Лечение гидросальпинкса антибиотиками: лечение без операции, жидкость в маточных трубах

Содержание

гидросальпинкс лечение антибиотиками — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ну вот, только сейчас решилась написать, чего я достигла на долгом и нелегком пути планирования деток. Начну с начала.
Замуж я вышла 3 года назад, до этого полгода жили вместе, но предохранялись, т.к. у меня было твердое убеждение, что дети должны рождаться в официальном браке. После свадьбы первое время тоже предохранялись ОК — ездили к родителям мужа, на море, то да сё… и вот наконец решили, что ждать больше не можем, хотим детку. вот тут-то началось самое «интересное»…
Зимой 2009 г. я иду к Г чтоб поинтересоваться, через какое время после отмены ОК можно беременеть, на что она мне твердо заявляет: Через 3 месяца, не раньше. Мы, добросовестно следуя ее рекомендациям, до лета предохраняемся презервативами, в это время лечу молочницу, бактериальный вагиноз — и наконец настал счастливый день — все в порядке, можно беременеть. Взялись мы за дело с энтузиазмом — закупили тесты на О, ПА через день и т.п Я была до жути удивлена. когда начались М — до этого была просто уверена, что все обязано получиться с первого же раза!!! Ладно, пережили, с тем же рвением стараемся второй месяц, делаем тесты на О и Б, стою графики БТ — результат тот же, то есть нулевой. Дальше пошло по накатанной — стараемся, ждем, обламываемся. Зимой иду к врачу, на мои жалобы отвечают, что это еще не срок, но если хотите, сдайте СГ и если все впорядке — можно будет начать обследовать меня, но предупреждают, что дело это долгое, хлопотное, и дорогое. В феврале 2010 наконец отправила мужа на СГ, результат — как обухом по голове: Олигозооспермия (всего 0,2 млн спермиков на мл) + трихомониаз!!! Шок! Обследуюсь я — у меня инфекций не обнаружено, но лечить положено обоих партнеров, поэтому лечимся — муж виновато (привез мне заразу точно он, еще из своего Краснодарского края, где раньше жил), я с яростью. снова сдаем анализы — все чисто. Берем тайм-аут, просто живем, на что-то надеемся, но безуспешно. Лето едем отдыхать в санаторий, на море, к его родителям — все это 2 месяца, все это время ПА раза 3 в месяц, т.к. все время на людях. Ладно, приехали домой, решили пробовать с новыми силами — ничего.Идет второй год планирования. В это время я уже сообразила, что отправила мужа на СГ не вовремя — он перед этим месяц пролежал в больнице, лечился антибиотиками, поэтому видимо такие удручающие результаты в плане количества. Потихоньку читаю про ЭКО, понимаю что вряд ли наскребем даже на одну попытку. Наконец осенью регистрируюсь на ББ и все мечты о ребенке вновь расцветают пышным цветом — поглощаю горы информации, знаю все об овуляции, зачатии, ИЦ, БТ, признаках Б. На последних прямо помешалась — каждый месяц нахожу кучу всего, но результат каждый раз нулевой — М в срок или даже раньше. Изучила себя вдоль и поперек — когда О, когда какая фаза, БТ, выделения, как ведет себя грудь и т.д. В феврале делаю очередной тест, вижу //, схожу с ума… и тут же жестоко заболеваю, через пару дней муж приносит еще тесты — все отрицательные!!! Что я пережила — словами не расскажешь, я впервые свими глазаим увидела полосатый тест и мне даже в голову не пришло, что он может быть ложноположительным! Все, мое терпение лопнуло! Лечим мужа. В марте иду на УЗИ с твердым намерением наконец начать обследование — и тут «сюрпириз», в левой трубе нашли гидросальпинкс. Начиталась про него ужасов, понимаю что левая труба непроходима, а что с правой — неясно. Лечусь. Гидрос так и остался по результатам следующих двух УЗИ. Муж наконец сдает снова СГ — нормоспермия!!! Я прыгаю от радости! Снова море надежд, обнаруживала у себя все признаки Б каждый день, даже до О. Разводила фикусы, привлекала аистов, верила во все приметы. Снова наступило лето, а Б так и не наступила, вопреки всем приметам. Разочаровалась во всех гинекологах в своей ЖК, иду к платному врачу и тут вижу свет в конце тоннеля — есть оказывается на свете компетентные врачи, она нарисовала мне план обследований — и понеслось! Все лето практически я провела в больницах, очередях, электричках по пути в Иркутск и обратно… Истратила кучу нервов и две кучи денег. Сдала гормоны — все в порядке. Инфекции — не обнаружены. Направляют на ГСГ. Собрала кучу справок, сделала наконец. Получила результат — еще один шок. Левая труба проходима, правая практически нет. Заключение — воспаление правых придатков. Откуда??? Я ж лечила гидросальпинкс слева, справа вообще никогда ничего не болело, не тянуло. В общем, сплошные неожиданности. Идем со всеми анализами к репродуктологу на консультацию. Ее приговор — с такими трубами заБ невозможно, они на концах все в перетяжках, правая вообще непроходима, СГ сомнительная (43% неподвижных). Направляет на лапароскопию. С радостью соглашаюсь, т.к. только так можно восстановить трубы и снова пытаться заБ. Еще 10 дней лихорадочно сдаю все нужные анализы (ну оооочень много!), муж делает СГ в их поликлинике — другие они не принимают, и снова слезы — количество 23 млн на мл, 70% неподвижных!!! Он ездит на дообслеование, я ложусь на лапароскопию. Попадаю, как и мечтала, к чудо-хирургу Шарифулину, покорно сношу все процедуры, легко отхожу после операции. Результат, как водится, стал огрмным сюрпризом — трубы не изменены, проходимы обе, яичники в порядке, зато эндометриоз, пара спаек и 2 миомы по 3-4 мм! Эндометриоз прижгли, спайки убрали, миомы удалили. Чувствую себя прекрасно, наконец-то полностью здоровой, но врач опускает с небес на землю — эндометриоз лечтися долго, минимум 3-4 месяца. Прописал жанин — ОК с лечебным эффектом, Индинол, Эпигаллат, полиоксидоний. У мужа список не меньше. На наше лечение в месяц требуется около 10 тысяч! В настоящее время я уже дома (выписалась из больницы29 августа), но еще на больничном. Снова заняла денег, заказала лекарства. Наконец осознала, насколько последние полгода была зациклена на мыслях о Б. Теперь я приняла ситуацию, смирилась с тем, что снова придется ждать (а мне уже 32 года!), но надежды не теряю, что после всех мучений Господь наконец подарит нам это великое чудо — нашего родного малыша!

➤ГИДРОСАЛЬПИНКС маточных труб ☑Лечение гидросальпинкса двустороннего за _ руб. в Москве⭐ Лечение гидросальпинкса без операции левостороннего и правостороннего

Гидросальпинкс ― капсулированное образование внутри маточной трубы, заполненное жидкостью. Другое название ― водянка придатков. Бывает двух или односторонний. Лечение гидросальпинкса направлено на восстановление дренажной функции. Появляется из-за слипания стенок, чаще под действием инфекционных агентов. Хроническое воспаление сужает просвет органа, поврежденная слизистая, затягивается, захватывая прилегающие ткани. Появляются спайки, мешающие оттоку экссудата. Он скапливается, растягивает мышечные волокна, создавая мешок с серозным содержимым. Морфологически классифицируется на несколько видов:

  1. Однокамерный ― расположен между двумя спайками.
  2. Фолликулярный ― состоит из 3 и более перегородок.
  3. Вентилируемый ― имеет зазор в перегородке, через который транссудат может перемещаться за брюшину или в тело матки.

Во всех случаях переплетается реснитчатый слой слизистой, что мешает выходу яйцеклетки. Если происходит заброс содержимого, половая клетка может попасть за пределы генитального тракта. В оплодотворенном состоянии она пытается имплантироваться, поэтому случается внематочная беременность. Бывает, что зиготы сливаются, продолжают развиваться внутри яйцевода. С ростом плода он разрывается, что вызывает высокий риск летального исхода.

Яйцеводы представляют собой пути, длинной 10-11 см, по которым яйцеклетка движется из яичников. Внутри них сохраняется жизнеспособность сперматозоидов и овариальной клетки. После их слияния зигота перемещается мерцательным эпителием, перистальтическими движениями стенок в полость матки для имплантации и развития эмбриона.

Двухсторонний гидросальпинкс лечится хирургическим путем. Запущенный сактосальпинкс приводит к потере тонуса, фаллопиевы каналы становятся дряблыми, теряют ворсинчатое покрытие. Нужно вскрывать пузырь и делать пластику. При тяжелой деформации не всегда удается вылечить бесплодие.


Фоновые заболевания при гидросальпинксе

Гидросальпинкс маточных труб ― последствие усиленной секреции экссудата в место воспаления. Причиной служат механические, инфекционные повреждения генитального тракта. Их локализация не имеет значения, так как в обоих случаях отмечается патологическое размножение бактерий. Половая система имеет сообщения с внешней средой за счет влагалища, внутреннее сообщение обеспечено яичниками и воронками фаллопиевых яйцеводов. Поэтому заражение происходит нисходящим или восходящим путем.

Вероятность сактосальпинкса выше у женщин, пренебрегающих личной гигиеной, контрацепцией. Негативно сказываются стрессы, эндокринные сбои, ослабляющие иммунную защиту.

Правосторонний гидросальпинкс относится к частым осложнениям аппендицита. При близком расположении воспаление быстро переходит с червеобразного отростка толстой кишки на придатки. Патологический процесс с любой стороны вызывается следующими заболеваниями:

  1. ЗППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз.
  2. Туберкулез полового тракта.
  3. Эндометрит, аденомиоз.
  4. Аднексит, сальпингоофорит.
  5. Вульвовагинит, цервицит.
  6. Миома.

К механическим провокаторам относятся: контрацепция ВМС, лапароскопия, выскабливание. Двусторонний гидросальпинкс случается при репродуктивном инфантилизме, когда яйцеводы недоразвиты: закрученные, истонченные. Вызвать инфекцию в них может переохлаждение. Активизируется условно-патогенная флора, деформация способствует застою воспалительного секрета.


Когда обращаться к гинекологу?

Левосторонний гидросальпинкс снижает вероятность зачатия ребенка на 50%. Такое ухудшение репродукции приводит к частичному бесплодию. В начальной стадии симптомы смазаны.

Пациентки обращаются с проблемой оплодотворения, а во время обследования выявляется водянка яйцевода. Заболевание лучше предварительно вылечить, иначе произойдет инфицирование плаценты и выкидыш.

Лечение гидросальпинкса нужно при первых подтвержденных признаках. Даже если вы недавно проходили ежегодный профилактический осмотр гинеколога, обратитесь в больницу заметив:

  • дискомфорт в боку
  • усиление боли, слева или справа от лобковой кости, при сексуальном контакте, дефекации, физической нагрузке
  • лежа на спине внизу живота прощупывается круглое болезненное образование, напоминающее опухоль
  • нарастает интоксикация: слабость, гипертермия, озноб, частое сердцебиение
  • раздражение брыжейки: тошнота, рвота, диарея

Лечение гидросальпинкса без операции нацелено на подавление микробов. Отказ от антибактериальной терапии чреват пиосальпинксом, когда образовавшаяся полость заполняется гноем. Ткани продолжают разлагаться, что заканчивается некрозом. Бактериальные массы рассеиваются по всему генитальному тракту, вызывая новые заболевания. После осложненного двухстороннего сактосальпинкса забеременеть удается с помощью современной методики ЭКО.


Диагностика гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса слева начинается с взятия урогенитального мазка. Микроскопия не имеет специфичности, поэтому проводится бакпосев или анализ ПЦР. Не дожидаясь результатов исследования, врач направляет на функциональную диагностику, уточняющую вид, течение патологии:

  1. УЗИ определяет наличие полостных кист. Изменения на других уровнях мочеполовой системы.
  2. Гистеросальпингография предусматривает наполнение труб контрастным веществом. На рентгеновском снимке видны участки сращения.
  3. Лапароскопия — это комбинированная инвазивная манипуляция для диагностики, лечения гидросальпинкса. Проходит под общей или эпидуральной анестезией.

Интерпретирует результат гинеколог, лечение назначается индивидуально. Самолечение заканчивается осложнениями, не нужно надеяться на народную медицину или прибегать к бесконтрольному приему антибиотиков.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Принципы лечения

Консервативное лечение гидросальпинкса включает антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Антибиотики назначаются с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Для снятия отечности, уменьшения экссудации нужно принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. Сопротивляемость организма стимулируют иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

Если вы страдаете рецидивирующим гидросальпинксом и планируете экстракорпоральное оплодотворение, значит ваши шансы на уровне 10-15%. Реснитчатый эпителий истончен и не способен полноценно продвигать зиготу, она прикрепляется к слизистой оболочке придатка. Рост эмбриона опасен для матери (труба разорвется), делается аборт по жизненным показаниям. Добиться безопасного ЭКО с результатом 35-40% можно путем экстирпации фаллопиевого канала.

После снятия острых симптомов определяется оперативная тактика. Гидросальпинкс справа удаляется путем рассечения спаек ― сальпингоовариолизис. Второй способ — это фимбриолизис. Щипцы для разделения синехий вводятся через надрез в брюшной стенке. Дефекты устраняются круговыми движениями с захватом по всей длине. Реконструкция отслеживается врачом с помощью лапароскопа.

Гидросальпинкс с закрытием воронки маточной трубы лечится сальпингостомией. Лапароскопическая операция похожа на фимбриолизис. Реабилитация занимает до двух недель. Предусматривает консервативное лечение, физиотерапию (грязелечение, импульсные токи). Сальпингэктомия (полное удаление яйцевода) рационально, когда мышечные волокна утратили тонус, слизистая атрофирована или произошло отмирание тканей.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Воспалительные заболевания органов малого таза — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. И сальпингит, поражение маточных труб — не исключение. Часто, эта патология развивается, как следствие перехода инфекции из органов брюшной полости на органы малого таза. Воспалительный процесс может быть одно- или двусторонним. Опасность данного заболевания в том, что при отсутствии лечения воспаление, может перейти на яичник, что значительно усложняет течение патологии.

Что это такое

Сальпингит — это болезнь воспалительного генеза, при которой поражается структура маточной трубы. Патологический процесс могут активировать различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, гонококки, хламидии). Возбудитель может попасть в организм разными путями. Восходящий путь — через шейку матки в маточные трубы и нисходящий — от червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Также, микроорганизмы могут попасть в маточные трубы, с током крови.

Причины возникновения

К развитию патологии могут привести различные провоцирующие факторы, к ним относят:

  • Частые переохлаждения и стрессы.
  • Наличие очага хронической инфекции в организме.
  • Осложненные аборты.
  • Родовые травмы.
  • Осложнения гинекологических манипуляций.

Клиническая симптоматика часто нарастает быстро. Поэтому важно, при возникновении первых симптомов, обратиться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки

Клиническая картина не имеет характерной симптоматики. В зависимости от характера поражения, сальпингит бывает таких видов:

Двухсторонний

Основной симптом — боли внизу живота сильной интенсивности. Могут усиливаться при нагрузках, во время менструаций, стрессах.


Правосторонний и левосторонний

Боль локализуется с одной стороны в нижней части живота. Часто сопровождается явлениями метеоризма, увеличением продолжительности и количества менструаций.


Острый и хронический

Острый процесс характеризуется явлениями интоксикации — повышением температуры, общей вялостью, тошнотой, рвотой. Болезненность внизу живота быстро усиливается, возникает резко. Могут появиться симптомы раздражения брюшины. Для хронического процесса характерны ноющие боли внизу живота умеренной интенсивности. Нарушение менструальной функции, возникновение спаечного процесса.

Симптомы не специфичны, поэтому заболевание диагностируется трудно.


Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование. Для патологии характерно увеличение придатков, их отечность и болезненность. Для хронического процесса типично затруднение подвижности пораженной маточной трубы. В затруднительных случаях проводят лапароскопическое исследование. С его помощью, обнаруживают при остром сальпингите утолщенную, гиперемированную маточную трубу с мутным выпотом вокруг нее. Лапароскопическая картина хронического процесса — спайки вокруг плотной тяжистой трубы, варикозное изменение вен, большое количество выпота вокруг нее.


Сальпингит — лечение

Терапия хронического воспалительного процесса включает:



  • Соблюдение постельного режима.

  • Адекватную антибактериальную терапию.

  • Использование анальгетиков.

  • Дезинтоксикационную терапию.

Для лечения хронической патологии важно направить все силы на борьбу с возбудителем инфекции. Также важно избавиться от спаек. Для этого может использоваться лапароскопический метод. С его помощью- промывают антисептиками брюшную полость, антибиотиками маточную трубу, удаляют спайки.


Осложнения

Основным и частым осложнением нелеченного сальпингита является сальпингоофорит, то есть, переход инфекции на яичник. Данная патология требует более длительного и многокомпонентного лечения. Также тяжелым осложнением является формирование спаечного процесса. Это часто приводит к формированию нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дизурические явлениям. Из-за склеивания фимбрий, спаек, возможно образование жидкости в маточной трубе (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс). Эти процессы могут привести к перитониту — поражению брюшины. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи.


Профилактика заболевания

Помимо ведения здорового образа жизни, соблюдения режима, важно следовать некоторым рекомендациям:



  1. Своевременно и качественно избавляться от инфекционных очагов.

  2. Проходить профилактические гинекологические осмотры.

  3. Не допускать переохлаждений, стрессов.

  4. Использование физиотерапевтические методы лечения, после исчезновения симптомов острой патологии.


Вывод

Сальпингит — распространенная патология, которая встречается у девушек разного возраста. Возникает под воздействием различных бактериальных агентов. Основной клинический симптом — боль внизу живота. Для диагностики используют гинекологическое исследование и лапароскопию. Лечения может быть консервативным, лапароскопическим и оперативным.

Непроходимость маточных труб — цена на лечение и диагностику непроходимости маточных труб в Москве

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Удаление маточной трубы: виды и способы операций, реабилитация

Услуги и цены

Удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности (4 койко-дня)

65000 ₽

Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны. Маточные трубы являются путем от яичника к полости матки, который проходит яйцеклетка. В случае наступления беременности, именно там в норме происходит оплодотворение, а не в матке, как многие думают.

Удаление маточной трубы — непростая операция, ведущая к утрате части функций и частичной инвалидизации. Поэтому вмешательство необходимо производить строго по показаниям и только в тех случаях, когда проблему нельзя решить другим способом. Это должно быть совместное решение вашего лечащего врача и вас. Прежде, чем решится на операцию, следует обговорить возможные осложнения вмешательства, прогноз на излечение после манипуляции, а также последствия в случае отказа от оперативного лечения.

Показания к удалению

  • Внематочная трубная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Гидросальпинкс
  • Трубно-перитонеальное бесплодие
  • Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки

Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.

Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.

Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.

Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.

В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.

Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.

Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.

Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.

Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.

Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза. 

Как проходит операция

Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.

Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота. К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.

Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.

Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости. В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный. Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы. 

В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение. Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж. В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.

Противопоказания

Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции. Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.

Подготовка

Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:

  • Электрокардиограмма
  • Флюорография
  • УЗИ органов малого таза
  • Влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма (показатели свертываемости крови)
  • Обследование на инфекции (ВИЧ, Гепатит, Сифилис)

Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.

Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.

Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.

Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.

Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.

Можно ли забеременеть

Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции. Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем. В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.

Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму. Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку. На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.

Анализ на устойчивость к антибиотикам

Анализ на устойчивость к антибиотикам помогает правильно подобрать препарат для лечения и существенно повысить эффективность терапии. По результатам проведенного исследования врач составляет антибиотикограмму — список лекарств, к которым чувствителен или не чувствителен исследуемый микроорганизм. Единицей измерения является минимальное количество антибиотика, необходимого для устранения возбудителя.

Все микроорганизмы чувствительны к какой-либо группе антибиотиков. В зависимости от устойчивости к лекарствам, микробы делятся на три группы:

  • чувствительные — гибнут под воздействием обычных доз;
  • умеренно-устойчивые — погибают при приеме максимальных доз препаратов;
  • устойчивые штаммы — выживают даже при максимальных количествах антибиотика.

Чтобы определить, какие антибиотики успешно справятся с бактериями-возбудителями заболевания, необходимо сдать посев.

Посев мочи

Посев мочи на устойчивость к лекарственным препаратам обычно сдают при диагностике мочеполовых инфекций, приводящих к возникновению цистита, уретрита, пиелонефрита. Показаниями к проведению исследования являются:

  • болезненные мочеиспускания,
  • поясничные боли,
  • нарушения мочеиспускания,
  • изменения в результатах общих анализов мочи.

Для анализа на устойчивость к антибиотикам нужно собрать утреннюю порцию мочи в стерильную емкость. Перед сбором биоматериала необходимо провести гигиенические процедуры. При таком способе забора, моча содержит максимальную концентрацию микроорганизмов. Если за несколько дней перед сдачей анализов пациент принимал лекарства, результат может быть ложноотрицательным. Об этом следует заранее предупредить врача.

Образец подвергают двум видам анализов. Первый помогает определить возбудителя инфекции, второй — уровень его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

Посев крови

Анализ крови берут из вены. Биоматериал помещают в специальную стерильную бутыль, в которой создана питательная среда для бактерий. В первую очередь устанавливают типы микроорганизмов в образце, а затем проводят исследование на их чувствительность к лекарствам.

Результаты бактериологического посева крови могут быть следующими:

  • нет роста бактерий — кровь стерильна;
  • чистый рост — означает наличие одного вида микроорганизмов, например, при сепсисе;
  • смешанный рост — из образца крови было выделено более одного вида микробов.

Результаты анализов на устойчивость к антибиотикам передают врачу. Он принимает решение о назначении тех или иных лекарств для терапии выявленной болезни.

Чтобы сдать анализы в нашей лаборатории, выбирайте нужный профиль и записывайтесь любым удобным способом — через интернет-регистратуру или по телефонам. Подробности о действующих скидках и акциях уточняйте у администраторов.

В нашей лаборатории действуют доступные цены на все исследования. Например, выгодно заказать оформление мужского или женского генетического паспорта здоровья. Вместе с документом Вы получаете заключение опытного генетика.

Все статьи

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний.

Наибольший пик заболеваемости наблюдается у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ (воспалительных заболеваний органов малого таза) значительно уменьшается, что возможно обусловлено как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в канале шейки матки. Острое начало воспалительного процесса в современных условиях наблюдают редко. Как правило, имеет место постепенное развитие, нередко без выраженных клинических проявлений, приводящее к хроническому течению. 

В развитии воспалительного процесса большое значение имеют общие факторы, понижающие сопротивляемость организма, и непосредственные возбудители заболевания: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и специфические возбудители, передаваемые половым путем: трихомонады, гонококки, хламидии, вирусы. 

Повышенная опасность поражения ВЗОМТ свойственна женщинам с высоким риском заражения ИППП (инфекций передаваемых половым путем). ИППП очень опасны — они влияют на организм женщины в целом, причиняя ей дискомфорт и ухудшая качество жизни. Кроме того, они являются причиной развития многих неприятных заболеваний — например, эрозии шейки матки, которая может перерасти в рак. Лечение эрозии шейки матки поддается контролю, и весьма эффективно. Однако выявить воспаление и предупредить заболевание гораздо проще, чем страдать от последствий.

Факторы, повышающих опасность воспаления

Генитальные факторы — бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ИППП.

В возникновении воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы: патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки, длительное применение внутриматочных контрацептивов (кроме гормонсодержащих внутриматочных систем). 

Социальные факторы — хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, половые сношения во время менструации).

Экстрагенитальные факторы — авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. 

Наиболее распространенной причиной воспалительных заболеваний матки и ее придатков является хламидийная инфекция. Ее влияние на репродуктивный потенциал чрезвычайно велико. У 70-80% женщин с трубным бесплодием или внематочной беременностью выявляются антитела к данному возбудителю. Также лидирующее место в этиологии воспаления тазовых органов играет гонорея.

Острый эндомиометрит, острый сальпингоофорит- воспалительное поражение матки и ее придатков является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью женщин репродуктивного возраста.

Основные клинические проявления воспалительных заболеваний органов малого таза

Критерии острого сальпингоофорита и эндометрита:

  • болезненность в нижних отделах живота, в области придатков матки,
  • слизисто-гнойные выделения из половых путей,
  • дизурия (дискомфорт, боли, рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание),
  • частая дефекация,
  • повышение температуры тела,
  • общая утомляемость, слабость,
  • изменения в лабораторных анализах,
  • выявление гонококков, трихомонад  или хламидий в отделяемом цервикального канала.

При обращении за медицинской помощью врач произведет гинекологическое обследование, забор анализов для выявления возбудителя заболевания. Это необходимо сделать до начала антибиотикотерапии для более эффективного дальшейшего лечения. 

Целесообразно проведение ультразвукового исследования для выявления увеличения и изменения анатомии тазовых органов, определения свободной жидкости в малом тазу, диагностики осложнений (гидросальпинкс — скопление жидкости в маточной трубе, пиосальпинкс- скопление гноя в маточной трубе, тубоовариальное воспалительное образование — гнойное расплавление ткани яичника и трубы). 

При остром воспалительном процессе большое значение имеет временной фактор. Раннее применение антибиотиков значительно снижает риск последующего бесплодия. 

Учитывая причину воспалительных заболеваний, необходима иммунотерапия, нормализация биоценоза, выявление и лечение ИППП у полового партнера. Регулярные консультации у гинеколога в Челябинске помогут вовремя заметить и предупредить развитие болезни.

Высококвалифицированные врачи

Лицензии на все оказываемые медицинские услуги

Индивидуальный подход к клиентам

Качество и комфорт

Хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит

Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов малого таза непроста.

Проявления хронических воспалительных процессов разнообразны, при этом некоторые симптомы связаны не столько с изменениями в матке и придатках, сколько с нарушением деятельности эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем. 

Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль в нижних отделах живота. Боли чаще носят периодический характер и нередко сохраняются после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях (случайное заболевание, осложняющее течение основного), физических и эмоциональных перегрузках.

Существование стойкого очага воспаления в малом тазу может приводить к нарушению менструального цикла, болезненным, обильным менструациям.

Нарушения сексуальной функции встречаются в 50-70% случаев и проявляются неудовлетворенностью  половой жизнью, болезненностью при половых контактах.

Нарушением репродуктивной функции страдает около 30% женщин с хроническим эндометритом, что в большинстве наблюдений связано с прерыванием беременности на ранних сроках.

Особое внимание необходимо уделять профилактике воспалительных заболеваний. Учитывая, что одной из наиболее частых причин хронических воспалительных заболеваний органов малого таза являются аборты, необходимо применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с первого же дня после аборта в течение 6-9 мес.

Целесообразно также проведение физиотерапии

Расширенное лечение доксициклином по сравнению с сальпингэктомией при ведении пациентов с гидросальпинксом, которым проводится ЭКО-ЭКО | Journal of Ovarian Research

Данные, представленные в текущем исследовании, показали, что сальпингэктомия более эффективна, чем расширенное лечение доксициклином во время цикла ЭКО-ЭТ в улучшении исходов ЭКО-ЭКО у пациентов с гидросальпинксом, подвергающихся ЭКО-ЭТ.

Результаты настоящего исследования показывают, что длительное лечение доксициклином неэффективно для минимизации пагубного воздействия гидросальпинкса на исходы ЭКО-ЭКО.В отличие от наших результатов, ретроспективное исследование, сравнивающее репродуктивные результаты циклов ЭКО-ЭТ у 17 пациентов с гидросальпинксом, получавших пролонгированное лечение доксициклином, с репродуктивными результатами циклов ЭКО-ЭТ 25 пациентов с спаечным процессом / окклюзией проксимального отдела маточных труб и 22 пациентами. с эндометриозом / бесплодием необъяснимого характера показали, что показатели имплантации и живорождения были сопоставимы между тремя группами. Авторы предположили, что лечение антибиотиками может предотвратить пагубное влияние гидросальпинкса на результаты ЭКО-ЭКО [10].

В текущем исследовании не было беременностей у 7 пациенток в группе доксициклина, у которых в день переноса эмбриона проводился сбор маточной жидкости. Результаты нашего исследования согласуются с несколькими исследованиями, которые показали, что пациенты с гидросальпинксом и взятием маточной жидкости в день переноса эмбрионов почти не имеют шансов на беременность при переносе эмбрионов [12,13,14].

Гидросальпинкс — хроническое патологическое состояние, характеризующееся накоплением прозрачной водянистой жидкости в маточной трубе из-за непроходимости ее дистального конца.Обструкция дистального конца маточной трубы обычно возникает в результате острого сальпингита. К другим редким причинам обструкции дистального конца маточной трубы относятся эндометриоз, аппендицит или тазовые спайки [1, 2].

Было предложено несколько теорий, объясняющих связь между гидросальпинксом и плохими исходами ЭКО-ЭКО. Несколько авторов предположили, что просачивание гидросальпингеальной жидкости в полость матки может оказывать эмбриотоксический эффект, изменять восприимчивость эндометрия или механически промывать эмбрионы [15,16,17].

Хотя большинство исследований документально подтвердили токсичность гидросальпингеальной жидкости для эмбрионов мышей [15], несколько исследований показали, что гидросальпингеальная жидкость не оказывает неблагоприятного воздействия на развитие человеческих эмбрионов [16, 17].

Согласно одной теории, воспаление гидросальпинкса (вызванное Chlamydia trachomatis или другими бактериями) является основной причиной пагубного воздействия гидросальпинкса на результаты ЭКО-ЭТ. Следовательно, антибиотики (особенно эффективные против Chlamydia trachomatis) использовались для предотвращения этого вредного воздействия [10].

Несколько авторов предположили, что цитокины, простагландины, лейкотриены и активные формы кислорода, продуцируемые хроническими воспалительными клетками, связанными с гидросальпинксом, могут иметь эмбриотоксический эффект [18, 19]. Более того, одновременный острый сальпингит и острый эндометрит часто возникает у пациентов с острым воспалительным заболеванием органов малого таза (PID), послеродовым сепсисом или инфекциями после аборта. Гидросальпинкс и хронический эндометрит — частые последствия острого сальпингита и острого эндометрита соответственно [20].Несколько исследований показали, что хронический эндометрит может вызвать рецидивную неудачу имплантации и что лечение хронического эндометрита антибиотиками может улучшить восприимчивость матки [21, 22].

Несколько исследований показали, что экспрессия маркеров рецептивности эндометрия (альфа v бета 3 и фактор ингибирования лейкемии) была значительно снижена во время окна имплантации у пациентов с гидросальпинксом и что экспрессия этих маркеров значительно увеличилась после сальпингэктомии [ 23, 24].Результаты этих исследований объяснили механизм, с помощью которого гидросальпинкс оказывает пагубное влияние на результаты ЭКО-ЭТ, и подтвердили, что сальпингэктомия может предотвратить этот эффект.

Основными ограничениями настоящего исследования являются ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки. Однако, насколько нам известно, текущее исследование является крупнейшим исследованием, в котором оценивалось влияние расширенного лечения доксициклином до и после извлечения ооцитов на результаты циклов ЭКО-ЭТ у пациентов с гидросальпинксом.Более того, данное исследование является первым исследованием, в котором сальпингэктомия сравнивалась с расширенным лечением доксициклином до и после извлечения ооцитов при ведении пациентов с гидросальпинксом, которым проводилось ЭКО-ЭКО.

Какое лечение предпочтительнее для гидросальпинов? Перспектива яичника | Репродукция человека

Наличие гидросальпинга является относительно частым заболеванием у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), страдающих заболеваниями маточных труб. Распространенность этого заболевания может составлять от 10 до 13% при диагностике с помощью ультразвукового исследования влагалища (Andersen et al., 1994; Katz et al. , 1996) и до 30%, когда диагноз основан на гистеросальпингографии (HSG) или прямом зрении с помощью лапароскопии или хирургии (Strandell et al. , 1994; Blazar et al. , 1997; Murray et al. al. , 1997). Это различие, вероятно, связано с диагностическими ограничениями вагинального ультразвука при обнаружении небольших гидросальпингов (Atri et al. , 1994; de Wit et al. , 1998). Лечение ЭКО стало основным методом лечения трубного бесплодия у женщин с гидросальпингом, но влияние гидросальпинга на исход ЭКО, механизм (ы) этого эффекта и, прежде всего, предпочтительный метод лечения, очень противоречивы (Bloechle, 1999; Шарара, 1999).Поэтому неудивительно, что в последние годы по этим темам были опубликованы многочисленные исследования с противоречивыми результатами.

Влияние необработанных гидросальпингов на исход ЭКО

Несколько авторов исследовали исходы ЭКО у пациентов с нелеченными гидросальпингами, и большинство из них обнаружили снижение частоты наступления беременности и / или имплантации у этих пациентов по сравнению с контрольными группами (Andersen et al. , 1994; Kassabji et al. , 1994; Strandell et al., 1994; Vandromme et al. , 1995; Флеминг и Халл, 1996; Katz et al. , 1996; Blazar et al. , 1997). Аналогичная картина была обнаружена после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (Strandell et al. , 1994; Akman et al. , 1996). Только одна группа показала (незначительно) более низкую частоту наступления беременности в группе, получавшей гидросальпинг (Sharara et al. , 1996). Мета-анализ был проведен по всем опубликованным отчетам ( n = 13) и выдержкам ( n = 10) до 1997 г. (Zeyneloglu et al., 1998), чтобы изучить связь между гидросальпингом и исходом ЭКО. Авторы пришли к выводу, что частота клинической беременности и имплантации была на 50% ниже у женщин, перенесших гидросальпинг, в то время как частота выкидышей была в два раза выше. Они резюмировали исследование, заявив, что: «хотя этот метаанализ предполагает сильное влияние гидросальпинга на частоту наступления беременности в циклах ЭКО, это далеко не однозначно». Ни одно из включенных исследований не является перспективным по дизайну ». Действительно, после этой публикации появились новые исследования с противоречивыми результатами.В другом ретроспективном исследовании (Ng et al. , 1997) сообщалось об аналогичных показателях имплантации, беременности и клинических выкидышей у 43 женщин, перенесших гидросальпинги, по сравнению с 101 пациентом с трубными маточными трубами без гидросальпинга; однако эктопические показатели были выше в первом случае ( n = 3 против 0, P = 0,03). Однако другие исследования (Sowter et al. , 1997; Wainer et al. , 1997; Murray et al. , 1997; Freeman et al. , 1998; de-Wit et al., 1998) подтвердили снижение частоты беременностей и имплантации у женщин с гидросальпингом. Уменьшение частоты наступления беременности может быть коррелировано с размером гидросальпингов, поскольку такая связь не наблюдалась у женщин, у которых гидросальпинги не были видны при ультразвуковом сканировании (de Wit et al. , 1998).

Возможные механизмы влияния гидросальпингов на исход ЭКО

Несмотря на интенсивные исследования, нет четкого объяснения пагубного влияния гидросальпинга на частоту наступления беременности, и было предложено несколько возможных механизмов.

Механические факторы

Возврат жидкости гидросальпинга (HF) в полость матки вызывает эффект «промывания», который препятствует имплантации эмбриона (Mansour et al. , 1991; Andersen et al. , 1994; 1996; Sawin et al. , 1998). Шарара и МакКламрок заметили, что гидросальпинги увеличиваются при стимуляции яичников, вызывая рефлюкс жидкости в полость матки, что было отмечено только после введения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) (Sharara and McClamrock, 1997).

Пониженная рецептивность эндометрия

Высвобождение цитокинов, простагландинов и других воспалительных компонентов в эндометрий, что приводит к снижению восприимчивости эндометрия. Более низкие концентрации интегрина α v β 3 были обнаружены в биоптатах эндометрия у женщин с гидросальпингом (Andersen et al. , 1994; Meyer et al. , 1997).

Эмбриотоксическое действие жидкости гидросальпинга

Несколько авторов (Mukherjee et al., 1996; Rawe et al. , 1997; Beyler et al. , 1997; Nackley and Mausher, 1998) предположили, что HF содержит эмбриотоксические и липофильные факторы, которые вредны для нормального развития эмбрионов. Schadeve et al. культивировали мышиные эмбрионы при концентрациях 0 (контроль), 0,3, 0,6 и 0,9% (HF) и продемонстрировали значительно более низкие скорости бластуляции при каждом значении по сравнению с контролем (Schadeve et al. , 1997). Другой отчет (Murray et al., 1998) показали, что мышиные эмбрионы, культивируемые на 100% -ном уровне человека (HF), значительно подавлялись в развитии по сравнению с контрольными группами, но когда к HF добавлялся лактат (10 мМ), аналогичная пропорция эмбрионов достигала стадии бластоцисты. Они предположили, что в HF нет сильнодействующего эмбриотоксического агента, но что ингибирующее действие HF на эмбриональное развитие связано с отсутствием существенных факторов, которые можно скорректировать путем добавления источников энергии. Интересно, что во всех вышеупомянутых исследованиях изучались эмбрионы мыши, а не эмбрионы человека.Недавно две группы авторов (Granot et al. , 1998; Strandell et al. , 1998) оспорили «эмбриотоксическую теорию», заявив, что HF не оказывает отрицательного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов. Более того, Sawin et al. (1997) обнаружил, что HF не только не оказывает вредного воздействия, но и повышает жизнеспособность трофобластов человека in vitro и увеличивает продукцию трофоутеронектина и β-ХГЧ этими клетками. Это улучшение зависело от дозы от концентрации HF.Следовательно, может быть, что HF отрицательно влияет на эмбрионы мыши (которые более чувствительны), но не на эмбрионы человека (Sawin et al. , 1998).

Как лучше всего лечить гидросальпинг?

Совокупность доказательств, описанных выше, довольно убедительна в отношении гидросальпинга, оказывающего пагубное влияние на имплантацию и текущую частоту наступления беременности при лечении ЭКО, независимо от точного механизма этого эффекта. Этот вывод побудил исследователей изучить методы, которые могли бы дать женщинам, желающим зачать ребенка с помощью ЭКО, такие же шансы на успех, как и женщинам с трубным бесплодием без гидросальпинга.Но какой метод предпочтительнее в этих обстоятельствах? Ответ просто неизвестен, и споры продолжаются. Недавно отличный обзор (Aboulghar et al ., 1998) открыл дискуссию с утверждения, что «лечение гидросальпинга — сложная клиническая проблема». Здесь я хочу представить личное мнение, основанное на текущих доступных данных, и осветить проблему под несколько другим углом.

В настоящее время в литературе описаны три метода лечения гидросальпинга у женщин, планирующих ЭКО: медикаментозная терапия, механический дренаж гидросальпинга или хирургический доступ с использованием сальпингэктомии или сальпингопластики (Таблица I).

Лечение

Высокая доля иммуноглобулина (Ig) G для Chlamydia trachomatis была обнаружена в образцах сыворотки женщин с гидросальпингом (74,6%) в пропорциях, аналогичных таковым у женщин с бесплодием трубным фактором без гидросальпинга (68,3%) (Sharara et al. , 1996). Все пациенты с повышенными титрами антител IgG к хламидиозу получали доксициклин, и после курса антибиотиков не было различий в частоте наступления беременности и имплантации между женщинами с гидросальпингом и без него.На данный момент это единственное опубликованное исследование лекарственной терапии гидросальпинга в циклах ЭКО, и срочно необходимы дальнейшие проспективные контролируемые исследования.

Дренаж гидросальпингов

Аспирация HF перед началом стимуляции ЭКО вызвала лучший ответ яичников и большее количество эмбрионов, доступных для переноса, у 32 женщин, которые перенесли эту процедуру (Aboulghar et al. , 1990). Однако процедура не улучшила частоту наступления беременности.Были опубликованы два других анекдотических сообщения (Russel et al. , 1991; Sharara et al. , 1996) об успехе этой процедуры. Первый описал аспирацию HF за месяц до ЭКО с успешной беременностью у одинокой женщины, а второй был частью более крупного исследования, описывающего аспирацию HF во время извлечения ооцитов у семи женщин, перенесших 11 циклов, в которых было достигнуто пять беременностей. но, к сожалению, три закончились выкидышем. Недавно две группы исследователей, изучающих потенциальную пользу дренажа гидросальпинга на исходе ЭКО, провели ретроспективные исследования и сообщили о противоречивых результатах.Более высокая частота наступления беременности была обнаружена у 18 пациенток, у которых была проведена аспирация сразу после получения ооцитов (31%) (Van Voorhis et al. , 1998), по сравнению с частотой наступления беременности только 5% у тех, кто не подвергался этой процедуре. В более крупной серии из 56 женщин, у которых была дренирована сердечная недостаточность, после дренирования не было обнаружено улучшения показателей беременности (Sowter et al. , 1997). Эти результаты, хотя и в небольшом количестве исследований, вместе с быстрым повторным заполнением пробирок уже через 2 дня после процедуры (Bloechle et al., 1997), привели меня к выводу, что аспирация HF не является идеальным лечением.

Сальпингэктомия перед ЭКО

Несколько авторов предложили выполнить сальпингэктомию перед лечением ЭКО, чтобы преодолеть негативное влияние гидросальпинга на частоту беременности, имплантации и выкидышей (Verhulst et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Shelton et al. ). , 1996; Freeman et al. , 1998; Murray et al., 1998). Однако все эти исследования были ретроспективными, основанными на небольшом количестве пациентов и дали противоречивые результаты (Таблица I). Zeyneloglu et al. резюмировал свой недавний метаанализ, который не оценивал влияние сальпингэктомии на частоту наступления беременности, заявив, что: «На сегодняшний день нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, изучающих этот эффект» (Zeyneloglu et al. , 1998). ). Единственное проспективное контролируемое исследование, опубликованное в то же время, также включало небольшое количество пациентов с гидросальпингом (Dechaud et al., 1998) не продемонстрировали значительной пользы от профилактической сальпингэктомии для этих пациентов. Более того, сальпингэктомия не является процедурой без признанных осложнений оперативной лапароскопии и / или лапаротомии в дополнение к редким осложнениям интерстициальной (Raziel et al. , 1989) или абдоминальной беременности (Fisch et al. , 1996), следующей за ней. сальпингэктомия.

Недавно было опубликовано ретроспективное датское исследование самой большой на сегодняшний день серии женщин с гидросальпингом (Ejdrup Bredkjaer et al., 1999). Они пришли к выводу, что двусторонняя сальпингэктомия из-за гидросальпинга восстанавливает нормальные роды, а также частоту имплантации после лечения ЭКО по сравнению с контролем. Кроме того, они продемонстрировали аналогичный ответ яичников, по крайней мере, представленный средним числом извлеченных ооцитов (9,3 по сравнению с 9,1) у 139 женщин после двусторонней сальпингэктомии и 139 контрольных групп с повреждением маточных труб. Однако в их контрольную группу вошли пациенты, перенесшие ранее внематочную беременность, леченные сальпингэктомией или консервативным хирургическим вмешательством.Они не сравнивали реакцию яичников у пациентов в их исследуемой группе с пациентами, у которых не было хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах. Одно исследование (Oehninger et al. , 1989) показало, что ни история спаек таза, ни предыдущие операции на трубах не оказали значительного влияния на результаты ЭКО, но более позднее исследование (Csemiczky et al. , 1996) продемонстрировало, что женщины с тяжелое повреждение маточных труб (степень IV) уже привело к снижению резерва яичников, что отражается в более низкой реакции на стимуляцию яичников.

Недавно мы показали (Lass et al. , 1998), что у женщин, перенесших одностороннюю сальпингэктомию, было меньше фолликулов и, следовательно, меньше ооцитов было извлечено со стороны операции по сравнению со стороной с интактными придатками. , без различий в сроках беременности или имплантации. Механизм, при котором сальпингэктомия может вызвать снижение реакции яичников, неясен, но одностороннее или двустороннее удаление маточных труб может иметь пагубное влияние на артериальное кровоснабжение яичников.Медиальная трубная артерия, которая является наиболее важной для подачи крови к трубке, берет свое начало в той же точке, что и срединная яичниковая артерия. Сальпингэктомия, неправильно выполненная рядом с трубкой, может нарушить нормальный кровоток к яичнику. Это может негативно повлиять на выработку стероидов и дальнейшее развитие фолликулов. Ранее у кроликов было продемонстрировано меньшее количество овуляций при микрохирургической фимбриэктомии (Beyth and Winston, 1981) и хирургическом разделении анастомотических кровеносных сосудов между яичником и фимбрией (McComb and Delbeke, 1984).

Мы не использовали измерения доплеровского потока в нашем исследовании (Lass et al. , 1998), и, насколько мне известно, такое исследование никогда не публиковалось, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы закрепить это подозрение. Сальпингэктомия у женщин с гидросальпингом может привести к еще большему ухудшению яичникового резерва. При тщательной оценке состояния трубки (ей), которая может быть подходящей для реконструктивной хирургии (Puttermans and Brosens, 1996), особое внимание следует уделять самим яичникам.Для женщин с повреждением или отсутствием яичников (не редкость для женщин с тяжелой болезнью тазовых органов) или женщин, у которых уже есть подозрения на снижение резерва яичников (например, в возрасте от 30 до 40 лет, повышенные базальные концентрации фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) ), снижение базальных концентраций ингибина-β), пагубный эффект односторонней или двусторонней сальпингэктомии может быть больше, чем потенциальная польза от этой процедуры. В этих случаях предпочтительным методом лечения будет «пережатие» проксимальной части гидросальпинге, а не сальпингэктомия.

Таблица I.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Таблица I.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.

Список литературы

Aboulghar, M.A., Mansour, R.T., Serour, G.I. et al. (

1990

) Трансвагинальная аспирация воспалительных кистозных образований в области таза под контролем ультразвуковой иглы перед индукцией овуляции для оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

53

,

311

–314.

Aboulghar. M.A., Мансур Р. и Серур, Г. (

1998

) Споры в современном управлении гидросальпинксом.

Hum. Репродукция. Обновление

,

4

,

882

–890.

Акман, М.А., Гарсия, Дж. Э., Дэймвуд, М. Д. и др. (

1996

) Гидросальпинкс влияет на имплантацию ранее криоконсервированных эмбрионов.

Hum. Репродукция.

,

11

,

1013

–1014.

Андерсен А.Н., Линдлард А., Лофт А. и др. (

1996

) Бесплодный пациент с гидросальпингом — ЭКО с сальпингэктомией или без нее?

Hum.Репродукция.

,

11

,

2081

–2084.

Андерсен, А.Н., Юэ, З., Менг, Ф.Дж. и Петерсен, К. (

1994

) Низкая частота имплантации после экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпингом, диагностированным с помощью ультразвукового исследования.

Hum. Репродукция.

,

9

,

1935

–1938.

Атри, М., Тран, С.Н., Брет, П.М. et al. (

1994

) Точность эндовагинальной сонографии для выявления закупорки маточных труб.

J. Ultrasound Med.

,

13

,

429

–434.

Beyler, A.S., James, K.P., Frits, M.A. и Meyer, W.R. (

1997

) Гидросальпингеальная жидкость подавляет эмбриональное развитие in vitro на мышиной модели.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2724

–2728.

Beyth, Y. and Winston, R.M.L. (

1981

) Захват яйцеклетки и фертильность после микрохирургической фимбриэктомии у кролика.

Fertil. Стерил.

,

35

,

464

–466.

Blazar, A.S., Hogan, J.W., Seifer, D.B. et al. (

1997

) Влияние гидросальпинкса на успешную беременность при бесплодии трубного фактора, полученном путем оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

67

,

517

–520.

Bloechle, M., Schreiner, Th. и Лиссе, К. (

1997

) Рецидив гидросальпинга после трансвагинальной аспирации маточной жидкости в цикле ЭКО с развитием серометры.

Hum. Репродукция.

,

12

,

703

–705.

Bloechle, M. (

1999

) Как гидросальпинкс влияет на вспомогательную репродукцию? Что такое гидросальпинкс? Призыв к использованию правильной терминологии в научной дискуссии.

Hum. Репродукция.

,

14

,

102

.

Csemiczky, G., Landgren, B.M., Fried, G. et al. (

1996

) Высокая степень повреждения маточных труб связана с низкой частотой наступления беременности у женщин, проходящих курс лечения экстракорпоральным оплодотворением.

Hum. Репродукция.

,

11

,

2438

–2440.

de Wit, W., Gowrising, C.J., Kuik, D.J. et al. (

1998

) Только видимые на УЗИ гидросальпинги связаны со снижением частоты имплантации и наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1696

–1701.

Dechaud, H., Daures, J.P., Arnal, F. et al. (

1998

) Уменьшает ли предшествующая сальпингэктомия частоту имплантации и наступления беременности у пациентов с тяжелым бесплодием трубного фактора, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению ? Пилотное проспективное рандомизированное исследование.

Fertil. Стерил.

,

69

,

1020

–1025.

Ejdrup Bredkjaer, H., Ziebe, S., Hamid, B. et al. (

1999

) Частота родов после экстракорпорального оплодотворения после двусторонней сальпингэктомии из-за гидросальпинга: исследование случай-контроль.

Hum. Репродукция.

,

14

,

101

–105.

Фиш Б., Пелед Ю., Каплан Б. et al. (

1996

) Абдоминальная беременность после оплодотворения in vitro у пациентки с предыдущей двусторонней сальпингэктомией.

Акушерство. Гинеколь.

,

88

,

642

–643.

Флеминг, Х. и Халл, M.G.R. (

1996

) Нарушение имплантации после лечения in vitro, оплодотворения, связанного с гидросальпинксом.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

103

,

268

–272.

Фриман, М.Р., Уитворт, К.М. and George, A.H. (

1998

) Постоянное нарушение развития эмбриона из-за гидросальпинга.

Hum. Репродукция.

,

13

,

983

–986.

Гранот И., Декель Н., Сегал И. et al. (

1998

) Является ли жидкость гидросальпинкса цитотоксической?

Hum. Репродукция.

,

13

,

1620

–1624.

Кассабджи, М., Симс, Дж. А., Батлер, Л. и Муашер, С.Дж. (

1994

) Уменьшение исхода беременности у пациенток с односторонним или двусторонним гидросальпинксом после экстракорпорального оплодотворения .

евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

56

,

129

–132.

Кац, Э., Акман, М.А., Дэймвуд, М.Д. и Гарсия, Дж. Э. (

1996

) Пагубное влияние присутствия гидросальпинкса на имплантацию и частоту наступления беременности при оплодотворении in vitro и .

Fertil. Стерил.

,

66

,

122

–125.

Ласс, А., Элленбоген, А., Крауч, Р.С. et al. (

1998

) Влияние сальпингэктомии на реакцию яичников на суперовуляцию в программе переноса эмбрионов с оплодотворением in vitro.

Fertil. Стерил.

,

70

,

1035

–1038.

Mansour, R.T., Aboulghar, M.A., Serour, G.I. и Riad, R. (

1991

) Накопление жидкости в полости матки перед переносом эмбриона: возможное препятствие для имплантации.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

8

,

1157

–1159.

McComb, P., Delbeke, L. (

1984

) Уменьшение числа овуляций у кролика с хирургическим разделением кровеносных сосудов между маточной трубой и яичником.

J. Reprod. Med.

,

29

,

827

–829.

Meyer, W.R., Castelbaum, A.J., Somkuti, S. et al. (

1997

) Гидросальпинги отрицательно влияют на маркеры рецептивности эндометрия.

Hum. Репродукция.

,

12

,

1393

–1398.

Mukherjee, T., Copperman, A.B., McCaffrey, C. et al. (

1996

) Жидкость гидросальпинкса оказывает эмбриотоксическое действие на эмбриогенез мышей: пример профилактической сальпингэктомии.

Fertil. Стерил.

,

66

,

851

–853.

Мюррей, К.А., Кларк, Х.Дж., Туланди, Т. и Тан, С.Л. (

1997

) Ингибирующее действие гидросальпингеальной жидкости человека на предимплантационное эмбриональное развитие рта значительно снижается добавлением лактата.

Hum. Репродукция.

,

11

,

2504

–2507.

Мюррей, Д.Л., Сагоскин, А.В., Видра, Э.А. и Леви, М. (

1998

) Неблагоприятное влияние гидросальпинга на in vitro, частота беременностей при оплодотворении и преимущества хирургической коррекции.

Fertil. Стерил.

,

69

,

41

–45.

Nackley, A.C. и Muasher, S.J. (

1998

) Значение гидросальпинкса в оплодотворении in vitro .

Fertil. Стерил.

,

69

,

373

–383.

Ng, E.H., Yeung, W.S. и Хо П. (

1997

) Наличие гидросальпинкса не может отрицательно повлиять на частоту имплантации и наступления беременности при лечении оплодотворением in vitro .

J. Assist. Репродукция. Genet.

,

14

,

508

–512.

Энингер, С., Скут, Р., Муашер, С.Дж. et al. (

1989

) Влияние тяжести тубо-яичникового заболевания и перенесенных хирургических операций на трубах на результаты оплодотворения in vitro и переноса эмбриона .

Fertil. Стерил.

,

51

,

126

–130.

Puttemans, P.J. и Brosens, I.A. (

1996

) Сальпингэктомия улучшает исход экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпинксом: слепая виктимизация фаллопиевой трубы?

Hum.Репродукция.

,

11

,

2079

–2081.

Rawe, V.J., Liu, J., Shaffer, S. et al. (

1997

) Влияние жидкости гидросальпинкса человека на развитие и имплантацию эмбрионов мыши.

Fertil. Стерил.

,

68

,

668

–670.

Разиэль, А., Эль, Р.Р., Вардимон, Дж. и др. (

1989

) Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности после сальпингэктомии.Отчет о болезни и обзор литературы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

68

,

85

–86.

Рассел, Дж. Б., Родрикес, З., Коминс, Дж. И. (

1991

) Использование трансвагинального ультразвука для аспирации двусторонних гидросальпингов до оплодотворения in vitro : описание случая.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

8

,

213

–215.

Савин, С.В., Лорет де Мола, Дж.Р., Монзон-Бордонаба, Ф. и Ван, К.Л. (

1998

) влияние гидросальпинкса на механизм исхода ЭКО?

Fertil. Стерил.

,

70

,

787

.

Sawin, S.W., Loret de Mola, J.R., Monzon-Bordonaba, F. et al. (

1997

) Жидкость Hydrosalpinx увеличивает жизнеспособность и функцию человеческих трофобластов in vitro : значение эмбриональной имплантации при вспомогательной репродукции.

Fertil.Стерил.

,

68

,

65

–71.

Шадеве, Р., Кемманн, Э., Борер, М.К. и el-Danasouri, I. (

1997

) пагубное влияние жидкости гидросальпинкса на развитие и бластуляцию эмбрионов мыши in vitro.

Fertil. Стерил.

,

68

,

531

–533.

Шарара, Ф. (

1999

) Как гидросальпинкс влияет на вспомогательную репродукцию? Роль гидросальпинкса в ЭКО: просто механика ?.

Hum. Репродукция.

,

14

,

101

–102.

Шарара, Ф. и McClamrock, H.D. (

1997

) Сбор эндометриальной жидкости у женщин с гидросальпинксом после введения хорионического гонадотропина человека: отчет о двух случаях и последствиях для лечения.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2816

–2819.

Шарара, Ф.И., Скотт, Р.Т., младший, Марут, Э. et al. (

1996

) Результат экстракорпорального оплодотворения у женщин с гидросальпинксом.

Hum. Репродукция.

,

11

,

526

–530.

Shelton, K.E., Butler, L., Toner, J.P. et al. (

1996

) Сальпингэктомия увеличивает частоту наступления беременности у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением и гидросальпинксом.

Hum. Репродукция.

,

11

,

523

–525.

Соутер, М.С., Аканде, В.А., Уильямс, Д.А.С. и Халл, M.G.R. (

1997

) Улучшается ли исход экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбрионов спонтанным или хирургическим дренированием гидросальпинкса?

Hum.Репродукция.

,

12

,

2147

–2150.

Strandell, A., Sjogren, A., Bentin-Ley, U. et al. (

1998

) Жидкость гидросальпинкса не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов и имплантацию in vitro.

Hum. Репродукция.

,

13

,

2921

–2925.

Странделл А., Вальденстрём У., Нильссон Л. и Хамбергер Л. (

1994

) Гидросальпинкс снижает частоту беременностей при экстракорпоральном оплодотворении / переносе эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

9

,

861

–863.

Ван Вурхис, Б.Дж., Спаркс, А.Э., Сироп, К. и Стовалл, Д. (

1998

) Аспирация гидросальпингов под контролем ультразвука связана с улучшением показателей беременности и имплантации после циклов экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

736

–739.

Vandromme, J., Chasse, E., Lejeune, B. et al. (

1995

) Гидросальпинг при оплодотворении in vitro : неблагоприятный прогностический признак.

Hum. Репродукция.

,

10

,

576

–579.

Verhulst, G., Vandersteen, N., Van Steirteghem, A.C. и Devroey, P. (

1994

) Двусторонняя сальпингэктомия не влияет на стимуляцию яичников в программе экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

9

,

624

–628.

Wainer, R., Camus, E., Camier, B. et al. (

1997

) Снижает ли гидросальпинкс частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения ?

Fertil.Стерил.

,

68

,

1022

–1026.

Зейнелоглу, Х. Б., Аричи, А., Олив, Д. Л. (

1998

) Неблагоприятные эффекты гидросальпинкса на беременность после оплодотворения in vitro переноса эмбриона.

Fertil. Стерил.

,

70

,

492

–499.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Какое лечение предпочтительнее для гидросальпинов? Перспектива яичника | Репродукция человека

Наличие гидросальпинга является относительно частым заболеванием у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), страдающих заболеваниями маточных труб.Распространенность этого заболевания может варьироваться от 10–13% при диагностике с помощью ультразвукового исследования влагалища (Andersen et al. , 1994; Katz et al. , 1996) и до 30%, когда диагноз основан на гистеросальпингографии (HSG). ) или прямое зрение с помощью лапароскопии или хирургии (Strandell et al. , 1994; Blazar et al. , 1997; Murray et al. , 1997). Это различие, вероятно, связано с диагностическими ограничениями вагинального ультразвука при обнаружении небольших гидросальпингов (Atri et al., 1994; de Wit et al. , 1998). Лечение ЭКО стало основным методом лечения трубного бесплодия у женщин с гидросальпингом, но влияние гидросальпинга на исход ЭКО, механизм (ы) этого эффекта и, прежде всего, предпочтительный метод лечения, очень противоречивы (Bloechle, 1999; Шарара, 1999). Поэтому неудивительно, что в последние годы по этим темам были опубликованы многочисленные исследования с противоречивыми результатами.

Влияние необработанных гидросальпингов на исход ЭКО

Несколько авторов исследовали исходы ЭКО у пациентов с нелеченными гидросальпингами, и большинство из них обнаружили снижение частоты наступления беременности и / или имплантации у этих пациентов по сравнению с контрольными группами (Andersen et al., 1994; Kassabji et al. , 1994; Strandell et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Флеминг и Халл, 1996; Katz et al. , 1996; Blazar et al. , 1997). Аналогичная картина была обнаружена после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (Strandell et al. , 1994; Akman et al. , 1996). Только одна группа показала (незначительно) более низкую частоту наступления беременности в группе, получавшей гидросальпинг (Sharara et al. , 1996).Мета-анализ был проведен по всем опубликованным отчетам ( n = 13) и выдержкам ( n = 10) до 1997 г. (Zeyneloglu et al. , 1998), чтобы изучить связь между гидросальпингом и исходом ЭКО. . Авторы пришли к выводу, что частота клинической беременности и имплантации была на 50% ниже у женщин, перенесших гидросальпинг, в то время как частота выкидышей была в два раза выше. Они резюмировали исследование, заявив, что: «хотя этот метаанализ предполагает сильное влияние гидросальпинга на частоту наступления беременности в циклах ЭКО, это далеко не однозначно».Ни одно из включенных исследований не является перспективным по дизайну ». Действительно, после этой публикации появились новые исследования с противоречивыми результатами. В другом ретроспективном исследовании (Ng et al. , 1997) сообщалось об аналогичных показателях имплантации, беременности и клинических выкидышей у 43 женщин, перенесших гидросальпинги, по сравнению с 101 пациентом с трубными маточными трубами без гидросальпинга; однако эктопические показатели были выше в первом случае ( n = 3 против 0, P = 0,03). Однако другие исследования (Sowter et al., 1997; Wainer et al. , 1997; Мюррей и др. , 1997; Freeman et al. , 1998; de-Wit et al. , 1998) подтвердили снижение частоты беременностей и имплантации у женщин с гидросальпингом. Уменьшение частоты наступления беременности может быть коррелировано с размером гидросальпингов, поскольку такая связь не наблюдалась у женщин, у которых гидросальпинги не были видны при ультразвуковом сканировании (de Wit et al. , 1998).

Возможные механизмы влияния гидросальпингов на исход ЭКО

Несмотря на интенсивные исследования, нет четкого объяснения пагубного влияния гидросальпинга на частоту наступления беременности, и было предложено несколько возможных механизмов.

Механические факторы

Возврат жидкости гидросальпинга (HF) в полость матки вызывает эффект «промывания», который препятствует имплантации эмбриона (Mansour et al. , 1991; Andersen et al. , 1994; 1996; Sawin et al. , 1998). Шарара и МакКламрок заметили, что гидросальпинги увеличиваются при стимуляции яичников, вызывая рефлюкс жидкости в полость матки, что было отмечено только после введения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) (Sharara and McClamrock, 1997).

Пониженная рецептивность эндометрия

Высвобождение цитокинов, простагландинов и других воспалительных компонентов в эндометрий, что приводит к снижению восприимчивости эндометрия. Более низкие концентрации интегрина α v β 3 были обнаружены в биоптатах эндометрия у женщин с гидросальпингом (Andersen et al. , 1994; Meyer et al. , 1997).

Эмбриотоксическое действие жидкости гидросальпинга

Несколько авторов (Mukherjee et al., 1996; Rawe et al. , 1997; Beyler et al. , 1997; Nackley and Mausher, 1998) предположили, что HF содержит эмбриотоксические и липофильные факторы, которые вредны для нормального развития эмбрионов. Schadeve et al. культивировали мышиные эмбрионы при концентрациях 0 (контроль), 0,3, 0,6 и 0,9% (HF) и продемонстрировали значительно более низкие скорости бластуляции при каждом значении по сравнению с контролем (Schadeve et al. , 1997). Другой отчет (Murray et al., 1998) показали, что мышиные эмбрионы, культивируемые на 100% -ном уровне человека (HF), значительно подавлялись в развитии по сравнению с контрольными группами, но когда к HF добавлялся лактат (10 мМ), аналогичная пропорция эмбрионов достигала стадии бластоцисты. Они предположили, что в HF нет сильнодействующего эмбриотоксического агента, но что ингибирующее действие HF на эмбриональное развитие связано с отсутствием существенных факторов, которые можно скорректировать путем добавления источников энергии. Интересно, что во всех вышеупомянутых исследованиях изучались эмбрионы мыши, а не эмбрионы человека.Недавно две группы авторов (Granot et al. , 1998; Strandell et al. , 1998) оспорили «эмбриотоксическую теорию», заявив, что HF не оказывает отрицательного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов. Более того, Sawin et al. (1997) обнаружил, что HF не только не оказывает вредного воздействия, но и повышает жизнеспособность трофобластов человека in vitro и увеличивает продукцию трофоутеронектина и β-ХГЧ этими клетками. Это улучшение зависело от дозы от концентрации HF.Следовательно, может быть, что HF отрицательно влияет на эмбрионы мыши (которые более чувствительны), но не на эмбрионы человека (Sawin et al. , 1998).

Как лучше всего лечить гидросальпинг?

Совокупность доказательств, описанных выше, довольно убедительна в отношении гидросальпинга, оказывающего пагубное влияние на имплантацию и текущую частоту наступления беременности при лечении ЭКО, независимо от точного механизма этого эффекта. Этот вывод побудил исследователей изучить методы, которые могли бы дать женщинам, желающим зачать ребенка с помощью ЭКО, такие же шансы на успех, как и женщинам с трубным бесплодием без гидросальпинга.Но какой метод предпочтительнее в этих обстоятельствах? Ответ просто неизвестен, и споры продолжаются. Недавно отличный обзор (Aboulghar et al ., 1998) открыл дискуссию с утверждения, что «лечение гидросальпинга — сложная клиническая проблема». Здесь я хочу представить личное мнение, основанное на текущих доступных данных, и осветить проблему под несколько другим углом.

В настоящее время в литературе описаны три метода лечения гидросальпинга у женщин, планирующих ЭКО: медикаментозная терапия, механический дренаж гидросальпинга или хирургический доступ с использованием сальпингэктомии или сальпингопластики (Таблица I).

Лечение

Высокая доля иммуноглобулина (Ig) G для Chlamydia trachomatis была обнаружена в образцах сыворотки женщин с гидросальпингом (74,6%) в пропорциях, аналогичных таковым у женщин с бесплодием трубным фактором без гидросальпинга (68,3%) (Sharara et al. , 1996). Все пациенты с повышенными титрами антител IgG к хламидиозу получали доксициклин, и после курса антибиотиков не было различий в частоте наступления беременности и имплантации между женщинами с гидросальпингом и без него.На данный момент это единственное опубликованное исследование лекарственной терапии гидросальпинга в циклах ЭКО, и срочно необходимы дальнейшие проспективные контролируемые исследования.

Дренаж гидросальпингов

Аспирация HF перед началом стимуляции ЭКО вызвала лучший ответ яичников и большее количество эмбрионов, доступных для переноса, у 32 женщин, которые перенесли эту процедуру (Aboulghar et al. , 1990). Однако процедура не улучшила частоту наступления беременности.Были опубликованы два других анекдотических сообщения (Russel et al. , 1991; Sharara et al. , 1996) об успехе этой процедуры. Первый описал аспирацию HF за месяц до ЭКО с успешной беременностью у одинокой женщины, а второй был частью более крупного исследования, описывающего аспирацию HF во время извлечения ооцитов у семи женщин, перенесших 11 циклов, в которых было достигнуто пять беременностей. но, к сожалению, три закончились выкидышем. Недавно две группы исследователей, изучающих потенциальную пользу дренажа гидросальпинга на исходе ЭКО, провели ретроспективные исследования и сообщили о противоречивых результатах.Более высокая частота наступления беременности была обнаружена у 18 пациенток, у которых была проведена аспирация сразу после получения ооцитов (31%) (Van Voorhis et al. , 1998), по сравнению с частотой наступления беременности только 5% у тех, кто не подвергался этой процедуре. В более крупной серии из 56 женщин, у которых была дренирована сердечная недостаточность, после дренирования не было обнаружено улучшения показателей беременности (Sowter et al. , 1997). Эти результаты, хотя и в небольшом количестве исследований, вместе с быстрым повторным заполнением пробирок уже через 2 дня после процедуры (Bloechle et al., 1997), привели меня к выводу, что аспирация HF не является идеальным лечением.

Сальпингэктомия перед ЭКО

Несколько авторов предложили выполнить сальпингэктомию перед лечением ЭКО, чтобы преодолеть негативное влияние гидросальпинга на частоту беременности, имплантации и выкидышей (Verhulst et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Shelton et al. ). , 1996; Freeman et al. , 1998; Murray et al., 1998). Однако все эти исследования были ретроспективными, основанными на небольшом количестве пациентов и дали противоречивые результаты (Таблица I). Zeyneloglu et al. резюмировал свой недавний метаанализ, который не оценивал влияние сальпингэктомии на частоту наступления беременности, заявив, что: «На сегодняшний день нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, изучающих этот эффект» (Zeyneloglu et al. , 1998). ). Единственное проспективное контролируемое исследование, опубликованное в то же время, также включало небольшое количество пациентов с гидросальпингом (Dechaud et al., 1998) не продемонстрировали значительной пользы от профилактической сальпингэктомии для этих пациентов. Более того, сальпингэктомия не является процедурой без признанных осложнений оперативной лапароскопии и / или лапаротомии в дополнение к редким осложнениям интерстициальной (Raziel et al. , 1989) или абдоминальной беременности (Fisch et al. , 1996), следующей за ней. сальпингэктомия.

Недавно было опубликовано ретроспективное датское исследование самой большой на сегодняшний день серии женщин с гидросальпингом (Ejdrup Bredkjaer et al., 1999). Они пришли к выводу, что двусторонняя сальпингэктомия из-за гидросальпинга восстанавливает нормальные роды, а также частоту имплантации после лечения ЭКО по сравнению с контролем. Кроме того, они продемонстрировали аналогичный ответ яичников, по крайней мере, представленный средним числом извлеченных ооцитов (9,3 по сравнению с 9,1) у 139 женщин после двусторонней сальпингэктомии и 139 контрольных групп с повреждением маточных труб. Однако в их контрольную группу вошли пациенты, перенесшие ранее внематочную беременность, леченные сальпингэктомией или консервативным хирургическим вмешательством.Они не сравнивали реакцию яичников у пациентов в их исследуемой группе с пациентами, у которых не было хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах. Одно исследование (Oehninger et al. , 1989) показало, что ни история спаек таза, ни предыдущие операции на трубах не оказали значительного влияния на результаты ЭКО, но более позднее исследование (Csemiczky et al. , 1996) продемонстрировало, что женщины с тяжелое повреждение маточных труб (степень IV) уже привело к снижению резерва яичников, что отражается в более низкой реакции на стимуляцию яичников.

Недавно мы показали (Lass et al. , 1998), что у женщин, перенесших одностороннюю сальпингэктомию, было меньше фолликулов и, следовательно, меньше ооцитов было извлечено со стороны операции по сравнению со стороной с интактными придатками. , без различий в сроках беременности или имплантации. Механизм, при котором сальпингэктомия может вызвать снижение реакции яичников, неясен, но одностороннее или двустороннее удаление маточных труб может иметь пагубное влияние на артериальное кровоснабжение яичников.Медиальная трубная артерия, которая является наиболее важной для подачи крови к трубке, берет свое начало в той же точке, что и срединная яичниковая артерия. Сальпингэктомия, неправильно выполненная рядом с трубкой, может нарушить нормальный кровоток к яичнику. Это может негативно повлиять на выработку стероидов и дальнейшее развитие фолликулов. Ранее у кроликов было продемонстрировано меньшее количество овуляций при микрохирургической фимбриэктомии (Beyth and Winston, 1981) и хирургическом разделении анастомотических кровеносных сосудов между яичником и фимбрией (McComb and Delbeke, 1984).

Мы не использовали измерения доплеровского потока в нашем исследовании (Lass et al. , 1998), и, насколько мне известно, такое исследование никогда не публиковалось, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы закрепить это подозрение. Сальпингэктомия у женщин с гидросальпингом может привести к еще большему ухудшению яичникового резерва. При тщательной оценке состояния трубки (ей), которая может быть подходящей для реконструктивной хирургии (Puttermans and Brosens, 1996), особое внимание следует уделять самим яичникам.Для женщин с повреждением или отсутствием яичников (не редкость для женщин с тяжелой болезнью тазовых органов) или женщин, у которых уже есть подозрения на снижение резерва яичников (например, в возрасте от 30 до 40 лет, повышенные базальные концентрации фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) ), снижение базальных концентраций ингибина-β), пагубный эффект односторонней или двусторонней сальпингэктомии может быть больше, чем потенциальная польза от этой процедуры. В этих случаях предпочтительным методом лечения будет «пережатие» проксимальной части гидросальпинге, а не сальпингэктомия.

Таблица I.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Таблица I.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.

Список литературы

Aboulghar, M.A., Mansour, R.T., Serour, G.I. et al. (

1990

) Трансвагинальная аспирация воспалительных кистозных образований в области таза под контролем ультразвуковой иглы перед индукцией овуляции для оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

53

,

311

–314.

Aboulghar. M.A., Мансур Р. и Серур, Г. (

1998

) Споры в современном управлении гидросальпинксом.

Hum. Репродукция. Обновление

,

4

,

882

–890.

Акман, М.А., Гарсия, Дж. Э., Дэймвуд, М. Д. и др. (

1996

) Гидросальпинкс влияет на имплантацию ранее криоконсервированных эмбрионов.

Hum. Репродукция.

,

11

,

1013

–1014.

Андерсен А.Н., Линдлард А., Лофт А. и др. (

1996

) Бесплодный пациент с гидросальпингом — ЭКО с сальпингэктомией или без нее?

Hum.Репродукция.

,

11

,

2081

–2084.

Андерсен, А.Н., Юэ, З., Менг, Ф.Дж. и Петерсен, К. (

1994

) Низкая частота имплантации после экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпингом, диагностированным с помощью ультразвукового исследования.

Hum. Репродукция.

,

9

,

1935

–1938.

Атри, М., Тран, С.Н., Брет, П.М. et al. (

1994

) Точность эндовагинальной сонографии для выявления закупорки маточных труб.

J. Ultrasound Med.

,

13

,

429

–434.

Beyler, A.S., James, K.P., Frits, M.A. и Meyer, W.R. (

1997

) Гидросальпингеальная жидкость подавляет эмбриональное развитие in vitro на мышиной модели.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2724

–2728.

Beyth, Y. and Winston, R.M.L. (

1981

) Захват яйцеклетки и фертильность после микрохирургической фимбриэктомии у кролика.

Fertil. Стерил.

,

35

,

464

–466.

Blazar, A.S., Hogan, J.W., Seifer, D.B. et al. (

1997

) Влияние гидросальпинкса на успешную беременность при бесплодии трубного фактора, полученном путем оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

67

,

517

–520.

Bloechle, M., Schreiner, Th. и Лиссе, К. (

1997

) Рецидив гидросальпинга после трансвагинальной аспирации маточной жидкости в цикле ЭКО с развитием серометры.

Hum. Репродукция.

,

12

,

703

–705.

Bloechle, M. (

1999

) Как гидросальпинкс влияет на вспомогательную репродукцию? Что такое гидросальпинкс? Призыв к использованию правильной терминологии в научной дискуссии.

Hum. Репродукция.

,

14

,

102

.

Csemiczky, G., Landgren, B.M., Fried, G. et al. (

1996

) Высокая степень повреждения маточных труб связана с низкой частотой наступления беременности у женщин, проходящих курс лечения экстракорпоральным оплодотворением.

Hum. Репродукция.

,

11

,

2438

–2440.

de Wit, W., Gowrising, C.J., Kuik, D.J. et al. (

1998

) Только видимые на УЗИ гидросальпинги связаны со снижением частоты имплантации и наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1696

–1701.

Dechaud, H., Daures, J.P., Arnal, F. et al. (

1998

) Уменьшает ли предшествующая сальпингэктомия частоту имплантации и наступления беременности у пациентов с тяжелым бесплодием трубного фактора, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению ? Пилотное проспективное рандомизированное исследование.

Fertil. Стерил.

,

69

,

1020

–1025.

Ejdrup Bredkjaer, H., Ziebe, S., Hamid, B. et al. (

1999

) Частота родов после экстракорпорального оплодотворения после двусторонней сальпингэктомии из-за гидросальпинга: исследование случай-контроль.

Hum. Репродукция.

,

14

,

101

–105.

Фиш Б., Пелед Ю., Каплан Б. et al. (

1996

) Абдоминальная беременность после оплодотворения in vitro у пациентки с предыдущей двусторонней сальпингэктомией.

Акушерство. Гинеколь.

,

88

,

642

–643.

Флеминг, Х. и Халл, M.G.R. (

1996

) Нарушение имплантации после лечения in vitro, оплодотворения, связанного с гидросальпинксом.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

103

,

268

–272.

Фриман, М.Р., Уитворт, К.М. and George, A.H. (

1998

) Постоянное нарушение развития эмбриона из-за гидросальпинга.

Hum. Репродукция.

,

13

,

983

–986.

Гранот И., Декель Н., Сегал И. et al. (

1998

) Является ли жидкость гидросальпинкса цитотоксической?

Hum. Репродукция.

,

13

,

1620

–1624.

Кассабджи, М., Симс, Дж. А., Батлер, Л. и Муашер, С.Дж. (

1994

) Уменьшение исхода беременности у пациенток с односторонним или двусторонним гидросальпинксом после экстракорпорального оплодотворения .

евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

56

,

129

–132.

Кац, Э., Акман, М.А., Дэймвуд, М.Д. и Гарсия, Дж. Э. (

1996

) Пагубное влияние присутствия гидросальпинкса на имплантацию и частоту наступления беременности при оплодотворении in vitro и .

Fertil. Стерил.

,

66

,

122

–125.

Ласс, А., Элленбоген, А., Крауч, Р.С. et al. (

1998

) Влияние сальпингэктомии на реакцию яичников на суперовуляцию в программе переноса эмбрионов с оплодотворением in vitro.

Fertil. Стерил.

,

70

,

1035

–1038.

Mansour, R.T., Aboulghar, M.A., Serour, G.I. и Riad, R. (

1991

) Накопление жидкости в полости матки перед переносом эмбриона: возможное препятствие для имплантации.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

8

,

1157

–1159.

McComb, P., Delbeke, L. (

1984

) Уменьшение числа овуляций у кролика с хирургическим разделением кровеносных сосудов между маточной трубой и яичником.

J. Reprod. Med.

,

29

,

827

–829.

Meyer, W.R., Castelbaum, A.J., Somkuti, S. et al. (

1997

) Гидросальпинги отрицательно влияют на маркеры рецептивности эндометрия.

Hum. Репродукция.

,

12

,

1393

–1398.

Mukherjee, T., Copperman, A.B., McCaffrey, C. et al. (

1996

) Жидкость гидросальпинкса оказывает эмбриотоксическое действие на эмбриогенез мышей: пример профилактической сальпингэктомии.

Fertil. Стерил.

,

66

,

851

–853.

Мюррей, К.А., Кларк, Х.Дж., Туланди, Т. и Тан, С.Л. (

1997

) Ингибирующее действие гидросальпингеальной жидкости человека на предимплантационное эмбриональное развитие рта значительно снижается добавлением лактата.

Hum. Репродукция.

,

11

,

2504

–2507.

Мюррей, Д.Л., Сагоскин, А.В., Видра, Э.А. и Леви, М. (

1998

) Неблагоприятное влияние гидросальпинга на in vitro, частота беременностей при оплодотворении и преимущества хирургической коррекции.

Fertil. Стерил.

,

69

,

41

–45.

Nackley, A.C. и Muasher, S.J. (

1998

) Значение гидросальпинкса в оплодотворении in vitro .

Fertil. Стерил.

,

69

,

373

–383.

Ng, E.H., Yeung, W.S. и Хо П. (

1997

) Наличие гидросальпинкса не может отрицательно повлиять на частоту имплантации и наступления беременности при лечении оплодотворением in vitro .

J. Assist. Репродукция. Genet.

,

14

,

508

–512.

Энингер, С., Скут, Р., Муашер, С.Дж. et al. (

1989

) Влияние тяжести тубо-яичникового заболевания и перенесенных хирургических операций на трубах на результаты оплодотворения in vitro и переноса эмбриона .

Fertil. Стерил.

,

51

,

126

–130.

Puttemans, P.J. и Brosens, I.A. (

1996

) Сальпингэктомия улучшает исход экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпинксом: слепая виктимизация фаллопиевой трубы?

Hum.Репродукция.

,

11

,

2079

–2081.

Rawe, V.J., Liu, J., Shaffer, S. et al. (

1997

) Влияние жидкости гидросальпинкса человека на развитие и имплантацию эмбрионов мыши.

Fertil. Стерил.

,

68

,

668

–670.

Разиэль, А., Эль, Р.Р., Вардимон, Дж. и др. (

1989

) Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности после сальпингэктомии.Отчет о болезни и обзор литературы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

68

,

85

–86.

Рассел, Дж. Б., Родрикес, З., Коминс, Дж. И. (

1991

) Использование трансвагинального ультразвука для аспирации двусторонних гидросальпингов до оплодотворения in vitro : описание случая.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

8

,

213

–215.

Савин, С.В., Лорет де Мола, Дж.Р., Монзон-Бордонаба, Ф. и Ван, К.Л. (

1998

) влияние гидросальпинкса на механизм исхода ЭКО?

Fertil. Стерил.

,

70

,

787

.

Sawin, S.W., Loret de Mola, J.R., Monzon-Bordonaba, F. et al. (

1997

) Жидкость Hydrosalpinx увеличивает жизнеспособность и функцию человеческих трофобластов in vitro : значение эмбриональной имплантации при вспомогательной репродукции.

Fertil.Стерил.

,

68

,

65

–71.

Шадеве, Р., Кемманн, Э., Борер, М.К. и el-Danasouri, I. (

1997

) пагубное влияние жидкости гидросальпинкса на развитие и бластуляцию эмбрионов мыши in vitro.

Fertil. Стерил.

,

68

,

531

–533.

Шарара, Ф. (

1999

) Как гидросальпинкс влияет на вспомогательную репродукцию? Роль гидросальпинкса в ЭКО: просто механика ?.

Hum. Репродукция.

,

14

,

101

–102.

Шарара, Ф. и McClamrock, H.D. (

1997

) Сбор эндометриальной жидкости у женщин с гидросальпинксом после введения хорионического гонадотропина человека: отчет о двух случаях и последствиях для лечения.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2816

–2819.

Шарара, Ф.И., Скотт, Р.Т., младший, Марут, Э. et al. (

1996

) Результат экстракорпорального оплодотворения у женщин с гидросальпинксом.

Hum. Репродукция.

,

11

,

526

–530.

Shelton, K.E., Butler, L., Toner, J.P. et al. (

1996

) Сальпингэктомия увеличивает частоту наступления беременности у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением и гидросальпинксом.

Hum. Репродукция.

,

11

,

523

–525.

Соутер, М.С., Аканде, В.А., Уильямс, Д.А.С. и Халл, M.G.R. (

1997

) Улучшается ли исход экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбрионов спонтанным или хирургическим дренированием гидросальпинкса?

Hum.Репродукция.

,

12

,

2147

–2150.

Strandell, A., Sjogren, A., Bentin-Ley, U. et al. (

1998

) Жидкость гидросальпинкса не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов и имплантацию in vitro.

Hum. Репродукция.

,

13

,

2921

–2925.

Странделл А., Вальденстрём У., Нильссон Л. и Хамбергер Л. (

1994

) Гидросальпинкс снижает частоту беременностей при экстракорпоральном оплодотворении / переносе эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

9

,

861

–863.

Ван Вурхис, Б.Дж., Спаркс, А.Э., Сироп, К. и Стовалл, Д. (

1998

) Аспирация гидросальпингов под контролем ультразвука связана с улучшением показателей беременности и имплантации после циклов экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

736

–739.

Vandromme, J., Chasse, E., Lejeune, B. et al. (

1995

) Гидросальпинг при оплодотворении in vitro : неблагоприятный прогностический признак.

Hum. Репродукция.

,

10

,

576

–579.

Verhulst, G., Vandersteen, N., Van Steirteghem, A.C. и Devroey, P. (

1994

) Двусторонняя сальпингэктомия не влияет на стимуляцию яичников в программе экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

9

,

624

–628.

Wainer, R., Camus, E., Camier, B. et al. (

1997

) Снижает ли гидросальпинкс частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения ?

Fertil.Стерил.

,

68

,

1022

–1026.

Зейнелоглу, Х. Б., Аричи, А., Олив, Д. Л. (

1998

) Неблагоприятные эффекты гидросальпинкса на беременность после оплодотворения in vitro переноса эмбриона.

Fertil. Стерил.

,

70

,

492

–499.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Какое лечение предпочтительнее для гидросальпинов? Перспектива яичника | Репродукция человека

Наличие гидросальпинга является относительно частым заболеванием у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), страдающих заболеваниями маточных труб.Распространенность этого заболевания может варьироваться от 10–13% при диагностике с помощью ультразвукового исследования влагалища (Andersen et al. , 1994; Katz et al. , 1996) и до 30%, когда диагноз основан на гистеросальпингографии (HSG). ) или прямое зрение с помощью лапароскопии или хирургии (Strandell et al. , 1994; Blazar et al. , 1997; Murray et al. , 1997). Это различие, вероятно, связано с диагностическими ограничениями вагинального ультразвука при обнаружении небольших гидросальпингов (Atri et al., 1994; de Wit et al. , 1998). Лечение ЭКО стало основным методом лечения трубного бесплодия у женщин с гидросальпингом, но влияние гидросальпинга на исход ЭКО, механизм (ы) этого эффекта и, прежде всего, предпочтительный метод лечения, очень противоречивы (Bloechle, 1999; Шарара, 1999). Поэтому неудивительно, что в последние годы по этим темам были опубликованы многочисленные исследования с противоречивыми результатами.

Влияние необработанных гидросальпингов на исход ЭКО

Несколько авторов исследовали исходы ЭКО у пациентов с нелеченными гидросальпингами, и большинство из них обнаружили снижение частоты наступления беременности и / или имплантации у этих пациентов по сравнению с контрольными группами (Andersen et al., 1994; Kassabji et al. , 1994; Strandell et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Флеминг и Халл, 1996; Katz et al. , 1996; Blazar et al. , 1997). Аналогичная картина была обнаружена после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (Strandell et al. , 1994; Akman et al. , 1996). Только одна группа показала (незначительно) более низкую частоту наступления беременности в группе, получавшей гидросальпинг (Sharara et al. , 1996).Мета-анализ был проведен по всем опубликованным отчетам ( n = 13) и выдержкам ( n = 10) до 1997 г. (Zeyneloglu et al. , 1998), чтобы изучить связь между гидросальпингом и исходом ЭКО. . Авторы пришли к выводу, что частота клинической беременности и имплантации была на 50% ниже у женщин, перенесших гидросальпинг, в то время как частота выкидышей была в два раза выше. Они резюмировали исследование, заявив, что: «хотя этот метаанализ предполагает сильное влияние гидросальпинга на частоту наступления беременности в циклах ЭКО, это далеко не однозначно».Ни одно из включенных исследований не является перспективным по дизайну ». Действительно, после этой публикации появились новые исследования с противоречивыми результатами. В другом ретроспективном исследовании (Ng et al. , 1997) сообщалось об аналогичных показателях имплантации, беременности и клинических выкидышей у 43 женщин, перенесших гидросальпинги, по сравнению с 101 пациентом с трубными маточными трубами без гидросальпинга; однако эктопические показатели были выше в первом случае ( n = 3 против 0, P = 0,03). Однако другие исследования (Sowter et al., 1997; Wainer et al. , 1997; Мюррей и др. , 1997; Freeman et al. , 1998; de-Wit et al. , 1998) подтвердили снижение частоты беременностей и имплантации у женщин с гидросальпингом. Уменьшение частоты наступления беременности может быть коррелировано с размером гидросальпингов, поскольку такая связь не наблюдалась у женщин, у которых гидросальпинги не были видны при ультразвуковом сканировании (de Wit et al. , 1998).

Возможные механизмы влияния гидросальпингов на исход ЭКО

Несмотря на интенсивные исследования, нет четкого объяснения пагубного влияния гидросальпинга на частоту наступления беременности, и было предложено несколько возможных механизмов.

Механические факторы

Возврат жидкости гидросальпинга (HF) в полость матки вызывает эффект «промывания», который препятствует имплантации эмбриона (Mansour et al. , 1991; Andersen et al. , 1994; 1996; Sawin et al. , 1998). Шарара и МакКламрок заметили, что гидросальпинги увеличиваются при стимуляции яичников, вызывая рефлюкс жидкости в полость матки, что было отмечено только после введения человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) (Sharara and McClamrock, 1997).

Пониженная рецептивность эндометрия

Высвобождение цитокинов, простагландинов и других воспалительных компонентов в эндометрий, что приводит к снижению восприимчивости эндометрия. Более низкие концентрации интегрина α v β 3 были обнаружены в биоптатах эндометрия у женщин с гидросальпингом (Andersen et al. , 1994; Meyer et al. , 1997).

Эмбриотоксическое действие жидкости гидросальпинга

Несколько авторов (Mukherjee et al., 1996; Rawe et al. , 1997; Beyler et al. , 1997; Nackley and Mausher, 1998) предположили, что HF содержит эмбриотоксические и липофильные факторы, которые вредны для нормального развития эмбрионов. Schadeve et al. культивировали мышиные эмбрионы при концентрациях 0 (контроль), 0,3, 0,6 и 0,9% (HF) и продемонстрировали значительно более низкие скорости бластуляции при каждом значении по сравнению с контролем (Schadeve et al. , 1997). Другой отчет (Murray et al., 1998) показали, что мышиные эмбрионы, культивируемые на 100% -ном уровне человека (HF), значительно подавлялись в развитии по сравнению с контрольными группами, но когда к HF добавлялся лактат (10 мМ), аналогичная пропорция эмбрионов достигала стадии бластоцисты. Они предположили, что в HF нет сильнодействующего эмбриотоксического агента, но что ингибирующее действие HF на эмбриональное развитие связано с отсутствием существенных факторов, которые можно скорректировать путем добавления источников энергии. Интересно, что во всех вышеупомянутых исследованиях изучались эмбрионы мыши, а не эмбрионы человека.Недавно две группы авторов (Granot et al. , 1998; Strandell et al. , 1998) оспорили «эмбриотоксическую теорию», заявив, что HF не оказывает отрицательного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов. Более того, Sawin et al. (1997) обнаружил, что HF не только не оказывает вредного воздействия, но и повышает жизнеспособность трофобластов человека in vitro и увеличивает продукцию трофоутеронектина и β-ХГЧ этими клетками. Это улучшение зависело от дозы от концентрации HF.Следовательно, может быть, что HF отрицательно влияет на эмбрионы мыши (которые более чувствительны), но не на эмбрионы человека (Sawin et al. , 1998).

Как лучше всего лечить гидросальпинг?

Совокупность доказательств, описанных выше, довольно убедительна в отношении гидросальпинга, оказывающего пагубное влияние на имплантацию и текущую частоту наступления беременности при лечении ЭКО, независимо от точного механизма этого эффекта. Этот вывод побудил исследователей изучить методы, которые могли бы дать женщинам, желающим зачать ребенка с помощью ЭКО, такие же шансы на успех, как и женщинам с трубным бесплодием без гидросальпинга.Но какой метод предпочтительнее в этих обстоятельствах? Ответ просто неизвестен, и споры продолжаются. Недавно отличный обзор (Aboulghar et al ., 1998) открыл дискуссию с утверждения, что «лечение гидросальпинга — сложная клиническая проблема». Здесь я хочу представить личное мнение, основанное на текущих доступных данных, и осветить проблему под несколько другим углом.

В настоящее время в литературе описаны три метода лечения гидросальпинга у женщин, планирующих ЭКО: медикаментозная терапия, механический дренаж гидросальпинга или хирургический доступ с использованием сальпингэктомии или сальпингопластики (Таблица I).

Лечение

Высокая доля иммуноглобулина (Ig) G для Chlamydia trachomatis была обнаружена в образцах сыворотки женщин с гидросальпингом (74,6%) в пропорциях, аналогичных таковым у женщин с бесплодием трубным фактором без гидросальпинга (68,3%) (Sharara et al. , 1996). Все пациенты с повышенными титрами антител IgG к хламидиозу получали доксициклин, и после курса антибиотиков не было различий в частоте наступления беременности и имплантации между женщинами с гидросальпингом и без него.На данный момент это единственное опубликованное исследование лекарственной терапии гидросальпинга в циклах ЭКО, и срочно необходимы дальнейшие проспективные контролируемые исследования.

Дренаж гидросальпингов

Аспирация HF перед началом стимуляции ЭКО вызвала лучший ответ яичников и большее количество эмбрионов, доступных для переноса, у 32 женщин, которые перенесли эту процедуру (Aboulghar et al. , 1990). Однако процедура не улучшила частоту наступления беременности.Были опубликованы два других анекдотических сообщения (Russel et al. , 1991; Sharara et al. , 1996) об успехе этой процедуры. Первый описал аспирацию HF за месяц до ЭКО с успешной беременностью у одинокой женщины, а второй был частью более крупного исследования, описывающего аспирацию HF во время извлечения ооцитов у семи женщин, перенесших 11 циклов, в которых было достигнуто пять беременностей. но, к сожалению, три закончились выкидышем. Недавно две группы исследователей, изучающих потенциальную пользу дренажа гидросальпинга на исходе ЭКО, провели ретроспективные исследования и сообщили о противоречивых результатах.Более высокая частота наступления беременности была обнаружена у 18 пациенток, у которых была проведена аспирация сразу после получения ооцитов (31%) (Van Voorhis et al. , 1998), по сравнению с частотой наступления беременности только 5% у тех, кто не подвергался этой процедуре. В более крупной серии из 56 женщин, у которых была дренирована сердечная недостаточность, после дренирования не было обнаружено улучшения показателей беременности (Sowter et al. , 1997). Эти результаты, хотя и в небольшом количестве исследований, вместе с быстрым повторным заполнением пробирок уже через 2 дня после процедуры (Bloechle et al., 1997), привели меня к выводу, что аспирация HF не является идеальным лечением.

Сальпингэктомия перед ЭКО

Несколько авторов предложили выполнить сальпингэктомию перед лечением ЭКО, чтобы преодолеть негативное влияние гидросальпинга на частоту беременности, имплантации и выкидышей (Verhulst et al. , 1994; Vandromme et al. , 1995; Shelton et al. ). , 1996; Freeman et al. , 1998; Murray et al., 1998). Однако все эти исследования были ретроспективными, основанными на небольшом количестве пациентов и дали противоречивые результаты (Таблица I). Zeyneloglu et al. резюмировал свой недавний метаанализ, который не оценивал влияние сальпингэктомии на частоту наступления беременности, заявив, что: «На сегодняшний день нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, изучающих этот эффект» (Zeyneloglu et al. , 1998). ). Единственное проспективное контролируемое исследование, опубликованное в то же время, также включало небольшое количество пациентов с гидросальпингом (Dechaud et al., 1998) не продемонстрировали значительной пользы от профилактической сальпингэктомии для этих пациентов. Более того, сальпингэктомия не является процедурой без признанных осложнений оперативной лапароскопии и / или лапаротомии в дополнение к редким осложнениям интерстициальной (Raziel et al. , 1989) или абдоминальной беременности (Fisch et al. , 1996), следующей за ней. сальпингэктомия.

Недавно было опубликовано ретроспективное датское исследование самой большой на сегодняшний день серии женщин с гидросальпингом (Ejdrup Bredkjaer et al., 1999). Они пришли к выводу, что двусторонняя сальпингэктомия из-за гидросальпинга восстанавливает нормальные роды, а также частоту имплантации после лечения ЭКО по сравнению с контролем. Кроме того, они продемонстрировали аналогичный ответ яичников, по крайней мере, представленный средним числом извлеченных ооцитов (9,3 по сравнению с 9,1) у 139 женщин после двусторонней сальпингэктомии и 139 контрольных групп с повреждением маточных труб. Однако в их контрольную группу вошли пациенты, перенесшие ранее внематочную беременность, леченные сальпингэктомией или консервативным хирургическим вмешательством.Они не сравнивали реакцию яичников у пациентов в их исследуемой группе с пациентами, у которых не было хирургического вмешательства на фаллопиевых трубах. Одно исследование (Oehninger et al. , 1989) показало, что ни история спаек таза, ни предыдущие операции на трубах не оказали значительного влияния на результаты ЭКО, но более позднее исследование (Csemiczky et al. , 1996) продемонстрировало, что женщины с тяжелое повреждение маточных труб (степень IV) уже привело к снижению резерва яичников, что отражается в более низкой реакции на стимуляцию яичников.

Недавно мы показали (Lass et al. , 1998), что у женщин, перенесших одностороннюю сальпингэктомию, было меньше фолликулов и, следовательно, меньше ооцитов было извлечено со стороны операции по сравнению со стороной с интактными придатками. , без различий в сроках беременности или имплантации. Механизм, при котором сальпингэктомия может вызвать снижение реакции яичников, неясен, но одностороннее или двустороннее удаление маточных труб может иметь пагубное влияние на артериальное кровоснабжение яичников.Медиальная трубная артерия, которая является наиболее важной для подачи крови к трубке, берет свое начало в той же точке, что и срединная яичниковая артерия. Сальпингэктомия, неправильно выполненная рядом с трубкой, может нарушить нормальный кровоток к яичнику. Это может негативно повлиять на выработку стероидов и дальнейшее развитие фолликулов. Ранее у кроликов было продемонстрировано меньшее количество овуляций при микрохирургической фимбриэктомии (Beyth and Winston, 1981) и хирургическом разделении анастомотических кровеносных сосудов между яичником и фимбрией (McComb and Delbeke, 1984).

Мы не использовали измерения доплеровского потока в нашем исследовании (Lass et al. , 1998), и, насколько мне известно, такое исследование никогда не публиковалось, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы закрепить это подозрение. Сальпингэктомия у женщин с гидросальпингом может привести к еще большему ухудшению яичникового резерва. При тщательной оценке состояния трубки (ей), которая может быть подходящей для реконструктивной хирургии (Puttermans and Brosens, 1996), особое внимание следует уделять самим яичникам.Для женщин с повреждением или отсутствием яичников (не редкость для женщин с тяжелой болезнью тазовых органов) или женщин, у которых уже есть подозрения на снижение резерва яичников (например, в возрасте от 30 до 40 лет, повышенные базальные концентрации фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) ), снижение базальных концентраций ингибина-β), пагубный эффект односторонней или двусторонней сальпингэктомии может быть больше, чем потенциальная польза от этой процедуры. В этих случаях предпочтительным методом лечения будет «пережатие» проксимальной части гидросальпинге, а не сальпингэктомия.

Таблица I.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Таблица I.

Резюме исследований связи между лечением гидросальпинга и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все исследования являются ретроспективными, если не указано иное

Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.
Лечение . Количество пролеченных пациентов . Значительное улучшение показателей беременности . Комментарии .
NA = не применимо.
Медикаментозная терапия
Sharara et al. (1996) 47 NA Доксициклин (100 мг два раза в день) в течение 10 дней, если иммуноглобулин G положителен на Chlamydia trachomatis. Нет контроля пациентов с положительными антителами и не леченных
Дренирование гидросальпингов
Aboulghar et al. (1990) 32 Аспирация перед лечением ЭКО
Russel et al. (1991) 1 NA Аспирация за месяц до ЭКО.
Sharara et al. (1996) 7 NA 11 циклов, 5 беременностей, 3 из них — ранний выкидыш. Нет контроля
Van Voorhis et al. (1998) 16 Да Аспирация после извлечения ооцитов
Bloechle et al. (1997) 1 NA История болезни
Sowter et al. (1997) 30 Аспирация после извлечения ооцитов
Сальпингэктомия перед ЭКО
Verhulst et al. (1994) 7 NA В исследовании не изучался непосредственный эффект сальпингэктомии у пациентов с гидросальпингом
Vandromme et al. (1995) 22 Да Группа включает сальпингэктомию ( n = 16) и сальпингопластику ( n = 6)
Shelton et al. (1996) 8 Да + девять женщин, у которых были циклы замены замороженных эмбрионов
Freeman et al. (1998) 32 Группа включает сальпингэктомию и сальпингопластику
Murray et al. (1998) 21 Да
Dechaud et al. (1998) 14 Проспективное исследование
Ejdrup Bredkjaer et al. (1999) 139 NA Контрольная группа, состоящая из пациентов без гидросальпинга.

Список литературы

Aboulghar, M.A., Mansour, R.T., Serour, G.I. et al. (

1990

) Трансвагинальная аспирация воспалительных кистозных образований в области таза под контролем ультразвуковой иглы перед индукцией овуляции для оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

53

,

311

–314.

Aboulghar. M.A., Мансур Р. и Серур, Г. (

1998

) Споры в современном управлении гидросальпинксом.

Hum. Репродукция. Обновление

,

4

,

882

–890.

Акман, М.А., Гарсия, Дж. Э., Дэймвуд, М. Д. и др. (

1996

) Гидросальпинкс влияет на имплантацию ранее криоконсервированных эмбрионов.

Hum. Репродукция.

,

11

,

1013

–1014.

Андерсен А.Н., Линдлард А., Лофт А. и др. (

1996

) Бесплодный пациент с гидросальпингом — ЭКО с сальпингэктомией или без нее?

Hum.Репродукция.

,

11

,

2081

–2084.

Андерсен, А.Н., Юэ, З., Менг, Ф.Дж. и Петерсен, К. (

1994

) Низкая частота имплантации после экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпингом, диагностированным с помощью ультразвукового исследования.

Hum. Репродукция.

,

9

,

1935

–1938.

Атри, М., Тран, С.Н., Брет, П.М. et al. (

1994

) Точность эндовагинальной сонографии для выявления закупорки маточных труб.

J. Ultrasound Med.

,

13

,

429

–434.

Beyler, A.S., James, K.P., Frits, M.A. и Meyer, W.R. (

1997

) Гидросальпингеальная жидкость подавляет эмбриональное развитие in vitro на мышиной модели.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2724

–2728.

Beyth, Y. and Winston, R.M.L. (

1981

) Захват яйцеклетки и фертильность после микрохирургической фимбриэктомии у кролика.

Fertil. Стерил.

,

35

,

464

–466.

Blazar, A.S., Hogan, J.W., Seifer, D.B. et al. (

1997

) Влияние гидросальпинкса на успешную беременность при бесплодии трубного фактора, полученном путем оплодотворения in vitro .

Fertil. Стерил.

,

67

,

517

–520.

Bloechle, M., Schreiner, Th. и Лиссе, К. (

1997

) Рецидив гидросальпинга после трансвагинальной аспирации маточной жидкости в цикле ЭКО с развитием серометры.

Hum. Репродукция.

,

12

,

703

–705.

Bloechle, M. (

1999

) Как гидросальпинкс влияет на вспомогательную репродукцию? Что такое гидросальпинкс? Призыв к использованию правильной терминологии в научной дискуссии.

Hum. Репродукция.

,

14

,

102

.

Csemiczky, G., Landgren, B.M., Fried, G. et al. (

1996

) Высокая степень повреждения маточных труб связана с низкой частотой наступления беременности у женщин, проходящих курс лечения экстракорпоральным оплодотворением.

Hum. Репродукция.

,

11

,

2438

–2440.

de Wit, W., Gowrising, C.J., Kuik, D.J. et al. (

1998

) Только видимые на УЗИ гидросальпинги связаны со снижением частоты имплантации и наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1696

–1701.

Dechaud, H., Daures, J.P., Arnal, F. et al. (

1998

) Уменьшает ли предшествующая сальпингэктомия частоту имплантации и наступления беременности у пациентов с тяжелым бесплодием трубного фактора, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению ? Пилотное проспективное рандомизированное исследование.

Fertil. Стерил.

,

69

,

1020

–1025.

Ejdrup Bredkjaer, H., Ziebe, S., Hamid, B. et al. (

1999

) Частота родов после экстракорпорального оплодотворения после двусторонней сальпингэктомии из-за гидросальпинга: исследование случай-контроль.

Hum. Репродукция.

,

14

,

101

–105.

Фиш Б., Пелед Ю., Каплан Б. et al. (

1996

) Абдоминальная беременность после оплодотворения in vitro у пациентки с предыдущей двусторонней сальпингэктомией.

Акушерство. Гинеколь.

,

88

,

642

–643.

Флеминг, Х. и Халл, M.G.R. (

1996

) Нарушение имплантации после лечения in vitro, оплодотворения, связанного с гидросальпинксом.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

103

,

268

–272.

Фриман, М.Р., Уитворт, К.М. and George, A.H. (

1998

) Постоянное нарушение развития эмбриона из-за гидросальпинга.

Hum. Репродукция.

,

13

,

983

–986.

Гранот И., Декель Н., Сегал И. et al. (

1998

) Является ли жидкость гидросальпинкса цитотоксической?

Hum. Репродукция.

,

13

,

1620

–1624.

Кассабджи, М., Симс, Дж. А., Батлер, Л. и Муашер, С.Дж. (

1994

) Уменьшение исхода беременности у пациенток с односторонним или двусторонним гидросальпинксом после экстракорпорального оплодотворения .

евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

56

,

129

–132.

Кац, Э., Акман, М.А., Дэймвуд, М.Д. и Гарсия, Дж. Э. (

1996

) Пагубное влияние присутствия гидросальпинкса на имплантацию и частоту наступления беременности при оплодотворении in vitro и .

Fertil. Стерил.

,

66

,

122

–125.

Ласс, А., Элленбоген, А., Крауч, Р.С. et al. (

1998

) Влияние сальпингэктомии на реакцию яичников на суперовуляцию в программе переноса эмбрионов с оплодотворением in vitro.

Fertil. Стерил.

,

70

,

1035

–1038.

Mansour, R.T., Aboulghar, M.A., Serour, G.I. и Riad, R. (

1991

) Накопление жидкости в полости матки перед переносом эмбриона: возможное препятствие для имплантации.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

8

,

1157

–1159.

McComb, P., Delbeke, L. (

1984

) Уменьшение числа овуляций у кролика с хирургическим разделением кровеносных сосудов между маточной трубой и яичником.

J. Reprod. Med.

,

29

,

827

–829.

Meyer, W.R., Castelbaum, A.J., Somkuti, S. et al. (

1997

) Гидросальпинги отрицательно влияют на маркеры рецептивности эндометрия.

Hum. Репродукция.

,

12

,

1393

–1398.

Mukherjee, T., Copperman, A.B., McCaffrey, C. et al. (

1996

) Жидкость гидросальпинкса оказывает эмбриотоксическое действие на эмбриогенез мышей: пример профилактической сальпингэктомии.

Fertil. Стерил.

,

66

,

851

–853.

Мюррей, К.А., Кларк, Х.Дж., Туланди, Т. и Тан, С.Л. (

1997

) Ингибирующее действие гидросальпингеальной жидкости человека на предимплантационное эмбриональное развитие рта значительно снижается добавлением лактата.

Hum. Репродукция.

,

11

,

2504

–2507.

Мюррей, Д.Л., Сагоскин, А.В., Видра, Э.А. и Леви, М. (

1998

) Неблагоприятное влияние гидросальпинга на in vitro, частота беременностей при оплодотворении и преимущества хирургической коррекции.

Fertil. Стерил.

,

69

,

41

–45.

Nackley, A.C. и Muasher, S.J. (

1998

) Значение гидросальпинкса в оплодотворении in vitro .

Fertil. Стерил.

,

69

,

373

–383.

Ng, E.H., Yeung, W.S. и Хо П. (

1997

) Наличие гидросальпинкса не может отрицательно повлиять на частоту имплантации и наступления беременности при лечении оплодотворением in vitro .

J. Assist. Репродукция. Genet.

,

14

,

508

–512.

Энингер, С., Скут, Р., Муашер, С.Дж. et al. (

1989

) Влияние тяжести тубо-яичникового заболевания и перенесенных хирургических операций на трубах на результаты оплодотворения in vitro и переноса эмбриона .

Fertil. Стерил.

,

51

,

126

–130.

Puttemans, P.J. и Brosens, I.A. (

1996

) Сальпингэктомия улучшает исход экстракорпорального оплодотворения у пациентов с гидросальпинксом: слепая виктимизация фаллопиевой трубы?

Hum.Репродукция.

,

11

,

2079

–2081.

Rawe, V.J., Liu, J., Shaffer, S. et al. (

1997

) Влияние жидкости гидросальпинкса человека на развитие и имплантацию эмбрионов мыши.

Fertil. Стерил.

,

68

,

668

–670.

Разиэль, А., Эль, Р.Р., Вардимон, Дж. и др. (

1989

) Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности после сальпингэктомии.Отчет о болезни и обзор литературы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

68

,

85

–86.

Рассел, Дж. Б., Родрикес, З., Коминс, Дж. И. (

1991

) Использование трансвагинального ультразвука для аспирации двусторонних гидросальпингов до оплодотворения in vitro : описание случая.

J. In vitro Fertil. Перенос эмбрионов

,

8

,

213

–215.

Савин, С.В., Лорет де Мола, Дж.Р., Монзон-Бордонаба, Ф. и Ван, К.Л. (

1998

) влияние гидросальпинкса на механизм исхода ЭКО?

Fertil. Стерил.

,

70

,

787

.

Sawin, S.W., Loret de Mola, J.R., Monzon-Bordonaba, F. et al. (

1997

) Жидкость Hydrosalpinx увеличивает жизнеспособность и функцию человеческих трофобластов in vitro : значение эмбриональной имплантации при вспомогательной репродукции.

Fertil.Стерил.

,

68

,

65

–71.

Шадеве, Р., Кемманн, Э., Борер, М.К. и el-Danasouri, I. (

1997

) пагубное влияние жидкости гидросальпинкса на развитие и бластуляцию эмбрионов мыши in vitro.

Fertil. Стерил.

,

68

,

531

–533.

Шарара, Ф. (

1999

) Как гидросальпинкс влияет на вспомогательную репродукцию? Роль гидросальпинкса в ЭКО: просто механика ?.

Hum. Репродукция.

,

14

,

101

–102.

Шарара, Ф. и McClamrock, H.D. (

1997

) Сбор эндометриальной жидкости у женщин с гидросальпинксом после введения хорионического гонадотропина человека: отчет о двух случаях и последствиях для лечения.

Hum. Репродукция.

,

12

,

2816

–2819.

Шарара, Ф.И., Скотт, Р.Т., младший, Марут, Э. et al. (

1996

) Результат экстракорпорального оплодотворения у женщин с гидросальпинксом.

Hum. Репродукция.

,

11

,

526

–530.

Shelton, K.E., Butler, L., Toner, J.P. et al. (

1996

) Сальпингэктомия увеличивает частоту наступления беременности у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением и гидросальпинксом.

Hum. Репродукция.

,

11

,

523

–525.

Соутер, М.С., Аканде, В.А., Уильямс, Д.А.С. и Халл, M.G.R. (

1997

) Улучшается ли исход экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбрионов спонтанным или хирургическим дренированием гидросальпинкса?

Hum.Репродукция.

,

12

,

2147

–2150.

Strandell, A., Sjogren, A., Bentin-Ley, U. et al. (

1998

) Жидкость гидросальпинкса не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальное развитие человеческих эмбрионов и имплантацию in vitro.

Hum. Репродукция.

,

13

,

2921

–2925.

Странделл А., Вальденстрём У., Нильссон Л. и Хамбергер Л. (

1994

) Гидросальпинкс снижает частоту беременностей при экстракорпоральном оплодотворении / переносе эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

9

,

861

–863.

Ван Вурхис, Б.Дж., Спаркс, А.Э., Сироп, К. и Стовалл, Д. (

1998

) Аспирация гидросальпингов под контролем ультразвука связана с улучшением показателей беременности и имплантации после циклов экстракорпорального оплодотворения.

Hum. Репродукция.

,

13

,

736

–739.

Vandromme, J., Chasse, E., Lejeune, B. et al. (

1995

) Гидросальпинг при оплодотворении in vitro : неблагоприятный прогностический признак.

Hum. Репродукция.

,

10

,

576

–579.

Verhulst, G., Vandersteen, N., Van Steirteghem, A.C. и Devroey, P. (

1994

) Двусторонняя сальпингэктомия не влияет на стимуляцию яичников в программе экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

9

,

624

–628.

Wainer, R., Camus, E., Camier, B. et al. (

1997

) Снижает ли гидросальпинкс частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения ?

Fertil.Стерил.

,

68

,

1022

–1026.

Зейнелоглу, Х. Б., Аричи, А., Олив, Д. Л. (

1998

) Неблагоприятные эффекты гидросальпинкса на беременность после оплодотворения in vitro переноса эмбриона.

Fertil. Стерил.

,

70

,

492

–499.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Гидросальпинкс: лечение, диагностика и причины возникновения

Гидросальпинкс — это особый тип закупорки маточных труб.Фаллопиевы трубы отходят от матки: одна справа, а другая — слева. Если они заблокируются или инфицированы, это может привести к бесплодию. Исследования показали, что закупорка гидросальпинкса присутствует в 10-30% случаев трубного бесплодия.

Фаллопиевы трубы.

Обзор

Блокировка гидросальпинкса обычно происходит на дальнем конце маточной трубы, рядом с яичниками, но возможна блокада на обоих концах. В здоровой репродуктивной системе маточная труба служит каналом, по которому овулировавшая яйцеклетка достигает матки.После того, как яйцеклетка выходит из яичника, пальцеобразные выступы маточной трубы, называемые фимбриями, втягивают яйцо в трубку.

Если предположить, что секс произошел незадолго до овуляции, яйцеклетка встретится со спермой внутри трубки. Оплодотворение происходит внутри трубки, а не в матке, что является распространенным заблуждением. Затем оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион попадает по трубке в матку и имплантируется в стенку матки. Если этот путь заблокирован, как при гидросальпинксе, это может привести к бесплодию.

В норме фимбрии отходят от конца маточной трубы близко к яичнику. Они помогают вытянуть овулировавшую яйцеклетку из яичника в маточную трубу. При гидросальпинксе фимбрии часто повреждаются и слипаются.

В зависимости от причины гидросальпинкса могут возникать дополнительные спайки вокруг маточной трубы и яичника. Это также может помешать овуляции и фертильности.

Воздействие на плодородие

Технически говоря, можно зачать ребенка с помощью только одной открытой трубки, что может иметь место, если у вас одна трубка гидросальпинкса, а другая здоровая.Однако гидросальпинкс может повлиять на нежную среду матки, что снижает вероятность наступления беременности.

Раздражение и / или спайки, связанные с гидросальпинксом, по-видимому, уменьшают возможность зачатия через здоровую трубку. Также возможно, что скопившаяся жидкость внутри пораженной трубки может просочиться в матку, что повлияет на имплантацию эмбриона.

Когда пациенты сразу идут на лечение ЭКО без хирургического удаления инфицированной маточной трубы, частота беременностей и живорождений на намного ниже , чем можно было бы ожидать.Вот почему многие специалисты по фертильности предлагают хирургическое удаление гидросальпинкса перед началом лечения ЭКО. Другой вариант — искусственная закупорка пораженной трубки на конце матки, чтобы с меньшей вероятностью повлиять на среду матки.

Причины возникновения Hydrosalpinx

Гидросальпинкс — это когда закупоренная маточная труба наполняется жидкостью. Если затронуты обе трубки, это называется гидросальпингом. Трубка обычно выглядит растянутой, что означает, что она набухла от жидкости.

Чаще всего причиной гидросальпинкса является длительное инфицирование маточных труб. Эта инфекция может возникнуть из-за заболевания, передающегося половым путем, разрыва аппендикса или любой другой причины инфекции, которая влияет на репродуктивную систему или близлежащие органы. Гидросальпинкс также может быть вызван, если спайки (рубцовая ткань) или отложения эндометрия (от эндометриоза) раздражают маточные трубы.

Симптомы Hydrosalpinx

При гидросальпинксе бесплодие часто является первым и единственным признаком того, что что-то не так.У большинства женщин нет никаких симптомов, и им ставят диагноз только после того, как они безуспешно пытаются завести детей. Однако некоторые женщины будут испытывать боль в области таза. В редких случаях могут быть необычные выделения из влагалища.

У человека также могут быть симптомы первопричины гидросальпинкса. Например, одним из распространенных факторов риска гидросальпинкса является воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция репродуктивных органов. Это часто вызывается нелеченными инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея и хламидиоз.Реже его вызывают другие бактерии, попадающие в репродуктивный тракт.

У некоторых людей с ВЗОМТ нет симптомов. Инфекция может вызывать необычные выделения, боль в области таза и симптомы гриппа. Симптомы ВЗОМТ могут быть острыми или хроническими. Отсутствие лечения ВЗОМТ может иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности (особенно при распространении инфекции). Инфекция лечится антибиотиками.

Как диагностируют гидросальпинкс

Заблокированные трубки обычно диагностируются во время обследования на фертильность.Гистеросальпингограмма или HSG — особый вид рентгеновского снимка — может показать закупорку маточных труб.

Чтобы определить, является ли закупорка гидросальпинксом, может потребоваться соногистеросальпингография. Эта процедура включает прохождение физиологического раствора и стерильного воздуха через шейку матки в матку. Затем используется трансвагинальное УЗИ для визуализации репродуктивных органов.

Ультразвук также можно использовать для диагностики гидросальпинкса, но не всегда можно таким образом визуализировать заполненную жидкостью трубку.Одно исследование показало, что только 34% гидросальпинкса были видны с помощью ультразвука.

Лапароскопия может использоваться для диагностики гидросальпинкса. Диагностическая лапароскопия также может определить, вызывают ли дополнительные факторы, такие как эндометриоз, проблемы с фертильностью.

Лечение Hydrosalpinx

Хирургия — наиболее распространенное лечение гидросальпинкса, за которым следует лечение ЭКО для помощи в зачатии. Чаще всего удаляют маточную трубу полностью. В зависимости от первопричины гидросальпинкса хирургическое вмешательство может также включать удаление других спаек, рубцовой ткани или новообразований эндометрия.Например, если ВЗОМТ вызывает гидросальпинкс, вы также можете получать антибиотики.

Шансы на успех ЭКО ниже при наличии гидросальпинкса. По этой причине часто рекомендуется хирургическое удаление пораженной трубки. Затем начинается лечение ЭКО.

Склеротерапия — альтернатива хирургическому удалению трубки. В этой процедуре жидкость отсасывается из пораженной трубки. Затем вводится склерозирующий агент, чтобы предотвратить повторное наполнение трубки жидкостью.Это делается с помощью влагалищной иглы с ультразвуковым контролем и менее инвазивно, чем лапароскопическая операция. Однако неясно, каковы все возможные риски и действительно ли эта процедура лучше удаления трубки.

Хирургическое лечение закупорки маточной трубы — когда закупорка открыта, но труба остается нетронутой — может быть выполнено при других видах закупорки маточной трубы. К сожалению, с гидросальпинксом этого делать не рекомендуется. Закупорка и отек часто возвращаются. Не рекомендуется восстановление гидросальпинкса с последующей попыткой зачатия естественным путем.

Гидросальпинкс: лечение, симптомы и причины

Гидросальпинкс — это состояние, при котором маточная труба женщины блокируется жидкостью.

Есть разные причины этого состояния, и симптомы могут различаться в зависимости от человека. Некоторые женщины не испытывают никаких симптомов, но гидросальпинкс может серьезно повлиять на фертильность.

Симптомы гидросальпинкса включают:

  • боль в животе и тазу
  • необычные выделения из влагалища

Однако гидросальпинкс может и не проявляться никаких симптомов.

Поскольку гидросальпинкс влияет на бесплодие, многие женщины обнаруживают это заболевание только при попытке забеременеть.

Поделиться на Pinterest Для гидросальпинкса одна или обе маточные трубы заполнены водой.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, (2016, 25 января)

Врач может диагностировать гидросальпинкс несколькими методами. К ним относятся:

  • Соногистеросальпингография : Это когда физиологический раствор и стерильный воздух проходят через шейку матки женщины в матку.Затем проводится трансвагинальное УЗИ, чтобы посмотреть на репродуктивные органы, чтобы определить наличие закупорки.
  • Ультразвук : Это один из способов поиска гидросальпинкса, но он не так эффективен. Одно исследование показало, что только 34 процента случаев были видны с помощью ультразвука.
  • Гистеросальпингограмма (HSG) : это тип рентгеновского снимка, который может выявить закупорку маточных труб. Специальный краситель, видимый на рентгеновском снимке, вводится через влагалище и шейку матки.
  • Лапароскопия : лапароскопия, также известная как хирургия замочной скважины, представляет собой хирургическую процедуру, при которой в брюшной полости делают небольшие разрезы и вставляют камеру.Это позволяет хирургу увидеть органы и удалить жидкость или другие проблемы.

Диагностическая лапароскопия также может определить, есть ли другая проблема, которая может вызывать бесплодие, например, эндометриоз.

Гидросальпинкс может возникать по нескольким причинам. К наиболее частым причинам относятся:

Когда какая-либо часть тела получает травму, организм быстро переносит воспалительные клетки в эту область как часть иммунного ответа.

В маточной трубе воспаление и заживление могут привести к потере фимбрии (пальцевидные выступы на конце маточной трубы) и, в конечном итоге, к закрытию трубы.

Поделиться на Pinterest Всем, кто страдает гидросальпинксом, следует обратиться за профессиональной консультацией по планированию беременности.

Во время зачатия яйцеклетка перемещается от яичника по фаллопиевой трубе к матке. Гидросальпинкс блокирует фаллопиевы трубы жидкостью, поэтому яйцеклетка не может пройти вниз по трубе,

Кроме того, фимбрии, которые помогают вытягивать яйцо из яичника в трубы, могут слипаться.

Если заблокирована только одна маточная труба, зачать ребенка можно без вмешательства, поскольку яйца из другого яичника все еще могут попасть в матку.

Также существует вероятность того, что скопившаяся жидкость может просочиться в матку и помешать правильной имплантации эмбриона.

Самым распространенным лечением женщины с гидросальпинксом является операция по удалению пораженной трубки. Этот вид операции известен как сальпингэктомия.

Также может быть предложено хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани или других спаек, которые могут влиять на фертильность.

Если установлено, что причиной является эндометриоз, врачи также могут удалить новообразования эндометрия.

В случаях, когда причиной является ВЗОМТ, врач может назначить курс антибиотиков для лечения оставшихся инфекций.

Многие женщины с гидросальпинксом выбирают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при попытке зачать ребенка.

Если лечение ЭКО начать до операции по удалению пораженной трубки, шансы на успех ниже. Поэтому рекомендуется завершить операцию перед лечением ЭКО, чтобы обеспечить наилучшие шансы на успех.

Еще одно возможное лечение — склеротерапия.Склеротерапия — это использование иглы под контролем ультразвука для извлечения жидкости из пораженной трубки. Затем вводится специальный химический агент, называемый склерозирующим агентом, который должен предотвратить повторное накопление жидкости.

Было проведено минимальное исследование склеротерапии, поэтому трудно определить связанные риски и сопоставить ее эффективность с эффективностью полного удаления трубки.

Женщина может забеременеть гидросальпинксом.Однако шансы на успешную беременность зависят от причины и тяжести закупорки, а также от того, проходила ли женщина какое-либо лечение.

Зачатие может произойти без какого-либо лечения, но шансы ниже и риски осложнений, таких как потеря беременности на ранних сроках, более значительны.

Если женщина решит лечиться от гидросальпинкса, шансы на успешную беременность выше, особенно если лечение ЭКО проводится после того, как лечение было проведено.

Считается, что и сальпингэктомия, и склеротерапия имеют одинаковые показатели успеха в сочетании с лечением ЭКО, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Врач сможет обсудить различные варианты лечения и помочь женщине решить, какой вариант лучше для нее.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Лечение гидросальпинкса и причины возникновения гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это медицинское название маточной трубы, которая наполнилась жидкостью из-за травмы или инфекции.Фаллопиевы трубы обычно функционируют, чтобы «ловить» яйцеклетку каждый месяц, когда она выходит из яичника; трубки — это место встречи яйцеклетки и спермы, а также механизм, с помощью которого оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Повреждение этого крошечного и тонкого прохода может помешать зачатию и беременности. Гидросальпинкс обычно поражает обе маточные трубы (даже если поражена только одна труба, обычно имеется некоторое остаточное повреждение другой). Гидросальпинг (когда поражены обе трубки) — очень серьезная форма повреждения маточных труб, и беременность обычно достигается только при экстракорпоральном оплодотворении.ЭКО полностью обходит трубки.

Гидросальпинкс вызывает

Гидросальпинкс обычно возникает в результате длительно невылеченной инфекции фаллопиевых труб. Ряд ситуаций может привести к инфекции фаллопиевых труб, в том числе:

  • Остаточные эффекты предшествующего заболевания, передающегося половым путем, такого как хламидиоз или гонорея
  • Предыдущий разрыв аппендикса
  • Чрезмерное скопление тканей из-за эндометриоза

Воспаление и заживление процесс, возникающий в результате такой инфекции, разрушает нежные, похожие на пальцы фимбрии , , которые проходят от конца маточной трубы до яичника.Фимбрии несут ответственность за перенос яйцеклетки к ожидающим сперматозоидам и перемещение яйцеклетки и сперматозоидов вместе для оплодотворения. При травме фимбрии срастаются, закрывая трубки. Затем жидкость собирается в маточных трубах, что делает невозможным их функционирование.

Диагностика гидросальпинкса

Существует несколько способов диагностики гидросальпинкса. Поскольку маточные трубы очень крошечные, во всех этих методах используется рентгеновский снимок или камера в той или иной форме для четкого обзора анатомии:

Ультразвук

При этой процедуре во влагалище вводится узкий зонд.Ультразвуковая технология использует сонар или высокочастотные звуковые волны для создания изображения маточных труб в реальном времени. Нормальная маточная труба обычно не видна на УЗИ; трубка, наполненная жидкостью, будет казаться больше и «колбасной». Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный, и часто используется для первичной оценки яичников, матки и маточных труб.

Гистеросальпингограмма (HSG)

Это рентгенологическое исследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и маточные трубы.Рентгеновский снимок просматривается на экране во время обследования. По мере того, как краситель распространяется по матке, любые закупорки можно будет легко визуализировать. Если маточные трубы открыты, жидкость течет по трубам и разливается в окружающую брюшную область. В случае закупорки, например, гидросальпинкса, краситель не может выйти из маточных труб, и трубы будут казаться раздутыми («колбасной формы»). ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции).Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, могут включать боль в области таза или спазмы. Ибупрофен, принятый перед процедурой, помогает справиться с этими возможными побочными эффектами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Лапароскопия

Это хирургическая процедура с использованием лапароскопа — тонкого инструмента с подсветкой, снабженного крошечной камерой для просмотра. Лапароскоп вводится в область таза через крошечный разрез в пупке, что позволяет хирургу непосредственно видеть маточные трубы на экране.В некоторых случаях лапароскопия может использоваться для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или других состояний; но поскольку это хирургическая процедура, требующая общей анестезии, она обычно не используется для первоначального диагноза.

Лечение гидросальпинксом

Ремонт

В некоторых случаях, особенно при небольших размерах гидросальпинкса, этот тип закупорки можно исправить, позволяя наступить естественной беременности. Для этого требуется хирургическая процедура, называемая неосальпингостомией , при которой лапароскоп хирургическим путем вводится в брюшную полость и делается разрез, чтобы открыть заблокированную маточную трубу.Восстановление после этой процедуры относительно быстрое, и нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение нескольких дней. Поскольку здоровье яичников и качество яйцеклеток ухудшаются после 35 лет, обратная операция более жизнеспособна для молодых пациентов, которые могут позволить себе дополнительное время ожидания. Пациенты, зачатие после операции на трубах, должны находиться под очень тщательным наблюдением на предмет возможной внематочной беременности. Это потенциально серьезная ситуация, при которой плод имплантируется и растет в маточной трубе, а не в матке.

Из-за невысоких показателей успеха попыток хирургической реконструкции трубок (некоторые исследования показали, что частота наступления беременности составляет 10% в год после неосальпингостомии при гидросальпинге), а также из-за повышенного риска внематочной беременности у большинства женщин наблюдается значительная беременность. При повреждении маточных труб рекомендуется перейти непосредственно к ЭКО.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *