Вывих плеча фото: Вывих плеча: что нужно знать

Содержание

Вывих плеча — Клиника 29

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. По краю суставной впадины лопатки расположена суставная губа, имеющая фиброзно-хрящевое строение. От нее начинается суставная капсула, которая прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости.

Вывихом плеча называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.

Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т. д.

Привычный вывих плеча

Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия — достаточно отвести и ротировать плечо кнаружи: например, при замахе для удара по мячу, попытке бросить камень, закладывании рук за голову, надевании одежды, причесывании и т. д. Периодически вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи называют привычными. Развитию привычного вывиха плеча могут способствовать повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы, переломы суставной впадины лопатки и пр.

Наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического вывиха вследствие допущенных при лечении ошибок: пренебрежение обезболиванием или его неполноценность, грубые способы вправления, неполноценность или отсутствие иммобилизации, ранняя физическая нагрузка. В результате поврежденные ткани: капсула, связки и мышцы, окружающие сустав, заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого сустава с исходом в привычный вывих.

Симптомы вывиха плеча

Пострадавшие предъявляют жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной здоровой рукой удерживает руку на стороне повреждения, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован.

 

Пальпаторно определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления».

Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме. Движения, как и кожную чувствительность, определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов; чаще других поврежден бывает подмышечный нерв. Не исключено повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной. Ведущим вспомогательным методом исследования при вывихах плеча является рентгенография.

Тактика хирурга зависит от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного.

Вывих плечевого сустава. Лечение в СПб.

Плечевой сустав – один из крупных суставов организма человека, который соединяет плечевую и лопаточную кость. Он имеет строение шарообразного типа и является наиболее активным и подвижным суставом во всей опорно-двигательной системе. Сам сустав окружен мышцами, которые защищают его и позволяют стабильно работать.

Вывих плеча – это болезненное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины суставного отростка лопаточной кости, которое вызывает потерю функциональности сустава.

При неполном вывихе (подвывихе) она частично выходит из суставной впадины, при полном – соответственно, полностью. Вывих плеча является основной причиной развития привычной нестабильности плечевого сустава. У 70% пациентов, перенесших первичный травматический вывих, следует ожидать последующие дислокации и нестабильность плеча. Это происходит в связи с тем, то при вывихе повреждаются анатомические структуры плеча, а именно, суставная губа (хрящевое образование по краю суставной лопаточной впадины) и суставно-плечевые связки. Привычный вывих (он же, нестабильность), как правило, требует оперативного лечения. При это частота рецидивов на сегодняшний день достаточно высока. Вот почему так важно незамедлительно обратиться к специалисту даже при первом эпизоде вывиха. Распространены подобные травмы у людей, которые занимаются спортом или активным физическим трудом. Чаще всего это теннисисты, гандболисты, футболисты, метатели ядра, пловцы.

Основные виды.

Классификация довольно обширна и проводится по различным показателям.

Принято выделять врожденный (при дисплазии сустава) и со временем приобретенный типы. Последний подразделяется на:

  • Первичный травматический. Приходится более чем на 50% нестабильности. Возникает при ударах верхней конечности, падениях на плечо, рывковых движениях. Группой риска являются спортсмены.
  • Привычный. Происходит из-за нестабильной работы сустава. Причиной может служить невылеченная до конца травма (перелом, нарушения капсулы), а также дисплазия соединительной ткани, слабость мышц при наличии нагрузки на сустав.

Также вывихи классифицируют по локализации:

  • 1. Передний.
    Один из самых распространенных, сопровождающийся смещением в переднюю часть плеча. Его следствием становится повреждение Банкарта – отрыв передней части суставной губы.
  • 3. Задний. Характеризуется смещением назад. Нечастое явление, случается, если человек падает на руки, вытянутые вперед. В результате может повреждаться задняя часть суставной губы.
  • 3. Нижний. В данном случае пострадавший не способен вернуть конечность в естественное положение и держит ее над телом. Травмированная часть при этом смещается вниз.

По времени, прошедшему с момента получения травмы, вывихи различают:

  • Свежие (до трех дней).
  • Несвежие (от трех дней до трех недель).
  • Застарелые (давностью больше трех недель).

От этого показателя зависит успешность последующего лечения и восстановления.

Симптомы вывиха.

К внешним проявлениям можно отнести:

  • Острую боль.
  • Тугоподвижность.
  • Отечность.
  • Онемение и наличие кровоподтеков (при защемлении нерва).
  • Наружные деформации.
  • Снижение гладкости и естественной эластичности кожи.
  • Пониженную чувствительность в локации поражения.
  • Различные уплотнения.

Что делать при возникновении данных симптомов?

Если у пациента имеются все основания полагать, что у него вывих, то первым делом необходимо обратиться к специалисту. Нельзя вправлять сустав самостоятельно, поскольку это может привести к печальным последствиям: еще большей травматизации тканей сустава, повреждению нервов, потере двигательной функции и чувствительности верхней конечности. Только специалист может правильно оценить травму и назначить соответствующий курс лечения. Чем скорее пострадавший окажется на приеме, тем легче можно решить проблему и тем больше шансов обойтись без осложнений. По прошествии суток произойдет мышечное сокращение, вследствие чего воздействовать оперативно на место поражения будет труднее. При транспортировке пациента на прием ко врачу следует зафиксировать конечность в том положении, в котором она была вывихнута. Не стоит осуществлять вправление, если пострадавший не может вернуть ее самостоятельно в обратное положение. Для снижения болевых ощущений на место травмы прикладывают холодный компресс. Для постановки точного диагноза, необходимо в деталях объяснить, как именно случилось происшествие.

Диагностика.

Что касается диагностики, то она может проводиться как мануально при первом посещении, так и при помощи МРТ, рентгенографии или компьютерной томографии. Необходимость той или иной манипуляции определяется врачом. Вывих может быть вместе с переломом – порой это легко выявить, но в отдельных ситуациях потребуются другие обследования.

Лечение.

На сегодняшний день имеется несколько основных методик лечения:

  • 1. Практическим способом, когда вывих просто вправляют. В клинике это осуществляется с предварительным обезболиванием.
  • 2. Малоинвазивным методом – с помощью артроскопии. Если ее назначают, то под анестезией пациенту делают два миниатюрных разреза, через один вводится артроскоп с камерой, а через второй – хирургические инструменты. На экран выводится изображение в высоком качестве, которое позволяет диагностировать проблему и сразу же осуществить лечение. При привычном вывихе поврежденные анатомически структуры артроскопически диагностируются наиболее точно. После этого врач имеет возможность произвести фиксацию оторвавшихся частей суставной губы, связок. Для этого существует множество различных способов и модификаций операций, выбор которой происходит в зависимости от повреждения в каждом индивидуальном случае. Артроскопия – это щадящий вид вмешательства, и уже в день ее проведения большинство пациентов отправляется домой.
  • 3. С помощью открытой хирургии. В последние годы применяется редко и только в самых тяжелых ситуациях.

После проведения операции конечность некоторое время подлежит иммобилизации. Затем обязательно необходимо пройти курс реабилитации, состоящий из комплекса мероприятий: массаж, физиотерапия, магнитотерапия и ЛФК. Отделение реабилитации обладает полным арсеналом услуг лучших специалистов. Какие именно процедуры будут назначены, зависит от особенностей травмы, а также от плана лечения.

Записывайтесь на консультацию в СпортКлинику, и мы в самые сжатые сроки поможем Вам вернуться в спортивную форму.

Клиническая больница | Вывих плеча

 Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.  

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча,  даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча.  Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных. 

 

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки. 

 Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава. 

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart ) 

 

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.  

 

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

 

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу,  методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).   

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями. 

 

 

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

 В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга. 

 

 

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки  и перемещении его с  кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди  и вывихнуться. 

 

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

 

 

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.
 
А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

 

 

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Привычный вывих плеча. — центр мануальной терапии и массажа Мануал-Плюс (Киев)

Привычный вывих плеча или хроническая нестабильность в плечевом суставе.

Это состояние, в большинстве своем, приобретенное. Возникает оно, обычно при травме плечевого сустава, например при падении на вытянутые руки. В результате, повреждаются мягкие ткани сустава.

Существует тест, проделав который, вы можете понять, грозит ли вам привычный вывих плеча или нет. Кистью одной руки, вы обхватываете шею, а второй рукой за локоть прижимаете руку к себе. Если, при этом вы не в состоянии в достаточной мере привести руку к туловищу — вы прямой претендент на эту патологию, в этом случае, для диагностики необходимо сделать магнитно-резонансную томографию этого сустава.

Таким образом, при падении на вытянутые руки происходит задний вывих плеча. Таких вывихов не много (1-2% от общего числа с привычным вывихом плеча). У ольшинства пациентов случается передний вывих плеча (головка плечевой кости выходит из сустава спереди от ключицы).

Механизм травмы здесь иной, и возникает при замахивании рукой (как будто, вы метаете копье). Рука, некоторое время движется вперед по инерции, вслед за «копьем», и головка плевой кости выходит из сустава.
Благодаря плечевому суставу, мы совершаем разнообразные движения в различных направлениях и под любым углом.  Плечевой сустав самый подвижный сустав тела. Вот из-за этой подвижности в плечевых суставах часто бывают вывихи.

Головка плечевой кости круглая, а суставная поверхность лопатки, вместе с которой они образуют плечевой сустав, достаточно плоская. Основную часть этой поверхности дополняет хрящ, который имеет плотноэластическую структуру, и призван укреплять сустав.

Поэтому, достаточно выше описанного механизма движения в суставе (метание копья), чтобы произошел разрыв хряща (хрящевой губы) и, соответственно, вывих плеча.

При падении на вытянутые руки, происходит растяжение и деформация хряща, и возможность получить вывих повышается. В этом случае, вывих возникает только при достаточно сильном воздействии. В дальнейшем, даже при незначительных травмах и возникают вывихи, получившие название привычных. Причем, не каждый раз травмированным может понадобиться медицинская помощь. Эти пациенты уже сами приспосабливаются вправлять себе вывих.

Дети тоже могут получить привычный вывих в плечевом суставе. Причем, больше всего, это касается детей с небольшим ростом. Например, мама, не довольная маленькой скоростью ребенка при ходьбе, тянет его за руку.

Возможен и еще один механизм, когда родители, играя с ребенком, тянут его за две руки вверх или кружат за руки. Если, при этом у ребенка имеется не выявленная дисплазия плечевого сустава (недоразвитие хрящевой губы), то получить эту травму не составляет труда.

При травме, больной испытывает резкую боль, возникающую в плече. Он не может ей пошевелить, и она висит как плеть. Плечо с этой стороны опущено. Возникает выбухание на передней поверхности плеча, за счет выступившей вперед головки плечевой кости. Если, вышедшая из полости сустава головка плечевой кости, прижимает нервно-сосудистый пучок, то возможно онемение и покалывание в кончиках пальцев руки.

Если, у вас уже существует привычный вывих, и травма произошла снова, не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих. Дело в том, что вы не знаете, насколько серьезно все на этот раз. Поврежден ли хрящ? Может быть, произошел внутрисуставной перелом или перелом плечевой кости. Своими действиями вы так же можете усугубить свое положение, повредив сосудисто-нервный пучок, и тогда, двигательную активность руки придется восстанавливать достаточно долго.

Если с вами это произошло создайте покой конечности, т.е. иммобилизируйте ее, просто приведя к туловищу, и обратитесь за медицинской помощью. В бытовых условиях для иммобилизации используют косынку. Через 3-4 дня после вправления вывиха, человек считается здоровым.

Если произошел разрыв хрящевой губы, то в этом случае, понадобится хирургическое вмешательство.
Так что если у вас существует привычный вывих, прислушайтесь к выше изложенным рекомендациям, серьезнее отнеситесь к своему состоянию и обязательно обратитесь к ортопеду.

Записаться на приём.

Привычный вывих плеча — диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором вывих головки плеча происходит часто, причем, для этого не обязательно должна действовать какая-то сильная травмирующая сила.

Пациенты с данной патологией достаточно часто обращаются за помощью к врачам-травматологам ЦЭЛТ, так как в нашей клинике выполняются операции, избавляющие от этой проблемы.

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Но из-за этой особенности вывихи плечевого сустава встречаются наиболее часто.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Причины привычного вывиха плеча

Выделяют две основные группы нестабильности сустава:

  • Врожденное нарушение развития соединительной ткани, общая гипермобильность суставов (как правило отмечается у подростков, и не вызвано травмой).
  • Посттравматическая нестабильность сустава, возникшая после первичного вывиха плеча. Нередко неправильное, или неполноценное лечение первичной травмы ведет к развитию нестабильности сустава.

Наиболее часто привычный вывих развивается после того, как произошел обычный передний вывих плеча. Вероятность развития патологии повышается при вправлении без анестезии, грубых действиях врача, недостаточной иммобилизации после того, как вывих вправлен. Также к привычному вывиху могут привести поражения связок плечевого сустава, повреждения суставной капсулы, мышц, костей, особенности анатомического строения конкретного пациента.

Одним из основных стабилизаторов плечевого сустава является суставная губа, своеобразный барьер на краю суставной впадины, предотвращающий вывих головки плеча. При вывихе плеча, она повреждается в большинстве случаев (повреждение Банкарта). И если не происходит нормального сращения после первичной травмы — это ведет к развитию нестабильности и привычного вывиха плеча. Каждый последующий вывих ухудшает ситуацию, и приводит к дополнительным повреждениям.

У больного, страдающего данной патологией, головка плечевой кости может вывихиваться из суставной впадины во время замахивания рукой для того, чтобы ударить по мячу или кинуть камень, при заведении руки за голову и при отведении назад во время надевания одежды, во время плавания, при подтягивании на турнике. Болезненность и страх повторных вывихов ведут к ограничению объема движений и возможности полноценных нагрузок.

Симптомы привычного вывиха плеча

При нестабильности плечевого сустава может отмечаться дискомфорт, пощелкивание в суставе, чувство неустойчивости и возможности повторного вывиха при нагрузках или амплитудных движениях. Когда вывих плеча возникает впервые, человек обращается за помощью к травматологу для его вправления. Впоследствии он возникает все чаще, и для этого нужно прикладывать все меньше усилий. Нередко, после первичного вывиха плеча происходит нарушение стабильности сустава, возникают повторные подвывихи, или вывихи плечевого сустава, в том числе при обычных движениях и даже во сне. В конечном итоге больной привыкает к тому, что это может случиться в любой момент времени. Он перестает обращаться к травматологом и вправляет вывих самостоятельно, тем более что сделать это теперь легче, прежняя сильная боль уже не беспокоит.

Вывих плеча может происходить с различной частотой. Известны случаи, когда он возникал 1–3 раза в день и более.

Диагностика привычного вывиха плеча

При данном заболевании врач травматолог после осмотра назначает обследование, включающее:
  • Рентгенографию плечевого сустава. При этом можно выявить дислокацию головки плечевой кости и некоторые другие патологические изменения.
  • Магнитно-резонансную томографию. Определение степени повреждения суставной губы (повреждение Банкарта), наличия сопутствующий мягкотканных повреждений.
  • Компьютерную томографию с 3D реконструкцией. Для уточнения величины костного дефекта, выбора возможных вариантов лечения.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностика в полном объеме за кратчайшее время на самом современном оборудовании.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Лечение привычного вывиха плеча — нужна ли операция?

К сожалению, данная патология не поддается консервативному лечению. Единственный способ эффективно справиться с заболеванием — хирургическое вмешательство. На данный момент существует около 300 видов операций при привычном вывихе плеча. Наиболее современным, эффективным и малотравматичным методом лечения нестабильности и привычного вывиха плеча на сегодняшний день считается артроскопическая пластика суставной губы (при повреждении Банкарта).

Операция позволяет устранить основную причину нестабильности сустава, восстановить и фиксировать суставную губу рассасывающимися якорными фиксаторами (1,3-2,6 мм). Восстановление анатомии ведет к восстановлению полной функции и стабильности плечевого сустава. В случаях более выраженных внутрисуставных повреждений, наличии костных дефектов может потребоваться пластика сухожилий или костной ткани. В некоторых случаях проводится костно-пластическая операция транспозиция клювовидного отростка (операция Латерже).

Травматологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют наиболее современные методики, которые помогают эффективно стабилизировать плечевой сустав и не допустить возникновения вывихов в дальнейшем. Во время операций наши специалисты используют высокотехнологичное оборудование, которым оснащена травматологическая операционная. О стоимости операции и что в нее входит, вы можете узнать на странице услуги.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Привычный вывих плеча: лечение и реабилитация в Одессе

Вывих плеча или же дислокация — частая травма и сталкиваются с ней преимущественно спортсмены или люди, живущие активной жизнью. По сути поверхность головки кости сдвигается из суставной впадины. В этот момент человек ощущает сильную боль и не может больше двигать поврежденной рукой.

Порой, чтобы получить травму, достаточно сделать круговое движение рукой, что кажется для нас очень простым.

Привычные вывихи плеча бывают разные

Среди всех видов вывихов, плечевой занимает больше 50%. Кажется, что дислокация — незначительная травма, но бываю случаи, когда она приводит к различным повреждениям или осложнениям. Рассмотрим формы и виды вывихов и как они происходят:

  • Передняя — одна из самых распространенных форм этой травмы. При ней суставная головка выпадает вперед, рука выворачивается наружу и отведена в сторону. Головка сустава может выпасть под клювовидный отросток лопатки или под ключицу. От этого разделяют еще передний подклювовидный и подключичный вывихи.
  • Задняя форма встречается реже и возникает если человек падает, выставляя руки вперед. В этом случае хрящевой валик отрывается в заднем отделе суставной впадины.
  • Нижняя форма — подмышечный вывих. В этом случае головка смещается и падает вниз плечевой кости. В этом случае человек не сможет опустить руку, будет испытывать сильную боль и должен держать поврежденную конечность поднятой вверх.

Привычный вывих плеча происходит из-за нестабильного состояний сустава, который может вывихнуться даже при самых незначительных нагрузках. Иногда причиной такого состояния становятся осложнения первичного вывиха, неправильное лечение или реабилитация после травмы.

Выделяют еще неполный вывих. При нем головка частично остается в суставной впадине.

Кроме того, в зависимости от прошедшего времени после вывиха выделяют:

  • Свежие вывихи: им не более трех дней;
  • Несвежие — от трех дней до трех недель;
  • Застарелые — больше трех недель.

Симптомы привычного вывиха плеча

Когда мы рассматриваем привычный вывих плеча следует говорить о том, что дислокация происходит самопроизвольно. В результате нарушаются функции конечности и это мешает человеку в обыденной жизни. У этого вывиха есть свои характерные симптомы, которые стоит знать каждому:

  • сильная нарастающая боль;
  • обездвиживание руки;
  • изменение внешнего вида сустава;
  • отек.

Если же у вас произошел первичный вывих плеча, то он будет случаться все чаще при любых нагрузках. Прогнозы после первого вывиха зависят от возраста пациента. Если он моложе 30 лет, то вероятность повторного вывиха без операции составляет около 80%. А пациентам после 30 лет для лечения первого вывиха необходимо обездвижить руку до 6 недель с помощью специальной шины.

С каждым разом справляться с вывихом становится легче: боль уже не такая сильная и быстрее проходит. Но это все равно создает преграды не только для работы, а и для обычной жизни.

Если вовремя не обратится за помощью вывихи будут происходить все чаще и во время самых простых дел: во сне, причесываясь, одеваясь, открывая дверь и тому прочие. Само плечо со временем заживает, но мышечно-сухожильный аппарат становится деформированным, поэтому и необходимо хирургическое вмешательство. Самостоятельно выздороветь к сожалению не получится.

Методы лечения привычного вывиха плеча в Odrex

Как мы уже отметили, лечить привычный вывих можно только хирургическим путем. Специалисты Медицинского дома Odrex проводят для этого артроскопию. Это эндоскопическая операция, для которой не нужны разрезы, а только несколько проколов. Но перед операцией нужно провести диагностику.

Сначала доктор собирает анамнез и узнает частоту дислокаций плечевого сустава за определенный период;

После ортопеды-травматологи назначают исследование костных и тканных структур. Для этого проводят рентген, КТ или МРТ.

После получения результатов уже можно определится с лечением.

Во время артроскопии в полость сустава вводят артроскоп, который показывает состояние сустава и причину проблемы. Через другие проколы уже вводят инструменты и прикрепляют составные части сустава друг у другу.

После операции пациент находится в стационаре пару дней, а руку необходимо стабилизировать в течении 3-6 недель. Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча длится от 4 до 9 месяцев и напрямую зависит от того, следует ли пациент указаниям доктора.

У артроскопии множество преимуществ:

  • минимальная травматичность;
  • сохранение тканей;
  • незаметные шрамы;
  • короткое нахождение в стационаре;
  • болевой синдром меньше, чем у открытой операции;
  • отсутствие осложнений;
  • быстрое восстановление функций конечностей.

Преимущества обращения в Медицинский дом Odrex

В Медицинском доме Odrex работает команда ортопедов-травматологов, которые проведут точную и быструю диагностику, смогут выявить причину вывиха, назначат квалифицированное консервативное или оперативное лечение и подберут индивидуальную программу восстановления: упражнения, процедуры, питание.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ. Все оборудование сделано с учетом европейских протоколов и отвечает мировым требованиям. Это позволяет проводить уникальные исследования и выявлять даже редкие заболевания.

Состояние пациента во время процедур и операций контролируют, используя монитор на котором выводятся все параметры его жизнедеятельности. Эта дает возможность значительно быстрее реагировать на все изменения и помогает устранить любые проблемы или осложнения.

Вывих плеча — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Image Диагноз: Вывихи плеча — PMC

Пермь Ж. 2011 Зима; 15(1): 66–67.

Шор Кушеш, доктор медицинских наук, , старший резидент по неотложной медицинской помощи в программе неотложной медицинской помощи Стэнфорда/Кайзера. Электронная почта: [email protected] Гас М. Гармель, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM, , является старшим врачом неотложной медицины в Медицинском центре Кайзер Санта-Клара, директором совместной программы резидентуры Стэнфордской/Кайзеровской программы неотложной медицины и клиническим профессором (филиалом) хирургии (неотложной помощи). Медицина) в Стэнфордском университете.Он также является старшим редактором The Permanente Journal. Электронная почта: [email protected]

Передний вывих плеча, переднезадняя проекция

Передний вывих характеризуется субклювовидным положением головки плечевой кости в переднезадней проекции. Плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом в организме. Передние вывихи обычно возникают при падении, но могут возникать и спонтанно; на их долю приходится примерно 95% всех вывихов плеча.

Передний вывих плеча, вид сбоку

На рис. 1В показан вид сбоку переднего вывиха плеча. Обычно присутствует потеря контура дельтовидной мышцы и квадратная форма плеча. Важно оценить чувствительность подмышечного нерва в области «полкового значка» и сокращения дельтовидной мышцы, так как паралич подмышечного нерва может возникнуть в случаях длительного вывиха. Пленки после восстановления должны быть получены для поиска перелома и подтверждения правильного восстановления.Перелом Хилла-Сакса представляет собой депрессию заднелатеральной поверхности головки плечевой кости, характерную для рецидивирующих вывихов. После успешной репозиции руку пациента следует наложить на широкую повязку.

Задний вывих плеча, передне-задняя проекция

На рис. 2А представлена ​​передне-задняя проекция, демонстрирующая задний вывих плеча. На этом изображении показана классическая находка расширенного плечевого сустава (обычно более 6 мм). Частота задних вывихов плеча оценивается в 3% всех вывихов плеча.Головка плечевой кости была описана как имеющая вид лампочки или рожка мороженого на передне-заднем виде, в зависимости от степени вращения.

Задний вывих плеча, транскапсулярная Y-проекция

Чрескапсулярная Y-проекция демонстрирует головку плечевой кости кзади от гленоида. Задние вывихи вызваны выраженной внутренней ротацией и приведением. Механизм травмы является важным ключом к пониманию типа вывиха. Задние вывихи обычно возникают при судорожном припадке, ударе молнии или падении на вытянутую руку.Вправление выполняется с осторожной тракцией плечевой кости, в дополнение к мягкому давлению спереди при уговаривании головки плечевой кости над краем гленоида. Для завершения вправления может потребоваться медленная наружная ротация. Рекомендуются постредукционные пленки.

Нижний вывих плеча, передне-задняя проекция

На рисунке 3А показан нижний вывих плеча, также известный как luxatio erecta. Этот тип вывиха встречается редко, с частотой менее 1% всех вывихов плеча.Рука поднята, отведена и зафиксирована, головка плечевой кости находится в положении субклювовидного отростка. Пациент часто поступает с рукой, лежащей на макушке.

Нижний вывих плеча, вид сбоку

На рисунке 3B показан вид нижнего вывиха сбоку. Механизм, ответственный за этот вывих, представляет собой осевую силу, приложенную к руке, когда она поднята над головой, или непрямые силы, приводящие к чрезмерному отведению руки. Шейка плечевой кости прижимается к акромиону, и нижняя капсула разрывается, вытесняя плечевую кость книзу.Существует высокая частота нейроваскулярных повреждений, особенно подмышечного нерва и артерии. Чтобы вправить нижний вывих, в дополнение к осторожному отведению следует применять легкую аксиальную тракцию плечевой кости. Противодействие ассистенту через ипсилатеральное плечо во время процедуры способствует успешному вправлению.


Статьи из The Permanente Journal предоставлены здесь с любезного разрешения Kaiser Permanente


Задний вывих плеча • Медицинский блог LITFL • Травма

Задний вывих плеча Обсуждение

Что показывает этот рентген? Какие признаки этого состояния вы ищете на рентгене? Какие еще снимки вы бы заказали для подтверждения/исключения вашего диагноза?

Задний вывих плеча

Задние вывихи плеча составляют незначительное меньшинство всех случаев вывихов плеча, составляя 2-4% обращений.Однако из-за низкого уровня клинической подозрительности и недостаточной визуализации их часто пропускают.

Приблизительно половина задних вывихов плеча остается недиагностированной при первоначальном осмотре.

Механизм

Традиционно задние вывихи ассоциировались с эпилептические припадки, высокоэнергетическая травма, поражение электрическим током и электросудорожная терапия (ЭСТ), хотя заболеваемость, связанная с ЭСТ особенно несколько снизилась в последние годы.

Часто задний вывих сопровождается переломом шейки плечевой кости или переломы бугристостей.Однако обсуждение здесь ограничимся простыми дислокациями.

При травматических задних вывихах повреждение почти всегда связано с падением на вытянутую, ротированную внутрь руку. Сила удара выталкивает головку плечевой кости кзади из суставной впадины.

Ударный перелом переднемедиальной части головки плечевой кости (повреждение Маклаугина или обратное повреждение Хилла-Сакса) может возникнуть в результате прижатия плечевой кости к задней губе гленоида.

Если инлокация задерживается, это может ухудшить тяжесть этого поражения и привести к дальнейшим осложнениям. Вывих также может привести к разрыву капсуло-образной капсулы, перелому края гленоида или разрыву ротаторной манжеты.

Когда имеется двусторонний задний вывих, он почти всегда является вторичным по отношению к судорожной активности. При судорожной активности внутренние мышцы-вращатели (большая круглая и подлопаточная) подавляют внешние мышцы-вращатели (малая круглая, подостная), вызывая вывих головки плечевой кости.

Задний вывих следует рассматривать как дифференциальный диагноз любого эпизода боли в плече и неподвижности после приступа.

Мышцы вращательной манжеты плеча: капсула мышц и сухожилий, которые в совокупности стабилизируют плечелопаточный сустав.

  • Малая круглая мышца: собственная плечевая мышца, отвечающая за латеральную/наружную ротацию руки в плече
  • Надостная мышца: стабилизатор сустава, участвует в отведении плечевой кости и слабо способствует латеральной ротации плечевой кости
  • Подостная мышца: вставки на средняя поверхность большого бугорка.Его основной функцией является внешнее вращение плечевого сустава и отведение лопатки.
  • Подлопаточная мышца: вращает плечевую кость внутрь и в определенных положениях обеспечивает приведение и разгибание подлопаточной мышцы
  • Большая круглая мышца: берет начало от нижней трети латеральной части лопатки. Он прикрепляется медиально к межбугорковой борозде. Его функция заключается в обеспечении разгибания, приведения и внутреннего вращения плеча
Частота возникновения

Плечевой сустав чаще всего подвергается вывиху в больницу.Задние вывихи составляют 2-4% всех вывихов плечевого сустава. вывихи. Приблизительно в 15% случаев это двустороннее заднее поражение. плечо

Самая высокая частота заднего вывиха приходится на мужчин между в возрасте 35 и 55 лет, считается, что это связано с более высокой заболеваемостью высокой ударной травмы, вторичной по отношению к более высокому уровню спортивных и двигательных автомобильные травмы в этой группе. Большая мышечная масса вокруг задний плечевой пояс у мужчин также может способствовать вывиху во время судорожной активности.

Презентация

В большинстве случаев в анамнезе имеются травматические повреждения, падения на вытянутую руку или судорожную активность. Неэпилептические припадки таких как отмена препарата или гипогликемия, также следует учитывать. Хотя острый вывих может быть связан со значительным боль, в острых случаях боль может уменьшаться из-за снижения ноцицептивного поста судороги или продолжающиеся эффекты наркотиков.

Хронические случаи чаще проявляются снижением подвижности а не боль в качестве основного беспокойства.Пациент может представить жалобы на потерю движения и трудности с такими видами деятельности, как расчесывать волосы или умывать лицо. Диагноз посттравматический могло быть сделано жесткое плечо или замороженное плечо.

Обычно рука удерживается во внутренней ротации и приведении. наиболее существенная находка при осмотре — ограниченный диапазон активных и пассивная наружная ротация пораженной руки как головки плечевая кость прижата к краю суставной впадины. Пальпация головки плечевой кости в заднее положение является единственным другим четким диагностическим признаком на экспертиза.Другие физические признаки, такие как повышенная выпуклость клювовидный отросток и акромион спереди и головка плечевой кости сзади могут присутствовать, но менее значительны.

Пример: отложенное представление

Ниже приведен пример « пропущенный » двустороннего заднего плеча вывихов у пациента после дорожно-транспортного происшествия со значительным травма головы и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии пациента с трахеостомой

Правый пропущенный задний вывих плеча Левый пропущенный задний вывих плеча
Осложнения
  • Остеонекроз головки плечевой кости
  • Острый повторный вывих
  • Рецидивирующая задняя нестабильность плеча
  • Тугоподвижность суставов и функциональная недостаточность
  • Посттравматический остеоартрит
Рентгенологические данные

Идеальным изображением для выявления заднего вывиха является подмышечная пленка с отведением руки пациента на 70-90 градусов и изображение, полученное под углом 45 градусов через подмышечную впадину.

Это должно быть сделано как часть стандартного набора изображений после травмы плеча, наряду с переднезадней и боковой проекцией плеча. Одной переднезадней рентгенограммы недостаточно для исключения заднего вывиха, так как она часто нормальная или почти нормальная.

При обзоре AP было описано несколько рентгенологических признаков, в том числе:

  • Знак лампочки – Головка плечевой кости на той же оси, что и стержень, образующий форму лампочки
  • Внутреннее вращение плечевой кости
  • « знак свободного гленоида» — там, где передняя суставная ямка выглядит пустой мышечный спазм ограничивает движение, и невозможно сделать снимок подмышечной впадины, можно использовать альтернативные методы визуализации:

    • Подмышечная проекция, свернутая кассета – если пациент не может отвести руку, в подмышечную впадину можно поместить свернутую кассету, аналогичную изображение получено, с некоторым увеличением и искажением по краям
    • Трансторакальная боковая проекция – латеральная пленка с поднятой нормальной рукой над головой пациента, а луч проходит горизонтально через нормальная подмышечная впадина
    • Транслопаточная проекция – сзади наперед, луч направлен вдоль линии длинной оси лопатки
    • Проекция Вальпо – стоя спиной к столу, верхняя часть туловища отогнута назад на 40-65 градусов, луч направлен вертикально через плечо сверху
    Расширение плечелопаточного сустава Расширение суставной щели плечевого сустава
    Дополнительная визуализация

    КТ-изображение может быть использовано и может лучше определять поражения костей, скрытые переломы головки и шейки плечевой кости, его использование обычно используется в качестве руководства по лечению, а не в качестве диагностического инструмента.Трехмерные КТ-реконструкции также можно использовать для планирования оперативных реконструктивных операций.

    МРТ-сканирование

    можно использовать для более точной визуализации повреждений мягких тканей и вращательной манжеты плеча. Ультразвуковая визуализация использовалась для диагностики заднего вывиха, однако ее ограничения в выявлении повреждений костных структур ограничивают ее использование за пределами инструмента скрининга.

    3D КТ реконструкция

    Менеджмент

    Курс лечения зависит от степени травмы и времени ее возникновения.При простом вывихе, когда импрессионный перелом затрагивает менее 25% головки плечевой кости, диагностированный сразу или в течение 6 недель после травмы, следует попытаться провести закрытое вправление под общей анестезией.

    Можно попытаться выполнить репозицию по методу Депальмы, при котором пораженная рука сначала приводится и ротируется внутрь с применением каудальной тракции. Затем, сохраняя тракцию и внутреннюю ротацию, медиальную часть плеча отодвигают латерально, освобождая головку плечевой кости от суставной ямки.Наконец рука выпрямляется, и плечевая кость возвращается на место.

    Стабильность сустава следует оценивать после вправления, а иммобилизация сустава в нейтральном или наружно ротированном положении на 4 недели. Если нестабильность сустава присутствует после вправления, это может быть лечится либо иммобилизацией, либо дополнительной стабилизацией процедура.

    Если закрытая репозиция не удалась, можно выполнить открытую репозицию. Обычно это бывает в случае несвоевременной диагностики или большей степени поражения головки плечевой кости.

    • Презентация: Задний вывих
    • Вправление штифта
    Каталожные номера

    Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

    Связанные

    Вывих плеча с переломом | Ортопедическая травматологическая ассоциация (OTA)

    Доступ к видео по физиотерапии →

    Базовая анатомия

    Плечо — один из самых подвижных суставов в теле.Это позволяет вам тянуться над головой, сбоку и позади вас. Плечевой сустав — это место, где плечо (проксимальный отдел плечевой кости или головка плечевой кости) соединяется с лопаткой (лопаткой). Та часть лопатки, которая касается головки плечевой кости, называется гленоидом. Мышцы, окружающие плечо, включают мышцы-вращатели плеча, дельтовидную мышцу, грудную мышцу и несколько сильных мышц спины. Артерии и нервы, снабжающие кровью руку, выходят из-под ключицы (ключицы), а затем идут вниз по руке впереди плеча и по внутренней стороне руки.

    Рисунок 1: Рентгенограмма нормального плеча. Плечевой сустав находится между частью лопатки или лопатки (синяя линия) и проксимальным отделом плечевой кости (зеленая линия).

     

    Рисунок 2: Модель скелета, показывающая проксимальный отдел плечевой кости и другие кости плеча.
    Механизм и эпидемиология

    Поскольку плечо настолько подвижно, его легче всего вывихнуть или «выскочить из сустава». Большинство вывихов плеча возникают в результате скручивающего движения, сильного вытягивания руки, падения или прямого удара по плечу.

    Плечевой сустав имеет множество связок (соединяющих кость с костью) и сухожилий (соединяющих мышцы с костью). При вывихе сустава эти связки и сухожилия могут быть разорваны. В некоторых случаях могут быть сломаны части головки плечевой кости или гленоида. Наиболее частыми переломами, наблюдаемыми при вывихе плеча, являются переломы головки плечевой кости, большого бугорка или переломы края суставной впадины.

    Рисунок 3: Красными стрелками обозначены наиболее распространенные участки переломов с вывихом.
    Начальная обработка

    При вывихе плеча обычно больно и очень трудно двигать рукой. Ваша рука может чувствовать себя слабой или онемевшей. Вывихи плеча вправлять обратно в сустав (вправление). Обычно это делается в отделении неотложной помощи после того, как вам дали обезболивающее и легкую седацию. После того, как ваш сустав вернется на место, будет сделан рентген, чтобы увидеть, есть ли сломанные кости.

    После того, как ваше плечо вернется на место, вы обычно можете вернуться домой, и вам не нужно оставаться на ночь в больнице.Скорее всего, вам дадут повязку и попросят не использовать руку и ничего не поднимать, пока вы не встретитесь с хирургом-ортопедом.

    Красными стрелками показаны области интереса – на каждом изображении стрелка вправо показывает головку плечевой кости. Это должно быть в пределах чашечки гленоида (правое изображение), чтобы его можно было уменьшить. Обычно требуется более одной рентгенограммы, чтобы убедиться, что она уменьшена. Обе стрелки слева показывают перелом большого бугорка. Уменьшение плеча также привело к уменьшению бугристости до правильного места (правое изображение).

    Рисунок 4: Плечо, которое было вывихнуто (слева), а затем вправлено или вправлено (справа). Стрелки указывают на перелом бугристости кости, а также головки плечевой кости. Бугристость — это место, где прикрепляются мышцы вращательной манжеты плеча, а головка плечевой кости движется против гленоида (части лопатки), образуя плечевой сустав.
    Общее лечение

    Вывихи плеча часто можно лечить без хирургического вмешательства с помощью повязки. В общем, вам нужно будет поработать с физиотерапевтом, чтобы медленно вернуть ваше плечо в движение и укрепить мышцы вокруг плеча.Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете снять повязку и снова сможете пользоваться плечом и рукой. Вам могут порекомендовать двигать локтем и запястьем несколько раз в день, чтобы они не окоченели.

    Если часть вашего плеча сломана при вывихе, вам может потребоваться операция. Тип необходимой операции зависит от типа травмы. Операция иногда может быть выполнена артроскопически (с небольшими разрезами) или может потребовать большего разреза с пластинами, винтами и швами.

    Рисунок 5: Этот перелом большого бугорка со смещением или смещением на контрольном рентгеновском снимке. Было рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы вернуть сломанную кость на место, чтобы удерживать ее во время заживления.
    Послеоперационный уход

    Если необходима операция, вам, вероятно, придется какое-то время держать руку на перевязи. Вам также нужно будет избегать подъема тяжелых предметов. Подобно неоперативному лечению, физиотерапевт будет работать с вами, чтобы постепенно увеличивать ваши движения и силу с течением времени.По мере заживления костей и тканей вам станет легче двигать плечом и рукой. Важно слушать конкретные инструкции вашего хирурга, так как терапия может варьироваться в зависимости от того, какой тип операции вы получили.

    Долгосрочный

    Долгосрочные эффекты после вывиха плеча могут включать скованность, слабость и (реже) длительный дискомфорт или боль. Иногда у людей наблюдается онемение внешней стороны плеча. Это может быть постоянным. Возможно, вы не сможете двигать плечом так же свободно, как до травмы.Если у вас есть операция, редкие осложнения могут включать инфекцию или отсутствие заживления, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

    Если у вас вывих плеча и у вас нет других травм плеча, может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем ваши движения и сила улучшатся. Если у вас есть другие травмы, такие как повреждение сухожилий, связок или переломы костей, восстановление может занять гораздо больше времени — даже до 6 месяцев.

    Иногда плечо может снова вывихнуться. Если это произойдет с вами, ваш хирург обсудит ваши варианты.

    Дополнительная информация

    Sara Putnam, MD
    Отредактировано Комитетом по обучению пациентов OTA
    Рентгеновские снимки и изображения из личной коллекции доктора Putnam и доктора Chris Domes

     

    Вывих плеча – Core EM

    Классификация вывихов плеча (www.backandbodyclinic.co.uk)

    Определение:  Отделение плечевой кости от лопатки в плечевом суставе

    Эпидемиология :

    • Наиболее часто вывихиваемый сустав в организме (17/100 000 человек/год)
    • Чаще всего травмируются молодые мужчины

    Классификация:

    • Передний: 97% (Rowe 1956)
    • Задний: < 3%
    • Нижний: < 1% (также известный как: Luxatio Erecta Humeri)
    • ИЗОБРАЖЕНИЕ: www.newhealthadvisor.com

    Физикальное обследование :

    • Передний
      • Рука удерживается во внутренней ротации и отведенном положении
      • Уплощенный силуэт плеча с выступающим акромионом

    Краткая ортопедическая анатомия Неттера, второе издание

    • Задний
      • Рука зафиксирована, повернута внутрь и приведена
      • Задний выступ плеча
    • Низший
      • Фиксированное, похищенное положение 
      • Рука над головой

    Рентгеновское изображение (все изображения в галерее ниже):

    • При любом подозрении на вывих получите 3 проекции: переднюю, Y лопатки и подмышечную (см. Подход к травматической боли в плече для нормальной рентгеновской анатомии)
    • Передний вывих
      • AP Вид: головка плечевой кости смещена вперед и лежит под клювовидным отростком
      • Проекция Y лопатки: проекция Y лопатки: головка плечевой кости смещена медиально (вправо) от лопатки
      • Подмышечная проекция: головка плечевой кости смещена вперед впереди клювовидного отростка
    • Задний вывих
      • AP: «Лампочка на палочке» — зачастую единственный признак заднего вывиха.Головка плечевой кости не кажется смещенной относительно гленоида, НО она ротирована внутрь, и поэтому контур головки плечевой кости выглядит закругленным – как лампочка
      • Y-образная лопатка: головка плечевой кости смещена латерально (влево) от лопатки
      • Подмышечная: головка плечевой кости смещена кзади позади клювовидного отростка
    • Нижний вывих
      • Luxatio Erecta: головка плечевой кости смещена ниже гленоида, а рука/плечевая кость зафиксирована над головой/кверху

    Hill Sachs Lesion (www.wikimedia.org)

    Важные дополнительные рентгенологические данные

    • Поражение Хилл-Сакс
      • Ударный перелом головки плечевой кости по краю суставной впадины
      • Передние вывихи,
        • На заднелатеральной поверхности
        • Заболеваемость 40-90%
        • До 100% рецидивирующих вывихов (Provencher 2012)
      • Задние вывихи
        • Встречается на переднебоковой поверхности («обратное поражение Хилла-Сакса»)
        • Заболеваемость 86%.
      • Может потребоваться усиленное вращательное усилие (внутреннее по сравнению с внешним) при вправлении вывиха, чтобы сместить поражение с края гленоида
    • Банкарт Лесион
      • Отслоение передней нижней губы от гленоида
      • «Мягкий» — только для губ
      • «Костлявый» — вколоченный перелом с вовлечением края суставной впадины

    Банкарт Лесион (www.orthop.washington.edu)

    Методы управления/сокращения

    • Обеспечить адекватное обезболивание
      • Чем больше пациент напрягает мышцы от боли, тем труднее будет вправить сустав
      • Рассмотрите системную анальгезию по сравнению с внутрисуставными местными анестетиками по сравнению с обоими
      • В некоторых случаях может потребоваться процедурная седация
    • Пройти полную неврологическую и сосудистую оценку перед выполнением любой техники манипуляции
    • Передний
      • Техника Каннингема
        • Врач массирует двуглавую мышцу пациента, когда пациент держит руку в приведенном положении и согнутой в локтевом суставе
        • Пациент постепенно двигает плечами вверх и назад (пожимает плечами) в зависимости от переносимости

    Маневр Стимсона (Краткая ортопедическая анатомия Неттера, 2-е издание)

      • Лопаточные манипуляции
        • Применен метод Стимсона
        • Манипулирование лопаткой против часовой стрелки: стабилизация сверху, медиальное усилие приложено к нижнему углу

    Манипуляция лопаткой стимсоном (айболита.ком)

      • Тракция-противотяга
        • Пораженную руку постепенно плавно вытягивают до тех пор, пока мышцы пациента не расслабятся или не устанут настолько, чтобы высвободить вывихнутую головку плечевой кости
        • Ассистент поддерживает контртракцию, чтобы удержать пациента на месте

    Техника Мильха (Краткая ортопедическая анатомия Неттера, 2-е издание)

    • Задний: требуется 2 оператора
      • Тракция-контртракция рекомендуется при всех задних вывихах
      • Посадить пациента вертикально и применить тракцию вперед может быть полезно
    • Низший
      • Вытяжение руки вверх с постепенным приведением плеча
      • Простыня, обернутая вокруг верхней части туловища, чтобы удерживать пациента на месте
      • Тракция-противотяга
      • Двухступенчатый (Youm 2014)
        • Вытяжение руки вверх с отведением плечевой кости латерально
        • Это либо полностью вправит плечо, либо превратит его в передний вывих, который можно вправить, как указано выше

    Относительные противопоказания к уменьшению ЭД:

    • Сопутствующий перелом шейки плечевой кости
    • Сопутствующее повреждение/дефицит нерва
    • Подозрение на серьезное повреждение сосудов
    • Хронический вывих
      • > 48 часов
      • Шанс успеха чрезвычайно низок
      • Направить к ортопеду для хирургической оценки, если первоначальные попытки не увенчались успехом

    Ссылки

    Юм Т. и др.Неотложная помощь при вывихах плеча. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Декабрь; 22(12):761-771.PMID: 25425611.

    Rowe CR: Прогноз при вывихах плеча. J Bone Joint Surg Am 1956; 38(5):957-977 PMID 13367074

    Матсен Ф.А. и соавт. Принципы оценки и лечения нестабильности плеча. Инструкторский курс, лекция 2007 г .; 56:23-34. PMID: 17472289

    Руло Д.М. и соавт. Случай сочетанной травмы при заднем вывихе плеча: систематический обзор литературы.J Orthop Trauma 2012; 26(4):246-251. PMID: 22183196

    Робинсон С.М., Адеринто Дж. Задние вывихи плеча и переломовывихи. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (3): 639-650. PMID: 15741636

    Патель Д.Н. и соавт. Luxatio erecta: серия случаев с обзором принципов диагностики и лечения. Am J Orthop 2011;40(11): 566–570. PMID: 22263209

    Грох Г.И. и др. Результаты лечения luxatio erecta (нижний вывих плеча). J плечо, локоть Surg 2010; 19 (3): 423-426.PMID: 19836975

    Provencher MT et al. Поражение Хилла-Сакса: диагностика, классификация и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2012;20(4):242-252. PMID: 22474094

    Шварц Д. Практические примеры неотложной радиологии. Верхняя конечность: пациент 6. 271-279. McGraw-Hill Образование/Медицина; 1 издание (26 ноября 2007 г.)

    Томпсон Дж., Неттер Ф., Мачадо К. Краткая ортопедическая анатомия Неттера. Второе издание. Сондерс Эльзевир 2010.

    Вывих плечевой кости — Передний и задний — Основы диагностической визуализации для студентов

    Чемодан 1

    Передний вывих

    Клинический:

    История – Этот пациент столкнулся с другим игроком на футбольном поле.Он сразу же почувствовал умеренную боль в правом плече. Раньше у него никогда не было проблем с плечом.

    Симптомы – Он сообщает о боли в правом плече с ограниченным диапазоном движений.

    Физический – Плечо деформировано, и на месте головки плечевой кости есть свободное место. Был очень ограниченный, болезненный диапазон движений.

    DDx:

    Вывих плечевой кости

    Перелом плечевой кости

    Рекомендации по визуализации

    ACR — MSK — острая боль в плече, вариант 1

    Рентген

    Ссылка ODIN для изображений переднего вывиха плечевой кости, рисунок 14.5A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150209141141444 Рисунок 14.5A. Рентгенограмма плеча с вывихом головки плечевой кости

     

    Рисунок 14.5B. Рентгенограмма плечевой кости и плечевого сустава, подмышечная проекция, демонстрирующая передний вывих головки плечевой кости

    Визуализирующая оценка

    Выводы :

    Плечевая кость смещена кпереди и находится в субклювовидном отростке. Переломов не выявлено.

    Интерпретация :

    Передний вывих плеча

    Диагностика:

    Передний вывих плечевой кости

    Обсуждение:

    Вывих плечелопаточного сустава составляет более 50% всех вывихов в организме.Передний/подклювовидный вывих плеча является наиболее распространенной формой вывиха плеча (96%).

    Механизм: Прямой удар по повернутой наружу, отведенной и вытянутой руке.

    Возраст – более молодые особи

    Передний вывих плеча может быть связан с:

    • Дефект Хилла-Сакса (50%) представляет собой вдавленный перелом заднелатеральной поверхности головки плечевой кости в результате удара головки о край суставной впадины. Лучше всего демонстрируется в переднезадней проекции с ротацией руки внутрь.
    • Повреждение Банкарта – это перелом передней части нижнего края суставной впадины. Может быть повреждена только хрящевая часть суставной губы, которая может быть видна только на МРТ.
    • Перелом большого бугорка (15%).

    Чемодан 2

    Задний вывих

    Клинический:

    История – Этот пациент был случайно поражен электрическим током при установке духовки. У него были рецидивирующие вывихи плеча, вторичные по отношению к судорожному синдрому.

    Симптомы – Ожоги рук от поперечного тока. Путаница. Болезненное неподвижное правое плечо.

    Физический – Плечо деформировано и почти неподвижно. Попытки подвижности вызывают сильную боль.

    Лаборатория – Нет.

    DDx:

    Задний вывих плеча

    Перелом плечевой кости

    Рекомендации по визуализации

    ACR — MSK — острая боль в плече, вариант 1

    Рентген

    Ссылка ODIN для изображений заднего вывиха плечевой кости, рисунок 14.6A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150209145146474 Рисунок 14.6A Рентгенограмма плеча, показывающая вывих головки плечевой кости

     

    Рис. 14.6B Рентгенограмма плечевого сустава, показывающая задний вывих

    Оценка визуализации

    Выводы :

    Плечевая кость была ориентирована вертикально и имела вид лампочки на виде AP. Был задний вывих плечевой кости. Соединение голова/шея было склерозировано и имело глубокую бороздку в том месте, где он хронически сдавливал край гленоида во время предыдущих вывихов.Акромиально-ключичный сустав сросся из-за артритических изменений.

    Интерпретация :

    Задний вывих плечевой кости

    Диагностика:

    Задний вывих с обратной деформацией Хиллса-Сакса

    Обсуждение:

    Задние вывихи плечевой кости составляют 14% всех вывихов плечевой кости. У больного чаще всего наблюдается судорожное расстройство.

    Головка плечевой кости зафиксирована во внутреннем вращении и выглядит как лампочка на всех проекциях плеча.Посмотрите в подмышечной или Y-образной проекции, чтобы увидеть, находится ли голова все еще в суставной ямке. На Y-проекции (косая проекция плеча) голова будет лежать латеральнее суставной впадины при заднем вывихе.

    Может быть связан с:

    Обратная деформация Хиллса-Сакса, при которой передне-медиальная депрессия головки плечевой кости образуется в результате хронического вдавления головки плечевой кости в гленоид.


    Рис. 14.5B Рентгенограмма плеча, показывающая вывих головки плечевой кости, сделанный доктором К.Brent Burbridge MD, FRCPC, Университет консультантов по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется в соответствии с лицензией CC-BY-NC-SA 4.0.

    Рис. 14.5C Рентгенограмма плечевой кости и плечевого сустава, показывающая передний вывих головки плечевой кости, сделанная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицинских наук, FRCPC, университетским консультантом по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с CC-BY-NC — Лицензия SA 4.0.

    Рис. 14.6A Рентгенограмма плеча, показывающая вывих головки плечевой кости, сделанный доктором К.Brent Burbridge MD, FRCPC, Университет консультантов по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется в соответствии с лицензией CC-BY-NC-SA 4.0.

    Рис. 14.6B Рентгенограмма плечевого сустава, демонстрирующая задний вывих, сделанная доктором медицины Брентом Бербриджем, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется по лицензии CC-BY-NC-SA 4.0.

    Задний вывих плеча: рентгенологические признаки

    Чемодан

    Вы находитесь на последнем отрезке ночной смены в местном отделении неотложной помощи и сонно размышляете, стоит ли инвестировать в еще один энергетический напиток, когда вы бросаете взгляд на стол сортировки, и ваши естественные эндорфины начинают действовать.

    Осматривается мужчина 25-ти лет с жалобами на боль в левом плече – у чувака явная патология.

    (Фотография не актуальна — на этом изображении показан похожий пациент с патологией на противоположной руке — любезно предоставлено Imagine: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)

    Вы сразу подозреваете передний вывих плеча и радостно пытаетесь вправить Каннингема, собирая анамнез. Пациент отмечает недельный анамнез нарастающей нестабильности левого плеча.В его прошлой медицинской истории важны предыдущие вывихи обоих плеч. В остальном он здоров и не принимает никаких лекарств. Он проснулся от дискомфорта в плече и сразу пришел.

    К сожалению, ваше сокращение не удалось, и вы снова начинаете думать об этом энергетическом напитке. Вы ускользаете, чтобы заказать серию снимков плеча.  

    Подыграй! Для следующих изображений (фактических фотографий из файлов) назовите вид и отметьте наличие каких-либо аномалий.Обсуждение ниже.

    Что это за вид? Какие-то аномалии?

    Что это за вид? Какая костная анатомия включает в себя важные ориентиры?

    Как называется этот вид? Как узнать, какое направление является передним, а какое задним?

    Острые задние вывихи плеча

    У этого пациента острый задний вывих плеча.

    Общая информация и заболеваемость

    Задние вывихи плеча встречаются редко , на них приходится всего 2-4% всех вывихов плеча ( передние вывихи составляют подавляющее большинство).Поддержка плеча, обеспечиваемая лопатками и их толстыми мышечными связями, делает этот тип вывиха таким необычным. Задние вывихи плеча обычно связаны с «3 Es»:  этанол, эпилепсия и электричество. Механизмом травмы почти всегда является непрямая травматическая сила, такая как падение или захват.

    Задержки в диагностике заднего вывиха плеча распространены из-за малозаметных клинических и рентгенологических признаков.Врачи отделения неотложной помощи должны быть бдительными и искать их.

    Клиническая оценка и презентация

    Этот пациент поступил классически, с внутренней ротацией руки в приведении, с сопротивлением и болью при наружной ротации.

    Изображение предоставлено Roberts & Hedges Clinical Treatments in Emergency Medicine (6-е изд.), 2014. Филадельфия. Elsevier Saunders Inc. — Глава 49

    Другие находки при заднем вывихе могут включать:

    • Передний контур плеча отсутствует (уплощенное переднее плечо),
    • Выступающий клювовидный отросток и акромион,
    • Скругленное заднее плечо,
    • Пальпируемая задняя головка плечевой кости
    Рентгенологическое исследование

    При подозрении на задний вывих плеча необходимо выполнить рентгенограммы для выявления нескольких малозаметных признаков.В частности, полная серия снимков плеча (передне-задняя (AP), лопаточная Y и подмышечная проекции) является неотъемлемой частью диагностической работы. Иногда неспособность пациента поворачиваться наружу для упорядоченных проекций (как отмечает рентгенолог) может быть полезной подсказкой в ​​случае неожиданного заднего вывиха.

    Просмотр точки доступа

    Незаметные признаки на рентгенограмме AP включают:

    • «Знак лампочки»
      • Повернутая внутрь головка плечевой кости выглядит симметричной на переднезадней рентгенограмме (из-за ротации большого бугорка).
    • «Пустой гленоидный знак»
      • Расширенное пространство между суставной поверхностью головки плечевой кости и передним краем суставной впадины.
    • Знак желоба
      • Плотная вертикальная линия в передне-задней области указывает на компрессионный перелом медиальной части головки плечевой кости.
    Аномальное изображение A Нормальный вид AP Нескучная находка
    Пустая суставная ямка и расширенная суставная щель Головка плечевой кости хорошо расположена и перекрывает суставную ямку «Признак лампочки» из-за ротации большого бугорка головки плечевой кости; «Знак желоба» на головке плечевой кости
    Лопаточный вид

    Вид лопатки получается путем наложения головки плечевой кости на клювовидный отросток, акромион, тело лопатки и позвоночник.Задний вывих представлен головкой плечевой кости, лежащей кзади от суставной ямки.

    Аномальное изображение B Нормальный Y-вид лопатки Нескучная находка
    Головка плечевой кости выглядит обманчиво удобно расположенной на этом изображении — вот почему так важно иметь несколько изображений! Головка плечевой кости над точкой пересечения клювовидного отростка, акромиона и ости лопатки Задний вывих головки плечевой кости (HH — головка плечевой кости; G — гленоид, SP — лопатка)
    Аксиллярный вид
    Аномальное изображение C Нормальный подмышечный вид Нескучная находка
    Смещенная кзади головка плечевой кости с реверсивным поражением Хилла-Сакса Головка плечевой кости хорошо расположена по отношению к суставной ямке Коракоидный отросток направлен вперед; обратите внимание на смещение головки плечевой кости кзади; стрелка показывает обратное поражение Хилла-Сакса

    Подмышечный вид создается путем отведения руки, при этом изображение делается через подмышечную впадину под углом 45 градусов.Возможно, это самый важный вид для задних вывихов , , , так как он легко визуализирует расположенную кзади головку плечевой кости. Это также может выявить наличие обратного повреждения Хилла-Сакса (также известного как дефект Маклафлина), который представляет собой вколоченный перелом головки плечевой кости после заднего вывиха.

    Совет: Используйте клювовидный отросток, чтобы ориентироваться на пленке в переднем направлении!

    Техника редукции

    Из «Клинические процедуры в неотложной медицине» Roberts & Hedges (6-е изд.) – Глава 49

    Как и при любом вывихе, перед вправлением обязательно проверьте сосудисто-нервный статус! К счастью, нервно-сосудистые повреждения при заднем вывихе встречаются редко, потому что нервы и сосуды, обслуживающие эту область, защищены благодаря их переднему расположению.Рассмотрите возможность орто-вовлечения, так как задние вывихи встречаются редко, и они могут захотеть участвовать в вправлении. Реверсивные поражения Хилла-Сакса встречаются в >20-25% случаев задних вывихов и могут потребовать открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) под общей анестезией, что является еще одной веской причиной для обращения к ортопедической хирургии. Пациентам, у которых вы подозреваете обратное поражение Хилла-Сакса, перед репозицией может потребоваться дополнительная визуализация (КТ).

    Чтобы вправить задний вывих, вытяните ротированную внутрь и приведенную руку в сочетании с прямым давлением на заднюю поверхность головки плечевой кости.Механика относительно похожа на технику тракции-контртракции, которая иногда используется для вправления переднего вывиха.

    Анальгезия

    Рассмотрите возможность процедурной седации с внутрисуставной блокадой или без нее для адекватной мышечной релаксации и анксиолиза пациента.

    Послеоперационный уход

    Ключевыми являются повторные нейроваскулярные исследования и рентгенограммы после репозиции. При оценке объема плеча пациент теперь должен быть в состоянии положить ладонь поврежденной руки на противоположное плечо.Пациенту потребуется мониторинг после седации, иммобилизация плеча и последующее ортопедическое наблюдение.

    Разрешение корпуса

    После освежающего энергетического напитка вы просматриваете дело со своим сопровождающим. Вы отмечаете наличие тонкого знака пустого гленоида на рентгенограмме AP и смещенную кзади головку плечевой кости с обратным поражением Хилла-Сакса на подмышечной проекции. Вы подозреваете задний вывих плеча.

    После дальнейшего обсуждения с пациентом он признается, что беспокоится о том, что у него мог быть припадок до поступления, потому что, когда он проснулся от боли в плече, он чувствовал себя разбитым, а его постельное белье и прикроватные принадлежности лежали на полу.По-видимому, у него уже было несколько подобных случаев с ничем не примечательными неврологическими исследованиями.

    Плечо вправлено без проблем, и пациент направлен к неврологу для дальнейшего обследования по поводу возможных повторных припадков.

    Экспертная оценка доктором Сарой Лакетт-Гатопулос (@SLuckettG) и экспертная оценка доктором Хизер Мюррей (@HeatherM211)

    Каталожные номера

    1. Клинические процедуры Roberts & Hedges в неотложной медицине (6-е изд.), 2014 г. Филадельфия. Эльзевир Сондерс Инк.- Глава 49
    2. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие (7 th ed) 2011. Нью-Йорк. McGraw Hill Companies Inc. — Глава 268
    3. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8 th ed) 2014. Филадельфия. Elsevier Saunders Inc. — Глава 53

    Подробнее Задние вывихи на FOAMed..

    1. Life in the Fast Lane – задний вывих плеча (прекрасные изображения рентгенологических признаков, упомянутых выше)
    2. Тупое рассечение – «Внутрь или наружу?»
    3. Блог резидента EM – Обсуждение дела
    4. Рентгенотерапия – Задний вывих плеча

    (Посетили 16 011 раз, 7 посещений сегодня)

    BoringEM «привносит бурение» в неотложную медицину с 2012 года.В 2016 году этот канадский блог предоставил свой контент CanadiEM.

    Травмы плеча — Рентгенограммы и фотографии

    Представлены рентгенограммы и фотографии различных видов травм плеча.

    Изображение 1 – Перелом верхнего конца плечевой кости у ребенка после закрытой репозиции и внутренней фиксации спицами K

    Переломы верхнего конца плечевой кости часто встречаются у детей, а также у взрослых и пожилых людей. Однако переломы ведут себя по-разному в разных возрастных группах.

    В то время как пожилые пациенты могут лечиться консервативно Переломы у взрослых, с другой стороны, требуют оперативного лечения из-за повышенных требований и активного образа жизни.

    Большинство таких переломов у детей также объединяются при консервативном лечении. В оперативном вмешательстве нуждаются только те переломы, которые сильно смещены.

    На следующих рентгеновских снимках 10-летний ребенок получил перелом верхнего конца плечевой кости после падения с высоты во время запуска воздушного змея.

    Перелом сильно смещен, как видно на снимке.
    Пациенту проведено лечение закрытой репозицией и фиксацией крестообразным спицей K.

    Пациент наблюдался в течение 4 недель, перелом сросся. К-образные спицы были удалены, и пациенту была назначена физиотерапия для мобилизации плеча.

    Примечание автора

    К-образные спицы немного выступают внутри соединения.

    Изображение 2 – Рентгенограмма после вправления вывиха плеча с переломом большого бугра

    Рентгеновский снимок принадлежит женщине 70 лет, которая упала в ванной и получила травму правого плеча.
    На рентгенограмме выявлен перелом большого бугорка с вывихом плеча.

    Пациенту была проведена закрытая репозиция под общей анестезией.

    Приведенный выше рентгеновский снимок сделан после закрытой репозиции. Пациенту рекомендовали фиксацию по поводу перелома большого бугорка, но он отказался.

    Изображение 3 – Перелом ключицы без смещения – рентген AP

    Рентгенограмма перелома ключицы без смещения.

    Перелом ключицы без смещения у взрослых

    Большинство переломов ключицы лечат консервативными методами.

    Изображение 4 – Рентгеновский снимок, показывающий перелом лопатки, включая ость лопатки

    Рентгенограмма плеча, показывающая перелом тела и ости лопатки

    Перелом лопатки с позвоночником лопатки

    Стрелки указывают на перелом лопатки.

    Изображение 5 – Клиническая фотография акромиально-ключичного вывиха

    Клиническая фотография акромиально-ключичного вывиха у мужчины 28 лет после падения с велосипеда.

     

    Клиническая фотография акромиального вывиха ключицы

    . Обратите внимание на синяки и на передней поверхности.

    Изображение 6 – Рентгенограмма несращения ключицы

    Женщина 53 лет обратилась в OPD с травмой плеча два года назад. Она жаловалась на боли в области плеча.

    Предыдущие документы выявили перелом ключицы, который в итоге не сросся.

    Несращение ключицы

    На свежем рентгенограмме выявлен несросшийся перелом ключицы со склерозированными концами перелома.

    Изображение 7. Пероперационное рентгеноскопическое изображение оперированного перелома верхней части плечевой кости у шестилетнего ребенка

    Это изображение после операции, полученное с помощью усилителя изображения C-arm в случае перелома верхнего конца плечевой кости у шестилетнего ребенка.

    Перелом верхнего конца плечевой кости, фиксированный спицами К-

    Перелом хорошо совмещен.

    Изображение 8. Перелом верхнего конца плечевой кости у шестилетнего ребенка

    Шестилетний мальчик упал с крыши во время запуска воздушного змея и повредил плечо. На рентгенограмме области выявлен перелом верхнего конца плечевой кости.

    Перелом верхнего конца плечевой кости у шестилетнего ребенка

    Выполнена закрытая репозиция и внутренняя фиксация спицами К. Пациент показывает хорошее улучшение при последующих посещениях.

    Изображение 9 – Рентгеновский снимок пулевого ранения в области плеча

    Рентген на снимке принадлежит 23-летнему мужчине, который был застрелен на рынке, вероятно, из-за продолжающегося соперничества.

    Рентген показывает пулю в области плеча, но никаких повреждений костей нет.

    Нервных или сосудистых повреждений не было.

    Пуля была поверхностной и удалена хирургическим путем.

    У пациента нет остаточного дефицита и полная функция пораженной конечности.

    Пулевые ранения вызывают термические повреждения, и реальный ущерб может не отражаться размером входного отверстия. Этому человеку очень повезло, что он избежал любого разрушительного воздействия.

    Изображение 11 – Luxatio Erecta – Клиническая фотография и рентгеновские снимки

    Luxatio Erecta — это термин, обозначающий нижний вывих плеча, который встречается менее чем в 1% всех случаев вывиха плеча.

    Вот клиническая фотография и рентгенограмма luxatio erecta у мужчины 35 лет

    Фотография Luxatio Erecta, показывающая похищенную руку

    Это рентген после травмы.

    Рентгенограмма Luxatio Erecta

    Вывих был вправлен под общей анестезией, следующий рентген сделан после вправления вывиха.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.