Тяжесть в легких причины: Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма)

Содержание

Признаки заболеваний легких. Что необходимо знать?

Заболевания легких могут влиять на способность дышать, потенциально нанося кратковременный или долгосрочный вред общему состоянию здоровья. По оценкам Американской ассоциации пульмонологов (American Lung Association), более 35 млн американцев живут с предотвратимым хроническим заболеванием легких.

Среди наиболее распространенных заболеваний легких встречаются следующие состояния: бронхиальная астма, бронхит, рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В США наиболее распространена бронхиальная астма, с этим состоянием живут около 25 млн человек. Даже при возникновении незначительных симптомов следует посетить врача, поскольку раннее выявление заболевания может улучшить результаты лечения и потенциально спасти жизнь. Вот некоторые угрожающие признаки заболеваний легких, на которые следует обратить внимание.

Сильный кашель

Как правило, обычный кашель в результате простуды постепенно исчезает максимум в течение 2 нед. Но если симптомы кашля устойчивы и нет признаков уменьшения их выраженности, возможно, стоит обратиться к врачу.

В более серьезных случаях кашель может сопровождаться отхождением мокроты с кровью. Это указывает на повреждение дыхательных путей, что может быть вызвано географически высоким местонахождением пациента, приемом препаратов, непосредственно самим кашлем или раком легких.

Следует принять к сведению тот факт, возникли ли такие проблемы после того, как человек столкнулся с потенциальным триггером в повседневной жизни. Например, если в последнее время он проводит больше времени с курильщиками. Информирование врача о любых изменениях образа жизни будет полезно при выявлении источника проблемы.

Затрудненное дыхание

Если внезапно возникшая одышка не связана с ожирением или проблемами с сердцем, это может указывать на бронхиальную астму или ХОБЛ. По данным специалистов клиники Майо (Mayo Clinic), США, это также может быть ранним признаком коллапса легкого, обструкции дыхательных путей, пневмонии, наличия тромба в артерии легкого и т.д.

Если звук при дыхании кажется необычным, напоминающим свистящий шум (высокий свистящий звук), есть вероятность воспаления, опухоли или даже инородного объекта, блокирующего дыхательные пути.

Боль в разных частях тела

Преследует постоянное чувство усталости? Следует обратить пристальное внимание, если она не проходит после принятия некоторых мер и сопровождается болью. Например, легочный фиброз может поражать ткани тела, что приводит к боли в мышцах и суставах.

Рак легких связан с болью в спине, которая обостряется при глубоком вдохе и отмечается даже в состоянии покоя. Эта боль часто распространяется на другие участки тела и затрагивает области грудной клетки и плеча.

«Вы также должны отметить, ограничена ли боль определенной областью или распространяется на всю область груди, — заявляют эксперты интернет-ресурса Healthline. — Когда рак легких является причиной боли в груди, дискомфорт может возникнуть в результате увеличения лимфатических узлов или метастазов в стенке грудной клетки, плевре или легких».

По материалам www.medicaldaily.com

как распознать опасность?. Новости. Первый канал

Кирилл Клейменов

Очередная зараза поселилась посреди нас. Нет, нет. Я сейчас не имею в виду ничего гуманитарного. Никаких гуманитарных фондов. Иностранных агентов. Отечественных агентов. И даже двойных агентов я не имею в виду.

Я сейчас про пневмонию. Воспаление легких. Опасная штука. Если не лечиться — можно перейти в мир иной за неделю. А если лечиться — как будет, знает Юлия Онищенко.

Ольга чувствовала одышку и слабость, но продолжала ходить на работу. Ее состояние с каждым днем ухудшалось. Дышать становилось труднее. Женщину срочно госпитализировали. Оказалось — тяжелейшая пневмония.

«Я теперь понимаю, насколько опасно такое поведение, которое я допустила. И насколько важно, чтобы тобой занимались специалисты, потому что надо и правильно определить антибиотики, и правильно дозировки», — говорит Ольга Антипова.

Часто воспаление легких развивается как осложнение после гриппа или ОРВИ. Но не только вирусы причина болезни. В холодное время года наши легкие становятся восприимчивей, и мы буквально на лету хватаем любую инфекцию, которая вызывает воспаление легких. Часто заболевание протекает бессимптомно. И таких случаев все больше. Человек ощущает лишь легкое недомогание, даже не подозревая о том, что в организме развивается катастрофа.

«Бывают у нас пациенты по три недели, по четыре недели летают по всему миру в командировки и потом, когда уже все коллеги вокруг говорят, что сколько же ты уже будешь кашлять, иди проверься, человек идет, мы делаем КТ и говорим «поздравляем, у вас пневмония», — рассказывает врач общей практики Даниил Попов.

В запущенных случаях болезнь остановить сложнее. Функция легких молниеносно нарушается и ткань превращается в один сплошной рубец. Человек дышит, но кровь не насыщается кислородом.

«Это пациент с тяжелой пневмонией, уже шестую неделю болеет, его перевели сюда, тут же была подключена система ЭКМО», — поясняет зам. главного врача ГКБ 52 по анестезиологии и реаниматологии Сергей Царенко.

Проще говоря — «искусственное легкое». Для этого специальные трубки вставляют в крупные сосуды пациента, по ним кровь поступает в резервуар, где насыщается кислородом. Затем обратно возвращается в организм. Легкие в это время восстанавливаются. Такое лечение может длиться месяцами. Избежать опасных последствий можно, если вовремя обратиться за помощью к врачу.

«Если продолжается температура, развивается кашель, потливость, слабость, это весь симптомокомплекс, который кричит вам о том, что нужно обратиться к врачу», — подчеркивает зам. главного врача по медицинской части 52 ГКБ Инна Самсонова.

Часто мы испытываем организм на прочность. Недосыпание, стресс, курение подрывают наш иммунитет. Инфекция с легкостью проникает в организм. И единственный шанс ее остановить — это прививка от пеневмоккока, который вызывает воспаление легких.

Защитить себя от пневмонии может любой человек независимо от возраста. Но в первую очередь специалисты рекомендуют вакцинировать детей, они находятся в группе риска. Обязательно в такой защите нуждаются и пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также люди старше 65 лет.

Некоторые прививкам не доверяют, а при первом чихе бегут в аптеку за антибиотиками. Но глотать таблетки наугад опасно для здоровья. Болезнь не уйдет, а устойчивость к лекарствам появится. Мы и так уже воспитали супербактерии, которые не поддаются лечению, в том числе и те, что вызывают пневмонию. Медики говорят: лучше не рисковать! Антибиотики покупать только по рецепту врача, а если уже пьете — не прерывать курс лечения.

симптомы, признаки, виды и лечение пневмонии легких у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Симптоматика пневмонии варьируется от типа заболевания, степени его тяжести и ряда иных факторов. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У, на первый взгляд, здорового человека резко повышается температура тела, появляются влажный кашель и одышка, как результат прямого повреждения легочной ткани бактериями.

Вирусная пневмония у взрослых развивается постепенно, в несколько этапов. Патоген постепенно спускается из верхних дыхательных путей к альвеолоцитам, повреждая их. Иммунная система человека в это время активно борется с вирусом. Если организм побеждает, патология не развивается, но если инфекционный фактор оказался сильнее, у больного возникает пневмония.

Симптомы воспаления легких неспецифичны и могут отличаться по интенсивности. Это:

  • боль в боку при глубоком вдохе;
  • одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
  • кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • боль в суставах и мышцах;
  • пониженное артериальное давление;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких, приводит к развитию осложнений.

Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных путях собирается гной, развивается абсцесс или гнойный плеврит. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.

Осложнениями воспаления легких становятся:

  • рубцовые изменения легочной ткани;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • гнойный плеврит;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • септический шок;
  • менингит;
  • воспаление почек;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • полиорганная недостаточность.

Ранние признаки рака легких — клиника «Добробут»

Рак легких — опасное для жизни заболевание; в развитых странах — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль. В мире ежегодно регистрируют около одного миллиона новых случаев. Основной причиной развития рака легких считается курение.

Дым сигарет содержит десятки канцерогенов, никотин может подавлять работу иммунной системы, которая защищает наш организм. Эта болезнь требует длительного и очень сложного лечения именно потому, что ее часто диагностируют на поздних стадиях.

Чтобы вы не пропустили развитие рака легкого и вовремя обратились к специалистам, мы расскажем о девяти ранних симптомах. Также вы узнаете, как мы можем помочь людям с высоким риском заболевания.

1. Кашель, который не прекращается

Будьте настороже, если кашель у вас надолго задерживается. Кашель, связанный с холодной погодой или респираторной инфекцией, пройдет через неделю или две, но постоянный, длительный может быть симптомом рака легких.

Не испытывайте соблазна уклониться от визита к врачу. При этом не важно, какой у вас кашель — сухой или продуцирует слизь. Немедленно обратитесь к онкологу. Вам назначат необходимые обследования.

2. Изменение кашля

Обратите внимание на любые изменения в хроническом кашле, особенно если вы курите. Если вы чаще кашляете, или ваш кашель стал глубже, или хриплым, или вы кашляете кровью, слизью, пришло время посетить врача.

Если такие симптомы испытывают члены вашей семьи или знакомые, друзья, тоже предположите им посетить специалиста.

3. Изменение дыхания

Одышка — также возможный симптом рака легких. Изменения дыхания могут возникать, если опухоль блокирует или сужает дыхательные пути.

Сделайте для себя отметку, если заметите, что чувствуете изменения дыхания. Если вам трудно дышать после подъема по лестнице или каких-то движений, которые вам раньше давались легко, не игнорируйте эти признаки.

4. Боль в области грудной клетки

Рак легких может вызвать боль в груди, плечах или спине, которая не связана с кашлем. Обратитесь к онкологу, если вы заметили какие-либо боли в груди, будь то резкие, тянущие, постоянные или прерывистые.

Отметьте для себя, ограничена ли боль определенной областью или проходит на всей груди. Дискомфорт может возникнуть в результате увеличения лимфатических узлов или метастазов на стенке грудной клетки, плевре или ребрах.

5. Свистящий звук

Если дыхательные пути становятся суженными, заблокированными или воспаленными, легкие производят свистящий звук, когда вы дышите. Такой звук может быть связан и с доброкачественным заболеванием, которое легко поддается лечению. Однако может быть и симптомом рака легких. Поэтому будьте внимательны, не старайтесь себя успокоить и предположить, что «само пройдет». Посетите онколога, чтобы установить причину.

6. Хриплый голос

Если вы сами замечаете существенные изменения в своем голосе, или кто-то вам говорит, что ваш голос стал звучать хрипло, не откладывайте визит к врачу.

Охриплость может быть вызвана простой простудой, но может указывать и на серьезное заболевание, если сохраняется более двух недель. Охриплость, связанная с раком легких, возникает, когда опухоль действует на нерв, который контролирует гортань.

7. Снижение веса

Необъяснимая потеря веса на 5 кг и более может быть связана как с раком легкого, так и с другим типом рака. Не списывайте изменения в весе на осуществление мечты сбросить несколько лишних килограммов. Такое снижение должно стать поводом для визита к онкологу.

8. Боли в костях

Рак легких, который распространился на кости, может вызвать боль в спине

или в других частях тела; боль усиливается ночью. Иногда трудно различать, болят кости или мышцы. Боль в костях часто бывает именно ночью и становится сильнее, если вы двигаетесь.

Кроме того, рак легких иногда ассоциируется с болью в плече, руке или шее, хотя это менее распространено. Будьте внимательны к вашим болям, обсудите их с онкологом.

9. Головная боль

Головные боли могут быть признаком, что рак легких распространился на мозг. Однако не все головные боли связаны с метастазами в мозг.

Иногда опухоль легкого может оказывать давление на верхнюю полую вену. Это большая вена, которая перемещает кровь от верхней части тела к сердцу.

А теперь ответ на главный вопрос — что делать.

Простой скрининг может помочь.

Знайте, что рентгенограмма грудной клетки не эффективна для обнаружения рака легких на ранней стадии.

Результаты специальных исследований доказали, что проведение низкодозовой компьютерной томографии снижает смертность от рака легких на 20 процентов.

Кому мы рекомендуем пройти КТ легких? Людям с высоким риском заболевания:

  • 20-летний и более стаж курения;
  • возраст от 50 до 80 лет — независимо от курения;
  • курение в течение последних 10 лет;
  • работа на вредных производствах.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов или отвечаете любым критериям, которые относятся к людям с высоким риском, — посетите клинического онколога. Обсудите со специалистом возможность проведения скрининга с использованием низкодозовой компьютерной томографии.

В Онко Консалтинг Центре вы пройдете обследование безопасно и комфортно на оборудовании мирового класса. Скрининг низкодозовой КТ может оказаться очень полезным для вас.

Запишитесь на консультацию: 0-800-75-60-65; 067-41-461-31; 095-285-98-00; 073-262-98-00.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

«Легкие болят, трудно дышать… Это ковид?»

Можно ли от COVID-19 вылечиться самостоятельно? Где пройти реабилитацию? На вопросы читателей отвечают главный врач Иркутского диагностического центра Игорь Ушаков и главный внештатный пульмонолог региона Ирина Трофименко.

 

– Переболела COVID-19. Сейчас тест отрицательный, но иногда поднимается температура, накатывает слабость, ощущается тяжесть и боль в груди. Это нормально?

– После вирусного заболевания есть определенный период, когда организм восстанавливается. Это происходит около двух недель, если переболел легко. При тяжелой форме восстановление может длиться от трех до шести недель. Среди остаточных симптомов – слабость и одышка. Поэтому после коронавируса необходим реабилитационный период.

 

– Мне назначили гимнастику Стрельниковой. Она эффективна?

– В России есть два варианта дыхательной гимнастики – по Стрельниковой и по Бутейко. Но ведущие реабилитологи страны не поддерживают ни ту, ни другую. После перенесенного поражения на фоне новой коронавирусной инфекции достаточно применение дыхательных тренажеров, для тренировки мышц, участвующих в процессе вдоха. Это простое упражнение: спокойный вдох через нос и длинный выдох через рот, при этом губы сомкнуты так, будто дуете на горячую еду. Занимайтесь две-три минуты в день. Ни в коем случае не надо надувать шарики, делать дыхательные элементы, используя стакан с водой и трубочку. Такое упражнение может только ухудшить состояние.

 

– Врач назначил родственнику амбулаторное лечение. А если его состояние ухудшится, что делать?

– Если врач при осмотре видит, что состояние стабильно, не соответствует критериям тяжелого течения, такой пациент может лечиться дома. Насколько быстро может ухудшаться состояние, зависит от совокупности факторов, в том числе сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания).

 

– На какой день возвращается обоняние?

– У всех по-разному – от нескольких дней до двух недель, общих стандартов нет.

 

– Чем коронавирусная пневмония отличается от обычной бактериальной?

– Возбудителем. При бактериальной пневмонии основным препаратом для лечения будет антибиотик. Если мы говорим о поражении на фоне коронавируса, здесь для антибиотика места нет.

 

– Можно ли ставить прививки от пневмококовой инфекции пациенту-астматику?

– Да, но делать это нужно при стабильном состоянии пациента.

 

– Мама переболела «короной», а у нас двухмесячный ребенок. Когда надо делать контрольный мазок? И можно ли при ковиде кормить грудью?

– Мазок у переболевшего берется на 14 день, и у большинства он отрицательный. Лучше воздержаться от грудного вскармливания на период заболевания и вернуться к нему после излечения.

 

– Госпиталь меня выписывает с остаточным поражением легких. Правомочно ли это?

–Да. Изменения, которые вызывает коронавирус, могут персистировать несколько месяцев, до трех месяцев, у некоторых пациентов даже больше. Лечебные учреждения не могут держать пациента три месяца только потому, что у него на снимке остаются изменения. Все решает клиническое состояние: если пациент клинически стабилен, его выписывают, а остаточные изменения в легких – это вопрос времени.

 

– Зачем тестировать всех, ведь на критическую форму течения коронавируса приходится всего 5%?

– Это обязательный критерий. Сейчас период сложный, возможно присоединение другой вирусной инфекции, которая на начальном этапе может проявлять себя так же, как и новая коронавирусная инфекция. Если нужно проводить этиотропную терапию против коронавируса, диагноз нужно подтверждать.

 

– Возможно ли повторное заражение, и как оно себя проявляет?

– Заражение возможно, клиническая картина бывает разной, в том числе и такой, как при первом заражении.

 

– Стоит ли пить антибиотик без подтверждения ковида?

– Нет. Не поможете, но навредите организму.

 

– Что означает процент поражения легких, выявляемый на компьютерной томографии (КТ)?

– Тяжесть поражения. Если у пациентов повреждено не более 25% легочной ткани – это КТ-1, легкая степень. Эти пациенты точно будут лечиться на дому. Если до 50% поражено – это КТ-2, среднетяжелое течение, в большинстве случаев пациенты лечатся дома. КТ-3 – до 75% поражения. Это реанимация, интенсивная терапия, респираторная поддержка.

 

– Что значит «поражение легких»? Отмирание тканей?

– Нет. Вирус активно проникает в эпителий дыхательных путей, вызывает определенные изменения, при этом возможно небольшое скопление жидкости.

 

– Курение влияет на течение болезни?

– Утяжеляет состояние.

 

– Легкие болят, трудно дышать. Это ковид?

– Не обязательно, может быть масса других причин.

 

– Как самостоятельно определить и лечить ковид? Месяц кашляю, врач не идет.

– Длительный кашель – отнюдь не показатель ковида. Если у вас другие симптомы, например, одышка – сделайте КТ с высоким разрешением. Самолечение недопустимо.

 

– Я общался с носителем COVID-19, какова вероятность, что я тоже заболею?

– Все зависит от вашего иммунитета, наличия СИЗ в период контакта.

 

– Можно ли после ковида по ОМС пройти реабилитацию? И где это сделать в Иркутской области?

– Это зависит от степени тяжести перенесенного заболевания. При тяжелых формах никогда не выписывают, возможно, реабилитация будет в условиях стационара. При обращении к врачу-пульмонологу, реабилитологу эти специалисты прописывают элементы дыхательной гимнастики, увеличения физической активности. Открыты 40 коек для реабилитации таких больных на базе санатория «Ангара» в Иркутске. Минздрав работает над открытием таких коек в Братске, Усть-Куте и других территориях, где есть санатории.

 

– Что изменилось с первой волны коронавируса, что нового узнали медики?

– Большинства препаратов, которые были в первых методических рекомендациях по лечению коронавируса, нет в перечне, который сейчас предложен Минздравом, добавлены другие препараты. В этом помогли специалисты, которые увидели, какие изменения возникают от коронавирусной инфекции, и, в частности, это относится к использованию антикоагулянтов.

Легионеллез

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях. 

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование — особенно среди уязвимых пациентов больниц — может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

 

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

  • регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
  • установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
  • поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
  • поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
  • уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

 

 

 

COVID-19 Повреждение легких | Медицина Джона Хопкинса

Избранные эксперты:

Обновлено 28 февраля 2022 г.

Как и другие респираторные заболевания, COVID-19 может вызвать длительное повреждение легких.

Панагис Галиатсатос, доктор медицины, MHS, является экспертом по заболеваниям легких в Медицинском центре Джонса Хопкинса в Бэйвью и принимает пациентов с COVID-19. Он объясняет некоторые краткосрочные и долгосрочные проблемы с легкими, вызванные новым коронавирусом.

«По мере того, как мы продолжаем узнавать о COVID-19, мы лучше понимаем, как он влияет на легкие во время острого заболевания и после него. И это особенно верно в отношении текущих вариантов вируса», — говорит Галиатсатос.

Что COVID делает с легкими?

COVID-19 может вызывать легочные осложнения, такие как пневмония и, в наиболее тяжелых случаях, острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС. Сепсис, еще одно возможное осложнение COVID-19, также может причинить долговременный вред легким и другим органам.Более новые варианты коронавируса могут также вызывать больше заболеваний дыхательных путей, таких как бронхит, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.

«Узнав больше о SARS-CoV-2 и вызванном им COVID-19, мы обнаружили, что при тяжелом течении COVID-19 значительное провоспалительное состояние может привести к нескольким критическим заболеваниям, осложнениям и синдромам», — говорит Галиатсатос.

COVID-19 Пневмония

При пневмонии легкие наполняются жидкостью и воспаляются, что приводит к затруднению дыхания.У некоторых людей проблемы с дыханием могут стать настолько серьезными, что потребуется лечение в больнице кислородом или даже аппаратом искусственной вентиляции легких.

Пневмония, которую вызывает COVID-19, обычно захватывает оба легких. Воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью, что ограничивает их способность поглощать кислород и вызывает одышку, кашель и другие симптомы.

В то время как большинство людей выздоравливают от пневмонии без какого-либо стойкого повреждения легких, пневмония, связанная с COVID-19, может быть тяжелой. Даже после того, как болезнь прошла, повреждение легких может привести к проблемам с дыханием, на устранение которых могут уйти месяцы.

COVID Бронхит

«При бронхите, связанном с COVID-19, это проблема чрезмерного количества мокроты, вырабатываемой в дыхательных путях, что приводит к кашлю и заложенности грудной клетки. Мокрота также сужает дыхательные пути, затрудняя дыхание», — объясняет Галиатсатос.

«Что касается бронхита, у пациентов может наблюдаться кашель, который остается с ними в течение нескольких месяцев после первоначального заражения», — отмечает он. «Этот частый кашель и постоянная заложенность грудной клетки могут повлиять на качество жизни.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Если пневмония, вызванная COVID-19, прогрессирует, большая часть воздушных мешков может быть заполнена жидкостью, просачивающейся из крошечных кровеносных сосудов в легких. В конце концов, возникает одышка, которая может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), форме легочной недостаточности. Пациенты с ОРДС часто не могут дышать самостоятельно, и им может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких, чтобы помочь циркуляции кислорода в организме.

Вне зависимости от того, происходит ли это дома или в больнице, ОРДС может привести к летальному исходу.Люди, пережившие ОРДС и выздоровевшие от COVID-19, могут иметь стойкие рубцы в легких.

Сепсис

Другим возможным осложнением тяжелого случая COVID-19 является сепсис. Сепсис возникает, когда инфекция достигает кровотока и распространяется по нему, вызывая повреждение тканей повсюду.

«Легкие, сердце и другие системы организма работают вместе, как инструменты в оркестре», — говорит Галиатсатос. «При сепсисе нарушается взаимодействие между органами.Целые системы органов могут начать отключаться одна за другой, включая легкие и сердце».

Сепсис, даже если он выжил, может привести к длительному повреждению легких и других органов.

Суперинфекция

Галиатсатос отмечает, что, когда у человека есть COVID-19, иммунная система усиленно борется с захватчиком. Это может сделать организм более уязвимым для заражения другой бактерией или вирусом помимо COVID-19 — суперинфекции.Дальнейшая инфекция может привести к дополнительному повреждению легких. И, поразительно, отмечает Галиатсатос, примерно каждый четвертый пациент, у которого развилась тяжелая форма COVID-19, также имеет суперинфекцию, а это означает, что этим пациентам потребуется больше времени для выздоровления.

Оповещения по электронной почте о коронавирусе (COVID-19)

Подпишитесь на рассылку обновлений о коронавирусе (COVID-19) от Johns Hopkins Medicine.

Три фактора повреждения легких коронавирусом

Галиатсатос отмечает три фактора, влияющих на риск повреждения легких при инфекциях COVID-19 и вероятность того, что человек выздоровеет и восстановит функцию легких:

Тяжесть заболевания.  «Во-первых, это тяжесть самой коронавирусной инфекции — легкая или тяжелая у человека», — говорит Галиатсатос.Более легкие случаи с меньшей вероятностью вызывают стойкие рубцы в легочной ткани.

Состояние здоровья.  Галиатсатос говорит: «Второй вопрос заключается в том, существуют ли существующие проблемы со здоровьем, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца, которые могут повышать риск тяжелого заболевания». Пожилые люди также более уязвимы для тяжелого случая COVID-19. Ткани их легких могут быть менее эластичными, и у них может быть ослабленный иммунитет из-за преклонного возраста.

Лечение.  «Лечение — это третий фактор, — говорит он. «Выздоровление пациента и долгосрочное здоровье легких будут зависеть от того, какую помощь они получат и как быстро». Своевременная поддержка тяжелобольных пациентов в больнице может свести к минимуму повреждение легких.

Могут ли пациенты с коронавирусом уменьшить вероятность повреждения легких?

Есть вещи, которые пациенты могут сделать, чтобы увеличить свои шансы на менее серьезное повреждение легких, говорит Галиатсатос.

«Если у вас есть проблема со здоровьем, которая подвергает вас повышенному риску, убедитесь, что вы делаете все возможное, чтобы свести к минимуму вероятность заражения вирусом.Кроме того, убедитесь, что ваши хронические заболевания лечатся настолько хорошо, насколько это возможно. Например, люди, живущие с диабетом, ХОБЛ или сердечными заболеваниями, должны быть особенно осторожны, чтобы управлять этими состояниями, контролируя и принимая лекарства в соответствии с указаниями».

Галиатсатос добавляет, что правильное питание и гидратация также могут помочь пациентам избежать осложнений COVID-19. «Хорошее питание важно для общего состояния здоровья. Правильная гидратация поддерживает надлежащий объем крови и здоровые слизистые оболочки в дыхательной системе, что может помочь им лучше противостоять инфекции и повреждению тканей.

Наконец, подчеркивает он, вакцинация и ревакцинация должным образом во время заражения помогают обеспечить наилучший возможный результат.

 «Несмотря на то, что иммунитет вакцины делает нашу иммунную систему «умнее» за счет наличия «игровой книги» для стратегической борьбы с вирусом с минимальным побочным ущербом, иммунитет вакцины также может помочь в процессе выздоровления. Аномальное заживление часто наблюдается у людей, которые ранее не были вакцинированы. Таким образом, хотя они пережили инфекцию, шрамы, оставшиеся от коронавируса, у этих пациентов могут остаться навсегда.

Коронавирус: курение, вейпинг, дым от лесных пожаров и загрязнение воздуха

Наш эксперт, Панагис Галиатсатос, доктор медицинских наук, M.H.S. обсуждает, как курение, вейпинг и загрязнение воздуха могут увеличить тяжесть течения COVID-19. Узнайте о том, как каждый из них может повлиять на диагноз COVID-19.

Является ли повреждение легких COVID-19 обратимым?

После тяжелого случая COVID-19 легкие пациента могут восстановиться, но не за одну ночь.«Восстановление после повреждения легких требует времени, — говорит Галиатсатос. «Есть первоначальная травма легких, за которой следуют рубцы. Со временем ткань заживает, но может потребоваться от трех месяцев до года или более, чтобы функция легких человека вернулась к уровню, существовавшему до COVID-19.

«Заживление легких само по себе может вызывать симптомы», — говорит Галиатсатос. «Это похоже на перелом кости ноги, необходимость в гипсе в течение нескольких месяцев, а затем снятие гипса. Никто не ожидал, что он сразу же начнет бегать с недавно зажившей костью ноги.По мере укрепления ноги и восстановления мышц пациенты будут испытывать дискомфорт от этого заживления. Через это проходят и наши легкие!»

Он отмечает, что и врачи, и пациенты должны быть готовы к продолжению лечения и терапии.

«Опять же, постоянное обновление вакцин против COVID-19, включая бустеры, является ключом не только к выживанию при COVID-19, но и потенциально к тому, чтобы шрамы на легких не были постоянными. Но пока легкие заживают, важно, чтобы выжившие после COVID-19 обращались к врачам, которые могут помочь им эффективно выздороветь.

«После окончания пандемии появится группа пациентов с новыми потребностями в здоровье: выжившие. Врачи, респираторные терапевты и другие медицинские работники должны будут помочь этим пациентам максимально восстановить функцию легких».

Коронавирус (COVID-19)

Что вам нужно знать от Johns Hopkins Medicine.

Предупреждающие признаки заболевания легких

Мучительный кашель или легкие хрипы могут быть едва ощутимы в течение нашего напряженного дня, но крайне важно обращать внимание даже на легкие симптомы. Иногда люди думают, что проблемы с дыханием — это то, что приходит с возрастом. Важно обращать внимание на эти симптомы, поскольку они могут быть первыми признаками заболевания легких, включая ХОБЛ, астму и рак легких.Знание ранних признаков заболевания легких может помочь вам получить лечение до того, как болезнь станет серьезной или даже опасной для жизни. Если вы испытываете какие-либо из следующих предупредительных признаков, как можно скорее запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Раннее выявление может спасти вам жизнь.

Предупреждающие знаки

Хронический кашель: Кашель, который длится восемь недель или дольше, считается хроническим. Это важный ранний симптом, указывающий на то, что с вашей дыхательной системой что-то не так.

Одышка:  Ненормально испытывать одышку, которая не проходит после тренировки или после небольшой нагрузки или без нее. Затрудненное или затрудненное дыхание — ощущение, что трудно вдохнуть — также является предупреждающим признаком.

Хроническое выделение слизи: Слизь, также называемая мокротой или мокротой, вырабатывается дыхательными путями в качестве защиты от инфекций или раздражителей. Если выделение слизи продолжается месяц или дольше, это может указывать на заболевание легких.

Свистящее дыхание:  Шумное дыхание или свистящее дыхание являются признаком того, что что-то необычное блокирует дыхательные пути легких или делает их слишком узкими.

Кашель с кровью: Если вы кашляете кровью, она может исходить из легких или верхних дыхательных путей. Откуда бы он ни исходил, он сигнализирует о проблемах со здоровьем.

Хроническая боль в груди: Необъяснимая боль в груди, которая длится в течение месяца или более, особенно если она усиливается при вдохе или кашле, также является предупредительным признаком.

Беседа с врачом

Подготовьтесь к визиту к врачу, выполнив следующие действия:

  1. Возьмите с собой копию своей медицинской документации. Или узнайте, может ли ваш предыдущий поставщик медицинских услуг отправить копию. Если вы не можете получить свои медицинские записи, вы также можете написать краткую заметку о своих проблемах со здоровьем, о том, когда они возникли, и о поставщиках медицинских услуг, которые лечили вас.
  2. Составьте список всех лекарств, которые вы сейчас принимаете.Это означает рецептурные и безрецептурные лекарства, а также травы и добавки и любые нетрадиционные методы, которые вы используете для лечения своего состояния.
  3. Составьте список всех поставщиков медицинских услуг, которых вы посещаете, и объясните, почему вы к ним обращаетесь.
  4. Составьте список симптомов, которые у вас есть, и отметьте, какие из них беспокоят вас больше всего. Запишите, когда они начались и что вы сделали (если что-то сделали), чтобы их улучшить.

Ресурсы

Определение, причины и лечение │ Sleep Foundation

Ортопноэ — это одышка, которую некоторые люди испытывают в положении лежа, которая проходит, как только они возвращаются в вертикальное положение.Определение ортопноэ происходит от греческих слов, означающих вертикальное положение ( орто ) и дыхание ( pnoea ). Это часто является признаком сердечной недостаточности, но может быть вызвано и другими состояниями, такими как заболевания легких, другие сердечные заболевания и ожирение.

Что такое ортопноэ?

У людей с ортопноэ возникают проблемы с дыханием, когда они ложатся. Как только они встают или садятся, их дыхание снова нормализуется. Это отличает его от других состояний дыхания, таких как:

  • Одышка, которая описывает ощущение затрудненного дыхания независимо от положения
  • Платипноэ, описывающее затрудненное дыхание в положении стоя
  • Трепопноэ, описывающее затрудненное дыхание в положении лежа на боку

Ортопноэ также отличается от пароксизмальной ночной одышки (PND), состояния, при котором человек испытывает внезапное затруднение дыхания во время сна.Симптомы возникают через несколько часов после того, как человек заснул, и его будит внезапная одышка. Как и при ортопноэ, переход в вертикальное положение улучшает дыхание. Поскольку расслабление во сне затруднено, когда вы чувствуете, что не можете дышать, оба состояния могут нарушить сон.

Симптомы

Если у вас ортопноэ, вы можете чувствовать одышку в положении лежа. Ощущение может возникнуть мгновенно или развиваться постепенно. Вы также можете почувствовать стеснение или боль в груди или дополнительные симптомы, такие как хрипы, кашель или учащенное сердцебиение.Как только вы встанете или приподниметесь, ваше дыхание улучшится, как и любые другие симптомы.

Тяжесть ортопноэ варьируется. Некоторым людям нужна всего одна подушка, чтобы подпереть себя и почувствовать себя лучше, в то время как другим может потребоваться полностью сесть или встать, чтобы почувствовать облегчение. Некоторые люди с хронической сердечной недостаточностью могут по-прежнему проявлять симптомы ортопноэ даже в положении сидя, хотя они будут чувствовать себя лучше, чем в положении лежа.

Ортопноэ само по себе обычно является симптомом заболевания сердца или легких.

 

Что вызывает ортопноэ?

Ортопноэ возникает при скоплении избыточной жидкости, создающей давление вокруг легких. Когда человек ложится, кровь от нижних конечностей перераспределяется в легкие. Если их сердце здорово, оно может справиться с этим дополнительным объемом вокруг легких и адекватно откачать его.

Когда сердце ослаблено сердечной недостаточностью или другим заболеванием, оно недостаточно сильно, чтобы эффективно выполнять этот процесс.Избыточной крови требуется больше времени, чтобы выйти из сердца, увеличивая давление на легкие. Жидкость может вытекать из кровеносных сосудов в небольшие воздушные мешочки в легких, вызывая так называемый отек легких. Эти мешочки способствуют обмену кислорода и углекислого газа в организме. Когда жидкость накапливается, она нарушает обмен, из-за чего легким становится труднее распределять кислород обратно в кровоток.

Легким легче выводить лишнюю жидкость, когда они находятся в вертикальном положении, поэтому симптомы ортопноэ облегчаются, когда человек перестает лежать.«Ортопноэ может быть связано с такими состояниями здоровья, как:

Диагностика

Врач подозревает ортопноэ, когда у человека возникает одышка в положении лежа, и у него проявляются другие симптомы одного из состояний, обычно связанных с ортопноэ, таких как сердечная недостаточность, ХОБЛ, ожирение, тревога или другое заболевание сердца или легких.

Во время приема врач спросит вас о появлении и времени появления симптомов, чтобы отличить ортопноэ от другого типа затрудненного дыхания.Они также попросят вас описать тяжесть вашего ортопноэ; например, они могут спросить, сколько подушек вам нужно использовать, чтобы почувствовать облегчение. Если у вас еще не было диагностировано сопутствующее основное заболевание, ваш врач может назначить дополнительные анализы, такие как рентген грудной клетки, электрокардиограмма, эхокардиограмма, исследование функции легких или анализ крови, чтобы выявить потенциальные причины.

Лечение

Лечение ортопноэ направлено на минимизацию симптомов и лечение основной причины.Конкретные методы лечения ортопноэ включают позиционирование подушки, дополнительный кислород и лекарства. В зависимости от тяжести основного заболевания врачи могут назначать изменения образа жизни, лекарства, медицинские устройства или хирургическое вмешательство.

Поддерживая себя подушкой, вы сможете лучше дышать, уменьшив давление на легкие и сердце. Вы также можете использовать регулируемый матрас, чтобы поднять изголовье кровати, или пенопластовые клинья под матрасом.

Ваш врач может назначить дополнительный кислород, который может подаваться с помощью домашнего устройства или в больнице.Если у вас избыточный вес или ожирение, ваш врач может помочь вам снизить вес.

Для облегчения симптомов ортопноэ может быть назначен ряд лекарств, в том числе препараты, укрепляющие сердце, улучшающие кровоток или предотвращающие накопление жидкости или воспаление в легких. Например, если у вас ортопноэ из-за сердечной недостаточности, врач может назначить диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или бета-блокаторы. Если ортопноэ является симптомом ХОБЛ, врач может назначить бронходилататоры или ингаляционные стероиды.

Если вы регулярно испытываете трудности с дыханием, будь то в положении лежа или при выполнении каких-либо других действий, обратитесь к врачу. Они могут помочь определить, что вызывает ваши проблемы с дыханием, и порекомендовать соответствующие методы лечения, такие как изменение образа жизни, прием лекарств и другие методы лечения.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Легочная гипертензия — канал Better Health

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в легких.Это может оказать влияние на ваше сердце.

Правая сторона сердца перекачивает кровь через разветвленную сеть артерий (кровеносных сосудов) в легких, а левая сторона перекачивает кровь повсюду. Если давление в легких слишком высокое, правая сторона сердца должна работать больше. Это может привести к изменению размера и формы сердечной мышцы, снижению ее эффективности и нарушению функции.

В прошлом легочная гипертензия была связана с высокой смертностью.Разработка и повышение доступности новых лекарств привели к значительному увеличению продолжительности жизни людей с легочной гипертензией. Хотя это состояние по-прежнему неизлечимо, в настоящее время доступно множество вариантов лечения.

Как развивается легочная гипертензия

Легочная гипертензия начинается при поражении сосудов легких на молекулярном уровне. Со временем эти проблемы накапливаются и, если их не исправить, могут привести к необратимым изменениям в составе этих кровеносных сосудов.Легочная гипертензия обычно является прогрессирующим заболеванием (усугубляется со временем), которое можно замедлить с помощью лечения. Частично трудность лечения людей с легочной гипертензией заключается в тонком и неспецифическом характере их симптомов. Это часто приводит к задержке диагностики.

Классификация легочной гипертензии

Существует множество различных причин, по которым у человека может развиться легочная гипертензия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует легочную гипертензию по этим основным причинам.Эти классификации включают:

Группа 1 : Легочная гипертензия, обусловленная генетическими или неизвестными («идиопатическими») причинами, вызванная лекарственными препаратами или связанная с заболеваниями соединительной ткани сердца
Группа 3 : Легочная гипертензия из-за заболеваний легких и хронического низкого уровня кислорода
Группа 4 : Легочная гипертензия из-за хронических тромбов в легких разные причины.

Легочная гипертензия также классифицируется по тяжести и влиянию на деятельность человека. Эти классификации включают:

Функциональный класс I : симптомы не ограничивают физические способности человека
Функциональный класс II : симптомы приводят к небольшому ограничению физических способностей, но человек чувствует себя комфортно в состоянии покоя. Обычная физическая активность может вызвать одышку
Функциональный класс III : симптомы приводят к выраженной инвалидности, а меньшая, чем обычная физическая активность вызывает одышку.Комфортен в покое
Функциональный класс IV : симптомы в покое. Сильно ограничен одышкой.

Факторы риска легочной гипертензии

Факторы риска легочной гипертензии включают:

  • семейный анамнез легочной гипертензии, особенно у родственников первой степени родства, таких как родитель, брат, сестра или дети
  • заболевания соединительной ткани или аутоиммунные заболевания, включая склеродермию , Лапус и ревматоидный артрит
  • заболевания, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит В и гепатит С
  • употребление некоторых наркотиков и лекарств, включая метамфетамины, химиотерапия и некоторые диетические препараты или «подавители аппетита».

Скрининг на легочную гипертензию

В настоящее время скрининг на легочную гипертензию не рекомендуется. Если у члена вашей семьи (матери, отца, брата, сестры или ребенка) диагностирован диагноз, рекомендуется сделать эхокардиограмму (УЗИ сердца) для проверки состояния.

Ген, наиболее тесно связанный с наследственной легочной гипертензией, — это BMPR2. Однако у многих людей без этого гена развивается легочная гипертензия, а некоторые люди, у которых есть этот ген, ведут здоровый образ жизни, никогда не страдая от высокого кровяного давления в легких.По этим причинам генетическое тестирование проводится только в очень специфических обстоятельствах, часто в академических целях, таких как исследования.

Если у вас склеродермия, вас могут ежегодно обследовать на предмет развития легочной гипертензии.

Симптомы легочной гипертензии

Симптомы легочной гипертензии включают:

  • одышку (одышку), особенно при физической нагрузке
  • боль в груди (стенокардию)
  • усталость, усталость или слабость
  • посинение губ или кожи (цианоз)
  • сухой кашель
  • головокружение или потеря сознания (обморок)
  • отеки ног (периферические отеки)
  • кратковременное увеличение веса
  • вздутие живота.

Диагностика легочной гипертензии

Легочная гипертензия диагностируется с помощью процедуры, называемой катетеризацией правых отделов сердца. Другие тесты, включая компьютерную томографию, эхокардиограмму и рентген грудной клетки, также могут быть использованы, но для подтверждения диагноза необходима катетеризация правых отделов сердца.

Исследование легочной гипертензии

Серия тестов, необходимых для подтверждения диагноза легочной гипертензии, может быть весьма обширной. Ваша первая встреча со специалистом может быть посвящена организации этих анализов, которые могут включать:

  • анализы крови — ваш врач назначит целевой набор анализов крови для выявления различных причин легочной гипертензии, включая низкий уровень железа, изменения щитовидной железы, функции почек или печени и некоторых вирусов (включая гепатит и ВИЧ)
  • электрокардиограмма (ЭКГ) – отслеживание электрического тока в сердце, которое может помочь вашей команде выявить проблемы с его проводимостью
  • рентген грудной клетки – обычный рентген грудной клетки для скрининга заболеваний легких
  • КТ грудной клетки с высоким разрешением – сканирование легких с более высоким разрешением для скрининга структурных заболеваний, не обнаруживаемых при разрешении, наблюдаемом на рентгенограмме грудной клетки.Не всегда требуется
  • КТ легочная ангиограмма (CTPA) – сканирование органов грудной клетки, которое отображает артерии легких в поисках тромбов. Хотя он позволяет получить некоторые изображения окружающих тканей, он не так хорош, как сканирование с высоким разрешением при оценке легочной ткани, поэтому в некоторых случаях ваш врач может запросить оба вида КТ-теста
  • вентиляция, перфузия, ядерное медицинское сканирование (V/ Q-сканирование) — включает в себя вдыхание газа, который поглощается легочной тканью, перед тем как сделать специальные снимки грудной клетки.«Несоответствие» между областями, снабжаемыми кровеносными сосудами и поглощающими газ, может свидетельствовать о легочном тромбе. Это лучше, чем CTPA, улавливает тромбы в легких, которые там находятся длительное время
  • эхокардиограмма – это УЗИ сердца. Он предоставляет информацию, включая давление, размер и функцию правой половины сердца. Эти тесты можно проводить регулярно для неинвазивного мониторинга легочной гипертензии
  • тест шестиминутной ходьбы — это тест, при котором вы идете в умеренном темпе в течение шести минут, измеряя уровень оксигенации с помощью зажима на пальце.Этот тест проводится в большинстве клиник.
  • Проверка функции дыхания – специальные дыхательные тесты, определяющие объем и функцию легких. Могут быть выполнены дополнительные измерения, такие как объем легких
  • исследование сна – если на это указывает оценка сонливости или другое измерение, может быть запрошено исследование сна. Это включает в себя сон в течение ночи в лаборатории сна и измерение оксигенации и нескольких других параметров в течение ночи с интерпретацией от врача-пульмонолога и врача-сомнолога. разрезают бедренную или яремную вену и направляют специальный инструмент, называемый катетером, к сердцу для измерения давления в разных конкретных местах.Это рутинная процедура, выполняемая как «дневной случай», когда большинство пациентов отправляются домой в тот же день.

Если ваш врач попросит вас пройти какие-либо анализы перед приемом, сделайте это, потому что это ускорит процесс определения природы вашей легочной гипертензии и способов ее лечения.

Лечение легочной гипертензии

Если у вас диагностирована легочная гипертензия, вы будете проходить обследование каждые три-двенадцать месяцев, в зависимости от:

  • тяжести вашего заболевания
  • причины вашей легочной гипертензии получают.

Вам будет предложено внести изменения в здоровый образ жизни. Вы можете снизить риск ухудшения легочной гипертензии, поддерживая здоровый вес, регулярно занимаясь спортом и избегая курения. Доказано, что здоровая диета и умеренное количество упражнений улучшают переносимость усилий и уменьшают симптомы.

Ваш лечащий врач выдаст соответствующие направления, чтобы гарантировать, что любые основные медицинские условия, способствующие вашей легочной гипертензии, лечатся соответствующими специалистами.

Ваш врач общей практики поможет вам снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний путем лечения высокого уровня холестерина, диабета или высокого кровяного давления.

Если вы чувствуете себя подавленным, важно сообщить своему врачу общей практики или специалисту, поскольку они могут помочь вам или направить вас к тому, кто может это сделать. Они могут направить вас к консультанту или психологу, который поможет вам справиться с изменениями, которые ваши симптомы вносят в вашу повседневную жизнь.

Лекарство от легочной гипертензии

Если у вас диагностирована легочная гипертензия, важно, чтобы вы обратились к специалисту службы лечения легочной гипертензии, чтобы как можно скорее начать прием соответствующих лекарств

Многие лекарства, используемые для лечения легочной гипертензии, очень дороги. , и предоставляются населению через схемы «сострадательного доступа» правительства и частных компаний.Из-за этого вас могут попросить повторить некоторые процедуры, такие как тесты шестиминутной ходьбы, эхокардиограммы и даже катетеризацию правых отделов сердца, чтобы доказать, что лекарства оказывают продолжительное действие.

Лекарства, применяемые при легочной гипертензии, включают:

  • сосудорасширяющие средства – они заставляют кровеносные сосуды в легких расслабляться и расширяться. Они часто являются первой линией лечения легочной гипертензии. При необходимости для лечения легочной гипертензии можно использовать комбинацию сосудорасширяющих средств.Примеры включают силденафил (Revatio™) и тадалафил (Adcirca™)
  • антагонисты эндотелиновых рецепторов — они блокируют рецептор, заставляя кровеносные сосуды расслабляться и расширяться. Примеры включают амбризентан (Volibris™), мацитентан (Opsumit™) и бозентан (Tracleer™)
  • риоцигуат (Adempas™) — это более новый препарат. Он действует путем прямого воздействия на стенки кровеносных сосудов.
  • Разбавители крови (антикоагулянты) , такие как варфарин (Coumadin™ или Marevan™), апиксабан (Eliquis™), ривароксабан (Xarelto™) или дабигатран (Pradaxa™) могут быть используется для лечения легочной гипертензии, вызванной тромбами в легких.В зависимости от ваших факторов риска это лекарство обычно принимается на протяжении всей жизни
  • таблетки с жидкостью (диуретики) — их можно использовать для удаления лишней жидкости и уменьшения отека лодыжек. Вас могут попросить принять обычную низкую дозу и «дополнить» дополнительной таблеткой, если ваш вес увеличивается два дня подряд. Регулярная регистрация веса (желательно ежедневно) является важной частью лечения. Некоторых людей, принимающих диуретики, могут попросить практиковать «ограничение жидкости» — пить меньше определенного количества (обычно 1.5 л) в сутки. Примеры диуретиков включают фуросемид (Lasix), гидрохлоротиазид (HCT) или спиронолактон (Spiractin™ или Aldactone™).

Хирургия

В особых случаях легочной гипертензии группы 4 может быть выполнена процедура, называемая легочной эндартерэктомией (ПЭА), для удаления тромбов в легких. Эта процедура потенциально может вылечить легочную гипертензию у некоторых людей за счет улучшения функции правой половины сердца и снижения легочного давления. Отбор пациентов очень важен, так как эта процедура сопряжена с определенным риском и подходит не для всех людей.

В редких случаях пациентов могут направить на трансплантацию легких. Выбор подходящих кандидатов для этой операции высокого риска очень важен, и все пациенты должны быть проверены на соответствующую медикаментозную терапию до рассмотрения вопроса о направлении в центр трансплантации. Дополнительную информацию см. в разделе «Трансплантация легких».

Кислородная терапия

Домашний кислород (также известный как дополнительный или домашний кислород) — это когда пациенту дают баллоны с воздухом с дополнительным кислородом для вдыхания во время пребывания дома.Это может быть полезно для некоторых людей с легочной гипертензией, у которых особенно низкий уровень кислорода в крови. Это может помочь облегчить симптомы одышки и усталости, вызывая «расслабление» артерий в легких.

Домашний кислород можно использовать непрерывно в течение 24 часов или только в периоды повышенной активности. К сожалению, не было доказано, что он увеличивает продолжительность жизни, но улучшает качество жизни людей.

Исследования легочной гипертензии

Легочная гипертензия является областью интенсивных исследований, особенно в отношении:

  • правильного типа лекарств для использования в различных группах легочной гипертензии и их комбинаций
  • лечения правых отделов сердца неудачи и возможные новые цели лечения или методы лечения
  • методы лечения на молекулярном уровне, такие как моноклональные антитела, которые могут быть полезными инструментами для замедления прогрессирования заболевания
  • дополнительные генетические маркеры, которые могут идентифицировать людей с высоким риском развития легочной гипертензии.

Уход за человеком с легочной гипертензией

Легочная гипертензия обычно прогрессирует медленно и в конечном итоге приводит к одышке и снижению способности выполнять повседневные действия дома.

На протяжении большей части болезни вам не потребуется дополнительная помощь на дому. Однако на конечной стадии легочной гипертензии вам могут понадобиться такие услуги, как домашний кислород, муниципальная уборка и доставка еды на колесах. Их можно организовать через своего врача общей практики или местные волонтерские службы.

Беременность и легочная гипертензия

Если у вас легочная гипертензия, прежде чем задуматься о зачатии, проконсультируйтесь со своим врачом. Беременность у женщин с легочной гипертензией представляет очень высокий риск как для матери, так и для ребенка.

Многие лекарства, используемые для лечения легочной гипертензии, токсичны для развивающегося плода или не проверены на беременных женщинах. К сожалению, для многих женщин с легочной гипертензией вынашивание ребенка до срока может оказаться невозможным.

Куда обратиться за помощью

Что коронавирус делает с легкими?

Коронавирус, вызывающий COVID-19, все еще очень нов для нас, и нам еще многое предстоит узнать о том, что вирус на самом деле делает с организмом человека, в том числе о том, как он влияет на легкие.

Мы знаем, что COVID-19 — это заболевание верхних дыхательных путей, которое инфицированные люди могут легко распространять, когда они дышат, разговаривают, откашливаются или кашляют рядом с кем-то еще, даже если они не знают, что они у них есть.Вот почему мы все должны соблюдать социальную дистанцию и носить маски вне дома.

Но что еще мы знаем?

«После проникновения через нос или рот вирус попадает в грудную клетку и начинает вызывать поражение дыхательной системы», — говорит доктор Тим Коннолли, пульмонолог из Хьюстонского методистского центра. «Степень этого повреждения варьируется от человека к человеку, у некоторых людей наблюдается лишь легкое повреждение дыхательных путей. Другие, однако, получают гораздо более серьезные повреждения, которые иногда могут быть даже опасными для жизни.»

Доктор Коннолли здесь, чтобы ответить на ваши вопросы о том, как новый коронавирус конкретно влияет на легкие.

В: Что происходит с легкими при легком течении COVID-19?

Доктор Коннолли: Попав в грудную клетку, вирус начинает воздействовать на дыхательные пути человека, вызывая воспаление. По мере усиления воспаления развивается лающий сухой кашель, который звучит и ощущается как астма. Кроме того, это может вызвать стеснение в груди или глубокую боль при дыхании.

Несмотря на то, что у некоторых людей это обычно легкое заболевание, отек и стеснение, возникающие в результате воспаления дыхательных путей, по существу напоминают растяжение дыхательного горла. Думайте об этом как о растяжении лодыжки, но последствия и дискомфорт, связанные с растяжением, ощущаются внутри вашей груди.

В: Что происходит с легкими при более тяжелом течении COVID-19?

Dr. Connolly: У некоторых людей инфекция становится более серьезной, а сама легочная ткань опухает и заполняется жидкостью и остатками мертвых клеток, что клинически называется пневмонией.

Это скопление жидкости может повлиять на уровень кислорода в организме человека, и пневмония может быть легкой, средней, тяжелой или даже опасной для жизни, в зависимости от того, насколько нарушен газообмен и насколько трудно дышать.

Если поступление кислорода в кровоток снижено, человеку часто требуется дополнительный кислород и очень тщательное наблюдение в условиях стационара.

В очень серьезных случаях пострадавшему может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии.

В начале пандемии было много неизвестного о том, насколько заразным может стать вирус во время различных медицинских вмешательств.Время и опыт научили нас многому об этом вирусе, и теперь мы можем более безопасно использовать несколько неинвазивных дыхательных и кислородных устройств, а также такие методы, как положение лежа, прежде чем нам придется прибегать к полному жизнеобеспечению с помощью аппарата ИВЛ.

В: Что нужно знать о COVID-19 человеку с ранее существовавшим заболеванием легких?

Dr. Connolly: Человек с ранее существовавшими заболеваниями легких, такими как астма или ХОБЛ, обычно имеет меньший дыхательный резерв, чем человек без проблем с легкими.Из-за этого эти люди более уязвимы и, как правило, им труднее, если их легкие поражены острой инфекцией.

Однако, хотя изначально мы предполагали, что люди с заболеваниями легких будут непропорционально подвержены влиянию этого вируса, на самом деле мы наблюдаем в нашей популяции пациентов то, что COVID-19, по-видимому, более последовательно поражает другие группы, особенно людей, страдающих ожирением, диабет или имеют сосудистые заболевания, такие как гипертония.

Мы до сих пор не до конца понимаем, почему люди с ранее существовавшими заболеваниями легких не составляют подавляющее большинство текущих случаев COVID-19, как первоначально предполагалось.Предварительные данные свидетельствуют о том, что у людей с астмой может быть меньше рецептора, который вирус использует для проникновения в организм, называемого ACE2, что затрудняет проникновение вируса в организм хозяина. Кроме того, постоянная поддерживающая терапия ингаляционными стероидами, такими как будесонид, также может дать преимущество людям с хроническими заболеваниями легких.

В: Оказывает ли COVID-19 долгосрочное воздействие на легкие?

Доктор Коннолли: Этот новый вирус существует всего около шести месяцев, поэтому еще слишком рано делать окончательные заявления о потенциальном долгосрочном воздействии, которое он может оказать на легкие человека.На самом деле, мы не знаем, как этот вирус влияет на какую-либо систему органов в долгосрочной перспективе, и это в равной степени относится к легким, сердцу, мозгу и сосудистой системе.

В краткосрочной перспективе, наблюдение, которое я сделал со многими из моих пациентов, выздоровевших от вируса, заключается в том, что затяжной сухой кашель и усталость могут легко сохраняться в течение многих недель.

В: Следует ли человеку некоторое время избегать тяжелых упражнений после выздоровления от COVID-19?

Доктор Коннолли: Мои рекомендации относительно физических упражнений будут заметно отличаться для тех, кто восстанавливается после тяжелой 72-часовой растяжки дома, и для тех, кто восстанавливается после трехнедельного пребывания на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии.

Тем не менее, большинству людей, которые выздоровели от легкого случая в течение 10–14 дней и которым не потребовалась госпитализация, все же следует предположить, что их легкие и дыхательные пути растянуты.

Я бы не стал возобновлять тяжелые физические нагрузки до тех пор, пока у вас не исчезнут симптомы в течение как минимум 7 дней. После этого, если тренировка усилит ваш кашель, хрипы или стеснение в груди, сбавьте темп и дайте себе несколько дней отдыха, прежде чем пытаться снова.

Помните, вы не можете видеть повреждения, но восстановление после растяжения легкого похоже на восстановление после растяжения лодыжки.Идти медленно.

И последний совет: независимо от того, никогда ли вы не болели COVID-19, выздоравливаете от COVID-19 или переболели COVID-19 несколько недель или месяцев назад, ношение маски вне дома является важным шагом к сохранению себя. и наше сообщество в безопасности от COVID-19. Мы все вместе и в силах помочь остановить пандемию и вернуть жизнь в нормальное русло.

Легочная гипертензия | cdc.gov

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия возникает, когда давление в кровеносных сосудах, ведущих от сердца к легким, слишком высокое.

При легочной гипертензии в кровеносных сосудах легких развивается увеличенное количество мышц в стенке кровеносных сосудов. Сердце перекачивает кровь из правого желудочка в легкие, чтобы получить кислород. Поскольку кровь не должна перемещаться очень далеко, давление в этой части сердца и в артерии, несущей кровь из правого желудочка в легкие, обычно низкое — обычно намного ниже систолического или диастолического артериального давления.

Когда давление в этой артерии становится слишком высоким, артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь не течет так, как должна, в результате чего в крови становится меньше кислорода. 1

При легочной гипертензии артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь не течет должным образом, что приводит к уменьшению содержания кислорода в крови.

Close

При легочной гипертензии артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь не течет должным образом, что приводит к снижению содержания кислорода в крови.

Что вызывает легочную гипертензию?

Некоторые распространенные основные причины легочной гипертензии включают высокое кровяное давление в легочных артериях из-за некоторых типов врожденных пороков сердца, заболевания соединительной ткани, ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевания печени (цирроз), тромбы в легких, и хронические заболевания легких, такие как эмфизема.Генетика тоже играет роль.

Легочная гипертензия может возникать в сочетании со многими другими заболеваниями, такими как болезни легких и болезни сердца. Сердечная недостаточность часто встречается при легочной гипертензии.

Каковы факторы риска легочной гипертензии?

  • Легочная гипертензия встречается в любом возрасте, в том числе у детей, и ее заболеваемость увеличивается с возрастом.
  • Легочная гипертензия чаще встречается у женщин, чернокожих неиспаноязычного происхождения и людей в возрасте 75 лет и старше.

Каковы признаки и симптомы легочной гипертензии?

Симптомы легочной гипертензии на начальном этапе заболевания являются общими для многих других заболеваний (например, затрудненное дыхание, утомляемость). Это часто приводит к задержке диагностики до тех пор, пока не появятся более серьезные симптомы, такие как головокружение, боль в груди, отек лодыжек или ощущение учащенного или сильного сердцебиения (сердцебиение). 2,3

Как лечится легочная гипертензия?

Легочная гипертензия неизлечима.Однако существует множество различных видов лечения, в том числе

  • Лекарство для ингаляций
  • Лекарство, вводимое через вену под кожу
  • Препарат для уменьшения отека ног (диуретики)
  • Кислородная терапия

Как предотвратить легочную гипертензию?

Хотя не всякую легочную гипертензию можно предотвратить, вы можете предпринять шаги для ее предотвращения, изменив здоровый образ жизни и контролируя высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца, хронические заболевания печени и хронические заболевания легких, вызванные употреблением табака.

Дополнительная информация

Ссылки

  1. George MG, Schieb L, Ayala C, Talwalkar A, Levant S. Эпиднадзор за легочной гипертензией: США, 2001–2010 гг. Грудь . 2014;146(2):476–95.
  2. Браун Л.М., Чен Х., Халперн С., Тайчман Д., МакГун М.Д., Фарбер Х.В. и др. Задержка в распознавании легочной артериальной гипертензии: факторы, выявленные в REAL Registry. Сундук . 2011;140(1):19–26.
  3. Deaño RC, Glassner-Kolmin C, Rubenfire M, Frost A, Visovatti S, McLaughlin VV, et al.Направление больных с диагнозом легочной гипертензии в центры третичной легочной гипертензии. JAMA Intern Med . 2013;173(10):887–93.

Признаки и симптомы рака легких

Большинство видов рака легких не вызывают никаких симптомов, пока они не распространились, но у некоторых людей с ранним раком легких симптомы проявляются. Если вы обратитесь к врачу, когда впервые заметите симптомы, ваш рак может быть диагностирован на более ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет эффективным.

Большинство из этих симптомов, скорее всего, вызвано чем-то другим, а не раком легких. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

Наиболее распространенными симптомами рака легких являются:

  • Кашель, который не проходит или усиливается
  • Кашель с кровью или мокротой ржавого цвета (слюна или мокрота)
  • Боль в груди, которая часто усиливается при глубоком дыхании, кашле или смехе
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Необъяснимая потеря веса
  • Одышка
  • Чувство усталости или слабости
  • Инфекции, такие как бронхит и пневмония, которые не проходят или продолжают возвращаться
  • Новое начало хрипов

Если рак легких распространяется на другие части тела, это может вызвать:

  • Боль в костях (например, боль в спине или бедрах)
  • Изменения нервной системы (такие как головная боль, слабость или онемение руки или ноги, головокружение, проблемы с равновесием или судороги) из-за распространения рака на головной мозг
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха) из-за распространения рака на печень
  • Отек лимфатических узлов (скопление клеток иммунной системы), например, на шее или над ключицей

Некоторые виды рака легких могут вызывать синдромов , которые представляют собой группы специфических симптомов.

Синдром Горнера

Рак верхней части легких иногда называют опухолью Панкоста . Эти опухоли с большей вероятностью относятся к немелкоклеточному раку легкого (НМРЛ), чем к мелкоклеточному раку легкого (МРЛ).

Опухоли Панкоста могут поражать определенные нервы глаза и часть лица, вызывая группу симптомов, называемых синдромом Горнера e :

  • Опущение или слабость одного верхнего века
  • Зрачок меньшего размера (темная часть в центре глаза) в том же глазу
  • Небольшое потоотделение или отсутствие потоотделения на той же стороне лица

Опухоли Панкоста также могут иногда вызывать сильную боль в плече.

Синдром верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупную вену, которая несет кровь от головы и рук к сердцу. Он проходит рядом с верхней частью правого легкого и лимфатическими узлами внутри грудной клетки. Опухоли в этой области могут давить на ВПВ, что может привести к застою крови в венах. Это может привести к отеку лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи). Он также может вызывать головные боли, головокружение и изменение сознания, если поражает мозг.Хотя синдром ВПВ может развиваться постепенно с течением времени, в некоторых случаях он может стать опасным для жизни и требует немедленного лечения.

Паранеопластические синдромы

Некоторые виды рака легких производят гормоноподобные вещества, которые попадают в кровоток и вызывают проблемы с отдаленными тканями и органами, даже если рак не распространился на эти места. Эти проблемы называются паранеопластическими синдромами. Иногда эти синдромы могут быть первыми симптомами рака легкого. Поскольку симптомы поражают другие органы, сначала можно заподозрить заболевание, отличное от рака легких, в качестве их причины.

Паранеопластические синдромы могут возникать при любом раке легкого, но чаще связаны с МРЛ. Некоторые распространенные синдромы включают:

  • SIADH (синдром неадекватного антидиуретического гормона): В этом состоянии раковые клетки вырабатывают ADH, гормон, который заставляет почки удерживать воду. Это снижает уровень солей в крови. Симптомы SIADH могут включать усталость, потерю аппетита, мышечную слабость или судороги, тошноту, рвоту, беспокойство и спутанность сознания.Без лечения тяжелые случаи могут привести к судорогам и коме.
  • Синдром Кушинга: В этом состоянии раковые клетки вырабатывают АКТГ, гормон, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Это может привести к таким симптомам, как увеличение веса, легкие синяки, слабость, сонливость и задержка жидкости. Синдром Кушинга также может вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или даже диабет.
  • Проблемы с нервной системой: SCLC иногда может вызывать атаку иммунной системы организма на части нервной системы, что может привести к проблемам.Одним из примеров является мышечное заболевание, называемое синдромом Ламберта-Итона . При этом синдроме мышцы вокруг бедер становятся слабыми. Одним из первых признаков может быть проблема вставания из сидячего положения. Позже мышцы вокруг плеча могут стать слабыми. Менее распространенной проблемой является паранеопластическая дегенерация мозжечка , которая может вызывать потерю равновесия и неустойчивость движений рук и ног, а также проблемы с речью или глотанием. SCLC также может вызывать другие проблемы с нервной системой, такие как мышечная слабость, изменения чувствительности, проблемы со зрением или даже изменения в поведении.
  • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может вызывать частое мочеиспускание, жажду, запор, тошноту, рвоту, боль в животе, слабость, утомляемость, головокружение и спутанность сознания
  • Сгустки крови

Опять же, многие из этих симптомов, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком легких. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.