Неврологический кашель у взрослых симптомы: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Нервный кашель у взрослых: симптомы невротического и на неврологической почве, может ли быть от нервов по происхождению

Страдать от мучительных и продолжительных приступов кашля можно при простуде или гриппе. Но нередко кашель — это вовсе не признак ОРЗ или ОРВИ, а симптом того, что человек находится в особом психическом состоянии. Он раздражён, подвержен стрессу, его психика реагирует на обстоятельства неожиданным образом, возникает психогенный кашель. Что это такое и как лечить заболевание, если оно имеет вовсе не вирусную и не простудную природу возникновения? Также читайте симптомы сердечного кашля.

Причины, может ли быть такое?

Психогенный или неврологический кашель – тяжелое заболевание, которое возникает по различным причинам, может быть следствием:


  1. Тяжелой стрессовой ситуации, в которую попал человек.
  2. Постоянного нервного перенапряжения, из-за проблем на работе или дома.
  3. Сильных эмоциональных переживаний.

То есть болезнь не имеет другой причины, кроме как, нестабильное состояние психики человека. Оно постоянно усугубляется, при нервных переживаниях или выходе из «зоны комфорта», что провоцирует приступы. А вот какие бывают симптомы астматического кашля и какие средство помогут избавиться от него, указано здесь.

Остановить приступ сухого кашля сложно, особенно кашля, возникшего на нервной почве. Сложность заключается в том, что его нельзя вылечить с помощью медикаментов или средств народной медицины.

Заболевание длится долго, при этом другие патологические признаки отсутствуют. Кашель носит постоянный характер, периодически усиливается, но при нормализации состояния нервной системы проходит самостоятельно, без применения медикаментозной терапии.

А вот чем лечить сухой кашель при грудном вскармливании, очень подробно указано здесь в статье.

Все дело в том, что в головном мозге человека находится «кашлевой центр». Это участок мозга, который отвечает за возникновение позывов. Его раздражение и приводит к появлению неприятных симптомов. Но при кашле мокрота не отходит, он непременно носит сухой характер, при этом у человека полностью отсутствуют признаки заболеваний органов дыхательной системы. Нет ни хрипов, не проблем с дыханием, только боль, возникающая на фоне продолжительных приступов.

Поставить пациенту диагноз: «психогенный кашель», доктор может только после проведения ряда обследований, чаще всего пациенту рекомендуют:

  • сдать мазок из зева на микрофлору;
  • сделать флюорографию;
  • сдать кровь и мочу на биохимию.

Не стоит забывать и о том, что болезнь может иметь аллергический характер (читайте, как отличить аллергический кашель). В таком случае кашель носит сезонный характер и беспокоит только после контакта с аллергенами.

Если состояние нервной системы нестабильное или человек не так давно перенес сильный стресс, при этом его мучает сильный кашель, необходимо обратиться к врачу. Лечением заболевания занимается психотерапевт, можно обратиться и к неврологу, если психолога или психиатра нет.

А вот чем лечить горло, когда оно чешется изнутри и кашель, очень подробно указано здесь.

На видео – описание проблемы на нервной почве:

Симптомы

Существует ряд признаков, которые помогут распознать неврологическую природу возникновения заболевания:

  1. Кашель усиливается после перенесенного стресса.
  2. Приступы беспокоят не регулярно, ночью полностью отсутствуют.
  3. Аппетит отменный, нет признаков инфекции.
  4. Кашель беспокоит на протяжении длительного периода времени.
  5. Специализированные медикаменты не приносят облегчения.
  6. При выходе из «зоны комфорта» начинают беспокоить приступы.

Все начинается с перенесённого стресса или эмоционального взрыва. На фоне нестабильного состояния психики  кашель у взрослого не проходит. Нередко он носит зеркальный характер. Если у человека в семье кто-то болеет, то организм находится в нестабильном состоянии. Возникает кашель, как реакция на события.

При возникновении нервной ситуации симптоматика нарастает, при стабилизации состояния, приступы перестают беспокоить, становятся редкими и слабыми или полностью пропадают.

При этом лечение с помощью медикаментов не приносит желаемого результата, таблетки, и сиропы – не помогает, что вызывает у больного некоторое недоумение.

Узнайте, что пьют от кашля.

Кто в группе риска

  • дети и подростки в силу высокой восприимчивости;
  • женщины и мужчины, имеющие нервную работу;
  • лица с заболеваниями неврологического или психического характера.

На фоне гипервозбужденного состояния нервной системы у человека может наблюдаться такой симптом, как повышенная вентиляция легких. Нарушается процесс дыхания, наблюдается гипервентиляция легких. В результате чего и возникает кашель, который носит приступообразный характер.

А вот чем лечить сухость в горле, если она вызывает кашель, можно увидеть в статье по ссылке.

Обратить внимание стоит на общее состояние нервной системы, если оно нарушено, есть:


  1. Депрессия.
  2. Эмоциональная подавленность.
  3. Сильная слабость, переутомление.
  4. Нервозность, истерия.

То стоит заподозрить неврологическую природу возникновения кашля. Он может расцениваться и как основной признак истерии. Но тут все зависит от состояния человека, его самочувствия.

Разобраться, что к чему и какую природу возникновения имеет заболевание, поможет консультация у невролога и психиатра. Но прежде чем обратиться к этим специалистам, придется проконсультироваться с терапевтом и сдать ряд анализов.

Также вас сможет заинтересовать информация о том, какие травы лечат кашель.

Лечение

Терапия имеет определенную направленность. Она подразумевает использование:

  • седативных средств;

    Самое известное средство, это настой валерианы

  • ноотропов;
  • успокаивающих нервную систему, препаратов.

В рамках лечения могут применяться и немедикаментозные методы коррекции, которые помогут усилить лечение.

По ссылке перечислены таблетки от кашля при беременности.

У взрослых

При лечении пациентов старше 18 лет, применяют следующие медикаменты:

  1. Новопассит.

    Эффективное успокаивающее средство

  2. Персен.
  3. Глицин.
  4. Тенотен.

Препарат выписывает врач, при необходимости он может скомбинировать несколько медикаментов, усилить лечение другими препаратами.

Все вышеперечисленные лекарства помогут нормализовать состояние нервной системы, повысить стрессоустойчивость, окажут позитивное влияние на настроение.

А также можно пить:

  • пустырник;

    Эффективное и достаточно недорогое средство и сделано из натуральных компонентов

  • валерьянку;
  • настойку пиона.

Эти лекарственные средства прописывают с целью нормализовать эмоциональное состояние пациента. Можно пить успокаивающие чаи.

В рамках немедикаментозной терапии советуют:

  1. Регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
  2. Принимать травяные ванны перед сном.
  3. Заниматься йогой или пилатесом.
  4. Пройти через сеансы гипноза (по рекомендации врача).

Неплохой результативностью отличаются и дыхательные упражнения. Гимнастику проводят регулярно, она помогает снизить выраженность спазмов и нормализовать дыхание.

Еще пациенту советуют:


  • отказаться от кофеина и алкоголя;
  • правильно питаться;
  • пить свежевыжатые соки и принимать витаминные комплексы.

Необходимо привести нервную систему в стабильное состояние. Если это удастся сделать, то кашель пройдет быстро.

По ссылке подробно рассказывается про приступообразный сухой кашель у взрослого.

У детей

В силу высокой восприимчивости детский организм подвержен эмоциональным потрясениям. Причиной всему могут быть и гормональные пристройки, которые возникают в организме при прохождении через пубертатный период.

Если у подростка или ребенка появился нейрогенный кашель, то лечить его рекомендуют с помощью:


  1. Занятий с психотерапевтом.
  2. Общения с животными.
  3. Стабилизации общего состояния организма.

Справится с проблемами, и раскрепоститься поможет психотерапия. Важно, чтобы занятия ребенок посещал по доброй воле, нельзя заставлять больного делать это. Принуждение только усугубит состояние ребенка, приведет к развитию апатии и недоверия.

Неплохой результативностью отличается иппотерапия. Ее проводят курсами, при наличии необходимости повторяют несколько раз.

Стабилизировать общее состояние маленького пациента поможет нормализация режима дня. Ребенок должен полноценно питаться, отдыхать, спать не менее 10 часов в сутки.

Если вышеперечисленные методы не помогают, назначают препараты, воздействующие на работу головного мозга:

  • Пантокальцин;

    Стоит использовать только по назначению врача

  • Глицин;
  • Фенибут.

Медикаменты подирают в индивидуальном порядке, опираясь на общее состояние ребенка и его самочувствие.

Лечение психогенного кашля – это длительный и трудоемкий процесс, который проходит с переменным успехом. По этой причине стоит избегать стрессов, вести здоровый образ жизни, чередовать отдых и работу. Это поможет снизить вероятность возникновения нервной и эмоциональной нестабильности.

Особенности неврологических проявлений COVID-19 у детей и взрослых

Коронавирусная инфекция COVID-19 представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса — возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома типа 2 (SARS-CoV-2) с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи, особой тропностью к легочной ткани. Инфекция может протекать как в форме бессимптомного вирусоносительства и острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме заболевания, характеризующейся интоксикацией, воспалением верхних и нижних дыхательных путей, вплоть до пневмонии, влекущей развитие респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности, вторичных бактериальных осложнений, сепсиса, и риском смертельного исхода. К наиболее распространенным симптомам заболевания относятся повышенная температура тела, слабость, снижение либо утрата обоняния (аносмия), повышенная утомляемость и сухой кашель, одышка и затрудненное дыхание [1, 2].

31 декабря 2019 г. Китай объявил, что «исследует загадочную вспышку вирусной пневмонии в Ухане», которая была идентифицирована как новая разновидность коронавируса. В первых публикациях возбудитель был назван 2019-nCoV (новый коронавирус 2019), или Уханьский вирус (Wuhan virus). Он относится к группе β-коронавирусов, природным резервуаром которых являются летучие мыши вида азиатский подковонос (Rhinolophus affinis). Наблюдается особый тропизм вируса к ангиотензин-превращающему ферменту 2-го типа [3].

Китайские коллеги настаивают на неэтичности применения таких терминов к новой коронавирусной инфекции, как «уханьский вирус» и «китайский вирус», мотивируя недопустимостью национальной и территориальной привязки в дефиниции возбудителя. Однако мы знаем, что весенне-летний клещевой менингоэнцефалит в иностранных публикациях гордо носит имя «русский энцефалит», особо опасная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Bacillus anthracis, — «сибирская язва», известная также как «персидский огонь», а вибрион холеры седьмой по счету пандемии — имя карантинной станции Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor) в южном Синае (Египет), где он впервые был выделен.

11 февраля 2020 г. ВОЗ назвала заболевание аббревиатурой COVID-19 (от англ. COronaVIrus Disease 2019) и ровно через 1 мес — 11 марта 2020 г. — объявила о пандемии COVID-19. На 24 июня 2020 г. в мире идентифицировано 8 993 659 подтвержденных случаев COVID-19 (469 587 летальных исходов), лидерство в заболеваемости и смертности наблюдается у США (2 268 753 случая и 119 761 смертельный исход), в России 599 705 случаев заболевания (8359 пациентов скончались), а в Китае 85 070 случаев и 4646 летальных исходов. Следует отметить, что Россия, хотя и вышла на 3-е место в мире по количеству верифицированных случаев COVID-19 (вслед за США и Бразилией), но по количеству летальных исходов заболевания занимает 13-е место, что обусловлено в первую очередь высоким уровнем диагностики [4].

Помимо поражения дыхательной системы, вирус SARS-CoV-2 обладает полисистемным поражением, включая сосудистые, кожные проявления, токсическое воздействие на печень и почки, подавление иммунитета и угнетение кроветворения. Для COVID-19 мишенью поражения может являться также центральная и периферическая нервная система человека [5—7].

Безусловно, отдельной темой для изучения, не затрагиваемой в данном анализе, являются астеноневротические и депрессивные проявления, проблемы продуктивной психиатрической симптоматики (включая и суицидальные эпизоды), а также возможное обострение ряда неврологических заболеваний (эпилепсия, паркинсонизм, рассеянный склероз и др.) в условиях пандемии. В данной публикации нами планируется осветить вопросы неврологической симптоматики de novo, вызываемой как непосредственным поражением организма вирусным агентом SARS-CoV-2, так и за счет гиперергического ответа организма.

Наиболее частым при коронавирусной инфекции является цефалгический синдром.

При этом следует выделять следующие этиологические варианты цефалгии в условиях пандемии COVID-19:

1. Цефалгии, обусловленные ношением средств противовирусной защиты как за счет физического дискомфорта, так и на фоне гипоксии при длительном ношении масок и респираторов.

2. Абузусные ятрогенные цефалгии на фоне медикаментозных препаратов.

3. Цефалгии на фоне астенодепрессивного состояния в условиях ограничений и самоизоляции.

4. Собственно сосудистое и нейротропное воздействие вируса SARS-CoV-2.

Большинство авторов склоняются к тому, что головная боль при COVID-19 может расцениваться как неспецифическое проявление системной вирусной инфекции, а механизмы, вызывающие головную боль, включают в себя как прямое воздействие самого возбудителя на клеточные структуры, так и запуск патологических процессов, обусловленных выбросом иммуновоспалительных медиаторов. При этом многие пациенты отмечали устойчивость цефалгии к обычным анальгетикам или высокую частоту рецидивов головной боли на фоне активной фазы COVID-19 инфекции, а у части пациентов высокая интенсивность головной боли на фоне других симптомов инфекции послужила поводом для обращения к врачу и могла вызывать суицидальные мысли. У большинства пациентов в анамнезе не было указаний на наличие мигрени или головных болей напряжения, а те пациенты, которые страдали мигренью до развития COVID-19, описывали иной, отличающийся от мигренозного, характер головной боли, но так же, как при мигрени, отмечали наличие выраженных симптомов фоно- и фотофобии [8].

По данным метаанализа 61 публикации, включающего 59 254 пациентов с верифицированным COVID-19, головная боль как симптом отмечалась в 12% случаев (95% CI 4—23%, n=3598) [9]. При этом, согласно данным китайских авторов, распространенность головных болей у пациентов с COVID-19 достигала 34% [10]. Наибольшие показатели головной боли как симптома COVID-19 отмечены у медицинских работников. Так, в исследовании, проведенном в Нидерландах, в группе инфицированных медиков наряду с такими симптомами, как аносмия, миалгии, боль в глазах, общее недомогание, выраженная усталость и лихорадка, одним из ранних и наиболее частых симптомов была также головная боль, которая отмечалась у 71,1% больных [11].

Среди педиатрических пациентов с COVID-19 головная боль встречалась реже по сравнению с взрослыми пациентами и варьировала от 8% [12] до 12,5% случаев [13].

Головная боль при COVID-19 может быть также проявлением вирусного менингита или энцефалита. К настоящему времени в литературе представлены отдельные публикации с описанием клиники энцефалита и менингита у больных COVID-19, и в большинстве случаев такой тип течения вирусной инфекции сопровождается выраженными общемозговыми, менингеальными и очаговыми симптомами, выявляются специфические изменения по данным МРТ.

Впервые менингоэнцефалит, вызванный SARS-CoV-2, был выявлен японскими врачами в Университетском госпитале города Тюо префектуры Яманаси (остров Хонсю) у 24-летнего мужчины. Первыми симптомами были головная боль и лихорадка, а на 9-й день заболевания пациент был обнаружен на полу с утраченным сознанием и во время транспортировки в госпиталь развил билатеральный тонико-клонический приступ длительностью до 1 мин. Пациент с диагнозом «менингит и вирусная пневмония» был помещен в отделение реанимации на ИВЛ. Отмечались множественные повторные генерализованные приступы, которые были купированы леветирацетамом внутривенно. МРТ в режиме FLAIR демонстрировала повышение сигнала в медиальных отделах правой височной доли с умеренной гиппокампальной атрофией. Состояние пациента улучшилось лишь на 15-е сутки с восстановлением уровня сознания [14]. Подтвердить диагноз серозного (вирусного) менингита и энцефалита у больных с COVID-19 возможно путем проведения исследования ЦСЖ, хотя нередко он не дает положительных результатов [15].

Случаи возникновения эпилептически приступов de novo при COVID-19 довольно редки. Вслед за случаем кластерных приступов на фоне менингоэнцефалита у молодого человека в Японии сотрудники Госпитального центра Бруклина (США) сообщили о дебюте эпилептических билатеральных тонико-клонических приступов у 72-летнего мужчины, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, ишемической болезнью сердца с установленным стентом, а также почечной недостаточностью. У пациента отмечались нарушение уровня сознания и дыхательная недостаточность, в связи с чем он был помещен в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. На 3-и сутки госпиталиации у пациента отмечались множественные тонико-клонические приступы, начата инъекционная терапия леветирацетамом. В последующие 24 ч у пациента были отмечены 6 приступов левополушарного височного генеза, и к терапии были подключены вальпроаты. В течение следующих 2 сут наблюдались исключительно тонические приступы в верхних конечностях 2—3 раза в сутки. Однако на 5-е сутки на фоне развития асистолии пациент скончался [16].

В целом, по обобщению 79 публикаций и данным метаанализа 63 исследований, эпилептические приступы при COVID-19 развиваются у 1,5% пациентов, что превышает среднепопуляционные данные не более чем в 1,5—2 раза. В то же время развитие острой цереброваскулярной патологии составляет 8,1%, а явления гипо-/аносмии и агевзии на фоне COVID-19 доходят до 35,6% [17].

У пациентов с тяжелым течением COVID-19 на фоне выраженной цитокиновой реакции может развиться острая некротизирующая энцефалопатия, являющаяся редким осложнением гриппа и других вирусных инфекций, но, по-видимому, более частым осложнением COVID-19 [5].

Острая некротизирующая энцефалопатия при вирусной инфекции патогенетически связана с развитием цитокинового шторма, приводящего к разрушению гематоэнцефалического барьера, но без прямой вирусной инвазии или параинфекционной демиелинизации. Преимущественно описана в педиатрической популяции, но изредка может встречаться и у взрослых. Наиболее характерной особенностью при нейровизуализации являются симметричные многоочаговые поражения с обязательным вовлечением таламуса, а также часто вовлекаются ствол головного мозга, белое вещество головного мозга и мозжечок. Очаги поражения проявляются гипоаттенуацией сигнала на КТ, а МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал T2 FLAIR с признаками внутримозгового кровоизлияния, при этом на фоне введения МР-контрастного вещества может выявляться кольцо контрастного усиления [18].

Впервые это осложнение при COVID-19 было описано сотрудниками радиологического отделения Медицинского центра Генри Форда Детройта у 50-летней сотрудницы авиакомпании на 3-и сутки после дебюта коронавирусной инфекции в виде лихорадки и сухого кашля с последующим развитием острой психической симптоматики. МРТ головного мозга выявила геморрагические очаги с ободками МР-контрастного усиления в обоих таламусах, а также в медиальных височных долях и субинсулярной области [19].

Новая коронавирусная инфекция способна вызывать инфекционно-токсическую энцефалопатию за счет тяжелой гипоксии и виремии. Для данной энцефалопатии характерны головная боль, преходящие нарушения сознания с эффектом флюктуации сознания, снижение критики, возможна продуктивная психиатрическая симптоматика, иногда судорожные реакции; после перенесенного заболевания длительное время сохраняются явления астенизации, астеноневротические изменения, депрессия, снижение работоспособности и способности к обучению, снижение памяти, скорости реакции, апатико-абулическая симптоматика. Этому осложнению подвержены как взрослые, так и дети, перенесшие COVID-19. В целом различная неврологическая симптоматика отмечается у 36,4% пациентов, пораженных SARS-CoV-2 [20]. Посмертные изменения головного мозга у пациентов, умерших от COVID-19, обнаруживают признаки отека мозга, а также атрофические именения, вовлекающие преимущественно височные и лобные доли [21].

На фоне новой коронавирусной инфекции отмечается всплеск церебральной сосудистой патологии. При этом отмечается развитие как ишемических, так и геморрагических инсультов на фоне COVID-19 в соотношении 2:1 [22]. Ряд авторов выделяют особую форму COVID-19-связанного ишемического инсульта. Этот тип острого нарушения мозгового кровообращения является следствием поражения вирусным агентом сосудистого эндотелия и в сочетании с факторами системного воспаления влияет на свертывающую систему крови, способствуя диссеминированному внутрисосудистому свертыванию с образованием множественных венозных и артериальных тромбозов. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 очень важно проводить постоянный мониторинг гемостатических показателей (особенно значений D-димера, протромбинового времени и количества тромбоцитов) [23, 24].

Для новой коронавирусной инфекции характерно поражение черепных нервов. Предполагают, что фактором, приводящим к возникновению головных болей, связанных с COVID-19, может быть прямое внедрение вируса в окончания тройничного нерва в носовой полости и непосредственное их повреждение. Но наиболее типичными симптомами являются поражение обонятельного нерва и чувствительной порции лицевого (отвечает за вкусовые ощущения на передних 2/3 языка) и языкоглоточного (отвечает за ощущения на задней трети языка) нервов. Этому способствует высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 в черепных нервах, связанных с обонянием и вкусом [25]. Механизм проникновения вируса в эти структуры определяет прямое повреждение нейронов и возникновение таких симптомов, как аносмия и дисгевзия даже на ранней фазе инфекционного процесса при заболевании COVID-19 [20].

Результатом аутоиммунного ответа, индуцированного SARS CoV-2, является развитие у пацентов синдромов Миллера Фишера и Гийена—Барре.

Синдром Миллера Фишера является редким острым воспалительным аутоиммунным заболеванием с поражением миелиновых оболочек нервов. Клиническая картина была описана впервые в 1955 г. канадским неврологом Миллером Фишером [26].

Признаками синдрома Миллера Фишера является следующая триада:

1. Офтальмоплегия — паралич глазодвигательных мышц, проявляющийся двоением в глазах, опущением века, нарушением зрения.

2. Мозжечковая атаксия.

3. Гипо- и арефлексия.

Реже проявляются другие неврологические симптомы — бульбарные нарушения, поражения других пар черепных нервов, периферические парезы и параличи конечностей, полиневритический тип расстройства чувствительности (по типу «носков» и «перчаток»).

Заболевание считают частным проявлением синдрома Гийена—Барре. Однако особенностью синдрома Миллера Фишера является нисходящий паралич, т.е. сначала возникает глазодвигательная симптоматика, а затем развивается паралич конечностей, в то время как при синдроме Гийена—Барре паралич носит восходящий характер.

Аутоиммунный процесс запускается после перенесенных инфекций, а также возможен в качестве постпрививочного осложнения противогриппозной вакцины. Наиболее частыми инфекционными агентами, связанными с развитием синдрома Миллера Фишера, являются золотистый стафилококк, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Campylobacter jejuni, Hemophilus influenzae, вирус Эпштейна—Барр, вирус ветряной оспы Varicella Zoster, Coxiella Burnetii, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoiae [27, 28].

Ассоциация синдрома Гийена—Барре и SARS-CoV-2 впервые была описана китайскими специалистами Центрального госпиталя Цзинчжоу и Шанхайского медицинского университета. В конце февраля 2020 г. 61-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на внезапно возникшую слабость в обеих ногах. По данным анамнеза, пациентка вернулась из Уханя в конце января 2020 г. При этом на момент обращения не отмечалось таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль в груди либо диарея, функциональные показатели дыхательной системы и аускультация легких не выявили признаков патологии. При неврологическом исследовании отмечены симметричная слабость и арефлексия в нижних конечностях; в динамике присоединились слабость в руках и снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, а электронейромиография свидетельствовала о наличии демиелинизирующей нейропатии. Представляет интерес, что симптомы COVID-19 появились у пациентки лишь на 8-й день дебюта синдрома Гийена—Барре в виде сухого кашля и лихорадки, на КТ отмечены симптомы «матового стекла» в обоих легких, а в мазках из полости носа методом полимеразной цепной реакции была обнаружена РНК SARS-CoV-2 [29]. В последующем случаи синдрома Гийена—Барре при COVID-19 были описаны в Италии у 66-летней женщины [30] и 2 мужчин 55 и 60 лет [31].

Наиболее ранние наблюдения за проявлениями COVID-19 свидетельствовали, что новый коронавирус преимущественно поражает престарелых и пожилых пациентов, значительно реже — молодых взрослых, и лишь казуистические случаи отмечались у детей. Предполагается, что этому способствует более выраженный ранний неспецифический врожденный иммунный ответ у детей, а также факт, что функция и роль рецепторов к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа у детей значительно слабее, чем у взрослых, при этом все более нарастают по мере старения организма. Однако на фоне распространения пандемии все больше и больше отмечалось наблюдение педиатрических случаев, включая тяжелые и даже летальные исходы [32].

Одной из первых публикаций, показавшей, что заражение коронавирусом нового типа детей не является казуистикой, стало сообщение коллектива авторов Госпиталя инфекционных болезней Цзинаня (Jinan Infectious Diseases Hospital), административного центра северо-западной части провинции Шаньдун, расположенного на реке Хуанхэ в 362 км к югу от Пекина и в 722 км севернее от города Ухань. Доктор Лян Су и соавт. свидетельствуют о заражении SARS-CoV-2 9 детей в возрасте от 11 мес (2 мальчика-близнеца) до 9,5 лет (девочка), имевших также 14 больных COVID-19 родственников в возрасте от 30 до 72 лет. Распределение по полу демонстрировало преобладание девочек среди детей (6 девочек и 3 мальчика), в то время как среди взрослых преобладали мужчины (8 мужчин и 6 женщин). У всех детей не было случаев тяжелой симптоматики, в отличие от взрослых никому не требовалось проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. При этом поражения нижних дыхательных путей были выявлены только у 4 из 9 детей: поражения легочной ткани отмечены у 2 (бронхопневмония у 3,5-летнего мальчика и симптом матового стекла на КТ у одного из 11-месячных близнецов) и бронхит — у 2 (девочки). В то же время у взрослых родных симптоматика легочного поражения на КТ отмечалась у 10 (71,4%) из 14 пациентов. Вызывает интерес сообщение авторов, что 1 девочка в возрасте 8 лет с подтверженным SARS-CoV-2 и развитием лихорадки до 38,5 °C, без симптомов поражения верхних дыхательных путей, не была повторно госпитализирована, а родители предпочли изолировать ее дома из-за развития у нее «легких психических симптомов». Однако их характер, увы, китайскими специалистами не уточняется [33].

Данные о 36 младенцах, заболевших SARS-CoV-2 и проходивших лечение в Детской больнице Университетской медицинской школы провинции Чжецзян (Children’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine), не позволяют судить об исключительно благоприятном течении COVID-19 у маленьких детей. Среди заболевших преобладали мальчики — 22 (61,11%) над девочками — 14 (38,89%). Антибиотикотерапия потребовалась 41,67% младенцев (n=15), кислородотерапия — 8,33% (n=3), а 1 (2,78%) девочка умерла на фоне развития дыхательной недостаточности. Особо следует отметить, что именно у нее из всей группы младенцев в ходе заболевания отмечались фебрильные судороги [34].

Ряд исследователей отмечают, что даже у тех детей, у которых COVID-19 носил внешне субклинический характер, при детальном изучении обнаруживают в 5% случаев явления диспноэ и гипоксемии, что может в итоге привести к развитию респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности почти у каждого 100-го ребенка. Также отмечается, что новорожденные и груднички наиболее подвержены инфекции, поскольку их дыхательная система и другие функции организма находятся в стадии интенсивного развития, а еще недостаточно сформированная собственная иммунная система не может дать адекватный ответ на новый вирусный агент. Дети дошкольного возраста и груднички значительно чаще формируют тяжелые проявления COVID-19 в сравнении со школьниками и подростками [35, 36].

Наиболее грозным проявлением COVID-19 у детей является мультисистемный воспалительный синдром, включающий также клинические признаки болезни Кавасаки и синдром токсического шока [37]. Клинические признаки включают лихорадку в течение ≥24 ч, тяжелую мультисистемную воспалительную реакцию с повышенными маркерами воспаления. У детей может развиваться полиорганная недостаточность, затрагивающая желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, ЦНС, почки и другие органы и системы в дополнение к тяжелому поражению легких. Тяжелая воспалительная реакция в сочетании с цитопенией, коагулопатией и гиперферритинемией сходна с синдромом активации макрофагов или токсическим шоком у ряда детей. В то время как у других развиваются кожно-слизистые симптомы, такие как симптомы болезни Кавасаки. В некоторых случаях могут развиться дилатация коронарной артерии и даже гигантские коронарные аневризмы [38, 39].

Болезнь Кавасаки впервые была описана японским доктором Томисаку Кавасаки (07.02.1925—05.06.2020) в 1961 г. у мальчика в возрасте 4 лет 3 мес, госпитализированного в Центральный госпиталь Красного креста в Токио с необычным сочетанием симптомов: лихорадка, геморрагическая сыпь и шелушение на коже, воспаленные глаза, распухшие лимфоузлы на шее и ярко-красный («клубничный») язык. Клинический случай был представлен в японском журнале в 1967 г., а публикация на английском языке вышла в свет в 1974 г. [40, 41].

Синдром Кавасаки представляет собой системный некротический васкулит. Ведущими симптомами является лихорадка 38—40°C, ярко-красная геморрагическая сыпь на руках и ногах, конъюнктивит, язык ярко-малинового цвета с геморрагическими высыпаниями, трещины и покраснение губ и слизистой оболочки полости рта, язвенный гингивит, увеличение лимфоузлов. Осложнениями являются поражение сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта, легких (пневмонит, плеврит), желудочно-кишечного тракта (язвенно-некротический энтероколит с диареей, холецистит, панкреатит), мочевыделительной системы (нефрит, уретрит) и нервной системы (асептический менингит, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость). Синдром Кавасаки поражает в основном детей от 1,5 до 5 лет, при этом мальчики заболевают чаще, чем девочки.

Синдром Кавасаки считался редким, практически казуистическим, заболеванием у детей до того, как в итальянской провинции Бергамо с 18 февраля по 20 апреля 2020 г. доставили в больницу 10 детей с признаками этого синдрома, при этом у 8 из 10 отмечен положительный тест на коронавирус. В последующем итальянские медики установили 30-кратный рост пациентов с синдромом Кавасаки на фоне пандемии COVID-19 [42]. В последующем случаи синдрома Кавасаки при COVID-19 были зафиксированы в Великобритании, Испании, Швейцарии, Франции и Индии [43—46].

Эпидемия COVID-19 представляет угрозу для пациентов с неврологическими и генетическими заболеваниями. При этом пациенты с синдромальной патологией подвержены повышенному риску осложнений COVID-19. Так, в статье с образным названием: «Синдром Дауна и COVID-19: Идеальный шторм?» доктор Хоакин Эспиноза, являющийся исполнительным директором Института синдрома Дауна им. Линды Смит Црник при Аншутцевском медицинском кампусе университета Колорадо (США), подробно осветил опасности новой коронавирусной инфекции для пациентов с трисомией 21-й хромосомы. Для людей с синдромом Дауна характерна хроническая иммунная дисрегуляция с высокой распространенностью аутоиммунных расстройств, включая сахарный диабет 1-го типа, более высокими показателями госпитализации и тяжести течения при ОРВИ (особенно обусловленных респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа А h2N1), а также высокими показателями смертности от бактериальной пневмонии и сепсиса. В естественном состоянии на молекулярном и клеточном уровнях у пациентов с трисомией 21 обнаруживают маркеры хронического воспаления, включая гиперактивность интерферона, повышенные уровни многих воспалительных цитокинов и хемокинов, а также изменения в различных типах иммунных клеток, напоминающие воспалительные состояния, наблюдаемые в общей популяции. При вирусном поражении, в том числе COVID-19, пациенты с синдромом Дауна склонны к гиперергической реакции по типу цитокиновного шторма [47]. Также следует добавить, что пациенты с синдромом Дауна имеют повышенный риск развития эпилепсии (8,1%), более чем на порядок превышающий среднепопуляционный, и частый дебют приступов в первые годы жизни.

Относительно больных, страдающих эпилепсией на момент воникновения эпидемии COVID-19, накопленная информация свидетельствует о низком риске ухудшения течения приступов у большинства таких пациентов при развитии коронавирусной инфекции. Однако существует риск ухудшения состояния у пациентов с фебрилитетом из-за COVID-19 при определенных эпилептических синдромах, таких как синдром Драве и других формах эпилепсии, при которых приступы провоцируются лихорадкой или инфекционным процессом [48].

Заключение

Число пациентов с COVID-19 увеличивается во всем мире, и хотя темпы развития пандемии в большинстве стран начали тенденцию к снижению, ряд специалистов, включая экспертов ВОЗ, прогнозируют развитие второй волны эпидемии осенью 2020 г. Нарастает и количество верифицированных педиатрических случаев новой коронавирусной инфекции, в том числе с неврологическими осложениями. Несмотря на то что в большинстве случаев COVID-19 у детей, подростков и молодых взрослых протекает в легкой форме, клиницисты дожны учитывать возможные грозные мультисистемные осложения данной инфекции, включая неврологические. Патогномоничным для COVID-19 является наличие цефалгического синдрома, инфекционно-токсической энцефалопатии, поражения I пары черепных нервов с развитием гипо- и аносмии, а также чувствительной порции VII и IX нервов с развитием гипо- и агевзии. Индуцирование патологического аутоиммунного ответа способствует развитию синдромов Миллера Фишера и Гийена—Барре. Наличие тяжелых форм заболевания с гиперергической реакцией организма (с развитием «цитокинового шторма») требует от клиницистов внимательно следить за возможным появлением острой неврологической симптоматики, что может свидетельствовать о развитии у пациента нарушения мозгового кровообращения как изолированного, так и в сочетании с развитием мультисистемных геморрагических осложнений по типу болезни Кавасаки. Экстренная нейровизуализация требуется также пациентам с остро измененным психическим статусом для исключения или подтверждения равития острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии, ассоциированной с COVID-19. Пациенты с явлениями гипоксии и выраженной виремии подвержены равитию токсической инфекционной энцефалопатии. Практически все пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на выраженную астенизацию, эмоциональную лабильность, а также порой имеют черты астеноневротического, тревожно-фобического расстройств и апатико-абулического синдрома, что требует реабилитационных мероприятий, а также курсов восстановительной ноотрофной и ноотропной терапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Психосоматика кашля, причины, мнения, рекомендации психологов

Может быть, у вас бывало такое, что внезапно возникал кашель при разговоре. В горле резко пересыхало, мышцы, словно сжимались, а приступ душил так сильно, что вы не могли больше вымолвить ни слова? Некоторые люди объясняют это сухим или холодным воздухом, другие просто пьют воду и забывают о случившемся. А третья категория людей догадывается, что виновата психосоматика кашля.

Что такое психогенный кашель

Психогенный кашель похож на тот, который возникает при простуде. Но специфика в том, что он напрямую связан с психоэмоциональным состоянием человека. Второе отличие – отсутствуют другие симптомы. Это кашель без признаков простуды. Если это нервный кашель, то лекарства не помогают.

Признаки психосоматического кашля

Нервный кашель имеет ряд специфических признаков:

  • Сухость. Нервный кашель никогда не сопровождается мокротой, он звонкий и больше напоминает лай. Может сохраняться до нескольких недель, притом характер симптома не меняется. Влияние оказывают разве что эмоциональные потрясения: покашливания становятся тише или звонче.
  • Сопутствующие нарушения дыхания (одышка, чувство удушья). Чем сильнее эмоциональное потрясение, тем больше сопутствующих симптомов: головокружение, цефалгия, першение в горле, слабость мышц, общая слабость.
  • Кашель при разговоре, изменения в речи. Становится сложно выговаривать слова, они больше напоминают вой, идущий из глубины легких.
  • Дискомфорт в глазах: боль, жжение, зуд.

Иногда сухость пропадает, и появляется мокрота. Психосоматика кашля с мокротой: злость на самого себя и на сторонние обвинения. Мокрота – логическое продолжение сухого психосоматического кашля, если тот останется без лечения.

Это важно! Психосоматический кашель не имеет медицинской основы, но это не значит, что можно пускать ситуацию на самотек. Без лечения симптом станет хроническим, будет усиливаться при каждом эмоциональном потрясении, может повлечь реальные соматические нарушения.

Кто наиболее подвержен психогенному кашлю

Можно выделить три группы риска:

  1. Дети. Их психика и организм нестабильны, слабы. Они находятся в процессе становления и созревания, а потому меньше устойчивы к стрессу и больше подвержены эмоциональным расстройствам.
  2. Люди с психическими расстройствами и психологическими заболеваниями, например, неврозом, депрессией.
  3. Женщины в период беременности. В это время происходит гормональная перестройка, что снижает стрессоустойчивость.

Психосоматика кашля у взрослых: в группу риска входят люди, работающие в условиях повышенной моральной ответственности. И люди, чей образ и условия жизни становятся причиной постоянно угнетенного психического состояния. Нервному кашлю подвержены люди, живущие в постоянном напряжении.

Психосоматические причины кашля

Чтобы навсегда избавиться от кашля, нужно определить и устранить его психологическую причину. В противном случае проблема будет возвращаться снова и снова. Итак, может ли быть кашель на нервной почве? Да, кашель бывает от нервов. Давайте рассмотрим подробнее возможные причины.

Стресс

На пике эмоционального возбуждения вырабатываются гормоны стресса: кортизол, адреналин, норадреналин. Они стимулируют выработку и накопление энергии. Чем дольше энергия не находит выхода, тем сильнее нарушается гормональный баланс. Это выводит из строя основные системы организма и приводит к различным психосоматическим нарушениям, например, психосоматическому кашлю.

Переживания

Постоянно накапливающееся переживание оказывает тот же эффект, что хронический стресс. По сути, любые негативные эмоции, которые человек испытывает часто, превращаются в хронический стресс. Постоянное напряжение ухудшает моральное и физическое состояние.

Окружение

Окружение влияет на наше настроение, мышление, восприятие и самовосприятие, поведение, состояние. Любой негатив в отношениях может спровоцировать приступ психосоматики.

Причины психологического кашля у детей

Нервное откашливание у детей связано с неблагоприятным психологическим климатом в семье. Ссоры и конфликты родителей, грубость в отношении ребенка или друг друга – все это отражается на состоянии чада. Кашель у ребенка – последствие поведения родителей.

Взгляд специалистов

Чтобы диагностировать невротический кашель, нужно найти точную психологическую причину. Давайте рассмотрим подробнее теории популярных психологов–психосоматистов.

Луиза Хэй

Луиза Хей считает, что это желание заявить о себе, крикнуть на весь мир: «Посмотрите, я здесь, я существую! Услышьте меня!». Аффирмация на исцеление: «Меня замечают и высоко ценят. Меня любят».

Лиз Бурбо

По Лиз Бурбо это попытка очиститься от ментального мусора. Что свойственно людям, у которых нервный кашель:

  • раздражительность;
  • чрезмерная самокритика;
  • нетерпимость, особенно в отношении самого себя.

Такой человек склонен во всем винить себя. Даже если человек раздражается на что-то извне, критикует он все равно себя.

Что делать: во время очередного приступа постарайтесь проанализировать свои мысли. Осознайте, что вы слишком нетерпимы и критичны к себе. Разрешите себе быть несовершенным и начните относиться к себе так, как вы хотели бы, чтобы к вам относились окружающие.

Это важно! Представленное объяснение справедливо для беспричинного кашля. Если кашель – симптом астмы, бронхита, гриппа и прочего, то нужно смотреть соответствующее психосоматическое объяснение.

Валерий Синельников

Валерий Синельников дает два объяснения:

  • внутреннее желание человека заявить о себе;
  • помощь в сохранении отношений, кашель учит выражать только хорошее (актуально для тех, кто постоянно выражает недовольство и критику, осуждает людей).

Сознательно сдерживаемое раздражение, невысказанные претензии и обиды тоже могут стать причиной психосоматики.

Жикаренцев

Жикаренцев видит причину в подсознательном желании человека обратить на себя внимание. Он хочет, чтобы его услышали и заметили. Аффирмация на исцеление: «Мне достаточно внимания в жизни».

Как лечить психосоматический кашель

Лечение может состоять из одного или двух этапов:

  1. Прием медикаментов: успокоительные препараты и средства для блокировки позывов к покашливанию.
  2. Психотерапия. Непосредственный поиск причин и разработка новых стратегий поведения.

Это важно! Перед назначением лечения нужно провести психологическую и медицинскую диагностику. Медики должны убедиться в отсутствии аллергии и исключить наличие инородного тела в дыхательных путях. Только после этого можно искать психологическую причину.

У детей

Лечение неврологического кашля у ребенка:

  1. Психотерапия в форме игры. Психолог должен выяснить, что тревожит и беспокоит ребенка. Важно, чтобы ребенок выговорился или выплеснул свои эмоции в другой форме. Например, можно использовать рисование (арт-терапия).
  2. Семейная психотерапия. Психосоматический кашель ребенка связан с отношениями родителей. Родители должны научиться решать свои проблемы не на глазах у ребенка, наладить отношения.
  3. Работа с семьей и ребенком. Важно изменить отношение родителей к воспитанию, скорректировать программу обучения ребенка. Эта работа должна быть направлена на сплочение всей семьи, а не только на сплочение родителей.

Важно постоянно поддерживать и хвалить ребенка, прислушиваться к его мнению, предоставлять право выбора. Дети редко сами начинают разговор. Потому нужно внимательно наблюдать за поведением и реакциями ребенка, ненавязчиво начинать диалог и предлагать помощь.

У взрослых

Компоненты лечения нервного кашля у взрослых:

  1. Развитие коммуникативной сферы. Важно как можно больше разговаривать с друзьями, родными. Это должно быть реальное общение, притом искреннее. Разрешите себе выражать любые эмоции.
  2. Найдите любимое дело. Идеально, если оно станет вашей работой. Если это невозможно, то найдите хотя бы хобби. У каждого человека должна быть отдушина, которая помогает отвлечься от переживаний и приносит положительные эмоции.
  3. Систематические посильные физические нагрузки. Важна осознанность в выполнении упражнений, концентрация на дыхании. Занятия спортом способствуют выработке гормонов счастья и радости, улучшают работу мозга, помогают отвлечься.
  4. Травяные настои, успокаивающие чаи. Можно принимать перед отходом ко сну.
  5. Самоанализ один раз в сутки. Анализируйте успехи каждого дня, концентрируйтесь на позитиве и старайтесь выкинуть из головы негатив.

Это важно! Методы лечения и профилактики нужно подбирать индивидуально. Рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Методы борьбы с кашлевым рефлексом

Побороть кашлевый рефлекс поможет телесно-ориентированная психотерапия. С ее помощью можно устранить мышечные зажимы на лице и шее. На какие зоны и мышцы нужно обратить внимание:

  • голова;
  • шея;
  • грудь;
  • трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышца.

В то же время важно расслабить психику. В этом помогут теплые ванны с аромасвечами, эфирными маслами и приятной музыкой, контрастный душ. Полезны вечерние прогулки и разминки в течение рабочего дня.

Запишитесь на массаж воротниковой зоны или делайте его самостоятельно. Можно купить специальные шарики, варежки, подушки, ручные массажеры. Эти средства можно использовать дома, на работе и даже в машине.

Это важно! Курение и плохо проветриваемое помещение могут быть причиной дискомфорта в горле. Рекомендуем отказаться от вредной привычки и следить за влажностью воздуха в помещении.

СПб ГБУЗ Психоневрологический диспансер №2 |

В случае если Вы почувствовали симптомы ОРВИ  (слабость, повышение температуры, затруднение дыхания, сухой кашель, головная боль, тяжесть в грудной клетке, боль в горле) – пожалуйста, обратитесь за помощью в поликлинику по месту прикрепления! При посещении диспансера на себе необходимо иметь МЕДИЦИНСКУЮ МАСКУ и ПЕРЧАТКИ.

 

Внимание!

Уважаемые посетители, желающие пройти психиатрическое освидетельствование для владения оружием.

В связи с вступлением в силу приказ министерства здравоохранения от 26.11.2021г. №1104н в обязательный перечень дополнительных исследований включено патопсихологическое исследование, которое занимает от 20 до 40 минут. Перед посещением ПНД планируйте свое время.

РЕЖИМ РАБОТЫ ДИСПАНСЕРА (УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ)

Понедельник-пятница — 9:00-20:00

Суббота — 9:00-15:00 (дежурная служба) 

Воскресенье выходной день.

 

 Режим работы врачей участковых-психиатров амбулаторного отделения Выборгского района

  • Четные числа месяца в рабочие дни (понедельник-пятница)   —  9:00-16:42

(прием врача участкового с 9:00-14:00; с 14:00-16:42 посещение врачом пациентов на дому)

  • Нечетные числа месяца в рабочие дни (понедельник-пятница)  — 12:18-20:00 

(с 12:18-15:00 посещение врачом пациентов на дому; прием врача участкового с 15:00-20:00)

 

Режим работы врачей участковых-психиатров амбулаторного отделения Калининского района

  • Нечетные числа месяца в рабочие дни (понедельник-пятница)  — 9:00-16:42

(прием врача участкового с 9:00-14:00; с 14:00-16:42 посещение врачом пациентов на дому) 

  • Четные числа месяца в рабочие дни (понедельник-пятница)  —  12:18-20:00

 (с 12:18-15:00 посещение врачом пациентов на дому; прием врача участкового с 15:00-20:00)

РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ УСЛУГ

(Выдача справок на право владения оружием, управлением транспортным средством, допуск к работе или определенным видам деятльности)

При себе иметь паспорт и СНИЛС.

Понедельник с 9:00 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Вторник  с 9:00 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Среда с 9:00 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Четверг  9:00 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Пятница 9:00 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Суббота и воскресенье выходные

Режим работы врачебной комиссии отделения платных услуг для работы с вредными и опасными условиями труда

Понедельник с 9:30 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Вторник с 9:30 до 14:00

Среда с 9:30 до 17:00, обед с 13:30 до 14:00;

Четверг с 9:30 до 14:00

Пятница с 9:30 до 14:00

Суббота и воскресенье выходные.

Оплата производится через кассовый аппарат.

Банковские карты к оплате не принимаются. Только наличный расчет.

Пневмония

Пневмония представляет собой инфекцию легких, которую могут вызывать бактерии, вирусы или грибки.

Когда вы вдыхаете, обогащенный кислородом воздух попадает в организм через дыхательные пути (трахею, бронхи и бронхиолы) в легких. В конечных точках дыхательных путей кислород обменивается на углекислый газ, который выводится из тела при выдохе. Альвеолы — это очень маленькие наполненные воздухом шарики на концах ветвей дыхательных путей, где и происходит обмен газов. При пневмонии альвеолы ​​воспаляются и наполняются жидкостью. Бактерии являются наиболее распространенной причиной пневмонии у взрослых, а у детей до 5 лет наиболее распространенной причиной являются вирусы.

Симптомы

Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. К обычным симптомам относятся кашель с мокротой («мокрый кашель»), затрудненное дыхание, повышенная температура, боль в груди, усталость и спутанность сознания.
Группы риска Хотя пневмонией может заболеть любой человек, в некоторых группах риск развития заболевания выше. Дети до 2 лет и взрослые старше 65 лет подвержены повышенному риску. Риск также выше:

• если у вас ослаблена иммунная система
• при наличии хронического заболевания легких, такого как ХОБЛ, астма или муковисцидоз
• при наличии других хронических проблем со здоровьем, таких как диабет или заболевания сердца
• у курильщиков

Профилактика

Вакцины могут способствовать предупреждению пневмонии. Пневмококковая вакцина способствует защите от обычных возбудителей тяжелой пневмонии. Ежегодная вакцинация от гриппа способствует предупреждению пневмонии, вызываемой вирусом гриппа, или возникающей как осложнение гриппа. Вакцинация от коклюша, кори, ветряной оспы (ветрянки) и против гемофильной инфекции типа b (ХИБ-инфекция) способствуют предотвращению менее распространенных причин пневмонии. Регулярное мытье рук с мылом и водой или использование дезинфицирующего средства для рук может способствовать предотвращению распространения вызывающих пневмонию микробов. Отказ от курения повышает способность легких отфильтровывать микробы и бороться с инфекциями.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз пневмонии, врач задает вопросы о симптомах и истории болезни. Чтобы способствовать диагностике, могут быть выполнены некоторые анализы, включая рентген грудной клетки, анализы крови и культура мокроты (слизи).

Лечение зависит от того, какой микроорганизм вызвал инфекцию, и от тяжести симптомов. Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Антибиотики не помогают при вирусной пневмонии, которая часто проходит без лечения. Пневмонию можно приобрести в различных условиях. Вызывающие ее микроорганизмы и лечение могут отличаться в зависимости от того, идет ли речь о внебольничной пневмонии, внутрибольничной пневмонии или пневмонии, связанной со здравоохранением.    

Многие случаи пневмонии можно лечить в домашних условиях. При наличии тяжелых симптомов или других проблем со здоровьем может потребоваться госпитализация. В исследовании, приведенном в издании JAMA от 9 февраля 2016 года, сообщается о антибиотикотерапии у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией.

 

Неврологический кашель у ребенка: симптомы и лечение

Неврологическим называют кашель, который появляется из-за раздражения определенной зоны коры головного мозга. Его можно определить по усилению приступов во время волнения и стрессов. Такие спазмы у ребенка нуждаются в особой терапии. Перед назначением лечения часто требуется консультация невропатолога и психолога, на которой родители должны подробно рассказать об особенностях появления симптома.

Причины появления

Основная причина появления неврологического кашля у ребенка – волнение. Во время стресса у некоторых детей наблюдаются ритмичные сокращения голосовой мускулатуры. Такое явления называется вокальный тик. Оно не требует медикаментозного лечения и часто пропадает само собой во взрослом возрасте, когда нервная система полностью сформируется и окрепнет.

Причины появления симптома:

  • сольное выступление на утреннике, концерте;
  • экзамены, соревнования, важная проверочная работа;
  • разговор со строгим учителем, врачом, родственником;
  • просмотр взрослого фильма или передачи с напряженным действием;
  • волнение перед посещением врача, знакомства с родителями друга или подруги.

Иногда родители требуют от ребенка идеальной дисциплины и наивысших оценок. В такой атмосфере у детей часто возникает кашель на нервной почве.

Если один из членов семьи ребенка страдает хроническим заболеванием дыхательной системы, малыш может покашливать при общении с ним. Такой кашель называется «зеркальным».

Ребенок может вызывать спазмы кашля для привлечения внимания взрослых. Он помнит, как во время простуды о нем заботились и баловали. Для повторения этой атмосферы малыш воспроизводит кашлевой симптом в присутствии родителей.

Симптомы кашля на нервной почве

Неврологический кашель появляется в возрасте 3-4 лет. Ребенок издает звонкие звуки, напоминающие лай собаки или гусиный крик. При этом малыш может пожимать плечами, моргать, слегка гримасничать.

Другие симптомы:

  • отсутствие признаков воспаления и интоксикации организма;
  • кашель не переходит в продуктивную влажную форму;
  • его характер не изменяется после употребления лекарства;
  • приступы исчезают ночью или во время увлечения игрой.

Психологический или неврологический характер кашля можно определить по другим симптомам. В дни приступов у ребенка наблюдается смена настроения, капризность, плаксивость или заторможенность, вялость.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимо исключить заболевания дыхательных путей. Для этого доктор расспрашивает об особенностях симптомов, просматривает горло, ощупывает лимфоузлы, прослушивает бронхи и легкие. Он назначает диагностические процедуры:

  • рентгенографию;
  • исследование мазка из зева;
  • клинический анализ мочи и крови.

Помните, несмотря на отсутствие воспалительного процесса в органах дыхания, неврологический кашель требует немедленного лечения. Во время покашливания слизистые ткани повреждаются или грубеют, что увеличивает вероятность проникновения вирусных и бактериальных возбудителей.

Медикаментозное лечение

При подтверждении неврологического характера кашля родители должны ослабить требования к оценкам ребенка. Необходимо выяснить, нравится ли ему посещать музыкальную школу, внешкольный кружок или спортивную секцию. Выделите малышу больше времени на общение с друзьями или отдых в одиночестве.

В этом состоянии дети нуждаются в четком соблюдении режима дня. Обеспечьте ребенку полноценный восьмичасовой сон, здоровое питание, посильную физическую нагрузку. Ограничьте употребление крепкого чая, кофе, шоколада. Вечером погуляйте с ним на свежем воздухе, сделайте успокоительную ванну, прочитайте добрую сказку.

Причиной появления неврологического кашля может быть нехватка микроэлементов. За здоровье нервной системы «отвечают» магний кальций, витамины группы В, а также С, Д, Е.

Седативные препараты регулируют процессы возбуждения и торможения в головном мозге. Несмотря на то, что многие из них продаются без рецепта, запрещено самостоятельно выбирать средства и определять дозировку. К наиболее безопасным и эффективным относятся следующие лекарства.

«Тенотен» детский

Препарат помогает снизить напряжение нервной системы, ослабить чувство тревоги и страха. Лекарство улучшает концентрацию и память во время учебы. Таблетки детского Тенотена имеют сладкий вкус, чтобы малыши без капризов рассасывали во рту или выпивали суспензию на их основе. Средство дают дважды в день через 1 час после еды, за 2 часа до сна.

Таблетки «Глицин»

Основным веществом препарата является аминокислота, которая проникает в головной мозг и уменьшает степень возбуждения. В итоге у ребенка нормализуется психоэмоциональное состояние, улучшается качество сна. При соблюдении дозировки, лекарство не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому таблетки назначают даже грудничкам.

Гранулы «Шалун»

Препарат выпускают в форме сладких гранул, в состав которых входят растительные компоненты успокоительного действия. После окончания курса приема у ребенка стабилизируется эмоциональное состояние, укрепляется работа нервной системы. Средство считается безопасным, так как единственное противопоказание к приему – индивидуальная непереносимость.

Народное лечение

Во время нестабильного эмоционального состояния, которое проявляется неврологическим кашлем, запрещено давать ребенку кофеиносодержащие напитки (кофе, чай, Колу). Их можно заменить компотом, соком, отварами лекарственных трав:

  • ромашки аптечной;
  • листьями пустырника;
  • плодами боярышника;
  • листьями крапивы;
  • мятой и мелиссой.

Расслабляющие ванны – эффективный метод народного лечения. Отварите концентрированный настой из лекарственных успокоительных трав и разведите их в теплой, слегка горячей воде. Ребенок должен принимать ванну 10-15 минут перед ночным сном. Вместо отвара растений можно использовать морскую соль с каплей эфирного масла (из лаванды, мяты, хвои, иланг-иланга).

Методы психотерапии

Существуют методы психотерапии, которые ускоряют лечение нервных расстройств. Их можно применять в домашних условиях, в спокойной обстановке. Уже после нескольких сеансов отмечается ослабление характерных симптомов (неврологического кашля, раздражительности, бессонницы).

Терапия музыкой

Тихая мелодичная музыка успокаивает нервную систему ребенка. Составьте сборник из колыбельных песен, классических произведений, медленных детских песенок. Включайте его во время рисования, игр, общения, прогулок в коляске. Разучите слова и подпевайте мультипликационным героям, покачивайтесь в такт музыке. Постоянно дополняйте плейлист новыми мелодиями, включайте в него звуки природы (пение птиц, шум дождя, хруст снега).

Лечение арттерапией

Приступы неврологического кашля ослабевают, когда ребенок чем-то увлеченно занимается. Помогайте малышу расслабиться с помощью рисования, аппликации, лепки из пластилина. Маленькие дети любят задания с достижением быстрого результата. Поэтому приготовьте шаблоны, используйте пуговицы, засушенные листья и цветы. Подросткам нравится работа с бисером, квиллинг, раскрашивание картинок с множеством мелких деталей (на подобие тибетских мандалов).

Польза сказок

Дети любого возраста любят слушать сказки. Они отождествляют себя с героями и радуются счастливому финалу. Чтобы помочь ребенку справиться с волнениями в детском саду или в школе, необходимо придумать сказку, в которой главный персонаж успешно преодолевает свои страхи. Кроме того, можно попросить малыша самому придумать волшебную историю, чтобы понять, какие трудности возникают у него в реальной жизни.

31 год опыта

Врач-пульмонолог имеет более 30 лет работы с детьми. Специализируется на лечении бронхиальной астмы, аллергического ринита, разных видов бронхитов, бронхолегочной дисплазии и др.

Нервный кашель: симптомы и лечение

Кашель является рефлекторным очищением дыхательных путей. Природа его возникновения может быть довольно разной. В данной статье мы поговорим о протекании данного симптома именно на нервной почве. Он проявляется тогда, когда человек нервничает. Чаще всего у ребенка это связано с боязнью чего-либо. Разберемся, что с этим делать, и какое лечение необходимо.

Кашель на нервной почве в медицине называется нейрогенным кашлем, который сопровождается нервными расстройствами. Возникает непосредственно в результате действия центральных звеньев мозга. Можно сказать, что раздражение идет с коры головного мозга. Поэтому про лечение простуды в данном случае говорить неактуально. Как правило, такой невротический кашель является явным симптомом неоднократных истерий. Чаще может возникать у взрослых, чем у детей.

Что он из себя представляет?

Нервный кашель, как и все другие отклонения и заболевания, имеет свои особенности. В частности, можно говорить о наличии приступов частого, сухого кашля. Кроме этого, у больного может наблюдаться усиление стрессовых ситуаций на почве раздражения. Но ко всему этому, стоит отметить, что он полностью отсутствует в спокойном состоянии и во время сна. Это именно те три особенности, которые в полной мере характеризуют нервный сухой симптом.

Он возникает у взрослых и детей во время стрессовых ситуаций или в предвкушении ее появления. Например, он может наблюдаться у ребенка перед выступлением, когда он очень волнуется. Тоже самое касается и взрослых. Проявление данного симптома очевидно и почти никогда не проявляется в спокойном состоянии. Нервный кашель у детей или взрослых запускается в виде защитной реакции организма на происходящую ситуацию. Как только человек успокаивается, надоедливый симптом сам собой проходит.

Лечение

Лечить такой кашель бессмысленно, ведь в данном случае проблема не в горле, а в психическом состоянии человека. Можно сказать, он чаще всего наступает у эмоциональных людей или, наоборот – очень скованных. Как только проходит «опасность» — кашель сразу же успокаивается и все становится на свои места.

Кашель на нервной почве нужно лечить исключительно успокоительными средствами. Для этого используют различные травяные настои и успокаивающие средства. Травяные успокаивающие сборы можно приобрести в аптеке и просто дома заварить. Как правило, такие настои нужно пить два раза в день, а можно и три. Тогда стрессовые ситуации будут переноситься намного легче и кашель не будет беспокоить.

Также нервные симптомы можно лечить с помощью успокаивающих ванн на ночь. Это будет как раз очень полезно для детей. После таких ванн улучшается сон, человек полностью расслабляется и мозг ночью действительно отдыхает. Так, например, у ребенка на почве волнения может даже сон пропасть. Лечение подобного плана очень хорошо сказывается на общем состоянии здоровья человека, ведь никому еще не помешали успокаивающие средства.

Лечение с помощью различных трав и успокоительных ванн хорошо подходит для детей, а для взрослых снимать симптомы раздражения можно с помощью спиртовых настоек с дубника, крапивы, левзея или корней пиона. Такие настойки можно купить в аптеке для домашнего лечения и принимать определенное количество капель в соответствии с годами человека. Например, если вам 35 лет, то в небольшое количество воды нужно накапать 35 капель настойки и выпить. Невротический кашель проходит уже совсем скоро и принудительный симптомы больше не беспокоят. Для ребенка такие спиртовые настои противопоказаны.

Кроме народного лечения, можно принимать различные лекарственные препараты для общего успокоения. Как правило, это специальные таблетки общего действия. Для детей выбор таких лекарств должен делать только врач. Не стоит самостоятельно выбирать первые попавшиеся успокоительные и на почве нервного расстройства принимать крайние меры. В любом случае потребуется осмотр врача и главное для ребенка этот осмотр не затягивать.

Хронический кашель, синдром кашлевой гиперчувствительности и блуждающий нерв — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

С нами часто свяжется кто-то, кто опишет свое текущее состояние здоровья следующим образом:

Я испытываю боль и скованность в шее. Я ощущаю онемение, покалывание от кожи головы до рук. Мое ухо всегда заложено, у меня болезненность и жжение в одной половине головы.

Я также страдаю от сильного кашля и чихания в сочетании с выделениями из носовых пазух.Я пришел к выводу, что эти проблемы вызваны моими проблемами с шеей. После того, как МРТ выявила выбухание межпозвонковых дисков у меня на шее, я прошел различные терапии и процедуры, некоторые из которых принесли временное облегчение.

Это продолжается уже много лет и становится все хуже. Кашель и боль в шее не дают мне спать. Я принимаю большое количество средств от кашля, чтобы остановить кашель, чтобы я мог спать. Я был у врачей, ЛОРов и нейрохирургов. Все они предполагают, что у меня сильная аллергия, и прописывают антигистаминные препараты, лекарства от гайморита и антибиотики.Они почти не работают, если вообще работают.

У многих людей мы видим хроническую боль в шее, а список «загадочных недугов» включает кашель среди распространенных. Но что вызывает кашель? Кашель может быть вызван многими проблемами со здоровьем. В этой статье мы сосредоточимся на непрекращающемся кашле, вызванном дисфункцией блуждающего нерва, когда он проходит и сжимается в шейном отделе позвоночника.

Сотни или даже тысячи ежедневных эпизодов кашля

Хронический кашель может привести к инвалидности, поскольку он может включать от десятков до сотен или даже тысяч ежедневных эпизодов кашля с повторяющимися сенсорными нарушениями от струйки до сильного ощущения «что-то застряло в горле».Его также можно описать как сухое пятно, сильное ощущение наждачной бумаги или крошки в горле. Эпизоды могут возникать спонтанно или быть вызваны чем-то простым, например, смехом, объятиями, разговором или воздействием холодного или теплого воздуха. Без лечения нейропатический кашель может серьезно повлиять на качество жизни человека. В то время как от десятков до сотен коротких эпизодов кашля каждый день могут раздражать и расстраивать, большинство людей также испытывают по крайней мере несколько более серьезных, потенциально унизительных эпизодов каждый день, продолжительностью от 10 секунд до нескольких минут, и могут быть связаны с ринореей, отореей, позывы на рвоту, рвота, ларингоспазм, предобморочные состояния и недержание мочи.

Хронический кашель представляет собой синдром сам по себе, независимо от основного заболевания

Это лишь некоторые из недавних медицинских статей о хроническом кашле. В этих документах врачи признали, что кашель не является реакцией на конкретное заболевание, такое как астма, а приобрел характеристику сам по себе. Играя словами, кашель — это проблема кашля, и врачи должны сосредоточиться на кашле как на первичном, а не на вторичном заболевании.

, июнь 2019 г.: «Хронический кашель представляет собой проблему общественного здравоохранения с высокой степенью заболеваемости; Он представляет собой синдром сам по себе, независимо от основного состояния.Недавние данные свидетельствуют об аномальном и измененном нейрофизиологическом процессе». ( 1 )

, июль 2020 г.: «За последнее десятилетие в нашем подходе к этой проблеме произошел серьезный сдвиг, обусловленный лучшим пониманием клинических проявлений хронического кашля и более глубоким пониманием связанной с ним нейробиологии. «Синдром кашлевой гиперчувствительности» был предложен в качестве нового диагностического термина для хронического кашля, охватывающего различные фенотипы состояния. Накопленные данные свидетельствуют о том, что эта новая концепция имеет клиническое значение.( 2 )

Пациенты с хроническим кашлем действительно сообщают о более частых и тяжелых вегетативных симптомах, это проблема патологии блуждающего нерва

В июльской статье 2021 года ( 3 ) делается следующее наблюдение: «Пациенты с хроническим кашлем действительно сообщают о более частых и тяжелых вегетативных симптомах, чем здоровые добровольцы, что указывает на то, что эта группа населения может страдать дисавтономией. В настоящее время остается неясным, происходит ли это в результате кашля или же кашель и дисфункция являются частью более широкой патологии блуждающего нерва.

Объяснение сети блуждающего нерва и того, как дисфункция этой сети может вызвать кашель.

Подпись к этой иллюстрации гласит:

Пути сенсорных нервов легких от легких к головному мозгу.

А. Чувствительные нейроны блуждающих нервов от яремных и узловых ганглиев идут непосредственно в легочную ткань.

B. Чувствительные нейроны блуждающего нерва из легких достигают дыхательного центра в продолговатом мозге.

C. Сенсорная информация блуждающего нерва для легких затем интерпретируется высшими когнитивными центрами в головном мозге, что вызывает произвольные и непроизвольные двигательные реакции, такие как кашель и чихание.

  • SLN = верхний гортанный нерв
  • RLN = возвратный гортанный нерв
  • nTs = ядро ​​одиночного тракта
  • Pa5 = Паратригеминальное ядро.

Под иллюстрацией приведены пояснения.

В моей статье Компрессия блуждающего нерва на шее: симптомы и лечение я пишу, что блуждающие нервы (их два, левый и задний) являются нервами жизни.Они поддерживают нашу жизнь за счет своей иннервации внутренних органов тела и взаимодействия с головным мозгом, спинным мозгом, черепными нервами, верхними шейными спинномозговыми нервами и симпатической нервной системой.

Когда есть дисфункция блуждающего нерва, для целей этой статьи эта дисфункция вызвана нестабильностью шейного отдела позвоночника, которая может возникнуть на уровне C0-C7 (я называю это цервиковагопатией. Шейный отдел — структурная проблема в шее вызывает « блуждающий нерв «патология» или болезнь или болезнь), может быть невероятное количество симптомов и состояний, вызванных нарушением и интерференцией сигналов блуждающего нерва.Одним из этих симптомов и состояний является неконтролируемый кашель и кашель, не поддающийся лечению. В этой статье я представлю информацию о том, что этот тип кашля может быть результатом сдавления блуждающего нерва.

Я также приглашаю вас продолжить чтение сопутствующих статей:

Дегенеративная дисструктура шейки матки

На изображении ниже я хочу проиллюстрировать, как функция блуждающего нерва и механизмы контроля кашля, описанные на верхнем рисунке, могут быть изменены и затем стать дисфункциональными.Подпись к приведенной ниже иллюстрации гласит: Дегенеративная дисструктура шейки матки: прогрессирующий характер нестабильности шейки матки, который приводит к нарушению шейного изгиба, приводящему к деструктивным силам (сдавление, растирание и защемление кровеносных сосудов и нервов), воздействующим на жизненно важные сосудисто-нервные структуры. включая шейный отдел спинного мозга и блуждающие нервы.

Слева видим:

  • НОРМАЛЬНАЯ осанка. Если у кого-то хронический кашель, проблем с шеей не заподозришь.
  • ЛЕГКАЯ нестабильность шейного отдела позвоночника, голова движется вперед, вызывая легкое растяжение нервов и кровеносных сосудов. Когда кровеносные сосуды растягиваются, сосуды сужаются. Именно в этот момент у некоторых людей могут начаться «таинственные симптомы» и странные ощущения, такие как кашель, который не проходит.
  • ВОЕННАЯ Шея : Это состояние называется армейской шеей, потому что шея стоит прямо. Это не хорошая вещь. Позвоночник действует как амортизатор и построен как пружина с изгибом.
  • КИФОТИЧЕСКИЙ . Нестабильность шейного отдела позвоночника стала настолько серьезной, что изгиб шеи изменился и стал назад. Люди, которые демонстрируют направленную назад шею, также продемонстрируют длинную и запутанную историю болезни и, возможно, десятки проблем со здоровьем, включая кашель, заложенность ушей, затрудненное глотание, жжение во рту, проблемы с жжением лица.

Все это происходит из-за повреждения связок шейного отдела позвоночника, которые удерживают кости в правильном положении.

Лечение потери естественной структуры искривления шеи направлено на улучшение структурной целостности шейного отдела позвоночника и симптомов и состояний, которые это вызывает, включая проблемы с дыханием и глотанием и кашель . Методы лечения могут включать динамическую (хиропрактику) ортоневрологическую коррекцию подвывихов (мальротаций) позвонков, коррекцию искривления для восстановления лордоза и пролотерапию для восстановления поврежденных связок. Диагностические тесты, используемые для выявления нестабильности шейки матки и вытекающей из этого патофизиологии, также могут использоваться для мониторинга прогресса во время лечения.Эти варианты лечения обсуждаются ниже.

Роль блуждающего нерва при хроническом кашле

Блуждающий нерв может быть загадочным. Проблемы с дисфункцией блуждающего нерва или низким тонусом блуждающего нерва также могут быть загадочными. В феврале 2022 года врачи Гарвардской медицинской школы написали в журнале Neuron ( 4 ).

«Блуждающий нерв является незаменимым соединением между телом и мозгом, которое контролирует жизненно важные аспекты вегетативной физиологии, такие как дыхание, частота сердечных сокращений, кровяное давление и перистальтика кишечника, такие рефлексы, как кашель и глотание, а также поведение, связанное с выживанием, такое как прием пищи, питье и реакция на тошноту.Классические физиологические исследования и недавние молекулярно-генетические подходы выявили огромное разнообразие типов сенсорных нейронов блуждающего нерва, которые иннервируют различные внутренние органы, при этом многие типы клеток остаются плохо изученными».

Хотя афферентные нервы (те, которые возвращают сообщения из легких в центральную нервную систему) внутри блуждающего нерва иннервируют практически все внутренние органы, почти 20% заканчиваются в дыхательных путях и легких. Таким образом, сенсорные нейроны блуждающего нерва составляют основную часть афферентного снабжения дыхательных путей и легких.

Чтобы продемонстрировать сложность блуждающего нерва и кашля, давайте посмотрим на историю болезни 2020 года ( 5 ). Здесь врачи из Нью-Йоркского медицинского колледжа и Института нарушений голоса и глотания, больницы Фелпса, Сонной Лощины, штат Нью-Йорк, написали о пациенте с Ото (ухо), Трихо (волосы), Туссия (кашель) и отметили, что сообщество отоларингологов видело огромное увеличение числа посещений офиса по поводу хронического кашля. Вот три случая, с которыми они столкнулись:

«Хронический кашель — часто встречающееся состояние множественной этиологии.У больных с нейрогенным хроническим кашлем периферическая ларингофарингеальная гиперчувствительность блуждающего нерва стимулирует кашлевой рефлекс. Мы представляем три случая «ото-трихо-туссии», описывая волосы в ушном канале, стимулирующие арнольдову ветвь (кожу ушного канала) блуждающего нерва и вызывающие позывы к кашлю. У всех трех пациентов наблюдалось значительное улучшение или полное исчезновение симптомов кашля после удаления волос с барабанной перепонки и наружного слухового прохода.Мы поощряем осмотр слухового прохода и пропагандируем правильную привычку чистить уши, поскольку это легко излечимая причина хронического кашля».

Большинство блуждающих афферентных нервов, иннервирующих дыхательные пути, расшифровывают то, что потенциально опасно для легких. В норме афферентные блуждающие нервы помогают в точной настройке функции легких и, возможно, что более важно, обеспечивают критический защитный механизм, направленный на поддержание стерильности воздушных пространств. При респираторной патологии вагусная сенсорная система может стать неуправляемой, что может привести к вегетативным рефлексам (бронхоспазм, выделения), позывам на кашель и одышке (затрудненное дыхание), которые не сбалансированы и преувеличены по отношению к активирующему сенсорному стимулу.Эта связь кажется особенно очевидной для тех заболеваний, которые связаны с воспалением, включая ринит, бронхит, астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

Афферентные и эфферентные нервы блуждающего нерва (нервы, которые посылают сообщения от мозга по сети блуждающего нерва) участвуют во многих патологиях и симптомах, затрагивающих дыхательное дерево. Сенсорные рецепторы блуждающего нерва дыхательных путей являются биосенсорами, которые обнаруживают воспалительный процесс в легких с помощью различных медиаторов и цитокинов, даже если он связан с инфекцией COVID-19.

Противовоспалительные свойства блуждающего нерва

Противовоспалительные аспекты действия блуждающего нерва при воспалении легких совсем недавно обсуждались в исследовании на животных, опубликованном в январе 2022 года в журнале Biomedicines . ( 6 )

«Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) считается потенциальным методом противовоспалительного действия из-за вовлечения блуждающего нерва в холинергический противовоспалительный путь. (Это часть нервной системы, которая помогает контролировать и регулировать воспаление) формирование связи между центральной нервной системой и периферическими иммунными клетками, которые помогают снять воспаление.Исследователи пытались подтвердить, может ли стимуляция блуждающего нерва помочь при воспалении. Исследователи предположили, что при остром воспалении стимуляция блуждающего нерва может уменьшить воспаление, в том числе в легких.

Давайте попробуем взять плохо изученный механизм и попытаться сделать его более понятным. Мы рассмотрим иллюстрацию ниже. Это нейроиммунная единица. Как следует из названия, он является частью системы нервов и воспалительной реакции.

Далее мы изучим понимание, во-первых, воспаления дыхательных путей, которое приводит к выработке медиаторов, которые явно активируют ноцицепторы блуждающего нерва в дыхательных путях. Во-вторых, воспалительные процессы могут изменять возбудимость окончаний афферентных нервов, так что другие активирующие стимулы более эффективно вызывают высокочастотные разряды афферентных нервов блуждающего нерва.

Нейроиммунный блок

Это адаптировано из статьи, опубликованной в журнале Nature Reviews.Неврология . ( 7 )

На диаграмме изображены предполагаемые составляющие нейроиммунной единицы (NIU) и ее возрастная дисфункциональная активация. (Проще говоря, диаграмма показывает нейроиммунную единицу и то, как задача может быть «испорчена» возрастной дисфункциональной активацией. Это нейродегенеративные проблемы, делающие задачу дисфункциональной.) Одна из причин представления этой информации на этом уровне — помочь представить случай людям, которым врачи сказали, что они не могут найти у них ничего плохого и что следующая консультация, возможно, должна носить психиатрический характер.

  • Волокна блуждающего нерва, иннервирующие дыхательные пути, находятся в тесном контакте с макрофагами, связанными с нервами и дыхательными путями (Макрофаги — это клетки, участвующие в обнаружении и удалении бактерий и других вредных организмов или токсинов. управлять клетками иммунного ответа) и связываться с резидентными макрофагами посредством высвобождения нейротрансмиттеров, таких как ацетилхолин (основной нейротрансмиттер парасимпатической нервной системы и блуждающего нерва — сокращает гладкие мышцы, расширяет кровеносные сосуды и замедляет частоту сердечных сокращений среди многих функций и нейропептиды (нейропептиды действуют как сообщения, а также помогают клетке выживать во время стресса).
  • Макрофаги, в свою очередь, модулируют врожденный иммунный ответ и ослабляют воспаление после таких событий, как инфекция SARS-CoV-2. Старение вызывает снижение активности блуждающего нерва и иммунного надзора, а также увеличение продукции провоспалительных цитокинов.
  • После вирусной инфекции эти цитокины дополнительно продуцируются локально иммунными клетками, но их уровни потенциально снижаются под действием активности блуждающего нерва, что приводит к разрешению воспаления.С возрастом снижение иммуномодулирующей функции блуждающего нерва и реакции иммунных клеток на патогены в сочетании с повышением уровня провоспалительных цитокинов может способствовать индукции цитокинового шторма. . . “

Что означает все это обсуждение нейроиммунных единиц, когда речь идет о дисфункции блуждающего нерва и кашле?

Симптомы наиболее распространенных респираторных заболеваний (вирусные инфекции дыхательных путей, ринит, бронхит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический кашель) являются следствием изменений в нервной системе.К таким симптомам относятся рефлекторное выделение слизи, болезненность ротоглотки (задней части языка, миндалин, мягкого неба и стенок глотки), чрезмерное чихание, кашель, рефлекторный бронхоспазм, ощущение одышки и позывы к кашлю. Вполне вероятно, что в некоторых случаях симптомы этих заболеваний дыхательных путей являются вторичными по отношению к неадекватной активности афферентной нервной системы. В частности, нарушена регуляция блуждающего нерва, а легочные датчики дисфункциональны. Как обсуждалось в статье 2016 года, опубликованной в журнале Physiological Reviews, ( 8 ), и совсем недавно в статье за ​​май 2021 года в International Journal of Molecular Sciences ( 9 ). растет осознание роли неврологических и нейроиммунологических процессов в развитии симптомов, прогрессировании и исходе этих хронических обструктивных заболеваний органов дыхания.

Нейро-будильник и кашель

Чувствительные к растяжению и ноцицепторные сенсорные нейроны блуждающего нерва в бронхолегочном дереве находятся почти исключительно в узловатом ганглии блуждающего нерва, который снова находится прямо перед атлантом (С1). При активации эти чувствительные к растяжению и ноцицепторы (в основном С-волокна) вызывают своего рода тревогу и инициируют защитные рефлексы, включая апноэ, кашель, бронхоспазм и секрецию, чтобы избавиться от предполагаемой опасности. Во многих случаях эта система становится разрегулированной, так что реакция на воспринимаемую опасность не соответствует реакции.

Вот где устанавливается связь между нестабильностью шейного отдела позвоночника, блуждающим нервом и кашлем. Давайте посмотрим на статью, опубликованную в журнале Многопрофильная респираторная медицина ( 10 ), и рассмотрим некоторые из ее пунктов обучения:

  • «Кашель является важным защитным рефлексом, который усиливает выведение выделений и твердых частиц из дыхательных путей и защищает от аспирации инородных тел, возникающих в результате аспирации или вдыхания твердых частиц, патогенов, скопившихся выделений, постназального затекания, воспаления и медиаторов связанные с воспалением.
  • В нормальных условиях кашель выполняет важную защитную роль в дыхательных путях и легких, но при некоторых состояниях он может стать чрезмерным и непродуктивным, а его неприятным и потенциально опасным для слизистой оболочки дыхательных путей. Эти противоположные последствия кашля можно отнести к параллельным афферентным (нервным сообщениям) путям, регулирующим этот важный защитный рефлекс дыхательных путей.
  • Каждый кашель возникает при стимуляции сложной рефлекторной дуги. . . Импульсы от стимулированных кашлевых рецепторов проходят по афферентному пути через блуждающий нерв к «кашлевому центру» в продолговатом мозге, который сам может находиться под некоторым контролем высших корковых центров.Кашлевой центр генерирует эфферентный сигнал, который проходит по блуждающему, диафрагмальному и спинномозговому двигательным нервам к экспираторной мускулатуре, вызывая кашель».

Выше мы видим механизм кашлевого раздражителя через нервную систему в мозг и обратно, который вызывает кашель. Но есть еще кое-что.

Чувствительные к растяжению и ноцицепторные (болевые) сенсорные нейроны блуждающего нерва

Чувствительные к растяжению и ноцицепторные (болевые) сенсорные нейроны блуждающего нерва в бронхолегочном дереве находятся почти исключительно в узловатом ганглии блуждающего нерва, который снова находится прямо перед атлантом (С1).Давайте объясним это. Блуждающий нерв имеет много чувствительных к растяжению и ноцицепторных нейронов блуждающего нерва. Если вы переедаете, вы перенапрягаете стенки желудка и испытываете боль в животе. Это решение принимает блуждающий нерв, и именно действие, чувствительное к растяжению, пыталось заставить вас перестать переедать.

При активации эти чувствительные к растяжению и ноцицепторы (в основном С-волокна) подают своего рода сигнал тревоги и инициируют защитные рефлексы, включая апноэ, кашель, бронхоспазм и секрецию, чтобы избавиться от предполагаемой опасности.Во многих случаях эта система становится разрегулированной, так что реакция на воспринимаемую опасность не соответствует реакции. Когда вы «задыхаетесь», блуждающий нерв чувствует, что ваши легкие растянуты из-за задыхающегося воздуха, и замедляет ваше дыхание.

Чувствительные к растяжению и ноцицепторные сенсорные нейроны блуждающего нерва в бронхолегочном дереве находятся почти исключительно в узловатом ганглии блуждающего нерва, который снова находится прямо перед атлантом (С1). При активации эти чувствительные к растяжению и ноцицепторы (в основном С-волокна) вызывают своего рода тревогу и инициируют защитные рефлексы, включая апноэ, кашель, бронхоспазм и секрецию, чтобы избавиться от предполагаемой опасности.Во многих случаях эта система становится разрегулированной, так что реакция на воспринимаемую опасность не соответствует реакции.

На трех вертикальных панелях ниже мы видим жизненно важные нервно-сосудистые структуры, которые окружают, проходят и переплетаются через атлантоаксиальный сустав C1-C2.

На панели А работаем лицом и шеей. Синим цветом мы видим внутреннюю яремную вену, которая помогает отводить кровь и жидкость от мозга и головы. Мы видим позвоночные, наружные и внутренние сонные артерии, несущие кровь к мозгу и голове.За этими структурами, отмеченными желтым цветом, находятся правый и левый блуждающие нервы.

На панели B мы видим вид сбоку компонентов и структуры нервной системы. Блуждающий узловой ганглий расположен прямо перед атлантом (С1).

На панели C сзади и сбоку видны различные черепные нервы, включая блуждающий нерв.

Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызывать респираторные симптомы, включая хронический кашель, по многим различным причинам.

Нестабильность шейного отдела позвоночника может вызывать респираторные симптомы, включая хронический кашель, по многим различным механизмам. Кашель может быть критически важным и потенциально спасительным рефлексом, но он также может быть патологическим и непродуктивным. Исторически сложилось так, что патологический кашель считается относительно доброкачественным последствием какого-либо первичного заболевания, такого как постназальный синдром, астма, вирусная инфекция дыхательных путей или желудочно-кишечный рефлюкс. Хронический кашель обычно является следствием «3 Rs» — реактивных дыхательных путей, риносинусита или рефлюксной болезни, — но как насчет человека, страдающего идиопатическим хроническим кашлем, который возникает 50–100 раз в час большую часть его бодрствующей жизни? Активация некоторых блуждающих афферентных нервов в дыхательных путях может привести к осознанному ощущению одышки и позывов к кашлю.Может ли быть так, что у них гиперчувствительный кашлевой рефлекторный путь в качестве основного расстройства? Это обсуждалось в статье 2017 года в журнале Allergy, Asthma & Immunology Research ( 11 )

.

«Кашлевой рефлекс является жизненно важным защитным механизмом от аспирации. Он основан на сложном нейрональном пути, опосредованном блуждающим нервом, который до сих пор изучен лишь частично. При некоторых болезненных состояниях как остро, как при вирусной инфекции дыхательных путей, так и хронически создается состояние повышенной чувствительности.Это приводит к чрезмерному кашлю, который является одновременно неприятным и невыгодным. Наше понимание механизма гиперчувствительности к кашлю и осознание того, что это представляет собой отдельное клиническое состояние, значительно продвинули эту область за последние десятилетия».

Кашель возникает из-за активации сенсорных рецепторов в гортани и нижних дыхательных путях, посылающих импульсы в ствол мозга.

Кашель возникает из-за активации чувствительных рецепторов в гортани и нижних дыхательных путях, посылающих импульсы в ствол мозга.Рецепторы блуждающего нерва, которые проходят через узелковый ганглий, заканчиваются в медуллярной области ядра солитарного тракта и прилегающей области пострема (лево- и правосторонняя парная структура в продолговатом мозге в стволе мозга), а нейроны, происходящие из яремных ганглиев блуждающего нерва, преимущественно заканчиваются в ядро тройничного нерва.

Проще говоря, нервные импульсы от гортани и нижних дыхательных путей попадают в мозг через блуждающие рецепторы.

Кашлевой центр расположен в верхних отделах ствола мозга и моста (часть ствола мозга, соединяющая продолговатый мозг и таламус).Таламус является ретрансляционной станцией для моторных и сенсорных сигналов в кору головного мозга.)

Имеются очевидные связи с тройничным нервом, центром тошноты (area postrema) и дыхательным деревом (древовидной структурой, поставляющей воздух в легкие). Импульсы от кашлевого центра проходят по блуждающим, диафрагмальным и спинномозговым двигательным нервам к диафрагме, брюшной стенке, гортани и дыхательным мышцам. Под диафрагмальными и другими спинномозговыми двигательными нервами ретроамбигуальное ядро ​​(nucleus retroambigualis) относится к группе нейронов в продолговатом мозге на каудальном (нижнем) конце двойного ядра (где находятся двигательные нервы, контролирующие ипсилатеральные мышцы мягкого неба). , глотка, гортань и верхний отдел пищевода.Они обеспечивают иннервацию глотания и речи) посылает импульсы к инспираторным и экспираторным мышцам, а двойное ядро ​​по гортанным ветвям блуждающего нерва посылает их в гортань. Афферентные пути блуждающего нерва для кашля идут от рецепторов в и под эпителием дыхательных путей, включая верхние дыхательные пути, к терминальным бронхиолам и паренхиме легких. Эти рецепторы быстро адаптируются с помощью тонких миелиновых волокон в блуждающих нервах, которые могут непосредственно стимулироваться различными химическими и механическими раздражителями.

Вкратце, реле передачи нервных сообщений, которое вызывает кашель или «думает», что вам нужно кашлять, проходит по сложной, но прямой магистрали от раздражителей к мозгу и обратно. Любое нарушение в этом обмене сообщениями может вызвать кашель с сообщением, которое «зацикливается» и продолжает повторяться.

«Кашель с сообщением, которое «зацикливается» и продолжает повторяться»

На изображении ниже подпись гласит: «Ретровертированные (назад) зубы (логова или зубовидный отросток — это кость, берущая начало от С2, которая соединяется с С1 и обеспечивает вращение головы) с углублением назад на стволе головного мозга.(Выше мы обсуждали КИФОТИЧЕСКУЮ шею. Нестабильность шейного отдела позвоночника стала настолько серьезной, что изгиб шеи изменился на противоположный и стал назад.)

На этом изображении логово этого человека в нейтральном положении (которое должно быть нормальным положением головы) наклонено назад (стрелка показывает это на изображении), вызывая перегиб ствола мозга.

В этом разделе мы обсудим методы лечения нестабильности шейного отдела позвоночника. На этом изображении я предполагаю, что конечной причиной проблем этого человека является нестабильность верхней части шейки матки, а сочетание коррекции шейного изгиба и коррекции недуга и пролотерапии поможет нормализовать положение логова и снять давление со ствола мозга.

Стандартные процедуры

Если хронический кашель сохраняется даже после лечения основного заболевания или если хронический кашель не связан с какой-либо причиной, то можно рассмотреть симптоматический подход с нейромодуляторами, с габапентином в качестве первого выбора и опиоидами или макролидами в качестве альтернативы. ( 12 ) Использование нейромодуляторов, таких как амитриптилин, габапентин, баклофен и прегабалин, недавно было определено как многообещающий метод лечения пациентов с хроническим идиопатическим кашлем.( 13 )

Если эти методы лечения оказались неэффективными или не дали удовлетворительных результатов, может быть предложена блокада нервов.

В статье за ​​август 2018 г. в журнале Laryngoscope ( 14 ) сообщалось, что у пациентов, у которых нейрогенный кашель предположительно является результатом сенсорной невропатии с вовлечением внутренней ветви верхнего гортанного нерва, локализованной блокадой или блокадой внутреннего нерва ветвь верхнего гортанного нерва может быть полезной для пациента.В статье 2021 года в журнале Американской академии отоларингологии OTO Open ( 15 ) было высказано предположение, что пациенты, перенесшие блокаду верхнего гортанного нерва лидокаином и стероидами при хроническом нейрогенном кашле, могут видеть положительные результаты на срок до десяти месяцев.

Ботокс

Статья за ноябрь 2021 года в журнале Journal of Clinical Medicine ( 16 ), в которой предлагается сенсорная дисфункция гортани как расстройство вагусных сенсорных путей с симптомами хронического рефрактерного кашля и аномальной чувствительности в горле, может быть облегчена инъекцией онаботулинового токсина типа А. (Ботокс).

Что мы видим на этом изображении?

Цифровой рентген движения или DMX — это инструмент, который мы используем, чтобы помочь понять нестабильность шеи пациента и то, как мы можем помочь пациентам с нашим лечением. На иллюстрации ниже пациент, страдающий нестабильностью верхней части шейки матки, продемонстрировал гипермобильность С1-С2.

Восстановление связок и кривизны для долговременного исправления

Целью нашего лечения является восстановление и укрепление шейных связок и возвращение головы в нормальное положение с плечами.

Что мы видим на этом изображении?

На этой иллюстрации мы видим до и после коррекции кривой шеи. Слабость, рыхлость или повреждение связок, независимо от того, является ли это причиной травмы, генетической, как в случаях синдрома Элерса-Данлоса, в конечном итоге вызывает кифотическую силу в шейном отделе позвоночника, растягивая задний связочный комплекс шеи. Как видно на рентгеновских снимках этого изображения, у пациентов с хлыстовой травмой, синдромом гипермобильности суставов и синдромом Элерса-Данлоса можно восстановить кривую шейки матки с помощью инъекций пролотерапии и использования утяжелителей для головы и груди.

В этом видео дается демонстрация лечения

Пролотерапия называется регенеративной инъекционной техникой  (RIT), поскольку она основана на предположении, что процесс регенеративного заживления может восстанавливать и восстанавливать поврежденные структуры мягких тканей. Это простое инъекционное лечение, которое решает очень сложные проблемы.

Это видео перескакивает на 1:05, где начинается настоящее лечение.

У этого пациента лечат области C1-C2.Росс Хаузер, доктор медицины, делает инъекции.

Лечение шейных связок с помощью пролотерапии — опубликованное исследование Caring Medical

Пролотерапия — это инъекционная методика , которая стимулирует восстановление нестабильных, разорванных или поврежденных связок. Когда шейные связки нестабильны, они допускают чрезмерное движение позвонков, что может привести к нагрузке на сухожилия, атрофии мышц, защемлению нервов, таких как блуждающий нерв, и вызвать другие симптомы, связанные с нестабильностью шейного отдела позвоночника, включая, среди прочего, проблемы с пищеварением.

В 2014 году мы опубликовали всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных связок шеи, в The Open Orthopedics Journal . ( 4 ) Для нас большая честь, что это исследование использовалось как минимум в 6 других медицинских исследованиях разных авторов, изучающих наши методы лечения и результаты, и цитировалось, согласно Google Scholar, более чем в 40 статьях.

Наши клинические и исследовательские наблюдения показали, что пролотерапия может помочь людям, страдающим нестабильностью шейки матки, поскольку лечит проблему в ее источнике.Пролотерапия различных структур шеи устраняет нестабильность и симпатические симптомы без многих краткосрочных и долгосрочных рисков цервикального спондилодеза.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с хроническим синуситом и дисфункцией евстахиевой трубы в вашем сложном случае с болью в шее. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваше дело.Хотя наша миссия состоит в том, чтобы помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас есть многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваш случай, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которые мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите Форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

Ссылки

1 Sacre-Hazouri JA, Sacre L. Хронический кашель. Синдром гиперчувствительности кашлевого рефлекса.Revista аллергия Мексика. 2019 июнь;66(2):217-31. [Google Scholar]
2 Song WJ, An J, McGarvey L. Недавний прогресс в лечении хронического кашля. Корейский журнал внутренней медицины. 2020 июль; 35 (4): 811. [Google Scholar]
3 Докри Р.Дж., Фаррелли К.Л., Митчелл Дж., Корфилд Д.Р., Смит Дж.А. Хронический кашель связан с частым сообщением о вегетативных симптомах. Открытое исследование ERJ. 2021 июль 1;7(3). [Google Scholar]
4 Prescott SL, Liberles SD.Внутренние ощущения блуждающего нерва. Нейрон. 2022, 19 января. [Google Scholar]
5 Кастро Р.А., Залван К.Х., Берзофски К. Ототрихотуссия: неожиданная причина кашля. Отчеты о клинических случаях в отоларингологии. 2020 31 марта; 2020. [Google Scholar]
6 Go YY, Ju WM, Lee CM, Chae SW, Song JJ. Различные параметры чрескожной аурикулярной стимуляции блуждающего нерва модулируют противовоспалительное действие на липополисахарид-индуцированное острое воспаление у мышей. Биомедицины. 2022 Февраль; 10 (2): 247.[Google Scholar]
7 Де Виргилиис Ф., Ди Джованни С. Иннервация легких в глазу цитокинового шторма: нейроиммунные взаимодействия и COVID-19. Обзоры природы Неврология. 2020 ноябрь;16(11):645-52. [Google Scholar]
8 Mazzone SB, Undem BJ. Вагусная афферентная иннервация дыхательных путей в норме и при патологии. Физиологические обзоры. 2016 июль; 96 (3): 975-1024. [Google Scholar]
9 Кэмп Б., Стегеманн-Конишевски С., Шрайбер Дж. Инфекционные механизмы нейровоспаления и нейроиммунные перекрестные помехи при хронических респираторных заболеваниях.Международный журнал молекулярных наук. 2021 янв; 22(11):5699. [Google Scholar]
10 Polverino M, Polverino F, Fasolino M, Andò F, Alfieri A, De Blasio F. Анатомия и нейропатофизиология дуги кашлевого рефлекса. Мультидисциплинарная респираторная медицина. 2012 дек;7(1):1-5. [Google Scholar]
11 Song WJ, Morice AH. Синдром кашлевой гиперчувствительности: еще несколько шагов вперед. Аллергия, астма и иммунологические исследования. 2017 сен 1; 9 (5): 394-402. [Google Scholar]
12 Виска Д., Беге Б., Фаббри Л.М., Папи А., Спаневелло А.Лечение хронического рефрактерного кашля у взрослых. Европейский журнал внутренней медицины. 2020 1 ноября; 81: 15-21. [Google Scholar]
13 Коэн С.М., Мисоно С. Использование специфических нейромодуляторов при лечении хронического идиопатического кашля: систематический обзор. Отоларингология – Хирургия головы и шеи. 2013 март; 148(3):374-82. [Google Scholar]
14 Симпсон С.Б., Тиббетс К.М., Лухтан М.Дж., Домингес Л.М. Лечение хронического нейрогенного кашля с помощью блокады верхнего гортанного нерва в кабинете врача.Ларингоскоп. 2018 авг; 128 (8): 1898-903. [Google Scholar]
15 Диллон ВКонтакте. Продольное наблюдение блокады верхнего гортанного нерва при хроническом нейрогенном кашле. ОТО открыто. 2021 февраль;5(1):2473974X21994468. [Google Scholar]
16 Новакович Д., Шет М., Стюарт Т., Сандхэм К., Мэдилл С., Чакон А., Нгуен Д.Д. Надгортанный ботулинический токсин улучшает симптомы у пациентов с сенсорной дисфункцией гортани, проявляющейся нарушением чувствительности в горле и/или хроническим рефрактерным кашлем.Журнал клинической медицины. 2021 Янв;10(23):5486. [Академия Google]

 

Кашлевая гиперчувствительность как нейроиммунное взаимодействие | Клиническая и трансляционная аллергия

  • Brooks SM. Взгляд на кашлевой рефлекс человека. Кашель. 2011;7:10. дои: 10.1186/1745-9974-7-10.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Морис А.Х. Эпидемиология кашля. Пульм Фармакол Тер. 2002;15(3):253–9.doi: 10.1006/pupt.2002.0352.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Song WJ, Chang YS, Faruqi S, Kim JY, Kang MG, Kim S и др. Глобальная эпидемиология хронического кашля у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. 2015. doi: 10.1183/036.00218714.

    ПабМед Google ученый

  • Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А.Дж., Сингх С.Дж., Морган М.Д., Паворд И.Д.Разработка показателя состояния здоровья, специфичного для симптомов, для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля (LCQ). грудная клетка. 2003;58(4):339–43.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Song WJ, Morice AH, Kim MH, Lee SE, Jo EJ, Lee SM и др. Кашель у пожилых людей: связь с множественной сопутствующей патологией. ПЛОС Один. 2013;8(10):e78081. doi:10.1371/journal.pone.0078081.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • МакГарви Л.Трудно поддающийся лечению, устойчивый к терапии кашель: почему современные методы лечения кашля не работают и что мы можем сделать? Пульм Фармакол Тер. 2013;26(5):528–31. doi:10.1016/j.pupt.2013.05.001.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дикпинигайтис П.В. Клиническая перспектива-кашель: неудовлетворенная потребность. Курр Опин Фармакол. 2015;22:24–8. doi: 10.1016/j.coph.2015.03.001.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чемберлен С.А., Гаррод Р., Доуири А., Мейсфилд С., Пауэлл П., Бухер С. и др.Воздействие хронического кашля: поперечное европейское исследование. Легкое. 2015. doi: 10.1007/s00408-015-9701-2.

    Google ученый

  • Полли Л., Яман Н., Хини Л., Кардвелл С., Мурта Э., Рэмси Дж. и др. Влияние кашля на различные хронические респираторные заболевания: сравнение двух опросников качества жизни, связанных со здоровьем, связанных с кашлем. Грудь. 2008;134(2):295–302. doi:10.1378/сундук.07-0141.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Каззолетти Л., Маркон А., Янсон С., Корсико А., Джарвис Д., Пин И. и др.Борьба с астмой в Европе: реальная оценка, основанная на международном популяционном исследовании. J Аллергия Клин Иммунол. 2007; 120(6):1360–7. doi:10.1016/j.jaci.2007.09.019.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mincheva R, Ekerljung L, Bjerg A, Axelsson M, Popov TA, Lundback B, et al. Частый кашель при неудовлетворительно контролируемой астме — результаты популяционного исследования астмы в Западной Швеции. Дыхание Рез. 2014;15:79.дои: 10.1186/1465-9921-15-79.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • де Марко Р., Маркон А., Джарвис Д., Аккордини С., Алмар Э., Бугиани М. и др. Прогностические факторы тяжести астмы: 9-летнее международное проспективное когортное исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2006;117(6):1249–56. doi:10.1016/j.jaci.2006.03.019.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р.Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 123 (4 части 1): 413–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Морис А.Х., Фонтана Г.А., Совиярви А.Р., Пистолеси М., Чанг К.Ф., Виддикомб Дж. и др. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J. 2004;24(3):481–92. дои: 10.1183/036.04.00027804.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • McGarvey LP.Существует ли идиопатический кашель? Легкое. 2008;186(1):78–81.

    Артикул Google ученый

  • Морис А.Х., Миллквист Э., Белвизи М.Г., Биксиен К., Бирринг С.С., Чанг К.Ф. и др. Экспертное мнение о синдроме кашлевой гиперчувствительности в респираторной медицине. Eur Respir J. 2014. doi: 10.1183/036.00218613.

    Google ученый

  • Чанг К.Ф., МакГарви Л., Маццоне С.Б. Хронический кашель как нейропатическое расстройство.Ланцет Респир Мед. 2013;1(5):414–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Морис А.Х., Джейкс А.Д., Фаруки С., Бирринг С.С., МакГарви Л., Каннинг Б. и др. Всемирный обзор хронического кашля: проявление усиленной соматосенсорной реакции. Eur Respir J. 2014;44(5):1149–55. дои: 10.1183/036.00217813.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Морис А.Х.Изменение парадигмы кашля: помогает ли «кашлевая гиперчувствительность» нашему пониманию? Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2014;4(1):3–13. doi:10.5415/apallergy.2014.4.1.3.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Мацумото Х., Табуэна Р.П., Ниими А., Иноуэ Х., Ито И., Ямагути М. и др. Триггеры кашля и их патофизиология у больных с затяжным или хроническим кашлем. Аллергол Интерн. 2012;61(1):123–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Song WJ, Kim JY, Jo EJ, Lee SE, Kim MH, Yang MS и др.Чувствительность к капсаицину при кашле связана с преобладанием пожилых женщин у пациентов с хроническим кашлем. Аллергия Астма Immunol Res. 2014;6(5):401–8.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Hilton EC, Baverel PG, Woodcock A, Van Der Graaf PH, Smith JA. Фармакодинамическое моделирование кашлевой реакции на ингаляцию капсаицина ставит под сомнение полезность конечной точки C5. J Аллергия Клин Иммунол.2013;132(4):847–55. doi:10.1016/j.jaci.2013.04.042. е1-5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Йоханссон С.Г., Хурихан Дж.О., Буске Дж., Брюйнзел-Кумен С., Дреборг С., Хаахтела Т. и др. Пересмотренная номенклатура аллергии. Заявление о позиции EAACI от рабочей группы по номенклатуре EAACI. Аллергия. 2001;56(9):813–24.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чиу И.М., фон Хен К.А., Вульф К.Дж.Нейрогенное воспаление и периферическая нервная система в защите хозяина и иммунопатологии. Нат Нейроски. 2012;15(8):1063–7. doi: 10.1038/nn.3144.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Boulet LP, Milot J, Boutet M, St Georges F, Laviolette M. Воспаление дыхательных путей у неастматических субъектов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149 (2 часть 1): 482–9. doi: 10.1164/ajrccm.149.2.8306050.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ниими А., Торрего А., Николсон А.Г., Косио Б.Г., Оутс Т.Б., Чанг К.Ф. Характер воспаления и ремоделирования дыхательных путей при хроническом кашле. J Аллергия Клин Иммунол. 2005;116(3):565–70. doi:10.1016/j.jaci.2005.07.010.

    ПабМед Статья Google ученый

  • О’Коннелл Ф., Спринголл Д.Р., Морадогли-Хафтвани А., Краус Т., Прайс Д., Фуллер Р.В. и др.Аномальные интраэпителиальные нервы дыхательных путей при упорном необъяснимом кашле? Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152 (6 ч. 1): 2068–75. doi: 10.1164/ajrccm.152.6.8520777.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гронеберг Д.А., Ниими А., Динь К.Т., Косио Б., Хью М., Фишер А. и др. Повышенная экспрессия транзиторного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в нервах дыхательных путей при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(12):1276–80. дои: 10.1164/rccm.200402-174OC.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джатаканон А., Лаллоо Ю.Г., Лим С., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Повышение нейтрофилов и цитокинов, TNF-α и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. грудная клетка. 1999;54(3):234–7.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • МакГарви Л.П., Форсайт П., Хини Л.Г., МакМахон Дж., Эннис М.Результаты бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим непродуктивным кашлем. Eur Respir J. 1999;13(1):59–65.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Forsythe P, McGarvey L, Heaney L, MacMahon J, Ennis M. Сенсорные нейропептиды индуцируют высвобождение гистамина из клеток бронхоальвеолярного лаважа как у неастматических кашляющих, так и у кашлевых астматиков. Клин Эксперт Аллергия. 2000;30(2):225–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чаудхури Р., МакМахон А.Д., Томсон Л.Дж., Маклеод К.Дж., Макшарри С.П., Ливингстон Э. и др.Влияние ингаляционных кортикостероидов на тяжесть симптомов и уровень медиатора в мокроте при хроническом упорном кашле. J Аллергия Клин Иммунол. 2004;113(6):1063–70. doi:10.1016/j.jaci.2004.03.019.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Берринг С.С., Паркер Д., Брайтлинг С.Э., Брэддинг П., Уордлоу А.Дж., Паворд И.Д. Индуцированная концентрация медиаторов воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(1):15–9.doi:10.1164/rccm.200308-1092OC.

    ПабМед Статья Google ученый

  • van der Kleij HP, Bienenstock J. Значение общения между тучными клетками и нервами. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2005;1(2):1–16.

    Артикул Google ученый

  • Hox V, Vanoirbeek JA, Alpizar YA, Voedisch S, Callebaut I, Bobic S, et al. Решающая роль временного рецепторного потенциала анкирина 1 и тучных клеток в индукции неаллергической гиперреактивности дыхательных путей у мышей.Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(5):486–93. doi:10.1164/rccm.201208-1358OC.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чанг А.Б., Гибсон П.Г., Ардилл Дж., МакГарви Л.П. Пептид, родственный гену кальцитонина, связан с кашлевой чувствительностью у детей с хроническим кашлем. Eur Respir J. 2007;30(1):66–72. дои: 10.1183/036.00150006.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Maher SA, Birrell MA, Adcock JJ, Wortley MA, Dubuis ED, Bonvini SJ, et al.Простагландин D2 и роль рецепторов DP1, DP2 и TP в контроле рефлекторных событий дыхательных путей. Eur Respir J. 2014. doi: 10.1183/036.00061614.

    Google ученый

  • Maher SA, Birrell MA, Belvisi MG. Простагландин E2 опосредует кашель через рецептор EP3: последствия для будущей терапии заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(10):923–8. doi:10.1164/rccm.200903-0388OC.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Гибсон П., Денбург Дж., Долович Дж., Рамсдейл Э., Харгрив Ф.Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет. 1989; 333 (8651): 1346–8.

    Артикул Google ученый

  • Brightling C, Ward R, Wardlaw A, Pavord I. Воспаление дыхательных путей, реактивность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом. Eur Respir J. 2000;15(4):682–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lee L-Y, Gu Q, Gleich GJ.Влияние катионных белков, полученных из гранул эозинофилов человека, на афференты С-волокон в легких крысы. J Appl Physiol (1985). 2001;91(3):1318–26.

    КАС Google ученый

  • Гарланд А., Нечелес Дж., Уайт С.Р., Нили С.П., Лефф А.Р., Карсон С.С. и др. Активированные эозинофилы вызывают высвобождение субстанции Р из культивируемых нейронов ганглия задних корешков. Am J Physiol. 1997; 273 (5 часть 1): L1096–102.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пилипонский А.М., Глайх Г.Дж., Наглер А., Бар И., Леви-Шаффер Ф.Независимая от IgE активация тучных клеток, полученных из легких и пуповинной крови человека, индуцируется главным основным белком эозинофилов и модулируется мембранной формой фактора стволовых клеток. Кровь. 2003; 101 (5): 1898–904.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нумао Т., Агравал Д.К. Нейропептиды модулируют хемотаксис эозинофилов человека. Дж Иммунол. 1992;149(10):3309–15.

    КАС пабмед Google ученый

  • Костелло Р.В., Шофилд Б.Х., Кефарт Г.М., Глейх Г.Дж., Джейкоби Д.Б., Фрайер А.Д.Локализация эозинофилов в нервах дыхательных путей и влияние на функцию мускариновых рецепторов нейронов М2. Am J Physiol. 1997; 273 (1 часть 1): L93–L103.

    КАС пабмед Google ученый

  • Халдар П., Брайтлинг К.Э., Харгадон Б., Гупта С., Монтейро В., Соуза А. и др. Меполизумаб и обострения рефрактерной эозинофильной астмы. N Engl J Med. 2009;360(10):973–84. дои: 10.1056/NEJMoa0808991.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Brightling СЕ.Кашель вследствие астмы и неастматического эозинофильного бронхита. Легкое. 2010;188(1):13–7.

    Артикул Google ученый

  • Grabowski M, Seys S, Decraene A, Kasran A, Dilissen E, Barg W, et al. Воспаление дыхательных путей у больных с хроническим неастматическим кашлем. грудная клетка. 2013;68(2):125–30. doi:10.1136/thoraxjnl-2012-201895.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Brightling CE, Bradding P, Symon FA, Holgate ST, Wardlaw AJ, Pavord ID.Инфильтрация тучными клетками гладких мышц дыхательных путей при астме. N Engl J Med. 2002;346(22):1699–705. дои: 10.1056/NEJMoa012705.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Биншток А.М., Ван Х., Циммерманн К., Амайя Ф., Вардех Д., Ши Л. и др. Ноцицепторы являются сенсорами интерлейкина-1β. Дж. Нейроски. 2008;28(52):14062–73.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Чжан XC, Кайнц В., Бурштейн Р., Леви Д.Фактор некроза опухоли-альфа индуцирует сенсибилизацию менингеальных ноцицепторов, опосредованную локальным действием киназы ЦОГ и р38 МАР. Боль. 2011;152(1):140–9. doi:10.1016/j.pain.2010.10.002.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Эль-Хашим AZ, Jaffal SM. Фактор роста нервов усиливает кашель и обструкцию дыхательных путей посредством механизмов, зависимых от рецептора TrkA и TRPV1. грудная клетка. 2009;64(9):791–7. дои: 10.1136/спасибо.2009.113183.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Canning BJ, Chang AB, Bolser DC, Smith JA, Mazzone SB, McGarvey L, et al. Анатомия и нейрофизиология кашля: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Грудь. 2014;146(6):1633–48. doi:10.1378/сундук.14-1481.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Грейс М.С., Дюбуи Э., Биррелл М.А., Белвиси М.Г.Доклинические исследования кашля: роль каналов переходного рецепторного потенциала (TRP). Пульм Фармакол Тер. 2013;26(5):498–507. doi:10.1016/j.pupt.2013.02.007.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Каннинг Б.Дж., Маццоне С.Б., Микер С.Н., Мори Н., Рейнольдс С.М., Ундем Б.Дж. Идентификация афферентных нейронов трахеи и гортани, опосредующих кашель, у анестезированных морских свинок. Дж. Физиол. 2004; 557 (часть 2): 543–58.doi:10.1113/jphysiol.2003.057885.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Каннинг Б.Дж., Мори Н., Маццоне С.Б. Афферентные нервы блуждающего нерва регулируют кашлевой рефлекс. Респир Физиол Нейробиол. 2006;152(3):223–42. doi:10.1016/j.resp.2006.03.001.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Консервирование BJ. Функциональные последствия множественных афферентных путей, регулирующих кашель.Пульм Фармакол Тер. 2011;24(3):295–9. doi:10.1016/j.pupt.2011.01.008.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Морис А.Х., кашель общей практики. 5: ваниллоидный рецептор 1 типа: сенсорный рецептор кашля. грудная клетка. 2004;59(3):257–8.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Биррелл М.А., Белвиси М.Г., Грейс М., Садофски Л., Фаруки С., Хеле Д.Дж. и др.Агонисты TRPA1 вызывают кашель у морских свинок и людей-добровольцев. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180(11):1042–1047. doi:10.1164/rccm.200905-0665OC.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Чен С.И., Бонэм А.С., Шелегле Э.С., Гершвин Л.Дж., Плоппер К.Г., Джоад Д.П. Продолжительное воздействие аллергена на астматических обезьян индуцирует нейропластичность ядра солитарного тракта. J Аллергия Клин Иммунол. 2001;108(4):557–62.doi: 10.1067/mai.2001.118132.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sekizawa S, Chen CY, Bechtold AG, Tabor JM, Bric JM, Pinkerton KE, et al. Длительное воздействие вторичного табачного дыма вызывает пластичность афферентных нейронов легких второго порядка ядра одиночного пути у молодых морских свинок. Евр Джей Нейроски. 2008;28(4):771–81. doi:10.1111/j.1460-9568.2008.06378.x.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абдулла Х., Хини Л.Г., Косби С.Л., МакГарви Л.П.Риновирус активирует временные потенциальные каналы рецепторов в линии нейронов человека: последствия для чувствительности кашлевого рефлекса, вызванного респираторным вирусом. грудная клетка. 2014;69(1):46–54. doi:10.1136/thoraxjnl-2013-203894.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кьяретти А., Пулитано С., Конти Г., Бароне Г., Буонсенсо Д., Манни Л. и др. Активация интерлейкина и нейротрофина коррелирует с тяжестью инфекции h2N1 у детей: исследование случай-контроль.Int J Infect Dis. 2013;17(12):e1186–93. doi:10.1016/j.ijid.2013.07.006.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пауэрс Дж. М., Джонсон, Мэриленд. Микоплазменный панэнцефалит: невропатологическая документация. Акта Нейропатол. 2012;124(1):143–8. doi: 10.1007/s00401-012-0960-1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bucca CB, Culla B, Guida G, Sciascia S, Bellone G, Moretto A, et al.Необъяснимый хронический кашель и дефицит витамина B-12. Am J Clin Nutr. 2011;93(3):542–8. doi:10.3945/ajcn.110.000802.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bucca C, Culla B, Brussino L, Ricciardolo FL, Cicolin A, Heffler E, et al. Эффект добавок железа у женщин с хроническим кашлем и дефицитом железа. Int J Clin Pract. 2012;66(11):1095–100. doi:10.1111/ijcp.12001.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Руопполо Г., Скеттино И., Бьязиотта А., Рома Р., Греко А., Сольдо П. и др.Плотность афферентных нервных окончаний в слизистой оболочке гортани человека: возможные последствия для эндоскопической оценки чувствительности гортани. Дисфагия. 2014. doi: 10.1007/s00455-014-9589-7.

    ПабМед Google ученый

  • МакГарви Л. Обновление: поиск человеческого кашлевого рецептора. Легкое. 2014;192(4):459–65. doi:10.1007/s00408-014-9581-x.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сария А.Вещество P, в сенсорных нервных волокнах способствует развитию отека задней лапы крыс после термического повреждения. Бр Дж. Фармакол. 1984;82(1):217–22.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • McCormack DG, Mak JC, Coupe MO, Barnes PJ. Пептид, связанный с геном кальцитонина, вазодилатация легочных сосудов человека. J Appl Physiol (1985). 1989;67(3):1265–70.

    КАС Google ученый

  • Ansel JC, Brown JR, Payan DG, Brown MA.Вещество P избирательно активирует экспрессию гена TNF-альфа в тучных клетках мышей. Дж Иммунол. 1993;150(10):4478–85.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миками Н., Мацусита Х., Като Т., Кавасаки Р., Савадзаки Т., Кисимото Т. и др. Пептид, родственный гену кальцитонина, является важным регулятором кожного иммунитета: влияние на функции дендритных клеток и Т-клеток. Дж Иммунол. 2011;186(12):6886–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rochlitzer S, Veres TZ, Kuhne K, Prenzler F, Pilzner C, Knothe S, et al.Пептид, родственный гену нейропептида кальцитонина, влияет на аллергическое воспаление дыхательных путей, модулируя функцию дендритных клеток. Клин Эксперт Аллергия. 2011;41(11):1609–21. doi:10.1111/j.1365-2222.2011.03822.x.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дин В., Стол Л.Л., Вагнер Дж.А., Гранштайн Р.Д. Пептид, родственный гену кальцитонина, смещает клетки Лангерганса в сторону иммунитета Th3-типа. Дж Иммунол. 2008;181(9):6020–6.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Prehaud C, Megret F, Lafage M, Lafon M.Вирусная инфекция превращает TLR-3-положительные нейроны человека в сильных продуцентов бета-интерферона. Дж Вирол. 2005;79(20):12893–904. doi:10.1128/ОВИ.79.20.12893-12904.2005.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Hosoi T, Okuma Y, Matsuda T, Nomura Y. Новый путь для LPS-индуцированной активации афферентного блуждающего нерва: возможная роль узлового ганглия. Автон Нейроски. 2005; 120 (1–2): 104–7. дои: 10.1016/j.autneu.2004.11.012.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лю Т., Сюй З.З., Пак С.К., Берта Т., Цзи Р.Р. Толл-подобный рецептор 7 опосредует зуд. Нат Нейроски. 2010;13(12):1460–2. doi: 10.1038/nn.2683.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Qi J, Buzas K, Fan H, Cohen JI, Wang K, Mont E, et al. Болезненные пути, индуцированные стимуляцией TLR нейронов ганглиев задних корешков.Дж Иммунол. 2011;186(11):6417–26. doi:10.4049/jиммунол.1001241.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Нассини Р., Педретти П., Моретто Н., Фузи С., Карнини С., Факкинетти Ф. и др. Временный рецепторный потенциал канала анкирина 1, локализованный в ненейрональных клетках дыхательных путей, способствует ненейрогенному воспалению. ПЛОС Один. 2012;7(8):e42454. doi:10.1371/journal.pone.0042454.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • McGarvey LP, Butler CA, Stokesberry S, Polley L, McQuaid S, Abdullah H, et al.Повышенная экспрессия бронхиального эпителия транзиторного рецепторного потенциала ваниллоидных каналов 1 у пациентов с тяжелой астмой. J Аллергия Клин Иммунол. 2014;133(3):704–12. doi:10.1016/j.jaci.2013.09.016. е4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Курашима Ю., Амия Т., Ночи Т., Фудзисава К., Харагути Т., Иба Х. и др. Внеклеточный АТФ опосредует зависимое от тучных клеток воспаление кишечника через пуринорецепторы P2X7.Нац коммун. 2012;3:1034.

    Центральный пабмед пабмед Статья КАС Google ученый

  • Buell G, Chessell IP, Michel AD, Collo G, Salazzo M, Herren S, et al. Блокада функции рецептора P2X7 человека с помощью моноклонального антитела. Кровь. 1998;92(10):3521–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Барикорди О., Феррари Д., Мельхиорри Л., Киоцци П., Ханау С., Киари Э. и др.АТФ-активируемый канал участвует в митогенной стимуляции Т-лимфоцитов человека. Кровь. 1996;87(2):682.

    КАС пабмед Google ученый

  • Падех С., Коэн А., Ройфман К.М. АТФ-индуцированная активация В-лимфоцитов человека через Р2-пуринорецепторы. Дж Иммунол. 1991;146(5):1626–32.

    КАС пабмед Google ученый

  • Камей Дж., Такахаши Ю., Йошикава Ю., Сайто А.Участие подтипов рецепторов Р2Х в АТФ-индуцированном усилении чувствительности кашлевого рефлекса. Евр Дж Фармакол. 2005; 528 (1–3): 158–61. doi:10.1016/j.ejphar.2005.10.030.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kamei J, Takahashi Y. Участие ионотропных пуринергических рецепторов в вызванном гистамином усилении чувствительности кашлевого рефлекса у морских свинок. Евр Дж Фармакол. 2006; 547 (1–3): 160–4. дои: 10.1016 / j.Эйфар.2006.07.034.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Абдулкави Р., Докри Р., Холт К., Лейтон Дж., Маккарти Б.Г., Форд А.П. и др. Антагонист рецептора P2X3 (AF-219) при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет. 2014. doi:10.1016/S0140-6736(14)61255-1.

  • Плевкова Ю., Сонг В.Дж. Хронический кашель у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей — анализ механизмов и клиническое применение.Аллергия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2013;3(2):127–35. doi:10.5415/apallergy.2013.3.2.127.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • O’Hara J, Jones N. «Синдром постназального затекания»: большинство пациентов с гнойными выделениями из носа не жалуются на хронический кашель. Ринология. 2006;44(4):270–3.

    ПабМед Google ученый

  • Татар М., Плевкова Ж., Брозманова М., Пецова Р., Колларик М.Механизмы кашля при риносинусите. Пульм Фармакол Тер. 2009;22(2):121–6. doi: 10.1016/j.pupt.2008.11.014.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пецова Р., Врлик М., Татар М. Кашлевая чувствительность при аллергическом рините. J Physiol Pharmacol. 2005; 56 Дополнение 4:171–8.

    ПабМед Google ученый

  • Плевкова Дж., Полячек И., Антосевич Дж., Адамков М., Якус Дж., Свирлохова К. и др.Интраназальное введение агониста TRPV1 капсаицина и его влияние на экспрессию c-fos в стволе головного мозга морской свинки. Респир Физиол Нейробиол. 2010;173(1):11–5. doi:10.1016/j.resp.2010.05.015.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Будай Т., Брозманова М., Бирингерова З., Гавлякова С., Полячек И., Калковский В. и др. Модуляция кашлевой реакции сенсорными входами из носа — роль каналов TRPA1 тройничного нерва по сравнению с каналами TRPM8.Кашель. 2012;8(1):11. дои: 10.1186/1745-9974-8-11.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Yancy Jr WS, McCrory DC, Coeytaux RR, Schmit KM, Kemper AR, Goode A, et al. Эффективность и переносимость лечения хронического кашля: систематический обзор и метаанализ. Грудь. 2013;144(6):1827–38. doi:10.1378/сундук.13-0490.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Морис А.Х., Менон М.С., Малреннан С.А., Эверетт С.Ф., Райт С., Джексон Дж. и др.Опиоидная терапия при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):312–5. doi:10.1164/rccm.200607-892OC.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Dickinson R, Morjaria J, Wright C, Morice A. Является ли действие опиатов при кашле седативным? The Adv Chronic Dis. 2014;5(5):200.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г.Габапентин при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380(9853):1583–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фаруки С., Райт С., Томпсон Р., Морис А.Х. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки влияния бутамирата и декстрометорфана на индуцированный капсаицином кашель у здоровых добровольцев. Бр Дж Клин Фармакол. 2014;78(6):1272–80. дои: 10.1111/bcp.12458.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bem JL, Декстрометорфан PR. Обзор вопросов безопасности. Препарат Саф. 1992;7(3):190–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Халид С., Мердок Р., Ньюлендс А., Смарт К., Келсолл А., Холт К. и др. Антагонизм временного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.J Аллергия Клин Иммунол. 2014;134(1):56–62. doi:10.1016/j.jaci.2014.01.038.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ниими А. Кашель, астма и цистеинил-лейкотриены. Пульм Фармакол Тер. 2013;26(5):514–9. doi: 10.1016/j.pupt.2013.06.003.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Спектор С.Л., Тан Р.А. Эффективность монтелукаста при лечении кашлевого варианта бронхиальной астмы.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2004;93(3):232–6. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61493-7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Dicpinigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Противокашлевое действие антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста у пациентов с кашлевой астмой. Дж Астма. 2002;39(4):291–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кита Т., Фуджимура М., Огава Х., Накацуми Ю., Номура С., Ишиура Ю. и др.Противокашлевые эффекты антагониста лейкотриеновых рецепторов монтелукаста у пациентов с кашлевым вариантом бронхиальной астмы и атопическим кашлем. Аллергол Интерн. 2010;59(2):185–92. doi:10.2332/allergolint.09-OA-0112.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cai C, He MZ, Zhong SQ, Tang Y, Sun BQ, Chen QL и др. Добавление монтелукаста в сравнении с двойной дозой будесонида при неастматическом эозинофильном бронхите: пилотное исследование. Респир Мед. 2012;106(10):1369–75.doi:10.1016/j.rmed.2012.06.009.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chang AB, Winter D, Acworth JP. Антагонист лейкотриеновых рецепторов при длительном неспецифическом кашле у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 2, CD005602. doi: 10.1002/14651858.CD005602.pub2.

    ПабМед Google ученый

  • Минчева Р.К., Кралимаркова Т.З., Рашева М., Димитров З., Недева Д., Стаевская М. и др.Экспериментальное обсервационное исследование в реальных условиях для оценки эффектов двухнедельного лечения монтелукастом у пациентов с хроническим кашлем. Кашель. 2014;10(1):2. дои: 10.1186/1745-9974-10-2.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Ван К., Бирринг С.С., Тейлор К., Фрай Н.К., Хэй А.Д., Мур М. и др. Монтелукаст при постинфекционном кашле у взрослых: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед.2014;2(1):35–43. doi: 10.1016/S2213-2600(13)70245-5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чемберлен С., Бирринг С.С., Гаррод Р. Нефармакологические вмешательства для пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: систематический обзор. Легкое. 2014;192(1):75–85. doi:10.1007/s00408-013-9508-y.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вертиган А.Э., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г., Винкворт А.Л.Эффективность лечения патологии речи при хроническом кашле: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения. грудная клетка. 2006;61(12):1065–9. doi: 10.1136/thx.2006.064337.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Райан Н.М., Вертиган А.Е., Боун С., Гибсон П.Г. Чувствительность кашлевого рефлекса улучшается при лечении речевой патологии рефрактерного хронического кашля. Кашель. 2010;6:5. дои: 10.1186/1745-9974-6-5.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Smith JE, Morjaria JB, Morice AH. Диетическое вмешательство при лечении пациентов с кашлем и симптомами, указывающими на рефлюкс дыхательных путей, согласно опроснику Hull airways Reflux Questionnaire. Кашель. 2013;9(1):27.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Хронический кашель | Состояние | UT Southwestern Medical Center

    Экспертная диагностика и лечение хронического кашля

    Периодический кашель является нормальным явлением и служит полезной цели: очистить горло и дыхательные пути.Однако слишком сильный кашель может быть признаком болезни и может вызвать другие проблемы, такие как повреждение гортани (голосового аппарата), нарушение сна или даже переломы ребер. Кашель, который длится более восьми недель у взрослых или более четырех недель у детей, считается хроническим.

    Наш междисциплинарный подход часто сочетает в себе опыт прошедших стажировку ларингологов, пульмонологов, логопедов, аллергологов и других специалистов, занимающихся проблемами голоса, горла и легких.Наши врачи, терапевты и исследователи широко известны как эксперты в области точной диагностики и эффективного лечения хронического кашля. Благодаря нашим исследованиям мы внесли важный вклад в стандарт лечения и улучшаем жизнь пациентов здесь и по всей стране.

    Причины хронического кашля

    Наиболее частыми причинами хронического кашля являются:

    Некоторые менее распространенные причины хронического кашля включают:

    Симптомы, сопровождающие хронический кашель .В зависимости от причины они могут включать:

    • Кровянистую мокроту (кашель)
    • Ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки
    • Изжогу
    • Охриплость
    • Насморк или заложенность носа
    • 0 Одышка
    • Боль в горле

    Диагностика хронического кашля

    В UT Southwestern наши опытные врачи проводят тщательное обследование, которое включает: специфических потребностей пациента, мы иногда работаем со специалистами из других областей медицины, таких как гастроэнтерология.Основываясь на нашей оценке, мы часто начинаем лечение одной из распространенных причин кашля. Если первоначальное лечение не помогает, мы назначаем дополнительные анализы по менее распространенной причине.

    Пациентам может потребоваться один или несколько дополнительных тестов, таких как:

    • Кислотный рефлюкс/pH/импедансометрия: Измеряет количество кислой и некислой жидкости внутри пищевода
    • Тест на аллергию : Кожа или кровь тест для оценки системной аллергии
    • Бронхоскопия: Тест, в котором используется узкий эндоскоп с подсветкой, вводимый через рот в дыхательное горло, чтобы заглянуть внутрь легких для получения изображений легких для выявления рака, пневмонии или других легочных заболеваний
    • Компьютерная томография (КТ) сканирование: Специализированная рентгеновская технология, позволяющая делать изображения поперечного сечения для получения трехмерных изображений грудной клетки для осмотра на заболевание
    • Лабораторные анализы: Анализы мокроты для проверки на инфекцию
    • Ларингоскопия : тест, в котором используется узкий эндоскоп с подсветкой для визуализация горла и верхних дыхательных путей
    • Функциональные тесты легких: Неинвазивные тесты, позволяющие диагностировать астму и ХОБЛ путем измерения объема легких и скорости выдоха
    • Риноскопия: Тест, в котором используется эндоскоп с подсветкой для осмотра носовых ходов

    Лечение хронического кашля

    Лечение хронического кашля включает устранение основной причины, и варианты включают:

    • Блокаторы кислоты и диетические модификации при кислотном рефлюксе
    • Антибиотики при бактериальных инфекциях
    • Противогрибковые препараты при грибковых инфекциях
    • Антигистаминные препараты и иногда от аллергии и постназального затекания
    • Бронходилататоры и ингаляционные стероиды при бронхите и других типах ХОБЛ
    • Противокашлевые препараты для контроля кашля
    • Методы подавления кашля, разработанные нашими логопедами, чтобы помочь уменьшить тяжесть и частотукашель
    • Ингаляционные препараты от астмы при кашле, связанном с астмой
    • Нейромодуляторы и внутрибольничные блокады нервов при сенсорной невропатии гортани
    • Отказ от курения

    Самопомощь при хроническом кашле

    Действия, которые пациенты могут предпринять самостоятельно, включают:

    :
    • Обильное питье для разжижения слизи и успокоения горла
    • Рассасывание леденцов с глицерином для облегчения сухого кашля и боли в горле
    • Использование увлажнителя воздуха для увлажнения воздуха
    • Вдыхание пара для увлажнения горла
    • Сокращение или прекращение курения

    Рефрактерный хронический кашель: новые перспективы диагностики и лечения медицинские специальности: пульмонология, аллергология и иммунология, пищеварение и оториноларингология.Кашель является конечным результатом рефлекса, опосредованного блуждающим нервом, и является частью его вегетативной функции, наряду с глотанием и голосом. Клинический диагноз СС основывается либо на причинно-следственной связи (астма, гастроэзофагеальный рефлюкс [ГЭР] и синдром резистентности верхних дыхательных путей), либо на заболеваниях, которые не обязательно связаны с причиной-следствием (ХОБЛ, рак, сердечная недостаточность)1. в этом обзоре мы обсудим исключительно первую группу.

    После исключения эозинофильного воспаления дыхательных путей (астматический бронхит и неастматический эозинофильный бронхит) в случаях причинно-следственного ВК появляется все больше оснований рассматривать сенсорные нарушения блуждающего нерва как наиболее важная этиология, приводящая к так называемому хроническому гортанному кашлю (ХЛК).Мы используем термин CLC для определения кашля, возникающего при поражении ветви блуждающего нерва, иннервирующей гортань, где кашлевых рецепторов больше, чем в других местах. В этих случаях вполне возможно обнаружить сосуществование ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР), который представляет собой рефлюкс, восходящий в гортань из пищевода. Кроме того, поскольку блуждающий нерв иннервирует весь пищеварительный тракт, появляется все больше доказательств одновременной стимуляции различных афферентных ветвей, составляющих рефлекторную дугу кашля, в данном случае из гортани и пищевода.Глобальное видение заболеваний гортани и пищевода у пациентов с хроническим кашлем становится все более необходимым, и в этом документе мы представляем основу для этой новой ориентации.

    У пациентов с РХ, лечащихся в оториноларингологии, в отличие от пациентов с РХ, возникшей в легких, почти всегда наблюдаются симптомы, связанные с кашлем, такие как отхаркивание или охриплость голоса, зуд в горле, комок в глотке, дисфагия, дисфония, одышка и/или стридор. Однако даже диагноз РШМ, связанный с эозинофильным воспалением дыхательных путей, который априори является специфически легочным, может быть связан с ГЭР.2 Клинические рекомендации по ВКК редко рассматривают ХЛК3,4, потому что либо симптомы кашля этого происхождения путают с кашлем, вызванным внепищеводным рефлюксом5, либо потому, что КШ может не быть преобладающим симптомом, как это обычно происходит при ВКК6 и как мы упомянутый ранее. Это отсутствие согласия в рассмотрении РЦ различного происхождения (из-за отсутствия консенсуса между отоларингологами, гастроэнтерологами и пульмонологами), скорее всего, является причиной высокой частоты необъяснимой или идиопатической РЦ, которая, следовательно, часто не поддается стандартному лечению.

    Распространенность необъяснимого кашля варьирует, но есть опубликованные сообщения о том, что он достигает 42% случаев.7 верхних дыхательных путей. Гортань может играть важную роль в случаях рефрактерного РШМ. Этот аргумент обоснован тем, что он является источником важного потока афферентных импульсов кашлевого рефлекса из-за его анатомического положения в качестве связующего звена или моста между пищеводом и трахеобронхиальным деревом.Кроме того, сосуществование в гортани кашля и рефлекса закрытия гортани важно не только для защиты дыхательных путей во время глотания, но и является источником возникновения кашля, поскольку это первая станция для потенциально вредных вдыхаемых стимуляторов. Сенсорные рецепторы, которые вызывают смыкание голосовых связок и вызывают кашель как часть рефлекса закрытия голосовой щели, находятся не только в гортани, но также в трахее и верхних дыхательных путях. Они реагируют как на давление, так и на раздражающие раздражители.Поэтому неудивительно, что у пациентов с CLC появляется ощущение затрудненного дыхания.

    В настоящее время считается, что в целом популяция пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей подразделяется на 2 типа. Одна группа – это больные астмой, то есть с реактивным заболеванием нижних дыхательных путей. Другая меньшая группа состоит из пациентов с реактивным заболеванием верхних дыхательных путей, у которых развивается обструкция гортани, то есть с различной степенью приведения голосовых связок.Отличительной чертой первой группы являются свистящие хрипы, а второй — стридор. У многих пациентов с ларингоспазмом или парадоксальным движением голосовых связок (PVCM) неправильно диагностирована астма, хотя при тщательном анализе карт пациентов почти всегда можно обнаружить, что у этих пациентов имеется стридор на вдохе, а не хрипы.8

    3 термина, которые наиболее часто встречаются в литературе для заболеваний, у которых преобладающим симптомом является кашель, возникающий в гортани: PVCM, дисфункция голосовых связок (VCD) и ларингоспазм.Все три имеют общее либо постоянное, либо прерывистое закрытие голосовой щели. Обычно отоларингологи предпочитают PVCM. Наоборот, ВКД чаще используется пульмонологами и аллергологами. Представляют ли эти термины одно и то же расстройство общего происхождения? Многие недавние исследования не только определяют группу риска, но и общие симптомы, которые они представляют, среди этих CC, возможная физиопатология вагусной невропатии и несколько очень многообещающих методов лечения.9–13

    Протоколы диагностики и лечения РШМ, как правило, разрабатывались пульмонологами,3,4 но теперь отоларингологи продемонстрировали новые перспективы в его лечении и лечении11, утверждая, что сенсорная невропатия гортани может быть причиной многих случаев огнеупорных СС.

    Механизмы хронического кашля

    Заболевания кашля и дыхания имеют общие афферентные сенсорные стимулы, которые возникают в аэропищеварительном тракте и направляются к стволу мозга. в свою очередь посылают афферентную информацию, опосредованную сенсорными нейропептидами.Интеграция этой информации приводит к моторным командам от головного мозга и ствола мозга, которые составляют эфферентный путь кашля. Сегодня мы знаем, что один кашлевой раздражитель сам по себе не может вызвать кашлевой рефлекс и что предположительно необходима интеграция различных афферентных ветвей блуждающего нерва, чтобы вызвать кашель. Эта многофакторная концепция происхождения СС представляет собой новую перспективы не только для диагностики, но и для лечения.

    Афферентная ветвь блуждающего нерва иннервирует обширные участки дыхательных путей и отвечает за возникновение кашлевого рефлекса.Эти области включают уши, глотку, гортань, легкие и области, иннервируемые желудочными, сердечными, пищеводными и кишечными ветвями блуждающего нерва. В кашлевом рефлексе участвуют 7 типов внутриэпителиальных сенсорных рецепторов. Наиболее важными являются быстроадаптирующиеся рецепторы (RAR) и рецепторы бронхиальных С-волокон. Оба также нейтрализуют раздражители бронхоспазма, включая химические и механические агенты, а также другие воспалительные медиаторы. дистальный дыхательный путь.14

    Чувствительность кашлевого рефлекса у человека связана с двумя типами афферентных путей.17 Один индуцируется механосенсорными стимулами, которые передаются через миелинизированные нервные волокна, которые химически не реагируют (это означает, что они не реагируют на капсаицин). test) и основной функцией которого является предотвращение аспирации в легких. Другой — хемосенсорный путь, который состоит из нервных волокон группы С без миелина, и механизм передачи аналогичен механизму боли, вызванной повреждением ткани, и контролируется катионными каналами с временным рецепторным потенциалом, особенно TRPV1 и TRPA1 или «сенсором раздражения». ».Кашель появляется как единственная реакция нижних дыхательных путей на воспалительное поражение, так как отсутствует ответ на боль. Оба сенсорных афферентных пути заканчиваются в стволе мозга, в ядре одиночного тракта. На кашлевой центр может влиять область произвольных движений коры, так как кашлевой рефлекс может снижаться при угнетенном состоянии сознания. Кашлевой центр, вероятно, отличается от мозгового дыхательного центра, и на животных моделях было продемонстрировано, что, хотя общая анестезия может угнетать дыхательный центр, кашлевой рефлекс остается сохранным.

    Общепринятое мнение состоит в том, что хроническое повышение чувствительности дуги кашлевого рефлекса связано с эозинофильным воспалением дыхательных путей, гастроэзофагеальным рефлюксом или изменениями верхних дыхательных путей после исключения применения ингибиторов ЭКА, воздействия табачный дым, ХОБЛ или явная патология на КТ грудной клетки.3 Но взаимосвязь на уровне нейронов между пищеводом, гортанью и легкими сложна. Недавно были описаны два рефлекса, один из которых представляет собой пищеводно-бронхиальный рефлекс, вызванный закислением дистального отдела пищевода18, а другой представляет собой ларингоэзофагеальный рефлекс, который может вызвать из гортани открытие нижнего пищеводного сфинктера и вызвать рефлюкс19 (рис.1). Более того, недавно австралийскими специалистами было доказано, что триггеры, стимулирующие афферентный путь кашля, составляют важную часть рефлекторной дуги, поскольку стимулы низкой интенсивности, такие как речь, смех, запахи, стресс, дым и т. может вызвать кашлевой рефлекс. По этой причине больше исследований по этой теме признают, что CC является нейропатическим сенсорным расстройством.

    Перед началом КК большинство пациентов отрицают наличие каких-либо типичных симптомов, связанных с ХЛК, таких как откашливание гортани или горла, дисфония, ощущение комка в глотке или зуд.На начальных стадиях РШМ это отсутствие типичных симптомов создает как минимум 2 проблемы в его интерпретации. Во-первых, существует несколько областей, которые могут стимулировать кашлевой рефлекс одновременно, что было подтверждено у 62% пациентов, исследованных Ирвином и соавт.3. Из нашего собственного опыта при анализе 270 пациентов с ХК , мы подтвердили, что в 84% случаев было 2 или более потенциальных мест, где возник кашель. Во-вторых, медицинские карты пациентов с РХ часто включают наличие триггеров кашля или парестезии гортани, особенно при рефрактерном РХ. .12 Более того, если мы проанализируем отчеты о пациентах с ВК, лечившихся по общепринятому анатомическому диагностическому протоколу, мы редко увидим полное исчезновение упомянутого кашля. Есть просто описания улучшений разной величины. Поэтому мы должны признать, что лечение, направленное на одну конкретную причину ВК, как это принято в настоящее время, часто не является полностью эффективным.

    РХ, возникающие в области гортани (CLC), в последнее время вызывают растущий интерес и связаны с состояниями гиперчувствительности или гипочувствительности слизистой оболочки гортани.Morrison et al.21 впервые представили концепцию раздраженной гортани, которая была профилирована на протяжении многих лет и получила несколько названий: поствирусная вагусная нейропатия, сенсорный нейропатический кашель и сенсорная нейропатия гортани. Существует большая путаница, вызванная используемой терминологией, и, вероятно, из-за этого факта ссылки, сделанные на эту патологию, не оказали большого влияния. Вагусная невропатия может поражать двигательные ветви блуждающего нерва, приводя к параличу или парезу голосовых связок, а также может поражать сенсорные ветви.Это может привести не только к КК, но и к парестезии гортани, включая такие ощущения, как зуд, комок в глотке, обильное выделение слизи из глотки, одинофония или ларингеальные спазмы, особенно в том случае, если они возникают без воздействия триггеров. в виде продолжительной фонации и раздражающих раздражителей, что мы часто можем подтвердить, вызывая дискомфорт легкой пальпацией перстневидного хряща.

    Такие авторы, как Morrison et al.предполагают, что ФЛР является агентом, который усиливает симптомы более чем у 90% пациентов с острым или рецидивирующим синдромом раздраженной гортани. 21 Более того, существует множество исследований, которые продемонстрировали, что раздражение, вызванное ФЛР, является причиной отсутствия ларингофарингеальной чувствительности. у пациентов с РШМ и ГЭР по сравнению с контрольной группой.10,23,24 В нашей группе мы разработали исследование, которое было представлено на Конгрессе SEPAR в 2012 г.25, в котором приняли участие 170 пациентов с РШМ и ГЭР. Мы заметили, что у 34% был положительный индекс эндоскопического рефлюкса, который является общепринятым объективным тестом для LPR26 (рис.2). Рис и др. также описали, что у одной трети пациентов с СС и поствирусной невропатией блуждающего нерва была ФЛР.13 В то же время Murry и соавт. слизистой оболочки гортани у пациентов с ФЛР.10 Кроме того, в этих гортанях со сниженной механочувствительностью, как это ни парадоксально, может возникать состояние сенсорной ирритантной альтерации, которая может вызывать раздражающий кашель в качестве основного симптома, наряду с другими симптомами, такими как зуд в горле, ощущение комка pharyngis или инородное тело, чрезмерное выделение слизи из глотки и даже ларингоспазм.Поэтому разумно предположить существование анатомической и физиопатологической связи между CLC и ФЛР.

    Некоторые авторы, такие как Морис, поддерживают идею о том, что CC на самом деле является частью более обширного синдрома, известного как синдром кашлевой гиперчувствительности (CHS). Физиологической основой CHS является рефлюкс, как жидкостный, так и газообразный, кислотный или некислотный, и включает несколько фенотипов, таких как эозинофильное воспаление дыхательных путей, ГЭР или поражение верхних дыхательных путей. Симптомы, связанные с гортанью, очень часты при этом синдроме, и автор оправдывает свою более глобальную гипотезу о ВК тем, что: (1) в гортани имеется большая плотность кашлевых рецепторов; и (ii) имеются данные об общей клинической истории среди всех фенотипов хронического кашля при применении Опросника гиперчувствительности кашля Халла.27

    Хронический кашель, связанный с нейропатией гортани и ларингофарингеальным рефлюксом

    Важной характеристикой невралгии является наличие триггерного феномена или сниженный порог провокации. Было высказано предположение, что невралгия верхнего гортанного нерва может быть отмечена в гортани как внезапное и преувеличенное ощущение, хотя и не болезненное, которое может привести к неконтролируемому кашлю или позывам к кашлю. Идея состоит в том, что порог возникновения кашлевого рефлекса значительно снижается.Поэтому в этой ситуации при минимальных раздражителях и даже при их полном отсутствии может возникнуть потребность откашляться. Ли и Ву предположили, что не поддающийся лечению КК также может быть проявлением сенсорной нейропатии гортани, наблюдаемой при электромиографии перстневидных мышц и/или стробоскопии.28 Амин и Куфман9 впервые описали связь между кашлем из-за нейропатии гортани и предшествующей вирусной инфекцией. дыхательных путей.

    Но интересная идея заключается в том, что CC может быть синергическим, интегрированным ответом на ларингеальные раздражители и раздражающие раздражители компонентов рефлюкса, хотя поддерживается несколько ошибочных гипотез, которые не позволяют полностью принять эту связь.ЦК является частым симптомом в медицинской практике, и его связь с рефлюксом до сих пор полностью не доказана, несмотря на то, что характерный анамнез может быть выявлен наряду с доказанным гастроэзофагеальным заболеванием у пациентов с ЦК5. У пациентов с ЦК при проведении аллергических проб , КТ лицевых пазух и грудной клетки, а также функциональные тесты легких — все в норме, почти несомненно, что причиной кашля является ГЭР29. Фактически, Ирвин указал, что КК может быть единственным симптомом у пациентов с ГЭР.Кроме того, недавно было продемонстрировано, что у пациентов с РШМ наиболее важен проксимальный некислотный рефлюкс19; поэтому неудивительно, что ГЭР может быть клинически бессимптомным (т. е. без изжоги) у 75% исследуемых пациентов с РШМ.

    Одна из проблем, связанных с определением конкретных причин ВК, связана с объективной диагностикой ГЭР. Функциональный диагноз ГЭР может быть верифицирован тремя способами: сохраняющаяся экспозиция кислоты в дистальном отделе пищевода (рН-метрия), микроаспирация из-за неэффективности верхнего сфинктера гортани (двойное исследование рН-метрии) или неэффективная моторика пищевода, приводящая к длительному кислотообразованию. время оформления.30 ФЛР часто рассматривается отоларингологами как частая причина РШМ, но пульмонологам все же необходимо более широкое признание ФЛР, поскольку утверждается, что существует некоторое совпадение между фенотипом пациентов с диагностированным кашлем из-за ГЭР и кашлем из-за ФЛР у пациентов. с ВК из-за нейропатии гортани.31

    Физиопатология ВШ, связанная с ГЭР, имеет 2 механизма: (1) воздействие кислоты в дистальном отделе пищевода, которое вызывает пищеводно-бронхиальный рефлекс, и (2) микроаспирация содержимого пищевода, которая восходит к гортани, а затем проникает в трахеобронхиальное дерево.Этот механизм аспирации называется непрямым, чтобы отличать его от прямой аспирации, при которой глоточный болюс попадает в трахею непосредственно, минуя пищевод (рис. 3). Первый механизм имеет место в дистальном ГЭР, а второй — в проксимальном ГЭР или ФЛР. Изолированный мониторинг рН пищевода не позволяет обнаружить все рефлюксы, особенно рефлюксы с небольшим содержанием кислоты или без нее, но, тем не менее, может представлять интерес для органов дыхания. Помимо кислотности, газожидкостный состав рефлюкса также может иметь значение в патогенезе ФЛР.Два недавних исследования, например, показали, что срыгивание и кашель, а не изжога, являются симптомами, которые чаще всего связаны с некислотным рефлюксом. рН-метр, Wo предполагает, что нет убедительных доказательств того, что мониторинг проксимального уровня рН пищевода может предсказать ответ на лечение с помощью ИБП у пациентов с симптомами ФЛР, поскольку этот метод может измерять только жидкий кислотный рефлюкс. Это привело к более детальному мониторингу гортанно-глоточной области.Более того, первоначальные методы измерения рН глотки были не совсем правильными из-за технических проблем, таких как высыхание катетера или скопление слизи и наличие остатков пищи. Система мониторинга Dx-pH (Dx-pH; Restech Corporation, Сан-Диего, Калифорния) представляет собой новое очень чувствительное и минимально инвазивное устройство, используемое для обнаружения кислотного рефлюкса на задней стенке глотки. Этот датчик обнаруживает кислоту как в аэрозольном, так и в жидком состоянии, устойчив к высыханию, и на его передачу сигнала не влияет контакт с жидкостями или органическими веществами.Винер сравнил традиционную 24-часовую рН-метрию пищевода с Dx-pH у 15 пациентов с внепищеводными симптомами. Всем событиям, измеренным с помощью метода Dx-pH, постепенно предшествовало падение pH в дистальном отделе пищевода.35 Кроме того, некоторые исследования pH в ротоглотке с помощью катетера Dx-pH показали растущий градиент pH от дистального отдела пищевода к ротоглотке. Ротоглотка, как правило, имеет слегка кислый рН, который редко бывает ниже 4. Это может объяснить, почему предыдущие исследования не были надежными при попытке отличить нормальных субъектов от группы пациентов с симптомами внепищеводного ГЭР или атипичными симптомами при пороговое значение pH

    Blondeau et al.разработали статистический индекс временной связи рефлюкса и кашля, известный как симптом-ассоциированная вероятность (SAP). В их исследовании положительный результат для SAP был обнаружен только у небольшой части (5%) пациентов с хроническим кашлем и кашлем, вызванным эпизодами ГЭР.36 Тем не менее, в соответствии с недавним исследованием Каннинга, необходимо должны быть сигналы от нескольких источников, чтобы вызвать кашлевой рефлекс.15 Таким образом, у пациентов с кашлем, вызванным ГЭР, в дополнение к сенсибилизации к рефлюксу в пищевод возможно одновременное сосуществование других кашлевых стимулов, и это поэтому необходимо расширить исследование, например, одновременно анализируя воспаление в нижних дыхательных путях2,18,37 или воспаление верхних дыхательных путей.38 Это исследование могло бы стать предметом будущих исследований.

    После вирусной инфекции верхних дыхательных путей, протекающей с частым кашлем, больной обычно отрицает наличие каких-либо типичных симптомов ФЛР. Таким образом, одновременное появление ФЛР и РШМ после инфекции верхних дыхательных путей позволяет предположить, что вирусное воспаление могло поражать также ветви блуждающего нерва, иннервирующие пищевод и его сфинктеры. В гортани состояние острой гиперчувствительности, вероятно, является вторичным по отношению к поражению блуждающего нерва.Но когда развивается хроническая гиперчувствительность, например, из-за воспаления в результате повторяющихся эпизодов рефлюкса, следствием может быть аномальное образование нерва или изменение в кашлевом центре ЦНС. Идея о том, что пациенты с РХ, возникающей в гортани, у которых преобладают парестезии гортани, в основном вызванные состоянием хронической гиперчувствительности, может оправдать недавно опубликованные успехи в реадаптации или реабилитации дыхательных путей у пациентов с рефрактерным РХ.10-12 Имеются также исследования, демонстрирующие, что кашель, связанный с ПВХМ, может быть связан со снижением чувствительности рецепторов, расположенных в отечной слизистой оболочке гортани. Интересно подтвердить, что сниженная механочувствительность и повышенная химиочувствительность слизистой оболочки гортани из-за кислотного раздражения из пищеварительного тракта могут вызывать накопление частиц или раздражителей в области гортани. Следовательно, хронический кашлевой рефлекс может быть просто адаптивным механизмом очищения гортани.10 Cukier-Blaj утверждал, что раздражение гортани, вызванное рефлюксом, снижает чувствительность гортани, что приводит к компенсаторной двигательной реакции с гипераддукцией голосовых складок во время вдоха, с кашлем и дисфонией.39 Другая теория предполагает, что хроническое раздражение гортани из-за ГЭР с явными симптомами ларингеального клиренса предрасполагает гортань к большей чувствительности к различным внешним раздражителям, создавая порочный круг.21 Согласно этой гипотезе, после первоначального воздействия многие пациенты констатируют развитие «гиперчувствительности» с течением времени к нескольким триггерным раздражителям. такие факторы, как табак, холодный воздух, физические упражнения, духи, мыло, другие ароматы и эмоциональный стресс.Эта клиническая картина часто приводит к неправильным диагнозам, таким как астма или множественная химическая чувствительность. Хронический характер симптомов при этой патологии означает, что пациенты часто и безуспешно лечатся от астмы или других сопутствующих заболеваний до постановки правильного диагноза. Есть пациенты с сопутствующей астмой и ФЛР, но есть и другие, у которых ХК сочетается с другими симптомами, вызываемыми ФЛР, такими как эпизодическое ощущение удушья и нехватки воздуха, начинающиеся одновременно с респираторными симптомами.В этих случаях ФЛР кажется либо причиной, либо, по крайней мере, решающим фактором респираторных проблем. В заключение, необходимы дополнительные исследования для окончательного выяснения причинно-следственной связи множества симптомов и стимулов различного происхождения, которые могут одновременно проявляться у пациента с РШМ.

    Хронический кашель как синдром гиперчувствительности

    Синдром хронического кашля с гиперчувствительностью (СХКГ) был предложен для выявления группы пациентов с необъяснимым хроническим кашлем (НХК), у которых не было обнаружено морфологической причины, оправдывающей их ХК с помощью традиционной анатомической диагностики, но которые сохраняют заметно повышенную чувствительность к капсаицину.Это предполагает аномалии в сенсорных нервах дыхательных путей. Сенсорные рецепторы, которые опосредуют кашель, полностью не известны, но каналы транзиторного рецепторного потенциала (TRP) из семейства ионных каналов являются сильными кандидатами, и было продемонстрировано, что в нервах наблюдается более высокая экспрессия ванилоида TRP-1. дыхательных путей пациентов с UCC.40 Это открытие подкрепляет концепцию CCHS неоспоримой физиопатологической основой.

    Симптомы, которые обычно связаны с CCHS, включают покалывание или постоянное раздражающее ощущение, которое пациент локализует в груди или горле, скрипучий голос, дисфонию или PVCM.1 Высокая чувствительность к кашлевому рефлексу может считаться обратимой или стойкой у пациентов с ХКГС, а кашель, как правило, сухой или малопродуктивный. Тем не менее повышенная чувствительность нервов дыхательных путей не может ограничиваться только теми, которые связаны с кашлем. Таким образом, повышенная чувствительность рефлекса смыкания гортани и высокая распространенность дисфункции голосовых связок и голосовых нарушений при ХЛК повышают вероятность того, что ХК на самом деле является генерализованным нарушением иннервации дыхательных путей.6,38 Кроме того, если странные ощущения или парестезии гортани/трахеи и активация дуги кашлевого рефлекса после стимулов низкого уровня или даже без стимулов являются характерными признаками сенсорных нейропатических изменений, как указано выше, положительный ответ на недавнее введение нейромодуляторов такие методы лечения, как габапентин или амитриптилин, подкрепили рассмотрение СС как сенсорной невропатии41–44, возникающей там, где находится больше всего кашлевых рецепторов, то есть в гортани — отсюда и термин CLC.В других исследованиях РХ, таких как исследование Morice, утверждается, что CCHS является более универсальной концепцией РХ, поскольку она охватывает все его фенотипы, включая ХЛР, с общим этиологическим фактором ГЭР.

    Недавнее исследование описывает важность рефрактерного колоректального рака, возникающего в верхних дыхательных путях. До двух третей пациентов с диагнозом ВК способны идентифицировать раздражители, вызывающие их кашель55; однако парестезия гортани, как часть симптоматического профиля РШМ, присутствовала у 94% пациентов с РР, рефрактерной к медикаментозному лечению и диагноз которых был основан на протоколе анатомической диагностики.11 Таким образом, мы полагаем, что если мы сгруппируем сенсорные изменения слизистой оболочки гортани с наименованием CLC под заголовком CCHS, анатомо-диагностические рекомендации по CLC завершатся, и CC установится как глобальная концепция аномальной дуги блуждающего рефлекса. с разными источниками происхождения.

    Лечение хронического кашля, связанного с невропатией блуждающего нерва

    Большинство пациентов с хроническим кашлем страдают риносинуситом, эозинофильным воспалением дыхательных путей, аллергией или рефлюксом и по-разному реагируют на специфические методы лечения этих патологий.Тем не менее, те, кто не отвечает на эмпирическое лечение, должны пройти серию тестов, чтобы попытаться диагностировать ХЛК. кашель оставался у большинства пациентов, хотя его интенсивность уменьшилась более чем на 50%.31 Логопедическая терапия может быть полезным методом лечения рефрактерного РХ, обеспечивающим пролонгированные результаты. Райан продемонстрировал, что голосовая реабилитация является эффективным методом лечения рефрактерного колоректального рака и что механизм, на котором она основана, обусловлен снижением чувствительности дуги кашлевого рефлекса, проявляющейся уменьшением позывов к кашлю и повышением кашлевого порога.46 В другом исследовании Vertigan et al. продемонстрировали, что КК, который сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение, может поддаваться логопедическому вмешательству с показателем успеха 88% по сравнению с 14% в группе плацебо. при невропатической боли она может уменьшиться с помощью нейролептиков.28 В открытых исследованиях препаратов, влияющих на периферические нервы и используемых для лечения невропатической боли, таких как амитриптилин и габапентин, было обнаружено, что эти препараты уменьшают тяжесть кашля.43,44 В настоящее время неясно, какая доза амитриптилина может повлиять на кашлевой рефлекс. Тем не менее, недавние публикации о неврологическом механизме боли позволяют предположить, что амитриптилин оказывает быстрое и продолжительное действие на нерв лучше, чем классический местный анестетик. Его эффективность может быть обусловлена ​​его способностью блокировать холинергические/мускариновые рецепторы или гистаминовые h2-рецепторы вместо блокирования передачи нейропатической боли. удвоение дозы IBP (40 мг/12 ч) и добавление ночной дозы ингибиторов Н3 (ранитидин 300 мг) для предотвращения избыточной секреции кислоты в ночное время,48 и это лечение должно быть продлено до тех пор, пока симптомы, особенно CC, не разрешатся сами по себе или не станут контролируемыми, после после чего лечение следует продолжать еще в течение 3 месяцев.49 Если наблюдается некислотный рефлюкс, агонисты ГАМК (баклофен) продемонстрировали свою эффективность благодаря их ингибирующей функции ряда транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. 50 Фундопликация, как последнее средство в случаях некислотного рефлюкса. рефлюксы, не реагирующие на медикаментозное лечение, могут быть уместны у некоторых пациентов с СС [51, 52]. происхождения и что гортань как место хронического поражения блуждающего нерва, при всем ее разнообразии, теперь представляет собой новую диагностическую перспективу.Недавние достижения в лечении этих пациентов включают введение логопедической терапии и лечения нейромодуляторами, особенно у тех лиц, у которых кашель сохраняется, несмотря на стандартное лечение. Кроме того, принимая во внимание тот факт, что CLC и LPR часто совпадают, с самого начала рекомендуется двойная терапия, направленная на оба объекта. Все эти цели лечения означают, что у любого конкретного пациента может возникнуть необходимость в скоординированных усилиях пульмонологов, отоларингологов, гастроэнтерологов и логопедов для достижения полного успеха в лечении хронического кашля.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Применение ботулинического токсина типа А при хроническом кашле: нейропатическая модель | Ларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    Цель Обзор опыта и результатов нового применения ботулинического токсина типа А (BtxA) при лечении хронического кашля.

    Дизайн Серия ретроспективных дел.

    Настройка Академический справочный центр.

    Пациенты В общей сложности у 438 пациентов был диагностирован ларингеальный спазм и хронический кашель, а у 6 был зарегистрирован хронический кашель, леченный инъекциями BtxA. Два пациента были исключены из исследования из-за наличия в анамнезе трахеостомии или сопутствующей ларингеальной и голосовой дисфункции.

    Вмешательство Инъекции BtxA в щиточерпаловидные мышцы под контролем электромиографии.

    Показатели основных результатов Рассматриваются демографические данные пациентов (возраст и пол), показатели качества жизни, связанные с голосом, постпроцедурные осложнения, количество использованных единиц BTXA, количество и продолжительность лечения, а также исходы голоса.

    Результаты Трое из 4 пациентов (75%) были женщинами, а средний возраст пациентов составил 55,6 года (диапазон 38-64 года). У всех пациентов наблюдалось значительное облегчение кашля после инъекции BtxA с полным исчезновением после в среднем 7 инъекций (диапазон 4–16) при использовании средней дозы 4.0 ЕД (диапазон 1,0-10,0 ЕД) за сеанс лечения в среднем 25,7 месяца (диапазон 7,2-42,9 месяца).

    Выводы Насколько нам известно, это первая в литературе серия сообщений об использовании BtxA для лечения хронического кашля у взрослых. В этой небольшой серии случаев мы сообщаем о нейропатической модели хронического кашля, вызванного нейропластическими изменениями и гиперактивностью гортани, в качестве объяснения эффективности лечения BtxA. Необходимы дальнейшие исследования и долгосрочное наблюдение, но BtxA эффективен для непосредственного снижения гипертонуса гортани и, возможно, уменьшения нейрогенного воспаления и нейропептид-опосредованного кашля.Ботулинический токсин типа А можно рассматривать для лечения хронического кашля, рефрактерного к другим медикаментозным методам лечения.

    Кашель является одной из основных жалоб в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Кашель — это симптом, а не диагноз, и он обычно проходит после устранения основного заболевания. Однако у некоторых пациентов кашель может сохраняться, несмотря на обширное медицинское обследование и многочисленные методы лечения. Кашлевой рефлекс опосредуется различными афферентными и эфферентными неврологическими путями и имеет множество причин.

    Кашель можно классифицировать по анатомическим признакам, по трахеобронхиальным (например, астме, бронхиту или стенозу трахеи), ларингеальным (например, паралич голосовых складок или новообразования) или синоназальным (например, аллергия, постназальное затекание или риносинусит) причинам. 1 Кашель также можно классифицировать по источнику раздражителя, включая химические, механические или воспалительные медиаторы. 1

    Неврологический путь кашлевого рефлекса включает сложное взаимодействие сенсорных и моторных механизмов.Рефлекс кашля начинается, когда раздражитель активирует сенсорный рецептор, чтобы стимулировать афферентный сигнал к стволу мозга через различные нейропептиды. Эта информация интегрируется в ствол головного мозга с возможным взаимодействием с корой головного мозга и приводит к эфферентному сигналу двигательных инструкций для координации кашля. 1 Кашель требует последовательности нескольких шагов. Во-первых, глубокий вдох, закрытие голосовой щели и расслабление диафрагмы позволяют создать повышенное давление в дыхательных путях.Во-вторых, при открытии голосовой щели сокращаются мышцы грудной клетки и гладкие мышцы бронхов. В-третьих, заметное увеличение потока в дыхательных путях вызывает кашель со сдвигающей силой для изгнания слизи или инородного тела. 1

    Рефлекс кашля помогает защитить дыхательные пути, удаляя слизь или вредные вещества. Когда этот нормальный процесс нарушен, может развиться хронический кашель. Хронический кашель определяется как кашель, сохраняющийся более 3 недель 2 , несмотря на лечение.Наиболее частыми причинами кашля являются бронхиальная астма, аллергический риносинусит, ларингофарингеальный рефлюкс, хронический бронхит и хронический риносинусит. Правильная диагностика и лечение эффективны при лечении симптомов кашля. Однако есть небольшая группа пациентов, у которых кашель сохраняется, несмотря на лечение. Эти пациенты представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему, и им часто ставят неспецифический диагноз хронического кашля.

    Пациенты с хроническим кашлем, вероятно, представляют собой гетерогенную группу заболеваний с многофакторными причинами и общей ларингеальной реакцией.Хронический кашель часто неправильно диагностируется как синдром раздраженного гортани (ILS), парадоксальное движение голосовых складок (PVFM), стридор Мюнхгаузена, искусственная астма, истерическая или психогенная астма, эпизодический пароксизмальный ларингоспазм, функциональный стридор гортани, дискинезия гортани или непроизвольное приведение во время вдоха. 3 Хронический кашель, также известный как кашель привычки или психогенный кашель, как полагают, вызывается дисфункцией неврологической активности. Эта сущность плохо изучена, и нет единого мнения по диагностике или лечению.В недавней литературе 4 -6 предложена невропатическая модель хронического кашля, аналогичная другим заболеваниям черепно-мозговых нервов, таким как паралич Белла, невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва и поствирусные расстройства блуждающего нерва и обоняния. Вагусная невропатия может поражать гортань через чувствительные и двигательные нервы, вызывая парез голосовых складок, боль или раздражение гортани. Поведенческая терапия была предложена 6 для устранения неврологического и психогенного компонента, а также другие неподтвержденные методы лечения, направленные на невропатическую боль или нейрогенную гиперчувствительность. 1 ,7 -9

    Мы сообщаем о серии случаев 4 пациентов без какой-либо идентифицируемой причины хронического кашля, которым были проведены тщательное обследование и эмпирическое лечение без успеха, включая агрессивную фармакотерапию рефлюкса, астмы, аллергии и безрецептурные методы лечения. Все 4 пациента были успешно пролечены инъекциями ботулинического токсина типа А (BtxA), и мы предполагаем гипертонус гортани и неадекватную неврологическую обратную связь как причины хронического кашля у этих пациентов.Мы обсуждаем механизмы кашля и фармакологическую активность BtxA как потенциального средства лечения нейропатического хронического кашля.

    Наблюдательный совет учреждения утвердил рассмотрение всех историй болезни пациентов с 1 июля 2003 г. по 31 марта 2009 г. в одном академическом специализированном центре для диагностики спазма гортани и хронического кашля. В общей сложности было выявлено 438 пациентов, и у 6 из них был зарегистрирован хронический кашель, который лечили инъекциями BtxA.Одна пациентка была исключена из-за истории множественных трахеостомий, а другая пациентка была исключена из-за того, что в настоящее время у нее была спазматическая дисфония, которую лечили инъекциями BtxA. У остальных 4 больных, несмотря на исчерпывающее обследование и консервативное, эмпирическое лечение хронического кашля, отмечались значительные нарушения функции и качества жизни. Инъекции ботулинического токсина типа А предлагались в качестве возможного лечения после информированного согласия, обоснования терапии, объяснения использования не по прямому назначению и раскрытия возможных побочных эффектов, таких как временное затруднение дыхания и снижение качества голоса.Рассматриваются пациенты, лечение и результаты.

    Пациент 1, 64-летний адвокат, в течение 30 месяцев страдал хроническим кашлем, начавшимся после эпизода пневмонии и коклюша. Его кашель постоянно вызывался началом фонации, что сильно ограничивало его трудоспособность и приводило к досрочному выходу на пенсию. Он не сообщал о охриплости или других изменениях качества голоса. Результаты его обследования были отрицательными в отношении аллергического ринита, рефлюксной болезни, одышки или легочного происхождения.Он не употреблял табак и алкоголь. Пациент ранее был обследован в 3 других медицинских учреждениях третичного уровня и лечился антирефлюксными препаратами, препаратами от аллергии, несколькими антибиотиками, системными и ингаляционными кортикостероидами, противокашлевыми препаратами, муколитиками, средствами от кашля и голосовой терапией. Все предыдущие методы лечения не давали никаких улучшений. Его главная жалоба заключалась в неспособности говорить без кашля, что заставило его уйти с работы адвокатом и замкнуться в обществе.Данные физического осмотра ничем не примечательны, за исключением того, что у пациента был сухой кашель только при разговоре. Его первоначальная оценка качества жизни, связанного с голосом (VRQOL), составляла 20, а видеостробоскопия показала нормальную подвижность голосовых связок без аномалий слизистой оболочки.

    Пациент 2, 38-летний учитель, страдал хроническим кашлем в течение 8 месяцев. В анамнезе у нее была астма, подтвержденная исследованием функции легких, аллергический риносинусит и аллергия на деревья, пыльцу и клещей, подтвержденная кожными тестами.У нее также была небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диагностированная при глотании бария. Ее кашель был вызван фонацией и усиливался ночью. Предшествующее лечение альбутерола сульфатом, теофиллином, муколитиками, средствами от кашля, ингибиторами протонной помпы, иммунотерапией, противоаллергическими препаратами и голосовой терапией давало минимальное улучшение. Физикальное обследование выявило признаки внепищеводного рефлюкса, но нормальную подвижность голосовых связок и слизистой оболочки; ее первоначальная оценка VRQOL была недоступна для просмотра.

    Пациент 3 был 55-летним учителем с 30-летней историей хронического кашля.В ее анамнезе была существенная лапароскопическая фундопликация по поводу рефлюксной болезни, сезонной аллергии и астмы. Предыдущее лечение включало ингибиторы протонной помпы, альбутерол, муколитики, средства от кашля и логопедию. Ее главной жалобой был хронический кашель, который мешал ее качеству жизни. Результаты физикального обследования были неочаговыми, с нормальным результатом ларингоскопии, который не выявил каких-либо заболеваний гортани. Ее первоначальный балл VRQOL составлял 21,

    .

    Пациентка 4 — 41-летняя женщина с 2-летней историей хронического кашля, несмотря на лечение рефлюкса и астмы.Она была некурящей и непьющей, у нее не было других значимых заболеваний. Основной причиной ее визита в офис было социальное смущение, из-за которого она избегала свиданий и других социальных мероприятий. Предыдущее лечение ингибиторами протонной помпы, муколитиками, средствами от кашля и логопедом не облегчило ее симптомы. Физикальное обследование выявило нормальную функцию гортани и отсутствие патологических изменений. Ее первоначальный балл VRQOL был 73.

    Из 4 пациентов 3 (75%) были женщинами, а средний возраст пациентов составил 55 лет.6 лет (возрастной диапазон 38-64 года). У всех 4 пациентов наблюдалось значительное облегчение кашля после инъекции BtxA. Среднее количество инъекций BtxA составляло 7 (диапазон 4–16), а среднее количество инъекций BtxA составляло 4,0 ЕД (диапазон 1,0–10,0 ЕД) за сеанс. Средняя продолжительность терапии составила 25,7 мес (диапазон 7,2–42,9 мес) до полного исчезновения симптомов (таблица).

    Пациенту 1 была проведена чрескожная инъекция BtxA под контролем электромиографии в билатеральные щиточерпаловидные мышцы.Дыхание было легким, хотя и не неожиданным, побочным эффектом после лечения и без одышки или аспирации. Его симптомы значительно улучшились, и впоследствии он получил односторонние инъекции в щитовидно-черпаловидные мышцы, которые не вызывали придыхания в его голосе и облегчали его хронический кашель. Теперь он может участвовать в социальных взаимодействиях, а его показатель VRQOL увеличился с 20 до 80 после лечения. Хронический кашель пациента разрешился после 16 процедур в течение 39,7 месяцев без каких-либо серьезных осложнений, и у него не было симптомов.

    Пациенту 2 были выполнены чрескожные инъекции BtxA под контролем электромиографии в двусторонние щиточерпаловидные мышцы. Это лечение разрешило ее хронический кашель без каких-либо осложнений. Пациентке потребовалось 4 инъекции в течение 7,2 месяцев, прежде чем ее хронический кашель полностью прекратился, и с тех пор у нее не было никаких симптомов. Ее оценки VQROL были недоступны.

    Пациент 3 получил чрескожные инъекции BtxA под контролем электромиографии в чередующиеся щиточерпаловидные мышцы и имел значительное улучшение с минимальными побочными эффектами, связанными с голосом.Ее показатель VRQOL увеличился с 21 до 31, и ей потребовалось 6 инъекций в течение 12,9 месяцев, прежде чем ее хронический кашель прошел без каких-либо осложнений.

    Пациентка 4 получила 8 инъекций BtxA под электромиографическим контролем, чтобы полностью избавиться от хронического кашля. Она сообщила, что избавление от кашля значительно улучшило качество ее жизни, несмотря на то, что ее показатель VRQOL снизился с 73 до 48 после лечения из-за придыхания в голосе.В своем опросе она написала, что, несмотря на эти изменения голоса, «Ботокс отлично помог мне и кашлю. Это заставило меня перестать кашлять. . . . Это принесло мне большое облегчение». Теперь она может общаться в обществе и снова встречаться. Ей сделали 8 инъекций в течение 42,9 месяцев, симптомы отсутствовали, осложнений не сообщалось.

    Кашель является важным рефлексом, защищающим дыхательные пути. Кашлевой рефлекс представляет собой неврологический путь, который включает стимулы, активирующие сенсорные рецепторы, афферентный сигнал, интеграцию в стволе мозга и коре головного мозга, а также координированные двигательные действия, передаваемые по различным эфферентным путям.Существует несколько возможных моделей, объясняющих хронический кашель. Гортанные причины хронического кашля включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, эмоциональный дистресс, неправильное использование голоса, поствирусную черепную невропатию, PVFM, 1 и ILS. 8 Однако общим механизмом для этих этиологий является гиперфункция гортани из-за нейропластических изменений в стволе мозга 1 ,8 , которые контролируют кашлевой рефлекс. Реакция на BtxA в нашей серии случаев согласуется с этой нейропластической моделью хронического кашля.Мы обсуждаем механизмы кашля и фармакологическую активность BtxA как потенциального средства лечения нейропатического хронического кашля.

    Существует множество стимуляторов, которые могут вызывать кашель 1 -5 и как минимум 5 различных внутриэпителиальных сенсорных рецепторов блуждающего нерва, наиболее важными из которых являются быстроадаптирующиеся рецепторы растяжения (RAR) и рецепторы бронхиальных С-волокон. Волокна С могут вызывать нейрогенное воспаление, в результате чего RAR могут усиливать силу кашлевого рефлекса.В гортани преобладают механочувствительные рецепторы, тогда как в дистальных отделах дыхательных путей и бронхах преобладают хемочувствительные рецепторы. 1

    Активация этих рецепторов вызывает высвобождение нейропептидов, включая группу тахикининов, таких как субстанция Р, нейрокинин А и пептид, родственный гену кальцитонина. 1 Эти нейропептиды вызывают нейрогенное воспаление. 1 Их роль при кашле иллюстрируется кашлем, вызванным ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, которые предотвращают расщепление тахикининов, брадикинина и субстанции P. 1 ,10 -12 Считается, что существует связь между нейрогенным воспалением и гиперреактивностью дыхательных путей, которая служит возможным триггером для кашлевой астмы и хронического кашля. 1 ,13

    Афферентный вход кашля опосредован чувствительной ветвью блуждающего нерва, который иннервирует различные структуры аэропищеварительного тракта. Сюда входят нерв Арнольда от слухового прохода, глоточные ветви, верхние ветви гортани, легочные ветви, желудочные ветви от желудка, а также сердечные, диафрагмальные и пищеводные ветви. 1 Эти сигналы поступают в ствол мозга на уровне ядра одиночного пути. 1 ,14 Кашлевой центр в стволе мозга также находится под влиянием произвольной коры головного мозга, поскольку кашлевой рефлекс может быть преднамеренно ослаблен. Эфферентный путь кашля начинается с двигательной информации, координируемой от коры головного мозга и мозжечка, а также от двойного ядра, 1 , чтобы вызвать последовательные события кашля через возвратный гортанный нерв (рисунок).

    Существует несколько хорошо описанных моделей хронического кашля, включая ILS, 3 ,8 PVFM, 3 ,6 сенсорный ларингеальный нейропатический кашель, 15 и поствирусную вагусную невропатию. 4 Morrison et al 8 описывают ILS как нейропластическое изменение ствола головного мозга, контролирующее гортань, вызывающее гиперфункцию гортани, что приводит к изменениям голоса, ларингеальным спазмам, боли, усталости, комкам и кашлю. Они предложили методы лечения, основанные на вероятной этиологии, такие как поведенческая терапия при психогенных причинах, дыхательная терапия при легочных и астматических причинах, BtxA при неврологических причинах и дистонии и антирефлюксные препараты при химических причинах. 8 Cukier-Blaj et al 6 предложили сенсомоторное расстройство гортани для объяснения ПВФМ как спектра заболеваний, проявляющихся различными клиническими симптомами, включая кашель. Они сообщают, что раздражение гортани, вызванное рефлюксом, снижает чувствительность гортани и приводит к компенсаторной двигательной реакции с гипераддукцией голосовых складок во время вдоха, кашлем и дисфонией. Они предполагают воспалительную и нейрогенную основу ПВФМ. 6 Bastian et al 15 описали сенсорно-невропатическую модель хронического кашля.Они предложили критерии для диагностики невропатического кашля как идиопатический хронический кашель, персистирующие раздражающие ощущения в шейном отделе и гортани, возникающие спонтанно или со специфическими триггерами, и непродуктивный кашель с критериями исключения, основанными на симуляции, вторичном усилении, внезапном начале или разрешении или периодах. полного разрешения. Rees et al. 5 описывают поствирусную вагусную невропатию как еще одну модель хронического кашля, сходную с другими краниальными нейропатиями, такими как паралич Белла, невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглотки и постгерпетическая невралгия.Они сообщают, что сенсорные и моторные ветви блуждающего нерва могут быть поражены, вызывая дисфонию, вокальную усталость, парез, боль, комок, ларингоспазм, PVFM и кашель. 4 ,5 Общей причиной в этих предлагаемых моделях хронического кашля является нейропластичность или адаптация центрального нейрона к стимулу или эфферентному сигналу, вызывающему гипервозбудимое сенсомоторное состояние. 5 Успешное лечение хронического кашля габапентином, амитриптилином, BtxA и поведенческой терапией также поддерживает такую ​​нейропатическую модель патофизиологии хронического кашля.

    Мы также сообщаем о нейропатической модели хронического кашля. Мы полагаем, что изменения в центральной нервной системе, вероятно, вызывают гипервозбудимость сенсорных и моторных путей кашля. 5 Эта нейронная пластичность может снизить порог кашлевой стимуляции и повысить тонус гортани. Эти изменения опосредованы новыми связями аксонов или изменениями в экспрессии генов. 5 Изменения сенсомоторных путей хорошо задокументированы при вкусовом потоотделении, вкусовой эпифоре и хронической нейропатической боли, 16 ,17 , все из которых были успешно вылечены с помощью BtxA.Эта нейропластическая модель кашля также подтверждается поствирусной нейропатией блуждающего нерва. 1 ,4 ,5,9 Анализ истории болезни часто выявляет перенесенную ранее инфекцию верхних дыхательных путей, как у пациента 1, которая может изменить кашлевой рефлекс. Другие примеры невропатий, вызванных вирусом, также поддерживают эту теорию, такие как постгерпетическая невралгия, нейропатия, вызванная вирусом иммунодефицита человека, и синдром Гийена-Барре. 1 Считается, что поствирусная невропатия вызывается либо прямой инфекцией нерва, либо воспалительной реакцией, затрагивающей нерв. 1 ,4 ,5 При хроническом кашле предполагаемым повреждением нерва могут быть холинергические рецепторы блуждающего нерва, вызывающие изменения кашлевого порога и гиперактивность дыхательных путей. 1

    Также постулируется, что повторяющиеся вредные раздражители вызывают высвобождение нейротрансмиттеров. Считается, что длительные нарушения чувствительности, связанные с повреждением тканей, являются результатом снижения порога ноцицепторов, снижения тормозного контроля или повышенной возбудимости нейронов центральной нервной системы.Считается, что нейропептиды С-волокна и нейротрансмиттеры возбуждающих аминокислот вносят свой вклад в эти изменения функции центральной нервной системы 1 (рисунок). Хронический кашель приводит к резкому закрытию голосовой щели и травме голосовых связок при каждом кашле. Эта повторяющаяся травма вызывает повторное высвобождение нейропептидов и вносит свой вклад в петлю обратной связи.

    Ботулинический токсин типа А представляет собой сильнодействующий нейротоксин, продуцируемый анаэробной бактерией Clostridium botulinum .Существует 7 серотипов токсина на основе иммунологической специфичности, обозначенных как типы от A до G. 18 Ботулинический токсин ингибирует кальций-зависимое высвобождение ацетилхолина хлорида в пресинаптических нервно-мышечных соединениях и вызывает локальный паралич дозозависимым образом до появления новых нервных окончаний. регенерируются. 18 Ботулинический токсин также может действовать путем ингибирования неврологических сигнальных маркеров, таких как субстанция Р, глутамат, и модулировать петли сенсорной обратной связи. 19 Это иллюстрируется его использованием при гипергидрозе и вкусовой потливости, при которых ботулинический токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина из симпатических нервов, иннервирующих эккринные потовые железы и слюнные железы. 20 Тем не менее, BtxA разрешено только для лечения блефароспазма, косоглазия, гипергидроза, межбровных морщин и цервикальной дистонии. 18

    В нескольких случаях применения BtxA не по прямому назначению для лечения фокальной мышечной дистонии было случайно отмечено, что BtxA вызывал облегчение боли до сокращения мышц, 21 что побудило исследователей изучить его обезболивающие свойства. Использование не по прямому назначению также поощрялось исследованиями in vitro, которые показали, что BtxA может ингибировать нейрогенное воспаление за счет ослабления высвобождения нейропептидов (например, вещества P, пептида, связанного с геном кальцитонина, и глутамата) из рецепторов С-волокон. 21 Однако в других сообщениях 22 предполагается, что BtxA оказывает минимальное влияние на боль на коже, несмотря на уменьшение нейрогенного воспаления. Эти результаты показывают, что BtxA может оказывать избирательное влияние на патологическую боль, и Ranoux et al. 21 предполагают, что BtxA может оказывать большее влияние на сенсибилизированные болевые волокна путем связывания с ноцицептивными рецепторами с большей аффинностью у пациентов с хронической нейропатической болью по сравнению с пациентами. с острой болью или что была вовлечена другая неизвестная мишень центральной нервной системы.Они также сообщили, что у пациентов со временем наблюдалось улучшение обезболивания после однократной инъекции BtxA, что свидетельствует об изменении нейронной пластичности и изменении болевых порогов при хронической нейропатической боли. Как и в нашей серии случаев, у многих пациентов наблюдалось значительное облегчение кашля до ожидаемого начала мышечного пареза, вызванного BtxA, что также предполагает влияние на сенсорные и возможные нейрогенные воспалительные пути.

    Krämer et al. 22 сообщили, что BtxA уменьшал нейрогенное воспаление, но лишь незначительно уменьшал кожную боль у здоровых добровольцев.Однако это открытие согласуется со способностью BtxA избирательно лечить неврологические заболевания, опосредованные нейропептидами, такие как хроническая невропатическая боль и хронический кашель, вместо путей острой боли. Krämer et al 22 и Nichols et al 23 предположили, что высвобождение нейропептидов из периферических С-волокон может вызвать вазодилатацию и нейрогенное воспаление, но нейропептиды в спинном мозге и центральных нервах индуцируют центральную ноцицептивную сенсибилизацию.Эти исследования продемонстрировали, что BtxA эффективен в уменьшении вазодилатации и нейрогенного воспаления в коже, но не проверяли влияние BtxA на центральные нервы.

    Мы также предполагаем, что инъекции BtxA в щиточерпаловидные мышцы воздействуют как на сенсорные, так и на моторные компоненты нейропатии гортани и хронического кашля, уменьшая гипертонус гортани через мышечный парез и уменьшая тяжесть травмы от повторяющегося кашля. Однако облегчение симптомов произошло до ожидаемого паралитического воздействия ботулинического токсина на мускулатуру гортани, что указывает на другой механизм действия BtxA на нейропатический хронический кашель, описанный Ranoux et al. 21 и Krämer et al. 22 Ботулинический токсин типа А, вероятно, избирательно воздействует на хронические нейропатические пути вместо путей острой боли, уменьшая нейрогенное воспаление, опосредованное нейропептидами, и прерывая цикл обратной связи, позволяя гортани восстановить исходную чувствительность к раздражителям и уменьшить преувеличенную реакцию гортани на кашлевые раздражители.

    Ограничениями данного исследования являются небольшой размер выборки и ретроспективные методы. Однако, насколько нам известно, мы сообщаем о первом опыте инъекций BtxA, используемых для лечения хронического кашля у взрослых, и надеемся стимулировать дальнейшее обсуждение и исследование патофизиологии кашля.

    Механизмы нейронной пластичности и невропатическая модель хронической боли дают ценную информацию о хроническом кашле. Нейропатическая модель хронического кашля согласуется с ILS, поствирусной невропатией блуждающего нерва, PVFM и другими нейропатическими моделями, при которых нейропластические изменения вызывают гиперкинетическую дисфункцию гортани. 8 Он также имеет сходство с хроническими нейропатическими болевыми расстройствами. Успешное лечение хронической боли и хронического кашля с помощью BtxA также поддерживает нейропатическую модель. 7 ,23 Сообщалось, что BtxA эффективно снижает нейрогенное воспаление и, возможно, модулирует центральную ноцицептивную обратную связь. 18 ,19 Мы считаем, что BtxA воздействует на нервно-мышечные соединения, уменьшая силу кашля и тяжесть повторяющихся травм голосовой щели, изменяя двигательные пути и уменьшая высвобождение нейропептидов и нейрогенное воспаление в афферентных сенсорных путях для лечения хронического кашля.

    Необходимы дальнейшие исследования для изучения обезболивающих свойств BtxA и его способности уменьшать нейрогенное воспаление при хронических невропатиях.Наш отчет предполагает, что BtxA можно рассматривать как возможный вариант лечения хронического кашля после того, как тщательное обследование не смогло найти поддающийся лечению диагноз, а эмпирическое лечение наиболее распространенных причин хронического кашля не увенчалось успехом. Сообщалось, что другие нейропатические препараты лечат хронический кашель, такие как габапентин и амитриптилин, но они также не лишены рисков или побочных эффектов, таких как седативный эффект, антихолинергические эффекты, головокружение и постуральная гипотензия. Инъекция ботулотоксина типа А является инвазивной процедурой, но она безопасна и эффективна и не вызвала серьезных осложнений в нашем исследовании.Это также может быть выполнено в условиях офиса. Некоторые пациенты сообщали о временной одышке и легкой боли при инъекции BtxA. После в среднем 9 сеансов в течение среднего периода 25,7 месяцев пациенты успешно вылечились и полностью избавились от хронического кашля.

    В заключение мы сообщаем о нашем раннем опыте лечения хронического кашля с помощью BtxA, чтобы поддержать нейропатическую модель хронического кашля, вызванного нейропластическими изменениями и гиперактивностью гортани.Ботулинический токсин типа А был эффективен как в отношении моторных, так и сенсорных компонентов ларингеальной невропатии хронического кашля путем непосредственного снижения гипертонуса гортани и, возможно, уменьшения нейрогенного воспаления и нейропептид-опосредованного кашля. Ботулинический токсин типа А может быть успешно использован для лечения хронического кашля, рефрактерного к другим медикаментозным методам лечения.

    Адрес для переписки: Майкл В. Чу, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинская школа Восточной Вирджинии, 600 Gresham Dr, Ste 1100, Norfolk, VA 23507 ([email protected]образование).

    Представлено для публикации: 18 июня 2009 г .; окончательная редакция получена 12 сентября 2009 г.; принято 25 ноября 2009 г.

    Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета : Лизер и Синакори. Получение данных : Чу, Лизер и Синакори. Анализ и интерпретация данных : Чу и Синакори. Составление рукописи : Чу и Лизер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Лизер и Синакори. Статистический анализ : Чу. Административная, техническая и материальная поддержка : Чу и Лизер. Надзор за исследованием : Лизер и Синакори.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    1.Альтман KWSimpson CBAмин МРАбаза MBalkissoon RCазиатский RR Кашель и парадоксальное движение голосовых связок.  Отоларингол Head Neck Surg 2002;127 (6) 501- 511PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Irwin RSBoulet L-PCloutier мм и другие. Управление кашлем как защитным механизмом и как симптомом: консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук 1998;114 (2) ((дополнение)) 133S- 181SPubMedGoogle ScholarCrossref 3.Andrianopoulos Галливан М.В. Г. Дж. Галливан KH PVCM, PVCD, EPL и синдром раздраженной гортани: о чем мы говорим и как мы это лечим? J Voice 2000;14 (4) 607- 618PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Амин М.Р.Куфман JA Вагусная невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология?  Am J Отоларингол 2001;22 (4) 251– 256PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Rees CJHenderson Белафски ПК Поствирусная вагусная невропатия. Энн Отол Ринол Ларингол 2009;118 (4) 247- 252PubMedGoogle Scholar6.Cukier-Blaj Сьюли ААвив JEMurry T Парадоксальное движение голосовых связок: сенсомоторное расстройство гортани. Ларингоскоп 2008;118 (2) 367- 370PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Sipp JAHaver КЕМасек Б. Дж. Хартник CJ Ботулинический токсин А: новое дополнительное лечение изнурительного привычного кашля у детей. Ухо Нос Горло J 2007; 86 (9) 570- 572PubMedGoogle Scholar9.Jeyakumar Брикман ТМХабен M Эффективность амитриптилина по сравнению с препаратами, подавляющими кашель, при лечении хронического кашля, вызванного поствирусной невропатией блуждающего нерва. Ларингоскоп 2006;116 (12) 2108– 2112PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Visser ЛЕСтрикер Бхван дер Фельден JPaes AHBakker Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: популяционное исследование случай-контроль. J Clin Epidemiol 1995;48 (6) 851- 857PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Trifilieff Ада Силва AGies JP Kinins и болезни дыхательных путей.  Eur Respir J 1993;6 (4) 576– 587PubMedGoogle Scholar12.Дикпинигаит PV Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук 2006;129 (1) ((дополнение)) 169S– 173SPubMedGoogle ScholarCrossref 15.Bastian РВВайдья AMDдельсупехе KG Сенсорный невропатический кашель: распространенная и излечимая причина хронического кашля.  Отоларингол Head Neck Surg 2006;135 (1) 17- 21PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Кырмизакис DEПангалос АПападакис CEЛоготетис JMaroudias Н.Дж. Хелидонис ES Использование ботулинического токсина типа А при лечении синдромов Фрея и крокодиловы слезы.  J Oral Maxillofac Surg 2004; 62 (7) 840– 844PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Coderre Т. Дж. Кац ДжВаккарино А.Л.Мельзак R Вклад центральной нейропластичности в патологическую боль: обзор клинических и экспериментальных данных.  Боль 1993;52 (3) 259– 285PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Cheng CMChen JSPatel RP Немаркированное использование ботулотоксинов: обзор, часть 1. Am J Health Syst Pharm 2006; 63 (2) 145– 152PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Подкомитет по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии, Оценка: клиническая полезность ботулинического токсина-А при лечении неврологических расстройств: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология 1990;40 (9) 1332– 1336PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Ranoux DАттал N Морейн ФБухасира D Ботулинический токсин типа А оказывает прямое обезболивающее действие при хронической нейропатической боли. Энн Нейрол 2008;64 (3) 274- 283PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Krämer HHANgerer Кербгут ФШмельц МБирклейн F Ботулинический токсин А уменьшает нейрогенное обострение, но почти не влияет на боль и гипералгезию в коже человека. J Нейрол 2003;250 (2) 188– 193PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Николс М.Лаллен Б.Дж.Роджерс SD и другие. Передача хронической ноцицепции спинномозговыми нейронами, экспрессирующими рецептор вещества Р.  Наука 1999;286 (5444) 1558– 1561PubMedGoogle ScholarCrossref

    Сенсорная невропатия гортани – специалисты по аллергии, астме и синуситам

    Редкой причиной хронического кашля является сенсорная нейропатия гортани. Это происходит, когда гортань получает травму и становится сверхчувствительной к малейшему раздражителю, что приводит к хроническому сухому кашлю. Те же лекарства, которые назначают при других невропатических состояниях (таких как болезненная диабетическая невропатия), часто эффективны для подавления кашля.

    Типичный пациент страдает этим заболеванием в течение некоторого времени и посещал нескольких врачей, возможно, ему поставили диагноз «постназальный синдром», аллергия, рефлюкс или астма, но он не реагирует на какое-либо лекарство. Уровень их разочарования высок. Кашель мешает их социальной жизни, сну и работе.

    История:

    • Сухой кашель, длящийся от секунд до минут, а иногда и дольше
    • Прочищение горла
    • Кашель присутствует в течение нескольких месяцев или даже лет.
    • Внезапное появление симптомов , которое может следовать за вирусным заболеванием (или иногда хирургическим вмешательством)
    • Не соответствует картине коклюша
    • Диагностические тесты на астму, аллергию и рефлюкс в норме
    • Пациент не отвечает на максимальную терапию по поводу других состояний, связанных с кашлем

    Диагностика:

    • Высокий индекс подозрительности
    • Видеоларингоскопия (часто нормальная)
    • Ответ на лекарства, эффективные при невропатии
    • Были предложены исследования ЭМГ (реакция гортани на слабые электрические раздражители), но у многих пациентов с этим заболеванием ЭМГ нормальная

    Лечение. Реакция на лекарства иногда проявляется в течение дня или двух.

    • Низкие дозы антидепрессантов, таких как Элавил (Амитриптилин)
    • Противосудорожные препараты, такие как Нейронтин (Габапентин)

    Прогноз:
    Большинство пациентов могут постепенно снижать дозу лекарств, хотя некоторым необходимо принимать лекарства в течение длительного времени, а иногда и в комбинации. Однако с началом простуды состояние может снова обостриться. Хорошей новостью является то, что чем раньше будет начато эффективное лекарство, тем лучше ответ и тем короче продолжительность кашля.

    Доктор Штадтмауэр успешно лечил многих пациентов с хроническим кашлем. Чтобы увидеть типичный случай видеоларингоскопии, нажмите здесь.

    Связанные статьи

    Хронический кашель может вызвать смущение и социальную изоляцию, даже если не в разгар пандемии. К сожалению, безрецептурный и… Подробнее Кашель

    Что такое LPR? «Кислотная рефлюксная болезнь», рекламируемая по телевидению, — это воспаление пищевода (глотательной трубки), вызванное кислотой… Подробнее Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР)

    Заполните свои ответы по каждому пункту и посмотрите, где вы находитесь.Симптомы в течение последнего месяца Балл, от 0… Подробнее Индекс симптомов рефлюкса

    Коклюш, также известный как 100-дневный кашель, вызывается бактерией Bordetella Pertussis. Однажды почти побежденный коклюш … Читать далее Коклюш вернулся

    Нервный рефлекс Арнольда: необычная причина упорного кашля

    АВТОР:
    Марика Алоис, доктор медицины

    ПРИСОЕДИНЕНИЕ:
    Отдел общей внутренней медицины, Медицинский факультет, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

    ЦИТАТА:
    Алоис М.Рефлекс нерва Арнольда: редкая причина упорного кашля. Консультант. Опубликовано в сети 28 октября 2021 г. doi:10.25270/con.2021.10.00012

    Поступила 10 июня 2021 г. Принята 29 июля 2021 г.

    РАСКРЫТИЯ:
    Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

    ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ:
    Марика Алоис, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Университета Флориды, 4197 NW 86th Terrace, Gainesville, FL 32606 ([email protected]образование)


     

    73-летняя женщина поступила в наше отделение первичной медико-санитарной помощи с жалобами на кашель в течение 1 недели. Ее кашель был непродуктивным и не был связан с какой-либо синоназальной гиперемией или постназальным дренажем.

    История. В анамнезе у нее была гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), по поводу которой она принимала омепразол, и бессимптомная легкая центролобулярная эмфизема.

    У нее не было контактов с больными и предшествующих вирусных заболеваний. Она бывший курильщик с 30-летним стажем курения и прошла низкодозную компьютерную томографию грудной клетки за 3 месяца до обращения, результаты которой не выявили злокачественных новообразований.У нее не было сопутствующей лихорадки, озноба, потери веса, недомогания или кровохарканья.

    Она пыталась принимать бензонатат по старому рецепту, но безрезультатно.

    Физикальное обследование. У пациента не было лихорадки, с нормальным артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхания и насыщением кислородом на комнатном воздухе. Она выглядела хорошо и не испытывала острого дистресса. Ее носовые раковины были опухшими с наличием ринореи, но у нее не было болезненности придаточных пазух или гнойных выделений из носа.Ее ротоглотка была эритематозной, но без экссудата из задней части глотки. Дыхание свободное, легкие чистые при аускультации с обеих сторон.

    Был поставлен предположительный диагноз синдрома кашля верхних дыхательных путей, и пациенту было рекомендовано начать промывание носа солевым раствором, интраназальные стероиды и пероральные антигистаминные препараты. Ей также прописали гвайфенезин с сиропом от кашля с кодеином для использования по мере необходимости. Она вернулась через 2 недели, попросив добавку сиропа от кашля. Промывание носа солевым раствором и интраназальные стероиды не повлияли на ее кашель.Ей снова прописали гвайфенезин с сиропом от кашля с кодеином, а когда она вернулась через 1 неделю с сохраняющимися симптомами, было проведено отоскопическое исследование. По результатам обследования правосторонняя серная пробка. Ее ухо было промыто, чтобы удалить серу, и ее кашель полностью прекратился в течение 2-3 дней после процедуры без дальнейшего вмешательства.

    Обсуждение. Патофизиологически стимуляция таких структур, как верхние и нижние дыхательные пути и дистальный отдел пищевода, которые иннервируются блуждающим нервом, вызывает кашель.Наиболее частыми причинами персистирующего кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей, астма, неастматический эозинофильный бронхит и ГЭРБ. 1 Менее распространенной причиной кашля является ушной кашлевой рефлекс или рефлекс нерва Арнольда. Этот рефлекс включает стимуляцию кашля с помощью манипуляций с ушной ветвью блуждающего нерва, которая иннервирует задне-нижние отделы наружного слухового прохода. 2 Физические раздражители, такие как серная пробка, волосы и инородные тела в этой области, могут быть провоцирующими факторами.Однако рефлекс нерва Арнольда присутствует не всегда. В исследовании, в котором использовался аппликатор с ватным наконечником для стимуляции наружного слухового прохода с целью вызвать рефлекс, было обнаружено, что он присутствует только у 2% здоровых взрослых и у 25,5% взрослых с хроническим кашлем. 3  

    В нашем случае наш пациент был обследован на наличие распространенных причин кашля и предположительно лечился от синдрома кашля верхних дыхательных путей. Когда симптомы оказались рефрактерными, было проведено отоскопическое исследование, где была обнаружена и устранена серная пробка.Вскоре после этого ее кашель прекратился при отсутствии других вмешательств, что убедительно свидетельствует о том, что вызванный серой нервный рефлекс Арнольда является причиной ее симптомов.

    Этот клинический случай должен служить напоминанием об осмотре ушей наших пациентов с кашлем для оценки и устранения любых внешних слуховых условий, которые могут способствовать этому.

    Каталожные номера

    1. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006;129(1 Приложение):1С-23С. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.1s

    2.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.