Таблетка плацебо: Как работает эффект плацебо? — все самое интересное на ПостНауке

Содержание

Новости: Плацебо самая главная таблетка — Эксперт

Престарелая тетушка американского психиатра Исидора Зиферстина страдала бессонницей. Как-то раз племянник принес ей флакон с «драже снотворного», который с тех пор всегда находился у нее на прикроватном столике. Женщина доверяла родственнику и отлично засыпала, зная, что, если проснется среди ночи, лекарство поможет вновь погрузиться в сон. Однажды служанка во время уборки переставила куда-то драгоценный флакон. Бессонница возобновилась. Никакие другие средства не помогали. Флакончик нашли, вернули на прежнее место, и сон полностью восстановился. Все было бы понятно, если бы не одна деталь: в этом чудодейственном флаконе находились пилюли, не имевшие абсолютно никаких лечебных свойств. Тетушкину бессонницу вылечил эффект плацебо.

Эта история описана в книге «Плацебо и терапия» профессора Изяслава Лапина. Более 30 лет он изучал действие лекарств на психику как больных, так и здоровых людей. Лапин считается самым крупным в России специалистом по плацебо-эффекту.

Как лечиться рогами носорога

С профессором мы встретились около его кабинета. Признаюсь, если бы приветливый охранник не показал мне нужную дверь, я бы вряд ли ее нашла. Потому что никаких опознавательных знаков на ней не было, красовался лишь один плакат: «Тише! Идет сеанс аутогенной терапии».

— Не люблю я всех этих золотых табличек, — объясняет мне Изяслав Петрович. — К тому же привинтишь ты сегодня надпись «доктор», а завтра академиком сделают. А моя табличка правильная: «Тише!» — потому что тяжело работать, когда все время громко разговаривают и постоянно дверями хлопают, «аутогенная терапия» — самовнушение, воздействие на свое физическое и эмоциональное состояние, то есть саморазвитие, чем я, собственно, и занимаюсь, — улыбается профессор.

Беседа о плацебо-эффекте начинается…

— Во время чтения вашей книги мне вспомнился «Волшебник Изумрудного города». Там Гудвин одарил Страшилу кульком с отрубями, иголками и булавками, заявив, что это мозги самого высшего сорта, и тот сразу почувствовал себя мудрым. Железный Дровосек получил шелковое сердце с опилками и тут же ощутил, как оно бьется. А Трусливый Лев выпил жидкость с неприятным запахом, якобы являвшуюся «смелостью», и заявил, что стал храбрым. Ведь все это можно назвать положительным плацебо-эффектом?

— Да, именно так. Подобные ситуации встречаются с давних времен. Еще в IV веке до нашей эры начали использовать в качестве лекарственного средства рог носорога. Он считается самым дорогим лекарством в истории медицины: во времена расцвета его популярности одна доза стоила $250 тыс. Тем не менее, его покупали, потому что высокая цена ассоциировалась с большей пользой. И до сих пор люди платят немыслимые деньги колдунам, магам, экстрасенсам и народным целителям. Платят за веру и надежду. А слухи и реклама упорно их в этом поддерживают.

— Но ведь даже если эти «лечебные средства» на самом деле бесполезны, то тут то там то и дело появляются излечившиеся люди…

— Многие забывают, что огромную роль играет психология. При фармакотерапии, то есть при лечении лекарством, ее необходимо учитывать. Основная научная информация о психологических компонентах фармакотерапии получена благодаря использованию плацебо — пустышки, внешне имитирующей лекарство. Чаще всего такие таблетки делают из мела, крахмала, талька, а плацебо-растворы — из физиологического раствора поваренной соли. Часто при приеме плацебо действительно возникает положительный эффект: улучшается самочувствие, поднимается настроение, отступает боль. Казалось бы, все хорошо. Тем более что плацебо не имеет побочных токсических эффектов, а следовательно, безвредно для организма.

— Почему же тогда нельзя вообще лечить плацебо?

— Можно. Есть даже такой раздел лечения — плацеботерапия. С помощью, грубо говоря, пустышки лечат заикание, бессонницу, алкоголизм и многое другое. Но здесь есть свои подводные камни.

— Я читала, что у одних людей организм заметно реагирует на пустышку, а на других плацебо никак не действует…

— Верно. Можно нарваться на то, что человек окажется плацебо-нереактором. В чем одна из главных проблем медицины? В том, что исследования препаратов показывают, что они, как правило, эффективны, то есть положительно воздействуют на большинство больных. А теперь представьте: вот передо мной сидит человек, и моя задача помочь ему, но он, возможно, — исключение из правил. Как угадать? Есть, конечно, вероятностный прогноз, что препарат помогает 80% больных, поэтому, скорее всего, поможет и ему. Но вдруг он окажется из тех 20%?

Так и тут. Многие больные являются плацебо-реакторами, но далеко не все. К тому же, даже если человек реагирует на плацебо, причем реагирует положительно — ему на какое-то время становится лучше, всегда следует быть осторожным. Как известно, сомнение — лучшее средство против загнивания ума. Всегда должен возникать вопрос, который, к сожалению, редко звучит: не запускаем ли мы заболевание, не упускаем ли что-то, получая на неделю, месяц, полгода отличный эффект от приема пациентом плацебо? Возможно, пока мы радуемся, какой-то другой процесс продолжает прогрессировать. И когда мы понимаем это и заменяем плацебо лекарством, оказывается, что уже поздновато.

— Но кроме положительного плацебо-эффекта существует и отрицательный. Что может дать его изучение?

— Тут мы подошли к еще одной существенной проблеме медицины — отказу пациентов от приема лекарств. Приходит, допустим, Марья Ивановна и заявляет, что не будет она больше пить таблетки, которые ей врач прописал, потому что ее от них тошнит, да и спит она теперь плохо. Может быть, препарат ей действительно не подходит. Но надо помнить, что «после» не значит «из-за». Женщина просто может оказаться мнительной. Чтобы это проверить, вы можете дать ей плацебо, заверив пациентку, что это новейшее эффективное лекарство от ее болезни. Если по прошествии нескольких дней она вновь начнет жаловаться, что от нового препарата ей так же плохо, вы ей разъясните, что последние выписанные таблетки вовсе не активны. Если же она, наоборот, почувствует улучшение, значит, следует тщательней продумать свои предписания.

Двойное слепое лечение

— Значит, некоторые врачи проводят плацебо-терапию, но случается это не очень часто, причем назначают плацебо исключительно по собственному выбору. А есть ли такие ситуации, где без плацебо вообще никак не обойтись?

— Конечно. Сейчас существует огромное количество разных препаратов, и с каждым месяцем их становится все больше. И, естественно, перед выходом на рынок все они проходят проверку эффективности. Обязательным условием внедрения препарата, без которого не дают лицензию, является проверка с помощью так называемого двойного слепого метода. Он подразумевает, что ни пациент, ни его врач не знают, что именно используется для лечения: лекарство или плацебо.

— Кто же тогда в курсе?

— Бригадир. Он получает несколько флаконов с одинаковыми драже, которые имеют одни и те же характеристики: запах, цвет, вкус. Но на этикетках некоторых из них есть маленькая красненькая линия. Ее никто не заметит, зато бригадир с помощью нее сможет отличить флаконы с плацебо. Он отдает пузырьки врачу, который раздает их пациентам. Получается, что одна группа больных принимает настоящее лекарство, а другая — пустышку. Через некоторое время собираются анкеты, которые все это время заполняют больные, результаты обрабатываются статистически, и только после этого бригадир раскрывает карты. Если получается, что не только препарат, но и плацебо дает улучшение здоровья у 40% больных, такой препарат лицензии не получает. Для такого тестирования плацебо применяется повсеместно — от Австралии до Аляски.

— А в обычной жизни плацебо может помочь?

— Да, тут я могу поделиться собственным опытом. В 80-е годы я работал консультантом-психотерапевтом сборных по легкой атлетике и по плаванию. Работа состояла в том, чтобы несколько раз в неделю во время тренировок вести прием спортсменов, имевших различные психологические трудности. Одна бегунья, например, не могла совладать с собой, когда видела на стартовой линии марафона ненавистную соперницу. Один из лучших прыгунов в высоту был неуверен в себе, сомневался в правильности своих нововведений в технику прыжка, безумно волновался перед стартом. Это началось после одного грозного инструктажа руководства сборной, обязавшего его установить рекорд Европы, чтобы команда на чемпионате получила больше очков. И так далее. У каждого спортсмена были какие-то свои слабые места.

— И вы выбрали для их лечения плацебо. Почему?

— Во-первых, практически со всеми атлетами у нас в процессе бесед сложились теплые, доверительные отношения. Во-вторых, все спортсмены, кому в дальнейшем было назначено плацебо, высказывали положительное отношение к фармакотерапии: они верили в эффективность препаратов вообще, не обязательно в своем конкретном случае. Причем у многих было двойственное отношение к успехам, достигнутым с помощью препаратов их зарубежными коллегами, зависть — белая или черная, трудно сказать, — и боязнь последовать их примеру, чреватому крахом карьеры. С таким «контингентом» была начата работа.

— И как она проходила?

— Я назначил нескольким атлетам плацебо — это были такие белые драже. В инструкции препарат назывался «КОС-3» и расшифровывался как «комплексный витаминный препарат с гармонизирующим действием на цент­ральную нервную систему». Также было отмечено, что он не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Такую же информацию получили тренеры. Режим тренировок и отдыха оставался прежним.

— И каков был результат?

— Из 19 спортсменов 16 оказались положительными плацебо-реакторами и лишь трое — плацебо-нереакторами. Положительный эффект состоял в улучшении самочувствия, в более спокойном и рациональном отношении к трудностям на тренировках, в большей концентрации внимания и самоконтроля. Но самое главное: семь человек — почти половина — в ближайшие три месяца заметно улучшили свои результаты на соревнованиях.

На вкус и цвет

— Насколько я знаю, вы исследовали восприятие человеком цвета лекарства…

— Определенные цвета вызывают различные ассоциации. Недаром мы делим тона на холодные, теплые, мрачные. Наши исследования показали, что тонизирующий, бодрящий, улучшающий настроение препарат должен быть оранжевым или красным. И наоборот, успокаивающие лекарства должны быть голубого или нежно-сире­невого цвета. Изучив плацебо-эффект разных цветных драже, мы обратились к заводу, выпускающему лекарственные препараты: «Вы производите успокаивающие препараты — не делайте их коричневыми, лучше сделайте их сиреневыми или голубыми».

— И вас послушали?

— Нет. Они заявили, что количество красителей, которое они могут использовать в своей работе, строго ограниченно.

— Да, грустная история… А если таблетка просто белого цвета, чего люди от нее ждут?

— В этом случае ожидания зависят от названия. В наших исследованиях три группы студентов получили одинаковые белые плацебо с разными названиями: «Стимулин», «КОС», «Седатан». Студенты были медиками и сразу сообразили, что подразумевается под названиями «Стимулин» и «Седатан». Те, кто принимал первое «лекарство», испытали прилив бод­рости, те, кто пил второе, чувствовали, как успокаиваются. А студенты, принимавшие «КОС», решили, что препарат предназначен для космонавтов, поэтому тоже должен усиливать энергию. Потом мы провели еще одно исследование: давали стимулирующие и успокаивающие препараты под разными названиями. Только в инструкции к таблеткам, которые по идее должны человека успокаивать, говорилось, что это возбуждающее средство, и наоборот. И оказалось, что стандартный препарат тормозящего действия под названием «Энерган» дает стимулирующий эффект. То есть инструкция перебивает химическое действие самого лекарства.

Все было бы понятно, если бы не одна деталь: в этом чудесном флаконе находились пилюли, не имевшие абсолютно никаких лечебных свойств. Бессонницу вылечил эффект плацебо

— А сейчас какие-либо исследования плацебо-эффекта ведутся?

— Нет, кроме обязательного использования плацебо-контроля, исследований нет.

— Почему?

«Люди платят немыслимые деньги колдунам, магам, экстрасенсам и народным целителям. Платят за веру, надежду, благие намерения. А слухи и реклама упорно их в этом поддерживают»

— Потому что сейчас основная проблема медицинских научных учреждений — выживание. Исследования просто неоткуда финансировать.

— А если бы средства появились, вы бы возобновили исследования?

На этот вопрос профессор Лапин ответил не сразу.

«Наши исследования показали, что тонизирующий, бодрящий препарат должен быть оранжевым или красным. И наоборот, успокаивающие лекарства должны быть голубого или нежно-сиреневого цвета»

— Спрашивается, чего тут думать? — произнес он после долгой паузы. — Казалось бы, надо закричать: «Да, конечно! Присылайте деньги!» Только все не так просто. Наша лаборатория перестала заниматься этими исследованиями в конце 90-х годов. Отстать, конечно, тут нельзя. А если даже отстал, всегда догнать можно. Я продолжаю следить за теми работами, которые ведутся в этой области в мире. Но сейчас я не вижу таких узловых проблем, которые я бы кинулся изучать, даже если бы мне дали миллион долларов, и изучение которых действительно помогло бы науке продвинуться далеко вперед. Сейчас следует больше заниматься просвещением людей, писать, рассказывать им о плацебо, ведь даже многие врачи плохо себе представляют, что такое плацебо-эффект.

На прощание профессор подарил мне еще одну свою книгу — «Личность и лекарство» — с автографом: «Личность — наверное, очень хорошо; лекарство — когда как. В любом случае не забудем о плацебо-эффекте. Спасибо». РР

Фото: Андрей Чепакин для «РР»; иллюстрации: Александр Уткин

Что помогает лекарству лечить
Иллюстрация Что помогает
  Название
Действие препарата усиливается красивым иностранным названием. Скорее всего, Novapyrin снимет боль быстрее анальгина, хотя действующее вещество в нем то же. Эффект новизны также усиливает действие. Но бывают и исключения. Например, многие пожилые люди уверены, что валокордин помогает им гораздо лучше, чем более современные препараты.
  Текст вкладыша
Иногда инструкция к лекарствам может вызвать эффект, обратный плацебо. «Нарушение обмена веществ, тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, нейтрофильный лейкоцитоз, дистрофия миокарда, аллергические реакции, в том числе анафилактический шок…» — читаешь такой список побочных действий препарата, и ужас охватывает. А ведь речь идет всего лишь о невинном витамине С.
  Цвет таблеток
Исследования показывают, что с белым цветом связано ожидание в основном успокаивающего действия, а красный, желтый и зеленый ассоциируются с возбуждающим дейст­вием. Фиолетовый цвет наиболее часто вызывал ожидание повышения настроения, коричневый — снотворного действия. Цвет вообще мощное психологическое средство.
  Вкус
Нам с детства внушают, что лекарство должно быть невкусным: «А что ты хотел?! Таблетка и должна быть горькой!» Эту установку мы сохраняем и в зрелости. Эксперименты пока­зали, что пустышка с очень горьким вкусом оказывается эффективнее, чем настоящий кофеин. Вообще чем большую жертву мы приносим во время лечения, тем сильнее работает психологический эффект.
  Размер
Исследования показывают, что очень маленькие и очень большие таблетки оказывают более заметный плацебо-эффект. Однако Изяслав Лапин замечает: «Нередко назначение больному таблеток большего размера, чем получаемые ранее, вызывает у него опасения, что его состояние ухудшилось, раз теперь ему для лечения требуется более высокая доза. Такое опасение порождает пессимизм в самооценке и прогнозе».
  Цена
Психологический эффект дорогих лекарств, как правило, оказывается выше. Если на несколько таблеток потрачены сотни долларов, то пациент стремится «оправдать» свои затраты, а дешевый продукт сразу же вызывает подозрение. Этот феномен часто является главным «действующим веществом» во всевозможных «таблетках от всего», которые с точки зрения биохимии никакой ценности не представляют.

Клинические исследование Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: Таблетка плацебо, Гранатовая таблетка — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Пациенты с недавно диагностированной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) будут набраны из урологическая клиника в медицинском центре UCI для данного исследования, как указано в разделе 4. Один раз Набранные пациенты будут случайным образом разделены на две группы — плацебо и таблетки граната. Перед рандомизацией будет 6-недельный вводный период, в течение которого базальные параметры будет установлено. Базальные параметры включают полный анамнез и физический осмотр. включая анкету симптомов AUA и анкету мужского сексуального здоровья, посев мочи, общий анализ мочи, уровень ПСА, химический состав сыворотки (натрий, калий, хлорид, бикарбонат, азотнокислый натрий, креатинин, глюкоза), свободный тестостерон сыворотки, дигидротестостерон сыворотки, максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), измерение остаточного объема мочевого пузыря после опорожнения и измерения объема простаты с помощью трансректального УЗИ. Затем пациенты будут рандомизированы либо в исследуемую группу, либо в контрольную. группа с помощью генератора случайных чисел. Всем изучаемым предметам будет рекомендовано взять одна капсула в день утром и не принимать никаких других добавок простаты или других формы лечения аденомой простаты или лечебными травами. Пациентам будет предложено приходить каждые 2 месяца для следующих тестов и анкет. быть введенным: 1. Лист оценки симптомов AUA 2. Анкета мужского сексуального здоровья 3. Посев мочи. 4. Общий анализ мочи. 5. PSA 6. Химический состав сыворотки (натрий, калий, хлорид, бикарбонат, АМК, креатинин, глюкоза) 7. Свободный тестостерон в сыворотке. 8. Сывороточный 5-дигидротестостерон. 9. Максимальная скорость потока мочи (Qmax) 10. Провести проверку остатка недействительности 11. Измерение объема простаты с помощью трансректального ультразвука. Максимальный объем крови, который будет взят для каждого забора крови, составляет 10 мл (2 столовые ложки), а Максимальный забор крови на пациента составляет 3 на человека, если нет кроссовера, и 6, если есть кроссовер. Перед сдачей крови пациентов попросят воздержаться от половых контактов. не менее 48 часов. Пациенты с тяжелой аденомой простаты (оценка симптомов AUA 20 и выше) или пациенты, уже принимающие другие формы медикаментозная терапия, например финастерид, теразозин или тамсулозин, пропеция (для выпадение волос) или если в анамнезе были операции на предстательной железе, не имеют права участвовать в этом исследование. Кроме того, пациенты, принимающие добавки без рецепта, такие как Saw Palmetto, B-ситостерин, витамин E, кверцетин не будут включены в исследование. Одна группа (n = 10) возьму гранатовую таблетку. Группа 2 (n = 10) будет принимать 1 таблетку плацебо утром. повседневная. И гранатовые таблетки, и плацебо будут предоставлены Pomegranate Health. Компания. Перед рандомизацией будет 6-недельный подготовительный период, поскольку параметры мочеиспускания заведомо изменчивый. В течение этого подготовительного периода пациентов попросят вернуться в клинику. каждые две недели для измерения максимального потока мочи и остаточного объема мочевого пузыря после опорожнения. По истечении шести месяцев каждый субъект будет индивидуально переведен с плацебо на активное лечение и от активного лечения к плацебо. Общий ожидаемый срок для срок обучения 12 месяцев. Если требуется досрочное прекращение исследования, будет дана окончательная оценка. Финал оценка исследования повлечет за собой стандартное посещение офиса со сбором крови и заключительным Оценка симптомов AUA и опросник мужского сексуального здоровья, а также трансректальное ультразвуковое исследование измерение простаты с теми же параметрами, что и при предыдущих визитах в кабинет. Впоследствии Уролог даст рекомендации относительно стандартных вариантов лечения аденомы простаты.

Первичный результат
Мера Временное ограничение
Пациенты с симптомами ДГПЖ будут обследованы с помощью опросников и обследований симптомов AUA; Кроме того, будут проводиться проверки скорости мочеиспускания и остаточного мочеиспускания, чтобы определить, уменьшились ли симптомы у пациентов, принимающих таблетки граната. Точки времени, в которые собираются данные, — это первоначальный визит, две недели, четыре недели и 2, 4, 6, 8, 10 и 12 месяцев.

Облегчить, нельзя вылечить

Редкий эксперимент с людьми или животными обойдется без контрольной группы: той, с которой экспериментаторы либо вообще ничего не делают, либо дают пустое лечение — плацебо. Физиологически плацебо ничего не делает, но эффект от него быть может, причем очень заметный: облегчает состояние пациентов с хроническими болями, выводит некоторые психические расстройства в ремиссию, и даже может вызвать эффект приема некоторых психоактивных веществ. О феномене плацебо мы уже подробно рассказывали в материале «Обмани меня, если сможешь». А теперь давайте посмотрим, как и когда плацебо действительно может быть эффективным.

Перед тем, как допустить в лечебную практику новый препарат или терапию, их тестируют. Это долго и сложно: например, новый медикаментозный препарат сначала проверяют «в пробирке» (in vitro), затем — на лабораторных животных, а уже потом — на человеке. На некоторых этапах приходится возиться с бумагами, выступать перед этическими комитетами, писать научные статьи.

Проверяя эффективность уже на живом организме, нужно выяснить: не смертельно ли лечение, к каким побочным эффектам оно может привести (и можно ли от них безболезненно избавиться), а также — не объясняется ли его действие какими-то другими факторами. Оценить последнее помогает плацебо — таблетка-пустышка, физраствор, «пустая» электростимуляция и все, что имитирует лечение, но не приводит ни к каким изменениям в патофизиологии.

Иногда получается так, что эта имитация приводит к неожиданным результатам, которые сигнализируют ученым о том, что с разрабатываемой ими терапией что-то не так. Проще говоря, иногда плацебо работает — и не хуже (а может и лучше), чем активный препарат: у пациентов с хроническими болями на время пропадает боль, пациенты с депрессией чувствуют себя лучше, а вечно жалующиеся на мигрень возвращаются к привычной жизни.

Стоит сразу же уточнить, что само по себе плацебо ничего не делает (на то оно и плацебо): у пустышки нет прямого действия на патофизиологию заболевания или расстройства. Его работа полностью объясняется «эффектом плацебо», и максимум, что он может сделать — это облегчить какие-либо симптомы или, в случае с эффектом ноцебо, наоборот, — вызвать их.

Почему это работает

Природа эффекта плацебо до сих пор известна не до конца. Понятно, что эффект точно не сводится к одному простому биологическому или психологическому механизму, а имеет комплексное обоснование — к примеру, один из самых авторитетных исследователей плацебо Тед Капчук (Ted Kapchuk) из Гарвардского университета называет эффект плацебо биопсихосоциальным.

Несколько лет назад, к примеру, ученые выяснили, что облегчение хронических болей после приема плацебо можно предсказать по активности средней лобной извилины в правом полушарии человека — точно так же, как и обезболивающее действие антидепрессанта дулоксетина. То есть какой-то биологический компонент у эффекта есть.

Что касается других факторов, то тут, с одной стороны, работают ожидания пациента от получаемого лечения: если он видит, что его пытаются вылечить, то сработает даже пустышка, причем иногда даже в том случае, если он знает, что это пустышка (но об этом позже). С другой стороны, эффект плацебо считается проявлением условного рефлекса на внимание врачей: лечение помогает, даже если лекарство ненастоящее.

Пустышка от боли и депрессии

За годы исследований эффекта плацебо был выделен ряд заболеваний и расстройств, против симптомов которых пустышки могут помочь. Так, эффект плацебо хорошо проявляет себя против хронических болей — иногда работая не хуже классических обезболивающих. Отчасти это объясняется тем, что боль — это ощущение, а потому поддается не только физиологическим, но и психологическим манипуляциям.

При этом существование физиологического эффекта плацебо-обезболивания подтверждено, есть описания его механизма. Например, исследования показывают, что обезболивающий эффект плацебо снижается, если дать пациенту налоксон — вещество, которое блокирует действие опиоидов (например, морфина). Налоксон это антагонист опиоидных рецепторов нервной системы, он связывается с ними и не пускает к рецептору опиоиды. И хотя «пустышке» с опиоидными рецепторами связываться нечем, и, следовательно налоксон ничему не мешает, он, тем не менее, мешает этому ничему снять боль пациента.

Белые точки — невосприимчивые к плацебо-эффекту, черные — восприимчивые. (А) Как менялся уровень боли испытуемых после приема сначала плацебо, а затем налоксона (В) Изменения динамики кривой уровня боли

Levine, J. et al. / The Lancet, 1972

Другое исследование прямо указывает на то, что при приеме плацебо концентрация естественного агониста (т.е. анти-антагониста) опиоидных рецепторов бета-эндорфина в организме пациента снижается. Это физиологический показатель уменьшения боли, независимый от субъективных оценок того, кому больно, так что списать обезболивающий эффект плацебо на неточность и колебания субъективной оценки боли перед лицом таких данных нельзя.

Действенным эффект плацебо можно назвать и в лечении аффективных расстройств: исследования показывают, что эффект плацебо срабатывает у 30–40 процентов пациентов. Это связано, в частности, с тяжестью заболевания: чаще всего плацебо эффективнее классических антидепрессантов только при легкой форме депрессии и непродолжительных депрессивных эпизодах.

Это объяснимо: выше мы уже говорили, что само плацебо не работает, а эффект плацебо снимает некоторые симптомы, зачастую — поверхностные. При депрессии это — подавленное психическое состояние, пресловутые подавленное настроение и плаксивость (в противовес более тяжелым: упадку сил, проблемам со сном и аппетитом, суицидальным мыслям). По-видимому, эффекта плацебо для победы над ними действительно достаточно, но ученые подчеркивают: для того, чтобы плацебо сработало при лечении депрессии, пациент должен быть уверен в том, что его лечат.


Неприкрытый обман

Исследователи не раз показывали эффективность и открытого плацебо — то есть достижения эффекта, даже если пациент хорошо осведомлен о том, что принимает ненастоящее лекарство. К примеру, два года назад ученым удалось снизить у участников своего эксперимента симптомы раковой усталости — хронической нехватки сил и повышенной утомляемости, которая возникает у онкологических пациентов после выхода болезни в ремиссию. После трех недель «лечения» двумя таблетками-пустышками каждый день самочувствие участников активной экспериментальной группы (той, которая принимала открытое плацебо) улучшилось. Примечательно, что такого же эффекта удалось добиться и у группы, которая принимала открытое плацебо после четырех недель традиционного лечения (оно включает в себя физические нагрузки, контроль сна, а чуть реже — прием психостимулирующих и седативных препаратов).

Как менялось состояние испытуемых на плацебо и без какого-либо лечения, по двум опросникам: FSI-14 (Fatigue Symptom Inventory, оценивает масштаб усталости) и MFSI-SF30 (Multidimensional Fatigue Symptom Inventory Short Form, оценивает то, насколько усталость влияет на качество жизни)

Teri W. Hoenemeyer et al. / Scientific Reports / CC BY-SA 4.0

Разумеется, усталость, даже у онкологических больных в ремиссии, — вещь довольно субъективная: измеряют ее зачастую только с помощью опросов и редко — физиологическими показателями. Вполне возможно, что в этом конкретном исследовании участникам просто помогло время: за три недели приема плацебо их состояние улучшилось вопреки, а не благодаря. Могло (и это более вероятно) подействовать и другое: участники исследования видели, что им пытаются помочь, и были уверены в том, что это сработает — даже зная, что работать оно не должно.

Небольшая выборка в упомянутом исследовании также не позволяет точно говорить о том, что таблетки-пустышки обязательно сработают. При этом эффективность открытого плацебо показывали и для облегчения состояния при других заболеваниях и синдромах: хронических болях, депрессии, мигренях и синдроме раздраженного кишечника. Примечательно, что против всех этих расстройств и заболеваний также помогает (разумеется, облегчить, а не вылечить) и обычное, закрытое плацебо.


Прекрасный мир без наркотиков

О другом любопытном применении плацебо мы рассказывали совсем недавно: в конце марта канадские ученые опубликовали результаты исследования, в котором им удалось добиться у участников психоделического эффекта от использования плацебо. О том, что они принимают «пустышку», участники не знали: они были уверены, что принимают синтетический аналог психоактивного алкалоида псилоцина, а само исследование посвящено влиянию психоделиков на креативность.

Чтобы добиться эффекта, ученым пришлось разыграть целый иммерсивный спектакль. Участников завели в довольно «кислотную» комнату: приглушенный свет, звуки эмбиента, фильмы с купающейся обезьяной, повсюду подушки и психоделические постеры. Среди отправившихся открывать двери восприятия под плацебо сновали подсадные утки — лаборанты, которые делали вид, что тоже приняли «психоделик» и всячески поддерживали обман фразами вроде «Мой знакомый участвовал в таком исследовании — говорит, это круто» и «У тебя такие большие зрачки!».

Психоделическая комната

Jay A. Olson et al. / Psychopharmacology, 2020

Уловка сработала: проведенные после опросы указали на то, что у некоторых участников эффект от использования плацебо в эксперименте был сравним с эффектом от реального психоделика в малых и средних дозах. Кроме того, 20 из 33 участников в ярких красках описали свой психоделический опыт: они, например, видели, как движутся картины на стенах.

В этом исследовании эффект плацебо, с одной стороны, был обусловлен атмосферой той самой психоделической комнаты, а с другой — внушением со стороны экспериментаторов и их лаборантов. Оно настроило участников на нужный лад, и у них появилось ожидание, что они на самом деле испытают некий психоделический эффект.

В действительности, разумеется, никакого эффекта не было — по крайней мере, биохимического, который обычно наблюдается при приеме психоделиков. Результаты работы, с одной стороны, говорят о том, что действие психоактивных веществ, пусть и отчасти, объясняется сторонними факторами, а с другой — позволяет внести некоторые поправки в проводящиеся сейчас клинические исследования использования психоделиков для лечения аффективных расстройств.

Примечательно, что психоделического эффекта плацебо пытались добиться и ранее: термин «contact high» (эффект «передачи прихода», который появляется у тех, кто находится в непосредственном социальном контакте с людьми под действием психоактивных веществ) существует довольно давно. Раньше, однако, эксперименты были не такими успешными, как последний — во многом потому, что они проходили в классических лабораторных условиях без психоделических комнат.

Авторы исследования уточняют, что изучение психоделического эффекта плацебо не закончено, так как все еще не очень понятно, какие именно сторонние факторы (а их было довольно много) этот эффект объясняют. Например, может получиться так, что использование подсадных уток не нужно, и необходимый эффект обеспечит и просто психоделическая комната, а может быть и ровно наоборот.


Не совсем эффект

Пусть эффект плацебо действительно успешно работает и помогает облегчить какие-то симптомы многих неврологических и психических заболеваний, а также добиться совершенно, казалось бы, невероятных эффектов (вроде психоделических), повторить его все равно может быть очень сложно. Все потому, что плацебо само по себе, как мы уже говорили, не работает, а сторонние факторы могут меняться от исследования к исследованию: вполне возможно, поэтому в одном случае эффект плацебо приведет к снижению боли или других симптомов, а в другом — уже нет.

Интересно также, что «положительная» реакция организма на плацебо наблюдается не у всех людей, а только тех, кто в целом восприимчив к эффекту плацебо. Это очень важная переменная, но на восприимчивость к плацебо перед началом эксперимента испытуемых тестирует не каждая исследовательская группа, а предсказать это невозможно. Например, метаанализы Кокрейновского сообщества показали, что эффект плацебо не имеет статистической значимости — но, возможно, так вышло именно потому, что в литературе, которую они анализировали, в контрольной группе были как восприимчивые, так и невосприимчивые люди.

Кроме того, триггером эффекта могут служить очень трудноуловимые факторы. Например, в некоторых случаях может быть очень важно не просто серьезное отношение исследователей к проводимой процедуре, но и их отношение к самим участникам: в прошлом году ученые выяснили, что если обосновывать процедуру психологически, то плацебо подействует только в том случае, если экспериментатор будет к добровольцу дружелюбен. Другое исследование также показало, что дружелюбие врачей важно для того, чтобы плацебо подействовало. Разумеется, это не всегда можно контролировать, а также не очень понятно, всегда ли это нужно.

Другими словами, у эффекта плацебо довольно ограниченная внешняя валидность — и это основная преграда перед его практическим применением. Отчасти она вырастает из того, что плацебо, по большему счету, все еще считают инструментом вспомогательным, а эффект плацебо — скорее препятствием на пути развития «настоящей» медицины и разработки действующих на физиологическом уровне препаратов. Кроме того, у вопроса есть и этическая сторона: насколько правильно намекать пациентам на то, что лечение поможет, или даже убеждать их в этом?

Конечно, подобное скептическое отношение к плацебо не повсеместно в научном мире, и некоторые ученые работы (как, например, авторы статьи о психоделическом эффекте) в действительности прямо говорят о том, что эффект плацебо — это настоящее методологическое благо, которое, например, может позволить снизить дозировку действующего препарата.

При этом все равно не стоит забывать, что эффект плацебо — это лишь снятие поверхностных симптомов, а не лечение — и тем более не стоит пробовать его на себе и ожидать успеха. По крайней мере, вне качественных научных исследований.

Елизавета Ивтушок

Инновация в контрацепции — Полезные статьи

На сегодня препаратов великое множество и каждый раз встает вопрос, что же выбрать. Настоящим открытием в области контрацепции стал препарат «Джес» производства компании BAYER SCHERING PHARMA. 

«Я бросаю вызов любому из Вас — найдите хоть одно оральное контрацептивное средство за прошедшие 20 лет, при использовании которого такое большое число пациенток отметило бы улучшение физического самочувствия, или же оно осталось бы неизменным», — заявил о препарате Джес профессор Ли Шульман в своем докладе на Конгрессе Европейского Общества по Контрацепции в Праге.

Джес (в США и Европе -YAZ®) – новый препарат контрацептивного действия, впервые был зарегистрирован в США. В настоящий момент он прошел апробацию более чем в 40 странах мира. В России он появился недавно, всего пару месяцев назад и уже завоевал доверие среди врачей и пациенток клиники «Садко».

Препарат Джес предполагает новый режим контрацепции: 24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо. В упаковке содержится 28 таблеток, которые принимаются ежедневно. Наличие 4-х таблеток плацебо в упаковке обеспечивает лучшее соблюдение режима приема (поскольку таблетки принимаются ежедневно, и исключена ситуация, когда женщина забывает начать прием новой упаковки после перерыва) и таким образом снижает вероятность внеплановой беременности и аборта.

А чем же препарат Джес отличается от сотни других? Джес сочетает преимущества микродозы эстрогена (20 мкг/сут по сравнению со стандартной дозой 30 мкг/сут) и инновационного прогестагена — дроспиренона. Снижение дозы эстрогена увеличивает безопасность препарата, т.к. уменьшает риск сосудистых осложнений от применения контрацептива. Кроме того, низкие дозы гормонов лучше переносятся женщинами, реже вызывают побочные эффекты.  Дроспиренон — прогестаген 4-го поколения, производное спиролактона, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. Продленное действие дроспиренона обеспечивает более стабильный гормональный фон и уменьшает симптомы, наблюдающиеся во время перерывов в приеме стандартных оральных контрацептивов (в период менструации), такие как дисменорея (менструальные боли, головные боли), изменение настроения.

Клиническая характеристика орального контрацептива Джес:

1. Высокая контрацептивная надежность
2. Контроль менструального цикла
3. Стабильный вес
4. Эффективное лечение симптомов предменструального синдрома и предменструального дисфорического синдрома (ПМС, ПМДС)
5. Эффективная терапия акне (воспаления сальных желез)

Эффективность препарата была подтверждена проведенным исследованием, по результатам которого 86% пациенток заявили, что они удовлетворены проводимым лечением, а 88% сообщили об улучшении своего физического самочувствия или об отсутствии каких-либо изменений в нем.

Тем не менее, все средства контрацепции должны подбираться индивидуально, с учетом гормонального фона и других особенностей женского организма. После консультации с врачом и по прохождении курса обследования в Центре женского здрровья «Садко» Вам подберут полный комплекс средств надежной и хорошо переносимой контрацепции.


 

Миф о Плацебо by Peter C. Gøtzsche

Peter C. Gøtzsche

Врачи и ученые-медики часто прописывают пациентам лечение, которое выглядит как настоящее, но на самом деле является своеобразной «фальсификацией». Такие препараты, называемые «плацебо», применяются в ситуациях двух типов. Плацебо используется во время медицинских исследований по так называемому «слепому» методу, когда пациентов, а часто и самих исследователей, держат в неведении относительно его применения для того, чтобы не было известно, получает данный пациент лекарственный препарат или же просто таблетку лактозы. Это имеет большое значение, в случае если необходимо научно проверить эффективность нового лекарства или нового метода лечения. Однако врачи и исследователи также полагают, что назначенные врачом препараты могут оказать значительный эффект на состояние здоровья пациента, даже если они не содержат реально никаких активных веществ. На протяжении полувека считалось, что плацебо могут воздействовать не только на субъективные ощущения, как, например, в случае, когда пациент заявляет об утихании или ослаблении боли после приема таблетки лактозы, но и на реальные явления, такие как опухоли и даже инфаркт миокарда. Действительно, в 1995 году Генри Бичер опубликовал свою знаменитую статью «Могущественное Плацебо» в « Журнале Американской Медицинской Ассоциации» (The Journal of the American Medical Association), в которой утверждал, что применение плацебо может быть эффективным в отношении одной трети всех пациентов . В течение последующих десятилетий эпизодические и не заслуживающие доверия свидетельства воспринимались как клинические доказательства результативности применения плацебо. Это привело к тому, что некоторые практикующие врачи рассматривали плацебо не просто как вспомогательное средство при проведении исследований, а как действенный научно-обоснованный метод лечения. Конечно же, естественно полагать, что ложное лечение, выглядящее как настоящее, может быть эффективным. В конце концов, общеизвестно, что происходящее в уме человека может иметь реальные физические последствия. Так, например, сильный страх, сродни тому, что испытывают в бою солдаты, повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление и может вызвать неконтролируемое мочеиспускание или дефекацию. Надо отметить, что все исследования эффекта плацебо, предпринимаемые до сих пор, не отличались высоким качеством. Наиболее часто используемым методом было, например, дать группе больных плацебо и сравнить их состояние до и после его применения. Если в состоянии пациента наблюдалось улучшение, это считалось доказательством действенности плацебо, хотя, известно, что очень часто состояние больного улучшается и без какого-либо лечения. Поэтому, если мы хотим изучить возможный эффект плацебо, необходима еще одна контрольная группа пациентов, которым лечение не назначается вообще. Результаты исследований, при которых произвольно отобранные группы пациентов, принимающих плацебо, сравниваются с произвольно отобранными контрольными группами, где пациенты не проходят никакое лечение, получить очень сложно. Асбьёрн Хробьяртсон и я провели в Nordic Cochrane Centre и Университете Копенгагена систематический анализ 130 исследований действия плацебо, отвечающих основным статистическим требованиям. Среди исследуемых видов плацебо были фармакологические (скажем, таблетка лактозы), физические (скажем, отключенная ультразвуковая машина) или психологические (скажем, нейтральная ненаправленная дискуссия). Полученные данные были недавно опубликованы в « The New England Journal of Medicine» (Медицинский Журнал Новой Англии). Как и большинство ученых и врачей мы начинали наше исследование, полагая, что применение плацебо может иметь убедительные клинические результаты, но были чрезвычайно удивлены тому, что обнаружилось в итоге. При оценке результатов клинических применений плацебо по двоичной шкале, такой как «улучшение есть/ улучшения нет», мы не смогли выявить ни одного эффекта от плацебо. Не обнаружилось никакого эффекта на объективные явления и при оценке по непрерывной шкале как, например, в случае с кровяным давлением или потерей веса. Явный эффект проявился в отношении субъективных непрерывных явлений, таких как боль, например, однако эти данные оказались недостаточными и ненадежными. Мы также заметили, например, что чем крупнее масштабы исследования, тем меньше выявляемый эффект. В тоже время исследования небольшого масштаба по статистике менее надежны, поскольку часто приводят к преувеличению получаемого результата. Слабый эффект плацебо в отношении субъективных явлений, таких как боль, может оказаться ложным и по еще одной причине. Во время практически всех исследований такого рода пациенты произвольно подразделялись на три группы: пациенты, получающие активное медицинское лечение; пациенты, получающие плацебо; и пациенты, не проходящие никакого лечения. При этом хорошо известным явлением в области медицинских исследований является невозможность предотвращения необъективности в отчетах пациентов о своем субъективном состоянии. Так, например, пациенты в группе, принимающей плацебо, могут надеяться, что принимают активные препараты и, хотя их состояние на самом деле и не улучшилось, сказать, что чувствуют ослабление боли, чтобы сделать приятное проводящему исследование врачу. И наоборот, пациенты в группе, в которой не применяется никакое лечение, могут быть разочарованы, что часто приводит к преувеличению испытываемой боли. Весьма вероятно то, что подобные неточности при составлении отчетов и статистики оказали решающее воздействие на данные, полученные в результате нашего исследования по эффективности плацебо в отношении пациентов, испытывающих боль. Даже если они и соответствуют действительности, эффект оказался слишком незначительным – среднее понижение на 6.5% — и, возможно, не будет представлять никакой ценности для клинического лечения, поскольку, как показали другие исследования, результаты должны быть в два раза выше полученных нами для того, чтобы оказать хоть сколько-нибудь существенное воздействие на состояние здоровья пациентов. Таким образом, наше исследование опровергает утверждения, что назначение пациентам плацебо может само по себе произвести заметный клинический эффект. Однако некоторые исследователи придерживаются более широкого понимания эффекта плацебо, включая возможное воздействие всего процесса общения пациента с лечащим врачом на его состояние здоровья, и мы ни в коем случае не исключаем возможность такого воздействия. Все мы знаем, что просто лечение и лечение под наблюдением внимательного врача или медсестры – это две разные вещи. Остается неизвестным, происходит ли улучшение состояния больного в таких случаях в результате «доброжелательности» или же в результате иных психических процессов, вызванных общением с лицом, от которого исходит помощь, т.е. чего-то, что можно сравнить с эффектом плацебо. Что нам точно известно, так это то, что хороший врач может лучше убедить пациента регулярно принимать лекарства, что вполне может оказаться реальной причиной улучшения состояния здоровья пациента. Однако с нашей точки зрения это не является эффектом плацебо. Мы не предлагаем, исходя из результатов нашей работы, полностью прекратить применение плацебо в клинических исследованиях. Если отказаться от плацебо, исследователи, знающие, что пациент проходит активное медицинское лечение, могут, например, по другому отреагировать на возможные неблагоприятные последствия и преждевременно снять пациента с эксперимента. Плацебо, поэтому, можно использовать для «ослепления» как исследователей, так и пациентов. Однако применение плацебо в клинической практике – совсем другое дело. Врач, назначающий плацебо, стремится помочь пациенту, заставляя его поверить в то, что тот получает активное лечение. Однако это уже обман, столь же проблематичный с точки зрения этики, сколько сомнительный с точки зрения медицины, ставящий под удар взаимное доверие необходимое для поддержания эффективных отношений между врачом и пациентом.

PS Events: Finance 3.0

Cryptocurrencies and blockchain-based technologies are here to stay. But what will their next chapter look like?

Join us for our live virtual event, Finance 3.0, to hear the world’s leading experts discuss how to maximize the benefits and mitigate the risks of the burgeoning new crypto industry.

Register Now

Информация о лекарстве | Портал государственных услуг

Во избежание распространения коронавирусной инфекции Вы можете пройти бесплатное тестирование на коронавирусную инфекцию в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходимо:

  1. Используя портал государственных услуг Московской области: https://uslugi.mosreg.ru/zdrav/ зайти в свой личный кабинет (ввести номер полиса обязательного медицинского страхования и дату своего рождения) и записаться на прием к врачу, далее во вкладке «Клиническая лабораторная диагностика» выбрать удобную дату и время проведения теста.
  2. Если Вы не имеете доступа в Интернет, можно позвонить на Единый номер 8-800-550-50-30 и записаться по телефону.
  3. Если Вы не прикреплены к поликлинике, но у Вас есть полис обязательного медицинского страхования, оформленный в Московской области, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт сдачи анализов и запишитесь по телефону.
  4. Для Вас также доступны сети коммерческих медицинских центров и лабораторий, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт сдачи анализов и запишитесь по телефону.

Тестирование проводится методом Полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и заболевания, как в острой стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить.

Для исследования берется мазок из носа и ротоглотки.

Необходима простая подготовка для исследования:

  • За два часа до теста рекомендуется не есть, не пить и воздержаться от курения.
  • За 30 минут нельзя жевать жвачку и сосать конфеты, полоскать горло, пользоваться спреем или каплями для носа.

Для Вас доступны сети сертифицированных государственных и коммерческих медицинских организаций и лабораторий в которых Вы можете пройти тестирование на платной основе, воспользуйтесь нашим сервисом. Найдите на карте ближайший пункт и запишитесь по телефону.

Запись к врачам:

  • возобновлена запись на прием к врачам терапевтам, педиатрам, хирургам, онкологам, акушерам-гинекологам, стоматологам, психиатрам-наркологам, психиатрам, фтизиатрам, дерматовенерологам;
  • запись к узким специалистам: кардиолог, эндокринолог, невролог — по направлению от врача терапевта, педиатра и врача общей практики;
  • возможна самостоятельная запись к узкому специалисту, если Вы состоите у него на диспансерном учете.

Временно приостановлены:

  • предварительные, периодические профилактические медицинские осмотры;
  • вакцинопрофилактика;
  • плановая диспансеризация;
  • госпитализация в стационары дневного пребывания.

ЕСЛИ у Вас поднялась температура, появились кашель и насморк, необходимо остаться дома и вызвать врача одним из следующих способов:

  1. Позвонить по номеру 8-800-550-50-30;
  2. Оформить вызов на портале госуслуг;
  3. Обратиться в скорую помощь по номеру 112.

Эффект плацебо

Эффект плацебо медикам известен давно. Знаменитый терапевт ХIX века Матвей Мудров практиковал лечение специальными порошками — «золотым», «серебряным», «простым». Названиям соответствовал цвет бумаги, в которую было завёрнуто средство. Порошки излечивали многие болезни. После смерти врача выяснилось, что в их состав входил хорошо перемолотый мел. 

Термин «эффект плацебо» ввёл в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор, и военные уверяли врачей, что боль проходит.

Наиболее положительно на пустышку отзываются головные боли. Также есть исследования, согласно которым примерно каждый пятый пациент испытывает эффект плацебо в случае таких заболеваний, как стенокардия, гипертония, неврозы, алкоголизм.

Как именно работает эффект плацебо, ещё недостаточно изучено. Нейробиологи определили, что после приёма лекарства-пустышки активируются области мозга, которые стимулируют производство эндорфинов — важной части механизма подавления боли. Согласно исследованиям, даже внешний вид таблеток влияет на последующий эффект: синие воспринимаются как успокаивающие, красные — как стимулирующие. Если таблетка на вкус напоминает горькое лекарство, это может ещё больше усилить эффект.

Некоторые люди весьма восприимчивы к плацебо, а другие практически не реагируют. Пока неизвестно, почему это происходит, однако плацебо, как правило, помогают женщинам лучше, чем мужчинам. При этом пациент должен быть настроен на выздоровление, верить в него и в то, что его действительно лечат. Такую мысль невозможно внушить маленьким детям и животным, поэтому и эффект плацебо для них не работает.

Плацебо может обладать всеми побочными эффектами заменяемого лекарственного препарата. У пациента может начаться понос, рвота, головокружение, появиться аллергическая реакция — наиболее распространенные побочные эффекты, которые пациент зачастую испытывал при приёме других лекарств.

Плацебо часто используются в клинических исследованиях для тестирования новых лекарств. Лекарства подвергаются плацебо-контролируемому двойному слепому испытанию. Одна группа добровольцев получает новый препарат, другая — пустышку. При этом они не знают, кому что досталось, и не предполагают, какого эффекта следует ожидать. Врачи фиксируют изменения в состоянии пациентов и для чистоты эксперимента также не знают, кто из пациентов получает лекарство, а кто — плацебо. Чтобы новый препарат был одобрен, эффект от его применения должен превышать эффект плацебо.

Сегодня изучение эффекта плацебо продолжается, и не исключено, что когда-нибудь для лечения некоторых заболеваний человечество сможет обходиться без лекарств.

По материалам из медицинских источников
Главное фото: pixabay

Yankee Doodling: Таблетки-плацебо для детей

Итак, в Америке начинается еще одна тенденция. На этот раз это таблетки плацебо для детей.

1 июня компания Efficacy Brands (я не выдумываю) выставила на продажу в Интернете сахарные таблетки со вкусом вишни. Компания была основана матерью троих маленьких детей, которая появлялась в утренних телевизионных шоу в США, чтобы рассказать о своем вдохновении. Менее чем за 6 долларов вы можете заказать пузырек этих таблеток для «лечения» детей, когда настоящее лекарство не подходит, а объятий и поцелуев недостаточно.Таблетка называется Обекальп — плацебо, написанное наоборот. Насколько это умно?

Я впервые узнал о силе плацебо 30 лет назад, когда был стажером в крупной городской больнице США. В нашей аптеке было два «специальных» обезболивающих препарата, которые отпускаются только по рецепту врача. Один пришел в ярко-красной капсуле, а другой был темно-фиолетовым. Стажеры были проинструктированы, что эти таблетки предназначены для людей, злоупотребляющих обезболивающими, и от них следует избавляться с осторожностью — и с хорошей историей.Оказалось, что красный — это аспирин, а фиолетовый — тайленол [парацетамол], хотя нигде на этикетках не было найдено точного слова, на котором (очень мелким шрифтом) были указаны общие составные части лекарств. И действительно, у меня было несколько пациентов, которые говорили мне, что им просто необходимо принять ту красную таблетку или ту фиолетовую, настаивая на том, что это единственное, что избавляет их от боли.

Если когда-либо этично использовать плацебо — а я не уверен, что это так, — то это пример того, когда это может быть уместно: помощь кому-то с хронической проблемой, использование лекарства с доказанной эффективностью, которое не является слишком опасно.И без полной лжи о том, что в нем. Это соответствует многим, но не всем критериям, изложенным в недавней статье BMJ , предлагающей руководство по назначению плацебо (3 мая, стр. 1020; doi: 10.1136/bmj.39564.454502.C2).

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в том же номере, Тед Капчук и его коллеги умело разобрали компоненты эффекта плацебо (3 мая, стр. 999; doi: 10.1136/bmj.39524.439618.25). Они показали, что важной частью работы плацебо являются отношения между пациентом и практикующим врачом.В их исследовании уровень ответа увеличился с 44% до 62%, когда клиницист добавил «теплоту, внимание и уверенность» при проведении плацебо-акупунктуры для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника. Это отличная демонстрация того, что психиатр и тренер общей практики Майкл Балинт назвал эффектом «врача как наркотика».

Врачи знают, что у нас есть это лекарство, и хорошие врачи распределяют его мудро и эффективно. Сила заверения, сопереживания и уверенности может иметь большое значение для помощи пациентам с любым количеством жалоб, и, конечно же, родители обладают такой же силой, чтобы утешать и даже исцелять своих детей.

Хотя я могу придумать ситуации, в которых врачам может быть уместно дать таблетку плацебо, я не могу сказать того же о родителях. Проблем много. Во-первых, кого мы здесь лечим, детей или их родителей? Чтобы плацебо работало, пациенты должны в него верить. Неужели врачи собираются выдавать эти таблетки родителям для их детей, не сообщая им, что это неактивное вещество? Или родители должны решить, уместно ли обмануть своих детей, заставив их поверить, что они получают настоящее лекарство, чтобы помочь им?

Во-вторых, что будет, когда дети станут подростками и узнают, что им продают пилюлю, так сказать? Такое открытие не может хорошо сказаться на их доверии к родителям, которое в любом случае часто находится на самом низком уровне в этом возрасте.

В-третьих, если родители используют плацебо, чтобы утешить своих детей, чему они их учат? Что таблетки — ответ на все наши боли? А может, и все остальные наши проблемы? Не рекомендуется.

Наконец, что заставляет нас думать, что детям действительно нужны лекарства? Если все дети такие, как мои трое, которые сейчас все подростки, они не будут принимать лекарства, когда они маленькие, и они не хотят их, когда вырастут.

И я не согласен с аргументом, что давать ребенку таблетку плацебо — это то же самое, что накладывать пластырь на царапину: мы знаем, что это не имеет никакого значения, но мы говорим детям, что это имеет значение.Конечно, есть дети, которые в конечном итоге хотят цветной пластырь для каждой возможной боли и травмы, но я никогда не видел взрослого, зависимого от пластырей. Я видел очень много взрослых, которые хотят таблетку от каждой болезни.

В целом, таблетки плацебо для детей кажутся очень плохой идеей, какими бы благими намерениями они ни руководствовались. Дети, которые испытывают боль или больны, но не нуждаются в настоящем лекарстве, нуждаются в том, чтобы кто-то обнял их или поцеловал, или, если показано угощение, может быть, сладкое. Но им не нужны сахарные пилюли, и им, конечно же, не нужно обманываться, думая, что это магия таблетки, а не маминой или папиной, помогла им почувствовать себя лучше.

человек теперь принимают таблетки плацебо для самолечения

Более 20 лет Линда Буонанно жила в страхе, что ее синдром раздраженного кишечника (СРК) внезапно нарушит ее распорядок дня частыми походами в туалет и невыносимыми спазмами. Буонанно, 71-летний фельдшер и парикмахер из Метуэна, штат Массачусетс, перепробовал все, от лекарств до безмолочных диет. Ничего не сработало. Она помнит особенно трудный период более 10 лет назад, когда она работала на заводе компании по производству медицинского оборудования до 10 часов в день, шесть дней в неделю.Когда наступал приступ СРК, ее коллеги прикрывали ее, пока она пряталась в углу, сгибаясь от боли. Если она хотела пойти потанцевать с друзьями в местном клубе в воскресенье, Буонанно перестанет есть в пятницу, чтобы ничто в ее организме не мешало ее планам. «Это был ужасный образ жизни, — говорит она.

Однажды в 2009 году она увидела по телевидению рекламу, в которой искали людей с СРК для участия в исследовании.Она подписалась и была в восторге, когда оказалась среди примерно 80 человек, отобранных для участия в первом в своем роде клиническом испытании. Но когда она узнала, какое лечение она будет получать, Буонанно почувствовала себя подавленной: таблетка плацебо. Врачи сказали ей, что в таблетках нет активных ингредиентов, а на бутылке было четко написано слово «плацебо». Она чувствовала, что зря возлагала надежды.

Три недели спустя, после приема таблетки два раза в день, у Буонанно не было никаких симптомов.Никогда еще она так долго не обходилась без нападения. «Я понятия не имела, что происходит, — говорит она. — Я все еще не знаю.

Медицинское сообщество веками знало об эффекте плацебо — явлении, при котором нетерапевтическое лечение (например, фиктивная таблетка) улучшает физическое состояние пациента. Но Тед Капчук, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и один из ведущих исследователей эффекта плацебо, хотел продолжить свои исследования.Он устал позволять людям в его кабинетах думать, что они проходят настоящую терапию, а потом наблюдать за тем, что происходит. Вместо этого он задавался вопросом, а что, если он был честен? Его коллеги из Гарварда сказали Капчуку, что он сошел с ума, что сообщение людям, участвующим в клиническом испытании, о том, что они принимают плацебо, повредит цели. Тем не менее, в 2009 году университетская клиническая больница, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, запустила первое на сегодняшний день открытое испытание плацебо, или так называемое честное плацебо, начиная с людей с СРК, включая Буонанно.

Результаты оказались неожиданными. Почти в два раза больше участников исследования, которые сознательно принимали таблетки плацебо, сообщили об адекватном облегчении симптомов по сравнению с людьми, которые не получали никакого лечения. Мало того, мужчины и женщины, принимавшие плацебо, также удвоили свои показатели улучшения до точки, которая была примерно равна эффектам двух лекарств от СРК, которые обычно использовались в то время. «Я совсем запутался, — говорит Капчук. «Я надеялся, что это произойдет, но это все еще противоречит здравому смыслу.

Теперь Капчук и его команда в рамках Программы исследований плацебо и терапевтических встреч в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс получили грант в размере 2,5 миллионов долларов от Национального института здравоохранения для повторения того первого испытания СРК. На данный момент исследователи вылечили 270 пациентов; они надеются вылечить в общей сложности 340 человек с СРК в рамках текущих клинических испытаний.

Неясно, что лежит в основе эффекта плацебо.Одни специалисты утверждают, что человеческий организм подсознательно физически и физиологически реагирует на ритуал лечения, как собаки Павлова, а другие утверждают, что это сила позитивного мышления. Хорошо это или плохо, но предприниматели начинают обращать на это внимание, и теперь вы можете купить таблетки плацебо на Amazon по цене от 8 до 15 долларов за бутылку. Не все согласны с тем, что честные плацебо работают. Это не должно иметь смысла. И все же в сегодняшней медицинской среде, где ощущение заботы может быть потеряно из-за все более высоких медицинских счетов и все меньшего и меньшего времени общения с врачами, это может иметь весь смысл в мире.

 

Эффект плацебо имеет долгую медицинскую историю. В 1807 году президент Томас Джефферсон писал другу: «Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, уверял меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель подкрашенной воды и порошков пепла гикори, чем всех других лекарств вместе взятых. ». Во время Второй мировой войны анестезиолог по имени Генри К. Бичер заметил, что многие раненые солдаты отказывались от морфия для облегчения боли, несмотря на то, что гражданские лица с аналогичными травмами требовали его.Для Бичера это означало, что переживаемая травма влияет на восприятие солдатами своей боли и обстоятельств и что часть способности людей к исцелению должна исходить из их собственных психологических ожиданий. Следуя идеям Бичера, плацебо стало инструментом в основной клинической практике с появлением двойных слепых и рандомизированных клинических испытаний, в которых исследователи начали сравнивать свои лекарства с поддельными лекарствами, чтобы оценить, насколько эффективным было данное лечение.

Сегодня плацебо хорошо известно в современной медицине. Врачи из Хьюстонского медицинского центра по делам ветеранов показали, что фиктивные операции — разрезание коленей людей и зашивание их обратно без какого-либо лечения — обеспечивают те же улучшения для людей с остеоартритом колена, что и настоящая операция на колене. Существует даже явление, известное как эффект ноцебо, когда негативные ожидания людей в отношении чего-либо заставляют их чувствовать себя хуже. Некоторые эксперты считают, что эффект ноцебо объясняет, по крайней мере, часть роста числа людей, сообщающих о пищевой чувствительности к глютену и молочным продуктам.

Исследователи узнают, что у плацебо тоже есть нюансы. Например, эффект оказывается сильнее, если людям говорят, что лекарство трудно достать или оно дорогое, и цвет также может иметь значение: люди лучше реагируют на синие таблетки в качестве седативных средств и белые таблетки от боли. Тем не менее, многое остается неизвестным. Некоторые люди сильно реагируют на плацебо, включая честные плацебо, в то время как другие не испытывают никакого эффекта, как и при любом лечении.

После того первого исследования СРК Капчук и его соавторы показали в другом исследовании, что люди, принимавшие честные плацебо, испытывали большее облегчение мигрени, чем люди, не принимавшие никакого лечения. Другие исследователи обнаружили, что пациенты, которые знают, что принимают плацебо, по-прежнему отмечают улучшение симптомов, таких как усталость от рака и сезонная аллергия.

В исследовании 2016 года, опубликованном в журнале Pain , исследователи, в том числе Капчук, случайным образом распределили 83 человека с хронической болью в пояснице в больнице в Лиссабоне, чтобы они либо продолжали принимать обезболивающие, как обычно, либо начали принимать честные таблетки плацебо с их типичным лечением. .Перед началом исследования мужчины и женщины заполнили анкеты об интенсивности их боли и о том, какую инвалидность она им причиняла. После этого люди, лечащие боль, как обычно, продолжали принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в то время как людям, принимавшим плацебо, выдали флаконы с таблетками плацебо с инструкциями принимать таблетки два раза в день. Через три недели участники исследования снова оценили уровень своей боли и инвалидности. Исследователи обнаружили, что в среднем группа, принимавшая обезболивающие, сообщила об уменьшении обычной боли на 9%, максимальной боли на 16% и отсутствии снижения инвалидности.Но у людей, сознательно принимавших плацебо, наблюдалось снижение как обычной, так и максимальной боли на 30% и снижение инвалидности на 29%.

Капчук не совсем понимает, что происходит, но у него есть идеи. «Иногда тело знает больше, чем разум», — говорит он. Он изо всех сил пытается найти адекватные аналогии, но сравнивает это с просмотром Ромео и Джульетты , когда вы знаете, что произойдет. Если выступление вызывает воспоминания, даже если вы знаете, что оно фальшивое, «ваше тело реагирует так, что это выходит за рамки разума», — говорит он.У вас может возникнуть комок в горле или слезы.

Для Капчук более важным, чем понимание того, почему честные плацебо работают, является выяснение того, как достижения в области научных знаний могут быть воплощены в клинической практике. «Плацебо, как правило, очерняется в медицине, но я всегда хотел найти способы использовать его с этической точки зрения», — говорит он.

Ученые уже знают, что самого процесса лечения достаточно, чтобы улучшить некоторые состояния.Эффект плацебо может составлять от 30% до 45% реакции на антидепрессанты, например, и исследование 2015 года показало, что те же люди, которые хорошо реагируют на таблетки плацебо, также с большей вероятностью будут иметь лучшие результаты, когда они принимают настоящие антидепрессанты. Но даже если плацебо или честное плацебо может принести облегчение, сами по себе плацебо редко лечат. Неясно, могут ли эффекты плацебо изменить физиологические процессы, лежащие в основе болезни, даже если они могут облегчить симптомы расстройства.Например, плацебо не может уменьшить раковую опухоль. Тем не менее, лечение плацебо, по-видимому, активирует нейротрансмиттеры в мозге, которые могут играть роль в облегчении симптомов.

В случае Буонанно, после того как первоначальное трехнедельное исследование закончилось в 2010 году, ее симптомы СРК вернулись в полную силу на несколько лет. Поскольку она уже участвовала в первом честном испытании плацебо в Гарварде, она не имела права участвовать в том, что продолжается. Вместо этого Капчук продолжает относиться к ней как к предметному исследованию.Теперь каждые шесть недель Буонанно 45 минут ездит на осмотр к Капчук в его домашнюю клинику, где они обсуждают ее состояние, и Капчук дает ей противоядие, которое она принимала в течение прошлого года: пузырек с сахарными таблетками. «Все, что я знаю, это то, что это работает», — говорит она. — Это все, что меня волнует.

Остается вопрос, как именно следует использовать уроки, извлеченные из испытаний плацебо, и существует множество разногласий. Некоторые критики утверждают, что идея давать людям таблетки плацебо может в конечном итоге создать костыль, что люди будут полагать, что им нужны таблетки от каждой болезни.Другие ученые скептически относятся к самим выводам о честном плацебо, утверждая, что результаты преувеличены или доказывают только силу предположения. Некоторые критики утверждают, что врачи должны давать людям понять, что то, что они принимают, будет работать, хотя Капчук и его команда настаивают на обратном. Он говорит, что его команда выбирает состояния, которые в прошлом реагировали на слепые испытания плацебо, такие как боль в спине и мигрень. Они сообщают участникам, что плацебо влияет на эти состояния в исследованиях, в которых люди не знают, что принимают их.Они говорят, что не знают, сработает ли лечение плацебо, если люди узнают о нем, но это то, что они проверяют.

«Плацебо — это не волшебство, — говорит Алия Крам, главный исследователь Стэнфордской лаборатории разума и тела, которая также занимается изучением плацебо. «Мы рассматриваем эффект плацебо как продукт способности вашего тела к исцелению, которая активируется нашим мышлением и ожиданиями исцеления и формируется медицинским ритуалом, брендингом лекарств и словами, которые говорят врачи.

Крам говорит, что исследование честного плацебо увлекательно и важно, но она не видит врачей, прописывающих таблетки плацебо в ближайшее время. Вместо этого ее интересует, как врачи могут настроить своих пациентов на правильное отношение к лечению. «Мы вкладываем миллиарды долларов в разработку новых лекарств и методов лечения, но не добились больших успехов в борьбе с кризисом хронических заболеваний», — говорит она. «Что, если бы мы потратили то же время, деньги и усилия на то, чтобы лучше понять естественные способности пациентов к исцелению?»

В своем исследовании Крам изучает, как корректирующие факторы в окружении пациента влияют на лечение.Она обнаружила, что то, насколько доброжелательный и компетентный врач взаимодействует с пациентом, может повлиять на то, как этот человек реагирует на терапию.

В исследовании, проведенном в марте 2017 года, Крам наблюдал за 164 людьми, которые участвовали в эксперименте, в котором врач вызывал небольшую аллергическую реакцию на их руках с помощью гистаминового кожного укола. У всех людей образовалась красная опухшая отметина от укола, но размер был намного меньше среди людей, которые считали своего врача очень компетентным и «теплым» из-за поведения, такого как установление зрительного контакта и обращение к пациенту по имени, и которые получил подтверждение от врача, что крем от реакции уменьшит симптомы, хотя в нем ничего не было.То, что компетентный врач сказал о креме — что он сделает сыпь хуже или лучше — на самом деле повлияло и на внешний вид сыпи.

С другой стороны, у людей, участвовавших в исследовании, были самые большие шишки, когда они получали такое же лечение, но чувствовали, что их врач был холоден и не давал никаких гарантий, что крем поможет их реакции. Не только это, но и то, что менее компетентный врач сказал о том, как крем повлияет на сыпь, совершенно не повлияло на ее внешний вид.

«Врачи считают, что хорошо, когда такие пациенты, как вы, получают высокие оценки, — говорит Крам. «Но на самом деле это важно для повышения эффективности лечения».

Капчук менее склонен рассматривать эффект плацебо только как образ мышления и предвидит будущее, в котором практикующий врач может отправить человека домой с бутылочкой таблеток плацебо. Как и Крам, он считает, что врачебный надзор является важной частью головоломки.Но прежде чем исследователи плацебо успели вычислить баланс, предприниматели уже в движении.

Джени Данто , терапевт и мать пятерых детей в возрасте от 11 до 17 лет, создала лайфхак для родителей под названием Magic Feel Good, который можно купить на Amazon за 8,99 долларов. Когда ее дети были помладше, казалось, каждую неделю то один, то другой ребенок страдал от фантомных болей или подозрительных болей в животе перед школой. Если она и ее муж Акива определяли, что жалобы были несерьезными или даже реальными, Акива проскальзывал на кухню и размешивал смесь из апельсинового сока, виноградного сока и меда, а затем приносил ее ребенку в аптечке, крича: Это «Волшебное чувство хорошего настроения.«Я думаю, что иногда родители просто дают Тайленол, — говорит Джени. «Это не приговор. Это факт. Мы все были там».

Данто поняла, что другие родители могут извлечь выгоду из их стратегии, и в 2014 году создала свой продукт: блистерную упаковку обогащенных витамином С сахарных пилюль от загадочных болей у детей. Таблетки находятся в упаковке, оформленной в виде книги фэнтези, с маркировкой, в которой говорится, что таблетки следует использовать только для лечения немедицинских заболеваний. Magic Feel Good еще не стала популярной, но Данто считает, что в будущем интерес к ней может вырасти.

«Я думаю, что люди чувствуют себя лучше, когда их ценят», — говорит она. «Когда кто-то говорит, что ему нехорошо, вы подтверждаете его, давая ему что-то».

Возможно, она права насчет недостающей части медицины. Есть причина, по которой исследования последнего десятилетия были сосредоточены на влиянии эмпатии на медицинскую помощь, показывая, что она может улучшить удовлетворенность пациентов и результаты, а также облегчить выгорание врача. Большинство американцев считают, что их поставщики услуг эффективны, но исследования показывают, что, когда пациенты обращаются к менее чутким врачам, они с меньшей вероятностью говорят, что удовлетворены их обслуживанием или следуют медицинским советам.Это тоже о доверии. Результаты опроса показывают, что только 34% американцев заявляют, что они очень доверяют лидерам медицинской промышленности страны, по сравнению с почти 73% в 1966 году. Другие исследования показывают, что американцы меньше доверяют системе здравоохранения, чем люди, живущие в других развитых странах. .

Уве Хейсс, самопровозглашенный плацебо-активист и трансформер здравоохранения, также продает таблетки плацебо в Интернете, но ориентируется на взрослых.Его сине-белые таблетки называются Zeebo и не содержат активных ингредиентов. Хейсс продает их с 2015 года и говорит, что компания продала «тысячи» бутылочек потребителям, поставщикам медицинских услуг и клиническим испытаниям, изучающим открытое плацебо. Тем не менее, Хейсс поддерживает компанию за счет собственных средств и ищет спонсоров для продолжения производства. Он ежедневно принимает свои собственные таблетки от боли и снятия стресса. По его словам, каждый раз, когда он принимает таблетку плацебо, он пытается сосредоточиться на намерении и описать его вслух.Например, если он принимает таблетку от боли в спине, он может сказать: «Я принимаю эту таблетку, чтобы избавиться от боли в спине». Он убежден, что это работает, и написал книгу на эту тему.

Доктор Джесси Гувер, доктор восточной медицины в Санте-Фе, штат Нью-Мексико, является клиентом Zeebo и недавно начал предлагать таблетки некоторым своим пациентам. Многие из его клиентов считают, что они исчерпали другие варианты лечения, и обращаются к нему за такими методами, как иглоукалывание или китайская фитотерапия.Гувер говорит, что пока его пациенты скептически относятся к таблеткам плацебо, но он считает, что таблетки могут быть еще одним вариантом в его наборе инструментов.

«В современной медицине мы не учитываем пациента, — говорит Гувер. «У многих есть опыт пятиминутного разговора с врачом, а потом врач переходит к лабораторной работе. Если пациент говорит, что у него нет ночной потливости, врач напишет: «Пациент отрицает ночную потливость», как будто мы не можем верить, что пациент осознает, что он испытывает.Все это побуждает нас принять что-то вроде плацебо».

Американская медицинская ассоциация настороженно относится к плацебо. В своем Кодексе медицинской этики группа говорит, что врачи могут использовать плацебо для диагностики или лечения только в том случае, если они сотрудничают с пациентами, получают согласие пациентов на получение плацебо (даже если они не знают, когда они его получают) и если они избегают использования плацебо просто для того, чтобы «смягчить трудного пациента».

«Предоставление плацебо по таким причинам ставит удобство врача выше благополучия пациента», — пишет ассоциация.«Врачи могут производить эффект плацебо, умело используя заверения и поощрения, тем самым укрепляя уважение и доверие, укрепляя отношения между пациентом и врачом и улучшая результаты лечения».

 

Отчаяние распространено среди людей, участвующих в испытаниях честного плацебо, и простое ощущение того, что вас воспринимают всерьез, кажется, имеет большое значение. Буонанно говорит, что ее симптомы СРК начались вскоре после того, как она развелась 47 лет назад, и она считает, что ее расстройство частично связано со стрессом.Она говорит, что ее врачи, в том числе Капчук, сказали ей, что она, вероятно, может прекратить принимать таблетки плацебо и что вряд ли у нее возникнут какие-либо проблемы, но после нескольких рецидивов она слишком напугана, чтобы это сделать.

«Я из тех людей, которые прислушиваются к профессионалам, и если они говорят мне принять эту таблетку и она сработает, я им поверю», — говорит Буонанно. «Это сочетание разума над материей и заботы доктора. Что-то переключается в вашем уме, когда вы в отчаянии.

Реакция на любое лечение комплексная. Некоторые люди могут лучше реагировать на намерение лечения и могут добиться еще большего успеха, если терапия задействует их естественную устойчивость за счет качественных отношений между врачом и пациентом или более эффективных методов лечения.

«Были пациенты, которые говорили мне, что если бы я сказал им надеть розовую пачку и танцевать, потому что я думал, что это поможет, они бы это сделали», — говорит Капчук. «Они знают, что делают что-то совершенно нелепое, но если бы у них не было надежды, они бы не встали с постели.

Капчук и Крам согласны с тем, что отношения между врачом и пациентом могут развиваться, чтобы извлечь выгоду из некоторых уроков честных испытаний плацебо, но это легче сказать, чем сделать в нашей нынешней системе здравоохранения. У врачей, сжатых во времени, не обязательно есть стимулы делать все возможное. «Выставить счет за лекарство или операцию легко, — говорит Крам. «Сложнее дать количественную оценку и отдать должное кому-то за время, усилия, внимание и навыки, необходимые для создания исцеляющих отношений.

Крам и его коллега работают со Стэнфордской первичной медико-санитарной помощью над внедрением учебной программы под названием «Медицина плюс», в рамках которой медицинские бригады, включая всех, от администраторов до врачей, узнают, как создать среду, наиболее благоприятную для выздоровления. Стратегии сосредоточены на использовании мышления пациентов, но основаны на силе плацебо с конечной целью помочь практикующим врачам использовать те же силы, которые способствуют эффекту плацебо наряду с активными лекарствами и методами лечения, говорит Крам.В идеале, говорит она, когда-нибудь такие уроки должны быть включены в уход гораздо раньше, когда медицинские работники будут учиться в медицинской школе.

Даже лучших врачебных привычек недостаточно, чтобы вылечить кого-то от болезни, но новая наука о плацебо умоляет власть имущих обратить внимание на маленькие нюансы ухода за больными. Плацебо сложно, но это не волшебство. Отнеситесь к этому серьезно, даже если это необъяснимо, возможно, стоит затраченных усилий.

«Нас больше не должно удивлять, что наш разум влияет на наше тело, — говорит Крам.«Почему мы не спрашиваем, что мы собираемся с этим делать?»

Это опубликовано в выпуске TIME от 3 сентября 2018 года.

Больше обязательных к прочтению историй от TIME


Свяжитесь с нами по телефону по адресу [email protected]

Настоящая причина Противозачаточные таблетки содержат таблетки-плацебо

Когда дело доходит до противозачаточных средств, «таблетки» уже давно являются предпочтительным выбором для многих женщин.Внедрение таблеток в качестве метода контрацепции стало переломным моментом в истории, поскольку они впервые позволили женщинам иметь возможность самостоятельно предотвращать беременность. Но любопытно, что при его разработке таблетки плацебо были включены в ежемесячную упаковку таблеток, и сегодня возникают вопросы о том, нужны ли они вообще.

Начнем с самого начала: Эндокринолог Грегори Пинкус и гинеколог Джон Рок начали разработку таблетки в 1950-х годах после обширных исследований воздействия гормональных манипуляций на репродуктивную систему млекопитающих, исследование, которое Пинкус начал в начале 1930-х годов.

После окончания Второй мировой войны потребность в новой форме контрацепции возросла. Когда солдаты вернулись домой, пары начали жениться и создавать семьи в более молодом возрасте. Многие женщины начали рожать детей в возрасте 20 лет и все еще были физически способны продолжать рожать детей в 30 лет. Но родители хотели большего контроля над своей способностью растить семью — или нет.

«Это был бэби-бум, так что в среднем у них было четверо детей. К 28-30 годам они заканчивались, но впереди у них было еще от 15 до 17 лет фертильности», — Маргарет Марш, Об этом Чеддеру сообщил исполняющий обязанности канцлера и профессор истории Университета Рутгерса в Камдене.«Они стали одними из самых ярых сторонников контроля над рождаемостью».

Противозачаточные таблетки были ответом на это желание. До его введения существовали и другие методы контроля над рождаемостью, но ни один из них не был таким простым и эффективным. Таблетка появилась на рынке в 1960 году после того, как на Гаити и в Пуэрто-Рико были проведены испытания на людях. Несмотря на сотни успешных результатов, тестирование было чрезвычайно спорным, поскольку о препарате было известно очень мало, когда начались испытания в этих более бедных сообществах.

Нужны ли месячные?

В эту пятницу, авг.26 октября 2016 г. На фото из архива показана месячная доза гормональных противозачаточных таблеток в Сакраменто, Калифорния. (AP Photo/Rich Pedroncelli) Разработка методов контрацепции идет довольно медленно и утомительно из-за рисков, связанных с манипуляциями нежная система в организме человека. Например, когда в 1970-х годах была представлена ​​ВМС Dalkon Shield, исследования показали, что она вызывала обширные осложнения беременности, а в некоторых случаях даже смерть. Он был на рынке почти 20 лет, и были выписаны миллионы, прежде чем компания обанкротилась после множества судебных исков, связанных с этими осложнениями.

На протяжении всего времени таблетки оставались лучшим выбором среди средств контроля над рождаемостью.

Как правило, если женщина не принимает противозачаточные средства, у нее происходит овуляция (когда яйцеклетка выходит из яичников). Если он не оплодотворен, он покинет тело вместе с застроенной слизистой оболочкой матки.

Действие таблетки заключается в том, что на 21 день она останавливает овуляцию, а стенка матки, хотя и не укрепленная дополнительной оболочкой, стабилизируется гормоном прогестероном. Когда неделя приема таблеток плацебо в конце цикла приводит к падению уровня прогестерона, слизистая оболочка матки отторгается, и у женщин наступает период, похожий на менструацию.

Некоторых пользователей мучает вопрос: действительно ли необходима неделя таблеток плацебо? Краткий ответ: нет. (Хотя вы всегда должны обращаться к своему врачу, если у вас есть вопросы или опасения)

«Таблетки плацебо включены как стандартный [способ], чтобы вы знали, когда наступит ваш цикл», — сказал акушер и гинеколог доктор Даниэль Джонс. «У него действительно нет физиологической функции».

Оказывается, плацебо было частью первоначального дизайна, чтобы помочь женщинам убедиться, что таблетки работают, и что они на самом деле не беременны.Но с медицинской точки зрения Джонс говорит, что часть цикла не является необходимой для защиты здоровья женщины.

Расширение возможностей контрацепции

Благодаря таким средствам контрацепции, как прививки Депо-Провера, гормональные ВМС и кольца НоваРинг, которые также эффективно останавливают месячные, все большую популярность приобретают такие средства контрацепции, как угасание привлекательности таблеток. Несмотря на то, что всегда рекомендуется консультироваться с врачом для любого медицинского совета, исследования показали, что отсутствие месячных во время приема противозачаточных средств безопасно.

«Совершенно безопасно пропускать менструации из-за противозачаточных средств.Если у вас нет месячных, но вы не принимаете противозачаточные средства, вы не беременны, вы не кормите грудью, у вас нет менопаузы, что-то в этом роде, [это] небезопасно пропускать менструации, и вот когда вам следует поговорить об этом со своим врачом. Но если у вас нет менструаций во время постоянного контроля рождаемости, [это] вполне разумно», — сказал Джонс Чеддеру. Знайте о сахарных таблетках

Что нужно знать о последней неделе приема противозачаточных таблеток

Женщине важно знать о влиянии противозачаточных таблеток в течение последней недели приема.Лучший способ узнать больше о том, как противозачаточные таблетки влияют на вас в течение последней недели приема таблеток, — это проконсультироваться с гинекологом Alpharetta.

Одна из вещей, которую женщины захотят выяснить при приеме противозачаточных таблеток, это почему у них нет менструации в течение недели приема плацебо.

Одной из причин отсутствия менструации у женщин во время приема противозачаточных таблеток являются синтетические гормоны, содержащиеся в таблетках. Эти синтетические гормоны истончают слизистую оболочку матки, в результате чего прекращаются овуляция и оплодотворение.Когда это происходит, слизистая оболочка матки начинает отторгаться во время менструации.

Противозачаточные средства очень эффективны, и в результате они могут сделать матку тоньше до такой степени, что уже ничего не останется. Вот почему у многих женщин не может быть менструации, когда они используют противозачаточные средства.

Является ли отсутствие менструации во время недели плацебо нормальным явлением для женщин?

Причиной менструации является внезапное падение уровня женских половых гормонов. Эстроген и прогестерон вырабатываются искусственно с помощью таблеток.В результате менструация во время приема таблеток не является естественным периодом.

Менструальный цикл женщины никогда не требуется при использовании противозачаточных средств. Всякий раз, когда женщина принимает противозачаточные таблетки, тело показывает, что женщина не беременна.

Использование противозачаточных средств для пропуска менструации безопасно при использовании таблеток с увеличенным сроком действия. Они предлагают женщинам четыре периода в год и пропускают неделю плацебо, используя 21- или 28-дневные упаковки таблеток.

Всякий раз, когда женщина использует противозачаточные средства, у нее также часто бывает кровотечение вне недели приема плацебо.Фактически, 20% или 1 из 5 женщин испытывают это при использовании противозачаточных таблеток. Любое кровотечение больше не должно возникать после трех (3) месяцев приема таблеток. Женщины захотят обратиться к врачу, если кровотечение не остановится по истечении этого времени.

Беременна ли я, если у меня не было менструации в течение недели приема плацебо?

Женщины не должны беспокоиться, если у них не будет менструации в течение недели приема плацебо, если они принимают противозачаточные таблетки. Это вполне нормально, если женщины принимают таблетки каждый день.

По мнению медицинских экспертов, менструация короче, чем обычно, это нормально, если вы принимали противозачаточные таблетки в течение нескольких месяцев. От 10% до 20% женщин испытывают легкие менструации или вообще не имеют их после приема шестой упаковки противозачаточных таблеток. Верно и то, что у 10% женщин, принимающих противозачаточные таблетки, никогда не бывает кровотечений.

Женщинам с задержкой менструации и обычными симптомами беременности, включая тошноту и болезненность молочных желез, следует немедленно пройти тест на беременность.

Хотите, чтобы менструации были реже?

Если вы хотите ограничить количество менструаций в течение года, вы можете получить рецепт на противозачаточные таблетки в Интернете. Это сэкономит вам время.

Первым шагом в процессе получения онлайн-рецепта является консультация в местной гинекологической клинике Alpharetta, например, в акушерстве/гинекологии Розуэлла или в кабинете врача. Во время консультации с врачом-гинекологом Alpharetta в акушерстве и гинекологии Розуэлла вы захотите оценить свое текущее состояние здоровья и предпочтения в отношении методов контроля рождаемости.Как только это будет завершено, вы сможете получить рецепт на марку противозачаточных таблеток, которая лучше всего подходит для вас. Женщины могут получать противозачаточные таблетки без доплаты по полису медицинского страхования.

Некоторые услуги позволяют получить подписку на противозачаточные таблетки всего за 15 долларов в месяц. После того, как вы получите рецепт, вам бесплатно доставят таблетки прямо к вам домой, поэтому вам не нужно будет посещать аптеку.

Позвоните в наши офисы сегодня, чтобы записаться на прием!

Протокол противозачаточных таблеток (BCP)

Месячные на противозачаточных средствах не являются «настоящими» менструациями, а называются кровотечениями отмены.Это связано с тем, что противозачаточные таблетки или кольца «изымаются» на определенный период. Многие женщины в настоящее время постоянно используют противозачаточные средства для облегчения менструальных проблем и для удобства. Безопасно не иметь месячных, пока вы принимаете противозачаточные средства.

Как начать принимать противозачаточные таблетки

Старайтесь принимать таблетки в одно и то же время каждый день (утром или вечером). Если вы пропустите 1 или более таблеток, примите их, как только вспомните, и «удвойте», чтобы наверстать упущенное в упаковке с таблетками.Имейте в виду, что у вас, вероятно, будет кровотечение в течение нескольких дней, и вы можете продолжать принимать таблетки.

В упаковках на 21 и 24 дня есть таблетки плацебо (сахарные пилюли), и менструация обычно начинается после первой или второй сахарной пилюли. Можно перезапустить новую упаковку таблеток, даже если у вас все еще есть менструация.

  • 21-дневная упаковка с 7 таблетками плацебо: Начните принимать таблетки в первый день менструации и не позднее 5-го дня менструации.Вам не нужно использовать презервативы в качестве резервного метода предотвращения беременности.
  • 24-дневная упаковка с 4 таблетками плацебо: Начните принимать эту таблетку в первый день менструации (дополнительный метод не требуется) или не позднее 5-го дня цикла. Этот метод может сделать ваши менструации короче и легче, улучшить состояние акне и ПМС.
  • Непрерывное использование таблеток: Начните принимать таблетки в первый день менструации или в первое воскресенье после начала менструации. Продолжайте в течение 3 месяцев или дольше по указанию вашего поставщика медицинских услуг.Ваша упаковка с таблетками может содержать 3 месяца таблеток и неделю таблеток плацебо или может вообще не содержать никаких таблеток плацебо. Ежемесячные таблетки также можно использовать постоянно, если вы не принимаете сахарные таблетки. Пятнистость может появиться в первые несколько недель, но со временем она должна пройти. Не прекращайте прием таблеток, если у вас появились кровянистые выделения. Свяжитесь с офисом, если вы испытываете «менструацию», например, кровотечение при приеме таблеток непрерывного действия.
  • Быстрый старт: начните принимать первую таблетку в упаковке в день визита к врачу, если вы не беременны.Используйте презервативы в течение первой недели. Ваша следующая менструация может быть отложена до тех пор, пока вы не закончите упаковку таблеток.

Использование кольца Nuva Ring

Вставьте кольцо Nuva Ring на 5-й день менструации и используйте презервативы в качестве резервного метода в течение первых 7 дней первого месяца. Многие женщины вводят кольцо Нова в первый день месяца и снимают его в 25-й день месяца на 5 дней, чтобы была менструация. Кольцо Nuva Ring можно использовать постоянно, сняв старое кольцо через 24 дня и сразу же вставив новое.

Используйте запасной метод (презервативы) в течение недели, если:
  • Вы начинаете свою первую упаковку таблеток в воскресенье.
  • Вы опоздали со стартом следующего пакета (после 7-го дня).
  • В упаковке пропущено более одной таблетки.
  • Если вы снимаете кольцо Nuva Ring более чем на 3 часа в любое время или перезапускаете его позже 5-го дня.

Побочные эффекты и осложнения:

Вы можете испытывать болезненность молочных желез, периодические головные боли, тошноту и прорывные кровотечения (мажущие выделения или кровотечения между менструациями) в течение первых трех месяцев.Эти побочные эффекты не являются чем-то необычным и со временем должны пройти. Если у вас продолжаются прорывные кровотечения или вообще нет менструаций после первых трех месяцев, позвоните в офис, чтобы мы могли изменить ваш рецепт. Ваши периоды могут быть намного легче и не должны быть неправильно поняты как отсутствие периода. Если у вас есть кровотечение отмены или кровянистые выделения после приема таблеток плацебо, вам не нужно звонить.

Знаки опасности

Немедленно свяжитесь с офисом, если вы столкнулись с:

  • Сильная или внезапная головная боль
  • Боли в груди, паху или ногах особенно.Тельф ног)
  • Потеря координации одышка без кажущейся причина
  • Squurred речь или визуальные изменения
  • тяжелая умственная депрессия

    1

Курение и контроль над рождаемостью. смешивание! Большинство серьезных осложнений, связанных с использованием противозачаточных средств, возникают у женщин старше 30 лет, которые являются заядлыми курильщиками (15 и более сигарет в день).

S Эффекты ide

Следующие побочные эффекты являются показаниями для обращения за дополнительной консультацией только в том случае, если они продолжаются или беспокоят вас после первых 3 месяцев использования:

  • Брюшной полости судороги открытых участков кожи
  • Необычная усталость и слабость

Некоторые лекарства могут снижать эффективность контрацепции, поэтому при использовании этих лекарств необходимо использовать презервативы.Ниже приводится список часто используемых лекарств, которые, как известно, снижают эффективность ПП: антибиотики, успокаивающие средства, барбитураты и некоторые анальгетики. Это ни в коем случае не исчерпывающий список, и если у вас возникнут дополнительные вопросы о лекарствах, отпускаемых по рецепту, позвоните в наш офис для получения дополнительной информации. Большинство безрецептурных лекарств совершенно безопасно использовать с BCP, если на упаковке не указано иное.

Противозачаточные таблетки не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому следует использовать презервативы, если вы занимаетесь сексом более чем с одним партнером.

Хотя презервативы не гарантируют от распространения венерических заболеваний, они обеспечивают большую защиту, чем одни только противозачаточные таблетки.

У некоторых людей может развиться высокое кровяное давление в начале приема BCP. Рекомендуется проверять артериальное давление после приема ПП в течение 3 месяцев. Если показания вашего артериального давления выше 140/90 , сообщите об этом в наш офис. Вам выписали рецепт на 1 YEAR OF BC PILLS . Для того, чтобы получить пополнение в ваших BCP, вы должны сдать ежегодный экзамен .Пожалуйста, позвоните за 3 месяца, чтобы записаться на ежегодную встречу, чтобы у вас не закончились таблетки.

таблеток плацебо могут помочь людям, страдающим от боли. Но как?

История эффекта плацебо раньше была простой: когда люди не знают, что принимают сахарные таблетки, или думают, что они могут быть настоящим лечением, таблетки могут работать. Это основополагающая идея в медицине и клинических испытаниях лекарств, начиная с 1950-х годов.

Потом появился Тед Капчук.

Капчук — профессор Гарвардской медицинской школы, и за последнее десятилетие он и его коллеги в исследовании за исследованием показали, что открытое предоставление людям плацебо — то есть сообщение им, что они принимают плацебо, — помогает им чувствовать себя лучше. В частности, они обнаружили, что плацебо может облегчить не только боль, но и тревогу и усталость.

В феврале Капчук и его коллеги опубликовали результаты клинических испытаний, в которых сравнивали эти открытые плацебо с двойными слепыми плацебо (золотой стандарт в медицинских исследованиях) при лечении синдрома раздраженного кишечника.Оба были одинаково эффективны.

«Миф [о плацебо, требующем обмана] разрушен», — говорит Капчук. «И как только вы разрушаете миф, вы открываете все новые виды вопросов».

Вопросы типа: Могут ли плацебо стать частью стандартной медицинской практики? Принимают ли их пациенты? Можно ли их стратегически использовать для сокращения потребления вызывающих привыкание опиоидных болеутоляющих средств?

Ответы на эти вопросы могут изменить наше обычное представление о медицине. Есть только одна проблема: исследователи не совсем уверены, как вообще работают инертные сахарные пилюли без активных лекарств.

Происхождение открытых плацебо

Когда Капчуку впервые пришла в голову идея дать людям сахарные пилюли и сказать им, что это плацебо, его команда сказала: «Тед, это самая глупая идея, которую ты когда-либо придумывал», — вспоминает он. Считалось само собой разумеющимся, что плацебо должно быть секретным, чтобы работать.

Но его идея быть честным с пациентами не была шуткой. Это исходило из сочувствия и разочарования в исследованиях, которые он проводил.

В течение многих лет он пытался найти способы увеличить и усилить эффект плацебо, особенно для пациентов с синдромом раздраженного кишечника, болезненным хроническим заболеванием, которое трудно лечить.Но «в душе я был несчастен, потому что все, что я изучал, было связано с сокрытием или обманом», — говорит Капчук.

Он знал, что плацебо никогда не сможет стать частью основной медицинской практики, если его будут использовать тайно. В контексте клинического испытания пациенты могут согласиться на возможность быть обманутыми. В реальном мире врачи не могут предложить такой вариант. Таким образом, целебная сила плацебо оставалась вне досягаемости обычной медицины.

Капчук был встревожен.Но затем он и его команда провели антропологический опрос пациентов, участвовавших в клинических испытаниях синдрома раздраженного кишечника, в которых использовалось вводящее в заблуждение плацебо. Им просто было любопытно: как пациенты относились к сокрытию?

Оказывается, как сообщают Капчук и его коллеги в исследовании, многих тревожила мысль о возможном приеме плацебо. Они сказали: «Что это значит для моего состояния, если мне стало лучше на плацебо? … Я придумал это в своей голове?»

Исследования продолжают подтверждать: открытые плацебо могут помочь людям

Для Капчука это был переломный момент.«Я прочитал это и сказал: «Подождите. Почему бы мне просто не сказать им, что они получают плацебо, и решить их проблемы?» Он понял, что может сказать им: «Если вам станет лучше от плацебо, это признак выздоровления. Это не имеет большого значения. Не похоже, что что-то не так с твоим разумом».

Затем он организовал небольшое исследование, чтобы выяснить это. Он принял 80 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Половине дали плацебо и сказали, что это плацебо, а другая половина ничего не получила. В конце испытания люди, принимавшие плацебо, сказали, что чувствуют себя лучше, чем те, кто ничего не получал.

С тех пор было показано, что открытые плацебо облегчают симптомы других состояний, лечат хроническую боль, приливы, усталость, аллергии, артрит, тревогу и депрессию. Были проведены долгосрочные последующие исследования, в которых исследователи в течение пяти лет наблюдали за пациентами, принимавшими открытое плацебо, и показывали устойчивое улучшение.

«Драма медицины сама по себе является мощной формой исцеления»

Эта работа привела Капчука к написанию нового определения эффекта плацебо.«Положительные преимущества для здоровья, которые люди получают в контексте клинического взаимодействия, связаны с ритуалами, символами и поведением, которые окружают таблетки», — говорит он. «Когда человек болен и идет к целителю, драма медицины сама по себе является мощной формой исцеления».

Судя по драме, он буквально. Медицина — это своего рода театр. Таблетка — это реквизит в истории медицины. Врач в лабораторном халате, очень внимательный к вам, — персонаж истории медицины (медицинские работники с более теплым и дружелюбным характером, как правило, производят более сильный эффект плацебо).

Насколько сильна эта драма? Какое облегчение это может принести?

В февральской статье, опубликованной в журнале Pain , Капчук и его сотрудники повторили свое первоначальное исследование с участием пациентов с СРК. Разница на этот раз заключалась в том, что они сравнивали три условия: открытое плацебо, двойное слепое плацебо и контрольная группа без лечения. С методологической точки зрения в этом исследовании пытались сделать забавную вещь: сравнить три формы ничего.

Результаты показали, что одно открытое плацебо работает. Семьдесят процентов тех, кто их принимал, продемонстрировали снижение тяжести симптомов как минимум на 50 баллов (оценка по шкале 500) по сравнению с 54 процентами тех, кто не получал лечения, у которых наблюдалось снижение тяжести симптомов на 50 баллов. Около 30 процентов из тех, кто принимал плацебо в открытом виде, сообщили о еще большем снижении на 150 баллов по сравнению с 12 процентами только в группе без лечения.

«В этом направлении исследований есть свои достоинства, в этом нет никаких сомнений», — говорит Бет Дарналл, директор Стэнфордской лаборатории инноваций в области облегчения боли, которая не участвовала в этом исследовании.«Это почти бесплатное лечение — и практически никакого риска. Это может быть очень важно».

Конечно, это не означает, что всем, кто принимал плацебо в открытом виде, становится лучше. Но если бы вы были одним из тех, кто испытал снижение симптомов на 50 или 150 баллов, говорит она, «это большое дело, верно?»

Результаты также показали, что открытые плацебо и двойные слепые плацебо дают сопоставимый ответ. То есть какую бы пользу люди ни получали от двойного слепого плацебо, они также могут получить ее и от открытого исследования.

Опять же, это означает, что «вам не нужно обманывать пациента», — говорит Даниэль Кестхейи, доктор медицинских наук в Медицинском центре Маастрихтского университета в Нидерландах, изучающий и лечащий синдром раздраженного кишечника и не участвовавший в исследовании. говорит. «Это то, что вы действительно можете использовать в клинической практике».

Но у ученых еще так много вопросов, на которые нужно ответить.

Во-первых, Капчук не знает, как это все работает. «Я до сих пор не знаю, что за волшебство надо класть в суп, — говорит Капчук.

Две психологические теории о том, почему открытые плацебо работают

Исследователи изучают две идеи, почему открытые плацебо могут быть эффективными при определенных условиях: ожидания и обусловливание.

«Ожидания — это просто ваша вера в то, что что-то сработает», — говорит Дарвин Геварра, исследователь, изучающий влияние плацебо на регуляцию эмоций в Университете штата Мичиган. В его учебе — и во многих Капчуках — ожидания определяются образованием.Участников исследования учат об эффекте плацебо и говорят, что открытые плацебо могут помочь.

Но это немного сложнее, чем просто верить во что-то. Когда вы ожидаете улучшения, вы можете начать обращать внимание на различные сигналы, исходящие от вашего тела. У нас постоянно происходит всплеск неврологической активности. Некоторые сигналы, которые наше тело посылает в мозг, можно интерпретировать как болезненные, другие — как безболезненные. Поэтому, когда вы измените свои ожидания, вы можете начать игнорировать сигналы, которые говорят: «Мне больно» или «Я беспокоюсь», и начать искать признаки того, что вы чувствуете себя лучше.

Нейробиологи уже давно оценили тот факт, что наше восприятие нашего тела (или вообще чего-либо) — это всего лишь наш мозг, который интерпретирует несовершенную информацию, поступающую от наших органов чувств. Итак, мысль здесь проста: вы начинаете обращать внимание на различные сенсорные сигналы, и ваше ощущение реальности — то есть то, как вы себя чувствуете — тоже меняется.

«Прелесть того, что мы пытаемся выяснить, заключается в том, будут ли у вас по-прежнему преимущества, даже если вы их не ожидаете»

Но ожидания на самом деле не объясняют всего того, что происходит с открытыми плацебо.По своему опыту Капчук говорит, что многие люди, которые записываются на клинические испытания, на самом деле не ожидают улучшения. Запись на клиническое исследование часто является последним шансом облегчить боль. «Они уже прошли через мельницу отчаяния и боли», — говорит он.

Вот тут-то и вступает в действие обусловливание. Обусловливание — это автоматическая заученная реакция, не требующая веры. Классический пример — собаки Павлова: собаки научились ассоциировать звон колокольчика с кормлением.В конце концов, все, что им понадобилось, — это звонок, чтобы у них началось слюноотделение. Оказывается, для людей мы можем связать одну вещь (прием таблетки плацебо) с положительным результатом (чувствовать себя лучше). «Просто процесс лечения приводит к тому, что вы чувствуете себя лучше, даже если вы удаляете активные ингредиенты, которые находятся в самом лечении», — объясняет Геварра.

Недавнее исследование, также опубликованное в журнале Pain , показало, как открытое воздействие плацебо может работать в реальном мире.В ходе исследования 51 пациенту, перенесшему операцию на позвоночнике, было назначено одно из двух условий: пройти кондиционирования с открытым плацебо (наряду с приемом опиоидных препаратов) или пройти обычное лечение.

В процедуре кондиционирования каждый раз, когда пациент принимал свое обычное опиоидное лекарство после операции, ему также предписывалось принимать открытую таблетку плацебо. Затем, после того как они делали это в течение дня или двух, пациентам велели принимать таблетки плацебо по расписанию.

Идея состоит в том, что мозг учится ассоциировать прием таблетки плацебо с высвобождением настоящих лекарств, притупляющих боль.Эти препараты в конечном итоге высвобождают нейротрансмиттеры в мозгу. «Теоретически, даже когда вы просто принимаете плацебо, если ваш мозг подготовлен, он начнет высвобождать эти нейротрансмиттеры», — говорит Келси Флауэрс, один из ведущих исследователей исследования.

За всеми пациентами в исследовании наблюдали в течение 17 дней после операции. Те, кто испытал такое обусловливание с помощью плацебо, в конечном итоге приняли на 30 процентов меньше опиоидных препаратов по сравнению с группой, получавшей обычное лечение. Они также сообщили о меньшей ежедневной боли.

Забавно, говорит Флауэрс, что многие из этих людей, подвергшихся воздействию, сказали исследователям, что они не были уверены, что это работает. «Прелесть того, что мы пытаемся выяснить, — говорит Флауэрс, — заключается в том, будут ли у вас все еще преимущества, даже если вы их не ожидаете».

Это было всего лишь небольшое экспериментальное исследование. Но это показывает, насколько это осуществимо и как может выглядеть медицина в будущем, если больше врачей примут исцеляющую силу кондиционирования с помощью плацебо.

Помимо ожиданий и условий, справедливо задаться вопросом: пациенты просто говорят исследователям то, что хотят услышать? Возможно.Но есть также исследования, которые показывают, что открытые плацебо действительно уменьшают нейронные маркеры боли и стресса.

Guevarra недавно провел исследование, которое показало, что плацебо снижает уровень стресса при считывании показаний через электроды, прикрепленные к голове. «Мы видим постепенное уменьшение амплитуды этих мозговых волн после того, как люди получают плацебо», — говорит он. «Это говорит о том, что эта штука на самом деле уменьшает эмоциональный стресс людей».

В целом, исследователи все еще выясняют, что играет большую роль в обеспечении эффекта плацебо.Или какой из них наиболее эффективен. Или как они пересекаются. Ответ важен, потому что он изменит то, как эти ученые разрабатывают свои вмешательства. Кондиционирование может быть обременительным процессом. Ожидания могут быть установлены одноразовым образовательным вмешательством, которое может быть более привлекательным.

Плацебо лучше всего действуют только на субъективные симптомы

Очень важно отметить: плацебо — это не волшебные таблетки. «Это иногда работает на около человек, с на времени», — говорит Капчук.— Это не панацея.

Плацебо (открытое или скрытое), по-видимому, в основном действуют на субъективные симптомы, такие как боль. Они не воздействуют на объективный симптом — то, что врач может увидеть или диагностировать, например, перелом кости. «Плацебо не уменьшает опухоли, они не меняют ваш диабет и не снижают ваше кровяное давление более чем на 15 минут», — говорит Капчук.

По сути, плацебо воздействуют на вещи, которые проходят через системы восприятия мозга, где они могут вызвать высвобождение опиоидов и других эндорфинов (химических веществ, уменьшающих боль) в мозгу.

Значит ли это, что их полезность весьма ограничена?

Капчук утверждает, что у всех объективных болезней есть субъективные симптомы. Рак вызывается опухолями, но вызывает у людей, например, чувство усталости. Кроме того, есть заболевания, при которых врачи не могут найти объективную неисправность человека, например, синдром раздраженного кишечника — состояние, которое, по оценкам, поражает 10 процентов людей и оставляет многих из них с хронической болью без эффективных вариантов лечения.

Считается, что СРК — это проблема, при которой мозг неправильно интерпретирует то, что должно быть нормальным ощущением в кишечнике, как боль.Возможно, плацебо вмешались в этот сломанный путь. «Речь идет о ситуации, когда рядом нет лекарств», — говорит Капчук. «На самом деле это огромная часть медицины; это неславная часть».

Готова ли медицина к открытым плацебо?

Все врачи и ученые, с которыми я говорил для этой статьи, сказали, что открытые плацебо еще не готовы к прайм-тайму. Слишком много вопросов без ответов. Кестхейи, гастроэнтеролог, изучающий СРК, говорит, что может использовать их в некоторых случаях, когда лекарства плохо переносятся.«Я определенно дал бы кому-нибудь открытое плацебо, если бы у меня были основания предполагать, что в результате самой фармакотерапии [то есть настоящих лекарств] будет много побочных эффектов».

В какой-то степени врачи уже прописывают пациентам плацебо. Они просто делают это с настоящими лекарствами (врачи иногда прописывают лекарства или витамины, зная, что они не помогут пациентам, кроме эффекта плацебо). Открытые плацебо позволили бы им отказаться от притворства.

Другие менее уверены в том, что будущее за открытыми плацебо.Луана Коллока, врач, нейробиолог и исследователь плацебо из Мэрилендского университета, опасается, что открытое назначение плацебо может стать для врачей средством отпугивания пациентов. «Я искренне верю, что нам не нужны открытые плацебо», — говорит она.

Коллока говорит, что вам не нужны таблетки плацебо, чтобы активировать эффект плацебо. (Определение эффекта плацебо, данное Капчуком, не требует таблеток. Таблетка — это просто удобная опора, позволяющая изменить ожидания человека или спровоцировать условный ответ.)

Собственные исследования Коллока показали, что плацебо даже не обязательно должно быть физическим объектом. Всего лишь правильные слова врача в нужное время могут помочь людям получить больше терапевтического эффекта от и без того сильнодействующих препаратов, таких как морфин. (Действительно, в наши дни существует множество творческих подходов, помогающих пациентам справиться с болью, которые не основаны на плацебо. В своей работе Дарналл использует элементы когнитивно-поведенческой терапии, которые также приводят к снижению потребления опиоидов.)

На плацебо не обращали внимания как на лекарство.Может быть, это должно измениться.

В целом определение Капчуком эффекта плацебо — «драмы» медицины — представляет собой радикальный взгляд на медицину, с которым не каждому врачу будет комфортно. Но слишком долго, утверждает Капчук, традиционная медицина отмахивалась от всей этой драмы, говоря: «Это всего лишь эффект плацебо».

Это «клевета», по словам Капчука. Эффект плацебо рассматривался как планка, которую нужно очистить, чтобы установить, что такое «настоящее» лекарство.Но это все больше похоже на лекарство само по себе. Эффект плацебо — это дополнительная целебная сила, которую врачи могут выжать из уже полезных лекарств или использовать, когда нет хороших лекарств. Это деньги, оставшиеся на столе.

Опять же, Капчук не совсем понимает, как все это работает. «Но я знаю, что это связано с тем, чтобы не продавать чушь пациентам и быть честным», — говорит он. «Мы продаем здесь честность».

Почему плацебо-таблетки работают, даже если вы знаете, что это плацебо

В 2014 году американский футболист Маршон Линч — бывший игрок НФЛ, раннингбэк по прозвищу «Режим зверя», потому что он сбил бульдозерами и наехал на потенциальных захватчиков — подписал одобрение сделки со Skittles.Это было больше, чем бизнес. Для Линча Skittles — это не просто Skittles. С тех пор, как он был молод, конфеты в форме пуговиц были его секретным оружием.

Будучи восходящей звездой футбола в старшей школе, Линч часто беспокоился перед играми. Часто это было настолько экстремально, что вызывало сильное расстройство желудка. Янг Линч попробовал несколько безрецептурных средств, но ничего не помогло. Затем однажды его мать, Делиса Линч, сказала ему, что Skittles успокоит его желудок. Мало того, она сказала, что Skittles также заставят его играть лучше: «Они заставят тебя бегать быстро, и они заставят тебя хорошо играть».И, так или иначе, они сделали.

Не в обиду любителям Skittles, но ничего особенного в них нет. В основном это сахар, кукурузный сироп и искусственные ароматизаторы. Тем не менее, на протяжении всей своей футбольной карьеры в колледже и блестящей карьеры в НФЛ Линч придерживался убеждения, что кегли помогали его игре, и всегда ел их перед тем, как выйти на поле. Вы можете предположить, что Skittles были для него просто глупым ритуалом перед игрой. Но, поедая Skittles и полагая, что они помогают улучшить его результаты, Линч воспользовался вполне реальным явлением: эффектом плацебо.

Эффект плацебо возникает, когда кто-то получает пользу, в первую очередь, из-за убеждения , что то, что он делает — принимает лекарство, участвует в ритуале или получает лечение — будет иметь положительный эффект. Плацебо гораздо сильнее, чем думает большинство людей. В исследованиях было показано, что они помогают уменьшить беспокойство, депрессию, боль, астму, моторные симптомы болезни Паркинсона и восстановление после остеоартрита колена. Стоит отметить, что эти преимущества видны не только с точки зрения самочувствия людей, хотя само по себе это важно, но и с точки зрения измеримых физиологических улучшений.

Сила эффекта плацебо такова, что новые лекарства должны продемонстрировать, что они обладают дополнительными преимуществами, помимо плацебо, прежде чем они поступят на рынок. Большинство испытаний лекарств и поведенческих вмешательств не проходят этот тест — не потому, что лекарства или вмешательства не работают, а потому, что эффект плацебо очень силен.

Несмотря на то, что таблетки плацебо не содержали активных ингредиентов, и несмотря на то, что пациенты знали, что принимали плацебо, они сообщали о меньшем количестве симптомов СРК

Учитывая, что плацебо само по себе является таким мощным средством лечения, мы могли бы спросить себя: почему они не используются в качестве лечения более широко?

Одним из самых больших препятствий является этическая дилемма .С одной стороны, плацебо высокоэффективны при определенных симптомах и состояниях и могут иметь реальный терапевтический эффект. С другой стороны, чтобы получить пользу от плацебо, преобладало мнение, что людей нужно ввести в заблуждение, заставив их поверить в то, что они принимают активное лечение. Поскольку большинство медицинских авторитетов во всем мире согласились — по уважительным причинам — с тем, что лгать пациентам — не лучшая практика, эта зависимость от обмана предотвратила широкое использование плацебо в качестве лечения самих по себе.

А как насчет дела Маршона Линча? Конечно, он знает, что у Skittles на самом деле нет магических способностей. Он также знает, что настоящие ингредиенты Skittles не могут заставить его бегать быстрее или играть лучше. И тем не менее, он продолжает их принимать, веря в их благотворное действие и явно наслаждаясь им.

Опыт Линча отражает зарождающуюся тенденцию исследований по изучению возможных полезных эффектов плацебо, вводимых без обмана, также известных как «открытые плацебо» или «не вводящие в заблуждение плацебо».В фундаментальном исследовании, проведенном в 2010 году, исследователи из Гарвардской медицинской школы рандомизировали пациентов с симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) либо в открытую группу плацебо, либо в контрольную группу без лечения, и, что особенно важно, все пациенты знали, к какой группе они относятся. , Исследователи сказали пациентам в открытой группе плацебо, что эффект плацебо является мощным, что тело может автоматически реагировать на прием таблеток плацебо (аналогично классическому примеру собак Павлова, у которых выделялось слюноотделение при звуке обеденного звонка). , что позитивный настрой помогает, но не является обязательным, и что крайне важно добросовестно принимать таблетки в течение всего 21-дневного периода исследования, независимо от их убежденности в отношении таблеток.К концу исследования, несмотря на то, что таблетки плацебо не содержали активных ингредиентов, и несмотря на то, что пациенты знали, что они принимали плацебо, они сообщали о меньшем количестве симптомов СРК и большем улучшении общего качества жизни, чем пациенты в контрольной группе без лечения. группа.

Эта парадигма предоставления не обманчивых таблеток плацебо в качестве лечения была повторена, включая недавнее повторение пользы от СРК, в то время как другие испытания показали пользу для пациентов с СДВГ и сенной лихорадкой.Неудивительно, что дальнейшие исследования показывают, что открытые плацебо также могут работать в неклинических условиях. Вместе с коллегами один из нас (Дарвин) продемонстрировал в 2020 году, что назальный спрей с плацебо с открытой этикеткой уменьшает дистресс, вызванный просмотром эмоционально расстраивающих изображений. Как и Skittles Линча, открытое плацебо, которое мы использовали, помогло нашим добровольцам справиться со своими чувствами и беспокойством, эффект, который был даже заметен в их электрической активности мозга.

Так что же здесь происходит на самом деле? К этим изменениям в психологии и физиологии приводит не сама сахарная таблетка, и это не волшебство.Исследования в области медицины и психологии как традиционных, так и открытых плацебо предполагают наличие нескольких действующих механизмов.

Пациенты, которые также принимали открытые таблетки плацебо, ежедневно потребляли примерно на 30% меньше морфина в первые дни после операции

Один из них — это ожидания людей или положительное убеждение в том, что лечение может иметь положительный эффект. В открытых исследованиях плацебо, в том числе в упомянутом выше исследовании Дарвина с назальным спреем, людям часто говорят, что вера в плацебо не обязательна, но их призывают сохранять непредвзятость.В некоторых клинических исследованиях участвовали добровольцы, у которых многие другие методы лечения оказались безуспешными, и поэтому у них появились дополнительные основания надеяться, что это экспериментальное, немного неортодоксальное лечение может помочь им. Новые исследования показывают, что это убеждение может быть частично ответственным за преимущества. Например, исследование, проведенное одной из нас (Кари) в рамках ее докторской диссертации, показало, что открытые плацебо приводили к снижению аллергической реакции на гистаминовый кожный укол, но только у тех добровольцев, которые твердо верили в благотворную силу плацебо.

Другим возможным механизмом является обусловливание, при котором тело учится ассоциировать благотворное воздействие с действием или ритуалом. Многие из нас неоднократно принимали таблетки, которые помогают уменьшить симптомы — ибупрофен от головной боли, НайКвил от простуды или Пепто-Бисмол от расстройства желудка. Со временем организм может научиться ассоциировать прием таблеток с облегчением симптомов. Таким образом, сам процесс приема таблетки может катализировать способность организма к исцелению.

Это обусловливание иногда делается явным образом в исследованиях с открытыми плацебо.В одном клиническом исследовании исследователи попросили пациентов, восстанавливающихся после операции на позвоночнике, сочетать их активное обезболивающее с плацебо, а также принимать таблетки плацебо самостоятельно. Таблетки плацебо начали сами облегчать боль. По сравнению с контрольной группой, получавшей обычное лечение, пациенты, которые также принимали открытые таблетки плацебо, ежедневно потребляли морфина примерно на 30% меньше в первые дни после операции.

Существуют и другие, менее изученные механизмы, которые могут играть роль в открытых эффектах плацебо.Например, когда кто-то начинает принимать лечение — плацебо или нет — он часто начинает уделять больше внимания своему собственному разуму и телу. Большинство состояний и симптомов меняются со временем. Например, когда мы испытываем головную боль, даже если мы не принимаем никаких лекарств или других действий, тяжесть этой головной боли со временем естественным образом уменьшается. Люди, которые принимают таблетки плацебо с открытой этикеткой, могут надеяться на улучшение, что делает их более приспособленными к тем временам, когда их симптомы исчезают. Другие исследования показывают, что медицинские ритуалы — будь то прием таблеток, инъекция или просто чашка чая и принятие горячей ванны — могут вызывать как ожидания исцеления, так и условный рефлекс.Таким образом, акт добросовестного приема таблеток сам по себе может стать исцеляющим медицинским ритуалом.

Фармацевтическая промышленность не заинтересована в продвижении этого вида лекарств по сравнению с запатентованными, приватизированными лекарствами

Теперь, когда мы наблюдаем накопление доказательств того, что открытые плацебо могут быть полезными, исследователи и клиницисты начинают думать о том, как применять их на практике на благо пациентов. Для определенных состояний, особенно таких, как СРК, которые уже были изучены, открытые плацебо сами по себе могут быть эффективным средством лечения.Американский футболист Маршон Линч уже много лет знает, и новые исследования показывают, что открытые плацебо также можно использовать для снижения стресса и беспокойства, чтобы помочь людям прийти в себя перед экзаменами или играми. И поскольку исследования продолжают сочетать открытые плацебо с существующими лекарствами, мы можем найти их полезными для снижения или снижения доз лекарств, которые имеют побочные эффекты, таких как обезболивающие или лекарства для таких расстройств, как СДВГ.

Текущие и будущие исследования продолжают проливать свет на то, для каких условий лучше всего подходят открытые плацебо.По мере роста области должны последовать дебаты: станут ли открытые плацебо когда-либо частью основной медицины? Лучше ли сосредоточить усилия на том, чтобы убедить врачей (и пациентов) в том, что открытые плацебо могут быть эффективными, или нам лучше понять механизмы открытых эффектов плацебо и попытаться использовать эти механизмы в сочетании с активными лекарствами и методами лечения, такими как например, повышая ожидания пациентов? Станет ли открытое плацебо чем-то большим, чем полукрайним крайним средством для состояний и пациентов, для которых большинство других методов лечения оказались безуспешными?

Немаловажным моментом является тот факт, что при небольших деньгах, которые можно заработать на выписывании сахарных пилюль, у влиятельной фармацевтической промышленности нет стимула продвигать этот вид лекарств по сравнению с запатентованными, приватизированными лекарствами и методами лечения.Во многих отношениях открытые исследования плацебо все еще находятся в зачаточном состоянии. Следующие 10 лет могут определить окончательное влияние этого исследования. По мере продвижения в этой области один из нас (Дарвин) планирует продолжать исследовать и оптимизировать открытые эффекты плацебо на стресс, тревогу и депрессию как в клинических, так и в неклинических условиях.

На индивидуальном уровне, хотя открытый прием плацебо — или Skittles — не заменяет обращение к врачу или лечение, если вы пытаетесь походить на Маршона Линча, вы могли бы начать думать о том, как вы могли бы использовать открытые — назовите плацебо в своей жизни.В качестве отправной точки, когда вы принимаете настоящее лекарство, такое как Тайленол (парацетамол), вы можете попытаться усилить некоторые соответствующие механизмы, такие как ожидания и обусловливание, например, напомнив себе об ожидаемой пользе. Вы можете рассмотреть возможность использования некоторых из ваших собственных открытых плацебо для незначительных проблем, не требующих медицинского вмешательства, таких как боли и незначительные боли, стресс и беспокойство, проблемы со сном или легкое расстройство желудка.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.