Боли ВНЧС

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одной из самых частых причин боли в лице, которые часто неправильно называют дисфункцией височно-нижнечелюстного. Существует 2 основных вида дисфункции ВНЧС: миогенная (источник боли в мышцах) и артрогенная (источником боли является ВНЧС). 

Понимание дисфункции ВНЧС 
Данное нарушение предполагает наличие следующих симптомов: 
— боль или дискомфорт в или вокруг уха, ВНЧС и/или мышц челюсти, лица, височной области и шеи с одной или обеих сторон. Боль может возникать неожиданно и нарастать, колеблясь по частоте и интенсивности, месяцы и годы. 

Открывание рта со щелчком, крепитация, замыкание, ограничение открывания или отклонение нижней челюсти во время движения, затруднение жевания, и головная боль, также связаны с ВНЧС. 

Строение ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС свободно вращающийся и скользящий сустав, с покрытием из волокнистого хряща, шарика в виде футбольного мяча (мыщелок), волокнистой подкладкой (диск), костным углублением для подкладки (ямка), связками, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервами.

Диск функционирует как движущийся амортизатор и стабилизатор между мыщелком и ямкой. Когда челюсть открывается, в норме сначала вращается мыщелок, а затем скользит вперед в пределах ямки с диском, находящимся между мыщелком и ямкой. 

Жевательные мышцы 
Мышцы прикрепляются к нижней, верхней челюсти, черепу и шее. Жевательные мышцы открывают, закрывают, выдвигают и двигают челюсть, позволяя вам говорить, жевать и глотать. Дополнительные жевательные мышцы (мышцы шеи и плечевого пояса) стабилизируют череп на шее во время жевания. 

Миогенная дисфункция ВНЧС (связанная с мышцами)
Обычно возникает из-за переработки, усталости или напряжения в области жевательных или дополнительных мышц, приводя к появлению лицевой, головной боли, а иногда и боли в шее. 

Артрогенная дисфункция ВНЧС (связанная с суставом)
Как правило, является результатом воспаления, дегенеративных изменений твердых и мягких тканей в суставе. Капсулит или синовиит(воспаление), смещение диск(также называемое внутренним повреждением) и дегенеративный артрит, наиболее частые причины дисфункции ВНЧС 

Причины дисфункции ВНЧС

Точные причины возникновения дисфункции до сих пор не выяснены. Считается, что развитие дисфункции обусловлено сочетанием нескольких тяжелых факторов, включающих травму и заболевания сустава. 

Сжатие зубов и скрежетание (бруксизм), а также напряжение мышц шеи и головы в настоящий момент не являются доказанными причинами дисфункции ВНЧС, но они могут быть утяжелять течение симптомов этого заболевания, и их необходимо учитывать, чтобы лечить и вести пациентов с данной патологией. Больным с данной дисфункцией важно понимать, что это заболевание может быть хроническим, и может очень зависеть от многих факторов, включая эмоциональную стабильность. Поскольку быстрого решения и экстренного лечения для ВНЧС не существует, самые успешные и поддерживаемые специалистами виды лечения сфокусированы на наблюдении за собой и контроле отягощающих симптомов. 

Факторы, связанные с дисфункцией ВНЧС 
— Травма: Прямая травма челюсти связана с появлением симптомов дисфункции. Прямая травма челюсти может произойти от удара в челюсть, гиперэкстензии (перенапряжения) челюсти, а в некоторых случаях, сжатия челюсти.

Продолжительные или с применением силового воздействия стоматологические процедуры, интубация при общей анестезии и хирургических процедурах полости рта, горла и верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод и желудок) может травмировать ВНЧС. 
— Неправильные привычки: Такие привычки, как стискивание зубов, сжимание челюстей, скрежетание зубами (бруксизм), покусывание губ или ногтей, использование жевательной резинки и постановка челюсти в ненормальные позиции встречаются часто. В отношении них, доказательств их причастности к развитию дисфункции доказано не было. Подобные привычки часто связаны с дисфункцией ВНЧС и могут способствовать появлению факторов, которые переводят в хроническую форму и усугубляют имеющиеся симптомы патологии. 
— Прикус: Зубной прикус подразумевает под собой то, как зубы сопоставляются вместе или «прикусывают». Исторически, стоматологи рассматривали неправильный прикус, как главную причину возникновения дисфункций ВНЧС. Последние исследования показали, что неправильный прикус обычно не приводит к возникновению данной группы заболеваний, за исключением нескольких случаев. Каждая ситуация должна быть рассмотрена индивидуально для того, чтобы врач смог провести дифференциальную диагностику лицевых болей. 
— Психологические факторы: Многие пациенты с дисфункцией ВНЧС говорят, что появление симптомов заболевания или ухудшение его течения сопровождается нарастанием эмоционального стресса и психологического дисбаланса, приводя к депрессии или тревожности. Научные исследования показывают, что многие пациенты с данной дисфункцией переживают разные уровни депрессии и тревожности, и эти уровне выше, чем у людей без данной дисфункции. На сегодняшний день, не установлено присутствуют ли симптомы депрессии или тревоги до начала дисфункции ВНЧС и потом вносят ли свой вклад в ее формирование, или хронические боли, связанные с данным патологическим состоянием, приводят к формированию тревожности и депрессии. Многие пациенты начинают чаще и интенсивнее сжимать зубы и скрежетать ими, когда испытывают эмоциональный стресс, психологический дисбаланс или боль. 

— Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Некоторые виды артритов могут приводить к поражению ВНЧС, также как и других суставов. Это распространено при остеоартрозах, развивающихся у стареющей популяции. Многие другие заболевания, такие как, болезнь Паркинсона, миастения Гравис, инсульты, боковой амиотрофический склероз, могут приводит к избыточным или неконтролируемым движениям жевательных мышц. 
— Другие факторы: Употребление наркотиков и некоторых предписанных медикаментов могут воздействовать на центральную нервную систему и мышцы, и приводить к дисфункции ВНЧС. 

Диагностика дисфункции ВНЧС. 
Диагностика данного заболевания должна входить в рутинную практику у врачей общего профиля и стоматологов. 

Краткий набор диагностических манипуляций может включать в себя: 
— Анамнез заболевания: жалобы на боли в области челюсти, головные боли, боли в шее, дискомфорт в области ВНЧС, смыкание челюстей, сжатие зубов, повреждение челюстей, головы, шеи, а также наличие в анамнезе случаев дисфункции ВНЧС или лечения лицевых болей. — Объективный осмотр: может включать в себя измерение раскрытия челюстей, сочетанных движений, отклонение челюстей во время открывания, пальпация (необходимо давление, оказываемое пальцами) сустава, челюстей, мышц головы и шеи, чтобы определить болевые точки и наличие крепитации.

Также необходимо оценить десна, мягкие ткани полости рта, зубы и сделать записи о заболевании, наличии поражения зубов, а также симметричности челюсти, лица и головы. Если во время осмотра обнаружены какие-либо отклонения, должен быть собран более подробный анамнез, и проведено более углубленное обследование. 

Комплексная оценка дисфункции ВНЧС 
Комплексная оценка может включать в себя: 
— Полный анализ всех симптомов, относящихся к ВНЧС, голове, шее, история заболеваний, стоматологический анамнез, анамнез жизни, наследственность, психологический анамнез. 

— Комплексный объективный осмотр лица, шейного отдела позвоночника, жевательных мышц, головы и шеи, неврологических структур, зубов, десен, твердых и мягких тканей полости рта. 
— Психологический анамнез, включающий в себя короткий опрос и проведение тестирования. — Дополнительные тесты, включая рентгенографию и методы визуализации, биопсию, анализы крови, мочи, неврологические тесты, диагностические инъекции.  

Лечение дисфункции ВНЧС 
Поскольку известного лекарства для лечения данной патологии нет, ведение пациентов с наличием симптомов дисфункции схоже с ведением пациентов с другими ортопедическими или ревматологическими нарушениями. Целями ведения данной группы больных являются: уменьшение болевого синдрома, неблагоприятного давления и нагрузки на челюсти, восстановление функций челюстей, реализация четко спланированной программы ведения, чтобы лечить физические, эмоциональные и психологические стороны. Варианты ведения и последовательность лечения дисфункции ВНЧС схожи с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Как и при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, признаки и симптомы ВНЧС могут быть временным и ликвидироваться самостоятельно без развития серьезных долгосрочных последствий. По этим причинам, особенным условием должна быть попытка избежать агрессивные и необратимые варианты лечения, такие как: хирургическое лечение, обширные операции на зубах или ортодонтическое лечение.

Консервативная техника ведения включает в себя изменения поведенческих привычек, физическую активность, лекарственные препараты, упражнение для челюстей, ортопедические приспособления. Все они были признаны безопасными и эффективными методами лечения в отношении случаев дисфункции ВНЧС. 

Большинство пациентов, страдающих данным заболеванием, достигают длительной ремиссии на фоне консервативной терапии. Научные исследования показывают, что у более 50% таких пациентов, сохраняются лишь несколько симптомов или они проходят полностью. 

Самостоятельный контроль пациентов должен включать в себя: 
— Ограниченное открытие челюстей (не более 2 пальцев в ширину). 
— Необходимо дать челюстям отдохнуть, избегая длительного жевания (жевательная резинка, рогалики, жесткое мясо). 
— Избегание скрежетания и стискивания зубов, при помощи расслабления в области челюстей и удерживании верхнего и нижнего рядов зубов на расстоянии. 
— Избегание опираться или спать с упором на челюсти.  
— Избегание толкающих движений языком и жевания непродовольственных товаров (ногтей, ручек, карандашей и др.), стресса, давления на челюсти. 
— Использование холода, льда или влажно-теплых компрессов, по назначению лечащего врача или терапевта. 
— Выполнение массажа пораженных мышц. 
— Выполнение аккуратных ограниченных упражнений для челюстей, как предписано лечащим врачом. 
— Использование лекарственных препаратов по назначению лечащего врача. 

Варианты лечения. 
— Ортезирование: 
Вам могут предложить ношение ортеза (или фиксатора, известного как «ночной сторож», «на страже прикуса»), который надевается на верхние и нижний ряды зубов. У фиксатора много разных назначений, и его можно носит как постоянно, так или часть времени, все зависит от назначения лечащего врача. В большинстве случаев, фиксаторы используются для того, чтобы разделить ряды зубов, перестроить суставы челюсти, помочь челюстям расслабиться. Уникальный вид и регулировка фиксатора будет зависеть от вашего состояния, как оно изменяется во время ношения ортеза, и от общего плана лечения. 

Ведение пациентов при наличии стресса. 
Одной из целей лечения дисфункции ВНЧС является определение терапии ежедневного стресса. Ваш врач может порекомендовать вам несколько вариантов для того, чтобы сделать это. В эти варианты входят: метод-БОС (метод биологической обратной связи), дыхание для релаксации, управление образами, и иногда, обращения к специалисту. 

Физиотерапия. 
Физиотерапевты – это специально обученные профессионалы, которые помогают в реабилитации всех типов физических повреждений. Существует множество вариантов процедур, которые могут помочь. Они включают в себя: упражнения для челюстей, тренировку осанки, ультразвук, электрическую стимуляцию и мобилизацию. Ваш лечащий врач и физиотерапевт будут работать вместе, чтобы сформировать план вашего лечения. 

Исправление прикуса 
Иногда необходимо улучшить вариант сопоставления друг с другом ваших зубов. Этого можно добиться различными способами. Ортодонтия, как правило, с фигурными скобками, поможет переместить зубы так, чтобы они лучше соприкасались друг с другом. В некоторых случаях, когда челюсти сами по себе не разрегулированы, они исправляются комбинированным лечением у ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Это называется ортогнатическая хирургия. 

Исправление прикуса происходит за счет интенсивной работы стоматолога, с установкой коронок, мостиков, и, если понадобится, имплантов. Это делают, чтобы заменить недостающие зубы или изменить размер и форму зубов так, чтобы они подходили друг другу и функционировали вместе с челюстями и мышцами более гармонично. Хирургическое лечение иногда выполняют, чтобы починить или реконструировать челюсти, когда консервативное лечение не помогает добиться комфортного существования и хорошего функционирования. Оперативное лечение редко необходимо, но оно может быть выполнено, чтобы удалить обломки, которые могут скапливаться в полости сустава, а также, чтобы восстановить поврежденные ткани или даже заменить всю челюсть, как, например, меняют другие суставы (коленные, тазобедренные и плечевые).  

Выводы 
Обширные исследования проводятся сейчас для определения безопасности и эффективности лечения дисфункции ВНЧС/орофациального болевого синдрома. Многие исследователи и клиницисты настаивают на реверсивном и консервативном лечении дисфункции. Даже, когда симптомы этой дисфункции длительно сохраняются, имеют выраженный характер, многие пациенты с данной патологией не нуждаются в инвазивном лечении. Лечебные мероприятия, созданные для изменения прикуса или репозиции челюстей благодаря ортодонтическим или стоматологическим реконструктивным манипуляциям, обычно не нужны. А если и применяются, то при крайней необходимости. Если предполагается проведение необратимых лечебных манипуляций при дисфункции ВНЧС или орофациальных болях, мы рекомендуем обратиться за дополнительным авторитетным мнением. 

Специально обученные стоматологи, физиотерапевты, психологи и клиницисты чаще всего являются лучшим источником постановки правильного диагноза и дальнейшего ведения данной группы пациентов.

Упражнения для височно-нижнечелюстного сустава
 

Челюстной артрит | Центр стоматологии «Щелкунчик» Санкт-Петербург

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет височную кость с нижней челюстью и обеспечивает подвижность последней. Он имеет большое значение в жизни человека, так как благодаря его подвижности мы можем разговаривать и пережевывать пищу. Суставная головка примерно в два-три раза меньше суставной ямки (это называется инконгруэнтность), эта разница компенсируется суставным диском, состоящим из грубой хрящевой ткани.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – воспалительное заболевание, оно бывает инфекционного, травматического или дистрофического происхождения. Различают острый и хронический челюстной артрит.

Острое течение болезни подразделяют на:

• Травматический артрит возникает при механическом повреждении сустава в результате чрезмерного открывания рта, ударов, ушибов. Этот вид чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, также у детей. Характерна сильная боль в момент травмы, болезненно открывание рта, отек и гиперемия (покраснение) мягких тканей с поврежденной стороны и смещение прикуса. При нажатии на сустав боль усиливается. Основным направлением лечения травматического артрита является снятие болевого синдрома, это достигается путем фиксации сустава в неподвижном состоянии на двое-трое суток и накладыванием охлаждающей повязки. Из медикаментов применяют анальгетики.
• Инфекционный артрит является осложнением таких заболеваний как острый тонзиллит, грипп, отит, остеомиелит челюсти, мастоидит, гнойный паротит. Характерно появление болей в области сустава, отдающих в висок, затылок, язык или ухо, усиливающихся при движении. Открывание рта не более пяти миллиметров. Гиперемия и отек мягких тканей, повышение температуры тела. Лечение инфекционного артрита ВНЧС неразрывно связано с лечением болезни-первопричины.
• Инфекционно-специфический артрит редко встречающаяся разновидность. Это результат запущенных инфекционных заболеваний, бывает сифилитический, туберкулезный, актиномикотический, гонорейный артриты.
• Ревматоидный артрит встречается у семнадцати процентов больных ревматизмом. Как правило, поражение ВНЧС происходит после поражения других суставов. В этом случае проводится стандартное лечение ревматизма. Очень важно не допустить анкилоза (сращивания костей), для этого необходимо сохранять подвижность сустава.
• Гнойный артрит характерен появлением уплотнения в области сустава, высокой температурой, сильной болью, уменьшающейся при соприкосновении с холодным, нарушением чувствительности кожи, снижением остроты слуха (наружный слуховой проход сужен из-за отека). К сожалению, гнойный артрит челюстного сустава лечится только хирургическим путем, очаг воспаления вскрывают и дренируют, чтобы дать отток гноя.
•  Дистрофические нарушения ВНЧС бывают в случае постоянной жевательной нагрузки только на одну сторону, патологической стираемости зубов и других зубных заболеваний. Характерные симптомы сложно различить самостоятельно, это может увидеть стоматолог при регулярных посещениях и своевременно принять меры, чтобы не допустить дефекта сустава.

При воспалении челюстного сустава часто встречаются головные боли, боли и звон в ушах, головокружение, звуки при открывании и закрывании рта (щелканье, хруст, скрежет), ощущение заложенности уха. Одним из явных признаков артрита начальной стадии является утренняя скованность челюсти, когда после сна или другого продолжительного состояния покоя сложно открыть рот.

Диагностика при челюстном артрите

Диагностика артрита височно-нижнечелюстного сустава осложняется тем, что рентген, за исключением случаев с разрывом связок, не показывает отклонений от нормы. Признаки воспаления присутствуют в анализе крови, при ревматоидном артрите повышается содержание С-реактивного белка.

Лечение челюстного артрита

Лечение острых форм артрита ВНЧС всегда подразумевает ограничение его подвижности с помощью индивидуальной пращи и пластинки или прокладки в межзубное пространство для разобщения прикуса. При этом возможно употребление пищи исключительно в жидком виде. Лечение артрита челюстного сустава имеет целью в максимально короткие сроки снять боль и восстановить функциональность нижней челюсти, поэтому используются обезболивающие препараты, также хорошие результаты достигаются назначением физиопроцедур:

• Парафинотерапия. Горячий парафин благотворно влияет на суставы и приносит облегчение боли.
• Компрессы. Используется ронидаза, она восстанавливает подвижность.
• УВЧ-терапия улучшает микроциркуляцию, воздействие магнитного поля определенной частоты снижают воспаление и ускоряют процессы регенерации и репарации.
• Лечебные грязи наполняют ткани необходимыми минералами.
• Электрофорез обеспечивает глубокое проникновение препаратов.
• Пчелиный яд также улучшает кровоток, но противопоказан при аллергии, так как может вызвать анафилактический шок.
• Препараты йода восстанавливают кислотно-щелочной баланс, помогают обновлению изношенных хрящевых тканей.
• Массаж жевательных мышц позволяет снять избыточное напряжение, вызывающее смещение подбородка в сторону больного сустава.
• Миогимнастика развивает необходимую мускулатуру для поддержки ВНЧС.

Профилактикой челюстного артрита

Профилактикой артрита ВНЧС является регулярная санация полости рта, важно не допускать разрушения зубов и как следствие изменения прикуса, потому что в этом случае нагрузка на сустав, жевательные мышцы и связки перераспределяется, меняется высота прикуса – все это напрямую ведет к дистрофическим изменениям челюсти. Стоматологическое обследование должно проводиться хотя бы раз в шесть месяцев. В случае повреждения челюсти нужно пройти обследование в травмпункте, опытный врач сможет определить диагноз и назначить адекватное лечение.

Заниматься самолечением артрита нижнечелюстного сустава значит подвергать себя опасности перевести болезнь в хроническую форму, значительно более сложную в излечении.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

• Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
• Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
• Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
• Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
• Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
• Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
• Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Строение ВНЧС

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС — это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1.   Диагностика дисфункции ВНЧС.

• Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
• Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование — магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
• Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте — закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте — закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой — против часовой стрелки), снова открывайте — закрывайте рот и т. п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть— прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день 

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой — после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения — процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения — по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — один из самых трудных диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Около 57% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, имеют те или иные жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. От 14% до 29% детей и подростков страдают данным заболеванием. Разнообразие клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью (множественными определяющими факторами) развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет диагностику и лечение.

Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов является — стресс.Не менее распространенной причиной дисфункции ВНЧС является несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов.
К другим возможным причинам заболевания относятся:

• травмы суставов
• длительные приёмы у стоматолога без перерывов на отдых (3 и более часов)
• снижение высоты прикуса вследствие потери зубов и их повышенной стираемости
• бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами)
• чрезмерные нагрузки при занятиях спортом
• приём некоторых гормональных противозачаточных средств
• неправильный прикус и множество других причин…

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно поддаётся лечению, а пациенты вовремя не обращаются за  медицинской помощью к хирургу – стоматологу, а вместо этого ходят от одного врача к другому (к терапевтам, отоларингологам, невропатологам и другим специалистам), то зачастую у многих из них уже имеются ярко выраженные изменения в суставе, не поддающиеся консервативной коррекции. Поскольку существует много разных симптомов поражения ВНЧС, то поставить надлежащий диагноз трудно.

Щелчки и другие шумы в височно-нижнечелюстном суставе.

Наиболее частый симптом поражения ВНЧС — щёлканье в суставе нижней челюсти. Эти звуки могут быть настолько громкими, что их могут слышать другие, когда пациент жуёт, зевает или просто открывает рот. Боль в суставе при этом может быть, а может и не быть. Но одна вещь есть наверняка: мышцы, которые перемещают нижнюю челюсть при жевании, напряжены больше, чем в норме. Эта напряженность приводит к болям в мышцах, лице, голове и шее.

Головная боль
Головная боль — один из наиболее частых симптомов патологии ВНЧС. Обычно головная боль при патологии ВНЧС отмечается в висках, затылке. Стискивание челюстей и скрежетание зубами могут быть симптомами патологии ВНЧС; эти симптомы вызывают мышечную боль, которая может быть причиной головных болей. Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что пациенты лечат их (без особого успеха) как мигрени.

Блокирование ВНЧС.
Этот термин применяется для обозначения неравномерности движения в суставе, обусловленной нарушениями в нём. Блокирование ВНЧС может быть замечено просто как неравномерное движение при открывании нижней челюсти (как будто она что-то ловит). Иногда человек с блокированным суставом должен перемещать нижнюю челюсть то в одну, то в другую сторону, чтобы широко открыть рот. Бывает и так, что человеку приходиться открывать рот до тех пор, пока он не услышит и/или почувствует громкий звук в той точке, в которой нижняя челюсть фактически «отпирается».

Изменение прикуса 
Нарушения в ВНЧС могут также проявляться изменением прикуса. Если диск ВНЧС смещён, то кости и диск не соответствуют друг другу должным образом и поэтому прикус изменяется.

Ушные симптомы.
Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, поражение ВНЧС часто вызывает различные ушные симптомы. Некоторые симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость вплоть до потери слуха. Именно поэтому многие пациенты с поражением ВНЧС сначала обращаются к своему участковому врачу и ЛОР-специалисту.

Повышенная чувствительность зубов.
Если диск ВНЧС смещен, то зубы могут стать очень чувствительными, отчасти и из-за таких движений, как стискивание челюстей и скрежетание зубами. Пациенты часто обращаются к своему стоматологу с жалобой на боль в зубах, но доктор не всегда может найти причину этой боли.

Воспалительные симптомы артрита или синовита в суставе. Пациенты всегда жалуются на боль в суставе, отёк мягких тканей вокруг него, повышение температуры тела, общую слабость и недомогание.

Лечение. 

Лечение всегда начинается с диагностики.

Диагностика — это комплексный и многосутпенчатый процесс. Функциональная диагностика — выявления причин, вызвавших патологию. Она включает в себя целый комплекс процедур — выявление жалоб, сбор медициских данных, исследование мышц головы и шеи, неврологическое обследование, рентгенодиагностика.

На этапе малого стоматологического функционального анализа проводится первичая диагностика, снимаются оттиски, изготавливаются диагностические модели, оценивается прикус, качество межзубных контактов и т.д.

Эти функциональные пробы необходимы для постановки правильного диагноза, а правильный диагноз, в свою очередь, позволяет провести адекватную терапию.

В зависимости от полученных данных, лечение может быть консервативным, реконструктивным и хирургическим.

Консервативное лечение включает — облегчение боли, снятие отёка.

Далее динамическое наблюдение и, при необходимости, реконструктивное лечение.

Реконструктивное лечение проводится после снятия острой фазы и его цель — измененить положение суставной головки мыщелка нижней челюсти и может проводится по разным технологиям. Эти задачи выполняет ортопед в команде с ортодонтом, терпевтом и хирургом. Т.е. комплексный междисциплинарный подход. В некоторых случаях требуется консультаци невролога, ЛОР-врача, психотерапевта и т. д. Хирургическое лечение заключается в артропластике и проводится в специализированных хирургических центрах. К нему прибегают в самых сложных случаях, не поддающихся другим видам лечения.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава — Smile Dent

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность (несовпадение поверхностей соприкосновения) между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

 

Причины возникновения артрита височно-нижнечелюстного сустава

При артрите височно-нижнечелюстного сустава появляются жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции. Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительного характера является утренняя скованность. Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти.

Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации (шуршания), хруста, щелканья.

В зависимости от причины возникновения заболевания различают инфекционные и травматические артриты, а по характеру течения – острые и хронические. Инфекционные артриты могут быть неспецифическими и специфическими. Травматические артриты возникают в результате механического повреждения.

Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава травматического характера возникает в результате сильного механического воздействия: удара, ушиба, чрезмерного открывания рта и т. п. Возникают жалобы на резкую боль в области сустава в момент его повреждения. При попытке открывать рот появляются боли, подбородок при этом смещается в сторону поврежденного сустава. Развивается отек мягких тканей в области поврежденного сустава.

Острый артрит инфекционного происхождения развивается обычно на фоне острого тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т. п. Ревматические и ревматоидные артриты являются результатом гематогенного инфицирования или распространения инфекции по продолжению при отите, мастоидите, остеомиелите ветви челюсти, гнойном паротите и т. п.

Появляются сильные боли в суставе, усиливающиеся при попытке произвести движения челюстью. Иногда боли могут иррадиировать (распространяться) в ухо, язык, висок, затылок. Открывание рта ограничено – на 3-5 мм. Возникает мягких тканей кпереди от козелка уха, при пальпации этой области возникают боли, кожные покровы покрасневшие.

Развитие гнойного артрита сопровождается образованием инфильтрата (уплотнения) в области сустава, гиперестезией (нарушение чувствительности) кожи, она напряжена, покрасневшая. Наружный слуховой проход сужен: наблюдается снижение остроты слуха, головокружение. При надавливании пальцем на подбородок вперед и вверх боли усиливаются. Температура тела повышена до 38°С. При ревматическом артрите возможно поражение обоих суставов, хотя оно встречается значительно реже. У больного обычно выявляют заболевания сердца: пороки, ревмокардит и т. п.

При ревматоидном артрите поражается, как правило, один из височно-нижнечелюстных суставов, но могут отмечаться боли и в других суставах: плечевом, тазобедренном или коленном. При этом височно-нижнечелюстной сустав очень редко поражается первым. Видимых изменений сердца у больных не обнаруживают.

Хронический артрит характеризуется, в основном, ноющими болями в суставе, тугоподвижностью, хрустом, скованностью по утрам и после более или менее продолжительного состояния покоя. Возникают самопроизвольные боли, постоянные, усиливающиеся при движении нижней челюсти. Рот открывается на 2-2,5 см. Открывание рта сопровождается умеренным, а иногда сильным хрустом, при этом подбородок смещается в сторону пораженного сустава. Окраска прилежащих к нему кожных покровов может быть не изменена, но пальпация сустава всегда вызывает усиление болей.

Общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальная. При обострении процесса течение артрита приобретает характер острого воспаления.

Инфекционно-специфические артриты встречаются сравнительно редко. Различают гонорейный, туберкулезный, актиномикотический, сифилитический артриты и др. Они возникают в результате распространения инфекции по продолжению или при ее проникновении в сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным путем.

Внимание! Диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.

 

Как лечится Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Лечение острого артрита начинают с обеспечения покоя суставу. Этого достигают с помощью индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и межзубной разобщающей прикус пластинки или прокладки, которую накладывают на стороне поражения сроком на 2-3 дня. Пища должна быть жидкой.

Лечение при травматическом артрите проводят с целью снять боли, достичь рассасывания излившейся в сустав крови в возможно ранние сроки и добиться полного восстановления функции нижней челюсти. Назначают анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день) и местную гипотермию в течение 2-3 дней, в последующем-УВЧ-терапию по 10-15 мин ежедневно в течение 6 дней, электрофорез калия йодида и новокаина (поочередно). Одновременно могут быть рекомендованы компрессы с ронидазой, парафино- или озокеритотерапия, грязелечение. При продолжающихся болях назначают диадинамические токи Бернара (2-3 сеанса).

При переходе травматических артритов в хроническую стадию назначают ультразвуковую терапию, парафино- и озокерито- терапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода. Хороший результат дает миогимнастика: производят дозированное открывание рта без выдвижения нижней челюсти. Для этого больной садится на стул, прислонив затылок к стене, а кулаком надавливает на подбородок при открывании и закрывании рта. Такие упражнения больной делает самостоятельно ежедневно утром и еще 2-3 раза в течение дня по 3-5 мин на протяжении 4-6 нед.

Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемого лечения входят противовоспалительные нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Проводится санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса.

При гнойных артритах показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование очага воспаления, которые производят в стационаре. На этапе долечивания назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.

При несвоевременном и недостаточно полном лечении острый гнойный и травматический артриты могут осложняться анкилозом, особенно у детей. Течение острого ревматического и ревматоидного артрита может принять хроническую форму.

Лечение артрозов височно-нижнечелюстного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.724-053.5/.71-08-031.81

А. Н. СИДОРЕНКО, Ю. А. ПЕТРОСОВ, К. Г. СЕФЕРЯН, М. П. КАЛПАКЬЯНЦ

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Кубанский государственный медицинский университет, Кубанский медицинский институт

Многолетние клиничение наблюдения 188 больных с различной формой артрозов показали, что артрозы в большинстве случаев можно лечить консервативно с применением различных ортопедических аппаратов в комплексе с медикаментозными физиотерапевтическими методами.

Лечение постинфекционных артрозов

Лечение следует проводить комплексно. При сужении суставной щели и резорбции кости суставных элементов необходимо прежде всего разгрузить сустав от чрезмерной нагрузки. В подобных случаях больным необходимо изготовлять повышающие прикус каппы. Прикус повышается на 2,5—3,0 мм в области моляров. А при чрезмерной подвижности мыщелков и дискоор-динации мышечных сокращений следует применять несъемную ограничивающую шину Ю. А. Петросова (1996) и аппарат для лечения дисфункций ВНЧС с привычными вывихами нижней челюсти А. Н. Сидоренко (2006), ограничив открывание рта до 23-24 мм.

Ортопедическим аппаратом больные пользуются 4-6 месяцев.

Внутрь назначаются аспирин, реопирин, бутазоли-дин, метиндол, бруфен. При остром и подостром воспалении ВНЧС хороший эффект дает введение антибиотиков широкого спектра действия (ципрофлоксацин, цифран и др. ) внутримышечно, внутрисуставное введение гидрокортизона, гиалуронидазы, лидазы, а при хроническом течении гормональные препараты противопоказаны.

Местно в область суставов назначается электрофо-

Рис. 1. Несъемная ограничивающая шина Ю. А. Петросова в полости рта

рез с 10%-ным раствором салицилового натрия, лидазой, медицинской желчью.

При хроническом течении подобного артрита можно назначить грязелечение, сероводородные, мацес-тинские ванны.

При ограничении открывания рта после снятия острых воспалительных явлений необходимо назначить озокеритотерапию с миогимнастикой, а при необходимости и с механотерапией. Не следует рекомендовать жидкую пищу и полный покой в суставе во избежание перехода в стойкую контрактуру и возникновения арки-лозирования в суставе.

Лечение посттравматического и деформирующего остеоартрозов бывает ортопедическое либо комплексное с хирургическим. В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щёлканье в суставе и атипичные движения нижней челюсти, при пальпации отмечаются либо асинхронные движения суставных головок, либо односторонний, двусторонний вывих, подвывих нижней челюсти. При этом необходимо пользоваться несъёмной ограничивающей шиной. В результате ограничения вертикальных, трансвен-зальных и сагиттальных движений и нормализации состояния зубных рядов создаётся функциональный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается физиологическая функция сустава. После лечения патологические симптомы в суставе устраняются, восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мышц, укрепляется мышечно-связочный аппарат сустава и восстанавливается функция сустава в целом, приостанавливается рост остеофита или деформированной части мыщелка.

При смещениях нижней челюсти в сторону, т. е. при односторонних спазмах мышц и деформации головки следует применять миогимнастику с последующим лечением несъёмной коронковой шиной с наклонной плоскостью или модифицированной шиной Вебера с наклонной плоскостью.

При снижающемся прикусе, отсутствии дистальной опоры, деформации прикуса для разгрузки суставов по показаниям необходимо изготовить каппу на весь зубной ряд нижней челюсти с повышением высоты нижнего отдела лица до физиологической нормы либо изготовить базисную пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном отделе. При дистальных сдвигах нижней челюсти и наличии деформирующего артроза вначале следует изготовить базис-тую пластинку с наклонной плоскостью во фронтальном отделе под контролем рентгенограмм ВНЧС, установив мыщелки в срединное или несколько переднее положение в суставных ямках, т. е. в оптимально удобное для пациента и для нормальной деятельности суставов.

Кроме ортопедического и ортодонтического лечения необходимо выравнивать окклюзию протетическим путём.

Рис. 2. Ограничивающий аппарат А. Н. Сидоренко в полости рта

Рис. 3. Модифицированная шина Вебера с наклонной плоскостью

Местно в область суставов при данной патологии назначается электрофорез с 5%-ным раствором йодистого калия, с 2%-ным раствором новокаина, фонофо-рез с пиланом, с 10%-ным раствором салицилового натрия, втирание анальгезирующей смеси, випроток-са, апизатрона, массаж.

При росте остеофита в сторону суставной полости или при чрезмерном экспансивном росте мыщелка или его отростка, резкой деформации мыщелка с резким ограничением движения, деформации внешнего вида больного необходимо проводить комплексное (хирургическое и ортопедическое) лечение. Производится операция кондилэктомия с последующим ортопедическим лечением шинами с боковой наклонной плоскостью с последующим выравниванием окклюзионных взаимоотношений зубных рядов ортопедическим и про-тетическим путём.

Лечение миогенных остеоартрозов

Миогенные остеоартрозы, как указывалось ранее, характерны клювовидным разрастанием на передневнутренней поверхности мыщелка, т. е. на месте прикрепления средних пучков латеральной крыловидной мышцы в результате длительных спастических сокращений.

Целью лечения являются нормализация положения мыщелков в суставных ямках, снятие спазма, восстановление синхронности сокращения мышц и нормализация плавности и сочетанности движения мыщелков, восстановление функции нейромышечного комплекса. В тех случаях, когда миогенные остеоартрозы протекают на фоне нейромышечного дисфункционального синдрома либо в сочетании с вывихами и подвывихами нижней челюсти, лечение проводится несъёмной ограничивающей шиной или ограничивающим аппаратом. В этих случаях показано ограничение движений в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. При смещениях в сторону следует применять ортопедические шины с наклонной плоскостью в области жевательных зубов.

Для расслабления жевательной мускулатуры и снятия спазма кроме ограничения движений нижней челюсти ортопедическими аппаратами следует назначать мидокалл, сипазон и малые транквилизаторы (та-зипам, назипам). Исследования показали, что после снятия спазма и ограничения челюсти приостанавливается рост остеофитов и все симптомы исчезают

Мы наблюдали больных с чрезмерными клювовидными разрастаниями одного мыщелка и вывихом или подвывихом другого мыщелка. При применении ограничивающего аппарата удалось добиться положительного эффекта. Все больные с миогенным остеоартрозом вылечены консервативно независимо от размеров остеофитов.

Лечение больных с обменными артрозами

Лечение больных с обменными артрозами следует начинать с механотерапии с предварительной озоке-ритотерапии, с миогимнастики, а при резком смещении нижней челюсти необходимо применять шину с наклонной плоскостью. Уместно при обменном артрозе проводить солевыводящую терапию. Назначается делагил или настой комплекса солевыводящих трав (мята -100 г, крушина — 100 г, трава цикория — 100 г, одуванчик — 100 г, репешок — 100 г, листья шалфея -100 г, тысячелистник — 100 г, плоды можжевельника -100 г чистотел — 100 г, бессмертник — 100 г). Все травы следует пропустить через мясорубку и по 1,5 столовой ложки смеси травы заваривать в полутора стаканах кипятка и настаивать. Полученный настой больные принимают по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Местно на область сустава можно назначить фонофорез с пиланом (состав: пилоидин — 40 г, ланолин — 40 г, анальгин — 10 г, вазелин — 10 г), грязелечение, массаж.

Рис.4. Коронковая шина с металлической наклонной плоскостью

УДК: 616.724- 053.5 — 089.23

При резкой деформации суставной головки, деформации прикуса и асимметрии лица показано хирургическое лечение (кондилэктомия), затем применяется шина с боковой наклонной плоскостью для установления челюсти в срединно-сагиттальной плоскости во время функции. Шиной больные должны пользоваться 5-8 месяцев.

В тех случаях, когда возникает перекрестный прикус и ортодонтическое лечение заведомо не даст положительного результата, а хирургическое противопоказано, следует производить протезирование зубов с двойным (дублирующим) рядом.

Резюмируя данные наших многолетних исследований и лечения больных с артрозами, можем заключить, что даже при значительных деформациях мыщелка можно обойтись без оперативных вмешательств.

Лечение проводится путём нормализации положения суставных головок в суставных ямках, нормализации деятельности жевательных мышц и соотношения зубных рядов и челюстей. Лишь при чрезмерном разрастании головки, когда консервативное лечение заведомо не может дать положительного результата, следует проводить хирургическое лечение в комплексе с ортопедическим.

Хирургическое лечение залючается в резекции деформированной суставной головки (кондилэктомии), а ортопедическое, направлено на смещение нижней челюсти и удержание её по средней линии лица ортопедическими аппаратами в течение длительного времени (5-6 месяцев), при этом сохраняется движение в суставе.

В результате проведенного лечения артрозов ВНЧС мы рекомендуем при данной патологии устранять этиологический фактор, если он продолжает действовать, нормализовать функцию нейромышечного комплекса ортопедическими аппаратами, выровнять окклюзию и завершить рациональным протезированием зубов с созданием плотного фиссурно-бугоркового контакта в зубных рядах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Владыченкова Т. Н. Вопросы патогенеза, клиники и лечения инфекционного неспецифического воспаления височнонижнечелюстного сустава и его дисфункции. (Клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1974. 20 с.

2. Максудов М. М., Драновский Т. Е. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1981. Т. 60, № 1. С. 44-46.

3. Насибуллин Г. Г., Зизевский С. А. Опыт лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава временной перестройкой прикуса // VIII Всесоюзн. съезд стоматологов. Тезисы докладов. М., 1987. C. 205-206.

4. Петросов Ю. А., Калпакьянц М. П., Сеферян К. Г. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. 325 с.

5. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височнонижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. № 6. С. 63-66.

6. Чередниченко Ю. Б. Ортопедическое лечение дисфункций, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава // Сборник науч. трудов. Л., 1987. С. 133-138 (рукоп. депон. во ВНИИМИ МЗ СССР № 13874-87, с. 133-138).

7. Poswillo D. Experimental investigation of the effects of intra-articullar hydrocortisone and high condylectomy of the mandibular condyle // Oral. Surg. 1970. Vol. 30, № 2. P. 161-173.

8. Yatani H., Minakuchi H., Matsuka Y., Fujisawa Т., Yamashita A. The long-term effect of occlusal therapy on selfadministered treatment outcomes of TMJ // J.Orofac.Pain. 1998. Vol. 12, № 1. P. 75-88.

A. N. SIDORENKO, Y A. PETROSOV, K. G. SEFERYAN, M. P. KALPAKYANTS

TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT ARTHROSIS

The article describes orthopedic treatment of 188 patients having various froms of arthroses of temporomandibular joint using the devices of our design.

Key words: arthrosis, orthopedic devices, treatment arthrosis.

А. Н. СИДОРЕНКО

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ПРИВЫЧНЫМИ САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета

Заболевания ВНЧС широко распространены среди населения. Результаты многих исследований показывают, что дисфункция встречается в основном у пациентов в возрасте от 18 до 25 лет. По данным A. N. Goss, B. Speculand, пациенты в молодом возрасте страдают в 80%, по данным Ors (1982) — в 75,2%. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Некоторые авторы не отмечают различий в распределении этого заболевания по полу [8, 9, 10]. Широкая распространенность отдельных симптомов ВНЧС у населения требует от практикующих врачей-стоматологов определенной целенаправленности на активное выявление больных с

хроническими формами заболевания ВНЧС. Отсутствие общих критериев при обследовании ВНЧС приводит к разноречивым показателям в эпидемиологических работах. Дисфункциональные заболевания составляют самую большую группу в патологии ВНЧС.

Согласно литературным данным дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются значительно чаще, чем другие заболевания ВНЧС (артриты, артрозы, анкилозы). Частота возникновения дисфункций, по данным ряда авторов, составляет от 27,5% до 43,3%.

Клинические наблюдения показали, что дисфункция

Лечение височно-нижнечелюстного сустава: Гнатология в Харькове

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение и симптоматика

Так как дисфункция ВНЧС трудно поддается лечению, а пациенты нередко “тянут” до последнего с посещением стоматологического кабинета, то, как правило, у многих из них уже имеются ярко выраженные изменения в суставе, которые не поддаются консервативной коррекции.

Не откладывайте посещение стоматолога, если обнаружили у себя следующие симптомы:

• • Характерные щелчки в суставе

Характерное щелканье в суставе нижней челюсти — первый тревожный звоночек, который может свидетельствовать о начале развития заболеваний ВНЧС. Отметим, что эти звуки могут быть как достаточно громкими, так и тихими. Услышать их можно во время пережевывания пищи, зевания.

При наличии щелчков человек может вовсе не испытывать болевых ощущений, но наверняка может почувствовать, что мышцы в области нижней челюсти стали более напряжены, чем обычно. Если вовремя не обратить на это внимание, то болезнь начнет прогрессировать и тогда уже может появится боль в лицевых мышцах.

• • Острая головная боль

Острая головная боль — один из ярко выраженных синдромов ВНЧС. Как правило, головная боль при дисфункции ВНЧС наблюдается в области затылка или висков. Так как ВНЧС находится в непосредственной близости к ушным раковинам, стремительное развитие заболевания нередко становится причиной возникновения ушной боли.

• Блокирование височно-нижнечелюстного сустава

Термин “блокирование височно нижнечелюстного сустава” означает неравномерное движение при открытии нижней челюсти. Иногда пациентам, страдающим от дисфункции ВНЧС, кажется, что челюсть будто “заклинивает”. Во время запущенной формы заболевания может наблюдаться отек мягких тканей и повышенная температура тела.

• • Стирание зубов

При смещении височно-нижнечелюстного сустава кости челюсти и диск не соответствуют природному положению, из-за чего могут стираться зубы и развиваться патологии прикуса.

На заметку! Гнатология — раздел стоматологии, изучающий правильность положения нижней челюсти и функционирование ВНЧС. Начинать лечение дисфункции ВНЧС необходимо с тщательной диагностики. Функциональная диагностика ВНЧС — комплексный процесс, который состоит из таких этапов, как: осмотр ротовой полости пациента, выявление жалоб, исследование мышц шеи и головы, рентгенодиагностика и полное неврологическое обследование (при необходимости).

Во время первичной диагностики также ортопед-гнатолог снимает оттиски, оценивает прикус и качество межзубных контактов. На основании полученных данных для пациента составляется индивидуальный план лечения.

Более детальная информация о процессе лечения в нашей клинике

Процесс полного устранения заболевания может быть консервативным, хирургическим и реконструктивным.

• • Консервативное лечение заключается в облегчении болевых ощущений и снятии отечности, мышечных спазмов.
• • Затем, при необходимости, пациенту может назначаться реконструктивное лечение, основная задача которого — восстановление правильного положения суставной головки.
• • Хирургическое лечение дисфункции ВНЧС подразумевает проведение артропластики. Этот вариант лечения используют в самых сложных ситуациях.

Дисфункция ВНЧС — это серьезное заболевание, поэтому его обязательно своевременно лечить. Пренебрежение этой проблемой чревато развитием артроза и анкилоза. Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо следить за своим стоматологическим здоровьем, стараться не испытывать стресс, питаться правильно и сбалансированно.

Важно! Текст, с которым вы ознакомились на этой странице нашего web-сайта, предназначен для улучшения понимания информации относительно диагностики и лечения ВНЧС. Данный материал не может заменить профессиональную консультацию ортопеда-гнатолога или использоваться для самостоятельного диагностирования заболевания.

Отметим сразу, что не существует универсального способа для полного избавления от дисфункции ВНЧС. В каждом случае необходимо использовать уникальный подход. Но для снижения выраженности симптоматики этого заболевания можно пользоваться такими методами:

• • принимать лекарства (сугубо по назначению лечащего специалиста). С их помощью удастся снять болевые ощущения и мышечный спазм.
• • носить специальную капу, которая поможет избавиться от скрежета зубов.
• • изучить техники расслабления мышц челюсти.
• • избегать гиподинамии и заниматься спортом.

Почему вам стоит выбрать нашу клинику:

1. Нам искренне важно предоставить качественную стоматологическую помощь и улучшить здоровье своих пациентов.
2. Используем только индивидуальный подход к лечению дисфункции ВНЧС, уделяя огромное внимание точному диагностированию и составлению плана лечения.
3. Достигаем устранения дисфункции ВНЧС, используя современные методики лечения и цифровое стоматологическое оборудование.
4. Помогаем предотвратить повторное возникновение заболевания.

P.S. Помните, что любое стоматологическое заболевание гораздо легче вылечить на начальной стадии его развития. Осознанный подход к своему здоровью является одним из важнейших залогов высокого качества жизни.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС и ВНЧС): обзор

Височно-нижнечелюстной сустав — это шарнир, который соединяет вашу челюсть с височными костями черепа, которые находятся перед каждым ухом. Это позволяет вам двигать челюстью вверх и вниз и из стороны в сторону, чтобы вы могли говорить, жевать и зевать.

Проблемы с челюстью и мышцами лица, которые контролируют это состояние, известны как височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС). Но вы можете услышать, как это ошибочно называют ВНЧС, после сустава.

Что вызывает ВНЧС?

Мы не знаем, что вызывает TMD.Стоматологи считают, что симптомы возникают из-за проблем с мышцами челюсти или с частями самого сустава.

Травма челюсти, сустава или мышц головы и шеи — например, от сильного удара или хлыстовой травмы — может привести к ВНЧС. Другие причины включают:

• Скрежетание или сжатие зубов, которое оказывает сильное давление на сустав
• Перемещение мягкой подушки или диска между шариком и впадиной сустава
• Артрит в суставе
• Стресс, который может вызвать напряжение мышц лица и челюсти или зубы.

Каковы симптомы?

ВНЧС часто вызывает сильную боль и дискомфорт.Он может быть временным или длиться много лет. Это может повлиять на одну или обе стороны вашего лица. Он встречается чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Общие симптомы включают:

• Боль или нежность в лице, области челюстных суставов, шее и плечах, а также в ухе или вокруг него, когда вы жуете, говорите или широко открываете рот
• Проблемы при попытке широко открыть рот
• Челюсти, которые «застревают» или «блокируются» в положении открытого или закрытого рта
• Щелчки, хлопки или скрипы в челюстном суставе при открытии или закрытии рта или жевании. Это может быть или не быть болезненным.
• Ощущение усталости на лице
• Проблемы с жеванием или внезапный неудобный прикус — как будто верхние и нижние зубы не совпадают должным образом
• Отек на боковой стороне лица

У вас также могут быть зубные боли , головные боли, боли в шее, головокружение, боли в ушах, проблемы со слухом, боль в верхней части плеча и звон в ушах (тиннитус).

Как диагностируется TMD?

Многие другие заболевания вызывают подобные симптомы, например, кариес, проблемы с носовыми пазухами, артрит или заболевание десен.Чтобы выяснить, что является причиной вашей болезни, стоматолог спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр.

Они будут проверять ваши челюстные суставы на предмет боли или болезненности и прислушиваться к щелчкам, трескам или скрипу, когда вы ими двигаете. Они также позаботятся о том, чтобы ваша челюсть работала должным образом и не блокировалась, когда вы открываете или закрываете рот. Кроме того, они проверит ваш прикус и проверит, нет ли проблем с лицевыми мышцами.

Ваш стоматолог может сделать рентгеновский снимок всего лица, чтобы осмотреть ваши челюсти, височно-нижнечелюстные суставы и зубы, чтобы исключить другие проблемы.Им могут потребоваться другие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). МРТ может показать, находится ли диск ВНЧС в правильном положении при движении челюсти. Компьютерная томография показывает костные детали сустава.

Вас могут направить к челюстно-лицевому хирургу (также называемому челюстно-лицевым хирургом) для дальнейшего ухода и лечения. Этот врач специализируется на хирургии всего лица, рта и челюсти и вокруг них. Вы также можете обратиться к ортодонту, чтобы убедиться, что ваши зубы, мышцы и суставы работают должным образом.

Домашние методы лечения ВНЧС

Есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить симптомы ВНЧС. Ваш врач может посоветовать вам попробовать некоторые из этих средств вместе.

Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен или ибупрофен, могут уменьшить мышечную боль и отек.

Используйте влажные теплые или холодные компрессы. Приложите пакет со льдом к стороне лица и области висков примерно на 10 минут. Сделайте несколько простых растяжек челюсти (если ваш стоматолог или физиотерапевт одобряет это).Когда вы закончите, поднесите теплое полотенце или мочалку к лицу примерно на 5 минут. Выполняйте эту процедуру несколько раз в день.

Ешьте мягкую пищу. Добавьте в меню йогурт, картофельное пюре, творог, суп, яичницу, рыбу, приготовленные фрукты и овощи, бобы и злаки. Нарежьте продукты на мелкие кусочки, чтобы меньше пережевывать. Избегайте твердой хрустящей пищи (например, крендельков и сырой моркови), жевательной пищи (например, карамели и ириса), а также толстых или больших кусочков, которые требуют, чтобы вы широко открывали их.

Продолжение

Избегайте резких движений челюсти. Сведите к минимуму зевоту и жевание (особенно жевательную резинку или лед), не кричите, не пойте и не делайте ничего, что заставляет вас широко открыться.

Не упирайтесь подбородком в руку. Не держите телефон между плечом и ухом. Практикуйте правильную осанку, чтобы уменьшить боль в шее и лице.

Держите зубы немного друг от друга как можно чаще. Это уменьшит давление на челюсть. Зажмите язык между зубами, чтобы контролировать стискивание или скрежетание в течение дня.

Изучите методы релаксации , которые помогут расслабить челюсть. Спросите у стоматолога, нужна ли вам физиотерапия или массаж. Подумайте о терапии для снижения стресса, а также о биологической обратной связи.

Традиционные методы лечения

Поговорите со своим стоматологом об этих проверенных методах лечения ВНЧС:

Лекарства. Ваш стоматолог может назначить более высокие дозы НПВП, если они вам нужны от боли и отека. Они могут посоветовать расслабляющий мышцы, чтобы расслабить челюсть, если вы скрипите зубами или стискиваете их. Или успокаивающее средство для снятия стресса, который может вызвать ВНЧС. В низких дозах они также могут помочь уменьшить или контролировать боль. Миорелаксанты, успокаивающие препараты и антидепрессанты отпускаются только по рецепту врача.

Продолжение

Шина или ночной предохранитель. Эти пластиковые мундштуки надеваются на верхние и нижние зубы, поэтому они не соприкасаются. Они уменьшают эффект сжатия или скрежета и исправляют прикус, переводя зубы в более правильное положение.В чем разница между ними? Вы носите ночную охрану, пока спите. Вы все время пользуетесь шиной. Ваш стоматолог скажет вам, какой тип вам нужен.

Стоматологические работы. Ваш стоматолог может заменить отсутствующие зубы и использовать коронки, мосты или скобки, чтобы сбалансировать прикусные поверхности ваших зубов или исправить проблему прикуса.

Другие виды лечения

Если перечисленные выше методы лечения не помогают, ваш стоматолог может предложить одно или несколько из следующих:

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). В этой терапии используются электрические токи низкого уровня для облегчения боли за счет расслабления челюстных суставов и лицевых мышц. Это можно сделать в кабинете стоматолога или дома.

Ультразвук. Глубокое тепло, прикладываемое к суставу, может уменьшить болезненность или улучшить подвижность.

Продолжение

Инъекции в триггерные точки. Обезболивающее или анестезия вводится в нежные мышцы лица, называемые «триггерные точки», для облегчения состояния.

Радиоволновая терапия. Радиоволны стимулируют сустав, что увеличивает кровоток и облегчает боль.

Низкоуровневая лазерная терапия. Снижает боль и воспаление, помогает более свободно двигать шеей и шире открывать рот.

Операция по поводу ВНЧС

Если другие методы лечения не помогают, можно выбрать операцию. Как только это будет сделано, его уже нельзя будет отменить, так что получите второе или даже третье мнение у других стоматологов.

Есть три типа хирургии ВНЧС. Тип, который вам нужен, зависит от проблемы.

Артроцентез используется, если у вас нет серьезного заболевания ВНЧС, но ваши челюсти заблокированы. Это небольшая процедура, которую ваш стоматолог может провести в своем офисе. Вам сделают общий наркоз, затем вставят иглы в сустав и промоют его. Они могут использовать специальный инструмент, чтобы избавиться от поврежденной ткани или удалить диск, застрявший в суставе, или отклеить сам сустав.

Продолжение

Артроскопия — это операция, проводимая с помощью артроскопа.Этот специальный инструмент имеет линзу и лампочку на ней. Это позволяет врачу заглянуть внутрь вашего сустава. Вам сделают общий наркоз, затем врач сделает небольшой надрез перед вашим ухом и вставит инструмент. Он будет подключен к видеоэкрану, чтобы они могли изучить ваш сустав и область вокруг него. Они могут удалить воспаленную ткань или выровнять диск или сустав. Этот тип хирургического вмешательства, известный как минимально инвазивный, оставляет меньший шрам, имеет меньше осложнений и требует более короткого времени восстановления, чем серьезная операция.

Продолжение

Операции на открытом суставе. В зависимости от причины TMD артроскопия может быть невозможна. Этот тип операции может потребоваться, если:

• Костные структуры в вашем челюстном суставе изнашиваются
• У вас есть опухоли в суставе или вокруг него
• На вашем суставе рубцы или много костной стружки

Вам сделают общую анестезию, затем врач откроет всю область вокруг сустава, чтобы он мог получить полный обзор и лучший доступ.Вам понадобится больше времени для заживления после операции на открытом суставе, а также больше шансов на рубцы и травмы нервов.

9 лучших упражнений на височно-нижнечелюстной сустав для снятия боли

Общие сведения о височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС)

Возможно, вы не слишком много думаете о своих височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), но вы часто их используете. Суставы соединяют челюстную кость с черепом. Ваш ВНЧС приходит в движение каждый раз, когда вы говорите, жуете и глотаете.

Заболевания ВНЧС возникают, когда что-то не в порядке с вашими челюстными суставами и челюстными мышцами.Часто это происходит из-за травмы челюсти, воспаления, например, при артрите, или чрезмерного использования.

Расстройства ВНЧС могут вызывать симптомы от легкой до изнурительной, например:

Неясно, как именно упражнения на ВНЧС могут облегчить боль. Считается, что они помогают:

• укрепить мышцы челюсти
• растянуть челюсть
• расслабить челюсть
• увеличить подвижность челюсти
• уменьшить щелчок челюсти
• способствовать заживлению челюсти

Согласно одному исследованию 2010 года, опубликованному в журнале of Dental Research, выполнение упражнений на ВНЧС увеличивает диапазон открывания рта больше, чем использование каппы у людей со смещением диска ВНЧС.

Эти девять упражнений, разработанные Американской академией семейных врачей (AAFP) и Королевской больницей графства Суррей, могут помочь облегчить боль в височно-нижнечелюстном суставе и улучшить подвижность суставов челюсти. Для некоторых упражнений есть рекомендации по частоте. В отношении упражнений, для которых нет рекомендаций по частоте, обратитесь за советом к врачу или стоматологу.

1. Упражнение для расслабления челюсти

Осторожно положите язык на верхнюю часть рта за передними верхними зубами. Позвольте зубам разойтись, расслабляя мышцы челюсти.

2. Упражнения «Золотая рыбка» (частичное открытие)

Положите язык на нёбо и один палец перед ухом, где находится ВНЧС. Положите средний или указательный палец на подбородок. Наполовину опустите нижнюю челюсть, а затем сомкните. Должно быть легкое сопротивление, но не боль. Вариант этого упражнения — положить по одному пальцу на каждый ВНЧС, когда вы наполовину опускаете нижнюю челюсть и снова закрываете ее. Сделайте это упражнение шесть раз за один подход. Вы должны делать один подход шесть раз в день.

3. Упражнения «Золотая рыбка» (полное раскрытие)

Удерживая язык за нёбо, приложите один палец к ВНЧС, а другой — к подбородку. Полностью опустите нижнюю челюсть и вернитесь назад. В качестве варианта этого упражнения приложите по одному пальцу к каждому ВНЧС, полностью опуская нижнюю челюсть и спину. Сделайте это упражнение шесть раз, чтобы выполнить один подход. Вы должны выполнять один подход шесть раз в день.

4. Подбородок

Отведите плечи назад и грудь вверх, вытяните подбородок прямо назад, создавая «двойной подбородок».Держите три секунды и повторите 10 раз.

5. Сопротивление открыванию рта

Положите большой палец под подбородок. Медленно откройте рот, мягко надавив на подбородок для сопротивления. Задержитесь на три-шесть секунд, а затем медленно закройте рот.

6. Сопротивление закрытию рта

Сожмите подбородок указательным и большим пальцами одной рукой. Закройте рот и слегка надавите на подбородок. Это поможет укрепить мышцы, которые помогут вам жевать.

7. Язык вверх

Коснувшись языком неба, медленно откройте и закройте рот.

8.

Перемещение челюсти из стороны в сторону

Поместите предмет размером ¼ дюйма, например, сложенные друг на друга язычковые депрессоры, между передними зубами и медленно двигайте челюстью из стороны в сторону. Когда упражнение станет легче, увеличивайте толщину предмета между зубами, складывая их друг на друга.

9. Движение челюсти вперед

Вставьте объект толщиной ¼ дюйма между передними зубами.Сдвиньте нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы оказались перед верхними. По мере того, как упражнение станет легче, увеличивайте толщину предмета между зубами.

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, могут помочь облегчить боль в височно-нижнечелюстном суставе. При сильной боли могут быть назначены миорелаксанты. Врачи также могут порекомендовать:

• капы для предотвращения скрежета зубов и сжатия челюсти
• каппы для выравнивания челюсти
• теплых полотенец
• льда, не более 15 минут в час и не непосредственно на коже
• стресс — методы облегчения, помогающие предотвратить поведение, вызывающее напряжение челюсти.
• Иглоукалывание для снятия давления в пораженной области.

Сильная боль, вызванная поврежденными суставами, может потребовать более инвазивных методов лечения, таких как инъекции кортикостероидов в ВНЧС.Хирургия может рассматриваться как последнее средство. Нет никаких научных доказательств того, что хирургические вмешательства при расстройствах ВНЧС безопасны и эффективны.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе также можно контролировать с помощью простых изменений образа жизни. Вы можете:

• соблюдать мягкую диету, чтобы позволить ВНЧС расслабиться
• избегать жевательной резинки
• избегать прикусывания ногтей
• избегать прикусывания нижней губы
• соблюдать правильную осанку
• ограничивать движения больших челюстей, такие как зевота и пение

Если у вас височно-нижнечелюстной сустав, соблюдение элементарных правил гигиены полости рта может быть болезненным.Это включает чистку зубов, использование зубной нити и регулярную чистку зубов.

Ассоциация ВНЧС рекомендует следующие советы, чтобы уменьшить боль и помочь сохранить здоровье зубов и десен:

• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или звуковую зубную щетку.
• Используйте стимулятор с резиновым наконечником или водяную нить, если вы не можете открыть рот для чистки зубной нитью.
• Добавьте антисептическое полоскание для рта в свой ежедневный режим ухода за зубами.
• Сообщите своим стоматологам, если во время стоматологической процедуры вы испытываете боль.
• Приложите лед или тепло после стоматологической процедуры.
• Поговорите со своим стоматологом о других способах удаления зубного налета, кроме использования зубной нити. Например, они могут предложить протирать зубы ватной марлей.

В некоторых случаях нарушения ВНЧС проходят сами по себе. Если симптомы не исчезнут, упражнения на ВНЧС могут облегчить боль. Упражнения на ВНЧС нельзя выполнять, когда вы испытываете сильную боль. AAFP рекомендует подождать, пока ваша боль уменьшится, прежде чем начинать режим упражнений на ВНЧС.

Выполняя упражнения на ВНЧС, начинайте медленно.Сначала вы можете почувствовать некоторую боль, но она должна быть терпимой и постепенно улучшаться. Если боль непереносима, обратитесь к врачу. Упражнения на ВНЧС следует выполнять в расслабленном состоянии. Если вы будете делать их, когда ваши мышцы напряжены, это может не дать цели.

Если ваша боль усиливается после выполнения упражнений на ВНЧС, запишитесь на прием к врачу.

Подробнее: Заболевания ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) »

Типы, симптомы, причины и лечение

Да, вы можете получить артрит в челюсти, хотя большинство людей думают, что это не то место, где артрит .

Артрит челюсти может быть вызван:

Артрит челюсти может варьироваться от легкой до тяжелой степени и со временем может ухудшиться. Это также может привести к появлению симптомов, связанных с нарушениями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Эта статья поможет объяснить, как различные типы артрита могут повлиять на челюсть, и варианты лечения, которые могут помочь.

Краткие сведения об артрите челюсти

• Поскольку челюсть сочетает в себе шарнирные и скользящие движения, она считается одним из самых сложных суставов в вашем теле.
• Согласно обзору 2014 года, остеоартроз челюсти поражает от 8 до 16 процентов населения мира.
• Согласно тому же исследованию, остеоартроз челюсти поражает больше женщин, чем мужчин.
• Остеоартрит может поражать одну или обе стороны челюсти.

Остеоартрит

Остеоартрит — распространенная форма дегенеративного артрита, которая может поражать любой сустав в вашем теле. Это связано с чрезмерным совместным использованием и становится все более распространенным с возрастом.

Остеоартроз челюсти характеризуется разрушением твердых и мягких тканей вокруг суставов челюсти. Это может изменить форму и функционирование челюсти.

Повреждение челюсти может быть с одной или обеих сторон челюсти.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое заставляет вашу иммунную систему атаковать здоровые ткани, выстилающие суставы. Это хроническое воспалительное заболевание.

Симптомы со стороны челюстей обычно возникают на поздних стадиях РА.Могут быть затронуты обе стороны челюсти.

В исследовании, проведенном в 2007 году среди людей с РА, около 93 процентов из них имели симптомы ВНЧС или разрушение кости челюсти. То же исследование показало, что тяжесть расстройства ВНЧС связана с тяжестью РА.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) — это воспалительное заболевание суставов, которое встречается примерно у 30 процентов людей, страдающих псориазом кожи. Считается, что это аутоиммунное заболевание передается по наследству.

ПсА — хроническое заболевание, но симптомы могут приходить и уходить. Как было отмечено в исследовании 2015 года, если не лечить на ранней стадии, это может необратимо повредить челюсть.

ПсА — это артрит типа спондилоартрита. Другие типы артрита в этой группе также могут вызывать нарушения ВНЧС.

В том же исследовании, проведенном в 2015 году с участием 112 человек, некоторые из которых были только с псориазом, а некоторые с псориазом и псориазом, обнаружили, что в обеих группах наблюдались симптомы нарушений ВНЧС.

Но у людей с ПсА было значительно больше симптомов:

• Проблемы с раскрытием челюсти
• Скрежетание и сжатие зубов
• Шумы в челюсти

Симптомы артрита в вашей челюсти могут варьироваться в зависимости от тяжести артрита.Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• боль, которая может быть тупой или острым уколом при движении челюстью
• воспаление в суставах челюсти или вокруг них
• ограниченное движение сустава или блокировка челюсти
• челюсть болезненность
• скованность челюсти, особенно по утрам
• скрип, скрежет, щелчок или хруст (называемый крепитацией)
• затруднение при жевании
• лицевая боль или боль вокруг уха или шеи
• головные боли
• зубная боль

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава довольно распространены, им страдают около 10 миллионов американцев, по данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований.

Артрит челюсти может вызывать симптомы расстройства ВНЧС. Они могут включать:

• хроническое воспаление
• ухудшение хряща
• ограничение движений

Прогрессирование и тяжесть нарушений ВНЧС зависят от типа вовлеченного артрита. Механизм того, как дегенерация хряща при артрите приводит к нарушениям ВНЧС, до конца не изучен.

Боль в челюсти может иметь множество причин, а иногда и несколько причин.Боль в челюсти не всегда связана с повреждением костей.

Помимо артрита, боль в челюсти также может быть вызвана:

• Повторяющимися движениями. Среди наиболее распространенных виновников:
  • частое жевание резинки
  • сжимание или скрежетание зубами
  • кусание ногтя
• Травма. Это может быть связано с:
  • инфекцией, например инфекцией носовых пазух
  • ударом по челюсти
  • растяжением челюсти, как при стоматологической процедуре
  • введением трубок во время медицинской процедуры
• Физические проблемы. Примеры могут включать:
  • смещение зубов
  • унаследованные структурные проблемы челюсти
  • заболевания соединительной ткани
• Лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут влиять на мышцы челюсти и вызывать боль.
• Эмоциональные факторы. Беспокойство, депрессия и стресс могут вызвать напряжение и напряженность мышц челюсти или усилить боль в челюсти.

Если у вас болит челюсть, рекомендуется обратиться к стоматологу или врачу, чтобы выяснить причину.Чем раньше вы начнете лечить артрит или проблемы с ВНЧС, тем лучше прогноз. Раннее заболевание артритом может помочь предотвратить повреждение челюсти.

Ваш лечащий врач запросит вашу историю болезни и физически осмотрит вашу челюсть. Они также спросят о ваших симптомах и могут заказать анализ крови.

Чтобы помочь диагностировать причину боли в челюсти, ваш лечащий врач может заказать визуализационные тесты. Они могут включать:

Лечение артрита челюсти будет зависеть от типа вашего артрита и его степени тяжести.

В целом цель лечения состоит в следующем:

• предотвратить дальнейшее разрушение челюсти
• уменьшить боль
• сохранить функцию челюсти

На данный момент не существует лечения, чтобы обратить вспять повреждение челюстного артрита.

Обзор исследований артрита челюсти за 2017 год показал, что первоначальные консервативные меры помогли устранить болевые симптомы у более чем 80% людей с артритом челюсти. Эти меры включали:

В зависимости от ваших симптомов артрита челюсти и степени тяжести ваших симптомов ваш лечащий врач может также назначить:

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение неэффективно для облегчения боли или других симптомов, хирургическое вмешательство может быть вариантом. .

Один из вариантов — артроскопия с артроцентезом, минимально инвазивная процедура с высокой степенью успеха.

Согласно обзору 2017 года, эта процедура облегчает симптомы у 70-86 процентов людей с артритом челюсти, которые все еще испытывают боль после попытки консервативного лечения.

Во время этой процедуры ваш лечащий врач создаст одно или несколько небольших отверстий над челюстным суставом. Затем они вставят артроскоп — инструмент с источником света и камерой — чтобы посмотреть на сустав.

Как только ваш лечащий врач сможет четко увидеть ваш челюстной сустав, он вставит крошечные инструменты в отверстие, чтобы:

• удалить рубцовую ткань
• изменить форму сустава
• снять опухоль

Они также будут вводить жидкость в ваш сустав, который называется артроцентезом.

Жидкость помогает вымыть любые химические побочные продукты воспаления. Это может помочь уменьшить давление на сустав и помочь вашей челюсти восстановить некоторый диапазон движений.

Открытая операция — это крайний вариант для людей с тяжелой дисфункцией челюсти или постоянной болью. Также возможна полная замена сустава.

Если боль в челюсти не слишком сильна и не мешает повседневной жизни, вы можете попытаться уменьшить дискомфорт в челюсти с помощью мер по уходу за собой.

Некоторые варианты включают:

• Отдых челюсти. Избегайте широко раскрывать челюсти и старайтесь есть более мягкую пищу, которую не нужно пережевывать слишком много, может принести облегчение.
• Ледяная или тепловая терапия. Применение холодного компресса может облегчить воспаление, а грелка или бутылка с горячей водой могут помочь расслабить мышцы челюсти.
• Упражнения для челюстей. Выполнение определенных упражнений для челюсти может помочь укрепить челюстные мышцы и улучшить подвижность челюстных суставов.
• Упражнения на расслабление. Если вы сжимаете челюсти во время стресса, упражнения на расслабление помогут вам почувствовать себя спокойнее и менее напряженными.
• Массаж мышц челюсти. Массаж мышц челюсти может улучшить кровоток и ускорить заживление.
• Ночью носить капу. Если вы склонны скрипеть зубами во время сна, каппа может помочь предотвратить это.

Хотя челюсть обычно не ассоциируется с артритом, это может произойти во многих суставах по всему телу, включая вашу челюсть. Остеоартрит, ревматоидный артрит или псориатический артрит могут вызвать артрит челюсти.

Боль, воспаление и ограничение движения челюсти — наиболее частые симптомы.Артрит также может вызывать расстройства ВНЧС.

Ранняя диагностика артрита челюсти может помочь предотвратить или отсрочить дальнейшее ухудшение состояния челюсти. Консервативные меры обычно являются первой линией лечения. Если боль не проходит или если челюсть сильно повреждена, может потребоваться операция.

Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

1. Scrivani SJ, Кейт Д. А., Кабан Л.Б. Височно-нижнечелюстные расстройства. N Engl J Med . 2008. 359 (25): 2693–2705….

2. Гонсалвеш Д.А., Camparis CM, Speciali JG, и другие. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава дифференциально связаны с диагнозом головной боли: контролируемое исследование. Клин Дж. Боль . 2011. 27 (7): 611–615.

3. Лим ПФ, Смит С, Бхаланг К., и другие. Развитие височно-нижнечелюстных расстройств связано с усилением телесных болей. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (2): 116–120.

4. Maixner W, Дьяченко Л, Дубнер Р, и другие. Исследование проспективной оценки орофациальной боли и оценки риска — исследование OPPERA. Боль . 2011; 12 (11 доп.): T4 – T11.e1–2.

5. Киндлер С, Самец С, Houshmand M, и другие. Симптомы депрессии и тревоги как факторы риска боли в височно-нижнечелюстном суставе: проспективное когортное исследование в общей популяции. Боль .2012. 13 (12): 1188–1197.

6. Сандерс А.Е., Maixner W, Nackley AG, и другие. Повышенный риск височно-нижнечелюстного расстройства, связанный с курением сигарет, у молодых людей. Боль . 2012; 13 (1): 21–31.

7. Okeson JP. Суставные интракапсулярные нарушения: диагностические и нехирургические аспекты ведения. Дент Клин Норт Ам . 2007. 51 (1): 85–103.

8. Рейтер С., Ювелир С, Эмоди-Перлман А, и другие.Диагностические критерии расстройств жевательных мышц: Американская академия орофациальной боли в сравнении с исследовательскими диагностическими критериями / височно-нижнечелюстными расстройствами. Дж. Устная реабилитация . 2012. 39 (12): 941–947.

9. Stohler CS. Связанные с мышцами височно-нижнечелюстные расстройства. Дж. Орофак Пейн . 1999. 13 (4): 273–284.

10. Де Лиу Р., Классер Г. Д .; Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению.5-е изд. Чикаго, штат Иллинойс: Quintessence Publ .; 2013.

11. Okeson JP, де Леу Р. Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и других болевых синдромов в ротовой полости. Дент Клин Норт Ам . 2011; 55 (1): 105–120.

12. Zakrzewska JM. Дифференциальная диагностика лицевой боли и рекомендации по лечению. Бр. Дж. Анаэст . 2013. 111 (1): 95–104.

13. Купер Британская Колумбия, Клейнберг И. Обследование большого количества пациентов на предмет наличия симптомов и признаков височно-нижнечелюстных нарушений. Кранио . 2007. 25 (2): 114–126.

14. Scrivani SJ, Mehta NR. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава у взрослых. UpToDate http://www.uptodate.com/contents/temporomandibular-disorders-in-adults?source=search_result&search=temporomandibular&selectedTitle=1%7E74 (требуется подписка). По состоянию на 20 июля 2014 г.

15. Emshoff R, Иннерхофер К, Рудиш А, и другие. Сравнение результатов клинической и магнитно-резонансной томографии с внутренним поражением височно-нижнечелюстного сустава: оценка переднего смещения диска без редукции. J Оральный Maxillofac Surg . 2002. 60 (1): 36–41.

16. Хантер А, Калатингал С. Диагностическая визуализация для височно-нижнечелюстных заболеваний и орофациальной боли. Дент Клин Норт Ам . 2013. 57 (3): 405–418.

17. Равлани С., Равлани С, Мотвани М., и другие. Методика визуализации при заболевании височно-нижнечелюстного сустава — обзор. J Datta Meghe Inst Med Sci University . 2010. 5 (2): 126–133.

18. Льюис Э.Л., Долвик М.Ф., Абрамович С, и другие. Современная визуализация височно-нижнечелюстного сустава. Дент Клин Норт Ам . 2008. 52 (4): 875–890.

19. Бертрам С, Рудиш А, Иннерхофер К, и другие. Диагностика внутреннего расстройства ВНЧС и остеоартроза с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж. Ам Дент Асс . 2001. 132 (6): 753–761.

20. Майзлин З.В., Нутиу Н, Дент ПБ, и другие.Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава: корреляция между клиническими данными и характеристиками МРТ. Дж. Джан Дент Асс . 2010; 76: a3.

21. Ламот У, Стройян П, Шурлан Попович К. Магнитно-резонансная томография дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — корреляция с клиническими симптомами, возрастом и полом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2013. 116 (2): 258–263.

22. Kircos LT, Ортендаль Д.А., Отметить как, и другие.Магнитно-резонансная томография диска ВНЧС у бессимптомных добровольцев. J Оральный Maxillofac Surg . 1987. 45 (10): 852–854.

23. Bas B, Йылмаз Н, Гёкче Э, и другие. Диагностическое значение ультразвукового исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. J Оральный Maxillofac Surg . 2011. 69 (5): 1304–1310.

24. Nascimento MM, Васконселос BC, Porto GG, и другие. Физическая терапия и анестезия для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: клиническое испытание. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2013; 18 (1): e81 – e85.

25. Гарефис П., Григориаду Э, Зарифи А, и другие. Эффективность консервативного лечения краниомандибулярных заболеваний: двухлетнее продольное исследование. Дж. Орофак Пейн . 1994. 8 (3): 309–314.

26. Индрезано А., Альфа С. Нехирургическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В: Fonseca RJ, Marciani RD, Turvey TA, eds. Челюстно-лицевая хирургия.2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Saunders / Elsevier; 2009: 881–897.

27. Хоффманн Р.Г., Котчен Дж. М., Котчен Т.А., и другие. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующие клинические заболевания. Клин Дж. Боль . 2011. 27 (3): 268–274.

28. Ведение височно-нижнечелюстных расстройств. Заявление конференции по оценке национальных институтов здравоохранения. Дж. Ам Дент Асс . 1996. 127 (11): 1595–1606.

29.Димитроулис Г. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: обновленная клиническая информация. BMJ . 1998. 317 (7152): 190–194.

30. Милоро М., Петерсон Л.Дж. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 3-е изд. Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб; 2012.

31. McNeely ML, Armijo Olivo S, Маги DJ. Систематический обзор эффективности физиотерапевтических вмешательств при височно-нижнечелюстных расстройствах. Физика . 2006. 86 (5): 710–725.

32. Мелис М, Ди Джиози М, Zawawi KH. Низкоуровневая лазерная терапия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор литературы. Кранио . 2012. 30 (4): 304–312.

33. Ростед П. Практические рекомендации по применению акупунктуры при лечении височно-нижнечелюстных расстройств, основанные на результатах опубликованных контролируемых исследований. Устный диск . 2001. 7 (2): 109–115.

34. Чо Ш, Whang WW.Иглоукалывание при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор. Дж. Орофак Пейн . 2010. 24 (2): 152–162.

35. La Touche R, Годдард Г, De-la-Hoz JL, и другие. Иглоукалывание в лечении боли при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (6): 541–550.

36. Аггарвал VR, Ловелл К, Петерс С, и другие.Психосоциальные вмешательства для лечения хронической орофациальной боли. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (11): CD008456.

37. Mujakperuo HR, Уотсон М, Моррисон Р., и другие. Фармакологические вмешательства при болях у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD004715.

38. Кимос П., Биггс С, Mah J, и другие. Обезболивающее действие габапентина при хронической боли в жевательных мышцах: рандомизированное контролируемое исследование. Боль . 2007. 127 (1–2): 151–160.

39. Мартин WJ, Перес Р.С., Tuinzing DB, и другие. Эффективность антидепрессантов при орофациальной боли: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg . 2012. 41 (12): 1532–1539.

40. Певица Э, Дионн Р. Контролируемая оценка ибупрофена и диазепама при хронической боли в орофациальных мышцах. Дж. Орофак Пейн . 1997. 11 (2): 139–146.

41.ДеНуччи DJ, Собиски Ц, Дионн РА. Триазолам улучшает сон, но не снимает боль у пациентов с ВНЧС. Дж. Орофак Пейн . 1998. 12 (2): 116–123.

42. Machado E, Бонотто Д, Cunali PA. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроната натрия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор. Стоматологический пресс J Orthod . 2013. 18 (5): 128–133.

43. Samiee A, Сабзеров Д, Edalatpajouh F, и другие.Инъекция кортикостероидов и местного анестетика в височно-нижнечелюстной сустав при ограниченном открывании рта. Дж. Устные науки . 2011. 53 (3): 321–325.

44. Херш Е.В., Баласубраманиам Р, Пинто А. Фармакологическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2008. 20 (2): 197–210.

45. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (1): CD002970.

46. Герман ЧР, Шиффман Э.Л., Смотри, Джо, и другие. Эффективность добавления фармакологического лечения клоназепамом или циклобензаприном к обучению пациентов и самопомощи для лечения боли в челюсти после пробуждения: рандомизированное клиническое испытание. Дж. Орофак Пейн . 2002. 16 (1): 64–70.

47. Ta LE, Дионн РА. Лечение болезненных височно-нижнечелюстных суставов ингибитором циклооксигеназы-2: рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение целекоксиба и напроксена. Боль . 2004. 111 (1–2): 13–21.

48. Экберг ЕС, Копп С, Акерман С. Диклофенак натрия как альтернативное средство лечения боли в височно-нижнечелюстном суставе. Acta Odontol Scand . 1996. 54 (3): 154–159.

49. Ролдан О.В., Maglione H, Каррейра Р., и другие. Пироксикам, диазепам и плацебо в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Двойное слепое исследование [на испанском языке]. Rev Asoc Odontol Argent .1990. 78 (2): 83–85.

50. Риццатти-Барбоса К.М., Ногейра MT, де Андраде ЭД, и другие. Клиническая оценка амитриптилина для контроля хронической боли, вызванной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Кранио . 2003. 21 (3): 221–225.

51. Список Т, Аксельссон С, Leijon G; Фармакологические вмешательства в лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, атипичной лицевой боли и синдрома жжения во рту.Качественный систематический обзор. Дж. Орофак Пейн . 2003. 17 (4): 301–310.

52. Сенье М, Мир БФ, Мортон С, и другие. Актуальные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения дегенеративной боли в височно-нижнечелюстном суставе: систематический обзор. Дж. Орофак Пейн . 2012; 26 (1): 26–32.

53. Фаллах Х.М., Карримбхой С. Использование ботулотоксина А для лечения миофасциальной боли и дисфункции. J Оральный Maxillofac Surg . 2012. 70 (5): 1243–1245.

54. von Lindern JJ, Niederhagen B, Берже С, и другие. Ботулинический токсин типа А в лечении хронической лицевой боли, связанной с гиперактивностью жевания. J Оральный Maxillofac Surg . 2003. 61 (7): 774–778.

55. Фройнд Б, Шварц М, Symington JM. Использование ботулотоксина для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: предварительные результаты. J Оральный Maxillofac Surg . 1999. 57 (8): 916–920.

56. Castro WH, Гомес Р.С., Да Силва Оливейра Дж., и другие. Ботулинический токсин типа А в лечении гипертрофии жевательных мышц. J Оральный Maxillofac Surg . 2005. 63 (1): 20–24.

57. Соарес А, Андриоло РБ, Аталлах А.Н., и другие. Ботулинический токсин при миофасциальном болевом синдроме у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (7): CD007533.

58. Классер Г.Д., Грин CS. Оральные приспособления в лечении височно-нижнечелюстных расстройств. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009. 107 (2): 212–223.

59. Fricton J, Смотри, Джо, Райт Э, и другие. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке интраоральных ортопедических приспособлений при височно-нижнечелюстных нарушениях. Дж. Орофак Пейн .2010. 24 (3): 237–254.

60. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, и другие. Стабилизирующая шинная терапия при синдроме височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

61. Ко Х, Робинсон П.Г. Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003812.

62. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава.Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним скелетно-мышечные структуры. Кранио . 2003. 21 (1): 68–76.

63. Guo C, Ши З, Ревингтон П. Артроцентез и лаваж для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD004973.

64. Ригон М, Перейра Л.М., Бортолуцци MC, и другие. Артроскопия при височно-нижнечелюстных заболеваниях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (5): CD006385.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава — Американский семейный врач

1. Дворкин С.Ф., Хаггинс К.Х., LeResche L, Фон Корфф М, Говард Дж, Truelove E, и другие. Эпидемиология признаков и симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: клинические признаки в случаях и средства контроля. Дж. Ам Дент Асс . 1990; 120: 273–81 ….

2. Ко Х, Робинсон П.Г.Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Дж. Устная реабилитация . 2004; 31: 287–92.

3. Руткевич Т, Кононен М, Суоминен-Тайпале Л, Норд-блад А, Аланен П. Возникновение клинических признаков заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у взрослых финнов. Дж. Орофак Пейн . 2006; 20: 208–17.

4. Hentschel K, Капобианко DJ, Додик DW. Лицевая боль. Невролог .2005; 11: 244–9.

5. Pertes RA, Gross SG. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 1–12.

6. Макнамара Дж. А. Младший, Селигман Д.А., Okeson JP. Окклюзия, ортодонтическое лечение и височно-нижнечелюстные расстройства: обзор. Дж. Орофак Пейн . 1995; 9: 73–90.

7. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, Слоан П, Гленни А.М.Стабилизирующая шинная терапия при синдроме височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

8. Окесон Дж. П., Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго, штат Иллинойс: паб Quintessence, 1996.

9. Friction JR, Gross SG. Мышечные расстройства. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, штат Иллинойс.: Паб Quintessence, 1995: 91–108.

10. Pertes RA, Gross SG. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 69–89.

11. Pertes RA, Bailey DR. Общие концепции диагностики и лечения. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 59–68.

12. Райт Э.Ф., Кларк EG, Паунович Э.Д., Hart RG.Уменьшение головной боли с помощью стабилизатора ВНЧС и методов саморегуляции. Кранио . 2006; 24: 104–11.

13. Международный консорциум исследований на основе RDC / TMD. По состоянию на 4 мая 2007 г., http://www.rdc-tmdinternational.org.

14. Джон М. Т., Дворкин С.Ф., Mancl LA. Надежность клинических диагнозов височно-нижнечелюстного сустава. Боль . 2005; 118: 61–9.

15. DuPont JS Jr. Упрощенная анестезия с блокадой височно-нижнечелюстного сустава. Ген Дент . 2004; 52: 318–20.

16. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним скелетно-мышечные структуры. Кранио . 2003. 21: 68–76.

17. Mannheimer JS. Обзор методов и процедур физиотерапии. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 227–44.

18. Гербер ЧП, Lynd LD. Селективные двигательные расстройства, вызванные ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 1998. 32: 692–8.

19. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002970.

20. Shankland WE II. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: стандартные варианты лечения. Ген Дент . 2004. 52: 349–55.

21. Conti PC, дос Сантос CN, Когава Е.М., де Кастро Феррейра Конти AC, де Араухо Кдос Р. Лечение болезненного щелчка височно-нижнечелюстного сустава оральными шинами: рандомизированное клиническое испытание. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 1108–14.

22. Truelove E, Хаггинс К.Х., Mancl L, Дворкин С.Ф. Эффективность традиционных, недорогих и нештатных методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 1099–107.

23. Wassell RW, Адамс Н, Келли П.Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава стабилизирующими шинами в общей стоматологической практике: наблюдение через год. Дж. Ам Дент Асс . 2006; 137: 1089–98.

Как это могло повлиять на вас и как найти помощь

Этот сложный сустав представляет собой набор мышц, связок, дисков и костей, которые перемещают вашу челюсть вперед, назад и из стороны в сторону.Если с челюстным суставом что-то пойдет не так, вы можете почувствовать боль и затруднить движение челюстью. Чтобы понять, какие симптомы вам понадобятся, чтобы понять, какое лечение вам потребуется.

Симптомы ВНЧС

Если вы страдаете одним из следующих симптомов, возможно, вы страдаете заболеванием височно-нижнечелюстного сустава:

• Боль или болезненность в челюстном суставе
• Боль в шее или плечах
• Ощущение усталости или боли в лице
• Отек на лице
• Боль в ухе или вокруг него
• Боль при жевании или дискомфортный укус
• Зубная боль
• Головные боли
• Головокружение
• Проблемы со слухом или звон в ушах (тиннитус)
• Закрепленная челюсть, из-за которой трудно открывать или закрывать рот
• Ощущение щелчка или скрежета при открытии и закрытии рта

Факторы риска и причины

Хотя обычно симптомы боли в височно-нижнечелюстном суставе и нервной системе легко распознать, труднее определить, что вызывает у вас боль. Ваш врач или стоматолог может не сказать вам, что вызывает боль в ВНЧС. Однако расстройство ВНЧС может возникнуть в следующих ситуациях:

• Поражение суставного хряща артритом
• Эрозия диска в челюсти
• Травма челюсти, например хлыстовая или сильный удар
• Скрежетание или стискивание зубов (хроническое)
• Стресс или беспокойство, вызывающие напряжение мышц лица и челюсти
• Плохая осанка
• Ортодонтические скобы
• Чрезмерное употребление жевательной резинки
• Заболевания соединительной ткани, поражающие височно-нижнечелюстной сустав

Диагностика поражения височно-нижнечелюстного сустава

Одним из первых, кто замечает или диагностирует заболевание ВНЧС, обычно является ваш стоматолог.Однако ваш семейный врач, специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) или хирург-стоматолог также могут диагностировать и лечить ваш ВНЧС. Обычно врач проверяет суставы челюсти на предмет боли и чувствительности. Они также будут прислушиваться к любому щелчку или скрипу, когда вы двигаете челюстью, и проверять движения челюсти и лицевых мышц. Рентген или дополнительное обследование, такое как компьютерная томография или МРТ, также могут помочь вашему врачу исключить другие проблемы и дать полную картину того, что происходит с вашим лицом.

Варианты лечения ВНЧС

ВНЧС имеет множество вариантов лечения.Ваша первая помощь может начаться дома. Но после того, как вы исчерпали возможности домашнего лечения челюсти, вам, возможно, придется обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Лечение на дому

Если вы знаете и практикуете самостоятельный уход при заболевании височно-нижнечелюстной челюсти, вы можете найти облегчение и исцеление. Дома можно сделать следующее:

• Ешьте мягкую пищу. Ешьте нежевательную пищу и избегайте продуктов, требующих широкого перекуса, например, толстых бутербродов.
• Примите безрецептурные противовоспалительные препараты , например ибупрофен или напроксен.
• Соблюдайте правильную осанку и не кладите подбородок на руку.
• Избегайте чрезмерных или ненужных движений челюстей. Не ешьте жевательную резинку, кладите руку под подбородок, когда зеваете, и избегайте таких вещей, как пение или крик, из-за которых вы можете слишком широко раскрыть челюсть.
• Как можно чаще располагайте челюсть, слегка расставив зубы. Поместите язык между зубами, если у вас есть проблемы со скрежетом или сжатием зубов.
• Поместите влажные теплые или холодные компрессы на челюсть и сторону лица примерно на 10 минут. Делать это можно несколько раз в день.
• Научитесь расслабляться . Вам понадобится несколько техник управления стрессом в вашем арсенале, которые помогут вам расслабиться и расслабить челюсть. Вы можете спросить своего врача или стоматолога о том, чем может помочь физиотерапия.
• Помассируйте мышцы шеи и челюсти. При необходимости спросите своего врача или физиотерапевта о мягких растяжках, которые вы можете сделать дома.

Лечение

Обратитесь к врачу, если боль и болезненность в челюсти не проходят или если вы не можете открывать и закрывать рот. Врач может порекомендовать следующие виды лечения:

• Лекарства, такие как болеутоляющие , миорелаксанты или противовоспалительные препараты.
• Оральные шины или капы. Эти оральные приспособления могут быть мягкими или твердыми и обычно скользят по зубам, чтобы удерживать челюсть на месте.
• Физиотерапия. Физиотерапевт подскажет вам техники растяжки и массажа, которые помогут укрепить и растянуть вашу челюсть. Они также могут провести УЗИ и оценить поведение, которое может ухудшить состояние ВНЧС.
• Хирургические варианты. Если другие методы лечения не могут облегчить вашу боль, ваш врач может предложить операцию или другие процедуры. Некоторые из них могут включать открытую операцию на суставе, артроцентез, инъекции в сустав, артроскопию ВНЧС или модифицированную кондилотомию.Эти процедуры варьируются от неинвазивных до традиционных хирургических вмешательств.

Каждый раз, когда вы испытываете ноющую боль в лице, виске, ухе или челюсти, возможно, вы имеете дело с ВНЧС. Когда вы поймете свои симптомы, позаботитесь о себе дома и проконсультируетесь с врачом, вы сможете найти облегчение. Запишитесь на прием к врачу, чтобы узнать больше о ВНЧС и о том, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Лечение ВНЧС / ВНЧС

Возможные причины поражения височно-нижнечелюстного сустава:

• Травма челюсти, сустава или мышц головы и шеи, например, в результате сильного удара или хлыстовой травмы
• Скрежетание или стискивание зубов
• Вывих мяча и гнезда
• Артрит ВНЧС
• Напряжение

Общие симптомы включают:

• Боль или нежность в лице, области челюстных суставов, шее и плечах, а также в ухе или вокруг него, когда вы жуете или говорите
• Проблемы при попытке широко открыть рот
• Челюсти, которые «застревают» или «блокируются» в положении открытого или закрытого рта
• Щелкающие, хлопающие или скрипящие звуки в челюстном суставе при открытии или закрытии рта или жевании
• Ощущение усталости на лице
• Проблемы с жеванием или внезапный неудобный прикус, как будто верхние и нижние зубы не подходят друг к другу должным образом
• Отек на лице

Варианты лечения ВНЧС / ВНЧС:

• Лекарства. Ваш стоматолог может назначить более высокие дозы противовоспалительных средств, если они вам нужны от боли и отека. Он может посоветовать расслабляющий мышцы, чтобы расслабить челюсть, если вы скрипите зубами или стискиваете их. Или успокаивающее средство для снятия стресса, который может вызвать ВНЧС. В низких дозах они также могут помочь уменьшить или контролировать боль.
• Шина или ночная защита. Эти пластиковые мундштуки надеваются на верхние и / или нижние зубы, поэтому они не соприкасаются. Они уменьшают эффект сжатия или скрежета и исправляют прикус, переводя зубы в более правильное положение.В чем разница между ними? Вы носите ночную охрану, пока спите. Вы все время пользуетесь шиной. Ваш стоматолог скажет вам, какой тип вам нужен.
• Стоматологические работы. Ваш стоматолог может заменить отсутствующие зубы и использовать коронки, мосты или скобки, чтобы сбалансировать прикусные поверхности ваших зубов или исправить проблему прикуса.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Эта терапия использует электрические токи низкого уровня для облегчения боли за счет расслабления челюстных суставов и лицевых мышц.Это можно сделать в кабинете стоматолога или дома.
• УЗИ. Тепло, прикладываемое к суставу, может уменьшить болезненность или улучшить подвижность.
• Инъекции в триггерную точку. Обезболивающее или анестезия вводится в нежные мышцы лица, называемые «триггерные точки», для облегчения состояния.
• Радиоволновая терапия. Радиоволны стимулируют сустав, что увеличивает кровоток и облегчает боль.
• Низкоуровневая лазерная терапия. Это уменьшает боль и воспаление, помогает более свободно двигать шеей и шире открывать рот.

Поговорите со своим стоматологом об этих методах лечения ВНЧС, которые подходят именно вам. Запишитесь на консультацию в East Brewster Dental; позвоните нам по телефону 508-255-0111.