Вальгусная стопа у детей фото: Вальгусная деформация стоп у детей

Содержание

Вальгусная деформация стоп у детей

Врожденная деформация стопы у детей подразделяется на 2 основные группы:


Вальгусная деформация стоп (ВДС), или Х-образная, подразумевает искривление голеностопного сустава под углом свыше 5 градусов. Стопы идут с постановкой наружу, при варусной позиции – внутрь. Не стоит путать вальгусную деформацию стоп с деформацией большого пальца стопы («косточкой»), второе чаще встречается у пожилых людей.

Деформация эквинуса

Наиболее распространенной деформацией является эквинус стопы, который присутствует у подавляющего большинства детей с ДЦП. 

Этим отклонением возможно управлять с помощью дневных ортопедических средств, контролирующих подошвенное сгибание. Также важны упражнения. 

Если на стопе развивается серьезный разрыв средней части стопы или ребенок больше не может переносить ортезы, показано хирургическое вмешательство (удлинение ахиллова сухожилия). 

Причины развития порока

Подобные пороки развития не считаются мальформацией. Выяснить их причину сложно, а заметить на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко. Формирование ножки плода происходит в течение второго триместра беременности. В это время происходить идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках, и если в данный период произойдут сбои в данных процессах, возможно развитие порока. Возможные факторы: курение, стресс, алкоголь, генетическая предрасположенность, тяжелые формы инфекций, заболевания нервной системы.

Еще одна из возможных причин – наследственность. Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.  Также возможно развитие проблемы из-за травмы.

Что делать и как лечить ВДС?

Лечение стоп должно начинаться как можно раньше – на 7-10 день после рождения, когда ткани имеют выраженную эластичность, которая снижается после 1 года. Чем старше малыш, тем сложнее и многоэтапнее лечение.

Если не начать лечение сразу, то последствия не заставят себя ждать:
  • страдают суставы стоп, коленные и тазобедренные суставы;
  • влияние на позвоночник;
  • изменение походки, личные комплексы;
  • снижение физических способностей и активности.
Для восстановления здоровья ножки применяют следующие методы:
  1. Метод Понсети – золотой стандарт лечения, который начинают использовать в раннем детском возрасте. Это консервативный метод из 3-х этапов (этапное гипсование, ахиллотомия, ношение брейсов) со стойким результатом. Рецидив встречается в 35% случаев.
  2. Физиотерапия: массаж и упражнения в домашних условиях и специальными курсами в центрах. Сюда также можно отнести расслабляющие ванночки, ходьбу босиком.
  3. Ортопедическая обувь при вальгусной деформации стопы эффективна на 1 и 2 стадии. Здесь важно выбрать и стельки, и модель ботинок, и их высоту. Все это вы можете заказать в нашем ортопедическом центре с учетом индивидуальных особенностей.
  4. Хирургическая операция: если изменения зашли далеко, например, до 3 и 4 степени, здесь могут применить рассечение ригидных тканей стопы, которые не удалось растянуть при этапном гипсовании.
  5. Инъекции (препараты ботулинических токсинов).
  6. Контроль рациона: сделайте упор в меню на кальций (таблетки глюконата кальция в чистом виде, творог, сыры, йогурт, сметана) и коллаген (костный бульон, яйца, орехи, цитрусовые).
Вылечить вальгусную деформацию стопы у детей полностью нельзя, это врожденное состояние, которое будет сопровождать его всю жизнь.

Вальгус стоп у детей | Физиотерапия

Вальгус стоп у детей – распространенная деформация, при которой стопы приобретают Х-образную форму. Диагноз определяется, если расстояние между внутренними сторонами стоп составляет не менее 4-5 см при сомкнутых вместе коленях. Другая особенность вальгусной деформации – низкая высота свода и плоская постановка стопы при ходьбе.

Фактически «плоско-вальгусная постановка стоп» диагностируется у каждого второго ребенка в возрасте до 4 лет, что объясняется слабостью мышц и связок ног ребенка. В результате при ходьбе пятки отклоняются в сторону.

Однако это вовсе не значит, что со временем стопа придет в правильное положение и вальгусная деформация исчезнет сама собой. Напротив, если не провести лечение, вальгус стоп у детей может привести к развитию плоскостопия и другим нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата (артроз, сколиоз, остеохондроз).

Диагноз плоскостопие определяется не ранее 6-летнего возраста. Как правило, вальгус стоп у детей проявляется в 10-12 месяцев, когда ребенок начинает ходить. Таким образом, для лечения этой деформации у родителей есть пять лет. В более позднем возрасте вылечить вальгус стоп значительно сложнее.

Вальгус стоп у детей может иметь не только приобретенный, но и врожденный характер. В этом случае он проявляется уже в первые месяцы после рождения ребенка.

Главным фактором, провоцирующим развитие вальгуса стоп у детей, является слабость мышечно-связочного аппарата, обычно на фоне частых респираторных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, бронхиты), а также рахита. Другой причиной вальгуса стоп может оказаться травма (растяжение, разрыв) связок и мышц.

Немаловажное значение имеет возраст, при котором ребенок учится ходить. Если начать ставить его на ноги слишком рано, то это может спровоцировать вальгусную деформацию, особенно в сочетании с неправильной обувью, слишком мягкой, не фиксирующей стопу.

Одним из ранних симптомов вальгусной деформации является неправильная постановка стопы, когда ребенок опирается не на всю ступню, а только на внутренний край. С развитием вальгуса походка ребенка становится шаркающей, неуклюжей, он быстро устает при ходьбе, к вечеру возможно опухание стоп и судороги икроножных мышц.

Для лечения вальгуса стоп у детей используется специальная ортопедическая обувь в сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК), массажем и физиотерапией – магнитотерапией, иглорефлексотерапией, грязевыми аппликациями.


Деформации стоп и их лечение — (клиники Di Центр)

Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.

Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.

Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.

Причины деформации стоп

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

  • травмы;

  • заболевания соединительной ткани;

  • наследственная предрасположенность;

  • длительное нахождение в условиях низкой температуры;

  • врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Виды деформации стоп

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:

  1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.

  1. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.

  2. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.

  3. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.

  4. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.

  1. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.

  2. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

  • дискомфорт и боль при ходьбе;

  • нарушение походки;

  • невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;

  • изменение осанки.

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

  • Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.

  • Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение деформации стоп

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

  • Конская стопа

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

  • Пяточная стопа

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

  • Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Вальгусная деформация стопы у детей – лечение вальгусной стопы

По статистике, почти каждый малыш младше 5-летнего возраста, имеющий отклонения в развитии стоп (40-80%), имеет также диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Она сопровождается следующими отклонениями:

  • уплощение продольного свода;
  • вальгусное положение заднего отдела;
  • абдукционно-пронационное положение переднего отдела.

Максимальный процент наблюдается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Хотя бывают случаи, когда данный диагноз может считаться неправомочным.

Форма стопы, сформировавшаяся в ходе эволюции, обеспечивает равномерное распределение веса тела. Кости стопы, соединенные прочными межкостными связками, образуют её свод, роль которого – обеспечивать максимальную амортизацию движений при беге и ходьбе. Выпуклые своды ориентированы в двух направлениях – поперечном и продольном. Поэтому в норме у стопы взрослого человека три точки опоры – головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и пятая плюсневая кость.

У детей уплощение свода стопы, как правило, встречается в тот период, когда малыш только-только делает первые шаги; связано это с достаточно серьезными нагрузками на ножки при попытке сделать шаг. Конечно же, нельзя ждать от малыша идеально правильной постановки стоп или походки «от бедра» сразу же после того, как он впервые встал на ножки. Не стоит и впадать в панику или сразу же ставить крест на спортивной или военной карьере.

Как правило, впервые жалобы родителей возникают, когда ребенок делает первые самостоятельные шаги. В этом случае необходимо четко различать физиологическое уплощение свода стопы ребенка, который пока ещё не достиг возраста трёх лет, и собственно плоско-вальгусную деформацию, которая уже требует наблюдения врача-ортопеда. До трёх лет у детей на подошвенном аспекте стопы имеется «жировая подушечка», поэтому при простом визуальном осмотре свод стопы не виден. Но он будет заметен, если вы попросите малыша встать на носочки. Костная ткань у ребенка продолжает формироваться до 5-6 лет, поэтому только в этот период имеет смысл начинать разговор об отсутствии или наличии у малыша как таковой плоско-вальгусной ДЕФОРМАЦИИ.

Хотя стоит иметь в виду, что плоско-вальгусные стопы у детей могут привести к таким негативным последствиям, как:

  • сильное искривление позвоночника;
  • постоянная боль в ногах;
  • «взрослые» заболевания – остеохондроз, артрозы.

В некоторых случаях диагноз «вальгусные стопы» ставится ребёнку еще в роддоме. В этом случае имеет место врождённый характер заболевания (вертикальный таран).

Причины деформации стоп

 1. Дисплазия соединительной ткани (78%). Загрязнённые вода и воздух, продукты питания низкого качества приводят к тому, что соединительная ткань, являющаяся основой связочного аппарата суставов (а также и всех других органов), формируется неправильно.

2. Неправильная детская обувь (мягкие модели с плоской подошвой, не способные как следует зафиксировать ногу).

3. Малыш не занимается физической культурой в дошкольных учреждениях и в семье.

4. Генетические и эндокринные (диабет, заболевания щитовидной железы) нарушения.

5. Остеопороз (поражение костей скелета).

6. Различные травмы стопы.

Врачи выделяют ряд теорий, при помощи которых можно объяснить этиопатогенетические механизмы:

  • анатомическая теория;
  • вестиментарная теория;
  • статико-механическая теория;
  • теория наследственной мышечной слабости;
  • теория конституциональной слабости соединительной ткани.

Классификация:

  • гиперкоррекция при лечении косолапости;
  • врождённая;
  • паралитическая;
  • рахитическая;
  • травматическая;
  • статическая.

Врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Так называемая стопа-качалка (вертикальный таран, стопа пресс-папье) – наиболее тяжёлая степень деформации. Выявляется она сразу же при рождении, частота случаев выявления — 1 на 10 000 новорожденных. Этиопатогенез этой деформации до настоящего времени не изучен окончательно. В качестве наиболее вероятной причины возникновения деформации врачи выделяют порок развития зачатка и задержку его развития на одном из этапов формирования эмбриона.

Параметры стопы в норме:

  • если провести две линии – по нижнему контуру пяточной кости и первой плюсневой кости – так, чтобы вершина угла оказалась в области ладьевидной кости, этот угол должен составлять 125°;
  • высота продольного свода – 39-40 мм;
  • вальгусное положение задних отделов стопы – от 5 до 7°;
  • угол наклона пяточной кости по отношению к плоскости опоры – от 20 до 25°.

Высота продольного свода стопы у детей дошкольного возраста в норме может составлять 19-24 мм.

Легкая степень характеризуется следующими параметрами:

  • высота продольного свода стопы снижена до 15-20 мм;
  • угол высоты свода уменьшен до 140°;
  • угол наклона пяточной кости – до 15°;
  • вальгусное положение заднего отдела – до 10°;
  • отведение переднего отдела стопы (8-10°).

Средняя степень:

  • свод стопы снижен до 10 мм;
  • высота свода уменьшена до 150-160°;
  • угол наклона пяточной кости до 10°;
  • вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — до 15°.

Тяжелая степень:

  • свод стопы снижен до 0-5 мм;
  • угол высоты свода стопы уменьшен до 160-180°;
  • угол наклона пяточной кости — 5-0°;
  • вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего — более 20°;
  • деформация при тяжелой степени ригидная и не поддается коррекции;
  • постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.

Стопа – основа, «фундамент» нашего тела. А если фундамент кривой, то и ровного, надёжного дома на нём не построить. Плоско-вальгусная деформация стоп влечет за собой вальгусную (Х-образную) деформацию коленных и голеностопных суставов, неправильное положение таза, нарушения осанки. Искривление осей позвоночника и конечностей приводит к перегрузке мышц, которые будут безуспешно пытаться удержать тело в правильном положении. Как результат – появление болей, раннее развитие артрозов, остеохондроза.

Профилактика:

  1. Нагружать ножки малыша раньше 7-8 месяцев не стоит. В качестве элемента гимнастики приставлять малыша можно и раньше, но только кратковременно и обязательно с поддержкой.
  2. Проводите профилактику рахита.
  3. Малыш должен носить правильную обувь: имеющую жёсткий высокий задник (выше пятки на 3-4 см), помогающий удерживать пятку на оси голени, а также гнущуюся подошву и небольшой супинатор.
  4. Обязательно нужно проходить осмотры у ортопеда (1, 3 и 6 месяцы жизни, в год и три, с 4 лет – ежегодные посещения).

Лечение

С учетом всего вышеперечисленного, родителям необходимо понимать, что плоскостопие является серьезной проблемой только тогда, когда стопы не просто являются плоскими, но и причиняют беспокойство малышу при ходьбе или беге. Если при подъеме на носочки своды стоп у малыша выглядят нормальными и никак его не беспокоят, то и лечение не требуется.

Если же плоские стопы являются к тому же болезненными, ригидными (тугоподвижными) – это совершенно другая ситуация. Здесь уже нужна помощь ортопеда, регулярно занимающегося стопами, чтобы грамотно оценить тяжесть патологии и выработать адекватную тактику ведения пациента. Это может быть как ортезирование при помощи специализированной обуви, так и оперативное лечение в различных вариантах:

1. Операция Грайса (подтаранный артроэрез).

                       До лечения                                                         После лечения

2. Метод Доббса для лечения вертикального тарана (этапное гипсование с последующей перкутанной фиксацией спицей Киршнера).

Метод Доббса заключается в проведении 5-6 сеансов (по одному в неделю) щадящей мануальной коррекции деформации стоп. Каждый сеанс завершается гипсованием вовлечённых нижних конечностей, направленным на надёжное удержание стоп в положении максимально возможной коррекции. При этом гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев с согнутым коленным суставом до 90°.

Мягкие ткани у детей достаточно растяжимы, что позволяет от сеанса к сеансу, постепенно, без наркоза устранять дорзифлексию, пронацию и абдукцию передних отделов стопы и выводить их в положение супинации, варуса и плантофлексии. За 5–6 сеансов клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем ЭОП) и полной чрескожной ахиллотомии.

После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). Отличие от метода Понсети заключается только в угловых настройках отведения стопы. В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.

3. Различные мягкотканные и артродезирующие операции.

Необходимо понимать, что при постановке диагноза и лечении все нюансы нужно согласовывать как с ортопедом, так и с врачами смежных специальностей (массажистом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и т.п.).

Предварительную консультацию у специалистов по состоянию стоп у ребенка Вы можете получить, заполнив форму онлайн консультации (для ребенка до года с фотографиями стоп, старше 1 года с фотографиями стоп и видео ходьбы).

Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Лечение плоско-вальгусной деформации стопы у детей

 

Вальгусная — проще говоря — Х-образная установка стоп. Все знают, то такое «ноги иксиком» — тоже самое и со стопами. Стопы уплощены и «завалены» вовнутрь — это и есть плоско-вальгусные стопы. 
Происходит это оттого, что слабый связочный аппарат стопы ребенка не выдерживает нагрузки тела. Уплощение продольных сводов приводит к провисанию внутреннего края стопы и отведению переднего отдела. Так формируется Х-образная установка стоп.

Первые признаки плоско-вальгусной установки стопы появляются одновременно с первыми шагами ребенка. Поэтому очень важно сразу выявить возможные проблемы и с самого начала приобретать ребенку качественную обувь. 
При этой патологии происходит нарушение иннервации, парез мышц ног. Тонус мышц в этом случае недостаточный и при наличии нагрузки, когда ребенок начинает ходить, появляется деформация. А поскольку стопа — своеобразный фундамент тела, деформация грозит и голеностопным суставам. За ними могут деформироваться при отсутствии лечения коленные суставы, таз получит неправильное расположение, осанка нарушится. Поскольку все это ведет к искривлению осей, как позвоночника, так и конечностей, возникнет перегрузка мышц, и появятся боли. Могут довольно рано развиться такие заболевания, как артрозы и остеохондроз.

Какие меры можно принять для того, чтобы не допустить вальгусной деформации стопы:

* Для снижения риска появления у ребенка проблем неврологического характера следует правильно планировать беременность и правильно ее вести; 
* Минимизировать нагрузку на ноги ребенка до семи, а то и восьми месяцев; 
* Не забывать о профилактике такого заболевания, как рахит; 
* Регулярно приходить с ребенком на профессиональный осмотр. Вальгусная деформация стопы лечение этой патологии куда сложнее, чем профилактика; 
* Важна и правильная обувь.


Лечебная гимнастика

Проводится несколько раз в день по 2-3 упражнения. 
Ходьба по узкой дорожке,в качестве «узкой дорожки» можно использовать любую(10-15 см) доску,полоску на ковре,можно нарисовать ее мелом. 
Предложите малышу пройти по этой дорожке,не выходя за ее пределы. 
Ходьба на наружных краях стоп(Мишка-косолапый) 
Ходьба по различным рельефным поверхностям лучше это сделать летом,когда малыш может бегать босиком по земле,песку и по жестким камешкам. 
Захват мелких предметов пальцами ног развивает мелкие мышцы стопы,увеличивает подвижность и ловкость пальцев.Это упражнение можно делать сидя и стоя. 
Предложите малышу «поймать» мелкий предмет(карандаш,палочку) и удерживать его некоторое время. 
Собирание платочка пальцами ног захватывание и собирание ткани. 
Сидение в позе по турецки,помогайте ребенку вставать,поддерживая его за руки.При стоянии стопы должны быть крест на крест,меняйте их поочередно,так чтобы в переди была то правая то левая стопа. 
Приседание на полную стопу при выполнение этого упражнения стопы не должны отрыватся от пола.Можно помогать поддерживая малыша за руки или подмышки. 
Вставание на носки .Это упражнение можно обьеденить с игрой»стань большим»-ребенок встает на мысочки и тянет вверх руки,»стань маленьким»-приседание на полную стопу.


Массаж

Массаж проводится на фоне общеукрепляющего лечения в соответстви с возрастом ребенка. 
Особое внимание удиляется поясничной облости(где берут начало нервы,управляющие мышцами ног),область ягодиц,ноги массируются по спец методике.

Плоскостопие и плоско-вальгусная установка стоп

Плоскостопие — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в снижении сводов стопы. Истинное плоскостопие у детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врожденная форма, при которой стопы имеют характерный вид — «стопа-качалка» или «пресс-папье».

Гораздо чаще ставится диагноз: «плоско-вальгусная установка стоп». В этом случае основным диагностическим признаком является отклонение пятки кнаружи (рис. 1-2).

Стопа несет большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках, служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе. Эти важные функции обеспечиваются специальным анатомическим строением: стопа состоит их трех сводов, которые образованы костями и укреплены мышцами и связками.

Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы (от пятки до I пальца) и обеспечивает рессорную функцию. Наружный продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы и обеспечивает ее опорность. Поперечный свод также, как и внутренний продольный, смягчает удары при движении.

В образовании нормальных сводов важную роль играет не только правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и нормальное состояние ее связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени.

Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрослой стопы, она имеет свои характерные особенности. Костный аппарат, еще неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и очень подвержены растяжению. Врожденная вальгусная стопа не обязательно диагностируется в роддоме, но уже в 4 месяца врач-ортопед может поставить этот диагноз. Если этого не произошло, когда малыш сделает первые шажки, родители сами заметят, что с его ножками не все в порядке. Кроха будет становиться на ножки необычным образом — на внутренние края стоп. При этом часто внутрь „заваливаются» и пяточки. Окончательно своды стопы формируются к 3-4 годам, хотя относительная слабость мышечно-связоч- ного аппарата отмечается до 6-7 летнего возраста даже у здоровых детей. Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими потому что выемку свода заполняют мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу.

Но если, глядя на ребенка сзади, вы заметили, что его пятки отклонены кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои первые ботиночки «заламывая» задники и стирая внутреннюю часть подошвы или каблука — то это достаточно серьезный повод для обращения к ортопеду.

Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение или профилактика предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

Плоско-вальгусная установка стопы у детей первых лет жизни чаще является следствием общей ослабленности организма. Нарушения мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность, частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп.

Самым эффективным средством профилактики является общее укрепление организма ребенка, достаточная его двигательная активность. Уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наибольшую свободу движений. Нельзя стеснять стопы ребенка тугими ползунками, тесными носками, не стоит детям до 1 года надевать жесткую обувь.

Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен веществ, способствуют повышению защитных сил организма ребенка. Такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим нагрузкам на стопы.

Очень ответственный этап — вставание ребенка на ноги и первые шаги. Ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить события. Не торопитесь, пусть ваш малыш ползает до тех пор, пока не встанет самостоятельно. Ползание -— очень полезный навык для укрепления мышц всего тела. Не ограничивайте его манежем. Длительное стояние — слишком большая нагрузка для неокрепших еще костей, мышц и связок стоп ребенка. У детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода, падают более значительные нагрузки.

Излишний вес ребенка еще больше усугубляет ситуацию, полные малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто. К сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень серьезно и считают, что с ростом ребенка стопы сами собой приобретут нормальное строение.

Однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается на всей опорно-двигательной системе ребенка. У большинства детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как нарушается нормальное положение таза и позвоночника.

Кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков. Он не в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы, быстро устают ноги. Ребенок вынужден ограничивать себя в движениях, не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников.

Отсутствие рессорной функции уплощенной стопы приводит к постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и головного мозга. Повышенная утомляемость, нарушения нервных процессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в плоских стопах.

Деформация стоп — процесс прогрессирующий, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо больших усилий.

Лечение плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп должно быть комплексным. Важно, чтобы процесс исправления дефектов стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя меры, укрепляющие весь организм ребенка.

Ортопед-травматолог Каспаров Б.С.

Плосковальгусная стопа

Что такое плосковальгусная стопа и как она возникает

Термин плосковальгусная стопа объединяет три деформации стопы:

  • Пяточная кость отклоняется внутрь (вальгус голеностопного сустава).
  • Продольные своды стопы опускаются (продольное плоскостопие).
  • Плюсневые кости расходятся в стороны, и поперечный свод опускается (поперечное плоскостопие).

В формировании продольного свода стопы участвуют мышцы, сухожилия и связки. Свод действует как амортизатор, который опирается на три точки:

  • Пятка
  • Головка первой плюсневой кости
  • Головка пятой плюсневой кости

Слабые мышцы и связки не могут удерживать свод стопы при чрезмерных нагрузках. При этом под действием нагрузки пяточная кость отклоняется от изначального положения (вальгусная деформация). Обычно данный процесс происходит очень медленно и длительно остается незамеченным.

Возникающая деформация влияет на весь опорно-двигательный аппарат, в том числе ось коленных и тазобедренных суставов. Некоторые исследователи и врачи указывают на наличие связи между деформацией стоп и плохой осанкой.

Факторы риска и причины

Избыточный вес, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом, слабость соединительной ткани и недостаточно тренированные мышцы ног повышают вероятность развития плосковальгусной стопы.

Спорт

  • Интенсивные прыжки (волейбол, баскетбол и т.п.)
  • Беговые дисциплины, в том числе бег трусцой, длительные переходы пешком (марафонская ходьба, пеший туризм)
  • Виды спорта с необходимостью быстрой смены направления движения (гандбол, футбол и т.п.)
  • Виды спорта, сопровождающиеся резкими ускорениями и замедлениями (теннис, сквош или бадминтон)

Внешние факторы

  • Неподходящая обувь
  • Статические и динамические перегрузки

Анатомо-физиологические факторы

  • Снижение эластичности сухожилий (с возрастом)
  • Укороченные сухожилий и/или мышц
  • Увеличение нагрузки при избыточном весе

Лечение плосковальгусной деформации

Индивидуально подобранные ортопедические стельки поддерживают стопу и могут исправить деформацию. С их помощью можно поддержать своды стопы и скорректировать положение пяточной кости.

Деформации стопы могут быть определены врачом или обученным специалистом по отпечатку стопы, полученному или в положении стоя или во время ходьбы. Специалист подберет ортопедические стельки в соответствии с диагнозом, типом обуви и уровнем физической активности. Правильно подобранные ортопедические стельки помогают исправить имеющуюся деформацию, избавить от болевого синдрома и повысить качество жизни.

Профилактика: Гимнастика для стоп

Помимо использования стелек, мы рекомендуем регулярно выполнять гимнастику для стоп. Мы выбрали несколько упражнений, которые помогут Вам укрепить стоп и замедлить патологический процесс.

Гусеница

Тренирует ловкость, активизирует мышцы свода

Положите на пол половинку теннисного мяча. Согните пальцы и поставьте стопу вплотную к «мячу». Резко выпрямите пальцы, чтобы «мяч» отлетел вперед. Повторите несколько раз каждой ногой.

Разрывание газеты

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Расстелите на полу газету. Одной ногой встаньте на газету, а другой постарайтесь оторвать кусок газеты. Повторите с другой стороны.

Сбор шариков

Улучшает координацию, тренирует ловкость

Положите на пол несколько шариков (или похожих предметов). Захватите шарик ногой и положите в контейнер. Затем повторите другой ногой.

Массаж стоп

Расслабление мышц

Положите на пол мяч для массажа или релаксирующий мяч и катайте его ногой.

Растяжка голени

Растяжка мышц и фасций голени

Упритесь руками в стену и поставьте одну ногу позади другой, чтобы создать натяжение мышц голени. Следите, чтобы пятка была прижата постоянно к полу.

Пассивное сгибание пальцев

Пассивная мобилизация

Сядьте на стул, положите одну ногу на другую, чтобы лодыжка одной ноги располагалась возле коленного сустава другой. Расположите кисть поверх пальцев ноги. Рукой согните пальцы ноги в направлении стопы.

Сгибание стопы

Тренировка ловкости

Сядьте на стул и поднимите одну ногу. Потяните стопу на себя, затем от себя. Повторите другой ногой.

Вращение стопы

Вращение стопы

Сядьте на стул и поднимите одну ногу. Поочередно вращайте стопу в одну и в другую сторону.

Балансировка

Тренировка координации и баланса

Поставьте одну ногу на нестабильную поверхность (балансировочная подушка). На несколько секунд перенесите вес на ногу, стоящую на нестабильной поверхности. Повторите упражнение другой ногой.

Ортопедические стельки

Тело человека

Тело человека — это шедевр природной инженерии

Тело

Пяточно-вальгусная стопа | Детская больница Филадельфии

Что такое пяточно-вальгусная стопа?

Пяточно-вальгусная деформация стопы — одна из наиболее частых деформаций стопы у новорожденных. Младенцы с этим заболеванием рождаются с чрезмерно согнутыми ступнями и лодыжками, при этом пальцы ног обычно касаются голени. Эта деформация может также проявляться у детей старшего возраста, но обычно является проявлением другого состояния.

Причины

Хотя истинная причина пяточно-вальгусной стопы не установлена, теория состоит в том, что это часть внутриутробного нарушения «упаковки», другими словами, это отражает положение стопы младенца в матке.

Признаки и симптомы

Пяточно-вальгусная стопа очевидна при рождении. Стопу обычно частично корректируют, поэтому стопу можно привести в «нормальное» положение голеностопного сустава под углом 90 градусов. Она может проявляться как односторонняя или двусторонняя и может быть связана с другими состояниями, а именно: задне-медиальное искривление большеберцовой кости (нога искривлена ​​и укорочена в пораженном месте), вертикальная таранная кость (таранная кость находится в неправильном положении). в результате чего вся стопа выглядит деформированной), мышечный дисбаланс или повреждение нервов (обычно наблюдается у детей старшего возраста).

Тестирование и диагностика

Хотя у большинства детей с вальгусной пяточной костью эта деформация перерастает, важно, чтобы квалифицированный врач осмотрел вашего ребенка, чтобы исключить более серьезные заболевания.

В Детской больнице Филадельфии педиатры и детские врачи-ортопеды могут осматривать детей с пяточно-вальгусной стопой. Врач вашего ребенка проведет полную историю болезни, осмотр и визуальную оценку вашего ребенка.

Клиницисты спросят, есть ли у кого-либо еще в вашей семье болезнь, посмотрят на другие сопутствующие деформации и осмотрят вашего ребенка с головы до ног.

Если есть какие-либо опасения относительно более сложной причины этой деформации, может потребоваться дальнейшее исследование с использованием:

  • Рентгеновские лучи, позволяющие получать изображения костей.
  • УЗИ, обычно используемое для обследования бедер и позвоночника младенцев до их окостенения/полного развития

Лечение

Большинству детей с типичной пяточно-вальгусной стопой лечение не требуется, за исключением некоторых домашних упражнений на растяжку. Состояние обычно улучшается в течение первых нескольких недель жизни.Если есть другие причины или сопутствующие состояния, к ним будут подходить и лечить, как указано.

Последующий уход

Большинству детей с пяточно-вальгусной деформацией стоп не требуется длительное последующее наблюдение. За исключением детей, у которых деформация проявляется позже в жизни и у которых есть другие сопутствующие состояния.

В Детской больнице Филадельфии (CHOP) мы предлагаем обширную постоянную поддержку и услуги для вашего ребенка и семьи в нашем главном кампусе и во всей сети обслуживания CHOP.Наша команда стремится к партнерству с вами, чтобы предоставить вашему ребенку самую актуальную, всестороннюю и специализированную помощь. Мы признаем педиатра вашего ребенка важной частью клинической команды и регулярно предоставляем обновленную информацию о прогрессе вашего ребенка.

Косолапость — NHS

Косолапость (также называемая косолапостью) — это когда ребенок рождается со стопой или стопами, которые выворачиваются внутрь и вниз. Раннее лечение должно исправить это.

При косолапости 1 ступня или обе ступни направлены вниз и внутрь, а подошва стопы обращена назад.

Кредит:

Косолапость возникает из-за того, что ахиллово сухожилие (большое сухожилие в задней части лодыжки) слишком короткое.

Косолапость может поражать одну или обе стопы. Это не болезненно для младенцев, но может стать болезненным и затруднить ходьбу, если его не лечить.

Косолапость поражает примерно 1 ребенка на каждую 1000 рожденных в Великобритании. Обе стопы поражаются примерно у половины этих детей. Чаще встречается у мальчиков.

Диагностика косолапости

Косолапость обычно диагностируется после рождения ребенка, хотя ее можно обнаружить во время обычного ультразвукового исследования, проводимого между 18 и 21 неделей.

Диагностика косолапости во время беременности означает, что вы можете поговорить с врачом и узнать, чего ожидать после рождения ребенка.

Некоторые дети рождаются с нормальными ногами, которые находятся в необычном положении, потому что они были раздавлены в утробе матери.

Стопы обычно исправляются к 3 месяцам, но некоторым детям может потребоваться несколько сеансов физиотерапии.

Лечение косолапости

Лечение косолапости обычно начинается в течение 1–2 недель после рождения ребенка.

Основной метод лечения, называемый методом Понсети, заключается в осторожном манипулировании и вытягивании стопы ребенка в лучшее положение. Затем на него накладывают гипс.

Это повторяется каждую неделю в течение примерно 5-8 недель.

После снятия последнего гипса большинству младенцев требуется небольшая операция по ослаблению ахиллова сухожилия в задней части лодыжки.

Делается под местной анестезией. Это помогает отпустить их ногу в более естественное положение.

Вашему ребенку нужно будет носить специальные сапоги, прикрепленные друг к другу перекладиной, чтобы предотвратить возвращение косолапости.

Кредит:

Их нужно будет носить все время в течение первых 3 месяцев, а затем на ночь, пока им не исполнится 4 или 5 лет.

Исход

Почти все дети с косолапостью успешно лечатся.

Большинство должны иметь возможность принимать участие в обычных повседневных делах. Они научатся ходить в обычном возрасте, будут получать удовольствие от физической активности и смогут носить обычную обувь после лечения.

Детям, у которых поражена только 1 стопа, может остаться немного более короткая нога и меньшая стопа.

Это может означать, что ваш ребенок немного менее подвижен и устает быстрее, чем другие дети.

Рецидивы

Иногда косолапость может вернуться, особенно если лечение не проводится точно.

Если болезнь вернется, возможно, придется повторить некоторые этапы лечения.

Причины косолапости

В большинстве случаев причина косолапости неизвестна. Может быть генетическая связь, так как она может передаваться по наследству.

Если у вас есть ребенок с косолапостью или стопой, вероятность рождения второго ребенка с этим заболеванием составляет примерно 1 к 35. имея это.

Если оба родителя больны этим заболеванием, вероятность увеличивается примерно до 1 из 3.

В редких случаях косолапость связана с более серьезными заболеваниями, такими как расщелина позвоночника.

Опора для косолапости

Благотворительная организация Steps Worldwide предлагает помощь и поддержку всем, у кого в детстве были заболевания нижних конечностей, включая косолапость.

Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS)

Если у вашего ребенка косолапость, ваша клиническая бригада зарегистрирует подробности этого в NCARDRS.

NCARDRS ищет лучшие способы остановки и лечения косолапости. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнайте больше о NCARDRS на GOV.UK

Видео: косолапость

В этом видео рассказывается, как физиотерапия и хирургия сравниваются при косолапости, а родители описывают свой опыт.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 июля 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 июля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 24 марта 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 24 марта 2024 г.

RACGP — Детская плоскостопие

Плоскостопие относительно часто встречается в детском возрасте, им страдают до 14% детей. 1 Гибкое плоскостопие может быть частью нормального профиля развития, и своды стопы обычно формируются с возрастом; однако существует широкий диапазон нормальных вариаций. 1–5

Лечение плоскостопия у детей (pes planus) является несколько спорной темой, поскольку в литературе отсутствует ясность относительно того, какие дети нуждаются в лечении, а также эффективности вмешательства. 2,6,7 Однако появляется все больше доказательств того, что нехирургические вмешательства, такие как ортезы и физиотерапия, могут быть полезными для определенных групп детей. 6,8

Обычно цель состоит не в том, чтобы навсегда обратить вспять изменения в стопе и голеностопном суставе, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических, вторичных осложнений вверх по кинетической цепи.

Анатомия и патология стопы

Стопа представляет собой сложный «терминальный орган» опоры и передвижения. В стопе и голеностопном суставе человека 26 костей и 33 сустава, которые контролируются и стабилизируются множеством мышц, сухожилий и связок. Стопу можно разделить на заднюю, среднюю и переднюю часть стопы. Кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости помогают сформировать два продольных свода и один поперечный свод каждой стопы (рис. 1). Эластичность этих сводов делает ходьбу и бег более эффективными с точки зрения потребления энергии, а также рассеивает большую часть силы, возникающей при передвижении, прежде чем она достигнет более проксимальных отделов нижней конечности. 9


Рисунок 1. Своды стопы


Плоская стопа приводит к уплощению медиального продольного свода (MLA) с вторичными эффектами, включая медиальный выступ ладьевидной кости, выворот заднего отдела стопы, вторичную вальгусную деформацию большого пальца стопы и скученность меньших пальцев стопы. Возможно растяжение подошвенной пяточно-ладьевидной связки (пружинной связки) и сухожилия задней большеберцовой мышцы. 2,10,11

Pes planus может возникать как изолированное заболевание или как часть более широкого синдрома, особенно если у человека низкий мышечный тонус или слабость связок с гипермобильностью суставов. 4,12

Другими сопутствующими факторами могут быть укорочение ахиллова сухожилия или дисфункция задней большеберцовой мышцы. Когда плоскостопие связано с лежащей в основе патологией, такой как слабость связок, генетические заболевания и мышечный дисбаланс, вмешательство обычно поддерживается. 1,4,5,12 Плоская стопа у детей с фоновой патологией связана со значительными и поддающимися измерению нарушениями походки. 13

Клиническая классификация делит плоскостную стопу на ригидную и подвижную в зависимости от подвижности подтаранного и других суставов предплюсны. 1,4,7,14 В большинстве случаев мягкая, гибкая форма плоской стопы протекает бессимптомно и не требует вмешательства. В некоторых случаях гибкое плоскостопие может вызывать локальную усталость и боль с вторичным снижением подвижности, игр и спортивных результатов. Кроме того, хронический, нелеченный или недолеченный плоский лишай может вызывать нежелательные долгосрочные последствия вверх по кинетической цепи с вторичной патологией голеностопного, коленного, тазобедренного и даже поясничного отделов. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что раннее длительное ортопедическое вмешательство смягчает или предотвращает такие осложнения. 2,3,6,10,14

Важно отметить, что стопа является динамичным «органом», который развивается и изменяется в младенчестве и детстве. «Псевдо» плоскостопие часто наблюдается у детей в возрасте до пяти лет, вторично по отношению к наличию физиологического жирового тела, занимающего MLA. Это не требует лечения. 2,4,5,15 У большинства детей дуги развиваются по мере роста, в то время как у других наблюдается неуклонное прогрессирование деформации стопы и голеностопного сустава, несмотря на своевременное и надлежащее лечение. 1,2

В оценке и лечении плоскостопия может участвовать широкий круг специалистов, включая врачей общей практики, врачей-реабилитологов, педиатров, ревматологов, хирургов-ортопедов, врачей спортивной медицины, ортопедов, ортопедов, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физкультуре. 1,15

Оценка

Сбор анамнеза плоской стопы у детей включает:

  • основные моторные вехи, такие как возраст, в котором ребенок впервые встал и начал ходить
  • История падений ребенка по сравнению с его сверстниками или братьями и сестрами того же возраста
  • боль в ступнях или голенях, особенно при ходьбе на большие расстояния или при занятиях спортом
  • легкая утомляемость в области стопы и голеностопного сустава
  • Способность выполнять задачи более высокого уровня, такие как бег, прыжки и прыжки
  • предыдущее использование ортезов, включая комплаентность ребенка и эффективность ортезов
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут быть связаны с имеющейся проблемой
  • семейная история плоскостопия.

Медицинское обследование должно начинаться с проверки характера износа подошвы обуви (при условии, что это не новая обувь или обувь, которую носят нечасто; обычно хорошим вариантом является школьная обувь). Физиологический рисунок износа должен быть вокруг заднебоковой пятки, так как это представляет собой область начального контакта с землей при ударе пятки во время нормального цикла ходьбы. Однако у ребенка с плоской стопой может наблюдаться задне-медиальная форма износа пятки.

Стопы также следует обследовать на наличие вальгусной деформации большого пальца стопы, вторичной по отношению к пронации стопы, что, в свою очередь, может привести к скученности меньших пальцев стопы с опорожнением и опорожнением пальцев стопы.Важно оценить ладонную поверхность стопы и найти аномальные области хронического давления, о которых свидетельствуют мозоли.

Затем следует проанализировать стойку и походку, сначала в обуви, а затем босиком. Важно, чтобы обследование включало осмотр спереди, сзади и сбоку; как стоя, так и при ходьбе. Особое внимание следует уделить оценке вальгусной деформации пятки, угла прогрессии стопы и любых ротационных деформаций. 2,10,12,14

При осмотре ребенка сзади, когда он стоит, обратите внимание на угол ахиллова сухожилия возле места прикрепления, а также положение пяточной кости.Ахиллово сухожилие может иметь вальгусный угол, когда оно приближается к месту прикрепления пяточной кости, а не вертикально. Гиперпронация стопы может быть продемонстрирована симптомом «слишком много пальцев». Обычно пятый палец и часть четвертого пальца можно увидеть сбоку, если смотреть на стопу сзади; видимость большего количества пальцев указывает на отведение и наружную ротацию стопы, что происходит при плоской стопе. 10 Может быть выступ ладьевидной кости впереди-ниже медиальной лодыжки.

Плоская стопа клинически классифицируется как гибкая или ригидная, при этом гибкое плоскостопие составляет примерно 95% случаев у детей. 1,2,4–7,10 Рентгенологическое подтверждение редко требуется в неосложненных случаях.

Если MLA сплющивается во время нагрузки в фазе опоры, но пациент формирует динамический свод стопы, стоя на головках плюсневых костей, это указывает на гибкое плоскостопие и может помочь в использовании ортезов. Если динамическая дуга не формируется, это указывает на жесткое плоскостопие, определяемое ограничением в подтаранном суставе.Это может быть связано с основным нервно-мышечным или ортопедическим заболеванием. 2,3,14,15

Следует оценить объем движений в суставах нижней конечности, в частности активное и пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава. 2,10,15

Из пациентов с гибкой плоской стопой вмешательство принесет пользу только небольшой части пациентов. Важные соображения при оценке включают такие симптомы, как боль и нарушение походки и равновесия. 2,4,6,8 Боль является распространенным симптомом.Уменьшение боли, связанной с плоскостопием, можно наблюдать при использовании ортезов стопы. 5,6,8,13 Также было показано, что баланс улучшается при использовании ортезов стопы. 6,8 Также важно учитывать наличие основных нарушений развития нервной системы и связанной с ними мышечной гипотонии и слабости связок, поскольку детям с этими состояниями чаще требуется физиотерапия, ортопедическое вмешательство и более пристальное наблюдение. 2,12

Общее руководство

Целесообразность лечения всех форм гибкого плоскостопия остается сомнительной; тем не менее, появляется все больше доказательств того, что ортезы стопы улучшают состояние детей с плоской стопой по множеству показателей. 1,6,8,15 Эта неоднозначность частично связана с отсутствием общепринятой системы классификации, позволяющей конкретно измерить улучшение, а также с отсутствием доказательств высокого уровня для различных вариантов лечения. 2–7,10 Существует дополнительная путаница из-за сложности отделения спонтанного физиологического улучшения свода стопы от эффекта вмешательства. 1,13 Имеются минимальные доказательства эффективности лечения бессимптомного, гибкого педиатрического плоскостопия у детей без сопутствующих заболеваний. 2–4,6,10 Лечение симптоматического гибкого плоскостопия обычно применяется у детей с сопутствующими фоновыми факторами или вторичными осложнениями, или если плоскостопие сохраняется в детстве. 6–8,11 Имеются данные о том, что симптомы, связанные с плоской стопой, особенно боль, уменьшаются при нехирургических вмешательствах. 1,5,6,8,13

В легких случаях может быть достаточно качественной обуви; однако обувь обычно обеспечивает больше защиты, чем коррекции. В идеале ребенку следует подобрать плоскую обувь на шнуровке с устойчивым каблуком и опорой MLA, широким и глубоким мыском и «переломом пальцев» на стыке между передней третью и задними двумя третями бедра. туфелька (когда туфля сжата, носок к пятке, между ладонями).

Физиотерапия

В дополнение к оптимизации обуви, с ортезами или без них, лечение включает физиотерапию для улучшения силы внешней и внутренней мускулатуры стопы. В рамках процесса оценки физиотерапевт может помочь оценить походку, общую моторику и влияние деформации стопы на функциональную активность. 2,10 Физиотерапевты также оценивают выносливость, скорость, утомляемость, боль и способность ходить по разным поверхностям, уделяя особое внимание оценке функций, а не только структурных аномалий. 6,8 Физиотерапевт может предложить программу упражнений для увеличения силы мышц, стабилизирующих своды стопы. Специальные упражнения включают в себя: ходьбу на головках плюсневых костей («на цыпочках»), ходьбу на пятках, упражнения для улучшения динамического свода стопы, такие как ходьба босиком по мягкому песку, сгибание пальцев ног (например, захват ткани пальцами ног). , катание мяча под сводом стопы в положении сидя, игра на пианино пальцами ног, большое тыльное сгибание пальцев ног, поощрение лазания и других видов крупной моторики. 1,4 Рекомендуемые упражнения изменяются в зависимости от потребностей ребенка и семьи. Программы упражнений более эффективны, если они ориентированы на семью и включают игры и занятия, которые можно включить в распорядок дня ребенка.

Ортезы

Существует множество ортезов, которые используются при гибком плоскостопии. Команда, выписывающая рецепты, имеет тенденцию двигаться вверх по иерархии от наименее благосклонной к наиболее благосклонной по мере того, как тяжесть красного плоского тела увеличивается. Варианты приведены в Таблице 1.

Прописанные ортезы для стопы следует «принашивать» медленно, начиная с 1–2 часов использования в день при переносимости в течение первой недели и постепенно увеличивая количество часов в течение приблизительно 2–3-недельного периода. Затем требуется осмотр ортопеда и лечащего врача, чтобы оценить адекватность коррекции, обеспечиваемой ортезами, исключить зоны давления и при необходимости отрегулировать ортезы. Осмотры следует проводить каждые 6–12 месяцев для переоценки пригодности и определения того, нужны ли ребенку все еще ортезы.Ребенку потребуются ортопедические стельки большего размера каждый раз, когда размер его обуви увеличивается.

Заявки на финансирование ортезов в рамках государственных программ, таких как Национальная схема страхования по инвалидности (NDIS; действующая программа федерального правительства Австралии, предусматривающая финансирование оборудования и услуг для людей с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет), требуют включения измеримых функциональных целей .

Заключение

В то время как в литературе продолжаются споры о целесообразности ортопедического лечения плоской стопы у детей, следует рассмотреть вопрос о вмешательстве, особенно у детей с симптомами или умеренными или тяжелыми изменениями в стопах.Цель состоит не в том, чтобы обратить вспять изменения, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений.

Использование руководств по диагностике и лечению, изложенных в этой статье, может помочь врачу общей практики лечить педиатрический pes planus и помочь при необходимости направить пациента в многопрофильную клинику.

Конкурирующие интересы: AS ежемесячно сообщает о посещении многопрофильной детской ортопедической клиники. Время консультации бесплатно.Однако часть ортопедических рецептов, выписанных этой клиникой, впоследствии изготавливается в ее частной практике.

Происхождение и рецензирование: Не заказывается, рецензируется внешним экспертом.

Финансирование: нет.

Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Моргана Хи за первоначальный обзор литературы для этой статьи и г-на Терри Стефаниса (графического дизайнера) за редактирование и форматирование изображений.

Влияние плосковальгусного положения стопы на кинематику среднего отдела стопы при ходьбе босиком у подростков | Journal of Foot and Ankle Research

  • Canale ST, Beaty JH. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2012.

    Глава Google ученый

  • Капелло Т., Песня К.М. Определение лечения плоскостопия у детей. Curr Opin Педиатр. 1998; 10:77–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Эванс А.М., Рим К.Обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком педиатрическом плоскостопии. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47:69–89.

    КАС пабмед Google ученый

  • Линь С.Дж., Лай К.А., Куан Т.С., Чоу Ю.Л. Коррелирующие факторы и клиническое значение гибкого плоскостопия у детей дошкольного возраста. J Pediatr Orthop. 2001; 21: 378–82.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пфайффер М., Коц Р., Ледл Т., Хаузер Г., Слуга М.Распространенность плоскостопия у детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2006; 118: 634–9.

    Артикул Google ученый

  • Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL, Kravitz SR, Mendelson SA, Mendicino RW, Silvani SH, Gassen SC. Диагностика и лечение детского плоскостопия. J Foot Хирургия лодыжки. 2004;43:341–73.

    Артикул Google ученый

  • Рукодельница РЛ. Обзор на текущую тему: подтаранный артроэрез для коррекции гибкого плоскостопия.Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 336–46.

    Артикул Google ученый

  • Деннис К., Кук Р., Валмасси Р., Виид Дж. Лифт для размещения биплана. Новый метод применения стойки заднего отдела стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 1985; 75: 272–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Donatelli R, Hurlbert C, Conaway D, St. Pierre R. Биомеханические ортопедические стельки: ретроспективное исследование.J Orthop Sports Phys Ther. 1988; 10: 205–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Highlander P, Sung W, Weil L Jr. Подтаранный артроэрез. Clin Podiatr Med Surg. 2011; 28:745–54.

    Артикул Google ученый

  • McCulloch MU, Brunt D, Vander Linden D. Влияние ортопедических стелек и скорости ходьбы на кинематику нижних конечностей и временные события стойки.J Orthop Sports Phys Ther. 1993;17(1):2–10.

    Артикул Google ученый

  • Hendry GJ, Rafferty D, Barn R, Gardner-Medwin J, Turner DE, Woodburn J. Функция стопы хорошо сохраняется у детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом при оптимальном лечении. Осанка походки. 2013;38:30–6.

    Артикул Google ученый

  • Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L.Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием оксфордской модели стопы. Осанка походки. 2014;39:23–8.

    Артикул Google ученый

  • Свобода З., Хонзикова Л., Янура М., Видаль Т., Мартинаскова Е. Кинематический анализ походки у детей с вальгусной деформацией заднего отдела стопы. Акта Биоэнг Биомех. 2014;16:89–93.

    ПабМед Google ученый

  • Туми Д., Макинтош А.С., Саймон Дж., Лоу К., Вольф С.И.Кинематические различия между нормальным и низким сводом стопы у детей с использованием метода измерения стопы Гейдельберга. Осанка походки. 2010;32:1–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Сарасват П., МакВильямс Б.А., Дэвис Р.Б., Д’Астус Дж.Л. Кинематика и кинетика нормальных и плосковальгусных стоп при ходьбе. Осанка походки. 2014; 39: 339–45.

    Артикул Google ученый

  • Керр С., Стеббинс Дж., Теологис Т., Завацкий А.Статические постуральные различия между нейтральной и плоскостопием у детей с симптомами и без них. Клин Биомех. 2015;30:314–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Котари А., Диксон П., Стеббинс Дж., Заватский А., Теологис Т. Взаимосвязь между качеством жизни и функцией стопы у детей с гибким плоскостопием. Осанка походки. 2015;41:786–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Караваджи П., Бенедетти М.Г., Берти Л., Леардини А.Повторяемость многосегментного протокола стопы у взрослых субъектов. Осанка походки. 2011;33:133–135.

    КАС Статья Google ученый

  • Леардини А., Бенедетти М.Г., Берти Л., Беттинелли Д., Нативо Р., Джаннини С. Движения заднего, среднего и переднего отделов стопы во время опорной фазы ходьбы. Осанка походки. 2007; 25: 453–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Grood ES, Suntay WJ.Совместная система координат для клинического описания трехмерных движений: приложение к колену. J Биомех Инж. 1983; 105: 136–44.

    КАС Статья Google ученый

  • Патаки Т.С., Робинсон М.А., Ванрентергем Дж. Статистический анализ векторного поля кинематических и силовых траекторий. Дж. Биомех. 2013;46:2394–401.

    Артикул Google ученый

  • Дэвидс Дж.Р., Гибсон Т.В., Пью Л.И.Количественный сегментарный анализ рентгенограмм стопы и голеностопного сустава с нагрузкой у детей: нормальное выравнивание. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 769–76.

    Артикул Google ученый

  • Китс Т.Е., Систром С. Атлас радиологических измерений. Филадельфия: Мосби; 2001.

  • Montagne J, Chevrot A, Galmiche J. Радиографические методы. Repères et mesures. Atlas de radiologie du pied. Париж: Массон; 1980.

    Google ученый

  • Вандервильде Р., Стахели Л.Т., Чу Д.Е., Малагон В.Измерения на рентгенограммах стопы у младенцев и детей в норме. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 407–15.

    КАС Статья Google ученый

  • Хикс Дж.Х. Механика стопы. II. Подошвенный апоневроз и дуга. Дж Анат. 1954; 88: 25–30.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Караваджи П., Патаки Т., Гулермас Дж. Ю., Сэвидж Р., Кромптон Р.Динамическая модель брашпильного механизма стопы: свидетельство преднагрузки подошвенного апоневроза в фазе ранней опоры. J Эксперт Биол. 2009; 212:2491–9.

    Артикул Google ученый

  • Ангин С., Крофтс Г., Микл К.Дж., Нестер К.Дж. Ультразвуковая оценка мышц стопы и подошвенной фасции при плоской стопе. Осанка походки. 2014;40:48–52.

    Артикул Google ученый

  • Караваджи П., Леардини А., Кромптон Р.Кинематические корреляты частоты ходьбы в стопе. Дж. Биомех. 2010;43:2425–33.

    Артикул Google ученый

  • Evans AM, Rome K. Кокрановский обзор доказательств нехирургических вмешательств при гибком плоскостопии у детей. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47:69–89.

    КАС пабмед Google ученый

  • Портинаро Н., Леардини А., Пану А., Монцани В., Караваджи П.Модификация модели стопы Риццоли для улучшения диагностики плоскостопия: приложение к кинематике стоп у подростков. J Foot Res. 2014;7:754.

    Артикул Google ученый

  • Mahaffey R, Morrison SC, Drechsler WI, Cramp MC. Оценка многосегментного кинематического моделирования детской стопы с использованием трех одновременных моделей стопы. J Foot Res. 2013;6(1):43.

    Артикул Google ученый

  • Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    Деформации стопы у детей: обзор

    Детская деформация стопы: обзор

    Детская деформация стопы — это термин, который включает ряд состояний, которые могут поражать кости, сухожилия и мышцы стопы. Среди тех, которые чаще всего лечат при HSS, — полая стопа, тарзальная коалиция, косолапость, добавочная ладьевидная кость и ювенильный бурсит.

    Лечение деформации стопы у детей может значительно отличаться от лечения у взрослых.К счастью, детские ортопеды, специализирующиеся в этой области, могут применить ряд неоперативных и оперативных методов, специально разработанных для удовлетворения особых потребностей детей, которые включают особое внимание к сохранению целостности зоны роста, что позволяет продолжать рост и развитие. стопы.

    Лапка Cavus

    Полая стопа — это состояние, при котором у ребенка чрезмерно высокий свод стопы. Во многих случаях пятка стопы повернута внутрь (это известно как кававарная деформация стопы).Заболевание часто поражает обе стопы и часто прогрессирует. Пациенты испытывают боль и мозоли из-за неправильного выравнивания, что приводит к неравномерной нагрузке. Возможны растяжения связок голеностопного сустава или даже стрессовые переломы.


    Полая кость стопы — медиально-латеральная проекция правой
    полой стопы. Обратите внимание на патогномоничный высокий свод.

    Полая стопа , которая развивается со временем (в отличие от того, что может появиться при косолапости; см. ниже), может указывать на наличие неврологической проблемы, наличие кисты или, возможно, опухоли в спинном мозге.

    Однако чаще это является результатом болезни Шарко-Мари-Тута, наследственного заболевания, при котором скорость проводимости нервов со временем замедляется и вызывает слабость дистальных мышц рук и ног. Хотя болезнь Шарко-Мари-Тута не опасна для жизни, сопутствующие ей проблемы со стопами могут привести к инвалидности. На самом деле, поскольку другие симптомы могут быть слабыми или отсутствовать, кававарная стопа может быть ключом к диагностике.


    Вид сзади того же пациента, показывающий полые стопы на обеих стопах.

    В случаях легкой деформации полой впадины ортопед может порекомендовать использование ортопедической стельки (вкладыш для обуви, который может помочь равномерно распределить нагрузку на стопу) и следить за прогрессированием проблемы. Однако из-за необходимости выравнивания стопы деформация полой кости часто требует хирургического лечения, состоящего из комбинации остеотомий, при которых кости разрезаются и перемещаются, высвобождаются связки и перемещаются сухожилия, чтобы помочь сбалансировать и дополнить ослабленные мышцы в ступня и нога.

    «Коррекция деформаций полой вены — сложная задача, — объясняет доктор Дэвид М. Шер, младший хирург-ортопед в HSS. «Не существует «поваренной книги», чтобы точно решить, какие операции делать, поскольку каждый ребенок индивидуален». Среди факторов, которые хирург должен учитывать, — внешний вид стопы, информация, полученная с помощью рентгена, физикальное обследование и симптомы пациента.

    Необходимо также учитывать потенциал роста. «То, как мы разрезаем кости и как мы вставляем штифты и винты во время операции, у детей отличается от того, как это было бы у взрослых, поскольку стопа должна расти.Доктор Шер также подчеркивает важность обращения за помощью к детскому ортопеду, предупреждая, что, хотя взрослые хирурги стопы и голеностопного сустава могут иметь большой опыт лечения этого состояния, особые потребности детей требуют другого подхода.

    Тарсальская коалиция

    У детей с тарзальной коалицией развивается аномальное соединение костей средней и задней части стопы. Обычно его диагностируют в позднем детстве или раннем подростковом возрасте, когда коалиция начинает ограничивать движения стопы, вызывая боль, а иногда и скованность.Симптомы могут быть особенно заметны при ходьбе по неровной поверхности, такой как песок или гравий, что требует постоянной регулировки стопы. Частые растяжения связок голеностопного сустава также могут сигнализировать о наличии коалиции.

    Большинство предплюсневых коалиций можно отнести к одному из двух типов: пяточно-ладьевидная коалиция , при которой ткань развивается между пяточной костью (пяточная кость) и ладьевидной костью (одна из костей стопы), или таранно-пяточная или подтаранная коалиция , при котором развивается коалиция между пяточной костью и таранной костью (кость лодыжки).Коалиция может состоять исключительно из кости, комбинации кости и хряща или даже фиброзной ткани. Тарзальные коалиции встречаются на обеих стопах примерно в половине всех случаев.


    (Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Правая стопа с пяточно-ладьевидной коалицией. Красная стрелка указывает на коалицию.

    Начальное лечение тарзальных коалиций неоперативное; пациенту требуется отдых или иммобилизация стопы. Хотя таким образом можно добиться облегчения боли, во многих случаях результат носит временный характер.Консервативное лечение может быть целесообразным для пациентов с бессимптомными тарзальными коалициями, состояние которых становится очевидным только при случайном рентгенологическом исследовании другого состояния, например острого растяжения связок голеностопного сустава.

    Детям с продолжающейся болью, которые не реагируют на консервативное лечение, детский ортопед может выполнить резекцию или удаление коалиционной ткани. В большинстве случаев, чтобы предотвратить повторный рост коалиции, между костями помещают другой тип ткани, обычно жировую, чтобы предотвратить повторный рост коалиции.

    «Это довольно простая операция, когда ребенок обычно снова встает на ноги в возрасте от 2 до 6 недель», — говорит Шер. Иногда у детей с тарзальными коалициями может быть и другой тип деформации стопы, например, ригидное плоскостопие, которое может быть болезненным. Если эта деформация серьезная, может потребоваться дополнительная операция по выравниванию стопы.

    Косолапость

    Косолапость — это состояние, при котором стопа, а иногда и обе стопы, повернута внутрь и направлена ​​вниз.Известно, что косолапость сразу проявляется при рождении и развивается во время внутриутробной жизни, между 9 и 14 неделями беременности. На самом деле во многих случаях деформация выявляется на обычном УЗИ. «Это может иметь огромное значение для родителей», — говорит доктор Шер. «Родителям намного легче справляться и планировать, когда они заранее знают, что им нужно делать».

    По статистике косолапость встречается примерно у одного из 1000 новорожденных и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. И хотя семейный анамнез может играть определенную роль, у многих младенцев с косолапостью нет известных родственников с этим заболеванием.

    В большинстве случаев косолапость можно успешно вылечить без хирургического вмешательства с помощью техники Понсети, в которой используются мягкие манипуляции и гипсование стоп с недельными интервалами. Лечение начинают вскоре после рождения, когда стопа новорожденного, включая сухожилия, связки, суставные капсулы и кости, наиболее чувствительна. После этой первой фазы лечения корсет используется в течение длительного периода для поддержания правильного выравнивания. При правильном применении техника Понсети дает отличные результаты.

    В некоторых случаях косолапость требует хирургического вмешательства – подхода, который использовался исторически, до широкого распространения метода Понсети. Хотя этот подход может дать хорошую коррекцию деформации, процедура может привести к скованности и артриту стопы в более позднем возрасте. В этом случае могут потребоваться дополнительные операции для облегчения артритной боли.

    Аксессуар для ладьевидной кости

    Добавочная ладьевидная кость описывает наличие дополнительного центра роста кости на внутренней стороне ладьевидной кости и внутри сухожилия задней большеберцовой кости, которое прикрепляется к ладьевидной кости.Основным симптомом этого дополнительного костного выступа является боль и болезненность.


    (Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Рентгенограмма левой стопы с добавочной ладьевидной костью.


    (Щелкните изображение, чтобы увеличить.) Увеличенный вид пораженной области. Красная стрелка указывает на добавочную ладьевидную кость.

    Считается, что этот врожденный дефект (присутствующий при рождении) возникает во время развития, когда кость кальцифицируется. Поскольку эта дополнительная часть кости и ладьевидная кость никогда полностью не срастаются, считается, что со временем чрезмерное движение между двумя костями приводит к боли.

    Начальный подход к лечению добавочной ладьевидной кости неоперативен. Могут быть рекомендованы ортопедические стельки или пациент может пройти короткий период гипса, чтобы дать стопе отдохнуть. Однако при хронической боли хирург-ортопед удаляет лишнюю кость, что является относительно простой операцией с коротким реабилитационным периодом и очень хорошим показателем успеха.

    Ювенильный бурсит

    Как и при бурсите у взрослых, при ювенильном бурсите сустав у основания большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав) смещается таким образом, что большой палец наклоняется внутрь ко второму пальцу.

    Однако, в отличие от бурсита у взрослых, который обычно возникает из-за неподходящей обуви или имеет наследственный компонент, ювенильный бурсит чаще всего возникает у детей с ослабленными связками или расшатанными суставами. Проблема чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

    Хирургическое лечение ювенильной косточки обычно ограничивается до конца или почти до конца роста, как из-за опасений повреждения зоны роста, так и из-за тенденции к рецидивам. Консервативное лечение включает в себя использование широкой обуви или кроссовок и отказ от узкой классической обуви и высоких каблуков.Обычно это в достаточной степени облегчает симптомы, чтобы избежать или отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

    У более молодых пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение и у которых есть боль, мешающая их повседневной деятельности, может быть выполнена операция по выравниванию кости и выпрямлению пальца ноги. Используется ряд различных подходов, в зависимости от типа бурсита, степени деформации, возраста ребенка и оставшегося роста.

    Поиск правильного лечения детской деформации стопы

    Для родителей, обращающихся за лечением детей с деформациями стопы, Dr.Шер советует проконсультироваться с детским хирургом-ортопедом с большим опытом работы в своей области. Они не только будут осведомлены обо всех соответствующих неоперативных методах, но и в случае необходимости хирургического вмешательства: «в целом, чем больше процедур делает хирург, тем выше вероятность успеха», — говорит он. Такие центры, как Больница специальной хирургии, также предлагают пациентам и их семьям услуги педиатров общей практики, а также анестезиологов и физиотерапевтов, специализирующихся на педиатрической помощи.

    Для получения дополнительной информации о лечении деформации стопы у детей в HSS позвоните в нашу справочную службу по телефону 1-877-606-1555.

    Опубликовано: 15.04.2008

    Резюме подготовлено Нэнси Новик

    Авторы

    Джон С. Бланко, MD
    Младший лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
    Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейла Корнелла Эмили Р.Додуэлл, MD, MPH, FRCSC
    Ассоциированный лечащий детский хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
    Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла Шевон Маки Дойл, MD
    Младший лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
    Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла Дэвид М. Шер, MD
    Младший лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
    Доцент, клиническая ортопедическая хирургия, Медицинский колледж Вейлла Корнелла

    Плоскостопие у детей | НУХ

    Загрузите копию этой брошюры ниже:

    Плоскостопие возникает при отсутствии медиального продольного свода стопы и вальгусной деформации пятки.У детей плоскостопие обычно протекает бессимптомно.

    Гибкое плоскостопие является наиболее частым проявлением у детей. Это описывает потерю медиального свода стопы с вальгусным выравниванием пятки при стоянии. Когда вы стоите на цыпочках, арка воссоздается, а пятка поворачивается к варусу.

    Слева:  Фотографии гибкого плоскостопия в положении стоя с коллапсом медиального свода стопы и пяткой в ​​вальгусном положении (направлены в сторону от средней линии).

    Справа: Фотографии, показывающие те же стопы в стойке на цыпочках с восстановлением свода стопы и наклоном пятки в варусную сторону (к средней линии).

    Гибкое плоскостопие – вариант нормы, вызванный повышенной гибкостью суставов и связок стопы. Это присутствует у 90% годовалых детей и до 20% взрослых. Свод стопы обычно полностью формируется до 10 лет.

    Гибкое плоскостопие является нормальным явлением и не требует рутинного лечения.У небольшой части детей старшего возраста могут возникать боли в своде стопы и голеностопном суставе при длительном стоянии или ходьбе. Натяжение ахиллова сухожилия может сделать стопу более жесткой и в результате вызвать боль. Лечение супинаторами в этих обстоятельствах может уменьшить эти симптомы. Они не влияют на развитие стопы и не влияют на риск будущих проблем с опорно-двигательным аппаратом. Растяжка тугого ахиллова сухожилия обычно может устранить симптомы.

     

    Лечение гибкого плоскостопия

    • Подтверждение того, что это нормальный вариант
    • Растяжки для детей с напряженным ахилловым сухожилием
    • Медиальные супинаторы при наличии боли в своде стопы при стоянии или ходьбе

    Гибкое плоскостопие обычно двустороннее и редко вызывает сильную боль.Если плоскостопие не является гибким или присутствует сильная боль, следует рассмотреть другие диагнозы.

     

    Дифференциальная диагностика плоскостопия

    • Предплюсневая коалиция (ригидное плоскостопие) : Болезненный голеностопный сустав с ограничением движений в подтаранном суставе. Может описать историю повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава и болей при занятиях спортом. При ходьбе на цыпочках свод стопы не восстанавливается, пятка остается в вальгусной деформации.
    • Добавка ладьевидной кости : Боль в медиальной дуге с фокальной болезненностью над ладьевидной костью.Более болезненны при занятиях спортом.
    • Дефицит витамина D : Ноющие боли в конечностях, особенно в ночное время, могут быть связаны с дефицитом витамина D.

     

    Резюме

    Гибкое плоскостопие у детей является нормальным явлением. Они не требуют лечения, если не имеют симптомов. Если у стопы есть симптомы, супинаторы можно купить в Интернете. Если ахиллово сухожилие тугое, то следует выполнить растяжку задних конечностей с супинаторами in situ (см. раздел «Физиотерапия» здесь, «Детская терапия»).Если, несмотря на лечение с помощью супинаторов, наблюдается ригидное плоскостопие или сохраняющиеся симптомы, ребенка следует направить на ортопедическую оценку.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.