Уплотнение поджелудочной: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Уплотнение поджелудочной железы, что это такое и опасно ли?

Панкреатит сегодня диагностируется все чаще. Это связано с изменениями темпов и качества жизни человека, отсутствием системы питания и многими другими факторами. Но уплотнение поджелудочной железы, что это такое и насколько опасно при данной болезни? Вопрос, который задают себе многие.

Ответ на данный вопрос может зависеть от многих особенностей заболевания и пациента. Лечить подобные аномалии самостоятельно нельзя, поэтому для этого потребуется и комплексный подход.

Определение патологии

Уплотнение поджелудочной железы представляет собой последствие от перенесенных или переносимых заболеваний, которое нередко свидетельствует о наличии инфекции. Характеристика – изменение толщины областей органа, которое образует рубцы на органе после окончания воспалительных процессов.

Появление уплотнений может сказать о том, насколько действенным было проведенное лечение заболеваний железы. Если ситуация не меняется, значит, неправильно был поставлен диагноз или выбран метод терапии. Стоит отметить, что они не являются самим заболеванием как таковым и могут быть лишь признаками отклонений в процессах и работе внутренних органов человека.

Причины возникновения

Диффузное изменение чаще всего возникает на фоне развития панкреатита. В зависимости от природы и характера заболевания различают следующие отклонения:

  1. При острой форме болезни происходит отмирание клеток поджелудочной железы, что приводит к утолщению небольших участков ткани.
  2. Хроническая форма болезни нередко сопровождается рецидивами, которые приводят к некрозу тканей органа. При этом толщина уплотнений может быть больше, чем при острой форме патологии.

Кроме того, на возникновение подобных явлений могут повлиять следующие факторы и предпосылки:

  • негативное изменение кровообращения в организме;
  • хронические патологии эндокринной системы организма;
  • дистрофия;
  • последствия негативного влияния окружающей среды;
  • подростковый период;
  • генетические аномалии органов.

Симптом, обозначающий течение нормальных возрастных или генетических явлений, не представляет опасности для здоровья.

Симптомы появления уплотнений

Несмотря на то, что диффузные изменения поджелудочной железы являются лишь признаком наличия каких-либо патологий, они могут иметь собственные симптомы:

  • резкое беспричинное снижение массы тела;
  • расстройство работы желудочно-кишечного тракта, расстройство стула;
  • тошнота, неприятные ощущения в области живота, рвота.

Диффузные изменения сами по себе не опасны, однако, если они являются признаками серьезных заболеваний внутренних органов, медлить с началом лечения не следует. Для этого необходимо своевременно пройти комплексную диагностику.

Диагностика

Правильно диагностировать нарушения данного типа достаточно сложно, поэтому процедуру должен производить довольно квалифицированный врач — гастроэнтеролог. В первую очередь он проводит опрос пациента и изучение его истории болезни. Также может быть проведено мануальное обследование.

Вторым этапом диагностики обычно становится УЗИ-обследование как наиболее подходящая и эффективная процедура. На УЗИ можно вычислить изменения в структуре и толщине тканей, определить неоднородные участки и выявить причины возникновения воспалительных процессов. Кроме того, могут понадобиться консультации врачей других направлений, а также сбор анализов мочи и крови.

Методы лечения

Выбор метода лечения в первую очередь зависит от поставленного диагноза и причины появления болезни. Как правило, оперативное вмешательство может понадобиться в случае возникновения патологических новообразований. В остальных случаях применяется лечебная диета и прием медикаментов.

Медикаменты

Если обнаруживаются уплотнения в поджелудочной железе, значит поджелудочная железа воспалена. Поэтому необходим прием противовоспалительных лекарств.

Также требуется комплексное лечение медикаментами:

  1. Препаратами, способными снизить выработку соляной кислоты. Благодаря их приему снижается уровень раздражения слизистой.
  2. Ферментами, улучшающими пищеварения. Вследствие того, что больная поджелудочная железа не справляется со своими функциями, ей может требоваться поддержка в виде ферментов в таблетках, принимаемых во время еды. Особенно это важно при панкреатите.
  3. Спазмолитиками. Помогают снимать боль и давление на внутренние органы и ребра.

Диета

Для того, чтобы не допускать рецидивов панкреатита поддерживать нормальное функционирование железы, необходимо придерживаться лечебной диеты, включающей следующие правила:

  1. Обед – основной прием пищи.
  2. Последняя трапеза – не позднее, чем за два часа до сна.
  3. Есть необходимо небольшими порциями по четыре — пять раз в день.
  4. Питание должно быть энергетически сбалансированным.
  5. Необходимо включать в рацион достаточное количество свежих овощей.
  6. Обязательно исключение соленого, копченого, жареного и других вредных продуктов.

Желательно готовить продукты на пару, отваривать и запекать. При этом рекомендуется также снижение уровня химических добавок.

Последствия появления уплотнений

При отказе от своевременного лечения причины появления уплотненной железы возможно разрастание грубых тканей и переход патологии в новую фазу. Кроме того, острый панкреатит может обрести хроническую форму. Поэтому важно при первых же симптомах обратиться к врачу и исключить вредные продукты из рациона.

Заключение

Уплотнение поджелудочной железы – что же это такое? С одной стороны, явление не представляет собой опасную патологию для человека. С другой стороны ее причины могут серьезно навредить здоровью без своевременного лечения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

В основе заболевания лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов.

Преобладающий возраст 35–45 лет.

Классификация • Хронический кальцифицирующий панкреатит (49–95% случаев) • Хронический обструктивный панкреатит • Хронический фиброзно-индуративный панкреатит • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Этиология • Алкоголизм • Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит) • Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) — особенно в тропических странах • Дефицит антиоксидантов в пище • Обменные и гормональные нарушения — гиперлипидемия, гиперкальциемия • Токсические воздействия — химические вещества, включая ЛС • Нарушения кровообращения • Аллергические реакции • Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина. Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.
• Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются продолжительность и интенсивность) •• Язвенно-подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли) •• Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики •• Боли в правой подрёберной области (в 30–40% случаев сопровождаются желтухой) •• Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) •• Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).
• Симптом Мейо-Робсона, положительные симптомы Гено де Мюсси, Кача, Гротта. При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.
• Через несколько лет доминируют •• Стеаторея •• Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела •• Проявления СД •• Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Лабораторные исследования • Анализ крови в период обострения •• Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево •• Увеличение активности амилазы (крови и мочи) •• Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов • Нарушение толерантности к глюкозе • Копрологическое исследование — креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы • Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы • Морфин-прозериновая проба: морфин (1 мл 1% р-ра) и неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р-ра). Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — в 30–40% случаев панкреатический кальциноз, симптом перевёрнутой тройки • Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы • Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 1 мл 0,1% р-ра, глюконат кальция 10 мл 10% р-ра в/в) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки поджелудочной железы, развёрнутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки (симптом Фростберга) • УЗИ — кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, содержащие жидкость, скопление асцитической жидкости • КТ — размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный чёткообразный вид («цепь озёр»), задержка камней в общем жёлчном протоке, камни и стриктуры панкреатического протока • Стимуляция секретином и аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки — низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом секрете и уменьшение секреции ферментов • Селективные целиако- и мезентерикография — деформация, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы • Радиоизотопное исследование (технеций, селен-метионин, радиоактивное золото) — негомогенное накопление изотопа с участками разрежения, нечёткость контуров железы, дефекты накопления препарата при кисте или опухоли • Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография — характерен гипо- и акинетический тип сокращения двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика • Хронический панкреатит на ранних стадиях — см. Панкреатит острый • Хронический панкреатит на поздних сроках •• Заболевания, сопровождаемые синдромом мальабсорбции •• Заболевания, сопровождаемые нарушением проходимости дистальных отделов жёлчных путей (в т.ч. опухоль поджелудочной железы).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы •• Голодание, употребление минеральной воды •• Инфузионная терапия •• Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты, антибиотики (для профилактики вторичного инфицирования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики •• Блокаторы h3-рецепторов гистамина (например, циметидин) или антациды •• Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм форте, метионин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза) — для лечения стеатореи и облегчения боли (антациды или блокаторы h3-рецепторов гистамина могут повысить эффективность пероральных ферментных препаратов) •• Паранефральная прокаиновая блокада • В период ремиссии •• Диета №5а •• Панкреатические ферменты, витаминотерапия •• Лечение сопутствующей патологии •• Санаторно-курортное лечение — бальнеологические курорты (Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары и др.).

Хирургическое лечение
• Показания
•• Неэффективность консервативной терапии •• Упорный болевой синдром: эффективность 60–80% •• Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха) •• Фибринозно-индуративный панкреатит, сопровождаемый механической желтухой или выраженным дуоденостазом.

Виды операций •• Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирзунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите — резекции и операции внутреннего дренирования •• Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика и вирзунгопластика) •• Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно-склеротическом процессе, кальцинозе, кистах и свищах тела и хвоста железы. В зависимости от результатов вирзунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию культи железы или формированию панкреатоеюнального соустья по Дювалю или Пуэстоу ••• По Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолированной петлёй тонкой кишки по Ру конец в конец или конец в бок, если просвет кишки уже культи поджелудочной железы. Проксимальный конец тощей кишки анастомозируют с дистальной частью конец в бок ••• По Пуэстоу. В продольном направлении рассекают вирзунгов проток культи железы и формируют анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки по Ру. Продольную панкреатоеюностомию по Пуэстоу выполняют при множественных стриктурах и камнях вирзунгова протока, рубцовом процессе и блокаде панкреатического протока в области головки железы.

Цель операции — декомпрессия протокового бассейна путём улучшения оттока панкреатического сока в кишечник •• При изолированном стенозе устья вирзунгова протока производят продольную панкреатоеюностомию в сочетании с вирзунгопластикой •• При диффузном поражении поджелудочной железы показана её субтотальная резекция. При портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезёночной вены поджелудочной железой, выполняют резекцию железы со спленэктомией для предупреждения возможных пищеводно-желудочных кровотечений •• Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа жёлчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка по Билльрот-I. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложнённой вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями желудка или резекция желудка по Билльрот-II в модификациях •• При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах производят отключение двенадцатиперстной кишки.
Осложнения • Абсцессы, кисты, кальцификаты поджелудочной железы • Стеноз вирзунгова протока • Тромбоз селезёночной вены • Портальная гипертензия • СД • На фоне длительного течения возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

МКБ-10 • K86 Другие болезни поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы в Саратове

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти УЗИ поджелудочной железы по демократичной цене. Обследование проводят опытные врачи-диагносты, в клинике используется современное цифровое оборудование. Расшифровка результатов УЗИ готова в течение нескольких минут. В нашей клинике вы также можете получить консультации квалифицированных врачей, сделать лабораторные анализы, пройти дополнительные обследования.

Строение и функция поджелудочной железы

Орган является важной частью пищеварительной системы. Поджелудочная железа выполняет одновременно экзо- и эндокринную функцию. В функциональных клетках вырабатывается панкреатический сок, синтезируются гормоны глюкагон, инсулин, грелин, отвечающий за проявление аппетита. Железа активно участвует в пищеварении, в обмене веществ.

Структуры органа довольно чувствительные, поэтому даже небольшие нарушения проявляются ухудшением самочувствия. Причиной заболевания поджелудочной железы может стать пищевое или медикаментозное отравление, длительный прием лекарств, вредные привычки, плохое экологическое окружение и т. д. Под воздействием внешних факторов ткани утрачивают функциональность.

Показания к УЗИ поджелудочной железы

Орган расположен за желудком и закрыт ребрами, поэтому выявить патологии пальпаторно невозможно. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает точно установить патологию, оценить изменения в состоянии пациента на фоне лечения.

Показания к проведению обследования:

  • боли в левом подреберье;
  • быстрое похудение без видимых причин;
  • перенесенные гепатиты в анамнезе;
  • горечь во рту;
  • пожелтение слизистых и кожных покровов;
  • вздутие, расстройство стула;
  • закрытые травмы брюшной полости;
  • подозрения на наличие опухоли;
  • послеоперационный период;
  • врожденные аномалии;
  • соответствующие отклонения в анализах крови;
  • патологии желудка и двенадцатиперстной кишки на рентгене и т. д.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы

Данные ультразвукового исследования анализируют в комплексе с результатами других методов диагностики. Сонограмма показывает форму, размеры, контуры, структуру тканей поджелудочной железы, состояние паренхимы, сосудистой сетки.

С помощью УЗИ диагностируют:

  • Панкреатит. Определяется увеличение железы, на экране она выглядит белой. Снижение эхогенной активности говорит об остром панкреатите, повышение – о хроническом.
  • Новообразование. Сама опухоль может быть не видна. Новообразование подозревают по отклонению отдельных частей поджелудочной железы. Врач внимательно рассматривает сонограмму каждого участка органа, определяя возможное местоположение опухоли. Косвенно на патологию может указывать изменение формы и размера близлежащих структур.
  • Панкреонекроз. Визуализируются обширные абсцессы, экссудат, камни и т. д.
  • Маленькая железа. Орган уменьшен в размерах, но патология не проявляется клиническими симптомами. Структура тканей однородная, в пределах нормы. Как правило, уменьшение – естественный процесс для стареющего пациента.
  • Липоматоз. На экране визуализируется так называемая дольчатая поджелудочная. Функциональная ткань замещается жировой, которая имеет более высокую эхогенную активность.
  • Воспаление. Видимое диффузное увеличение железы, уплотненные ткани. Подобные патологии требуют срочного дополнительного обследования пациентов.

По УЗИ также определяют наличие рубцов, кист, псевдокист, отложения солей кальция. Трактовка результатов обследования индивидуальна. Увеличение поджелудочной железы на УЗИ и другие патологии указывают только на функциональное расстройство. Поэтому редко проводят обследование одного органа, чаще рассматривают брюшную полость и забрюшинное пространство в целом. Патологии прилегающих тканей помогают точнее оценить состояние поджелудочной железы. Для установки диагноза также понадобятся лабораторные анализы, которые можно сдать в нашей клинике.

Норма УЗИ поджелудочной железы для женщин и мужчин

Здоровый орган у мужчин и женщин имеет однородную целостную структуру. Наличие небольших уплотнений считается вариантом нормы. Эхогенная активность тканей возрастает по мере старения организма. В здоровой железе четко определяются тело, перешеек, головка, хвост, Вирсунгов проток диаметром не более 2,5 мм. Контуры должны быть ровными.

В норме поджелудочная железа по УЗИ у женщин и мужчин имеет размеры тела 8-18 мм (до 25 мм), хвоста – 22-24 мм (до 30 мм), головки – 18-28 мм (до 32 мм). Показатели приблизительные и сильно варьируются в зависимости от возраста, пола пациента, наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возраст пациента, лет Длина тела железы, мм Длина головки железы, мм Длина хвоста железы, мм
4-6 6-8 7-9 9-11
7-9 8-10 12-14 14-16
13-15 12-14 16-17 17-18
18 + 8-18 18-28 22-24

Противопоказания к УЗИ поджелудочной железы

Прямых противопоказаний нет. Метод неинвазивный, безболезненный, не создает лучевую нагрузку на организм. Можно сделать УЗИ поджелудочной железы взрослому, ребенку, беременной женщине. Ограничивает возможности исследования наличие ран, острой экземы в области живота – это затрудняет движение датчика, ухудшает его контакт с кожей и может повлиять на точность диагностики. В этих случаях процедуру откладывают до заживления.

Как проходит УЗИ

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы занимает несколько минут. Пациента укладывают на кушетку в положение на спине. В ходе осмотра врач может попросить больного лечь на правый бок или встать – в таких позициях лучше просматриваются отдельные участки органа.

Перед началом УЗИ на область живота наносят гель, усиливающий акустическую прозрачность тканей. Врач перемещает сканер, получая на мониторе объемную картинку. По команде необходимо надуть живот или задержать дыхание, чтобы петли кишечника переместились, позволяя лучше визуализировать железу.

Что включает расшифровка результатов УЗИ

Основой для врачебного заключения является сонограмма – графическое отображение органа, полученное в результате преобразования отраженных звуковых волн.

В заключении подробно описывают поджелудочную железу:

  • форма, размеры;
  • четкость и ровность контуров;
  • расположение железы относительно соседних органов и позвоночника;
  • структура панкреатического протока;
  • эхогенная активность тканей;
  • особенности отдельных элементов поджелудочной железы.

Если параметры соответствуют норме, то орган считается здоровым. Каждое несоответствие описывается в заключении.

Записаться на УЗИ поджелудочной железы в Саратове

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» проводят все виды исследований, включая УЗИ разных органов.

Почему выбирают «Альфа-Центр Здоровья»:

  • Широкий спектр услуг. В клинике вы можете получить консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога, врачей смежных специальностей по результатам УЗИ, пройти дополнительные обследования. Вам не придется ездить по разным медицинским центрам в поисках хорошего доктора или современной лаборатории.
  • Высокая точность диагностики. Для проведения УЗИ используется сканер нового поколения General Electric LOGIQ. Оборудование показывает четкую сонограмму без искажений и помех. Опытный врач с помощью такого аппарата выявит даже незначительные отклонения от нормы.
  • Комфортные условия. Прием ведется по предварительной записи. Пациент сам выбирает день и время для УЗИ поджелудочной железы. Никаких очередей и длительного ожидания. Для маленьких пациентов мы установили детские уголки, где ребенок может интересно провести время до приема. Наши сотрудники всегда доброжелательны, вежливы, подробно отвечают на все вопросы пациентов.
  • Доступные цены. Стоимость УЗИ поджелудочной железы указана на нашем сайте. Цены на дополнительные консультации и анализы можно уточнить у регистраторов клиники.

Чтобы записаться на УЗИ в Саратове, позвоните нам или заполните форму обратной связи.

Здравствуйте! В январе я попал на 2 недели в больницу с диагнозом — острый панкреатит. На УЗИ выявили уплотнение структуры хвоста поджелудочной железы (сказали, мол не бойся, относительно лёгкий случай), структура тела и головки нормальная, холецистит. ФГС показало эрозивный бульбит луковицы 12-перстной кишки, прошёл курс лечения Омезом, диагноз — гиперпластический бульбит луковицы 12-перстной кишки. Лечили соматостатином, папаверином, ещё не помню чем-то. Анализы мочи, крови на биохимию, сахар, которые сдавал когда поступил в стационар и когда выписывался, каких-либо серьёзных отклонений от нормы не выявили (по словам врачей), сказали — легко отделался, сравнительно лёгкий случай панкреатита. Сейчас сижу на диете, но всё равно поджелудочная время от времени даёт о себе знать лёгким жжением в левом подреберье, иногда такое бывает только сзади в спине. Лекарств никаких не пью. Скажите — если панкреатит остался, это теперь на всю жизнь? Действительно ли, что теперь, как ни старайся, всё равно рано эта гадость будет пусть и медленно, но прогрессировать, и рано или поздно начнутся осложнения в виде диабета и пр., а то что называется здоровым образом жизни лишь ненадолго отстрочит неизбежное ?

Здравствуйте! В январе я попал на 2 недели в больницу с диагнозом — острый панкреатит. На УЗИ выявили уплотнение структуры хвоста поджелудочной железы (сказали, мол не бойся, относительно лёгкий случай), структура тела и головки нормальная, холецистит. ФГС показало эрозивный бульбит луковицы 12-перстной кишки, прошёл курс лечения Омезом, диагноз — гиперпластический бульбит луковицы 12-перстной кишки. Лечили соматостатином, папаверином, ещё не помню чем-то. Анализы мочи, крови на биохимию, сахар, которые сдавал когда поступил в стационар и когда выписывался, каких-либо серьёзных отклонений от нормы не выявили (по словам врачей), сказали — легко отделался, сравнительно лёгкий случай панкреатита. Сейчас сижу на диете, но всё равно поджелудочная время от времени даёт о себе знать лёгким жжением в левом подреберье, иногда такое бывает только сзади в спине. Лекарств никаких не пью. Скажите — если панкреатит остался, это теперь на всю жизнь? Действительно ли, что теперь, как ни старайся, всё равно рано эта гадость будет пусть и медленно, но прогрессировать, и рано или поздно начнутся осложнения в виде диабета и пр., а то что называется здоровым образом жизни лишь ненадолго отстрочит неизбежное ?

17.02.2011 | юрий

Здравствуйте, Юрий. В целом, если имел место быть панкреатит, то скорее всего произошла хронизация процесса. Это значит, что существует риск развития обострений в будущем. Но при соблюдении рекомендаций врача, диет, здоровом образе жизни, периодическом контроле анализов можно избежать и обострений.

Ваши данные на предварительную запись на приём отправлены, и в ближайшее время вам перезвонит администратор для уточнения деталей

Выберите дату28 марта, понедельник29 марта, вторник30 марта, среда31 марта, четверг1 апреля, пятница2 апреля, суббота3 апреля, воскресенье4 апреля, понедельник5 апреля, вторник6 апреля, среда7 апреля, четверг8 апреля, пятница9 апреля, суббота10 апреля, воскресенье11 апреля, понедельник12 апреля, вторник13 апреля, среда14 апреля, четверг15 апреля, пятница16 апреля, суббота17 апреля, воскресенье18 апреля, понедельник19 апреля, вторник20 апреля, среда21 апреля, четверг22 апреля, пятница23 апреля, суббота24 апреля, воскресенье25 апреля, понедельник

Время приёма (предварительное)УтроДеньВечер

Записаться

После получения заявки мы вам перезваниваем по указанному телефону и подтверждаем запись, также нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку своих персональных данных

Опухоли поджелудочной железы — Клиника 29

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет одну из главных ролей в жизнедеятельности организма человека. Выделяя панкреатический сок, содержащий ферменты, поджелудочная железа регулирует процесс пищеварения, а также вырабатывает инсулин, глюкагон и другие гормоны.

Этиология

Рак ПЖ чаще встречается среди городских жителей, употребляющих большое количество мяса и жиров. Курение способствует канцерогенезу вообще и РПЖ в частности (у курильщиков рак поджелудочной железы регистрируются в 2-2,5 раза чаще, чем у некурящих). Предполагается, что канцерогены, содержащиеся в табаке, могут при определенных условиях с желчью попадать в панкреатический проток, провоцируя сначала воспаление и, затем, возникновение опухоли. Потребление больших количеств кофе (более 3 чашек в день) повышает риск заболевания, но истинные причинно-следственные связи остаются в данном случае неясными.

Патологическая анатомия

Опухоль ПЖ чаще представляет собой аденокарциному, растущую из эпителия протоков. Рак головки поджелудочной железы составляет примерно около 70% (почти у четверти этих больных опухоль локализуется в крючковидном отростке), тела и хвоста 15-20%, терминального отдела холедоха и БДС — в 6-7% случаев по отношению ко всем ракам органа.

На момент установления диагноза опухоль почти у половины больных уже распространяется за пределы ПЖ, а у трети выявляются отдаленные метастазы.

В зависимости от первичной локализации опухоли, инвазия последней может происходить в различные соседние органы и ткани:

при локализации опухоли в головке — в холедох, двенадцатиперстную кишку, воротную вену, чревный ствол и его ветви, брыжейку поперечной ободочной кишки;

при локализации в теле и хвосте — в воротную и селезеночную вены, общую печеночную и селезеночную артерии, чревный ствол, аорту, желудок, брыжейку и/или стенку поперечной ободочной кишки.

Рак поджелудочной железы рано метастазирует по лимфатическим путям и гематогенно. Поражаются регионарные лимфатические узлы: панкреатодуоденальные, ретропилорические, перипортальные (гепатодуоденальные), перицелиакальные, мезентериальные, парааортальные. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, значительно реже в легких, плевре, почках.

Клиническая картина рака поджелудочной железы

К классическим, хотя обычно и поздним, симптомам относятся потеря массы тела, боль в животе, ухудшение аппетита вплоть до анорексии и желтуха. Достаточно часто появляются слабость и утомляемость, тошнота, рвота, диарея, диспепсия и боль в спине.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Ведущими клиническими симптомами рака головки ПЖ являются желтуха (92-98%), потеря массы тела (65-80%) и боли (45-65%). При раке тела и хвоста чаще всего отмечаются потеря массы тела (более 90%) и боли (более 70%). Вместе с тем отмечено, что при раке крючковидного отростка наиболее частыми жалобами больных являются боли (70%) и потеря массы тела (50%), а желтуха, в отличие от рака головки ПЖ, встречается крайне редко (около 15%) и является более поздним симптомом.

Следует помнить и о возможности стертой клинической картины рака ПЖ и даже о почти полном отсутствии клинических симптомов заболевания.

Рак поджелудочной железы следует подозревать у больного в возрастестарше 50 лет, у которого определяется любой из следующих признаков: 1) желтуха, возникшая без болевого приступа; 2) необъяснимое уменьшение массы тела более чем на 10%; 3) необъяснимая боль или дискомфорт в верхнем отделе живота, особенно при отрицательных результатах рентгенологического и эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 4) необъяснимые боли в пояснице; 5) приступ панкреатита без видимой причины; 6) экзокринная недостаточность поджелудочной железы без очевидной причины, проявляющаяся неустойчивым стулом, частыми поносами; 7) внезапное начало сахарного диабета без предрасполагающих факторов, таких как ожирение или наследственность

Лабораторная и инструментальная диагностика. 

При обструктивной желтухе наблюдают увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, только небольшое увеличение активности трансаминаз (в противоположность гепатиту). Повышение активности амилазы нетипично. У 50-60% больных отмечают изменения на рентгенограммах: компрессию антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, расширенную дуоденальную петлю. Сканирующая компьютерная томография — более точный способ, особенно в сочетании с аспирацией, осуществляемой с помощью иглы, и взятием пробы на цитологический анализ (отрицательный результат этой пробы еще не определяет диагноз). Чреспеченочная холангиография — более оптимальный метод для диагностики обструктивной желтухи, чем РХПГ. РХПГ может быть полезной в идентификации новообразований, локализованных в теле/хвосте поджелудочной железы, или патологии дуоде-нально-ампулярного региона. Цитологический анализ пробы, полученной во время операции с помощью аспирации, оказывает значительную помощь в трудных случаях. Маркеры опухоли отличаются вариабельностью, лучшим является СА 19—9. Лапароскопия может быть использована для выявления стадии заболевания и определения показаний к проведению резекции.

КИСТОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ 

Источником происхождения кистозных новообразований служат клетки протока поджелудочной железы. Серозное микрокистозное новообразование — это доброкачественное образование, тогда как муцинозная цистаденома представляет собой состояние, предшествующее злокачественному процессу, и может трансформироваться в цистаденокарциному. Для больного в этом случае характерны чувство неясного дискомфорта, потеря массы тела; желтуху отмечают менее чем у 10% больных. Хирургическое лечение показано в случае симптоматического заболевания и решения вопроса о малигнизации. Все макрокистозные образования должны быть иссечены.

ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ
Инсулинома

Источником происхождения инсулиномы, наиболее распространенного островково-клеточного новообразования, служат р-клетки. Гиперинсули-немия вызывает тяжелую гипогликемию и приводит к судорогам, депрессии, коме. Глюкоза быстро купирует симптомы. Характерна триада Уиппла (Whipple): гипогликемия во время приступа (меньше 500 мг/л), развитие нейропсихических нарушений, гипогликемия натощак и быстрое купирование приступа после внутривенного введения глюкозы или приема сахара. Отмечают высокую концентрацию инсулина в крови, которая не соответствует имеющейся гликемии.

Инсулиномы включают доброкачественные аденомы (80%), злокачественные (15%) и множественные (15%). Диаметр большинства из них составляет 1-3 см. При наличии множественных инсулином следует думать о множественном эндокринном аденоматозе (5% МЭА или МЭА-1) — синдроме Вермера (Warmer). Установить локализацию инсулином в предоперационный период трудно; в диагностике могут помочь ангиография, селективные образцы венозной крови или сканирующая компьютерная томография.

Рекомендовано раннее хирургическое лечение для устранения метаста-зирования и применение стрептозотоцина, разрушающего островки.

ГАСТРИНОМА

Клинические проявления. Для заболевания характерна оригинальная триада Золлингера—Эллисона: пептические язвы, имеющие атипическую локализацию и обладающие фульминантным, агрессивным течением, экстремальная гиперсекреция желудочного содержимого и наличие не-р-островково-клеточной опухоли поджелудочной железы. Может начинаться как простое заболевание и заканчиваться появлением тяжелых осложнений (перфорации, обструкции, кровотечения, рефрактерности к терапии). Стандартное медикаментозное и хирургическое лечение неэффективно. Отмечают случаи, сопровождающиеся значительной диареей и стеатореей.

Диагностика. Проявления, типичные для гастриномы, включают высокие скорости базальной секреции ВАО/МАО (= или >0,6), гипертрофированные складки слизистой оболочки желудка, гипергастринемию натощак (более 200 пг/мл) или пароксизмальное повышение уровня гастрина в ответ на введение секретина, визуализацию панкреатической опухоли при использовании КТ.

Патология и патофизиология. Гастриномы представляют собой не-р-островково-клеточные опухоли поджелудочной железы, размер которых составляет 2-10 мм. В литературе существуют различные данные относительно злокачественного потенциала гастрином, хотя отмечают его уровень, равный или превышающий 90%. Наблюдают наличие гастрином в стенке двенадцатиперстной кишки. Новообразования обладают медленным ростом, метастазируют поздно; причиной летального исхода часто оказывается язвенная болезнь. Случаи гастрином описаны как проявления синдрома МЭА-1 (триада Вермера: гипофиз, околощитовидные железы, поджелудочная железа), при котором опухоли отличаются тем, что они множественны и доброкачественны.

Лечение. Оригинальным методом лечения является гастрэктомия. Однако использование блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов и омепразола с выполнением проксимальной селективной ваготомии или без нее могут контролировать состояние больных, имеющих заболевание, не подлежащее резекции.

ДРУГИЕ ОСТРОВКОВО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ 

Липомы могут вызвать диарею, «панкреатическую холеру», синдром WDHA (водная диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия), 50% из их числа относятся к злокачественным образованиям. Для глкжагоном характерны кожные поражения ( мигрирующая некролитическая эритема ), диабет, глоссит, анемия, потеря массы тела, депрессия и венозный тромбоз; 75% глюкагоном относят к злокачественным опухолям. Лучшим лечением служит резекция. Клинические проявления соматостатином включают диабет, диарею, стеаторею, ахлоргидрию, желчные конкременты, мальабсорбцию и абдоминальную боль. Все эти симптомы приписывают избыточному уровню соматостатина. В лечении наиболее часто используют стрептозоцин, дакарбазин, доксорубицин.

Метастазы при раке поджелудочной железы

Особенности заболевания

Поджелудочная железа является важной частью эндокринной системы человека. При злокачественном новообразовании раковые клетки могут мигрировать по организму, образуя новые опухоли (метастазы). Метастазированиеявляется характерной чертой злокачественной опухоли и чем раньше оно обнаружено, тем благоприятней будет прогноз для пациента. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в:

  • легкие;
  • печень ;
  • брюшину;
  • кости;
  • почки.

Лечение рака поджелудочной железы будет более эффективным при как можно более ранней диагностике.

Метастазы поджелудочной железы – симптомы

Признаки недуга могут быть разнообразными, и зависят от локализации метастазов. Случается так, что первичная опухоль очень мала, и диагноз выявляют именно по вторичным образованиям — метастазам. Характерными общими признаками являются упадок сил, скопление жидкости в брюшной полости, похудение, тошнота. Очень часто больные отмечают у себя боль в пояснице, которая похожа на радикулит или защемление нерва.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может распространяться на плевру, перикард, бронхи. Основными симптомами будут кашель, кровохарканье, одышка, боль за грудиной. При поражении периферических лимфоузлов будет наблюдаться их увеличение, уплотнение, что легко обнаружить при пальпации. От морфологического вида первичной опухоли, степени ее дифференцирования и распространенности опухолевого процесса будет зависеть лечение рака поджелудочной железы. Метастазы в печени будут проявляться тяжестью, дискомфортом, болью в правом и/или левом боку, диареей, механической желтухой.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание можно разными методами.Во-первых, это УЗИ, КТ, МРТ с контрастированием органов брюшной полости. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются самыми современными методами диагностики, позволяющими наиболее точно рассмотреть орган, его патологические изменения, размер и локализацию первичной опухоли и метастазов.

Диагноз «рак поджелудочной железы» устанавливается на основании морфологического исследования (биопсия). Врач берет с помощью иглы образец опухоли (процедура проходит под контролем УЗИ) и исследует его под микроскопом. Благодаря биохимическому исследованию крови можно выявить в организме особый онкобелок – антиген. Значительное повышение его концентрации в крови чаще всего свидетельствует о наличии в организме раковых клеток.

Лечение

Разные методы лечения данного вида рака направлены на улучшение качества жизни больного, снижения скорости роста опухоли. Хорошо себя зарекомендовали паллиативные операции, в. результате которых облегчается или восстанавливается отток желчи.

После операции больному может быть рекомендована химиотерапия и лучевая терапия.

Специалисты Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве с помощью стереотаксической лучевой терапии на роботизированном аппарате «КиберНож» лечат метастазы рака поджелудочной железы. Цены на лечение будут зависеть от количества новообразований. Такой метод лечения не вызывает осложнений, не требует специальной подготовки и последующего прохождения реабилитации

Если вы заинтересовались этим способом лечения – звоните нашим консультантам по номеру 8 (800) 5-000-983, и получите исчерпывающую информацию о возможностях стереотаксической лучевой терапии на аппарате «КиберНож».

Радиологическое общество Нью-Джерси

отвечать на Неизвестное дело месяца №108

Результаты:
КТ показывает увеличение поджелудочная железа с уплотнением, перипанкреатическими выпотами и кистозной жидкостью сбор в хвост. Неравномерное усиление в области шейки поджелудочной железы, предполагая очаговый некроз.

Диагностика: Острый панкреатит с раннее формирование псевдокисты
Острый панкреатит чаще всего возникает у пожилого населения (5-6-е десятилетие) и чаще всего является вторичным по отношению к холелитиаз (75%) или злоупотребление алкоголем (15%).Другие этиологии включают: нарушения обмена веществ, инфекции, травмы (в том числе хирургические и ЭРХПГ), лекарственные препараты, и врожденные аномалии (панкреатический дивизум и холедохоцеле). То постулируемая патофизиология включает ошибочную сегментацию пищеварительных ферментов в хрупкие вакуоли с последующим разрывом, что приводит к повреждению клеток и разрыв мембраны.

Результаты КТ при легком панкреатите (50% случаев) представляют собой увеличенную поджелудочную железу с утолщением фасциальной плоскости и перипанкреатическая индурация и выпоты (50%), чаще всего вовлекающие малый мешок, левое переднее околопочечное пространство и левая доля печени.Примерно в 30% случаев морфологические изменения отсутствуют. В более тяжелых случаях острого панкреатита может возникнуть некроз, проявляющийся в виде очагов отсутствие усиления на КТ. Сывороточные маркеры панкреонекроза включают: ингибитор α1-протеазы, α2-макроглобулин, факторы комплемента С3 и С4 и с-реактивные белки. Некроз имеет более высокую связь с протоковым нарушение, инфицирование и осложнения, в том числе: образование псевдокисты, абсцесс поджелудочной железы и сосудистые осложнения, включая селезеночную вену окклюзия, эрозия сосудов, кровоизлияния, псевдоаневризмы и сердечно-сосудистые, легочные и почечные осложнения.Панкреонекроз и его осложнения составляют 70-86% летальных исходов при остром панкреатите. Терапевтические усилия в первую очередь поддерживающая, с устранением основной этиологии и санация или чрескожное дренирование по мере необходимости. Индекс тяжести КТ (0-10) острого панкреатита основано на сочетании Система оценок Бальтазара-Рэнсона.

  Количество некроза:

A Нормальная поджелудочная железа (балл = 0)

Нет (оценка = 0)

B Очаговое или диффузное увеличение (балл = 1)

Некроз <33% (оценка = 2)

C Степень B + перипанкреатическая индурация (балл = 2)

Некроз 33-50% (оценка = 4)

D Местонахождение жидкости в одном месте (оценка = 3)

Некроз >50% (оценка = 6)

E Множественные скопления жидкости и/или газа (оценка = 4)

 

Псевдокисты созревают через 10-20 дней после появления симптомов. и выглядят как богатые амилазой круглые или яйцевидные скопления жидкости с хорошо выраженная псевдокапсула.Дифференциальный диагноз кисты поджелудочной железы поражения включают псевдокисты (85-90%), серозные цистаденомы, муцинозные кистозные новообразования, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли и солидные папиллярные эпителиальное новообразование. Хронический панкреатит чаще всего связан с алкоголизм (70%) и желчнокаменная болезнь (20%).

Каталожные номера:

Бальтазар Э.Дж. Острый панкреатит: оценка тяжести с помощью клинических и оценка КТ. Радиология 2002;223:603-613.

Kim YH, Saini S, Sahani D и др. Визуальная диагностика кистозной поджелудочной железы поражения: псевдокиста против непсевдокисты. RadioGraphics 2005; 25:671-685.

Полсон Э.К., Вьетллас К.М., Кеоган МТ. Острый панкреатит, осложненный железистой некроз: спектр результатов КТ с контрастным усилением. AJR 1999; 172:609-613.

Доктор Лоуренс С. Суэйн, посещающий
Диагностическая радиология
Мемориальная больница Морристаун

Хронический панкреатит, псевдоопухоли и другие опухолеподобные поражения

  • Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B, et al .Курение сигарет ускоряет прогрессирование алкогольного хронического панкреатита. Гут 2005; 54 :510–514.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Амманн РВ . Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Интерн Мед 2001; 40 :368–375.

    Артикул КАС Google ученый

  • Этемад Б, Уиткомб, округ Колумбия.Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология 2001; 120 :682–707.

    Артикул КАС Google ученый

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P . Эпидемиология хронического панкреатита и риск развития рака. В: Бюхлер М.В., Фрисс Х., Уль В., Малфертхайнер П. (ред.). Хронический панкреатит. Новые концепции в биологии и терапии . Наука Блэквелла: Оксфорд, 2002 г., стр. 29–36.

    Google ученый

  • Howes N, Lerch MM, Greenhalf W, и др. . Клинико-генетические особенности наследственного панкреатита в Европе. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2004; 2 :252–261.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ectors N, Maillet B, Aerts R, и др. . Неалкогольный протоковый деструктивный хронический панкреатит. Гут 1997; 41 :263–268.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кавагути К., Койке М., Цурута К., и др. . Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит с холангитом: вариант первичного склерозирующего холангита с обширным поражением поджелудочной железы. Хум Патол 1991; 22 :387–395.

    Артикул КАС Google ученый

  • Клёппель Г., Люттгес Дж., Лёр М., и др. .Аутоиммунный панкреатит: патологоанатомические, клинические и иммунологические особенности. Поджелудочная железа 2003; 27 :14–19.

    Артикул Google ученый

  • Нотохара К., Бургарт Л.Дж., Ядав Д., и др. . Идиопатический хронический панкреатит с перидуктальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией: клинико-патологические особенности 35 случаев. Am J Surg Pathol 2003; 27 :1119–1127.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Weber SM, Cubukcu-Dimopulo O, Palesty JA, и др. .Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит: воспалительный аналог рака поджелудочной железы. J Gastrointest Surg 2003; 7 :129–139.

    Артикул Google ученый

  • Zamboni G, Lüttges J, Capelli P, и др. . Гистопатологические признаки диагностического и клинического значения при аутоиммунном панкреатите: исследование 53 образцов резекции и 9 образцов биопсии. Арка Вирхова 2004; 445 :552–563.

    Артикул Google ученый

  • Столте М., Вайс В., Волкхольц Х., и др. . Особая форма сегментарного панкреатита: «бороздчатый панкреатит». Гепатогастроэнтерология 1982; 29 :198–208.

    КАС пабмед Google ученый

  • Беккер В., Мишке Ю. . Грубый панкреатит. Int J Pancreatol 1991; 10 :173–182.

    КАС пабмед Google ученый

  • Потэ Ф., Дюклер Н. . Кистозная дистрофия аберрантной поджелудочной железы стенки двенадцатиперстной кишки [Статья на французском языке]. Arch Fr Mal App Dig 1970; 59 :223–238.

    КАС пабмед Google ученый

  • Клёппель Г., Детлефсен С., Фейерабенд Б. Фиброз поджелудочной железы: начальное повреждение ткани и результирующая картина. Арка Вирхова 2004; 445 :1–8.

    Артикул Google ученый

  • Ammann RW, Heitz PU, Klöppel G . Течение алкогольного хронического панкреатита: проспективное клинико-морфологическое многолетнее исследование. Гастроэнтерология 1996; 111 :224–231.

    Артикул КАС Google ученый

  • Клёппель Г., Майе Б. Морфологические основы перехода острого панкреатита в хронический панкреатит. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1992; 420 :1–4.

    Артикул Google ученый

  • Чари С.Т., Зингер М.В. Классификация панкреатита: проблемы и перспективы. В: Malfertheiner P, Domínguez-Muñoz JE, Schulz HU, Lippert H (eds). Диагностические процедуры при заболеваниях поджелудочной железы . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1997, стр. 3–10.

    Глава Google ученый

  • Слой P, Melle U .Хронический панкреатит: определение и классификация для клинической практики. В: Домингес-Муньос JE (ред.). Клиническая панкреатология для практикующих гастроэнтерологов и хирургов . Блэквелл: Малден, Массачусетс, 2005, стр. 180–186.

    Google ученый

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, и др. , Международная группа по изучению панкреатита. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. N Engl J Med 1993; 328 :1433–1437.

    Артикул КАС Google ученый

  • Клёппель Г., Майе Б. Псевдокисты при хроническом панкреатите: морфологический анализ 57 резекционных препаратов и 9 вскрытий поджелудочной железы. Поджелудочная железа 1991; 6 :266–274.

    Артикул Google ученый

  • Брэдли III ЭЛ. Псевдокисты при хроническом панкреатите: развитие и клинические проявления.В: Бегер Х.Г., Бюхлер М., Дитшунейт Х., Малфертхайнер П. (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 260–268.

    Глава Google ученый

  • Клёппель Г . Псевдокисты и другие неопухолевые кисты поджелудочной железы. Semin Diagn Pathol 2000; 17 :7–15.

    ПабМед Google ученый

  • Клёппель Г., Майе Б.Патология острого и хронического панкреатита. Поджелудочная железа 1993; 8 :659–670.

    Артикул Google ученый

  • Уйс С.Дж., Банк С., Маркс ИН. Патология хронического панкреатита в Кейптауне. Переваривание 1973; 9 :454–468.

    Артикул КАС Google ученый

  • Амманн Р.В., Мюнх Р., Отто Р., и др. .Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология 1988; 95 :1018–1028.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ховард Дж.М., Недвич А. Корреляция гистологических наблюдений и данных операции у больных хроническим панкреатитом. Хирургический акушер-гинеколог 1971; 132 :387–395.

    КАС пабмед Google ученый

  • Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., и др. .Фиброгенез при алкогольном хроническом панкреатите: роль некроза тканей, макрофагов, миофибробластов и цитокинов. Мод Патол 2006; 19 :1019–1026.

    Артикул КАС Google ученый

  • Гулло Л., Коста П.Л., Лабо Г. . Хронический панкреатит в Италии. Этиологические, клинические и гистологические наблюдения на основе 253 случаев. Ренд Гастроэнтерол 1977; 9 :97–104.

    Google ученый

  • Bockman DE, Boydston WR, Anderson MC .Происхождение тубулярных комплексов при хроническом панкреатите человека. Am J Surg 1982; 144 :243–249.

    Артикул КАС Google ученый

  • Bockman DE, Büchler M, Malfertheiner P, и др. . Анализ нервов при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1988; 94 :1459–1469.

    Артикул КАС Google ученый

  • Клёппель Г., Боммер Г., Коммандер Г., и др. .Эндокринная поджелудочная железа при хроническом панкреатите. Иммуноцитохимические и ультраструктурные исследования. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1978; 377 :157–174.

    Артикул Google ученый

  • Бедосса П., Баччи Дж., Лемигр Г., и др. . Субпопуляции лимфоцитов и экспрессия HLA-DR в нормальной поджелудочной железе и при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 1990; 5 :415–420.

    Артикул КАС Google ученый

  • Jalleh RP, Gilbertson JA, Williamson RC, и др. .Экспрессия основных антигенов гистосовместимости при хроническом панкреатите человека. Гут 1993; 34 :1452–1457.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Корк М., Фрисс Х., Яманака Ю., и др. . Хронический панкреатит связан с повышенными концентрациями рецептора эпидермального фактора роста, трансформирующего фактора роста α и фосфолипазы С-гамма. Гут 1994; 35 :1468–1473.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фрисс Х., Яманака Ю., Бюхлер М., и др. . Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом сверхэкспрессирует протоонкоген c-erb B-2. Энн Сург 1994; 220 :183–192.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • ван Лаэтем Дж.Л., Девьер Дж., Ресибуа А., и др. .Локализация трансформирующего фактора роста β 1 и его латентного связывающего белка при хроническом панкреатите человека. Гастроэнтерология 1995; 108 :1873–1881.

    Артикул КАС Google ученый

  • Фрисс Х., Яманака Ю., Бюхлер М., и др. . Повышенная экспрессия кислых и основных факторов роста фибробластов при хроническом панкреатите. Am J Pathol 1994; 144 :117–128.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эберт М., Каспер Х.У., Хернберг С., и др. . Сверхэкспрессия В-цепи тромбоцитарного фактора роста (PDGF) и рецептора PDGF типа β при хроническом панкреатите человека. Dig Dis Sci 1998; 43 :567–574.

    Артикул КАС Google ученый

  • Люттенбергер Т., Шмид-Коцас А., Менке А., и др. .Тромбоцитарные факторы роста стимулируют пролиферацию и синтез внеклеточного матрикса звездчатых клеток поджелудочной железы: роль в патогенезе фиброза поджелудочной железы. Лаб Инвест 2000; 80 :47–55.

    Артикул КАС Google ученый

  • Апте М.В., Хабер П.С., Дарби С.Дж., и др. . Звездчатые клетки поджелудочной железы активируются провоспалительными цитокинами: значение для фиброгенеза поджелудочной железы. Гут 1999; 44 :534–541.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bachem MG, Schneider E, Gross H, и др. . Идентификация, культивирование и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и человека. Гастроэнтерология 1998; 115 :421–432.

    Артикул КАС Google ученый

  • Барт П.Дж., Эбрахимсаде С., Хеллингер А., и др. .CD34+ фиброциты при опухолевых и воспалительных поражениях поджелудочной железы. Арка Вирхова 2002; 440 :128–133.

    Артикул КАС Google ученый

  • Клёппель Г., Дрейер Т., Виллемер С., и др. . Острый панкреатит человека: его патогенез в свете иммуноцитохимических и ультраструктурных данных в ацинарных клетках. Арка Вирхова [A] Патол Анат 1986; 409 :791–803.

    Артикул Google ученый

  • Lechene de la Porte P, de Caro A, Lafont H, и др. .Иммуноцитохимическая локализация белка панкреатического камня в пищеварительном тракте человека. Поджелудочная железа 1986; 1 :301–308.

    Артикул КАС Google ученый

  • Бюхлер М., Вейхе Д., Фрисс Х., и др. . Изменения пептидергической иннервации при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 1992; 7 :183–192.

    Артикул Google ученый

  • Какугава Ю., Гиаид А., Янагисава М., и др. .Экспрессия эндотелина-1 в ткани поджелудочной железы больных хроническим панкреатитом. J Патол 1996; 178 :78–83.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ядегар Дж., Уильямс Р.А., Пассаро-младший Э., и др. . Стриктура общего протока вследствие хронического панкреатита. Arch Surg 1980; 115 :582–586.

    Артикул КАС Google ученый

  • Козарек Р.А.Панкреатические стенты могут вызывать изменения протоков, характерные для хронического панкреатита. Gastrointest Endosc 1990; 36 :93–95.

    Артикул КАС Google ученый

  • Шерман С., Альварес С., Роберт М., и др. . Изменения, вызванные стентом полиэтиленового протока поджелудочной железы, в нормальной поджелудочной железе собаки. Gastrointest Endosc 1993; 39 :658–664.

    Артикул КАС Google ученый

  • Залить ПМ .Есть ли связь между хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы? В: Бегер Х.Г., Бюхлер М., Дитшунейт Х., Малфертхайнер П. (ред.). Хронический панкреатит . Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 106–112.

    Глава Google ученый

  • Сгамбати С.А., Лоутон Г.П., Модлин И.М. Хронический панкреатит: предшественник рака поджелудочной железы? Dig Surg 1994; 11 :275–285.

    Артикул Google ученый

  • Löhr M, Klöppel G, Maisonneuve P, и др. .Частота мутаций K-ras при внутрипротоковых неоплазиях поджелудочной железы, связанных с аденокарциномой протоков поджелудочной железы и хроническим панкреатитом: метаанализ. Неоплазия 2005 г.; 7 :17–23.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ношение Х . Заболеваемость и распространенность хронического панкреатита. В: Бегер Х.Г., Бюхлер М., Дитшунейт Х., Малфертхайнер П. (ред.). Хронический панкреатит .Springer: Берлин, Гейдельберг, 1990, стр. 8–14.

    Глава Google ученый

  • Месснер Дж . Эпидемиология хронического панкреатита. В: Beger HG, Büchler M, Malfertheiner P (ред.). Стандарты хирургии поджелудочной железы . Springer: Берлин, 1993, стр. 263–271.

    Глава Google ученый

  • Lankisch PG, Banks PA . Панкреатит . Спрингер: Берлин, 1998.

    Книга Google ученый

  • Драйлинг Д.А., Коллер М. . Естественная история алкогольного панкреатита: обновление 1985 г. Mt Sinai J Med 1985; 52 :340–342.

    КАС пабмед Google ученый

  • Папахристу Г.И., Уиткомб, округ Колумбия. Этиопатогенез хронического панкреатита: генетическое заболевание с некоторыми провоцирующими факторами? В: Домингес-Муньос JE (ред.). Клиническая панкреатология для практикующих гастроэнтерологов и хирургов . Блэквелл: Малден, Массачусетс, 2005, стр. 192–200.

    Google ученый

  • Суда К., Такасе М., Такей К., и др. . Гистопатологическое исследование сосуществующих патологических состояний при фиброзе поджелудочной железы у пациентов с хроническим злоупотреблением алкоголем: две различные формы патологического фиброза с разными механизмами. Поджелудочная железа 1996; 12 :369–372.

    Артикул КАС Google ученый

  • Сарлес Х., Паян Х., Тассо Ф., и др. . Хронический панкреатит, рецидивирующий панкреатит, кальцификация поджелудочной железы В: Bockus HL (ред.). Гастроэнтерология , 2-е изд. В. Б. Сондерс: Филадельфия, 1976, стр. 1040–1051.

    Google ученый

  • Мультигнер И., Сарлес Х., Ломбардо Д., и др. . Панкреатический каменный белок II: роль в камнеобразовании при хроническом кальцифицирующем панкреатите. Гастроэнтерология 1985; 89 :387–391.

    Артикул КАС Google ученый

  • Сарлес Х., Бернар Дж. П., Гулло Л. . Патогенез хронического панкреатита. Гут 1990; 31 :629–632.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сарлес Х., Мураторе Р., Сарлес Дж. К., и др. . Этиология и патология хронического панкреатита.В: Сарлес Х (ред.). Панкреатит (Гастроэнтерологическая библиотека № 7) . Каргер: Базель, 1965, стр. 75–120.

    Google ученый

  • Schmiegel W, Burchert M, Kalthoff H, и др. . Иммунохимическая характеристика и количественное распределение белка панкреатических камней в сыворотке и панкреатическом секрете при заболеваниях поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1990; 99 :1421–1430.

    Артикул КАС Google ученый

  • Шмигель В .Белок PSP, PTP или REG? Роль белка панкреатического камня. В: Beger HG, Büchler M, Malfertheiner P (ред.). Стандарты хирургии поджелудочной железы . Спрингер: Берлин, 1993, стр. 281–289.

    Глава Google ученый

  • Хаякава Т., Нарусэ С., Китагава М., и др. . Белок панкреатических камней и лактоферрин в соке поджелудочной железы человека при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа 1995; 10 :137–142.

    Артикул КАС Google ученый

  • Seligson U, Cho JW, Ihse I, и др. . Клиническое течение и данные вскрытия при остром и хроническом панкреатите. Acta Chir Scand 1982; 148 :269–274.

    КАС пабмед Google ученый

  • Реннер И.Г., Сэвидж В.Т., Пантойя Д.Л., и др. . Смерть от острого панкреатита.Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci 1985; 30 :1005–1018.

    Артикул КАС Google ученый

  • Клёппель Г., Виллемер С., Штамм Б., и др. . Поражения поджелудочной железы и гормональный профиль опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии I типа. Иммуноцитохимическое исследование девяти больных. Рак 1986; 57 :1824–1832.

    Артикул Google ученый

  • Маркс IN, Bornman PC .Острый алкогольный панкреатит: точка зрения Южной Африки. В: Брэдли EL3 (ред.). Острый панкреатит: диагностика и лечение . Ворон: Нью-Йорк, 1994, стр. 271–277.

    Google ученый

  • Comfort MW, Gambill EE, Baggenstoss AH . Хронический рецидивирующий панкреатит. Изучение двадцати девяти случаев без сопутствующего заболевания желчевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 1946; 6 :239–285, 376–408.

    ПабМед Google ученый

  • Ammann RW, Muellhaupt B . Переход острого алкогольного панкреатита в хронический. Гут 1994; 35 :552–556.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клёппель Г . Хронический панкреатит алкогольного и неалкогольного генеза. Семин Диагност Патол 2004; 21 :227–236.

    Артикул Google ученый

  • Табата Т., Фуджиморо Т., Маэда С., и др. . Роль мутации ras в развитии рака поджелудочной железы, предраковых поражений и хронического панкреатита. Int J Pancreatol 1993; 14 :237–244.

    КАС пабмед Google ученый

  • DiMagno EP, Layer P, Clain JE . Хронический панкреатит. В: Go VLW, Di Magno EP, Gardner JD, Lebenthal E, Reber HA, Scheele GA (ред.). Поджелудочная железа: биология, патобиология и болезни , 2-е изд. Raven Press: Нью-Йорк, 1993, стр. 665–706.

    Google ученый

  • Банк С . Хронический панкреатит: клинические проявления и медикаментозное лечение. Am J Гастроэнтерол 1986; 81 :153–167.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бордало О., Баписта А., Дрейлинг Д., и др. .Ранние патоморфологические изменения поджелудочной железы при хроническом алкоголизме. В: Gyr KE, Singer MV, Sarles H (ред.). Панкреатит — понятия и классификация . Elsevier: Амстердам, (Exerpta Medica, серия международных конгрессов № 642) 1984.

    Google ученый

  • Норонья М., Бордало О., Дрейлинг Д.А. Алкоголь и поджелудочная железа. II. Морфология поджелудочной железы при распространенном алкогольном панкреатите. Am J Гастроэнтерол 1981; 76 :120–124.

    КАС пабмед Google ученый

  • Браганса Дж.М. Болезнь поджелудочной железы: жертва «детоксикации» печени? Ланцет 1983; ii :1000–1003.

    Артикул Google ученый

  • Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, и др. . Наследственный панкреатит вызывается мутацией в гене катионного трипсиногена. Нат Жене 1996; 14 :141–145.

    Артикул КАС Google ученый

  • Витт Х., Беккер М. . Генетика хронического панкреатита. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34 :125–136.

    Артикул КАС Google ученый

  • Витт Х., Лак В., Хеннис Х.К., и др. . Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом. Нат Жене 2000; 25 :213–216.

    Артикул КАС Google ученый

  • Конзен К.М., Перро Дж., Мойр С., и др. . Длительное наблюдение за молодыми пациентами с хроническим наследственным или идиопатическим панкреатитом. Mayo Clin Proc 1993; 68 :449–453.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ball WP, Baggenstoss AH, Bargen JA .Поражения поджелудочной железы, связанные с хроническим язвенным колитом. Арка Патол 1950; 50 :347–358.

    КАС Google ученый

  • Сарлес Х., Сарлес Дж. К., Мураторе Р., и др. . Хронический воспалительный склероз поджелудочной железы — аутоиммунное заболевание поджелудочной железы? Am J Dig Dis 1961; 6 :688–698.

    Артикул КАС Google ученый

  • Йошида К., Токи Ф., Такеучи Т., и др. .Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунной аномалией. Предложение концепции аутоиммунного панкреатита. Dig Dis Sci 1995; 40 :1561–1568.

    Артикул КАС Google ученый

  • Суд С., Фоссар Д.П., Шоррок К. Хронический склерозирующий панкреатит при синдроме Шегрена: клинический случай. Поджелудочная железа 1995; 10 :419–421.

    Артикул КАС Google ученый

  • Авраам С.К., Виленц Р.Э., Йео Си Джей, и др. .Панкреатодуоденальная резекция (резекция Уиппла) у больных без злокачественных новообразований. Все они «хронический панкреатит»? Am J Surg Pathol 2003; 27 :110–120.

    Артикул Google ученый

  • Ито Т., Накано И., Коянаги С., и др. . Аутоиммунный панкреатит как новая клиническая форма. Три случая аутоиммунного панкреатита при эффективной стероидной терапии. Dig Dis Sci 1997; 42 :1458–1468.

    Артикул КАС Google ученый

  • Учида К., Окадзаки К., Кониси Ю., и др. . Клинический анализ аутоиммунного панкреатита. Am J Гастроэнтерол 2000; 95 :2788–2794.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хамано Х., Кава С., Хориучи А., и др. . Высокие концентрации IgG4 в сыворотке крови у больных склерозирующим панкреатитом. N Engl J Med 2001; 344 :732–738.

    Артикул КАС Google ученый

  • Хирано К., Комацу Ю., Ямамото Н., и др. . Массовые поражения поджелудочной железы, связанные с повышенной концентрацией IgG4. Am J Гастроэнтерол 2004; 99 :2038–2040.

    Артикул Google ученый

  • Скалли К.А., Ли С.К., Хеберт Дж.К., и др. .Характерный вид неалкогольного протокового деструктивного хронического панкреатита. Отчет о 2 случаях. Arch Pathol Lab Med 2000; 124 :1535–1538.

    КАС пабмед Google ученый

  • Юссеф Н., Петижан Б., Бонте Х., и др. . Неалкогольный протоковый деструктивный хронический панкреатит: гистологическое, иммуногистохимическое исследование in situ апоптоза 18 случаев. Гистопатология 2004; 44 :453–461.

    Артикул КАС Google ученый

  • Сахин П., Пожар Дж., Саймон К., и др. . Аутоиммунный панкреатит, связанный с иммуноопосредованным воспалением фатерова сосочка. Отчет о двух случаях. Поджелудочная железа 2004; 29 :162–166.

    Артикул Google ученый

  • Хамано Х., Кава С., Очи Ю., и др. . Повторяющиеся приступы аутоиммунного панкреатита приводят к образованию камней поджелудочной железы. Панкреатология 2004; 4 :297.

    Google ученый

  • Авраам С.К., Лич С., Йео Си Джей, и др. . Эозинофильный панкреатит и повышение эозинофилов в поджелудочной железе. Am J Surg Pathol 2003; 27 :334–342.

    Артикул Google ученый

  • Эспозито И., Бергманн Ф., Пензель Р., и др. . Олигоклональные популяции Т-клеток в воспалительной псевдоопухоли поджелудочной железы, возможно, связанные с аутоиммунным панкреатитом: иммуногистохимический и молекулярный анализ. Арка Вирхова 2004; 444 :119–126.

    Артикул Google ученый

  • Мизуками Х., Ядзима Н., Вада Р., и др. . Злокачественная фиброзная гистиоцитома поджелудочной железы, воспалительная миофибробластная опухоль и воспалительная псевдоопухоль, связанная с аутоиммунным панкреатитом: характеристика и дифференциальный диагноз. Арка Вирхова 2006; 448 :552–560.

    Артикул Google ученый

  • Авраам С.К., Круз-Корреа М., Аргани П., и др. .Лимфоплазмоцитарный хронический холецистит и поражение желчевыводящих путей у больных лимфоплазмоцитарным склерозирующим панкреатитом. Am J Surg Pathol 2003; 27 :441–451.

    Артикул Google ученый

  • Дешпанде В., Мино-Кенудсон М., Брюгге В.Р., и др. . Тонкоигольная аспирационная биопсия при эндоскопическом ультразвуковом наведении при аутоиммунном панкреатите. Диагностические критерии и подводные камни. Am J Surg Pathol 2005; 29 :1464–1471.

    Артикул Google ученый

  • Wreesmann V, van Eijck CHJ, Naus DCWH, и др. . Воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластная опухоль) поджелудочной железы: отчет о шести случаях, связанных с облитерирующим флебитом. Гистопатология 2001; 38 :105–110.

    Артикул КАС Google ученый

  • Учида К., Оказаки К., Асада М., и др. .Случай хронического панкреатита с участием аутоиммунного механизма, который распространился на ретроперитонеальный фиброз. Поджелудочная железа 2003; 26 :92–94.

    Артикул Google ученый

  • Чутапутти А., Баррелл М.И., Бойер Д.Л. Псевдоопухоль поджелудочной железы, связанная с забрюшинным фиброзом: резкий ответ на терапию кортикостероидами. Am J Гастроэнтерол 1995; 90 :1155–1158.

    КАС пабмед Google ученый

  • Renner IG, Ponto GC, Savage III WT, и др. .Идиопатический ретроперитонеальный фиброз, вызывающий обструкцию общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1980; 79 :348–351.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нономура А., Минато Х., Симидзу К., и др. . Воспалительная псевдоопухоль ворот печени, имитирующая холангиокарциному с холангитом и флебитом — вариант первичного склерозирующего холангита? Патол Res Pract 1997; 193 :519–525.

    Артикул КАС Google ученый

  • Окадзаки К., Учида К., Охана М., и др. . Аутоиммунный панкреатит связан с аутоантителами и клеточным иммунным ответом Th2/Th3-типа. Гастроэнтерология 2000; 118 :573–581.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Аджан Р.А., Макинтош Р.С., Уотерман Э.А., и др. .Анализ репертуара Т-клеточного рецептора Valpha и экспрессии генов цитокинов при синдроме Шегрена. Br J Rheumatol 1998; 37 :179–185.

    Артикул КАС Google ученый

  • Dienes HP, Lohse AW, Gerken G, и др. . Эпителий желчных протоков как клетки-мишени при первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. Арка Вирхова 1997; 431 :119–124.

    Артикул КАС Google ученый

  • Кава С., Ота М., Йошизава К., и др. .Гаплотип HLA DRB10405-DQB10401 связан с аутоиммунным панкреатитом у японцев. Гастроэнтерология 2002; 122 :1264–1269.

    Артикул Google ученый

  • Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю., и др. . Тесная связь между аутоиммунным панкреатитом и мультифокальным фибросклерозом. Гут 2003; 52 :683–687.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кодзима М., Сипос Б., Клэппер В., и др. .Аутоиммунный панкреатит: частота, экспрессия IgG4 и клональность Т- и В-клеток. Am J Surg Pathol 2006 (в печати).

  • Erkelens GW, Vleggaar FP, Lesterhuis W, и др. . Склерозирующий панкреатохолангит, чувствительный к стероидной терапии. Ланцет 1999; 354 :43–44.

    Артикул КАС Google ученый

  • Оказаки К. Аутоиммунный панкреатит. Curr Treat Opt Gastroenterol 2001; 4 :369–375.

    Артикул Google ученый

  • Сайто Т., Танака С., Йошида Х., и др. . Случай аутоиммунного панкреатита, отвечающего на стероидную терапию. признаки гистологического выздоровления. Панкреатология 2002; 2 :550–556.

    Артикул Google ученый

  • Хориучи А., Кава С., Хамано Х., и др. . Особенности ЭРХПГ у 27 больных аутоиммунным панкреатитом. Gastrointest Endosc 2002; 55 :494–499.

    Артикул Google ученый

  • Камисава Т., Эгава Н., Накадзима Х., и др. . Морфологические изменения после стероидной терапии при аутоиммунном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2004; 11 :1154–1158.

    Артикул КАС Google ученый

  • Отсутствие ЕЕ . Панкреатит.В: Отсутствие EE (ред.). Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампулярной области . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, 2003 г., стр. 81–117.

    Google ученый

  • Росси Л., Пфютцер Р.Х., Парвин С., и др. . Мутации SPINK1/PSTI связаны с тропическим панкреатитом в Бангладеш. Предварительный отчет. Панкреатология 2001; 1 :242–245.

    Артикул КАС Google ученый

  • Питчумони К.С., Варугезе М .Тропический калькулезный панкреатит. В: Ховард Дж., Идезуки Ю., Ихсе И., Принц Р. (ред.). Хирургические болезни поджелудочной железы , 3-е изд. Уильямс и Уилкинс: Балтимор, 1998, стр. 411–416.

    Google ученый

  • Ammann RW, Buehler H, Muench R, и др. . Различия течения идиопатического (безалкогольного) и алкогольного хронического панкреатита. Сравнительное долгосрочное исследование 287 пациентов. Поджелудочная железа 1987; 2 :368–377.

    Артикул КАС Google ученый

  • Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, и др. . Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного хронического панкреатита. Гастроэнтерология 1994; 107 :1481–1487.

    Артикул КАС Google ученый

  • Fléjou JF, Potet F, Molas G, и др. . Кистозная дистрофия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающаяся при гетеротопии поджелудочной железы: нераспознанная нозология. Гут 1993; 34 :343–347.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Solcia E, Capella C, Klöppel G . Опухоли поджелудочной железы. Атлас патологии опухолей AFIP , третья серия, Fascicle 20 Институт патологии вооруженных сил: Вашингтон, округ Колумбия, 1997.

    Google ученый

  • McFaul CD, Vitone LJ, Campbell F, и др. .Гамартома поджелудочной железы. Панкреатология 2004; 4 :533–537.

    Артикул КАС Google ученый

  • Адсей Н.В., Замбони Г. . Парадуоденальный панкреатит: клинико-патологически обособленная нозология, объединяющая «кистозную дистрофию гетеротопической поджелудочной железы», «парадуоденальную кисту стенки» и «бороздчатый панкреатит». Семин Диагност Патол 2004; 21 :247–254.

    Артикул КАС Google ученый

  • Hultquist GT, Jönsson LE .Перевязка панкреатического протока у крыс. Acta Soc Med Upsal 1965; 70 :82–88.

    КАС пабмед Google ученый

  • Исакссон Г., Ихсе И., Лундквист И. Влияние перевязки протоков поджелудочной железы на эндокринную и экзокринную поджелудочную железу крыс. Acta Physiol Scand 1983; 117 :281–286.

    Артикул КАС Google ученый

  • Зайферт Г .Муковисцидоз и гемохроматоз. В: Klöppel G, Heitz PU (ред.). Патология поджелудочной железы Глава 4. Черчилль Ливингстон: Эдинбург, 1984, стр. 32–43.

    Google ученый

  • Отсутствие ЕЕ . Муковисцидоз и отдельные заболевания с недостаточностью поджелудочной железы. В: Отсутствие EE (ред.). Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампулярной области . Издательство Оксфордского университета: Оксфорд, 2003 г., стр. 63–80.

    Google ученый

  • Милла П.Дж. Муковисцидоз: настоящее и будущее. Переваривание 1998; 59 :579–588.

    Артикул КАС Google ученый

  • Hruban RH, Adsay NV, Albores-Saavedra J, и др. . Интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы. Новая система номенклатуры и классификации поражений протоков поджелудочной железы. Am J Surg Pathol 2001; 25 :579–586.

    Артикул КАС Google ученый

  • Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., и др. . Фиброз поджелудочной железы, связанный с возрастом и папиллярной гиперплазией протоков. Арка Вирхова 2005; 447 :800–805.

    Артикул Google ученый

  • Адсай Н.В., Бастюрк О., Климстра Д.С., и др. . Псевдоопухоли поджелудочной железы: неопухолевые солидные поражения поджелудочной железы, которые клинически имитируют рак поджелудочной железы. Семин Диагност Патол 2004; 21 :260–267.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pauser U, da Silva MTS, Placke J, и др. . Клеточная гамартома, напоминающая стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта: солидная опухоль поджелудочной железы, экспрессирующая c-kit (CD117). Мод Патол 2005; 18 :1211–1216.

    Артикул КАС Google ученый

  • Паузер У., Космаль М., Круслин Б., и др. .Солидная и кистозная гамартома поджелудочной железы у взрослых: характеристика нового опухолевого поражения. Am J Surg Pathol 2005; 29 :797–800.

    Артикул Google ученый

  • Очертания патологии — острый панкреатит

    Просмотров страниц в 2021 году: 9 702

    Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 2 139

    Процитируйте эту страницу: Jain D. Острый панкреатит. Очертания патологии.ком веб-сайт. https://www.pathologyoutlines.com/topic/pancreasacute.html. По состоянию на 27 марта 2022 г.

    Определение / общее

    • Острое начало боли в животе из-за ферментативного некроза и воспаления поджелудочной железы (Википедия: Острый панкреатит [Доступ 8 декабря 2017 г.])
    • Симптомы: абдоминальная боль, высокий уровень лейкоцитов, ДВС-синдром, ОРДС, диффузный жировой некроз, коллапс периферических сосудов, острый канальцевый некроз, шок (кровопотеря, электролитные нарушения, эндотоксемия, выброс цитокинов), гипокальциемия, гипергликемия
    • Осложнения: стерильный абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, инфицированный панкреонекроз, тромбы крупных сосудов в близлежащих сосудах, отдаленный жировой некроз
    • Неожиданная смерть может наступить на ранней стадии заболевания (Am J Forensic Med Pathol 2007; 28:267)

    Терминология

    • Острый интерстициальный панкреатит: легкий, только с отеком и жировым некрозом
    • Острый некротический панкреатит: более тяжелый, может развиться геморрагический панкреатит, а также жировой некроз
    • Желчный панкреатит: рефлюкс желчи через общий желчный проток в проток поджелудочной железы из-за аномального соединения (Arch Pathol Lab Med 1985; 109:433)
    • Инфицированный панкреонекроз: вторичная инфекция очагов некроза
    • Послеоперационный панкреатит: в связи с травмой исследования общего желчного протока, резекцией желудка, папиллярным стенозом плюс сфинктеротомия

    Эпидемиология

    • 20 случаев на 100 000 в США, 80% связаны с заболеванием желчевыводящих путей или алкоголизмом
    • Примечание: От 1/3 до 2/3 пациентов имеют камни в желчном пузыре, но только у 5% с камнями в желчном пузыре развивается панкреатит
    • 75% случаев, связанных с камнями в желчном пузыре, приходится на женщин
    • 86% случаев, связанных с алкоголем, приходится на мужчин
    • Алкоголизм связан: 2/3 всех случаев в США, 5% в Великобритании

    Патофизиология

    • Вследствие самопереваривания неправильно активированными ферментами
    • Трипсин активирует пищеварительные ферменты, а также прекалликриен, который активирует системы свертывания и системы комплемента, усиливая тромбоз мелких сосудов
    • Обструкция желчными камнями или конкрементами, связанными с алкоголем, повышает внутрипротоковое давление, вызывая накопление богатой ферментами интерстициальной жидкости, что вызывает жировой некроз, привлекающий нейтрофилы, высвобождающие цитокины, и вызывает интерстициальный отек, который ухудшает кровоток и вызывает ишемию и повреждение ацинарных клеток
    • Повреждение ацинарных клеток, также вызванное инфекциями, лекарствами, травмами, шоком, преждевременным высвобождением проферментов и лизосомальных гидролаз
    • Обструкция или алкоголь вызывают доставку проферментов во внутриклеточный компартмент с лизосомальными гидролазами, что может привести к их преждевременной активации
    • Алкоголь может также реактивировать хронический панкреатит из-за секреции богатой белком жидкости поджелудочной железы, которая вызывает отложение сгущенных белковых пробок, вызывая обструкцию мелких протоков поджелудочной железы

    Этиология

    • Общий канал между общим желчным протоком и главным протоком поджелудочной железы из-за миграции желчных камней, билиарного сладжа, спазма сфинктера Одди (хотя у 50% нормальных людей также имеется общий канал)
    • Инфекционные причины: Actinomyces , аденовирус в иммунокомпромоту (HUM Pathol 1993; 24: 1145), СПИД, связанные с токсоплазмосом, Ascaris Lumbricoides , Aspergillus , Campylobacter Jejuni , Clonorchis Sinensis , CMV, Coccidiodes , Coxsackievivirus, Cryptococcus , EBV, Echinococcus Granulesus , гепатит A и B, Simplex , гистоплазма , ВИЧ, шампс, MyCobacterium , MycoPlasma Pneumoniae , NoCardia , Rubella, Paracoccidiodies , Pneumocystis jiroveci , пятнистая лихорадка Скалистых гор / Rickettsia (Arch Pathol Lab Med 1984; 108:963), Salmonella typhi , Strongyloides stercoralis , Yersinia enterocolitica
    • Препараты: антиретровирусные, азатиоприн, эстроген, фуросемид, метилдопа, пентамидин, прокаинамид, сульфаниламид, тиазиды
    • Прочие: острая ишемия (тромбоэмболия, васкулит, шок), анатомические аномалии, такие как раздел поджелудочной железы, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз или другие причины гиперкальциемии, гипертиреоз, идиопатическая (10%), СКВ, травма (включая послеоперационную)

    Диагноз

    • Повышенный уровень амилазы (также наблюдается при аневризме брюшной аорты, язве двенадцатиперстной кишки, гангренозном холецистите, мезентериальном тромбозе, завороте), повышенный уровень липазы, повышенный уровень С-реактивного белка, рентгенография (большая и воспаленная поджелудочная железа)

    Прогностические факторы

    • 5% умирают от шока в течение первой недели
    • Общая смертность составляет 20 % (10 % при отечности или отечности).50%, если геморрагический/некротический)
    • Острый респираторный дистресс-синдром или острая почечная недостаточность являются плохими прогностическими факторами

    Лечение

    • Дайте отдых поджелудочной железе путем ограничения приема пищи/жидкости

    Макроскопическое описание

    • Опухшие, уплотненные, отечные или геморрагические/некротические желтые узелки представляют собой жировой некроз в поджелудочной железе, мезентериальном и перитонеальном жире
    • Может распространяться на толстую кишку и вызывать кишечную непроходимость, стеноз, перфорацию, свищи

    Всего изображений


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Жировой некроз

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Классифицируется как острый интерстициальный или острый геморрагический тип
    • Острый интерстициальный: обычно острый воспалительный клеточный инфильтрат с примесью отека и фибринозного экссудата
    • Острый геморрагический: пятнистый некроз, как правило, с перидуктальным или перилобулярным распространением с сохранением частей поджелудочной железы; диффузный интерстициальный отек из-за просачивания микрососудов, жировой некроз, нейтрофилы, деструкция ацинарных и кровеносных сосудов, интерстициальное кровоизлияние
    • Также гомогенизация ацинарных клеток, расширение протоков с муцинозной или плоскоклеточной метаплазией, фибробласты, тромбы в капиллярах и венулах
    • Первоначально присутствуют нейтрофилы, затем макрофаги и позже лимфоциты
    • Обызвествление происходит рано и широко

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Кровоизлияние, некроз, жировой некроз, нейтрофилы

    Back to top

    %PDF-1.4 % 100 0 объект > эндообъект 101 0 объект >поток 2006-02-20T19:01:07Z2022-03-26T21:23:31-07:002022-03-26T21:23:31-07:00Apex PDFWriteruid:d4ff3168-1dd1-11b2-0a00-2d0a275d6100uuid:d4ff1dd-3111a-b-b -0a00-aa0000000000приложение/pdf конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 4 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 8 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 16 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 20 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 24 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 28 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 32 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 36 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 44 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 48 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 52 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 56 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 60 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 64 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 72 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 76 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 80 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 84 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 88 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 92 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 96 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 149 0 объект [151 0 Р] эндообъект 150 0 объект >поток HWے8}ﯨ!fy-,,rw{e70S|.дБ\()’t_/ykcۋ=%bw?;v9′)Ɉ]/~L=/ss «e$em0D*J0=ht_A9.).ꎋ{GlHzC\jc]$9\Rnr]h};Ui| (k/#WfԦI XbΧD[/Z×> _O}w.?dCr}I$&c ztJ)|rlDZ>;S0b:b$Sۇ;u55S3>R-1~$]~*rÙTNs8wz* :c’A?M!K

    Хронический панкреатит. | Домашняя страница Henriette’s Herbal

    Из-за связи с заболеваниями органов пищеварения и коварного характера развития хронический фиброзный панкреатит редко когда-либо диагностируется при жизни, поэтому он не представляет большого клинического интереса.

    Этиология .— среди причин, вызывающих фиброзный панкреатит, можно назвать гнойный панкреатит, заканчивающийся уплотнением; сифилис, особенно врожденный; алкоголизм; хроническое воспаление панкреатического протока, часто являющееся результатом распространения хронического гастродуоденального катара; закупорка вирсунгова протока камнями поджелудочной железы; заболевания сосудов, такие как атеросклероз или поражения сердца, а также в результате распространения хронического перитонита.

    Патология .- Характерным признаком этой разновидности является утолщение и фиброзная трансформация интерстициальной ткани с разрушением или облитерацией секретирующего железистого вещества. Может быть поражена вся железа или только ее часть, особенно головка. Железа может быть значительно увеличена в размерах, вдвое превышая вес нормального органа, или может наблюдаться сморщивание новообразованной фиброзной ткани, приводящее к атрофии. В любом случае имеется уплотнение железы, которая противостоит ножу, как хрящ.

    Цвет железы может быть нормальным, хотя чаще он бывает желтым или серовато-белым.

    Симптомы .— Характерные симптомы хронического панкреатита отсутствуют. В течение недель или месяцев симптомы напоминают симптомы катарального гастрита и включают потерю аппетита, тошноту, отрыжку, изжогу или водянистую сыпь, а также ощущение полноты или тяжести в эпигастрии. По мере того, как эти симптомы становятся более выраженными, выраженным признаком становится исхудание с сопровождающей его прострацией.

    Боль глубоко укоренившаяся жгучего или сверлящего характера ощущается слева в эпигастрии. Запоры, чередующиеся с диареей, вызывают нерегулярный стул. На поздних стадиях часто возникает асцит, не редкость и желтуха,

    Симптомом, который некоторые считают характерным, является глюкозурия. Увеличение селезенки не редкость.

    Диагноз .— Положительный диагноз ставится только после смерти.

    Прогноз .— Это неизбежно серьезно для лечения, хотя пациент может прожить несколько лет с дегенерацией поджелудочной железы.

    Лечение .— Важной частью лечения является диетотерапия. Поскольку секреция поджелудочной железы необходима для переваривания жиров и крахмалов, естественно следует, что этот класс пищи следует ограничить. Панкреатин, вводимый после еды, будет полезен. Фитолакка, ирис лишай и раствор мышьяка Донована могут оказаться полезными.

    Было обнаружено, что газированная вода полезна для стимуляции секреции и, если не затрагивается слишком большая часть органа, без сомнения окажет благоприятное влияние на случай.


    The Eclectic Practice of Medicine, 1907, написана Ролла Л. Томас, MS, MD

    Вакцина против рака поджелудочной железы терпит неудачу в фазе испытаний III общая выживаемость по сравнению со стандартом лечения в исследовании III фазы IMPRESS.

    George Fisher, MD, PhD

    Исследуемая вакцина против рака поджелудочной железы algenpantucel-L не смогла улучшить общую выживаемость (ОВ) по сравнению со стандартом лечения в исследовании III фазы IMPRESS, согласно заявлению NewLink Genetics, разработчика вакцины. иммунотерапия.

    Медиана ОВ составила 27,3 месяца при сочетании альгенпантуцела-L со стандартной терапией (химиотерапия с облучением или без нее) по сравнению с 30,4 месяца только со стандартной терапией. Для обеих групп ОВ с момента рандомизации составила 29.3 месяца.

    «Иммунотерапия быстро начинает играть роль в лечении множественных злокачественных новообразований», — говорится в заявлении Джорджа Фишера, доктора медицинских наук, профессора медицины Стэнфордского университета и исследователя исследования IMPRESS. «Средняя общая выживаемость 29,3 месяца в этом исследовании представляет собой значительное увеличение по сравнению с предыдущими испытаниями и может быть связано с несколькими факторами, включая появление более эффективных схем лечения рецидивирующего или метастатического заболевания. Несмотря на то, что исследование является отрицательным, эти результаты представляют собой важный и значимый вклад в понимание современного лечения резецированного рака поджелудочной железы.

    В открытое исследование IMPRESS было включено 722 пациента с раком поджелудочной железы, перенесших резекцию. Пациенты были рандомизированы для получения адъювантной схемы лечения либо альгенпантуцелом-L (до 18 иммунизаций 300 миллионов клеток), либо гемцитабином (1000 мг/м2). 2 /день, один раз в неделю в течение 3 недель) с 5-ФУ или без него (200-250 мг/м 2 /день в течение 5,5 недель) с облучением или гемцитабином с химиолучевым лечением 5-ФУ или без него

    средний возраст пациентов составил 65 лет, 52% больных были мужчинами, 80% опухолей были удалены из головки поджелудочной железы.ОВ была первичной конечной точкой, а вторичные показатели исхода включали безрецидивную выживаемость (БВР) и определяли механизм любого наблюдаемого противоопухолевого эффекта.

    Разница в долгосрочной выживаемости между 2 группами не была статистически значимой. Трехлетняя выживаемость составила 42,1% в группе иммунотерапии и 41,4% в группе только стандартного лечения. Показатели 4-летней выживаемости составили 32,7% и 32,6% соответственно.

    «Мы глубоко разочарованы для пациентов тем, что исследование IMPRESS фазы III не было успешным», — Николас Н.Об этом говорится в заявлении Ваганяна, доктора медицинских наук, президента и главного врача NewLink Genetics. «Мы хотим выразить нашу искреннюю признательность всем пациентам, лицам, осуществляющим уход, исследователям, медсестрам-исследователям, сотрудникам и всем, кто внес свой вклад в исследование».

    «В свете этих отрицательных результатов наши научные и клинические группы сосредоточатся на других многообещающих возможностях в нашей разработке», — добавил в своем заявлении Чарльз Линк-младший, доктор медицинских наук, председатель и главный исполнительный директор NewLink Genetics. «Наши ведущие проекты сосредоточены на на нашей технологии ингибитора контрольной точки IDO с использованием индоксимода и GDC-0919.

    Исследование IMPRESS было начато после положительных результатов исследования фазы II, в котором пациенты с резецированным раком поджелудочной железы получали альгенпантуцел-L в дополнение к химиотерапии и химиолучевой терапии в адъювантных условиях.1 В это исследование были включены 73 пациента, из них 69 соответствие критериям.

    При медиане наблюдения 21 месяц 1-летняя безрецидивная выживаемость составила 62%, а 12-месячная ОВ — 86%. Медиана DFS составила 14,1 месяца.

    Наиболее частыми нежелательными явлениями (НЯ) 1 и 2 степени были уплотнение, усталость и реакция в месте инъекции.У двенадцати процентов пациентов наблюдались НЯ 3-й степени и не было явлений 4-й степени; События 3 степени включали утомляемость, реакцию в месте инъекции, боль и лимфопению.

    Algenpantucel-L также изучается в открытом рандомизированном исследовании III фазы PILLAR (NCT01836432), в которое в декабре 2015 года было включено более 300 пациентов. рандомизированы в группу FOLFIRINOX или гемцитабин/наб-паклитаксел с альгенпантуцелом-L или без него.

    1. Hardacre JM, Mulcahy M, Small W, et al. Добавление иммунотерапии algenpantucel-L к стандартной адъювантной терапии рака поджелудочной железы: исследование фазы 2. J Gastrointest Surg . 2013;17(1):94-100.

    Острый панкреатит — желудочно-кишечные расстройства

    лечение тяжелого острого панкреатита и осложнений включает в себя

      • 41891
      • 411891

      • Энтерльское питание Предпочтительнее для парентерального питания

      • антибиотики для экстрапанкреатических инфекций и зараженных некрозов

      • Некрозэктомия (удаление некротической ткани) при инфицированном некрозе с использованием междисциплинарного подхода, включающего терапевтических эндоскопистов, интервенционных радиологов и хирурга.Пациенты с тяжелым острым панкреатитом должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых 24-48 часов пребывания в отделении интенсивной терапии. Пациенты с ухудшением состояния или распространенными местными осложнениями, требующие вмешательства, должны быть переведены в центры передового опыта, специализирующиеся на заболеваниях поджелудочной железы (при наличии).

        Пациенты с тяжелым острым панкреатитом могут нуждаться в искусственной нутритивной поддержке, хотя оптимальное время начала и продолжительность нутритивной поддержки до сих пор неясны. В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) 2013 г. рекомендуется использовать энтеральное питание и давать парентеральное питание только в том случае, если энтеральный путь недоступен, не переносится или не соответствует требованиям к калориям.Энтеральный путь предпочтительнее, поскольку он

        • Помогает поддерживать барьер слизистой оболочки кишечника

        • Предотвращает атрофию кишечника, которая может возникнуть при длительном отдыхе кишечника (и помогает предотвратить транслокацию бактерий, которые могут вызвать панкреонекроз)

        • Избегает риск инфицирования центрального внутривенного катетера

        Назоеюнальный питательный зонд, расположенный за связкой Трейтца, может помочь избежать стимуляции желудочной фазы пищеварительного процесса; установка требует рентгенологического или эндоскопического контроля.Если невозможно установить назоеюнальный зонд, следует начать назогастральное питание. В обоих случаях пациенты должны находиться в вертикальном положении, чтобы снизить риск аспирации. В рекомендациях ACG отмечается, что назогастральное и назоеюнальное питание сопоставимы по эффективности и безопасности.

        В соответствии с рекомендациями ACG 2013 г. и рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации 2018 г. по начальному лечению острого панкреатита профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется пациентам с острым панкреатитом, независимо от типа или тяжести заболевания.Однако антибиотикотерапию следует начинать, если у пациентов развивается внепанкреатическая инфекция (например, холангит, пневмония, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей) или инфицированный панкреонекроз.

        Инфекцию (панкреатическую или внепанкреатическую) следует подозревать у пациентов с признаками ухудшения состояния (например, лихорадкой, гипотензией, тахикардией, изменением психического состояния, повышением количества лейкоцитов) или состоянием которых не наступает улучшение после 7–10 дней госпитализации. Большинство инфекций при панкреонекрозе вызываются одним видом бактерий из кишечника.Наиболее распространенными микроорганизмами являются грамотрицательные бактерии; грамположительные бактерии и грибы встречаются редко. У пациентов с инфицированным некрозом рекомендуются антибиотики, способные проникать через панкреонекроз, такие как карбапенемы, фторхинолоны и метронидазол.

        При некрэктомии (удалении инфицированной ткани) минимально инвазивный подход предпочтительнее открытого хирургического подхода, и его следует применять изначально. В рекомендациях ACG 2013 г. рекомендуется отложить дренирование инфицированного некроза (радиологический, эндоскопический или хирургический доступ), предпочтительно на > 4 недель у стабильных пациентов, чтобы обеспечить разжижение содержимого и развитие фиброзной капсулы вокруг места некроза (окруженной стенкой). -от некроза).

        Более чем у 80% пациентов с желчнокаменным панкреатитом камень отходит спонтанно и не требует эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.