Болезнь Пертеса — НЦЗД

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.

к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности.

Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

• I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
• II – стадия: импрессионный перелом.
  III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
• IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
• V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.

Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К.

, 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.

Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Болезнь Пертеса

Ортопедическая служба Восточно-Казахстанской области концентрировала больных детей с множественными и сочетанными травмами, врожденными и приобретенными патологиями опорно-двигательного аппарата в специализированном детском травматологическом отделении в многопрофильной Детской Областной больнице, ныне КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка». В нашем центре, при консультативной поликлинике Детской Областной больницы имеется ортопедический кабинет, где проводятся профосмотры, выявление патологий опорно-двигательного аппарата, диспансеризация, выезда в районы для оказания теоритической и практической помощи.

На сегодняшний день из часто встречающихся патологий опорно-двигательного аппарата- это болезнь Пертеса или полное наименование Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Пертеса — это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Данная патология является частым заболеванием тазобедренного сустава у детей в возрасте 5-10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Поражается один, чаще правый сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный 2-ст. процесс встречается в 7-10% случаев, но он развивается не одновременно. Мальчики заболевают в 4-5 раз чаще девочек. Заболевание протекает стадийно, длительно.

У 20-25% детей образуется деформация головки бедренной кости, в дальнейшем развивается коксартроз. Дифференциальный диагноз обычно проводят с Кокситом, рядом патологических состояний, развивающихся после переломов, вывихов бедра, с юношеским эпифизеолизом, врожденными и приобретенными деформациями проксимального конца бедренной кости, с вторичным асептическим некрозом головки бедренной кости, а также с некоторыми опухолевыми процессами в области тазобедренного сустава и остеохондродисплазиями.

Этиология заболевания: существуют различные теории о причинах развития заболевания. Предполагают травматическое, инфекционное, обменно-гормональное, наследственное происхождение болезни Пертеса. Большинство ортопедов считает наиболее вероятным пусковым механизмом патологического процесса — травма тазобедренного сустава (например, ушиб, перегрузка). Заболевание чаще встречается у ослабленных детей, перенесших рахит, гипотрофию, различные инфекционные болезни, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов.

Описаны случаи возникновения болезни Пертеса у членов одной семьи. Возникновение можно объяснить сложностью анатомического строения, специфичностью архитектоники и микроциркуляции, особой реактивностью тазобедренного сустава в этом возрасте. Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе. Дисплазия затрагивает все элементы сустава [Крючок В.Г., 1999; Шарпарь В.Д., 2005; Pouletaut P. et al., 2005], включая сосудистую сеть и структуры нервной системы. Изменения, происходящие при болезни Пертеса в головке бедренной кости, разделяют на несколько стадий: I — некроз губчатой кости ядра окостенения головки бедренной кости; II — вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости; III — рассасывание некротизированной костной ткани (фрагментация) и укорочение шейки бедренной кости; IV — репарация за счет разрастания соединительной ткани: V — консолидация за счет отложения солей кальция с образованием новой губчатой кости. В результате этих процессов форма головки бедренной кости изменяется, шейка бедренной кости укорачивается, нарушается структура вертлужной впадины.

В настоящее время для своевременной и точной диагностики болезни Пертеса применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, артроскопию, ультрасонографию, диагностическую артроскопию, функциональные тесты, однако ошибки в диагностике встречаются еще достаточно часто. Обычно это приводит к поздней постановке правильного диагноза, что усложняет лечение [Крючок В.Г.,1999; Wittke R., 2005], значительно увеличивает срок течения заболевания, а также требует хирургического восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.

На что должны обращать внимание родители. Какие симптомы Болезни Пертеса?

Если Ваш ребенок начал жаловаться на незначительные боли в тазобедренном суставе или вы заметили, что он начал прихрамывать, то срочно обращайтесь к детскому ортопеду, даже если Ваш ребенок не попадает в вышеуказанный возрастной промежуток.

Выявить Болезнь Пертеса очень важно на ранней стадии, ведь это заболевание развивается постепенно и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше для ребенка.

Согласно статистике, за 4-6 месяцев до установления диагноза Болезни Пертеса, дети жалуются на боли в коленном суставе — в 56% или в тазобедренном — в 43%.

В большинстве случаев болезнь Пертеса проявляется с одной стороны, реже двухстороннее проявление. Болезнь Пертеса может проявляться из-за врожденного вывиха, после вправления или оперативных вмешательств.

Для болезни Пертеса характерен безболезненный промежуток в 3-4 недели между травмой (простудой) и проявлением первых признаков поражения тазобедренного сустава.

Существует большая вероятность наследственной передачи Болезни Пертеса.

Основную диагностическую ценность имеет лучевая диагностика, ультразвуковое исследование, рентгенография обоих тазобедренных (коленных) суставов. Ультрасонография – один из современных методов диагностики, который не несет лучевой нагрузки, безвредна и при необходимости можно повторять многократно для динамического контроля эффективности лечения.

Компьютерная томография — проецируется послойное изображение, которое даёт объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

Основной принцип лечения болезни Пертеса заключается в улучшении кровоснабжения, обеспечении покоя пораженного участка кости.

Важным условием выздоровления является — уменьшение нагрузки на сустав.

Лечение проводится в соответствии со стадиями болезни.

При неправильном лечении Болезни Пертеса возможны осложнения, вплоть до постоянной деформации тазобедренного сустава. Поэтому крайне важно периодическое обследование специалистом.

По статистике, мальчики, вес которых при рождении был менее 2.1 кг, болеют Болезнью Пертеса в 5 раз чаще, чем те, кто весил более 3.5 кг

Как правило процесс лечения Болезни Пертеса долгий и занимает от 2 до 4 лет.

Заболевание никогда не бывает смертельным!!!

Врач травматолог-ортопед ЦМиР Амиров Мирас Бейбутович

Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) | МРТ Эксперт

С каким возрастом зачастую ассоциируются болезни суставов? Наверняка с пожилым или старческим, не так ли? Однако существует ряд заболеваний, поражающих суставы, дебют которых приходится именно на детский возраст. Одним из них является болезнь Пертеса. В чём причина развития этого недуга? Как он проявляется? В чём заключается лечение? Рассказывает врач – травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?

— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.

— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?

— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.

— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?

— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет.  Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.

Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.

Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.

— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?

— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.

Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.

Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.

Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.

— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?

— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.

Записаться на диагностику можно здесь:

Рентген
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?

— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости. Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе.   Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.

Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.

— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?

— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.

— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?

— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.

— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?

— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?
Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года по направлению «Лечебное дело»
В 2011 году — интернатура по травматологии и ортопедии
Ведёт приём в качестве врача – травматолога-ортопеда в «Клиника Эксперт» Тула по адресу: ул. Болдина, д. 74

Анализ эффективности применения томосинтеза при диагностике остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве – Пертеса) | Васильев

1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год [электронный ресурс]. Доступно на: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-iorganizatsii-zdravoohraneniya-po-itogamdeyatelnosti-organov-ispolnitelnoy-vlasti-subektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014-god (дата обращения: 06.01.2017).

2. Выборнов ДЮ, Гуревич АИ, Тихоненко ТИ, Лозовая ЮИ, Гуревич АБ. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Пертеса у детей. Детская хирургия. 2010;(6):6–8.

3. Крутикова НЮ, Виноградова АГ. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(5):548–52. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1437.

4. Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of legg-calvé-perthes’ disease. ISRN Orthop. 2011;2011:504393. doi: 10.5402/2011/504393.

5. Дрантусова НС. Комплексная лучевая диагностика диспластического коксартроза у детей. Врач-аспирант. 2010;40(3.1):151–5.

6. Боголепова НН, Ростовцев МВ. Опыт использования томосинтеза в детском лечебном учреждении. Медицинская визуализация. 2010;(2):67–72.

7. Солодкий ВА, Рожкова НИ, Мазо МЛ. Новейшие технологии в диагностике заболеваний молочной железы. Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. 2012;(4):8–11.

8. Баранов ВА. Нелинейные структурно-ориентированные методы обработки изображений для неразрушающего контроля. Дис. … д-ра техн. наук. Томск; 2014. 288 с.

9. Карпов CС. Возможности методики томосинтеза в исследовании костей и суставов у детей и подростков (обзор литературы). Радиология – практика. 2015;(4):42–9.

10. Simoni P, Gérard L, Kaiser MJ, Ribbens C, Rinkin C, Malaise O, Malaise M. Use of tomosynthesis for detection of bone erosions of the foot in patients with established rheumatoid arthritis: comparison with radiography and CT. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(2):364–70. doi: 10.2214/AJR.14.14120.

11. Xia W, Yin XR, Wu JT, Wu HT. Comparative study of DTS and CT in the skeletal trauma imaging diagnosis evaluation and radiation dose. Eur J Radiol. 2013;82(2):e76–80. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.09.008.

12. Ha AS, Lee AY, Hippe DS, Chou SH, Chew FS. Digital Tomosynthesis to Evaluate Fracture Healing: Prospective Comparison With Radiography and CT. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(1):136–41. doi: 10.2214/AJR.14.13833.

Детское отделение

Физиотерапевтическое лечение детей после родовой травмы

Родовые травмы у детей появляются в результате тяжёлых и продолжительных родов, быстрых родов, диспропорции между родовыми путями и величиной плода, манипуляции рукой или с помощью инструмента, если плод имеет большую массу тела, ягодичного предлежания плода и у первородящих.

Физиотерапевтическое лечение детей с травматической кривошеей

Травматическая кривошея возникает из-за повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время тяжёлых родов. Две трети всех травматических кривошей — последствие родов при ягодичном предлежании плода. Она характеризуется появлением гематомы в форме ореха или сливы на стыке средней и нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позже клинически характеризуется неправильным несимметричным положением головы и шеи новорожденного. На поражённой стороне шея короче. Голова наклонена в одну сторону, а лицо повёрнуто в другую сторону, что является последствием одностороннего сокращения мышцы SCM.

Лечение:

1.консервативное (физиотерапия)

2.хирургическое

Физиотерапия включает в себя: кинезитерапию, термотерапию, электротерапию. Вид терапии, продолжительность, дозировка и количество повторов серии назначается врачом.

Кинезитерапия: для сохранения или увеличения длины мышц шеи, а прежде всего грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Растяжка укороченных мышц проводится дозированно с обучением родителей. Родитель учится тому, как нужно играть с ребёнком, чтобы достигнуть симметричного поведения (звуковые или ярко окрашенные игрушки, положение ребёнка в постели, ношение ребёнка в положении на боку. )

Термотерапия: парафинотерапия. С процедурами с парафином чаще всего начинают с третьей недели жизни. Парафинотерапия влияет на расслабление мышц и циркуляцию крови.

Электротерапия: электрофорез (йодид калия, thiomucase, hydrocortisone) для рассасывания гематомы и предотвращения укорочения мышц. Если терапию начать вовремя (третья неделя жизни), то продолжительность лечения травматической кривошеи составляет 6-8 месяцев.

Если физиотерапевтическое лечение не дает удовлетворительных результатов (лечение начато поздно или проводится нерегулярно), то выбирается хирургический метод (после 12-го месяца жизни) .

Физиотерапевтическое лечение родовой травмы плечевого сплетения (Plexus brachialis)

Клиническая картина зависит от локализации травмы плечевого сплетения. У ребёнка сразу же после рождения проявляется асимметричная осанка. Поражённая рука имеет специфическое положение, характерное для одного из видов периферического паралича: верхний тип паралича, нижний тип паралича или полностью вялая конечность в отличие от здоровой.

Физиотерапия включает в себя: кинезитерапию, термотерапию, электротерапию, трудотерапию и гидро-кинезитерапию.

Первые три недели после рождения ребёнок должен провести как можно спокойнее, чтобы прошли последствия травмы, отёка и кровотечения. Рука находится в положении, которое предотвращает растяжение повреждённых корешков плечевого сплетения и ускоряет восстановление после травмы (позиционирование). Родитель учится, как нужно позиционировать руку ребёнка и менять её положение каждые 2-3 часа.

С кинезитерапией начинают, когда пройдёт 3 недели после рождения. Цель терапии — укрепление мышц плечелопаточной области и пострадавшей руки, а также сохранение или увеличением объёма движения в суставных сегментах (пассивные и активные физические упражнения).

Термотерапия — парафинотерапия, грязетерапия для детей старше одного года.

Электротерапия: электростимуляция пострадавших мышц, которой может предшествовать продольная гальванизация. Электростимуляция выполняется до 2-х летнего возраста ребёнка.

Трудотерапия: терапевт использует различные методы и средства, чтобы активизировать повреждённую руку. Оккупационная терапия через игру (выбираются игрушки: погремушки, шарики, кубики, телефон, часы, игрушки, которые движутся, ножницы, карандаш, пишущая машинка).

Гидрокинезитерапия в бассейне или в ванной Хаббарда: выполнение движений в воде. Движения в воде облегчены, делаются в целях укрепления паретических мышц и лечения контрактур в суставных сегментах.

Физическое лечение в специализированном учреждении для реабилитации детей, таком как Специализированная больница медицинской реабилитации Баня Ковиляча, способствует лучшему и более быстрому восстановлению детей с родовой травмой плечевого сплетения и с кривошеей. Если физическое лечение началось вовремя и продолжалось достаточно долго, то и его результаты будут хорошими .

К вопросу о генезе клинических симптомов болезни Пертеса у детей в зависимости от уровня остеотропных минеральных элементов

В литературе последних лет ученые все чаще уделяют внимание вопросам нарушения минерального гомеостаза, как патогенетического фактора формирования патологии в организме [1-3]. Известно, что минеральные элементы, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность организма, в том числе костной ткани, выполняют свойственную только для них функцию специфического характера [4]. Организм реагирует на изменение концентрации макро- и микроэлементов таким образом, что незначительный дефицит или избыток одного из них приводит к развитию структурно-функциональных нарушений клеток жизненно важных органов, снижению адаптационных возможностей детского организма, что проявляется заболеванием костной ткани с наличием характерных клинических проявлений [5-7]. Показано, что дисбаланс остеотропных минеральных элементов (МЭ), необходимых для ферментативных реакций всех без исключения биохимических процессов, является причиной различных заболеваний и болезненных состояний [8, 9]. Указано на взаимосвязь выраженности симптомов и характера нарушений биофизиологических процессов, возникающих при дисбалансе минеральных элементов. В литературе не нашли работ, освещающих указанную взаимосвязь при болезни Пертеса (БП), за исключением единичных публикаций, которые посвящены вопросам минерализации костей у детей с генетически обусловленными формами рахита [10-13], роли МЭ в течении заболеваний органов пищеварения [14, 15] и радиоактивного влияния на организм [5, 6 ,16].

Цель работы — изучить взаимосвязь характера клинических проявлений болезни Пертеса у детей при нарушении биотического баланса остеотропных МЭ (Ca, Mg, Cu).

Материалы и методы исследования

Основную группу составили 60 детей с болезнью Пертеса в период выявления заболевания, в контрольную группу вошли 37 условно здоровых детей. Возраст детей в обеих группах составил от 4 до 14 лет. В наших наблюдениях БП чаще встречалась у детей школьного возраста 8-14 лет — 45 больных (75%) с преобладанием детей 8-11 лет — 26 больных (43,3%). Детей дошкольного возраста 4-7 лет было 15 (25%). На момент проведения исследования стадия заболевания по классификации Рейнберга I отмечалась у 9 больных (15%), II ст. — 17 чел. (28%), III ст. — у 20 детей (33%) и IV — у 14 детей (24%). Преобладали дети со II — III стадией БП (62%). Из 60 детей 52 (88%) были мужского пола. У 77% детей было одностороннее поражение тазобедренного сустава.

У всех пациентов, наряду с общепринятым клиническим обследованием, методом атомно-абсорбционной спектрографии определяли содержание кальция (Ca), магния ( Mg ), меди (Cu) в цельной крови (2 мл). Для определения содержания исследуемых микро- и макроэлементов использовали спектрометр «Сатурн-2», результаты измерений регистрировали самопищущим прибором «КСП-4» и интегратором спектрометра. Концентрацию исследуемых минеральных остеотропных элементов рассчитывали по методу градуировочного графика и выражали в ммоль/л в соответствии с Международной системой единиц (СИ). П олученные в результате клинических, лабораторных и инструментальных исследований данные обрабатывали с помощью классических методик статистики.

Результаты и их обсуждение

По результатам проведенных исследований, и это согласуется с данными литературы, одним из ранних ведущих симптомов БП является боль в коленном и, значительно реже, в тазобедренном суставах. Причем характер непостоянного, кратковременного болевого синдрома и его локализация, даже при отсутствии данных дополнительных методов исследования, уже позволяют предположить дебют заболевания. Клинические признаки болезни Пертеса представлены в табл. 1.

Следует отметить, что в настоящее время осуществляются попытки пересмотра и дополнения интерпретации генеза болевых ощущений. В частности, по данным Т.В. Юрковской [17], структура болевого синдрома может являться отражением характера нарушений динамического равновесия в системе минерального гомеостаза на клеточном уровне. Так, избыток кальция, по данным автора, является пусковым механизмом спазма гладкомышечных клеток, что проявляется болью. Кроме того, в работах Г.А. Бабенко [18] отмечена прямая зависимость между изменением содержания меди в крови и выраженностью болевого синдрома.

Результаты изучения минерального обмена остеотропных элементов кальция и меди у исследованных нами детей при БП подтверждают высказанные ранее предположения. Так, в I стадии заболевания, при тенденции к повышению уровня кальция в крови детей, регистрировались непостоянные, кратковременные боли у 67% детей в коленном и у 33% — в тазобедренном суставах. Во II стадии — нарушение баланса кальция в крови в сторону увеличения до 10% (2,29 ± 0,20 ммоль/л), боли в суставах нижней конечности нарастают, становятся более интенсивными, частыми и продолжительными, что отмечено в 83% случаев.

Выявлена и корреляционная связь между степенью дисбаланса меди в крови детей и выраженностью болевого синдрома. Известно, что отклонение ее от биотического показателя в сторону увеличения или уменьшения весьма негативно сказывается на основных биологических и физиологических процессах костной ткани. Нарушаются метаболизм, синтез белка, ингибируется энергетический цикл остеобласта, разрушаются и гибнут костные клетки [5, 19]. Показано также, что патологические изменения в костной ткани начинаются с компактного слоя, надкостница которого обеспечивает нейротрофическое состояние кости, а хрящевая ткань эпифизов и метафизов при этом гипертрофируется [20], что, вероятно, способствует появлению болевого синдрома.

В наших наблюдениях в I стадии БП дефицит меди составил 35% (0,011 ± 0,003 ммоль/л и 0,017 ± 0,002 ммоль/л, соответственно р < 0,05), что соответствовало жалобам на боль у 67% детей. Во II стадии дефицит меди увеличился на 11%, и это коррелировало с нарастанием болевого синдрома. Отметим, что нарушения уровня содержания меди достоверно изменены на всех стадиях БП. Без учета стадий развития заболевания дефицит меди составил 29% относительно группы контроля (0,012 ± 0,001 ммоль/л и 0,017 ± 0,002 ммоль/л, соответственно р < 0,05). Таким образом, приведенные данные позволяют косвенно в случаях интенсивного, стойкого болевого синдрома предположить дефицит (дисбаланс) нарушения обмена меди.

Ранним клиническим симптомом БП является характерная для заболевания измененная походка. Дети как бы «припадают» на пораженную нижнюю конечность. Отмечено постадийное увеличение хромоты детей. В начале заболевания этот симптом непостоянный, исчезает он по мере уменьшения болей и значительно выражен при прогрессировании патологического процесса в тазобедренном суставе. Если в I стадии этот симптом наблюдали у 66% детей, то во II стадии их число составило 88%. Выраженность хромоты сохранялась и в III стадии заболевания, что констатировано у 70% пациентов. Обращала на себя внимание также скованность статико-динамических движений при ходьбе. При этом характерным являлся «вынос» нижней пораженной конечности с поворотом таза вокруг оси и в основном за счет сгибания голени в коленном суставе.

Наряду с этим нами установлена связь появления болевого синдрома с развитием контрактуры в тазобедренном суставе, как защитной реакции детского организма в ответ на комплекс нейротрофических расстройств. Не исключено, что среди механизмов данных проявлений определенная роль отведена и нарушению минерального обмена, в частности обмена магния. Согласно нашим наблюдениям, у детей на всех, кроме I, стадиях заболевания имело место достоверное снижение уровня магния, участвующего в регуляции нервно-мышечной проводимости и тонуса гладкой мускулатуры [21]. В I стадии данный симптом выражен незначительно, при этом отмечены дефицит магния в 7% и ограничение движений в тазобедренном суставе у 66% наблюдаемых детей. Во II — III стадиях дефицит магния достигает 13% (1,41 ± 0,11 ммоль/л и 1,62 ± 0,10 ммоль/л, соответственно р < 0,05) и сопровождается наличием сгибательно-разгибательной приводящей контрактуры бедра в тазобедренном суставе у всех наблюдаемых детей с БП. Что касается уменьшения объема движений бедра в тазобедренном суставе в результате сгибательно-разгибательной контрактуры на стороне поражения, то оно проявлялось в пределах 90-45 о и отмечено у 89% в I стадии и у 88% — во II стадии заболевания.

Весьма характерным клиническим симптомом БП, согласно нашим исследованиям, явилось раннее обнаружение, как правило, значительно выраженной гипотрофии мягких тканей сегментов поврежденной нижней конечности, которая имела место у 93,3% обследованных. В начале заболевания уменьшение окружности бедра в среднем составляло до 1,5 см. Этот симптом нами расценивается как один из патогномоничных для данной патологии, что согласуется с мнением Ю.А. Веселовского [22], глубоко изучавшего клинику БП. Примечательно, что гипотрофия мышц бедра / голени на стороне пораженного тазобедренного сустава находится в корреляционной зависимости от стадии БП и степени выраженности дисбаланса магния в крови. Так, в I стадии заболевания рассматриваемый симптом оказался положительным у 67% детей, при этом имеющий место дефицит магния составил всего 7%. Последующая стадия характеризовалась наряду с увеличением числа больных на 21% нарастанием дефицита магния практически вдвое (13%). В III стадии содержание магния оказалось примерно таким же, как в предыдущей стадии (дефицит 14%). Процент больных с рассматриваемым симптомом изменился незначительно и составил 90%. В период выявления заболевания наиболее выраженным оказался симптом гипотрофии мышц бедра / голени у детей с IV стадией БП (93% случаев), что коррелировало с максимальным дефицитом магния, равным 22% (1,26 ± 0,18 ммоль/л и 1,62 ± 0,10 ммоль/л, соответственно р < 0,05). Однако при этом следует учитывать, что рассматриваемый симптом усугубляется также и гипокинезией ребенка. Наряду с описанными признаками обследованных больных отмечено ограничение внутренней и наружной ротации бедра, вплоть до полного отсутствия данных движений с болевым синдромом, которое выявлено у 77% наблюдаемых детей в I стадии и увеличивалось до 100% во II стадии, что оказалось практически в 1,5 раза больше, чем в предыдущей стадии. В подобных случаях на стороне пораженного тазобедренного сустава отмечали ограничение отведения нижней конечности (88% случаев) и разгибания (94%). Данный симптом также наблюдался у детей уже в I стадии заболевания на фоне тенденции к дефициту магния на 7% и повышению уровня кальция до 2%. Во II стадии БП ограничение ротационных движений имело место у всех наблюдаемых детей, с достоверным параллельным нарастанием дефицита магния (в 2 раза), который составил 13%. В то же время концентрация кальция превысила конкретизированную норму уже на 10%.

В диагностическом аспекте заслуживает внимание наличие у детей с БП положительного симптома Каттералла, связанного с отведением бедра при его максимальном сгибании и характером сопутствующих изменений уровня меди в крови. У обследуемых детей в I стадии заболевания данный клинический симптом отмечен у 55% пациентов и у 41% — во II стадии. При этом показатель дефицита меди составил в среднем 35% и 24% соответственно. В III стадии БП отмечено увеличение (до 75%) числа детей с положительным симптомом Каттералла, что сопровождалось более значимым увеличением дефицита меди — 47%. В IV стадии, в период минимальной выраженности клинических проявлений, симптом Каттералла отмечался у 42% пациентов, а уровень меди приблизился к конкретизированной норме. Анализ представленных данных свидетельствует об отчетливой дискорреляции баланса кальция, магния, меди в организме детей с БП. Полагаем, что нарушение биофизиологических свойств указанных минеральных элементов может являться составной частью механогенеза отдельных клинических симптомов рассматриваемого заболевания.

Заключение

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что в начальных ( I — II ) стадиях БП выраженность ряда ранних клинических симптомов, таких как контрактура тазобедренного сустава, характер боли в коленном и тазобедренном суставах, ранняя гипотрофия мышц сегментов нижних конечностей, коррелирует с изменением содержания в крови остеотропных минеральных элементов, в частности магния, кальция, меди, нарушение биологических и физиологических параметров которых вполне соответствует патогенетическим механизмам развития заболевания и клинической семиотики. Степень выраженности клинических проявлений позволяет предполагать характер изменений минерального обмена у детей при БП и определять тактику лечения.

Bibliography

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Стрючкова Л.С. и др. Микроэлементозы человека. — М., 1991. — 495 с.

2. Макарова Т.П., Малышев С.В., Агофонова Е.В. и др. Нарушение обмена цинка при различных вариантах нефропатии у детей // Педиатрия. — 2005. —№ 4. — С. 34-38.

3. Казимирко В.К., Коваленко В.Н., Мальцев В.И. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. — Киев, 2006. — 144 с.

4. Адо А.Д., Новитский В.В. Патологическая физиология. — Томск, 1994. — 389 с.

5. Арабська Л.П., Антипків Ю.Г., Поворознюк В.В. та ін. Особливості впливу мікроелементу магнію на структурно-функціональний стан кісткової тканини дітей, народжених після аварії на ЧАЕС // Український медичний альманах. — 1999. — Т. 2, №3. — С. 18-21.

6. Лук’янова О.М., Антипків Ю.Г., Арабська Л.П. та ін. Комплексна профілактика і реабілітація дітей з патологічними змінами в кістковій системі, народжених після аварії на ЧАЕС та особливості їх диспансеризації // Методичні рекомендації. — Київ, 2000. — 22 с.

7. Поворознюк В.В. Віленський А.Б., Лук’янова О.М. Регуляція кальцій-фосфорного гомеостазу, формування кісткової тканини у дітей в нормі та при дії радіаційного чинника // Медична газета «Здоров’я України». — 2001. —№8. — С. 28-29.

8. Яшков А.А. Остеопороз, его причины, осложнения, профилактика и лечение натуральными продуктами. — С.-Петербург, 2000. — 12 с.

9. Скальный А.В. Микроэлементы человека: гигиеническая диагностика и коррекция // Микроэлементы в медицине. — 2000. — С. 2-8.

10. Снетков А.И., Бережной А.П. Ультразвуковая оценка костной ткани у детей с рахитоподобными заболеваниями // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. — №2. — С. 25-27.

11. Снетков А.И. Диагностика генетически обусловленных форм рахита у детей // Вестник травматологии и ортопедии. — 1994. —№3. — С. 30-33.

12. Цыб А.Ф., Зайчик В.Е., Дубравин А.П. Сравнение различных методов оценки, степени минерализации костей у детей и подростков с генетически обусловленными формами рахита // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1994. — №5. — С. 14-17.

13. Зайчик В.Е., Бережный А.П., Снетков А.И. Нейтронно-активационный анализ костной ткани у детей с рахитоподобными заболеваниями // Медицинский журнал Узбекистана. — 1985. — №8. — С. 23-26.

14. Передерий В.Г., Бычкова Н.Г. и др. Роль микроэлементов в течении заболеваний органов пищеварения // Архив клинической и экспериментальной медицины. — 1992. — №1. — Том 1. — С. 8-11.

15. Ясній О.Р. Стан кісткової тканини у дітей, хворих на хронічний гастродуоденіт // Автореф. дис. … канд. мед. наук. — 2001. — 18 с.

16. Поворознюк В.В., Лук’янова О.М., Віленський А.Б. Регуляція кальцій-фосфорного гомеостазу, формування кісткової тканини у дітей в нормі та при дії радіаційного чинника // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2000. — №1. — С. 42-48.

17. Юрковская Т.В. В гармонии с собой // Новости медицины и фармации. — 2001. —№7 (87).

18. Бабенко Г.А. Микроэлементы в экспериментальной и клинической медицине. — Киев, 1965. — 185 с.

19. Скоблин А.П., Белоус А.М. Микроэлементы костной ткани. — М.: Медицина, 1968. — 207 с.

20. Baxter L.h., Van Wyk L.I. A bone disorder asocial tad with Cu deficiency // Bull/ Johns hork. н osp. — 1953. — 93. — 1. — P. 1-23.

21. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. — М.: Лир Макет, 2000. — 457 с.

22. Веселовский Ю.А., Садофьева В.И., Шаховцева Е.М. Особенности нарушения кровообращения в проксимальном отделе бедра при дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава у детей: Сб. науч. тр. / Под ред. В.Л. Андрианова. — Ленинград, 1989. — С. 99-102.

Отдаленные результаты внесуставных корригирующих остеотомий у детей с болезнью Пертеса

Ибрагимов С.Ю., Муродов У.К., Усмонов О.А., Кувватов Д.Х.

Актуальность. Остеохондропатия (болезнь Легг-Кальве-Пертеса) головки бедренной кости относится к числу распространенных заболеваний и составляет 0,17-1,9% в общей структуре ортопедической патологии, среди патологии тазобедренного сустава у детей она составляет 25-30%. По нашим наблюдениям за последние 10 лет данная патология составляла 5,6% среди детей, пролеченных в стационарных условиях. Распространенность болезни Пертеса в настоящее время имеет тенденцию роста (Вишняков А.Е., 2006; Щекин О.В., Коломейчук А.В., 2011; Рубашкин С.А., Сертакова А.В. и др., 2013). Успех и эффективность лечения болезни Пертеса во многом зависит от своевременной диагностики. Если не диагностировать и не лечить данную патологию на ранней стадии, болезнь приводит больного к тяжелой инвалидности. Лечение болезни Пертеса до настоящего времени остается нерешенной проблемой. Используемые консервативные методы лечения не всегда дают желаемые результаты, несмотря на длительные сроки лечения (от 3 до 5 лет), у 40-80% больных процесс заканчивается развитием деформации головки бедренной кости и в конечном итоге коксартрозом.

В связи с этим, в последние годы наблюдается четкая тенденция к применению хирургических методов лечения данной патологии, в частности реконструктивно-восстановительных внесуставных вмешательств (Герасименко М. А., Белецкий А.В., 2004; Барсуков Д.Б., Камоско М.М., 2014; Лысиков В.А., 2017).

Однако до настоящего времени существуют противоречивые взгляды относительно эффективности данных методов операции.

Цель работы. Оценить эффективность применяемых на практике реконструктивно-восстановительных внесуставных остеотомий тазобедренного сустава при болезни Пертеса.

Материалы и методы. В отделениях ортопедии областного медицинского многопрофильного детского центра и детской ортопедии областной больницы ортопедии и последствий травм в период с 2008 по 2017 гг. 252 больным детям с болезнью Пертеса в возрасте от 5 до 14 лет выполнены внесуставные корригирующие остеотомии в проксимальном отделе бедренной кости и надвертлужной области костей таза.

При этом были произведены следующие виды остеотомий: деторсионно-варизирующая у 121 (48%) больных, деторсионно-вальгизирующая у 19 (7,6%) больных. Задне-ротационная остеотомия бедра — у 70 (27,8%) больных, торсионная остеотомия в сочетании с остеотомией таза по Salter — y 42 (16,6%) пациентов. Пациенты подверглись хирургическому лечению на разных стадиях заболевания, причём на стадии импрессионного перелома было оперировано 12 (4,8%), фрагментации – 184 (73%), восстановления – 44 (17,4%) и в исходе – 12 (4,8%) пациентов. Из выше указанного видно, что большинство больных прооперированы на поздних стадиях болезни.

Мальчиков было 196 (78%), девочек-56 (22%). По возрасту пациенты распределены следующим образом: от 5 до 7 лет 102 (40,5%), от 8 до 11 лет 105 (41,7%) и 45 (17,8%)- от 12 до 14 лет. Перед операцией проводилось обследование, включающее анализ субъективных, объективных, рентгенологических признаков, данных компьютерной томографии (КТ). Наши пациенты в основном, довольно часто обрашались за помощью уже при развернутой клинико-рентгенологической картине заболевания с признаками неблагоприятного течения патологии (больше 55% от общего числа больных), т.е., 75-100% площади покровного хряща головки бедра были некротизированы.

Первым проявлением заболевания являлись боли в тазобедренном, коленном суставе, иногда в паховой области, во всей нижней конечности и хромота. Эти два симптома были в разной степени выражены у всех наших больных.

Всем больным проводилась рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции, в положении Лауэнштейна, а также с отведением и приведением бедра. При изучении рентгенограмм обращали внимание на размер суставной щели, состояние большого вертела, головки бедра, наличие патологической антеверсии, локализации и размеры некротического очага, а также взаимоотношение головки бедра с суставной впадиной.

Основными задачами использованных нами реконструктивных внесуставных вмешательств являлись: выведение из-под нагрузки некротического очага, коррекция шеечно-диафизарного угла (до 115-120°), устранение избыточной антеторсии (до 5-8°), снижение внутрисуставного давления посредством внесуставных декомпрессирующих операций (варизация проксимального отдела бедра, дезинсерция приводящих мышц, рассечение сухожилия m.iliopsoas и др.).

После операции проводилась иммобилизация нижних конечностей на протяжении 1,5 месяцев полуторной тазобедренной гипсовой повязкой.

Параллельно с этим больные получали медикаментозное лечение и курсы физиотерапевтических процедур.

Результаты. Проведена оценка отдаленных результатов выполненных оперативных вмешательств в сроки 5-10 лет у 184 (73%) больных, по трех бальной шкале: хорошие результаты были отмечены у 146 (79,4%), удовлетворительные у 28 (15,2%), неудовлетворительные у 10 (5,4%) пациентов.

У больных с хорошими результатами жалоб нет, они ходят правильно, у них во всех плоскостях движения в тазобедренном суставе в полном объеме, длина обоих ног одинаковая. На рентгенографии сферичность головки бедра восстановлена, шеечно-диафизарный угол с обеих сторон одинаковый. Им была произведена в основном заднее-ротационная остеотомия и подвертельная деротационная остеотомия в комбинации с остеотомией таза по Salter. Задняя ротационная остеотомия позволяет изменить пространственное положение головки и шейки бедра в трех плоскостях, с их помощью возможно восстановление нормальных соотношений в тазобедренном суставе и конгруэнтности суставных поверхностей, выведение из-под нагрузки патологического сектора головки бедра, кроме этого суставная капсула «раскручиваясь» не нарушает кровоснабжения. Кроме этого в основе восстановления сферичности головки бедра лежит процесс перманентного матричного моделирования, который реализуется благодаря принципу «охвата» (Соколовский О.А., Деменцов А.Б., Белецкий А.В., Бродко Г.А., 2009).

Приводим пример. Больной Х.О., 7 лет поступил в отделение детской ортопедии с жалобами на боли в тазобедренном и коленном суставе. Слегка хромает на левую ногу. Клинически: движения в сагиттальной плоскости выполняются, но при этом чувствуется боль. Ротационные движения и отведение несколько ограничены. Левая нижняя конечность укорочена на 1,0 см за счет бедренного компонента.

Рентгенологически: импрессионный перелом головки бедра, инконгруэнтность суставных поверхностей, децентрация головки бедра (рис. 1,а; 1,б; 1,в). 30.11.2012 г. выполнена задняя ротационная остеотомия бедра с поворотом проксимального фрагмента на 70°, остеотомия подвздошной кости по Соколовскому. Головка бедра центрирована, конгруэнтность суставных поверхностей восстановлена. Угол Виберга увеличился с 25° до 34°, эпифизарный коэффициент составил 100 против 68 до операции, коэффициент «впадина-головка» — 98 против 89 (рис. 2). При контрольном осмотре 14.03.2019 г. — жалоб нет, походка нормальная, объем движений восстановлен. Длина ног одинаковая. Рентгенологически: достигнутые после остеотомии соотношения в суставе сохранены. Головка бедренной кости правильной формы, высота суставной щели оперированного и здорового тазобедренного сустава одинаковая. Формирование верхнего и нижнего контура шейки завершена (рис. 3). Состояние сустава оценено как хорошее.

Рис. 1а. Больной Х.О., 7 лет. Рентгенография в прямой проекции.

 

Рис. 1б. Больной Х.О., 7 лет. Рентгенография с отведением и внутренней ротацией нижних конечностей.

 

Рис. 1в. Больной Х.О., 7 лет. Рентгенография в положении Лауэнштейна.

 

Рис. 2. Больной Х.О., 7 лет. Рентгенография через 3 месяца после операции.

 

Рис. 3. Больной Х.О., 14 лет. Рентгенография в прямой проекции. Отдаленный результат через 7 лет после операции.

Больные с удовлетворительными результатами жаловались на боли к концу дня, при перегрузке на оперированную ногу. Ходят они правильно, движения в сагиттальной плоскости в полном объеме. Абдукция бедра ограничена на 15-20°. На рентгенографии головка бедра несколько расширена, у многих из них отмечаются признаки коксартроза 1 степени.

У этих больных в основном до операции диагностирована болезнь Пертеса в стадии фрагментации. Им была произведена только деторсионная остеотомия.

Пациенты с неудовлетворительными результатами жаловались на постоянные боли при ходьбе, они в разной степени хромают. Оперированная нога укорочена на 1,5-2 см, в основном за счет бедра. Движения в сагиттальной плоскости не ограничены, абдукция бедра ограничена в пределах 20-30°, а также ограничены в разной степени ротационные движения.

На рентгенографии головка бедра деформирована, отмечается подвывых головки. Наблюдаются в разной степени признаки коксартроза. Этим больным с неблагоприятным течением заболевания была применена только подвертельная деторсионная-вальгизирующая остеотомия.

Выводы:

1. Болезнь Пертеса довольно распространенное заболевание. По нашим наблюдением данная патология составляет 5,6% среди детей с ортопедическими заболеваниями пролеченных стационарных условиях.
2. Правильно выбранная по показаниям внесуставная корригирующая остеотомия является эффективным (по нашим наблюдениям 79,4%) хирургическим методом лечение остеоходропатии головки бедра у детей.
3. При неблагоприятном течении остеоходропатии головки бедра, целесообразно внесуставную подвертельную остеотомию применять в сочетании с остеотомией костей таза по Солтеру.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей | Сидарс-Синай

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (или Болезнь Пертеса) — редкое заболевание тазобедренного сустава, которым страдают дети.

На протяжении ряда лет шарообразная верхушка бедренной кости ребенка (головка бедренной кости) ломается и переформируется. В болезнь проходит 4 фазы:

• Начальный этап. Головка бедренной кости теряет кровоснабжение. Тазобедренный сустав воспаляется, становится скованным и болезненным. Части кости превращаются в мертвые ткань. Шарик бедренной кости становится менее круглым. Эта фаза может длиться от от нескольких месяцев до 1 года.
• Фаза фрагментации. Организм поглощает мертвые костные клетки и заменяет их новыми, более здоровыми костными клетками. Головка бедренной кости начинает переформировываться в круглую форму.Сустав по-прежнему раздражен и болезненен. Эта фаза может длиться от 1 года до 3 лет.
• Фаза реоссификации. Головка бедренной кости продолжает преобразовать в круглую форму с новой костью. Эта фаза длится от 1 до 3 лет.
• Фаза исцеления. Нормальные костные клетки заменяют новую кость клетки. Этот последний этап может длиться несколько лет, чтобы завершить процесс заживления.

Что вызывает болезнь Легга-Кальве-Пертеса у ребенка?

Причина болезни Легга-Кальве-Пертеса неизвестна. Это в 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Его можно увидеть у детей от 2 до 12 лет. в большинстве случаев поражается только одно бедро.

Каковы симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса у ребенка?

У детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса:

• Боль в бедре, усиливающаяся при физической активности
• Боль в области бедра или колена
• Хромой
• Мышечная потеря верхней части голени и бедра

Эти симптомы могут показаться другими проблемы со здоровьем бедра.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для диагноз.

Как диагностируется болезнь Легга-Кальве-Пертеса у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка проведет полное медицинское обследование и проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут понадобиться:

• Рентген. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей, и органы.
• Сканы костей. Этот тест ищет любую поломку в суставы. Помогает обнаруживать костные заболевания и опухоли. Он может найти причину боли в костях или воспаление.
• МРТ. В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютер для детального изображения органов и структур внутри тела.

Как лечится болезнь Легга-Кальве-Пертеса у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — сохранить округлость головки бедренной кости и предотвратить деформацию во время болезни. Лечение зависит от степени боли и жесткости бедра. Это также основано на рентгеновских изменениях с течением времени и на том, насколько разрушилась головка бедренной кости.

Первым шагом лечения обычно является восстановление движения бедра. Он также пытается остановить боль, вызванную напряжением мышц вокруг бедра и воспалением внутри сустава.Лечение может включать:

• Отдых. Вашему ребенку может потребоваться ограничить активность. Им может понадобиться костыли или инвалидное кресло. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться постельный режим.
• Лекарства. Обезболивающие, такие как ибупрофен, могут облегчить боль в тазобедренном суставе.
• Отливка или распорка. Это средство удерживает бедренную голова в тазобедренном суставе.Это также позволяет вашему ребенку немного двигать суставом и позволяет бедренная кость, чтобы принять круглую форму.
• Хирургия. Вашему ребенку может потребоваться операция по удержанию бедренной кости. голова в тазобедренном суставе.
• Физиотерапия. Эта процедура сохраняет мышцы бедра. сильные и способствуют движению бедер.

Чем тяжелее случай, тем больше вероятность того, что у вашего ребенка могут быть ограниченные движения бедра, разница в длине ног и другие проблемы с бедрами во взрослом возрасте.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Болезнь Пертеса (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) | Johns Hopkins Medicine

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, также известная как болезнь Пертеса, представляет собой заболевание тазобедренного сустава у маленьких детей, которое обычно возникает в возрасте от 4 до 10 лет.

Бедро состоит из головки бедренной кости — «шара», который является верхней частью бедренной кости, и вертлужной впадины — «чашки», которая надевается на головку бедренной кости.

При болезни Пертеса нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. Затем головка бедренной кости «некрозирует» или теряет кровоснабжение, что ослабляет кость и может привести к множественным переломам. Затем кость захватывается телом или рассасывается, что может привести к полному коллапсу головки бедренной кости.

Кровоснабжение, в конце концов, возвращается, и кость переформируется или снова окостенеет.Однако кость может переформироваться в другую форму, чем была раньше. Из-за этого дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) может развиться в более позднем возрасте.

Что вызывает болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Есть несколько теорий. Как уже упоминалось выше, кровоснабжение головки бедренной кости прекращается. Однако причины этого неясны. Это может быть связано с травмой, повреждающей кровеносные сосуды, или с нарушениями, вызывающими сгущение крови и закупоривание вены.

Каковы факторы риска болезни Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поражает менее 1 процента населения в целом и поэтому встречается очень редко, но у мальчиков она встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

Исследования также показали, что дети, чьи родители болеют этим заболеванием, более подвержены ему. Фактически, от 2 до 10 процентов детей с болезнью Пертеса имеют хотя бы одного члена семьи с этим заболеванием.

Каковы симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса?

У детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса часто наблюдается заметная хромота. Они также могут испытывать скованность бедра или жаловаться на легкую боль в области паха, бедра или колена. Эта боль обычно усиливается при физической активности и уменьшается при отдыхе.

Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса

Детский ортопед посмотрит, есть ли у ребенка проблемы с вращением ноги. Мышцы бедра, голени и ягодиц могут «атрофироваться» или стать меньше, если пораженная конечность долгое время не используется. Специалист может также заметить, что пораженная нога короче нормальной ноги в тех случаях, когда болезнь Пертеса продолжается длительное время.

При подозрении на болезнь Легга-Кальве-Пертеса врач сделает рентгеновские снимки бедер вашего ребенка.Часто также рекомендуется специальное МРТ-сканирование, чтобы определить, какая часть кровоснабжения бедра затронута.

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

Безоперационное лечение

Очень важно, чтобы сустав двигался. Это связано с тем, что хрящ на головке бедренной кости зависит от жидкости в суставе, называемой синовиальной жидкостью, для своего питания. Перемещение бедра помогает снабжать хрящ этой жидкостью.

Также важно держать голову в тазобедренном суставе, чтобы, когда кость действительно переформируется, она имела наилучшую и максимально круглую форму.Иногда бедро ребенка становится жестким, и ему может потребоваться помощь, чтобы удержать мяч в чашке. Ваш врач может порекомендовать период гипса, фиксации и / или физиотерапии, чтобы помочь в этом.

Хирургическое лечение

Операция может быть оправдана для лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса, но часто не рекомендуется для детей младше 6 лет. Целью операции является сдерживание распространения болезни. Идея состоит в том, чтобы удерживать головку бедренной кости в пределах вертлужной впадины. Для этого детский хирург-ортопед может изменить угол наклона костей бедра и / или вертлужной впадины и зафиксировать их в более анатомически правильном положении.Эта процедура, называемая остеотомией, позволяет головке бедренной кости расти в нормальном сферическом виде.

Есть ли осложнения при болезни Легга-Кальве-Пертеса?

Да. Головка бедренной кости может потерять нормальную сферическую форму и / или разрушиться. Также может возникнуть дегенеративное заболевание суставов (то есть, как при остеоартрите). Пораженная нога может частично потерять подвижность и стать короче нормальной ноги.

Каковы будут результаты моего ребенка с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в долгосрочной перспективе?

Это зависит от пациента.Наличие некоторых признаков обычно ухудшает прогноз. К ним относятся развитие болезни Легга-Кальве-Пертеса у ребенка старше 8 лет, развитие недостаточного диапазона движений и наличие некруглой головки бедренной кости даже после лечения.

У большинства пациентов боль проходит в подростковом возрасте. Тем не менее, по оценкам, примерно 50% пациентов, у которых в детстве развивается болезнь Легга-Кальве-Пертеса, в более зрелом возрасте потребуется замена тазобедренного сустава (т. Е., От 50 до 60 лет)

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт ассоциации Perthes.

Болезнь Пертеса — Better Health Channel

Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава, которое, как правило, поражает детей в возрасте от трех до 11 лет.

Верхний конец бедренной кости (бедра) имеет форму шара, поэтому он может плотно входить в тазобедренную впадину. В случае болезни Пертеса этот шар (головка бедренной кости) размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток.У мальчиков больше шансов заболеть болезнью Пертеса, чем у девочек. В большинстве случаев поражается только один тазобедренный сустав.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но может потребоваться от двух до пяти лет, чтобы головка бедренной кости вырастила заново и вернулась к нормальному или близкому к нормальному состоянию.
Болезнь Пертеса также известна как болезнь Легга-Кальве-Пертеса или coxa plana.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы болезни Пертеса включают:

• периодическую хромоту на ранних стадиях
• скованность и ограниченный диапазон движений в тазобедренном суставе
• боль в колене, бедре или паху при нагрузка на пораженную ногу или перемещение тазобедренного сустава
• более тонкие мышцы бедра на пораженной ноге
• укорочение пораженной ноги, приводящее к неравномерной длине ноги
• усиление боли и хромота с течением времени.

Причина болезни Пертеса неизвестна

Ваши кости нуждаются в регулярном кровоснабжении, чтобы оставаться здоровыми. Кровь обеспечивает ваши кости кислородом и другими питательными веществами. У детей с болезнью Пертеса нарушено кровоснабжение головки бедренной кости. Неизвестно, что вызывает это. Без достаточного количества кислорода и питательных веществ костные клетки головки бедренной кости погибают.

Диагностика болезни Пертеса

Ваш врач проведет ряд обследований и тестов, чтобы выяснить, что вызывает симптомы у вашего ребенка.К ним относятся:

• история болезни — чтобы лучше понять ситуацию, ваш врач спросит вас, когда вы впервые заметили симптомы, что ухудшает симптомы, что делает их лучше, есть ли какие-либо другие проблемы со здоровьем
• Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать в себя перемещение ног вашего ребенка в пределах их диапазона движений. Это поможет определить любые позы, вызывающие боль или скованность.

Могут потребоваться и другие анализы, в том числе:

• рентген
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• сканирование костей
• ультразвуковое исследование
• анализы крови (для исключения инфекции).

Это даст вашему врачу представление о том, что происходит в суставах вашего ребенка.

Лечение болезни Пертеса

В большинстве случаев кровоснабжение тазобедренного сустава возвращается, и головка бедренной кости восстанавливается сама по себе. Это может занять от двух до пяти лет. В этот критический период кость становится мягкой и уязвимой для повреждений.

Лечение болезни Пертеса направлено на то, чтобы головка бедренной кости оставалась как можно более круглой, а также на уменьшение боли и скованности в суставах.Лечение зависит от возраста вашего ребенка и тяжести его состояния, но может включать:

• регулярный контроль со стороны вашего врача, включая физикальные осмотры и рентгеновские снимки
• обезболивающие
• физиотерапевтические процедуры для поддержания подвижности тазобедренного сустава и помощи поддерживать мышечную силу
• избегать активных действий с высокой нагрузкой, таких как бег и прыжки
• бандаж, шина или пластырь — может использоваться, если ограничивается диапазон движений вашего ребенка в бедре или если рентген показывает, что головка бедра теряет округлую форму
• кратковременный постельный режим — может потребоваться, когда боль особенно сильна
• отдых — ваш врач может посоветовать отдых на костылях, ходунках или инвалидной коляске в течение определенного периода времени
• операция — некоторым детям требуется операция обработать деформированную головку бедренной кости так, чтобы она плотно прилегала к тазобедренному суставу.

Долгосрочная перспектива болезни Пертеса

У большинства детей кровоснабжение тазобедренного сустава восстанавливается, и головка бедренной кости восстанавливается сама по себе. Это может занять от двух до пяти лет.

В это время помогите своему ребенку найти другие занятия, которые ему понравятся, но не требуют нагрузки на пораженную ногу.

Вообще говоря, чем младше ребенок, когда у него развивается болезнь Пертеса, тем лучше результат. Степень повреждения головки бедренной кости также определяет отдаленную перспективу.У некоторых детей в более позднем возрасте может развиться остеоартрит пораженного сустава, и в редких случаях может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава.

Однако большинство детей хорошо поддаются лечению и могут вернуться к своей обычной деятельности.

Куда обратиться за помощью

Болезнь Пертеса — Детская ортопедия

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса — заболевание, поражающее тазобедренный сустав у детей.Это редко (поражается 1 из 9000 детей), и мы не совсем понимаем, почему это происходит.

Головка бедренной кости, часть или вся (верхняя часть бедренной кости: шаровидная часть шарнирного тазобедренного сустава) теряет кровоснабжение и может деформироваться. В более поздние годы это может привести к артриту бедра.

Какие симптомы?

Дети с болезнью Пертеса обычно жалуются на боли в паху, бедре или коленях, особенно после физических нагрузок.Они хромают и имеют ограниченный диапазон движений (жесткость) тазобедренного сустава. Эти симптомы могут сохраняться и исчезать в течение многих месяцев. Само заболевание длится несколько лет.

Какое лечение требуется?

Около 60 процентов детей с болезнью Пертеса выздоравливают без какого-либо лечения. Однако важно, чтобы все дети находились под тщательным наблюдением врача во время болезни. Обычно они должны посещать клинику каждые 3-4 месяца для обследования и рентгена.Таким образом выявляются дети с риском ухудшения успеваемости и обрабатываются соответствующим образом.

Лечение болезни Пертеса зависит от тяжести заболевания и может включать физиотерапию, костыли, пластыри или, иногда, операцию по изменению формы кости вокруг тазобедренного сустава.

Родителей могут попросить ограничить физическую активность своего ребенка, особенно контактные виды спорта, когда болезнь активна. При выборе лечения врач часто может порекомендовать процедуру, называемую артрограммой .Это включает введение красителя, который обнаруживается на рентгеновском снимке, в тазобедренный сустав под наркозом. Затем делается рентгеновский снимок с красителем в суставе, который помогает нам решить, поможет ли операция.

Каковы отдаленные последствия болезни Пертеса?

Это зависит от того, насколько сильно форма тазобедренного сустава изменилась в результате болезни. У некоторых пациентов на каком-то этапе взрослой жизни развивается болезненный артрит, и может потребоваться замена тазобедренного сустава.

У небольшого числа детей с тяжелым заболеванием симптомы боли и скованности сохраняются в течение многих лет, даже если болезнь больше не проявляется.Этим детям в детстве могут потребоваться дополнительные операции.

Более половины детей с болезнью Пертеса возвращаются к нормальной жизнедеятельности в течение нескольких лет от начала болезни.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Что такое болезнь Легга-Кальве-Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LEG-cal-VAY-PER-theez) — это проблема в тазобедренном суставе. Его часто называют болезнью Пертеса.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает, когда кровь временно перестает поступать к мячу (головке бедренной кости) в верхней части бедренной кости, которая входит в тазобедренный сустав.Если кость не получает достаточно крови, она умирает. Кость разрушается и становится плоской. В результате мяч перестает плавно перемещаться в тазобедренном суставе.

В течение нескольких месяцев кровоснабжение кости восстанавливается. Новые костные клетки постепенно заменяют мертвую кость. Этот процесс может занять 2-3 года.

Заболевание может возникать в обоих бедрах, но обычно не одновременно.

Дети с болезнью Легга-Кальве-Пертеса могут рано развить артрит и потерять подвижность бедер.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей

Хотя любой ребенок может заболеть болезнью Пертеса, мальчиков с этой болезнью больше, чем девочек в 4: 1. Обычно это худые, жилистые, очень активные мальчики, которые меньше других своих сверстников.

Болезнь Пертеса обычно развивается у детей в возрасте от 4 до 8 лет. Но у детей от 2 до 12 лет болезнь может развиться.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей Сиэтла

У нас есть многолетний опыт лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.Врачи Детского центра Сиэтла разработали процедуру полки Стахели, хирургическую технику, которая используется во всем мире для лечения детей старшего возраста с болезнью Пертеса. Процедура названа в честь бывшего директора нашего ортопедического отделения доктора Линн Т. Стахели.

В ходе этой операции врачи добавляют к внешней части лунки полочку из кости, чтобы углубить ее. Таким образом, он может лучше удерживать мяч (головку бедренной кости) в верхней части бедренной кости. Это помогает предотвратить некоторую деформацию мяча, которая может возникнуть при болезни Пертеса.

• Мы видим вашего ребенка как целостную личность. Младенцы, дети и подростки все еще развиваются, поэтому им может потребоваться другой уход, чем взрослым, например, лечение с учетом их пластин роста. Здесь команда вашего ребенка проходит специальную подготовку по медицинским, хирургическим, эмоциональным и социальным потребностям молодых людей.

  Сложные состояния, которые влияют на кости, мышцы и суставы вашего ребенка, могут влиять и на другие части его тела, от нервов или легких до мочевого пузыря.Мы свяжем вас со многими специалистами Seattle Children, которые нужны вашему ребенку — в один и тот же день, в одной клинике, когда это возможно.

• Чтобы восстановить или улучшить здоровье, функции и качество жизни вашего ребенка, мы часто используем нехирургические методы (например, лекарства, физиотерапию и брекеты), рекомендуя операцию только в том случае, если мы уверены, что она принесет вашему ребенку наилучшие результаты.

  У нас самая большая группа сертифицированных детских радиологов на Северо-Западе.Наши радиологи обладают специальными знаниями в области использования ультразвука для выявления изменений костей и суставов, поэтому мы можем работать с вашим ребенком, чтобы помочь предотвратить будущие проблемы. Если вашему ребенку требуется визуализация с использованием излучения, мы используем наименьшее возможное количество для получения наилучшего изображения. У нас также есть 3D-рентгеновский аппарат с низкой дозой излучения, называемый EOS, для более безопасных 3D-изображений всего тела.

  Многие из наших детских хирургов-ортопедов прошли расширенную стажировку в таких областях, как:

  • Заболевания стопы и голеностопного сустава
  • Спортивная медицина
  • Опухоли
  • Хирургия верхних конечностей
  • Разница между конечностями
  • Нервно-мышечные болезни
  • Дисплазия скелета
  • Проблемы с позвоночником

Симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса

Дети с болезнью Пертеса часто слегка хромают.Другие симптомы включают:

• Боль в колене, бедре или паху
• Скованность в бедре
• Ограниченная амплитуда движений в бедре
• Мышцы бедра уменьшаются
• Ноги разной длины

Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса

Врачи обращают внимание на небольшую хромоту в походке вашего ребенка — частый признак болезни Пертеса. Они также задают вопросы о любой боли, которую может испытывать ваш ребенок. Затем они осматривают вашего ребенка.

Врач мягко пошевелит ногами вашего ребенка, сравнивая движение на больной стороне с движением на другой стороне.

Врачи могут сделать рентген, чтобы убедиться, что проблема в болезни Пертеса. Если рентгеновские лучи выглядят нормально, они могут попросить сканирование костей или МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы получить больше информации.

Варианты лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса

В течение многих лет врачи, исследующие болезнь Легга-Кальве-Пертеса, искали лучший способ сохранить работу головки бедренной кости в тазобедренном суставе.

Использование лекарств и снижение активности для уменьшения боли, по-видимому, лучше всего работает у детей младше 6 лет. Иногда врачи используют скобу, чтобы замедлить движение ребенка, чтобы уменьшить боль и улучшить движение бедра.

Операция по поводу болезни Легга-Кальве-Пертеса

Дети старше 6 лет или дети с более тяжелыми случаями болезни Пертеса с большей вероятностью получат выгоду от хирургического вмешательства. Цель операции — предотвратить вывих или коллапс бедра.То есть, чтобы головка бедренной кости оставалась в тазобедренном суставе вашего ребенка.

При этих операциях мяч либо наклоняется так, чтобы он глубже входил в лунку, либо вращается так, чтобы мяч лучше прикрывался при ходьбе. Иногда врачи пытаются сделать и то, и другое.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса | Dell Children’s Austin

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это заболевание, поражающее тазобедренный сустав у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это заболевание характеризуется слабостью суставной поверхности бедренной кости в месте соединения с тазобедренным суставом.Если ваш ребенок болит, стоя на одной ноге, или не может полностью согнуть тазобедренный сустав, возможно, он страдает болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Если у вашего ребенка болезнь Легга-Кальве-Пертеса, наша команда специалистов по детской ортопедии может помочь диагностировать проблему, предоставить вашему ребенку наилучшее доступное лечение и помочь улучшить качество его жизни.

Здоровье и профилактика

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса вызывается нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего костная ткань начинает отмирать, что приводит к хрупкости и затрудняет заживление.Однако не совсем понятно, что вызывает первоначальное нарушение кровоснабжения. Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок рос здоровым и активным, и это может помочь всем его костям, включая тазобедренный сустав, хорошо расти.

Диагноз

Когда вы подозреваете, что у ребенка есть проблемы с движением бедра, детский врач-ортопед выполнит серию упражнений на диапазон движений бедра, чтобы определить, есть ли какие-либо ограничения для движения. Кроме того, они могут заказать визуализацию, в том числе:

• Рентген: Серия рентгеновских снимков с течением времени может определить прогрессирование заболевания.Хотя первоначальный рентген может показаться нормальным, последующий рентген может показать изменения, происходящие с тазобедренным суставом в результате заболевания.
• МРТ: Магнитно-резонансная томография — более надежный способ диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса. Используя сильный магнит и радиоволны, врач может получить подробные изображения структур суставов.
• Сканирование костей: В этом типе сканирования используются радиоактивные маркеры, вводимые в вену и поглощаемые любыми быстро размножающимися костными клетками.При сканировании пораженный участок легко идентифицировать.

Лечение

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса нацелено на укрепление шаровой части тазобедренного сустава (головки бедренной кости) и обеспечение максимальной гладкости при фиксации в тазобедренном суставе. Доступные виды лечения включают:

Терапия

Лечебные процедуры направлены на облегчение симптомов. Этот метод лечения рекомендуется детям в возрасте до 6 или 7 лет, поскольку их кости все еще растут и могут самовосстановиться.Лечебные процедуры могут включать физиотерапию, костыли, вытяжение и гипсовые повязки.

Хирургия

Если терапевтические методы лечения не работают или если вашему ребенку исполнилось семь лет, вам может потребоваться запланировать хирургическое лечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как артрит, в более позднем возрасте. Хирургические процедуры, которые используются для лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса, включают перестройку сустава, снятие контрактуры, удаление лишней кости и, в крайних случаях, замену тазобедренного сустава.

Последующий уход

Независимо от того, проходил ли ваш ребенок терапевтическое неинвазивное лечение или хирургическое лечение, вашему ребенку, возможно, потребуется следовать нескольким рекомендациям после ухода, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и обеспечить правильное заживление.Обычно к ним относятся:

Изменения в занятиях: Вашему ребенку необходимо будет избегать действий с высокой нагрузкой, таких как бег и прыжки. Также следует избегать занятий спортом, связанным с этими видами деятельности.

Обезболивание: Из-за боли, возникающей в процессе заживления, вам может потребоваться помочь ребенку справиться с болью с помощью безрецептурных лекарств, таких как парацетамол.

Горячие или холодные компрессы: Это старинное средство может облегчить боль в суставах.Приложите холодный или горячий компресс, чтобы облегчить дискомфорт. Используйте горячий компресс только при тренировке сустава, так как тепло расслабит мышцы вокруг сустава.

Болезнь Пертеса (детская) | ColumbiaDoctors

Болезнь Пертеса (детская) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Перейти к оповещению на сайте. перейти к содержанию

Что такое болезнь Пертеса?

Легга-Кальве-Пертеса, чаще называемая болезнью Пертеса, представляет собой заболевание, которое поражает растущих детей, чаще всего мальчиков в возрасте от 4 до 8 лет, при котором наблюдается снижение кровообращения в головке бедренная кость.

Что вызывает болезнь Пертеса?

Истинная причина болезни Пертеса неизвестна, несмотря на десятилетия исследований. Мы знаем, что существует несколько стадий Пертеса, включая стадию ишемии, когда костные клетки головки бедренной кости не получают достаточного количества крови, вызывая аваскулярный некроз (АВН). Следующий этап — фрагментация, когда организм пытается заменить мертвые костные клетки новыми, более здоровыми. Следующие стадии — это повторное окостенение, когда новые костные клетки все еще лежат, и ремоделирование, когда новые костные клетки продолжают заживать.Весь процесс может занять годы. В настоящее время нет никаких профилактических мер для Пертеса.

Как диагностируется болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса почти всегда диагностируется с помощью рентгеновского снимка бедра, который обычно выполняется после того, как ребенок доставлен к врачу с жалобами на боль в бедре или ноге или при ходьбе он хромает. Также можно выполнить МРТ, чтобы оценить размер пораженной головки бедренной кости.

Как лечится болезнь Пертеса?

Существует несколько различных способов лечения болезни Пертеса: от простого наблюдения до активного лечения, например хирургического вмешательства.Для многих детей, особенно младше 6 лет, регулярные осмотры с диагностическим рентгеном — лучший способ справиться с этим заболеванием.

Прогноз исхода зависит от возраста обращения: старшие дети обычно нуждаются в более обширном лечении.

Консервативное лечение состоит из использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в сочетании с сокращением бега или прыжков и добавлением физиотерапии для поддержания диапазона движений, а также формы головы. бедренная кость.

Если рекомендуется хирургическое лечение, оно может включать в себя остеотомию таза или бедра (разрез в кости), чтобы расположить кости для обеспечения наилучшего результата после ремоделирования головки бедренной кости. Он может включать или не включать освобождение мягких тканей (мышц) для улучшения способности головки бедренной кости глубоко сидеть в лунке.