Узел щитовидки: Узлы и кисты щитовидной железы

Содержание

Оценка образований щитовидной железы — Дифференциальная диагностика симптомов

Увеличение объема паренхимы щитовидной железы может быть результатом диффузного увеличения или инфильтрации щитовидной железы или наличия одного или нескольких узлов щитовидной железы.

Узел щитовидной железы – это очаговое поражение, отличное от окружающей паренхимы щитовидной железы. Увеличение других близлежащих анатомических структур, таких как паращитовидные железы либо региональные лимфатические узлы, а также наличие бранхиогенной щели и кист щитовидно-язычного протока иногда можно спутать с узлами щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут быть пальпируемыми при обращении пациента или могут быть случайно обнаружены при визуализации (40% идентифицируются пациентом самостоятельно, 30% идентифицируются врачом и 30% случайно обнаруживаются при визуализации).[1]Mevawalla N, McMullen T, Sidhu S, et al. Presentation of clinically solitary thyroid nodules in surgical patients. Thyroid. 2011 Jan;21(1):55-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954812?tool=bestpractice.com

Случайное обнаружение, помимо использования УЗИ щитовидной железы для наблюдения, как полагают, связано с увеличением зарегистрированных случаев рака щитовидной железы во всех промышленно развитых странах мира. Ультразвуковое исследование шеи, выполняемое по другим показаниям, позволяет выявить узелки щитовидной железы более чем у 20% населения. Случайные узелки чаще встречаются у женщин.[2]Al Shayeb M, Varma SR, El Kaseh A, et al. Incidental thyroid nodules an ultrasound screening of the neck region: prevalence & risk factors. Clin Pract. 2018;15(5):873-9. https://dx.doi.org/10.4172/clinical-practice.1000420 [3]Rad MP, Zakavi SR, Layegh P, et al. Incidental thyroid abnormalities on carotid color Doppler ultrasound: frequency and clinical significance. J Med Ultrasound. 2015 Mar;23(1):25-8. https://doi.org/10.1016/j.jmu.2014.04.005 Вскрытие позволяет обнаружить узелки более чем у половины населения к пятому или шестому десятилетию жизни.[4]Mortensen JD, Woolner LB, Bennett WA. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Oct;15(10):1270-80. https://www.doi.org/10.1210/jcem-15-10-1270 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13263417?tool=bestpractice.com

Большинство узлов являются доброкачественными и только 5-12% узлов, обнаруженных на УЗИ, являются злокачественными.[5]Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab. 2002 May;87(5):1941-6. https://academic.oup.com/jcem/article/87/5/1941/2846442 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11994321?tool=bestpractice.com [6]Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, et al. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jan;60(1):21-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678283?tool=bestpractice.com Большинство узлов щитовидной железы, включая рак щитовидной железы, являются бессимптомными. Клиническая сложность при оценивании узлов щитовидной железы состоит в отличии доброкачественного поражения от злокачественного.

Тактика ведения узлов щитовидной железы зависит от результатов ультразвукового и цитологического исследования пункционного материала при тонкоигольной аспирации (ТА). Для повышения диагностической точности тонкоигольной аспирации (ТА) при фолликулярных новообразованиях (Bethesda IV, с использованием системы Bethesda для отчетов о цитопатологии щитовидной железы) и фолликулярных поражениях неопределенного значения (Bethesda III) все чаще используют молекулярные биомаркеры. Не следует выполнять стандартную биопсию поражений, у которых наибольший диаметр составляет менее 1 см.[7]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Классификация Бетесда для оценивания цитопатологии щитовидной железы: рекомендуемые диагностические категории, предполагаемый риск злокачественности и рекомендуемое клиническое лечение. Процент риска зависит от показателей атипии и фолликулярного поражения (о которых сообщают местные патоморфологи). Для хирургов важно иметь хорошее представление о показателях обоснованности и отчетности, которые используют патоморфологи при различных узлах щитовидной железы, классифицированных по системе Бетесда. Лечение может зависеть от многих факторов, таких как размер образования, сопутствующие симптомы и тревожность пациента, а также от интерпретации результатов тонкоигольной аспирации (ТА)Создано BMJ Knowledge Centre; адаптировано из Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E и соавт. Decision making for diagnosis and management: algorithms from experts for molecular testing. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Aug;47(4):609–23
[Citation ends].

Концепция стратификации рисков у пациентов с узлами щитовидной железы, которые после цитологического исследования оказываются злокачественными, является ключом к пониманию подходов к лечению рака щитовидной железы.[7]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com Это объективный способ определения объема хирургической резекции у пациентов с раком щитовидной железы, который проиллюстрирован на возрастании оценки по шкале рисков.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Риск рецидива структурного заболевания у пациентов без структурно определенного заболевания после начальной терапии (ДРЩЖ, дифференцированный рак щитовидной железы; РГЩЖ, распространение за границы щитовидной железы; ФРЩЖ, фолликулярный рак щитовидной железы; ФВ, фолликулярный вариант; ЛУ, лимфатический узел; ПМЩЖ, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы; ПРЩЖ, папиллярный рак щитовидной железы. *Статус генов BRAF/TERT не рекомендовано рутинно определять для первоначальной стратификации риска. † Оценивание процентов риска (лучшие оценки, основанные на опубликованных данных литературы)Создано BMJ Knowledge Centre; адаптировано из Haugen BR, Alexander EK, Bible KC и соавт. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации 2015 года по лечению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133
[Citation ends].

Основываясь на опыте в Японии, существует тенденция предлагать наблюдение за узлами щитовидной железы (подтвержденные биопсией папиллярные раковые образования или подозрительные, согласно данным УЗИ, узелки до проведения биопсии) у определенных пациентов, учитывая УЗИ характеристики опухоли/шеи (например, размер первичной опухоли и локализация в щитовидной железе ), индивидуальные обстоятельства (например, желание находиться под наблюдением, возраст, сопутствующие заболевания) и опыт многопрофильной клинической команды.[8]Ito Y, Miyauchi A, Oda H. Low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: a review of active surveillance trials. Eur J Surg Oncol. 2018 Mar;44(3):307-15. https://www.ejso.com/article/S0748-7983(17)30370-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28343733?tool=bestpractice.com [9]Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, et al. A clinical framework to facilitate risk stratification when considering an active surveillance alternative to immediate biopsy and surgery in papillary microcarcinoma. Thyroid. 2016 Jan;26(1):144-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842944/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414743?tool=bestpractice.com [10]Miyauchi A. Active surveillance of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: Kuma hospital protocols and its outcomes. Video Endocrinology. 14 September 2016 [internet publication]. https://doi.org/10.1089/ve.2016.0073 Один из способов избежать наблюдения известных микрокарцином – не спешить выполнять биопсию поражений менее 1 см в диаметре.

Щитовидка

Каждый четвертый житель Москвы и Московской области — потенциальный пациент эндокринолога. Мы живем в зоне с пониженным содержанием йода, а значит нашей «щитовидке» приходится усиленно трудиться. От такого труда она увеличивается в размерах и, иногда, очень значительно. Может нарушаться её нормальная гормональная функция. А чтобы этого не произошло, нужно всего-навсего вовремя показаться врачу.

Кто свою норму знает?!
Обычно, на передней поверхности шеи ничего прощупываться не должно. А если щитовидная железа чувствуется пальцами – очень вероятно, что она увеличена (если, конечно, то, что Вы нащупали – точно щитовидная железа!)
Нормальная функция щитовидной железы никак не ощущается, а вот нарушение её может быть причиной хронической усталости, утомляемости, даже мышечной слабости, если такое нарушение далеко зашло.

Кого бояться?
Симптомами болезни «щитовидки» могут быть не только слабость и вялость, а иногда даже наоборот – возбудимость и раздражительность, казалось бы, ничем не обусловленные; или температура 37,0-37,5 без явных на то других причин. Кроме повышения температуры ничего другого может и не быть, а врачи склонны списывать такую температуру на бесконечные ОРЗ (без кашля и насморка?!), «температурные хвосты» после инфекций, или вовсе, на особенности личности и строения нервной системы больного.

Видеть врага в лицо
«Стопроцентных» симптомов нет. Но всем нужно помнить хотя бы о том, что щитовидная железа есть. Что она может болеть. Что болезней щитовидной железы больше сотни, но львиная доля вызвана недостатком йода в пище. Недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз) – причина невынашивания беременности, гипотиреоз – причина умственного недоразвития детей, плохой успеваемости в школе. (Конечно, бывают и другие причины). Но следует помнить, что память и интеллект прямо зависят от функции щитовидной железы.

Женщины и дети
Вот у кого важнее всего не пропустить болезнь. Функция головного мозга плода зависит от состояния щитовидной железы матери! Способности и темпы развития ребёнка тоже.

Яд?
Непременно нуждаются в контроле лица, болеющие атеросклерозом, гипертонией и сердечными аритмиями. В первых двух случаях потому, что эти болезни могут возникнуть или усугубляться от патологии «щитовидки», а в третьем еще и потому, что некоторые противоаритмические препараты, скажем, кордарон, могут нанести вред железе (особенно при неадекватном лабораторном контроле её работы).

Пока не заболели
Сходите к врачу. А если пока нет времени, то сделайте хотя бы УЗИ и сдайте анализ на гормоны (ТТГ) и антитела к тиреоглобулину. Эти показатели позволят исключить патологию щитовидной железы (если все в норме, конечно). А если что-то не в порядке, то обязательно загляните к врачу. Возможно, для уточнения диагноза потребуются другие исследования. Такие обследования вполне оправданы и для здоровых лиц, ведь болезни щитовидной железы могут долгие годы протекать бессимптомно, ничем не проявляясь, и совсем не беспокоить человека. А выявить неполадки на ранней стадии очень важно, ведь это позволит избежать стольких осложнений!

Если хочешь быть здоров…
Конечно, аутоиммунное воспаление щитовидной железы, или её рак йодом не вылечишь, но самое распространенное заболевание – эндемический зоб – вполне можно. Можно также и предотвратить его появление. Прием йодистого калия в дозе 100 микрограм в сутки в течение 3 – 6 месяцев может радикально исправить ситуацию. Москва и московская область – зоны зобной эндемии, 96% населения имеют признаки йод дефицита, а значит нам всем рекомендовано употреблять в пищу йодированную соль, а с недавнего времени появилась возможность есть еще и йодированный хлеб и йодированное масло. Эти продукты и вкусные, и полезные.

Ребята, давайте жить дружно!
Много всякого может приключаться со «щитовидкой», а потому – врач – ваш лучший советчик. Все лекарства (в том числе йодомарин и йодид калия) лучше употреблять по его назначению и под его чутким руководством. К тому же, большинство болезней щитовидной железы при адекватном лечении заканчиваются выздоровлением! Подумайте, так уж ли много болезней мы можем вылечивать?

Узел в щитовидке : полезные новости на panoramamed.ru

Заболевания щитовидной железы приходят незаметно, и часто обнаруживаются случайно. Даже молодой возраст не защищает от этого недуга. Эндокринолог медцентра «Панорама Мед» Марина Буланова расскажет о диагностике и лечении узлов щитовидной железы.

 

— Марина Георгиевна, что из себя представляет узел щитовидной железы и какие они бывают?

 

— Узел в щитовидной железе – это локальный участок измененных клеток, то есть опухоль. Она бывает доброкачественной и злокачественной. Сама железа представляет собой орган, который вырабатывает гормоны, ответственные практически за все процессы в организме – от работы мозга до обмена веществ и энергетического обмена. Поэтому, когда случается дефицит или избыток выработки гормонов, мы начинаем чувствовать недостаток или избыток энергии. Так проявляются гипо- и гипертериозы. Но совсем другое – образование опухоли или узла. Пока узел маленький, он вообще никак себя не проявляет. А когда вырастает больше сантиметра, формируется деформация контуров шеи и узел становится заметен.

 

— К причинам большинства хронических болезней относят плохую экологию. Она и здесь виновата?

 

— Точные причины развития заболевания неизвестны. Американская тириоидическая ассоциация отвечает на этот вопрос так: самые важные периоды в жизни человека, когда формируется щитовидная железа – это период внутриутробного развития, первый год жизни и переходный возраст. Если мама во время беременности жила, родила и воспитывала ребенка до года в зоне с техногенными загрязнениями и дефицитом микроэлементного состава почвы (недостаточностью йода или селена), то он имеет большой риск патологии щитовидной железы и образования узлов. Вероятность заболеть повышена и у людей, проведших свой пубертатный период в таких зонах. К группе риска относятся и люди, перенесшие лучевую терапию на органах головы и шеи.

 

— Как связано образование узлов с гипер- и гипотиреозом?

 

— Один или несколько узлов щитовидной железы могут развиваться самостоятельно, но при нарушении функции этого органа существует повышенный риск развития опухолей и ускорение роста узла.

 

— Как диагностируются и лечатся узлы в щитовидке?

 

— Прежде всего, врач проводит осмотр и пальпирование шеи. Но не все узлы можно определить на ощупь, потому что они по плотности не отличаются от окружающей ткани. Около четверти образований определяется только по УЗИ. Я считаю, что к 30 годам каждая женщина должна сделать ультразвуковое исследование в целях профилактики. Если обнаруживается опухоль размером больше 1 см – проводится биопсия и по ее результатам решается вопрос о лечении. Доброкачественные узлы подлежат динамическому наблюдению, а злокачественные удаляют. 

Вопрос врачу: что такое сцинтиграфия?

Вопрос врачу: что такое сцинтиграфия?

В Рубрике «Вопрос врачу» сегодня – заведующая отделением радиоизотопной диагностики Екатерина Игоревна Денисенко-Канкия

Что такое сцинтиграфия щитовидной железы?

Сцинтиграфия щитовидной железы — это ядерная визуализация щитовидной железы. Этот тест, также называемый сканированием щитовидной железы, может предоставить важную информацию о форме щитовидной железы, а главное об уровне ее функции.

При сцинтиграфии щитовидной железы врач вводит пациенту микроскопическую дозу радиоактивного вещества (пертехнетат технеция) в вену, которая захватывается щитовидной железой. Препарат накапливается, прежде всего, в метаболически активных областях. Излучение, исходящее от него, можно обнаружить с помощью специальной камеры (гамма-камеры) и графически отобразить на компьютере (сцинтиграмма).

Когда и зачем делать сцинтиграфию щитовидной железы?  

Врач может порекомендовать его пациенту с подозрением на патологию щитовидной железы в рамках последующего лечения или в ответ на опасения по поводу рисков, которые могут вызвать рак щитовидной железы.

Видите, на фотографии, бабочку на экране компьютера? Так выглядит щитовидная железа в норме, но к сожалению, так бывает не всегда.

Существует такое понятие как холодные, теплые и горячие узлы. Мы постараемся простым, так скажем немедицинским языком, немного рассказать Вам, что же это такое:

Холодный узел — это область в ткани щитовидной железы, которая не накапливает или почти не накапливает радиофармпрепарат (низкоактивное радиоактивное вещество, вводимое для исследования). Следовательно, эта ткань менее активна, чем остальная часть щитовидной железы. Это может произойти, например, со злокачественной опухолью, а также с кистой или воспалением.

Теплый узел — в теплом узле радиофармпрепарат накапливается немного сильнее, чем в остальной ткани щитовидной железы. Это может быть доброкачественная опухоль (редко злокачественная).

Горячий узел — это область щитовидной железы, в которой интенсивно накапливается радиофармпрепарат. Это говорит о доброкачественной опухоли, которая ускользает от нормального контроля организма и вырабатывает гормоны щитовидной железы, совершенно независимо от текущей потребности (автономия щитовидной железы).

При каких заболеваниях важна сцинтиграфия щитовидной железы?
  • тиреотоксикоз
  • узловой или диффузный зоб
  • гипотиреоз
  • Новообразования щитовидной железы
  • тиреоиодит

Как проводится сцинтиграфия щитовидной железы?

Перед сцинтиграфией щитовидной железы лечащий врач проконсультируется с Вами и проинформирует, например, о преимуществах и рисках сцинтиграфии щитовидной железы. Он также спросит, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания или какие лекарства Вы принимаете. Потому что лекарства для щитовидной железы и йодсодержащие препараты (такие как амиодарон — средство от сердечной аритмии) могут повлиять на результаты исследования, например, препятствуя проникновению радиофармпрепарата в ткань щитовидной железы, то есть блокируя ее и соответственно деформируя результаты исследования. Поэтому перед проведением сцинтиграфии щитовидной железы может потребоваться отменить прием этих препаратов.

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится в положении лежа. Обследование совершенно безболезненно. Продолжительность исследования 5–25 минут после инъекции. Длительность получения изображения от 5-15 минут.

Есть ли противопоказания к исследованию?

Во время беременности и кормления грудью сцинтиграфия щитовидной железы не проводится. Если грудное вскармливание необходимо, его следует прекратить.

 

Узлы щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова — официальный сайт.

 Наверх 

Клинические признаки узлов

Следует различать узловой процесс и узловой зоб. Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом.

Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, стадийности, состоянию, дифференцированности (доброкачественности или злокачественности) и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики лечения. Вот почему важно точно оценить признаки каждого узла.

Появление и развитие узлов

Образование узлов в щитовидной железе большинство специалистов объясняют следующей гипотезой. Предполагается, что из специальных клеток путем размножения развивается участок ткани, в который прорастают сосуды и нервы. Источник такого явления достоверно неизвестен. Причиной формирования узлов чаще называют дефицит йода, реже ― множество прочих обстоятельств. Это знание не подтверждено экспериментально, а некоторые факты противоречат такому одностороннему представлению, и указывают на совершенно иную природу узлов.

В Клинике доктора А.В. Ушакова выявлен другой принцип развития узлов. В соответствии с нашими выводами, основанными на теоретическом анализе и практическом наблюдении, доброкачественный узел щитовидной железы, как компенсаторное явление, образуется из уже имеющегося в железе структурно и функционально обособленного участка ткани. Иначе говоря, относительно крупная функционально-структурная единица железы (обычно, долька или совокупность долек), почти автономно контролируемая и регулируемая периферической нервной системой, обеспечиваемая собственной сосудистой сетью, служит исходной основой узлообразования. Стимулом к активизации такого участка железы служат разные причины и факторы, действие которых достаточно для компенсаторного напряжения.

В результате возбуждения нервных клеток, относящихся к определённому сегментарному участку железы, усиливается нервное влияние на этот участок. Вокруг него расширяется сосудистая сеть, что делает заметной часть доли при УЗИ. Это и есть узел.

Таким образом, узел представляет собой не что-либо совершенно новое, а уже существующую часть железы, которая из-за перенапряжения (под влиянием нервных импульсов) проявляет себя, постепенно преобразуется в соответствии с индивидуальными особенностями органа и биологическими законами.

Стадии узлов и течение узлового процесса

Доктором А.В. Ушаковым впервые в мире выделены стадии преобразования узлов. Также впервые они включены в классификацию, а именно, в созданную А.В. Ушаковым «Клиническую классификацию доброкачественных состояний щитовидной железы, 2010-2017».

Зачем необходимо это знание? Стадийность позволяет: 1) прогнозировать изменение узлов, и 2) выбирать более рациональную тактику лечения. Отражение в диагнозе стадии узла позволяет точнее понять клиническую ситуацию, выбрать лучший лечебный путь и избежать «ошибок». Отсутствие в диагнозе этого знания усложняет оценку клинического случая.

Следует различать следующие стадии: развития, истощения (начального умеренного и значительного) и рубцевания. Все стадии развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении.

Почти все доброкачественные узлы (малые и средние) во время первой стадии (развития) оказывают полезное действие, интенсивно насыщая организм недостающими ему гормонами. Такие узлы полезны, поэтому их следует сохранять, а не стремиться избавляться от них. Тем не менее, при определённых вариантах узлового процесса (некоторых видах аденом) ткань внутри узлов производит очень мало гормонов. Определить такой вариант узла можно с помощью сцинтиграфии.

На стадии развития узел имеет почти однородную изоэхогенную ткань (рис 1). На этой стадии скорость развития новых (доброкачественных) клеток в узле превышает скорость их истощения и разрушения.

Стадия начального истощения проявляется появлением среди изоэхогенной ткани гипоэхогенных участков (рис 2). Это места истощения и разрушения ткани.


Рисунок 1. Узел щитовидной железы на стадии развития (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупной величины узел с чёткой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдается почти однородная изоэхогенная ткань.

Рисунок 2 А. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен средней величины узел в центральной части доли с очень тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются несколько мелких анэхогенных участков. Ткань узла мало гипоэхогенная.


Рисунок 2 Б. Узел щитовидной железы на стадии малого истощения (снимок УЗИ поперечной плоскости левой доли). Заметен крупный узел, занимающий всё поперечное пространство доли, с гипоэхогенной тонкой границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются две малой величины полости в виде анэхогенных участков, характерных для жидкостных кист. Объём кистозный участков значительно меньше остального объёма узла. Ткань узла изоэхогенно- мало гипоэхогенная.

Рисунок 3. Узел щитовидной железы на стадии умеренного истощения (снимок УЗИ в продольной плоскости; каудальная часть правой доли, проксимальнее центральной оси доли). Средней величины узел с гипоэхогенной тонкой границей по периметру. Внутри узла среди изоэхогенной ткани наблюдается умеренное количество средне- и крупноточечных гипоэхогенных включений (признаки деструкции ткани в сегментах узловой структуры) и зоны мало гипоэхогенной ткани.

Постепенно их количество увеличивается, а затем уменьшается (рис 3), таким образом узел на стадии умеренного истощения преобразуется и, вместе с тем, начинает уменьшается в объёме. На этой стадии скорость истощения ткани внутри узла начинает всё больше преобладать над скоростью обновления клеток.

В период значительного истощения (рис 4) при кистозном состоянии (для ускорения преобразования узлов) может быть применён простой способ лечения ― аспирация шприцем жидкого содержимого узла, с последующей склеротизацией. Сущность такой манипуляции и пример лечения представлены во 2-м издании книги для пациентов «Восстановление щитовидной железы». Если кистозное содержимое не велико, то его удаление не обязательно.


Рисунок 4 A. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения, в кистозном состоянии (снимок УЗИ в поперечной плоскости правой доли). Заметен крупный узел, занимающий почти всё поперечное пространство доли, с тонкой гипоэхогенной границей по всему периметру. Внутри узла наблюдаются крупные полости с жидкостью в виде анэхогенных участков, разделённых тонкой перегородкой. Объём кистозных участков значительно больше половины объёма узла.

Рисунок 4 Б. Узел щитовидной железы на стадии значительного истощения (снимок УЗИ в продольной проекции левой доли). Средней величины узел в центральной части левой доли. Среди относительно малого количества изоэхогенной и мало гипоэхогенной ткани содержит множество мелких и средних точечных гипо- и анэхогенных включений (мест деструкции в сегментах узла).

Кистой называется полость, заполненная жидкостью. Если на стадии истощения узел находится в состоянии кисты, то это не какое-то другое образование, а узел. Поэтому неверно воспринимать узел в состоянии кисты как иное структурное образование. Вместе с тем, существует явление коллоидно-кистозного преобразования, при котором могут формироваться в ткани железы полости с коллоидом (рис. 5 и 6). Это изменение не является узлом. Оно имеет совершенно иной биологический механизм развития.

Рисунок 5. Левая доля щитовидной железы. Солитарная киста у наружного края доли. Это не узел, а коллоидно-кистозное преобразование, называемое специалистами по-разному. Обратите внимание на характерные признаки: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень».

Рисунок 6. Левая доля щитовидной железы. Множественные кисты во всей доле, расположенные диффузно. Это не узлы, а коллоидно-кистозные преобразования. В этом случае также заметны характерные признаки каждой кисты: четкая граница без контура и внутренний феномен «хвоста кометы» ― белая точка, от которой распространяется белёсая «тень». Эти явления, в отличие от настоящих узлов, способны относительно быстро исчезать за счёт естественного «рассасывания» коллоида, без рубцевания. В истинных узлах этот процесс значительно длителен и завершается рубцеванием.

Часто коллоидно-кистозные явления множественные и могут преобладать в одной из долей щитовидной железы. В отличие от истинных узлов, такие коллоидно-кистозные преобразования способны относительно быстро исчезать (за счет рассасывания коллоида клетками железы). Природная сущность их появления ― компенсаторное перенапряжение органа.

На стадии рубцевания в узле остаётся мало ткани (рис 7). Она интенсивно истощается и замещается соединительной тканью, которая может накапливать кальций. Поэтому на этой стадии не редко появляются кальцинаты.

Рисунок 7. Узел щитовидной железы на стадии рубцевания (снимок УЗИ в продольной плоскости левой доли). В центре снимка заметен узел, в вентральной части которого определяется гиперэхогенный участок, состоящий из множества мелкоточечных структур, от которого распространяется гипоэхогенная тень (признак кальцинирования соединительнотканных элементов). Величина этого гиперэхогенного участка составляет более третей части объёма узла.

Не все узлы проходят через состояние кисты. Внутренние процессы в узлах и их состояние зависят от их устройства.

Величина узлов

Различают малые, средние и крупные узлы. Малыми называют узлы, у которых наибольший размер менее 10 мм. К средним по величине узлам обычно относят образования с наибольшим размером до 20-30 мм. Узлы, у которых наибольший размер превышает 30-40 мм, считаются крупными. Крупный узел почти всегда ― аденома. Часть узлов средней величины также являются аденомами. Помните, что величина крупных узлов также может отличаться.

Аденома представляет собой узловое образование с доброкачественным процессом, имеющим признаки относительно интенсивного и преимущественно моноклонального развития, которое называют «аденоматозным» или «аденоматоз». Ведущими признаками аденомы являются: 1) интенсивность развития ткани в узле и 2) образование однотипной ткани. Именно эти два обстоятельства, а также индивидуальные условия образуют морфологическое разнообразие аденом. Сущность этого явления впервые полноценно представлена в монографии А.В. Ушакова «Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация», 2013 г.

Величина узла влияет на выбор тактики лечения и поэтому также должна быть отражена в диагнозе. Кроме того, полноценный клинический диагноз должен включать отношение узла к границам щитовидной железы (то есть информировать о том, занимает ли узел часть доли или всю долю железы). Все эти возможности предоставляет специалистам Клиническая классификация Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова. Эта классификация является удобным врачебным инструментом: 1) для понимания закономерностей и возможных вариантов узловых процессов и 2) для полноценного отражения диагностических данных в диагнозе.

Виды узлов

Врачей и пациентов интересует вопрос о вероятности злокачественности узла. Но отношение к вероятности рака различное. Одни пациенты уверены в отсутствии злокачественности, и поэтому не желают проводить дополнительное обследование. Другие очень насторожены и предполагают худшее. Они пытаются узнать о каких-либо диагностических возможностях, способных наиболее достоверно оценить вероятность рака. Между этими полярными группами пациентов существует ещё одна группа ― люди спокойно и уравновешенно относящиеся к событиям в организме.

В настоящее время доступно лишь одно исследование, позволяющее с наибольшей, но не абсолютной степенью достоверности (около 90%), определять вероятность рака. Это цитологическое исследование материала из узла, взятое путём пункционной биопсии, т.е. с помощью иглы, вводимой в узел, куда под отрицательным давлением поступают частички ткани. Прочие диагностические способы (сцинтиграфия, УЗИ, включая эластографию, анализ крови и пр.) служат лишь вспомогательными ориентирами в выявлении рака. Генетическое исследование вероятности рака находится на стадии начального исследования и внедрения.

По заключению экспертов ВОЗ, предлагается проводить пункционную биопсию любых узлов, наибольший размер которых более 10 мм. Эта манипуляция обязательно должна осуществляться под контролем УЗИ! Она малоприятна, как любая инъекция, но безвредна. В некоторых случаях опытный специалист может провести пункционную биопсию при узлах около 7-8 мм.

Отсутствие злокачественности (по данным цитологического исследования) не может восприниматься как предраковое состояние, и являться показанием к операции. Иначе, если нет рака, то нет и соответствующего показания к операции. Надуманная (даже врачом) вероятность озлокачествления не является таким показанием.

TI-RADS в диагностике рака

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее →

Цитологическое заключение

В результате тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТИАПБ) получают частички ткани из щитовидной железы, которые наносят на предметное стекло. Затем это стекло рассматривается специалистом под микроскопом. Он оценивает полученный материал и выносит заключение, которое предоставляет в письменном виде в документе «Протокол цитологического исследования».

В этом документе должны быть указаны: подробное описание элементов ткани, выявленных при микроскопии, места изъятия материала, а также вывод в виде «заключения». Одно лишь заключение не позволяет понять морфологической картины (т.е. того, что действительно было определено в полученном из железы материале). Иногда бывает сложно характеризовать наблюдаемые в микроскоп изменения ткани железы как доброкачественные или злокачественные. В таком неясном случае цитопатолог может указать в заключении: «фолликулярная опухоль».

Эта терминологическая фраза указывает на какой-то процесс, который не подтвержден в качестве рака, но, при этом, не может уверено оцениваться как доброкачественный. Понятие «фолликулярная опухоль» весьма неопределённо, в отличие от «фолликулярной карциномы» ― одного из вариантов рака щитовидной железы. Не путайте эти термины! В одном случае с операцией спешить не следует (необходимо по совокупности признаков определиться со степенью вероятности рака), а в другом, напротив, необходимо готовиться к хирургическому удалению злокачественного процесса.

В заключении «Протокола цитологического исследования» может быть указана степень вероятности злокачественности по американской классификации Bathesda. Это предположительная статистическая оценка.

Если материала на предметном стекле недостаточно, специалист может указать это обстоятельство в протоколе в виде слова «неинформативно» или подобного термина. В этом случае уместно повторить пункционную биопсию, но уже в ином месте у другого специалиста, сообщив ему о предыдущей «неудаче».

Основным показанием к пункционной биопсии узлов служит необходимость оценить доброкачественный характер их ткани. Около 96% всех узлов доброкачественные. Аденомам свойственна доброкачественность. Поэтому, если у вас выявлен узел, то не следует избыточно переживать, поскольку рекомендация к пункции имеет превентивно-профилактическую цель.

Лечение

Как уже пояснялось, тактика лечения при узловом процессе зависит от состояния узлов. Прежде всего, с помощью УЗИ и прочих способов необходимо определить клинически важные особенности узла, и лишь затем планировать соответствующее лечение.

Некоторые пациенты оценивают узел как нечто «плохое» и поэтому ориентированы на борьбу с узлом. Они желают «лечить узел», недопонимая ошибочности своего отношения к узловому процессу.

В действительности, появление и закономерное преобразование узла в щитовидной железе является полезным («с точки зрения» организма). Это приспособительно-компенсаторное изменение ткани железы. Узел щитовидной железы представляет собой активизированный участок её ткани, нужный организму для производства необходимого количества гормонов. Поскольку при стрессовых нагрузках требуется больше гормонов щитовидной железы (Т4-св. и Т3-св.), то именно узел служит местом интенсивной продукции таких гормонов.

Если имеется доброкачественный узел малой или средней величины и находится на стадиях развития или истощения, то он полезен организму, и потому не требует удаления или повреждения. При больших узлах также не следует спешить с операцией. Необходимо выяснить индивидуальные клинические особенности, и в соответствии с ними выбирать лечебную тактику.

Хирургическая практика уместна лишь в случае очень больших узлов, оказывающих сдавливающее влияние на другие структуры (следует отличать «смещение» структур от «сдавления»). Но и в таких случаях важно оценить индивидуальные особенности узлового процесса. Также следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства при значительных объёмах узлов, при сочетании косметической неудовлетворённости внешним видом и малой гормонообразующей способностью узла. Для уточнения последнего обстоятельства требуется проведение сцинтиграфии щитовидной железы.

В большинстве случаев узлов в щитовидной железе необходимы лечебные мероприятия, направленные на уменьшение стимуляции железы со стороны региональной нервной системы, а также общевосстановительные лечебные мероприятия, позволяющие уменьшить потребность организма в гормонах. Это уместно и необходимо при эутиреозе, это обязательно при гипотиреозе! Именно эта тактика осуществляется в Клинике доктора А.В. Ушакова. Узловой процесс (в т.ч. узловой зоб), сопровождающийся гипертиреозом требует диагностического уточнения источника переизбытка щитовидных гормонов, с последующим выбором соответствующего лечебного направления. Поэтому для диагностики своей клинической ситуации, выбора лечения, выяснения показаний и противопоказаний к лечению можете обращаться к врачам нашей специализированной Клиники.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ)

Существует международное правило: при обнаружении узла в щитовидной железе, размер которого 10 мм или более, проводят биопсию. Биопсия узлов щитовидной железы — безопасное исследование, которое занимает несколько минут и не требует специальной подготовки (диеты, приема препаратов). Биопсия дает ответ на основной вопрос: доброкачественный или злокачественный данный узел.

Методика исследования заключается в следующем: Под контролем УЗИ (и только так!) врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы тонкой иглой (поэтому ни анестезия, ни наркоз не требуются),  подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач аспирирует (т. е. всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается, и содержимое узла наносится на лабораторные стекла.

Процедура прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стерильный марлевый шарик на 2 часа. Через 5- 10 минут после проведения биопсии пациент может отправляться по своим делам. 

Полученный при биопсии материал поступает для исследования в цитологическую лабораторию, где врач — цитолог с помощью микроскопа изучает клеточный состав узла и формулирует заключение о том, какого строения был исследованный узел. В ситуации, когда полученный во время пункции материал не содержит достаточного для установки диагноза количества клеток, он признается неинформативным и пациенту рекомендуется повторить исследование. Точный ответ цитолога возможен примерно в 95-98% случаев, т.е. неинформативный материал встречается после 2-5 % тонкоигольных биопсий.

Наиболее часто (в 80% случаев) встречается ответ «коллоидный узел», однозначно свидетельствующий о доброкачественном характере пунктированного образования. Оперативное лечение пациентов с такими узлами проводится редко.

Вторая группа цитологических диагнозов четко характеризует исследованный узел, как злокачественный — является показанием к оперативному лечению.

Третья группа заключений включает в себя ответы о выявленном в узле воспалительном процессе («Аутоиммунный тиреоидит»). Оперативное лечение в этом случае не требуется.

Четвертая группа диагнозов — это так называемая «серая зона диагностики», или «заключения с сомнительной злокачественностью». В таких случаях ответ цитолога обычно краток: «Фолликулярная опухоль», говорит о том, что узел, обнаруженный у пациента, является либо доброкачественным, либо злокачественным. Чтобы надежно исключить злокачественность, необходимо исследовать гистологический материал. Поэтому при выявлении «фолликулярных опухолей» пациентам рекомендуется операция, после которой удаленный узел исследуется для установления окончательного диагноза.

Необходимо помнить, что результаты лечения злокачественных опухолей щитовидной железы в большей степени зависят от того, насколько рано эта опухоль выявляется и насколько квалифицированно строится тактика ее лечения.

Мария Суслова, врач-эндокринолог

УЗИ щитовидной железы у ребенка. Подготовка, показания, расшифровка результатов

Ультрасонография — один из самых безопасных методов диагностики патологий щитовидной железы в детском возрасте. Наиболее важные правила при обследовании ЩЖ у детей описаны следующими пунктами.

Ультрасонография — один из самых безопасных методов диагностики патологий щитовидной железы в детском возрасте. Наиболее важные правила при обследовании ЩЖ у детей описаны следующими пунктами.

  1. При подозрении на новообразование обнаруженные изменения следует дифференцировать с аномалиями развития. Последние обычно изолированы от самой железы, и врач должен уметь диагностировать подобные нарушения.
  2. На ранних стадиях воспаления железы УЗ-картина заболевания выражена слабо, но при этом может появиться раньше, чем в крови будут обнаружены антитела. Поэтому следует быть внимательнее к юным пациентам с предполагаемым или начинающимся тиреоидитом.
  3. При хроническом тиреоидите в ходе сканирования изучают регионарные лимфоузлы и отмечают любые изменения в них.

УЗИ при диффузном поражении щитовидной железы

Наиболее распространенная патология ЩЖ с диффузными изменениями — тиреоидит Хашимото.

В большинстве случаев болезнь манифестирует в задних отделах ЩЖ. Начальные проявления на УЗС — легкое огрубление обычно гомогенной и гладкой текстуры железы. При прогрессировании в этой же зоне появляются гипоэхогенные участки круглой или овальной формы, диаметром 1-2 мм. С течением времени вся железа становится неоднородной (обычно за несколько лет, иногда быстрее). Поскольку на ранних этапах эхографические признаки тиреоидита Хашимото выражены слабо и практически всегда распространены только в глубоких слоях, для получения высококачественного изображения следует использовать датчик достаточного разрешения.

При продолжительном и/или тяжелом течении в ЩЖ появляются утолщенные перегородки. На УЗИ они создают картину сетки, множество гипоэхогенных круглых или овальных фокусов, именуемых псевдоузлами, которые всегда имеют четко очерченные контуры.

При тяжелой степени заболевания нередко развивается диффузное увеличение ЩЖ. В режиме ЦДК отмечается выраженное усиление кровотока. Увеличенный кровоток обычно неоднородный, иногда не определяется на крупных участках.

На практике у детей встречается сочетание с лимфомой, на что может указывать лимфаденопатия, или же комбинация с аденомой/злокачественной опухолью (доминантный узел).

Результаты УЗС у детей при дифференциальной диагностики болезней ЩЖ нередко требуют подтверждения другими способами визуализации. Не существует УЗ-симптомов, которые могли бы достоверно указать на такие патологии, как нодулярная гиперплазия или болезнь Грейвса.

УЗИ при очаговых поражениях ЩЖ

Очаговые патологии щитовидной железы у детей выявляются значительно реже, примерно до 2% от всей структуры заболеваемости. Рак обнаруживают примерно в 0,002 % случаев. Обычно это плоскоклеточный рак с очень агрессивным течением. Определяются множественные узлы, метастатические лимфоузлы в области шеи, активное распространение за капсулой ЩЖ. Из других злокачественных заболеваний встречаются папиллярная онкоцитарная опухоль, медуллярный и фолликулярный рак, метастазы.

Во всех перечисленных ситуациях на ультрасонографии в основном определяют наличие самого узлового образования. Из-за неспецифичности картины все доминантные узлы подлежат пунктированию.

Преимущественно находят доброкачественную патологию, наиболее часто — фолликулярную аденому. Аденоматозные узлы по структуре и эхогенности варьируются от кист до солидных образований. Чаще можно увидеть коллоидные кисты, дегенеративные узлы, узлы с кровоизлиянием.

Показания к проведению УЗИ щитовидной железы у детей

На ранних стадиях болезни этой области могут не давать никакой симптоматики. Обычно направление на УЗИ дает педиатр при наличии следующих признаков:

  • резкие и беспричинные колебания веса, температуры тела;
  • нарушения глотания;
  • аритмия;
  • агрессивность, раздражительность, гиперактивность или, напротив, апатия, утомляемость, сонливость;
  • отек шеи, удушье;
  • мышечный гипотонус;
  • замедленное развитие;
  • расстройства функции ЖКТ (запоры и пр.).

В зоне риска находятся дети:

  • с аутоиммунными заболеваниями;
  • с отягощенной наследственностью;
  • плохо питающиеся, употребляющие еду с низким содержанием йода;
  • проживающие в местности с неблагоприятной экологией.

Подготовка к исследованию

Маленькому пациенту следует объяснить последовательность процедуры, чтобы он не боялся. За два часа до сканирования нужно покормить малыша во избежание возникновения рвотного рефлекса при движении датчика по шее. Желательно взять с собой воду, чтобы при необходимости напоить ребенка.

Иной специальной подготовки не требуется.

Проведение процедуры:

  • ребенок садится на кушетку (или на колени родителя) и запрокидывает голову;
  • врач обрабатывает зону исследования специальным гелем;
  • выполняется само исследование, при этом картинка проецируется на монитор.

Средняя продолжительность 10-15 минут. Для дополнительного анализа кровотока применяется цветное допплеровское картирование. При этом на экране отображаются сосуды, помеченные разными цветами.

Узлы щитовидной железы | Детская больница Филадельфии

Что такое узел щитовидной железы?

Узел щитовидной железы представляет собой твердую опухоль в щитовидной железе, расположенную в передней части шеи. В зависимости от размера и расположения узелок может быть видимым или невидимым или ощутимым (наощупь или на ощупь) при осмотре. Узел щитовидной железы может быть раковым или доброкачественным (не раковым). Большинство узлов щитовидной железы как у детей, так и у взрослых являются доброкачественными.

Причины узлов щитовидной железы

Хотя мы не до конца понимаем, почему у детей и подростков развиваются узлы щитовидной железы, существует несколько факторов, повышающих риск диагноза узла щитовидной железы.К ним относятся:

  • Возраст: Риск образования узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом
  • Пол: Женщины подвержены повышенному риску развития узлов щитовидной железы по сравнению с мужчинами
  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы (узлы щитовидной железы или рак щитовидной железы)
  • Личный анамнез заболевания щитовидной железы
  • Радиационное воздействие: Воздействие радиации как в окружающей среде (редко), так и в медицинских целях, для оценки и лечения (например, рак в анамнезе, который лечился ионизирующим излучением)
  • Йодная недостаточность (йод необходим для производства гормонов щитовидной железы)

Тестирование и диагностика узлов щитовидной железы

Исторически сложилось так, что узлы щитовидной железы у детей чаще всего обнаруживались при медицинском осмотре родителем, учителем, стоматологом, лечащим врачом, пациентом или другом.С более широким использованием радиологических исследований больше узлов обнаруживается случайно (случайно) во время несвязанного радиологического исследования, такого как компьютерная томография головы и шеи, МРТ или УЗИ.

В Детском центре щитовидной железы при Детской больнице Филадельфии мы внедрили уникальный процесс оценки всех подозрительных узлов щитовидной железы, который обеспечивает наиболее точную диагностику и надлежащее лечение для вашего ребенка. Наша цель – исключить возможность повторного лечения в результате операций, проведенных без предварительной консультации тиреоидолога.

Если врач вашего ребенка подозревает узел щитовидной железы, полное обследование может включать:

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр , включая полную оценку щитовидной железы и лимфатических узлов на шее. Посмотрите, как эндокринолог CHOP Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицинских наук, проводит обследование щитовидной железы у детей.
  • Анализ крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы выяснить, насколько хорошо работает щитовидная железа.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы  (или сканирование щитовидной железы), чтобы узнать о размере, количестве, внешнем виде и расположении узлов.
  • Прием ядерной медицины и сканирование следует заказывать только в том случае, если уровень ТТГ низкий или подавлен. Поглощение щитовидной железы и сканирование определяют, насколько хорошо ткани щитовидной железы поглощают йод. У пациентов с нормальным ТТГ поглощение и сканирование не помогают определить, является ли узел доброкачественным или раковым. Если ТТГ подавлен, поглощение и сканирование помогают подтвердить, функционирует ли узел сам по себе, что означает более низкий риск развития рака.

У большинства детей увеличение лимфатических узлов связано с инфекцией (недавняя простуда, боль в горле или ушная инфекция), проблемами с зубами (выпадение зубов, прорезывание зубов или кариес) или, у подростков, акне.Часто врачи первичного звена лечат предполагаемую инфекцию одним курсом антибиотиков. Это разумный план; однако, если лимфатические узлы не уменьшаются в размерах в течение шести-восьми недель, а увеличиваются или становятся видимыми или пальпируемыми, врач вашего ребенка должен рассмотреть вопрос о назначении УЗИ щитовидной железы и шеи, прежде чем направлять вашего ребенка к хирургу.

Если обнаружен узел щитовидной железы, связанный с этими лимфатическими узлами, ваш ребенок может быть направлен в программу, специализирующуюся на диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы, например, в Детский центр щитовидной железы при CHOP.Помимо связи между узлами щитовидной железы и увеличенными лимфатическими узлами, увеличение лимфатических узлов является частой находкой при аутоиммунном заболевании щитовидной железы, как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

В зависимости от анамнеза вашего ребенка, физического осмотра и данных УЗИ может быть рекомендована тонкоигольная аспирация (ТАП) для сбора клеток для исследования под микроскопом. Во время FNA очень тонкая игла используется для извлечения образца клеток из узла (узлов) щитовидной железы и / или лимфатических узлов для анализа.

Лечение узлов щитовидной железы

В CHOP специалисты Детского центра щитовидной железы применяют командный подход к лечению детей с узлами щитовидной железы. Наши сертифицированные эндокринологи, детские хирурги и медсестры сотрудничают, чтобы обеспечить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучшие результаты.

Наш Центр возглавляет Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, всемирно известный эндокринолог и исследователь, к которому часто обращаются за вторым мнением о трудно диагностируемых заболеваниях щитовидной железы.Д-р Бауэр является членом Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) и сопредседателем международной рабочей группы ATA, которая разработала первые рекомендации по оценке и лечению узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы у детей.

Лечение узла щитовидной железы у вашего ребенка будет зависеть от того, является ли он доброкачественным (не раковым), злокачественным (раковым) или неустановленным, и может варьироваться от регулярного мониторинга до операции на щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Использование тонкоигольной аспирации (FNA) позволило безоперационно отслеживать доброкачественные (не раковые) узлы у детей и подростков.Большинство доброкачественных узелков остаются одного размера даже в течение длительного периода времени. Если узел щитовидной железы у вашего ребенка растет, клиницисты могут порекомендовать вторую FNA, повторное УЗИ и/или операцию по удалению половины щитовидной железы (лобэктомию).

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы

Если результаты FNA вашего ребенка показывают наличие злокачественных клеток (раковых), следующим шагом является организация хирургического удаления всей щитовидной железы, процедура, называемая тотальной тиреоидэктомией. Наиболее частым диагнозом в этой категории является папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ).

Подробное описание оценки и лечения см. в разделе «Дифференцированный рак щитовидной железы».

Лечение неопределенных узлов щитовидной железы

В то время как большинство узлов щитовидной железы можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные, около 25–30 процентов попадают в третью группу — неопределенные узлы щитовидной железы. Ячейки, попадающие в эту группу, включают:

  • Фолликулярные поражения неустановленной значимости (FLUS)
  • Фолликулярные новообразования (ФН)
  • Подозрение на злокачественное новообразование, при котором окончательный диагноз может быть установлен только при тщательном исследовании всего узла под микроскопом.

У взрослых есть несколько тестов, которые могут помочь определить, являются ли неопределенные клетки доброкачественными или злокачественными. Некоторые из этих тестов в настоящее время используются у детей и подростков.

Риск того, что неопределенный узел щитовидной железы в конечном итоге будет обнаружен как злокачественный, зависит от типа клетки Категория:

  • Фолликулярные поражения неустановленного значения (FLUS): 5-15 процентов
  • Фолликулярные новообразования (ФН): 15-30 процентов
  • Подозрение на злокачественное новообразование: 60-75 процентов

Наиболее распространенные диагнозы в неопределенной группе:

  • Фолликулярная аденома (ФА): доброкачественный узел
  • Фолликулярная карцинома щитовидной железы (ФТК): раковый узел
  • Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC): раковый узел
Фолликулярная аденома (ФА) и фолликулярная карцинома щитовидной железы (ФТК)

Характеристики клеток фолликулярной аденомы (FA) и фолликулярной карциномы щитовидной железы (FTC) почти одинаковы, поэтому тонкоигольная аспирация не поможет дать окончательный ответ.Единственный способ узнать, является ли узел раковым или нет, — это взять весь узелок для исследования. Это выполняется через лобэктомию, хирургическое удаление половины щитовидной железы.

Если клетки не раковые, будет организовано последующее клиническое наблюдение. Для большинства пациентов, перенесших лобэктомию, оставшаяся ткань щитовидной железы будет продуцировать достаточное количество гормонов щитовидной железы, и заместительная терапия гормонами щитовидной железы не потребуется.

Пациентам с обнаруженным раковым узлом может быть рекомендована повторная операция на щитовидной железе (называемая завершающей тиреоидэктомией) для удаления оставшейся ткани щитовидной железы.

Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC)

Для фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы (fvPTC) клетки из тонкоигольной аспирационной биопсии часто выглядят подозрительно, но эти поражения могут иметь менее тревожные признаки и первоначально классифицироваться как фолликулярные поражения неустановленной значимости (FLUS) или фолликулярные новообразования. ФН). Это одна из нескольких причин, по которым рекомендуется хирургическое удаление узла щитовидной железы, даже если он классифицируется как FLUS.Операция по удалению узла щитовидной железы называется лобэктомией, то есть удалением половины щитовидной железы. Затем проводится осмотр узла и ставится точный диагноз.

Для пациентов, у которых была удалена только половина щитовидной железы и впоследствии у которых диагностирована FTC или fvPTC, может быть выполнена вторая операция по удалению оставшейся ткани щитовидной железы. Эта процедура называется полной тиреоидэктомией.

Подозрение на злокачественное новообразование

Для результатов, которые описываются как «подозрительные на злокачественность», хирургическое удаление всей щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) является наиболее консервативным подходом, поскольку примерно в 60–75 процентах этих узлов в конечном итоге будет диагностирован рак щитовидной железы.

Подробное описание оценки и лечения см. в разделе «Дифференцированный рак щитовидной железы».

Если выборки FNA недостаточно

В редких случаях, даже если процедуру выполняет высококвалифицированный врач, образец FNA может оказаться «неадекватным» для оценки. Варианты после получения неадекватного образца включают:

  • Повторение FNA . Если принято решение повторить FNA, мы можем посоветовать вам подождать от трех до шести месяцев, чтобы зажить после предыдущей попытки.
  • Тщательное клиническое наблюдение . Мы проведем повторное обследование щитовидной железы и УЗИ через шесть месяцев после первоначальной ТАБ. Мы продолжим наблюдать за вашим ребенком и по результатам можем порекомендовать повторную ТАБ или операцию.
  • Подготовка к операции . Для пациентов, выбравших хирургическое вмешательство, наиболее распространенной процедурой является лобэктомия: удаление части щитовидной железы, содержащей узел (узлы). При наличии узлов как в правой, так и в левой доле может быть рекомендована тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы).

Последующее лечение узлов щитовидной железы

Последующее наблюдение за детьми с узлами щитовидной железы будет зависеть от того, был ли узел доброкачественным или злокачественным, и какое лечение было получено.

Хотя большинству детей с доброкачественными узлами щитовидной железы хирургическое вмешательство не проводится, рекомендуется продолжать наблюдение за ними. Эти дети должны проходить медицинский осмотр и УЗИ каждые 6-12 месяцев, а затем уменьшать частоту, если не видно изменений. Если узелок растет или развивается так, что это вызывает беспокойство при УЗИ, клиницисты могут порекомендовать повторную тонкоигольную аспирацию для проверки клеток.

Последующее наблюдение за детьми, перенесшими операцию на щитовидной железе, будет зависеть от типа операции. Если вашему ребенку сделали лобэктомию (удаление половины щитовидной железы), оставшаяся ткань щитовидной железы вашего ребенка, скорее всего, будет производить достаточное количество гормона щитовидной железы. В большинстве случаев заместительная терапия гормонами щитовидной железы не требуется.

Если вашему ребенку была проведена тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы), ему потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы — лекарство, принимаемое один раз в день — до конца жизни.

Последующее наблюдение и постоянная поддержка и услуги доступны в нашем главном кампусе и во всей сети обслуживания CHOP. Наша команда стремится к партнерству с вами, чтобы предоставить вашему ребенку самую актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Thyroid Nodule — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Хотя более 90 процентов выявленных узлов щитовидной железы являются клинически незначимыми доброкачественными образованиями, в 4–6,5 процентах случаев эти узлы связаны с раком щитовидной железы.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение узлов щитовидной железы и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.

  • Опишите оценку узлов щитовидной железы.

  • Опишите стратегии лечения различных типов узлов щитовидной железы.

  • Рассмотрите важность улучшения координации лечения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения узлов щитовидной железы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) определяет узел щитовидной железы как дискретное поражение щитовидной железы. Рентгенологически он отличается от окружающей паренхимы щитовидной железы.[1] Узелки могут быть одиночными, множественными, кистозными или солидными.[2]

Узлы в щитовидной железе являются распространенным явлением и выявляются примерно у 5–7% взрослого населения только при медицинском осмотре. Тем не менее, данные вскрытия показали, что 50 % распространенности узлов щитовидной железы размером более одного сантиметра у пациентов без ранее диагностированного заболевания щитовидной железы.[3][4] Узелки обнаруживаются все чаще, вероятно, из-за широкого использования современных методов визуализации, в частности ультразвука (УЗИ), а также компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).[2]

Хотя более 90% обнаруженных узлов являются клинически незначительными доброкачественными образованиями,[4] узлы щитовидной железы имеют клиническое значение, поскольку примерно в 4,0–6,5 % случаев они могут свидетельствовать о раке щитовидной железы.[5]

Этиология

С узлами щитовидной железы связан широкий спектр заболеваний, от доброкачественных до злокачественных состояний, которые могут иметь вялотекущее или очень агрессивное клиническое течение.[5] Приблизительно 23% одиночных узлов представляют собой доминирующий узел в многоузловом зобе.[6]

Ионизирующее излучение является известным фактором риска как доброкачественных, так и злокачественных узлов щитовидной железы. У этой популяции могут развиваться узлы щитовидной железы со скоростью 2% в год.[6] Задокументировано, что частота злокачественных новообразований составляет от 20% до 50% в пальпируемых узлах ранее облученных щитовидной железы.[7]

Другие факторы, которые приводят к повышенному риску образования узлов щитовидной железы и зоба, включают курение, ожирение, метаболический синдром, употребление алкоголя, повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста-1 и миомы матки.Факторы, связанные с возможным снижением риска, могут включать использование оральных контрацептивов и статинов.[7]

Узлы щитовидной железы можно разделить на неопластические и неопухолевые. Неопластические узлы могут быть доброкачественными или злокачественными, при этом доброкачественные новообразования включают нефункционирующие и функционирующие узлы. Неопухолевые узлы включают гиперпластические и воспалительные узлы.[2]

Коллоидные узлы представляют собой аденоматозные доброкачественные новообразования, являются наиболее распространенными узлами щитовидной железы и не представляют повышенного риска малигнизации.Хотя большинство фолликулярных аденом являются доброкачественными, они имеют общие характеристики с фолликулярными карциномами.

Карциномы щитовидной железы можно классифицировать как немедуллярный рак щитовидной железы (НМРЩ), возникающий из эпителиальных клеток и составляющий примерно 95% всех злокачественных новообразований щитовидной железы, или медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), возникающий из парафолликулярных клеток щитовидной железы, продуцирующих кальцитонин. Двадцать процентов МРЩЖ хорошо известны и могут возникать как часть синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН).[7]

Эпидемиология

Распространенность зависит от метода скрининга и оцениваемой популяции. Риск образования узлов щитовидной железы повышается с возрастом, женским полом, дефицитом железа и облучением щитовидной железы в анамнезе.[8] Люди, пережившие длительную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, подвергаются более высокому риску вторичной карциномы щитовидной железы с относительным риском 3,26 [9].

У взрослого населения только физикальное обследование может показать распространенность узлов щитовидной железы от 5% до 7%.Ультразвук показывает распространенность от 20% до 76% в этой же популяции, что коррелирует с результатами вскрытия [3][4][5].

Узлы щитовидной железы примерно в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще возникают у людей, живущих в географических районах с дефицитом йода.[6] 20-летнее эпиднадзорное исследование оценило распространенность 0,8% и 5,3% у мужчин и женщин соответственно.[10] Однако уровень заболеваемости раком у мужчин в два раза выше, чем у женщин (8% против 4%).[11]

Патофизиология

Патофизиология узла щитовидной железы зависит от поражения.Некоторые заболевания могут вызывать узлы щитовидной железы. Наиболее распространенным типом являются доброкачественные макрофолликулярные узелки, представляющие собой либо моноклональные аденомы, либо коллоидные узлы при многоузловом зобе. Последний представляет собой распространение относительно моноклональных клеток, реплицирующихся узелковым образом.[12]

Фолликулярные новообразования могут представлять диагностическую проблему, поскольку они отличаются от фолликулярных карцином только отсутствием сосудистой или капсульной инвазии.[4][13]

Связь между облучением щитовидной железы и онкогенезом хорошо известна.Радиация может вызвать широкий спектр соматических мутаций, которые повышают риск развития рака, особенно в чувствительных к радиации органах, таких как щитовидная железа. По сравнению со взрослыми у детей более высокий риск развития рака щитовидной железы после облучения; это, скорее всего, связано с более высокой пролиферативной активностью ткани щитовидной железы у молодых людей. [14]

Транслокации протоонкогенов RET были обнаружены в злокачественных новообразованиях щитовидной железы, связанных с ионизирующим облучением. Наличие транслокаций RET/PCT было описано в фолликулярных аденомах после облучения.[15]

Гистопатология

Двумя наиболее часто используемыми диагностическими методами для оценки цитопатологии узлов щитовидной железы являются FNA и тонкоигольная капиллярная биопсия (FNC). Национальный институт рака рекомендует использовать классификацию Bethesda, которая разделяет цитологические данные на 6 основных категорий, каждая из которых предполагает различную последующую оценку и лечение.

Диагностические категории системы Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы описывают[1][16][18]:

  1. Недиагностический: представляет собой неподходящий образец с недостаточным количеством фолликулярных клеток

  2. Доброкачественная, нормальная ткань щитовидной железы , показывая узлы аденоматозного или многоузлового зоба, общие состояния включают аденоматозные узлы, тиреоидит Хашимото и подострый гранулематозный тиреоидит.

  3. Фолликулярное поражение неустановленной значимости (FLUS) или атипия неустановленной значимости (AUS): предлагается для поражений, которые не являются убедительно доброкачественными. На УЗИ видны поражения с ядерной атипией и поражения с обширными онкоцитарными изменениями, хотя этого недостаточно, чтобы их можно было классифицировать как новообразование из клеток Гюртле. FLUS показывает комбинированный микрофолликулярный и макрофолликулярный паттерн.

  4. Фолликулярное новообразование или подозрение на фолликулярное новообразование включают микрофолликулярные или клеточные аденомы.Поскольку FNA берет только часть узла, требуется хирургическое иссечение, чтобы определить, является ли микрофолликулярное поражение доброкачественным или злокачественным; идентифицируются микрофолликулы, коллоид отсутствует или скудный, а клетки более скучены, чем в макрофолликулярных узелках.
  5. Подозрение на злокачественное новообразование: включает поражения с признаками злокачественного новообразования, которые не являются определенными для рака щитовидной железы.При папиллярном раке микроскопия показывает крупные клетки с цитоплазмой матового стекла, выраженными ядрышками и внутриядерными цитоплазматическими включениями. Медуллярный рак показывает дисперсные клетки с эксцентрически смещенными ядрами и слегка зернистой цитоплазмой, обычно имеющей форму слезы. Анапластический рак характеризуется выраженным плеоморфизмом, причудливыми гигантскими клетками и веретенообразными клетками.

Анамнез и физикальное исследование

У большинства пациентов обнаруживают большой пальпируемый узел в передней части шеи или случайно обнаруживают узелок при визуализирующих исследованиях, выполненных по другим причинам.Большинство узлов щитовидной железы протекают бессимптомно, и большинство людей с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, при этом менее 1% узлов вызывают заболевание щитовидной железы. Некоторые пациенты могут жаловаться на давление или боль в шее, особенно при спонтанном кровотечении.[6]

Пальпация щитовидной железы является самым простым, но наименее чувствительным методом обнаружения узлов щитовидной железы, распространенность которого составляет от 4% до 7%.[8] Результаты физикального обследования, которые должны вызывать подозрение на злокачественность, включают узлы размером более 4 см (риск малигнизации примерно 19%), плотность при пальпации, фиксацию к соседним тканям, шейную лимфаденопатию и паралич голосовых складок.У некоторых пациентов физикальное обследование может быть ограничено телосложением.[3] [3]

Соответствующий социальный анамнез важен и может помочь в выявлении пациентов с синдромом МЭН II. Они подвержены более высокому риску феохромоцитомы и нуждаются в соответствующем  обследовании перед хирургическим вмешательством.[7]

Оценка

Первоначальная оценка пациентов с узлом щитовидной железы должна включать сбор анамнеза, физикальное обследование, определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и ультразвуковое исследование щитовидной железы для характеристики узла. Измерение ТТГ само по себе может помочь обнаружить едва уловимую дисфункцию щитовидной железы.[20]

Диагностическое обследование включает сывороточные маркеры, цитологию с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), генетические маркеры, иммуногистохимические маркеры и несколько методов визуализации, чаще всего ультразвуковое исследование, а также эластографию, МРТ, КТ и сканирование 18FDG-PET.[3][5][7]

У каждого пациента с узлом щитовидной железы измерение тиреотропного гормона (ТТГ) должно быть первоначальным тестом и использоваться в качестве руководства для дальнейшего лечения. Нормальный или высокий ТТГ обычно вызывает опасения, поскольку риск злокачественного новообразования увеличивается параллельно с уровнем ТТГ в сыворотке. Однако низкий уровень ТТГ обычно свидетельствует о доброкачественном узле. Следующим шагом у пациента с низким ТТГ является оценка возможности автономно функционирующего узла щитовидной железы с помощью сцинтиграфии с йодом-123 (123-I) или пертехнетатом.Автономно функционирующие узлы щитовидной железы чаще всего доброкачественные и редко требуют дальнейшего диагностического обследования.[5][7]

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы является важным методом визуализации, используемым для оценки узлов щитовидной железы. Он предоставляет информацию о размерах, структуре и паренхиматозных изменениях и может обнаруживать поражения размером до 2 мм. Он обычно используется для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений, чтобы избежать ненужного использования инвазивных процедур. Несколько особенностей были связаны со злокачественными новообразованиями и оказались независимыми факторами риска.К ним относятся микрокальцинаты, неровные края, гипоэхогенность, форма больше в высоту, чем в ширину, и повышенная васкуляризация.[3][5][7]

УЗИ обладает высокой чувствительностью для обнаружения узлов щитовидной железы, которые слишком малы для пальпации. Однако эти узелки могут иметь неопределенное клиническое значение.[8] Уровень злокачественности 24% был обнаружен для случайных узлов щитовидной железы у пациентов, ранее диагностированных с первичной злокачественной опухолью, отличной от щитовидной железы. Это существенно превышает 5%-й уровень ожидаемой злокачественности у пациентов без другой известной первичной опухоли.[9]

Совместно с США FNA формирует краеугольный камень для оценки узлов щитовидной железы, представляя собой наиболее рентабельный диагностический инструмент, используемый при оценке узлов щитовидной железы. Его использование под контролем УЗИ предпочтительнее, чем биопсия под контролем пальпации, связанная с более высоким уровнем ложноотрицательных результатов и недиагностической цитологией.

Решение о проведении FNA должно основываться на индивидуальной стратификации риска с использованием анамнеза пациента, клинических данных и результатов УЗИ.Узелки размером менее одного сантиметра подвергаются биопсии при наличии более чем одного подозрительного УЗ-характеристики, шейной лимфаденопатии или высокого риска в анамнезе. В противном случае размер отсечки 1 сантиметр используется для солидных узелков только с 1 подозрительным УЗ-признаком.[5]

Предлагается выполнить американскую FNA у пациентов с [2]:

  • NonSalpable щитовидной железы превышает 1 см

  • ощутимых узелков меньше 1,5 см

  • Глубоко найденные узелки

  • Узелки в близость к кровеносным сосудам

  • узелки после недиагностической обычной FNA Cytology

  • кистозные или смешанные узелки, особенно если предыдущая обычная FNA была недиагностическая

  • сосуществование невальпной лимфатинопатии

Cystic или губчатые поражения Считается, что они представляют низкий риск злокачественного новообразования, и их либо наблюдают, либо проводят биопсию, если они больше 2 сантиметров.[5]

Лечение/управление

Начальное лечение узлов щитовидной железы зависит от типа обнаруженного поражения, характеристик УЗИ и функционального состояния. Результаты FNA в конечном итоге будут определять лечение.

Результаты цитологии FNA обеспечивают 6 основных диагностических категорий (классификация Bethesda), каждая из которых указывает на различное последующее лечение.[16]

  1. Недиагностические: риск рака от 5% до 10%

  2. Доброкачественные: риск рака от 0% до 3%

  3. Фолликулярное новообразование (или подозрение на фолликулярное новообразование): риск рака от 25% до 40%

  4. Подозрение на злокачественное новообразование: риск рака от 50% до 75%

Недиагностические биопсии (Bethesda I) считаются цитологически неадекватными.Отсутствие злокачественных клеток не следует интерпретировать как отрицательный результат биопсии, если получена скудная фолликулярная ткань. FNA обычно повторяют через 4–6 недель.[21]

Пациенты с доброкачественными узлами (Bethesda II), такими как макрофолликулярные, коллоидные аденомы, узловой зоб и тиреоидит Хашимото, обычно наблюдаются без хирургического вмешательства. Предпочтителен периодический УЗ-мониторинг в период от 12 до 24 месяцев с увеличивающимися интервалами. Если УЗИ показывает очень подозрительные результаты, то ТАБ следует повторить в течение 12 месяцев, несмотря на доброкачественную первоначальную биопсию.[1][4]

Для узлов с неопределенной цитологией (Bethesda III и IV) подход зависит от практики учреждения. Некоторые учреждения получают дополнительный образец FNA для молекулярного тестирования, в то время как другие центры повторяют FNA через 6–12 недель. Радионуклидное сканирование также может быть выполнено, если повторные аспираты показывают только архитектурную атипию.

Для узлов, подпадающих под категорию Bethesda V, подозрительных на злокачественность, лечение должно включать хирургическое вмешательство. Молекулярные маркеры не должны использоваться.Bethesda VI включает папиллярный рак, МРЩЖ, лимфому щитовидной железы, анапластический рак и рак, метастазирующий в щитовидную железу. Эти пациенты также должны быть направлены на операцию [3].

Дифференциальный диагноз

Хотя большинство узлов и новообразований в передней части шеи представляют собой доброкачественные узлы или кисты щитовидной железы, все же следует исключить злокачественное новообразование, особенно у пациентов с риском развития рака щитовидной железы.[23]

Врожденные новообразования шеи могут располагаться в переднем отделе шеи. Они обычно присутствуют при рождении, но некоторые могут появиться во взрослом возрасте.Пожилой возраст должен вызывать опасения относительно возможного злокачественного новообразования. Карциномы языка, миндалин и рак щитовидной железы могут проявляться в виде кистозных образований на шее.

Воспалительные образования на шее обычно представляют собой увеличенные лимфатические узлы, которые могут иметь вирусную или бактериальную этиологию. Обычно они располагаются поверхностно, глубоко или кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кпереди от трапециевидной мышцы.[23]

Некоторые неопластические заболевания, не связанные со щитовидной железой, могут проявляться в виде метастатических образований шеи; они чаще всего связаны с плоскоклеточным раком аэропищеварительного тракта.[25]

Прогноз

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Опасения по поводу злокачественных новообразований увеличиваются при начальных находках, таких как уровень ТТГ в сыворотке от нормального до высокого, наличие в анамнезе облучения или МЭН, а также некоторых ультразвуковых признаков, включая микрокальцинаты и гипоэхогенность неровных краев, форму «выше, чем в ширину» и васкуляризацию. [5] В то время как одиночные узлы представляют более высокий риск малигнизации, чем узлы в многоузловой щитовидной железе, общий риск малигнизации будет примерно одинаковым из-за аддитивного риска каждого узла у пациента с многоузловой железой.[3]

Прогноз при злокачественном новообразовании щитовидной железы будет сильно различаться в зависимости от гистологического типа и подтипа рака, а также от нескольких индивидуальных характеристик, включая возраст на момент постановки диагноза, размер первичной опухоли, наличие инвазии мягких тканей или отдаленных метастазов. [26][27]

Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы не умирают от этой болезни. В одной серии случаев у пациентов с неметастатическим папиллярным раком щитовидной железы смертность, связанная со злокачественными новообразованиями, составила 6%.[13]

Другие факторы, связанные с учащением рецидивов злокачественных новообразований или летальных исходов, включают мужской пол, поражение медиастинальных лимфатических узлов, задержку первичной хирургической терапии более чем на 1 год после обнаружения узла и мультицентричность внутритиреоидной опухоли.[28]

Фолликулярный рак обычно возникает у пожилых пациентов и протекает агрессивно. Он обычно связан с отдаленными метастазами и более высокой смертностью, чем папиллярный рак щитовидной железы.[29]

Осложнения

Симптомы гипертиреоза могут быть осложнением у пациентов с функциональными узлами щитовидной железы. Клинические проявления будут включать проявления гипертиреоза, такие как потливость, сердцебиение и нарушение толерантности к глюкозе. Однако большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными [4], и у большинства пациентов симптомы отсутствуют.[30]

У небольшой части пациентов, особенно с кистозными поражениями щитовидной железы, может наблюдаться боль в щитовидной железе, которая может свидетельствовать о внезапном кровотечении или геморрагическом инфаркте.[30]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть уверены, что до половины населения имеет по крайней мере один узел щитовидной железы и что большинство из них вызывается доброкачественными состояниями.[3] Многие узлы являются случайными находками во время рентгенологических процедур или рутинных физикальных обследований, и значимость таких находок следует определять на основе индивидуальных факторов риска для каждого пациента.[1][4][5]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Инциденталомы выявляются все чаще в связи с широким использованием методов визуализации, выполняемых по разным причинам, возрастает риск ненужного диагностического вмешательства и лечения. Это ставит задачу определить клиническую значимость этих результатов.[1][8]

Некоторые пальпируемые узлы рентгенологически неотличимы от окружающей паренхимы щитовидной железы и поэтому не соответствуют строгому определению узлов щитовидной железы.[1] В этих случаях последующее наблюдение должно основываться на индивидуальных факторах риска.

Ультразвуковой скрининг непальпируемых узлов в группах населения с высоким риском, например у тех, кто ранее подвергался радиационному облучению, все еще вызывает споры из-за отсутствия убедительных доказательств, подтверждающих эту практику. Медицинские работники должны учитывать, что скрининг на злокачественность обычно поддерживается[1]:

  1. Четкой демонстрацией того, что пациент действительно находится в группе риска такого злокачественного новообразования

  2. Демонстрацией того, что скрининг позволит выявить заболевание на более ранней стадии

  3. Ранняя диагностика повлияет на последующий результат

В настоящее время нет данных, подтверждающих проведение УЗИ скрининга непальпируемых узлов щитовидной железы у лиц, ранее подвергшихся облучению.[31] Таким образом, эпиднадзор может основываться на индивидуальной оценке факторов риска каждого пациента, включая дозу радиации, возраст облучения, а также потенциальный вред и пользу от эпиднадзора в США.

Рисунок

Большинство хирургов выбирают параллельный подход к введению иглы во время FNA узла щитовидной железы. Предоставлено Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Левый узел щитовидной железы с микрокальцинатами. Предоставил Ахмет Сельчук Джан

Рисунок

Правый узел щитовидной железы, многоузловой зоб.Предоставлено Ahmet Selçuk Can, MD

Рисунок

Многоузловой зоб. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman С.И., Соса Дж.А., Стюард Д.Л., Таттл Р.М., Вартофски Л. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133. [PMC бесплатная статья: PMC4739132] [PubMed: 26462967]
2.
Пемаюн Т.Г. Текущая диагностика и лечение узлов щитовидной железы. Акта Мед Индонес. 2016 июль; 48 (3): 247-257. [PubMed: 27840362]
3.
Бомели С.Р., ЛеБо С.О., Феррис Р.Л. Оценка узла щитовидной железы. Отоларингол Clin North Am. 2010 Апрель;43(2):229-38, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2879398] [PubMed: 20510711]
4.
Durante C, Costante G, Lucisano G, Bruno R, Meringolo D, Paciaroni A, Puxeddu E, Torlontano M, Tumino S, Attard M, Lamartina L , Николуччи А., Филетти С.Естественная история доброкачественных узлов щитовидной железы. ДЖАМА. 2015 03 марта; 313 (9): 926-35. [PubMed: 25734734]
5.
Поповенюк Г., Йонклаас Дж. Узлы щитовидной железы. Мед Клин Норт Ам. 2012 март; 96(2):329-49. [PMC бесплатная статья: PMC3575959] [PubMed: 22443979]
6.
Welker MJ, Orlov D. Узлы щитовидной железы. Ам семейный врач. 2003 01 февраля; 67 (3): 559-66. [PubMed: 12588078]
7.
Yeung MJ, Serpell JW. Лечение солитарного узла щитовидной железы. Онколог. 2008 февраль; 13 (2): 105-12.[PubMed: 18305054]
8.
Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узлов щитовидной железы. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 дек; 22 (6): 901-11. [PubMed: 121]
9.
Коэн А., Ровелли А., Мерло Д.Ф., ван Линт М.Т., Ланино Э., Брестерс Д., Чеппи М., Боккини В., Тичелли А., Сосье Г. Риск вторичной карциномы щитовидной железы после гемопоэтического ствола — трансплантация клеток: исследование рабочей группы по поздним эффектам EBMT. Дж. Клин Онкол. 2007 10 июня; 25 (17): 2449-54. [PubMed: 17557958]
10.
Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, Grimley Evans J, Hasan DM, Rodgers H, Tunbridge F. Частота заболеваний щитовидной железы в обществе: двадцатилетнее наблюдение за опрос Уикхема. Клин Эндокринол (Oxf). 1995 г., июль; 43 (1): 55–68. [PubMed: 7641412]
11.
Белфиоре А., Ла Роса Г.Л., Ла Порта Г.А., Джуффрида Д., Милаццо Г., Лупо Л., Регалбуто С., Вигнери Р. Риск рака у пациентов с холодными узлами щитовидной железы: значимость потребления йода , пол, возраст и многоузловость.Am J Med. 1992 г., октябрь; 93 (4): 363-9. [PubMed: 1415299]
12.
Камеяма К., Ито К., Таками Х. [Патология доброкачественной опухоли щитовидной железы]. Нихон Ринсё. 2007 ноябрь; 65 (11): 1973-8. [PubMed: 18018557]
13.
Маццаферри ЭЛ. Лечение солитарного узла щитовидной железы. N Engl J Med. 1993 25 февраля; 328 (8): 553-9. [PubMed: 8426623]
14.
Саад А.Г., Кумар С., Рон Э., Любин Дж.Х., Станек Дж., Бове К.Е., Никифоров Ю.Е. Пролиферативная активность клеток щитовидной железы человека в различных возрастных группах и ее взаимосвязь с риском развития рака щитовидной железы после радиационного облучения.J Clin Endocrinol Metab. 2006 г., июль; 91 (7): 2672-7. [PubMed: 16670159]
15.
Bounacer A, Wicker R, Caillou B, Cailleux AF, Sarasin A, Schlumberger M, Suárez HG. Высокая распространенность активирующих перестроек протоонкогена ret в опухолях щитовидной железы у пациентов, подвергшихся внешнему облучению. Онкоген. 1997 сен; 15 (11): 1263-73. [PubMed: 9315093]
16.
Сибас Э.С., Али С.З. Система сообщений Bethesda о цитопатологии щитовидной железы 2017 года. Щитовидная железа. 2017 ноябрь;27(11):1341-1346.[PubMed: 2

73]
17.
Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, Rosai J, Merino MJ, Randolph G, Vielh P, DeMay RM, Sidawy MK, Frable WJ. Диагностическая терминология и морфологические критерии цитологического диагноза поражений щитовидной железы: краткий обзор научной конференции Национального института рака по тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Диагностика Цитопатол. 2008 июнь; 36 (6): 425-37. [PubMed: 18478609]
18.
Никифоров Ю.Е., Ситала Р.Р., Таллини Г., Белудж З.В., Басоло Ф., Томпсон Л.Д., Барлетта Дж.А., Вениг Б.М., Аль Гузлан А., Какудо К., Джордано Т.Дж., Алвес В.А., Ханафшар Э. , Аса С.Л., Эль-Наггар А.К., Гудинг В.Е., Ходак С.П., Ллойд Р.В., Майтал Г., Мете О., Никифорова М.Н., Носе В., Папотти М., Поллер Д.Н., Садоу П.М., Тишлер А.С., Таттл Р.М., Уолл К.Б., ЛиВолси В.А. , Рэндольф Г.В., Госсейн Р.А.Пересмотр номенклатуры инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы: изменение парадигмы для уменьшения чрезмерного лечения индолентных опухолей. JAMA Онкол. 01 августа 2016 г.; 2(8):1023-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5539411] [PubMed: 27078145]
19.
Walfish PG, Strawbridge HT, Rosen IB. Последствия ведения рутинной пункционной биопсии узлов гиперфункции щитовидной железы. Операция. 1985 декабрь; 98 (6): 1179-88. [PubMed: 4071393]
20.
Гариб Х., Папини Э. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение.Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2007 г., сен. 36(3):707-35, vi. [PubMed: 17673125]
21.
Alexander EK, Heering JP, Benson CB, Frates MC, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E. Оценка недиагностической ультразвуковой тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., ноябрь; 87 (11): 4924-7. [PubMed: 12414851]
22.
Сингх Р.С., Ван Х.Х. Сроки повторной тонкоигольной аспирации щитовидной железы при лечении узлов щитовидной железы. Акта Цитол. 2011;55(6):544-8.[PubMed: 22156464]
23.
Алви А., Джонсон Дж.Т. Масса шеи. Сложный дифференциальный диагноз. последипломная мед. 1995 May; 97(5):87-90, 93-4, 97. [PubMed: 7753749]
24.
Lin ST, Tseng FY, Hsu CJ, Yeh TH, Chen YS. Киста щитовидно-язычного протока: сравнение детей и взрослых. Am J Отоларингол. 2008 март-апрель;29(2):83-7. [PubMed: 18314017]
25.
Глюкман Дж.Л., Роббинс К.Т., Фрид М.П. Метастатическая плоскоклеточная карцинома шейки матки неизвестного или скрытого происхождения.Шея головы. 1990 сен-октябрь; 12(5):440-3. [PubMed: 2211107]
26.
Таттл Р.М. Адаптированное к риску лечение рака щитовидной железы. Эндокр Практ. 2008 сен; 14 (6): 764-74. [PubMed: 18996800]
27.
Eustatia-Rutten CF, Corssmit EP, Biermasz NR, Pereira AM, Romijn JA, Smit JW. Причины выживания и смерти при дифференцированном раке щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2006 г., январь; 91 (1): 313-9. [PubMed: 16263822]
28.
Leboulleux S, Rubino C, Baudin E, Caillou B, Hartl DM, Bidart JM, Travagli JP, Schlumberger M.Прогностические факторы персистирующей или рецидивирующей папиллярной карциномы щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи и/или распространением опухоли за пределы капсулы щитовидной железы при первоначальном диагнозе. J Clin Endocrinol Metab. 2005 г., октябрь; 90 (10): 5723-9. [PubMed: 16030160]
29.
Grebe SK, Hay ID. Фолликулярный рак щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1995 декабрь; 24 (4): 761-801. [PubMed: 8608779]
30.
Tan GH, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узлов, обнаруженных случайно при визуализации щитовидной железы.Энн Интерн Мед. 1997 01 февраля; 126 (3): 226-31. [PubMed:

75]

31.
Schneider AB, Sarne DH. Долгосрочные риски рака щитовидной железы и других новообразований после облучения. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2005 г., декабрь; 1 (2): 82–91. [PubMed: 16929376]

Узлы щитовидной железы — Американский семейный врач

1. Cooper DS, Доэрти GM, Хауген БР, и другие.; Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы [опубликованные исправления появляются в Thyroid. 2010;20(6):674–675 и Thyroid. 2010;20(8):942]. Щитовидная железа . 2009;19(11):1167–1214….

2. Гариб Х, Папини Э, Пашке Р, и другие.; Целевая группа AACE/AME/ETA по узлам щитовидной железы. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейской ассоциации щитовидной железы по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Дж Эндокринол Инвест . 2010;33(5 доп.):51–56.

3. Станг МТ, Карти СЭ. Последние достижения в прогнозировании злокачественных новообразований щитовидной железы. Карр Опин Онкол . 2009;21(1):11–17.

4. Юн Д.Ю., Чанг СК, Чой КС, и другие. Распространенность и значимость случайных узлов щитовидной железы, выявленных при компьютерной томографии. J Comput Assist Томогр . 2008;32(5):810–815.

5.Дин ДС, Гариб Х. Эпидемиология узлов щитовидной железы. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 2008;22(6):901–911.

6. Кастро М.Р., Гариб Х. Продолжающиеся споры в лечении узловых образований щитовидной железы. Энн Интерн Мед . 2005;142(11):926–931.

7. Бельфиоре А., Руссо Д, Виньери Р, Филетти С. Болезнь Грейвса, узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Клин Эндокринол (Oxf) .2001;55(6):711–718.

8. Кунг А.В., Чау МТ, лаосский ТТ, Там СК, Низкий ЛК. Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(3):1010–1014.

9. Эрдоган М.Ф., Кучук НЕТ, Анил С, и другие. Влияние радиойодтерапии на размер и функцию узлов щитовидной железы у больных с токсическими аденомами. Nucl Med Commun . 2004;25(11):1083–1087.

10. Тройник YY, Лоу Эй Джей, Марка СА, Джадсон РТ. Тонкоигольная аспирация может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: всесторонний обзор литературы. Энн Сург . 2007;246(5):714–720.

11. Юнг М.Дж., Серпелл Дж. В. Лечение солитарного узла щитовидной железы. Онколог . 2008;13(2):105–112.

12. Марш Диджей, Леройд Д.Л., Робинсон БГ. Медуллярная карцинома щитовидной железы: последние достижения и обновление лечения. Щитовидная железа . 1995;5(5):407–424.

13. Мальхов CD, Сарфарази М, Тендлер Б, Форухар Ф, Уэлен Г, Мальхов Дм. Семейная папиллярная карцинома щитовидной железы генетически отличается от семейного аденоматозного полипоза толстой кишки. Щитовидная железа . 1999;9(3):247–252.

14. Вайс Р.Е., Ладо-Абеаль Дж. Узлы щитовидной железы: диагностика и лечение. Карр Опин Онкол . 2002;14(1):46–52.

15.Хегедюс Л, Боннема С.Дж., Беннедбек Ф.Н. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Rev . 2003;24(1):102–132.

16. Роман С.А. Эндокринные опухоли: оценка узла щитовидной железы. Карр Опин Онкол . 2003;15(1):66–70.

17. Миттендорф Е.А., Тамаркин С.В., МакГенри КР. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки узлового заболевания щитовидной железы. Хирургия . 2002;132(4):648–653.

18. Кастро М.Р., Карабальо П.Дж., Моррис Дж. Эффективность супрессивной терапии гормонами щитовидной железы при доброкачественных солитарных узлах щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(9):4154–4159.

19. Железнодорожный вокзал, Берч Х.Б., Купер ДС, и другие. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по ведению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Эндокр Практ . 2011;17(3):456–520.

20. Икбал CW, Вахофф, округ Колумбия. Диагностика и лечение эндокринных новообразований у детей. Curr Opin Pediatr . 2009;21(3):379–385.

УЗИ узловых образований щитовидной железы: иллюстрированный обзор | Insights in Imaging

  • Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG et al (2005) Лечение узловых образований щитовидной железы, обнаруженных в США: общество рентгенологов в консенсусном заявлении ультразвуковой конференции.Радиология 237(3):794–800

    Статья пабмед Google ученый

  • Джемал А., Мюррей Т., Уорд Э., Сэмюэлс А., Тивари Р.С., Гафур А. и др. (2005) Статистика рака, 2005. CA Cancer J Clin 55(1):10–30

    Статья пабмед Google ученый

  • Hambly NM, Gonen M, Gerst SR, Li D, Jia X, Mironov S и др. (2011) Внедрение научно обоснованных рекомендаций по биопсии узлов щитовидной железы: модель для установления стандартов практики.AJR Am J Roentgenol 196(3):655–60

    Статья пабмед Google ученый

  • Kim EK, Park CS, Chung WY, Oh KK, Kim DI, Lee JT et al (2002) Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узлов щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol 178(3):687–91

    Статья пабмед Google ученый

  • Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES et al (2006) Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ.J Clin Endocrinol Metab 91(9):3411–7

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Lee YH, Kim DW, In HS, Park JS, Kim SH, Eom JW и др. (2011) Дифференциация доброкачественных и злокачественных солидных узлов щитовидной железы с использованием системы классификации США. Korean J Radiol 12(5):559–67

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH et al (2008)Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: УЗ-дифференциация — многоцентровое ретроспективное исследование.Радиология 247(3):762–70

    Статья пабмед Google ученый

  • Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard Ba G et al (2014) Руководство по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 81(1):1–122

    Статья КАС Google ученый

  • Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ et al (2009) Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа 19(11):1167–214

    Статья пабмед Google ученый

  • Popowicz B, Klencki M, Lewinski A, Slowinska-Klencka D (2009) Полезность сонографических признаков при выборе узлов щитовидной железы для биопсии в зависимости от размера узла. Eur J Endocrinol 161(1):103–11

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Kim MJ, Kim EK, Park SI, Kim BM, Kwak JY, Kim SJ et al (2008) Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы под контролем УЗИ: показания, методы, результаты.Рентгенография 28(7):1869–86, обсуждение 87

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hoang JK, Lee WK, Lee M, Johnson D, Farrell S (2007) США Особенности злокачественных новообразований щитовидной железы: жемчужины и ловушки. Рентгенография 27(3):847–60, обсуждение 61-5

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M et al (2009) Распознавание доброкачественных узлов при УЗИ щитовидной железы: какие узлы можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol 193(1):207–13

    Статья пабмед Google ученый

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN (2003) Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее.Endocr Rev 24(1):102–32

    Статья пабмед Google ученый

  • Kim BM, Kim MJ, Kim EK, Kwak JY, Hong SW, Son EJ et al (2008) Сонографическая дифференциация узлов щитовидной железы с кальцификациями яичной скорлупы. J Ultrasound Med 27(10):1425–30

    PubMed Google ученый

  • Ким Б.К., Чой Ю.С., Квон Х.Дж., Ли Дж.С., Хео Дж.Дж., Хан Й.Дж. и др. (2013) Взаимосвязь между образцами кальцификации в узлах щитовидной железы и гистопатологическими данными.Endocr J 60(2):155–60

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lingam RK, Qarib MH, Tolley NS (2013)Оценка узлов щитовидной железы: прогнозирование и выбор злокачественных узлов для тонкоигольной аспирации (FNA) цитологии. Insights Imaging 4(5):617–24

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Kumar H, Daykin J, Holder R, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA (1999) Пол, клинические данные и измерения тиреотропина в сыворотке в прогнозировании неоплазии щитовидной железы у 1005 пациентов с увеличением щитовидной железы, обследованных методом тонкой диагностики. — игольчатая аспирационная цитология.Щитовидная железа 9(11):1105–9

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, Eastwood JD (2012) Что делать со случайными узлами щитовидной железы при визуализации? Подход для рентгенолога. Семин УЗИ КТ МР 33(2):150–7

    Артикул пабмед Google ученый

  • Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F et al (2002) Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских признаков.J Clin Endocrinol Metab 87(5):1941–6

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • McLeod DS, Sawka AM, Cooper DS (2013)Противоречия в отношении первичного лечения папиллярного рака щитовидной железы низкого риска. Ланцет 381(9871):1046–57

    Артикул пабмед Google ученый

  • Davies L, Welch HG (2006) Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг.JAMA 295(18):2164–7

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Davies L, Welch HG (2014) Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 140(4):317–22

    Статья пабмед Google ученый

  • Шерман С.И., Ангелос П., Болл Д.В., Бенкен С.В., Берд Д., Кларк О.Х. и др. (2005) Рак щитовидной железы. J Natl Compr Cancer Netw 3(3):404–57

    Google ученый

  • Wong CK, Wheeler MH (2000) Узлы щитовидной железы: рациональное лечение.World J Surg 24(8):934–41

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Gilliland FD, Hunt WC, Morris DM, Key CR (1997) Прогностические факторы карциномы щитовидной железы. Популяционное исследование 15 698 случаев из программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) 1973-1991 гг. Рак 79(3):564–73

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Hay ID, Bergstralh EJ, Goellner JR, Ebersold JR, Grant CS (1993) Прогнозирование исхода папиллярной карциномы щитовидной железы: разработка надежной прогностической системы оценки в когорте из 1779 пациентов, прошедших хирургическое лечение в одном учреждении с 1940 по 1989 гг. .Хирургия 114(6):1050–7, обсуждение 7-8

    КАС пабмед Google ученый

  • Park JM, Choi Y, Kwag HJ (2012) Частично кистозные узлы щитовидной железы: ультразвуковые данные о злокачественных новообразованиях. Korean J Radiol 13(5):530–5

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Triggiani V, Guastamacchia E, Licchelli B, Tafaro E (2008)Микрокальцификации и тела псаммомы в опухолях щитовидной железы.Щитовидная железа 18(9):1017–8

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Мортенсен Д.Д., Вулнер Л.Б., Беннетт В.А. (1955) Макроскопические и микроскопические находки в клинически нормальной щитовидной железе. J Clin Endocrinol Metab 15(10):1270–80

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Khoo ML, Freeman JL, Witterick IJ, Irish JC, Rotstein LE, Gullane PJ et al (2002) Недостаточная экспрессия p27/Kip в папиллярных микрокарциномах щитовидной железы с выраженным метастатическим поражением.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128(3):253–7

    Статья пабмед Google ученый

  • Wunderbaldinger P, Harisinghani MG, Hahn PF, Daniels GH, Turetschek K, Simeone J и др. (2002) Метастазы кистозных лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol 178(3):693–7

    Статья пабмед Google ученый

  • Anil G, Hegde A, Chong FH (2011)Узлы щитовидной железы: стратификация риска малигнизации с помощью ультразвука и биопсии под контролем.Визуализация рака 11:209–23

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Ying M, Ahuja A (2003) Сонография шейных лимфатических узлов. Часть I: нормальные лимфатические узлы. Clin Radiol 58(5):351–8

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Ahuja AT, Ying M (2005) Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Roentgenol 184(5):1691–9

    Статья пабмед Google ученый

  • Ahuja A, Ying M (2003) Сонография шейных лимфатических узлов.Часть II: аномальные лимфатические узлы. Clin Radiol 58(5):359–66

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Ahuja AT, Ying M, Ho SY, Antonio G, Lee YP, King AD et al (2008) Ультразвук злокачественных шейных лимфатических узлов. Визуализация рака 8:48–56

    PubMed Central Статья КАС пабмед Google ученый

  • Квак Дж.Й., Хан К.Х., Юн Дж.Х., Мун Х.Дж., Сон Э.Дж., Парк С.Х. и др. (2011) Отчеты о визуализации щитовидной железы и система данных для ультразвуковых характеристик узлов: шаг в улучшении стратификации риска рака.Радиология 260(3):892–9

    Статья пабмед Google ученый

  • Непальпируемые узлы щитовидной железы — борьба с эпидемией | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Распространенность узлов щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены. Распространенность пальпируемых узлов щитовидной железы в двух непредвзятых популяционных исследованиях — во Фрамингеме, штат Массачусетс, и в Уикхеме, Англия — составила 4.2 и 3,2% соответственно (1, 2). В исследовании Framingham распространенность составила 6,4% у женщин и 1,5% у мужчин (1). Однако истинная распространенность узлов щитовидной железы требует данных вскрытия. Исследование, проведенное в 1955 году в клинике Майо, выявило узлы щитовидной железы в 50,5% из 821 последовательных вскрытий пациентов с клинически нормальной щитовидной железой (3). Поскольку 7,4% вскрытий были исключены из анализа из-за предсмертного заболевания щитовидной железы, истинная распространенность чуть выше, чем у половины населения. Даже в маловероятной группе пациентов с узлами щитовидной железы, мужчин в возрасте 18–39 лет, распространенность узлов щитовидной железы при вскрытии составила 13% (4).

    Непальпируемые узлы щитовидной железы, обнаруженные при УЗИ

    УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением стало наиболее полезным методом визуализации щитовидной железы (5). Используя высокочастотные датчики с частотой 10–13 миллионов циклов в секунду (МГц), легко обнаруживаются узелки размером до 2 мм. По мере совершенствования технологий навязчивая перспектива того, что узлы щитовидной железы можно будет визуализировать более чем у половины населения, становится клинической реальностью. Непредвзятое популяционное исследование в Хивинкаа, Финляндия, с использованием датчика с частотой 7,5 МГц выявило узлы у 27% женщин и 15% мужчин (6).Небольшое исследование, проведенное в Калифорнии с использованием датчика с частотой 10 МГц, выявило узлы у 67 % пациентов (72 % женщин и 41 % мужчин) (7). В двух исследованиях у пациентов, которым проводилось УЗИ шеи с использованием датчика 10 МГц для оценки гиперпаратиреоза, были обнаружены узлы щитовидной железы у 40–46% пациентов (8, 9). И у 48% пациентов с пальпируемым узлом есть дополнительный узел (узлы), обнаруженный с помощью ультразвука (10).

    Инциденталомы щитовидной железы, возникающая эпидемия

    Направления к эндокринологам по поводу случайно обнаруженных узлов щитовидной железы становятся все более распространенными.Узлы щитовидной железы могут быть обнаружены при компьютерной томографии грудной клетки или шеи или при магнитно-резонансной томографии, полученных по множеству причин, не связанных с патологией щитовидной железы. Доплеровская оценка сонных артерий и позитронно-эмиссионная томография также могут выявить узловое заболевание щитовидной железы, как и УЗИ шеи, полученное для визуализации паращитовидных желез, шейных лимфатических узлов или слюнных желез. За патологическими визуализирующими исследованиями, предполагающими патологию щитовидной железы, почти всегда следует ультразвуковое исследование щитовидной железы.

    Сами эндокринологи чаще используют УЗИ. Недавнее исследование показало, что ультразвуковое исследование может изменить клиническое лечение узлового заболевания щитовидной железы у 63% пациентов (11). Опрос, проведенный в 1999 г. членами Американской ассоциации щитовидной железы (ATA), показал, что только 34% из них назначат УЗИ для оценки пациента с солитарным узлом щитовидной железы по сравнению с 80% членов Европейской ассоциации щитовидной железы (12). Опрос членов АТА, проведенный в 2002 г., показал, что 59% из них назначат УЗИ для оценки пациента с нетоксическим многоузловым зобом по сравнению с 84% членов Европейской ассоциации щитовидной железы (13).Можно предположить, что более широкое использование УЗИ в более позднем исследовании членов ATA отражает больше, чем разницу в клиническом сценарии (одноузловой зоб против многоузлового зоба). Поскольку эндокринные практики получают ультразвуковое оборудование для своих собственных клиник, как для диагностики, так и для выполнения аспирации иглы под ультразвуковым контролем, сонография становится расширением физического обследования щитовидной железы.

    Заболеваемость и распространенность клинически очевидного рака щитовидной железы

    Если непальпируемый узел щитовидной железы не вызывает тиреотоксикоз или не является достаточно большим, чтобы быть симптоматическим, его значимость ограничивается возможностью того, что он представляет собой злокачественное новообразование щитовидной железы.Поскольку многие инциденталомы щитовидной железы обнаруживаются при метастатическом обследовании пациентов с другими злокачественными новообразованиями, природа непальпируемых узлов щитовидной железы может быть источником серьезного беспокойства для отдельных пациентов. Однако рак щитовидной железы является редкой злокачественной опухолью. По оценкам Американского онкологического общества, в 2001 г. было зарегистрировано 19 500 новых случаев (14 900 у женщин и 4 600 у мужчин), что составляет лишь 1,5% всех новых случаев рака. Смерть от рака щитовидной железы еще менее распространена: по оценкам, в 2001 году было 1300 смертей, что составляет только 0.23% всех смертей от рака. Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака оценивает распространенность рака щитовидной железы в США от 204 000 до 233 000 пациентов, что составляет менее 0,1% населения.

    Скрытый рак щитовидной железы

    Хотя клинически очевидный рак щитовидной железы встречается относительно редко, клинически невыявленный или скрытый рак щитовидной железы встречается довольно часто. Большинство определяет скрытый рак щитовидной железы как поражение менее 10–15 мм, которое является неожиданной и случайной находкой во время операции или вскрытия.Распространенность скрытого рака щитовидной железы при аутопсии в США колеблется от 0,45 до 13% и составляет в среднем 3,6% (14). В некоторых странах сообщалось о таких высоких показателях, как 36%. Вариабельность показателей распространенности может частично отражать методы, используемые для выявления скрытых видов рака. В одном испанском исследовании вскрытия распространенность видимых поражений составила 5,3%, но когда вся железа была подвергнута гистологическому исследованию, распространенность увеличилась до 22%, включая скрытые поражения размером всего 0,07–1.8 мм (15).

    Из-за несоответствия между распространенностью клинически очевидного рака щитовидной железы и скрытого рака щитовидной железы считается, что большинство скрытых видов рака щитовидной железы не имеют большого биологического значения. Тем не менее, поиск скрытого рака щитовидной железы в Medline даст множество сообщений о случаях скрытого рака щитовидной железы с отдаленными метастазами.

    Непальпируемые узлы щитовидной железы: загадка

    Несколько экспертов в данной области предложили проводить клиническое наблюдение за непальпируемыми узлами размером менее 15 мм без тонкоигольной аспирации (ТАБ) (5, 16).С широким использованием аспирации иглы под ультразвуковым контролем появилась возможность оценить частоту злокачественных новообразований в непальпируемых узлах. Одно исследование выявило семь случаев рака щитовидной железы у 108 последовательных пациентов с непальпируемыми узлами размером более 10 мм, обнаруженными при УЗИ щитовидной железы (6,4%) (17). Частота была аналогична наблюдаемой при пальпируемых узлах в той же клинике. Во втором исследовании изучались результаты 450 игольчатых биопсий непальпируемых узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем (18). Триста двадцать восемь узелков были менее 15 мм.Триста шестьдесят пять узелков прошли диагностическую цитологию. Двадцать видов рака (4,4%) были идентифицированы после хирургического вмешательства у 94 пациентов, но, поскольку многие пациенты с подозрительной цитологией не подвергались хирургическому вмешательству, истинная распространенность рака в этих непальпируемых узлах, вероятно, была занижена и, вероятно, аналогична наблюдаемой в серии пальпируемых узлов щитовидной железы. узелки. Частота малигнизации была несколько выше в субсантиметровых узлах (6,9%), однако диагностическая цитология была получена только в 64% очагов менее 8 мм по сравнению с . 86% от 10 мм и более. Авторы пришли к выводу, что 75% случаев рака можно было бы выявить, если бы все узлы размером 10 мм и более и все плотные гипоэхогенные узлы были подвергнуты биопсии. Эта стратегия позволила бы избежать пункционной биопсии только у 16% пациентов. В результате этих данных несколько экспертов предположили, что непальпируемые узлы щитовидной железы размером 1 см или больше должны подвергаться пункционной биопсии (11, 19).

    Имеет ли смысл такая рекомендация? Хотя большинство непальпируемых узлов щитовидной железы имеют размер менее 10 мм, 30% из них, обнаруженных в одном исследовании с использованием скрининговой сонографии, были более 1 см (6), а 28% дополнительных непальпируемых узлов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании у пациентов с пальпируемыми узлами, были более 1 см. (10).Если предположить, что 40% распространенность непальпируемых узлов щитовидной железы, 28–30% из которых имеют размер 10 мм и более, 11–12% населения, в случае скрининга, потребуется биопсия щитовидной железы, а распространенность рака щитовидной железы в Соединенных Штатах будет увеличить в 6-7 раз. Приносим ли мы пользу этим дополнительным пациентам, обнаруживая у них рак щитовидной железы, рак, который у многих, возможно, остался бы скрытым? В какой степени мы могли бы выявлять рак раньше и снижать заболеваемость и смертность? Окончательные ответы на эти вопросы, возможно, никогда не будут получены, потому что наблюдение за непальпируемым или скрытым поражением с положительной или подозрительной цитологией является проблематичным, тогда как истинная природа небиопсийных поражений, выбранных для наблюдения, никогда не может быть определена.

    Тем не менее, бесспорно, что такая стратегия является дорогостоящей и потребует значительных расходов на здравоохранение на УЗИ щитовидной железы и аспирацию иглы. В дополнение к экономическим затратам существует значительная заболеваемость хирургии и ее осложнений, а также адъювантная терапия и мониторинг как для пациентов, у которых в конечном итоге оказывается доброкачественное поражение, так и для тех, у кого операция по поводу скрытых злокачественных новообразований может не принести истинной пользы. Было бы полезно разработать модели, которые оценивают эти затраты для рака, который в настоящее время приводит только к 0.23% смертей от рака в США.

    Новая стратегия лечения непальпируемых узлов щитовидной железы

    Исследование Папини et al. (20) в этом выпуске JCEM содержит важные данные и предлагает новые рекомендации по лечению непальпируемых узлов щитовидной железы. Они выполнили пункционную биопсию под ультразвуковым контролем у 494 последовательных пациентов с узлами размером 8-15 мм, получили диагностическую цитологию у 402 пациентов и направили всех пациентов с подозрительной или злокачественной цитологией на хирургическое иссечение.Результаты операции сравнивали с сонографическими и цветовыми допплеровскими характеристиками, полученными до операции. Три сонографических признака были значительными независимыми факторами риска злокачественного новообразования: неровные края, внутриузловой сосудистый рисунок и микрокальцинаты. Кроме того, 87% случаев рака представляли собой гипоэхогенные солидные узлы, однако этот параметр имел низкую специфичность, поскольку 57% доброкачественных образований также представляли собой гипоэхогенные солидные узлы.

    Папини и др. (20) обнаружили, что комбинация сонографических признаков была полезной для прогнозирования злокачественности: 87% случаев рака были гипоэхогенными и солидными и, кроме того, имели неровные края, внутриузловой сосудистый рисунок или микрокальцинаты.Большой размер узла не был фактором риска малигнизации. Таким образом, используя эти критерии для выбора узлов для FNA, только 125 из 402 узлов (31%) потребовали бы биопсии, и 87% случаев рака были бы обнаружены. Это контрастирует со стратегией использования только 10-миллиметрового порога для FNA, которая потребовала бы 271 биопсию (64%), но идентифицировала только 61% случаев рака. Он также улучшает критерии, предложенные в недавнем исследовании 155 узлов (21). В этом исследовании 94% раковых образований имели микрокальцинаты, неровные или микродольчатые края, выраженную гипоэхогенность или форму, которая была больше в высоту, чем в ширину, но 82 из 155 узлов (53%) имели одну или несколько из этих характеристик и требовали биопсии. .

    В то время как стратегия Папини и др. (20) явно более экономичен за счет сокращения количества аспиратов иглы более чем наполовину по сравнению с использованием 10-мм порога для FNA, а за счет увеличения количества выявленных раковых заболеваний его можно критиковать за отсутствие 13% раки. Однако для обнаружения четырех дополнительных видов рака, составляющих оставшиеся 13%, потребуется еще 277 биопсий, что составляет 1,4%.

    Исследование также предоставляет данные, которые помогают ответить на более сложный вопрос о пользе выявления этих непальпируемых или скрытых видов рака.Среди обнаруженных видов рака 36% имели экстратиреоидное распространение и 19% вовлекали узлы; ни один из них не был связан с отдаленными метастазами. Эти результаты предполагают, но не доказывают, что по крайней мере некоторые из этих видов рака демонстрировали агрессивное поведение и, следовательно, должны считаться биологически важными.

    Реализация этой стратегии немедленно уменьшит количество FNA для непальпируемых узлов щитовидной железы, но не уменьшит количество ультразвуковых исследований щитовидной железы, необходимых для мониторинга этих узлов.Необходимы дополнительные исследования для оценки оптимального наблюдения за узлами, которые не соответствуют критериям для биопсии, а также за узлы, которые слишком малы для биопсии. Не менее важны исследования, чтобы установить соответствующую роль УЗИ щитовидной железы как инструмента скрининга в клинической практике. Наконец, такие стратегии, которые разумно ограничивают вмешательства и дают разумные результаты, будут работать только в том случае, если они будут приняты теми группами, которые составляют клинические руководства, используемые для установления «стандарта лечения».

    Сокращения:

       
    • ATA,

      Американская ассоциация щитовидной железы;

    • FNA, 1

    1

    1

    VANDER

    JB

    ,

    Gaston

    EA

    ,

    EA

    ,

    Dawber

    TR

    1968

    1968

    Значение нетоксичных узлов щитовидной железы: Окончательный отчет о 15-летнем исследовании заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы.

    Ann Stars MED

    69

    :

    537

    540

    2

    Turnbridge

    WMG

    ,

    revened

    DC

    ,

    ,

    R

    ,

    Appleton

    D

    ,

    Brewis

    M

    ,

    CLARK

    F

    ,

    F

    ,

    EVANS

    JG

    ,

    ,

    E

    ,

    ,

    T

    ,

    Smith

    PA

    1977

    Спектр щитовидной железы в сообщество: опрос Уикхема.

    Clin EndcrinoloL

    7

    :

    481

    — 4933

    Mortensen

    JD

    ,

    JD

    ,

    Woolner

    LB

    ,

    Bennett

    WA

    1955

    1955

    Грубовые и микроскопические данные в клинически нормальных щитовидной железы.

    J Clin Endxrinol Metab

    15

    :

    1270

    1280

    40004

    Oertel

    JE

    ,

    JE

    ,

    Klinck

    GH

    GH

    1965

    Структурные изменения в щитовидной железы здоровых молодых людей.

    Med Ann DC

    34

    :

    75

    77

    5

    Hegedus

    L

    Th

    EndCrinol Metab Clin North AM

    30

    :

    3609

    360

    6

    Brander

    A

    ,

    Viikinkoski

    P

    ,

    Никели

    J

    ,

    KIVISAARI

    L

    1991

    Щитовидная железа: УЗИ скрининга в случайно выбранной взрослой популяции.

    Радиология

    181

    :

    683

    687

    70004

    EZZAT

    ,

    S

    ,

    Sarti

    DA

    ,

    CAIN

    DR

    ,

    Braunstein

    GD

    1994

    ARCH .

    reseed med

    154

    :

    1838

    1840

    80005 —

    Horlocker

    TT

    ,

    сена

    JE

    ,

    James

    EM

    ,

    чтение

    CC

    ,

    Charboneau

    JW

    1985

    Распространенность случайных узловых заболеваний щитовидной железы, выявленных при УЗИ паращитовидных желез с высоким разрешением

    .

    В: Медейрос-Нето Г., Гайтан Э., ред. Границы тиреоидологии, том 2. Нью-Йорк: Plenum Medical;

    1309

    1309

    1309

    STARK

    ,

    DD

    ,

    ,

    ОН

    ,

    ,

    GA

    ,

    MOSS

    AA

    AA

    1983

    Ультразонография высокого разрешения и вычислительная томография щитовидной железы поражений у пациентов с гиперпаратиреозом.

    Хирургия

    94

    :

    863

    868

    10

    868

    10

    10

    ,

    GH

    ,

    GH

    ,

    Gharib

    H

    ,

    чтение

    CC

    1995

    Унижерный узел щитовидной железы.Сравнение пальпации и УЗИ.

    Arch arch Med Med

    155

    :

    2418

    2423

    11

    Marquesee

    E

    ,

    Benson

    CB

    ,

    Frates

    MC

    ,

    Doubilet

    PM

    ,

    Larsen

    PR

    ,

    Cibas

    ES

    ,

    Mandel

    SJ

    2000

    Полезность УЗИ при лечении узловых заболеваний щитовидной железы.

    ann ran rud

    133

    :

    696

    7004 133

    7004

    12

    Bennetbaek

    FN

    ,

    FN

    ,

    The Gegedus

    L

    1999

    1999

    Управление уединенным узлом щитовидной железы: результаты опроса североамериканского .

    J Clin Endcrinol Metab

    85

    :

    2493

    2493

    2499

    13

    13

    SJ

    ,

    Bennedbaek

    FN

    ,

    Ladenson

    PW

    ,

    Hegedus

    L

    2002

    Лечение нетоксического многоузлового зоба: Североамериканский обзор.

    j Clin EndCrinol Metab

    87

    :

    112

    117

    14

    Wang

    Wang

    C

    ,

    CRAPO

    L

    1997

    Эпидемиология заболевания щитовидной железы и последствия для скрининга.

    EndCrinol Metab Clin North AM

    26

    :

    1899

    218

    15

    Martinez-Tello

    FJ

    ,

    Martinez-Cabruja

    R

    ,

    Fernandez-Martin

    J

    ,

    Lasso -Oria

    C

    ,

    Ballestin-Carcavilla

    C

    1993

    Скрытая карцинома щитовидной железы.Систематическое аутопсийное исследование двух серий в Испании, выполненное двумя разными методами.

    Рак

    71

    :

    4022

    4029

    4029

    4029

    160004

    160004

    ,

    ,

    Gharib

    H

    H

    1997

    Щитовидная железа INCIDEDALOMAS: Подходы к управлению к невальпируемым узелкам обнаружены, кстати.

    Ann Stars MED

    126

    :

    226

    2269

    231

    170005

    Hagag

    P

    ,

    STRUSS

    S

    ,

    Weiss

    M

    1998

    Роль ультразвука пункционная аспирационная биопсия при оценке непальпируемых узлов щитовидной железы.

    щитовидная железа

    8

    :

    995

    18

    18 00004

    Leenhardt

    L

    ,

    Hejblum

    G

    ,

    Franc

    B

    ,

    Fediaevsky

    LDP

    ,

    Delbot

    T

    ,

    Le Guillouzic

    D

    ,

    Menegaux

    F

    ,

    F

    ,

    Guillausseau

    C

    ,

    Hoang

    C

    ,

    Turpin

    G

    ,

    AURENGO

    A

    1999

    Показания и ограничения цитологии под ультразвуковым контролем в лечении непальпируемых узлов щитовидной железы.

    J Clin Endxrinol Metab

    84

    :

    2404

    :

    24

    28

    19

    Woeber

    KA

    KA

    1999

    Год в обзоре: щитовидная железа.

    Ann Stars Med

    131

    :

    959

    20

    20

    E

    ,

    Guglielmi

    R

    ,

    Bianchini

    A

    ,

    Crescenzi

    A

    ,

    Taccogna

    S

    ,

    Nardi

    F

    ,

    F

    ,

    ,

    C

    ,

    C

    ,

    C

    ,

    Rinaldi

    R

    ,

    Toscano

    ,

    ,

    PACELLA

    ,

    PACELLA

    см

    2002

    Риск злокачественных новообразований в Nonsalpable щитовидной железы : прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских характеристик.

    J Clin Endxrinol Metab

    87

    :

    1941

    1941

    1946

    21

    KIM

    EK

    ,

    Park

    CS

    ,

    Chung

    WY

    ,

    OH

    KK

    ,

    KIM

    DI

    ,

    Lee

    JT

    ,

    Yoo

    HS

    2002

    Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной узловой аспирационной биопсии не солидно-пупырчатой ​​щитовидной железы.

    Ам Дж Рентгеналь

    178

    :

    687

    691

    Copyright © 2002 Эндокринное общество

    УЗИ при случайных узлах щитовидной железы

    Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L. Всемирная эпидемия рака щитовидной железы? Растущее влияние гипердиагностики. N Engl J Med. 2016 18 августа; 375 (7): 614-7. дои: 10.1056/NEJMp1604412. PubMed PMID: 27532827.

    Хоанг Дж. К., Лангер Дж. Э., Миддлтон В. Д., Ву К. С., Хаммерс Л. В., Кронан Дж. Дж., Тесслер Ф. Н., Грант Э. Г., Берланд Л. Л. Лечение случайных узлов щитовидной железы, обнаруженных при визуализации: технический документ Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR. J Am Coll Radiol. 2015 Февраль;12(2):143-50. doi: 10.1016/j.jacr.2014.09.038. Epub 2014 1 ноября. PubMed PMID: 25456025.

    Ахмед С., Хортон К.М., Джеффри Р.Б. младший, Шет С., Фишман Э.К. Случайные узлы щитовидной железы на КТ грудной клетки: обзор литературы и рекомендации по лечению.AJR Am J Рентгенол. 2010 ноябрь; 195(5):1066-71. doi: 10.2214/AJR.10.4506. Рассмотрение. PubMed PMID: 20966308.

    Ву CW, Диониги Г., Ли К.В., Сяо П.Дж., Пол Шин MC, Цай К.Б., Чан Ф.Ю. Кальцинаты в узлах щитовидной железы, выявленные на предоперационной компьютерной томографии: закономерности и клиническое значение. Операция. 2012 март; 151(3):464-70. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.032. Epub 2011, 10 сентября. PubMed PMID: 21

    8.

    Tanpitukpongse TP, Grady AT, Sosa JA, Eastwood JD, Choudhury KR, Hoang JK.Случайные узлы щитовидной железы на КТ или МРТ: несоответствие между тем, что мы сообщаем, и тем, что получает исследование. AJR Am J Рентгенол. 2015 декабрь; 205(6):1281-1287. дои: 10.2214/AJR.15.14929. PubMed PMID: 26587935.

    Бахл М., Соса Дж.А., Иствуд Дж.Д., Хоббс Х.А., Нельсон Р.К., Хоанг Дж.К. Использование трехуровневой системы для категоризации случайных узлов щитовидной железы, обнаруженных на КТ, МРТ или ПЭТ/КТ: сколько случаев рака будет упущено? Щитовидная железа. 2014 Декабрь; 24 (12): 1772-8. doi: 10.1089/thy.2014.0066. PubMed PMID: 25203387.

    Хоббс Х.А., Бахл М., Нельсон Р.К., Кранц П.Г., Эскламадо Р.М., Внук Н.М., Хоанг Дж.К. Журнальный клуб: случайные узлы щитовидной железы, обнаруженные при визуализации: можно ли сократить объем диагностических работ, используя рекомендации Общества радиологов по ультразвуку и трехуровневую систему? AJR Am J Рентгенол. 2014 Январь; 202(1):18-24.

    Нгуен XV, Чоудхури К.Р., Иствуд Д.Д., Лайман Г.Х., Эскламадо Р.М., Вернер Д.Д., Хоанг Д.К. Случайные узлы щитовидной железы на КТ: оценка 2 методов категоризации риска для исследования узлов.AJNR Am J Нейрорадиол. 2013 сен; 34 (9): 1812-7. doi: 10.3174/ajnr.A3487. Epub 2013 4 апр.

    Узлы щитовидной железы | Колумбийская хирургия

    Узлы щитовидной железы — это новообразования щитовидной железы. Узлы щитовидной железы очень распространены и встречаются у 15–30% населения США. Как и большинство заболеваний щитовидной железы, они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Кроме того, вероятность наличия узла щитовидной железы увеличивается с возрастом, и к 60 годам вероятность того, что у женщины будет узел щитовидной железы, составляет 60%.Хотя многие узлы щитовидной железы могут быть обнаружены пациентом или врачом во время медицинского осмотра, все больше и больше узлов обнаруживается случайно во время визуализирующих исследований (таких как УЗИ сонных артерий или компьютерная томография), проводимых по другой причине.

    Наиболее важные вопросы, которые следует задать при обнаружении узла щитовидной железы:

    1. является ли пациент гипертиреозом (т. е. слишком ли много гормонов щитовидной железы в организме)? и
    2. это рак?

    К счастью, большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (т.е. не рак) и нефункциональные (т.е. не вызывающие гипертиреоз). Только от 5 до 10% узлов щитовидной железы перерождаются в рак.

    Колумбийский центр щитовидной железы предлагает специальную клинику биопсии щитовидной железы для однодневной оценки узловых образований щитовидной железы.

    Признаки и симптомы

    Большинство узлов щитовидной железы  не вызывают симптомов (т. е. они бессимптомны). На самом деле, многие пациенты не будут знать, что они там. Если узел гиперактивен, пациенты могут испытывать признаки и симптомы гипертиреоза.

    Пациенты с большими узлами могут заметить пальпируемое образование (т. е. образование, которое они могут ощутить) или видимое образование (т. е. образование, которое они могут видеть). Очень большие узлы могут вызывать компрессионные симптомы, которые включают затруднение глотания, «застревание» пищи или таблеток при глотании, а также давление или одышку в положении лежа. Пациентам с компрессионными симптомами, увеличенными лимфатическими узлами, охриплостью голоса и/или быстро растущим узлом следует немедленно обратиться к врачу.

    Диагностика и лечение

    При обнаружении узла щитовидной железы необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.

    В частности, врач ищет факторы риска развития рака, которые включают: семейный анамнез рака щитовидной железы, радиационное облучение головы, шеи и/или грудной клетки в анамнезе, возраст менее 20 лет, возраст старше 70 лет, мужской пол пола, очень твердые узелки, увеличенные лимфатические узлы и/или охриплость. После сбора анамнеза и физического осмотра следует проверить уровень ТТГ, чтобы убедиться, что у пациента нет гипертиреоза. ТТГ ниже нормы может означать, что у пациента гипертиреоз. Если это так, то следует провести сканирование с радиоактивным йодом (сканирование RAI), чтобы определить, является ли гиперактивным только узел или вся железа.Гиперактивные области будут «загораться» при сканировании RAI и вряд ли будут раком, поэтому биопсия не требуется.

    Следующим этапом обследования узла щитовидной железы является УЗИ шеи. Нет никакого излучения, связанного с USG. УЗИ является лучшим тестом для осмотра щитовидной железы и позволяет врачу увидеть размер щитовидной железы и специфические особенности узла (узлов), включая: размер, количество узлов, наличие кальцификации (отложения кальция), эхотекстуру. (т.е. насколько яркой или темной она выглядит на УЗИ), границах, форме и является ли она солидной или кистозной (т.е. заполнены жидкостью).

    Лучшим тестом для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В этом тесте маленькая игла (подобная иглам, используемым для забора крови) помещается в узел либо с помощью УЗИ, либо путем ощупывания узла пальцами. Клетки удаляются из узла в иглу (то есть аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом. Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узлы следует подвергать биопсии, но, как правило, биопсию следует проводить при узлах размером более 1 см.Если у пациента есть факторы риска развития рака щитовидной железы (особенно рак щитовидной железы в семейном анамнезе или воздействие лучевой терапии) или подозрительные результаты УЗИ, следует провести биопсию узлов размером более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

    Недиагностический:  Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза. Даже в лучших руках это происходит в 5-10% случаев FNAB. Обычно FNAB будет повторяться. Если узел растет, то обычно проводится повторная биопсия.В некоторых случаях пациент может пойти прямо на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента было два или более недиагностических FNAB в прошлом.

    Доброкачественное:  Это означает, что с вероятностью 97% узелок не является раком. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдают с помощью УЗИ и физикального осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время. Пациенту с доброкачественным узлом может быть проведена операция, если узел большой, вызывает симптомы или выглядит непривлекательно.

    Злокачественный: Это означает, что с вероятностью 97% узелок является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительно на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет 80–90%, опять же, как правило, папиллярного рака щитовидной железы. У большинства пациентов с FNAB рака будет тотальная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением или без удаления определенных лимфатических узлов.

    Неопределенный: Эта категория включает различные показания, такие как: фолликулярное поражение, фолликулярное новообразование, поражение из клеток Гюртля, новообразование из клеток Гюртля и атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узел раком, но клетки не выглядят нормальными. Существует 15-20% вероятность наличия рака щитовидной железы при неопределенной биопсии. Другими словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. Единственный способ поставить четкий диагноз рака или его отсутствия — это удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли клетки в узелке (т.е. растет) за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за пределы щитовидной железы.

    Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая взятие иглы (белая линия) из узла

    Следующие шаги

    Если у вас проблемы со щитовидной железой, наша команда Колумбийского центра щитовидной железы всегда готова помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0442 или запишитесь на прием онлайн.

    Связанные условия
    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.