Орз симптомы: Что такое ОРЗ: симптомы, лечение

Содержание

Острая респираторная вирусная инфекция

Термин ОРВИ охватывает большое количество заболеваний, которые проявляются схожими симптомами: насморком, повышенной температурой тела, болью в горле, кашлем и головной болью.

Пути заражения

Путь передачи воздушно-капельный и для заражения нужно малое количество возбудителя в воздухе. Возможность заражения вирусной инфекцией зависит от нескольких факторов: собственного иммунитета, напряженности эпидемической обстановки и активности профилактических мероприятий.

Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек предоставляет в первые несколько суток от начала заболевания

Продолжительность

Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при гриппе могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, воспаление легких, и другие тяжелые заболевания.

Первые 72 часа

Сохраняет свою активность во внешней среде

Спустя 1 — 5 дней

После контакта с заболевшим появляются симптомы

7 — 10 дней

Опасны для окружающих заражённые гриппом люди

Группа риска

Школьники — самая активная часть детей и подростков, и поэтому они очень восприимчивы к инфекциям. Наибольшее скопление детей в одном месте — это школа.

Если начинается эпидемия ОРВИ, то значительная часть школьников заболевает сразу, так как дети постоянно контактируют между собой. При этом наибольшее скопление вирусов отмечается в классном кабинете и спортзале.

Заболевшие дети пропускают школьные занятия, что значительно снижает их успеваемость. Поэтому у школьников необходимо уделять главное внимание профилактике ОРВИ.

Симптомы ОРВИ

Инкубационный период гриппа обычно составляет от нескольких часов до трех дней. Начало преимущественно острое, а течение может быть легким, среднетяжелым, тяжелым, с осложнениями и без них.

Симптомы гриппа

Симптомы похожи на симптомы других ОРВИ. Однако следует учитывать и некоторые различия.

Начало болезни

ОРВИ:Постепенно, плавно

Грипп:Быстро, остро

Температура тела

ОРВИ:до 38 не дольше 3-х дней

Грипп:38 и выше до 5 дней

Общее состояние

ОРВИ:Удовлетворительное

Грипп:Неудовлетворительное
Озноб, повышенная потливость, головная боль

Кашель

ОРВИ:Появляется на 2-3 день Сопровождается болью, влажный (с мокротой)

Грипп:Проявляется сразу
Умеренный, сухой

Боль в горле

ОРВИ:Один из первых признаков болезни Сопровождается покраснением слизистой оболочки горла

Грипп:Появляется на 2 день.
Сопровождается покраснением слизистой оболочки горла

Отдышка

ОРВИ:Нет

Грипп:Не ярко выраженная

Насморк

ОРВИ:Проявляется сразу

Не ярко выраженная заложенность носа

Грипп:Появляется на 3-4 день
Не ярко выраженная заложенность носа

Покраснение глаз

ОРВИ:Только в случае с сопутствующей бактериальной инфекцией

Грипп:Один из первых признаков

Тошнота

ОРВИ:Нет

Грипп:Редко

Срок

ОРВИ:до 7 дней

Грипп:7-14 дней

Профилактика

В настоящее время разработаны меры профилактики гриппа и других ОРВИ. Общая профилактика в периоды эпидемий гриппа и простуды включает обычные меры по предотвращению распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Личная профилактика заключается в избегании контактов с больными, мест скопления людей, а также в применении барьерных средств защиты от попадания вируса в организм.

Нам привычны такие меры профилактики ОРВИ у школьников, как проветривание учебных помещений, влажная уборка, прием витаминов, смена труда и отдыха в течении дня. Однако эффективность таких мероприятий остается невысокой.

Ношение на уроках одноразовой медицинской маски неудобно, так как мешает контакту учителя с учеником.

Встает вопрос, как помочь организму поставить для вирусов «шлагбаум» на входе в верхние дыхательные пути?

На сегодняшний день существуют более эффективные, безопасные и удобные методы. Такие как Назаваль Плюс.

Методы профилактики
традиционные

Методы профилактики
инновационные

Профилактика на каждый день

Общественные места

  • Использовать Назаваль Плюс для защиты от вирусов
  • Тщательно мыть руки с мылом или протирать дезинфицирующими средствами
  • Реже прикасаться к глазам и носу. Не прикасаться к поручням и перилам
  • Избегать контактов с чихающими и кашляющими
  • Пить больше жидкости
  • Чихить только в локоть а не в ладонь

Уход за больными

  • Использовать Назаваль Плюс для защиты от вирусов
  • Как можно чаще проветривать помещение
  • После каждого контакта тщательно мыть руки с мылом
  • Содержать помещение в чистоте

Лечение гриппа

Грипп лечат преимущественно амбулаторно, госпитализируя лишь больных с тяжелыми и осложненными формами инфекции.

На период высокой температуры больным рекомендован постельный режим, обильное питье, сбалансированная полноценная диета, витамины.

Для лечения гриппа и простуды в практике педиатра имеются различные группы лекарственных и профилактических средств. Это противовирусные препараты, лекарства повышающие иммунитет, а также разнообразные гомеопатические препараты.

Помимо этого, назначается витамин С, кальция глюконат, рутин, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Острые респираторные заболевания – клиника «Семейный доктор».

Острые респираторные заболевания по статистике Всемирной организации здравоохранения являются самыми частыми на нашей планете. Действительно, любой человек хотя бы раз в жизни сталкивался с заболеванием дыхательных путей, а некоторые переносят такие болезни по нескольку раз за год. В большинстве случает возбудитель остается неизвестным, однако, чаще всего тактика лечения не зависит от конкретного вида возбудителя.


Для начала, разберемся с терминами

ОРЗ – это общее название для всех видов острых заболеваний дыхательных путей, вызванных вирусной или бактериальной инфекцией.

ОРВИ – острое респираторное заболевание вирусной природы.

Грипп — острая инфекция дыхательных путей, вызванная вирусом гриппа.

Таким образом, грипп — это частный случай ОРВИ, а ОРВИ входят в ОРЗ.

Протекание ОРЗ можно описать двумя группами симптомов. Общие симптомы характеризуются слабостью организма с головной и мышечной болью, ломотой в суставах и ознобом. Они могут сопровождаться стойким повышением температуры тела, но могут присутствовать и без него. Насморк, кашель, боль в горле и ушах относятся к местной группе симптомов и проявляться могут как по отдельности, так и все вместе.

На длительность и характер проявления всех симптомов влияют три фактора:

  1. Внешний фактор – это сам возбудитель заболевания, т.е. вирус или бактериальная инфекция;

  2. Внутренний фактор – это состояние организма самого больного, присутствие аллергических и хронических заболеваний в анамнезе, способных повлиять на протекание ОРЗ;

  3. Условия, в которых находится человек, болеющий ОРЗ.

Не всегда во время ОРЗ у нас получается обратиться к специалисту, поэтому необходимо знать, что предпринять в таком случае. Первейшей задачей является создание необходимых для выздоровления условий: домашний, желательно домашний режим, обильное теплое питье и, при необходимости, безопасные жаропонижающие препараты. Для лечения местных симптомов существует огромный выбор капель, спреев и таблеток для рассасывания, но лучше, чтобы их подобрал Ваш лечащий врач.

Обычно ОРЗ длиться от 6 до 10 суток, где после 4-5 для наблюдается значительное улучшение состояния больного.

Помните, что следует немедленно обратиться к специалисту, если у Вас присутствуют следующие симптомы:

  • температура тела выше 39С длится более 5 дней, либо не снижается через 1 час после приема жаропонижающих средств;
  • сильная головная боль, либо сочетание головной боли и рвоты;
  • сыпь, которая не исчезает при надавливании;
  • сочетание бледности кожных покровов, озноба и одышки;
  • приступы удушья во время кашля;
  • интенсивная боль в каком-либо месте;
  • боль в горле при отсутствии насморка;

Желательно также проконсультироваться с врачом при наличии у Вас аллергических реакций или хронических заболеваний, так они достаточно сильно могут повлиять на протекание болезни.

Иногда к симптомам ОРЗ присоединяются рвота и расстройство стула. До сих пор не существует единого мнения по этому поводу: это совпадение респираторной и кишечной инфекций или это симптомы одного из видов гастроэнтерита. В любом случае необходимо срочно проконсультироваться с доктором, особенно если это касается маленьких детей, так как кишечная инфекция может привести к обезвоживанию.

Главным защитником нашего организма от любых ОРЗ является наш иммунитет. Постоянные эмоциональные перегрузки, отсутствие регулярной физической активности, бесконтрольное использование лекарственных препаратов нарушают работу прекрасно отлаженного механизма и способствуют учащению эпизодов ОРЗ. Кроме этого, надежной защитой от вируса гриппа служит сезонная вакцинация.


причины, симптомы, принципы лечения и профилактики

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) относится к группе инфекционных процессов, поражающих органы дыхания человека. Заболевание развивается вследствие контакта с вирусами, которые проникают в организм преимущественно воздушно-капельным путем. ОРВИ распространены повсеместно, особенно в рабочих коллективах и детских дошкольных учреждениях. Риск заражения вирусом повышается у людей с ослабленным иммунитетом, у стариков и маленьких детей.

Источник инфекции — зараженный человек. Из-за высокой восприимчивости людей к вирусам заболевание быстро распространяется в обществе, приводя к эпидемическим вспышкам по всему миру. Если лечение ОРВИ не будет начато вовремя, то процесс может осложняться бактериальными инфекциями ЛОР-органов, бронхов, легких и др.

Респираторно-вирусные инфекции развиваются круглый год, но чаще всего вспышки болезни наблюдаются в осенне-зимний период, особенно, если не проводится качественная профилактика ОРВИ и не предпринимаются карантинные меры по выявлению случаев заражения. Количество возбудителей респираторно-вирусных болезней многочисленно. Среди них: грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция, свиной, птичий грипп и др.

Симптомы ОРВИ

Симптоматика ОРВИ зависит от конкретного возбудителя, спровоцировавшего развитие инфекции. В целом все заболевания, относящиеся к группе респираторно-вирусных патологий, протекают со схожими признаками. Заболевание начинается остро: появляются насморк, першение в горле, ломота в теле и мышцах, высокая температура, жидкий стул.

У маленьких детей респираторно-вирусные инфекции могут развиваться молниеносно, проявляясь выраженной гипертермией, рвотой, ознобом, интоксикационным синдромом. В таком случае лечение ОРВИ должно быть начато незамедлительно. Риск развития осложнений при таком стремительном течении болезни очень высок.

Профилактика ОРВИ

Профилактика ОРВИ охватывает практически все сферы жизни человека. От тщательности профилактических мероприятий зависит то, насколько вы будете восприимчивы к возбудителям инфекции. Огромная роль отведена и иммунитету человека. Но на иммунную систему оказывает влияние множество факторов:

  • питание;
  • состояние нервной системы;
  • распорядок дня;
  • род деятельности;
  • время года и состояние экологии;
  • работа внутренних органов, особенно кишечника;
  • вредные привычки.

Большое значение в профилактике ОРВИ имеет правильное питание. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам, чаще употребляйте кефир, ряженку, биоактивные йогурты, потому что они помогают поддерживать здоровье микрофлоры кишечника и значительно укрепляют иммунитет. Позаботьтесь о том, чтобы ваш рацион был богат клетчаткой. Своевременная профилактика ОРВИ поможет если не на 100% избежать развития болезни, то значительно сократить время протекания и выраженность симптоматики инфекционного процесса.

Профилактика ОРВИ включает общие мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма: закаливание, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, достаточный отдых, витаминизированное питание, защита организма от негативного воздействия стресса, физических и психических перегрузок. Кроме того, следует учитывать, что возбудители ОРВИ чувствительны к физическим и химическим факторам. Поэтому дезинфекция, соблюдение гигиенических мер (мытье рук, овощей, влажная уборка), кварцевание помещения помогут в большой мере обезопасить себя от инфицирования.

И, конечно, профилактический прием противовирусных средств,например (препараты должны назначаться доктором): лаферон назальный. К специфическим средствам профилактики ОРВИ относится вакцинация. Она проводится за месяц до предполагаемых вспышек гриппа, ротавирусной инфекции и прочих респираторно-вирусных заболеваний.

Однако полностью решить проблему заболеваемости с помощью вакцинации невозможно, так как эти вирусы мутируют и приходится постоянно совершенствовать препараты для специфической профилактики ОРВИ. Прививка рекомендована всем детям, посещающим детские сады и школы, а также людям, которые по роду деятельности вынуждены много времени проводить в общественных местах и контактировать с окружающими.

Особое внимание на специфическую профилактику ОРВИ должны уделить больные хроническими ЛОР-патологиями (гайморитом, ринитом, ларингитом, тонзиллитом). Эти заболевания склонны обостряться в осенне-зимний период. Если лечение ОРВИ будет проведено несвоевременно, инфекционный процесс приведет к рецидиву имеющихся патологий.

Лечение ОРВИ: препараты, особенности ухода за больными

Лечение ОРВИ должно проходить под контролем опытного специалиста. Многие люди легкомысленно относятся к гриппу, аденовирусной инфекции и прочим респираторным вирусным патологиям, хотя они нередко осложняются:

  • менингитом, менингоэнцефалитом;
  • пневмонией;
  • отитом;
  • гайморитом;
  • бронхитом;
  • судорогами;
  • инфекционными заболеваниями мочеполовых органов.

Современные препараты для лечения ОРВИ способны повлиять как на вирусы, так и на симптомы болезни. Медикаменты снимают жар, уменьшают кашель, насморк, обезболивают и приносят явное облегчение больному.

Лечение ОРВИ проходит на дому, но в случае развития осложнений пациенты направляются в стационар. На протяжении периода течения болезни больным показан полупостельный режим.

Как правило, при назначении лечения ОРВИ используют препараты:

  • противовирусные средства;
  • иммуностимуляторы.
  • жаропонижающие средства
  • способствующие отхождению мокроты
  • антигистаминные средства
  • местные сосудосуживающие средства
  • витамины;

Лечение ОРВИ препаратами местного действия помогает подавить размножение вируса на слизистой носа и глотки. Его лучше всего проводить в первые дни болезни, когда воспалительный процесс не захватил бронхи и легкие. Как только вы почувствуете недомогание, першение в горле, слабость, ломоту в теле, примите противовирусное средство(лаферон) выпейте чай с медом или липовым цветом и при появлении первой возможности обращайтесь к доктору. В современной медицине помимо противовоспалительных и противовирусных препаратов для лечения ОРВИ применяются физиопроцедуры, ингаляции, массажные техники, ванночки для ног. Питание должно быть рациональным и калорийным. Избегайте острой, чрезмерно жирной и соленой пищи. Отдавайте предпочтение натуральным блюдам, которые не раздражают кишечник и быстро расщепляются. Чрезмерно тяжелая пища долго переваривается, а все силы организма во время болезни должны быть направлены на активизацию иммунитета и лечение ОРВИ.

 

Врач инфекционист                            В.Ф.Молчан

Эксперты рассказали, можно ли отличить «Омикрон» от ОРВИ – Москва 24, 21.02.2022

В столице установилась переменчивая погода: яркое солнце и тепло сменяются мокрым снегом с ветром. Несмотря на это, некоторые москвичи в предвкушении весны уже достали из гардероба демисезонные куртки и переобулись в кроссовки. Однако эксперты предупреждают, что расслабляться рано, поскольку в переходный период, как правило, оживляются респираторные заболевания. Кроме того, все так же существует риск заразиться COVID-19. Выясняем, можно ли отличить симптомы коронавируса от ОРВИ.

Симптомы ОРВИ

Фото: depositphotos/AndrewLozovyi

Врач-терапевт, иммунолог Ирина Ярцева рассказала Москве 24, что к ОРВИ относится более 200 различных групп вирусов, которые имеют между собой схожую симптоматику. По ее словам, среди признаков заболевания могут быть насморк, сухой кашель, боль в горле, температура, головная боль, послабление стула, вздутие живота и другие недомогания.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Оказавшись поблизости с зараженным, в зависимости от состояния иммунной системы человек заболевает либо нет, пояснила врач. При этом грипп, который тоже относится к ОРВИ, в отличие от других вирусов, может иметь более серьезные последствия для пациента в части осложнений, указала эксперт.

«В зоне риска находятся пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с врожденным пороком сердца, особенно в случае высокой температуры, интоксикации. Вирус гриппа кардиотоксичен. И этой группе желательно проходить вакцинацию», – рассказала Ярцева.

Профессор вирусологии, руководитель лаборатории особо опасных инфекций Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ) Александр Чепурнов в разговоре с Москвой 24 отметил, что запахи могут пропадать не только при коронавирусе, но и при простудных заболеваниях. Поэтому определить возбудитель можно только с помощью медицинского исследования, считает он.

Утрата запахов – это не изобретение COVID-19. Поэтому всегда будет оставаться сомнение. Только дифференциальная диагностика, связанная с лабораторными методами, даст уверенность, что это такое.

Александр Чепурнов

профессор вирусологии

Специалист добавил, что ОРВИ не менее опасна, чем COVID-19. По его словам, летальность у гриппа составляет 0,01–0,2%, а у коронавируса – 2%.

Симптомы «Омикрона»

Фото: depositphotos/dmitrytph

Специалисты определили, что у привитых пациентов, заразившихся «Омикроном», наблюдаются усталость, насморк, кашель, головная и мышечная боли, чихание, лихорадка и боль в горле. Помимо того, у некоторых фиксируются затрудненное дыхание, снижение вкуса, обоняния и аппетита.

Также эксперты выяснили, что «Омикрон» способен нарушать работу желудочно-кишечного тракта. Среди симптомов со стороны ЖКТ: боль в животе, диарея, изжога, вздутие, тошнота и рвота.

В некоторых случаях при «Омикроне» встречается гиперестезия или повышенная чувствительность. Об этом предупредил невролог и мануальный терапевт Александр Евдокимов.

При ковиде она носит яркий характер. «Омикрон» необычайно быстро размножается. За счет этого, по всей видимости, он быстро заполняет все жидкости и пространства человека и вызывает токсический эффект на нервные окончания. При этом температура не всегда высокая.

Александр Евдокимов

невролог и мануальный терапевт

Специалист добавил, что при новой мутации коронавируса также наблюдаются скачки давления, которые повышают риск развития инфарктов и инсультов.

Можно ли отличить «Омикрон» от ОРВИ

Фото: depositphotos/dmitrytph

Замдиректора по клинической работе НИИ эпидемиологии имени Габричевского Роспотребнадзора Татьяна Руженцова рассказала, что с точностью выявить, каким вирусом заразился человек, можно только при помощи специальных тестов. По ее словам, «Омикрон» и другие респираторные вирусы имеют одинаковую симптоматику.

Грипп чаще дает быстрое повышение температуры тела, головные боли, со вторых суток – боли или першение в горле. Но такие же симптомы могут быть вызваны «Омикроном». Для сезонных респираторных инфекций более типичны насморк, небольшое повышение температуры тела. Но то же самое может отмечаться у некоторых пациентов и при коронавирусной инфекции, и при гриппе.

Татьяна Руженцова

замдиректора по клинической работе НИИ эпидемиологии имени Габричевского Роспотребнадзора

По словам Ирины Ярцевой, помимо общей симптоматики, вирусы имеют и схожие методы лечения.

«У «Омикрона» такие же симптомы, как у ОРВИ, да и лечится он так же. Я не вижу необходимости отличать «Омикрон» от другого вируса, потому что это все-таки легкое течение коронавируса. Но если это люди пожилые и до сих пор невакцинированные, то любой вирус может привести к окончательному снижению иммунитета», – указала она.

Профилактика любых инфекций

Фото: depositphotos/2s

Чтобы не заразиться ни одним из вирусов во время переходного периода, специалисты рекомендуют придерживаться баланса сна, питания и спорта, а также соблюдать все антиковидные меры. Александр Чепурнов напомнил, что ситуацию с COVID-19 наиболее сглаживает вакцинация, ношение масок и частое мытье рук.

Ирина Ярцева добавила, что во время перехода от зимы к весне иммунная система испытывает большую нагрузку в виде адаптации, поэтому очень важно поддержать собственный организм, в первую очередь высыпаться.

У нас сейчас идет укорочение ночи и увеличение светового дня, а это смена климата, что является адаптивной нагрузкой для иммунной системы. Поэтому задача – подстраиваться под эти режимы. Получается, что чем больше времени человек уделяет сну, тем ему легче приспособиться к изменениям.

Ирина Ярцева

врач-терапевт

Врач также указала, что важно разнообразно питаться и не забывать про физическую активность. В частности, желательно, чтобы в рацион были включены сезонные фрукты и овощи. Кроме того, необходимо пить больше жидкости и следить за увлажнением воздуха в помещениях, напомнила она.

По словам эксперта, из-за отопления воздух становится очень сухим, в результате чего пересушивается слизистая носа. «Если слизистая носа хорошо увлажнена, то риски заболевания меньше», – подчеркнула терапевт.

Также Ярцева отметила, что для укрепления иммунной системы в переходный период можно пропить витамин D. Однако перед началом курса по этому вопросу обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, заключила она.

Читайте также

Грипп, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывает опасные осложнения. Болезнь поражает людей всех возрастов — вероятность возникновения заболевания тем выше, чем ниже иммунитет человека. Американская медицинская клиника предлагает Вам профессиональное лечение гриппа в Санкт-Петербурге.

Симптомы гриппа

ОРЗ, простуда, ОРВИ и грипп — это инфекционные заболевания, которые близки по своей природе, однако вызваны различными вирусами. В зависимости от того, какая инфекция стала причиной болезни, выделяют следующие симптомы:

  1. Симптомы гриппа:

    • резкое повышение температуры;
    • головные и мышечные боли;
    • адинамия;
    • озноб;
    • сухой кашель, который сопровождается болями в области груди;
    • ломота во всем теле;
    • общая слабость.
  2. Симптомы ОРЗ, простуды, ОРВИ и других вирусных заболеваний:

    • боль в горле;
    • насморк;
    • катары дыхательных путей;
    • бронхит;
    • после этого резко повышается температура.

В случае, если Вы ощущаете схожие симптомы немедленно обратитесь за медицинской помощью! При отсутствии лечения у Вас могут начаться опасные осложнения — отит, бронхит, пневмония, а в худших случаях энцефалит, неврит, серозные менингиты и другие. В Американской Медицинской Клинке наши специалисты проведут тщательную диагностику для того чтобы понять на какой стадии находится Ваше заболевание, и не начались ли еще осложнения. После этого мы незамедлительно приступим к лечению.

Причины гриппа

Наиболее часто заболевание гриппом происходит в холодное время года, когда Ваш иммунитет снижен. Заражение, как правило, происходит воздушно — капельным или контактно-бытовым путем от больного человека.

Профилактика гриппа

Для того, чтобы быть здоровым необходимо поводить профилактику гриппа, особенно в холодно время года.

Основные способы защитить себя от заболевания:

  • сделать прививку от гриппа;
  • исключение контактов с больными людьми, а если это невозможно, то использование марлевых повязок;
  • прием витамина С и интерферона;
  • комплексный и сбалансированный рацион, употребление в пищу фруктов и овощей;
  • соблюдение распорядка дня, сон не меньше 7 часов в день;
  • активный, здоровый образ жизни — занятия спортом и прием воздушных ванн.

Лечение гриппа

Не пытайтесь лечить грипп в домашних условиях! Большинство лекарств от гриппа имеют узкую направленность и устраняют лишь часть симптомов — повышенную температуру, ломоту, головные боли и другие. Отсутствие комплексного лечение приведет к ухудшению Вашего состояние и развитию тяжелой формы гриппа, которая потребует госпитализацию.

Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику! Наши врачи проведут тщательную диагностику и незамедлительно проведут комплексное и эффективное лечение. Это поможем Вам в короткие сроки восстановить работоспособность и вернуться к повседневному образу жизни.

Смотрите также:

Отличия симптомов COVID-19 от симптомов ОРВИ и гриппа

15 окт. 2021 г., 13:11

Осень – это традиционно время респираторных вирусных заболеваний. Несмотря на продолжающуюся пандемию коронавирусной инфекции, риски распространения гриппа с началом похолодания по-прежнему есть. Что нужно знать об этих двух инфекциях?

COVID-19 и грипп: что общего?

Обе инфекции имеют одинаковые пути передачи – преимущественно-воздушно-капельный, но также можно заразиться при контакте и через фомиты (загрязненные инфекцией поверхности).

Похожа и картина заболевания, которая характерна для всех респираторных вирусных инфекций. При этом как грипп, так и COVID-19 имеют самый

широкий спектр вариантов болезни – от бессимптомного или легкого до тяжелого заболевания и смерти.

COVID-19 и грипп: в чем отличия?

Не стоит забывать, что грипп и COVID-19 – две совершенно разные инфекции, у которых разные и возбудители, и симптоматика, и течение.

Вирус гриппа передается достаточно стремительно, в среднем инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) составляет от нескольких часов до 1-2 дней. Больной гриппом является заразным для окружающих, в основном, в первые 3-5 дней заболевания.

Инкубационный период при COVID-19 более продолжительный, в среднем он составляет 4-6 дней, может быть короче или длиннее. Распространять вирус больной COVID-19 может уже за 1-4 дня до появления симптомов.

Различается и так называемое репродуктивное число (число вторичных случаев заражения, вызванных одним инфицированным человеком). У вируса SARS-CoV-2 способность к заражению выше, его репродуктивное число составляет от 2 до 2,5.

Несмотря на то, что оба вируса имеют похожий спектр симптомов, доля тяжелых и критических случаев также, по-видимому, отличается: при COVID-19 их больше, чем при гриппе. По данным на сегодняшний день, 15% случаев заболевания COVID-19 являются тяжелыми, требующими оксигенации, в 5% — случаев требуется искусственная вентиляция легких.

Риск тяжелой инфекции при COVID-19 увеличивают пожилой возраст и сопутствующие хронические заболевания. При гриппе в категории повышенного риска входят дети (которые COVID-19 переносят сравнительно легко) и беременные женщины, которые могут тяжело заболеть гриппом на поздних сроках беременности. Есть также наблюдения о тяжелых случаях COVID-19 у беременных либо патологических состояниях, связанных с развитием плода.

Правила профилактики

Они общие для всех респираторных инфекций. Необходимо использовать маски и соблюдать гигиену рук, в сезонный эпидемиологический подъем стараться избегать места скопления людей.

И самое главное – сделать прививки от коронавирусной инфекции и гриппа. Вакцинация один из самых эффективных способов снизить риски тяжелого течения заболевания. Прививаясь от воздушно-капельных инфекций, вы не только защищаете себя, но и проявляете ответственность по отношению к близким, к семье и коллегам, заботитесь о том, чтобы инфекция не распространялась.

Сейчас в Российской Федерации проходит массовая бесплатная вакцинация от новой коронавирусной инфекции. В настоящее время для граждан доступны четыре вакцины, разработанные российскими учеными, а также началась бесплатная вакцинация от гриппа.

Не сомневайтесь – прививайтесь!

 

Источник: http://inpodolsk.ru/novosti/aktualno/otlichiya-simptomov-covid-19-ot-simptomov-orvi-i-grippa

Лечение вирусной инфекции — записаться в Москве

Вирусная инфекция провоцируется крошечными микробами. Они вторгаются в здоровые клетки человека и используют их для размножения себе подобных. При заражении вирусом человек не всегда болеет, ваш иммунитет может справиться с микробами и не дать им возможность начать разрушительный процесс. Это называется естественной защитой. Как правило микробы поражают один тип клеток. Например, вирусная инфекция холодного времени года поражает только клетки верхних дыхательных путей.

Какой бывает вирусная инфекция

Микробы могут влиять на часть нашего тела (горло, уши, нос) или системы организма и вызывают такие заболевания как ОРВИ, ОРЗ, трехеит, бркак простуда, грипп, гастроэнтерит, ветряная оспа или герпес. Наиболее распространенный тип вирусных инфекций затрагивает дыхательные пути.

ОРВИ

ОРВИ и ОРЗ – это группа болезней со схожими признаками. Вирусы передаются, как правило, воздушно-капельным путем, через предметы и еду. Чаще всего простуду, как в народе называют ОРВИ и ОРЗ, вызывают вирусы. И только около 10 процентов болезней вызывают микроорганизмы. Существуют сотни вирусов- возбудителей ОРВИ.

Чтобы защитить организм от простуды, нужен хороший иммунитет. А вот стрессы, неправильное питание, плохая экология и т.д., наоборот, способствуют распространению заболевания. К симптомам ОРВИ относят: боль в мышцах, повышение температуры тела, слабость, поражения дыхательных путей и т.д.

ОРВИ может протекать нетипично. Вот почему далеко не всегда можно понять, что происходит с организмом. Лекарственные препараты должен назначать специалист, иначе состояние может только ухудшиться. Антибиотиками в лечении ОРВИ не помогают.

Если температура тела приближается к 40, случаются обмороки и сильная головная боль, появляются боли при дыхании и интенсивный кашель с выделением мокроты, к врачу необходимо обратиться тотчас. Отеки и боль за грудиной также являются симптомами, свидетельствующими о том, что без помощи специалиста не обойтись. Если болезнь длится дольше недели, проконсультироваться с доктором просто необходимо. Лечить ОРВИ самостоятельно у детей и вовсе нельзя ни в коем случае!

Избежать ОРВИ позволят соблюдение богатой витаминами диеты, иммунотерапия и активный образ жизни. Стоит ограничить общение с заболевшими людьми. Лечение ОРВИ необходимо проводить под контролем врача. В противном случае могут возникнуть осложнения, например, миокардит, менингоэнцефалит и др.


В наших клиниках вам окажут профессиональную медицинскую помощь при диагностировании простудного заболевания. Подобные инфекции лечит терапевт. При необходимости врач назначает дополнительные исследования: анализ мочи и крови. Записаться на прием к терапевту вы можете по телефону ближайшей к вам клиники:

  • Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97
  • Клиника в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16
  • Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47

Трахеит

Трахеит — воспаление слизистых трахеи. Выделяют хроническую и острую формы заболевания. Болезнь относят к проявлениям респираторных инфекций. При этом трахеит может быть вызван как вирусами, так и бактериями, грибами, холодным воздухом, химическими веществами и газами. Лица со сниженным иммунитетом особенно подвержены заболеванию. Особенно часто заболевают дети и пожилые люди. Факторами риска являются и вредные привычки. Самым характерным симптомом трахеита является кашель.

Лечение трахеита должно проводиться своевременно, иначе могут развиться более тяжелые формы болезни (ларинготрахеит, трахеобронхит и др.). Лечение трахеита включает этиотропную терапию, прием различных препаратов, позволяющих избавиться от симптомов болезни, а также ингаляционную терапию.

Для профилактики трахеита рекомендуется избегать переохлаждений и контактов с заболевшими людьми, проводить закаливание организма, вести здоровый образ жизни. Не вызывает сомнения и тот факт, что своевременное лечение простудных и инфекционных болезней позволяет существенно снизить риск развития трахеита.

Бронхит

Бронхит — воспаление бронхов, вызванное агрессивным воздействием различных факторов на организм. Очень часто эта вирусная инфекция возникает как следствие попадания в организм инфекции. Вирусы, бактерии и внутриклеточные паразиты очень часто приводят к развитию бронхита.

Помимо всего прочего, бронхит может развиться из-за токсичных газов, курения и аллергенов. Кашель – основной симптом. При остром бронхите может наблюдаться высокая температура. Если вовремя не были приняты адекватные меры по лечению заболевания, могут возникнуть осложнения (воспаление легких, бронхиолит и др.).

Часто бронхит имеет симптомы, сходные с признаками таких болезней, как пневмония и туберкулез. Поставить точный диагноз может только опытный врач. При хроническом бронхите кашель становится постоянным. Болезнь то стихает, то возобновляется с новой силой. Во избежание обострений следует избегать переохлаждений и ОРЗ.

Еще один ярко выраженный симптом хронической формы данной болезни – одышка, вызванная обструкцией бронхов. На начальном этапе она лечится. Если же закупорка бронхов имеет хронический характер, происходит необратимая деформация и сужение стенок бронхов.

Лечение бронхита может включать курс антибиотиков, прием отхаркивающих средств и расширяющих просвет бронхов препаратов. Назначать лекарственные средства для лечения бронхита должен терапевт на консультации. Замучил кашель? Запишитесь на преем к нашим терапевтам в ближайшую к вам клинику прямо сейчас по многоканальному телефону 8 (495) 221-21-14 или через форму записи онлайн.

Пневмония

Такая вирусная инфекция как пневмония или воспаление легких характеризуется одышкой, лихорадкой, слабостью, болью в грудной клетке, кашлем с мокротой. Чаще всего диагноз ставится с помощью рентгенографии.

Лечение пневмонии включает прием антибиотиков, дезинтоксикацию, иммуностимуляцию. Как правило, врач выписывает муколитики и антигистаминные препараты, жаропонижающие средства. Подбирать препараты должен специалист.

В некоторых случаях к воспалению легких могут привести травмы, воздействие токсических веществ или аллергенов, ионизирующее излучение. Существует множество видов пневмонии, выделяемых на основе эпидемиологических данных, этиологических факторов, механизма развития болезни, степени распространения заболевания в ткани легких, характеру и степени тяжести заболевания, наличия функциональных нарушений и осложнений, клинико-морфологических признаков. Порой поставить диагноз может быть довольно проблематично. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Если лечение пневмонии не было проведено вовремя, возможны развитие осложнений и даже летальный исход. Среди осложнений –миокардит, психозы, менингит, эндокардит, анемия и др.

Ангина

При ангине воспаляются небные миндалины и прочие лимфоидных образования глотки. К развитию ангины приводят стрептококки, пневмококки, некоторые диплококки, стафилококки, энтеровирусы. В организм инфекция проникает энтеральным, воздушно-капельным, гематогенным и эндогенным путями. Ангина может иметь и искусственное происхождение, например, развиться в результате травмы.

Существует несколько видов ангины, каждый из которых имеет свои специфические симптомы. Если вовремя не начать лечение ангины, развиваются осложнения: тонзиллогенный сепсис, абсцессы, пиелонефрит, отек гортани, менингит и др.

Лечение ангины должно быть комплексным. Оно включает антибактериальную, симптоматическую, и патогенетическую терапию. Больному показано этиотропное лечение.

Таблетка Orz — TabletWise

Генетические проблемы

Пациенты с генетическими проблемами, такими как непереносимость галактозы, непереносимость лактозы или непереносимость глюкозы-галактозы, подвергаются повышенному риску при использовании Orz. Орз не следует применять у пациентов с генетическими проблемами, такими как непереносимость галактозы, непереносимость лактозы или непереносимость глюкозы-галактозы.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы подвергаются повышенному риску при использовании Orz.У этих пациентов могут возникать реакции со стороны крови при применении с офлоксацином. Следует соблюдать осторожность у пациентов при использовании Orz.

Нарушение функции печени
Пациенты с нарушением функции печени подвергаются повышенному риску при применении препарата Орз. У этих пациентов может быть поражение печени. Фторхинолоны могут вызвать внезапную печеночную недостаточность (молниеносный гепатит), что может привести к печеночной недостаточности, включая летальный исход. Следует соблюдать осторожность у пациентов с нарушением функции печени.В этом случае лечение Орзом следует прекратить. Пациентам следует обратиться к врачу при возникновении симптомов заболевания печени, таких как желтуха, сильный зуд, потеря аппетита, потемнение мочи и боль в животе.
Пациенты, принимающие антагонисты витамина К (варфарин)
. У этих пациентов может наблюдаться увеличение времени кровотечения или коагулограммы. Пациентам следует рекомендовать проведение мониторинга показателей коагуляции, таких как протромбиновое время и международное нормализованное отношение, при применении комбинации офлоксацина с варфарином.
Слабость скелетных мышц
Пациенты со слабостью скелетных мышц в анамнезе подвергаются повышенному риску при использовании Orz. У пациентов, длительно принимающих антибиотики, может наблюдаться увеличение количества резистентных микроорганизмов. Для таких пациентов необходимо регулярное обследование. При возникновении вторичных инфекций следует принять соответствующие меры.
Повреждение нервов в руках и ногах
Пациенты, принимающие офлоксацин, подвергаются повышенному риску. У пациентов, принимающих офлоксацин, могут возникать боли в нервах кистей, предплечий и стоп.Использование Орза следует прекратить, если у пациента наблюдаются симптомы повреждения нервов, чтобы предотвратить прогрессирование состояний, которые не поддаются лечению.
Низкий уровень сахара в крови
Пациенты с высоким уровнем сахара в крови, принимающие пероральные гипогликемические препараты (глибенкламид) или инсулин, подвергаются повышенному риску. Эти пациенты могут испытывать низкий уровень сахара в крови. Таким пациентам следует рекомендовать мониторинг уровня сахара в крови.
Аллергические реакции
После первого использования Orz сообщалось об аллергических реакциях.Аллергические реакции могут перейти в шок, опасный для жизни, даже после первого применения. Офлоксацин не следует использовать в таких случаях. Кроме того, начните подходящую терапию (например, шоковую терапию).
Больничная диарея
Если во время и после лечения препаратом Орз диарея становится тяжелой, постоянной или кровавой, это может привести к воспалению толстой кишки. В таких случаях прием офлоксацина следует немедленно прекратить. Немедленно начните подходящую антибактериальную терапию (например, ванкомицин, метронидазол, пероральный тейкопланин).В этой ситуации не следует применять препараты, блокирующие сокращение и расслабление мышц.
Болезни головного мозга
Лечение препаратом Орз следует прекратить при появлении судорожных припадков. Пациентам с поврежденными нервными клетками головного и спинного мозга следует соблюдать осторожность при приеме этого лекарства.
Нарушения сердечно-сосудистой системы

Пациенты с врожденными пороками сердца, принимающие комбинированные препараты, вызывающие нарушение сердечного ритма, нескорректированный электролитный дисбаланс у пожилых людей, сердечно-сосудистые заболевания, подвергаются более высокому риску при применении этого лекарственного средства.У пациентов, принимавших офлоксацин, наблюдались редкие случаи нарушения сердечного ритма. Пациентам с известными факторами риска нарушения сердечного ритма следует соблюдать осторожность при применении офлоксацина. Кроме того, пациенты, получающие Орз, не должны подвергаться воздействию сильного солнечного света и избегать УФ-лучей (например, солнечных ламп).

Психотические расстройства
Сообщалось о психических расстройствах у пациентов, принимавших офлоксацин. Это расстройство прогрессировало до попытки самоубийства и мыслей после индивидуальной дозы. При состоянии, при котором у пациентов развиваются такие реакции, применение Орза следует прекратить и начать принимать соответствующие меры.Пациенты с тяжелым психическим расстройством или психическим заболеванием в анамнезе должны соблюдать осторожность при приеме Орза.

Невралгия Nervus Intermedius, леченная микрососудистой декомпрессией: клинический случай и обзор литературы

NMC Case Rep J. 2017 Jul; 4(3): 75–78.

Takuro Inoue

1

1

1

1 Больница Нейрохирургии, Subarukai Kotoh Kinen, Higashiohmi, Shiga, Япония

Ayako Shima

1 Департамент нейрохирургии, Subarukai Kotoh Kinen Больница, Higashiohmi, Shiga, Япония

Hisao Hirai

1 Департамент нейрохирургии, Subarukai Kotoh Kinen больница, Higashiohmi, Shiga, Japan

Fumio Suzuki

1 отдел нейрохирургии, Subarukai Kotoh Kinen больница, Higashiohmi, Shiga, Япония

Masayuki Matsuda

1 Отделение нейрохирургии больницы Субарукай Кото Кинен, Хигасиомми, Сига, Япония

1 Отделение нейрохирургии больницы Субарукай Кото Кинен, Хигасиомми, Сига, Япония

Автор, ответственный за переписку: Такуро Иноуэ, доктор медицинских наук, отделение нейрохирургии, Субарукай Больница Кото Кинен, 2-1 Hiramatsu-cho, Higashiohmi, Shiga 527-0134, Япония[email protected]

Поступила в редакцию 21 октября 2016 г.; Принято 11 января 2017 г.

Авторские права © Японское нейрохирургическое общество, 2017 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Невралгия промежуточного нерва — одна из черепно-лицевых невралгий, которая встречается крайне редко по сравнению с невралгией тройничного нерва или языкоглоточного нерва. Несмотря на уникальный симптом, этиология остается неясной. Мы представляем случай хирургически леченной 36-летней женщины, которая более 10 лет страдала пароксизмальной колющей болью в глубине уха.Предоперационная магнитно-резонансная томография продемонстрировала сосудистую петлю, сдавливающую зону входа преддверно-улиткового нерва между седьмым и восьмым черепными нервами, что позволяет предположить, что причиной ее боли была невралгия промежуточного нерва. Хирургическое исследование показало, что промежуточный нерв смещен кверху передней нижней мозжечковой артерией. Транспозиция артерии из ствола головного мозга купировала неврологическую симптоматику у пациента сразу после операции, подтверждая гипотезу о том, что невралгия промежуточного нерва могла быть вызвана сдавлением сосудисто-нервных сосудов.

Ключевые слова: невралгия промежуточного нерва, оталгия, микроваскулярная декомпрессия, сосудисто-нервная компрессия. В 1907 году Хант описал оталгию как «невралгию коленчатого сустава», полагая, что ее причиной является поражение чувствительных волокон седьмого черепного нерва. Впоследствии Кларк и Тейлор пришли к выводу, что невралгия промежуточного нерва является причиной глубокой боли в ухе, которая облегчается путем рассечения нерва. 1) Международное общество по головной боли определяет промежуточную невралгию как перемежающиеся эпизоды боли, расположенной глубоко в ухе, которые длятся секунды или минуты и часто вызываются сенсорными или механическими раздражителями на задней стенке слухового прохода без какой-либо патологии. Хотя этиология невралгии промежуточного нерва еще не ясна, в некоторых сообщениях предполагается, что сдавление сосудов является одной из причин. 2–5)

История болезни

36-летняя женщина с ничем не примечательным анамнезом обратилась с пароксизмальной глубокой болью в левом ухе в течение более 10 лет.Приступообразные боли возникали несколько раз в сутки, длительностью до 20 секунд за эпизод. Стимуляция в наружном слуховом проходе часто вызывала эпизод. Хотя тяжесть оталгии у нашего пациента была различной, некоторые особенно тяжелые эпизоды сопровождались иррадиирующей болью вокруг ушной раковины и повышенным слезотечением. Однако во время эпизодов оталгии вкус не изменился. Других медицинских жалоб у нее не было. Первоначальное лечение карбамазепином эффективно уменьшало ее оталгию; однако боль становилась невыносимой по мере увеличения частоты и интенсивности приступов.Неврологическое обследование не выявило ничего, кроме вышеупомянутой боли. Территория ее боли отчетливо отличалась от таковой при типичной невралгии тройничного нерва или языкоглоточной невралгии.

Нейрорадиологическое исследование проводилось по нашему протоколу пациентам с синдромом нейроваскулярной компрессии (НВК). 6) Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила сосудисто-нервный контакт вблизи ствола головного мозга в комплексе седьмого и восьмого черепных нервов.Хотя промежуточный нерв не был идентифицирован на МРТ, расширенное пространство между седьмым и восьмым нервами по сравнению с противоположной стороной предполагало наличие ННО на промежуточном нерве вместе с преддверно-улитковым нервом. (). На нижних черепных нервах такого сосудистого контакта не обнаружено. Трехмерная визуализация четко изображала нервно-сосудистый контакт вокруг зоны входа корешка (REZ) преддверно-улиткового нерва с передней нижней мозжечковой артерией (AICA), проходящей между седьмым и восьмым черепными нервами (4).

Предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) и трехмерное изображение, построенное с помощью GammaPlan ® . (A) МРТ (быстрая визуализация с использованием стационарной регистрации) комплекса седьмого и восьмого черепных нервов показывает расширение пространства между седьмым и восьмым нервами (белая стрелка) на пораженной стороне. Промежуточный нерв невидим. (B) МРТ с контрастным усилением (T1-испорченный градиент-воспоминание) выявила сосудисто-нервный контакт в зоне входа корня (REZ) преддверно-улиткового нерва (белая стрелка), предполагая сдавление REZ промежуточного нерва.(C) Трехмерное изображение вида хирурга через левый ретросигмовидный доступ четко демонстрирует анатомическую взаимосвязь между передней нижней мозжечковой артерией (AICA, черная стрелка) и комплексом седьмого и восьмого черепных нервов.

Поскольку сильная боль нарушала повседневную жизнь нашей пациентки, несмотря на терапию карбамазепином, в качестве следующего шага рассматривалась микроваскулярная декомпрессия (МВД). Несмотря на то, что мы объяснили ей, что хирургическое лечение этого типа боли еще не установлено, она хотела выяснить любую возможную причину.Операцию проводили ретросигмовидным доступом, который аналогичен способу, применяемому при гемифациальном спазме или невралгии тройничного нерва, с контролем слуховой вызванной реакции ствола мозга (СВР). Промежуточный нерв смещался вверх и сдавливался вместе с преддверно-улитковым нервом с помощью AICA (10). Лицевой нерв не был виден, так как AICA блокировала более глубокий операционный обзор в этой точке. Проксимальная часть ПНМА проходила глубоко под флоккулом в направлении РЭЗ преддверно-улиткового нерва.Артериальная компрессия нижних черепных нервов не обнаружена (). При рассечении и оттягивании флоккула для наблюдения REZ восьмого нерва амплитуда ABR уменьшалась, а латентный период удлинялся. Мы не могли двигаться дальше, опасаясь нарушения слуха (). Однако, судя по предоперационно созданной трехмерной картине, транспозиция проксимального отдела ПНМА могла обеспечить достаточную декомпрессию в РЭЗ промежуточного нерва и преддверно-улиткового нерва.После того, как AICA была перенесена на каменистую поверхность твердой мозговой оболочки с помощью войлока Teflon ® , была окончательно визуализирована REZ лицевого нерва, что свидетельствует о том, что REZ промежуточного нерва также декомпрессирован (). Поскольку мы считали, что AICA была успешно перенесена из REZ как седьмого, так и восьмого нервов, мы не пытались проводить дальнейшую диссекцию вокруг REZ, чтобы избежать осложнений, таких как нарушение слуха и паралич лицевого нерва. Сразу после операции у нашей пациентки купировалась оталгия, и она была выписана через 1 неделю после операции без каких-либо осложнений.У нее не было рецидива оталгии или чрезмерного слезотечения левого глаза при последующем посещении через 30 месяцев.

Операционный вид из ретросигмовидного доступа слева. (A) Промежуточный нерв (NI) смещается вверх дистальной частью AICA (черная стрелка) вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII). (B) AICA (черная стрелка) проходит под флоккулом (FL). Нижние черепные нервы (IX, X) не имеют выраженной сосудистой компрессии. (C) Перед транспозицией AICA (черная стрелка).Осторожная ретракция флоккулюса (FL) выявила проксимальную часть AICA, входящую в REZs седьмого и восьмого черепных нервов. (D) После перемещения AICA (черная стрелка) на каменистую твердую мозговую оболочку с помощью войлока Teflon ® . AICA смещена от РЭЗ седьмого и восьмого черепных нервов. РЭЗ промежуточного нерва не обнажается. Обратите внимание, что преддверно-улитковый нерв (VIII) на B, C и D покрыт Surgicel ® .

Обсуждение

Невралгия промежуточного нерва хорошо известна своим характерным симптомом, пароксизмальной стреляющей глубокой болью в ухе. 7,8) Эпизоды могут быть спонтанными или провоцироваться раздражением задней стенки наружного слухового прохода. Боль обычно локализуется в слуховом проходе и ретроаурикулярной области, но может иррадиировать в височную область при особо тяжелых эпизодах. Боль иногда сопровождается нарушением слезоотделения, слюноотделения и вкуса, так как промежуточный нерв иннервирует большой верхний каменистый нерв и барабанную струну. 9) Однако, в отличие от его характерных симптомов, поражение промежуточного нерва крайне редко и трудно определить.С 1932 г. было зарегистрировано только около 150 случаев. канала, височной кости или носоглотки, а также отраженная боль от поражений носоглотки или гортани. Даже после исключения этих патологий указать нерв, вовлеченный в его симптомы, крайне сложно из-за наличия периферических анастомотических соединений барабанного сплетения с другими черепно-мозговыми нервами, такими как тройничный, языкоглоточный и шейный нервы.Поэтому невралгия тройничного или языкоглоточного нервов, особенно невралгия Якобсона, должна быть включена в дифференциальный диагноз. 5,10)

Терапией первой линии при этом состоянии является фармакологическая, обычно включающая противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, габапентин или ламотриджин. 7) Для тех, кому комплексная медикаментозная терапия не удалась, исторически предпринимались различные попытки хирургического лечения, такие как пересечение промежуточного нерва или коленчатого ганглия и MVD.Хирургические методы лечения невралгии промежуточного нерва описаны в . 1–5,9,11–17) Пересечение промежуточного нерва в сочетании с МВД других черепно-мозговых нервов чаще всего выполняли в первые дни. 1,12–17) Yeh et al. впервые сообщили об успешном применении МВД при невралгии промежуточного нерва 9) , а в следующих отчетах утверждается, что НВК может вызывать невралгию промежуточного нерва. 2,4,5,11)

Табл.Случаи

9
3 Clark & ​​Taylor 1) 1909 TS McKenzie 12) 1938 TS 1 Уилсон 17) 1950 TS 1 Цуру 16) +1962 TS 1 Sachs 15) 1968 TS 4 PULEC 13) 1976 TS 64 Yeh 9) 1984 MVD [1] Bellotti 2) 1988 МВД 9880156 [1] Rupa 14) 1991 TS / MVD 9 / [9] Прекрасный 3) 90 157 1997 TS 14 Sakas 4) 2007 MVD [1] Younes 5) 2010 MVD [1] [1] Saers 11) 2011 MVD [1] [1] Настоящее дело 2016 MVD [1] Всего [МВД] 110 15]

В отличие от других распространенных синдромов ННО, обнаружить ННО на МРТ при невралгии промежуточного нерва практически невозможно, так как нерв обычно не выявляется на МРТ из-за его малого диаметра и прохождения вместе с вестибулярным нервом .Насколько нам известно, нет отчета, в котором промежуточный нерв изображался бы как причина ННО на предоперационной МРТ. Однако есть несколько сообщений о МВД с дооперационным диагнозом, основанным на косвенных рентгенологических данных МРТ. 4,8),11) В их отчетах единственным рентгенологическим признаком возможного NVC на нерве является смещение восьмого нерва AICA или задней нижней мозжечковой артерией, которые проходят между комплексом седьмого и восьмого нервов, что предполагает наличие NVC на промежуточном нерве. 4,8),11) В данном случае, хотя промежуточный нерв сам по себе не был идентифицирован на МРТ, трехмерные изображения позволили предположить НВК на промежуточном нерве, поскольку артериальная компрессия преддверно-улиткового нерва была четко выражена. изображено. Во время операции картина зрения хирурга оказала большую помощь в оценке хода ПМАА, прикрытой флоккулом, и определении направления ее транспозиции.

Ротон и др. описал всестороннюю анатомию промежуточного нерва в трупных образцах. 18) Они обнаружили, что промежуточный нерв в большинстве случаев представляет собой небольшой одиночный корешок, а в некоторых образцах — пучок до четырех крошечных корешков. Первоначально он возникает из верхней медиальной части REZ восьмого нерва. Он проходит вместе с верхним вестибулярным нервом, затем отделяется от него и входит в состав седьмого нерва. Однако примерно в 20% случаев он отделяется от восьмого нерва и соединяется с седьмым нервом во внутреннем слуховом проходе. В таких случаях промежуточный нерв не обнаруживается в мостомозжечковом углу.Из-за этих анатомических особенностей рентгенологическая визуализация нерва обычно затруднена. Во время MVD выделение его REZ затруднено, так как он располагается сразу за преддверно-улитковым нервом в поле зрения хирурга через ретросигмовидный доступ.

Однако, в отличие от случаев гемифациального спазма и невралгии тройничного нерва, патогенетическое участие NVC при невралгии промежуточного нерва еще предстоит установить. Альфиери и др. сообщили об анатомическом наблюдении центральной переходной зоны миелина-периферического миелина, или «зоны Оберштейнера-Редлиха (ORZ)» промежуточного нерва. 19) Они заметили, что ОРЗ промежуточного нерва расположен ближе к стволу мозга, чем у других черепных нервов, что указывает на то, что промежуточный нерв реже имеет НВК. Значение NVC, вызывающего невралгию промежуточного нерва, включая его отличительную локализацию, все еще остается спорным, и требуются дополнительные доказательства.

В заключение, невралгия промежуточного нерва еще не полностью выяснена из-за ее редкости и скудных рентгенологических и хирургических данных.Кроме того, прямое воздействие на REZ нерва во время операции затруднено. МВД при невралгии промежуточного нерва следует назначать только тем, у кого все другие методы лечения оказались неэффективными.

Сноски

Раскрытие информации о конфликте интересов

Авторы не имеют личной финансовой или институциональной заинтересованности в раскрытии информации. Все авторы, являющиеся членами Японского нейрохирургического общества (JNS), зарегистрировали онлайн-формы заявления о раскрытии информации об ИСП для членов JNS.

№ по каталогу

1) Кларк Л.П., Тейлор А.С.: Истинный тик douloureux чувствительных нитей лицевого нерва. I. Клинический отчет о случае, когда излечение было достигнуто путем физиологической экстирпации коленчатого ганглия. II. Отчет о хирургическом лечении. ДЖАМА 53: 2144– 2146, 1909 г. [Google Академия]2) Беллотти К., Медина М., Оливери Г., Этторре Ф., Баррале С., Стуриале К., Мелькарн А.: Невралгия промежуточного нерва в сочетании с невралгией тройничного нерва: клинический случай. Acta Neurochir (Вена) 91: 142– 143, 1988 год.[PubMed] [Академия Google]3) Lovely TJ, Jannetta PJ: Хирургическое лечение невралгии коленного сустава. Ам Дж. Отол 18: 512– 517, 1997. [PubMed] [Google Scholar]4) Сакас Д.Е., Пануриас И.Г., Странджалис Г., Стефанату М.П., ​​Маратефтис Н., Бонтозоглу Н.: Пароксизмальная оталгия из-за сдавления промежуточного нерва: отчетливый синдром сосудисто-нервного конфликта, подтвержденный нейровизуализацией. История болезни. Джей Нейросург 107: 1228– 1230, 2007. [PubMed] [Академия Google]5) Юнес В.М., Капелле Х.Х., Краусс Дж.К.: Микроваскулярная декомпрессия передней нижней мозжечковой артерии при невралгии промежуточного нерва.Стереотакт Функция Нейросург 88: 193– 195, 2010. [PubMed] [Google Scholar]6) Иноуэ Т., Хираи Х., Симидзу Т., Цудзи М., Сима А., Судзуки Ф., Мацуда М.: Глазная нейромиотония, леченная микрососудистой декомпрессией: полезность предоперационной 3D-визуализации: клинический случай. Джей Нейросург 117: 1166– 1169, 2012. [PubMed] [Академия Google]7) Танг И.П., Фриман С.Р., Конторинис Г., Танг М.Ю., Резерфорд С.А., Кинг А.Т., Ллойд С.К.: Невралгия коленного сустава: систематический обзор. Дж. Ларингол Отол 128: 394– 399, 2014. [PubMed] [Академия Google]8) Таббс Р.С., Стек Д.Т., Мортазави М.М., Коэн-Гадоль А.А.: Промежуточный нерв: обзор его анатомии, функции, патологии и роли в нейрохирургии.Мировой нейрохирург 79: 763– 767, 2013. [PubMed] [Google Scholar]9) Yeh HS, Tew JM: Судорожный тик, сочетание невралгии коленного сустава и гемифациального спазма, купируемого декомпрессией сосудов. неврология 34: 682– 683, 1984. [PubMed] [Google Scholar]11) Saers SJ, Han KS, de Ru JA: Микроваскулярная декомпрессия может быть эффективным методом лечения невралгии промежуточного нерва. Дж. Ларингол Отол 125: 520– 522, 2011. [PubMed] [Google Scholar]12) Маккензи КГ: Обсуждение доклада, представленного В.С. Кит на тему «Языкоглоточная невралгия: рецидив после внутричерепной перерезки нерва». Центральный бл. Нейрохир 38: 371, 1938 год. [Google Академия]13) Пулек Ю.Л.: Геникулярная невралгия: отдаленные результаты хирургического лечения. Ухо Нос Горло J 81: 30– 33, 2002. [PubMed] [Google Scholar]14) Рупа В., Сондерс Р.Л., Вейдер Д.Дж.: Невралгия коленного сустава: хирургическое лечение первичной оталгии. Джей Нейросург 75: 505– 511, 1991. [PubMed] [Google Scholar]15) Сакс Э: Роль промежуточного нерва при лицевой невралгии.Отчет о четырех случаях с наблюдениями за путями вкуса, слезотечения и боли в лице. Джей Нейросург 28: 54– 60, 1968 год. [PubMed] [Google Scholar]16) Цуру М, Такамура Х: [Случай промежуточной невралгии]. Нет Синкею 14: 129– 133, 1962 г. (яп.) [PubMed] [Google Scholar]17) Уилсон АА: коленчатая невралгия; сообщение о случае облегчения внутричерепной перерезкой нерва Врисберга. Джей Нейросург 7: 473– 481, 1950. [PubMed] [Google Scholar]18) Ротон А.Л., Кобаяши С., Холлинсхед В.Х.: промежуточный нерв.Джей Нейросург 29: 609– 618, 1968 год. [PubMed] [Google Scholar]19) Альфьери А., Флайшхаммер Дж., Штраус С., Пешке Э.: Центральная миелин-периферическая миелиновая переходная зона промежуточного нерва и ее значение для микрохирургии мостомозжечкового угла. Клин Анат 25: 882– 888, 2012. [PubMed] [Google Scholar]

Внутрибрюшные симптомы, возникающие при остеофитах позвоночника | Британский журнал хирургии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Корпорация Орз

Вирусный дневник

Если вы следите за моим Твиттером, то, наверное, знаете, что вся моя семья и я заразились вирусом около 3 недель назад.С тех пор я почувствовал себя намного лучше, поэтому решил написать свой опыт здесь.

Около 3 недель назад мой отец начал кашлять. С марта мы были очень осторожны. Мы практически никогда не выходим на улицу, кроме как за едой. Мы всегда носим маски на улице и повсюду носим с собой дезинфицирующие спреи. Так что я, честно говоря, понятия не имею, где мой отец мог его подхватить. Мое лучшее предположение, вероятно, от рабочих. К сожалению, из-за своей работы ему приходится регулярно с ними общаться.Несмотря на то, что он все время носил маски, мой отец все же заразился.

Через несколько дней я проснулся с плохим самочувствием. Я чувствовал озноб, усталость, и все мое тело болело. Моя мать сказала мне, что она чувствовала то же самое. Через день мой брат тоже начал чувствовать себя плохо. В то время я искренне думал, что мы подхватили простуду или грипп. Это в основном потому, что у меня не было лихорадки, и мои боли в теле исчезли через два дня. Я не знал, что из всех членов моей семьи я был единственным, кто не болел лихорадкой.У всех остальных, включая моего брата, несколько дней была температура (38,5 градусов и выше).

Другими словами, мои симптомы оказались самыми легкими из всех. Думаю, мне очень повезло. Мои родители и брат пошли к врачу, и я был единственным, кто не пошел. Я в значительной степени полагался на натуральные средства и панадол (парацетамол), чтобы выжить.

Вскоре после этого мои родители и брат пошли на обменные тесты, и результаты оказались положительными. Представьте мой шок. Я предполагаю, что у меня также есть это, так как мы живем вместе.Мой отец и брат получили от врача непатентованное лекарство от гриппа, а моя мать, которая пострадала больше всего, получила авиган, препарат, одобренный для лечения вируса.

Основная причина, по которой я отказался от посещения врача, заключается в том, что они склонны прописывать антибиотики при простуде и гриппе. Как больной ГЭРБ, я хочу избегать всего, что потенциально может разрушить мой желудок. Так что да, хотя мои симптомы были легкими, мне все еще приходится иметь дело с ГЭРБ. К счастью, по большей части меня это не слишком беспокоило.

Вот что я делал, когда чувствовал себя плохо:

— Я пил цинк, пробиотики, имбирный чай, ромашковый чай и мед каждый день.
— Я пил Панадол (Парацетамол), когда у меня болит голова и тело.
— Я натер грудь, живот и спину маслом, чтобы согреть тело.
— Я много спал, очень много.

Хронология:

— День 1-2: Озноб, усталость, ломота в теле.
— День 3-5: Озноб, усталость, головные боли, насморк.
— День 6-12: Озноб, усталость, насморк, потеря обоняния.
— День 13-21: Легкий озноб, легкая усталость, насморк.

Для сравнения, у остальных членов моей семьи была температура и кашель, а у меня единственной были головные боли и насморк.

В любом случае, с тех пор прошло 3 недели, так что всем нам становится намного лучше, хотя и не на 100 %. Я легко устаю, если работаю несколько часов, и у меня все еще насморк. В ближайшее время я планирую пойти с семьей на еще один тест по обмену.Надеюсь на отрицательный результат. А пока продолжу жить полноценной отшельнической жизнью. Я не хочу передавать свой вирус кому-либо еще.

В любом случае берегите себя. Если вы тоже заразились вирусом, пожалуйста, не паникуйте. Если вы здоровый человек, у вас, скорее всего, все будет хорошо.

Процедуры и меры предосторожности при COVID-19 для обеспечения безопасности наших пациентов

Дорогие наши замечательные пациенты,

COVID-19 был очень тяжелым временем для всех нас.Многие из вас были вынуждены ждать стоматологической помощи, и мы глубоко благодарны вам за понимание, пока мы закрыли наш офис, чтобы помочь контролировать распространение Коронавируса. Ваше здоровье и благополучие по-прежнему являются нашим главным приоритетом, и мы открываемся только потому, что мы тщательно спланировали и пересмотрели наши офисные процедуры, чтобы значительно минимизировать риск заражения для наших пациентов и членов нашей команды. Наш офис работает в обычном режиме, как указано на нашем сайте.

Для вашего спокойствия меры, которые мы будем принимать для обеспечения безопасного стоматологического лечения, включают, помимо прочего, следующее:

  • Наша команда свяжется с пациентами и проверит их до вашего приема.Вы будете проверены снова по прибытии на прием.
  • Если вы выезжали за пределы Новой Англии, вы должны самостоятельно пройти карантин в течение 14 дней до назначенного приема. Если вы испытываете ЛЮБЫЕ симптомы COVID-19, вы будете перенесены на другое время.
  • Пожалуйста, наденьте маску на встречу и оставьте личные вещи в машине. Пожалуйста, возьмите с собой собственные защитные очки или солнцезащитные очки для защиты глаз.

По прибытии

  • Сотрудник команды встретит вас в приемной и снова проверит вас, чтобы убедиться, что у вас нет симптомов COVID-19.Вас попросят использовать дезинфицирующее средство для рук .
  • Вход в кабинет разрешен ТОЛЬКО пациентам. Родителей и других членов семьи попросят ждать снаружи, когда это возможно.
  • Мы просим вас продолжать соблюдать меры социального дистанцирования в местах общего пользования. Физический контакт с пациентами запрещен, за исключением лечения.

Во время лечения

  • Все палаты будут ПОЛНОСТЬЮ продезинфицированы перед посадкой каждого пациента, а общественные места, включая туалеты, будут часто убираться и стерилизоваться в течение дня.
  • Во всех процедурных кабинетах установлены воздухоочистители HEPA, помогающие удалять частицы воздуха.
  • Наша команда будет СТРОГО следовать рекомендациям CDC, OSHA и ADA в отношении средств индивидуальной защиты (СИЗ) и офисной стерилизации.
  • Член команды сопроводит вас в процедурный кабинет. Вам дадут предварительное полоскание разбавленной перекисью водорода. Мы просим вас не снимать маску до тех пор, пока ее не снимет ваш врач.
  • По завершении лечения вас выведут через боковую дверь, чтобы свести к минимуму взаимодействие с другими пациентами.
  • После увольнения мы вышлем вам текстовое сообщение для оплаты предполагаемого остатка через Интернет или вы можете позвонить в наш офис, чтобы произвести оплату.

Мы действуем с большой осторожностью, но мы хотим, чтобы вы чувствовали себя так же уверенно, как и мы, что любой ваш визит в наш офис будет безопасным.

Др. Ожеховски, Арндт и команда

Вспышка коронавируса и COVID-19 | Журнал медицинских наук RGUHS

Введение

Коронавирусы (CoV) представляют собой большое семейство разнообразных групп РНК-вирусов, принадлежащих к семейству Coronaviridae и отряду Nidovirales, которые могут инфицировать птиц и млекопитающих, включая человека.Они делятся на 4 рода: альфа, бета, гамма и дельта, которые вызывают заболевания у человека и животных (1). Большинство коронавирусных инфекций человека, которые были выявлены за последние два десятилетия, вызывали заболевания, начиная от обычной простуды и заканчивая более тяжелыми пандемиями, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV), ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) и новый коронавирусная болезнь (COVID-19) от нового штамма вируса, ранее не идентифицированного у людей. Кроме того, существует еще 4 различных серотипа, таких как OC43 и HKU1, принадлежащие к альфа-коронавирусам, и 229E и NL63, принадлежащие к бета-коронавирусам, ответственным за легкие респираторные симптомы, похожие на обычную простуду (1).Эти вирусы простуды не передаются от животных к людям, и они используют людей в качестве своих основных хозяев. Стоит отметить, что те коронавирусы, которые перешли от животных к человеку, по-видимому, вызывают у человека более тяжелые заболевания. Коронавирусы передаются между людьми воздушно-капельным путем, который выбрасывается, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает.

Структура

Коронавирусы представляют собой оболочечные несегментированные частицы. Они имеют сферическую форму, а ядро ​​под маслянистой поверхностью содержит матричный белок, заключенный внутри, который представляет собой одну цепь РНК с положительным смыслом.Генетический материал в ядре может вводиться в уязвимые клетки, чтобы заразить их. На наружных поверхностях оболочки имеются остроконечные гликопротеиновые выступы, напоминающие вершины короны или нимба. Вирусы называются коронавирусами из-за того, что их вирусные частицы выглядят как корона (или «корона» на латыни), когда они видны под электронным микроскопом. Шипы связываются и сливаются с рецепторами клетки-хозяина и облегчают проникновение вируса в клетку-хозяина. При попадании в клетку он снимает покрытие, геном транскрибируется, а затем транслируется новому хозяину и начинает реплицироваться.Генетический материал вируса становится внутренним механизмом клетки-хозяина. Клетки превращаются в фабрику. Новые вирионы отпочковываются от мембраны клетки-хозяина.

Трансмиссия

Коронавирусы являются зоонозными и передаются от животных к человеку. Кажется, они легко прыгают между видами. Исследования показали, что вирус прошел через промежуточное животное, прежде чем заразить человека. SARS-CoV перешел от летучих мышей к циветтам (небольшим ночным млекопитающим) на пути к людям, а MERSCoV — от арабских (дромадерных) верблюдов к людям.До сих пор среди животных циркулирует много коронавирусов, которые не заразили людей.

Коронавирусы не могут выживать более нескольких часов на поверхностях вне человека-хозяина. Однако люди могут подхватить вирус с зараженной поверхности в течение короткого периода времени.

Инфекция Covid-19

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила международную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения после сообщений о ряде случаев пневмонии в Ухане, Китай, а затем в других странах.Это состояние связано с инфекцией короновируса (короновидной или полой формы) (2019-nCoV) (рис. 1).

Коронавирусы — это семейство вирусов, вызывающих заболевания, начиная от обычной простуды и заканчивая более тяжелыми заболеваниями, такими как тяжелый респираторный дистресс-синдром (ТОРС) и ближневосточный респираторный синдром (БВРС).

Этиология

Возбудитель — вирус, вызывающий инфекцию верхних дыхательных путей и пневмонию. Это оболочечный РНК-вирус, обнаруженный у птиц, животных и человека.Под электронным микроскопом изображение вируса напоминает солнечную корону. Ранее в мире были зафиксированы вспышки двух серьезных коронавирусных инфекций (CoV), а именно тяжелого острого респираторного синдрома (SARSCoV) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV). Вспышка атипичной пневмонии, возникшая в Южном Китае в 2002 г., распространилась на 30 уездов. Он заразил 8437 человек и убил 813 человек. MERS, появившийся в Саудовской Аравии в 2012 году, распространился на 27 стран. Было подтверждено 2492 случая, из которых 858 умерли.MERS считался более смертоносным, поскольку в 30% случаев инфицирования были смертельные случаи. Нынешний новый вирус короны (nCOV) появился в столице провинции Хубэй Ухане (3) (рис. 2). Возбудитель был идентифицирован 7 января 2020 г. и получил название 2019-nCoV, новый штамм, ранее не идентифицированный у людей (4). Нынешняя эпидемия 2019-nCoV более распространена по сравнению с эпидемией более ранних коронавирусов. Вспышка коронавируса оказывает большее негативное влияние на мировую экономику, чем вспышка атипичной пневмонии в 2003 году.Этот смертельный коронавирус был назван ВОЗ в соответствии с научным подходом как COVID-19, название болезни, вызванной новым коронавирусом. «CO» в слове «COVID» обозначает корону, «VI» — вирус, а «D» — болезнь. Число 19 означает 2019 год, когда впервые была выявлена ​​вспышка.

Величина риска, создаваемого этим новым коронавирусом, оценивается по трем параметрам, таким как скорость передачи (Ro), указывающая среднее число новых инфицированных людей от одного случая до наивной популяции, коэффициент летальности (CFR), указывающий процент случаев которые приводят к смерти, и определить, возможна ли бессимптомная передача.В среднем каждый случай nCoV может создать от 3 до 4 новых случаев, что указывает на вероятность распространения инфекции. Уровень летальности от nCoV оценивается в 2% (для сравнения, уровень летальности от SARS составляет 10%, а от MERS — 34%).

В Ухане и его окрестностях в Китае были предприняты оперативные попытки сдержать распространение инфекции путем приостановки работы рынков живых животных по всей стране, отмены поездов и авиарейсов из города, запрета движения частных автомобилей, приостановки долгосрочного дистанционное автобусное сообщение, ограничение передвижения людей в городе, запирание их в своих домах, предоставление медицинских услуг путем преобразования выставочных площадок во временные больницы, строительство больниц для предоставления дополнительных коек для ухода за больными.

Эпидемиология

31 декабря 2019 г. Китай сообщил о группе случаев пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань («китайская улица, речной город, китайский Чикаго, разные будни») в провинции Хубэй. В течение недели было обнаружено, что это связано с новым вирусом короны, обозначенным как 2019nCoV, принадлежащим к роду бета-коронавирусов, обнаруженных у людей, летучих мышей и диких животных. Вирус имел 96% совпадение с уже известным коронавирусом, переносимым летучими мышами. Эти вирусы являются зоонозными вирусами и передаются от животных человеку.SARS-CoV был передан от циветтных кошек (мелких млекопитающих) к человеку, а MERS-CoV от верблюдов-верблюдов (аравийских) к человеку. Естественный хозяин nCoV-2019 еще не определен. Промежуточный хозяин, ответственный за его передачу человеку, неизвестен. Он больше всего напоминает коронавирусы китайских подковоносых летучих мышей. Образцы окружающей среды дали положительный результат на nCoV на оптовом рынке человеческих морепродуктов, где продаются дикие животные в городе Ухань. Примечательно, что некоторые лабораторно подтвержденные пациенты не посещали этот рынок.Город Ухань является эпицентром нынешней вспышки. О случаях сообщалось из других провинций Китая. В течение месяца было зарегистрировано 14 562 человека, инфицированных этим вирусом. Во всем мире было зарегистрировано 31 535 случаев, большинство из которых приходилось на Китай. Они подтверждены лабораторными исследованиями. В него вошли 17 медицинских работников. Всего в провинции Хубэй заразились 1 63 844 человека. В провинции Хубэй погибло 636 человек, в том числе Ли Вэньлян (34 года), офтальмолог, который пытался предупредить о вирусной инфекции, охватившей Китай два десятилетия назад.Филиппины сообщили о первой смерти за пределами Китая, а Гонконг сообщил об одной смерти. Пострадавший прибыл из Ухани. Вирус распространился в течение месяца в 28 странах, включая Индию, США, Великобританию, Россию, Японию, Австралию, Таиланд, Республику Корея, Германию, Вьетнам, Бангладеш, Шри-Ланку и Объединенные Арабские Эмираты. Индия, США, Шри-Ланка, Бангладеш и многие другие страны эвакуировали своих граждан из Уханя. Индия перебросила по воздуху 654 человека, в том числе 7 мальдивцев, в Дели, и они содержались в карантинном учреждении в Манесаре, недалеко от Дели, для наблюдения за признаками инфекции в течение 2 недель.3 случая были зарегистрированы как положительные из Кералы, и они вернулись из Китая.

5 марта 2020 г. в Китае было зарегистрировано 80 430 случаев заболевания, 3913 смертельных исходов. Во всем мире было зарегистрировано 96 268 случаев заболевания и 3304 случая смерти. Эти подтвержденные случаи были зарегистрированы в 81 стране и территории. Южная Корея (5766), Иран (3513) и Италия (3089) были другими странами, которые сообщили о максимальном количестве случаев за пределами Китая. Таким образом, вирус продемонстрировал пандемический потенциал. По данным Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний, в Южной Корее более 90 процентов новых случаев заболевания были зарегистрированы в городе Тэгу и соседней провинции Северный Кёнсан.29 случаев были зарегистрированы из Индии, из них 15 итальянских туристов. Случаи были зарегистрированы в Дели, Раджастхане, UP, Керале и Телангане.

Возбудитель

SARS-CoV и COVID-19 имеют структурное сходство и связываются с одним и тем же рецептором на клетках. Летучие мыши считаются первоначальным хозяином SARS-CoV. COVID-19, по-видимому, преодолел видовой барьер, возможно, в результате тесного контакта с инфицированными животными, а затем может передаваться от человека к человеку.Изменения в поверхностном белке могут способствовать прикреплению вируса к новой клетке-хозяину путем мутации или рекомбинации. Подобно SARS-CoV, шиповидный белок COVID-19, ответственный за заболевание, связывается с клеточным рецептором (ангиотензинпревращающий фермент 2, ACE2), служащим точкой входа в клетки человеческого организма. Стоит отметить, что и SARS-CoV, и COVID-19 связываются с одним и тем же рецептором (ACE2), что позволяет вирусу проникать глубоко в легкие человека. В отличие от SARS-CoV, шиповидный белок COVID-19 связывается с клеточным рецептором с гораздо более высокой (в 10–20 раз) аффинностью связывания.Эта характеристика уникальна для COVID-19 и объясняет высокую трансмиссивность вируса от человека к человеку по сравнению с SARS-CoV. COVID-19 может распространяться даже в инкубационный период, когда у человека нет никаких симптомов.

Распространение инфекции

Роль загрязнения окружающей среды в передаче COVID-19 пока не ясна. Инфекция передается от человека к человеку при тесном контакте. Распространение происходит через дыхательные пути воздушно-капельным путем после кашля или чихания инфицированного человека.Есть подозрение, что инфекция может передаваться через фомиты, такие как стул, дверь, посуда, дверная ручка, к которым прикасался инфицированный. Следует отметить, что распространение может произойти даже тогда, когда у человека нет симптомов. Жители города Ухань были изолированы и пережили пугающее время. Большинство видов дорожного движения были запрещены, и 11 миллионов человек были заперты в своих домах, чтобы свести к минимуму распространение вируса.

Люди всех возрастов восприимчивы к COVID-19.Пожилые люди и люди с ранее существовавшими заболеваниями, такими как болезни сердца, астма, диабет, по-видимому, более уязвимы к тяжелому заболеванию вирусом. По данным Национальной комиссии здравоохранения Китая, около 80% умерших были старше 60 лет, а 75% из них имели ранее существовавшие заболевания. Вирус заразен, даже если у пациента нет никаких симптомов.

Патология

COVID-19 заражает клетки респираторного эпителия человека посредством взаимодействия между вирусным белком S и рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 на клетках человека.Вирусы-возбудители имеют на внешней поверхности остроконечные выступы, напоминающие кончики короны (5). Под этой оболочкой скрывается жирная мембрана и круглое ядро. Ядро содержит генетический материал, который вирус может вводить в уязвимые клетки, чтобы заразить их. Белки-шипы простираются от ядра к поверхности вируса. Когда спайк взаимодействует со своим рецептором на клетке-хозяине, происходит слияние вируса с клеткой. Это облегчит высвобождение генетического материала, который возьмет на себя управление внутренним механизмом клетки и произведет большое количество вирусов.

Посмертные образцы легких, печени и сердца были взяты у 50-летнего пациента мужского пола из Уханя. Гистологическое исследование показало двустороннее диффузное альвеолярное поражение с клеточным фибромиксоидным экссудатом. В легких были обнаружены признаки десквамации пневмоцитов и образования гиалиновых мембран, что указывает на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В обоих легких наблюдались интерстициальные мононуклеарные воспалительные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов. Во внутриальвеолярных пространствах были идентифицированы многоядерные синцитиальные клетки с атипичными увеличенными пневмоцитами, характеризующимися крупными ядрами, амфофильной зернистой цитоплазмой и выраженными ядрышками, демонстрирующими вирусные цитопатоподобные изменения.Явных внутриядерных или внутрицитоплазматических вирусных включений выявлено не было.

Клинические признаки

Хуанг и его коллеги сообщили о 41 случае пневмонии, инфицированной новым коронавирусом (NCIP), в которой большинство пациентов сообщали о контактах с оптовым рынком морепродуктов. Мужчин было 30 (73%), а у 13 (32%) были сопутствующие заболевания, включая диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания. Средний возраст составил 49 лет. У них были лихорадка, непродуктивный кашель, одышка, миалгия и утомляемость.У них была лимфопения. У всех из них была выявлена ​​пневмония, а на КТ грудной клетки было выявлено двустороннее затемнение по типу матового стекла. Осложнения включали острый респираторный дистресс-синдром, анемию, острую сердечную травму и вторичную инфекцию. Было шесть (15%) летальных исходов. Противовирусное лечение оказалось неэффективным. 6

Предоставив подробную информацию о 99 пациентах с NCIP из той же больницы в Ухане, Chen et al пришли к выводу, что инфекция 2019-nCoV сгруппирована в группах людей, находящихся в тесном контакте.Это затронуло пожилых мужчин с сопутствующими заболеваниями. 7  Заболевание может прогрессировать до респираторного дистресс-синдрома взрослых (ОРДС).

В ретроспективном исследовании 139 последовательных госпитализированных пациентов с подтвержденной пневмонией, инфицированной новым коронавирусом, в больнице Чжуннань Уханьского университета в Ухане в первые четыре недели января 2020 г., за которыми последовали Ван и его коллеги до 3 февраля 2020 г., было обнаружили, что средний возраст пациентов составлял 56 лет (диапазон 22-92 года) и 75 (54.3%) были мужчины. Внутрибольничная передача предполагалась у 40 (29%) пораженных медицинских работников и у 17 (12,3%) госпитализированных пациентов. 8

У них были лихорадка (98,6%), утомляемость (96,69%), сухой кашель (59,4%) и одышка как общие признаки. Лабораторные исследования показали лимфопению, удлинение протромбинового времени и повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Компьютерная томография грудной клетки показала двусторонние пятнистые тени или непрозрачность по типу «матового стекла» в легких у всех пациентов.Случаи были подтверждены исследованием мазков из зева с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (RT-PCR).

Пациенты получали противовирусную (осельтамивир) или антибактериальную терапию и терапию глюкокортикоидами. В связи с такими осложнениями, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (61%), аритмия (44,4%) и шок (30,6%), пациенты были переведены в отделение реанимации (36 человек). Эти пациенты относились к старшей возрастной группе (66 лет) и имели сопутствующую патологию.Летальность составила 4,3%).

Пациенты, подвергшиеся воздействию коронирусной инфекции, могут оставаться бессимптомными или тяжелобольными, требующими лечения, в отделении интенсивной терапии (ОИТ). После инкубационного периода от 2 до 14 дней заболевание проявляется симптомами, сходными с любой другой инфекцией верхних дыхательных путей, такими как насморк, чихание, боль в горле, кашель, одышка и иногда лихорадка. Многие из этих симптомов имитируют грипп или простуду. Из-за сходства симптомов разных вирусов становится трудно идентифицировать заболевание только по симптомам.Лабораторная помощь необходима для подтверждения заражения COVID-19. Инфекция может вызвать пневмонию, тяжелую острую респираторную недостаточность, нарушение функции печени и почек и даже смерть.

У некоторых лиц, в том числе с сердечно-легочными заболеваниями или ослабленной иммунной системой, вирусная инфекция может прогрессировать до более тяжелой инфекции нижних дыхательных путей. Новый коронавирус вызывает симптомы, сходные с симптомами других коронавирусов, вызывая лихорадку, кашель и затрудненное дыхание у большинства пациентов.Более редкие симптомы включают головокружение, тошноту, рвоту и насморк.

Определение случая 9

Руководство по клиническому ведению пациентов с COVID основано на определении случая.

Подозрительный случай

а. Пациент с тяжелой острой респираторной инфекцией, такой как лихорадка, кашель и требующий госпитализации, и без какой-либо другой этиологии, которая полностью объясняет клиническую картину, и история поездки или проживания в Китае в течение 14 дней до появления симптомов, или

б.Пациент с острым респираторным заболеванием и по крайней мере одним из следующих заболеваний в течение 14 дней до появления симптомов;

я. Тесный контакт с подтвержденным или вероятным случаем инфекции 2019-nCoV или ii. Работал или посещал медицинское учреждение, где лечили пациентов с подтвержденным или вероятным диагнозом острого респираторного заболевания 2019-nCoV.

Вероятный случай

Подозрительный случай, для которого тестирование на 2019 nCoV не дало результатов или дало положительный результат с помощью анализа на панкоронавирус и без лабораторных данных о других респираторных патогенах.

Подтвержденный случай

Человек с лабораторным подтверждением инфекции 2019 nCoV независимо от клинических признаков и симптомов.

Тесный контакт

  1.   Воздействие, связанное с медико-санитарной помощью, включая оказание непосредственной помощи пациентам с nCoV, работу с медицинскими работниками, инфицированными nCoV, посещение пациентов или нахождение в том же близком окружении, что и пациент с nCoV.
  2. Совместная работа в непосредственной близости или в одном классе с пациентом с nCoV.

  3. Путешествие вместе с больным nCoV на любом транспортном средстве.

  4. Проживает в одном домохозяйстве с пациентом NCoV.

Образцы должны быть получены из нижних дыхательных путей, включая мокроту, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и трахеальный аспират. В ситуациях, когда невозможно получить образец из нижних дыхательных путей, можно использовать образцы из верхних дыхательных путей (мазок из носоглотки и мазок из ротоглотки).Тампоны следует хранить и транспортировать в пробирке с вирусной транспортной средой. Образцы следует хранить в холодильнике при температуре 4-8 0 C и отправлять в лабораторию с оборудованием для молекулярной диагностики. Тесты полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в режиме реального времени (ОТ-ПЦР) на нуклеиновую кислоту COVID-19 используются для определения положительности образца, и те, у кого положительный результат, должны быть немедленно уведомлены (10).

В ретроспективном анализе серии КТ органов грудной клетки 81 пациента с пневмонией, вызванной COVID-19, в больнице Уханя преобладающим типом наблюдаемой аномалии была двусторонняя (79%), периферическая (54%), нечетко определенная (81%) и наземная -помутнение стекла (65%) (11).Был сделан вывод, что аномалии визуализации грудной клетки можно распознать даже у бессимптомных пациентов, которые быстро превращаются из очаговых односторонних в диффузные двусторонние затемнения по типу матового стекла в течение 1-3 недель. Рентгенологическая эволюция пневмонии COVID-19 соответствовала клиническому течению заболевания (рис. 3).

У большинства пациентов в когорте исследования, проведенной Shi et al., было выявлено двустороннее поражение легких, при этом поражения в основном располагались периферически и субмножественно с диффузным распространением. 9  Преобладающим паттерном было затемнение по типу матового стекла с нечеткими краями, воздушные бронхограммы, гладкое или неравномерное междольковое или септальное утолщение и утолщение прилежащей плевры. У некоторых пациентов на КТ выявляли плевральный выпот, лимфаденопатию и круглые кистозные изменения

Анализируя КТ-аномалии при инфекции нижних дыхательных путей COVID-19, Канне и его коллеги заявили, что наиболее распространенными результатами КТ являются двустороннее, базальное и периферическое преимущественное затемнение по типу матового стекла, консолидация или и то, и другое, что указывает на наличие повреждения легких.Эти изменения достигают пика примерно через 9-13 дней, а затем медленно исчезают. 12

Выделение вируса должно проводиться с использованием различных клеточных линий, таких как эпителиальные клетки дыхательных путей человека, Vero E6 и Huh-7. Цитопатические эффекты (ЦПЭ) наблюдаются в течение 96 часов после инокуляции. Типичные коронообразные частицы наблюдают под трансмиссионным электронным микроскопом (ПЭМ) с отрицательным окрашиванием. Клеточная инфекционность выделенных вирусов может быть полностью нейтрализована сывороткой, взятой у выздоравливающих пациентов.

ПЦР в реальном времени (RT-PCR) этих образцов дал положительный результат на пан-бетакоронавирус. Используя Illumina и секвенирование с помощью нанопор, можно получить последовательности всего генома вируса. Биоинформатический анализ показал, что вирус имел черты, типичные для семейства коронавирусов, и принадлежал к линии бета-коронавирусов 2B.

Смертность

CoVID-19 более заразен, чем родственные вирусы, такие как SARS-CoV и MERS CoV.

Covid-19, по-видимому, не так смертелен в каждом конкретном случае, его более широкое распространение уже привело к увеличению числа смертей, чем связанные с ним коронавирусы.Пожилой возраст, мужской пол, наличие сопутствующих заболеваний и прогрессирующее рентгенологическое ухудшение при контрольной КТ могут быть факторами риска неблагоприятного прогноза у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19.

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявил, что из 44 672 подтвержденных случаев 1023 случая смерти, с общим уровнем смертности 2,3%. Для сравнения, во время вспышки 2003 года уровень смертности от SARS составил 9,6%, а от MERS — 35%. 13  Высококонтагиозный сезонный грипп, поражающий большое количество людей, имеет уровень смертности около 0.1%.

Многие из смертей, наблюдаемых во время нынешней вспышки COVID-19 в Китае, приходятся на пожилых людей и людей с ранее существовавшими заболеваниями, которые делают их более восприимчивыми к серьезным заболеваниям в результате вирусной атаки. По данным китайского CDC, общий уровень летальности составляет 14,8% среди пациентов в возрасте 80 лет и старше. Смертность составила 10,5% среди лиц с ранее существовавшими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В ретроспективном обсервационном исследовании 52 пациентов в критическом состоянии с пневмонией SARS-CoV-2 в больнице Цзинь Инь-тан в Ухане в течение 28 дней в январе 2020 года было обнаружено, что их было 59.7 лет, 35 (67%) были мужчинами, 21 (40%) имели хронические заболевания, 32 (61,5%) умерли через 28 дней (14). У большинства пациентов имелись нарушения функции органов, в том числе 35 (67%) с ОРДС, 15 (29%) с острым повреждением почек, 12 (23%) с повреждением сердца, 15 (29%) с дисфункцией печени и один (2%) с пневмотораксом. Исследование пришло к выводу, что пожилые пациенты (> 65 лет) с сопутствующими заболеваниями и ОРДС подвергаются повышенному риску смерти. Февраль 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1016/ S2213-2600(20)30079-5

Лечение

Для любой коронавирусной инфекции человека не существует специфического противовирусного лечения.Люди, которые пострадали от коронавируса, обычно выздоравливают самостоятельно. Лиц с подозрением на коронавирус необходимо изолировать в специально отведенных медицинских учреждениях и лечить. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. Им рекомендовано оставаться дома для отдыха. Подход к сдерживанию этого заболевания заключается в контроле источника инфекции, использовании средств индивидуальной защиты для снижения риска передачи, а также в ранней диагностике, изоляции и поддерживающем лечении пострадавших пациентов. Парацетамол и ацетаминофен назначаются для лечения боли и лихорадки.Больным рекомендуется обильное питье. Несмотря на то, что этим пациентам были назначены противовирусные препараты, антибактериальные препараты и метилпреднизолон, эффективных результатов отмечено не было. 7

Реконвалесцентная плазма использовалась в качестве терапевтического метода. Люди, которые выздоровели от болезни COVID-19, будут демонстрировать наличие антител против вируса. Ожидается, что введение антител тяжелобольным пациентам повысит шансы на выживание. Переливаемая плазма содержит антитела.У пациентов, получавших плазмотерапию, наблюдалось улучшение клинических симптомов через 12-24 часа после введения терапии. Антитела в плазме связываются с вирусом и препятствуют его проникновению в клетки. Но к тому времени, когда он будет введен, многие клетки будут инфицированы. Следовательно, терапия реконвалесцентной плазмой оказывается не очень эффективной.

Хлорохина фосфат, старое средство от малярии, показал очевидную эффективность и приемлемую безопасность в отношении пневмонии, связанной с COVID-19, в многоцентровых клинических испытаниях, проведенных в Китае (15).Препарат рекомендуется включить в Руководство по профилактике, диагностике и лечению пневмонии, вызванной COVID-19, изданное Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики для лечения инфекции COVID-19 у больших групп населения в будущем. .

  1. Инфекции верхних дыхательных путей без поражения легких

    инфильтраты,   положительная ПЦР

    Хлорохина фосфат 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней.

    Осельтамивир 150 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней.

  2. Лечение пневмонии, вызванной COVID-19

    Хлорохина фосфат 500 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

Предотвращение распространения

Вакцины для профилактического применения нет. В попытке предотвратить распространение инфекции китайские власти фактически изолировали Ухань и ввели ограничения на поездки в несколько других городов и из них.Этот шаг заключался в том, чтобы «решительно сдержать распространение эпидемии» и защитить жизни. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус сказал, что «Каждая страна должна быть готова к своему первому случаю, своему первому кластеру, первому свидетельству передачи в сообществе и к борьбе с устойчивой передачей в сообществе». Далее он сказал: «Мы не беззащитны. », он призвал «каждую страну и каждого человека» помочь обеспечить раннее выявление случаев и чтобы власти могли отслеживать контакты, оказывать помощь и предотвращать широкомасштабную передачу инфекции среди населения.

Разгрузка

Пациенты выписываются или карантин прекращается, если они соответствуют следующим критериям 16

  • нормальная температура, сохраняющаяся более 3 дней,
  • устранены респираторные симптомы,
  • значительно улучшил острые экссудативные поражения на изображениях компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и 2 последовательно отрицательных результата теста ОТ-ПЦР, разделенных по крайней мере 1 днем.

Стратегические цели ВОЗ 17

  • Прерывание передачи от человека к человеку, включая сокращение числа вторичных инфекций среди близких контактов и медицинских работников, предотвращение случаев усиления передачи и предотвращение дальнейшего международного распространения;
  • Раннее выявление, изоляция и уход за пациентами, в том числе предоставление оптимизированного ухода за инфицированными пациентами;
  • Выявление и сокращение передачи от животного источника;
  • Устранить важные неизвестные факторы, касающиеся клинической тяжести, степени передачи и инфекции, вариантов лечения и ускорить разработку средств диагностики, терапии и вакцин;
  • Сообщать информацию о критических рисках и событиях всем сообществам и противодействовать дезинформации;
  • Свести к минимуму социальные и экономические последствия за счет многосекторального партнерства.

Снижение риска

ВОЗ предположила, что люди могут снизить риск респираторных заболеваний, соблюдая простые меры.

  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд и помогайте маленьким детям делать то же самое. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда кашляете или чихаете, а затем выбросьте салфетку в мусорное ведро.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
  • Избегайте личных контактов, таких как поцелуи, совместное использование чашек или столовых приборов, с больными людьми.
  • Чистка и дезинфекция поверхностей и предметов, к которым часто прикасаются, например дверных ручек       

Необходимо тщательно соблюдать личную гигиену. Грязные руки необходимо вымыть водой с мылом. Рекомендуется держать руки в чистоте спиртосодержащими антисептиками. Следует избегать тесного контакта с человеком, у которого проявляются симптомы респираторного заболевания, такие как кашель или чихание.Лица, имеющие гриппоподобные симптомы с лихорадкой, кашлем, насморком, чиханием или болью в горле, должны обратиться за медицинской помощью. При чихании и кашле следует прикрывать лицо, особенно нос и рот. Необходимо соблюдать социальную дистанцию. Рекомендуется соблюдать дистанцию ​​не менее 1 метра (3 фута) между людьми, особенно с теми, кто кашляет, чихает и имеет лихорадку. Это предотвратит вдыхание вируса. Ношение трехслойной хирургической маски может в некоторой степени ограничить распространение инфекции.Необходимо избегать прикосновения к глазам, носу и рту загрязненными руками, так как это может привести к передаче вируса с поверхности человеку. Необходимо избегать сырых и сырых продуктов животного происхождения. Следует избегать поездок, когда он / она плохо себя чувствует.

Также необходимо избегать поездок в районы со вспышками инфекции. Недавняя история поездок должна быть доступна поставщику медицинских услуг. Необходимо отслеживать все контакты зараженного человека и держать их под наблюдением.Поскольку поставщики медицинских услуг находятся в группе высокого риска, они должны принимать все меры индивидуальной защиты.

 

 

%PDF-1.3 % 138 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 138 84 0000000016 00000 н 0000002653 00000 н 0000002902 00000 н 0000002929 00000 н 0000002970 00000 н 0000003005 00000 н 0000003530 00000 н 0000003638 00000 н 0000003746 00000 н 0000003854 00000 н 0000003963 00000 н 0000004072 00000 н 0000004181 00000 н 0000004291 00000 н 0000004428 00000 н 0000004525 00000 н 0000004622 00000 н 0000004718 00000 н 0000004812 00000 н 0000004907 00000 н 0000005003 00000 н 0000005099 00000 н 0000005195 00000 н 0000005291 00000 н 0000005387 00000 н 0000005483 00000 н 0000005579 00000 н 0000005673 00000 н 0000005768 00000 н 0000005863 00000 н 0000005958 00000 н 0000006055 00000 н 0000006355 00000 н 0000006838 00000 н 0000007213 00000 н 0000007868 00000 н 0000007905 00000 н 0000008197 00000 н 0000008275 00000 н 0000009134 00000 н 0000009436 00000 н 0000009603 00000 н 0000009789 00000 н 0000010003 00000 н 0000010288 00000 н 0000010345 00000 н 0000011186 00000 н 0000011876 00000 н 0000012375 00000 н 0000013260 00000 н 0000014067 00000 н 0000014951 00000 н 0000015881 00000 н 0000016027 00000 н 0000016310 00000 н 0000016365 00000 н 0000016602 00000 н 0000017517 00000 н 0000018329 00000 н 0000019177 00000 н 0000021848 00000 н 0000022714 00000 н 0000028678 00000 н 0000031501 00000 н 0000032661 00000 н 0000032910 00000 н 0000034564 00000 н 0000034845 00000 н 0000039462 00000 н 0000039907 00000 н 0000041161 00000 н 0000041396 00000 н 0000041706 00000 н 0000041923 00000 н 0000041979 00000 н 0000042036 00000 н 0000042210 00000 н 0000042323 00000 н 0000042403 00000 н 0000042497 00000 н 0000042588 00000 н 0000042695 00000 н 0000042787 00000 н 0000001976 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 221 0 объект >поток xb«`f`

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.