Уплотнение в поджелудочной железе что это: Этот домен припаркован компанией Timeweb

Содержание

О поджелудочной железе | Центр малоинвазивной хирургии поджелудочной железы

Операция

Операция при раке поджелудочной железы может преследовать разные цели:

  1. полное удаление опухоли;
  2. паллиативная операция, при которой опухоль нельзя удалить, но можно востановить нормальное прохождение пищи и желчи;
  3. забор образца опухоли для гистологического исследования перед химиотерапией.

Лучшым и в то же время единственным способом лечения рака поджелудочной железы является полное удаление опухоли. К сожалению, это возможно не всегда, так как диагноз часто устанавливается на поздней стадии заболевания. Операции по удалению опухоли поджелудочной железы являются одними из самых сложных операций в брюшной хирургии. Исследования показали, что чем больше опыт хирурга и центра, в котором проводятся такие операции, тем меньше количество осложнений и тем больше шансов на успешное выздоровление. Поэтому операции на поджелудочной железе должны выполняться в центрах с большим опытом.

Техника хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли. Как правило, неизмененная часть поджелудочной железы оставляется, чтобы у пациентов не развился инсулинозависимый сахарный диабет.

Паллиативная операция проводится при неоперабельных опухолях для улучшения качества жизни пациента. При этом достигается прохождение пищи и желчи через обходные анастомозы между желудком, кишечником и желчным протоком. Цель этой операции – облегчение симптомов болезни, но, к сожалению, не ее излечение.

Иногда оперативное вмешательство необходимо для взятия образца опухоли для гистологического анализа перед началом химиотерапии или облучения.

Химиотерапия и облучение

Химиотерапия и облучение могут выполнятся отдельно или в комбинации с операцией. В соответствии с общепринятыми стандартами, почти всегда после хирургического удаления опухоли поджелудочной железы проводится  курс химиотерапии. Курс проводится амбулаторно в течении  полугода.

При больших опухолях поджелудочной железы, которые по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии имеют контакт с важными сосудами и не имеют отдаленных метастазов, операцию выполняют после проведения, так называемой, неоадьювантной радио-химиотерапии. В результате химиотерапии и облучения опухоль может уменьшится в размерах, так чтобы стало возможным ее хирургическое удаление.

Профилактические послеоперационные обследования

В актуальных немецких стандартах нет рекомендаций относительно обследований после хирургического вмешательства по поводу рака поджелудочной железы. Однако, недавние клинические исследования показывают, что профилактические осмотры полезны для выявления рецидивов опухоли на ранней стадии и дальнейшего их лечения. Поэтому мы рекомендуем регулярные профилактические обследования.

Опухоли поджелудочной железы — Istituto Europeo di Oncologia

Хирургия все еще является краеугольным камнем в лечении рака поджелудочной железы. К сожалению, только от 5% до 20% всех опухолей поджелудочной железы радикально операбельны на момент постановки диагноза. Тип хирургического вмешательства зависит от локализации поражения в поджелудочной железе, размера опухоли и необходимости добиться отсутствия опухолевых клеток по краю резекции. Поэтому в то время как в некоторых случаях возможно сохранить поджелудочную железу (дуоденэктомия с резекцией головки поджелудочной железы, дистальная панкреатэктомия со спленэктомией), в других случаях панкреатическую железу следует удалить полностью (тотальная панкреатэктомия), что приводит к недостаточности поджелудочной железы и сахарному диабету.

 

В случае предполагаемого хирургического вмешательства по резекции принципиально важно связаться с референтным центром, в котором периоперационная заболеваемость и смертность снижены до минимума. Это зависит от опыта и высокого числа прооперированных случаев с одной стороны и взаимно интегрированного опыта различных специалистов (онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог, гастроэнтеролог, эндоскопист, интервенционный радиолог, патолог, диетолог, эндокринолог). Все эти специалисты работают в IEO с момента его основания, и они активно сотрудничают с целью оптимизации диагностики и схем лечения этой опухоли.

 

Усовершенствования технологии, методов и приборов для минимально инвазивной хирургии стимулируют применение минимально инвазивного лапароскопического подхода к лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы. Такие методики как лапароскопическое определение стадии и дистальная панкреатэктомия оказались технически выполнимыми и безопасными и, по видимому, дают значительные преимущества по сравнению с соответствующими хирургическими вмешательствами, выполняемыми путем лапаротомического доступа.

 

Влияние на нутритивный статус и общее состояние здоровья пациента за счет отсутствия поджелудочной железы эффективно предотвращается посредством рекомендаций и персонализированных планов питания, предоставляемых специализированным персоналом на момент выписки из стационара и в течение последующего наблюдения. Возможные изменения метаболизма, включая сахарный диабет, должным образом устанавливаются и безотлагательно корректируются при участии эндокринологов

. В IEO имеются оба специалиста, и они представляют собой важную силу для общей помощи пациенту.

 

Адъювантная химиотерапия, нацеленная на предотвращение повторного появления опухоли, представляет разумный подход у пациентов, которые считаются имеющими высокий риск рецидива, хотя и проходящих резекцию с лечебными целями. При местнораспространенном, неоперабельном или метастатическом заболевании предпочтительным лечением является химиотерапия в индивидуальном виде. В последние годы систематические исследования сделали возможной оптимизацию лечения форм на поздней стадии с улучшенной выживаемостью и качеством жизни пациента, в основном благодаря новым комбинациям химиотерапевтических препаратов. К гемцитабину (gemcitabine), который на протяжении десятилетия был единственным стандартом лечения, и фторпиримидинам добавились другие лекарственные препараты, включая оксалиплатин (oxaliplatin), иринотекан (irinotecan) и, совсем недавно, наб-паклитаксел (nab-paclitaxel).

 

В случае желтухи размещение билиарного эндопротеза эндоскопическим путем (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, ERCP) является равноценной альтернативой паллиативной хирургии с долей успешных результатов вплоть до 85%, низким риском смертности (1-2%) и значимым снижением продолжительности госпитализации.

Для перенесших резекцию желудка пациентов или пациентов, которые не могут подвергаться эндопротезированию по другим причинам, можно рассматривать проведение внешней холангиостомии.

 

Проводящиеся в настоящее время в IEO клинические испытания для этого типа рака посвящены изучению применения новых биологических лекарственных препаратов в лечении метастатического заболевания и неоадъювантной химиотерапии при потенциально операбельном заболевании. Наконец, одна абсолютно новая область представлена поиском молекулярных маркеров, как при спорадической, так и семейно-наследственной форме.

Клинический случай редкой нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы — про-инсулиномы | Волкова

Введение

Проинсулинома – это крайне редко встречающаяся нейроэндокринная опухоль (НЭО) поджелудочной железы с проинсулиновой активностью [1]. В доступной нам отечественной базе данных (eLibrary) вообще отсутствуют какие-либо упоминания о данном виде НЭО поджелудочной железы. В свою очередь в зарубежных (Medline, PubMed, ClinicalKey) встречаются лишь описания нескольких клинических случаев этого заболевания. Несмотря на то что лечение проинсулиномы такое же, как и инсулиномы, исходя из данных литературы, диагностика, а также дальнейшее послеоперационное ведение пациентов с проинсулиномой могут представлять значительные трудности. Эти аспекты мы бы и хотели продемонстрировать в описании следующего клинического наблюдения, а также вынести на широкое обсуждение спорные вопросы по ведению данных пациентов.

Описание клинического случая

В марте 2015 г. в клинику РостГМУ г. Ростова-на-Дону обратилась пациентка Р., 46 лет, с жалобами на внезапно возникающие приступы, сопровождающиеся дезориентацией во времени и пространстве, онемением губ, резкой слабостью в ногах и самостоятельно купирующиеся в течение 3–5 мин.

Представляет интерес анамнез заболевания. До 44 лет считала себя абсолютно здоровой, у врачей не наблюдалась. С января 2014 г. стала обращать внимание, что периодически, 1 раз в три месяца, стали возникать головокружение и чувство онемения носогубного треугольника, которые самостоятельно проходили в течение 10 мин. Поскольку это не тревожило пациентку, за медицинской помощью по этому поводу не обращалась. В дальнейшем, со слов родственников и коллег по работе, поведение пациентки все чаще и чаще становилось неадекватным. В частности, пациентка могла выполнять какую-то работу по дому, думая, что находится во сне. На работе довольно часто “отключалась” и не реагировала на обращение и вопросы, приходила в себя после приема сладкого чая. В январе 2015 г. по пути на работу у пациентки возникла резкая слабость в ногах и она упала, что происходило потом, помнит смутно. Очевидцы вызвали скорую помощь, которая транспортировала пациентку в неврологическое отделение центральной районной больницы. В связи в вышеописанными симптомами был заподозрен инсульт и выполнена компьютерная томография головного мозга, по результатам которой органической патологии выявлено не было. Помимо этого было проведено расширенное неврологическое обследование, результаты которого были в пределах нормы. Таким образом, был выставлен диагноз “нейроциркуляторная дистония с паническими атаками”. Кроме того, пациентка была неоднократно консультирована терапевтом, кардиологом, психиатром, которые подтвердили ранее выставленный диагноз. В итоге был рекомендован прием антидепрессантов в совокупности с противоэпилептическими препаратами. В течение нескольких недель приема назначенного лечения состояние пациентки ухудшилось. Со слов родственников, пациентка стала еще более заторможенной, в связи с чем терапия была самостоятельно прекращена. В то же время приступы, сопровождающиеся резкой слабостью, онемением носогубного треугольника и самостоятельно купирующиеся, стали происходить все чаще и чаще. Интересен тот факт, что во время этих приступов у пациентки не было типичных нейрогликопенических и адренергических симптомов. В частности, у нее отсутствовали чувство голода, резкое потоотделение, дрожь и др. В начале марта 2015 г. в 5 ч утра супруг заметил, что у пациентки во сне начались судороги, попытки ее разбудить оказались безуспешными. Он немедленно вызвал бригаду скорой помощи, которая измерила уровень глюкозы крови, составивший 1,5 ммоль/л. После незамедлительного введения 40% раствора глюкозы сознание пациентки быстро восстановилось, симптомы купировались. Врачи скорой помощи настоятельно рекомендовали обратиться к эндокринологу.

При общем осмотре пациентки обращали на себя внимание низконормальная масса тела (индекс массы тела 19 кг/м2), снижение веса за последнее время, темные кожные покровы.

Таким образом, с целью уточнения причины гипогликемических состояний было назначено следующее дообследование: определение базального кортизола крови и свободного кортизола в суточной моче (исключение надпочечниковой недостаточности), УЗИ органов брюшной полости и малого таза (поиск крупных мезенхимальных опухолей, которые довольно часто секретируют инсулиноподобный фактор роста 2, имитирующий действие инсулина) и, конечно, 72-часовая проба с голоданием (верификация эндогенного гиперинсулинизма). По результатам кортизола крови и мочи, данных за надпочечниковую недостаточность не было. УЗИ брюшной полости и малого таза не выявило объемного патологического процесса.

В начале пробы с голоданием было выполнено исследование глюкозы (4,3 ммоль/л), инсулина (3,4 мкЕд/мл [3–25]) и С-пептида (0,69 нг/мл [0,78–5,19]). На 26-м часу голодания развилась клиническая и лабораторная гипогликемия (глюкоза крови 2,15 ммоль/л), полностью купировавшаяся 15 мл 40% раствора глюкозы. Взятые в период гипогликемии инсулин и С-пептид составили 8,8 мкЕд/мл [3–25] и 0,87 нг/мл [0,78–5,19]. Поскольку определение данных показателей не было выполнено методом, рекомендуемым международными клиническими рекомендациями по диагностике эндогенного гиперинсулинизма (иммунохемилюминометрический анализ) [2], то расчет отношения инсулина к глюкозе не был произведен. Учитывая, что дельта значений показателей была несущественной, а абсолютные значения укладывались в референсные значения, была заподозрена лабораторная ошибка. В пользу этого, на взгляд авторов, также свидетельствовал факт исключения других причин синдрома гипогликемии. В частности, у пациентки не было серьезной соматической патологии (сепсис, почечная и печеночная недостаточность), в анамнезе отсутствовал прием препаратов, влияющих на уровень глюкозы, а также состояний, приведших к недостаточности гормона роста (травмы, облучение и операции на голове). В пользу отсутствия аутоиммунного генеза гипогликемии свидетельствовал тот факт, что эпизоды гипогликемии не были связаны с приемом пищи, т.е. не развивались в постпрандиальный период. Таким образом, было принято решение о повторном проведении пробы с голоданием с исследованием показателей в другой лаборатории и определением не только инсулина, C-пептида, но и проинсулина.

В начале повторной пробы с голоданием уровень глюкозы составил 4,3 ммоль/л, инсулина – 3,4 мкЕд/мл [2,7–10,4], С-пептида – 381 пмоль/л [260–1730], проинсулина 42,9 пмоль/л [0,5–3,5]. На 29-й час голодания развилась клиническая и лабораторная гипогликемия (глюкоза крови 1,7 ммоль/л), полностью купировавшаяся 10 мл 40% раствора глюкозы. Взятые в период гипогликемии инсулин, С-пептид и проинсулин составили 4,0 мкЕд/мл [2,7–10,4], 560 пмоль/л [260–1730] и 44,2 пмоль/л [0,5–3,5] соответственно. Поскольку уровень проинсулина превышал нормальный более чем в 12 раз, при этом неоднократно и точно была зафиксирована триада Уиппла, полученные результаты исследования подтвердили наличие эндогенного гиперпроинсулинизма и позволили заподозрить у пациентки наличие НЭО с проинсулиновой активностью.

С целью топической диагностики была выполнена трехфазная спиральная компьютерная томография, описание: “…на границе тела и хвоста, по заднему контуру, в артериальную фазу визуализировано гиперваскулярное образование с достаточно четкими контурами размерами до 12 мм, отмечается быстрое вымывание контраста. Заключение: КТ-признаки гиперваскулярного образования поджелудочной железы” (рисунок).

Таким образом, пациентке был выставлен клинический диагноз “НЭО, проинсулинома поджелудочной железы” и рекомендовано оперативное вмешательство в условиях высокоспециализированного ЛПУ, имеющего достаточный опыт ведения пациентов с НЭО.

Так, в условиях городской клинической больницы №5, отделения общей онкологии (Москва) у пациентки был подтвержден ранее выставленный клинический диагноз и была выполнена дистальная спленосохраняющая резекция поджелудочной железы. Согласно результату микроскопического исследования (заключение: “морфологическая картина соответствует высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли – инсулиноме”) и иммуноморфологического исследования (описание: “диффузная экспрессия хромогранина А, синаптофизина, нейронспецифической енолазы в клетках опухоли, экспрессия Ki-67 в единичных клетках опухоли (менее 1%), иммуногистохимический профиль соответствует нейроэндокринной опухоли, grade 1”), был выставлен окончательный клинический диагноз: “высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (инсулинома) тела поджелудочной железы рТ1(менее 2 см), N0M0, V0P0 G1(Ki-67 менее 1%, митозы 5/10HPF), стадия 1А”. На основании стадии заболевания и характера опухоли показано наблюдение в онкологическом диспансере по месту жительства (протокол PanNet-6), лучевая терапия не показана.

После хирургического вмешательства приступов гипогликемии больше не было, уровень глюкозы крови в норме, данных за вторичный сахарный диабет нет. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии и до настоящего момента не предъявляет никаких активных жалоб.

Мнения специалистов, участвующих в ведении пациентки, по поводу скрининга синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 1 типа и дальнейшего наблюдения разделились. Вопрос остается открытым.

Дискуссия

Как было уже отмечено, проинсулинома – это крайне редкая НЭО. Однако интерес к данному клиническому случаю обусловлен не только редкостью заболевания, но и целым рядом выявленных клинических аспектов, которые, по нашему мнению, требуют активного обсуждения среди всех заинтересованных специалистов. Собственно поэтому мы и назвали этот раздел статьи “дискуссия”.

Первое, на что хотелось бы обратить внимание, – это низкая информированность врачей широкого круга специальностей о синдроме гипогликемии, что, на наш взгляд, требует обязательного обсуждения, но не на страницах данного высокоспециализированного журнала.

Во-вторых, нельзя не отметить своеобразную клиническую картину гипогликемий в данном случае. Так, отсутствовали классические нейрогликопенические и адренергические симптомы. В последующем сама пациентка описывала свое состояние так: “Я была не я… я как будто отсутствовала в реальности и смотрела на нее со стороны”. Под это описание хорошо подходит разрекламированное, но перефразированное нами выражение “ты не ты, когда в гипогликемии”.

В-третьих, безусловно, необходимо поднять вопрос о дифференциальной диагностике синдрома гипогликемии в реальной клинической практике. В первую очередь речь идет о пробе с голоданием. Представляется интересным, как часто эндокринологи в ходе пробы определяют проинсулин? Согласно национальному руководству по эндокринологии от 2013 г. и международным клиническим рекомендациям по диагностике эндогенного гиперинсулинизма, его определение показано в каждом случае [3, 4]. Но в действительности этот показатель редко доступен в условиях эндокринологических стационаров второго уровня (где чаще проводятся пробы с голоданием), поскольку в определении проинсулина нет необходимости в повседневной клинической практике. Таким образом, парадокс заключается в том, что, с одной стороны, всем пациентам с гипогликемическим синдромом, которым проводится проба с голоданием, показано определение не только С-пептида, инсулина и глюкозы, но и проинсулина, но из-за низкой доступности в реальной практике последний показатель практически никогда не определяется. А низкая доступность определения проинсулина в реальной практике обусловлена его редким определением.

Вероятно, решение этого парадокса заключается в том, чтобы напомнить всем эндокринологам, проводящим пробу с голоданием, что определение проинсулина строго показано.

Даже на примере нашего клинического наблюдения понятно, что в случае отсутствия определения проинсулина при том несущественном повышении С-пептида и инсулина, которое имело место быть у нашей больной, дифференциальная диагностика зашла бы в тупик, так как большинство редких причин гипогликемии невозможно уточнить в реальной клинической практике.

Так, не представляется возможным достоверно исключить или подтвердить наличие опухоли, продуцирующей инсулиноподобный фактор роста II, который имитирует действие инсулина. То же самое касается и аутоиммунной гипогликемии, обусловленной наличием антител к инсулину или антител к рецептору инсулина, которые стимулируют действие последнего. Все упирается в полную зависимость от лабораторного этапа, учитывая тот факт, что ввиду редкой потребности определения этих показателей, неизвестен достоверный метод анализа, референсные значения и т.д. На наш взгляд, переход к диагностике редких причин гипогликемии, которые по сути являются диагнозом исключения в нынешних условиях, должен быть выполнен только в том случае, если строго и полностью соблюден протокол проведения пробы с голоданием, с определением всех необходимых показателей, включая проинсулин.

В-четвертых, хочется акцентировать внимание на том, что успех ведения пациентов с НЭО, в частности с проинсулиномой, зависит как от опыта специалиста, выполняющего хирургическое лечение, так и в не меньшей степени от высококачественного морфологического исследования, которое, в свою очередь, должен уметь правильно интерпретировать лечащий врач.

Еще один аспект, который мы хотели бы обсудить, связан с корректностью выставления окончательного диагноза. Так, согласно выписному эпикризу из стационара, окончательный диагноз у нашей больной был “инсулинома”. Однако, во-первых, диагноз “инсулинома” был выставлен на основании микроскопического исследования без определения присутствия проинсулина и инсулина в клетках с помощью иммуногистохимического исследования, во-вторых, лабораторно имело место значительное повышение проинсулина при нормальных показателях инсулина. В данном случае, на наш взгляд, правомерно выставить диагноз “проинсулинома”.

И, наконец, не менее важный вопрос – это протокол дальнейшего ведения пациентки в рамках синдрома МЭН. Стоит сказать, что синдром МЭН 1 типа с проинсулиномой описан [5]. Но вопрос о тактике ведения пациентки в отношении скрининга синдрома МЭН 1 типа остается открытым. Как известно, первичный гиперпаратиреоз – это обычно первое клиническое проявление МЭН 1 типа, пенетрация признака к 50-летнему возрасту достигает почти 100% [6]. Нашей пациентке на настоящий момент 46 лет, и у нее исключен первичный гиперпаратиреоз (на основании нормальных результатов ионизированного кальция и паратгормона). Однако это совсем не означает, что проинсулинома является спорадической, так как возможность манифестации других заболеваний, входящих в состав МЭН 1 типа, в последующем не исключена. На наш взгляд, окончательный ответ даст только генетическое исследование. Однако, как было уже указано, мнения специалистов, участвующих в ведении пациентки, по поводу скрининга синдрома МЭН 1 типа и дальнейшего наблюдения разделились. Кроме того, вне зависимости от наличия и отсутствия синдрома МЭН возникает очередной вопрос – каково же динамическое наблюдение пациентов с проинсулиномой и от чего оно зависит? Ввиду редкости и соответственно недостаточной изученности данного заболевания в настоящее время однозначных ответов на эти вопросы нет.

Заключение

В данном случае, на наш взгляд, правомерно выставить диагноз “проинсулинома”. Какие-либо данные о ее истинной распространенности, встречаемости в рамках синдрома МЭН 1 типа, а также клинические рекомендации (протоколы) по ведению пациентов с проинсулиномой отсутствуют. Как представляется авторам данного клинического наблюдения, крайне важно детально описывать каждое наблюдение нового случая проинсулиномы, поскольку на данный момент неясно, является ли правильным вышеописанное ведение таких пациентов или нет. А ответы на поставленные важные клинические вопросы может дать только достаточный массив данных, и в первую очередь описание серии клинических случаев.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Подготовка статьи проведена на личные средства авторов.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Персональные медицинские данные пациентки публикуются с письменного разрешения.

Что важно знать о раке поджелудочной железы

14.01.2020 Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н. 
Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества  клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.
Рак поджелудочной железы (РПЖ)  — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. 

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки  —  повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого. «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс 

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.  При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту. 

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.  И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии». 

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию. 

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной  железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».


Подробная информация о доброкачественной опухоли поджелудочной железы » Лахта Клиника

Введение

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»

Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.

К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше). Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.

Причины

Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.

Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.

Симптоматика

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.

Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.

Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.

Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха. Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.

Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.

Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.

Диагностика

Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.

Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.

Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.

Лечение

Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.

В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.

Что делать, если обнаружено новообразование поджелудочной железы

Благодаря последним достижениям в области методов визуализации исследования органов брюшной полости можно проводить на регулярной основе с использованием различных диагностических тестов визуализации. Выбранные тесты полностью зависят от конкретных целей, которые могут широко варьироваться у отдельных пациентов. Программы ежегодного медицинского осмотра часто включают визуализирующие обследования для выявления отклонений в различных органах тела. Довольно часто новообразования поджелудочной железы обнаруживаются случайно во время регулярных осмотров без настораживающих признаков или симптомов, что вызывает неожиданное беспокойство и тревогу.Чтобы не волноваться, по-прежнему важно понимать массу поджелудочной железы и соответствующую информацию, касающуюся диагностики и эффективного лечения.


Типы новообразований поджелудочной железы

Основываясь на гистологических характеристиках образования, новообразования поджелудочной железы обычно можно разделить на солидные образования поджелудочной железы и кисты поджелудочной железы, описываемые как заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в поджелудочной железе. Солидные образования поджелудочной железы без признаков основного заболевания поджелудочной железы обычно идентифицируются как случайные поражения при визуализации брюшной полости, проводимой для оценки неспецифической боли в животе или по другим показаниям.Большинство этих поражений не связаны с симптомами, которые привели к визуализации. Как твердые образования поджелудочной железы, так и кисты поджелудочной железы обычно обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ).

  • Солидные образования поджелудочной железы: При обнаружении солидного образования в поджелудочной железе требуется дальнейшая дифференциальная диагностика, чтобы определить, является ли это доброкачественной (незлокачественной) или раковой опухолью. Обнаруженные новообразования позволяют диагностировать широкий спектр заболеваний поджелудочной железы, начиная от объемного образования поджелудочной железы, вызванного панкреатитом (воспаление в поджелудочной железе), нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы (ПНЭО — группа эндокринных опухолей, возникающих в поджелудочной железе), интрапанкреатической добавочной селезенки ( доброкачественное состояние, при котором в поджелудочной железе обнаруживается небольшой узел ткани селезенки) до рака поджелудочной железы.
  • Кисты поджелудочной железы: Для постановки первичного диагноза можно использовать характеристики кист поджелудочной железы. Тем не менее, дополнительные исследования, т.е. эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) могут быть рассмотрены для получения подтверждающего диагноза. В некоторых случаях кисты поджелудочной железы могут быть доброкачественными новообразованиями, не связанными с раком, такими как серозная цистаденома (SCA) и псевдокиста поджелудочной железы. Тем не менее, некоторые типы кист поджелудочной железы могут иметь тенденцию к прогрессированию в раковые состояния, например.грамм. внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование (IPMN), муцинозно-кистозное новообразование (MCN) и солидные псевдопапиллярные эпителиальные новообразования (SPEN).


Обнаруженные образования поджелудочной железы

В случае, если новообразования поджелудочной железы обнаруживаются во время регулярных медицинских осмотров без каких-либо связанных с ними признаков и симптомов, опытный хирург, специализирующийся на гепато-панкреато-билиарной хирургии (HPB), должен составить подтверждающий диагноз и разработать планы лечения. Тем не менее, если у пациентов проявляются соответствующие признаки или симптомы, планы лечения будут обсуждаться гастроэнтерологом или специализированным хирургом в этой конкретной области.

 
Опухоли поджелудочной железы: доброкачественная опухоль в сравнении с раком поджелудочной железы

Как упоминалось ранее, широкий спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний может привести к образованию новообразований в поджелудочной железе. Это может быть солидная опухоль (например, протоковая аденокарцинома, хронический панкреатит, эндокринная опухоль) или кистозное поражение (например, кистозное новообразование, истинная киста или псевдокиста). Самый важный вопрос заключается в том, является ли это доброкачественной опухолью или раком. Этот вопрос часто вызывает тревогу и опасения у пациентов.Диагноз может быть поставлен в первую очередь на основании результатов визуализации, признаков и симптомов, а также индивидуальных состояний, например: возраст, пол и сопутствующие заболевания. На самом деле, медицинские консультации со специалистами для определения подходящего плана лечения крайне важны, так как позволяют своевременно получить эффективные результаты.


Лечение новообразований поджелудочной железы

Выбор подходов к лечению новообразований поджелудочной железы в основном определяется подтверждающим диагнозом и симптомами пациента.В зависимости от различных диагнозов лечение включает:

  • Доброкачественные твердые образования без каких-либо симптомов: В большинстве случаев лечение не требуется. Тем не менее, рекомендуется частое наблюдение каждые 6-12 месяцев для контроля прогрессирования заболевания.
  • Доброкачественные твердые образования с клиническими симптомами: Варианты лечения зависят главным образом от имеющихся симптомов. Например, если у пациента присутствует желтуха, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть рассмотрена для дренирования желчи без хирургического вмешательства.
  • Большие кисты поджелудочной железы в результате панкреатита, вызывающие сдавление соседних органов: могут быть выполнены эндоскопические вмешательства. Если это невозможно, можно рассмотреть хирургическое вмешательство.
  • Солидные образования/кисты, которые склонны или подтверждены как злокачественные: при необходимости может быть выполнена резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия – хирургическое удаление всей или части поджелудочной железы, особенно для лечения заболевания.

 

Операции на поджелудочной железе и осложнения

В зависимости от пораженной части поджелудочной железы резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия могут быть выполнены в двух основных местах: в головке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия или ПД) и в теле и хвосте поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия или ДП).

  • Операция на головке поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция)
    Панкреатодуоденальная резекция, также известная как операция Уиппла, представляет собой сложную операцию по удалению головки поджелудочной железы, первой части тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой) и дистального отдела желчи. канал.
    Эта процедура используется для лечения опухолей и других заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков. Это наиболее часто используемая операция для лечения рака поджелудочной железы, ограниченного головкой поджелудочной железы.Эта процедура часто требует времени, поскольку она включает резекцию (для удаления головки поджелудочной железы) и анастомоз (для повторного соединения оставшихся органов, включая поджелудочную железу, желчные пути и тонкую кишку), что позволяет пациентам нормально переваривать пищу после операции. Эта процедура является сложной и требовательной операцией. Это может привести к серьезным рискам и осложнениям, в диапазоне от 10% до 40%, в зависимости от типа осложнений и тяжести. Однако эта операция часто спасает жизнь, особенно пациентам с раком поджелудочной железы.Благодаря новаторскому подходу и опыту смертность от операции резко снижается, всего до 1-5%.
  • Хирургия тела и хвоста поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия)
    Дистальная панкреатэктомия — операция, при которой удаляют хвост и/или часть тела поджелудочной железы, за исключением головки. Он значительно менее сложен. Тем не менее, при дистальной панкреатэктомии сообщалось о более высоком риске несостоятельности поджелудочной железы по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией. Кроме того, пациенты, перенесшие панкреатэктомию, подвергаются повышенному риску развития новой формы диабета.

 

Хирургические доступы

Существует два основных хирургических доступа: открытая панкреатэктомия и лапароскопическая панкреатэктомия, которая является минимально инвазивной операцией. Расположение пораженного участка поджелудочной железы используется для выбора адекватной хирургической техники. Для хирургического удаления тела и хвоста поджелудочной железы без противопоказаний может быть предпочтительнее лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы. Однако, если новообразование расположено в головке поджелудочной железы, открытая хирургия в качестве традиционного доступа остается первой линией.Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция может быть рассмотрена, если она проводится опытными и хорошо обученными хирургами. Кроме того, лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция является относительно новой процедурой, требующей более длительного времени операции из-за высокой степени сложности и сложности. Помимо опыта хирурга, эта процедура требует передовых технологий и современного оборудования, доступного в сертифицированных больницах.

Рак поджелудочной железы: Стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака.Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадирование — это способ описания того, где находится рак, если он распространился и где, и влияет ли он на другие части тела. Стадия обычно описывается в патологоанатомических и диагностических отчетах. Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу порекомендовать, какое лечение лучше, может помочь предсказать прогноз пациента, то есть вероятность выздоровления, и может помочь определить клинические испытания, которые могут быть вариантами лечения.Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Важно, чтобы стадирование проводилось в медицинском центре, имеющем опыт диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы.

Врачи используют несколько систем для определения стадии рака поджелудочной железы. Метод, используемый для определения стадии других видов рака, называемый «классификацией TNM», не часто используется для рака поджелудочной железы. Однако для полноты это обсуждается ниже.

Более распространенным способом классификации рака поджелудочной железы является отнесение опухоли к 1 из следующих 4 категорий в зависимости от того, можно ли ее удалить хирургическим путем и где она распространилась:

Резектабельный (локальный)

Этот тип рака поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем.Операция часто проводится сразу после постановки диагноза. Иногда перед операцией может быть рекомендовано дополнительное лечение. Опухоль может располагаться только в поджелудочной железе или выходить за ее пределы, но не прорастать в важные артерии или вены в этой области. Нет никаких доказательств того, что опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы. Эта стадия диагностируется у 10-15% пациентов.

Пограничная резектабельность

Эта категория описывает опухоль, которую может быть трудно или невозможно удалить хирургическим путем, когда она впервые диагностирована, но если химиотерапия и/или лучевая терапия способны сначала уменьшить опухоль, может быть возможно хирургическое удаление опухоли позже с отрицательными краями. .«Отрицательный край» означает, что в организме не осталось видимых раковых клеток.

Локально расширенный

Этот тип рака поджелудочной железы по-прежнему локализуется только в области вокруг поджелудочной железы, но его нельзя удалить хирургическим путем, поскольку он пророс в близлежащие артерии, вены или органы. Это означает, что его нельзя удалить хирургическим путем, потому что риск повреждения этих близлежащих структур слишком высок. Нет никаких признаков того, что он распространился на какие-либо отдаленные части тела.Эта стадия диагностируется у 35-40% пациентов.

Метастатический

Опухоль распространилась за пределы области поджелудочной железы и на другие органы, такие как печень, легкие или отдаленные отделы брюшной полости. Эта стадия диагностируется у 45-55% пациентов.

Классифицируя каждый вид рака по одной из этих категорий, медицинские работники могут планировать наилучшую стратегию лечения.

Система стадирования TNM

Врачи часто используют инструмент, называемый системой TNM, для определения стадии других видов рака.Используя эту систему, врачи обычно классифицируют опухоль во время операции. Однако многие пациенты с раком поджелудочной железы не получают хирургического вмешательства. Таким образом, система TNM не так часто используется для рака поджелудочной железы, как для других видов рака.

В системе TNM врачи используют результаты диагностических тестов, сканирования и операций, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и до скольки?

  • Метастазы (М): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и на сколько?

Результаты объединяются для определения стадии рака у каждого человека.Существует 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Стадия обеспечивает общий способ описания рака, поэтому врачи могут совместно планировать наилучшее лечение. Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака поджелудочной железы:

Опухоль (Т)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия опухоли помогает врачу разработать оптимальный план лечения для каждого пациента. Конкретная информация о стадии опухоли указана ниже.

TX: Оценка первичной опухоли невозможна.

T0 (T плюс ноль): В поджелудочной железе признаков рака не обнаружено.

Tis: Относится к карциноме in situ, которая представляет собой очень ранний нераспространившийся рак.

T1: Опухоль находится только в поджелудочной железе, ее размер составляет 2 сантиметра (см) или меньше.Эта стадия может быть далее разделена на T1a, T1b и T1c в зависимости от размера опухоли.

T2: Опухоль только в поджелудочной железе, размер более 2 см, но не более 4 см.

T3: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. В него не вовлекаются крупные артерии или вены вблизи поджелудочной железы.

T4: Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы в крупные артерии или вены вблизи поджелудочной железы. Опухоль T4 не может быть полностью удалена хирургическим путем.

Узел (N)

«N» в системе стадирования TNM относится к лимфатическим узлам. Эти маленькие бобовидные органы, расположенные по всему телу, помогают бороться с инфекциями и болезнями как часть иммунной системы организма. При раке поджелудочной железы регионарные лимфатические узлы — это лимфатические узлы вблизи поджелудочной железы, а отдаленные лимфатические узлы — это лимфатические узлы в других частях тела.

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0: Рак в регионарных лимфатических узлах не обнаружен.

N1: Рак распространился на 1–3 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 4 или более регионарных лимфатических узла.

Метастазы (М)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется метастазированием.

M0: Болезнь не распространилась на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть тела, включая отдаленные лимфатические узлы.Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется на печень, слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной, и легкие.

Группировка стадии рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Относится к раку in situ, при котором рак еще не вырос за пределы протока, в котором он начался (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Опухоль размером 2 см или меньше в поджелудочной железе. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия IB: Опухоль поджелудочной железы размером более 2 см. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не распространился на близлежащие артерии, вены, лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Опухоль любого размера не распространилась на близлежащие артерии или вены. Он распространился на 1–3 регионарных лимфатических узла, но не на другие части тела (T1, T2 или T3; N1; M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

  • Опухоль любого размера, которая распространилась на 4 или более регионарных лимфатических узла, но не на близлежащие артерии, вены или другие части тела (T1, T2 или T3, N2, M0).

  • Опухоль, которая распространилась на близлежащие артерии и вены и, возможно, распространилась на регионарные лимфатические узлы. На другие части тела не распространился (T4, любая N, M0).

Стадия IV: Любая опухоль, распространившаяся на другие части тела (любая Т, любая N, М1).

Рецидивирующий: Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Если рак действительно вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать степень рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые использовались при первоначальной диагностике.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Виды лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Кисты поджелудочной железы — Национальный фонд поджелудочной железы

У меня киста поджелудочной железы… что теперь?

С увеличением использования методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), кисты поджелудочной железы выявляются все чаще.Если у вас или близкого вам человека недавно диагностировали кисту поджелудочной железы, вы не одиноки. Цель этого поста — предоставить некоторую базовую информацию, связанную с кистами поджелудочной железы, а также дать краткое руководство о том, как разработать план лечения, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Важно, чтобы мы признали тревогу, которая приходит рука об руку с сообщением о кисте в поджелудочной железе. Во многих случаях эти кисты обнаруживаются на КТ или МРТ, полученных совсем по другому поводу.Узнав об этом новом открытии, вы, возможно, уже искали в Интернете информацию о природе этих кист. К сожалению, большая часть научной литературы заполнена головокружительным набором терминов, таких как серозная цистаденома, внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия или муцинозная кистозная неоплазия. Явная сложность номенклатуры может обескураживать при попытке выяснить 1) Есть ли у меня рак? и 2) Если нет, то каковы шансы, что эта киста когда-нибудь перерастет в рак?

С чего начать?

Из-за большого разнообразия кист, которые могут возникнуть в поджелудочной железе, рекомендуется запланировать визит к специалисту, имеющему опыт лечения этих поражений.Несколько центров по всей стране, включая наш, теперь предлагают комплексные консультационные услуги по оценке кист поджелудочной железы. Есть несколько дополнительных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы быть как можно более информированными: 1) сохраните копию исходного отчета и фактические цифровые изображения вашего теста визуализации: вы имеете право на их копии как часть вашей медицинской карты. Фактические изображения на компакт-диске или другом цифровом носителе позволят вам быстро получить второе мнение, если это необходимо.2) Будьте активны. Спросите у местного врача, какой тип кисты, по их мнению, у вас есть и почему. Есть ли дополнительные тесты, которые они рекомендуют? Считают ли они, что второе мнение будет полезным? 3) Знай свою историю. У вас когда-нибудь был острый панкреатит? Это важная информация для вашего врача, так как скопление жидкости, возникающее в результате острого панкреатита, сильно отличается от других типов кист поджелудочной железы.

Немного предыстории

В целом существует две основные разновидности кист поджелудочной железы в зависимости от типа содержащейся в них жидкости.Наиболее распространенными кистами являются либо серозные (содержащие жидкую жидкость), либо муцинозные (содержащие более густую и вязкую жидкость). По большей части серозные кисты имеют тенденцию быть доброкачественными (нераковыми). Большинство муцинозных кист также являются доброкачественными, хотя есть несколько подтипов, которые могут вызывать большее беспокойство. К ним относятся муцинозное кистозное новообразование (MCN), которое содержит ткань яичника и встречается почти исключительно у женщин, а также интрапапиллярное муцинозное новообразование главного протока (IPMN), тип муцинозной кисты, который содержит множество крошечных пальцевидных выступов, вовлекающих главный проток поджелудочной железы. .

Что дальше?

Во многих случаях ваш врач может получить представление о том, какой у вас тип кисты, на основе уже имеющихся методов визуализации. В противном случае МРТ может быть особенно полезна для дальнейшей характеристики. Если при визуализирующих исследованиях обнаруживаются потенциально опасные признаки или если остается значительная неопределенность в отношении природы кисты, дополнительную информацию можно получить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования. Этот тест похож на обычное УЗИ (как при беременности), за исключением того, что мы используем датчик, подключенный к эндоскопу.После введения эндоскопа в желудок мы можем получить изображения поджелудочной железы крупным планом. Если у вас никогда не было эндоскопии верхних отделов, процедура будет относительно короткой, и в ней используется седация, аналогичная той, которая используется при колоноскопии. Используя эндоскопическое ультразвуковое исследование, мы также можем получить образец жидкости из кисты, который может предоставить дополнительную диагностическую информацию.

Какое лечение доступно?

В настоящее время единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Как и любая операция на поджелудочной железе, это серьезное мероприятие.Таким образом, лучше приберечь резекцию для случаев, когда есть серьезные опасения по поводу рака. Это представляет меньшинство случаев. В подавляющем большинстве случаев достаточно наблюдения с периодическими визуализирующими исследованиями.

Какой подход подойдет мне лучше всего?

Вы должны знать, что лечение этих кист продолжает развиваться. Исследователи в этой области усердно работают над идентификацией более точных ранних маркеров злокачественного новообразования. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы определить наилучший интервал наблюдения для наблюдения за этими кистами.Тем временем важно, чтобы вы работали вместе со своим лечащим врачом, чтобы разработать наилучший план ведения, соответствующий вашим индивидуальным потребностям.

Бечиен Ву, Мэриленд
Бригам и женская больница

 

Рак поджелудочной железы: основы практики, справочная информация, патофизиология

  • Факты и цифры о раке, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.пдф. Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Редакционный совет по лечению взрослых PDQ. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®): Версия для медицинских работников. 3 февраля 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • [Руководство] Хорана А.А., МакКернин С.Е., Берлин Дж., Хонг Т.С., Майтра А., Моравек С. и соавт. Потенциально излечимая аденокарцинома поджелудочной железы: обновление руководства по клинической практике ASCO. J Клин Онкол . 2019 10 авг. 37 (23): 2082-2088. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Аденокарцинома поджелудочной железы. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Версия 2.2021 — 25 февраля 2021 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • [Руководство] Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, Conroy T, Copur MS, Crane CH, et al. Метастатический рак поджелудочной железы: обновление руководства ASCO. J Клин Онкол .2020 5 августа. JCO2001364. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Von Hoff DD, Arena FP, Chiorean EG, Infante JR, Moore MJ, Seay TE и другие. Рандомизированное исследование фазы III еженедельного применения наб-паклитаксела в сочетании с гемцитабином по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (MPACT). J Clin Oncol 30: 2012 (дополнение 34; абзац LBA148), представлено 25 января 2013 г. на Симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2013 г., Сан-Франциско, Калифорния.

  • Малкахи Н.FDA одобрило наб-паклитаксел для лечения рака поджелудочной железы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810564. 06 сентября 2013 г.; Доступ: 09 сентября 2018 г.

  • Кулке М.Х., Блашковски Л.С., Райан Д.П., Кларк Дж.В., Мейерхардт Дж.А., Чжу А.С. и др. Капецитабин плюс эрлотиниб при распространенном раке поджелудочной железы, рефрактерном к гемцитабину. J Клин Онкол . 2007 20 октября. 25(30):4787-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Факты статистики рака: рак поджелудочной железы.Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html. Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Основные статистические данные о раке поджелудочной железы. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer/about/key-statistics.html. 21 января 2021 г .; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обновление. Dig Dis . 2010. 28 (4-5):645-56.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Raimondi S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обзор. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Декабрь 6 (12): 699-708. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bosetti C, Rosato V, Li D, Silverman D, Petersen GM, et al. Диабет, противодиабетические препараты и риск рака поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по контролю над случаями рака поджелудочной железы. Энн Онкол . 2014 окт.25 (10): 2065-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ли Д., Моррис Дж. С., Лю Дж., Хассан М. М., Дэй Р. С., Бонди М. Л. и др. Индекс массы тела и риск, возраст начала и выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы. ДЖАМА . 2009 24 июня. 301(24):2553-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Int J Рак .2011 1 октября. 129(7):1708-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ураяма К.Ю., Холкатова И., Джанут В. и др. Индекс массы тела и размер тела в раннем взрослом возрасте и риск рака поджелудочной железы в многоцентровом исследовании случай-контроль в Центральной Европе. Int J Рак . 2011, 15 декабря. 129(12):2875-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Nkondjock A, Ghadirian P, Johnson KC, Krewski D. Диетическое потребление ликопина связано со снижением риска рака поджелудочной железы. Дж Нутр . 2005 март 135(3):592-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риш ХА. Этиология рака поджелудочной железы с гипотезой о роли N-нитрозосоединений и избыточной кислотности желудка. J Natl Cancer Inst . 2003 г., 2 июля. 95 (13): 948-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. J Natl Cancer Inst . 2005 5 октября. 97(19):1458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лин Ю., Тамакоши А., Кавамура Т. и др. Риск рака поджелудочной железы в связи с употреблением алкоголя, кофе и историей болезни: результаты совместного когортного исследования в Японии для оценки риска рака. Int J Рак . 2002 10 июня. 99(5):742-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al.Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Английский J Med . 1993 г., 20 мая. 328(20):1433-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cowgill SM, Muscarella P. Генетика рака поджелудочной железы. Am J Surg . 2003 г., сентябрь 186 (3): 279–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиткомб, округ Колумбия. Генетика и алкоголь: смертельная комбинация при заболевании поджелудочной железы?. Алкогольная клиника Exp Res . 2011 май. 35(5):838-42.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Минцирас I, Барч Д.К. Отчет о проделанной работе: семейный рак поджелудочной железы. Семья Рак . 2019 22 февраля. 102 (11): 2564-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сото Дж.Л., Барбера В.М., Саседа М., Каррато А. Молекулярная биология экзокринного рака поджелудочной железы. Клин Трансл Онкол . Май 2006 г. 8:306-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С.А., Керн С.В. Молекулярная генетика экзокринных новообразований поджелудочной железы. Surg Clin North Am . 1995 г., октябрь 75 (5): 857-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ши С., Дэниелс Дж. А., Хрубан Р. Х. Молекулярная характеристика новообразований поджелудочной железы. Адв Анат Патол . 2008 г. 15 июля (4): 185-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гоггинс М., Шутте М., Лу Дж. и др. Мутации гена зародышевой линии BRCA2 у пациентов с очевидно спорадическими карциномами поджелудочной железы. Рак Res . 1996 1 декабря. 56 (23): 5360-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян Л., Макфол С., Хоуз Н., Лесли Дж., Ланкастер Г., Вонг Т. и др. Молекулярный анализ для выявления аденокарциномы протоков поджелудочной железы в группах высокого риска. Гастроэнтерология . июнь 2005 г. 128:2124-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кодзима К., Викерс С.М., Адсей Н.В. и др. Инактивация Smad4 ускоряет развитие Kras(G12D)-опосредованной неоплазии поджелудочной железы. Рак Res . 1 сентября 2007 г. 67 (17): 8121-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс С., Чжан С., Парсонс Д.В. и др.Основные сигнальные пути при раке поджелудочной железы человека, выявленные глобальным геномным анализом. Наука . 2008 г., 26 сентября. 321 (5897): 1801-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ячида С., Джонс С., Божич И. и др. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл П.Дж., Ячида С., Муди Л.Дж. и др. Закономерности и динамика геномной нестабильности при метастатическом раке поджелудочной железы. Природа . 2010 28 октября. 467 (7319): 1109-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kouvaraki MA, Shapiro SE, Cote GJ, Lee JE, Yao JC, Waguespack SG, et al. Лечение эндокринных опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии типа 1. World J Surg . 2006 май. 30(5):643-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блансфилд Дж.А., Чойке Л., Морита С.Ю., Чойке П.Л., Пингпанк Дж.Ф., Александр Х.Р. и др. Проведен клинико-генетический и рентгенографический анализ 108 пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау (БГЛ), проявляющейся нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы (ПНЭО). Хирургия . 2007 г., декабрь 142(6):814-8; обсуждение 818.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Groen EJ, Roos A, Muntinghe FL, Enting RH, de Vries J, Kleibeuker JH, et al. Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2439-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lynch HT, Fusaro RM, Lynch JF, Brand R. Рак поджелудочной железы и синдром FAMMM. Семья Рак . 2008. 7(1):103-12.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры рака для афроамериканцев 2019-2021 гг. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and- цифры для афроамериканцев-2019-2021.pdf. Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Арнольд Л.Д., Патель А.В., Ян И., Джейкобс Э.Дж., Тун М.Дж., Калле Э.Э. и др. Объясняются ли расовые различия в заболеваемости раком поджелудочной железы курением и избыточным весом/ожирением? Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2009 г., 18 сентября (9): 2397-405. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роула П., Сункара Т., Гадупути В. Эпидемиология рака поджелудочной железы: глобальные тенденции, этиология и факторы риска. Мир J Онкол . 2019 10 февраля (1): 10-27. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тингл С.Дж., Северс Г.Р., Гудфеллоу М., Мойр Д.А., Уайт С.А. NARCA: новая прогностическая система оценки, использующая отношение нейтрофилов к альбумину и Ca19-9 для прогнозирования общей выживаемости при паллиативном раке поджелудочной железы. J Surg Oncol . 9 сентября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Турага К.К., Малафа М.П., ​​Якобсен П.Б., Шелл М.Дж., Сарр М.Г. Суицид у больных раком поджелудочной железы. Рак . 2011 1 февраля. 117 (3): 642-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Локер Г.Ю., Гамильтон С., Харрис Дж., Джессап Дж.М., Кемени Н., Макдональд Дж.С. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. J Клин Онкол .2006 20 ноября. 24(33):5313-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фудзиока С., Мисава Т., Окамото Т., Гочо Т., Футагава Ю., Исида Ю. и др. Предоперационный сывороточный карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген 19-9 для оценки излечимости и резектабельности у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007. 14(6):539-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кан С.М., Ким Дж.И., Чой Г.Х., Ким К.С., Чой Дж.С., Ли В.Дж.Использование скорректированного предоперационного CA 19-9 для прогнозирования рецидива операбельного рака поджелудочной железы. J Surg Res . 2007 1 июня. 140 (1): 31-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная КТ-ангиография рака поджелудочной железы: часть I, оценка поражения артерий. AJR Am J Рентгенол . 2002 г., апрель 178(4):827-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хортон К.М., Фишман Э.К. Аденокарцинома поджелудочной железы: КТ. Радиол Клин Норт Ам . 2002 г., декабрь 40(6):1263-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П., ​​Дин К.И., Минн Х.Р., Каяндер С.А. и др. Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой, мультидетекторной рядовой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и стадировании рака поджелудочной железы. Энн Сург . 2009 г., декабрь 250 (6): 957-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фарма Дж.М., Сантиллан А.А., Мелис М., Уолтерс Дж., Белинк Д., Чен Д.Т. и др. Комбинированное сканирование ПЭТ/КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2008 г., 15 сентября (9): 2465-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Итани К.М., Тейлор Т.В., Грин Л.К. Игольчатая биопсия при подозрительных поражениях головки поджелудочной железы: подводные камни и последствия для терапии. J Gastrointest Surg . 1997 июль-август. 1(4):337-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тернер Б.Г., Чизгинер С., Агарвал Д., Ян Дж., Питман М.Б., Брюгге В.Р. Диагностика неоплазии поджелудочной железы с помощью EUS и FNA: отчет о точности. Гастроинтест Эндоск . 2010 янв. 71(1):91-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Микамес С., Джоуэлл П.С., Уайт Р., Полсон Э., Нельсон Р., Морс М. и др. Более низкая частота перитонеального карциноматоза у пациентов с раком поджелудочной железы, диагностированным с помощью FNA под контролем EUS, по сравнению с чрескожной FNA. Гастроинтест Эндоск .2003 ноябрь 58 (5): 690-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Louden K. Новые факторы риска, предложенные для рака поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape . 26 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • [Руководство] Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии. Нейроэндокринные опухоли. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. Версия 3.2021 — 13 августа 2021 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Темперо МА. Обновления рекомендаций NCCN: рак поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 603-605. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Дефицит репарации несоответствия предсказывает реакцию солидных опухолей на блокаду PD-1. Наука . 2017 28 июля. 357 (6349): 409-413. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кац М.Х., Хванг Р., Флеминг Дж.Б., Эванс Д.Б.Стадия опухоль-узел-метастаз аденокарциномы поджелудочной железы. CA Рак J Clin . 2008 март-апрель. 58(2):111-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Callery MP, Strasberg SM, Doherty GM, Soper NJ, Norton JA. Постановка лапароскопии с лапароскопической ультрасонографией: оптимизация резектабельности при злокачественных новообразованиях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. J Am Coll Surg . 1997 г., июль 185 (1): 33-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фоллмер К.М., Дребин Дж.А., Миддлтон В.Д., Тифи С.А., Линехан, округ Колумбия, Сопер, Нью-Джерси.Полезность стадирования лапароскопии в подмножествах перипанкреатических и билиарных злокачественных новообразований. Энн Сург . 2002 г., янв. 235 (1): 1–7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jarnagin WR, Bodniewicz J, Dougherty E, Conlon K, Blumgart LH, Fong Y. Проспективный анализ стадирования лапароскопии у пациентов с первичными и вторичными гепатобилиарными злокачественными новообразованиями. J Gastrointest Surg . 2000 янв.-февр. 4(1):34-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хаддад М., Мартин Дж. К., Нгуен Дж., Пунгпапонг С., Раймондо М., Вудворд Т.Сосудистая резекция и реконструкция при злокачественных опухолях поджелудочной железы: исследование выживаемости в одном центре. J Gastrointest Surg . 2007 Сентябрь 11 (9): 1168-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Рак поджелудочной железы: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению†. Энн Онкол . 2015 Сентябрь 26 Дополнение 5:v56-v68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rombouts SJ, Vogel JA, van Santvoort HC, van Lienden KP, van Hillegersberg R, Busch OR, et al.Систематический обзор инновационных абляционных методов лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Бр Дж Сург . 2015 фев. 102 (3): 182-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дрейер С.Б., Апстилл-Годдард Р., Паулюс-Хок В. и др. Ориентация на повреждение ДНК и стресс репликации при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 8 октября 2020 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pisters PW, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS.Быстрое фракционирование предоперационной химиолучевой терапии, панкреатодуоденальной резекции и интраоперационной лучевой терапии операбельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Клин Онкол . 16 (12) декабря 1998 г.: 3843-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pisters PW, Wolff RA, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Crane CN. Предоперационный паклитаксел и одновременное быстрое фракционирование при операбельной аденокарциноме поджелудочной железы: токсичность, частота гистологического ответа и бессобытийный исход. J Клин Онкол . 2002 15 мая. 20(10):2537-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дхир М., Зенати М.С., Хамад А., Сингхи А.Д., Бахари Н., Хогг М.Э. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином/наб-паклитакселом для неоадъювантного лечения операбельной и погранично операбельной аденокарциномы головки поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2018 25 (7) июля: 1896-1903. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kadera BE, Sunjaya DB, Isacoff WH, Li L, Hines OJ, Tomlinson JS, et al.Местно-распространенный рак поджелудочной железы: связь между длительным предоперационным лечением и негативностью лимфатических узлов и общей выживаемостью. JAMA Surg . 4 декабря 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Боггс В. Предоперационная химиотерапия местно-распространенного рака поджелудочной железы, связанная с «отличной» выживаемостью. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817801. Доступ: 22 декабря 2013 г.

  • Loehrer PJ Sr, Feng Y, Cardenes H, et al.Гемцитабин в качестве монотерапии по сравнению с гемцитабином в сочетании с лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы: исследование Восточной совместной онкологической группы. J Клин Онкол . 2011 1 ноября. 29(31):4105-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макфи Дж.Т., Хилл Дж.С., Уэлен Г.Ф., Заярузный М., Литвин Д.Э., Салливан М.Э. Периоперационная смертность при панкреатэктомии: национальная перспектива. Энн Сург . 2007 авг. 246(2):246-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, et al.Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия . 2007 ноябрь 142(5):761-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Гааг Н.А., Раувс Э.А., ван Эйк С.Х., Бруно М.Дж., ван дер Харст Э., Куббен Ф.Дж. и др. Предоперационный билиарный дренаж при раке головки поджелудочной железы. N Английский J Med . 2010 14 января. 362(2):129-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лимонджелли П., Пай М., Банси Д., Тиаллинаграм А., Тейт П., Джексон Дж.Корреляция между предоперационным желчным дренажем, контаминацией желчных протоков и послеоперационными результатами операций на поджелудочной железе. Хирургия . 2007 г., сен. 142(3):313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Павлик Т.М., Глейснер А.Л., Кэмерон Дж.Л., Винтер Дж.М., Ассумпкао Л., Лиллемоэ К.Д. Прогностическое значение соотношения лимфатических узлов после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы. Хирургия . 2007 май. 141(5):610-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • House MG, Gonen M, Jarnagin WR, DAngelica M, DeMatteo RP, Fong Y.Прогностическое значение патологического статуса узлов у больных с резецированным раком поджелудочной железы. J Gastrointest Surg . 2007 11 ноября (11): 1549-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галлахер С., Зервос Э., Мурр М. Дистальная панкреатэктомия. Фон Хофф, Эванс, Хрубан. Рак поджелудочной железы . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2005. 20.

  • Muller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальной панкреатэктомии? Энн Сург . 2007 г., декабрь 246(6):966-74; обсуждение 974-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kalser MH, Элленберг СС. Панкреатический рак. Адъювантная комбинированная лучевая и химиотерапия после лечебной резекции. Арка Сург . 1985 г., август 120(8):899-903. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H. Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2004 г., 18 марта. 350(12):1200-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yang R, Cheung MC, Byrne MM, Jin X, Montero AJ, Jones C, et al. Влияние адъювантной химиолучевой терапии на выживаемость после резекции рака поджелудочной железы. Арка Сург . 2010 янв. 145(1):49-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эттл Х., Пост С., Нойхаус П. и др. Адъювантная химиотерапия гемцитабином в сравнении с наблюдением за пациентами, перенесшими лечебную резекцию рака поджелудочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2007 г., 17 января. 297(3):267-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neuhaus P, Riess H, Post S. CONKO-001: Окончательные результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования фазы III адъювантной химиотерапии гемцитабином в сравнении с наблюдением у пациентов с резецированным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):204s(аннотация LBA4504).

  • Нельсон Р. Лучшее выживание при операбельном раке поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897600. 04 июня 2018 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Wan G, Sun X, Li F, Wang X, Li C, Li H и др. Преимущество выживаемости при адъювантном лечении метформином пациентов с раком поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Cell Physiol Biochem . 2018 5 сент. 49 (3):I. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Vervenne W, Bennouna J, Humblett Y. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности добавления бевацизумаба (B) к эрлотинибу (E) и гемцитабину (G) в пациенты (больные) с метастатическим раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2008. 26(15С):214с(аннотация 4507).

  • Loehrer P, Powell M, Cardenes H. Рандомизированное исследование фазы III гемцитабина в сочетании с лучевой терапией по сравнению с монотерапией гемцитабином у пациентов с локализованным нерезектабельным раком поджелудочной железы: E4201. J Клин Онкол . 2008. 26(15S):214(аннотация 4506).

  • Bernhard J, Dietrich D, Scheithauer W, Gerber D, Bodoky G, Ruhstaller T, et al. Клиническая польза и качество жизни у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получавших гемцитабин в комбинации с капецитабином, по сравнению с монотерапией гемцитабином: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование III фазы — SAKK 44/00-CECOG/PAN.1.3.001. J Клин Онкол . 2008 1 августа. 26(22):3695-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каннингем Д., Чау И., Стокен Д.Д., Валле Дж.В., Смит Д., Стюард В. и др. Рандомизированное сравнение III фазы гемцитабина с гемцитабином плюс капецитабин у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. J Клин Онкол . 2009 20 ноября. 27(33):5513-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Конрой Т., Дессен Ф., Ичоу М. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Английский J Med . 2011 12 мая. 364(19):1817-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conroy T, Hammel P, Hebbar M, et al, Canadian Cancer Trials Group и Unicancer-GI-PRODIGE Group. FOLFIRINOX или Gemcitabine в качестве адъювантной терапии рака поджелудочной железы. N Английский J Med . 2018 20 декабря. 379 (25): 2395-2406. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wang-Gillam A, Li CP, Bodoky G, Dean A, Shan YS, Jameson G, et al. Нанолипосомальный иринотекан с фторурацилом и фолиновой кислотой при метастатическом раке поджелудочной железы после предшествующей терапии на основе гемцитабина (NAPOLI-1): глобальное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 29 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Целевая группа по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация: рак поджелудочной железы: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/pancreatic-cancer-screening1. октябрь 2019 г.; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций для служб клинической профилактики .Ливуд К.С.: Американская академия семейных врачей; Ноябрь 2015 г. [Полный текст].

  • Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Кишка . 2013 март 62 (3): 339-47. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] Goggins M, et al; Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS).Ведение пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы: обновленные рекомендации Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS). Кишка . 2020 янв. 69 (1):7-17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. Обновление клинической практики AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском: экспертный обзор. Гастроэнтерология . 13 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • [Руководство] Хорана А.А., Мангу П.Б., Берлин Дж., Энгебретсон А., Хонг Т.С., Майтра А. и соавт.Потенциально излечимый рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 20 июля. 34 (21): 2541-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Балабан Э.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Мукерджи С., Крейн С.Х. и др. Местнораспространенный, неоперабельный рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 авг. 1. 34 (22): 2654-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • [Руководство] Сохал Д.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Филип П.А., О’Рейли Э.М., и соавт. Метастатический рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Клин Онкол . 2016 10 августа. 34 (23): 2784-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] eUpdate — Рекомендации по лечению рака поджелудочной железы. Европейское общество медицинской онкологии. Доступно по адресу https://www.esmo.org/guidelines/желудочно-кишечный тракт/панкреатический рак/eupdate-cancer-of-the-pancreas-treatment-recommendations2.20 июня 2017 г.; Доступ: 6 октября 2021 г.

  • Куши Л.Х., Дойл С., Маккалоу М., Рок С.Л., Демарк-Ванфрид В., Бандера Э.В. и др. Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью выбора здоровой пищи и физической активности. CA Рак J Clin . 2012 январь-февраль. 62 (1):30-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Голан Т., Хаммель П., Рени М., Ван Катсем Э., Макарулла Т., Холл М.Дж. и др.Поддерживающий олапариб для зародышевой линии BRCA — мутированный метастатический рак поджелудочной железы. N Английский J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 317-327. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симптомы рака поджелудочной железы у собак | Блог ветеринара Атлантического побережья

    Рак поджелудочной железы относительно редко встречается у собак, тем не менее, владельцам важно знать симптомы, чтобы можно было начать лечение как можно раньше, чтобы попытаться предотвратить или ограничить распространение этого заболевания. Сегодня наш ветеринарный онколог из Лонг-Айленда объясняет типы рака поджелудочной железы, наблюдаемые у собак.

    Роль поджелудочной железы вашей собаки

    Поджелудочная железа вашей собаки находится в начале тонкой кишки вашего щенка. Эта важная часть тела производит две ключевые клетки с важными функциями, которые помогают поддерживать здоровье вашего щенка.

    Экзокринные клетки поджелудочной железы
    • Экзокринные клетки поджелудочной железы вашей собаки вырабатывают ферменты, помогающие переваривать пищу.
    Эндокринные клетки поджелудочной железы
    • Эндокринные клетки отвечают за выработку инсулина и других гормонов, которые прямо или косвенно влияют на функционирование почти каждого органа в организме вашей собаки.

    Симптомы рака поджелудочной железы у собак

    Если у вашей собаки диагностирована опухоль поджелудочной железы, это означает, что клетки в определенной части поджелудочной железы вашего щенка перепроизводятся (воспроизводятся чрезмерно). Как и большинство опухолей у животных и людей, опухоль поджелудочной железы у вашей собаки может быть как доброкачественной (не раковой), так и злокачественной (раковой).

    У собак злокачественные опухоли поджелудочной железы встречаются чаще, чем доброкачественные, однако и то, и другое встречается относительно редко. Наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы у собак является инсулинома, за которой следует аденокарцинома.

    Различные формы рака поджелудочной железы у собак вызывают множество различных симптомов. Если у вашей собаки проявляются какие-либо из перечисленных ниже признаков рака поджелудочной железы, важно как можно скорее показать ее ветеринару для осмотра.

    Инсулиномы

    Опухоли инсулиномы приводят к избыточной выработке инсулина, когда в желудке нет пищи, чтобы вызвать его нормальный выброс в кровоток. В результате ненужного инсулина уровень сахара в крови снижается, и у вашего питомца появляются такие симптомы, как:

    • Снижение энергии
    • Обморок после длительного голодания
    • Отсутствие координации
    • Спутанность сознания
    • Подергивание мышц
    • Судороги
    Аденокарциномы

    Поскольку ранние признаки аденокарциномы у собак нечеткие, эта форма рака поджелудочной железы редко диагностируется до тех пор, пока болезнь не прогрессирует.

    Симптомы аденокарциномы у собак почти такие же, как и симптомы панкреатита (воспаление поджелудочной железы) и включают в себя:

    • . Желтуха

    В случаях, когда рак распространился на другие части тела вашей собаки (что характерно для этой формы рака), вы можете заметить такие симптомы, как затрудненное дыхание или хромота.

    Диагностика рака поджелудочной железы у собак

    Диагностика опухолей поджелудочной железы может быть сложной задачей для ветеринаров. Отчасти это связано с тем, что рак поджелудочной железы у собак является относительно редким заболеванием, а также с тем, что симптомы, связанные с этими опухолями, часто появляются и исчезают. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, эти симптомы также указывают на другие более распространенные состояния у собак.

    Когда вы ведете собаку на осмотр, ваш ветеринар найдет время, чтобы задать вам вопросы об истории болезни вашего щенка и проведет тщательный медицинский осмотр.

    Если ваш ветеринар подозревает, что у вашей собаки может быть рак поджелудочной железы, он может направить вас к ветеринарному онкологу для дальнейшего обследования и лечения или порекомендовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

    • Анализы крови
    • Исследования уровня глюкозы
    • Тест на гипогликемию
    • Рентгенологическое исследование (рентгенограммы)
    • КТ
    • УЗИ брюшной полости
    • Биопсия

    Стадирование

    собаки.По этой причине, как только рак поджелудочной железы будет диагностирован, ваш ветеринар может захотеть провести дополнительные тесты, чтобы определить степень заболевания, распространился ли рак и куда.

    Хотя рак поджелудочной железы у собак обычно распространяется на близлежащие печень или лимфатические узлы, он может поразить практически любую часть тела собаки, включая легкие, кости или мозг. В некоторых случаях в груди или животе можно увидеть скопление жидкости, что вызывает проблемы с дыханием или вздутие живота.

    Испытания, которые ваш ветеринар может порекомендовать, чтобы определить «стадию» рака вашей собаки, включающая:

    • анализы крови
    • анализа мочи
    • рентгеновский рентген в легких
    • CT Scan
    • Hupdominal Ultrasound

    Progry

  • Hupdomin Рак поджелудочной железы у собак

    Наряду с серьезной проблемой распространения рака на другие части тела вашего щенка существует проблема повреждения поджелудочной железы, вызванная растущей опухолью.

    Эти опухоли часто приводят к хроническому воспалению поджелудочной железы, называемому панкреатитом (которое вызывает такие симптомы, как сутулость, многократная рвота, диарея, плохой аппетит, обезвоживание, слабость и лихорадка) или экзокринной недостаточностью поджелудочной железы EPI (которое вызывает хроническую диарею, потери и общее ухудшение здоровья).

    Лечение рака поджелудочной железы у собак

    В случае инсулином хирургическое удаление пораженной части поджелудочной железы с последующей химиотерапией обычно считается лучшим вариантом лечения.Если операция невозможна, ваш ветеринар может попытаться справиться с симптомами низкого уровня сахара в крови вашей собаки с помощью модифицированной диеты и плана кормления в сочетании с лекарствами для подавления секреции инсулина.

    Хирургия также считается наиболее эффективным методом лечения аденокарциномы, хотя она сопряжена с очень реальным риском опасных для жизни осложнений. Хирург или ветеринарный онколог вашего щенка может удалить часть поджелудочной железы или всю поджелудочную железу. В некоторых случаях также удаляется часть тонкой кишки.Химиотерапия, как правило, неэффективна при лечении аденокарциномы у собак.

    Прогноз для собак с раком поджелудочной железы

    Поскольку опухоли поджелудочной железы имеют тенденцию быть злокачественными, существует высокая вероятность того, что рак распространился еще до постановки диагноза, что делает прогноз для собак с раком поджелудочной железы неблагоприятным.

    Ваш ветеринарный врач или ветеринарный онколог сможет предоставить вам прогноз для вашей собаки на основе типа опухоли и результатов анализов на определение стадии.

    Примечание: Советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинским советом относительно домашних животных. Для точной диагностики состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

    Масс-формирующий панкреатит в сравнении с аденокарциномой протоков поджелудочной железы: КТ и МРТ для дифференциации | Визуализация рака

  • Kirkegård J, Mortensen FV, Cronin-Fenton D. Хронический панкреатит и риск рака поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ.Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:1366–72.

    ПабМед Google ученый

  • Биргин Э., Хаблаветц П., Теуль П., Рюкерт Ф., Вильгельм Т.Дж. Хронический панкреатит и операбельная синхронная карцинома поджелудочной железы: анализ выживаемости. Панкреатология. 2018;18:394–8.

    ПабМед Google ученый

  • Эльшериф С.Б., Вираркар М., Джавади С., Ибарра-Ровира Дж.Дж., Тамм Е.П., Бхосале П.Р.Панкреатит и PDAC: ассоциация и дифференциация. Брюшная радиол. 2019;45:1324.

    Google ученый

  • Браганза Дж.М., Ли С.Х., Макклой Р.Ф., МакМахон М.Дж. Хронический панкреатит. Ланцет. 2011; 377:1184–97.

    КАС пабмед Google ученый

  • d Vantini I, Amodio A, Gabbrielli A, Cristofori C, Frulloni L, Benini L. Хронический панкреатит: клиническое течение, недостаточность поджелудочной железы и метаболические последствия.В: Тестони П.А., Мариани А., Аркидьяконо П.Г., редакторы. Острый и хронический панкреатит. Новые концепции и доказательные подходы. Эдизиони Минерва Медика; 2013. с. 71–82.

    Google ученый

  • Wolske KM, Ponnatapura J, Kolokythas O, Burke LMB, Tappouni R, et al. Хронический панкреатит или опухоль поджелудочной железы? Подход к решению проблемы. Рентгенография. 2019; 39: 1965–82.

    ПабМед Google ученый

  • Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW.Дуоденумсохраняющая резекция головки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение заболевания: одноцентровый 26-летний опыт. Энн Сург. 1999; 230:512–9, обсуждение 519–523.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К. Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. ДЖАМА. 2019; 322: 2422–34.

  • Függer R, Gangl O, Fröschl U. Клинический подход к пациенту с твердой опухолью поджелудочной железы.Wien Med Wochenschr. 2014; 164:73–9.

    ПабМед Google ученый

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med. 1993; 328:1433–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Таламини Г., Фалькони М., Басси К., Сартори Н., Сальвия Р., Кальдирон Э. и др.Частота онкологических заболеваний при хроническом панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 1253–60.

    КАС пабмед Google ученый

  • Филлипс А.Е., Шах Н., Борхани А.А., Ядав Д., Брэнд Р.Е. Наличие в анамнезе панкреатита ускоряет развитие аденокарциномы поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2018;47:1262–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сайед А., Бабич О., Таккар П., Патель А., Абдул-Баки Х., Фарах К. и др.Определение панкреатита как фактора риска рака поджелудочной железы: роль, заболеваемость и сроки развития. Поджелудочная железа. 2019;48:1098–101.

    КАС пабмед Google ученый

  • Малинка Т., Кляйн Ф., Ле Ту Т., Рёш К.С., Вундсам Х., Библ М. и др. Двухнациональный анализ 252 резекций поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита в отношении последовательности случайной карциномы и общего послеоперационного результата. Противораковый Рез. 2018; 38: 4947–52.

    ПабМед Google ученый

  • Zheng Z, Chen Y, Tan C, Ke N, Du B, Liu X. Риск рака поджелудочной железы у пациентов, перенесших операцию по поводу хронического панкреатита. BMC Surg. 2019;19:83.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэда Дж., Танака М., Оцука Т., Токунага С., Симосегава Т. Хирургия хронического панкреатита снижает риск рака поджелудочной железы: многоцентровый ретроспективный анализ.Операция. 2013; 153:357–64.

    ПабМед Google ученый

  • Ким Т., Мураками Т., Такамура М., Хори М., Такахаши С., Накамори С. Объемное образование поджелудочной железы из-за хронического панкреатита: корреляция признаков КТ и МРТ с патологическими данными. AJR Am J Рентгенол. 2001; 177: 367–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дутта А.К., Чакко А. Масса головы при хроническом панкреатите: воспалительная или злокачественная.World J Gastrointest Endosc. 2015;7:258–64.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Особенности КТ и МРТ, которые могут помочь дифференцировать фокальный хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Радиол Мед. 2020;13:1.

    Google ученый

  • Олесен С.С., Лисицкая М.В., Древес А.М., Новович С., Нойгаард С., Калайцакис Э. и другие.Кальцинаты поджелудочной железы связаны с различными этиологическими факторами риска у пациентов с хроническим панкреатитом: многоцентровое исследование 1500 случаев. Панкреатология. 2019;19:922–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Campisi A, Brancatelli G, Vullierme MP, Levy P, Ruszniewski P, Vilgrain V. Кальцификации поджелудочной железы специфичны для диагностики хронического панкреатита? Мультидетекторный рядный КТ-анализ. Клин Радиол. 2009; 64: 903–11.

    КАС пабмед Google ученый

  • Итикава Т., Соу Х., Араки Т., Арбаб А.С., Йошикава Т., Исигаме К. и др. Признак проникновения протока при MRCP: полезность для дифференциации воспалительного образования поджелудочной железы от карциномы поджелудочной железы. Радиология. 2001; 221:107–16.

    КАС пабмед Google ученый

  • Boninsegna E, Manfredi R, Negrelli R, Avesani G, Mehrabi S, et al.Стеноз протока поджелудочной железы: дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными состояниями при секретин-усиленной МРХПГ. Клин Имиджинг. 2017;41:137–43.

    ПабМед Google ученый

  • Тиркес Т. Хронический панкреатит: что врач хочет узнать с помощью МРТ. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2018;26:451–61.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rajan E, Clain JE, Levy MJ, Norton ID, Wang KK, Wiersema MJ и др.Возрастные изменения поджелудочной железы, выявленные с помощью ЭУЗИ: проспективная оценка. Гастроинтест Эндоск. 2005;61:401–6.

    ПабМед Google ученый

  • Ядав А.К., Шарма Р., Кандасами Д., Прадхан Р.К., Гарг П.К., Бхалла А.С. и др. КТ перфузии — может ли она разрешить загадку карциномы поджелудочной железы по сравнению с массовым формированием хронического панкреатита? Панкреатология. 2016;16:979–87.

    ПабМед Google ученый

  • Аслан С., Нурал М.С., Джамлыдаг И., Даначи М.Эффективность перфузионной КТ в дифференциации аденокарциномы протока поджелудочной железы от объемно-образующего хронического панкреатита и характеристика изоаттенуирующих поражений поджелудочной железы. Брюшная радиол. 2019; 44: 593–603.

    Google ученый

  • Zhang TT, Wang L, Liu HH, Zhang CY, Li XM, Lu JP и др. Дифференциация рака поджелудочной железы и объемно-образующего очагового панкреатита: качественная и количественная оценка с помощью динамической МРТ с контрастным усилением в сочетании с диффузионно-взвешенной визуализацией.Онкотаргет. 2017; 8: 1744–59.

    ПабМед Google ученый

  • Де Робертис Р., Кардоби Н., Ортолани С., Тинацци Мартини П., Стеммер А., Гримм Р. и др. Внутривоксельная диффузионно-взвешенная МРТ-изображение твердых образований поджелудочной железы с некогерентным движением: надежность и полезность для характеристики. Брюшная радиол. 2019;44:131–9.

    Google ученый

  • Кан К.М., Ли Дж.М., Юн Дж.Х., Кифер Б., Хан Дж.К., Чой Б.И.Внутривоксельная диффузионно-взвешенная МРТ с некогерентным движением для характеристики очаговых поражений поджелудочной железы. Радиология. 2014; 270:444–53.

    ПабМед Google ученый

  • Kim B, Lee SS, Sung YS, Cheong H, Byun JH, Kim HJ и др. Внутривоксельная диффузионно-взвешенная визуализация поджелудочной железы с некогерентным движением: характеристика доброкачественных и злокачественных патологий поджелудочной железы. J Magn Reson Imaging. 2017;45:260–9.

    ПабМед Google ученый

  • Руан З., Цзяо Дж., Мин Д., Цюй Дж., Ли Дж., Чен Дж. и др.Особенности мультимодальной визуализации позволяют отличить карциному поджелудочной железы от объемно-образующего хронического панкреатита головки поджелудочной железы. Онкол Летт. 2018;15:9735–44.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Керстинг С., Конопке Р., Керстинг Ф., Волк А., Дистлер М., Бергерт Х. и др. Количественный анализ перфузии при трансабдоминальном УЗИ с контрастированием опухолей поджелудочной железы и карцином. Гастроэнтерология. 2009; 137:1903–11.

    ПабМед Google ученый

  • Иглесиас-Гарсия Х., Линдквист Б., Лариньо-Нойя Х., Домингес-Муньос Х.Е. Роль ЭУЗИ по отношению к другим методам визуализации в дифференциальной диагностике между массообразующим хроническим панкреатитом, аутоиммунным панкреатитом и протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2012;104:315–21.

    ПабМед Google ученый

  • Д’Онофрио М., Де Робертис Р., Барби Э., Мартоне Э., Манфрин Э., Гоббо С. и др.Чрескожная тонкоигольная аспирация твердых новообразований поджелудочной железы под ультразвуковым контролем: 10-летний опыт, более 2000 случаев и обзор литературы. Евро Радиол. 2016; 26:1801–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сидху П.С., Брабранд К., Кантисани В., Корреас Дж.М., Куи С.В., Д’Онофрио М. и др. Рекомендации EFSUMB по интервенционному ультразвуковому исследованию (INVUS), часть II. Диагностические интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем (длинная версия).Ультрашалл Мед. 2015;36:E15–35.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вакабаяси Т., Каваура Ю., Сатомура Ю., Ватанабэ Х., Мотоо Ю., Окаи Т. и др. Клинические и визуализационные особенности аутоиммунного панкреатита с очаговым отеком или новообразованием поджелудочной железы: сравнение с так называемым опухолевидным панкреатитом и карциномой поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 2679–87.

    ПабМед Google ученый

  • Чхве С.И., Ким С.Х., Кан Т.В., Сонг К.Д., Пак Х.Дж., Чой Ю.Х.Дифференциация объемно-образующего аутоиммунного панкреатита от аденокарциномы протоков поджелудочной железы на основании результатов МРТ с контрастным усилением и ДВИ. AJR Am J Рентгенол. 2016; 206: 291–300.

    ПабМед Google ученый

  • Kwon JH, Kim JH, Kim SY, Byun JH, Kim HJ, Lee MG и др. Дифференциация очагового аутоиммунного панкреатита и аденокарциномы протоков поджелудочной железы: МРТ с контрастным усилением с особым акцентом на артериальную фазу. Евро Радиол.2019;29:5763–71.

    ПабМед Google ученый

  • Наитох И., Наказава Т., Хаяси К., Окумура Ф., Миябе К., Симидзу С. и др. Клинические различия между массообразующим аутоиммунным панкреатитом и раком поджелудочной железы. Scand J Гастроэнтерол. 2012;47:607–13.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чанг В.И., Ким Б.Дж., Ли Дж.К., Кан П., Ли К.Х., Ли К.Т. и др. Клинико-рентгенологическая характеристика очагового массообразующего аутоиммунного панкреатита: сравнение с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2009; 38: 401–8.

    ПабМед Google ученый

  • Мухи А., Итикава Т., Мотосуги У., Соу Х., Сано К., Цукамото Т. и др. Масс-формирующий аутоиммунный панкреатит и рак поджелудочной железы: дифференциальная диагностика на основании данных компьютерной и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, данных диффузионно-взвешенной томографии. J Magn Reson Imaging. 2012;35:827–36.

    ПабМед Google ученый

  • Мураки Т., Ким Г.Э., Рейд М.Д., Миттал П., Бедолла Г., Мемис Б. и др.Парадуоденальный панкреатит: визуализация и патологическая корреляция 47 случаев выявляют различные подтипы и факторы, участвующие в его этиопатогенезе. Ам Дж. Сург Патол. 2017;41:1347–63.

    ПабМед Google ученый

  • де Претис Н., Капуано Ф., Амодио А., Пелличчари М., Касетти Л., Манфреди Р. и др. Клинические и морфологические особенности парадуоденального панкреатита: итальянский опыт со 120 пациентами. Поджелудочная железа. 2017; 46: 489–95.

    ПабМед Google ученый

  • Triantopoulou C, Dervenis C, Giannakou N, Papailiou J, Prassopoulos P. Панкреатит желобка: диагностическая проблема. Евро Радиол. 2009;19:1736–43.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миттал П.К., Харри П., Нандвана С., Морено К.С., Мураки Т., Адсей В. и др. Парадуоденальный панкреатит: доброкачественная и злокачественная имитация на МРТ. Брюшная радиол.2017;42:2652–74.

    Google ученый

  • Рак поджелудочной железы: обзор — Cancer Council Victoria

    Что такое рак поджелудочной железы?

    Рак поджелудочной железы возникает, когда злокачественные клетки развиваются в части поджелудочной железы. Это может повлиять на работу поджелудочной железы, включая ее экзокринные или эндокринные функции.

    Рак поджелудочной железы может возникнуть в любой части поджелудочной железы, но около 70% случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются в головке поджелудочной железы.Рак поджелудочной железы также может распространиться на близлежащие лимфатические узлы (часть иммунной системы), кровеносные сосуды или нервы. Раковые клетки могут перемещаться через кровоток в другие части тела, например, в печень.

    Пути лечения рака

    Чтобы получить общее представление о том, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочитайте или загрузите руководство «Что ожидать» для лечения рака поджелудочной железы (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. подробности на сайт).Руководство What To Expect представляет собой краткое руководство о том, что рекомендуется для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и за его пределами.

    Поджелудочная железа

    Поджелудочная железа является частью как пищеварительной, так и эндокринной (вырабатывающей гормоны) системы. Это длинная плоская железа длиной около 13–15 см, расположенная между желудком и позвоночником.

    Поджелудочная железа делится на три части:

    • большой округлый участок, называемый головкой поджелудочной железы
    • средняя часть, известная как корпус
    • узкий конец, называемый хвостом.

    Трубка, называемая протоком поджелудочной железы, соединяет поджелудочную железу с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой). Другая трубка, называемая общим желчным протоком, соединяется с протоком поджелудочной железы и соединяет печень и желчный пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Общий желчный проток несет желчь, вещество, которое помогает организму переваривать жиры.

    Поджелудочная железа действует как две железы в одной — она функционирует как железа, помогающая пищеварению (экзокринная), и как железа, контролирующая количество сахара в крови (эндокринная).

    Экзокринная функция

    Группы экзокринных клеток (ацинусы) вырабатывают соки, называемые ферментами, которые помогают расщеплять пищу. Соки по протоку поджелудочной железы оттекают из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринной ткани.

    Эндокринная функция

    Среди экзокринной ткани разбросаны небольшие группы эндокринных клеток, называемых панкреатическими островками (или островками Лангерганса). Они выделяют гормоны, которые контролируют уровень сахара в крови – гормон инсулин снижает этот уровень, а гормон глюкагон повышает его.

    Каковы основные типы?

    В поджелудочной железе встречаются два основных типа опухолей:

    Экзокринные опухоли

    Они составляют более 95% опухолей поджелудочной железы. 1 Наиболее распространенный тип, называемый аденокарциномой, начинается в слизистой оболочке протока поджелудочной железы. Менее распространенные типы включают аденосквамозные карциномы и недифференцированные карциномы. Название рака взято из типа вовлеченных клеток. Лечение экзокринных опухолей обсуждается в двух разделах: лечение раннего рака поджелудочной железы и лечение распространенного рака поджелудочной железы.

    Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО)

    Около 5% опухолей поджелудочной железы являются НЭО поджелудочной железы. 2 Они начинаются в эндокринных клетках, которые вырабатывают гормоны для контроля уровня сахара в крови. Лечение НЭО поджелудочной железы обсуждается в отдельном разделе.

    Каковы факторы риска?

    Исследования показали, что люди с определенными факторами риска более склонны к развитию рака поджелудочной железы, чем другие.

    Факторы риска включают:

    • курение (курильщики сигарет примерно в два раза чаще
    • для развития рака поджелудочной железы)
    • старение
    • сахарный диабет 2 типа
    • ожирение
    • панкреатит (длительное воспаление поджелудочной железы)
    • некоторые типы кист в протоке поджелудочной железы, известные как внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования (ВПМН) – их должен оценить соответствующий специалист
    • употребление слишком большого количества алкоголя
    • семейный анамнез и наследственные заболевания (см. ниже).

    Семейный анамнез и наследственные заболевания

    Большинство людей с раком поджелудочной железы не имеют семейного анамнеза этого заболевания. Однако примерно у каждого десятого человека, у которого развивается рак поджелудочной железы, есть дефектный ген, который может передаваться по наследству.

    У вас может быть наследственный семейный риск, если у вас есть два или более родственника первой степени родства, страдающие раком поджелудочной железы, или унаследованный синдром в анамнезе. «Степень родства» описывает, сколько генов является общим для двух кровных родственников.Родственники первой степени родства, например, ваши родители, братья, сестры или дети, имеют с вами примерно половину своих генов.

    Некоторые наследственные синдромы, которые могут увеличить риск рака поджелудочной железы, включают синдром Пейтца-Егерса, гены семейного рака молочной железы (BRCA1 и BRCA2), синдром семейной атипичной множественной меланомы (FAMMM), синдром Линча и наследственный панкреатит.

    Некоторые НЭО поджелудочной железы вызваны редким наследственным синдромом, таким как множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1) или нейрофиброматоз.

    Если вас беспокоит история вашей семьи или вы хотите узнать больше о генетическом тестировании, поговорите со своим врачом или позвоните в Cancer Council 13 11 20.

    Насколько это распространено?

    Около 3080 австралийцев ежегодно диагностируют рак поджелудочной железы. Более 80% старше 60 лет. 3

    В 2017 году рак поджелудочной железы занимал десятое место среди наиболее распространенных видов рака у мужчин и девятое место среди женщин в Австралии. 4

    Скрининг-тесты помогают выявить рак у людей, у которых нет никаких симптомов.Существуют полезные скрининговые тесты для определенных видов рака, таких как рак молочной железы и рак кишечника. Однако в настоящее время не существует скрининговых тестов на рак поджелудочной железы.

    Каковы симптомы?

    Рак поджелудочной железы на ранней стадии редко вызывает симптомы.

    Симптомы часто появляются только тогда, когда рак достаточно велик, чтобы поражать близлежащие органы, или распространился.

    Симптомы рака поджелудочной железы могут включать:

    • желтуха – желтоватая кожа и глаза, темная моча, бледный стул и кожный зуд
    • расстройство желудка (изжога)
    • потеря аппетита
    • тошнота с рвотой или без нее
    • необъяснимая потеря веса
    • боль в верхней части живота, боку или спине, из-за которой вы можете просыпаться ночью
    • изменение стула, включая диарею, сильный запор или бледный, маслянистый стул с неприятным запахом, который трудно смыть.

    Поскольку некоторые НЭО поджелудочной железы вырабатывают избыточное количество гормонов, они также могут иметь такие симптомы, как:

    • слишком много сахара в крови (гипергликемия)
    • падение уровня сахара в крови (гипогликемия)
    • затуманенное зрение
    • чрезмерная жажда
    • учащенное мочеиспускание.

    Перечисленные выше симптомы не обязательно означают, что у вас рак; они могут указывать на другие условия. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

    Чего ожидать после диагностики?

    Часто возникает много вопросов и опасений по поводу того, что будет означать для вас диагноз рака поджелудочной железы.

    Этап диагностики

    Вам будут назначены различные анализы, чтобы подтвердить, что у вас рак поджелудочной железы, а также выяснить, какой тип и насколько далеко он прогрессировал. Результаты помогут принять решение о лечении.

    • Лечение раннего рака поджелудочной железы: Около 15–20% людей с аденокарциномой или другим экзокринным раком поджелудочной железы диагностируются на ранней стадии.Им может быть предложено лечение, направленное на полное избавление от рака.
    • Лечение распространенного рака поджелудочной железы: большинству людей с аденокарциномой или другим экзокринным раком поджелудочной железы диагноз ставится на поздней стадии. Лечение будет направлено на купирование симптомов, контроль над раком и улучшение качества жизни.
    • Лечение НЭО поджелудочной железы: около 5% случаев рака поджелудочной железы являются нейроэндокринными опухолями (НЭО). Существуют дополнительные варианты лечения как ранних, так и продвинутых N ET поджелудочной железы.
    • Управление диетой: людям с раком поджелудочной железы часто приходится приспосабливаться к изменениям в том, как их организм обрабатывает пищу, либо из-за самого рака, либо из-за лечения.

    Чтобы узнать, чего ожидать на всех этапах лечения рака, посетите веб-сайт Cancer Pathways – рак поджелудочной железы. Это краткое руководство к тому, что рекомендуется, от диагностики до лечения и далее.

    Где лечиться?

    Лечение рака поджелудочной железы является узкоспециализированным, поэтому вам

    может потребоваться поездка для лечения.Особенно это касается операций по поводу раннего рака поджелудочной железы. Имеются убедительные доказательства того, что результаты лучше у опытного хирурга, который проводит операцию несколько раз в год.

    Специализированные лечебные центры, которые посещают большое количество людей с раком поджелудочной железы, также связаны с лучшими результатами. Наличие многопрофильной команды в этих центрах позволяет вам получить доступ к широкому спектру вариантов лечения. Чтобы найти специализированный центр лечения поджелудочной железы, поговорите со своим врачом общей практики или позвоните в Совет по раку 13 11 20.

    Если вы живете в сельской или региональной местности и вам нужно проделать долгий путь для приема или лечения, узнайте у своего врача, какая поддержка доступна для координации вашей поездки. Вы также можете получить финансовую помощь на оплату проживания или проезда. Чтобы проверить, имеете ли вы право или подать заявление, поговорите со своим врачом общей практики или социальным работником больницы или позвоните в Cancer Council 13 11 20.

    .

    К каким специалистам здравоохранения я буду обращаться?

    Ваш лечащий врач обычно организует первые тесты для оценки ваших симптомов.Если вам потребуются дополнительные анализы, вас направят к специалисту, который поставит диагноз и посоветует варианты лечения. Поскольку рак поджелудочной железы является сложным для лечения раком, важно посетить многопрофильную бригаду (MDT) в больнице или лечебном центре, который регулярно занимается лечением этого заболевания. MDT — это группа медицинских работников, которые регулярно встречаются для обсуждения и планирования вашего лечения. В него могут входить некоторые или все медицинские работники, перечисленные ниже.

    Медицинский работник Роль
    хирург поджелудочной железы или HPB (гепатопанкреатобилиарный) специализируется на хирургии печени, поджелудочной железы и окружающих органов
    гастроэнтеролог* специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе рака поджелудочной железы и закупорки желчных протоков
    врач-онколог* назначает и координирует химиотерапию, гормональную терапию и таргетную лекарственную терапию
    онколог-радиолог* назначает и координирует лучевую терапию
    эндокринолог* диагностирует, лечит и контролирует гормональные нарушения, включая диабет
    Специалист по ядерной медицине* координирует доставку радиоактивного лечения и сканирование
    интервенционный радиолог* анализирует рентгеновские снимки и сканирование, может выполнять биопсию под контролем УЗИ или КТ, а также проводит некоторые виды лечения
    Координатор онкологической помощи/клиническая медсестра-консультант/клиническая медсестра-специалист координирует ваше лечение, поддерживает связь с другими членами MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения
    медсестры назначают лекарства и обеспечивают уход, информацию и поддержку на протяжении всего лечения
    бригада паллиативной помощи специализируется на контроле боли и симптомов, чтобы улучшить самочувствие и улучшить качество жизни
    диетолог поддерживает и обучает пациентов приемам пищи и управлению изменениями веса и проблемами пищеварения/кишечника
    социальный работник связывает вас со службами поддержки и помогает вам с эмоциональными, практическими или финансовыми проблемами
    психолог, консультант используйте консультации, чтобы помочь вам управлять своей эмоциональной реакцией на диагностику и лечение
    физиотерапевт и трудотерапевт помогает восстановить движение и подвижность и предотвратить дальнейшие травмы, а также может подобрать для вас программу упражнений
    ЛФК помогает людям с заболеваниями заниматься физическими упражнениями и улучшать общее состояние здоровья, физическую форму, силу и уровень энергии
    трудотерапевт помогает адаптировать вашу жилую и рабочую среду, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности

    *Врач-специалист

    Экспертные рецензенты контента:

    Д-р Lorraine Chantrill, старший специалист по медицинской онкологии, Онкологический центр Кингхорна, больница Святого Винсента, и почетный научный сотрудник Института медицинских исследований Гарвана, Новый Южный Уэльс; Дженнифер Арена, координатор лечения рака поджелудочной железы и нейроэндокринной системы, Онкологический центр Северного Сиднея, Королевская больница Норт-Шор и Северный институт рака, Новый Южный Уэльс; д-р Майкл Бриффа, Паллиативная служба Южной Аделаиды, Медицинский центр Флиндерс, ЮАР; Рэйчел Корбетт, 13 11 20 Консультант Совета по борьбе с раком штата Виктория; A/проф. Ник О’Рурк, Университет Квинсленда, заведующий кафедрой общей хирургии, заведующий отделением гепатобилиарной хирургии Королевской женской больницы Брисбена, Квинсленд; Стив Пендри, потребитель; Кейли Шнайд, аккредитованный практикующий диетолог, Северный институт рака и Wellac Lifestyle, Новый Южный Уэльс; Дин Стэндли, Потребитель.

    1. RC Gandy et al., «Улучшение ухода за пациентами с раком поджелудочной железы: консенсус AGITG Pancreatic Cancer Workshop», Medical Journal of Australia , vol. 204, выпуск 11, 2016, стр. 419–22.
    2. Д.С. Климстра и др., «Патологическая классификация нейроэндокринных опухолей: обзор номенклатуры, классификации и систем стадирования», Pancreas , vol. 39, выпуск 6, 2010, стр. 707–12.
    3. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Книги по заболеваемости и смертности в Австралии (ACIM): Рак поджелудочной железы , AIHW, Канберра, декабрь 2017 г.
    4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Рак в Австралии, 2017 г.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.