Таблетки при гипертонии 1 степени: Лечение гипертонической болезни: препараты — статьи от компании Еламед

Содержание

Артериальная гипертония и ишемические нарушения мозгового кровообращения

Л. А. Калашникова
профессор, доктор медицинских наук 

НЦ неврологии РАМН

Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний. В России ею страдает около 40% взрослого населения. Опасность артериальной гипертонии заключается в том, что она вызывает поражение артерий различных органов, в том числе головного мозга, что с течением времени может приводить к нарушениям мозгового кровообращения (НМК) как ишемического характера (инфаркт мозга), так и геморрагического (кровоизлияние в мозг). Коварство артериальной гипертонии в том, что в части случаев она протекает бессимптомно, не проявляясь головными болями или головокружением, вследствие чего люди нередко не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД) и не принимают гипотензивные препараты. Иногда в этих случаях они впервые узнают о повышенном АД только после развития НМК. Более того, некоторые люди знают о повышенном АД, но считают, что нет необходимости в приеме гипотензивных препаратов, так как чувствуют себя удовлетворительно и не страдают головными болями. Между тем повышенное АД оказывает повреждающее действие на стенки артерий мозга, изменение которых со временем может стать причиной инсульта. Необходимо также иметь в виду, что большое значение для поражения артериальной стенки имеют не только абсолютные значения АД, но и гемодинамические особенности артериальной гипертонии: повышение диастолического давления, вариабельность систолического АД, нарушение циркадного ритма АД (отсутствие физиологического снижения АД в ночное время или его повышение, эпизоды чрезмерного ночного снижения АД). В связи с последним даже умеренная артериальная гипертония требует своевременной коррекции, так как может приводить к мозговым осложнениям.

При артериальной гипертонии преимущественно поражаются небольшие артерии (диаметром менее 500-800 мкм), снабжающие кровью глубокие отделы полушарий головного мозга (белое вещество, внутренняя капсула, подкорковые ганглии). Такая избирательность поражения обусловлена особенностями анатомического строения артериальной системы, вследствие которых именно стенка небольших артерий глубоких областей головного мозга испытывает наибольшее давление и претерпевает наибольшие деструктивные изменения.

Поражение церебральных артерий при артериальной гипертонии приводит к развитию небольших глубинно расположенных (лакунарных) инфарктов головного мозга. Клинически они проявляются особым видом НМК — лакунарным инсультом. Он имеет ряд отличительных клинических проявлений: сохранность сознания в остром периоде, отсутствие симптомов поражения коры головного мозга (расстройства   речи,   письма и т.п.), хорошее восстановление нарушенных функций с течением времени. Лакунарные инфаркты хорошо видны при магнитно-резонансной томографии в виде небольших глубинно расположенных очагов ишемии размером не более 1 см, редко — 1,5 см. Дальнейшее течение сосудистой патологии определяется распространенностью поражения артерий мозга и лечебной тактикой. Если у человека, перенесшего лакунарный инсульт, отсутствуют клинические симптомы диффузного поражения головного мозга (снижение памяти, двустороннее повышение мышечного тонуса, трудности контроля тазовых функций) и нет признаков диффузного поражения мозга на томограммах, то прогноз, как правило, благоприятный при условии проведения вторичной медикаментозной профилактики. Если же у пациента есть клинические и томографические признаки диффузного повреждения головного мозга, то после перенесенного лакунарного инсульта они чаще всего постепенно нарастают.

Артериальная гипертония является причиной не только острых ишемических НМК (лакунарных инфарктов), но и постепенно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, приводящей к формированию сосудистой (дисцирку-ляторной) энцефалопатии. Ее развитие связано с распространенным поражением (артериолосклерозом) артерий диаметром менее 150-200 мкм, снабжающих кровью белое вещество полушарий головного мозга и подкорковые ганглии, что приводит к их ишемии. Клинически энцефалопатия проявляется когнитивными нарушениями (в первую очередь, снижением памяти), изменением походки (замедление, пришаркивание, неустойчивость), нечеткостью речи, реже — поперхиванием при глотании, трудностью контроля мочеиспускания. Развитие речевых нарушений по типу афазии нехарактерно, так как кора головного мозга остается относительно интактной, и основные изменения локализуются в более глубоких отделах полушарий мозга. Симптомы энцефалопатии могут нарастать постепенно или впервые выявляться после лакунарного инсульта. Большое значение в диагностике сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатии имеет нейровизуализация — рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга. Она обнаруживает диффузное изменение белого вещества полушарий головного мозга (обозначаемое термином «лейкоареоз»), небольшие лакунарные инфаркты (часто асимптомные), расширение желудочков головного мозга. В быту пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией нередко трактуются как страдающие склерозом, хотя для них нехарактерно атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы с окклюзией или выраженным стенозом их просвета.

Первичная и вторичная профилактика острых и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга при артериальной гипертонии состоит в своевременном выявлении повышенного АД и его коррекции. С этой целью используются различные группы гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и его рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, альфа-блокаторы. При этом необходимо иметь в виду, что не следует снижать АД ниже «рабочего» уровня, так как в условиях суженного просвета интрацеребральных артерий (артериолосклероз) это может усилить ишемию мозга по механизму сосудисто-мозговой недостаточности и привести к нарастанию очаговой неврологической симптоматики, появлению общей слабости и головокружения. Пациенты также нуждаются в назначении препаратов комплексного действия, улучшающих кровообращение и питание головного мозга (Кавинтон и др.), и препаратов, улучшающих реологические свойства крови, поскольку при артериальной гипертонии отмечаются выраженные нарушения кровообращения в мелких сосудах головного мозга.

Эффективность средств, нормализующих кровообращение в тканях мозга, подтверждена многочисленными исследованиями. Уже не одно десятилетие медики всего мира используют их для снижения осложнений сосудистых заболеваний. Чтобы действие препаратов оказывало максимальный эффект, необходимо исключить воздействие отрицательно влияющих факторов. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, пища, богатая холестерином, повышенные умственные нагрузки — всё это негативно сказывается на состоянии сосудов.

При гипертонической энцефалопатии назначается препарат Кавинтон, который оказывает комплексное действие. Он способствует нормализации сосудистого тонуса, обеспечивает доставку крови в участки мозга с недостаточным кровообращением, улучшает текучесть крови, а также питание и энергообеспечение головного мозга в условиях недостаточного кровообращения за счет повышения доставки и усвоения нервными клетками глюкозы и кислорода — веществ, необходимых для их нормальной работы. Нехватка этих веществ может привести к отмиранию нейронов, отвечающих за память и мышление. Следствием этого является прогрессирующее ослабление памяти и внимания. Курсовое применение Кавинтона и Кавинтона форте в виде раствора и таблеток у данной категории пациентов сопровождается восстановлением функций памяти, позитивными изменениями в эмоционально-волевой сфере, уменьшением слабости, головокружения, неустойчивости походки. На фоне курсового лечения Кавинтоном достигается заметное улучшение физических, психических и социальных функций, качества жизни.

Одним из важных аспектов лечения нарушений мозгового кровообращения у пациентов с артериальной гипертонией является лечение головной боли. Следует отметить, что она не всегда связана с повышением АД, а может быть обусловлена снижением тонуса сосудов головного мозга, которое хорошо поддается лечению Кавинтоном форте. При недостаточности мозгового кровообращения, в том числе при артериальной гипертонии, Кавинтон форте принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды, в течение 3 месяцев, с повтором курса лечения через полгода. При так называемой «головной боли напряжения» могут помогать антидепрессанты.

Своевременное выявление, комплексное лечение, регулярный контроль и нормализация АД, коррекция недостаточности мозгового кровообращения при артериальной гипертонии служат залогом предотвращения таких грозных осложнений, как инсульт и инфаркт головного мозга.

 

 

Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией

Пятница,  30  Апрель  2021

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ?

Артериальная гипертония — широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Недостаточная информированность об артериальной гипертонии приводит к недооценке тяжести этого заболевания, к низкой обращаемости за помощью к врачам на ранней стадии болезни, когда еще можно избежать серьезных осложнений. Все это вместе, к сожалению, приводит к недостаточно эффективному лечению: нормализовать уровень артериального давления удается только у 17% женщин, страдающих этим заболеванием, а у мужчин этот показатель еще ниже — менее 6%!

Поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо иметь знания о причинах ее возникновения, проявлениях и способах борьбы с нею.

Повышение уровня артериального давления — основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония — хроническое заболевание.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями: верхнее — систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее — диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердца, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140\90 мм рт.ст. Эти пределы применимы ко взрослым людям обоих полов.

У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием, которое получило в нашей стране название «гипертоническая болезнь», а за рубежом именуется «эссенциальной гипертонией». При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Важная роль в развитии гипертонической болезни отводится перенапряжению основных нервных процессов. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки.

По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни:

· 1 степень (мягкая гипертония) — АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст.

· 2 степень (умеренная) — АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст.

· 3 степень (тяжелая) — АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст.

1 степень гипертонической болезни, именуемая также «мягкой» формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением.

Поэтому, к 1 и 2 степени гипертонической болезни отношение должно быть бдительным и не менее серьезным, чем к 3 степени.

Нередко при 1 и 2 степени гипертонической болезни пациенты недооценивают серьезность заболевания, не знают, на какие субъективные ощущения следует обратить внимание. Болезнь постепенно прогрессирует. Сначала наблюдается лишь наклонность к повышению артериального давления, повышение его может быть нестойким, но со временем, если болезнь не лечить, артериальное давление становится весьма устойчивым и вызывает тяжелые нарушения состояния внутренних органов.

Как уже упоминалось, наиболее частой причиной артериальной гипертонии является гипертоническая болезнь. Однако, у некоторых больных артериальная гипертония является следствием заболевания ряда органов, т.е. повышение артериального давления — вторичное проявление на фоне изначального поражения почек (например, при их воспалении), артерий, кровоснабжающих почки (при их сужении), а также при расстройстве функций некоторых эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы).

Такая форма артериальной гипертонии носит название симптоматической или вторичной. Выявление истинной причины заболевания и правильное лечение может в таких случаях привести к полному выздоровлению и нормализации артериального давления.

Для своевременного выявления артериальной гипертонии необходимо знать, каковы ее проявления, или, как говорят врачи, симптомы.

Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца.

Частые невротические симптомы — это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон.

При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность.

Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу.

Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания. Это зависит от особенностей психологического склада человека и от постепенной адаптации к болезни.

Поэтому, следует быть внимательным к своим ощущениям, но полагаться только на них нельзя: регулярное обращение к врачу и контроль артериального давления позволит вовремя выявить артериальную гипертонию.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ЕЕ РАЗВИТИЮ?

В настоящее время известны многочисленные обстоятельства и воздействия, которые в той или иной степени определяют уровень здоровья человека, состояние его сердечно-сосудистой системы.

Часто врачи в беседе с пациентами говорят о «факторах риска». Это те особенности организма, жизни и поведения человека, которые могут способствовать развитию артериальной гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый человек должен быть осведомлен о наиболее серьезных факторах риска, так как на некоторые из них он может повлиять самостоятельно или с помощью врача и тем самым снизить риск возникновения артериальной гипертонии и ее осложнений.

Обсудим некоторые, наиболее важные факторы риска развития артериальной гипертонии.

Наследственность, т.е. наличие артериальной гипертонии у родителей может способствовать развитию артериальной гипертонии у детей, поэтому о заболевании в семье всегда надо сообщать лечащему врачу. Вместе с тем, если родители страдают артериальной гипертонией, это не означает, что у их детей в обязательном порядке тоже разовьется артериальная гипертония. Наследственная предрасположенность может проявиться под воздействием других факторов окружающей среды.

Если в семье страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, важно обращать внимание на возраст, когда они проявились: неблагоприятно (как факторы риска) сказываются эти заболевания в возрасте до 65 лет у женщин и до 55 лет — у мужчин.

Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также влияют на развитие артериальной гипертонии.

Так, длительный хронический стресс (перенапряжение нервной системы), отрицательные эмоции, связанные с неприятностями на работе или дома — все это может способствовать развитию артериальной гипертонии. Особенно неблагоприятно, если стрессовая ситуация повторяется часто и на протяжении длительного времени. У людей, предрасположенных к развитию артериальной гипертонии, неоднократное стрессовое повышение артериального давления (АД) может перейти в хроническое заболевание — гипертоническую болезнь.

Избыточный вес человека способствует повышению АД: существует прямая связь между весом пациента и уровнем АД. Риск развития артериальной гипертонии увеличивается в 2 ?6 раз у лиц с ожирением! Прибавление веса на 10 кг приводит к увеличения АД на 2 — 3 мм рт.ст!

У тучных людей часто выявляется в крови повышенный уровень холестерина. Он необходим для нормальной жизнедеятельности организма, но при повышении уровня общего холестерина более 5 ммоль/литр его излишки могут откладываться в стенках сосудов, а содержание в крови более 6,5 ммоль/л приводит к неблагоприятным последствиям.

У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у людей активных, занимающихся физическими тренировками.

Серьезный фактор риска — курение. Курение — самая распространенная вредная привычка в России у мужчин, среди которых курит 63%. Среди женщин молодого возраста курит каждая четвертая. Причина смерти каждого третьего курильщика — заболевания сердца и сосудов!

Следует учитывать также вкусовые привычки.

В многочисленных научных исследованиях установлено, что избыточное употребление поваренной соли ведет к повышению АД. Так, академик В.В.Парин привел зависимость высоты АД от потребляемой соли коренными жителями Гренландии и Японии: у гренландцев, употреблявших в сутки до 4 г соли, АД было в пределах нормы, а у японцев, в рацион которых входило до 15 г соли АД составляло 170/100 мм рт. ст.

Эти убедительные наблюдения заставляют задуматься и сделать выводы!

Повышение АД или его значительные колебания в равной мере влияют на состояние органов человека, вызывая в них серьезные изменения. Наиболее уязвимыми органами (органами-мишенями) у больных артериальной гипертонией являются сердце, головной мозг, почки и кровеносные сосуды. Уязвимость этих органов у различных больных неодинакова: у одних в большей мере страдает мозговое кровообращение, у других — сосуды сердца.

От поражения этих органов зависит тяжесть течения артериальной гипертонии. Если не контролировать уровень АД, не обращать внимания на повышенные его показатели и не соблюдать рекомендации врача по снижению АД — могут возникнуть серьезные осложнения со стороны сердца, мозга, сосудов глаз и почек.

Сердце: перенапряжение сердечной мышцы на фоне артериальной гипертонии может привести к увеличению ее массы — гипертрофии, что увеличивает риск возникновения нарушений сердечного ритма. Ухудшается кровоснабжение мышцы сердца, в сердечных (коронарных) сосудах откладываются холестериновые бляшки, просвет их становится более узким, развивается ишемическая болезнь сердца, которая проявляется приступами стенокардии, может развиться инфаркт миокарда. Ослабление сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности.

Мозг: высокая артериальная гипертония (АД 189/105 мм рт. ст. и выше) или гипертонические кризы могут привести к острым нарушениям мозгового кровообращения — кровоизлиянию в мозг.

Глаза: на глазном дне также могут возникать кровоизлияния, которые могут привести к потере зрения.

Почки: при длительном течении артериальной гипертонии снижается функция почек, развивается почечная недостаточность.

Это лишь краткое перечисление основных осложнений артериальной гипертонии, которая наносит удар по жизненно важным органам.

Такая перспектива устрашает. Именно поэтому пациент должен знать сколь коварна артериальная гипертония, должен осознать ее последствия, а вооруженный знаниями может и должен бороться с ней, а врачи помогут свести до минимума те грозные осложнения о которых мы рассказали.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРИТЬ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Вы уже ознакомились с причинами возникновения артериальной гипертонии и знаете, каковы основные симптомы этого заболевания.

Следует иметь в виду, что у каждого пациента артериальная гипертония может протекать по-своему. Так, в некоторых случаях наблюдается так называемая гипертония «белого халата», т. е. повышенные цифры АД выявляются только при измерении артериального давления (АД) медицинскими работниками, а в домашних условиях уровень АД не превышает нормальных величин. Игнорировать такие колебания АД нельзя, т. к. в дальнейшем они могут способствовать развитию осложнений.

У большинства пациентов АД остается стабильно повышенным — развивается «стабильная» (стойкая) гипертония.

У некоторых больных могут возникать гипертонические кризы — резкое повышение АД, что может сопровождаться усилением головной боли, тошнотой, иногда головокружением, сердцебиением. В таких случаях необходимы неотложная помощь и наблюдение врача.

Всем пациентам, страдающим артериальной гипертонией, очень важно контролировать свой уровень АД, своевременно обращаться для этого к медицинским работникам или научиться самостоятельно его измерять.

Контроль уровня АД необходим для своевременного выявления артериальной гипертонии, колебаний АД, гипертонических кризов, а также для наблюдения за правильностью лечения.

Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при соблюдении основных правил в отношении не только прибора для измерения АД, но также и самого пациента и окружающей его обстановки.

До начала измерения АД пациент должен посидеть не менее 5 мин. в расслабленном состоянии в удобном кресле с опорой на его спинку, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

Рука с наложенной на плечо манжеткой должна быть обнажена и неподвижна, располагать ее следует на столе, находящемся рядом со стулом. Середина манжетки, наложенной на плечо, должна находиться на уровне сердца пациента. Отклонение от этого положения может привести к ложному измерению АД ( завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца ). Измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время ( утром и вечером ) не менее , чем через 30 мин. после физического напряжения , курения , приема пищи , употребления чая или кофе.

Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник (для этого можно использовать обычную тетрадь) для того, чтобы потом согласовать лечение со своим врачом.

Окружающая пациента обстановка при измерении АД должна быть тихой и спокойной. В комнате должно быть тепло (около 21 С), т. к. низкая температура воздуха может вызвать повышение АД.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, желательно приобрести аппарат для измерения АД (тонометр) и уметь самостоятельно контролировать его уровень. При измерении АД в домашних условиях, можно оценить его величину в различные дни в условиях повседневной жизни. Контролировать АД можно приборами с «ручным» методом измерения. В основе его лежит метод выслушивания тонов на локтевых сосудах (этот метод предложен Н.С.Коротковым и является наиболее точным). В домашних условиях удобны полуавтоматические или автоматические тонометры. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих стандартам точности. Не следует приобретать тонометры без документов, подтверждающих их соответствие принятым стандартам.

В настоящее время в кардиологических клиниках и диспансерах широко распространены автоматические приборы для суточной регистрации АД в периоды бодрствования и сна. Данные суточного мониторирования АД более точно отражают связь АД с изменениями в жизненно важных органах по сравнению с разовыми измерениями АД.

Применение этого метода позволяет в домашних условиях выявить упомянутую ранее гипертонию «белого халата», а также зафиксировать перепады и колебания АД не только днем, но и ночью. Суточное мониторирование АД помогает врачам особенно точно оценить эффективность проводимого при артериальной гипертонии лечения.

Пациент, страдающий артериальной гипертонией, должен быть осведомлен о том, как протекает это заболевание именно у него, обязательно должен уметь правильно контролировать уровень АД и при необходимости своевременно обращаться к врачам.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

Пациентам, страдающим артериальной гипертонией очень важно своевременно обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о правильном выборе лекарственного препарата. Вместе с тем, следует помнить, что успех лечения зависит не только от врача. Пациенты часто задаются вопросом, существуют ли методы профилактики артериальной гипертонии, может ли сам пациент активно участвовать в процессе лечения?

В предупреждении артериальной гипертонии важная роль в ряде случаев отводится способам преодоления артериальной гипертонии без применения лекарственных препаратов, то есть немедикаментозным методам лечения.

В первую такие подходы рекомендованы для профилактики повышения АД, особенно в тех случаях, когда при измерении уровень АД только начинает превышать порог нормальных величин (130/85 мм рт. ст), то есть когда АГ еще не проявляет себя в полной мере. Если при случайном измерении или переутомлении после напряженного рабочего дня АД достигает 130-139/85-89 мм рт. ст.- это веский повод обратить на себя внимание и продумать, какие особенности сложившегося образа жизни и укоренившиеся привычки могут в дальнейшем привести к развитию гипертонической болезни.

Особенно важно применение немедикаментозных подходов для лиц с имеющимися сопутствующими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это, как нам уже хорошо известно, возраст и пол пациентов: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Кроме того, следует помнить, что немедикаментозные методы можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертонии и сопутствующего лекарственного лечения, так как они направлены не только на то, чтобы предупредить развитие артериальной гипертонии, но и усилить эффект уже принимаемых лекарственных препаратов, снизить количество принимаемых лекарств.

Ответ на вопрос о том, какой круг мер охватывают немедикаментозные способы преодоления артериальной гипертонии, кроется в понятии «образ жизни» человека, который включает в себя и стиль жизни, и отношение к самому себе и к окружающим, сложившиеся привычки и пристрастия.

Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Прежде всего — это изменение качества жизни: необходимо заставить себя отказаться от малоподвижного образа жизни и вредных привычек. Пациентам с повышенным АД не рекомендуется работа в ночную смену, шумная обстановка, труд, связанный с частыми командировками, психоэмоциональные перегрузки. Правильный режим дня предусматривает уменьшение времени работы с компьютером, отказ от длительного просмотра телепередач, полноценный ночной сон.

Важная роль отводится увеличению физической активности. Регулярные физические тренировки полезны как для профилактики повышения АД, так и при лечении артериальной гипертонии. У нетренированных лиц с нормальным АД, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии на 20-50% выше, чем у тех, которые ведут более подвижный образ жизни. Между тем, физические тренировки, даже если они носят умеренный характер, могут снизить АД на 5-10 мм рт. ст. Способствуют снижению АД аэробные упражнения невысокой интенсивности. Такие мягкие нагрузки как быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-5 раз в неделю, более физиологичны, чем интенсивные формы нагрузок, например бег. Не рекомендуются так называемые статические изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Важно знать, что перенос и подъем тяжестей может способствовать повышению АД.

Следует знать, что появление при физических тренировках одышки, болевых ощущений в грудной клетке, в области сердца, перебоев в работе сердца требует незамедлительного прекращения нагрузок и обращения к врачу. Методика физических нагрузок и увеличение физической активности должны обязательно согласовываться с врачом и методистом по лечебной физкультуре.

Помимо физической активности, важная роль в оздоровлении образа жизни отводится диетическому питанию. Необходимое условие правильного питания — регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Не наедайтесь пред сном. Ужинать следует не позднее, чем за 2 часа до сна. Поздний ужин приводит в активное состояние пищеварительные железы, кровь перемещается к органам брюшной полости, что может нарушить полноценный ночной отдых и привести к нарушению дыхания, тяжелым сновидениям, а избыток неизрасходованных калорий приводит к ожирению. Как правило, люди с избыточным весом чаще страдают артериальной гипертонией, атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга, у них достаточно рано может развиваться сахарный диабет, страдает позвоночник, суставы рук и ног.

Особенно неблагоприятно для организма отложение жира в области живота (фигура человека напоминает яблоко): этот вид ожирения сам по себе является фактором риска. Снижение веса способствует снижению АД у большинства больных с гипертонией, у которых вес тела больше, чем на 10% превышает нормальный. Лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, рекомендуется потребление достаточного количества овощей (500-600 г в сутки) и фруктов — 300 г в сутки (за исключением бананов, винограда, инжира), включение в рацион обезжиренного творога, нежирных сортов мяса и рыбы. При высоком АД и при склонности к отекам постарайтесь ограничить прием жидкости (вода, чай, суп, фруктовые соки) до 1-1,2 л в день. Рекомендуется пить только те фруктовые соки и воды, которые производятся без добавления сахара.

Исключите из рациона продукты из муки высшего сорта. Значительно ограничьте сладости (конфеты, пирожные, мороженое) — эти продукты переходят в организме в жиры. Ограничьте жиры животного происхождения, готовьте пищу на растительном масле. Желательно заменить в рационе жирные сорта говядины и свинины на мясо птицы ( куры, индейки), убирая при обработке жир и кожу (в них много холестерина). Чаще включайте в свой рацион продукты моря, увеличьте употребление рыбы, особенно морской.

Особое внимание следует уделить ограничениям в питании поваренной соли. Установлено, что снижение употребления соли (хлорида натрия) с 10 до 4,5 г/сутки (чайная ложка без верха) приводит к снижению систолического (верхнего) АД на 4-5 мм рт.ст. Особенно чувствительны к снижению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди: ограничение соли до 2 г/сутки приводит к существенному уменьшению количества таблеток, снижающих АД, которые эти пациенты принимали ранее. С целью ограничения соли рекомендуется готовить пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить. Можно также использовать соль с пониженным содержанием натрия — она продается в аптеках и диетических магазинах.

Ставя перед собой цель видоизменить свой рацион, следует придерживаться следующего важного принципа: старайтесь больше употреблять фруктов и овощей, богатых калием (богаты ими сухофрукты) и магнием (отруби, гречневая и овсяная крупа, орехи, фасоль).

Следует помнить, что изменение характера питания должно стать постоянным: кратковременные диетические мероприятия не приведут к желаемому результату.

Сочетание диеты с регулярными физическими тренировками — эффективный способ профилактики артериальной гипертонии, важная составная часть лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Оздоровление образа жизни связано также с отказом от некоторых привычек, именуемых «вредными».

Прежде всего — это курение, оно в 2-3 раза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта мозга у лиц с артериальной гипертонией. Отказ от курения — один из эффективных способов снижения риска у больных гипертонической болезнью, составная часть мер по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений.

Регулярное чрезмерное употребление алкоголя приводит к повышению АД, особенно у лиц, для которых эта вредная привычка является нормой. Вместе с тем в последние годы ученые установили, что умеренное употребление алкоголя, особенно в сочетании со снижением избыточного веса уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что страны, где традиционно потребляют натуральное вино (например, Франция), имеют низкий уровень смертности от заболеваний сердца и сосудов. По мнению ученых, допустимо употребление алкоголя в количестве до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (что соответсвует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива), а для женщин — половина этой дозы. У здоровых людей эти дозы предотвращают развитие атеросклероза и способствуют нормализации АД. Но следует иметь в виду, что переносимость даже умеренных количеств алкоголя индивидуальна и эти рекомендации приемлемы не для всех. Важно помнить, что превышение указанных количеств чревато серьезными последствиями, особенно для тех, кто страдает гипертонической болезнью и сопутствующими осложнениями. Тем, кто лечится от гипертонии следует также помнить, что алкоголь и многие лекарства, снижающие АД, несовместимы.

Для тех, кто серьезно задумался о своем образе жизни и хочет изменить его, важно знать, что при сочетании таких мер, как снижение веса, регулярные физические тренировки, ограничение потребления соли и алкоголя, — эффективность их усиливается и увеличиваются шансы не заболеть гипертонической болезнью и избежать ее грозных осложнений.

Однако, приступая к комплексу немедикаментозных методов профилактики и лечения артериальной гипертонии, надо четко представлять себе, что ваши усилия не должны носить характер кратковременных мероприятий. Эффект может быть достигнут только при регулярном и длительном претворении этих методов в жизнь.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: КОГДА И КОМУ НА ПОМОЩЬ ДОЛЖНЫ ПРИХОДИТЬ ЛЕКАРСТВА?

Лечение пациентов с повышенным АД направлено на его снижение и поддержание на уровне менее 140/90 мм рт. ст., на улучшение самочувствия и повышение работоспособности, и главное — на уменьшение вероятности развития серьезных осложнений: мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Развитие серьезных осложнений у пациентов с повышенным АД зависит не только от его уровня, но и от наличия факторов риска, поражения органов — мишеней (об этом мы рассказывали ранее), а также от некоторых сопутствующих заболеваний: сосудов головного мозга, заболеваний сердца (стенокардия, сердечная недостаточность), почек (особенно поражения почек при диабете), от тяжести поражения сосудов, кровоснабжающих глаза (глазное дно), а также артерий ног.

Важно понимать, что только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Врач опирается не только на собственный опыт, но и на разработанные экспертами рекомендации, которые учитывают результаты лечения и длительного наблюдения сотен и даже тысяч больных артериальной гипертонией. Согласно этим рекомендациям, учитывается не только уровень АД, но и указанные выше сопутствующие заболевания, что в совокупности позволяет судить об уровне риска инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет. Уровень риска может быть низким, средним или высоким.

Однако угрозу осложнений можно предотвратить. Общие усилия пациента и врача в борьбе с этим недугом не напрасны и не безнадежны, о чем свидетельствуют многочисленные международные исследования по мерам профилактики возможного риска осложнений при артериальной гипертонии.

На помощь приходят современные лекарственные препараты.

Решение о тактике лечения, то есть о применении только немедикаментозных мер (об изменении образа жизни) или необходимости присоединения лекарственных препаратов и, что особенно важно, выбор самого лекарства — это серьезное решение, которое может принять только врач.

При высоком риске сосудистых осложнений немедленно назначаются препараты, снижающие АД. При необходимости назначаются лекарства по поводу сопутствующих заболеваний, от которых тоже зависит прогноз. Особенно важны назначения препаратов, обеспечивающих снижение повышенного сахара в крови, избыточного содержания в крови жиров (в тех случаях, когда эти показатели повышены), некоторым пациентам назначаются лекарства, позволяющие нормализовать свертываемость крови и избежать тромбозов.

Пациентам с низким риском осложнений врач рекомендует наблюдение (от 3 до 12 месяцев) перед принятием решения о необходимости лекарственной терапии.

Как видите, подход к каждому пациенту индивидуальный и только опыт и знания врача позволяют принять правильное решение.

Следует помнить, что прием лекарств не должен приводить к быстрому и резкому снижению АД. У пациентов, которые длительно страдают артериальной гипертонией резкое снижение АД (на 25 — 30 % и более от исходного уровня) при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, который выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение этого жизненно важного органа, что серьезно скажется на самочувствии и состоянии пациента. Особенно важно это учитывать пациентам, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда.

Начиная лечение новым для данного пациента лекарственным препаратом, врачи рекомендуют применять низкие дозы этих средств с целью уменьшить некоторые неблагоприятные эффекты. Только при условии хорошей переносимости и недостаточном снижении АД врачом допускается увеличение дозы препарата.

Часто возникает вопрос: принимать одно лекарство в максимальной дозе или добавить второй препарат? На сегодняшний день установлено: более эффективно сочетание низких или средних доз двух (а при необходимости и трех) препаратов разного механизма действия. Такой подход приводит к большему снижению АД и к лучшей переносимости лекарств, так как прием более низких доз каждого препарата позволяет уменьшить некоторые его нежелательные проявления.

На протяжении многих лет для лечения гипертонической болезни пациентам назначались лекарства, которые следовало принимать 3 — 4 раза в день, так как длительность их действия обычно не превышала четырех часов. Когда действие лекарства истекало, АД вновь могло повыситься, если пациент забывал принять очередную дозу препарата. Важно знать, что препараты короткого действия (например, клофелин), снижающие АД через 10 — 15 минут, но не удерживающие достигнутый эффект длительное время, хороши как средство «скорой помощи» при гипертоническом кризе, но не годятся для долговременной терапии.

В последние годы разработаны новые препараты длительного действия, которые обеспечивают должное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Такие препараты позволяют избежать перепада АД в течение суток за счет мягкого и продолжительного эффекта, а забывчивым и занятым пациентам упрощают соблюдение режима приема лекарств.

На упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER,SR, LP, и такого рода капсулы, драже или таблетки в оболочке нельзя разламывать (при отсутствии специальной насечки) и разжевывать, а следует глотать целиком, иначе нарушается эффективность препарата. Рекомендуется принимать их в одно и тоже время: утром или вечером, время приема определяется врачом.

 


Семь правил больного с артериальной гипертонией

Если у Вас обнаружено повышение артериального давления, это еще не означает, что Вы стали хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Повышение артериального давления, или гипертония, относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от Вашего собственного отношения к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения Вашего давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии Вам следует знать, что существуют факторы риска, зависящие от образа жизни. привычек, питания, которые могут влиять на течение заболевания. Вот почему. Вам, в первую очередь, необходимо установить Ваши собственные факторы риска и стремиться от них избавиться. При начальных признаках заболевания, незначительной гипертонии, можно нормализовать артериальное давление без систематического приема лекарств, зная некоторые достаточно простые, но важные для здоровья правила.

ПРАВИЛО НОМЕР ОДИН: Регулярно контролируйте артериальное давление.

Если у Вас артериальное давление было повышено хотя бы однажды, то регулярно измеряйте его. Контролировать давление необходимо регулярно даже при нормальном давлении.

ПРАВИЛО НОМЕР ДВА: Соблюдайте принципы рационального питания.

При артериальной гипертонии рекомендуется ограничение потребления поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) и увеличение солей калия до 5-6 г. ( изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, соя, бобы). Если Вы привыкли, садясь за стол, солить пищу, не пробуя ее, то избавьтесь от этой привычки.

Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст. Ожирение – это, как правило, не результат «обжорства», а следствие незначительного, но длительного переедания. Рекомендуется проводить разгрузочные дни 1-2 раза к неделю, желательно в дни, не загруженные физической работой, в эти дни рекомендуется питаться чаще 5-6 раз. Можете проводить следующие разгрузочные дни:

  • мясные — 300 г. отварного мяса без соли с гарниром из капусты или других овощей, 2-3 стакана жидкости без сахара.
  • творожные — 500 г. обезжиренного творога.2-3 стакана жидкости без сахара.
  • яблочные — 1,5 кг яблок.
  • кефирные (молочные) — 1,5 л кефира.

ПРАВИЛО НОМЕР ТРИ. Откажитесь от курения, если Вы еще курите, и избегайте пребывания в прокуренном помещении. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, учащает сердечные сокращения, вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление, увеличивает риск заболеваний легких. Если Вы курите, то первым шагом к отказу должно стать желание бросить эту привычку. Проанализируйте причины своего курения, так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и оценивая ее необходимость для Вас, найдите замену курению как времяпровождению, избегайте компаний курящих. Если Вы чувствуете, что Вам трудно бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу. Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается. Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.

ПРАВИЛО НОМЕР ЧЕТЫРЕ Нормализуйте режим дня и отдыха, увеличьте физическую активность. Если у Вас повышается артериальное давления, то Вам следует спать не менее 8-9 часов в сутки и отрегулировать физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно пользоваться простыми средствами — спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание в вечернее время, отказ от телевизионных программ, сеанс аутотренинга, точечный массаж. Прибегать к помощи успокаивающих и снотворных лекарственных средств рекомендуется только в случае неэффективности этих мер.

Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза. Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.

Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений — резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

ПРАВИЛО НОМЕР ПЯТЬ. Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины, особенно при незначительных повышениях артериального давления (настой, настойка, сок плодов и цветков боярышника кроваво-красного, брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, клубника полевая).

ПРАВИЛО НОМЕР ШЕСТЬ. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям. Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.

Советы по преодолению стресса:

  1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.
  2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.
  3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.
  4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себе близкие, промежуточные и долгосрочные цели. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.
  5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.
  6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье — это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.
  7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.
  8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.
  9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем — неразумно.
  10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.
  11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.
  12. Не злоупотребляйте алкоголем.

ПРАВИЛО НОМЕР СЕМЬ. Строго следуйте всем советам врача! Если врач назначает медикаменты, то очень важно, чтобы Вы следовали строго его рекомендациям. Прием лекарств, нормализующих артериальное давление, должен быть длительным, регулярным. Во всех случаях повышения давления очень важно следовать перечисленным выше советам по оздоровлению привычек, нормализации питания, двигательной активности, развитию устойчивости к стрессовым ситуациям.

Опубликовано: 02 февраля 2017

с чего начинать лечение гипертонии

с чего начинать лечение гипертонии

с чего начинать лечение гипертонии

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое с чего начинать лечение гипертонии?

Онлайн курс Практика здоровья поможет пациенту научиться самостоятельно контролировать уровень артериального давления, узнать, что немедикаментозные методы (коррекция питания, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести заболевания и сопутствующего лекарственного лечения, так как усиливают эффект уже принимаемых лекарственных препаратов. Также здесь вы узнаете о правилах первой помощи в случаях обострений и кризов.

Эффект от применения с чего начинать лечение гипертонии

Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья.

Мнение специалиста

Важно понимать, что стойкое повышение артериального давления может спровоцировать необратимые изменения в работе сердца, вызвать инфаркт, инсульт. Именно поэтому при первых признаках гипертонии стоит обратиться за помощью к врачам, пройти комплексное лечение, выбрать правильную терапию. Лечение также можно проходить под контролем онлайн специалиста курса «Практика здоровья».

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ с чего начинать лечение гипертонии необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Во второй части методики «Практика здоровья» можно найти практические рекомендации врачей по постепенному снижению артериального давления до норм возрастной группы. Сделать это можно без применения опасных лекарств. Разобраться с советами довольно легко. В этом помогут 9 видео уроков. Достичь правильного результата удается благодаря 17 упражнениям, направленным на контроль дыхания, активацию кровообращения, борьбу со стрессами, нормализацию сна.

Анна

В отзывах реальных участников онлан курса отмечено, что за короткое время удалось привести артериальное давление к нормам возрастной группы. Конечно, «Практика здоровья» работает не 100% случаев, но показатели очень хорошие. На тематических форумах много хороших откликов на лечение. Главное – не думать, что практические советы профильных специалистов отменяют необходимость периодического обследования в медицинском учреждении.

Гипертония – это не болезнь, а вынужденные мероприятия, которые организм предпринимает в сложившихся негативных обстоятельствах. Главными причинами возникновения гипертонии являются излишняя эмоциональность, душевные переживания, нервные срывы. Именно нервный механизм чаще всего приводит к стабильному высокому артериальному Где купить с чего начинать лечение гипертонии? Важно понимать, что стойкое повышение артериального давления может спровоцировать необратимые изменения в работе сердца, вызвать инфаркт, инсульт. Именно поэтому при первых признаках гипертонии стоит обратиться за помощью к врачам, пройти комплексное лечение, выбрать правильную терапию. Лечение также можно проходить под контролем онлайн специалиста курса «Практика здоровья».
Что такое артериальная гипертензия (гипертония)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем . Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. Артериальная гипертония — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. . Артериальная гипертония – одно из самых распространенных заболеваний системы кровообращения, которое также. Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся . Врач в беседе с пациентом уточняет, в каком возрасте впервые начало . Лечение. При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Пороги лечения Лечение гипертонии низкого риска 1 степени: Начало медикаментозной гипотензивной терапии должно быть рассмотрено при гипертонии 1 степени у пациентов низкого-умеренного риска, когда АД в нескольких изменениях находится в этих пределах, несмотря на. С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления? . В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Гипертония (гипертоническая болезнь) – это устойчивое повышение артериального давления, при котором требуется постоянный контроль за своим здоровьем, а также своевременное прохождение лечения. Комплексная терапия артериальной гипертензии. Под артериальной гипертензией (АГ) подразумевают синдром повышения артериального давления (АД). Различают АГ первичную (гипертоническая болезнь — ГБ) и вторичную. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. . Рекомендовано начинать лечение с комбинации блокатора РАС с БКК или тиазидового/тиазидоподобного диуретика. . Резистентная гипертония. При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их . Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество 2019.
http://www.taiwansouji.com.tw/userfiles/uprazhneniia_lecheniia_gipertonii_shishonina7780.xml
http://www.haack-ergotherapie.de/UserFiles/tselevoi_uroven_ad_pri_lechenii_arterialnoi_gipertonii9404.xml
http://domarcas.com/img/userfiles/lechenie_gipertenzii_preparaty_v_molodom_vozraste7234.xml
http://dorseytire.com/files/novoe_v_lechenii_arterialnoi_gipertenzii_20213101.xml
http://vbb-usmalos.org.ua/uploads/effektivnye_preparaty_dlia_lecheniia_gipertonii4121.xml
Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья.
с чего начинать лечение гипертонии
Онлайн курс Практика здоровья поможет пациенту научиться самостоятельно контролировать уровень артериального давления, узнать, что немедикаментозные методы (коррекция питания, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести заболевания и сопутствующего лекарственного лечения, так как усиливают эффект уже принимаемых лекарственных препаратов. Также здесь вы узнаете о правилах первой помощи в случаях обострений и кризов.
Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. . Сразу с назначения двух (и иногда более) лекарств начинают в случае, если органы-мишени уже затронуты или если у пациента много перечисленных выше факторов риска. Логика и ее проверка. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления. Основные группы препаратов: Диуретики – рекомендуют применять у пожилых . Рациональные комбинации препаратов разных классов: Ø Диуретик + ингибитор . Цель лечения: снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов, повышение уровня ХС-ЛПВП. Цель лечения артериальной гипертонии. Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной . Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном. Лекарственные препараты для лечения артериальной гипертензии. . Целевое АД при лечении артериальной гипертензии (ДАГ1). Группы больных. . Ø Ингибиторы АПФ хорошо всасываются из ЖКТ их применяют независимо от приема пищи, только каптоприл назначают за 2-3 ч. до еды. Ø Все. Современная стратегия и тактика лечения артериальной гипертензии. Препараты центрального действия м.б. использованы. Препараты, применяемые для лечения бронхообструкции, часто ведут к повышению АД. Антигипертензивные средства снижают повышенное артериальное давление и применяются при гипертонической болезни. . 1. Успокаивающие средства (транквилизаторы, снотворные, препараты растительного происхождения). 2. Препараты, снижающие адренергические влияния на сосудистый. ечение артериальной гипертензии. доцент кафедры факультетской терапии с . 5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. . Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ): ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ат1 . Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1].

лечение гипертонии без таблеток

лечение гипертонии без таблеток


12/30/2021 07:16:14 Автор: Василиса

Тэги: молитва на лечение от гипертонии, купить лечение гипертонии без таблеток, самые лучшие лекарства от гипертонии.


Оглавление

  • Описание
  • Состав
  • Результаты испытаний
  • Мнение специалиста
  • Как применять
  • Где купить?
  • Отзывы
Где в Коврове купить средство от гипертонии, видеоролик гимнастика для шеи лечение гипертонии, лучшие средства от гипертонии отзывы специалистов, препараты нормализующие давление при гипертонии, ручкин лечение гипертонии

Что такое лечение гипертонии без таблеток

К моему величайшему удивлению, все пациенты, которые принимали 1-2 курса Мицеликс, отметили стабильное снижение сахара в крови и нормализацию артериального давления. Средство действительно работает, мягко и результативно очищая сосуды и организм в целом. С этим препаратом важно понимать, что быстро давление он врятли понизит, на мне он так не работает. Но поддерживает давление нормальным он очень хорошо. Я как гипертоник это средство одобряю, уже больше месяца не принимаю лекарства, пью только это средство, мне его хватает, давление не скачет и чувствую себя превосходно, нет ни упадка сил, ни головной боли как раньше.


Официальный сайт лечение гипертонии без таблеток

Состав

Ещё статьи по теме:

Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма. Какова цель постоянного приема гипотензивных?. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья. В-четвертых, эффективность контроля. Гипертония является основным фактором риска инсульта или сердечного приступа. Инфаркты и инсульты угрожают, прежде всего, пожилым людям, но могут случиться и в молодом возрасте. Как правило, контроль за давлением реализуется с помощью лекарств, однако есть и альтернатива. Международная группа ученых проанализировала данные 391 проведенных ранее исследований и пришла к выводу, что физические упражнения дают эффект, сходный с тем, какой получается в применения гипотензивных препаратов, с тем отличием, что препараты позволяют снижать давление сильно и быстро. Результат физических упражнений более. Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Без своевременного лечения гипертония вызывает такие осложнения, как заболевания сердечно-сосудистой системы, почечную недостаточность, потерю зрения. Значимость высокого артериального давления как фактора риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом. Нормальные цифры артериального давления. Прием некоторых лекарств, например, противозачаточных таблеток. Родитель, брат или сестра с высоким кровяным давлением. Высокое кровяное давление является наследственным явлением в семье, поэтому если проблемы есть у родителей, братьев и сестер, риск гипертонии возрастает. Симптомы повышенного давления. Лечение высокого давления. Есть много способов снизить кровяное давление. Если врач прописал лекарства от гипертонии, нужно принимать их в соответствии с предписаниями. Однако также необходимо вести здоровый образ жизни. Отказ от курения – отличный способ нормализовать кровяное давление и улучшить здоровье сердца. Жизнь с гипертонией: 5 главных правил. При гипертонии нагрузка на сердце и сосуды растет до тех пор, пока не станет критической. Но можно снизить риски достаточно простыми способами. Как планировать занятия спортом, нужно ли садиться на строгую диету и каких вредных привычек следует избегать — рассказываем в статье. 3 степени артериальной гипертонии и их профилактика. Гипертоническая болезнь делится на три степени, которые определяются максимальными показателями артериального давления (сокращенно — АД). Каждой из них соответствуют свои схемы терапии. Степени артериальной гипертонии. 1. Как проявляется гипертония и для чего нужен дома тонометр. Можно ли при повышенном давлении спастись без применения медикаментов, и как долго нужно пить лекарства гипертоникам. Симптомы повышенного давления. Способы понижения давления. Снижение давления без применения медикаментов. Продукты, влияющие на давление. О чем говорит давление – значения тонометра. Статья: Профилактика и лечение гипертонии. Факторы риска, профилактика, питание, физическая активность, психическое равновесие. Гипертония — это такое состояние организма, при котором сосуды постоянно испытывают повышенное кровяное давление: систолическое артериальное давление равно или превышает 140 мм Hg и/или диастолическое артериальное давление равно или превышает 90 мм Hg. Диагноз гипертоническая болезнь ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст. Чтобы лечение было успешным, лекарства надо пить ежедневно, постоянно, строго выполнять назначения доктора. Нельзя менять дозу без согласования с ним, прерывать терапию. Это перечеркивает огромные усилия, затраченные на нормализацию артериального давления. По определению экспертов Европейского Общества Гипертонии, гипертонический криз — состояние выраженного повышения АД, проявляющееся усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней. при загрудинной боли взять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под него (не вдыхать!) 1 дозу в аэрозоли. Достаточно пить таблетки или придется менять образ жизни? Гипертония — заболевание коварное. Вроде ничего не болит, но она может укоротить жизнь на 10-20 лет. Гипертония — хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Поэтому забыть о регулярном посещении врача и приеме медикаментов не получится, поскольку артериальная гипертония может привести к риску развития инсульта, инфаркта и поражения почек. Также это заболевание является частой причиной смерти в мире. Лечение артериальной гипертонии предполагает пожизненный регулярный прием препаратов, которые подбираются индивидуально и работают в комплексе. Временное улучшение без медикаментов быстро исчезнет. Для планового лечения лучше использовать лекарства, которые снижают давление медленно и постепенно. Важно еще помнить: когда давление снизилось до нормальных показателей, нельзя отменять таблетки или снижать дозу. — Есть люди с пониженным давлением, им можно не лечиться? — Если женщина гипотоник, то есть всегда имела пониженное давление, скажем, 100-110 мм рт. ст., то для нее 130 — уже повышенное давление.

Эффект от применения

Грибной сбор Мицеликс − уникальный комплекс, включающий семь грибов. Каждый из них влияет на ткани человеческого организма. Все семь грибов взаимно усиливают действия друг друга, что позволяет добиваться комплексного воздействия. Грибной сбор Мицеликс − уникальный комплекс, включающий семь грибов. Каждый из них влияет на ткани человеческого организма. Все семь грибов взаимно усиливают действия друг друга, что позволяет добиваться комплексного воздействия.

Мнение специалиста

То, что сбор не лечит – все ложь. В моем окружении есть несколько человек, которые получили реальные результаты – о кого АД уменьшилось, к кого-то печень перестала болеть. А я забыл, что такое одышка и сбросил лишних 7 кг.

Как применять

Оформите заказ по ссылке внизу. Это сайт производителя, где вы получите консультацию от профессионалов, узнаете о скидках в вашем регионе и индивидуальном способе приема. Оплата – при получении товара.

Гипертония — тяжелое патологическое состояние сосудов и сердца, когда повышенные показатели артериального давления не удается стабилизировать медикаментозными препаратами. Артериальная гипертензия 2 степени — устойчивые высокие показатели кровяного давления в пределах 160-180 мм рт.ст. Риск развития осложнений высок. Явление несет угрозу для жизни, способно привести к некрозу миокарда, инфаркту, геморрагическому инсульту в случае серьезного повреждения сосудистой стенки, неспособности тонуса соответствовать уровню кровенаполнения. Факторы риска. Различают 4 степени гипертонии с учетом возможны. Экстренная гипертензия [8] (гипертонический криз) — тяжелая гипертензия (чаще 3 степени) с признаками острого повреждения органов-мишеней требующая чаще всего немедленного, но осторожного снижения АД обычно внутривенной терапией: Гипертензивная энцефалопатия. Острая сердечная недостаточность. Эссенциальная (первичная) гипертензия. I 11. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца). I 12. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек. I 13. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Как лечить гипертонию на всех стадиях. Обеспечить лечение необходимо на самой ранней стадии — сразу после того, как было замечено эпизодическое повышение давления, не допуская развития заболевания. Врачи ФНКЦ ФМБА в лечении гипертонии руководствуются новейшими рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии (от 2019 года). Гипертония 1 степени. Отличие гипертонии от гипертензии. Эти два понятия часто ставят рядом, как синонимы, ими могут называться схожие состояния. Однако, исходя из логики и правил лингвистики, два медицинских термина редко обозначают одно в полной мере, между ними должна быть разница. В толковании схожих терминов всегда присутствует семантический оттенок. Гипертоническая болезнь – это патология, проявляющаяся наличием определенной симптоматики, имеющее факторы риска, степени развития, клиническую картину, исход. Подведя итог, можно сделать вывод, что слово гипертония в медицине подразумевает болезнь, а под термином гипертензия — совокупность симптомов. Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания. Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Как проявляются 1, 2 и 3 стадия гипертонической болезни, методы лечения и диагностики заболевания. Гипертоническая болезнь — это коварное заболевание, которое часто называют тихим убийцей. Патология может долгое время протекать скрыто, но при этом поражать жизненно важные органы — сердце, головной мозг, почки. Как обнаружить гипертоническую болезнь, почему она появляется и можно ли ее вылечить — рассмотрим эти вопросы в статье. Гипертония 2-й стадии. Умеренная стадия. Давление составляет 160/100 мм рт.ст. или выше. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Тяжелая форма гипертонии. Клиническое систолическое артериальное давление составляет 180 мм рт.ст. или выше, а диастолическое составляет 110 мм рт.ст. или выше. Заболевание также делится на три стадии, в зависимости от степени развития: 1 стадия: незначительное повышение АД. соблюдать диету. Лечение гипертонической болезни в Инновационном сосудистом центре. В наших клиниках работают опытные кардиологи, которые могут точно установить причины повышения артериального давления и назначить терапию, соответствующую причинам и стадии заболевания. Современные методы лечения гипертонии 2 степени в клинике Елены Малышевой в Ижевске. Оборудование экспертного класса, современная диагностика, индивидуальный подбор схемы лечения. Запись на прием к кардиологу (3412) 52-50-50. Для гипертонии 2 степени характерно стойкое повышение артериального давления до уровня 160/110 мм рт. ст. и выше. На этой стадии заболевание грозит серьезными осложнениями, поражающими органы — мишени (сердце, головной мозг, почки). Врачи клиники Ардэниум в Ижевске успешно справляются с проявлениями болезни и помогают избежать тяжелых последствий, несущих угрозу жизни. Гипертоническая болезнь очень трудно поддается лечению — необходимы не только лекарства, но и профилактика. Гипертоническая болезнь — патология сердца и сосудов, проявляющаяся повышением артериального давления. В патогенетическом механизме формирования заболевания огромную роль играют нарушения нейрогуморального, центрального и почечного механизмов регуляции кровяного давления. Артериальная гипертензия относится к основополагающим факторам риска развития потенциально летальных заболеваний — инсульта и инфаркта. Именно поэтому важно знать, почему возникает гипертония, как ставится диагноз и какие лекарства используют в лечении. Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Для назначения эффективной и безопасной терапии важно знать не только особенности организма пациента, но и взаимодействие лекарственных средств. №1 – Небиволол-Тева (Teva, Венгрия). Обладает мягким сосудорасширяющим действием. Снижает частоту сердечных сокращений и нормализует показатели АД при нагрузке и в состоянии покоя. Улучшает диастолическую функцию сердца, увеличивая фракцию выброса. Назначается при гипертензии и стабильной сердечной недостаточности хронического типа.

Где купить?

Заполните форму для консультации и заказа лечение гипертонии без таблеток. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-9 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

лечение гипертонии без таблеток. препараты снижающие сердечное давление при гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Рейтинг препаратов против гипертонии. Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Лозап — это лучшие таблетки от повышенного давления, устраняющие отрицательную обратную связь, которая заключается в подавлении секреции ренина, регулирующего кровяное давление. Назначается для снижения риска развития сердечно-сосудистых нарушений и при хроническом заболевании почек. Лозап таблетки покрытые пленочной оболочкой 50 мг 60 шт. Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80? Алена Парецкая. Часть препаратов, активно снижающих давление, используют только врачи скорой помощи, вводят их внутривенно или внутримышечно при гипертонических кризах. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только после выставления точного диагноза и только совместно с терапевтом или кардиологом. Читайте также. Лучшие метаболические препараты. Обзор популярных препаратов. Как правильно выбрать лекарства. Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене?. Гипертония. Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения. Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Препараты, позволяющие контролировать давление, представлены в аптеках довольно широко, но выбор подходящей медикаментозной терапии делает только лечащий врач. У всех групп гипотензивных препаратов разный механизм действия, побочные эффекты и определенная степень привыкания. Такие препараты заслуженно считаются наиболее безопасными, их назначают на первом этапе появления гипертонии. Диуретики эффективно выводят из тканей излишки воды, а с ней и солей. При этом уменьшается выраженность отечности, общий объём крови и, как следствие – нагрузка на сердце. Гипертоническая болезнь имеет много причин, которые объясняются поломками в разных органах и на разных уровнях. Фармакологи пытаются находить точки воздейст. Группы препаратов при гипертонии. Существует пять основных классов лекарств для лечения гипертонии. Самые, наверное, известные — это β-блокаторы (пропранолол, карведилол, метапролол, небиволол). Они уменьшают чувствительность организма к адреналину и норадреналину — гормонам, отвечающим за спасение от опасности и потому повышающим давление и учащающим сердцебиение. Поэтому при приеме β-блокаторов снижаются АД и частота сердечных сокращений (ЧСС). Читайте также: Таблетка от давления. Группы лекарственных препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертензии (АГ): ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ат1 (сартаны). БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Горбунов. М. Спираприл – современный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. Т. 4. № 3 ч I. Чазова A. Е. Возможности нового блокатора рецепторов к ангиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями //Системные гипертензии, 2015. Т. 11. № 4. 58–61. По данным ГРЛС на 01.08.2019. Применение препаратов от давления. Гипертония — коварное заболевание. Речь о ней идет, если артериальное давление превышает 140-159/90-99 мм рт. ст.[1] Привести к развитию патологии может неправильное питание, ожирение, постоянное выполнение тяжелой физической работы, наследственная предрасположенность. О том, что нужно принимать препараты от давления, можно понять по следующим симптомам: головные боли; головокружения. Самыми популярными в списке препаратов от давления являются таблетки. Это объясняется удобством их использования в любом месте, где бы человек ни находился. Однако при очень высоком давлении врачи отдают предпочтение уколам. Рейтинг лучших таблеток от повышенного давления по мнению экспертов. Из материала вы узнаете — обзор таблеток от повышенного давления, когда самолечение опасно, факторы риска: лечим давление без таблеток, что такое верхнее и нижнее давление, отличие сердечно-сосудистой системы от резиновой перчатки, какое высокое давление более опасно: верхнее или нижнее. Но настоящая, эссенциальная гипертония формируется в первую очередь в том случае. Вся информация о лекарственных препаратах, в таблетках от высокого давления является исключительно познавательной, а назначение лекарственных препаратов — это прерогатива врача. Так как современный список препаратов от давления нового поколения достаточно широк, выбор нужно осуществлять с учетом состояния пациента. Иногда для снижения АД достаточно одного лекарства при гипертонии – если гипертония у человека в мягкой форме, повышено сердечное давление. В таком случае подбирают такие препараты для снижения артериального давления, которые для нормализации показателей достаточно принять один раз в 24 часа либо в 12 часов. Страдающим гипертонией нельзя покупать средства, нормализующие давление, по советам знакомых, провизоров или по собственному выбору. Медикаменты этой категории подбирают строго индивидуально. Делает это лечащий врач по результатам проведенного обследования. Вид таблеток, их дозировка, кратность приема, продолжительность курса также определяются отдельно каждому пациенту. Учитывается возраст, стадия гипертонии, причины, ее вызвавшие, сопутствующие заболевания. Препараты нового поколения. Помогают при гипертонии, вызванной нарушением функции надпочечников, сахарным диабетом. Популярные таблетки, снижающие давление: Кардосал Гипертония (гипертоническая болезнь) — недуг, которым страдают свыше 1 миллиарда людей на Земле. Ежегодно высокое давление и его осложнения становятся причинами более 7 млн смертей¹. При необходимости — принимать лекарства от повышенного давления (список лучших лекарств будет рассмотрен ниже). На второй стадии необходима обязательная медикаментозная коррекция. Препараты от повышенного давления называют антигипертензивными (или гипотензивными). Патогенез гипертонической болезни в настоящее время изучен достаточно неплохо (несмотря на отсутствие знаний о причине гипертонии). Современные препараты от гипертонии. Новые виды таблеток для снижения артериального давления: список последних поколений средств. Антигипертензивные лекарства. Новые поколения лекарств от гипертонии – современные препараты от давления. Лекарства совершенствуют с каждым годом. Современная фармацевтика предлагает огромный выбор медикаментов, способных не только бороться с заболеванием, но и устранить многие внутренние факторы, предрасполагающие к появлению патологии. Какие препараты лучше: проверенные временем, или средства нового поколения? Какие компании изготовляют лекарства? Содержание. Гипертония – в чем опасность? Чем опасны низкие показатели Таблетки от повышенного давления Таблетки от низкого давления Источники. Артериальное давление (АД) определяется как мера силы крови по отношению к стенкам артерий, когда кровь проходит по ним к тканям. Сокращения сердца обеспечивают движение крови. Препараты эффективны при гипертонии любой степени. Нередко назначается несколько лекарств из разных групп. Это позволяет снизить суточную дозу и уменьшить число приемов. Комбинация средств предотвращает развитие побочных реакций и отрицательное воздействие на органы. Классификация препаратов от давления. АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Препараты от гипертонии нового поколения вызывают меньше побочных эффектов и являются наиболее безопасными. Преимущества: В состав входят действующие вещества, которые уменьшают негативное воздействие на организм.


Официальный сайт лечение гипертонии без таблеток

✔ Купить-лечение гипертонии без таблеток можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



С этим препаратом важно понимать, что быстро давление он врятли понизит, на мне он так не работает. Но поддерживает давление нормальным он очень хорошо. Я как гипертоник это средство одобряю, уже больше месяца не принимаю лекарства, пью только это средство, мне его хватает, давление не скачет и чувствую себя превосходно, нет ни упадка сил, ни головной боли как раньше. Грибной сбор Мицеликс − уникальный комплекс, включающий семь грибов. Каждый из них влияет на ткани человеческого организма. Все семь грибов взаимно усиливают действия друг друга, что позволяет добиваться комплексного воздействия.



Отзывы покупателей:


К моему величайшему удивлению, все пациенты, которые принимали 1-2 курса Мицеликс, отметили стабильное снижение сахара в крови и нормализацию артериального давления. Средство действительно работает, мягко и результативно очищая сосуды и организм в целом.

Карина

От давления, я раньше принимала таблетки, они конечно помогают, но и негативный эффект от них тоже есть, а с этим средством всё гораздо приятнее, быстрого эффекта нет, но с каждым днём мне становилось легче, это факт. Давление постепенно стабилизировалось, я нормально стала высыпаться и всю ночь спать и при этом никаких побочных эффектов, безобидный препарат и очень полезный.

Полина

Стоит отметить, что этот натуральный сбор не является лекарством, так как это не антибиотики и не разжижающие кровь препараты. Это уникальный комплекс, состоящий из семи грибов-модуляторов, каждый из которых содержит множество биокомпонентов. Они очищают сосуды, восстанавливают поврежденные ткани, а также способствуют омоложениюорганизма. В результате применения сбора нормализуется давление и уровень сахара в крови, снимается воспаление суставов, улучшается состояние кожи, проходит отечность, снижается вес.

Валерия
цене

ГБ1 Копейск — Гипертонический криз

Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический  криз — это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно гипертонический криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления — самый надежный диагностический показатель гипертонического криза. В некоторых случаях признаки гипертонического  криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертонического криза.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертонический  криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертонический криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т.д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения.

 

 

Клиническая картина гипертонического криза весьма разнообразна, но для каждого человека криз более или менее постоянен на протяжении определенного временного промежутка, поэтому вам необходимо определить картину вашего криза, запомнить симптомы его проявления. Для облегчения работы можно заполнить приведенную ниже таблицу. Те признаки, которые вы отметите, и будут определяющими для вашего гипертонического  криза. Зная признаки, вы сможете предпринять необходимые меры для предотвращения гипертонического криза в домашних условиях, оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом  кризисе до прихода врача или приезда скорой помощи.

Признаки гипертензивного криза

Симптом

Наличие

Резкая головная боль в области затылка

 

Разлитая головная боль без четкой локализации

 

Шум в ушах, голове

 

Тошнота, рвота

 

Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами

 

Одышка

 

Тяжесть, боль в области сердца

 

Беспокойство, испуг

 

Дрожь в руках, во всем теле

 

Сухость во рту

 

Гиперемия лица

 

Учащенное мочеиспускание

 

Подавленность, сонливость

 

Отечность лица, пальцев рук

 

Сердцебиение, перебои в области сердца

 

Онемение языка, губ, лица

 

Ползание мурашек по всему телу

 

Потеря сознания

 

    
Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.
Что делать?
Шаг первый. Не надо паниковать, постарайтесь лечь, расслабиться, успокоится, сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и измерить артериальное давление. Если цифры давление разительно отличаются от привычных вам значений, то переходите ко второму шагу.
Шаг второй. Принять (при отсутствии аллергии и противопоказаний) капотен в дозе 25 мг (лучше под язык), либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг, либо анаприллин в дозе 40мг (следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой), либо клофеллин в дозе 0,075мг ( при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом, отпускается только по рецепту). И дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.
Не следует измерять давление рано, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофеллина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм.рт.ст. от исходного, что порождает панику; Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)

Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

Шаг третий. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.
Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 таблетку нитросорбида в дозе 100 мг.
Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.
Шаг четвёртый. Если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать бригаду « Скорой помощи».
Каждой семье, где есть больной артериальной гипертонией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).
Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

Отделение  медицинской профилактики 2021 год

 

Глаукома и артериальная гипертония | Эрб

1. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., et al. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007; 114: 1965-72.

2. Grieshaber M.C., Mozaffarieh M., Flammer J. What is the link between vascular dysregulation and glaucoma ? Surv Ophthalmol. 2007; 52: 144-154.

3. Erb C., Heinke M. Oxidative stress in primary open-angle glaucoma. Front Biosci. 2011; 3: 1524-33.

4. Rivera J.L., Bell N.P., Feldman R.M. Risk factors for primary open angle glaucoma progression: what we know and what we need to know. Curr Opin Ophthalmol. 2008; 19: 102-6.

5. Schröder A., Falk S., Wollstein J., Meyer M., Erb C. Morphologie der Papille bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie. Z prakt Augenheilkd. 2003; 24: 376-8.

6. Schröder A., Erb C., Falk S., et al. Farbsinnstörungen bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie. Ophthalmologe. 2002; 99: 375-9.

7. Mitchell P., Lee A.J., Rochtchina E., Wang J.J. Open-angle glaucoma and systemic hypertension: the blue mountains eye study. J. Glaucoma. 2004; 13: 319-26.

8. Isakova L.S., Danilov G.E., Egorkina S.B., Butolin E.G. Hormonal homeostasis and intraocular pressure in chronic emotional stress caused by influences acting on the amygdala. Fiziol Zh SSSR im I.M. Sechenova. 1989; 75: 124-30.

9. Fuchsjager-Mayrl G., Wally B., Georgopoulos M., et al. Ocular blood flow and systemic blood pressure in patients with primary open-angle glaucoma and ocular hypertension. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004; 45: 834-9.

10. Leske M.C., Wu S.Y., Hennis A., Honkanen R., Nemesure B. BESs Study Group. Risk factors for incident open-angle glaucoma: the Barbados Eye Studies. Ophthalmology. 2008; 115: 85-93.

11. Burgoyne C.F., Downs J.C., Bellezza A.J., Suh J.K.F., Hart R.T. The optic nerve head as a biomechanical structure: a new paradigm for understanding the role of IOP-related stress and strain in the pathophysiology of glaucomatous optic nerve head damage. Prog Ret Eye Res. 2005; 24: 39-73.

12. Topouzis F., Coleman A.L., Harris A., et al. Association of blood pressure status with the optic disk structure in non-glaucoma subjects: the Thessaloniki eye study. Am J Ophthalmol. 2006; 142: 60-7.

13. German Hypertension League DHL®. Guidelines for the treatment of arterial hypertension. AWMF register no. 046/001.

Антигипертензивные препараты — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гипертензия (АГ) считается одной из основных причин учащения сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний; Поддержание систолического артериального давления ниже 130 мм рт. ст. достоверно предотвращает осложнения у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом упражнении обсуждаются рекомендации по выбору подходящих антигипертензивных препаратов.В нем представлены различные классы препаратов первого, второго и третьего ряда для лечения артериальной гипертензии, а также указаны показания и побочные эффекты. В нем освещаются исследования, проведенные для сравнения различных классов антигипертензивных препаратов и показаний для каждого класса.

Цели:

  • Опишите рекомендации по использованию антигипертензивных препаратов и определите выбор лечения для лечения первой линии.

  • Обзор различных классов антигипертензивных препаратов, обобщение рекомендаций по показаниям к применению комбинированного лечения при неэффективности монотерапии.

  • Опишите основные побочные эффекты каждого класса антигипертензивных препаратов.

  • Определите подход межпрофессиональной команды к определению надлежащего плана ухода за больным гипертонией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Гипертония (АГ) считается одной из ведущих причин увеличения сердечно-сосудистых заболеваний.

Определение стадий гипертензии, данное Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) в 2017 году:

  • Нормальное артериальное давление (АД): систолическое АД меньше 120, а диастолическое АД меньше 80.

  • повышенный бп: систолический BP от 120 до 130 и диастолический BP составляет менее 80.

  • Этап 1 HTN: систолический BP 130-139 или диастолический BP 80 до 89.

  • Этап 2 HTN: систолический BP не менее 140 или диастолическое не менее 90.

  • Гипертонические кризы: систолическое АД более 180 и/или диастолическое АД более 120. повышенному артериальному давлению рекомендуется изменить образ жизни в качестве начального лечения, включая снижение веса, здоровую диету для сердца, повышенную физическую активность, диету с низким содержанием натрия и ограничение потребления алкоголя.

    • Пациентам с АГ 1 стадии рекомендуется начинать антигипертензивную терапию, если у пациента 10-летний риск АСССЗ составляет 10% или выше с целевым уровнем АД менее 130/80 для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Пациентам с АГ 1 стадии и 10-летним риском АСССЗ менее 10% рекомендуются меры по изменению образа жизни.

    • Всем пациентам с АГ 2 стадии рекомендуется начать прием антигипертензивных препаратов для снижения АД до целевого уровня ниже 130/80, даже если 10-летний риск АСССЗ составляет менее 10%.

    • У пациентов с хронической болезнью почек целевое АД составляет 130/80

    • У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) рекомендуется начинать прием антигипертензивных препаратов при АД более 130/80 с цель АД ниже 130/80.

    • Лечение антигипертензивными препаратами обычно начинается в виде монотерапии после неэффективности консервативного лечения с изменением образа жизни. Использование комбинированной терапии является распространенным явлением, когда пациенты не справляются с монотерапией.

    • Снижение артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний; Было показано, что поддержание систолического артериального давления ниже 130 мм рт.ст. предотвращает осложнения у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом, ишемической болезнью сердца, инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.[1] Ответ на начальную монотерапию зависит от возраста и расы.

    Существует несколько классов антигипертензивных препаратов, используемых для лечения АГ; наиболее рекомендуемые классы, используемые в качестве препаратов первой линии для лечения:

    Тиазидные диуретики

    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики обычно являются препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии; В рекомендациях JNC8 тиазидные диуретики могут использоваться в качестве терапии первой линии при АГ (отдельно или в комбинации с другими антигипертензивными средствами) во всех возрастных группах, независимо от расы, если только у пациента нет признаков хронического заболевания почек, при котором ингибитор ангиотензинпревращающего фермента показан блокатор рецепторов ангиотензина II.[2]

    Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа Исследование ALLHAT рекомендовало тиазидные диуретики в качестве первой линии лечения гипертонии, если нет противопоказаний.

    Лечение гидрохлоротиазидом в качестве монотерапии в дозе 12,5 мг или 25 мг в день не показало признаков снижения заболеваемости или смертности.[3]

    Было показано, что тиазидные диуретики (хлорталидон и индапамид) лучше предотвращают сердечно-сосудистые заболевания при меньших затратах.Рекомендации заключаются в том, чтобы начинать их в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии. Многочисленные исследования показали, что тиазидоподобные диуретики (хлорталидон и индапамид) более эффективны при лечении артериальной гипертензии, чем гидрохлоротиазид. Они лучше снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с гидрохлоротиазидом.[4][5]

    Хлорталидон является препаратом выбора для начала монотерапии гипертензии. Исследования показывают, что это лучшее мочегонное средство для контроля артериального давления и предотвращения смертности и заболеваемости.[6][7] Он более эффективен, чем гидрохлоротиазид в снижении артериального давления, когда исследователи контролировали 24-часовое амбулаторное артериальное давление.[4] Гидрохлоротиазид имеет более короткий эффект в течение дня в исследовании, в котором сравнивали показания офисного артериального давления с показаниями 24-часового амбулаторного артериального давления. [8] Переход на хлорталидон с гидрохлоротиазида снижает систолическое артериальное давление на 7–8 мм рт.ст.[9].

    Исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT) показало, что хлорталидон при 12.От 5 до 25 мг/сут вызывали меньше сердечно-сосудистых осложнений, чем амлодипин и лизиноприл.

    Хлорталидон является препаратом первого выбора для пожилых пациентов с остеопорозом, так как он показал меньшую частоту переломов таза по сравнению с амлодипином и лизиноприлом.[10] Было обнаружено, что хлорталидон по сравнению с доксазозином мезилатом лучше предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, по сравнению с лизиноприлом было обнаружено, что он лучше предотвращает сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульты и частоту сердечной недостаточности, а по сравнению с амлодипином лучше предотвращает сердечную недостаточность.[11]

    Блокаторы кальциевых каналов БКК

    Так же, как и диуретики тиазидного типа, БКК рекомендованы в руководствах JNC8 для использования в качестве терапии первой линии отдельно или в комбинации с другими антигипертензивными средствами у всех пациентов с АГ независимо от возраста и расы, за исключением пациентов с хронической почечной недостаточностью заболевание, при котором ингибиторы АПФ или БРА являются рекомендованным лечением первой линии.[2]

    Показано, что БКК уменьшают все сердечно-сосудистые события, кроме сердечной недостаточности, подобно тиазидным диуретикам, и их можно использовать в качестве лучшей альтернативы тиазидам, когда пациенты не переносят тиазиды.[6]

    БКК делятся на две группы: дигидропиридины и недигидропиридины

    Дигидропиридины обладают более сильным сосудорасширяющим действием и чаще используются для лечения АГ. Они меньше влияют на сократительную способность и проводимость сердца. По этой причине они используются больше для управления АГ. Нифедипин и амлодипин являются наиболее часто используемыми препаратами этой группы.

    Недигидропиридины менее эффективны в качестве сосудорасширяющих средств и лучше влияют на сократимость и проводимость сердца.Они используются больше в качестве антиаритмических препаратов и меньше для лечения АГ.

    Для пациентов африканского происхождения начальное лечение гипертонии (без признаков сердечной недостаточности или хронического заболевания почек) должно включать БКК или тиазидный диуретик.[6]

    Нифедипин длительного действия обладает более сильным антигипертензивным действием по сравнению с амлодипином.[9]

    Дигидропиридины не должны использоваться в качестве основного лечения застойной сердечной недостаточности (ЗСН), но представляют собой безопасное дополнительное лечение у этих пациентов для лучшего контроля артериального давления или стенокардии.

    Недигидропиридины относительно противопоказаны пациентам с ХСН со сниженной фракцией выброса, блокадами сердца второй и третьей степени и пациентам с синдромом слабости синусового узла.

    По сравнению с валсартаном в исследовании было обнаружено, что амлодипин лучше контролирует 24-часовое амбулаторное артериальное давление. В исследовании ASCOT было обнаружено, что амлодипин лучше, чем атенолол, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и связан с меньшим риском развития диабета.[12] По сравнению с тиазидными диуретиками амлодипин был одинаково эффективен в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от массы тела пациента, в то время как тиазиды менее эффективны у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ), чем у пациентов с ожирением.[13]

    Ингибиторы АПФ и БРА

    Ингибиторы АПФ и БРА являются антигипертензивными препаратами выбора для пациентов с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек. Они показаны в качестве терапии первой линии пациентам с хроническим заболеванием почек с признаками протеинурии. В рекомендациях JNC8 эти два класса антигипертензивных препаратов перечислены в качестве препаратов первой линии для лечения гипертензии у нечернокожих пациентов, наряду с тиазидами и БКК.[2]

    Независимо от их антигипертензивного эффекта доказано, что они обладают кардиопротекторным эффектом у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Оба класса обладают одинаковой эффективностью и имеют одинаковые показания к лечению; они оба рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с дисфункцией левого желудочка и ИМ с подъемом сегмента ST или ИМ без подъема сегмента ST при наличии диабета, систолической дисфункции или переднего инфаркта.

    Тиазид лучше, чем ингибиторы АПФ, снижает артериальное давление и предотвращает инсульт; БКК лучше, чем ингибиторы АПФ, снижают артериальное давление и предотвращают инсульт и сердечную недостаточность.[6]

    Было показано, что рамиприл снижает смертность, частоту инсультов и инфарктов миокарда при применении у пациентов с симптомами сердечной недостаточности или у бессимптомных пациентов с низкой фракцией выброса. Исследование показало, что периндоприл уменьшает сердечно-сосудистые события при использовании у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и нормальной систолической дисфункцией. Было обнаружено, что по сравнению с атенололом лозартан лучше снижает заболеваемость и смертность, а также лучше снижает артериальное давление.

    При сравнении рамиприла с телмисартаном их эффективность была одинаковой у пациентов с диабетом или сердечной недостаточностью, при этом телмисартан коррелировал с меньшей степенью ангионевротического отека.[14]

    Бета-блокаторы   

    Бета-блокаторы не показаны в качестве основного лечения артериальной гипертензии, если нет конкретных показаний к сердечной недостаточности и инфаркту миокарда.[15]

    Бета-блокаторы связаны со снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при использовании у более молодых пациентов, но менее защищают пациентов старше 65 лет, и было отмечено, что они связаны с повышенным риском инсультов.[15][16][17]

    Комбинированная терапия

    Если монотерапия АГ неэффективна, следует рассмотреть возможность применения комбинации.Комбинация двух антигипертензивных препаратов должна быть терапевтическим вариантом для пациентов с гипертонией 2 стадии.[6] Одно исследование показало, что снижение артериального давления при комбинировании препаратов двух разных классов примерно в пять раз больше, чем при удвоении дозы одного препарата.[18]

    Комбинация БРА-диуретик или ингибитор АПФ-АКБ превосходит комбинацию бета-блокатора-диуретика [19]. Комбинация бета-блокаторов и диуретиков связана с более высокой частотой развития диабета.Клиницисты должны использовать комбинации, содержащие бета-блокаторы, когда бета-блокаторы показаны пациентам с сердечной недостаточностью, тахикардией или пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Комбинация тиазида с калийсберегающим диуретиком так же эффективна, как монотерапия БКК, при лечении АГ, и при этом наблюдалась меньшая частота гипокалиемии по сравнению с монотерапией гидрохлоротиазидом [19]

    предпочтительнее, когда требуется комбинация; эти типы комбинаций (ингибиторы АПФ или комбинации на основе БРА) следует использовать у пациентов с ХБП.[19][20]

    Комбинация беназеприл-амлодипин превосходит комбинацию беназеприл-гидрохлоротиазид в снижении частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском и замедлении прогрессирования нефропатии.[21][22]

    Комбинация ингибитора АПФ и БРА не рекомендуется; он показал более высокую частоту побочных эффектов без дополнительных преимуществ.

    Когда комбинация 2 препаратов не достигает цели лечения, следует добавить третий препарат, что обычно осуществляется путем добавления третьего препарата из группы препаратов первой линии (тиазидоподобные диуретики, БКК, ингибиторы АПФ и БРА).

    Если пациенту не помогает схема из трех препаратов, клиницист должен рассмотреть возможность лечения резистентной АГ, добавив четвертый антигипертензивный препарат из любого из других классов.[19]

    Петлевые диуретики  более эффективны, чем тиазиды, у пациентов с низкой расчетной скоростью клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин. Они были одобрены для лечения периферических отеков, связанных с застойной сердечной недостаточностью и другими несердечными причинами отеков, например, при заболеваниях печени и почек.[24] Петлевые диуретики не являются препаратами первой линии для лечения АГ.[25]

    Калийсберегающие диуретики: «антагонисты минералокортикоидных рецепторов» обычно не используются в качестве терапии первой линии. Спиронолактон и эплеренон считаются хорошими средствами для лечения гипертензии при добавлении к другим антигипертензивным препаратам при резистентной АГ; эта группа препаратов эффективна при добавлении к тройной схеме лечения гипертензии, но ее следует использовать с осторожностью при добавлении к ингибиторам АПФ или БРА из-за более высокой частоты гиперкалиемии.[26][27] Они эффективны при лечении сердечной недостаточности, поскольку доказано, что они снижают уровень смертности и помогают снизить уровень гипокалиемии. Спиронолактон превосходит доксазозин и бисопролол в снижении артериального давления при добавлении к антигипертензивным средствам первой линии при лечении резистентной гипертензии.[28]

    Гидралазин  может быть добавлен для лечения резистентной гипертензии отдельно или в сочетании с нитратами в случае сердечной недостаточности. Гидралазин связан с повышенным симпатическим тонусом и увеличивает авидность натрия; добавление бета-блокаторов и петлевых диуретиков помогает уменьшить эти эффекты.[9]

    Клонидин : является центральным агонистом альфа-2; это не терапия первой линии, но его можно использовать в качестве дополнительного средства, когда комбинированная терапия неэффективна. Трансдермальная форма является предпочтительной.[9]

    Миноксидил  обычно назначают, когда пациенту не помогает лечение гидралазином. Обычно он обеспечивает хороший контроль артериального давления, но связан с задержкой жидкости, для чего полезно добавление петлевого диуретика. Это повышает симпатический тонус, что может потребовать добавления бета-блокатора.[9]

    Альфа-блокаторы  не следует использовать для лечения гипертонии в качестве препарата первой линии, поскольку они не так эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с другими препаратами первой линии.[6]

    Механизм действия

    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: Механизм действия тиазидных диуретиков до конца не изучен. Тиазиды ингибируют транспорт натрия в дистальных канальцах; это происходит путем блокирования каналов Na/Cl.[29] Тиазиды могут оказывать небольшое влияние на проксимальный отдел канальца, нарушая транспорт натрия, но основное действие приходится на дистальный отдел канальца. Тиазиды вызывают начальное уменьшение объема, связанное со снижением сердечного выброса, которое восстанавливается в течение 6–8 недель после начала лечения в рамках механизма обратной ауторегуляции, в то время как артериальное давление остается контролируемым; тиазидные диуретики могут резко активировать ренин-ангиотензиновую систему и вызвать системное сосудистое сопротивление, что препятствует хорошему ответу на лечение диуретиками, это повышение активности ренин-ангиотензина может исчезнуть при длительном лечении тиазидами, добавление ингибитора АПФ или БРА может усилить контроль артериального давления.Кроме того, диуретики тиазидного типа обладают умеренным сосудорасширяющим эффектом, хотя механизм его действия до сих пор не ясен.

    Блокаторы кальциевых каналов. Механизм действия БКК связан с ингибированием проникновения Ca2+ в клетки; это происходит путем связывания с потенциалзависимыми кальциевыми каналами L-типа, расположенными в сердечной мышце. Этот эффект может вызывать периферическую вазодилатацию, которая наблюдается в основном у дигидропиридинов, или отрицательный инотропный эффект на сердечную мышцу у недигидропиридинов, угнетая синоатриальные и атриовентрикулярные узлы, что приводит к замедлению сердечной сократимости и проводимости.[30]

    Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление за счет ингибирования ангиотензинпревращающего фермента; это вызывает снижение выработки ангиотензина II и повышает уровень брадикинина за счет ингибирования его дегенерации, что приводит к расширению сосудов.[31]

    БРА блокируют связывание ангиотензина II с АТ1-рецепторами ангиотензина 1, которые ингибируют действие ангиотензина II. В отличие от ингибиторов АПФ, БРА не влияют на уровень кинина.

    Бета-блокаторы действуют путем ингибирования связывания катехоламинов с рецепторами бета-1,2 и 3. Рецепторы бета-1 обнаруживаются преимущественно в сердечной мышце, рецепторы бета-2 — в гладких мышцах бронхов и периферических сосудов, рецепторы бета-3 — в жировой ткани сердца. Кардиоселективные бета-блокаторы (например, метопролола сукцинат, метопролола тартрат, атенолол, бетаксолол и ацебутолол) ингибируют только бета-1-рецепторы и вызывают меньше бронхоспазмов.Ингибируя связывание катехоламинов с бета-рецепторами, бета-блокаторы оказывают отрицательное инотропное действие, что приводит к вазодилатации коронарных и периферических артерий и снижению частоты сердечных сокращений, что способствует снижению потребления кислорода.[32]

    Петлевые диуретики  работают за счет увеличения выделения натрия на уровне мозгового и коркового отделов толстой восходящей ветви. Это действие вызывает уменьшение объема, что приводит к снижению артериального давления.[24]  

    Калийсберегающие диуретики:   Действуют на основные клетки в конце дистального отдела канальца и собирательной трубочки; они ингибируют реабсорбцию натрия на этом уровне в связи со снижением экскреции ионов калия и водорода.   Спиронолактон и эплеренон   считаются антагонистами минералокортикоидных рецепторов, и они   ингибируют минералокортикоидные рецепторы.

    Гидралазин  является артериолярным сосудорасширяющим средством; ингибирует высвобождение Са2+ в гладких мышцах сосудов за счет снижения его цитоплазматической концентрации.[33]

    Клонидин : стимулирует альфа-2 рецепторы, расположенные в ростральной вентролатеральной части продолговатого мозга, что снижает симпатический отток от центральной нервной системы и снижает уровень норадреналина в плазме, что приводит к снижению сердечного выброса.

    Миноксидил  является артериолярным сосудорасширяющим средством; он открывает чувствительные к аденозинтрифосфату калиевые каналы, расположенные в гладкой мускулатуре сосудов.

    Альфа-адреноблокаторы действуют путем ингибирования рецепторов альфа-1, которые уменьшают сокращение гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к вазодилатации.[34]

    Применение

    Диуретики тиазидного типа назначаются только перорально, гидрохлоротиазид выпускается в таблетках по 12,5 и 25 мг, но суточная доза может достигать 50 мг в сутки. Хлорталидон выпускается в таблетках по 25 и 50 мг, но суточная доза может достигать 100 мг в день.[29]

    Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов вводят перорально. Максимальная доза амлодипина составляет 10 мг в день.[35] Максимальная доза нифедипина с пролонгированным высвобождением составляет 120 мг в день [36]. Недигидропиридиновые БКК доступны в пероральной и внутривенной формах; Дилтиазем для внутривенного введения в/в используется для контроля частоты сердечных сокращений при сердечных аритмиях.[37] Максимальная пероральная доза дилтиазема составляет 480 мг в день.[37] Верапамил также доступен в пероральной и внутривенной формах. IV форма применяется при тахиаритмиях, особенно мерцательной аритмии. Пероральная доза верапамила может составлять до 480 мг в день [38].

    Все ингибиторы АПФ назначаются перорально; эналаприл является единственным исключением, поскольку он имеет форму для внутривенного введения.[31] С другой стороны, все БРА являются лекарственными формами только для приема внутрь [39].

     Бета-блокаторы доступны в пероральной и внутривенной формах.[32] Петлевые диуретики доступны в виде пероральных или внутривенных форм, в то время как калийсберегающие диуретики используются в основном в пероральных формах.[24]

    Гидралазин можно вводить перорально или внутривенно. Максимальная пероральная доза гидралазина составляет 300 мг в день [33].

    Трансдермальная форма клонидина является предпочтительным методом введения, поскольку пероральные формы могут увеличить риск рецидива гипертонии.[9] Максимальная доза трансдермального клонидина составляет 0,3 мг в неделю, тогда как максимальная доза пероральной формы с немедленным высвобождением составляет 0,3 мг три раза в день.

    Миноксидил назначают перорально для лечения гипертонии. Альфа-блокаторы доступны только перорально для лечения гипертонии.[41]

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты тиазидов

    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики связаны с многочисленными побочными эффектами. Большинство этих побочных эффектов напрямую связаны с дозой диуретика; гипокалиемия и гипонатриемия являются наиболее распространенными метаболическими эффектами, за которыми следуют гиперурикемия, гипомагниемия, гиперлипидемия и повышение уровня глюкозы.[42][29]

    Исследование показало, что хлорталидон имеет повышенный риск госпитализации из-за тяжелой гипокалиемии у пожилых людей.Другими побочными эффектами, не связанными с дозой, являются сексуальная дисфункция и нарушение сна.

    Побочные эффекты БКК

    Лечение дигидропиридиновыми БКК часто связано с периферическим отеком. Нифедипин длительного действия связан с более высокой частотой отеков по сравнению с амлодипином; отек связан с дозой CCB. Это не связано ни с задержкой натрия или жидкости, ни с развитием сердечной недостаточности.[9] Поскольку отек, вызванный БКК, не является результатом увеличения объема, он не улучшается при терапии диуретиками; с другой стороны, комбинация БКК с ингибиторами АПФ или БРА с меньшим эффектом показала снижение риска развития периферических отеков.Дигидропиридины могут вызывать головокружение, гиперемию, головные боли и гиперплазию десен.[30]

    Недигидропиридины вызывают брадикардию и могут вызывать запор у 25% пациентов.

    БКК ингибируют агрегацию тромбоцитов и связаны с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения; необходима осторожность при назначении этих препаратов пожилым пациентам и пациентам с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения.

    Побочные эффекты иАПФ и БРА

    Наиболее распространенными побочными эффектами, связанными с ингибиторами АПФ, являются кашель, артериальная гипотензия, утомляемость и азотемия; обратимая почечная недостаточность является частым побочным эффектом, особенно если у пациента развивается гиповолемия вследствие диареи или рвоты.

    Кашель может возникать у 20% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Для исчезновения кашля требуется от 14 до 28 дней после прекращения приема. При лечении БРА кашель встречается реже; сравнение лозартана с гидрохлоротиазидом показало одинаковую частоту кашля при применении обоих препаратов. БРА безопасны для использования у пациентов с астмой; кандесартан не коррелировал с увеличением частоты кашля у пациентов с астмой по сравнению с БКК. Рамиприл продемонстрировал более высокую частоту возникновения кашля по сравнению с телмисартаном.[14]

    Лечение ингибиторами АПФ обычно связано с легкой гиперкалиемией. Даже у пациентов с нормальной функцией почек риск гиперкалиемии увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью, диабетом или ЗСН [43]. Рамиприл и телмисартан сходны по частоте развития гиперкалиемии, острого повреждения почек и синкопе. но телмисартан связан с большей частотой симптоматической гипотензии.[14]

    Ангионевротический отек является редким побочным эффектом ингибиторов АПФ; он появляется у 0,3% пациентов, принимающих рамиприл, БРА менее связаны с ангионевротическим отеком, чем ингибиторы АПФ.[14]

    У чернокожих пациентов БРА коррелировали с меньшей частотой как кашля, так и ангионевротического отека.[6]

    Бета-блокаторы: Распространенными побочными эффектами бета-блокаторов являются брадикардия, запор, депрессия, усталость и сексуальная дисфункция. Кроме того, они связаны с бронхоспазмом и ухудшением симптомов заболевания периферических сосудов. Они могут вызвать обострение синдрома Рейно.[32]

    Петлевые диуретики: связаны с дисбалансом электролитов, в основном с гипокалиемией, гипонатриемией, гипомагниемией и гипохлоремией.[24] Другими метаболическими побочными реакциями являются обезвоживание, гиперурикемия и гиперлипидемия. Ототоксичность и глухота могут возникать при лечении петлевыми диуретиками.[25]

    Побочные эффекты антагонистов минералокортикоидных рецепторов:  Гиперкалиемия является основным побочным эффектом этой группы препаратов. Они могут вызывать метаболический ацидоз в результате снижения активности ионов водорода. Также могут возникать эректильная дисфункция и гинекомастия у мужчин и нерегулярные менструальные периоды у женщин.[9]  

    Гидралазин:  может вызывать головные боли, приливы крови к лицу, учащенное сердцебиение, головокружение, симптомы гипотензии и головокружение из-за стимуляции симпатической системы.[33] Это связано с лекарственной красной волчанкой, гемолитической анемией и другими иммунными явлениями.[33]

    Клонидин частыми побочными эффектами являются сонливость, головная боль, головокружение, раздражительность, тошнота и рвота, запор, боль в верхней части живота и брадикардия, но могут возникать и другие серьезные побочные эффекты, такие как ангионевротический отек, атриовентрикулярная блокада и тяжелая гипотензия.[40]

    Миноксидил связан с гирсутизмом.[44]

    Альфа-адреноблокаторы связаны с тахикардией и ортостатической гипотензией в результате расширения вен.[34]

    Противопоказания

    Тиазидные диуретики противопоказаны при анурии и при аллергии на сульфонамиды.[29]

    БКК противопоказаны пациентам с повышенной чувствительностью к препарату.[30] Недигидропиридины противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, пациентам с синдромом слабости синусового узла и пациентам с AV блокадой второй или третьей степени.[30] Дигидропиридин следует избегать у пациентов с кардиогенным шоком, тяжелым аортальным стенозом и нестабильной стенокардией; особая осторожность необходима, когда дигидропиридин полезен у пациентов с нарушением функции печени. [36][35]

    Ингибиторы АПФ противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью к ингибиторам АПФ в анамнезе, ангионевротическим отеком, связанным с ингибиторами АПФ, другими типами ангионевротического отека, беременностью или применением алискирена в анамнезе [45]. Относительными противопоказаниями являются пациенты с гиповолемией, нарушением функции почек и больные со стенозом аортального клапана.[45] БРА противопоказаны при беременности.[39] Комбинация ингибиторов АПФ и БРА относительно противопоказана. Другие относительные противопоказания для лечения БРА включают пациентов с гиповолемией, пациентов, принимающих другие лекарства, вызывающие гиперкалиемию, или пациентов с нарушением функции почек.[39]

    Бета-блокаторы противопоказаны больным астмой, особенно неселективные бета-блокаторы. Относительными противопоказаниями являются артериальная гипотензия и брадикардия. Их следует избегать у пациентов с вызванным кокаином спазмом коронарных артерий.[32]

    Петлевые диуретики противопоказаны пациентам с повышенной чувствительностью к сульфонамидам, пациентам с анурией и пациентам с печеночной комой.[24]

    Калийсберегающие диуретики противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием почек, гиперкалиемией, и необходима осторожность при их сочетании с ингибиторами АПФ, БРА и алискиреном [46]. Они противопоказаны пациентам с повышенной чувствительностью к этому классу.

     Клонидин противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к агонистам альфа-2 , и его следует избегать пациентам с депрессией и недавно перенесенными инфарктами миокарда.[40]

    Гидралазин противопоказан, если у пациента в анамнезе аллергия на гидралазин. У пациентов с ишемической болезнью сердца гидралазин может стимулировать симпатическую систему. У пациентов с ревматическим пороком митрального клапана давление в легочной артерии может повышаться из-за лечения гидралазином.[47][33]

    Миноксидил противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с повышенной чувствительностью к миноксидилу.[44]

    Противопоказания к альфа-блокаторам включают пациентов с ортостатической гипотензией в анамнезе и пациентов, принимающих ингибиторы фосфодиэстеразы.[41]

    Мониторинг

    Тиазиды   и петлевые диуретики могут вызывать гипокалиемию, тогда как калийсберегающие диуретики вызывают гиперкалиемию.[24][29] Электролиты следует контролировать у пациентов, принимающих диуретики, а мочевую кислоту рекомендуется контролировать у пациентов, принимающих тиазиды и петлевые диуретики.[24][46] У пациентов, получающих петлевые диуретики, следует проводить мониторинг ототоксичности и глухоты [24].

    Гиперкалиемия часто встречается при лечении ингибиторами АПФ и БРА, поэтому требуется особая осторожность при сочетании этих препаратов с калийсберегающими диуретиками.Уровни калия следует тщательно контролировать у пациентов с хроническим заболеванием почек, когда используются ингибиторы АПФ, БРА или калийсберегающие диуретики.[39] Ингибиторы АПФ и БРА могут вызывать острую почечную недостаточность, и почечная функция требует наблюдения.[45][39]

    Мониторинг артериальной гипотензии и отеков необходим для пациентов, принимающих дигидропиридиновые БКК. Известно, что недигидропиридиновые БКК и бета-блокаторы вызывают брадикардию, и необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, особенно если эти два препарата сочетаются.Интервал QTc нуждается в мониторинге у пациентов, принимающих соталол.[30][32]

    Мониторинг тахиаритмий и ортостатической гипотензии рекомендуется пациентам, принимающим альфа-блокаторы.[34][41]

    Общий анализ крови и уровни ANA рекомендуется контролировать, когда пациент находится на лечении гидралазином.[33] Особая осторожность необходима, если у пациентов развивается артралгия, лихорадка или другие системные симптомы.[48]

    Токсичность

    Токсичность тиазидов и петлевых диуретиков может вызывать нарушения электролитного баланса (в основном гипокалиемию и гипонатриемию) и метаболический ацидоз (гипохлоремический).Может возникнуть сильное обезвоживание. Для этих типов диуретиков не существует антидотов, и лечение заключается в основном в возмещении объема и электролитов.[24]

    Токсичность калийсберегающих диуретиков проявляется тяжелой гиперкалиемией; основное лечение заключается в прекращении приема всех лекарств, вызывающих повышение уровня калия, внутривенной гидратации, внутривенном введении глюконата кальция, внутривенном введении инсулина с глюкозой, бикарбонатом натрия и калийсвязывающими смолами.

    Токсичность недигидропиридиновых БКК возникает из-за снижения ионотропного эффекта на сердечную мышцу, что приводит к брадикардии и гипотензии.Может возникнуть полная сердечная блокада и идиовентрикулярный ритм.[30] Дигидропиридиновые БКК вызывают периферическую вазодилатацию и выраженную гипотензию, но в меньшей степени влияют на частоту сердечных сокращений. Внутривенная гидратация рекомендуется при гипотензии, внутривенное введение атропина и внешний кардиостимулятор при брадикардии. Хлорид кальция или глюконат кальция внутривенно могут помочь при гипотензии, если внутривенная гидратация не улучшает артериальное давление. Внутривенные вазопрессоры могут быть вариантом, если артериальное давление не улучшается. [30]

    Токсичность ингибиторов АПФ и БРА может вызвать тяжелую гипотензию, гиперкалиемию и гипонатриемию.Антидотов не существует, рекомендуется внутривенная гидратация и лечение гиперкалиемии.[31]

    Как и БКК, бета-блокаторы вызывают гипотензию и брадикардию и могут привести к АВ-блокаде второй или третьей степени. Глюкагон внутривенно является начальным антидотом, внутривенная гидратация и может потребоваться внешний кардиостимулятор, если нет ответа. [32]

    Токсичность гидралазин может вызывать сильную гипотензию, тахикардию и гиперемию кожи; в тяжелых случаях у пациентов может развиться сердечный шок или ишемия миокарда.Противоядия нет; Внутривенная гидратация и внутривенные вазопрессоры являются вмешательством в тяжелых случаях. Бета-блокаторы можно использовать при тяжелой тахикардии.[33]

    Токсичность клонидина может проявляться вялостью, гипотензией, брадикардией и миозом. В тяжелых случаях может развиться угнетение дыхания. Лечение заключается в поддерживающей терапии с гидратацией и вазопрессорами. Дофамин и норадреналин являются обычным выбором в этом сценарии. Внутривенное введение атропина является вариантом лечения тяжелой брадикардии, а использование внешнего кардиостимулятора зарезервировано для случаев, резистентных к лечению атропином.[49]

    Токсичность миноксидила может вызвать тахикардию и гипотензию. Поддерживающее лечение проводится внутривенной гидратацией и вазопрессорами.[44]

    Токсичность альфа-блокаторов может вызвать тяжелую гипотензию, и первичным вариантом лечения являются внутривенное введение жидкости и вазопрессоры.[50]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Антигипертензивные препараты представляют собой широкую группу лекарственных препаратов, и медицинским работникам рекомендуется проявлять особую осторожность при мониторинге соблюдения режима лечения и возможных побочных реакциях на эти препараты.Лечение АГ имеет важное значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, и выбор точного класса лекарств необходим для достижения надлежащего контроля с меньшим количеством побочных эффектов.

    Для наблюдения за пациентами, принимающими эти лекарства, требуется межпрофессиональная команда врачей, медсестер и фармацевтов. Клиницист начинает антигипертензивный режим; за этим должно последовать особое внимание со стороны аптек, чтобы проверить лекарственные взаимодействия, приверженность пациента лечению и провести согласование лекарств.Медсестра играет жизненно важную роль в наблюдении за соблюдением пациентом режима лечения и в определении барьеров, препятствующих хорошему ответу на лечение, включая контроль за диетой и уровнем активности, а также оценку домашней обстановки. Медсестры на дому будут контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений в ответ на лечение и выявлять ранние побочные реакции. И фармацевты, и медсестры должны информировать врача о любых возможных опасениях, связанных с соблюдением режима лечения, побочными реакциями или изменениями в домашней обстановке. Эти всесторонние усилия межпрофессиональной команды помогают достичь максимальных преимуществ режима и наилучшего оказания помощи пациенту и его семье.[Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Эттехад Д., Эмдин К.А., Киран А., Андерсон С.Г., Каллендер Т., Эмберсон Дж., Чалмерс Дж., Роджерс А., Рахими К. Снижение артериального давления для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерть: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2016 05 марта; 387 (10022): 957-967. [PubMed: 26724178]
    2.
    Армстронг С., Объединенный национальный комитет. Рекомендации JNC8 по лечению артериальной гипертензии у взрослых. Ам семейный врач. 2014 01 октября; 90 (7): 503-4.[PubMed: 25369633]
    3.
    Messerli FH, Bangalore S. Антигипертензивная эффективность алискирена: является ли гидрохлоротиазид подходящим эталоном? Тираж. 2009 27 января; 119 (3): 371-3. [PubMed: 167]
    4.
    Ernst ME, Carter BL, Goerdt CJ, Steffensmeier JJ, Phillips BB, Zimmerman MB, Bergus GR. Сравнительное антигипертензивное действие гидрохлоротиазида и хлорталидона на амбулаторное и офисное артериальное давление. Гипертония. 2006 март; 47 (3): 352-8. [PubMed: 16432050]
    5.
    Олде Энгберинк Р.Х., Френкель В.Дж., ван ден Богард Б., Брюстер Л.М., Фогт Л., ван ден Борн Б.Дж. Влияние тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на сердечно-сосудистые события и смертность: систематический обзор и метаанализ. Гипертония. 2015 май; 65(5):1033-40. [PubMed: 25733241]
    6.
    Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джамерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Э.Дж., Мантнер П., Овбиагеле Б. , Смит С.К., Спенсер К.С., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Д.Т.Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония. 2018 июнь;71(6):e13-e115. [PubMed: 256]
    7.
    Каплан Н.М. Хлорталидон против гидрохлоротиазида: сказка о черепахах и зайце. Гипертония. 2011 декабрь; 58 (6): 994-5. [PubMed: 22025371]
    8.
    Финкельман Д.Д., Шварц Г.Л., Чепмен А.Б., Бурвинкль Э., Тернер С.Т. Несоответствие между реакцией офисного и амбулаторного артериального давления на гидрохлоротиазид. Ам Дж Гипертенс. 2005 март; 18 (3): 398-402. [PubMed: 15797660]
    9.
    Кэри Р.М., Калхун Д.А., Бакрис Г.Л., Брук Р.Д., Догерти С.Л., Деннисон-Химмельфарб Ч.Р., Иган Б.М., Флэк Дж.М., Гиддинг С.С., Джадд Э., Лэкленд Д.Т., Лаффер С.Л., Ньютон -Чех С., Смит С.М., Талер С.Дж., Текстор С.К., Туран Т.Н., Уайт В.Б., Комитет по профессиональному/общественному образованию и публикациям Совета по гипертонии Американской кардиологической ассоциации; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу при инсульте; Совет по клинической кардиологии; Совет по геномной и точной медицине; Совет по заболеваниям периферических сосудов; Совет по качеству медицинской помощи и исследованию результатов; и Совет по инсульту.Устойчивая гипертензия: обнаружение, оценка и лечение: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Гипертония. 2018 ноябрь;72(5):e53-e90. [Бесплатная статья PMC: PMC6530990] [PubMed: 30354828]
    10.
    Puttnam R, Davis BR, Pressel SL, Whelton PK, Cushman WC, Louis GT, Margolis KL, Oparil S, Williamson J, Ghosh A, Einhorn PT , Barzilay JI., Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) Совместная исследовательская группа. Ассоциация 3 различных антигипертензивных препаратов с риском перелома бедра и таза у пожилых людей: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования.JAMA Стажер Мед. 2017 01 января; 177 (1): 67-76. [PubMed: 278]
    11.
    Райт Дж.Т., Пробстфилд Дж.Л., Кушман В.К., Прессел С.Л., Катлер Дж.А., Дэвис Б.Р., Эйнхорн П.Т., Рахман М., Уэлтон П.К., Форд К.Е., Хейвуд Л.Дж., Марголис К.Л., Опарил С., Black HR, Alderman MH., Совместная исследовательская группа ALLHAT. Результаты ALLHAT пересмотрены в контексте последующих анализов, других испытаний и метаанализов. Arch Intern Med. 2009 11 мая; 169 (9): 832-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2803011] [PubMed: 1

    94]

    12.
    Далёф Б., Север П.С., Поултер Н.Р., Ведель Х., Биверс Д.Г., Колфилд М., Коллинз Р., Кьелдсен С.Е., Кристинссон А., Макиннес Г.Т., Мелсен Дж., Ниеминен М., О’Брайен Э., Остергрен Дж., Исследователи ASCOT. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима амлодипина с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости в англо-скандинавском исследовании по снижению артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005 г., 10–16 сентября; 366 (9489): 895–906. [PubMed: 16154016]
    13.
    Weber MA, Jamerson K, Bakris GL, Weir MR, Zappe D, Zhang Y, Dahlof B, Velazquez EJ, Pitt B. Влияние размера тела и лечения гипертонии на частоту сердечно-сосудистых событий: субанализ рандомизированного контролируемого исследования ACCOMPLISH. Ланцет. 2013 16 февраля; 381 (9866): 537-45. [PubMed: 23219284]
    14.
    Исследователи ONTARGET. Юсуф С., Тео К.К., Пог Дж., Дьял Л., Копланд И., Шумахер Х., Дагенайс Г., Слейт П., Андерсон К.Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med. 10 апреля 2008 г.; 358(15):1547-59. [PubMed: 18378520]
    15.
    Хан Н., Макалистер Ф.А. Повторное изучение эффективности бета-блокаторов для лечения гипертонии: метаанализ. CMAJ. 06 июня 2006 г .; 174 (12): 1737-42. [PMC free article: PMC1471831] [PubMed: 16754904]
    16.
    Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Влияние антигипертензивной терапии на сердечно-сосудистые исходы и смертность: 14 — эффекты различных классов антигипертензивных препаратов в пожилые и молодые пациенты: обзор и метаанализ.Дж Гипертензия. 2018 авг; 36 (8): 1637-1647. [PubMed: 29847487]
    17.
    Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Должны ли бета-блокаторы оставаться первым выбором при лечении первичной гипертензии? Метаанализ. 2005 29 октября — 4 ноября Lancet. 366 (9496): 1545-53. [PubMed: 16257341]
    18.
    Уолд Д.С., Лоу М., Моррис Дж.К., Бествик Дж.П., Уолд Н.Дж. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления: метаанализ 11 000 участников из 42 испытаний. Am J Med. 2009 март; 122(3):290-300.[PubMed: 190]
    19.
    Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В., Агабити Розеи Э., Азизи М., Бернье М., Клемент Д.Л., Кока А., де Симоне Г., Доминикак А., Кахан Т., Махфуд Ф., Редон J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I., ESC Scientific Группа документов. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии. Eur Heart J. 01 сентября 2018 г .; 39 (33): 3021-3104.[PubMed: 30165516]
    20.
    James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler С.Дж., Таунсенд Р.Р., Райт Дж.Т., Нарва А.С., Ортиз Э. Основанное на фактических данных руководство 2014 г. по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов группы, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ДЖАМА. 2014 05 февраля; 311 (5): 507-20. [PubMed: 24352797]
    21.
    Джемерсон К., Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Дахлёф Б., Питт Б., Ши В., Хестер А., Гупте Дж., Гатлин М., Веласкес Э.Дж., ДОСТИЖЕНИЕ судебных следователей. Беназеприл плюс амлодипин или гидрохлоротиазид при артериальной гипертензии у пациентов с высоким риском. N Engl J Med. 2008 04 декабря; 359 (23): 2417-28. [PubMed: 1
    24]
    22.
    Бакрис Г.Л., Сарафидис П.А., Вейр М.Р., Дахлёф Б., Питт Б., Джамерсон К., Веласкес Э.Дж., Стайкос-Бирн Л., Келли Р.Ю., Ши В., Чан Ю.Т., Вебер М.А., ВЫПОЛНИТЬ Испытание следователей. Почечные исходы при различных комбинированных терапиях с фиксированными дозами у пациентов с артериальной гипертензией с высоким риском сердечно-сосудистых событий (ACCOMPLISH): предварительный вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования.Ланцет. 2010 03 апреля; 375 (9721): 1173-81. [PubMed: 20170948]
    23.
    Phillips CO, Kashani A, Ko DK, Francis G, Krumholz HM. Побочные эффекты комбинации блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при дисфункции левого желудочка: количественный обзор данных рандомизированных клинических испытаний. Arch Intern Med. 2007 08 октября; 167 (18): 1930-6. [PubMed: 17

    1]
    24.
    Huxel C, Raja A, Ollivierre-Lawrence MD. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Петлевые диуретики. [PubMed: 31536262]
    25.
    Sica DA, Carter B, Cushman W, Hamm L. Тиазид и петлевые диуретики. J Clin Hypertens (Гринвич). 2011 Сентябрь; 13 (9): 639-43. [Бесплатная статья PMC: PMC8108854] [PubMed: 218
  • ]
    26.
    Чепмен Н., Добсон Дж., Уилсон С., Дахлёф Б., Север П.С., Ведель Х., Поултер Н.Р., Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators. Влияние спиронолактона на артериальное давление у пациентов с резистентной артериальной гипертензией.Гипертония. 2007 г., апрель; 49 (4): 839-45. [PubMed: 17309946]
    27.
    Хосла Н., Калаицидис Р., Бакрис Г.Л. Предикторы риска гиперкалиемии после контроля гипертензии с помощью блокады альдостерона. Am J Нефрол. 2009;30(5):418-24. [PubMed: 19738369]
    28.
    Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, Ford I, Cruickshank JK, Caulfield MJ, Salsbury J, Mackenzie I, Padmanabhan S, Brown MJ. , Исследовательская группа PATHWAY Британского общества гипертонии.Спиронолактон в сравнении с плацебо, бисопрололом и доксазозином для определения оптимального лечения лекарственно-устойчивой гипертензии (PATHWAY-2): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Ланцет. 2015 21 ноября; 386 (10008): 2059-2068. [Бесплатная статья PMC: PMC4655321] [PubMed: 26414968]
    29.
    Акбари П., Хорасани-Заде А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 июля 2021 г. Тиазидные диуретики. [PubMed: 30422513]
    30.
    McKeever RG, Hamilton RJ.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Блокаторы кальциевых каналов. [PubMed: 294

    ]

    31.
    Герман Л.Л., Падала С.А., Ахмед И., Башир К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 декабря 2021 г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) [PubMed: 28613705]
    32.
    Farzam K, Jan A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 декабря 2021 г. Бета-блокаторы. [PubMed: 30422501]
    33.
    Герман Л.Л., Брюсс З.С., Тивакаран В.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Гидралазин. [PubMed: 2

    06]

    34.
    LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 8 января 2018 г. Антагонисты адренергических рецепторов альфа-1. [PubMed: 31644028]
    35.
    Bulsara KG, Cassagnol M. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2021 г. Амлодипин. [PubMed: 30137793]
    36.
    Хан К.М., Патель Дж., Шефер Т.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нифедипин. [PubMed: 30725737]
    37.
    Talreja O, Cassagnol M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г. Дилтиазем. [PubMed: 30422532]
    38.
    Fahie S, Cassagnol M. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Верапамил. [PubMed: 30860730]
    39.
    Hill RD, Vaidya PN. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB) [PubMed: 30725712]
    40.
    Yasaei R, Saadabadi A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 августа 2021 г. Клонидин. [PubMed: 238]
    41.
    Taylor BN, Cassagnol M. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 июля 2021 г. Альфа-адренорецепторы. [PubMed: 30969652]
    42.
    Леунг А.А., Райт А., Пазо В., Карсон А., Бейтс Д.В. Риск тиазид-индуцированной гипонатриемии у пациентов с артериальной гипертензией. Am J Med. 2011 ноябрь; 124(11):1064-72. [PubMed: 22017784]
    43.
    Desai AS, Swedberg K, McMurray JJ, Granger CB, Yusuf S, Young JB, Dunlap ME, Solomon SD, Hainer JW, Olofsson B, Michelson EL, Pfeffer MA., CHARM Program Следователи.Частота и предикторы гиперкалиемии у пациентов с сердечной недостаточностью: анализ программы CHARM. J Am Coll Кардиол. 2007 13 ноября; 50 (20): 1959-66. [PubMed: 17996561]
    44.
    Бадри Т., Нессель Т.А., Кумар Д.Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 декабря 2021 г. Миноксидил. [PubMed: 294

    ]

    45.
    Goyal A, Cusick AS, Thielemier B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Ингибиторы АПФ.[PubMed: 28613646]
    46.
    Алмаджид А.Н., Кассаньол М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 октября 2021 г. Амилорид. [PubMed: 311]
    47.
    Кандлер М.Р., Мах Г.Т., Теджани А.М., Стаблер С.Н., Зальцведель Д.М. Гидралазин при гипертонической болезни. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 09;(11):CD004934. [PubMed: 22071816]
    48.
    Iyer P, Dirweesh A, Zijoo R. Индуцированный гидралазином синдром волчанки с рецидивирующим перикардиальным выпотом и отрицательным антинуклеарным антителом.Представитель дела Ревматол. 2017;2017:5245904. [Бесплатная статья PMC: PMC5282409] [PubMed: 281

    ]
    49.
    Manzon L, Nappe TM, DelMaestro C, Maguire NJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Токсичность клонидина. [PubMed: 2

    52]
    50.
    Ян Ч., Раджа А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Теразосин. [PubMed: 31424792]

    Лечение легочной артериальной гипертензии

    Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является одним из пяти типов легочной гипертензии.Это происходит, когда кровеносные сосуды в легких сужаются и рубцуются настолько сильно, что крови трудно двигаться по ним. Это может спровоцировать высокое кровяное давление в легких.

    ЛАГ трудно диагностировать. Это потому, что симптомы, такие как одышка, являются общими для нескольких других заболеваний. Лекарства нет. Но есть методы лечения, одобренные FDA. Вот что вам нужно знать.

    Как лечится легочная артериальная гипертензия?

    Что вызвало вашу ЛАГ, симптомы и степень тяжести вашего состояния — все это влияет на то, какое лечение может быть для вас наиболее эффективным.Это может занять время, чтобы понять, но ваш врач всегда рядом, чтобы помочь.

    Варианты включают в себя:

    • Медицинские препараты
    • Оксигенная терапия
    • 40014
    • блокировщики кальция
    • разбавители крови
    • диетические изменения
    • Упражнения

    Какие лекарства я могу взять на себя легочную артериальную гипертензию?

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые сосудорасширяющими и антипролиферативными средствами, специально лечат ЛАГ. Их можно принимать внутрь или вводить внутривенно.Некоторые из них вы вдыхаете или вдыхаете из небулайзера.

    В некоторых случаях вам может понадобиться более одного типа лекарств, чтобы контролировать свое состояние. Вам также могут понадобиться дополнительные методы лечения, такие как дополнительный кислород, а также изменения в питании и образе жизни, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше.

    Внутривенное (IV) лечение

    Эпопростенол — это сосудорасширяющее средство, которое расслабляет ваши кровеносные сосуды, чтобы крови было легче двигаться по ним. Есть две марки: Flolan и Veletri.

    Флолан .В 1995 году это был первый препарат, одобренный FDA для лечения ЛАГ. Его вводят в виде непрерывной инъекции через вену для кратковременного использования. Врач также может хирургическим путем установить специальный катетер для длительного использования. Одно исследование показало, что это помогло облегчить физические упражнения и повысить выживаемость.

    Флолан нужно смешивать каждый день. Вы также должны:

    • Охлаждать лекарство, когда вы его не используете
    • Используйте пакеты со льдом, чтобы оно оставалось холодным во время инфузии
    • Регулярно проверяйте анализ крови

    Катетер также необходимо часто проверять на наличие признаков возможная инфекция.

    побочных эффекта могут включать в себя:

    • головная боль
    • Diarrehea
    • Diarrehea
    • Nausea
    • челюсть
    • промывка кожи
    • головокружение
    • 9001
    • 9001
    • 9001
    • зуд
    • мышца или сустава
    • низкий системный артериальный давление

    Селексипаг (Утрави). Это может помочь замедлить прогрессирование ЛАГ и снизить риск госпитализации.

    Велетри. Это более новая версия эпопростенола, одобренная FDA в 2010 году.Его не нужно смешивать ежедневно, и вы можете хранить его при комнатной температуре. Ваш врач может предложить Велетри, если у вас тяжелая ЛАГ и другие методы лечения не помогли.

    Трепростинил (Ремодулин) . Ваш врач может назначить этот препарат, если заболевание соединительной ткани, такое как ревматоидный артрит и склеродермия, вызвало ЛАГ. Он также стабилен при комнатной температуре и не требует ежедневного перемешивания.

    Побочные эффекты Велетри и Ремодулина аналогичны Флолану.Катетеры, используемые для инфузий, следует регулярно проверять во избежание инфекций.

    Небулайзерная обработка

    Илопрост (Вентавис). Этот препарат назначается, если у вас ЛАГ, вызванная другими состояниями, такими как коллагеновое заболевание сосудов или врожденный порок сердца. Это также дается вам, если ЛАГ встречается в вашей семье. Вы вдыхаете его через небулайзер от шести до девяти раз в день. Если у вас астма или другие состояния, которые могут затруднить дыхание, это может усугубить эти симптомы.

    Трепростинил (Тивасо). Ваш врач может порекомендовать этот препарат, если у вас умеренные или тяжелые симптомы ЛАГ. Скорее всего, вы будете принимать его около четырех раз в день. Исследования показывают, что это может помочь вам ходить на большие расстояния.

    Побочные эффекты илопроста и трепростинила аналогичны в/в препаратам для лечения ЛАГ. Но при приеме илопроста у вас может быть меньше покраснений или диареи. Трепростинил может вызвать боль в горле и кашель, когда вы впервые начинаете его использовать.

    Лечение полости рта

    Бозентан (Траклер). Это лекарство выпускается в таблетках и обычно назначается людям с тяжелой ЛАГ или ЛАГ, вызванной заболеванием соединительной ткани. Принимают два раза в день. Препарат может повлиять на функцию печени и уровень гемоглобина. Когда вы принимаете бозентан, важно регулярно проверять анализ крови и функцию печени.

    Амбрисентан (Летэри). Эта таблетка для приема один раз в день назначается людям с ЛАГ от умеренной до тяжелой степени, вызванной другими заболеваниями или если она передается в вашей семье.В отличие от бозентана, он не влияет на вашу печень.

    Ни бозентан, ни амбрисетан не рекомендуются беременным. Эксперты рекомендуют два отдельных варианта контроля над рождаемостью. Ежемесячные тесты на беременность необходимы для продолжения использования этих препаратов.

    Силденафил (Реватио) . Небольшие исследования показывают, что этот препарат может улучшить кровоток в легких. Рекомендуемая доза составляет 20 мг три раза в день, но ее можно увеличить, если у вас более тяжелая форма ЛАГ.

    Побочные эффекты силденафила включают:

    • Головная боль
    • Боль в спине
    • Приливы крови к лицу
    • Возможные лекарственные взаимодействия

    Тадалафил (Adcirca). Это таблетка для приема один раз в день, прописываемая при ЛАГ от умеренной до тяжелой степени.

    Другие способы лечения легочной артериальной гипертензии

    К ним относятся:

    Блокаторы кальциевых каналов. Этот класс препаратов может помочь снизить кровяное давление в легких.

    Разбавители крови. Риск образования тромбов выше, если у вас ЛАГ. Разжижители крови, такие как варфарин (кумадин), назначаются большинству людей с ЛАГ, чтобы уменьшить образование тромбов и улучшить общую выживаемость. Но варфарин взаимодействует с некоторыми продуктами и лекарствами. Ваш врач может сказать вам, чего следует избегать.

    Мочегонное. Мочегонные средства, которые иногда называют мочегонными таблетками, помогают организму избавиться от лишней соли и воды. Это происходит с большинством людей с ЛАГ. Ваш врач обычно рекомендует одну таблетку в день.Но если у вас тяжелая форма ЛАГ, они могут увеличить дозировку.

    Дигоксин. Это старый препарат, который иногда назначают людям с тяжелой ЛАГ. Он разработан, чтобы помочь вашему сердцу перекачивать кровь более эффективно.

    Кислородная терапия

    Когда у вас умеренная или тяжелая ЛАГ, это может затруднить правильное дыхание и повлиять на вашу повседневную жизнь. Низкий уровень кислорода может привести к дальнейшему сужению кровеносных сосудов, что может усугубить ЛАГ.

    Получение небольшого количества дополнительного кислорода может помочь вам не только лучше дышать, но и иметь возможность справляться с повседневными делами и рутиной. Это также может улучшить ваше настроение и сон. В то время как некоторые могут время от времени нуждаться в дополнительном кислороде, другие могут нуждаться в нем постоянно.

    Кислородная терапия доступна в трех типах:

    • Сжатый кислород. Он доступен в стальных или алюминиевых баллонах, которые можно использовать дома или в путешествии.
    • Кислород жидкий
    • Кислородные концентраторы.Это устройство удаляет азот из воздуха, чтобы обеспечить концентрированную форму кислорода для дыхания.

    Перед тем, как попробовать оксигенотерапию, узнайте у своего врача, сколько и как часто вам это может понадобиться. Они также могут подсказать вам, какой тип лучше всего подходит для вашего образа жизни.

    Хирургия

    Если у вас тяжелая ЛАГ и лекарства не действуют, ваш врач может порекомендовать трансплантацию легких. Операция по пересадке легких сложна и может привести к серьезным осложнениям.К ним относятся:

    • Инфекция
    • Почечная недостаточность
    • Отторжение органа

     Ваша медицинская команда может помочь вам решить, подходит ли вам это.

    Что вы можете сделать для лечения легочной артериальной гипертензии

    Есть некоторые изменения образа жизни, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить свои симптомы.

    Вы можете:

    • Много отдыхайте, чтобы снять усталость.
    • Не курите или попытайтесь бросить, если курите.
    • Избегайте поездок на большие высоты.
    • Избегайте действий, которые могут снизить кровяное давление, таких как длительные горячие ванны или сауны.
    • Соблюдайте сбалансированную диету, богатую цельными зернами, овощами и фруктами, и избегайте слишком большого количества соли.
    • Придерживайтесь своего плана лечения. Не вносите никаких изменений, не посоветовавшись с врачом.
    • Получите рекомендуемые вакцины, чтобы избежать сезонных инфекций легких.

    Старайтесь заниматься спортом и оставайтесь как можно более активными. Но не поднимайте тяжелые веса и не выполняйте интенсивные тренировки. Сначала поговорите со своим врачом, если вы не уверены, что безопасно.

    Эволюция лечения гипертонии с 1940-х годов до JNC V | Американский журнал гипертонии

    Цель науки не в том, чтобы открыть дверь к бесконечной мудрости, а в том, чтобы положить предел бесконечным заблуждениям.

    Бертольт Брехт: Жизнь Галилея

    В истории медицины мало историй, наполненных большим количеством ошибок или заблуждений, чем история гипертонии и ее лечения. Цель этой статьи не в том, чтобы рассмотреть все это, а в том, чтобы выделить изменения в концепции и подходе, которые произошли во второй половине 20-го века.

    Распространенное заблуждение повторяет Скотт в издании Tice Practice of Medicine, 1946 года: «Разве повышение системного артериального давления не может быть естественной реакцией, гарантирующей более нормальное кровообращение в сердце, мозге и почках» ( «эссенциальная» гипертония) и что «Слишком усердные попытки понизить давление могут не принести пользы, а часто и навредить». 1 Пресса посылала публике сбивающие с толку сообщения. Ежемесячный дайджест журнала гласил:

    Высокое кровяное давление? Не пугайтесь — когда факты станут известны, с земли должен исчезнуть тягостный и парализующий страх.

    Именно в этой атмосфере замешательства некоторые врачи осознали опасность высокого кровяного давления и начали исследовать методы его снижения. Лечение, хотя и с благими намерениями, часто было странным. Попытки понизить кровяное давление часто основывались на плохой научной работе или отчаянии.

    » data-legacy-id=»sc2″> Начало диетической, хирургической и медикаментозной терапии

    Конец 1940-х и 1950-е годы ознаменовались резкими изменениями в подходе к лечению гипертонии.Хотя некоторые врачи продолжали сомневаться в значимости гипертонии, большинство из них признали тот факт, что повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, в настоящее время имеются данные о том, что, по крайней мере, при тяжелой, ускоренной или злокачественной гипертензии снижение артериального давления обращает вспять некоторые осложнения болезни. Кемпнер использовал жесткую диету с низким содержанием натрия, которая состояла в основном из фруктов, фруктовых соков и риса и содержала всего 20 г белка, только 5 г жира и <200 мг натрия.Это лечение уменьшило осложнения злокачественной гипертензии; у некоторых пациентов исчез отек диска зрительного нерва и улучшилась сердечная недостаточность. 3 Хотя сэр Джордж Пикеринг, врач-философ из Великобритании, описал эту диету как «безвкусную, неаппетитную, однообразную, неприемлемую и невыносимую» и что для ее соблюдения «требуется аскетизм религиозного фанатика», немногие люди действительно отреагировали и смогли оставаться на диете достаточно долго, чтобы эффект был заметен. Учитывая, что прогноз при злокачественной гипертензии был хуже, чем при многих раковых поражениях со смертью от 6 месяцев до 1 года в нелеченных случаях, 4 этот подход, хотя и непрактичный для большинства людей, некоторым все же помог.В 1948 году Кемпнер сообщил, что 322 из 500 пациентов выздоровели по этой программе. 3

    Также были накоплены данные, свидетельствующие о том, что обширное прерывание симпатической нервной системы с адреналэктомией или без нее также может временно остановить прогрессирование тяжелой гипертензии у 40–50% пациентов. 5 Др. Фрейс и Пейдж даже прибегали к вазодилатационной терапии пирогенами у пациентов со злокачественной гипертензией. Фрейс прокомментировал после использования противомалярийного препарата пентагин, что:

    Это был первый случай, когда мы наблюдали изменение признаков злокачественной гипертензии после приема антигипертензивного препарата.Это был захватывающий опыт. 6

    » data-legacy-id=»sc4″> Продолжаются исследования по мере улучшения терапии

    В 1957 г. д-р Пейдж попытался объяснить тайну гипертонии как мозаику (рис. 1). 15 Многие препараты, которые применялись и до сих пор используются, влияют на некоторые факторы, отмеченные в «мозаичной» теории гипертензии. 16 Например, β -блокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты симпатической нервной системы или ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. β -Блокаторы уменьшают сократительную силу и частоту сердечных сокращений; мочегонные средства увеличивают экскрецию натрия и воды и т. д. Совсем недавно были идентифицированы гены и генные мутации, которые когда-нибудь могут привести к разработке методов лечения, более конкретно воздействующих на основные механизмы, которые д-р В.Пейдж задумал.

    » data-legacy-id=»sc5″> Улучшение результатов лечения

    По мере того как продолжались исследования механизмов, в конце 1950-х годов результаты лечения резко улучшились.

    Moyer et al. 17 описали улучшение или замедление почечной недостаточности даже при применении антигипертензивных препаратов, лечение которых часто было затруднено — ганглиоблокаторов, гидралазин и препараты раувольфии. Хотя почечная функция иногда снижалась первоначально с повышением уровня креатинина и азота мочевины крови по мере снижения артериального давления, почечная функция чаще всего возвращалась к уровню до лечения через несколько недель и оставалась такой в ​​течение многих лет, если поддерживался контроль артериального давления.Sjoerdsma прокомментировал в журнале Circulation в августе 1963 г.:

    Я считаю работу врачей, применявших медикаментозный подход к гипертонии, почти героической. 18

    Возможно, так оно и было, но с течением времени были введены новые методы лечения, и мы научились более правильно использовать старые лекарства.

    » data-legacy-id=»sc7″> Новые лекарства

    Крупные клинические испытания были проведены в 1960–1980-х годах, чтобы продемонстрировать, по возможности, преимущества терапии при менее тяжелых степенях артериальной гипертензии.Исследования Администрации ветеранов, о которых сообщалось в 1967 и 1970 годах, установили, что лечение умеренно тяжелой и тяжелой гипертензии снижает сердечно-сосудистые события. 20,21 Фармацевтическая промышленность активно искала более эффективные и лучше переносимые препараты. Немедикаментозные подходы к терапии продолжали оставаться частью схемы лечения, но было признано, что успехи в фармакологической терапии повлияли на результаты.

    Доступность α -блокаторов, α / β -блокаторов, ингибиторов превращающих ферментов и блокаторов кальциевых каналов расширила выбор и сделала терапию более эффективной и легкой для многих пациентов.Использование комбинаций малых доз различных классов препаратов повышало частоту ответа и уменьшало побочные эффекты.

    » data-legacy-id=»sc9″> Ступенчатые схемы лечения

    Первая пошаговая схема лечения в 1977 году предлагала тиазидные диуретики в качестве начальной терапии с резерпином, метилдопой или пропранололом (который еще даже не был одобрен для лечения гипертонии), если артериальное давление не контролировалось немедикаментозными средствами. При необходимости можно добавить гидралазин, гуанетидин или клонидин для снижения давления до целевого уровня (рис. 2).

    » data-legacy-id=»sc10″> JNC IV 37

    В 1988 г. в качестве первоначальных подходов к лечению снова были рекомендованы изменения образа жизни или немедикаментозные подходы к терапии.Однако рекомендации по терапии были изменены; блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ были добавлены к диуретикам и блокаторам β в качестве подходящей начальной терапии. Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ доказали свою эффективность в снижении артериального давления и достаточно хорошо переносились. Были некоторые предположения, что эти агенты могут иметь некоторые специфические полезные свойства помимо их эффектов снижения артериального давления. Однако не было данных о долгосрочных исходах заболеваемости или смертности при использовании этих агентов (они не использовались ни в одном из испытаний долгосрочного лечения).

    » data-legacy-id=»fig3″> Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудистых заболеваний в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33

    Рисунок 3.

    Рисунок 3.

    Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33

    В ожидании данных продолжающихся исследований ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов, а также другие препараты следует использовать в особых ситуациях или когда диуретики или β -блокаторы противопоказаны.Эти показания рассмотрены в другом месте (таблица 2). 39

    Таблица 2

    Некоторые специальные показания для конкретных классов антигипертензивных препаратов

    1. Застойная сердечная недостаточность ACEI A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretion и Digitalis 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа ИАПФ (с малыми дозами диуретиков) 3.Angina β β -Blockers (не ISA) Выбранные блокаторы кальция канала 4. Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA) 2 1 β блокатор (карведилол) 5. мигрени головных боли β адреноблокаторы Верапамил Дилтиазет 6 .Фриальная фибрилляция β β -Blockers (не ISA) 7. Намерение тремор β -Blockers α -Blockers
    верапамил Дилтиазем -Blockers
    1. Застойная сердечная недостаточность ACEI
    A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretion и Digitalis
    2.Диабетис Mellitus, тип I, с нефропатией, вероятно, также в Type II ACEI (с небольшими дозами диуретики)
    3. Angina β -Blockers (Non-ISA)
    1 Выбранный кальций Блокировщики канала
    4
    4. Postmyocardial Infarction
    2 A 1 β -Blocker (Carvedilol)
    5 .Мигрень головные боли β адреноблокаторов
    6. Фибрилляция предсердий β-блокаторы (не ISA)
    7. Намерение Tremor β β -Blockers 5 2
    8. Гипертрофия простата α -Blockers
    Таблица 2

    Некоторые специальные показания для конкретных классов антигипертензивных препаратов

    1.Застойная сердечная недостаточность ACEI
    A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretication и Dipreetis
    2. Диабетис Mellitus, тип I, с нефропатией, вероятно, также в типе II ACEI (с небольшими дозами мочегонсочных)
    0
    3. Энгена β -Blockers (Non-ISA)
    1 Выбранные блокировщики канала кальция
    4.Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA)
    9
    A 1 β -Blocker (Carvedilol)
    5. Мигрень головных болей β -Блокеры
    2 2
    6 60870 6 60870 608160872 β -Blockers (Non-ISA)
    7.Намерение тремор β адреноблокаторов
    8. Гипертрофия предстательной железы α адреноблокаторов
    ИАПФ Верапамил Дилтиазет
    1. Застойная сердечная недостаточность
    1 β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и наперстянка
    2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа ИАПФ (с малыми дозами диуретика)
    0 9.Angina β β -Blockers (не ISA)
    Выбранные блокаторы кальция канала
    4. Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA)
    2
    1 β блокатор (карведилол)
    5. мигрени головных боли β адреноблокаторы
    6 .Фриальная фибрилляция β β -Blockers (не ISA)
    7. Намерение тремор β -Blockers
    8. Простатика гипертрофия α -Blockers

    комбинация Терапия малыми дозами двух разных препаратов в настоящее время считается разумным подходом к лечению для достижения снижения артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинации на самом деле широко использовались в 1960-х и 1970-х годах — резерпин/тиазид, резерпин/гидралазин/тиазид и т. д.В настоящее время доступны эффективные комбинации тиазидов и β -блокаторов, тиазидов и ингибиторов АПФ, тиазидов и блокаторов рецепторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Две из этих комбинаций, бисопролол (блокатор β )/гидрохлоротиазид (ГХТЗ) (Ziac, Lederle, Wayne, NJ) и каптоприл (ингибитор АПФ)/ГХТЗ (капозид, Bristol-Myers Squibb, Принстон, Нью-Джерси) были одобрены в качестве начальной терапии и доступны для использования.

    Несмотря на многочисленные данные, определяющие артериальную гипертензию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и данные о пользе снижения артериального давления, только около 20–25% людей с артериальной гипертензией лечатся до целевого уровня < 140/90 мм рт.ст.Четко обозначены дальнейшие усилия по увеличению этого процента.

    Куда нам двигаться дальше?

    В настоящее время доступно несколько новых антигипертензивных средств, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II. Однако в настоящее время у нас нет данных о том, что их использование снизит заболеваемость и смертность в такой же или большей степени, чем более старые лекарства. Антагонисты ангиотензина II очень эффективны при использовании с малыми дозами диуретиков, а кашель, вызванный ингибиторами АПФ, примерно в 15-20% случаев 40 не представляет проблемы.

    Ингибиторы ренина и антагонисты вазопрессоров также изучаются, как и лекарства, которые либо усиливают действие, либо предотвращают деградацию фактора релаксации эндотелия (оксида азота).

    Ингибиторы эндопептидазы, которые предотвращают распад предсердного природного фактора, который увеличивает экскрецию натрия и снижает кровяное давление, также могут оказаться полезными. Некоторые исследователи также считают, что если повысить чувствительность к инсулину, можно будет лучше контролировать артериальное давление.

    Наконец, было идентифицировано несколько генов, которые могут играть причинную роль в гипертонии. Мутации этих генов были выявлены в некоторых восприимчивых группах населения. Потенциал генной терапии при гипертонии будет рассматриваться с интересом.

    Вызов

    Задача сейчас состоит в том, чтобы убедить больше врачей в том, что лечение имеет смысл, что недостаточно просто выдавать таблетки и чтобы пациенты их принимали. Лечение необходимо проводить до целевого уровня 140/90 мм рт. ст. или ниже.Недавние исследования показали, что даже пациенты с гипертонией I стадии получат пользу от лечения. 41 Соблюдение пациентом режима лечения или его приверженность программе лечения важны, но роль врачей остается первостепенной. Мы не увидим дальнейшего улучшения результатов до тех пор, пока больше врачей не убедятся в том, что лечение означает не просто раздачу лекарств. По нашему опыту, от 80% до 85% всех пациентов с гипертензией можно вылечить до нормотензивного уровня с помощью доступной терапии. 42

    Каталожные номера

    1.:

    Клиническое артериальное давление

    .

    Медицинская практика

    1946

    ;

    VI

    :

    93

    114

    .

    2.:

    Клинические заметки о болезни и смерти президента Франклина Д. Рузвельта

    .

    Энн Инт Мед

    1970

    ;

    72

    :

    579

    591

    .

    3.:

    Лечение гипертонической болезни рисовой диетой

    .

    Am J Med

    1948

    ;

    4

    :

    545

    577

    .

    4., , :

    Некоторые различные типы эссенциальной гипертензии; их причина и прогноз

    .

    Am J Med Sci

    1939

    ;

    197

    :

    332

    343

    .

    5.:

    Влияние симпатэктомии на смертность и выживаемость пациентов с гипертонической болезнью сердца

    .

    Гипертония

    .

    Миннесота Пресс

    :

    Миннеаполис

    ,

    1951

    .

    429

    457

    .

    6., :

    Эффект пентаквина у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    Proc Soc Exp Biol Med

    1947

    ;

    64

    :

    731

    736

    .

    7.:

    Реакция сердечно-сосудистой и почечной гемодинамики на резерпин (серпасил) и клинические результаты применения этого препарата для лечения артериальной гипертензии

    .

    Ann NY Acad Sci

    1954

    ;

    59

    :

    82

    94

    .

    8.:

    Оценка медикаментозной терапии артериальной гипертензии

    .

    NY State J Med

    1955

    ;

    55

    :

    1999

    2008

    .

    9., :

    Клиническая оценка veratrum viride при лечении гипертонической болезни

    .

    Am Heart J

    1948

    ;

    36

    :

    723

    738

    .

    10., :

    Синдром, симулирующий коллагеновую болезнь, вызванную гидралазином (апрезолином)

    .

    ДЖАМА

    1954

    ;

    154

    :

    670

    673

    .

    11., :

    Критическая оценка медикаментозной терапии артериальной гипертензии

    .

    Постград Мед

    1955

    ;

    17

    :

    351

    361

    .

    12.:

    Гидралазин в фармакологии и клиническом применении

    .

    Гипертония — последние достижения

    .

    Леа и Фебигер

    :

    Филадельфия

    ,

    1961

    .

    291

    295

    .

    13.:

    Лечение гипертонии Hyphex

    . в (ред.):

    Гипертоническая болезнь

    .

    Леа и Фебигер

    :

    Филадельфия

    ,

    1953

    .

    474

    540

    .

    14., , , :

    Лечение гипертонии хлоротиазидом (Диурил)

    .

    ДЖАМА

    1958

    ;

    166

    :

    137

    .

    15.:

    Ренин-ангиотензиновая прессорная система

    . в (ред.):

    Гипертония

    .

    Миннесота Пресс

    :

    Миннеаполис

    ,

    1957

    .

    66

    .

    16.:

    Десятилетие прогресса в лечении артериальной гипертензии

    .

    Гипертензии

    1983

    ;

    5

    :

    808

    813

    .

    17., , , :

    Влияние лечения на ухудшение состояния сосудов, связанное с гипертензией, с особым акцентом на функцию почек

    .

    Am J Med

    1958

    ;

    24

    :

    177

    .

    18.:

    Химиотерапия гипертонии: вчера-сегодня-завтра? (редакция)

    .

    Тираж

    1963

    ;

    28

    :

    161

    .

    19.:

    Терапия низкодозированными диуретиками при артериальной гипертензии

    .

    Клин Тера

    1986

    ;

    8

    (№ 5)

    :

    554

    562

    .

    20.

    Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным препаратам

    Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. II. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт.ст.

    .

    ДЖАМА

    1970

    ;

    213

    (7)

    :

    1143

    1152

    .

    21.

    Совместная исследовательская группа Управления ветеранов по антигипертензивным препаратам

    Влияние лечения на заболеваемость гипертензией: результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ст.

    .

    ДЖАМА

    1967

    ;

    202

    :

    1028

    1034

    .

    22.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии (JNC I)

    .

    ДЖАМА

    1977

    ;

    237

    :

    255

    .

    23.:

    Естественное течение артериальной гипертензии: случай селективного отсутствия лечения

    .

    Ланцет

    1974

    ;

    ii

    (878)

    :

    431

    433

    .

    24.

    Какой препарат от гипертонии? (редакция)

    .

    Br Med J

    1978

    ;

    2

    :

    75

    76

    .

    25.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)

    .

    Arch Int Med

    1993

    ;

    153

    :

    154

    183

    .

    26.

    Австралийский национальный комитет по контролю артериального давления

    Австралийские терапевтические испытания при легкой гипертензии

    .

    Ланцет

    1980

    ;

    и

    :

    1261

    1267

    .

    27.

    Рабочая группа MRC

    Совет по медицинским исследованиям испытание лечения легкой гипертензии: основные результаты

    .

    Br Med J

    1985

    ;

    291

    :

    97

    104

    .

    28.

    Кооперативная группа программы выявления и наблюдения за гипертонией

    Пятилетние результаты программы выявления и наблюдения за гипертонией. 1. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе с легкой гипертензией

    .

    ДЖАМА

    1979

    ;

    242

    :

    2562

    2571

    .

    29.

    SHEP Cooperative Research Group

    Профилактика инсульта с помощью антигипертензивных препаратов у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией

    .

    ДЖАМА

    1991

    ;

    265

    :

    3255

    3264

    .

    30., , и др. :

    Заболеваемость и смертность в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертензией (STOP-Hypertension)

    .

    Ланцет

    1991

    ;

    338

    :

    1281

    1285

    .

    31.

    Рабочая группа MRC

    Совет по медицинским исследованиям испытание лечения гипертонии у пожилых людей: основные результаты

    .

    Br Med J

    1992

    ;

    304

    :

    405

    412

    .

    32., , и др. :

    Смертность и заболеваемость по результатам исследования Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей

    .

    Ланцет

    1985

    ;

    и

    :

    1349

    1354

    .

    33., , , :

    Недавние данные о лекарственной терапии легкой и умеренной гипертензии и снижении риска ишемической болезни сердца

    .

    Arch Intern Med

    1993

    ;

    153

    :

    578

    581

    .

    34.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии

    .

    Arch Intern Med

    1980

    ;

    140

    :

    1280

    1285

    .

    35.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

    .

    Arch Intern Med

    1984

    ;

    144

    :

    1045

    1057

    .

    36.:

    Гипертония Rx: не будем впадать в шумиху и вздор (от редакции)

    .

    Современная медицина

    1985

    ;

    53

    (1)

    :

    13

    21

    .

    37.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии

    .

    Arch Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1023

    1038

    .

    38., :

    Профилактика прогрессирования заболевания, гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности в исследованиях по лечению гипертензии

    .

    J Am Coll Cardiol

    1996

    ;

    27

    (№ 5)

    :

    1214

    1218

    .

    39.:

    Лечение гипертонии, часть II

    .

    Am Fam Phys

    1966

    ;

    53

    (№ 8)

    :

    2553

    2560

    .

    40., , , :

    Ингибиторы кашля и ингибиторы АПФ

    .

    Arch Intern Med

    1992

    ;

    152

    :

    1698

    1700

    .

    41., , , и др.,

    Лечение легкой гипертензии Исследовательская группа

    :

    Лечение легкой гипертензии: окончательные результаты

    .

    ДЖАМА

    1993

    ;

    270

    :

    713

    724

    .

    42., , :

    Длительное лечение гипертензии – опыт частной практики

    .

    NY J Med

    1980

    ;

    80

    :

    1102

    1106

    .

    © American Journal of Hypertension, Ltd, 1997 г.

    American Journal of Hypertension, Ltd.

    Эволюция лечения гипертонии с 1940-х годов до JNC V | Американский журнал гипертонии

    Цель науки не в том, чтобы открыть дверь к бесконечной мудрости, а в том, чтобы положить предел бесконечным заблуждениям.

    Бертольт Брехт: Жизнь Галилея

    В истории медицины мало историй, наполненных большим количеством ошибок или заблуждений, чем история гипертонии и ее лечения.Цель этой статьи не в том, чтобы рассмотреть все это, а в том, чтобы выделить изменения в концепции и подходе, которые произошли во второй половине 20-го века.

    Распространенное заблуждение повторяет Скотт в издании Tice Practice of Medicine, 1946 года: «Разве повышение системного артериального давления не может быть естественной реакцией, гарантирующей более нормальное кровообращение в сердце, мозге и почках» ( «эссенциальная» гипертония) и что «Слишком усердные попытки понизить давление могут не принести пользы, а часто и навредить.” 1 Пресса посылала публике запутанные сообщения. Ежемесячный дайджест журнала гласил:

    Высокое кровяное давление? Не пугайтесь — когда факты станут известны, с земли должен исчезнуть тягостный и парализующий страх.

    Именно в этой атмосфере замешательства некоторые врачи осознали опасность высокого кровяного давления и начали исследовать методы его снижения. Лечение, хотя и с благими намерениями, часто было странным. Попытки понизить кровяное давление часто основывались на плохой научной работе или отчаянии.

    » data-legacy-id=»sc2″> Начало диетической, хирургической и медикаментозной терапии

    Конец 1940-х и 1950-е годы ознаменовались резкими изменениями в подходе к лечению гипертонии. Хотя некоторые врачи продолжали сомневаться в значимости гипертонии, большинство из них признали тот факт, что повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, в настоящее время имеются данные о том, что, по крайней мере, при тяжелой, ускоренной или злокачественной гипертензии снижение артериального давления обращает вспять некоторые осложнения болезни.Кемпнер использовал жесткую диету с низким содержанием натрия, которая состояла в основном из фруктов, фруктовых соков и риса и содержала всего 20 г белка, только 5 г жира и <200 мг натрия. Это лечение уменьшило осложнения злокачественной гипертензии; у некоторых пациентов исчез отек диска зрительного нерва и улучшилась сердечная недостаточность. 3 Хотя сэр Джордж Пикеринг, врач-философ из Великобритании, описал эту диету как «безвкусную, неаппетитную, однообразную, неприемлемую и невыносимую» и что для ее соблюдения «требуется аскетизм религиозного фанатика», немногие люди действительно отреагировали и смогли оставаться на диете достаточно долго, чтобы эффект был заметен.Учитывая, что прогноз при злокачественной гипертензии был хуже, чем при многих раковых поражениях со смертью от 6 месяцев до 1 года в нелеченных случаях, 4 этот подход, хотя и непрактичный для большинства людей, некоторым все же помог. В 1948 году Кемпнер сообщил, что 322 из 500 пациентов выздоровели по этой программе. 3

    Также были накоплены данные, свидетельствующие о том, что обширное прерывание симпатической нервной системы с адреналэктомией или без нее также может временно остановить прогрессирование тяжелой гипертензии у 40–50% пациентов. 5 Др. Фрейс и Пейдж даже прибегали к вазодилатационной терапии пирогенами у пациентов со злокачественной гипертензией. Фрейс прокомментировал после использования противомалярийного препарата пентагин, что:

    Это был первый случай, когда мы наблюдали изменение признаков злокачественной гипертензии после приема антигипертензивного препарата. Это был захватывающий опыт. 6

    » data-legacy-id=»sc4″> Продолжаются исследования по мере улучшения терапии

    В 1957 г. д-р Пейдж попытался объяснить тайну гипертонии как мозаику (рис. 1). 15 Многие препараты, которые применялись и до сих пор используются, влияют на некоторые факторы, отмеченные в «мозаичной» теории гипертензии. 16 Например, β -блокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты симпатической нервной системы или ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. β -Блокаторы уменьшают сократительную силу и частоту сердечных сокращений; мочегонные средства увеличивают экскрецию натрия и воды и т. д. Совсем недавно были идентифицированы гены и генные мутации, которые когда-нибудь могут привести к разработке методов лечения, более конкретно воздействующих на основные механизмы, которые д-р В.Пейдж задумал.

    » data-legacy-id=»sc5″> Улучшение результатов лечения

    По мере того как продолжались исследования механизмов, в конце 1950-х годов результаты лечения резко улучшились.

    Moyer et al. 17 описали улучшение или замедление почечной недостаточности даже при применении антигипертензивных препаратов, лечение которых часто было затруднено — ганглиоблокаторов, гидралазин и препараты раувольфии. Хотя почечная функция иногда снижалась первоначально с повышением уровня креатинина и азота мочевины крови по мере снижения артериального давления, почечная функция чаще всего возвращалась к уровню до лечения через несколько недель и оставалась такой в ​​течение многих лет, если поддерживался контроль артериального давления.Sjoerdsma прокомментировал в журнале Circulation в августе 1963 г.:

    Я считаю работу врачей, применявших медикаментозный подход к гипертонии, почти героической. 18

    Возможно, так оно и было, но с течением времени были введены новые методы лечения, и мы научились более правильно использовать старые лекарства.

    » data-legacy-id=»sc7″> Новые лекарства

    Крупные клинические испытания были проведены в 1960–1980-х годах, чтобы продемонстрировать, по возможности, преимущества терапии при менее тяжелых степенях артериальной гипертензии.Исследования Администрации ветеранов, о которых сообщалось в 1967 и 1970 годах, установили, что лечение умеренно тяжелой и тяжелой гипертензии снижает сердечно-сосудистые события. 20,21 Фармацевтическая промышленность активно искала более эффективные и лучше переносимые препараты. Немедикаментозные подходы к терапии продолжали оставаться частью схемы лечения, но было признано, что успехи в фармакологической терапии повлияли на результаты.

    Доступность α -блокаторов, α / β -блокаторов, ингибиторов превращающих ферментов и блокаторов кальциевых каналов расширила выбор и сделала терапию более эффективной и легкой для многих пациентов.Использование комбинаций малых доз различных классов препаратов повышало частоту ответа и уменьшало побочные эффекты.

    » data-legacy-id=»sc9″> Ступенчатые схемы лечения

    Первая пошаговая схема лечения в 1977 году предлагала тиазидные диуретики в качестве начальной терапии с резерпином, метилдопой или пропранололом (который еще даже не был одобрен для лечения гипертонии), если артериальное давление не контролировалось немедикаментозными средствами. При необходимости можно добавить гидралазин, гуанетидин или клонидин для снижения давления до целевого уровня (рис. 2).

    » data-legacy-id=»sc10″> JNC IV 37

    В 1988 г. в качестве первоначальных подходов к лечению снова были рекомендованы изменения образа жизни или немедикаментозные подходы к терапии.Однако рекомендации по терапии были изменены; блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ были добавлены к диуретикам и блокаторам β в качестве подходящей начальной терапии. Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ доказали свою эффективность в снижении артериального давления и достаточно хорошо переносились. Были некоторые предположения, что эти агенты могут иметь некоторые специфические полезные свойства помимо их эффектов снижения артериального давления. Однако не было данных о долгосрочных исходах заболеваемости или смертности при использовании этих агентов (они не использовались ни в одном из испытаний долгосрочного лечения).

    » data-legacy-id=»fig3″> Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудистых заболеваний в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33

    Рисунок 3.

    Рисунок 3.

    Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33

    В ожидании данных продолжающихся исследований ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов, а также другие препараты следует использовать в особых ситуациях или когда диуретики или β -блокаторы противопоказаны.Эти показания рассмотрены в другом месте (таблица 2). 39

    Таблица 2

    Некоторые специальные показания для конкретных классов антигипертензивных препаратов

    1. Застойная сердечная недостаточность ACEI A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretion и Digitalis 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа ИАПФ (с малыми дозами диуретиков) 3.Angina β β -Blockers (не ISA) Выбранные блокаторы кальция канала 4. Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA) 2 1 β блокатор (карведилол) 5. мигрени головных боли β адреноблокаторы Верапамил Дилтиазет 6 .Фриальная фибрилляция β β -Blockers (не ISA) 7. Намерение тремор β -Blockers α -Blockers
    верапамил Дилтиазем -Blockers
    1. Застойная сердечная недостаточность ACEI
    A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretion и Digitalis
    2.Диабетис Mellitus, тип I, с нефропатией, вероятно, также в Type II ACEI (с небольшими дозами диуретики)
    3. Angina β -Blockers (Non-ISA)
    1 Выбранный кальций Блокировщики канала
    4
    4. Postmyocardial Infarction
    2 A 1 β -Blocker (Carvedilol)
    5 .Мигрень головные боли β адреноблокаторов
    6. Фибрилляция предсердий β-блокаторы (не ISA)
    7. Намерение Tremor β β -Blockers 5 2
    8. Гипертрофия простата α -Blockers
    Таблица 2

    Некоторые специальные показания для конкретных классов антигипертензивных препаратов

    1.Застойная сердечная недостаточность ACEI
    A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretication и Dipreetis
    2. Диабетис Mellitus, тип I, с нефропатией, вероятно, также в типе II ACEI (с небольшими дозами мочегонсочных)
    0
    3. Энгена β -Blockers (Non-ISA)
    1 Выбранные блокировщики канала кальция
    4.Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA)
    9
    A 1 β -Blocker (Carvedilol)
    5. Мигрень головных болей β -Блокеры
    2 2
    6 60870 6 60870 608160872 β -Blockers (Non-ISA)
    7.Намерение тремор β адреноблокаторов
    8. Гипертрофия предстательной железы α адреноблокаторов
    ИАПФ Верапамил Дилтиазет
    1. Застойная сердечная недостаточность
    1 β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и наперстянка
    2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа ИАПФ (с малыми дозами диуретика)
    0 9.Angina β β -Blockers (не ISA)
    Выбранные блокаторы кальция канала
    4. Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA)
    2
    1 β блокатор (карведилол)
    5. мигрени головных боли β адреноблокаторы
    6 .Фриальная фибрилляция β β -Blockers (не ISA)
    7. Намерение тремор β -Blockers
    8. Простатика гипертрофия α -Blockers

    комбинация Терапия малыми дозами двух разных препаратов в настоящее время считается разумным подходом к лечению для достижения снижения артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинации на самом деле широко использовались в 1960-х и 1970-х годах — резерпин/тиазид, резерпин/гидралазин/тиазид и т. д.В настоящее время доступны эффективные комбинации тиазидов и β -блокаторов, тиазидов и ингибиторов АПФ, тиазидов и блокаторов рецепторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Две из этих комбинаций, бисопролол (блокатор β )/гидрохлоротиазид (ГХТЗ) (Ziac, Lederle, Wayne, NJ) и каптоприл (ингибитор АПФ)/ГХТЗ (капозид, Bristol-Myers Squibb, Принстон, Нью-Джерси) были одобрены в качестве начальной терапии и доступны для использования.

    Несмотря на многочисленные данные, определяющие артериальную гипертензию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и данные о пользе снижения артериального давления, только около 20–25% людей с артериальной гипертензией лечатся до целевого уровня < 140/90 мм рт.ст.Четко обозначены дальнейшие усилия по увеличению этого процента.

    Куда нам двигаться дальше?

    В настоящее время доступно несколько новых антигипертензивных средств, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II. Однако в настоящее время у нас нет данных о том, что их использование снизит заболеваемость и смертность в такой же или большей степени, чем более старые лекарства. Антагонисты ангиотензина II очень эффективны при использовании с малыми дозами диуретиков, а кашель, вызванный ингибиторами АПФ, примерно в 15-20% случаев 40 не представляет проблемы.

    Ингибиторы ренина и антагонисты вазопрессоров также изучаются, как и лекарства, которые либо усиливают действие, либо предотвращают деградацию фактора релаксации эндотелия (оксида азота).

    Ингибиторы эндопептидазы, которые предотвращают распад предсердного природного фактора, который увеличивает экскрецию натрия и снижает кровяное давление, также могут оказаться полезными. Некоторые исследователи также считают, что если повысить чувствительность к инсулину, можно будет лучше контролировать артериальное давление.

    Наконец, было идентифицировано несколько генов, которые могут играть причинную роль в гипертонии. Мутации этих генов были выявлены в некоторых восприимчивых группах населения. Потенциал генной терапии при гипертонии будет рассматриваться с интересом.

    Вызов

    Задача сейчас состоит в том, чтобы убедить больше врачей в том, что лечение имеет смысл, что недостаточно просто выдавать таблетки и чтобы пациенты их принимали. Лечение необходимо проводить до целевого уровня 140/90 мм рт. ст. или ниже.Недавние исследования показали, что даже пациенты с гипертонией I стадии получат пользу от лечения. 41 Соблюдение пациентом режима лечения или его приверженность программе лечения важны, но роль врачей остается первостепенной. Мы не увидим дальнейшего улучшения результатов до тех пор, пока больше врачей не убедятся в том, что лечение означает не просто раздачу лекарств. По нашему опыту, от 80% до 85% всех пациентов с гипертензией можно вылечить до нормотензивного уровня с помощью доступной терапии. 42

    Каталожные номера

    1.:

    Клиническое артериальное давление

    .

    Медицинская практика

    1946

    ;

    VI

    :

    93

    114

    .

    2.:

    Клинические заметки о болезни и смерти президента Франклина Д. Рузвельта

    .

    Энн Инт Мед

    1970

    ;

    72

    :

    579

    591

    .

    3.:

    Лечение гипертонической болезни рисовой диетой

    .

    Am J Med

    1948

    ;

    4

    :

    545

    577

    .

    4., , :

    Некоторые различные типы эссенциальной гипертензии; их причина и прогноз

    .

    Am J Med Sci

    1939

    ;

    197

    :

    332

    343

    .

    5.:

    Влияние симпатэктомии на смертность и выживаемость пациентов с гипертонической болезнью сердца

    .

    Гипертония

    .

    Миннесота Пресс

    :

    Миннеаполис

    ,

    1951

    .

    429

    457

    .

    6., :

    Эффект пентаквина у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    Proc Soc Exp Biol Med

    1947

    ;

    64

    :

    731

    736

    .

    7.:

    Реакция сердечно-сосудистой и почечной гемодинамики на резерпин (серпасил) и клинические результаты применения этого препарата для лечения артериальной гипертензии

    .

    Ann NY Acad Sci

    1954

    ;

    59

    :

    82

    94

    .

    8.:

    Оценка медикаментозной терапии артериальной гипертензии

    .

    NY State J Med

    1955

    ;

    55

    :

    1999

    2008

    .

    9., :

    Клиническая оценка veratrum viride при лечении гипертонической болезни

    .

    Am Heart J

    1948

    ;

    36

    :

    723

    738

    .

    10., :

    Синдром, симулирующий коллагеновую болезнь, вызванную гидралазином (апрезолином)

    .

    ДЖАМА

    1954

    ;

    154

    :

    670

    673

    .

    11., :

    Критическая оценка медикаментозной терапии артериальной гипертензии

    .

    Постград Мед

    1955

    ;

    17

    :

    351

    361

    .

    12.:

    Гидралазин в фармакологии и клиническом применении

    .

    Гипертония — последние достижения

    .

    Леа и Фебигер

    :

    Филадельфия

    ,

    1961

    .

    291

    295

    .

    13.:

    Лечение гипертонии Hyphex

    . в (ред.):

    Гипертоническая болезнь

    .

    Леа и Фебигер

    :

    Филадельфия

    ,

    1953

    .

    474

    540

    .

    14., , , :

    Лечение гипертонии хлоротиазидом (Диурил)

    .

    ДЖАМА

    1958

    ;

    166

    :

    137

    .

    15.:

    Ренин-ангиотензиновая прессорная система

    . в (ред.):

    Гипертония

    .

    Миннесота Пресс

    :

    Миннеаполис

    ,

    1957

    .

    66

    .

    16.:

    Десятилетие прогресса в лечении артериальной гипертензии

    .

    Гипертензии

    1983

    ;

    5

    :

    808

    813

    .

    17., , , :

    Влияние лечения на ухудшение состояния сосудов, связанное с гипертензией, с особым акцентом на функцию почек

    .

    Am J Med

    1958

    ;

    24

    :

    177

    .

    18.:

    Химиотерапия гипертонии: вчера-сегодня-завтра? (редакция)

    .

    Тираж

    1963

    ;

    28

    :

    161

    .

    19.:

    Терапия низкодозированными диуретиками при артериальной гипертензии

    .

    Клин Тера

    1986

    ;

    8

    (№ 5)

    :

    554

    562

    .

    20.

    Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным препаратам

    Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. II. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт.ст.

    .

    ДЖАМА

    1970

    ;

    213

    (7)

    :

    1143

    1152

    .

    21.

    Совместная исследовательская группа Управления ветеранов по антигипертензивным препаратам

    Влияние лечения на заболеваемость гипертензией: результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ст.

    .

    ДЖАМА

    1967

    ;

    202

    :

    1028

    1034

    .

    22.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии (JNC I)

    .

    ДЖАМА

    1977

    ;

    237

    :

    255

    .

    23.:

    Естественное течение артериальной гипертензии: случай селективного отсутствия лечения

    .

    Ланцет

    1974

    ;

    ii

    (878)

    :

    431

    433

    .

    24.

    Какой препарат от гипертонии? (редакция)

    .

    Br Med J

    1978

    ;

    2

    :

    75

    76

    .

    25.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)

    .

    Arch Int Med

    1993

    ;

    153

    :

    154

    183

    .

    26.

    Австралийский национальный комитет по контролю артериального давления

    Австралийские терапевтические испытания при легкой гипертензии

    .

    Ланцет

    1980

    ;

    и

    :

    1261

    1267

    .

    27.

    Рабочая группа MRC

    Совет по медицинским исследованиям испытание лечения легкой гипертензии: основные результаты

    .

    Br Med J

    1985

    ;

    291

    :

    97

    104

    .

    28.

    Кооперативная группа программы выявления и наблюдения за гипертонией

    Пятилетние результаты программы выявления и наблюдения за гипертонией. 1. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе с легкой гипертензией

    .

    ДЖАМА

    1979

    ;

    242

    :

    2562

    2571

    .

    29.

    SHEP Cooperative Research Group

    Профилактика инсульта с помощью антигипертензивных препаратов у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией

    .

    ДЖАМА

    1991

    ;

    265

    :

    3255

    3264

    .

    30., , и др. :

    Заболеваемость и смертность в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертонией (STOP-Hypertension)

    .

    Ланцет

    1991

    ;

    338

    :

    1281

    1285

    .

    31.

    Рабочая группа MRC

    Медицинский исследовательский совет испытание лечения гипертонии у пожилых людей: основные результаты

    .

    Br Med J

    1992

    ;

    304

    :

    405

    412

    .

    32., , и др. :

    Смертность и заболеваемость по результатам исследования Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей

    .

    Ланцет

    1985

    ;

    и

    :

    1349

    1354

    .

    33., , , :

    Недавние данные о лекарственной терапии легкой и умеренной гипертензии и снижении риска ишемической болезни сердца

    .

    Arch Intern Med

    1993

    ;

    153

    :

    578

    581

    .

    34.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии

    .

    Arch Intern Med

    1980

    ;

    140

    :

    1280

    1285

    .

    35.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

    .

    Arch Intern Med

    1984

    ;

    144

    :

    1045

    1057

    .

    36.:

    Гипертония Rx: не будем впадать в шумиху и вздор (от редакции)

    .

    Современная медицина

    1985

    ;

    53

    (1)

    :

    13

    21

    .

    37.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

    .

    Arch Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1023

    1038

    .

    38., :

    Профилактика прогрессирования заболевания, гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности в исследованиях по лечению гипертензии

    .

    J Am Coll Cardiol

    1996

    ;

    27

    (№ 5)

    :

    1214

    1218

    .

    39.:

    Лечение гипертонии, часть II

    .

    Am Fam Phys

    1966

    ;

    53

    (№ 8)

    :

    2553

    2560

    .

    40., , , :

    Ингибиторы кашля и ингибиторы АПФ

    .

    Arch Intern Med

    1992

    ;

    152

    :

    1698

    1700

    .

    41., , , и др.,

    Лечение легкой гипертензии Исследовательская группа

    :

    Лечение легкой гипертензии: окончательные результаты

    .

    ДЖАМА

    1993

    ;

    270

    :

    713

    724

    .

    42., , :

    Длительное лечение гипертензии – опыт частной практики

    .

    NY J Med

    1980

    ;

    80

    :

    1102

    1106

    .

    © American Journal of Hypertension, Ltd, 1997 г.

    American Journal of Hypertension, Ltd.

    Эволюция лечения гипертонии с 1940-х годов до JNC V | Американский журнал гипертонии

    Цель науки не в том, чтобы открыть дверь к бесконечной мудрости, а в том, чтобы положить предел бесконечным заблуждениям.

    Бертольт Брехт: Жизнь Галилея

    В истории медицины мало историй, наполненных большим количеством ошибок или заблуждений, чем история гипертонии и ее лечения.Цель этой статьи не в том, чтобы рассмотреть все это, а в том, чтобы выделить изменения в концепции и подходе, которые произошли во второй половине 20-го века.

    Распространенное заблуждение повторяет Скотт в издании Tice Practice of Medicine, 1946 года: «Разве повышение системного артериального давления не может быть естественной реакцией, гарантирующей более нормальное кровообращение в сердце, мозге и почках» ( «эссенциальная» гипертония) и что «Слишком усердные попытки понизить давление могут не принести пользы, а часто и навредить.” 1 Пресса посылала публике запутанные сообщения. Ежемесячный дайджест журнала гласил:

    Высокое кровяное давление? Не пугайтесь — когда факты станут известны, с земли должен исчезнуть тягостный и парализующий страх.

    Именно в этой атмосфере замешательства некоторые врачи осознали опасность высокого кровяного давления и начали исследовать методы его снижения. Лечение, хотя и с благими намерениями, часто было странным. Попытки понизить кровяное давление часто основывались на плохой научной работе или отчаянии.

    » data-legacy-id=»sc2″> Начало диетической, хирургической и медикаментозной терапии

    Конец 1940-х и 1950-е годы ознаменовались резкими изменениями в подходе к лечению гипертонии. Хотя некоторые врачи продолжали сомневаться в значимости гипертонии, большинство из них признали тот факт, что повышенное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, в настоящее время имеются данные о том, что, по крайней мере, при тяжелой, ускоренной или злокачественной гипертензии снижение артериального давления обращает вспять некоторые осложнения болезни.Кемпнер использовал жесткую диету с низким содержанием натрия, которая состояла в основном из фруктов, фруктовых соков и риса и содержала всего 20 г белка, только 5 г жира и <200 мг натрия. Это лечение уменьшило осложнения злокачественной гипертензии; у некоторых пациентов исчез отек диска зрительного нерва и улучшилась сердечная недостаточность. 3 Хотя сэр Джордж Пикеринг, врач-философ из Великобритании, описал эту диету как «безвкусную, неаппетитную, однообразную, неприемлемую и невыносимую» и что для ее соблюдения «требуется аскетизм религиозного фанатика», немногие люди действительно отреагировали и смогли оставаться на диете достаточно долго, чтобы эффект был заметен.Учитывая, что прогноз при злокачественной гипертензии был хуже, чем при многих раковых поражениях со смертью от 6 месяцев до 1 года в нелеченных случаях, 4 этот подход, хотя и непрактичный для большинства людей, некоторым все же помог. В 1948 году Кемпнер сообщил, что 322 из 500 пациентов выздоровели по этой программе. 3

    Также были накоплены данные, свидетельствующие о том, что обширное прерывание симпатической нервной системы с адреналэктомией или без нее также может временно остановить прогрессирование тяжелой гипертензии у 40–50% пациентов. 5 Др. Фрейс и Пейдж даже прибегали к вазодилатационной терапии пирогенами у пациентов со злокачественной гипертензией. Фрейс прокомментировал после использования противомалярийного препарата пентагин, что:

    Это был первый случай, когда мы наблюдали изменение признаков злокачественной гипертензии после приема антигипертензивного препарата. Это был захватывающий опыт. 6

    » data-legacy-id=»sc4″> Продолжаются исследования по мере улучшения терапии

    В 1957 г. д-р Пейдж попытался объяснить тайну гипертонии как мозаику (рис. 1). 15 Многие препараты, которые применялись и до сих пор используются, влияют на некоторые факторы, отмеченные в «мозаичной» теории гипертензии. 16 Например, β -блокаторы или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют эффекты симпатической нервной системы или ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. β -Блокаторы уменьшают сократительную силу и частоту сердечных сокращений; мочегонные средства увеличивают экскрецию натрия и воды и т. д. Совсем недавно были идентифицированы гены и генные мутации, которые когда-нибудь могут привести к разработке методов лечения, более конкретно воздействующих на основные механизмы, которые д-р В.Пейдж задумал.

    » data-legacy-id=»sc5″> Улучшение результатов лечения

    По мере того как продолжались исследования механизмов, в конце 1950-х годов результаты лечения резко улучшились.

    Moyer et al. 17 описали улучшение или замедление почечной недостаточности даже при применении антигипертензивных препаратов, лечение которых часто было затруднено — ганглиоблокаторов, гидралазин и препараты раувольфии. Хотя почечная функция иногда снижалась первоначально с повышением уровня креатинина и азота мочевины крови по мере снижения артериального давления, почечная функция чаще всего возвращалась к уровню до лечения через несколько недель и оставалась такой в ​​течение многих лет, если поддерживался контроль артериального давления.Sjoerdsma прокомментировал в журнале Circulation в августе 1963 г.:

    Я считаю работу врачей, применявших медикаментозный подход к гипертонии, почти героической. 18

    Возможно, так оно и было, но с течением времени были введены новые методы лечения, и мы научились более правильно использовать старые лекарства.

    » data-legacy-id=»sc7″> Новые лекарства

    Крупные клинические испытания были проведены в 1960–1980-х годах, чтобы продемонстрировать, по возможности, преимущества терапии при менее тяжелых степенях артериальной гипертензии.Исследования Администрации ветеранов, о которых сообщалось в 1967 и 1970 годах, установили, что лечение умеренно тяжелой и тяжелой гипертензии снижает сердечно-сосудистые события. 20,21 Фармацевтическая промышленность активно искала более эффективные и лучше переносимые препараты. Немедикаментозные подходы к терапии продолжали оставаться частью схемы лечения, но было признано, что успехи в фармакологической терапии повлияли на результаты.

    Доступность α -блокаторов, α / β -блокаторов, ингибиторов превращающих ферментов и блокаторов кальциевых каналов расширила выбор и сделала терапию более эффективной и легкой для многих пациентов.Использование комбинаций малых доз различных классов препаратов повышало частоту ответа и уменьшало побочные эффекты.

    » data-legacy-id=»sc9″> Ступенчатые схемы лечения

    Первая пошаговая схема лечения в 1977 году предлагала тиазидные диуретики в качестве начальной терапии с резерпином, метилдопой или пропранололом (который еще даже не был одобрен для лечения гипертонии), если артериальное давление не контролировалось немедикаментозными средствами. При необходимости можно добавить гидралазин, гуанетидин или клонидин для снижения давления до целевого уровня (рис. 2).

    » data-legacy-id=»sc10″> JNC IV 37

    В 1988 г. в качестве первоначальных подходов к лечению снова были рекомендованы изменения образа жизни или немедикаментозные подходы к терапии.Однако рекомендации по терапии были изменены; блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ были добавлены к диуретикам и блокаторам β в качестве подходящей начальной терапии. Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ доказали свою эффективность в снижении артериального давления и достаточно хорошо переносились. Были некоторые предположения, что эти агенты могут иметь некоторые специфические полезные свойства помимо их эффектов снижения артериального давления. Однако не было данных о долгосрочных исходах заболеваемости или смертности при использовании этих агентов (они не использовались ни в одном из испытаний долгосрочного лечения).

    » data-legacy-id=»fig3″> Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудистых заболеваний в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33

    Рисунок 3.

    Рисунок 3.

    Влияние антигипертензивной терапии на ишемическую болезнь сердца, инсульты и смертность от сосудов в семнадцати 3-5-летних клинических испытаниях. (Данные Hebert P, et al. 33

    В ожидании данных продолжающихся исследований ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов, а также другие препараты следует использовать в особых ситуациях или когда диуретики или β -блокаторы противопоказаны.Эти показания рассмотрены в другом месте (таблица 2). 39

    Таблица 2

    Некоторые специальные показания для конкретных классов антигипертензивных препаратов

    1. Застойная сердечная недостаточность ACEI A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretion и Digitalis 2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа ИАПФ (с малыми дозами диуретиков) 3.Angina β β -Blockers (не ISA) Выбранные блокаторы кальция канала 4. Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA) 2 1 β блокатор (карведилол) 5. мигрени головных боли β адреноблокаторы Верапамил Дилтиазет 6 .Фриальная фибрилляция β β -Blockers (не ISA) 7. Намерение тремор β -Blockers α -Blockers
    верапамил Дилтиазем -Blockers
    1. Застойная сердечная недостаточность ACEI
    A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretion и Digitalis
    2.Диабетис Mellitus, тип I, с нефропатией, вероятно, также в Type II ACEI (с небольшими дозами диуретики)
    3. Angina β -Blockers (Non-ISA)
    1 Выбранный кальций Блокировщики канала
    4
    4. Postmyocardial Infarction
    2 A 1 β -Blocker (Carvedilol)
    5 .Мигрень головные боли β адреноблокаторов
    6. Фибрилляция предсердий β-блокаторы (не ISA)
    7. Намерение Tremor β β -Blockers 5 2
    8. Гипертрофия простата α -Blockers
    Таблица 2

    Некоторые специальные показания для конкретных классов антигипертензивных препаратов

    1.Застойная сердечная недостаточность ACEI
    A 1 β -Blocker (Carvedilol) Plus Diouretication и Dipreetis
    2. Диабетис Mellitus, тип I, с нефропатией, вероятно, также в типе II ACEI (с небольшими дозами мочегонсочных)
    0
    3. Энгена β -Blockers (Non-ISA)
    1 Выбранные блокировщики канала кальция
    4.Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA)
    9
    A 1 β -Blocker (Carvedilol)
    5. Мигрень головных болей β -Блокеры
    2 2
    6 60870 6 60870 608160872 β -Blockers (Non-ISA)
    7.Намерение тремор β адреноблокаторов
    8. Гипертрофия предстательной железы α адреноблокаторов
    ИАПФ Верапамил Дилтиазет
    1. Застойная сердечная недостаточность
    1 β -Блокатор (карведилол) плюс диуретик и наперстянка
    2. Сахарный диабет I типа с нефропатией, вероятно, также II типа ИАПФ (с малыми дозами диуретика)
    0 9.Angina β β -Blockers (не ISA)
    Выбранные блокаторы кальция канала
    4. Postmyocardial Infarction бета-блокаторы (не ISA)
    2
    1 β блокатор (карведилол)
    5. мигрени головных боли β адреноблокаторы
    6 .Фриальная фибрилляция β β -Blockers (не ISA)
    7. Намерение тремор β -Blockers
    8. Простатика гипертрофия α -Blockers

    комбинация Терапия малыми дозами двух разных препаратов в настоящее время считается разумным подходом к лечению для достижения снижения артериального давления с меньшим количеством побочных эффектов. Комбинации на самом деле широко использовались в 1960-х и 1970-х годах — резерпин/тиазид, резерпин/гидралазин/тиазид и т. д.В настоящее время доступны эффективные комбинации тиазидов и β -блокаторов, тиазидов и ингибиторов АПФ, тиазидов и блокаторов рецепторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Две из этих комбинаций, бисопролол (блокатор β )/гидрохлоротиазид (ГХТЗ) (Ziac, Lederle, Wayne, NJ) и каптоприл (ингибитор АПФ)/ГХТЗ (капозид, Bristol-Myers Squibb, Принстон, Нью-Джерси) были одобрены в качестве начальной терапии и доступны для использования.

    Несмотря на многочисленные данные, определяющие артериальную гипертензию как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и данные о пользе снижения артериального давления, только около 20–25% людей с артериальной гипертензией лечатся до целевого уровня < 140/90 мм рт.ст.Четко обозначены дальнейшие усилия по увеличению этого процента.

    Куда нам двигаться дальше?

    В настоящее время доступно несколько новых антигипертензивных средств, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II. Однако в настоящее время у нас нет данных о том, что их использование снизит заболеваемость и смертность в такой же или большей степени, чем более старые лекарства. Антагонисты ангиотензина II очень эффективны при использовании с малыми дозами диуретиков, а кашель, вызванный ингибиторами АПФ, примерно в 15-20% случаев 40 не представляет проблемы.

    Ингибиторы ренина и антагонисты вазопрессоров также изучаются, как и лекарства, которые либо усиливают действие, либо предотвращают деградацию фактора релаксации эндотелия (оксида азота).

    Ингибиторы эндопептидазы, которые предотвращают распад предсердного природного фактора, который увеличивает экскрецию натрия и снижает кровяное давление, также могут оказаться полезными. Некоторые исследователи также считают, что если повысить чувствительность к инсулину, можно будет лучше контролировать артериальное давление.

    Наконец, было идентифицировано несколько генов, которые могут играть причинную роль в гипертонии. Мутации этих генов были выявлены в некоторых восприимчивых группах населения. Потенциал генной терапии при гипертонии будет рассматриваться с интересом.

    Вызов

    Задача сейчас состоит в том, чтобы убедить больше врачей в том, что лечение имеет смысл, что недостаточно просто выдавать таблетки и чтобы пациенты их принимали. Лечение необходимо проводить до целевого уровня 140/90 мм рт. ст. или ниже.Недавние исследования показали, что даже пациенты с гипертонией I стадии получат пользу от лечения. 41 Соблюдение пациентом режима лечения или его приверженность программе лечения важны, но роль врачей остается первостепенной. Мы не увидим дальнейшего улучшения результатов до тех пор, пока больше врачей не убедятся в том, что лечение означает не просто раздачу лекарств. По нашему опыту, от 80% до 85% всех пациентов с гипертензией можно вылечить до нормотензивного уровня с помощью доступной терапии. 42

    Каталожные номера

    1.:

    Клиническое артериальное давление

    .

    Медицинская практика

    1946

    ;

    VI

    :

    93

    114

    .

    2.:

    Клинические заметки о болезни и смерти президента Франклина Д. Рузвельта

    .

    Энн Инт Мед

    1970

    ;

    72

    :

    579

    591

    .

    3.:

    Лечение гипертонической болезни рисовой диетой

    .

    Am J Med

    1948

    ;

    4

    :

    545

    577

    .

    4., , :

    Некоторые различные типы эссенциальной гипертензии; их причина и прогноз

    .

    Am J Med Sci

    1939

    ;

    197

    :

    332

    343

    .

    5.:

    Влияние симпатэктомии на смертность и выживаемость пациентов с гипертонической болезнью сердца

    .

    Гипертония

    .

    Миннесота Пресс

    :

    Миннеаполис

    ,

    1951

    .

    429

    457

    .

    6., :

    Эффект пентаквина у пациентов с артериальной гипертензией

    .

    Proc Soc Exp Biol Med

    1947

    ;

    64

    :

    731

    736

    .

    7.:

    Реакция сердечно-сосудистой и почечной гемодинамики на резерпин (серпасил) и клинические результаты применения этого препарата для лечения артериальной гипертензии

    .

    Ann NY Acad Sci

    1954

    ;

    59

    :

    82

    94

    .

    8.:

    Оценка медикаментозной терапии артериальной гипертензии

    .

    NY State J Med

    1955

    ;

    55

    :

    1999

    2008

    .

    9., :

    Клиническая оценка veratrum viride при лечении гипертонической болезни

    .

    Am Heart J

    1948

    ;

    36

    :

    723

    738

    .

    10., :

    Синдром, симулирующий коллагеновую болезнь, вызванную гидралазином (апрезолином)

    .

    ДЖАМА

    1954

    ;

    154

    :

    670

    673

    .

    11., :

    Критическая оценка медикаментозной терапии артериальной гипертензии

    .

    Постград Мед

    1955

    ;

    17

    :

    351

    361

    .

    12.:

    Гидралазин в фармакологии и клиническом применении

    .

    Гипертония — последние достижения

    .

    Леа и Фебигер

    :

    Филадельфия

    ,

    1961

    .

    291

    295

    .

    13.:

    Лечение гипертонии Hyphex

    . в (ред.):

    Гипертоническая болезнь

    .

    Леа и Фебигер

    :

    Филадельфия

    ,

    1953

    .

    474

    540

    .

    14., , , :

    Лечение гипертонии хлоротиазидом (Диурил)

    .

    ДЖАМА

    1958

    ;

    166

    :

    137

    .

    15.:

    Ренин-ангиотензиновая прессорная система

    . в (ред.):

    Гипертония

    .

    Миннесота Пресс

    :

    Миннеаполис

    ,

    1957

    .

    66

    .

    16.:

    Десятилетие прогресса в лечении артериальной гипертензии

    .

    Гипертензии

    1983

    ;

    5

    :

    808

    813

    .

    17., , , :

    Влияние лечения на ухудшение состояния сосудов, связанное с гипертензией, с особым акцентом на функцию почек

    .

    Am J Med

    1958

    ;

    24

    :

    177

    .

    18.:

    Химиотерапия гипертонии: вчера-сегодня-завтра? (редакция)

    .

    Тираж

    1963

    ;

    28

    :

    161

    .

    19.:

    Терапия низкодозированными диуретиками при артериальной гипертензии

    .

    Клин Тера

    1986

    ;

    8

    (№ 5)

    :

    554

    562

    .

    20.

    Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по антигипертензивным препаратам

    Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. II. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт.ст.

    .

    ДЖАМА

    1970

    ;

    213

    (7)

    :

    1143

    1152

    .

    21.

    Совместная исследовательская группа Управления ветеранов по антигипертензивным препаратам

    Влияние лечения на заболеваемость гипертензией: результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ст.

    .

    ДЖАМА

    1967

    ;

    202

    :

    1028

    1034

    .

    22.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии (JNC I)

    .

    ДЖАМА

    1977

    ;

    237

    :

    255

    .

    23.:

    Естественное течение артериальной гипертензии: случай селективного отсутствия лечения

    .

    Ланцет

    1974

    ;

    ii

    (878)

    :

    431

    433

    .

    24.

    Какой препарат от гипертонии? (редакция)

    .

    Br Med J

    1978

    ;

    2

    :

    75

    76

    .

    25.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)

    .

    Arch Int Med

    1993

    ;

    153

    :

    154

    183

    .

    26.

    Австралийский национальный комитет по контролю артериального давления

    Австралийские терапевтические испытания при легкой гипертензии

    .

    Ланцет

    1980

    ;

    и

    :

    1261

    1267

    .

    27.

    Рабочая группа MRC

    Совет по медицинским исследованиям испытание лечения легкой гипертензии: основные результаты

    .

    Br Med J

    1985

    ;

    291

    :

    97

    104

    .

    28.

    Кооперативная группа программы выявления и наблюдения за гипертонией

    Пятилетние результаты программы выявления и наблюдения за гипертонией. 1. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе с легкой гипертензией

    .

    ДЖАМА

    1979

    ;

    242

    :

    2562

    2571

    .

    29.

    SHEP Cooperative Research Group

    Профилактика инсульта с помощью антигипертензивных препаратов у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией

    .

    ДЖАМА

    1991

    ;

    265

    :

    3255

    3264

    .

    30., , и др. :

    Заболеваемость и смертность в шведском исследовании у пожилых пациентов с гипертензией (STOP-Hypertension)

    .

    Ланцет

    1991

    ;

    338

    :

    1281

    1285

    .

    31.

    Рабочая группа MRC

    Совет по медицинским исследованиям испытание лечения гипертонии у пожилых людей: основные результаты

    .

    Br Med J

    1992

    ;

    304

    :

    405

    412

    .

    32., , и др. :

    Смертность и заболеваемость по результатам исследования Европейской рабочей группы по высокому кровяному давлению у пожилых людей

    .

    Ланцет

    1985

    ;

    и

    :

    1349

    1354

    .

    33., , , :

    Недавние данные о лекарственной терапии легкой и умеренной гипертензии и снижении риска ишемической болезни сердца

    .

    Arch Intern Med

    1993

    ;

    153

    :

    578

    581

    .

    34.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению гипертонии

    .

    Arch Intern Med

    1980

    ;

    140

    :

    1280

    1285

    .

    35.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

    .

    Arch Intern Med

    1984

    ;

    144

    :

    1045

    1057

    .

    36.:

    Гипертония Rx: не будем впадать в шумиху и вздор (от редакции)

    .

    Современная медицина

    1985

    ;

    53

    (1)

    :

    13

    21

    .

    37.

    Отчет Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления

    .

    Arch Intern Med

    1988

    ;

    148

    :

    1023

    1038

    .

    38., :

    Профилактика прогрессирования заболевания, гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности в исследованиях по лечению гипертензии

    .

    J Am Coll Cardiol

    1996

    ;

    27

    (№ 5)

    :

    1214

    1218

    .

    39.:

    Лечение гипертонии, часть II

    .

    Am Fam Phys

    1966

    ;

    53

    (№ 8)

    :

    2553

    2560

    .

    40., , , :

    Ингибиторы кашля и ингибиторы АПФ

    .

    Arch Intern Med

    1992

    ;

    152

    :

    1698

    1700

    .

    41., , , и др.,

    Лечение легкой гипертензии Исследовательская группа

    :

    Лечение легкой гипертензии: окончательные результаты

    .

    ДЖАМА

    1993

    ;

    270

    :

    713

    724

    .

    42., , :

    Длительное лечение гипертензии – опыт частной практики

    .

    NY J Med

    1980

    ;

    80

    :

    1102

    1106

    .

    © American Journal of Hypertension, Ltd, 1997 г.

    American Journal of Hypertension, Ltd.

    Кардиология – препараты первой линии при артериальной гипертензии

    Новые клинические руководства рекомендуют значительные изменения в лечении артериальной гипертензии первой линии

    Недавно были обновлены рекомендации

    по лечению артериальной гипертензии в Великобритании. Основное изменение заключается в том, что бета-блокаторы больше не рекомендуются в качестве препаратов первой линии при артериальной гипертензии у пациентов без веских показаний.

    Новый подход, рекомендованный Британским обществом гипертонии, заключается в том, что терапией первой линии у пациентов старше 55 лет должны быть блокаторы кальциевых каналов или диуретики тиазидного типа.Для пациентов моложе 55 лет ингибиторы АПФ являются препаратами выбора первой линии.

    Эти новые рекомендации основаны на обзоре недавно опубликованных данных, данных о нежелательных явлениях и подробном экономическом анализе здравоохранения, сравнивающем экономическую эффективность основных классов лекарств. Также учитывались причина, развитие и последствия артериальной гипертензии, а также механизм действия различных классов гипотензивных препаратов с учетом возраста и этнической принадлежности.

    Решение не рекомендовать бета-блокаторы в качестве терапии первой линии основано на данных, свидетельствующих о том, что они менее эффективны, чем другие препараты, особенно у пожилых людей, а также на растущем количестве доказательств того, что наиболее часто используемые бета-блокаторы в обычных дозах неприемлемый риск провоцирования диабета 2 типа.Таким образом, бета-блокаторы были исключены из рутинного алгоритма лечения AB/CD, а B теперь исключен.

    Однако существуют убедительные показания к применению бета-блокаторов при артериальной гипертензии. В рекомендациях указано, что их следует рассматривать в:

    • Женщины детородного возраста
    • Пациенты с признаками повышенной симпатической активности
    • Пациенты с непереносимостью или противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина-II.

    В руководствах также содержатся рекомендации, выходящие за рамки комбинации из трех препаратов, где, хотя доказательства менее достоверны, они учитывают существующие руководства и составляют рекомендации, наиболее совместимые с текущей передовой практикой. Обновленные рекомендации в руководствах включают:

    • У пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 55 лет и старше или чернокожих пациентов любого возраста первым выбором для начальной терапии должен быть либо блокатор кальциевых каналов, либо диуретик тиазидного типа
    • У пациентов с артериальной гипертензией моложе 55 лет в качестве начальной терапии первого выбора следует использовать ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина, если ингибитор АПФ не переносится)
    • Если начальная терапия включала блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа и требуется второй препарат, добавьте ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина, если ингибитор АПФ не переносится).Если первоначальная терапия проводилась ингибитором АПФ, добавьте блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа.
    • Если требуется лечение тремя препаратами, следует использовать комбинацию ингибитора АПФ (или блокатора ангиотензиновых рецепторов), блокатора кальциевых каналов и диуретика тиазидного типа.

    Они рекомендуют медикаментозную терапию пациентам с:

    • Стойкое высокое кровяное давление 160/100 мм рт.ст. или выше
    • Стойкое АД выше 140/90 мм рт.ст. и повышенный сердечно-сосудистый риск (10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний не менее 20%, существующие сердечно-сосудистые заболевания или поражение органов-мишеней)
    • Стремитесь снизить АД до < 140/90 мм рт. ст., добавляя дополнительные препараты по мере необходимости до тех пор, пока дальнейшее лечение не станет нецелесообразным или будет отклонено.

    Пациентам старше 80 лет следует предлагать такое же лечение, как и лицам старше 55 лет, но с учетом сопутствующих заболеваний и других препаратов, которые они могут принимать. Пациентам с изолированной систолической гипертензией (систолическое АД > 160 мм рт. ст.) следует назначать такое же лечение, как и пациентам с повышенным как систолическим, так и диастолическим артериальным давлением.

    Целью измерения артериальной гипертензии является выявление пациентов, у которых АД постоянно выше 140/90. Это должно быть измерено в трех отдельных случаях.

    Вмешательство в образ жизни имеет важное значение, поэтому пациентов следует расспросить об их диете и режимах физических упражнений, а также дать рекомендации. Откажитесь от чрезмерного употребления алкоголя, кофе и других продуктов, богатых кофеином. Соли следует уменьшить. Следует дать совет по прекращению курения.

    Рекомендации были выпущены Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и Национальным сотрудничающим центром хронических состояний совместно с BHS.

    Полное руководство находится по адресу: http://www.nice.org.uk/

    – Джеральдин Миган


     Кардиология – первая линия при гипертонии

     

    Все права принадлежат INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

    Глава 5. Лечение антигипертензивными препаратами

    В Таблице 5-1 показаны положительные показания основных антигипертензивных препаратов, а в Таблице 5-2 показаны их противопоказания и состояния, при которых их следует применять с осторожностью.

    Таблица 1 Положительные показания к основным антигипертензивным препаратам Таблица 2 Противопоказания к основным антигипертензивным препаратам или состояния, требующие осторожного применения препаратов

    a.Блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов оказывают гипотензивное действие за счет ингибирования потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа, участвующих в притоке внеклеточных ионов кальция, тем самым расслабляя гладкую мускулатуру сосудов и снижая периферическое сосудистое сопротивление. Они подразделяются на DHP, бензотиазепины и фенилалкиламины, из которых первые два используются в качестве антигипертензивных препаратов в Японии. Их основными фармакологическими действиями являются: (1) коронарная и периферическая вазодилатация, (2) подавление сократительной способности сердца и (3) подавление проводящей системы.DHP быстро и сильно снижают кровяное давление и проявляют небольшой кардиоингибирующий эффект в клинических дозах. Они скорее вызывают тахикардию за счет рефлекторного повышения симпатического тонуса. Блокаторы кальциевых каналов, отличные от ДГП, обладают более медленным и мягким гипотензивным эффектом, сопровождающимся кардиоингибирующим эффектом. Из антигипертензивных препаратов, доступных в настоящее время, блокаторы DHP-кальциевых каналов обладают наибольшей гипотензивной эффективностью, не влияя на органный кровоток; поэтому они положительно показаны при артериальной гипертензии, осложненной поражением органов, и артериальной гипертензии у пожилых пациентов и используются в качестве препарата первого выбора у многих больных.Многие DHP вводят один раз в день. Амлодипин, в частности, имеет самый длительный период полувыведения из кровотока, что обусловливает большую продолжительность действия и более мягкие побочные эффекты, такие как рефлекторное симпатомиметическое действие. Не оказывает отрицательного влияния на метаболизм глюкозы, липидов и электролитов. Также сообщалось, что он вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка и задерживает прогрессирование атеросклеротических бляшек. 266,267 Некоторые блокаторы кальциевых каналов, которые ингибируют кальциевые каналы N-типа или Т-типа и обладают симпатолитическим действием, маловероятно вызывают тахикардию и, как сообщается, проявляют антипротеинурические эффекты при гипертонии, осложненной заболеваниями почек. 268–271 Сердцебиение, головная боль, приливы, отек, разрастание десен и запоры относятся к известным побочным эффектам блокаторов кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, отличные от DHP, не должны использоваться у пациентов с сердечной недостаточностью или выраженной брадикардией из-за их кардиоингибирующего действия, и необходима достаточная осторожность в отношении их применения у пожилых пациентов со скрытыми заболеваниями сердца или их одновременного применения с наперстянкой или β-блокаторами.

    б. БРА

    БРА являются наиболее широко используемыми антигипертензивными препаратами в Японии после блокаторов кальциевых каналов.Они оказывают гипотензивное действие, специфически связываясь с рецепторами ангиотензина II (АII) типа 1 и ингибируя сильную вазоконстрикцию, задержку жидкости в организме и симпатомиметическое действие, опосредованное АII. Следовательно, снижение артериального давления, вызванное БРА, в определенной степени коррелирует с активностью ренина у отдельных пациентов. В тканях БРА полностью ингибируют действие АII на уровне рецепторов при продукции АII, не опосредованной АПФ (опосредованной химазой). Введение БРА вызывает повышение уровня АII в крови и стимулирует рецепторы 2-го типа, которые противодействуют сердечно-сосудистому действию АII.Он также подавляет стимуляцию механорецепторов, например, при растяжении. 272 Комбинируя эти механизмы, БРА могут не только снижать артериальное давление, но и непосредственно ингибировать повреждение органов и, следовательно, предотвращать возникновение заболеваний. 194 БРА используются отдельно или в комбинации с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов для лечения артериальной гипертензии I–III степени. Кардиопротекторный эффект БРА заключается в том, что они подавляют гипертрофию сердца и улучшают исход сердечной недостаточности.В предотвращении ишемической болезни сердца, хотя считалось, что БРА уступают ингибиторам АПФ, недавние крупномасштабные клинические испытания показали сопоставимый эффект между БРА и ингибиторами АПФ. 256,273 В почках БРА расширяют эфферентные артериолы, снижают внутриклубочковое давление, облегчают протеинурию и предотвращают ухудшение почечной функции в долгосрочной перспективе. Также сообщалось, что они улучшают регуляцию мозгового кровотока, предотвращают атеросклероз и препятствуют возникновению мерцательной аритмии. 198,274 Кроме того, они улучшают чувствительность к инсулину и предотвращают новые случаи сахарного диабета. 195 По этим причинам БРА используются в качестве препаратов первого выбора у пациентов с осложнениями со стороны сердца, почек или головного мозга, а также у пациентов с сахарным диабетом. Комбинация с диуретиком выгодна не только из-за синергизма гипотензивных эффектов, но и потому, что компенсирует неблагоприятное влияние на электролитный и глюкозный обмен.

    Побочные эффекты возникают редко, независимо от дозы. 262 Однако введение беременным или кормящим женщинам или пациентам с тяжелым поражением печени противопоказано, и необходимы такие меры, как снижение дозы, если уровень креатинина составляет ⩾2 мг на 100 мл. БРА нельзя применять у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или у пациентов с одной почкой и односторонним стенозом почечной артерии в принципе из-за риска быстрого снижения функции почек. Уменьшение объема жидкости в организме и дефицит Na также являются квазипротивопоказаниями.При одновременном применении БРА с калийсберегающим диуретиком необходимо обращать внимание на гиперкалиемию.

    г. Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ одновременно ингибируют РА-систему, которая является сильной прессорной системой в крови и тканях, и стимулируют калликреин-кинин-простагландиновую систему, которая является депрессорной системой. Ожидается, что, как и БРА, ингибиторы АПФ облегчают повреждение органов или предотвращают его прогрессирование независимо от снижения артериального давления путем подавления тканевого ангиотензина и рекомендуются пациентам с различными органными осложнениями и сахарным диабетом.Мета-анализ, сравнивающий ингибиторы АПФ с БРА, показал, что первые оказывают более сильное подавляющее действие на возникновение инфаркта миокарда. 256 Однако, ONTARGET, 273 , которые сравнили их напрямую, не показали никакой разницы. Гипотензивный эффект ингибитора АПФ почти такой же или немного слабее, чем у БРА. Наиболее частым побочным эффектом является сухой кашель, обусловленный повышением активности брадикинина, который наблюдается у 20-30% пациентов в течение от 1 недели до нескольких месяцев после начала приема, но быстро проходит при прекращении лечения.Также было предложено вызвать кашель для предотвращения аспирационной пневмонии у пожилых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. 275 Одышка из-за ангионевротического отека возникает нечасто. Поскольку препараты выводятся через почки, их введение следует начинать с низкой дозы у пациентов с поражением почек. Удобны в использовании те, которые метаболизируются как в печени, так и в почках. Другие побочные эффекты и меры предосторожности такие же, как и у БРА.

    д. Диуретики

    Согласно различным исследованиям, частота пациентов с гипертонической болезнью, получающих лечение диуретиками, в Японии заметно низка и составляет менее 10%.Учитывая высокое потребление соли японцами, важность ограничения потребления соли и сопоставимую эффективность диуретиков для лечения гипертонии, что было показано в крупномасштабных клинических исследованиях, в том числе в Японии, 276 диуретиков следует использовать больше часто. Кроме того, диуретики недороги, что выгодно с точки зрения фармакоэкономики.

    Тиазидные диуретики, а также их аналоги в основном используются в качестве антигипертензивных средств. Они оказывают гипотензивное действие за счет снижения периферического сосудистого сопротивления в долгосрочной перспективе, в то время как они уменьшают объем циркулирующей крови в краткосрочной перспективе за счет ингибирования реабсорбции Na дистальными извитыми канальцами.Диуретики влияют на обмен веществ и могут вызывать гипокалиемию, нарушение толерантности к глюкозе и гиперурикемию, что является основной причиной сомнений в их применении. Однако эти дефекты можно свести к минимуму без выраженного ослабления гипотензивного эффекта путем применения диуретиков в низких дозах (от 1/4 до 1/2 таблетки). 262 Ожидается, что диуретики будут особенно эффективны у пациентов с повышенной чувствительностью к соли, таких как пожилые люди, а также у пациентов с гипертензией с низким уровнем ренина, заболеваниями почек, сахарным диабетом и резистентностью к инсулину.Хотя гипотензивный эффект может усиливаться при их одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами, их комбинация с β-адреноблокаторами не может быть рекомендована из-за неблагоприятного влияния последних на метаболизм глюкозы и липидов. Диуретики неэффективны, и их следует избегать, когда уровень креатинина в сыворотке составляет ⩾2,0 мг на 100 мл. Препараты калия и калийсберегающие диуретики следует применять одновременно для лечения гипокалиемии, а также необходимо увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как цитрусовые.

    Петлевые диуретики вызывают диурез за счет ингибирования реабсорбции NaCl в восходящих ветвях петли Генле. Они обладают более сильным мочегонным эффектом, но более слабым гипотензивным эффектом с более короткой продолжительностью, чем тиазидные диуретики. Поскольку они также эффективны у пациентов со сниженной функцией почек, их применяют для лечения пациентов с артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью, а также пациентов с уровнем креатинина ≥2 мг на 100 мл.

    эл. β-блокаторы (включая αβ-блокаторы)

    β-блокаторы снижают артериальное давление за счет снижения сердечного выброса, подавления продукции ренина и ингибирования активности центральной симпатической нервной системы.Хотя периферическое сосудистое сопротивление увеличивается вскоре после начала лечения, оно возвращается к исходному уровню после длительного лечения. Показаниями к применению бета-адреноблокаторов являются артериальная гипертензия у молодых пациентов с симпатической гиперактивностью, стенокардия напряжения, после инфаркта миокарда, артериальная гипертензия, осложненная тахикардией, артериальная гипертензия с высоким сердечным выбросом, в том числе обусловленная гипертиреозом, гиперрениновая гипертензия и расслоение аорты. Рекомендуется наблюдение кардиолога при применении β-адреноблокаторов для улучшения исхода сердечной недостаточности с систолической дисфункцией.Тем не менее, недавний метаанализ показал, что эффективность β-блокаторов сравнима с эффективностью других антигипертензивных препаратов в подавлении возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, но они имеют более низкий профилактический эффект в отношении возникновения инсульта у пожилых пациентов. 277 В крупном клиническом исследовании пациентов с артериальной гипертензией высокого риска с множественными факторами риска (ASCOT-BPLA) было обнаружено, что комбинация β-блокатора и диуретика уступает комбинации блокатора кальциевых каналов и ингибитора АПФ. в предупреждении возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. 197 β-блокаторы оказывают неблагоприятное воздействие на метаболизм глюкозы и липидов при применении отдельно или в комбинации с диуретиками. 278 Таким образом, они не являются препаратами первого выбора для лечения пожилых пациентов или когда артериальная гипертензия осложняется другими заболеваниями, такими как сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Однако, поскольку сообщалось, что αβ-блокаторы, которые также обладают вазодилатирующим α-блокирующим действием, в частности карведилол, особенно не проявляли метаболических побочных эффектов при их одновременном применении с системными ингибиторами РА, клиническое исследование для оценки долгосрочных результатов необходимо. 279

    Обструктивные заболевания легких, такие как бронхиальная астма, брадикардия, атриовентрикулярная блокада второй степени или более тяжелой степени, синдром Рейно и феохромоцитома, являются противопоказаниями для применения β-адреноблокаторов. Если они используются для лечения вазоспастической стенокардии, их следует применять одновременно с блокаторами кальциевых каналов. Поскольку их внезапное прекращение может вызвать симптомы отмены, такие как стенокардия и гипертензивные приступы, их дозу следует постепенно снижать перед отменой. 280 Необходимо соблюдать осторожность при их одновременном применении с верапамилом или дилтиаземом, так как это, скорее всего, вызовет брадикардию и сердечную недостаточность.

    Упомянутые ниже антигипертензивные препараты не только обладают ограниченным гипотензивным эффектом, но и не имеют доказательств улучшения сердечно-сосудистого прогноза, основанного на клинических исследованиях. Поэтому их следует применять одновременно с основными антигипертензивными препаратами только при наличии показаний.

    ф. α-блокаторы

    α-блокаторы избирательно блокируют α 1 -рецепторы на стороне гладких мышц окончания симпатического нерва.Они не ингибируют супрессорные α 2 -рецепторы на стороне окончания симпатического нерва и редко вызывают тахикардию, особенно если они относятся к типу пролонгированного действия. Нарушения мочеиспускания, связанные с гипертрофией предстательной железы. Их применяют для контроля артериального давления перед операцией по поводу феохромоцитомы и вводят перед сном для лечения утренней гипертензии. Они оказывают благоприятное влияние на метаболизм липидов, например, снижают уровни общего холестерина и триглицеридов и повышают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.При приеме первой дозы они могут вызывать головокружение, учащенное сердцебиение и обмороки из-за ортостатической гипотензии. Поэтому их введение следует начинать с низкой дозы с постепенным ее повышением.

    г. Другие симпатолитические препараты – препараты центрального и периферического действия

    Симпатолитики центрального действия

    Они снижают артериальное давление путем стимуляции α 2 -рецепторов в сосудодвигательном центре и подавления симпатической активности. Они вызывают множество побочных эффектов, таких как сонливость, жажда, недомогание, симптомы, напоминающие феномен Рейно и импотенцию, и обычно применяются при непереносимости других препаратов.Их также можно назначать пациентам с почечной дисфункцией. Их вводят перед сном для лечения утренней гипертонии, что смягчает их неблагоприятные эффекты. Метилдопа используется для лечения гестационной гипертензии. Внезапное прекращение приема клонидина может вызвать симптомы отмены. Поскольку введение симпатолитиков центрального действия вызывает задержку натрия и воды, рекомендуется одновременное применение диуретиков.

    Симпатолитики периферического действия

    Они истощают запасы норадреналина в окончаниях симпатических нервов.Несмотря на их сильное гипотензивное действие, они используются нечасто из-за множества побочных эффектов. Важными побочными эффектами резерпина являются депрессия, паркинсонический синдром и язва желудка из-за гиперхилии.

    ч. Классические вазодилататоры

    Классические вазодилататоры расширяют кровеносные сосуды, воздействуя непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов. Поскольку гидралазин действует быстро, его также можно использовать для лечения неотложных состояний гипертонической болезни. Что касается побочных эффектов, может возникнуть стенокардия.Другими побочными эффектами являются головная боль, сердцебиение, тахикардия и отеки; сообщалось о фульминантном гепатите, и, следовательно, заболевание печени является противопоказанием. Симптомы, напоминающие симптомы системной красной волчанки, могут появиться при постоянном применении классических вазодилататоров.

    я. Антагонисты альдостерона и калийсберегающие диуретики

    Эти препараты способствуют выведению натрия без потери калия, воздействуя на дистальные извитые канальцы и общие собирательные трубочки. Триамтерен производит аналогичный эффект независимо от альдостерона, подавляя чувствительные к амилориду эпителиальные натриевые каналы.Часто используется с тиазидными диуретиками. Ожидается, что антагонисты альдостерона будут особенно эффективны для лечения гипертонии с низким уровнем ренина. 281 Также, поскольку альдостерон оказывает токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, антагонисты альдостерона обладают органопротекторным действием.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.