Первые признаки заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из важнейших органов пищеварительной системы, расположенный за желудком.

Этот небольшой орган, имеющий удлиненную форму и размером от 15 до 20 сантиметров, выполняет важнейшую функцию в организме человека.

В поджелудочной железе вырабатываются гормоны, в том числе инсулин. Недостаточное количество инсулина вызывает сахарный диабет, а также ведет к образованию липом в самой железе.

Кроме гормонов, поджелудочная железа производит панкреатический секрет, в котором содержатся ферменты липаза, амилаза, трипсин и химотрипсин, расщепляющие жиры, углеводы и белки в переработанной желудком пище. При недостаточной выработке ферментов, снижении их активности, а также при нарушении оттока пищеварительного сока необходимые вещества, особенно белки и жиры, поступают дальше по пищеварительному тракту в нерасщепленном виде. В результате этого организм не получает необходимые элементы, а непереваренная пища выходит наружу каловыми массами. Сбои в работе железы вызывают ее воспаление – панкреатит.

Чтобы вовремя распознать заболевания поджелудочной железы, надо быть внимательным к своему организму и знать явные признаки ее недостаточности.

1. Первый такой признак – это расстройство и нарушение стула человека. В результате снижения активности фермента липазы происходит нарушение расщепления жиров и всасывания их из пищи. Непереваренные жиры проходят по кишечнику, вызывая раздражение его стенок, и выделяются с калом. Стул при этом неоформленный, маслянистый, плохо смываемый из-за наличия в нем жиров. Процесс сопровождается вздутием живота, метеоризмом, иногда болями.
2. Второй признак, на который человек не сразу обращает внимание – снижение веса без каких-либо диет или изменения образа жизни. Снижение качества или количества панкреатического сока приводит к недостаточному расщеплению и усвоению питательных веществ. Происходит гипотрофия мышц, появляются отеки, истощение. Организм испытывает дефицит витаминов, минералов и других необходимых веществ, что проявляется и внешне – выпадают волосы, наблюдаются проблемы с кожей и ногтями. Повышается риск переломов костей, инфекционных и сердечных заболеваний.
3. Третий явный признак нарушения работы поджелудочной железы не может остаться незамеченным. Это дискомфорт после приема пищи. Наступает тошнота, чувство тяжести в животе, колики. Нарушение пищеварения ведет к усиленному газообразованию, вздутию живота. В дальнейшем человек старается съедать поменьше или вовсе избегает приема пищи, опасаясь повторения этих симптомов. Снижается качество жизни.

Следует сделать вывод, что не стоит игнорировать какие-либо нарушения в работе своего организма. Необходимо вовремя замечать изменения, происходящие в нем, правильно оценивать и своевременно обращаться к врачу.

Хронический панкреатит | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Посмеяться до коликов в животе — это хорошо! Ведь смех, как известно, продлевает жизнь. А вот довести себя до коликов в правом боку — это плохо. Потому что колики в этом месте являются главным признаком такого неприятного заболевания, как хронический панкреатит. Оно обычно встречается у лиц среднего и пожилого возраста, а также у тех, кто злоупотребляет пагубными привычками.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит является воспалительно-дистрофическим заболеванием поджелудочной железы, которая представляет собой самую большую железу задней области живота и располагается рядом с двенадцатиперстной кишкой. Это достаточно распространенное заболевание. При нем в поджелудочной железе происходит целый ряд необратимых патологических изменений.

Виды панкреатита

Чаще всего хронический панкреатит бывает алкогольный и билиарный (желчный).

Он встречаются у жителей развитых стран, характеризующихся высоким потреблением алкоголя, белка и жира. Россия, увы, тоже входит в их число.

Доля алкогольного панкреатита доходит до 50% от общего числа заболевших. А сочетание алкоголизма с табакокурением еще больше увеличивает риск развития заболевания. Кроме того, к заболеванию приводят болезни желчевыводящей системы, наследственная предрасположенность, воздействие на поджелудочную железу токсинов и некоторых лекарственных средств, аномально повышенное содержание жиров в крови, инфекционные болезни и механические повреждения поджелудочной железы.
Особое внимание при хроническом панкреатите уделяется диетотерапии. Этот лечебный метод при панкреатите имеет решающее значение, так как именно диета помогает предупредить обострение заболевания и остановить его прогрессирование.

Симптомы панкреатита

 

Опасность хронического панкреатита состоит в том, что на начальных стадиях это заболевание обычно протекает бессимптомно, либо со слабовыраженной, неспецифичной симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику данной патологии. Первые же выраженные клинические признаки начинают появляться лишь на поздних стадиях заболевания, когда поджелудочная железа уже довольно сильно поражена.

Основным симптомом обострения хронического панкреатита являются болевые ощущения, которые в зависимости от степени поражения железы могут локализоваться в левом подреберье, верхней части живота или носить опоясывающий характер. Боль может носить как приступообразный, так и постоянный характер.

Помимо боли, признаком хронического панкреатита является диспепсический синдром (метеоризм, вздутие живота, изжога, рвота, тошнота). Рвота обычно возникает при обострении заболевания. Она частая, изнуряющая и не приносит чувство облегчения. Поносы при хроническом панкреатите могут сменяться запорами. Расстройства пищеварения и отсутствие аппетита приводят к снижению массы тела пациента. По мере прогрессирования заболевания частота обострений увеличивается.

Как лечить панкреатит?

Для постановки диагноза «хронический панкреатит» в клинике «МЕДИК» назначают лабораторные и инструментальные  исследования. Лечением больных с неосложненным хроническим панкреатитом занимается гастроэнтеролог. Лечение направлено на устранение болевого синдрома и компенсацию экзокринной / эндокринной недостаточности.

В первые три дня после начала обострения хронического панкреатита необходимо полностью исключить прием пищи. Питание при обострении хронического панкреатита в первые дни обеспечивают внутривенными вливаниями раствора хлорида натрия и глюкозы. С четвертого дня пациенту начинают понемногу давать еду. Пища должна быть легкой, несоленой, содержать много жидкости, витаминов групп В и С.

Есть нужно 6-8 раз в день, небольшими порциями. Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки. Начиная с 5 дня, в рацион начинают вводить пищу, содержащую молочные и растительные белки. С седьмого дня количество углеводов и белков увеличивают, вводят в рацион небольшое количество жиров. Вся потребляемая пища должна быть протертой на терке, она не должна быть холодной или горячей.

Запрещены к употреблению продукты, плохо влияющие на поджелудочную железу: пряности, консервы, солености, копчености, крепкий чай, кофе, черный хлеб, спиртные и газированные напитки. Нельзя также есть колбасу, сметану, изделия из сдобного теста, какао, шоколад. Запрещены к употреблению кислые соки.

Берегите поджелудочную железу — ключ жизни!

Лечение панкреатита в Чебоксарах

Если Вас беспокоит данное заболевание поджелудочной железы, то обращайтесь к нашим опытным и квалифицированным врачам-гастроэнтерологам! Записаться можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в приложении «МЕДИК».

 

Что такое панкреатит и чем он опасен?

Поджелудочная железа является важной частью пищеварительной системы и способна вырабатывать ферменты, направленные на расщепление биологически ценных компонентов нашего организма.

 Воспаление поджелудочной железы  (панкреатит)- это распространенная проблема, связанная с неправильным питанием и  образом жизни. Что это такое и как с ним справиться, следует рассмотреть подробнее. Наиболее подвержены развитию панкреатита люди старше 30 лет, особенно при наличии вредных привычек и частых стрессов.

Возможными причинами развития панкреатита (ХП) являются: неправильное питание, переедание; ожирение; курение; злоупотребление алкоголем; влияние токсических веществ; регулярный прием лекарственных препаратов, проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими протоками; язвенная болезнь и другие патологии ЖКТ; стрессы; наследственный фактор.  Спровоцировать развитие хронической формы заболевания может самолечение острого панкреатита.    

  Чаще всего признаки панкреатита у взрослых обостряются после праздничных гуляний, когда пациент не отказывает себе в бокале-другом спиртного, а также мало контролирует объемы съеденной пищи. Жирные, копченые, жареные блюда провоцируют обострение воспаления, так как орган не справляется с переработкой такой пищи. Симптомы панкреатита у каждого человека проявляются по-разному, в зависимости от локализации пораженного участка железы, тяжести течения заболевания и массы сопутствующих факторов. Эти признаки проявляются следующим образом: тошнота, иногда вплоть до рвоты; неприятная отрыжка; боли в эпигастральной области (слева, справа, в центре), могут распространяться в левое подреберье, спину, сердце, иметь опоясывающий характер; появление в кале непереваренных остатков пищи; запор или диарея; потеря аппетита; снижение веса; сухость во рту; ощущение жажды; может повышаться температура тела.

 Лечение панкреатита предусматривает купирование симптомов, а  в  дальнейшем влияние на здоровье поджелудочной железы осуществляется преимущественно за счет ведения здорового образа жизни и соблюдения правил питания. Что принимать при развитии  панкреатита, в каждом случае определяет только лечащий врач, анализируя результаты ваших обследований и индивидуальные особенности организма.

Поэтому самостоятельно решать, как лечить панкреатит, категорически не рекомендуется. Но следует помнить, что основная роль в устранении обострения панкреатита отводится питанию. В период обострения требования к диете особо строгие. В первые дни рекомендуется придерживаться голодания. Постепенно в рацион вводятся жидкие и пюреобразные диетические блюда, определенные виды каш. Необходимо максимально снизить нагрузку с воспаленного органа и облегчить процесс переваривания продуктов. После обострения необходимо соблюдать строгую диету. По истечении 2-4 недель можно постепенно переходить на более расширенный режим питания. В рацион вводятся новые продукты, в том числе твердые. После достижения устойчивой ремиссии необходимо продолжать следовать основам здорового питания с поправкой на имеющиеся проблемы ЖКТ. Предпочтение следует отдавать паровым, отварным, тушеным или печеным блюдам. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, некислые фрукты и овощи, легкие супы, каши, сухари, зеленый чай, кисломолочные продукты. Крепкие напитки, кофе, жирное, жареное, сладкое и сдобное употреблять нельзя. Исключаются также острые приправы, соленья и копчености. Отклонения в диете могут спровоцировать повторное обострение болезни.

Важно! Следите за своим самочувствием, чтобы не упустить признаки обострения болезни. Необходимо своевременно при появлении первых симптомов заболевания обратиться к своему семейному врачу в ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ» для проведения комплексного обследования, установления точного диагноза и проведения лечения.

 Берегите себя и своих близких.

С уважением, администрация ОГБУЗ « Ракитянская ЦРБ»

как болит поджелудочная железа и что делать

Пищевой зависимостью страдает каждый пятый человек, и с каждым годом процент людей, зависимых от еды, постоянно растет. Есть несколько «симптомов», которые помогут распознать это состояние на ранней стадии.

Очень часто людям, страдающим пищевой зависимостью, помочь непросто. Для решения этой проблемы и коррекции пищевого поведения человеку приходится работать с опытными психологами, врачами, диетологами. Специалисты помогают разобраться с этой проблемой быстрее и эффективнее.

У пищевой зависимости есть свои характерные признаки. К ним относятся:

• Полное отрицание существования проблемы: будь то избыток веса или его дефицит.
• Непризнание зависимости от еды при явном ее наличии.
• Непреодолимое пристрастие к определенному перечню продуктов, зацикленность на конкретном рационе или полный отказ от еды под любым предлогом.
• Беспокойство при одной мысли о еде: возбуждение при виде еды или отвращение от нее.
• Гнев, если нет возможности поесть или съесть столько, сколько хочется, либо то же состояние при попытках окружающих предложить еду.
• Быстрое употребление еды и нетерпеливость, если еду долго не подают, например, в кафе или в гостях.
• Ощущение чувства вины после употребления еды. Это самый яркий признак того, что человек зависим от пищи.
• Депрессия и пребывание в угнетенном состоянии, резкая смена настроения, тревожность, нервозность, беспокойный сон и другие невротические состояния.

Виды пищевой зависимости: 

Переедание

Это самый распространенный вид пищевой зависимости. При такой зависимости человек безудержно ест либо все подряд, либо какие-то определенные продукты или блюда. Порции у переедающих больше, чем тот объем, который в состоянии переварить желудок.

У переедающих избыточный вес, и масса тела, как правило, постоянно увеличивается. Нередко человек сам не осознает свою проблему, считая, что у него просто хороший аппетит.

Очень часто переедающие сами искренне верят в то, что на самом деле они едят мало, и уверяют окружающих в этом. Причину своего лишнего веса они часто объясняют заболеваниями, гормональным сбоем и прочими медицинскими показателями.

Переедание — это расстройство, при котором человек испытывает непреодолимое желание есть. Как и любая другая зависимость от еды, переедание — это способ справиться с напряжением, вызванным неприятными чувствами. Человек, страдающий пищевой зависимостью, ест не тогда, когда голоден, а когда ему грустно, одиноко, он расстроен или огорчен.

Булимия

Страдающие булимией, осознают, что едят много, но они не способны что-либо с этим сделать. Их постоянно тянет к еде, они не могут вовремя остановиться, отказаться от еды, когда наелись.

Отличие их от тех людей, которые переедают, в том, что страдающие булимией хотят иметь красивую фигуру и поэтому стремятся поскорее избавиться от съеденного. Они часто принимают слабительные средства или вызывают у себя рвоту, чтобы освободить желудок от того, что недавно съели. Когда булимики регулярно вызывают рвоту, вес у них стремительно падает и ухудшается состояние здоровья и ЖКТ.

Анорексия

Это вариант пищевой зависимости, который заключается в частичном или полном отказе от еды. Анорексики едят очень мало или не едят вовсе. Они могут отказываться либо от определенных продуктов, которые, как им кажется, им вредят, либо от еды в целом.
Люди часто доводят себя до дистрофии и истощения, которые лечатся только в стационарных условиях.

Симптомы пищевой зависимости

Навязчивые мысли о еде

Если вы в течение дня постоянно думаете о еде. Если вы недавно поели, стали заниматься своими делами, но у вас возникают мысли: «А не попить ли мне чаю? «Хочу чего-нибудь сладенького», «Кажется, я не наелась (не наелся), «Когда уже будет обед!?», и так далее.

Отсутствие самоконтроля во время приема пищи

Если вы употребляете пищу, не задумываясь, что вы едите, когда и сколько. Если вы не можете остановиться во время трапезы. Понимаете, что едите многовато, и надо бы с этим что-то делать, но не делаете.

Прием большого количества пищи при отсутствии чувства голода

Вы едите тогда, когда вам просто пришла мысль: «А не съесть ли мне чего-нибудь?» У вас нет голода, физиологической потребности в еде.

Отвращение к себе, чувство вины после еды

Если вы часто или каждый раз после еды испытываете досаду, сожаление, жалость к себе, обиду, разочарование в самой себе (самом себе) от того, что вы опять съели слишком много, или не ту здоровую еду, которую хотели бы, либо вините себя, что вообще поели.

Приступы обжорства в стрессовых ситуациях, в состоянии грусти, депрессии, скуки

Если вы прямо-таки набрасываетесь на еду, и у вас нет сил остановиться, вы не можете успокоиться, не насыщаетесь, у вас нет чувства удовлетворения, хотя съели уже много.

Еда используется как средство утешения

Если вы именно утешаетесь пищей, ориентируетесь на вкусовые ощущения, за счет еды ищете приятных эмоций, удовлетворения своего эмоционального состояния, а не физиологической потребности организма.

Приступы переедания до дискомфортного состояния переполненности

После еды вам тяжело, сложно что-либо делать, вы не способны выполнять какую-то работу, действия. Вам хочется прилечь, отдохнуть, поспать. У вашего организма не хватает энергии на что-то еще, кроме процесса переваривания пищи.

Приемы пищи в одиночестве, желание скрыть от других количество съеденного

Этот признак относится к вам, если вы сознательно стараетесь есть там и тогда, когда вас никто не видит. Это могут быть перекусы между основными приемами пищи, избегание совместного приема пищи в семье или на работе.

Причины пищевой зависимости:

Причины пищевой зависимости в том, что еда бессознательно представляется нам беспроигрышным средством утешения, релаксации, успокоения. И эта модель пищевого поведения сложилась в течение жизни, исходя из детского опыта, когда принятие пищи ассоциировалось с любовью и заботой мамы (бабушки, близкого человека). Так как с молоком матери младенец получает не только питание «физическое», но и «психологическое», в виде телесного контакта, эмоциональной близости, чувства безопасности и удовольствия, то чувство насыщения тесно связано с ощущением спокойствия и безопасности. Также питание для ребенка связано с ощущением, что его любят. Быть накормленным — значит быть любимым.

Также причиной пищевой зависимости является привычная, постепенно сформировавшаяся модель пищевого поведения, которая помогает справиться с тревогой и напряжением. Эта привычка заедать стресс достаточно распространена.

Особенно этот прием используют люди, чьи родители (как правило, мама и бабушка) не могли справляться с чувствами ребенка иным способом, кроме как накормить его. Еда являлась средством утешения для ребенка, когда он расстраивался, грустил, разочаровывался или обижался.

Будучи взрослым, такой человек также не имеет доступа к этим ресурсам для того, чтобы поддержать или успокоить себя. Тогда ему в эмоционально напряженной ситуации ничего не остается, кроме как привычного, проверенного способа накормить себя. Поэтому еда приобретает особый важный смысл. Это не только возможность напитать себя энергией, но и своего рода психологическая поддержка.

Еще одной из причин пищевой зависимости является то, что в семье человеку запрещалось выражать свои чувства, особенно негативные. Грусть, недовольство, обиды подслащивались очередным маминым пирогом, который был приготовлен «с любовью». И отказаться от него, значит — расстроить маму и почувствовать себя плохим. Это вызывает сильный внутренний конфликт и образует замкнутый круг в отношениях с едой и мамой.

Лечение пищевой зависимости

Смысл лечения, освобождения от пищевой зависимости, заключается в том, чтобы скорректировать пищевое поведение и перестать справляться с тревогой и другими негативными чувствами деструктивными способами.

Лечение пищевой зависимости — процесс длительный, трудоемкий, поэтому его лучше проходить при поддержке специалистов.

       

         Ирина Тарарина-Лепихина, кризисный психолог,
         телесно ориентированный психотерапевт,
         эксперт по пищевой зависимости

Заболевания поджелудочной железы. Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьем | Программа: Медосмотр | ОТР

Елена Дубцова

заведующая отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей МКНЦ им. А. С. Логинова

Мария Василевская: Медики утверждают, что несколько десятков лет назад заболевания поджелудочной железы встречались довольно редко, регистрировались только единичные случаи. Теперь диагноз «панкреатит» не редкость, при этом повреждение поджелудочной железы тянет за собой и другие серьезные заболевания. Как не допустить этого и что делать, если заболела поджелудочная железа? Мы решили узнать у врача-гастроэнтеролога Елены Анатольевны Дубцовой – заведующей отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей Московского клинического научно-практического центра имени Анатолия Логинова. Здравствуйте, Елена Анатольевна!

Читайте такжеВ системе ОМС могут поменяться принципы работы. Не придётся ли платить за бесплатную медицину – беседа в студии

Елена Дубцова: Здравствуйте!

Мария Василевская: Давайте, наверное, для начала разберемся с тем, что же такое поджелудочная железа, как она выглядит и зачем она нам нужна?

Елена Дубцова: Поджелудочная железа – это орган, который вырабатывает…

Мария Василевская: Вот это жёлтое, да?

Елена Дубцова: Да, вот этот орган. Почему она называется поджелудочная? Потому что располагается под желудком, вот здесь должен быть желудок, и вырабатывает очень важные для нашего организма секреты: первое – это пищеварительные ферменты и второе – гормон инсулин, который способствует усвоению глюкозы. Таким образом, выполняет как функцию железы внутренней секреции – эндокринную функцию, так и функцию пищеварительной железы.

Мария Василевская: А какие факторы на нее влияют негативно?

Елена Дубцова: Следует отметить, что прежде всего самым негативным фактором, влияющим на поджелудочную железу, является алкоголь, кроме того, курение является независимым фактором, способствующим развитию панкреатита. Желчнокаменная болезнь способствует развитию панкреатита: за счет метаболических нарушений и формирования конкрементов – камней в желчном пузыре.

Мария Василевская: А что при этом испытывает человек? Каковы симптомы заболевания поджелудочной железы?

Елена Дубцова: Человек при этом может испытывать болевые ощущения в верхней половине живота. Если говорить об остром панкреатите, то болевой синдром очень сильный.

Мария Василевская: Это резкая боль…

Елена Дубцова: Это резкая боль в верхней половине живота, она может отдавать в спину, в плечо, в лопатку, часто присоединяется к этим болевым ощущениям тошнота, рвота. В анализах, как правило, происходит многократное повышение ферментов поджелудочной железы, в анализах крови и мочи.

Мария Василевская: Есть такое заболевание – острый деструктивный панкреатит, что в этот момент происходит с поджелудочной железой?

Елена Дубцова: В этот момент с поджелудочной железой происходит так называемое самопереваривание, то есть клетки, которые врабатываются… вот здесь видно на картинке черная…

Мария Василевская: Тёмная часть.

Елена Дубцова: Так называемый аутолиз или самопереваривание клеток, которые вырабатывают ферменты, возникает воспаление как в самой поджелудочной железе, так и это воспаление… нельзя сказать, что перекидывается, но реагирует на это воспаление весь организм, как при любом другом заболевании, возникают симптомы, слабость, так называемые симптомы интоксикации: слабость, вялость. Бывает хронический панкреатит – протекает по типу периодических приступов острого панкреатита: вот, как острый панкреатит, потом он прошел, дальше человек себя чувствует себя спокойно, продолжает принимать алкоголь, продолжает курить и вдруг у него опять возникает острый панкреатит.

Мария Василевская: Эти боли раз в месяц, раз в неделю?

Елена Дубцова: Это трудно сказать…

Мария Василевская: Индивидуально.

Елена Дубцова: У всех по-разному всё, очень индивидуально, но самое печальное то, что панкреатит может в итоге привести к нарушению функции поджелудочной железы и к сахарному диабету.

Мария Василевская: Как проводят диагностику этого жизненно важного органа?

Елена Дубцова: Диагностику заболеваний поджелудочной железы можно провести при помощи элементарных исследований, доступных на сегодняшний день, наверно, во всех лечебных учреждениях – это ультразвуковое исследование поджелудочной железы, это клинический анализ крови и биохимический анализ крови, анализы мочи.

Мария Василевская: Не больно и быстро. А каковы методы лечения?

Елена Дубцова: Методы лечения прежде всего заключаются в диете, в каком плане? Ограничения: прежде всего – это отказ от алкоголя, отказ от курения. Второе: если больной страдает желчнокаменной болезнью, то рекомендуется лечение уже этого заболевания, как заболевания, способствующего обострению и развитию хронического панкреатита.

Мария Василевская: Если в ней камни, то их, наверняка, надо удалить и требуется хирургическое вмешательство, так же, как и при частичном или полном переваривании железы?

Елена Дубцова: В определенных случаях, действительно, необходимо хирургическое лечение хронического панкреатита, особенно, если камни сформировались в главном протоке поджелудочной железы, который выводит все пищеварительные ферменты в кишечник, и может возникать частый стойкий болевой синдром, который, собственно, операцией и разрешается.

Мария Василевская: А как проходит реабилитация, как долго человек восстанавливается и каково качество жизни его после этой операции?

Елена Дубцова: В нашем центре проводятся такие операции лапароскопически, после лапароскопических операций восстановление проходит значительно быстрее, чем после обычных операций.

Мария Василевская: Это через проколы, да?

Елена Дубцова: Через проколы. Это может в течение недели произойти при благоприятном стечении обстоятельств и в дальнейшем больным рекомендуется определенное лечение, больным рекомендуется прием ферментных препаратов, которые восполняют утрату тканей поджелудочной железы, если имеются признаки сахарного диабета, то рекомендуется терапия инсулином. Дальше: если говорить о хроническом панкреатите, то, конечно, не рекомендуется прием острых блюд, тугоплавких жиров, таких как сала или жирного мяса, ограничиваются жареные и маринованные продукты.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эти советы и за беседу. Это был «Медосмотр», будьте здоровы!

Как определить, что болит поджелудочная железа?

Сегодняшний сумасшедший темп жизни нередко лишает нас, как нам самим кажется, возможности следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Мы питаемся фаст-фудом, готовим на скорую руку, часто едим жареное, а потом жалуемся, что болит поджелудочная железа. Эти боли могут быть ощутимы и в правом боку, и в левом, и даже на спине. Чаще всего панкреатиту сопутствуют и другие заболевания, возникшие на его фоне: сахарный диабет, гепатит, жировой гепатоз. Поэтому, при появлении болей поджелудочной железы проконсультируйтесь у врача-гастроэнтеролога и гепатолога, так как обязательно потребуется диагностика и лечение заболеваний печени. Сахарный диабет может стать причиной жирового гепатоза печени, что в запущенной форме может вызвать развитие цирроза.

Признаки болезни поджелудочной железы

Пока ничего не беспокоит, мы не задумываемся о том, где какой орган находится, какую он имеет форму, какие признаки свойственны какой болезни. Но все это становится актуальным, если появляются боли. Очень часто обычному человеку сложно распознать, какой орган нуждается в помощи, сигнализируя болью о своем бедственном положении. Однако есть признаки, помогающие сориентироваться в ситуации, несмотря на то, что иногда поджелудочная железа дает симптомы, похожие на остеохондроз и даже опоясывающий лишай.

Так как поджелудочная железа имеет вытянутую форму, то боли она может давать в различные места. При воспалении головки железы боли будут справа, в этом случае их нередко относят на счет печени, если воспалены остальные части поджелудочной, то боли в левом подреберье обеспечены. При остром панкреатите боли часто становятся опоясывающими и очень сильными. Перечислим основные симптомы, по которым можно определить, что болит именно поджелудочная:

• снижение или отсутствие аппетита, как следствие — резкое похудение;
• боли в левом подреберье либо опоясывающие, настолько сильные, что человек не может никак найди удобное положение, ни сидя, ни лежа, ни стоя;
• тошнота, сильная рвота с кислым привкусом;
• высокая температура (38°).

При этом, если сесть на стул и наклониться вперед, то боли постепенно стихают. Эти признаки свойственны острому течению болезни, но есть еще и хроническая форма. В левом подреберье появляется постоянное чувство распирания, по утрам и после еды эта область болит. Также больного мучают диарея, бессонница, тошнота, сильная жажда; во рту ощущается горечь.

Когда болит поджелудочная, это основные симптомы. Если заметили у себя несколько признаков из этого перечня, немедленно обращайтесь к врачу, ведь только он может назначить необходимое обследование и лечение. Если на то, что болит поджелудочная железа, не обращать внимания, то со временем болезнь переходит в хроническую. При этом железа перестает вырабатывать гормоны, от которых зависит процесс пищеварения, а также инсулин, что приводит к диабету.

И еще одна характерная особенность: при панкреатите боли активизируются после еды, а если не есть, то становится легче. У больных могут появиться и признаки токсикоза, например, отвращение по отношению к некоторым продуктам.

Лечение острого воспаления поджелудочной железы предполагает госпитализацию, хронический панкреатит лечат в домашних условиях под наблюдением врача.

Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия?

Авторы: Ю. В. Белоусов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой детской гастроэнтерологии ХМАПО

Своевременная диагностика и терапия заболеваний поджелудочной железы у детей являются одной из наиболее сложных проблем клинической гастроэнтерологии. Практика показывает, что, с одной стороны, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний, с другой, распознавание их представляет значительные трудности и вне специализированных учреждений нередко сопровождается диагностическими ошибками.

Это касается и выявления патологии pancreas как основного заболевания, и дифференциальной диагностики воспалительных (панкреатит) и функциональных ее изменений (панкреатопатия). Необходимо также учитывать возможность аномалий и пороков развития поджелудочной железы, среди которых чаще встречается врожденная гипоплазия поджелудочной железы (синдром Швахмана). Достаточно сложен также вопрос адекватной терапии болезней поджелудочной железы, которая должна быть дифференцирована в зависимости от наличия или отсутствия воспалительных изменений, периода заболевания и характера нарушения внешнесекреторной функции pancreas.

Ключевое заболевание поджелудочной железы у детей — хронический панкреатит, который протекает в детском возрасте достаточно тяжело и требует дифференцированной поэтапной терапии в стационарных условиях. По современным представлениям, хронический панкреатит — это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся очаговыми или диффузными деструктивными и дегенеративными изменениями ацинарной ткани и протоковой системы с развитием различной функциональной недостаточности органа. Морфологические изменения ткани поджелудочной железы носят стойкий характер, сохраняются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов и приводят к экзокринной и эндокринной недостаточности. Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы поджелудочной железы, нарушающие отток панкреатического сока, способствующие внутрипротоковой гипертонии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующими атрофией ацинусов, интралобулярным и перилобулярным фиброзом органа. В начальной стадии патологический процесс может носить ограниченный характер и локализоваться в каком-либо одном отделе поджелудочной железы, по мере развития заболевания диффузно поражается вся железа.

Этиологические факторы хронического панкреатита

Хронический панкреатит у детей чаще вторичен и развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, прежде всего двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Значительно реже встречается первичный хронический панкреатит, но именно эта форма протекает наиболее тяжело и имеет выраженную клиническую симптоматику.

Этиологические факторы хронического панкреатита многочисленны, обычно на организм ребенка действует не один, а комплекс факторов, обусловливающих развитие заболевания на фоне измененной реактивности организма. Наиболее частые причины развития панкреатита у взрослых — алкогольное и токсическое воздействия, у детей — эксквизитны. Значительно большее влияние в детском возрасте имеет травматическое повреждение поджелудочной железы с сотрясением органа, разрушением определенного количества ацинусов и высвобождением биологически активных веществ. Причиной повышения давления в протоках поджелудочной железы может стать их аномалия или обтурация камнем, что приводит к нарушению пассажа панкреатического сока с развитием воспалительных изменений и гиперферментемии. Прямое повреждающее действие на ткань поджелудочной железы оказывают инфекционные агенты, в частности велика роль вируса эпидемического паротита; нельзя исключить и участие иерсиний, влияние других бактериальных инфекций. Важное значение в развитии хронического панкреатита имеет активация ферментов панкреатического сока вследствие регургитации в протоки содержимого двенадцатиперстной кишки, в том числе желчи. К развитию заболевания может привести длительный прием лекарственных средств, прежде всего антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидов, диуретиков, сульфасалазина, 6-меркаптопурина. Возможно возникновение наследственного панкреатита с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью патологического гена. Эта патология проявляется обычно у детей в возрасте 10-12 лет. Наконец, заболевание может носить аутоиммунный характер с образованием аутоантител к ткани поврежденного органа. Несмотря на многообразие этиологических факторов, у 10-40% больных установить причину хронического панкреатита не удается (идиопатическая форма заболевания).

Патогенетические механизмы хронического панкреатита

Патогенетические механизмы хронического панкреатита чрезвычайно сложны и во многом остаются неясными. Одним из ведущих факторов развития заболевания является активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы, что приводит к возникновению отека, некроза и последующему фиброзу с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Развитию гиперферментемии способствуют факторы, приводящие к нарушению оттока панкреатического сока, существенную роль при этом играют нарушения микроциркуляции, в результате которых развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток. В системный кровоток выходят панкреатические ферменты и другие биологически активные вещества, в частности вазоактивные амины, что нарушает микроциркуляцию вне поджелудочной железы и вызывает повреждение других органов и систем. В последние годы обсуждается проблема окислительного стресса — накопления в ацинарных клетках продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, воспаление, синтез белков острой фазы. Предполагается также роль врожденного или приобретенного дефекта синтеза литостатина, приводящего к преципитации белка и кальция и обструкции мелких протоков с последующими перидуктальным воспалением и фиброзом.

Особенности клинического течения панкреатитов у детей

Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и характеризуется наличием латентной (субклинической) стадии, во время которой отмечаются ухудшение самочувствия, аппетита, неинтенсивная боль в животе, признаки микроциркуляционных расстройств: акроцианоз, экхимозы, иногда геморрагическая сыпь, нарастает ферментемия. На этом фоне появляется наиболее характерный и постоянный признак хронического панкреатита — боль в верхнем отделе живота (преимущественно в околопупочной области), прогрессивно нарастающая, усиливающаяся после приема пищи и физической нагрузки и ослабевающая в положении сидя при наклоне туловища вперед. У значительной части детей отмечается иррадиация боли в поясницу, нижнюю часть спины; опоясывающая боль в детском возрасте наблюдается редко. Продолжительность болевых приступов различна: от нескольких часов до нескольких суток, иногда они перемежаются достаточно длительными безболевыми периодами. Возникновение болевого синдрома при хроническом панкреатите обусловлено внутрипротоковой гипертонией за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции ее протоков, воспалением внутрипанкреатических нервных стволов с развитием перипанкреатического воспаления и вовлечением в процесс двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеального пространства.

Болевой синдром при хроническом панкреатите обычно сопровождается диспептическим, наиболее характерные проявления которого тошнота, рвота, резкое снижение аппетита. Позднее присоединяются изменения со стороны кишечника, обусловленные развитием синдрома нарушенного всасывания с диареей и панкреатической стеатореей, о чем свидетельствует появление «жирного» блестящего кала, трудно смываемого со стенок унитаза. Кал, особенно в начальных стадиях и при легком течении заболевания, может оставаться оформленным, иногда отмечается склонность к запору. На фоне болевого и диспептического синдромов всегда наблюдаются признаки хронической интоксикации: общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, реже — повышение температуры тела.

У больных иногда снижается масса тела (у некоторых детей во время обострения заболевания потеря массы тела весьма значительна). Следует подчеркнуть, что клиническая картина хронического панкреатита у детей весьма вариабельна и во многом определяется периодом заболевания, тяжестью процесса, степенью гиперферментемии, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обострение хронического панкреатита следует дифференцировать с острым панкреатитом, в основе которого лежит активация панкреатических ферментов, обусловливающая аутолиз железы с развитием реактивного воспаления и токсемии. Острый панкреатит у детей протекает по типу интерстициального, реже — геморрагического, при наличии инфекции он может трансформироваться в гнойный панкреатит. Острый отек поджелудочной железы при интерстициальном панкреатите обусловливает развитие болевого синдрома, заставляющего ребенка принять вынужденное положение — на левом боку или коленно-локтевое. При этом характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: живот остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые зоны и мышечная защита отсутствуют. В большинстве случаев процесс ограничивается воспалением без развития некроза.

В отличие от интерстициального, геморрагический панкреатит характеризуется не только выраженным болевым синдромом, но и типичными пальпаторными признаками: болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо-Робсона, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, нарастание болевого синдрома, резкое повышение температуры тела, развитие токсикоза с эксикозом; при гнойном процессе развивается септическое состояние с симптоматикой острого раздражения брюшины. При панкреонекрозе и гнойном процессе прибегают к хирургическому вмешательству, лечение при интерстициальном панкреатите — консервативное. Цель инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, томографического, а при необходимости — лапароскопии) — прежде всего определение показаний к операции: геморрагическая жидкость в брюшной полости, абсцедирование, очаги некроза и кисты поджелудочной железы.

Функциональные нарушения поджелудочной железы — панкреатопатии

Значительно чаще хронический панкреатит у детей дифференцируют с функциональными нарушениями поджелудочной железы — панкреатопатиями, при которых нарушается преимущественно внешнесекреторная функция органа (диспанкреатизм) со слабовыраженной клинической симптоматикой. Воспалительные изменения поджелудочной железы при этом отсутствуют, процесс развивается по типу висцеро-висцерального рефлекса и, по-видимому, ограничивается преходящим отеком. Панкреатопатия обычно сопутствует заболеваниям гастродуоденальной зоны и гепатобилиарной системы и проявляется кратковременной болью преимущественно в левом подреберье, снижением аппетита, иногда — неустойчивым стулом, стеатореей, реже — креатореей. Область левого реберно-позвоночного угла, куда проецируется и непосредственно прилежит забрюшинно расположенная поджелудочная железа, иногда слегка напряжена и чувствительна при пальпации. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа практически не отличается от нормальной и лишь динамическое наблюдение в некоторых случаях позволяет выявить незначительное ее увеличение.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. На фоне обострения заболевания (и при остром панкреатите) возможно формирование ложной кисты, образующейся в результате аутолиза поджелудочной железы и реактивного воспаления брюшины. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое ее состоит из панкреатического секрета бурого цвета. Формирование ложной кисты обычно сопровождается усилением боли в области проекции тела и хвоста железы с иррадиацией в спину, температурной реакцией, периодической рвотой. При пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц в верхнем отделе, чаще слева; при значительных размерах кисты может прощупываться плотное образование. Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования или ретроградной панкреатохолангиографии. Лечение консервативное, лишь при значительных по объему ложных кистах, а также при их осложнениях — острой кишечной непроходимости, образовании свищей, нагноении, разрыве кисты — проводится оперативное вмешательство. Ложная киста, в свою очередь, может служить одним из механизмов формирования стеноза дистального отдела общего желчного протока и стеноза двенадцатиперстной кишки, а при присоединении вторичной инфекции — абсцесса поджелудочной железы. Однако такие случаи в детской практике исключительно редки.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей

Диагностика заболеваний поджелудочной железы основывается на данных анамнеза и характерных клинических симптомах, оценке экзокринной и эндокринной деятельности органа и результатах инструментальных исследований, способных определить наличие структурных изменений pancreas. К прямым методам исследования экзокринной (внешнесекреторной) функции поджелудочной железы относится изучение показателей секреторной деятельности органа натощак и после введения стимуляторов.

Для диагностики обострения хронического панкреатита важное значение имеет определение активности панкреатических ферментов — амилазы, липазы и трипсина в крови, а также амилазы и липазы в моче. Однократного определения активности фермента может быть недостаточно, поскольку показатели амилазы и липазы в крови натощак обычно повышаются в 1,5-2 раза на короткий период времени (через 2-12 часов после обострения и достигает максимума к концу первых суток с последующим быстрым падением и нормализацией в течение 2-4 дней). Активность амилазы в моче возрастает примерно на 6 часов позже сывороточной. В то же время повышение активности сывороточной амилазы в два и более раз в сочетании с увеличением липазы и трипсина (или одного из них) является достаточно достоверным тестом обострения заболевания. Однако и нормальные показатели концентрации ферментов в крови и моче не дают основания исключить диагноз хронического панкреатита. В таких случаях применяется «провокационный» тест, при котором определяется активность ферментов до и после стимуляции. Наиболее широко используют определение амилазы в крови после стимуляции панкреозимином или глюкозой, а также уровень амилазы в моче на фоне стимуляции прозерином. После введения раздражителей наблюдается феномен «уклонения ферментов» (гиперферментемия), что свидетельствует о поражении ткани поджелудочной железы или препятствии для оттока панкреатического сока. Иногда провокационные тесты могут быть отрицательными (уровень ферментов не изменяется или даже снижается), что связано с уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты при тяжелом панкреатите.

В последние годы альтернативой достаточно инвазивному секретин-панкреозиминовому тесту стало определение в кале эластазы-1. Этот фермент секретируется поджелудочной железой и не метаболизируется в кишечнике, его активность в кале объективно отражает состояние экзокринной функции органа, а органоспецифичность исключает возможность ошибки, связанной с активностью кишечных ферментов. В отличие от других тестов, определение эластазы-1 можно проводить, не отменяя препараты заместительной терапии. В норме активность эластазы-1 в кале более 200 мкг/г кала, снижение концентрации эластазы свидетельствует о панкреатической недостаточности.

Признаком внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является полифекалия, когда кал имеет сальный вид, сероватого цвета, кашицеобразный, вязкий, с резким гнилостным запахом, плохо смывается со стенок унитаза. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться непереваренные мышечные волокна (креаторея) — признак тяжелого течения панкреатита; наличие капель нейтрального жира (стеаторея) — один из ранних симптомов панкреатической недостаточности.

Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы применяется метод определения гликемической кривой.

Из инструментальных методов диагностики хронического панкреатита наиболее доступным, но не всегда достаточно информативным, особенно в начальном периоде заболевания, является ультразвуковое исследование, позволяющее наблюдать больного в динамике. При ультразвуковом исследовании определяют размеры поджелудочной железы и степень эхогенности паренхимы. В норме толщина головки поджелудочной железы у детей колеблется от 8 до 18 мм, тела — от 5 до 15 мм и хвоста — от 5 до 16 мм, ширина главного протока не превышает 2 мм. В периоде обострения хронического панкреатита отмечается диффузное или локальное увеличение головки, тела или хвоста поджелудочной железы, нечеткость ее контуров, расширение протока, усиление эхогенности органа. В таких случаях необходимо провести повторные исследования, чтобы оценить динамику состояния железы. При длительном течении хронического панкреатита контуры железы становятся неровными, отмечается негомогенное усиление эхогенности, признаки фиброза, очаги обызвествления. Ультразвуковое исследование позволяет выявить калькулез в протоках железы, псевдокисты, гематому или разрыв поджелудочной железы при травме брюшной полости. Чувствительность метода (60-70%) и его специфичность (80-90%) позволяют использовать ультразвуковое исследование в качестве одного из основных диагностических методов верификации хронического панкреатита. Для уточнения диагноза панкреатита используют также компьютерную томографию (чувствительность ее около 90%, специфичность — 85%). Метод дополняет и уточняет результаты ультразвукового исследования, позволяя выявить изменения контуров и размеров поджелудочной железы, очаги обызвествления и некроза, расширение панкреатического протока, псевдокисты и кисты, все это ставит компьютерную томографию в ряд наиболее информативных исследований при диагностике заболеваний pancreas.

Рентгенологическое исследование, включающее прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, контроль пассажа бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, дуоденографию в условиях гипотонии, в связи с большой лучевой нагрузкой и внедрением в практику более информативных методов диагностика хронического панкреатита в настоящее время применяется редко. Значительно более информативным методом исследования является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — золотой стандарт в диагностике хронического панкреатита, позволяющая выявить стеноз протока и локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов исследования диагностируют вероятный хронический панкреатит (если изменены один-два мелких протока), легкий (более трех мелких протоков), умеренный (поражение главного протока и ответвлений) и выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения). В связи со сложностью исследования разработаны четкие показания: хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и повторными обострениями; вторичный панкреатит, развившийся на фоне калькулезного холецистита; рецидивирующая желтуха неясной этиологии; боль в верхних отделах брюшной полости, появившаяся после травмы живота; дуоденостаз с расширением петли двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.

Радионуклидное сканирование поджелудочной железы с метионином, меченным 75-Se обеспечивает возможность визуального контроля, определяет при хроническом панкреатите снижение накопления в поджелудочной железе радионуклида, нечеткость и размытость ее контуров, ускорение поступления меченного панкреатического содержимого в кишечник. Однако из-за значительной лучевой нагрузки в педиатрической практике метод применяется редко.

Термографические методы исследования (дистанционная и контактная жидкокристаллическая термография) используют на догоспитальном этапе в качестве скрининг-метода. Результаты термографического исследования с учетом клинических данных позволяют дифференцировать воспалительные и реактивные изменения железы (панкреатопатия) и наметить план исследования с использованием более сложных диагностических методов.

Лечение хронического панкреатита

Терапия при хроническом панкреатите предполагает устранение провоцирующих факторов, купирование болевого синдрома, коррекцию экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, устранение сопутствующих расстройств со стороны пищеварительной системы.

В периоде обострения хронического панкреатита и при остром панкреатите больные должны находиться на стационарном лечении с ежедневным (до стихания острых явлений) контролем гемодинамических параметров (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление), водного баланса, гематокрита, кислотно-основного состояния, содержания гемоглобина, лейкоцитов, амилазы, липазы, калия, кальция, глюкозы, мочевины в сыворотке крови.

Чрезвычайно важную роль на всех этапах лечения больного хроническим панкреатитом играет диетическое питание, которое должно обеспечивать физиологический покой поджелудочной железе, облегчать всасывание пищевых веществ и компенсировать энергетические затраты организма. При остром панкреатите и тяжело протекающем обострении хронического панкреатита в первые 2-3 дня назначается «голодная» пауза с одновременным обильным питьем (отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды без газа). В периоде голодания следует несколько раз в день проводить отсасывание желудочного секрета с помощью назогастрального зонда.

После стихания острых явлений ребенку назначают диету с физиологической нормой содержания белка — от 80 до 120 г в сутки в виде легкоусвояемых продуктов ( молочные блюда, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы), углеводов ( 250-300 г в сутки высокомолекулярных полисахаридов), ограничивая жиры до 55-60 г в сутки за счет уменьшения количества животных жиров и использования хорошо переносимых растительных, не вызывающих усиления панкреатической секреции. Необходимо соблюдать принцип частого питания небольшими порциями (диета №5-П). Диета должна быть максимально индивидуализирована с учетом личностных особенностей больного ребенка и соответствующей гастродуоденальной патологии. Диетическое лечение в период ремиссии предусматривает использование диеты №5-П в течение 5-6 месяцев, которая обеспечивает физиологическую потребность организма ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Важнейший принцип лечения больных с хроническим панкреатитом в периоде обострения — купирование болевого синдрома.

Основная причина боли — внутрипротоковая гипертония, поэтому препаратами выбора являются средства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию, — Соматостатин (октреотид) и даларгин.

Являясь мощным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, окреотид угнетает стимулированную секрецию поджелудочной железы путем прямого действия на экзокринную ткань и уменьшения высвобождения секретина и холецистокинина. Препарат активен также при лечении больных с псевдокистами, быстро улучшается состояние больных, уменьшается боль в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность панкреатических ферментов. Назначают октреотид детям 25-100 мкг 3 раза в день подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней.

Даларгин — синтетический аналог опиоидных пептидов — также антагонист панкреатической секреции, его применяют по 1 мг 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Эффективность использования антипротеазных препаратов как ингибиторов протеолитических ферментов, прежде всего циркулирующего в крови трипсина, в настоящее время подвергается сомнению, поскольку они не влияют на активность липолитических ферментов, обладающих выраженным деструктивным действием, и не могут купировать некротические процессы в железе даже при высоких суточных дозах введения. В то же время, при условии применения антипротеазных препаратов в первые часы обострения панкреатита, удается получить обезболивающий эффект за счет подавления трипсиновой и кининовой активности.

В остром периоде заболевания могут быть использованы панкреатические ферменты в комбинации с блокаторами Н2-рецепторов гистамина или жидкими антацидами (Маалокс, Фосфалюгель) для предупреждения инактивации экзогенных панкреатических ферментов кислотой желудочного сока. Эффективность панкреатических ферментов в остром периоде заболевания основывается на их свойстве уменьшать болевой синдром за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки вызывает уменьшение высвобождения и синтеза холецистокинина, что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления, поскольку холецистокинин является основным стимулятором экзогенной функции поджелудочной железы. Назначают ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (Панкреатин, Мезим Форте, трифермент, Креон).

При неосложненном панкреатите болевой синдром обычно купируют в течение 2-3 дней. Если болевой синдром сохраняется дольше, используют аналгезирующие препараты: 50% раствор Аналгина 1-2 мл или Баралгина 3-5 мл 2-3 раза в день. При отсутствии эффекта дополнительно назначают нейролептики: 0,25% раствор дроперидола по 1-2 мл (2,5-5мг) с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки. С первых суток обострения для профилактики развития септических осложнений применяют антибиотики.

Инфузионная терапия при обострении хронического панкреатита проводится с первых часов обострения заболевания (желательно под контролем центрального венозного давления). Внутривенно применяют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, полиионный раствор, на основе которых вводят необходимые для интенсивной терапии при болевом синдроме препараты: октреотид, даларгин, антипротеазные препараты, аналгетики, нейролептики и другие.

При обострении заболевания минимальные исследования должны включать: определение амилазы мочи (ежедневно), биохимический нализ крови (уровни амилазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы) один раз в 2 дня. В дальнейшем эти исследования проводятся не реже одного раза в неделю.

При уменьшении или ликвидации болевого синдрома и диспептических расстройств, стабилизации гемодинамических показателей, нормализации содержания в крови и моче панкреатических ферментов начинается следующий этап лечения больных с хроническим панкреатитом. Решают вопрос о необходимости коррекции внешнесекреторной функции поджелудочной железы путем компенсации ее недостаточности. Последняя проявляется в первую очередь стеатореей. Заместительная ферментативная терапия с общепринятой точки зрения необходима в тех случаях, когда ежедневное выделение жира превышает 15 г, и (или) больной теряет массу тела, и (или) имеют место диарея и диспептические симптомы. Во всех случаях, когда предполагается экзокринная недостаточность и решается вопрос о назначении панкреатических ферментов, целесообразно определение эластазы-1, это позволяет избежать необоснованного их назначения или, напротив, подтвердить необходимость. Из большого числа предлагаемых ферментных препаратов (табл.) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы следует прежде всего предпочесть формы, не содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка. Важным условием успешной терапии является оптимальное содержание в препарате липазы, особенно учитывая ее нестабильность при транзите после приема пищи (сохраняется только около 8% липазной активности панкреатина в кишечнике). Максимальное количество липазы содержат (в порядке убывания) Панцитрат, Креон, Панзинорм и Фестал, однако последние два препарата малоприемлемы из-за наличия в них желчи. Наконец, ферментный препарат не должен инактивироваться в кислом содержимом желудка, хотя этого можно избежать дополнительным одновременным назначением жидких антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Большинство гастроэнтерологов отдают предпочтение при лечении больных с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы Креону — защищенному от воздействия соляной кислоты ферментному препарату.

При затяжном течении хронического панкреатита ферментные препараты принимают длительно, дозы подбирают индивидуально и корректируют в процессе лечения с учетом диетического питания (уменьшают при строгой диете, увеличивают при ее расширении). Принимая во внимание, что при хроническом панкреатите ферментные препараты используют в различные периоды заболевания, в остром периоде следует предпочесть препараты, содержащие высокие дозы трипсина и химотрипсина, а при внешнесекреторной недостаточности — высокие дозы липазы.

Симптоматическая терапия при хроническом панкреатите чаще включает препараты, нормализующие нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и сфинктеров большого дуоденального сосочка (холинолитики, прокинетики), гипосенсибилизирующие средства (Кларитин, Фенистил), пробиотики (бифидум- и лактобактерины, Симбитер).

В фазе ремиссии после выписки из стационара ребенка наблюдает гастроэнтеролог. Стабильное состояние больного поддерживается соблюдением диетического режима (диета №5-П в течение 6-12 месяцев, иногда и более) после обострения. Обязательным компонентом диспансеризации является противорецидивная терапия, которая на первом году наблюдения проводится 3-4 раза в год, через 2-3 года 1-2 курса в год. Продожительность курса противорецидивной терапии — от 4 до 6 недель. В диспансерном периоде для профилактики широко используют лекарственные растения и сборы из них, основным показанием к назначению которых является недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Благоприятные результаты в предупреждении рецидивов хронического панкреатита дает курортное лечение, которое следует проводить только в период ремиссии при нормальных показателях экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

Успех комплексной терапии хронического панкреатита состоит в тщательном соблюдении последовательности корригирующих мероприятий с учетом основных показателей функционирования поджелудочной железы в различные периоды заболевания.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

17.04.2021 Ревматологія Ревматоїдний артрит у практиці сімейного лікаря: ключові моменти діагностики та лікування

Нещодавно відбувся черговий вебінар освітнього проєкту «Фахова школа «Академія сімейних лікарів», у якому взяла участь професор кафедри внутрішньої медицини № 2 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук Марта Борисівна Джус із доповіддю «Ревматоїдний артрит у практиці сімейного лікаря»….

17.04.2021 Терапія та сімейна медицина Аденурік® — «Препарат року 2020»!

4 грудня 2020 року відбулася XXI церемонія нагородження професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея». Вперше в історії захід проводили в режимі прямої трансляції, тож усі охочі могли «відвідати» урочистості, не виходячи з дому, та вшанувати переможців віртуальними оплесками. Колориту святу додали вишукані роботи художника Олександра Клименка, котрі використовувалися для оформлення, яскраві перформанси та сміливі експерименти театру «Київ Модерн-балет» Раду Поклітару. Так символічно організатори втілили ідею, що лікують не лише медикаменти – мистецтво теж може зцілювати….

17.04.2021 Ревматологія Коронавірусна інфекція: ревматологічні прояви й наслідки

Нещодавно відбулася III Міжнародна медична міжсекторальна онлайн-конференція під назвою «Постковідний синдром. Демонстрація готовності», присвячена розбору висновків, зроблених за рік пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19), й аналізу досвіду ведення пацієнтів із постковідним синдромом. Завідувачка кафедри сімейної медицини Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук, професор Людмила Вікторівна Хіміон виступила з доповіддю «Ревматологічні прояви й наслідки COVID‑19»….

17.04.2021 Ревматологія Ранній остеоартрит: практичні аспекти діагностики та лікування

Остеоартрит (ОА) – найпоширеніше кістково-м’язове захворювання, що розвивається внаслідок руйнування суглобового хряща й ушкодження інших тканин суглоба. Біль і функціональні порушення при ОА значно погіршують якість життя пацієнтів, із часом можуть призводити до стійкої непрацездатності, втрати можливості самообслуговування та самостійного пересування. Оскільки ОА – поки що невиліковне захворювання, головні зусилля мають бути зосереджені на корекції факторів ризику, ранній діагностиці та терапії. У пацієнтів із ранніми стадіями захворювання лікування можна розпочати ще до розвитку незворотних змін у суглобах, до того, як біль стане хронічним і зумовить сентитизацію центральної нервової системи, й до тяжкого зниження фізичної функції (так зване вікно терапевтичних можливостей). Провідна роль у ранній діагностиці ОА належить лікарям первинної ланки, котрі також зазвичай займаються фармакотерапевтичним веденням цих пацієнтів….

Панкреатит — лечение в клинике Мэйо

Лечение панкреатита в клинике Мэйо

• Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо. В клинике Мэйо многопрофильная группа экспертов, в которую входят специалисты по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологи), радиологи, хирурги и другие специалисты, работают вместе, чтобы лечить людей с панкреатитом. Это означает, что вы не получаете только одно мнение — вы извлекаете выгоду из знаний и опыта каждого специалиста.
• Расширенная диагностика и лечение. Ваша медицинская бригада имеет доступ практически ко всем инструментам для диагностики и лечения панкреатита, включая расширенную КТ и МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), стенты для дренирования жидкости, а также открытую и малоинвазивную хирургию поджелудочной железы.
• Эффективная система. В эффективной системе клиники Майо врачи обычно могут диагностировать ваше состояние и разработать план лечения в течение нескольких дней, а не недель.Тесное сотрудничество позволяет команде быстро получать результаты ваших тестов и координировать планирование ваших встреч.

Экспертиза и рейтинг

• Специализированная помощь. Mayo Clinic имеет специализированные клиники поджелудочной железы в Аризоне, Флориде и Миннесоте, которые предлагают услуги специалистов, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы, включая панкреатит. Врачи клиники Мэйо обладают знаниями и опытом в лечении панкреатита.Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат более 2500 человек с панкреатитом.
• Передовые исследования. Исследователи Mayo Clinic тщательно изучали заболевания поджелудочной железы, чтобы улучшить диагностику и варианты лечения, и опубликовали многочисленные статьи на эту тему в медицинских журналах.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы уточнить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Болезни и патологии поджелудочной железы

Написано Тони Субиа
Апрель 2020

Помимо рака поджелудочной железы , существуют другие расстройства и заболевания поджелудочной железы, которые могут иметь разную степень серьезности и осложнения.Трудно, если не невозможно, диагностировать заболевание с помощью физического осмотра или оценки. Для постановки диагноза потребуются другие анализы. Имейте в виду, что поджелудочная железа играет двойную роль в организме. «экзокринная функция» производит пищеварительные ферменты, помогающие переваривать пищу, а «эндокринная функция» производит гормоны, такие как инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.

Острый панкреатит

Острый панкреатит может вызвать сильную боль, которая может возникнуть внезапно, особенно после еды.По сути, это воспаление поджелудочной железы, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Поскольку поджелудочная железа находится за желудком, сильная боль может отдавать в спину. Это серьезное заболевание, которое чаще всего требует госпитализации. Помимо сильной боли, он может быть смертельным: смертность составляет около 10%.

Причины. Может быть несколько причин острого панкреатита, включая камни в желчном пузыре, заболевание желчного пузыря, высокий уровень триглицеридов, злоупотребление алкоголем и наследственные заболевания.

Симптомы. Сильная боль в области живота за животом, отдающая в спину. Другие, более умеренные симптомы: тошнота, рвота и лихорадка.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит можно охарактеризовать как воспаление поджелудочной железы, которое длится более 3 недель или периодически повторяющееся. Хотя он имеет общие симптомы с острым панкреатитом, он чаще всего вызван постоянным злоупотреблением алкоголем. Другими причинами могут быть муковисцидоз, высокий уровень кальция или жира в крови и аутоиммунные заболевания.

Хронический панкреатит обычно требует изменения диеты, которая включает диету с низким содержанием жиров и отказ от алкогольных напитков. Большинство гастроэнтерологов считают, что хроническая версия панкреатита не излечивается и со временем ухудшается. Возможно, это связано с раком поджелудочной железы. Некоторые исследования показывают, что люди с диагнозом хронический панкреатит имеют в 2-5 раз больше риска заболеть раком поджелудочной железы в зависимости от причины.

Панкреатическая недостаточность (EPI)

«Экскоринная» функция поджелудочной железы вырабатывает пищеварительные ферменты, расщепляющие жиры, белки и углеводы.Они являются основными питательными веществами, обеспечивающими потребности организма в энергии. Если поджелудочная железа испытывает дефицит ферментов поджелудочной железы, особенно жиров, это приводит к снижению или неспособности правильно переваривать пищу.

Поджелудочная недостаточность (EPI) возникает, когда поджелудочная железа не может выделять достаточное количество пищеварительных ферментов. Неспособность правильно переваривать жир оказывает самое значительное влияние. Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, метеоризм и диарею, что приводит к недоеданию и потере веса.Недостаточность поджелудочной железы может быть результатом болезни Крона, целиакии и рака поджелудочной железы.

Источники дополнительной информации о заболеваниях поджелудочной железы:
Mayo Clinic
Pancreas Foundation

---

В этой статье обсуждаются заболевания поджелудочной железы, включая острый панкреатит, хронический панкреатит, недостаточность поджелудочной железы. См.
на этой странице информацию о поджелудочной железе, включая экзокринную роль, которая производит пищеварительные ферменты, и ее эндокринную цель
, которая производит гормоны, в том числе инсулин, который помогает контролировать уровень сахара в крови.Вся информация на этом веб-сайте
предоставляется только в образовательных целях и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Всегда консультируйтесь с вашим
поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Панкреатит имеет физические признаки, которые влияют на системы организма, включая повторяющуюся боль в верхней части живота, сильную боль в животе после еды, расстройство желудка и рвоту, лихорадку, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту, нежелательная потеря веса, зловонный и жирный стул, диарея, болезненный и опухший живот, обезвоживание, кровотечение.

Лечение панкреатита зависит от стадии и причины. При назначении лечения очень важно определить причину и степень повреждения поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита:

В зависимости от симптомов мы спросим об истории болезни, семейном анамнезе панкреатита, привычках в отношении употребления алкоголя и питания, о приеме рецептурных или безрецептурных лекарств, включая витамины и добавки. Для диагностики панкреатита мы можем порекомендовать:

• Анализы крови и кала: Анализ крови на амилазу или липазу и рутинный анализ стула на пищеварительные ферменты поджелудочной железы.При панкреатите он будет повышен в 3 раза по сравнению с нормальным диапазоном. Если анализ крови показывает нормальные диапазоны, нам нужно пройти дополнительную оценку.
• Визуализирующие тесты: чтобы понять панкреатит и выяснить, в чем его причина. Мы можем порекомендовать:
  1. Рентген с бариевой мукой
  2. Ультразвуковая визуализация: специально обследуйте желчный пузырь на наличие камней
• Эндоскопическое УЗИ: Это тип эндоскопического обследования для оценки новообразований и опухолей поджелудочной железы, кист поджелудочной железы, небольших камней в желчных протоках и желчном пузыре, не выявленных при УЗИ.Эта процедура проводится для сбора мелких тканей поджелудочной железы с помощью иглы FNA через стенку желудка или кишечника непосредственно в поджелудочную железу.
• КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) или ПЭТ-сканирование: типы неинвазивных тестов для детальной визуализации поджелудочной железы и окружающей среды. КТ-сканирование подвергает пациента воздействию некоторого количества радиации. Кроме того, некоторые пациенты не могут получить контраст для внутривенного введения при КТ (из-за аллергии или проблем с почками), и поэтому качество изображений будет неоптимальным.Специальный вид МРТ, называемый MRCP, может дать высококачественные изображения поджелудочной железы, протока поджелудочной железы и желчных протоков. Однако некоторые пациенты, страдающие клаустрофобией, могут отказаться от проведения МРТ.
• Биопсия или анализ тканей: Мы возьмем образец ткани (биопсия) из поджелудочной железы, что может помочь диагностировать панкреатит и продолжить поиск признаков панкреатита.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): для просмотра желчного протока и протока поджелудочной железы. Это помогает удалить камни из желчных протоков, которые вызывают закупорку желчных протоков.

Лечение панкреатита зависит от его причины. При назначении лечения очень важно определить причину и степень повреждения поджелудочной железы.

Панкреатит у детей | Симптомы и причины

Каковы симптомы панкреатита у детей?

Важно помнить, что симптомы панкреатита могут быть расплывчатыми и спутать их с признаками других заболеваний, например, вирусного гастроэнтерита.Если ваш ребенок младенец и не может выразить боль словами, он может быть более суетливым и раздражительным из-за постоянного плача.

Симптомы острого панкреатита

Ребенку с острым панкреатитом требуется немедленная медицинская помощь, обычно требуется госпитализация и тщательное наблюдение. Симптомы могут включать:

• боль в животе
• тошнота
• рвота
• лихорадка
• затрудненное дыхание

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее частым признаком хронического панкреатита является боль и дискомфорт в верхней части живота, иногда распространяющиеся на спину, которые могут длиться часами или даже днями, а также могут быть постоянными или периодическими.Эта боль может усиливаться после еды и питья.

Другие симптомы включают проблемы с пищеварением, например:

• хроническая потеря веса, даже если привычки и количество еды в норме
• тошнота, рвота и / или диарея
• жирный стул

Что вызывает панкреатит у детей?

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком. Он производит химические вещества (называемые ферментами), необходимые для переваривания пищи. Он также производит гормоны инсулин и глюкагон.

Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может вырабатывать нужное количество этих ферментов. В результате ваше тело может быть не в состоянии переваривать жир и ключевые элементы пищи.

Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к диабету.

Причины острого панкреатита

Существует множество причин острого панкреатита, однако примерно в 30 процентах случаев причину установить невозможно. Иногда травма живота — например, авария на велосипеде, игровой площадке или спортивная травма — может вызвать острый панкреатит или обычные лекарства и состояния, в том числе:

• противосудорожные препараты
• некоторые антибиотики
• Особые виды химиотерапии
• камни в желчном пузыре или инфекции
• проблем, когда иммунная система атакует организм
• Закупорка трубок (протоков), отводящих ферменты из поджелудочной железы
• высокий уровень жиров, называемых триглицеридами, в крови
• Гиперактивная паращитовидная железа

Другие хронические состояния могут вызывать панкреатит, такие как ВЗК, муковисцидоз или целиакия.

Причины хронического панкреатита

Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Однако иногда причина неизвестна.

Симптомов рака поджелудочной железы | Колумбийский университет, хирургический факультет

Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

Рак поджелудочной железы известен как «скрытая болезнь», потому что идентифицируемые симптомы обычно не проявляются на ранних стадиях заболевания.Многие симптомы рака поджелудочной железы поначалу незначительны, поэтому пациенты часто могут не осознавать их потенциальную серьезность. Во многом из-за расположения поджелудочной железы глубоко в брюшной полости опухоль поджелудочной железы может расти годами, прежде чем вызвать давление, боль или другие признаки болезни. Это может затруднить распознавание проблемы пациентом или врачом.

Есть несколько симптомов, обычно связанных с раком поджелудочной железы. Однако эти или подобные симптомы могут вызывать другие заболевания.Наличие одного или любого сочетания этих симптомов не всегда означает, что у вас рак поджелудочной железы. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить возможные диагнозы.

Желтуха

Желтуха определяется в первую очередь по вашей коже и желтому или зеленовато-желтому белку глаз. Темная моча и светлый или глиняный стул также могут быть связаны с желтухой.

Желтуха возникает, когда в крови накапливается билирубин, компонент желчи.Билирубин образуется в печени как продукт распада изношенных эритроцитов и обычно выводится из организма, когда желчь выходит из желчного пузыря. Желчь выходит из желчного пузыря через общий желчный проток и проходит через поджелудочную железу непосредственно перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку. Однако при закупорке желчного протока по любой причине может возникнуть желтуха.

Глубокий зуд часто сопровождает механическую желтуху. Это состояние, известное как зуд.

При раке поджелудочной железы : Желтуха обычно возникает при раке поджелудочной железы, когда опухоль в головке поджелудочной железы сначала сужается, а затем закупоривает общий желчный проток, блокируя отток желчи.

Другие причины : Камни в желчном пузыре, которые в основном состоят из холестерина, являются частой причиной желтухи. Желчные камни также могут блокировать желчный проток. Другие причины желтухи, которые не являются обструктивными, включают заболевания печени, такие как гепатит и цирроз, а также другие состояния, которые вызывают слишком быстрое разрушение эритроцитов.

Боль в верхней части живота

При раке поджелудочной железы : Боль в животе — частый симптом. Часто иррадиирует в середину или верхнюю часть спины и ухудшается после еды или в положении лежа. Боль в верхней части живота обычно возникает при запущенном раке поджелудочной железы. Боль может возникать, когда опухоль, обычно возникающая в теле или хвосте поджелудочной железы, разрастается, оказывая давление на окружающие органы брюшной полости или поражая окружающие нервы.

Другие причины : Многие другие состояния могут вызывать боль в верхней части живота.Если вы испытываете боль в животе, внимательно обсудите симптомы со своим врачом.

Проблемы с пищеварением

При раке поджелудочной железы : Проблемы с пищеварением, включая несварение желудка, тошноту, потерю веса, плохой аппетит и диарею, могут возникнуть в результате давления кисты поджелудочной железы или опухоли на желудке или тонком кишечнике, которая вызывает блокировку пищеварительный тракт. Когда опухоль растет, она может охватить дальний конец желудка, вызывая частичную блокировку.Это может вызвать тошноту, рвоту и боль, которые могут усиливаться после еды.

Диарея возникает, когда питательные вещества из пищи не усваиваются должным образом. Когда это происходит, стул может стать жидким, водянистым, маслянистым и иметь неприятный запах. Ферменты поджелудочной железы отвечают за переваривание жирной пищи. Если опухоль блокирует проток поджелудочной железы, недостаточное количество сока поджелудочной железы в кишечнике может привести к плохому всасыванию и диарее, поскольку непереваренная пища быстро проходит через пищеварительный тракт. В этом случае стул может плавать из-за повышенного содержания жира, казаться объемным, жирным и необычно бледным.

Другие причины : Боль в желудке, тошнота, рвота и диарея могут быть вызваны рядом состояний. Если вы испытываете эти симптомы, проконсультируйтесь с врачом. Жирный стул также может быть вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как глютеновая болезнь, при которой нарушается всасывание в кишечнике.

Необъяснимая потеря веса

Это частый симптом многих видов рака. Часто сопровождается общей потерей аппетита и утомляемостью. Потеря веса может быть вызвана раковыми клетками, которые лишают здоровые клетки необходимых питательных веществ.

При раке поджелудочной железы : Потеря веса из-за рака поджелудочной железы может быть вызвана нехваткой функциональных ферментов поджелудочной железы, как обсуждалось выше в разделе о проблемах с пищеварением. Однако нет никаких отличительных характеристик, связанных с раком поджелудочной железы, когда потеря веса происходит из-за того, что злокачественные раковые клетки монополизируют питательные вещества организма.

Другие причины : Необъяснимая потеря веса также может быть вызвана некоторыми инфекциями или паразитами пищеварительного тракта.

Асцит

Асцит — это состояние, при котором чрезмерное количество жидкости накапливается в брюшной полости, вызывая отек и вздутие живота. Брюшная полость образована пространством между вашими органами и брюшной стенкой и окружена слизистой оболочкой, называемой брюшиной. В тяжелых случаях асцита в брюшной полости могут оставаться галлоны жидкости. Асцит может вызывать сильную боль и затруднение дыхания. Если вы страдаете асцитом, врач может прописать вам диуретики или водные таблетки, чтобы замедлить накопление жидкости.В тяжелых случаях жидкость можно слить во время процедуры, называемой парацентезом.

При раке поджелудочной железы : Асцит может возникать на любой стадии рака поджелудочной железы, но обычно связан с распространенным метастатическим раком поджелудочной железы. Если рак распространяется на брюшину, это может вызвать раздражение и вызвать скопление жидкости.

Другие причины : Асцит поджелудочной железы также может возникнуть, если киста или псевдокиста в поджелудочной железе лопаются, позволяя соку поджелудочной железы просачиваться в брюшную полость.Однако цирроз печени, особенно алкогольный цирроз, является наиболее частой причиной асцита. Цирроз вызывает ряд изменений в почках, которые не позволяют организму избавляться от избытка удерживающего воду натрия.

Внезапный диабет

Диабет — это состояние, которое характеризуется высоким уровнем сахара в крови и непереносимостью глюкозы. Это происходит, когда организм не вырабатывает достаточно инсулина для правильного метаболизма или расщепления глюкозы в системе, или когда организм не может должным образом использовать существующий инсулин.Поскольку инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, развитие диабета связано с проблемами в поджелудочной железе.

При раке поджелудочной железы : Внезапное начало диабета у людей с нормальным индексом массы тела часто является предупреждающим признаком патологии поджелудочной железы и может быть симптомом рака поджелудочной железы. Кроме того, когда хорошо контролируемый диабет внезапно становится хрупким или плохо контролируемым, это изменение также может быть предупреждающим знаком для рака поджелудочной железы.

Другие причины : Люди с избыточным весом и высоким индексом массы тела часто заболевают диабетом, особенно когда они становятся старше.Это не редкость и связано с нормальными метаболическими изменениями в организме.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и хотите связаться с нами для консультации, пожалуйста, Запросите встречу или позвоните нам по телефону (212) 305-9467.

Следующие шаги

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете заболеванием поджелудочной железы, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть целая команда экспертов, готовых помочь.

Позвоните нам по телефону (212) 305-9467 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

Чтобы узнать больше о раке поджелудочной железы:

Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

Сопутствующие услуги

Связанные темы

Введение в заболевание поджелудочной железы: острый панкреатит

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это железа, которая находится сразу за желудком (, рис. 1, ). Он выполняет две функции: 1) выделяет пищеварительный сок в тонкий кишечник для переваривания пищи и нейтрализует секрецию желудочного сока и 2) высвобождает инсулин для регулирования уровня глюкозы в крови. Существует три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны ( Рисунок 2 ).Поскольку ацинарные и протоковые клетки секретируются в проток, эта часть называется экзокринной поджелудочной железой. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы производятся в виде неактивных предшественников и переносятся в тонкий кишечник, где происходят дополнительные ферментативные процессы, которые превращают неактивные пищеварительные ферменты в активные, которые переваривают нашу пищу. Когда ферменты поджелудочной железы преждевременно активируются в поджелудочной железе, они атакуют саму поджелудочную железу вместо переваривания пищи и вызывают панкреатит.

Острый панкреатит — наиболее частая причина госпитализации по поводу желудочно-кишечного заболевания в США.В 2009 г. было 275 000 госпитализаций по поводу острого панкреатита, а прямые ежегодные затраты составили 2,6 миллиарда долларов (1). Во всем мире заболеваемость острым панкреатитом составляет от 4,9 до 73,4 случая на 100 000 (2, 3). В Соединенных Штатах растет заболеваемость острым панкреатитом. Риск острого панкреатита увеличивается с возрастом. И мужчины, и женщины подвержены риску панкреатита; однако гендерное различие определяется причиной острого панкреатита. Например, острый панкреатит, вызванный алкоголем, более вероятен у мужчин, чем у женщин, что отражает большее употребление алкоголя мужчинами.Напротив, острый панкреатит, вызванный желчными камнями, чаще встречается у женщин. Более 60% случаев острого панкреатита приходится на взрослых (4). Однако острый панкреатит у детей и подростков стал более узнаваемым. Панкреатит в 2–3 раза чаще встречается у афроамериканцев по сравнению с европейцами (5).

Рисунок 1. Поджелудочная железа. Поджелудочная железа состоит из 4 частей: головы, шеи, тела и хвоста. Рисунок 1A представляет собой анатомический рисунок, показывающий кровоснабжение поджелудочной железы.На рисунке 1b показано поперечное сечение поджелудочной железы, полученное у нормального человека. Клинически такое изображение можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ). Поджелудочная железа находится за желудком, который был удален для визуализации поджелудочной железы. Часть толстой кишки и петли тонкой кишки также находятся впереди поджелудочной железы. За поджелудочной железой находится ряд крупных кровеносных сосудов, включая воротную вену, нижнюю полую вену, аорту, верхнюю брыжеечную артерию и вену, почки и позвонки. Дистальный общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы.По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет два типа железистых клеток: экзокринные клетки, которые включают ацинарные и протоковые клетки: и эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M.Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рис. 3. Анатомия протока. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку через проток Вирсунга. Камни из желчного пузыря могут попадать в общий желчный проток, вызывая обструкцию, как показано на панели B. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит.2003.

Что вызывает острый панкреатит?

Существует множество причин острого панкреатита. Самая частая причина в Соединенных Штатах — камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — это крошечные камни, которые образуются в желчном пузыре. Они состоят из холестерина или желчи, которые слипаются в твердую массу. Камни из желчного пузыря могут переходить в общий желчный проток из желчного пузыря и блокировать проток поджелудочной железы, в результате чего поджелудочная жидкость собирается в протоке поджелудочной железы, что приводит к воспалению поджелудочной железы, как показано на рисунке Рисунок 3 .Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это может произойти во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых пациентов.

Второй по частоте причиной острого панкреатита в США является острый панкреатит, вызванный злоупотреблением алкоголем. Это наиболее частая причина острого панкреатита в странах за пределами США, особенно в европейских странах, где наблюдается рост потребления алкоголя. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей среднего возраста, с пиком заболеваемости в 45-55 лет (6).Алкоголь оказывает токсическое и метаболическое действие на ацинарные клетки поджелудочной железы (7). Это может вызвать непроходимость малых протоков, преждевременную активацию ферментов, аномальный кровоток в поджелудочной железе, нарушения моторики сфинктера Одди и стимуляцию высвобождения холецистокинина (CCK) и секретина, которые активируют секрецию поджелудочной железы. См. Рисунок 4 ниже. Риск панкреатита увеличивается с употреблением алкоголя. Взаимосвязь между алкоголем и панкреатитом до конца не изучена, поскольку лишь небольшая часть запоя приводит к панкреатиту.В настоящее время существует интерес к выявлению генетических вариаций, которые могут предрасполагать к острому панкреатиту.

Рисунок 4. Влияние алкоголя на поджелудочную железу. Изменения кровотока поджелудочной железы в сочетании с образованием свободных радикалов в результате метаболизма этанола могут вызвать повреждение свободными радикалами. Стимуляция секреции поджелудочной железы в сочетании со спазмом сфинктера Одди может привести к острой обструктивной травме. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит.2003.

В последнее время курение сигарет стало потенциальной причиной острого панкреатита. Раньше это было связано с употреблением алкоголя. Однако недавний систематический обзор и анализ нескольких объединенных наборов данных (метаанализ) показали, что курение сигарет является независимым фактором риска развития острого панкреатита (8).

Повышенный уровень триглицеридов также может вызвать острый панкреатит. Концентрация триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг / дл может привести к острому панкреатиту.Точный механизм не совсем понятен, хотя считается, что это связано с вредными эффектами гидролиза триглицеридов до короткоцепочечных жирных кислот, которые могут быть токсичными для поджелудочной железы. Повышенные уровни триглицеридов обычно указывают на потребление с пищей; однако семейные гипертриглицеридемические заболевания могут возникать с первичной генетической аномалией. Также пациенты с диабетом также будут иметь риск повышенного уровня триглицеридов.

Острый панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, — еще одна важная причина, на которую приходится от 3 до 5% всех случаев (9).Это самая сложная задача для врачей. Почти 240 миллионов американцев принимают по крайней мере одно лекарство еженедельно (10). В отчетах о случаях было описано более 100 лекарств, которые были связаны с острым панкреатитом, но эти исследования страдали от неправильного диагноза острого панкреатита и не смогли показать повторную реакцию с лекарством или исключить другие потенциальные причины панкреатита. Кроме того, наблюдались несоответствия времени начала приема препарата до развития острого панкреатита, также известного как латентный период.Выявлено 4 класса препаратов. К препаратам класса 1 относятся препараты, для которых имеется по крайней мере 1 отчет о случаях, в котором описывается рецидив острого панкреатита с повторным назначением препарата. Этот класс далее подразделяется на препараты классов 1а и 1b; Класс 1a относится к препаратам, для которых имеется по крайней мере 1 отчет о случаях с положительным повторным тестом и исключены все другие потенциальные причины острого панкреатита, тогда как в классе 1b не исключены другие причины острого панкреатита.Препараты класса 1 имеют лучший уровень доказательности. Класс 2 относится к лекарствам, для которых было зарегистрировано не менее 4 случаев заболевания и постоянная латентность более 75%. Препараты 3-го и 4-го классов относятся к тем, у которых меньше доказательств. В таблице ниже перечислены препараты класса 1a и b, связанные с острым панкреатитом (11). В последнее время возросла информация об использовании агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), таких как эксенатид, и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), таких как ситаглиптин и острый панкреатит.Эксенатид, также известный как Byetta, одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2005 году для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Вскоре после публикации здесь был опубликован случай острого панкреатита (12), а с тех пор было зарегистрировано 48 других случаев (13). То же самое произошло с ситаглиптином, также известным как янувия, который был одобрен FDA в 2006 году. Однако не были исключены и другие причины острого панкреатита, включая камни в желчном пузыре и гипертриглицеридемию, которые распространены среди диабетиков.Недавняя литература показала, что данные о заболеваемости панкреатитом у пациентов, принимающих эти препараты, невелики, и риск панкреатита может не повышаться (14, 15).

Острый панкреатит также может быть осложнением диагностических процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), и может возникать у 30% пациентов, перенесших ЭРХПГ. Диагноз обычно ставится, если у пациента наблюдается стойкая постпроцедурная боль в животе, тошнота и рвота с повышением ферментов поджелудочной железы и / или визуализацией, которые соответствуют воспалению поджелудочной железы.

Другие редкие причины включают

• Повышенный уровень кальция
• Инфекции, включая паротит и вирусный гепатит
• Абдоминальная хирургия
• Прямая травма живота, включая спортивные травмы, автомобильные аварии и падения
• Наследственные мутации генов
• Злокачественная опухоль

Однако, несмотря на все известные причины, более одной трети случаев острого панкреатита являются идиопатическими, что означает, что основная этиология неизвестна (16, 17).

У детей причина панкреатита обычно связана с лекарствами, инфекциями (такими как свинка, корь, вирус Эпштейна-Барра), тупой травмой живота, врожденными дефектами поджелудочной железы и системными заболеваниями, такими как гемолитико-уремический синдром, кистозный фиброз и синдром Рея (18).

Каковы симптомы острого панкреатита?

Симптомы острого панкреатита включают внезапное начало сильной боли в верхней части живота, которая может одновременно ощущаться в спине, а также тошноту, рвоту и вздутие живота.Боль усиливается после еды. У пациента также может быть желтуха, что указывает на непроходимость желчного протока. У пациента также может быть жар, одышка, учащенное или медленное сердцебиение или проблемы с почками, если симптомы тяжелые. Боль в животе также является ранним признаком острого панкреатита у детей старшего возраста. Однако у детей младшего возраста первым симптомом может быть рвота.

Как диагностируется острый панкреатит?

Помимо вышеперечисленных симптомов, анализ крови покажет повышенный уровень пищеварительных ферментов поджелудочной железы — липазы и амилазы.Эти уровни обычно более чем в 3 раза превышают верхний предел нормальных уровней. Компьютерная томография (КТ) покажет, опухла ли поджелудочная железа, что укажет на воспаление. Также могут быть видны участки гипоусиления, что может указывать на некротический панкреатит. Кроме того, он может показать другие осложнения острого панкреатита, включая псевдокисту и неорганизованные скопления жидкости. Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости может быть выполнено для обнаружения камней в желчном пузыре и других препятствий в системе протоков.Также будут взяты определенные анализы крови, чтобы выяснить этиологию панкреатита, такую ​​как уровни триглицеридов и кальция. История алкоголизма и / или курения указывает на это как на причину. Если с помощью этих подходов причина не обнаружена, может быть рекомендовано эндоскопическое УЗИ для оценки поджелудочной железы и протока, чтобы определить, есть ли опухоли или другие аномалии, которые не были обнаружены на КТ или трансабдоминальном УЗИ. Эндоскопическое УЗИ — это ультразвуковой датчик на гибком эндоскопе.Он проходит в желудок и двенадцатиперстную кишку и может лучше визуализировать поджелудочную железу, поскольку поджелудочная железа расположена кзади от желудка.

Как лечится острый панкреатит?

Острый панкреатит можно разделить на разные степени тяжести. Примерно 85% случаев имеют легкую форму (также называемый острым интерстициальным панкреатитом, AIP), что указывает на протекание без осложнений. Примерно в 15% случаев у пациента может развиться тяжелый панкреатит с повреждением тканей (также называемый острым некротическим панкреатитом (ОНП), при котором у него или нее будет сложное выздоровление с системными осложнениями.Существует риск смерти, связанный с ANP.

В легких случаях острого панкреатита пациенты могут нуждаться или не нуждаться в госпитализации. В некоторых случаях их можно лечить дома, принимая обезболивающие и прозрачные жидкости. В ситуациях, когда пациент не может принимать жидкости или пероральные лекарства, его помещают в больницу на несколько дней и вводят внутривенные жидкости и обезболивающие. В случае тяжелого панкреатита пациент будет помещен в отделение интенсивной терапии для более тщательного наблюдения.

Если острый панкреатит вызван желчными камнями, пациенту может быть проведена процедура, известная как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы удалить камни в желчном протоке и снять обструкцию. ERCP — это гибкая трубка, которая вводится через рот пациента в двенадцатиперстную кишку. Он специально разработан для доступа к желчным протокам. Он может показать анатомию поджелудочной железы и желчных протоков, включая любые стриктуры или кисты, которые могли вызвать обструкцию.У пациентов с желчнокаменным панкреатитом риск повторного развития острого панкреатита в следующем году составляет 30%, если желчный пузырь не будет удален (19).

Какие осложнения острого панкреатита?

1. AIP и ANP: Большинство случаев панкреатита являются AIP и не приводят к осложнениям, и только около 20% случаев относятся к ANP с частотой осложнений около 45% (20). Осложнения включают отказ других органов, таких как легкие, сосудистая система и почки.Смерть может наступить в 30% этих случаев (19, 20). АНП обычно развивается из-за снижения притока крови к железе, что приводит к мертвой и омертвевшей ткани. Раньше существовала тенденция к раннему хирургическому лечению пациентов с ANP с целью удаления поврежденных частей железы, поскольку считалось, что они способствуют отказу других органов и создают место для развития инфекций. Однако крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Нидерландах изменило подход к раннему вмешательству и позволило пациенту использовать свою собственную систему восстановления тканей.Если не было клинического улучшения в течение 72 часов с момента поступления или состояние пациента начало ухудшаться, будет применяться «поэтапный» подход. Пошаговый подход, который включал установку чрескожных дренажей и другие минимально инвазивные процедуры по сравнению с открытой некрэктомией (операцией по удалению поврежденной ткани), со средним временем до вмешательства 30 дней, и было показано, что это снизило заболеваемость и смертность ( 21, 22).
2. Псевдокиста: Псевдокиста — это скопление жидкости за пределами протока поджелудочной железы из-за утечки из протока.Большинство случаев разрешаются спонтанно, в то время как небольшой процент требует вмешательства. Вмешательство включает декомпрессию путем эндоскопического размещения дренажной трубки для соединения кисты с желудком, чтобы киста дренировалась в желудок изнутри без хирургического вмешательства, открывающего брюшную полость.
3. Экстрапанкреатические инфекции: Экстрапанкреатическая инфекция встречается примерно у 20% пациентов с острым панкреатитом (23, 24). К внепанкреатическим инфекциям относятся инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей и пневмонии.

Как предотвратить острый панкреатит?

В настоящее время не существует способа скрининга пациентов, чтобы определить, кто подвержен риску острого панкреатита, чтобы можно было начать первичную профилактику. Вторичная профилактика острого панкреатита зависит от этиологии. Холецистэктомия предотвратит дальнейшие причины желчнокаменного панкреатита. Контроль триглицеридов предотвратит дальнейшие эпизоды панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией. Избегание употребления алкоголя и курения сигарет может снизить вероятность повторных эпизодов у пациентов.

Список литературы

1. Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF , Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах: обновленная информация за 2012 год. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
2. Фагенхольц П.Дж., Кастильо К.Ф., Харрис Н.С., Пеллетье А.Дж., Камарго С.А. младший. Увеличение числа госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг. Ann Epidemiol 17: 491–497, 2007. PMID: 17448682
3. Ядав Д., Лоуэнфельс А.Б. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа 33: 323–330, 2006. PMID: 17079934
4. Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы заболевания при остром и хроническом панкреатите. Gastrointest Endosc 56: S226-230, 2002. PMID: 12447272
5. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с употреблением алкоголя заболеваний печени и поджелудочной железы в США .Arch Intern Med 168: 649-56, 2008. PMID: 18362258
6. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T. Изменяющийся характер острого панкреатита: эпидемиология, этиология и прогноз. Curr Gastronterol Rep 11: 97-103. 2009. PMID: 19281696
7. Лерх М.М., Горелик Ф.С. Модели острого и хронического панкреатита. Гастроэнтерология 144: 1180-1193, 2013. PMID: 23622127
8. Yuhara H, Ogawa M, Kawaguchi Y, Igarashi M, Mine T. Курение и риск острого панкреатита. Поджелудочная железа 43: 1201-1207, 2013. PMID: 25333404
9. Теннер S . Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: недостаточный диагноз и избыточный диагноз. Dig Dis Sci55: 2706-2708, 2010. PMID: 20686844
10. Джайн В. , Пичумони К.S. Желудочно-кишечные побочные эффекты рецептурных лекарств у пожилых людей. J Clin Gastroenterol 43: 103-110, 2009. PMID: 19142171
11. Бадалов Н., Барадарян Р., Ишвара К., Ли Дж., Стейнберг В., Теннер С. Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор, основанный на фактах. Clin Gastroenterol Hepatol 5: 648-661, 2007. PMID: 17395548
12. Denker P , DiMarco P. Эксенатид как причина острого панкреатита. Diabetes Care 29: 471-472, 2008.
13. Иган А.Г. , Блайнд Э, Дандер К., де Графф П.А., Хаммер Б.Т., Бурсье Т., Роузбро С . Безопасность препаратов на основе инкретина для поджелудочной железы — оценка FDA и EMA. N Engl J Med 370: 794-797, 2014. PMID: 24571751
14. Ли Л., Шен Дж., Бала М. М., Буссе Дж. У., Эбрахим С., Вандвик П. О., Риос Л. П., Малага Г., Вонг Е., Сохани З., Гайатт Г. Х., Сан X . Лечение инкретином и риск панкреатита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований. BMJ 15: 348, 2014. PMID: 24736555
15. Ябе Д., Кувата Х, Канеко М., Ито С., Нишикино Р., Мурорани К., Куросе Т., Сейно Я. . Использование японской базы данных заявлений о страховании здоровья для оценки риска острого панкреатита у пациентов с диабетом: сравнение ингибиторов DPP-4 с другими пероральными противодиабетическими препаратами. Diabetes Obes Metab, 2014. PMID: 25146418
16. van Brummelen S.E , Venneman N.G, van Erpecum K.J, Van-Berge-Henegouwen G.П . Острый идиопатический панкреатит: существует ли он на самом деле или это миф? Scand J Gastroenterol Suppl 239: 117-122, 2003. PMID: 14743894
17. Фроссар Д.Л. , Стир М.Л., пастор К.М. . Острый панкреатит. Ланцет 371: 143-152, 2008. PMID: 18191686
18. Сузуки М., Сай Дж. К., Шимзу Т. Острый панкреатит у детей и подростков. World J Gastrointest Pathophysiol 5: 416-426, 2014. PMID: 25400985
19. van Baal MC, Besselink MG, Bakker OJ, van Santvoort H.C, Schaapherder A.F, Nieuwenhuijs V.B, Gooszen H.G., van Ramshorst B, Boerma D, Dutch Pancreatitis Study Group . Сроки холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита: систематический обзор. Ann Surg 255: 1446-1454, 2012. PMID: 22470079
20. van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ahmen Ali U, Schrijver AM, Boermeester MA, van Goor H, Dejong CH, van Eijck CH, van Ramshorst B, Schaapherder AF, van der Harst E, Hofker S , Nieuwenhuijs VB, Brink MA, Kruyt P.M, Manusama E.R, van der Schelling G.P, Karsten T., Hesselink E.J, van Laarhoven C.J, Rosman C, Bosscha K, de Wit R.J, Houdijk A.P, Cuesta M.A, Wahab P.J, Gooszen H.G, Dutch Pancreatitis Study Group . Консервативный и минимально инвазивный подход к некротическому панкреатиту улучшает исход. Гастроэнтерология 141: 1254–1263, 2011. PMID: 21741922
21. Петров М.С., Шанбхак С., Чакраборти М., Филипс А.Р., Виндзор Дж. А . Органная недостаточность и инфекция некроза поджелудочной железы как детерминанты смертности у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология 139: 813–820, 2010. PMID: 20540942
22. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, van Goor H, Schaapherder AF, van Eijck CH, Bollen TL, van Ramshorst B, Nieuwenhuijs VB, Timmer R, Lameris JS, Kruyt PM, Manusama ER, van der Harst E, van der Schelling GP, Karsten T., Hesselink EJ, van Laarhoven CJ, Rosman C, Bosscha K, de Wit RJ, Houydijk AP, van Leeuwen MS, Buskens E, Gooszen HG, голландский Группа по изучению панкреатита .Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med 362: 1494-1502, 2010. PMID: 20410514
23. Бесселинк М.Г., ван Сантворт Х.С., Бурмеестер М.А., Нивенхейс В.Б., ван Гур Х., Деджонг К.Х., Шаафердер А.Ф., Гузен Х.Г., Голландская группа по изучению острого панкреатита . Время и влияние инфекций при остром панкреатите. Br J Surg 96: 267-273, 2009. PMID: 19125434
24. Ву Б.У, Йоханнес Р.С., Курц С., Бэнкс П.A. Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита. Гастроэнтерология 135: 816-820, 2008. PMID: 18616944

Хронический панкреатит у детей

Насколько распространен хронический панкреатит?

Хронический панкреатит у детей встречается редко. Его можно диагностировать в любом возрасте, но чаще встречается после 10 лет. Специалисты-педиатры в Cincinnati Children’s Care для пациентов с хроническим панкреатитом в возрасте от 3 лет.

Что вызывает хронический панкреатит?

Причины хронического панкреатита у детей могут включать:

• Желчные камни или закупорка протока поджелудочной железы
• Нарушение обмена веществ, например высокий уровень кальция в крови
• Наследственность или генетика (передается от семьи)
• Травма поджелудочной железы

Другие причины включают прием лекарств, инфекцию или другое заболевание, например муковисцидоз. Однако во многих случаях причина хронического панкреатита у детей неизвестна.

Проблемы, связанные с хроническим панкреатитом

Основная проблема для людей с хроническим панкреатитом — хроническая боль. Хронический панкреатит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

• Обезвоживание или низкое кровяное давление
• Кровотечение, повреждение тканей и инфекция
• Полости, заполненные жидкостью (псевдокисты) в поджелудочной железе, которые могут вызывать рвоту и лихорадку
• Травма сердца, легких, почек или других органов при попадании пищеварительных ферментов и токсинов в кровоток
• Сахарный диабет, вызванный потерей ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин
• Жир не всасывается в организм, что приводит к жирному стулу из-за недостатка пищеварительных ферментов
• Диарея, боли в животе, вздутие живота и вздутие (выступающий живот)

Признаки и симптомы

Хронический панкреатит начинается с множественных эпизодов острого панкреатита.Эти эпизоды обычно включают сильную боль в верхней части живота, рвоту и тошноту.

Самый частый симптом хронического панкреатита — боль в верхней части живота, которая намного сильнее типичной боли в животе. Ребенок может охарактеризовать это как серьезное заболевание, а также проблемы со стоянием или сидением. Боль может быть постоянной, приходить и уходить и усиливаться после еды, особенно после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира.

Еще один частый симптом — потеря веса. Отчасти это связано с тем, что организм не может усваивать пищу.в некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать потерю аппетита, что приводит к потере веса.

Другие симптомы хронического панкреатита включают:

• Тошнота
• Рвота (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или коричневатой)
• Диарея и жирный стул
• Проблемы с перевариванием пищи и плохой рост
• Сахарный диабет
• Желтуха (изменение цвета кожи на желтый)

• В некоторых случаях боль в спине или левом плече

Диагностика хронического панкреатита

Поскольку симптомы хронического панкреатита напоминают симптомы других заболеваний, его диагностика может быть сложной задачей.Панкреатит иногда ошибочно принимают за запор, изжогу, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника.

Чтобы диагностировать хронический панкреатит, врач проведет тщательный медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка. Тесты могут включать:

• Анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует поджелудочная железа, и проверить уровни ферментов поджелудочной железы, а также проверить выработку инсулина и высокие ли ферменты поджелудочной железы
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), процедура визуализации, используемая для исследования тонкой кишки, протока поджелудочной железы и других частей желудочно-кишечного тракта.
• КТ брюшной полости. Эта технология использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для выявления признаков повреждения поджелудочной железы.
• МРТ (магнитно-резонансная томография), которая может показать аномалии протока поджелудочной железы
• Анализы стула
• Генетические тесты, позволяющие определить возможную наследственную (наследственную) причину

Лечение хронического панкреатита

От хронического панкреатита нет лекарства, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка.Важно как можно скорее вылечить хронический панкреатит, потому что повторное воспаление может нанести непоправимый ущерб. Варианты лечения включают:

• Прием ферментов поджелудочной железы для улучшения переваривания питательных веществ
• Соблюдение специальной диеты и / или прием витаминов для устранения неспособности организма усваивать определенные питательные вещества
• Оперативное удаление желчного пузыря или поджелудочной железы
• Прием лекарств для коррекции метаболического дисбаланса
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для снятия закупорки, вызывающей панкреатит

Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островковых клеток

В редких случаях ребенку может быть сделана операция, называемая тотальной панкреатэктомией и аутотрансплантацией островков (TPIAT).Это включает удаление всей поджелудочной железы и реконструкцию желудочно-кишечного тракта. После удаления поджелудочной железы ее отправляют в островную лабораторию, где извлекают островковые клетки. Эти клетки отвечают за производство инсулина и других гормонов. Затем островки пересаживаются в тело пациента, где они продолжают выполнять важные функции поджелудочной железы.

Хотя TPIAT представляет собой сложную операцию, операция может изменить жизнь пациентов, у которых предыдущие вмешательства не привели к облегчению болезненных симптомов панкреатита.

Обезболивание

Хронический панкреатит может вызвать сильную боль в верхней части живота. Свести к минимуму эту боль и помочь вашему ребенку справиться с ней — первоочередная задача. Детский специалист по боли может предложить лекарства и стратегии, которые помогут вашему ребенку справиться с болезненными симптомами, а также свести к минимуму употребление наркотиков. Психолог может также помочь, предложив стратегии преодоления боли.

Узнайте больше о команде Cincinnati Children’s Pain Management.

Перспективы для людей с хроническим панкреатитом

Не у всех детей с острыми эпизодами панкреатита разовьется хронический панкреатит, но у некоторых будет.

К сожалению, хронический панкреатит — это пожизненное заболевание, хотя симптомы иногда приходят и уходят. Пациенты должны регулярно посещать своего врача, чтобы оценить свое состояние, убедиться, что они получают достаточное питание, и обсудить варианты лечения. Врач будет регулярно проводить эндокринные тесты для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

Дети с хроническим панкреатитом могут подвергаться повышенному риску развития рака поджелудочной железы.Степень риска зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического поражения.

.

No related posts.