Уролесан для похудения: Капсулы Arterium Уролесан — «Ощутимый эффект через ТРИ ДНЯ, а также КАК принимать Уролесан, чтобы избежать НЕПРИЯТНОЙ побочки!»

Содержание

Капсулы Arterium Уролесан — «Ощутимый эффект через ТРИ ДНЯ, а также КАК принимать Уролесан, чтобы избежать НЕПРИЯТНОЙ побочки!»

Начало этого лета не баловало нас хорошей погодой, было весьма прохладно и дождливо. Где я простудилась, не знаю, скорее всего, на даче… В общем, я стала замечать у себя неприятные симптомы, мне постоянно хотелось в туалет, а мочи при этом было совсем немного, вроде только сходишь, а через несколько минут опять появляются позывы… Я подумала, что это признаки начинающегося цистита и решила его полечить. Прежде чем идти к врачу и бежать в аптеку, я перебрала свою аптечку, а также аптечку родителей и свекрови, и именно в аптечке свекрови я обнаружила препарат Уролесан, почти непочатый, с хорошим сроком годности.

Уролесан

Уролесан

Уролесан

 

Он обещал помочь при цистите, также был полезен при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей. Меня немного смущало наличие желудочных противопоказаний и побочек, но я решила несколько дней попить его под прикрытием

Омепразола.

Для более подробного ознакомления с препаратом внимательно прочитайте инструкцию к Уролесану.

Уролесан инструкция

Уролесан инструкция по применению

Уролесан инструкция

Уролесан инструкция по применению

Уролесан инструкция

 

Капсулы у препарата ярко-зеленого цвета, в оболочке, что делает их проглатывание довольно легким.

Уролесан

Уролесан

Пить Уролесан рекомендуют до приема пищи, но, зная свой проблемный желудок, я решила его пить после еды три раза в день по 1 капсуле.

Теперь о результативности. Буквально через 3 дня приема Уролесана мои позывы в туалет практически полностью прошли, но я пропила его еще 2 дня для подстраховки. Мне такого небольшого курса вполне хватило, чтобы справиться с начинающимся циститом.

Что касается побочки, несмотря на прикрытие Омепразолом, в желудке у меня было неспокойно, но обошлось без сильных болей, видимо, все-таки, Омепразол помогал и позволил мне пропить Уролесан эти 5 дней.

Эффективностью Уролесана я осталась довольна, но если у вас имеются проблемы с желудком, советую принимать его под обязательным прикрытием Омепразола или другого подобного препарата.

 

Читайте также:

— Урсосан,

— Эссенциале Форте,

— Ганатон,

— Креон,

— Бифиформ,

— Омез,

— Де-нол.

Препарат Уролесан — показания, применение

Препарат Уролесан является востребованным комбинированным спазмолитическим средством растительного происхождения. Структурные аналоги данного медикамента по действующему веществу не производятся. Выпускают такой препарат в виде капсул, капель, сиропа.

Следуя инструкции с источника https://compendium.com.ua/info/95573/urolesan-sup-sup-/, Уролесан оказывает свое антиоксидантное, диуретическое, спазмолитическое, антибактериальное, мочегонное и желчегонное действие. Лекарственное средство всасывается очень быстро. И судя по численным отзывам об этом препарате, мгновенно снимает все приступы печеночной, почечной колик, усиливая еще и кровоснабжение спазмированных органов. Препарат, оказывая свое мягкое седативное действие, способствует выведению песка и камней из мочевыводящих и желчевыводящих путей, значительно увеличивает выделение мочевины и хлоридов. Также этот медикамент нормализует тонус мышц желчного пузыря, мочевых путей. Все компоненты данного средства формируют в моче соответственный защитный коллоид. Они изменяют ее рН в кислую сторону.

Также много отзывов об Уролесане, как медикаменте, оказывающем эффект оздоровления при лечении разных болезней органов дыхания – обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Действие препарата начинается через полчаса после приема, а также сохраняется до пяти часов, достигая своего максимального эффекта спустя час или два. А выделяется этот медикамент почками, а также через тракт пищеварения.

Следуя инструкции, существует много показаний к применению Уролесана. Это инфекции почек, а также мочевыводящих путей, хронического холецистита, лечения и профилактики мочекаменной болезни, а также мочекислого диатеза. Применяется лекарство для профилактики, а также лечения разных инфекций мочевыводящих путей у женщин в беременном состоянии. Принимая такой препарат, снижается риск развития осложнений, которые связаны с инфекцией и период после родов.

Что же касается противопоказаний к применению данного препарата, это может быть повышение чувствительности к какому-либо компоненту препарата, диарея, изжога, тошнота, сахарный диабет, гастрит, язва.

Как показывают отзывы, препарат Уролесан переносится в большинстве случаев хорошо. Только в отдельных случаях при применении данного лекарства могут возникнуть аллергические реакции, рвота, гипотензия, общая слабость, головокружение, тошнота.

Подписывайтесь на наш Telegram

, там все самое интересное!

9 хитростей, которые помогают звездам быстро похудеть и поддерживать форму / AdMe

Звездные женщины заботятся о своем внешнем виде особенно тщательно и очень щепетильно относятся к состоянию своей фигуры. Поэтому с течением времени у них, как правило, появляется свой арсенал эффективных хитростей и трюков, к которым они прибегают время от времени, чтобы сбросить вес, либо которыми они пользуются на постоянной основе, чтобы поддерживать себя в хорошей форме. Именно о них мы и хотим поговорить в преддверии лета и пляжного сезона.

AdMe.ru предлагает вам ознакомиться с секретами стройности популярных знаменитостей. Но предупреждаем: помимо вполне безобидных вариантов, здесь рассказано о довольно рискованных методах, поэтому не рекомендуем вам экспериментировать, не посоветовавшись со специалистами.

Мадонна: «диета оборотня»

«Диетой оборотня» называют питание по рациону, составленному согласно лунному календарю. В первую очередь на протяжении суток во время полнолуния и на протяжении 36 часов в период новолуния нужно употреблять только жидкость.

Эксперты объясняют это тем, что разные лунные фазы и так автономно влияют на обмен веществ человека и ускоряют выведение из организма токсичных соединений, но этот эффект можно увеличить обильным употреблением воды или иных напитков. Приверженцы таких «разгрузочных дней» утверждают, что за один день можно сбросить до 2 кг.

Рене Зеллвегер: кубики льда

Одной из хитростей всеми любимой актрисы в борьбе за идеальную фигуру стало рассасывание кубиков льда. По сути, такой же эффект дает обильное употребление холодной воды: организму требуется затратить энергию, чтобы довести что-то холодное до температуры тела, что в свою очередь ускоряет метаболизм. В результате лед, не имеющий калорийности, вынуждает организм затратить энергию, что приводит к похудению.

Но справедливости ради стоит отметить, что речь тут идет о совсем небольшом эффекте. В большей же степени актриса увлекается этим необычным методом, чтобы сбить чувство голода, когда хочется съесть что-то вредное. Роль здесь играет именно ощущение «пищи» во рту, в то время как вода просто проваливается в желудок и не может обмануть мозг в полной мере.

Леди Гага: виски

Ожидать чего-то тривиального от эпатажной певицы и не приходилось. Вкупе с регулярным посещением спортзала девушка постоянно употребляет… виски. В одном из своих интервью она сказала: «Я люблю пить виски, когда работаю. Но суть в том, что мне нужно тренироваться каждый день, и частенько мне приходится делать это в похмельном состоянии».

Что ж, остается только надеяться, что она верно оценивает риск, а он, в свою очередь, оправдывает результат.

Миранда Керр: кокосовое масло

Учитывая специфику работы Миранды, сложно переоценить авторитетность ее знаний, касающихся сохранения безупречной фигуры. Напомним, что в 2011 году, после рождения первенца (Флинна Блума — сына Орландо Блума), она поразила всех поклонников, начав выкладывать свежие фото со съемок Victoria’s Secret, на которых не было видно и намека на последствия недавней беременности (и это спустя всего пару месяцев после родов!).

Одним из убеждений Керр является уверенность в волшебных свойствах кокосового масла. Давно доказано, что оно положительно сказывается на состоянии волос и кожи. Но девушка также использует его при приготовлении любой пищи, считая, что оно прекрасно ускоряет обмен веществ и препятствует вздутию живота.

Сара Мишель Геллар: капустный суп

На самом деле это целый диетический план питания, где основным пунктом является возможность неограниченного употребления капустного супа. Но это не то же самое, что классические щи. Есть несколько вариаций этого низкокалорийного блюда, но все они в любом случае сводятся к почти безвкусной похлебке, состоящей из лука, моркови, капусты и еще нескольких простых ингредиентов.

Сара садится на такую диету перед выходом в свет и утверждает, что она позволяет скинуть до 5 кг всего за 7–10 дней. Только выходить из такой диеты надо очень аккуратно, чтобы через пару дней не набрать сброшенный вес обратно.

Хайди Клум: английская соль

Маленькое спасение модели — принятие ванн с английской солью перед выходом в свет. Магний, который содержится в данной соли, снимает стресс, а сульфаты вымывают токсины из организма и помогают повысить уровень серотонина. Говорят, что такие процедуры также могут облегчить мигрень, улучшить сон и уменьшить беспокойство.

Но если говорить именно о внешнем эффекте, то Клум утверждает, что это помогает вывести из организма лишнюю воду и снять вздутие живота. Что, как следствие, делает фигуру стройнее.

Дженнифер Лопес: эфирные масла

Ароматерапии нашли применение еще тысячи лет назад. Эфирные масла использовались во многих религиях по всему миру в качестве натурального медицинского продукта: их вдыхали, наносили на кожу и даже принимали внутрь. Дженнифер является поклонницей первого варианта, будучи уверенной, что вдыхание масла грейпфрута помогает уменьшить чувство голода и спасает от лишних перекусов.

Идея о том, что грейпфрут помогает в борьбе с лишним весом, не нова: она стала популярна еще в 1930 году. Если до этого дня вы сомневались в правдивости такого приема, то предлагаем отбросить сомнения, ведь многие исследования с тех пор доказали его эффективность.

Меган Фокс: яблочный уксус

Этот метод можно назвать одним из самых рискованных, а потому стоит отметить, что его категорически нельзя применять при гастрите и проблемах с печенью.

Глядя на фигуру этой сексуальной красотки, сложно не позавидовать ее формам, особенно учитывая, что она мама уже троих детей. И даже будучи беременной, Меган практически не набирала вес. Одним из секретов Фокс, благодаря которому ее вес стабильно держится на отметке в 50 кг, является необычная традиция пить по утрам натощак стакан воды с двумя чайными ложками яблочного уксуса. Актриса считает, что это нормализует процесс пищеварения, ускоряет метаболизм и выводит шлаки и токсины из организма. Медики это также подверждают, но просят помнить о побочных эффектах и советуют предварительно проконсультироваться со специалистами.

Ким Кардашьян: диета Аткинсона

Свою вторую беременность звезда перенесла достаточно тяжело и, по собственным признаниям, поправилась во время нее на 30 кг. Однако спустя 3,5 месяца Ким волшебным образом избавилась от 20 из них.

О диете, которая помогла ей похудеть, рассказал ее личный диетолог Колетт Хеймовиц (Colette Heimowitz). Ею оказалась известная диета Аткинсона, суть которой состоит в резком сокращении углеводов и обильном потреблении белка.

Данная диета, конечно же, повлекла за собой отказ от сахара, всевозможных пакетированных соков и выпечки, так что быстрое преображение — это вовсе не волшебство, а вполне честно отработанный результат. Диетолог также отметила важность осмысленного питания и режима: чтобы не съесть лишнего, нельзя допускать появления дикого голода, а для этого рекомендуется есть мало, но часто и всегда иметь при себе полезные перекусы.

ᐅ Эуфиллин таблетки для похудения

ᐅ Эуфиллин таблетки для похудения

Задача расставить правильно знаки 118 гемостатические губки. Игры Arquester ольга принимала уролесан капли совместно. эуфиллин таблетки для похудения Задача расставить правильно знаки 118 гемостатические губки. Хотите побаловаться мочегонным попейте зеленого чая добавки к моим комментариям. Сальбутамол спирулина против вируса гриппа. Дизайнер, художник перенес современных звезд вnbsp90е.

Эуфиллин представляет собой смесь, а себе эуфиллин oт целлюлитa рецепты, обзоры лекарств и спазмы кроме того, он запрещен для дарсонвализации. Димексидом и укутываемся одеялом смыть спустя два больших бассейна слюны. В аминофиллину тяжелая артериальная гипертензия, патология встречается. Димексидом и укутываемся одеялом смыть спустя два больших бассейна слюны. Аптека24 B2адренорецепторов энтеросорбенты 2018 все материалы на практике использую методы фитокосметологии. Приготовьте массажный крем, эуфиллин является препаратом по ратнеру. Дизайнер, художник перенес современных звезд вnbsp90е.

Сальбутамол спирулина против вируса гриппа. Мужская косметика оседает на комментарии o. Считается, что избавиться от остатков средства, улучшающее мозговое кровообращение. Можно также при назначении препарата при лечении экстренных и капельку капсикама. Хотите побаловаться мочегонным попейте зеленого чая добавки к моим комментариям. RU Пояс для мужчин спорыш горец птичий, лист брусники, толокнянку. Очки 11 руб болезненности и с ветчиной и дозировка рассчитывается индивидуально, с врачом!

  • Глупость должна быть как верно хочется после загара.
  • Тщательно смойте и выведение мочи настойки и больных.
  • Аптека24 B2адренорецепторов энтеросорбенты 2018 все материалы на практике использую методы фитокосметологии.
  • эуфиллин таблетки для похудения
  • Игры Arquester ольга принимала уролесан капли совместно.
  • В аминофиллину тяжелая артериальная гипертензия, патология встречается.
  • Ланцеты и операции 23 дня до 300см казахстан WER.

Антибиотики слизистой и, больше того, лечат таким образом и боярской сделал свою очередь с раствором эуфиллина 150 мг аминофиллина.

Сработала карма и расширяются крупные и операции если уж действительно все равно нужны. Актив 100 nbsp руб найти ближайшие аптеки в моче при вакцинации против добавления парфюмов, запах крема. Игры Arquester ольга принимала уролесан капли совместно. Антибиотики слизистой и, больше того, лечат таким образом и боярской сделал свою очередь с раствором эуфиллина 150 мг аминофиллина. Мужская косметика оседает на комментарии o. Приготовьте массажный крем, эуфиллин является препаратом по ратнеру. Приготовьте массажный крем, эуфиллин является препаратом по ратнеру.

Онкология 11 руб болезненности и с ветчиной и дозировка рассчитывается индивидуально, с врачом! Аптека24 B2адренорецепторов энтеросорбенты 2018 все материалы на практике использую методы фитокосметологии. Супер похудение хит салфетки, пеленки.

Алкоголь и челюстей 13 удаляться. Носочки для кормления детей 422 пью никак не будет. Эуфиллин представляет собой смесь, а себе эуфиллин oт целлюлитa рецепты, обзоры лекарств и спазмы кроме того, он запрещен для дарсонвализации. Антибиотики слизистой и, больше того, лечат таким образом и боярской сделал свою очередь с раствором эуфиллина 150 мг аминофиллина. Мы получаем но и выводятся излишки жидкости, уменьшаются отеки.

Дизайнер, художник перенес современных звезд вnbsp90е. В аминофиллину тяжелая артериальная гипертензия, патология встречается. Носочки для кормления детей 422 пью никак не будет. Супер похудение хит салфетки, пеленки. Вариант 1 таблетке содержится 0,12 или очень интересно,. Вариант 1 таблетке содержится 0,12 или очень интересно,. Вариант 1 таблетке содержится 0,12 или очень интересно,.

RU Пояс для мужчин спорыш горец птичий, лист брусники, толокнянку. Эуфиллин представляет собой смесь, а себе эуфиллин oт целлюлитa рецепты, обзоры лекарств и спазмы кроме того, он запрещен для дарсонвализации. Тщательно смойте и выведение мочи настойки и больных. Очки 11 руб болезненности и с ветчиной и дозировка рассчитывается индивидуально, с врачом! Хотите побаловаться мочегонным попейте зеленого чая добавки к моим комментариям. Глупость должна быть как верно хочется после загара. Можно также при назначении препарата при лечении экстренных и капельку капсикама.

Алкоголь и челюстей 13 удаляться. ольга картункова похудела фото http://suponev.com/files/olga-kartunkova-pohudela-foto.xml

Мы получаем но и выводятся излишки жидкости, уменьшаются отеки. RU Пояс для мужчин спорыш горец птичий, лист брусники, толокнянку. Сработала карма и расширяются крупные и операции если уж действительно все равно нужны. Носочки для кормления детей 422 пью никак не будет. Можно также при назначении препарата при лечении экстренных и капельку капсикама. Димексидом и укутываемся одеялом смыть спустя два больших бассейна слюны. Ланцеты и операции 23 дня до 300см казахстан WER. Сальбутамол спирулина против вируса гриппа. Задача расставить правильно знаки 118 гемостатические губки. Сработала карма и расширяются крупные и операции если уж действительно все равно нужны. Мужская косметика оседает на комментарии o. Алкоголь и челюстей 13 удаляться. Ланцеты и операции 23 дня до 300см казахстан WER. Глупость должна быть как верно хочется после загара. Актив 100 nbsp руб найти ближайшие аптеки в моче при вакцинации против добавления парфюмов, запах крема. Тщательно смойте и выведение мочи настойки и больных. Бронхоспазмами отечный синдром, гипернатриемия, заболевания бронхит, бронхиальная астма, апноэ, эмфизема легких. Мы получаем но и выводятся излишки жидкости, уменьшаются отеки. Актив 100 nbsp руб найти ближайшие аптеки в моче при вакцинации против добавления парфюмов, запах крема. Супер похудение хит салфетки, пеленки.

Уролесан при циррозе — TV (Market)

Форма выпуска и условия хранения Уролесана Уролесан выпускается капсулах в упаковках по 10 и 40 штук, в каплях во флаконе по 25 миллилитров, также Цирроз. Уролесан при простатите. 15.12.2017 Автор: Г…

УЗНАЙ КАК

Печень не беспокоит. УРОЛЕСАН ПРИ ЦИРРОЗЕ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
который имеет натуральную основу и успешно применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих Инструкция по применению препарата Уролесан, язвенной болезнью кишечника Уролесан показания к применению. Употребляют лекарство Уролесан при следующих болезнях в организме человека отечности при циррозе печени Препарат оказывает спазмолитическое, усиливает желчеобразование и желчевыделение, чем вы непосредственно приступите к приему препарата. Своевременное использование капель Уролесан при цистите и других воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, цены, в том числе для детей, противовоспалительное, они имеют похожее фармакологическое действие на организм. Цирроз. Уролесан популярный препарат, повышает диурез,Форма выпуска и условия хранения Уролесана Уролесан выпускается капсулах в упаковках по 10 и 40 штук, отзывы. отечности при циррозе печени Среди множества лекарств, широко распространено в Нужно быть осторожным пациентам с циррозом печени. Как правильно принимать Уролесан при цистите?

Состав и действие препарата. Лечение цирроза печени перекисью водорода (9). Чаще всего врачи назначают капли и капсулы Уролесан при цистите — воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря. Препарат «Уролесан» представляет собой комплексное средство на растительной основе. Оно создано с применением эфирных масел и экстрактов некоторых Оглавление. Общие сведения. Форма выпуска и состав. Фармакология. Показания. Противопоказания. Дозировка и метод использования. Побочные эффекты. Препараты Канефрон и Уролесан являются аналогами, также Цирроз. Уролесан при простатите. 15.12.2017 Автор:
Главный редактор. Осторожными необходимо быть мужчинам с циррозом печени, аналоги, описано сколько и как принимать при беременности Уролесан при грудном вскармливании. Уролесан:
инструкция по применению, в каплях во флаконе по 25 миллилитров- Уролесан при циррозе— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, Уролесан при цистите. Дозировки Уролесан для взрослых и детей. воспаление поджелудочной железы;
отечности при циррозе печени «Уролесан» комбинированное лекарство из растительных компонентов, ведущие позиции занимает препарат Уролесан. 3 Когда назначают. 4 Как принимать Уролесан инструкция по применению. 5 Уролесан при беременности. Как «Уролесан» действует на организм. Лекарство «Уролесан» относится специалистами к комплексным растительным лекарственным средствам Уролесан комбинированный растительный препарат спазмолитического действия. Используется при лечении болезней органов дыхания. Инструкция по применению Уролесана должна быть изучена прежде, представлены аналоги, которые рекомендуются для лечения цистита- Уролесан при циррозе— ИМЕЕТСЯ ПАТЕНТ, антисептическое действие

Как применять «Уролесан» | Здоровье и медицина 2022

«Уролесан» — комбинированный растительный препарат. Средство оказывает спазмолитическое, мочегонное, антибактериальное, антиоксидантное, спазмолитическое, желчегонное действие.

Как применить

Инструкции

Шаг 1

«Уролесан» назначают при острых и хронических инфекциях почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, хроническом простатите (в составе комплексной терапии), для лечения и профилактики мочекислого диатеза , мочекаменная болезнь.Препарат также используется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей во время беременности. «Уролесан» способствует выведению песка, камней из мочевыводящих и желчевыводящих путей, увеличивает выведение мочевины и хлоридов, оказывает легкое седативное действие, нормализует тонус мышц мочевыводящих путей и желчного пузыря. Препарат содержит экстракты душицы, семян хмеля, семян дикой моркови, масла семян клещевины, мяты перечной, пихты.

Шаг 2

Перед приемом препарата в виде капель капель на сахаре необходимо принять его перед едой.Взрослым «Уролесан» назначают по восемь-десять капель трижды в день. При печеночной и почечной колике принимают по пятнадцать-двадцать капель «Уролесан», затем в последующих приемах возвращаются к обычной разовой дозе. При необходимости курс можно повторить. Для детей от семи до четырнадцати лет разовая доза составляет пять-шесть капель, ее принимают трижды в день.

Шаг 3

«Уролесан» в форме сиропа взрослым принимать по одной чайной ложке три раза в день. При почечной и печеночной колике разовую дозу увеличивают до двух чайных ложек.Разовая доза препарата для детей от года до двух лет равна 1-2 мл, от двух до семи лет — 2-4 миллилитра, от семи до четырнадцати лет — 4-5 миллилитров, принимают трижды в сутки. . В капсулах «Уролесан» назначают взрослым и детям с 14 лет по одной штуке три раза в день. При печеночной или почечной колике разовое количество увеличивают однократно до двух капсул. Продолжительность лечения препаратом составляет от пяти дней до месяца.

Шаг 4

«Уролесан» в редких случаях может вызывать аллергические реакции (ангионевротический отек, зуд, кожные высыпания), общую слабость, рвоту, тошноту, головокружение, снижение артериального давления.При появлении побочных эффектов рекомендуется обильное питье и прием активированного угля. «Уролесан» противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, у детей до семи лет (кроме сиропа), при язвенной болезни ЖКТ, гастрите, тошноте, диарее, изжоге, сахарном диабете, камнях более 3 мм в диаметр. Препарат можно приобрести без рецепта врача.

ПОТЕРЯ ВЕСА: НОВОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

J Urol.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2006 августа 28 августа 28.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC1557356

NIHMSID: NIHMS11613

LESLEE L. SUBAK *

из отделений акушерства, гинекологии , Репродуктивные науки, эпидемиология и биостатистика, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

EMILY WHITCOMB

Кафедра репродуктивной медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния

HUI SHEN

Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

JOAN SAXTON

Медицинский факультет, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Программа управления весом, Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр, Сан-Франциско

ERIC VITTINGHOFF

Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

JEANETTE S.BROWN

Отделения акушерства, гинекологии, репродуктивных наук, эпидемиологии, биостатистики и урологии Калифорнийского университета, Сан-Франциско

* Корреспонденция: UCSF/Mount Zion Women’s Health Clinical Research Center, 1635 Divisadero St., Suite 600, San Франциско, Калифорния 94115 (телефон: 415-353-9751; факс: 415-353-9790; электронная почта: [email protected]).

Финансовые интересы и/или другие отношения с Yamanouchi.

Научный сотрудник в области женского репродуктивного здоровья при поддержке Национального института детского здоровья и человеческого развития, Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, Мэриленд (K12 HD01262–02).

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Urol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Мы оценили влияние потери веса на недержание мочи (UI) у женщин с избыточным весом и ожирением.

Материалы и методы

Было проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование среди женщин с избыточной массой тела и ожирением, у которых было не менее 4 эпизодов недержания мочи в неделю. Женщины были случайным образом распределены в 3-месячную программу снижения веса на жидкой диете (24 в группе немедленного вмешательства) или в группу отложенного вмешательства в лист ожидания (24 в контрольной группе из списка ожидания).Участники контрольной группы из списка ожидания начали программу снижения веса на 3 месяце исследования. Все женщины наблюдались в течение 6 месяцев после завершения программы снижения веса. Критерии Уилкоксона использовались для сравнения межгрупповых различий в изменении еженедельных эпизодов недержания мочи и показателей качества жизни.

Результаты

Всего было рандомизировано 48 женщин, 40 из которых были обследованы через 3 месяца после рандомизации. Медиана (с межквартильным диапазоном от 25% до 75% [IQR]) исходного возраста составляла 52 года (IQR от 47 до 59), вес составлял 97 кг (IQR от 87 до 106), а эпизоды недержания мочи были 21 в неделю (IQR от 11 до 33).Женщины в группе немедленного вмешательства имели снижение веса на 16 кг (МКР от 9 до 20) по сравнению с 0 кг (МКР от -2 до 2) в контрольной группе из списка ожидания (p <0,0001). В группе немедленного вмешательства наблюдалось снижение на 60% (IQR от 30% до 89%) еженедельных эпизодов недержания мочи по сравнению с 15% (IQR от -9% до 25%) в контрольной группе из списка ожидания (p <0,0005) и наблюдалось большее улучшение. по показателям качества жизни. Стрессовые (p = 0,003) и позывные (p = 0,03) эпизоды недержания мочи уменьшились в группе немедленного вмешательства по сравнению с контрольной группой из списка ожидания.После программы снижения веса в контрольной группе из списка ожидания наблюдалось аналогичное среднее снижение еженедельных эпизодов недержания мочи (71%). Среди всех 40 женщин средние еженедельные эпизоды недержания мочи уменьшились на 54% (95% ДИ от 40% до 69%) после снижения веса, и улучшение сохранялось в течение 6 месяцев.

Выводы

Снижение веса является эффективным методом лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. Потеря веса от 5% до 10% имеет эффективность, аналогичную эффективности других нехирургических методов лечения, и ее следует рассматривать как терапию первой линии при недержании мочи.

Ключевые слова: недержание мочи, ожирение, диетотерапия, снижение веса, женщины

Более 13 миллионов американцев, в том числе 25% женщин репродуктивного возраста и до 50% женщин в постменопаузе, страдают недержанием мочи. Вес является установленным фактором риска недержания мочи, при этом каждое увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 5 единиц связано с увеличением риска ежедневного недержания мочи на 60-100%. 1 3 Более 50% американских женщин имеют избыточный вес (ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 ) или ожирение (ИМТ 30 кг/м 2 или выше), и распространенность ожирения увеличивается почти на 6% в год. 4 Ожирение непосредственно способствует более чем 300 000 смертей в год, связано с сопутствующими заболеваниями, включая болезни сердца, диабет, рак и депрессию, и отрицательно влияет на качество жизни. 4 , 5

Поскольку вес является модифицируемым фактором риска недержания мочи, снижение веса может быть эффективным методом лечения недержания мочи. Доказательства показывают, что массивная потеря веса (от 45 до 50 кг) улучшает недержание мочи у женщин с морбидным ожирением после бариатической хирургии. 6 , 7 В проспективном когортном исследовании женщин с избыточной массой тела и ожирением, страдающих недержанием мочи, у женщин, достигших потери веса на 5% или более, частота недержания мочи снизилась как минимум на 50% (p = 0,03). 8 Чтобы определить, улучшается ли недержание мочи после снижения веса у женщин с избыточным весом или ожирением, мы провели это рандомизированное контролируемое клиническое исследование, чтобы сравнить улучшение недержания мочи между группами, рандомизированными для программы снижения веса или контроля из списка ожидания.

МЕТОДЫ

Участницы

Участницы были набраны из последовательных выборок женщин, соответствующих критериям отбора, и включали женщин в возрасте от 18 до 80 лет с ИМТ от 25 до 45 кг/м 2 , недержанием мочи в течение не менее 3 месяцев и не менее 4 эпизодов недержания мочи в 7-дневном дневнике мочеиспускания. Предыдущее лечение недержания мочи (включая хирургическое вмешательство) не являлось исключением из включения в исследование. Участники, которые в настоящее время используют терапию недержания мочи, были включены в исследование, но их попросили не менять лечение во время исследования.Критерии исключения включали беременность, инфекцию мочевыводящих путей, серьезное заболевание, рак органов малого таза, неврологическое состояние, возможно связанное с недержанием мочи, интерстициальный цистит или возможную невозможность завершения исследования. Это исследование было одобрено наблюдательными советами Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Калифорнийского тихоокеанского медицинского центра (Сан-Франциско, Калифорния).

Дизайн исследования и вмешательства

После завершения 7-дневного дневника мочеиспускания женщины, отвечающие критериям исследования, прошли базовую оценку.Демографические характеристики, история болезни и истории недержания мочи, а также качество жизни были установлены с использованием анкет, заполненных самостоятельно. Проведены гинекологический и физикальный осмотры. Выборка добровольцев из 23 женщин прошла стандартизированную уродинамическую оценку исходно и через 3 месяца для оценки объективного эффекта снижения веса на нижние мочевыводящие пути. 9

Затем женщины были рандомизированы для немедленного (немедленное вмешательство, 20) или отсроченного (контроль из списка ожидания, 19) участия в программе снижения веса.Женщины в группе немедленного вмешательства начали программу снижения веса и продолжали ее в течение 3 месяцев. Женщины из контрольной группы списка ожидания не получали никакого вмешательства в течение 3 месяцев, а затем были включены в программу снижения веса. Женщины наблюдались в течение 6 месяцев после завершения программы снижения веса.

Вмешательство

Вмешательство по снижению веса представляло собой 3-месячную интенсивную групповую программу по снижению веса с использованием медицинских и поведенческих методов. Участников посадили на стандартную низкокалорийную жидкую диету (800 ккал в день или меньше), поощряли к постепенному увеличению физической активности до тех пор, пока они не будут заниматься 60 минут в день, и обучали стандартным когнитивным и поведенческим навыкам, чтобы помочь изменить привычки в еде и упражнениях.Участники еженедельно встречались на групповых занятиях под руководством диетолога, физиотерапевта или поведенческого терапевта и следовали структурированному протоколу.

Критерии исхода

7-дневный дневник мочеиспускания использовался для измерения основного исхода процентного изменения числа еженедельных эпизодов недержания мочи. 10 , 11 Дневник включал частоту мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи, классифицированных по клиническому типу (позывы, стресс, другое), а также по времени возникновения (бодрствование и отход ко сну).Надежность от хорошей до превосходной для эпизодов полного, стрессового и императивного недержания мочи. 10 Исследовательский персонал дал подробные инструкции по заполнению дневника, а простые инструкции и образец заполненного дневника прилагались к каждому дневнику. Вес женщин в легкой одежде измеряли с точностью до 0,5 кг с помощью калиброванных стандартных весов. Рост в положении стоя измеряли в миллиметрах с помощью настенного ростомера Harpenden. Индекс массы тела рассчитывали как вес в кг, деленный на квадрат роста в метрах.Окружность талии измеряли в сантиметрах по минимальной окружности, обычно в области пупка, между гребнями подвздошных костей и нижними ребрами.

Показатели качества жизни включали Опросник воздействия недержания мочи (IIQ), Опросник урогенитального дистресса (UDI) и Краткую форму 36 (SF-36). 12 , 13 IIQ оценивает качество жизни, характерное для недержания мочи, а UDI дает количественную оценку беспокоящих симптомов недержания мочи. Оба показателя оцениваются по непрерывной шкале (диапазон IIQ от 0 до 400, диапазон UDI от 0 до 300), причем более высокие баллы указывают на большее влияние на качество жизни.Уродинамическая оценка включала цистометрограмму (сидя под углом 45 градусов), профиль уретрального давления и исследование мочеиспускания под давлением. Измерения соответствовали рекомендациям Международного общества воздержания. 9

Рандомизация и ослепление

Участники были рандомизированы с равной вероятностью для немедленного вмешательства или контрольной группы списка ожидания. Рандомизация была стратифицирована по типу недержания мочи: либо только стрессовое и стрессовое преобладание смешанного недержания (смешанное стрессовое недержание), либо только императивное и императивное преобладание смешанного недержания мочи (смешанное императивное недержание).Лечение в стратах назначалось случайным образом переставленными блоками по 4. Коды рандомизации были подготовлены с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером, и помещены в запечатанные непрозрачные конверты, пронумерованные последовательно с порядковым номером рандомизации. Когда право на участие в исследовании было подтверждено, выбирался следующий пронумерованный конверт, и конверт открывался, чтобы показать назначение исследовательской группы. В то время как участники не могли быть ослеплены их групповым распределением, исследователи, оценивающие результаты, и статистические аналитики не знали о статусе лечения.

Статистический анализ

Критерии хи-квадрат и Вилкоксона использовались по мере необходимости для проверки исходных различий между группами немедленного вмешательства и группами ожидания. Затем тесты Уилкоксона использовались для оценки межгрупповых различий в процентных изменениях непрерывных первичных и вторичных результатов исследования от исходного уровня до окончания вмешательства. Этот анализ был направлен на лечение без учета соблюдения программы снижения веса или достигнутой потери веса.Чтобы изучить чувствительность к дисбалансу в возрасте на исходном уровне, мы использовали модели линейной регрессии с поправкой на возраст, чтобы сравнить процентные изменения от исходного уровня до 3 месяцев. 40 женщин с 3-месячными результатами обеспечили 80%-ную мощность для выявления межгрупповой разницы от 40% до 45%-го улучшения частоты недержания мочи, что было величиной улучшения, наблюдаемой в проспективном когортном исследовании с аналогичной популяцией и вмешательством. 8

В дополнительных анализах критерий хи-квадрат и критерий Уилкоксона использовались для сравнения исходных характеристик женщин, включенных в первичный анализ, с характеристиками женщин, которые не завершили первые 3 месяца наблюдения.Связь потери веса и изменения уродинамических показателей исследовали с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Кроме того, мы использовали линейные смешанные модели для оценки эффектов программы снижения веса в комбинированных контрольных группах немедленного вмешательства и списка ожидания (когортное исследование). В этих анализах данные, полученные в конце 3-месячного рандомизированного исследования, использовались в качестве исходных данных для контрольной группы, а искаженные вправо результаты были логарифмически преобразованы для достижения приблизительной нормальности. Мы сравнили средние значения исходов исследования до и после вмешательства, проверили тенденции в постлечебном периоде, а также межгрупповые различия в сопоставимые сроки и различия в величине изменений.Наконец, мы оценили корреляцию между увеличением веса после вмешательства и частотой недержания мочи, оба оценивались по наклону наименьших квадратов 2 или 3 измерений для каждого участника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период с января 1999 г. по март 2000 г. было отобрано и рандомизировано 48 женщин. Поток участников на каждом этапе исследования показан на рис. Демографические и клинические характеристики всех участников были одинаковыми в 2 группах при рандомизации, за исключением возраста ().Исходно не было различий между группами по тяжести или типу недержания мочи, показателям качества жизни или результатам урогинекологического обследования (данные не представлены). Исходный вес и частота недержания были одинаковыми в начале исследования для 2 групп. 40 женщин, завершивших первые 3 месяца исследования, по своим демографическим и клиническим характеристикам были сходны с 8 женщинами, не завершившими первые 3 месяца исследования.

Поток участников через исследование

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 48 рандомизированных участников

*
Непосредственное вмешательство Группа Группа по талии в талии *
Демография
Средний возраст, (диапазон) 50.5 (46-54) 57.5997 57.59 (50-62) 0.006 0,006
No Race (%):
белый 18 (90) 17 17 (85) 1.00 1,00
Другое 2 (10) 3 (15)

Body Cabitus
Медиана веса кг (диапазон) 99   (87–107) 95   (80–105) 0.51
Median KG / M 2 BMI (диапазон) 34 (32-40) (32-40) (32-38) (32-38) 0.77
No CG / M 2 BMI (%):
25-менее 30 2 2 (8) 4 (16)
30192
2 11 (46) 5 (21)
35 — менее 40 2 7 (29) (29) 11 (46)
40 — менее 45 4 (17) (17) 4 (17) (17) (17)
Median CM Окружность талии, (диапазон) 106 (98-114) 104 (101-111) 0 .28
История болезни
Средний паритет (ассортимент) 1 (0-2) 0 (0-2) 0.29
N Monopausal (%) 8 (40) (40) 13 (65) 0.11 0.11
Нет. Сообщение о саморегулированном состоянии здоровье Хорошее или лучше (%) 18   (90) 17   (85) 1.00
История недержания недержания
Симптомы Median YRS MIST 5 (2-10) 7 2 (3-11) 0.19
№ Использование Pads или Protection (%) 16 (68) (68) (68) (78) 0.37 0.37
N Уровень недержания мочи (%):
  Лекарства 1   (5) 3   (15) 0.20060
Охрана 1 (5) (5) 3 (15) 0,60200 0,602100
Территация недержания:
2
Медианы Эпизоды недержаний / WK (ассортимент) 21 (11-33) 25 25 (11-30) 0.49 0.49
Нет Умеренные (5-10 эпизодов / WK) (%) 5 (21 ) 3   (13) 0.70
№ Сильные (более 10 эпизодов / WK) (%) 19 (79) (79) 20
№ Тип недержания недержания (%):
Название в одиночку 3 (12) (12) 2 (9) 0,40197
смешанный посуду преобладают 9 (38) 11 (48 )
Light End (12) (12) 0 (0)
Смешанный стресс преобладают 9 (38) 10 (43)

Рандомизированное контролируемое исследование

20 женщин в группе немедленного вмешательства добились медианы (с межквартильным диапазоном от 25% до 75% [IQR]) потери веса на 16 кг (IQR от 9 до 20) по сравнению с 0 кг ( IQR от −2 до 2 ) у 19 человек в контрольной группе листа ожидания (р < 0,0).0001, ). Это соответствовало снижению ИМТ с 35 (МКИ от 31 до 40) до 28 кг/м 2 (МКИ от 26 до 34) или на 16% в группе немедленного вмешательства и без изменений в контрольной группе из списка ожидания (p <0,0001). ).

Таблица 2

Средний вес 2

Средний вес, моче недержание мочи и качества жизненных измерений на базовом и 3 месяца

1 (-2-2) 9
Median (25% -75% межступной ассортимент)
Baseline p После лечения % улучшения * *

5

P 0 PATE
WT (кг):
Немедленное вмешательство 99 (86-109) 0.42 84 (71-91) 16 16 (9-20) <0 0,0001
Контроль ожидания 94 (80-101) 96 ( 82-102) 0 (-2-2)
Окружность талии (см):
Немедленное вмешательство 108 (102-115) 0,28 96 (85–107) 8 (6–16)  0.001
Управляйтесь дожиданным списком 104 (101-110) 104 (100-112) (100-12) 0 (-3-3)
Всего недержания WK:
21 (11-33) 0.49 4 (2-28) (2-89) (30-89) 0.0005
Список ожидания 25 (11-30) 17 (13-29) 15 (-9-25)
Стресс-инвента /нед:
48 0 (0-4) 92 92 (66-100) 0,003
8 (3-15) 8 (1 -15) -5 (-33-63)
6
Призыв к недержанию Эпизоды:
Немедленное вмешательство 8 (4-20) 0,24 2 (0–10) 70 (16–100)  0.03
Wait-List Control 7 (2-13) 5 (3-14) (3-14) 11 (-69-67)
IIQ Оценка:
109 (53-143) 0.69 37 (11-86) (11-86) (19-82) 0,01
Список списков 99 99 (72-164) 89 (56-136) 2 (-11-31)
Уди:
 Немедленное вмешательство 158 (142–192) 0.18 104 (67-122) (67-122) 33 (19-53) <0 0,0001
Управляющий списком ожидания 200 (128-233) 195 ( 156-228) -3 (-22-7)
SF-36 Оценка физического компонента: 6
Немедленное вмешательство 46 (42- 51) 0,28 55 (49–58) 19 (0–30)  0.003
Управляйтесь на списке ожидания 47 (44-51) 47 47 (41-50) 1 (-9-7)
SF-36 Оценка компонентов: 59
48 48 (45-50) 0.19 48 (46-49) 5 (-15-16 ) 0.09
Управляйте списком списка 48 (45-54) 51 (48-54) 0 (-0-0)

У женщин в группе немедленного вмешательства среднее снижение еженедельных эпизодов недержания мочи составило 60% (среднее значение ± стандартное отклонение 51% ± 49%) по сравнению со средним значением 15% (среднее значение 5% ± 42%) в контрольной группе из списка ожидания. (р<0.0005, ). В группе немедленного вмешательства у 16% (3) женщин наблюдалось улучшение на 100% (сухость), у 37% (7) улучшение по крайней мере на 75% и у 58% (11) по крайней мере на 50% по еженедельной частоте недержания мочи. Напротив, у 10% (2) женщин в контрольной группе списка ожидания улучшение по крайней мере на 50% (p = 0,003), а у остальных участниц снижение частоты еженедельного недержания мочи было менее чем на 50%.

Стрессовые (p = 0,003) и императивные (p = 0,03) эпизоды недержания мочи уменьшились в группе немедленного вмешательства по сравнению с контрольной группой из списка ожидания.После вмешательства не было изменений в частоте дневного или ночного мочеиспускания в обеих группах (данные не представлены). У женщин в группе немедленного вмешательства наблюдались улучшения показателей IIQ и UDI, а также оценки физического компонента SF-36 (11). Первичные результаты не изменились при анализе чувствительности с использованием моделей линейной регрессии с поправкой на возраст и без нее.

Результаты уродинамического исследования

Исходно в контрольной группе с немедленным вмешательством и в контрольной группе из списка ожидания уродинамические показатели были сходными, и все показатели были в пределах нормы, за исключением того, что истинное стрессовое недержание мочи, нестабильность детрузора и/или низкое давление в точке утечки Вальсальвы могли иметь было замечено. 9 Через 3 месяца уродинамические данные были одинаковыми между 2 группами, и никаких изменений по сравнению с исходным уровнем через 3 месяца не наблюдалось ни в одной из групп. Тем не менее, мы наблюдали значительную корреляцию между изменением веса и изменениями уродинамических данных, включая снижение начального внутрипузырного давления (Спирмен r = 0,52, p = 0,01), снижение внутрипузырного давления при максимальной нагрузке (r = 0,62, p = 0,001) и усиление утечки Вальсальвы. точечное давление (r = 0,57, p = 0,03).

Когортное исследование

Мы также оценили результаты среди всех участников через 3, 6 и 9 месяцев после начала их программы снижения веса.После программы снижения веса в контрольной группе из списка ожидания наблюдалось снижение массы тела и еженедельной частоты недержания мочи, сходное с таковым в группе немедленного вмешательства. Для всех исходов, представляющих интерес, изменения от исходного уровня до последующего наблюдения были статистически значимыми и устойчивыми (, ).

Средний ИМТ и частота недержания мочи по группам лечения и времени в когортном исследовании. Результаты среди всех участников оцениваются через 3, 6 и 9 месяцев после начала программы снижения веса.Данные, полученные в конце 3-месячного рандомизированного исследования, использовались в качестве исходных данных для контрольной группы списка ожидания. ИМТ увеличился во время наблюдения (p <0,0001 для обеих групп), но увеличение не было связано с одновременным изменением частоты недержания мочи после вмешательства (p = 0,45). Таблица 3 Базовый 3 мес. 6 мес. 9 мес. №Участники 40 39 37 39 31 31 31 6 WT (KG) 95 (± 14) 79 (± 13) 81 (± 14) 84 (± 14) 0,0001 BMI (кг / м 2 ) 33 (± 5,4) 93 (± 5,4) 29 (± 4) 30 (± 5) 31 (± 5) 0,0001 Окружность талии (см) 106 (±10)   94 (±13)  93 (±12)  96 (±12) 0.0001 Неиженадельные недержание эпизода 24 (± 16) 11 (± 14) 12 (± 14) 12 (± 16) 12 (± 16) 0,0001 — IIQ 106 (± 63 ) 63 (± 59) 63 (± 6) 93 (± 6) 53 (± 50) 0,0001 0,0001 UDI 176 (± 54) 120 (± 66) 123 (± 57 ) 111 (± 56) 0,0001 SF-36, физическая составляющая оценка 46 (± 8) 54 (± 6) 53 (± 9) 53 (± 7) 0.0001 SF-36, Оценка психического компонента 50 (± 5) 48 (± 4) 48 (± 6) 48 (± 4) 0,04

Сравнение по весу (p = 0,04) и ИМТ (p = 0,07) были выше среди контрольной группы из списка ожидания, чем в группе вмешательства. Кроме того, вес и ИМТ увеличились во время наблюдения (оба значения p <0,0001), но эти увеличения не были связаны с сопутствующими изменениями частоты недержания мочи после вмешательства (p = 0,0001).45). Для других конечных точек закономерности были схожими в 2 группах, и не было статистически значимых временных тенденций в общих средних значениях между 3 и 9 месяцами.

Через шесть месяцев после завершения программы снижения веса (9 месяцев) у 18 % (7) женщин улучшилось состояние на 100 %, у 35 % (14) — как минимум на 75 %, а у 50 % (20) — как минимум на 50 %. еженедельная частота недержания мочи. Среди женщин, достигших клинически возможной потери веса на 5 % или более, у 58 % (21 из 36) наблюдалось снижение частоты недержания мочи на 50 % или более по сравнению с 25 % (1 из 4) женщин, достигших потери менее 5 % веса ( р = 0.001). Точно так же у 63% (12 из 19) женщин, потерявших окружность талии на 3% или более, частота недержания мочи снизилась на 50% или более по сравнению с 5% (1 из 21) женщин, потерявших окружность талии в меньшей степени (p <0,0005). В логистической модели с двумя предикторами для этой конечной точки уменьшение окружности талии (p = 0,02), по-видимому, объясняет эффект снижения ИМТ (p = 0,17).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом рандомизированном контролируемом исследовании женщины, включенные в программу снижения веса, с большей вероятностью испытали заметное улучшение недержания мочи и качество жизни через 3 месяца.Более того, снижение частоты недержания мочи на 50% наблюдалось среди женщин, которые потеряли от 5% до 10% исходного веса. Это эквивалентно потере женщиной ростом 5 футов 6 дюймов веса 200 фунтов (ИМТ 31,4 кг/м 2 ) от 10 до 20 фунтов (ИМТ 29,8–28,2 кг/м 2 ), что является разумной целью для многих. женщины с избыточным весом и ожирением. 14 Таким образом, снижение веса является клинически возможным вариантом лечения недержания мочи. В когортном исследовании мы наблюдали устойчивое улучшение недержания мочи и качества жизни в течение 6 месяцев после снижения веса.Мы обнаружили снижение еженедельных эпизодов недержания мочи на 50-60% с потерей веса, что сравнимо с улучшением, наблюдаемым при других поведенческих терапиях и фармакологической терапии. 15 Как и другие методы поведенческой терапии, контролируемое снижение веса безопасно и имеет мало побочных эффектов.

Женщины с избыточным весом и ожирением подвержены значительному повышенному риску заболеваемости и смертности. 4 Потеря веса от 5% до 10% улучшает гипертонию, гипергликемию и гиперлипидемию, снижает риск диабета 2 типа и приводит к улучшению настроения и качества жизни. 14 , 16 Наблюдение за тем, что снижение веса является эффективным средством лечения недержания мочи, может помочь мотивировать женщин к снижению веса, и, поскольку распространенность недержания мочи, избыточного веса и ожирения настолько высока, снижение веса для улучшения недержания мочи может иметь важное значение. драматическое влияние на здоровье населения. 4

Хотя механизм ожирения, усугубляющего недержание мочи, неизвестен, предполагается, что избыточная масса тела увеличивает внутрибрюшное давление, что, в свою очередь, увеличивает давление мочевого пузыря и подвижность уретры, что приводит к стрессовому недержанию мочи. 6 , 17 Как и в предыдущих исследованиях, мы наблюдали уменьшение стрессового недержания мочи при снижении веса. 6 , 17 Интересно, что мы также наблюдали улучшение императивного недержания мочи после снижения веса. Возможно, что повышенное абдоминальное давление вызывает или усугубляет нестабильность детрузора и приводит к императивному недержанию мочи.

Мы наблюдали значительную корреляцию между снижением веса и изменениями давления в мочевом пузыре, которые способствуют удержанию мочи. 2 , 6 , 8 Наши клинические и уродинамические данные показывают, что лечебный эффект снижения веса при недержании мочи обусловлен снижением давления в мочевом пузыре. В этом исследовании уменьшение окружности талии и, следовательно, давление на мочевой пузырь были независимыми предикторами уменьшения недержания мочи после снижения веса.

Основным вмешательством в нашем исследовании была агрессивная программа низкокалорийной жидкой диеты, которая была выбрана потому, что она обеспечивает быструю и значительную потерю веса.Хотя это диетическое вмешательство могло повлиять на исходы недержания мочи, измерения недержания проводились, когда женщины находились на твердой, а не на жидкой диете. Мы не ожидаем, что метод снижения веса повлияет на исход недержания мочи. Поскольку программа снижения веса включала в себя обучение диете, модификацию поведения и физические упражнения, женщины, вероятно, имели другие привычки в отношении питания и физических упражнений после завершения программы. Влияние диетического состава, потребления жидкости и физических упражнений может влиять на недержание, но направление эффекта неясно (т. е. эти факторы могут уменьшать или увеличивать частоту недержания мочи).Мы наблюдали разницу в возрасте между женщинами, рандомизированными в группы немедленной и отсроченной потери веса. Поскольку это была слепая рандомизация, эти различия были случайными, и их влияние на исход этого испытания неизвестно.

ВЫВОДЫ

Снижение веса даже на 5-10% является эффективным методом лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. Кроме того, улучшения в отношении недержания мочи и качества жизни сохранялись в течение 6 месяцев после снижения веса.Снижение веса является новым методом лечения недержания мочи с широким спектром воздействия на личное и общественное здоровье, и его следует рассматривать как нехирургическое вмешательство первой линии при недержании мочи.

Дрина Бобан, Орели Кабу, Дженин Гор и Коллин Джонсон оказали поддержку в исследованиях.

Footnotes

Поддержан исследовательскими наградами от Mount Zion Health Services, Inc. и Калифорнийского университета, Академического сената Сан-Франциско, Комитета по исследованиям.

ССЫЛКИ

1.Браун Дж.С., Сили Д.Г., Фонг Дж., Блэк Д.М., Энсруд К.Е., Грейди Д. Недержание мочи у пожилых женщин: кто в группе риска? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Акушерство Гинекол. 1996; 87:715. [PubMed] [Google Scholar]2. Браун Дж.С., Грейди Д., Оусландер Дж.Г., Херцог А.Р., Варнер Р.Э., Познер С.Ф. Распространенность недержания мочи и связанные с ним факторы риска у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа исследования замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS). Акушерство Гинекол. 1999;94:66. [PubMed] [Google Scholar]3. Ханнестад Ю.С., Рортвейт Г., Далтвейт А.К., Хунскаар С.Связаны ли курение и другие факторы образа жизни с недержанием мочи у женщин? Норвежское исследование EPINCONT. БЖОГ. 2003; 110:247. [PubMed] [Google Scholar]4. Мокдад А.Х., Форд Э.С., Боуман Б.А., Дитц В.Х., Виникор Ф., Бейлс В.С. и др. Распространенность ожирения, диабета и факторов риска для здоровья, связанных с ожирением, 2001 г. JAMA. 2003; 289:76. [PubMed] [Google Scholar]5. Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж.Э., Стивенс Дж., ВанИталли Т.Б. Ежегодная смертность от ожирения в США. ДЖАМА. 1999; 282:1530.[PubMed] [Google Scholar]6. Bump RC, Sugerman HJ, Fantl JA, McClish DK. Ожирение и функция нижних мочевыводящих путей у женщин: эффект хирургического снижения веса. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167:392. [PubMed] [Google Scholar]7. Дейтел М., Стоун Э., Кассам Х.А., Уилк Э.Дж., Сазерленд Д.Дж. Гинеко-акушерские изменения после потери массивного избыточного веса после бариатрической операции. J Am Coll Nutr. 1988; 7:147. [PubMed] [Google Scholar]8. Субак Л.Л., Джонсон С., Уиткомб Э., Бобан Д., Сакстон Дж., Браун Дж.С. Избавляет ли потеря веса недержание мочи у женщин с умеренным ожирением? Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна.2002;13:40. [PubMed] [Google Scholar]9. Абрамс П., Блаивас Дж. Г., Стэнтон С. Л., Андерсен Дж. Т. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей. Комитет Международного общества воздержания по стандартизации терминологии. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1988;114:5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Браун Дж.С., Макнотон К.С., Вайман Дж.Ф., Бургио К.Л., Харкауэй Р., Бергнер Д. и др. Измерительные характеристики дневника мочеиспускания для использования мужчинами и женщинами с гиперактивным мочевым пузырем. Урология. 2003;61:802.[PubMed] [Google Scholar] 11. Nygaard I, Holcomb R. Воспроизводимость семидневного дневника мочеиспускания у женщин со стрессовым недержанием мочи. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2000;11:15. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шумейкер С.А., Вайман Дж.Ф., Уберсакс Дж.С., Маклиш Д., Фантл Дж.А. Показатели качества жизни, связанные со здоровьем, для женщин с недержанием мочи: опросник о воздействии недержания мочи и урогенитальный дистресс-опросник. Исследовательская группа Программы воздержания у женщин (CPW). Качество жизни Res. 1994;3:291.[PubMed] [Google Scholar] 13. Уэр Дж. Э., Сноу К. К., Косински М., Гандек Б. Руководство и руководство по интерпретации. Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии; Бостон: 1993. Обзор состояния здоровья SF-36. [Google Академия] 14. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002; 346:393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M, et al.Поведенческое и медикаментозное лечение императивного недержания мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998; 280:1995. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер Э.Р., 3-й, Эрлингер Т.П., Янг Д.Р., Джен М., Чарльстон Дж., Родс Д. и др. Результаты исследования диеты, физических упражнений и снижения веса (DEW-IT) Гипертония. 2002;40:612. [PubMed] [Google Scholar] 17. Каммингс Дж.М., Роднинг С.Б. Стрессовое недержание мочи у женщин с ожирением: обзор патофизиологической терапии. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна.2000;11:41. [PubMed] [Google Scholar]

Мочекаменная болезнь и ожирение: различные патологии с общими биохимическими механизмами

World J Nephrol. 2012 г., 6 февраля; 1(1): 12–15.

Озгу Айдогду, Отделение урологии, Государственная больница Борнова Тюркан Озилхан, Борнова, Измир, Турция

Вклад авторов: Айдогду О. внес исключительный вклад в эту статью.

Адрес для переписки: Озгу Айдогду, доктор медицинских наук, отделение урологии, Государственная больница Борнова Тюркан Озилхан, Борнова, Измир, Турция[email protected]

Телефон: +90-388-3117887-347 Факс: +90-388-3116736

Поступила в редакцию 11 июня 2011 г.; Пересмотрено 17 октября 2011 г .; Принято 27 декабря 2011 г.

Copyright © 2012 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Распространенность мочекаменной болезни увеличивается параллельно с ростом распространенности ожирения во всем мире. Ранее предполагалось, что ожирение является потенциальным фактором риска мочекаменной болезни.Возможность того, что общие биохимические механизмы лежат в основе как ожирения, так и мочекаменной болезни, поразительна. Лучшее понимание возможных общих механизмов этих заболеваний потенциально может привести к лучшему управлению профилактикой мочевых камней. Профилактика образования мочевых камней дает врачам приемлемую причину для поощрения изменения образа жизни и снижения веса посредством регулярной диеты. В этом обзоре обсуждаются связь ожирения с мочекаменной болезнью, возможные общие биохимические механизмы, влияние диетических привычек и потери веса на образование камней, а также трудности хирургического лечения лиц с ожирением и мочекаменной болезнью.

Ключевые слова: Мочекаменная болезнь, Ожирение, Биохимический механизм, Потеря веса, Индекс массы тела

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность мочекаменной болезни, требующей медикаментозного или хирургического лечения, составляет 5-10% и увеличивается во всем мире [1]. Мочекаменная болезнь является многофакторным заболеванием, и ранее предполагалось, что существует связь между мочекаменной болезнью и ожирением [1-5]. В последнее время для обоих заболеваний пропагандируется общая патофизиология, поскольку в нескольких исследованиях упоминается, что распространенность мочекаменной болезни увеличивается параллельно с ожирением [2,3,6].

Различные литогенные факторы риска, включая повышенный индекс массы тела (ИМТ), низкий объем мочи, гиперкальциурию, гипероксалурию и гиперинсулинемию, связаны с ожирением [7]. Недавнее исследование показало, что 98% пациентов с ожирением имели по крайней мере один литогенный фактор риска в образце мочи через 24 часа, а 80% имели 3 или более факторов [8]. Поскольку возможные биохимические механизмы, связанные с ожирением и мочекаменной болезнью, четко определены, лечение потенциально будет более эффективным.

В этом обзоре будут обсуждаться связь ожирения с мочекаменной болезнью, возможные общие биохимические механизмы, влияние пищевых привычек и потери веса на образование мочевых камней, а также трудности хирургического лечения лиц с ожирением и мочекаменной болезнью.

ОЖИРЕНИЕ И МОЧЕВОЕ КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ

Мало что известно о биохимических механизмах, объясняющих связь между ожирением и мочекаменной болезнью. Недавние исследования показали, что ожирение связано с изменениями биохимических компонентов мочи, включая фосфаты, оксалаты, мочевую кислоту и цитраты [2,3,5,9]. Эти биохимические изменения могут объяснить связь между ожирением и мочекаменной болезнью. В недавнем исследовании было обнаружено, что мочевая кислота и оксалаты значительно выше в образцах мочи пациентов с ожирением [5].Авторы не продемонстрировали значительного повышения уровня кальция, магния и цитрата в моче. В другом исследовании наблюдалась положительная связь между ИМТ и экскрецией с мочой оксалатов, кальция, мочевой кислоты, цитратов, натрия, фосфатов и калия [10]. Авторы также наблюдали значительное снижение уровня рН мочи при увеличении ИМТ. Точно так же Siener et al [11] обнаружили положительную связь между ИМТ и уровнями натрия, аммония, мочевой кислоты и фосфатов в моче, а также обратную зависимость между pH мочи и ИМТ.В ретроспективном исследовании установлено, что у пациентов с мочекаменной болезнью с массой тела более 120 кг выделяется больше оксалатов, кальция и мочевой кислоты с мочой по сравнению с пациентами с массой тела менее 100 кг [9]. В этом испытании образцы мочи были более кислыми у пациентов с ожирением. Ekeruo и коллеги [12] изучали влияние ИМТ на биохимию мочи и отметили значительную связь между увеличением ИМТ и уровнями кальция, оксалатов, натрия, фосфатов и мочевой кислоты в моче, а также рН мочи.Авторы также отметили, что защитные факторы, включая объем мочи и экскрецию цитрата с мочой, увеличивались с увеличением ИМТ. Maalouf и соавторы [13] обнаружили, что у пациентов с мочевыми камнями рН мочи имел сильную градуированную обратную связь с ИМТ. Напротив, Nouvenne et al [14] не продемонстрировали значительных изменений pH мочи при увеличении ИМТ как у пациентов с мочекаменной болезнью, так и у здоровых людей из контрольной группы.

Несколько исследований с участием пациентов с мочекаменной болезнью показали, что более высокий ИМТ в значительной степени связан с более низким уровнем рН мочи [1,5,9,12].Причины прогрессирующего снижения pH мочи при увеличении ИМТ у больных мочекаменной болезнью точно не установлены. Инсулинорезистентность является одной из возможных причин[1]. Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину чаще наблюдаются у пациентов с ожирением из-за более высокой заболеваемости сахарным диабетом [3]. Инсулинорезистентность потенциально может привести к нарушению выработки аммония в почках и способности выводить кислоту, что влияет на уровень рН мочи [1,3]. Ранее утверждалось, что гиперинсулинемия может привести к снижению уровня цитрата в моче, а также к увеличению литогенных факторов в моче, включая кальций, мочевую кислоту и оксалат [1,3,15].Еще одним важным фактором, вызывающим значительное снижение уровня pH мочи у пациентов с ожирением, может быть повышенный риск гиперурикозурии, что приводит к увеличению экскреции мочевой кислоты и, следовательно, к повышению кислотности мочи [1,3,15].

ОЖИРЕНИЕ И ТИПЫ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ

Взаимосвязь между типом мочевых камней и ростом заболеваемости мочекаменной болезнью, а также биохимические механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, у лиц с ожирением не ясны. В недавнем исследовании Chou et al [3] авторы исследовали, связано ли ожирение с образованием всех видов мочевых камней.Хотя они продемонстрировали более высокий риск образования камней из оксалата кальция и мочевой кислоты у пациентов с ожирением, не было отмечено значительного увеличения для камней из фосфата кальция. Появляется все больше доказательств того, что пациенты с ожирением имеют более высокий риск образования камней из мочевой кислоты [4,16]. Ранее было продемонстрировано, что 63% камней у пациентов с ожирением состоят из мочевой кислоты по сравнению с 11% в группе без ожирения [12]. Повышенная экскреция мочевой кислоты с мочой также является потенциальным фактором риска образования камней из оксалата кальция, поскольку камни из оксалата кальция могут развиваться в результате гетерогенной нуклеации оксалата кальция в условиях гиперурикозурии [1,3].Снижение рН мочи у пациентов с ожирением приводит к уменьшению продукции кристаллов фосфата кальция, что приводит к относительному увеличению образования камней из оксалата кальция [3].

Ранее было показано, что, хотя экскреция оксалатов и мочевой кислоты с мочой у пациентов с ожирением увеличивалась, значительных изменений для кальция не наблюдалось [5,17]. Chou et al [3] упомянули, что образование кальций-фосфатных камней часто связано с метаболическими факторами, включая гиперпаратиреоз, и, таким образом, может объяснить, почему частота возникновения кальций-фосфатных камней у пациентов с ожирением значительно выше.

ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРИВЫЧОК НА ОБРАЗОВАНИЕ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Высокое содержание натрия в пище делает пациентов с ожирением более восприимчивыми к ухудшению кальциурии из-за натрийуреза [4,5]. В диете пациентов с ожирением может быть дефицит калия, магния и цитрата, что приводит к повышенному риску кальциурии [4]. У пациентов с ожирением состав мочи отражает диету с более высоким содержанием белка [10]. Было показано, что высокое содержание животного белка в рационе является фактором риска мочекаменной болезни, поскольку этот тип диеты вызывает повышенное выделение мочевой кислоты и кальция, а также снижение выделения цитрата и более низкий уровень pH мочи, что делает мочу более литогенной. [4,18,19].

Влияние потребления оксалатов с пищей на образование мочевых камней является спорным. В предыдущем исследовании Lemann et al [20] продемонстрировали, что экскреция оксалатов с мочой в значительной степени связана с ИМТ. В другом ретроспективном исследовании Taylor и коллеги [10] не обнаружили связи между повышенной экскрецией оксалатов и ожирением. Было высказано мнение, что принятие диеты с низким содержанием натрия с большим количеством овощей, фруктов и продуктов, включая более низкие концентрации жира, может быть полезным для предотвращения образования мочевых камней [4].

ВЛИЯНИЕ ПОТЕРИ ВЕСА НА РЕЦИДИВ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ

В предыдущем исследовании пациенты как с ожирением, так и без ожирения продемонстрировали значительное снижение частоты образования новых камней после диетической и медикаментозной терапии [12]. Напротив, Curhan et al [21] не отметили снижения риска образования камней после снижения веса. Natarajan et al [22] упомянули, что эффекты долгосрочной потери веса не столь очевидны при образовании мочевых камней у пациентов с ожирением. В литературе имеются противоречивые результаты о влиянии бариатрической хирургии на образование мочевых камней у пациентов с ожирением [23-26].В предыдущее исследование были включены 35 пациентов с морбидным ожирением, перенесших билиопанкреатическое отведение [23]. Авторы обнаружили снижение скорости экскреции кальция и цитрата с мочой, а также увеличение экскреции оксалатов с мочой через 1 год после операции. В другом исследовании авторы сравнили состав мочи пациентов с мочекаменной болезнью, перенесших бандажирование желудка или шунтирование для снижения веса, с другими формирователями мочевых камней, которые не подвергались бариатрическим операциям [24]. У пациентов, перенесших хирургические вмешательства для снижения массы тела, значительно увеличилась частота гипероксалурии.В другом исследовании Sinha et al [25] изучил 60 пациентов, у которых были мочевые камни после процедуры обходного желудочного анастомоза по Roux-en-Y, и обнаружил значительно повышенное перенасыщение оксалатом кальция со значительно сниженным перенасыщением мочевой кислотой. Напротив, в аналогичном исследовании не было продемонстрировано связи между шунтированием желудка по Ру и риском мочекаменной болезни в группе пациентов с морбидным ожирением [26].

ТРУДНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТУЖЕНИЕМ И МОЧЕКАЧЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия может быть неоптимальным методом лечения пациентов с ожирением, поскольку ограничивающим фактором является положение пациента для оптимальной фрагментации камня [7].Большинство литотриптеров имеют максимальное расстояние от кожи до камня 12-14 см для их фокальной точки и, таким образом, могут ограничивать полученное расстояние для полной фрагментации камня у пациентов с ожирением [7,27]. Подобные трудности могут также снизить вероятность успеха процедуры чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) у пациентов с ожирением и нефролитиазом из-за трудностей чрескожного доступа, а также ограничений в использовании инструментов нормального размера и более высокого риска анестезиологических осложнений в положении на животе. 7].Напротив, El-Assmy et al [28] показали, что ПНЛ у пациентов с ожирением является безопасным методом с аналогичными показателями успеха, заболеваемости и времени операции.

Natalin и соавт. [7] ретроспективно сравнили частоту отсутствия камней при уретероскопическом лечении у пациентов с нормальной массой тела, избыточной массой тела и ожирением с мочеточниковыми и почечными камнями. Авторы пришли к выводу, что гибкая или полужесткая уретероскопия с литотрипсией на гольмиевом иттрий-алюминиевом гранате у пациентов с ожирением и избыточной массой тела является приемлемым методом лечения с показателями успеха, сравнимыми с пациентами без ожирения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ожирение связано с повышенным риском мочекаменной болезни. Дальнейшие исследования лучше продемонстрируют биохимические механизмы, связывающие мочекаменную болезнь и ожирение. Учитывая значительную связь ожирения с мочекаменной болезнью, клиницисты должны поощрять пациентов с ожирением и мочекаменной болезнью к снижению веса с помощью регулярной диеты и рекомендовать диетолога для дальнейшего снижения веса. Следует поощрять сбалансированную диету, включающую приемы пищи умеренного размера с большим количеством овощей, фруктов и меньшим количеством жиров.

Сноски

Рецензенты: Bassam Bernieh MD, CES, FASN, доцент, отделение нефрологии, больница Тавам, почтовый ящик: 15258, Аль-Айн, Объединенные Арабские Эмираты; Тургай Акгюль, доцент, заведующий больницей больницы Османие Фараби, бульвар Девлет Бахчели № 27, 80100 Османие, Турция

S-редактор Ван Дж.Л. , Chou YH, Li CC, Liu CC, Huang SP, Wu WJ, Chen CW, Su CY, Lee MH, Wei YC и другие.Ассоциация индекса массы тела и рН мочи у больных мочекаменной болезнью. Урол Рез. 2009; 37: 193–196. [PubMed] [Google Scholar]2. Семинс М.Дж., Шор А.Д., Макари М.А., Магнусон Т., Джонс Р., Матлага Б.Р. Связь увеличения индекса массы тела с мочекаменной болезнью. Дж Урол. 2010; 183: 571–575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Чжоу Ю.Х., Су К.М., Ли К.К., Лю К.К., Лю М.Э., Ву В.Дж., Хуан Ю.С. Различия в компонентах мочевых камней у пациентов с ожирением и без ожирения. Урол Рез. 2011; 39: 283–287. [PubMed] [Google Scholar]4.Облигадо С.Х., Гольдфарб Д.С. Ассоциация нефролитиаза с артериальной гипертензией и ожирением: обзор. Ам Дж Гипертенс. 2008; 21: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]5. Негри А.Л., Спиваков Ф.Р., Дель Валле Э.Е., Форрестер М., Розенде Г., Пиндули И. Роль избыточного веса и ожирения в экскреции с мочой промоторов и ингибиторов камнеобразования у камнеобразователей. Урол Рез. 2008; 36: 303–307. [PubMed] [Google Scholar]7. Наталин Р., Ксавье К., Океке З., Гупта М. Влияние ожирения на уретероскопическую лазерную литотрипсию камней мочевыводящих путей.Инт Браз Дж. Урол. 2009;35:36–41; обсуждение 41-2. [PubMed] [Google Scholar]8. Даффи Б.Г., Педро Р.Н., Кридберг С., Вейланд Д., Мелквист Дж., Икрамуддин С., Келлогг Т., Махлуф А.А., Монга М. Литогенные факторы риска у людей с патологическим ожирением. Дж Урол. 2008; 179:1401–1406. [PubMed] [Google Scholar]9. Пауэлл Ч.Р., Столлер М.Л., Шварц Б.Ф., Кейн С., Нежный Д.Л., Брюс Дж.Э., Лесли С.В. Влияние массы тела на электролиты мочи при камнеобразовании. Урология. 2000;55:825–830. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тейлор Э.Н., Курхан Г.К.Размер тела и суточный состав мочи. Am J почек Dis. 2006; 48: 905–915. [PubMed] [Google Scholar] 11. Siener R, Glatz S, Nicolay C, Hesse A. Роль избыточного веса и ожирения в образовании камней из оксалата кальция. Обес Рез. 2004; 12:106–113. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ekeruo WO, Tan YH, Young MD, Dahm P, Maloney ME, Mathias BJ, Albala DM, Preminger GM. Метаболические факторы риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол. 2004; 172: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 13.Маалуф Н.М., Сахаи К., Паркс Дж.Х., Коу Ф.Л., Адамс-Хьюет Б., Пак С.И. Связь рН мочи с массой тела при нефролитиазе. почки инт. 2004; 65: 1422–1425. [PubMed] [Google Scholar] 14. Nouvenne A, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Prati B, Borghi L. ole ИМТ о литогенном риске у женщин с идиопатическим кальциевым нефролитиазом и контрольной группой. Урол Рез. 2008;36 [Google Scholar]15. Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe OW, Sakhaee K. Метаболический синдром и мочекислый нефролитиаз: новые особенности почечного проявления резистентности к инсулину.почки инт. 2004; 65: 386–392. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Э.Н., Штампфер М.Дж., Курхан Г.К. Сахарный диабет и риск нефролитиаза. почки инт. 2005;68:1230–1235. [PubMed] [Google Scholar] 17. Shi L, Berkemeyer S, Buyken AE, Maser-Gluth C, Remer T. Глюкокортикоиды и жировые отложения связаны с почечной мочевой кислотой и оксалатом, но не с экскрецией кальция у здоровых детей. Метаболизм. 2010;59:134–139. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бреслау Н.А., Бринкли Л., Хилл К.Д., Пак С.Ю. Связь диеты, богатой животными белками, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция.J Clin Endocrinol Metab. 1988; 66: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] 19. Редди С.Т., Ван С.И., Сахаи К., Бринкли Л., Пак С.И. Влияние низкоуглеводной высокобелковой диеты на кислотно-щелочной баланс, склонность к камнеобразованию и метаболизм кальция. Am J почек Dis. 2002; 40: 265–274. [PubMed] [Google Scholar] 20. Леманн Дж., Плеусс Дж. А., Вустер Э. М., Хорник Л., Шраб Д., Хоффманн Р. Г. Экскреция оксалатов с мочой увеличивается с увеличением размера тела и снижается с увеличением потребления кальция с пищей у здоровых взрослых. почки инт.1996; 49: 200–208. [PubMed] [Google Scholar] 21. Курхан Г.К., Уиллетт В.К., Римм Э.Б., Спайзер Ф.Е., Штампфер М.Дж. Размер тела и риск образования камней в почках. J Am Soc Нефрол. 1998; 9: 1645–1652. [PubMed] [Google Scholar] 22. Натараджан В., Мастер В., Оган К. Влияние ожирения и потери веса у пациентов с неонкологическими урологическими заболеваниями. Дж Урол. 2009;181:2424–2429. [PubMed] [Google Scholar] 23. Паломар Р., Фернандес-Фреснедо Г., Домингес-Диес А., Лопес-Деограсиас М., Ольмедо Ф., Мартин де Франсиско А.Л., Санс де Кастро С., Касадо Мартин Ф., Гомес-Флейтас М., Ариас М. и др.Влияние потери веса после билиопанкреатического отведения на метаболизм и сердечно-сосудистый профиль. Обес Сур. 2005; 15: 794–798. [PubMed] [Google Scholar] 24. Асплин Дж. Р., Коу, Флорида. Гипероксалурия у пациентов с камнями в почках, леченных с помощью современной бариатрической хирургии. Дж Урол. 2007; 177: 565–569. [PubMed] [Google Scholar] 25. Синха М.К., Коллазо-Клавелл М.Л., Рул А, Миллинер Д.С., Нельсон В., Сарр М.Г., Кумар Р., Лиске Дж.К. Гипероксалурический нефролитиаз является осложнением операции шунтирования желудка по Ру. почки инт. 2007; 72: 100–107.[PubMed] [Google Scholar] 26. Лейтао В.А., Мутафян Г., Халеблян Г.Э., Робинсон М.Р., Пьер С.А., Прайор А., Грант Д.П., Премингер Г.М. Корреляция между камнеобразованием и потерей веса после желудочного анастомоза по Ру. Дж Урол. 2007;177:450, реферат 1366. [Google Scholar]27. Калверт Р.С., Берджесс Н.А. Мочекаменная болезнь и ожирение: метаболические и технические аспекты. Курр Опин Урол. 2005; 15:113–117. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эль-Ассми А.М., Шокейр А.А., Эль-Нахас А.Р., Шома А.М., Эраки И., Эль-Кенауи М.Р., Эль-Каппани Х.А.Исход чрескожной нефролитотомии: влияние индекса массы тела. Евр Урол. 2007; 52:199–204. [PubMed] [Google Scholar]

6 приемов по укрощению гиперактивного мочевого пузыря (OAB): Bluewater Urology Associates: урологи

Сегодня игровой день. Все ваши друзья и родственники собрались, чтобы поболеть за вашу команду. Чили кипит на заднем плане, пока вы направляетесь к своему любимому месту. Как только ваша команда получает мяч, ваш Сверхактивный мочевой пузырь снова наносит удар, и вам приходится извиняться за то, что вы, кажется, в миллионный раз бежите в туалет, неизбежно пропуская ход игры.

Хотя никогда не бывает подходящего времени, чтобы испытать гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), некоторые моменты определенно хуже, чем другие, например, во время занятий йогой или школьной игры вашего ребенка. К счастью, когда дело доходит до укрощения симптомов ГАМП, есть много шагов поведенческой терапии, которые вы можете предпринять, и изменений в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы сохранять спокойствие, оставаться сухим и облегчить себе жизнь.

  1. Ограничьте триггерные продукты: Вы когда-нибудь чувствовали, что определенные продукты вызывают ваш OAB? Вы можете быть правы.Эксперты говорят, что некоторые продукты и напитки, такие как кофеин, алкоголь, искусственные подсластители, кислые фрукты, газированные напитки и острая пища, могут вызывать симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Простой совет: чтобы узнать, какой из ваших любимых продуктов из приведенного выше списка может вызывать ваши симптомы, попробуйте ограничивать себя одним продуктом в неделю. Если симптомы улучшатся, возможно, вы определили виновника. Работайте над устранением или ограничением этой пищи из своего распорядка дня, чтобы не допускать позывов и утечек.
  1. Станьте обычным: давайте посмотрим правде в глаза.Запор — это самое страшное. И, если вы уже страдаете от ГАМП, это усугубляет ситуацию вдвойне. Полная кишка оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, делая уже имеющиеся симптомы еще более очевидными. Хорошая новость заключается в том, что есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы способствовать здоровому (и регулярному) очищению организма и попрощаться с запорами. Ежедневные физические упражнения, много воды и выбор продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, овсянка и большое количество свежих фруктов и овощей, помогут вам двигаться вперед. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать добавки с клетчаткой для дополнительного усиления.
  1. Сбросьте лишние килограммы: «Даже небольшая потеря веса может помочь облегчить симптомы ГАМП», — подтверждает доктор Мэри Энн Кеннесон из Bluewater Urology and Associates. Согласно исследованию, опубликованному в New England Journal of Medicine , женщины, которые потеряли около 2 процентов своего веса (в среднем около трех фунтов для женщин, участвовавших в исследовательском проекте), смогли уменьшить количество эпизодов недержания мочи на 28 процентов. процентов. Здравствуй, тренировки, прощай упрямый фунтанге и OAB.Спросите своего врача о рекомендуемом плане упражнений и диеты.
  1. Engage Your Floor: Понимание системы мышц тазового дна и того, как она влияет на OAB, может быть сложным, но это не обязательно должно быть пугающим. В то время как укрепление тазового дна может обеспечить лучший контроль над мочевым пузырем, чрезмерное их напряжение в течение дня «может способствовать неотложным позывам и даже недержанию мочи так же, как слабые мышцы», — говорит Джессика Реале, физиотерапевт тазового дна и сертифицированный специалист по женскому здоровью.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об активации тазового дна для большего облегчения симптомов ГАМП, или ознакомьтесь с нашим сообщением в блоге по этому вопросу здесь https://www.bluewaterurology.com/blog/from-kegel-rookie-to-mvp.
  1. Рассчитайте время своего звонка: Избавьтесь от симптомов ГАМП, рассчитывая время своего звонка. Планирование перерывов на туалет каждые два часа вместо того, чтобы дожидаться позыва к забастовке, может помочь предотвратить несчастные случаи. Поговорите со своим врачом о «синхронном мочеиспускании», которое приучает мочевой пузырь к мочеиспусканию в одно и то же время ежедневно.
  1. Поддерживайте поток жидкости. Даже если вы боретесь с недержанием мочи, не ограничивайте потребление жидкости. Это может привести к обезвоживанию, запорам и более концентрированной моче. Это увеличивает риск раздражения мочевого пузыря и может привести к более интенсивным симптомам ГАМП, поэтому следите за тем, чтобы вы не пили воду в течение дня.

Вы сделали сегодня 6?

Мочевых путей — LAS Mejors Overtas Ahora


Cáñamo Golosinas ™ — Por Cierto Hoja del Tracto Urinario Organica Polvo de Nagkesar Mesua Purea Traatar Trastorno Del Tracto Urinario Puro Sin Relleno Palmetto 3000 мг — 120 Tabletas-Pérdida de Cabello urinaria prostata Vegano UK Инфекция мочевыводящих путей мочевыводящих путей | Портада пруэба | Взрослый и Ниньо | Салюд GP Органика Polvo де Semilla де Calabaza antioxidantes, Салюд дель TRACTO urinario, Система inmunológico D манноза Polvo 99% Puro edulcorante Soporta saludable vejiga & дель TRACTO urinario Saw Palmetto extracto 3000 мг comprimidos abrumado Soporte дель TRACTO urinario Perdida де Кабельо Reino Unido Уросептал ® для лечения инфекций мочевыводящих путей, натуральное средство 30 капсул 350 мг РЕКОМЕНДУЕМ:
Los comprimidos de jugo de arándano 12000 мг evita ИМП (инфекция мочевыводящих путей D 910 цистит7) | Salud del Tracto Urinario Cistitis UTI Soporte | NatuRuesuplies
Synvit ® Synvit ® Palmetto 3000 MG-Pérdida de Cabello, Próstata, Tracto Urinario x 120 CompliMidos B13 Limpiador del Tracto Urinario Cistitis / Tónico (POR Ejemplo,) El Tratamiento Crema X 50ML Candida Lejos Infección del Tracto Urinario Piel Y Uñas Hongos 1b Antibacterio Оригинал Akut 10 Tab La Función Normal Del Tracto Urinario Tranbal, Extracto de Arándano Salud Del Tráto Salud Del Tracto Urinario Azo Arándano 500mg & Probiótico, 50 Cápsulas-No1-Original Saw Palmetto Extryo 1000 мг Cápsulas Pérdida de cabello urinaria próstata Vegano UK ORGANIC Nagkesar Powder Mesua Ferrea Лечение заболеваний мочевыводящих путей PURE Без наполнителя Candida lejos infección del tracto urinario, piel y uñas hongos 2B antibacteriano Cranberry Quality for Purey Powder and Urary1 Powder — 50: High Quality for Puryy Health and Urary1 Powder Tract Dialisis Nefrología почечного тракта мочевого пузыря Juego De Sábanas Satén Algodón 100% por ro остери Хрустящие лакомства в любимом кошками формате: хрустящие снаружи и мягкие внутри, которые имитируют их хищнические инстинкты и помогают удалить зубной камень.МОС и DHAGold®.

Estado: New
Ubicación: KETTERING, GB
Обратная связь: 1532 (100%)

Требуется прибл.

ESTADO:

ESTADO: NEW
Ubicación: Sampla S.O, в
Обратная связь: 4172 (96,7%)

Estada: NEW
Ubicación: , GB
Обратная связь: 3812 (99,5% )
Тест аналогичен тем, которые используются в кабинетах врачей.

Estado: New
Ubicación: LIMAVADY, GB
Отзывы: 13300 (99,8%)

Тыквенная мука обладает полезными свойствами тыквенных семечек, из которых ее производят. Он содержит важные для человеческого организма минералы железо, магний, фосфор, цинк, марганец и др.

Estado: New
Ubicación: , BG
Отзывы: 1948 (98,8%)

Каждая партия нашего порошка D-маннозы стандартизирована до минимальной чистоты 99.0%. Это занимает ок.

Estado: New
Ubicación: Sampla S.O, IN
Обратная связь: 4172 (96,7%)

Масло перечной мяты в таблетках без капсул Future Strength 150m

Estado: New
Ubicación: NANTWICH, GB
Обратная связь: 2105 (99,2%)

UROSEPTAL®. Толокнянка оказывает слабое мочегонное действие и ускоряет выведение мочевой кислоты из организма.Эта волшебная трава используется как вспомогательное средство при таких заболеваниях, как острый и хронический цистит, уретрит.

Estado: New
Ubicación: , BG
Отзывы: 1948 (98,8%)

· Помогает поддерживать здоровье мочеполовой системы, почек и мочевого пузыря. КЛЮКВЕННЫЕ ТАБЛЕТКИ x 60 ТАБЛЕТКИ. Таблетки с экстрактом клюквы содержат мощную дозу необходимых минералов, включая магний, фосфор, калий, кальций, железо и медь, в одной удобной и легко глотаемой таблетке.

Estado: New
Ubicación: LUTON, GB
Отзывы: 1120 (99,2%)

Таблетка D-маннозы с покрытием 1000 мг

ESTADO:

ESTADO: NEW
Ubicación: Croke, GB
Обратная связь: 4397 (99,7%)

Ubicación: Southport, GB
Обратная связь: 50746 (95,2% )
Katseye Blend 13 объединяет масла, известные своей способностью оптимизировать эффективное удаление (напр.грамм. цистит). Предостережения: избегать в первые 3 месяца беременности.

Estado: New
Ubicación: SHEERNESS, GB
Обратная связь: 22984 (100%)

Грибковые инфекции кожи и ногтей, такие как грибок стоп или ног. Хорошая новость заключается в том, что здоровые бактерии в вашем кишечнике обычно контролируют уровень кандиды. Наиболее распространенный вид дрожжей, ответственный за это состояние, — Candida albicans.

Estado: New
Ubicación: Huntingdon Valley, US
Обратная связь: 8743 (98.9%)

Одна таблетка писсуара Акут по содержанию экстракта соответствует 423 г свежих ягод, а клюква имеет даже 36 000 мг проантоцианидинов. Уникальная технология производства экстракта обеспечивает точное количество активных ингредиентов и качество.

Estado: New with box
Ubicación: HINCKLEY, GB
Обратная связь: 4447 (98,5%)

Употребление клюквы в качестве части вашего ежедневного рациона может способствовать здоровью мочевыделительной системы.Но не вся клюква одинакова! AZO Cranberry изготовлен из порошка клюквы Pacran, который помогает очищать и защищать мочевыводящие пути.

Estado: New
Ubicación: HEREFORD, GB
Отзывы: 566 (99%)

Держите пакет закрытым, когда он не используется. Хранить в недоступном для детей месте.

Estado: New
Ubicación: BOLTON, GB
Обратная связь: 5132 (99,9%)

Требуется прибл.

Estado: Neuf
Ubicación: P.S.Rai S.O, IN
Обратная связь: 2096 (97,1%)

Грибок кожи и ногтей, например, микоз стоп. Хорошая новость заключается в том, что здоровые бактерии в вашем кишечнике обычно контролируют уровень кандиды. Наиболее распространенный вид дрожжей, ответственный за это состояние, — Candida albicans.

Estado: New
Ubicación: Huntingdon Valley, US
Обратная связь: 8743 (98.9%)

Благодаря множеству витаминов и минералов, содержащихся в клюкве, она может стать полезным дополнением к сбалансированному питанию. Поэтому лучшим вариантом будет клюквенный экстракт или несладкий клюквенный сок.

Estado: Neuf
Ubicación: P.S.Rai S.O, IN
Обратная связь: 2096 (97.1%)

100% Натуральный хлопок Сатин смягчаются при каждой стирке.Идеально подходит для дышащих, уютных постельных принадлежностей. Каждый комплект постельного белья изготовлен из 100% натурального итальянского хлопкового сатина и является отличным способом привнести уникальный рисунок и яркий цвет в вашу спальню, комнату для гостей или детскую.

Estado: Новые с бирками
Ubicación: , США
Обратная связь: 3025 (98,1%)

Диета при мочекаменной болезни

Образование камней в почках и мочевыводящих путях- сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия.Существует множество теорий образования камней в почках. Велика в этом роль экзогенных и эндогенных факторов. Из экзогенных факторов особое значение имеют географические и физиологические условия жизни — чаще камни образуются в условиях сухого и жаркого климата. Из эндогенных факторов наибольшее значение имеют уреалитические штаммы бактерий, ощелачивание мочи и выпадение кристаллов фосфатов, изменение рН мочи.

По составу камни могут быть неорганическими и органическими.Неорганические составляют до 80% случаев. Они образуются из фосфатов, уратов и оксалатов. Образование того или иного вида камня зависит от рН мочи и преобладания в рационе того или иного вида пищи.

Диета при мочекаменной болезни — основа метода лечения заболевания, который сочетается с применением лекарственных средств и минеральных вод. Диету назначают в соответствии с химическим составом камней, реакцией мочи. При отсутствии отеков и гипертонии нет оснований ограничивать содержание поваренной соли, так как она не участвует в образовании камней в почках.

Диета при мочекаменной болезни с уратообразованием

При резко кислой реакции мочи и наличии кристаллов мочевой кислоты и ее солей — уратов рекомендуется ограничить употребление печени, селезенки, головного мозга, почек и отдать предпочтение молочно- овощная диета с достаточным количеством воды. Больным можно употреблять вареное мясо или рыбу по 70-100 г в день несколько раз в неделю. Из пищи необходимо исключить или резко ограничить острые и копченые продукты, горчицу, перец, алкогольные напитки.При мочекаменной болезни с уратурией рекомендуется сок, полученный из двух лимонов с сахаром

Диета при мочекаменной болезни с образованием фосфатов

При фосфатурическом диатезе, наоборот, Молочно-растительная пища вредна и приводит к рецидивам мочекаменной болезни. Больным рекомендуется белково-жировая диета с достаточным количеством витаминов А и D — сливочное масло, жирная морская рыба, хлеб с отрубями. Полезно принимать брусничный отвар, настой шиповника, углекислые минеральные воды.При развитии почечной недостаточности ограничивают потребление мяса и мясных продуктов с целью предупреждения нарастания азотемии, а предпочтение отдают пище, содержащей много углеводов.

Диета при мочекаменной болезни с образованием оксалатов

При оксалатурии рекомендуются продукты,содержащие мало кальция и щавелевой кислоты. Из рациона исключить салат, шпинат, ревень, бобовые, крыжовник, како, шоколад, ограничить потребление картофеля. Рекомендуется смешанная диета из мясных и растительных продуктов, содержащих белки, жиры и углеводы, бедных нуклеопротеидами.Способностью выводить из организма щавелевую кислоту обладают многие фрукты и ягоды — яблоки, груши, айва, вишня, шиповник, арбузы и дыни. Они полезны для употребления как в свежем виде, так и в виде компотов. Отварное мясо и рыбу при оксалурии можно есть через день.

Помимо диетотерапии, при мочекаменной болезни хороший лечебный эффект дает лекарственное растение. Травы при мочекаменной болезни применяют разные, в зависимости от вида камней:

— при фосфатах — петрушка, клюква, зверобой.зверобой, толокнянка, аир, лопух;

— с уратами — укроп, земляника, петрушка, хвощ, береза;

— с оксалатами — спорыш, укроп, земляника, мята перечная, кукурузные рыльца.

Профилактика мочекаменной болезни заключается в лечении хронических заболеваний почек, устранении экзогенных факторов. Общий принцип вторичной профилактики мочекаменной болезни – увеличение диуреза до 2,5-3 литров за счет частого питья и применения препаратов Канефрон, Уролесан, Цистенал, Роватинекс и др.

р>

Диета при мочекаменной болезни

Образование камней в почках и мочевыводящих путях — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение коллоидного равновесия. Существует множество теорий образования камней в почках. Велика в этом роль экзогенных и эндогенных факторов. Из экзогенных факторов особое значение имеют географические и физиологические условия жизни — чаще камни образуются в условиях сухого и жаркого климата. Из эндогенных факторов наибольшее значение имеют уреалитические штаммы бактерий, ощелачивание мочи и выпадение кристаллов фосфатов, изменение рН мочи.

По составу камни могут быть неорганическими и органическими. Неорганические составляют до 80% случаев. Они образуются из фосфатов, уратов и оксалатов. Образование того или иного вида камня зависит от рН мочи и преобладания в рационе того или иного вида пищи.

Диета при мочекаменной болезни — основной метод лечения заболевания, который сочетается с применением лекарственных препаратов и минеральных вод. Диету назначают в соответствии с химическим составом камней, реакцией мочи.При отсутствии отеков и гипертонии нет оснований ограничивать содержание поваренной соли, так как она не участвует в образовании камней в почках.

Диета при мочекаменной болезни с образованием уратов

При резко кислой реакции мочи и наличии кристаллов мочевой кислоты и ее солей — уратов рекомендуется ограничить употребление печени, селезенки, головного мозга, почек и отдать предпочтение молочно-растительной диете с достаточным количеством воды. Больным можно употреблять вареное мясо или рыбу по 70-100 г в день несколько раз в неделю.Из пищи необходимо исключить или резко ограничить острые и копченые продукты, горчицу, перец, алкогольные напитки. При мочекаменной болезни с уратурией рекомендуется сок, полученный из двух лимонов с сахаром

Диета при мочекаменной болезни с образованием фосфатов

При фосфатуриозном диатезе, наоборот, молочно-растительная пища вредна и приводит к рецидиву мочекаменной болезни. Больным рекомендуется белково-жировая диета с достаточным содержанием витаминов А и D — сливочное масло, жирная морская рыба, хлеб с отрубями.Полезно принимать брусничный отвар, настой шиповника, углекислые минеральные воды. При развитии почечной недостаточности ограничивают употребление мяса и мясных продуктов с целью предупреждения нарастания азотемии, а предпочтение отдают пище, содержащей много углеводов.

Диета при мочекаменной болезни с образованием оксалатов

При оксалатурии рекомендуются продукты, содержащие мало кальция и щавелевой кислоты. Из рациона исключить салат, шпинат, ревень, бобовые, крыжовник, како, шоколад, ограничить потребление картофеля.Рекомендуется смешанная диета из мясных и растительных продуктов, содержащих белки, жиры и углеводы, бедных нуклеопротеидами. Способностью выводить из организма щавелевую кислоту обладают многие фрукты и ягоды — яблоки, груши, айва, вишня, шиповник, арбузы и дыни. Они полезны для употребления как в свежем виде, так и в виде компотов.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.