Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа — Сегодня уже не приговор!

Сахарный диабет 2-го типа — метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:

• Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
• Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
• Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
• Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
• Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн.

человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов. На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.

На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность. Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии.

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.

Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

Какой смысл в выполнении данной операции?

• Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
• В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
• Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
• Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
• Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

Вопрос — зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку — тем выражение будет раздражение L-клеток.

При раздражение L-клеток происходит:

• Снижение аппетита.
• Снижение эвакуации желудочного содержимого
• Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
• Увеличение количества инсулина
• Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
• Увеличивает чувствительность к инсулину
• Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

• Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
• Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
• Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
• Косметический эффект

Какие показания для оперативного лечения?

Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.

Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

• Возраст пациента от 30 до 65 лет.
• сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
• сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
• пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
• отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
• пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю. Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций. Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии. У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты — 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной.

В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета. Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина. Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни. С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой. Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов.

Впервые диагностированный диабет 2 типа

Контроль диабета 2 типа

Поскольку лекарства от диабета 2 типа не существует, чрезвычайно важно, чтобы Вы свыклись со своим новым состоянием и нашли правильный баланс между контролем данного заболевания и полноценной жизнью с ним. Когда Вы полностью адаптируетесь, Вы заметите, что отдельные методы контроля внедрились в Ваш повседневный режим. Подходы к лечению диабета 2 типа постоянно совершенствуются. Так, в ходе последних исследованиях было клинически доказано существенное снижение уровня HbA1c у больных диабетом 2 типа при использовании инсулиновой помпы.²

Однако прежде чем будет достигнут идеальный контроль диабета 2 типа, Вам понадобится произвести изменения во многих сферах Вашей жизни. Вот два основных изменения в образе жизни, которые Вам предстоит внедрить:

Диабет 2 типа и питание

Снижение веса и здоровое питание — это основные изменения, необходимые после постановки диагноза диабета 2 типа. Излишний вес — ключевой фактор риска диабета 2 типа: чем больше Ваш вес, тем вероятнее большая зависимость от инсулина при наличии диабета. 

Следование простым рекомендациям по питанию в повседневной жизни помогает снизить риск возникновения осложнений, улучшить самочувствие и позволяет Вам чувствовать себя здоровым и в хорошей форме. В большинстве случаев организации, которые занимаются диабетом, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендуют здоровое сбалансированное питание. Тем не менее, все большее количество диетологических исследований продолжают тестировать различные диеты и их эффективность, поэтому проверьте, располагаете ли вы актуальной информацией, которую распространяют авторитетные врачи. Если имеющаяся у Вас информация не актуальна, Вы можете спросить своего лечащего врача или диетолога о плане питания, подходящем для Вас. 

Некоторые больные диабетом отмечают, что переход на диету с низким гликемическим индексом (ГИ) может быть чрезвычайно эффективным. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ может снизить скорость, с которой сахар проникает в кровяное русло после приема пищи, что, в свою очередь, может помочь контролировать резкие подъемы уровня сахара в крови.  Существует рекоммендация по  увеличению количества клетчатки в рационе и снижению употребления жиров, в частности, насыщенных жиров. Другие альтернативы включают подсчет углеводов, что является способом планирования приемов пищи. Когда вы научитесь считать углеводы, это позволит вам точно определять потребность в инсулине и даст большую свободу в выборе пищи.

Лучший способ убедиться в правильности выбранной диеты — регулярно измерять уровень сахара в крови перед приемом пищи и через 1-2 часа после нее, чтобы лучше понимать, как ваш организм реагирует на разные типы и количество пищи. 

На странице «Диета при диабете» приведена более подробная информация для вас и ваших близких.

Физическая активность

В отличие от диабета 1 типа, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа зачастую является следствием избыточной массы тела больного. Исследования показали, что рост распространенности ожирения происходит на фоне восходящей тенденции роста заболеваемости диабетом 2 типа, так что два этих показателя связаны по своей природе.³ 

Если Вы или Ваши близкие ведете не самый активный образ жизни, настоятельно рекомендуется, чтобы физические упражнения начали все чаще присутствовать в Вашем режиме дня. 

Мы понимаем, что для кого-то это может быть непростой задачей в связи с существующими занятиями и обязанностями. Поэтому лучшего всего — начинать постепенно: меньше пользоваться транспортом, ходить пешком на работу или в магазины. 

Упражнения могут доставлять удовольствие, поэтому подумайте о тех видах спорта, которые Вам нравятся, будь то командный спорт или индивидуальные занятия, например, ходьба. И то, и другое может быть замечательным способом сжигания калорий и улучшения состояния здоровья путем снижения веса. 

На странице «Диабет и физическая активность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.
 

Лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий. Москва.

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика и лечение сахарного диабета отработаны до мелочей — коррекция диеты, назначение инсулина или таблетированых препаратов. Также мы предлагаем инновационные методики профилактики и лечения микрососудистых осложнений сахарного диабета — методы экстракорпоральной гемокоррекции. С ее помощью вы снизите риск сосудистых осложнений и существенно улучшите качество своей жизни. Наш госпиталь — участник международных медицинских исследований по диабету.

• 387 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) и количество новых случаев продолжает неуклонно расти, согласно данным ВОЗ
• 5,7% распространенность сахарного диабета в России (9 млн человек)
• В 2–3 раза наличие СД в анамнезе увеличивает вероятность возникновения инсульта и инфаркта

записаться на консультацию

О сахарном диабете

Среди причин развития сахарного диабета большую роль играет аутоиммунная агрессия, генетическая предрасположенность, а также влияние стрессов, неправильного образа жизни, питания, ожирение. Диабет может стать следствием различных болезней поджелудочной железы (панкреатит, киста больших размеров, оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением значительной части органа) и некоторых физиологических состояний (беременность).

Различают два типа диабета:

• Диабет 1 типа: в организме человека вырабатывается недостаточное количество инсулина, провоцируя неуклонное увеличение уровня глюкозы в крови. Чаще всего эта форма диабета развивается у людей моложе 40 лет и сопровождается яркой клинической картиной (прогрессивное снижение массы тела, мышечная слабость, мочеизнурение и жажда). При этом, единственным методом лечения таких больных являются инъекции инсулина.
• Диабет 2 типа (90% всех случаев диабета): когда в организме развивается состояние, при котором инсулин вырабатывается на первом этапе в достаточном количестве, но инсулинзависимые органы (жир, печень и мышцы) не способны его использовать из-за развития специфического состояния, называемого инсулинорезистентность. С течением времени клетки теряют способность вырабатывать инсулин и его продукция снижается так же, как при диабете 1 типа. При этом, уровень глюкозы в крови, повышающийся после приема пищи, не снижается, что приводит к формированию грозных сосудистых осложнений, вызывающих инвалидизацию и увеличивающих риск смерти. Подобная патология чаще возникает у пациентов старше 40 лет и страдающих от ожирения. В некоторых случаях у пациентов вообще не возникает никаких жалоб и диагноз устанавливается случайно, при исследовании биохимического анализа крови, в котором появляется повышение уровня глюкозы.

Клиническая картина сахарного диабета

Симптомы этого заболевания проявляются практически сразу. Комплекс симптомов сильно зависит от типа диабета. Наиболее ярко выражены следующие признаки:

• Обильное и частое мочеиспускание: возникает как следствие «умения» молекул глюкозы окружать себя молекулами воды.
• Постоянная жажда: большие потери жидкости (см. пункт выше) и высокая концентрация глюкозы в крови способствуют развитию этого симптома.
• Чувство голода (полифагия) связано с энергетическим голоданием клеток.
• Снижение массы тела вызвано расщеплением жировых и белковых молекул.

Спустя несколько месяцев больного начинают беспокоить чувство зуда кожи и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых, головная боль, снижение памяти и внимания, ухудшение зрения, запах ацетона из рта, гнойничковые поражения кожи.

Отдельно стоит упомянуть об осложнениях сахарного диабета, которые развиваются при нелеченом или плохо поддающемся коррекции заболевании:

• Диабетические язвенные дефекты нижних конечностей
• Диабетическое поражение сетчатки глаза, быстро приводящее к слепоте — диабетическая ретинопатия
• Диабетическое поражение нервных окончаний, приводящее к снижению всех видов чувствительности, появлению болевого синдрома в ногах, сердцебиений, поносов, двигательным нарушениям — диабетическая нейропатия;
• Диабетическое поражение сосудов почек, быстро приводящее к неспособности почек выводить токсические продукты жизнедеятельности организма — диабетическая нефропатия.

Лечение сахарного диабета

• Уменьшение уровня гликированного гемоглобина на 1% снижает вероятность развития осложнений в целом на 21%, инфаркта миокарда на 16%, кровоизлияния в головной мозг (инсульт) на 44%.
• Достаточно 2 раза в год проходить курс сосудистой терапии, чтобы остановить развитие осложнений сахарного диабета.
• Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции повышает биодоступность назначаемых медикаментов, тем самым снижая их дозировку и повышая эффективность терапии.

Терапия данной патологии должна быть комплексной и преследовать достижение индивидуальных целей, устанавливаемых врачом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уже имеющихся осложнений или сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых:

• Регулярный самоконтроль показателей глюкозы, которые должны соответствовать поставленным целям
• Предупреждение и регресс поражений кровеносных сосудов.
• Восстановление полноценного кровоснабжения органов и тканей организма.
• Предупреждение развития осложнений.

В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента. А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).

 

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении сахарного диабета

ЭГ позволяет:

• очистить плазму от веществ, поражающих при диабете сосудистую стенку и нервные волокна, а также уменьшить концентрацию этих веществ в тканях,
• уменьшить вязкость крови и склонность ее к тромбообразованию,
• восстановить мембраны эритроцитов и их свойства по доставке кислорода к тканям,
• активизировать микроциркуляцию крови в тканях и внутренних органах, восстанавливая их нормальное функционирование,
• улучшить нарушенную восприимчивость тканей организма к инсулину.

Используется два метода:

• Криоаферез: на плазму крови воздействуют низкими температурами в присутствии определенного вещества (гепарин), вызывая появление криопреципитата, который включает в себя целый спектр вредных веществ; далее он удаляется, а очищенная плазма возвращается пациенту.
• Каскадная фильтрация плазмы: плазма проходит через фильтр, который имеет мембрану с определенной величиной пор. Этот фильтр удаляет из плазмы вредные вещества, а очищенная плазма возвращается в организм пациента.

Уже после первого сеанса выбранной процедуры специалисты констатируют улучшение самочувствия у большинства пациентов, а курс лечения обеспечивает следующие эффекты:

• Тормозится прогрессирование диабетических изменений сетчатки глаз, клубочков почек, сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, периферических нервов.
• Болевой синдром, связанный с ишемией и нейропатией, теряет свою интенсивность или вовсе исчезает.
• Трофические язвы заживают или уменьшаются в размерах.
• В крови снижается уровень глюкозы.
• Признаки диабетической нефропатии становятся менее выраженными, почки работают лучше.
• Улучшается зрение.
• Может восстановиться трудоспособность.

Экстракорпоральная гемокоррекция — это не панацея, однако данная методика снижает риск развития таких осложнений, как диабетическая стопа, ретино- и нефропатии, нарушение работы нервной системы, инвалидизацию пациента. А комплексное лечение сахарного диабета возвращает пациенту возможность заниматься любимым делом и вести активный образ жизни.

Почему мы

• Врачи. Специалисты высшей квалификационной категории, с учёными степенями и большим опытом практической и научной работы.
• Точная диагностика. Информативное и безболезненное обследование: УЗИ органов брюшной полости, сосудов, весь спектр необходимых лабораторных исследований — определение уровня глюкозы в крови и количества гликированного гемоглобина, диагностика метаболических нарушений и наличия признаков атеросклероза и др.
• Комплексность. Комплексное лечение, разработанное специально для Вас, с учётом полной клинической картины с участием всех необходимых специалистов: эндокринолог, диетолог, терапевт, кардиолог, офтальмолог и др.
• Высокие технологии. Высокотехнологичное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции, снижающее риск развития микроангиопатий (диабетической стопы, нарушения зрения, почечной недостаточности) и позволяющее повысить чувствительность тканей к инсулину, уменьшить дозировку лекарств.
• Диабет Check-up. Возможность обследоваться самому и проверить своих близких по программе «Диабет Check-up», чтобы устранить даже ничтожную вероятность развития этой патологии у родных людей.
• Удобство и комфорт. Все диагностические и лечебные подразделения расположены в едином комплексе нашего госпиталя, что существенно экономит время и силы наших пациентов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет является самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире – это пандемия 21 века. 348 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом, а к 2035 году прогнозируется количество больных по предварительным данным ВОЗ приблизительно 627 миллионов. При этом заболевании происходит снижение секреции инсулина или снижение чувствительности к инсулину периферических тканей. Сахарный диабет второго типа развивается медленно, это чаще «диабет взрослых», часто сопровождается избыточным весом. Он имеет постепенное начало, часто «немое» течение, при этом пациент часто не знает о начале заболевания. Сахарный диабет первого типа– это заболевание с абсолютной недостаточностью инсулина, им чаще заболевают в детском и в юношеском возрасте.

Причины риска развития сахарного диабета второго типа – это генетические факторы, наследственность, избыточная масса тела, неправильное питание (высококаллорийные продукты, большое количество углеводов), низкая физическая нагрузка.

Риск развития осложнений при сахарном диабете второго типа. Это заболевание имеет постепенное начало и в этом его коварство, так как диабет сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, поражением почек, нервной системы, поражением глаз, нарушением эректильной функции, нарушением кровообращения в нижних конечностях, патологическими изменениями в костной ткани. Ежегодно в мире погибает 4 миллиона человек от макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Что человек может предпринять для профилактики развития осложнений диабета второго типа? Для нормализации обмена веществ и одновременного избавления от «букета» заболеваний, которые влечет за собой плохой метаболизм, в нашем санатории «Сакрополь» предлагается программа по оздоровлению пациентов с диабетом второго типа и с диабетом первого типа при условии компенсации заболевания.

Суть методики – диетотерапия, климатолечение, борьба с гиподинамией, коррекция медикаментозная углеводного обмена, обучение пациентов навыкам здорового образа жизни и борьба с осложнениями сахарного диабета. В санатории широко применяется грязелечение, физиотерапевтическое лечение, прием термальной минеральной воды.

Достоинства программы «Сахарный диабет 2 типа и сахарный диабет 1 типа в стадии оптимального гликемического контроля», кому и при каких состояниях эта программа показана? Программа является этапом лечения сахарного диабета второго типа и его осложнений, а также первого типа стадии оптимального гликемического контроля для пациентов, желающих нормализовать сдвиги в углеводном и жировом обмене при помощи природных, естественных воздействий. Она оказывает комплексное благоприятное влияние на организм в целом, позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови, корректируя при этом дозировку основных гипогликемических препаратов. Пациентов наблюдает врач-эндокринолог, используется индивидуальный подход, проводятся консультации невропатолога, терапевта, уролога, гинеколога. При лечении есть возможность нормализовать уровень жировых отложений в органах и тканях, проводится борьба с гиподинамией под наблюдением инструкторов ЛФК, инструкторов-реабилитологов.

В нашем санатории присутствует диетическое питание, вырабатываются навыки здорового питания дома. Наша программа позволяет компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, эндокринных органов. Стимулируется иммунитет, улучшается состояние опорно-двигательной системы и мочевыделительной системы, половой сферы. Релаксация, лечебно-охранительный режим, наш великолепный климат избавит Вас от последствий стресса и усталости.

Противопоказания

Сахарный диабет

• Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений.
• Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.
• Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

Ожирение

• Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения не выше II стадии.

Метаболический синдром

• ИБС, стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, гипертоническая болезнь III стадии, миомы, эндометриоз, тяжелые формы сахарного диабета осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатией с выраженными трофическими нарушениями, декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, а также лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР,

ВХОДЯЩИХ В ПУТЕВКУ СОГЛАСНО ПРОГРАММЫ
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИП 1 -2 ЛЕГКАЯ И СРЕДНЯЯ ФОРМА В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ»

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней IV: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Группа заболеваний: сахарный диабет
Код по МКБ-10: E10, E11
Фаза: хроническая
Стадия: компенсации, субкомпенсации
Осложнение: Без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день

№ п.п	ОБСЛЕДОВАНИЯ	КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ
		10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
1	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
2	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
3	Консультация врача по услугам	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
4	Пальпация общетерапевтическая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
5	Аускультация общетерапевтическая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
6	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
7	Термометрия общая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
8	Измерение роста	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
9	Измерение массы тела	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
10	Измерения частоты дыхания	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
11	Измерение частоты сердцебиения	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
12	Исследование пульса	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
13	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
14	Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
15	Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3	3	3
16	Регистрация электрокардиограммы	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
17	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
18	Общий анализ крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
19	Общий анализ мочи	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
20	Исследование уровня глюкозы крови	1	1	2	2	2	2	2	2	3	3	4	4
21	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1	1	1	1	1	2	2	2	2	2	2
22	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	1	1	1	1	1	2	2	2	2	2	2
23	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
24	Ультразвуковое исследование ГБС	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
	ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ
1	Грязелечение при заболеваниях желез внутренней секреции	4	5	5	5	6	6	7	7	7	8	8	9
2	Ванны лекарственные (жемчужные, рапные)	4	5	5	5	6	6	7	7	7	8	8	9
3	Определение метаболического возраста	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
4	Душ лечебный (восходящий)	4	5	5	5	6	6	7	7	7	8	8	9
5	Массаж (1. 5 масс единиц)	4	5	5	5	6	6	7	7	7	8	8	9
6	Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции	7	8	9	10	11	12	13	13	14	14	15	15
7	Климатотерапия	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
8	Диетотерапия	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
9	Прием минеральной воды 3 раза в день	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
10	Орошение десен	8	9	10	11	12	12	13	13	14	14	15	15
11	Ингаляции с минеральной водой	8	9	10	11	12	12	13	13	14	14	15	15
12	Соляная пещера (галотерапия)	6	7	8	9	10	10	11	12	13	14	14	15
13	Терренкур	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
	АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача)
1	Воздействие интерференционными токами	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
2	Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
3	Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желез внутренней секреции	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
4	Воздействие магнитными полями	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10

При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:

	ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
1	Сухая углекислая ванна	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
2	Лимфодренаж (одна зона)	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
3	Подводный душ-массаж	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
4	Ванны лекарственные (рапная, йодобромная, жемчужная)	ежедневно
Или две процедуры местного воздействия из списка:
1	Циркулярный душ	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
2	Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно)	6	6	8	8	9	9	10	10	11	12	12	13
3	Второй вид аппаратной физиотерапии	7	7	8	8	10	10	11	12	13	14	15	15
4	Профилактор Евминова	7	7	8	8	10	10	11	12	13	14	15	15
5	Фито-чай или кислородная пенка	7	7	8	8	10	10	11	12	13	14	15	15

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лечение сахарного диабета 2-го типа

Комплексное лечение метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете 2-го типа» по методике Немецкого Института Системной БиоКоррекции «Новенталис»

Что такое нарушение обмена веществ и БиоКоррекция?

В организм человека ежедневно поступают питательные вещества из воды, еды, воздуха. В первозданном виде они не усваиваются, но в результате сложных химических процессов преобразуются в новые соединения, которые обеспечивают слаженную работу органов, систем. Комплекс этих процессов носит название обмена веществ, или метаболизма. Само преобразование является результатом цепной реакции, и если в одном из звеньев происходит сбой, отдельные органы недополучают питательных веществ, что, становится причиной развития заболеваний.

Причины нарушения метаболизма:

• Физическое или эмоциональное перенапряжение, стрессы.
• Недоедание и переедание, излишнее увлечение острой, жирной, копченой пищей, фаст-фудом.
• Сбои в гормональной системе.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта и так далее.

Диагностируются сбои метаболизма при проведении УЗИ поджелудочной железы, печени, когда выявляется жировое поражение. Подозрения врача подтверждает биохимический анализ крови, где отмечается высокий уровень липидов, сахара. Нарушение обмена веществ можно определить и внешне: такие пациенты страдают ожирением, у них скачет артериальное давление, есть проблемы с сердцем.

Чтобы избавиться от хронических заболеваний, а также устранить причины их появления, рекомендуем пройти курс лечения по методу БиоКоррекции, который практикуется в Центре НИСБ Noventalis на базе санатория «Сакрополь», г. Саки.

Индивидуальная системная БиоКоррекция – это немедикаментозная, безопасная программа оздоровления. Благодаря ей проблемы со здоровьем устраняются на клеточном уровне. Медики подбирают посильные физические упражнения для каждого пациента, при выполнении которых вырабатывается энергия, сжигается жировая ткань. Это способствует повторному запуску обменных процессов.

Достоинства методики БиоКоррекции

Показания

Методика нормализует обмен веществ щадящими, природными способами, что благотворно сказывается на работе всех органов и систем. Ее рекомендуют тем, у кого выявлены:

• Сахарный диабет II типа.
• Метаболический синдром.
• Алиментарно-конституциальная форма ожирения.
• Синдром хронической усталости.
• Гипертоническая болезнь I – II степени.
• Подагра, без выраженных нарушений функции суставов.
• Атеросклероз артерий нижних конечностей I-й степени.
• Суставная форма псориаза без выраженных нарушений функции суставов.
• Деформирующий артроз I – II стадии.
• Снижение иммунитета.

В результате ее применения:

• Снижается уровень сахара в крови, а с ним и потребление инсулина. Это особенно актуально для пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа.
• Отступают экзема, псориаз.
• Сжигаются жировые прослойки в органах.
• Снижается вес, повышается иммунитет.
• Нормализуется работа сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем, что способствует избавлению от хронических заболеваний.

Оздоровиться по методике БиоКоррекции могут все желающие. Специалисты Центра разрабатывают индивидуальные тренировки для пациентов с учетом их возраста, состояния здоровья. Последнее выявляется вследствие проведения комплексного обследования.

№ п.п	НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУР	КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЕВКЕ
		15
	ОБСЛЕДОВАНИЕ	Количество процедур на курс лечения
1	ЭКГ	1
2	ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	1
3	ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ	1
4	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК НА ФЛОРУ	1
5	БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ (по показаниям)	1
6	АНАЛИЗ КРОВИ НА САХАР (по показаниям)	2
7	УЗИ ГБС (по показаниям)	1
8	КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА	1
9	КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА (УРОЛОГА)	1
10	КОНСУЛЬТАЦИЯ СТОМАТОЛОГА	1
11	НАБЛЮДЕНИЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА	2
12	НАБЛЮДЕНИЕ ДЕЖУРНОГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА	Круглосуточно на время пребывания в санатория
	ЛЕЧЕНИЕ
1	БИОКОРРЕКЦИЯ	10
2	ОКСИГАЛОТЕРАПИЯ	6
3	ВОДОЛЕЧЕНИЕ (ванны рапные, жемчужные)	5
4	ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ (аппликации локально)	6-7
5	ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из 11 видов)	9-10
6	ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ СОГЛАСНО ПЕРЕЧНЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ, В Т. Ч. КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕОБХОДИМЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ	ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
	ОБЩЕОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
1	МАССАЖ (не более 1,5 единицы)	8
2	ТЕРРЕНКУР	да
3	ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ (при назначении лечащего врача)	45

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Противопоказания:

Сахарный диабет

• Тяжелые формы сахарного диабета, осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатиями с развитием выраженных трофических нарушений.
• Декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела.
• Лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.

Ожирение

• Вторичное ожирение: гипоталамо-гипофизарное, церебральное, эндокринное (органического генеза) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения не выше II стадии.

Метаболический синдром

• Стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, гипертоническая болезнь III стадии, миомы, эндометриоз, тяжелые формы сахарного диабета осложненного энцефалопатией, ретинопатией, нефроангиосклерозом с почечной недостаточностью или истощением, макроангиопатией с выраженными трофическими нарушениями, декомпенсированный сахарный диабет, сопровождаемый выраженной гипергликемией (более 9 ммоль/л), кетоацидозом и снижением массы тела, а также лабильная форма сахарного диабета с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям.
• Общие противопоказания при направлении на санаторно-курортное лечение.

Результаты

Инновационная немецкая методика – индивидуальная БиоКоррекция, зарекомендовала себя как один из лучших способов лечения метаболических нарушений, провоцирующих развитие болезней органов и систем. Она:

• Снижает уровень сахара в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом II типа.
• Улучшает усвояемость питательных веществ и микроциркуляцию крови.
• Выводит шлаки, способствует снижению веса.
• Поддерживает опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему.
• Нормализует уровень липидов, минимизирует риск развития инфарктов миокарда, инсультов.

В итоге организм оздоравливается и восстанавливает силы.

Особенности проведения БиоКоррекции в Noventalis, г. Саки

Основное преимущество методики – в мягком, щадящем воздействии. Упражнения подбираются индивидуально, благодаря чему не вызывают стресса. Подход комплексный и потому эффективный: улучшения происходят на клеточном уровне, а значит, сказываются и на работе всех органов и систем.

• При выборе физических нагрузок специалисты учитывают возраст и состояние здоровья пациента. Их цель – разработать интенсивную программу тренировок, которая не навредив, позволит улучшить обмен веществ.
• На каждом этапе работы контролируются дыхание, частота сердечных сокращений.
• Максимальный эффект достигается благодаря тренировкам в условиях высокого содержания кислорода в воздухе.

Курс БиоКоррекции включает 10 процедур, продолжительность санаторно-курортного лечения метаболических нарушений – 15 дней. В это время состояние пациента контролируется персоналом, что и помогает добиться желаемых результатов. Назначаются сухие углекислые ванны, которые улучшают микроциркуляцию и состояние кожных покровов, обладают омолаживающим эффектом. Подкрепляют результат дыхательные процедуры в комнате гипероксигалотерапии.

Позвольте организму восстановиться без химии и медикаментов в одной из лучших мировых здравниц. Приезжайте в санаторий Сакрополь в Крыму, чтобы ощутить на себе инновационную программу лечения, разработанную Немецким Институтом Системной Биокоррекции «Noventalis», а также получить у нас процедуры грязелечения, водолечения, массажа, физиотерапевтические процедуры, попробовать минеральную воду Сакского источника и другие назначения по сопутствующим заболеваниям.

Доверяйте профессионалам и будьте здоровы!

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа.

Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.

Информация о болезни.

Фактически, «сахарный диабет» с греческого означает — потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) — глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни. В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа — люди старше 40-45 лет.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:

• • Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
• • Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
• • Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
• • Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
• • Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием — герпесом, гриппом и гепатитом.

Механизм развития болезни.

Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы). Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни — жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.

Классификация болезни:

• • Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
• • Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
• • Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения — ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется — усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий — возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям — возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

К дополнительным симптомам можно отнести — повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин — инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Серьезные осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу — гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии — проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД — рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета — снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.

К Эндокринологу

Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:

• • Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
• • Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л — диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
• • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% — предиабет.

Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).

Профилактика и лечение СД 2 типа

В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:

• • Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции — небольшими;
• • Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
• • Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени — разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.

Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) — залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания «по записи» и переносов приема — ждем вас в Sante Clinic!

К Эндокринологу

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Сахарный диабет 2 типа: ответы на главные вопросы

Сахарный диабет 2 типа наиболее частая форма сахарного диабета – как во всем мире, так и в нашей стране.

Раньше его называли «диабет пожилых», «диабет тучных», «инсулинонезависимый». В типичных случаях он развивается на фоне избыточного веса, и обычно – в возрасте старше 40 лет (хотя в последнее время растет его распространенность и у людей более молодого возраста и даже детей). Заболевание возникает потому, что на фоне избыточного питания клетки организма становятся малочувствительными к действию инсулина (который «отправляет» в клетки питательные вещества после еды). В результате эти питательные вещества (в первую очередь, глюкоза) в слишком большом количестве остаются в крови, и это оказывает повреждающее действие на организм.

Для лечения сахарного диабета 2 типа применяется диета, снижение веса и сахароснижающие препараты в таблетках (которых на сегодняшний день имеется 7 различных классов). Но примерно 20-30% пациентов требуется применение инсулина (поэтому от названия «инсулинонезависимый» для обозначения этой формы диабета решили отказаться). Кроме того, в последние 10 лет в практику также вошли неинсулиновые инъекционные препараты.

Существуют некоторые неверные подходы к лечению диабета, из-за которых заболевание может проявить свое коварство в виде скрытного развития осложнений. Обсудим некоторые из них.

• Мне поставили диагноз «сахарный диабет», но я не чувствую никаких признаков повышенного сахара, о которых обычно пишут. Это значит, что у меня нет диабета? У меня просто немного повышен сахар?

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании стабильного превышения уровнем сахара крови определенной границы (для глюкозы крови натощак «диабетический» уровень – выше 7 ммоль/л). При этом примерно у половины людей с сахарным диабетом 2 типа нет никаких симптомов повышенного сахара. К сожалению, это не отменяет диагноза «диабет», потому что повреждающее действие сахара на организм зависит от его уровня, а не от наличия симптомов.

Опять же – для того, чтобы не допустить осложнений. До второй половины 1990-х годов думали, что главное при диабете – не допустить диабетической комы и убрать неприятные симптомы повышенного сахара. Но затем появились результаты многочисленных длительных исследований, которые показали, что чем ближе к норме становится сахар на фоне лечения – тем медленнее развиваются осложнения диабета. 

• У меня был сахарный диабет 2 типа, но потом мне назначили инсулин. Теперь у меня диабет 1 типа?

Нет. Тип заболевания определяется механизмом его развития, а не тем, какое лечение применяется. Да, у части пациентов с сахарным диабетом 2 типа для нормализации сахара крови нужны инъекции инсулина, но тип диабета при этом не меняется. В этой ситуации говорят о «сахарном диабете 2 типа, инсулинопотребном». 

Нужно. Дело в том, что способность вашей поджелудочной железы выделять инсулин при диабете с годами истощается. Поэтому со временем эффект сахароснижающих лекарств ослабевает, и приходится усиливать терапию. Правильное питание (особенно, если оно направлено на снижение веса) – это лучший способ продлить жизнь клеткам поджелудочной железы, выделяющим инсулин. В этом случае сахар будет на хорошем уровне не только сегодня, но и через многие годы. 

• Я купил таблетки от диабета, и сахар стал нормальным. Зачем мне ходить к врачу?

Задачи врача при амбулаторном лечении пациента с диабетом состоят не только в назначении сахароснижающих препаратов, но и в регулярном контроле результата их действия, а также в периодическом (обычно ежегодном) обследовании для выявления осложнений диабета на ранних стадиях. В частности, чтобы убедиться, что сахароснижающие препараты справляются со своей задачей, необходимо измерять не только уровень сахара (который обычно контролируется перед едой, когда этот показатель снижается). Очень важный параметр – уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Только если этот показатель находится в так называемом целевом диапазоне (по сути, незначительно отличается от нормы), можно говорить о том, что лечение подобрано правильно. В общем, контроль состояния здоровья и эффективности терапии при диабете – достаточно сложная процедура, и самостоятельно уследить за всем не получается. 

• Как лечат сахарный диабет в Ильинской больнице?

В Ильинской больнице лечение сахарного диабета 2 типа ведут опытные эндокринологи, строго следующие современным международным рекомендациям. При необходимости мы применяем портативные устройства для непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови и инсулиновые помпы, самостоятельно вводящие инсулин (включая помпы с обратной связью, автоматически корректирующие подачу препарата). Особое значение имеют специальные профессиональные навыки наших эндокринологов – умение мотивировать пациента, формировать у него правильное отношения к своему хроническому заболеванию, обучать пациента подчас довольно сложным, но необходимым действиям для того, чтобы держать диабет в подчинении. Регулярное амбулаторное наблюдение пациентов позволяет выявить колебания уровня сахара, которые часто не фиксируются глюкометром в домашних условиях, вовремя заметить и остановить развивающиеся осложнения диабета, а также вовремя сменить лекарственный препарат, если он утрачивает свою эффективность.

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий. 

Лечение диабета: лекарства от диабета 2 типа

Выбор здорового образа жизни, включая диету, упражнения и контроль веса, обеспечивает основу для лечения диабета 2 типа. Однако вам могут потребоваться лекарства для достижения целевого уровня сахара (глюкозы) в крови. Иногда бывает эффективным одно лекарство. В других случаях лучше работает комбинация лекарств.

Список лекарств от диабета 2 типа длинный и потенциально запутанный. Информация об этих препаратах — как они принимаются, что они делают и какие побочные эффекты могут вызывать — поможет вам обсудить варианты лечения с врачом.

Лечение диабета: снижение сахара в крови

Существует несколько классов лекарств от диабета 2 типа. Каждый класс медицины снижает уровень сахара в крови по-разному. Препарат может действовать по:

• Стимуляция поджелудочной железы для выработки и высвобождения большего количества инсулина
• Запрещение производства и высвобождения глюкозы из печени
• Блокирует действие ферментов желудка, расщепляющих углеводы
• Повышение чувствительности клеток к инсулину
• Подавление реабсорбции глюкозы в почках
• Замедление скорости прохождения пищи через желудок

В каждом классе лекарств есть одно или несколько лекарств.Некоторые из этих препаратов принимают перорально, а другие необходимо вводить инъекционно.

Сравните лекарства от диабета

Вот краткое сравнение распространенных лекарств от диабета. В зависимости от ваших потребностей и ситуации доступны другие лекарства. Спросите своего врача о возможных вариантах, а также о плюсах и минусах каждого из них.

Препараты для приема внутрь

Меглитиниды

Лекарства

Действие

• Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

Возможные побочные эффекты

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Прибавка в весе
• Тошнота или рвота при взаимодействии с алкоголем

Сульфонилмочевина

Лекарства

• Глипизид (глюкотрол)
• Глимепирид (Амарил)
• Глибурид (DiaBeta, Glynase)

Действие

• Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

• Низкая стоимость
• Эффективно снижает уровень сахара в крови

Возможные побочные эффекты

• Гипогликемия
• Прибавка в весе
• Сыпь на коже

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)

Лекарства

• Саксаглиптин (Онглиза)
• Ситаглиптин (Янувия)
• Линаглиптин (Tradjenta)
• Алоглиптин (Несина)

Действие

• Стимулировать высвобождение инсулина при повышении уровня глюкозы в крови
• Запрещает высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

• Не вызывает набора веса
• Не вызывает гипогликемии (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

• Инфекция верхних дыхательных путей
• Боль в горле
• Головная боль

Бигуаниды

Лекарства

• Метформин (Glumetza, Riomet, Fortamet)

Действие

• Запретить высвобождение глюкозы из печени
• Повышение чувствительности к инсулину

Преимущества

• Очень эффективный
• Может способствовать умеренной потере веса
• Низкая стоимость

Возможные побочные эффекты

• Тошнота
• Диарея
• Очень редко вредное накопление молочной кислоты (лактоацидоз) при применении у людей с почечной или печеночной недостаточностью

Тиазолидиндионы

Лекарства

• Росиглитазон (Авандия)
• Пиоглитазон (Actos)

Действие

• Повышение чувствительности к инсулину
• Запрещает высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

• Может незначительно повысить уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина

Возможные побочные эффекты

• Прибавка в весе
• Сердечная недостаточность
• Сердечный приступ
• Переломы
• Возможное повышение риска рака мочевого пузыря при применении пиоглитазона

Эти лекарства не следует принимать людям с заболеваниями почек или сердцем.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Лекарства

• Акарбоза
• Миглитол (Глисет)

Действие

• Замедляет распад крахмала и некоторых сахаров

Преимущества

• Не вызывает набора веса
• Не вызывает гипогликемии (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

• Боль в животе
• Газ
• Диарея

Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы 2 (SGLT2)

Лекарства

• Канаглифлозин (Инвокана)
• Дапаглифлозин (Фарксига)
• Эмпаглифлозин (Jardiance)

Действие

• Блокировать реабсорбцию глюкозы почками

Преимущества

• Может способствовать снижению веса
• Может снизить артериальное давление

Возможные побочные эффекты

• Инфекции мочевыводящих путей
• Дрожжевые инфекции
• Редкая серьезная инфекция половых органов

Секвестранты желчных кислот

Лекарства

Действие

• Снижает уровень холестерина и оказывает очень умеренный эффект на снижение уровня глюкозы в крови при использовании в сочетании с другими лекарствами от диабета

Преимущества

• Безопасно для людей с проблемами печени

Возможные побочные эффекты

• Газ
• Запор
• Расстройство желудка

Инъекционные препараты

Миметики амилина

Лекарства

Действие

• Помогите регулировать уровень глюкозы
• Медленное продвижение пищи по желудку
• Используется с инъекциями инсулина

Преимущества

• Может подавить голод
• Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

• Гипогликемия
• Тошнота или рвота

Миметики инкретина (аналоги GLP-1)

Лекарства

• Альбиглутид (Танцеум)
• Дулаглутид (Трулицити)
• Эксенатид (Бьетта)
• Exenatide расширенного выпуска (Bydureon)
• Лираглутид (Саксенда, Виктоза)
• Ликсисенатид (адликсин)
• Семаглутид (Оземпийский, Рыбельсус)

Действие

• Стимулировать выброс инсулина
• Используется с метформином, базальным инсулином или сульфонилмочевиной

Преимущества

• Может подавить голод
• Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

• Тошнота или рвота
• Повышенный риск воспаления поджелудочной железы (панкреатит) и некоторых опухолей щитовидной железы

Как выбрать лекарство от диабета

Ни один метод лечения диабета не подходит для всех, и то, что работает для одного человека, может не сработать для другого.Ваш врач может определить, как конкретное лекарство или несколько лекарств могут вписаться в ваш общий план лечения диабета, и помочь вам понять преимущества и недостатки конкретных лекарств от диабета.

24 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Papadakis MA, et al., Eds. Сахарный диабет и гипогликемия. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2017. 56-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на август.28, 2017.
2. McCulloch DK. Обзор медицинской помощи взрослым с сахарным диабетом. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
3. Какие у меня варианты? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/oral-medications/what-are-my-options.html?referrer=https://www.google.com/ . Доступ 21 августа 2017 г.
4. McCulloch DK. Сульфонилмочевины и меглитиниды в лечении сахарного диабета.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
5. Мелмед С. и др. Сахарный диабет. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2017 г.
6. Castro MR (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 сентября 2017 г.
7. FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области гениталий ингибиторами SGLT2 для лечения диабета. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm. По состоянию на 14 сентября 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Тест на толерантность к глюкозе — Mayo Clinic

Обзор

Тест толерантности к глюкозе, также известный как пероральный тест толерантности к глюкозе, измеряет реакцию вашего организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе можно использовать для скрининга диабета 2 типа.Чаще всего используется модифицированная версия теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Тест на толерантность к глюкозе выявляет отклонения в том, как ваш организм обрабатывает глюкозу после еды — часто до того, как уровень глюкозы в крови натощак станет аномальным.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Риски, связанные с взятием образца крови, незначительны. После взятия крови у вас могут появиться синяки или кровотечение. Вы также можете почувствовать головокружение или дурноту. В некоторых случаях возможно инфицирование после процедуры.

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

В дни, предшествующие тесту на толерантность к глюкозе, важно нормально есть и пить.Сообщите своему врачу, если вы заболели или принимаете какие-либо лекарства, так как эти факторы могут повлиять на результаты вашего теста.

Чего можно ожидать

Перед процедурой

За восемь часов до теста вы не сможете ничего есть и пить. Вы можете голодать на ночь и назначить тест на раннее утро следующего дня.

Во время процедуры

Тест толерантности к глюкозе проводится в несколько этапов.Когда вы приедете в кабинет врача или в лабораторию, член вашей медицинской бригады возьмет образец крови из вены на руке. Этот образец крови будет использован для измерения уровня глюкозы в крови натощак.

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа:

• Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) сиропообразного раствора глюкозы, содержащего 2,6 унции (75 граммов) сахара
• Через два часа вам снова измерит уровень глюкозы в крови

Гестационный диабет

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить одночасовой тест на глюкозу крови для скрининга гестационного диабета у беременных женщин с низким уровнем риска между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Факторы риска могут включать:

• Гестационный диабет при ранней беременности
• Семейный анамнез диабета
• Ожирение
• Наличие заболевания, связанного с развитием диабета, например метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников

Если ваш врач определит, что вы находитесь в группе риска или у вас есть подозрительные значения одночасового теста, вам могут посоветовать пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Для трехчасового теста:

• Вам будет предложено прийти на тестовое голодание — в течение предыдущих восьми часов вы ничего не ели и не пили. Будет получен уровень сахара в крови натощак.
• Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) раствора глюкозы, содержащего 3,5 унции (100 граммов) сахара.
• Ваш уровень глюкозы в крови будет снова проверен через один, два и три часа после того, как вы выпьете раствор.

Выпив раствор глюкозы, вам, вероятно, придется оставаться в кабинете врача или лаборатории, пока вы ждете проверки уровня глюкозы в крови.

После процедуры

После теста на толерантность к глюкозе вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа, через два часа после приема раствора глюкозы:

• Нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
• Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) считается нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом. Если у вас предиабет, вы рискуете в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа. Вы также подвержены риску развития сердечных заболеваний, даже если у вас нет диабета.
• Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше может указывать на диабет.

Если результаты вашего теста на толерантность к глюкозе указывают на диабет 2 типа, ваш врач может повторить тест в другой день или использовать другой анализ крови для подтверждения диагноза.На точность теста на толерантность к глюкозе могут влиять различные факторы, в том числе болезнь, уровень активности и некоторые лекарства.

Гестационный диабет

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, ваш врач будет рассматривать результаты каждого теста на глюкозу крови.

В клинике Mayo Clinic, если ваш уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) после одночасового теста, ваш врач порекомендует трехчасовой тест. Если уровень глюкозы в крови выше 190 мг / дл (10.6 ммоль / л) после одночасовой проверки вам поставят диагноз гестационный диабет.

Для трехчасового теста:

• Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л).
• Через час после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
• Через два часа после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 155 мг / дл (8,6 ммоль / л).
• Через три часа после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).

Если один из результатов выше нормы, вам, вероятно, придется повторить тест через четыре недели. Если два или более результатов выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вы можете предотвратить осложнения, внимательно следя за уровнем глюкозы в крови на протяжении всего срока беременности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Лечение сахарного диабета

У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) основное внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией. В США 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, а 14,3% — 3 или более. ¹ Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатия, нефропатия и невропатия).Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами. Положительные результаты адекватного гликемического контроля микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. ^2-5 См. Главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты.

Гликемический контроль

Для оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение сывороточного гемоглобина A _1c (HbA _1c ).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Использование SMBG — эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в реальном времени. Это помогает пациентам и врачам оценивать влияние еды, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и вносить соответствующие коррективы.

Для пациентов с СД 1 или инсулинозависимым СД 2 типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и скорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также гипергликемии перед приемом пищи и после приема пищи. ^5-7

Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии. Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. ⁸ Те, кто использует режимы базис-болюса, должны проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая показания как перед приемом пищи, так и после приема пищи.Пациенты с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день.

Недавно несколько компаний разработали глюкометры непрерывного действия, которые измеряют уровень глюкозы в интерстициальных тканях, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. ^9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.

Пациентам с СД 2 типа обычно рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2 типа снижает HbA1c, но включение во многие анализы таких улучшающих здоровье форм поведения, как диета и упражнения, затрудняет оценку степени вклада SMBG. ^{2, 11} Последующие исследования, в которых были внесены поправки, не обнаружили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. ^12-13

Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA ⁸ и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). ¹⁴

Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.

Рекомендации ADA 8
Небеременные Взрослые
Уровни глюкозы в крови перед приемом пищи	80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л)
Пиковые уровни после приема пищи	<180 мг / дл (<10.0 ммоль / л)
Гемоглобин A 1c	а
Беременные с ранее существовавшим СД 1 или 2 типа, гестационным диабетом
Глюкоза плазмы натощак	<95 мг / дл (5,3 ммоль / л)
Через 1 час после приема пищи	<140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
2-часовой постпрандиал	<120 мг / дл (6.7 ммоль / л)
Гемоглобин A 1c	6% -6,5% (42-48 ммоль / моль) <6% (42 ммоль / моль) a <7% (53 ммоль / моль) b
Рекомендации AACE 14
Небеременные Взрослые
Глюкоза крови натощак	<110 мг / дл (6,1 мг / дл)
2-часовой постпрандиал	<140 мг / дл (7.8 ммоль / л)
Гемоглобин A 1c	<6,5% (48 ммоль / моль)

^a У некоторых пациентов, если может быть достигнуто без значительной гипогликемии
^b , если необходимо для предотвращения гипогликемии

Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американская диабетическая ассоциация.

Гемоглобин A1c

HbA _1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3-месячного периода и может использоваться в качестве предиктора риска микрососудистых осложнений у пациента.

Периодическое тестирование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует, чтобы пациенты со стабильным гликемическим контролем проходили тестирование не реже двух раз в год. ⁸ Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или которые не достигают своих гликемических целей.

Тестирование HbA _1c имеет ограничения. На уровни HbA _1c влияет быстрый оборот эритроцитов и кровопотеря; поэтому у пациентов с анемией или гемоглобинопатией могут быть неточные значения. Практикующие должны проверить эти условия, если есть существенное несоответствие между расчетными средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA _1c (таблица 2), и показаниями SMBG пациента. Кроме того, нельзя определить эпизоды гипогликемии и гипергликемии, используя только значения HbA _1c .

Таблица 2: Корреляция между HbA

_1c и средними значениями глюкозы в плазме.

HbA 1c (%)	Расчетное среднее значение в плазме уровень глюкозы
	мг / дл	ммоль / л
6	126	7.0
6,5	141	7,8
7	154	8,6
7,5	169	9,4
8	183	10,2
8.5	198	11,0
9	212	11,8
9,5	226	12,6
10	240	13,4
11	269	14.9
12	298	16,5

ADA рекомендует скорректировать терапию для поддержания значений HbA _1c около или ниже 7% у небеременных взрослых. ⁸ Для беременных пациенток с СД 1 или 2 цель — от 6% до 6,5%; <6%, если это может быть достигнуто, не вызывая значительной гипогликемии. Целевой HbA1c можно отрегулировать до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. ¹⁴ ADA рекомендует отобранным пациентам, особенно с большой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, принимать гликемические цели, близкие к нормальным, при условии, что эти цели могут быть достигнуты, не вызывая значительной гипогликемии. ⁸

В начало

Фармакологическое лечение: неинсулиновая терапия

При выборе подходящей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на неинсулиновую терапию — сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) — и терапию инсулином (инсулин и аналоги инсулина).

Таблица 3: Неинсулиновая терапия

Подгруппа	Общее название (Торговая марка)	Маршрут	Комментарии
Сенсибилизаторы инсулина
Бигуаниды	Метформин	оральный	Похудание Гипогликемии нет Джи расстроен
Тиазолидиндионы	Росиглитазон Пиоглитазон	оральный	Прибавка в весе Периферический отек
Стимуляторы секреции инсулина
сульфонилмочевины	Хлорпропамид Глимепирид Глипизид Глибурид Толазамид Глибурид	оральный	Гипогликемия Набор веса
Глиниды	Натеглинид Репаглинид	оральный	Прибавка в весе
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
	Акарбоза Миглитол	оральный	ГИ расстроен Гипогликемии нет
Инкретины
Агонисты рецептора GLP-1
Короткого действия (4-6 часов)	Эксенатид (Byetta)	SC	Похудание Джи расстроен
Промежуточного действия (Круглосуточно)	Лираглутид (Виктоза)	SC	Похудание Тошнота
длительного действия (7 дней)	Эксенатид ER (Bydureon) Альбиглутид (Танцеум) Дулаглутид (Трулицити)	SC	Похудание Тошнота
Ингибиторы ДПП-4	Ситаглиптин (Янувия) Саксаглиптин (Онглиза) Линаглиптин (Tradjenta) Алоглиптин (Несина)	оральный	Гипогликемии нет Ринофарингит Нейтральный вес
Прочие
прамлинитид	Прамлинитид (Симлин)	SC	Похудание Джи расстроен Дополнительное лечение инсулином
Бромокриптин быстрого высвобождения	Бромокриптин	оральный	Возьмите в течение 2 часов после пробуждения Тошнота, заложенность носа
Ингибиторы SGLT-2	Канаглифлозин (Инвокана) Дапаглифлозин (Фарксига) Эмпаглифлозин (Джардианс)	оральный	Полиурия ИМП

Сокращения: DPP-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = натрий-глюкозный котранспортер-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, прежде всего, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании они показали положительный и длительный эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов можно использовать в качестве монотерапии или в комбинации с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.

Бигуаниды (метформин)

Метформин — единственный препарат на основе бигуанида, который впервые появился на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие препараты метформина были одобрены FDA как дженерики, так и патентованные. Его основной механизм действия — подавление выработки глюкозы в печени, но он также увеличивает чувствительность к инсулину мышц и жира. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; тем не менее, наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи.

Метформин хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ), такие как диарея, тошнота, дискомфорт в животе и металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и уменьшением дозы. Метформин вызывает небольшое повышение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может вызвать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). ^15-16 Лучше избегать использования метформина у пациентов с нарушением функции печени. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина сыворотки 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем 1,4 мг / дл или выше. ¹⁶

Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. ¹⁶

Метформин обычно назначают два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; состав с пролонгированным высвобождением дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день, максимальная — 2550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ. ^16-17

Тиазолидиндионы

На рынке представлены 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Для обоих препаратов доступны дженерики. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Основные побочные эффекты включают увеличение веса с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты чаще всего проявляются при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса.

Проспективное клиническое испытание пиоглитазона при макрососудистых событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает сердечно-сосудистые риски. ¹⁸ Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. При использовании в качестве монотерапии они не вызывают гипогликемии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.

Дозирование — один раз в сутки. Чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для розиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза — 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза — 45 мг / день.

Средства, вызывающие секрецию инсулина

Стимуляторы секреции инсулина стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и уменьшая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа стимуляторов секреции: сульфонилмочевины и глиниды.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевина снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение на 25% микрососудистых осложнений с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS). ³ Дозирование обычно один или два раза в день. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени или почек или тем, кто часто пропускает прием пищи.

Глиниды

В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в виде дженериков. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с нестабильным временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении сульфонилмочевины; однако глиниды имеют примерно меньший риск увеличения веса после начала терапии. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени. Дозирование перед едой.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Препараты этого класса конкурентно блокируют фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что замедляет всасывание углеводов (вместо этого всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).В первую очередь они нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Жалобы со стороны ЖКТ, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. На рынке представлены два лекарственных препарата, и оба доступны в виде дженериков.

Инкретинов

Терапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного различаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих лекарств и обратиться к врачу при развитии острой боли в животе.

Эти препараты нельзя назначать лицам, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия 2 типа.Это ограничение основано на увеличении случаев С-клеточных опухолей щитовидной железы, наблюдаемых при применении этих препаратов на мышиных моделях. До сих пор не наблюдалось повышенного риска для людей. Тем не менее, этим пациентам не следует использовать инкретиновую терапию.

Агонисты рецепторов GLP-1

Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды глюкозозависимым образом.

Короткого действия (4-6 часов)

Эксенатид — синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.

Из-за его задерживающего действия на опорожнение желудка, основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но возникает, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2–3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. ⁸ Нет данных о клинических испытаниях эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему.

Дозирование осуществляется дважды в день путем подкожной (п / к) инъекции не менее чем за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, увеличивайте ее через 1 месяц до 10 мкг.

Промежуточного действия

Лираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции через ручку. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но он может быть немного более мощным по своему действию.

Начальная доза составляет 0,6 мг / сут в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой проявляется наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / день через неделю, если не будет побочных эффектов. Лираглутид показал сердечно-сосудистую защиту в клинических исследованиях. ¹⁹

длительного действия

Эксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (эксенатид с расширенным высвобождением). Если доза пропущена, ее следует ввести как можно скорее при условии, что следующая доза будет назначена на 3 или более дней позже.Альбиглутид — это новый аналог GLP-1, период полувыведения которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / неделю подкожно. Дулаглутид — еще один аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед подкожно.

Ингибиторы ДПП-4

Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разрушает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом.

Ингибиторы DPP-4 действуют в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты обычно хорошо переносятся, причем наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Также было замечено учащение ринофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии ни в виде монотерапии, ни в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы ДПП-4 увеличивают риск гипогликемии.

Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для использования у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.

Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в сутки.

Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг / мл, а также у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир).

Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы не требуется пациентам с почечной недостаточностью.

Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в сутки.

Прамлинтид

Прамлинтид — синтетическая форма амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют.

Основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг за 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии.

Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии с инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У пациентов с СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины.

Бромокриптин

Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2-го типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Улучшение HbA _1c составляет от 0,6% до 0,7%. ²⁰ Он доступен в виде пероральной таблетки 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. На рынке продаются непатентованные продукты. Тошнота — главный побочный эффект.

Ингибиторы SGLT-2

Ингибиторы SGLT-2 — новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основная функция которого — реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к выведению глюкозы с мочой при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (примерно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан как дополнение к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительные преимущества — потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани, а одна треть связана с потерей воды) и более низкое кровяное давление.

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия.

Эти препараты не показаны детям, пациентам с сахарным диабетом 1 типа, пациентам с частым содержанием кетонов в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, полоски с глюкозой в моче обычно будут иметь положительное значение.

На рынке представлены три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

Канаглифлозин назначается по 100 мг / день перед первым приемом пищи и может быть увеличен до 300 мг / день при хорошей переносимости. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м ² и следует ограничивать дозой 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м ² .

Дапаглифлозин дозируется в дозе 5 мг / день и может быть увеличен до 10 мг / день при хорошей переносимости.Его не следует использовать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м ² .

Эмпаглифлозин дозируется по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м ² . Если рСКФ пациента снижается до менее 60 мл / мин / 1,73 м ² при приеме этого лекарства, дозировку следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл / мин / 1,73 м ² . Эмпаглифлозин — единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа.

Фармакологическое лечение: инсулинотерапия

Инсулин был первым препаратом от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA _1c . Он также снижает уровень триглицеридов и увеличивает уровень ЛПВП. ^{8, 14}

Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя реальный риск серьезных эпизодов невелик.Исследования показали, что эпизоды инсулино-индуцированной гипогликемии, требующие лечения, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может происходить после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. ^{8, 14}

Инсулин большинства марок доступен для доставки во флаконах и ручках. В таблице 4 перечислены составы инсулина.

Таблица 4: Составы инсулина.

Инсулин (торговая марка)	Начало	Пик	Эффективная длительность
Быстрое действие
Аспарт (Новолог)	5-15 мин	30-90 мин.	<5 часов
Лиспро (Хумалог)	5-15 мин	30-90 мин.	<5 часов
Глулизин (Апидра)	5-15 мин	30-90 мин.	<5 часов
Короткого действия
Обычный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р)	30-60 мин	2–3 часа	5-8 часов
Промежуточного действия, базальный
Инсулин НПХ	2–4 часа	4–10 часов	10–16 часов
длительного действия, базальный
Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar)	2–4 часа	Нет пика	20-24 часа
Инсулин детемир (Левемир)	3-8 часов	Нет пика	6–23 часа
Инсулин деглудек (Тресиба)	1 час		> 25 часов
Готовая смесь
75% инсулин лизпро протамин / 25% инсулин лизпро (смесь Хумалог 75/25)	5-15 мин	двойной	10–16 часов
50% инсулин лизпро протамин / 50% инсулин лизпро (смесь Хумалог 50/50)	5-15 мин	двойной	10–16 часов
70% инсулин лизпро протамин / 30% инсулин аспарт (Novolog mix 70/30)	5-15 мин	двойной	10–16 часов
70% инсулин НПХ / 30% обычный	30-60 мин	двойной	10–16 часов
Вдыхал
Инсулино-ингаляционная система Техносфера (Afrezza))

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

В начало

Инициирование, титрование инсулина

Тип 1 DM

Всем пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно комбинировать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы: только базальный инсулин, базис-болюс, один или два раза в день предварительно приготовленный инсулин и инсулиновая помпа (таблица 5).

Таблица 5: Режимы инсулиновой терапии.

Схема

Режим инсулина	HbA 1c (%)	Лекарство	Выкройка	Диета	Образ жизни	Мониторинг
Только базальный	> 7.5-10	Пероральные препараты адекватно контролируют скачки уровня глюкозы после приема пищи	Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня	Небольшое регулярное питание; обильные приемы пищи приведут к постпрандиальной гипергликемии	Нежелание делать MDI; требует оральных средств	Пост
Базально-болюсный (MDI)	> 7,5		Схема может быть согласована с любой схемой для достижения гликемического контроля	может быть адаптирована к любой диете для достижения гликемического контроля	Неустойчивый график, мотивированный на достижение жесткого гликемического контроля	Частый мониторинг уровня глюкозы в крови (минимум перед едой и перед сном)
Премикс один или два раза в день
Быстродействующее аналоговое и промежуточное действие	> 7.5	Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости)	Любая глюкоза натощак; глюкоза повышается в течение дня	Обильные ужины, маленькие обеды	Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI	Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)
Обычный и НПХ	> 7,5	Неэффективность перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости)	Любая глюкоза натощак; глюкоза повышается в течение дня	Изокалорийные обеды или большие обеды	Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI	Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)

Сокращения: HbA _1c = гемоглобин A _1c ; MDI = несколько ежедневных инъекций; НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.

Базальный болюс

Базально-болюсный режим сочетает в себе средство длительного действия (вводимое один или два раза в день), которое обеспечивает потребность в базальном инсулине, и средство быстрого действия для покрытия приема пищи. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводится в виде базального инсулина, а остальная часть — в виде прандиального инсулина, поровну разделенных перед едой. Дозу прандиального инсулина можно фиксировать, но лучше определять дозу, исходя из содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в продуктах питания и знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Инструктор по диабету может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов.

Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 Ед / кг в сутки (разделенная на пролонгированного и быстрого действия) (Таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является соответствующий SMBG пациентом и частая корректировка режима.

Таблица 6. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 10 единиц или 0,15 единиц / кг (в зависимости от того, что больше)	Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличивать / уменьшать на 3 единицы каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ): 10 единиц или 0,15 единиц / кг, разделенных на 2 дозы; 1 за завтраком и 1 за ужином	Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы
Прием пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 4 единицы на или 0.15 единиц / кг, разделенных на 3 приема пищи	Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 1 единицу или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 ед. На 15 г углеводов)	Увеличить до 1 единицы на 10 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 20 г углеводов

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

Помповая инсулиновая терапия

Инсулиновая помпа позволяет вводить разные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Он также позволяет вводить болюс для приема пищи в виде отдельного дискретного болюса или в виде расширенного болюса (квадратного болюса) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из еды у пациентов с аномалиями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помповой терапии увеличивается во всех группах больных диабетом. Следует учитывать в этих популяциях:

• Пациенты, неспособные достичь поставленных целей с помощью базисно-болюсных схем;
• Пациенты с частой гипогликемией, феноменом рассвета или хрупким диабетом;
• Беременные пациентки;
• Пациенты с чувствительностью к инсулину или нуждающиеся в более интенсивном наблюдении из-за осложнений;
• Пациенты, которые могут контролировать уровень глюкозы в крови несколько раз в течение дня и корректировать дозу инсулина.

Тип 2 DM

ADA и AACE опубликовали различные алгоритмы для начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. ^{8, 23} Нет исследований, сравнивающих эффективность этих алгоритмов.

В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 Ед / кг, разделенная на длительное и быстрое действие. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с стимуляторами секреции.

Таблица 7. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 15 единиц или 0,25 единиц / кг (в зависимости от того, что больше)	Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 3 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ) 15 единиц или 0.25 единиц / кг, разделенных на 2 приема; 1 дается за завтраком и 1 за ужином	Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если оно выходит за пределы
Покрытие приемом пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 6 единиц за один прием пищи или 0,25 единицы / кг, разделенные на 3 приема пищи	Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 2 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 ед. На 10 г углеводов)	Увеличить до 1 единицы на 5 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 15 г углеводов

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

Гестационный диабет

Пациентам с гестационным диабетом показана инсулинотерапия, когда упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови во время еды и натощак. Одной базовой терапии может быть достаточно, но часто требуются базис-болюсные схемы.

В начало

Итоговые баллы

• Гликемический контроль имеет решающее значение для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
• СД 2 типа — прогрессирующее заболевание, требующее со временем интенсификации терапии.
• Сенсибилизаторы инсулина и инкретиновую терапию следует применять на ранних этапах развития СД 2 типа.
• Пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия; некоторым пациентам с СД 2 типа также требуется инсулин.
• Многократные суточные дозы инсулина, обеспечивающие базальный, прандиальный и дополнительный инсулин, являются основой инсулиновой терапии.

В начало

Список литературы

1. Митька М.Отчет дает количественную оценку осложнений диабета. JAMA 2007; 297: 2337–2338.
2. Welschen LM, Bloemendal E, Nijpels G и др. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин: систематический обзор. Diabetes Care 2005; 28: 1510–1517.
3. Группа перспективных исследований диабета в Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованная ошибка содержится в Lancet 1998; 352: 1558]. Lancet 1998; 352: 854–865.
4. Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, Cockerham RS, Archer PG, O’Brien D. Контроль уровня глюкозы и почечные и ретинальные осложнения инсулинозависимого диабета. JAMA 1989; 261: 1155–1160.
5. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
6. Evans JM, Newton RW, Ruta DA, MacDonald TM, Stevenson RJ, Morris AD. Частота мониторинга уровня глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета. BMJ 1999; 319: 83–86.
7. Бергенсталь, РМ, Джеймс Г.Р. III; Глобальная консенсусная конференция по панели мониторинга глюкозы. Роль самомониторинга уровня глюкозы в крови в уходе за людьми с диабетом: отчет о конференции глобального консенсуса. Am J Med 2005; 118 (приложение 9A): 1S – 6S.
8. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2018. Уход за диабетом 2018; 41 (добавление 1): S31 – S59.
9. Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW и др .; Исследовательская группа по непрерывному мониторингу уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета. Постоянный мониторинг уровня глюкозы и интенсивное лечение сахарного диабета 1 типа. N Engl J Med 2008; 359: 1464–1476.
10. Wong JC, Foster NC, Maahs DM и др .; Сеть клиник T1D Exchange.Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени среди участников реестра клиники T1D Exchange. D Уход за диабетом 2014; 37: 2702–2709.
11. Schwedes U, Siebolds M, Mertes G; Исследовательская группа SMBG. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови, связанный с приемом пищи: влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Diabetes Care 2002; 25: 1928–1932.
12. Фермер А., Уэйд А., Гойдер Е. и др. Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ 2007; 335: 132.
13. Saudek CD, Derr RL, Kalyani RR. Оценка гликемии при диабете с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c. JAMA 2006; 295: 1688–1697.
14. Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS и др .; Рабочая группа по клиническим практическим рекомендациям AACE по сахарному диабету. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации по клинической практике лечения сахарного диабета [опечатка указана в Endocr Pract 2008; 14: 802–803]. Endocr Pract 2007; 13 (добавление 1): 1–68.
15. Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, Salpeter E: риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev CD002967, 2006.
16. Бейли CJ, Тернер RC. Метформин. N Engl J Med 1996; 334: 574–579.
17. Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии. Уход за диабетом 2006; 29: 1963–1972.
18. Dormandy JA, Charbonnel C, Eckland DJ и др .; Проактивные следователи. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2005; 366: 1279–1289.
19. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al; ЛИДЕР Следователи.Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375 (4): 311–322.
20. Cincotta Ah2, Meier AH, Cincotta M Jr. Бромокриптин улучшает гликемический контроль и липидный профиль сыворотки у страдающих ожирением субъектов с диабетом 2 типа: новый подход к лечению диабета. Заключение эксперта по расследованию наркотиков 1999; 8 (10): 1683–1707.

В начало

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 24 августа 2020 г.

Что это?

Сахарный диабет — это состояние, определяемое постоянно высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Есть несколько типов диабета. Двумя наиболее распространенными являются диабет типа 1 и диабет 2 типа.

В процессе пищеварения пища распадается на основные компоненты. Углеводы расщепляются на простые сахара, в первую очередь на глюкозу. Глюкоза — критически важный источник энергии для клеток организма.Чтобы обеспечить клетки энергией, глюкоза должна покинуть кровоток и попасть внутрь клеток.

Орган в брюшной полости, называемый поджелудочной железой, вырабатывает гормон, называемый инсулином, который необходим для того, чтобы помочь глюкозе попасть в клетки организма. У человека без диабета поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина всякий раз, когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), и инсулин сигнализирует клеткам тела принять глюкозу. При диабете изменяется либо способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, либо реакция клеток на инсулин.

Диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Это означает, что он начинается, когда иммунная система организма по ошибке атакует другие клетки организма. При диабете 1 типа иммунная система разрушает инсулин-продуцирующие клетки (так называемые бета-клетки) поджелудочной железы. В результате в организме человека остается мало инсулина или он отсутствует вовсе. Без инсулина глюкоза накапливается в кровотоке, а не попадает в клетки.В результате организм не может использовать эту глюкозу для получения энергии. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови вызывает чрезмерное мочеиспускание и обезвоживание, а также повреждает ткани организма.

Диабет 2 типа возникает, когда клетки вашего тела становятся менее чувствительными к усилиям инсулина по доставке глюкозы в клетки, состояние, называемое инсулинорезистентностью. В результате в крови начинает накапливаться глюкоза.

У людей с инсулинорезистентностью поджелудочная железа «видит» повышение уровня глюкозы в крови. Поджелудочная железа отвечает, производя дополнительный инсулин, чтобы попытаться провести глюкозу в клетки. Сначала это работает, но со временем инсулинорезистентность организма ухудшается. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Наконец, поджелудочная железа «истощается». Он не может удовлетворить потребность во все большем и большем количестве инсулина. В результате уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким.

Диабет 2 типа также называют диабетом взрослого возраста.Это потому, что это почти всегда начиналось в среднем или позднем взрослом возрасте. Однако все больше и больше детей и подростков заболевают этим заболеванием.

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа. Обычно это происходит в семьях. Ожирение также увеличивает риск развития диабета 2 типа. Это действительно другое заболевание, чем диабет 1 типа, хотя оба типа связаны с высоким уровнем глюкозы в крови и риском связанных с ним осложнений.

Другой вид диабета, называемый гестационным диабетом, встречается у женщин, у которых во время беременности уровень сахара в крови выше ожидаемого.Как только это происходит, оно длится до конца беременности. Как и другие типы диабета, гестационный диабет возникает, когда гормон инсулин не может эффективно перемещать сахар (глюкозу) в клетки организма, поэтому его можно использовать в качестве топлива. При гестационном диабете организм плохо реагирует на инсулин, если только инсулин не может быть произведен или предоставлен в больших количествах.

У большинства женщин заболевание проходит после окончания беременности, но женщины, перенесшие гестационный диабет, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа позже.

Симптомы

Изначально диабет может не вызывать никаких симптомов. Иногда его можно обнаружить на ранней стадии с помощью обычного анализа крови, прежде чем у человека появятся симптомы.

Когда диабет действительно вызывает симптомы, они могут включать:

• Обильное мочеиспускание
• Чрезмерная жажда, приводящая к употреблению большого количества жидкости
• потеря веса.

Люди с диабетом также имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, особенно дрожжевым ( Candida ).

Когда количество инсулина в кровотоке слишком низкое, чрезвычайно высокий уровень сахара в крови может привести к опасным осложнениям. Тело может стать слишком кислым — это состояние называется диабетическим кетоацидозом. Или уровень сахара в крови становится настолько высоким, что человек сильно обезвоживается. Это называется гиперосмолярным синдромом.

Симптомы этих осложнений включают спутанное мышление, слабость, тошноту, рвоту и даже судороги и кому. В некоторых случаях диабетический кетоацидоз или гиперосмолярный синдром являются первым признаком того, что у человека диабет.

Лечение диабета также может вызывать симптомы. Слишком большое количество сахароснижающих лекарств по сравнению с диетическим потреблением может привести к слишком низкому уровню сахара в крови (это называется гипогликемией). Симптомы гипогликемии включают:

• потливость
• дрожит
• головокружение
• голод
• путаница
• судороги и потеря сознания (если гипогликемия не распознана и не устранена).

Вы можете исправить гипогликемию, съев или выпив что-нибудь, содержащее углеводы. Это повышает уровень сахара в крови.

Длительный диабет может иметь другие осложнения, в том числе:

• Атеросклероз — Атеросклероз — это скопление жира в стенках артерий. Это может нарушить приток крови ко всем частям тела. Чаще всего поражаются сердце, мозг и ноги.
• Ретинопатия — Крошечные кровеносные сосуды сетчатки (часть глаза, которая видит свет) могут быть повреждены высоким уровнем сахара в крови.Повреждение может блокировать кровоток к сетчатке или может привести к кровотечению в сетчатке. Оба снижают способность сетчатки видеть свет. Выявленный на ранней стадии ретинопатия может быть минимизирована за счет жесткого контроля уровня сахара в крови и использования лазерной терапии. Нелеченная ретинопатия может привести к слепоте.
• Невропатия — это еще один термин для обозначения повреждения нервов. Самый распространенный тип — периферическая невропатия, при которой поражаются нервы стоп и рук. Сначала повреждаются нервы ног, вызывая боль и онемение стоп.Это может вызвать симптомы в ногах и руках. Также может произойти повреждение нервов, контролирующих пищеварение, половую функцию и мочеиспускание.
• Проблемы со стопами — Любые язвы, травмы или волдыри на стопах могут привести к следующим осложнениям:
  • Если периферическая невропатия вызывает онемение, человек может не чувствовать раздражения или травмы стопы. Кожа может разрушиться и образовать язву, и язва может инфицироваться.
  • Кровообращение может быть плохим, что ведет к медленному заживлению любых травм стопы.При отсутствии лечения простая язва может стать очень большой и заразиться. Если лечение не может излечить рану, может потребоваться ампутация.
• Нефропатия — Это относится к повреждению почек. Это осложнение более вероятно, если уровень сахара в крови остается повышенным и высокое кровяное давление не лечится агрессивно.

Диагностика

Диабет диагностируется с помощью анализов крови, которые определяют уровень глюкозы в крови.

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак. Образец крови берется утром после ночного голодания. Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 70 до 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови натощак составляет 126 мг / дл или выше.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Уровень сахара в крови измеряется через два часа после того, как вы выпили жидкость, содержащую 75 граммов глюкозы. Диабет диагностируется, если уровень сахара в крови составляет 200 мг / дл или выше.
• Случайный анализ глюкозы крови. Уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше в любое время суток в сочетании с симптомами диабета достаточен для постановки диагноза.
• Гемоглобин A1c (гликогемоглобин). Этот тест измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Диабет диагностируется, если уровень гемоглобина A1c составляет 6,5% и выше.

Ожидаемая продолжительность

Диабет 1-го типа — болезнь, протекающая всю жизнь.Обычно диабет 2 типа также пожизнен. Однако люди с диабетом 2 типа иногда могут восстановить нормальный уровень сахара в крови, просто соблюдая здоровую диету, регулярно занимаясь физическими упражнениями и теряя вес.

Гестационный диабет обычно проходит после родов. Однако женщины с гестационным диабетом имеют высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

У людей с диабетом старение и эпизодические заболевания могут вызывать повышение инсулинорезистентности организма.В результате со временем обычно требуется дополнительное лечение.

Профилактика

Диабет 1 типа предотвратить невозможно.

Вы можете снизить риск развития диабета 2 типа.

Если у близкого родственника — в частности, родителя или брата или сестры — диабет 2 типа, или если ваш тест на глюкозу крови показывает «преддиабет» (определяемый как уровень глюкозы в крови от 100 до 125 мг / дл), вы подвергаетесь повышенному риску при развитии диабета 2 типа.Вы можете помочь предотвратить диабет 2 типа к

.

• поддержание идеальной массы тела.
• регулярно выполняйте упражнения — например, быстрая ходьба на 1-2 мили за 30 минут — не менее пяти раз в неделю, даже если это не приведет к достижению идеального веса. Это потому, что регулярные упражнения снижают инсулинорезистентность, даже если вы не худеете.
• придерживаться здорового питания.
• принимает лекарства. Лекарство метформин (глюкофаж) предлагает дополнительную защиту для людей с предиабетом.

Если у вас уже есть диабет 2 типа, вы все равно можете отсрочить или предотвратить осложнения, выполнив следующие действия.

Держите под контролем уровень сахара в крови. Это помогает снизить риск большинства осложнений.

Снизьте риск сердечных осложнений. Активно управлять другими факторами риска атеросклероза, такими как:

• Высокое кровяное давление
• высокий холестерин и триглицериды
• курение сигарет
• ожирение

Посещайте глазного врача и специалиста по стопам каждый год. Это может помочь вам снизить риск осложнений со стороны глаз и стоп.

Лечение

Диабет 1 типа всегда лечится с помощью инъекций инсулина.

В большинстве случаев лечение диабета 2 типа начинается со снижения веса с помощью диеты и физических упражнений. Здоровая диета для человека с диабетом — это низкокалорийная диета, не содержащая трансжиров, сбалансированная по питанию, с большим количеством цельнозерновых, фруктов и овощей и мононенасыщенных жиров.

Большинству людей с диабетом 2 типа требуется лекарственная терапия для контроля уровня сахара в крови. Однако достичь нормального уровня сахара в крови можно с помощью похудания, здорового питания и регулярных физических упражнений.

Даже если требуются лекарства, диета и физические упражнения по-прежнему важны для контроля диабета.

Лекарства, применяемые при диабете 2 типа, включают таблетки и инъекции. Они работают по-разному. В их число входят лекарства, которые:

• снижает инсулинорезистентность в мышцах и печени
• увеличивает количество инсулина, производимого и выделяемого поджелудочной железой
• ввести дополнительный инсулин
• вызывает выброс инсулина с каждым приемом пищи
• задерживает всасывание сахаров из кишечника
• замедлить пищеварение
• уменьшите аппетит к сытным обедам
• снижает преобразование жира в глюкозу.

Операция по снижению веса может быть вариантом для некоторых тучных людей с диабетом 2 типа.

Когда звонить профессионалу

Если у вас диабет, регулярно посещайте врача.

Люди с высоким уровнем сахара в крови имеют более высокий риск обезвоживания. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла рвота или диарея, и вы не можете пить достаточно жидкости.

Следите за уровнем сахара в крови в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады.Сообщайте о любых значительных отклонениях в уровне сахара в крови.

Прогноз

Прогноз у людей с диабетом различен. Это зависит от того, насколько хорошо человек снижает риск осложнений. Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, это может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и заболевания почек, что может привести к преждевременной смерти. Может возникнуть инвалидность из-за слепоты, ампутации, сердечных заболеваний, инсульта и повреждения нервов.Некоторые люди с диабетом становятся зависимыми от диализа из-за почечной недостаточности.

Дополнительная информация

Американская диабетическая ассоциация
www.diabetes.org/

Академия питания и диетологии
www.eatright.org

Информация о здоровье диабета

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
http: // диабет.niddk.nih.gov/

Подробнее о сахарном диабете

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение сахарного диабета: общие цели и управление клинической практикой

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее одной из самых высоких социальных и медицинских затрат и связанное с трех- или четырехкратным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Фактически, ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти пациентов с диабетом.1,2 В этой статье особое внимание уделяется терапевтическому лечению диабета 2 типа, который является наиболее распространенным типом и, следовательно, методом, вызывающим наибольшую опасность. сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в абсолютных цифрах.

Лечение диабета должно основываться на понимании его патофизиологии. Таким образом, при сахарном диабете 1 типа существует серьезный дефицит секреции инсулина, и в настоящее время единственным лечением является введение инсулина или аналога инсулина.Однако сахарный диабет 2 типа — гораздо более сложное заболевание, при котором на ранних стадиях преобладает инсулинорезистентность. На более поздних стадиях инсулинорезистентность сохраняется, но дефицит секреции инсулина более очевиден. Поэтому терапевтический подход будет зависеть от стадии заболевания и характеристик пациента.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Общие цели лечения диабета — избежать острой декомпенсации, предотвратить или отсрочить появление поздних осложнений болезни, снизить смертность и поддерживать хорошее качество жизни.Что касается хронических осложнений заболевания, очевидно, что хороший контроль гликемии позволяет снизить частоту микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия и невропатия) 3,4, тогда как хороший контроль гликемии как таковой не представляется возможным. как определяющий фактор в профилактике макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, периферическая артериопатия) .4 В этом смысле лечение гипергликемии следует рассматривать как часть комплексного подхода к комбинированным факторам риска, присутствующим у этих пациентов (артериальная гипертензия [АГТ], дислипидемия, курение).Таким образом, лечение, направленное на достижение оптимального гликемического контроля, при котором игнорируются другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, не очень рационально. На самом деле, для пациента с диабетом будет более полезно устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом, даже если цели не будут строго достигнуты ни по одному из них. Терапевтические цели перечислены в Таблице 1.5-7. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — лучший показатель контроля диабета, поскольку он предоставляет информацию о степени гликемического контроля за последние два-три месяца и должен оставаться ниже 7%.Тем не менее, у пожилых пациентов или людей с очень ограниченной продолжительностью жизни нет необходимости в достижении этой терапевтической цели, поскольку это влечет за собой высокий риск возникновения тяжелой гипогликемии. Что касается целевых значений липидного профиля и артериального давления, следует помнить, что ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности пациентов с диабетом1,2, и что сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом аналогичен таковому у недиабетических пациентов, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца.8 Следовательно, целевые значения, требуемые для пациентов с диабетом, должны быть строгими и аналогичными тем, которые требуются для пациентов с установленной ишемической болезнью сердца.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Диета и упражнения являются основополагающими в лечении диабета. Диетические рекомендации должны быть адаптированы для каждого человека для достижения общих целей лечения. Следует помнить, что ожирение часто встречается у диабетиков 2 типа, поэтому одной из основных целей должно быть снижение веса.Калорийность рациона должна корректироваться у каждого индивидуально в соответствии с индексом массы тела и регулярными физическими нагрузками. Что касается пропорций питательных веществ в рационе, рекомендуется, чтобы белки составляли 10-20% калорий, а жиры — менее 30% и менее 10% насыщенных жиров. Что касается углеводов, акцент следует делать на общем потреблении, а не на их происхождении, хотя следует избегать быстро усваиваемых углеводов.9

Физические упражнения, помимо того, что составляют основу лечения пациентов с диабетом, помогают предотвратить развитие сахарный диабет во взрослой жизни.10-14 У пациентов с сахарным диабетом 2 типа очень полезны умеренные регулярные упражнения (30 мин / день), так как они снижают гликемию за счет повышения чувствительности к инсулину, улучшают липидный профиль, снижают артериальное давление, способствуют снижению веса и улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. состояние (снижение частоты сердечных сокращений в покое, увеличение систолического объема и снижение сердечной деятельности). Кроме того, это дает пациенту ощущение благополучия и лучшего качества жизни. Основным недостатком упражнений у пациентов с сахарным диабетом является гипогликемия, которая может возникнуть спустя несколько часов и требует корректировки терапевтического режима.Кроме того, у пациентов с диабетом 1 типа и плохим метаболическим контролем, особенно после анаэробных упражнений, может иметь место гипергликемическая декомпенсация или даже кетоз. Помимо нарушения метаболизма глюкозы, физические упражнения могут повлечь за собой другие риски, которые подробно описаны в Таблице 2. Таким образом, программа упражнений пациента должна планироваться индивидуально с учетом физических возможностей и потенциальных рисков15.

Диабетологическое образование, которое пациент получает. получение от квалифицированного медицинского персонала имеет важное значение для достижения терапевтических целей.Например, самопроверка уровня глюкозы в капиллярной крови информирует пациента о времени суток, когда гликемический контроль хуже, и помогает выявить невыявленную гипогликемию. Следовательно, самотестирование является основополагающим для внесения своевременных изменений в терапию. Кроме того, пациенту, который знает, как изменить лечение на основе измерений глюкозы в капиллярной крови, и который получил советы о том, как справляться с различными ситуациями, такими как гипогликемия или гипергликемико-кетотическая декомпенсация, потребуется меньше госпитализаций и будет лучше качество жизни.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Диета, которая обычно должна быть низкокалорийной из-за частого ожирения, и программа регулярных физических упражнений являются основой лечения сахарного диабета 2 типа. Когда приемлемый метаболический контроль не достигается либо потому, что пациент не адаптируется к изменениям в образе жизни, либо потому, что, несмотря на соблюдение диеты и регулярные физические упражнения, терапевтические цели не достигаются, необходимо начинать фармакологическое лечение.На рисунке 1 показана схема терапевтического подхода к сахарному диабету 2 типа.

Рис. 1. Схема предлагаемого терапевтического подхода при сахарном диабете 2 типа. Секретагогами быстрого действия являются репаглинид и натеглинид. b В настоящее время тиазолидиндионы (ТЗД) еще не могут быть назначены в монотерапии. cНа основе характеристик пациента. Таким образом, например, если преобладает исходная гипергликемия и пациент лечился сульфонилмочевиной (SU), может быть добавлен метформин (MET). Однако, если пациент продолжает лечение МЕТ и плохой контроль происходит за счет пиков гипергликемии после приема пищи, следует добавить стимулятор секреции или ингибитор альфа-гликозидазы.d Рекомендуется начинать лечение инсулином с однократной ночной дозы.

Фармакологическое лечение

Сульфонилмочевина

В середине 1950-х годов для коммерческого использования были разработаны первые препараты сульфонилмочевины (СУ) (карбутамид и толбутамид). В середине 1960-х годов на рынке уже было четыре SU (толбутамид, ацетогексамид, толазамид и хлорпропамид), которые в настоящее время известны как SU первого поколения. В конце 1960-х годов были представлены СУ второго поколения (глибенкламид, глипизид, гликидон и гликлазид).В 1970 году были опубликованы результаты Диабетической программы университетской группы (UGDP) 16, в которой был сделан вывод, что толбутамид неэффективен при лечении диабета, а также увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование оказало большое влияние не только на США, но и на различные европейские страны, и привело к значительному снижению использования SU. Тем не менее, поскольку результаты UGDP подверглись большой критике в отношении методологии исследования17 и были доказательства его клинической эффективности, в 1979 году Американское диабетическое общество решило отменить ограничения на использование SU, и они были проданы в U.S. с 1984 года. Совсем недавно был представлен новый СУ длительного действия: глимепирид.18

Механизм действия. SU стимулируют вторую фазу секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, то есть высвобождение предварительно сформированного инсулина19. Следовательно, для действия SU требуется наличие критической массы бета-клеток с секреторной способностью к инсулину. Следовательно, SU не будут эффективны у пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы или страдающих сахарным диабетом 1 типа. SU действуют через высокоаффинные рецепторы, расположенные в бета-клетках поджелудочной железы.20 Связывание с этими рецепторами ингибирует открытие АТФ-чувствительных калиевых каналов и предотвращает отток калия из клетки, тем самым вызывая деполяризацию клеточной мембраны. В результате кальциевые каналы открываются, увеличивая внутриклеточное содержание кальция и связывание кальция с кальмодулином, что вызывает сокращение микрофиламентов и экзоцитоз гранул инсулина (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое изображение механизма действия сульфонилмочевины (СУ). Рецептор SU регулирует открытие и закрытие K + каналов и содержит специфические сайты связывания для АТФ, SU и репаглинида

В сердце и по всей сердечно-сосудистой системе также есть рецепторы SU и АТФ-чувствительные калиевые каналы, которые имеют важное кардиозащитное действие. эффект против ишемии.Закрытие этих каналов SU может способствовать ишемии.21 Тем не менее, хотя этот возможный вредный эффект кажется очевидным в экспериментальных исследованиях, в которых высокие дозы SU вводятся остро, 22 это не кажется клинически значимым, как было показано в Исследование UKDPS.4

Клиническая фармакология. SU различаются по эффективности, продолжительности действия, метаболизму, нежелательным эффектам и другим фармакологическим свойствам.23 Некоторые из основных фармакологических характеристик SU приведены в таблице 3.SU второго поколения более эффективны и менее токсичны, чем SU первого поколения. Все SU быстро всасываются в пищеварительном тракте, достигая пикового уровня в плазме крови через 2-4 часа после приема внутрь. Они связываются в основном с альбумином, из которого могут вытесняться другими препаратами. Метаболизм в основном происходит в печени, и его метаболиты выводятся с мочой и, в меньшей степени, с желчью. Гликвидон выводится в основном с желчью, поэтому его можно использовать при умеренной почечной недостаточности (креатинин

Нежелательные эффекты.SU обычно хорошо переносятся. Гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом и напрямую связана с эффективностью и продолжительностью действия вводимого лекарственного средства.24 Таким образом, она чаще возникает при приеме хлорпропамида или глибенкламида, чем при приеме толбутамида. Гипогликемия, вызванная SU, встречается реже, чем при применении инсулина, но часто бывает более продолжительной и может потребовать лечения внутривенной инфузией глюкозы в течение нескольких дней. Почечная и печеночная недостаточность являются факторами риска гипогликемии, вызванной SU.Снижение потребления и употребление лекарств может усиливать действие SUs24 (например, аспирина, ингибиторов МАО, пиразолонов, фибратов). Все эти факторы часто совпадают у диабетиков старшего возраста. Кроме того, у таких пациентов могут отсутствовать типичные симптомы гипогликемии и проявляться только психиатрическими или неврологическими симптомами. Другие нежелательные эффекты встречаются нечасто (25 (Таблица 4).

Показания, выбор лекарств и противопоказания

SU считаются препаратами первого выбора для лечения сахарного диабета 2 типа, если у пациента нет избыточного веса, если только терапевтический цели не достигаются с помощью индивидуальной программы диеты и физических упражнений.SU второго поколения используются наиболее часто, и нет ни одного, который явно превосходил бы другие, поэтому более важно, чтобы врач прописал препарат, с которым он наиболее опытен. Толбутамид и глимепирид рекомендованы пожилым людям из-за более низкого риска серьезной гипогликемии. Лечение следует начинать с малых доз (обычно половину таблетки), чтобы избежать гипогликемии, и увеличивать дозу с недельными интервалами до тех пор, пока не будет достигнут хороший метаболический контроль или не будет достигнута рекомендуемая максимальная доза.Когда будет получен адекватный ответ, следует рассмотреть возможность снижения доз. Если можно назначить более низкую дозу, вполне вероятно, что хороший контроль будет достигнут только с помощью диеты. Если хороший гликемический контроль не достигается при использовании максимальной дозы SU, можно попробовать комбинированное лечение метформином или перевести пациента на инсулин.

SU противопоказаны пациентам с аллергией на сульфаниламиды и, конечно же, диабетикам 1 типа и диабетом с недостаточностью поджелудочной железы (например.g., после панкреатита или панкреатэктомии), поскольку они эффективны только тогда, когда у пациента есть некоторая способность секретировать инсулин. Их нельзя назначать во время беременности и кормления грудью, поскольку они могут преодолевать плацентарный барьер и выделяться с материнским молоком. Его использование в ситуациях, вызывающих серьезный стресс, не рекомендуется, поскольку в этих случаях SU не смогут удовлетворить потребности в инсулине. Таким образом, в таких ситуациях, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), тяжелая травма или инфекционные процессы, имеющие определенное значение, предпочтительно перейти на лечение инсулином, а затем пересмотреть лечение SU после преодоления периода стресса.Их не следует использовать в случае серьезных хирургических вмешательств, которые, помимо создания стрессовой ситуации, также влекут за собой необходимость голодания. Поэтому пациентов следует перевести на лечение инсулином и внутривенное вливание глюкозы.

Наличие заболеваний печени является относительным противопоказанием. Большинство SU метаболизируются в печени в соединения с небольшой активностью или без нее. Следовательно, при нарушении функции печени дезактивация SU уменьшается, период полувыведения увеличивается, а гипогликемическое действие увеличивается.Гипоальбуминемия является усугубляющим фактором, поскольку будет присутствовать большее количество SU. Если пациент также употребляет алкоголь, повышается риск гипогликемии.

Почечная недостаточность приводит к снижению выведения SU и их метаболитов, продлевая их действие и увеличивая риск гипогликемии. Поэтому их применение у пациентов с заболеванием почек не рекомендуется. Как уже упоминалось, гликидон, который выводится преимущественно с желчью, может быть альтернативой в случае умеренной почечной недостаточности, когда терапевтические цели строго достигаются; в противном случае пациенты должны быть немедленно переведены на лечение инсулином.24-26

Другие препараты, усиливающие секрецию: репаглинид и натеглинид

Репаглинид и натеглинид — новые средства, усиливающие секрецию, характеризующиеся избирательным действием на первую фазу секреции инсулина. С клинической точки зрения, они обладают более коротким, но более интенсивным действием, чем SU, что вызывает меньшее повышение уровня глюкозы после приема пищи и менее интенсивное последующее гипогликемическое действие, что означает, что стимуляции бета-клеток избегают в периоды голодания (27, 28). особенно важно для предотвращения ночной гипогликемии.Эти быстродействующие секретагоги, такие как SU, показаны при сахарном диабете 2 типа, когда терапевтические цели не достигаются с помощью диеты и физических упражнений.

Репаглинид. Репаглинид (Novonor m®) является производным карбамоилметилбензойной кислоты (семейство меглитинидов). Он имеет механизм действия, очень похожий на механизм действия SU, но отличается специфическим сайтом связывания с рецептором SU29 (рис. 2). Его высвобождающее инсулин действие начинается в течение первых 30 минут после введения, а эффект исчезает примерно через 4 часа.Поэтому принимать его нужно за 15-30 минут до еды; очень важно координировать его прием с графиком приема пищи. Эта корректировка снижает вероятность гипогликемии, когда прием пищи пропускается или откладывается, в отличие от обычного лечения SU.30 Доза составляет 0,5–4 мг перед каждым приемом пищи и может быть скорректирована в соответствии с типом принятой пищи. В целом это хорошо переносимый препарат, и его клиническая эффективность при монотерапии аналогична таковой у SU. Также было показано, что он очень эффективен в сочетании с метформином.31,32 Метаболизируется в печени и 90% выводится с желчью в виде неактивных метаболитов. Печеночная токсичность не описана, но трансаминазы могут временно повышаться. Следовательно, у пациентов с клинически значимым заболеванием печени дозу следует уменьшить. Он не противопоказан при легкой или умеренной почечной недостаточности, но при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина 20-40 мл / мин) доза должна быть уменьшена.29,33

Натеглинид. Натеглинид (Starlix®) — это производное D-фенилаланина, которое напрямую стимулирует бета-клетки.Его действие основано на том факте, что, хотя ответ на глюкозу теряется в первой фазе секреции инсулина, ответ на определенные аминокислоты, такие как фенилаланин, сохраняется. Его фармакокинетика очень похожа на фармакокинетику репаглинида, но с еще более быстрым началом и исчезновением действия, что вызывает более раннюю и интенсивную пиковую секрецию инсулина, которая исчезает раньше. Следовательно, предрандиальная задержка короче, как и возможные поздние гипогликемические кризы. 28 Хотя опыт ограничен, было показано, что она эффективна в дозе 60–180 мг перед каждым приемом пищи.Наилучшая доза-ответная эффективность достигается при дозе 120 мг. 34,35

Бигуаниды

История бигуанидов восходит к средневековью, когда бобовые растения Galega officinalis, действующим веществом которых являются гуанидин или галегин, использовались для лечения лечение сахарного диабета.36 Тем не менее, только в 1918 году его полезность в качестве гипогликемического лечения была открыта.37 Были идентифицированы три производных гуанидина: моногуанидины (галегин), дигуанидины (синталин) и бигуаниды, образованные объединением двух молекулы гуанидина и отщепление амино-радикала.Синталин был представлен в Германии в 1926 году, но из-за его токсического действия он стал непригодным для использования. Между 1957 и 1960 годами на рынке были представлены бигуаниды (фенформин, буформин и метформин), которые стали очень популярными.38 Тем не менее, в 1976 году эти препараты были прекращены в США и некоторых европейских странах (Германия, Скандинавия) из-за их ассоциации. с лактоацидозом.39–41 Тем не менее, о случаях лактоацидоза сообщалось только при приеме фенформина, поэтому метформин и буформин продолжали регулярно назначать в большинстве европейских стран и Канаде.Следует отметить, что заболеваемость лактоацидозом при применении метформина составляет три случая на 100000 жителей / год, что соответствует уровню смертности от гипогликемии, приписываемой глибенкламиду.42-44 Из-за его эффективности и безопасности метформин ( Dianben®) в настоящее время является единственным бигуанидом, рекомендованным для терапевтического применения. С 1995 года метформин снова стал доступен на рынке США. В настоящее время это один из наиболее часто используемых препаратов для лечения диабета 2 типа.42,25

Механизм действия.Бигуаниды, в отличие от SU, не стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Поэтому, строго говоря, их нельзя считать гипогликемическими средствами, потому что они только снижают гликемию у больных сахарным диабетом. Их основной механизм действия — снижение выработки глюкозы в печени за счет снижения гликонеогенеза и гликогенолиза.42,46,47 Они также увеличивают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Таким образом, было продемонстрировано, что метформин способствует действию инсулина в мышечной ткани на разных уровнях: за счет увеличения количества рецепторов и сродства инсулина к его рецепторам, облегчения транспорта глюкозы за счет увеличения экспрессии или активности GLUT -4, и стимуляция неокислительного метаболизма глюкозы, что приводит к увеличению отложений гликогена.Очевидно, что метформин улучшает чувствительность к инсулину и является препаратом первого выбора, когда инсулинорезистентность является преобладающим механизмом этиопатогенеза диабета.

Помимо снижения уровня гликемии, бигуаниды обладают и другими эффектами, которые особенно полезны для пациентов с диабетом. Таким образом, было продемонстрировано, что они снижают концентрацию триглицеридов на 20-25% и Х-ЛПНП на 5-10%, в то время как уровни Х-ЛПВП не изменяются и не повышаются дискретно (42,46,48). сообщается об улучшении различных реологических показателей в крови (снижение агрегации тромбоцитов, повышение деформируемости эритроцитов, снижение вязкости крови) и повышение фибринолитической активности.42 Наконец, было продемонстрировано, что лечение метформином сопровождается потерей веса, особенно по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или SU.49

Клиническая фармакология. Бигуаниды быстро всасываются в тонком кишечнике, и только фенформин связывается с белками плазмы и частично метаболизируется в печени. Буформин и метформин не связываются с белками плазмы и выводятся почками в неизмененном виде. Пиковая концентрация метформина в плазме достигается через 2-3 ч после его приема.Его период полувыведения из плазмы составляет от 2 до 6 часов, и в течение 12 часов 90% выводится с мочой. Его можно назначать два или три раза в день.23,42

Побочные эффекты и противопоказания. Наиболее частым побочным действием бигуанидов являются желудочно-кишечные расстройства, которые встречаются в 30% случаев. Эти эффекты включают анорексию, тошноту, рвоту, дискомфорт в животе и металлический привкус, но, несомненно, наиболее частым из них является диарея. 23,48,50 Симптомы обычно появляются в начале лечения и непродолжительны.Сообщалось о нарушении всасывания витамина B12 у пациентов, пролеченных в течение длительного периода времени. Однако он имеет незначительные клинические последствия.48 Лактацидоз является наиболее опасным побочным эффектом бигуанидов, поскольку он летален в 30-50% случаев.38,42 Тем не менее, этот эффект очень редок для метформина, поскольку необходим передозировка. лекарственного средства и / или сосуществование нарушения выведения или ситуаций, которые приводят к увеличению выработки молочной кислоты. Следовательно, лучше не рекомендовать метформин пациентам с почечной недостаточностью (креатинин> 1.4 мг / дл), запущенные заболевания печени, серьезная респираторная и / или сердечная недостаточность, алкоголизм и ситуации сильного стресса (ОИМ, тяжелая травма или серьезные инфекционные процессы). Также целесообразно временно прекратить прием препарата при введении радиологического контраста из-за риска острой почечной недостаточности. Хотя никакие исследования не продемонстрировали тератогенную способность или способность проникать через плаценту, его использование не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. Возраст не является ограничивающим фактором, если клиренс креатинина> 70 мл / мин.42,48

Подбор препаратов и показания. Как уже упоминалось, единственным бигуанидом, рекомендованным для клинического применения, является метформин. Это препарат выбора для диабетиков 2 типа с избыточной массой тела, поскольку в таких случаях инсулинорезистентность обычно преобладает над недостаточной секрецией инсулина.6,51,52 Конечно, его следует назначать только в том случае, если терапевтические цели не достигаются с помощью подходящей диеты и физических упражнений. программа. Рекомендуется начинать лечение с однократной низкой дозы (500-850 мг), совпадающей с приемом пищи, и постепенно увеличивать ее с 2-недельными интервалами до достижения терапевтических целей или максимальной дозы 2550 мг / день (3 таблетки /день).Это сводит к минимуму побочные эффекты, особенно диарею и другие проблемы с пищеварением, которые являются основной причиной отказа от лечения. Даже в этом случае 5% пациентов не переносят его.48,50

Терапевтическая эффективность метформина не подлежит сомнению и сравнима с таковой у SU.42,53 Метформин имеет ряд преимуществ перед SU, например, отсутствие гипогликемия, улучшение липидного профиля и снижение уровня инсулинемии. К тому же это не связано с увеличением веса.В исследовании UKDPS метформин был единственным лекарством, снижающим смертность пациентов с диабетом. Помимо уменьшения микроангиопатических осложнений, он также значительно снижает риск развития острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных нарушений.54 Если терапевтические цели не достигаются после достижения максимальной дозы, можно добавить SU или быстродействующее средство, стимулирующее секрецию (репаглинид или натеглинид). Хотя было продемонстрировано, что эта ассоциация очень эффективна (42,53,55,56) из-за прогрессирующего характера диабета, секреторная способность бета-клеток со временем будет ухудшаться, и многим пациентам потребуется инсулин.В этих случаях, пока сохраняется определенная способность к секреции инсулина, предпочтительно использовать комбинированную терапию с пероральными препаратами и добавлять инсулин в качестве ночной дозы, вводимой перед сном. Другой вариант — прекратить лечение секретогенными средствами и начать лечение метформином и инсулином. 57

Тиазолидиндионы

Действие этой группы лекарств, появившихся недавно, основано на повышении чувствительности к инсулину. В 1982 году был открыт первый препарат этой группы — циглитазон, но он не поступил в продажу из-за его повышенной токсичности.С середины 1990-х годов были разработаны производные с лучшим профилем безопасности: троглитазон, пиоглитазон и розиглитазон.58 Тем не менее, троглитазон был отменен из-за его гепатотоксичности59, а в Испании пиоглитазон (Actos®) еще не доступен на рынке. хотя его коммерциализация неизбежна. Следовательно, розиглитазон (Avandia®) — это только тиазолидиндион (TZD), который мы можем назначать в настоящее время, и на данный момент его использование разрешено только в комбинированной терапии.

Механизм действия, показания и клиническая эффективность.Механизм действия включает связывание со специфическими ядерными рецепторами, называемыми PPAR-γ (гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом), стимуляция которого регулирует транскрипцию определенных генов, что приводит к увеличению количества и сродства рецепторов инсулина, особенно переносчиков глюкозы. ГЛЮТ-4. Это вызывает увеличение опосредованного инсулином периферического поглощения глюкозы мышцами и жировой тканью. Стимуляция PPAR-γ также вызывает трансформацию преадипоцитов в адипоциты с меньшей способностью реагировать на действие фактора некроза опухоли альфа (TNF-α).Это снижает липолиз и приводит к уменьшению циркулирующих свободных жирных кислот, следовательно, к повышению инсулинорезистентности. 60-63

Поскольку они действуют как агенты, повышающие чувствительность к инсулину, или, наоборот, уменьшающие инсулинорезистентность, 64-66 их клиническая эффективность явно связана при наличии инсулинового резерва. Они не снижают уровень глюкозы у здоровых субъектов или у диабетиков с явной инсулинопенией, если они не вводятся вместе с инсулином67. Следовательно, как и метформин, их основным показанием будут пациенты с сахарным диабетом 2 типа, у которых преобладает инсулинорезистентность.

Рекомендуемая доза пиоглитазона составляет 30 мг / день, в то время как рекомендуемая доза розиглитазона составляет всего 4-8 мг / день, поскольку он имеет большее сродство к рецепторам PPAR-γ.63 Как мы уже упоминали, в настоящее время розиглитазон является наиболее эффективным препаратом. только TZD, который может быть прописан в Испании. Его максимальная концентрация достигается в течение часа после приема, период полувыведения из плазмы составляет 3,7 часа, и он метаболизируется в печени.63 Тем не менее, необходимо учитывать, что, поскольку его механизм действия заключается в активации транскрипции генов, метаболизм Эффект достигается не ранее, чем через 3–6 недель после начала лечения.58 Его фармакокинетика практически не меняется при почечной недостаточности68 или в возрасте 69. Его можно вводить в одной или двух дневных дозах, независимо от того, вводится ли он до или после еды.70

Его гипогликемическое действие зависит от дозы и в Теоретически его можно использовать в монотерапии или в сочетании с секретарями, метформином или инсулином. Тем не менее, Европейское агентство по оценке лекарственных средств до сих пор одобрило его клиническое использование только в комбинации с метформином у пациентов с ожирением или с SU в тех случаях, когда метформин противопоказан или не переносится.71 Фактически, эффективность TZD выше, когда они используются с SU или метформином, чем когда они используются в монотерапии. Напомним, что TZD, метформин и SU действуют через разные механизмы. TZD стимулируют поглощение глюкозы чувствительными к инсулину тканями, тогда как основной механизм действия метформина заключается в ингибировании продукции глюкозы в печени, а SU основан на повышении уровня эндогенного инсулина. Следовательно, логично, что комбинация TZD с метформином или SU оказалась очень эффективной.47,72-74 Он также используется в сочетании с терапией инсулином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым требуются высокие дозы инсулина, улучшая метаболический контроль и значительно снижая потребность в инсулине.75

Помимо значительного снижения исходной гликемии, постпрандиальной гликемии, инсулинемия и HbA1c изменяют липидный профиль. Таким образом, они снижают среднее значение свободных жирных кислот и триглицеридов на 15-20% и вызывают небольшое повышение (5-15%) C-LDL и C-HDL.58 Также известно, что TZD могут иметь потенциально полезные эффекты на развитие или прогрессирование артериосклероза, которые изучаются.76,77

Побочные действия и противопоказания. Наиболее серьезным токсическим эффектом TZD является гепатотоксичность. Таким образом, увеличение трансаминаз наблюдалось при применении троглитазона примерно у 2% пациентов. В единичных случаях были зарегистрированы тяжелые гепатоцеллюлярные поражения, приведшие к смерти пациентов, поэтому препарат был снят с продажи.59,78 Не сообщалось о тяжелой гепатотоксичности пиоглитазона и розиглитазона, хотя сообщалось об отдельных случаях нефатального поражения печени.79,80 Таким образом, на данный момент кажется разумным не назначать их пациентам с заболеваниями печени, и рекомендуется внимательно следить за ферментами печени, когда они вводятся пациентам без заболеваний печени. Сообщалось о незначительном снижении гематокрита и уровней гемоглобина, которое, по-видимому, не связано с нарушениями эритропоэза и может быть связано с увеличением объема плазмы.63 В этом смысле было продемонстрировано, что троглитазон вызывает задержку воды, что вызывает гемодилюцию и отек из-за сосудорасширяющего действия.Кроме того, сообщалось о структурных и функциональных сердечных нарушениях, но эти эффекты не наблюдались при применении розиглитазона.81,82 В любом случае, пока не будет накоплен больший опыт использования TZD, было бы разумно избегать его применения. пациенты с анемией и / или установленным заболеванием сердца. В настоящее время исследования на людях не включали беременных или кормящих женщин или пациентов в возрасте до 18 лет; следовательно, у таких пациентов нельзя использовать TZD.Однако, поскольку метаболизм TZD осуществляется в печени, их можно назначать при легкой или умеренной почечной недостаточности. Гипогликемия встречается нечасто, и менее чем в 1% случаев она сообщается при монотерапии розиглитазоном.83 Наконец, из-за улучшения использования глюкозы жировой тканью, эти препараты являются липогенными, и увеличение веса является еще одним нежелательным эффектом, который необходимо учитывать. .

Ингибиторы альфа-гликозидазы

Ингибиторы альфа-гликозидаз (акарбоза -Glucobay®, Glumida®- и миглитол -Diastabol®, Plumarol®-) конкурентно и обратимо ингибируют кишечные альфа-гликозидазы, таким образом задерживая и частично препятствуя абсорбции .Следовательно, их основной эффект — снижение постпрандиальной гипергликемии. Их эффективность в снижении HbA1c меньше, чем эффективность, полученная с помощью препаратов, упомянутых выше, и будет особенно показана пациентам с приемлемой исходной гликемией и постпрандиальной гипергликемией.57 Чтобы минимизировать побочные эффекты, рекомендуется начинать лечение с 25-50 минут. мг (половина или одна таблетка), которую следует глотать, не разжевывая перед едой. Дозу можно увеличивать еженедельно, пока она не достигнет 300 мг / день, что является обычной дозой, а ее максимальный эффект наблюдается через 3 месяца.84 Наиболее важными побочными эффектами, вызывающими наибольшее количество отказов, являются метеоризм (30%) и диарея. Они противопоказаны пациентам с хроническими кишечными заболеваниями, беременностью, кормлением грудью, циррозом печени и почечной недостаточностью.

Комбинированное лечение пероральными противодиабетическими средствами

В 30% случаев недостаточный ответ на любой из вышеупомянутых препаратов происходит в течение 3 месяцев после начала лечения; это известно как первичный отказ.7,57 Это чаще встречается у диабетиков с высокой исходной гипергликемией, и основными причинами являются несоблюдение диеты и / или скудный запас инсулина из-за серьезного нарушения секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. В других случаях пациенты перестают отвечать после того, как в течение 6 месяцев сохраняют хороший метаболический контроль; это называется вторичной терапевтической неудачей. Ежегодно от 5% до 10% пациентов перестают отвечать положительно. Это отражает прогрессирующее ухудшение способности бета-клеток к секреции инсулина и является частью естественной эволюции сахарного диабета 2 типа.Важно различать истинную вторичную неэффективность и временную потерю эффективности пероральных препаратов из-за интеркуррентного заболевания. В последнем случае хороший контроль может вернуться с пероральной терапией после временного лечения инсулином.

В случае первичной или вторичной неэффективности существует возможность комбинированной терапии с другими пероральными противодиабетическими средствами или инсулином. В основе этого лечения лежит использование синергических или дополнительных эффектов их механизмов действия.Помимо улучшения гликемического контроля, комбинированное лечение позволяет снизить дозы препаратов, используемых в монотерапии, что может помочь свести к минимуму побочные эффекты. Выбор второго перорального препарата должен быть сделан после анализа основных причин, вызывающих плохой метаболический контроль, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Патофизиологические основы комбинированной терапии и клиническая эффективность, обнаруженная в наиболее репрезентативных исследованиях, обобщены в таблицах 5 и 6.6,7,31,53,55,57,72-74,85-97

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

Введение инсулина является основным методом лечения сахарного диабета 1 типа. Хотя инсулин доступен уже более 75 лет, за последние два десятилетия произошли важные изменения из-за повсеместного использования рефлектометров пациентами для самостоятельного мониторинга глюкозы в капиллярной крови. Контроль уровня глюкозы в крови пациентами включает корректировку пациентом доз инсулина на основе алгоритмов, подготовленных эндокринологом, и дает пациентам большую гибкость в их привычках и, без сомнения, улучшение качества жизни.Как уже упоминалось, в этой статье основное внимание уделяется терапевтическому ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому мы не будем подробно обсуждать конкретные аспекты лечения диабетиков 1 типа. Таким образом, приведенная ниже информация о лечении инсулином применима к пациентам с диабетом 1 или 2 типа.

Типы инсулина и пути введения

В настоящее время в Испании используются только биосинтетические инсулины человека, полученные методами генетической рекомбинации из культур бактерий (Escherichia coli) или дрожжей.Инсулин вводится подкожно с помощью «шприцев-ручек» с многоразовыми картриджами, одноразовых ручек или инфузионных насосов. Тем не менее, в ситуациях тяжелой метаболической декомпенсации инсулин можно вводить внутримышечно или внутривенно. В соответствии с их профилем действия различные типы инсулина можно разделить на три большие группы, указанные в таблице 7.

В последние годы начали использоваться аналоги инсулина быстрого действия (инсулин лизпро), которые получают путем изменения аминокислота в последовательности инсулина.98 Эти аналоги обладают такой же гипогликемической активностью, что и обычный инсулин, но они абсорбируются быстрее и имеют более ранний (1 час), более высокий и более короткий (4 часа) пик инсулинемии, чем наблюдается при использовании обычного инсулина, поэтому их можно вводить непосредственно перед едой. Из-за короткой продолжительности их действия они вызывают менее отсроченную гипогликемию, но по той же причине часто необходимо вводить дополнительную дозу инсулина промежуточного действия. На рынке также есть готовые инсулины с установленным процентным содержанием инсулина быстрого и промежуточного действия.Они особенно полезны и удобны для пациентов с диабетом 2 типа, но в целом не адаптируются к изменяющимся потребностям пациентов с диабетом 1 типа в инсулине. В дополнение к инсулинам, которые доступны в настоящее время, в ближайшем будущем будут продаваться новые подкожные аналоги, включая как быстродействующие (аспарт, Новорапид®, глулизин), так и медленно действующие (гларгин, Лантус®) продукты, а также ингаляционные продукты быстрого действия. -действующий инсулин.

Рекомендации по инсулинотерапии

В целом инсулинотерапию можно разделить на традиционную и интенсивную.Обычная инсулиновая терапия включает использование одной или двух инъекций инсулина (иногда больше), спорадическое самотестирование уровня сахара в крови и случайные изменения пациентами режима инсулина в зависимости от измерения уровня глюкозы в крови, изменений в диете или физической активности.

Интенсивная инсулинотерапия включает диету и индивидуальную программу физических упражнений, несколько доз инсулина (3-4 инъекции в день), частые измерения уровня сахара в крови (4-7 самопроверки в день) и, особенно, изменения дозы инсулина. в отношении изменений уровня глюкозы в крови, диеты и физической активности.Это интенсивное лечение требует высокомотивированного пациента, хорошей диабетологической подготовки и возможности частых контактов с медицинским персоналом. Этот вид лечения особенно показан пациентам с диабетом 1 типа без серьезных диабетических осложнений и во время беременности. Некоторые примеры схем множественных инъекций инсулина приведены в Таблице 8. Строгий контроль уровня глюкозы в крови связан с более частой гипогликемией, но, несмотря на это и большие усилия, направленные на контроль метаболизма, качество жизни пациентов кажется таким же хорошим или лучше. у пациентов с интенсивным лечением, чем у пациентов, получающих традиционное лечение.

Средняя доза используемого инсулина колеблется в широких пределах (0,2-1 Ед / кг / день), так как она зависит от секреции эндогенного инсулина (которая практически равна нулю у пациентов с диабетом 1 типа и варьируется у пациентов типа 2) и наличия инсулина. сопротивление. Рекомендуется начинать лечение с низких доз (0,3-0,5 Ед / кг / день), вводимых в виде одной или двух инъекций / день инсулина промежуточного действия. Общая доза увеличивается и / или вид инсулина изменяется в соответствии с гликемическим профилем.Пациентам с диабетом 1 типа с самого начала рекомендуется курс из 3-4 инъекций инсулина в день, сочетающий инсулин быстрого и промежуточного действия. Для госпитализированных пациентов, которые не знают, что они диабетики, или у известных диабетиков с плохим гликемическим контролем, часто мотивированных обстоятельствами, повышающими их потребность в инсулине (например, ОИМ, хирургическое вмешательство, инфекции, кортикоидное лечение, эмоциональный стресс и т. Терапевтический подход заключается в регулярном введении подкожного инсулина в зависимости от показателей глюкозы в крови, получаемых каждые 6 часов, вместе с едой, содержащей 50 г углеводов.В зависимости от количества инсулина, необходимого каждые 6 часов, можно оценить количество единиц / день, которые требуются пациенту, и общую дозу можно ввести в виде разовой дозы или разделить ее на несколько инъекций инсулина (промежуточное действие или промежуточное действие, связанное с быстрым действием). .

ЛЕЧЕНИЕ В ОСОБЫХ СИТУАЦИЯХ

Лечение острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии

В результате метаболической реакции на стресс и повышения уровня контррегулирующих гормонов (напр.g., кортизол, катехоламины), который имеет место сразу после ОИМ, гипергликемическая декомпенсация часто возникает у известного пациента с диабетом, или диабет может быть диагностирован впервые. Стресс-индуцированная гипергликемия, сопровождающая ОИМ, связана с увеличением внутрибольничной смертности как у диабетиков, так и у недиабетиков.99 Терапевтический подход должен быть нацелен на достижение значений гликемии 100–150 мг / дл (5,5–8,3 ммоль / л). Следует избегать гипогликемии из-за серьезных сердечно-сосудистых рисков в период сразу после ОИМ.Выделение катехоламинов, вызванное инсулино-индуцированной гипогликемией, имеет аритмогенный потенциал, который может быть фатальным во время фазы повышенной раздражительности миокарда, которая сопровождает инфаркт.

В проспективном исследовании (Исследовательская группа DIGAMI) было продемонстрировано, что энергетический контроль гликемии, достигаемый инфузией глюкозы, инсулина и ClK (GIK) в период сразу после ОИМ, значительно улучшает долгосрочную выживаемость100,101. сообщается у пациентов, не страдающих диабетом, 102, поэтому этот положительный эффект перфузии GIK нельзя отнести к улучшению гликемического контроля.Патофизиологические механизмы, с помощью которых инфузия ГИК улучшает выживаемость после ОИМ, точно не известны. Тем не менее, следует отметить, что свободные жирные кислоты, предпочтительный субстрат для здорового миокарда, токсичны для ишемизированного миокарда. Свободные жирные кислоты могут повредить мембрану сердечных клеток и вызвать перегрузку кальцием и аритмию.103 Кроме того, в исследованиях на экспериментальных животных было продемонстрировано, что свободные жирные кислоты увеличивают потребность ишемизированного миокарда в кислороде и снижают сократимость миокарда.104 Введение инсулина снижает уровень циркулирующих свободных жирных кислот и способствует усвоению глюкозы миокардом. Кроме того, он снижает деградацию белка миокарда и коагулируемость за счет снижения продукции тромбоксана A2 и активности PAI-I.105,106 Очевидно, все это было бы полезно для миокарда и могло бы объяснить, почему пациенты, получавшие внутривенное вливание GIK, имеют лучшее эволюция, но исследования, подтверждающие механизмы, участвующие в этом кардиозащитном эффекте, отсутствуют.

Лечение во время операции

Лечение, которое будет применяться во время периоперационного периода, будет зависеть от типа диабета, степени предшествующего гликемического контроля, лечения, которое получает пациент, и типа операции.107 Пациенты, которые ранее получали лечение инсулином, всегда будут получить глюкозу и инсулин быстрого действия. Тем не менее, пациентам, не получавшим инсулин, обычно нет необходимости вводить инсулин для небольших операций или неинвазивных диагностических процессов, хотя это может потребоваться для крупных операций.В крупном хирургическом вмешательстве, когда необходимо лечение инсулином, наиболее целесообразным подходом является непрерывное внутривенное введение инсулина, которое позволяет более точно и быстрее регулировать гликемию. Тем не менее, это требует ежечасного определения уровня глюкозы в капиллярной крови для регулирования скорости инфузии глюкозы и инсулина. Другой альтернативой, которая может быть показана пациентам с приемлемым метаболическим контролем перед операцией, особенно когда нельзя гарантировать строгий контроль, является введение подкожного инсулина каждые 4-6 часов в сочетании с инфузией раствора глюкозы.В любом случае следует помнить, что целью лечения не является достижение нормогликемии, и в периоперационном периоде рекомендуются целевые уровни глюкозы в крови от 125 до 200 мг / дл. Примеры протоколов для больших и малых хирургических вмешательств показаны в таблицах 9 и 10.

Недавно было продемонстрировано, что интенсивное лечение инсулином (инфузия ГИК для поддержания уровня глюкозы в крови 80-110 мг / дл) значительно снижает заболеваемость. и смертность тяжелобольных хирургических пациентов.108 Тем не менее, механизмы, вовлеченные в этот положительный эффект лечения ГИК, который не связан с существованием диабета в анамнезе, еще предстоит выяснить.

Секция спонсируется лабораторией доктора Эстеве.

---

Для переписки: д-р Рафаэль Симо.
Sección de Endocrinología. Больница General Vall d’Hebron.
P.o Vall d’Hebron, 119–129. 08035 Барселона. España.
Эл. Почта: [email protected]

Сахарный диабет 2 типа: новости о пероральных препаратах

На вынос

• Благодаря прогрессу в пероральных лекарственных препаратах для лечения диабета, достигнутому за последние 30 лет, провайдеры и пациенты получили 11 классов лекарств, которые можно использовать для достижения гликемического контроля.
• Метформин остается препаратом первой линии, при необходимости, затем, если цели не достигнуты, для комбинированной терапии рекомендуются пероральные препараты.
Ингибиторы
• SGLT2 следует рассматривать при сердечно-сосудистых заболеваниях (установленных или подверженных риску), заболеваниях почек или сердечной недостаточности, поскольку они демонстрируют значительную пользу для сердечно-сосудистой системы.
Агонисты рецептора
• GLP-1 показывают наибольшее снижение Hgb A1C при добавлении к терапии метформином, даже предпочтительнее, чем инсулин.

Сахарный диабет 2 типа, метаболическое состояние, характеризующееся гипергликемией, обычно возникает из-за прогрессирующей потери секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, сопровождающейся одновременной резистентностью к инсулину, что приводит к относительной недостаточности инсулина (Inzucchi & Lupsa, 2020). До 1923 года, когда инсулин стал коммерческим в Соединенных Штатах после новаторских открытий доктора Фредерика Бантинга, не существовало эффективного лечения диабета, и летальный исход был неизбежен (White, 2014).Хотя инсулин произвел революцию в лечении сахарного диабета, следующие 70 лет оказались бесплодными для открытий для пероральных лекарств. Только в 1990-х годах было разработано большинство доступных в настоящее время методов лечения (White, 2014).

Цели лечения диабета включают Hgb A1c ≤7,0%, что требует глюкозы натощак от 80 до 130 мг / дл и постпрандиального уровня глюкозы (от 90 до 120 минут после еды) менее 180 мг / дл (Wexler, 2020).

Ниже приводится краткий обзор пероральных препаратов и начального лечения СД2.

Краткое руководство по пероральным лекарствам от СД2

SULFONYLUREA — Glipizide, Glyburide — стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, чтобы высвободить больше инсулина в кровь. Принимать перорально ежедневно или несколько раз в день (Агентство медицинских исследований и качества [AHRQ], 2008).

THIAZOLIDINE (TZDs) — Pioglitozone / Actos — улучшает работу инсулина в организме, что позволяет большему количеству глюкозы проникать в мышцы и жир. Также уменьшите количество выработки глюкозы печенью.Ежедневный пероральный прием (AHRQ, 2008).

ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ (AGI) — Акарбоза / Прекоза — задерживает расщепление углеводов и снижает всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Кроме того, блокирует определенные ферменты, чтобы замедлить переваривание некоторых крахмалов. Принимается перорально перед каждым приемом пищи (AHRQ, 2008).

МЕГЛИТИНИДЫ — Репаглинид (Прандин) — воздействует на бета-клетки поджелудочной железы, высвобождая больше инсулина в кровь. Принимать перорально перед каждым приемом пищи 3 раза в день (AHRQ, 2008).

АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ГЛЮКАГОНАПОДОБНЫХ ПЕПТИДОВ-1 (GLP-1) -Эксенатид / Ликсенатид — увеличивает секрецию инсулина, замедляет опорожнение желудка и снижает уровень глюкагона после приема пищи. Доступны только в виде подкожных инъекций короткого и длительного действия (Dungan & DeSantis, 2020).

ИНГИБИТОРЫ DDP-4 — Ситаглиптин (Янувия) — помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды и снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Пероральный прием лекарств один или несколько раз в день (Dungan & DeSantis, 2020).

ИНГИБИТОРЫ СО-ТРАНСПОРТЕРА ГЛЮКОЗЫ НАТРИЯ 2 (SGLT-2) — эмпаглифлозин / Джардианс, Канаглифлозин / Инвокана — воздействуют на почки, удаляя избыток глюкозы из организма, но выводя ее с мочой. Принимать внутрь, обычно один раз в день (DeSantis, 2020).

Лечение первой линии: метформин

Если у пациента нет противопоказаний, метформин остается пероральным фармакологическим препаратом первой линии для лечения СД2, рекомендованным ADA, несколькими международными экспертными комиссиями, рекомендациями Европейского совета по диабету и рекомендациями Канады по лечению (Американская диабетическая ассоциация [ADA], 2020).Метформин обеспечивает надежную гликемическую эффективность за счет снижения количества глюкозы, вырабатываемой печенью, с минимальными рисками увеличения веса и гипогликемии и хорошей переносимостью (ADA, 2020). Рекомендуемая начальная доза составляет 500 мг в день с ужином, увеличиваясь по мере необходимости для достижения целей до общей дозы 2000 мг в день (ADA, 2020). Медленно титруйте, чтобы обеспечить переносимость, или переключитесь на другой препарат (например, XR), если необходимо, для борьбы с ассоциированным расстройством желудочно-кишечного тракта.

Дальнейшее лечение: последние новости о пероральных лекарствах от СД2

Если цели A1C не достигаются после 3 месяцев монотерапии метформином в сочетании с изменением образа жизни, рекомендуется комбинированная терапия (ADA, 2020).Другие лекарства и / или методы лечения следует добавлять в зависимости от индивидуальных факторов риска, переносимости лекарств и сопутствующих заболеваний (ADA, 2020).

При некоторых сопутствующих заболеваниях СД2 полезны определенные пероральные препараты. В частности, руководящие принципы рекомендуют добавление ингибитора SGLT2 или агониста GLP-1 у пациентов с СД 2 типа и с установленным или высоким риском атеросклеротических ССЗ, установленного заболевания почек или сердечной недостаточности (ADA, 2020). Эта комбинация показывает значительную пользу для сердечно-сосудистой системы и снижение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или ухудшения сердечно-сосудистых состояний (ADA, 2020).

Еще одно примечательное открытие: ингибиторы SGLT2 оказывают дополнительное благоприятное воздействие на госпитализации по поводу сердечной недостаточности и снижают риск почечной недостаточности (ADA, 2020). Однако наибольшее снижение Hgb A1C наблюдалось при добавлении агониста рецептора GLP-1, предпочтительнее даже при добавлении инсулина при добавлении к терапии метформином (ADA, 2020).

Возможно, самое важное при принятии решения о лечении: включить пациента. Национальные руководящие принципы и организационные ресурсы побуждают поставщиков принимать решения, ориентированные на пациента, на протяжении всего процесса выбора комбинированной терапии и мониторинга.

Хотите узнать больше? Посетите ..

Список литературы

Агентство медицинских исследований и качества. (2008, январь). Инструментарий для реализации модели хронической помощи в академической среде. Получено 8 ноября 2020 г. с сайта https://www.ahrq.gov/prevention/curriculum/chroniccaremodel/chronic2a12c.html

.

Американская диабетическая ассоциация. (2020, 01 января). 9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете-2020.Получено 8 ноября 2020 г. с https://doi.org/10.2337/dc20-S009

.

ДеСантис А., доктор медицины. (2020, 29 октября). Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы для лечения гипергликемии при сахарном диабете 2 типа. Получено 9 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/sodium-gluosis-co-transporter-2-inhibitors-for-the-treatment-of-hyperglycemia-in-type-2-diabetes-mellitus. ? search = sglt2 + ингибиторы

Дунган К., доктор медицины, и ДеСантис А., доктор медицины. (2020, 14 февраля). Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP-4) для лечения сахарного диабета 2 типа.Получено 10 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/dipeptidyl-peptidase-4-dpp-4-inhibitors-for-the-treatment-of-type-2-diabetes-mellitus?search=DDP. -4 + ИНГИБИТОРЫ

Дунган К., доктор медицины, и ДеСантис А., доктор медицины. (30 октября 2020 г.). Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 для лечения сахарного диабета 2 типа. Получено 9 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/glucagon-like-peptide-1-receptor-agonists-for-the-treatment-of-type-2-diabetes-mellitus?search=GLUCAGON. -ЛИК + ПЕПТИД-1 + РЕЦЕПТОР + АГОНИСТЫ% 28GLP-1% 29

Inzucchi, S.E., MD, и Lupsa, B., MD. (2020, 07 августа). Клиническая картина, диагностика и начальная оценка сахарного диабета у взрослых. Получено 7 ноября 2020 г. с https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=type+2+diabetes+mellitus. + diagonsis

Wexler, D. J., MD, MSc. (2020, 25 июня). Обзор общей медицинской помощи небеременным взрослым с сахарным диабетом. Получено 10 ноября 2020 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?search=Diabetes+mellitus++goals

Уайт Дж. Р., младший (2014). Краткая история разработки лекарств от диабета. Спектр диабета: публикация Американской диабетической ассоциации, 27 (2), 82–86. https://doi.org/10.2337/diaspect.27.2.82

Метформин (глюкофаж) Лекарство — лечение диабета 2 типа

Метформин — пероральный противодиабетический препарат для лечения диабета.Метформин, созданный компанией Bristol-Myers Squibb, одобрен в США и Великобритании для лечения диабета 2 типа.

Щелкните здесь, чтобы прочитать ответы на часто задаваемые вопросы о диабете и метформине, включая информацию о лактоацидозе.

Другие названия метформина

Метформин продается как под торговыми марками, так и как дженерик. Общие торговые марки включают:

• Glucophage
• Riomet
• Fortamet
• Glumetza
• Obimet
• Dianben
• Diabex
• Diaformin

Metformin Treatment

Метформин содержит активный ингредиент метформин гидрохлорид (метформин гидрохлорид).Метформин доступен как в комбинации с другими препаратами, так и в виде единого лечения (монотерапия).

Метформин был одобрен в 1994 году (в США) и назначается как:

• таблетки по 500 мг
• таблетки по 850 мг
• таблетки с модифицированным высвобождением 500 мг
• таблетки по 750 мг с модифицированным высвобождением
• 1 г таблетки с модифицированным высвобождением
• 1 г оральные порошковые саше без сахара
• 500мг оральные порошковые саше без сахара
• 500мг / 5 мл пероральный раствор без сахара

Метформин SR

Метформин также доступен в виде метформина SR, формы медикаментозного или модифицированного высвобождения лекарства.