Гепатит в у детей симптомы: Гепатит Б у детей – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Содержание

Гепатит B — симптомы, вакцинация, лечение в СПб

directions

Гепатит В – высокоустойчивое инфекционное заболевание. Практически каждый человек может подвергнуться болезни, так как вирусный гепатит имеет широкое распространение. Большая часть всего человечества проживает в регионах, которые характеризуются высоким уровнем заболеваемости, и именно поэтому проходить все обследования следует своевременно. Сдать анализ на вирус гепатита В Вы можете в нашем медицинском центре.


Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

После попадания вируса в кровь начинается инкубационный период. Он длится от 12 недель до 6-ти месяцев. Когда достигается определённая концентрация вирусных частиц в печени, развивается острая фаза. В некоторых случаях она проходит практически незаметно, в других проявляется в виде желтухи. Несмотря на это, больной гепатитом является потенциально заразным. Далее развитие острого гепатита может происходить в нескольких вариантах:

  1. Выздоровление больного с установлением иммунитета: происходит восстановление функции печени в течение нескольких месяцев, однако могут иметь место остаточные явления.
  2. Переход в хронический гепатит. Проявляется периодическими обострениями. Как следствие возникают такие заболевания как фиброз, цирроз и рак. Если в хронической форме к вирусу гепатита В присоединяется ещё и вирус гепатита D, риск развития цирроза многократно увеличивается.

Пути передачи и симптомы заболевания

Передача гепатита B происходит:

  • при контакте с заражённой кровью;
  • половым путём;
  • от матери ребёнку во время родов;
  • через повреждения кожи и слизистых;
  • в общественных местах: парикмахерских, салонах татуировок и пирсинга, у стоматолога и даже в поликлиниках;
  • при пользовании одними предметами гигиены (бритва).

Гепатит имеет следующие клинические проявления:

  • желтушность кожи и склер;
  • посветлевший кал и тёмная моча;
  • постоянное чувство усталости;
  • озноб, высокая температура;
  • общая слабость, боли в суставах;
  • проблемы с потенцией и эрекцией у мужчин, а женщин – нарушение менструального цикла;
  • боли в животе, тошнота;
  • рвота, отсутствие аппетита;
  • отёчность ног, рук и лица;
  • перепады настроения, тревожность;
  • бессонница, депрессия;
  • сухость и зуд кожи, синяки.

Больше всего заболеваемость гепатитом В встречается у взрослых людей, возраст которых составляет от 20 до 49 лет. В группу риска входят люди, у которых есть много половых партнёров, или инфицированный половой партнёр; употребляющие наркотические вещества; члены семьи больного; работники здравоохранения; дети, родившиеся у матерей больных гепатитом В. Снижение уровня заболеваемости достигается в результате проведения регулярной вакцинации.

Прививка проводится в три этапа. Вакцина вводится внутримышечно, через месяц после первой и спустя 5 месяцев после второй. Серьёзных побочных реакций не наблюдается, их возникновение отмечается в 2-5% случаев.

Анализ на гепатит В

Для диагностики вируса гепатита В Вы должны сдать анализ крови. Для исследования рано утром и натощак сдаётся кровь. Он определит антитела вируса, а так же антигены. При отрицательном результате проводится вакцинация.

Анти-HBs находят в том случае, когда человек уже защищён от вируса гепатита. Если же обнаруживается антиген HBsAg — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Члены семьи заболевшего гепатитом должны обязательно пройти обследование и получить прививку. У беременных заражение острым гепатитом может привести к потере плода.

Для исследования рано утром и натощак сдаётся кровь.

Лечение

Лечение гепатита зависит от формы и сложности заболевания. Если оно протекает в лёгкой форме, то большинство пациентов выздоравливает самостоятельно.

Хронический гепатит требует противовирусной терапии, позволяющей снизить активность размножения вирусов. Однако она не требуется, если функции печени сохранены. Полное выздоровление достигается только в 10-15% случаев. На лечение может быть затрачено как 2 месяца, так и несколько лет. Будьте внимательны и следуйте всем рекомендациям врача, остерегайтесь сомнительных методов лечения.

Побочные эффекты при противовирусном лечении возникают в зависимости от назначаемого препарата:

  1. Интерфероны обязательно вызывают побочные реакции организма. После инъекций поднимается температура и наблюдается синдром, напоминающий грипп. Через месяц организм привыкает к лекарству, но слабость и утомляемость сохраняются. Происходит снижение тромбоцитов и лейкоцитов в крови. За этим обязательно должен следить врач, и при необходимости дозы снижаются или препараты отменяются на некоторое время. Реже на фоне интерферона наблюдается депрессия, снижение веса и выпадение волос.
  2. Ламивудин вызывает побочные эффекты очень редко. Иногда отмечается головная боль, диспепсия.

Помимо применения лекарственных препаратов рекомендуется соблюдать особую диету.

Перед приёмом других лекарств Вы обязательно должны проконсультироваться с лечащим врачом.

1330,814,1450,1306,1285,1488

Огнева Светлана Михайловна 18.01.2022 23:13
medi-center.ru

Хотела бы поблагодарить Ершову Татьяну Викторовну. Доктор вылечила мой острый ринофаринголарингит без антибиотиков, за что ей очень благодарна. Татьяна Викторовна очень деликатна и приятна в общении. Доказательный доктор, которых мало. Всем рекомендую!

Зайцева Алла Юрьевна 08.10.2021 19:04
medi-center.ru

Хочется выразить слова огромной благодарности и признательности истинному доктору, врачу эндоскописту-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне. Наблюдаюсь у неё уже много лет и не перестаю восхищаться ее профессионализмом, компетентностью, а главное очень доброжелательным и отзывчивым отношением ко всем пациентам. Всегда внимательно выслушает, разъяснит ситуацию, развеет ненужные сомнения, даст НЕОБХОДИМЫЕ рекомендации. Выходишь от неё всегда с воодушевлением и хорошим настроением даже после самых неприятных процедур. Очень важно для пациента, когда наряду с профессиональным решением твоей проблемы от доктора исходит спокойствие, уверенность и искреннее участие. Помимо этого Татьяна Петровна невероятно обаятельный и приятный в общении человек! Хочу обратиться к руководству Медицентра изыскать возможность поощрить или представить к награде Банникову Т.П. за многолетний добросовестный труд на благо охраны здоровья населения, высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. За таких врачей надо держаться!

Выражаю благодарность офтальмологу Тотоевой Алене! Очень внимательный и сопереживающий доктор, назначила грамотное лечение,ничего лишнего.

Алферов Петр Леонидович 28.12.2020 20:17
medi-center.ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Кириличев Кирилл Александрович 03.12.2020 10:44
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича, за профессионализм и внимательность к пациенту. Именно этими качествами должен обладать настоящий Врач. Доктор всегда был на связи, проявлял интерес к самочувствию и готов был ответить на любой поставленный мной вопрос. Побольше бы таких специалистов в такое непростое для всех время.

Добрый день! Я хотела бы поблагодарить Клинику МедиЦентр (на алее Поликарпова) и ЛОР-врача Ершову Татьяну Викторовну за их работу. К Татьяне Викторовне на приём первый раз попала в 2016 году. С этого момента, при возникновении проблем с горлом или носом, обращаюсь только к Татьяне Викторовне. Всегда внимательное отношение к описанной симптоматике и тщательный осмотр, направления на уточняющие состояние анализы и, как результат, правильное лечение. Спасибо! С уважением, Мария

Врожденные гепатиты у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденные гепатиты у детей – это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

Общие сведения

Врожденные гепатиты у детей – это полиэтиологическая группа острых или хронических воспалительных, дистрофических и пролиферативных заболеваний печени, возникающих во внутриутробном периоде либо во время родов. Суммарная распространенность всех форм составляет 1:5 000-10 000. Среди всех новорожденных порядка 15% инфицируются трансплацентарно и 10% – непосредственно во время родов. Вероятность развития врожденного гепатита у детей зависит от этиологического фактора. При остром вирусном гепатите В она составляет до 90%, при HCV-инфекции – около 5%. Прогностически благоприятными формами врожденных гепатитов у детей считаются холестатические, неблагоприятными – с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Во втором случае летальность на первом году жизни достигает 40%.

Врожденные гепатиты у детей

Причины врожденных гепатитов у детей

Ведущую роль в этиологии врожденных гепатитов у детей играют вирусные инфекции из группы TORCH: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и простого герпеса человека, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, краснухи. Также развитие этой группы патологий могут вызывать перенесенные во время беременности бактериальные и паразитарные заболевания: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз. К факторам риска со стороны матери относятся бесконтрольный прием медикаментов с гепатотоксическими свойствами, употребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ. Со стороны ребенка спровоцировать развитие врожденного гепатита у детей могут наследственные ферментопатии: муковисцидоз, галактоземия, дефицит α1-антитрипсина и тирозина. Довольно часто точную этиологию определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический врожденный гепатит.

Механизм заражения при врожденных гепатитах у детей основывается на трансплацентарной (вертикальной) передаче вирусных или инфекционных агентов от матери к ребенку или их интранатальной аспирации вместе с околоплодными водами. Реже заражение происходит при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями. Развитие врожденного гепатита во внутриутробном периоде обычно происходит в III триместре. Риск заражения ребенка в первой половине беременности при остром гепатите В или С составляет до 10%. Воздействие TORCH-инфекций на плод в I-II триместре может привести к спонтанному аборту.

В основе патогенеза врожденных гепатитов у детей помимо структурных изменений гепатоцитов (баллонной или вакуольной дистрофии и др.) лежит холестатический синдром. Его главное морфологическое проявление – имбибиция цитоплазмы желчными пигментами и образование желчных тромбов в начальных отделах внутрипеченочных ходов. Также при врожденных гепатитах у детей возможна гипо- или аплазия внепеченочных отделов желчевыводящих путей, что еще больше усугубляет холестаз.

Симптомы врожденных гепатитов у детей

Сроки возникновения симптоматики врожденного гепатита у детей, а также его клиническая характеристика зависят от этиологии. Идиопатическая форма развивается на протяжении первых 2-10 дней жизни ребенка. Основные проявления – желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Интенсивность может варьировать в течение нескольких суток, после чего кожа приобретает зеленоватый оттенок. Также идиопатический врожденный гепатит у детей может сопровождаться нарушением общего состояния (вялость, апатия), дефицитом массы тела и ее медленной прибавкой, гепатоспленомегалией разной степени выраженности, увеличением живота, асцитом, частой рвотой. Уже с первых дней моча приобретает темный или «кирпичный» цвет, спустя 2-3 недели становится ахоличным кал. В тяжелых случаях врожденных гепатитов у детей наблюдаются неврологические расстройства – снижение тонуса рефлексов, вялые парезы, нарушение актов глотания и сосания. Реже выявляются судороги и менингеальная симптоматика. Длительность заболевания составляет от 14 дней до 3 месяцев. Врожденный гепатит, вызванный HBV-вирусом, имеет аналогичную клиническую картину, однако он дебютирует на 2-3 месяце жизни.

Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок, появляются признаки энцефалита. В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия, поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха. Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией, хориоретинитом. При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром. При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит.

Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей

Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика врожденных гепатитов у детей

Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.

Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

Гепатит B / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лечение

Во всем мире основная цель лечения хронического гепатита В — улучшение качества и продолжительности жизни за счет предупреждения развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени вследствие устойчивого подавления репликации (размножения) вируса.

Хронический гепатит В – инфекция, требующая в большинстве случаев пожизненного лечения!

В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 (интерферон) до 7, в число которых вошли 5 таблетированных (пероральных) аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) и 2 интерферона — стандартный и пегилированный интерферон-α.

Сравнительная характеристика терапии интерфероном и аналогами нуклеозидов.

ТерапияИФН-αАналоги нуклеоз(т)идов

Путь введения

ПодкожныйПероральный (в таблетках)
Продолжительность терапииОграниченная (12мес)От нескольких лет до пожизненной
Противовирусная активность
Средняя
Сильная, зависит от препарата
Исчезновение HBsAg (один из параметров оценки эффективности терапии)1-3% через 1 год0-1% через 1 год, варьирует в зависимости от препарата
УстойчивостьНет0-25% через 1 год
Побочные эффектыЧастые Редкие

Выбор лекарственного средства для начала терапии HBV осуществляется только врачом и основывается на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.

Если вирус не вызывает активного воспаления в печени, вы можете не нуждаться в лечении. Но очень важно проходить регулярное обследование — осложнения болезни легче лечить, когда они обнаружены на ранней стадии.

Ваш врач будет рекомендовать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень работает.

Все пациенты, получающие противовирусную терапию, и, по крайней мере, в течение 24 недель после ее завершения так же должны находиться под чутким наблюдением своего врача для оценки ответа на терапию, переносимости препаратов и приверженности лечению, а также выявления обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что потребует немедленного возобновления лечения.

Пациенты, получающие ИФН-α, должны более часто проходить клинический осмотр.

Наблюдая за любыми изменениями в печени, вы и ваш лечащий врач сможете оставаться на шаг впереди вируса.

Лечение гепатита D в Санкт-Петербурге. Симптомы острого гепатита у взрослых и детей.

Гепатит D (Дельта-гепатит) – вирусная инфекция, поражающая печень. Заболевание вызывается вирусом гепатита D, но его негативное действие проявляется при наличии в организме вируса гепатита B. 

Заражение гепатитом D происходит только при попадании вируса в кровь:

  1.  Переливание крови;
  2.  Заражение половым путём;
  3.  Многоразовое использование иглы шприца, нестерильные условия;
  4.  Внутриутробное заражение.

С кровью вирус попадает в печень, где происходит разрушение её клеток.

Симптомы гепатита D 

Заражение вирусным гепатитом приводит к острой форме заболевания. В преджелтушный период у пациента наблюдаются симптомы, схожие с гепатитом B: общее недомогание, повышенная температура, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. В желтушный период наблюдается довольно ярко выраженная и прогрессирующая интоксикация, печень и селезёнка увеличивается в размерах.

Различают два типа инфекций, вызывающих гепатит D:

  • Коинфекция – попадание двух вирусов гепатита В и D в организм;
  • Суперинфекция – заражение вирусом гепатита D на фоне хронического гепатита B.

Переход гепатита в хроническую форму чаще наблюдается при суперинфекции. Кроме основных признаков заболевания, характерны кровоточивость дёсен, кровотечение из носа, появление синяков (геморрагический симптом). Также выявляются крупные варикозные сосудистые звёздочки на лице и спине, резкое повышение температуры до 38-39° С с желтушными проявлениями.

При наличии симптомов необходимо провести своевременное обследование и лечение гепатита D у ребенка, так как, чем он младше, тем наиболее вероятно развитие хронической формы заболевания.

Диагностика гепатита D 

Для диагностики заболевания помимо общеклинических анализов, биохимического анализа крови, назначается УЗИ печени, МРТ печени, реогепатография, биопсия печени (в отдельных случаях). Также необходимо выявление антител к гепатиту D (маркёры IgM, IgG) и генома вируса методом ПЦР (HDAg, HDV-RNA).

Лечение гепатита D

Лечение гепатита D у взрослых и детей проводят врачи гепатолог и инфекционист, а также гастроэнтеролог. Лечение острого гепатита D требует госпитализации, в отличии от гепатита А. Медикаментозное лечение (интерфероны) позволяет избежать развития цирроза печени. Кроме того, важны постельный режим, диета, приём поливитаминов, препаратов, восстанавливающих функцию печени.

При лечении гепатита D у детей применяется та же противовирусная терапия, как и у взрослых. Однако не редко заболевание протекает более тяжело и продолжительно.

Отсутствие лечения хронического гепатита D может привести к летальному исходу в результате осложнений цирроза печени.

При соблюдении рекомендаций врача и правильном лечении гепатита Д прогноз благоприятный.

Обследование и лечение гепатита D в СПБ Вы можете пройти у квалифицированных специалистов-гепатологов Центра гепатологии и вирусных инфекций. Кроме того, у нас Вы можете при необходимости проконсультироваться у специалистов других направлений. Если у Вас есть на руках результаты предыдущих обследований, необходимо их взять с собой на консультацию.

Лечение вирусного гепатита D в Центре гапатологии и вирусных инфекций

Центр гепатологии и вирусных инфекций — это сотрудники ведущих научных кафедр и клинических подразделений, занимающихся диагностикой, лечением вирусных гепатитов и патологии печени. Мы используем только современные методы диагностики и высокоэффективные схемы терапии. Сочетание научного подхода с богатым клиническим опытом, использование принципов доказательной медицины и рекомендаций ведущих международных гепатологических ассоциаций (Европейская Ассоциация по изучению болезней печени — European Association for the Study of the Liver, Азиатско-Тихоокеанская Ассоциация по изучению печени — Asian Pacific Association for the Study of the Liver) позволяют добиться успеха в самых непростых клинических случаях.

Обращаясь в Центр гепатологии и вирусных инфекций, Вы получаете:

  • Консультации врачей-инфекционистов высшей квалификационной категории, с богатым опытом и нестандарным клиническим мышлением, позволяющим решать самые сложные задачи;
  • Консультации врачей смежных специализаций;
  • Лабораторное и инструментальное обследование на современном оборудовании;
  • Курс лечения, индивидуально подобранный по результатам обследования;
  • Постоянное наблюдение в динамике;
  • Абсолютную конфиденциальность.

Гепатит В: симптомы, диагностика, лечение

Заразиться гепатитом В можно непосредственно от носителя вируса. Концентрация возбудителя в крови больного острой или хронической формой чрезвычайно высока: 1 мл крови содержит целый миллиард вирусов. Такого количества хватит для того, чтобы заразить несколько сотен человек.

Но гепатит В передается не только через кровь. Среда его обитания — почти все телесные жидкости:

Также существует вероятность передачи гепатита В через материнское молоко при кормлении ребенка, но пока эта теория не подтверждена. Тем не менее, матерям, которые болеют хроническим или острым гепатитом В, не рекомендуется начинать кормить грудью без консультации врача.

Гораздо выше риск заражения младенцев от больной матери при родах. В этом случае инфицирование вирусом происходит через слизистые оболочки родовых путей. В 2-10% случаев вирус проникает в организм плода через плаценту.

Основные пути инфицирования гепатитом В сегодня — половой и гематогенный. В связи с этим группа повышенного риска включает:

Также к ней относятся люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь и практикуют незащищенные сексуальные контакты. Кроме того гепатитом В рискуют заразиться пациенты, которые нуждаются в частном переливании крови.

К сожалению, когда речь идет об этом штамме вируса, в группе риска оказывается каждый. Он очень устойчив к влиянию внешней среды и может жить на открытом воздухе около недели. Заразиться можно везде:

Инфицироваться можно даже в общественном транспорте — на поручнях может находиться пот или частички крови больного человека. Особую опасность представляет засохшая кровь на лезвии бритвы, маникюрных принадлежностях или игле шприца.

Один неосторожный укол либо незащищенный половой акт может привести к заражению — это наиболее распространённые пути передачи вируса гепатита В. Особенно часто он передается при анальных контактах.

Но следует помнить, что гепатит В не передается контактно-бытовым путем — через разговор или объятия. Больного человека нельзя изолировать от общества. Осторожность стоит проявлять только в том случае, если на вашей коже есть повреждения или ранки.

Симптомы и признаки гепатита В

Гепатит В опасный тем, что может протекать в разных формах. Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев. В это время вирус никак себя не проявляет — в большинстве случаев человек даже не подозревает, что уже является носителем.

Гепатит В может протекать в хроническом или остром виде. Как правило, заражение вирусом со временем приводит к развитию острого гепатита. Он может проявляться в разных формах:

  • желтушной;
  • субклинической;
  • затяжной;
  • холестатической.

После окончания скрытого периода, болезнь начинает давать о себе знать. У больного наблюдается ряд характерных симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • тянущая боль в мышцах;
  • головная боль;
  • слабость и головокружение.

Первичные симптомы напоминают острое респираторное заболевание. Но уже через несколько дней возникают осложнения в виде тошноты, рвоты и снижения аппетита. Развивается желтуха, которую можно распознать по обесцвеченному калу и потемневшей моче. Возникает болевой синдром в области печени, при этом интенсивность боли может быть разной.

Появление желтухи свидетельствует об адекватном ответе иммунной системы. После этого начинается обратное развитие симптомов, которое длится несколько недель. В 90% случаев у больных острым гепатитом В наблюдается полное выздоровление, после которого у них вырабатывается иммунитет к повторному заражению.

Бессимптомное протекание болезни — намного опаснее. Если острый гепатит не развился, заболевание принимает вялотекущую хроническую форму.

О хроническом гепатите свидетельствует перечень следующих симптомов:

  • расстройства органов пищеварения;
  • увеличение печени;
  • субфебрильная лихорадка;
  • зуд кожных покровов;
  • сонливость и апатия;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль, дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье.

Хронический гепатит В, который длится в течение нескольких месяцев, приводит к необратимым последствиям. Здоровые клетки печени постепенно отмирают, развивается цирроз. Из-за этого печень прекращает нормально функционировать и осуществлять очищение онанизма. Происходит интоксикация со всеми сопутствующими последствиями.

Диагностика гепатита В

При подозрении на гепатит В необходимо сразу же обратиться к специалисту. Для начала достаточно консультации терапевта. Он способен выявить поражения печени на самой ранней стадии с помощью лабораторных и инструментальных методов исследований. Если состояние больного не требует лечения в стационаре, он может собственнолично назначить курс лечения.

Форма хронического гепатита — гораздо более опасная, и требует консультации врача узкого профиля. Больного обязательно направят к гастроэнтерологу, который специализируется на органах желудочно-кишечного тракта. Ведь один из характерных симптомов гепатита В — нарушения пищеварительной функции.

В зависимости от жалоб пациента доктор проведет УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию или эндоскопию кишечника. Также нужно сдать анализ кала, который поможет обнаружить скрытые патологии.

Окончательный диагноз может поставить гепатолог — врач, который специализируется на заболеваниях печени. Если вы уверены в наличии у себя гепатита, стоит сразу обратиться за помощью в гепатологический центр. Там исследуют печень на наличие изменений с помощью ультразвуковой диагностики и других инструментальных методов.

Кроме того больному понадобится консультация инфекциониста. С точностью подтвердить или опровергнуть наличие вируса в организме может анализ крови на маркеры гепатита В.

Лечение гепатита В

Выбор методов лечения гепатита В напрямую зависит от формы заболевания. Пациенты с острой формой гепатита выздоравливают самостоятельно. Назначается только поддерживающая терапия, которая направлена на выведение токсинов з организма. Противовирусные препараты в этом случае не нужны — против заболевания борется иммунная система.

В период лечения необходимо употреблять много жидкости и соблюдать специальную диету. Ни в коем случае нельзя перегружать печень, которая и так истощена вследствие болезни — запрещен алкоголь и «тяжелая» пища. Показан отдых, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Хроническая форма гепатита В требует использование противовирусной терапии. Выбор конкретных препаратов зависит от многих факторов. Врач определяет степень поражения печени и то, насколько стремительно развивается заболевание. Лечение длится в течение полугода, а в некоторых случаях — годами.

Профилактика гепатита В

Отгородиться от заражения крайне сложно — вирус гепатита В буквально повсюду. Но все же есть несколько действенных способов максимально себя обезопасить. Для этого необходимо:

  • вести здоровый способ жизни;
  • не допускать незащищенные половые контакты;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не касаться незнакомых предметов на улице;

При прогулке или отдыхе на пляже нужно проявлять особую внимательность, ведь в песке могут находиться лезвия, использованные шприцы или осколки стекла, на которых осталась кровь больного человека. Не стоит ходить босиком, лучше обуть легкую, но закрытую обувь.

Перед вирусом гепатита В — все равные, но в зоне особого риска находятся дети. Родители должны внимательно следить за тем, где играет их ребенок. Если он случайно уколется зараженной иголкой, опасной болезни не избежать.

Современная медицина предлагает эффективный метод профилактики гепатита В — вакцинацию. Вакцину вводят детям в массовом порядке согласно календарю плановых прививок.

Иммунизация показана не только детям, но и взрослым. Особенно, если они входят в группу повышенного риска:

  • при работе в медицинских учреждениях;
  • при необходимости в частых переливаниях крови;
  • при постоянном контакте с больным человеком и т. д.

При хронической форме болезни лучшая профилактика — своевременное обращение к доктору. Гепатит лучше всего поддается лечению на первых стадиях, когда противовирусная терапия наиболее эффективна.

Гепатит В — симптомы и причины

Обзор

Гепатит B — это серьезная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). У некоторых людей инфекция гепатита В становится хронической, то есть длится более шести месяцев. Наличие хронического гепатита В увеличивает риск развития печеночной недостаточности, рака печени или цирроза — состояния, которое необратимо оставляет рубцы на печени.

Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если у них тяжелые признаки и симптомы.Младенцы и дети более склонны к развитию хронической (длительной) инфекции гепатита В.

Вакцина может предотвратить гепатит B, но нет лекарства, если у вас есть заболевание. Если вы инфицированы, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение вируса среди других.

Симптомы

Признаки и симптомы гепатита В варьируются от легких до тяжелых. Обычно они появляются через один-четыре месяца после заражения, хотя вы можете увидеть их уже через две недели после заражения.Некоторые люди, обычно маленькие дети, могут не иметь никаких симптомов.

Признаки и симптомы гепатита В могут включать:

  • Боль в животе
  • Темная моча
  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Слабость и усталость
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обратиться к врачу

Если вы знаете, что заразились гепатитом В, немедленно обратитесь к врачу.Профилактическое лечение может снизить риск заражения, если вы получите лечение в течение 24 часов после контакта с вирусом.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита В, обратитесь к врачу.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения.Вы можете отписаться в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Причины

Инфекция гепатита В вызывается вирусом гепатита В (ВГВ).Вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Он не распространяется при чихании или кашле.

Распространенные пути распространения HBV :

  • Половой контакт. Вы можете заразиться гепатитом В, если будете заниматься незащищенным сексом с инфицированным человеком. Вирус может передаться вам, если кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения человека попадут в ваше тело.
  • Совместное использование игл. HBV легко распространяется через иглы и шприцы, зараженные зараженной кровью.Совместное использование принадлежностей для наркотиков внутривенно подвергает вас высокому риску гепатита B.
  • Случайные уколы иглой. Гепатит B представляет собой проблему для медицинских работников и всех, кто вступает в контакт с человеческой кровью.
  • Мать ребенку. Беременные женщины, инфицированные вирусом HBV , могут передать вирус своим детям во время родов. Однако практически во всех случаях можно вакцинировать новорожденного, чтобы избежать заражения. Поговорите со своим врачом о сдаче анализов на гепатит В, если вы беременны или хотите забеременеть.

Острый и хронический гепатит В

Инфекция гепатита В может быть кратковременной (острой) или длительной (хронической).

  • Острая инфекция гепатита В длится менее шести месяцев. Ваша иммунная система, вероятно, может очистить ваш организм от острого гепатита В, и вы должны полностью выздороветь в течение нескольких месяцев. Большинство людей, которые заражаются гепатитом В во взрослом возрасте, имеют острую инфекцию, но она может привести к хронической инфекции.
  • Хроническая инфекция гепатита В длится шесть месяцев или дольше.Это задерживается, потому что ваша иммунная система не может бороться с инфекцией. Хроническая инфекция гепатита В может длиться всю жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени.

Чем моложе вы заразились гепатитом В, особенно новорожденные или дети младше 5 лет, тем выше риск перехода инфекции в хроническую форму. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока человек серьезно не заболеет болезнью печени.

Факторы риска

Гепатит В распространяется при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.Ваш риск заражения гепатитом В увеличивается, если вы:

  • Заниматься незащищенным сексом с несколькими половыми партнерами или с кем-то, инфицированным вирусом гепатита В
  • Совместное использование игл во время внутривенного употребления наркотиков
  • Мужчина, занимающийся сексом с другими мужчинами
  • Живите с кем-то, у кого хроническая HBV инфекция
  • Младенец, рожденный от инфицированной матери
  • Иметь работу, которая подвергает вас воздействию человеческой крови
  • Поездки в регионы с высоким уровнем заражения HBV , такие как Азия, острова Тихого океана, Африка и Восточная Европа

Осложнения

Наличие хронической инфекции HBV может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • Рубцевание печени (цирроз). Воспаление, связанное с инфекцией гепатита В, может привести к обширному рубцеванию печени (циррозу), что может нарушить способность печени функционировать.
  • Рак печени. Люди с хроническим гепатитом В имеют повышенный риск развития рака печени.
  • Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность — это состояние, при котором жизненно важные функции печени прекращаются. Когда это происходит, для поддержания жизни необходима пересадка печени.
  • Прочие состояния. У людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов.

Профилактика

Вакцину против гепатита В обычно вводят в виде трех или четырех инъекций в течение шести месяцев. Вы не можете заразиться гепатитом В от вакцины.

Вакцина против гепатита В рекомендуется для:

  • Новорожденные
  • Дети и подростки, не вакцинированные при рождении
  • Те, кто работает или живет в центре для людей с нарушениями развития
  • Люди, которые живут с больным гепатитом В
  • Медицинские работники, работники скорой помощи и другие лица, соприкасающиеся с кровью
  • Любой, у кого есть инфекция, передающаяся половым путем, включая ВИЧ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • Люди, имеющие несколько сексуальных партнеров
  • Половые партнеры больного гепатитом В
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики или пользующиеся общими иглами и шприцами
  • Люди с хроническими заболеваниями печени
  • Люди с терминальной стадией заболевания почек
  • Путешественники, планирующие отправиться в регион с высоким уровнем инфицирования гепатитом В

Примите меры предосторожности, чтобы избежать HBV

Другие способы снижения риска HBV включают:

  • Знайте статус HBV любого полового партнера. Не вступайте в незащищенный секс, если вы абсолютно не уверены, что ваш партнер не инфицирован вирусом HBV или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем.
  • Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда вы занимаетесь сексом , если вы не знаете о состоянии здоровья вашего партнера. Помните, что, хотя презервативы могут снизить риск заражения HBV , они не устраняют этот риск.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Если вы употребляете запрещенные наркотики, обратитесь за помощью, чтобы прекратить это.Если вы не можете остановиться, используйте стерильную иглу каждый раз, когда вводите запрещенные наркотики. Никогда не делитесь иглами.
  • Будьте осторожны с пирсингом и татуировками. Если вы делаете пирсинг или татуировку, ищите магазин с хорошей репутацией. Спросите о том, как очищается оборудование. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы. Если вы не можете получить ответы, ищите другой магазин.
  • Перед поездкой узнайте о вакцине против гепатита В. Если вы едете в регион, где распространен гепатит В, заранее узнайте у своего врача о вакцине против гепатита В.Обычно его вводят серией из трех инъекций в течение шести месяцев.

04 сентября 2020 г.

Гепатит В | НИДДК

В этом разделе:

Что такое гепатит В?

Гепатит B – это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени. Воспаление – это отек, возникающий при повреждении или инфицировании тканей организма.Воспаление может повредить органы.

Вирусы проникают в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита В распространяется при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.

Вы можете предпринять шаги, чтобы защитить себя от гепатита В, включая вакцинацию против гепатита В. Если у вас есть гепатит B, вы можете принять меры для предотвращения передачи гепатита B другим людям.

Вирус гепатита В может вызывать острую или хроническую инфекцию.

Острый гепатит В

Острый гепатит В является кратковременной инфекцией. У некоторых людей есть симптомы, которые могут длиться несколько недель. В некоторых случаях симптомы сохраняются до 6 месяцев. Иногда организм способен бороться с инфекцией, и вирус уходит. Если организм не в состоянии бороться с вирусом, вирус не исчезает, и возникает хроническая инфекция гепатита В.

Большинство здоровых взрослых и детей старше 5 лет с гепатитом В выздоравливают, и у них не развивается хроническая инфекция гепатита В. 6

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В является длительно текущей инфекцией. Вероятность развития хронического гепатита В выше, если вы заразились этим вирусом в детстве. Около 90 процентов младенцев, инфицированных гепатитом В, переходят в хроническую форму. От 25 до 50 процентов детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, заболевают хроническими инфекциями. Однако только около 5 процентов людей, впервые инфицированных во взрослом возрасте, заболевают хроническим гепатитом В. 6

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит В во всем мире

Инфекция гепатита В более распространена в некоторых других частях мира, чем в Соединенных Штатах. Хотя менее 0,5 процента населения США больны гепатитом В, 2 процента или более населения инфицированы в таких регионах, как Африка, Азия и некоторые районы Ближнего Востока, Восточной Европы и Южной Америки. 7,8,9

Инфекция гепатита В была особенно распространена в некоторых частях мира, таких как страны Африки к югу от Сахары и части Азии, где было инфицировано 8 или более процентов населения. 9 В некоторых из этих районов уровень инфицирования гепатитом В в настоящее время ниже, чем был, но уровень инфицирования в этих районах по-прежнему выше, чем в Соединенных Штатах. 8,9

Гепатит B в США

В Соединенных Штатах около 862 000 человек больны хроническим гепатитом В. 6 Американцы азиатского происхождения и афроамериканцы имеют более высокие показатели хронического гепатита В, чем представители других расовых и этнических групп США. 10 По оценкам исследователей, около половины людей, живущих с хроническим гепатитом В в Соединенных Штатах, составляют американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана. 11 Хронический гепатит В также чаще встречается среди людей, родившихся в других странах, чем среди тех, кто родился в Соединенных Штатах. 7

Вакцина против гепатита В доступна с 1980-х годов, а в 1991 году врачи начали рекомендовать вакцинацию против гепатита В детям в Соединенных Штатах. В период с 1982 по 2015 год годовой уровень острого гепатита В снизился на 88,5%. 13 Эксперты считают, что рост был связан с увеличением употребления инъекционных наркотиков. Употребление инъекционных наркотиков увеличивает риск заражения гепатитом В.

У кого больше шансов заболеть гепатитом В?

Люди с большей вероятностью заразятся гепатитом В, если они родились от матери, больной гепатитом В. Вирус может передаваться от матери к ребенку во время родов. По этой причине у людей больше шансов заболеть гепатитом В, если они

  • родились в той части мира, где 2 или более процентов населения инфицированы гепатитом В
  • родились в Соединенных Штатах, не получали вакцину против гепатита В в младенчестве, и их родители родились в районе, где 8 или более процентов населения инфицированы гепатитом В

Люди также более склонны к гепатиту В, если они

В Соединенных Штатах гепатит В распространяется среди взрослых в основном при контакте с зараженной кровью через кожу, например, при употреблении инъекционных наркотиков, а также при половом контакте. 12

Должен ли я пройти обследование на гепатит В?

Скрининг — это тестирование на наличие заболевания у людей, у которых нет симптомов. Врачи используют анализы крови для скрининга на гепатит В. У многих людей с гепатитом В симптомы отсутствуют, и они не знают, что инфицированы гепатитом В. Скрининговые тесты могут помочь врачам диагностировать и лечить гепатит В, что может снизить ваши шансы развитие серьезных проблем со здоровьем.

Ваш врач может порекомендовать обследование на гепатит В, если вы 9,14

  • беременны
  • родились в регионах мира, где 2 или более процентов населения инфицировано гепатитом В, включая Африку, Азию и некоторые районы Ближнего Востока, Восточной Европы и Южной Америки
  • не получали вакцину против гепатита В в младенчестве и их родители родились в районе, где 8 или более процентов населения инфицированы гепатитом В, включая страны Африки к югу от Сахары и некоторые части Азии
  • ВИЧ-инфицированы
  • употребляли инъекционные наркотики
  • — мужчина, занимающийся сексом с мужчинами
  • жили или имели половые контакты с человеком, больным гепатитом В
  • имеют повышенную вероятность заражения из-за других факторов
Ваш врач может порекомендовать пройти скрининг на гепатит В, если у вас повышена вероятность заражения.

Каковы осложнения гепатита В?

Гепатит В может привести к серьезным осложнениям. Ранняя диагностика и лечение могут снизить ваши шансы на получение осложнений.

Острые осложнения гепатита В

В редких случаях острый гепатит В может привести к острой печеночной недостаточности, состоянию, при котором происходит внезапный отказ печени. Людям с острой печеночной недостаточностью может потребоваться пересадка печени.

Осложнения хронического гепатита В

Хронический гепатит В может привести к

  • цирроз, состояние, при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и препятствует нормальной работе печени.Рубцовая ткань также частично блокирует ток крови через печень. По мере ухудшения цирроза печень начинает отказывать.
  • печеночная недостаточность, при которой ваша печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночная недостаточность также называется терминальной стадией заболевания печени. Людям с печеночной недостаточностью может потребоваться пересадка печени.
  • рак печени. Ваш врач может предложить анализы крови и ультразвуковое исследование или другой вид визуализирующего обследования для выявления рака печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на излечение от рака.

Реактивированный гепатит В

У людей, которые когда-либо болели гепатитом В, вирус может снова стать активным или реактивироваться в более позднем возрасте. Когда гепатит B реактивируется, он может начать повреждать печень и вызывать симптомы. Реактивированный гепатит В может привести к острой печеночной недостаточности.

Люди, подверженные риску реактивации гепатита В, включают тех, кто

  • принимать лекарства, снижающие активность иммунной системы, такие как
  • принимать лекарства от гепатита С
  • имеют ВИЧ-инфекцию

Врачи могут проводить тесты на текущую или перенесенную инфекцию гепатита В у людей с риском реактивации гепатита В.

Каковы симптомы гепатита В?

Многие люди, инфицированные гепатитом В, не имеют симптомов.

У некоторых людей с острым гепатитом В симптомы проявляются через 2–5 месяцев после контакта с вирусом. 6 Эти симптомы могут включать

Младенцы и дети младше 5 лет обычно не имеют симптомов острого гепатита В. У детей старшего возраста и взрослых симптомы проявляются чаще. 6

Если у вас хронический гепатит B, симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьются осложнения, что может произойти спустя десятилетия после заражения.По этой причине скрининг на гепатит В важен, даже если у вас нет симптомов.

Что вызывает гепатит В?

Вирус гепатита В вызывает гепатит В. Вирус гепатита В распространяется при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Контакт может произойти по номеру

  • рождение от матери с гепатитом В
  • незащищенный половой акт с инфицированным лицом
  • Совместное использование игл для наркотиков или других материалов для наркотиков с инфицированным человеком
  • получение случайного укола иглой, которая использовалась на зараженном человеке
  • татуировка или прокол инструментами, которые использовались для инфицированного человека и не были должным образом стерилизованы или очищены таким образом, чтобы уничтожить все вирусы и другие микробы
  • при контакте с кровью или открытыми язвами инфицированного человека
  • использование бритвы, зубной щетки или кусачек для ногтей инфицированного человека

Вы не можете заразиться гепатитом В от

  • кашель или чихание инфицированного человека
  • употребление нечистой воды или неочищенной воды, которая не подвергалась кипячению
  • употребление нечистой или неправильно приготовленной пищи
  • обнимает зараженного человека
  • рукопожатие или держание за руку инфицированного человека
  • совместное использование ложек, вилок и других столовых приборов
  • сидит рядом с зараженным человеком

Матери, больные гепатитом В, могут безопасно кормить своих детей грудью.Если ребенок получает иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и начинает получать вакцину против гепатита В для предотвращения инфицирования гепатитом В вскоре после рождения, маловероятно, что гепатит В передается от матери к ребенку через грудное вскармливание. 15

Как врачи диагностируют гепатит В?

Врачи диагностируют гепатит В на основании вашего медицинского и семейного анамнеза, физического осмотра и анализов крови. Если у вас гепатит В, врач может провести дополнительные анализы для проверки вашей печени.

Медицинский и семейный анамнез

Ваш врач спросит о ваших симптомах и факторах, которые могут увеличить вероятность заражения гепатитом B. Ваш врач может спросить, есть ли у вас в семейном анамнезе гепатит B или рак печени. Ваш врач может также спросить о других факторах, которые могут повредить вашу печень, таких как употребление алкоголя.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит наличие признаков повреждения печени, таких как

  • изменение цвета кожи
  • опухоль на голенях, ступнях или лодыжках
  • болезненность или припухлость в животе

Какие тесты используют врачи для диагностики гепатита В?

Врачи используют анализы крови для диагностики гепатита В.Ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы проверить наличие повреждения печени, выяснить степень поражения печени или исключить другие причины заболевания печени.

Анализы крови

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита B. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

Определенные анализы крови могут показать, инфицированы ли вы гепатитом В. Если вы инфицированы, ваш врач может использовать другие анализы крови, чтобы выяснить это

  • независимо от того, является ли инфекция острой или хронической
  • есть ли у вас повышенный шанс повреждения печени
  • независимо от того, высокий или низкий уровень вируса в вашем организме
  • нужно ли вам лечение

Если у вас хронический гепатит В, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь на анализ, поскольку хронический гепатит В может меняться со временем.Даже если инфекция не повреждает вашу печень, когда вам впервые поставили диагноз, она может повредить вашу печень в будущем. Ваш врач будет использовать регулярные анализы крови, чтобы проверить наличие признаков повреждения печени, узнать, нужно ли вам лечение, или посмотреть, как вы реагируете на лечение.

Анализы крови также могут показать, иммунны ли вы к гепатиту В, что означает, что вы не можете заболеть гепатитом В. У вас может быть иммунитет, если вы получили вакцину или если у вас была острая инфекция гепатита В в прошлом, и ваш организм боролся с вирусом. инфекция.

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита В.

Дополнительные анализы

Если у вас долгое время был хронический гепатит B, у вас может быть повреждение печени. Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас повреждение печени, насколько оно у вас повреждено, или чтобы исключить другие причины заболевания печени. Эти тесты могут включать

  • анализы крови
  • транзиентная эластография, специальное УЗИ печени
  • биопсия печени, при которой врач с помощью иглы берет небольшой кусочек ткани из печени

Врачи обычно используют биопсию печени только в том случае, если другие тесты не дают достаточной информации о повреждении или заболевании печени человека.Поговорите со своим врачом о том, какие тесты лучше всего подходят для вас.

Как врачи лечат гепатит В?

Врачи обычно не лечат гепатит В, если он не становится хроническим. Врачи могут лечить хронический гепатит В противовирусными препаратами, которые воздействуют на вирус.

Не каждый человек с хроническим гепатитом В нуждается в лечении. Если анализы крови показывают, что гепатит B может повредить печень человека, врач может назначить противовирусные препараты, чтобы снизить вероятность повреждения печени и осложнений.

Лекарства, которые вы принимаете внутрь, включают

Лекарство, которое врачи могут вводить в виде укола, — это пегинтерферон альфа-2а (Пегасис).

Продолжительность лечения варьируется. Лекарства от гепатита В могут вызывать побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах лечения. Сообщите своему врачу, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Из соображений безопасности вам также следует поговорить со своим врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любые дополнительные или альтернативные лекарства или медицинские практики.

Как врачи лечат осложнения гепатита В?

Если хронический гепатит В приводит к циррозу печени, следует обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, связанные с циррозом, с помощью лекарств, незначительных медицинских процедур и хирургии. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Ваш врач может назначить анализы крови и ультразвуковое исследование или другой вид визуализирующего обследования для выявления рака печени.

Если хронический гепатит В приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом В?

Вы можете защитить себя от гепатита В, сделав прививку от гепатита В. Если вы не были вакцинированы, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить вероятность заражения.

Вакцина против гепатита В

Вакцина против гепатита В доступна с 1980-х годов, и ее следует вводить новорожденным, детям и подросткам в Соединенных Штатах. Взрослые, которые с большей вероятностью могут быть инфицированы гепатитом В или имеют хронические заболевания печени, также должны получить вакцину.Вакцина против гепатита В безопасна для беременных женщин.

Врачи чаще всего делают три прививки от гепатита В в течение 6 месяцев. Вы должны сделать все три выстрела, чтобы быть полностью защищенным. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать другое количество или время введения вакцины.

Если вы едете в страны, где распространен гепатит В, и вы не получили вакцину против гепатита В, поговорите со своим врачом и постарайтесь сделать все прививки до отъезда. Если у вас нет времени сделать все снимки перед поездкой, сделайте столько, сколько сможете.Даже один укол может дать вам некоторую защиту от вируса.

Вакцину против гепатита В следует вводить новорожденным, детям и подросткам в Соединенных Штатах.

Уменьшите вероятность заражения

Вы можете снизить вероятность заражения гепатитом В на

  • Не пользоваться общими иглами для наркотиков или другими лекарственными средствами
  • носить перчатки, если вам нужно прикоснуться к чужой крови или открытым язвам
  • убедитесь, что ваш тату-мастер или мастер по пирсингу использует стерильные инструменты
  • не делиться личными вещами, такими как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей
  • использование латексного или полиуретанового презерватива во время секса

Профилактика заражения после контакта с вирусом

Если вы считаете, что были в контакте с вирусом гепатита В, немедленно обратитесь к врачу.Врачи обычно рекомендуют дозу вакцины против гепатита В для предотвращения инфекции. В некоторых случаях врачи могут также порекомендовать лекарство, называемое иммуноглобулином гепатита В (HBIG), для предотвращения инфекции. Вы должны получить дозу вакцины и, при необходимости, HBIG вскоре после контакта с вирусом, предпочтительно в течение 24 часов.

Как предотвратить передачу гепатита В другим людям?

Если у вас гепатит В, выполните описанные выше действия, чтобы избежать распространения инфекции. Ваши половые партнеры должны пройти тест на гепатит В и, если они не инфицированы, сделать прививку от гепатита В.Вы можете защитить других от заражения, сообщив своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит B. Не сдавайте кровь или продукты крови, сперму, органы или ткани.

Профилактика инфекций гепатита В у новорожденных

Если вы беременны и больны гепатитом В, поговорите со своим врачом о снижении риска передачи инфекции вашему ребенку. Ваш врач проверит уровень вируса во время беременности. Если уровень вируса высок, ваш врач может порекомендовать лечение во время беременности, чтобы снизить уровень вируса и уменьшить вероятность передачи гепатита В вашему ребенку.Ваш врач может направить вас к специалисту по заболеваниям печени, чтобы выяснить, нужно ли вам лечение гепатита В, и проверить наличие повреждений печени.

Когда придет время рожать, сообщите врачу и медицинскому персоналу, принимающему роды, о том, что у вас гепатит B. Медицинский работник должен сделать вашему ребенку вакцину против гепатита B и HBIG сразу после рождения. Вакцина и HBIG значительно уменьшат вероятность заражения вашего ребенка.

Если вы беременны и больны гепатитом В, ваш ребенок должен получить вакцину против гепатита В и HBIG сразу после рождения.

Питание, диета и питание при гепатите В

Если у вас гепатит В, вам следует придерживаться сбалансированной здоровой диеты. Ожирение может увеличить вероятность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), а НАЖБП может усилить повреждение печени у людей с гепатитом В. Поговорите со своим врачом о здоровом питании и поддержании здорового веса.

Вам также следует избегать употребления алкоголя, так как он может привести к еще большему повреждению печени.

Клинические испытания гепатита В

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания печени.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания гепатита В?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты гепатита В, такие как

  • прогрессирование гепатита В и отдаленные исходы
  • новых препаратов для лечения гепатита В
  • профилактика реактивации или обострения гепатита В у людей, получающих лечение от рака

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Для каких клинических исследований гепатита В требуются участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований гепатита В, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и набираются на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако NIH не проверяет эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Каким образом исследования, финансируемые NIDDK и NIH, способствуют пониманию гепатита В?

NIDDK и NIH поддержали множество исследовательских проектов, чтобы узнать больше о гепатите B, включая Сеть исследований гепатита B (HBRN) NIDDK. HBRN, сеть из 28 клинических центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, изучает влияние гепатита B на детей и взрослых и исследует новые подходы к диагностике и лечению.

Ссылки

[6] Гепатит B: вопросы и ответы для медицинских работников.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотрено 23 октября 2019 г. По состоянию на 24 октября 2019 г. www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm.

[7] Патель Э.У., Тио К.Л., Бун Д., Томас Д.Л., Тобиан А.Р. Распространенность вирусных инфекций гепатита В и гепатита D в США, 2011–2016 гг. Клинические инфекционные болезни . 2019. [Epub перед печатью] doi: 10.1093/cid/ciz001

[8] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Глава 4: Инфекционные заболевания, связанные с поездками.В: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Желтая книга CDC 2020: Медицинская информация для международных поездок . Издательство Оксфордского университета; 2017. По состоянию на 24 октября 2019 г. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/hepatitis-b

.

[9] Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у небеременных подростков и взрослых: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. Анналы внутренних болезней .2014;161(1):58–66. дои: 10.7326/M14-1018

[10] Kim HS, Rotundo L, Yang JD, et al. Расовые/этнические различия в распространенности и осведомленности о вирусной инфекции гепатита В и иммунитете в Соединенных Штатах. Журнал вирусных гепатитов . 2017;24(11):1052–1066. doi: 10.1111/jvh.12735

[11] Американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана и хронический гепатит B. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов, Национальный центр по ВИЧ/СПИДу, вирусным гепатитам, ЗППП и профилактике туберкулеза.Пересмотрено 27 августа 2019 г. По состоянию на 1 ноября 2019 г. www.cdc.gov/hepatitis/populations/api.htm

[12] Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Профилактика вирусной инфекции гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. Отчет о рекомендациях MMWR . 2018;67(1):1–31. doi: 10.15585/mmwr.rr6701a1

[13] Надзор за вирусными гепатитами – США, 2017 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов.Пересмотрено 10 сентября 2019 г. По состоянию на 11 сентября 2019 г. www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2017surveillance/index.htm

[14] Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА . 2019;322(4):349–354. дои: 10.1001/jama.2019.9365

[15] Инфекции гепатита В и С. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел питания, физической активности и ожирения.Пересмотрено 24 января 2018 г. По состоянию на 29 октября 2019 г. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/hepatitis.html

Гепатит В у детей: Актуальная информация для педиатра

Педиатр Здоровье ребенка. 2001 ноябрь; 6(9): 655–659.

Язык: английский | Французский

Отделение гастроэнтерологии и питания, Отделение педиатрии, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Для переписки: д-р Э.А. Робертс, Отделение гастроэнтерологии и питания, Больница для больных детей, комната 8267, Черный Крыло Family Foundation, 555 University Avenue, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-7733, факс 416-813-4972, электронная почта [email protected]Авторское право © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV), может привести к острому или хроническому гепатиту, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Заболеваемость педиатрическим гепатитом В составляет от 0,2/100 000 до 1,8/100 000 в Канаде. Инфицирование вирусом гепатита В происходит в основном в результате передачи от матери к ребенку (вертикальная) или внутри сообщества (горизонтальная) в раннем детстве, в то время как дети более старшего возраста восприимчивы к инфекции ВГВ через контакт с зараженной кровью во время внутривенного употребления наркотиков или половым путем.Иммигранты из эндемичных районов и некоторые коренные жители Канады также подвержены более высокому риску инфицирования ВГВ. Инфекция ВГВ может проявляться в трех формах: острый самокупирующийся гепатит, хронический гепатит или массивный некроз печени, вызывающий острую печеночную недостаточность. Идентификация HBV-инфекции и характеристика заболевания основываются на серологических и вирусологических тестах. Течение хронического гепатита В можно разделить на три фазы: иммунотолерантную фазу, активную фазу и неактивную фазу.Текущие варианты лечения включают интерферон-альфа и ламивудин для лиц с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы в сыворотке и маркерами персистирующей репликации вируса. Дети с хроническим гепатитом В нуждаются в регулярном наблюдении и консультировании по вопросам образа жизни в соответствии с возрастом. Педиатры имеют хорошие возможности для пропаганды вакцинации и поощрения тестирования тех, кто подвергается риску заражения гепатитом В. Благодаря эффективной всеобщей вакцинации против гепатита В эта инфекция может быть практически ликвидирована в Канаде.

Ключевые слова: Диагноз, Вирус гепатита В, Естественная история, Обзор, Лечение, Вакцинация гепатоцеллюлярный рак. Le taux d’incidence de l’hépatite B pédiatrique est de 0,2 à 1,8 на 100 000 жителей Канады. L’infection au VHB s’acquiert большая часть передачи de la mère à l’enfant (verticale) ou communautaire (horizontale) dans la première enfance, tandis que les enfants plus vieux y sont visibles par une exposition à du sang contaminé Pendant des Relations sexuelles ou l’utilisation de drogues intraveineuses.Иммигранты из эндемичных регионов и определенные группы населения, проживающие в канадских автохтонах, представляют рискованный риск и уровень риска заражения вирусом гепатита В. Celle-ci se manifeste sous trois formes: une hepatite aiguë résolutive, une hepatite chronique ou une nécrose hepatique Massive Causant une insuffisance hepatique aiguë. Le dépistage де л’инфекция а.е. VHB и ла характеристика де ла maladie se фондент сюр де экзамены sérologiques et virologiques. Хроническая эволюция гепатита В в трех фазах: иммунотолерантная фаза, активная фаза и неактивная фаза.Les possibilités courantes de traement incluent l’interferon-alpha et le lamivudine pour les personnes présentant un taux élevé de alanine aminotransférase et des marqueurs de replicationviral perstantante. Les enfants atteints d’une hepatite B chronique ont besoin d’une regulière et de conseils sur le Mode de vie Adapés à leur âage. Les pédiatres sont bien places pour faire la Promotion de la вакцинация и др. фаворит ле dépistage des enfants à risque d’hépatite B. Grâce à une Universelle efficace contre l’hépatite B, cette инфекция pourrait être à peu éradiquée au Канада.

Вирус гепатита В (HBV) может привести к острому или хроническому гепатиту, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. По оценкам, два миллиарда человек во всем мире инфицированы ВГВ и что более 350 миллионов человек имеют хроническую инфекцию гепатита В. Осложнения, вызванные инфекцией ВГВ, ежегодно приводят к миллиону смертей. В 1998 году Министерство здравоохранения Канады сообщило, что уровень заболеваемости гепатитом В в детском возрасте составляет от 0,2 до 1,8 на 100 000 человек. Несмотря на введение безопасных и эффективных вакцин против гепатита В в 1982 году, общая заболеваемость гепатитом В во всем мире вдвое превышает заболеваемость синдромом приобретенного иммунодефицита (http://cythera.ic.gc.ca/dsol/ndis/index_e.html).

ПЕРЕДАЧА ПЕРЕДАЧИ И ПОПУЛЯЦИИ ВЫСОКОГО РИСКА

В раннем детстве ВГВ передается главным образом путем передачи от матери к ребенку (вертикальная) или внутри сообщества (горизонтальная) передачи. Предлагаемые способы горизонтальной передачи включают контакт с открытыми ранами; совместное использование банных полотенец, продуктов питания, материалов для чистки зубов; нестерилизованные многократные внутримышечные инъекции; кусание ногтей в сочетании с царапанием спины носителей (1–4). Неиммунизированные дети более старшего возраста восприимчивы к ВГВ-инфекции в результате контакта с зараженной кровью, внутривенного употребления наркотиков или передачи половым путем (5).Иммигранты из некоторых эндемичных районов (Китай, Юго-Восточная Азия, Восточная Европа, республики Центральной Азии, большая часть Ближнего Востока, Африка, бассейн Амазонки, некоторые острова Карибского бассейна и острова Тихого океана) и некоторые коренные жители Канады также подвержены более высокому риску. на инфекцию ВГВ. К другим педиатрическим группам высокого риска относятся резиденты учреждений для инвалидов с нарушениями развития, пациенты, получающие препараты крови (например, больные гемофилией), пациенты, находящиеся на гемодиализе, и бытовые контакты носителей ВГВ (6).Риск заражения значительно снижается при своевременной иммунизации.

ПРОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Инфекция ВГВ может проявляться в трех формах: острый самокупирующийся гепатит, хронический гепатит или массивный некроз печени, приводящий к острой печеночной недостаточности. Хроническая инфекция отличается от острой инфекции наличием поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в течение шести месяцев после острой инфекции. У детей, инфицированных в раннем возрасте, наиболее вероятно развитие хронической инфекции, в то время как у пожилых людей, заразившихся ВГВ в результате употребления наркотиков или сексуальной активности, чаще развивается острая инфекция.Острая инфекция обычно проходит спонтанно (7). Вероятность перехода острого гепатита в хронический обратно пропорциональна возрасту. Массивный некроз печени, приводящий к печеночной недостаточности, составляет приблизительно 1% случаев инфицирования ВГВ.

Только по клиническим признакам гепатит В трудно отличить от других форм заболевания печени. Острая или хроническая инфекция может протекать бессимптомно или проявляться желтухой и повышенным уровнем аминотрансфераз. Могут возникнуть артралгии, артрит, макулярная сыпь или гломерулонефрит.Во многих случаях история недавнего воздействия факторов риска (таких как недавнее внутривенное употребление наркотиков) предполагает острую инфекцию, тогда как жизнь с детства в эндемичном регионе свидетельствует в пользу хронической инфекции. При подтверждении диагноза инфекции ВГВ следует также рассмотреть возможность тестирования на вирусы гепатита А и гепатита С.

ДИАГНОСТИКА

Идентификация инфекции ВГВ и характеристика заболевания основываются на серологии и вирусологии. Хотя и не все включено, обеспечивает клиническую интерпретацию типичных моделей серологии и вирусологии HBV.Продолжительность обнаруживаемого HBsAg более шести месяцев указывает на хроническую инфекцию. Антитело к этому вирусному поверхностному антигену (анти-HBs) вырабатывается во время выздоровления от острого гепатита В, обеспечивая иммунитет к инфекции в будущем. Может существовать «период окна», в течение которого HBsAg исчезает, а анти-HBs еще не вырабатываются. В это время могут обнаруживаться антитела к ядерному антигену гепатита В (анти-HBc) (см. ниже). Anti-HBs также развиваются после вакцинации против гепатита В.

Таблица 1:

Клиническая интерпретация классических профилей вируса гепатита В (HBV) серологии и вирусологии

Клиническая интерпретация HBsAg анти-НВс Анти-ГВ HBeAg Анти-HBe HBV ДНК
Хроническая инфекция + более 6 месяцев
‘периода окна’ разрешенного HBV инфекции (HBsAg потерянным, но анти-HBs еще предстоит разработать) + * (IgM)
Очень инфекционный (высокая вирусная репликация) + + +
HBsAg-носитель с низким риском передачи ВГВ (неактивная репликация) + 906 91 ±
Возможные мутант ± +
Возможные побег мутант (например, принимая ламивудин) ± ± Увеличение
Иммунозиат после вакцинации +
33333394 . , что свидетельствует о высококонтагиозном состоянии.Если происходит сероконверсия, HBeAg теряется и развивается анти-HBe. Анти-HBe-позитивное состояние может развиться после острой инфекции или на поздних стадиях хронической инфекции. Наличие анти-HBe позволяет выявить носителей HBsAg с низким риском передачи ВГВ. В редких случаях сероконверсия может возникать в результате развития «прекорового мутанта» (при этом мутация происходит в нуклеотиде 1896 в преядерной области генома ДНК ВГВ). Эта мутация неопределенной вирулентности возникает в ходе инфекции и делает вирус неспособным продуцировать HBeAg (8).

Наконец, анти-HBc развивается примерно через восемь недель после инфицирования. Его наличие может указывать на текущую или предыдущую инфекцию. Один анализ анти-HBc выявляет как иммуноглобулин (Ig) G, так и антитела IgM, тогда как второй анализ выявляет только антитела IgM. У детей старшего возраста и взрослых IgM анти-HBc высокоспецифичен для диагностики острой инфекции, поскольку он присутствует на ранней стадии инфекции и в период окна. Титр ДНК HBV в сыворотке, измеренный методом гибридизации, коррелирует с уровнем репликации вируса.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Течение хронического гепатита В можно разделить на три фазы: иммунотолерантная фаза, активная фаза и неактивная фаза () (9). Иммунотолерантная фаза характеризуется высокой репликацией вируса (положительный HBeAg) с высокими титрами вируса в сыворотке (положительный ДНК HBV) при минимальном воспалении печени. Для лиц, инфицированных в раннем детстве, эта фаза может длиться до трех десятилетий. Последующая активная фаза характеризуется поражением печени, поскольку гепатоциты, поддерживающие репликацию ВГВ, уничтожаются иммунной системой хозяина.Отмечаются низкая репликация вируса и эпизодические вспышки гепатита, проявляющиеся периодическим повышением уровня аминотрансфераз. На этом этапе может произойти сероконверсия в сторону анти-HBe-позитивности. Клиренс HBeAg у носителей HBsAg с большей вероятностью происходит у детей старшего возраста с симптомами повышенного уровня аминотрансфераз, рожденных от HBsAg-негативных матерей (10). Эта вторая фаза также может длиться до двух десятилетий, но обычно длится от одного до двух лет. Наконец, неактивное носительство характеризуется отсутствием или минимальной репликацией вируса с обнаруживаемым анти-HBe и минимальным воспалением печени.Скорость прогрессирования заболевания низкая, но может сопровождаться циррозом печени. Степень цирроза связана с общей тяжестью воспаления во время второй активной фазы. Цирроз может регрессировать в течение десятилетий при отсутствии активной вирусной инфекции.

Таблица 2:

Фазы хронического гепатита B

минимальные Значительных
Фаза HBV ДНК титр HBeAg / анти-HBe статуса печени воспаление
1 — иммунотолерантные высокого HBeAg-позитивные
2 — активный низкой сероконверсии от HBeAg- к анти-HBe-позитивных
3 — неактивно None или минимальным Anti-HBe-позитивный Нет (но возможен последующий цирроз печени)

ЛЕЧЕНИЕ

для лечения (если уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ] в сыворотке в два-три раза превышает верхний предел нор mal в течение более четырех месяцев, не становясь анти-HBc-позитивными).Ответ на лечение обычно определяется как сероконверсия HBeAg в анти-HBe с потерей ДНК HBV, поскольку такие исходы связаны со снижением частоты цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Исследования на взрослых установили, что интерферон-альфа и ламивудин являются вариантами лечения пациентов с гепатитом В (11–14). Роль терапии кортикостероидами в качестве первичного агента для повышения терапевтической эффективности еще предстоит выяснить, но она представляется ненужной и, возможно, опасной (15). До сих пор у детей с хроническим гепатитом В результаты исследований, в которых использовалось стероидное праймирование, существенно не отличались от результатов без стероидов (16–18).Результаты долгосрочного наблюдения взрослых с хроническим гепатитом В, прошедших лечение в ходе рандомизированного контролируемого исследования, позволяют предположить, что интерферон-альфа более эффективен, чем плацебо, для предотвращения развития гепатоцеллюлярной карциномы и увеличения продолжительности жизни (19).

Решение о лечении следует принимать после консультации с гепатологом. Постоянный мониторинг соблюдения режима лечения, побочных реакций и ответа на лечение может координироваться местным врачом и консультирующим гепатологом.

Интерферон-альфа

Лечение рекомбинантным интерфероном-альфа в настоящее время является единственным лицензированным противовирусным средством для лечения хронического гепатита В. У детей рандомизированное контролируемое исследование интерферона-альфа по сравнению с отсутствием лечения показало, что интерферон-альфа способствует прекращению репликации вируса маркеры (HBeAg и ДНК HBV). HBeAg и ДНК HBV в сыворотке стали отрицательными у 26% детей, получавших лечение, и у 11% детей в контрольной группе. Вирусологический ответ был связан с нормализацией уровней аминотрансфераз и улучшением гистологии печени (20).Показания к лечению включали обнаружение HBsAg в сыворотке в течение не менее шести месяцев, определение ДНК HBV и HBeAg не менее двух раз с интервалом не менее одного месяца, уровень АЛТ не менее чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы (определялся четыре раза с интервалом не менее одного месяца). ) и гистологические признаки хронического гепатита. Нормальный уровень лейкоцитов; уровни гемоглобина, гематокрита, альбумина и креатинина; и отрицательный тест на беременность также требовался. Пациенты с психическими заболеваниями (особенно с депрессией или импульсивным деструктивным поведением), декомпенсацией печени (отмечаемой асцитом, варикозным кровотечением или энцефалопатией), эпилепсией или серьезными заболеваниями центральной нервной системы, другими дополнительными заболеваниями печени, гепатитом С, гепатитом D или вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ) были исключены.Поскольку безопасность интерферона-альфа во время беременности не установлена ​​(21), во время лечения рекомендуются меры контрацепции.

Интерферон-альфа вводят подкожно. Начальная доза составляет 3 МЕ/м 2 площади поверхности тела три раза в неделю в течение одной недели, затем доза может быть увеличена до 6 МЕ/м 2 поверхности тела (максимальная доза 10 МЕ/доза) в последующие недели. в течение минимум 16 недель и максимум 24 недели общей продолжительности лечения, в зависимости от вирусологического ответа на терапию.Лечение завершают в 16 или 20 недель, если HBeAg в сыворотке не обнаруживается в двух отдельных случаях с интервалом в один месяц.

Дети, как правило, хорошо переносят лечение интерфероном-альфа с легкими или умеренными побочными эффектами. Наиболее распространенная жалоба на гриппоподобное заболевание проходит самостоятельно после лечения. В отличие от взрослых, дети чаще сообщали об алопеции и незначительных поведенческих изменениях, таких как раздражительность, нарушение сна и депрессия. Все побочные эффекты были преходящими (20), и качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, нормализовалось после лечения альфа-интерфероном (22).

Успешное лечение интерфероном-альфа может способствовать элиминации HBV-инфекции (на что указывает сероконверсия HBsAg в анти-HBs). Потеря HBsAg наблюдалась у 19-34% взрослых, у которых был устойчивый ответ на интерферон-альфа, тогда как потеря HBsAg была у 0-20% нелеченных контрольных субъектов, которые спонтанно потеряли HBeAg (23-25). Педиатрические данные указывают на аналогичные тенденции; из пациентов, у которых был устойчивый ответ на интерферон-альфа, от 25% до 39% потеряли HBsAg, тогда как от 0% до 12% нелеченых детей, которые спонтанно потеряли HBeAg, также потеряли HBsAg (20,26,27).

Ламивудин

Ламивудин — аналог нуклеозида для перорального применения, ингибирующий репликацию вирусной ДНК, который первоначально использовался при лечении ВИЧ. Исследования у взрослых показывают, что один год лечения ламивудином дает частоту ответа (измеряемую как сероконверсия HBeAg в анти-HBe-позитивный) от 17% до 33%, что сравнимо с таковой для интерферона-альфа (14,28). В отличие от интерферона-альфа, который дает гистологический положительный эффект только у пациентов с потерей HBeAg, у большинства пациентов, получавших ламивудин, положительный гистологический эффект (14).У взрослых показания к лечению ламивудином аналогичны показаниям для интерферона-альфа. У детей ламивудин является особенно привлекательной альтернативой интерферону-альфа из-за его пероральной формы и минимальных побочных эффектов. Установлена ​​педиатрическая доза ламивудина (3 мг/кг/день для детей в возрасте от 2 до 12 лет, 100 мг один раз в день для детей в возрасте от 13 до 17 лет) (29). В настоящее время исследуется возможность применения ламивудина у детей; исследования, ведущие к лицензированию, почти завершены.

В настоящее время проводится фаза 3 испытаний ламивудина при педиатрическом гепатите В. Энтузиазм по поводу лечения ламивудином несколько ослабляется опасениями относительно возможного появления вирусных мутантов. Хотя ламивудин приводит к быстрому снижению ДНК HBV, вирусная нагрузка возвращается к исходному уровню после прекращения лечения, если только не происходит сероконверсия HBeAg в анти-HBe в связи с клиренсом ДНК HBV (13). Будущие педиатрические данные должны характеризовать, связано ли восстановление уровней ДНК при отмене ламивудина с маркерами прогрессирования заболевания, такими как аномальные уровни аминотрансфераз или более серьезные гистологические изменения.Длительные преимущества терапии ламивудином еще предстоит определить. Кроме того, необходимы долгосрочные педиатрические данные для мониторинга развития вирусных «мутантов тирозина, метионина, аспартата, аспартата (YMDD)», которые были отмечены в исследованиях ламивудина у взрослых (14, 28).

МОНИТОРИНГ

Пациенты с хронической инфекцией гепатита В, которые не подлежат лечению, нуждаются в регулярном наблюдении. Изменения серологических показателей АЛТ и ВГВ могут указывать на спонтанную сероконверсию (потеря HBeAg и усиление анти-HBe) или пригодность для лечения (стойкое повышение АЛТ и HBeAg).Хотя нет прямых доказательств того, что скрининг на гепатоцеллюлярную карциному снижает смертность, многие гепатологи проводят скрининг на гепатоцеллюлярную кариному с помощью сывороточного альфа-фетопротеина и/или ежегодного УЗИ.

Детям, инфицированным ВГВ, требуется консультирование по вопросам образа жизни, соответствующего их возрасту. Их следует учить мерам предосторожности в отношении телесных веществ; личные вещи, такие как зубные щетки и бритвы, не должны использоваться совместно с другими людьми. Подростков следует поощрять к минимизации употребления алкоголя и использованию барьерной защиты во время полового акта.Следует избегать донорства крови.

ВАКЦИНАЦИЯ

Эффективность рекомбинантной вакцины против гепатита В в предотвращении развития инфекции ВГВ составляет 95%. В 1991 г. в ответ на рекомендации Всемирной организации здравоохранения 116 стран включили вакцинацию против гепатита В в свои программы иммунизации. Предпринимаются усилия по вакцинации детей в странах, которые не могут позволить себе вакцину (http://www.who.int/inf-fs/en/fact204.html). Всеобщая вакцинация на Тайване коррелирует со снижением заболеваемости детской гепатоцеллюлярной карциномой (30).

Хотя политика вакцинации различается в разных странах, конечная цель всеобщей массовой вакцинации против ВГВ одна и та же (31). Младенцам HBsAg-положительных женщин требуется введение иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против ВГВ в течение 12 часов после рождения с последующими дозами вакцины в возрасте от одного до двух и шести месяцев. Должны быть предусмотрены механизмы подотчетности для обеспечения соблюдения этого графика, а тестирование серологического ответа на вакцину должно проводиться через месяц после завершения серии из трех доз для контроля за успехом профилактики.В настоящее время составы вакцины против гепатита В (Engerix-B; SmithKline Beecham, Канада и Recombivax HB; MerckFrosst, Канада) вводят в первый день вакцинации, затем по схеме один месяц и шесть месяцев. Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее или равной 1500 г) должны быть иммунизированы вакциной против гепатита В, начиная с хронологического возраста в один месяц (32). Подростки в возрасте от 11 до 15 лет могут получать вакцину против гепатита В по схеме, состоящей из двух доз: 10 мг (1,0 мл состава для взрослых) в первый день вакцинации, а затем через четыре-шесть месяцев.Было обнаружено, что иммуногенность этой двухдозовой схемы сравнима с иммуногенностью обычной трехдозовой схемы с использованием 5 мг HbsAg (33). Для пациентов, которым также может помочь вакцинация против гепатита А (34) (например, детям с гепатитом С), доступна комбинированная вакцина против гепатита А и гепатита В для детей старше одного года (Twinrix Junior; SmithKline Beecham, Канада). Предпринимаются усилия по разработке вакцины, объединяющей дифтерию, полиомиелит, столбняк, коклюш, гемофилию В и гепатит В, чтобы упростить протоколы вакцинации и обеспечить всеобщую вакцинацию в младенческом возрасте (35).

ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ, ВХОДЯЩИХ В РИСК

Педиатры имеют прекрасную возможность пропагандировать важность вакцинации и тестирования лиц, которые могут подвергаться риску инфицирования ВГВ. Все члены семьи из эндемичных регионов должны пройти тестирование на гепатит В с сывороточным HBsAg и анти-HBs. Вакцинацию следует проводить пациентам с отрицательным результатом на поверхностный антиген и антитела. У вакцинированных лиц обнаруживаются анти-HBs и отрицательный результат на HBsAg. Те, у кого обнаруживается HBsAg, инфицированы и нуждаются в дальнейшем обследовании (определение статуса HBeAg и уровня аминотрансфераз), чтобы определить степень заболевания печени и необходимость лечения.

Сноски

Интернет-адреса актуальны на момент публикации.

ССЫЛКИ

1. Tobe K, Matsuura K, Ogura T, et al. Горизонтальная передача вируса гепатита В среди игроков американской футбольной команды. Arch Intern Med. 2000;160:2541–5. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартинсон Ф.Е., Вейгл К.А., Ройс Р.А., Вебер Д.Дж., Сучиндран К.М., Лемон С.М. Факторы риска горизонтальной передачи вируса гепатита В в сельском районе Ганы. Am J Эпидемиол. 1998; 147: 478–87.[PubMed] [Google Scholar]3. McIntosh ED, Bek MD, Cardona M, et al. Горизонтальная передача гепатита В в детском саду: предотвратимое событие. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 1997; 21: 791–2. [PubMed] [Google Scholar]4. Сюй С.К., Чанг М.Х., Ни Ю.Х., Сюй Х.И., Ли С.И. Горизонтальная передача вируса гепатита В у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 16:66–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Линдберг Дж., Линдхольм А. HBsAg-положительные шведские доноры крови: естественное течение и происхождение инфекции.Scand J Infect Dis. 1988; 20: 377–82. [PubMed] [Google Scholar]6. Американская академия педиатрии. Гепатит B. В: Питер Г., редактор. Красная книга 1997 г.: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 24-е изд. Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997. с. 248. [Google Академия]7. Тассопулос Н.К., Папаевангелоу Г.Дж., Шегрен М.Х., Румелиоту-Караяннис А., Герин Д.Л., Перселл Р.Х. Естественная история острого поверхностного антиген-положительного гепатита В у взрослых греков. Гастроэнтерология. 1987; 92: 1844–50. [PubMed] [Google Scholar]8.Koh K, Lee H, Kim C. Универсальное появление мутантного вируса гепатита B precore вместе с сероконверсией к анти-HBe независимо от последующей активности хронического гепатита B. Korean J Intern Med. 1994; 9: 61–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Чу К.М., Караяннис П., Фаулер М.Дж., Монджардино Дж., Лиав Ю.Ф., Томас Х.К. Естественная история хронической инфекции вируса гепатита В на Тайване: исследования ДНК вируса гепатита В в сыворотке. Гепатология. 1985; 5: 431–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chang MH, Sung JL, Lee CY и др.Факторы, влияющие на клиренс е-антигена гепатита В у детей-носителей поверхностного антигена гепатита В. J Педиатр. 1989; 115: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Schalm SW, Heathcote J, Cianciara J, et al. Комбинированное лечение ламивудином и альфа-интерфероном пациентов с хроническим гепатитом В: рандомизированное исследование. Кишка. 2000; 46: 562–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Вонг Д., Чеунг А., О’Рурк К., Нейлор С., Детский А., Хиткот Дж. Эффект лечения альфа-интерфероном у пациентов с гепатитом В, положительным антигеном хронического гепатита В.Энн Интерн Мед. 1993; 119: 312–23. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al. Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США. N Engl J Med. 1999; 341:1256–63. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lai CL, Chien RN, Leung NW и соавт. Однолетнее испытание ламивудина при хроническом гепатите В. Азиатская группа по изучению гепатита Ламивудин. N Engl J Med. 1998; 339: 61–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Liaw YF, Tsai SL, Chien RN, Yeh CT, Chu CM. Примирование преднизолоном усиливает ответ Th2 и эффективность последующей терапии ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом В.Гепатология. 2000; 32: 604–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Грегорио Г.В., Хара П., Йерро Л. и др. Лимфобластоидный интерферон альфа с предварительным лечением стероидами или без него у детей с хроническим гепатитом В: многоцентровое контролируемое исследование. Гепатология. 1996; 23: 700–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Vajro P, Migliaro F, Fontanella A, Orso G. Интерферон: метаанализ опубликованных исследований хронического гепатита B у детей. Acta Gastroenterol Belg. 1998; 61: 219–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Х.С., Ким Дж.В., Чанг К.С.Лечение хронического гепатита В у детей с отменой преднизолона с последующим назначением рекомбинантного интерферона альфа. Yonsei Med J. 1998; 39: 309–16. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лин С.М., Шин И.С., Чиен Р.Н., Чу К.М., Лиав Ю.Ф. Долгосрочный положительный эффект интерферонотерапии у больных хроническим вирусным гепатитом В. Гепатология. 1999; 29: 971–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sokal EM, Conjeevaram HS, Roberts EA, et al. Терапия альфа-интерфероном хронического гепатита В у детей: многонациональное рандомизированное контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1998; 114: 988–95. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хирацука М., Минаками Х., Кошизука С. Введение альфа-интерферона во время беременности: влияние на плод. J Перинат Мед. 2000; 28: 372–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Иорио Р., Пенсати П., Ботта С. и др. Побочные эффекты терапии альфа-интерфероном и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с хроническими вирусными гепатитами. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:984–90. [PubMed] [Google Scholar] 23. Niederau C, Heintges T, Lange S, et al.Долгосрочное наблюдение за HBeAg-позитивными пациентами, получавшими интерферон-альфа по поводу хронического гепатита В. N Engl J Med. 1996; 334:1422–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Каррено В., Кастильо И., Молина Дж., Поррес Дж. К., Бартоломе Дж. Долгосрочное наблюдение за хроническими носителями гепатита В, которые ответили на терапию интерфероном. J Гепатол. 1992; 15:102–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Крогсгаард К. Долгосрочный эффект лечения интерфероном-альфа 2а при хроническом гепатите В. Группа исследователей долгосрочного наблюдения.Европейская исследовательская группа по вирусным гепатитам (EUROHEP). Исполнительная группа по противовирусному лечению. J Вирусная гепатит. 1998; 5: 389–97. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бортолотти Ф., Хара П., Барбера С. и др. Длительный эффект альфа-интерферона у детей с хроническим гепатитом В. Кишечник. 2000;46:715–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Бортолотти Ф., Хара П., Кривелларо С. и др. Исходы хронического гепатита В у детей европеоидной расы за 20-летний период наблюдения. J Гепатол. 1998; 29: 184–90. [PubMed] [Google Scholar] 28.Шальм С., Хиткот Дж., Чанкара Дж. и др. Комбинированное лечение ламивудином и альфа-интерфероном пациентов с хроническим гепатитом В: рандомизированное исследование. Кишка. 2000;46:450–1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Сокал Э.М., Робертс Э.А., Миели-Вергани Г. и соавт. Исследование фармакокинетики, безопасности и предварительной эффективности ламивудина в зависимости от дозы у детей и подростков с хроническим гепатитом В. Антимикробные агенты Chemother. 2000;44:590–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Чанг М.Х., Чен С.Дж., Лай М.С. и др. Всеобщая вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med. 1997; 336: 1855–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Scheifele D. Всеобщая вакцинация детей против гепатита B: младенцы и дети младшего подросткового возраста, взгляд Канады. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (Приложение 7): S35–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Патель Д.М., Батлер Дж., Фельдман С., Грейвс Г.Р., Родс П.Г. Иммуногенность вакцины против гепатита В у здоровых детей раннего возраста с очень низкой массой тела при рождении.J Педиатр. 1997; 131: 641–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Заявление об альтернативном графике вакцинации подростков против гепатита В (ACS-5). Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) Can Commun Dis Rep. 2000; 26:19–20. [PubMed] [Google Scholar] 34. Майерс Р., Грегор Дж., Маротта П. Экономическая эффективность вакцинации против гепатита А у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология. 2000; 31: 834–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шмитт Х.Дж., Кнуф М., Ортиз Э., Сангер Р., Увамвези М.С., Кауфхолд А.Первичная вакцинация младенцев вакцинами против дифтерии-столбняка-ацеллюлярного коклюша-гепатита В, инактивированным вирусом полиомиелита, и вакцинами Haemophilus influenzae типа b в виде раздельных или смешанных инъекций. J Педиатр. 2000; 137: 304–12. [PubMed] [Google Scholar]

Hepatitis B — Better Health Channel

Гепатит означает «воспаление печени». Гепатит B (также называемый гепатитом B) вызывается вирусом гепатита B (HBV) и представляет собой инфекцию, которая может привести к серьезным проблемам с печенью.Вирус обнаруживается в крови и, в меньшей степени, в жидкостях организма, таких как сперма и вагинальные выделения.

Вы можете заразиться гепатитом В, занимаясь небезопасным сексом, пользуясь нестерильными инструментами для пирсинга или инъекций наркотиков, или занимаясь другими видами деятельности, при которых кровь или биологические жидкости инфицированного человека попадают в кровоток неинфицированного человека. Вирус также может передаваться от беременной матери ребенку. Примерно в 30-40% случаев инфекции возникают без известной причины.

Дети, заболевшие гепатитом В, с большей вероятностью будут иметь текущую инфекцию и, следовательно, более вероятно развитие заболевания печени или рака в более позднем возрасте.Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают (излечиваются от вируса) и не требуют постоянного лечения.

Все дети, родившиеся в Австралии после 2000 года, были привиты от гепатита В в рамках календаря детских прививок. Все дети и взрослые из групп повышенного риска должны быть иммунизированы против гепатита В.

Симптомы гепатита В

У некоторых людей, инфицированных вирусом гепатита В, наблюдаются легкие симптомы, напоминающие грипп, а некоторые не заболевают вообще.У инфицированных детей меньше шансов заболеть или заболеть после заражения гепатитом В, чем у взрослых. (Однако последствия для здоровья людей, инфицированных гепатитом В в детстве, могут быть более серьезными в долгосрочной перспективе.)

В более тяжелых случаях гепатит В может вызвать:

  • Потеря аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в области печени (под правой грудной клеткой).
  • Лихорадка.
  • Боли в суставах.
  • Желтуха (глаза и кожа становятся желтыми).

Обычно эти проблемы со здоровьем исчезают через несколько недель, но даже когда человек чувствует себя намного лучше, они все еще могут быть заразными.

Большинство взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, полностью выздоравливают и больше не заражаются. Некоторым людям сразу после заражения становится очень плохо, и им необходимо лечь в больницу; некоторые могут даже умереть.

Осложнения гепатита В

У небольшой части людей, инфицированных вирусом гепатита В, развивается длительная (хроническая) инфекция гепатита В.Они могут иметь вирус в кровотоке большую часть своей жизни, не осознавая, что инфицированы.

Люди с хроническим гепатитом В могут не замечать каких-либо проблем со здоровьем до тех пор, пока у них не разовьются проблемы с печенью, такие как заболевание печени (рубцевание или цирроз) или рак печени в более позднем возрасте.

Лечение гепатита В необходимо, поскольку невозможно быть «здоровым носителем» вируса гепатита В.

Хроническая инфекция гепатита В чаще встречается в некоторых общинах, в том числе:

  • Общины аборигенов и жителей островов Торресова пролива.
  • У людей из тех частей мира, где гепатит В более распространен, например:
    • Северо-Восточная Азия
    • Юго-Восточная Азия
    • Средиземноморская Европа
    • Северная Африка
    • Ближний Восток
    • Острова Тихого океана
    • Африка к югу от Сахары.

Причины гепатита В

Гепатит В передается через контакт с кровью, содержащей вирус гепатита В. Если инфицированная кровь или биологические жидкости попадают в кровоток другого человека, этот человек может заразиться.

Время от контакта с вирусом гепатита В до появления симптомов (при наличии симптомов) составляет от 45 до 180 дней.

К опасным действиям, которые могут привести к заражению, относятся: 

  • Совместное использование нестерильного или грязного инструментария для инъекций наркотиков.
  • Прокалывание кожи неочищенным, не продезинфицированным и нестерилизованным оборудованием.
  • Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток.
  • Контакт с инфицированной кровью через открытые порезы или слизистые оболочки другого человека.
  • Незащищенный половой акт (например, без презерватива), особенно при наличии крови.

Матери, больные гепатитом В, могут передать вирус своим младенцам или детям во время или после рождения. Если новорожденного быстро иммунизировать двумя вакцинами, его можно защитить от заражения гепатитом В.

Вся кровь и продукты крови, производимые для медицинских целей в Австралии, тщательно проверяются на наличие гепатита В и других переносимых с кровью вирусов.Риск заражения гепатитом В при переливании крови крайне низок (приблизительно 1 случай на 764 000).

Снижение риска гепатита B

Простые шаги, которые каждый может предпринять, чтобы защитить себя от гепатита B, включают: 

  • Убедитесь, что вы и ваши дети иммунизированы – это лучшая защита.
  • Использование презервативов каждый раз, когда вы занимаетесь анальным или вагинальным сексом с новыми партнерами, пока вы оба не пройдете обследование (это также предотвращает другие инфекции).
  • Избегайте орального секса, если у вас или вашего партнера есть герпес, язвы или кровоточивость десен – маловероятно, что вы заразитесь гепатитом при оральном сексе, если нет крови.
  • Любой пирсинг или татуировку должен сделать опытный специалист, который следует правилам стерилизации и гигиены и работает в помещении, зарегистрированном местным советом.
  • Надевайте одноразовые перчатки, если вы оказываете кому-то первую помощь или вам нужно убрать кровь или биологические жидкости.
  • Никогда не пользуйтесь общими иглами, шприцами или другим оборудованием (например, ложками, тампонами или водой), если вы употребляете инъекционные наркотики. Всегда используйте стерильные иглы и шприцы. Их можно приобрести в программах обмена игл и шприцев и у некоторых фармацевтов. Всегда мойте руки до и после инъекции.

Если у вас гепатит B: 

  • Убедитесь, что ваш партнер и близкие контакты привиты от гепатита B, чтобы вам не пришлось беспокоиться о передаче гепатита B другим людям в вашем доме.
  • Избегайте совместного использования инъекционного инструментария или личных вещей (таких как зубные щетки или бритвы).
  • Полностью накройте любой порез или рану водонепроницаемой повязкой.
  • Практикуйте безопасный секс, пока не будете уверены, что ваш партнер привит и защищен.
  • Подумайте о том, чтобы обсудить свое состояние со своим лечащим врачом при прохождении какой-либо медицинской или стоматологической процедуры, хотя это не является обязательным по закону.

Если вы считаете, что заразились гепатитом В, немедленно обратитесь к врачу .В некоторых случаях врач может назначить вам лечение, которое значительно снижает риск заражения гепатитом В. должно пройти 6 месяцев с момента заражения, прежде чем анализ крови обнаружит антитела к гепатиту В, поэтому может потребоваться последующее тестирование. В течение этого 6-месячного периода, пока вы не узнаете, инфицированы вы или нет, примите меры для предотвращения возможного заражения других людей.

Существуют также тесты, которые могут оценить поражение печени гепатитом В. Интерпретация этих тестов может быть сложной, поэтому требуется консультация специалиста, поэтому поговорите со своим врачом.

Все беременные женщины проверяются на гепатит В. Если у вас обнаружен хронический гепатит В, ваш врач может помочь снизить риск передачи инфекции вашему новорожденному ребенку.

Обследования и лечение гепатита В

Все люди, живущие с длительно существующим (хроническим) гепатитом В, нуждаются в регулярных осмотрах, но только некоторые из них нуждаются в регулярном приеме лекарств (противовирусные препараты, некоторые из которых покрываются Планом фармацевтических льгот) .Лекарство от гепатита В контролирует количество вируса в организме, но не излечивает и не излечивает человека от инфекции.

Людям, в организме которых естественным образом поддерживается низкий уровень вируса в крови и у которых нет признаков поражения печени, не нужно принимать лекарства от гепатита В. 

иметь лечение, которое будет контролировать и уменьшать количество вируса в их организме, предотвращать повреждение печени и помогать излечивать их рубцовую печень.

Способность вашего организма контролировать вирус может меняться, поэтому в одно время вам могут понадобиться лекарства, а в другое нет.

Решение о начале лечения гепатита В сложное. Поговорите со своим врачом или специалистом, чтобы понять, нужно вам это или нет.

Хотя не всем людям, живущим с длительно существующим гепатитом В, требуются лекарства, все люди с длительно существующим гепатитом В должны проходить регулярные проверки на наличие гепатита В каждые 6–12 месяцев.

Если у вас длительный гепатит В, проконсультируйтесь с врачом.Они будут следить за вашим состоянием и при необходимости направят к специалисту.

Вы также можете помочь сохранить свою печень здоровой:

Иммунизация против гепатита В

Иммунизация – лучшая защита от гепатита В. Курс вакцинации рекомендуется всем младенцам и людям из групп высокого риска.

Иммунизация может проводиться только вакциной против гепатита В или комбинированной вакциной. Чтобы сделать прививку, обратитесь к своему врачу или в местный совет.

Защита от гепатита В предоставляется бесплатно в рамках Национальной программы иммунизации. В штате Виктория иммунизация против гепатита В бесплатна для:

  • Младенцев при рождении – иммунизация только против гепатита В как можно скорее после рождения.
  • Детям 2, 4 и 6 месяцев – комбинированная иммунизация в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (Hib) (вакцина шесть в одном).
  • Недоношенные дети в возрасте 12 месяцев – недоношенные дети, родившиеся до 32 недель беременности или с массой тела при рождении менее 2000 г, получают одну бустерную дозу.
  • Дети до 9 лет включительно.
  • Лица в возрасте до 20 лет, прошедшие наверстывающую иммунизацию.
  • Беженцы и иммигранты по гуманитарным соображениям в возрасте от 20 лет и старше.

В штате Виктория бесплатная вакцина против гепатита В предоставляется людям с повышенным риском заражения, в том числе:

  • Бытовые контакты и половые партнеры людей, живущих с гепатитом В.
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики или находящиеся на опиоидной заместительной терапии.
  • Люди, живущие с гепатитом С.
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.
  • Люди, живущие с ВИЧ.
  • Заключенные и лица, находящиеся в предварительном заключении, у которых нет гепатита В или иммунитета против гепатита В.
  • Лица, уже не находящиеся в местах лишения свободы, которые начали, но не завершили бесплатный курс вакцинации, находясь под стражей.
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива.
  • Уязвимые люди в возрасте 20 лет и старше, оказавшиеся в социально-экономическом неблагоприятном положении, что поставило под угрозу их равный доступ к вакцине (данные основаны на индивидуальной оценке поставщика услуг по иммунизации).
  • Лица, прибывшие за последние 10 лет из стран, эндемичных по гепатиту В (включая Китай, Филиппины, Малайзию, Вьетнам, Афганистан, Таиланд, Южную Корею, Мьянму, Индонезию, Сингапур, Гонконг, Тайвань и Камбоджу).

Вакцинация также рекомендуется, но не обязательно бесплатно, для людей с повышенным риском заражения, в том числе:

  • Работники, регулярно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями или тканями, например, работники похоронных бюро, бальзамировщики, татуировщики и лица, регулярно контактирующие с использованными иглами или шприцами.
  • Работники секс-индустрии.
  • Мигранты из районов, где гепатит В широко распространен, включая Африку, Азию, Россию и Восточную Европу.
  • Взрослые, находящиеся на гемодиализе, и люди с тяжелым нарушением функции почек, которым ожидается диализ.
  • Реципиенты трансплантатов солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток.
  • Взрослые с ослабленным иммунитетом.
  • Люди с нарушением свертываемости крови или нуждающиеся в постоянных переливаниях продуктов крови.
  • Люди, имеющие более одного полового партнера.
  • Люди с хроническим заболеванием печени или пересаженной печенью.
  • Постояльцы или сотрудники учреждений для людей с нарушениями развития.
  • Лица, совершающие поездки в районы, эндемичные по гепатиту В, либо в течение длительного времени, либо с частыми краткосрочными визитами, либо предпринимающие действия, повышающие риск заражения.
  • Люди с историей употребления инъекционных наркотиков.
  • Помните, что иммунизация против гепатита В не защищает вас от ВИЧ, гепатита С или других заболеваний, передающихся через кровь или биологические жидкости, поэтому вам все равно необходимо принимать меры предосторожности, чтобы не подвергаться риску заражения этими заболеваниями.

    Беременность и иммунизация против гепатита В

    Вакцина против гепатита В обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам, но может быть рекомендована врачом, если у вас нет иммунитета к гепатиту В и вы подвержены повышенному риску заражения.

    Где можно получить помощь

    Инфекция гепатита В (ВГВ) у вашего ребенка

    Надевайте перчатки, когда есть вероятность прикоснуться к крови человека, инфицированного гепатитом.

    У вашего ребенка диагностирован гепатит. Гепатит вызывает воспаление печени. Многие вещи могут вызвать это. Одной из причин является заражение вирусом, называемым вирусом гепатита В (ВГВ). Заболевание, вызванное HBV, может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным). Острый гепатит В вызывает гриппоподобные симптомы. У детей обычно легкое. В большинстве случаев вирус погибает после этой острой инфекции. Но если ВГВ остается в организме ребенка после острого заболевания, это означает, что у ребенка хронический гепатит.Это почти никогда не вызывает симптомов. Но со временем вирус может повредить печень. Кроме того, ребенок с хроническим гепатитом В может передавать ВГВ другим людям.

    Как мой ребенок заразился гепатитом В?

    HBV распространяется через кровь и биологические жидкости. Заражение может произойти при попадании крови, содержащей вирус, в организм здорового человека. Во многих случаях точно неизвестно, каким образом человек заразился. HBV может передаваться следующими путями:

    • От матери к ребенку во время родов
    • При контакте с инфицированной кровью, например, при прикосновении к открытому порезу или царапине.ВГВ также может распространяться, если вы используете предмет, на котором есть даже небольшое количество крови инфицированного человека. Сюда входят личные вещи (такие как зубные щетки, кусачки для ногтей, бритвы или серьги для пирсинга), а также иглы для татуировок или наркотиков.
    • Через инфицированные продукты крови во время переливания. Тщательный скрининг донорской крови делает этот тип передачи очень редким в США
    • Во время диализа (лечение почечной недостаточности)
    • В результате незащищенного полового акта с инфицированным лицом

    Каковы симптомы гепатита В?

    Симптомы острого гепатита В у детей часто слабо выражены.Они могут включать:

    • Тошнота и рвота
    • Диарея
    • Потеря аппетита
    • Усталость (усталость)
    • Боль в мышцах или суставах
    • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз, темная моча или стул серого или глинистого цвета)

    Хронический гепатит В часто протекает бессимптомно. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

    • Боль в верхней правой части живота (где находится печень)
    • Усталость и слабость
    • Головная боль
    • Боль в мышцах и суставах
    • Расстройство желудка, рвота или диарея
    • Желтуха
    • Зуд кожи
    • Субфебрильная лихорадка

    Как диагностируется гепатит В?

    Медицинский работник задает вопросы, чтобы выяснить, как ваш ребенок мог заразиться вирусом гепатита В.Медицинский работник также проводит осмотр. Кровь вашего ребенка проверяется на ВГВ. Другие тесты могут быть сделаны, чтобы увидеть, насколько здорова печень, и найти признаки повреждения печени.


    Как лечится острый гепатит В?

    Лечение острой инфекции ВГВ направлено на обеспечение комфорта ребенка и устранение симптомов. Это делается так же, как вы лечили бы симптомы гриппа. Вы получите:

    • Давайте ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Хорошим выбором является вода, детский раствор электролита или умеренное количество сока.
    • Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.
    • Перед использованием любых безрецептурных лекарств проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Печень перерабатывает все лекарства. Ребенок с гепатитом В может быть не в состоянии принимать определенные лекарства.

    Большинство здоровых детей в возрасте 5 лет и старше выздоравливают без лечения.


    Как лечится хронический гепатит В?

    Лекарство может лечить хроническую инфекцию ВГВ.В некоторых случаях лекарства могут снизить количество ВГВ в организме ребенка до уровня, который невозможно обнаружить. Это снижает вероятность повреждения печени. Но лекарства имеют риски. Лечащий врач вашего ребенка может поговорить с вами о плюсах и минусах медицины.


    Защитите здоровье вашего ребенка и предотвратите распространение

    • Попросите лечащего врача вашего ребенка составить список лекарств, которые ребенок не должен принимать. Многие рецептурные и безрецептурные лекарства нагружают печень.Их не следует принимать. Сообщите любому поставщику медицинских услуг, который выписывает лекарства для вашего ребенка, о том, что у вашего ребенка гепатит.
    • Имейте в виду, что некоторые травы и добавки могут нагружать печень. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенку что-либо, что вы покупаете в аптеке.
    • Убедитесь, что ваш ребенок ест здоровую пищу. Диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и большим количеством свежих фруктов и овощей может помочь сохранить здоровье вашего ребенка.
    • Если ребенок заболел гепатитом В, он больше не может заболеть им.Но сделайте ребенку прививку от гепатита А. Это еще одна форма гепатита, которая может вызвать серьезное повреждение печени.
    • Научите ребенка не употреблять алкоголь. Алкоголь может вызвать серьезное повреждение печени у людей с гепатитом. Если вы научите своего ребенка воздерживаться от употребления алкоголя в раннем возрасте, он или она с большей вероятностью будет пить меньше или воздерживаться от употребления алкоголя во взрослом возрасте.
    • Убедитесь, что другие члены семьи вакцинированы против гепатита А и В.
    • Научите своего ребенка, как предотвратить передачу гепатита В другим людям. Примите меры предосторожности, чтобы не заразить своего ребенка гепатитом В.

    Каковы долгосрочные проблемы?

    Ребенок с хронической инфекцией ВГВ должен регулярно посещать врача. Частое обследование печени может помочь предотвратить проблемы. Таким образом, лечащий врач вашего ребенка может следить за повреждением печени. Будут проводиться анализы, чтобы следить за здоровьем печени вашего ребенка.Лечащий врач вашего ребенка может поговорить с вами о состоянии вашего ребенка, последующих посещениях и способах поддержания здоровья печени вашего ребенка.


    Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

    Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если ваш ребенок:

    • Имеет признаки обезвоживания. К ним относятся снижение мочеиспускания, очень темная моча, сухость во рту, отказ от питья и отсутствие слез при плаче.
    • Крайне раздражителен или сонлив
    • Пожелтение кожи или глаз, темная моча или стул серого или глинистого цвета (желтуха)
    • Имеет непреднамеренную потерю веса
    • Продолжает рвать
    • Теряет сознание
    • Отек кистей, предплечий, стоп, лодыжек, живота или лица
    • Кровотечения из носа, рта или прямой кишки или кровавый стул
    • Синяки образуются легче, чем обычно

    © 2000-2021 The StayWell Company, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Вакцина против гепатита В: что нужно знать родителям

    ​​Гепатит​В – инфекция печени. Вызывается вирусом гепатита В (ВГВ). ВГВ может вызывать пожизненную инфекцию ВГВ и может привести к раку печени или необратимому рубцеванию печени (циррозу).

    Более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с пожизненной инфекцией ВГВ.Любой человек может заразиться ВГВ, включая вашего ребенка. Вакцина против гепатита В – лучший способ защитить вашего ребенка от заражения .

    Прочтите дополнительную информацию от Американской академии педиатрии о том, как распространяется ВГВ и почему так важна вакцина против гепатита В.

    Каким образом происходит распространение вируса гепатита В?​

    Вирус гепатита В передается через кровь или биологические жидкости.

    Вот пути воздействия этих жидкостей:

    • Во время родов (если у матери ВГВ)

    • Совместное использование личных вещей, таких как бритвы или зубные щетки, с инфицированным человеком

    • 47

      17

      1 незащищенный половой акт с инфицированным лицом

    • Введение или введение наркотиков с помощью иглы с инфицированной кровью — Может произойти заражение при прямом контакте с зараженной кровью.

    • Некоторые дети также могут заразиться ВГВ, проживая в одном домохозяйстве с человеком с пожизненной формой инфекции.

    Почему мой ребенок в опасности?

    Возможно, вы считаете, что ваш ребенок никогда не подвергнется риску заражения ВГВ любым из этих способов.

    Вот некоторые факты о ВГВ, о которых стоит подумать:

    • Треть людей, инфицированных ВГВ в США, не знают, как они заразились.

    • Некоторые люди с ВГВ даже не знают, что они инфицированы.

    • Человек, особенно ребенок, с ВГВ может не чувствовать себя больным и не выглядеть больным.

    • Почти половина из более чем 5000 взрослых американцев, ежегодно умирающих от гепатита В, заразилась в детстве.

    Люди с ВГВ могут передать его другим, кто не защищен. Иммунизация вашего ребенка против этого вируса защитит его сейчас и когда он станет старше и будет контактировать с большим количеством людей.

    Безопасна ли вакцина против гепатита В?

    Вакцина очень безопасна. Серьезных реакций на эту вакцину не зарегистрировано. Побочные эффекты обычно слабо выражены и включают нервозность или болезненность в месте укола. Симптомы обычно исчезают в течение 48–72 часов. Имейте в виду, что получить вакцину гораздо безопаснее, чем заразиться.

    Когда мой ребенок должен получить вакцину против гепатита В?

    Для полной защиты вашему ребенку требуется как минимум 3 дозы вакцины против гепатита В.

    Рекомендуемое время для вакцинации против гепатита В:

    • При рождении

    • В возрасте от 1 до 2 месяцев

    • В возрасте от 6 до 18 месяцев

    Новорожденные должны получить первую дозу вакцины в течение первых 24 часов после рождения.Новорожденные, которые по медицинским или другим причинам не получили вакцину при рождении, должны получить первую дозу как можно скорее и пройти все 3 дозы с рекомендуемыми интервалами.

    Если беременная женщина дает положительный результат на ВГВ во время планового пренатального скрининга или во время родов, ее ребенок должен получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Вторую дозу следует вводить в возрасте 1 месяца, а последнюю дозу — в возрасте 6 месяцев.

    Дети старшего возраста или подростки, которые не были иммунизированы, а также любой непривитый человек, проживающий с человеком, о котором известно, что он инфицирован ВГВ, должны получить 3 дозы вакцины для защиты от инфекции.

    Важно, чтобы ваш ребенок получил все 3 дозы вакцины против гепатита В, как рекомендовано в календаре прививок для детей. Вакцина очень эффективна. Более 95% детей, получивших все рекомендуемые дозы вакцины, полностью защищены от болезней, вызванных ВГВ.

    Кому не следует делать прививку?

    В редких случаях есть дети, которым не следует делать прививку, в том числе:

    • Дети, у которых была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины.Такие реакции редки.

    • Дети, которые более чем легко больны в день запланированной вакцинации. Этим детям, возможно, придется подождать, пока они не почувствуют себя лучше. Дети с легкой простудой, расстройством желудка или ушной инфекцией могут безопасно получить вакцину против гепатита В.

    Помните

    Прививки защищают детей в течение многих лет, но вакцины работают только в том случае, если ваш ребенок привит. Достаточно ввести всего 3 дозы вакцины против гепатита В, чтобы защитить вашего ребенка на всю жизнь.


    Дополнительная информация от HealthyChildren.org:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Гепатит В | Оранж Каунти Калифорния

    Гепатит B — это вирус (HBV), который может вызывать воспаление печени.Он распространяется при попадании крови, спермы или другой жидкости организма инфицированного человека в организм человека, не инфицированного, путем чрескожного (например, укола иглой), прямого контакта со слизистыми оболочками, полового контакта или неповрежденной кожи (например, ран, порезы, царапины). Для некоторых людей заражение гепатитом В является краткосрочным заболеванием; но для других это может стать длительной хронической инфекцией. Младенцы и дети более склонны к развитию хронической инфекции гепатита В, чем взрослые.Хронический гепатит В может привести к долгосрочным серьезным заболеваниям, таким как цирроз (рубцевание) печени или рак печени. Лучший способ предотвратить гепатит В – вакцинация.

    Доступна безопасная эффективная вакцина для предотвращения заражения гепатитом В, которая является частью рекомендованного рутинного графика вакцинации для всех младенцев, начиная с рождения, детей и подростков, которые еще не прошли серию вакцинации против ВГВ, а также для некоторых взрослых с повышенным риском заражения гепатитом B или тяжелое заболевание.  Подробнее см. ниже.

    • Вакцина против гепатита В: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hepb/index.html

    Вакцина против гепатита В также может снизить риск инфицирования у людей, подвергшихся воздействию гепатита В, например, после чрескожного контакта, сексуального насилия или перинатального контакта (т. возможно после воздействия. В некоторых ситуациях для дополнительной защиты в дополнение к вакцине следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG).См. следующую ссылку для получения рекомендаций для конкретных ситуаций воздействия.


    Гепатит B подлежит регистрации в округе Ориндж в течение семи (7) календарных дней после выявления. Чтобы сообщить о случае заболевания, медицинские работники/учреждения должны позвонить в OCHCA Epidemiology по телефону 714-834-8180, , отправить факс на номер 714-560-4050 или отправить по почте P.O. Box 6128, Санта-Ана, Калифорния 92706-0128 . В период с 2013 по 2017 год в округе Ориндж ежегодно регистрировалось в среднем 10 случаев (диапазон 5–13) острого гепатита В и два случая перинатального гепатита В (диапазон 1–4).
     

    Медицинские работники

    Ресурсы

    Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями (CDC) https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm.

    Последнее рассмотрение 24 января 2019 г.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.