Удаление миндалин при хроническом тонзиллите отзывы: Удаление миндалин (хирургический метод) | отзывы

Содержание

Удаление миндалин (хирургический метод) — «Столько лет сомнений, страха, мучений — зачем? Если бы я знала, что удаление миндалин больше страшилка я бы сделала это раньше! Отзыв спустя 8 месяцев после операции. Хватит бояться! Сделайте раз и забудьте, или вам нравится страдать всю жизнь?»

Здравствуйте, мои дорогие читатели! Не было совсем времени писать отзывы, надеюсь вернусь в прежнее русло. Как и обещала отзыв об удалении миндалин, если кто-то помнит и ждал А с другой стороны, хорошо писать отзыв не сразу после операции, а когда прошло время и успела понаблюдать за изменениями. Кто давно следит за мной, или хотя бы немного пролистал мои старые отзывы понял, что хронический тонзиллит — трагедия моей жизни.

 

Бесконечные ангины, пробки в миндалинах, вечная слабость, постоянный озноб, субфебрильная температура и это еще не весь список. Удалить миндалины мне сказали еще в седьмом классе, но я была маленькой и глупой, боялась, плакала и просила маму полечить. «Полечили». Особенно с этими шарлатанами-лорами, которые только будут выкачивать деньги из вашего кармана и говорить: «потерпите немного станет лучше». А где это лучше?
Я промывала миндалины, ходила на вакум, колола бициллин курсом три месяца, и еще много чего, что возможно сейчас не вспомню за эти годы. Прошла я через все методы и были они либо временными либо вообще недейственными и пришла я все равно к удалению, как бы не пыталась избежать этого. Поэтому, если вам говорят удалить, наверное это не просто так.

 

Если по началу инфекция была больше вялотекущей: пробки, слабость, озноб, температура, то последние два года количество обострений в виде ангин переплюнули весь период моей жизни. Раньше, все таки, я больше переносила хронический тонзиллит, а тут именно острая фаза. Мои миндалины покрывались белыми, большими, болезненными гнойниками. После лечения они возвращались буквально через две недели. Это был настоящий ад.

 

Выглядело это примерно так. Прошу прощения у чувствительных людей, но подобные отзывы без фотографий обычно не сопровождаются, поэтому еще будут фото после операции, если вы боитесь лучше дальше не читать Размер миндалин, если что, мой с детства такой, это не относится к ангине, единственное, что возможно немного стали больше из-за обострения.

 

Только вылечилась и все по новой. Мне хотелось плакать, у меня было отчаяние, я до последнего не хотела идти на удаление, наслушавшись страшилок о сорванном здоровье, похороненном иммунитете, обострении бронхита (тем более у меня в анамнезе с детства хронический обструктивный — страшная вещь) и прочем другом бреде (или нет) поэтому откладывала как могла, веря в традиционную медицину. Но по-моему здоровье я гробила именно с такими миндалинами. Они вовсе не выполняли никакую функцию, отравляя мой организм. Чуть подмерз, простыл сразу ангина.

 

Последней каплей стало мое сердце. После очередной ангины у меня возникла жуткая тахикардия, которая несколько месяцев мучала меня, мешая работать. Терапевт сказал, чего я удивляюсь после стольких обострений. Устав реветь в подушку, днем хватаясь за сходящее с ума сердца я записалась к лору и попросила направление на удаление. Еще переживала вдруг откажут и тд, но стоило мне рассказать, что да как мне без вопросов выдали направление. С ним я сразу направилась в стационар, там лор осмотрел и подтвердил правильность моих намерений.

 

Написал на бумажке какие нужно сдать анализы и сказал, что как все сдам могу возвращаться, дата операции будет зависеть от того насколько я быстро все сделаю. Уже не помню сколько это заняло по времени, но вроде не долго, за несколько дней сдала анализы. С ними вернулась в стационар, там доктор назначил уже окончательную дату — через два дня. Ух, коленки затряслись. Ведь еще два дня придется дрожать. Порадовало несколько других факторов, о которых я беспокоилась наверное сильнее, чем за саму операцию.

 

Во первых — еда. Читала тут отзывы, что запрещали есть до операции, мол на голодный желудок, а потом ведь не понятно когда сможешь вообще есть. Для меня хуже этого ничего не могло быть. Я не могу без еды, точнее завтрака. Даже анализы даются мне с трудом, у меня дикая слабость и я едва не теряю сознание, операцию голодной я точно не осилила бы. Но благо мне даже не пришлось ничего не спрашивать у врача, он сам сказал, что позавтракать я могу, тем более операция была не с утра, а к обеду. Но внимание!) У меня нет рвотного рефлекса, тем более после всех процедур, что я пережила за эти годы вообще все равно, что у меня там делают, поэтому на сытый желудок меня не вырвет. Если вы склонны к рвоте, у вас повышенный рвотный рефлекс, наверное все же стоит воздержаться и делать так, как нужно вашему организму. Так как, мой без еды не справился бы, а кому-то наоборот только без и стоит идти на такое.

 

Во вторых — находиться в стационаре. Как представлю, что мне пришлось бы ночь проводить в чужой постели, с другими людьми, еще и в больнице — типает. Я и так на новом месте плохо сплю, а тут еще перед операцией, это точно было бы фиаско. Но благо лор сказал, что я могу прийти с утра на операцию, хоть в стационар меня положили за день до. Облечение номер один, второе то, что после операции уже на следующий день я могла идти домой (это в связи с ковидом). Это еще больше грело мне душу, так как находится мне там не хотелось вовсе. Сами понимаете — больница. Тем более с ковидом посетителей не пускает, а после операции хочется чтобы поухаживали за тобой, тем более помощь реально нужна будет. К тому же дома спокойно можно помыться и тд. Поэтому вообще повезло.

 

День Х наступил. Но вовсе не так, как я себе его рисовала. Ожидала, что все будет похуже. Тут я пришла утром, в десять началась подготовка, в руку установили катетер, промыли его и все (честно так и не поняла зачем мне его туда установили, так как ни разу туда ничего не ввели ни до, ни после, но ладно). Все произошло очень быстро. Меня позвали, укололи в попу два укола (каких так и не сказали) и СРАЗУ повезли в кресле-каталке на операцию. Я ожидала, что немного хоть посижу, а тут нет, сразу. И повезут в любом случае в кресле — таков регламент.

 

В операционной я поняла, что так и не успела попить и теперь не скоро смогу, а сушило так, что представить сложно, слюны даже во рту будто не было. Я спросила у медсестер, что происходит. Оказалось это из-за укола, специально для операции, и то, как меня трясло дало понять, что никаких успокоительных мне не делали! Хотя я их ждала, как манны небесной. Знала бы, свое что-то выпила. Просто я человек собранный, если что-то нужно, даже страшное, буду держать себя в руках, это наверное и спасло. Рада, что попались хорошие медсестры, пытались меня подбодрить.

 

Неожиданно пришел врач с другой двери, хоть я ждала его с другой, с которой не сводила глаз. Мне обработали лицо антисептиком, полость рта, зубы, губы. Надели что-то на глаза (но это ерунда, глаза плохо закрывались и все было видно, но я сама не открывала и не подглядывала, так как точно потеряла бы самообладание). Накинули белый фартук и сказали сплевывать прям на него. Этому я удивилась, ведь это будет очень грязно, почему бы не дать мне для этого лоток или какую-нибудь емкость? Руки связывать не стали, они остались под фартуком. Просто читала, что кому-то связывали — жуть.

 

Мне сделали укол в первую миндалину (правую) и тут началась паника. Я знаю как работает анестезия и примерные ощущения, но это было нечто новое, страшное. Я не могла нормально глотать, в горле словно какой-то большой ком мешающий сглотнуть, еще горечь брр. Я уже хотела заплакать и встать, так как не понимала как мне будут удалять если я сейчас словно задыхаюсь, а после удаления будет еще хуже из-за возникшего отека. Но долго паниковать мне не дали, доктор сразу открыл мне рот и приступил к делу, воспользовавшись моей растерянностью.

 

И не поверите! Я ничего не поняла. Все ждала когда что-то упадет в рот, какие-то кусочки, но ничего. Единственное, чувство жидкости во рту, крови, даже не очень на нее похожую. Сплевывала ее, врач давал на это время и подышать. Затем прижег коагулятором и вуаля. Уколол вторую. Да, да по очереди. Я тоже вначале думала, что колят обе и по одной удаляют, а оказывается по очереди. И это хорошо, иначе от чувства кома я точно задохнулась бы, а на тот момент я даже об этом позабыла, со второй такого ощущения не было.

 

Но были свои трудности. И это, наверное, единственное из-за чего я могу назвать операцию трудной. Когда я дышу носом, я начинаю глотать и мешать лору, когда задерживаю дыхание то открываю рот лучше и врач нормально работает. По-другому я не смогла приловчиться, поэтому постоянно задерживала дыхание, а когда начинала судорожно дышать, то мешала доктору и позывы рвотного рефлекса начинались в этот момент. Мне еще врач сказал «какая беспокойная девочка». И так обидно было в тот момент, ведь дело было не в страхе, а в том, что я не могла нормально дышать.

 

На второй миндалине мне стало больно. И в целом я бы перетерпела это ощущение, но когда что-то болит дыхание задерживать и широко открывать рот становилось сложнее, поэтому я аккуратно коснулась его рукой по колену, боялась еще, что не заметит и не поймет. Но он сразу понял, спросил больно? Я кивнула и он добавил анестезию. Никаких сомнений или потерпи не было. Адекватный, хороший врач. Других ощущений больше не было, я снова не поняла когда мне ее удалили. Определяла только по запаху паленного мяса из-за коагулятора, потому что глаза я держала закрытыми, не подсматривая и даже не знаю, чем мне именно удаляли. Затем он осмотрел обе стороны, что-то заметил справа, вернулся туда, доубирал, но я ничего не ощутила.

 

Справились мы быстро, не больше пятнадцати минут. Хоть для меня это казалось вечностью. Все равно, хочу отметить, что операция прошла легко и просто. Больше боялась, начитавшись и наслушавшись страшилок. А на деле оказалось ерунда. Зуб лечить сложнее. До кресла-каталки я прошла сама. Немного шатало, наверное из-за переживания. В палате сразу легла на бок, такая рекомендация. Доктор сказал сплевывать кровь только первый час, потом не нужно, сглатывать. Не знаю почему остальные по отзывам делают это все первые сутки. Странно.

 

Сплевывала в салфетку, убирала грязные в пакетик. Медсестра периодически контролировала меня, да и соседки по палатке смотрели, как я, не теряю ли сознание хехе. Но все было хорошо. Крови оказалось не так уж много, вскоре мне было нечего сплевывать, моментами слюни уже были чистые с редкими прожилками крови, да и много сплевывать не хотелось — больно. Но анестезия еще работала, я со страхом ждала когда она пройдет. Через час, может больше пришел врач, еще раз сказав, чтобы я больше не сплевывала и начинала глотать слюни.

 

Когда анестезия отошла и начались боли я дала знак медсестре и меня сразу же укололи. Она тем более несколько раз говорила, чтобы я не геройствовала, не терпела, а чуть что, сразу сообщила ей. После анестезии боль странная, не такая как будет потом. Она была жгучей, пекло. Укол быстро помог и я дальше лежала, очень боялась уснуть, с трудом сдерживала себя..

 

Внимание! Возьмите с собой кисель или пусть вам его привезут. Это единственное, что спасло меня после операции, так как пить больно даже воду, при чем больнее, чем кисель, он легче идёт, обволакивает горло, не так дерет, как вода. Под вечер медсестра разрешила пить, она и посоветовала мне кисель. Йогурты не пошли, а детские пюре тем более, я даже дома их начала есть на четвёртый, пятый день, не раньше, они ужасно раздражают горло (потом и о них напишу отзыв, ps: с мясом точно не стоит брать, гадость ещё та).

 

В туалет первый раз тоже пошла под присмотром медсестры, после семи вечера интерес к моей персоне пропал. Если чувствуете, что боль появляется, не ждите как я, а сразу идите к медсестре. Перед сном еле дошла за уколом, от боли ужасно кружилась голова, настолько сильной она была. Вечером в моей палате появилась санитарка и удивилась тому, что я молчу, сказала, что в первый вечер уже наоборот нужно немного говорить, чтобы там не было спаечного процесса. Боли не было, хоть именно из-за неё я молчала, только голос казался чужим. Ночью я поспала, периодически просыпалась, был страх задохнуться, так как иногда издавала какие-то хрипы.

 

Утром меня укололи, а в обед отпустили домой. Лор сказал рассасывать дома аджисепт постоянно, чтобы не было инфекции. Нимесил перед едой и по необходимости, и через несколько дней сказал показаться, но по документам я якобы находилась в стационаре. Поэтому счастливая, что была в больнице лишь сутки и сейчас окажусь дома, приму душ, я уехала поскорее, казалось жизнь играет новыми красками.

 

Но не тут то было, когда действие укола прошло я узнала, что такое настоящая боль и она сильно отличалась от вчерашней, та даже была приятнее. А здесь тупая, глухая, ноющая, тянущая. Ужас. В общем не буду расписывать подробности, скажу как есть, было очень больно, это просто нужно пережить. Но облегчить себе жизнь можно уколами, у меня не было рецепта на кетанов, поэтому лучше позаботьтесь об этом заранее, с ним можно было бы поесть. А я страдала с нимесилом, он толком не снимал боль. Ела и пила я через слезы, выпить нимесил та ещё пытка, ещё ждать когда поможет.

 

Иногда я бросала без того маленькую порцию пюре и ревела, так как не могла доесть. Вечный голод не давал мне жить, когда я стала есть немного сладкое пюре, детское я чуть не сошла с ума. Сладкий кисель, сладкое пюре, сладкий йогурт, сладкий аджисепт. Все сладкое!!! Я хотела просто уже чего-то нейтрального, но не сладкого. Когда мама сделала очень жидкое пюре из картошки мне показалось это самым вкусным блюдом в моей жизни.

 

После недели мне казалось, что станет лучше, но начали ныть уши, я ещё читая отзывы удивлялась как так. Но нимесил в этом спасал. Антибиотик мне в больнице не кололи, а назначили через неделю когда я пришла на осмотр и то единоразово, это я не поняла, но да ладно, восстановление хоть было медленным и трудным прошло без осложнений. Через 2 недели меня выписали, где-то полтора недели находилась под наблюдением лора в поликлинике, и где-то в целом почти через месяц я вышла на работу.

 

Более менее питаться я смогла через неделю, потихоньку. Бывало такое, что день получше, а на следующий день похуже, поэтому советую не жить мыслями, что сегодня потерплю, а завтра станет лучше. Дай Бог, но лучше без напрасных надежд, чтобы не расстраиваться.

 

Зубы начала чистить где-то на третий день, рот плохо открывался, но потихоньку почистила, так как был жуткий налет и брр.

 

На свой страх и риск попыталась открыть рот и сфоткать дома после операции:

Язык жёлтый из-за аджисепта. Плюсы писать отзывы сразу после операции, потому что помнишь все по дням. Сейчас уже все забылось и точно не скажу в какие дни я делала фото, а в какие что испытывала. Со временем это забывается, главное пережить С личного опыта советую делать операцию весной, так как мне помогла восстановиться весна. Я делала операцию 8 апреля, а первого мая уже поехала на фотосесию, тем более похудела на 5кг за этот период

​​​​​​

Так что, главное потерпеть неделю, от силы полтора, а там остальные недели восстановление проходит даже быстрее. Я и не заметила как начала бегать будто ничего и не было. Забыла, как страшный сон

 

На 2й неделе ела уже потихоньку жареное яйцо без хлеба, но мне было не больно, как будет вам не знаю, смотрите по состоянию. Ибо 9 мая я уже ела бургер.

Моё горло сейчас спустя 8 месяцев:

Подведём итоги:

1) До свидание тонзиллит! Не поверите, как удалила миндалины забыла, что это такое и как. Теперь, если где-то подмерзла горло не воспаляется.

 

2) Болезни не затягиваются. Раньше не важно, что да как, все переходило в ангину и я долго лечилась. Теперь, даже если простыну, несколько дней и прошло. Горло может реагировать, но это стенки. И то, даже если ноги промерзнут может горло болеть с одной стороны, а на следующий день будто ничего не было, то есть очень быстро проходит, бесследно. Единственное, если болит, то ощутимо, все таки стенка, а не миндалин, поэтому наверное боль сильнее.

 

3) Улучшилось общее самочувствие, летом бегала как бычок. На несколько месяцев пропала температура и вечный озноб. Единственное тут двояко, так и не знаю от миндалин это было или нет, так как с сентября пошёл цистит, потом ковид и сейчас хоть я вылечилась температура есть 37, но уже от чего именно никто не скажет

 

4) Я забыла о полосканиях! Раньше перед сном, каждый день, на протяжении многих лет полоскала разными растворами, а теперь это все в прошлом

 

Ещё добавлю для людей с бронхитами, которые боятся операции из-за ухудшения ситуации с бронхитом, не бойтесь. Это говорит человек с хроническим, обструктивным бронхитом. Я удалила миндалины и это никак не повлияло. Обострений больше не стало, иммунитет не упал, здоровье не ухудшилось, наоборот без них быстрее очухиваешься. Поэтому, хватит бояться и сомневаться. Я очень жалею, что не удалила раньше, не мучалась бы столько лет. Просто слушала не грамотных людей и их страшилки, а опыт показал, что все это бред.

 

Не бойтесь так же болеть, конечно, сразу после операции нужно себя беречь и не подвергаться риску, но если такое уж случилось не нужно из-за отсутствия миндалин себя настраивать на негатив. Я читала мол год нельзя болеть и тд. И что? Вот я заболела в октябре ковидом, да, прошло лето между операцией и болезнью, но я думала вообще тяжело перенесу. Но нет, что с ними, что без думаю было бы одинаково, только ещё бы ангина обострилась. А так, горло не болело вообще за этот период, и сейчас не нужно ложно думать, что температура из-за миндалин. Конечно, ковид дал мне осложнение, но не на бронхи, а на бронхиолы, сейчас лечусь. У мамы тоже осложнения. А мнительные люди винили бы не ковид, а операцию Я считаю, что после операции ковид ещё нормально прошёл, ожидала худшего, но уже который раз опровергаю мифы, в первую очередь для себя, а потом для вас.

 

Знаете, не зря говорят, что если человеку сделали плохо он всем будет рассказывать, а если сделают хорошо, человек забыл и пошёл дальше и ни с кем особо не делиться поэтому и хороших историй меньше. Согласна, было очень лень писать этот отзыв, гневные проще писать

 

Единственное, до сих пор пью тёплую воду, но это уже чисто из-за того, что потом гортань першит, а раньше не той температуры вода — сразу ангина.

 

Надеюсь мой отзыв был вам полезным. Если остались вопросы, пишите, отвечу. Так как могла не все вспомнить, могла что-то забыть, или не раскрыть

 

Не болейте и принимайте верное решение

 

P. S. Если кому-то интересно почему везде, даже после операции, у меня такие яркие, красивые губы то отзыв о перманентном макияже тут: https://irecommend.ru/content/devchonki-moya-mecht…

 

Так как красить после такого я точно не стала бы, не до этого 😅

Удаление миндалин (хирургический метод) — «Этот кошмар просто нужно пережить »

Привет всем

 

Сегодня, я хочу вам поведать историю о том, как мне удаляли миндалины, как прошло восстановление и чего нужно бояться. Начну с того, что миндалины пришлось удалить из-за того, что у меня начался декомпенсированный тонзиллит и у меня начали болеть почки. Было пропито несколько курсов антибиотиков, ничего не помогало, гной сочился из миндалин и травил организм. Было решено, удалить, нельзя помиловать.

 

Как записаться на операцию?

Если консервативное лечение не помогает, то нужно уже вмешиваться хирургически. Пропив несколько курсов антибиотиков, проходив пол года на УФО. Миндалины все так же гноились, температура держалась каждый вечер 37 градусов. С лором было решено записываться на операцию. К сожалению из-за ковида, некоторое время такие операции прекратили делать и скопилась огромная очередь. Я записывалась на операцию в январе, но записали меня только на конец апреля.

За неделю до операции, я начала собирать анализы. Так как я рисковая баба и решила делать под местной анестезией, список анализов был маленький, нежели если ложиться под общий наркоз. Сдав все анализы, я была допущена до операции лором и терапевтом.

 

Стационар и операция

Ложилась я на операцию 26.04 в стационар. Поступила я в стационар в 7 утра.

В 8 утра меня определили в палату и выдали операционное одеяние.

Вкололи ибупрофен в пятую точку и в 9 утра привели в опер блок. Меня усадили на стул, обмазали все мое лицо спиртяжкой, и накрыли одеяниями. Пришел мой лор, вколол мне в глотку артикаин — пожалуй это самое отвратное было. Ибо игла у анестетика была ну ооочень толстая и загнутая, а делал он это очень быстро и резко. Затем начал с правой миндалины, после анестетика -все терпимо, просто неприятные ощущения. Но мне казалось, что огромными щипцами, которыми лор выдирал миндалины, он мне все зубы переломает, ибо они крутились и вертелись по всей ротовой полости. По большей части я переживала за зубы.

С правой миндалиной было все быстро, с левой дольше возились. Я думала, что мне миндалины просто срежут и прижгут, но мне прям их вскрыли и еще ползали как бы прям под челюсть. Но миндалины он мне прям выдирал от души. Слава богу, что существуют анестетики. Ибо я видела какие мне куски мяса доставали из глотки, ну прям видок действительно не для слабонервных. Надо сказать, что эта операция как -то даже психологически на меня повлияла, мол какая я боевая баба. Сижу по колена в кровище, выхаркиваю куски своего мяса и мне как бы фиолетово. Как сказал лор, что у меня ни один мускул не дернулся. Я была максимально спокойна и невозмутима всю операцию. Операция длилась в общей сложности 20 минут. Затем меня увезли в палату.

Скажу, что сразу после операции я чувствовала себя хорошо. Голова не кружилась, кровью из глотки я не захлебывалась, анестетики действовали, первые пол дня, я себя хорошо чувствовала.

Сразу после операции мне дали аккумулятор холода. Я прикладывала холодное к каждой стороне.

Так же дали тряпку, чтоб я туда сплевывала слюни и кровь.

Затем, я поняла, что мне стало тяжело дышать и начало отекать горло. Плюсом, пока действовал артикаин, я посмотрела, что творилось у меня во рту, кто слабонервный, советую этого не делать, вместо нормального горла — у меня было одно сплошное открытое мясо, я даже видела все свои ротовые связки, мыщца. Действительно было ужасно, посмотрела я на это один раз, потом не стала разглядывать собственную анатомию.

По мере того, как артикаин перестал действовать вообще. Пришла ноющая боль в глотке, и я уже с трудом дышала и не могла говорить, от слово совсем. У меня поднялась температура под 39. И лором было решено, колоть мне курс антибиотиков.

 

Восстановление

Первый день я не пила и не ела, я с трудом рот могла приоткрыть на чуть-чуть. На второй день я пыталась пить, но все выливалось из носа. Все два дня боль в горле была невыносима даже с обезболиванием. Пила очень маленькими глотками, я бы сказала мизерными. К сожалению, я приоткрывала рот совсем на чуть-чуть, только вода пролезала. И Лор назначил кормление меня через капельницы.

На капельницах я жила 3 дня. Даже с обезболиванием было тяжело рот открывать и банально глотать свои слюни. Эти 3 дня я просто сплевывала все в тряпку, которую мне дали.

На 4 день мне стало легче, температура пропала, рот немножко приоткрывался. Я с обезболиванием начала кушать протертую еду. Но даже жидкую еду я ела часами, было крайне тяжело глотать, не говоря про жевать. Без обезболивания и жидкого стрепсилса вообще тяжело было жить. Конкретно легче мне стало на седьмой день, обезболивание я уже колола только на ночь. Ночью просто отекало сильно горло и я захлебывалась в собственных слюнях. Ох, уж эти слюни, я себя чувствовала каким-то бульдогом. Слюни- они были везде. Я засыпала и просыпалась от того, что вся подушка насквозь сырая и в моих слюнях.


Почти каждый день я меняла наволочку. Слюни еще невообразимо воняли гнилью. Это все из-за фибрина (белый налет), который рос после операции (процесс заживления).

В общей сложности, я прожила в стационаре 9 дней. Из них 7 дней мне кололи антибиотики по 2 раза в день и почти каждый день обезбол в виде кетанола. Разговаривать нормально я начала на 4й день.

С едой было все сложно в больнице, я ничего не ела, даже жидкую еду, которую мне перетирали. Если я съем хоть 2 ложки за обед, ужин или завтрак -это была уже победа. Мне не столько хотелось кушать, нежели испытывать боль при глотании этой еды. Это как бы хочешь, но не можешь.

Со мной было еще детское питание- но как оказалось, оно выжигало мне глотку очень сильно и я не могла его есть. Было решено везти детское питание обратно домой.

Выписывалась я уже на девятый день пребывания в больнице. Выписали меня, когда я начала жить полностью без обезболивания. Челюсть у меня приоткрывалась немного. Во время операции мне потянули правую связку челюсти, я приоткрывала рот совсем немного, жевать было затруднительно. Но уже дома, я начала ходить на физиотерапию (магнитолазер) и челюсть начала более менее функционировать, и я уже могла по человечески кусать, жевать. А то ела как гулька, отщипывала и пережевывала пол часа.

 

Итог

Честно сказать, я думала операция -это самый треш, но восстановительный период просто переплюнул все мои ожидания. Первые дни после операции, нужно просто пережить и дальше будет легче. В первые дни мне хотелось выть от боли, ноющая боль, которая не сбивается обезболом.

Сейчас на данный момент, я до сих пор восстанавливаюсь после операции, ибо после курса антибиотиков к вечеру ты вымотан донельзя. И до сих пор бывает ноет правая связка. Но в целом, я очень рада, что пережила этот треш.

Кстати, за время проведённое в больнице, я скинула 5 кг, так сказать экстренно приготовила себя к лету.

По итогу могу сказать, что если есть проблема с тонзиллитом и он уже вредит здоровью, нужно делать операцию. К сожалению, вот такой тяжелый восстановительный период, с этим ничего не сделать. Кому предстоит удаление, желаю удачи и терпения!

Удаление миндалин (хирургический метод) — «Без боли, для тех, кто боится операции + фото:)»

Всем привет:)

Месяц назад мне удалили гланды, мы выбрали комбинированный метод (хирургический + лазер), объяснили это тем, что чисто лазером удалять и переплачивать нет смысла, т.к после комб. метода тоже все безболезненно и быстро заживает.

Оперировали в частной клинике, стоимость — 530€ + анализы 70€

Кратко о моей проблеме — частое воспаление миндалин, постоянные пробки, неприятный запах, воспаления на лице, ну и конечно же это ударило по моим суставам, я занимаюсь в зале уже 3 года и в последний год постепенно начали болеть колени, потом локти, было страшно, если честно, т.к мне всего 20 лет, а я уже как бабушка:))

Фото миндалин за 4 недели до операции, это я уже неделю колола антибиотик и все равно воспаление не проходило, я бы их уже тогда вырезала, но когда есть воспаление, операцию делать нельзя.

Перейдем к самой операции, это же самое СТРАШНОЕ СОБЫТИЕ В МИРЕ..

День операции:

Я приехала в 8 утра в больницу со своей мамой, нас направили в палату, операция была назначена на 11 утра, я ничего не ела с предыдущего дня после 20:00, то есть была супер голодная, но на фоне страха голод не уничтожал мой животик. Я очень боялась и вот наступают заветные 11 часов, за мной заходит медсестра, я снимаю всю одежду и надеваю халат, меня садят в инвалидную коляску (это обычная практика перед операцией, у меня их было 5 и всегда сажали в коляску) и везут на лифте в операционную.

Там уже было миллион врачей, я легла на стол, мне вставили катетер, ввели физ. раствор и я начала очень сильно дрожать от страха, в этот момент зашел анестезиолог и начал шутить шутки, чтобы я успокоилась, но это не помогло, потом он подготовил укол, ввел в катетер и я уснула.

Проснулась во рту с кислородной маской, после операции на 30 минут одевают эту маску с чистым кислородом, насколько я поняла. Боли не было, но я почувствовала что-то инородное на губе..

Фото миндалин сразу после операции, немного корявое, но какое есть:)

После маски меня привезли в палату, я быстро отошла от наркоза и мне принесли поднос с салфетками, чтобы сплевывать кровь, т.к глотать ее нежелательно, я пару раз сплюнула и отложила эту затею, т.к кровь перестала течь довольно быстро. Ну и конечно же, как только мне стало легче и я смогла встать, я пошла смотреть, что там у меня в горле, рот открыть было сложновато, но получилось и кроме увиденной картины открытых ран, я так же увидела то, что меня беспокоило при снятии маски — стоматит:( Неприятное повреждение кожи, видимо сильно зажали губу маской или инфекцию занесли.

Опять повторю, что мне абсолютно не было больно, хотя у меня низкий болевой порог, так что не переживайте!

Мне разрешили есть через часа два после операции, но это было сложно, т.к глотать неприятно, я выпила куриный бульон и легла читать книжку. В палате была еще одна девочка, чуть старше меня, ей удалили миндалины через 4 часа после меня, у нее тоже был после маски стоматит, но, к моему сожалению, у нее кровило больше и она на протяжении двух часов плевала на поднос, такое тоже бывает, так что это нормально. Потом мне ввели какой-то раствор через катетер и я продолжила отдыхать.

К вечеру я почувствовала усиление неприятных ощущений в горле при глотании, отдаленно это можно было назвать болью, я попросила ввести обезболивающие и стало намного легче, я просила обезбол. каждые 5 часов, т.к по окончанию препарата я чувствовала эти неприятные ощущения, ночь прошла так себе, я просыпалась каждый час и спать было жутко неудобно, к 5 утра мне ввели еще раз обезбол. и я уснула.

На следующее утро выпила шпинатный суп и ждала врача, чтобы он меня выписал домой, он пришел к 12 часам, сказал, что все прошло хорошо, объяснил как ухаживать за горлом и назначил лекарства, после отправил меня домой:)

Дома меня ждала гора детского питания, т.к кушать можно только жидкое, я аккуратно приняла душ и пошла лежать на диване. Обезболивающие — ваш друг на следующие дней 10, т.к боль потихоньку начала возрастать и терпеть ее очень сложно, я пила Leodex 25 mg, принимала так же каждые 5 часов, ибо без него даже жидкое кушать больно.

Фото на 3 день:

 

Неприятные ощущения все так же есть и будут еще неделю, после операции опух язычок, но потихоньку начал приходить в нормальное состояние.

Фото на 5 день:

Я сделала это фото в 5 утра, проснулась от боли, подошла к зеркалу и увидела небольшое кровотечение, видимо во сне как-то дернулась и ранка открылась, выпила обезбол. и пошла спать.

Фото на 8 день:

 

 

Немного про мороженое:

Горлышко потихоньку заживает, но сверху немного надорвалась ранка, я этот удар пережила и поела морожко, мой врач не разрешил его есть (но я не сдержалась), он сказал, что это миф — кушаешь мороженое и горло не болит, плюс только в том, что если начинается легкое кровотечение, мороженое охлаждает и сосудики перестают кровоточить, а минус в том, что мороженое раздражает слизистую и человек может начать кашлять, а кашлять после удаление миндалин я никому не советую:))

Месяц после удаления миндалин:

 

Горло выглядит отлично, боли нет, только немного неприятные ощущения, если разом много воды пью, это пройдет через месяца два, по словам врача, когда тело полностью привыкнет к отсутствию миндалин.

 

Советы:

1. Не наклоняйте голову вниз первые две недели, это может спровоцировать кровотечение или может слететь шкурка

2. Не кушайте твердую пищу первые 2 недели

3. Мороженое поможет только от легкого кровотечения и излечит вашу душу:)

4. Обезболивающие поможет снизить неприятные ощущения

5. Первые дни спите на спине, это не принципиально, но мне так было легче

6. На месяц исключить физические нагрузки

 

Итог:

Сейчас я чувствую себя отлично, воспаления на лице прошли, болевые ощущения в суставах ушли наполовину (тут нужно только время), неприятный запах исчез и я наконец могу не жевать жвачки тоннами:)

Так же хочу отметить, что из-за постоянной инфекции в горле пострадали и другие органы, недавно я вылечила цистит, по анализам та же инфекция, что и была в миндалинах, я очень рада, что теперь мой организм не будет тратить силы на борьбу с горлом, а будет защищать меня от внешних болезней.

 

Желаю всем здоровья <3

Удаление миндалин у детей — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Тонзиллэктомия детям — операция по удалению небных миндалин или их части, выполняемая при хроническом тонзиллите. Операцию проводят в случаях, когда заболевание не поддается лечению медикаментозными способами, а воспаленные миндалины являются очагом инфекции, приводящей к осложнениям.

В клинике «Чудо Доктор» осуществляется тонзиллэктомия детям не только классическим хирургическим методом, но и современным методом холодноплазменной коблации, имеющем ряд преимуществ:

  • вмешательство происходит под общим наркозом в условиях операционной;
  • операция проходит недолго и бескровно;
  • отсутствуют послеоперационное воспаление и болезненность раневой поверхности.

В детском возрасте чаще всего проводится частичное удаление при врожденных или приобретенных увеличенных нёбных миндалинах — тонзиллотомия. Так как в 70% случаев до 12-13 летнего возраста увеличение гланд у детей сопровождается увеличением глоточных миндалин (аденоидов), детям проводится одновременное удаление — тонзиллоаденотомия.

Показания

Для проведения манипуляции основаниями являются подтверждение диагноза, отсутствие эффекта от консервативного лечения, достаточная степень тяжести течения заболевания. При тяжелой форме тонзиллита наблюдаются:

  • частые обострения до 2-3 раз в год, плохо поддающиеся лекарственной терапии;
  • увеличенные в размерах миндалины, затрудняющие дыхание и глотание, вызывающие храп;
  • гнойные поражения глотки;
  • изменения показателей крови в лабораторных анализах – положительный результат на ревматоидный фактор, повышение уровня стрептококковых антител и С-реактивного белка;

Снижение защитных функций миндалин приводит к размножению бактерий, а длительность воспаления меняет структуру лимфоидной ткани. После удаления пораженных или патологически измененных миндалин, местный иммунитет поддерживается другими лимфоидными образованиями лимфоидного кольца глотки.

Подготовка к удалению

Консультативный приём у ЛОР-врача необходим для постановки диагноза и планирования метода лечения. При необходимости операции будет назначена дата и выданы направления на прохождение комплексного предоперационного обследования, которое можно пройти в клинике «Чудо Доктор» в день обращения:

  • общих анализов крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • биохимии крови на глюкозу, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевину, измерение концентрации общего белка, креатинин;
  • анализов на вирусные инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • определения группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограммы;
  • рентгенографии грудной клетки, которая будет действительна в течение года;
  • консультации педиатра для получения справки о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к операции при гипертрофии миндалин у ребенка.

Все анализы и исследования должны быть получены не позднее, чем за две недели до операции.

Достоинства холодноплазменной тонзиллэктомии

Методика зарекомендовала себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом проведения тонзиллэктомии, что позволяет специалистам клиники «Чудо Доктор» повысить качество оказания медицинской помощи и сокращает сроки пребывания ребенка в стационаре до одних суток:

  • воздействие холодной плазмы минимально травматизирует оперируемую область за счет своих специфических свойств;
  • отсутствие послеоперационного отека и болевого синдрома дают возможность не использовать сильнодействующих обезболивающих средств;
  • быстрое заживление раневой поверхности вследствие того, что электрод одновременно рассекает и обрабатывает место среза, предотвращая кровоточивость;
  • поскольку температура при обработке тканей не превышает 55º С, метод обладает малой инвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
  • благодаря удобной конструкции электродов хирург захватывает даже самые труднодоступные места, увеличивая скорость манипуляции;
  • быстрый восстановительный период с возвращением к обычному образу жизни и диете через 2-4 дня.

Преимущества удаления миндалин в «Чудо Доктор»

Записать ребенка на консультацию к ЛОРу по поводу тонзиллэктомии можно на сайте или по телефонам клиники.


Удаление миндалин в Москве. Почему нужно удалять миндалины

Почему не стоит бояться радикального удаления миндалин?

Хронический тонзиллит довольно коварен – вялотекущий инфекционный процесс в небных миндалинах может спровоцировать токсические и аутоиммунные поражения различных органов.

Методов его лечения или «подлечивания» существует великое множество. Большинство из них применяются в комбинации. Однако единственным радикальным, гарантирующим избавление от очага инфекции навсегда, является исключительно хирургическое вмешательство – тонзиллэктомия.

В этой статье Горовой Александр Михайлович, врач-отоларинголог «СМ-Клиника», объясняет  безосновательность трёх наиболее частых опасений, касающихся жизни без миндалин:

  • Пациенты боятся остаться без защитного барьера в горле, предполагая, что инфекции сразу попадут в легкие.

На самом деле у человека имеется лимфоэпителиальная ткань в глотке, которая представлена 6 миндалинами и диффузными лимфоидными фолликулами слизистой оболочки. Поэтому потеря гланд, которые и так не выполняют свою функцию, не нарушит этот барьер.

  • Пациенты боятся, что удаление части иммунной системы приведет к ухудшению иммунитета в целом.

В действительности это не так. При хроническом тонзиллите гланды заселены микробными колониями, которые как раз и отравляют иммунитет токсинами, вызывая постоянную чрезмерную стимуляцию иммунитета, а появление тканевого детрита – развитие аутоиммунных реакций.

Проще говоря, иммунитет при наличии хронического очага инфекции в любом органе работает хуже, и тем более плохо, когда очаг инфекции находится в части иммунной системы. Поэтому иммунитет и защитные резервы организма улучшаются после удаления гланд.

  • Пациенты боятся, что будут страдать хроническим фарингитом и болями в горле после удаления гланд.

Во-первых, хронический тонзиллит является частным случаем хронического фарингита. Во-вторых, если болезненные явления до операции присутствовали, то после операции они уменьшаются – ведь устраняется раздражающий слизистую глотки инфекционный очаг.

Вывод: при использовании современных методов хирургии удаление инфицированных гланд является безопасной и полезной процедурой, после которой пациент быстро возвращается к активной жизни.

Ударяет ли по иммунитету удаление гланд?

На сегодняшний день один из медицинских вопросов, который вызывает много споров, — это удаление гланд (небных миндалин). Стоит это делать или нет?

Об этом корреспондент газеты «Казанские Ведомости» поговорила с врачом-оториноларингологом высшей категории лор-центра городской клинической больницы №16 Борисом Ревзиным.

— Борис Аркадьевич, в каких случаях встает вопрос об удалении гланд?
— Очень часто мы удаляем гланды при неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточной и небных миндалин, часто сопровождающееся воспалением слизистой оболочки зева. Если у человека наблюдается частая ангина (более двух раз в год), мы вначале проводим консервативное лечение. Прежде всего пациент проходит обследование на микрофлору и ее чувствительность к разным лекарственным препаратам (для этого берется мазок из зева). Далее назначается промывание лакун небных миндалин для их очищения от казеозных пробок, массаж небных миндалин. И если это лечение не дает результата — а именно длительной ремиссии, то в такой ситуации возможно проведение тонзиллэктомии — операции по удалению гланд.

Также мы проводим эту операцию, если при хроническом тонзиллите появляются осложнения в виде сопряженных заболеваний: ревматоидный артрит, эндокардит, воспалительные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, хронические воспалительные заболевания почек.

Абсолютным показанием к удалению гланд является такое осложнение ангины, как паратонзиллярный абсцесс. Это острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке, тяжелейшее гнойное поражение ротоглотки. Оно возникает при неправильном лечении ангины, когда, например, человек не принимает антибиотики или принимает их неправильно. Или при отсутствии лечения заболевания.

— И каким образом удаление гланд решает проблему частой ангины?
— В тех случаях, когда есть показания к тонзиллэктомии. Гланды — это источник хронической инфекции для организма. В их лакунах живут микробы и образуются казеозные пробки: продукты жизнедеятельности этих микробов, слущенный эпителий и остатки пищи. Иногда миндалины по самому своему строению бывают очень рыхлыми, с расширенными лакунами. В таком случае в них будут часто застревать остатки пищи, что может приводить к их хроническому воспалению.

Кроме того, если к возбудителю воспаления стрептококку начинают вырабатываться антитела, то они через какое-то время атакуют собственные клетки и ткани организма. Таким образом, здесь мы имеем дело уже с аутоиммунным характером заболевания, поражающим ткани сердца, почек, печени, щитовидной железы.

— Почему вопрос об удалении гланд вызывает множество споров и среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли пациенту решаться на этот шаг? Что вы думаете на этот счет?
— Насчет тонзиллэктомии в СМИ и интернете часто действительно очень много противоречивой информации. Это может быть связано с тем, что раньше, в 1970 — 1980-е годы, гланды удаляли очень часто, не всегда это давало желаемый результат. Сейчас же мы тщательно обследуем пациента, прежде чем направлять его на тонзиллэктомию. До этого шага необходимо определить, нет ли каких-то иных причин заболевания миндалин. Может быть, гланды страдают от проблем верхних дыхательных путей, таких, например, как искривление носовой перегородки с задержкой носового дыхания и так далее. Или же, как часто бывает в случае фаринготонзиллита, развитие хронического заболевания спровоцировано бактерией хеликобактер, которая вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

— Каковы противопоказания к этой операции?
— Абсолютное противопоказание — заболевания крови. Потому что при тонзиллэктомии может быть обильное кровотечение. А относительные противопоказания — грубая соматическая патология: инфаркт миокарда, стенокардия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, высокая степень гипертензии, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза. Нельзя удалять миндалины во время менструации, в последние месяцы беременности и при острой инфекции. Операцию проводят не раньше, чем через две-три недели после перенесенной ангины, гриппа или другого заболевания.

— Может ли удаление гланд привести к снижению иммунитета? Ведь они часть иммунной системы человека…
— Нет, этого не нужно бояться. Во-первых, мы убираем не всю лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань есть и на корне языка, и в носоглотке. Язычная миндалина — это также часть иммунной системы. После удаления гланд функцию небных миндалин они берут на себя. Во-вторых, от больных миндалин все равно уже нет никакой пользы: они не защищают человека от инфекции, а сами являются ее источником и отравляют организм.

— А правда, что после такой операции голос человека может стать тише?
— Нет, голос от нее тише не становится, разве что только в первое время после операции.

— Удаление гланд проводится под общей анестезией?
— Тонзиллэктомия проводится у нас как под местной, так и под общей анестезией. При ее выборе мы смотрим на общую картину, выраженность глоточного рвотного рефлекса. Из-за него не каждому пациенту можно в принципе делать эту операцию без наркоза. Поэтому, если у человека выраженный рвотный рефлекс, целесообразнее, конечно, проводить тонзиллэктомию под общей анестезией. Многие пациенты и сами хотят, чтобы им делали эту операцию под наркозом.

— Как проводится тонзиллэктомия?
— Операция длится от 30 минут до часа, в зависимости от выраженности кровотечения. Это хирургическая операция, в процессе которой используется радиоволновой скальпель. Эта современная радиоволновая аппаратура позволяет уменьшить кровотечение. Она применяется и после непосредственного отсечения миндалин, когда нужно сделать прижигание кровоточащих сосудов на месте удаленного органа. Радиоволновой коагулятор делает это поверхностно, не вызывая сильного ожога.

Кстати, хочу заметить, тонзиллэктомия — это не единственный вид операции на гланды. Бывает также тонзиллотомия (частичное удаление миндалин), которую обычно делают детям, если миндалины увеличены. И лакунотомия — когда после промывания гланд на них делаются насечки радиоволновым скальпелем, чтобы таким образом запаять углубления в миндалинах, предотвращая скапливание микробов в этом органе и образование в нем пробок.

— Лакунотомия — это альтернатива удалению гланд?
— Нет. Скорее промежуточный этап между консервативным лечением и тонзиллэктомией. Но, к сожалению, этот метод не так эффективен, как удаление миндалин. Возможно его применение при кистах небных миндалин.

— Удаление гланд требует госпитализации? И если да, то сколько времени человек проводит в больнице?
— При отсутствии каких-либо послеоперационных осложнений пациенты лежат в клинике два-три дня. Но и после выписки мы на всякий случай поддерживаем с ними связь. В первые сутки после операции пациенту нельзя разговаривать и принимать пищу.

В последующие дни в этом случае требуется щадящая диета с использованием преимущественно жидкой пищи. В течение двух недель после тонзиллэктомии пациенту следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, не посещать баню и сауну, соблюдать диету.

— У вас много пациентов, которым вы удаляете гланды?
— В неделю проводим примерно три-четыре такие операции. Многие не хотят расставаться с миндалинами и ходят на промывание до бесконечности.
Хотелось бы добавить, при наличии показаний к тонзиллэктомии лучше делать ее в молодом возрасте, когда организм легче переносит операцию и еще не успели появиться осложнения в виде сопряженных заболеваний.

Тонзиллэктомия в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Тонзиллэктомия (удаление нежных миндалин ) операция по поводу декомпенсированного хронического тонзиллита. Хирургическое вмешательство осуществляется при осложнениях воспаления миндалин. Операция проводится и в детском возрасте и взрослым пациентам. В клинике «Евромед» опытные и квалифицированные специалисты выполняют тонзиллэктомию по медицинским показаниям с применением современных методик, уменьшающих риск негативных последствий и оказывающих более щадящее действие, чем классические способы лечения.

Преимущества

Хирургическое лечение патологии ЛОР-органов

Современное оборудование экспертного класса

Высококвалифицированные специалисты

Широкий спектр лечебно-диагностических возможностей

Самые оснащенные операционные и комфортабельные палаты для пребывания после операции

Подготовка к операции за 2-3 дня

Показания.

Тонзиллэктомия назначается ЛОР-врачом только при серьезных показаниях, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и проведении предварительной диагностики.

Проводится операция и при гипертрофии миндалин с характерным увеличением их размера, из-за чего происходит сужение глотки. Тонзиллотомия проводится в детском возрасте.

Другие показания:

  1. Пиелонефрит;
  2. Ревматизм;
  3. Папилломатоз миндалин;
  4. Эндокардит;
  5. Онкология миндалин.

Тонзиллэктомию даже по показаниям в возрасте ребенка до 4 лет делают только в тяжелых случаях, когда патология сопровождается гнойными воспалениями, абсцессом, риском сепсиса, апноэ во время сна.

Если отказаться от операции.

Осложненные патологии миндалин вызывают выраженную симптоматику, которая сказывается на состоянии всего организма. Больного могут мучать боли при глотании или разговоре, высокая температура, сильная слабость, головные боли и другие признаки тяжелого заболевания.

Воспаление миндалин представляет большой риск не только для здоровья, но и для жизни человека. Если отказаться от тонзиллэктомии, поражение миндалин может привести к инфекционному процессу, далее к гнойному процессу, а затем и к паратонзиллярному абсцессу или сепсису, что в итоге приводит к летальному исходу.

При гипертрофии миндалин тяжелые осложнения также не исключены. У больного могут проявиться нарушения дыхательной способности, что не исключает риск остановки дыхания.

Решение об операции принимается пациентом или его представителями, но всегда следует оценивать риски для жизни больного.  В клинике Евромед работают только лучшие специалисты, которые многолетним опытом доказали свой профессионализм.

Особенности проведения тонзиллэктомии.

В медицинском центре «Евромед» тонзиллэктомия выполняется под наркозом. Операция проводится двумя методами:

  1. Классический.

    Хирургическое вмешательство осуществляется с применением скальпеля;
  2. Коблационная тонзиллэктомия.

    Лечение выполняется с использованием лазерного аппарата.

Способ тонзиллэктомии определяется врачом индивидуально. Доктор учитывает особенности клинической картины, возраст пациента, противопоказания к определенным методам и другие факторы.

Записаться в клинику “Евромед” на прием к специалисту можно по контактному телефону или на сайте медицинского центра.

Специалисты по данному направлению

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем остром тонзиллите

Повторный вопрос

В этом обзоре сравнивали клиническую эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин — тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия — удаление миндалин и аденоидных тканей) с нехирургическим лечением у взрослых и детей с частыми или хроническими тонзиллитами.

Фон

Хирургическое удаление миндалин — обычно выполняемая операция у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей задней стенки глотки (фарингит).Иногда во время операции удаляют и аденоидные ткани. Однако мнения сильно различаются по поводу того, перевешивают ли преимущества этих операций риски.

Характеристики исследования

В этот обзор включены доказательства, доступные на 30 июня 2014 г. В него было включено семь испытаний с низким и умеренным риском систематической ошибки: пять с участием детей (987 участников) и два с участием взрослых (156 участников). Восьмое испытание с участием 40 взрослых имело высокий риск систематической ошибки и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях у детей наблюдали за участниками в течение двух или трех лет, достоверная информация доступна только в течение примерно одного года после операции из-за большого числа участников, пропустивших последующее наблюдение после первого года. В некоторых исследованиях принимали участие дети, которые болели тонзиллитом в большей степени, чем в других исследованиях (например, они болели тонзиллитом чаще и с более тяжелыми симптомами). Поэтому мы сгруппировали детей в подгруппы «тяжело пораженные» и «менее серьезно пораженные».

Два исследования с участием взрослых имели короткий период наблюдения (от пяти до шести месяцев после операции).

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что в целом у детей, страдающих рецидивирующим острым тонзиллитом, адено-/тонзиллэктомия может принести небольшую пользу: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов любого типа боли в горле в течение первого года после операции по сравнению с консервативным лечением. У детей, перенесших операцию, было в среднем три эпизода боли в горле по сравнению с тремя.6 эпизодов, пережитых другими детьми. Один из трех эпизодов — это эпизод боли, вызванной хирургическим вмешательством.

Когда речь идет о предотвращении сильных болей в горле, детям с более тяжелым или частым тонзиллитом операция может принести больше пользы, чем детям с менее тяжелым заболеванием. У детей с менее тяжелым поражением потенциальные преимущества адено-/тонзиллэктомии менее ясны. Нет данных хорошего качества о влиянии операции на второй или более поздний год после операции.

Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать твердые выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим/рецидивирующим острым тонзиллитом. Доказательства доступны только в краткосрочной перспективе и имеют низкое качество. Данные также трудно интерпретировать, поскольку исследования не учитывают количество дней боли, которые всегда следуют за операцией. Судя по двум небольшим исследованиям, тонзиллэктомия приводит к меньшему количеству дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

Два исследования с участием детей показали, что они не смогли обнаружить разницы в качестве исходов жизни, а одно исследование не смогло обнаружить разницы в количестве обезболивающего, которое дети принимали, чтобы облегчить боль в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является серьезным осложнением. Исследования не предоставили достоверной информации, которая позволила бы нам точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в отношении данных о детях как среднее (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на то, насколько мы уверены в результатах, и могут изменить эти результаты).На качество влияет большое количество детей, которые «выпадают из поля зрения» после первого года исследования. Кроме того, некоторым детям, отнесенным к группе «без операции», в конечном итоге делают операцию.

Качество доказательств в отношении тонзиллэктомии у взрослых низкое.

Как всегда, любые потенциальные преимущества операции должны быть тщательно взвешены с возможным вредом, поскольку процедура связана с небольшой, но значительной степенью болезненности в виде кровотечения (как во время, так и после операции).Кроме того, даже при наличии хороших обезболивающих препаратов операция особенно неудобна для взрослых.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита

Резюме

Примечание редактора: Эти комментарии относятся к первоначальной (1999 г.) версии обзора.

В недавнем Кокрейновском обзоре (Burton, 1999), критикующем наше рандомизированное клиническое исследование тонзиллэктомии у детей с тяжелыми заболеваниями (Paradise, 1984), Burton, Towler и Glasziou пришли к выводу, что «значительные исходные различия (в анамнезе предшествующих инфекций горла и у родителей «социально-экономический статус») между хирургическими и нехирургическими группами и включение детей, которым также была проведена аденоидэктомия, не позволяют сделать однозначные выводы из .. . Тем не менее, обзор Burton не принимает во внимание ряд особенностей исследования и результатов, которые решительно говорят против важности этих факторов как потенциальных факторов, которые могут сделать недействительными результаты нашего исследования. по сравнению с контрольными субъектами: в первый год наблюдения 14-кратное снижение эпизодов инфекции горла, оцененных как умеренные или тяжелые (3 эпизода у 38 хирургических пациентов против 41 эпизода у 35 контрольных субъектов), а во второй год наблюдения, 6-кратное снижение (5 эпизодов у 31 хирургического пациента по сравнению с 30 эпизодами у 29 контрольных пациентов).Другие различия в исходах были менее драматичными, но неизменно в том же направлении и также статистически значимыми.

Во-вторых, как мы сообщали, тесты на взаимодействие, несмотря на их ограниченную мощность, не показали существенных различий в результатах лечения, связанных с любым из трех факторов, указанных Burton et al. показаний к аденоидэктомии), и ни один из этих факторов не был существенно связан с исходами в контрольной группе.Дисбаланс факторов, которые не являются прогностическими, не может справедливо считаться источником систематической ошибки. Более того, как мы также сообщали, внутри каждой идентифицируемой клинической и социально-демографической подгруппы частота инфекций горла была, без исключения, ниже у субъектов, получавших хирургическое лечение, чем у контрольной группы.

В-третьих, рассмотрите различия в предшествующей истории, которые в любом случае могли быть скорее кажущимися, чем реальными. Право на участие в нашем испытании требовало наличия в анамнезе семи или более эпизодов инфекции горла в предыдущем году, пяти или более в каждый из двух предшествующих лет или трех или более в каждый из трех предшествующих лет.В нашем отчете не были указаны факты того, что ряд детей соответствовали более чем одному из этих критериев и что такие дети были отнесены к категории отвечающих критерию, включающему наибольшее количество эпизодов. По воле случая, больше детей в хирургической группе, чем в контрольной группе (20/43 против 11/48) соответствовали критерию семи или более эпизодов в предыдущем году. Исходя из этого, Burton et al. пришли к выводу, что «поэтому хирургическая группа могла включать детей с более тяжелым заболеванием» или «как вариант, это могли быть дети с менее тяжелым, но более кратковременным заболеванием.Если отбросить на мгновение тот факт, что анализы, приведенные выше, выступают против любых прогностически важных различий в тяжести заболевания, если хирургическая группа действительно включала детей с более тяжелым заболеванием, результирующая систематическая ошибка была бы в пользу контрольных субъектов, а не хирургических, и в этом случае результаты испытаний занижали бы, а не преувеличивали эффективность хирургического вмешательства Burton et al. не приводили никаких оснований для своего противоположного, противоречащего здравому смыслу предположения о том, что у таких детей на самом деле могло быть менее тяжелое заболевание, но даже если бы это было так, дисбаланс вряд ли выглядел бы достаточно, чтобы объяснить большие различия в результатах.

В-четвертых, разница в социально-экономическом статусе, на которую ссылались Burton et al., благоприятствовала контрольной группе, а не хирургической группе. Опять же, оставив в стороне тот факт, что приведенные выше анализы опровергают возможность того, что разница была важной прогностически, можно было бы ожидать, что любая возникающая в результате систематическая ошибка будет отдавать предпочтение контрольным субъектам, а не хирургическим субъектам.

Таким образом, чтобы объяснить большие различия в исходах, которые мы обнаружили в пользу хирургической группы на основе смешения, потребовался бы крайний дисбаланс между хирургической и контрольной группами в переменных, которые были сильно прогностическими.На самом деле, однако, мало того, что интересующие нас переменные не были явно прогностическими, а их дисбаланс был ограниченным, но, кроме того, ожидаемый эффект дисбаланса должен был быть в пользу контрольной группы.

Наконец, что касается вопроса об аденоидэктомии, Burton et al. предполагают, что «некоторая часть — потенциально большая часть — эффекта «хирургического вмешательства» может быть связана с удалением аденоидов». Наоборот — и опять-таки помимо анализов, описанных выше, — добавление аденоидэктомии у меньшинства пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, конечно, не могло объяснить тот факт, что умеренные и тяжелые эпизоды инфекции горла также были практически устранены у большинства. таких субъектов, которые перенесли только тонзиллэктомию.

Мы придерживаемся нашего вывода, что у этих детей с тяжелыми заболеваниями тонзиллэктомия была однозначно эффективной в снижении частоты инфекций горла.

ЛИТЕРАТУРА

Burton MJ, Towler B, Glasziou P. Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 3, 1999 г. Оксфорд: обновление программного обеспечения.

Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, Colborn DK, Bernard BS, Taylor FH, Rogers KD, Schwarzbach RH, Stool SE, Friday GA, Smith IH, Saez CA.Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелым поражением: результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических испытаний. N Engl J Med 1984; 310:674-683.

Тонзиллэктомия может быть оправдана для некоторых взрослых – WebMD новое исследование из Финляндии.

Люди склонны думать, что тонзиллит — воспаленные и опухшие ткани в задней части горла — возникает в детстве. Тем не менее, многие взрослые страдают от периодических болей в горле, которые возникают, когда миндалины воспаляются бактериями, живущими внутри.

Эти постоянные инфекции могут привести к повторным курсам антибиотиков и снижению качества жизни пациента, говорят эксперты.

«Взрослые пациенты, у которых был инвалидизирующий фарингит [сильная боль в горле] с поражением небных миндалин более трех раз в год, получили пользу от тонзиллэктомии», — сказал ведущий автор исследования, доктор.Тимо Коскенкорва, отделение оториноларингологии Института клинической медицины Университета Оулу.

«Частота воспаления горла и количество дней с симптомами были значительно ниже в группе тонзиллэктомии, чем в контрольной группе [участники исследования, которым не удаляли миндалины], что привело к меньшему количеству посещений врача и пропусков учебы или работы ,» он сказал.

Тем не менее, воспаление и боль в горле, предотвращенные хирургическим вмешательством, вероятно, были бы легкими и вызваны вирусом, а не бактерией, отметила Коскенкорва.И операция действительно сопряжена с определенным риском и требует времени на восстановление.

Доктор Линда Даль, специалист по уху, носу и горлу в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сказала, что взрослые, которые могут подумать о тонзиллэктомии, часто болеют ангиной. «Никто никогда не жалеет об удалении миндалин», — сказала она. «Это влияет на образ жизни».

В дополнение к тому, что они не заражаются инфекциями, их организм не борется с бактериями, живущими в миндалинах, из-за которых они могут чувствовать себя истощенными, сказал Даль, не участвовавший в новом исследовании.

Отчет был опубликован 2 апреля в CMAJ (Журнал Канадской медицинской ассоциации) .

Чтобы проверить преимущества тонзиллэктомии, команда Коскенкорвы случайным образом распределила 86 пациентов, которым операцию делать или нет.

Исследователи обнаружили, что через пять месяцев ни у одного из пациентов, перенесших тонзиллэктомию, не было сильной боли в горле, по сравнению с 3 процентами тех, кто не перенес операцию.

Из тех, кто перенес тонзиллэктомию, 4% обращались к врачу по поводу боли в горле по сравнению с 43% тех, кто не проходил эту процедуру.Кроме того, исследователи отметили, что у 80 процентов пациентов, которым не удаляли миндалины, была острая боль в горле по сравнению с 39 процентами пациентов, у которых была удалена миндалина.

«Тонзиллэктомия привела к уменьшению симптомов фарингита, что привело к уменьшению количества посещений врача и дней отсутствия на работе или в школе. По этой причине операция может принести пользу некоторым пациентам», — сказала Коскенкорва.

В течение шестимесячного периода наблюдения у людей, перенесших тонзиллэктомию, была более низкая общая частота болей в горле и значительно меньше дней с болью в горле, лихорадкой, простудой или кашлем, чем у участников, которые не подвергались этой процедуре, исследование показало .

Тем не менее, операция предотвратила в основном легкие боли в горле, которые, скорее всего, были вызваны вирусом, сказала Коскенкорва. Поэтому перед операцией, которая проводится под общей анестезией, пациенты и их врачи должны учитывать осложнения и перевешивают ли преимущества риск операции, сказал он.

Одним из рисков тонзиллэктомии является кровотечение. Даль, специалист из Нью-Йорка, сказал, что у взрослых из-за того, что их миндалины, как правило, сильно инфицированы, они могут кровоточить сильнее. «Это просто немного более кровавая операция», — объяснила она.

«Сейчас есть менее болезненные и менее рискованные способы проведения операции», — добавила она. К ним относятся сбривание миндалин и лазерные процедуры.

Восстановление после традиционной хирургии может вызвать боль и трудности при глотании на срок до 10 дней. Даль сказала, что одна пациентка сказала ей, что «это хуже, чем роды без анестезии». Она отметила, что восстановление после других методов короче и менее болезненно.

Тонзиллэктомия в сравнении с бдительным ожиданием рецидивирующей инфекции горла: систематический обзор | Педиатрия

КОНТЕКСТ:

Эффективность тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии («тонзиллэктомия») при рецидивирующей инфекции горла по сравнению с выжидательной тактикой неясна.

ЦЕЛЬ:

Сравнить последствия тонзиллэктомии для сна, когнитивных функций, поведения и здоровья в сравнении с выжидательной тактикой у детей с рецидивирующими инфекциями горла.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

MEDLINE, Embase и Кокрановская библиотека.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЯ:

Два исследователя независимо друг от друга проверяли исследования на соответствие заранее определенным критериям.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Один следователь извлекал данные с просмотром секундом. Исследователи независимо друг от друга оценивали риск систематической ошибки и силу доказательств (SOE), а также уверенность в оценке эффектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Этот вопрос рассматривался в семи исследованиях, включавших детей с ≥3 инфекциями в предшествующие 1–3 года. В исследованиях, сообщающих об исходных данных, количество инфекций/ангины снизилось по сравнению с исходным уровнем в обеих группах, с большим сокращением числа дней с ангиной, обращений к врачам, диагностированных стрептококковых инфекций группы А и пропусков занятий в школе у ​​детей после тонзиллэктомии в краткосрочной перспективе (<12 месяцев). ). Качество жизни заметно не различалось между группами в любой момент времени.

ОГРАНИЧЕНИЯ:

Несколько исследований полностью классифицировали инфекцию/боль в горле по тяжести; истощение было высоким.

ВЫВОДЫ:

Инфекции горла, использование и пропуски занятий в школе улучшились в первый год после операции у детей, подвергшихся тонзиллэктомии, по сравнению с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство. Преимущества не сохранялись с течением времени; долгосрочные результаты ограничены. SOE является умеренным для снижения краткосрочных инфекций горла и недостаточным для долгосрочного снижения. SOE является низким из-за отсутствия различий в долгосрочном снижении стрептококковой инфекции.SOE является низким для использования и сокращения пропусков школы в краткосрочной перспективе, низким для отсутствия различий в долгосрочных пропусках школы и низким для отсутствия различий в качестве жизни.

Хирургия миндалин при рецидивирующем или хроническом тонзиллите — просмотр полного текста

Обоснование

Хирургическое удаление небных миндалин является одной из наиболее распространенных операций на ухе, горле и носу у взрослых в Финляндии. Подавляющее большинство этих операций делают при рецидивирующем и хроническом тонзиллите. Международно признанные руководства по лечению этих заболеваний отсутствуют, а показания к операции на миндалинах основаны скорее на практике, чем на фактических данных.Выбор хирургической техники еще больше запутывает картину. Традиционной хирургической техникой было тотальное удаление миндалин (тонзиллэктомия, ТЭ). Предполагается, что относительно недавнее введение частичной резекции миндалин, а именно тонзиллотомии (ТТ), имеет преимущества меньшей послеоперационной боли и меньшего риска послеоперационного кровотечения по сравнению с ТЭ. Относительная эффективность этих двух методов для облегчения инфекционных заболеваний миндалин до сих пор неясна.

Цели

Основной целью данного исследования является получение достоверных данных о том, улучшает ли операция на миндалинах качество жизни взрослых пациентов, страдающих рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, и будет ли более легкая ТТ столь же эффективной, как ТЭ.Мы также сравним баллы общего опросника качества жизни, а также несколько других субъективных и объективных положительных и вредных результатов между группами.

Методы

В этом практическом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании взрослые пациенты, страдающие рецидивирующим или хроническим тонзиллитом, будут случайным образом разделены на три группы: группа тонзиллотомии (TT), группа тонзиллэктомии (TE) и контрольная группа с выжидательной тактикой (WW) в соотношении 2. :2:1. Пациенты в хирургических группах ослеплены типом операции (TT или TE).Наша гипотеза состоит в том, что оба хирургических метода лечения более эффективны, чем выжидательная тактика в улучшении качества жизни без значительных рисков (предположение превосходства), и что ТТ не уступает ТЭ при сравнении хирургических групп (предположение не меньшей эффективности). Нашим основным результатом является оценка качества жизни по конкретному заболеванию (инвентаризация исходов тонзиллэктомии (TOI)-14) через 6 месяцев наблюдения. Мы утвердили этот вопросник на финском языке и изучили интерпретацию результатов.Второстепенные результаты перечислены в разделе «Результаты».

Будут использоваться отдельные списки произвольного распределения для основного исследовательского центра (Университетская больница Оулу) и для четырех других центров вместе, а также для рецидивирующего и хронического тонзиллита. Случайно переставленные блоки используются с размером блока от 5 до 10. На основании нашего более раннего исследования основной результат, показатель TOI-14, скорее всего, будет усечен влево до нуля и смещен вправо. Поэтому используется тобит-анализ с логарифмическим (1+y) преобразованием.Первичный анализ состоит из двух этапов. Во-первых, оценка по шкале TOI-14 в группе комбинированного хирургического вмешательства (TT+TE) сравнивается с оценкой в ​​группе WW. Во-вторых, оценка в группе TT сравнивается с оценкой в ​​группе TE. Эффекты будут оцениваться по скорректированным средним различиям в логарифмически преобразованных баллах с 95% доверительными интервалами. Основываясь на наших более ранних обсервационных исследованиях по этому вопросу, следующие ковариаты включены в многопараметрическую скорректированную тобит-модель: пол и исходный балл TOI-14 вместе с факторами стратификации: центр регистрации (Оулу противдругие) и основная жалоба (рецидивирующий или хронический тонзиллит). В случае отсутствия данных по первичному результату будет использоваться метод множественного вменения. Анализы будут проводиться на основе намерения лечить. Анализ по протоколу будет выполняться как анализ чувствительности, а результаты сравнения вторичных исходов и анализа подгрупп (основная жалоба) используются для выработки гипотезы для будущих испытаний.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита | Педиатрия и здоровье детей

В текущем выпуске журнала Journal мы попросили доктора Хамди Эль-Хакима прокомментировать и поместить в контекст недавний Кокрановский обзор по тонзиллэктомии (Ts) или аденотонзиллэктомии в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита.

ФОН

Хирургическое удаление миндалин с аденоидэктомией или без нее (адено-/тонзиллэктомия) является распространенной операцией в отоларингологической хирургии головы и шеи (ORL-HNS), но показания к операции противоречивы. Это обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в Кокрановской библиотеке в выпуске 3, 1999 г. и ранее обновленного в 2009 г.

МЕТОДЫ

Критерии выбора

Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали Ts (с аденоидэктомией или без нее) с нехирургическим лечением у взрослых и детей с хроническим/рецидивирующим острым тонзиллитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Этот обзор включает семь испытаний с риском смещения от низкого до среднего: пять проведенных с участием детей (987 участников) и два с участием взрослых (156 участников). Восьмое испытание у взрослых (40 участников) имело высокий риск систематической ошибки и не предоставило никаких данных для анализа. Хорошая информация об эффективности адено-/тонзиллэктомии имеется только в течение первого года после операции у детей и в течение более короткого периода (5–6 мес) у взрослых.

Мы объединили данные пяти испытаний с участием детей; в эти испытания были включены дети, которые были «сильно поражены» (на основе конкретных «райских критериев») и менее серьезно поражены. У детей, перенесших адено-/тонзиллэктомию, было в среднем 3 эпизода ангины (из любой степени тяжести ) в первый послеоперационный год по сравнению с 3,6 эпизодами в контрольной группе с разницей 0,6 эпизода (95% доверительный интервал [1]. ДИ] от –1 до –0,1; доказательства среднего качества). Один из трех эпизодов в хирургической группе был «предсказуемым» и возник в ближайшем послеоперационном периоде.

Когда мы проанализировали только эпизоды умеренной/тяжелой боли в горле, у детей, перенесших адено-/тонзиллэктомию, в среднем было 1,1 эпизода боли в горле в первый послеоперационный год по сравнению с 1,2 эпизода в контрольной группе группе (доказательства низкого качества). Это незначительная разница, но один эпизод в хирургической группе произошел сразу после операции.

У детей с менее тяжелым поражением было больше эпизодов умеренной/сильной боли в горле после операции (1.2 эпизода), чем в контрольной группе (0,4 эпизода: разница 0,8, 95% ДИ от 0,7 до 0,9), но снова один эпизод был предсказуемым послеоперационным эпизодом (доказательства среднего качества).

Данные о количестве дней с ангиной доступны только для детей с умеренным поражением и согласуются с данными об эпизодах. В первый год после операции дети, перенесшие операцию, болели горлом в среднем 18 дней (из них часть — в среднем от пяти до семи — приходится на ближайший послеоперационный период), по сравнению с 23 днями в контрольной группе (разница 5.1 день, 95% ДИ от 2,2 до 8,1; доказательства среднего качества).

Когда мы объединили данные двух исследований у взрослых (156 участников), в группе, перенесшей операцию, в течение 6 месяцев после операции было на 3,6 эпизода меньше (95% ДИ от 7,9 меньше до 0,70 больше; доказательства низкого качества). Однако статистическая неоднородность была значительной. Суммарная средняя разница количества дней с болью в горле в период наблюдения около 6 месяцев была на 10,6 дней меньше в пользу группы, перенесшей операцию (95% ДИ 5.на 8 до 15,8 меньше; доказательства низкого качества). Однако в этом анализе также наблюдалась значительная статистическая неоднородность, и количество дней с послеоперационной болью (которое в двух испытаниях составляло в среднем от 13 до 17 дней) не было включено. Учитывая короткую продолжительность наблюдения и различия между исследованиями, мы посчитали, что доказательства для взрослых имеют низкое качество.

В двух исследованиях с участием детей сообщалось об отсутствии «статистически значимой разницы» в показателях качества жизни, однако данные невозможно было объединить.В одном исследовании не сообщалось об отсутствии различий в потреблении анальгетиков. Мы не нашли доказательств для назначения антибиотиков.

Доступны ограниченные данные из включенных исследований для количественной оценки важных рисков первичного и вторичного кровотечения.

ВЫВОДЫ

Адено-/тонзиллэктомия приводит к уменьшению числа эпизодов ангины и дней с ангиной у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) консервативным лечением.Дети, которые были более серьезно поражены, с большей вероятностью получили пользу, поскольку у них было небольшое снижение эпизодов умеренной/сильной боли в горле. Размер эффекта очень скромный, но может быть полезно знать точное время одного эпизода боли, длящегося несколько дней — это происходит сразу после операции как прямое следствие процедуры. Понятно, что некоторые дети выздоравливают без хирургического вмешательства, и хотя удаление миндалин всегда предотвратит «тонзиллит», воздействие процедуры на «ангину» из-за фарингита гораздо менее предсказуемо.

Недостаточно информации об эффективности адено-/тонзиллэктомии по сравнению с консервативным лечением у взрослых, чтобы сделать однозначный вывод.

Влияние хирургического вмешательства, как показано во включенных исследованиях, является умеренным. Состояние многих участников нехирургической группы улучшается спонтанно (хотя некоторые люди, рандомизированные в эту группу, на самом деле подвергаются хирургическому вмешательству). Потенциальную «пользу» операции следует сопоставлять с рисками процедуры, поскольку адено-/тонзиллэктомия связана с небольшой, но значительной степенью болезненности в виде первичных и вторичных кровотечений и, даже при хорошем обезболивании, особенно неудобна для пациента. взрослые люди.

Полный текст Кокрановского обзора доступен в Кокрановской библиотеке : Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Ts или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 11, ст. №: CD001802. DOI: 10.1002/14651858.CD001802.pub3.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Возможно, глава государства (Барак Обама) никогда не приводил никаких других процедур, кроме Ts, в качестве примера влияния финансовых стимулов на принятие решений в медицине (1).Учитывая затраченные ресурсы и усилия, а также новые данные о спорной пользе Ts, он заслуживает постоянного наблюдения в широком масштабе.

В целом канадские данные о Ts скудны, а данные, стратифицированные по возрасту и показаниям, найти еще труднее. Имеются некоторые (относительно устаревшие) эпидемиологические данные, свидетельствующие об очень широких провинциальных различиях в выполнении Т в Канаде, где Онтарио возглавляет список с более чем семикратным показателем в Квебеке (2). Однако эта информация не была стратифицирована ни по возрасту, ни по показаниям к хирургическому вмешательству и не включала амбулаторные процедуры, на которые в настоящее время приходится большинство случаев.Более поздняя попытка в Великобритании была посвящена услугам для детей, более подробным, и включала данные из государственного и частично частного секторов (3). Любопытно, что он продемонстрировал аналогичную семикратную разницу в разных регионах, но без постоянного различия между сельскими и городскими центрами. Кроме того, авторы не продемонстрировали корреляции между двумя наборами данных, чтобы потенциально предположить, что частный сектор компенсирует нехватку ресурсов в государственном.

Хотя ожидается, что практикующие врачи в Северной Америке будут следовать рекомендациям Американской академии отоларингологии – Хирургия головы и шеи в отношении преддверия хирургического вмешательства (4), дебаты по поводу определения боли в горле, наряду со слабыми рекомендации основаны, частично подпитывает эту изменчивость.Похоже, что в одном исследовании географическая изменчивость частоты нескольких операций на душу населения в США фактически коррелировала с неоднозначностью их показаний в руководствах (5). Принято считать, что факторами изменчивости практики являются факторы дефицита ресурсов, разрыва между знаниями и практикой, слабой базы знаний и недостаточной расстановки приоритетов. Я лично поддерживаю идею о том, что распространение местной информации об изменчивости является сильным стимулом для получения информации и анализа отдельных практик, ведущих к изменениям (6), что указывает на то, что периодические проверки таких крупных услуг, как Ts, являются одним из ключевых шагов.

Возвращаясь к канадским фактам, информация из Квебека (7) и Манитобы (8) продемонстрировала внутрипровинциальную изменчивость, некоторые из которых указывают на сельские цифры, в пять раз превышающие городские, и, в частности, на 28% более высокие педиатрические Ts. Но методология в этих и других исследованиях (9) демонстрирует влияние различных способов классификации сельских и городских участков и различного доступа к третичным услугам. В США различные городские районы демонстрировали большие различия при сравнении друг с другом, чем при сравнении городского района с окружающими его «окраинами» или сельскими районами.Включение таких искажающих факторов, как возрастные группы и страхование, может свести к минимуму (или объяснить) традиционное несоответствие между сельскими и городскими данными.

Последующий метаанализ Burton et al. (10) подтверждает ограниченные данные об эффективности Ts/тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A) в лечении рецидивирующего острого или хронического тонзиллита у детей. Они комментируют явные проблемы дизайна и исполнения, некоторые из которых могут быть связаны с проблемами, о которых я упоминал ранее.В настоящее время представители общественности очень верят в вековую операцию и получают безоговорочную поддержку со стороны своих семейных врачей и педиатров, когда их направляют на операцию. Пора им узнать факты. И пришло время нам сотрудничать с ними, чтобы улучшить эту ситуацию. В то время как «райские критерии», как известно, разбавляются врачами в повседневной практике, родители действительно способны различить разницу между «острым тонзиллитом» и более простой «ангиной» (11). Ужесточение показаний к заболеванию, скорее связанному с небными миндалинами, является шагом в правильном направлении.Кроме того, мы должны работать с семьями над созданием инструмента, специфичного для тонзиллита, чтобы измерить влияние на качество их жизни. Возможно, это могло бы заменить «Райские критерии».

Крайне важным, на мой взгляд, шагом является фактическое консультирование по поводу осложнений и безопасности ТС/ТиА. Эффективность — это термин, который по умолчанию означает эффективность, безопасность и стоимость. В то время как британские общества располагают информацией о частоте кровотечений после операции (12,13), североамериканские профессиональные общества не имеют подобных ориентиров.Кроме того, на отдельных хирургов, безусловно, возложена обязанность консультировать родителей по их индивидуальным номерам и учитывать географические проблемы, которые могут возникнуть в каждом конкретном случае. К сожалению, нет крупных исследований, которые могли бы пролить свет на процесс консультирования в отношении боли, связанной с Ts/T&A, и лучших практик контроля, которые могли бы держать ее в страхе.

Теперь наша обязанность изменить образ Ц.

Каталожные номера

2.

Джентльмен

ДжФ

Вайда

Е

Парсонс

ГФ

Уолш

МН

.

Хирургические показатели в субпровинциальных районах Канады: ранжирование 39 процедур в порядке вариации

.

Can J Surg

1996

;

39

:

361

7

.3.

Сулеман

М

Кларк

МПА

Голдакр

М

Бертон

М

.

Изучение различий в частоте удаления тонзилл у детей между регионами Англии: 5-летний анализ данных Национальной службы здравоохранения и независимого сектора

.

Клин Отоларингол

2010

;

35

:

111

7

.4.

Боуг

РФ

Лучник

СМ

Митчелл

РБ

и другие. .

Клинические рекомендации: Тонзиллэктомия у детей

.

Отоларингол Head Neck Surg

2011

;

144

(

Дополнение 1

):

S1

30

.5.

Веннберг

Дж

Гиттельсон

А

.

Различия в оказании медицинской помощи на небольших территориях: Информационная система здравоохранения для населения может направлять планирование и принятие нормативных решений

.

Наука

1973

;

182

:

1102

8

.6.

Рафузе

Дж

.

Обучение, обзоры практики, необходимые для сокращения хирургических вмешательств, говорится в отчете Квебека

.

CMAJ

1996

;

155

:

463

4

.7.

Блейс

Р

.

Различия в хирургических тарифах в Квебеке: имеет ли значение доступ к учебным больницам?

CMAJ

1993

;

148

:

1729

36

.8.

Черный

С

Петерсон

С

Мэнсфилд

Дж

Тливерис

М

.

Использование популяционных данных для улучшения разработки руководств по клинической практике

.

Медицинское обслуживание

1999

;

37

:

JS254

63

.9.

Босс

ЭФ

Марстеллер

ДЖА

Саймон

АЕ

.

Амбулаторная тонзиллэктомия у детей: демографические и географические различия в США, 2006 г.

.

J Pediatr

2012

;

160

:

814

9

.10.

Бертон

МДж

Глаззиу

ПП

Чонг

ЛЯ

Венекамп

РП

.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита (обзор)

.

Cochrane Database Syst Rev

2014

;

11

:

CD001802

.11.

Каппер

Р

Кантер

РДЖ

.

Насколько хорошо родители распознают разницу между тонзиллитом и другими ангинами?

Клин Отоларингол

2001

;

26

:

458

64

.12.

Лоу

Д

Ван дер Мейлен

Дж

;

Национальный аудит проспективной тонзиллэктомии

.Техника тонзиллэктомии как фактор риска послеоперационного кровотечения.

Ланцет

2004

;

364

:

697

702

.13.

Блэр

РЛ

МакКерроу

ВС

Картер

СЗ

Фентон

А

.

Шотландский аудит тонзиллэктомии. Подкомитет по аудиту Шотландского отоларингологического общества

.

Дж Ларингол Отол

1996

;

110

(

Дополнение 20

):

1

25

.

Примечания автора

© Автор, 2017 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Канадского педиатрического общества. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]ком

Хронический тонзиллит и биопленки: краткий обзор методов лечения

.По состоянию на 6 января 2018 г.

1.

Американская академия отоларингологии. Тонзиллит. 2018. Доступно по адресу: http://www.entnet.org/content/tonsillitis. По состоянию на 6 января 2018 г.

2.

Хейс К. Хронический и рецидивирующий тонзиллит: что нужно знать. 2017. Доступно по адресу: https://www.verywell.com/chronic-and-recurrent-tonsillitis-11

3.

Shah UK. Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс. Наркотики и болезни. Отоларингология и пластическая хирургия лица. Медскейп. Доступно по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/871977-overview#a6. По состоянию на 6 января 2018 г.

4.

Pichichero ME, Casey JR. Выявление и борьба с носителями стрептококков группы А. Контемп Педиатр .2003;20(1):46–53.

5.

Wald ER. Комментарий: Антибиотикотерапия фарингита. Детская редакция . 2001;22(8):255–256.

6.

Герзон ФС. Диссертация на премию Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложения по лечению. Ларингоскоп . 1995; 105 (8, часть 3, приложение 74): 1–17.

7.

Квестад Э., Квернер К.Дж., Ройзамб Э., Тамбс К., Харрис Дж.Р., Магнус П. Наследуемость рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005;131(5):383–387.

8.

Ward D. Бактериальные биопленки могут быть источником рецидивирующего тонзиллита. Медицина и здоровье. Вашингтонский университет в Сент-Луисе. 2018. Доступно по адресу: https://source.wustl.edu/2003/09/bacterial-biofilms-may-be-source-of-recurrent-tonsillitis/.По состоянию на 6 января 2018 г.

9.

Чоле Р.А., Фаддис Б.Т. Анатомические признаки микробных биопленок в тканях миндалин: возможный механизм объяснения хронизации. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2003;129(6):634–636.

10.

Kania RE, Lamers GE, Vonk MJ, et al. Демонстрация бактериальных клеток и гликокаликса в биопленках миндалин человека. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2007;133(2):115–121.

11.

Аль-Мазру К.А., Аль-Хаттаф А.С. Адгезивные биопленки при аденотонзиллярных заболеваниях у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008;134(1):20–23.

12.

Сайлам Г., Татар Э.С., Татар И., Оздек А., Коркмаз Х. Ассоциация формирования поверхностной биопленки аденоидов и хронического среднего отита с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2010;136(6):550–555.

13.

Сандерсон А.Р., Лейд Дж.Г., Хансакер Д. Бактериальные биопленки на слизистой оболочке пазух у людей с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп . 2006;116(7):1121–1126.

14.

Костертон Д.В., Стюарт П.С., Гринберг Э.П. Бактериальные биопленки: частая причина персистирующих инфекций. Наука . 1999;284(5418):1318–1322.

15.

Донлан Р.М., Костертон Дж.В. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Clin Microbiol Rev . 2002;15(2):167–193.

16.

Hall-Stoodley L, Costerton JW, Stoodley P. Бактериальные биопленки: от окружающей среды к инфекционным заболеваниям. Nat Rev Microbiol . 2004;2(2):95–108.

17.

Hall-Stoodley L, Stoodley P. Образование и распространение биопленок и передача патогенов человека. Trends Microbiol . 2005;13(1):7–10.

18.

Purevdorj-Gage B, Costerton WJ, Stoodley P. Фенотипическая дифференциация и рассредоточение посева в немукоидных и мукоидных биопленках Pseudomonas aeruginosa. Микробиология . 2005; 151 (часть 5): 1569–1576.

19.

Май-Прохнов А., Лукас-Элио П., Иган С. и др. Перекись водорода, связанная с активностью лизиноксидазы, способствует дифференцировке и распространению биопленки у некоторых грамотрицательных бактерий. J Бактериол . 2008;190(15):5493–5501.

20.

Borhan WM, Dababo MA, Thompson LD, Saleem M, Pashley N. Острый некротический герпетический тонзиллит: отчет о двух случаях. Голова Шея Патол . 2015;9(1):119–122.

21.

Славкин Х.К. Биопленки, микробная экология и Антони ван Левенгук. J Am Dent Assoc . 1997;128(4):492–495.

22.

Фазоло А. Теория эволюции и ее влияние . Милан: Спрингер; 2012.

23.

Нойманн Дж. Дж. Роль метафоры в дебатах о Дарвине: естественное богословие, естественный отбор и христианское производство контрметафоры [магистерская диссертация].Колледж-Стейшн, Техас: Техасский университет A&M; 2012.

24.

Тилахун А., Хаддис С., Тешале А., Хадуш Т. Обзор биопленки и микробной адгезии. Int J Microbiol Res . 2016;7(3):63–73.

25 . Бока-Ратон, Нью-Йорк: CRC Press; 1995.

26.

Джефферсон К.К. Что заставляет бактерии образовывать биопленку? FEMS Microbiol Lett . 2004;236(2):163–173.

27.

Чемберс Дж. Р., Зауэр К. MerR-подобный регулятор BrlR снижает толерантность биопленки Pseudomonas aeruginosa к колистину путем подавления PhoQ. J Бактериол . 2013;195(20):4678–4688.

28.

Джу Х.С., Отто М. Молекулярная основа образования биопленки in-vivo бактериальными патогенами. Хим Биол . 2012;19(12):1503–1513.

29.

Lebeaux D, Chauhan A, Rendueles O, Beloin C. От in vitro к in vivo моделям инфекций, связанных с бактериальной биопленкой. Патогены . 2013;2(2):288–356.

30.

Костертон Дж.В.Знакомство с биопленкой. Противомикробные агенты Int J . 1999;11(3–4):217–221.

31.

Донлан РМ. Формирование биопленки: клинически значимый микробиологический процесс. Клин Заражение Дис . 2001;33(8):1387–1392.

32.

Landini P, Antoniani D, Burgess JG, Nijland R. Молекулярные механизмы соединений, влияющих на образование и распространение бактериальной биопленки. Appl Microbiol Biotechnol . 2010;86(3):813–823.

33.

Renner LD, Weibel DB. Физико-химическая регуляция образования биопленок. МИССИС Бык . 2011;36(5):347–355.

34.

Банерджи П., Сингх М., Шарма В. Формирование биопленки: всесторонний обзор. Int J Pharm Res Health Sci . 2015;3(2):556–560.

35.

Зауэр К., Кампер А.К., Эрлих Г.Д., Костертон Д.В., Дэвис Д.Г. Pseudomonas aeruginosa проявляет несколько фенотипов во время развития в виде биопленки. J Бактериол . 2002;184(4):1140–1154.

36.

Томас В.Е., Нильссон Л.М., Фореро М., Сокуренко Е.В., Фогель В. Зависимая от сдвига адгезия типа 1 бахромчатой ​​ Escherichia coli 9078. Мол Микробиол . 2004;53(5):1545–1557.

37.

Флемминг Х.К., Вингендер Дж. Матрица биопленки. Nat Rev Microbiol . 2010;8(9):623–633.

38.

Борли Б.Р., Голдман А.Д., Мураками К., Самудрала Р., Возняк Д.Дж., Парсек М.Р. Pseudomonas aeruginosa использует регулируемый циклическим ди-GMP адгезин для укрепления внеклеточного матрикса биопленки. Мол Микробиол . 2010;75(4):827–842.

39.

Alpkvist E, Picioreanu C, van Loosdrecht MC, Heyden A. Трехмерная модель биопленки с отдельными клетками и непрерывной матрицей EPS. Биотехнолог Биоэнг . 2006;94(5):961–979.

40.

Хенцер М., Гивсков М. Фармакологическое подавление чувства кворума для лечения хронических бактериальных инфекций. Дж Клин Инвест . 2003;112(9):1300–1307.

41.

Чоле Р.А., Фаддис Б.Т. Доказательства наличия микробных биопленок в холестеатомах. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2002;128(10):1129–1133.

42.

Стюарт П.С. Антимикробная толерантность в биопленках. Микробиолог Спектр . 2015;3(3):10.

43.

McConoughey SJ, Howlin R, Granger JF, et al. Биопленки при перипротезных ортопедических инфекциях. Future Microbiol . 2014;9(8):987–1007.

44.

Студли П., Зауэр К., Дэвис Д.Г., Костертон Дж.В. Биопленки как сложные дифференцированные сообщества. Annu Rev Microbiol . 2002; 56: 187–209.

45.

Хуан К.Т., Ю Ф.П., МакФетерс Г.А., Стюарт П.С. Неравномерность пространственной картины дыхательной активности в биопленках при дезинфекции. Appl Environ Microbiol .1995;61(6):2252–2256.

46.

де Бир Д., Студли П. Связь между структурой аэробной биопленки и явлениями массового переноса. Технологии водных наук . 1995;32(8):11–18.

47.

де Бир Д., Студли П., Левандовски З. Измерение локальных коэффициентов диффузии в биопленках с помощью микроинъекции и конфокальной микроскопии. Биотехнолог Биоэнг .1997;53(2):151–158.

48.

Stoodley P, Wefel J, Gieseke A, DeBeer D, von Ohle C. Биопленочный налет и гидродинамическое воздействие на массообмен, доставку фтора и кариес. J Am Dent Assoc . 2008;139(9):1182–1190.

49.

Уолтерс М.К. 3-й, Роу Ф., Бугникур А., Франклин М.Дж., Стюарт П.С. Вклад проникновения антибиотиков, ограничения кислорода и низкой метаболической активности в толерантность биопленок Pseudomonas aeruginosa к ципрофлоксацину и тобрамицину. Антимикробные агенты Chemother . 2003;47(1):317–332.

50.

Fux CA, Wilson S, Stoodley P. Характеристики отслойки и устойчивость к оксациллину биопленочных эмболов Staphylococcus aureus в модели катетера инфекции in vitro. J Бактериол . 2004;186(14):4486–4491.

51.

Høiby N. Последние достижения в лечении инфекций Pseudomonas aeruginosa при муковисцидозе. БМС Мед . 2011;9:32.

52.

Anwar H, Strap JL, Costerton JW. Создание биопленок старения: возможный механизм устойчивости бактерий к антимикробной терапии. Антимикробные агенты Chemother . 1992;36(7):1347–1351.

53.

Боррьелло Г., Вернер Э., Роу Ф., Ким А.М., Эрлих Г.Д., Стюарт П.С. Ограничение кислорода способствует устойчивости к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa в биопленках. Антимикробные агенты Chemother . 2004;48(7):2659–2664.

54.

Браун М.Р., Эллисон Д.Г., Гилберт П. Устойчивость бактериальных биопленок к антибиотикам: эффект, связанный со скоростью роста? J Антимикробный химиопрепарат . 1988;22(6):777–783.

55.

Шах Д., Чжан З., Ходурский А., Калдалу Н., Кург К., Льюис К. Персистерс: отчетливое физиологическое состояние Е.палочка . ВМС Микробиол . 2006;12:53.

56.

Стюарт П.С., Костертон Дж.В. Антибиотикорезистентность бактерий в биопленках. Ланцет . 2001;358(9276):135–138.

57.

Андерл Дж. Н., Франклин М. Дж., Стюарт П. С. Роль ограничения проникновения антибиотиков в устойчивость биопленки Klebsiella pneumoniae к ампициллину и ципрофлоксацину. Антимикроб Агенты Chemother .2000;44(7):1818–1824.

58.

Lebeaux D, Ghigo JM, Beloin C. Инфекции, связанные с биопленкой: преодоление разрыва между клиническим лечением и фундаментальными аспектами сопротивления антибиотикам. Микробиол Мол Биол Ред. . 2014;78(3):510–543.

59.

Potera C. Устойчивость к антибиотикам: агент для диспергирования биопленки омолаживает старые антибиотики. Environment Health Perspect .2010;118(7):A288.

60.

Sedlacek MJ, Walker C. Устойчивость к антибиотикам в модели поддесневой биопленки in vitro. Оральный микробиол иммунол . 2007;22(5):333–339.

61.

Уортингтон Р.Дж., Ричардс Дж.Дж., Меландер С. Низкомолекулярный контроль бактериальных биопленок. Орг Биомол Хим . 2012;10(37):7457–7474.

62.

Rogers SA, Huigens RW 3rd, Cavanagh J, Melander C. Синергические эффекты между обычными антибиотиками и антибиопленочными агентами, производными 2-аминоимидазола. Антимикробные агенты Chemother . 2010;54(5):2112–2118.

63.

Эспеланд Э.М., Ветцель Р.Г. Комплексообразование, стабилизация и УФ-фотолиз внеклеточной и поверхностно-связанной глюкозидазы и щелочной фосфатазы: последствия для микробиоты биопленки. Микроб Экол . 2001;42(4):572–585.

64.

Le Magrex-Debar E, Lemoine J, Gelle MP, Jacquelin LF, Choisy C. Оценка биологической опасности в обезвоженных биопленках на упаковке пищевых продуктов. Int J Food Microbiol . 2000;55(1–3):239–243.

65 . Заразить Иммуном . 2002;70(11):6339–6345.

66.

McNeill K, Hamilton IR. Реакция кислотоустойчивости клеток биопленки Streptococcus mutans . FEMS Microbiol Lett . 2003;221(1):25–30.

67.

Тейцель Г.М., Парсек М.Р. Устойчивость биопленки и планктона к тяжелым металлам Pseudomonas aeruginosa . Appl Environ Microbiol .2003;69(4):2313–2320.

68.

Вагнер С., Юнг Х., Нау Ф., Шмитт Х. Актуальность инфекционных заболеваний в педиатрической практике. Клин Падиатр . 1993;205(1):14–17.

69.

Potera C. Установление связи между биопленками и болезнями. Наука . 1999; 283 (5409): 1837–1839.

70.

Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии.Национальное клиническое руководство № 34. Эдинбург: Шотландская сеть межвузовских рекомендаций, Королевский колледж врачей. Доступно по адресу: http://www.sdl.academic.chula.ac.th/Sore%20Throat/Sign.pdf. По состоянию на 11 января 2018 г.

71.

McKerrow WS. Рецидивирующий тонзиллит. Семейный врач . 2002;66(9):1735–1736.

72.

Эль Хеннави ДЭД, Генейд А., Захер С., Ахмед М.Р.Лечение рецидивирующего тонзиллита у детей. Am J Отоларингол . 2017;38(4):371–374.

73.

Георгалас К.С., Толли Н.С., Нарула А. Тонзиллит. БМЖ Клин Эвид . 2009;2009:0503.

74.

Гейл АХ. Курс повышения квалификации для врачей общей практики: плюсы и минусы тонзиллэктомии. Бр Мед J . 1951; 1 (4698): 133–135.

75.

Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;19(11):CD001802.

76.

Йоханссон Э., Хульткранц Э. Тонзиллэктомия — клинические последствия через двадцать лет после операции? Int J Педиатр Оториноларингол . 2003;67(9):981–988.

77.

Senska G, Atay H, Pütter C, Dost P. Отдаленные результаты тонзиллэктомии у взрослых. Dtsch Arztebl Int . 2015;112(50):849–855.

78.

Штук Б.А., Гётте К., Виндфур Дж.П., Генцвюркер Х., Шротен Х., Тененбаум Т. Тонзиллэктомия у детей. Dtsch Arztebl Int . 2008;105(49):852–861.

79.

Windfuhr JP. Показания к тонзиллэктомии стратифицированы по уровню доказательности. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2016;15:Doc09.

80.

Апарна М.С., Ядав С. Биопленки: микробы и болезни. Braz J Infect Dis . 2008;12(6):526–530.

81.

Сото СМ. Значение биопленок при инфекциях мочевыводящих путей: новые терапевтические подходы. Ад Биол . 2014;2014:543974.

82.

Чжао Г., Усуи М.Л., Липпман С.И. и др. Биопленки и воспаление в хронических ранах. Уход за ранами Adv (Нью-Рошель) . 2013;2(7):389–399.

83.

Reyes-Darias JA, Krell T. Riboswitches как потенциальные мишени для разработки препаратов против биопленки. Curr Top Med Chem . 2017;17(17):1945–1953.

84.

Шарма Г., Рао С., Бансал А., Данг С., Гупта С., Габрани Р. Биопленка Pseudomonas aeruginosa : потенциальные терапевтические мишени. Биопрепараты . 2014;42(1):1–7.

85.

Донлан РМ. Новые подходы к характеристике биопленок протезов суставов. Clin Orthop Relat Res . 2005; 437:12–19.

86.

Figueiredo AMS, Ferreira FA, Beltrame CO, Côrtes MF. Роль биопленок в персистирующих инфекциях и факторы, участвующие в ica-независимом развитии биопленок и регуляции генов у Staphylococcus aureus . Crit Rev Microbiol . 2017;43(5):602–620.

87.

Zumstein V, Betschart P, Albrich WC, et al. Образование биопленки на мочеточниковых стентах: частота, клиническое значение и профилактика. Swiss Med Wkly . 2017;147:w14408.

88.

Викери К., Ху Х., Джейкомбс А.Н., Брэдшоу Д.А., Дева А.К. Обзор бактериальных биопленок и их роли в инфекции, связанной с устройством. Healthc Заразить . 2013;18(2):61–66.

89.

Брайерс Д.Д. Медицинские биопленки. Биотехнолог Биоэнг . 2008; 100(1):1–18.

90.

Льюис К. Загадка устойчивости биопленки. Антимикробные агенты Chemother . 2001;45(4):999–1007.

91.

Spoering AL, Lewis K. Биопленки и планктонные клетки Pseudomonas aeruginosa обладают сходной устойчивостью к уничтожению противомикробными препаратами. J Бактериол . 2001;183(23):6746–6751.

92.

Дэйви М.Э., О’Тул Г.А. Микробные биопленки: от экологии к молекулярной генетике. Микробиол Мол Биол Ред. . 2000;64(4):847–867.

93.

Bridier A, Briandet R, Thomas V, Dubois-Brissonnet F. Устойчивость бактериальных биопленок к дезинфицирующим средствам: обзор. Биообрастание . 2011;27(9):1017–1032.

94.

Эль Хатиб М., Тран К.Т., Насралла С. и др. Providencia stuartii образуют биопленки и плавающие сообщества клеток, демонстрирующие высокую устойчивость к внешним воздействиям. PLoS One . 2017;12(3):e0174213.

95.

Чжоу Г., Ши К.С., Хуан Х.М., Се Х.Б. Три бактериальные линии защиты от противомикробных агентов. Int J Mol Sci .2015;16(9):21711–21733.

96.

Фиш К.Е., Осборн А.М., Боксалл Дж. Характеристика и понимание воздействия микробных биопленок и матрицы внеклеточного полимерного вещества (ВПС) в системах распределения питьевой воды. Environ Sci Water Res Technol . 2016;2:614–630.

97.

Садекуззаман М., Ян С., Мизан М.Ф.Р., Ха С.Д. Текущие и недавние передовые стратегии борьбы с биопленками. Comp Rev Food Sci Безопасность пищевых продуктов . 2015;14(4):491–509.

98.

Zhao X, Zhaoa F, Wang J, Zhong Z. Формирование биопленки и стратегии борьбы с пищевыми патогенами: перспективы безопасности пищевых продуктов. RSC Adv . 2017;7:36670–36683.

99.

Duarte VM, McGrath CL, Shapiro NL, Bhattacharrya N. Затраты на лечение острых и хронических заболеваний миндалин у детей в США. Int J Педиатр Оториноларингол . 2015;79(6):921–925.

100.

Стелтер К. Тонзиллит и ангина у детей. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014;13:Doc07.

101.

Аль-Саади МАК, Абдул-Латиф Л.А., Карим М.А. Выявление образования биопленок и влияние уксуса на биопленки Streptococcus pyogenes, выделенные от больных тонзиллитом. Int J Pharm Tech Res . 2016;9(9):236–242.

102.

Булут Ф., Мерик Ф., Йорганджилар Э. и др. Влияние N-ацетилцистеина и ацетилсалициловой кислоты на ткани бактериальной биопленки миндалин с помощью световой и электронной микроскопии. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2014;18(23):3720–3725.

103.

Чифтчи З., Девелиоглу О., Арбак С., Оздоганоглу Т., Гюльтекин Э.Новый горизонт в лечении тонзиллита, ассоциированного с биопленкой. Ther Adv Respir Dis . 2014;8(3):78–83.

104.

Коннотон А., Чайлдс А., Дылевски С., Сабесан В.Дж. Технология разрушения биопленки для ортопедических имплантатов: что нас ждет на горизонте? Фронт Мед . 2014;1:22.

105.

Исмаил Н.Ф. «Уксус» в виде антибактериальной биопленки, образованной Streptococcus pyogenes , выделенными от больных рецидивирующим тонзиллитом, in vitro. Jordan J Biol Sci . 2013;6(3):191–197.

106.

Костакиоти М., Хаджифрангискоу М., Халтгрен С.Дж. Бактериальные биопленки: развитие, распространение и терапевтические стратегии на заре постантибиотической эры. Perspect Med Колд Спринг Харб . 2013;3(4):a010306.

107.

Römling U, Balsalobre C. Биопленочные инфекции, их устойчивость к терапии и инновационные стратегии лечения. J Интерн Мед . 2012;272(6):541–561.

108.

Ву Х., Мозер С., Ван Х.З., Хёйби Н., Сонг З.Дж. Стратегии борьбы с бактериальными биопленочными инфекциями. Int J Oral Sci . 2015;7(1):1–7.

109.

Топалян С.Л., Вайнер Г.Дж., Пардолл Д.М. Иммунотерапия рака достигает совершеннолетия. J Клин Онкол . 2011;29(36):4828–4836.

110.

Ван Меллаерт Л., Шахруи М., Хофманс Д., Элдере СП. Иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекций Staphylococcus epidermidis : проблемы и перспективы. Вакцины Expert Rev . 2012;11(3):319–334.

111.

Ма К., Гуйшан З., Вуд ТК. Escherichia coli BdcA контролирует распространение биопленки у Pseudomonas aeruginosa и Rhizobium meliloti. BMC Res Notes .2011; 4:447.

112.

Ма К., Ян З., Пу М., Пети В., Вуд ТК. Разработка нового белка, связывающего c-di-GMP, для рассеивания биопленки. Энвайрон Микробиол . 2011;13(3):631–642.

113.

Ха Д.Г., О’Тул Г.А. c-di-GMP и его влияние на образование и дисперсию биопленки: обзор Pseudomonas aeruginosa . Микробиолог Спектр . 2015;3(2):10.

114.

Фридман Л., Колтер Р. Гены, участвующие в формировании матрикса в биопленках Pseudomonas aeruginosa PA14. Мол Микробиол . 2004;51(3):675–690.

115.

Friedman L, Kolter R. Два генетических локуса продуцируют различные богатые углеводами структурные компоненты матрицы биопленки Pseudomonas aeruginosa . J Бактериол .2004;186(14):4457–4465.

116.

Джексон К.Д., Старки М., Кремер С., Парсек М.Р., Возняк Д.Дж. Идентификация psl, локуса, кодирующего потенциальный экзополисахарид, необходимый для образования биопленки Pseudomonas aeruginosa PAO1. J Бактериол . 2004;186(14):4466–4475.

117.

Мацукава М., Гринберг Э.П. Предполагаемые гены синтеза экзополисахарида влияют на развитие биопленки. J Бактериол . 2004;186(14):4449–4456.

118.

Ма Л, Джексон К.Д., Лэндри Р.М., Парсек М.Р., Возняк Д.Дж. Анализ Pseudomonas aeruginosa условных вариантов psl показывает роль полисахарида psl в адгезии и поддержании структуры биопленки после прикрепления. J Бактериол . 2006;188(23):8213–8221.

119.

Vasseur P, Vallet-Gely I, Soscia C, Genin S, Filloux A.Гены pel штамма Pseudomonas aeruginosa PAK участвуют на ранних и поздних стадиях формирования биопленок. Микробиология . 2005; 151 (часть 3): 985–997.

120.

Colvin KM, Irie Y, Tart CS, et al. Полисахариды Pel и Psl обеспечивают структурную избыточность в матрице биопленки. Энвайрон Микробиол . 2012;14(8):1913–1928.

121.

Вэй К., Ма Л.З. Матрица биопленки и ее регуляция у Pseudomonas aeruginosa . Int J Mol Sci . 2013;14(10):20983–21005.

122.

Franklin MJ, Nivens DE, Weadge JT, Howell PL. Биосинтез внеклеточных полисахаридов Pseudomonas aeruginosa , альгината, Pel и Psl. Передний микробиол . 2011;2:167.

123.

Лимоли Д.Х., Джонс С.Дж., Возняк Д.Дж. Бактериальные внеклеточные полисахариды в формировании и функционировании биопленок. Микробиолог Спектр . 2015;3(3):10.

124.

Fujii N. D-аминокислоты в живых высших организмах. Orig Life Evol Biosph . 2002;32(2):103–127.

125.

Колодкин-Гал И., Ромеро Д., Цао С., Кларди Дж., Колтер Р., Лосик Р.D-аминокислоты запускают процесс разборки биопленки. Наука . 2010;328(5978):627–629.

126.

Кава Ф., Лам Х., де Педро М.А., Уолдор М.К. Новые знания о регуляторной роли D-аминокислот в бактериях. Cell Mol Life Sci . 2010;68(5):817–831.

127.

Campoccia D, Montanaro L, Arciola CR. Обзор технологий биоматериалов для инфекционно-устойчивых поверхностей. Биоматериалы . 2013;34(34):8533–8554.

128.

Нтрука В.И., Слот Д.Е., Луропулу А., Ван дер Вейден Ф. Влияние химиотерапевтических агентов на загрязненные титановые поверхности: систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res . 2011;22(7):681–690.

129.

Эркан Б., Куммер К.М., Тарквинио К.М., Вебстер Т.Дж. Снижение роста биопленки Staphylococcus aureus на анодированном нанотрубчатом титане и влияние электрической стимуляции. Акта Биоматер . 2011;7(7):3003–3012.

130.

Дель Позо Дж.Л., Роуз М.С., Эуба Г. и др. Электрический эффект активен в экспериментальной модели хронического остеомиелита инородного тела Staphylococcus epidermidis. Антимикробные агенты Chemother . 2009;53(10):4064–4068.

131.

ван дер Борден А.Дж., ван дер Мей Х.К., Бушер Х.Дж. Отслоение от хирургической нержавеющей стали, вызванное электрическим током, и снижение жизнеспособности Staphylococcus epidermidis . Биоматериалы . 2005;26(33):6731–6735.

132.

Pickering SA, Bayston R, Scammell BE. Электромагнитное усиление эффективности антибиотиков при инфицировании ортопедических имплантатов. J Bone Joint Surg Br . 2003;85(4):588–593.

133.

Hansen EN, Zmistowski B, Parvizi J. Перипротезная инфекция суставов: что впереди? Int J Artif Organs .2012;35(10):935–950.

134.

Taylor ZD, Navarro A, Kealey CP, et al. Разрушение бактериальной биопленки с помощью ударных волн, генерируемых лазером. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc . 2010; 2010:1028–1032.

135.

Кижнер В., Креспи Ю.П., Холл-Студли Л., Студли П. Лазерная ударная волна для очистки биопленок на медицинских устройствах. Фотомедицинский лазерный аппарат .2011;29(4):277–282.

136.

Фрэнсис Н.С., Яо В., Грундфест В.С., Тейлор З.Д. Ударные волны, генерируемые лазером, как средство для снижения бактериальной нагрузки и разрушения биопленки. IEEE Trans Biomed Eng . 2017;64(4):882–889.

137.

Швандт Л.К., Ван Вайссенбрух Р., Стокроос И., Ван Дер Мей Х.К., Бушер Х.Дж., Альберс Ф.В. Предотвращение образования биопленки молочными продуктами и N-ацетилцистеином на голосовых протезах в искусственном горле. Акта Отоларингол . 2004;124(6):726–731.

138.

Riise GC, Qvarfordt I, Larsson S, Eliasson V, Andersson BA. Ингибирующее действие N-ацетилцистеина на прикрепление Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам ротоглотки человека in vitro. Дыхание . 2000; 67: 552–558.

139.

Риччиотти Э., Фицджеральд Г.А.Простагландины и воспаление. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2011;31(5):986–1000.

140.

Kiecolt-Glaser JK. Стресс, еда и воспаление: психонейроиммунология и питание на переднем крае. Психосом Мед . 2010;72(4):365–369.

141.

Се К.С., Се С.К., Чиу Д.Х., Ву Ю.Л. Защитные эффекты N-ацетилцистеина и аналога простагландина E1, алпростадила, против ишемии печени: реперфузионное повреждение у крыс. J Tradit Complement Med . 2014;4(1):64–71.

142.

Blasi F, Page C, Rossolini GM, et al. Влияние N-ацетилцистеина на биопленки: последствия для лечения инфекций дыхательных путей. Респир Мед . 2016; 117:190–197.

143.

Уиткин С.С., Джеремиас Дж., Леджер В.Дж. Локализованная вагинальная аллергическая реакция у женщин с рецидивирующим вагинитом. J Allergy Clin Immunol . 1988;81(2):412–416.

144.

Алем М.А., Дуглас Л.Дж. Влияние аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов на биопленки и планктонные клетки Candida albicans . Антимикробные агенты Chemother . 2004;48(1):41–47.

145.

Перез-Хиральдо С., Родригес-Бенито А., Моран Ф.Дж., Уртадо С., Бланко М.Т., Гомес-Гарсия А.С.Влияние N-ацетилцистеина на образование биопленки Staphylococcus epidermidis . J Антимикробный химиопрепарат . 1997;39(5):643–646.

146.

Сю ХМ, Сансорес-Гарсия Л, Чен ХМ, Матиевич-Алексич Н, Ду М, Ву КК. Подавление транскрипции гена индуцибельной циклооксигеназы 2 аспирином и салицилатом натрия. Proc Natl Acad Sci U S A . 1999;96(9):5292–5297.

147.

Torretta S, Rosazza C, Pace ME, Iofrida E, Marchisio P. Влияние аденотонзиллэктомии на качество жизни детей: обзор литературы. Ital J Pediatr . 2017;43(1):107.

148.

Аласиль С.М., Омар Р., Исмаил С., Юсоф М.Ю., Дхабаан Г.Н., Абдулла М.А. Доказательства бактериальных биопленок среди инфицированных и гипертрофированных миндалин в корреляции с микробиологией, гистопатологией и клиническими симптомами заболеваний миндалин. Int J Отоларингол . 2013;2013:408238.

149.

Торреттаа С., Лоренцо Драго Л., Маркизио П. и др. Рецидивы хронического тонзиллита, обусловленного тонзиллярными биопленкообразующими бактериями, у детей. Связь со степенью гиперплазии миндалин. Int J Педиатр Оториноларингол . 2013;77(2):200–204.

150.

Ислам М.С., Ричардс Дж.П., Оджа А.К.Ориентация на толерантность к лекарствам у микобактерий: взгляд с микобактериальных биопленок. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012;10(9):1055–1066.

151.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.