Утолщение стенок желудка на узи: УЗИ желудка — медицинский центр «МареМед»

Содержание

УЗИ желудка | Добромед

Картина УЗИ желудка и пищевода

Чтобы хорошо ориентироваться в результатах УЗИ желудка и пищевода, необходимо, в первую очередь, знать анатомию этих органов, которую мы в краткой форме приведем ниже.

Анатомия желудка и пищевода

Пищевод представляет собой полую трубку, продолжающуюся от глотки до желудка. Пищевод условно делится на три части – верхнюю, среднюю и нижнюю трети, причем границами каждой части являются физиологические сужения органа. Так, верхняя треть пищевода начинается от глотки и продолжается до уровня второго физиологического сужения, которое лежит на уровне разделения трахеи на правый и левый главный бронх. Средняя треть пищевода (грудная часть) продолжается от второго физиологического сужения до уровня диафрагмы. Наконец, нижняя треть пищевода (брюшная часть) протягивается от уровня диафрагмы и до его соединения с желудком.

Желудок располагается в верхней часть брюшной полости между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (см. рисунок 1). Область соединения желудка с пищеводом называется кардиальной частью (или просто кардией), верхняя часть – дном желудка. Ниже дна расположено тело желудка, которое переходит в пилорическую (привратниковую) часть. Пилорическая часть, в свою очередь, состоит из привратниковой пещеры (синуса) и канала привратника. Кардия, дно и тело желудка образуют пищеварительный мешок, а пещера и канал привратника – эвакуаторный канал.

В самом желудке выделяют переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка желудка контактирует с диафрагмой, передней брюшной стенкой и нижней частью печени. Задняя стенка желудка прилежит к аорте, поджелудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки и левому надпочечнику, частично к диафрагме и поперечной ободочной кишке. На передней стенке желудка расположена малая кривизна, а на задней – большая кривизна. Форма желудка бывает различной в зависимости от возраста, пола, его расположения, наполнения, функционального состояния. Однако в норме желудок чаще всего имеет форму либо рога, либо крючка.Размеры желудка также варьируют – его длина в норме составляет 20 – 25 см, ширина – 12 – 14 см, длина малой кривизны – 18 – 19 см, длина большой кривизны – 45 – 56 см, толщина стенки – 2 – 5 см, а емкость – 1,5 – 3 литра.

Показатели УЗИ желудка и пищевода

Пищевод виден в форме трубки с характерными физиологическими сужениями. В норме трубка должна быть с равномерной стенкой, без выбуханий, скоплений жидкости, утолщений и т.д. Стенка пищевода имеет толщину около 6 мм.Хорошо визуализируется брюшной отдел пищевода, видимый в качестве трубки с наружным гипоэхогенным мышечным слоем и внутренней гиперэхогенной слизистой оболочкой. Обязательно измеряется диаметр брюшного отдела пищевода, который в норме составляет 5 – 10 мм у детей и подростков, а у взрослых более 10,5 мм. При прохождении перистальтической волны или пищи просвет пищевода раскрывается на 1 – 2 мм. Желудок начинают сканировать натощак, без водно-сифонной пробы. В ходе сканирования обязательно определяют положение и форму желудка, содержание жидкости натощак, состояние стенок, перистальтику и эвакуаторную способность. Следует знать, что в положении лежа полностью увидеть весь желудок удается только у худых пациентов, а у людей плотного телосложения или с лишним весом возможно визуализировать только выходной отдел желудка и его соединение с двенадцатиперстной кишкой. Соединение желудка с кишкой имеет характерный вид «песочных часов».

В положении больного на боку можно также рассмотреть малую и большую кривизну, пилорическую часть желудка, дно желудка.В норме желудок располагается под нижним краем печени. Положение желудка определяют по нижней границе большой кривизны и привратника, который хорошо видим на УЗИ и может иметь различное положение, в зависимости от позы и телосложения пациента. У людей с нормальным (нормостеническим) телосложением в положении лежа привратник обычно расположен выше пупка, а в положении стоя опускается примерно на 3 – 5 см. Привратник обычно на УЗИ виден в форме округлого образования диаметром 2 – 2,5 см со стенками толщиной 4 – 5 мм, с гипоэхогенным периферическим ободком и эхогенной центральной частью. Периферический ободок отражает стенку желудка, а центральная часть – складки слизистой оболочки. В процессе проведения исследованиявследствие перистальтических сокращений форма желудка и толщина его стенок постоянно меняются.В процессе УЗИ измеряются различные параметры пустого желудка, которые в норме следующие:

  • наружный диаметр поперечного сечения выходного отдела желудка – 14 – 21 мм;
  • толщина стенки выходного отдела желудка – 4 – 5 мм;
  • расстояние между стенками выходного отдела желудка – 5 – 10 мм;
  • длина выходного отдела желудка – 42,8 ± 1,9 мм;
  • коэффициент изображения (соотношение толщины стенки к минимальному расстоянию между стенками) – 0,4 – 1,0;
  • нижняя граница большой кривизны желудка в положении лежа – выше пупка на 63,7 ± 3,9 мм;
  • привратник желудка в положении лежа – выше пупка на 67,5 ± 5,4 мм;
  • привратник желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 46,2 ± 3,6 мм;
  • нижняя граница большой кривизны желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 37,6 ± 2,9 мм;
  • привратник в положении лежа, стоя и сидя – на 30 – 40 мм правее средней линии живота;
  • угол желудка – 45 – 70 o.

В норме натощак в желудке может содержаться до 40 мл жидкости, что свидетельствует о нормальной эвакуаторной функции. Если жидкости в желудке содержится более 40 мл, то это свидетельствует о нарушении эвакуаторной функции, что может быть обусловлено атонией желудка, пилоростенозом, пилороспазмом.После заполнения желудка водой при выполнении УЗИ с водно-сифонной пробой орган принимает овально-удлиненную или грушевидную форму. Растяжение желудка водой позволяет более детально изучить равномерность и толщину стенок, а также оценить перистальтику. При этом обращают внимание на величину и форму полости желудка, следят за глубиной, частотой и периодичностью волн перистальтики. После приема жидкости на УЗИ в желудке видны анэхогенная вода, гиперэхогенные подвижные пузырьки воздуха в ней, а также три слоя стенки органа. Внутренняя слизистая и наружная серозные оболочки образуют как бы две гиперэхогенные линии, между которыми заключено гипоэхогенное содержимое мышечного слоя.Нормальные параметры заполненного водой желудка, измеряемые в ходе УЗИ, следующие:

  • нижняя граница большой кривизны желудка в положении лежа – выше пупка на 33,1 ± 3,5 мм;
  • привратник желудка в положении лежа – выше пупка на 45,6 ± 3,8 мм;
  • привратник желудка в положении стоя и сидя – выше пупка на 24,7 ± 3,1 мм;
  • привратник в положении лежа, стоя и сидя – на 40 – 50 мм правее средней линии живота.

Если по данным УЗИ выявляется утолщение стенки пустого или наполненного водой желудка более 5 мм, то обязательно определяют локализацию такого участка, его максимальную толщину, форму и очертание наружных и внутренних контуров, расстояние между стенками в области этого участка, наличие слоистости стенки, ее равномерность и эхогенность. Также обязательно определяют наличие свободной или осумкованной жидкости, газа рядом с пораженным участком, болезненность или чувствительность при надавливании датчиком на кожу над патологическим очагом.

Норма УЗИ желудка

В заключении УЗИ нормального непораженного желудка обязательно указывается, что патологический симптом пораженного органа отсутствует, скопление свободной жидкости не выявляется.В заключении УЗИ нормального пищевода указывается толщина его стенок, отсутствие выбуханий, новообразований и признаков воспалительного процесса.

Патология желудка и пищевода на УЗИ

Типы патологических изменений желудка на УЗИ

Несмотря на трудности визуализации желудка на УЗИ, обусловленные наличием полости в органе, скоплением газов и постоянно изменяющейся из-за перистальтики формой, метод сонографии позволяет получать довольно обширную и качественную информацию о состоянии желудка, на основании которой и выявляются различные патологии.

УЗИ-признаками патологии желудка являются следующие:

  • изменение формы органа;
  • изменение диаметра просвета желудка;
  • изменение толщины стенок;
  • наличие неровностей на внутренней или наружной поверхности стенки желудка;
  • наличие выбуханий на стенке желудка;
  • отсутствие перистальтики;
  • наличие антиперистальтики.

Главным признаком патологии желудка является утолщение его стенок и расширение/сужение просвета органа. Утолщение стенок желудка с характерной неравномерной эхогенностью, когда наружная часть стенки гипоэхогенна по сравнению с гиперэхогенной внутренней, называется симптомом поражения полого органа. В настоящее время в мировой медицинской литературе в качестве синонимов термина «симптом поражения полого органа» используются также термины «мишень», «ореол поражения», «псевдопочка», «бычий глаз», «патологический тип кокарды». Все приведенные термины обозначают одно и то же патологическое состояние желудка, и потому могут использоваться как равнозначные. Однако в странах бывшего СССР наиболее употребим все же термин «симптом пораженного полого органа», которым будем пользоваться и мы.

Так, утолщение стенки желудка, как симптом пораженного полого органа, может быть диффузным и ограниченным. При диффузном утолщении на УЗИ фиксируется увеличение толщины стенки на всем ее протяжении. А при ограниченном утолщении стенка желудка оказывается толще нормы только на каком-либо определенном ограниченном участке.К сожалению, два главных патологических признака заболеваний желудка, выявляемых по данным УЗИ, а именно – симптом пораженного полого органа и расширение/сужение просвета органа, неспецифичны. А это означает, что эти патологические признаки присущи многим заболеваниям, вследствие чего только по данным УЗИ невозможно точно поставить диагноз.

Чтобы верно диагностировать имеющееся у человека заболевание желудка и выбрать одну из многих патологий, которым присущ симптом пораженного полого органа или изменение просвета органа, нужно, помимо результатов УЗИ, также оценивать клинические симптомы, беспокоящие пациента. Только связка патологических изменений на УЗИ с клинической симптоматикой поможет поставить верный диагноз.Ниже для общей ориентации в проблеме мы приведем таблицу, в которой укажем, для каких именно заболеваний желудка характерно наличие на УЗИ симптома пораженного полого органа и изменения просвета органа.

Заболевания, для которых характерен на УЗИ симптом пораженного полого органа с диффузным утолщением стенкиЗаболевания, для которых характерен на УЗИ симптом пораженного полого органа с ограниченным утолщением стенкиЗаболевания, для которых характерно на УЗИ сужение или расширение просвета полости желудка
Отек стенки желудка Стеноз привратника Рубцовая стриктура
Хронический гастрит типа В Изъязвление карциномы Воспалительный стеноз
Болезнь Менетрие Язва желудка Стеноз, вызванный опухолью
Инфильтративная карцинома Варикозно расширенные вены Нарушение эвакуации желудочного содержимого
Злокачественная лимфома Карцинома желудка

Отек стенки желудка может наблюдаться при остром панкреатите, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности, а также при дефиците белка в организме.Стеноз привратника может быть врожденным или приобретенным вследствие воспаления, язвы или опухоли.

Картина УЗИ при различных заболеваниях желудка

В настоящее время выделяют шесть основных патологических процессов желудка, которые могут быть точно диагностированы при помощи УЗИ – это эрозивно-язвенные поражения, полипы, стеноз привратника, дуоденогастральный рефлюкс, злокачественные опухоли и пороки развития. Ниже мы приведем характерные особенности картины УЗИ при шести различных вышеназванных патологиях желудка, а также повреждениях органа.

Картина УЗИ при пороке развития «пилоростеноз». При врожденном пилоростенозе у младенца на 2 – 4-ой неделе жизни появляется упорная рвота желудочным содержимым. На УЗИ виден выраженный симптом пораженного полого органа, а именно: резкое утолщение стенок в антральном отделе, сужение стенок в центральной части и общий вид желудка как «песочных часов», а также наличие содержимого в желудке спустя более 24 часов после приема пищи.Картина УЗИ при пороке развития «удвоение желудка»При помощи УЗИ установить удвоение желудка можно только при проведении водно-сифонной пробы, чтобы обе полости заполнились водой, и врач смог их четко увидеть. Дивертикул представляет собой участок выпячивания стенки органа.

Такие дивертикулы могут быть единичными или множественными, на УЗИ они видны только при проведении водно-сифонной пробы, когда их просвет заполняется водой и делает их видимыми. Дивертикул, заполненный водой, представляет собой анэхогенное образование любой формы, выбухающее в сторону от стенки желудка и соединенное с его полостью тонкой ножкой. Повреждение желудка обычно возникает при механических воздействиях на область локализации органа, например, при ударах в живот, падении с высоты на живот и т.д. Такие повреждения желудка могут проявляться ушибами, надрывами и разрывами стенок органа. Реже бывают повреждения химическими веществами, картина которых на УЗИ отлична от механических травм.

Ушиб желудка характеризуется ограниченным слабоэхогенным утолщением или выбуханием стенки в области повреждения. Ушиб лучше виден при проведении водно-сифонной пробы, чем на пустом желудке.Разрыв стенки желудка характеризуется неровным контуром стенок и их прерыванием в области разрыва. При проведении водно-сифонной пробы разрыв легко диагностируется, так как на УЗИ сразу становится видно место вытекания воды в брюшную полость. Химическое повреждение стенки желудка характеризуется ее утолщением, удвоением контура (снаружи эхонегативная полоса, а внутри — эхопозитивная).

Если в результате повреждения развилось рубцовое сужение полости желудка, то на УЗИ будут обнаруживаться жидкость и остатки пищи, принятые более 14 часов назад.Язва желудка на УЗИ выглядит, как гиперэхогенное утолщение стенки с ее деформацией и сужением просвета. Кроме того, фиксируется избыточное количество жидкости натощак, симптом поражения полого органа. Характерны следующие размеры различных частей желудка по УЗИ:

  • наружный диаметр 16 – 22 мм;
  • утолщение стенки выходного отдела желудка от 6 до 10 мм;
  • расстояние между стенками в области утолщения – 7 – 12 мм;
  • коэффициент изображения 0,5 – 3,3 мм.

При выполнении водно-сифонной пробы для язвы желудка характерны следующие признаки:

  • четкий, неровный контур стенки в области язвы с гиперэхогенными включениями;
  • неравномерное утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя желудка до 2 – 4 мм;
  • толщина стенки в области язвы или эрозии всегда более 5 мм;
  • неотчетливая слоистость стенки в области язвы;
  • малоактивная перистальтика.

Картина УЗИ при гастритеСтенки желудка равномерно утолщенные, их эхогенность неравномерная, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, в полости определяется более 40 мл жидкости натощак, диаметр пилорического отдела более 10 мм, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Перистальтика желудка вялая.Болезнь Менетрие – это гигантский гипертрофический гастрит, при котором слизистая желудка образует огромные складки с полиповидными разрастаниями. На УЗИ видна сильно утолщенная стенка с неравномерной эхогенностью. Перистальтика вялая. В желудке обнаруживается большое количество жидкости и пищи, принятой более 14 часов назад.

Характерен симптом поражения полого органа с утолщением стенки в области локализации полипа до 20 – 28 мм, просветом между стенками в области утолщения 3 – 12 мм. Также отмечается неравномерное строение стенки желудка в области утолщения, коэффициент изображения в области полипа 0,9 – 9. Количество жидкости в желудке натощак в норме.При выполнении водно-сифонной пробы на УЗИ отчетливо видно полипоидное выбухание стенки в просвет желудка. Структура полипов неоднородна, слоистость отсутствует.

Картина УЗИ при злокачественных опухолях желудка

Над областью локализации новообразования всегда имеется симптом поражения полого органа. Стенка утолщена неравномерно (от 10 до 30 мм), область утолщения гипоэхогенная, неоднородная, с нарушенной слоистостью. Наружный контур стенки желудка в области локализации опухоли неровный, но четкий. Просвет желудка в области опухоли 2 – 16 мм. Нижняя граница большой кривизны желудка ниже, чем в норме. Количество жидкости в желудке натощак либо в пределах нормы, либо немного увеличено.При выполнении водно-сифонной пробы отмечается неравномерное заполнение полости водой и ее недостаточное расширение. Также характерна ригидность утолщенной стенки, вялая перистальтика. Внутренний контур желудка гиперэхогенен, фрагментирован и утолщен более 3 мм. В области опухоли наружный и внутренний контуры желудка неравномерны, но четки.Стеноз привратника представляет собой сужение выходного отдела желудка, из-за которого нарушается эвакуация пищевых масс в двенадцатиперстную кишку.

Причинами стеноза привратника обычно являются опухоли или длительное течение язвенной болезни, вследствие которых образуются рубцы, стягивающие стенки желудка и уменьшающие просвет его пилорической части.Стеноз привратника характеризуется бесформенным гиперэхогенным образованием с резким сужением просвета пораженного участка. На начальном этапе стенки желудка утолщенные, но затем они истончаются, и его полость расширяется. На УЗИ видно, что желудок расширен и заполнен содержимым разной давности. Количество жидкости натощак более нормы, причем в ней имеется осадок. Нижняя граница большой кривизны желудка существенно ниже, чем в норме. Перистальтика либо отсутствует, либо слабая. В области стеноза имеется симптом поражения полого органа, причем стенка утолщена до 7 – 22 мм, у нее отсутствует слоистость, а коэффициент изображения 0,6 – 8,5.При выполнении водно-сифонной пробы при стенозе привратника пациент может выпить только небольшое количество жидкости – не более 300 мл, из-за чувства распирания в животе, тошноты и иногда рвоты. В момент поступления жидкости в желудок его содержимое перемешивается, всплывает осадок.

Нижняя граница большой кривизны опускается еще ниже, чем при исследовании натощак. Перистальтика вялая или отсутствует. Невозможно визуализировать нормальную слоистость стенки желудка в области стеноза.Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс выявляется при проведении водно-сифонной пробы, а натощак его можно увидеть на УЗИ только в том случае, если в желудке пациента имеется скопление жидкости в количестве больше нормы. На УЗИ рефлюкс видно по ретроградному движению гиперэхогенных частиц от двенадцатиперстной кишки по желудку вверх после заполнения его водой.Наличие жидкости в желудке натощак в количестве более 40 мл может свидетельствовать о язвенной болезни, гастрите, стенозе привратника или злокачественной опухоли. Для того чтобы точно понять, о каком заболевании свидетельствует жидкость в желудке в конкретном случае, нужно учесть и другие признаки на УЗИ, а также клинические симптомы, имеющиеся у человека.

Патологические изменения пищевода и картина УЗИ при различных заболеваниях

Патологические изменения пищевода на УЗИ – это изменение диаметра, толщины стенки, длины брюшного отдела органа, а также угла Гиса. Рассмотрим, какие признаки по УЗИ присущи различным патологиям пищевода.ГЭР представляет собой патологический заброс содержимого желудка в пищевод. А ГЭРБ представляет собой повреждение слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Для ГЭР и ГЭРБ характерно расширение просвета пищевода на УЗИ и утолщение его стенки.Халазия представляет собой слабую перистальтику, вследствие чего пища застаивается в пищеводе, продвигаясь только под действием силы тяжести.

На УЗИ халазия пищевода характеризуется расширением просвета органа и утолщением его стенки. Халазия кардии характеризуется зиянием дистального отдела пищевода до 6 – 14 мм, а также видимым затеканием содержимого желудка в пищевод.Кардиоспазм представляет собой патологическое усиление тонуса пищевода, вследствие чего пища плохо продвигается к желудку. Кардиоспазм на УЗИ характеризуется расширением грудного отдела пищевода и одновременно резким сужением пищеводно-желудочного перехода до 3 – 5 мм. В просвете пищевода видно застойное содержимое, стенка органа слегка утолщена.

УЗИ при раке желудка

Хотя частота рака желудка в последнее время несколько снизилась, он продолжает занимать значительное место в онкологической заболеваемости. Традиционно ультразвуковое исследование используется для выявления метастазов в печень и обнаружения жидкости в брюшной полости у этой категории больных. Также при раке желудка метод позволяет выявлять метастазы в регионарных лимфатических узлах (по ходу левой желудочной артерии, в паракардиальной области, в воротах печени, над поджелудочной железой, в воротах селезенки, по большой кривизне желудка). Удается визуализировать пораженные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.

Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80% (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003). Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.

Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).

Также метод позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка по нарушению типичной для желудка слоистой структуры. Это особенно важно при ранних стадиях опухоли, когда планируется эндоскопическое лечение, и при местно-распространенном процессе, когда важно исключить врастание опухоли в соседние органы. При распространенных опухолях удается визуализировать врастание опухоли в прилежащие органы (чаще всего печень и поджелудочную железу). При наличии врастания опухоли пораженный желудок становится неподвижным при дыхании относительно пораженного органа. Контур между опухолью и печенью и/или поджелудочной железой становится неровным. Для определения глубины инвазии опухоли желудка кроме трансабдоминального исследования эффективна также эндосонография (чреспищеводное исследование).

Для выявления гематогенных метастазов, как и при опухолях любой другой локализации, обязательно выполняется ультразвуковое исследование печени. Для рака желудка на определенном этапе характерен выход процесса на брюшину с диссеминацией опухолевых клеток. Поэтому при раке желудка обязательным является поиск свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза. Сами диссеминаты на брюшины, как правило, визуализируются при размерах более 10-20 мм и только на фоне асцита. При отсутствии асцита они чаще всего неотличимы по эхогенности от петель кишечника. Кроме исследования печени, лимфатических узлов и собственно желудка брюшной полости, у женщин при раке желудка выполняется осмотр яичников для исключения их метастатического поражения.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Объем ультразвукового исследования у больных раком желудка после операции тот же, что и до операции. Ультразвуковая картина лимфогенных и гематогенных метастазов, поражения брюшной полости и яичников у больных, перенесших операцию и не подвергавшихся хирургическому лечению, одинакова.

Местный рецидив рака желудка после гастрэктомии может иметь вид внеорганного гипоэхогенного опухолевого узла или инфильтрата в эпигастральной области. Также возможен продолженный рост опухоли по ходу кишечной трубки в области анастомоза. В таких случаях в зоне анастомоза визуализируется симптом пораженного полого органа. После резекции желудка при местном рецидиве выявляется симптом пораженного полого органа в оставшейся части желудка.

Лемешко З.А. • Выявление рака желудка при ультразвуковом исследовании

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Рак желудка занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей другой локализации и практически в половине случаев выявляется на поздних некурабельных стадиях [1]. Клинические проявления рака желудка не всегда специфичны. Общепризнанными методами диагностики этого заболевания считаются рентгеновские и эндоскопические. Однако за последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности применения других методов, в частности, ультразвукового исследования (УЗИ) желудка, в том числе для выявления рака желудка [2-6].

Наблюдение

Больная 62 лет в течение 6 лет находилась на диспансерном учете у эндокринолога по поводу легкой формы сахарного диабета. Жалоб не предъявляла, лечилась амбулаторно, периодически принимала диабетон. В течение нескольких месяцев стала отмечать общую слабость, затем присоединились боли в эпигастрии, правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, постепенно ухудшился аппетит, больная потеряла в весе около 3 кг. При осмотре: среднего роста, повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, отеков нет, подкожные лимфатические узлы не пальпируются. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд./мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. В анализах крови — уровень сахара в пределах нормы, в анализах мочи — сахара не вы явлено. Живот вздут, увеличен в объеме, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.

Было решено начать обследование больной с УЗИ (натощак) брюшной полости, включающем изучение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Отмечены ультразвуковые признаки хронического холецистита, жировой инфильтрации печени, хронического панкреатита.

Не удовлетворившись результатами, эндокринолог направила больную на повторное УЗИ брюшной полости, а также исследование селезенки и почек, в ходе которых были также отмечены признаки хронического холецистита, диффузных изменений печени, поджелудочной железы с явлениями жировой инфильтрации. Со стороны селезенки и почек изменений не выявлено. Однако в брюшной полости была обнаружена свободная жидкость, что заставило расширить рамки УЗИ.

При осмотре области проекции желудка был выявлен симптом поражения полого органа (ППО), свидетельствовавший об утолщении стенок желудка (преимущественно, задней) и сужении его полости в области выходного отдела и тела (рис. 1). Максимальный наружный диаметр пораженного сегмента желудка составил 54,7; максимальная толщина стенки 28 и протяженность по органу 82 мм. При цветном доплеровском исследовании в области утолщенной стенки были видны хаотично расположенные мелкие сосуды неправильной формы. После заполнения жидкостью измененная стенка желудка была видна в виде гипоэхогенной, неравномерной, ригидной полосы. Слоистость стенки не выражена, наружные контуры желудка неровные, нечеткие, в области тела по задней стенке и по малой кривизне не просматриваются, сливаются с передней поверхностью поджелудочной железы. Полость желудка в этом месте сужена, деформирована, перистальтика не прослеживалась. Учитывая интимное прилегание желудка к поджелудочной железе, на фоне заполненного жидкостью желудка, более детально изучена поджелудочная железа. В паренхиме железы выявлены три гипоэхогенные, неоднородные структуры с неровными контурами, размерами: в области головки 6х9, области тела 25х29 и области хвоста 19х23 мм. Было сделано заключение о наличии ультразвуковых признаков новообразования желудка с метастазами и прорастанием в поджелудочную железу; асцита и рекомендовано проведение гастроскопии с биопсией.

Рис. 1. УЗИ желудка (исследование натощак).


Эхограмма А. Продольное сечение в эпигастрии левее средней линии. Печень. Поперечное сечение желудка (симптом поражения полого органа). Видно значительное утолщение стенок желудка, преимущественно задней (стенка неровная, нечеткая, сливается с передней поверхностью поджелудочной железы).


Эхограмма B. Косое сечение в эпигастрии. Изображение циркулярно утолщенных стенок желудка в месте их наибольшего утолщения (поражение полого органа).

1 — утолщенные стенки, 2 — суженная полость желудка.

При гастроскопии: в полости желудка обнаружено мало секрета, складки сглажены, отечные; слизистая бледно-коричневая в области тела, по малой кривизне — бугристая, ригидная, местами с язвенно-некротическим налетом. Взята биопсия. Заключение морфологического исследования биоптата желудка — перстневидноклеточная карцинома. Больная направлена в онкологический диспансер.

Выводы

  1. Жалобы больных при раке желудка могут маскироваться проявлениями других заболеваний, в частности, сахарного диабета, хронического холецистита, хронического панкреатита.
  2. Ультразвуковой метод может быть использован для выявления рака желудка и уточнения распространенности процесса.
  3. Желудок желательно включить в обязательный перечень органов при ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Литература

  1. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И.Чиссов, В.В. Старинский и др. // Казан. мед. журнал. 2000. N 4. С. 241248.
  2. Лемешко З.А., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование желудка: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; Под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 1997. Т. 4. С. 939.
  3. Лемешко З.А., Турок Т.П., Панина Н.И. Выявление патологии желудка с использованием ультразвукового метода в условиях поликлинического приема // Тез. докл. 3-го съезда Россиийской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. 25-28 октября. Тема 3. С.96.
  4. Ультразвуковая диагностика рака желудка / Л.М. Портной, Т.Б. Легостаева, Н.В. Яурова, Л.Е. Гаганов // Рос. онкол. журнал. 1999. N 4. С. 22-29.
  5. Тухбатуллин М.Г.Возможности ультразвукового исследования желудка // Казан. мед.журнал. 1996. N 3. С. 218-219.
  6. Fujino Y., Nagata Y., Ogino K., Watahiki H. Evaluation of endoscopic ultrasonography as an indicator for surgical treatment of gastric cancer // J. GastroenterolHepatol. 1999.Vol. 14(6). P.540-546.
УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Ультразвуковая диагностика желудка — DocDoc.ru

Некоторое время назад ультразвуковое обследование желудка не представлялось возможным, так как желудок – это полый орган. Но с появлением нового поколения ультразвукового оборудования, проведение узи желудка стало обычным обследованием практически в любой поликлинике. Этот метод диагностики более комфортен и намного легче переносится пациентом, чем гастроскопия. Однако если перед врачом возникает вопрос, что лучше назначить УЗИ или гастроскопию желудка, зачастую выбор делается в пользу второго из-за большей информативности. В настоящее время применяются новые эндоскопические приборы, которые оснащены современными ультразвуковыми датчиком. Это намного повышает информативность и точность обследования.

Делают ли УЗИ желудка детям? Иногда УЗИ желудка назначают детям для определения первичного диагноза. Поэтому для обследования малышей в медицине существуют особые показания. Направить на УЗИ желудка доктор может при повторяющихся бронхитах или, если у ребенка часто возникают боли в животе, сопровождающиеся нарушениями стула, а также приступы тошноты без особой видимой на то причины.

Показания к назначению УЗИ пищевода и желудка

Стрессы, неправильное питание и злоупотребление курением и алкоголем часто приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, заболеваниям пищевода и желудка.

При возникновении дискомфортных ощущений в желудке, болях, несварении, частых рвотах и других подобных явлениях необходимо как можно скорее обратиться к врачу и не заниматься самолечением .

Как правило, врач-гастроэнтеролог назначает диагностику с помощью ультразвукового оборудования при подозрениях на возникновение патологических процессов и заболеваний, таких как:

  • гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • диафрагмальная грыжа;
  • кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • стеноз привратника желудка;
  • пищеводная или кишечная непроходимость;
  • аномалии в строении и функциях желудка.

Следует помнить, что ультразвуковое обследование отдельно одного желудка малоэффективно, так как не даст полной картины о состоянии органа. Исходя из этого, обычно отдается предпочтение эндоскопии, как одному из наиболее эффективных видов диагностики патологии желудочно-кишечного тракта .

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Подготовка к УЗИ желудка. Можно ли есть и пить перед процедурой?

Для наиболее точной диагностики за несколько дней до проведения процедуры пациентам рекомендуется:

  • придерживаться низкокалорийной диеты;
  • не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование, такие как выпечка, кефир, бобовые, капуста, лимонад и газированная минеральная вода или свежие фрукты;
  • принимать пищу накануне дня, назначенного для обследования, рекомендовано не позже пяти — шести часов вечера;
  • перед УЗИ в день проведения диагностики не следует принимать пищу, не пить и воздерживаться от курения. Иногда, в порядке исключения, детям и пациентам с дискомфортом в области желудка может быть позволено выпить немного чая или съесть сухарик.

Что показывает УЗИ желудка у взрослых и детей

По УЗИ можно определить состояние отделов желудка, а также сфинктера и двенадцатиперстной кишки. В данных зонах чаще всего возникают проблемы, поэтому УЗИ играет важную роль в диагностике патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Что видно на УЗИ желудка в норме

При отсутствии каких бы то ни было отклонений от нормы, заболеваний и патологий, УЗИ желудка показывает следующие параметры:

  • желудок имеет вид кольца, у которого есть ободок, а стенки имеют толщину около 5-7 миллиметров;
  • стенка желудка имеет пять слоев, которые отличаются по степени эхогенности;
  • гиперэхогенная серозная оболочка, находящаяся снаружи желудка;
  • размеры оболочки подслизистой около трех миллиметров;
  • слизистая желудка в толщину около полутора миллиметров.

Для оценки функции перистальтики желудка, пациента просят повернуться на правую сторону. Для исключения опухолевых процессов важно правильно оценить равномерность толщины стенок желудка.

Какие патологии можно обнаружить с помощью УЗИ желудка? Покажет ли УЗИ рак желудка?

При исследовании желудка на УЗИ врач-сонолог может увидеть такие патологии, как:

  • утолщение стенок желудка, отек;
  • наличие инородного предмета в желудке;
  • любые доброкачественные опухоли и кисты;
  • полипы, грыжи;
  • аберрантно развитые сосуды опухоли;
  • язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рак желудка;
  • воспаление слизистой желудка;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс и другие патологии. При этом виде обследования точность УЗИ почти равноценна рентгенологическому обследованию пищеварительной системы с использованием бария.

Во время ультразвукового исследования желудка врачом оценивает в том числе и состояние окружающих его тканей, таких как поджелудочная железа и печень. Кроме того, в зоне его внимания оказываются также лимфатические узлы и сосуды.

Процедура проведения обследования

Процедура обследования желудка с помощью УЗИ проводится трансабдоминально или наружным, методом. Человек находится в положении на боку или на спине, а иногда садится и обнажает живот. Как только доктор-сонолог или гастроэнтеролог начинает обследование с помощью датчика УЗИ, на экране аппарата появляется изображение полости желудка.

Иногда, для того чтобы улучшить качество изображения, применяется жидкость, вводимая в желудок. Для этого используется вода, а также специальный раствор. Контрастирование с помощью жидкости позволяет сделать пятиступенчатую структуру стенки желудка более видимой и дает возможность врачу проследить за функцией пищевода и процессом наполнения желудка.

Для усиления проводимости ультразвука доктор наносит на кожу живота специальный гель на водной основе и, водя прибором по животу, рассматривает органы полости живота с разных ракурсов.

Обычная продолжительность процедуры составляет около получаса. По окончании обследования пациент получает на руки квалифицированный анализ результатов обследования и полную эхо-картину, полученную на экране аппарата. В заключении врача-гастроэнтеролога описано состояние желудка и даются описания патологических состояний. При обнаружении отклонений от нормы, заболеваний и нарушений в состоянии желудка, к расшифровке, как правило, прикладываются снимки пострадавших областей органа.

Как делают УЗИ желудка с водно-сифонной пробой?

Диагностика проводится в два этапа:

1. Исследование натощак без воды и еды.

2. Исследование при наполнении желудка. Пациент должен выпить до 1 литра жидкости из емкости с трубочкой. Врач оценивает как жидкость идет по пищеводу, с какой скоростью, проводит оценку перистальтики и другие показатели.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

19 апреля 2017

Узи желудка

Диагностика УЗИ Узи желудка

Узи желудка не входит в число исследований, стандартно выполняемых при проведени узи брюшной полости. Как правило это связано с тем, что визуализация желудка значительно затруднена в силу его анатомического расположения, содержимого и наличия газового пузыря в желудке.

Какие отделы доступны при узи желудка

При проведении ультразвукового исследования желудка хорошо визуализируются терминальные, выходные отделы. Это часть тела желудка, большая и малая кривизна желудка, превратниковая пещера, канал привратника, пилорический сфинктер (место перехода в двенадцатиперстную кишку), ампула двенадцатиперстной кишки. Визаулизация других структур при узи желудка возможна не во всех случаях. Так как большинство поражений желудка сосредоточено как раз в выходном отделе, проведение узи желудка становится довольно целесообразным.

Преимущества узи желудка

Общепризнанными методами диагностики желудка являются рентгенологическое исследование и эндоскопия. При рентгенологическом исследовании визуализация ограничивается только одной проекцией, что позволяет пропустить важные патологические процессы. Эндоскопическая методика в числе недостатков имеет опасность инфицирования при недостаточной стерилизации эндоскопа и не может быть диагностически точной при эндофитной и инфильтративной формах рака желудка, так как при этом нельзя видеть, что происходит в толще стенки. При узи желудка имеется возможность полипозиционного исследования, проводя его в раных плоскостях. При помещении датчика в проекцию боли можно сократить время исследования, изучая прицельно пораженный участок. Также при узи желудка можно использовать наблюдение за перистальтикой (сокращением стенки желудка) и применять дуплексное сканирование для оценки дуодено-гастрального рефлюкса и кровоснабжения стенки желудка.

В качестве примера можно привести случай, когда при помощи узи желудка был выявлен гипертрофический гастрит. Пациент испытывал жалобы на тяжесть в животе и ноющие боли после еды. Провести эндоскопическое исследование не хватало времени и сама процедура казалась не слишком приятной. Во время рутинного обследования( узи брюшной полости) было выявлено наличие большого количества жидкого содержимого натощак и складки на слизистой желудка, которые свидетельствуют о возможном гипертрофическом гастрите.

Как готовиться к узи желудка

Перед посещением узи кабинета необходимо соблюдать бесшлаковую диету и выдержать 12 часов без пищи. В течение трех дней до исследования необходимо принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день и энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день в перерывах между приемами пищи.

Как проводится узи желудка

Исследование проводится натощак. Вначале без контраста, затем с контрастом. В качестве контраста служит кипяченая вода без газа. Необходимо выпить медленными глотками, не заглатывая воздух, от 300 до 700 мл воды. При проведении узи натощак оценивают количество содержимого в желудке. В норме оно не должно быть больше 40 мл. Оценивают толщину стенок доступных исследованию частей желудка и диаметр поперечного сечения. При контрастировании водой на узи желудка стенка имеет четкую пятислойную структуру. Толщина стенки составляет не более 5 мм. Все изменения, которые происходят в стенке при патологии желудка описывают как синдром пораженного полого органа. Синдром пораженного полого органа может наблюдаться как при злокачественных, так и при доброкачественных состояниях, видимых при узи желудка. Как правило это утолщение стенки, нарушение дифференцировки ее слоев, появление гиперэхогенного внутреннего содержимого, неровность внешних и внутренних контуров. Синдром пораженного полого органа при узи желудка может свидетельствовать о язвенной болезни, эрозиях слизистой, раке желудка, полипах и некоторых формах гастрита.

Исследование эвакуаторной способности при узи желудка

Эвакуаторная способность желудка- это показатель скорости эвакуации пищи из желудка. При рубцовой деформации пилорического отдела желудка при язвенной болезни или при поражении злокачественной опухолью скорость покидания пищи замедляется. Кроме того замедленная эвакуация содержимого может наблюдаться при опущении органов и при эндокринных заболеваниях. Тест не создает никакого дискомфорта пациенту. Заключается он в том, что пациент выпивает дозированное количество воды, затем проводятся измерения желудка. Через 20 минут проводят контрольные замеры размеров желудка. По специальной формуле вычисляют коэффициент, отклонение от которого выявляет степень нарушения эвакуаторной функции.

Выявление дуоденогастрального рефлюкса при узи желудка

Дуоденогастральный рефлюкс – это попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту осуществляется только в одном направлении. Это направление поддерживается работой мышц желудочно–кишечного тракта- перистальтикой. При дуоденогастральном рефлюксе происходит ретроградный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. При этом желчные кислоты, содержащиеся в просвете двенадцатиперстной кишки, попадают на слизистую желудка и приводят к развитию гастрита. При узи желудка исследование наличия дуоденогастрального рефлюкса проводят как в режиме обычного сканирования, так и в режиме дуплексного сканирования, что позволяет оценить направление движения содержимого наиболее наглядно.

В нашей клинике для узи желудка используется аппаратура экспертного класса, позволяющая реконструировать объемные образования в полости желудка в режиме 3D/4D. Однако все же, несмотря на несомненную диагностическую ценность этого метода диагностики, нельзя назвать проведение узи желудка исчерпывающей процедурой. Скорее узи можно охарактеризовать как быстрый метод для скрининга нарушений структуры и функции желудка. Так как в большинстве своем люди в современных условиях жизни испытывают недостаток времени и мотивации для прохождения таких диагностических процедур как эндоскопия, узи желудка позволяет охватить диагностикой большое количество пациентов и тем из них, у которых по результатам узи заподозрены нарушения, посоветовать провести дополнительную диагностику при помощи других методов медицинской визуализации (КТ, МРТ).

Узи пищевода при исследовании желудка

При исследовании желудка возможна визуализация нижней трети пищевода, которая расположена за сердцем – ретрокардиальная часть. Также исследуется пищеводно- желудочный переход и пищеводное отверстие диафрагмы. Расширение пищеводного отверстия диафрагмы более, чем на 1.0 см характерно для грыжи пищеводного отверстия. Если диаметр пищеводного отверстия от 0.7 до 1.0 см, то это свидетельствует от «серой зоне», когда нельзя с определенностью сказать, есть ли заболевание. Ценность исследования нижней трети пищевода заключается в том, что можно диагностировать рак нижней трети пищевода и поражение ближайших лимфатических узлов.

Сравнительная оценка возможности трансабдоминальной ультрасонографии и компьютерной томографии при раке желудка

Введение. Рак желудка остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, основными методами диагностики, которого остаются рентгенологический и эндоскопический. Недостатками этих методов является невозможность получения изображения структуры стенки желудка, определение степени инвазии опухолью стенки желудка, распространение опухоли за пределы желудка, что в значительной мере затрудняет предоперационной оценки стадии опухолевого процесса. Целью данной работы является сравнительная оценка возможностей трансабдоминальной ультрасонографии и рентгеновской спиральной компьютерной томографии в установлении степени инвазии рака желудка. Материалы и методы. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование и рентгеновкая компьютерная томография желудка выполнялись 36 пациентам после проведения рентгенологического, эндоскопического исследований и морфологического подтверждения. Контролем оценки распространенности опухолевого процесса явились результаты хирургического вмешательства и патоморфологических исследований. Результаты. При КТ исследовании толщина стенки желудка (при адекватном расправлении) составила не более 4мм во всех отделах. Во время исследования достаточно хорошо визуализировались все отделы желудка, однако послойное строение стенки достоверно дифференцировать не удавалось. В трех случаях ранней стадии инфильтративной формы рака при УЗИ сохранялась дифференцировка слоев стенки, что невозможно была с помощью КТ. При КТ пораженный участок от окруженного интактного участка отличалась ригидностью, неровностью, бугристостью. На стадии Т1 опухолевый процесс эхографически характеризовался утолщением пораженного участка до 6 мм с сохранением дифференцировки слоев стенки. На стадии Т1-Т2 при КТ отграничить пораженный участок от неизмененных отделов желудка не представлялось возможным и базировалось только на утолщении стенки желудка до 8 мм, при этом наружные контуры поражении были ровными, четкими. На стадии Т2 при эхографически опухоль проявляется утолщением стенки пораженного участка желудка с частичной потерей дифференцировки слоев. При УЗИ Т3 стадия характеризовалась нарушением послойного строения в месте поражения и утолщением стенки более 8 мм, инвазией серозной оболочки. Дифференцировка при УЗИ Т2 и Т3 стадий основывалась на полном или частичном нарушении послойного строения стенок желудка и нарушением его внутреннего контура, без изменения наружного. При Т4 стадии рака желудка на УЗИ отмечалось утолщение стенки более 1 см, с инвазией серозной оболочки и полным нарушением послойной дифференцировки стенки желудка в месте поражения и с признаками распространения на соседние анатомические структуры. При КТ имело место утолщение стенки желудка по отношению к неизмененным участкам в 2-3 и более раза, полным нарушением целостности наружного контура желудка и распространением на окружающие ткани. Выводы. Трансабдоминальная сонография является доступным, информативным методом диагностики рака желудка, имеющей преимущество перед компьютерной томографией на стадиях Т1-Т2.

ᐈ Первые симптомы рака желудка

Онкологические заболевания – настоящий бич современного человечества. Несмотря на достижение медицины, их распространенность остается очень высокой. И на 4 месте по онкозаболеваемости во всем мире стоит рак желудка.

Что считают раком желудка

Раком желудка называют злокачественное новообразование, которое происходит из слизистой оболочки любого отдела желудка. Такая опухоль не имеет четкого отграничения от здоровых клеток, она легко прорастает в окружающие ткани, преодолевает наружную серозную оболочку и распространяется за пределы органа. Поэтому на поздних стадиях в брюшной полости образуется конгломерат, в который могут вовлекаться все смежные анатомические образования.

Кроме того, рак желудка быстро прорастает в стенки сосудов и начинает распространяться гематогенным и лимфогенным путем (по кровеносному и лимфатическому руслу). Ее частицы оседают в виде метастазов в лимфатических узлах и органах, излюбленные места для таких раковых отсевов – печень, легкие, головной мозг, а у женщин еще и яичники.

Но на первой стадии рак желудка ограничивается слизистой оболочкой (стадия 1А) или подслизистым слоем (стадия 1В), регионарных и тем более отдаленных метастазов пока нет. Опухоль при этом небольшая, ее влияние на работу органа и весь организм еще незначительное. Поэтому появляющиеся первые признаки рака желудка не доставляют пациенту выраженного дискомфорта. В большинстве случаев они игнорируются или принимаются за проявления банального гастрита или даже переедания. Поэтому люди с первыми симптомами рака желудка предпочитают самолечение, не обращаются к врачу и не видят повода для самостоятельного обследования. Это и приводит к поздней выявляемости этого грозного заболевания.

Почему при раке желудка так важна ранняя диагностика

Рак желудка – достаточно распространенное заболевание. Ежегодно только на территории РФ диагностируется чуть менее 40 тысяч новых случаев этого заболеваний. Причем во большинстве случаев он выявляется уже при прорастании опухолевой ткани за пределы слизистой оболочки или даже ее распространении за пределы органа. Это намного ухудшает прогноз, утяжеляет и усложняет лечение.

Именно такая тенденция к поздней диагностике объясняет высокую летальность от рака желудка: по показателю смертности он занимает 2 место среди всех онкологических болезней. И эта ситуация, к сожалению, в последнее десятилетие в РФ остается неизменной. В 2016 году официально зарегистрированная заболеваемость раком желудка составила 38 тыс. новых случаев, а летальность – аж 32 тыс! Ведь 5-летняя выживаемость пациентов с раком 3 стадии составляет не более 15%.

А вот ранняя диагностика дает совсем другой, гораздо более благоприятный прогноз. 

Среди пациентов, обратившихся к врачу с первыми симптомами рака желудка, 5-летняя выживаемость составляет более 80%. Это очень высокий показатель для онкологических заболеваний с поражением внутренних органов.

Первые признаки рака желудка: когда стоит насторожиться?

При раке желудка первые симптомы в большинстве случаев местные, обусловленные с возникающей дисфункцией пораженного опухолью органа. Но не исключены и общие неспецифические проявления. Причем на начальных этапах болезни они связаны не с раковой интоксикацией, как при развитых стадиях, а с анемией на фоне рецидивирующих (повторяющихся) желудочных кровотечений.

Первыми симптомами рака желудка могут быть:

  • Дискомфорт в области желудка вскоре после приема пищи. Испытываемые болевые ощущения обычно вполне переносимы по интенсивности, многие пациенты описывают их как чувство переполнения, неприятного распирания на фоне небольшого (привычного) объема съеденного.
  • Появление склонности к отрыжке, причем обычно она носит кислый характер и не связана с перееданием.
  • Повышенная кислотность желудочного сока, из-за чего отрыжка нередко сопровождается чувством изжоги.
  • Слабость, утомляемость, дискомфорт и склонность к несистемному головокружению при физической нагрузке. Обычно такие жалобы при начальном раке желудка – первые симптомы развившейся исподволь хронической анемии. К ее появлению приводят повторные небольшие по объему кровотечения из разрушаемых опухолью поверхностных сосудов. Они могут сопровождаться изменением густоты и цвета стула, он становится вязким и темнеет. Но многие пациенты не обращают на это внимания. Но во многих случаях такие ранние кровотечения при раке желудка выявляются лишь с помощью исследования кала на скрытую кровь.
  • Умеренное изменение вкуса и пищевых предпочтений, что тоже можно объяснить проявлением анемии. Но эти симптомы все же более характерны для более поздних стадий рака.

Некоторые пациенты отмечают небольшое снижение веса. Но на ранних стадиях болезни это еще не типичная раковая кахексия (истощение), а скорее следствие изменения аппетита и уменьшения объема съедаемой пищи.

Когда же обращаться к врачу?

Первые признаки рака желудка малоотличимы от симптомов вялотекущего гастрита. Поэтому самостоятельно распознать начало заболевания очень сложно, особенно если опухоль у пациента появляется на фоне предшествующей хронической патологии пищеварительного тракта.

Единственное верное решение в такой ситуации – обращение к врачу-гастроэнтерологу при появлении даже небольших изменений в характере, интенсивности, продолжительности и комбинации симптомов. Кроме того, людям с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет контролировать состояние слизистой оболочки желудка и выявлять злокачественные опухоли на 1 или даже 0 (предраковой) стадии, когда они еще представляют собой небольшой поверхностно расположенный островок клеток.

Как диагностировать рак желудка

Общеклинические исследования крови и сопоставление симптомов при первых стадиях рака желудка не дадут достоверной информации. Подтвердить наличие злокачественной опухоли может лишь гистологическое исследование тканей, которые получены путем биопсии подозрительных на опухоль участков. Поэтому золотой стандарт диагностики рака желудка – ФГС (фиброгастроскопия).

Эту методику не может заменить ни один другой способ визуализации. Ведь именно ФГС позволяет врачу в режиме реального времени и с увеличением осматривать слизистую оболочку желудка, откуда и происходят раковые клетки. А биопсия дает возможность гистологического подтверждения диагноза, что является единственным абсолютно достоверным методом диагностики онкологических заболеваний.

Согласно современным клиническим рекомендациям, пациентам с повышенным риском развития рака желудка необходимо проходить ФГС 1 раз в год. Причем малейшие подозрения на онкопатологию в виде появления новых симптомов или изменения характера уже имеющихся – однозначный повод для внепланового обследования.

Где пройти ФГС

ФГС не относится к инновационным и редким диагностическим методикам, многие медицинские учреждения предлагают услуги по такому обследованию. Но по возможности предпочтение все же стоит отдавать специализированным центрам, оснащенным наиболее современными моделями эндоскопических аппаратов.

ICLINIC – многопрофильная клиника, на базе которой функционирует Центр профилактики рака пищеварительной системы. Поэтому специалисты ICLINIC имеют богатый клинический опыт выявления самых ранних признаков малигнизации (озлокачествления) слизистой оболочки желудка. А новейшие модели фиброгастроскопов с высокоточными оптическими системами, атравматическими трубками малого диаметра и чувствительными манипуляторами позволяют проводить обследование прицельно, быстро, с высокой степенью достоверности и при этом с минимальным для пациента дискомфортом.

Мы рекомендуем:

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

Прием врача-гастроэнтеролога

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Американский журнал рентгенологии Том. 174, № 1 (АЖР)

выберите Начало страницы <<Техника Нормальная эхография кишечника ... Воспалительные заболевания кишечника ... Неходжкинская лимфома ... Острый терминальный илеит Аппендицит Заболевания тонкой кишки Опухоли тонкого кишечника ... Колит Дивертикулит Карцинома толстой кишки Инвагинация Заключение ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ... ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиCITING ARTICLES

Потенциальная ценность трансабдоминальной сонографии в диагностике заболеваний кишечника часто недооценивается и даже недооценивается.Артефакты газа в кишечнике и несколько запутанная сонографическая картина желудочно-кишечного тракта могут затруднить ориентацию и интерпретацию сонографических структур. Утолщение стенки кишечника, основной сонографический коррелят кишечных расстройств, на первый взгляд кажется очень неспецифическим признаком, что может объяснить, почему неопытные исследователи не чувствуют себя уверенно при сонографической оценке желудочно-кишечного тракта. Однако было показано, что трансабдоминальная сонография дает хорошие и превосходные результаты в качестве направленного инструмента для оценки потенциальных заболеваний кишечника: аппендицит можно диагностировать с чувствительностью от 80 до 93% и специфичностью от 94 до 100% [1, 2].Зарегистрированные показатели чувствительности для оценки воспалительного заболевания кишечника колеблются от 67% до 96% со специфичностью 79-97% [3, 4]. Одинаковая диагностическая точность 84% была обнаружена для КТ и УЗИ при обследовании дивертикулита с чувствительностью 91% и 85% соответственно и специфичностью 84% и 77% соответственно [5]. Хотя сонографические проявления утолщения стенки кишечника при различных заболеваниях иногда совпадают, тщательное исследование утолщенного сегмента кишечника в контексте клинической информации часто приводит к ограниченному дифференциальному диагнозу или к правильному диагнозу.

Дифференциальный диагноз утолщения стенки тонкой кишки и утолщения стенки толстой кишки показан в Приложениях 1 и 2 соответственно.

В этой статье представлен систематический обзор заболеваний, которые могут вызывать утолщение стенки кишечника. Обсуждаются и сравниваются типичные сонографические признаки этих расстройств. Обзор литературы дополнительно обобщает сообщаемый диагностический потенциал сонографии и ее ограничения.

Техника выберите К началу страницыТехника <<Нормальный сонографический кишечник...Воспалительные заболевания кишечника...Неходжкинская лимфома...Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника...КолитДивертикулитРак толстой кишкиИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная ...СсылкиCITING ARTICLES

Обследование кишечного тракта обычно начинают с систематического стандартизированного обследования с использованием криволинейного датчика 3,5-5 МГц. Тем не менее, у пациентов с локализованной болью в животе может быть полезно и сэкономит время, если пациенты укажут положение максимальной боли пальцами на брюшной стенке и начнут обследование с этого места.При диффузных болях в животе каркас толстой кишки идентифицируют по ее сильным газовым артефактам и экранируют от слепой к сигмовидной кишке. Остальная часть брюшной полости исследуется в индивидуальном стандартизированном режиме, чтобы обеспечить полный охват всего желудочно-кишечного тракта. При обнаружении утолщения стенки кишки проводят детальную оценку пораженного сегмента линейным или изогнутым высокочастотным (7,5-13 МГц) датчиком. Когда пораженный сегмент кишечника находится далеко от поверхности брюшной полости, а пациент страдает ожирением, для получения приемлемых изображений необходимо приложить значительное давление к датчику.Для получения оптимальных результатов может потребоваться несколько раз изменить положение пациента во время исследования. Только тщательный методический осмотр всего живота приводит к приемлемым результатам; точность обследования во многом зависит от опыта и терпения рентгенолога [5]. В идеале пациенты должны голодать в течение ночи перед исследованием, но по крайней мере 4-5 часов голодания необходимы, чтобы избежать избыточного газа в просвете кишечника.

Нормальная эхографическая анатомия стенки кишечника выберите К началу страницыТехника Нормальная сонография кишечника… <<Воспалительные заболевания кишечника... Неходжкинская лимфома... Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника...КолитДивертикулитКарцинома толстой кишкиИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная...СсылкиCITING ARTICLES

Типичный сонографический вид нормальной стенки кишечника состоит из пяти концентрических, попеременно эхогенных и гипоэхогенных слоев, которые мы описываем от просвета кнаружи (рис.1). Сначала виден небольшой эхогенный слой, отражающий поверхность поверхности слизистой оболочки. Глубокая слизистая оболочка, включая мышечную оболочку, видна как второй гиперэхогенный слой. Третий гиперэхогенный слой образован подслизистой оболочкой и поверхностью мышечной оболочки. Собственная мышечная оболочка видна как четвертый гипоэхогенный слой. Наконец, краевой интерфейс с серозной оболочкой виден как пятый небольшой гиперэхогенный слой. Средняя толщина стенки кишки в норме составляет 2-4 мм [6].


Посмотреть увеличенную версию (192K)

Рис.1. — 4-летняя девочка с гастроэнтеритом. Сагиттальная сонограмма показывает нормальное наслоение стенки прямой кишки (RE) от просвета кнаружи. Обратите внимание на небольшой эхогенный слой в просвете, который отражает поверхностный интерфейс слизистой оболочки ( короткая тонкая стрелка ). Глубокая слизистая оболочка, включая мышечную слизистую оболочку, видна как второй гипоэхогенный слой ( длинная тонкая стрелка ). Третий широкий гиперэхогенный слой образуется на границе подслизистой оболочки и собственной мышечной оболочки ( открытая стрелка ). Muscularis propria виден как четвертый гипоэхогенный слой ( короткая толстая стрелка ).Краевой интерфейс с серозной оболочкой виден как небольшой пятый гиперэхогенный слой ( изогнутая стрелка ). ASC = асцит в ретровезикальном пространстве, B = мочевой пузырь.

Воспалительные заболевания кишечника выберите К началу страницыТехникаНормальная эхография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника… <<Неходжкинская лимфома... Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника...КолитДивертикулитКарцинома толстой кишкиИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Классическим сонографическим признаком болезни Крона является «целевой» признак (рис. 2А, рис. 2В, рис. 2С) на поперечных изображениях, что означает сильный эхогенный центр, окруженный относительно сонопрозрачной каймой более 5 мм. Это трансмуральное воспаление или фиброз может привести к полной циркулярной утрате типичных слоев стенки кишки, что приводит к появлению толстого гипоэхогенного края на аксиальных изображениях. Стриктуры проявляются выраженным утолщением стенки кишки с фиксированным гиперэхогенным суженным просветом (рис.3А), расширение и гиперперистальтика проксимального отдела кишки. Перикишечное воспаление приводит к симптому «ползучего жира», который проявляется в виде однородной гиперэхогенной массы, обычно наблюдаемой вокруг подвздошной и слепой кишки. Мезентериальная лимфаденопатия проявляется множественными овальными гипоэхогенными массами, обычно в правом нижнем квадранте. В отличие от других форм колита, при болезни Крона предполагают пропуски участков и поражение дистального отдела подвздошной кишки [7]. Возможные осложнения болезни Крона включают свищи, образование абсцесса, механическую непроходимость кишечника и перфорацию [8].Абсцессы выглядят как плохо очерченные, в основном гипоэхогенные фокальные массы, которые могут содержать гиперэхогенный газ (рис. 3В). Свищи являются отличительной чертой болезни Крона и наблюдаются у трети пациентов с запущенным заболеванием в виде гипоэхогенных ходов с газовыми включениями, соединяющих петли кишечника или соседние структуры (мочевой пузырь, брюшную стенку, влагалище, поясничную мышцу) (рис. 3С). Обнаружение пузырьков газа в аномальных местах повышает вероятность фистулезного сообщения.


Посмотреть увеличенную версию (192K)
Рис.2. — 25-летняя женщина с болезнью Крона, у которой впервые появились спастические боли в животе.

A , Поперечная сонограмма показывает концентрическое эхопрозрачное утолщение стенки, создающее типичный признак «мишени».


Посмотреть увеличенную версию (152K)

B , Крупный план продольной эхографии того же сегмента, что и A , показывает круговое гипоэхогенное утолщение стенки и потерю стратификации, что вместе с клинической информацией привело к диагнозу болезни Крона.


Посмотреть увеличенную версию (205K)

C , Клизма тонкой кишки с контрастным усилением показывает сегментарный отек стенки кишки ( стрелка ) с «отпечатком большого пальца» и сужением просвета тощей кишки в левой нижней части живота. Позднее диагноз болезни Крона был подтвержден клинически.


Посмотреть увеличенную версию (204K)
Рис.3. —Осложнения болезни Крона.

A , Стриктура с непроходимостью у 52-летнего мужчины. Поперечная сонограмма подвздошной кишки ( стрелки ) показывает сильное сужение небольшого гиперэхогенного центрального просвета, вызванное чрезмерно эхогенным утолщением стенки и потерей стратификации, что указывает на рубцевание всей стенки кишки. Рис. 3. —Осложнения болезни Крона.

B , Гипоэхогенный абсцесс подвздошной кишки (А) в сильно гипертрофированной и воспаленной гиперэхогенной клетчатке брыжейки женщины 25 лет. Рис. 3. —Осложнения болезни Крона.

C , Сонограмма, полученная во время подозрения на рецидив у 31-летней женщины, показывает гипоэхогенный свищ с небольшим гиперэхогенным газовым включением ( стрелка ).

В руках специалистов распределение явных очагов воспалительного заболевания кишечника можно определить с чувствительностью 73-87% при УЗИ [3, 9, 10].Однако легкие поражения, вызывающие меньшее утолщение стенки кишечника, часто не диагностируются, и чувствительность этих поражений падает до 52% [3]. Эти результаты показывают, что сонография не может заменить исследование с контрастным усилением или эндоскопию, когда требуется высокоточная оценка степени воспалительного поражения [3].

Определение активности заболевания с помощью сонографии является спорным. В то время как некоторые исследователи показали корреляцию с активностью заболевания [4, 10, 11], другие обнаружили лишь слабую корреляцию между утолщением стенки кишечника и активностью заболевания [9].Диапазоны зарегистрированных чувствительности и специфичности в диагностике болезни Крона составляют 67-96% и 79-97% соответственно [4, 12, 13, 14]. Относительно широкий диапазон значений чувствительности и специфичности можно объяснить использованием низкочастотных датчиков (3,5 МГц) в более ранних исследованиях и использованием оборудования высокого разрешения с использованием широкополосных линейных датчиков 5-10 МГц. При язвенном колите чувствительность достигает 89%, а специфичность достигает 100% [11]. Дифференциация между болезнью Крона и язвенным колитом на основе сонографических данных включает локализацию заболевания, наличие скиповых поражений и наличие периколических абсцессов [14].Утолщение стенки кишки обычно менее выражено при язвенном колите с сохраненной стратификацией [15] (рис. 4А, рис. 4Б). Однако точный дифференциальный диагноз при трансабдоминальной сонографии затруднен [4, 16].


Посмотреть увеличенную версию (169K)
Рис. 4. — 26-летний мужчина с язвенным колитом и новым приступом кровавой диареи.

A , Сагиттальная сонограмма нисходящей ободочной кишки показывает только незначительное утолщение стенки кишки (4.Подслизистая оболочка толщиной 2 мм между крестами ) с сохраненной стратификацией и нормальной эхоструктурой прилежащего брыжеечного жира. Рис. 4. — 26-летний мужчина с язвенным колитом и новым приступом кровавой диареи.

B , Толстокишечная клизма с мелкозернистой слизистой оболочкой, отражающей гиперемию и отек, подтверждает предполагаемый сонографический диагноз ранних изменений при язвенном колите.

Неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта выберите К началу страницыТехникаНормальная эхография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома… <<Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника...КолитДивертикулитКолоническая карциномаИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная . ..СсылкиCITING ARTICLES

Кишечник является наиболее часто поражаемым экстранодальным участком лимфомы [17].Наиболее распространенными локализациями, в порядке убывания частоты, являются желудок, тонкая кишка и толстая кишка, особенно слепая кишка [17]. Восемьдесят процентов желудочно-кишечных лимфом имеют В-клеточное происхождение. Однако у пациентов с глютеновой болезнью преобладает Т-лимфоцитарное происхождение. Сонография классически показывает трансмуральное периферическое, глубоко гипоэхогенное утолщение стенки до 4 см в диаметре [18] с потерей нормальной стратификации (рис. 5А). Этот паттерн, также известный как «псевдопочечный» признак в продольных проекциях, наблюдается у 70% пациентов [19] (рис.5Б). Признак псевдопочки часто наблюдается при лимфоме из-за обширного гипоэхогенного утолщения стенки кишечника, но его можно увидеть при любом заболевании кишечника, приводящем к заметному утолщению стенки кишечника [20, 21]. Другие результаты включают узловое или объемное распространение опухоли, вызванное внепросветным поражением [18] (рис. 5C). Распространение опухоли брыжейки и объемный рост опухоли требуют биопсии для точного диагноза, поскольку их нельзя надежно дифференцировать от других заболеваний, таких как первичные опухоли кишечника или метастазы.Изолированное поражение слизистой оболочки встречается редко и приводит к гиперэхогенному утолщению слизистой оболочки (рис. 5D). Эхографические картины, благоприятствующие диагностике неходжкинской лимфомы, а не аденокарциномы, включают трансмуральное периферическое, глубоко гипоэхогенное утолщение стенки с сохраненной перистальтикой; отсутствие кишечной непроходимости, т. к. сужение просвета встречается редко; вовлечение длинного участка кишечника; и наличие множественных заметных региональных лимфатических узлов [22]. Типичными осложнениями являются изъязвление слизистой оболочки, приводящее у 10-50% больных к кровотечению, перфорация тонкой кишки и инвагинация кишечника [23].Наиболее часто вовлекаемые группы узлов при неходжкинской лимфоме желудочно-кишечного тракта включают чревные, ретрокруральные, околопочечные, околоселезеночные, околопеченочные и мезентериальные узлы [22]. Рис. 5. — Четыре типичных сонографических варианта неходжкинской лимфомы.

A , Наиболее распространенное циркулярное поражение всей стенки с сохраненной перистальтикой у 45-летнего мужчины с нехарактерной болью в животе.На поперечной сонограмме выявляется глубокое гипоэхогенное утолщение стенки.


Посмотреть увеличенную версию (191K)

B , Признак «псевдопочки» в илеоцекальной области: выраженное гипоэхогенное утолщение стенки кишки, напоминающее форму почки на продольной эхограмме слепой кишки. Больная – женщина 57 лет.


Посмотреть увеличенную версию (165K)
Рис.5. — Четыре типичных сонографических варианта неходжкинской лимфомы.

C , Объемное заболевание слепой кишки у 63-летней женщины. На аксиальной сонограмме выявляется большое эксцентричное гипоэхогенное образование со сдавлением гиперэхогенного просвета.


Посмотреть увеличенную версию (137K)

D , Изолированное поражение слизистой оболочки у 43-летнего мужчины.Поперечная сонограмма подвздошной кишки с выраженным гиперэхогенным утолщением слизистой оболочки извилин и сохраненной слоистостью стенки кишки.

Острый терминальный илеит выберите К началу страницыТехникаНормальное УЗИ кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеит <<АппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника...КолитДивертикулитКарцинома толстой кишкиИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Клиническими симптомами острого илеита являются правосторонняя боль внизу живота, диарея и тошнота с ускоренной скоростью оседания эритроцитов, положительным С-реактивным белком и лейкоцитоз. Только тщательная оценка предоперационного обследования при подозрении на аппендицит может предотвратить ненужную операцию [24]. Острый илеит вызывают вида Yersinia , но также можно культивировать вида Campylobacter и вида Salmonella .Сообщаемые сонографические особенности включают гипоэхогенное утолщение стенки терминального отдела подвздошной и слепой кишки от 6 до 10 мм с гипоэхогенными опухшими складками подвздошной кишки на отечной слизистой оболочке [24, 25]. Гипоэхогенные увеличенные мезентериальные лимфатические узлы диаметром от 7 до 21 мм обнаруживались у большинства больных. Цветная допплерография у пациентов с инфекционным илеитом показывает усиление кровотока в центре, а не на периферии (как при аппендиците) [26].

Туберкулезный энтерит и синдром Бехчета также преимущественно поражают илеоцекальную область [27].В серии из 45 больных илеоцекальным туберкулезом при эхографии у 43 пациентов выявлено сегментарное преимущественно концентрическое утолщение терминального отдела подвздошной и слепой кишки [13], с увеличением регионарных мезентериальных лимфатических узлов у 50% этих больных.

Аппендицит выберите К началу страницыТехникаНормальная сонография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицит <<Заболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника... КолитДивертикулит Карцинома толстой кишкиИнвагинация ЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиЦИТИРОВАННЫЕ СТАТЬИ

знак мишени с гипоэхогенным центром, внутренним гиперэхогенным кольцом и наружным более толстым гипоэхогенным кольцом (рис. 6А). На сагиттальных изображениях воспаленный аппендикс виден как несжимаемая тубулярная структура со слепым окончанием (рис.6Б). Очаговая или периферическая потеря внутреннего слоя эхосигналов обычно указывает на гангренозное воспаление и изъязвление подслизистой оболочки. В нескольких исследованиях достигнута чувствительность 80-93% и специфичность 94-100% при сонографическом исследовании острого аппендицита [1, 2]. С другой стороны, КТ показала чувствительность 90-100% со специфичностью 83-98% 28, 29, 30]. В одном исследовании с низкой (76%) чувствительностью к сонографии было обнаружено, что КТ более точна, чем сонография, в диагностике острого аппендицита [28].Ультразвуковая градуированная компрессионная сонография получила широкое признание как полезная методика для обследования пациентов с атипичными признаками аппендицита [31]. В проспективном исследовании предложенное лечение после клинического обследования изменилось у 26% всех пациентов после сонографического обследования [2]. Диагноз может быть установлен с уверенностью, если аппендикс несжимаем, перистальтика отсутствует и его диаметр превышает 6 мм [32] на аксиальных изображениях, а сдавление приводит к локализованной болевой реакции.Окружающая брыжейка часто воспалена, что можно увидеть как гиперэхогенный диффузный ореол вокруг аппендикса (рис. 6А). При выявлении аппендиколита в отростке любого размера результаты исследования всегда считаются положительными [33] (рис. 6С). Простое дополнительное цветовое допплеровское исследование может быть полезным в диагностике раннего острого аппендицита [34]. Наличие видимой гиперемии или повышенного кровотока в гипоэхогенном мышечном слое стенки кишки может быть маркером аппендицита, тогда как повышенный кровоток в слизистом слое, скорее всего, указывает на энтерит [26].Увеличение кровотока в жировой ткани, окружающей аппендикс, свидетельствует о трансмуральном распространении воспаления с мезентериальной реакцией. Воспаленный аппендикс редко имеет поперечный диаметр более 15 мм [33], что обычно позволяет дифференцировать его от илеита. Заметно увеличенный или перфорированный аппендикс или расширенные фаллопиевы трубы могут привести к интерпретационным ошибкам [33].


Посмотреть увеличенную версию (186K)
Рис. 6. — Данные УЗИ при остром аппендиците.

A , Знак «Мишень» ( изогнутые стрелки ) при остром аппендиците у девочки 12 лет. На поперечном снимке виден воспаленный аппендикс с гипоэхогенным центром, внутренним гиперэхогенным кольцом и наружным гипоэхогенным кольцом. Обратите внимание на гиперэхогенную круглую область ( прямые стрелки ) воспаленной брыжейки (признак гало). Рис. 6. — Данные УЗИ при остром аппендиците.

B , Продольная сонограмма воспаленного аппендикса у того же пациента показывает тубулярную структуру со слепыми окончаниями ( стрелка ) диаметром не менее 6 мм. Рис. 6. — Данные УЗИ при остром аппендиците.

C , Множественные аппендиколиты у 6-летней девочки. На продольном срезе воспаленного отростка определяются пять округлых гиперэхогенных аппендиколитов с акустическими тенями.

Перфорация встречается у 20-30% молодых пациентов с аппендицитом (рис. 6Г). Существует статистически значимая связь между перфорацией и двумя сонографическими признаками: скопление перицекальной жидкости и потеря эхогенной подслизистой оболочки [35]. Образование абсцесса является основным осложнением перфоративного аппендицита. Абсцессы могут распространяться в таз или в перитонеальные пространства верхней части живота. Они могут быть сонопрозрачными или появляться в виде сложной массы. Преимуществами сонографии являются широкая доступность, отсутствие радиации и введение контраста.Ограничения сонографии возникают у пациентов с ожирением и сильным метеоризмом, а также у пациентов с сильной болью из-за перитонита. Ретроцекальный аппендицит может быть трудно диагностировать при УЗИ. Поскольку было показано, что КТ более точно определяет стадию периаппендикулярного воспаления и абсцессов [5, 28, 36], КТ может быть предпочтительнее у пациентов с подозрением на перфорацию или абсцесс; КТ надежно дифференцирует флегмону от абсцесса и служит точной «дорожной картой» для возможного дренирования абсцесса.


Посмотреть увеличенную версию (202K)
Рис. 6. — Данные УЗИ при остром аппендиците.

D , Перфоративный аппендицит у 6-летней девочки. Продольная сонограмма воспаленного аппендикса показывает типичную тубулярную структуру со слепыми окончаниями и гипоэхогенное скопление вокруг кончика, что указывает на перфорацию.

Заболевания тонкой кишки выберите К началу страницыТехника Нормальная сонография кишечника…Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицит Заболевания тонкой кишки <<Опухоли тонкого кишечника... КолитДивертикулит Карцинома толстой кишкиИнвагинация ЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная ...СсылкиCITING ARTICLES

Инфаркт брыжейки на поздних стадиях приводит к утолщению стенки тонкой кишки [37, 38]. Однако на ранних стадиях утолщения стенки кишки не наблюдается. Допплерография может помочь в дифференциации ишемического и воспалительного утолщения стенки кишечника.Примерно в 90% случаев инфаркты тонкой кишки возникают из-за артериальной гипоперфузии; только 10% вызваны окклюзией брыжеечной вены. Острая интрамуральная кишечная гематома обычно приводит к гомогенному гипоэхогенному симметричному утолщению длинного участка пораженного сегмента кишечника со сниженной или отсутствующей перистальтикой и выраженным сужением просвета [39] (рис. 7). В подострой стадии сильные внутренние эхосигналы, вызванные тромбами, могут имитировать абсцесс [40].


Посмотреть увеличенную версию (209K)

Рис.7. — 72-летняя женщина с интрамуральной гематомой на фоне антикоагулянтной терапии. Пациентка направлена ​​на УЗИ для исключения атипичного аппендицита. На поперечной эхограмме тонкокишечного сегмента определяется периферическое гипоэхогенное утолщение стенки кишки с потерей расслоения и сдавлением просвета.

Амилоидоз — редкое заболевание; однако часто наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с амилоидом [41]. Выявляют выраженное гипоэхогенное утолщение пораженных сегментов кишечника [42, 43].

Эозинофильный энтерит — редкое заболевание, характеризующееся инфильтрацией стенки желудка или кишечника эозинофильными лейкоцитами. В трех зарегистрированных случаях было описано гипоэхогенное утолщение множественных петель подвздошной кишки, сужение просвета и потеря послойной структуры [44, 45].

Сонографические признаки первичной лимфангиэктазии описаны у четырех пациентов [46, 47]. Выявляют диффузное гипоэхогенное утолщение стенки тонкой кишки, асцит, отек брыжейки, утолщение стенок желчного и мочевого пузырей.

В одном клиническом случае описываются сонографические признаки нетропической спру (целиакия) в виде диффузного гипоэхогенного утолщения всей стенки тонкой кишки, которое полностью исчезает через 3 месяца безглютеновой диеты [48].

При УЗИ у больного с болезнью Уиппла (кишечная липодистрофия) выявлено гиперэхогенное концентрическое утолщение тонкой кишки с увеличенными гиперэхогенными лимфатическими узлами [49]. Гиперэхогенная структура кишечной стенки и увеличенные лимфатические узлы объясняются скоплением жира в этих структурах [50] (рис.8А, фиг. 8В, фиг. 8С).


Посмотреть увеличенную версию (204K)
Рис. 8. — 50-летний мужчина с болезнью Уиппла (кишечная липодистрофия) со стеатореей.

A , Продольная сонограмма показывает выраженное гиперэхогенное утолщение тощей кишки. Рис. 8. — 50-летний мужчина с болезнью Уиппла (кишечная непереносимость)

B , Поперечная сонограмма показывает утолщение тощей кишки и гиперэхогенный дольчатый лимфатический узел ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (172K)
Рис.

C , КТ показывает выраженные тощекишечные складки и увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. (С любезного разрешения Disler M, Kantonsspital Liestal, Швейцария)

Заметно утолщенные гипоэхогенные петли кишечника, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки, были обнаружены при кишечном анизакиозе, паразитарном заболевании желудочно-кишечного тракта, вызванном приемом внутрь личинок Anisakis в сырая или недоваренная рыба [51].

У больного кишечной болезнью Бехчета обнаружено гипоэхогенное утолщение стенки тонкой кишки, достигающее 11 мм и имеющее вид псевдопочки [21]. Цитомегаловирусный энтерит у больных СПИДом приводит к утолщению стенок тонкой и толстой кишок с сохранением расслоения.

Опухоли тонкой кишки, кроме лимфом выберите К началу страницыТехника Нормальная сонография кишечника…Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника… <<КолитДивертикулитКарцинома толстой кишкиИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная...СсылкиCITING ARTICLES

Перитонеальный карциноматоз является наиболее частым злокачественным поражением тонкой кишки и может привести к неравномерному утолщению стенки с типичным стягиванием нескольких петель кишечника в конгломерат.Наиболее частые первичные опухоли возникают из яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, легких и матки. Первичные опухоли тонкой кишки составляют лишь 3-6% новообразований желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные симптомы обычно нечеткие и плохо выраженные, а обычная рентгенография верхних и нижних отделов кишечника часто дает нормальные результаты. Эти факторы могут привести к поздней диагностике. Карциноидная опухоль является наиболее частой опухолью тонкой кишки [52] и встречается в 80% случаев в дистальном отделе подвздошной кишки (рис.9А, фиг. 9В). Все карциноиды тонкой кишки считаются злокачественными, потому что они со временем растут, инвазируют и метастазируют. Метастазы возникают в 10% поражений размером менее 1 см и в 95% поражений размером более 2 см [53]. Только у 4% пациентов имеется типичный карциноидный синдром [54]. В серии из шести пациентов карциноиды тонкой кишки представляли собой гипоэхогенные гомогенные преимущественно внутрипросветные массы с ровным внутрипросветным контуром [54]. Опухоли прикреплялись к стенке широким основанием, с разрывом подслизистой оболочки и утолщением собственной мышечной оболочки во всех случаях.Карциноидные опухоли червеобразного отростка описаны в двух случаях [55] как гипоэхогенные, хорошо очерченные образования удлиненной формы в дистальном просвете и верхушке червеобразного отростка.


Посмотреть увеличенную версию (192K)
Рис. 9. — 57-летний мужчина с карциноидной опухолью подвздошной кишки с механической тонкокишечной непроходимостью.

A , На поперечной эхограмме терминального отдела подвздошной кишки определяется гипоэхогенное гомогенное внутрипросветное образование с ровным внутрипросветным контуром и обширной гипоэхогенной инфильтрацией подслизистой оболочки сзади.Обратите внимание на растянутые жидкостью сегменты тонкой кишки вентральнее опухоли, что указывает на механическую непроходимость. Рис. 9. — 57-летний мужчина с карциноидной опухолью подвздошной кишки с механической непроходимостью тонкой кишки.

B , КТ показывает сильно увеличивающееся образование ( стрелка ) в терминальном отделе подвздошной кишки с инфильтрацией брыжеечного жира дорсально и механической непроходимостью тонкой кишки.

Липомы являются вторыми по распространенности опухолями тонкой кишки и чаще всего возникают в дистальном отделе подвздошной кишки и в области илеоцекального клапана. Расположение этих опухолей подслизистое, реже субсерозное. В трех четвертях случаев опухоли клинически бессимптомны [56]. Если липома становится больше 4 см, симптомы могут вызывать хроническое кровотечение, вызванное изъязвлением слизистой оболочки, или кишечная непроходимость в результате инвагинации [57, 58].Типичными сонографическими признаками являются хорошо очерченное гиперэхогенное образование круглой или овальной формы с деформацией при сдавлении. Лейомиомы и шванномы выглядят как гипоэхогенные интрамуральные округлые структуры с ровными границами [52, 58, 59]. Изъязвление слизистой может вызвать желудочно-кишечное кровотечение различной степени тяжести. Лейомиосаркомы были описаны как большие образования неправильной формы с гетерогенной эхогенной картиной [58]. Аденокарцинома является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием тонкой кишки, пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни [52].Серия из четырех случаев аденокарциномы двенадцатиперстной кишки показала умеренно большие внутрипросветные массы со средней эхогенностью [58]. Авторы сообщают об улучшении сонографического обнаружения опухолей тонкой кишки путем периодического наблюдения за поражениями тонкой кишки в течение первого часа после приема воды. Трансабдоминальная эхография достигла превосходной чувствительности при выявлении опухолей тонкой кишки при необъяснимых желудочно-кишечных кровотечениях [59] и при тонкокишечной непроходимости [60]. В большинстве случаев опухоли представляли собой округлые и плавно очерченные гипоэхогенные образования.

Колит выберите К началу страницыТехникаНормальная эхография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…Колит <<Дивертикулит Карцинома толстой кишкиИнвагинация ЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиCITING ARTICLES

Сонографические особенности псевдомембранозного колита описаны в ряде сообщений [61, 62].У всех больных обнаруживают выраженное утолщение стенки толстой кишки с широким внутренним кругом неоднородной средней эхогенности, окруженным узкой гипоэхогенной мышечной оболочкой, что отражает выраженный подслизистый отек. Просвет толстой кишки почти полностью сглажен пристеночным отеком, у 64-77% больных имеется асцит [61, 62]. Наличие этих сонографических особенностей у пациента с водянистой диареей и историей антибиотикотерапии убедительно свидетельствует о диагнозе псевдомембранозного колита.Псевдомембранозный колит обычно характеризуется сильным складчатым или извилистым рисунком набухшей подслизистой оболочки.

Ишемический колит нельзя отличить только с помощью УЗИ от воспаления или любой другой формы утолщения стенки толстой кишки. Однако дуплексная и цветная допплерография могут быть полезны для дифференциации ишемического и воспалительного утолщения стенки кишечника [63]. Отсутствие или едва видимый цветной допплеровский поток и отсутствие артериального сигнала указывают на ишемию. С другой стороны, легко видимый цветной допплеровский поток и стратифицированная эхоструктура предполагают воспаление.В различных сообщениях о клинических случаях описано утолщение стенки толстой кишки при различных формах инфекционного и неинфекционного колита [24, 64, 65, 66, 67].

Дивертикулит выберите К началу страницыТехникаНормальное УЗИ кишечника…Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…КолитДивертикулит <<Карцинома толстой кишкиИнвагинация ЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Сонографические признаки дивертикулита включают визуализацию дивертикулов (рис. 10А), утолщение стенки кишки, воспалительные изменения в околоободочной клетчатке (обычно на брыжеечной стороне стенки толстой кишки) (рис. 10В), интрамуральный или околоободочный абсцесс (рис. 10С) и (обычно) сильная локальная болезненность, вызванная постепенной компрессией. Дивертикулы представляют собой круглые или овальные эхогенные очаги, видимые в стенке кишки или рядом с ней, в основном с внутренней акустической тенью.Утолщение стенки кишки обычно считают имеющимся, когда расстояние от границы эхогенного просвета до гиперэхогенной серозной оболочки и околоободочной клетчатки превышает 4 мм [5]. Воспалительные изменения в околоободочной клетчатке проявляются в виде нечетко очерченных эхогенных участков, окружающих утолщенный сегмент толстой кишки. Периколические абсцессы обычно представляют собой гипоэхогенные массы, прилегающие к воспаленной кишке. Основной сонографической находкой у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом правой кишки является гипоэхогенный округлый или овальный очаг, выступающий из сегментарно утолщенной стенки толстой кишки и представляющий собой небольшие абсцессы в околоободочной клетчатке [68].Чувствительность сонографии в диагностике острого дивертикулита толстой кишки в литературе колеблется от 84% до 100% [5, 69, 70, 71]. В недавнем исследовании, сравнивающем эхографию и КТ при оценке острого дивертикулита толстой кишки, оба метода достигли сходной чувствительности (85% и 91% соответственно) и специфичности (84% и 77% соответственно) [5]. Ложноотрицательные результаты могут возникать, если воспалительное утолщение стенки кишечника незначительное [3]. О ложноположительных результатах сообщают при аденокарциноме, лимфоме, болезни Крона, ишемическом колите и внеободочных воспалительных состояниях, прилегающих к стенке толстой кишки [69, 71].Ложноположительные результаты можно уменьшить с помощью допплерографии [63]. Потенциальными ловушками при диагностике периколических абсцессов являются скопления диаметром менее 2,5 см [5], межпетлевые абсцессы и абсцессы с газовыми включениями [69]. КТ более точна, чем УЗИ, в выявлении абсцессов [5, 28, 36] и полезна при планировании чрескожного дренирования путем точного очерчивания петель кишечника [5].


Посмотреть увеличенную версию (168K)
Рис.10. — Эхографические признаки дивертикулита.

A , Дивертикул сигмовидной кишки у мужчины 63 лет визуализируется как очаговая гиперэхогенная интрамуральная структура с акустической тенью. Рис. 10. — Эхографические признаки дивертикулита.

B , Массивная гиперэхогенная воспалительная инфильтрация у женщины 76 лет наблюдается на брыжеечной стороне сигмовидной кишки.Рис. 10. — Эхографические признаки дивертикулита.

C , Эхоллюцентная фистула у 67-летней женщины видна в брыжейке с небольшим гиперэхогенным газосодержащим абсцессом ( стрелка ).

Рак толстой кишки выберите К началу страницыТехника Нормальная сонография кишечника…Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…КолитДивертикулитКарцинома толстой кишки <<Инвагинация кишечникаЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиCITING ARTICLES

УЗИ брюшной полости может быть первым методом визуализации, который применяют пациенты с раком толстой кишки, когда у них проявляются неспецифические желудочно-кишечные симптомы. Тщательная сонографическая оценка кишечника может выявить очаговое образование или утолщение стенки.Сонографическая диагностика карциномы толстой кишки была описана несколькими авторами [72, 73, 74]. Карциномы толстой кишки имеют два типичных сонографических проявления [75]. Первый вид проявляется локализованным гипоэхогенным образованием размером до 10 см и более неправильной формы с дольчатым контуром. Внутрипросветный газ, видимый как скопление высокой амплитуды, обычно располагается эксцентрично вокруг образования (рис. 11А). Второй тип показывает сегментарное эксцентрическое или периферическое утолщение стенки толстой кишки.Утолщение стенки может быть неравномерным, но не таким выраженным, как при первом типе (рис. 11В). Центральные эхокластеры маленькие, потому что пораженный просвет обычно узок. Этот тип часто приводит к толстокишечной непроходимости. Карциномы прямой кишки видны только тогда, когда мочевой пузырь хорошо наполнен (рис. 11В и 11С). Сонография позволяет локализовать толстокишечную непроходимость у 85% пациентов и установить причину толстокишечной непроходимости у 81% пациентов [76]. Ширахама и др. [77] описали четыре сонографических паттерна, которые позволили правильно диагностировать карциному толстой кишки у 90% пациентов: локализованное неравномерное утолщение стенки толстой кишки с неоднородной низкой эхогенностью; неправильный контур; отсутствие движения или изменение конфигурации при сканировании в реальном времени; отсутствие слоистости стенки толстой кишки.Другие данные включают лимфаденопатию у большинства пациентов и образование абсцесса у 10% пациентов. В недавней публикации злокачественные новообразования толстой кишки показали следующие характеристики: потеря стратификации, отсутствие признаков перигута и вовлечение короткого сегмента кишки со значительно большей толщиной стенки, чем при доброкачественных процессах [62]. Тем не менее, отрицательные результаты сонографических исследований не исключают диагноза рака толстой кишки, поскольку небольшие образования и газы в кишечнике могут привести к ложноотрицательным результатам [72, 76].Из-за этих ограничений, главным образом в отношении чувствительности, абдоминальная эхография не является эффективным методом скрининга при диагностике рака толстой кишки.


Посмотреть увеличенную версию (180K)
Рис. 11. —Эхографические признаки карциномы толстой кишки.

A , Эксцентрический тип у 52-летнего мужчины. Поперечная сонограмма показывает типичное неравномерное эксцентричное утолщение стенки слепой кишки и потерю стратификации. Обратите внимание на эксцентрично расположенный внутрипросветный воздух ( стрелка ).


Посмотреть увеличенную версию (190K)
Рис. 11. —Эхографические признаки рака толстой кишки.

B , Циркулярный тип у 66-летнего мужчины. Продольная сонограмма сигмовидной кишки с неравномерным периферическим утолщением ( стрелки ) короткого сегмента стенки толстой кишки.


Посмотреть увеличенную версию (196K)
Рис.11. — Сонографические признаки карциномы толстой кишки.

C , Полиповидный рак прямой кишки у 59-летнего мужчины. Трансвезикально-поперечная сонограмма прямой кишки показывает эндолюминальную круглую полиповидную опухоль размером 3 см в диаметре (между крестами ).

Инвагинация выберите К началу страницыТехникаНормальная сонография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…КолитДивертикулитКарцинома толстой кишкиИнвагинация <<ЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиCITING ARTICLES

Только 5-10% из всех у взрослых [78, 79]. Клинические симптомы могут указывать на частичную непроходимость кишечника, но диагностика может быть затруднена, поскольку симптомы часто неспецифичны [79]. Илеоцекальная область является наиболее часто поражаемой областью у детей, в то время как у взрослых нет явно предпочтительного анатомического участка.Большинство инвагинаций у детей являются идиопатическими и предположительно являются результатом увеличения лимфоидных фолликулов в терминальном отделе подвздошной кишки. Органическая причина может быть выявлена ​​в 90% случаев у взрослых [78, 79]. Ведущим образованием почти всегда является опухоль кишечной стенки, обычно злокачественная при инвагинации толстой кишки [80] и доброкачественная при инвагинации тонкой кишки [57, 78]. Сонографический признак инвагинации был описан как мишень [81], «пончик» или «бычий глаз» [82].Как правило, на аксиальных изображениях обнаруживаются два гипоэхогенных кольца, разделенных гиперэхогенным кольцом или полумесяцем (рис. 12А, рис. 12В). На продольных снимках наблюдается псевдопочечная структура или наслоение гипоэхогенных линий с гиперэхогенными участками. Наружное гипоэхогенное кольцо образовано инвагинатом и вывернутым возвратным коленом инвагината, при этом их слизистые поверхности обращены друг к другу [83]. Центр инвагинации меняется в зависимости от уровня сканирования. На верхушке центр гипоэхогенный из-за входящей ножки инвагината.В основании стенка входящей кишки образует гипоэхогенный центр, окруженный гиперэхогенной брыжейкой [83]. В случае хирургически доказанной тройной еюно-еюно-толстокишечной инвагинации [84] при УЗИ были обнаружены три гипоэхогенных кольца, разделенных двумя гиперэхогенными кольцами.


Посмотреть увеличенную версию (196K)
Рис. 12. — мужчина 57 лет с инвагинацией анастомозированной тощей кишки в оставшийся желудок после операции Бильрот II (субтотальная резекция желудка).

A , Поперечная сонограмма показывает гипоэхогенное образование почковидной формы, отражающее остаток желудка с инвагинацией в его просвете. Небольшое гиперэхогенное кольцо, образованное инвагинированной брыжейкой, отделяет инвагинацию (гастроеюнальный анастомоз) снаружи от инвагинации (тощей кишки) и образует структуру «кольцо в кольце».


Посмотреть увеличенную версию (159K)

B , корреляция КТ подтверждает инвагинацию.

Заключение выберите К началу страницыТехникаНормальная эхография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…КолитДивертикулитРак толстой кишкиИнвагинация Заключение <<ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальный ...ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальный ...СсылкиCITING ARTICLES

Ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта должно быть включено в абдоминальную сонографию пациентов с болью в животе неизвестного происхождения для поиска возможных заболеваний кишечника. Тщательный анализ сонографических изменений утолщенного сегмента кишечника в контексте клинической информации часто приводит к ограниченной дифференциальной диагностике или даже к правильной диагностике. При обнаружении расстройства кишечника могут быть выполнены целенаправленные ирригационные клизмы, КТ, эндоскопия или биопсия, если требуется дополнительное обследование.

Необходимы более масштабные исследования для сравнения использования УЗИ с другими методами визуализации различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная диагностика утолщения стенки тонкой кишки выберите К началу страницыТехникаНормальная сонография кишечника …Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…COLITITITIVEDIVERTICULITICCOLONICCUSINARAINSUSCECTIONSCONCONSUSIONASTIXS 1: дифференциал … << Приложение 2: дифференциал ... REALEDSECHITE Статьи

    9001

    9001 9001

    5

    Болезнь заболевания кишечника (болезнь Крона и обратный цызг)

  • острый Yersinia, Campylobacter видов)

    2

    110815

    9001

  • EVESEATESTIAL воспалительные условия примыкающие к стене кишечника

    • кишечника Hematoma

    • Cytomegalovirus Enteritis в СПИДе пациентов

    • INTUSUSUSECTION

    • CARCINOID и другие злокачественные опухоли

    • д шваннома)

    • Редкие:

      90 814
    • Туберкулез

      заболеванием
    • Селиак

    • болезнь Уиппла

    • эозинофильный энтерит

    • Эндометриоз

    • амилоидоза

    • Anisakiasis

    • Болезнь Бехчета

    • Саркомы

    • ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная диагностика утолщения стенки толстой кишки выберите К началу страницыТехника Нормальная сонография кишечника…Воспалительные заболевания кишечника…Неходжкинская лимфома…Острый терминальный илеитАппендицитЗаболевания тонкой кишкиОпухоли тонкого кишечника…КолитДивертикулитКарцинома толстой кишкиИнвагинацияЗаключениеПРИЛОЖЕНИЕ 1: Дифференциальная…ПРИЛОЖЕНИЕ 2: Дифференциальная…
      9001

      Обычное:

      Реже всего:

      Редкость:

      :

      8 5

      8
    • 1

      Произошла ошибка Установка вашего пользователя Cookie

      Произошла ошибка

      Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

      Настройка браузера на прием файлов cookie

      Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

      • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
      • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
      • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
      • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
      • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

      Почему этому сайту требуются файлы cookie?

      Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

      Что сохраняется в файле cookie?

      Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

      Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

      Утолщение стенки желудка при трансабдоминальной сонографии: признак рака желудка ультразвуковая эхография. В настоящем исследовании 30 клинически здоровых ослов (Equus asinus) (15 самцов и 15 самок) в возрасте от 2 до 20 лет и весом от 100 до 280 кг были случайным образом отобраны для ультразвукового сканирования брюшной полости в В-режиме.Оценивали толщину стенок желудка, левой, тощей, двенадцатиперстной, правой и слепой кишки. Кроме того, в течение 3 минут оценивали двигательную активность левой ободочной кишки, двенадцатиперстной кишки, правой ободочной кишки и слепой кишки. Ультрасонографическое сканирование брюшной полости желудочно-кишечного тракта здоровых ослов показало, что желудок, левая ободочная кишка, тощая кишка, двенадцатиперстная кишка, правая ободочная кишка и слепая кишка могут быть легко визуализированы. Толщина стенки желудка, левой ободочной кишки, тощей, двенадцатиперстной, правой ободочной кишки и слепой кишки составила 7.0 ± 0,9 мм, 5,1 ± 0,5 мм, 5,4 ± 0,6 мм, 3,3 ± 1,0 мм, 5,4 ± 0,5 мм и 5,4 ± 0,6 мм соответственно. Самая толстая часть желудочно-кишечного тракта — желудок, а самая тонкая — двенадцатиперстная кишка. Характер моторики левой, тощей, двенадцатиперстной, правой и слепой кишки составил 4,1 ± 1,2 сокращения/3 мин, 6,9 ± 1,1 сокращения/3 мин, 7,7 ± 1,3 сокращения/3 мин, 5,5 ± 1,3 сокращения/3 мин, и 4,0±0,8 сокращений/3 мин соответственно. Сокращения как тощей, так и двенадцатиперстной кишки были значительно выше, чем у левой, правой и слепой кишки.Это первое исследование, сообщающее о контрольных значениях толщины стенок и характера моторики желудочно-кишечного тракта у здоровых ослов (Equus Asinus) в Египте. Хорошее знание этих стандартных и эталонных значений толщины стенок, а также картины моторики структур желудочно-кишечного тракта представляет собой шаг в ранней диагностике желудочно-кишечных расстройств, включая колики у таких видов животных.

      мириады болезней (Proceedings)

      Ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта в норме

      Перед ультразвуковым исследованием пациент должен быть голоден, если это возможно, чтобы уменьшить количество газов и пищевого содержимого.Высокочастотный датчик важен (> 7,5 МГц) для максимального разрешения и оценки слоистости стен. Полное обследование брюшной полости рекомендуется для выявления сопутствующих заболеваний, таких как мезентериальная лимфаденопатия, заболевания поджелудочной железы, карциноматоз и т. д. Рентгенограммы брюшной полости дополняют ультразвуковое исследование брюшной полости.

      Полное ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта включает оценку толщины стенки (от внутреннего края слизистой оболочки до наружного края серозной оболочки) и слоев, оценку содержимого просвета и определение перистальтической функции.Желудочно-кишечный тракт следует сканировать как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. Для желудка и двенадцатиперстной кишки это может быть выполнено путем сканирования черепа и правой части живота. Толстую кишку также можно сканировать на основе анатомического расположения. Для тонкого кишечника лучше всего исследовать всю центральную часть живота зигзагообразно. Внешний вид желудочно-кишечного тракта будет сильно различаться в зависимости от степени вздутия и содержимого просвета.

      Когда желудок пуст, он выглядит как «цветок», особенно у кошек.У нормальных собак толщина стенки желудка менее 5 мм, а у кошек менее 3,5 мм. Эти измерения толщины проводятся между морщинистыми складками. Складки желудка можно распознать на дне и теле желудка, их видимость и толщина зависят от степени растяжения желудка.

      Нормальная толщина тощей кишки у собак менее 5 мм, у кошек менее 2,5 мм. Двенадцатиперстная кишка имеет тенденцию быть самой толстой областью у собак размером до 6 мм. У кошек подвздошная кишка может иметь размеры до 3.2 мм и имеет видную светлую подслизистую оболочку. Кошачья подвздошная кишка имеет характерный вид в виде колеса со спицами. Толстая кишка является самой тонкой и обычно менее 1,5 мм, но может достигать 3 мм у собак и 2,5 мм у кошек, если не растянута.

      УЗИ позволяет дифференцировать слои желудочно-кишечного тракта, чередующиеся по эхогенности. При оптимальных условиях можно выделить пять отдельных слоев. К ним относятся люминально-слизистый интерфейс (гиперэхогенный), слизистый (гипоэхогенный), подслизистый (гиперэхогенный), мышечный (гипоэхогенный) и субсерозно-серозный (гиперэхогенный).Подслизистая оболочка и подсерозно-серозная оболочка гиперэхогенны из-за наличия относительно более волокнистой соединительной ткани. Среднее число перистальтических сокращений в желудочно-кишечном тракте 4-5 в минуту.

      Ультрасонографический вид просвета зависит от его содержимого. В состоянии коллапса просвет кишки выглядит как гиперэхогенное ядро ​​(«полоска слизистой оболочки»), окруженное гипоэхогенным ореолом стенки кишки. Это гиперэхогенное ядро ​​представляет собой слизь и маленькие пузырьки воздуха, застрявшие на границе слизистой оболочки и просвета.Когда жидкость присутствует в просвете кишечника, между стенками кишечника присутствует анэхогенная область, которая выглядит трубчатой ​​​​на проекциях по длинной оси и круглой на проекциях по короткой оси. Газ в просвете кишечника приводит к высокоэхогенному интерфейсу с дистальной акустической тенью. Тень чаще всего заполнена множественными эхосигналами, вызванными реверберацией («грязная тень»), но может быть и безэховой («чистая тень»). Присутствие жидкости в просвете кишечника улучшает способность сонографа оценить состояние слизистой и подслизистой оболочек желудочно-кишечного тракта, тогда как присутствие газа затрудняет ее.

      Аномальные результаты УЗИ желудочно-кишечного тракта

      Неоплазия

      Лимфосаркома является наиболее распространенным типом новообразований желудочно-кишечного тракта кошек и встречается также у собак. Наиболее распространенными ультрасонографическими признаками лимфосаркомы являются утолщение стенки желудка или кишечника, потеря ее нормального слоистого вида со сниженной эхогенностью стенки, снижением подвижности и лимфаденопатией. Диффузное заболевание может возникать и при лимфоме.

      Карциномы являются наиболее распространенной неоплазией желудка у собак. Обычно они возникают в привратнике, но могут возникать в любом месте желудка, а также в кишечнике. Если объемное образование находится в области оттока (привратника), желудок может казаться сильно растянутым жидкостью, жидкостью и газами или пустым после рвоты. Очаговые изменения часто наблюдаются при карциноме. Утолщение стенки чаще асимметричное, но может быть и симметричным. Потеря нормального послойного вида стенки желудочно-кишечного тракта отражает инфильтрацию неопластическими и воспалительными клетками, некроз, отек и кровоизлияние.Описано, что карциномы имеют псевдослоистый вид и чаще приводят к механической кишечной непроходимости по сравнению с лимфомой.

      Лейомиосаркомы желудочно-кишечного тракта могут быть случайными находками при рутинном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Они обычно идентифицируются как довольно небольшие круглые образования, выступающие в просвет желудка в области кардии, если они находятся в желудке. В кишечном тракте они часто представляют собой крупные, эксцентричные, неоднородные массы. У многих животных лейомиомы желудка не сопровождаются клиническими признаками.

      Инородные тела

      Ультрасонография может быть полезна для выявления ряда различных типов инородных тел желудочно-кишечного тракта. Способность обнаруживать объекты зависит от их местоположения, содержимого и вздутия желудочно-кишечного тракта, а также состава объекта.

      Одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта является вздутие живота. Следует различать две широкие категории: механическое (обструктивное) и функциональное (паралитическое) заболевание.Определение степени и протяженности дилатации кишечника обычно помогает в этом различии. Обычно механическое заболевание имеет очаговое или сегментарное распространение, при этом функциональное заболевание носит более диффузный характер. Механические непроходимости обычно вызывают вздутие кишечника от умеренного до тяжелого (это будет зависеть от продолжительности), в то время как функциональное заболевание обычно вызывает вздутие кишечника от легкого до умеренного. Из этих общих правил есть исключения. Вегетативная дисфункция часто больше соответствует механическому, чем функциональному заболеванию.Очень проксимальные обструкции двенадцатиперстной кишки могут иметь очень небольшое вздутие, если возникает рвота. Выявление сегментарного растяжения кишечника жидкостью или газом может указывать на непроходимость и должно побуждать к тщательному поиску инородного тела или заболевания стенки, которые могут быть причиной непроходимости. Поскольку газ может окружать посторонние предметы, их можно не заметить с помощью ультразвука.

      Объекты, передающие звук, более точно представлены на их ультразвуковом изображении, чем объекты, ослабляющие звук.Все, кроме ближнего края сильно затухающих объектов, затенены создаваемой ими акустической тенью. Хотя эта тень препятствует полной визуализации объекта, ее присутствие может указывать на присутствие постороннего материала. Объекты, ослабляющие звук, создают линейную поверхность с высокой эхогенностью на ближней поверхности, за которой следует акустическая тень, которая может иметь либо «чистый», либо «грязный» вид. Форма эхогенной линии может помочь определить тип присутствующего инородного материала.Пища/прием пищи могут в различной степени затенять и не должны быть ошибочно приняты за инородный материал. Точно так же фекалии в толстой кишке могут иметь вид инородного тела в тонкой кишке. Очень важно распознать толстую кишку. Толстую кишку часто можно проследить, начиная с дистального отдела нисходящей ободочной кишки дорсальнее мочевого пузыря.

      При УЗИ линейные инородные тела часто связаны с утолщением и образованием складок стенки кишки. Инородный материал часто бывает гиперэхогенным с различной степенью затемнения.Желудочно-кишечные паразиты иногда могут имитировать линейный инородный материал. Вторичные изменения можно увидеть, если перфорация стенки произошла, как описано ниже.

      Воспалительные заболевания

      Воспалительные заболевания кишечника имеют широкий спектр относительно неспецифических изменений (у животных с заболеванием могут быть нормальные результаты ультразвукового исследования). Сообщалось о очаговых изменениях в виде диффузного утолщения, измененной эхогенности стенки, плохого определения слоя кишечной стенки и увеличения соседних лимфатических узлов.Наиболее частая находка в тонкой кишке — легкое диффузное утолщение стенки с интактными слоями стенки. По сравнению с ней неоплазия чаще бывает очаговой, с большей толщиной стенки и утратой нормальной слоистости. Эти категории могут пересекаться; поэтому для окончательного диагноза требуется цитология или гистопатология.

      Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит очень разнообразен по внешнему виду. У кошек увеличение толщины мышечного слоя наблюдается при хронических заболеваниях.

      Гастрит может быть диффузным или очаговым утолщением стенки и часто связан со снижением моторики.Отек стенки желудка обычно носит диффузный характер с утолщением стенки и изменением внешнего вида наслоения. Минерализация слизистой оболочки (гиперэхогенная, затемненная область) иногда наблюдается при хронической уремии.

      Инвагинация кишечника

      Сонографическая диагностика инвагинации обычно проста. Инвагинация в поперечной плоскости представляет собой инвагинацию концентрических слоев стенки кишки в пределах инвагинируемого сегмента (мишени или «бычьего глаза»). На продольном сканировании инвагинация имеет вид утолщенного сегмента кишки с избыточным количеством чередующихся по эхогенности слоев.Гиперэхогенный мезентериальный жир, как правило, связан с инвагинатом. Хотя это и не часто, важно искать сопутствующие находки, такие как опухоли или инородные тела.

      Лимфангиэктазия

      Тонкие линейные полосы, ориентированные перпендикулярно просвету, в норме гипоэхогенной слизистой оболочке, как полагают, возникают вторично по отношению к расширению млечных желез. Это открытие наблюдается у собак с энтеропатиями с потерей белка, вторичными по отношению к лимфангиэктазии.

      Гипертрофия привратника

      Хроническая гипертрофия привратника имеет сонографические изменения, которые включают растяжение желудка и утолщение стенки привратника.При осмотре привратника в поперечной плоскости обнаруживается равномерно толстое гипоэхогенное кольцо (представляющее мышечную оболочку), окружающее просвет привратника. В случаях гипертрофии общая толщина привратника > 9 мм, с мышечным слоем > 4 мм.

      Язва

      Изъязвление желудка может быть первичным заболеванием или вторичным осложнением других заболеваний. Язвы желудка выглядят как гиперэхогенные линейные очаги в стенке желудка. Эти очаги представляют собой мелкие пузырьки газа, застрявшие на просветной поверхности язвенного кратера.Иногда может быть очевидна очаговая потеря слизистой и подслизистой оболочки желудка. Воспаление и отек, связанные с изъязвлением, могут привести к потере слоистости и утолщению стенки. Ультразвук нечувствителен для выявления поверхностных изъязвлений, которые лучше оценить с помощью эндоскопии.

      Перфорация

      Выводы при желудочно-кишечной перфорации или расхождении шва включают фокальное утолщение стенки и потерю слоистости, фокальное или диффузное скопление жидкости и повышенную яркость брыжейки.Свободный абдоминальный газ лучше всего виден в независимой части живота, которая будет меняться при изменении положения пациента. Свободный газ виден как светлые границы раздела, не связанные с просветом желудочно-кишечного тракта.

      Разное

      Морщины кишечного тракта описаны при многих болезненных процессах. К ним относятся воспаление (энтерит, панкреатит, очаговый перитонит), новообразования и ишемия. Регионарное распространение при панкреатите часто поражает желудок, двенадцатиперстную кишку или толстую кишку.

      Методы диагностики

      При рассмотрении методов диагностики необходимо учитывать два основных фактора: расположение и размер поражения. При пристеночном поражении желудка или проксимального отдела двенадцатиперстной кишки предпочтительным методом забора проб является эндоскопия. Если поражение расположено в тонкой кишке или затрагивает всю стенку желудка и имеет толщину более 1 см, тогда можно получить тонкоигольную аспирацию под ультразвуковым контролем. Для аспирации тонкой иглой следует использовать иглу 22 калибра от 1 до 1 ½ дюйма.Если поражение толще, чем длина хода биопсийного пистолета (обычно от 1 ½ до 2 ½ см), можно безопасно выполнить биопсию. Важно избегать просвета во время аспирации и биопсии. Как правило, соседние увеличенные лимфатические узлы могут быть легче отобраны, чем пораженная стенка кишечника, и, если возможно, рекомендуется аспирация обеих областей, чтобы повысить вероятность точного диагноза. Диффузное умеренное утолщение стенки (особенно если утолщенный слой представляет собой мышечную оболочку) лучше всего диагностируется с помощью хирургической биопсии на всю толщину.

      Острое воспаление желудка, имитирующее пластический линит — Simpanen

      Письмо в редакцию

      Мы представляем редкий случай разрешения компьютерной томографии (КТ) появления пластического линита. 68-летний джентльмен был направлен на амбулаторную гастроскопию с 10-летней историей болей в эпигастрии и симптомов рефлюкса. Гастроскопия показала умеренный гастрит по всему желудку.Экспресс-тест на уреазу был отрицательным, биопсию не брали. Через несколько часов после гастроскопии у пациента начались сильные боли в животе дома, и через 2 дня он обратился в отделение неотложной помощи. Чтобы исключить перфорацию, была проведена КТ брюшной полости с йодным контрастом, которая показала свободную жидкость в его брюшной полости и тазу, но не свободный воздух. Однако вся стенка желудка выглядела сильно утолщенной, включая антральный отдел и первую часть двенадцатиперстной кишки (, рис. 1A, B ).Не было локорегионарной узловой болезни, забрюшинной лимфаденопатии или метастатического заболевания в брюшной полости или тазу. У пациента был ацидоз, и он был крайне нездоров, поэтому его доставили в операционную для диагностической лапаротомии. В операционной были обнаружены мутная свободная жидкость и увеличенный сильно утолщенный желудок. Анестезиолог попытался наполнить желудок воздухом, но обнаружил, что он очень жесткий; утолщение стенки желудка соответствовало пластическому линиту, как предполагалось на КТ.

      Рисунок 1 Корональный формат (А) КТ брюшной полости и таза, выполненный при поступлении, показывает резкое утолщение стенки желудка. Эти результаты также продемонстрированы в сагиттальной проекции (B). КТ с контрастным усилением (C, D) грудной клетки, выполненная через 3 недели после первой КТ, показывает значительную регрессию ранее отмеченного утолщения стенки желудка. Последующая компьютерная томография брюшной полости с контрастом (E, F), выполненная через 3 месяца после первого сканирования, подтверждает разрешение стенок желудка.

      У пациента был сепсис, и посев крови впоследствии показал, что у него была септицемия, вызванная стрептококком группы А, что и объяснило его ухудшение. Источником сепсиса считали вероятный стрептококковый фарингит, так как оказалось, что у пациента была инфекция верхних дыхательных путей за 1 неделю до гастроскопии. После операции пациент сначала лечился в отделении интенсивной терапии клиндамицином, а затем тазоцином; ему требовалась инотропная и почечная поддержка, но он полностью выздоровел в течение следующих нескольких недель.Через месяц повторили гастроскопию, которая показала сильно изъязвленный желудок. Биопсия, взятая при второй гастроскопии, показала только воспалительные изменения и слущивание. В соответствии с рекомендацией третичного центра в связи с лечебной хирургией для стадирования была проведена компьютерная томография грудной клетки. Эта компьютерная томография грудной клетки включала дно и тело желудка, выявляя значительную регрессию отмеченного ранее утолщения стенки желудка (, рис. 1C, D ). Пациент обсуждался на совещании междисциплинарной группы специалистов по злокачественным новообразованиям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и был сделан вывод, что у него нет злокачественных новообразований.Это было подтверждено контрольной КТ брюшной полости с контрастированием через 3 месяца (, рис. 1E, F ), по результатам которой у пациента полностью исчезли симптомы, и он вернулся к полноценному функционированию. Изменения, наблюдаемые на первой компьютерной томографии, которые соответствовали пластическому линиту, по-видимому, были вызваны воспалительным процессом. Без знания ранее поставленного диагноза пластического линита внешний вид желудка на стадирующей КТ грудной клетки можно было бы считать нормальным.

      Пластический линит, или, как его иногда называют, «желудок из кожаной бутылки», представляет собой рак желудка диффузного гистотипа, характеризующийся утолщением стенки желудка и деформацией желудка (1).Наиболее частой причиной пластического линита является первичная карцинома желудка. Сообщалось также, что метастатический рак желудка, вторичный по отношению к обширному серозному заболеванию из-за метастазов в сальник и многие другие метастатические злокачественные новообразования, такие как неходжкинская лимфома, поражающая желудок, демонстрируют рентгенологические признаки, сходные с таковыми при пластическом лините (2,3). Однако в обзоре литературы мы не обнаружили сообщений о пластическом лините желудка, вторичном по отношению к воспалению, хотя сообщалось о появлении пластического линита, вторичного по отношению к воспалению, в прямой кишке (4).В заключение, рентгенологические проявления, синонимичные распространенному раку желудка, могут быть вторичными по отношению к воспалению или инфекции в желудке и, следовательно, должны быть включены в дифференциальную диагностику пластического линита.


      Благодарности

      Нет.


      Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

      Информированное согласие: От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопутствующих изображений.


      Каталожные номера

      1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Характерный вафельный вид пластического линита желудка: история болезни. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
      2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Метастатический пластический линит желудка от рака мочевого пузыря, имитирующего первичную карциному желудка: отчет о клиническом случае. Корейский J Radiol 2009; 10: 645-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
      3. Цевельдорж Н., Коклу С., Катипоглу К. Необычная причина пластики желудка. Гастроэнтерология 2016;151:e10-1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
      4. Кио CF, Браун Дж. А., Пханг П.Т. Пластический линит прямой кишки: полезность трансректального УЗИ.J Ультразвук Мед 2002;21:103-6. [Crossref] [PubMed]

      Цитируйте эту статью как: Simpanen T, Watson M. Острое воспаление желудка, имитирующее пластический линит. Quant Imaging Med Surg 2018;8(11):1121-1122. doi: 10.21037/qims.2018.11.11

      Ультразвуковая диагностика (POCUS) патологии желудочно-кишечного тракта: современное состояние от основ к продвинутым | Всемирный журнал экстренной хирургии

    • Абу-Зидан FM. Ультразвуковое исследование у пациентов в критическом состоянии: где мы находимся? J Экстренный травматический шок.2012;5:70–1.

      Артикул Google ученый

    • Parks AR, Verheul G, LeBlanc-Duchin D, Atkinson P. Влияние протокола УЗИ в месте оказания медицинской помощи на диагностическую эффективность учащихся-медиков во время моделирования кардиореспираторных сценариев. CJEM. 2015;17:263–9.

      Артикул Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Заят И., Шейх М., Муса И., Бехбехани А. Роль УЗИ при тупой травме живота: проспективное исследование.Евро J Surg. 1996; 162:361–5.

      КАС пабмед Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Идрис К., Халифа М. Ущемленная эпигастральная грыжа у 90-летнего мужчины: УЗИ по месту оказания медицинской помощи (POCUS) в качестве спасательного набора: история болезни. Отчет по делу Int J Surg, 2016; 22:19–22.

      Артикул Google ученый

    • Зильке А., Хассе С., Бандорски Т., Ситтер Х., Ваксмут П., Гробхольц Р., Ротмунд М.Ультразвуковая диагностика острого дивертикулита толстой кишки хирургическими ординаторами. Surg Endosc. 1997; 11:1194–7.

      КАС Статья Google ученый

    • Абу-Зидан FM, Хефни AF. Ультразвуковое исследование у пациентов в критическом состоянии. В: Ди Саверио С., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Вельмахос Г., редакторы. Справочник по неотложной хирургии. Первое изд. Чам: Springer International Publishing; 2017. с. 335–60.

      Глава Google ученый

    • Абу-Зидан FM.Оптимизация значения измерения диаметра нижней полой вены у пациентов с шоком. World J Crit Care Med. 2016;5:7–11.

      Артикул Google ученый

    • Абу-Зидан FM. На столе оценка POCUS для НПВ после тампонирования брюшной полости: как я это делаю. World J Emerg Surg. 2016;11:38.

      Артикул Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Абушария М.И., Кесслер К. Хирургическое УЗИ при травматической трансанальной перфорации прямой кишки.World J Emerg Surg. 2011;6:26.

      Артикул Google ученый

    • Скважины ПНТ. Физика и биоэффекты. В: McGahan JP, Goldberg BB, редакторы. Ультразвуковая диагностика, Логичный подход. Филадельфия: Издательство Lppincott-Raven; 1998. с. 1–19.

      Google ученый

    • Хангиандреу, штат Нью-Джерси. Учебник по физике AAPM/RSNA для резидентов. Темы в США: B-режим США: основные концепции и новые технологии.Рентгенография. 2003; 23:1019–33.

      Артикул Google ученый

    • Абу-Зидан FM. Основы ультразвуковой физики, приборов и кнопологии. В: Zago M, редактор. Основные УЗИ при травмах: E-FAST. Первое изд. Милан: Springer-Verlag Italia; 2014. с. 1–13.

      Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Хефни А.Ф., корр П. Клиническая ультразвуковая физика. J Экстренный травматический шок. 2011;4:501–3.

      Артикул Google ученый

    • Роуз Дж.С. Ультразвуковая физика и кнопология. В: Simon BC, Snoey ER, редакторы. Ультразвук в неотложной и амбулаторной медицине. Сент-Луис: Mosby-Year book Inc; 1997. с. 10–38.

      Google ученый

    • Роуз Дж.С., Баир А.Е. Основы УЗИ. В: Косби К.С., Кендалл Дж.Л., редакторы. Практическое руководство по экстренному УЗИ. PA: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.п. 27–41.

      Google ученый

    • Шулер А. Артефакты изображения и подводные камни. В: Матис Г., редактор. УЗИ грудной клетки. Второе издание. Нью-Йорк: Спрингер; 2008. с. 175–82.

      Google ученый

    • O’Malley ME, Wilson SR. УЗИ и компьютерная томография аппендицита и дивертикулита. Семин Рентгенол. 2001; 36: 138–47.

      КАС Статья Google ученый

    • O’Malley ME, Wilson SR.УЗИ патологий желудочно-кишечного тракта с корреляцией с КТ. Рентгенография. 2003; 23:59–72.

      Артикул Google ученый

    • Zielke A, Hasse C, Nies C, Kisker O, Voss M, Sitter H, Rothmund M. Проспективная оценка УЗИ при остром дивертикулите толстой кишки. Бр Дж Сур. 1997; 84: 385–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Мохаммад А., Хефни А.Ф., Абу-Зидан FM.Сонография для целенаправленной оценки травм (FAST): систематический обзор. Мир J Surg. 2014; 38:1009–18.

      Артикул Google ученый

    • Пааянен Х., Лахти П., Нордбак И. Чувствительность трансабдоминального УЗИ при обнаружении внутрибрюшинной жидкости у людей. Евро Радиол. 1999; 9: 1423–5.

      КАС Статья Google ученый

    • Mercaldi CJ, Lanes SF.Ультразвуковой контроль снижает количество осложнений и снижает стоимость лечения пациентов, перенесших торакоцентез и парацентез. Грудь. 2013; 143:532–8.

      Артикул Google ученый

    • Браччини Г., Ламаккиа М., Бораски П., Бертеллотти Л., Марруччи А., Голетти О., Перри Г. Ультразвук в сравнении с обычной пленкой при обнаружении пневмоперитонеума. Визуализация брюшной полости. 1996; 21: 404–12.

      КАС Статья Google ученый

    • Мурадали Д., Уилсон С., Бернс П.Н., Шапиро Х., Хоуп-Симпсон Д.Специфический признак пневмоперитонеума на УЗИ: усиление полосы брюшины. AJR Am J Рентгенол. 1999; 173:1257–62.

      КАС Статья Google ученый

    • Shokoohi H, S Boniface K, M Abell B, Pourmand A, Salimian M. УЗИ и перфорация внутренних органов; грязная жидкость, грязные тени и перитонеальное усиление. Эмерг (Тегеран). 2016;4:101–5.

      Google ученый

    • Копполино Ф., Гатта Г., Ди Греция Г., Реджинелли А., Якобеллис Ф., Валлоне Г., Гиганти М., Дженовезе Э.Перфорация желудочно-кишечного тракта: ультразвуковая диагностика. Crit Ultrasound J. 2013;5 Suppl 1:S4.

      ПабМед Google ученый

    • Шледер С., Юнг Э.М., Хейсс П., Строщински С., Шрейер А.Г. Ручные и ультрасовременные ультразвуковые системы одинаково уступают рентгенографии брюшной полости и мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике пневмоперитонеума. Рофо. 2014; 186: 219–24.

      КАС Статья Google ученый

    • Хефни А.Ф., Абу-Зидан FM.Сонографическая диагностика внутрибрюшинного свободного воздуха. J Экстренный травматический шок. 2011;4:511–3.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    • Кайнбергер П., Цукригель М., Саттлеггер П., Форстнер Р., Шмоллер Х.Дж. Ультразвуковое выявление пневмоперитонеума на основе типичной ультразвуковой морфологии. Ультрашалл Мед. 1994; 15:122–5.

      КАС Статья Google ученый

    • Карахан О.И., Курт А., Йикилмаз А., Кахриман Г.Новый метод обнаружения свободного воздуха внутри брюшины с помощью УЗИ: маневр «ножницы». Дж. Клин Ультразвук. 2004; 32: 381–5.

      Артикул Google ученый

    • Schmutz GR, Benko A, Fournier L, Peron JM, Morel E, Chiche L. Непроходимость тонкой кишки: роль и вклад сонографии. Евро Радиол. 1997; 7: 1054–1058.

      КАС Статья Google ученый

    • Шейбл В., Голдбергер Л.Е.Диагностика тонкокишечной непроходимости: вклад ультразвуковой диагностики. AJR Am J Рентгенол. 1979; 133: 685–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Сури С., Гупта С., Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б., Виг Д.Д. Сравнительная оценка обзорных снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Акта Радиол. 1999;40:422–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Огата М., Мэтир Дж. Р., Кондон Р. Е.Проспективная оценка абдоминальной эхографии для диагностики кишечной непроходимости. Энн Сург. 1996; 223: 237–41.

      КАС Статья Google ученый

    • Хефни А.Ф., корр П., Абу-Зидан FM. Роль УЗИ в лечении кишечной непроходимости. J Экстренный травматический шок. 2012;5:84–86.

      Артикул Google ученый

    • Николау С., Кай Б., Хо С., Су Дж., Ахамед К.Визуализация острой тонкокишечной непроходимости. AJR Am J Рентгенол. 2005; 185:1036–44.

      Артикул Google ученый

    • Мэтью Филдс Дж., Дэвис Дж., Алсуп С., Бейтс А., Ау А., Адхикари С., Фаррелл И. Точность УЗИ для диагностики острого аппендицита: систематический обзор и метаанализ. Академия скорой медицинской помощи. 2017;24:1124–36.

      КАС Статья Google ученый

    • Мостбек Г., Адам Э.Дж., Нильсен М.Б., Клодон М., Клеверт Д., Николау К., Нихсен К., Оуэнс К.М.Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Инсайты. 2016;7:255–63.

      Артикул Google ученый

    • Бенаббас Р., Ханна М., Шах Дж., Синерт Р. Диагностическая точность анамнеза, физикального осмотра, лабораторных анализов и УЗИ в месте оказания медицинской помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ . Академия скорой медицинской помощи. 2017; 24: 523–51.

      Артикул Google ученый

    • Кэрролл П.Дж., Гибсон Д., Эль-Фейди О., Данн С., Коффи С., Ханниган А., Уолш С.Р.Хирургическое ультразвуковое исследование у постели больного для выявления аппендицита и камней в желчном пузыре: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg. 2013; 205:102–8.

      Артикул Google ученый

    • Пуйларт Дж. Б. Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием постепенной компрессии. Радиология. 1986; 158: 355–60.

      КАС Статья Google ученый

    • Койн С.М., Чжан Б., Траут А.Т.Изменяется ли диаметр аппендикса с возрастом? Сонографическое исследование. AJR Am J Рентгенол. 2014; 203:1120–6.

      Артикул Google ученый

    • Траут А.Т., Таубин А.Дж., Фьерке С.Р., Чжан Б., Ларсон Д.Б. Диаметр аппендикса как предиктор аппендицита у детей: улучшенная диагностика с тремя диагностическими категориями, полученными на основе логистической прогностической модели. Евро Радиол. 2015;25:2231–8.

      Артикул Google ученый

    • Санд М., Гелос М., Бечара Ф.Г., Санд Д., Визе Т.Х., Штайнштрассер Л., Манн Б.Сальниковый аппендицит — клинические характеристики необычного хирургического диагноза. BMC Surg. 2007;7:11.

      Артикул Google ученый

    • Hasbahceci M, Erol C, Seker M. Сальниковый аппендицит: нужна ли операция для подтверждения диагноза, несмотря на клинические и рентгенологические данные? Мир J Surg. 2012;36:441–6.

      Артикул Google ученый

    • Гахремани Г.Г., Уайт Э.М., Хофф Ф.Л., Гор Р.М., Миллер Д.В., Крист М.Л.Appendice epiploicae толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Рентгенография. 1992; 12:59–77.

      КАС Статья Google ученый

    • Mollà E, Ripollés T, Martinez MJ, Morote V, Roselló-Sastre E. Первичный сальниковый аппендицит: результаты УЗИ и КТ. Евро Радиол. 1998; 8: 435–8.

      Артикул Google ученый

    • Леврет Н., Мокред К., Кеведо Э., Баррет Ф., Пуликен Х.Первичный сальниковый аппендицит. Дж Радиол. 1998; 79: 667–71.

      КАС пабмед Google ученый

    • Саджад З., Саджад Н., Фридман М., Атлас С.А. Первичный сальниковый аппендицит: этиология острой боли в животе. Конн Мед. 2000;64:655–7.

      КАС пабмед Google ученый

    • Лильегрен Г., Чабок А., Викбом М., Смед К., Нильссон К. Острый дивертикулит толстой кишки: систематический обзор диагностической точности.Колоректальный дис. 2007; 9: 480–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. УЗИ с компрессией и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. Евро Радиол. 2008;18:2498–511.

      Артикул Google ученый

    • Торенвлиет Б.Р., Баккер Р.Ф., Бреслау П.Дж., Меркус Д.В., Хэмминг Д.Ф.Дивертикулит толстой кишки: проспективный анализ диагностической точности и принятия клинических решений. Колоректальный дис. 2010;12:179–86.

      КАС Статья Google ученый

    • Andeweg CS, Wegdam JA, Groenewoud J, van der Wilt GJ, van Goor H, Bleichrodt RP. На пути к основанному на доказательствах поэтапному подходу к диагностике дивертикулита. Scand J Гастроэнтерол. 2014;49:775–84.

      Артикул Google ученый

    • Сартелли М., Катена Ф., Ансалони Л., Кокколини Ф., Гриффитс Э.А., Абу-Зидан Ф.М. и др.Руководство WSES по лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки в условиях неотложной помощи. World J Emerg Surg. 2016;11:37.

      Артикул Google ученый

    • Сартелли М., Мур Ф.А., Ансалони Л., Ди Саверио С., Кокколини Ф., Гриффитс Э.А. и др. Предложение по классификации острого дивертикулита левой толстой кишки на основе КТ. World J Emerg Surg. 2015;10:3.

      Артикул Google ученый

    • Лим Дж.Х.Ультразвуковое исследование заболеваний желудочно-кишечного тракта. J Korean Med Sci. 2000; 15: 371–9.

      КАС Статья Google ученый

    • Дауни Д.Б., Уилсон С.Р. Псевдомембранозный колит: сонографические особенности. Радиология. 1991; 180:61–4.

      КАС Статья Google ученый

    • Ramachandran I, Sinha R, Rodgers P. Новый взгляд на псевдомембранозный колит: спектр результатов визуализации.Клин Радиол. 2006; 61: 535–44.

      КАС Статья Google ученый

    • Раззак Р., Сукумар С.А. Ультразвуковая диагностика клинически невыявленного токсинного колита Clostridium difficile. Клин Радиол. 2006; 61: 446–52.

      КАС Статья Google ученый

    • Лим Дж. Х., Ко Ю. Т., Ли Д. Х., Лим Дж. В., Ким Т. Х. Сонография воспалительных заболеваний кишечника: результаты и значение в дифференциальной диагностике.AJR Am J Рентгенол. 1994; 163:343–7.

      КАС Статья Google ученый

    • Батра А., Гулати М.С., Сарма Д., Пол С.Б. Эхографические проявления при абдоминальном туберкулезе. Дж. Клин Ультразвук. 2000; 28: 233–45.

      КАС Статья Google ученый

    • Ахан О, Прингот Дж. Визуализация абдоминального туберкулеза. Евро Радиол. 2002; 12: 312–23.

      Артикул Google ученый

    • Шейх М., Абу-Зидан Ф., аль-Хилали М., Бехбехани А.Абдоминальный туберкулез: сравнение сонографии и компьютерной томографии. Дж. Клин Ультразвук. 1995; 23: 413–7.

      КАС Статья Google ученый

    • Рати П., Гамбхайр П. Туберкулез брюшной полости. J Assoc врачей Индии. 2016;64:38–47.

      ПабМед Google ученый

    • Нилунд К., Одегаард С., Хаускен Т., Фолвик Г., Лид Г.А., Виола И., Хаузер Х., Гилья О.Х. Сонография тонкой кишки.Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:1319–30.

      Артикул Google ученый

    • Деби У., Рависанкар В., Прасад К.К., Синха С.К., Шарма А.К. Абдоминальный туберкулез желудочно-кишечного тракта: повторный взгляд. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:14831–40.

      Артикул Google ученый

    • Кедиа С., Шарма Р., Шринивас В., Мадхусудхан К.С., Шарма В., Бопанна С., Пратап Моули В. и др.Точность компьютерно-томографических признаков в дифференциации туберкулеза кишечника от болезни Крона: систематический обзор с метаанализом. Интест Рез. 2017;1:149–59.

      Артикул Google ученый

    • Маклин К.А., Беккер А.К., Чанг С.Д., Харрис А.С. Внелегочный туберкулез: особенности визуализации за пределами грудной клетки. Can Assoc Radiol J. 2013; 64: 319–24.

      Артикул Google ученый

    • Weledji EP, Pokam BT.Туберкулез брюшной полости: роль хирургии? Мир J Gastrointest Surg. 2017; 9: 174–81.

      Артикул Google ученый

    • Ripollés T, Martínez-Pérez MJ, Gómez Valencia DP, Vizuete J, Martin G. Стеноз сигмовидной кишки, вызванный дивертикулитом и карциномой: полезность сонографических признаков для их дифференциации в условиях неотложной помощи. Визуализация брюшной полости. 2015;40:2219–31.

      Артикул Google ученый

    • Ричардсон Н.Г., Хериот А.Г., Кумар Д., Джозеф А.Е.УЗИ органов брюшной полости в диагностике рака толстой кишки. Бр Дж Сур. 1998; 85: 530–3.

      КАС Статья Google ученый

    • Рао С., ван Холсбек Л., Мусиал Дж.Л., Паркер А., Буффард Дж.А., Бридж П., Джексон М., Дульчавский С.А. Пилотное исследование всестороннего ультразвукового образования в Медицинской школе государственного университета Уэйна: обзор первого года. J УЗИ Мед. 2008; 27: 745–9.

      Артикул Google ученый

    • Чевик А.А., Нурельдин А., Эль Зубейр М., Абу-Зидан Ф.М.Оценка обучения EFAST для студентов-медиков последнего года обучения в сфере скорой медицинской помощи. Терк J Emerg Med. 2018;18:100–4.

      Артикул Google ученый

    • Мур С.Л., Копель Дж.А. Ультразвуковое исследование по месту оказания медицинской помощи. N Engl J Med. 2011; 364:749–57.

      КАС Статья Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Диттрих К., Чеховски Дж.Дж., Каззам Э.Е. Создание курса по целенаправленной оценочной сонографии при травмах.Saudi Med J. 2005; 26: 806–11.

      ПабМед Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Фриман П., Мандавиа Д. Первый австралийский семинар по прикроватному УЗИ в отделении неотложной помощи. NZ Med J. 1999;112:322–4.

      КАС пабмед Google ученый

    • Абу-Зидан Ф.М., Сиостен А.К., Ван Дж., Аль-Аюби Ф., Леннквист С. Создание обучающей модели на животных для сонографической диагностики травм.J Травма. 2004; 56: 99–104.

      Артикул Google ученый

    • KoreaMed Synapse

      1. Дэвис А.Х., Мастораку И., Кобб Р., Роджерс С., Линдселл Д., Мортенсен Н.Дж.М. УЗИ в остром животе. Бр Дж Сур. 1991. 78:1178–1180.

      2. Лэнг ФК. УЗИ острого живота. Радиол Клин Норт Ам. 1992. 30:389–404.

      3. Хеллер М.Б., Вердиль В.П. УЗИ в экстренной медицине. Emerg Med Clin North Am.1992. 10:27–46.

      4. Хадсон П.А., Промес С.Б. УЗИ брюшной полости. Emerg Med Clin North Am. 1997. 15:825–848.

      5. Cosgrove D, Meire H, Dewbury K. Абдоминальное и общее УЗИ. 1994. 1-е изд. Черчилль Ливингстон.

      6. Lim JH, Kim PN, et al. Абдоминальная радиология. 2005. 1-е изд. Сеул: Корейское общество абдоминальной радиологии.

      7. О’Мэлли М., Уилсон С.Р. УЗИ патологий желудочно-кишечного тракта с корреляцией с КТ. Рентгенография.2003. 23:59–72.

      8. Виджаярагхаван С.Б. Эхографический спектр высокого разрешения дивертикулеза, дивертикулита и их осложнений. J УЗИ Мед. 2006. 25:75–85.

      9. Бейкер Дж.А., Мандавиа Д., Свадрон С.П. Диагностика дивертикулита с помощью прикроватного УЗИ в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2006. 30:327–329.

      10. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П., Сагар П., Мюллер П.Р., Новеллин Р.А. Острый сальниковый аппендитит и его аналоги. Рентгенография.2005. 25:1521–1534.

      11. Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T, Gritzmann N. Первичный сальниковый аппендицит: сонографические данные с корреляцией КТ. Журнал клинического УЗИ. 2002. 30:481–495.

      12. Buljevac M, Busic Z, Cabrijan Z. Сонографическая диагностика желчнокаменной кишечной непроходимости. J УЗИ Мед. 2004. 23:1395–1398.

      13. Lassandro F, Gagliardi N, Scuderi M, Pinto A, Gatta G, Mazzeo R. Анализ желчнокаменной кишечной непроходимости рентгенологических данных у 27 пациентов.Евр Дж Радиол. 2004. 50:23–29.

      14. Зубайди А., Аль-Саиф Ф., Сильверман Р. Инвагинация кишечника у взрослых: ретроспективный обзор. Расстройство прямой кишки. 2006. 49: 1–6.

      15. Матин М.А., Салим С., Рао П.С., Гангадхар В., Редди Д.Н. Транзиторная инвагинация тонкой кишки: данные УЗИ и клиническое значение. Визуализация брюшной полости. 2006. 30:1–7.

      .

      Написать ответ

      Ваш адрес email не будет опубликован.