Аденома гипофиза — симптомы и методы лечения

Что такое аденома гипофиза?
Аденомы гипофиза — это доброкачественные новообразования. Их можно разделить на гормонально активные (секретирующие) и гормонально неактивные (не секретирующие) опухоли.
Среди секретирующих аденом наиболее распространенными являются:
аденомы пролактина (более половины), аденомы, продуцирующие гормоны роста (15-25%), адренокортикотропные аденомы (5%).
Опухоли также можно разделить по размеру. Если диаметр опухоли превышает 1 см, поражение называется макроаденомой, если диаметр меньше — микроаденомой.
Кто больше всего подвержен риску аденомы гипофиза?
Как подчеркнул наш эксперт Ольга Мильчарек, — нет группы пациентов, которые подвергаются воздействию опухоли гипофиза, в частности, микро- и макроаденомы.
Аденомы гипофиза — это чаще всего изменения, случайно обнаруженные при визуализации головы, называемые в медицине "инциденталомой". Случайные опухоли гипофиза встречаются примерно у 10% взрослого населения и, следовательно, относительно часто. Превращение микроаденомы в макроаденому заслуживает большего внимания, хотя такой риск также невелик, — говорит Ольга Мильчарек, доктор медицинских наук.
Аденома гипофиза — тревожные симптомы.
Клинические проявления аденомы гипофиза обусловлены наличием опухолевой массы, а также перепроизводством определенных гормонов. Опухоль может сдавливать гипофиз, гипоталамус и зрительные нервы, вызывая гипопитуитаризм или ухудшение остроты зрения.
К числу наиболее важных симптомов относятся те, которые связаны с наличием самого поражения, то есть опухолевой массы в гипофизе. Наиболее распространенные симптомы, связанные с ростом массы аденомы, включают в себя: головные боли, дефекты поля зрения или нарушения движения глаз, — говорит Ольга Милцарек, доктор медицины, специалист Краковской неврологической клиники SCM.
Гормональные нарушения, связанные с аденомой пролактина, включают:
Пролактин-секретирующая аденома называется пролактиномией и встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возникновение этого типа опухоли у мужчин часто проявляется как бесплодие, — объясняет доктор Ольга Мильчарек.
Аденома также может продуцировать гормон роста. Это состояние проявляется у детей гигантизмом, а у взрослых — акромегалией, то есть увеличением мягких тканей, хрящей и костей лица, рук и ног. Кроме того, могут возникнуть диабет и гипертония. У больного наблюдается повышенное потоотделение, неровности кожи и т. П. рыхлые, мягкие руки.
Выработка адренокортикотропного гормона вызывает развитие болезни Кушинга — двусторонней гиперплазии надпочечников, которая вызывает ряд симптомов, в том числе:
центральное ожирение, растяжки кожи, остеопороз, диабет, гипертония, прыщи, «луноподобное» лицо, гирсутизм — чрезмерный женский тип волос и алопеция, синяки, слабость и перед мышцами, повышенная подверженность инфекциям.
Если вы видите какие-либо тревожные симптомы, пожалуйста, обратитесь к врачу. Заболеваниями гипофиза занимается эндокринолог. Для диагностики аденомы гипофиза и других заболеваний гипофиза проводятся гормоны гипофиза.
Диагностика аденомы гипофиза.
«Введение в диагностику аденомы гипофиза — это почти всегда симптомы, о которых пациент сообщает врачу. Эти симптомы обычно связаны с чрезмерной секрецией гормонов гипофиза, и диагностический процесс часто зависит от их типа и степени тяжести », — говорит Ольга Мильцарек, доктор медицинских наук.
Магнитно-резонансная томография (МР) с использованием контраста — это тест, посвященный диагностике опухолей гипофиза. Это позволяет точно визуализировать микроаденомы диаметром 3 мм, — говорит наш эксперт из клиники Краков SCM.
Дополнительным диагностическим элементом, дополняющим диагноз, являются так называемые функциональные тесты, оценивающие секрецию отдельных гормонов.
Лечение аденомы гипофиза.
Методы лечения аденомы гипофиза включают фармакотерапию и хирургию. Выбор терапии зависит от типа аденомы.
Некоторые поражения, особенно не более 10 мм, проходят консервативное лечение и, следовательно, фармакотерапию под эндокринным контролем. В лечении используются главным образом препараты агонистов дофамина, которые помогают снизить аномальную концентрацию циркулирующих гормонов в крови, — говорит доктор Ольга Мильчарек.
Лечение несекретирующих аденом.
Для несекретирующих аденом, которые не вызывают нарушений поля зрения и не изменяют свой размер в течение многих лет, необходимо только наблюдение. Если поле зрения нарушено или опухоль увеличивается, показана операция.
Лучевая терапия, к которой чувствительны аденомы гипофиза, часто используется как дополнительное лечение для хирургии, — добавляет Ольга Мильчарек, доктор медицинских наук.
Лечение пролактиновых аденом.
Большинство таких аденом требуют только медикаментозного лечения. Затем используются дофаминергические препараты (агонисты дофаминергических рецепторов), главным образом:
Хирургическое лечение проводится в редких случаях, когда лекарство неэффективно или пациент плохо его переносит.
Лечение гормон-секретирующих аденом.
Терапия аденом, продуцирующих гормон роста, включает хирургическое удаление опухоли. Перед процедурой назначаются препараты, уменьшающие ее размеры. Это аналоги соматостатина пролонгированного действия: октреотид, ланреатид. Дополнительным лечением в случае неэффективного хирургического лечения является лучевая терапия.
Лечение адренокортикотропных аденом.
Лечение адренокортикотропных аденом в основном основано на хирургическом вмешательстве. Перед операцией пациент должен принять кетоконазол, который, среди прочего уменьшает количество тромбоэмболических осложнений, а также облегчает лечение сахарного диабета и гипертонии у этих пациентов. Играй в самой популярной бк 1хбет с самым большим бонусом при регистрации на сайте их партнеров

Аденомы гипофиза

Классификация аденом гипофиза по гормональной продукции.

Клиническая картина.

1. Пролактиномы (АГ, продуцирующие пролактин).
2. Соматотропиномы (АГ, продуцирующие СТГ – соматотропный гормон).
3. Кортикотропиномы (АГ, продуцирующие АКТГ – адренокортикотропный гормон).
4. Тиреотропиномы (АГ, продуцирующие ТТГ – тиреотропный гормон).

• снижение остроты зрения;
• выпадение полей зрения;
• косоглазие (возникает редко).

Диагностика.

МРТ головного мозга необходимо выполнять с контрастным усилением (гадолинием, магневистом) на аппарате мощностью 1,0 Тесла и более. При выявлении «объемного образования хиазмально-селлярной области», «аденомы гипофиза», «опухоли гипофиза», «краниофарингиомы», «кисты кармана Ратке» и др. следует обратиться за консультацией к нейрохирургу.

Рис. 1. МРТ головного мозга с контрастным усилением. Эндосупраинфраселлярная макроаденома гипофиза, компримирующая зрительные нервы и III желудочек головного мозга.

После того, как по данным МРТ и лабораторных анализов установлен диагноз аденомы гипофиза, требуется консультация нейрохирурга, эндокринолога и в некоторых случаях – офтальмолога для определения вовлеченности зрительных и глазодвигательных нервов и уточнения необходимости проведения хирургического лечения.

Дифференциальный диагноз в сомнительных случаях проводят со следующими видами патологии:

• краниофарингиома;
• менингиома бугорка;
• киста кармана Ратке;
• пустое турецкое седло;
• дермоидная киста;
• глиома зрительных нервов.

Лечение.

• Приблизительно 90% АГ могут быть удалены трансназальным доступом с использованием видеоэндоскопической техники (рис. 2, 4). При выполнении повторных операций и для удаления аденом может быть использована система интраопрационной безрамной нейронавигации (рис. 3), позволяющая осуществить наиболее точный подход к опухоли.
• Реабилитационный период после операции занимает минимальное количество времени. Одни сутки больные наблюдаются в отделении нейрореанимации, на следующий день переводятся в нейрохирургическое отделение и практически сразу возвращаются к привычной ежедневной активности. Пациенты выписываются из стационара на 5-7 сутки после операции.

АГ, не вызывающие неврологических и гормональных расстройств, обычно требуют наблюдения и обследования в динамике (раз в 6-12 месяцев).

Рис. 2. Укладка больной на операционном столе.

Рис. 3. Маркировка аденомы (объект желтого цвета) на виртуальной модели пациентки в системе безрамной нейронавигации.

Рис. 4. Трансназальный эндоскопический доступ к турецкому седлу.

Пролактиномы (АГ, продуцирующие пролактин).

Основными проявлениями пролактином у мужчин являются:

• снижение либидо и потенции;
• бесплодие;
• уменьшение выраженности вторичных половых признаков;
• гинекомастия;
• выделение молозива из сосков;
• ожирение по женскому типу.

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• выделение молока и молозива из сосков;
• снижение либидо, ослабление или отсутствие оргазма;
• повышенное оволосение по мужскому типу.

Соматотропиномы (АГ, продуцирующие СТГ – соматотропный гормон).

Типичные проявления акромегалии:

• увеличение кистей рук и стоп;
• укрупнение черт лица;
• увеличение нижней челюсти и межзубных промежутков;
• изменение тембра голоса;
• боли в суставах;
• потливость;
• утомляемость;
• нарушение потенции;
• повышение артериального давления.

Кортикотропиномы (АГ, продуцирующие АКТГ – адренокортикотропный гормон).

• повышение артериального давления;
• ожирение с преимущественным отложением жира в области лица и туловища;
• изменения кожи: истончение, ранимость, кровоподтеки, стрии (растяжки), гнойничковые высыпания;
• избыточное оволосение по мужскому типу у женщин;
• остеопороз;
• миодистрофия с истончением конечностей;
• снижение либидо, потенции;
• снижение иммунитета, склонность к грибковому поражению кожи и ногтей;
• симптоматический сахарный диабет.

Тиреотропиномы (АГ, продуцирующие ТТГ – тиреотропный гормон).

• повышенная раздражительность;
• нарушение сна;
• тремор пальцев рук;
• сердцебиение;
• повышение систолического артериального давления;
• потливость;
• снижение веса;
• двусторонний экзофтальм (пучеглазие).

Аденома гипофиза — лечение в Херсоне • Neuro.ks.ua.

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Гипофиз – это железа внутренней секреции, которая находится в ямке турецкого седла клиновидной кости, он отделён от полости черепа отростком твердой оболочки головного мозга, образующим диафрагму седла.

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза). Встречаются у 12% больных с внутричерепными опухолями, занимая по частоте 3-е место среди них, чаще диагностируется у женщин, особенно в молодом и старческом возрасте.

По размеру аденомы гипофиза делятся:

• микроаденомы (диаметром до 1 см)
• и макроаденомы (диаметром более 1 см), эти опухоли бывают гормонально активными и гормонально неактивными.

Гормонально активные опухоли, в зависимости от выделяемых гормонов, делятся на:

• соматотропиному,
• пролактиному,
• кортикотропиному,
• тиреотропиному
• и гонадотропиному.

Клинические проявления гормонально-активных аденом гипофиза состоят из эндокринных, зрительных нарушений и появления общемозговых сипмтомов ввиду постепенного повышения внутричерепного давления.

Виды и симптомы аденомы гипофиза

Пролактиномы у женщин проявляются:

• истечением молока из груди, не связанным с кормлением ребёнка,
• а также нарушениями полового влечения,
• менструального цикла и бесплодием.

Иногда наблюдаются:

• умеренное ожирение,
• нерезко выраженный гипертрихоз (избыточный рост волос),
• акне (угревая сыпь),
• себорея волосистой части головы (повышенное саловыделение и образование чешуек перхоти).

Пролактинома у мужчин проявляется:

• нарушением полового влечения,
• импотенцией, бесплодием,
• гинекомастией (увеличением грудных желез).

Качественная диагностика и лечение аденомы гипофиза в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Соматотропиномы

проявляются синдромом гигантизма у детей или акромегалией у взрослых. Акромегалия сопровождается увеличением кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, а также других органов, возникает обычно после завершения роста организма, развивается постепенно. Вызывается выработкой чрезмерного количества соматотропного гормона (гормона роста).

Кортикотропиномы

проявляются синдромом Кушинга. Он включает в себя характерное ожирение, когда жир откладывается в области груди, шеи, живота и лица – оно становится «лунообразным». Особенностью этого расстройства считается также повышение аппетита, увеличение уровня глюкозы в крови, изменяется внешний облик – конечности становятся тоньше, что вызвано уменьшением мышечной массы, человек приобретает «фигуру паука». На коже, в области живота, плечевого пояса, бедер и ягодиц возникают характерные багрово-синюшные растяжки (стрии), кожа истончается и растягивается. Отмечается появление угревых высыпаний и ран в области пояса на животе и воротника на шее, где откладывается пигмент меланин, количество которого увеличивается прямо пропорционально количеству адренокортикотропного гормона, который вырабатывает эта опухоль гипофиза. Места кожного трения постепенно окрашиваются в более темный цвет, отмечается характерная пигментация кожи с «мраморностью» кожных покровов. У женщин появляется избыточное оволосение на груди, подбородке, происходит нарушение менструального цикла, мужчин беспокоит импотенция. В большинстве случаев наблюдается постепенное вымывание кальция из костной ткани – возникает остеопороз (разрежение костной ткани), который вначале проявляется болями в костях и суставах, затем переломами конечностей, позвоночника и рёбер. Нередко развивается «стероидный» сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Гонадотропиномы

проявляются гипогонадизмом (недоразвитием первичных и вторичных половых признаков), редко отмечается уже упомянутая галакторея. Мужчины становятся женоподобными, а женщины – мужеподобными.

Тиреотропиномы

вызывают развитие тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы), который проявляется нарушением обмена веществ в сторону его патологического повышения, снижением веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи, увеличением щитовидной железы, нарушениями сердечного ритма, психическими нарушениями от мании до депрессии, расстройствами половой сферы.

Зрительные нарушения при аденомах гипофиза обусловлены давлением опухоли на область перекреста зрительных нервов и проявляются двоением в глазах, ограничением движений глазных яблок, снижением зрения, сужением полей зрения.

Виды лечения аденомы гипофиза головного мозга

Основным методом лечения аденом гипофиза головного мозга – хирургический с удалением опухоли.

Консервативное лечение аденом гипофиза включает в себя назначение медикаментов, которые снижают продукцию гормонов опухолью (например, при пролактиноме), а также приём препаратов, которые облегчают симптомы и осложнения болезни. Ещё одним методом лечения аденом гипофиза является лучевая терапия.

, опубликованную ранее на нашем сайте.

Микроаденома гипофиза – симптомы, причины, диагностика и лечение аденомы гипофиза

access_time0 мин

МКБ-10: D35 — Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез.

При микроаденоме гипофиза поражается железистая ткань аденогипофиза (передняя часть железы). Встречается у 10% больных с диагностированным доброкачественным новообразованием головного мозга. Размеры микроаденомы – до 1 сантиметра. Разрастаясь, опухоль гипофиза проникает в близлежащие структуры мозга и сдавливает их, что обуславливает разноплановость симптоматики.

1. Причины и классификация
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Профилактика

Микроаденома гипофиза | Центр гипофиза

Лечение микроаденомы гипофиза

Лекарства

При пролактин-секретирующих микроаденомах большинство пациентов предпочитают принимать лекарства, чтобы уменьшить опухоль и заблокировать действие гормонов в организме. Для микроаденом, вызывающих болезнь Кушинга и акромегалию, хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением, поскольку оно более эффективно, чем лекарства.

Хирургия

Хирургия — лучшая форма лечения и единственный способ добиться излечения.Ваш хирург получит доступ к вашему гипофизу, используя транссфеноидальный доступ, названный так потому, что ваш хирург использует клиновидный синус. Эти естественные отверстия в вашем теле могут использоваться хирургами, чтобы сделать операцию менее инвазивной. Эта кость находится за носом, в основном внутри черепа.

Используя точные хирургические инструменты, ваш хирург войдет в вашу носовую полость и создаст отверстие в вашей клиновидной кости. В Barrow наши хирурги не делают внешних разрезов на вашем лице, и у вас не будет синяков.Как только ваш хирург получит доступ к вашей клиновидной пазухе (заполненная воздухом область за клиновидной костью), будут делаться дальнейшие отверстия, пока не будет создано отверстие в турецком седале — кости, которая удерживает и защищает ваш гипофиз.

Как только ваша опухоль появится в операционном поле, ее можно будет удалить. Ваш хирург будет использовать большое увеличение, чтобы отличить нормальную ткань гипофиза от опухоли.

После удаления опухоли ваш хирург очистит полость опухоли и закроет ее.В Барроу наши хирурги специализируются на эндоскопической хирургии гипофиза . Эндоскопическая хирургия гипофиза использует крошечную камеру для ввода в ноздри для удаления опухоли.

Операция направлена ​​на минимизацию травм тканей, окружающих гипофиз, в то же время способствуя скорейшему выздоровлению с минимально возможной болью или дискомфортом.

Большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день после операции.

Радиохирургия

Радиохирургия с использованием гамма-ножа — это высокотехнологичная форма точного облучения, которая используется для достижения результатов, аналогичных традиционным хирургическим методам, описанным выше.Однако при использовании гамма-ножа для восстановления нормального уровня повышенных гормонов может потребоваться несколько лет, а не дни или недели, как при традиционной хирургии.

«Нож» в этой операции на самом деле состоит из множества небольших лучей излучения, сфокусированных на одной точке. Каждый отдельный луч слишком слаб, чтобы повредить здоровую ткань, но в точке схождения лучей они доставляют смертельную для опухоли дозу излучения.

Гамма-нож — это амбулаторная процедура, не требующая разрезов и требующая лишь кратковременной седации под общим наркозом.

Опухоль гипофиза: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с опухолью гипофиза. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении опухоли гипофиза. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В случае опухоли гипофиза врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологов, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Любой человек с опухолью гипофиза должен быть осмотрен эндокринологом, врачом, специализирующимся на проблемах с железами и эндокринной системой.Кроме того, пациенты должны пройти обследование у нейрохирурга, специалиста, оперирующего голову, мозг и центральную нервную систему. Пациентам с проблемами зрения также необходимо посетить офтальмолога, врача, который специализируется на лечении и диагностике проблем с глазами.

Описание наиболее распространенных методов лечения опухоли гипофиза приведено ниже. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью медицинского обслуживания.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

• Тип и классификация опухоли

• Возможные побочные эффекты

• Предпочтения пациента

• Общее состояние здоровья пациента

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при опухолях гипофиза, поскольку существуют разные варианты лечения.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Активное наблюдение

Активное наблюдение — это вариант для некоторых людей с опухолью гипофиза, у которых отсутствуют симптомы опухоли и гормоны которых работают нормально.Такой подход также можно назвать бдительным ожиданием. Во время активного наблюдения за пациентом тщательно наблюдают с помощью периодических осмотров и тестов, чтобы следить за признаками роста или прогрессирования опухоли. Активное лечение начнется только в том случае, если опухоль начнет вызывать симптомы.

Хирургия

Операция — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это наиболее распространенное лечение опухоли гипофиза. Операцию проводит нейрохирург.Операция часто позволяет удалить всю опухоль.

Около 95% операций по удалению опухолей гипофиза выполняются транссфеноидальным путем. Это означает прохождение через носовой ход и перегородку, разделяющую две ноздри. Затем нейрохирург проходит через полость клиновидной пазухи, расположенную глубоко над задней стенкой глотки, к гипофизу непосредственно за ней. Остальное делается через отверстие в черепе, называемое краниотомией. Это можно сделать с помощью микроскопа или эндоскопа, который представляет собой длинную гибкую трубку, или и того, и другого, чтобы нейрохирург мог увидеть опухоль.

Оба эти метода одинаково безопасны и эффективны, если их выполняет опытный хирург. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

Узнайте больше об основах хирургии опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом-радиологом.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, при которой облучение производится с помощью аппарата, расположенного вне тела. Схема или график лучевой терапии, который является вашим планом лечения, обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода. Лучевая терапия может проводиться с использованием фотонов, протонов или гамма-лучей. Каждый из этих методов лечения эффективен при опухолях гипофиза. Конкретный используемый тип может зависеть от конкретной ситуации.

Для некоторых пациентов стереотаксическая лучевая терапия используется, когда какая-либо часть опухоли остается после операции. Этот вид лучевой терапии направляет высокую дозу излучения непосредственно на опухоль.

Не всем пациентам с частью опухоли, оставшейся после операции, требуется лучевая терапия. Это связано с тем, что некоторые доброкачественные опухоли гипофиза не растут снова, даже если часть опухоли остается после операции. Если опухоль удалена полностью, лучевая терапия не нужна.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

В долгосрочной перспективе лучевая терапия может вызвать кратковременную память или когнитивные изменения, что означает нарушение мыслительного процесса. Это также может привести к постепенной потере способности гипофиза вырабатывать гормоны после окончания лечения. В этом случае может потребоваться заместительная гормональная терапия (см. Ниже).Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать в зависимости от вашего конкретного лучевого лечения и о том, как будут контролироваться побочные эффекты.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств во время лечения опухоли. Этот тип лекарств поступает через кровоток ко всему телу. Эти виды лекарств обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств, или эндокринологом.

Типы системной терапии опухоли гипофиза включают:

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ часто необходима людям с опухолью гипофиза, когда железа не вырабатывает достаточного количества гормона из-за болезни. Это означает, что пациенту назначают замену, часто в виде таблетки, которую он должен принимать регулярно.Это может включать замену:

• Гормоны щитовидной железы

• Гормоны надпочечников

• Гормон роста

• Тестостерон у мужчин

• Эстроген у женщин

Медикаментозная терапия

Если опухоль гипофиза вызывает избыточную выработку гормона, существуют лекарства, которые могут помочь. Препараты бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс) используются для лечения опухолей, выделяющих пролактин. Октреотид (Сандостатин) или пегвисомант (Сомаверт) можно использовать для лечения опухолей, вырабатывающих гормон роста. Октреотид также можно использовать для лечения опухолей гипофиза, которые выделяют тиреотропный гормон.

Лекарства, используемые для лечения опухолей гипофиза, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.

Физические, эмоциональные и социальные последствия опухоли

Опухоль гипофиза и ее лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение опухоли.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и классификации опухоли, может получить такую ​​помощь. И это часто работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагностики.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением опухоли, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от опухоли, например, лекарства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Агрессивная опухоль гипофиза

Если опухоль распространяется на другую часть тела, откуда она возникла, врачи называют это метастатической раковой опухолью. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Если опухоль быстро разрастается в гипофизе и распространяется на близлежащие структуры, это называется местно-инвазивной опухолью. И метастатические, и местно-инвазивные опухоли могут быть агрессивными, быстро расти и распространяться. Им с большей вероятностью понадобится лучевая терапия, чем доброкачественная аденома гипофиза. Однако многие опухоли гипофиза не растут быстро, даже если они инвазивны, что отличается от большинства других типов опухолей.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства и лучевой терапии.Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «агрессивная опухоль гипофиза» — это очень стрессовый и порой тяжелый процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своем самочувствии с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда опухоль не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возврата опухоли. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если опухоль все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если опухоль возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующей опухолью.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив), что бывает редко. Если есть рецидив, может потребоваться повторная оценка опухоли (это называется повторной стадией) с использованием системы, описанной в разделе «Стадирование».

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.Но их можно использовать в другой комбинации или давать с разной скоростью. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующей опухолью часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как справиться с повторением.

Если лечение не работает

Излечение от опухоли не всегда возможно. Если опухоль не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную опухоль. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы с врачом и медицинским персоналом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенной опухолью, которые, как ожидается, проживут менее 6 месяцев, могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.

Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают в себя уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании ухода.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с опухолью гипофиза.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Опухоль гипофиза: диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список стандартных тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинских проблем. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать опухоль и узнать, является ли она злокачественной. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался.Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак. Визуализирующие тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства типов опухолей биопсия — единственный надежный способ врачу узнать, какой это тип. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики этого типа опухоли. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Предполагаемый тип опухоли

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

В дополнение к физическому обследованию, следующие тесты могут использоваться для диагностики опухоли гипофиза. Не все перечисленные тесты будут использоваться для каждого человека.

• Неврологическое обследование. Оценка центральной нервной системы пациента может включать проверку рефлексов, двигательных и сенсорных навыков, равновесия и координации, а также психического статуса человека.

• Лабораторные испытания. Может быть рекомендован анализ крови, чтобы врач мог измерить количество определенных гормонов в крови. При подозрении на болезнь Кушинга, описанную в разделе «Признаки и симптомы», могут быть собраны образцы слюны, а также один или несколько 24-часовых образцов мочи.Это означает, что вся моча, произведенная за 24 часа, сохраняется и отправляется на анализ уровня кортизола.

  Эти тесты, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы врач мог понять, как гормоны вырабатываются с течением времени, или чтобы подтвердить, что уровни гормонов постоянно отклоняются от нормы. Иногда человеку могут дать лекарство или гормон до измерения крови; это называется провокационным тестированием.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела.МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель под названием гадолиний, чтобы изображение было более четким. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. МРТ лучше, чем компьютерная томография, описанная ниже, для диагностики большинства опухолей гипофиза. В результате МРТ теперь является стандартным диагностическим тестом.

• Компьютерная томография (КТ или CAT) . Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  КТ обычно используется только для пациентов с кардиостимулятором или зажимом для аневризмы, которые могут помешать им пройти МРТ, описанную выше.

• Экзамен по полю зрения . Большая опухоль гипофиза может давить на зрительные нервы, расположенные над гипофизом. В этом тесте пациента просят найти светящиеся точки на экране, используя каждый глаз отдельно. Наиболее распространенная проблема поля зрения, вызванная опухолью гипофиза, — это потеря способности видеть объекты за пределами поля зрения человека.

  Другие болезни также могут вызывать потерю зрения. Вот почему важно, чтобы врач внимательно рассмотрел все возможные причины, прежде чем сделать вывод о причине проблемы со зрением.

• Биопсия . Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут предполагать наличие опухоли, но только биопсия может поставить точный диагноз. Образец, взятый во время биопсии, анализирует патолог. Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания.

  Биопсия обычно проводится в рамках операции по удалению опухоли гипофиза.Образец опухоли гипофиза должен быть проверен патологом на предмет продукции каждого из гормонов, упомянутых в разделе «Введение», за исключением липотропина и гормона, стимулирующего меланоциты, чтобы правильно классифицировать опухоль.

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Люмбальная пункция — это процедура, при которой с помощью иглы берется образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для поиска опухолевых клеток, крови или опухолевых маркеров. Онкомаркеры — это вещества, которые обнаруживаются в крови, моче или тканях тела людей с определенными видами опухолей в количествах, превышающих нормальные.ЦСЖ — это жидкость, которая течет вокруг головного и спинного мозга. Врачи обычно перед процедурой вводят обезболивающее, чтобы обезболить поясницу. Этот тест редко требуется для диагностики опухоли гипофиза.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты. Если диагноз — опухоль, эти результаты также помогают врачу описать опухоль; это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы .Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Опухоль гипофиза: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи обычно описывают рост или распространение опухоли, называемую стадией, и чем это отличается для опухоли гипофиза. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится опухоль, если или где она распространилась, а также влияет ли она на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию опухоли, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.

Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов опухолей. В отличие от других типов опухолей, опухоли гипофиза, которые являются злокачественными или доброкачественными, не являются стадиями и определяются врачом по-разному.

Поскольку опухоль гипофиза чаще всего является доброкачественной и называется аденомой гипофиза, ее обычно классифицируют по размеру на МРТ. Этот визуальный тест описан в разделе «Диагностика».

• Микроаденома небольшого размера, то есть 10 миллиметров (мм) или меньше.

• Макроаденома крупнее и может выходить за пределы турецкого седла, костной структуры вокруг гипофиза. Макроаденома в самом широком месте больше 10 мм.

Другие факторы, учитываемые при классификации опухоли гипофиза, включают в себя функциональность опухоли, то есть, какой гормон (ы) она вырабатывает, если таковые имеются, и выросла ли она в близлежащие структуры.

Структура, в которую чаще всего врастает эта опухоль, — кавернозный синус. Эта область рядом с гипофизом содержит сонную артерию и несколько важных нервов, контролирующих движение глаз.

Информация о классификации опухоли гипофиза поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Аденомы (опухоли) гипофиза: симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Хирургия аденомы (опухоли) гипофиза

Эндоскопическая эндоназальная хирургия

Лечение первой линии для всех аденом (опухолей) гипофиза, кроме пролактином (как обсуждается ниже), а также кист Ратке (ПКР) и большинства краниофарингиом — это эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная хирургия.Из-за улучшенной визуализации опухоли и скорости удаления опухоли эндоскопический эндоназальный доступ стал предпочтительным методом для удаления аденом гипофиза, ПКР, а также подавляющего большинства краниофарингиом, хордом ската и многих менингиом средней линии.

Показатели успешности хирургического вмешательства (полное удаление опухоли и нормализация гормональной гиперсекреции) обычно довольно высоки (> 80-90%) при более мелких и неинвазивных аденомах гипофиза, но ниже при больших или инвазивных макроаденомах (40-70%).

Серьезные хирургические осложнения, такие как потеря зрения, кровотечение, инсульт, утечка спинномозговой жидкости и менингит, невелики, если они выполняются опытными эндоназальными транссфеноидальными нейрохирургами, которые часто работают совместно с хирургом головы и шеи. Показатели успешности хирургического вмешательства описаны ниже в разделах для конкретных типов опухолей.

Транскраниальная хирургия

Трепанация черепа (отверстие в черепе сверху для достижения области гипофиза) требуется менее чем у 1% пациентов, которым требуется операция по поводу аденомы гипофиза.

Медицина и лучевая терапия

См. Конкретные подтипы аденомы гипофиза:

Заместительная гормональная терапия

У многих пациентов с аденомами гипофиза разовьется гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) различной степени либо в результате воздействия опухоли на железу, либо иногда в результате хирургического вмешательства или других методов лечения. Хотя у многих пациентов может быть определенная степень восстановления железы, многим в конечном итоге потребуется краткосрочная или долгосрочная заместительная гормональная терапия.Наши опытные эндокринологи по гипофизу, д-ра. Педжман Кохан и Кэтрин Араке могут предоставить индивидуальную заместительную гормональную терапию, включая низкий уровень тестостерона, низкий уровень эстрогена, дефицит гормона роста, гипотиреоз, низкий уровень кортизола (недостаточность надпочечников) и несахарный диабет (дефицит антидиуретического гормона).

Для пролактином, которые обычно лечатся медикаментозно, у нас работают высококвалифицированные эндокринологи, которые проводят эту терапию. Для пациентов с аденомами, которые нельзя полностью вылечить с помощью хирургии и / или медикаментозной терапии, наши опытные специалисты-радиологи-онкологи могут провести целенаправленную радиохирургию или лучевую терапию опухолей, останавливая их рост.

У нас также есть доступные клинические испытания новых медицинских методов лечения пациентов со стойкой акромегалией и болезнью Кушинга, которые не прошли предыдущее лечение.

Аденомы (опухоли) гипофиза Описание и варианты лечения

Гипофиз — это небольшая железа, прикрепленная к основанию мозга (за носом) в области, называемой гипофизарной ямкой или турецким седлом.Гипофиз часто называют «главной железой», потому что он контролирует секрецию большинства гормонов в организме. Нормальный гипофиз весит менее 1 грамма и имеет размер и форму фасоли.

Функцию гипофиза можно сравнить с домашним термостатом. Термостат постоянно измеряет температуру в доме и посылает сигналы обогревателю, чтобы включить или выключить его для поддержания постоянной комфортной температуры. Гипофиз постоянно контролирует функции организма и посылает сигналы удаленным органам и железам, чтобы контролировать их функции и поддерживать соответствующую среду.Идеальная настройка «термостата» для тела зависит от многих факторов, включая уровень активности, пол, состав тела и т. Д.

Гипофиз отвечает за контроль и координацию следующего:

• Рост и развитие
• Функции органов (почки, грудь и матка)
• Функция желез (щитовидная железа, гонады и надпочечники

Анатомия и функции гипофиза

Гипофиз разделен на отдельные части: передний гипофиз и задний гипофиз.Каждая часть содержит уникальные клетки и выделяет разные гормоны, которые отвечают за определенные функции контроля. Передняя доля гипофиза образована из той же ткани, что и глотка. Задний гипофиз образуется из кармана мозга и на самом деле является продолжением гипоталамуса, области мозга, которая связана с гипофизом и контролирует его функцию. Гипоталамус и гипофиз вместе составляют нейроэндокринную систему.

Передний гипофиз составляет около 80 процентов размера гипофиза и состоит из передней доли и промежуточной зоны.Передняя доля отвечает за выработку большинства сигнальных гормонов, попадающих в кровоток. Задний гипофиз развивается очень рано и сам по себе не производит никаких гормонов. Однако он действительно содержит нервные окончания клеток головного мозга (нейроны), которые возникают из гипоталамуса. Эти нейроны продуцируют гормоны вазопрессин и окситоцин, которые транспортируются вниз по ножке гипофиза в задний гипофиз. Они сохраняются для последующего попадания в кровоток.

Гипофиз и гипоталамус работают вместе, регулируя повседневные функции организма, а также играют важную роль в росте, развитии и воспроизводстве. Гипоталамус секретирует два типа гормонов (рилизинг-гормоны и ингибирующие гормоны), которые контролируют секрецию других гормонов передней долей гипофиза. Гипофиз выполняет свои ключевые функции, выделяя несколько сигнальных гормонов, которые, следовательно, контролируют деятельность других органов.

Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:

• Гормон роста (GH) — это основной гормон, регулирующий обмен веществ и рост.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — Эти гормоны контролируют выработку половых гормонов (эстрогена и тестостерона) и играют важную роль в регулировании менструального цикла у женщин.
• Меланоцитостимулирующий гормон (MSH) — MSH регулирует выработку меланина, темного пигмента, через меланоциты в коже. Повышенная выработка меланина вызывает пигментацию или загар кожи. Некоторые состояния, вызывающие чрезмерную выработку MSH, могут привести к потемнению кожи.
• Пролактин (PRL) — Этот гормон стимулирует секрецию грудного молока.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) — ТТГ стимулирует выработку гормонов щитовидной железы в щитовидной железе. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость основного обмена и играют важную роль в росте и созревании. Гормоны щитовидной железы поражают почти все органы тела.
• Вазопрессин / антидиуретический гормон (АДГ) — Этот гормон способствует задержке воды.

Аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза — четвертая по распространенности внутричерепная опухоль после глиом, менингиом и шванном. Подавляющее большинство аденом гипофиза доброкачественные и относительно медленно растут. Аденомы — одно из самых распространенных заболеваний гипофиза. Эти опухоли чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 40 лет, хотя их можно диагностировать и у детей. Большинство этих опухолей можно успешно лечить.Опухоли гипофиза могут различаться по размеру и поведению. Опухоли, вырабатывающие гормоны, называются функционирующими аденомами, а те, которые не производят гормонов, — нефункционирующими аденомами.

Симптомы

Опухоли размером менее 10 миллиметров называются микроаденомами и часто секретируют гормоны передней доли гипофиза. Эти более мелкие функциональные аденомы обычно обнаруживаются раньше, потому что повышенный уровень гормонов вызывает аномальные изменения в организме. Примерно 50 процентов аденом гипофиза диагностируются, когда они меньше 5 миллиметров. Аденомы размером более 10 миллиметров (размером с копейку) называются макроаденомами и обычно не выделяют гормоны. Эти опухоли часто обнаруживаются, потому что они вызывают симптомы в результате «массового эффекта», сдавливая близлежащие структуры мозга или черепных нервов.

Симптомы опухоли гипофиза, кроме массового эффекта, обычно возникают в результате эндокринной дисфункции. Например, эта дисфункция может вызывать перепроизводство гормонов роста, как при акромегалии (гигантизм), или недостаточное производство гормонов щитовидной железы, как при гипотиреозе.Гормональный дисбаланс может влиять на фертильность, менструальный цикл, переносимость жары и холода, а также на кожу и тело другими способами.

Из-за стратегического расположения гипофиза внутри черепа опухоли гипофиза могут сдавливать важные структуры мозга по мере их увеличения. Чаще всего возникает сдавление зрительных нервов, приводящее к постепенной потере зрения. Эта потеря зрения обычно начинается с ухудшения периферического зрения с обеих сторон.

Наличие трех или более из следующих симптомов может указывать на опухоль гипофиза:

• Проблемы со зрением (нечеткое или двоение в глазах, опущенное веко)
• Головные боли в области лба
• тошнота или рвота
• Нарушение обоняния
• Сексуальная дисфункция
• Депрессия
• Усталость
• Бесплодие
• Проблемы роста
• Остеопороз
• Необъяснимое увеличение веса
• Необъяснимая потеря веса
• Легкие синяки
• Боль в суставах
• Синдром запястного канала
• Нарушение менструального цикла
• Ранняя менопауза
• Мышечная слабость
• Галакторея (спонтанное выделение грудного молока, не связанное с родами или кормлением грудью)

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза врач проведет физическое обследование, а также проверку зрения, чтобы обнаружить дефицит поля зрения, например потерю периферического зрения. Для подтверждения диагноза используются гормональные исследования крови и мочи, а также исследования мозга. Наиболее точным методом диагностической визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая с контрастным веществом и без него.

Уход

Раннее вмешательство дает наилучшие возможности для лечения или контроля опухоли гипофиза и ее побочных эффектов. При опухолях гипофиза используются три типа лечения: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия с использованием высоких доз рентгеновских лучей для уничтожения опухолевых клеток и медикаментозная терапия для уменьшения размеров опухоли или ее уничтожения.

Хирургия

Транссфеноидальный доступ включает доступ к опухоли через носовую полость с использованием микрохирургического или эндоскопического доступа в зависимости от того, что предпочитает хирург. Хирургия обычно сочетается с использованием компьютерного руководства, что позволяет использовать минимально инвазивный подход. Транссфеноидальная хирургия всегда является предпочтительной процедурой при небольших «функциональных» аденомах и в большинстве макроаденом, за исключением пролактином. При пролактиномах (микроаденомах или макроаденомах, секретирующих пролактин-гормон), как правило, рекомендуется использование определенных препаратов-агонистов дофамина с хирургическим вмешательством, предназначенным для тех опухолей, которые не показали хорошего ответа на лечение.Транссфеноидальная операция обычно очень хорошо переносится из-за ее малоинвазивности, небольшого количества побочных эффектов и быстрого выздоровления пациента. Часто пациенты могут покинуть больницу уже через два-три дня после операции.

Транскраниальный доступ, или трепанация черепа, используется реже и применяется для особенно крупных и инвазивных опухолей, которые нельзя безопасно удалить транссфеноидальным путем.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения аномальных опухолевых клеток гипофиза. Радиация чрезвычайно эффективна для остановки роста опухоли и со временем приведет к ее уменьшению. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не поддается эффективному лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Предлагаются три типа излучения:

Стандартная внешняя лучевая лучевая терапия

В стандартной дистанционной лучевой терапии используется форма излучения, называемая фотонами. Эти фотоны генерируются с помощью линейного ускорителя.Лечение обычно проводится по частям, по одному сеансу или «фракциям» в день, пять дней в неделю в течение четырех-пяти недель.

Лечение протонным пучком

При обработке пучком протонов используется другой тип излучения, называемый протонами. Протонная терапия обычно может быть более целевой, чем фотонная терапия, с возможностью доставки более высоких доз радиоактивности. Более высокие дозы радиации несут больше шансов на борьбу с опухолью, но также повышают риск повреждения окружающей нормальной ткани мозга.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Novalis BrainLab и CyberKnife) сочетает в себе стандартную лучевую терапию с использованием внешнего луча с техникой, которая фокусирует излучение через множество различных портов. Это лечение, как правило, меньше повреждает ткани, прилегающие к гипофизу, и может проводиться за меньшее количество сеансов.

Медикаментозная терапия

Пролактиномы — это наиболее часто встречающаяся клинически секретирующая аденома гипофиза.Как правило, медикаментозная терапия — это первый курс лечения. При медикаментозном лечении около 80 процентов пациентов восстанавливают нормальный уровень пролактина с помощью терапии агонистами дофамина. Чаще всего используются бромокриптин или каберголин. Размер опухоли будет уменьшаться у большинства пациентов в разной степени, что часто приводит к улучшению зрения, исчезновению головных болей и восстановлению менструации и фертильности у женщин.

Каберголин в настоящее время является наиболее часто используемым из двух препаратов, имеет меньше побочных эффектов и обычно требует приема только два раза в неделю.Бромокриптин требует дозирования один раз в день и обычно имеет больше побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства, тошноту и головокружение при слишком быстром вставании. Каберголин также показал свою эффективность у пациентов, устойчивых к терапии бромокриптином.

У пациентов с микроаденомами сначала проводят терапию агонистами дофамина в течение нескольких месяцев. Если опухоль не реагирует на медикаментозную терапию, рассматривается операция. Как правило, рекомендуется делать это в течение 6–12 месяцев после начала медикаментозной терапии.

Лекарства, используемые для лечения других функциональных аденом, включают:

Опухоли, секретирующие гормон роста (акромегалия / гигантизм)

АКТГ-секретирующие опухоли (синдром / болезнь Кушинга)

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Определение, симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое гипофиз?

Гипофиз — это железа размером с горошину, которая соединяется с основанием мозга. Он находится за носом и клиновидной пазухой (воздушное пространство за лицом), прямо под другой важной и связанной структурой, называемой гипоталамусом.

Железа — это орган, который вырабатывает и выделяет особые вещества, такие как гормоны, которые действуют на другие органы и ткани, заставляя их работать. Гипофиз называют «главной железой», потому что его гормоны регулируют баланс гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, грудь и матка.

Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая из которых выполняет свою функцию в теле.Передняя доля, передняя доля гипофиза, составляет около 80% железы и находится ближе всего к передней части головы. Его задача — производить и выпускать в кровоток множество «сигнальных» гормонов. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам о начале или прекращении работы.

Промежуточная доля секретирует только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.

Задняя часть железы, задний гипофиз, сама не производит никаких гормонов.Вместо этого он содержит нервные окончания клеток мозга, которые выходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга производят гормоны, которые затем перемещаются в задний гипофиз и хранятся в нем для дальнейшего использования.

Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, сигнализируют гипофизу о высвобождении его гормонов.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — это новообразование или опухоль гипофиза. Большинство аденом гипофиза медленно растут и доброкачественны, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела.Однако по мере роста они могут оказывать давление на близлежащие структуры, такие как нервы, соединяющие глаза с мозгом, и вызывать симптомы. Это известно как «массовый эффект».

Большая аденома также может разрушать нормальные клетки гипофиза и мешать им работать должным образом, что приводит к состоянию, называемому гипопитуитаризмом. Это состояние может вызвать низкое кровяное давление, усталость и изменение вашего полового влечения и функций. Это также может заставить вас чувствовать себя менее способным справляться со стрессом.

Аденомы гипофиза маркируются в зависимости от их размера.Опухоли размером менее 1 см называются микроаденомами. Опухоли размером более 1 см называются макроаденомами. Многие аденомы вызывают симптомы, высвобождая дополнительные гормоны в кровоток, но не все аденомы вырабатывают гормоны.

Некоторые из них, так называемые нефункционирующие или нулевые аденомы, не производят гормоны. Около одной трети всех опухолей гипофиза — это нефункционирующие аденомы. Обычно они становятся большими и обнаруживаются потому, что вызывают симптомы массового эффекта.

Насколько распространены аденомы гипофиза?

Аденомы гипофиза составляют от 10% до 15% всех опухолей, развивающихся в черепе.Они обнаруживаются примерно у 77 из 100 000 человек, хотя считается, что они действительно встречаются у 20% людей в какой-то момент их жизни. Однако многие аденомы гипофиза, особенно микроаденомы, не вызывают серьезных симптомов и никогда не обнаруживаются. Макроаденомы примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. Аденомы гипофиза могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 30 до 40 лет. Они редко встречаются у лиц моложе 20 лет. У женщин аденомы возникают чаще, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает аденомы гипофиза?

Точная причина аденомы гипофиза неизвестна. Однако некоторые из них были связаны со случайными изменениями ДНК, материала клетки, из которой состоят наши гены. (Гены — это инструкции по созданию белков, контролирующих функцию клетки.Эти изменения приводят к тому, что клетки гипофиза становятся ненормальными и выходят из-под контроля, образуя опухоль. Изменения могут передаваться от родителей к их детям (наследственность), но обычно происходят сами по себе в какой-то момент жизни человека.

Каковы симптомы аденомы гипофиза?

Симптомы аденомы гипофиза различаются в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью, или его массового воздействия на близлежащие структуры. Слишком много гормонов может привести к определенным расстройствам или синдромам, в том числе:

• Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых из-за слишком большого количества гормона роста (GH)
• Болезнь Кушинга, вызванная повышенным содержанием адренокортикотропного гормона (АКТГ), который заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны
• Гипертиреоз из-за слишком большого количества тиреотропного гормона (ТТГ)

Некоторые общие симптомы аденомы гипофиза включают:

• Головные боли
• Проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря зрения)
• Тошнота или рвота
• Изменения в поведении, включая враждебность, депрессию и тревогу
• Изменения обоняния
• Дренаж носовой
• Сексуальная дисфункция
• Бесплодие
• Усталость (сильная усталость)
• Необъяснимое увеличение или потеря веса
• Боль в суставах или мышечная слабость
• Ранняя менопауза
• Изменения месячных (женщины)

Диагностика и тесты

Как диагностируются аденомы гипофиза?

Если ваш врач подозревает, что у вас аденома гипофиза, он или она проведет полный анализ ваших симптомов и вашего медицинского состояния, а также проведет физический осмотр. Лабораторные анализы могут быть выполнены для проверки уровня гормонов в крови. Визуализирующий тест, такой как МРТ или КТ *, может показать рост гипофиза. Эти тесты могут подтвердить диагноз аденомы гипофиза. Если у вас проблемы со зрением, врач может также попросить вас пройти тест поля зрения, чтобы проверить функцию вашего глаза. Иногда аденомы гипофиза обнаруживаются случайно, когда проводится МРТ или КТ для другого заболевания.

* МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела.Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.

Ведение и лечение

Как лечат аденомы гипофиза?

Аденомы гипофиза обычно лечат хирургическим путем, медикаментами, лучевой терапией или комбинацией этих методов лечения.

Хирургия : врачи часто могут удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии, достигнув гипофиза с помощью очень маленьких инструментов и камеры, вставленной в небольшое отверстие, сделанное через нос и носовые пазухи. Такой подход называется транссфеноидальной техникой. В тех случаях, когда этот подход не может быть использован, врач должен открыть череп, чтобы добраться до гипофиза и аденомы.

Медицинское лечение : При некоторых типах аденом гипофиза опухоль можно лечить с помощью лекарств, уменьшающих размер опухоли и снимающих симптомы.

Радиация : Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. В особой форме лучевой терапии, называемой стереотаксической радиохирургией, используется высокая доза излучения, направленная точно на аденому с более чем одного направления, чтобы предотвратить рост опухоли.

В некоторых случаях врач может использовать ежегодные тесты, чтобы проверить, не растет ли аденома, наблюдая за пациентом на предмет каких-либо симптомов. Это может произойти с небольшими опухолями, не вызывающими серьезных симптомов, и с людьми, имеющими другие серьезные заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить аденомы гипофиза?

Аденомы гипофиза невозможно предотвратить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с аденомами гипофиза?

Внешний вид зависит от размера и типа вашей аденомы.Когда лечение разрушает опухоль, большинство пациентов с доброкачественными аденомами могут вернуться к полноценной нормальной жизни. Аденомы могут рецидивировать, а значит, вам снова потребуется лечение. Около 18% пациентов с нефункционирующими аденомами и 25% пациентов с пролактиномами, наиболее распространенным типом аденом, высвобождающих гормоны, в какой-то момент потребуют дополнительного лечения. В некоторых случаях лечение аденомы приводит к снижению уровня гормонов, и вам приходится принимать гормональные препараты, чтобы восполнить то, что вы потеряли.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в медицинское учреждение, если у вас проблемы со зрением, головные боли, которые не проходят и не проходят снова, или у вас есть какие-либо другие симптомы аденомы гипофиза.