Симптом бартомье михельсона: Диагностика острого аппендицита* | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Содержание

Симптомы

Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (острый аппендицит1).

Симптом Бейли — выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов через брюшную стенку, выслушиваются на фоне пареза кишечника и резкого вздутия живота {в позднем периоде кишечной непроходимости).

Симптом Берлоу — чередование перкуторного звука, при исследование от верхушки легкого книзу: перкуторный легочный звук, укорочение перкуторного тона, тимпанит, тупость (поддиафрагмальный абсцесс — осложнение острого аппендицита).

Симптом Валя — четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку

(ранний симптом острой кишечной непроходимости’).

Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие увеличения в размерах поджелудочной железы и отека забрюшинной клетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — через натянутую рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до ггупартовой связки и обратно. Это движение производят попеременно сначала слева, затем справа. При этом происходит усиление болезненности в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера> — пятна цианоза на боковых стенок живота (ранний признак острого панкреатита).

Симптом Грюнвальда — цианоз около пупка «околопупочные экхимозы» (ранний признак о панкреатита).

Кера — болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (острый холецистит).

Симптом Керте — поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (острый панкреатит).

Симптом кивуля тимпанит над раздутыми петлями кишечника

(острая кишечная непроходимость).

Симптом Кохера-Волковича — возникновение болей в эпигастрии и перемещение их через 2-3 часа в правую подвздошную область (острый аппендицит).

Симптом Крымова — появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что объясняется легкой доступностью париетальной брюшины при этой манипуляции (острый аппендицит).

Симптом Крюкова — болезненность при пальпации ГХ, X, XI ребер (поддиафрагмальный абсцесс при остром аппендиците).

Симптом Курвуазье — увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь, механическая желтуха (рак головки поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в поясничной области, особенно в левом реберно-позвоночном углу (острый панкреатит).

Симптом Мерфи — больной обрывает вдох, из-за резкой боли при пальпации зоны проекции желчного пузыря (острый холецистит).

Симптом Мондора — цианоз в виде фиолетовых пятен на лице (ранний признак острого панкреатита).

Симптом Мюсси (френикус-симптом) —

болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (острый холецистит).

Симптом Обуховской больницы — атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Образцова (псоас-симптом)усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45 (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ортнера — болезненность при локолачивании по правой реберной дуге (острый холецистит).

Симптом Промотова — боль на пораженной стороне во время смещения шейки матки (воспалительные заболевания придатков).

Симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая просвет. В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области, При этом вследствие колебательных сотрясений и перемещения газа по толстой кишке в сторону слепой кишки, возникает боль в правой подвздошной области (острый аппендицит).

Симптом Розанова — болезненность и напряжение мышц в

треугольнике Пти (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова — при легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска». Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым (острая кишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса — «шум падающей капли» (острая кишечная непроходимость).

Симптом Тевенара — резкая болезненность при надавливание на два пальца ниже пупка, т.е. там, где проходит корень брыжейки

(странгуляционная кишечная непроходимость — заворот тонкого кишечника).

Симптом Мондрра — цианоз кожи живота (острый панкреатит).

Симптом Цеге-Мантейфеля — малая вместимость дистального отдела кишечника (низкая кишечная непроходимость).

Симптом Шимана (Байера) — одностороннее вздутие живота, которое располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области — живот оказывается как бы перекошенным (при завороте сигмовидной кишки).

Симптом Шимана-Данса — отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят, пустую подвздошную ямку, а также мягко-эластическое продолговатое малоподвижное образование -инвагинит (илеоцекапьная форма инвагинации)

Симптом Шланге — видимая на глаз перистальтика, ее усиление после пальпации (при медленно развивающейся обтурационной непроходимости).

Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины) -медленное нажатие рукой на брюшную стенку и быстрое ее отнятие (перитонит).

Особые виды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)

«обратное ущемление в виде буквы «V» или «W», характеризуется наличием в мешке двух или более петель кишечника, которые жизнеспособны, а некротизируются петля или петли, находящиеся в брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляется стенка кишки не на всю ширину просвета, а лишь частично, обычно на участке, противоположном брыжеечному краю кишки.

Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литгре).

Мнимое или ложное ущемление ( ущемление Брокка) — при остром перитоните, инфицированном асците содержимое (выпот)брюшной полости поступает в грыжевой мешок и в нем развивается воспаление.

Документы

Устав образовательной организации
Копия устава образовательной организацииОткрыть
Лицензия на осуществление образовательной деятельности
Лицензия на осуществление образовательной деятельности с приложениямиОткрыть
Свидетельство о государственной аккредитации
Копия свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями)Открыть
Порядок оказания платных образовательных услуг
Положение о порядке оказания платных образовательных услугОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 15:42

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Образец договора об оказании платных образовательных услуг (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 15:43

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Образец договора об оказании платных образовательных услуг (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 15:43

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Образец договора об оказании платных образовательных услуг (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 15.04.2022 17:32

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Образец договора об оказании платных образовательных услуг (ДПО)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 15:43

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Образец договора об оказании платных образовательных услуг (подготовительные курсы, совершеннолетний слушатель)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 07.10.2021 09:35

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Образец договора об оказании платных образовательных услуг (подготовительные курсы, несовершеннолетний слушатель)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 07.10.2021 09:40

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Правила приема обучающихся
Копия локального нормативного акта, регламентирующего правила приема обучающихся (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 12.10.2021 10:31

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Копия локального нормативного акта, регламентирующего правила приема обучающихся (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:31

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Копия локального нормативного акта, регламентирующего правила приема обучающихся (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 03.06.2021 17:15

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Режим занятий обучающихся
Копия локального нормативного акта, регламентирующего режим занятий обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:32

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Формы, периодичность и порядок текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся
Копия локального нормативного акта, регламентирующего формы, периодичность и порядок текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:32

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о текущем контроле (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:33

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о промежуточной аттестации (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:33

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Порядок и основания перевода, отчисления и восстановления обучающихся
Копия локального нормативного акта, регламентирующего порядок и основания перевода, отчисления и восстановления обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:34

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Порядок оформления возникновения, приостановления и прекращения отношений между образовательной организацией и обучающимися и (или) родителями (законными представителями) несовершеннолетних обучающихся
Копия локального нормативного акта, регламентирующего порядок оформления возникновения, приостановления и прекращения отношений между образовательной организацией и обучающимися и (или) родителями (законными представителями) несовершеннолетних обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:35

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Правила внутреннего распорядка обучающихся
Копия правил внутреннего распорядка обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 16.04.2021 10:35

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Правила внутреннего трудового распорядка
Копия правил внутреннего трудового распорядкаОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 25.03.2022 10:46

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Коллективный договор
Коллективный договорОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 20.04.2022 11:41

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Отчет о результатах самообследования
Отчет о результатах самообследования за 2020 годОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 20.04.2021 15:42

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Отчет о результатах самообследования за 2021 годОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 19.04.2022 00:00

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Документ об установлении размера платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за детьми, осваивающими образовательные программы дошкольного образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, за содержание детей в образовательной организации, реализующей образовательные программы начального общего, основного общего или среднего общего образования
Не реализуются
Предписания органов, осуществляющих государственный контроль (надзор) в сфере образования
Предписаний нет
Иные локальные нормативные акты
Положение о применении электронного обучения и дистанционных образовательных технологийОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:19

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке оказания материальной помощиОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:20

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке подготовки учебной и учебно-методической литературы к изданиюОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:20

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о центральном координационном методическом советеОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:21

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о цикловых профильных методических комиссияхОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:21

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Документ, регламентирующий формирование и ведение личного дела обучающегосяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:21

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Документ, регламентирующий формирование и ведение личного дела обучающегося (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:22

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Документ, регламентирующий хранение в архивах информацииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:23

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Документ, регламентирующий обучение по индивидуальному учебному плану обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:23

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке разработки и утверждения индивидуальных учебных планов аспирантаОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:24

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об электронной информационно-образовательной средеОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:24

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о ведении журнала учебных занятийОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:25

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о деканатеОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:25

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке перевода обучающихся на бюджетОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:26

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об организации и осуществлении образовательной деятельности (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:26

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об организации и осуществлении образовательной деятельности (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:26

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об организации и осуществлении образовательной деятельности (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:27

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке проведения ГИА (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:27

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке проведения ГИА (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:28

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке проведения ГИА (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:28

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об ускоренном обучении (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:28

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке хранения, выдачи и заполнения студенческих билетов, зачетных книжекОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:29

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке хранения, выдачи и заполнения удостоверений ординаторов, зачетных книжек и их дубликатовОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:29

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о временной организации практической подготовки обучающихсяОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:30

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о практической подготовке обучающихся (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:31

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о практической подготовке обучающихся (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:31

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о практике (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:31

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о самостоятельной работе обучающихся (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:32

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о самостоятельной работе (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:32

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о расписании (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:32

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о расписании (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:33

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о расписании (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:33

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о фонде оценочных средств (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:33

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о фонде оценочных средств (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:34

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о фонде оценочных средств (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:34

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об особенностях проведения ГИА в условиях коронавирусной инфекцииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:35

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об организации научно-исследовательской работы студентовОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:35

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о научно-исследовательской работе (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:35

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке зачисления экстернов (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:36

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке освоения факультативных и элективных дисциплин (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:36

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке прикрепления для сдачи кандидатских экзаменовОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:36

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке установления минимального объема контактной работы (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:37

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке освоения вариативных, элективных и факультативных дисциплин (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:37

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке освоения факультативных и элективных дисциплин (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:38

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о разработке и утверждении ОПОП (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:38

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о разработке и утверждении ОПОП (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:39

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о разработке и утверждении ОПОП (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:39

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке планирования и учета педагогической нагрузки (ординатура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:39

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке планирования и учета педагогической нагрузки (аспирантура)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:40

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке проведения занятий по физической культуре и спорту (специалитет)Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:40

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об общежитияхОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:41

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о волонтёрских отрядахОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:49

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о Доске почётаОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:49

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о кураторе студенческой группыОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:49

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о молодежном научном обществеОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:49

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о проведении выборов на пост председателя Совета обучающихся ФГБОУ ВО ЧГМАОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:50

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о Совете по воспитательной работеОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:51

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о студенческом самоуправленииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:51

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о тьюторском движении ЧГМАОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:51

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о школе тьютора ЧГМАОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:53

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке предоставления академического и иных отпусковОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:53

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об ежегодной внутривузовской олимпиаде по хирургииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:54

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об ежегодной Трансбайкальской олимпиаде по акушеству и гинекологииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:54

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об учебно — методическом сопровождении ДППОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:55

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке зачета результатов освоения обучающимися учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, дополнительных образовательных программ в других организациях, осуществляющих образовательную деятельностьОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:55

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об официальном сайтеОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:56

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение об особенностях реализации образовательных программ в условиях распространения COVID-19Открыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 21.04.2020 14:04

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о молодом работнике ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава РоссииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 01.09.2021 17:18

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о наставничестве в ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава РоссииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 01.09.2021 17:19

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о Почетном звании Заслуженный профессор ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава РоссииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 01.09.2021 17:19

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Этический кодекс работников ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава РоссииОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 09.11.2021 18:00

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Положение о порядке материального стимулирования работников ФГБОУ ВО ЧГМА за результаты НИРОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 10.12.2021 16:30

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

Документ об утверждении стоимости обучения по каждой образовательной программе
О стоимости обучения в 2015-2016ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:56

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2016-2017ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:56

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2017-2018ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:57

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2018-2019ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:57

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2019-2020ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:57

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2020-2021гг 1 курсОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:57

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2020-2021ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 31.03.2021 16:58

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

О стоимости обучения в 2021-2022ггОткрыть

Файл подписан простой электронной подписью

Дата, время: 08.06.2021 12:07

ФИО: Зайцев Дмитрий Николаевич

Должность: Ректор

Уникальный ключ: 57:60:59:95:36:64:55:41:38:00

а Кохера Волковича б Ровзинга в Ситковского г все три симптома д ни один из них


Раздел 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

001. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ:

а) Ровзинга

б) Воскресенского

в) Мерфи

г) Образцова

д) Бартомье — Михельсона

002. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМ:

а) Кохера — Волковича

б) Ровзинга

в) Ситковского

г) все три симптома

д) ни один из них

003. К ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОТНОСЯТ СИМПТОМЫ:

а) Воскресенского (синдром «рубашки»)

б) Щеткина — Блюмберга

в) Раздольского

г) все названные симптомы

д) ни один из них

004. КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИНЯТ ЗА:

а) сальпингит

б) острый холецистит

в) дивертикулит Меккеля

г) внематочную беременность

д) любую из этих видов патологии

005. НЕВЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО:

а) ригидность брюшной стенки

может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

б) ригидности может не быть при тазовом расположении

в) рвота всегда предшествует боли

г) боль может начинаться в области пупка

д) боль чаще начинается в эпигастральной области

006. ПЕРВИЧНО-ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ У:

а) детей

б) тяжелых больных

в) мужчин

г) женщин

д) пожилых больных

007. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТАКОВОГО У ВЗРОСЛЫХ ВСЕМ, КРОМЕ:

а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

б) быстрого развития разлитого перитонита

в) высокой температуры

г) выраженной интоксикации

д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

008. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО:

а) Симптом Раздольского

б) нарастание клинической картины перитонита

в) внезапное усиление болей в животе

г) напряжение мышц передней брюшной стенки

д) все перечисленное

009. РЕШАЮЩИМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С НАРУШЕННОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) симптом Кохера — Волковича

б) симптом Промптова

в) головокружение и обмороки

г) симптом Бартонье — Михельсона

д) пункция заднего свода влагалища

010. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ:

а) пальпацию брюшной стенки

б) клинический анализ крови

в) пальцевое ректальное исследование

г) ирригоскопию

д) влагалищное исследование

011. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) аппендикулярный инфильтрат

б) инфаркт миокарда

в) вторая половина беременности

г) геморрагический диатез

д) разлитой перитонит

012. ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

а) срединная лапаротомия

б) аппендэктомия

в) промывание брюшной полости

г) дренирование брюшной полости

д) все перечисленное

013. ПРОМЫВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОКАЗАНО ПРИ:

а) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

б) периаппендикулярном абсцессе

в) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните

г) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

д) разлитом перитоните

014. ОСТАВЛЕНИЕ ТАМПОНОВ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПОКАЗАНО ПРИ:

а) неостановленном капиллярном кровотечении

б) гангренозно-перфоративном аппендиците

в) местном перитоните

г) разлитом перитоните

д) всех этих состояниях

015. ТИПИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИМЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) аппендикулярного инфильтрата

б) парааппендикулярного абсцесса

в) местного перитонита

г) разлитого перитонита

д) воспаления дивертикула Меккеля

016. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МЕТОДЫ:

а) лапароскопия

б) клинический анализ крови

в) ректальное исследование

г) термография

д) все перечисленное верно

017. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ НУЖНО УЧИТЫВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

а) данных аускультации органов дыхания

б) данных лапароскопии

в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

г) количества лейкоцитов крови

д) данных термографии

018. ПРИ ОСТРОМ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СИМПТОМ:

а) Щеткина — Блюмберга

б) Бартомье — Михельсона

в) Кохера — Волковича

г) Георгиевского — Мюсси

д) Крымова

019. ПРИ ДИФФУЗНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ:

а) аппендэктомия и санация брюшной полости

б) коррекция водно-электролитных нарушений

в) антибактериальная терапия

г) полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

д) все перечисленное верно

020. К НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ ПЕРИТОНИТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:

а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании

б) тахикардии

в) резких электролитных сдвигов

г) напряжения мышц брюшной стенки

д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза

021. ДЛЯ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а) вздутия живота

б) обезвоживания

в) исчезновения кишечных шумов

г) гипопротеинемии

д) усиленной перистальтики

022. АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ:

а) гектической температуры

б) болей в глубине таза и тенезмов

в) ограничения подвижности диафрагмы

г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

д) болезненности при ректальном исследовании

023. ЭКСТРЕННАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) остром катаральном аппендиците

б) остром аппендиците во второй половине беременности

в) первом приступе острого аппендицита

г) неустановленной причине болей в правой подвздошной области

у пожилых людей

д) остром аппендиците у грудных детей

024. СИМПТОМАМИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) субфебрильной температуры

б) симптома Ровзинга

в) профузных поносов

г) лейкоцитоза

д) пальпируемого опухолевидного образования

в правой подвздошной области

025. ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОЙ ФОРМЫ АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) доскообразный живот

б) усиление болей в правой подвздошной области

в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области

г) тахикардия

д) симптом Щеткина — Блюмберга

026. ВАЖНЕЙШИМ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) ректороманоскопия

б) лапароскопия

в) перкуссия и аускультация живота

г) пальцевое исследование прямой кишки

д) рентгеноскопия брюшной полости

027. РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ:

а) с серозного покрова червеобразного отростка

б) со слизистой червеобразного отростка

в) с мышечного слоя червеобразного отростка

г) с купола слепой кишки

д) с терминального отдела тонкой кишки

028. ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ:

а) антибиотики

б) анальгетики

в) сульфаниламиды

г) слабительные

д) все перечисленное

029. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ АППЕНДИКСА У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

в) погружение неперевязанной культи

г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

030. ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА:

а) тощей кишке

б) подвздошной кишке

в) восходящем отделе ободочной кишки

г) слепой кишке

д) сигмовидной кишке

031. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ:

а) физиотерапевтического лечения

б) антибиотиков

в) стационарного лечения

г) наркотических средств

д) диеты

032. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) инфаркт миокарда

б) беременность 30-40 недель

в) непереносимость новокаина

г) аппендикулярный инфильтрат

д) нарушения свертываемости крови

033. ПРИ ТИПИЧНОЙ КАРТИНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОПЕРАЦИОННЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) нижнесрединная лапаротомия

б) разрез по Волковичу — Дьяконову

в) параректальный

г) трансректальный

д) поперечный разрез

034. В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:

а) устранение источника перитонита

б) антибактериальная терапия

в) коррекция водно-электролитных нарушений

г) санация брюшной полости

д) все перечисленнное верно

035. СИМПТОМАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЯВЛЯЮТСЯ:

а) боли в правой подвздошной области

б) понос

в) лихорадка

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

^

001. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ С:

а) повышения температуры

б) появления рвоты

в) болей в правом подреберье

г) расстройства стула

д) тяжести в эпигастральной области

002. ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ:

а) внезапно, остро

б) после продромального периода

в) исподволь, постепенно

г) после длительного голодания

д) после переохлаждения

003. НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БИЛИРУБИНА КРОВИ:

а) 0,10-0,68 мкмоль/л

б) 8,55-20,52 мкмоль/л

в) 2,50-8,33 мкмоль/л

г) 3,64-6,76 мкмоль/л

д) 7,62-12,88 мкмоль/л

004. ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПОКАЗАНА И ИНФОРМАТИВНА ПРИ:

а) наличии пальпируемого желчного пузыря

б) желтухе

в) перитоните

г) стихшем приступе острого холецистита

д) холангите

005. ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ:

а) омнопона

б) морфина гидрохлорида

в) но-шпы

г) атропина сульфата

д) спазмалгона, баралгина и спазгана

006. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) инфузионная холеграфия

б) ЭРПХГ

в) УЗИ желчного пузыря

г) лапароскопия

д) гастродуоденоскопия

007. ШИРИНА ХОЛЕДОХА В НОРМЕ РАВНА:

а) до 0,5 см

б) 0,6-1,0 см

в) 1,1-1,5 см

г) 1,6-2,0 см

д) свыше 2,0 см

008. ИНДЕКС ЛИТОГЕННОСТИ ЖЕЛЧИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕМ:

а) холестерина, билирубина и лецитина

б) билирубина, желчных кислот и лецитина

в) холестерина, желчных кислот и билирубина

г) холестерина, желчных кислот и лецитина

д) билирубина и лецитина

009. БОЛЬНЫМ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫПОЛНЯЮТ:

а) холецистостомию

б) холецистэктомию от шейки

в) холецистэктомию от дна

г) лапароскопическую холецистостомию

д) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду — Пиковскому

010. ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДРЕНАЖ:

а) по Робсону — Вишневскому

б) по Холстеду — Пиковскому

в) по Спасокукоцкому

г) по Керу

д) сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

011. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА ПРИ ВСЕМ, КРОМЕ:

а) наличия мелких камней в холедохе

б) подозрения на рак большого дуоденального соска

в) расширения холедоха

г) механической желтухи в анамнезе

д) отключенного желчного пузыря

012. ИСТИННЫЙ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН ТОЛЬКО:

а) рубцовым стенозом холедоха

б) не найденным во время операции камнем холедоха

в) стенозом большого дуоденального соска

г) дуоденостазом

д) снижением тонуса сфинктера Одди и расширением холедоха после холицистэктомии

013. К ИНТРАОПЕРАЦИОННЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) пальпации холедоха

б) холедохоскопии

в) интраоперационной холангиографии

г) зондирования холедоха

д) внутривенной холангиографии

014. БОЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА НУЖДАЕТСЯ:

а) в экстренной операции

б) в консервативном лечении

в) в срочной операции после предоперационной подготовки

г) в катетеризации чревной артерии

д) в плазмоферезе

015. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА (БЕЗ ЖЕЛТУХИ) НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

а) УЗИ

б) внутривенная холецистохолангиография

в) ЭРПХГ

г) пероральная холецистография

д) гипотоническая дуоденография

016. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ:

а) варикозное расширение вен пищевода

б) механическую желтуху

в) холангит

г) подпеченочный абсцесс

д) перитонит

017. ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ:

а) экстренная операция

б) срочная операция

в) консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

г) только консервативная терапия

д) все перечисленное

018. ДЛЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) тошнота

б) симптом Кера

в) симптом Мерфи

г) отстутствие напряжение мышц в правом подреберье

д) симптом Мюсси

019. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

а) острого калькулезного холецистита

б) рака головки поджелудочной железы

в) индуративного панкреатита

г) опухоли большого дуоденального соска

д) опухоли холедоха

020. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) симптом Курвуазье

б) повышение прямого билирубина крови

в) повышение щелочной фосфатазы

г) резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

д) отсутствие стеркобилина в кале

021. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ХАРАКТЕРА ЖЕЛТУХИ И ЕЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

а) компьютерная томография

б) внутривенная холецистохолангиография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) ЭРХПГ

д) УЗИ

022. ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) желтуха

б) повышение температуры

в) уменьшение размеров печени

г) лейкоцитоз со сдвигом влево

д) увеличение печени

023. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) обнаружении конкрементов в холедохе при пальпации

б) раке головки поджелудочной железы

в) наличии желтухи в анамнезе

г) расширении холедоха

д) желтухе в момент операции

024. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

а) пузырно-дуоденального свища

б) механической желтухи

в) острого холецистита

г) внутрибрюшного кровотечения

д) холангита

025. ДЛЯ КЛИНИКИ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) высокая температура

б) боли в правом подреберье

в) желтуха

г) лейкоцитоз

д) неустойчивый жидкий стул

026. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЖЕЛТУХА ВЫЗЫВАЕТСЯ:

а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха

б) опухолью холедоха

в) камнем пузырного протока

г) вентильным камнем холедоха

д) стриктурой холедоха

027. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАКЕ:

а) головки поджелудочной железы

б) супрадуоденальной части холедоха

в) ретродуоденального отдела общего желчного протока

г) большого дуоденального сосочка

д) желчного пузыря

028. В СЛУЧАЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) окклюзии пузырного протока

б) холецистопанкреатите

в) перфоративном холецистите

г) механической желтухе

д) печеночной колике

029.

001. Характер болей при деструктивном панкреатите:

а) схваткообразные

б) неопределенного характера

в) вызывающие беспокойство

г) сильные, постоянные

д) боль отсутствует

002. Больной 35 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Наиболее информативным тестом является исследование:

а) амилазы крови

б) трипсиногена

в) аминотрансферазы

г) альдолазы

д) лактазы

003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:

а) целиакография

б) ультразвуковое исследование

в) лапароцентез

г) термография

д) гастродуоденоскопия

004. Основными осложнениями острого панкреатита являются: 1) шок и острая сердечная недостаточность; 2) перфорация желчного пузыря; 3) перитонит; 4) дивертикул 12-перстной кишки; 5) аррозивные кровотечения

а) 1,3,4

б) 2,4,5

в) 1,2,3,4

г) 1,3,5

д) 1,2,3,4,5

005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. Состояние средней тяжести, выраженная ФЕРментативная интоксикация. Какой из методов, угнетающий панкреатический, протеиновый синтез, Вы предпочтете?

а) дренирование грудного лимфатического протока

б) цитостатики

в) локальная желудочная гипотермия

г) гемосорбция

д) лапароскопический перитонеальный диализ

006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:

а) блокада блуждающего нерва

б) уменьшение воспаления в железе

в) уменьшение болей

г) блокада белкового синтеза в железе

д) инактивация панкреатических ферментов

007. В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны: 1) рентгенологическое исследование желудка; 2) целиакография;3) портография; 4) лапароскопия; 5) ультразвуковое исследование

а) 1,2,3,4,5

б) 2,3,4

в) 4,5

г) 1,2,5

д) 3,4

008. У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

а) пневматизация кишечника

б) гиперемия брюшины

в) отек большого сальника

г) наличие крови в брюшной полости

д) бляшки стеатонекроза на брюшине

009. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите:

а) гнойные осложнения

б) желтуха

в) перитонит

г) кровотечение

д) тромбоэмболия легочной артерии

010. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

а) отечный панкреатит

б) абсцесс поджелудочной железы

в) абсцесс сальниковой сумки

г) гнойный перитонит

д) забрюшинная флегмона

011. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

а) панкреатогенный перитонит

б) интоксикация

в) парез кишечника

г) болевой синдром

д) делирий

012. Показания для операции при деструктивном панкреатите:

а) парапанкреатический инфильтрат

б) гнойные осложнения

в) отек забрюшинной клетчатки

г) панкреатогенный перитонит

д) тяжелая интоксикация

013. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

а) желтуха

б) частые потери сознания

в) высокое содержание сахара в крови и моче

г) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь

д) креаторея,стеаторея

014. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

а) эксплоративная лапаротомия

б) лапароскопия

в) ирригоскопия

г) холангиография

д) обзорная рентгенография брюшной полости

015. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

а) сухость кожных покровов

б) диабет

в) потеря веса, креато- и стеаторея

г) расширение вен передней брюшной стенки

д) почечно-печеночная недостаточность

016. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреатонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста поджелудочной железы. Вариант операции:

а) наружное дренирование

б) цистоэнтероанастомоз

в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протока в дистальной части поджелудочной железы

г) марсупилизация

д) цистогастродуоденостомия

017. Больной 40 лет; в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Ваши действия:

а) резекция поджелудочной железы

б) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное)

в) панкреатэктомия

г) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем

д) маргинальная невротомия

018. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление о панкреатических протоках дает:

а) пункционная биопсия

б) интраоперационная панкреатография

в) гистологическое исследование участков железы

г) холангиоскопия

д) дебитометрия желчных протоков

019. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано:

а) при малигнизации

б) при нагноении кисты

в) при механической желтухе

г) при кровотечении в просвет кисты

д) нет показаний для этой операции

020. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

а) инсулин крови

б) секретин крови

в) панкреозимин крови

г) ферменты крови

д) адреналин крови

021. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:

а) калликреин

б) секретин, панкреозимин

в) брадикинин

г) трипсин

д) адреналин

022. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови — гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в поджелудочной железе до 3 см в диаметре. Диагноз:

а) инсулинома

б) глюкагонома

в) гастринома

г) цистаденокарцинома

д) ацинарный рак

023. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какой из перечисленных методов диагностики Вы предпочтете?

а) спленопортографию

б) ретроградную панкреатохолангиографию

в) лапароскопию

г) термографию

д) лапароцентез

024. На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

а) резекция поджелудочной железы

б) панкреатодуоденальная резекция

в) цистоэнтероанастомоз

г) гастроэнтероанастомоз

д) панкреатоэнтероанастомоз

025. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение К жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37.3°С). При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз:

а) язва желудка

б) острый холецистит

в) рак поджелудочной железы

г) гепатит

д) острый панкреатит

026. Для рака поджелудочной железы характерно:

а) интенсивное похудание

б) умеренное раздражение брюшины

в) липаземия

г) симптом Керте

д) симптом Куллена, Мондора, Хольстеда

027. На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, единичные метастазы в печень. Ваша тактика:

а) панкреатодуоденальная резекция

б) холецистоэнтероанастомоз

в) холецистэктомия

г) холедоходуоденоанастомоз

д) наружное дренирование холедоха

028. У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз:

а) рак желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

в) рак печени

г) рак желудка

Авторы симптомов аппендицита, имена которых вошли в историю медицины

Авторы симптомов аппендицита, имена которых вошли в историю медицины

Дубаков А. С., Подторжнова А. С.,

Научный руководитель: к. м.н., доц. Амиров Э. В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии

  Аппендицит – одна из наиболее частых патологий, требующих хирургического лечения. Существует более 200 симптомов аппендицита. В повседневной практике используют обычно не более 15 наиболее часто встречаемых симптомов. Но, к сожалению, не все помнят и знают их авторов, благодаря которым была спасена не одна жизнь.

  Один из самых ранних симптомов аппендицита – это симптом Кохера – Волковича. Э. Т. Кохер был швейцарским хирургом, лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине. Н. М. Волкович— выдающийся украинский хирург и ученый, автор более 80 работ, его имя носит и наиболее часто используемый доступ при аппендэктомии. Симптом Ровзинга был назван в честь датского хирурга, впервые описавшего его. Автор симптома Ситковского являлся первым деканом медицинского факультета Туркестанского государственного университета, директором факультетской хирургической клиники. Симптом Щёткина — Блюмберга был  описан немецким хирургом М. Блюмбергом в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин ещё в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Симптом Воскресенского встречается в 60 – 70% случаев. Симптом Раздольского был описан советским невропатологом, заведующим кафедрой нервных болезней 2 – го Ленинградского медицинского института. Один из авторов симптома Бартомье-Михельсона был известным советским хирургом и урологом. Симптом Аарона описал американский врач в 1897 г. Симптом Ленандера описал в 1898 г. шведский хирург.

  И в заключение, хотелось бы сказать, что правильная диагностика заболевания имеет огромное значение в любой специальности. Как  говорили древние: «Пусть хирург прежде действует умом и глазами, чем вооруженной рукой».

Физические признаки брюшной полости и медицинские эпонимы: физикальное исследование пальпации, часть 1, 1876–1907

Clin Med Res. 2018 декабрь; 16 (3-4): 83–91.

, MD, * , MD, , PhD, , MD, * , MSc, § , MD, ¶ 90 ¶ 90 4 |

Вайбхав Растоги

* Университет Центральной Флориды, Медицинский колледж, Орландо, Флорида, США

Девина Сингх

Университет Флориды, медицинский факультет, Гейнсвилл, Флорида, США

Халил Текинер

Кафедра истории фармации и этики, Фармацевтический факультет Университета Эрджиес, Талас, Кайсери, Турция

Fan Ye

* Университет Центральной Флориды, Медицинский колледж, Орландо, Флорида, США

Наталья Кирченко

§ North Florida/South Florida Система здравоохранения ветеранов Джорджии, Гейнсвилл, Флорида, США

Joseph J.Мазза

Научно-исследовательский институт клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин, США

Steven H. Yale

|| Кафедра внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США

* Университет Центральной Флориды, Медицинский колледж, Орландо, Флорида, США

Университет Флориды, медицинский факультет, Гейнсвилл, Флорида, США

Кафедра истории фармации и этики, Фармацевтическая школа Университета Эрджиес, Талас, Кайсери, Турция

§ Система здравоохранения ветеранов штата Джорджия, Северная Флорида/Южная Флорида, Гейнсвилл, Флорида, США

|| Кафедра внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, Флорида, США

Научно-исследовательский институт клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин, США

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Стивен Х. Йель, доктор медицинских наук, MACP, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, 6850 Lake Nona Blvd, Orlando, FL 32827, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 17 марта 2018 г.; Пересмотрено 2 июня 2018 г .; Принято 17 июля 2018 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Пальпация брюшной полости — сложный навык для физического обследования. Именно благодаря тактильному ощущению прикосновения определяется болезненность живота и выражается болью.Его результаты могут быть использованы для выявления перитонита и других острых и малозаметных аномалий брюшной полости. Некоторые методы, известные как признаки или медицинские эпонимы, помогают клиницистам в выявлении заболевания и дифференциации других состояний на основе местоположения и реакции на пальпацию. В этой статье описаны медицинские эпонимы, связанные с пальпацией живота в период с 1876 по 1907 год.Поиск в PubMed проводился с использованием заголовка медицинской темы (MeSH) названия эпонима и текстовых слов, связанных с признаком.

Заключение

Мы представляем краткую историческую справочную информацию о враче, сообщившем о симптоме, оригинальном описании симптома, его клиническом применении и влиянии на сегодняшнюю медицинскую практику.

Ключевые слова: Пальпация, Живот, Признаки, Эпонимы

Пальпация, или латинский глагол palpates , означающий прикосновение, является тактильным ощущением и важной, но часто упускаемой из виду частью физического обследования живота. 1 Это третий навык, выполняемый в систематической последовательности медицинского осмотра, которому предшествуют осмотр и аускультация и, наконец, перкуссия. Аускультация предшествует пальпации в животе из-за беспокойства, связанного со стимуляцией дефекации, что приводит к ложному усилению кишечных шумов. При пальпации используют плоскую сгибательную поверхность пальцев при удержании предплечья в строго горизонтальном положении, ощупывая аномалии живота в виде болезненности, консистенции, уплотнения, определяя глубину и фиксацию органов, гематомы и абсцессы. 2 При пальпации тыльной стороны ладони можно обнаружить изменения температуры и текстуры кожи; она выполняется с использованием как поверхностных, так и глубоких техник.

Поверхностная пальпация направлена ​​на выявление аномалий брюшной стенки, ощущение крепитации, масс, спазмов или болезненности. 3 Поверхностная пальпация для выявления спазма прямой мышцы живота определяется двуручным приемом, при котором сгибательная поверхность пальцев левой руки соприкасается с мышцей и нажимается правой рукой.Глубокая пальпация с использованием сгибательной поверхности пальцев с рукой, наклоненной под небольшим углом, особенно полезна для обнаружения и оценки образования и выполняется с использованием техники одной или двух рук. Для локализации области болезненности применяют мягкую систематическую пальпацию живота указательным пальцем. 4 В статье описаны медицинские эпонимы, связанные с пальпацией живота. Представлены краткие исторические аспекты, эффективность, клиническое применение и значение этих признаков.Знаки представлены систематически в зависимости от года их первоначального описания.

Источники данных

Использовались PubMed, Medline, онлайн-поиск слов в Интернете и библиографии из исходного текста и учебников. Поиск в PubMed проводился с использованием заголовка медицинской темы (MeSH) названия эпонима и текстовых слов, связанных с признаком.

Розенбах Знак

Оттомар Эрнст Феликс Розенбах (1851–1907) родился в Крапковицах, Прусский графство Шлезен в Силезии, получил медицинское образование в Бреслау и Берлине и получил степень доктора медицины в Бреслау в 1874 году. 5 Он был ассистентом с 1874 по 1887 год в Университетской больнице Дженны в медицинском госпитале и диспансере. Он работал главным врачом в больнице Breslauer Allerheiligen с 1887 по 1893 год и перенес свою медицинскую практику в Берлин в 1896 году, что позволило ему продолжить свои исследовательские интересы и научную работу. 5 , 6 Розенбах опубликовал 278 книг, монографий, трактатов и статей, и среди его многочисленных достижений он первым обнаружил функциональные заболевания желудка.Он является автором книги Über musikalische Herzgeräusche-Nebst Bemerkungen über die Entstehung pseuddokardialer Geräusche ( О музыкальных сердечных шумах — вместе с замечаниями о происхождении псевдосердечных шумов ), описывающей патофизиологию сердечных шумов на основе его клинического опыта, постмортального исследования. исследования, экспериментальные исследования. 7 Используя эти навыки, он разработал первую животную модель эндокардита в 1887 году и первым, вместе с Карлом Кестером, обнаружил связь, согласно которой аномалии сердечных клапанов предрасполагают к развитию этого заболевания. 8 Он также описал признаки паралича голосовых связок после частичного или полного паралича возвратного гортанного нерва. 9 A Rose, MD (1907) описал его как человека, который:

(…) всегда считал одной из своих главных задач поддержку унификации медицинской практики в противовес постоянно растущему разделению на специальные отрасли, тем самым поддерживая идею передать врачу общей практики всю область медицины. 10 (стр. 859)

Как дань уважения Dr.Rosenbach, A Rose, MD (1907) писал:

[все] согласятся, что среди выдающихся людей нашей профессии и нашего времени Розенбах был, более чем кто-либо другой, оригинальным мыслителем, наблюдателем и исследователем, который сделал никаких уступок экстравагантной моде современной медицины. 11 (стр. 367)

Rosenbach (1876) () описал свою находку при поглаживании кожи брюшной стенки у больного с церебральной гемиплегией как «Если описанный метод применить к гемиплегии церебрального происхождения , на парализованной стороне нет такого брюшного рефлекса, как я бы назвал это явление, а на здоровой стороне он остается неизменным и быстрым. 12 (стр. 846; курсив добавлен) Нам неизвестны какие-либо исследования, в которых оценивалась бы чувствительность или специфичность этого признака .

Таблица 1

Резюме брюшного физических признаков пальпации с 1876 по 1907.

Вход год Описание Чувствительность Специфичность
Rosenbach 1876 В церебральный гемиплегия, отсутствие кожного рефлекса брюшной стенки при поглаживании кожи живота на парализованной стороне. Неизвестно Неизвестно
McBurney 1889 Боль при пальпации живота, вызванная надавливанием одного пальца, расположенного между 1 ½” и 2 ½” по прямой линии, проведенной от переднего остистого отростка подвздошной кости (ASIS) до пупка. 83% 45%
Курвуазье 1890 Отсутствие расширения желчного пузыря, вызванного желчным камнем, и его наличие, как из-за других причин обструкции (например, злокачественного новообразования). 26–55 % (при злокачественных новообразованиях) 83–90 % (при злокачественных новообразованиях)
Удавы 1890 Болезненность в точке давления, расположенная в области 12-го грудного позвонка или распространяющаяся на 13-й грудной позвонок ширины, удаленные от тел позвонков; распространяясь от этой точки вправо, а в некоторых случаях и на заднюю подмышечную линию. 7% Неизвестно
Мерфи 1903 (1) Боль при глубокой пальпации, расположенная чуть ниже правого 9-го реберного хряща или в точке, расположенной на стыке вертикальной линии, проведенной от середины вертикальной линии паховой связки до 9-го реберного хряща.(2) Боль при глубокой перкуссии в месте соединения той же линии с пациентом при форсированном вдохе. (3) Неспособность пациента сделать полный глубокий вдох, когда пальцы исследователя сцеплены под правой реберной дугой ниже края печени. 48–97% 48–96%
Крымов 1906 Болезненность правого пахового канала при введении пальца через наружное отверстие в области задней брюшной стенки. Неизвестно Неизвестно
Berthomier-Michelson 1906 При хроническом аппендиците боль усиливается при надавливании на слепо-аппендикулярную область в положении лежа на левом боку. Неизвестно Неизвестно
Ровсинг 1907 ямка). 19%–75% 58%–93%

Знак МакБерни

Доктор Чарльз Хебер МакБерни (1845–1913) родился в Роксбери, Массачусетс, окончил Гарвардский университет в 1866 году. Степень доктора медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке в 1870 году. 13 , 14 обучение. 14 В 1873 году он вернулся в Колледж врачей и хирургов в качестве помощника демонстратора анатомии. 9 В 1880 году он был назначен ассистентом хирурга в Белвью, а в 1888 году — главным хирургом больницы Рузвельта в Нью-Йорке. 9 Он был профессором хирургии в Колледже врачей и хирургов с 1889 по 1894 год. червеобразного отростка на первом собрании Ассоциации американских врачей в 1886 году, назвав это состояние аппендицитом. 14 McBurney также описал разрез для аппендэктомии, который стал известен как разрез McBurney, который включал расщепление, а не разрезание мышечных пучков наружной и внутренней косой мышцы, апоневроза и поперечной мышцы для доступа к аппендициту у пациентов с острым, не- перфоративный аппендицит. 15

В своей статье 1889 г. «Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка» д-р Макберни сообщает: был очень точным между дюймом и половиной и двумя дюймами от переднего остистого отростка подвздошной кости по прямой линии, проведенной от этого отростка до пупка . 16 (стр. 678; курсив добавлен) ()

Исторический интерес представляет то, что Людвиг Таубе описал в 1871 г. (Воспаление соединительной ткани и брюшины в области слепой кишки с фекальной непроходимостью толстой кишки) ранее здорового мужчины, 32 лет:

Началось с болей в теле, которые сначала появились в нижней половине живота, между серединой передне-верхней ости и пупком, вначале умеренной, но уже достигающей большой тяжести позже и продолжающей нарастать по интенсивности вчера к полудню. 17 (стр. 55)

Через два дня он пишет: «Живот очень вздут, напряжен и чувствителен везде к давлению, справа сильнее, до указанной выше точки между подвздошной остью и пупком. ». 17 (стр. 56) Предположительно симптом обусловлен рефлекторным раздражением нервных окончаний 11-го и 12-го грудных сегментов на передней брюшной стенке воспаленным червеобразным отростком. 14 Эти сегменты нерва поражаются независимо от перемещения воспаленного отростка из его типичного положения. 14 Soda et al. 18 сообщили о чувствительности и специфичности симптома Мак-Берни при первичном клиническом обследовании аппендицита в 83% и 45% соответственно, с положительной и отрицательной прогностической ценностью 76% и 56 % соответственно . Метаанализ показал положительное и отрицательное отношение правдоподобия прямой болезненности с симптомом МакБерни для диагностики аппендицита 1,29 (1,06–1,57) и 0,25 (0,12–0,53) соответственно. 19 Эти данные свидетельствуют о том, что болезненность в точке McBurney не является полезной в диагностике острого аппендицита.Однако результаты этих исследований следует тщательно рассматривать с учетом их клинического контекста. Наиболее частым физикальным признаком у пациентов с острым аппендицитом является локальная болезненность, которая в некоторых случаях может быть замаскирована более генерализованной болью, которая еще не локализована. Точка максимальной болезненности в точке МакБернея считается фиксированной и, таким образом, представляет собой не положение червеобразного отростка, а место на передней брюшной стенке, где дорсальные сегменты 11-го и 12-го нервов раздражаются париетально-брюшинными аппендицитами. воспаление.Этот признак может отсутствовать у пациентов с толстой брюшной стенкой или сальниковым жиром или у которых аппендикс расположен ретроцекально в малом тазу или в ямке на задней брюшной стенке. 20 Следует признать, что точка максимальной болезненности может быть локализована в других местах в правой подвздошной ямке, кроме точки McBurney, как описано Cope, Lanz, Clado и Gray. 20 Однако, как заявил Бойс:

[t]здесь существуют явные разногласия относительно стоимости большинства из них.(…) Аппендицит может присутствовать, даже если максимальная болезненность не точно локализована, но, как правило, если можно продемонстрировать точку болезненности по МакБерни, можно с достаточной степенью безопасности исключить любое другое заболевание. 20 (стр. 139)

Таким образом, даже сегодня хирурги обычно ищут этот физикальный признак у пациентов с острой или подострой болью в животе. Кроме того, признано, что диагностика острого аппендицита требует высокой степени клинической подозрительности из-за множества проявлений этого заболевания.

Courvoisier Sign

Людвиг Георг Курвуазье (1843–1918) родился в Базеле, Швейцария, 21 . Получил степень доктора медицины в Базеле в 1868 году, а в 1900 году был назначен профессором хирургии Базельского университета. 9 , 21 , 22 Курвуазье служил в военном госпитале в Карлсруэ во время франко-прусской войны 1870 года и был назначен хирургическим штабом в Рихене и профессором хирургии Базельского университета в 1899 г. 22 Он был первым хирургом, успешно выполнившим холедохолитотомию и усовершенствовавшим процедуры холецистэктомии, как описано в его книге по билиарной хирургии, Casuistisch-statistische Beiträge zur Pathologie und Chirurgie der Gallenwege ( Statistical Contributions to the Pathology and Surgery of the Gallenwege ). Желчные пути ). 23

Внешний вид желчного пузыря вследствие желчных камней и других причин желчной непроходимости он описал в своем вышеупомянутом учебнике 1890 г., когда написал:

choledochus приводит к увеличению желчного пузыря из-за обструкции желчевыводящих путей.Я не считаю это верным и должен учитывать отсутствие расширения желчного пузыря из-за желчного камня и наличие расширения желчного пузыря из-за других причин обструкции. Если бы это подтвердилось в дальнейшем, это стало бы важным ориентиром для дифференциальной диагностики! 23 (стр. 58) (выделено мной) ()

Симптом описан при ряде состояний, включая желчнокаменную болезнь, холедохолитиаз, обструкцию кармана Гартмана, хронический аутоиммунный панкреатит, паразитарную обструкцию желчевыводящих путей, и врожденные кисты холедоха. 24 Лежащая в основе патофизиология, как объяснил Courvoisier, интерпретируется следующим образом:

Согласно более раннему описанию, камни в общем желчном протоке происходят из желчного пузыря. Однако на своем пути, как было показано, камни при прохождении раздражают пузырный проток, а также желчный пузырь, и это раздражение вызывает хроническое воспаление стенки желчного пузыря, что часто приводит к сморщиванию протока и желчного пузыря. Если желчный пузырь изменен, сильнейший желчный застой уже не сможет его расширить.В большинстве других случаев обструкции, особенно вызванной опухолью, желчеотток показывает нормальный эластичный желчный пузырь! 23 (стр. 58)

Chung et al 25 оценили податливость и размер желчного пузыря у пациентов с хроническим калькулезным холециститом с обструкцией общего протока или без нее, при периампулярном злокачественном новообразовании и у пациентов с нормальным желчным пузырем, и показали значительное увеличение протокового давления в расширенном желчном пузыре с эквивалентной гибкостью во всех группах.Хронически повышенное давление в протоках имеет жизненно важное значение для дилатации желчного пузыря, а хроническое повышение более распространено при прогрессирующей злокачественной обструкции желчных путей по сравнению с перемежающейся обструкцией желчных камней. 25 Murphy et al, 26 в исследовании 394 магнитно-резонансных холангиопанкреатографических сканирований выявили больший объем желчного пузыря у пациентов с обструктивными причинами заболевания желчевыводящих путей.

Хотя симптом Курвуазье описан в современной медицине в связи с пальпируемым растянутым желчным пузырем у пациентов с желтухой вследствие злокачественного новообразования, его можно обнаружить и при других причинах желчной обструкции, и поэтому его значение следует рассматривать как признак, а не как закономерность .Кроме того, отсутствие этого признака не исключает злокачественных причин обструкции желчевыводящих путей. Растянутый, пальпируемый, безболезненный желчный пузырь у пациента с желтухой (признак Курвуазье) специфичен на 83-90% с чувствительностью только 26-55% для злокачественной обструкции желчных протоков . 27

Боас Знак

Исмар Исидор Боас (1858–1938) родился в Кцине, Польша (Эшин, провинция Почен), 28 получил медицинское образование и степень в Университете Галле, продолжил обучение в Лейпцигского университета и вернулся в Галлеский университет, чтобы получить докторскую степень в 1881 году.Он работал с Карлом Антоном Эвальдом в больнице Августы в Берлине и первым получил лицензию гастроэнтеролога, открыв клинику заболеваний органов пищеварения в Берлине в 1886 году. Lactobacillus acidophilus , также известная как «бацилла Боаса-Опплера». Вместе с Карлом Антоном Эвальдом он разработал тестовую еду, используемую для измерения желудочной секреции. Он был первым, кто признал скрытую кровь для ранней диагностики рака желудка. 29 , 30

Боаш основал первый журнал гастроэнтерологии в Германии, Archiv für Verdauungs-Krankheiten мит Einschluss дер Stoffwechselpathologie унд Diätetik ( Архивы для пищеварительных болезней с включением метаболической патологии и диетологии ), в 1896 28 , 31 и был одним из основателей Общества болезней пищеварения в Германии в 1914 году. , он писал:

Точки давления на позвоночнике, на которые я впервые обратил внимание, имеют немаловажное диагностическое значение.Из них мы можем выделить 1. Точки давления или, лучше сказать, области в язве желудка. 2. При желчнокаменной болезни. 3. При желудочных неврозах. При язве желудка, при которой они присутствуют не менее чем в трети случаев, они располагаются слева от позвоночника, близко к телу двенадцатого грудного позвонка. Однако это положение может меняться, что неудивительно, учитывая изменения в расположении желудка и язвы; таким образом, болезненная область может быть выше, примерно на десятом или одиннадцатом грудном позвонке, или ниже, вплоть до первого поясничного позвонка.Иногда соответствующая нежность располагается и на правой стороне, но в этом случае левая более чувствительна; изредка точка располагается только с правой стороны, близко к телу позвонка. Это особенно верно, когда язва расположена в привратнике или в двенадцатиперстной кишке. 32 (стр. 79–81)

В отношении камней в желчном пузыре он писал:

Точка болезненности при надавливании при желчнокаменной болезни, которую мы обсуждаем здесь из-за частого рассмотрения дифференциальной диагностики между заболеваниями желудка и желчного пузыря, также находится в области двенадцатого грудного позвонка, но на расстоянии двух-трех пальцев от тел позвонков.Она распространяется от этой точки вправо, а в некоторых случаях и до задней подмышечной линии; поэтому он распространяется по всей задней поверхности печени 90–110 . 32 (стр. 81) (выделено мной) ()

Термины «точка Боаса» и «знак» в литературе используются как синонимы. Точка Боаса используется для описания повышенной кожной чувствительности слева от 12-го грудного позвонка. Другие источники использовали знак Боаса в связи с повышенной чувствительностью к легкому прикосновению в правой подлопаточной области или даже в правом верхнем квадранте, 33 , что является отклонением от первоначального описания Боаса.Это считается признаком острого холецистита. Было проведено только одно исследование, в котором сообщалось о наличии повышенной чувствительности или гиперестезии в вышеперечисленных областях у 7% пациентов, перенесших холецистэктомию. 34 Не проводилось исследований, подтверждающих исходный знак, описанный Боасом.

Знак Мерфи

Сэр Джон Бенджамин Мерфи (1857–1916) родился в Эпплтоне, штат Висконсин, получил степень доктора медицины в Медицинском колледже Раш в 1879 году и прошел интернатуру в больнице округа Кук в Чикаго. 35 После этого, начиная с 1882 года, он ездил в Вену, Берлин, Гейдельберг, Мюнхен и Лондон, совершенствуя свое медицинское образование. Он работал профессором клинической хирургии в Колледже врачей и хирургов Чикаго с 1892 по 1901 год. Он был профессором хирургии в Северо-Западном университете с 1901 по 1905 год и с 1908 по 1916 год, а также в Медицинском колледже Раша с 1905 по 1908 год. 35 Он также был профессором хирургии в Высшей медицинской школе Чикаго и Чикагской клинической школе. 35 С 1895 по 1916 год он занимал должность начальника хирургического отделения в больнице Милосердия в Чикаго. Конгресса хирургов Северной Америки и член Попечительского совета Американской хирургической ассоциации с 1913 года. 35 В то время он практиковал доказательную медицину, разработав технику кишечного анастомоза конец в конец.

Он получил множество наград, степеней и званий за свои достижения, в том числе медаль Лаэтара от Университета Нотр-Дам в 1902 году и кавалер ордена Святого Григория Великого от Папы Бенедикта XV в 1916 году. Мерфи включил удар Мерфи, тест Мерфи, кнопку Мерфи и скольжение кости Мерфи-Лейн. Уильям Дж. Мэйо (1922) писал о Мерфи:

. Рассматривая разнообразную деятельность доктора Мерфи и пытаясь определить величайшее из его многих замечательных качеств, я думаю, что мы можем поставить на первое место его способности преподавателя клинической хирургии и подвести итоги. говоря, что в этом отношении ему не было равных.В его талантливом и проницательном письме мы повсюду находим свидетельства его учения. Доктор Мерфи был хирургическим гением нашего поколения. 35 (стр. 166)

Таким образом, он обладал обширными знаниями в обширных областях, включая общую хирургию, ортопедию, нейрохирургию и кардиоторакальную хирургию.

В своей статье «Диагноз желчных камней» Мерфи (1903) описал методику обследования больного для дифференциации гиперчувствительности желчного пузыря или острого холоцистита, вызванного инфекцией и желчнокаменной непроходимостью, от рака и других состояний:

Гиперчувствительность выявляется при глубокой пальпации чуть ниже правого девятого реберного хряща или на линии от этой точки до середины связки Пупарта, так как это общий след увеличения желчного пузыря.Глубокая перкуссия по этой же линии на форсированном вдохе дает выраженную болезненность. Наиболее характерным и постоянным признаком гиперчувствительности желчного пузыря является неспособность больного сделать полный глубокий вдох, когда пальцы врача сцеплены под правой береговой дугой ниже края печени. Диафрагма сдавливает печень до тех пор, пока чувствительный желчный пузырь не достигнет пальцев исследователя, после чего вдох внезапно прекращается, как если бы он был отключен 90–110 . 36 (стр. 827–828) (выделено мной) ()

Следует отметить, что Мерфи первоначально описал технику крючковидного доступа, а не передний подреберный доступ для выявления гиперчувствительности желчного пузыря. В презентации от 26 апреля 1910 года «Желчнокаменная болезнь и ее связь с кишечной непроходимостью» в Чикагском медицинском обществе он также описал технику перпендикулярной перкуссии для оценки желчного пузыря, при которой «левая рука поднята, а средняя согнута перпендикулярно в кончик девятого прибрежного хряща.(…) удар по пальцу правой руки, когда больной находится на глубоком вдохе. Это вызывает сильную боль, если желчный пузырь растянут или воспален». 37 (стр. 278)

Singer et al 38 ретроспективно исследовали 100 последовательных пациентов, которым была выполнена гепатобилиарная сцинтиграфия, и сообщили о чувствительности и специфичности признака Мерфи 97% и 48%, соответственно, и об отрицательной прогностической ценности 93%. Jain et al. 39 сообщили о чувствительности и специфичности 62% и 96% соответственно для положительного симптома Мерфи.Положительные и отрицательные отношения правдоподобия составили 1,6% и 0,4% соответственно. В более ранних исследованиях сообщалось о чувствительности в диапазоне от 48% до 97% и специфичности от 48% до 79% с положительными и отрицательными отношениями правдоподобия 1,9% и 0,6% соответственно. 38 , 40 , 41 Обнаружение боли в правом подреберье и подозрение на холоцистит у пациентов с положительным симптомом Мерфи предполагает возможное наличие холоцистита. Исследования показали, что симптом Мерфи часто не выявляется у пожилых людей с чувствительностью и специфичностью 48% и 79% соответственно у пациентов в возрасте 70 лет и старше. 40 Исследование Trowbridge et al. 42 сообщило о чувствительности 65%, специфичности 87% и положительном отношении правдоподобия 2,8 (95% ДИ, 0,8–8,6) с 95% доверительным интервалом (ДИ), включая 1,0 . Данные, представленные в различных исследованиях, показали большие различия в специфичности и чувствительности . Использование только этого диагностического теста приводит к высокому уровню ложноотрицательных результатов. Таким образом, визуализирующие исследования следует проводить, если есть умеренное или сильное клиническое подозрение на острый холецистит, несмотря на отрицательный симптом.

Крымов Обозначение

Крымов Алексей Петрович (1872–1954) родился в Москве, получил степень доктора медицины на медицинском факультете Московского университета в 1898 году. получил золотую медаль за работу Камни почек и их хирургическое лечение . В 1911 году он завершил Учение о грыже , одно из наиболее полных исследований по этому вопросу в литературе. 43 , 44 В 1912 г. был доцентом Киевского университета, заведующим кафедрой госпитальной хирургии, 45 , а в 1913 г. избран заведующим кафедрой госпитальной хирургии Киевского медицинского факультета. Университет. 43 , 44 В 1919 г. он был избран председателем Физико-медицинского общества, а в 1928 г. — председателем Киевского хирургического общества. Он также был членом президиума Ученого совета Министерства здравоохранения Украинской ССР. 43 , 44 В 1930 году Крымов был избран заведующим кафедрой хирургии Киевского медицинского института, а в 1948 году был председателем съездов хирургов СССР. 46 Опубликовал 135 рукописей, в том числе 10 монографий. 43 , 44 Он также был председателем Медико-физико-медицинского общества, Украинского научного хирургического общества и Хирургического общества в Киеве. Награжден орденами Ленина, Трудового Красного Знамени, Красной Звезды, медалью «За доблестный труд в Великой Отечественной войне».» 43 , 44

Признак наличия болезненности правого пахового канала при введении пальца через наружное отверстие в области задней стенки у больных острым аппендицитом . 47 (выделено мной) () Симптом возникает в месте соединения поперечной фасции с париетальной брюшиной и, таким образом, свидетельствует о наличии воспаления брюшины. Нам не удалось идентифицировать оригинал статьи Крымова, и мы полагаем, что она могла быть написана в виде диссертации или монографии. 48 Нам неизвестны какие-либо исследования, в которых оценивалась чувствительность или специфичность этого знака .

Знак Бертомье-Михельсона

Андре-Огюст Бертомье (1848–1914) родился в Алье, Ланжи, Франция. Он служил интерном в больнице в Лионе с 1842 по 1846 год и в отделении хирургии в 1878 году в Мулене. В 1898 году он занимал должность начальника хирургии, а затем стал почетным хирургом. Его сын по имени Андре Бертомье также был врачом и написал диссертацию Les Cournats de Haute Fréquence dans les Dites autrefois-Diathésiques: зуд, экзема, псориаз, прыщи : Зуд, Экзема, Псориаз, Акне ) в 1906 году.Андре-Огюст Бертомье получил орден Почетного легиона (шевалье) 11 июля 1908 года в Парижской школе медицины.

Доктор Андре-Огюст Бертомье представил свой знак на 19-м Французском конгрессе хирургов в 1906 году в сообщении под названием De l’examen dans le décubitus latéral gauche pour le diagnostique difficile de l’appendicite ( Об исследовании левого лежание на боку при трудном диагнозе аппендицита 90–110 ). 49 Он описал симптом, обнаруженный в 119 случаях, который он считал патогномоничным для хронического аппендицита: области в зависимости от того, находится ли пациент в положении лежа на спине или на левом боку.Это характерное отличие часто является единственным симптомом, позволяющим распознать хронический аппендицит. Несколько раз я находил, что исследование точки Мак-Бернея в положении лежа не оставляло никаких подозрений на существование старого состояния аппендикса, в то время как исследование в положении лежа на боку слева давало очень точные показания . 49 (стр. 167) (выделено мной) ()

Далее он заявил: «В заключение я скажу поэтому, что преувеличение боли, вызванной в положении лежа на левом боку в точке Мак-Бернея, является явный признак старых спаек хронического слепо-аппендикулярного аппендицита.” 49 (стр. 169) Он сообщил о своих выводах с использованием этого маневра:

Я также изучал тот же симптом в 57 случаях правосторонней сальпингэктомии, либо отдельно, либо с последующей субтотальной гистерэктомией. Исследование дало совершенно противоположные результаты: острая боль при исследовании в положении лежа, боль отсутствовала или была значительно менее выражена в положении лежа на левом боку. Ни в одном из этих случаев я не видел поражений червеобразного отростка или слепой кишки. В десяти других случаях, когда бимануальное прикосновение указывало на явный прямой сальпингит, давление в положении лежа на левом боку приводило к явному преувеличению боли.Теперь, в этих случаях, аппендикс был обнаружен прикрепленным к туловищу и яичнику. 49 (стр. 169)

Бертомье рассмотрел другие причины, при которых симптом может быть положительным: фланг, показатель старых спаек, я хочу говорить о старом туберкулезном перитоните, который зажил спонтанно. Но и в этих случаях боль также острая, часто даже более выраженная в правом углу восходящей ободочной кишки. 49 (стр. 169)

Таким образом, исследование червеобразного отростка в правой подвздошной ямке, в положении больного лежа на левом боку, также увеличивает вероятность выявления хронического аппендицита со спайками, обусловленными туберкулезом.

Предполагается, что в положении больного на левом боку сальник и кишка смещаются влево, что повышает доступность червеобразного отростка для пальпации. Этот признак получил название симптома Бертомье-Михельсона.Существует опубликованная доктором Ф. Г. Майкельсоном рукопись «Zur Frage von der primären chronischen Appendizitis und ihrer Differentiellen Diagnose» («К вопросу о первичном хроническом аппендиците и его дифференциальной диагностике»), но эта статья датирована описанием Бертромье 1906 г. 50 .

Rovsing Sign

Нильс Торкильд Ровсинг (1862–1927), датский хирург, родился во Фленсбурге, Германия, получил степень доктора медицины в Копенгагенском университете в 1885 г. и был назначен профессором оперативной хирургии в 1899 г. и старшим хирургом. в госпитале Фредерикса в 1904 г. 51 , 52 Ровсинг был одним из основателей Датского хирургического общества в 1908 году вместе с Эйлертом А. Чернингом. Он был почетным членом Эдинбургского медико-хирургического общества и Ассоциации хирургов Великобритании и Ирландии. 51 , 52 Его научные интересы включали цистит и туберкулез мочевыводящих путей, а также желчный пузырь и желчные камни. 52

В своей статье 1907 года, озаглавленной «Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt.Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis» («Непрямое вызывание типичной боли в точке Макберни. Вклад в диагностику аппендицита и тифилита») Ровсинг описал метод выявления симптома следующим образом:

[т] он думал мне пришло в голову, не могу ли я вызвать типичную боль в левой подвздошной ямке на нисходящей ободочной кишке, прижимая пальцы правой руки уплощенной левой руки к толстой кишке и таким образом сжимая ту же руку вверх против левого изгиба . 53 (стр. 1258) (выделено мной) ()

Клиницисты часто неточно проводят этот тест в клинической практике, применяя давление только в левом нижнем квадранте. 54 , 55 Этот метод был описан как способ проверки болезненности при рикошете путем надавливания на левый нижний квадрант и последующего быстрого отпускания руки. 56 Существует несколько теорий, объясняющих патогенез синдрома Ровсинга. Ровсинг предложил:

Мне казалось, что повышенное давление и напряжение кишечных газов в центральной части толстой кишки, что боль в точке Мак-Бернея возникла из-за переживания стриктур в прямой кишке и особенно в сигмовидная.В соответствии с которым на слепую кишку и другие структуры особенно сильно влияет повышенное давление просто потому, что он впервые попадает в эффективную зону; который Valvula Bauhinin (илиоцекальный клапан) препятствует прохождению кишечного содержимого в тонкую кишку. В стенке слепой кишки имеется только тонкое отверстие в червеобразный отросток, через которое может нагнетаться кишечный воздух. Мне казалось, что при аппендиците или воспалении слепой кишки повышение тонуса кишечника за счет сдавления кишечника вызовет боль как раз в месте воспаления.Однако я не ожидал, что это будет такой прекрасный, безопасный и ценный диагностический инструмент, как было показано в более чем 100 случаях. 53 (стр.

Таким образом, маневр создает антиперистальтическое движение, вызывающее повышенное напряжение из-за скопления кишечных газов в толстой кишке, а раннее достаточное сопротивление илеоцекального клапана приводит к боли в правом нижнем квадранте. 55 Другие теории включают ущемление воспаленного отростка в правой подвздошной ямке в результате смещения вправо в петлях подвздошной кишки, 54 или соприкосновение и трение воспаленного отростка, вызванное давлением и смещением париетальной брюшины. 55 Далее Ровсинг объясняет значение теста в дифференциальной диагностике: правой подвздошной ямки носят небезопасный характер и характеризуются почечными болями, камнями мочеточника, уретеритом или сальпингитом и т. д., а также аппендицитом могут быть исключены только в том случае, если боль может возникнуть при заболевании червеобразного отростка или слепая кишка. 53 (стр.

Прогностическая сила признака Ровсинга основана на положительных отношениях правдоподобия в диапазоне от 1,5 до 4,23, что свидетельствует о том, что этот признак может быть полезен при диагностике острого аппендицита. Чувствительность признака Ровсинга при различных исследований колеблется от 19% до 75% со специфичностью от 58% до 93% . 55 Считается, что широкий разброс в чувствительности и специфичности, обнаруженный в исследованиях, связан с непоследовательной методологией, используемой для выявления признака. 55

Заключение

Как мы узнали, эти методы и навыки были важны для врачей до появления таких технологий, как рентгенография и другие передовые методы визуализации. Пальпаторное исследование живота требует тщательного и систематического подхода и должно охватывать брюшную стенку и более глубокие внутрибрюшные структуры. Эти знаки представляют собой изобретательные и новаторские методы обнаружения заболеваний брюшной полости с использованием тонких навыков осязания.Значение этих признаков зависит от набора навыков клинициста. Мы считаем важным, чтобы эти знаки продолжали преподаваться во время обучения в медицинской школе и резидентуре. Признаки Розенбаха, Макберни, Мерфи и Кюрвуазье имеют высокую степень точности среди опытных клиницистов, и их наличие должно быть подтверждено соответствующими лабораторными и рентгенологическими исследованиями.

Благодарности

Авторы также хотели бы выразить признательность г-ну Бруно Боннемэну, президенту Международной академии истории фармации, который помог в получении статьи Berthomier A.De l’examen dans le décubitus latéral gauche pour le difficile de l’appendicite .

Ссылки

1. Skinner HA. Происхождение медицинских терминов. Балтимор, Мэриленд: The Williams & Wilkins Co, Waverly Press Inc; 1949. [Google Scholar]3. Фергюсон СМ. Осмотр, аускуляция, пальпация и перкуссия брюшной полости. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., ред. Клинические методы: анамнез, физикальное, лабораторное обследование. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. [Google Scholar]4.Данфи Дж. Э., Ботсфорд, Т. В. Исследование брюшной полости. III. Острый живот. Физикальное обследование хирургического пациента, введение в клиническую хирургию. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1975 год. 146–153. [Google Академия]7. JCW. Отзыв: «Музыкальные шумы в сердце с замечаниями о появлении псевдокардиальных шумов». Доктор Оттомар Розенбах, профессор Университета Бреслау. 8во. стр. 22. Wein, 1884. В: Hays IM, изд. Am J Med Sci. 1885; 89: 235–238. [Google Академия]8. Гринберг М., Солимене М.С.Исторические аспекты инфекционного эндокардита. Rev Assoc Med Bras (1992). 2011;57(2):228–233. [PubMed] [Google Scholar]9. Фиркин Б.Г., Уитворт Дж.А. Словарь медиальных эпонимов. Бока-Ратон: издательская группа «Парфенон», компания CRC Press; 2002. [Google Scholar]10. Роуз А. Оттомар Розенбах — Черты характера его жизни, собранные из дани, возложенной на его память. Медицинская справка. 1907; 35: 857–860. [Google Академия] 11. Роуз А. Розенбах О. Медицинская справка 1907; 35:367. [Google Академия] 12. Розенбах О.Ein Beitrag zur Symptomatologie cerebraler Hemiplegieen. Arch Psychiatr Nervenkr. 1876; 6 (3): 845–851. [Google Академия] 13. Рошело ВФ. Справочная библиотека новой практики, том 3 Чикаго: Компания Диксон-Хэнсон; 1908. [Google Scholar] 14. Чарльз Макберни (1845–1913) — точка, знак и надрез. ДЖАМА 1966;197(13):1098–1099. [PubMed] [Google Scholar] 15. Макберни С. Разрез брюшной стенки при аппендиците с описанием нового способа операции. Энн Сург. 1894; 20 (1): 38–43.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Макберни С. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. NY Med J. 1889; 50: 676–684. [Google Академия] 17. Траубе Л. Entzündung des Bindegewebes und des Peritonäum in der Umgegend des Coecum mit Fäcal-Obstruction des Colon. В: Gesammelte Beiträge zur Pathologie und Physiologie. 2-я книга, 1-я часть. Берлин: Verlag von August Hirschwald; 1871: 55–56. [Google Академия] 18. Сода К., Немото К., Йошизава С., Хибики Т., Сидзуя К., Кониси Ф.Обнаружение точечной болезненности аппендикса при УЗИ полезно для подтверждения острого аппендицита. Арка Сур. 2001;136(10):1136–1140. [PubMed] [Google Scholar] 19. Андерссон РЕ. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сург 2004;91(1):28–37. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бойс ФФ. Клиника и диагностика аппендицита. В: Острый аппендицит и его осложнения. Нью-Йорк: Оксфордские медицинские публикации, издательство Оксфордского университета; 1949 год. 113–154.[Google Академия] 21. Людвиг Курвуазье (1843–1918). Симптом Курвуазье. ДЖАМА. 1968; 204(7):627. [PubMed] [Google Scholar] 22. Эллис Х., Кейн С.Р., Уотсон С. Конспект лекций: Общая хирургия. 13-е изд. Оксфорд: Уайли Блэквелл; 2016. [Google Академия]23. Курвуазье Л.Г. Concremente und Obstructionen des Choledochus. Casuistisch-statistische Beitrage zur Patologie und Chirurgie der Gallenwege. Лепциг: Verlag von FCWVogel; 1890: 43–68. [Google Академия] 24. Фицджеральд Дж. Э., Уайт М. Дж., Лобо Д. Н. Желчный пузырь Курвуазье: закон или признак? Мир J Surg.2009;33(4):886–891. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чанг РС. Патогенез «желчного пузыря Курвуазье». Копать науку 1983;28(1):33–38. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерфи К., Маклафлин П., О’Коннор Б.Р. и др. Выдерживает ли симптом Курвуазье испытание временем? Клин Радиол. 2012;67(11):e27–e30. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакГи СР. Пальпация и перкуссия живота. В: Доказательная физическая диагностика. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 601–604. [Google Академия] 28. Каррейро М., Веласко С., Родригес Р., Чиринос Ю., Хопп Э.El surgimiento de la Gastroenterología: como sub-especialidad: Ismar Boas y Joel Valencia parparcén. Ген. 2013; 67: 182–191. [Google Академия] 29. Хёниг Л.Дж., Бойл Д.Д. Жизнь и смерть Исмара Боаша. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1988; 10(1):16–24. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боас И. Заболевания желудка. Специалист по желудочно-кишечным заболеваниям в Берлине. Единственное авторизованное англо-американское издание из последнего немецкого издания Альберта Берхейма, доктора медицины. Глава IV. Обследование пациента. Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company Publishers; 1907: 70–127.[Google Академия] 34. Ганн А., Кедди Н. Некоторые клинические наблюдения за больными с камнями в желчном пузыре. Ланцет. 1972; 5 (7771): 239–241. [PubMed] [Google Scholar] 35. Врачи и хирурги прошлого. Джон Бенджамин Мерфи (1857–1916). В: История медицины и хирургии и врачей и хирургов Чикаго 1803–1922 гг. Чикагское медицинское общество. Чикаго: Биографическая издательская корпорация; 1922 г. 166–168. [Google Академия] 36. Мерфи Дж.Б. Диагноз Камни в желчном пузыре. Мед Ньюсл (Лондон). 1903; 82: 825–833. [Google Академия] 37.Мерфи Дж.Б. Желчнокаменная болезнь и ее связь с кишечной непроходимостью. Ill Med J. 1910; 18: 272–280. [Google Академия] 38. Певец AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC, Jr, Cabahug CJ. Корреляция между клиническими, лабораторными и гепатобилиарными данными сканирования у больных с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед. 1996;28(3):267–272. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джайн А., Мехта Н., Сецко М. и др. Анамнез, физикальное обследование, лабораторные анализы и УЗИ отделения неотложной помощи для диагностики острого холецистита.Академия скорой медицинской помощи. 2017;24(3):281–297. [PubMed] [Google Scholar]40. Адедеджи О.А., МакАдам В.А. Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. JR Coll Surg Edinb. 1996;41(2):88–89. [PubMed] [Google Scholar]41. Миллс Л.Д., Миллс Т., Фостер Б. Связь клинико-лабораторных показателей с данными УЗИ в правом подреберье с болью в животе. South Med J. 2005; 98 (2): 155–161. [PubMed] [Google Scholar]42. Троубридж Р.Л., Рутковски Н.К., Шояния К.Г. У этого больного острый холецистит? ДЖАМА 2003; 289(1):80–86.[PubMed] [Google Scholar]44. [Алексей Петрович Крымов]. Вестн Хир Им И И Грек. 1977;119(10):2–3. [PubMed] [Google Scholar]48. Крымов АП. Паховый отросток брюшины. Pathologische Bedeutung Diss. (рус.) Москва, 1906. [Google Scholar]49. Бертомье А. De l’examen dans le décubitus latéral gauche pour le diagnostique difficile de l’appendicite. В: Dix-Neuvième Congrès de Chirurgie. Париж: Association Française de Chirurgie 1906: 167–169. [Google Академия]50. Михельсон ФГ. Zur Frage von der primären chronischen Appendizitis und ihrer Differentiellen Diagnose.Русск. Врач. Санкт-Петербургb 1911: 1243–1247. [Google Академия]51. Хогнасон К., Свон К.Г. Нильс Торкильд Ровсинг: хирург за вывеской. Am Surg. 2014;80(12):1201–1206. [PubMed] [Google Scholar]53. Ровсинг Т. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes и McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis. Центральный Чир. 1907; 43: 1257–1259. [Google Академия]55. Просенц Дж., Хиртлер Л. Пересмотренный знак Ровсинга — влияние ошибочного перевода на медицинское обучение и исследования.J Surg Educ. 2014;71(5):738–742. 10.1016/j.jsurg.2014.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Талли Н., О’Коннор С. Клиническое обследование Талли и О’Коннора в 2-х томах. 8-е изд. Эльзевир; 2017. [Google Scholar]

Адвокаты по злоупотреблениям служебным положением при аппендиците в Нью-Йорке

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Это считается неотложной медицинской помощью и в большинстве случаев требует удаления воспаленного аппендикса. Аппендицит был описан как наиболее частая причина острой сильной боли в животе во всем мире.Аппендицит характеризуется, за исключением маленьких детей, локализованной болью в нижней правой части живота пациента. Поскольку это требует неотложной медицинской помощи, нелеченный ошибочно диагностированный аппендицит имеет высокий уровень смертности; и, к сожалению, в большинстве случаев, когда смерть наступает от перитонита и шока, потери можно было бы избежать при своевременной диагностике и правильном лечении, в том числе и при удалении воспаленного червеобразного отростка.

Как возникает аппендицит?

Аппендицит возникает, как правило, из-за кишечной непроходимости, характерной для червеобразного отростка, который после непроходимости наполняется слизью и, таким образом, отекает, что вызывает давление и тем самым приводит к окклюзии мелких кровеносных сосудов и тромбозу.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Признаки и симптомы аппендицита сходны с кишечными расстройствами, сопровождающимися болью, рвотой и, наконец, лихорадкой из-за воспаленного аппендикса. Если не лечить, воспаленный аппендикс разорвется, что приведет к просачиванию содержимого кишечника в брюшину. Это, в свою очередь, приведет к перитониту, инфекции в брюшной полости, которая может привести к сепсису и смерти.

Чтобы предотвратить это, медицинское сообщество разработало и следует ряду «признаков», которые отмечены как указывающие на аппендицит, которые включают, но не ограничиваются следующим:

  • Признак Ровсинга: путем непрерывного глубокого сердцебиения от левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки) врач вызывает сильную боль в правой подвздошной ямке;
  • Признак поясницы: боль в правом нижнем квадранте, которая возникает при пассивном разгибании правого бедра;
  • Запирательный признак: спазмы внутренней запирательной мышцы, возникающие в результате контакта с воспаленным червеобразным отростком;
  • Симптом Данфи: боль в нижнем квадранте, сопровождающаяся кашлем;
  • Признак Розенштейна: боль в правой подвздошной области при лежании на левом боку;
  • Признак Бартомье-Михельсона: болезненность при пальпации в правой подвздошной области в положении лежа на левом;

Юридическая помощь жертвам злоупотребления служебным положением при аппендиците

Если вы или ваш близкий страдали от аппендицита и считаете, что врач больницы не смог должным образом диагностировать или вылечить это состояние, обратитесь к юристу по аппендициту в Finz & Finz, P.C., позвоните по бесплатному номеру (855) TOP-FIRM или просто заполните бесплатную форму оценки случая травмы, вызванной злоупотреблением служебным положением, чтобы узнать, как Finz & Finz, P.C. может вам помочь.

Аппендицит

Аппендицит (также называемый эпитифлит ) — это воспаление червеобразного отростка. Аппендицит обычно проявляется болями в правом нижнем отделе живота, тошнотой, рвотой и снижением аппетита. Однако от половины до одной трети людей не имеют этих типичных признаков и симптомов.Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис.

Аппендицит вызывается закупоркой полой части червеобразного отростка, чаще всего кальцифицированным «камнем», состоящим из фекалий. Однако воспаленная лимфоидная ткань из-за вирусной инфекции, паразитов, камней в желчном пузыре или опухолей также может вызывать закупорку. Эта закупорка приводит к повышенному давлению в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и росту бактерий внутри аппендикса, вызывая воспаление.Сочетание воспаления, снижения притока крови к червеобразному отростку и растяжения червеобразного отростка вызывает повреждение тканей и смерть. Если этот процесс не лечить, аппендикс может лопнуть, высвобождая бактерии в брюшную полость, что приведет к сильной боли в животе, увеличению числа осложнений, более длительному пребыванию в больнице и необходимости в большем количестве антибиотиков.

Диагноз аппендицита по-прежнему основывается главным образом на признаках и симптомах, определяемых анамнезом и физическим осмотром. В случаях, когда диагноз не может быть поставлен на основании анамнеза человека и физического осмотра, часто может быть полезным тщательное наблюдение, рентгенография и лабораторные тесты.Двумя наиболее распространенными визуализирующими тестами являются УЗИ и компьютерная томография (КТ). Было показано, что компьютерная томография более точна, чем УЗИ, в выявлении острого аппендицита. Тем не менее, УЗИ может быть предпочтительнее в качестве первого метода визуализации у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с радиационным облучением при компьютерной томографии.

Стандартным лечением острого аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Это может быть сделано через открытый разрез в брюшной полости или через несколько небольших разрезов с помощью камер.Хирургия снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть одинаково эффективны в определенных случаях. Реджинальду Фитцу приписывают то, что он первым описал это состояние в статье, опубликованной в 1886 году. Это одна из наиболее распространенных и серьезных причин сильной боли в животе, которая быстро возникает во всем мире. В Соединенных Штатах аппендицит является наиболее распространенной причиной острой боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Каждый год в Соединенных Штатах более 300 000 человек с аппендицитом удаляют аппендикс хирургическим путем.

Признаки и симптомы


Сначала боль, затем рвота и, наконец, лихорадка описываются как классические проявления острого аппендицита. Поскольку иннервация аппендикса входит в спинной мозг на том же уровне, что и пупок (пупок), боль начинается выше живота. По мере того, как аппендикс становится более опухшим и воспаленным, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к локализации болей в правом подреберье. Эта классическая миграция боли может не наблюдаться у детей до трех лет.Эта боль может быть вызвана различными признаками и может быть сильной. Признаки включают локализованные находки в правой подвздошной ямке. Брюшная стенка становится очень чувствительной к легкому надавливанию (пальпации). Кроме того, возникает сильная боль при внезапном ослаблении глубокого давления в нижней части живота (отскок болезненности). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать болезненности (бессимптомный аппендикс). Это связано с тем, что растянутая газами слепая кишка защищает воспаленный аппендикс от давления.Точно так же, если червеобразный отросток находится полностью внутри таза, ригидность брюшной полости обычно отсутствует. В таких случаях пальцевое ректальное исследование выявляет болезненность ректовезикального кармана. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (точка МакБернея).

Причины


Судя по экспериментальным данным, острый аппендицит, по-видимому, является конечным результатом первичной обструкции просвета аппендикса. Как только возникает эта непроходимость, аппендикс наполняется слизью и отекает.Это продолжающееся производство внутрипросветной слизи приводит к повышению давления в просвете и стенках аппендикса. Это повышенное давление приводит к тромбозу и окклюзии мелких сосудов, а также застою лимфатического потока. В этот момент редко происходит спонтанное выздоровление. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс ишемизируется, а затем некротизируется. Когда бактерии начинают просачиваться через отмирающие стенки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Конечным результатом этого каскада является разрыв аппендикса («лопнувший аппендикс»), вызывающий перитонит, который может привести к сепсису и, в конечном итоге, к смерти.Этот каскад событий отвечает за медленно развивающуюся боль в животе и другие обычно связанные симптомы.

Возбудители включают безоары, инородные тела, травмы, кишечные черви, лимфаденит и, чаще всего, кальцифицированные фекальные отложения, известные как аппендиколиты или фекалиты. Возникновение обструктивных каловых камней привлекло внимание, поскольку их присутствие у лиц с аппендицитом значительно выше в развитых, чем в развивающихся странах, а аппендикулярный каловый камень обычно ассоциируется с осложненным аппендицитом.Кроме того, определенную роль могут играть застой и остановка стула, о чем свидетельствует значительно меньшее количество дефекаций в неделю у лиц с острым аппендицитом по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Считалось, что появление фекальных камней в аппендиксе связано с правосторонним резервуаром задержки фекалий в толстой кишке и длительным временем прохождения, хотя в последующих исследованиях продолжительное время прохождения не наблюдалось. На основании эпидемиологических данных было установлено, что дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были неизвестны, а рак толстой кишки чрезвычайно редок в сообществах, не страдающих аппендицитом.Кроме того, было показано, что острый аппендицит предшествует раку толстой и прямой кишки. Несколько исследований предлагают доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. Это согласуется с наличием правостороннего фекального резервуара и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время транзита.

Диагноз


Диагноз основывается на истории болезни (симптомах) и физикальном обследовании, подтвержденном повышением нейтрофильных лейкоцитов.(Нейтрофилы являются основными лейкоцитами, которые реагируют на бактериальную инфекцию.) Истории делятся на две категории: типичные и атипичные. Типичный аппендицит обычно включает боли в животе, начинающиеся в области пупка в течение нескольких часов, сопровождающиеся анорексией, тошнотой или рвотой. Затем боль «оседает» в правом нижнем квадранте (или левом нижнем квадранте у лиц с тотальным расположением мышц), где развивается болезненность. Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и лихорадки является классическим.В атипичном анамнезе эта типичная прогрессия отсутствует, и в качестве начального симптома может быть боль в правом нижнем квадранте. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при преодолении лежачих полицейских. Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью ультразвука и/или компьютерной томографии.

Клинический

  • Симптом Оре-Розановой: усиление болезненности при пальпации пальцем в правом треугольнике Пети (может быть положительным симптомом Щеткина-Блумберга) обследуемый лежит на левом боку по сравнению с тем, когда он лежит на спине.
  • Симптом Данфи: усиление боли в правом подреберье при кашле.
  • Признак Кохера (Кошера): Из анамнеза появление болей в эпигастральной области или вокруг желудка в начале заболевания с последующим смещением в правую подвздошную область.
  • Признак Массу: этот признак, разработанный и популярный в юго-западной Англии, описывает уверенное движение указательным и средним пальцами исследователя по животу обследуемого от мечевидного отростка грудины до первого левой, а затем правой подвздошной ямки.Положительным симптомом Массу является гримаса обследуемого при осмотре справа (а не слева), поскольку аппендицит начальной стадии обычно вызывает локализованное раздражение хорошо иннервированной брюшины.
  • Запирательный симптом: Если воспаленный аппендикс соприкасается с внутренней запирательной мышцей, спазм мышцы (называемый запирательным признаком) может проявляться сгибанием и внутренней ротацией бедра. Этот маневр вызовет боль в гипогастрии.
  • Поясничный симптом: Поясничный симптом или «симптом Образцовой» представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра обследуемого (в положении лежа на левом боку, с согнутым коленом), либо активным сгибанием правого бедра человека в положении лежа на спине.Боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, потому что растягивает эти мышцы, а сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и, следовательно, также вызывает боль.
  • Признак Ровсинга: непрерывная глубокая пальпация, начиная с левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки вдоль толстой кишки), может вызвать боль в правой подвздошной ямке из-за проталкивания содержимого кишечника к илеоцекальному клапану и, таким образом, увеличения давления вокруг аппендикса.
  • Признак Ситковского (Розенштейна): усиление болей в правой подвздошной области при осмотре лежа на левом боку.

Анализ крови и мочи

Хотя лабораторных анализов, специфичных для аппендицита, не существует, для выявления признаков инфекции проводится общий анализ крови (CBC). Хотя у 70-90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов, существует также множество других состояний брюшной полости и таза, которые могут вызвать повышение количества лейкоцитов.

Анализ мочи, как правило, не выявляет инфекции, но он важен для определения статуса беременности, особенно возможности внематочной беременности у детородных женщин, а также для исключения инфекции мочевыводящих путей. Однако существует вероятность микроскопической пиурии, состояния мочи, содержащей гной, или гематурии, мочи, содержащей эритроциты, вызванной близостью червеобразного отростка к мочеточнику и мочевому пузырю при остром аппендиците. Наличие в моче более 20 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей.

Визуализация

Аппендицит у детей достаточно распространен, чтобы заслуживать особого внимания. Из-за рисков для здоровья, связанных с облучением детей, многие медицинские общества рекомендуют, чтобы при подтверждении диагноза у детей предпочтительным методом первого выбора было ультразвуковое исследование, а рентгенологическое исследование является законным последующим наблюдением, когда это оправдано. КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%.УЗИ имело общую чувствительность 86%, специфичность 81%.

Ультразвук

Ультрасонография и допплерография являются полезными средствами для выявления аппендицита, особенно у детей, и показывают свободное скопление жидкости в правой подвздошной ямке вместе с видимым аппендиксом без кровотока в цветном доплеровском режиме. Однако в ряде случаев (примерно 15 %) УЗИ подвздошной ямки не выявляет каких-либо отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Это особенно верно в отношении раннего аппендицита до того, как аппендикс значительно растянулся, а также у взрослых, у которых большое количество жира и кишечного газа затрудняет фактическое наблюдение за аппендиксом.Несмотря на эти ограничения, сонографическая визуализация в опытных руках часто может отличить аппендицит от других заболеваний с очень похожими симптомами, такими как воспаление лимфатических узлов вблизи аппендикса или боль, исходящая от других органов малого таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Компьютерная томография

Там, где она легко доступна, компьютерная томография (КТ) стала часто использоваться, особенно у взрослых, чей диагноз не очевиден при анамнезе и физикальном обследовании.Однако опасения по поводу радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей. Правильно выполненная компьютерная томография на современном оборудовании имеет уровень обнаружения (чувствительность) более 95% и аналогичную специфичность. Признаки аппендицита на КТ включают отсутствие перорального контраста (пероральный краситель) в аппендиксе, прямую визуализацию увеличения аппендикса (более 6 мм в диаметре поперечного сечения) и усиление стенки аппендикса при внутривенном контрастировании (в/в краситель). Воспаление, вызванное аппендицитом в окружающем перитонеальном жире (так называемые «жировые тяжи»), также можно наблюдать на КТ, что обеспечивает механизм для выявления раннего аппендицита и указывает на то, что аппендицит может присутствовать, даже когда аппендикс плохо виден.Это самый надежный признак аппендицита. Таким образом, диагностика аппендицита с помощью КТ затруднена у очень худых людей и у детей, у которых обычно отсутствует значительное количество жира в брюшной полости. Однако полезность КТ-сканирования становится очевидной благодаря тому влиянию, которое оно оказало на частоту отрицательных аппендэктомий. Например, использование КТ для диагностики аппендицита в Бостоне, штат Массачусетс, снизило вероятность обнаружения нормального аппендикса во время операции с 20% до КТ до всего 3%, согласно данным Массачусетской больницы общего профиля.

Рентгеновский снимок

В целом, обзорная рентгенография брюшной полости (PAR) бесполезна при постановке диагноза аппендицита. Простые рентгенограммы брюшной полости могут быть полезны для обнаружения конкрементов мочеточников, непроходимости тонкой кишки или прободной язвы, но они состояния редко путают с аппендицитом Непрозрачный кал может быть идентифицирован в правом нижнем квадранте менее чем у 5% лиц, обследованных на аппендицит. во время бариевой клизмы был связан с аппендицитом, этот вывод не имеет ни чувствительности, ни специфичности, потому что до 20% нормальных аппендиксов также не наполняются.

Исследование, проведенное в 1999 г., пришло к выводу, что «простые рентгенограммы брюшной полости у пациентов с подозрением на аппендицит не являются ни чувствительными, ни специфичными, часто вводят в заблуждение, требуют больших затрат в расчете на конкретный и правильный диагноз и не должны регулярно проводиться у пациентов с подозрением на аппендицит». Другое исследование пришло к такому же выводу, но сказало, что они могут быть полезны у небольшого числа людей с подозрением на непроходимость тонкого кишечника или симптомы мочеиспускания.

Системы оценки

Оценка Альварадо

Для помощи в диагностике был разработан ряд клинических и лабораторных систем оценки.Наиболее широко используется шкала Альварадо. Оценка менее 5 баллов является категорическим противоречием диагноза аппендицита, а оценка 7 и более баллов является сильным предиктором острого аппендицита. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 КТ используется для дальнейшего снижения частоты отрицательной аппендэктомии.

Оценка Цанакиса

Оценка Цанакиса: Цанакис и его коллеги в 2005 году опубликовали упрощенную систему, которая теперь называется системой оценки Цанакиса для диагностики аппендицита.Он включает в себя наличие четырех переменных, состоящих из специфических признаков и симптомов (наличие болезненности в правой нижней части живота = 4 балла и болезненность «рикошета» = 3), лабораторных данных (наличие лейкоцитов более 12 000 в крови = 2), а также а также данные УЗИ (наличие положительных результатов УЗИ аппендицита = 6), которым присваиваются баллы, при подсчете баллов для прогнозирования наличия аппендицита. Максимальная сумма баллов – 15.Когда человек с аппендицитом набирает 8 или более баллов, вероятность того, что аппендицит существует, превышает 96%.

Патология

Окончательный диагноз основывается на патологии. Гистологическим признаком аппендицита является нейтрофильный инфильтрат собственной мышечной оболочки.

Периаппендициты, воспаление тканей вокруг червеобразного отростка, часто встречаются в сочетании с другой абдоминальной патологией.

Дифференциальный диагноз

Дети: Гастроэнтерит, мезентериальный аденит, дивертикулит Меккеля, инвагинация кишечника, пурпура Шенлейна-Геноха, крупозная пневмония, инфекции мочевыводящих путей (боли в животе при отсутствии других симптомов могут возникать у детей с ИМП), новые- начало болезни Крона или язвенного колита, панкреатита и травмы живота в результате жестокого обращения с детьми; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей с лейкемией.

Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста, так как внематочная беременность и аппендицит имеют схожие симптомы. Другие причины перекрута яичников, менархе, дисменореи, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, Миттельшмерца (прохождения яйцеклетки в яичниках примерно за две недели до ожидаемого менструального цикла).

Мужчины: перекрут яичка;

Взрослые: впервые возникшая болезнь Крона, язвенный колит, регионарный энтерит, почечная колика, перфоративная пептическая язва, панкреатит, гематома влагалища прямой мышцы живота;

Пожилые люди: дивертикулит, кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки, мезентериальная ишемия, протекающая аневризма аорты.

Термин «псевдоаппендицит» используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. Он может быть связан с Yersinia enterocolitica .

Лечение


Острый аппендицит обычно лечится хирургическим путем, однако в неосложненных случаях антибиотики эффективны и безопасны. В то время как антибиотики эффективны для лечения неосложненного аппендицита, у 20% людей в течение года возник рецидив, и в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.

Обезболивающие

Обезболивающие (например, морфин), по-видимому, не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на ранней стадии лечения.Исторически сложилось так, что некоторые общие хирурги опасались, что анальгетики повлияют на клиническое обследование у детей, и поэтому некоторые рекомендовали не давать их до тех пор, пока соответствующий хирург не сможет самостоятельно осмотреть человека.

Хирургия

Хирургическая процедура по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Лапароскопическое удаление (через три небольших разреза с камерой для визуализации области интереса в брюшной полости), по-видимому, имеет некоторые преимущества перед открытыми процедурами, особенно у молодых женщин и лиц с ожирением.

Лапаротомия

Лапаротомия — это традиционный тип операции, используемый для лечения аппендицита. Эта процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса через один большой разрез в нижней правой части живота. Разрез при лапаротомии обычно имеет длину от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм). Этот тип операции используется также для визуализации и исследования структур внутри брюшной полости и называется исследовательской лапаротомией.

Во время традиционной процедуры аппендэктомии человеку с подозрением на аппендицит вводят общую анестезию, чтобы полностью расслабить мышцы и лишить человека сознания.Разрез имеет длину от двух до трех дюймов (76 мм) и делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше тазовой кости. Как только разрез открывает полость живота и идентифицирует аппендикс, хирург удаляет инфицированную ткань и вырезает аппендикс из окружающей ткани. После тщательного и тщательного осмотра инфицированной области и отсутствия признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей хирург приступает к закрытию разреза. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов, чтобы закрыть кожу.Для предотвращения инфекции разрез закрывают стерильной повязкой.

Вся процедура длится не более часа, если не возникают осложнения.

Лапароскопическая хирургия

Новейшим методом лечения аппендицита является лапароскопическая хирургия. Эта хирургическая процедура состоит из трех-четырех разрезов в брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюймов (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения в один из разрезов специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом.Лапароскоп подключается к монитору вне тела человека и предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть зараженную область в брюшной полости. Два других разреза делаются для специального удаления аппендикса с помощью хирургических инструментов. Лапароскопическая хирургия также требует общей анестезии и может длиться до двух часов. Последними методами являются аппендэктомия NOTES, впервые примененная в Коимбаторе, Индия, где нет разреза на внешней коже, и SILS (лапароскопическая хирургия с одним разрезом), где один разрез 2.Для проведения операции делается разрез длиной 5 см. .

До операции

Лечение начинается с запрета человеку, которому предстоит операция, есть и пить в течение определенного периода времени, обычно на ночь. Внутривенная капельница используется для увлажнения человека, которому предстоит операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, могут быть введены на ранней стадии, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационные осложнения в брюшной полости или ране.Сомнительные случаи могут стать более трудными для оценки при лечении антибиотиками и получить пользу от серийных обследований. Если желудок пуст (не было еды в течение последних шести часов), обычно используется общая анестезия. В противном случае может быть использована спинальная анестезия.

После принятия решения об аппендэктомии подготовка занимает примерно один-два часа. Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии.При всех операциях существуют определенные риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур. Однако риски различны в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорвался, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорвался, частота осложнений возрастает почти до 59%. Наиболее распространенными осложнениями, которые могут возникнуть, являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит, кровотечение или спайки. Недавние данные указывают на то, что отсрочка проведения операции после госпитализации не приводит к измеримым различиям в исходах для человека с аппендицитом.

Хирург также объяснит, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе обычно удаляют, чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть в связи с разрезом. В большинстве случаев люди, идущие на операцию, испытывают тошноту или рвоту, что требует применения специальных препаратов перед операцией. Антибиотики вместе с обезболивающими также могут быть назначены перед аппендэктомией.

После операции

Продолжительность пребывания в больнице обычно колеблется от нескольких часов до нескольких дней, но может составлять несколько недель, если возникают осложнения.Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния, разрыва аппендикса до операции или нет. Восстановление после операции на аппендиксе, как правило, происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, соблюдали рекомендации своего врача и ограничивали свою физическую активность, чтобы ткани могли заживать быстрее. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.

После операции пациент будет переведен в отделение посленаркозной помощи, чтобы можно было тщательно контролировать его или ее жизненные показатели для выявления осложнений, связанных с анестезией и/или хирургическим вмешательством.При необходимости также могут вводиться обезболивающие препараты. После того, как пациенты полностью приходят в себя, их переводят в больничную палату для выздоровления. Большинству людей на следующий день после операции предложат прозрачные жидкости, а затем перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет нормально функционировать. Больным рекомендуется сидеть на краю кровати и ходить на короткие расстояния несколько раз в день. Перемещение является обязательным, и при необходимости могут быть даны обезболивающие препараты. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

Прогноз


Большинство людей с аппендицитом легко выздоравливают после хирургического лечения, но при задержке лечения или возникновении перитонита могут возникнуть осложнения. Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. Для маленьких детей (около 10 лет) восстановление занимает три недели.

Реальная возможность опасного для жизни перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует скорейшего обследования и лечения.Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация. Иногда аппендэктомии выполняли в экстренных случаях (т. е. не в надлежащей больнице), когда своевременное медицинское обследование было невозможно.

Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендэктомию и иногда разрешается спонтанно. Если аппендицит разрешается спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения повторного эпизода аппендицита.Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) труднее диагностировать и чаще осложняется даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением обычно через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения редки, но все же случаются, особенно если перитонит сохраняется и не лечится. Довольно часто говорят о другой сущности, известной как аппендикулярный комок. Это происходит, когда червеобразный отросток не удаляется рано во время инфекции, а сальник и кишка срастаются с ним, образуя пальпируемую шишку.В этот период хирургическое вмешательство рискованно, если нет образования гноя, очевидного по лихорадке и интоксикации или по данным УЗИ. Медицинское управление лечит состояние.

Необычным осложнением аппендэктомии является «аппендицит культи»: воспаление возникает в остатке культи аппендикса, оставшейся после предшествующей неполной аппендэктомии.

Эпидемиология


Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет; средний возраст — 28 лет. Болезнь чаще поражает мужчин, представителей групп с низким доходом и, по неизвестным причинам, людей, проживающих в сельской местности.

В 2010 г. в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 293 000 госпитализаций по поводу аппендицита. Аппендицит является одним из наиболее частых диагнозов для обращений в отделения неотложной помощи, приводящих к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в Соединенных Штатах.

Во всем мире, как

Общество и культура



Стоимость

Несмотря на то, что аппендэктомия является стандартной хирургической процедурой, ее стоимость значительно варьируется, особенно в Соединенные Штаты.В исследовании 2012 года Калифорнийского университета в Сан-Франциско, опубликованном в Archives of Internal Medicine , были проанализированы данные за 2009 год, полученные от почти 20 000 взрослых людей, лечившихся от аппендицита в калифорнийских больницах. Исследователи изучили «только неосложненные эпизоды острого аппендицита», которые включали «посещения пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с госпитализацией продолжительностью менее четырех дней с обычной выпиской на дом». приложение стоило 1529 долларов, а самое высокое — 182 955 долларов, что почти в 120 раз больше.Средняя стоимость составила 33 611 долларов.

Другое исследование показало, что средняя стоимость лечения аппендицита в Соединенных Штатах в 2010 году составляла 7800 долларов. Тяжесть аппендицита увеличила стоимость: для пребывания с перфорацией (разрывом) аппендикса средняя стоимость составила 12 800 долларов.

Продолжительность пребывания в больнице

Продолжительность пребывания в больнице по поводу аппендицита зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что в 2010 году средний срок пребывания в больнице по поводу аппендицита составлял 1.8 дней. Для пребывания, когда у человека произошел разрыв аппендикса, средняя продолжительность пребывания составила 5,2 дня.

Ссылки



Внешние ссылки



  • КТ брюшной полости, показывающая острый аппендицит
  • Анатомия аппендикса и аппендицита | Medchrome
  • Подкаст по лечению аппендицита
  • Аппендицит и аппендэктомия Автор Деннис Ли, доктор медицинских наук, редактор Джей Маркс, доктор медицинских наук — MedicineNet.com, доктор Подготовленная информация плюс обсуждения пациентов предоставлены MedicineNet.com
  • Аппендицит — MayoClinic.com, с веб-сайта клиники Майо
  • Аппендицит, история, диагностика и лечение Surgeons Net Education
  • Исследование аппендицита Последние литературные исследования по аппендициту
  • Острый и гнойный аппендицит с весны Выпуск 1998 года The Permanente Medical Journal
  • Обновление аппендицита Полная информация, включая лапароскопическую аппендэктомию
  • История червеобразного аппендицита: его заболевания и лечение.Артур К. Маккарти, доктор медицинских наук
  • Как распознать симптомы аппендицита, статья с практическими рекомендациями из wikiHow
  • Аппендицит: острый живот и хирургическая гастроэнтерология от Merck Manual Professional (последнее изменение содержания: сентябрь 2007 г.)
  • Экстренные ситуации в брюшной полости, «Хирургический живот». Автор: доктор Дэвид Беднарчик; Детская хирургия


.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.