возраста пациента. Безопасность и экономическая эффективность этого подхода не были установлены для педиатрических пациентов, как и для взрослых, 16,17 , но исследование может быть желательным у некоторых детей (например, у младенца с постоянным кашлем после неосложненной УРИ).В рекомендациях ACCP 2006 г. подчеркивается, что любое лечение хронического кашля должно основываться на этиологии. 1

Астма. Это заболевание необходимо лечить агрессивно, чтобы у ребенка не было симптомов. Если наблюдается ответ на короткодействующие β-агонисты, эти ингаляционные препараты следует использовать для облегчения симптомов. Кроме того, противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды — в самых низких эффективных дозах — рекомендуются для лечения всех «персистирующих» степеней астмы с возможным добавлением модификаторов лейкотриенов.Однако, если при этом вмешательстве не наблюдается никакого ответа, следует рассмотреть возможность консультации с пульмонологом. Ингаляционные ß 2 -агонисты длительного действия также могут быть добавлены в ступенчатую терапию. Читатель отсылается к самым современным руководствам по лечению астмы у детей. 18 Врач тратит свое время на информирование семьи об астме и ее лечении, а также на укрепление этого образования.

Заболевания верхних дыхательных путей. AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с острым бактериальным синуситом, но признает, что оптимальная продолжительность терапии не определена.Хроническое воспаление придаточных пазух, сопровождающееся симптомами, сохраняющимися не менее 90 дней, может быть вызвано такими расстройствами, как гастроэзофагеальный рефлюкс, лежащий в основе аллергический ринит, загрязнение окружающей среды и муковисцидоз. 13 Как и в случае с хроническим кашлем, необходимо установить и лечить точную причину хронического заболевания носовых пазух. Конечно, многие дети одновременно болеют астмой, аллергией и синуситом. Кроме того, рецидивирующий/хронический синусит может быть проявлением неконтролируемого аллергического ринита, оба из которых могут увековечить симптомы астмы, поэтому все эти состояния требуют агрессивного лечения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие доступные методы лечения, такие как вертикальное положение, густая смесь для кормления очень маленьких детей, блокаторы H 2 , ингибиторы протонной помпы, средства, улучшающие двигательную активность, и хирургическое вмешательство, были в разной степени изучены у детей. Тяжесть симптомов у ребенка определяет степень терапии.

Психогенный кашель. Сообщалось, что это явление можно облегчить, если плотно обернуть простыню вокруг груди пациента и убедить его, что простыня поможет грудным мышцам устранить кашель. 19 Bye 20 сообщил, что пикфлоуметр дал положительную обратную связь ребенку-астматику, страдающему психогенным кашлем, и помог устранить этот кашель. Возможно, предоставление ребенку, не страдающему астмой, конкретных доказательств нормальной пикфлоуметрии может облегчить психогенный кашель. В некоторых случаях может потребоваться консультация поведенческой медицины, чтобы подавить психогенный кашель.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ИНОродные тела

Врожденные аномалии и другие менее распространенные причины хронического кашля часто требуют участия педиатра (например, пульмонолога, кардиолога или хирурга) для окончательного лечения.Независимо от того, необходимы ли они для исправления анатомической аномалии, удаления инородного тела или предложения дополнительных вариантов лечения, необходимо участие педиатра. Пациенты с определенными заболеваниями, такими как муковисцидоз, требуют мультидисциплинарного подхода.

НОМЕР:

1. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (доп. 1): 260S-283S.

2.Шилдс М.Д., Буш А., Эверард М.Л. и др. Руководство BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудная клетка . 2008;63(дополнение 3):iii1-iii15.

3. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, et al. Сопутствующие факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009;136(3):811-815.

4. Холингер Л.Д. Хронический кашель у младенцев и детей. Ларингоскоп . 1986;96(3):316-322.

5. Bremont F, Micheau P, LeRoux P, et al.Этиология хронического кашля у детей: анализ 100 случаев. Арка Педиатр. 2001;8(доп.3):645-649.

6. Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновление. Ларингоскоп . 1991; 101 (6, часть 1): 596-605.

7. Palombini BC, Villanova CA, Araújo E, et al. Патогенетическая триада при хроническом кашле: бронхиальная астма, постназальный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сундук. 1999;116(2):279-284.

8. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др.Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008;134(6):1122-1128.

9. Дани В.С., Могре С.С., Саоджи Р. Оценка хронического кашля у детей: клинико-диагностический спектр и результаты специфической терапии. Индийский педиатр. 2002;39(1):63-69.

10. Ампофо К.К., Сайман Л. Детский туберкулез. Педиатр Энн . 2002;31(2):98-108.

11. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье. 3. Курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста. Грудная клетка . 1997;52(12):1081-1094.

12. Спектор С.Л. Хронический кашель: взгляд аллерголога. Легкие. 2008;186(доп.1):S41-S47.

13. Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синуситов и Комитет по улучшению качества. Клинические рекомендации: лечение синусита. Педиатрия . 2001;108(3):798-808.

14. Crenesse D, Berlioz M, Bourrier T, Albertini M. Спирометрия у детей в возрасте от 3 до 5 лет: надежность маневров форсированного выдоха. Педиатр Пульмонол. 2001;32(1):56-61.

15. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2012 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

16. Лин Л., Пох К.Л., Лим Т.К. Эмпирическое лечение хронического кашля — анализ эффективности затрат. Proc AMIA Symp. 2001:383-387.

17. Наш ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Am J Гастроэнтерол. 1999;94(11):3131-3138.

18. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3 (EPR3): Руководство по диагностике и лечению астмы. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. Опубликовано 28 августа 2007 г. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 24 мая 2012 г.

19. Cohlan SQ, Stone SM. Кашель и простыня. Педиатрия . 1984;74(1):11-15.

20. До свидания, МИСТЕР. Использование пикфлоуметра для положительной обратной связи при психогенном кашле. Педиатрия . 2000;106(4):852-853.

21. Белл Э.А. Фармакологическое лечение кашля: какой препарат использовать у детей? Заразить детей Dis. 2001; 6-9 июня.

22. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Использование кодеин- и декстрометорфан-содержащих средств от кашля у детей. Педиатрия.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.