Жидкость в малом тазу симптомы: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Причины скопления жидкости в малом тазу у женщины, лечение

Брюшина, которая покрывает органы брюшной полости и опускается в малый таз, вырабатывает небольшое количество перитонеальной жидкости, которое позволяет поддерживать определенный уровень влажности. Причиной появления избыточной жидкости в малом тазу у женщин могут быть физиологические изменения или патологические процессы. Но это состояние не является самостоятельным диагнозом, а только симптомом, который дополняет другие клинические признаки.

Причиной скопления жидкости в малом тазу у женщины может быть воспаление

Норма или патология

Жидкий выпот в полости живота или в тазу можно увидеть при УЗИ, но этот метод обследования не дает понимания о составе выпота. Эхо-признаки для всех видов жидкости не отличаются.

Выделяют три основных типа:

  • экссудат;
  • транссудат;
  • кровь.

Экссудат – это жидкость, которая образуется в результате воспалительной реакции брюшины или внутренних органов. Она формируется за счет увеличения проницаемости сосудов. Большой приток крови к очагу приводит к повышению давления, что усиливает выход плазмы крови и некоторых клеток. Потеря белка, выход ионов вызывают изменение онкотического и осмотического давления.

Экссудат и другой тип выпота могут располагаться локализованно или диффузно. Он является вариантом нормы у женщин во время овуляции и по большей части состоит из фолликулярной жидкости, раздражает брюшину в области малого таза, поэтому появляется характерная боль.

Состав экссудата может изменяться. В зависимости от включений и причины появления он может быть:

  • серозным – появляется при воспалительном процессе в малом тазу, в состав входит небольшое количество белка, лейкоциты, погибшие клетки, он легко и бесследно рассасывается;
  • фибринозным – является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериями, вирусами, содержит лейкоциты и большое количество белка фибрина, который постепенно оседает на внутренних органах и приводит к формированию спаек;
  • гнойным – содержит большое количество лейкоцитов, погибшие клетки, ферменты и бактерии, часто является отграниченным процессом, последствием формирования абсцесса, в гное преимущественно определяются стафилококки, стрептококки, гонококки;
  • геморрагическим – окрашен в красный цвет из-за большого количества эритроцитов, появляется при туберкулезном поражении половых органов, злокачественных новообразованиях.

Реже в тазу появляется транссудат. Это жидкость, которая не связана с воспалительным процессом и является следствием отека внутренних органов. В ней содержится незначительное количество белка, поэтому после рассасывания транссудата минимален риск формирования спаек.

Кровь в малом тазу появляется в результате разрыва сосуда или травмы органа. У женщин она возникает при прерывании внематочной беременности с разрывом трубы. Скопление крови может обнаруживаться в послеоперационном периоде, после внутриматочных манипуляций.

На УЗИ кровь невозможно отличить от серозного выпота. Но врач может сделать предположение в зависимости от других признаков патологии.

Может потребоваться лечение путем лапароскопии

Дополнительные симптомы

Норма жидкости, которая не вызывает опасения, до 10 мл. Если определяется до 50 мл, это состояние требует наблюдения и учета других клинических симптомов. Более 50 мл жидкости говорит о патологии.

Небольшое количество выпота может остаться незамеченным, ощущения и самочувствие женщины не ухудшатся. Воспалительный экссудат вызывает раздражение брюшины и болевой синдром. Симптомы более выражены, если воспаление развилось в яичниках, маточных трубах.

У женщины отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации;
  • боль, иррадиирующая в поясницу;
  • слабость, повышенная утомляемость.

Экссудат может быть следствием опухоли яичников. Она чаще развивается у женщин после 40 лет и долгое время не дает дополнительных симптомов. Может наблюдаться сбой менструального цикла, увеличение живота, позже – болезненные ощущения.

С яркой клинической картиной протекает разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности. Кровь раздражает тазовую брюшину, поэтому женщина ощущает острую боль в животе. Обильное кровотечение приводит к снижению артериального давления, тахикардии предобморочному состоянию.

Большая кровопотеря вызывает геморрагический шок. Он требует экстренной медицинской помощи, переливания крови.

О беременности говорит предшествующая задержка на несколько дней. Многие женщины уже успевают подтвердить свое состояние при помощи экспресс-теста, а боль в животе и кровотечение становятся неожиданностью.

Диагностика и лечение

Если во время УЗИ в полости таза выявлен выпот, чтобы узнать его состав, проводят пункцию заднего свода влагалища. Это карман, который образован складкой брюшины между шейкой матки и прямой кишкой. Поэтому вся жидкость под действием силы тяжести будет скапливаться там.

Пункция заднего свода проводится под наркозом. Специальной длинной иглой с большим диаметром делается прокол позади шейки матки. В шприц набирается небольшое количество жидкости. Ее отправляют на исследование. Результат диагностики становится отправной точкой в лечении.

Определяют клеточный состав жидкости из малого таза. При обнаружении атипичных клеток на фоне диагностированной кисты яичника делается вывод о злокачественной природе опухоли, проводится комплексное лечение.

Наличие крови в пункции и симптомы острого живота являются показанием для диагностической лапароскопии. Во время обследования можно обнаружить источник кровотечения и остановить его, перевязав сосуд или ушив рану. Воспалительный выпот в малом тазу, который появляется в результате аднексита, эндометрита, требует назначения антибиотиков. Подбирают препараты широкого спектра действия, которые эффективны против большинства возбудителей.

После основной терапии необходимо провести профилактику образования спаек. Для этого назначают свечи с ферментом дистрептазой, который позволяет расщеплять фибрин.

Видео

Читайте также: жидкость в маточной трубе

Жидкость в малом тазу на УЗИ: причины и лечения застоя

Лучшая форма лечения – это своевременная профилактика. Чтобы вовремя выявить начинающиеся патологии, врачи рекомендуют женщинам обязательно раз в полгода-год бывать на осмотре у гинеколога и делать УЗИ малого таза. Это несложное исследование поможет своевременно выявить возможные нарушения функционирования организма.

Что означает жидкость в малом тазу

Накопление биологической жидкости (крови, экссудата) в полости тела называется выпот. Такое состояние само по себе не является самостоятельным недугом. Зачастую это симптом заболевания, и выпот никак не проявляется. Лишь немногие женщины, у которых была обнаружена жидкость в малом тазу на УЗИ, жаловались на сильные боли или дискомфорт в животе либо на нехарактерные выделения из влагалища.

Не всегда нужно пугаться, услышав от специалиста, проводящего ультразвуковое исследование, о наличии выпота. Иногда небольшое количество свободной жидкости, визуализируемой в малом тазу, ни о каких нарушениях не свидетельствует и является вариантом нормы. Например, при стабильном менструальном цикле после овуляции специалист на УЗИ может рассмотреть сразу за маткой небольшое количество содержимого лопнувшего фолликула. На протяжении нескольких дней это явление самостоятельно проходит.

Все же большинство случаев выявления во время УЗИ жидкости в малом тазу прямо указывает на то, что женщине нужно обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья. При таком результате исследования пациентку направляют на дополнительную диагностику с целью подобрать соответствующую терапию для лечения, ведь патология может сигнализировать о разных заболеваниях и состояниях:

  • внематочной беременности;
  • эндометриозе;
  • разрыве кисты яичника;
  • гнойном сальпингите;
  • внутрибрюшном кровотечении;
  • поражении печени;
  • опухолевых процессах.

В позадиматочном пространстве

Если во время УЗИ врач обнаруживает жидкость за маткой, и она не является следствием овуляции (не рассосалась на протяжении 2-3 дней), у него есть все основания предполагать у пациентки серьезную болезнь и даже состояние, опасное для жизни. Такая симптоматика может возникнуть вследствие воспалительного процесса в:

  • яичниках;
  • фаллопиевых трубах;
  • полости матки;
  • мочевом пузыре.

Одним из самых жизненно опасных состояний, при котором хорошо различима жидкость в позадиматочном пространстве и которое требует немедленного проведения операции, является внематочная беременность. Выпот при этом происходит из-за разрыва фаллопиевой трубы, куда имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка. Как следствие этого в брюшное пространство проникает и собирается там кровь.

К перечню основных заболеваний внутренних органов, при которых тоже визуализируется жидкость в малом тазу на УЗИ, относятся:

  • эндометрит;
  • эндометриоз;
  • аднексит;
  • киста яичника;
  • острый гнойный сальпингит;
  • внутреннее кровотечение, возникшее из-за травмы;
  • асцит – скопление жидкости вследствие патологий печени, прогрессирования злокачественных заболеваний, и др.

Статьи по теме

Жидкость в матке в пожилом возрасте

Если проанализировать данные УЗИ женщин постклимактерического возраста, при их расшифровке специалисты часто ставят диагноз серозометра. Он свидетельствует о том, что у обследуемой есть жидкость в полости матки. Это состояние является следствием того, что внутри органа развиваются воспалительные процессы различного происхождения: инфекция, эндометриоз, полипы, осложнения после застарелых заболеваний мочеполовой системы и т.д. Серозометру можно заподозрить, если женщина чувствует рези внизу живота или болезненность при половом акте.

Зачастую, если во время диагностики специалист наблюдает жидкость в матке, она визуализируется и в маточных трубах. Такая патология говорит о том, что в этой части репродуктивной системы нарушено нормальное обращение крови и лимфы. При дальнейшем развитии такие изменения ведут к образованию в трубах замкнутых полостей, которые растягивают и истончают их стенки. Далее появляются спайки, которые, если вовремя не остановить такой процесс, быстро распространятся на все органы мочеполовой системы.

В яичнике у женщин

Образование с жидким содержимым, которое может возникнуть на этих органах, называется кистой. Самыми частыми причинами такой патологии женского организма является неправильное функционирование половых желез, гормональный дисбаланс, недостаточная профилактика здоровья – переохлаждение, несвоевременное лечение хронических воспалительных процессов и т.д.

Киста, внутри которой заключена жидкость в яичнике, на первых этапах развития не проявляет себя никакими симптомами. Лишь со временем женщина может заметить у себя неприятные ощущения во время половой близости, изменения характера менструации, проблемы с мочеиспусканием и даже увеличение размеров живота, что говорит о разрастании образования. Такое отдаленное проявление симптомов еще раз указывает на важность регулярного гинекологического осмотра, ведь при разрыве кисты велика вероятность возникновения осложнений.

Причины скопления жидкости­

Факторов, из-за которых возникает выпот, несколько. Фактически ими является ряд заболеваний и травм, перенесенных пациенткой. Так, при эндометриозе кровоточат и наполняют кровью полость позади матки участки эндометрия, попавшие за пределы органа. При остром гнойном сальпингите в прямокишечно-маточном углублении собирается гной и экссудат. Также важно знать, что в сосудах области малого таза при нарушении венозного кровообращения скапливается кровь без излития в брюшную полость.

Симптомы застоя

Последствия такого заболевания очень серьезны: нарушения работы органов, которые недополучили кислорода и питательных веществ, а еще – бесплодие и психические отклонения. Нужно немедленно проконсультироваться с гинекологом и флебологом, если наблюдаются такие признаки венозного застоя в области малого таза:

  • появление покалывания, чувства давления внизу живота, которое со временем сменяется приступообразной острой болью;
  • онемение конечностей;
  • чувствуется дискомфорт в пояснице и боках.

Лечение свободной жидкости в малом тазу

Как проводится терапия этого состояния? Когда жидкость в малом тазу выявлена на УЗИ и установлено, что это не вариант нормы, врач назначает пациентке дополнительные обследования. После того как установлено, патология какого органа привела к выпоту и на какой стадии находится болезнь, проводят лечение медикаментозными препаратами или с применением хирургических методов. После консультации с лечащим врачом пациентка для более быстрого выздоровления может использовать общеукрепляющие средства народной медицины.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Забрюшинные опухоли-симптомы и признаки.

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением —к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Застойные явления в малом тазу

Застойные явления в малом тазу — это термин для нарушения оттока крови из различных органов данной области. В малом тазу все органы имеют единую кровеносную систему. Именно поэтому застой крови в одном из органов часто приводит к проблемам в вдругих. Едиными для органов малого таза у мужчин и женщин являются прямая кишка, мочевой пузырь и сфинктеры. Другие же органы различны.

Причины
  • Снижение эластичности сосудов (варикозное расширение вен).
  • Потеря целостности сосудов в следствие чрезмерного употребления алкоголя, никотина или наркотических препаратов.
  • Заболевания ЦНС.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неправильное и нестабильное питания.
  • Следствие приема гормональных препаратов и/или беременности.
  • Сдавливающая одежда.

Симптомы

Симптоматика заболевания весьма смазана. Основными показателями являются:

  • Боль в нижней части живота ноющего характера, иррадиирующая в ноги и поясницу.
  • Постоянное чувство тяжести.

Застой крови в области малого таза может являться одной из причин других заболеваний:

  • бесплодие,
  • простатит.
  • импотенция,
  • варикоцеле,
  • нарушение менструального цикла,
  • геморрой.

Лечение

Лечение застоя крови в области малого таза является комплексным — лекарственная терапия, специальные физические упражнения и диету.

Одним из эффективных методов лечения данного заболевания является система экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит тренировка мышц, улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

Что значит свободная жидкость в малом тазу: причины, признаки и лечение

Автор Мария Семенова На чтение 13 мин Опубликовано Обновлено

Всегда, лучше предотвратить заболевание, чем потом бороться с его симптомами, разрабатывать эффективные схемы лечения.

Женщинам необходимо вовремя проходить УЗИ малого таза, посещать гинеколога. Это безболезненные, несложные мероприятия, позволяющие вовремя определить наличие жидкости в малом тазу.

Что означает жидкость в малом тазу?

В случае, когда наблюдается скопление биологической жидкости, будь то кровь, гной или экссудат в полости малого таза – она носит название выпот.

Такое явление не относится к группе самостоятельных болезней или недугов, но является тревожным симптомов развития каких-либо отклонений.

Нередко женщины даже не догадываются о наличии такого заболевания, ведь симптоматика никак не проявляется. Только у 10% женщин свободная жидкость в малом тазу стимулирует появление нехарактерных выделений из влагалища, дискомфорта и жжения. После чего жидкость обнаруживается на УЗИ.

Но даже после такого диагноза не стоит сразу паниковать. Во многих случаях наличие незначительного литража жидкости в малом тазу у женщины считается нормой.

Так, к примеру, по окончании женского цикла после овуляции, лабораторный препарат УЗИ может диагностировать за стенкой матки незначительное скопление жидкости. Данное состояние обусловлено лопнувшим фолликулом и пройдет спустя 2-3 дня, без специализированной помощи.

Причины

Стоит отметить, что более 70% прецедентов диагностики жидкости в малом тазу у представительниц прекрасного пола является свидетельством развития патологий или заболеваний. Это говорит о том, что ей нужно уделить пристальное внимание на свое здоровье.

После недлительных визуальных осмотров, сбора анамнеза, обследований, пациентку обязательно направят на дополнительное терапевтическое обследование, чтобы выявить возможные причины развития подобного состояния:

  • Эндометриоз (скопление крови).
  • Разрыв кисты яичника.
  • Внутрибрюшинные кровопотери.
  • Развитие острых поражений печени.
  • Зачатие эмбриона вне полости матки.
  • Сальпингит гнойного характера.
  • Развитие новообразований в матке, трубах, яичниках, в печени или поджелудочной железе.
  • Инфекции и воспалительные процессы «женских» органов.
  • Миома матки разной степени разрастания.
  • Аднекситы и разнообразные гнойные воспаления внутрибрюшинных органов.
  • Симптом Мейгса.

Причин появления свободной жидкости в полости малого таза огромное множество и выявить точную, может только врач после квалифицированного и качественного обследования. Это поможет в дальнейшем сформировать схему терапии.

Симптомы

Многие проблемы со здоровьем, которые сопровождаются скоплением жидкости в малом тазу протекают без видимых симптомов и отклонений.

Зачастую пациентки жалуются на ноющие или покалывающие боли внизу живота, также в зависимости от первоначального заболевания могут наблюдаться:

  • Бели нестандартного характера из влагалища.
  • Нецикличность месячных, плохая овуляция или полное ее отсутствие.
  • Высокая температура тела.
  • Ощущение сдавленности в крестцовом отделе позвоночника.
  • Колкость, немота в руках, ногах.
  • Появление легкого покалывания внизу живота.

Эта симптоматика обусловлена дисфункция работы внутренних органов, за счет того, что жидкость скопленная в малом тазу нарушает приток кислорода и питательных элементов.

Если своевременно не будет предпринято медикаментозное лечение жидкость в малом тазу может привести к бесплодию. Поэтому рекомендуется при первых симптомах обратиться к  гинекологу, флебологу для консультации.

Что должно насторожить?

В случае, когда свободный выпот в тазу никак не проявлялся долгие годы, месяцы,  диагностика существенно осложняется и для точного диагноза понадобится сдавать дополнительные анализы. Чем быстрее пациентка обратится к врачу, тем лучше и эффективнее будет лечение.

Настораживать должны следующие тревожные симптомы:

  1. Нарушение физического или морального состояния.
  2. Одутловатость, припухлости лица, конечностей.
  3. Нехарактерное вздутие живота, чувство сдавленности.
  4. Высокая температура тела.
  5. Боль разной степени в области поясницы.
  6. Слизь из влагалища изменила свою форму, характер, запах.
  7. Резкие боли при менструации (наличие сгустков крови).
  8. Нет полового влечения.
  9. Дискомфорт и боль при половом акте.

Данные симптомы являются первыми сигналами о том, что необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью. Отсутствие такового грозит развитием осложнений и возможно угрозой жизни.

Когда и к какому врачу обратиться?

Процесс лечения свободной жидкости в области малого таза не проводится. Врач должен выяснить причину такого состояния и назначить терапию конкретной болезни.

  1. Изначально рекомендуют обратиться к терапевту, который после первичного осмотра и анамнеза направит женщину к гинекологу и флебологу.
  2. Гинеколог обязательно проведет УЗИ органов малого таза, на котором свободная жидкость в малом тазу может оказаться симптомом эндометриоза. В таком случае врач гинеколог назначит стандартное медикаментозное лечение, которое чаще всего включает гормональную терапию. Если то не принесет ожидаемых результатов будет прописано оперативное хирургическое вмешательство. К такому относятся операции по устранению распространенных очагов эндометриоза, чаще всего операция проводится лапароскопически.
  3. Если же причиной появления свободной жидкости в малом тазу оказались очаги воспаления, терапевт направит пациентку к другому узкоспециализирующемуся врачу для лечения конкретной болезни.

Жидкость в позадиматочном пространстве

В случае, когда свободная жидкость диагностируется в полости за маткой, это может быть последствием не рассосавшейся овуляции (длится 2-3 дня).

Это состояние очень опасно для жизни и здоровья женщины, поэтому квалифицированный врач незамедлительно предпримет лечение.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве может стать следствием развития воспалительных процессов в полости органов мочеполовой системы,  женских половых органов.

В случае, когда жидкость, скопившаяся за маткой, является следствием внематочной беременности необходимо предпринять срочное хирургическое вмешательство.

В таком случае скопившийся выпот может привести к разрыву фаллопиевых труб, в которых расположилась яйцеклетка. Вследствие такой аномалии собирается кровь в заматочном пространстве.

Наличие свободной жидкости, накопившейся в подзаматочном пространстве может также появиться из травмы, после внутреннего кровотечения. Это состояние дел может быть вызвано патологией под названием  асцит, т.е. накопления крови или ликвора вследствие хронических или острых патологий печени.

В яичнике

Если наблюдается скопление свободной жидкости в яичнике, это именуется кистой. Наиболее вероятными предпосылками развития таких событий являются патологии внутренних органов, например, половых желез.

Также к развитию таких событий может привести гормональный сбой, недостаточная профилактика здоровья, например:

  • Постоянные переохлаждения.
  • Недолеченные хронические болезни.
  • Несвоевременное обращение к специалистам.
  • Игнорирование профилактических осмотров.

В полости развивающейся кисты включена кровь или ликвор, возможно гной при острых инфекциях, это может на первых этапах развития никоим образом себя не выдавать.

Только спустя месяцы пациентка замечает изменения цикла месячных, задержки позывов в туалет, рост живота.

Если своевременно не обращаться к гинекологи, киста грозит разрывом. В таком случае женщину ждут долгие месяцы реабилитации и серьезные осложнений, возможно даже бесплодие.

Жидкость в малом тазу в пожилом возрасте

Зачастую у женщин преклонного возраста, когда наступила менопауза свободная жидкость может наблюдаться в полости органов малого таза при диагнозе серозометра.

Это говорит о наличии выпота в полости матки, что может быть обусловлено развитием воспалительным процессом внутри данного органа.

К таковым относятся:

Первыми симптомами развития таких осложнений у женщин в пожилом возрасте будут острые рези внизу живота и в области поясницы, а также болевой синдром, дискомфорт при половом акте и после него.

Зачастую в таком возрасте, если есть свободная жидкость в матке, значит она присутствует и в маточных трубах. Данная патология характеризует нарушение репродуктивной системы, дисфункцию нормального кровообращения, оттока лимфы.

Если не предпринимать какие-либо лечебные мероприятия, данная ситуация может привести к нагнетанию жидкости в свободной полости и истончению стенок матки. После этого могут формировать спайки, которые без лечения могут разрастаться и до органов мочеполовой системы.

Диагностика

Свободная жидкость в полости орагнов малого таза не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптом одного из опасных заболеваний. Поэтому необходимо провести тщательную диагностику организма для выявления возможных предпосылок такого состояния.

Для этого врач первоначально назначит:

  • Биохимический анализ крови;
  • Лабораторное исследование на онкомаркеры.
  • Пункцию с использованием большой иглы, на наличие в свободной жидкости грибков, вирусов, патогенов.

Как показывает статистика, достаточно часто скопление свободной жидкости является симптомов развития воспалительного процесса, в области брюшины, органов малого таза. Также с применением современных диагностических аппаратов можно определить наличие лимфы или крови во внутренних органах и тканях.

Свободная жидкость может быть представлена в полости малого таза кровью, гноем, в некоторых случаях фиброзом или серозом.

С помощью современных инструментов диагностики, мероприятий исследования можно с легкостью определить форму жидкости и сформировать лучшее лечение.

Лабораторные исследования

Провести качественную диагностику различных патологий можно с помощью дополнительных лабораторных мероприятий:

  1. Пункцию взятую ранее, отдают на цитологические исследование. Это позволяет выявить описание разных патологических процесс развивающихся в организме, в том числе злокачественных и доброкачественных образований.
  2. Проведение катетеризации с применением специальной дренажной системы. Этот способ используется при большом скоплении жидкости в полости органов малого таза. Если же объем свободной жидкости менее 20 мл, такое исследование не возможно.
  3. Чтобы выявить причины формирования патологий назначают в некоторых случаях фиброэзофагогастродуоденоскопию – исследование позволяющее исключить или доказать эрозии, язвы желудка, опухоли в 12-ти перстной кишке. Они могут быть причиной формирования метастаз и скопления свободной жидкости в области органов малого таза.
  4. Обязательно понадобится маммография молочных желез для исключения патологических изменений.
  5. Возможно в качестве дополнительно процедуры понадобится провести гистероскопию, которая покажет отклонения состояния стенок матки. В таком случае выполняется также лапароскопическия диагностическая процедура.

Своевременная диагностика органов малого таза позволяет выявить первопричины появления свободной жидкости в органах малого таза. В зависимости от возраста, репродуктивной способности и показаний лабораторных исследований врач назначит лечение.

Результаты исследования покажут врачу всю необходимую информацию о состоянии организма перед назначением наиболее эффективной схемы терапии.

Лечение

Если у пациентки диагностировано наличие свободной жидкости в органах малого таза, в зависимости от многих индивидуальных факторов компетентный врач выберет наиболее эффективную схему лечения.

Курс терапии зависит от:

  • Возраста;
  • Клинической картины;
  • Репродуктивных возможностей.
  • Жалоб и первичного осмотра;
  • Результатов исследований жидкости.

Терапия может заключаться в приеме сильных медикаментозных препаратов, назначения оперативного хирургического вмешательства, использования рецептов нетрадиционной медицины.

Нередко врачи советуют сочетать эти схему лечения, чтобы достигнуть максимально ожидаемого эффекта.

Медикаментозное

Лекарственные препараты общего и местного значения используются в качестве консервативной схемы лечения и заключаются в приеме следующих средств:

  1. Антимикробные средства, которые прописываются в случае обнаружения в составе жидкости патогенной микрофлоры, вирусов. Они являются причиной развития воспалительного процесса в органах малого таза. В зависимости от результатов пункции, мазка на флору, общего анализа крови, врач назначит наиболее эффективный из всех сегодня предлагаемых на рынке фармакологии. Зачастую прием ограничивается средствами, входящими в группу фторхинолов, макролидов, цефалоспоринов. Среди антибиотиков широкого спектра действия в данной ситуации выделяют группу пенициллинов «Амоксициллин», среди цефалоспоринов лучшим выбором будет «Цефепим». В качестве макрлидов одним из лучших считается «Азитромицин», а выбирая препарат группы фторхинолов, лучше отдать свое предпочтение «Левофлоксацину». В случае острых инфекций врач может назначить совмещение некоторых групп лекарств и дополнительный прием лекарств противомикробного действия против анаэробных бактерий. В таком случае многие специалисты отдают свое предпочтение средству «Метронидазол».
  2. Противовоспалительные лекарства, действие которых направлено на устранение воспалительного процесса и подавление боли. Часто используют в таких случаях вагинальный суппозиторий, ректальные свечи и другие препараты местного значения. Применение нестероидных препаратов позволяет не только устранить воспаление, но и купировать пропотевание жидкости в позадимоаточном пространстве. Среди группы этих медикаментозных лекарств выделяют свечи «Индометацин» или «Ревмоксикам». Индометацин Ревмоксикам
  3. Пробиотики и ферментные медикаментозные препараты, которые полезны, если наблюдается болезнь поражающая печень, желчные протоки и другие органы пищеварительной, эндокринной системы. В основном эти лекарства являются дополнительной, но не основной терапией. Ферменты, например, «Лонгидаза» или «Вобэнзим» активизируют скрытые силы организма, чтобы усилить борьбы с воспалительным процессом. Лонгидаза Вобензим
  4. Гормональные медикаментозные средства, которые назначают в случае, когда есть проблемы с заболеваниями сферы гинекологии. Это решение поможет устранить гормональный дисбаланс и полноценно ликвидировать патологию, если она развивается на начальной стадии. Гормональные средства используют в лечении для устранения эндометриоза и его симптомов, а также нормализации менструального цикла..
  5. Препараты цитологической группы назначают, если есть подозрение на наличие опухоли и метостаз. Курс и дозировку назначает только врач, в зависимости из клинической картины и индивидуальных данных о болезни.
  6. Витаминизированные комплексы с полезным элементами и биологически активными компонентами назначают в рацион ежедневно. Это позволяет существенно увеличить резистентность организма, повысить защитные функции.
  7. Поливитаминные препараты, например, «Вобензим» отлично справляются с выведением излишков жидкости. Также могут прописывать наиболее эффективные и популярные диуретики.
  8. Специализированные комплексы иммуномодуляторов натурального и синтетического происхождения дают возможность дополнить основную схему лечения и увеличить возможности внутреннего резерва организма.

Хирургическое

Оперативное хирургическое вмешательство или лапароскопическая операция является крайним методом лечения, к которому прибегают врачи только когда стандартное лечение медикаментами не дает ожидаемого результата.

Также операция может быть назначена в качестве экстренных мер, если показатели клинической картины быстро ухудшаются и ждать нет времени.

В ряде планового порядка может быть назначена:

Неотложными операциями считаются апоплексия яичника, хирургическая манипуляция по устранению внематочной беременности.

Народные методы

На сегодняшний день терапия на основе рецептов нетрадиционной медицины предлагает широчайшее множество лекарственных растений и средств, обладающих высоким уровнем антибактериального действия, противовоспалительными свойствами:

  • Это могут быть такие травы, как девясил, шалфей и зверобой.
  • Цветки ромашки полевой есть в каждой аптечке, и они способствуют скорейшему выздоровлению, устраняя боль и воспаление.
  • Трава боровая матка или красная щетка помогают после курса лечения или хирургической операции восстановить менструальный цикл.

Дополнительная народная медицина позволяет использовать настои вовнутрь, отвары для спринцевания и фитотампоны.

Но стоит понимать, что применение фиторецептов не может быть основным лечением, они используются только в качестве дополнительной терапии. Каждый рецепт не смотря на его простоту имеет некоторые противопоказания, поэтому даже фитолечение должно обсуждаться с врачом.

Методы народного лечения помогают предотвратить увеличение жидкости в свободном пространстве органов малого таза.

Профилактика

Жидкость в органах малого таза является следствием болезней внутренних органов, поэтому чтобы предотвратить такое развитие событий необходимо пройти профилактику гинекологических заболеваний:

  • Врачи рекомендуют систематически проходить обследования на наличие болезней мочеполовой системы и в случае наличия таковых вовремя предпринимать лечебные меры.
  • Здоровый образ жизни, полноценный сон и сбалансированное питание помогут предотвратить появление признаков жидкости в органах малого таза.
  • Рекомендуют отказаться от табачной продукции и не злоупотреблять алкоголем.
  • В современном мире обязательным является прием витаминных комплексов, для полноценной поддержки организма.
  • Также чтобы избежать болезней половой системы врачи назначают умеренный прием гормональных препаратов, например при климаксе, но только с назначения врача.

Регулярные профилактические осмотры, внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать большого количества нежелательных последствий со здоровьем.

Отзывы

Отзывы женщин о жидкости в малом тазу:

причины, симптомы, к какому врачу обращаться и лечение

На чтение 9 мин. Просмотров 1.3k. Опубликовано Обновлено

Присутствие свободной жидкости в небольшом количестве в малом тазу не является болезнью. Это один из симптомов сопутствующего заболевания, на которое женщине необходимо обратить внимание. Могут быть гнойные, кровянистые или серозные выделения, которые требуют тщательной диагностики и лечения.

Причины скопления жидкости в малом тазу у женщин

Выпот в малом тазу появляется по многим причинам:

  • Гинекологические заболевания – эндометриоз, сальпингит — гнойное воспаление фаллопиевых труб, аднексит — инфекционный процесс в придатках, киста яичника или ее разрыв, спайки в половых органах, внематочная беременность, злокачественные опухоли женской половой сферы, неудачные аборты или повреждение внутренних органов при гинекологических операциях.
  • Заболевания мочевыводящих путей – патологии почек, воспаление мочевого пузыря.
  • Перитонит – воспаление органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение, заболевания печени.
  • Нарушение метаболизма или гормональный сбой.
  • Нарушение венозного оттока.
  • Тяжелые инфекционные заболевания – туберкулез и другие.
  • Механические травмы.

Процесс образования жидкости в вышеописанных случаях является патологией, если причиняет боль и дискомфорт. Необходимо обратиться к врачу в срочном порядке, если состояние ухудшается.

У женщин в период овуляции иногда появляется небольшое количество жидкости. Это связано с разрывом фолликула и излитием экссудата в область малого таза. Такие выделения проходят самостоятельно в течение 2 – 3 дней и не требуют лечения.

Клиническая картина

В случае воспаления брюшной полости в малый таз выделяется серозная и фибринозная жидкость. В норме должно содержаться небольшое количество экссудата между листами брюшины. Ткани имеют способность всасывать жидкость обратно, поэтому накопления не происходит. Воспалительный процесс меняет свойства тканей: они продолжают выделять секрет, но не впитывают его обратно. В результате может скопиться большое количество жидкости.

При первичном перитоните инфекция попадает в полость из крови или лимфатической жидкости. При вторичном – из больных органов. Причиной может быть аппендицит, гнойный сальпингит или холецистит. При разрыве слепой кишки или желчного пузыря гнойное содержимое выливается в брюшную полость.

Симптомы проявляются в первые 12 часов:

  • отек;
  • интоксикация;
  • боль в животе;
  • напряжение мышц;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела.

Через 24 – 48 часов у пациента на фоне сильнейшей интоксикации учащается сердцебиение, падает артериальное давление, мучает жажда. Одним из признаков перитонита является задержка дефекации в связи с парезом кишечника.

Гинекологические заболевания

Многие женские заболевания влияют на количество экссудата. Причины наличия жидкости в малом тазу у женщины:

  • Внематочная беременность. Если плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в фаллопиевых трубах, брюшине, яичнике, оно повреждает окружающие ткани, что становится причиной кровотечения. В полость малого таза попадает кровь. Нередко внематочная беременность наступает по причине уже имеющегося воспаления в органах малого таза и наличия жидкости.
  • Эндометриоз. Разрастание эндометрия влечет за собой кровотечения. Если очаги расположены в брюшине, кровь будет скапливаться в малом тазу, что приведет к болям, анемии, проблемам с дефекацией и в интимной сфере.
  • Гнойный сальпингит. Возникает обычно после попадания инфекции в трубы и яичники. Одна из причин – хламидиоз. Неспецифический сальпингит вызывают бактерии: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Возможно инфицирование грибком кандида. Экссудат скапливается в полости трубы, брюшины, что приводит к перитониту.
  • Серозометра. Скопление жидкого экссудата в полости матки при плохом отхождении послеродовых выделений.
  • Новообразования в малом тазу – полипы, миома, раковые опухоли, кисты. Норма свободной жидкости в малом тазу составляет от 3 до 5 мл. Увеличение объема до 10 мл говорит о патологическом процессе. При диагностическом исследовании жидкости в малом тазу на УЗИ врач может определить, какие компоненты содержит экссудат и предположить, с какой опухолью придется иметь дело – злокачественной или доброкачественной. Содержимое кист может включать кровяные сгустки, белок, клеточные остатки.
  • Венозный застой в малом тазу. Формируется во время беременности или при опухолях. Отек может сдавливать окружающие ткани и приводить к гипоксии. Основная причина – тромбоз вен, которые отвечают за отток крови. Процесс накопления избыточного количества экссудата в брюшине называется асцит. При устранении причин заболевание проходит и структура тканей восстанавливается.
  • Симптом Мейгса – опухоль яичника. Накопление экссудата в подкожно-жировой клетчатке, в плевральной области.

Чтобы не допустить ухудшения ситуации, при возникновении болей любого характера нужно посетить врача или пройти УЗИ в частном порядке.

Инфекционные заболевания и механические повреждения

При неудачном прерывании беременности может начаться кровотечение или перитонит. Нередко хирургическое вмешательство заканчивается перфорацией внутренних органов. Кровь при этом выливается в брюшину. Если вовремя не заметить проблему, женщина может погибнуть от потери крови.

При авариях часто происходит повреждение внутренних органов с последующим кровоизлиянием и скоплением крови в малом тазу.

Скопление экссудата может наблюдаться после поражения брюшины туберкулезными бактериями. У таких пациентов наблюдаются гнойные выделения из влагалища в период между менструациями. Температура тела повышена. При осмотре выявляются каверны и туберкулезные бугорки, что дает основание предположить инфекционную причину воспалительного процесса в малом тазу.

Симптомы асцита у детей появляются при воспалении или разрыве аппендикса, а также проникновении инфекции с током крови.

Заболевания органов пищеварения

Тяжелое поражение печени и желчного пузыря почти всегда вызывает скопление жидкости в брюшной полости. При циррозе показано периодическое удаление содержимого при помощи пункции. Данное состояние не лечится и является симптомом последней стадии рака печени.

При обострении панкреатита и излитии пищеварительных соков в брюшную полость может наблюдаться панкреатический асцит. Этот процесс сопровождается растворением органов и может быстро привести к смерти пациента.

К какому врачу обращаться

Большинство пациентов с отеком брюшной полости поступают в отделение скорой помощи, где их осматривает хирург. Чаще всего требуется срочная операция и устранение опасности для жизни.

В случае неострых процессов женщины могут обращаться к гинекологу для лечения основного заболевания, которое приводит к плохому оттоку жидкости, но для этого необходимо регулярное посещение врача.

Затягивать с консультацией не рекомендуется, так как при отеке нарушается дыхание и питание тканей, что может спровоцировать некроз и заражение крови.

Диагностика

При своевременном обращении пациентки в лечебное заведение есть возможность провести комплексное обследование и установить причину отека в малом тазу. Для этого применяются:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • анализы крови и мочи;
  • осмотр у гинеколога, уролога, флеболога или других узких специалистов;
  • исследование органов пищеварения на предмет наличия опухолей, которые могут провоцировать асцит;
  • пункция;
  • проверка на онкомаркеры;
  • гистероскопия у гинеколога для осмотра полости матки;
  • маммография.

Если изначально не ясно, к какому специалисту идти, лучше обратиться к терапевту и получить направление, исходя из имеющихся симптомов.

Важное значение имеет лабораторное исследование экссудата, крови и мочи. По ним можно определить наличие инфекции, предположить присутствие очагов воспаления. Не всегда можно обнаружить причину плохого оттока жидкости из малого таза по результатам УЗИ. В ряде случаев для этого необходимо использовать более новое оборудование. В таком случае пациентку направляют на МРТ. Это самый совершенный диагностический инструмент на сегодняшний день, хотя и самый дорогой.

При поступлении в лечебное заведение с бригадой скорой помощи времени на проведение исследований нет, потому что жизнь пациентки находится в опасности.  Делают срочную операцию и стабилизируют состояние, затем проводят диагностику.

Методы терапии

Врач подбирает методы лечения после диагностики, исходя из причин заболевания, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и состояния на момент осмотра.

Могут использоваться:

  • медикаментозные препараты;
  • хирургические методы;
  • народная медицина.

Медикаментозные средства:

  • Антибактериальные препараты, если в анализах были обнаружены бактерии. Эффективнее в уколах или капельницах.
  • Противогрибковые средства, если воспалительный процесс вызван размножением грибка. Используют в виде свечей при гинекологической причине выпота.
  • Противовоспалительные препараты помогают быстрее снять отек и восстановить функции тканей. Такие средства снимают боль и мышечный спазм. Выпускаются в виде свечей, таблеток или капсул. Возможно внутримышечное введение.
  • При наличии опухолей женской половой сферы назначают препараты цитологической группы, если заболевание диагностировано в начальной стадии.
  • Гормональные средства восстанавливают баланс в организме и способствуют снижению воспалительной реакции.
  • Витамины, иммуностимуляторы и пищевые добавки активизируют скрытые резервы организма и дополняют основное лечение.

В случае хирургического вмешательства применяют:

  • Метод лапароскопии, при котором в брюшную полость проникают с помощью трех небольших разрезов. Процедура подходит, если требуется удалить небольшую опухоль или часть органа. Плюс лапароскопии в минимальной кровопотере и снижении риска инфицирования.
  • Открытую операцию применяют в тех случаях, когда в полость брюшины попало большое количество гноя и требуется большой разрез, чтобы очистить внутренности от гнойного экссудата, а также продезинфицировать полость.
  • При операциях на матке или в ее полости применяют гистерорезектоскоп, с помощью которого можно визуально контролировать ход операции на мониторе компьютера.

Неотложными случаями хирургического вмешательства является разрыв яичника, аппендикса. При внематочной беременности, если она обнаружена на сроке до 4 недель, делают пластику трубы, чтобы женщина могла в будущем забеременеть. При разрыве трубы или яичника орган удаляется. При повторных случаях внематочной беременности женщине предложат экстракорпоральное оплодотворение в центре лечения бесплодия (процедура ЭКО).

Народная медицина предлагает больше профилактических методов, направленных на коррекцию гормонального фона и поддержание иммунитета. Лечить тяжелые случаи народными средствами не рекомендуется, так как это может привести к летальному исходу. В период лечения и реабилитации можно принимать чаи, настойки лекарственных трав, делать спринцевания и ванночки. Это снизит риск рецидива заболевания в будущем.

Профилактические меры

Многие заболевания до определенного момента не проявляют себя. Чтобы вовремя заметить проблему, женщине рекомендуется раз в год проходить обследование у гинеколога. Различные новообразования можно определить и пролечить задолго до возникновения сложного случая и не допустить операции. Обычно опухоли растут медленно, что дает время пациентке определиться с лечением.

Большой вред организму женщины наносит инфекция, особенно передающаяся половым путем. Необходимо соблюдать правила личной гигиены при смене половых партнеров и не вести беспорядочную половую жизнь.

Отягощающими факторами, которые подрывают иммунную систему и не дают организму самостоятельно справиться с инфекцией, являются злоупотребление алкоголем и курение. По статистике, внематочная беременность у курящих женщин наступает в 2 – 4 раза чаще, чем у некурящих.

Своевременное лечение воспалительных процессов и устранение инфекции в половых органах и организме в целом снизит риск асцита и не потребует хирургического вмешательства. Особенно это касается молодых девушек, которым предстоит беременность и роды.

Чтобы избежать венозного застоя в малом тазу, необходимо много двигаться. При сидячей работе женщина должна ходить пешком не менее 2 часов в день. Этого достаточно, чтобы активизировать лимфатическую систему, которая очищает организм от токсинов и инфекционных агентов. Активное движение – это профилактика образования тромбов в сосудах малого таза и нижних конечностях.

После лечения основных заболеваний рекомендуется принимать витаминные комплексы и соблюдать диету, чтобы ускорить выздоровление и поддержать иммунную систему во избежание рецидива.

Киста яичника — лечение и симптомы, диагностика кисты яичника в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

— Врачи Клинического госпиталя на Яузе могут диагностировать кисты яичников на гинекологическом осмотре с помощью грамотного сбора анамнеза, УЗИ органов малого таза с цветным допплеровским картированием, клинического обследования.
— В ряде случаев необходимо применить дополнительные методы исследования, такие как КТ или МРТ и тесты на половые гормоны.
— В большинстве случаев функциональные кисты яичника через некоторое время исчезают самостоятельно. В противном случае наши специалисты назначают лечение – консервативное или хирургическое.

Киста яичника — доброкачественное образование, заполненное каким-либо содержимым. По статистике, киста яичника встречается в течение жизни у 30–50% женщин репродуктивного возраста.

Записаться к гинекологу

Виды кист яичника

Самый распространенный вид кист яичников — это функциональные, которые подразделяются на фолликулярные и кисты желтого тела. Причинами их развития в большинстве случаев являются гормональные нарушения, вызванные дисфункцией яичников. Наличие хронических воспалительных заболеваний и наследственная предрасположенность так же увеличивают риск их возникновения.

Фолликулярная киста возникает из фолликула, в котором не произошла овуляция и представляет собой жидкостное образование с тонкими стенками. Размер данного вида кисты обычно не превышает 5–6 см.

Киста жёлтого тела. После того как яйцеклетка выходит из фолликула, он перерождается в желтое тело. Если беременность не наступает, желтое тело разрушается. В некоторых случаях оно может заполниться кровью или жидкостью и на некоторое время остаться в яичнике. Так формируется киста желтого тела. Размер кисты обычно не более 6–8 см.

Чаще всего функциональные кисты исчезают естественным образом и требуют динамического наблюдения и минимального лечения. Но возможны и осложнения, связанные с их прекрутом, разрывом и, как следствие, возможным кровотечением.

Параовариальные кисты развиваются из тканей, окружающих яичник и наполнены серозной жидкостью. Это однокамерное тонкостенное доброкачественное образование. Они располагаются рядом с яичником или маточной трубой, не рассасываются и могут достигать 20 см в диаметре.

Дермоидные кисты формируются из остатков эмбриональной ткани. Могут включать зубы и волосы, жировые клетки, косную и хрящевую ткань.

Эндометриоидные кисты развиваются из очагов эндометриоза в яичниках. Во время менструации выделяют небольшое количество крови, которое заполняет кисту густой тёмной жидкостью.

Серозные и муцинозные кисты могут возникать из эпителиальных клеток яичника.

Все кисты могут достигать больших размеров, нарушая репродуктивную функцию, вызывая болевой синдром.

Симптомы кисты яичника

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, изредка могут беспокоить:

  • боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку,
  • нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, связанные с дисфункцией яичников, задержки менструации,
  • болезненные ощущения во время полового акта,
  • иногда – увеличение живота (при большой кисте),
  • киста яичника, особенно эндометриоидная, может являться причиной бесплодия.

Чем опасно это заболевание?

Киста может осложняться: перекрутом её ножки, разрывом образования, распространением эндометриоза. Эти ситуации требуют экстренной госпитализации в стационар для проведения операции.Также возможна малигнизация (озлокачествление) некоторых видов длительно существующих кист.

Записаться на прием

Диагностика

Врачи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют кисту яичника на гинекологическом осмотре с помощью ультразвукового исследования. В ряде случаев для уточнения диагноза, выяснения причин образования кисты необходимо проводить КТ или МРТ органов малого таза, анализы на онкомаркеры СА-125, тесты на половые гормоны.

Любые образования на яичниках требуют дифференциальной диагностики с онкологическим процессом.

Лечение

Чаще всего функциональные кисты яичника в течение 2-3 месяцев самостоятельно исчезают, если же этого не происходит, наши специалисты назначают лечение.

Консервативная терапия

В большинстве случаев врач прописывает консервативную противовоспалительную терапию и, в случае необходимости, прием оральных контрацептивов, после чего состояние пациентки контролируется при помощи УЗИ.

Если требуется оперативное вмешательство, то женщина направляется на лапароскопию — эффективный и малотравматичный метод удаления кист. После операции для успешного восстановления организма и предотвращения повторного появления кисты яичника наши специалисты назначают специальную фармакотерапию.

Лапароскопические операции при кисте яичника

Если киста яичника (эндометриоидная, серозная, муцинозная, дермоидная или параовариальная) достигает значительных размеров (более 4–5 см), вызывает болевой синдром и разрушает здоровые ткани яичника или нарушает его функцию и функции соседних органов, ее необходимо удалить. Это делается с помощью лапароскопической операции.

Своевременное выявление и лечение кист яичников позволяет пациентам максимально быстро вернуться к обычному образу жизни.

Наши преимущества

  • В нашем медицинском центре принимают врачи, имеющие богатый практический опыт.
  • У нас особая инновационная конструкция операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности, благодаря сложной системе вентиляции.
  • Отделение гинекологии оснащено оборудованием последнего поколения — хирургической техникой признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.
  • Все процедуры проводятся в максимально комфортных для пациентки условиях.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Отзывы

Юлия

Хотелось бы выразить свою благодарность вашим врачам. Решиться на операцию всегда страшно. Я, как и сотни других людей, старалась отказаться от нее. Хорошо что врач доступно объяснил последствия отказа в моем случае. Операция прошла быстро и легко, послеоперационный период провела у вас. всем довольна, избавилась от проблемы, и снова могу жить полноценной жизнью.


Игорь

То, что работа клиники организована на высоком уровне, заметно уже на входе. Прием, диагностика, консультация врача, также оставили самое приятное впечатление. Лечение подобрали очень грамотно. Киста исчезла, а вместе с ней и болезненные ощущения.


Екатерина

Клиника оснащена отличным современным аппаратом для ультразвуковой диагностикиврачи выявили кисту, смогли подобрать лечение пока не появились осложнения.почти сразу после пройденной терапии я смогла забеременеть, за что искренне благодарна врачам госпиталя.


Влада

Спасибо Игорю Анатольевичу за чудесно проведенную операцию. Ни боли, ни страха я не испытала. Зато после операции чувствовать себя стала гораздо лучше. Отношение к пациентам в клинике просто замечательное. Умеют и успокоить и ободрить.


Ольга

В клинике работают замечательные специалисты. применяются самые современные щадящие методы. Для меня это стало основным критерием при выборе клиники.


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Воспалительные заболевания органов малого таза — Болезни и состояния

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция верхних отделов половых путей у женщин, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники.

Как получить PID?

Большинство случаев ВЗОМТ вызвано инфекцией влагалища или шейки матки (шейки матки), которая распространилась выше.

Многие различные типы бактерий могут вызывать ВЗОМТ. Однако большинство случаев являются результатом хламидийной или гонореи.

В некоторых случаях причина инфекции, которая приводит к ВЗОМТ, неизвестна. Такие случаи могут быть результатом обычно безвредных бактерий, обнаруженных во влагалище. Эти бактерии могут иногда проникать через шейку матки в репродуктивные органы.

Симптомы PID

Симптомы ВЗОМТ довольно общие, что затрудняет диагностику. Симптомы могут включать:

  • боль в области таза или нижней части живота
  • дискомфорт или боль во время секса, которые ощущаются глубоко внутри таза
  • кровотечение между менструациями или после полового акта
  • необычные выделения из влагалища
  • лихорадка и рвота
  • боль в прямой кишке (задний проход)

При ранней диагностике и лечении осложнения ВЗОМТ можно предотвратить.

При задержке лечения некоторые из осложнений:

  • образование тазового абсцесса
  • длительная или рецидивирующая тазовая боль
  • снижение фертильности или бесплодие — это затрагивает 1 из 10 женщин с ВЗОМТ и более вероятно при тяжелой инфекции или повторных эпизодах
  • внематочная беременность – серьезное состояние, при котором ребенок растет вне матки, чаще всего в маточной трубе

Проверка PID

Если вы считаете, что у вас ВЗОМТ, вы можете записаться на прием к своему терапевту или в местную службу сексуального здоровья.

Не существует единого теста для диагностики PID. Ваш врач поставит диагноз ВЗОМТ на основании ваших симптомов и осмотра, а также анализов.

Когда ваш врач осматривает вас, он будет искать болезненность в области таза и аномальные выделения из влагалища. Это, как правило, включает в себя мягкий внутренний осмотр врачом или медсестрой, который может показаться немного неудобным.

Врач обычно берет мазки из влагалища и шейки матки. Мазки будут отправлены в лабораторию, чтобы попытаться определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.Однако нельзя полагаться на мазок для диагностики ВЗОМТ, поскольку у некоторых женщин с ВЗОМТ результат мазка отрицательный.

Вам может быть назначен анализ крови или УЗИ. Сканирование может идентифицировать тяжелый ВЗОМТ, но не покажет легкое заболевание. Можно провести обычное сканирование и при этом иметь PID.

Лечение PID

ВЗОМТ, диагностированный на ранней стадии, можно быстро и эффективно лечить антибиотиками. Вам, вероятно, дадут антибиотики для перорального приема в течение как минимум 2 недель.

Тяжелые случаи могут быть госпитализированы для наблюдения и лечения с помощью инъекций антибиотиков.

Всегда обращайтесь к врачу или медсестре, если вы подозреваете, что у вас может быть ВЗОМТ, так как чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Если вам назначено лечение, всегда убедитесь, что вы принимаете все свои антибиотики и заканчиваете весь курс.

Рекомендуется, чтобы ваш партнер (партнеры) проходил лечение и избегал секса, пока ваше лечение не будет завершено.

Снижение риска PID

Самый эффективный способ предотвратить ВЗОМТ — защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Это означает использование презерватива при вагинальном, анальном или оральном сексе.

ИППП

Если у вас диагностировано воспалительное заболевание органов малого таза, рекомендуется пройти обследование на все ИППП, включая:

Симптомы и признаки воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают, когда невылеченная инфекция (как правило, но не всегда инфекция, передающаяся половым путем) перемещается из влагалища в матку, из матки в фаллопиевы трубы, а затем в таз.

Обзор

PID вызывает инфекцию и последующую рубцовую ткань в репродуктивных органах, что может привести к бесплодию. Признаки и симптомы ВЗОМТ могут быть легкими или тяжелыми, и их легко спутать с симптомами других заболеваний, включая эндометриоз или аппендицит.

Симптомы ВЗОМТ могут быть острыми, хроническими или бессимптомными. Иногда у человека нет никаких симптомов или единственным симптомом, который у него есть, является бесплодие. В других случаях они серьезно заболевают и нуждаются в неотложной медицинской помощи.

При остром ВЗОМТ симптомы обычно более тяжелые (часто кого-то отправляют в отделение неотложной помощи и может потребоваться госпитализация). Если у кого-то хронический ВЗОМТ, симптомы могут быть едва заметными или расплывчатыми, что может затруднить или затянуть диагностику состояния.

При тихом ВЗОМТ человек может не испытывать никаких признаков или симптомов. В этом случае человек часто узнает, что у него ВЗОМТ, только после безуспешной попытки зачать ребенка.

Наличие легких симптомов или их отсутствие не исключает ВЗОМТ.Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, лучше поговорить о них со своим врачом. Однако, если вы испытываете серьезные симптомы, не откладывайте обращение за медицинской помощью. Если у вас тяжелый ВЗОМТ, который не лечится, это может привести к летальному исходу.

Если у вас есть следующие симптомы, вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи для лечения.

  • Лихорадка свыше 101 F
  • Сильная боль внизу живота
  • Признаки шока (например, обморок)
  • Рвота

Боль в нижней части живота

BSIP/UIG/Universal Images Group/Getty Images

Боль внизу живота является наиболее частым симптомом воспалительных заболеваний органов малого таза. Боль может ощущаться как тупое давление или более сильная схваткообразная боль.

При хроническом ВЗОМТ боль может быть легкой, но присутствует все время. Спазмы во время менструального цикла также могут быть более интенсивными, даже настолько сильными, что мешают вашей повседневной жизни.

Боль при остром ВЗОМТ может быть настолько сильной, что вы не можете даже встать. Если у вас сильная боль в животе или тазу, вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи.

Боль во время полового акта

Мэн Ирен / Getty Images

Тазовая боль во время полового акта не является нормой.Некоторые женщины стесняются говорить своему врачу о сексуальной боли. Они часто беспокоятся, что им скажут, что причина их боли психологическая, а не физическая.

Тазовая боль во время секса является распространенным симптомом ВЗОМТ. Тем не менее, болезненный секс также может быть вызван другими состояниями и заболеваниями.

Если вы чувствуете боль во время полового акта, сообщите об этом своему врачу. Они могут помочь выяснить, что вызывает боль, и найти правильное лечение для вас.

Боль в пояснице

OJO_Images/Getty Images

Легкая боль в пояснице во время менструации может быть нормальным явлением.Если вы испытываете боль на протяжении всего цикла или боль особенно интенсивна во время менструации, вам следует сообщить об этом своему врачу.

Вы всегда должны сообщать своему врачу, если вы испытываете боль в спине в области почек и печени, так как существует множество состояний, которые могут вызывать боль в этих местах.

Нерегулярные менструальные кровотечения

Споррер/Рупп/Getty Images

Кровотечение, которое обильнее, чем обычно, или кровянистые выделения между циклами могут быть симптомом ВЗОМТ.Если у вас настолько сильное кровотечение, что вам нужно менять менструальную прокладку каждый час в течение более двух или трех часов, немедленно позвоните своему врачу.

Необычные выделения из влагалища

Алекс Хейден / Getty Images

Выделения из влагалища, особенно обильные, с неприятным или рыбным запахом (что может усиливаться во время полового акта) или необычного цвета, могут указывать на инфекцию где-то в репродуктивной системе, включая ВЗОМТ.

Невылеченная вагинальная инфекция может привести к ВЗОМТ.Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции, и завершите назначенное им лечение.

Проблемы с мочеиспусканием

Фотодиск / Джеффри Кулидж / Getty Images

ВЗОМТ может вызвать необычные выделения из уретры (где вы мочитесь). Частое мочеиспускание, жжение во время мочеиспускания и затрудненное мочеиспускание могут быть симптомами ВЗОМТ.

Если у вас повторяются инфекции мочевыводящих путей, это может быть вызвано ВЗОМТ или бактериями, связанными с ВЗОМТ.

Гриппоподобные симптомы

Ульрике Шмитт-Хартманн/Getty Images

Воспалительные заболевания органов малого таза иногда могут приводить к гриппоподобным симптомам, в том числе:

  • Озноб
  • Усталость
  • Субфебрильная или высокая температура
  • Недомогание (общее недомогание)
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Слабость

Расстройство желудка

Питер Кейд / Getty Images

PID иногда вызывает желудочно-кишечные симптомы.У вас может быть отсутствие аппетита (не чувство голода) или рвота и диарея.

Если рвота особенно сильная или непрекращающаяся, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы подвержены риску таких осложнений, как обезвоживание и дисбаланс электролитов, что может быть опасно.

Бесплодие

Энди Фелтем/EyeEm/Getty Images

Около 10% женщин с ВЗОМТ становятся бесплодными. Даже если вы уже лечились от ВЗОМТ или лечились от ЗППП, бесплодие все равно возможно.

Некоторые женщины обнаруживают, что у них ВЗОМТ, только после прохождения теста на бесплодие.

Нет симптомов

Кристин Шнайдер/Cultura/Getty Images

Нередко ВЗОМТ молчит, что означает отсутствие внешних признаков или симптомов. Вам может быть поставлен диагноз ВЗОМТ, когда врач пытается найти причину вашего бесплодия. ВЗОМТ является частой причиной непроходимости фаллопиевых труб.

Хламидиоз – одно из заболеваний, передающихся половым путем, которое может привести к ВЗОМТ.В то время как каждый год диагноз ставится примерно 1 миллиону женщин, половина из них сообщает, что у них никогда не было никаких симптомов.

Если вы считаете, что заразились или подвергались риску заболевания, передающегося половым путем, или у вашего партнера было диагностировано заболевание, сообщите об этом своему врачу, даже если у вас нет никаких симптомов.

Когда обратиться к врачу

Портретные изображения / Getty Images

Чем дольше ВЗОМТ не лечат, тем выше вероятность повреждения репродуктивных органов.Если вы пытаетесь забеременеть более года (даже если у вас нет других факторов риска или симптомов бесплодия), поговорите со своим врачом. Если причиной является ВЗОМТ, важно, чтобы вы получили лечение как можно скорее.

Если вы испытываете симптомы острого ВЗОМТ, такие как высокая температура, рвота, обморок или сильная боль, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Слово из Веривелла

Если вы испытываете симптомы ВЗОМТ, знайте, что вы не одиноки. Это состояние довольно распространено, затрагивая примерно (1 из 4 и т.) женщины в США. Важно не игнорировать признаки, так как ВЗОМТ может ухудшиться, если его не лечить.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) (для подростков)

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция яичников, фаллопиевых труб и/или матки. Это обычно вызвано ЗППП (заболевание, передающееся половым путем). Лечение антибиотиками может помочь предотвратить длительные проблемы.

Каковы признаки и симптомы ВЗОМТ?

Наиболее частым симптомом ВЗОМТ является боль внизу живота.Боль может усиливаться во время секса.

Другие симптомы могут включать:

Иногда у девочек с ВЗОМТ симптомы отсутствуют.

Что вызывает ПИД?

Воспаление органов малого таза обычно вызывается заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). ЗППП (также называемые инфекциями, передающимися половым путем, или ИППП) — это инфекции, передающиеся половым путем (вагинальным, оральным или анальным). Хламидиоз и гонорея являются ЗППП, которые чаще всего приводят к ВЗОМТ.

Кто получает PID?

Сексуально активные девушки могут заболеть ВЗОМТ.Чаще бывает у девушек, имеющих более одного полового партнера.

Вы можете заболеть воспалительным заболеванием органов малого таза более одного раза, если партнеры с ЗППП не получают лечения или если вы занимаетесь сексом с кем-то, у кого есть ЗППП.

Как диагностируется PID?

Чтобы узнать, есть ли у кого-то ВЗОМТ, медицинские работники:

  • спросить о сексуальной активности
  • спросить о симптомах
  • провести медицинский осмотр, в том числе гинекологический осмотр
  • анализ мочи (мочи) и вагинальных выделений на ЗППП

Иногда требуется дополнительное тестирование.Например, УЗИ или компьютерная томография могут быть выполнены для осмотра матки, фаллопиевых труб и яичников.

Как лечится ВЗОМТ?

Медицинские работники лечат ВЗОМТ с помощью

антибиотики. Все половые партнеры за последние 2 месяца также нуждаются в лечении. Иногда поставщик медицинских услуг может прописать антибиотики и чьему-то партнеру (партнерам).

Девочки, проходящие лечение от ВЗОМТ, не должны заниматься сексом до:

  • лечение закончено и признаков ВЗОМТ больше нет
  • партнеров прошли курс лечения и не имеют симптомов

Что может произойти, если ВЗОМТ не лечить?

Если воспалительное заболевание органов малого таза не лечить или оно продолжалось долгое время до начала лечения, у девочек могут возникнуть такие проблемы, как:

  • постоянная боль внизу живота
  • проблемы с беременностью (бесплодие)
  • беременность в маточной трубе вместо матки (внематочная беременность)
  • инфекция яичника и маточной трубы (тубоовариальный абсцесс)

Можно ли предотвратить PID?

Лучший способ предотвратить ВЗОМТ и ЗППП — воздержаться от секса (орального, вагинального или анального).Если вы решили заняться сексом, каждый раз используйте латексный презерватив.

Если вы ведете активную половую жизнь, важно проходить обследование на ЗППП каждый год или чаще, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.

Воспалительные заболевания органов малого таза: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения

Infect Dis Clin North Am. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2014 Dec 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3843151

NIHMSID: NIHMS523477

Caroline Mitchell

1 Отдел акушерства и гинекологии, Университет Вашингтон

Малавика Прабху

1 Кафедра акушерства и гинекологии Вашингтонского университета

1 Кафедра акушерства и гинекологии Вашингтонского университета

Автор, ответственный за переписку: Кэролайн Митчелл, Женская клиника Харборвью, 325 9 1 Сеэтл, 903 , WA 98105, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются инфекцией и воспалением верхних отделов половых путей у женщин: матки, фаллопиевых труб и/или яичников. В то время как окончательный диагноз ВЗОМТ может быть поставлен путем лапароскопической визуализации воспаленных, гнойных фаллопиевых труб, ВЗОМТ, как правило, является клиническим диагнозом и, таким образом, представляет собой диагностическую проблему. Это состояние может вызвать серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщин; таким образом, алгоритмы диагностики и лечения предполагают высокий уровень подозрения на ВЗОМТ у любой женщины репродуктивного возраста с тазовой или абдоминальной болью и ошибаются, рекомендуя то, что, вероятно, равносильно чрезмерному лечению антибиотиками.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах в 2000 г. было зарегистрировано около 1,2 миллиона посещений врача по поводу ВЗОМТ [1], и это число снижается с 1985 г. [2–4] Это снижение частично объясняется широким распространением скрининг на Chlamydia trachomatis , целью которого является выявление и лечение бессимптомных случаев цервицита до того, как они перерастут в ВЗОМТ. [5] Предполагаемые прямые медицинские затраты, связанные с ВЗОМТ и ее последствиями (внематочная беременность, хроническая тазовая боль и трубное бесплодие), достигали 1.88 миллиардов долларов США в 1998 году, хотя большинство женщин получают амбулаторное лечение. [6]

Факторы риска для ВЗОМТ такие же, как и для заражения венерическими заболеваниями: несколько половых партнеров, молодой возраст, курение и употребление запрещенных наркотиков. [6–9] Спринцевание было замешано в некоторых исследованиях, и было замечено, что оно удваивает риск инфицирования верхних половых путей у женщин. [8, 10, 11] Использование оральных контрацептивов было связано с более низкими показателями клинического ВЗОМТ, хотя неясно, связано ли это с меньшим количеством инфекций или меньшим количеством симптомов и, следовательно, с диагнозом.[12–14] Бактериальный вагиноз (БВ) также был связан с ВЗОМТ, хотя в основном в перекрестных исследованиях, которые не смогли определить причинно-следственную связь. [15] В проспективном исследовании Gyn Infections Follow-through (GIFT) женщины с БВ на момент включения не имели более высокого риска ВЗОМТ в течение 4 лет наблюдения, хотя женщины с Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis имели более высокий риск. . [16]

Этиология

В ранних исследованиях ВЗОМТ N. gonorrhoeae был наиболее часто выделяемым патогеном, и вероятность того, что он все еще вызывает тяжелые симптомы, выше, чем у других патогенов.[13, 17–19]. Однако по мере снижения распространенности гонореи ее значение как возбудителя ВЗОМТ уменьшилось. [20, 21] Chlamydia trachomatis остается важным патогеном, ассоциированным с ВЗОМТ, выявляемым у 60% женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом. [22–24] Mycoplasma genitalium была независимо связана с ВЗОМТ, хотя ее распространенность невелика в большинстве изученных групп населения. [25, 26] Доля случаев ВЗОМТ негонококковой, нехламидийной этиологии колеблется в пределах 9-23% у женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом, даже когда диагностические тесты на гонорею и хламидиоз становятся более чувствительными.[7, 22, 24, 27, 28]. В этих случаях микробное сообщество часто бывает разнообразным и включает анаэробы, такие как Peptostreptococcus spp . и Prevotella spp. . [23, 27] Даже у женщин, больных гонореей или хламидиозом, обнаружение анаэробов в верхних отделах половых путей часто и связано с более тяжелым течением заболевания. [16, 22] В исследовании кенийских женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) трубных образцов на наличие бактериального гена 16S рРНК выявил несколько видов, в том числе несколько видов, связанных с БВ, таких как Atopobium vaginae, Leptotrichia spp., Peptostreptococcus spp и Prevotella spp . [29]

Патогенез

Математическое моделирование, основанное на эпидемиологических и микробиологических исследованиях, предполагает, что у 8–10% женщин с инфекцией C. trachomatis разовьется ВЗОМТ, если не будет проведено лечение [30], хотя в исследованиях, в которых наблюдали женщин с хламидийным эндоцервикальным инфекции без лечения показатель был еще ниже. [31, 32] При заборе образцов как из нижних, так и из верхних отделов половых путей наблюдается четкий градиент инфекций: более высокая доля женщин дает положительный результат во влагалище и/или шейке матки, меньше — в эндометрии и реже — в шейке матки. фаллопиевы трубы.[23, 24, 27] Одним из компонентов защиты от подъема бактерий является физический барьер шейки матки и ее слизистый барьер. Эндометриальное обнаружение гонореи или хламидиоза чаще происходит в пролиферативную фазу менструального цикла [18], когда цервикальная слизь истончается [33] и перистальтические сокращения матки перемещают жидкость краниально. [34] Существует также вероятность того, что цервикальный барьер имеет иммунологический компонент; генетические полиморфизмы в генах toll-подобных рецепторов (TLR), по-видимому, увеличивают риск инфекции верхних отделов половых путей [24], как и некоторые аллели HLA класса II, предполагая, что индивидуальные различия в иммунной функции могут увеличить риск развития PID в условиях цервикальная инфекция.

Повреждение маточных труб лучше всего описывается в контексте хламидийной инфекции и, по-видимому, связано как с врожденным иммунным воспалительным ответом, инициируемым эпителиальными клетками, инфицированными C. trachomatis [35], так и с адаптивным Т-клеточным ответом. [36, 37] Хотя титры антител к хламидийным антигенам увеличиваются при тяжелом течении заболевания, [38, 39] более высокие титры не связаны с ухудшением репродуктивных исходов. [40] В исследованиях на людях оценка воспаления маточных труб без хирургического вмешательства затруднена; таким образом, во многих исследованиях эндометрит используется в качестве маркера воспаления маточных труб.Kiviat и соавт. сопоставили наличие как нейтрофилов, так и плазматических клеток в биоптатах эндометрия с видимым сальпингитом. [41] В когорте женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести, получавших лечение антибиотиками широкого спектра действия, наличие нейтрофилов или плазматических клеток в биопсии эндометрия не было связано со снижением фертильности. [42] Только плазматические клетки были обнаружены в 33% образцов эндометрия женщин с низким риском [43] и не были связаны с лапароскопическими аномалиями, но у женщин с высоким риском инфекций, передающихся половым путем, эндометрит плазматических клеток, по-видимому, связан со снижением фертильности. .[44] Неоднородность этих результатов свидетельствует о том, что существует диапазон индивидуального иммунного ответа на инфекцию верхних отделов половых путей и что не все женщины имеют одинаковую вероятность репродуктивных последствий ВЗОМТ.

Клиническая оценка и дифференциальная диагностика

Практически, в клинике или отделении неотложной помощи, когда сексуально активная женщина обращается с болями внизу живота или в области таза, при дифференциальной диагностике необходимо учитывать ВЗОМТ, который также включает аппендицит, внематочную беременность, перекрут яичника , внутритазовое кровотечение, разрыв массы придатков, эндометриоз и гастроэнтерит.[45] Основные компоненты медицинского осмотра включают:

  1. осмотр брюшной полости, включая пальпацию правого подреберья,

  2. осмотр влагалищным зеркалом, включая осмотр шейки матки на предмет рыхлости и слизисто-гнойных цервикальных выделений,

  3. 7 7 7 7 7 бимануальное исследование, оценивающее подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков, а также массы таза.

  4. Микроскопическая оценка образца цервико-вагинального отделяемого для оценки T.vaginalis , бактериальный вагиноз и/или бели.

Клиническая картина ВЗОМТ весьма вариабельна (), поэтому необходим высокий индекс подозрения. Симптомы могут различаться в зависимости от возбудителя. В исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) женщинам с ВЗОМТ, связанными с C. trachomatis или M. genitalium , потребовалось почти на одну неделю больше времени, чтобы обратиться за медицинской помощью, чем женщинам с ВЗОМТ, связанными с гонореей, что предполагает более легкие симптомы.[19] У женщин с гонококковой инфекцией чаще наблюдаются лихорадка, болезненность придатков, слизисто-гнойный цервицит и повышенный уровень лейкоцитов в периферической крови. [46]

Таблица 1

Распространенность признаков и симптомов у женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом.

9 [53] 4 [47, 50]
Симптом Симптом Ссылка Ссылка
33-34% 33-34% [47, 49]
WBC> 10 000 клетки / мл 36-70% [49, 50] [49, 50]
ESR> 15 мм / час 36-77% [49, 50]
56% [49]
Лейкорея (≥10 лейкоцитов/л.с. на влажном препарате) 22.1% [53]
Нерегулярное вагинальное кровотечение 36-64%

Чувствительность и специфичность диагностических критериев CDC

Клиническая диагностика PID основана на рекомендации из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Минимальные диагностические критерии (см. ) были установлены с высокой чувствительностью и низкой специфичностью, чтобы выявить как можно больше случаев клинического заболевания, таким образом, потенциально избегая долгосрочных репродуктивных последствий и экономических затрат, связанных с запоздалой диагностикой и отсутствием лечения. .

Вставка 1

Критерии CDC для диагностики ВЗОМТ (адаптировано из Workowski et al. [67])

Минимальные критерии (необходим хотя бы один для диагностики) Дополнительные критерии (поддерживают окончательный диагноз ВЗОМТ) 5 Критерии (подтвердить диагноз ВЗОМТ)
  • Оральная температура >101°F или 38,3°C

  • Аномальные выделения из влагалища или шейки матки

  • повышенного эритроцита. инфекция

  • Гистопатологические признаки эндометрита

  • Визуализация, показывающая утолщенные, заполненные жидкостью маточные трубы, со свободной жидкостью в малом тазу или без нее или тубоовариальным комплексом,

  • соответствует ВЗОМТ при лапароскопии

В когорте пациентов с подозрением на ВЗОМТ, перенесших лапароскопию в Лунде, Швеция, ВЗОМТ рассматривался, когда у пациентки проявлялась боль внизу живота и, по крайней мере, два из следующих признаков: выделения, лихорадка, рвота, нарушения менструального цикла, симптомы мочеиспускания, симптомы проктита, выраженная болезненность органов малого таза при бимануальном исследовании, пальпируемое образование в придатках или СОЭ > 15 мм/ч.Только у 65% женщин с подозрением на ВЗОМТ по этим критериям на самом деле был сальпингит. [47] Повторный анализ данных этой когорты, проведенный в 2003 г., показал, что сочетание лихорадки > 38,3°C, повышенной СОЭ и болезненности придатков обеспечивает наивысшую комбинацию чувствительности и специфичности, 65% и 66%, соответственно, для острого сальпингита. . [48] ​​Другими словами, эти критерии будут иметь 35% ложноотрицательных результатов для прогнозирования лапароскопически определенного ВЗОМТ.

Трудно рассчитать точную чувствительность и специфичность диагностических критериев CDC, поскольку существует как минимум два потенциальных «золотых стандарта» для истинно положительного диагноза ВЗОМТ: сальпингит при лапароскопии или эндометрит при биопсии эндометрия.Поскольку лапароскопия является дорогостоящей, инвазивной и не является частью стандартной оценки ВЗОМТ, во многих исследованиях эндометрит используется в качестве маркера инфекции и воспаления верхних отделов половых путей. Эндометрит и сальпингит коррелируют; гистологический эндометрит имеет чувствительность 89–92% и специфичность 63–87% для лапароскопически диагностированного острого сальпингита, и только 7–22% пациентов с клинически подозреваемым ВЗОМТ имеют сальпингит без эндометрита. [28, 41, 49, 50]. Однако, хотя наличие и тяжесть сальпингита коррелируют с риском внематочной беременности и бесплодия, [21] эндометрит не всегда связан с этими исходами.[42] Это может быть связано с тем, что не все женщины с эндометритом страдают сальпингитом (42), что ослабляет связь.

Таблица 2

Заболеваемость эндометритом и сальпингитом среди женщин с подозрением на ВЗОМТ при лапароскопическом и эндометриальном обследовании.

96/152 (17,1%)
Eзнание
Eзнание Телефон эндометрит Сальпинит в одиночку эндометрит + сальпингит
Paavonen [102] 3/27 (11.1 %) 2/27 (7,4 %) 16/27 (59,3 %)
Wasserheit [28] 8/33 (24,2 %) 6 1 904 (4,0 %) / 33 (42,4%)
Eckert [49] 26/152 (17,1%) 11/144 (7,6%) 64/144 (44,4%)

Лабораторные испытания

Поскольку ВЗОМТ является клиническим диагнозом, лабораторные данные или визуализирующие исследования обычно не требуются, но они могут быть полезны для установления диагноза или определения его тяжести.[51] В исследовании PEACH, в которое были включены женщины с болями в животе, болезненностью в области таза и признаками воспаления нижних отделов половых путей, повышенное количество лейкоцитов (≥ 10 000 клеток/мл) имело чувствительность 41% и специфичность 76% для наличия эндометрита. [52] Присутствие ≥1 нейтрофила на 1000х влажного препарата вагинальных выделений с физиологическим раствором имело чувствительность 91% и специфичность 26,3% для эндометрита. [53] В другом когортном исследовании повышенная СОЭ (> 15 мм/час) имела чувствительность 70% и специфичность 52% для эндометрита или сальпингита.Повышенный уровень лейкоцитов имел чувствительность 57% и специфичность 88%, в то время как наличие повышенного количества нейтрофилов влагалища (≥3/HPF) имело чувствительность 78% и специфичность 39%. [54] В когорте женщин с высоким риском тазовых инфекций отсутствие вагинальных клеток крови имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (95%). [53] Эти данные свидетельствуют о том, что если оценка солевой микроскопии вагинальной жидкости не выявляет лейкоцитов (лейкорея), следует рассмотреть вопрос об альтернативном диагнозе ВЗОМТ.

Визуализирующие исследования

Ультрасонография также может использоваться для диагностики ВЗОМТ и непосредственного лечения.Обнаружение утолщенных, заполненных жидкостью маточных труб имеет чувствительность 85% и специфичность 100% для эндометрита среди женщин с клинически диагностированным ВЗОМТ. [55] Тимор-Трич подробно описал различные трансвагинальные сонографические маркеры острого воспалительного заболевания маточных труб, включая расширенную форму маточных труб, аномальную структуру стенок, увеличение толщины стенки (≥5 мм) и наличие тазовой перитонеальной жидкости (свободная жидкость или киста с включением). [56] В исследовании, в котором сравнивали 30 пациентов с клиническими ВЗОМТ, подтвержденными при лапароскопии, и 20 здоровых женщин, энергетическая допплерография, демонстрирующая гиперемию маточных труб, была на 100% чувствительна и на 80% специфична для ВЗОМТ; кроме того, у подавляющего большинства пациентов с пиосальпинксом наблюдались измененные форма, структура и толщина стенки маточных труб.[57] Магнитно-резонансная томография (МРТ) с ее высокочувствительной и специфической способностью выявлять утолщенные, заполненные жидкостью маточные трубы, пиосальпинкс, отсутствие жидкости в малом тазу и тубоовариальные абсцессы также была предложена в качестве диагностического метода для ВЗОМТ; тем не менее, это очень дорого и труднодоступно или применимо для женщин, которым требуется амбулаторное обследование на предмет возможного ВЗОМТ. [58]

Стационарное и амбулаторное ведение

Терапевтическая цель лечения ВЗОМТ двоякая: краткосрочное микробиологическое и клиническое излечение и долговременное предотвращение осложнений, а именно трубного бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой недостаточности. боль.С 1980-х годов лечение ВЗОМТ переместилось из стационарных условий в амбулаторные, при этом частота госпитализаций снизилась на 68% [4], отчасти благодаря нескольким исследованиям, показывающим эквивалентные краткосрочные результаты при амбулаторном и стационарном лечении ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести. [59, 60] В период с 1995 по 2001 г. 89% всех посещений пациентов с ВЗОМТ произошли в амбулаторных условиях. [4] Текущие критерии стационарной госпитализации обобщены в .

Графа 2

Критерии стационарного лечения ВЗОМТ

  • Хирургические чрезвычайные ситуации не могут быть исключены

  • Беременность

  • Отсутствие клинического ответа на пероральную антимикробную терапию PID после 72 часа

  • Неспособность терпеть или соответствовать амбулаторному управлению

  • сильная болезнь лихорадка, тошнота, рвота

  • Наличие тубоовариального абсцесса

отсутствие краткосрочных (30-дневных) различий в микробиологическом или клиническом излечении [61] или долгосрочных различий в результатах репродуктивного здоровья ().[62] Вторичный анализ среди участников исследования PEACH также не выявил различий в долгосрочных результатах в зависимости от группы лечения среди пациентов с клинически подтвержденным эндометритом или гонорейной или хламидийной инфекцией верхних отделов половых путей. [61, 62] Интересно, что репрезентативная субпопуляция из PEACH показала средний уровень приверженности лечению 70%, при этом только 17% участников принимали доксициклин точно по назначению. [63] Сходные показатели плохой приверженности к доксициклину или тетрациклину, назначаемому для амбулаторного лечения ИППП, наблюдались, особенно при побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта.[64, 65] Это может объяснить относительно высокие показатели продолжающегося заболевания и отдаленных последствий в когорте PEACH.

Таблица 3 9003

Сводка краткосрочных и долгосрочных последствий амбулаторных эффектов по сравнению с стационарной терапией для мягкого модифицированного PID в персиковом исследовании

6 9
Стационарные Patient
Краткосрочный (30 дней)

 Гонорея положительный 3.9% 29% 2,4% 0.44
Chlamydia Plansize 2,7% 3,6% 0.52
Устойчивая нежность 20,6% 18,4% 0.50
Эндометрит 45,9% 37,6% 0,09

Отдаленные результаты (в среднем 35 месяцев)

 Беременность 59.4% 55,6% 00606 NS
1,2% 0,2% NS
16.7% 20,6% NS
NS
Хронические тазовые боли 40,7% 44,6% 06 44,6% NS
пероральная терапия [61, 66] текущая практика заключается в лечении внутривенными препаратами до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение в течение 24 часов или более.Однако, поскольку внутривенный доксициклин может вызвать значительный флебит, а его пероральная биодоступность сравнима с парентеральной, можно сделать более ранний переход на пероральный доксициклин, если пациент хорошо переносит пероральные препараты. [61]

Рекомендации CDC по антимикробной терапии

Текущие рекомендации по схемам антимикробной терапии при ВЗОМТ были опубликованы в 2010 г. (), обновление запланировано на 2014 г. [67] Руководящий принцип выбора антимикробной терапии при ВЗОМТ заключается в следующем. режим должен охватывать Н.gonorrhoeae и C. trachomatis независимо от результатов диагностического тестирования на эти возбудители. Терапия гонореи и, следовательно, ВЗОМТ отошла от схем, основанных на фторхинолонах, между версиями Руководящих принципов лечения CDC 2006 и 2010 годов, учитывая быстрое появление резистентности к фторхинолонам. [68] В 2012 г., после сообщений о росте распространенности резистентной к цефиксиму гонореи, рекомендации были снова изменены, чтобы отказаться от цефиксима в качестве одного из вариантов амбулаторного лечения цервицита первой линии.[69] В связи с дополнительной резистентностью к цефалоспоринам гонореи, о которой сообщалось в статье Барби и Домбровски в другом месте этого выпуска, возможность развития резистентности, которая может поставить под угрозу лечение ВЗОМТ, связанных с гонореей, вызывает серьезную озабоченность.

Таблица 4 9003

Отчетность 4

Сообщенная эффективность режима лечения CDC, рекомендованная CDC, рекомендуется для лечения PID


[61, 103-106]
TNQTable5
TNQTable5 % Отзывы на лечение Ссылки
Стационарные
Cefotetan 2G IV Q12H и 89-94% 0406 [66, 103]
DoxyCyCline 100 мг PO / IV Q12H §
, а затем доксициклин 100 мг Ставка на общую сумму 14 дней
Ceefoxitin 2G IV Q6H и 84-95%
DoxyCycline 100 мг PO / IV Q12H §
, а затем DoxyCycline 100 мг PO PO BID на общую сумму 14 дней
Клиндамицин 900 мг IV Q8H и 84-90% [66, 104, 106]
Gentamicin 2 мг / кг в/в/в/м нагрузка, затем 1.5 мг / кг Техническое обслуживание
или 3-5 мг / кг ежедневный дозирующийся
, а затем доксициклин 100 мг PO PO BID или
Клиндамицин 450 мг PO QID , общий 14-дневный курс
Ampicillin / Sulbactam 3G IV Q6H и 85-94% 0606 [71, 105]
DoxyCyCline 100 мг PO / IV Q12H §
Доксициклин 100 мг внутрь два раза в день, всего 14-дневный курс

Амбулаторно **

Цефтриаксон 250 мг в/м однократно И 72–95% [60, 70, 107]
Доксициклин 100 мг внутрь 4 дня, всего 4 дня;
Цефокситин 2 мг в/м однократно с пробенецидом 1 г перорально однократно И 90% [61]
Доксициклин 4 раза в сутки, всего 1 перорально 100 мг в сутки;
00
других парентеральных третьего поколения цефалоспорин (Cefotaxime, Ceftizoxime) и
DoxyCyCline 100 мг PO BID, всего 14 дней

альтернативные антимикробные схемы

Хотя не являются частью Согласно рекомендациям CDC, более новые данные свидетельствуют о том, что парентеральное введение азитромицина с последующим пероральным введением либо в виде монотерапии, либо в комбинации с доксициклином и метронидазолом обеспечивает показатели клинического излечения 97–98% через 2 недели после лечения и показатели микробиологического излечения 90–94% через 6 недель. недель после лечения.[70] Схемы на основе азитромицина сравнивали со схемами на основе цефалоспоринов третьего поколения или парентеральными схемами на основе амоксициллина, и не было выявлено статистически значимой разницы в частоте клинического или микробиологического излечения, хотя в исследовании отмечался высокий процент отсева и низкая доля анаэробных бактерии, выделенные из эндоцервикса и эндометрия. [70] В другом исследовании сравнивали внутримышечное введение цефтриаксона плюс пероральный азитромицин со стандартным пероральным доксициклином и обнаружили более высокие показатели клинического и гистологического излечения при применении азитромицина, хотя показатели излечения в обеих группах были менее 80%.[71]

В то время как M. genitalium не исследуется и не учитывается при выборе терапии, новые данные свидетельствуют о более чем 4-кратном повышении риска неудачи лечения при схеме цефокситин/доксициклин при наличии M. genitalium , хотя не было различий в репродуктивных последствиях или рецидивах ВЗОМТ, как обсуждалось в статье Манхарта в другом месте этого выпуска. [72] Доксициклин имеет низкую эффективность против M. genitalium (показатель излечения от 17 до 94%), и хотя азитромицин более эффективен (излечение от 67 до 100%), моксифлоксацин, по-видимому, является наиболее эффективным средством лечения.[73] В случаях персистирующего ВЗОМТ, не отвечающего на стандартную терапию, следует рассмотреть возможность тестирования и лечения M. genitalium , а также может быть оправдана предполагаемая терапия моксифлоксацином.

Анаэробы: покрывать или нет?

Существует мало ясности в отношении необходимости эмпирического охвата анаэробных бактерий при диагностике ВЗОМТ, отчасти из-за отсутствия четкого понимания вклада анаэробов в патогенез ВЗОМТ. Несколько исследований показали, что БВ связан с ВЗОМТ, при этом анаэробные бактерии, связанные с БВ, присутствуют в эндометрите, но на самом деле БВ может не вызывать острого ВЗОМТ.[16, 61, 74]. Тем не менее, другие данные не показали каких-либо долгосрочных репродуктивных последствий гистологически диагностированного анаэробного эндометрита, даже когда проводилось лечение по схеме на основе цефалоспоринов с плохим покрытием анаэробов. [42] Несколько исследований специально изучали показатели микробиологического излечения при схемах антимикробного лечения, нацеленных на анаэробные бактерии. Некоторые микробы, ассоциированные с БВ, могут образовывать биопленку на поверхности эндометрия, что может ограничивать способность антибиотиков устранять колонизацию.[75] CDC в настоящее время рекомендует рассматривать схемы лечения с анаэробным покрытием до тех пор, пока данные не предложат эквивалентную профилактику репродуктивных последствий в схемах лечения без анаэробного покрытия. [67] Анаэробное покрытие должно быть включено у женщин с тубоовариальным абсцессом и с БВ, независимо от потенциальной этиологической роли последнего в развитии острого ВЗОМТ. [67, 76]

Дополнительные рекомендации по лечению

У пациентов, которым показано амбулаторное лечение, повторная оценка клинического состояния должна проводиться в течение 72 часов или раньше, если это показано.Если значимого клинического ответа не обнаружено, пациенткам с ВЗОМТ может потребоваться госпитализация в стационар, переход на парентеральное введение антибиотиков, дальнейшие диагностические тесты, включая дополнительные лабораторные исследования и визуализацию для оценки возможного тубоовариального абсцесса (ТОА) и возможное хирургическое вмешательство.

Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза рекомендуется всем половым партнерам мужского пола в течение последних 60 дней или самому последнему половому партнеру, если >60 дней назад, независимо от симптомов или результатов тестирования на гонорею и хламидиоз у пациентки с ВЗОМТ .[67] Женщинам с диагнозом ВЗОМТ следует предложить пройти тест на ВИЧ во время постановки диагноза. Повторное тестирование на гонорею или хламидиоз рекомендуется через 3-6 месяцев, если первоначальное тестирование было положительным на какую-либо инфекцию. [67]

Тубоовариальный абсцесс (ТОА)

Хотя признаки и симптомы ТОА часто не отличаются от таковых при сальпингите/эндометрите, часто имеются более объективные признаки инфекции и воспаления. В большой группе пациентов с ультразвуковым или хирургически подтвержденным ТОА было обнаружено, что 60% имели температуру >37.8°C, у 68% был лейкоцитоз >10 000 клеток/мл, у 26% — тошнота, у 19% — хроническая абдоминально-тазовая боль. [77] У женщин с ВЗОМТ пальпация придаточного образования при физикальном обследовании, выраженная боль, ограничивающая правильную оценку придатка, тяжелое заболевание или отсутствие клинического ответа на антимикробную терапию должны побудить к проведению визуализирующих исследований. Кроме того, визуализация может быть полезна для оценки альтернативных диагнозов, таких как аппендицит, перекрут яичника или разрыв кисты.

Рекомендуется стационарное наблюдение в течение не менее 24 часов среди гемодинамически стабильных женщин с тубоовариальным абсцессом с целью выявления ранних признаков сепсиса или потенциального разрыва абсцесса.Хирургическое исследование при начальной оценке показано при наличии острого живота и признаков сепсиса или гемодинамической нестабильности, особенно при подозрении на разрыв ТОА. Антимикробная терапия должна начинаться парентерально и должна включать клиндамицин или метронидазол для покрытия анаэробов. [67] Только антимикробная терапия с соответствующим анаэробным покрытием и способностью проникать и функционировать в абсцессных полостях эффективна у 70–84% женщин. [77, 78]

В одной когорте женщин, госпитализированных с ТОА, 60% женщин с абсцессом размером более 10 см нуждались в хирургическом лечении по сравнению с 20% женщин с абсцессом размером 4–6 см.[78] При отсутствии клинического улучшения в течение 72 часов после начала приема антибиотиков можно проводить минимально инвазивное дренирование абсцесса или хирургическое лечение; однако значительное клиническое ухудшение в любой момент времени обычно указывает на необходимость хирургического вмешательства. [77] Исследование эмпирической трансвагинальной аспирации ТОА под ультразвуковым контролем во время постановки диагноза в сочетании с антимикробной терапией показало, что процедура безопасна, хорошо переносится и предотвращает хирургическое лечение в 93% случаев.[79]

Особые группы населения: ВИЧ-инфицированные женщины

Проявляющиеся признаки и симптомы ВЗОМТ, как правило, существенно не различаются в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции, [81, 82], хотя некоторые исследования продемонстрировали повышенную вероятность лихорадки, более высокую клиническую тяжесть баллов и более высокая вероятность тубоовариального абсцесса среди ВИЧ-инфицированных женщин. [83–85] Клиническая тяжесть коррелировала с иммуносупрессией у ВИЧ-инфицированных женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ. [83]

Было показано, что лечение ВЗОМТ или ТОА столь же эффективно у ВИЧ-инфицированных женщин, как и у неинфицированных женщин.[81, 83, 84, 86]. В проспективном исследовании 12% клинических неудач амбулаторной терапии не были предсказаны серостатусом ВИЧ. [81] Продолжительность госпитализации и антибактериальной терапии также не различалась по ВИЧ-серостатусу; однако среди ВИЧ-инфицированных женщин пациенткам с иммуносупрессией требовалась более длительная стационарная терапия и схемы антибиотикотерапии. [83]

Особые группы населения: женщины в постменопаузе

Хотя редко, но у женщин в постменопаузе может развиться ВЗОМТ, проявляющийся чаще всего болью внизу живота и постменопаузальным кровотечением, а также лихорадкой, тошнотой и нарушением стула; у них значительно больше шансов иметь TOA.[87, 88] Среди 20 женщин в постменопаузе с ТОА в одной серии случаев, хотя только у 20% пациенток была лихорадка, у 45% было повышенное количество лейкоцитов, у 55% ​​было пальпируемое образование в области таза, а у 90% была тубо- абсцессы яичников при хирургическом исследовании. [89] В нескольких небольших сериях случаев патология хирургических образцов выявила сопутствующее гинекологическое злокачественное новообразование (шейки матки, эндометрия или яичника) у 40–47% пациенток. [88–90] На основании этих данных любая женщина в постменопаузе с ВЗОМТ должна быть обследована на наличие рака органов малого таза.

Особые группы населения: внутриматочные спирали

В 1970-х годах внутриматочные спирали Dalkon Shield (ВМС) ассоциировались с повышенным уровнем ВЗОМТ и вызывали серьезные опасения по поводу безопасности ВМС у женщин с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). [91] Современные ВМС, в том числе левоноргестреловая ВМС (Мирена) и медная ВМС (Парагард), не были связаны с повышенным риском ВЗОМТ в долгосрочной перспективе. [92] По-видимому, через 20 дней после введения наблюдается небольшое увеличение частоты ВЗОМТ: в одном исследовании частота ВЗОМТ за это время составила 9.66/1000 женщин, а затем 1,38/1000 женщин. [93] Обзор исследований, оценивающих ВЗОМТ после введения ВМС на фоне гонококкового или хламидийного цервицита, показал повышенный, но в целом довольно низкий риск (0–5%). [94] Недавние исследования показывают, что скрининг на GC/CT во время введения, в отличие от требования отрицательного теста до процедуры, значительно не увеличивает неблагоприятные последствия. [95] По-видимому, нет никакой разницы в риске ВЗОМТ при использовании гормоносодержащих ВМС по сравнению с медьсодержащими ВМС.[96] Наличие внутриматочной спирали (ВМС) на момент постановки диагноза острого ВЗОМТ не влияет на лечение, и эмпирическое удаление ВМС не показано. [67, 97]

Последствия

Женщины с ВЗОМТ имеют повышенный риск внематочной беременности, бесплодия и хронической тазовой боли из-за рубцевания маточных труб и повреждения вследствие воспаления. В исследовании PEACH 36% участников сообщили о хронической тазовой боли; женщины с 2 или более эпизодами ВЗОМТ подвергались наибольшему риску. [98] В когортном исследовании женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом в Швеции, наблюдаемом в среднем в течение 94 месяцев, уровень бесплодия составил 16%, 67% из которых были связаны с трубным фактором бесплодия по сравнению с уровнем бесплодия 2.7% у женщин без сальпингита. Среди забеременевших женщин 9% женщин с сальпингитом имели внематочную форму по сравнению с 1,9% женщин контрольной группы. [21] Риск бесплодия увеличивался с увеличением тяжести сальпингита и количества эпизодов ВЗОМТ. Хламидийный цервицит также увеличивает риск эктопии с повторными инфекциями; у женщин с 3 или более эпизодами риск ВЗОМТ был в 4,5 раза выше. [21]

В исследовании PEACH обнаружения гонореи, хламидиоза или эндометрита в верхних отделах половых путей было достаточно для подтверждения диагноза ВЗОМТ.Однако различий в показателях репродуктивного здоровья между женщинами с эндометритом или инфекцией верхних половых путей и без них выявлено не было. [42] Более недавнее исследование женщин с инфекцией нижних отделов полового тракта, но без ВЗОМТ по клиническим критериям, использовало разрешающее определение эндометрита (1 плазматическая клетка на оплодотворение) и показало снижение частоты наступления беременности на 40% среди женщин с эндометритом (или субклиническим ВЗОМТ). ). [44] Различия в этих анализах могут быть связаны с несколько более высокой скоростью 90–290°C.trachomatis в последнем исследовании.

Профилактика

Поскольку гонорея и хламидиоз составляют от половины до трех четвертей ВЗОМТ, скрининг и лечение этих инфекций должны снизить заболеваемость и последствия. Эффективность этой стратегии изучали в четырех рандомизированных исследованиях. Самый ранний из них был проведен между 1990 и 1992 годами в Сиэтле, штат Вашингтон. Более 1000 женщин в организации управляемого медицинского обслуживания были рандомизированы для получения приглашения на скрининг на хламидиоз, затем наблюдались в течение года и сравнивались с примерно 1600 женщинами, получающими стандартное лечение.Хотя только 64% ​​группы вмешательства прошли скрининг, в течение 12 месяцев наблюдения было зарегистрировано 9 случаев ВЗОМТ в группе скрининга и 33 в контрольной группе (ОР 0,44 (0,2; 0,9)). [99] Во втором исследовании использовалась кластерная рандомизация, чтобы рандомизировать учащихся 17 средних школ для получения предложения скрининга на хламидиоз, а затем в течение 12 месяцев наблюдали за ними на ВЗОМТ. Через год заболеваемость ВЗОМТ составила 2,1% в группе скрининга (из них 48% были обследованы) и 4,2% в контрольной группе. [100] Совсем недавно в исследовании «Предотвращение тазовых инфекций» (POPI) в Англии приняли участие сексуально активные женщины в возрасте до 27 лет, и они были рандомизированы на рандомизированных и рандомизированных.отсроченный скрининг на хламидиоз. В группе раннего скрининга распространенность хламидиоза составила 5,4%, и у 15/1191 (1,3%) в ходе исследования развился ВЗОМТ. В отсроченной группе у 5,9% хламидиоз был обнаружен в мазке при включении в исследование, когда его тестировали год спустя. За это время у 23/1186 (1,9%) в этой группе развился ВЗОМТ. Относительный риск ВЗОМТ у пациентов с ранним скринингом был незначительным (0,65 (0,34, 1,22), [32]), но исследование было недостаточно мощным, учитывая низкую частоту ВЗОМТ. по-видимому, снижается при своевременном и упреждающем лечении цервицита и инфекций нижних отделов половых путей.Это клинический диагноз, и медицинские работники должны сохранять высокий уровень подозрения, когда к ним обращаются женщины репродуктивного возраста, жалующиеся на боли в животе и тазу. Инфекции, передающиеся половым путем, обычно связаны с ВЗОМТ, но вагинальные анаэробы, по-видимому, также вовлечены, и при лечении женщин с тяжелыми симптомами или тазовыми абсцессами следует рассмотреть возможность применения антибиотиков для лечения этих патогенов.

Ключевые моменты

  • Диагноз ВЗОМТ основывается на клинических данных и требует высокой степени настороженности.

  • ВЗОМТ вызывается как распространенными инфекциями, передающимися половым путем, такими как N. gonorrhoeae и C. trachomatis , так и анаэробными вагинальными микробами.

  • При лечении тяжелых ВЗОМТ следует учитывать применение антибиотиков против анаэробных бактерий

  • Раннее выявление и лечение инфекций шейки матки может предотвратить ВЗОМТ.

Сноски

Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Rein DB, Kassler WJ, Irwin KL, Rabiee L. Прямые медицинские расходы на воспалительные заболевания органов малого таза и их последствия: снижаются, но все еще значительны.Акушерство Гинекол. 2000;95(3):397–402. [PubMed] [Google Scholar]2. Бендер Н., Херрманн Б., Андерсен Б., Хокинг Дж. С., ван Берген Дж., Морган Дж. и др. Хламидийная инфекция, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и бесплодие: межнациональное исследование. Секс Трансм Инфекция. 2011;87(7):601–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, Dai J, Sweet RL. Госпитализация по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза и тубоовариального абсцесса. Акушерство Гинекол. 2006;107(3):611–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Саттон М.Ю., Штернберг М., Заиди А., Сент-Луис М.Е., Марковиц Л.Е.Тенденции выписки из больниц и амбулаторных посещений по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза, США, 1985–2001 гг. Секс Трансм Дис. 2005;32(12):778–84. [PubMed] [Google Scholar]5. Owusu-Edusei K, Jr, Bohm MK, Chesson HW, Kent CK. Скрининг хламидиоза и воспалительные заболевания органов малого таза: результаты исследовательского анализа временных рядов. Am J Prev Med. 2010;38(6):652–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Бом М.К., Ньюман Л., Саттервайт К.Л., Тао Г., Вайнсток Х.С. Воспалительные заболевания органов малого таза среди женщин, застрахованных в частном порядке, США, 2001–2005 гг.Секс Трансм Дис. 2010;37(3):131–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в оценке пид и клиническом исследовании здоровья (персик). Am J Obstet Gynecol. 2001;185(1):121–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Спринцевание и эндометрит: результаты оценки мигрень и исследования клинического состояния здоровья (персик). Секс Трансм Дис.2001;28(4):240–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Simms I, Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Секс Трансм Инфекция. 2006;82(6):452–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Скоулз Д., Далинг Дж. Р., Стергачис А., Вайс Н. С., Ван С. П., Грейстон Дж. Т. Спринцевание влагалища как фактор риска острого воспалительного заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол. 1993;81(4):601–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, Stevens CE, Kiviat NB, Critchlow C, et al.Связь между вагинальным спринцеванием и острым воспалительным заболеванием органов малого таза. ДЖАМА. 1990; 263 (14): 1936–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кимани Дж., Маклин И.В., Бвайо Дж.Дж., Макдональд К., Оюги Дж., Майта Г.М. и др. Факторы риска воспалительного заболевания органов малого таза, вызванного Chlamydia trachomatis, среди работников секс-бизнеса в Найроби, Кения. J заразить дис. 1996;173(6):1437–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Несс Р.Б., Кедер Л.М., Сопер Д.Э., Амортеги А.Дж., Глюк Дж., Визенфельд Х. и соавт. Оральная контрацепция и распознавание эндометрита.Am J Obstet Gynecol. 1997;176(3):580–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wolner-Hanssen P, Svensson L, Mardh PA, Westrom L. Результаты лапароскопии и использование противозачаточных средств у женщин с признаками и симптомами, свидетельствующими об остром сальпингите. Акушерство Гинекол. 1985;66(2):233–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Хаггерти CL. Вызывает ли бактериальный вагиноз воспаление органов малого таза? Секс Трансм Дис. 2013;40(2):117–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. Несс Р.Б., Хиллиер С.Л., Кип К.Е., Сопер Д.Е., Штамм К.А., МакГрегор Дж.А. и др.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерство Гинекол. 2004;104(4):761–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эшенбах Д.А., Бьюкенен Т.М., Поллок Х.М., Форсайт П.С., Александр Э.Р., Лин Дж.С. и соавт. Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975; 293(4):166–71. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сладкий РЛ. Воспалительные заболевания органов малого таза. Секс Трансм Дис. 1986; 13 (3 Дополнение): 192–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тейлор Б.Д., Несс Р.Б., Дарвилл Т., Хаггерти С.Л. Микробные корреляты несвоевременной помощи при воспалительных заболеваниях органов малого таза.Секс Трансм Дис. 2011;38(5):434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Хаггерти С.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Несс Р.Б. Mycoplasma genitalium у женщин с негонококковым, нехламидийным воспалительным заболеванием органов малого таза. Infect Dis Obstet Gynecol. 2006; 2006:30184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Вестром Л., Джозеф Р., Рейнольдс Г., Хагду А., Томпсон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность. Когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически верифицированным заболеванием и 657 контрольных женщин с нормальными результатами лапароскопии.Секс Трансм Дис. 1992;19(4):185–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Heinonen PK, Miettinen A. Лапароскопическое исследование микробиологии и тяжести острого воспалительного заболевания органов малого таза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;57(2):85–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, Hasselquist MB, Hanssen PW, Eschenbach DA, et al. Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в развитии эндометрита. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(2):435–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тейлор-Робинсон Д., Дженсен Д.С., Свенструп Х., Стейси К.М.Трудности, возникающие при определении микробной причины воспалительных заболеваний органов малого таза. Int J STD AIDS. 2012;23(1):18–24. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bjartling C, Osser S, Persson K. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин в гинекологической амбулаторной службе. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(6):476, e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, Astete S, Brunham RC, Holmes KK, et al. Ассоциация между микоплазмой гениталиум и острым эндометритом.Ланцет. 2002; 359 (9308): 765–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Soper DE, Brockwell NJ, Dalton HP, Johnson D. Наблюдения относительно микробной этиологии острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol. 1994;170(4):1008–14. обсуждение 14–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wasserheit JN, Bell TA, Kiviat NB, Wolner-Hanssen P, Zabriskie V, Kirby BD, et al. Микробные причины доказанных воспалительных заболеваний органов малого таза и эффективность клиндамицина и тобрамицина. Энн Интерн Мед. 1986;104(2):187–93. [PubMed] [Google Scholar] 29.Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Обнаружение новых организмов, связанных с сальпингитом, с помощью полимеразной цепной реакции 16s rdna. J заразить дис. 2004;190(12):2109–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P, et al. Время прогрессирования инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование математического моделирования. BMC Infect Dis. 2012;12:187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Морре С.А., ван ден Брюле А.Дж., Розендал Л., Боке А.Дж., Воорхорст Ф.Дж., де Блок С. и др.Естественное течение бессимптомной инфекции Chlamydia trachomatis: клиренс 45% и отсутствие развития клинической инфекции после года наблюдения. Int J STD AIDS. 2002; 13 (Приложение 2): 12–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Окшот П., Керри С., Агаизу А., Атертон Х., Хэй С., Тейлор-Робинсон Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга на chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование popi (профилактика тазовых инфекций). БМЖ. 2010;340:c1642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33.Кац ДФ. Цервикальная слизь человека: обновление исследований. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165 (6 ч. 2): 1984–1986. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунц Г., Бейл Д., Дейнингер Х., Вильдт Л., Лейендекер Г. Динамика быстрого транспорта спермы через женские половые пути: данные вагинальной сонографии перистальтики матки и гистеросальпингосцинтиграфии. Хум Репрод. 1996;11(3):627–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дарвилл Т., Хилтке Т.Дж. Патогенез заболевания половых путей, вызванного хламидиями трахоматис. J заразить дис.2010; 201 (Приложение 2): S114–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Паттон Д.Л., Куо К.С. Гистопатология сальпингита Chlamydia trachomatis после первичной и повторной реинфекции в модели подкожного кармана обезьяны. J Reprod Fertil. 1989;85(2):647–56. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван Воорхис В.К., Барретт Л.К., Суини Ю.Т., Куо К.С., Паттон Д.Л. Повторная инфекция chlamydia trachomatis фаллопиевых труб макаки неместрины вызывает th2-подобный цитокиновый ответ, связанный с фиброзом и рубцеванием.Заразить иммун. 1997;65(6):2175–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Пилинг Р.В., Кимани Дж., Пламмер Ф., Маклин И., Чеанг М., Бвайо Дж. и др. Наличие антител к хламидийному hsp60 предсказывает повышенный риск хламидийного воспалительного заболевания органов малого таза. J заразить дис. 1997;175(5):1153–1158. [PubMed] [Google Scholar] 39. Toye B, Laferriere C, Claman P, Jessamine P, Peeling R. Связь между антителами к хламидийному белку теплового шока и трубным бесплодием. J заразить дис. 1993;168(5):1236–40. [PubMed] [Google Scholar]40.Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Рихтер Х.Е., Рэндалл Х., Пейперт Дж.Ф., Нельсон Д.Б. и др. Антитела к хламидиям, белок теплового шока хламидий и неблагоприятные последствия после воспалительного заболевания органов малого таза: оценка мигрень и клиническое исследование здоровья (персик). Секс Трансм Дис. 2008;35(2):129–35. [PubMed] [Google Scholar]41. Кивиат Н.Б., Вольнер-Ханссен П., Эшенбах Д.А., Вассерхайт Дж.Н., Паавонен Дж.А., Белл Т.А. и соавт. Гистопатология эндометрия у пациентов с культурально подтвержденной инфекцией верхних отделов половых путей и лапароскопически диагностированным острым сальпингитом.Ам Дж. Сург Патол. 1990;14(2):167–75. [PubMed] [Google Scholar]42. Хаггерти С.Л., Несс Р.Б., Амортеги А., Хендрикс С.Л., Хиллиер С.Л., Холли Р.Л. и др. Эндометрит не является предиктором репродуктивной заболеваемости после воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):141–8. [PubMed] [Google Scholar]43. Ахиллес С.Л., Амортеги А.Дж., Визенфельд Х.К. Плазматические клетки эндометрия: указывают ли они на субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза? Секс Трансм Дис. 2005;32(3):185–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL.Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерство Гинекол. 2012;120(1):37–43. [PubMed] [Google Scholar]45. Якобсон Л. Дифференциальный диагноз острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 1980; 138 (7 часть 2): 1006–11. [PubMed] [Google Scholar]46. Шорт В.Л., Тоттен П.А., Несс Р.Б., Астете С.Г., Келси С.Ф., Хаггерти С.Л. Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium по сравнению с инфекцией Neisseria gonorrhoeae у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Клин Инфекция Дис. 2009;48(1):41–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Якобсон Л., Вестром Л. Объективная диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Диагностическое и прогностическое значение рутинной лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 1969; 105 (7): 1088–98. [PubMed] [Google Scholar]48. Симмс И., Истик К., Маллинсон Х., Томас К., Гокхале Р., Хэй П. и др. Взаимосвязь между Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Секс Трансм Инфекция. 2003;79(2):154–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49.Эккерт Л.О., Хоуз С.Е., Вольнер-Хансен П.К., Кивиат Н.Б., Вассерхейт Дж.Н., Паавонен Дж.А. и соавт. Эндометрит: клинико-патологический синдром. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(4):690–5. [PubMed] [Google Scholar]50. Paavonen J, Kiviat N, Brunham RC, Stevens CE, Kuo CC, Stamm WE, et al. Распространенность и проявления эндометрита у женщин с цервицитом. Am J Obstet Gynecol. 1985;152(3):280–6. [PubMed] [Google Scholar]51. Кан Дж.Г., Уокер К.К., Вашингтон А.Е., Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза.Всесторонний анализ и соображения по разработке новой модели. ДЖАМА. 1991;266(18):2594–604. [PubMed] [Google Scholar]52. Пайперт Дж. Ф., Несс Р. Б., Блюм Дж., Сопер Д. Е., Холли Р., Рэндалл Х. и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(5):856–63. обсуждение 63–4. [PubMed] [Google Scholar]53. Юдин М.Х., Хиллиер С.Л., Визенфельд Х.К., Крон М.А., Амортеги А.А., Свит Р.Л. Вагинальные полиморфноядерные лейкоциты и бактериальный вагиноз как маркеры гистологического эндометрита у женщин без симптомов воспалительного заболевания органов малого таза.Am J Obstet Gynecol. 2003;188(2):318–23. [PubMed] [Google Scholar]54. Пайперт Дж. Ф., Бордман Л., Хоган Дж. В., Сунг Дж., Майер К. Х. Лабораторная оценка острой инфекции верхних отделов половых путей. Акушерство Гинекол. 1996; 87 (5 часть 1): 730–6. [PubMed] [Google Scholar]55. Cacciatore B, Leminen A, Ingman-Friberg S, Ylostalo P, Paavonen J. Трансвагинальные сонографические данные у амбулаторных пациентов с подозрением на воспалительное заболевание органов малого таза. Акушерство Гинекол. 1992;80(6):912–6. [PubMed] [Google Scholar]56. Тимор-Трич И.Е., Лернер Дж.П., Монтеагудо А., Мерфи К.Е., Хеллер Д.С.Трансвагинальные сонографические маркеры воспалительных заболеваний маточных труб. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998;12(1):56–66. [PubMed] [Google Scholar]57. Моландер П., Финне П., Шоберг Дж., Селлорс Дж., Паавонен Дж. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерство Гинекол. 2003; 101 (5 часть 1): 875–80. [PubMed] [Google Scholar]58. Тукева Т.А., Аронен Х.Дж., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и нами.Радиология. 1999;210(1):209–16. [PubMed] [Google Scholar]59. Вольнер-Ханссен П., Паавонен Дж., Кивиат Н., Янг М., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Амбулаторное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза цефокситином и доксициклином. Акушерство Гинекол. 1988;71(4):595–600. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арредондо Дж. Л., Диас В., Гайтан Х., Марадьег Э., Оярсун Э., Паз Р. и др. Пероральный клиндамицин и ципрофлоксацин по сравнению с внутримышечным введением цефтриаксона и пероральным доксициклином при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза легкой и средней степени тяжести у амбулаторных больных.Клин Инфекция Дис. 1997;24(2):170–8. [PubMed] [Google Scholar]61. Несс Р.Б., Сопер Д.Е., Холли Р.Л., Пейперт Дж., Рэндалл Х., Свит Р.Л. и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и рандомизированного исследования клинического состояния (персик). Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):929–37. [PubMed] [Google Scholar]62. Несс Р.Б., Траутманн Г., Рихтер Х.Е., Рэндалл Х., Пейперт Дж.Ф., Нельсон Д.Б. и др. Эффективность стратегий лечения некоторых женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: рандомизированное исследование.Акушерство Гинекол. 2005;106(3):573–80. [PubMed] [Google Scholar]63. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Басс Д.К., Несс Р.Б. Приверженность к пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Womens Health (Larchmt) 2004;13(3):285–91. [PubMed] [Google Scholar]64. Огенбраун М.Х., Маккормак В.Х. Воспалительные заболевания органов малого таза: продолжающаяся эпидемия. Hosp Pract (Миннеап) 1995; 30 (9): 61–6. [PubMed] [Google Scholar]65. Кац Б.П., Цвикль Б.В., Кейн В.А., Джонс Р.Б. Соблюдение режима антибактериальной терапии при хламидии трахоматисе и гонококковой нейссерии.Секс Трансм Дис. 1992;19(6):351–4. [PubMed] [Google Scholar]66. Хемселл Д.Л., Литтл Б.Б., Фаро С., Свит Р.Л., Леджер В.Дж., Беркли А.С. и другие. Сравнение трех схем, рекомендованных центрами по контролю и профилактике заболеваний для лечения женщин, госпитализированных с острым воспалительным заболеванием органов малого таза. Клин Инфекция Дис. 1994;19(4):720–7. [PubMed] [Google Scholar]67. Workowski KA, Berman S. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12):1–110. [PubMed] [Google Scholar]68.Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-11):1–94. [PubMed] [Google Scholar]69. Кац А.Р., Ли М.В., Вассерман Г.М. Актуальная информация о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП): обзор рекомендаций по лечению ЗППП от CDC 2010 и эпидемиологических тенденций распространенных ЗППП на Гавайях. Гавайи J Med Общественное здравоохранение. 2012;71(3):68–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Биван КД, Риджуэй Г.Л., Ротермел КД. Эффективность и безопасность азитромицина в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза с применением нескольких препаратов.J Int Med Res. 2003;31(1):45–54. [PubMed] [Google Scholar]71. Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона плюс азитромицин или доксициклин при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2007;110(1):53–60. [PubMed] [Google Scholar]72. Хаггерти С.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Ли С., Хоферка С.Л., Келси С.Ф. и соавт. Неспособность цефокситина и доксициклина уничтожить эндометриальную генитальную микоплазму и, как следствие, клиническое излечение воспалительного заболевания органов малого таза.Секс Трансм Инфекция. 2008;84(5):338–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Хаггерти С.Л., Хиллиер С.Л., Басс Д.К., Несс Р.Б. Бактериальный вагиноз и анаэробные бактерии связаны с эндометритом. Клин Инфекция Дис. 2004;39(7):990–5. [PubMed] [Google Scholar]75. Swidsinski A, Verstraelen H, Loening-Baucke V, Swidsinski S, Mendling W, Halwani Z. Наличие полимикробной эндометриальной биопленки у пациентов с бактериальным вагинозом. ПЛОС Один. 2013;8(1):e53997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]76.Уокер К.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Свит Р.Л. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для центров по контролю и профилактике заболеваний при лечении заболеваний, передающихся половым путем. Клин Инфекция Дис. 1999; 28 (Приложение 1): S29–36. [PubMed] [Google Scholar]77. Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Тубоовариальный абсцесс: современный подход к лечению. Преподобный Заражает Дис. 1983; 5 (5): 876–84. [PubMed] [Google Scholar]78. Рид С.Д., Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Лечение антибиотиками тубоовариального абсцесса: сравнение бета-лактамных препаратов широкого спектра действия и схем, содержащих клиндамицин.Am J Obstet Gynecol. 1991; 164 (6 ч. 1): 1556–61. обсуждение 61–2. [PubMed] [Google Scholar]79. Gjelland K, Ekerhovd E, Granberg S. Трансвагинальная аспирация под ультразвуковым контролем для лечения тубоовариального абсцесса: исследование 302 случаев. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(4):1323–30. [PubMed] [Google Scholar]80. Гохархай Н., Верма У., Маджиоротто Ф. Сравнение дренирования под контролем КТ или УЗИ с одновременным внутривенным введением антибиотиков по сравнению с внутривенным введением только антибиотиков при лечении тубоовариальных абсцессов.УЗИ Акушерство Гинекол. 2007;29(1):65–9. [PubMed] [Google Scholar]81. Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Е., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол. 2000;95(4):525–34. [PubMed] [Google Scholar]82. Корн А.П., Ландерс Д.В., Грин Дж.Р., Свит Р.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Акушерство Гинекол. 1993;82(5):765–8. [PubMed] [Google Scholar]83. Коэн Ч.Р., Синей С., Рейли М., Букуси Э., Эшенбах Д., Холмс К.К. и соавт.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа на острый сальпингит: лапароскопическое исследование. J заразить дис. 1998;178(5):1352–1358. [PubMed] [Google Scholar]84. Каменга М.С., Де Кок К.М., Сент-Луис М.Е., Туре К.К., Закария С., Н’Гбичи Дж.М. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза: исследование случай-контроль в Абиджане, Кот-д’Ивуар. Am J Obstet Gynecol. 1995;172(3):919–25. [PubMed] [Google Scholar]85. Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерство Гинекол. 2006;107(4):807–12. [PubMed] [Google Scholar]86. Bukusi EA, Cohen CR, Stevens CE, Sinei S, Reilly M, Grieco V, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека 1 на микробное происхождение воспалительных заболеваний органов малого таза и на эффективность амбулаторной пероральной терапии. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(6):1374–81. [PubMed] [Google Scholar]87. Хитон ФК, Леджер В.Дж. Постменопаузальный тубоовариальный абсцесс.Акушерство Гинекол. 1976; 47 (1): 90–4. [PubMed] [Google Scholar]88. Протопапас А.Г., Диакоманолис Э.С., Милингос С.Д., Родолакис А.Дж., Маркаки С.Н., Влахос Г.Д. и соавт. Тубоовариальные абсцессы у женщин в постменопаузе: гинекологическое злокачественное новообразование, пока не доказано обратное? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;114(2):203–9. [PubMed] [Google Scholar]89. Липскомб Г.Х., Линг Ф.В. Тубоовариальный абсцесс у пациенток в постменопаузе. South Med J. 1992;85(7):696–9. [PubMed] [Google Scholar]90. Хоффман М., Молпус К., Робертс В.С., Лайман Г.Х., Кавана Д.Тубоовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе. J Reprod Med. 1990;35(5):525–8. [PubMed] [Google Scholar]91. Гарин И.Ф., Гренландия С., Моргенштерн Х. Внутриматочные средства и воспалительные заболевания органов малого таза: метаанализ опубликованных исследований, 1974–1990 гг. Эпидемиология. 2000;11(5):589–97. [PubMed] [Google Scholar]92. Фельдблюм П.Дж., Карауэй Дж., Бахамондес Л., Эль-Шафей М., Куан Ха Д., Моралес Э. и др. Рандомизированное назначение внутриматочной меди или депо-медроксипрогестерона ацетата: возможность включения, продолжения и установления заболевания.Контрацепция. 2005;72(3):187–91. [PubMed] [Google Scholar]93. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, Chen JH, Meirik O. Внутриматочные средства и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет. 1992; 339 (8796): 785–8. [PubMed] [Google Scholar]94. Молладжи А.П., Кертис К.М., Петерсон Х.Б. Увеличивает ли введение и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция. 2006;73(2):145–53. [PubMed] [Google Scholar]95.Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерство Гинекол. 2012;120(6):1314–21. [PubMed] [Google Scholar]96. Сивин И., Стерн Дж., Диас Дж., Диас М.М., Фаудес А., Эль Махгуб С. и др. Два года внутриматочной контрацепции с левоноргестрелом и медью: рандомизированное сравнение устройств tcu 380ag и левоноргестрела 20 мкг/день. Контрацепция.1987;35(3):245–55. [PubMed] [Google Scholar]97. Содерберг Г., Линдгрен С. Влияние внутриматочной спирали на течение острого сальпингита. Контрацепция. 1981;24(2):137–43. [PubMed] [Google Scholar]98. Haggerty CL, Peipert JF, Weitzen S, Hendrix SL, Holley RL, Nelson DB, et al. Предикторы хронической тазовой боли у женщин городской популяции с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Секс Трансм Дис. 2005;32(5):293–9. [PubMed] [Google Scholar]99. Скоулз Д., Стергачис А., Хайдрих Ф.Е., Андрилла Х., Холмс К.К., Штамм В.Е.Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на цервикальную хламидийную инфекцию. N Engl J Med. 1996;334(21):1362–6. [PubMed] [Google Scholar] 100. Остергаард Л., Андерсен Б., Моллер Дж. К., Олесен Ф. Отбор проб в домашних условиях по сравнению с обычными мазками для скрининга на хламидии трахоматис у женщин: кластерное рандомизированное годичное последующее исследование. Клин Инфекция Дис. 2000;31(4):951–7. [PubMed] [Google Scholar] 101. Марраццо Дж.М., Мартин Д.Х. Ведение женщин с цервицитом. Клин Инфекция Дис. 2007; 44 (Приложение 3): S102–10.[PubMed] [Google Scholar] 102. Паавонен Дж., Айне Р., Тейсала К., Хейнонен П.К., Пуннонен Р. Сравнение биопсии эндометрия и цитологического исследования перитонеальной жидкости с лапароскопией в диагностике острого воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 1985;151(5):645–50. [PubMed] [Google Scholar] 103. Уокер К.К., Ландерс Д.В., Ом-Смит М.Дж., Робби М.О., Люфт Дж., Шахтер Дж. и др. Сравнение цефотетана плюс доксициклин с цефокситином плюс доксициклин при стационарном лечении острого сальпингита. Секс Трансм Дис.1991;18(2):119–23. [PubMed] [Google Scholar] 104. Сравнительная оценка клиндамицина/гентамицина и цефокситина/доксициклина для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза: многоцентровое исследование. Европейская учебная группа. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992;71(2):129–34. [PubMed] [Google Scholar] 105. Макгрегор Дж. А., Кромблхольм В. Р., Ньютон Э., Свит Р. Л., Туомала Р., Гиббс Р. С. Рандомизированное сравнение ампициллина-сульбактама с цефокситином и доксициклином или клиндамицином и гентамицином при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометрита.Акушерство Гинекол. 1994;83(6):998–1004. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтерс, доктор медицины, Гиббс, Р.С. Рандомизированное сравнение гентамицина-клиндамицина и цефокситина-доксициклина при лечении острого воспалительного заболевания органов малого таза. Акушерство Гинекол. 1990;75(5):867–72. [PubMed] [Google Scholar] 107. Piyadigamage A, Wilson J. Улучшение показателей клинического излечения при амбулаторном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза после изменения терапии. Секс Трансм Инфекция. 2005;81(3):233–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это тип воспалительной инфекции, поражающей женские репродуктивные органы в области малого таза.Обычно это вызвано распространением вагинальной или цервикальной инфекции. Наличие невылеченных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), является одним из наиболее распространенных факторов риска.

ВЗОМТ может вызывать выделения из влагалища или дискомфорт в области таза, но не всегда вызывает заметные эффекты. Однако при этом повышается риск бесплодия и внематочной беременности (трубная беременность). ВЗОМТ можно обнаружить при клиническом обследовании, и его обычно лечат антибиотиками.

Веривелл / Лаура Портер

Симптомы

Не у всех женщин с ВЗОМТ есть заметные симптомы.Фактически, он может оставаться незамеченным в течение многих лет, в конечном итоге вызывая осложнения со здоровьем или репродуктивной функцией. Иногда могут возникать симптомы, но они часто бывают легкими или неспецифическими, и из-за этого многие женщины не обращаются за медицинской помощью по поводу хронических последствий ВЗОМТ до тех пор, пока не возникнут осложнения.

Вот почему важно распознавать признаки этого состояния и обращаться за медицинской помощью, как только вы начинаете испытывать последствия.

Симптомы ВЗОМТ могут включать:

  • Боли внизу живота и таза
  • Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Боль или кровотечение во время или вскоре после полового акта
  • Дискомфорт во время мочеиспускания
  • Боли в пояснице
  • Нерегулярные месячные

При ВЗОМТ эти симптомы могут появляться и исчезать, даже если инфекция или воспаление продолжают поражать организм.

Острые инфекции

Острые осложнения включают развитие тазового абсцесса (закрытая инфекция) или обширную тазовую инфекцию. Симптомы могут включать лихорадку, озноб, тошноту, рвоту или сильную тазовую боль.

Инфекция может распространиться в кровоток, что потенциально может вызвать сепсис.

Осложнения

Длительное отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к серьезным последствиям для здоровья, влияющим на репродуктивное здоровье женщины.

Женщины с ВЗОМТ могут быть склонны к внематочной беременности, то есть нежизнеспособной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка в маточной трубе вызывает сильную боль в животе.Внематочная беременность может стать опасной для жизни неотложной медицинской помощью.

Женщины, перенесшие ВЗОМТ, также могут испытывать трудности с зачатием или вынашиванием ребенка из-за рубцевания и воспаления половых путей.

Причины

ВЗОМТ — это инфекция матки, яичников и фаллопиевых труб. Это может быть следствием ЗППП, бактериального вагиноза (БВ) или осложнением тазовой хирургии или гинекологических процедур. Хламидиоз и гонорея являются наиболее распространенными инфекциями, связанными с ВЗОМТ.

К факторам риска развития ВЗОМТ относятся:

  • Незащищенный/небезопасный секс : Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск вагинальных и цервикальных инфекций, особенно если барьерные методы предохранения не используются каждый раз.
  • Невылеченные инфекции влагалища или шейки матки : Затяжные инфекции могут привести к распространению инфекционного организма из влагалища в матку, фаллопиевы трубы или яичники.
  • Младший возраст : Подростки, ведущие активную половую жизнь, более склонны к ВЗОМТ, чем женщины в возрасте 20 лет и старше.
  • Спринцевание : Эксперты предупреждают, что спринцевание может изменить защитную флору (нормальные бактерии) и рН половых путей женщины. Это изменение позволяет инфекциям процветать.
  • Внутриматочные устройства (ВМС) : существует повышенный риск ВЗОМТ в течение первых нескольких недель после введения ВМС.

Инфекция и воспаление

Инфекция может распространяться в репродуктивной системе женщины, вызывая воспаление и рубцевание.Рубцевание может сузить или заблокировать фаллопиеву трубу, что препятствует попаданию сперматозоидов в яйцеклетку для оплодотворения. Бесплодие возникает, когда сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки.

Если оплодотворение происходит в фаллопиевой трубе (где оно обычно и происходит), сужение может помешать яйцеклетке достичь матки (где оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться и расти до конца беременности). В результате возникает внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в ловушке в фаллопиевой трубе.

Диагностика

Диагноз ВЗОМТ обычно включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр и диагностические тесты, такие как УЗИ. Часто, поскольку у большинства женщин симптомы отсутствуют или их мало, диагноз ставится на поздней стадии, когда уже образовались рубцы.

Если у вас ВЗОМТ, ваш лечащий врач также обследует вас, чтобы идентифицировать инфекционный организм.

Гинекологический осмотр

Для оценки PID используется несколько тестов.Первый — это гинекологическое обследование (также называемое гинекологическим осмотром), при котором врач осмотрит ваше влагалище и шейку матки, как правило, с помощью света, помогающего визуализировать эту область.

Во время обследования у вас может быть взят мазок Папаниколау и/или образец жидкости. Мазок Папаниколау отправляется в лабораторию, чтобы клетки, взятые из шейки матки, можно было исследовать под микроскопом. Образец жидкости может быть отправлен в лабораторию для посева, который представляет собой тест, используемый для выращивания и выявления бактериальной инфекции.

Диагностические тесты

Специализированные диагностические тесты могут помочь вашему лечащему врачу визуализировать структуру ваших репродуктивных органов, выявляя области рубцевания по всему репродуктивному тракту (влагалище, шейка матки, матка, фаллопиевы трубы и яичники).

  • Трансвагинальное УЗИ : Это исследование включает в себя введение камеры во влагалище. Он может определить области воспаления или абсцесса.
  • Лапароскопия : Это более инвазивное обследование, при котором хирургическим путем вводится камера для выявления структурных изменений, таких как воспаление или рубцевание в репродуктивном тракте и/или брюшной полости.

Лечение

Существует несколько подходов, используемых для лечения ВЗОМТ, включая антибиотики и хирургическое вмешательство. Антибиотики можно использовать для лечения ЗППП и бактериального вагинита до развития ВЗОМТ. И если обнаружен инфекционный PID, антибиотики могут быть использованы для борьбы с инфекцией. Обычно антибиотик выбирают на основе организма, выращенного в культуре.

Если у вас есть ЗППП, ваш партнер также должен будет пройти лечение, чтобы инфекция не передавалась туда и обратно.

Тяжелую инфекцию, поражающую кровоток, необходимо лечить внутривенным (в/в, непосредственно в вену) лечением антибиотиками.

Хирургия

Воспаление и рубцевание могут вызвать бесплодие и риск внематочной беременности. Иногда шрамы можно лечить хирургическим путем, но хирургическое вмешательство может увеличить риск образования спаек, которые представляют собой тип рубца, который может вызвать еще большие проблемы.

Абсцесс может потребовать хирургического удаления, и за процедурой обычно следуют пероральные (через рот) или внутривенные антибиотики.

Внематочная беременность

Внематочная беременность может разрешиться без лечения, а это означает, что у вас будет выкидыш, как правило, с кровоточащими спазмами в животе. Но поскольку это может вызвать опасную для жизни экстренную ситуацию, вам необходимо будет наблюдаться по мере улучшения состояния.

Если внематочная беременность не разрешится сама по себе, или если у вас появится лихорадка или признаки неотложной помощи, вам могут дать лекарство, чтобы остановить беременность. Иногда оплодотворенная яйцеклетка должна быть удалена хирургическим путем, прежде чем она вызовет опасные для жизни проблемы, и это может также потребовать удаления одного из яичников или фаллопиевых труб.

Имейте в виду, что внематочная беременность нежизнеспособна, потому что ребенок не может расти, если он не находится в матке.

Слово из Веривелла

Во всем мире ВЗОМТ является одной из ведущих причин внематочной беременности и предотвратимого бесплодия у женщин. Стратегии профилактики включают безопасный секс, скрининг и своевременное лечение ЗППП. Если ваш лечащий врач не проинструктировал вас об использовании душа, вам следует избегать этой практики, поскольку она может нанести вред вашему здоровью и увеличить риск развития ВЗОМТ.

5 признаков того, что у вас может быть воспалительное заболевание органов малого таза

Симптомы воспалительного заболевания органов малого таза относительно легко обнаружить, если вы знаете, что искать. Предотвратите серьезные осложнения со здоровьем и возможное бесплодие, проконсультировавшись с гинекологом, как только вы обнаружите симптомы ВЗОМТ.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это термин, используемый для описания инфекции ваших репродуктивных органов, вызванной бактериальным раздражением. ВЗОМТ — это распространенная инфекция, которой ежегодно заражаются более миллиона женщин в Соединенных Штатах.

При отсутствии лечения воспалительные заболевания органов малого таза могут вызвать серьезные осложнения, связанные с фертильностью, — на самом деле это основная причина предотвратимого бесплодия у женщин. ВЗОМТ может быть результатом осложнений ряда инфекций, передающихся половым путем, поэтому обратитесь за медицинской помощью, как только заметите любой из следующих симптомов воспалительного заболевания органов малого таза:

1. Боль в нижней части живота или в области таза

Когда ваши репродуктивные органы подвергаются воздействию бактерий, занесенных венерическим заболеванием, возникает воспаление, которое может вызвать сильную боль.Некоторая боль внизу живота является нормальным явлением во время менструального цикла, но боль, вызванная воспалительным заболеванием органов малого таза, гораздо более агрессивна и заметна, чем обычные менструальные спазмы.

Если вы испытываете сильные спазмы или стреляющую боль в нижней части живота или таза, немедленно обратитесь к гинекологу, особенно если у вас нет менструации.

2. Выделения из влагалища с запахом

Небольшое количество прозрачных выделений из влагалища является нормальным явлением, но если вы заметили чрезмерное количество выделений, сопровождаемых необычным запахом, это может быть симптомом воспалительного заболевания органов малого таза.Вы можете не испытывать сопутствующей тазовой боли, если инфекция еще не достигла матки через шейку матки.

Выявить симптомы воспалительного заболевания органов малого таза до того, как они достигнут репродуктивных органов, — лучший способ предотвратить необратимое бесплодие. Если вы заметили обильные выделения из влагалища и сопровождающий их запах, обратитесь к гинекологу.

3. Болезненное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание чаще всего является симптомом инфекции мочевого пузыря. Если не лечить, инфекция мочевого пузыря может ухудшиться и перейти в матку или яичники, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза.Если вы испытываете боль при мочеиспускании, ваш гинеколог, скорее всего, проверит вашу мочу на наличие инфекции. Обязательно сообщите своему гинекологу об уровне боли. Сильная боль при мочеиспускании является классическим симптомом ВЗОМТ и может нуждаться в лечении более сильным курсом антибиотиков, чем простая инфекция мочевого пузыря.

4. Лихорадка выше 101 градуса

Лихорадка выше 101 градуса является признаком того, что ваш организм борется с инфекцией. Если лихорадка держится более нескольких дней, обратитесь к врачу для оценки симптомов.Высокая температура не всегда указывает на ВЗОМТ. Однако, если лихорадка сопровождается болью в области таза или выделениями из влагалища, это явный признак того, что вы испытываете симптомы воспалительного заболевания органов малого таза.

Обратите внимание, что любая лихорадка, которая держится более двух дней, требует немедленного обращения к медицинскому работнику.

5. Боль во время полового акта

Если вы испытываете боль во время полового акта, особенно если это произошло недавно, это может быть признаком воспалительного заболевания органов малого таза.Также возможно , что у вас мочевой пузырь или дрожжевая инфекция, или что эта область была раздражена частыми или энергичными сексуальными действиями. Инфекции могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, если их не лечить.

Если вы заразитесь воспалительным заболеванием органов малого таза на ранней стадии, его можно вылечить простым курсом антибиотиков. Не оставляйте симптомы без внимания, иначе воспалительное заболевание органов малого таза может привести к бесплодию и долгосрочным проблемам со здоровьем. Если вы заметили какой-либо из этих распространенных симптомов ВЗОМТ, как можно скорее запишитесь на прием к гинекологу.

Если вы испытываете симптомы воспалительного заболевания органов малого таза, позвоните в Женскую клинику по телефону (501) 664-4131 , чтобы записаться на консультацию к одному из наших опытных гинекологов.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

Запрошенная вами страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


л л л л л л      л .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.