Варикозное расширение вен семенного канатика: Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика

Содержание

Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика

  • Главная
  • Услуги
  • Хирургическое лечение варикозного расширения вен яичка и семенного канатика

Варикоцеле —это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом.

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Операция Иваниссевича

Учитывая незавершенность формирования сосудистой сети забрюшинного пространства и одновременно ее высокую способность к компенсаторной перестройке в детском возрасте, у детей с варикоцеле, обусловленным стенотическим поражением почечной вены, производят перевязку яичковой вены в нижней трети. Развивающаяся сеть венозных коллатералей выше уровня перевязки компенсирует выключенный кровоток по яичковой вене.

Техника операции

На уровне передней верхней подвздошной ости слева производится горизонтальный разрез кожи длиной 4 см; апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота рассекается ножницами в продольном направлении параллельно паховой складке на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводятся по ходу волокон и растягиваются крючками. Париетальный листок брюшинного мешка отодвигается медиально, и в месте его соприкосновения с внутренним кольцом пахового канала находится яичковая вена, которая лежит на брюшинном мешке. На этом уровне вена часто состоит из 2 — 3 стволов, выходящих из пахового канала. Вена отсепаровывается на небольшом протяжении от брюшины. Между двумя зажимами венозный ствол пересекается, проксимальный ее конец перевязывают. В просветы венозных стволов дистальной «культи» вводят носики зажимов типа «москит». Во время массирования рукой левой половины мошонки выдавливаемая из гроздьевидного сплетения венозная кровь струйно выделяется из сосудов культи. Опорожнение гроздьевидного сплетения от скопившейся крови ускоряет опустошение и регрессию его венозных узлов в послеоперационном периоде.

Культя прошивается, перевязывается и после отсечения лигатур «уходит» в паховый канал. Рана на брюшной стенке послойно ушивается.

Операция Паломо

Операция Паломо (Palomo) является близкой по своему смыслу методике Иваниссевича. Разнятся они лишь в том, что Паломо предложил делать разрез выше пахового канала, там, где яичковая вена, как правило, уже выходит из сплетения и перевязывать вместе с яичковой веной яичковую артерию. Дальнейшие же действия хирурга, по сути, ничем не отличаются от таковых при операции Иваниссевича.

Таким образом, получается, что принципиальных различий между данными подходами не существует, но, благодаря, несколько свободному и более открытому доступу к яичковой вене, при использовании методики Паломо несколько снижается риск развития рецидива варикоцеле, то есть технических погрешностей, сопряжённых с оставшимися незамеченными дополнительными ветвями яичковой вены. Однако, не смотря на это, и здесь не удаётся выделить все коллекторы возможного патологического венозного оттока, и поэтому частота рецидивов в среднем достигает 25%.

Главным недостатком методики Паломо считается то, что, желая свести к минимуму вероятность возникновения рецидива заболевания, во время операции перевязывают также внутреннюю семенную (яичковую) артерию, что снижает приток артериальной крови к яичку. Эта артерия имеет совсем небольшой диаметр (приблизительно 0,5-1 мм), и поэтому сохранить её иногда бывает весьма и весьма проблематично. Повреждение же её нередко в дальнейшем оборачивается атрофией яичка.

Сам же Паломо был убеждён в том, что указанный кровеносный сосуд можно пересекать без какого-либо риска возникновения такого рода проблем, и только в тех ситуациях, когда одновременно с внутренней семенной артерией пересекается и артерия семявыносящего протока, появляется опасность атрофии яичка

Кроме того, малозаметность часто становится причиной повреждения тонких и практически прозрачных лимфатических сосудов. В этой связи после лечения варикоцеле у детей, а также у взрослых при помощи операции Паломо нередко (с частотой до 7%) формируется другое осложнение гидроцеле (водянка яичка), связанное с нарушением оттока лимфы.

Это дало в своё время толчок к созданию модификации операции Паломо-Ерохина (1979 г.), когда в процессе хирургического вмешательства применяется специальное контрастирование лимфатических сосудов яичка для того, чтобы избежать их травматизации в ходе выполнения манипуляций.

В среднем операция Паломо занимает не более двадцати пяти-тридцати минут. Как и методика Иваниссевича она до 2000 года была довольно распространена. Считалось, что данное хирургическое вмешательство даёт хороший косметический результат и почти не оказывает негативного влияния на качество дальнейшей жизни пациента. Сейчас некоторые специалисты уверены, что подход, разработанный Паломо, нефизиологичен и приносит вреда больше, чем пользы, а именно: приводит к более выраженным и серьёзным нарушениям кровообращения, чем само по себе наличие нелеченноговарикоцеле. К тому же, в настоящее время в клиническую практику внедряются всё новые методики, которые обещают обеспечить более высокие результаты при более низкой травматичности.

Варикоцеле: виды проявления, симптомы и диагностика заболевания

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика

Варикоцеле наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 16 до 30 лет, а также у пациентов, страдающих бесплодием. Бывает левостороннее (98% случаев), правостороннее и двухстороннее. Наиболее распространенной причиной заболевания является ущемление левой семенной вены между крупными кровеносными сосудами (брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией).

Проявления

Болезнь проявляет себя, прежде всего, дисфункцией яичка. У пациента наблюдается постоянная боль, дискомфорт в области мошонки. Но, главное, что заболевание может привести к бесплодию. Конкретного же списка проявлений варикоцеле не существует. Он выглядит по-разному в зависимости от каждого индивидуального случая патологии. Необходимо также подчеркнуть, что в половине случаев из общего количества поставленных диагнозов вообще не наблюдается каких-либо тревожных симптомов.

Симптомы

Нарушая кровообращение яичка может проявляться следующими жалобами: боль, тяжесть в паху и мошонке, половая слабость. В 80% случаев у больных выявляются нарушения сперматогенеза.

Классификация

Заболевание классифицируется на 4 степени в зависимости от стадии расширения вен яичек и семенного канатика. Так, выделяют первую степени, при которой изменения диагностируются только при участии специальной аппаратуры, то есть посредством проведения определенных манипуляций по обследованию. Как правило, назначается ультразвуковое исследование, допплерография.

Вторая степень подразумевает, что расширенные вены прощупываются при положении пациента стоя. На третьей же стадии заболевания патологические изменения в венах подвержены точной диагностике и в положении стоя, и в положении лежа. При четвертой степени варикоцеле патология визуализируется даже без помощи осмотра или дополнительных процедур.

Варикоцеле характеризуется стремительным течением, то есть быстрым достижением какой-либо степени. Очень редко одна степень болезни развивается в другую.

По локализации в большинстве случаев варикоцеле левостороннее. Однако бывают случаи двустороннего поражения тканей.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента компетентным врачом-урологом. На данном этапе существует возможность предположить наличие патологии 2-4 степени. В случае, если уже во время первого осмотра ставится диагноз, дополнительные исследования нецелесообразны. Врач просто назначает должное лечение варикоцеле.

При подозрении на наличие заболевания, которое не было достоверно подтверждено во время осмотра уролога в положении стоя и лежа, следует проведение УЗИ, допплерографии, сдача анализов для составления спермограммы. Совокупность всех методик подробнейшим образом демонстрирует состояние мочеполовой системы мужчины, выявляя варикоцеле или другие заболевания.

Подробнее о методике и ценах на лечение варикоцеле.

Варикоцеле или венозное расширение вен семенного канатика

Варикоцеле или венозное расширение вен семенного канатика

Что такое варикоцеле?
От чего оно бывает и как часто встречается? 

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика представляет собой мешочковидное расширение (дилятацию) вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке по ходу семенного канатика. Венозное расширение вен в основном происходит в результате повышения давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней, а также при патологии других вен, по которым осуществляется отток крови из яичка (кремасерная вена, генитофеморальная вена, вена губернакулюм тестис). Наиболее часто оно встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет. В среднем же этим заболеванием страдают до 15% мужчин. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны (в левой половине мошонки и по ходу левого семенного канатика), что связано с анатомическими особенностями отхождения левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле бывает у 30% больных. Варикоцеле справа наблюдается чаще как симптом патологии правого забрюшинного пространства (опухоль правой почки, забрюшинный фиброз и т.д.).

В чем опасность варикоцеле?

Повышение температуры яичка, которое наступает в результате нарушения венозного оттока, приводит к нарушениям его функции, атрофии и часто к развитию мужского бесплодия. Так среди мужей в бесплодных парах варикоцеле встречалось с частотой 25,4%, в то время как среди плодовитых пар у 11,7% мужей. Известно, что если мужьям из бесплодных пар не делать операцию, то только 10% из них смогут обзавестись потомством. Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76% из них. Варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса. В связи с этим в наше время операции в связи с варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).

Как осуществляется диагностика варикоцеле?

Иногда сами пациенты замечают у себя некоторое утолщение по ходу левого семенного канатика. Чаще всего это заболевание выявляется при профилактических осмотрах и при обследовании бесплодных мужчин. Степень расширения вен семенного канатика, кроме физического обследования, помогает определить ультразвуковое исследование мошонки. Иногда, особенно в случаях рецидива заболевания, для диагностики используется допплерография и рентгеновская венография.

Как лечат варикоцеле и каковы показания к операции?

Варикоцеле лечат только хирургическим путем. Для этой цели существует несколько операций, смысл которых сводится к перевязке варикозно или венозно расширенных вен, по которым осуществляется отток крови из яичка, и запуску кровотока по нормальным венам. Самое главное во время операции перевязать все патологические вены, иначе возможен рецидив. Вторым немаловажным моментом операции является необходимость сохранения яичковой артерии, кровоснабжающей яичко. Ее пересечение часто приводит к атрофии яичка. Выполнению этих двух условий способствует применение микрохирургической техники, и выполнение операции на уровне пахового канала или сразу под ним. Такие операции позволяют пациенту быстрее восстанавливаться и приступать к работе уже через 1–2 дня после операции. Наиболее распространенные в нашей стране операции из забрюшинного пахового доступа (операции Паломо и Иваниссевича) часто не отвечают вышеизложенным требованиям. В последние годы также применяются и лапароскопические операции по поводу варикоцеле. Показаниями к операции служат боли в мошонке, бесплодие или его профилактика, атрофия яичка, профилактика раннего мужского климакса.

Какова профилактика варикоцеле и его рецидивов?

Профилактики наступления варикоцеле не существует. Однако его прогрессирование может приостановить ношение тугих трусов (плавок) и ограничение физических нагрузок. Основу же профилактики рецидива составляет удачно выполненная операция и соблюдение всех рекомендаций выполнившего ее хирурга.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете  получить консультацию специалистов клиники. 

Похожее

Публикации в СМИ

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, встречается у 15% мужчин. Обычно выявляют у подростков при прохождении медицинского осмотра. Реже диагностируют у взрослых мужчин при обследовании по поводу бесплодия (выявляют в 30% случаев). В 90–95% случаев варикоцеле развивается слева.

Этиология и патогенез • Основными причинами левостороннего варикоцеле считают анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая соединяется с нижней полой веной тотчас ниже правой почечной вены. В результате действовать могут несколько факторов: отсутствие клапанов в вене приводит к формированию патологического ретроградного кровотока при повышении давления в левой почечной вене; большая длина левой вены, а следовательно создаётся большее гидростатическое давление слева, даже при нормальном давлении в почечной вене • Нарушение кровотока, гипоксия приводят к дегенеративным изменениям клеток Сертоли (образование сперматозоидов) и Ляйдига (выработка тестостерона). Одновременное повышение температуры также нарушает сперматогенез • Изолированное варикоцеле справа развивается, как правило, за счёт сдавления опухолью правой почки (правостороннее варикоцеле считают патогномоничным симптомом опухоли).

Классификация • I степень — варикозно расширенные вены семенного канатика расположены выше нижнего полюса яичка • II степень — варикозно расширенные вены семенного канатика опускаются ниже нижнего полюса яичка, атрофии яичка нет • III степени — варикозно расширенные вены семенного канатика опускаются ниже нижнего полюса яичка, имеется атрофия яичка.

Клиническая картина. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, варикоцеле выявляют случайно при осмотре. При выраженном расширении вен появляется чувство тяжести, болезненность. Варикоцеле может вызывать нарушение функции яичка, что может привести и к бесплодию.

Диагностика основана на клиническом осмотре. Оптимальным считают выполнение венографии. В случае двустороннего варикоцеле, необходимо тщательное обследование для выявления сосудистых аномалий (УЗИ, КТ, венография, ангиография).

Лечение хирургическое. Наиболее распространена операция Иваниссевича — перевязка левой яичковой вены в забрюшинном пространстве. Ключевые моменты операции: выделение обеих вен (до уровня крестцово-подвздошного сочленения идут 2 ствола), опорожнение от крови варикозно-расширенных вен в мошонке после пересечения яичковой вены. Физиологически обоснованным, особенно при наличии сосудистых аномалий, вызывающих повышение давления в почечной вене, является наложение сосудистого анастомоза между проксимальным отрезком яичковой вены и системой нижней полой вены (требуется микрохирургическая техника). Осложнения хирургического лечения возникают при нарушении техники операции: орхит, фуникулит, гидроцеле (при иссечении вен на уровне семенного канатика), рецидив заболевания (не пересечена коммуникантная вена).

Прогноз благоприятный. Даже при выраженном расширении вен и атрофии яичка, не обязательно развитие бесплодия.

МКБ-10 • I86.1 Варикозное расширение вен мошонки

Государственный медицинский центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.

Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с функциональной недостаточностью яичка». Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.

Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.В., 2001).


Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.

Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней. В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен. (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает левосто-роннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.

В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.

Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е.Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.

Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.

Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.

По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)

I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 2 степени – расширенные вены не видны, но хорошо пальпируются.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.

В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.

I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).


Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены. Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм., определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов. Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.

Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4). В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.

Основными задачами обследования при лечении являются:

1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.


Пример формулировки диагноза:

1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.


Лечение варикоцеле.

Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы

1 группа. Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.


2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.


— Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.

— Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.

— Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

— Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

— Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.

Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом  является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.

Вернуться на страницу центра

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика

Варикоцеле, симптомы и его последствия для мужского организма, особенности оперативного лечения

Варикозное расширение вен семенного канатика или «варикоцеле». Болезнью этой страдает порядка 17% мужского населения. В семейных парах с проблемой бесплодия, данная патология встречается в 40% случаев.

Варикоцеле в большинстве своем – процесс левосторонний. У этого есть свои анатомические обоснования.  Поскольку варикоцеле  происходит в связи с низким расположением определенных сосудов и формированием так-называемого, аорто-мезентериального «пинцета». А в чем суть, будет ясно, если рассмотреть изображение ниже.

«Пинцет» образуется между аортой (4) и верхней мезентериальной артерией (8). В нем зажимается вена левой почки (9), что повышает сопротивление кровотоку в левой яичковой вене (5). В связи с этим, постепенно, вены левого семенного канатика расширяются, со временем перестают нормально работать клапаны вен, а это уже нарушает ток крови в самом яичке. Не нужно говорить о том, что органы, которые плохо кровоснабжаются, не получают адекватного количества кислорода и питательных веществ, не освобождаются от продуктов метаболизма. Поскольку основной функцией яичек является образование сперматозоидов и синтез тестостерона, то отсюда и основные проблемы которые могут возникать у мужчин с варикоцеле – это патоспермии (различные нарушения количества, подвижности, морфологии, строения генетического материала сперматозоидов) вплоть до бесплодия, снижение базового уровня тестостерона.

Симптомы варикоцеле

Вот теперь мы вплотную подошли к вопросу о том, как заподозрить у себя столь нехороший недуг?

По опыту скажу, что около 60% мужчин, которые обращаются за помощью к урологу с варикоцеле, жалуются на:

1)  чувство тяжести в области мошонки.

2)  умеренные боли в области мошонки, больше слева. Чаще всего неприятные ощущения усугубляются  физической нагрузкой, длительной ходьбой или длительным нахождением в положении стоя.

Это основные жалобы при варикоцеле предъявляемые пациентами.

3) увеличение вен лозовидного сплетения слева, которое видно невооруженным глазом (то есть с 2-3-й степенью расширения вен семенного канатика).

4) бесплодие.  Считается, что при варикоцеле вероятность бесплодия равна 25-30 %.

Диагностика варикозного расширения семенных вен

Диагностика варикоцеле, не вызывает затруднений у врача уролога. В случае сильно расширенных вен семенного канатика диагноз может быть поставлен, что называется, руками.

Как правило,  для подтверждения диагноза используют такой метод, как «ультразвуковое исследование органов мошонки» дополненное доплеровским исследованием. Это нужно для выявления ретроградного кровотока (т.е. нарушения функционирования клапанов вен).

Лечение варикоцеле

Показаниями к оперативному лечению по рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов являются:

  • Наличие болевого синдрома средней и высокой интенсивности.
  • Бесплодие с лабораторно подтвержденной  патоспермией (нарушением количества, подвижности, морфологии сперматозоидов).
  • Уменьшение объема левого яичка более чем на 20% в сравнении с правым.

Всех благ и крепкого здоровья!

 Автор: Врач-уролог МЦ «СантаЛен» Радионов Денис.

Причины, симптомы и лечение варикоцеле.

Как часто молодая пара прилагает максимум усилий, чтобы в доме зазвучал детский смех, не подозревая, что всего лишь увеличенные варикозные вены на мошонке мужа препятствуют их желанию.

 

Что такое варикоцеле?

Расширение гроздевидного сплетения вен семенного канатика в результате варикоза на начальных стадиях не проявляется болевыми ощущениями, особым дискомфортом, которые заставили бы срочно начать лечение. Нарушения в системе клапанов вен происходят постепенно, ухудшается отток крови, стенки сосудов растягиваются и теряют свою эластичность. От начала заболевания до устрашающих варикозных гроздей проходит немало времени, вместе с тем, к изменениям приспосабливается и организм, и человек.

 

Классификация

Различают варикоцеле первичное, идеопатическое, обусловленное поражением венозной системы, в положении лежа вены спадают и приходят в норму. Симптоматическое варикоцеле, или вторичное, провоцируется заболеваниями почек и сдавливанием нижней полой вены при новообразованиях. Может не вызывать болевых ощущений, форма и размеры вен не уменьшаются в состоянии лежа. По расположению бывает левостороннее варикоцеле, правостороннее или двухстороннее. В силу анатомических особенностей чаще всего поражается левое яичко, правостороннее и двухстороннее встречается реже.

В зависимости от степени поражения вен различают три стадии варикоцеле:

  • Первая – определяется только при пальпации в момент напряжения мышц брюшной полости в положении стоя.
  • Вторая – расширение вен хорошо определяется визуально, яички при этом сохраняют нормальные размеры и консистенцию.
  • Третья – гроздевидные вздутые вены в лозовидном сплетении просматриваются визуально, хорошо видны на фото, характерны уменьшение размеров яичек и их плотности.

Варикоцеле, к сожалению, не косметический дефект, а угроза стать бесплодным. Из расширенных вен создается увеличенная прослойка вокруг яичка, происходит повышение температурного режима, уменьшается количество и подвижность вырабатываемых сперматозоидов. Произойти это может на любой стадии болезни.

 

Симптомы

Начальная форма проходит бессимптомно, обнаруживается в основном случайно при осмотре у уролога.

Вторая стадия начинает себя проявлять незначительными болями, которые проходят в положении лежа, дискомфортом и увеличением размеров мошонки. Все чаще отмечается повышенная потливость и чувство жжения в области мошонки, появляются проблемы при половом акте.

При варикоцеле третьей стадии боль преследует постоянно, не зависит от положения тела и выполняемых физических нагрузок. Значительная асимметрия при визуальном осмотре, вздутые расширенные вены образуют гроздь синего цвета. Нарушение кровообращения, повышение температуры внутри яичка приводят к изменениям в структуре сперматозоидов, их подвижности. Это ведет к бесплодию.

Показано исключительно хирургическое вмешательство, особенно если мужчина детородного возраста. Если заболевание запущено, процессы могут стать необратимыми, вены можно убрать, а вот детородную функцию восстановить не всегда удается. Только своевременное посещение уролога в Санкт-Петербурге дает эффективные результаты.

 

Причины появления

Варикоцеле – сосудистое заболевание, связанное с патологическими изменениями в стенках сосудов лозовидного сплетения яичка, в системе венозного кровотока, и немаловажный фактор риска – предрасположенность на генном уровне. Плохая работа клапанов венозной системы не проталкивает кровь, стенки сосудов расширяются, растягиваются, возникают застойные явления.

Варикоз ног, геморрой у близких родственников должны послужить предупреждением, и при малейших венозных изменениях семенного канатика и яичка необходимо немедленно обратиться к специалисту клиники. Развитие бесплодия не зависит от стадии заболевания.

Увеличение внутрибрюшного давления может привести к расширению вен, опоясывающих семенной канатик и яичко. Причиной сдавливания вен и ухудшения оттока крови могут быть онкологические заболевания брюшной полости и почек.

 

Осложнения варикоцеле

Если на данное заболевание не обращать внимание и приспосабливаться к нему, можно утратить способность к продолжению рода. Для мужчин в возрасте это не существенно, если болевых ощущений нет, можно не делать операцию.

Происходит это из-за нарушения терморегуляции в яичке, при заболевании оно расположено в оболочке из расширенных вен, чем больше стадия, тем толще слой патологически измененных сосудов. Кроме того, развиваются ишемические процессы, провоцирующие гипоксию яичка. Отсутствие нормальной циркуляции крови способствует накоплению токсических веществ. Все это в совокупности приводит к бесплодию – грозному осложнению запущенного варикоцеле.

 

Диагностика

Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на нулевой стадии, когда внешне и при пальпации ничего не ощущается. УЗИ мошонки и допплерография сосудов необходимы, когда вены визуально не расширены,а с помощью пальпации поставить диагноз затруднительно. На второй и третьей стадии заболевания врач может поставить диагноз на основании внешнего осмотра, дополнительное обследование назначается по необходимости.

В любом случае необходимо провести исследование качества сперматозоидов. Спермограмма делается дважды, с перерывом в несколько дней, перед ее проведением необходимо воздерживаться от полового контакта в течение двух-семи дней.

 

Лечение варикоцеле

Растянутые стенки сосудов, к сожалению, восстановить невозможно. С помощью народных методов в домашних условиях (настои трав, ванны, компрессы) можно улучшить кровообращение, снять воспаление на начальных этапах, но избавиться от варикоцеле на любой стадии можно только с помощью операции.

Классический метод: делаются небольшие надрезы, и через них удаляется поврежденная вена. Как любая открытая операция требует длительного пребывания в стационаре.

Обзор хирургических вмешательств позволяет выделить операцию по Мармар – наиболее щадящая, с помощью лапараскопического оборудования перевязка поврежденных вен яичка происходит через надрез в паховом канале, пребывание в стационаре необходимо всего один-два дня, дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Операция легко переносится, короткий восстановительный период, отсутствуют осложнения.

Практикуется склерозирование вен, когда в поврежденный сосуд вводится специальное лекарство, стенки спадаются и сосуд перестает функционировать.

Лучший метод лечения может подобрать только врач-уролог, учитывая индивидуальные особенности сосудистой системы, запущенность заболевания, возраст и многое другое.

 

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Простые физические упражнения, направленные на улучшение кровообращения и снятие застойных явлений в органах малого таза, отказ от тяжелых физических нагрузок, регулярные половые отношения позволяют остановить развитие заболевания. Препятствует появлению варикоцеле нормализация стула, отказ от алкогольных напитков, употребление витаминизированной пищи или витаминных препаратов.

Здоровый образ жизни, полноценное питание помогает избавиться от многих проблем, в том числе и не допустить варикоцеле.

Варикоцеле (для подростков) — Nemours KidsHealth

Вы слышали о варикозном расширении вен — опухших венах, которые иногда появляются на ногах.

Но вы, возможно, никогда не слышали о варикоцеле, которое также представляет собой вздутие вен. Варикоцеле бывает только у парней. Это потому, что она не в ногах, а в более интимном и гораздо более нежном месте — в мошонке. Это, как правило, безвредно и в основном то же самое, что и варикозное расширение вен на ногах.

Но что такое варикоцеле и как от него избавиться?

Что такое варикоцеле?

У всех мужчин структура, называемая семенным канатиком (которая содержит артерии, вены, нервы и трубки), обеспечивает соединение и циркуляцию крови к яичкам и от них. Вены несут кровь, текущую от тела, обратно к сердцу, а группа клапанов в венах удерживает кровь в одном направлении и не дает ей течь в обратном направлении. Другими словами, клапаны регулируют кровоток и следят за тем, чтобы все текло в правильном направлении.

Но иногда эти клапаны могут выйти из строя. Когда это происходит, часть крови может течь в обратном направлении. Эта резервная кровь может собираться в лужи в венах, что затем заставляет вены растягиваться и становиться больше или опухать. Это называется варикоцеле (произносится: ВАР-э-ко-сил).

Кто их получает?

Невозможно предотвратить варикоцеле.Они случаются не с каждым парнем, но довольно часто. Это связано с тем, что во время полового созревания яички быстро растут и нуждаются в доставке к ним большего количества крови. Если клапаны в венах мошонки не работают должным образом, вены не справляются с переносом этой лишней крови. Таким образом, хотя большая часть крови продолжает течь правильно, часть начинает застаиваться, создавая варикоцеле.

Варикоцеле чаще поражает левую сторону мошонки. Это связано с тем, что тело парня устроено так, что кровоток на той стороне мошонки больше, поэтому варикоцеле чаще возникает в левом яичке, чем в правом.Хотя это встречается реже, иногда они могут возникать с обеих сторон.

стр. 2

Каковы признаки варикоцеле?

В большинстве случаев у парней нет никаких симптомов. Парень может даже не подозревать, что у него варикоцеле. Когда симптомы действительно возникают, обычно это происходит в жаркую погоду, после тяжелых упражнений или когда мужчина долго стоит или сидит.

Знаки включают:

  •  тупая боль в яичке(ях)
  •  чувство тяжести или потягивания в мошонке
  • расширенные вены в мошонке, которые можно прощупать (описывается как ощущение червей или спагетти)
  • дискомфорт в яичке или на определенной стороне мошонки
  • яичко меньше на той стороне, где находятся расширенные вены (из-за разницы в кровотоке)

Как диагностируется варикоцеле?

Рекомендуется регулярно проходить обследование яичек, которое обычно является частью регулярного осмотра парня.Помимо визуальной проверки на наличие каких-либо необычных припухлостей или выпуклостей, поставщик медицинских услуг может ощупать яички и область вокруг них, чтобы убедиться, что оборудование парня находится в хорошей форме и нет никаких проблем.

Осмотр яичек можно проводить, когда парень стоит, чтобы мошонка была расслаблена. (Некоторые аномалии, такие как варикоцеле, легче ощущаются в положении стоя.) Врач проверяет такие параметры, как размер, вес и положение яичек, и осторожно перекатывает каждое яичко вперед и назад, чтобы нащупать припухлости или припухлости.Врач также прощупывает любые признаки болезненности вдоль придатка яичка, трубки, по которой сперматозоиды передаются из яичек.

Семенной канатик также исследуют на наличие любых признаков отека. Если врач считает, что может быть варикоцеле, он или она может сделать УЗИ, которое может измерить кровоток и выявить вены, которые работают неправильно.

Как лечат варикоцеле?

Большинство варикоцеле не нуждаются в специальном лечении. Варикоцеле обычно безвредно и, скорее всего, не повлияет на способность мужчины стать отцом в более позднем возрасте.

Но если есть боль и отек, врач может назначить противовоспалительное лекарство, чтобы облегчить их. Если варикоцеле вызывает дискомфорт или боль, ношение плотного нижнего белья (например, трусов) или бандажа для поддержки может принести облегчение.

Если врач считает, что варикоцеле поражает яичко, или если боль все еще сохраняется, а поддержка не помогает, может быть рекомендован тип операции, называемый варикоцелэктомией . Этим занимается уролог , врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов.Уролог обсудит различные способы выполнения варикоцелэктомии и порекомендует наилучший подход для пациента.

Процедура обычно проводится амбулаторно (это означает, что нет необходимости оставаться в больнице на ночь). Пациент обычно получает общую или местную анестезию. Затем врач просто перевязывает пораженную вену, чтобы перенаправить поток крови в другие нормальные вены.

В некоторых случаях вместо хирургического вмешательства врачи могут вводить пластиковую трубку в вену, вызывающую варикоцеле, и лечить проблему, блокируя приток крови к расширенной вене.Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам это лечение.

После операции врач, вероятно, порекомендует мужчине надеть бандаж для мошонки и приложить к этому месту холодный компресс, чтобы уменьшить отек. В течение нескольких недель может быть дискомфорт в яичке, но после этого любые боли уйдут, и все должно вернуться в нормальное рабочее состояние.

Варикоцеле | Симптомы, лечение и причины

Что такое варикоцеле?

Доктор Сара Джарвис MBE

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле представляет собой скопление увеличенных (дилатированных) вен (кровеносных сосудов) в мошонке.Это происходит рядом и над одним яичком (яички) или обоими яичками (яички).

Пораженные вены — это те, которые проходят в семенном канатике. Семенной канатик похож на трубку, которая идет от каждого яичка вверх к нижней части живота (животу). Вы можете прощупать семенной канатик над каждым яичком в верхней части мошонки. Семенной канатик содержит трубку, по которой сперматозоиды передаются от яичек к половому члену (семявыносящий проток), кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.

В норме вы не можете увидеть или прощупать вены семенного канатика, несущие кровь от яичек.Если у вас варикоцеле, вены становятся больше (расширяются), и это делает их более заметными. Это похоже на варикозное расширение вен ног. Размер варикоцеле может быть разным. Иногда говорят, что большое варикоцеле выглядит и ощущается как мешок с червями в мошонке.

Что вызывает варикоцеле?

В большинстве случаев причиной увеличения вен (кровеносных сосудов) является то, что клапаны мелких вен в мошонке плохо функционируют. Вдоль жилок через промежутки расположены односторонние клапаны.Клапаны открываются, чтобы кровь текла к сердцу, но закрываются, когда кровоток замедляется, чтобы кровь не текла назад.

Если эти клапаны не работают должным образом, кровь может течь в обратном направлении (под действием силы тяжести) и скапливаться в нижних отделах вены, образуя варикоцеле. (Это похоже на то, как образуются варикозные вены на ногах.)

Непонятно, почему плохо работают клапаны.

Варикоцеле может (редко) развиться при закупорке крупных вен выше в области живота.Это оказывает обратное давление на более мелкие вены в мошонке, которые затем увеличиваются (расширяются). Это может произойти только у мужчин старше 40 лет. Например, если варикоцеле внезапно развивается у пожилого мужчины, это может указывать на развившуюся опухоль почки, которая давит на вены.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев варикоцеле развивается у подростков и молодых мужчин и не является следствием серьезного заболевания.

Как диагностируется варикоцеле?

Диагноз ставится при осмотре врачом.Цветное дуплексное ультразвуковое сканирование (сканирование с использованием ультразвука для изучения кровотока в определенной области) иногда проводится для подтверждения диагноза. Варикоцеле связано с некоторыми случаями бесплодия. Таким образом, анализ спермы может быть запрошен, если вы являетесь частью пары, проходящей обследование на предмет бесплодия. В редкой ситуации, когда варикоцеле впервые развивается у мужчины старше 40 лет, могут быть рекомендованы тесты для проверки возможной основной причины. Кроме того, одиночное правостороннее варикоцеле является необычным. Если это произойдет, вам могут потребоваться некоторые тесты, чтобы исключить любую необычную причину.

Когда необходимо лечить варикоцеле?

Если варикоцеле не вызывает никаких симптомов или проблем, то лучше оставить его в покое. Обычно это безвредно, но есть ситуации, в которых это может вызвать беспокойство.

Когда варикоцеле может вызывать беспокойство?

Возможная причина бесплодия

Исследования показали, что частота бесплодия у мужчин с варикоцеле выше, чем у мужчин без варикоцеле. Причина этого не ясна.Одна из теорий состоит в том, что скопившаяся кровь вызывает несколько более высокую температуру мошонки, чем обычно. Это может снизить количество и качество спермы, вырабатываемой яичком (семенником), что может снизить фертильность. Даже если у вас варикоцеле только с одной стороны, оба яичка (яички) могут нагреваться за счет повышенного количества крови, скопившейся в расширенных венах (кровеносных сосудах).

Исследования показали, что 25 из 100 мужчин с проблемами, обнаруживаемыми при анализе спермы, имеют варикоцеле и что лечение варикоцеле обычно улучшает качество спермы.И помните, что большинство мужчин с варикоцеле не бесплодны.

В настоящее время рекомендуется лечить варикоцеле, если:

  • Это очевидно при осмотре (а не только при сканировании).
  • Количество сперматозоидов низкое; вы были бесплодны в течение двух или более лет.
  • Ваше бесплодие необъяснимо.

Маленькое яичко

Если у подростка разовьется большое варикоцеле, яичко на стороне варикоцеле может развиваться не так сильно, как можно было бы ожидать.Например, может быть рекомендовано ежегодное измерение яичек. Яичко может оказаться меньше, чем обычно. Это тоже может способствовать бесплодию.

Внезапное появление варикоцеле у пожилого мужчины

Очень редко варикоцеле быстро развивается как симптом закупорки более крупной вены в области живота (абдоминальной области) — см. выше. Обычно это происходит только у мужчин старше 40 лет.

Лечение варикоцеле

Если ощущается лишь легкий дискомфорт, поддерживающие трусы (вместо трусов-боксеров) могут облегчить или предотвратить дискомфорт.

Лечение включает перевязку расширенных вен (кровеносных сосудов). Другой метод лечения заключается в использовании специального вещества, вводимого в вены для их закупорки. Оба метода обычно успешны. Ваш хирург расскажет о плюсах и минусах различных методов.

Однако после успешного лечения у некоторых мужчин через месяцы или годы возникает рецидив варикоцеле. Это связано с тем, что вены, оставленные для взятия крови из яичек, могут сами увеличиться (расшириться) за счет дополнительной крови, которую им теперь придется нести.Рецидив можно лечить так же, как и в первый раз.

Варикоцеле – обзор | ScienceDirect Topics

Варикоцеле

Диагноз варикоцеле обсуждался в разделе, подробно описывающем физикальное обследование бесплодного мужчины: почему визуализация, такая как ультразвук, наиболее рационально не рекомендуется для скрининговой оценки варикоцеле, обсуждается в разделе, описывающем визуализацию.

Тот факт, что у большинства мужчин с варикоцеле в анализе спермы присутствуют сперматозоиды, оказался одним из наиболее сложных аспектов его диагностики и лечения.Как обсуждалось в разделе, посвященном анализу спермы, результаты этого анализа оцениваются в вероятностном контексте с существенной изменчивостью, что затрудняет аналитические утверждения о его влиянии на мужской репродуктивный потенциал. Принимая во внимание смешанные факторы, связанные с женщиной-партнером, которые часто непрозрачны и трудно поддаются контролю при анализе, определение влияния варикоцеле на беременность, выкидыш и роды становится затруднительным. Однако имеются существенные доказательства связи варикоцеле с дисфункцией сперматогенеза и нарушением мужского репродуктивного потенциала.

Поскольку левая внутренняя семенная вена впадает в левую почечную вену примерно на 8–10 см выше места впадения правой внутренней семенной вены в полую вену, гидростатический столб крови слева предрасполагает эту сторону к некомпетентности ее венозных клапанов больше, чем справа (Gat et al., 2005; Masson, Brannigan, 2014; Shafik, Bedeir, 1980). В результате варикозное расширение вен лозовидного сплетения чаще встречается слева, чем справа (Gat et al., 2005; Массон и Бранниган, 2014). Частота билатерального варикоцеле зависит от методов, используемых для выявления, при этом более чем в 80% случаев двустороннее варикоцеле наблюдается при контактной термографии, допплерографии и венографии в одной серии (Gat et al., 2004). Вопрос о том, являются ли эти идентифицированные таким образом двусторонние варикоцеле клинически значимыми, остается открытым. Одним из клинических последствий редкости солитарного правостороннего варикоцеле является то, что в случае его выявления следует учитывать почечную патологию, такую ​​как опухоль, особенно если правостороннее варикоцеле имеет внезапное начало (Masson and Brannigan, 2014).

Варикоцеле, вероятно, возникает, как и большинство варикозных вен, из-за внутривенной клапанной недостаточности (Gat et al., 2005; Wishahi, 1991). Генетика может предрасполагать к порокам клапанов, поскольку исследователи отмечают повышенную частоту варикоцеле у ближайших родственников мужчин с известным варикоцеле (Raman et al., 2005).

Веские доказательства корреляции наличия пальпируемого варикоцеле с мужской репродуктивной дисфункцией. Объемные параметры семенной жидкости хуже у мужчин с варикоцеле, чем в фертильной популяции (Al-Ali et al., 2010; ВОЗ, 1992). Размер яичка, отражающий массу сперматогенеза, меньше у мужчин с варикоцеле, и исследователи зафиксировали прогрессирующую атрофию, связанную с этим заболеванием (Lipshultz and Corriere, 1977; Patel and Sigman, 2010; Sakamoto et al., 2008).

Микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия с двойной тракцией семенного канатика и удалением вены

Asian J Androl. 2020 март-апрель; 22(2): 208–212.

Ru-Hui Tian

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение АРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Liang-Yu Zhao

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Hui-Xing Chen

Отделение Андрология, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Чао Ян

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг y, Шанхай 200080, Китай

Пэн Ли

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение АРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Yu-Hua Huang

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Zhong Wan

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Эр-Лей Чжи

Отделение андрологии, Центр для мужского здоровья, отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхай J Университет Иао Тонг, Шанхай 200080, Китай

Чен-Ченг Яо

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Чжэн Ли

Отделение андрологии, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

Отделение Андрология, Центр мужского здоровья, Отделение ВРТ, Урологический медицинский центр, Шанхайская больница общего профиля, Шанхайская ключевая лаборатория репродуктивной медицины, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Шанхай 200080, Китай

* Эти авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу.

Поступила в редакцию 16 апреля 2019 г .; Принято 9 сентября 2019 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях. до тех пор, пока дается соответствующий кредит и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Мы ретроспективно проанализировали данные 286 пациентов с варикоцеле, перенесших микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию с марта 2015 г. по май 2017 г. в Шанхайской больнице общего профиля (Шанхай, Китай).В этом хирургическом доступе яичко было извлечено, а губернакулярная и наружная кремастерные вены были удалены. Кроме того, семенной канатик доставляли вниз непрерывной двойной тракцией в сторону от наружного кольца. Остальная процедура была аналогична традиционному подходу. Мы наблюдали за пациентами не менее 3 месяцев и оценивали послеоперационные параметры спермы, болевые симптомы и осложнения. Мы исключили данные для 32 мужчин из-за неадекватного наблюдения (<3 месяцев). Из оставшихся 254 пациентов у 73 была олигоастеноспермия, у 121 — необструктивная азооспермия и у 60 — симптоматическое варикоцеле.Общее количество прогрессивных сперматозоидов увеличилось у пациентов с олигоастеноспермией от медианы предоперационного значения 9,15 × 10 90 205 6 90 206 мл 90 205 -1 90 206 до 25,33 х 10 90 205 6 90 206 мл 90 205 -1 90 206 (90 223 n 90 224 = 36%) и 26/73) мужчины с изначально олигоастеноспермией способствовали самопроизвольной беременности. Сперматозоиды вернулись в эякулят у 12,4% (15/121) больных азооспермией. У пациентов с мошоночной болью ( n = 60) 43 (71,7%) сообщили о полном исчезновении боли, 16 (26.7%) сообщили о частичном разрешении, а 1 (1,7%) сообщил об отсутствии изменений. Ни у одного пациента не было рецидива варикоцеле. Эта стратегия двойной тяги позволяет избежать вскрытия апоневроза наружной косой мышцы и приводит к меньшему повреждению и более быстрому восстановлению. Кроме того, стратегия зачистки исключает потенциальное повреждение яичка, вызванное варикозным расширением вен. Наши результаты показали, что микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия с использованием двойной тракции семенного канатика в сочетании с доставкой яичка для удаления вены является безопасным и эффективным подходом к лечению варикоцеле.

Ключевые слова: азооспермия, низкое количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, семенной канатик, варикоцеле. 1 Исследования показывают, что на варикоцеле приходится 40% первичного мужского бесплодия и 71% вторичного мужского бесплодия2, из которых примерно 4,3–13,3% являются вторичными по отношению к необструктивной азооспермии (НОА).3 мужчин с варикоцеле составляет до 10%.4

Варикоцелэктомия полезна для мужчин с бесплодием и может устранить боль в мошонке, которая является вторичной по отношению к клиническому варикоцеле.1,5,6 Для лечения варикоцеле были приняты различные хирургические подходы, включая открытую немикрохирургическую, лапароскопическую или микрохирургическую варикоцелэктомию.7 По сравнению с другими подходами микрохирургическая варикоцелэктомия снижает риск осложнений, а именно рецидивов, образования гидроцеле и повреждения артерий. Поэтому этот микрохирургический метод стал наиболее широко рекомендуемым подходом.1,7,8

Микрохирургическая варикоцелэктомия может быть выполнена паховым или субингвинальным доступами, с родоразрешением яичка или без него.6,8,9,10 Частота послеоперационных болей выше при паховом доступе, поскольку апоневроз наружной косой мышцы надсекается. ; однако этот подход включает более простую венозную анатомию.11 При субингвинальной технике меньше боли за счет большего количества вен, которые необходимо перевязать.12,13 Доставка яичка обеспечивает доступ к наружной и губернакулярной венам.Предыдущие отчеты предполагали, что микрохирургическая подпаховая варикоцелэктомия (MSV) с родоразрешением яичка заметно снижает частоту рецидивов и послеоперационного гидроцеле [8, 9]. Однако в других сообщениях сообщалось, что MSV без родоразрешения яичка оказывала эквивалентное или более благоприятное влияние на качество спермы, не влияя на частоту рецидивов. частота.10,14 Мы полагаем, что визуальный компонент варикоцеле III степени возникает в основном из-за расширения наружных кремастерных и губернакулярных вен. Кроме того, мы предполагаем, что варикоцеле, как и другие хронические сосудистые заболевания (90–223 e.g ., варикозное расширение вен нижних конечностей)15 не только приводит к высокой температуре и рефлюксу токсичных метаболитов, но также повреждает яички непосредственно из варикозных вен через повышенный уровень окислительного стресса в стенке семенных вен.

Исходя из этих вопросов, мы выдвинули гипотезу о том, существует ли подход, позволяющий в наибольшей степени устранить патогенные факторы риска с минимальными осложнениями. Поэтому мы разработали комбинированную стратегию двойной тракции MSV и семенного канатика, а также варикозно-расширенную вену и наружную стриппинг-вену (MSV-STVS).При этом подходе семенной канатик дважды отводится вниз от наружного кольца, что позволяет хирургу работать с канатиком более проксимально, где встречается меньше вен, оставляя наружное кольцо нетронутым. Кроме того, доставляют яичко, а губернакулярную и наружную кремастерную вены удаляют, устраняя повреждение от варикозного расширения вен. В этом исследовании мы ретроспективно оценили безопасность и эффективность MSV-STVS.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

В период с марта 2015 г. по май 2017 г. в Шанхайской больнице общего профиля (Шанхай, Китай) 286 пациентам с варикоцеле была проведена MSV-STVS.Диагноз варикоцеле был отнесен к I–III степени при обследовании пациентов в положении стоя. Для подтверждения диагноза была проведена ультразвуковая допплерография. Анализ спермы проводился пациентам в соответствии с критериями ВОЗ 2010 г. (Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека). Олигоастеноспермия определялась аномальным количеством сперматозоидов (<15 × 10 6 мл -1 ) и/или прогрессивной подвижностью <32%. Азооспермия определялась как полное отсутствие сперматозоидов в образцах центрифугированного эякулята по крайней мере в трех анализах спермы.Пациенты с врожденными заболеваниями репродуктивной системы или другими заболеваниями, включая рак или другие причины болей в мошонке, такие как травма яичка, эпидидимит или простатит, были исключены из этого исследования. Пациенты с рецидивирующим варикоцеле и паховой хирургией в анамнезе также были исключены. Пациентки, чьи партнерши с аномальным кариотипом и уровнем половых гормонов, аномальной проходимостью маточных труб или с абортом в анамнезе, были исключены. Классифицированные клинические характеристики пациентов перечислены в .Анализы спермы были получены по крайней мере через 3 месяца после операции, и мы классифицировали пациентов с болью в мошонке по их послеоперационным реакциям на полный ответ (боль отсутствовала), частичный ответ (боль сохранялась, но уменьшилась) и отсутствие ответа (боль осталась неизменной). Зарегистрированы такие послеоперационные осложнения, как гематома, раневая инфекция, отек мошонки, рецидив, атрофия яичка. Исследование было одобрено Комитетом по этике Шанхайской больницы общего профиля. Требование об информированном согласии было отменено из-за ретроспективного дизайна исследования.

Таблица 1

Пациенты Preoperative Demographics

9023 N / Total (%)
Характеристика Всего OAS NOA SP
пациентов, N (%) 286 92 (32.2 ) 131 (45,8) 63 (22,0)
Возраст (год), среднее ± с.о. (диапазон) 29,23±5,61 (18–50) 30,39±4,68 (21–41) 30,07±4,72 (21–43) 27.05±6,96 (18–50)
Продолжительность (мес), медиана (P25, P75) 24 (12, 36) 24 (12, 36) 20 (12, 879) 90 (6, 36)
MSV-STVS ( N ) 345 110 157 78
 Только слева 221/286 (77,2) 70/92 (76,1) 104/131 (79.4) 47/63 (74.6)
правый только 2/286 (0.7) 0/92 (0) 1/131 (0,8) 1/63 (1.6)
Билатеральный 63/286 (22.0) 22/92 (23,9) 26/9) 26/131 (19.8) 15/63 (23.9)
Урок, N / Общее (%)
 Класс 1 9/345 (2,6) 0/110 (0) 6/157 (3.8) 3/78 (3.8)
класс 2 2 212/345 (61,4) 64/110 (58.2) 109/157 (69.4) 39/78 (50.0)
класс 3 124/345 (35.9) 46/110 (41.9) 42/157 (26.8) 36/78 (46.2)
Хирургическая техника

MSV-STV под общим наркозом. Делали разрез у наружного пахового кольца и визуализировали семенной канатик под наружным паховым кольцом после вскрытия фасции Кампера и фасции Скарпа.Затем пуповину захватывают зажимом Бэбкока и выводят из разреза. Обхватив пуповину резиновой дренажной трубкой, мы тупо рассекали пуповину до проксимального конца с помощью пальца. Затем через разрез доставляли яичко, а губернакулярные вены и наружные семенные вены изолировали, отделяли и лигировали с помощью шелковой нити 4-0, титановых зажимов или электрокоагулятора. Затем яичко возвращали в мошонку. Нить отводилась от наружного кольца и фиксировалась с помощью резинового хирургического дренажа 20-F (ShiDa, Чжаньцзян, Китай) с постоянной тракцией.Операционный микроскоп Zeiss (Vario 700; Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) был доставлен в операционное поле, и микрохирургическая процедура была выполнена с увеличением от 8 до 15 раз. Сначала вскрывали наружную и внутреннюю семенные фасции, затем семявыносящий проток и связанную с ним сосудистую сеть изолировали и сохраняли под пластиковой полоской. Затем мы использовали другую резиновую ленту, чтобы отвести изолированный шнур вниз, и отрегулировали натяжение, чтобы обеспечить артериальный кровоток, оцениваемый с помощью микродоплера (VTI Doppler, Нашуа, Нью-Хэмпшир, США).Все идентифицированные артерии и лимфатические сосуды были рассечены и сохранены, а внутренние семенные вены дважды перевязаны клипсами или шелковой нитью 4-0 и разделены. По завершении микрохирургической процедуры семенные фасции закрывали рассасывающимся швом из монофиламента 4-0. После возвращения семенного канатика разрез ушивают послойно рассасывающейся нитью 4-0. Основная процедура показана на рисунках и .

Губернакулярные и наружные семенные вены удаляются.( a ) Семенник извлечен из разреза, и хорошо видны губернакулярные и наружные семенные вены. ( b ) Губернакулярные и наружные семенные вены перевязывают и удаляют.

Двойная тяга семенного канатика поднимает операционную плоскость. ( a ) Традиционный подход. Семявыносящий проток и связанную с ним сосудистую сеть изолируют и сохраняют под пластиковой полоской. Операция проводится на плоскости «А». ( b ) Хирургическая плоскость «А» смещается вверх на «В» после тракции семенного канатика с использованием резинового хирургического дренажа.( c ) Семенной канатик (без семявыносящего протока и связанной с ним сосудистой сети) отводят вниз и фиксируют с помощью резиновой ленты. Хирургическая плоскость «В» смещается вверх на «С». ( d ) Все внутренние семенные вены дважды перевязывают клипсами, а затем пересекают.

Статистические данные

Данные с гауссовским распределением были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (s.d.), а статистический анализ был выполнен с использованием двустороннего критерия Стьюдента t .Ненормально распределенные данные были представлены в виде медианы (P25, P75), а статистический анализ был выполнен с использованием непараметрических критериев. Для сравнения до- и послеоперационных параметров в одной и той же группе мы использовали парный план эксперимента. Мы использовали критерий хи-квадрат для сравнения показателей. Все анализы были выполнены с использованием SPSS (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США), и P <0,05 считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество судов

В среднем 11.С левой стороны у больных обнаружена 91 вена, с правой стороны — 11,60 вены. Более конкретные данные по судам приведены в .

Таблица 2

Количество сосудов сперматозоидов

Характеристика Левая сторона Правая сторона
Вены лигированы ( N ), означают ± S.D. (диапазон) 11,91±3,78 (4–24) 11,60±4,07 (3–24)
 Наружная семенная вена 1.43 ± 0,94 (0-8) 1.45 ± 1,20 (0-8)
Губернаключная вена 1.28 ± 1,11 (0-7) 1.12 ± 0,80 (0-3)
Внутренний сперматозоида вена 9,21±3,25 (2–21) 9,03±3,48 (2–21)
Внутренние семенные артерии ( n ), среднее ± стандартное отклонение. (Диапазон) 1.97 ± 0,98 (1-6) 2.05 ± 1,07 (1-6)
1 (%) 34.61 36.36
2 (%) 43.71 31.82
3 (%) 13.99 13.99 24.24
4 (%) 4 (%) 3.85 3.03
5 или более (%) 3.15 3.03
Лимфатика ( n ), среднее ± стандартное отклонение (диапазон) 3,89±1,97 (0-15) 3,89±2,10 (0-15)
Послеоперационные результаты

В группе с олигоастеноспермией мы проанализировали сперму 43 пациентов во время наблюдения.Концентрация сперматозоидов, прогрессивная подвижность и общая прогрессивная подвижность сперматозоидов улучшились после операции (). В общей сложности 73 пациентки, в том числе 43 пациентки с олигоастеноспермией, находились под наблюдением по поводу последующих беременностей; У 26 (35,6%) наступила естественная беременность.

Таблица 3

Pre- и послеоперационные параметры спермы в OligoasthenoSpermia Group

61

Характеристика (n = 34) Preoperation послеоперация P
концентрация сперматозоидов (× 10 6 мл −1 ) 21.75 (10.96, 38.25) 51.75 (17.56, 70,38) 0.0003 0,0003
PR Сперма (× 10 6 ) 9.150 (1.95, 15.52) 25.33 (3.64, 82.08) 0,0001
Общее количество спермы (× 10 6 ) 49.65 (20.18, 89.57) 127.0 (42.41, 202.2) 0.0002
PR Соотношение спермы (%) 16.58 (3.63, 24.25 ) 34,88 (4,38, 45,56) 0.0003

У пациентов с НОА мы наблюдали за 121 (92,4%, 121/131) пациентом, восстановление подвижности сперматозоидов произошло у 15 (12,4%, 15/121) пациентов. В подгруппе из 107 пациентов с неудачным извлечением сперматозоидов из эякулята 25 пациентам была проведена микродиссекция тестикулярной экстракции сперматозоидов (микро-TESE), а троим (12,0%, 3/25) удалось успешно извлечь сперму. Из 15 пациенток с восстановлением сперматозоидов в эякуляте у пяти (33,3%) наступила естественная беременность; четыре (26,7%) стали отцами с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), тогда как остальные шесть пациентов (40.0%) безуспешно перенесли ИКСИ. Из трех пациентов с извлечением спермы во время микро-TESE двое успешно перенесли ИКСИ. Основные послеоперационные исходы пациентов обобщены в .

Таблица 4

Таблица 4

Пациенты пациентов и реакция непроводящих азоспермии пациентов на MSV-STVS

96 (79.3)
Характеристика пациентов Да, N (%) NO, N (%)
Восстановление сперматозоидов в эякулятах 15 (12.3) 106 (87.7)
Получите натуральную беременность ( N = 15) 5 (33,3) 5 (66,7)
Получите успешные ICSi ( N = 10) 4 (40.0) 6 (60,0)
Прошедшие микро-TESE 25 (20.7) 96 (79.3)
Восстановление спермы в микро-TESE ( N = 25) 3 (12.0) 22 (88.0)
 Успешная ИКСИ ( n =3) 2 (66.7) 1 (33,3)

Под нашим наблюдением находились 60 (95,2%, 60/63) пациентов, страдающих мошоночной болью; 43 пациента (71,7%, 43/60) сообщили о полном исчезновении боли, 16 (26,7%, 16/60) сообщили о частичном исчезновении боли и 1 пациент (1,7%, 1/60) не сообщил об отсутствии изменений. Общий показатель улучшения составил 98,3%.

Что касается послеоперационных осложнений, у одного пациента возникла гематома (1/286, 0,3%) в группе олигоастеноспермии, а у двух пациентов — раневая инфекция (2/286, 0,3%).7%) в группе НОА. За время наблюдения не было отмечено ни отека мошонки, ни рецидива, ни атрофии яичек.

ОБСУЖДЕНИЕ

MSV считается оптимальным хирургическим подходом для лечения варикоцеле, поскольку он обеспечивает хорошее облегчение при низкой частоте осложнений.1,6,7,16 В этом исследовании мы описали наш опыт выполнения MSV-STVS у 286 пациентов с варикоцеле. При таком подходе качество спермы улучшилось у некоторых мужчин с бесплодием, а боль уменьшилась у большинства пациентов с мошоночной болью.Кроме того, частота осложнений была низкой без повреждения артерий яичка.

MSV-STVS имеет следующие преимущества. Во-первых, эта техника относительно проста в исполнении. Основным недостатком пахового доступа является необходимость рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота, что приводит к более длительному восстановлению [4, 11]. артерии яичка часто плотно сращены с венами в этом месте.4 Стратегия двойного вытяжения при MSV-STVS позволяет избежать вскрытия апоневроза наружной косой мышцы живота, но позволяет выполнять операцию в «проксимальном месте», что уменьшает повреждение тканей и ускоряет выздоровление, а также может иметь преимущество в снижении риска повреждения артерий или пропущенной венозной перевязки. . Во-вторых, в предыдущих исследованиях сообщалось о значительно более высокой антиоксидантной способности и более низких уровнях маркеров оксидативного стресса в полноценных венах по сравнению с недостаточными или варикозными венами. Дисбаланс между продукцией оксидантов и антиоксидантов в варикозно расширенных венах способствует патологическому механизму варикоцеле.17 Стриппинг, который относится к удалению варикозно расширенных вен, устраняет потенциальное повреждение яичка, вызванное варикозным расширением вен.

Доступ MSV включает в себя больше вен по сравнению с паховым доступом,18 и MSV является более сложным и технически сложным и требует микрохирургического опыта.8 Однако стратегия двойной тяги может обеспечить достаточный доступ к лигированным венам на паховом уровне. В предыдущем исследовании сообщалось о 12,9 внутренних семенных вен и 0,9 наружных семенных вен в среднем в подпаховой плоскости.12 В другом исследовании сообщалось о 11,1 внутренних семенных венах и 5,4 наружных семенных вен в среднем в подпаховой плоскости и в среднем 8,7 внутренних семенных вен в паховой плоскости (данные для наружных вен не показаны).13 Наши данные показали, что количество внутренних семенных вен (левая/правая: в среднем 9,21/9,03) был близок к таковому в паховой плоскости, но ниже, чем в подпаховой плоскости. Кроме того, мы определили больше артерий и лимфатических сосудов, чем в предыдущем отчете (артерии: 2.0 vs 1,5, лимфатические: 3,9 vs 2,4 соответственно)11. Следует отметить, что увеличение числа сосудов сопровождается более сложной микроанатомией. Оба эти фактора могут усложнить хирургическое вмешательство, продлить время операции и увеличить риск потенциальных осложнений во время и после операции. Хотя сложно количественно оценить сложность микроанатомии, мы посчитали, что операция выиграет от сложности микроанатомии и меньшего количества сосудов.Хотя подтверждающих исследований нет, мы предполагаем, что стратегия двойной тяги также будет доступна для пахового доступа.

Варикоцелэктомия с родоразрешением яичка впервые была описана Марком Гольдштейном в 1992 г.9 Родоразрешение яичка обеспечивает прямой визуальный доступ ко всем возможным венозным оттокам яичка, включая губернакулярные вены и внутренние и наружные семенные вены.8,9,10 Мошоночные коллатерали считаются основная причина рецидивов.9,17 В нашем подходе варикозно расширенные наружные семенные вены и губернакулярные вены удалялись с последующим родоразрешением яичка.Этот метод был предложен на основе механизмов окислительного стресса.17 Предыдущие исследования показали, что уровни окислительного стресса увеличиваются как в яичках, так и в варикозных венах при варикоцеле; уровни антиоксидантов были значительно ниже у мужчин с варикоцеле, чем у мужчин без варикоцеле.19,20,21 Дооперационные уровни общего антиоксидантного потенциала у пациентов с варикоцеле были ниже, чем в контрольной группе, но значительно увеличились после варикоцелэктомии. Индекс оксидативного стресса и общая оксидантная способность были значительно выше в семенной вене по сравнению со срединной локтевой веной и снизились до аналогичных уровней по сравнению с контрольной группой после операции.Общая оксидантная емкость в периферическом кровообращении и индекс окислительного стресса во внутренней семенной вене могут быть полезными индикаторами улучшения количества сперматозоидов после варикоцелэктомии.22 Поэтому мы предположили, что не только повышенная температура и венозный рефлюкс, но и сами варикозные вены могут повредить testis, и удаление этих вен устранит их неблагоприятные последствия. В дополнение к тем тяжелым варикоцеле, которые могли быть видны невооруженным глазом, предполагалось, что наружные семенные вены или губернакулярные вены должны присутствовать.Варикозное расширение вен все еще существовало после операции, если их не обнажать, что раздражало некоторых пациентов. Напротив, удаление этих вен дало отличные послеоперационные косметические результаты.

Недавно оценивали эффект варикоцелэктомии у мужчин с НОА; однако ценность операции у этих пациентов остается спорной. Основным преимуществом варикоцелэктомии у мужчин с НОА является возможность получения подвижных сперматозоидов в эякуляте. Скорость восстановления сперматогенеза после варикоцелэктомии непостоянна, и сообщаемые показатели восстановления спермы колеблются от 0% до 57%.23,24,25,26 Кроме того, частота извлечения сперматозоидов с использованием микро-TESE, как сообщается, была выше у пациентов, получавших лечение варикоцеле.5 Недавний систематический обзор показал, что лечение варикоцеле было связано со спонтанной беременностью у 13,6% партнеров пациентов; и вспомогательная беременность с использованием свежих сперматозоидов из эякулята произошла у 18,9% партнеров пациентов в группе мужчин со сперматозоидами в послеоперационных эякулятах.5 Показатели беременности без вспомогательных и вспомогательных средств в текущем исследовании, по-видимому, выше, чем в предыдущих отчетах.5 На частоту наступления беременности могут влиять несколько факторов, а именно размер выборки, возраст и хирургическая техника. Мы постулировали, что удаление варикозных вен может принести пользу восстановлению спермы и беременности; однако для получения более убедительных данных роль варикоцелэктомии при НОА следует оценить в будущих контролируемых исследованиях.

Варикоцелэктомия эффективна при боли в мошонке у подавляющего большинства пациентов.4 В предыдущем исследовании сообщалось о 237 пациентах, перенесших MSV с тестикулярным родоразрешением, из которых 203 пациента (86%) испытали полное исчезновение боли, а 218 пациентов (92%) сообщили о значительное улучшение.27 В текущем исследовании частота полного разрешения боли в мошонке (71,7%) была не такой высокой, как в других исследованиях; однако доля мужчин, у которых в некоторой степени уменьшилась боль в мошонке (98,3%), была выше, чем сообщалось в предыдущих исследованиях. Другими словами, лечение варикоцеле было успешным у 98,3% наших пациентов, что выше, чем сообщалось ранее.27,28 Пациенты сообщали о до- и послеоперационной боли в мошонке и регистрировали хирурги, что вносило потенциальную погрешность.Кроме того, облегчение боли может зависеть от характера боли и степени варикоцеле.4,29 Мы не анализировали данные, оценивающие характер боли у пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие пациенты получат наибольшую пользу от MSV-STVS.

Сохранение тестикулярной артерии и лимфатических сосудов жизненно важно при MSV. Повреждение тестикулярных артерий и лимфатических сосудов приводит к атрофии и некрозу яичек и образованию гидроцеле.6,8,9,17 В настоящем исследовании мы успешно сохранили тестикулярные артерии и лимфатические сосуды; ни у одного пациента после операции не развилась атрофия яичек или гидроцеле.Однако во время последующего наблюдения возникла одна гематома и две раневые инфекции. Гематома возникла вторично из-за потери титанового зажима на наружной семенной вене. Поскольку титановые зажимы могут повредить вены при возврате яичка, для наружных или губернакулярных вен рекомендуются шелковые лигатуры. Раневые инфекции разрешились после лечения антибиотиками, санации и перевязки раны. Общая частота осложнений была такой же, как и в других отчетах,6,14 и никаких других тяжелых осложнений не возникало, что позволяет предположить, что этот подход безопасен.

Основными ограничениями этого исследования были ретроспективный дизайн и отсутствие контрольной группы, получавшей стандартную хирургическую процедуру. Кроме того, могла иметь место систематическая ошибка, особенно учитывая небольшой размер выборки и количество пациентов, выпавших из-под наблюдения. Взаимосвязь между характером боли у пациентов и их результатами также должна быть тщательно изучена. Для более убедительных выводов необходимо проспективное рандомизированное исследование с большим размером выборки, в котором сравниваются исходы MSV-STVS и стандартных хирургических вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование показало, что полное удаление варикозно расширенных вен во время MSV-STVS привело к достоверному улучшению качества спермы у пациентов с олигоастеноспермией и НОА, а также облегчению боли при симптоматическом варикоцеле с низким уровнем осложнений. Этот метод является безопасным и эффективным методом лечения варикоцеле.

ВКЛАД АВТОРОВ

RHT и HXC выполнили операции. RHT и LYZ написали рукопись. LYZ, CY и PL собрали и проанализировали клинические образцы.YHH и ZW помогали пациентам в последующем наблюдении. ELZ и CCY оказали помощь в анализе данных. ZL разработал экспериментальную стратегию и отредактировал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ

Все авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа была поддержана грантами Национальной ключевой программы исследований и разработок (№ 2017YFC1002003), Плана инноваций клинических исследований Шанхайской больницы общего профиля (№KD007-ly01), Национальный научный фонд для молодых ученых Китая (№ 81701428), Национальный фонд естественных наук Китая (№ 31230048) и Проекты докторского инновационного фонда Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг (№ BXJ201838).

ССЫЛКИ

1. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, et al. Лечение варикоцеле и мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле. Евр Урол. 2011;60:796–808. [PubMed] [Google Scholar]2.Tian RH, Ma M, Zhu Y, Yang S, Wang ZQ и др. Влияние аэсцина на восстановление яичек у крыс с экспериментально индуцированным варикоцеле. Андрология. 2014;46:504–12. [PubMed] [Google Scholar]3. Чжи Э.Л., Лян Г.К., Ли П., Чен Х.С., Тянь Р.Х. и др. МиР-192a семенной плазмы: биомаркер, предсказывающий успешное разрешение необструктивной азооспермии после операции по поводу варикоцеле. Азиат Джей Андрол. 2018;20:396–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Эстевес С.К., Мияока Р., Роке М., Агарвал А. Результат лечения варикоцеле у мужчин с необструктивной азооспермией: систематический обзор и метаанализ.Азиат Джей Андрол. 2016;18:246–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Дин Х., Тянь Дж., Ду В., Чжан Л., Ван Х. и др. Открытая немикрохирургическая, лапароскопическая или открытая микрохирургическая варикоцелэктомия при мужском бесплодии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БЖУ Интерн. 2012; 110:1536–42. [PubMed] [Google Scholar]8. Зини А., Фишер А., Беллак Д., Носс М., Камаль К. и др. Техническая модификация микрохирургической варикоцелэктомии позволяет сократить время операции. Урология. 2006; 67: 803–6. [PubMed] [Google Scholar]9.Гольдштейн М., Гилберт Б.Р., Дикер А.П., Двош Дж., Гнекко С. Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с родоразрешением яичка: техника сохранения артерий и лимфатических сосудов. Дж Урол. 1992; 148:1808–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рамасами Р., Шлегель П.Н. Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с родоразрешением яичка и без него. Урология. 2006;68:1323–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву К., Ян Г., Инь В., Чен С., Ван Г. и др. Новый подход к микроскопической субингвинальной варикоцелэктомии со стратегией «вытягивания».Урология. 2017;104:97–101. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lv KL, Zhuang JT, Zhao L, Wan Z, Zhang YD и др. Анатомия варикоцеле во время субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии у китайских мужчин. Андрология. 2015;47:1190–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hopps CV, Lemer ML, Schlegel PN, Goldstein M. Интраоперационная анатомия варикоцеле: микроскопическое исследование пахового и подпахового доступа. Дж Урол. 2003; 170:2366–70. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hou Y, Zhang Y, Huo W, Li H. Сравнение микрохирургической подпаховой варикоцелэктомии с родоразрешением яичка и без родоразрешения у мужчин с бесплодием: родоразрешение яичка — ненужная процедура.Урол Дж. 2015; 12:2261–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раффетто Д.Д., Маннелло Ф. Патофизиология хронического заболевания вен. Инт Ангиол. 2014;33:212–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Enatsu N, Yamaguchi K, Chiba K, Miyake H, Fujisawa M. Клинические результаты микрохирургической варикоцелэктомии у бесплодных мужчин с тяжелой олигозооспермией. Урология. 2014;83:1071–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дженсен С.Ф., Остергрен П., Дюпри Дж.М., Ол Д.А., Сонксен Дж. и др. Варикоцеле и мужское бесплодие. Нат Рев Урол. 2017;14:523–33.[PubMed] [Google Scholar] 18. Бек Э.М., Шлегель П.Н., Гольдштейн М. Интраоперационная анатомия варикоцеле: макроскопическое и микроскопическое исследование. Дж Урол. 1992; 148:1190–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Алтунолук Б., Эфе Э., Курутас Э.Б., Гул А.Б., Аталай Ф. и соавт. Повышение как активных форм кислорода, так и антиоксидантных ферментов в ткани вен бесплодных мужчин с варикоцеле. Урол Интерн. 2012;88:102–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Erkan E, Toktas G, Unluer E, Ozyalvacli ME, Ozyalvacli G, et al. Экспрессия изоформ NOS во внутренних семенных венах бесплодных мужчин с варикоцеле.Сист Биол Репрод Мед. 2012; 58: 268–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли Дж.Д., Ян В.К., Ли Т.Х. Повышенная экспрессия индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и Bcl-2 при варикоцеле и варикозном расширении вен. Энн Васк Сург. 2012;26:1100–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Altintas R, Ediz C, Celik H, Camtosun A, Tasdemir C, et al. Влияние варикоцелэктомии на связь окислительного стресса в периферической и внутренней семенных венах с параметрами спермы. Андрология. 2016;4:442–6. [PubMed] [Google Scholar] 23.Абдель-Мегид Т.А. Можем ли мы достоверно предсказать восстановление сперматозоидов в сперме мужчин с необструктивной азооспермией после пластики варикоцеле. Ожидаются ответы? Перевод Андрол Урол. 2017;6:317–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Абдель-Мегид Т.А. Предикторы восстановления спермы и рецидива азооспермии у мужчин с необструктивной азооспермией после пластики варикоцеле. Дж Урол. 2012;187:222–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шираиси К., Ока С., Мацуяма Х. Прогностические факторы восстановления спермы после варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией.Дж Урол. 2017; 197: 485–90. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кирак М., Дениз Н., Бири Х. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на параметры спермы у мужчин с необструктивной азооспермией. Курр Урол. 2013; 6: 136–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Алтунолук Б., Сойлемез Х., Эфе Э., Малкок О. Продолжительность предоперационной боли в мошонке может предсказать успех микрохирургической варикоцелэктомии. Инт Браз Дж. Урол. 2010;36:55–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kim SO, Jung H, Park K. Результаты микрохирургической подпаховой варикоцелэктомии при болезненном варикоцеле.Дж Андрол. 2012;33:872–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эльзанати С., Йохансен К.Э. Микрохирургическое лечение варикоцеле у мужчин с поражением III степени и хронической тупой болью в мошонке: пилотное исследование. Курр Урол. 2015;8:29–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варикоцеле | Отделение урологии UNC

Было установлено, что мужское бесплодие является основной причиной неспособности пары зачать ребенка. Причин мужского бесплодия много, в том числе:
  • недостаточность продукции спермы
  • закупорка системы проводящих сперматозоидов
  • антитела к сперматозоидам
  • повреждение яичка с последующей потерей его размера и функции
  • гормональные проблемы
  • плохое опущение одного или обоих яичек
  • наличие варикоцеле.

Варикоцеле представляет собой аномальное расширение варикозно расширенных вен, которые дренируют яичко, и может быть связано с прогрессирующим снижением выработки сперматозоидов и тестостерона в яичках. Варикоцеле является наиболее распространенной идентифицируемой причиной мужского бесплодия во всем мире.

Хотя варикоцеле присутствует у 15% нормального мужского населения, оно встречается у 40% пациентов с мужским бесплодием. У бесплодных мужчин с нормальной фертильностью в анамнезе (так называемое вторичное бесплодие) варикоцеле является причиной в 70% случаев.

Анатомия

Чтобы понять, что такое варикоцеле, нужно знать некоторые основы анатомии и физиологии.

(Подробнее)

Яички — парные мужские половые органы, содержащие не только сперматозоиды, но и клетки, вырабатывающие и питающие сперматозоиды (клетки Сертоли), а также клетки, вырабатывающие мужской гормон тестостерон (клетки Лейдига). Яички расположены в мешочке, называемом мошонкой. Эпидидимис представляет собой небольшую трубчатую структуру, прикрепленную к яичку, которая является резервуаром, в котором созревают и хранятся сперматозоиды.Семявыносящий проток соединяется с придатком яичка и является трубкой, по которой сперматозоиды проходят во время эякуляции. Семявыносящий проток является частью более крупного пучка тканей, называемого семенным канатиком, который также содержит кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, идущие от яичка. Вены семенного канатика известны как лозовидное сплетение и отводят кровь от яичек, придатка и семявыводящих протоков. Лозовидное сплетение вен может стать извитым и расширенным (как при варикозном расширении вен на ногах).Действительно, варикоцеле мошонки — это просто варикозное расширение лозовидного сплетения вокруг семенного канатика над яичком. Две другие вены, дренирующие яички (кремастерная и семявыносящая), редко вовлекаются в процесс варикоцеле.

Возможные причины

Было предложено несколько теорий для объяснения вредного воздействия варикоцеле на качество спермы. К ним относятся возможные эффекты давления, кислородного голодания, теплового поражения или ретроградного потока токсинов.

(Подробнее)

Однако, несмотря на значительные исследования, ни одна из этих теорий не была бесспорно доказана. Повышенный жар, вызванный нарушением кровообращения, является наиболее воспроизводимым дефектом. У экспериментального животного создание варикоцеле приводит к ухудшению функции сперматозоидов с повышенной внутрияичковой температурой. Независимо от механизма, варикоцеле, бесспорно, является важным фактором снижения функции яичек и ухудшения качества спермы у большого процента мужчин с бесплодием.

Классификация и диагностика

Варикоцеле чаще встречается слева, чем справа, по множеству анатомических причин, но в первую очередь из-за угла, под которым левая тестикулярная вена выходит из почечной вены по сравнению с правой. Варикоцеле может различаться по размеру и может быть разделен на три группы: маленькое, среднее и большое.

(Прочитайте больше)

Степень I: определяется только при надавливании
Степень II: определяется на ощупь без надавливания
Степень III: легко определяется только при осмотре

Однако важно помнить, что размер варикоцеле не связан со степенью изменений спермы.Кроме того, до 40% бесплодных мужчин имеют двустороннее варикоцеле. Что еще более важно, одностороннее варикоцеле часто может влиять на противоположное яичко!

Из-за его потенциальной роли в значительном повреждении яичек важно выявить варикоцеле при физикальном обследовании. Причинами хирургической коррекции являются боль, нарушение функции яичка или уменьшение размера яичка. Само наличие варикоцеле не означает, что необходима хирургическая коррекция.

Обычно варикоцеле протекает бессимптомно, и пациента осматривают в первую очередь для оценки возможного мужского фактора в бесплодном браке. Однако иногда он может жаловаться на боль или тяжесть в мошонке. Тщательный медицинский осмотр остается основным методом обнаружения варикоцеле. Важно обследовать пациента в положении стоя, попросив его выполнить пробу Вальсальвы (т. е. сделать глубокий вдох и надавить), чтобы увеличить небольшое варикоцеле. Когда небольшое варикоцеле трудно диагностировать, можно использовать более объективные методы, такие как допплерография с цветовым потоком высокого разрешения.

Лечение/Хирургическая коррекция

Основными причинами хирургической коррекции являются:

  • Наличие выраженной боли в яичках
  • Нарушение функции яичек, о чем свидетельствует снижение качества спермы
  • Потеря размера яичка (атрофия)

Кроме того, варикоцеле может быть причиной прогрессирующего повреждения яичек, что приводит к дальнейшей атрофии и ухудшению параметров семенной жидкости.

Общие хирургические подходы к лечению варикоцеле

Существует три широко используемых хирургических доступа для коррекции варикоцеле мошонки.Они:

  • Трансингвинальный (паховый) доступ
  • Забрюшинный (абдоминальный) доступ
  • Инфраингвинальный доступ.
(Подробнее)

В обычных условиях мы предпочитаем трансингвинальный (паховый) доступ с использованием оптического увеличения (с операционным микроскопом), чтобы обеспечить точную идентификацию всех вен и артерий яичка.

Все аномальные вены навсегда перевязаны, чтобы предотвратить продолжение аномального кровотока.Ретроперитонеальный или подлобковый доступ используется у пациентов, у которых уже были попытки пластики варикоцеле или грыжи, когда могут возникнуть значительные рубцы в паху. Кроме того, чрескожный трансвенозный путь может быть выполнен интервенционным рентгенологом. Однако из-за потенциально более высокого риска мы оставляем этот подход для рецидивирующего варикоцеле. Лапароскопический доступ также сопряжен с серьезными потенциальными рисками и имеет мало преимуществ по сравнению с трансингвинальным доступом.

При нашем предпочтительном трансингвинальном (паховом) доступе a 1.Используется 5-2-дюймовый паховый (грыжевой) разрез. Пациент возвращается домой в тот же день с рецептом на обезболивающее и часто может вернуться к работе в течение нескольких дней. Рекомендуется две недели восстановления и избегания напряженной деятельности.
Побочные эффекты после операции по поводу варикоцеле чрезвычайно низки. Существует менее 1% риска гидроцеле (жидкость вокруг яичка), 1% риска гематомы или поверхностной раневой инфекции и небольшой риск рецидива варикоцеле.

Результаты

Хотя механизмы, посредством которых варикоцеле вызывает ухудшение выработки спермы и качества спермы, остаются теоретическими, статистическая связь между варикоцеле и мужским бесплодием не вызывает сомнений.Кроме того, неоднократно демонстрировалось улучшение качества спермы после коррекции варикоцеле.

(Прочитайте больше)

В результате улучшение качества спермы наблюдается почти у 70% пациентов, а частота наступления беременности достигает 40%. Было показано, что коррекция варикоцеле улучшает подвижность, плотность и форму сперматозоидов (морфологию), а также специфические функциональные дефекты сперматозоидов, включая окислительное повреждение (АФК) и разрывы в ДНК. Исследования также показали возвращение подвижных сперматозоидов после пластики варикоцеле у пациентов с полным отсутствием сперматозоидов в анализе спермы (азооспермия).Лечение варикоцеле улучшает показатели беременности и живорождения среди пар, перенесших внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ) по поводу мужского фактора бесплодия. Сообщалось также, что вероятность выкидыша снижается, если варикоцеле лечить до вспомогательной репродукции.

В среднем беременность наступает через 6–9 месяцев после операции. Первый анализ спермы проводится в возрасте 3–4 месяцев, поскольку для развития зрелых сперматозоидов требуется около 3 месяцев для сперматогенеза (образования сперматозоидов).

Варикоцеле мошонки остается наиболее корректируемым фактором при лечении плохого качества спермы. Следовательно, при наличии у бесплодного мужчины, у которого наблюдаются отклонения в качестве спермы, следует серьезно рассмотреть вопрос о хирургической коррекции. Побочные эффекты после лечения варикоцеле весьма значительны, и успешная операция часто увеличивает вероятность возможной беременности у бесплодной пары.

Варикоцеле: что это такое, что вызывает его и когда следует обратиться к врачу

Варикоцеле — это тип варикозного расширения вен, которым страдают только мужчины.Это происходит, когда развивается варикозное расширение вен яичек или мошонки.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле встречаются примерно у 10-15% всех мужчин, и у многих они не вызывают болезненных ощущений. Если симптомы все же появляются, они варьируются от тупого дискомфорта до сильной боли в мошонке. У некоторых мужчин эта боль усиливается после длительного стояния или сидения, после физических упражнений или в течение дня.

Боль — не единственный негативный эффект варикоцеле.Если их не лечить, они могут вызвать атрофию яичек (сморщивание яичек).

Существует также прочная связь между варикоцеле и мужским бесплодием. Варикоцеле было связано с уменьшением количества и подвижности сперматозоидов и увеличением количества деформированных и неэффективных сперматозоидов. Многие специалисты считают, что бесплодие возникает из-за того, что закупоренные и опухшие варикоцеле повышают температуру мошонки, снижая выработку спермы.

Что вызывает варикоцеле?

В здоровых венах есть односторонние клапаны, которые позволяют крови течь обратно к сердцу.У пациентов с варикоцеле могут быть неисправные клапаны, из-за чего кровь течет в обратном направлении и скапливается в венах мошонки.

Каковы факторы риска варикоцеле?

Нет конкретных факторов риска развития варикоцеле, за исключением мужского пола.

Какие симптомы могут указывать на варикоцеле?
Многие варикоцеле не имеют явных симптомов. Но если это произойдет, вы можете испытать:
Бугорковую массу в одном из ваших яичек
Заметно расширенные или скрученные вены в мошонке (часто описываемые как «мешок с червями»)
Отек области мошонки
Тусклый, повторяющийся боль в яичках, которая может уменьшаться в положении лежа на спине

Когда следует обратиться к врачу?

Позвоните в наш офис, если вы:
Испытываете боль или опухоль в области мошонки
Обратите внимание, что ваши яички разного размера
Обнаружите образование в яичках

Процедуры, используемые для диагностики варикоцеле, просты и безболезненны, поэтому не стесняйтесь обращаться к врачу.Успехи, достигнутые в последние годы, означают, что варикоцеле можно легко лечить с помощью минимально инвазивных процедур.

варикоцеле

Варикоцеле
Классификация и внешние ресурсы
Поперечный разрез, показывающий лозовидное сплетение
МКБ-10 I86.1
МКБ-9 456,4
БолезниБД 13731
МедлайнПлюс 001284
Электронная медицина Радио/739
Сетка D014646

Варикоцеле — это аномальное расширение вен мошонки, дренирующих яички.Кровеносные сосуды яичка берут начало в брюшной полости и проходят вниз через паховый канал как часть семенного канатика на пути к яичку. Восходящий поток крови в венах обеспечивается небольшими односторонними клапанами, предотвращающими обратный ток. Дефектные клапаны или сдавление вены близлежащей структурой могут вызвать расширение вен возле яичка, что приведет к образованию варикоцеле.

Дополнительные рекомендуемые знания

Анатомия

Термин варикоцеле конкретно относится к расширению и извитости лозовидного сплетения, представляющего собой сеть вен, дренирующих яичко.Это сплетение проходит по задней части яичка с придатком яичка и семявыносящим протоком, а затем в семенной канатик. Эта сеть вен сливается в гонадную или тестикулярную вену. Правая гонадная вена впадает в нижнюю полую вену, а левая гонадная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом к ​​почечной вене, которая затем впадает в нижнюю полую вену.

Мелкие сосуды лозовидного сплетения обычно имеют диаметр от 0,5 до 1,5 мм.Расширение этих сосудов более чем на 2 мм называется варикоцеле.

Этиология

Идиопатическое варикоцеле возникает, когда клапаны в венах вдоль семенного канатика не работают должным образом. По сути, это тот же процесс, что и при варикозном расширении вен ног. Это приводит к обратному току крови в лозовидное сплетение и вызывает повышение давления, что в конечном итоге приводит к повреждению ткани яичка.

Варикоцеле обычно развивается медленно и может протекать бессимптомно.Наиболее часто диагностируются в возрасте 15-25 лет и редко развиваются после 40 лет. Встречаются у 15-20% всех мужчин и у 40% бесплодных мужчин.

В 98% случаев идиопатическое варикоцеле возникает с левой стороны, по-видимому, потому, что левая тестикулярная вена впадает вертикально в почечную вену, а правая яичковая вена впадает непосредственно в полую вену. Изолированное правостороннее варикоцеле встречается редко и требует немедленного обследования на наличие образования в брюшной полости или тазу (см. вторичное варикоцеле ниже).

A вторичное варикоцеле обусловлено сдавлением венозного оттока яичка. Злокачественное новообразование органов малого таза или брюшной полости вызывает определенное беспокойство, когда варикоцеле впервые диагностируется у пациента старше 40 лет. Одной из незлокачественных причин вторичного варикоцеле является так называемая «Щелкунчик СМА» (верхняя брыжеечная артерия), состояние, при котором верхняя брыжеечная артерия сдавливает левую почечную вену, в результате чего повышенное давление в ней передается ретроградно в левое лозовидное сплетение. [1]

Симптомы

Симптомами варикоцеле могут быть:

  • Тянущая и ноющая боль в мошонке.
  • Ощущение тяжести в яичке(ях)
  • Бесплодие
  • Сморщивание (атрофия) яичка(ей)
  • Видимая или пальпируемая (можно прощупать) расширенная вена [2]

Диагноз

При пальпации мошонки прощупывается безболезненная, скрученная масса по ходу семенного канатика (по ощущениям напоминает мешок с глистами.) Масса может быть неочевидной, особенно в положении лежа. Яичко на стороне варикоцеле может быть или не быть меньше по сравнению с другой стороной.

Варикоцеле можно надежно диагностировать с помощью УЗИ, [3] [4] , которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более чем на 2 мм. Исследуемый пациент должен выполнить провокационный маневр, такой как маневр Вальсальвы (напряжение, как будто он пытается опорожнить кишечник) или встать во время исследования, оба из которых предназначены для повышения внутрибрюшного венозного давления и увеличения дилатации брюшной полости. вены.Ультразвуковая допплерография — это метод измерения скорости, с которой кровь течет в сосуде. Ультразвуковой аппарат с допплеровским режимом может видеть обратное направление крови при варикоцеле с Вальсальвой, повышая чувствительность исследования.

Лечение

Варикоцеле можно лечить с помощью поддержки мошонки (например, бандажа, трусов). Тем не менее, если боль не проходит или если возникает бесплодие или атрофия яичек, может потребоваться хирургическая перевязка варикоцеле.В дополнение к поддержке мошонки предпочтительнее вазотонический препарат.

Варикоцелэктомия, хирургическая коррекция варикоцеле, проводится амбулаторно. [5] Наиболее распространены три доступа: паховый (паховый), забрюшинный (абдоминальный) и подпаховый/подпаховый (ниже паха). Могут быть использованы различные другие методы. В течение первых 24 часов после операции следует прикладывать пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек. Пациенту может быть рекомендовано носить мошоночную поддержку в течение некоторого времени после операции.

Возможные осложнения этой процедуры включают гематому (кровоизлияние в ткани), инфекцию или повреждение ткани или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, кровоснабжающей яичко.

Альтернативой хирургическому вмешательству является эмболизация, [6] неинвазивное лечение варикоцеле, проводимое интервенционным рентгенологом. Это включает в себя проведение небольшой проволоки через периферическую вену в брюшные вены, которые дренируют яички.С помощью небольшого гибкого катетера этот врач может закупорить вены, чтобы повышенное давление из брюшной полости больше не передавалось на яички. Затем яички дренируются через пучок более мелких коллатеральных вен. Период восстановления значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве, а риск осложнений сведен к минимуму. Однако общая эффективность не так высока, как хирургическое вмешательство, которое все еще возможно.

Прогноз

Варикоцеле обычно безвредно и иногда не требует лечения.Если операция требуется из-за бесплодия или атрофии яичек, прогноз обычно отличный. Удаление варикоцеле может привести к нормальной температуре яичек и увеличению выработки спермы.

Варикоцеле и бесплодие

Вопрос о том, вызывает ли варикоцеле бесплодие, является спорным. Недавние исследования показывают, что после хирургического лечения варикоцеле улучшения фертильности может и не быть; действительно, исследование предполагает, что не может быть даже надежной причинно-следственной связи между наличием варикоцеле и бесплодием у мужчин 90–205 [7] 90–206 . Новости BBC: Варикоцеле

79 , артериолы
и капилляры
Патология системы кровообращения (I, 390-459)
Гипертония Гипертоническая болезнь сердца — гипертоническая нефропатия — вторичная гипертония (реноваскулярная гипертония)
ишемический сердечный заболевание стенокардина. миокарда — синдром Дресслера +
легочная циркуляция легочная эмболия — Легочное +
Перикард перикардит — перикардит — тампонада сердца
эндокарда / клапанов сердца эндокардита — митрального клапанов (регургитации, Пролапс, стеноз) — аортальные клапаны (стеноз, недостаточность) — легочные клапаны (стеноз, недостаточность) — трикуспидные клапаны (стеноз, недостаточность)
Миокард Миокардит — кардиомиопатия (расширенная кардиомиопатия, HY пертрофическая кардиомиопатия, эндокардит Леффлера, рестриктивная кардиомиопатия) — Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Электропроводящая система
сердца
Блокада сердца: АВ блокада (Первая степень, Вторая степень, Третья степень) — Блокада ножки пучка Гиса (левая , справа) — Бифасцикулярная блокада — Трипучковая блокада
Синдром предвозбуждения (Вольфа-Паркинсона-Уайта, Лауна-Ганонга-Левина) — Синдром удлиненного интервала QT — Синдром Адамса-Стокса — Остановка сердца — Внезапная сердечная смерть
Аритмия: Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая , AV-узел reentrant, Ventricular) — Трепетание предсердий — Мерцательная аритмия — Мерцание желудочков — Преждевременное сокращение (предсердное, желудочковое) — Эктопический кардиостимулятор — Синдром слабости синусового узла Гипертрофия желудочков (левый, правый)
Цереброваскулярные заболевания 9 0263 Внутричерепное кровоизлияние/кровоизлияние в мозг: экстрааксиальное кровоизлияние (эпидуральное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
внутриаксиальная гематома (внутрижелудочковое кровоизлияние, внутрипаренхиматозное кровоизлияние) – синдром передней спинномозговой артерии – болезнь Бинсвангера – болезнь Моямоя
Атеросклероз (стеноз почечной артерии) — Расслоение аорты/аневризма аорты (аневризма брюшной аорты) — Аневризма — Феномен Рейно/Болезнь Рейно — Болезнь Бюргера — Васкулит/артериит (аортит) — Перемежающаяся хромота — Геркулит геморрагическая телеангиэктазия — паукообразная ангиома
Вены, лимфатические сосуды
и лимфатические узлы
Тромбоз/флебит/тромбофлебит (тромбоз глубоких вен, синдром Мэя-Тернера, тромбоз воротной вены, венозный тромбоз, синдром Бадда-Киари, тромбоз почечной вены болезнь Педжета-Шреттера) — V Аракозные вены / анастомоз анастомоза витакавалов (геморрой, варикос пищевода, варикоцеле , желудочные варикоматы, натепочкой Medusae) — улучшенная вена кава-синдром — Лимфагит (лимфаденит, лимфедема, лимфажит)
Другое Гипотензия (ортостатическая гипотензия)
См.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.