Условный нормоценоз что это такое: Условный нормоценоз — МедВопрос и консультация врача

Содержание

Вопрос №100458 из категории гинекология

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфектология и паразитологияКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Аллерголог, Гастроэнтеролог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Богданов Николай Анатольевич (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Глазной Василий Иванович (Сурдолог)Головина Анастасия Михайловна (Окулист (Офтальмолог))Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Грачева Оксана Анатольевна (Психолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Григорян Артур Григоревич (Хирург)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дубровина Карина Сергеевна (Акушер, Гинеколог)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Екатерина (Врач общей практики, Гинеколог, Невролог, Психиатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Корж Анна Анатольевна (Акушер, Гинеколог, Маммолог, Эндокринолог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мельшина Алёна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Мидов Артур Мухамедович (Стоматолог, Стоматолог-хирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Никишин Андрей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Омаров Дадаш Халипаевич (Стоматолог-хирург)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Пикульская Вита Григорьевна (Терапевт)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пыстогов Андрей Сергеевич (Терапевт, Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сагоненко Дмитрий Алексеевич (Окулист (Офтальмолог))Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Сидорова Людмила Александровна (Врач функциональной диагностики, Психиатр)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Солдатов Вадим Александрович (Невролог)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тимченко Алла Владимировна (Дерматолог, Косметолог)Тихомиров Сергей Евгеньевич (Нейрохирург)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фомина Ольга Владимировна (Гематолог, Маммолог, Нарколог, Онколог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Юдина Марина Михайловна (Аллерголог, Дерматолог, Косметолог, Трихолог)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: —укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

Категория 18+: Обычный18+

Контроль взятия материала/ Общая бактериальная масса/ Lactobacillus spp./ Enterobacterium spp./ Streptococcus spp./ Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp, / Eubacterium spp./ Mycoplasma genitalium/ Mycoplasma hominis/ Candida spp. – Семейная клиника у дома

По данным проекта Human Microbiom Project Национального института здоровья США, установлено, что в организме человека обитает около 10 000 видов микроорганизмов, преимущественными локусами распространения которых являются кожа, кишечник и урогенитальный тракт. Микрофлора мочеполовых путей у женщин в норме представлена преимущественно различными видами бактерий рода Lactobacillus, которые играют большую роль в предотвращении колонизации урогенитального тракта болезнетворными микроорганизмами. Вследствие различных причин может возникать дисбаланс микробиоты мочеполового тракта, выражающийся в нарушении её количественных и качественных характеристик, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса. Рядом исследований показано, что в этиологической структуре мочеполовых инфекций, обусловленных дисбалансом условно-патогенной флоры, в большинстве случаев играет роль ассоциация микроорганизмов и изменения в составе нормофлоры. Клинически такие состояния очень часто характеризуются нечеткой выраженностью симптомов, отсутствием специфических признаков и склонностью к хроническому течению, что обуславливает высокий риск присоединения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также развития осложнений со стороны репродуктивной системы. Это определяет первостепенную роль своевременной и качественной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой. Традиционные лабораторные исследования, проводимые в целях обнаружения болезнетворных микроорганизмов, которые позволяют определить факт наличия возбудителя, малоинформативны в диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, так как обнаружение её представителей само по себе не свидетельствует о заболевании. Также необходимо отметить, что условно-патогенная микрофлора, наиболее часто являющаяся причиной воспалительных заболеваний мочеполовых путей у женщин, представлена преимущественно анаэробными микроорганизмами (живущими в условиях отсутствия кислорода). Культивирование таких бактерий является технически очень сложным процессом, требующим специального оборудования, и в настоящее время в большинстве лечебных учреждений затруднено.

Проблему качественной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, позволило решить внедрение в практику метода полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени. Методика исследования основана на обнаружении в исследуемом материале генетического материала (ДНК) микроорганизма, его многочисленном копировании и идентификации. Так как количество полученных в конце реакции копий зависит от исходного количества исследуемой ДНК, анализ позволяет определить содержание микроорганизма в биоматериале. Отечественная разработка Фемофлор, основанная на технологии RT-ПЦР, предназначена для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин и позволяет выявлять ДНК условно-патогенных микроорганизмов, ДНК лактобактерий и геномной ДНК человека (в качестве контрольного параметра). Спектр выявляемых показателей позволяет получить комплексное представление о качественных и количественных изменениях состава микрофлоры урогенитального тракта, что во многом определяет адекватную тактику медикаментозной терапии. Разработано несколько вариантов комплектации тестовых систем Фемофлор, в зависимости от спектра выявляемых условно-патогенных микроорганизмов. Фемофлор 8 позволяет определять 11 показателей, включая контроль взятия материала, общую бактериальную массу и 9 групп микроорганизмов:

Lactobacillus spp. – в большинстве случаев составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста;

Семейство Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. – являются компонентами нормальной флоры урогенитального тракта у женщин, могут быть причиной вагинита;

Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. – представители нормальной и транзиторной (Gardnerella vaginalis) флоры, этиологические агенты развития бактериального вагиноза;

Eubacterium spp. – бактерии этого семейства преимущественно обитают в кишечнике, условно патогенны, могут вызывать развитие бактериального вагиноза;

Mycoplasma hominis – условный патоген;

Candida spp. – аэробные грибы, условно-патогенные микроорганизмы;

Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для чего используется исследование?

Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта при наличии клинических проявлений вагинального кандидоза, бактериального вагиноза, неспецифического вагинита, а также в целях мониторинга эффективности лечения.
Когда назначается исследование?

При наличии клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.

Мониторинг эффективности проводимой терапии, восстановления нормоценоза.

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Внимание: для получения достоверных результатов, анализы на выявление возбудителей бактериальных инфекций должны проводиться не менее, чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных препаратов.

Взятие биоматериала рекомендуется не ранее 24-48 часов после полового контакта.

Соскоб из уретры (для мужчин): рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания. Требуется предварительная запись к урологу для забора биоматериала.

Соскоб из урогенитального тракта (для женщин): Мазки не следует брать:во время менструации;
ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;

Биологический материалсоскоб из урогенитального тракта
Метод исследованияПЦР в реальном времени (Real-Time PCR)
Срок исполнения без учета времени на доставку до лаборатории, днейот 4 до 7 календарных дней
Формат результата, единицы измерениякомплексный

КВМ – контроль взятия материала. Необходимым условием качественного ПЦР-исследования считается правильное взятие биоматериала. Показателем адекватности полученного образца является достаточное количество ДНК человека, которая в процессе реакции выделяется из клеток, выстилающих слизистую оболочку и попадающих в пробу при правильном взятии мазка. Показатель КВМ менее 104 свидетельствует о недостоверных результатах ПЦР, в таких случаях рекомендуется повторное взятие биоматериала.

ОБМ (общая бактериальная масса) – общее количество бактерий, имеющихся в исследуемом образце. Снижение ОБМ ниже пороговых значений свидетельствует о недостаточном заселении данного локуса бактериями, в том числе вследствие антибиотикотерапии или гормональных нарушений.

Нормальная флора – Lactobacillus spp. – их абсолютное количество в норме практически не отличается от показателя общей бактериальной массы, так как лактобактерии являются ее главной составляющей. Относительный показатель лактобактерий высчитывается автоматически путем вычисления разницы десятичных логарифмов между абсолютным значением лактобактерий и ОБМ (например, для абсолютного показателя ОБМ 107 десятичный логарифм будет равен 7). Снижение относительного показателя лактобактерий отражает дисбаланс урогенитальной микрофлоры.

Оценка условно-патогенной флоры. Количество аэробных и анаэробных бактерий также оценивается в абсолютных и относительных показателях. Относительный показатель высчитывается по разнице между десятичными логарифмами микроорганизма или их группы и ОБМ. По уровню относительной величины определяется незначительное, умеренное и значительное повышение.

Оценка микоплазм и грибов рода Candida проводится только по абсолютному показателю, при превышении определенного порога (103 для Candida, 104 для микоплазм) аппарат фиксирует положительный результат.

Для более удобной интерпретации результатов исследования используется специальная цветовая маркировка:

контрольные показатели: белый – соответствие критериям, красный – несоответствие;

условно-патогенные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы: белый – соответствие критериям нормы, желтый – умеренное отклонение, красный – выраженное отклонение от нормы;

нормальная флора (лактобациллы): зеленый – нормоценоз (соответствие критериям нормы), желтый – умеренный дисбиоз (умеренное отклонение от нормы), красный – выраженный дисбиоз;

патогенные микроорганизмы: белый – не обнаружены, красный – обнаружены.

По результатам исследования автоматически дается характеристика состояния микрофлоры: нормоценоз, умеренный или выраженный дисбаланс, который по этиологической структуре может быть анаэробным, аэробным и смешанным.
Важные замечания

Исследование Фемофлор 8 желательно выполнять после исключения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Neisseria gohorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Для уменьшения времени обследования возможно одновременное взятие биоматериала для обоих исследований.

Особенности биоценоза влагалища на фоне терапии глюкокортикоидами

9 15-14/463

На правах рукописи

Гаспарян Лни Армеповна

Особенности биоценоза влагалища на фоне терапии гл ю ко ко рти ко и д а м и

14.01.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 2015

Диссертационная работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Соснова Елена Алексеевна

Официальные оппоненты:

Кира Евгений Федорович — доктор медицинских наук, профессор, заведующей кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ

Балан Вера Ефимовна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель поликлинического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московского областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (ГБУЗ МО МОНИИАГ)

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «-^ 15 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.040.03 при ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49) и на сайте \\ ww.mma.ru .

Автореферат разослан «_»_2015 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Шулутко Александр Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Терапия препаратами глюкокортикоидного (ГК) ряда прочно заняла лидирующее место в лечебной практике (Белоусов ЮБ,1999; Березняков ИГ, 1995; Насонов Е.Л., Иванова М.М., Панин Д.И.,1994). В современных условиях отсутствуют врачебные специальности, в которых не используют препараты ГК ряда. Тем не менее, невзирая на чрезвычайно широкий спектр действия, терапию ГК сравнивают с обоюдоострым мечом. С одной стороны, они обладают мощной терапевтической активностью и позволяют быстро добиться положительных результатов, с другой, вызывают многочисленные нежелательные реакции (Страчунский Л.С, Козлов С.Н., 1994; Cohn D„ Tomkins R„ Nichols W.,2008; Meyer H„ Gottlicher S.,2012; Bankole H Oladeinde, Richard Omoregie, and Oladapo В Oladeinde.. 2015).

Представленное исследование было предпринято, не только исходя из широкомасштабного применения препаратов данной фармакологической группы. Дело в том, что общая тяжесть состояния, обусловленная основным заболеванием, являющимся показаниям к ГК терапии (Monsen Т, Rydén Р.,2014; Olsen AB, Andersen PK, Bank S, Saby KM, Lund L, Prag J,2013), оставляет за кадром такие «малозначимые» осложнения терапии, как комплексные нарушения биоценоза, в частности влагалища, а также бессимптомное формирование очагов хронической инфекции (Mendes-Soares H, Krishnan V, Settles ML, Ravel J, Brown CJ, Forney LJ. 2015), обусловленное активизацией условно-патогенной флоры.

Цель исследования: выявить особенности биоценоза влагалища у пациенток, принимающих ГК терапию и оптимизировать тактику обследования и коррекции нарушений у данной группы больных. Задачи исследования:

1. Изучить биоценоз влагалища у пациенток различных возрастных групп, получающих терапию ГК.

2. Изучить микробный пейзаж мочи у пациенток различных возрастных групп, на фоне ГК терапии.

3. Разработать и обосновать адекватное целесообразное обследование пациенток, получающих терапию препаратами ГК ряда.

4. Определить оптимальные сроки и методы коррекции состояния биоценоза влагалища у пациенток, получающих терапию ГК.

Научная новизна

Вопросы изменения биоценоза влагалища у пациенток, принимающих препараты ГК ряда, ранее не являлись объектом исследования ни акушеров-гинекологов, ни врачей терапевтов. Пациентки, данной группы имеют столь тяжелый соматический анамнез, что «такие мелочи», как влагалищный биоценоз, на общем фоне заболевание не привлекает внимания специалистов.

Впервые определен не только качественный, но количественный состав биотопа влагалища у пациенток репродуктивного возраста и в постменопаузе, получающих терапию ГК.

Практическая значимость

Проведено детальное изучение и сравнительная оценка особенностей биоценозов влагалища у женщин, получающих терапию ГК. Определены клинические особенности течения дисбиозов, обусловленных приемом ГК. Предложен алгоритм лабораторного обследования женщин, страдающих системными заболеваниями, требующими длительного приема ГК. Внедрен в практику ФЕМОФЛОР-16, позволяющий выявить группы условно патогенной флоры, преобладающей в формировании дисбиозов на фоне приема ГК. Результаты многофакторного статистического анализа показали высокую прогностическую значимость данного метода исследования при абсолютной не информативности стандарта обследования. Установлено, что формирование дисбиотических изменений влагалища является не только очагом локальной хронической бессимптомно протекающей инфекции, но и провоцирует развитие восходящей инфекции мочевыделительной системы.

Адекватная диагностика особенностей биоценозов влагалища, обусловленных приемом препаратов ГК ряда, позволила не только правильно интерпретировать клинические проявления дисбиозов, существенно снизить риск формирования очагов хронической и восходящей инфекции в данной группе пациенток, но и улучшить прогноз течения основного заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику

В результате исследования определен спектр обследования женщин, принимающих препараты ГК ряда.

Установлена распространенность дисбиотических изменений влагалища, обусловленных ГК препаратами, у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе.

Определена информативность методов диагностики, применяемых для выявления дисбиозов.

Установлено, что молекулярно-биологические исследования методом ПЦР-реал-тайм (тест «Фемофлор») обладают наибольшей чувствительностью для выявления изменений биоценоза. Диагностические характеристики микроскопического метода оказались недостаточно высокими для всех нозологических форм, а потому, вопреки сложившейся традиции, данный вид исследований неоптимален для диагностики инфекций влагалища и шейки матки и не может быть использован как скрининговый метод.

Установлено, что терапия ГК является провоцирующим фактором формирования бессимптомных очагов хронической инфекции, обусловленной условно-патогенной флорой, и локализованной во влагалище и мочевыводящих путях.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на конференции «Снегиревские чтения 2014г», 26 февраля 2014г, Москва; «Внедрение новых методов гинекологии и акушерства в Нагорно-Карабахской Республике», Республика

Карабах, г. Степанакерт, 2014г; на конгрессе Ассоциация врачей Союза Армян России, Москва, 2014г, на обучающем семинаре врачей Клинико-диагностической лаборатории, июнь,2014, Москва.

Личный вклад автора Автором лично производился отбор 82 пациенток, обратившихся в клинику акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и находившихся в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева в период с февраля 2013 по август 2014 года и получавших терапию ГК в связи с основным заболеванием. При обследовании 82 пациенток автор осуществлял все молекулярно-биологические исследования, ретроспективный анализ историй болезни, анализ и статистическую обработку данных.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 — «акушерства и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1,2,4 паспорта акушерства и гинекологии.

Публикации результатов работы

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ в отечественной и зарубежной печати, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК России.

Структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациентов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 166 страницах компьютерного текста, содержит 24 таблицы, 25 рисунков. Список литературы включает 116 источников: 41 отечественных и 65 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту

1. Терапия ГК является провоцирующим фактором формирования дисбиотических изменений влагалища.

2. Изменения биоценоза влагалища на фоне приема препаратов ГК ряда характеризуются отсутствием клинических проявлений и скудной лабораторной «симптоматикой».

3. Применение на фоне приема препаратов ГК ряда «классических» (стандартных) методов диагностики нарушений биоценоза не позволяют выявить истинную картину изменений.

4. Дисбиотические изменения влагалища на фоне ГК терапии провоцируют развитие у данной группы пациенток восходящей бессимптомной инфекции мочевыводящих путей (не бессимптомной бактериурии).

5. Пациентки, принимающие ГК, нуждаются в углубленном расширенном обследовании и ранней профилактической коррекции дисбиоза влагалища.

Дизайн исследования проводили по принципу «СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ». Основную группу составили 41 пациентка с системными заболеваниями, находившиеся в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева в период с февраля 2013 по август 2014 года и получавшие терапию ГК в связи с основным заболеванием.

В качестве группы сравнения по принципу «случай-контроль» были отобраны 41 женщина, совпадающие с пациентками основной группы по следующим параметрам: возраст, отсутствие беременности на момент обследования, акушерско-гинекологический анамнез, особенности менструальной функции, состояние урогенитального тракта по данным визуального обследования и результатам стандартных дополнительных методов обследования.

Таким образом, нами обследованы 82 пациентки в возрасте от 17 до 67 лет, средний возраст которых составил 40,8+1,4 год.

Ведущим критерием включения пациенток в основную группу исследования являлась терапия препаратами ГК ряда.

Ведущим критерием исключения для пациенток группы сравнение являлось отсутствие подобной терапии в течение года до начала обследования.

ОБЩИМИ критериями исключения для пациенток основных и контрольных групп (групп сравнения) являлись: наличие облигатно патогенных возбудителей инфекций, передающихся половым путем (Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma genitalium), сифилиса, ВИЧ и гепатитов, а также применение системной или местной антимикробной или анти ми коти ческой терапии в течение 4 недель до обследования.

В зависимости от характера менструальной функции пациентки были разделены на 2 подгруппы, условно обозначенные как «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД» (РП) и «ПОСТМЕНОПАУЗА» (ПМ). В основную подгруппу «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД» были включены 27 женщин в возрасте от 17 до 51 года (средний возраст 32,3+9,96)

с сохранной менструальной функцией, страдающих системными заболеваниями, включающими поражение почек и получающих терапию ГК. В качестве группы сравнения «РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД» были отобраны 27 женщин по принципу «случай-контроль».

В подгруппу «ПОСТМЕНОПАУЗА» вошли 14 женщин в возрасте от 40 до 67 лет (средний возраст 56,4+7,4) с аменореей, также страдающих

системными заболеваниями, включающими поражение почек, и получающих терапию ГК.

В качестве группы сравнения «ПОСТМЕНОПАУЗА» были отобраны 14 женщин в постменопаузе также по принципу «случай-контроль».

Распределение пациенток исследуемой и контрольной группы по возрастам в зависимости от менструальной функции представлено на рис 1.

■ м»

■ м-

Рис. 1. Распределение пациенток по возрасту в зависимости от характера менструального цикла.

Средний возраст пациенток с сохранной менструальной функцией составил 32,3+9,96 года. Средний возраст пациенток с отсутствующей менструальной функцией составил 56,4+7,4 лет.

Заболевания, в связи с которыми пациентки получали препараты ГК ряда, были представлены гломерулонефритом, СКВ, ревматоидным артритом, системной склеродермией, геморрагическим васкулитом, эозинофильным гранулематозом, синдромом Чарн Стросса, АФС (рис.2). Длительность приема препаратов глюкокортикоидного ряда у пациенток основной группы колебалась от 6 мес. до 12 лет и в среднем составила 5,8 года (рис.3).

■ Гломерулонефрмт

■ СКВ

394

■ Ревматоидный артрит

■ Системная склеродермия

Геморрагический еаскулит

до 1 года 1-2 года 1-5*1 Ь-10«т (оке 10 кг

■ Эомыофильный грамулямато! Синдром Чарн Стросса

Рис.2. Распределение пациенток Рис.3. Распределение пациенток основной группы

по нозологии. по длительности приема ГК.

Особый интерес представляет анализ жалоб и их особенности (рис.4).

„„ ОСНОВНАЯ ГРУППА

ИЛ»» И.»«« ШН

ОСНОВНАЯ ГРУППА

со ея ид ита

Рис.4. Распределение пациенток и зависимости от особенностей жалоб.

На момент обследования ни одна из пациенток не предъявляла активных жалоб на состояние репродуктивной сферы. Только при тщательном и прицельном опросе о наличие некоторого дискомфорта «вспомнили» 19 пациенток (46,34%). При этом жалобы на выделения из половых путей превалировали у пациенток основной группы — подгруппы репродуктивный возраст, и в 3 раза превышали данный показатель в группе сравнения. По жалобам на зуд/жжение и диспареунию лидировали пациентки основной группы/подгруппы постменопауза. По сравнению с подгруппой репродуктивного возраста частота указанных жалобы была выше в 2 и 4 раза соответственно.

Для выявления причин имеющегося дискомфорта был использован стандартный диагностический алгоритм, включающий: мазок на флору и степень чистоты с окраской по Граму, аминовый тест, ПЦР на патогены, посевы секрета влагалища и мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

При дополнительном обследовании (рис.5) было установлено, что все пациентки имели мазок из влагалища 1-3 степени чистоты, отрицательный результат аминового теста, отрицательный результат при обследовании на патогены методом ПЦР.

Отрицательные результаты посевов влагалищного секрета на патогены были получены у 64% пациенток. Положительные результаты посевов, полученные у 36 % пациенток, были представлены нормальной микрофлорой и условно-патогенными микроорганизмами.

МАЗОК ПО ГРАМУ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЕВ

Рис.5. Результаты стандартного диагностического алгоритма обследовании

Таким образом, согласно результатам стандартного обследования, все пациентки основной группы, независимо от возраста, основной нозологии и длительности применения глюкокортикоидной терапии должны быть признаны «ЗДОРОВЫМИ».

Для подтверждения результатов стандартного обследования мы использовали новый метод диагностики — определение ПЦР реал/тайм тест-систему «ФЕМОФЛОР-16».

Тест Фемофлор-16 содержит в себе следующие показатели: контроль взятия биоматериала (показатель количества эпителиальных клеток в образце), анализ общей обсемененности биотопа (общая бактериальная масса), количественную оценку нормальной микрофлоры влагалища, трех групп факультативно-анаэробных микроорганизмов и 9 групп облигатно-анаэробных микроорганизмов, молликутов и дрожжеподобных грибов (рис.6).

• Общая бактериальная масса

• Лактобактерии

• Аэробные микроорганизмы (факультативные анаэробы)

• Анаэробные микроорганизмы

• Микоплазмы

• Грибы

Группы микроорганизмов «Фемофлор-16»

Количественная оценка 1S групп микроорганизмов

• Контроль взятия материала

• Контроль прохождения реакции

1. LactObacillus spp

2. Entwobactenum *РР.

3. areptococcus spp

1 4. aephytocoecus spp

5 Gaidnerdia vaginalis

P»evolee« tpp Pcrphvromcnas spp

6 Eubectefium spp

7 Srealhia spp Leptoirihia spp Fusobacterium spp

9 lacfmobactenum spp Cfostndium spp

10 WobAurcus spp Corynebaöenum spp

11 Peptoslreptococcus spp

12 A/opoöfum vaginae

13 Mycoplasma spp

14 Ureaplasma spp

15 Canduia spp

Рис. 6. Состав комплекта реагентов ФЕМОФЛОР-16.

Классификацию вариантов биоценоза осуществляли в соответствии с предложенным алгоритмом, выделяя по количеству лактофлоры нормоценоз, умеренный и выраженный дисбиоз. Подгруппу нормоценоза подразделяли на абсолютный и условный нормоценоз. Группы дисбиозов рассматривали в зависимости от преобладающей микробной флоры с выделением вариантов анаэробный, аэробный и смешанный.

При изучении параметров биоценоза по данным теста Фемофлор у пациенток репродуктивного возраста, принимающих ГК, было установлено, что в основной подгруппе пациенток репродуктивного возраста только у 33% пациенток нормальная микрофлора влагалища оставалась сохранной и составляла не менее 80% от общей бактериальной массы. У 8% пациенток на фоне сохранной лактофлоры обнаруживали микроорганизмы рода Ureaplasma. Таким образом, выраженные дисбиотические нарушения имели 38% пациенток, умеренные — 22% (рис.7)

Средний возраст 32,1+9,96

(Абсолютный нормоценоз иЛлоемыи нормоценоз

1 (Умеренный днсбноз

иВырэженныйдисбиоз

Рис.7 Особенное! н биоценоз влагалища нанисн I ок реиролуктивного возраста, принимающих ГК

□ Абсолютный нормоценоз в Условный нормоценоз

• Умеренным дисбиоз

■ Выраженный дисбиоз

ОСНОВНАЯ ГРУППА (п-27) ГРУППА СРАВНЕНИЯ (№27)

Рис.8. С’ I рук г ура биоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста в зависимости от приема ГК

У женщин репродуктивного возраста, получающих терапию I К, варианты биоценозов с сохранной нормофлорой встречались значительно реже контроля; а условный и абсолютный нормоценоз выявляли в 2,5 раза реже. Доля абсолютного нормоценоза также была в 1,5 раз ниже, чем в группе сравнения (33% и 48%, соответственно), а условный нормоценоз встречался более чем в 5 раз реже (8% и 44%, соответственно) (рис.8). В формировании условного нормоценоза в основной группе пациенток в 100% наблюдений принимали участие микроорганизмы рода Ureaplasma в количествах, более I04 ГЭ, что на 30% выше, чем в группе сравнения. У 25% женщин условный нормоценоз был обусловлен присутствием дрожжеподобных грибов, а у 8% выявляли одновременно и Ureaplasma spp. и Candida spp. в количествах более 104 ГЭ.

Доля дисбиотических нарушений у женщин, получающих терапию ГК, была в 8,5 раз выше, чем в группе сравнения. При этом частота умеренных дисбиозов по группами статистически не различалась. Выраженные дисбиогические изменения были выявлены только в основной группе пациенток с частотой 37%.

Рис. 9. Структура умеренного н выраженного дисбиоза у женщин репродуктивного возраста, получающих терапию ГК; их микробная характеристика

При этом в формировании умеренных и выраженных дисбиотических нарушений в основной группе репродуктивного возраста ведущую роль играют облигатно-анаэробные микроорганизмы (67%). В группе сравнения с одинаковой частотой 50% превалируют факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные формы (рис.9).

Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что состояние абсолютного нормоценоза у пациенток, получавших терапию ГК, является не очень устойчивыми вариантом биоценоза за счет присутствия условно-патогенных факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов в диагностически значимых количествах. Эти микроорганизмы при увеличении их доли в биоценозе вызывают развитие дисбиотических нарушений.

Переходя к обсуждению результатов по подгруппе постменопауза, необходимо отметить, что по данным теста Фемофлор у пациенток основной группы превалировали умеренные и выраженные дисбиотические нарушения. Только у 5% пациенток нормальная микрофлора влагалища осталась сохранной и составляла не менее 80% от общей бактериальной массы. Выраженные дисбиотические нарушения составили 50% наблюдений, умеренные 45 % (рис. 10).

■ Выраженный дисОмо]

ГРУППА СРАВНЕНИЯ (п-1«| ОСНОВНАЯ ГРУППА (п>14|

Рис.11. Структура биоценоза влагалища

и Абсолютный иормоцеши а Условный иормоцеио!

1 Умеренный дисбно! ■ Выраженный дисбно!

у женщин в постменопаузе на фоне приема ГК.

Рнс. 10. Структура биоценозов влагалища пациенток в ностмснопаузе, принимающих глюкокорт нкоиды

При сравнении результатов исследования пациенток в постменопаузе с контрольной группой была установлена схожая картина, характеризующаяся преобладанием биоценозов со сниженным количеством лактобактерий. Абсолютные и условные нормоценозы практически не выявлялись (рис.11)

ОСНОВНАЯ ГРУППА

ГРУППА СРАВНЕНИЯ

Рис.12 Структура биоценозов в постменопаузе

В формировании умеренных и выраженных дисбиотических нарушений у пациенток основной группы в 90% наблюдений принимали участие облигатно-анаэробные микроорганизмы (рис.12).

У пациенток основной группы в ряде случаев дисбиотические нарушения имели смешанный характер, когда в составе биоценоза факультативно-анаэробные микроорганизмы присутствовали в количестве не менее 10% от всех выделенных микроорганизмов. В структуре выраженных дисбиозов лидирующую роль играли облигатные анаэробы. На их долю пришлось 70% наблюдений. Выраженные дисбиотические нарушения,

ассоциированные с аэробами, были диагностированы только в 20% наблюдений. При этом в группе сравнения в формировании умеренных

дисбиотических нарушений принимали участие только облигатно-анаэробные микроорганизмы.

Для определения роли отдельных представителей условно-патогенной микрофлоры в формировании различных вариантов биоценоза влагалища оценили частоту их выявления в диагностически значимых количествах — в биоценозе доля микроорганизма составляла более 1% от суммы всех выделенных микроорганизмов. Различия между группами по количеству участников биоценоза были статистически значимыми. Установлено, что сообщества микроорганизмов влагалища пациенток, основной группы представлены большим числом облигатно-анаэробных микроорганизмов в количествах, превышающих 1% от общей бактериальной массы. Молликуты и дрожжеподобные грибы в клинически значимых количествах были обнаружены у 3 пациенток.емог* Абсолютным МОрМСМ 1П«ОЧ

Рис. 13. Структура биоценозов у пациенток основной Iруины в зависимости от длительности приема ГК.

Так, наблюдалось выраженное снижение частоты абсолютного нормоценоза с увеличением продолжительности терапии. Относительные различия по дисбиотическим характеристикам присутствовали в диапазоне продолжительности терапии от 1 до 3 лет. В дальнейшем, лидирующие положения занимали абсолютный и умеренный дисбиоз (рис.13). Таким образом, не вызывает сомнений, что прием Г’К является одним из ключевых моментов в формировании дисбиотических нарушений.

Исходя из полученных результатов о выраженных дисбиотических изменениях влагалища, обусловленных приемом ГК, и наблюдаемых независимо от возраста и сохранности менструальной функции, мы предположили, что эти пациентки являются группой высокого риска восходящей инфекции мочевыделительной системы. Для подтверждения гипотезы тест-системой ФЕМОФЛОР был изучен микробный пейзаж мочи 41 пациентки основной группы и 10 из группы сравнения.

Качественный состав микробного пейзажа мочи пациенток, принимающих ГК терапию (рис. 14) характеризуется высокой бактериальной массой (до 108″8 ГЭ/образец), присутствием лактобактерий (более 90% наблюдений), факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов, молликутов и в случае пациенток репродуктивного возраста — дрожжеподобных грибов.

Микробный состав мочи у пациенток, принимающих ГК терапию, по качественному составу похож на микробный состав влагалища.

иш 1*1 tul «И** V-Ч* ÜMBI> tu» Ым1 Млн ом Mofe *** Мор МИ UU Und

Рис.14. Качественный состав микробного пейзажа мочи на фоне приема ГК.

В нескольких наблюдениях нами выявлены микроорганизмы, которые встречаются в моче, и не были обнаружены во влагалище. Это может быть связано как с низкими количествами детектируемых микроорганизмов, так и со сменой микроорганизмом локуса обитания, а, следовательно, с восходящей инфекцией. Кроме того, не следует исключать возможности контаминации между близкими локусами, такими, как уретра и влагалище.

По количеству обнаруженных микроорганизмов, образцы мочи относительно образцов влагалища, содержали от сотни до тысячи раз меньше микроорганизмов, что позволяет сделать вывод о том, что влагалище является источником микробной экспансии в верхние отделы урогенитального тракта женщин, в частности, в уретру и мочевой пузырь.

По результатам исследований выявлены микроорганизмы, играющие максимальную роль в формировании микробного пейзажа уретры и мочевого пузыря у пациенток, принимающих терапию ГК: это Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia+Porphyromonas spp., Atopobium vaginae и представители семейства Enterobacteriaceae (рис. 15).

Рис.15. Количественный состав микробного состава мочи у женщин репродуктивного возраста (п=27) и в постменопаузе (п=14), на фоне терапии глюкоргикондами

По результатам проведенного исследования принципиальных различий по микробному составу мочи и образцов из влагалища у здоровых пациенток не

обнаружено. По количеству образцы мочи были в сотни раз меньше обсеменены, чем образцы влагалищных соскобов.

Таким образом, выявленные нами изменения биоценоза влагалища и микробного пейзажа мочи, формирующиеся у женщин на фоне приема препаратов ГК ряда, должны трактоваться как скрытый очаг хронической инфекции. При этом они не соответствуют классическому описанию таких хорошо изученных форм как бактериальный вагиноз и бессимптомная бактериурия.

Учитывая выраженный характер дисбиотических нарушений биоценоза влагалища, обусловленный приемом ГК, мы предприняли попытку их коррекции. С этой целью было выбрано местное применение эстриол (0,03 мг) и лактобактерии. Lactobacillus acidophilus, участвуют в физиологическом механизме поддержания нормального биоценоза влагалища. Интравагинальное применение эстриола и лактобактерий улучшает состояние эпителия влагалища и восстанавливает его нормальную флору.

Результаты лечения представлены на рис.16.

100*. 90%

юЧ

70S U4 КГ. «0% !ОЧ ЮЧ 104

10

ОЧ

18

а ¡Р3

5

■ Выраженный дисбиоз

Умеренный дисбиоз

14 Нормоценоз

До лечения

14 дней

3 месяца

Рис.16. Структура биоценозов влагалища в группе женщин репродуктивном) возраста до и после местной коррекции эстриолом н лактобнктериими (наблюдение спустя 14 дней и 3 месяца после окончании терапии).

За 14 дней терапии частота выраженного дисбиоза снизилась в 2,5 раза, при увеличении в 2 раза частоты нормоциноза . При этом количество пациенток с умеренным дисбиозом формально осталось без изменений.

Таким образом, применение влагалищных свечей с эстриолом и лактобактериями, спустя 14 дней после лечения, позволило сократить количество умеренных и выраженных дисбиозов почти вдвое.

Поскольку терапия ГК препаратами для большинства пациенток является пожизненной, то нас интересовал и отдаленный эффект от применения препаратов.

Через 3 месяца после окончания терапии было проведено еще одно исследование состояния биоценоза с применением ПЦР-РВ. По результатам теста Фемофлор выраженные дисбиотические нарушения наблюдали в 32% случаях, умеренные — в 24% .

Таким образом, общая динамика после применения влагалищных свечей, содержащих эстриол и лактобактерии, оставалась положительной. Количество выраженных дисбиотических изменений удалось снизить на 20% от первоначального, а умеренных дисбиозов на 15%.

Таким образом, независимо от клинических проявлений и предъявляемых жалоб, пациентки, получающие ГК препараты, нуждаются в углубленном обследовании биоценоза влагалища с помощью системы ФЕМОФЛОР, а при выявлении умеренных и выраженных дисбиотических нарушений влагалища должны получать местное лечение пробиотическими препаратами. Для сохранения стабильного эффекта терапия пробиотиками должна проводиться курсами от 2 до 4 раз в год, в зависимости от состояния пациентки по данным ПЦР-РВ. Наблюдения за биоценозом влагалища у пациенток, принимающих терапию ГК необходимо проводить не чаще 1 раза в 3 месяца и не реже 1 раза в полгода.

Выводы.

1. Терапия ГК должна рассматриваться клиницистами как изолированный фактор формирования бессимптомных дисбиотических нарушений микробиоценоза влагалища.

2. Качественный и количественный состав биоценоза влагалища у пациенток репродуктивного возраста и в постменопаузе, получающих терапию ГК, имеет значительные отличия от такового у женщин, вне терапии. Биоценоз влагалища пациенток с терапией ГК характеризует высокая частота дисбиотических нарушений при отсутствии клинических признаков патологии влагалища, снижение общего количества бактерий, значительное снижение нормофлоры (более чем в 10 раз относительно контрольной группы).

3. Изменения микрофлоры влагалища, диагностированные у пациенток, принимающих ГК терапию, более выражены на фоне сопутствующих нарушений менструальной функции. Так, при исследовании микрофлоры влагалища высокоточными методами — ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени в группе репродуктивного возраста абсолютный нормоценоз диагностирован у 9 (33,3%), условный нормоценозу 2 (7,4%), умеренный дисбиз у 6 (22%), выраженный дисбиоз у 10 (38%) пациенток. При этом в группе постменопауза абсолютный нормоценоз диагностирован у 1, выраженный дисбиоз у 7 (50%), а умеренный — у 6 (44,8 %) женщин.

4. В группе пациенток с терапией ГК отмечено снижение общей обсемененности влагалища и значительное снижение нормальной микрофлоры влагалища. В формировании дисбиотических нарушений различной степени тяжести выявлена значительная роль условно-патогенных облигатно-анаэробных микроорганизмов представителей групп Gardnerella vaginalis, Eubacterium spp. Sneathia spp., Megasphaera spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., а для женщин в постменопаузе еще и Atopobium vaginae. Сообщества микроорганизмов влагалища представлены одновременно большим числом групп облигатно-анаэробных микроорганизмов. Частота встречаемости генитальных микоплазм и дрожжеподобных грибов рода Candida в количестве более 104 ГЭ в группе пациенток, получающих терапию глюкокортикоидами, составила 14-21% и не отличалась от таковой в группе сравнения.

5. Состояние абсолютного нормоценоза у пациенток, получавших терапию ГК, является не устойчивыми вариантом биоценоза за счет

присутствия условно-патогенных факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов в диагностически значимых количествах (более 1% от всех микроорганизмов).

6. В связи с преобладанием в составе биоценоза облигатно-анаэробных микроорганизмов и отсутствием жалоб, углубленный лабораторный анализ биоценоза влагалища необходимо проводить в качестве скрининга всем пациенткам, получающим терапию ГК. ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени — чувствительный метод для выявления микроорганизмов в различном биоматериале. Диагностика микробных сообществ при помощи теста Фемофлор, позволяет выявлять даже незначительные количества микроорганизмов, на пределе аналитической чувствительности метода (т.е. около 102’5 — 103 ГЭ/образец, т.е. сотни — тысячи клеток в соскобе из урогенитального тракта или в образце мочи).

7. Пациентки в постменопаузе, получающие терапию препаратами ГК ряда, являются группой высокого риска восходящей инфекции мочевыделительной системы. Данная группа больных нуждается в тщательном исследовании влагалищного биотопа современными методами лабораторной диагностики выявления условно-патогенных облигатно-анаэробных микроорганизмов.

8. Микробный состав мочи у пациенток, принимающих ГК терапию, по качественному составу похож на микробный состав соскобов, полученных из влагалища, независимо от сохранности менструальной функции, что обусловлено сменой локуса обитания микроорганизмов с формированием восходящей инфекции на фоне общей иммуносупрессии.

9. Влагалище является источником микробной экспансии в верхние отделы урогенитального тракта женщин, в частности, в уретру и мочевой пузырь, что подтверждается количеством микроорганизмов в образцах мочи, относительно образцов из влагалища. Образцы мочи содержат микроорганизмов в сотни и тысячи раз меньше. Максимальная роль в формировании микробного пейзажа уретры и мочевого пузыря у пациенток, принимающих терапию ГК принадлежит Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia+Porphyromonas spp., Atopobium vaginae, а также представителям семейства Enterobacteriaceae.

10. Учитывая изменение трофики слизистой влагалища, для снижения риска возникновения инфекционных заболеваний урогенитального тракта, а также профилактики и лечения дисбиотических изменений влагалища, терапия ГК должна сопровождаться местным применением эстрогенов и пробиотиков.

Практические рекомендации.

1. Пациентки любого возраста, получающие терапию препаратами ГК ряда, нуждаются в проведении профилактических курсов коррекции биоценоза влагалища пробиотиками.

2. Местное назначение пробиотиков целесообразно проводить курсам через 3 месяца в течение 6-10 дней на всем протяжении лечения ГК.

3. Учитывая наличие атрофических изменений влагалищной стенки, обусловленных экзогенно индуцированной приемом ГК гипоэстрогенией, препаратом выбора следует считать влагалищные свечи, содержащие эстриол (группа гормонов эстрогенов) — 0,03 мг и лацидофильные лактобактерии (группа эубиотиков) — 50 мг в 1 влагалищной таблетке. Эстриол является эстрогеном короткого действия, оказывает защитное трофическое действие на влагалищный эпителий и не имеет системного воздействия на организм женщины. Lactobacillus acidophilus являются доминирующими микроорганизмами влагалища здоровой женщины и обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов.

4. Профилактическое и лечебное местное назначение пробиотиков у пациенток, получающих ГК терапию, не требует предварительных дополнительных рутинных исследований. Получение «отрицательных» результаты таких исследований, как мазок из влагалища с окраской по Граму и посев не должны приниматься во внимание как не информативные у данной группы больных.

5. Местное назначение пробиотиков пациенткам, находящимся на ГК терапии, существенно снижает риск развития бессимптомных форм восходящих инфекций мочевыводящих путей.

6. Тест «ФЕМОФЛОР» должен быть включен в скининговое обследование пациенток, принимающих ГК, как единственный метод, позволяющий в быстро (1-2 дня) и в полном масштабе оценить как состояние биотопа влагалища, так и микробный профиль мочи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Е. А. Соснова, А. А. Гаспарян, Л. В. Тумбинская Влияние глюкокортикоидной терапии на биоценоз влагалища у пациенток в постменопаузе «Уральский Медицинский Журнал».- 2014 — №4. -С. 43-49.

2. Л. В. Тумбинская, Е. А. Соснова, А. А. Гаспарян Особенности биоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста, принимающих глюкокортикоидную терапию «Уральский Медицинский Журнал»,- 2014 — №4. — С. 36-43.

3. А. А. Гаспарян, Е. А. Соснова, Л. В. Тумбинская. Коррекция биоценоза влагалища у пациенток репродуктивного возраста, длительно получающих глюкокортикоидные препараты // XV Всероссийский научный форум «Мать и Дитя». — Москва, 2014. — С. 249-250.

4. А. А. Гаспарян, Е. А. Соснова, Л. В. Тумбинская. Влияние системных заболеваний соединительной ткани идлительности их терапии на состояние биоценоза влагалища. // XV Всероссийский научный форум «Мать и Дитя». — Москва, 2014. — С. 250-251.

5. А. А. Гаспарян, Е. А. Соснова, Л. В. Тумбинская. Особенности биоценоза влагалища у пациенток репродуктивного возраста, длительно получающихглюкокортикоидные препараты // XXVII Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». — Москва 2014.-С. 19-20.

6. Е. А. Соснова, Л. В. Тумбинская, А. А. Гаспарян. Коллагеновые болезни и биоценоза влагалища // XXVII Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». — Москва 2014. — С. 35-36.

7. А. А. Гаспарян, Е. А. Соснова, Л. В. Тумбинская. Особенности биоценоза влагалища у женщин, страдающих коллагенозами //Российская научно-практическая конференция с международным участием. Снегиревские чтения «Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии». — Москва, 2015. — С. 20-22.

8. А. А. Гаспарян, Е. А. Соснова, Л. В. Тумбинская. Влияние системной глюкокортикоидной терапии на биоценоз влагалища //Российская научно-практическая конференция с международным участием. Снегиревские чтения «Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии». — Москва, 2015. — С. 22-23.

Подписано в печать 08.06.2015 г. Формат А5 Бумага офсетная. Печать цифровая. Тираж 100 Экз. Заказ № 7846-6-15 Типография ООО «Ай-клуб» (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

ZLVV199V0Z

2015674472

Норма уреаплазмы у женщин — Ваш персональный венеролог

В организме человека живут сотни грибков и бактерий. Медицинская статистика свидетельствует: в последние несколько лет бланки с результатами анализов пациенток все реже содержат строки «уреаплазма норма» либо «условный нормоценоз». В свою очередь количество выявляемых заболеваний, рожденных условно-патогенными микроорганизмами, год от года растет.

Читайте: Врач-венеролог.

Частота постановки диагноза «уреаплазменная инфекция» на сегодня достигает 20% у сравнительно здоровых женщин. Уреаплазмы в мазке у женщин из группы риска, обнаруживаются в 30% случаях от общего количества обследуемых.

Также впечатляют и данные педиатров: практически каждый пятый ребенок инфицируется от зараженной матери во время прохождения через родовые пути.

Что такое уреаплазма

Запись на прием к венерологу в Таганроге 8 (8634) 36 46 01

Уреаплазма (Ureaplasma spp) — представитель семейства Mycoplasmataceae, который присутствует в микробиоценозе слизистой половых органов и мочеполовой системы большинства относительно здоровых женщин. Данный патоген не всегда провоцирует развитие уреаплазменной инфекции, т.к. естественным барьером для развития колоний возбудителя является иммунитет женщины. Снижение уровня иммунитета – это повод для активного размножения внутриклеточного микроорганизма, следовательно – возникновению заболевания.

Читайте:  Уреаплазмоз

На сегодняшний день медицине известно более полутора десятков серотипов инфекционных агентов. Но наибольший интерес для медиков представляют 2 группы патогенов:

1. Т-960 (уреаплазма Parvum), колонии возбудителя локализуются преимущественно в тканях половых органов мужчин. Уреаплазма парвум у женщин обнаруживается на порядок реже.

2. Уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) встречается чаще у женщин. По мнению специалистов, микроб во время беременности крайне негативно воздействует на развитие эмбриона.

Уреаплазмы у женщин могут провоцировать развитие воспаления в мочеполовой системе, т.е. вредные микроорганизмы могут стать причиной развития следующих патологий:

* Цистит.

* Кольпит.

* Воспаление придатков.

* Эрозия шейки матки.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

К прямым признакам заболевания у женщин относятся:

* обильные выделения;

* частое мочеиспускание со жжением и резкими болевыми ощущениями;

Читайте: Уреаплазмоз у беременных: симптомы, возможные осложнения

* зуд в промежности;

* снижение либидо;

* тянущие боли в нижней части живота;

* неприятные ощущения при половом контакте;

* кровяные включения в выделениях после секса;

* проблемы с наступлением беременности.

В медицине описаны случаи сопровождения болезни косвенными симптомами:

* нарушение работы печени;

* сыпь на кожных покровах;

* повышенная подверженность простудным заболеваниям.

Читайте:  Белая Клиника. Врач-дерматовенеролог

В случае инфицирования при оральном сексе, признаками заболевания могут быть:

* затрудненное глотание;

* налет на гландах;

* боли при приеме пищи.

Стоит отметить: уреаплазмоз у женщин может протекать без ярко выраженных признаков. В данном случае женщина-носитель, которая не подозревает о наличии заболевания, инфицирует партнеров при незащищенном половом акте.

Диагностика уреаплазмоза у женщин

Заподозрить наличие у женщины уреаплазменной инфекции при отсутствии выраженных симптомов, показаниями к проведению исследований является следующие факторы:

* Беспорядочная половая жизнь (наличие ИППП / ЗППП).

* Наличие в гинекологическом анамнезе пациентки внематочной либо замершей беременности, невынашивания плода, патологий плода.

* Бесплодие.

* Воспаления мочевыделительной системы.

Читайте: ТОП 10 ЗППП (венерические заболевания, передающиеся половым путем)

Если пара приняла решение зачать ребенка – анализы на содержания уреаплазм в жидких средах организма и тканях показателям нормы нужно сдать и мужчине, и женщине. Также необходимо пройти дополнительные обследования и перед оперативными манипуляциями.

Сегодня медицина располагает несколькими методами определения наличия / отсутствия колоний патогенов у женщины.

* Бактериологический посев.

* Иммуноферментный анализ.

* ПЦР.

Для уточнения диагноза врач может назначить комплексные исследования (например, бакпосев и ПЦР). Такой подход позволяет исключить человеческий фактор, влияющий на итоги диагностики (некачественную подготовку пациентки к сдаче анализа, неправильную транспортировку материалов и т.д.).

Норма уреаплазмы у здоровых женщин

Однозначного ответа на этот вопрос – не даст ни один «адекватный» врач. Прежде всего, связано это с отсутствием истинных исследований микроорганизма и заболевания вызываемого им.

Читайте:  Натянутые отношения с презервативами?

В клинической практике показателями нормы уреаплазмы у женщин принято считать значение 10*4 (т.е. 10 в 4-й степени на 1 миллилитр исследуемых материалов). Данный показатель называют усредненным, так как:

* ряд специалистов придерживается мнения, что предельная черта нормы уровня уреаплазмы СПП в 10*5;

* другие исследователи считают максимальное количество патогенов — не больше 103 КОЕ/мл.

Однако, несмотря на расхождения, специалисты единогласно утверждают, что уреаплазма уреалитикум норма – имеет значение – менее 10*4. Повышение этого показателя свидетельствует о наличии в анализах активных патогенов.

Очень важно понимать: расшифровку полученных анализов может правильно провести только врач – самостоятельно делать какое-либо заключение, например, о наличии превышения нормы уреаплазмы и тем более применять антибиотикотерапию категорически запрещено! При высоких показателях врач назначает дополнительные исследования и комплексную терапию.

Если в бланке результатов исследований указано значение ниже 103 КОЕ/мл – прибегать к антибактериальной терапии не требуется. Следует помнить: присутствие уреаплазм в незначительных количествах в организме женщины считается допустимыми нормами.

Читайте:  Почему средства контрацепции не совместимы с курением

Нормы условно-патогенной микрофлоры у беременных женщин

О негативном воздействии на развитие плода уреаплазменной инфекции, выявленной у беременной женщины, свидетельствуют многочисленные статистические данные. Не купированная в период до зачатия уреаплазма уреалитикум, может стать весьма и весьма негативным фактором, который может спровоцировать:

* гипоксию плода;

* патологию развития эмбриона;

* нарушение маточно-плацентарного кровотока;

* малый вес у новорожденного;

* замирание беременности;

* выкидыш.

Именно поэтому гинекологи рекомендуют обследоваться задолго до планируемого зачатия. Поскольку если беременность уже наступила, и при плановом обследовании на ИППП был диагностирован уреаплазмоз у женщины, то пресекать болезнь потребуется путем антибиотикотерапии, что чрезвычайно опасно для плода.

Читайте:  Выделения у мужчин. Как отличить венерическую патологию от нормы

Каждой женщине планирующей зачатие следует знать: у многих женщин ожидающих ребенка, выявляется активный патоген. При беременности норма уреаплазмы — 103 КОЕ/мл. При подобной концентрации инфекционных агентов доктор может порекомендовать: микрофлору половых органов восстановить путем использования местных средств (вагинальных таблеток, суппозиториев).

При высоком значении (более 10*3) следует говорить непосредственно о развитии воспалительных процессов, которые могут купировать только антибиотики в совмещении с иммуностимуляторами.

Перед процедурой ЭКО присутствие показателей уреаплазмы, превышающих допустимые нормы (более 103), свидетельствует о потребности назначения женщине терапии, повышающей иммунитет и нормализующей состояние микрофлоры.

Категорически запрещено пытаться самостоятельно понизить увеличенные показатели нормы уреаплазмы у женщины, проводя самолечение антибактериальными препаратами без консультации гинеколога!

Уреаплазмоз — это не приговор для будущей матери и ребенка. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций примерно в 97% случаях уровень уреаплазмы возвращается к норме.

Информация по телефону 8 (8634) 36 46 01

г. Таганрог, Ростовская область, ул. Дзержинского 154-6

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Консультация www.венеролог.онлайн

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.’;document.getElementById(‘cloak4115987c77ab650ee263fc52bfa7a20f’).innerHTML += »+addy_text4115987c77ab650ee263fc52bfa7a20f+»; www.маммолог.онлайн

Лицензия № ЛО-61-01-003776

Дальневосточный медицинский журнал

Целью работы было определение микробиоценоза генитального тракта у беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод. Проведено исследование мазков заднебоковой стенки влагалища 29 беременных женщин, поступивших в Перинатальный центр с преждевременным излитием околоплодных вод и 38 беременных женщин с физиологически развивающейся беременностью. Исследование проводили методом ПЦР в режиме реального времени. Использовали реактивы, входящие в набор «Фемофлор-16», и детектирующий амплификатор ДТ-96 производства фирмы «НПО ДНК-Технология, Россия». Бактериальный дисбаланс у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод установлен в 72,4 % случаев. У беременных с физиологически протекающей беременностью — только в 10,5 % (p

беременные женщины с преждевременным излитием околоплодных вод, биоценоз генитального тракта, ПЦР в реальном времени

M.A. Vlasova1, O.V. Ostrovskaya1, S.V. Suprun1, E.A. Kondrashova2, N.M. Ivakhnishin1, E.B. Nagovitsyna 1

Evaluation of genital tract microbiocenosis in pregnant women with preterm rupture of membranes using femoflor test

1Research Institute of Mother and Child Health Care;
2Perinatal Center of Khabarovsk Kray Ministry of Public Health, Khabarovsk

Determine of genital tract microbiosis in pregnant women with preterm rupture of membranes. Posterolateral wall of the vagina smears of 29 pregnant women admitted to the Perinatal Center for preterm rupture of membranes were studied. A control group consisted of 38 women with normally progressing pregnancy. Genital smears were studied using a real-time polymerase chain reaction. Femoflor-16 reagents and detecting amplifier DT-96 (manufacturer: NPO RNA — Technology, Russia) were employed. Bacterial dysbalance in pregnant women with preterm rupture of membranes was identified in 72,4 % of cases. In normally progressing pregnancies was only found in 10,51 % (p
Key words:

pregnant women with preterm rupture of membranes, genital tract biocenosis, real-time polymerase chain reaction

Введение

Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром, cвязанный с дисбиозом влагалищного биотопа, сопровождающийся резким снижением содержания или отсутствием молочно-кислых бактерий Lactobacillus spp и чрезмерно высокой концентрацией условно-патогенных микроорганизмов, появлением патологических выделений из влагалища. Бактериальный вагиноз увеличивает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений после абортов и гинекологических операций, воспалительных заболеваний органов малого таза, приводит к увеличению частоты плацентарной недостаточности, невынашивания беременности, синдрома задержки развития плода [1, 2, 3, 5]. Поэтому бактериальный вагиноз необходимо вовремя диагностировать и лечить.

Условно-патогенные микроорганизмы могут присутствовать как при патологических состояниях (в значительных количествах), так и в норме (в ограниченном количестве). Поэтому для оценки состояния биоценоза необходимы и качественная, и количественная характеристики, что стало возможно после разработки методики ПЦР в реальном времени (ПЦР-РВ) [5].

Цель работы — оценка состояния биоценоза генитального тракта у беременных женщин с преждевременными родами методом ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени.

 

Материалы и методы

Исследуемые группы составили 29 беременных женщин, поступивших в «Перинатальный центр» на сроке гестации 26-34 недели с преждевременным излитием околоплодных вод (1-я группа) и 38 женщин с физиологически протекающей беременностью на сроке гестации 20-25 недель (2-я группа).

Исследовали соскобы эпителия задне-бокового свода влагалища. Состояние биоценоза влагалища определяли методом ПЦР-РВ с использованием реагентов «Фемофлор-16» в детектирующем амплификаторе ДТ-96 (НПО ДНК-Технология). Данный набор включает комплекс реагентов для выявления контроля взятия материала, количественного определения общей бактериальной массы (ОБМ), количественной оценки нормофлоры (Lactobacillus spp.), и 23 условно-патогенных микроорганизмов с выявлением соотношений между ними и ОБМ.

Таблица 1.
ГруппаОпределяемые показатели
 Диагностика нормоцетозаОбщая бактериальная масса
Lactobacillus spp.
Контроли
 Факультативно-анаэробные микроорганизмы*Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.
 Облигатно-анаэробные микроорганизмы**Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. Eubacterium spp.
Sneathia spp./Leptotrichia spp./Fusobacterium spp. Megasphaera spp./ Veillonella spp./Dialister spp+
Lachnobacterium spp/Clostridium spp.
Mobiluncus spp./ Corynebacterium spp.
Peptostreptococcus spp.
Atopobium vaginae
 Дрожжеподобные грибыCandida spp.
 МикоплазмыMycoplasma hominis
Ureaplasma (urealyticum + parvum)
 Патогенные микроорганизмыMycoplasma genitalium

Примечание. * — в случае увеличения доли факультативно-анаэробных микроорганизмов в биоценозе более 10 % данный дисбиоз оценивается как аэробный, ** — при увеличении доли облигатно-анаэробных микроорганизмов более 10 % — дисбиоз оценивается как анаэробный.

Для получения адекватных результатов использовали только образцы с достаточным количеством клеток цервикального канала, попавших в пробирку с анализируемой пробой и достаточной общей бактериальной массой. Учитывали пробы, в которых количество ДНК клеток человека было больше 104 геном — эквивалентов (ГЭ) в образце, а величина ОБМ составляла от 106 до 109 ГЭ в образце.

С помощью программного обеспечения рассчитывали количество ОБМ, лактобацилл и различных групп условно-патогенных микроорганизмов количественным методом и относительно ОБМ. Результаты оценивали в соответствии с критериями, предложенными [5]. Классификация видов биоценоза включала:

1) нормоценоз абсолютный — вариант биоценоза, при котором доля нормофлоры составляет 80 до 100% относительно ОБМ, количество Ureaplasma spp., Mycoplasma spp. — менее 104 гэ/мл; а грибов рода Candida — менее 103 гэ/мл;

2) нормоценоз условный — доля нормофлоры составляет 80-100 % относительно ОБМ, количество Ureaplasma spp., Mycoplasma spp. — более 104 гэ/мл, а Candida spp. — более 103 гэ/мл;

3) дисбаланс умеренный (аэробный, анаэробный или смешанный) — доля лактобактерий снижена до 20-80 % относительно ОБМ за счет увеличения количества анаэробов и/или аэробов;

4) дисбаланс выраженный (аэробный, анаэробный или смешанный) — доля лактобактерий снижается до 20 % и менее, доля условно патогенных микроорганизмов достигает 80-100 % относительно ОБМ.

Полученные результаты обработаны с помощью программы Statistika for Windows 6,0 (Statsoft Inc., США). Различия между группами считали достоверными при p  

Результаты и обсуждение

Сопоставление показателей биоценоза генитального тракта в группе женщин с преждевременным излитием околоплодных вод и у женщин с физиологически протекающей беременностью показало, что доля нормоцетоза у женщин 1-й группы (27,6 %) в 3,2 раза ниже, чем во 2-й (89,5 %, p4 гэ/мл и Candida spp. в титре более 103 гэ/мл.

Таблица 2. Распознавание дисбиоза влагалища по виду и степени выраженности в группе женщин с преждевременным излитием околоплодных вод (абс./%)
Состояние биоценоза влагалищаПреждевременное излитие околоплодных вод (n=29), группа 1Физиологически протекающая беременность (n=38), группа 2Достоверность различия, p
 Нормоценоз8/27,634/89,50,0000
 абсолютный1/3,516/42,10,0004
 условный7/24,118/47,30,0289
 Дисбиоз21/72,44/10,50,0000
 умеренный12/41,42/5,30,0005
 — анаэробный7/24,12/5,30,0131
 — аэробный3/10,300,0252
 — смешанный2/6,900,0512
 выраженный9/31,02/5,30,0029
 — анаэробный9/31,02/5,30,0029

Дисбиоз в 1-й группе установлен в 72,4 % случаев, что в 6,9 раза чаще, чем во 2-й группе — 10,5 % (p

Умеренный анаэробный дисбиоз определили в 1-й группе в 12 случаях, в 7,8 раз чаще, чем у женщин 2-ой группы (p

Только в 1-й группе выявлены аэробный умеренный дисбиоз (3 случая Streptococcus spp. в высоких титрах) и смешанный умеренный дисбиоз (у одной пациентки — Streptococcus spp.+ Gardnerella vaginalis и у второй — Streptococcus spp.+ Candida spp.) Анаэробный дисбаланс в группе наблюдения выявлен в отношении суммы аэробного и смешанного дисбаланса как 3:1.

Выраженную степень анаэробного дисбиоза определили у 9 (31 %) женщин с преждевременным излитием околоплодных вод, что в 5,8 раза выше, чем во 2-й группе — у 2 пациенток (5,3 %, p

Индикаторы бактериального вагиноза у женщин с преждевременными родами определены в следующих количествах: Gardnerella vaginalis — в 34,5 % случаев, Ureaplasma spp. и грибы рода Candida в диагностических титрах — в 27,6 % и 10,3 % случаев, Mobiluncus species — в 13,8 % случаев, Atopobium vaginae — 6,9 %. Во 2-й группе: Gardnerella v. — 2,6 %, Ureaplasma spp. — 2,6 %, Atopobium v. — 2,6 %. Ряд анаэробов трудно культивируются и при микроскопии неотличимы по морфологическим свойствам. ПЦР — РВ дает возможность их выявлять. Это особенно важно при определении Atopobium v. — специфического маркера хронического бактериального вагиноза [4]. В 5 случаях (17,2 %) определены факультативно-анаэробные микроорганизмы Streptococcus spp., Staphylococcus spp и Enterobacteriaceae, вызывающие гнойно-воспалительные процессы в послеродовом периоде у матери и ребенка.

Таблица 3. Этиологическая структура выраженного анаэробного дисбаланса при преждевременном излитии околоплодных вод
Выявленные облигатно-анаэробные микроорганизмыГруппы женщин
1-я (n=29)2-я (n=38)
 Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.+Atopobium vaginae + Ureaplasma (urealyticum+ parvum)10
 Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia / Porphyromonas spp. + Ureaplasma (urealyticum+parvum)10
 Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. + Sneathia spp. / Leptotrichia spp. / Fusobacterium spp. + Ureaplasma (urealyticum+parvum)10
 Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. + Eubacterium spp.+ Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.+ Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp.10
 Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. + Eubacterium spp. + Peptostreptococcus spp.10
 Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp. + Sneathia spp. / Leptotrichia spp. / Fusobacterium spp.10
 Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp.10
 Eubacterium spp. + Ureaplasma (urealyticum+ parvum)10
 Mobiluncus spp. / Corynebacterium spp. + Ureaplasma (urealyticum+ parvum)10
 Eubacterium spp. + Atopobium vaginae01
 Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp +Lachnobacterium spp. /Megasphaera spp. / Veillonella spp. / Dialister spp.01
 Mycoplasma hominis + Ureaplasma (urealyticum + parvum)01
 Ureaplasma (urealyticum + parvum) + Candida spp.01
 

Выводы

Использование ПЦР в реальном времени позволило установить, что у 72,4 % женщин с преждевременным излитием околоплодных вод выявляется бактериальный вагиноз влагалища (анаэробный дисбиоз — 55,2 %, аэробный — 10,3 %, смешанный — 6,9 %). В группе женщин с физиологически развивающейся беременностью установлен только анаэробный дисбиоз (10,5 %).

Полученные нами данные свидетельствуют о высоких диагностических возможностях метода ПЦР в реальном времени для оценки микробиоценоза генитального тракта у женщин, о связи бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности, о необходимости выявления бактериального вагиноза в период прегравидарной подготовки и на ранних сроках беременности с последующим восстановлением нормальной микрофлоры и селективной деконтаминацией микроорганизмов, ассоциированных с вагинозом.

 

Литература

 
  1. 1. Кира Е.Ф. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 7. — С. 59-66.
  2. 2. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., Минаев В.И., Зайцева С.В., Липова Е.В., Баткаев Э.А. Бактериальный вагиноз: пособие для врачей. — М.: Н.п.ф. «Литех», 2003. — 56 с.
  3. 3. Кулаков В.И. Практическая гинекология: клинические лекции / под ред. акад. РАМН В.И.Кулакова, проф. В.Н. Прилепской. — 4-е изд., доп. — М.: МЕД-пресс. информ, 2008. — 752 с.
  4. 4. Плахова К.И., Гомберг М.А., Атрошкина М.Е., Ильина Е.Н., Говорун В.М. Роль Atopobium vaginae при рецидивировании бактериального вагиноза // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. — № 5. — С. 10-13.
  5. 5. Сухих Г.Т., Айламазян Э.К., Прилепская В.Н., Трофимов Д.Ю. Савичева А.М., Донников А.Е., Шипицына Е.В. Применение метода полимеразной цепной реакции в реальном времени для оценки микробиоценоза урогенитального тракта у женщин (тест Фемофлор) (медицинская технология). — М., 2011. — 36 с.
 

Определение состояния «нормоценоза» по результатам проспективного бактериологического исследования молочных желез в семьях в динамике 7 дней постнатального периода

Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (ред.) (2007). Акушерство: национальное руководство. Москва: Гоетар-Медиа, 1200.

Макаров И. О., Боровкова Е. И. (2013). Бактериальные и вирусные инфекции в акушерстве и гинекологии.Москва: МЕДпресс-информ, 253.

Мэтисон, И., Орснес, И., Хорген, М., Аабо, О., Мелби, К. (1988). Бактериологические данные и клинические симптомы. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 67 (8), 723–726. doi: http://doi.org/10.3109/0001634980

96

Риордан, Дж. М., Николс, Ф. Х. (1990). Описательное исследование лактационного мастита у женщин, длительное время кормящих грудью. Журнал человеческой лактации, 6 (2), 53–58. doi: http://doi.org/10.1177/08

    4

    00213

    Чуйко, В.И., Юрхель Л. Х., Харагулия И. С. и др. др. (2007). Вмист Aerococcus viridans у микробиоценозов молочных залозов вахитных перед полохамы. Дерматология, косметология, сексопатология. Днепропетровск, 124–127.

    Степанский Д. О., Кременчуцкий Г. М., Чуйко В. И., Кошова И. П., Хомяк О. В., Крушинская Т. Ю. (2017). Водородообразующая активность и адгезивные свойства аэрококков, выделенных у женщин. Летопись института Мечникова, 2, 53–56.

    Климнюк С.И., Сытник С.И. (1989). Устройство для забора проб микрофлоры кожи. Биулла, 48, 98.

    Кременчуцкий Г. Н., Юргель Л. Г., Шарун О. В. и др. др. (2009). Методы выделения и идентификации грамположительных каталазонегативных кокков. Киев, 19.

    Муравьева Л.А., Александров Ю.В. К. (2002). Оперативное лечение лактационно-гнойного мастита в сочетании с ГБО-терапией. Хирургия, 5, 21–26.

    Костертон, Дж. В., Cheng, K.J., Geesey, G.G., Ladd, T.I., Nickel, J.C., Dasgupta, M., Marrie, T.J. (1987). Бактериальные биопленки в природе и болезни. Ежегодный обзор микробиологии, 41 (1), 435–464. doi: http://doi.org/10.1146/annurev.mi.41.100187.002251

    Домиг, К. Дж., Кисс, Х., Петричевич, Л., Вирнштейн, Х., Унгер, Ф., Кнайфель, В. (2014). Стратегии оценки и выбора потенциальных вагинальных пробиотиков из человеческих источников: образцовое исследование. Полезные микробы, 5 (3), 263–272.doi: http://doi.org/10.3920/bm2013.0069

    Стоянович, Н., Плечаш, Д., Плешинац, С. (2012). Нормальная вагинальная флора, нарушения и применение пробиотиков при беременности. Архив гинекологии и акушерства, 286 (2), 325–332. doi: http://doi.org/10.1007/s00404-012-2293-7

    ОСОБЕННОСТИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА ПРИ ДИСБИОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ — Вестник проблем биологии и медицины

    Костыря О.В., Голодок Л. П., Скляр Т. В.

    В Диагностическом центре Медицинской академии г. Днепр методом полимеразной цепной реакции у 90 патологов выделены и идентифицированы возбудители урогенитального тракта у 90 женщин в возрасте 20-70 лет. У женщин репродуктивного возраста в нормоценозе микробиоты преобладают лактобактерии (Lactobacillus spp.), но при дисбиотических нарушениях микробный состав урогенитального тракта (УГТ) характеризуется снижением количества лактобактерий и замещением их условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.Дисбаланс женской биоты УВТ представляет собой нарушение количественных и качественных соотношений резидентных микроорганизмов (сапрофитных и условно-патогенных), населяющих мочеполовую систему в норме. При нарушениях микрофлоры УВТ в высоких концентрациях назначают представители родов Gardnerella vaginallis, Prevotella, Veilonella spp., Mobiluns spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginallis, Candida spp. Такие нарушения могут приводить к бактериальному вагинозу (БВ) – 38%, аэробному вагиниту – 20%, кандидозу – 10%, ассоциации БВ с другими дисбиотическими расстройствами – 16%, другим осложнениям – 16%.Установлено, что бактериальный вагиноз чаще встречается у пациенток репродуктивного возраста. У женщин этой возрастной категории обнаружены Gardnerella vaginallis, Atopobium vaginallis, Veilonella spp. выделяются в концентрациях на 15-20% выше, чем в других возрастных группах. Классический бактериальный вагиноз, вызванный одним возбудителем – G. vaginalis, встречается только в 26% случаев. У 21% больных БВ сочетался с урогенитальным кандидозом. Остальные 53% больных БВ встречаются в сочетании с мико- и уреаплазмами, дрожжеподобными грибами рода Candida, факультативно-анаэробными и аэробными условно-патогенными возбудителями).Количество Lactobacillus spp. изменился со 108 до 105 КОЕ/мл. У представителей родов Gardnerella vaginallis, Prevotella, Veilonella spp., Mobiluns spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginallis отмечена тенденция к увеличению их количества со 103-104 до 106-107 КОЕ/мл. При аэробном вагините отмечается снижение Lactobacillus spp. от 108 до 106 КОЕ/мл. Представители родов Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. увеличилась со 103 до 105 КОЕ/мл. В то же время количество других условно-патогенных микроорганизмов практически не изменилось и осталось на уровне 103-104 КОЕ/мл.Установлено также, что среди женщин 40-55 лет с дисбиотическими нарушениями дрожжеподобные грибы рода Candida на 20% чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста и составляют 40% случаев.

    ПЦР в режиме реального времени, дисбактериоз, мочеполовой тракт, детородный потенциал

    «Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 2 (144), 2018 год, 293-297 стр., индекс УДК 579.61:616-078

    Atopobium vaginae и Prevotella bivia способны включаться и влиять на экспрессию генов в предварительно сформированной биопленке Gardnerella vaginalis

    В перинатальном периоде и между менархе и менопаузой повышенный уровень эстрогена вызывает отложение большого количества гликогена в вагинальном эпителии.В это время анаэробный метаболизм гликогена самими эпителиальными клетками и/или вагинальной флорой приводит к повышению кислотности влагалища (pH ~4). Это исследование было разработано для проверки того, могут ли характеристики продукции кислоты вагинальной флорой in vitro объяснять вагинальную кислотность. Восемь вагинальных изолятов Lactobacillus от четырех видов — L. gasseri, L. vaginalis, L. crispatus и L. jensenii — подкисляли их питательную среду до асимптотического pH (от 3,2 до 4,8), который соответствует диапазону, наблюдаемому во влагалище человека с преобладанием Lactobacillus (pH 3.от 6 до 4,5 у большинства женщин) (B. Andersch, L. Forssman, K. Lincoln, and P. Torstensson, Gynecol. Obstet. Investig. 21:19–25, 1986; L. Cohen, Br. J. Vener. Dis 45:241-246, 1969; J. Paavonen, Scand. J. Infect. Dis. Suppl. 40:31-35, 1983; C. Tevi-Bénissan, L. Bélec, M. Levy, V. Schneider-Fauveau. , A. Si Mohamed, M.-C. Hallouin, M. Matta и G. Grésenguet, Clin. Diagn. Lab. Immunol., 4:367–374, 1997). Во время экспоненциального роста все эти виды Lactobacillus подкисляли свою питательную среду со скоростью порядка 106 протонов/бактерия/с.Такие показатели в сочетании с оценкой общего количества лактобацилл во влагалище позволяют предположить, что вагинальные лактобациллы могут повторно закислять влагалище со скоростью, наблюдаемой посткоитально после нейтрализации мужским эякулятом (W.H. Masters and V.E. Johnson, Human Sexual response, p. 93). , 1966). При бактериальном вагинозе (БВ) вагинальная кислотность снижается, а рН влагалища повышается до >4,5. Это коррелирует с потерей лактобацилл и чрезмерным ростом различных бактерий. Три бактерии, ассоциированные с БВ, Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia и Peptostreptococcus anaerobius, подкислили свою питательную среду до асимптотического pH (4.от 7 до 6,0), что соответствует характерному повышенному рН влагалища, связанному с БВ. Вместе эти наблюдения согласуются с вагинальной флорой, а не эпителиальными клетками, играющими основную роль в создании кислотности влагалища.

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток HWr8}W%U–D

    Как передается Streptococcus agalactiae. Стрептококк

    Как передается стрептококк агалактиа. Стрептококк

    Streptococcus agalactiae — представитель большой группы микроорганизмов, характеризующихся характерными морфологическими, тинкториальными, культуральными и биохимическими свойствами. Этот условно-патогенный микроб является естественным обитателем человеческого организма. и локализуется преимущественно в кишечнике, носоглотке и влагалище. Стрептококк способствует развитию заболеваний только при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма.

    Streptococcus agalactiae – возбудитель воспаления молочных желез крупного рогатого скота. Это название связано с его патогенным действием. Термин «агалактия» в переводе с латыни означает отсутствие молока. В живом организме микроб вызывает гемолиз эритроцитов, а на питательных средах, содержащих кровь, образует вокруг выросших колоний зону полного просветления.

    Streptococcus agalactia – нормальный обитатель влагалища здоровой женщины. в количестве , не превышающем 10 4 колониеобразующих единиц, микробов безвредны для организма. Заболевание развивается только в случае активного размножения бактерий и приобретения ими патогенных свойств. Это происходит при развитии иммунодефицита или переохлаждении. Одновременное введение ударной дозы возбудителей заканчивается патологическим процессом. Обнаружение значительного количества микробов в вагинальных выделениях является признаком неспецифического воспаления.

    У мужчин Streptococcus agalactia входит в состав нормоценоза кишечника и полости носа. При исследовании кала на дисбактериоз количество микробов не должно превышать 10 5 или 10 6 . Микробиологическое исследование слизистой оболочки носа на микрофлору выявляет стрептококки у здоровых людей в количестве 10 3 или 10 4 . Streptococcus agalactiae, проникая в мужские половые органы, вызывает острую форму заболевания.

    Streptococcus agalactia представляет серьезную опасность для беременных и новорожденных, особенно недоношенных.В последние годы отмечается рост заболеваемости среди лиц пожилого возраста, у которых инфекция протекает в виде сепсиса, пневмонии или перитонита. В группу риска также входят люди с тяжелыми соматическими заболеваниями, ослабляющими иммунитет.

    Диагностика патологии, вызванной Streptococcus agalactiae, основывается на данных, полученных при микробиологическом исследовании вагинальных выделений, мочи и кала. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, а также патогенетическая и симптоматическая терапия, назначаемая врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.

    Этиология

    Streptococcus agalactiae — бактерия специфической сферической или эллипсоидной формы, способная существовать как в присутствии кислорода, так и без него. Микробы аспорогенны, неподвижны, инкапсулированы и содержат группоспецифический полисахарид.

    Streptococcus agalactiae под микроскопом

    Микроорганизмы окрашиваются синим цветом по Граму и располагаются в мазке парами и цепочками. Они требовательны к питательным средам. Стрептококки растут исключительно на средах, содержащих кровь, сыворотку и глюкозу.Они используют эти вещества в качестве источника энергии. Культуры инкубируют в инкубаторе при 37°С, хотя бактерии могут расти в более широком диапазоне температур. На кровяном агаре через сутки образуются сероватые очень мелкие колонии с зоной полного просветления по периферии. В бульоне бактерии растут в виде разлитой мути и осадка на дне пробирки.

    Патогенные свойства бактерий обусловлены следующими факторами:

    • Стрептолизин, разрушающий окружающие ткани, особенно клетки крови и сердца;
    • Лейкоцидин, угнетающий иммунную систему и разрушающий иммунокомпетентные клетки;
    • Некротоксин, вызывающий гибель тканей и влияющий на функционирование всего организма;
    • Ферменты, обеспечивающие адгезию, инвазию, распространение микробов по организму, поражение здоровых тканей и развитие патологического процесса.

    Стрептококки устойчивы к замораживанию, высыханию, воздействию прямых солнечных лучей. Бактерии погибают под действием антибиотиков, антисептиков и дезинфицирующих средств.

    Патогенетические звенья инфекции:

    1. Введение микроба в организм
    2. колонизация слизистой оболочки,
    3. Возникновение очага воспаления,
    4. Боль и опухоль
    5. бактериемия,
    6. общее недомогание,
    7. интоксикационный синдром,
    8. Обезвоживание,
    9. помутнение сознания,
    10. Регионарный лимфаденит.

    Эпидемиология

    В природе широко распространен Streptococcus agalactiae. В организме человека они колонизируют слизистую оболочку кишечника, носа, глотки, органов выделительной и половой систем. От 15 до 40% женщин репродуктивного возраста являются бактерионосителями.

    Стрептококки могут оставаться во влагалище тремя способами:

    • Безвредное существование бактерий в организме,
    • бактериальный вагиноз,
    • патологический процесс.

    Если в мазке из цервикального канала бактерий мало, а лактобактерий много, говорят о первом варианте. Когда количество стрептококков превышает количество молочнокислых бактерий, а количество лейкоцитов в поле зрения находится в пределах 50, это признак дисбактериоза влагалища. Если лейкоцитов значительно больше, то имеется воспалительный процесс, протекающий в виде цервицита, кольпита, эндометрита.

    Пути распространения инфекции:

    1. Контакт — через предметы обихода, при поцелуе, объятии,
    2. Самозаражение — микробы из анальной области могут попасть во влагалище,
    3. Вертикаль — заражение плода при беременности или новорожденного в родах,
    4. Половой — при половом акте без презерватива,
    5. Воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, тесном контакте с больным человеком,
    6. Пищевые продукты — при использовании зараженных пищевых продуктов,
    7. Гематогенное занесение инфекции из первичных очагов — почек или носоглотки.

    Новорожденные заражаются в первые часы и дни после рождения. Это может произойти и раньше: в пре- и интранатальном периоде.

    Streptococcus agalactiae характеризуется осенне-зимней сезонностью. Эти микроорганизмы активизируются в тот момент, когда организм ослаблен вирусами. На фоне ОРВИ чаще всего развивается вторичная бактериальная инфекция.

    Факторы, способствующие активизации стрептококка и его размножению:

    • Гормональный дисбаланс,
    • Иммунодефицит,
    • Тяжелые соматические заболевания
    • Частое использование смазочных материалов
    • Ношение нижнего белья из синтетических материалов,
    • Эндокринопатия,
    • вирусных инфекций,
    • дисбактериоз кишечника,
    • Неправильное мытье наружных половых органов,
    • Редкая смена нижнего белья
    • Использование некачественных средств гигиены,
    • Половой акт без презерватива,
    • стресс,
    • гипотермия,
    • Состояния после операции
    • Длительная и неконтролируемая антибиотикотерапия,
    • Лечение цитостатиками или гормонами,
    • физическое напряжение,
    • Сложная экологическая ситуация.

    Бактерии попадают в организм мужчины при незащищенном половом контакте с женщиной-носителем или в результате дисбактериоза кишечника. Заражение происходит при нетрадиционных видах секса. Самец-носитель инфекции не болеет сам, а заражает своих партнерш.

    Во время беременности изменяется гормональный фон, что выражается в усилении секреции прогестерона, угнетающего местную иммунную защиту. Такие процессы позволяют сохранить беременность.Это повышает риск развития инфекционных патологий и обострения хронических заболеваний репродуктивной системы.

    Поликлиника

    Инфекция, вызванная этим микроорганизмом, у лиц репродуктивного возраста обычно протекает бессимптомно. Клинические признаки воспаления мочевыделительной и репродуктивной систем вполне узнаваемы.

    Streptococcus agalactiae может вызывать воспаление мочевого пузыря, уретры, легких, эндокарда, суставов, мозговых оболочек.

    1. Цистит проявляется режущими болями при мочеиспускании, отсутствием удовлетворения от его опорожнения, императивными позывами, появлением мутной мочи с хлопьями.острая форма патологии сопровождается интоксикацией, слабостью, цефалгией, резкой потерей трудоспособности.
    2. Симптомами уретрита у мужчин являются: боль при мочеиспускании, дискомфорт, жжение в уретре, усиливающееся после эякуляции, обильные слизисто-гнойные выделения, покраснение рта и отек уретральных губ по утрам.
    3. бактериальный вагиноз, вызванный увеличением стрептококка во влагалище, проявляющийся жжением и зудом в промежности, ноющими болями внизу живота, болями при половом акте, отеком половых губ, обилием желтоватой слизи.

    У женщины инфекция чаще протекает латентно, бессимптомно. Стрептококки очень опасны для новорожденных. Если инфекция возникает в утробе матери, ребенок рождается с лихорадкой, кровоподтеками, кровотечением изо рта и затрудненным дыханием. При заражении плода развивается сепсис, воспаление легких, мозговых оболочек, сердечной мышцы. Больные дети умирают практически сразу после рождения.

    Streptococcus agalactiae также может вызывать антенатальную гибель плода.Патологоанатомы при вскрытии выявляют признаки гипоксии, усиление кровоснабжения органов, точечные кровоизлияния на эпикарде, отек головного мозга, размягчение и разжижение тканей. На плодных оболочках определяется очаговая лейкоцитарная инфильтрация.

    Диагностика

    Заболевание диагностируется по результатам анализов. Лабораторная диагностика является основным способом выявления Streptococcus agalactiae.


    Лечебные мероприятия

    Чтобы избавиться от патологии и ее основных проявлений, необходимо воздействовать на первопричину – убить бактерии.Для этого больным назначают противомикробные препараты – антибиотики. В тяжелых случаях показано патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия заключается в применении жаропонижающих, антигистаминных средств, антисептиков. Дополнительно лечат иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.

    1. Этиотропное лечение необходимо при выявлении Streptococcus agalactiae в количестве 10 5 град КОЕ/мл.Проводится антибиотиками из основных фармакологических групп: пенициллины – Амоксиклав, Аугментин, цефалоспорины – Цефазолин, Цефоперазон, макролиды – Сумамед, Клацид. Стандартный курс лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.
    2. При цистите или уретрите мочевой пузырь закапывают антибиотиками, к которым чувствителен выделенный микроб. Местная терапия имеет преимущество перед системным лечением. Это связано с воздействием лекарственного средства только на очаг заболевания.
    3. В тяжелых случаях, когда нет эффекта от антибактериальной терапии или она противопоказана, лечение проводят стрептококковым бактериофагом, представляющим собой вирус, уничтожающий стрептококки.
    4. Всем женщинам, планирующим беременность, показана санация влагалища, которая снизит риск инфицирования новорожденного. Для этого используются вагинальные таблетки «Флуомизин», «Тержинан», «Гексикон». Это комплексные препараты, действующее вещество которых оказывает противогрибковое, антибактериальное и противовоспалительное действие.
    5. Иммуномодулирующая терапия – «Иммунал», «Имунорикс», «Полиоксидоний».
    6. Пре- и пробиотики — Бифидумбактерин, Бифиформ, Аципол.
    7. Энтеросорбенты – «Атоксил», «Энтерол», «Полисорб».
    8. Дезинтоксикация и дегидратация — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
    9. Диуретики для выведения токсинов из организма с мочой и снятия интоксикации – «Верошпирон», «Диакарб», «Маннитол».
    10. Для уменьшения отека слизистой и устранения зуда показано применение антигистаминных средств – Супрастин, Зодак, Диазолин.
    11. Жаропонижающие препараты от лихорадки — Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол.
    12. Местные антисептики для промывания носа и полоскания горла — Фурацилин, Хлорофиллипт, Аквалор.
    13. Мультивитамины и минеральные комплексы.

    После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры — электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, аэроионотерапию, ингаляции, а также массаж грудной клетки, иглорефлексотерапию, ЛФК.

    Большое значение в лечении патологии имеет режим.Больным рекомендуется оставаться в постели, особенно при выраженном интоксикационном синдроме. Активное движение в разгар болезни замедляет процесс выздоровления и увеличивает риск серьезных осложнений. К дезинтоксикационным мероприятиям относится правильный питьевой режим – употребление до трех литров воды в сутки. При отсутствии эффекта от лечения и ухудшении общего состояния больных показана госпитализация в стационар.

    Своевременное и правильное лечение делает прогноз инфекции благоприятным.В противном случае заболевание приобретает затяжное течение, развиваются тяжелые осложнения, возможен летальный исход.

    Видео: Доктор Елена Березовская — стрептококк группы В и беременность

    Профилактика

    Меры профилактики развития стрептококковой инфекции:

    • Укрепление иммунитета,
    • правильное питание,
    • Личная гигиена,
    • Борьба против табака,
    • Профилактический прием витаминов,
    • полный сон,
    • Отказ от употребления алкоголя,
    • Санация очагов хронической инфекции,
    • Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
    • Одежда по сезону
    • Защита тела от переохлаждения и сквозняков.

    Streptococcus agalactiae в определенном количестве постоянно обитает в организме здоровых людей. Его активация и быстрое размножение очень опасны. Микроб разрушает эритроциты и способствует развитию воспаления там, где его количество максимально. При своевременном выявлении стрептококка и правильном этиотропном лечении прогноз на выздоровление улучшается, а риск развития угрожающих жизни осложнений значительно снижается.

    Стрептококк у мужчин выявляют чаще всего в мазке из зева, носа или при анализе мочи.Он действует как нормальный обитатель полости носа, рта и кишечника, в связи с этим диагностическое значение имеет сочетание его высокого титра с клиническими проявлениями. инфекционное заболевание.

    Определение

    Streptococcus agalactiae у мужчин (или по-другому Streptococcus agalactia) – условно-патогенная бактерия, относящаяся к группе гемолитических стрептококков. В норме этот микроскопический организм присутствует в организме человека в небольших количествах, но не вызывает заболеваний и никак не угрожает здоровью.

    Род Streptococcus сегодня насчитывает более двадцати видов бактерий. Одна часть этих микроскопических существ является представителями здоровой микрофлоры человека, а другая вызывает болезни. Сами бактерии имеют микроскопические размеры, имеют шаровидную форму, довольно длительное время сохраняются в пыли различных предметов, могут переносить низкие температуры, а при температуре более пятидесяти шести градусов погибают только через тридцать минут.

    Причины Streptococcus agalactiae у мужчин

    Стрептококковая инфекция вызывается бактериями этой группы, которые способны разрушать эритроциты, вызывая воспалительный процесс в организме человека.Streptococcus agalactiae у мужчин может доставить неприятности абсолютно по тем же причинам, что и у женщин.

    Исследовательская

    Для анализа на Streptococcus agalactiae у мужчин, как правило, берутся следующие биологические материалы:

    • Мазок из ротоглотки (при заболеваниях верхних дыхательных путей).
    • Мазок из уретры (при патологии мочеполовой системы).
    • Исследование мокроты из носа.
    • Взятие соскоба с поверхности кожи (при развитии рожистого воспаления).

    Также проводятся следующие исследования:

    • Сдача крови и мочи.
    • Биохимическое исследование крови.
    • Проведение бактериологического посева.
    • Ультразвуковое исследование внутренних органов.
    • Проведение рентгенографии легких и электрокардиографии.

    Методы терапии

    Лечение Streptococcus agalactiae у мужчин сводится к уничтожению его источника. Курс терапии стрептококка, как правило, основан на применении антибиотиков пенициллиновой группы, а также препаратов, укрепляющих иммунитет.На период лечения рекомендуется правильно питаться, снизить физическую активность, вести здоровый образ жизни и соблюдать гигиену.

    Для общего лечения Streptococcus agalactiae у мужчин применяют бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, аугументин, азитромицин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, кларитромицин и эритромицин. В составе местной терапии применяют Биопарокс, Шексорал или Хлоргексидин. Любое назначение выполняет врач, самолечение не рекомендуется.

    Укрепление иммунитета

    С целью укрепления иммунитета и стимуляции работы организма при инфекционном заболевании часто назначают Иммунал, ИРС-19, Имудон, Имунорикс, Лизобакт. В качестве природного иммуностимулятора действует аскорбиновая кислота, большое количество которой содержится в плодах шиповника, лимоне, киви, клюкве, облепихе, смородине, петрушке, калине.

    Восстановление здоровой микрофлоры кишечника

    При применении антибактериальных препаратов обычно значительно угнетается микрофлора, необходимая для нормального функционирования пищеварительной системы.Для его восстановления в обязательном порядке назначают пробиотики:

    • «Аципол».
    • «Бифидуммактерин».
    • «Бифиформ».
    • Линекс.

    Дезинтоксикация организма

    У мужчин Streptococcus agalactiae группы B (группа B) выявляется редко. В основном он встречается у новорожденных, беременных и рожениц, вызывая во всех случаях (особенно у грудных детей) тяжелое течение болезни. Мужчины могут заразиться половым путем. Эти бактерии отравляют мужской организм различными ядами и ферментами, являющимися продуктами их жизнедеятельности.Эти элементы осложняют течение болезни, а также вызывают немалое количество неприятных проявлений.

    Для выведения бактериальных токсинов из организма необходимо обильное питье (около трех литров в сутки), полоскание ротоглотки раствором фурациллина, также подойдет слабосолевое средство. Из препаратов для выведения возбудителей из организма можно выделить Атоксил, Альбумин и Энтеросгель.

    Антигистаминные препараты

    Применение антибактериальных препаратов иногда сопровождается некоторыми аллергическими реакциями.Чтобы они не переросли в осложнение, назначают антигистаминные препараты:

    • «Кларитин».
    • «Супрастин».
    • «Цетрин» и другие.

    Симптоматическая терапия

    С целью облегчения симптомов при наличии Streptococcus agalactiae в мазке мужчинам назначают различные препараты (по показаниям). При появлении тошноты и рвоты назначают Мотилиум, Пипольфен, Церукал. При повышенной температуре необходимы прохладные компрессы на лоб, шею или подмышки.Среди препаратов стоит выделить «Парацетамол», «Ибупрофен». При заложенности носа подходят сосудосуживающие препараты Нокспрей, Фармазолин и их аналоги.

    Норма Streptococcus agalactiae у мужчин

    Врач выдает направление на микробиологический посев и исследование микрофлоры мочеполовых каналов у мужчин при появлении симптомов раздражения в уретре. Представителями здоровой мужской микрофлоры являются: стрептококки, пептококки, микрококки, бациллярные микроорганизмы, стафилококки и лактобактерии.

    Количество каждого вида микроорганизмов в пределах нормы может свидетельствовать о здоровье мочеполовой системы мужчины. Если анализ показал, что Streptococcus agalactiae содержится в количестве от 10 до 4 степени КОЕ/мл, это норма. Появление патогенных микроскопических организмов или значительное увеличение численности кого-либо из участников биоценоза свидетельствует о сбое в работе иммунитета или заболевании.

    Мазок берется после специальной подготовки с использованием стерильного тампона.Доставляется в лабораторию не позднее двух часов с момента взятия анализа. Пептококк, он же стрептококк, имеет наибольшую долю в нормальном составе мужской микрофлоры, но не обладает какими-либо патогенными свойствами. В результате анализа он может подсчитать количество колониеобразующих единиц до десяти в пятой степени от общего числа микроскопических организмов.

    Отсутствие патогенных представителей гонококка, трихомонады в сочетании с наличием нормальных представителей в допустимых пропорциях свидетельствует об отсутствии дисбактериоза и хорошем состоянии иммунитета.

    Что означает Streptococcus agalactiae в мужском мазке?

    При наличии в мазке признаков стрептококковой инфекции

    Если в мазке обнаруживается стрептококк выше нормы и на этом фоне появляются дополнительные симптомы раздражения и нагноения, то можно предположить, что в организме возникла стрептококковая инфекция. Упомянутые ранее пептококки выступают аналогами лактобацилл нормального женского биоценоза. Пептококки у мужчин также являются стрептококками, которые способствуют восстановлению организма и поддержанию нормального уровня кислотности.

    Увеличение количества стрептококков других видов (в том числе патогенных) свидетельствует о наличии очага инфекции или воспалительного процесса непосредственно в исследуемом органе. Причинами стрептококковой агалактии в мазке из уретры у мужчин, как отмечалось ранее, являются ослабленный иммунитет, несоблюдение правил гигиены, половой акт с больным партнером.

    Развитие в организме очагов хронических инфекций, например, фарингита, может спровоцировать заболевания, вызываемые стрептококком у взрослых в различных органах или системах.В частности, это может проявляться при ослаблении иммунной системы на фоне переохлаждения, гиповитаминоза, сахарного диабета, гипотиреоза.

    Легкомысленное отношение к выбору полового партнера и личной гигиене часто приводит к тому, что стрептококки начинают активно размножаться в половых органах мужчин и в мочеиспускательном канале. Мазок больного в этом случае укажет на стрептококк как на ведущий микроорганизм.

    Антибактериальные препараты убивают не только болезнетворные бактерии, но и полезные.Поэтому применение антибиотиков при лечении инфекционных патологий любой локализации необходимо сочетать с пробиотиками, противогрибковыми средствами и пребиотиками. Попадание на слизистую возбудителя половых инфекций также приводит к нарушению иммунитета, а вместе с тем и к дополнительному обсеменению стрептококками.

    Что означает Streptococcus agalactiae у мужчин от 10 до 6 степени? Подробнее об этом позже.

    Почему появляется стрептококк в моче у мужчин

    В норме содержание агалактиев у мужчин составляет от 10 до 4 КОЕ/мл.Повышенная концентрация бактерий в моче выявляется при наличии инфекции или вследствие неправильного забора биологического материала. Рассмотренные патогенные возбудители активно начинают развиваться в периоды ослабления иммунитета, при пребывании больного в стрессовом состоянии или как сопутствующее заболевание.

    Такие колонии очень часто локализуются в пределах кишечника, горла или мочеполовой системы. Streptococcus agalactiae в моче мужчин в концентрациях выявляется при патологиях мочевыводящих путей, протекающих как первичное заболевание или сопутствующих другим недугам.

    Таким образом, высокая концентрация таких бактерий в анализе мочи может свидетельствовать о наличии стрептококковой инфекции в организме мужчины. Возбудитель вызывает ряд тяжелых заболеваний, поражающих многие органы с системами. Недомогания, которые спровоцированы этим микроорганизмом, доставляют больному дискомфорт. В некоторых случаях они могут даже угрожать жизни.

    Стрептококк – условно-патогенная бактерия, которая содержится в организме человека в большом количестве и в большинстве случаев не наносит ему вреда.Однако в ряде случаев при снижении защитных сил иммунитета может вызывать серьезные заболевания, требующие немедленного лечения. Что такое стрептококки, какие заболевания они вызывают, как проводят анализы на выявление этого микроорганизма и каковы основные методы лечения?

    Стрептококк у взрослых

    Стрептококк у мужчин

    Стрептококк у мужчин чаще всего выявляют в мазках из зева, носа или при сдаче клинического анализа мочи. Он является нормальным обитателем полости носа, рта и кишечника, поэтому диагностическое значение имеет сочетание его высокого титра с клиническими проявлениями инфекционного заболевания.

    Стрептококк

    у женщин, как и у мужчин, чаще всего выявляют в мазках из зева и носа. Наиболее опасен положительный результат при исследовании мочи у беременной, т. к. стрептококк агалактиоз может вызвать тяжелое заболевание у ребенка при заражении его при прохождении половых путей во время родов.

    Стрептококк у детей

    Респираторные заболевания у детей раннего возраста являются наиболее частой причиной обращения к педиатру. Исследование мазка из зева или носа – очень распространенный вид анализа, ведь стрептококк у детей часто вызывает серьезные инфекционные заболевания.Сила местного и общего иммунитета у дошкольников значительно слабее, чем у взрослых, поэтому у них чаще развиваются бактериальные осложнения и они ведут себя более агрессивно. Стрептококки у детей, как и у взрослых, в норме присутствуют в полости носа, ротоглотке и кишечнике, однако при тяжелом течении вирусной инфекции часто дают осложнения в виде отита, гайморита и даже пневмонии и менингита.

    При выявлении стрептококка у детей в мазке из зева, носа или моче в высоких титрах необходимо лечение антибактериальными препаратами с учетом возраста, характера патологии и массы тела.

    Что такое стрептококковые бактерии

    Стрептококки – это те, которые при микроскопическом исследовании выглядят как шарики или овалы. Однако живут они обычно не поодиночке, а объединены парами или цепочками, отдаленно напоминающими бусы с расстегнутыми концами. Существуют разные группы стрептококков, каждая из которых имеет свои особенности, вызывает определенные заболевания у человека и является показанием к назначению определенного вида антибиотика. Наиболее распространенные стрептококковые бактерии относятся к условно-патогенным микроорганизмам, так как живут на коже или в организме практически каждого человека с первого дня жизни, но в большинстве случаев не вызывают инфекции.Они ждут создания благоприятных условий, то есть снижения защитных сил иммунной системы, и тогда уже могут вызывать достаточно серьезные заболевания.


    Каждая клетка представляет собой автономный организм, имеющий определенный тип жизнедеятельности. Бактерии стрептококка не могут самостоятельно передвигаться, так как не имеют для этого никаких приспособлений (жгутиков, ресничек). Поэтому они передвигаются исключительно за счет воздействия внешней силы: движения крови, мочи, с вдыхаемым или выдыхаемым воздухом, через загрязненную поверхность рук из одного места в другое.Бактерии стрептококка очень быстро размножаются при попадании в благоприятные для них условия (высокая влажность, тепло, раствор глюкозы и кровь) путем деления, при этом одна превращается в две, каждая из которых также делится пополам. В результате их количество растет в геометрической прогрессии за короткое время.

    Стрептококковые группы

    Существуют разные группы стрептококков в зависимости от их способности вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов). Это исследование проводят на кровяном агаре в условиях клинической лаборатории, поскольку вид этой бактерии будет определять дальнейшую врачебную тактику и влиять на течение заболевания.Выделяют негемолитические, альфа-гемолитические и бета-гемолитические стрептококки, каждый из которых имеет свои особенности.


    Альфа-гемолитический стрептококк имеет еще одно название «зеленый». Латинская версия этой бактерии – стрептококк вириданс. Свое название он получил из-за того, что при анализе дает неполный гемолиз (разрушение) эритроцитов, что придает крови зеленый оттенок. Однако сама по себе она не имеет этого цвета. Альфа-гемолитический стрептококк является одним из наиболее благоприятных видов этих микробов, так как редко вызывает развитие заболеваний.

    бета-гемолитический стрептококк

    Бета-гемолитический стрептококк определяют по полному гемолизу (разрушению) эритроцитов на кровяном агаре при микробиологическом исследовании. Характерным отличием от предыдущего является то, что для него не характерно появление зеленого оттенка вокруг этих клеток. Бета-гемолитические стрептококки, в свою очередь, делятся на несколько небольших подгрупп, каждая из которых имеет свои специфические особенности в строении клеточной стенки.

    Встречаются бета-гемолитические стрептококки групп А, В, С, D и так далее до У, то есть их разнообразие просто впечатляет. В группу А входят гноеродные стрептококки, в группу С — стрептококки агалактии, в группу Д — энтерококки и так далее. Определение конкретного вида этого микроорганизма крайне важно для врачей, ведь все они по-особому ведут себя в организме человека и это влияет на течение болезни. При определении тактики лечения врачу будет легче сделать выбор среди всего многообразия антибактериальных препаратов, чтобы максимально быстро оказать помощь больному.

    Негемолитический стрептококк

    Негемолитический стрептококк не вызывает гемолиз эритроцитов на кровяном агаре. По этой и другим причинам они не представляют никакой опасности для человека. Они не вызывают бактериальных инфекций и с медицинской точки зрения не представляют интереса.

    Часто можно встретить такую ​​ситуацию: у человека в анализах выявляют негемолитический стрептококк, у него нет симптомов какого-либо заболевания. Однако он крайне обеспокоен этим фактом и просит врача назначить ему лечение.И тем не менее, в этом нет необходимости.


    Золотистый стафилококк и стрептококк — два микроорганизма, которые чаще всего обнаруживаются у человека в моче, крови и различных мазках. Обычно люди переживают за положительный результат исследования, даже несмотря на то, что никаких неприятных ощущений и отклонений в самочувствии у них нет. И, тем не менее, золотистый стафилококк и стрептококк могут вызывать серьезные заболевания, развивающиеся при неблагоприятных обстоятельствах и ухудшении иммунных сил организма.

    Что общего у стрептококка и стафилококка, так это их строение. Это грамположительные факультативные анаэробные бактерии, которые не могут самостоятельно передвигаться, но хорошо размножаются в благоприятных условиях. Отличие в том, что чаще они встречаются поодиночке, а стрептококки объединяются парами, группами или длинными цепочками. Оба обитают на коже, слизистых оболочках, в ротовой полости, дыхательных путях и иногда вызывают развитие тонзиллитов, отитов, пиелонефритов, эндокардитов, менингитов, воспалений кожи и даже сепсиса.

    Какие стрептококки самые опасные

    Некоторые группы стрептококков при неблагоприятных обстоятельствах могут вызывать очень тяжелые заболевания, требующие обязательного лечения антибактериальными препаратами.

    Врачу важно вовремя направить материал человека на исследование, среди которых чаще всего берут мазок на стрептококк (из зева, носа), чтобы специалист мог определить принадлежность возбудителя к тому или иному виду . Кроме мазка, моча, кровь, грудное молоко и др.подходят для бактериологического исследования.

    Streptococcus viridans (зеленый стрептококк)

    Streptococcus viridans или зеленящий стрептококк — нормальный обитатель ротовой полости большинства людей. Излюбленная ее локализация — зубная эмаль, десны, что можно объяснить ее строением: на поверхности этой бактерии есть особый белок, позволяющий надежно фиксироваться на зубной эмали. Если человек злоупотребляет сладким и имеет во рту постоянно благоприятную для этого микроба среду, то зеленящий стрептококк выделяет особые вещества, превращающие глюкозу в молочную кислоту, которая, в свою очередь, разрушает эмаль.В результате развивается кариес или пульпит.

    Если сила местного или общего иммунитета человека снижается (вирусные инфекции, прием цитостатиков, кортикостероидов, сильное переохлаждение, ВИЧ-инфекция или другие иммунодепрессивные заболевания), то помимо кариеса зеленящий стрептококк может вызывать тонзиллит, пневмонию, менингит, эндокардит. В самом тяжелом случае есть риск развития сепсиса – распространения от микроорганизма по всему организму.


    Наиболее распространенным бета-гемолитическим стрептококком группы А является пиогенный стрептококк.Кроме него имеется ряд других бактерий (Streptococcus equisimilis и Streptococcus anginosus), но они выявляются значительно реже. Поэтому в настоящее время бета-гемолитический стрептококк группы А и пиогенный для врачей являются синонимами.

    В норме он присутствует в ротовой полости большинства людей, не причиняя им вреда. Но при определенных обстоятельствах (тяжелая вирусная инфекция, травма, переохлаждение, снижение иммунитета различными препаратами (цитостатиками, кортикостероидами), химио- и лучевая терапия при раке) проникает в небные миндалины, вызывая развитие тонзиллита.Гемолитический стрептококк группы А, вызвавший острый тонзиллит, чрезвычайно опасен, так как без лечения легче распространяется с током крови в паренхиму почек, внутреннюю оболочку сердца и суставов. Поэтому вовремя не вылеченная ангина может спровоцировать развитие пиелонефрита, гломерулонефрита, миокардита, эндокардита и ревматизма.

    При наличии у больного клиники острого тонзиллита (резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании или делающая его вообще невозможным, лихорадка и явления общей интоксикации) в сочетании с положительным результатом на стрептококк группы А в мазке — курс антибиотиков является для него жизненно важным.Никакие альтернативные варианты лечения в такой ситуации не допускаются. Если мазок на стрептококки этой группы из зева оказался положительным, но человека ничего не беспокоит, то никакой специальной терапии для его устранения ему не требуется – это вариант нормы.

    Бета-гемолитический стрептококк группы В (Streptococcus agalactia)

    Среди бета-гемолитических стрептококков группы В единственным представителем, представляющим интерес для врачей, является Streptococcus agalactia. Несмотря на свое название, этот микроорганизм не связан с отсутствием молока у родильниц.Он был назван так исключительно по той причине, что впервые был обнаружен у коров, больных маститом.

    Streptococcus alagactia также является условно-патогенным микроорганизмом, поскольку живет в кишечнике более чем у половины людей, не вызывая никаких неприятных симптомов. Наличие большого количества этих микробов во влагалище может стать причиной развития вульвовагинита и цистита, а попадание туда происходит через задний проход. Далее при половом контакте женщина может заразить мужчину, у которого имеется инфекция уретры и мочевого пузыря.

    В целом для взрослого человека Streptococcus agalactia не представляет особой опасности, чего нельзя сказать о новорожденных детях. Им можно заразиться от матери — бессимптомного носительницы инфекции, во время родов. Результат часто весьма печальный: пневмония, респираторный дистресс-синдром, менингит или даже сепсис. Летальность новорожденных от этой инфекции, несмотря на достижения современной медицины, очень высока и составляет 15-30%. Поэтому любая беременная женщина, у которой при исследовании мочи выявляют бета-гемолитический стрептококк группы В, должна пройти санацию, то есть лечение антибактериальными препаратами до полного исчезновения в анализе соответствующих микробов.

    Другие бета-гемолитические стрептококки

    Существует много более редких бета-гемолитических стрептококков, представляющих опасность для человека: enterococci fecalis, fetsum, streptococcus bovis и др. Однако большая их часть относится к госпитальной флоре, т. е. обитает в стенах больниц (чаще в реанимационных отделения ухода), то есть в обычной жизни встретить их практически невозможно. Эти опасные стрептококки обнаруживаются в мазке из зева, носа, анализах крови и мочи.


    Streptococcus pneumoniae, или пневмококк, как его обычно называют, уникален тем, что две бактерии объединяются в пары и перемещаются.Однако даже внутри этой узкой группы микробов насчитывается более 90 различных подвидов. Особенностью бактерии Streptococcus pneumoniae является то, что она, в отличие от других, не является условным возбудителем. Заражение этим микробом происходит при непосредственном контакте с больным человеком: воздушно-капельным путем (с выдыхаемым воздухом) или контактно-бытовым путем (при использовании некоторых предметов обихода).

    Пневмококк может вызывать достаточно серьезные заболевания, требующие обязательной медицинской помощи: средний отит, пневмонию, менингит.Если у человека в анализах выявлена ​​стрептококковая пневмония в сочетании с различными опасными симптомами: лихорадкой, кашлем, болями в груди, ушах, голове и т. д., то он должен обязательно пройти курс лечения антибактериальными препаратами, к которым он чувствителен. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу.

    Наилучшей профилактикой заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, является вакцинация против соответствующего возбудителя. С 1 января 2014 года она включена в Национальный календарь профилактических прививок в нашей стране для детей, однако полезна эта вакцина будет и для взрослых из групп риска.

    Стрептококк: симптомы инфекции


    Стрептококк – обычный обитатель ротовой полости подавляющего большинства людей. Является условно-патогенным микроорганизмом, то есть находится на слизистой оболочке и не причиняет хозяину никакого вреда. Поэтому если в горле обнаружен стрептококк абсолютно здорового человека, то это не повод для активного лечения. Этот микроорганизм настолько широко распространен в окружающей среде, что уже через несколько часов после его полной элиминации из ротовой полости они появляются там снова.

    Однако стрептококк в горле не опасен для человека при условии, что сила местного иммунитета достаточна для противостояния ему. Если по каким-то причинам они уменьшаются, бактерия может проникнуть на слизистую ротовой полости, ткани и вызвать серьезный инфекционный процесс. Воспаление миндалин, вызванное стрептококком (чаще всего гемолитическим стрептококком группы А), называется острым тонзиллитом или тонзиллитом. Его симптомы следующие:

    • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании или разговоре,
    • случайный кашель,
    • лихорадка до фебрильных цифр 39-40°С,
    • симптомы общей интоксикации (слабость, ломота, боли в мышцах, суставах, костях, головная боль).

    Первая ангина в жизни человека возникает под видом инфекционного заболевания под названием скарлатина. Помимо вышеперечисленных симптомов, у человека (чаще у ребенка) на 2-й или 3-й день появляется пятнистая сыпь, которая начинается на волосистой части головы и затем спускается вниз. Через несколько дней на ладонях появляется своеобразное шелушение. Если не лечить антибиотиками, стрептококк в горле из ткани миндалин разносится с током крови по всему организму и вызывает осложнения на почки (гломерулонефрит), сердце (эндокардит или миокардит) или суставы (ревматизм).

    Таким образом, можно сказать, что стрептококк в горле не опасен для большинства людей, но в некоторых случаях может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

    Стрептококк в носу

    Стрептококк в носу относится к условно-патогенной флоре, то есть его можно обнаружить у большинства людей, не испытывающих никаких неприятных симптомов. Однако при снижении сил местного иммунитета бактерии могут активизироваться и вызвать достаточно выраженный воспалительный процесс.

    Чаще всего стрептококки из носа могут попадать в пазухи (верхнечелюстные и лобные) и вызывать бактериальный синусит. Для этого заболевания характерны боли в проекции пазух, усиливающиеся при сгибании и надавливании на соответствующую область, заложенность носа, лихорадка и очень плохое самочувствие (головные боли, ломота, слабость, головокружение). Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием и мазком из носа. Иногда стрептококки в носу могут распространяться с вдыхаемым воздухом в верхние и нижние дыхательные пути, вызывая фарингит, трахеит, бронхит или пневмонию.


    Стрептококк в моче обычно появляется в результате попадания его туда из кишечника. Наиболее распространенным является стрептококк агалактиа (бета-гемолитический стрептококк группы В). Также этот результат часто бывает ложноположительным, то есть наличие в нем микроба свидетельствует о нарушении техники при проведении теста: пациент перед анализом забыл о правилах личной гигиены, либо его собирали в экстренном порядке. когда у него не было физической возможности помыться.

    Для здорового взрослого человека этот микроорганизм не так опасен, хотя при неблагоприятных обстоятельствах может вызвать развитие цистита, пиелонефрита, уретрита или вульвовагинита. Высокое содержание стрептококка агалактиа в моче беременной может вызвать инфицирование плода при прохождении родовых путей, что крайне опасно для него. Поэтому этот тест для выявления этого микроорганизма сдают все будущие мамы, ведь если у них в анализе мочи обнаружен стрептококк, им необходимо пройти курс лечения до начала родов.

    Стрептококк в крови

    В норме у здорового человека не должно быть стрептококка в крови. Его присутствие в кровяном русле свидетельствует о серьезном патологическом процессе, при котором данный микроорганизм из первичного очага (нос, горло, кишечник или кожа) распространился по всему организму. Это состояние называется сепсисом и является одним из самых тяжелых в медицине, так как требует активного лечения в условиях отделения интенсивной терапии и является причиной высокой летальности.


    Часто можно столкнуться с такой ситуацией: молодая мама, кормящая ребенка грудью, жалуется на различные кожные высыпания и проблемы с кишечником.Ее направляют на исследование на стерильность грудного молока и в нем обнаруживают стрептококк. Некоторые специалисты объясняют этим наличие сыпи и советуют ей отучить ребенка от груди, либо пропить курс антибиотиков. Однако эти рекомендации в корне неверны.

    При сцеживании грудного молока оно частично стекает по коже молочной железы, контактирует с руками женщины, на которых обязательно имеется данный микроорганизм, т.к. он является условно-патогенным.Поэтому этот результат можно назвать ложноположительным, ведь собрать этот анализ с соблюдением методики идеальной стерильности просто невозможно.

    Наличие положительного анализа на стрептококк можно учитывать только при наличии у женщины признаков мастита, да и то, вызванного в подавляющем большинстве случаев золотистым стафилококком.

    Диагностика степени стрептококковой инфекции

    Стрептококк в мазке из зева

    Направление на выявление стрептококка в мазке из зева врачи обычно выдают при наличии у человека определенных симптомов: боли в горле, гиперемии слизистой рта, миндалин, наличии на них гнойного налета, увеличении подчелюстных лимфатических узлов, лихорадке и симптомах общая интоксикация.Важно не наличие этого микроорганизма в анализе, а его количественное содержание.

    Стрептококк в мазке из зева у здоровых людей определяется как 10 3 -10 4 КОЕ/мл, это результат, который можно увидеть в анализе. Однако если она составляет 10 5 -10 6 КОЕ/мл и выше, это может свидетельствовать об инфекционном процессе, который вызван этими микроорганизмами. И, тем не менее, активное лечение требуется человеку только при наличии клинических симптомов. Стрептококки, обитающие в полости рта, обычно хорошо чувствительны к антибактериальным препаратам.

    Перед взятием мазка на стрептококк из зева необходимо:

    • утром не пить и не есть,
    • не чистить зубы
    • не использовать местные антисептические средства (лепешки, спреи).

    Мазок берут с поверхности слизистой оболочки глотки ватным тампоном. Процедура практически безболезненна. Степень стрептококковой инфекции определяют по количеству обнаруженных в нем микроорганизмов:


    Врач направляет больного на мазок на стрептококк из носа при наличии определенных показаний.Ими могут быть: сильная заложенность носа, гнойные и зловонные выделения, боли в проекции верхнечелюстных или лобных пазух, лихорадка и явления общей интоксикации. Ведь иногда это может стать причиной развития воспалительного процесса в верхних дыхательных путях. Однако стоит знать, что этот микроорганизм обитает в полости носа практически любого человека, и только одно наличие при отсутствии специфических симптомов стрептококка не требует обязательного лечения антибиотиками.

    Мазок на стрептококк из носа берется аналогично данному анализу из зева. Врач проводит ватным тампоном по слизистой оболочке переднего отдела носовой полости. Процедура совершенно безболезненна и не вызывает негативных симптомов у пациента.

    Перед исследованием на стрептококк в носу необходимо соблюдать определенные правила:

    • не используйте антисептические капли и спреи,
    • не промывайте нос солевыми растворами.

    Степени стрептококковой инфекции определяют для мазка из носа аналогично таковому при исследовании микробного ландшафта полости рта.

    • 10 1 -10 2 КОЕ/мл — микроорганизм находится в полости рта в минимальном количестве и не способен вызывать инфекционное заболевание,
    • 10 3 -10 4 КОЕ/мл — микроорганизм находится в полости рта в нормальном количестве и при отсутствии клинических проявлений безопасен,
    • 10 5 -10 7 КОЕ/мл — содержание микроорганизма в полости рта высокое и может вызывать инфекционное заболевание, соответствует средней степени стрептококковой инфекции,
    • «сливной рост» — это словосочетание означает, что содержание микроорганизма в мазке настолько велико, что его просто невозможно сосчитать, соответствует высокой степени стрептококковой инфекции и требует немедленного лечения.

    Анализ крови на стрептококк

    При подозрении на септический процесс врач направляет кровь больного на бактериологическое исследование в лабораторию. Положительный рост стрептококков на кровяном агаре свидетельствует о серьезной опасности для жизни человека, поскольку в норме кровь должна быть стерильной. После получения положительного теста на наличие стрептококка в крови врач лабораторной диагностики продолжает углубленное исследование для выявления его принадлежности к тому или иному виду.

    Кроме того, существует еще один вид исследования: серологическое, при котором выявляют не сам микроорганизм, а антитела к нему.

    Анализ мочи на стрептококк

    Анализ на стрептококк в моче нужно собирать очень тщательно. Элементарное несоблюдение правил сбора может привести к ложноположительному анализу. Нередко стрептококки, в норме обитающие в прямой кишке, при неправильном промывании (или при его отсутствии вообще) попадают на поверхность уретры.В результате анализ мочи на стрептококк дает ложноположительный результат, что вызывает особое беспокойство при беременности.

    Поэтому, чтобы исследование отражало истинную картину, необходимо соблюдать определенные правила:

    • перед сбором мочи необходимо обмыть наружные половые органы обычной проточной водой без применения специальных средств гигиены,
    • перед началом забора мочи необходимо развести малые половые губы,
    • первую порцию мочи необходимо слить в унитаз, так как она содержит микроорганизмы с поверхности уретры,
    • для анализа пригодна средняя порция, последнюю также следует слить в унитаз.

    Наличие стрептококка в моче не зависит от времени суток, фазы менструального цикла и других факторов.


    При обнаружении стрептококка у внешне здорового человека при отсутствии жалоб и специфических симптомов в мазке из зева, носа, грудного молока лечение ему не требуется. Наличие стрептококка в анализе мочи у беременной требует терапии. Кровь человека в норме стерильна, поэтому появление в ней стрептококков свидетельствует о септическом процессе, лечение которого проводят в реанимационном отделении больниц.

    При повышенном содержании стрептококков у человека с явными признаками инфекционного заболевания следует проводить лечение антибактериальными препаратами. Все остальные аспекты (умывание, полоскание, вдыхание, прием леденцов) являются вспомогательными.

    Стрептококки

    чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, цефалоспоринам, макролидам, фторхинолонам и др. Однако наиболее точно чувствительность к ним определяется при проведении специального микробиологического анализа. В каждом конкретном случае врач подбирает антибактериальный препарат с максимальной эффективностью и в большинстве случаев особых проблем с терапией не возникает.Некоторые виды (энтерококки, пенициллинрезистентные пневмококки) иногда требуют более тщательного подбора лечения и вызывают определенные трудности.

    Большое количество стрептококков у детей, обнаруживаемых в мазке из носа, зева или анализе мочи, также требует лечения антибиотиками, но список препаратов, разрешенных в педиатрии, очень ограничен.

    Сегодня беременным сдают множество анализов на выявление различных инфекций. И эта предосторожность помогает избежать различных проблем с вынашиванием, родами и в первые месяцы жизни малыша.Среди потенциально опасных возбудителей упоминается и Streptococcus agalactia. Поговорим об этом подробнее.

    Описание Streptococcus agalactia

    История обучения

    Этот микроорганизм относится к группе грамположительных. Streptococcus agalactiae — единственный представитель стрептококков группы В. Название бактерии — агалактия (что означает «недостаток молока») — связано с тем, что изначально она была обнаружена у коров, больных маститом.

    Но позже выяснилось, что стрептококк агалактиа может привести к тяжелым поражениям нервной системы у новорожденных. Также они могут вызывать сепсис (заражение крови), сердечные инфекции и другие тяжелые патологии у малышей. Их общее название: инфекции GBS .

    Более чем в половине случаев заражения инфекция заканчивалась летальным исходом. У половины детей, перенесших его, здоровье нервной системы оставалось нарушенным. Пока не были разработаны правила борьбы с СГБ-инфекцией, из 1000 новорожденных заболевали 1-4 ребенка.Сегодня этот показатель снизился до 0,3 на 1000 человек.

    Streptococcus agalactia во время беременности

    Этот условно-патогенный микроорганизм может существовать в пищеварительной системе человека, не вызывая никаких заболеваний. До 40% беременных являются носителями этого возбудителя, обитающего во влагалище или в прямой кишке.

    Если риск заражения ребенка сохраняется, препараты вводят внутривенно каждые несколько часов прямо во время родов.

    Эти препараты также используются для лечения инфекций венозного венозного венозного венозного венозного дерматита у новорожденных.

    Стрептококки — род грамположительных анаэробных бактерий, которые получают электроны из органических веществ. Они классифицируются по различным признакам, таким как тип гемолиза эритроцитов. Неполный гемолиз характерен для группы А, а полный — для группы В. Интересно, что единственным представителем второй категории является стрептококк agalactiae.

    Человеку, не имеющему никакого отношения к науке, такое название практически ничего не скажет.Именно поэтому многие путают этот микроорганизм, ошибочно называют его Staphylococcus agalactia или Streptococcus galaxy. На самом деле правильное название — Streptococcus agalactia. В переводе на русский слово означает «отсутствие молока». Микроорганизм получил такое название потому, что изначально был обнаружен у коров, страдающих маститом.

    общая информация

    О наличии Streptococcus agalactiae чаще всего узнают женщины после того, как врач возьмет мазок из влагалища.Этот микроорганизм обычно поселяется в кишечнике или мочеполовой системе, приводя к развитию инфекций. Стрептококк группы В выглядит как цепочка эллиптических или сферических структур. Хотя организм относится к анаэробам, он способен существовать, в том числе и в присутствии кислорода.

    Стрептококки

    могут присутствовать в здоровой женской микрофлоре. Если показатели не превышают 10 до 4 степени КОЕ/мл, то они считаются нормальными. Однако если что-то спровоцирует усиленное развитие клеток, то вокруг растущей колонии появится участок полного гемолиза эритроцитов.

    По мере своего развития агалактия вырабатывает ряд токсинов. Во-первых, это стрептолизин, разрушающий ткани вокруг возбудителя. Во-вторых, появляется лейкоцидин, воздействующий на иммунные клетки таким образом, что микробы незаметно их обходят стороной. Синтезируется некротоксин, провоцирующий некроз тканей, а также такие вещества, как стрептокиназа, амилаза и протеиназа, способствующие дальнейшему распространению агалактии.

    Маршруты передачи


    Микроб способен проникать в организм человека после начала половой жизни.Классическими местами развития являются мочеполовой тракт, носоглотка и прямая кишка.

    Известны следующие пути передачи:

    • Сексуальные;
    • продукты питания;
    • Контакт бытовой;
    • Воздушно-десантный;
    • Вертикальный.

    Стрептококк часто попадает в организм человека во время еды, если не соблюдались санитарно-гигиенические нормы, в том числе мытье рук, овощей, качественное обжаривание мяса. При этом возбудитель достигает полости рта и органов желудочно-кишечного тракта, поражается носоглотка.Часто можно заразиться через слюну, которая попадает во внешнюю среду. Например, кашель, чихание или даже разговор с больным человеком может привести к заражению в будущем.

    Примечание. Мужчины в случае заражения становятся носителями, передающими возбудителя своим партнерам.

    Высока вероятность заболеть у тех людей, которые не пользуются барьерными контрацептивами во время интимной близости. Таким образом, агалактия быстро распространяется по мочеполовой системе.Наконец, если женщина родит ребенка, будучи зараженной стрептококком, она передаст возбудитель своему ребенку.

    Как проявляется болезнь?


    Небольшое количество патологических клеток не приводит к серьезным симптомам. В этом случае вагинальные лактобактерии или иммунитет подавляют активность возбудителя. Однако если по каким-то причинам иммунная система ослабнет, стрептококк активизируется.

    Обычно это наблюдается на фоне:

    • Гормональные изменения;
    • Несоблюдение гигиенических норм;
    • сахарный диабет;
    • Спринцевание.

    Основная проблема этого заболевания в том, что чаще всего агалактия не вызывает никаких симптомов. У больных не развивается воспалительный процесс, а потому заметить неладное очень сложно. Особенно осложняется ситуация при беременности, когда рост прогестерона угнетает местный иммунитет.

    При перемещении возбудителя в другие органы неприятные симптомы все равно могут появляться. У мужчин о значительном количестве вредоносных клеток можно судить по слизистым выделениям, жжению уретры и боли при мочеиспускании.У женщин проявляются различные симптомы цистита. В особо тяжелых случаях сопровождается головной болью и слабостью. Обычно температуры нет, но в редких случаях возможно.

    Потенциальная опасность


    Streptococcus agalactia наиболее опасен для беременных женщин, а точнее для их будущих детей. Возбудитель всегда обнаруживается в мазках при плановых обследованиях в период гестации, пика клеток обычно достигает к 36 неделе. В этот момент врачам следует обратить особенно пристальное внимание на показатели, и при необходимости принять меры по обезвреживанию возбудителя.

    Вероятность осложнений значительно возрастает, если:

    • Есть угроза преждевременных родов;
    • Будущей матери меньше двадцати лет;
    • Ранее у больного были случаи заражения детей;
    • В моче появился стрептококк.

    Streptococcus agalactiae может вызывать инфекцию мочевыводящих путей, послеродовой эндометрит, эндокардит, менингит, хориоамниотит.

    Редко, но возбудитель может привести к воспалению плодных оболочек, из-за чего возникают задержки развития плода, ранние роды и самопроизвольные аборты.

    Ослабленные и недоношенные дети очень восприимчивы к инфекции во время родов. Возбудитель попадает в кровоток и приводит к развитию пневмонии, менингита и других заболеваний. Риск заболеть сохраняется даже после родов, если малыш контактирует с носителями. Особую опасность представляют 4-5 недели жизни.

    Стрептококковая инфекция всегда очень тяжело переносится маленькими детьми. Если ребенок не находится под наблюдением специалиста, болезнь, скорее всего, закончится летальным исходом.Также могут быть случаи неполного выздоровления, в результате чего у детей возникают проблемы с работой нервной системы.

    Диагностика и лечение


    Беременные регулярно в плановом порядке сдают мазки из цервикального канала. В результате и, при необходимости, провести культурологическое исследование. Для более точной диагностики проводят скрининг-тесты и ПЦР. Последний применяют и после родов (берется образец с кожи ребенка), такое исследование позволяет идентифицировать ДНК возбудителя.

    Стандартные методы воздействия:

    • Если женщина не беременна или только планирует забеременеть, серьезного лечения обычно не требуется. В первом случае используются местные средства, а во втором врачи вообще рекомендуют подождать до появления симптомов.
    • Если они не появятся, а затем женщина забеременеет, то в 35-37 недель необходимо будет провести вторичную диагностику.
    • Местные средства применяют также при обнаружении агалактии у кормящей матери.

    В остальных случаях лечение проводят антибиотиками. Если анализы показали, что возбудителя стало больше 10 до 5-й степени КОЕ/мл, то применяют пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

    Лечение при беременности начинают только после двенадцатой недели. В этот момент женщине назначают лекарство для приема внутрь.

    Свечи используются как средство местного воздействия. Если у беременной очень высокая концентрация стрептококка, а влагалище ранее не подвергалось санации, то применяют антибиотикотерапию во время родов.Такие процедуры значительно снижают вероятность передачи возбудителя ребенку, до 1-2%.

    Профилактика


    Чтобы защитить себя и своего будущего ребенка от стрептококковой инфекции, женщины должны соблюдать ряд правил. Прежде всего, это соблюдение гигиенических норм и поддержание чистоты в собственном доме. Важно правильно питаться, насыщать свой рацион полезными микроэлементами, чтобы иммунитет был сильным.

    Защитным силам организма поспособствует отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом и правильный выбор одежды.Сильное переохлаждение отрицательно сказывается на иммунитете. Необходимо выбирать медицинские учреждения с хорошим уровнем санитарии и избегать контактов с больными людьми.

    Если они все еще присутствуют, их следует изолировать, а места их проживания продезинфицировать. В дальнейшем необходимо регулярно сдавать мазки, чтобы вовремя обнаружить заболевание.

    Ureaplasma parvum 8 10 4. уреаплазмоз의 검출을 위한 분석. 오플록사신을 사용한 우레아플라즈마증 치료

    비뇨생식기 감염은 종종 마이코플라스마와 우레아플라즈마에 의해 발생합니다.몇 가지 유형이 있지만 가장 흔한 것은 Ureaplasma, Mycoplasma hominis 및 Mycoplasma genitalium 입니다. 대부분의 경우 ureaplasma parvum과 ureaplasma urealiticum은 비뇨생식기에서 채취한 도말에서 발견됩니다. 이 두 종의 임상 적 중요성은 여전히 ​​활발한 조사 중입니다.

      모두 표시

      1. 유

      1. 유. 파르붐

      Уреаплазм Парвум (Уреаплазма Parvum) 은 Mollicute 가족 에 속하며 항원 및 생화학적 특성이 특성이 특성이 특성이 특성이 특성이 특성이 특성이. 최근까지 그들은 같은 종과 다른 생물 변종에 기인 한 것으로 간주되었습니다. 다른 종류… 이들은 가장 작은 자유 생활 원핵 생물입니다.

      1960 년 까지 우레아플라즈마는 의 필터 를 통과 때문 에 에 로 분류 분류 분류 분류 분류 분류분류.

      일반적인 박테리아 및 바이러스와 다른 가장 단순한 세포 내 미생물입니다.

    1. 1 세포벽이 없습니다.
    2. 2 표준 임상 및 생물학적 방법에 의해 검출되지 않음(그램에 의해 염색되지 않음).
    3. 3 특수 영양배지에서만 재배됩니다.
    4. 4 세포벽 단백질 합성에 작용하는 항생제에 민감하지 않습니다.

    지금까지 Ureaplasma parvum 의 병원성에 대해서는 전문가들 사이에서 논의가 있었습니다.

    오늘날 미생물 은 비뇨 생식기 건강 성인 과 에서 에서 절대 절대 에서 한 과 어린이 기회 기회 감염 감염 분류 되기 때문 에 기회 감염 감염 병원체로 분류분류

    그럼 에도 불구하고 불리 한 요인 (생식기 의 수반 되는 감염) 의 영향 의 약화약화호르몬변동 염증성 질환 영향 우레아 플라플라마 플라플라 플라 하여 하여 비뇨 비뇨 생식기 생식기 수 수수점막의 분비물에 많은 양이 있으면 비뇨 생식기 기관의 급성 또는 만성 염증이 발생할 수 있실.

    많은 경우 염증 의 초점 에서 에서 뚜렷한 백혈구 을 담당 하고 요도염 신염 의 발병 것 은 우레아은 플라플라우레아마 임산부의 경우 태반에 병리학 적 변화를 일으켜 저체중 출생 아동 (3kg 미만)을 출산합니다.

    Ureaplasma parvum은 숙주 세포를 희생하여 존재합니다. 요소가 암모니아로 능동적으로 분해되면 영향을 병변에서 지속적인 염증이 유지됩니다. 또한 감염 으로부터 하는 점막의 면역 에 를 하는 하는 하는 불린 불린 불린 의 의 를 하는 데이터 데이터 가가.

    다른 기관에서 염증의 원인으로서의 역할은 완전히 명확하지 않습니다. 때로 는 하부 호흡기 인두 에서 된 신생아의 비 막의 인두 인두 도 감지 눈 막의 막의 염증성 질환 질환 감지 눈 막의 막의 막의염증성

    유아에서 우레아플라즈마성 폐렴, 기관지염, 수막염, 균혈증이 발병했다는 쵈다거잊 릝거찀 잊 릝거잊 그들의 발생에 중요한 역할은 어린이의 면역력이 크게 감소하는 것입니다. 저감 모글 로 우레아플라즈마성 관절염 의 사이 밀접 한 우레아플라즈마성 관절염 있음이 발견 사이 밀접 한 관계가 있음이있음이

    혈액 으로 의 우레아우레아플라마 침투 는 신장 이식 조작 후 후 관찰 및 다양 한 조작 후 에 관찰 관찰 관찰 관찰 조작 에 에 관찰 관찰 관찰 관찰 관찰관찰. 감염 은 골수염 을 유발 할 수 있으며 (미국 전문가 에 따르면 입증 된 된 요소분 이 될 으로 인 해 신장 결석 결석 이 될 될 수해

    2. 전송 방법

    감염의 주요 전달 메커니즘은 성적입니다. 생식기의 우레아플라즈마는 남성보다 여성에게 훨씬 더 흔합니다.

    감염 과정 의 발달발달 위해 점막의 하지 수준 않습니다 만큼만큼 커짐 하지 하지 않습니다 위험 위험 이이 커짐플라 발생 위험 위험 이 이 이 커짐 커짐 커짐 이 커짐 이 이 커짐 커짐 커짐 커짐 커짐 커짐 이 이 이 이 이 이 이 이 커짐).

    다른다른 (신우신염, 세균성 질염, 트리코모나트리코모나 증, 임균성 요도염, 예방 검사) 검사 중 우연히 도말 도말 생체액 에서 세균이 되는 되는 경우 무증상 운반 널리 세균이 발견발견

    소인 (임신, 호르몬 변동, 면역 저하, 수반 되는 질병) 이 있는 경우 우레아플라즈마 위험 이 이 발생 발생 위험위험

    두 번째는 Ureaplasma parvum의 수직 전파, 즉 출산 중 어머니에서 아기로 전달됩니다. 태아 의 자궁 의 내 감염 은 되지 되지 태반 의 의 감염 변화 배제 지연 않아 태반 의 영양 장애 변화 (3kg 미만) 의 어린이 출생, 임신 퇴색 유발 유발 유발 유발 유발 유발유발.

    감염의 전파는 장기 기증자 이식 중에 발생합니다. 감염 가능성이 가장 낮은 가정 경로.

    3. 증상

    Уреаплазма Parvum 은 남성과 여성 의 비뇨 생식기 점막 상피 에서 장기간 지속 것 이 특징 이므로 이므로 임상상 임상상 은 염증 특징 특징 을 이므로 특징 임상상 은 염증 의 증상 을 특징 특징 으로으로.

    여성의 경우 감염은 다음과 같은 증상으로 나타납니다. 질 가려움증 또는 작열감, 음순, 가벼운 점액 분비물 분비물 재발성 통증 인 생식기 배뇨 곤란 곤란 의 통증 및 충동 배뇨 곤란 의 의 짓 및 진정한 진정한 충동), 방광 의 의 짓

    거의 47% 의 경우 우레아 플라플라마는 자궁 경부염 (자궁 경부 의의 염증 을 유발 하며 하며 질경 검사 충혈로 풍부한 분비, 점막의 부종, 자궁 경관 충혈로충혈로

    이러한 징후 는 모두 비특이 할 할 수 과 함께 발생 할 할 할 할 우레아플라즈 우레아플라즈 마증 을 을 감별 가가

    중요한! 우레아플라즈마 감염으로 인해 경부 부위의 다양한 이상(백반증, 자궁경부 폴립 등)이 종종 다발.

    전문가들 은 목 에 설명 된 적 변화 의 출현 출현 이 출현 의 의 의 의 활발한 활발한 증식 제안 제안 제안 제안 제안 제안 제안제안

    만성 우레아플라즈 마증은 지속 적 인 골반 통증, 월경 불규칙, 나팔관 유착 반복 적 의 불임 및 반복 반복 반복 반복 반복 반복 특징 특징 특징 반복특징 그러나 그러한 조건에서 ureaplasma parvum의 관련성은 아직 입증되지 않았습니다. PCR 감염이 확인된 여성에서 산후 합병증 사례가 보고되었습니다.

    남성의 경우 요도염은 일반적인 형태의 감염으로 간주되며 다음과 같은 증상이 나.나.냀

    1. 1 요도에서 작은 점액 분비물.
    2. 2 배뇨 중 통증, 불편함, 경련 및 작열감.
    3. 3 소변이 자주 마렵다.
    4. 4 복부, 회음부, 고환, 직장으로 방사되는 통증.
    5. 5 성교 중 통증.

    또한또한또한마증이 있는 남성 의 경우 고환 (고환염), 부속기 (부고환염) 및 전립선 (전립선염) 의 염증 변화가 특징 적 입니다. 드물게 방광염이나 신우신염이 발생합니다.

    대부분 의 경우 감염 은 은 에 든 않고 않고 정자 수 수 수 에 기관 에 에 에 에 에 에 에하지 우레아 플라스마 증의 증상은 면역 체계의 상태와 자극 요인의 존재에 직접적으로 의존합니다.

    4.진단 방법

    Уреаплазма Parvum 의 검출 은 하나 또는 다른 도구 (플라플라 브러시가 또는 적합함다른) 로 재료 를 가져오는 정확성 뿐 뿐 만 실험실 전달 하는 방법 과 적절한 보관 조건 에 전달 전달 방법 방법 과 적절한 보관 조건 에 달려 있습니다 방법 방법 과 과 보관 조건 에 달려 있습니다 있습니다 방법 방법 과 보관 조건 에 달려 있습니다 있습니다 있습니다 있습니다 있습니다 있습니다 달려 달려 있습니다 달려 있습니다 있습니다달려

    다음과 같은 생물학적 물질이 조사되고 있습니다.

    1. 1 여성의 자궁 경관에서 긁는 것.
    2. 2 남성과 여성의 요도 긁기.
    3. 3 질 분비물.
    4. 4 소변(아침 부분이 선호됨).
    5. 5 정자.
    6. 6 양수.
    7. 7 필요에 따라 비인두, 태반 및 기타 체액에서 채취한 샘플.

    4.1. 문화 연구연구

    그것 은 항생제 플라플라 감수성 수 을 으로 특수 특수 특수 특수 특수 특수 특수으로

    이 방법 을 사용 하면 실험실 실험실 미생물 존재 존재 를 를 를 확인 여부 여부 미생물 미생물 미생물 미생물 아니라 아니라 아니라 미생물 미생물 세포 의 세포 있지만 있지만 있지만 있지만 있지만 는 는 거의 되지되지 이것은 ureaplasma parvum 재배의 복잡성 때문입니다.

    4.2. 중합 효소연쇄 반응 (ПЦР)

    이것 은 은 은 분석 방법 으로 감염 의 분자 분석 방법 으로 으로 의 존재 를 주고 주고 방법 으로 으로 의 존재 보여 주고 주고 주고 으로 으로 의 존재 보여 주고 주고 주고 주고 으로 과 과 보여 주고 주고 주고 주고 ur 과 을 을 수 있지만 앞 의 의 방법 과 같이 적 를 계산 하지 하지 않는다 않는다 않는다하지.

    ПЦР в реальном времени.

    건강 한 개인 에서 더 에 수 에서 에서 감지 번째 정도 때문 값 은 에서 의 의 상한선 간주간주 10~4도 사본의 식별은 항생제 처방의 징후 중 하나입니다.

    Полуколичественный ПЦР

    5. 치료

    위 에서 언급 했듯이 치료 전술 은 임상 증상 언급 했듯이 의 미생물 수 (ДНК 사본 의 10 의 4 제곱 이상), 합병증의 존재 (불임 포함), 실험실 매개변수, 다른 검사 방법 의 데이터 에 따라 따라 다릅니다. (질경검사, 초음파 절차골반 장기, 생검).

    정자 기증자는 불임 및 유산 치료를 받아야 합니다. 성 파트너는 임상 증상이 있는 경우 우레아플라즈마증의 강제 치료를 받습니다.

    우레아우레아플라마 의 동방성 치료 요구 사항플라 (항생제 복용):

    1. 1 약물 은 95% 이상 의 경우 에 효과 가 있어야 있어야.
    2. 2 독성이 낮고 부작용 위험이 가장 낮습니다.
    3. 3 높은 경구 생체 이용률.
    4. 4 임산부와 유아에게 안전한 사용.

    우레아플라스마는 페니실린, 세팔로스포린, 날리딕산 제제에 대한 높은 내성을 나다냀나니스포린. 그들은 테트라 사이클린 그룹의 항생제, 마크로 라이드, 플루오로 퀴놀론에 가장 민갈닕. 약물 조사마이신(약 95%)과 독시사이클린(93-97%)에 나타났습니다.

    우레아플라스마증 치료에 대한 국내 임상 지침에 따르면 다음 요법을 사용해야 합니니.

    1. .
    2. 2 препарата: азитромицин (сумамед, зитролид, гемомицин) 500 мг, 4 приема 250 мг.
    3. 3 임산부의 치료: Джозамицин 500 мг 10 일 동안 하루에 3 번.
    4. 4 체중 45kg 인만의 어린이를 위한 요법: 체중 1kg중 Josamycin 50mg을 10일 동안 하룤 3회 투여닕. 필요한 경우 코스 기간을 최대 14 일까지 연장할 수 있습니다.

    질병 치료에 대한 기본 요구 사항(치료 기준):

    1. 1 임상 증상의 제거.
    2. 2 염증 반응의 실험실 징후 제거.

    중요한! 우레아플라즈마증 치료의 목표는 병원균인 Ureaplasma parvum을 완전히 박멸하는 것이 아닙니다.

    반복검사(PCR 및 배양법)는 치료 종료 후 4주 후에 시행합니다. 효과가없는 경우 항생제 과정이 연장되거나 위의 대체 계획이 처방됩니다. 다른 추가 방법치료, 민간 요법증거 자료가 없습니다.

    여성과 남성의 비뇨 생식기 계통 및 기타 기관의 기능을 방해하는 많은 전염병이 있습니다.가장 흔하고 교활한 질병 중 하나는 우레아 플라스마 증입니다.

    또 다른 세균 배양은 항생제에 대한 미생물의 감수성을 결정하는 데 사용됩니다. 문화적인 방법 연구는 매우 정확하지만 결과는 4-8일을 기다려야 합니다.

    검사 결과가 10~10도의 우레아플라즈마이면 긴급한 치료가 필요한 대규모 병변탄 녘.

    98%의 사례에서 우레아플라즈마증을 식별하는 데 도움이 되는 빠르고 정확한 분석일 실볊 실볊 PCR 진단.

    연구를 위해 소변이나 질 분비물을 섭취하십시오.

    결과는 4시간 안에 준비됩니다. 이 방법 의 단점 은 결과 가 위양성 마신 경우 경우 대한 우레아플라우레아플라 가능성 에 대한 대한 정보 정보 부족 가능성 이 있다는 것 것 정보 정보것.

    분석 결과는 3일 후에 얻을 수 있습니다.단점은 실패 시 체내에서 항체가 생성되지 않아 감염 여부를 알 수 없다는 점이다.

    항체를 검출하는 또 다른 방법은 혈청학적 방법입니다. 연구를 위해 정맥혈을 채취하십시오. 종종 이러한 유형의 진단은 염증, 유산 및 불임의 원인을 찾는 데 사용됩니다.

    분석 결과: 우레아플라즈마 10~4도

    체내 우레아플라즈마 존재에 대한 연구 반응에서 선행 지표는 병원체의 양입니다.

    따라서 얻은 숫자를 기반으로 미생물이 인간에게 위험한지 여부를 결정할 수 있습니다.

    그러나 우레아 플라스마가 감지되지 않아 불쾌한 증상이 걱정됩니다. 이 경우 다른 생식기 감염에 대한 검사를 받아야 합니다.

    주목 : 환자의 60%에서 발견되지만 대부분은 감염의 매개체일 뿐입니다.

    연구된 생체 재료에 병원체가 있으면 결과가 긍정적일 것입니다.그러나 종종 대답은 ureaplasma 10-4도라고 말합니다. 그것은 무엇입니까? 이러한 결과는 박테리아 파종에 대한 표준으로 간주됩니다. 그러나 때로는 최대 105 КОЕ/ммоль이 허용됩니다.

    결국, 많은 것은 사람의 나이, 성별 및 일반적인 건강에 달려 있습니다 이 수치가 과대 평가되면 항균제의 추가 처방으로 추가 분석이 수행됩니다.

    디코딩

    의사만이 검사 결과를 고려해야 합니다. .

    결국, 미생물의 이름은 일반 환자가 이해할 수없는 라틴어로 작성됩니다. 또한 우레아 플라스마와 같은 미생물의 존재는 허용되지만 일정량은 허용됩니다.

    양식 의 첫 의 이름 이 쓰여진 다음 그 농도와 병원성 정도 쓰여진 표시 다음표시

    병원체의 병원체의 민감도가 표시됩니다.그 수준은 다음과 같이 표시됩니다.

    • S — 미생물은 매우 민감합니다.
    • 나 — 상대 감도;
    • R — 반응 없음.

    도이면 디코딩은 다음과 같이 말합니다. 지표는 표준입니다 … 따라서 항균제 및 면역 자극제로 치료할 필요가 없습니다.

    결론

    면역 이 약화 되거나 수 있음 플라 플라플라 플라 플라 발생 하여 있음 을우레아 플라플라 할 할가치가

    이런 일 이 발생 피하고 피하고 하려면 피하고 피하고 피하고 잊지 말고 포기 포기 해야 해야 해야해야.

    연락

    이 정도는 치료를 의미합니다. 그러나 일부 의사들 은 하며 이 음성 가 부적절 포기 하며 하며 고 생각 없으면 포기 포기 할 수 수 생각 없으면 포기 포기 포기할

    . 그러나 이미 임산부에게는 위험이 있으므로 예를 들어 많은 사람들이 관심을 가지고 있습니?

    더 이러한 이러한 지표 를를 사용 하여 나팔관 하는 염증 과정 과정 관찰 관찰 관찰 과정 과정 과정 이 관찰 관찰 관찰 관찰 관찰 으로 으로 으로 가는 가는 가는 가는 가는수

    신체의 높은 농도의 우레아 플라스마는 여러 가지 수반되는 질병을 유발할 수 있습니다.

    • 대장염.
    • 나팔관의 염증 과정.
    • 자궁 경부 침식.
    • 비뇨 생식기 계통의 다양한 염증 과정.
    • 방광염, 자궁내막염.
    • 생식 기관의 기능 위반.

    의학계 에서 는 우레아플라즈마 치료 가 필요 한지 여전히 존재 하지만 이나 이나 이나 이나 이나 동결 이나 동결 동결 동결 임신 임신 임신 수 을 확인 하고 하고 하고 하고하고

    따라서 우리 는 우레아플라우레아마가 10 * 4 도 이상 이면 적절한 약물 을 결론 내릴 치료 를 받아야한다 고 결론 을 을 수 수 수 받아야한다 고 고 결론 내릴 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수 수수

    우레아 플라스마가 더 낮은 농도에서 관찰되면이 경우 치료는 권장되지 않습니다.

    질병 이 항상 음성 증상 상황 에서 나타 질병 무증상 생물학 생물학 물질 의 전달 을 통해서 만 를 를 도의 수 경계 경계 이상 이상 의 의 도의 수 수수

    질 의 상태, 미생물 총 의 병원성 변화 변화 질병 질병 을 을 을 을 질병 을 확인 을 을 을 을 을 을 통과 검사 검사 통과 통과 통과 의사 하도록 알릴알릴

    추가 연구 를 위한 생물학 적 적 수집 은 경관 경관 벽 등 등 곳 에서 수집 수집수집. 의사는 결과 분비물을 실험실 유리에 배포하고 분석을 위해 보냅니다.

    1. 조작 2 일 전에 성교를 거부해야합니다.
    2. 좌약, 젤 및 국소 연고를 사용하지 마십시오.
    3. 도싱을 거부합니다.
    4. 위생적인 ​​친밀한 절차는 저녁에 수행되며 아침에 씻는 것은 제외해야합니다.

    의사 의 의견 에 이어질 수 수 은 된 데이터로 데이터로 이어질 이어질 결과 결과 수 과대 평가 평가 결과 결과결과 어쨌든 이것은 상황과 임상 사진의 악화로 이어질 것입니다.

    방법 준비의 특징:

    • 조작 3시간 전에는 화장실에 갈 수 없습니다.
    • 여성이 항생제나 항균제를 복용하고 있다면 시술 며칠 전에 버려야 합니다.
    • 시술 2일 전에는 질로 삽입하는 좌약과 정제를 거부합니다.
    • 검사 당일에는 친밀한 위생 절차를 수행할 수 없습니다.
    • 도말하기 며칠 전에 성교를 배제합니다.

    남성에서 우레아 플라스마를 찾는 방법?

    환자로부터 생물학적 물질을 얻기 위해 의사는 요도 벽을 긁습니다. 남성에 대한 리뷰는 절차가 너무 고통스럽지는 않지만 불편하다합 말니다.

    특수 프로브는 남자의 요도에 삽입되는 도구 역할을하며 대략적인 깊이는 3cm입니다. 그런 다음 의사는 박테리아와 점막 입자를 수집하기 위해 몇 가지 앞으로 이동합니다.

    프로브를 제거하면 환자는 요도에 약간의 불편함, 작열감 및 기타 불쾌한 증상을 느낄 수 수 수 수. 그들은 보통 며칠 후에 사라집니다.

    절차에는 여성뿐만 아니라 남성에게도 특정 준비 조치가 필요합니다.

    1. 조작 이틀 전 성관계는 제외합니다.
    2. 위생 절차는 아침이 아닌 전날 밤에 수행됩니다.
    3. 환자가 몇 시간 동안 소변을 보지 않는 방식으로 분석을 수행하는 것이 좋습니다.
    4. 분석 일주일 전에 항생제, 항균제 복용을 거부하십시오.

    스트레스, 강한 신경 긴장, 저체온증 및 기타. 환자 가 10 도 4 우레아플라즈마 미만 으로 발견 되더라도 은 언제 는 하기 있으며 수 은 은 은 언제 언제 언제 수 수 은 은 언제수

    .

    치료의 주요 원칙:

    • 절약 다이어트 식품매운맛, 짠맛, ​​훈제 및 절인 음식의 제외를 의미합니다.
    • 압도 적 인 다수 의 경우 사용과 사용과 함께 되지 않으므로 의 에 버려야 버려야 함께 사용 않으므로 중 에 버려야 버려야버려야
    • 치료 중 성관계는 금지되어 있습니다.

    일반적으로 일반적으로 항생제는 항상 테트라사이클린, 마크로라이드, 플루오로퀴놀론 뷸룹샐. 주치의가 권장하는 계획에 따라 약을 구두로 복용해야합니다. 치료 기간은 7일에서 10일까지 다양합니다.

    치료가 완료되면 치료의 효과를 알아보기 위해 즉시 검사를 받기 위해 서두를 서두를 필요굵다스찀 다었슰. 검사는 원칙적으로 약물 섭취가 끝난 후 1개월 또는 1개월 반 후에 시행됩니다.

    여성의 우레아플라즈마 지난 몇 년루틴에 들어갔다. 의료 통계 에 따르면 지난 몇 년 동안 환자 분석 결과 와 함께 «уреаплазма норма» 또는 «условно normocenosis» 라는 라인 이 점점 줄어들고 있으며 기회 미생물 에 의해 발생 하는 질병 이 매년 증가 하고 있습니다.