Воспаление лимфоузлов на: Воспаление лимфоузлов — симптомы увеличения, лечение, противовоспалительные препараты

Содержание

Воспаления лимфоузлов, Израиль | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

Главная >Центр онкогематологии >Воспаление лимфоузлов

Лечение воспаления лимфоузлов в Израиле проводится параллельно с терапией заболевания, ставшего причиной лимфаденита (болезненного увеличения лимфоузлов). Израильская клиника «Рамбам» является лечебным учреждением, в котором пациентам предоставляется высококвалифицированная медицинская помощь, дарующая надежду и восстановление здоровья.

Лимфатические узлы – это небольшие узелки, размером от нескольких миллиметров до 2 см, являющиеся частью лимфатической системы. Предназначение лимфоузлов – защита организма от распространения инфекций, паразитов, раковых клеток. В них образуются защитные клетки – лимфоциты, уничтожающие чужеродные вещества и клетки. При активизации иммунной системы лимфатические узлы начинают производить большое количество лимфоцитов, что приводит к их набуханию и является показателем воспалительного или патологического процесса в той области, за которую данная группа лимфатических узлов отвечает. В норме подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы можно пропальпировать даже у здорового человека. Они безболезненные, имеют небольшой размер, мягкой консистенции, не спаяны друг с другом и с кожей.

Воспаление лимфоузлов характерно для многих заболеваний и может потребовать последующего клинического обследования. Исследование лимфоузлов на наличие раковых клеток является чрезвычайно важным для определения стадии рака и степени его инвазивности. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах указывает на возможный риск развития метастазов в отдаленных органах пациента.

Лимфатические узлы располагаются по всему телу, большое количество лимфоузлов локализуется в брюшной и грудной полости, в области шеи, на локтевом сгибе, в подмышечной впадине, в коленном сгибе, в паховой области (шейные, тонзиллярные, подчелюстные, подъязычные, бронхопульмональные, надключичные, околоушные, подмышечные, паховые, бедренные, подколенные). Расположение лимфоузлов в данных зонах помогает организму создать барьер от различных инфекций и рака.

Симптомы воспаление лимфоузлов

Лимфаденит – это болезненное увеличение лимфатического узла, которое свидетельствует о том, что он воспалился, поскольку не справляется с вредными бактериями и подвергается атаке со стороны микробов, вирусов, чужеродных веществ. Как правило, это происходит либо вследствие понижения иммунитета, либо при развитии сильной инфекции. Воспаление может быть катаральным или гнойным. При воспалении лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляется болезненность при их пальпаторном осмотре, кожа над узлом становится гиперемированной ( покрасневшей), одновременно может подняться температура тела. В отличие от поражения при злокачественных заболеваниях воспаленные лимфатические узлы не спаяны с подлежащими тканями — они подвижны и мягки на ощупь.

Воспаление лимфоузлов при раке характеризуется их безболезненным увеличением, узлы становятся плотными, спаянными с близлежащими тканями и малоподвижными. Воспаление лимфатических узлов может наблюдаться при различных заболеваниях, начиная с простуды и заканчивая злокачественной опухолью.

Наиболее распространенными причинами увеличения лимфатических узлов является ряд иммунных, инфекционных, онкологических заболеваний, а также некоторые паразитарные и грибковые инфекции. Воспаление лимфатических узлов наблюдается при раке молочной железы, лейкозе, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме, меланоме кожи и плоскоклеточном раке кожи, при раке прямой кишки, при раке вульвы, при раке щитовидной железы, при раке гортани, при раке языка, лимфосаркоме и др.

Лимфаденит возникает при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями и вирусами такими как: ОРВИ, грипп, ветряная оспа, ангина, корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, брюшной тиф, бруцеллез, и др. Увеличение лимфоузлов происходит также при иммунных заболеваниях таких как: системная волчанка, ревматоидный артрит, ВИЧ – инфекция. Развитию лимфаденита способствуют паразитарные инфекции: токсоплазмоз, филяриоз. Увеличение лимфатических узлов способно проявиться как реакция на введение вакцины или стать побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных препаратов. Воспаление лимфатических узлов происходит также при поражении организма гистоплазмозом (грибковое заболевание).

Лечение воспаления лимфоузлов в Израиле

При развитии лимфаденита следует обратиться за медицинской помощью и провести курс лечения, назначенный врачом, что поможет предупредить развитие осложненных форм течения заболевания и предотвратит переход болезни в хроническую форму. Выбор терапии лимфаденита в Израиле зависит от причины, вызвавшей воспаление лимфатических узлов. После лечения основного заболевания лимфатические узлы должны вернуться к их нормальному размеру.

Лечение может включать:

  • болеутоляющие препараты
  • антибиотики
  • противовоспалительные средства
  • физиотерапию

Чтобы облегчить состояние пациента, ему назначат обезболивающие препараты, такие как Тайленол, и нестероидные противовоспалительные средства, такие как Эдвил. После определения чувствительности пациента к антибиотикам врач назначает индивидуально наиболее эффективный препарат этой группы.

В случае проявления симптомов интоксикации, возникающих при гнойном лимфадените, сопровождающемся болью, высокой температурой, ознобом, отеком и покраснением кожи, а также повышенной потливостью, головной болью, слабостью, показан разрез и удаление гноя и омертвевших тканей.

Обратиться за медицинской помощью необходимо в случае, если лимфатический узел увеличился в размерах или если через месяц после проведенного лечения не произошло сокращение размеров узла.

Воспалился лимфоузел на подбородке: что делать, чем лечить

Содержание:

  1. Возможные причины
  2. Стоматологические причины воспаления лимфоузлов на подбородке
  3. Как понять, что проблема в лимфоузлах
  4. Диагностические мероприятия
  5. Как лечат лимфоузлы
  6. Профилактические меры

При воспалении лимфатических узлов на подборке важно пройти комплексное медицинское обследование. Это состояние могут сопровождать многие заболевания, как имеющие отношение к области стоматологии, так и не сопряженные с ней.

Лимфоузлы — периферические органы лимфосистемы. Они выполняют функции биологического фильтра. Проходя через их ткани, лимфа поступает в разные части тела и внутренние органы.

Если лимфоидная структура увеличилась, значит, есть воспалительный процесс. Нужно как можно скорее выяснить, с какими функциональными нарушениями он связан. Это позволит составить эффективный лечебный план и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Возможные причины

Лимфосистема — основа иммунитета. Она не дает распространяться патологическим микроорганизмам, блокирует протекание многих болезненных процессов. При различных заболеваниях лимфоциты начинают активно размножаться, чтобы замедлить воспаление. Тогда лимфоузлы увеличиваются.

Если «разрастаются» структуры, локализующиеся под челюстью и в области шеи, скорее всего, речь идет об инфекции, то есть нарушение обусловлено бактериями. Но иногда состояние возникает и при отсутствии инфекции.

Среди самых распространенных инфекционных причин:

  • Простуда, вирусы. Их возбудители поражают ЛОР-органы, наблюдается общая интоксикация. По такому сценарию протекают ангины, фарингит, тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ, гайморит, отит и пр.
  • Туберкулез. При лимфадените вся шея опухает. В запущенных случаях увеличиваются лимфоидные ткани, находящиеся в области брюшной полости, грудной клетки. Лечится патология консервативным и хирургическим путем.
  • Стоматологические проблемы. Пульпит, кариес, пародонтит — все это болезни-провокаторы.
  • Токсоплазмоз. Им люди заражаются от домашних животных (чаще всего от кошек). Помимо роста узлов, при этом диагнозе наблюдаются: высокая температура тела, головные боли, увеличение размеров селезенки, печени. Но очень часто болезнь протекает бессимптомно.
  • Венерические патологии. Передаются половым путем. На большинство из них тело реагирует очень остро, поэтому уже в первые дни пациент отмечает, что лимфоузлы увеличились и начали болеть, появилась сильная слабость.
  • Герпес. Проявляется увеличением объема лимфоидных тканей в районе шеи, под челюстью и в паху. Требует проведения грамотной противовирусной терапии.

Среди факторов неинфекционной природы, приводящих к появлению неблагоприятного симптома:  

  • Онкология. При этом неважно, диагностирован рак конкретно лимфасистемы или любого внутреннего органа. Но в первом случае с током лимфы раковые клетки быстро разносятся, что способствует образованию метастазов.
  • Патологии аутоиммунного характера. Это состояния, при которых иммунная система начинает работать неправильно, чем наносит серьезный урон организму. К данной группе относятся системная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет первого типа и др.
  • Аллергия. У всех людей проявляется по-разному. Самые частые симптомы — кожные высыпания и зуд. Но может включаться в аллергический процесс и лимфа.
  • Травматические повреждения головы, лица. Если возникнет сильный патологический процесс, лимфоциты начинают активно вырабатываться.

Стоматологические причины воспаления лимфоузлов на подбородке

Так как очень часто в своей работе стоматологи сталкиваются с огромными лимфатическими узлами у пациентов, остановимся более подробно на заболеваниях, вызывающих этот симптом:

  • Периодонтит. Может протекать в острой или хронической форме. Приводит к расшатыванию зуба, сильной боли. Если вовремя не получить квалифицированную стоматологическую помощь, возникнет необходимость в удалении пораженной единицы.
  • Стоматит. Вызывает появление на слизистых оболочках рта болезненных язвочек. Является результатом травм, низкого иммунитета, авитаминоза. В запущенных случаях вся полость рта покрывается ранами. Тогда наблюдается активная продукция лимфоцитов.
  • Пульпит. Воспалительное поражение пульпарных тканей. Очень коварная болезнь. Через пульпу болезнетворные микроорганизмы проникают в лимфатические узлы и другие ткани. Важно как можно скорее очистить каналы и запломбировать их.
  • Запущенный кариес. Несмотря на то, что многие люди относятся к кариесу несерьезно, он представляет собой достаточно коварный инфекционный процесс. Если повреждаются глубокие ткани зуба, на помощь организму приходят лимфоузлы — они пытаются обезвредить патологических агентов путем выработки лимфоцитов. Понять это можно по их увеличившемуся размеру.
  • Пародонтоз. Обуславливает гипертрофию тканей пародонта, приводит к местной гипоксии. Болевые ощущения пародонтоз не вызывает, поэтому чаще всего о нем пациент узнает случайно во время прохождения медицинского обследования по поводу какого-то другого состояния. Десна при пародонтозе светлеет, межзубные сосочки атрофируются, зубные шейки оголяются. Если вовремя не начать лечение, зубы начнут шататься и выпадать.

  • Пародонтит. Недуг, который развивается при нарушении обменных процессов, нервно-соматических отклонениях, некачественной гигиене ротовой полости, дефиците витаминов и минералов. Проявляется кровоточивостью десен, зловонным запахом изо рта, подвижностью зубов.
  • Гингивит. Воспалительная реакция в деснах. Появляется на фоне патологий ЖКТ, аллергии, инфекций. У пациента возникает кровоточивость десен даже при незначительном механическом воздействии. Беспокоит чувство жжения во рту. Могут образовываться язвенно-некротизированные участки.

Это далеко не все стоматологические состояния, при которых воспаляются лимфоузлы под подбородком. В медицинской практике таких диагнозов гораздо больше. Это лишний раз доказывает, что самостоятельно больной не сможет понять, почему у него опухла подчелюстная зона.

Как понять, что проблема в лимфоузлах

Среди симптомов, указывающих на поражение лимфатических узлов:

  • боль в области их нахождения;
  • мигрени;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфортные ощущения под подбородком;
  • неприятная пульсация в нижней челюсти;
  • сложности с пережевыванием пищи;
  • отек, заметный невооруженным глазом.

В случае развития гнойного процесса кожа в зоне воспаления приобретает красный цвет и становится очень горячей на ощупь. Дополнительно могут проявляться симптомы, характерные для того заболевания, которое спровоцировало нарушение.

Диагностические мероприятия

Обнаружить проблему очень просто — врачу достаточно ощупать область под подбородком и внимательно осмотреть ее. Чтобы установить точную причину болезни, нужно:

  1. Сдать анализы крови и мочи. По ним можно понять природу «провокатора» (вирусная или бактериальная).
  2. Сдать биохимию крови.
  3. Пройти УЗИ лимфоузлов.

Если доктор заподозрит онкологию, больного направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, пункционную биопсию. Эти диагностические мероприятия позволяют поставить верный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Как лечат лимфоузлы

Лечебная тактика, выбираемая врачом, напрямую зависит от особенностей клинической симптоматики и поставленного диагноза. Если все дело в бактериальной инфекции, не обойтись без антибиотиков. При вирусах показаны антивирусные препараты и иммуностимуляторы. В случае аутоиммунного нарушения основное внимание уделяется понижению активности специфических маркеров-виновников. Если подтвержден рак, необходимы химиотерапия, операция, прием иммуномодуляторов.

Если лимфоузлы увеличились из-за определенного стоматологического недуга, проводится его поэтапное лечение. Практически сразу после этого проблема повышенной выработки лимфоцитов исчезает сама собой.

Крайне важно, чтобы пациент не грел лимфатический узел и не делал никакие компрессы, если это не назначил ему врач. Такие действия могут усугубить ситуацию и привести к развитию опасных для здоровья осложнений.

Профилактические меры

Никто не застрахован от описываемой проблемы. Но существуют способы, которые минимизируют риск ее возникновения. Среди них:

  • получение квалифицированной медицинской помощи при любых недомоганиях;
  • ежегодная сдача лабораторных анализов;
  • своевременное лечение возникающих стоматологических заболеваний;
  • санация полости рта каждые полгода;
  • следование врачебным назначениям.

Заботьтесь о своем здоровье, и риск увеличения лимфоузлов будет сведен к минимуму.

Как быть, если воспалился лимфоузел при лечении периодонтита?

Доброго времени суток! Решил обратиться за советом, поскольку уже почти две недели мучаюсь с зубами, и уже дошел до того, что подумываю сменить врача, к которому хожу все эти две недели. Ситуация следующая. Лет пять-шесть назад поставил пломбу на нижнюю шестерку. Оказалось, что каналы пропломбировались плохо. Появился периодонтит. Две недели назад пошел в стоматологию, там мне распломбировали каналы и отправили домой – дескать, сначала нужно снять воспаление, придёте через три дня.

Прихожу через три дня – врач объясняет, что, он сейчас выведет за пределы канала какую-то пасту, а потом поставит постоянную пломбу. Ладно, всё сделал. Но после этого у меня во рту стоит привкус йода. И ещё почти три дня подряд зуб побаливал достаточно чувствительно, десна отекла и опухла. Сегодня уже очень сильно опух лимфоузел под челюстью, однако сам зуб болеть перестал!

Врач утверждает, что такое состояние – это нормально! Мол, именно так и должно всё быть, и нужно просто немного подождать! А чего ждать-то? Вопрос мой, собственно, в том, не обратиться ли мне вообще к другому стоматологу?

Ответ:

Лечение периодонтитов, заболеваний десен — звоните в стоматологию Калипсо, Екатеринбург.

Здравствуйте! Из Вашего описания возникшей проблемы не совсем ясно следующее. Вы пишете, что ходили с распломбированными каналами. Если Вам не поставили даже временную пломбу, а оставили каналы открытыми, чтобы происходил отток гноя, – то в этом случае срок выдержки должен был составлять буквально пару дней. Причем делается такой перерыв, не для лечения как такового, а просто для снятия воспаления!

Лечение же периодонтита заключается в том, что сначала каналы зуба обрабатываются механическим путем, затем – медикаментозным: в них помещается специальная паста (временная пломба). Не исключено, что в Вашем случае эту процедуру придется повторить несколько раз: во-первых, чтобы снять воспаление и полностью вылечить – «погасить» – очаг инфекции, а во-вторых, потому что под пломбами (в том числе и временными) частенько наблюдаются обострения: на десне может появиться припухлость, могут воспалиться лимфатические узлы и прочее. В случае появления припухлости рекомендуется сделать ее разрез, вновь оставить зуб открытым, периодически полоскать его, чтобы снять воспаление, и снова закрыть его временной пастой. И только после полного пролечивания воспаления, каналы закрывают постоянной пломбой. Относительно того, что врач «вывел пасту за пределы канала». Да, такая методика существует. Кстати, временная паста действительно может иметь привкус йода.

Вызывает опасение Ваше последующее описание развития событий! Если зуб болел, десна отекла, лимфоузел припух, но зуб уже не болит, – это говорит только о том, что там скопился гной, которому нужно срочно дать возможность вытечь! Совет Вашего врача – подождать, может привести к нежелательным последствиям, а именно – к осложнениям. Следует срочно сделать разрез, убрать пломбы с каналов, на пару дней оставить зуб открытым и лечить отек полосканиями! И после этого поставить временную пломбу, как это было описано выше. Если Ваше описание происходящего точно соответствует действительности (то есть если Вы не ошиблись в описании своей проблемы), то позиция стоматолога, к которому Вы обратились, не совсем ясна, а его действия не совсем понятны.

Подмышечная лимфаденопатия: обзор и многое другое

Подмышечная лимфаденопатия, также известная как лимфаденопатия, описывает изменения размера и консистенции лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечных лимфатических узлов). Это не само заболевание, а скорее симптом, связанный с рядом заболеваний и состояний, от легких инфекций до рак молочной железы.

Подмышечная лимфаденопатия может вызывать беспокойство, особенно если вы не уверены, что ее вызывает. Чтобы помочь вам решить, когда обратиться к врачу, в этой статье обсуждаются возможные причины и симптомы, на которые следует обратить внимание.Узнайте больше о различных тестах, которые ваш лечащий врач может назначить для постановки диагноза, ниже.

Лимфаденопатия, вызванная инфекцией или другими воспалительными процессами, называется лимфаденитом. Чтобы предотвратить распространение лимфаденопатии на другие лимфатические узлы в вашем организме, ваш лечащий врач может назначить антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты.

Симптомы

Подмышечная лимфаденопатия характеризуется отеком и воспалением одного или нескольких из 20-40 подмышечных лимфатических узлов в каждой подмышечной впадине.Отек может охватывать одну подмышку, что называется односторонним, или обе подмышки, что называется двусторонним.

Односторонний отек часто (но не всегда) является симптомом инфекции или заболевания на этой стороне тела. Двусторонний отек, как правило, указывает на системное заболевание, то есть на заболевание, поражающее все тело.

Опухшие подмышечные лимфатические узлы могут иметь размер от маленькой горошины до крупной виноградины. Они могут быть губчатыми или твердыми, как мрамор. Они также могут сопровождаться дополнительными симптомами, в том числе:

  • Теплота лимфатических узлов и окружающей кожи
  • Покраснение лимфатических узлов и окружающей кожи
  • Болезненные или болезненные лимфатические узлы
  • Лимфедема (отек пораженной руки)
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость
  • Болезнь
  • Боль в суставах или мышцах
  • Ночные толстовки
  • Необъяснимая потеря веса
  • Спленомегалия (увеличение селезенки)

Причины

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая играет центральную роль в иммунной функции, балансе жидкости и абсорбции жиров и жирорастворимых питательных веществ.Другие части лимфатической системы включают лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, селезенку, миндалины и вилочковую железу.

Лимфаденопатия является признаком того, что лимфатическая система запустила иммунный ответ для защиты от захватчика, в частности, от инфекции или болезни. Иммунный ответ работает следующим образом:

  1. Сначала возбудитель проникает в лимфатические сосуды и лимфатическую жидкость.
  2. Лимфатическая жидкость поступает в лимфатические узлы для проверки иммунной системой.
  3. При обнаружении захватчика высвобождаются воспалительные белки (цитокины) и защитные лейкоциты (лимфоциты).Их работа состоит в том, чтобы изолировать и нейтрализовать захватчика в лимфатическом узле.
  4. В результате воспаление и накопление жидкости в лимфатическом узле приводит к отеку. Мы распознаем этот отек как лимфаденопатию.

Подмышечная лимфаденопатия может возникать сама по себе или одновременно с лимфаденопатией шеи или грудной клетки. Генерализованная лимфаденопатия описывает возникновение лимфаденопатии по всему телу из-за системного заболевания.

Есть много возможных причин подмышечной лимфаденопатии, в том числе:

  • Местная инфекция: , такая как стрептококковая и стафилококковая инфекция кожи, или другие инфекции, локализованные на руке, кисти, груди или плече
  • Кратковременное воспаление: , например, после татуировки на плече или руке
  • Прививки: Вакцины против кори, оспы, туберкулеза и сибирской язвы связаны с односторонней лимфаденопатией на той же стороне, что и рука, в которую была сделана инъекция
  • Стрептококковая ангина: , которая может поражать подмышечные лимфатические узлы, а также шейные лимфатические узлы
  • Лихорадка кошачьей царапины: в результате кошачьей царапины на руке или кисти
  • Споротрихоз: редкая локализованная грибковая инфекция, вызывающая отек близлежащих лимфатических узлов
  • Гидраденит гнойный: болезненное состояние кожи неизвестной причины, поражающей потовые железы
  • Туляремия: редкое инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие
  • ВИЧ: на ранних стадиях инфекции часто поражаются подмышечные и шейные лимфатические узлы
  • Лимфома: рак лимфатических узлов и лимфатической ткани, вызывающий увеличение лимфатических узлов, обычно в подмышечной впадине, шее или паху
  • Регионарный туберкулез кожи: форма туберкулеза, характеризующаяся коркообразные поражения кожи
  • Рак молочной железы: подмышечная лимфаденопатия обычно возникает при местно-распространенном раке молочной железы или воспалительном раке молочной железы

Рак легких, щитовидной железы, желудка, колоректального рака, поджелудочной железы, яичников, почек и кожи также иногда может метастазировать (распространяться) в область подмышек.

Диагностика

Подмышечную лимфаденопатию обычно можно выявить при физическом осмотре. Ваш лечащий врач может обнаружить их во время планового осмотра, даже если у вас нет симптомов. Чтобы определить причину, они рассмотрят несколько факторов, в том числе:

  • Размер лимфатических узлов
  • Количество увеличенных лимфатических узлов
  • Боль или болезненность
  • Расположение (одностороннее или двустороннее)
  • Консистенция (твердые или губчатые узлы) индивидуально)
  • Мобильность (независимо от того, являются ли узлы подвижными или неподвижными)

Вместе эти подсказки могут указать на определенные диагнозы и помочь исключить другие.

Диагностические признаки при оценке лимфаденопатии
Симптомы Предполагаемая(-ые) причина(-ы)
Острая боль в суставах и скованность, мышечная слабость, сыпь Аутоиммунный
Лихорадка, озноб, усталость, недомогание Инфекция
Увеличение селезенки, необъяснимая потеря веса более чем на 10% Лимфома, метастатический рак
Множественные маленькие узлы, похожие на «картечь» Вирусная инфекция
Твердая, безболезненная или твердая, резиноподобная масса, фиксированная Рак
Увеличение лимфатических узлов, появляющееся через несколько дней или недель после полового акта ВИЧ

Медицинские работники склонны беспокоиться о лимфатических узлах, если они развиваются без видимой причины.В таких случаях могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы помочь сузить причины.

Лабораторные тесты и процедуры

В дополнение к физическому осмотру ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни и симптомы, такие как недавние прививки, необъяснимая потеря веса, недавние половые контакты или аномальные поражения кожи. Эта информация поможет им определить, какие тесты следует включить в исследование, например:

  • Уровень С-реактивного белка: высокий уровень в крови указывает на генерализованное воспаление
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): анализ крови, выявляющий воспаление в организме повышенное количество лимфоцитов в крови может свидетельствовать об инфекции
  • Инфекционно-специфические тесты: возможно на ВИЧ, туберкулез или стрептококк
  • Иммунологические анализы крови: для выявления аутоиммунного заболевания проводится при наличии поражений кожи
  • Диагностическая маммография или УЗИ молочной железы: для выявления рака молочной железы
  • Визуализирующие исследования: , такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия лимфатических узлов:  для определения наличия инфекции, аутоиммунного заболевания или ncer участвует

Дифференциальный диагноз

Уплотнения и массы в подмышечной впадине не всегда указывают на лимфаденопатию.Некоторые новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными, не связанными с лимфатической системой, например:

  • Липомы: доброкачественные опухоли, состоящие из зрелых жировых клеток
  • Кисты эпидермального включения: доброкачественные кисты, обычно обнаруживаемые на коже
  • Фиброаденомы: доброкачественные, безболезненные уплотнения молочной железы, которые могут доходить до подмышечной впадины
  • Шванномы: доброкачественные опухоли оболочек нервов
  • Злокачественные нейроэндокринные опухоли: рак, поражающий клетки нервной и эндокринной систем, который иногда поражает подмышечную впадину

Эти состояния обычно можно дифференцировать с помощью визуализирующих исследований и других процедур, таких как тонкоигольная аспирация.

Лечение

Лимфаденопатия — это не болезнь, а скорее симптом болезни, инфекции или аномального иммунного ответа. Таким образом, специфического лечения самой подмышечной лимфаденопатии не существует. Вместо этого он решается путем лечения основного заболевания.

Симптомы лимфаденопатии могут реагировать на некоторые домашние или безрецептурные средства. Холодный компресс может снять воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Aleve (напроксен) и Advil (ибупрофен), также могут облегчить боль и воспаление.Если речь идет об инфекции, отдых жизненно важен.

В случаях распространенного рака молочной железы подмышечные лимфатические узлы удаляются как часть радикальной или модифицированной мастэктомии.

Резюме

Когда ваше тело обнаруживает чужеродного захватчика — будь то болезнь, инфекция или даже вакцина — ваша лимфатическая система запускает иммунный ответ, чтобы отразить предполагаемую угрозу. Когда лимфоциты и цитокины атакуют захватчика, ваши лимфатические узлы увеличиваются, что приводит к лимфаденопатии.

Иногда подмышечная лимфаденопатия может быть признаком серьезного заболевания, такого как ВИЧ, лимфома или рак молочной железы. Вам следует записаться на прием к своему лечащему врачу, если вы обеспокоены или:

  • Ваши лимфатические узлы опухли без видимой причины
  • Отек не проходит в течение двух-четырех недель
  • Отек продолжает усиливаться
  • Ваши лимфатические узлы кажутся твердыми, неправильной формы или фиксируются на месте
  • У вас лихорадка, ночная потливость или необъяснимая потеря веса

Слово из Веривелла

Воспаленный лимфатический узел — не редкость.Но его никогда не следует игнорировать, если он стойкий, тяжелый или необъяснимый. При посещении поставщика медицинских услуг предоставьте как можно больше информации о том, что вы делали или испытывали до того, как началась лимфаденопатия. Чем больше знает ваш лечащий врач, тем быстрее будет поставлен диагноз.

Часто задаваемые вопросы

  • Что делают лимфатические узлы в подмышечной впадине?

    Лимфатические узлы в подмышечной впадине борются с инфекциями и раком.То же самое относится и к другим лимфатическим узлам тела, которые можно найти в области живота, шеи, паха и таза. Каждая из них связана с более крупной сетью, известной как лимфатическая система.

  • Сколько лимфатических узлов в подмышечной впадине?

    У каждого человека имеется от 20 до 30 лимфатических узлов в каждой подмышечной впадине. Когда возникает подмышечная лимфаденопатия, она может поражать лимфатические узлы в одной или обеих подмышечных впадинах. По крайней мере, один или несколько лимфатических узлов опухают.

  • Как я могу уменьшить опухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине?

    Вы можете уменьшить опухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине, приложив к подмышечной впадине холодный компресс или пакет со льдом.Это должно помочь остыть воспалению. Вы также можете попробовать болеутоляющее средство, такое как Advil (ибупрофен). Однако длительное лечение опухших лимфатических узлов потребует устранения основной причины.

Спасибо за отзыв!

Ограничение употребления обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск развития рака. Эти рецепты сосредоточены на продуктах, богатых антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите руководство!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.электронная почта}}, для регистрации.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и делаем наш контент точным, надежным и заслуживающим доверия.
  1. Гэдди Х.Л., Ригель А.М. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Семейный врач.  2016;94(11):896-903.

  2. Net JM, Mirpuri TM, Plaza MJ и др. Резидент и научный сотрудник: оценка подмышечных лимфатических узлов с помощью УЗИ. Рентгенографический с. 2014;34(7):1817-1818. doi:10.1148/rg.347140081

  3. Мохсени С., Шоджайефард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Иран J Med Sci . 2014;39(2):158-70.

  4. Мантис Дж., Али Ю., Джунеджо С.З.Болезнь кошачьей царапины у больного СПИДом с генерализованной лимфаденопатией: необычная картина с отсроченным диагнозом. Am J Case Rep . 2018;19:906–911. дои: 10.12659/AJCR.5

  5. Парк Дж. Э., Сон Ю. М., Ким Э. К. Сонографические находки подмышечных масс: что можно отобразить в этом пространстве?. J УЗИ Мед . 2013;32(7):1261-70. дои: 10.7863/ультра.32.7.1261

  6. Plesca M, Bordea C, El Houcheimi B, Ichim E, Blidaru A. Эволюция радикальной мастэктомии при раке молочной железы. Дж Мед Лайф . 2016;9(2):183-6.

  7. Гора Синай. Увеличение лимфатических узлов.

  8. Кириаку Х., Хан Ю.С. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечные лимфатические узлы. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022.

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash Meredith. ]]>

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician.  15 октября 1998 г.; 58(6):1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных причин. Диагноз большинству пациентов может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Локализованная лимфаденопатия должна побуждать к поиску соседнего провоцирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Как правило, лимфатические узлы диаметром более 1 см считаются аномальными.Надключичные узлы наиболее опасны для малигнизации. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная лимфаденопатия всегда требует дальнейшего клинического обследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологоанатому установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, у ребенка с болью в горле, болезненностью шейных лимфоузлов и положительным экспресс-тестом на стрептококк или у пациента с инфекцией кисти и подмышечной лимфаденопатией.В других случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим признаком или одним из нескольких неспецифических признаков, а обнаружение опухших лимфатических узлов часто вызывает подозрение на серьезное заболевание, такое как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача состоит в том, чтобы эффективно отличить нескольких пациентов с серьезным заболеванием от многих с самокупирующимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В организме насчитывается около 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те из них, которые находятся в подчелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия относится к узлам, которые ненормальны по размеру, консистенции или количеству. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система состоит в том, чтобы классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или «локализованную», если поражена только одна область.Различие между локализованной и генерализованной лимфаденопатией важно для постановки дифференциального диагноза. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно у трех четвертей пациентов будет локализованная лимфаденопатия и у одной четверти — генерализованная лимфаденопатия (рис. 1).2,3

View/Print Figure

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).


РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено недостатком соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования выявили 0,6% ежегодной заболеваемости необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом. Из 2556 пациентов, участвовавших в исследовании, которые обращались к своим семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10%) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только 29 (1,1 процента) имели злокачественное новообразование.

Эта низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной медицины в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсии лимфатических узлов, выполненной в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов5, и эта статистика вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия обусловлена ​​доброкачественным процессом только в 40% случаев»6). Такие утверждения завышают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, потому что они исключают 97% пациентов с лимфаденопатией, которым не проводят биопсию. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи у пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией риск развития рака составляет около 4% по сравнению с 0,4% у пациентов моложе 40 лет.4

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на рисунке 2 представляет собой диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физическое обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, заболевание пародонта, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр/печать Рис. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ОАК = общий анализ крови; PPD = очищенное белковое производное; RPR = быстрый реагин плазмы; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В)


РИСУНОК 2.

обследование пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ОАК = общий анализ крови; PPD = очищенное белковое производное; RPR = экспресс-реагин плазмы; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита В)

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен по только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно свидетельствовать о конкретной причине.Для правильного выявления заболевания пациента необходимо провести подтверждающее тестирование (см. «суггестивная» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после начальной клинической оценки, либо им будет поставлен предположительный диагноз, поставленный в «диагностических» или «предположительных» разделах алгоритма и не подтвержденный результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локализованной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией целесообразно наблюдать в течение трех-четырех недель.Пациентам с локализованной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшее диагностическое обследование, которое часто включает биопсию (см. «необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда считается альтернативой эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности исследовать архитектуру железы.7 Кроме того, может существовать некоторый риск образование свищевых ходов в зависимости от основной патологии.8

Анамнез

При составлении анамнеза пациента врач должен учитывать четыре ключевых момента.1  Во-первых, существуют ли локальные симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в определенном месте? Во-вторых, есть ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, утомляемость или ночная потливость, которые указывают на такие заболевания, как туберкулез, лимфома, заболевания коллагеновых сосудов, нераспознанные инфекции или злокачественные новообразования? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (Таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (напр.g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (таблица 2).

Вид / принтной таблица

Таблица 1

Таблица 1
Эпидемиологические подсказки к диагностику лимфатинопатии

8

52

Экспозиция Диагноз

General

CAT

Болезнь , токсоплазмоз

недоваренные мясо

токсоплазмоз

Tick укусить

болезнь Лайма, туляремия

Туберкулез

Туберкулезный аденит

Недавние крови переливание или трансплантация

Cytomegalovirus, ВИЧ

ВИЧ, сифилис, вирус Simplex герпес, цитомегаловирус, гепатит В инфекции

внутривенно Использовать

ВИЧ, Эндокардит, Гепатит B Инфекция

Touremia

42

Рыбаки, рыбаки, рыбаки, бойнями

ErysipeLoid

, связанных с передвижением

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

Кокцидиоидомикоз

Юго-западный США

бубонная чума

юго-восточная или центральная Соединенные Штаты

Гистоплазмоз

Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия

Scrub Tymhus

Центральная или Западная Африка

Африка n Трифаносомиаз (спящая болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомиаз (Чагасская болезнь)

Восточная Африка, Средиземноморская, Китай, Латинская Америка

Kala-Azar ( LeiShManiasis)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

тифаидная лихорадка

Таблица 1
Эпидемиологические подсказки к диагностику лимфатинопатии

42

42

42

5

Экспозиция Диагностика

Общие

Cat

кошачьих царапин болезнь, токсоплазмоз

недоваренные мясо

токсоплазмоз

Tick укусить

Лайм болезнь, туляремия

туберкулез

туберкулезный аденит

Последние кровь переливание крови или трансплантация

Сексуальное поведение высокого риска

ВИЧ, сифилис, вирус Simplex Herpex, цитомегаловирус, инфекция гепатита

внутривенного введение лекарственного средства

ВИЧ, эндокардит, инфекция гепатит

профессиональных

Hunters, трапперы

туляремии

Рыбаки, рыбаки, рыбаки, рыбаки, бойняные работники

Travel, связанные с Travel

42

42

Аризона, Южная Калифорния, Нью-Мексико, Западный Техас

Coccidioidomycosis

юго-западных Соединенных Штатов

Гистоплазмоз

Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия

Scrub Typhhus

Центральная или Западная Африка

Африканский трипаносомиаз (Спящая болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомиаз (болезнь Чагаса)

Восточная Африка, Средиземное море, Китай Латинская Америка

Kala-Azar (LeiShmaniasis)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

тифаидной лихорадки

Вид / принтной таблица

ТАБЛИЦА 2 90 460 Лекарства, которые могут вызвать лимфу. phadenopathy

Аллопуринол (Zyloprim)

Атенолол (Tenormin)

Каптоприл (Capozide)

Карбамазепин (Тегретол)

Цефалоспорины

Золото

гидралазин (Apresoline)

Пенициллин

Фенитоин (дилантин)

Примидон (Mysoline)

пириметамин (Daraprim )

Хинидин

сульфаниламиды

сулиндак (клинорил)

Таблица 2
Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатией
901 42

аллопуринола (Zyloprim)

Атенолол (Tenormin)

Каптоприл (Capozide)

Карбамазепин (Тегретол)

Цефалоспорины

Золото

гидралазин (Apresoline )

Пенициллин

Фенитоин (дилантин)

Примидон (Mysoline)

пириметамин (Daraprim)

Хинидин

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии клиницист должен обследовать область, дренированную опухолью, или лимфатические узлы (таблица 3).Другие лимфоузлы также должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локализованной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, поскольку исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия была выявлена ​​только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных и паховых узлов можно выполнить в короткие сроки и выявить больных с генерализованной лимфаденопатией.

Вид / принтной таблица

Таблица

Таблица 3
Lymph-узла Группы: Местоположение, лимфатическое дренаж и выбранный дифференциальный диагноз
85

42

Местоположение Лимфатический дренаж Причины

субманбибельные

язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

Инфекции головы, шеи, придаточных пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки

Cheeek

Мононуклеоз Синтемы, вирус Epstein-Carr, цитомегаловирус, Токсоплазмоссы

Гарнгитские организмы, RUBLELLA

шейный отдел

Волосистая часть головы и шея, кожа рук и грудных мышц ALS, грудная клетка, шейное и подмышечные узлы

туберкулез, лимфома, голова и шеи злобьют

локальная инфекция

Postaulicate

Внешний слуховой аппарат, Pinna, Scalp

Внешний слуховой слуховой канал

Правый Супрачлавикулярный узел

Mediastinum, Lungs, Esophagus

Lung, Retroperitoneale или желудочно-кишечный рак

Left Supraclavible Node

Грудная клетка, живот через грудные каналы

Лимфома, грудная или ретритеритонеал r, бактериальная или грибковая инфекция

подмышечный

60152

60152

Инфекции, заболевания кошка, лимфома, рак молочной железы, силиконовые имплантаты, бруселлоз, меланома

EPITROCHLEALLE

52

Ульнар аспект предплечья и рук

инфекции, лимфома, саркоидоз, тулемия, вторичный сифилис

Phuinle

пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, глютевая область, нижняя брюшная стенка, нижняя часть анального канала

Инфекции голени или стопы, ЗППП (например,g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

Местоположение Местоположение Лимфатическая дренаж

субманбирулярные

языка, субмаксиллящие в железе, губы и рот, конъюнктивы

инфекции головы, шеи, пазухи, ушей, глаз, головы, фары

субментарный

нижняя губа, пол рта, кончик языка, кожа щеки

синдромы мононуклеоза, вирус Epstein-Carr, цитомегаловирус, токсоплазмозисс

ягубил

Язык, миндалины, ушная раковина, околоушная железа

Органный фарингит MS, Rubella

сзади шейки матки

кожу головы и шеи, кожи рук и грудных, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

туберкулез, лимфома, голова и шеи злокачественные

подквиптал

кожи головы и головки

поставра

Локальная инфекция

Praely

веки Конъюнктивы, временная область, Pinna

внешний слуховой канал

42

Mediastinum, легкие, Esophagus

легкие, ретритеритонеал или желудочно-кишечный рак

покинули Supraclavicula r node

Грудная клетка, живот через грудные каналы

Лимфома, грудные или бессвесенные рак, бактериальные или грибковые инфекции

подмышечный

ARM, грудная стена, молочная грудь

, Болезнь царапины, лимфома, рак молочной железы, силиконовые имплантаты, брусмоз, меланома

42

42

42

42

Ulnar аспект предплечья и руке

Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляримия, вторичный сифилис

Паховая

Половой член, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя часть брюшной стенки, нижняя часть анального канала

Инфекции голени или стопы, ЗППП (например,g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они имеют диаметр до 1 см; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы размером более 1,5 см следует считать патологическими.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одном исследовании10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом менее 1 см 2 (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8% пациентов с лимфатическими узлами от 1 см 2 до 2,25 см 2 (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и у 38% тех, у кого узлы больше 2,25 см 2 (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов со стороны уха, носа и горла) были прогностическим признаком гранулематозных заболеваний (т.например, туберкулез, болезнь кошачьей царапины или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы).11 Эти исследования были выполнены в специализированных центрах, и их выводы могут быть неприменимы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль/Нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль может быть и следствием кровоизлияния в некротический очаг злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Консистенция. Каменисто-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень плотные, эластичные узлы указывают на лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Нагноительные узлы могут быть флюктуирующими. Термин «дотти» относится к небольшим узлам, которые на ощупь напоминают картечь, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которая кажется связанной и движется как единое целое, называется «спутанной». Узлы, которые спутаны, могут быть как доброкачественными (т.например, туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Местоположение. Анатомическое расположение локализованной лимфаденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьей царапины обычно вызывает шейную или подмышечную лимфаденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную лимфаденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой лимфаденопатией (таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественного новообразования, оцениваемый как 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у лиц моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом пробы Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок повышает вероятность обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии яичек, яичников, почек, поджелудочной железы, предстательной железы, желудка или желчного пузыря. Парапупочный узел (у сестры Джозефа) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией физикальное обследование должно быть направлено на поиск признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражение слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 4
Оценка подозреваемых причин лимфатинопатии

52

904 78

Клинические критерии, культура

Disorder Ассоциированные данные Тест

Синдромы мононуклеоза типа

Усталость, недомогание, лихорадка , атипичный лимфоцитоз

Sprenomegaly у 50% пациентов

Monospot, IGM EA или VCA

Токсоплазмоз *

От 80 до 90% пациентов бессимптомны

Антитела IgM к токсоплазме

Цитомегаловирус*

2 90 симптомы легкие; Пациенты могут иметь гепатит

IgM CMV антитело, вирусная культура мочи или крови

Начальные этапы ВИЧ-инфекции *

«Грибкоподобные» Болезнь, RASH

ВИЧ-антитело

Болезнь кошачьей царапины

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; Биопсия, если это необходимо

фарингит из-за группы стрептококка, гонококки

лихорадка, фаррингические экссудаты, шейные узлы

дол для горла на соответствующей среде

туберкулезный лимфаденит *

Безболезненные, спутанные шейные узлы

PPD, Biopsy

RASH

RPR

Гепатит B *

Лихорадка, тошнота, рвота, ICHERUS

42

42

тендеров

Chancroid

Болезненные язвы, болезненные пахотные узлы

Lupus erythematosus *

Артрит, сыпь, серозит, почечная, неврологические, гематологические расстройства

Клинические критерии, антиядерные антитела, уровни дополнения

ревматоид Артрит *

артрит

клинические критерии, ревматоидный коэффициент

Lymphoma *

лихорадка, ночные поты, потерю веса от 20 до 30% пациентов

Biopsy

Leukemia *

52

крови, костный мозг

сыворотка *

Лихорадка, недомогание, артралгия, Уравживание; Воздействие антисера или лекарства

Клинические критерии, дополнения анализы

42

HiLible Ultes, Skin Liesions, Dyspnea

Biopsy

42

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, слизистые мембраны Liesions

клинические критерии



Болезнь Лайма *

Rash, Arthritite

IGM Serology

Корь *

52

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

Rubella *

RASH

Клинические критерии, серология

9015 2

Touremia

Лихорадка, язва на сайте инокуляции

кровь культуры крови, серология

Brucellosis *

лихорадка, пот, недомогание

Кровавая культура, серология

фебрильный, остро плохо с кластером тендерных узлов

тифаидная лихорадка *

Лихорадка, озноб, головная боль, брюшные жалобы

Культура крови, Серология

52

Клинические критерии, антиядерное антитело, ревматоидный коэффициент

Dermatomyosisit *

Проксимальная слабость , изменения кожи

МУСЫЕ ФЕРментов, ЭМГ, Muscle Biopsy

Усталость, потеря веса

Biopsy

Таблица 4
Оценка подозреваемых причин лимфатинопатии

904 78

Клинические критерии, культура

95

Клиническая оценка для Algorith ‘Vearial Previal ​​Flass

Лабораторные испытания, которые могут быть полезны в подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие некоторых характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

Синдромы типа мононуклеоза

У пациентов с этими синдромами отмечают лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и увеличение числа атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за заражения вирусом Эпштейна-Барр. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (тест Monospot) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-негативного мононуклеоза является ранняя инфекция вирусом Эпштейна-Барр. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно распространены у пациентов младше четырех лет. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может быть подтверждено повторением теста Monospot через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью титров капсидного антигена вируса IgM или раннего антигенного антитела.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барр отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция вируса острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы серологическим исследованием IgM к этим микроорганизмам.

Язвенно-железистый синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с ассоциированной регионарной лимфаденопатией. Классическая причина – туляремия, приобретаемая при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более распространенные причины включают стрептококковую инфекцию (например,g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных лимфоузлов. Общие причины включают вирусный керато-конъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаз.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев как минимум в двух внепаховых участках, определяется как персистирующая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и изучения «диагностической» и «предположительной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается невыясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретную диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, длительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением лимфоузлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие значительного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в Таблице 4, и приступить к специфическим исследованиям в соответствии с показаниями. Если диагноз не может быть поставлен, клиницист должен получить биопсию узла. Диагностический результат биопсии может быть максимальным путем получения эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является самым доступным узлом).По возможности врач не должен отбирать для биопсии паховые и подмышечные лимфатические узлы, так как они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локализованная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решение о том, когда проводить биопсию, более сложное. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, ничем не примечательным физикальным обследованием и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали или исчезли лимфатические узлы. Пациентам с необъяснимой локализованной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественного новообразования или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует провести биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Начальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине патологических лимфатических узлов. Чтобы адекватно справиться со своими страхами, врач должен расспросить пациента о его или ее опасениях и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Если биопсия отложена, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациенты должны быть предупреждены, чтобы они оставались бдительными в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локализующих признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, уместным является трех-четырехнедельный период наблюдения, когда клиническая картина указывает на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

Симптомы и причины увеличения лимфатических узлов

 
Опухшие лимфатические узлы

Опухание лимфатических узлов, называемое лимфаденопатией, может развиваться в нескольких областях тела, включая боковые стороны шеи, под подбородком, за ушами, под мышками, в паху, на животе и реже, в подколенной ямке.

Лимфатические узлы относятся к лимфатической системе, которая также состоит из вилочковой железы, селезенки, костного мозга, миндалин и лимфатических сосудов.Лимфатическая система действует как партнер иммунной системы в борьбе с инфекционными веществами.

Одной из функций лимфатических узлов является фильтрация лимфы от токсичных агентов и шлаков. Они производят лейкоциты, называемые лимфоцитами, которые делятся на несколько типов: Т-клетки и В-клетки. В-клетки костного мозга выделяют антитела, а Т-клетки тимуса помогают убивать инфицированные клетки.

Увеличение лимфатических узлов происходит в процессе борьбы организма с болезнью.Лимфатический узел должен иметь нормальный размер горошины.

Симптомы увеличения лимфатических узлов

Симптомы опухших лимфатических узлов могут различаться в зависимости от человека. Вы можете чувствовать боль в местах, где были поражены лимфатические узлы. Кроме того, кожа может даже стать красной или фиолетовой в этих областях. Лимфатические узлы будут ощущаться как нежные бугорки на коже или под ней.

Боль в горле является распространенным признаком инфекции верхних дыхательных путей. Несколько примеров ОРВИ — обычная простуда и грипп.

Поскольку ИВДП могут привести к отеку лимфатических узлов, они могут вызвать затруднения при глотании или даже дыхании. Это может сопровождаться ночной потливостью, кашлем, насморком, лихорадкой, головными болями или другими гриппоподобными симптомами.

Кроме того, у людей с воспаленными лимфатическими узлами может снижаться аппетит. Снижение аппетита может привести к нежелательной потере веса и нехватке энергии.

Причины увеличения лимфатических узлов

Существуют различные причины увеличения лимфатических узлов.Лимфаденопатия чаще всего возникает из-за бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Широкий спектр состояний, включая ВИЧ, сифилис, туберкулез, корь, токсоплазмоз и лихорадку кошачьих царапин, играют роль в развитии лимфаденопатии. Кроме того, кожные инфекции, такие как импетиго и целлюлит, повышают риск отека лимфатических узлов.

Известно, что некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, вызывают лимфаденопатию.

Кроме того, воспаление лимфатических узлов может быть последствием рака.Лимфома, рак, поражающий лимфатическую систему, является еще одним заболеванием, которое может вызвать увеличение лимфатических узлов, но не у большинства пациентов. Лейкемия, рак крови и костного мозга, также может способствовать увеличению лимфатических узлов.

Рак молочной железы также связан с лимфаденопатией. У человека с раком молочной железы в рамках лечения может быть удалена часть лимфатических узлов.

Считается, что некоторые лекарственные препараты отрицательно влияют на лимфатические узлы.Эти лекарства включают:

  • цефалоспорины
  • сулиндак
  • фенитоин
  • карбамазепин
  • сульфаниламиды
  • пириметамин
  • каптоприл
  • аллопуринол
  • примидон
  • хинидин
  • гидралазин
  • пенициллин
  • атенолол
  • золото

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу. Существует от 600 до 700 этих бобовидных желез, которые лежат подобно луковицам в определенных соединениях лимфатических каналов.

Это важная часть иммунной системы. Они действуют как фильтры для удаления микробов, инфекций, токсинов и т. д., которые лимфа выносит из тканей организма.

Почему опухают лимфоузлы?

Поскольку лимфатические узлы играют важную роль в борьбе с инфекциями, в случае инфекции они могут увеличиваться. Это может означать отек одного или нескольких лимфатических узлов.

У детей узел считается увеличенным, если его диаметр превышает 1 сантиметр (0,4 дюйма).

Где расположены лимфатические узлы?

Лимфатические узлы лежат скоплениями на уровне –

  • Подмышки
  • Пах
  • Боковые стороны шеи, затылок и за ушами
  • Под нижнюю челюсть и подбородок

Общие состояния, приводящие к увеличению лимфатических узлов

Есть некоторые распространенные состояния, которые приводят к увеличению лимфатических узлов, в том числе инфекции, рак и другие заболевания.(1-4)

Инфекции

Инфекции, такие как фурункулы, абсцессы или кожные инфекции, могут вызвать отек связанного лимфатического узла.

Например, если есть серьезная инфекция руки, могут быть опухшие железы в подмышечной впадине.

Инфекции являются наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов.

Этот тип увеличения лимфатических узлов обычно болезненный. Узлы кажутся теплыми, красными и чувствительными к прикосновению.

Могут быть сопутствующие симптомы, такие как лихорадка с болями в теле, озноб и т. д.

Некоторые распространенные причины включают ушные инфекции, абсцесс или инфекции десен или зубов, тонзиллит, кожные инфекции, целлюлит и т. д.

Состояние с опухшими лимфатическими узлами называется лимфаденопатией. При наличии сопутствующего воспаления узлов состояние называется лимфаденитом.

Рак

Лимфатические узлы могут быть опухшими, если рак или опухоль из концов лимфатических каналов распространилась на железы.

Например, если опухоль молочной железы или рак распространились на лимфатические узлы, которые отводят лимфатические каналы от молочной железы, могут быть опухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Этот тип увеличения лимфатических узлов обычно безболезненный.

Некоторые виды рака крови и опухоли, поражающие лимфатические каналы, такие как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома, также приводят к отеку лимфатических узлов.

Другие болезни

Другие заболевания, такие как ревматоидный артрит и ВИЧ-инфекция, также могут приводить к отеку лимфатических узлов.

Как долго длится опухоль?

При инфекциях увеличенные лимфатические узлы обычно исчезают через пару дней без лечения.

Антибиотики и безрецептурные лекарства, такие как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен, можно принимать для облегчения боли и воспаления.

Если железы опухают из-за вирусных инфекций, таких как краснуха (краснуха), гландулярная лихорадка или мононуклеоз, обычно они могут поражать железы всего тела.

Лечение обычно включает устранение симптомов, достаточное количество отдыха и питье прозрачных жидкостей.

Однако, возможно, пришло время обратиться к врачу, если лимфатические узлы не уменьшаются в течение нескольких недель или постепенно увеличиваются.

Это также является признаком рака, если лимфатические узлы твердые, эластичные и безболезненные или прикреплены к нижележащим структурам.

Особенно важно обратиться к врачу, если этот отек сопровождается лихорадкой, ночными потами или необъяснимой потерей веса, характерной для лимфом.

Дополнительная литература

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Среди целого ряда неприятных симптомов опухшие лимфатические узлы, как правило, вызывают чувство страха.Они могут стать довольно большими, чувствительными к прикосновению и сигнализировать о самых разных заболеваниях, от обычных инфекций до более серьезных состояний.

Но опухший лимфатический узел не всегда является большой проблемой. Обычно это хороший признак: эти чувствительные железы — особенно заметные в области шеи, паха и подмышек — показывают, что ваша иммунная система борется за здоровье вашего тела.

Лимфатические узлы являются частью вашей лимфатической системы , электростанции вашего организма по борьбе с инфекциями.«Лимфатические узлы представляют собой главную фабрику иммунной системы — именно здесь происходит вся деятельность, связанная с выработкой антител и мобилизацией клеток для борьбы с инфекцией», — говорит Стэнли Роксон, , доктор медицины , директор Стэнфордского центра. для лимфатических и венозных заболеваний и профессор лимфатических исследований и медицины в Стэнфордском здравоохранении. «Они отражают реакцию организма на острое воспаление».

Суда системы подобны магистрали с односторонним движением; лимфатическая жидкость, полная иммунных клеток, разносится по всему телу, согласно Cleveland Clinic .По пути жидкость проходит через эти бобовидные (их около 600!), которые располагаются скоплениями, от колен до за ушами. Эти узлы размером с горошину заполнены большим количеством борющихся с болезнями клеток.

Пока лимфатическая жидкость находится в движении, иммунные клетки сканируют «плохих парней» — скажем, вирус или бактерию — и, если они встречаются, запускают узлы, чтобы увеличить количество их борющихся с болезнью клеток . Это вызывает отек для борьбы с инфекцией, «и когда работа сделана, они возвращаются к своему нормальному размеру», — говорит доктор.Роксон.

Увеличение лимфатических узлов носит временный характер и со временем пройдет само по себе, говорит доктор Роксон. Но как узнать, являются ли эти увеличенные железы признаком чего-то более серьезного? Вот как определить опухшие лимфатические узлы, что их вызывает и когда симптом действительно требует визита к врачу.

Как выглядят и ощущаются увеличенные лимфатические узлы?

В норме лимфатические узлы не видны , но когда они опухшие, вы можете (или не можете) увидеть шишку.В зависимости от того, насколько они увеличены, опухшие лимфатические узлы могут ощущаться как маленькие эластичные узелки размером с горошину или размером с вишню или даже сливу (мягкие и нежные или твердые).

Что может вызвать увеличение лимфатических узлов?

ПИКСОЛОГИЧЕСКАЯ СТУДИЯ Getty Images

Вам только что сделали прививку.

Любая вакцина должна вызывать иммунный ответ, чтобы быть эффективной, включая ежегодную прививку от гриппа и вакцины против COVID-19.«Вакцина воспроизводит то, что было бы частью инфекции без самой инфекции», — объясняет доктор Роксон. «Вакцина создает антитела в лимфатических узлах. Чтобы произошла реакция, количество этих клеток должно увеличиваться, что приводит к увеличению узлов. Это все часть нормальной реакции организма [на вакцину]».

Итак, ваше тело делает то, что должно, и опухшие железы постепенно уменьшаются в размерах с течением времени (обычно примерно через неделю). Они могут появиться в любом месте после того, как вы получите вакцину, но вы, скорее всего, заметите их под мышками или на шее, которая часто находится рядом с местом инъекции, как сказал эксперт по инфекционным заболеваниям Амеш А.Адалья, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса, ранее говорила Профилактика .

Обычная инфекция вызывает симптомы.

Многие распространенные инфекции, кратковременные или хронические, могут вызывать увеличение лимфатических узлов, говорит доктор Роксон. Сюда входят инфекции верхних дыхательных путей, острый фарингит, ушные инфекции, инфицированный зуб, корь, мононуклеоз, кожная инфекция, тонзиллит и конъюнктивит — некоторые из которых, вероятно, будут сопровождаться другими гриппоподобными симптомами, помимо опухших желез или боль и раздражение в пораженной области.

Большинство вирусных инфекций, таких как простуда , в конечном итоге исчезают без специального лечения, говорит доктор Роксон. Но если ваши симптомы становятся все более неприятными, лучше обратиться к врачу. Бактериальные инфекции, например, острый фарингит или некоторые случаи конъюнктивита, потребуют антибиотиков, чтобы избавиться от них.

Возможна менее распространенная инфекция.

Более редкие инфекции также могут вызывать увеличение лимфатических узлов, например туберкулез, токсоплазмоз (паразитарная инфекция) и некоторые ИППП (например, ВИЧ или сифилис).По данным Кливлендской клиники , если ваши лимфатические узлы опухли в двух или более областях — скажем, не в двух узлах на линии подбородка, а в одном на челюсти и одном в подмышке или в другом месте на теле — это может указывать на более широкая системная проблема.

В этом случае ваш врач проведет различные диагностические тесты в зависимости от других ваших симптомов. Например, если вы обнаружили признаков туберкулеза , таких как лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса, они могут провести кожный тест, чтобы определить, инфицированы ли вы вызывающими его бактериями. ВИЧ имеет похожие возможные симптомы — плюс сыпь, язвы во рту и мышечные боли — поэтому, если есть основания подозревать, что вы заразились, ваш врач предложит диагностические анализы крови, чтобы добраться до сути проблемы.

Виновником может быть аутоиммунное заболевание.

Аутоиммунное заболевание — это сбой в работе иммунной системы, заставляющий ее атаковать здоровые органы, ткани или клетки. По данным Национального института здравоохранения , известно более 80 аутоиммунных заболеваний, включая псориаз, глютеновую болезнь, диабет 1 типа, волчанку и ревматоидный артрит (РА).

Эта сверхактивная иммунная система может вызвать увеличение лимфатических узлов, например, в случаях волчанки и ревматоидного артрита, но не все эти заболевания имеют увеличенные лимфатические узлы в качестве симптома. Аутоиммунные расстройства могут быть сложными и разочаровывающими в диагностике; если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом, который, как правило, рассмотрит ваш комплекс симптомов, которые могут варьироваться от боли в суставах и отека до постоянной усталости, в зависимости от конкретного заболевания.

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может быть признаком рака.

Увеличение лимфатических узлов редко указывает на рак, согласно Американского онкологического общества (ACS). На самом деле, экспертов считают, что менее 1% людей с этим симптомом болеют раком.

«В случае рака лимфатические узлы захватывают раковые клетки, чтобы предотвратить их распространение по организму. Иммунная система реагирует на рак, как на чужеродного захватчика, но хотя лимфатические узлы могут содержать рак, они не могут его вылечить», — говорит доктор Роксон.

Любой рак может привести к увеличению лимфатических узлов, но есть также рак самих лимфатических узлов, называемый лимфомой, говорит доктор Роксон. В этом случае рак может либо начаться непосредственно в лимфатических узлах, либо распространиться на лимфатические узлы из других частей тела, согласно ACS. Если ваши опухшие лимфатические узлы сохраняются или вы заметили какие-либо необычные признаки, перечисленные ниже, поговорите со своим врачом.

❗ Когда следует обратиться к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов?

По словам Др.Роксон, вам следует обратиться к врачу, если ваши опухшие лимфатические узлы сохраняются (более двух-четырех недель — это общее предложение о том, когда следует обращаться за помощью, хотя это зависит от человека), со временем становятся более болезненными, очень твердыми. на ощупь продолжают увеличиваться в размерах или сопровождаются ночной потливостью, покраснением близлежащих участков кожи или необъяснимой потерей веса. У детей следует проверить любой узел размером более 1 сантиметра.

«Нет ничего плохого в том, чтобы дать оценку тому, что вас беспокоит, — говорит доктор.Роксон. «Увеличение лимфатических узлов является частью нормальной биологии. Но когда это чрезмерно, когда это постоянно, когда оно продолжает ухудшаться с течением времени, это хорошая идея, чтобы оценить его».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Инфекционное прорастание: гранулематозное воспаление: лимфатический узел

Дата получения: 20 августа 2018 г. / Дата принятия: 17 сентября 2018 г. / Дата публикации: 24 сентября 2018 г.

Очаговое скопление воспалительных клеток, в основном гистиоцитов, макрофагов, активированных макрофагов или эпителиоидных клеток с гигантскими клетками (инородные тела или лангганы) и малыми лимфоцитами в месте тканевой инфекции может быть обозначено как «гранулема».Гранулемы могут образовываться при амплификации и попадании в периферический кровоток моноцитарных миелоидных предшественников костного мозга. Моноциты в тканях можно обозначить как гистиоциты. Стимуляция гистиоцитов посредством врожденного иммунитета может объяснить классический «эпителиоидный» вид, в отличие от нестимулированных бобовидных гистиоцитов с четко определенными клеточными границами [1,2]. Дендритные (антигенпрезентирующие) клетки вместе с главным комплексом гистосовместимости II могут формировать преобладающую иммунную адаптацию врожденных и вспомогательных Т-клеток (Th2), поскольку гистиоциты могут некомпетентно поглощать чужеродные частицы.Молекулы каскада комплемента C3a, C5a, Th2 вместе с цитокинами и хемокинами (фактор некроза опухоли-α, интелейкины 1, 6 и 17 с гамма-интерфероном) могут физиологически побуждать гистиоциты к вовлечению и мобилизации макрофагов в нужное место. травмы в течение 24-48 часов. Хроническая воспалительная реакция и последующая регенерация тканей могут регулироваться стимулированными гистиоцитами. Могут появиться гистиоциты двух классов; (а) Один класс может усиливать фагоцитоз и стабилизировать воспаление, (б) Другие виды гистиоцитов способствуют фиброзу, ангиогенезу и реконструкции раны [1,2].Гранулемы могут быть преимущественно двух категорий; (i) Гранулемы инородного тела, демонстрирующие гистиоцитарный ответ на неодушевленные вещества, такие как швы, тальк или пищевые вещества, при отсутствии адаптивного иммунного ответа. Инородный материал можно различить с помощью светового микроскопа по двойному лучепреломлению в поляризованном свете. (ii) Иммунные гранулемы могут характеризоваться переменными причинными факторами с четко очерченной морфологией. Гранулемы могут быть некротизированными с ацентрическим казеозным сыровидным некрозом, сопровождающимся лимфогистиоцитарным палисадом с хроническим воспалительным краем.Гистология и иммунная гистохимия могут выявить конкретные возбудители (например, типичный грибок Coccidioides spp. ). Некротизирующиеся (голые гранулемы) можно отличить по фокальным скоплениям эпителиоидных гистиоцитов и гигантских клеток, сопровождаемых крошечными маргинальными хроническими воспалительными экссудатами (как показано в саркоидных гранулемах) [1,2].

Классификация гранулем: Гранулематозное воспаление лимфатического узла можно разделить на 2 основные категории ( Таблица 1 ).

расстройства Выводы тест

мононуклеоз типа синдромы

усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз

Epstein-Carr Virus *

Spreenomegaly в 50% Пациенты

Monospot, IgM EA или VCA

80-0152

80152

IgM Toxoplasma Antibitody

Cytomegalovirus *

Часто легкая симптоматика помпоны; Пациенты могут иметь гепатит

IgM CMV антитело, вирусная культура мочи или крови

Начальные этапы ВИЧ-инфекции *

«Грибкоподобные» Болезнь, RASH

ВИЧ-антитело

Болезнь кошачьей царапины

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; Биопсия, если это необходимо

фарингит из-за группы стрептококка, гонококки

лихорадка, фаррингические экссудаты, шейные узлы

дол для горла на соответствующей среде

туберкулезный лимфаденит *

Безболезненные, спутанные шейные узлы

PPD, Biopsy

RASH

RPR

Гепатит B *

Лихорадка, тошнота, рвота, ICHERUS

42

42

тендеров

Chancroid

Болезненные язвы, болезненные пахотные узлы

Lupus erythematosus *

Артрит, сыпь, серозит, почечная, неврологические, гематологические расстройства

Клинические критерии, антиядерные антитела, уровни дополнения

ревматоид Артрит *

артрит

клинические критерии, ревматоидный коэффициент

Lymphoma *

лихорадка, ночные поты, потерю веса от 20 до 30% пациентов

Biopsy

Leukemia *

52

крови, костный мозг

сыворотка *

Лихорадка, недомогание, артралгия, Уравживание; Воздействие антисера или лекарства

Клинические критерии, дополнения анализы

42

HiLible Ultes, Skin Liesions, Dyspnea

Biopsy

42

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, слизистые мембраны Liesions

клинические критерии



Болезнь Лайма *

Rash, Arthritite

IGM Serology

Корь *

52

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

Rubella *

RASH

Клинические критерии, серология

9015 2

Touremia

Лихорадка, язва на сайте инокуляции

кровь культуры крови, серология

Brucellosis *

лихорадка, пот, недомогание

Кровавая культура, серология

фебрильный, остро плохо с кластером тендерных узлов

тифаидная лихорадка *

Лихорадка, озноб, головная боль, брюшные жалобы

Культура крови, Серология

52

Клинические критерии, антиядерное антитело, ревматоидный коэффициент

Dermatomyosisit *

Проксимальная слабость , изменения кожи

Мускулистые ферменты, EMG, Muscle Biopsy

Амилоидоз *

2

Усталость, потеря веса

Биопсия

Неинфекционные гранулематозные заболевания Инфекционные гранулематозные заболевания
Нагноительные состояния Негнойные состояния
Саркоидный лимфаденит Туляремия Туберкулез
Саркоидоподобный лимфаденит Болезнь кошачьих царапин Атипичная микобактериальная инфекция
Бериллиоз Yersinia enterocolitica лимфаденит БЦЖ
 — Венерическая лимфогранулема Инфекция Toxoplasma gondii (лимфаденит Piringer Kuchinka)
 — Грибковые гранулемы Лепра ( Mycobacterium leprae )
 —  — Сифилис
 —  — Бруцеллез
 —  — Грибковые инфекции ( криптококкоз, гистоплазмоз , кокцидиомикоз пневмоцистный )

Таблица 1 : Виды гранулематозного воспаления лимфатического узла.

Анализ и атрибуты

Неинфекционные гранулемы обычно включают лимфаденит, вторичный по отношению к таким состояниям, как бериллиоз, лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, дренирующий рак лимфатических узлов или болезнь Крона, саркоидноподобная реакция и саркоидоз. Абсцессы и центральный некроз, возникающие внутри гранулем, являются исключением [1,2]. Инфекционный гранулематозный лимфаденит можно подразделить на «гнойный лимфаденит», который может быть следствием туляремии, болезни кошачьих царапин, Yersinia enterocolitica и венерической лимфогранулемы.В указанных агрегатах может наблюдаться центральный некроз или центральный абсцесс, обычно вызываемый грамотрицательными бактериями и/или хламидийными микроорганизмами. Лимфатические узлы, вовлеченные в туляремию и болезнь кошачьих царапин, обычно провоцируют подмышечные и шейные лимфатические узлы. Микроорганизмы Yersinia могут поражать мезентериальные лимфатические узлы, а венерическая лимфогранулема инкриминирует паховые лимфатические узлы [2,3]. «Негнойный лимфаденит» включает туберкулез и лимфаденит Bacille Calmette Guerin (BCG).Специфические поражения могут представлять собой негнойные гранулемы гиперчувствительного типа, вторичные по отношению к инфекции микобактериями. Туберкулезный лимфаденит возникает преимущественно в шейном лимфатическом узле. Гистиоциты являются преобладающим компонентом гранулемы с незначительным вкладом малых Т-лимфоцитов, клеток дендритного ретикулума и периферических В-клеток. Микроорганизмы могут быть обнаружены в зоне некроза при окрашивании по Цейлю-Нельсену. Токсоплазмоз может быть дополнительной негнойной протозойной инфекцией ( Toxoplasma gondii ) [3,4].

Саркоидоз

Латинское описание саркоидоза — «порчание, похожее на мясистый кусок». Этиология заболевания неясна. Саркоидоз является глобальным заболеванием, и возраст или раса не являются исключением. Тяжесть заболевания может усиливаться зимой и ранней весной [1]. Соотношение женщин и мужчин составляет 2:1, хотя у детей заболевание встречается редко. Заболевание обычно проявляется в возрасте 20-40 лет. Ежегодная глобальная заболеваемость составляет 8 случаев на 100 000 человек.Органами, инкриминируемыми заболеванием, могут быть легкие, прикорневые лимфатические узлы легких (80%), глаза (50%), кожа (20%) и дополнительные группы лимфатических узлов. При полимеразной цепной реакции (ПЦР) микобактериальная ДНК может быть обнаружена в большинстве (33-80%) саркоидных гранулем (, рис. 1, ).

Клиническое течение ненаследственного заболевания благоприятное. Могут быть вовлечены несколько органов, таких как лимфатические узлы ворот легкого, легкие, глаза, печень и кожа [2]. В лимфатических узлах могут выявляться пестрые неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы.Могут развиться такие осложнения, как слепота, дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Саркоидоз может быть связан с микобактериями туберкулеза, вирусными инфекциями и аутоиммунными заболеваниями [3,4] (, рис. 2, ).

Клинические аспекты : Поскольку часто поражаются легкие, кожа, глаза, печень и сердце, клинические симптомы могут исходить от пораженного органа. Поражение глаз вызывает нечеткость зрения, светобоязнь и мушки в глазах. Узелки и бляшки могут появляться при дерматологическом поражении, в то время как поражения дыхательных путей вызывают кашель и респираторный дискомфорт.Поражение сердца может часто провоцировать аритмии. Внезапная сердечная смерть может произойти в 5-10% случаев. Могут быть увеличены легочные прикорневые лимфатические узлы (93,5%), шейные лимфатические узлы (12,2%), подмышечные лимфатические узлы (5,2%) и паховые лимфатические узлы (3,3%) [1]. Сопутствующий функциональный гиперпаратиреоз неизменен, а узловатая эритема может предшествовать или сопровождать заболевание. Двустороннее увеличение лимфатических узлов, повышение уровня ангиотензинпревращающего фермента, гиперкальциемия, отрицательный r-туберкулиновый тест, цитология бронхио-альвеолярной жидкости (БАЛ), повышенный процент CD4+/CD8+ и положительный тест Квейма (внутрикожная реакция на прививку экстракта болезни). вовлеченная человеческая селезенка) может быть окончательным исследованием саркоидоза.В большинстве случаев (60%-85%) может быть обнаружена микроскопическая саркоидная гранулема после 4-6 недель введения антигена. Саркоидные гранулемы могут быть отделены от эпителиоидных агрегатов туберкулеза, грибковой инфекции, силикоза, бериллиоза и лимфомы Ходжкина из-за типичных четко очерченных краев гранулем, отсутствия центрального некроза и с помощью специальных красителей, таких как Ziehl-Neelsen (AFB). и методы пропитки серебром [2,4].

Гистоморфология : Предварительно пораженные лимфатические узлы изображают фолликулярную гиперплазию с синусовым гистиоцитозом, напоминающую неспецифический лимфаденит.Впоследствии количество гистиоцитов может уменьшиться, и в коре могут появиться крошечные эпителиоидно-клеточные гранулемы. Отличительные гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток и многоядерных или гигантских клеток Лангханса (мало ядер, в отличие от туберкулезных гранулем), могут быть рассеяны в лимфатическом узле. Иногда гранулемы могут консолидироваться, а окружающие их коллагеновые волокна могут вызывать фиброз с гиалинизацией [2,3].

В гранулемах обычно отсутствуют нейтрофилы и очаги центричности, редко может быть крошечный фибриноидный некроз (твердые гранулемы).Доля клеток CD4+/CD8+ лимфоцитов (обычно >3,5) может быть амплифицирована; тем самым подразумевая клеточно-опосредованную иммунную гиперактивность. Т-лимфоциты, клетки дендритного ретикулума и макрофаги являются важными составляющими гранулемы [1]. Т-хелперные лимфоциты, формирующие саркоидную гранулему, вместе с гистиоцитами могут демонстрировать иммунореактивную пролиферацию или активацию антитела Ki-67 или интерлейкина 1 соответственно (, рис. 3, ).

Дисфункциональный компонент циркулирующих Т-клеток очерчен гиперактивными В-клетками.Ген иммунного ответа, связанный с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA), может быть связан с восприимчивостью к заболеванию. Может появиться внеузловой некротизирующий вариант. Многочисленные включения, такие как астероидное тело (состоит из кальция, кремния, фосфора и алюминия), тельце Шаумана (круглые концентрические слои железа и кальция), кристаллы оксалата кальция или своеобразные PAS-положительные включения, желтые или овальные тела неопределенной этиологии. патогенез и тельца Хамазаки-Везенберга могут быть описаны в цитоплазме гигантских клеток [1,2].

Неказеозная гранулема, расположенная в лимфатическом узле или коже, гистологически имитирующая саркоидную гранулему, может быть описана при туберкулезе, атипичном микобактериозе (гранулема в бассейне), грибковой инфекции, проказе, сифилисе, лейшманиозе, бруцеллезе, туляремии, халязионе, циркониевая гранулема, бериллиоз, болезнь Крона, лимфома Ходжкина и дренирующая карцинома лимфатических узлов [2,3] ( Рисунок 4 ).

Саркоидоподобная реакция (саркоидноподобная гранулема)

Саркоидоподобная реакция выявляет эпителиоидные гранулемы, идентичные саркоидным узлам, которые могут быть продемонстрированы в регионарных лимфатических узлах при сопутствующем заболевании.Однако гранулемы могут не указывать на системный саркоидоз [1] (, рис. 5-7, ).

Сопутствующими заболеваниями могут быть: карцинома, токсоплазмоз, грибковая инфекция, туберкулез, атипичная микобактериальная инфекция, пневмокониоз, лица с ослабленным иммунитетом (например, при болезни Крона, первичном билиарном циррозе и синдроме Шегрена), внешний аллергический воспалительный альвеолит (легкое фермера) помимо химического воздействия (бериллий, цирконий, кремний, крахмальные гранулы и пыльца сосны) проводится противораковая химиотерапия.Карцинома матки, молочной железы, легкого и желудка может вызывать идентичный ответ [1,2]. Прогрессирование рака в сочетании с саркоидной реакцией указывает на благоприятный исход. Обширный биологический защитный механизм, вырабатываемый постоянно стимулируемыми лимфатическими узлами для противодействия метаболитам и злокачественному распаду, может инициировать реакцию.

Клинические аспекты : Конкордантные процессы болезни могут диктовать неспецифические, конституциональные симптомы. Увеличение лимфатических узлов в воротах легкого может быть не видно на рентгенограмме грудной клетки.Туберкулиновая кожная проба и проба Квейма могут быть отрицательными.

Гистоморфология : Миниатюрные, плохо очерченные гранулемы, состоящие из минимального компонента эпителиоидных клеток вместе с небольшими зрелыми лимфоцитами, могут быть диссеминированы в лимфатических узлах. Т-лимфоциты, дендритные клетки ретикулума и макрофаги могут образовывать гранулемы. Процент CD4+/CD8+ от 0,8 до 2,25 может проявляться в месте слияния гранулем [5]. Клиническая картина и лабораторный анализ могут помочь различить саркоидоз и саркоидподобную реакцию.

Туляремия (болезнь Охара)

Глобальная грамотрицательная бактерия cocco-bacillus, Franscisella tularensis , вызывает острый инфекционный зооноз, обозначенный как туляремия. Инфекция губительна для грызунов, таких как зайцы, мыши, птицы и собаки. Пути передачи человеку могут быть различными, такими как прямой контакт с инфицированным животным, потребление сырого, сырого мяса инфицированного грызуна, укус инфицированного членистоногого, прием зараженной воды или пищи и вдыхание инфекционных аэрозолей [1]. .

Микроорганизм может проникать через слизистую оболочку или через кожу или путем прорастания в очаге инфекции, может мигрировать в лимфатические узлы через лимфатический дренаж и вызывать инфекцию. Может быть объяснено повышение титров гемагглютинина. Передача инфекции от человека к человеку неизвестна. Оппортунистическая или иммунодефицитная инфекция может проявляться у видов Franciscella. Туляремия наряду с оспой и сибирской язвой была отнесена Центром контроля заболеваний (CDC) к «Категории А» наиболее опасных возбудителей в 2001 г. [6].

Клинические аспекты : Обычный инкубационный период составляет 3-5 дней и может продолжаться от 1 до 21 дня. Заболевание начинается с высокой температуры (38°C-40°C), озноба, головной боли, генерализованных болей (особенно болей в пояснице), боли в горле, потливости, озноба, недомогания, истощения и постепенной потери веса. После бактериальной диссеминации пневмонии могут появиться септицемия или менингит. Инфекции после проглатывания бактерий могут иметь симптомы, подобные чуме. Клинически туляремия подразделяется на: хирургическую туляремию, также называемую железистой, язвенно-железистой, глазно-железистой, орофарингеальной или тонзиллярной туляремией.

Часто встречаются железистые или язвенно-железистые подтипы. При язвенно-железистой болезни увеличение подмышечных лимфатических узлов преобладает у переносчиков млекопитающих, а шейные или паховые узлы могут увеличиваться у переносчиков членистоногих [1]. Медицинская туляремия зависит от первоначального пути проникновения возбудителя и может быть брюшнотифозным или латентным типами. Штаммы и виды микроорганизма можно различить с помощью посева, агглютинации сыворотки и кожных тестов или молекулярно-биологических методов [6,7].

Гистоморфология : Обычно поражаются пальцы. Дерма слегка отечна, капилляры расширены, а лимфоциты могут инфильтрировать дерму. В месте инокуляции антигена и генома могут появиться многочисленные абсцессы. К абсцессу могут примыкать множественные моноцитоидные В-клетки (MBL). На второй неделе инфекции появляются кожные язвы с последующим появлением кожной гранулемы. Антиген F. tularensis может быть обнаружен в коже с 2 по 14 день.В центральной некротической зоне гранулемы может проявляться антиген, который может исчезнуть после конфигурации гранулемы.

Лимфатические узлы в правой подмышечной впадине и правом локте обычно поражаются с экссудацией желтого гнойного материала, доступного для посева и чувствительности. Могут возникать гистологические подтипы узлового поражения, такие как абсцесс, абсцессная гранулема и гранулема. Многочисленные лимфоидные фолликулы могут появиться вплоть до второй недели инфекции с скоплениями гистиоцитарных клеток в субкапсулярном синусе.Острая фаза представляет собой интенсивный лимфаденит с распространенным некрозом и различными микроабсцессами с гранулемами. В последующем может формироваться абсцесс с мононуклеарными клетками и центральным некрозом (абсцедирующая форма). Многочисленные моноцитоидные В-клетки (MBL) могут быть обнаружены на границе абсцесса с примитивными гранулемами. Со второй по шестую неделю инфекции могут появиться бесчисленные миниатюрные, кортикальные и паракортикальные эпителиоидные гранулемы с центральным некрозом [1,2,4].

Гранулемы затем сливаются и образуют огромные варианты очагов поражения с центральным абсцессом (абсцесс-гранулема).По периметру эпителиоидных клеток можно различить значительный многоядерный гигантоклеточный инфильтрат. CD4+-лимфоциты могут превышать CD8+-лимфоциты в ходе прогрессирования заболевания. В-лимфоциты вместе с лимфоцитами CD 4+ могут способствовать формированию гранулемы. После 8t ч недель инфекции некротическая ткань превращается в гомогенизированный казеозный некроз внутри центральной гранулемы (гранулематозная форма). Предварительные поражения кожи могут сопровождаться увеличением лимфатических узлов в течение одной недели.Микробный антиген можно обнаружить с 7 914 15 914 16 дней до 92 914 15 914 16 дней в лимфатическом узле. После контакта с инфицированным грызуном зараженная кожа пальца внедряет первичное поражение в регионарные лимфатические узлы, состояние, определяемое как дерматопатический лимфаденит [1,3] (, рис. 8 и 9 ).

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка кошачьих царапин)

Осенне-зимнее состояние представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной кокко-бациллярной плеоморфной внеклеточной бактерией Bartonella henselae ( B.henselae ) и/или B. Quintana . Место прививки – невидимая царапина или укус дикого котенка. Первичное кожное поражение проявляется регионарным (подмышечным, паховым или шейным) гнойным увеличением лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут увеличиваться до 3 см. Обычно болеют дети и подростки с равным соотношением мужчин и женщин (М: Ж: 1:1). Ежегодная распространенность заболевания составляет 9,3/100000 пациентов [1,2] ( рис. 10 ).

Клинические аспекты : Пустулезная или покрытая коркой красная папула в месте инокуляции кожи возникает через 7-12 дней после контакта. Гистология кожи показывает дермальные очаги некроза, охватывающую мантию гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток, лимфоцитов и эозинофилов. Эритема (20%-50%), везикулярные волдыри и абсцессы могут появиться в месте царапины/укуса кошки в течение 3-10 дней. Обычно поражаются верхние конечности, затем шейный и лицевой отделы.Болезненное увеличение лимфатических узлов может развиться в течение одной-трех недель, обычно в шейной (33%), подмышечной (27%) или паховой областях (18%). Могут развиться системные признаки, такие как лихорадка, недомогание, головная боль и увеличение лимфатических узлов. Могут быть выявлены нечастые осложнения, такие как синдром Парино (околоаурикулярная лимфаденопатия и гранулематозный конъюнктивит, энцефалит, эндокардит, гепатит и тромбоцитопеническая пурпура). Подобная саркоме Капоши гранулема (эпителиоидный ангиоматоз) может возникать на коже у людей с ослабленным иммунитетом (СПИД) [1,2].Клинически заболевание можно заподозрить при: а) контакте с кошками (исключительно собаками) в анамнезе, б) осмотре места ссадины, в) увеличении регионарных лимфатических узлов, г) дискриминационной гистологии лимфатических узлов, д) специфических кожных покровах тестирование на болезнь кошачьих царапин. Иммуногистохимическая корреляция и полимеразная цепная реакция (ПЦР) могут быть рекомендованы для диагностики заболевания [3,4].

Гистоморфология : Лимфатические узлы могут быть описаны как: а) Ранняя фаза (неспецифическая реактивность): могут появиться реактивная фолликулярная гиперплазия, гистиоцитарная пролиферация и расширение лимфоидных фолликулов, эфферентные лимфатические сосуды, субкапсулярный синус и паракортикальная зона изначально изобилуют с иммунобластами, гистиоцитарными клетками, макрофагами, фагоцитированными тельцами, нейтрофилами и плазматическими клетками.б) Промежуточная фаза (формулировка микроабсцесса): микроабсцессы с центральным некрозом, скоплением нейтрофилов и отсутствием эпителиоидной гранулемы могут возникать в субкапсулярном синусе. Поражение постепенно распространяется от коры к мозговому веществу. Скопления моноцитоидных В-клеток (MBL) могут располагаться вокруг микроабсцесса. Центральный фибриноидный некроз состоит из нейтрофильных агрегатов и прогрессирующего нагноения [1,2].

Эпителиоидно-клеточные гранулемы могут быть сформированы обволакивающими макрофагами с редкими многоядерными или гигантскими клетками Лангханса (звездчатый микроабсцесс).Тонкое пятно звездчатого серебра может демонстрировать крошечные изогнутые грамотрицательные бациллы, скопившиеся в обширной зоне некроза. Предварительные поражения в течение 15 дней от начала заболевания могут быть изобилуют бактериями. Иммунное гистохимическое окрашивание фиксированных формалином срезов, залитых в парафин, антителами к B. henselae может быть полезным при определении бациллы. Для выделения микроорганизма из узловых гистологических срезов или аспирированного гноя можно использовать полимеразную цепную реакцию (ПЦР).Диагноз также может быть подтвержден серологически. в) Вторичная фаза может быть описана гранулематозным абсцессом с палисадом гистиоцитов, где объединение звездчатых микроабсцессов различной величины приводит к гигантскому абсцессу неправильной формы (географический абсцесс). Капсула лимфатического узла может быть фиброзной или сильно воспаленной. Частота бактериальной изоляции может снижаться во вторичной фазе [1,2].

Иерсиниозный (мезентериальный) лимфаденит

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis представляют собой миниатюрные грамотрицательные полиморфные кокковидные или овоидные подвижные бациллы и заметные патогены для человека.Род yersinia не может быть выделен из нормального желудочно-кишечного тракта человека. Острый лимфаденит, вызванный Yersinia spp. , может проявляться как острый фебрильный гастроэнтерит с симптомами, аналогичными острому аппендициту. Расстройство преимущественно появляется у младенцев, детей и молодых людей. Оральное заражение происходит после употребления инфицированного мяса, питьевой воды или дополнительных пищевых продуктов [1,3]. После проглатывания инфицированных веществ проникновение бактерий может закрепиться в брыжеечных лимфатических узлах по лимфатическим сосудам кишечника.Типичное воспалительное поражение имеет расширенный лимфатический узел с индукцией болей в животе. Помимо воспаления брыжеечных лимфатических узлов, может быть выявлен острый аппендицит или терминальный илеит. Конституциональные или специфические симптомы могут быть незначительными [2,4].

Клинические аспекты : Инфекция вызывает доброкачественное самокупирующееся заболевание, которое может клинически имитировать острый аппендицит. Заболевание может проявиться после инкубации в течение 24-48 часов после приема внутрь бактерии, часто с диареей (80%), болью в правом нижнем квадранте (50%), тошнотой, рвотой и лихорадкой (38°C-39°C) с гриппоподобные симптомы [1].

Детская диарея, терминальный илеит, аппендицит и брыжеечный лимфаденит могут появиться у детей и молодых людей. Случаи могут быть ошибочно истолкованы как острый аппендицит, мезентериальный лимфаденит или терминальный илеит. У взрослых могут развиваться сопутствующие заболевания, такие как артрит, узловатая эритема, сепсис, синдром Рейтера, менингит и кожные поражения [2,3]. Псевдоинфекция иерсиниями может возникать у младенцев и идентична инфекции Yersinia enterocolitica .Можно рекомендовать посев и чувствительность кала и рвотных масс, гистологический анализ аппендикса и извлеченных лимфатических узлов с определением титра сывороточных антител. Микроорганизм можно идентифицировать с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Терапевтическое вмешательство может быть необязательным, однако назначение антибиотиков полезно [2,4].

Гистоморфология : Идентифицируемые, хорошо разграниченные лимфатические узлы подвздошной и слепой кишки эластичной, мягкой консистенции, без характерного некроза и величиной 1.5 см может быть видно. а) В пальпируемых лимфатических узлах предварительного Yersinia enterocolitica обнаруживается неспецифическая реакция с компактными скоплениями лимфоцитов, иммунобластов и плазматических клеток в расширенных лимфатических синусах. Может наблюдаться кортикальная и паракортикальная фолликулярная гиперплазия с накоплением крупных лимфоцитов, повышением уровня иммунобластов и плазматических клеток. б) Прогрессирующая или отсроченная фаза характеризуется утолщенной, отечной лимфоидной капсулой с идентичным клеточным экссудатом, состоящим из лимфоцитов, иммунобластов и плазматических клеток, занимающих расширенные лимфатические синусы [1,2].

Негнойные эпителиоидно-клеточные гранулемы могут появляться в центрах зародыша. Может развиться нагноение центральных эпителиоидно-клеточных гранулем (центральные микроабсцессы). Поражения могут постепенно увеличиваться, образуя сфероидальные микроабсцессы. Гигантоклеточная реакция может отсутствовать. Эпителиоидно-клеточные гранулемы могут состоять из эпителиоидных гистиоцитов наряду с рассеянными миниатюрными лимфоцитами и плазмоцитоидными моноцитами [8]. В специфических эпителиоидно-клеточных гранулемах, вызванных иерсиниозным лимфаденитом, отсутствует выпот моноцитоидных В-клеток (MBL), в отличие от гранулем, сопровождающих болезнь кошачьей царапины или лимфогранулему венерическую инфекцию.В очагах поражения могут быть обнаружены грамотрицательные кислотоустойчивые диплобациллы. Лимфаденит, вызванный Yersinia pseudotuberculosis , представляет собой пример интенсивного нейтрофильного инфильтрата и миниатюрных гранулем с последующими диссеминированными микроабсцессами, центральным нагноением и оболочкой пухлых гистиоцитов (гнойные гранулемы), имитирующими эпителиоидные агрегаты болезни кошачьей царапины [1, 2].

Инфекция Yersinia enterocolitica может в исключительных случаях выявлять гранулемы, идентичные гранулемам, индуцированным Yersinia pseudotuberculosis.Стенка аппендикса может быть утолщена, слизистая оболочка отечна. Поражения аппендикса могут иметь трансмуральный смешанный воспалительный инфильтрат вместе с множественными лимфоидными фолликулами и эпителиоидными гранулемами.

Преимущественно негнойные гранулемы могут быть окружены Т-лимфоцитами и плазмоцитоидными моноцитами. Как и при воспалении регионарных лимфатических узлов, эпителиоидные гранулемы могут не включать моноцитоидные В-клетки (MBL) [8]. Иногда могут выявляться легкие кровоизлияния, катар и гранулемы в регионарных лимфатических узлах.

Туберкулезный лимфаденит

Туберкулез – это хроническая воздушно-капельная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis . Состояние вновь появляется во всем мире, особенно в развивающихся странах.

Клинические аспекты : Чрезвычайно вирулентный микроорганизм может инфицировать людей с ослабленным иммунитетом. При первичной инфекции может появиться лимфаденит в легочных, прикорневых и шейных лимфатических узлах. Частый, клинически различимый лимфаденит появляется в шейной области (золотуха), где дренирующий синус может сообщаться с кожей (скрофулодермия).

Лимфатические узлы, пораженные туберкулезом, могут быть спаянными и формировать огромные многоузловые массы, которые могут быть ошибочно истолкованы как метастатическая карцинома [9]. Лимфатическое распространение М.tuberculosis может вызвать туберкулезный менингит и военный туберкулез. Окончательное разграничение многоочагового и спаечного туберкулезного лимфаденита может быть установлено с помощью биопсии лимфатического узла, туберкулиновой реакции или полимеразной цепной реакции (ПЦР) [10].

Гистоморфология : Организм M.tuberculosis пролиферирует в альвеолярных макрофагах, образуя хорошо охарактеризованное поражение в легких. Опухоль условно располагается ниже плевры верхних долей.

Бронхо-легочные лимфатические узлы могут быть инкриминированы через лимфатические сосуды для сочленения классического «комплекса Гона» с лимфаденитом. Вдыхание бактерии M.tuberculosis вызывает первичную инфекцию, которая может закончиться опосредованной Т-клетками иммунной реакцией, которая вызывает гиперчувствительность к микроорганизму.Вдыхаемый микроорганизм может подвергаться фагоцитозу альвеолярными макрофагами, которые могут переносить бактерию в прикорневые лимфатические узлы легких. В течение определенного периода (несколько недель) опосредованный Т-клетками иммунитет может развиваться двумя способами: а) конфигурация эпителиоидно-клеточных гранулем CD4+-лимфоцитами и б) появление богатых казеозом гранулем CD8+-лимфоцитами [1,2] .

Микроскопическая картина варьирует от множественных миниатюрных эпителиоидно-клеточных гранулем, напоминающих саркоидные гранулемы, до массивных казеозных некротических агрегатов, окруженных гигантскими клетками Ланганса, эпителиоидными клетками и зрелыми лимфоцитами.

Эпителиоидно-клеточные гранулемы обычно инкапсулированы и переходят в центральный казеозный некроз, который в конечном итоге может зажить. Лимфаденит может быть вызван инфекцией M.tuberculosis и может состоять из «комплекса Гона» или вторичного туберкулеза органов [3,4].

Большинство туберкулезных лимфаденитов (90%) возникают в шейных и медиастинальных лимфатических узлах. Иногда неспецифический лимфаденит бывает трудно отличить от туберкулезного лимфаденита из-за плотной эластичной консистенции узлов.Могут проникнуть воспалительные клетки и постепенно может возникнуть периаденит [11-13]. После артикуляции абсцессов лимфатические узлы увеличиваются и превращаются в мягкую матовую массу с казеозным некрозом. Центральный казеозный некроз, окруженный слоем эпителиоидных клеток и редким экссудатом гигантских клеток Лангерганса, является типичным гистологическим объяснением туберкулезного лимфаденита. Лимфоциты и фибробласты могут быть обнаружены по периметру предполагаемого «туберкулезного узла» при отсутствии плазматических клеток, что представляет собой аллергическую реакцию типа IV на бактерию.

Туберкулезный лимфаденит можно отличить от саркоидного лимфаденита по наличию центрального казеозного некроза. Для подтверждения диагноза необходима демонстрация организма специальными красителями, бациллярными культурами или полимеразной цепной реакцией (ПЦР) [1,3]. Центральный казеозный коагуляционный некроз может иногда отображать короткие палочковидные бактерии (микобактерии туберкулеза) при окраске по Цилю-Нильсену. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) не всегда способна обнаружить микроорганизм.Кальциноз может сопровождать заживление [9,10].

Атипичный микобактериоз

Часто вызывает гранулематозный лимфаденит. Гранулематозная болезнь с казеозом в шейном лимфатическом узле у ребенка при отсутствии легочных симптомов, вероятно, является атипичным микобактериозом. Могут быть вовлечены лимфатические узлы в латеральной средней шейной зоне. Узлы могут иметь гнойное отделяемое при отсутствии сопутствующей терапии, а заживление может сопровождаться рубцеванием и контрактурами [1] (, рисунки 11 15 ).

Микроскопия : Реакция хозяина может быть сходной с туберкулезной, хотя обширное нагноение может скрывать гранулемы. Могут развиться плохо очерченные (не палисадные), нерегулярные или серпигинозные гранулемы. Каждый гранулематозный и гнойный лимфаденит, особенно у детей или при ВИЧ-инфекции, требует оценки с окрашиванием по Цилю-Нильсену (КУБ). Диагностическое заключение зависит от культуральных или молекулярных свойств организма. Инфицирование микобактериями у пациентов с подавленным иммунитетом может вызвать обильную пролиферацию веретенообразных клеток, идентичную новообразованию (микобактериальная псевдоопухоль веретенообразных клеток) [1,3] (, рис. 16 и 17 ).

БЦЖ-лимфаденит (БЦЖ-гистиоцитоз)

Вакцина Bacille Calmette Guerin (BCG) является эффективным иммуностимулятором, подавляющим распространение туберкулезных микобактерий из первичного комплекса. Вакцина может быть повторно введена туберкулинотрицательным пациентам; однако младенцам в возрасте до 6 месяцев требуется иммунизация только один раз при отсутствии туберкулиновых проб. Вакцина (БЦЖ) представляет собой препарат самого слабого штамма Mycobacterium bovis с ослабленной вирулентностью.После вакцинации бацилла мигрирует в бассейн регионарных лимфатических узлов и диссеминирует в системные органы, такие как лимфатические узлы, печень и селезенка. Поражения могут неизбежно уменьшаться при отсутствии специфических узелков [1,2]. Эритема и нагноение места прививки могут появиться в течение десяти дней после прививки и свидетельствуют о туберкулезной инфекции. Повреждения могут восстановиться примерно через три месяца [14-16].

Клинические аспекты : Локализованная язва, форма абсцесса и увеличение регионарных лимфатических узлов могут быть вероятными осложнениями вакцинации.Часто увеличенные подмышечные и шейные лимфатические узлы могут увеличиваться до 2-3 см в диаметре. Внутрикожные вакцины объясняют большее количество осложнений, чем чрескожный путь введения. Частота осложнений варьирует от 0,73% до 22% у привитых детей. Младенцы и подростки могут быть предрасположены к инфекциям и лимфадениту, которые развиваются в период от недели до девяти месяцев после вакцинации [2,4]. Увеличение лимфатических узлов на три сантиметра и более в размере после вакцинации БЦЖ требует хирургического удаления.Лимфатические узлы, как правило, менее трех сантиметров в диаметре требуют последующего наблюдения. Состояния врожденного иммунодефицита и у пациентов с синдромом аутоиммунного дефицита (СПИД и ВИЧ) могут проявляться гнойным лимфаденитом при туберкулезе [17-20].

Гистоморфология : Увеличение лимфатических узлов заметно меньше, чем при туберкулезном лимфадените. Фолликулярная гиперплазия с синусовым гистиоцитозом может проявляться с неспецифическим увеличением лимфатических узлов в префазе.Впоследствии могут быть определены микроузелки с эпителиоидными гранулемами без некроза или эпителиоидные гранулемы с центральным коагуляционным некрозом. Гигантские клетки Лангерганса встречаются редко.

Токсоплазменный лимфаденит

Токсоплазмоз, ранее описанный как лимфаденит Пирингера-Кучинки, является частым зоонозом молодых женщин, вторичным по отношению к заражению простейшими Toxoplasma gondii . Это состояние редко встречается в холодных и засушливых регионах ( Рисунок 18 ).

Клинические аспекты : Организм Toxoplasma gondii может паразитировать на многих теплокровных животных, особенно на людях и грызунах, которые действуют как промежуточные хозяева, тогда как кошки могут действовать как окончательные хозяева. Токсоплазмоз может клинически симулировать острый инфекционный мононуклеоз с легкой лихорадкой [21]. Инфекция может передаваться человеку при: а) проглатывании паразитарной кисты, содержащейся в недоваренном мясе; б) наличие ооцитов паразита в стуле кошки и в) трансплацентарная передача паразита от матери к плоду.У человека паразит Toxoplasma gondii может появиться в двух конформациях, таких как тахизоиты, расположенные внутри циркулирующих макрофагов, и брадизоиты, расположенные внутри внутриклеточных кист [1,2]. Больные могут протекать бессимптомно. После проглатывания ооцитов или кист симптомы обычно проявляются в течение от пяти дней до нескольких недель. Инфекция toxoplasma gondii может распространяться при дефиците иммунитета, например, при лейкемии, лимфоме, синдроме аутоиммунного дефицита (СПИД), при проведении иммуносупрессивной терапии и у плода.Могут развиться миокардит, пневмонит, хориоретинит и энцефалит [2,4], которые могут привести к летальному исходу. При передаче инфекции на ранних сроках беременности возможно критическое поражение плода [22-25].

Гистоморфология : Лимфаденит, вызванный токсоплазмозом, может быть определен гистологически и подтвержден серологически [1,2,4]. Ограниченное, плотное, умеренное увеличение задних шейных лимфатических узлов с лихорадкой часто встречается у взрослых женщин. Архитектура лимфатических узлов сохранена. Три типичных признака гистологии лимфатических узлов, хотя и не всегда присутствующие: а) ярко выраженная фолликулярная гиперплазия с интенсивным митозом и фагоцитозом ядерных обломков, б) миниатюрные гранулемы, в основном состоящие из скоплений эпителиоидных клеток, расположенных по периметру и внутри гиперплазированного фолликулы, сдавливающие и размывающие края фолликулов и в) расширение маргинальных и кортикальных синусов пролиферирующими моноцитоидными В-клетками (MBL).Иммунобласты и плазматические клетки могут появляться в мозговых тяжах [1,2]. В некоторых гранулемах могут наблюдаться некрозы или гигантские клетки Лангханса. Видные, расширенные фолликулы с реактивным зародышевым центром демонстрируют увеличение центробластов, макрофагов и митотических фигур с многочисленными макрофагами с осязаемыми телами (, таблица 2, ).

Бактериальные инфекции Бартонелла Хенсели , Brucella SPP, Actinomyces SPP , Chlamyadia трахоматис (L1, L2L3 сероваров), Coxiella burnetti , Francisella tularensis , листерий , Malakoplakia (различные бактерии), микобактерий туберкулеза , Нетуберкулезные микобактерии, Yersinia granulomatosis
Грибковая инфекция Aspergillus spp. , Blastomyces dermatitidis , Coccidioides spp. , Cryptococcus spp.
Вирусные и паразитарные инфекции Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, Leishmania spp. , Toxoplasma gondii
Аутоиммунного происхождения Болезнь Чарга-Стросса, гранулематоз с полиангиитом, саркоид
Злокачественное происхождение (новообразование) Дендритно-клеточная саркома, болезнь Эрдгейма-Честера, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитарная саркома, лимфома Ходжкина, межпальцевая саркома, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, саркома из клеток Лангерганса, метастазы, болезнь Розаи-Дорфмана
Прочее Реакция на инородное тело

Таблица 2 : Этиологическое выделение гранулем лимфатических узлов.

Моноцитоидные В-клетки (MBL) с темным окрашиванием ядер могут вызывать растяжение лимфатических синусов и прилегающих к ним кровеносных сосудов. Примерами моноцитоидных В-клеток (MBL) могут служить болезнь кошачьей царапины [2,3] и синдром аутоиммунной недостаточности (СПИД), хотя их бесчисленное множество при лимфадените, вызванном токсоплазмозом. Плохо очерченные агрегаты эпителиоидных клеток могут быть обнаружены рассеянными по всей коре, паракортексу и спорадически внутри зародышевых центров. Четко выраженные гранулемы могут отсутствовать.Некроз и фиброз могут отсутствовать вместе с экссудацией нейтрофилов и эозинофилов. Лимфаденит, вызванный токсоплазмозом, может быть обнаружен с использованием специфических серологических анализов, таких как тест с красителем Сэбина-Фельдмана и диагностическая гистология, в отличие от подтверждающей иммуногистохимии или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Иммунная флуоресценция с IgM может быть реактивной в большинстве случаев (97%). Состояние требует разграничения от болезни Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов (NLPHD) и сопутствующих инфекционных заболеваний.Эпителиоидные клетки, содержащиеся в зародышевых центрах, являются типичным признаком токсоплазмоза [3,4].

Грибковый лимфаденит

Хронический гнойный лимфаденит, гранулематозное воспаление или двустороннее представительство грибковой этиологии — частое проявление поражения лимфатических узлов грибковой инфекцией. Гистоплазмоз является критической инфекцией, которая может инициировать обширный некроз лимфатического узла с выраженной и диффузной гиперплазией гистиоцитов синуса.Дополнительными грибами, которые могут спровоцировать лимфаденит, являются бластомикоз, паракокцидиомикоз, кокцидиомикоз и споротрихоз ( Рисунок 19 ).

Оппортунистические инфекции, такие как киптококкоз, аспергиллез, мукормикоз и кандидоз, также могут быть выявлены в лимфатических узлах [1,2]. Грибковый организм может быть продемонстрирован с помощью окрашивания Гомори метанамином серебра (GMS) и периодической кислотой Шиффа (PAS) по Гридли. Обнаружение и идентификация грибов также могут быть возможны с помощью культуральных/чувствительных и молекулярных методов [2-4].

Венерическая лимфогранулема

Микроорганизм Chlamydia trachomatis с конкордантными серотипами L1, L2 и L3 может вызывать заболевание, передающееся половым путем, лимфогранулему венерическую. Миниатюрный (2-3 мм) безболезненный генитальный пузырек или язва может появиться вначале, остаться незамеченным и спонтанно исчезнуть в течение короткого периода времени. Впоследствии наступает преимущественное увеличение паховых лимфатических узлов [1,2].

Гистоморфология : Предварительный вид представляет собой миниатюрный некротический очаг с нейтрофильной инфильтрацией, за которым следует типичный аспект инфекции, который представляет собой обширные некротические очаги, которые могут сливаться, образуя звездчатые микроабсцессы [18].Эпителиоидные клетки, диссеминированные гигантские клетки Лангханса и фибробласты могут последовательно появляться, могут расслаивать стенку абсцесса. Часто может происходить слияние абсцессов и может возникать кожный свищевой ход. Плотный фиброз с обволакивающим аморфным материалом и узелковыми агрегатами открывает стадию заживления [2,4].

Идентичная гистология может быть выявлена ​​при болезни кошачьих царапин, типичной микобактериальной инфекции и туляремии. Для классификации заболевания можно провести окончательный кожный тест Фрея (внутрикожный тест гиперчувствительности замедленного типа с использованием очищенного антигена лимфогранулемы венерума, который указывает на перенесенную или настоящую хламидийную инфекцию), фиксацию комплемента, молекулярное тестирование и иммунофлуоресценцию [1]. ,3,4] ( Таблица 3 ).

Характеристики Саркоид, подобный Инфекционная гранулема (туберкулезоподобная)
Ассоциация с метастазами Может быть связано или не связано с метастазированием Независимо от метастатического статуса
Гранулема Имитация саркоидной гранулемы, маленькой или большой, может сливаться Дискретная гранулема, похожая на туберкулезную, с некрозом или без него
Гигантские клетки (инородное тело/лангханс) +/- +/-
Некроз Фибриноидный некроз +/- Казеозный некроз +/-
Обызвествление Может присутствовать Обычно отсутствует
Астероидные тела Может присутствовать Обычно отсутствует
Окрашивание КУМ Отрицательный +/-

Таблица 3 : Различия между саркоидной и инфекционной гранулемой.

Бруцеллез

Brucella abortus, B. melitensis и B. suis являются возбудителями бруцеллеза. Примером расстройства является пищевая инфекция, возникающая при употреблении молока и сыра. Частыми клиническими признаками могут быть лихорадка, гепатомегалия и спленомегалия. Увеличение лимфатических узлов вследствие лимфаденита может быть умеренным и нечастым [1,3].

Гистоморфология : Первичными проявлениями могут быть неспецифическая фолликулярная гиперплазия и скопления эпителиоидных клеток, которые могут формировать массивные неказеозные гранулемы.Лимфоидной патологии может сопутствовать полиморфный инфильтрат из эозинофилов, плазматических клеток и иммунобластов. Бактериальный анализ с культурами, полимеразная цепная реакция (ПЦР) или усиление титров агглютинации с помощью серологического анализа могут помочь в выделении микроорганизма [2,3].

Лимфаденопатия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 октября 2021 г.

Резюме

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое чаще всего возникает при доброкачественных воспалительных процессах.У детей лимфаденопатия обычно вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (см. «Шейная лимфаденопатия»). Болезненные, увеличенные лимфатические узлы у взрослых в сочетании с признаками локализованной или системной инфекции, как правило, вызваны каким-либо типом бактериальной или вирусной инфекции. Злокачественное новообразование следует заподозрить в случае безболезненного, прогрессирующего отека лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, и в этом случае для постановки диагноза необходимы дальнейшие диагностические исследования (например, серология, визуализация, биопсия и гистологический анализ).

Этиология.

Патофизиология. Ятрогенные (лекарственные).

Каталожные номера: [3]

Диагностика

  • Общие: оцените как местные воспалительные процессы (например, увеличение шейных лимфатических узлов из-за тонзиллита), так и признаки системного заболевания (например,г., гепатомегалия и спленомегалия)
  • Исследование периферических лимфатических узлов:
    • Осмотр
      • Видимое увеличение: Лимфатические узлы не должны быть видны у здоровых людей, так как их диаметр составляет всего несколько миллиметров.
      • Местная эритема, опухоль или поражение
    • Пальпация
      • Осторожная пальпация кончиками пальцев
      • Исследуемая область должна быть расслаблена, чтобы облегчить дифференциацию лимфатического узла от окружающей ткани (например,г., мышцы, сухожилия).
      • Оценка размера и уровня боли, консистенция и фиксация.
      • Проведите следующее:
        • Пальпация лимфатических узлов головы и шеи
        • Пальпация подмышечных лимфатических узлов
          • Поддержите расслабленную руку пациента своей. Предупредите пациента, что экзамен может быть некомфортным.
          • Одной рукой пропальпируйте высоко в подмышечной области, прижимая пальцы к стенке грудной клетки за грудной мышцей и скользя вниз.
          • Пальпируйте подключичные, латеральные, грудные и центральные лимфатические узлы. Центральные лимфатические узлы, как правило, наиболее ощутимы.
          • Перейдите к пальпации надблоковых узлов, расположенных на 3 см выше локтя.
          • Частой причиной подмышечной лимфаденопатии является рак молочной железы.
        • При пальпации паховых лимфатических узлов

Характеристики Вероятно доброкачественной или воспалительное причина Вероятно, злокачественной или микобактерий причиной
Боль

Тендер

неконкурсных

Консистенция

Мягкая

Hard

Закрепление

Мобильный

Фиксированные

Расположение

шейки (впереди кивательной мышца), паховая

Шейная (дорсальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы), надключичная

Прогрессирование

Острое увеличение без длительного прогрессирования

  • 2 9 развитие в сочетании с прогрессивным расширением

    Мягкие, подвижные и болезненные лимфатические узлы, вероятно, доброкачественные.Твердые, неподвижные, безболезненные лимфатические узлы должны вызывать подозрение на злокачественность. Твердые, безболезненные лимфатические узлы у пациентов с саркоидозом или туберкулезом являются исключением. Пальпируемый, плотный лимфатический узел в левой надключичной области называется узлом Вирхова и обычно ассоциируется с карциномой желудка.

    Дополнительные диагностические исследования

    • Острое, болезненное (локальное или системное) увеличение лимфатических узлов, потенциально связанное с локальным воспалением или инфекцией (например,лабиальный герпес, фарингит).
      • Как правило, дальнейшее диагностическое тестирование не требуется.
      • Если диагноз и решение о лечении неясны, проведите тест на:
    • Хроническое, локализованное, непрогрессирующее увеличение лимфатических узлов: Как правило, дальнейшее диагностическое обследование не требуется.
    • Безболезненное, медленно прогрессирующее увеличение лимфатических узлов (генерализованное или локализованное) или в любом другом случае необъяснимого увеличения лимфатических узлов, свидетельствующего о злокачественном заболевании

    Дифференциальный диагноз

    Список литературы

    1. Гэдди Х.Л., Ригель А.М.Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика.. Am Fam Physician . 2016; 94 (11): стр. 896-903.
    2. Гэдди Х.Л., Ригель А.М. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика. Семейный врач . 2016; 94 (11): стр. 896-903.
    3. Канвар В.С. Лимфаденопатия. Лимфаденопатия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/956340-overview#showall .Обновлено: 14 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
    4. Медицинские осмотры II. Исследование лимфатических узлов. https://www.jove.com/science-education/10061/lymph-node-exam . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 5 июля 2018 г.
    5. Лимфаденопатия. https://www.merckmanuals.com/professional/сердечно-сосудистые расстройства/лимфатические расстройства/лимфаденопатия .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.