Препараты для лечения заболевания печени
Группа медикаментов, воздействие которых направлено на обеспечение нормализации функций печени как у мужчин, так и у женщин, имеют название гепатопротекторы. Они защищают гепатоциты — клетки печени, от негативного воздействия различных агрессивных факторов, появляющихся вследствие каких-либо заболеваний, токсических поражений спиртосодержащими и наркотическими средствами, а также различными лекарствами.
Средства от заболеваний печени
Такие препараты показаны в следующих случаях:
- инфекционных и прочих типах гепатитов;
- при наличии жирового дистрофического гепатоза;
- в качестве профилактики при терапии гепатотоксичными лекарствами;
- для предотвращения перехода острых стадий патологического процесса в хронические, и др.
Все представленные на фармацевтическом рынке средства, применяющиеся для лечения заболеваний печени, различаются по механизму воздействия, силе оказываемого эффекта, длительности употребления, форме выпуска (капсулы, таблетки или др.).
Примерный список названий некоторых групп гепатопротекторов, назначаемых при патологиях печени:
- препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Ливодекса, Урсосан, Эксхол и др.) — оказывают желчегонное воздействие, обеспечивают защиту от образования камней в желчном пузыре, очищают кровь и печень от токсинов, и др.;
- фосфолипиды (Резалют Про, Эссенциале и др.) — усиливают метаболизм, способствуют расщеплению жиров, принимают участие в строении клеточных мебран, помогают восстанавливать гепатоциты;
- медикаменты на растительной основе (Артихол, Хофитол) — природное сырье, в своем составе, содержит богатый витаминный комплекс, а также обширный перечень необходимых организму кислот.
В независимости от своего происхождения такие препараты объединяют некоторые воздействия на организм, они:
- восстанавливают функции печени и желчного пузыря;
- нормализуют метаболизм;
- выводят из организма токсические вещества, поступающие в организм по различным причинам;
- активизируют процесс клеточного восстановления в печени и формируют их устойчивость к агрессивным факторам.
Цена в аптеке на лекарства для лечения заболеваний печени
Все необходимые группы фармацевтических средств, направленных на лечение заболеваний печени, можно купить по доступным ценам в аптеке. Компания Аптека24 для своих потребителей представляет обширный онлайн-каталог лекарств, необходимых для проведения эффективных терапевтических мероприятий.
Аптека24 — на страже вашего здоровья!
Лекарства запрещенные печени — 482NN: 100%РЕЗУЛЬТАТ: Проверено
УЗНАЙ КАК
Теперь печень в норме! ЛЕКАРСТВА ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПЕЧЕНИ Смотри, что сделать-
то есть лекарства, 2018 автор Ал на 4 комментария. Перечислим некоторые гепатотоксичные препараты, убивающие печень. 07.07.2010. Печень отваливается не только у Причем специально перед тем как пить приехал к ней и сказал что его запретили Лекарства для печени недорогие и эффективные препараты. Опубликовано 10 Январь,7 лучших препаратов для печени. Чтобы болезнь не сидела в печенках а также запрещено применение детьми лекарства в виде жидкого спиртового раствора. Лекарства для печени называются гепатопротекторами, предназначены для восстановления структуры и функций органа. Препарат запрещен к употреблению детям до 1 года Эта группа медикаментов не дает сильной нагрузки на организм, далеко не всегда и не все лекарства бьют по печени. Для читателей:
Лекарства Для печени: цены в аптеках Минска
Нет препаратов
Гепа-мерц
Мерц Германия
Гепамед
Мед-интерпласт Беларусь
Гепсил-рн
Гепта-рн
Рубикон Беларусь
Карсил
Софарма Болгария
Легалон
Мадаус Австрия
Расторопши плоды
Силибор 35
Здоровье Украина
Силимарин
БЗМП Беларусь
Силимарол
Гербаполь Польша
Силимарол
Фосфоглив
Фармстандарт-Лексредства Россия
Фосфоглив
Фармстандарт-Уфавита Россия
Эслидин
Нижфарм Россия
Эссел форте э
Эссенциале форте н
Санофи Франция
Эссенциглив
Минскинтеркапс Беларусь
Эссенцикапс
Минскинтеркапс Беларусь
Эссенцикапс голд
Эссенцифорте
Минскинтеркапс Беларусь
Эсфолип
Лекфарм Беларусь
Препараты нового класса показали обнадеживающие результаты в лечении жировой болезни печени | Новости
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) становится все более распространенной среди людей различных возрастов во всем мире. Ее возникновение обусловлено накоплением жировых отложений внутри клеток печени. Точная причина заболевания неизвестна, но считается, что сочетание нерационального питания и генетической предрасположенности играет основную роль. Часто НАЖБП прогрессирует бессимптомно и может обнаруживаться уже на стадии цирроза печени.
В настоящее время нет препаратов, позволяющих избавить печень от жировых отложений. Лечение в основном направлено на снижение веса, улучшение питания, увеличение физической нагрузки. Важен контроль сопутствующих состояний, таких как диабет и артериальная гипертензия.
Тем не менее, ученые не оставляют попыток найти лекарство, позволяющее обратить вспять изменения в печени при НАЖБП. Недавнее исследование с применением так называемой «антисмысловой» терапии позволило эффективно повлиять на патогенез НАЖБП. Несмотря на название (от англ. antisense therapy), корни которого исходят из сложных процессов образования пептидов в клетках, препараты указанного класса имеют большой смысл в лечении многих заболеваний. В основе их действия – подавление синтеза определенных белков, в данном случае диацилглицерол O-ацилтрансферазы 2. Полученные результаты были опубликованы в The Lancet Gastroenterology and Hepatology.
В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании II фазы приняли участие 44 человека из 16 медицинских учреждений Канады, Польши и Венгрии. В течение 13 недель участникам вводили «антисмысловой» ингибитор диацилглицерол O-ацилтрансферазы 2 (IONIS-DGAT2) или плацебо. Указанный препарат взаимодействует с диацилглицерол-O-ацилтрансферазой, необходимой для производства триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов способствует накоплению жировых отложений во всем теле, включая печень.
Через 13 недель лечения исследователи обнаружили по результатам МРТ достоверное уменьшение жировых накоплений в печени (приблизительно на 30%) в сравнении с исходным уровнем среди участников, получавших IONIS-DGAT2. При этом повышения уровня триглицеридов, ферментов или глюкозы в крови не наблюдалось. Было зарегистрировано 6 серьезных побочных эффектов, включая остановку сердца и тромбоз глубоких вен, но ученые определили, что эти события не были напрямую связаны с исследуемым препаратом.
«Еще несколько десятилетий назад НАЖБП даже не признавалась болезнью; сейчас же ее распространение приняло угрожающие масштабы. Поражая примерно четверть всех американцев она стала одной из основных причин трансплантации печени в Соединенных Штатах», – сказал ведущий автор исследования профессор Рохит Лумба, директор Исследовательского центра НАЖБП Калифорнийского университета в Сан-Диего.
По мнению ученых, полученные результаты обнадеживают и требует следующего шага: более длительных испытаний IONIS-DGAT2 для изучения потенциала этого препарата в улучшении гистологических особенностей печени, связанных с прогрессированием НАЖБП.
Источник: http://10.1016/S2468-1253(20)30186-2
%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > stream 2019-10-14T23:47:45+03:002019-10-16T11:24:40ZAdobe InDesign CC (Windows)2019-10-16T11:24:40Zurn:uuid:6032D14A-8EBE-4E75-8F88-AA5E76CA699Exmp.did:007931646413E6119827FB9E81F5B9ECxmp.id:43ca549b-dec9-ea41-a458-b5eef1191da2proof:pdfxmp.iid:f914a47d-905f-6142-be8b-1c288917aad6xmp.did:0409121b-7a14-a043-8bf0-f57e667151bfxmp.did:007931646413E6119827FB9E81F5B9ECdefault
Лекарство от рака печени, созданное в МГУ, включено в сотню лучших изобретений года
Схема синтеза препаратов для терапии онкологических патологий печени, разработанная химиками МГУ, вошла в перечень Роспатента «100 лучших изобретений России» за 2019 год и первое полугодие 2020 года.
Изобретение химиков-органиков Московского университета относится к области органической и медицинской химии, а также молекулярной биологии. Оно касается способа получения нового класса биологически активных веществ — низкомолекулярных ковалентно связанных конъюгатов противоопухолевых соединений с высокоселективными лигандами асиалогликопротеинового рецептора (ASGP-R), которые могут быть использованы в качестве лекарственных средств для лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Особенно эффективными они становятся при адресной доставке.
Адресная доставка лекарств — перспективный метод модификации лекарственных агентов, существенно улучшающий фармакологический профиль препарата. Метод позволяет локализовать терапевтические агенты в нужных клетках, тем самым повышая эффективность лекарственных препаратов за счет увеличения их действенной концентрации и снижения общей интоксикации организма.
«Разработанный на кафедре органической химии химического факультета МГУ «помощник» доставляет противоопухолевые препараты прямо к клеткам печени через псиалогликопротеиновый рецептор — одну из наиболее удобных мишеней для адресной доставки лекарственных агентов в клетку, — рассказала один из авторов патента, профессор кафедры органической химии химфака Елена Белоглазкина. — Тем самым он позволяет существенно уменьшить вводимую пациенту дозу токсичного противоракового препарата за счёт того, что лекарство попадает только в опухолевые клетки, минуя здоровые.»
Авторы патента РФ № 2696096: Ростислав Петров, Станислав Петров, Эмиль Ямансаров, Светлана Маклакова, Ирина Салтыкова, Елена Белоглазкина, Александр Мажуга. Правообладатель — Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова.
Лекарственные поражения печени, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: лекция и клиническое наблюдение | Сандлер
1. Björnsson E. Review article: drug-induced liver injury in clinical practice. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(1):3–13. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04320.x.
2. Leise MD, Poterucha JJ, Talwalkar JA. Drug-induced liver injury. Mayo Clin Proc. 2014;89(1): 95–106. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.09.016.
3. Reuben A, Koch DG, Lee WM; Acute Liver Failure Study Group. Drug-induced acute liver failure: results of a U.S. multicenter, prospective study. Hepatology. 2010;52(6):2065–76. doi: 10.1002/hep.23937.
4. Chalasani N, Bonkovsky HL, Fontana R, Lee W, Stolz A, Talwalkar J, Reddy KR, Watkins PB, Navarro V, Barnhart H, Gu J, Serrano J; United States Drug Induced Liver Injury Network. Features and Outcomes of 899 Patients With Drug-Induced Liver Injury: The DILIN Prospective Study. Gastroenterology. 2015;148(7): 1340–52.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2015.03.006.
5. Stine JG, Chalasani N. Chronic liver injury induced by drugs: a systematic review. Liver Int. 2015;35(11):2343–53. doi: 10.1111/liv.12958.
6. Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, Navarro VJ, Lee WM, Fontana RJ; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014;109(7):950–66; quiz 967. doi: 10.1038/ajg.2014.131.
7. Shin J, Hunt CM, Suzuki A, Papay JI, Beach KJ, Cheetham TC. Characterizing phenotypes and outcomes of drug-associated liver injury using electronic medical record data. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013;22(2):190–8. doi: 10.1002/pds.3388.
8. Ettel M, Gonzalez GA, Gera S, Eze O, Sigal S, Park JS, Xu R. Frequency and pathological characteristics of drug-induced liver injury in a tertiary medical center. Hum Pathol. 2017;68:92–8. doi: 10.1016/j.humpath.2017.08.029.
9. Cornberg M, Tacke F, Karlsen TH; European Association for the Study of the Liver. Clinical Practice Guidelines of the European Association for the study of the Liver – Advancing methodology but preserving practicability. J Hepatol. 2019;70(1):5–7. doi: 10.1016/j.jhep.2018.10.011.
10. Stine JG, Chalasani NP. Drug Hepatotoxicity: Environmental Factors. Clin Liver Dis. 2017;21(1): 103–13. doi: 10.1016/j.cld.2016.08.008.
11. Wehling M. Non-steroidal anti-inflammatory drug use in chronic pain conditions with special emphasis on the elderly and patients with relevant comorbidities: management and mitigation of risks and adverse effects. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(10):1159–72. doi: 10.1007/s00228-014-1734-6.
12. Haque T, Sasatomi E, Hayashi PH. Drug-Induced Liver Injury: Pattern Recognition and Future Directions. Gut Liver. 2016;10(1):27–36. doi: 10.5009/gnl15114.
13. Day RO, Graham GG. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). BMJ. 2013;346:f3195. doi: 10.1136/bmj.f3195.
14. Ungprasert P, Cheungpasitporn W, Crowson CS, Matteson EL. Individual non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur J Intern Med. 2015;26(4):285–91. doi: 10.1016/j.ejim.2015.03.008.
15. Motola D, Vargiu A, Leone R, Cocci A, Salvo F, Ros B, Meneghelli I, Venegoni M, Cutroneo PM, Vaccheri A, Velo G, Montanaro N. Hepatic adverse drug reactions: a case/non-case study in Italy. Eur J Clin Pharmacol. 2007;63(1):73–9. doi: 10.1007/s00228-006-0222-z.
16. Pillans PI, Ghiculescu RA, Lampe G, Wilson R, Wong R, Macdonald GA. Severe acute liver injury associated with lumiracoxib. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27(6):1102–5. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.07036.x.
17. Björnsson ES. Drug-induced liver injury: an overview over the most critical compounds. Arch Toxicol. 2015;89(3):327–34. doi: 10.1007/s00204-015-1456-2.
18. Bessone F. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: What is the actual risk of liver damage? World J Gastroenterol. 2010;16(45):5651–61. doi: 10.3748/wjg.v16.i45.5651.
19. Rubenstein JH, Laine L. The hepatotoxicity of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2004;20(4):373–80. doi: 10.1111/j.1365-2036.2004.02092.x.
20. Sriuttha P, Sirichanchuen B, Permsuwan U. Hepatotoxicity of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Int J Hepatol. 2018;2018:5253623. doi: 10.1155/2018/5253623.
21. Gunter BR, Butler KA, Wallace RL, Smith SM, Harirforoosh S. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced cardiovascular adverse events: a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2017;42(1):27–38. doi: 10.1111/jcpt.12484.
22. Donati M, Conforti A, Lenti MC, Capuano A, Bortolami O, Motola D, Moretti U, Vannacci A, Rafaniello C, Vaccheri A, Arzenton E, Bonaiuti R, Sportiello L, Leone R; DILI-IT Study Group. Risk of acute and serious liver injury associated to nimesulide and other NSAIDs: data from drug-induced liver injury case-control study in Italy. Br J Clin Pharmacol. 2016;82(1):238–48. doi: 10.1111/bcp.12938.
23. Rostom A, Goldkind L, Laine L. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and hepatic toxicity: a systematic review of randomized controlled trials in arthritis patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(5):489–98. doi: 10.1016/S1542-3565(04)00777-3.
24. Danan G, Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs – I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: application to drug-induced liver injuries. J Clin Epidemiol. 1993;46(11): 1323–30. doi: 10.1016/0895-4356(93)90101-6.
25. Rockey DC, Seeff LB, Rochon J, Freston J, Chalasani N, Bonacini M, Fontana RJ, Hayashi PH; US Drug-Induced Liver Injury Network. Causality assessment in drug-induced liver injury using a structured expert opinion process: comparison to the Roussel-Uclaf causality assessment method. Hepatology. 2010;51(6):2117–26. doi: 10.1002/hep.23577.
26. Chalasani N, Fontana RJ, Bonkovsky HL, Watkins PB, Davern T, Serrano J, Yang H, Rochon J; Drug Induced Liver Injury Network (DILIN). Causes, clinical features, and outcomes from a prospective study of drug-induced liver injury in the United States. Gastroenterology. 2008;135(6):1924–34, 1934.e1–4. doi: 10.1053/j.gastro.2008.09.011.
27. Fontana RJ, Seeff LB, Andrade RJ, Björnsson E, Day CP, Serrano J, Hoofnagle JH. Standardization of nomenclature and causality assessment in drug-induced liver injury: summary of a clinical research workshop. Hepatology. 2010;52(2):730–42. doi: 10.1002/hep.23696.
28. Kleiner DE, Chalasani NP, Lee WM, Fontana RJ, Bonkovsky HL, Watkins PB, Hayashi PH, Davern TJ, Navarro V, Reddy R, Talwalkar JA, Stolz A, Gu J, Barnhart H, Hoofnagle JH; Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN). Hepatic histological findings in suspected drug-induced liver injury: systematic evaluation and clinical associations. Hepatology. 2014;59(2):661–70. doi: 10.1002/hep.26709.
29. Guttmacher AE, Collins FS. Realizing the promise of genomics in biomedical research. JAMA. 2005;294(11):1399–402. doi: 10.1001/jama.294.11.1399.
30. Ge D, Fellay J, Thompson AJ, Simon JS, Shianna KV, Urban TJ, Heinzen EL, Qiu P, Bertelsen AH, Muir AJ, Sulkowski M, McHutchison JG, Goldstein DB. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance. Nature. 2009;461(7262):399–401. doi: 10.1038/nature08309.
31. Thompson AJ, Muir AJ, Sulkowski MS, Ge D, Fellay J, Shianna KV, Urban T, Afdhal NH, Jacobson IM, Esteban R, Poordad F, Lawitz EJ, McCone J, Shiffman ML, Galler GW, Lee WM, Reindollar R, King JW, Kwo PY, Ghalib RH, Freilich B, Nyberg LM, Zeuzem S, Poynard T, Vock DM, Pieper KS, Patel K, Tillmann HL, Noviello S, Koury K, Pedicone LD, Brass CA, Albrecht JK, Goldstein DB, McHutchison JG. Interleukin-28B polymorphism improves viral kinetics and is the strongest pretreatment predictor of sustained virologic response in genotype 1 hepatitis C virus. Gastroenterology. 2010;139(1):120–9.e18. doi: 10.1053/j.gastro.2010.04.013.
32. Zucman D, Truchis Pd, Majerholc C, Stegman S, Caillat-Zucman S. Prospective screening for human leukocyte antigen-B*5701 avoids abacavir hypersensitivity reaction in the ethnically mixed French HIV population. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;45(1):1–3. doi: 10.1097/QAI.0b013e318046ea31.
33. Nicoletti P, Aithal GP, Bjornsson ES, Andrade RJ, Sawle A, Arrese M, Barnhart HX, Bondon-Guitton E, Hayashi PH, Bessone F, Carvajal A, Cascorbi I, Cirulli ET, Chalasani N, Conforti A, Coulthard SA, Daly MJ, Day CP, Dillon JF, Fontana RJ, Grove JI, Hallberg P, Hernández N, Ibáñez L, Kullak-Ublick GA, Laitinen T, Larrey D, Lucena MI, Maitland-van der Zee AH, Martin JH, Molokhia M, Pirmohamed M, Powell EE, Qin S, Serrano J, Stephens C, Stolz A, Wadelius M, Watkins PB, Floratos A, Shen Y, Nelson MR, Urban TJ, Daly AK; International Drug-Induced Liver Injury Consortium, Drug-Induced Liver Injury Network Investigators, and International Serious Adverse Events Consortium. Association of Liver Injury From Specific Drugs, or Groups of Drugs, With Polymorphisms in HLA and Other Genes in a Genome-Wide Association Study. Gastroenterology. 2017;152(5):1078–89. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.016.
34. Daly AK, Donaldson PT, Bhatnagar P, Shen Y, Pe’er I, Floratos A, Daly MJ, Goldstein DB, John S, Nelson MR, Graham J, Park BK, Dillon JF, Bernal W, Cordell HJ, Pirmohamed M, Aithal GP, Day CP; DILIGEN Study; International SAE Consortium. HLA-B*5701 genotype is a major determinant of drug-induced liver injury due to flucloxacillin. Nat Genet. 2009;41(7):816–9. doi: 10.1038/ng.379.
35. Weiler S, Merz M, Kullak-Ublick GA. Drug-induced liver injury: the dawn of biomarkers? F1000Prime Rep. 2015;7:34. doi: 10.12703/P7-34.
36. Шабров АВ, Успенский ЮП, ред. Поражения органов пищеварения, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. СПб.: ИнформМед; 2013. 284 с.
37. Zimmerman HJ. Hepatotoxicity: The adverse effects of drugs and other chemicals on the liver. 2nd edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 789 p.
38. U.S. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research (CDER) Center for Biologics Evaluation and Research (CBER). Guidance for Industry Drug-Induced Liver Injury: Premarketing Clinical Evaluation [Internet]. Drug Safety; 2009. Available from: https://www.fda.gov/media/116737/download.
39. Licata A, Calvaruso V, Cappello M, Craxì A, Almasio PL. Clinical course and outcomes of drug-induced liver injury: nimesulide as the first implicated medication. Dig Liver Dis. 2010;42(2): 143–8. doi: 10.1016/j.dld.2009.06.009.
40. Kwon J, Kim S, Yoo H, Lee E. Nimesulide-induced hepatotoxicity: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(1):e0209264. doi: 10.1371/journal.pone.0209264.
лекарств и печень — Американский колледж гастроэнтерологии
Обзор
Одна из основных функций печени — расщеплять вещества, которые мы принимаем через рот, включая лекарства, травы и добавки. Этот процесс обычно проходит эффективно и без вреда для здоровья. Когда разрабатываются новые лекарства, они тщательно тестируются на многих людях, прежде чем будут одобрены для общего применения. В этот период проводятся тщательные анализы, чтобы убедиться, что печень не повреждена.По этой причине подавляющее большинство доступных в настоящее время лекарств безопасны даже для людей с известным заболеванием печени.
Несмотря на эти меры предосторожности, иногда лекарства могут нанести вред печени. В некоторых случаях у человека может быть редкая склонность, которая делает его печень восприимчивой к травмам после приема определенного лекарства — мы называем это идиосинкразической реакцией. Это случается в очень редких случаях и часто невозможно предсказать. Иногда лекарства, которые оказались безопасными во время тестирования, оказываются потенциально опасными, когда они выпускаются для общего пользования и их принимают миллионы людей.В других случаях люди с заболеванием печени могут подвергаться повышенному риску развития поражения печени при использовании определенных лекарств. Лекарства, которые, как известно, являются токсичными для людей с заболеваниями печени, обычно содержат предупреждение о том, что их можно использовать для людей с проблемами печени.
Симптомы
В большинстве случаев значительное повреждение печени может произойти до появления симптомов. Типичные симптомы заболевания печени могут включать тошноту, отсутствие аппетита, дискомфорт в правом верхнем углу живота, общий зуд, темную мочу и желтуху (изменение цвета глаз и кожи на желтый), но у многих людей симптомы отсутствуют.Анализы крови обычно позволяют обнаружить признаки повреждения печени до появления симптомов. Когда используется лекарство, которое, как известно, может вызвать повреждение печени, ваш врач может порекомендовать периодически проверять анализы крови после начала приема лекарства, чтобы любые признаки повреждения печени можно было обнаружить до появления симптомов.
Диагностика
Поражение печени любого типа обычно выявляется при проведении анализов крови. Обычно при приеме лекарства нет необходимости контролировать анализы печени.Если ваш врач планирует использовать лекарство, которое в прошлом, как было показано, редко вызывает повреждение печени, наиболее распространенным тестом, используемым для мониторинга печени, является анализ печени, который состоит из нескольких анализов крови, выявляющих повреждение печени. Эти тесты: AST (аспартатаминотрансфераза), ALT (аланинаминотрансфераза), AP (щелочная фосфатаза) и билирубин. Есть много других причин повышенного уровня печеночных тестов. По этой причине ваш врач может получить базовый анализ печени до начала приема лекарств, чтобы убедиться, что это нормально.
Незначительное повышение результатов этих тестов может произойти после начала приема лекарств и не указывает на значительное повреждение печени. Вообще говоря, врачей больше всего беспокоит серьезное повреждение печени, вызванное приемом лекарств, когда уровни АСТ и АЛТ повышаются в 3-5 раз и более по сравнению с исходным уровнем или если наблюдается повышение билирубина. Если повышение незначительно, лечение продолжают и проводят мониторинг печеночных тестов. В большинстве случаев печеночные пробы вернутся к норме, несмотря на продолжение приема лекарств.
Распространенные лекарства, которые могут вызвать повреждение печени
Самым известным лекарством, которое может повредить печень, является парацетамол, также известный как Тайленол®. Это лекарство широко доступно без рецепта и присутствует во многих лекарствах от простуды и гриппа, которые продаются в аптеках, а также в рецептурных обезболивающих. Большинство обезболивающих, помеченных как «не содержащие аспирин», содержат парацетамол в качестве основного ингредиента.
Ацетаминофен при использовании по назначению чрезвычайно безопасен даже для людей с заболеваниями печени.Однако прием слишком большого количества парацетамола за один раз или прием высоких доз парацетамола непрерывно в течение нескольких дней может вызвать повреждение печени. Здоровые люди не должны принимать более 1000 мг парацетамола на дозу и не должны принимать более 3000 мг в день (т.е. максимум 1000 мг каждые 8 часов). Кроме того, даже здоровым людям следует избегать ежедневного приема 3000 мг парацетамола в течение более 3-5 дней. Пациентам с заболеванием печени следует ограничить суточную дозу парацетамола до 2000 мг в день или даже меньше, если присутствует тяжелое заболевание печени.Даже если у вас нет заболеваний печени, всегда используйте минимальное количество парацетамола, необходимое для облегчения состояния. Важно, чтобы вы читали этикетки всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Часто парацетамол может присутствовать в нескольких лекарствах, которые могут заставить вас принять дозу парацетамола, превышающую безопасные пределы.
Люди, регулярно употребляющие алкогольные напитки, подвергаются более высокому риску серьезного поражения печени парацетамолом. Регулярное употребление алкоголя влияет на то, как печень расщепляет некоторые лекарства.В случае ацетаминофена употребление алкоголя приводит к накоплению в печени токсичного побочного продукта парацетамола, который может убивать клетки печени. Люди, которые употребляют алкоголь регулярно, не должны принимать ацетаминофен или принимать его в малых дозах, если вообще.
Лекарства для снижения холестерина
Другой распространенной группой лекарств, которые могут повлиять на тесты печени, являются лекарства, снижающие уровень холестерина, обычно известные как «статины»; группа, в которую входят многие из прописанных в настоящее время лекарств для снижения холестерина.Эти лекарства использовались миллионами людей с отличными показателями безопасности и очень небольшими доказательствами повреждения печени, даже при использовании у людей с легкими заболеваниями печени. Однако нередки случаи, когда у людей развиваются незначительные повышения показателей печеночных тестов вскоре после того, как они начинают принимать эти лекарства. В подавляющем большинстве случаев эти повышения менее чем в 3 раза превышают исходный уровень, и уровни возвращаются к норме, несмотря на продолжающееся использование лекарства; недавно FDA прекратило рекомендацию по рутинному мониторингу тестов печени при назначении пациенту статинов.Если контролируются пробы печени, прием лекарства не следует прекращать, если отмечаются лишь незначительные повышения печеночных пробы.
Добавки и травы
Добавки и травы, несмотря на то, что они «натуральные», могут быть токсичными для печени. Производство и распространение этих добавок не регулируется так тщательно, как производство рецептурных лекарств. «Натуральные» продукты могут продаваться после небольшого тестирования и без доказательств эффективности. Иногда сама трава или добавка могут вызвать повреждение печени.В других случаях примеси или токсины, введенные во время приготовления продукта, могут быть токсичными для печени. Некоторые из натуральных продуктов, которые, как известно, токсичны для печени, включают чапараль, чай из окопника, каву, тюбетейку и йохимбе, но есть и многие другие. Даже витаминные и диетические добавки, такие как продукты для похудения, могут быть вредными. Слишком много железа или витамина А может привести к значительному повреждению печени. Вообще говоря, вам не нужно принимать добавки железа, если у вас не диагностирован дефицит железа.Доза витамина А никогда не должна превышать 5000 единиц в день, если только он не представлен в виде бета-каротина.
Использование лекарств у людей с заболеваниями печени
За очень редкими исключениями, люди с легким заболеванием печени могут безопасно принимать самые распространенные рецептурные и безрецептурные лекарства в рекомендованной дозе. Наличие легкого заболевания печени, такого как гепатит С или ожирение печени, не увеличивает риск того, что данное лекарство будет токсичным для печени, однако, если у человека с ранее существовавшим заболеванием печени произойдет повреждение печени из-за приема лекарств, это приведет к поражению печени. повреждение может быть более серьезным, чем у здорового человека с такой же реакцией.По этой причине, когда это возможно, врачи предпочитают использовать «безопасные для печени» лекарства, когда мы знаем, что у человека есть заболевание печени.
Часто врачи могут неохотно назначать пациентам лекарства, снижающие уровень холестерина, если печеночные пробы уже слегка повышены; обычно из-за жировой болезни печени. Исследования показали, что лекарства, снижающие уровень холестерина, безопасны для людей с ожирением печени или легкой инфекцией гепатита С, и на самом деле могут быть полезны для печени, уменьшая воспаление.
Людям с более тяжелыми типами заболеваний печени, такими как цирроз, следует быть более осторожными в отношении типов и доз лекарств, которые они принимают. Хотя способность печени правильно расщепляться и использовать лекарства сохраняется даже при наличии тяжелого заболевания печени, есть некоторые лекарства, которые не следует использовать или их следует использовать в уменьшенных дозах при назначении пациентам с запущенным циррозом.
Рекомендации по минимизации риска повреждения печени лекарствами
- Всегда храните список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая травы, витамины и добавки.Берите с собой этот список на каждый прием к врачу.
- Чем меньше лекарств вы примете, тем лучше. Сюда входят травы, добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства. Если у вас есть несколько врачей, прописывающих вам лекарства, убедитесь, что все они обновлены в вашем текущем списке лекарств.
- При использовании лекарств, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите этикетку и никогда не превышайте рекомендуемое количество.Избегайте приема максимальной рекомендованной дозы в течение длительного периода без консультации с врачом.
- Если вы принимаете несколько лекарств, убедитесь, что ингредиенты не совпадают; в противном случае вы рискуете получить случайную передозировку.
- Если вы употребляете значительное количество алкоголя ежедневно, избегайте или ограничьте использование парацетамола; никогда не принимайте максимальную рекомендованную дозу.
- Если у вас заболевание печени, убедитесь, что врач осведомлен о вашем диагнозе и степени тяжести заболевания.
- Если у вас запущенное заболевание печени, такое как тяжелый цирроз, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по печени, прежде чем начинать прием новых лекарств.
Автор (ы) и дата (ы) публикации
Хорхе Л. Эррера, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в ноябре 2007 г. Обновлено в декабре 2012 г.
Вернуться к началу
Острая печеночная недостаточность — Диагностика и лечение
Диагноз
Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:
- Анализы крови. Анализы крови проводятся, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша печень. Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. При острой печеночной недостаточности кровь не свертывается так быстро, как следовало бы.
- Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое исследование, чтобы осмотреть вашу печень. Такое обследование может выявить повреждение печени и помочь врачу определить причину проблем с печенью. Ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы посмотреть на вашу печень и кровеносные сосуды.Эти тесты могут искать определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Их можно использовать, если ваш врач подозревает проблему и результаты ультразвукового исследования отрицательны.
- Исследование ткани печени. Ваш врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь вашему врачу понять, почему ваша печень не работает. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени.Врач делает крошечный разрез на правой стороне шеи, а затем вводит тонкую трубку (катетер) в шейную вену, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем ваш врач вводит иглу в катетер и берет образец ткани печени.
Лечение
Люди с острой печеночной недостаточностью часто проходят лечение в отделении интенсивной терапии больницы в учреждении, где при необходимости могут провести трансплантацию печени.Ваш врач может попытаться вылечить само повреждение печени, но во многих случаях лечение включает в себя устранение осложнений и предоставление вашей печени времени на заживление.
Лечение острой печеночной недостаточности может включать:
Лекарства от отравлений. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравления грибами и другие отравления также можно лечить лекарствами, которые могут обратить действие токсина и уменьшить повреждение печени.
Ваш врач также будет контролировать признаки и симптомы, которые вы испытываете, и пытаться предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Ваша помощь может включать:
- Снижение давления, вызванного избытком жидкости в головном мозге. Отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление на ваш мозг. Лекарства могут помочь уменьшить скопление жидкости в мозгу.
- Пересадка печени. Когда острую печеночную недостаточность невозможно вылечить, единственным лечением может быть трансплантация печени.Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью от донора.
- Скрининг на инфекции. Ваша медицинская бригада время от времени будет брать образцы вашей крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения инфекции.
- Предотвращение сильного кровотечения. Ваш врач может прописать вам лекарства, снижающие риск кровотечения.Если вы потеряете много крови, ваш врач может провести тесты, чтобы найти источник кровопотери. Вам может потребоваться переливание крови.
- Обеспечение нутритивной поддержки. Если вы не можете есть, вам могут потребоваться добавки для лечения дефицита питательных веществ.
Будущие методы лечения
Ученые продолжают исследовать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могут уменьшить или отсрочить потребность в трансплантации печени. Хотя несколько потенциальных будущих методов лечения находятся в стадии разработки, важно помнить, что они являются экспериментальными и могут еще не быть доступны.
Среди изучаемых:
- Аппараты искусственного кровообращения . Аппарат будет выполнять работу печени, как диализ, когда перестают работать почки. Изучаются разные типы устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все устройства могут улучшить выживаемость. Хорошо контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогла некоторым людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации.Лечение также называется плазменным обменом большого объема. Однако для этой терапии необходимы дополнительные исследования.
- Трансплантация гепатоцитов . Трансплантация только клеток печени, а не всего органа, может временно отсрочить необходимость трансплантации печени. В некоторых случаях это могло привести к полному выздоровлению. Нехватка донорской печени хорошего качества ограничивает использование этого лечения.
- Вспомогательная трансплантация печени . Эта процедура включает удаление небольшого кусочка печени и замену его трансплантатом аналогичного размера.Это позволяет вашей собственной печени восстанавливаться без применения иммунодепрессантов. В настоящее время вспомогательная трансплантация печени — сложная процедура, для оценки которой требуется больше времени.
- Ксенотрансплантация . Этот тип трансплантата заменяет печень человека на печень животного или другого источника, кроме человека. Несколько десятилетий назад врачи провели экспериментальную пересадку печени из свиной печени, но результаты оказались неутешительными. Однако достижения в области иммунной медицины и трансплантологии побудили исследователей снова рассмотреть это лечение.Это может помочь оказать поддержку тем, кто ждет трансплантации печени человека.
Клинические испытания
Изучите исследования Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Подготовка к приему
Если ваш врач подозревает, что у вас острая печеночная недостаточность, вы, скорее всего, попадете в больницу для лечения.Большинство людей с острой печеночной недостаточностью лечатся в отделении интенсивной терапии.
Что вы можете сделать
Если вам поставили диагноз острая печеночная недостаточность, задайте врачу несколько вопросов:
- Что стало причиной острой печеночной недостаточности?
- Можно ли поменять местами?
- Если это можно исправить, вылечит ли моя печень полностью?
- Какие методы лечения?
- Нужна ли мне пересадка печени?
- Есть ли в этой больнице отделение трансплантации печени?
- Должен ли я переводиться в больницу, где проводят пересадку печени?
Чего ожидать от врача
Ваш врач задаст вам или вашей семье вопросы, чтобы попытаться определить причину вашей острой печеночной недостаточности.Ваш врач может спросить:
- Когда появились симптомы?
- Какие лекарства по рецепту вы принимаете?
- Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы принимаете?
- Какие травяные добавки вы принимаете?
- Вы употребляете запрещенные наркотики?
- Были ли у вас проблемы с печенью раньше?
- У вас диагностировали гепатит или желтуху?
- Были ли у вас в анамнезе депрессия или суицидальные мысли?
- Сколько алкоголя вы пьете?
- Вы недавно начали принимать новые лекарства?
- Вы принимаете парацетамол? Сколько?
- Есть ли в вашей семье проблемы с печенью?
Октябрь21, 2020
Показать ссылки- Feldman M, et al., Eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 сентября 2020 г.
- Острая печеночная недостаточность. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/acute-liver-failure#. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
- Stravitz RT и др. Острая печеночная недостаточность. Ланцет. 2019; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 31894-X.
- Goldberg E, et al. Острая печеночная недостаточность у взрослых: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2020 г.
- Bezinover D, et al., Eds. Вспомогательные системы печени для перехода к трансплантации: устройства и концепции. В: Критическая помощь потенциальным кандидатам на трансплантацию печени. Springer; 2019.
- 13 способов здоровой печени.Американский фонд печени. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Проверено 4 сентября 2020 г.
- Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 6 октября 2020 г.
Связанные
Связанные процедуры
Показать другие связанные процедурыПродукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicРак печени: виды лечения
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком печени.Используйте меню для просмотра других страниц.
В этом разделе описаны стандартные методы лечения ГЦК. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения пациентам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.
Обзор лечения
В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:
Какая часть печени поражена раком
Распространился ли рак
Предпочтения пациента и общее состояние здоровья
Повреждение оставшейся без рака области печени
Когда опухоль обнаруживается на ранней стадии и печень пациента работает хорошо, лечение направлено на попытки устранить рак.План лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Когда рак печени обнаруживается на более поздней стадии или печень пациента не работает, пациент и врач должны обсудить цели каждой рекомендации по лечению. На этом этапе цели лечения могут быть сосредоточены на замедлении роста рака и облегчении симптомов для улучшения качества жизни.
Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям ваших различных вариантов лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Различные варианты лечения, направленного на заболевание, можно сгруппировать в зависимости от того, могут ли они вылечить рак или улучшат выживаемость, но, скорее всего, не устранят рак.Описание наиболее распространенных вариантов лечения, направленных как на лечение болезни, так и на лечение побочных эффектов и симптомов, приведено ниже.
Лечебные процедуры, направленные на устранение и потенциально излечение ГЦК
Эти методы лечения, скорее всего, будут рекомендованы, когда опухоль обнаружена на ранней стадии. Их нельзя рекомендовать для лечения более поздних стадий заболевания. Эти методы лечения включают хирургическое вмешательство, радиочастотную абляцию, чрескожную инъекцию этанола и лучевую терапию.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это, вероятно, будет наиболее успешным лечением, направленным на заболевание, особенно для пациентов с хорошей функцией печени и опухолями, которые можно безопасно удалить из ограниченного участка печени. Хирургическое вмешательство может быть неприемлемым, если опухоль занимает слишком много печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы печени или у пациента есть другие серьезные заболевания.Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирург-гепатобилиарный хирург также имеет специальную подготовку в области хирургии печени и поджелудочной железы. Иногда к этим операциям привлекаются хирурги по пересадке печени. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.
Для лечения ГЦК используются два вида хирургических вмешательств:
Гепатэктомия. Операция при удалении части печени называется гепатэктомией. Гепатэктомия может быть сделана только в том случае, если рак находится в одной части печени и печень работает хорошо. Оставшаяся часть печени берет на себя функции всей печени. Печень может вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель. Гепатэктомия может быть невозможна, если у пациента запущен цирроз печени, даже если опухоль небольшая.
Побочные эффекты гепатэктомии могут включать боль, слабость, утомляемость и временную печеночную недостаточность.Медицинская бригада будет следить за признаками кровотечения, инфекции, печеночной недостаточности или других проблем, требующих немедленного лечения.
Трансплантация печени. Иногда может быть сделана трансплантация печени. Эта процедура возможна только при соблюдении определенных критериев, включая размер и количество опухоли и найден ли подходящий донор. Эти критерии обычно представляют собой одну опухоль размером 5 см или меньше или 3 или меньше опухолей, каждая из которых меньше 3 см.Важно понимать, что количество доступной донорской печени очень ограничено, поэтому трансплантация не всегда возможна.
После трансплантации за пациентом будут внимательно наблюдать на предмет признаков того, что организм может отторгать новую печень или что опухоль вернулась. Пациенту необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить отторжение. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как отечность лица, высокое кровяное давление или увеличение волос на теле. Трансплантация печени сопряжена со значительным риском серьезных осложнений, включая смерть от инфекции или отторжение донорской печени организмом.
Трансплантация печени — особенно эффективное лечение для людей с небольшой опухолью, поскольку трансплантация удаляет опухоль и поврежденную печень. Однако доноров немного, и людям, ожидающим трансплантации печени, возможно, придется долго ждать, прежде чем печень станет доступной. За это время болезнь может обостриться. Центр трансплантации сообщит вам, как долго, вероятно, придется ждать и какие правила используются для определения приоритетности людей в списке ожидания.
Радиочастотная абляция (РЧА)
И РЧА, и микроволновая терапия используют тепло для уничтожения раковых клеток.Их можно вводить через кожу, при лапароскопии или во время хирургической операции, когда пациент находится под действием седативных препаратов. Седация — это лекарство, которое помогает расслабиться, успокоиться или уснуть. Такой подход к лечению также называется термической абляцией.
Чрескожная инъекция этанола
Чрескожная инъекция этанола — это инъекция алкоголя непосредственно в опухоль печени для ее уничтожения. Побочные эффекты включают жар и боль после процедуры. В целом процедура проста, безопасна и особенно эффективна при опухоли меньше 3 см.Однако, если алкоголь выходит из печени, у человека может возникнуть кратковременная, но сильная боль. Этот вариант используется редко и в значительной степени заменен RFA (см. Выше).
Лучевая терапия
Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.
Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). SBRT — это термин, который описывает несколько методов доставки высоких доз лучевой терапии к опухоли при ограничении количества излучения в близлежащие здоровые ткани.Это важно, потому что здоровая ткань печени может быть повреждена радиацией. SBRT эффективно лечит опухоли размером около 5 см и меньше. Тем не менее, он по-прежнему считается исследуемым по сравнению с РЧА (см. Выше), потому что имеется не так много доступной информации о его долгосрочной эффективности.
Побочные эффекты могут включать повреждение желудка и легких. Однако эти побочные эффекты часто можно предотвратить. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как избегать и контролировать возможные побочные эффекты.Узнайте больше об основах лучевой терапии.
Лечение заболеваний, помогающее пациентам прожить дольше
(обновлено 11/2020)Если врач считает, что рак нельзя вылечить с помощью перечисленных выше методов лечения или рак находится на более поздней стадии, врач может порекомендовать один из следующих вариантов уменьшения опухоли и / или замедления роста опухоли. Хотя эти методы лечения, скорее всего, не устранят рак, было показано, что они улучшают продолжительность жизни пациентов.
Химиоэмболизация и радиоэмболизация при поражении печени
Химиоэмболизация — это вид химиотерапевтического лечения, который аналогичен инфузии печеночной артерии (см. Ниже). Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Во время этой процедуры лекарства вводятся в печеночную артерию, и поток крови через артерию на короткое время блокируется, поэтому химиотерапия остается в опухоли дольше.Блокирование кровоснабжения опухоли также разрушает раковые клетки.
Помимо использования в качестве основного лечения ГЦК, химиоэмболизация может использоваться для замедления роста опухоли у людей, находящихся в очереди на трансплантацию печени.
Радиоэмболизация похожа на химиоэмболизацию, за исключением того, что во время радиоэмболизации врач помещает радиоактивные шарики в артерию, которая снабжает опухоль кровью. Гранулы доставляют лучевую терапию непосредственно в опухоль, когда они застревают в мелких кровеносных сосудах опухоли.
Системная терапия распространенного ГЦК
(обновлено 11/2020)Системная терапия — это использование лекарств для замедления роста или уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и поэтому могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).
Типы системной терапии, используемые при поздних стадиях ГЦК, включают:
Таргетная терапия
Иммунотерапия
Лечение первой линии — это начальное лечение. Варианты терапии первой линии для поздних стадий ГЦК включают:
Комбинация бевацизумаба (Авастин, см. «Таргетная терапия» ниже) с атезолизумабом (Тецентрик, см. «Иммунотерапия» ниже) может быть предложена некоторым пациентам с поздней стадией ГЦК.
Таргетная терапия сорафенибом (Нексаваром) или ленватинибом (Ленвима) может быть предложена людям, которые не могут получать атезолизумаб с бевацизумабом. См. Дополнительную информацию в разделе «Таргетная терапия» ниже.
Лечение второй линии назначается, если лечение первой линии не работает. Варианты терапии второй линии при запущенном ГЦК включают:
Сорафениб
Ленватиниб
Кабозантиниб (Кабометикс; таргетная терапия)
Регорафениб (Стиварга; таргетная терапия)
Рамуцирумаб (Цирамза; таргетная терапия)
Комбинация атезолизумаба и бевацизумаба
Пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво), которые представляют собой препарат, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже)
Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Системная терапия запущенной гепатоцеллюлярной карциномы».Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Таргетная терапия и иммунотерапия обсуждаются ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения ГЦК.
Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и возможных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.
Таргетная терапия
Таргетная терапия — это медикаментозное лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится множество научных исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.
При ГЦК препараты против ангиогенеза являются наиболее распространенным типом таргетной терапии. Терапия против ангиогенеза направлена на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.
Некоторые методы лечения ангиогенеза предназначены для людей с неоперабельным ГЦК. Неоперабельность означает, что операция невозможна.
Терапия против ангиогенеза включает:
Бевацизумаб с атезолизумабом. В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило комбинацию таргетной терапии против ангиогенеза, бевацизумаба, с атезолизумабом, иммунотерапевтическим препаратом (см. «Иммунотерапия» ниже) для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, у которых нет ранее лечился от рака с помощью лекарств. Побочные эффекты бевацизумаба включают высокое кровяное давление, боль в спине, головные боли и изменение вкуса.В отличие от многих препаратов против ангиогенеза, которые принимают в виде таблеток, бевацизумаб вводится внутривенно.
Ленватиниб. В 2018 году FDA одобрило еще одну таргетную терапию против ангиогенеза — ленватиниб. Этот препарат одобрен в качестве первого средства для лечения ГЦК, который не может быть удален хирургическим путем. Наиболее частые побочные эффекты этого препарата включают высокое кровяное давление, усталость, диарею и аномалии щитовидной железы.
Сорафениб. Сорафениб используется для лечения запущенного ГЦК, который нельзя полностью удалить хирургическим путем.Он принимается в виде таблеток, которые глотают (перорально). Наиболее распространенные побочные эффекты сорафениба включают диарею, усталость и определенные проблемы с кожей, а также другие менее распространенные.
Рамуцирумаб. Рамуцирумаб — еще одна антиангиогенезная терапия, одобренная для лечения ГЦК с высоким уровнем опухолевого маркера AFP для пациентов, которые уже получали сорафениб. Наиболее частые побочные эффекты рамуцирумаба включают усталость, боль в животе и тошноту.
Кабозантиниб. В 2019 году FDA одобрило использование кабозантиниба для лечения ГЦК у людей, которые ранее получали сорафениб. Побочные эффекты кабозантиниба включают диарею, усталость, снижение аппетита и тошноту.
Регорафениб. В 2017 году FDA одобрило использование другой таргетной терапии, регорафениба, для лечения людей с ГЦК, которые ранее лечились сорафенибом. Регорафениб также подавляет ангиогенез и также используется для лечения колоректального рака и стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.Он принимается в виде таблеток, которые глотают (перорально). Побочные эффекты включают диарею и проблемы с кожей.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.
Иммунотерапия
(обновлено 11/2020)Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.Один из распространенных типов иммунотерапии называется ингибитором иммунных контрольных точек. Ингибиторы иммунных контрольных точек работают, блокируя пути, которые в противном случае позволили бы раку спрятаться от иммунной системы.
Иммунотерапия включает:
Ниволумаб (Опдиво). В 2017 году FDA одобрило иммунотерапию под названием ниволумаб для лечения ГЦК. Ниволумаб можно использовать для лечения людей, которые уже получали сорафениб, который является типом таргетной терапии.
Пембролизумаб. В 2018 году FDA одобрило иммунотерапевтический пембролизумаб для лечения людей с ГЦК. Как и ниволумаб, пембролизумаб можно использовать для лечения людей, ранее получавших сорафениб. Пембролизумаб — ингибитор иммунных контрольных точек.
Ниволумаб с ипилимумабом (Ервой). В 2020 году FDA одобрило использование комбинации ниволумаба с другим иммунотерапевтическим препаратом под названием ипилимумаб (Ервой) для лечения пациентов с ГЦК, которые уже получали сорафениб.И ниволумаб, и ипилимумаб являются ингибиторами иммунных контрольных точек.
Атезолизумаб с бевацизумабом. В 2020 году FDA одобрило использование комбинации атезолизумаба, иммунотерапевтического препарата, с бевацизумабом, препаратом таргетной терапии, для людей с неоперабельным или метастатическим ГЦК, которые ранее не получали лечение рака с помощью лекарств. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Атезолизумаб — это ингибитор иммунных контрольных точек, а бевацизумаб — это антиангиогенезная терапия (см. «Таргетная терапия» выше).
Другие иммунотерапевтические препараты все еще проходят клинические испытания. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.
Другие клинические испытания
В дополнение к вариантам лечения, описанным выше, врач может предложить принять участие в клиническом исследовании, посвященном оценке нового подхода к лечению ГЦК.Это особенно важно для такого заболевания, как ГЦК, где варианты лечения запущенного заболевания очень ограничены, и в настоящее время ведутся исследования, чтобы найти больше вариантов лечения. Узнайте больше о последних исследованиях в HCC.
Физические, эмоциональные и социальные последствия рака
Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.
Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.
Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.
Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.
Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.
Метастатический ГЦК
Если ГЦК распространился на другое место в организме, это называется метастатическим раком. Людям с этим диагнозом рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака, потому что могут быть разные мнения о лучшем плане лечения. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным вами планом лечения и командой специалистов по лечению рака. Это обсуждение может включать клинические испытания, изучающие новые методы лечения.
Ваш план лечения может включать комбинацию химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и / или других вариантов. На этом этапе целью лечения обычно является замедление роста рака. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Пациентам и их семьям рекомендуется поговорить о своем самочувствии с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.
Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).
Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Пациентам рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут им справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.
Если лечение не работает
Излечение от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.
Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим врачом и медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.
Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут пожелать рассмотреть вариант паллиативной помощи, называемой хосписной помощью. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают помощь в хосписе на дому, в специальном центре хосписа или в других медицинских учреждениях. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.
После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.
Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях .Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Таргетная лекарственная терапия рака печени
По мере того, как исследователи узнают больше об изменениях в клетках, вызывающих рак, они смогли разработать новые лекарства, специально предназначенные для этих изменений. Таргетные препараты действуют иначе, чем стандартные химиотерапевтические препараты (которые описаны в разделе «Химиотерапия рака печени») и часто имеют другие побочные эффекты.
Как и химиотерапия, эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех участков тела, что делает их потенциально полезными против рака, распространившегося на отдаленные части тела. Поскольку стандартная химиотерапия не очень эффективна для большинства пациентов с раком печени, врачи уделяют больше внимания таргетным методам лечения.
Ингибиторы киназ
Киназы — это белки на поверхности клетки или вблизи нее, которые передают важные сигналы в центр управления клеткой.Многие из целевых препаратов, используемых для лечения рака печени, представляют собой ингибиторы киназы . Эти препараты блокируют несколько белков киназ, которые обычно помогают опухолевым клеткам расти одним из двух способов:
- Некоторые киназы способствуют прямому росту опухолевых клеток.
- Некоторые киназы помогают опухолям формировать новые кровеносные сосуды, в которых они нуждаются для увеличения (процесс, называемый ангиогенез ).
Блокирование этих белков часто помогает остановить рост рака.
Сорафениб (Нексавар) и ленватиниб (Ленвима)
Один из этих препаратов можно использовать в качестве первого средства для лечения рака печени, если его нельзя вылечить хирургическим путем или если он распространился на другие органы.
Сорафениб — это таблетка, которую принимают два раза в день. Ленватиниб — это таблетка, которую принимают один раз в день.
Сорафениб может лучше работать у людей с раком печени, вызванным гепатитом С.
Регорафениб (Стиварга) и кабозантиниб (Кабометикс)
Эти препараты можно использовать для лечения запущенного рака печени, как правило, если другие методы лечения больше не помогают.
Регорафениб — это таблетка, которую обычно принимают один раз в день в течение 3 недель с перерывом в неделю. Кабозантиниб — это таблетка, которую нужно принимать один раз в день.
Побочные действия ингибиторов киназ
Общие побочные эффекты этих препаратов могут включать усталость, потерю аппетита, синдром ладоней и стоп (покраснение и раздражение кистей и стоп), высокое кровяное давление, потерю веса, диарею и боль в животе.
Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать проблемы с кровотоком к сердцу, кровотечение, аномальные тесты щитовидной железы и перфорации (отверстия) в желудке или кишечнике.
Моноклональные антитела
Моноклональные антитела — это искусственные версии белков (антител) иммунной системы, которые предназначены для прикрепления к определенной цели. Моноклональные антитела, используемые для лечения рака печени, влияют на способность опухоли образовывать новые кровеносные сосуды, которые должны увеличиваться до определенного размера. Этот рост новых кровеносных сосудов называется ангиогенез , поэтому эти препараты часто относят к ингибиторам ангиогенеза .
Бевацизумаб (Авастин)
Бевацизумаб — это моноклональное антитело, нацеленное на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белок, который помогает формированию новых кровеносных сосудов.Этот препарат можно использовать вместе с иммунотерапевтическим препаратом атезолизумаб (Тецентрик) в качестве первого средства для лечения рака печени, который нельзя вылечить хирургическим путем или который распространился на другие органы.
Этот препарат вводится в вену (IV), как правило, один раз в 3 недели.
Рамуцирумаб (Цирамза)
Рамуцирумаб представляет собой моноклональное антитело, которое нацелено на белок рецептора VEGF (VEGFR) на клетках, что может помочь остановить образование новых кровеносных сосудов. Этот препарат можно использовать для лечения запущенного рака печени, как правило, после того, как другое лечение перестает работать.
Этот препарат вводится в вену (IV), как правило, один раз в 2 недели.
Побочные эффекты ингибиторов ангиогенеза
Общие побочные эффекты этих препаратов могут включать:
- Высокое артериальное давление
- Усталость (утомляемость)
- Кровотечение
- Низкое количество лейкоцитов (с повышенным риском инфекций)
- Головные боли
- Язвы во рту
- Потеря аппетита
- Диарея
Редкие, но возможно серьезные побочные эффекты могут включать сгустки крови, сильное кровотечение, отверстия (называемые перфорациями) в желудке или кишечнике, проблемы с сердцем и медленное заживление ран.
Алкогольная болезнь печени — лечение
Прекращение употребления алкоголя
Лечение ARLD включает отказ от употребления алкоголя. Это называется воздержанием, которое может иметь жизненно важное значение в зависимости от того, на какой стадии находится состояние.
Если у вас жировая болезнь печени, ущерб можно обратить вспять, если вы воздержитесь от алкоголя в течение как минимум 2 недель.
После этого, как правило, можно снова начать пить, если вы будете придерживаться рекомендаций NHS по потреблению алкоголя.
Если у вас более серьезная форма ARLD (алкогольный гепатит или цирроз), рекомендуется пожизненное воздержание.
Это потому, что отказ от алкоголя — единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени и, возможно, предотвратить смерть от болезни печени.
Бросить пить непросто, тем более что, по оценкам, 70% людей с ARLD имеют проблему алкогольной зависимости.
Тем не менее, если у вас цирроз или алкогольный гепатит, связанный с алкоголем, и вы не бросаете пить, никакое медицинское или хирургическое лечение не может предотвратить печеночную недостаточность.
Абстинентный синдром
Если вы воздерживаетесь от алкоголя, у вас могут возникнуть симптомы отмены.
Они будут наихудшими в течение первых 48 часов, но должны начать улучшаться по мере того, как ваше тело привыкает к отсутствию алкоголя. Обычно это занимает от 3 до 7 дней с момента последнего напитка.
Многие люди сначала испытывают нарушение сна при воздержании от алкоголя, но в большинстве случаев их режим сна нормализуется в течение месяца.
В некоторых случаях вам могут посоветовать постепенно и планомерно снижать потребление алкоголя, чтобы избежать проблем с отменой.
Вам также могут предложить лекарство, называемое бензодиазепином, и психологическую терапию, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), чтобы помочь вам пережить процесс отмены.
Некоторым людям необходимо оставаться в больнице или специализированной реабилитационной клинике на начальных этапах абстиненции, чтобы можно было внимательно следить за их прогрессом.
Если вы остаетесь дома, вы регулярно посещаете медсестру или другого медицинского работника. Вы можете встретиться с ними дома, у вашего терапевта или в специализированной службе NHS.
Профилактика рецидивов
После того, как вы бросили пить, вам может потребоваться дальнейшее лечение, чтобы не допустить, чтобы вы снова начали пить.
Первое, что обычно предлагают, — это психологическая терапия. Это предполагает посещение терапевта, чтобы поговорить о ваших мыслях и чувствах и о том, как они влияют на ваше поведение и благополучие.
Если одна только психологическая терапия неэффективна, вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут вам воздержаться от алкоголя, например:
- акампросат
- дисульфирам
- налтрексон
Узнайте больше о лечении злоупотребления алкоголем
Группы самопомощи
Многие люди с алкогольной зависимостью считают полезным посещать группы самопомощи, чтобы помочь им бросить пить.
Одна из самых известных — Анонимные Алкоголики, но есть много других групп, которые могут помочь.
Для получения дополнительной информации о доступной помощи см. Службу поддержки по алкоголю.
Диета и питание
Недоедание часто встречается у людей с ARLD, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.
Избегание соленой пищи и отказ от добавления соли в еду, которую вы едите, может снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе, вызванных скоплением жидкости.
Получите советы по диете с пониженным содержанием соли.
Повреждение вашей печени также может означать, что она не может накапливать гликоген, углевод, который обеспечивает кратковременную энергию.
Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению и слабости мышц. Это означает, что вам может потребоваться дополнительная энергия и белок в вашем рационе.
Здоровые перекусы между приемами пищи могут восполнить запасы калорий и белка. Также может быть полезно есть 3 или 4 небольших приема пищи в день, а не 1 или 2 больших приема пищи.
Ваш терапевт может посоветовать вам подходящую диету или, в некоторых случаях, направить вас к диетологу.
В наиболее серьезных случаях недоедания может потребоваться подача питательных веществ через питательную трубку, вводимую через нос в желудок.
Лекарства от симптомов
Использование лекарств для прямого лечения ARLD является спорным. Многие эксперты утверждают, что доказательства его эффективности ограничены.
Людям с тяжелым алкогольным гепатитом может потребоваться лечение в больнице.
Специальное лечение кортикостероидами или препаратами пентоксифиллина может использоваться для уменьшения воспаления печени у некоторых людей с этим заболеванием.
Нутритивная поддержка в этих случаях также является важной частью лечения.
Другие лекарства, которые использовались для лечения повреждений печени, включают:
- анаболические стероиды (более мощный вид стероидных препаратов)
- ропилтиоурацил (лекарство, изначально разработанное для лечения гиперактивности щитовидной железы)
Но нет убедительных доказательств того, что они помогают, и они больше не используются при тяжелом алкогольном гепатите.
профилактических стратегий при хроническом заболевании печени: Часть I. Алкоголь, вакцины, токсические препараты и добавки, диета и упражнения
1. Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stats Rep . 2000; 48: 1–105 ….
2. Alter MJ, Марголис Х.С., Кравчинский К, Джадсон Ф.Н., Марес А, Александр WJ, и другие. Естественная история внебольничного гепатита С в США.Группа изучения хронического гепатита не A и не B в округах Стражей. N Engl J Med . 1992; 327: 1899–905.
3. Knolle PA, Кремп С, Хохлер Т, Крумменауэр Ф, Ширмахер П., Геркен Г. Факторы вируса и хозяина в прогнозировании ответа на терапию интерфероном-альфа при хроническом гепатите С после длительного наблюдения. J Вирусный гепат . 1998. 5: 399–406.
4. Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997; 26 (3 доп. 1): S62–5.
5. Зейн Н.Н., Ракела Дж., Кравитт Э.Л., Редди КР, Томинага Т, Persing DH. Генотипы вируса гепатита С в США: эпидемиология, патогенность и ответ на терапию интерфероном. Совместная исследовательская группа. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 634–9.
6. Дэвис ГЛ. Комбинированное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином. Clin Liver Dis .1999; 3: 811–26.
7. Befeler AS, Di Bisceglie AM. Гепатит B. Infect Dis Clin North Am . 2000; 14: 617–32.
8. Poupon RE, Балкау Б, Эшвеге E, Поупон Р. Многоцентровое контролируемое исследование урсодиола для лечения первичного билиарного цирроза. Исследовательская группа UDCA-PBC. N Engl J Med . 1991; 324: 1548–54.
9. Пропст А, Пропст Т, Цангерл Г, Офнер Д, Джудмайер Г, Фогель В.Прогноз и продолжительность жизни при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci . 1995; 40: 1805–18015.
10. Тун М.Дж., Пето Р, Лопес А.Д., Монако JH, Хенли SJ, Хит CW, и другие. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997; 337: 1705–14.
11. Шейг Р. Влияние этанола на печень. Ам Дж. Клин Нутр . 1970; 23: 467–73.
12. Corrao G, Арико С. Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита С и употребления алкоголя на риск развития симптоматического цирроза печени. Гепатология . 1998. 27: 914–9.
13. Регев А, Джефферс LJ. Гепатит С и алкоголь. Алкоголь Clin Exp Res . 1999; 23: 1543–51.
14. Маккалоу А.Дж., О’Коннор Дж. Ф. Алкогольная болезнь печени: рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 2022–2036.
15. О’Коннер П.Г., Schottenfeld RS. Пациенты с алкогольными проблемами. N Engl J Med . 1998. 338: 592–602.
16. Ван Джи, Ли С.Д., Цай Ю.Т., Lo KJ, Чианг Б.Н. Фульминантный гепатит А у хронического носителя HBV. Dig Dis Sci . 1986; 31: 109–11.
17. Keeffe EB. Является ли гепатит А более тяжелым у пациентов с хроническим гепатитом В и другими хроническими заболеваниями печени? Ам Дж. Гастроэнтерол .1995; 90: 201–5.
18. Vento S, Гарофано Т, Ренцини С, Кайнелли Ф, Казали Ф, Жиронзис, и другие. Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998. 338: 286–90.
19. Фрэнсис Д.П. Незащищенное здоровье населения. Преодоление десятилетия недоиспользования вакцины против гепатита В. JAMA . 1995; 274: 1242–3.
20. Бадер Т.Ф. Вакцина против гепатита А. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 217–22.
21. Гарднер П., Айкхофф Т, Польша GA, Валовая P, Гриффин М, Лафорс FM, и другие. Иммунизация взрослых. Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (1 pt 1): 35–40.
22. Киф Е.Б., Иварсон С, МакМахон Б.Дж., Линдси К.Л., Кофф РС, Маннс М, и другие.Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология . 1998. 27: 881–6.
23. Ли WM. Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med . 1995; 333: 1118–27.
24. Speeg KV, Бухта МК. Профилактика и лечение медикаментозных заболеваний печени. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 1047–64.
25. Карсон Дж. Л., Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств.Обзор эпидемиологических данных. Наркотики . 1993; 46 (приложение 1): S243–8.
26. Райли Т.Р., Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1563–5.
27. Циммерман Х.Дж., Мэддри WC. Гепатотоксичность ацетаминофена (парацетамола) при регулярном приеме алкоголя: анализ случаев терапевтических неудач. Гепатология .1995; 22: 767–73.
28. Флора К, Хан М, Розен Х, Беннер К. Расторопша пятнистая (Silybum marianum) для лечения заболеваний печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93: 139–43.
29. Башир Р.М., Льюис Дж. Гепатотоксичность препаратов, применяемых при лечении желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 937–67.
30. Riggio O, Монтаньезе Ф, Фиоре П, Фолино С, Giambartolomei S, Гандин С, и другие.Перегрузка железом у пациентов с хроническим вирусным гепатитом: насколько это распространено? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 1298–1301.
31. Ди Бишелье А.М., Axiotis CA, Hoofnagle JH, Бэкон BR. Измерение статуса железа у пациентов с хроническим гепатитом. Гастроэнтерология . 1992; 102: 2108–13.
32. Олинык Ю.К., Редди КР, Ди Бишелье AM, Джефферс LJ, Паркер Т.И., Радик JL, и другие.Концентрация железа в печени как предиктор ответа на терапию интерфероном альфа при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология . 1995; 108: 1104–9.
33. Ван Тиль DH, Фридлендер Л, Fagiuoli S, Райт Привет, Ирландский W, Gavaler JS. Ответ на терапию интерфероном альфа зависит от содержания железа в печени. Дж. Гепатол . 1994; 20: 410–5.
34. Хаяси Х, Такикава Т, Нисимура Н, Яно М, Исомура Т, Сакамото Н.Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови после кровопускания у пациентов с хроническим активным гепатитом С и избытком железа в печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 986–8.
35. Guptas RC, Mulhotra S, Lehandekar P, Sarin SK. Влияние диеты с низким содержанием железа на эффективность терапии интерфероном у пациентов с хроническим заболеванием печени. Документ, представленный на IX ежегодном научном совещании Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени, январь 1994 г., Куала-Лумпур, Малайзия.
36. Лаурин Дж., Линдор К.Д., Криппин Дж. С., Госсард А, Горс Г.Дж., Людвиг Дж., и другие. Урсодезоксихолевая кислота или клофибрат в лечении неалкогольного стеатогепатита: пилотное исследование. Гепатология . 1996; 23: 1464–7.
37. Пауэлл Э. Э., Cooksley WG, Hanson R, Сирл Дж. Холлидей JW, Пауэлл Л.В. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990; 11: 74–80.
38. Уэно Т, Сугавара Х, Суджаку К., Хашимото О, Цудзи Р, Тамаки С, и другие. Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени. Дж. Гепатол . 1997. 27: 103–7.
39. Димс РО, Фридман Л.С., Фридман М.И., Муньос С.Дж., Димс Д.А., Мэддри WC. Связь между биохимическими тестами печени и диетическим питанием у пациентов с заболеваниями печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 1994; 18: 304–8.
Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?
Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.
Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?
Получите факты
Ваши возможности
- Примите противовирусные препараты от хронического гепатита B.
- Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.
Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
- У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
- Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
- Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
- Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
- Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
- Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
- Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы видеть, активен ли вирус в вашем организме, и определять, насколько хорошо работает ваша печень.
Часто задаваемые вопросы
У вас хронический гепатит B, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.
У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют. Но они по-прежнему могут передавать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.
У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. сноска 1 Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:
- Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.
Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. сноска 2
Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза. Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие пересадку органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.
Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена.Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.
Результаты ваших анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства. Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.
Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.
Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. сноска 2 Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. сноска 3, сноска 4
НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в вашем организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. сноска 5, сноска 6 Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. сноска 7 Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. сноска 8, сноска 9, сноска 10 Тенофовир эффективнее адефовира против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину. сноска 11
Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.
Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.
Побочные эффекты интерферонов включают:
- Лихорадка.
- Головные боли.
- Выпадение волос.
- Депрессия, которая может быть серьезной.
В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.
Побочные эффекты НИОТ могут включать:
- Лихорадка.
- Боль в горле.
- Диарея.
- Головные боли.
- Усталость.
- Слабость.
- Головокружение.
- Боль в животе или спине.
В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.
После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.
Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить вирус. Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.
Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:
- В вашей крови есть антигены гепатита B.
- У вас высокий уровень вируса в крови.
- Уровень ферментов в печени более чем в два раза превышает норму.
- У вас заболевание печени.
Сравните ваши варианты
Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты
Сравните Вариант 2 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты
Что обычно задействовано? | ||
|---|---|---|
Какие преимущества? | ||
Каковы риски и побочные эффекты? |
- Вы принимаете уколы или таблетки в течение месяцев или многих лет.
- Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью.
- Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита B.
- Они могут помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.
- Возможные побочные эффекты включают лихорадку, головные боли, диарею, выпадение волос и депрессию.
- В редких случаях противовирусные препараты могут повлиять на ваше сердце, щитовидную железу, почки, кости или печень. Или они могут вызвать накопление кислоты в крови.
- Вам нужно регулярно проходить обследования и анализы крови для проверки на наличие проблем с печенью.
- Вы можете принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.
- Вы избегаете побочных эффектов противовирусных препаратов.
- Вы избегаете затрат на противовирусные препараты.
- Если в вашем организме активен вирус гепатита В, вы можете:
- Заболеть тяжелым заболеванием печени или раком печени.
- Распространите инфекцию на других.
Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что в моем организме довольно низкий уровень вируса. И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от уколов, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень.
Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое могло бы помочь моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме. Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять печень, и если что-то изменится, я передумаю.
У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита В. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь.Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку, и мне не нужно делать уколы.
Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В. Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного поднялись, но пока нет никаких доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра.
Что для вас важнее всего?
Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.
Причины принимать противовирусные препараты от гепатита B
Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита B
Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.
Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.
Меня не беспокоит распространение вируса среди других.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.
Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я готов иметь дело с побочными эффектами лечения.
Меня беспокоит, что я не смогу справиться с побочными эффектами лечения.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и анализы.
Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Другие мои важные причины:
Другие мои важные причины:
Более важные
Не менее важные
Более важные
Куда вы сейчас склоняетесь?
Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите на этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.
Принимать противовирусные препараты
НЕ принимать противовирусные препараты
Скорее
Затрудняюсь ответить
Скорее
Что еще нужно, чтобы принять решение?
1.1. Если у меня в крови много вируса гепатита В и у меня высокий уровень ферментов печени, мне, возможно, придется принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени. 2.2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.3.3. Очень важно проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, и что лекарство работает. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?
Совершенно не уверен
Скорее уверен
Совершенно уверен
2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.
Резюме
Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.
Следующие шаги
Куда вы наклоняетесь
Насколько вы уверены
Ваши комментарии
Ключевые понятия, которые вы поняли
Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки
Кредиты
| Автор | Мудрый посох |
|---|---|
| Главный медицинский эксперт | Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина |
| Главный медицинский эксперт | Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина |
| Главный медицинский эксперт | Элизабет Т.Руссо, доктор медицины — внутренние болезни |
| Главный медицинский эксперт | W. Thomas London MD — гепатология |
Ссылки
Ссылки
- Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д. Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
- Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
- Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
- Lau GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
- Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
- Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B, положительного по антигену, е-антигену. New England Journal of Medicine, 389 (9): 808–816
- Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
- Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
- Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
- Leung N, et al. (2009). Снижение уровня ДНК вируса гепатита В на ранней стадии у пациентов с положительным антигеном гепатита В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
- Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.
Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.
Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?
Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.
- Получите факты
- Сравните ваши варианты
- Что для вас важнее всего?
- Куда ты сейчас склоняешься?
- Что еще нужно для принятия решения?
1. Получите факты
Ваши возможности
- Примите противовирусные препараты от хронического гепатита B.
- Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.
Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
- У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
- Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
- Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
- Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
- Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
- Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
- Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы видеть, активен ли вирус в вашем организме, и определять, насколько хорошо работает ваша печень.
Часто задаваемые вопросы
Что такое хронический гепатит В?
У вас хронический гепатит В, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.
У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют. Но они по-прежнему могут передавать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.
У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. 1 Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
Какие лекарства используются для лечения хронического гепатита В?
Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:
- Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.
Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. 2
Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза. Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие пересадку органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.
Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена.Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.
Результаты ваших анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства. Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.
Насколько хорошо действуют противовирусные препараты?
Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.
Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. 2 Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. 3, 4
НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в вашем организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. 5, 6 Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. 7 Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. 8, 9, 10 Тенофовир лучше, чем адефовир, против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину. 11
Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?
Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызывать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.
Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.
Побочные эффекты интерферонов включают:
- Лихорадка.
- Головные боли.
- Выпадение волос.
- Депрессия, которая может быть серьезной.
В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.
Побочные эффекты НИОТ могут включать:
- Лихорадка.
- Боль в горле.
- Диарея.
- Головные боли.
- Усталость.
- Слабость.
- Головокружение.
- Боль в животе или спине.
В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.
После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.
Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить вирус. Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.
Почему ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты?
Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:
- У вас есть антигены гепатита В в крови.
- У вас высокий уровень вируса в крови.
- Уровень ферментов в печени более чем в два раза превышает норму.
- У вас заболевание печени.
2. Сравните ваши варианты
| Принимайте противовирусные препараты | Не принимайте противовирусные препараты | |
|---|---|---|
| Что обычно происходит? |
|
|
| Какие преимущества? |
|
|
| Каковы риски и побочные эффекты? |
|
|
Личные истории
Личные истории об использовании противовирусной терапии при гепатите В
Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.
«Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что у меня довольно низкий уровень вируса в моем организме.И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от того, чтобы делать себе уколы, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень ».
« Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит В. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое смогу помогите моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме.Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять свою печень, и если что-то изменится, я передумаю. «
» У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита B. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь. Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку и мне не нужно делать прививки ».
« Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В.Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного поднялись, но пока нет никаких доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра «.
3. Что для вас важнее всего?
Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.
Причины принимать противовирусные препараты от гепатита B
Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита B
Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.
Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.
Меня не беспокоит распространение вируса среди других.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.
Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я готов иметь дело с побочными эффектами лечения.
Меня беспокоит, что я не смогу справиться с побочными эффектами лечения.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и анализы.
Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Другие мои важные причины:
Другие мои важные причины:
Более важные
Не менее важные
Более важные
4. К чему вы сейчас склоняетесь?
Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите на этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.
Принимать противовирусные препараты
НЕ принимать противовирусные препараты
Скорее
Затрудняюсь ответить
Скорее
5. Что еще нужно, чтобы принять решение?
Проверьте факты
1. Если у меня в крови много вируса гепатита В и уровень ферментов печени повышен, мне может потребоваться принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени.
Верно.Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.
Верно. Есть лекарства, которые останавливают или замедляют рост вируса гепатита В, но некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые люди перестают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их допустить.
3. Важно, чтобы я проходил регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, и что лекарство работает.
Верно. Вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы убедиться, что вирус все еще активен в вашем теле, и узнать, насколько хорошо работает ваша печень.
Решите, что дальше
1. Вы понимаете доступные вам варианты?
2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?
3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?
Достоверность
1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?
Совершенно не уверен
Скорее уверен
Совершенно уверен
2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.
Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.Кредиты
| По | Мудрый посох |
|---|---|
| Главный медицинский эксперт | Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина |
| Главный медицинский эксперт | Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина |
| Главный медицинский эксперт | Элизабет Т.Руссо, доктор медицины — внутренние болезни |
| Главный медицинский эксперт | W. Thomas London MD — гепатология |
Ссылки
Ссылки
- Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д. Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
- Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
- Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
- Lau GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
- Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
- Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B, положительного по антигену, е-антигену. New England Journal of Medicine, 389 (9): 808–816
- Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
- Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
- Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
- Leung N, et al. (2009). Снижение уровня ДНК вируса гепатита В на ранней стадии у пациентов с положительным антигеном гепатита В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
- Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.
Примечание. Документ, предназначенный для печати, не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.
По состоянию на 23 сентября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология
Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В Д.Л. Хейманне, изд., «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257-264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009). Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-положительном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123-129.
Лау GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682-2695.
Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800-807.
Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В с положительным антигеном гепатита В, Медицинский журнал Новой Англии, 389 (9): 808-816
Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177-185.
Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001-1010.
Lai C-L, et al. (2006). Энтекавир по сравнению с ламивудином у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011-1020.
Leung N, et al. (2009). Снижение уровня ДНК вируса гепатита В на ранней стадии у пациентов с положительным антигеном гепатита В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72-79.