Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость?

https://ria.ru/20200930/uspokoitelnoe-1577974910.html

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость?

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость? — РИА Новости, 30.09.2020

Выпил – и успокоился. Какие успокоительные могут вызвать зависимость?

Многие сейчас живут в состоянии хронического стресса и справиться с этим пытаются собственными силами. Не опасно ли это, объяснил в интервью радио Sputnik… РИА Новости, 30.09.2020

2020-09-30T02:05

2020-09-30T02:05

2020-09-30T02:05

коронавирус covid-19

депрессия

здоровье — общество

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_0:0:999:562_1920x0_80_0_0_b94e6e41e39c4ad22877111c1e1925af.jpg

МОСКВА, 30 сен — РИА Новости. Многие сейчас живут в состоянии хронического стресса и справиться с этим пытаются собственными силами. Не опасно ли это, объяснил в интервью радио Sputnik психиатр, психотерапевт Владимир Малыгин.Мир стал менее устойчивым, люди живут в состоянии хронического стресса, и тревожных расстройств, особенно среди молодежи, по которой кризис, связанный с пандемией, ударил в первую очередь, становится все больше. Об этом в интервью радио Sputnik рассказал заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ Владимир Малыгин.Он предостерег от самолечения: даже если принимать безопасные препараты, которые продаются без рецепта, это может усугубить состояние, потому что в это время человек не получает необходимую помощь.При этом препараты, которые продаются без рецепта, по его словам, могут быть не такими безобидными, какими кажутся.»В основе «Корвалола» и его аналогов лежат сильнодействующие вещества – барбитураты. Это не лекарство, основанное на травах. В этом случае увеличение доз вызовет зависимость от фенобарбитала», – сказал Владимир Малыгин.Он обратил внимание на то, что антидепрессанты, напротив, не вызывают зависимости, вопреки распространенному мнению. Но назначать их может только врач.»Существует миф, что антидепрессанты вызывают зависимость, поэтому их пить не надо. Но в случаях генерализованного тревожного расстройства именно антидепрессанты способствуют выздоровлению. Нет универсальной таблетки от всех болезней. В зависимости от симптомов, тяжести заболевания лечение всегда будет разным. Оно не только фармакологическое, но и психотерапевтическое, то есть направленное на то, чтобы научить человека справляться со стрессом, тревогой», – сделал вывод в эфире радио Sputnik Владимир Малыгин.

https://radiosputnik.ria.ru/20200922/alkogol-1577562919.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/08/15/1576110647_23:0:912:667_1920x0_80_0_0_2ddf6f01ef65db4dab5e256daa5acc42.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, депрессия, здоровье — общество, общество

МОСКВА, 30 сен — РИА Новости. Многие сейчас живут в состоянии хронического стресса и справиться с этим пытаются собственными силами. Не опасно ли это, объяснил в интервью радио Sputnik психиатр, психотерапевт Владимир Малыгин.

Мир стал менее устойчивым, люди живут в состоянии хронического стресса, и тревожных расстройств, особенно среди молодежи, по которой кризис, связанный с пандемией, ударил в первую очередь, становится все больше. Об этом в интервью радио Sputnik рассказал заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ Владимир Малыгин.

Он предостерег от самолечения: даже если принимать безопасные препараты, которые продаются без рецепта, это может усугубить состояние, потому что в это время человек не получает необходимую помощь.

«Тревога может быть признаком невроза и депрессии. Обращение за помощью с депрессией происходит в пределах трех-пяти лет от начала заболевания – это потерянные годы. При обсессивно-компульсивных расстройствах люди ждут до десяти лет, прежде чем обратиться за помощью. Это утяжеляет состояние», – отметил Владимир Малыгин.

При этом препараты, которые продаются без рецепта, по его словам, могут быть не такими безобидными, какими кажутся.

«В основе «Корвалола» и его аналогов лежат сильнодействующие вещества – барбитураты. Это не лекарство, основанное на травах. В этом случае увеличение доз вызовет зависимость от фенобарбитала», – сказал Владимир Малыгин.

Он обратил внимание на то, что антидепрессанты, напротив, не вызывают зависимости, вопреки распространенному мнению. Но назначать их может только врач.

«Существует миф, что антидепрессанты вызывают зависимость, поэтому их пить не надо. Но в случаях генерализованного тревожного расстройства именно антидепрессанты способствуют выздоровлению. Нет универсальной таблетки от всех болезней. В зависимости от симптомов, тяжести заболевания лечение всегда будет разным. Оно не только фармакологическое, но и психотерапевтическое, то есть направленное на то, чтобы научить человека справляться со стрессом, тревогой», – сделал вывод в эфире радио Sputnik Владимир Малыгин.

22 сентября 2020, 04:00Сказано в эфиреПочему при осенней депрессии алкоголь не поможетЛечить осеннюю депрессию алкоголем не только опасно, но и непродуктивно, есть гораздо более эффективные ‒ и безвредные ‒ способы поправить самочувствие, рассказал радио Sputnik доктор медицинских наук, профессор Борис Положий.

Безрецептурные успокоительные лекарства: подсказки фармацевту

Часто задаваемые вопросы покупателей о седативных ОТС-препаратах и грамотные ответы на них простым языком

Мы продолжаем серию материалов, посвященных практическим моментам фармацевтического консультирования. Даже опытному провизору порой бывает сложно перевести фармакологическую теорию на простой язык потребителя и доступно объяснить аспекты применения препарата. Наша цель — помочь первостольникам справиться с этой нелегкой задачей. На этот раз мы выбрали несколько часто задаваемых вопросов, посвященных безрецептурным успокоительным средствам. Ответы на них подготовил кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог Егор Баторов.

Эти успокоительные продают без рецепта, потому что они слабенькие и вообще не работают?

Выраженность эффекта успокоительных без рецепта врача, как правило, ниже, чем у рецептурных седативных и анксиолитиков. Для большинства препаратов при проведении клинических испытаний эффективность соответствовала уровню плацебо, который, впрочем, среди употребляющих такие препараты традиционно высок.

Отпускают же их без рецепта, потому что эти успокаивающие препараты не являются психотропными, наркотическими или сильнодействующими (хотя часть из них содержит, например, рецептурный фенобарбитал в низкой концентрации), а также не вызывают привыкания и синдрома отмены.

Успокоительные средства растительного происхождения не действуют?

Седативные растительные препараты действуют на уровне плацебо, что совсем не равно понятию «не действуют».

Кокрейновское сотрудничество доказательной медицины изучило препараты валерианы и пассифлоры (страстоцвета) — их эффективность была сопоставима с плацебо. Исследователи интеллигентно пишут о том, что данных мало, делать выводы об эффективности не получается, и уверяют, что нужны более масштабные испытания. Авторы другого недавнего мета-анализа отмечают, что успокоительные препараты растительного происхождения, в особенности содержащие пассифлору, эффективны, но найти грань между, собственно, действием препарата и эффектом плацебо не представляется возможным. При этом Европейское агентство лекарственных средств допускает использование препаратов корня валерианы в терапии легкого нервного напряжения, считая их эффективность хоть и не доказанной, но «вероятной» [1–4].

Можно ли принимать успокоительные препараты на основе лекарственных растений, если есть сезонная аллергия?

Определенный риск в таком случае есть. Большинство обсуждаемых успокоительных средств растительного происхождения содержат в графе «состав» довольно высокие по аллергологическим меркам концентрации экстрактов различных частей растений во всевозможных комбинациях. В седативных травяных сборах, требующих самостоятельного заваривания, эти части цветков, листьев и стеблей видны невооруженным глазом. Присутствует риск взаимодействия организма с аллергеном — если и не со «своим» причинно-значимым, то с обладающим перекрестной реактивностью. Если же говорить о жидких формах, то спиртосодержащие ЛС, в составе которых присутствует множество придающих цвет и вкус веществ, сами по себе обладают способностью высвобождать гистамин из клеток.

Особенно это актуально для людей, страдающих хроническими аллергодерматозами, в том числе крапивницей. В инструкциях по применению таких ЛС аллергии зачастую находятся в разделе «Побочные эффекты», а не «Противопоказания».

Жидкие формы выпуска содержат спирт, даже при употреблении чувствуется. Алкотестер его уловит?

Скорее всего, нет, если принимать согласно инструкции. Всевозможные успокоительные растительные экстракты и настойки содержат примерно от 9 до 80 % этанола, однако формы выпуска и режимы дозирования исключают сколько‑нибудь значимую концентрацию спирта в крови и состояние опьянения. Менее концентрированные препараты выпускают во флаконах по 100–200 мл — их рекомендовано принимать, условно, по одной ложке. Концентрированные растворы чаще продают во флаконах по 15–25 мл и пьют «по двадцать капель». Попытка усилить седативный или опьяняющий эффект употреблением одного такого флакона целиком — без учета седативного действия содержимого — будет примерно соответствовать бутылке пива.

Но даже при правильном дозировании нужно понимать, что седативы способны снижать концентрацию внимания и скорость реакции на внешние раздражители, поэтому инструкции к большинству из них как минимум требуют «проявлять осторожность при управлении транспортным средством». При этом стоит помнить, что применение препаратов с фенобарбиталом (корвалола, валокордина) с большой долей вероятности приведет к положительным результатам теста на содержание сильнодействующих веществ в крови (так называемый «тест на наркотики»).

В составе одного из популярных средств написано: «Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные» — это не опасно для мозга?

Нет. В упомянутом препарате таких антител — «не более 10−15 нг/г», а в детском варианте — «не более 10−16 нг/г» (это указано в инструкции). Другими словами, человеку должно крупно повезти, чтобы получить таблетку с «действующим веществом»: 1 нг антител распределен лишь по 333 таблеткам из 100 000 тонн (!) препарата. Приём таких антител внутрь также не способствует достижению ими своей конечной цели, а именно «белка S-100»: крупная белковая молекула при прохождении по пищеварительному тракту с большой долей вероятности будет расщеплена на мелкие составляющие. Так что этот препарат для мозга совершенно безопасен.

Магний правда успокаивает?

Правда — но зачастую только при длительном приёме и в случаях легкой тревожности или ПМС. По данным нескольких испытаний, препараты магния лактата (часто в комбинации с витамином В6) при длительном приёме — шесть и более недель — обладали несколько более выраженным успокоительным эффектом по сравнению с плацебо. Справедливости ради, в ряде других исследований эффективность таких препаратов и плацебо была одинаковой. В любом случае исследователи отмечают невозможность точной оценки эффективности в связи с субъективностью симптомов [5].

Фабомотизол точно не вызывает сонливости?

Чаще не вызывает, но всё индивидуально. Согласно инструкции, фабомотизол в рекомендуемых дозах не вызывает сонливости, а также не влияет на способность водить авто. Тем не менее, уровень внушаемости или, реже, особенности метаболизма отдельных людей могут приводить к снотворному эффекту и у этого препарата.

Какой успокоительный препарат можно совмещать с алкоголем?

По-хорошему, никакой. Большинство производителей безрецептурных успокоительных вопросы совместимости с алкоголем в инструкциях не обсуждают. Но, например, производители фабомотизола заявляют, что препарат «не взаимодействует с этанолом». Если предположить, что седативные без рецепта действуют не только за счет эффекта плацебо, а действительно на что‑то влияют в головном мозге (например, на ГАМК-эргическую систему — один из вероятных механизмов действия валерианы), то такие препараты точно не рекомендуется смешивать с алкоголем. Впрочем, даже стопроцентное плацебо не стоит запивать чем‑то этанолосодержащим: не исключена возможность изменения структуры молекул препарата либо при непосредственном контакте со спиртом, либо в процессе метаболизма в печени с неясными эффектами на организм.

Можно ли комбинировать безрецептурные успокоительные друг с другом или с рецептурными седативными/анксиолитическими препаратами для усиления эффекта?

Нельзя, если нет прямого назначения врача. Усиление седативного эффекта при комбинации двух или более препаратов вполне возможно, однако появление или усиление каких‑то нежелательных реакций также вероятно и не прогнозируемо.

Уже ничего не успокаивает, дайте что‑нибудь посильнее.

Увы, «посильнее» — только по рецепту. Нужно понимать, что безрецептурные седативные препараты — это симптоматическая помощь в случаях легкой ситуационной тревожности у здоровых людей. В хронических ситуациях, либо при чрезмерных психоэмоциональных нагрузках, необходим подбор препарата специалистом. Как правило, назначаемые в таких случаях препараты отпускают по рецепту.

Перед убийством пациентов голландским врачам разрешили тайно вводить им сильнодействующие успокоительные препараты

В новом медицинском руководстве по эвтаназии в Нидерландах говорится, что разрешается вводить пациентам с деменцией, желающим прибегнуть к «самоубийству с помощью врача», сильнодействующие успокоительные препараты, если существует вероятность, что они «придут в возбуждение или сильное волнение либо начнут проявлять агрессию». Кроме того, «нет необходимости, чтобы врач согласовывал с пациентом момент и способ осуществления эвтаназии».

Медицинские рекомендации были изменены Советом по контролю над эвтаназией после недавнего решения Верховного суда Нидерландов. В апреле 2020 года судьи оправдали врача, который тайно ввёл сильнодействующее успокоительное пациентке, прежде чем убил её.

Бывший врач дома престарелых была осуждена за убийство после того, как она «усыпила» свою 74-летнюю пациентку, страдавшую болезнью Альцгеймера в поздней стадии. Пациентка ранее оставила указания, согласно которым она желала прибегнуть к эвтаназии, когда почувствует, что момент для этого наступил. Однако, по имеющимся сведениям, уже находясь в доме престарелых, она неоднократно отвечала на соответствующие вопросы, что не хочет умирать.

Несмотря на это, врач дома престарелых тайно добавила сильнодействующий седативный препарат в кофе пациентки, после чего убила её посредством смертельной инъекции. Несмотря на действие успокоительного, женщина всё же начала сопротивляться инъекции. Тогда её зять уложил и удерживал её, дав возможность врачу ввести смертельное лекарство. Впоследствии врач была осуждена за убийство.

Однако Верховный суд отменил этот приговор. По мнению судей, зафиксированное ранее волеизъявление пациентки не следовало понимать буквально, если она была уже неспособна дать согласие, а обстоятельства эвтаназии не соответствовали предполагавшемуся сценарию.

Председатель Комитета по контролю над эвтаназией Якоб Констамм одобрительно отозвался о новой редакции руководства по проведению эвтаназии, поскольку оно успокаивает совесть врачей: «Теперь врачи могут меньше опасаться подвергнуть себя опасности, помогая умереть. Им не придётся столь сильно бояться суда. Или надзорного комитета».

[Примечание IFN Россия: В 2016 году, по официальным данным, эвтаназия в Нидерландах была осуществлена 6091 раз, что составило 4% от общего числа смертей в стране.]

Психотерапевт предостерёг от борьбы со стрессом с помощью успокоительных

Вопреки расхожему мнению успокоительные средства не станут безопасной альтернативой антидепрессантам при тревожности, стрессах и депрессии, считает заведующий кафедрой психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ Владимир Малыгин.

---

Он предупредил о том, что попытки самостоятельно справиться с болезным психологическим состоянием могут только усугубить ситуацию, и подчеркнул важность оказания квалифицированной помощи от специалиста.

Тревога может быть признаком невроза и депрессии. Обращение за помощью с депрессией происходит в пределах 3–5 лет от начала заболевания — это потерянные годы. При обсессивно-компульсивных расстройствах люди ждут до 10 лет, прежде чем обратиться за помощью. Это утяжеляет состояние, — сообщил психотерапевт в интервью радио Sputnik.

Он добавил, что доступные в аптеках успокоительные средства не так безопасны, как принято считать, в то время как существует множество мифов, из-за которых люди опасаются пить прописанные врачами антидепрессанты.

Так, он указал, что в основе «Корвалола» и его аналогов лежат сильнодействующие вещества — барбитураты. По его словам, это не просто лекарство, основанное на травах, и препарат способен вызвать зависимость от фенобарбитала.

Существует миф, что антидепрессанты вызывают зависимость, поэтому их пить не надо. Но в случаях генерализованного тревожного расстройства именно антидепрессанты способствуют выздоровлению. Нет универсальной таблетки от всех болезней. В зависимости от симптомов, тяжести заболевания лечение всегда будет разным. Оно не только фармакологическое, но и психотерапевтическое, то есть направленное на то, чтобы научить человека справляться со стрессом, тревогой, — уточнил врач.

Как писал ранее NEWS.ru, учёные британского университета доказали связь между просмотром видео с милыми животными и снижением уровня стресса.

Северо-Западное таможенное управление

По сообщению пресс-секретаря Сортавальской таможни Ольги Гельман, на автопереходе Вяртсиля участились случаи недекларирования лекарственных препаратов, содержащих наркотические и сильнодействующие вещества.

В 2007 году сотрудники Сортавальской таможни установили на МАПП 13 таких фактов, задержав около 500 опасных таблеток и капсул. В числе медикаментов, провозившихся с нарушениями, фигурировали «Панакод» (в его составе содержится кодеин, входящий в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ), а также препараты с сильнодействующими компонентами (согласно заключению Постоянного комитета по контролю наркотиков) – «Стилнокт», «Опамокс», «Ксанор», «Трамал», «Имован», «Диапам». Виновниками происшествий являлись финские граждане. Последний случай произошел в конце июня: у иностранца было изъято на границе 244 таблетки (в том числе «Имован» и «Трамал»).

Входящее в структуру Сортавальской таможни отделение по борьбе с контрабандой наркотиков усматривает в этом явлении тревожные симптомы. Анализ выявленных за последние годы правонарушений позволяет предположить, что существует опасность перемещения через границу сильнодействующих веществ с целью распространения на сопредельной территории. В некоторых случаях иностранцы, въезжая в Россию на непродолжительный срок, везли лекарства в количестве, явно превышающем собственные потребности. Один пожилой мужчина, к примеру, взял в поездку на несколько часов — 75 сильнодействующих таблеток, в том числе 36 — «Тенокса» и 32 — «Ксанора». А ведь эта доза способна довести до гробовой доски любого!

Не дает покоя сотрудникам таможни и такой аспект: многие нарушители при въезде в Россию находились за рулем автомобиля. Для чего же тогда они везли таблетки? Каким образом собирались управлять машиной, употребив сильнодействующие транквилизаторы?

Складывается впечатление о том, что на территории соседнего государства не придается большого значения опасности, которую могут представлять данные препараты. В Финляндии, похоже, они применяются широко (назначаются как успокоительные и болеутоляющие средства) и подлежат менее жесткому контролю, нежели в России. На эти обстоятельства, в частности, указывают правонарушения, совершенные финскими медработниками. Один из них недавно въехал в Россию, следуя до ближайшей вяртсильской бензоколонки, где собирался заправить бензином личный автомобиль, при этом ввез в портфеле более 100 таблеток «Опамокса» и «Диапама». Еще один пример: бывшая наша соотечественница, работающая врачом и проживающая в Финляндии, проявила странную заботу о муже, оставшемся в России. Она выписала ему упаковку «Медипама» (100 таблеток) и уговорила знакомых провезти это сильнодействующее лекарство через границу. Мужчина, которому предназначался препарат, на учете с заболеваниями, предусматривающими его применение, в местной поликлинике не состоял.

В России, в соответствии с законодательством, такие препараты должны находиться на предметно-количественном учете. В Сортавальском районе имеет лицензию на отпуск данных лекарственных средств только одна аптека. Ее директор Ольга Долгова рассказала о том, что подобные лекарства назначаются врачом по согласованию с Врачебно-экспертной комиссией. В Республике Карелия они выдаются строго по месту жительства больного: «отоварить» рецепт на них в сортавальской аптеке не удастся жителю другого района. Это положение введено Минздравом РК в целях усиления контроля. Проверки соблюдения аптекой правил расходования данных лекарств осуществляются постоянно.

Российским медикам хорошо известно, что бесконтрольный прием таких препаратов может обернуться для человека летальным исходом. Например, при передозировке «Диапама» случаются эпилептические судороги, возможны угнетение дыхания, вплоть до его остановки, кома. Аналогичными последствиями чревата передозировка «Трамалом» – сильным анальгетиком, являющимся синтетическим аналогом опия. До потери сознания и смерти может довести «Ксанор», «Имован» и некоторые другие препараты-«сонники». Прием этих лекарств – даже в терапевтической дозе — несовместим с управлением транспортом.

При длительном применении данных препаратов (а в некоторых случаях достаточно и месяца) у человека развивается психическая зависимость от них. Они способны оказывать «одурманивающий» эффект, усиливают действие наркотических средств, за что и котируются в среде наркоманов.

Свидетельством такой взаимосвязи могут служить факты, выявленные на МАПП «Вяртсиля». В прошлом году, например, здесь задержали при въезде в Россию двоих финнов, находившихся, как установила экспертиза, под воздействием марихуаны. Оба имели при себе сильнодействующие таблетки («Диапам», «Стилнокт»). Был случай, когда российская наркоманка, выезжая в Финляндию, везла в сумочке 47 сильнодействующих таблеток («Радедорм», «Нитразепам»), а в носках, надетых на ноги, — шприцы со следами героина, ложечку и нафтизиновые капли, которые намеревалась применить для употребления «дурмана».

Граждане, пересекающие границу, не всегда с пониманием относятся к контролю лекарственных средств, находящихся в их саквояжах. Одна дама всем своим видом выказывала недовольство, когда инспектор таможенного поста МАПП «Вяртсиля» внимательно просматривал упаковки с ее лекарствами. Она демонстративно вздыхала, качала головой, многозначительно поглядывала на других, стоящих рядом — пассажиров финского автобуса. Несмотря на это, таможенник спокойно продолжал выполнять свою работу. Одна из его задач в том и состоит, чтобы не допустить бесконтрольного перемещения опасных препаратов через границу.

Мать Даны Борисовой заставляла ее пить успокоительные препараты

Дана Борисова и Екатерина Ивановна

Фото: кадр из программы

Вернувшись из Таиланда, где Дана Борисова проходила курс реабилитации от наркотической зависимости, телеведущая пришла в студию ток-шоу «На самом деле» с Дмитрием Шепелевым, чтобы раз и навсегда выяснить отношения с матерью Екатериной Ивановной. Блондинка рассказала гостям и экспертом гостям и экспертам студии из-за чего начала употреблять сильнодействующие препараты и спиртное. 

«Я не могла самостоятельно успокоиться. Это началось в 16 лет, когда я перестала спать, вероятно, у меня было деструктивное детство, у меня перед глазами был пример родителей, они дважды расходились. Также плюс отпечаток профессии, я перед съемкой себя очень накручивала и не спала всю ночь», — рассказала Дана.

По словам телеведущей, в последние годы она налегала на снотворное и другие препараты, ела их горстями. Первым человеком, который дал знаменитости такие лекарства, оказалась мама. «Потому что мама всегда хотела меня спасать, чтобы я не мучилась, она действовала из лучших побуждений», — отметила Борисова.

Затем телеведущая поведала, что эффект от приема препаратов не давал желаемого результата, и Екатерина Ивановна начала увеличивать дозировку. «У меня было такое впечатление, как будто мама меня хотела видеть спящей красавицей», — уточнила Борисова.

Эксперты задали ряд вопросов Дане, в ходе которых выяснилось, что родственница звезды, работая на скорой помощи, сама пристрастилась к алкоголю и психотропным препаратам. Также Екатерина Ивановна ставила дочери капельницы и делала уколы, чтобы та успокоилась.

«Можно ли сказать, что поведение мамы приводило вас к стрессу?» — спросил эксперт Борисову. Она ответила положительно, сославшись на гиперконтроль и ответственность со стороны Екатерины Ивановны. «Мама была зависима от препаратов. Она сама не могла управлять своей собственной жизнью. Моя мама созависимый человек», — поделилась Дана.

По словам Борисовой, она победила болезнь в центре на Самуи, где проходила курс реабилитации в течение шести месяцев. Сейчас она справляется со стрессом без таблеток и алкоголя, а вот Екатерина Ивановна, по мнению Даны, так и не преодолела тяжелую зависимость. 

«Мама не справилась, она глубоко больной человек», — подчеркнула Борисова в студии ток-шоу.

Затем в гости к Дмитрию Шепелеву пришла Екатерина Ивановна Борисова. Женщина рассказала, что именно она спасла дочь и вернула ее к жизни.

«За мое восстановление заплатила не ты. Мой ребенок с тобой не обещается, мой ребенок тебя стыдится. Ты сломала жизнь всем окружающим», — заявила телеведущая матери. На такой ответ Екатерина Ивановна сказала, что любит Дану. Далее специалисты спросили женщину, в каком возрасте она начала давать Борисовой препараты, действующие на психику.

«Когда началась огромные проблемы, мы вызвали на дом наркологов, врачей, не стационарно лечили», — отметила женщина. Мама телеведущей не согласилась с утверждением экспертов, что в 16 лет из-за давления Екатерины Ивановны ее дочь пристрастилась к успокоительным, однако специалисты уличили ее во лжи.

Эфирного времени передачи не хватило для того, чтобы разобраться окончательно в семейном конфликте Даны Борисовой и ее мамы Екатерины Ивановны. 

алкоголь, никотин, психотропные и наркотические вещества, психоактивные лекарственные вещества

Скрининговое определение присутствия психоактивных веществ предназначено для диагностики и контроля лечения патологических состояний, развивающихся при их применении или злоупотреблении.

Синонимы английские

Urine analysis «bad habits»: alcohol, nicotine, psychotropic and narcotic substances, psychoactive drugs.

Метод исследования

Газовая хроматография масс-спектрометрия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Практика тестирования на наркотики получила распространение в здравоохранении, на рабочих местах, а также при правовых и следственных действиях. Наиболее распространенным методом стали иммунологические анализы мочи из-за простоты проведения и короткого времени получения результатов. Однако эти методы имеют определенную долю ложноположительных результатов, поэтому данные подтверждаются более точным методом — газовой хроматографией.

Алкоголь быстро метаболизируется в организме человека. От 90% до 95% его окисляется в печени алкоголь- и альдегиддегидрогеназой, микросомальной системой окисления этанола. Около 1-2% потребляемого алкоголя выводится с мочой в неизменном виде, время обнаружения в моче составляет 1-2 суток.

Амфетамины и метамфетамины доступны по рецептурным бланкам, однако из-за их стимулирующего и эйфорического эффекта часто являются незаконно приобретаемыми веществами. Большинство анализов на амфетамины предназначены для выявления непосредственно амфетамина, его соединений (например, метамфетамина, декстроамфетамина), а также незаконно применяемых аналогов (например, метилендиоксиамфетамин, метилендиоксиметиламфетамин). Анализ на амфетамины является одним из самых сложных, так как множество других соединений способно давать ложноположительный результат. Длительность обнаружения в моче после употребления составляет от 1 до 3 суток.

Бензодиазепины относятся к препаратам, широко используемых в здравоохранении, особенно в психиатрической практике. Они имеют 4 фармакологических свойства: седативное, анксиолитическое, противоэпилептическое, миорелаксирующее. Чаще всего злоупотребляют препаратами из данной группы, которые имеют короткий период полураспада и наибольшую липофильность — из-за эйфорического эффекта.

Марихуана, или каннабис, – один из наиболее частых употребляемых наркотиков. Дельта-9-тетрагидроканнабинол является одним из самых сильных психоактивных химических веществ. Скрининговые методы анализа мочи предназначены для обнаружения 11-нор-дельта-9-тетрагидроканнабинол-9-карбоновой кислоты и других метаболитов. Каннабис обладает высокой растворимостью в липидах, что обуславливает его медленную экскрецию и длительное время обнаружения в моче (до месяца). Употребление можно заподозрить по странному поведению, переходам от чрезмерного спокойствия, сонливости, апатии к беспричинной агрессии и нервным срывам, потере прежних интересов, надуманному беспокойству, внезапным уходам из дома / с работы под надуманными предлогами. Часто привычка употребления затягивается на годы, неизбежно меняя психику и уклад жизни человека.

Употребление кокаина часто обусловлено его эйфорическим эффектом, первоначальным усилением внимания, обострением эмоций, снижением аппетита и сна. Анализы мочи на употребление кокаина очень точны, поэтому бывают положительные результаты на минимальные концентрации кокаина после употребления, например, листьев кокки в чае, или вдыхания кокаинового дыма в загрязнённой среде.

Опиоиды – класс препаратов, включающий зарегистрированные препараты (морфин и кодеин), а также незаконные аналоги. Анализы мочи на опиоиды чаще обнаруживают метаболит — морфин, который дополнительно метаболизируется до 3-морфин-глюкуронида и 6-морфин-глюкуронида. Кодеин в организме человека большей частью метаболизируется, от 10 до 15% вещества превращается в морфин и нокодеин.

Метадон – это синтетический наркотический анальгетик, применяется чаще всего для лечения опиоидной зависимости, при этом сам может вызывать возникновение зависимости. Из-за особенностей его фармакокинетики в моче через 24 часа обнаруживают около 23-52% от общей дозы.

ЛСД, или диэтиламид d-лизергиновой кислоты, – полусинтетическое психоактивное вещество. При употреблении возникают эффекты эйфории, отрешенности, характерны нарушения поведения и восприятия. Обнаружить в моче данный наркотик можно в течение несколько дней (около недели).

Одной из самых распространенных вредных привычек является курение. При этом основным веществом, которое поступает в организм человека, является никотин. Непосредственно после курения никотин обнаруживается в моче через несколько часов (около 7), его основной метаболит – котинин выводится медленнее, время его обнаружения может достигать несколько дней.

У барбитуратов основными фармакологическими эффектами являются успокоительный, противосудорожный, снотворный. Из-за разности их строения и фармакокинетических эффектов период обнаружения в моче может сильно различаться, например, у циклобарбитона 4 часа, а у фенобарбитала – до недели. Чаще всего передозировка барбитуратами возникает вследствие развития толерантности к препаратам.

Когда назначается исследование?

• В рамках освидетельствования:
  • несовершеннолетних – по согласованию с родителями и по их просьбе;
  • взрослых, находящихся в неадекватном состоянии, – в спорных, конфликтных ситуациях.

• При контроле системного приёма психоактивных веществ (особенно при приёме нескольких препаратов одновременно) – для коррекции курса и дозы препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Наркотические вещества: не обнаружены.

Психотропные и сильнодействующие вещества: не обнаружены.

Никотин, котинин: не обнаружен.

Этанол: не обнаружен.

Летучие токсичные вещества: не обнаружены.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

[19-011] Определение уровня этилового алкоголя, количественно (кровь, моча)

[19-001] Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ и их метаболитов

[19-009] Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)

 

Литература

• Moeller KE1, Lee KC, Kissack JC.Urine drug screening: practical guide for clinicians. / Mayo Clin Proc. 2008 Jan;83(1):66-76.
• Hansson T, Helander A, Beck O, Elmgren A, Kugelberg F, Kronstrand R. Uniform analyzes of drugs in urine needed for rule of law. / Lakartidningen. 2015 Sep 22;112.
• Liechti M. Novel psychoactive substances (designer drugs): overview and pharmacology of modulators of monoamine signaling. / Swiss Med Wkly. 2015 Jan 14;145.

Список из 23 седативных препаратов по сравнению

Посмотреть информацию о тразодоне тразодон	6.9	120 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: тразодон системный Бренды: Дезирель, Desyrel Dividose Класс препарата: фенилпиперазиновые антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о гидроксизине гидроксизин	5.6	175 отзывов		Rx	N	N	Икс
Общее название: гидроксизин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об Ативане Ативан	7.7	7 отзывов		Rx	D	4	Икс
Общее название: лоразепам системный Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о лоразепаме лоразепам	6.9	20 отзывов		Rx	D	4	Икс
Общее название: лоразепам системный Бренды: Ативан, Лоразепам Интенсол Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Desyrel Desyrel	6.5	11 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: тразодон системный Класс препарата: фенилпиперазиновые антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Лоразепаме Интенсол Лоразепам Интенсол	9.0	3 отзыва		Rx	D	4	Икс
Общее название: лоразепам системный Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Фенерган Фенерган	5.4	26 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о прометазине прометазин	6.0	93 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Бренды: Фенерган, Фенадоз, Прометеган, Антиней 50 …показать все Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о фентаниле фентанил	4.8	5 отзывов		Rx	C	2	Икс
Общее название: фентанил системного действия Класс препарата: наркотические анальгетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Precedex Precedex	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: дексмедетомидин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Desyrel Dividose Desyrel Dividose	9.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: тразодон системный Класс препарата: фенилпиперазиновые антидепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о дексмедетомидине дексмедетомидин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: дексмедетомидин системный Брендовое название: Precedex Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о фенобарбитале фенобарбитал	3.0	1 отзыв		Rx	D	4	Икс
Общее название: фенобарбитал системный Класс препарата: барбитураты, барбитураты противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Амитал Натрий Амитал натрия	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	2	Икс
Общее название: амобарбитал системный Класс препарата: барбитураты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Фенадозе Phenadoz	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Прометеган Прометеган	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Antinaus 50 Антиней 50	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о хлоралгидрате хлоралгидрат	2.0	1 отзыв		Rx	C	4	Икс
Общее название: хлоралгидрат системного действия Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о нембутал натрия Нембутал натрия	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	M	Икс
Общее название: пентобарбитал системный Класс препарата: барбитураты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о пентобарбитале пентобарбитал	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	M	Икс
Общее название: пентобарбитал системный Брендовое название: Нембутал натрия Класс препарата: барбитураты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию об амобарбитале амобарбитал	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	2	Икс
Общее название: амобарбитал системный Брендовое название: Амитал натрия Класс препарата: барбитураты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я
Посмотреть информацию о Byfavo Byfavo	Показатель	Добавить отзыв		Rx		4	Икс
Общее название: Ремимазолам системный Класс препарата: бензодиазепины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о Ремимазоламе Ремимазолам	Показатель	Добавить отзыв		Rx		4	Икс
Общее название: Ремимазолам системный Брендовое название: Byfavo Класс препарата: бензодиазепины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Снотворное седативное средство — обзор

3 Выводы

История разработки седативных снотворных средств демонстрирует эволюцию от фармацевтических препаратов с высокой склонностью к злоупотреблению, низкими терапевтическими индексами, сомнительной эффективностью и значительным риском токсичности для терапевтических агентов с убедительными доказательствами эффективности и более низкой токсичности.Несмотря на то, что в этой главе основное внимание уделялось бензодиазепинам и Z-препаратам, и тем более барбитуратам, а вовсе не хлоралгидрату, глютетимиду, метаквалону, мепробамату или этхлорвинолу, читатели должны понимать, что более старые препараты вызывали тяжелую зависимость и значительный риск токсичности. . Нередко люди, которым на законных основаниях прописывались эти агенты, умирали от передозировки или во время лечения синдромов отмены. Пациенты страдали такой тяжелой памятью и поведенческой токсичностью (расторможенность, агрессия, враждебность), что даже терапевтические дозы могли быть проблематичными.

Появление бензодиазепинов, а в последнее время и Z-препаратов, представляет собой значительный прогресс в терапии тревоги и бессонницы, и потенциал для нового класса снотворных средств, основанных на антагонизме орексина, кажется многообещающим. Для клиницистов, не имеющих опыта работы с более старыми агентами, более низкий риск применения новых агентов может быть неочевидным. Существует множество доказательств того, что бензодиазепины имеют меньший риск злоупотребления, неправильного использования и токсичности, чем барбитураты и другие старые седативные снотворные.Пока не ясно, обладают ли Z-препараты существенными преимуществами по сравнению с неселективными бензодиазепинами, но, по крайней мере, некоторые данные предполагают, что переносимость и возвратная бессонница могут быть ниже с Z-препаратами. Z-препараты не лишены риска, в первую очередь сложных ночных поведенческих расстройств. Тем не менее, масса доказательств подтверждает, что бензодиазепины и Z-препараты безопаснее, чем старые препараты.

Наше более глубокое понимание механизма действия седативных снотворных на рецептор ГАМК-А и новые результаты, демонстрирующие, что различные альфа-субъединицы оказывают специфическое влияние на седативный эффект, анксиолиз, расслабление мышц, анальгезию и когнитивные функции, имеют большие перспективы на будущее.Бензодиазепины и Z-препараты имеют неприемлемый риск, особенно для алкоголиков, наркоманов, пожилых людей и людей с хроническими болевыми синдромами. Зависимость, стойкое нарушение психомоторной и когнитивной функции и синдромы отмены влияют на значительную подгруппу людей, принимающих эти лекарства. С другой стороны, длительное использование в медицинских учреждениях невелико в Соединенных Штатах и ​​других странах, а несанкционированное повышение дозировки эквивалентно или ниже, чем у антидепрессантов.Данные опроса показывают, что они редко являются основным наркотиком злоупотребления и чаще всего используются в сочетании с алкоголем или запрещенными наркотиками. Немедицинское использование седативных снотворных значительно ниже, чем обезболивающих. В заключение, бензодиазепины и Z-препараты обладают преимуществами по сравнению с более старыми седативными снотворными, но не лишены побочных эффектов. По мере разработки более специфических модуляторов ГАМК-А ожидается улучшение соотношения риска и пользы.

Снотворно-седативные препараты — AMBOSS

Резюме

Снотворно-седативные средства — это класс препаратов, вызывающих дозозависимое угнетение функции ЦНС, вызывая седативный эффект, сон и бессознательное состояние при увеличении дозы.К препаратам этого класса относятся бензодиазепины и Z-препараты, барбитураты и агонисты мелатонина. Большинство седативно-снотворных препаратов влияют на ГАМКергическую передачу, увеличивая подавление возбудимости нейронов, за исключением агонистов мелатонина, которые действуют на рецепторы мелатонина гипоталамуса. Седативно-снотворные препараты используются как анксиолитики, седативные средства, миорелаксанты, анестетики и противосудорожные средства. Общие побочные эффекты возникают в результате чрезмерного угнетения ЦНС и включают спутанность сознания, сонливость, сонливость и угнетение дыхания.Длительное употребление седативно-снотворных средств связано с риском зависимости.

Бензодиазепины

Средства и показания

Лоразепам, оксазепам и темазепам предпочтительны для тех, кто много пьет, потому что они не метаболизируются в печени и, следовательно, безопасны при алкогольной болезни печени.

Помните АТОМ для бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения: алпразолам, триазолам, оксазепам и мидазолам.

Механизм действия

Бензо увеличивает частоту открытия Cl-канала.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты

• Антероградная амнезия
• Потенциал привыкания
• Толерантность к лекарствам
• Сонливость, сонливость или головокружение
• Затупление аффекта
• ↑ Аппетит
• Эффект похмелья
• Парадоксальная возбудимость ^[1]

Передозировка бензодиазепина

• Клинические особенности
• Диагностика: рутинный скрининг мочи на метаболиты бензодиазепина (например,g., оксазепам, нордиазепам) не требуется.
• Дифференциальный диагноз:: другие вещества, которые вызывают седативно-снотворный токсидром после передозировки (например, алкоголь, барбитураты и противосудорожные средства, такие как фенитоин)
• Лечение

Большинство случаев передозировки бензодиазепинов происходит у пациентов, находящихся на хронической бензодиазепиновой терапии. Флумазенил может вызывать симптомы отмены и судороги у пациентов с бензодиазепиновой зависимостью.

Передозировка бензодиазепинов очень редко опасна для жизни, если только она не связана с одновременным приемом алкоголя, опиоидов, барбитуратов, антигистаминных препаратов первого поколения (например,g., дифенгидрамин) или другие депрессанты дыхательных путей или ЦНС.

Бензодиазепиновая зависимость

^[2]

• Феномен рикошета: повторное появление симптомов (например, депрессии, бессонницы и беспокойства), которые ранее отсутствовали или контролировались бензодиазепиновой терапией, когда прием лекарства прекращается на несколько дней
• Абстинентный синдром
• Лечение
  • Нефармакологические меры: психотерапия, стационарное лечение
  • Фармакологические меры

Бензодиазепиновая зависимость может развиться даже после нескольких недель использования.Таким образом, бензодиазепины следует назначать только при наличии строгих показаний.

Противопоказания к применению бензодиазепинов

^[3]

Бензодиазепиноподобные вещества (Z-препараты)

Агенты

• Золпидем (имидазопиридин): период полувыведения до 4,5 часов.
• Залеплон (пиразолопиримидин): период полувыведения ∼ 1 час.
• Эзопиклон: период полувыведения ∼ 6 часов.

Показание

Механизм действия

Эффекты

Z-препараты вызывают у вас Zzzz (вызывают сонливость).

Побочные эффекты

• Атаксия
• Головные боли
• Путаница
• Эффект похмелья (реже, чем при применении других седативно-снотворных препаратов)
  • Психомоторная депрессия
  • Амнезия
  • Сонливость
  • Нарушение когнитивных функций
• В случае передозировки
• Значительно более низкая толерантность к лекарствам и зависимость от них
  • чем бензодиазепины, но не следует недооценивать
  • После длительного применения суточную дозу следует постепенно снижать (существует риск развития абстинентного синдрома и ухудшения памяти при внезапном прекращении терапии).

Противопоказания

Барбитураты

Средства и показания

^[4]

Барбитураты больше не используются для седации или длительного лечения бессонницы из-за их низкого запаса прочности. Их заменили более эффективные препараты с меньшим количеством побочных эффектов (например, бензодиазепины).

Механизм действия

• Связывается с рецепторами GABA _A → ↑ продолжительность открытия GABA-зависимого хлоридного канала → ↑ внутриклеточный поток Cl ^— → гиперполяризация постсинаптических нейронов → ↓ возбудимость нейронов в головном мозге
• Дополнительные, не зависимые от ГАМК, механизмы действия
• Высокая растворимость барбитуратов в липидах приводит к их:
  • Быстрому началу действия
  • Накоплению в скелетной и жировой ткани → увеличенной продолжительности действия

Бензодиазепины увеличивают частоту открытия хлоридных каналов, тогда как барби-ДУРАТы увеличивают продолжительность действия хлоридных каналов открытие.

Эффекты

Побочные эффекты

Случайная внутриартериальная инъекция барбитуратов

Передозировка барбитуратов

• Клинические особенности
• Ведение: в основном поддерживающее, поскольку нет специфического антидота

Зависимость от барбитуратов

Противопоказания

Агонисты мелатонина

Рамелтеон, тазимелтеон и агомелатин являются агонистами рецепторов мелатонина.

Антагонисты орексина

Суворекс-антагонист является антагонистом орексина.

Мощное селективное седативное средство может уменьшить или предотвратить когнитивные нарушения после операции на открытом сердце

Стивен Чой, доктор медицины, магистр наук.

Университет Торонто

Грантовая программа:

Клинические нейробиологические исследования

Финансирование:

Сентябрь 2018, за 3 года

Сумма финансирования:

300 000 долл. США

Краткое содержание

Сильнодействующее селективное седативное средство может уменьшить или предотвратить когнитивные нарушения после операции на открытом сердце

Это исследование будет оценивать лечение, которое может минимизировать когнитивные нарушения у пациентов после кардиохирургических операций.До 60 процентов кардиохирургических пациентов демонстрируют стойкие когнитивные нарушения в течение недель или месяцев после операции. Маккханн и его коллеги обнаружили, что пациенты, перенесшие АКШ (аортокоронарное шунтирование), независимо от того, включен он или нет шунтирующий насос, демонстрировали долгосрочное снижение когнитивных функций, которое было связано с ишемической болезнью сердца пациентов до операции, а не с самой операцией. Клиницисты считают, что способствующие факторы также могут включать интерактивные хирургические и анестезиологические факторы, лекарства, используемые непосредственно перед операцией, и воспаление, связанное с ранее существовавшими состояниями или хирургической процедурой.Поиск эффективных способов предотвращения или минимизации рисков послеоперационных когнитивных нарушений остается приоритетной задачей.

Эта группа исследователей анестезии предполагает, что дексмедетомидин (DEX) может оказывать положительное влияние на предотвращение когнитивных нарушений после кардиохирургии. DEX — сильнодействующее седативное средство избирательного действия. Недавние исследования пациентов показали, что DEX может оказывать благотворное влияние на когнитивные изменения, уменьшая послеоперационный делирий. Исследования на животных показывают, что DEX может помочь предотвратить и / или восстановить нарушенные функции памяти после анестезии.

Исследователи отмечают, что

DEX оказывает как косвенный, так и прямой эффект на снижение когнитивных нарушений после кардиохирургических операций. Он может действовать косвенно через свою седативную функцию, уменьшая количество анестезии, необходимой во время операции; и он может действовать напрямую, уменьшая воспаление головного мозга, что может объяснить его положительные эффекты в отношении делирия. Эти эффекты DEX могут потенциально сохраняться от нескольких недель до месяцев после кардиохирургии. Исследователи предполагают, что послеоперационная седация с использованием дексмедетомидина по сравнению со стандартными протоколами седации снижает частоту когнитивной дисфункции через три месяца после открытой кардиохирургии.

Хирургические бригады в трех участвующих больницах проведут рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее DEX со стандартными протоколами седации (вливание седативного анестетика или таблетки антипсихотического типа) у пациентов в отделении интенсивной терапии после открытой кардиохирургии с заменой клапана через стернотомию / торакотомию или АКШ, в том числе вне- насос. Они оценят, влияет ли DEX на когнитивную дисфункцию через несколько месяцев после операции и ускоряет ли когнитивное восстановление после анестезии и кардиохирургии.Слепая рандомизация гарантирует, что ни эксперты, ни пациенты не будут знать, какое лечение было проведено. Они будут оценивать исходы в стационаре, включая делирий, депрессию, когнитивную дисфункцию; и будет проводить периодические наблюдения после выписки в течение года для оценки умеренных когнитивных нарушений и когнитивной дисфункции.

Биографии следователей

Стивен Чой, доктор медицины, магистр наук.

Доктор Стивен Чой — адъюнкт-профессор анестезиологии Университета Торонто.В 2011 году он был назначен штатным анестезиологом в Центре медицинских наук Саннибрук и научным сотрудником Исследовательского института Саннибрук. Затем он был назначен директором отдела клинических исследований в отделении анестезии в 2014 году. После получения степени доктора медицины в Университете Западного Онтарио (2005 г.) он закончил резидентуру по анестезиологии в Университете Торонто (2010 г.) по специальности региональный анестезия (2011 г.) и степень магистра в области методологии медицинских исследований в Университете Макмастера (2014 г.).Его исследовательские интересы включают изучение оптимальных методов обеспечения превосходной послеоперационной анальгезии региональными методами и изучение когнитивных изменений после серьезной операции. В дополнение к своей собственной исследовательской программе он сотрудничает в мультицентровых исследованиях с всемирно признанными исследователями. Доктор Чой получил более 350 000 долларов в виде конкурсных и рецензируемых грантов в качестве главного исследователя. Он является соисследователем нескольких крупных международных рецензируемых грантов на общую сумму 14 миллионов долларов.Он также является автором / соавтором 20 рецензируемых рукописей и является рецензентом-консультантом в журналах «Региональная анестезия и обезболивание», «Анестезия и анальгезия», «Британский журнал анестезии» и «Канадский журнал анестезии».

Гипотеза

Дексмедетомидин для снижения частоты стойкой когнитивной дисфункции после открытых кардиохирургических вмешательств: многоцентровое рандомизированное исследование

Гипотеза. Послеоперационная седация с использованием дексмедетомидина по сравнению со стандартными протоколами седации снижает частоту когнитивной дисфункции через 3 месяца после открытой кардиохирургии.Предпосылки и обоснование: послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) связана со значительной заболеваемостью, смертностью и увеличением затрат на здравоохранение. Заболеваемость включает увеличение продолжительности пребывания в больнице (увеличение стоимости), преждевременный выход на пенсию и потерю независимости (увеличение нагрузки на лиц, осуществляющих уход). Кардиохирургия, по-видимому, сопряжена с самым высоким риском ПОКЛ: частота составляет от 30 до 80% пациентов через три недели после операции и от 10 до 60% через три-шесть месяцев после операции. Предполагаемая этиология включает периоперационные препараты (такие как ГАМК-ергические препараты), воспаление (бремя основного заболевания или хирургическая процедура), в контексте пациентов с ИБС — прогрессирующее бремя сердечно-сосудистых заболеваний.Дексмедетомидин (DEX) является сильнодействующим и селективным агонистом рецептора α2 (α2R), который используется в клинической практике в качестве седативного, болеутоляющего и анксиолитического средства. Более поздние исследования показывают, что DEX может оказывать благотворное влияние на ранние когнитивные изменения, уменьшая делирий у людей. Он также оказывает ослабляющее действие на дефицит памяти, вторичный по отношению к ГАМК-ергическим препаратам, включая ингаляционные анестетики, этомидат, пропофол и бензодиазепины на мышиных моделях. Поэтому наша цель — изучить, влияет ли DEX на когнитивную дисфункцию через несколько месяцев после операции и ускоряет ли когнитивное восстановление после анестезии и хирургического вмешательства.

Методы: Прагматическое слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием лиц, давших согласие на проведение АКШ ≥60 лет (в том числе без помпы) или замены клапана (+/- АКШ) с помощью стернотомии / торакотомии, с начальным выздоровлением в отделении сердечно-сосудистой интенсивной терапии. Отделение (CVICU) без противопоказаний к DEX. Согласившиеся участники будут рандомизированы по одному из следующих протоколов: 1. Группа DEX (вмешательство): дексмедетомидин будет загружен анестезиологом в операционной по завершении операции (во время закрытия грудины) перед переводом в отделение интенсивной терапии. .После этого будет проведена титрованная инфузия в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Скорость инфузии может быть увеличена или уменьшена по усмотрению врача интенсивной терапии по клиническим показаниям. Инфузия будет остановлена, когда пациент будет готов к выписке из CVICU или через 24 часа инфузии (в зависимости от того, что наступит раньше). 2. Стандартная группа: стандартные протоколы седации. Это включает, по усмотрению лечащего врача в отделении интенсивной терапии, инфузии фентанила, мидазолама или пропофола во время интубации.У экстубированных пациентов, все еще находящихся в CVICU, это также может включать антипсихотические препараты, такие как кветиапин и галоперидол. Клиницисты не будут игнорировать групповое распределение. Участники исследования будут фактически не осведомлены о распределении по группам, поскольку вмешательство начинается, когда участник выходит из наркоза. Сборщики данных и лица, проводящие послеоперационные когнитивные тесты, также не будут иметь доступа к группам.

Первичный результат: наличие ПОКН через 3 месяца после операции. Вторичные исходы: ПОКР через 6/12 месяцев, смерть в больничном делирии, гемодинамическая нестабильность (САД).

Определение седативного средства по Merriam-Webster

sed · активный | \ ˈSe-də-tiv \

: успокаивает, смягчает или успокаивает нервозность или возбуждение.

: седативное средство или лекарственное средство

Седативно-снотворное средство | Britannica

Седативно-снотворное средство , химическое вещество, используемое для снижения напряжения и беспокойства, а также для успокоения (седативный эффект) или для того, чтобы вызвать сон (снотворный эффект).Большинство таких лекарств оказывают успокаивающее или успокаивающее действие в низких дозах и вызывают сон в больших дозах. Снотворно-седативные препараты угнетают центральную нервную систему. Поскольку эти действия могут быть получены с другими наркотиками, такими как опиаты, отличительной характеристикой седативно-снотворных средств является их избирательная способность достигать своих эффектов, не влияя на настроение или не снижая чувствительность к боли.

Диазепам (валиум) — это бензодиазепиновый препарат, который обычно используется для уменьшения симптомов тревоги.

Управление по борьбе с наркотиками США

На протяжении веков алкоголь и опиум были единственными доступными наркотиками, обладающими седативно-снотворным действием. Первым веществом, введенным специально в качестве седативного и снотворного средства, был жидкий раствор солей бромида, который вошел в употребление в 1800-х годах. Хлоралгидрат, производное этилового спирта, был представлен в 1869 году как синтетическое снотворное средство; печально известно, что он использовался в качестве «нокаутирующих» капель. Паральдегид был введен в клиническую медицину в 1880-х годах, а в 1903 году за ним последовал синтез барбитала.Фенобарбитал стал доступен в 1912 году, а в течение следующих 20 лет за ним последовал ряд других барбитуратов. В середине 20 века были синтезированы новые виды седативно-снотворных средств, главным из которых были бензодиазепины (так называемые минорные транквилизаторы).

Барбитураты широко использовались в качестве «снотворного» в первой половине 20 века. Они также использовались для уменьшения добровольного запрета во время психиатрических обследований (за что их иногда называли «сыворотками правды»).Среди наиболее часто назначаемых видов были фенобарбитал, секобарбитал (продается под Seconal и другими торговыми названиями), амобарбитал (Amytal) и пентобарбитал (Nembutal). При приеме в достаточно высоких дозах эти препараты способны вызывать глубокое бессознательное состояние, что делает их полезными в качестве общих анестетиков. Однако в еще более высоких дозах они угнетают центральную нервную и дыхательную системы до состояния комы, дыхательной недостаточности и смерти. Кроме того, длительное использование барбитуратов для облегчения бессонницы приводит к толерантности, при которой пользователю требуется количество препарата, намного превышающим начальную терапевтическую дозу, и к зависимости, при которой отказ от препарата вызывает отмену, как указано в таких документах. симптомы, такие как беспокойство, беспокойство, слабость, бессонница, тошнота и судороги.Анализ электроэнцефалографических паттернов (ЭЭГ) во время сна, вызванного барбитуратами, также показал, что использование некоторых из этих препаратов вызывает нарушение сна.

Использование барбитуратов сократилось после разработки в 1950-х годах бензодиазепинов. Последние более эффективны для снятия тревоги, чем для сна, но они превосходят барбитураты из-за меньшей опасности толерантности и зависимости, а также из-за того, что при использовании в высоких дозах они гораздо реже вызывают пагубное угнетение центральной нервной системы.Для достижения эффекта им также требуется гораздо меньшая дозировка, чем у барбитуратов. Бензодиазепины включают хлордиазепоксид (Librium), диазепам (Valium), альпразолам (Xanax), оксазепам (Serax) и триазолам (Halcion). Однако они предназначены только для краткосрочного или среднесрочного применения, поскольку организм действительно развивает к ним толерантность, а симптомы отмены (беспокойство, беспокойство и т. Д.) Развиваются даже у тех, кто принимал лекарства всего от четырех до пяти лет. шесть недель. Считается, что бензодиазепины оказывают свое действие на мозг, облегчая действие нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты, которая, как известно, подавляет тревогу.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Антипсихотические препараты (основные транквилизаторы), трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты также могут вызывать сонливость, хотя это не их основная функция. В большинстве безрецептурных снотворных в качестве активного ингредиента используются антигистаминные препараты.

Алкогольные напитки, в частности, обладают лишь умеренной способностью вызывать сон. При частом употреблении алкоголя нервная система адаптируется к наркотику, что приводит к пробуждению рано утром.

Список бензодиазепинов от самых слабых до самых сильных

Существует длинный список бензодиазепиновых препаратов, но все они потенциально опасны. При определении силы бензодиазепина необходимо учитывать две вещи: эффективность лекарства и период его полураспада. Период полураспада определяет, сколько времени требуется лекарству, чтобы разрушиться и покинуть организм. Бензо низкой активности с длительным периодом полураспада слабее, чем бензоактивная кислота с коротким периодом полураспада.

Лекарства с более коротким периодом полувыведения и более короткого действия часто ощущаются сильнее.Лекарства с коротким периодом полувыведения также действуют быстрее. Эти характеристики делают эти вещества более привлекательными для наркоманов. Наркоманы с бензодиазепинами часто предпочитают высокоактивные бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам или альпразолам, из-за их довольно быстрого и интенсивного действия.

Список от самых сильных к самым слабым бензинам

Список низкоэффективных бензодиазепинов

с длительным периодом полураспада:

• хлордиазепоксид (либриум)
• клоразепат (транксен)
• диазепам (валиум)
• флуразепам

С коротким периодом полураспада:

• оксазепам (Серакс)
• темазепам (Ресторил)

Список высокоактивных бензодиазепинов

с длительным периодом полураспада:

с коротким периодом полураспада:

• алпразолам (ксанакс)
• лоразепам (ативан)
• триазолам (Halcion)

Хотя флунитразепам (рогипнол) не прописан в США, он незаконно продается на улицах.Рогипнол, используемый в качестве лекарства от изнасилования на свидании, представляет собой высокоактивный бензодиазепин с относительно длительным периодом полувыведения.

Найдите помощь при злоупотреблении бензодиазепинами сегодня.

Обратитесь к терапевту сейчас.

Свяжитесь с нами

О бензодиазепинах

Бензодиазепиновые препараты являются успокаивающими и снотворными средствами, что означает, что они оказывают успокаивающее или успокаивающее действие. Из-за этого эти препараты назначают для лечения тревожности, бессонницы, панических и судорожных расстройств, а также симптомов отмены алкоголя.Некоторые из них также могут использоваться в качестве миорелаксантов. Те же действия, которые делают эти лекарства ценными для лечения, также делают их привлекательными для наркоманов.

Бензодиазепины имеют несколько форм, в том числе капсулы с пролонгированным высвобождением (длительного действия), жидкость, таблетка или таблетка, распадающаяся при пероральном введении. Любой из этих форм можно злоупотреблять для создания седативного эффекта или эйфории.

При злоупотреблении бензодиазепины принимают внутрь в больших дозах и чаще, чем предписано.Лекарство также можно измельчить, чтобы его можно было нюхать, курить или вводить путем инъекции. Независимо от того, как злоупотребляют бензодиазепинами, вероятность зависимости и привыкания высока.

Риски и опасности злоупотреблений

Помимо зависимости, злоупотребление бензодиазепинами несет в себе множество неблагоприятных последствий для здоровья и опасностей. Сюда входят:

• Болезнь Альцгеймера и деменция
• врожденные дефекты
• путаница
• падений и травм
• нерегулярное сердцебиение
• ДТП
• грабеж
• сексуальное насилие
• головокружение

Как и все формы злоупотребления наркотиками, люди, злоупотребляющие бензодиазепинами, часто испытывают крайнюю потерю качества жизни.Во многих случаях потребность в употреблении наркотика становится настолько острой, что перевешивает желание человека заботиться о своей семье или выполнять другие обязанности, например, связанные с работой или учебой.

Злоупотребление бензодиазепинами связано с повышенным риском самоубийства и суицидальных мыслей (мыслей о самоубийстве). Хроническое употребление этих препаратов может изменить способность человека испытывать эмоции. Некоторым людям вообще сложно почувствовать какие-либо эмоции, и это состояние называется «эмоциональной анестезией».

Продолжительное злоупотребление бензодиазепинами может вызвать очень серьезные проблемы, для лечения которых предназначены лекарства.Когда физически зависимый человек прекращает прием бензодиазепинов, может наступить абстинентный синдром. В некоторых случаях абстинентный синдром может длиться несколько месяцев. Это называется постострым абстинентным синдромом (PAWS). Люди, сталкивающиеся с PAWS, испытывают беспокойство, депрессию и бессонницу.

Острая отмена бензодиазепиновых препаратов может стать очень опасной, если потребуется профессиональное лечение (медицинская детоксикация). Некоторые люди могут испытывать настолько серьезную абстиненцию, что их жизнь оказывается в опасности.В этих случаях абстиненция может вызвать судороги или алкогольный делирий.

Передозировка

Передозировка бензодиазепинов — еще один огромный риск, связанный со злоупотреблением этими препаратами. По данным CDC, с 2010 по 2014 год двумя из 10 основных препаратов, вызывающих смерть от передозировки, были бензодиазепины. Это были алпразолам (Xanax) и диазепам (Valium).

Как депрессанты центральной нервной системы (ЦНС) бензодиазепины обладают способностью замедлять жизненно важные системы жизнеобеспечения до смертельного уровня.Когда это происходит, температура тела, артериальное давление, дыхание и частота сердечных сокращений человека больше не могут поддерживать жизнь.

Бензодиазепины часто используются вместе с другими наркотиками, обычно с алкоголем и опиоидами, которые также являются депрессантами центральной нервной системы. Эта комбинация делает бензодиазепины еще более опасными и смертоносными.

Признаки передозировки включают, среди прочего, посинение ногтей, двоение в глазах, нарушение координации, невнятную речь и замедленное или остановленное дыхание.

Передозировка — это неотложная медицинская помощь. При подозрении на передозировку немедленно обратитесь в службу экстренной медицинской помощи.

Найти лечение

Неважно, какими препаратами из этого списка бензодиазепинов злоупотребляете вы или кто-то из ваших близких, зависимость — это серьезно. Для лечения часто требуется программа детоксикации под медицинским наблюдением до реабилитации от наркозависимости.

Поведенческие и психические последствия зависимости имеют глубокие корни, и такое сочетание факторов часто требует более интенсивной терапии.Стационарные программы реабилитации от наркозависимости предназначены для удовлетворения этих потребностей путем сочетания психотерапевтических методов и методов лечения, основанных на доказательствах.

.

No related posts.