Лекарства при заболевании печени: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Гепатопротекторы: действие, классификация, эффективность

Большая часть алкоголя перерабатывается в печени. Он очень серьезно повреждает этот орган, как прямо – убивая клетки, так и косвенно.

Гепатопротекторы представляют собой лекарственные средства, которые сглаживают негативное воздействие и повышают токсический порог алкоголя. Они делятся на несколько видов в зависимости от состава. Из этой статьи вы узнаете:

  • о понятии и «принципе работы» гепатопротекторов;
  • о том, можно ли предотвратить появление и развитие алкогольной болезни печени при помощи гепатопротекторов;
  • о видах гепатопротекторов;
  • о том, для чего людям, которые выпивают, необходимо принимать гепатопротекторы;
  • о функциях печени;
  • о том, как пристрастие к спиртным напиткам влияет на печень.

Понятие и «принцип работы» гепатопротекторов

Если говорить простыми словами, то гепатопротекторами являются лекарственные средства и биологически активные добавки (БАДы), которые используются в качестве поддержки для печени. Они актуальны как для лечения, так и для профилактики заболеваний этого органа.

Гепатопротекторами называется фармакологическая группа, которая есть только в нашей стране.

Некоторые из них, например, сирепар, делаются из печени животных. Дело в том, что она состоит из очень похожих клеток. В итоге активное вещество воспринимается организмом человека как родное и практически полностью проникает в кровь.

А некоторые содержат вещества, которые являются «строительным материалом» в организме человека.

Есть таблетки с урсодезоксихолевой кислотой, которая устраняет сбои в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выводит желчь, останавливает процессы воспалительного характера в печени. К ним относится:

  • урсосан;
  • урсолив;
  • урдокса;
  • ливодекса и др.

Отдельно следует остановиться на препаратах гепатопротекторах, основанных на лекарственных травах. В состав гепабене, сибектан, силимар и др. входит расторопша. Они снижают риск окисления печени и препятствуют застою желчи. Такой препарат, как Лив-52, тоже изготавливается из лекарственных растений.

Нельзя не отметить и медикаменты, которые разрабатывались для других целей, но стали применяться для лечения и профилактики заболеваний печени. В этом нет ничего необычного: очень многие лекарственные средства улучшают функционирование всех систем и органов. Это гептрал, метапрот, липоевая кислота и др.

Таким образом, действие гепатопротекторов разное, но оно направлено на восстановление печени.

Можно ли предотвратить появление и развитие алкогольной болезни печени при помощи гепатопротекторов?

Более 95% алкоголя, который попадает в организм человека, нейтрализуется именно печенью. Если вы беспокоитесь о состоянии этого органа, то самый лучший способ защитить его – на 100% отказаться от алкоголя.

Но, согласно исследованиям, умеренное количество чистого спирта не наносит вреда ни печени, ни здоровью. Таким образом, гепатопротекторы с алкоголем  совместимы.

Даже если вы не приемлите ни капли алкоголя, то все равно должны заботиться о печени. Она не только нейтрализует алкоголь, но и выводит другие вредные вещества, уничтожает бактерии, способствует усвоению витаминов и микроэлементов.

Сделать это можно как раз при помощи гепатопротекторов.

Также эти препараты назначаются при следующих заболеваниях:

  • жирная печень;
  • алкогольный гепатит;
  • цирроз;
  • желчекаменная болезнь и др.

Топ-6 продуктов для здоровой печени

Восстановить печень после новогодних застолий помогут несколько простых продуктов.

ЛИМОН

Лимон поможет вывести токсины и получить ударную дозу витаминов. Цитрус принимает активное участие в детоксикации печени, обладает ощелачивающим действием, способствует выведению токсинов из организма.

Однако, надо иметь в виду, что лимонный сок содержит кислоту, которая истончает зубную эмаль, что приводит к разрушению зубов.

Рекомендуют смешивать сок лимона с растительными жирами. Так как лимонная кислота — сильное вещество, имеются противопоказания. При чрезмерном уровне кислотности в организме лимонный сок приведет к гастриту или язве желудка. Также очищение печени с помощью лимона противопоказано людям с холециститом, гепатитом и панкреатитом.

ПЕЧЕНЬ

Говяжья печень является хорошим источником микроэлементов, железа, витаминов А, группы В (вторые участвуют в качестве коферментов во многих ферментативных реакциях).

Есть говяжью или куриную печень стоит не только когда вы понимаете, что своя уже не справляется. Ее рекомендуют регулярно употреблять как хороший источник витаминов группы В. Готовьте себе блюдо с печенью хотя бы раз в полторы недели. Для этого вам понадобятся только кулинарные, а не врачебные рецепты.

МЯСО, РЫБА

Чтобы печень работала хорошо и не перетруждалась, необходимо добавить в рацион «печеночные» витамины и омега‑3 жирные кислоты. Последними богата жирная рыба: сельдь, форель или скумбрия и другие.

Рыба и мясо — замечательные источники аминокислот. Они помогают в регенерации печени, в ее детоксикационной функции, борются с токсинами.

Продукты с высоким содержанием белка тоже желательно включить в рацион: это форель, треска, судак, карп. Любителям мяса лучше отдать предпочтение индейке и телятине, нежирному диетическому.

ТЫКВА

Тыква считается лучшим гарниром к блюдам из говядины и свинины, способствуя усвоению тяжелой пищи и разгружая печень. Она снижает последствия окислительного стресса, восстанавливает активность детоксикационных ферментов. Кроме того, тыквенные семечки и тыквенные масла содержат полинасыщенные жирные кислоты и микроэлементы, обладающие желчегонным действием и способствующие выведению продуктов метаболизма из печени. Также, в тыкве содержится клетчатка, которая выводит вредные токсины из ЖКТ и улучшает микрофлору кишечника.

КУРАГА

Курага может снизить риск возникновения рака печени. Пищевые волокна, каратиноиды, витамины группы В, С, Е, которыми богата курага, предположительно снижают риск развития онкологических заболеваний.

Курага богата микроэлементами: калием, магнием, клетчаткой. За счет своего антиоксидантного действия она защищает организм от свободных радикалов и от последствий окислительного стресса, помогает при заболеваниях сердечно-сосудистой патологии.

Однако, в состав кураги входят фруктоза и глюкоза, поэтому суточная доза такого сухофрукта максимум семь штук.

ОЛИВКИ

Оливковое масло содержит главный антиоксидант — витамин Е, который защищает организм от воздействия свободных радикалов (веществ, образующихся под действием солнечного света, сигаретного дыма, загрязненного воздуха и радиации).

Оливки помогают нейтрализовать любые токсичные для организма вещества.

▶ Лучшие препараты для печени: сравнение активных компонентов гепатопротекторов

Печень – важный орган, представляющий собой огромную железу. Она принимает непосредственное участие в пищеварении, в частности, в производстве желчи. Ее главные функции:

  • вывод токсинов при интоксикации,
  • расщепление микроэлементов и витаминов,
  • метаболизм.

Детоксикация

Главная задача этого органа – расщеплять и выводить из организма токсины (ацетон, фенол, кетоновые соединения), образующиеся в процессе метаболизма или поступающие извне.

 

 

Расщепление микроэлементов и витаминов

В один из крупнейших органов поступают жиро- и водорастворимые витамины и множество микроэлементов. После тщательной обработки они принимают форму, доступную для усвоения.

Метаболизм

Печень вырабатывает желчь, которая сначала собирается в желчном пузыре. На следующем этапе она переходит в желчные протоки, откуда попадает в двенадцатиперстную кишку. При пищеварении она необходима для расщепления жиров и белков. Кроме того, печень:

  • вырабатывает холестерин и липиды;
  • регулирует количество гормонов;
  • регулирует объем крови и ее скорость ее свертывания;
  • накапливает глюкозу; предотвращает застой желчи;
  • синтезирует иммуноглобулины и антитела;
  • участвует в кроветворении.

Причины патологий печени

Печени требуется постоянная защита, так как на нее приходится большие нагрузки. При попадании в организм химических веществ или алкоголя ее клетки перестают справляться со своими функциями, что приводит к развитию болезней.

К факторам, ухудшающим работу печени, относятся:

  • алкоголизм,
  • наркомания,
  • диабет,
  • последствия лечения некоторыми медикаментами,
  • чрезмерный вес,
  • наследственная предрасположенность,
  • гиподинамия.

Повысить ее защитные функции можно с помощью гепатопротекторов, которые хоть и не являются лекарствами, способствуют улучшению качества работы печеночных клеток.

Профилактика патологий печени

Чтобы не тратиться на гепатопротекторы, нужно уделять внимание профилактике заболеваний печени.

Нужно:

  • отказаться от алкоголя;
  • наладить правильное питание;
  • соблюдать гигиену, чтобы защититься от вирусов;
  • вакцинироваться от гепатита;
  • контролировать прием медицинских препаратов;
  • повысить физическую нагрузку;
  • контролировать вес, уровень холестерина, глюкозы;
  • своевременно лечить инфекционные, сердечнососудистые и иные заболевания.

Показания для приема гепатопротекторов

  • поражение печени токсинами и алкоголем,
  • жировая болезнь печени,
  • вирусный гепатит, гепатоз и цирроз различного происхождения.

Алкогольное поражение печени

Одним из частых показаний для назначения гепатопротекторов является алкогольный гепатит. Однако препарат, назначенный врачом, не обладает чудодейственными свойствами. Главное здесь – вовремя прекратить употребление алкоголя.

Токсический гепатит

Тут печень может быть повреждена из-за бесконтрольного приема лекарств. Чтобы снизить их токсическое воздействие, врач прописывает препараты, способствующие восстановлению клеток и функциональности органа. Жировой гепатоз Эта форма гепатоза часто является сопутствующим заболеванием при ожирении и диабете. Она развивается при неправильном питании, злоупотреблении жирной и острой пищей. Из-за образования жирового слоя эффект от работы печени снижается. Помимо приема гепатопротекторов, здесь необходимо улучшить образ жизни включая диету и физ нагрузки.

Вирусный гепатит

Гепатиты (A, B, C, D, E) – заболевания, развивающиеся при контакте с зараженными людьми, несоблюдении личной гигиены, ослаблении иммунитета. Гепатопротекторы не могут полностью заменить препараты, назначающиеся для борьбы с вирусами, но помогают сгладить эффект от их воздействия.

Выбор средства

Назначить средство для восстановления функций печени может только врач. На основании результатов лабораторных и клинических исследований он подберет лекарство с наименьшим количеством противопоказаний, учтя при этом их лечебный эффект и физиологические особенности пациента.

 

 

Препараты для лечения заболеваний печени производятся на растительной или синтетической основе в форме таблеток, инъекций и т.д. Они могут быть представлены в следующем виде:

  1. Лекарства, изготовленные на базе растительных компонентов. Их главные преимущества – минимум противопоказаний и выраженное желчегонное воздействие. В состав препаратов могут входить экстракты артишока, тысячелистника, расторопши, одуванчика, семечек тыквы, чистотела и других растений.
  2. Лекарства на животной основе. При их изготовлении используется печень свиней или рогатого скота. Они помогают восстановить печеночную капсулу, связать свободные радикалы, избавиться от признаков интоксикации.
  3. Аминокислоты. Препараты назначают в виде внутривенных инъекций. Так они помогают ускорить соединение фосфолипидов, расщепить жиры, восстановить клетки печени, устранить интоксикацию.
  4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Кислота помогает растворить желчные камни, снизить уровень холестерина, улучшить выработку желудочного сока. Ее назначают при билиарном циррозе, гипомоторной дискинезии, холангите, ЖКБ.
  5. Эссенциальные фосфолипиды. Благодаря содержанию фосфатидилхолина и ненасыщенных жирных кислот они помогают восстановить стенки печеночных клеток, улучшить внутриклеточный обмен, обезвредить яды и т.д.
  6. Витамины. Для восстановления функций печени требуется принимать витамины группы B и E.
  7. Ингибиторы перекисного окисления липидов. Главное действующее вещество – тиоктовая кислота. Препараты в виде таблеток или инъекций назначаются при гепатитах, жировых гепатозах, циррозах, диабетической нейропатии.

Можно ли назначать гепатопротекторы детям и беременным?

Начиная с грудного возраста, разрешается принимать препараты вроде Хепеля или Галстена. Эссенциале назначается только после того, как ребенок достигнет трех лет. При беременности для назначения требуется консультация врача.

Можно ли совмещать гепатопротекторы с антибиотиками?

Исследования показали, что некоторые гепатопротекторы способны снижать эффективность антибактериальных препаратов. Их назначение целесообразно только при высоком риске поражения печени антибиотиками.

Источники:

  1. Полунина Т. Е., Маев И. В. «Применение гепатопротекторов при лечении болезней печени», 2010 г.
  2. Е. И. Романова, Е. Л. Красавцев «Современные аспекты гепатопротективной терапии», 2007 г.
  3. И. А. Строков, А. С. Фокина «Альфа-липоевая кислота — основное фармакологическое лечение диабетической полинейропатии в стационаре и поликлинике», 2017 г.
  4. Новиков В. Е., Климкина Е. И. «Фармакология гепатопротекторов», 2005 г.

     

Список 11 препаратов для лечения неалкогольной жировой болезни печени по сравнению с

  1. Лечение
  2. Болезнь печени
  3. Неалкогольная жировая болезнь печени

Другие названия: Жировая печень; идиопатическая жировая дистрофия печени; НАЖБП; НАШ; неалкогольный стеатогепатит; стеатогепатит; Стеатоз

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) описывает ряд состояний, которые возникают у людей, которые употребляют мало алкоголя или вообще не употребляют его.

Препараты, применяемые для лечения неалкогольной жировой болезни печени

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность ? Rx/OTC Беременность КСА Алкоголь
Посмотреть информацию об урсодиоле урсодиол Не по прямому назначению 7.0 2 отзыва Rx Б Н

Общее название: урсодиол системный

Торговые марки: Актигалл, Урсо, Урсо Форте

Класс лекарств: агенты, растворяющие желчные камни

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о Actos Актос Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: пиоглитазон системный

Класс лекарств: тиазолидиндионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о пиоглитазоне пиоглитазон Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: пиоглитазон системный

Торговая марка: Актос

Класс лекарств: тиазолидиндионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об Актигалле Актигалл Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: урсодиол системный

Класс лекарств: агенты, растворяющие желчные камни

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об орлистате орлистат Не по прямому назначению 5.5 3 отзыва Rx/OTC Икс Н

Общее название: орлистат системный

Класс лекарств: средства против ожирения периферического действия

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о бетаине бетаин Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: бетаин системный

Торговая марка: Цистадан

Класс лекарств: нутрицевтики

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об Урсо Урсо Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: урсодиол системный

Класс лекарств: агенты, растворяющие желчные камни

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об Авандии Авандия Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: розиглитазон системный

Класс лекарств: тиазолидиндионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию об Урсо Форте Урсо Форте Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: урсодиол системный

Класс лекарств: агенты, растворяющие желчные камни

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о цистадане Цистадан Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: бетаин системный

Класс лекарств: нутрицевтики

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Не по назначению: Да

Посмотреть информацию о росиглитазоне розиглитазон Не по прямому назначению Показатель Добавить отзыв Rx С Н Икс

Общее название: розиглитазон системный

Торговая марка: Авандия

Класс лекарств: тиазолидиндионы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Не по назначению: Да

Альтернативные методы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или природные средства от неалкогольной жировой болезни печени.Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические свидетельства, связывающие их использование с лечением Неалкогольная жировая болезнь печени.

Узнайте больше о неалкогольной жировой болезни печени

Код клиники Майо
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием Только по рецепту.
Внебиржевой Безрецептурный.
Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н FDA не классифицировал препарат.
Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У Расписание CSA неизвестно.
Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время разрешено использовать в медицинских целях при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
Алкоголь
Х Взаимодействует с алкоголем.

Просмотр вариантов лечения

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Острая печеночная недостаточность. Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

  • Анализы крови. Делаются анализы крови, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша печень. Тест протромбинового времени измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. При острой печеночной недостаточности кровь не сворачивается так быстро, как должна.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование вашей печени. Такое тестирование может показать повреждение печени и помочь вашему врачу определить причину ваших проблем с печенью. Ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию (КТ) брюшной полости или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для осмотра печени и кровеносных сосудов.Эти тесты могут выявить определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Их можно использовать, если ваш врач подозревает проблему, а ультразвуковое исследование дает отрицательный результат.
  • Исследование ткани печени. Ваш врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь вашему врачу понять, почему ваша печень дает сбой. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени.Врач делает небольшой надрез на правой стороне шеи, а затем вводит тонкую трубку (катетер) в шейную вену, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем врач вводит иглу через катетер и берет образец ткани печени.

Лечение

Людей с острой печеночной недостаточностью часто лечат в отделении интенсивной терапии больницы в учреждении, где при необходимости можно провести трансплантацию печени.Ваш врач может попытаться вылечить само повреждение печени, но во многих случаях лечение включает контроль осложнений и предоставление печени времени для заживления.

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

  • Лекарства для купирования отравления. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравления грибами и другие отравления также можно лечить с помощью препаратов, которые могут обратить вспять действие токсина и уменьшить повреждение печени.

    Ваш врач также примет меры для контроля признаков и симптомов, которые вы испытываете, и попытается предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Ваше обслуживание может включать:

  • Снятие давления, вызванного избытком жидкости в головном мозге. Отек головного мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление на мозг. Лекарства могут помочь уменьшить накопление жидкости в мозгу.
  • Трансплантация печени. Когда острую печеночную недостаточность нельзя вылечить, единственным методом лечения может быть пересадка печени.Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью донора.
  • Скрининг на инфекции. Ваша медицинская бригада время от времени будет брать у вас образцы крови и мочи для проверки на инфекцию. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения инфекции.
  • Предотвращение сильного кровотечения. Ваш врач может дать вам лекарства для снижения риска кровотечения.Если вы потеряли много крови, врач может провести анализы, чтобы найти источник кровопотери. Вам может потребоваться переливание крови.
  • Предоставление нутритивной поддержки. Если вы не можете есть, вам могут понадобиться добавки для восполнения дефицита питательных веществ.

Будущие методы лечения

Ученые продолжают исследования новых методов лечения острой печеночной недостаточности, особенно тех, которые могут уменьшить или отсрочить потребность в трансплантации печени. Хотя несколько потенциальных будущих методов лечения находятся в стадии разработки, важно помнить, что они являются экспериментальными и могут быть еще недоступны.

Среди изучаемых:

  • Вспомогательные устройства для искусственной печени . Машина сделает работу печени, как помогает диализ, когда перестают работать почки. Изучается множество различных типов устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все устройства могут улучшить выживаемость. Хорошо контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогла некоторым людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации.Лечение также называется плазмаферезом большого объема. Однако для этой терапии необходимы дополнительные исследования.
  • Трансплантация гепатоцитов . Пересадка только клеток печени, а не всего органа, может временно отсрочить необходимость пересадки печени. В некоторых случаях это может привести к полному выздоровлению. Нехватка донорской печени хорошего качества ограничивает использование этого метода лечения.
  • Вспомогательная трансплантация печени . Эта процедура включает в себя удаление небольшого кусочка печени и замену его трансплантатом аналогичного размера.Это позволяет вашей собственной печени восстанавливаться без необходимости приема иммунодепрессантов. В настоящее время вспомогательная трансплантация печени является сложной процедурой, для оценки которой требуется больше времени.
  • Ксенотрансплантация . При этом типе трансплантации человеческая печень заменяется печенью животного или другого нечеловеческого источника. Несколько десятилетий назад врачи провели экспериментальную пересадку печени с использованием свиной печени, но результаты оказались неутешительными. Однако достижения в области иммунной и трансплантационной медицины побудили исследователей снова рассмотреть этот метод лечения.Это может помочь оказать поддержку тем, кто ожидает трансплантацию печени человека.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к назначенному приему

Если ваш врач подозревает у вас острую печеночную недостаточность, вас, скорее всего, направят в больницу для лечения.Большинство людей с острой печеночной недостаточностью лечатся в отделении интенсивной терапии.

Что вы можете сделать

Если у вас диагностирована острая печеночная недостаточность, вот несколько вопросов, которые следует задать врачу:

  • Что вызвало у меня острую печеночную недостаточность?
  • Можно ли отменить?
  • Если это можно исправить, моя печень полностью заживет?
  • Что такое лечение?
  • Понадобится ли мне пересадка печени?
  • Есть ли в этой больнице отделение пересадки печени?
  • Следует ли мне перевестись в больницу, где делают пересадку печени?

Чего ожидать от врача

Ваш врач задаст вам или членам вашей семьи вопросы, чтобы попытаться определить причину острой печеночной недостаточности.Ваш врач может запросить:

  • Когда появились симптомы?
  • Какие лекарства по рецепту вы принимаете?
  • Какие безрецептурные лекарства вы принимаете?
  • Какие растительные добавки вы принимаете?
  • Употребляете ли вы запрещенные наркотики?
  • Были ли у вас раньше проблемы с печенью?
  • Был ли у вас диагностирован гепатит или желтуха?
  • Были ли у вас в анамнезе депрессия или мысли о самоубийстве?
  • Сколько алкоголя вы выпиваете?
  • Вы недавно начали принимать новые лекарства?
  • Вы принимаете ацетаминофен? Сколько?
  • Есть ли проблемы с печенью в вашей семье?

окт.21, 2020

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
  2. Острая печеночная недостаточность. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/acute-liver-failure#. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
  3. Stravitz RT и др. Острая печеночная недостаточность. Ланцет. 2019; doi: 10.1016/S0140-6736(19)31894-X.
  4. Голдберг Э. и др. Острая печеночная недостаточность у взрослых: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
  5. Безиновер Д. и др., ред. Системы помощи печени для перехода к трансплантации: устройства и концепции. В: Критическая помощь потенциальным кандидатам на трансплантацию печени. Спрингер; 2019.
  6. 13 способов оздоровить печень.Американский фонд печени. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
  7. Picco MF (экспертное заключение). Клиника Майо. 6 октября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое заболевание печени?

Ваша печень является вторым по величине органом вашего тела (после кожи).Он находится прямо под грудной клеткой с правой стороны и размером с футбольный мяч. Печень отделяет питательные вещества и отходы, когда они проходят через пищеварительную систему. Он также производит желчь, вещество, которое выводит токсины из вашего тела и помогает пищеварению.

Термин «заболевание печени» относится к любому из нескольких состояний, которые могут повлиять на вашу печень и повредить ее. Со временем заболевание печени может вызвать цирроз (рубцевание). Поскольку больше рубцовой ткани заменяет здоровую ткань печени, печень больше не может функционировать должным образом.При отсутствии лечения заболевание печени может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Насколько распространены заболевания печени?

В целом, примерно у 1 из 10 американцев (всего 30 миллионов) имеется какое-либо заболевание печени. Около 5,5 миллионов человек в США страдают хроническими заболеваниями печени или циррозом.

Некоторые виды заболеваний печени становятся все более распространенными в США, поскольку они связаны с растущим уровнем ожирения. По оценкам, от 20% до 30% взрослых имеют избыток жира в печени, состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени.Это может быть переименовано в метаболически связанную жировую болезнь печени (MAFLD), чтобы отразить ее связь с метаболическим синдромом и такими состояниями, как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение, среди прочих.

Симптомы и причины

Что вызывает различные виды заболеваний печени?

Различные типы заболеваний печени возникают по разным причинам. Заболевание печени может быть результатом:

Каковы симптомы заболевания печени?

Некоторые типы заболеваний печени (включая неалкогольную жировую болезнь печени) редко вызывают симптомы.При других состояниях наиболее распространенным симптомом является желтуха — пожелтение кожи и белков глаз. Желтуха развивается, когда ваша печень не может очистить вещество, называемое билирубином.

Другие признаки заболевания печени могут включать:

Каковы осложнения заболеваний печени?

Некоторые виды заболеваний печени могут увеличить риск развития рака печени. Другие, если их не лечить, продолжают повреждать вашу печень. Развивается цирроз (рубцевание).

Со временем в поврежденной печени не будет достаточно здоровых тканей для функционирования.Заболевание печени, которое не лечат, может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности.

Диагностика и тесты

Как диагностируется заболевание печени?

Чтобы точно диагностировать и найти причину заболевания печени, ваш лечащий врач также порекомендует один или несколько анализов. К ним могут относиться:

  • Анализы крови: Ферменты печени определяют уровень ферментов печени в крови. Другие тесты функции печени включают тест на свертываемость крови, называемый международным нормализованным отношением (МНО).Аномальные уровни могут указывать на проблемы с функцией печени.
  • Визуализирующие обследования: Ваш врач может использовать УЗИ, МРТ или КТ для поиска признаков повреждения, рубцов или опухолей в печени. Другой специализированный тип УЗИ, называемый фиброскан, можно использовать для определения степени рубцевания и отложения жира в печени.
  • Биопсия печени: Во время биопсии печени врач использует тонкую иглу для взятия небольшого образца ткани печени. Они анализируют ткань, чтобы найти признаки заболевания печени.

Управление и лечение

Как лечить заболевание печени?

Лечение заболеваний печени зависит от типа заболевания печени и степени его прогрессирования. Возможные методы лечения включают:

  • Лекарства: Поставщики медицинских услуг лечат некоторые виды заболеваний печени с помощью лекарств. Вы можете принимать лекарства от вирусных инфекций, таких как гепатит, или наследственных состояний, таких как болезнь Вильсона.
  • Изменение образа жизни: Вы можете использовать свою диету для лечения некоторых видов заболеваний печени.Если у вас жировая болезнь печени, вам может помочь отказ от алкоголя, ограничение жиров и калорий и увеличение потребления клетчатки. Заболевание печени, связанное с алкоголем, может улучшиться при воздержании от алкоголя.
  • Трансплантация печени: Когда заболевание печени прогрессирует до печеночной недостаточности, трансплантация печени может быть лучшим вариантом лечения. Трансплантат заменяет вашу печень здоровой печенью.

Профилактика

Можно ли предотвратить заболевание печени?

Вы можете предпринять шаги для предотвращения некоторых видов заболеваний печени, особенно тех, на которые влияет ваш рацион питания и образ жизни.Если вы подвержены риску заболевания печени, ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, включая:

  • Отказ от употребления алкоголя или его ограничение.
  • Отказ от продуктов и напитков, содержащих трансжиры или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
  • Тщательно контролируйте потребление рецептурных и безрецептурных лекарств, чтобы избежать повреждения печени, поскольку такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), являются частой причиной повреждения печени.
  • Регулярные физические упражнения.
  • Ограничение потребления красного мяса.

Вы можете свести к минимуму вероятность заражения вирусным гепатитом, практикуя безопасный секс и не пользуясь общими иглами.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с заболеванием печени?

Благодаря раннему лечению и эффективному изменению образа жизни многие люди с заболеваниями печени могут избежать серьезных повреждений печени и предотвратить печеночную недостаточность.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Изменения цвета мочи или стула.
  • Желтуха или пожелтение глаз.
  • Боль в верхней правой части живота.
  • Отек рук или ног.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Какие изменения образа жизни мне следует внести, чтобы сохранить здоровье печени?
  • На какие ранние признаки заболевания печени следует обращать внимание?
  • Следует ли мне избегать приема каких-либо лекарств, помогающих предотвратить повреждение печени?
  • Если у меня наследственное заболевание печени, должна ли моя семья проходить генетическое тестирование?
  • Потребуется ли мне пересадка печени?

Записка из клиники Кливленда

Заболевание печени может быть вызвано инфекцией, наследственным заболеванием, раком или перегрузкой токсичными веществами.Медицинские работники могут эффективно лечить многие виды заболеваний печени с помощью лекарств или изменения образа жизни. Если у вас тяжелое заболевание печени, трансплантация печени может восстановить ваше здоровье и продлить жизнь.

Рекомендации по лекарственной терапии при циррозе печени

 

Фарм. 2020;45(12)9-12.

ВЫДЕРЖКА: Цирроз возникает, когда хронические поражения печени в конечном итоге приводят к необратимому фиброзу. Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарственных средств, фармакокинетические профили лекарственных средств могут изменяться у пациентов с циррозом печени.Приблизительно 30% пациентов с циррозом печени испытывают побочные реакции на лекарства. В то время как системы подсчета очков могут помочь в классификации тяжести заболевания печени, ни один тест не может определить дозировку лекарств у пациентов с циррозом печени. Кроме того, не существует основанных на фактических данных рекомендаций по применению лекарственных препаратов у пациентов с циррозом печени. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в модификации лекарств в зависимости от функции печени, чтобы обеспечить безопасное использование лекарств у пациентов с циррозом печени.

Примерно 4.У 5 миллионов американцев диагностировано хроническое заболевание печени. 1 Хронические заболевания печени включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и гемохроматоз. Хроническое заболевание печени обычно прогрессирует до цирроза. В Соединенных Штатах цирроз поражает около 1,8% взрослого населения. 1 Цирроз является основной причиной смерти, связанной с поражением печени. 1,2 Факторы риска развития цирроза печени включают артериальную гипертензию, гиперлипидемию, диабет, ожирение, умеренное употребление алкоголя, хронический гепатит В или С, мужской пол и возраст старше 50 лет. 2-4  

Цирроз печени характеризуется фиброзом и образованием узелков в результате поражения печени и классифицируется как компенсированный или декомпенсированный в зависимости от степени деформации печени. Компенсированный цирроз У пациентов заболевание протекает бессимптомно, но печень еще способна выполнять основные функции. Декомпенсированный цирроз обычно следует за компенсированным циррозом. У пациентов с декомпенсированным циррозом часто наблюдаются серьезные симптомы и осложнения, такие как асцит, бактериальные инфекции, кровотечение из варикозно расширенных вен, портальная гипертензия или энцефалопатия.Прогноз и выживаемость значительно лучше у пациентов с компенсированным циррозом, чем у пациентов с декомпенсированным заболеванием. 5

Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарственных средств, у пациентов с циррозом печени могут изменяться распределение и клинические эффекты лекарств. Факторы риска нарушения действия лекарств включают изменение печеночного кровотока, изменение фармакокинетики лекарств, снижение количества белков, связывающих лекарство, и тяжесть дисфункции печени. Почти 30% пациентов с циррозом печени страдают от нежелательных реакций на лекарства или гепатотоксичности, если эти факторы риска не учитываются или тщательно не контролируются. 6 Это связано с тем, что 20% препаратов у пациентов с циррозом печени дозируются неправильно. 6 Пациенты с компенсированным циррозом печени имеют меньшую степень нарушения метаболизма лекарственных средств по сравнению с пациентами с декомпенсированным циррозом печени. Фармацевты несут ответственность за обеспечение безопасного применения лекарств у пациентов с циррозом печени. Эта статья предоставит фармацевтам практический обзор влияния цирроза печени на медикаментозную терапию и рекомендации по предотвращению побочных реакций на лекарства.

Фармакокинетические изменения

Изменения активности цитохрома P450 (CYP 450) могут возникать в зависимости от степени нарушения функции печени и других сопутствующих заболеваний. 7 Как правило, активность фермента CYP 450 снижается, что приводит к уменьшению клиренса препарата и, таким образом, к увеличению концентрации препарата в сыворотке крови. В целом активность ферментов цитохрома 1А2 и 3А4 при циррозе снижается не менее чем на 50%, в то время как ферменты 2С, 2А и 2В практически не изменяются. 8,9 Поскольку препараты с низким коэффициентом экстракции (напр.например, варфарин, фенитоин, карбамазепин и лоразепам) в значительной степени зависят от метаболической способности печени к внутреннему клиренсу посредством ферментов CYP 450, эти лекарства будут подвергаться более значительному влиянию, чем лекарства с высоким коэффициентом экстракции (например, верапамил, морфин, пропранолол и кетамин). 10

Альбумин вырабатывается и секретируется печенью. У пациентов с циррозом печени продукция альбумина снижена на 60-80%, что в некоторых случаях приводит к гипоальбуминемии. 11 Альбумин также может уменьшаться из-за эффекта разбавления из-за задержки воды и соли. 12,13 Таким образом, в условиях гипоальбуминемии лекарства с высоким сродством к связыванию белка с альбумином (например, лекарства, циркулирующие в связанной форме >90% времени) становятся несвязанными в сыворотке, увеличивая риск токсичность. 14 Таким образом, может потребоваться снижение дозы для препаратов, сильно связанных с белками, таких как варфарин, фенитоин, диазепам, флуоксетин, дигоксин и вальпроевая кислота.

Оптимизация лекарств при циррозе печени

В среднем пациентам с циррозом печени назначают от 3 до 10 препаратов. 15-17 Таким образом, фармацевты могут играть роль в оптимизации лекарств для предотвращения взаимодействия лекарств, побочных эффектов и токсичности. Первоначально фармацевты должны ознакомиться с показаниями и потребностью в любых лекарствах. Фармацевты также не должны забывать спрашивать о безрецептурных препаратах, а также о растительных лекарственных средствах, поскольку они также могут привести к нежелательным эффектам у пациентов с циррозом печени.

Тяжесть цирроза следует учитывать до внесения каких-либо корректировок препарата. Хотя существует множество неинвазивных индикаторов и рентгенологических процедур, которые могут быть выполнены для оценки тяжести, чаще всего используется шкала Чайлд-Пью. Шкала Чайлд-Пью была первоначально разработана для оценки смертности у пациентов, перенесших резекцию печени, но теперь шкала используется для оценки печеночной недостаточности для лекарств, представленных в FDA для одобрения. Шкала Чайлд-Пью учитывает билирубин, альбумин, асцит, энцефалопатию и международное нормализованное отношение (МНО) пациента и классифицирует пациента как класс A, B или C (, ТАБЛИЦА 1, ). 18 Другой системой оценки является модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD). 19 В то время как MELD был первоначально создан для прогнозирования выживаемости у пациентов с осложнениями портальной гипертензии, подвергающихся элективной установке трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов, основное применение шкалы MELD было при распределении органов для трансплантации печени. 19 MELD содержит три объективные переменные: МНО, креатинин и общий билирубин. 19

Хотя эти схемы классификации могут помочь в классификации тяжести заболевания печени, они не предназначены для надежной оценки взаимосвязи между печеночной недостаточностью и фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств. 20 Таким образом, во многих вкладышах к лекарственным средствам отсутствует конкретная информация, касающаяся дозирования лекарств при печеночной недостаточности. Кроме того, не существует основанных на доказательствах руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Тем не менее, большинство лекарств, даже потенциально гепатотоксичных, можно безопасно использовать у пациентов с циррозом печени при частом наблюдении за пациентом. Соображения по использованию лекарств и рекомендации по мониторингу для пациентов с циррозом печени и общими сопутствующими заболеваниями представлены ниже.

Артериальная гипертензия

По мере развития асцита у пациентов с артериальной гипертензией и декомпенсированным циррозом печени со временем их артериальное давление может постепенно снижаться. По этой причине такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Поскольку этот процесс обычно происходит в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и последующей выработки эндогенных вазоконстрикторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) следует избегать у пациентов с декомпенсированным циррозом, поскольку риска почечной недостаточности. 21 ИАПФ и БРА можно использовать у пациентов с компенсированным циррозом печени; однако следует часто контролировать артериальное давление. Диуретическая терапия спиронолактоном обычно является вариантом первой линии для пациентов с циррозом печени и отеками. Если достигнут неадекватный ответ на спиронолактон, то к схеме можно безопасно добавить фуросемид или тиазидные диуретики. 22 Блокаторы кальциевых каналов (БКК) можно использовать для регулирования артериального давления; однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать использования БКК, таких как верапамил, без изменения дозировки.БКК следует использовать в минимально возможной дозе, поскольку они выводятся преимущественно печенью. Снижение печеночного клиренса многих антигипертензивных препаратов может привести к превышению терапевтических уровней препарата. 14

Гиперлипидемия

В связи с риском токсичности и рабдомиолоза пациентам с декомпенсированным циррозом обычно не назначают статины. Тем не менее, статины, которые не метаболизируются в печени, могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом, если риск повреждения печени низкий. 23 Например, правастатин или розувастатин можно начинать с низких доз и постепенно корректировать на основе мониторинга уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Правастатин и розувастатин перед выведением подвергаются минимальному метаболизму через систему CYP 450. Доказано, что статины снижают портальное давление и снижают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с компенсированным циррозом печени. 23 Кроме того, холестирамин может быть вариантом лечения гиперлипидемии у пациентов с циррозом печени.

Диабет

Существует множество вариантов лечения диабета. Из-за различных методов метаболизма одни противодиабетические средства предпочтительнее других. Инсулин считается самым безопасным и эффективным средством лечения диабета у пациентов с циррозом печени независимо от прогрессирования или тяжести заболевания. Однако существует повышенный риск гипогликемии из-за значительного количества недоедания, присутствующего у большинства этих пациентов.В связи с этим пациентам, принимающим инсулин, рекомендуется более частый контроль уровня глюкозы в крови. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) не метаболизируются преимущественно в печени, и имеются ограниченные доказательства того, что уровни этих агентов значительно изменяются у пациентов с циррозом печени. В результате агонисты ГПП-1 можно использовать без коррекции дозы у пациентов с компенсированным циррозом или классом А по Чайлд-Пью. недостаток доказательств в поддержку использования у этих пациентов. 23 Метформин считается терапией первой линии у пациентов с диабетом 2 типа; однако существуют противоречивые данные об использовании у пациентов с циррозом печени. Информация о продукте и рекомендации рекомендуют избегать применения метформина у пациентов с заболеваниями печени из-за повышенного риска лактоацидоза. 24,25 Клинические испытания продемонстрировали преимущества метформина у пациентов со стабильным хроническим заболеванием печени при максимальной дозе 1500 мг/сут. 26,27 Недавно проведенное исследование показало, что фармакокинетика метформина недостаточно изменяется у пациентов с хроническими заболеваниями печени. 28

Препараты сульфонилмочевины следует применять с осторожностью у пациентов с циррозом печени. Сочетание снижения метаболизма в печени и снижения связывания белков с альбумином в результате гипоальбуминемии увеличивает риск гипогликемии, связанной с применением этих препаратов. 27 При использовании у этой популяции пациентов рекомендуются препараты сульфонилмочевины с коротким периодом полувыведения, такие как глипизид или глибурид, и их следует начинать с низких доз. 27 Следует избегать применения пиоглитазона у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, так как он может вызвать отек; однако у пациентов с компенсированным циррозом печени без отека пиоглитазон можно применять с осторожностью. 29 Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) можно использовать с осторожностью без коррекции дозы у пациентов с циррозом печени; тем не менее, они не являются предпочтительными в классе C по Чайлд-Пью. Ингибиторы натрий-глюкозо-связанного транспортера-2 (SGLT-2) демонстрируют легкие изменения концентрации препарата у пациентов с циррозом печени. Информация о продукте предполагает, что изменение дозировки не требуется при печеночной недостаточности легкой и средней степени тяжести; однако рекомендуется использовать эти агенты в более низкой дозе в начале лечения. 27  

Кислотный рефлюкс

Пациентам с циррозом печени и кислотным рефлюксом обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), несмотря на потенциальный повышенный риск спонтанного бактериального перитонита и печеночной энцефалопатии, связанный с применением ИПП. 30 Поскольку фармакокинетический профиль ИПП различается, предпочтение отдается препаратам, менее подверженным циррозу печени. Таким образом, эзомепразол предпочтительнее у пациентов с циррозом печени, поскольку он показал меньшую ингибирующую активность по сравнению с лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом и омепразолом. 31 Когда показаны антагонисты гистаминовых рецепторов-2, предпочтительным препаратом является фамотидин, поскольку при циррозе печени корректировка дозы не требуется, поскольку он подвергается минимальному пресистемному метаболизму. 32,33 Однако следует избегать применения циметидина из-за повышенного риска печеночной энцефалопатии. 34

Лекарства, которых следует избегать

Хотя некоторые лекарства считаются безопасными, для некоторых требуется коррекция дозы и частый контроль; других следует вообще избегать из-за их потенциального вреда для пациентов с циррозом печени (, ТАБЛИЦА 2, ).Следует избегать применения ацетаминофена из-за риска гепатотоксичности. Пациенты с алкогольным циррозом, принимающие ацетаминофен, имеют повышенный риск ухудшения заболевания печени из-за повышенной продукции токсического метаболита, N -ацетил- p -бензохинонимина. 35 Если необходима терапия ацетаминофеном, максимальная суточная доза не должна превышать 2000 мг. Азитромицин, эритромицин и клиндамицин представляют другой класс препаратов, которые имеют повышенный риск гепатотоксичности. 36 Было показано, что азитромицин не только увеличивает риск острого повреждения печени, но и увеличивает смертность у пациентов с циррозом печени. 36 Было показано, что метотрексат вызывает гепатотоксичность, возможно, из-за истощения фолиевой кислоты. 37 Поскольку эти эффекты могут усиливаться у пациентов с циррозом печени, следует избегать применения метотрексата. Если польза от терапии метотрексатом превышает риск, требуется частый мониторинг.

Другие препараты, которых следует избегать, включают абакавир, ингибиторы ЦОГ-2, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные антикоагулянты прямого действия, сертралин и такролимус.Было показано, что травяные добавки вызывают повреждение печени. Экстракт зеленого чая чаще всего вызывает повреждение печени; однако механизм неизвестен. 38 Прием растительных добавок не рекомендуется пациентам с циррозом печени. В рамки этой статьи, как практического и краткого обзора, не входит перечисление всех многочисленных лекарств, которых также следует избегать; как таковые, фармацевты должны служить ключевым ресурсом для поставщиков и пациентов в определении тех, которых следует избегать.

Заключение

Цирроз печени может иметь серьезные последствия для производства лекарств. Четкое понимание того, как эти воздействия могут повлиять на дозировку лекарств, имеет решающее значение для того, чтобы фармацевты могли надлежащим образом оптимизировать лекарства, чтобы избежать побочных реакций или токсичности лекарств. Фармацевты также имеют уникальную возможность влиять на мониторинг потенциальных нежелательных явлений и обучать пациентов с циррозом печени использованию лекарств.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей.Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

ССЫЛКИ

1. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. Обновлено 10 октября 2019 г. www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 15 сентября 2020 г.
2. Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж., Камат П.С. Бремя болезней печени в мире. Дж Гепатол . 2019;70(1):151-171.
3. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G, et al.Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015;49(8):690-696.
4. Шуппан Д., Афдал Н.Х. Цирроз печени. Ланцет . 2008;371(9615):838-851.
5. Zipprich A, Garcia-Tsao G, Rogowski S, et al. Прогностические показатели выживаемости больных с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Печень Int . 2012;32(9):1407-1414.
6. Franz CC, Hildbrand C, Born C, et al. Коррекция дозы у пациентов с циррозом печени: влияние на побочные реакции и госпитализации. Евро Дж Клин Фармакол . 2013;69(8):1565-1573.
7. Dietrich CG, Götze O, Geier A. Молекулярные изменения метаболизма и транспорта в печени при циррозе и их функциональное значение. World J Гастроэнтерол . 2016;22(1):72-88.
8. Fisher CD, Lickteig AJ, Augustine LM, et al. Изменения фермента цитохрома Р450 в печени у людей с прогрессирующими стадиями неалкогольной жировой болезни печени. Препарат Метаб Dispos . 2009;37(10):2087-2094.
9. Эльбекай Р.Х., Кораши Х.М., Эль-Кади А.О.Влияние цирроза печени на регуляцию и экспрессию ферментов, метаболизирующих лекарственные средства. Curr Drug Metab . 2004;5(2):157-167.
10. Palatini P, De Martin S. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия при заболеваниях печени: обновление. World J Гастроэнтерол . 2016;22(3):1260-1278.
11. Гарсия-Мартинес Р., Карасени П., Бернарди М. и соавт. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология . 2013;58(5):1836-1846.
12. Джон С., Тулуват П.Дж. Гипонатриемия при циррозе печени: патофизиология и лечение. World J Гастроэнтерол . 2015;21(11):3197-3205.
13. Дадли Ф.Дж. Патофизиология формирования асцита. Gastroenterol Clin North Am . 1992;21(1):215-235.
14. Льюис Дж.Х., Стайн Дж.Г. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени — практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013;37(12):1132-1156.
15. Куо С.З., Хафтек М., Лай Дж.К. Факторы, связанные с несоблюдением режима лечения у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Научные раскопки . 2017;62(2):543-549.
16. Полис С., Занг Л., Майнали Б. и др. Факторы, связанные с приверженностью к лечению у пациентов с циррозом печени. Дж Клин Нурс . 2016;25(1-2):204-212.
17. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, et al. Повторные госпитализации пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Am J Гастроэнтерол . 2012;107(2):247-252.
18. Цорис А., Марлар К.А. Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени. 17 мая 2020 г. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542308/.
19. Камат П.С., Ким В.Р. Группа расширенного изучения заболеваний печени. Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD). Гепатолог г. 2007;45(3):797-805.
20. Talal AH, Venuto CS, Younis I. Оценка печеночной недостаточности и последствия для фармакокинетики лечения наркомании. Clin Pharmacol Drug Dev . 2017;6(2):206-212.
21. Руньон Б.А.; ААСЛД. Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза 2012 г. Гепатология . 2013;57(4):1651-1653.
22. Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.В. Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Int J Нефрол . 2015;2015:975934.
23. Райт А.П., Адусумалли С., Кори К.Е. Терапия статинами у больных циррозом печени. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2015;6(4):255-261.
24. Вкладыш в упаковку Глюкофаж. Принстон, Нью-Джерси; Компания Бристол-Майерс Сквибб; 2017.
25. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al.Лечение гипергликемии при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Лечение диабета . 2012;35(6):1364-1379. (Опубликованное исправление появляется в Diabetes Care . 2013;36(2):490).
26. Crowley MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Клинические результаты применения метформина у пациентов с хроническим заболеванием почек, застойной сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием печени: систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2017;166:191-200.
27. Gangopadhyay KK, Singh P. Согласованное заявление об изменении дозы противодиабетических средств у пациентов с печеночной недостаточностью. Indian J Endocrinol Metab . 2017;21(2):341-354.
28. Smith FC, Stocker SL, Danta M, et al. Безопасность и фармакокинетика метформина у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Алимент Фармакол Тер . 2020;51(5):565-575.
29. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Доказательные рекомендации по улучшению безопасного применения лекарственных средств у пациентов с циррозом печени. Препарат Саф . 2018;41(6):603-613.
30. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Безопасное использование ингибиторов протонной помпы у пациентов с циррозом печени. Br J Clin Pharmacol . 2018;84(8):1806-1820.
31. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонный насос, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Препарат Метаб Dispos . 2004;32(8):821-827.
32.Ониши К. Влияние заболевания печени на фармакокинетику фамотидина и влияние фамотидина на гемодинамику печени и язвенную болезнь. Гепатогастроэнтерология . 1990;37 Приложение 1:6-10.
33. Вкладыш в упаковку фамотидина. Бриджуотер, Нью-Джерси: Valeant Pharmaceuticals North America LLC; 2018.
34. Левин МЛ. Циметидиновая кома при циррозе печени. ДЖАМА . 1978; 240(12):1238.
35. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая задача. Mayo Clin Proc . 2010;85(5):451-458.
36. Martinez MA, Vuppalanchi R, Fontana RJ, et al. Клинические и гистологические особенности поражения печени, вызванного азитромицином. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015;13(2):369-376.e3.
37. Конуэй Р., Кэри Дж.Дж. Риск заболевания печени у пациентов, получавших метотрексат. World J Гепатол . 2017;9(26):1092-1100.
38. Navarro VJ, Khan I, Björnsson E, et al. Поражение печени от трав и пищевых добавок. Гепатология .2017;65(1):363-373.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Перспективные препараты для лечения заболеваний печени, находящиеся в стадии разработки на период с 2021 по 2022 год

По данным PBM OptumRx, в третьем квартале 2021 и 2022 годах ожидается появление трех известных препаратов для лечения заболеваний печени.

По данным PBM OptumRx, в третьем квартале 2021 и 2022 годах появятся три известных препарата для лечения заболеваний печени.

Один из ключевых препаратов, за которым стоит следить в 2022 году, — обетихолевая кислота Intercept Pharmaceuticals для лечения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), сообщила Managed Healthcare Executive® Савита Вивиан, старший вице-президент по клиническим и формулярным услугам в OptumRx.

НАСГ является очень распространенным хроническим заболеванием печени, лечение которого не одобрено FDA, отметила Вивиан. Обетихолиновая кислота была первоначально отклонена FDA в 2020 году, когда агентство запросило у Intercept дополнительные данные, а в недавнем полном ответном письме агентства «определено, что прогнозируемая польза ГКА, основанная на суррогатной гистопатологической конечной точке, остается неопределенной и недостаточно перевешивает потенциальные риски». поддержать ускоренное одобрение лечения пациентов с фиброзом печени, вызванным НАСГ», — говорится в сообщении Intercept.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует компании Intercept представить дополнительные данные по эффективности и безопасности после промежуточного анализа, полученные в ходе продолжающегося исследования REGENERATE, в поддержку возможного ускоренного утверждения.

«Возможно, мы получим больше данных и потенциальное повторное представление FDA в 2022 году, но решение об утверждении, вероятно, будет принято во второй половине 2022 года», — сказала Вивиан.

Между тем, ожидается, что два препарата для лечения редких заболеваний печени будут доступны этой осенью или позже в 2021 году, согласно отчету OptumRx «Перспективные лекарства в разработке»,

. , первый препарат, одобренный для лечения зуда при всех подтипах прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза (ПВСХ).

Компания Albireo сообщила в пресс-релизе, что немедленно запускает Bylvay, чтобы «ускорить доступность для пациентов и семей, затронутых PFIC», редким и разрушительным заболеванием, поражающим маленьких детей, которое вызывает прогрессирующее, опасное для жизни заболевание печени.

Несмотря на то, что около 600 человек с ПСВХ поддаются лечению, существует «высокая неудовлетворенная потребность» в эффективных методах лечения этого заболевания, пояснила Вивиан.

«ПВСХ обычно не реагирует на обычные методы лечения, которые используются не по прямому назначению, такие как урсодезоксихолевая кислота, антигистаминные препараты или рифампицин.Единственными доказанными эффективными методами лечения являются хирургические вмешательства и трансплантация», — сказала она.

По словам Вивиан, средняя стоимость Bylvay составляет 385 000 долларов в год.

Между тем, мараликсибат компании Miriam Pharmaceuticals, пероральный ингибитор апикального натрийзависимого переносчика желчных кислот (ASBT) для лечения холестатического зуда у пациентов с синдромом Алажилля (ALGS) в возрасте одного года и старше, в марте прошел приоритетную проверку FDA.

Агентство рассчитывает принять официальное решение по мараликсибату к концу сентября, и это будет первое лечение редкого заболевания печени.

«Былвай и мараликсибат работают по схожему принципу, но используют разные механизмы. Целью каждого из них является уменьшение количества желчных кислот, возвращающихся в печень, что снижает количество желчных кислот в крови», — сказала Вивиан. По словам Вивиан, результаты испытаний обоих препаратов были многообещающими, они продемонстрировали улучшение качества жизни и уровня желчных кислот.

«Однако ни один из препаратов не оценивался в отношении долгосрочной пользы для печени, такой как профилактика печеночной недостаточности или снижение потребности в трансплантации печени.Эти долгосрочные эффекты будут иметь ключевое значение для снижения общей стоимости лечения этих состояний», — сказала Вивиан.

Назначение лекарственных средств пациентам с декомпенсированным циррозом печени

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени возникают различные серьезные осложнения, требующие применения нескольких препаратов для терапевтического или профилактического применения. Большинство препаратов в основном метаболизируются и выводятся гепатобилиарной системой; следовательно, некроз клеток печени способствует нарушению обработки лекарств при печеночной недостаточности, в то время как портосистемный шунт может изменить действие лекарств при циррозе.Таким образом, чтобы определить дозировку лекарств при печеночной недостаточности, необходимо учитывать 3 важных фактора (1) фармакокинетические изменения лекарств, (2) фармакодинамические изменения лекарств и (3) повышенную восприимчивость пациентов к нежелательным явлениям, особенно к гепатотоксичности. Хотя не существует предсказуемого теста, который можно было бы использовать для определения дозы препарата у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, препараты с метаболизмом первого прохождения требуют снижения пероральных доз, для препаратов с высоким клиренсом требуется коррекция нагрузочной и поддерживающей доз, для препаратов с низким клиренсом — поддерживающая доза. нуждается в корректировке, по возможности следует проводить частое измерение уровня препарата в крови и мониторинг нежелательных явлений.Не существует основанных на доказательствах руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Практически нет проспективных исследований безопасности лекарств у пациентов с циррозом печени. По мнению специалистов, большинство препаратов можно безопасно применять у больных циррозом печени, однако лекарственная гепатотоксичность может плохо переноситься больными циррозом печени; следовательно, следует избегать потенциальных гепатотоксинов у пациентов с циррозом печени. Потенциально гепатотоксичные препараты могут использоваться у пациентов с циррозом печени в зависимости от клинических потребностей и при отсутствии альтернатив.Предупреждение о назначении лекарств пациентам с циррозом печени: дозировка препарата должна быть индивидуальной в зависимости от ряда факторов, таких как состояние питания, функция почек, приверженность лечению и взаимодействие с лекарственными средствами. Настоятельно рекомендуется контроль функции печени через частые промежутки времени.

1. Введение

Печень является основным местом метаболизма лекарств. Различные этапы биотрансформации лекарственного средства в печени включают поступление лекарственного средства в печень, поглощение клетками печени, реакцию I фазы, например, гидролиз, гидроксилирование, окисление, восстановление, деметилирование и реакции II фазы, конъюгацию с глицином, глюкуронидсульфатом. , гиппурата и др.Эти этапы зависят от двух факторов: печеночного кровотока и метаболической способности печени. У пациентов с циррозом печени нарушенное обращение с лекарственными средствами связано с (1) некрозом клеток печени, (2) шунтированием крови через системные коллатерали, (3) снижением концентрации белков, связывающих лекарство, (4) аномальным распределением объема лекарственного средства. , (5) измененное выведение лекарственного средства, (6) измененный метаболизм лекарственного средства, (7) измененная фармакодинамика, (8) ассоциированная почечная недостаточность и (9) лекарственное взаимодействие.Нарушение метаболизма лекарств пропорционально дисфункции печени. Пациенты с хорошо компенсированным циррозом и почти нормальной синтетической функцией будут иметь меньшую степень нарушения метаболизма лекарственных средств по сравнению с больными декомпенсированным циррозом со значительной синтетической дисфункцией и портальной гипертензией [1, 2]. Хотя различные тесты, такие как тест функции печени, клиренс индоцианина зеленого, megaxx, шкала Чайлд-Пью и шкала мелда, используются для прогнозирования нарушения функции печени, ни один из тестов не может определить дозировку препарата у этих пациентов.Препараты с метаболизмом первого прохождения требуют снижения пероральных доз, для препаратов с высоким клиренсом требуется коррекция как нагрузочной, так и поддерживающей дозы, для препаратов клиренса требуется корректировка поддерживающей дозы (рис. 1). По возможности следует часто измерять уровень препарата в крови и наблюдать за нежелательными явлениями. Не существует основанных на доказательствах руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени [3–5]. Практически нет проспективных исследований безопасности лекарств у пациентов с циррозом печени.Лекарственное поражение печени (ЛПП) является наиболее частой причиной отказа от дальнейшей разработки и продажи лекарств [6]. Почти 50% препаратов связаны с каким-либо повреждением печени [7]. Известно, что около 100 препаратов вызывают фульминантную печеночную недостаточность, а гепатотоксичность приходится на 10% всех побочных реакций [8, 9]. Приблизительно 1000 лекарств и несколько растительных лекарственных средств вызывают ЛПП. Из-за этого препараты, связанные с гепатотоксичностью, обычно противопоказаны пациентам с хроническими заболеваниями печени; тем не менее, по мнению экспертов, большинство препаратов можно безопасно применять у пациентов с хроническими заболеваниями печени [10–13].


По мнению экспертов, большинство препаратов можно безопасно применять у пациентов с циррозом печени, однако лекарственная гепатотоксичность может плохо переноситься пациентами с циррозом печени; следовательно, следует избегать потенциальных гепатотоксинов у пациентов с циррозом печени [14]. Потенциально гепатотоксичные препараты могут использоваться у пациентов с циррозом печени в зависимости от клинических потребностей и при отсутствии альтернатив. Предупреждение о назначении лекарств пациентам с циррозом печени: дозировка препарата должна быть индивидуальной в зависимости от ряда факторов, таких как состояние питания, функция почек, приверженность и лекарственное взаимодействие.Настоятельно рекомендуется регулярный мониторинг функции печени [14, 15]. Несмотря на эти рекомендации, мониторинг лекарственного поражения печени с помощью аланинтрансаминазы неудобен и не соблюдается как пациентами, так и врачами [4]. Мы, как клиницисты, должны информировать наших пациентов о предупредительных признаках лекарственного поражения печени, таких как боль в животе, тошнота и желтуха, для прекращения приема лекарств и обращения за неотложной медицинской помощью.

В этой статье после обширного поиска литературы и мнений экспертов я буду обсуждать рациональное использование различных лекарств у пациентов с циррозом печени.

2. Дозирование антибиотиков при циррозе печени

Печень является важным местом удаления бактерий крови из костей. Печеночная деструкция бактерий и фагоцитоз, связанный с ретикулярной эндотелиальной системой, нарушены у пациентов с циррозом печени. У пациентов с циррозом бактерицидная опсоническая активность сыворотки и функция нейтрофилов нарушены. Это приводит к 5-7-кратному увеличению бактериемии у этих больных, нуждающихся в антибиотикотерапии с лечебной или профилактической целью [16]. Был проведен обширный поиск литературы для определения антибиотиков, дозировка которых требует изменения у пациентов с циррозом печени.Макролидные антибиотики, такие как эритромицин, азитромицин, хлорамфеникол, линкомицин и клиндамицин, которые выводятся и детоксифицируются печенью, должны использоваться с осторожностью у этих пациентов. Тетрациклин, изониазид и рифампицин имеют пролонгированный период полувыведения у пациентов с циррозом печени. Метронидазол, кетоканозол, миконазол, флуконазол, итраконазол и нитрофурантоинпиразинамид следует применять с осторожностью. Бета-лактумные антибиотики могут вызывать лейкопению, тогда как аминогликозиды могут повышать предрасположенность к почечной недостаточности.Ванкомицин может вызывать повышенную токсичность у пациентов с печеночной недостаточностью. Антибиотики, которые могут вызвать гепатит или холестаз, следует избегать или использовать с осторожностью. Туберкулез чаще встречался при алкогольном циррозе печени и циррозе печени класса С (табл. 1). Противотуберкулезная терапия (АТТ) связана с гепатотоксичностью в 10%. Гепатотоксичность требует отмены, модификации и последовательного повторного введения для достижения излечения от туберкулеза. Использование таких гепатотоксичных препаратов при наличии цирроза или прогрессирующего заболевания печени представляет собой сложную задачу.Пациенты с циррозом печени и туберкулезом имеют значительно более низкий уровень завершенности АТТ на основе рифамипицина + изониазида, более высокую гепатотоксичность и более высокую смертность. Рекомендуемая АТТ при циррозе печени класса А у детей такая же, как и в популяции без цирроза, но требуется строгое последующее наблюдение. Пиразинамида можно избежать. В детском классе B следует избегать пиразинамида, можно избегать изониазида с рифамипицином. Изониазид или рифамипицин с этамбутолом и хинолоном можно применять от 12 до 18 месяцев. У детей класса C этамбутол, хинолон и один препарат второго ряда можно использовать в течение 12–18 месяцев [2, 14, 17–19].


хлорамфеникол-высокий риск подавления костного мозга (заметно увеличивается период полураспада)
эритромицин эстолат: причины холестаза
тетрациклину от дозы гепатотоксичности
противотуберкулезной терапии в комбинациях, пиразинамид
Гризеофульвин-противопоказан
налидиксовой кислота
нитрофурантоина длительного использования

противогрибковые препараты, такие как Ketocanozole и миконазол, хотя гепатотоксичные может быть использован у пациентов с цирроз печени, но рекомендуется контролировать концентрацию препарата в сыворотке.Метронидазол снижают дозу на 50% у пациентов с тяжелым циррозом печени и/или сопутствующей почечной недостаточностью. Нет информации о безопасном применении нитрофурнтоина, хлорамафеникола, фузидата натрия и пиразинамида, но они потенциально токсичны, поэтому их следует избегать при заболеваниях печени [14] (таблицы 2 и 3).

+ + + +

Пиперациллин налидиксовой кислота Азитромицина
Цефтазидим пефлоксацина Тетрациклина
цефтриаксона гатифлоксацина Котримоксазол + триметоприт
Цефоперазона Эритромицин Метронидазол
цефоперазон + Sulbactam цефетамет рокситромицин кетоконазол и другие fluconozoles

+ + +

травмы Hepatocellular Cholestatic травмы фульминантная печеночная недостаточность ethoxazole
G пенициллин, амоксициллин G пенициллин, оксациллин, Клоксациллин Кетоконазол, ПАС, Тровафлоксацин
триметоприм-Sulfomethoxazole Floxacillin, Аугментин, Кларитромицин
амфотерицин, Hydroxystilbamidine нитрофурантоин, триметоприм-Sulfomethoxazole
Кетоконазол, итраконазол 5-фторцитозин, гризеофульвин
изониазид, Тровафлоксацин, Оксациллин Тровафлоксацин, тиабендазол +
3.Седация, анестезия и обезболивание у пациентов с циррозом печени

Эндоскопические процедуры часто необходимы у пациентов с циррозом печени, которым может потребоваться седация или кратковременная анестезия. Бензодиазепины, такие как мидазолам, вводимые однократно, оказывают минимальное влияние на пациентов с компенсированным циррозом печени. Бензодиазепины можно с осторожностью применять при декомпенсированном циррозе печени. Флумазенил можно использовать для устранения действия бензодиазепинов. Элиминация фентанила (опиоида) при циррозе близка к норме и может использоваться для седации.Пациентов с опиоидной интоксикацией можно лечить налаксоном; пропофол предпочтительнее бензодиазепинов или опиоидов для эндоскопической седации у пациентов с декомпенсированным циррозом из-за его короткого периода полувыведения и меньшего риска индуцирования энцефалопатии. У пациентов без внепеченочного высокого риска пропофол по указанию гастроэнтеролога безопасен. Побочными эффектами пропофола являются артериальная гипотензия, тахикардия, гиповентиляция и удлинение интервала QT [1, 20–22].

4. Анестетики

Общая анестезия может уменьшить печеночный кровоток, что приведет к декомпенсации.Следует избегать летучих агентов и галотана. Новые препараты, такие как изофлуран, десфлуран, в значительной степени не метаболизируются в печени; следовательно, безопасны. Комбинация таких агентов, как фентанил, может значительно снизить потребность в анестетиках. Пропофол также является хорошим средством для комбинированной анестезии [14, 23].

5. Анальгетики

Обезболивание при циррозе является сложной задачей, поскольку использование анальгетиков связано с тяжелыми осложнениями, такими как желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром и летальность.Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны, так как они могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение и почечную недостаточность. Опиоидные анальгетики следует использовать с осторожностью, так как они могут вызвать энцефалопатию. Ацетаминофен в дозе менее 2 г/день является достаточно безопасным вариантом. Пациентов с циррозом печени, страдающих висцеральной или мышечно-скелетной болью, следует лечить ацетаминофеном в дозе менее 2–3 г/сут [24, 25]. В случае неадекватного обезболивания можно использовать трамадол по 25 мг каждые 8 ​​часов. При непреодолимой боли можно использовать гидроморфон перорально или местный пластырь с фентанилом.Не следует сочетать эти препараты с трамадолом. Нейропатическая боль может лечиться нортриптилином, дезипрамином и габапентином, прегабалином с ацетаминофеном или без него. Выбор анальгетика у пациентов с циррозом должен быть индивидуальным в зависимости от этиологии цирроза, нутритивного статуса, приверженности, функции почек, кандидатуры на трансплантацию печени и лекарственного взаимодействия [14, 20, 22].

6. Противосудорожные препараты

Фенитоин, карбамазапин и вальпроат могут быть гепатотоксичными.Все препараты можно с осторожностью применять у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени. Более новые противосудорожные препараты, такие как ламотриджин и топирамат, также нуждаются в снижении дозы у пациентов с циррозом печени. Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как флувоксамин, пароксетин и флуоксетин, нуждаются в коррекции дозы у пациентов с циррозом печени [14].

Противорвотные метоклопрамид и ондансетрон требуют значительного снижения дозы у пациентов с циррозом печени. В качестве противоязвенных средств ингибиторы протонной помпы предпочтительнее, чем блокаторы Н3-рецепторов, но их дозировка все равно должна быть вдвое меньше [14].

7. Медикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний

У пациентов с неалкогольным циррозом печени, связанным со стеатозом, повышена частота дислипидемии, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Такие препараты, как лабатолол и метилдопа, могут вызывать тяжелую гепатотоксичность, требуют частого контроля и должны использоваться только тогда, когда нет других вариантов. Каптоприл, амиодарон и тиклопидин могут вызывать гепатотоксичность, поэтому их следует применять с осторожностью. Детали коррекции дозы альфа-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II и других препаратов, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях, были рассмотрены в недавнем прошлом [26].Сатины кажутся удивительно безопасными для пациентов с циррозом печени [27].

Медикаментозное поражение печени было зарегистрировано почти в 50% препаратов в справочнике врачей. Более 100 лекарственных препаратов инкриминируются как вызывающие фульминантную печеночную недостаточность. Лекарствами, которые противопоказаны пациентам с заболеваниями печени, являются метотрексат, никотиновая кислота, налтрексон, метформин, новастатин, фелбамат, тиклопидин, клоназипам, гемфибризил, вальпроевая кислота и эстрогены в справочниках врачей, но некоторые из них используются в клинической практике под строгим контролем.Метформин можно применять у пациентов с циррозом печени без почечной недостаточности. Другие противодиабетические средства, такие как производные сульфонилмочевины второго поколения, такие как глипизид, глимеприд, могут быть препаратами выбора у пациентов с циррозом печени. Тиазолидиндионы могут вызывать лекарственный гепатит, но их можно применять в уменьшенных дозах при строгом контроле [14, 15].

В заключение, назначение лекарств пациентам с заболеваниями печени является сложной задачей. Нет четких тестов, которые могли бы выявить измененный метаболизм лекарств у этих пациентов.Лекарства должны быть индивидуализированы в зависимости от различных факторов. Наблюдение с использованием ферментов печени, несмотря на рекомендуемое рутинное использование изониазида, может привести к острой печеночной недостаточности, несмотря на наблюдение. Повышенная нефротоксичность рентгеноконтрастных средств Аминогликозиды и НПВП могут быть более частыми и опасными проблемами, чем гепатотоксичность.

Болезни печени — Медицина | Медицинская школа Икана

Долгая история превосходного клинического обслуживания и выдающихся научных исследований сделала Mount Sinai во всем мире синонимом передового опыта в изучении и лечении заболеваний печени.

В 1957 году наем Ханса Поппера, доктора медицины, принесло горе Синай международное признание в этой области. Всемирно известный как «Отец современной гепатологии» за его неустанные исследования функции и патологии печени, руководство доктора Поппера в партнерстве с доктором Фентоном Шаффнером превратило Mount Sinai в международный центр исследований и лечения заболеваний печени.

Отделение болезней печени находится в авангарде гепатологии с момента назначения Фентона Шаффнера первым заведующим отделением в 1965 году.На сегодняшний день было три начальника отдела: доктора Шаффнера сменил доктор Пол Берк, который руководил отделом с 1988 по 2001 год, за которым, в свою очередь, в 2001 году последовал доктор Скотт Фридман, нынешний начальник отдела. Заболеваний печени стала пионером многих новых достижений в понимании биологии заболеваний печени и улучшении ее лечения, включая партнерство с отделением хирургии (позже Институт трансплантации Реканати-Миллера) для проведения первой трансплантации печени в штате Нью-Йорк в 1988 г., тестирование новые методы лечения аутоиммунных, фиброзных и вирусных заболеваний печени, а также первая эффективная новая пероральная терапия рака печени.Шесть сотрудников факультета Mount Sinai были президентами Американской ассоциации изучения заболеваний печени. Сегодня Отделение болезней печени занимает лидирующие позиции в определении и предложении методов лечения вирусных инфекций гепатита В и С, аутоиммунных и медикаментозных заболеваний печени, фиброза печени, жировой дистрофии печени, цирроза и рака печени.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.