Аксиальная диафрагмальная грыжа что это такое: Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Содержание

Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы.

Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Пластическая хирургия (маммопластика и абдоминопластика) со скидкой 20%

Скидки на компьютерную томографию до 30%

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода.

Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения.

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — Клиника 29

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Симптомы

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает в следствии рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже ПОД изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается с забросом пищи в пищевод и. При перемене положения тела боль часто стихает.

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н. Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T. Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки — 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – как возникает и методы лечения в клинике

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это перемещение желудка (реже других органов) через отверстие в диафрагме, пропускающее пищеводную трубку в живот из брюшной полости в грудную. Часть желудка может быть фиксирована в этом отверстии (фиксированная грыжа пищеводного отверстия), или перемещаться в заднее средостение и обратно (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Другие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко. Часто эта патология сочетается, а точнее является одной из причин, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Страдания пациента при этом заболевании связаны с двумя основными причинами:

Первая причина – «поломка» сложного замыкательного механизма, который не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и даже в глотку. При этом возникают:
- Мучительные ощущения жжения за грудиной
- Горечь во рту
- Необъяснимый кашель по ночам – в горизонтальном положении содержимое желудка легче затекает в пищевод
Вторая причина – ущемление внутреннего органа в отверстии диафрагмы, что вызывает загрудинную боль. Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покое

Путь пациента с «диафрагмальной грыжей» к хирургу чаще всего бывает долгим и замысловатым. Связано это с тем, что долгое время проводиться консервативное лечение, не всегда с верным диагнозом. Практическое определение момента, когда без помощи операции лечение теряет перспективы, возможно только хирургом, постоянно занимающимся этой патологией. Несмотря на достаточно четкие показания к оперативному лечению решение должно быть строго индивидуальным.

Если Вы страдаете от изжог и/или загрудинных болей, консервативное лечение не приносит результата – обратитесь за консультаций. Далеко не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но при ясных показаниях к хирургическому лечению операция либо полностью избавляет от страданий, либо кардинально улучшает качество жизни.

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
травмы органов желудочно-кишечного тракта;
повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
ожирения, запоры, метеоризм;
опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

ущемление внутренних органов;
усиление рефлюкса до рвоты;
развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Термины и определения.

Диафрагма – мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости; важнейшая мышца, обеспечивающая акт дыхания человека.

Пищеводное отверстие диафрагмы – отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость, где соединяется с желудком.

Отделы пищевода – шейный, грудной, брюшной (в норме расположен ниже диафрагмы и имеет длину 3-5 см.)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, диафрагмальная грыжа, хиатальная грыжа) – приобретенное, прогрессирующее расширение пищеводного отверстия диафрагмы, в результате которого возникает рефлюкс и ГЭРБ.

Рефлюкс – патологический заброс желудочного содержимого в пищевод.

ГЭРБ – (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь) – комплекс симптомов и изменений состояния пищевода, возникающий в результате появления и прогрессирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

2. Причины и механизм развития.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается в результате прогрессирующего расширения этого отверстия под влиянием факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, хронический кашель, беременность и роды, избыточный вес, работа с тяжестями). Сочетание этих факторов со снижением эластичности соединительной и мышечной ткани, которое возникает и прогрессирует у многих людей, особенно после 40 лет, приводит к развитию грыжи (ГПОД). Рисунок-2.

Чем шире пищеводное отверстие, тем больше амплитуда движения пищевода относительно диафрагмы. Таким образом, брюшной отдел пищевода, а вслед за ним и желудок, получают возможность смещаться вверх, выше диафрагмы. Подобная, патологическая подвижность, частично или полностью нарушает работу клапанного аппарата, обеспечивающего защиту пищевода от заброса желудочного содержимого.

3. Проявления болезни.

У ряда пациентов, ГПОД длительное время может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.

Если у пациента с выявленной ГПОД отсутствуют жалобы и изменения слизистой оболочки пищевода, диагноз ГЭРБ не ставится.

Типичными жалобами при ГЭРБ являются изжога, загрудинная боль, затруднения при глотании пищи. Жалобы усугубляются при наклоне тела и в горизонтальном положении.

У части пациентов с ГЭРБ имеются жалобы на изменение голоса, частое воспаление верхних дыхательных путей неинфекционной природы (фарингит, трахеит, бронхит).

Регулярный рефлюкс (заброс) агрессивного желудочного содержимого в пищевод, приводит к воспалению нижней и средней трети пищевода. Степень воспаления может варьировать от легкой до тяжелой. Тяжелое воспаление характеризуется появлением в пищеводе эрозий, язв. Чередование периодов воспаления и заживления в дальнейшем может привести к рубцовому сужению и полной непроходимости пищевода.

Рисунок-2 Эрозивный эзофагит

Кроме того, рефлюкс-эзофагит может сопровождаться перерождением слизистой оболочки (синдром Барретта), что существенно повышает риск развития рака пищевода.

Безусловно, степень выраженности проявлений ГЭРБ в значительной степени зависит от соблюдения пациентом определенных правил жизни и характера получаемого лечения.

4. Диагностика.

Диагностика ГЭРБ основывается на характерных жалобах пациентов и инструментальных исследованиях (гастроскопия, рентгенологическое обследование).

5. Правила жизни пациентов с ГПОД и ГЭРБ.

Несколько простых рекомендаций позволяют поддерживать удовлетворительное качество жизни пациентов.0001

— рекомендуется отказаться от острой пищи, крепкого алкоголя и газированных напитков.

— не рекомендуется переедать.

— после приема пищи рекомендуется оставаться в вертикальном положении не менее 1,5-2 часов; в этот период нежелательны наклоны туловища, физический труд, подъем тяжестей; интервал между ужином и сном должен быть не менее 2 часов.

— если изжоги возникают при «пустом» желудке, желательно спать на высокой подушке.

Лекарственное лечение.

Большинство пациентов с ГПОД вынуждены принимать лекарства эпизодически или на

постоянной основе.

Для быстрого устранения изжоги и боли используют антациды ( маалокс, фосфалюгель, ренни, гевискон и т.п.). Сравнимым эффектом обладают щелочные минеральные воды и пищевая сода. Действие всех этих средств основано на нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Антациды-симптоматические средства, не оказывающие влияния на причину заболевания.

Если жалобы пациента сопровождаются воспалением слизистой оболочки пищевода, целесообразно провести курсовое (2-3 недели) лечение ингибиторами протонной помпы(ИПП) — (омез, париет, нексиум и т.п.) в сочетании с местно-заживляющими средствами ( сукрат-гель, десмол, винилин и т.п.). Иногда, у пациентов соблюдающих «правила жизни», после подобного курса, наблюдается достаточно продолжительный период без жалоб (ремиссия).

Для пациентов, у которых болезнь возобновляется сразу после отмены лекарств, или периоды ремиссии непродолжительны, целесообразно хирургическое лечение.

Отдельно следует сказать о пациентах с легкой степенью ГЭРБ в сочетании с синдромом Барретта (перерождение слизистой оболочки пищевода). Для этих пациентов существует выбор – пожизненный прием ИПП или хирургическое лечение. В обоих случаях пациенты должны находиться под постоянным эндоскопическим наблюдением.

7. Хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ

Показания к хирургическому лечению:

— неудовлетворительное качество жизни пациента;

— высокая зависимость от лекарственного лечения;

— прогрессирующее ухудшение состояния пищевода;

— пищевод Барретта.

В наше время, хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ стало повседневной, относительно безопасной операцией, которая выполняется малотравматичным доступом (лапароскопия через 5 проколов), и обеспечивает хороший, стойкий результат.

Основные этапы операции:

— ликвидация грыжи;

– уменьшение (пластика) пищеводного отверстия диафрагмы;

— фундапликация (создание желудочной манжеты вокруг брюшного отдела пищевода с целью уменьшения подвижности пищевода и восстановления клапанного аппарата в зоне пищеводно-желудочного перехода).

Рис. 3 Фундапликация по Ниссену

Средняя продолжительность операции – 1,5-2 часа. Наркоз общий. Госпитализация – 2 дня. Проявления ГЭРБ исчезают сразу после операции. Полная физическая реабилитация наступает через 1-2 недели. Период ограничения физических нагрузок – 1 месяц.

В последующей жизни, пациенты не испытывают никаких специальных ограничений или последствий хирургического лечения.

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) являются наиболее распространенным вариантом нарушения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости. Истинная частота данного состояния неизвестна, поскольку в большинстве случаев хиатальные грыжи не имеют клинических проявлений. Считается, что у лиц моложе 30 лет подобные анатомические изменения отмечаются в 10-15% случаев, в то время как у индивидуумов старше 50 лет – в 60%. Указанная диссоциация объясняется инволютивными изменениями диафрагмы и связочного аппарата желудка улиц старших возрастных групп.

По типу изменений анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой выделяют грыжи I (аксиальные, скользящие), II (параэзофагеальные), III (смешанные) и IV (содержащие другие органы брюшной полости) типов.

Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются в 90-95% случаев и характеризуются осевым смещением гастроэзофагеального перехода, дна или тела желудка в средостение. Скользящие грыжи не имеют анатомических предпосылок для ущемления, и обычно проявляются симптомами желудочно-пищеводного заброса. При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводный переход располагается в брюшной полости, в то время как часть желудка через пищеводное отверстие диафрагмы смещается в средостение, проявляясь болевым синдромом. Смешанные грыжи сочетают в себе анатомические изменения, клинические проявления и осложнения аксиальных и параэзофаге-альных. Хиатальные грыжи IV типа несут наибольший риск ущемления, а их клинические проявления зависят от того, какой орган брюшной полости (сальник, тонкая, толстая кишка) смещается в средостение.

Эндоскопическая картина при аксиальных хиатальных грыжах характеризуется смещением желудочно-пищеводного перехода выше ножек диафрагмы и расширением пищеводного отверстия (рис. 1, 2, 3, 4).

При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располага-ется на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.

При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располагается на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.

В случаях смешанных диафрагмальных грыж выявляемые при осмотре изменения включают феномены, характерные для анатомических нарушений I и II типов (рис. 5, 6, 7, 8).

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с контрастным веществом является обязательным методом инструментального подтверждения хиатальной грыжи. Полипозиционное лучевое сканирование позволяет выявить все детали изменения анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой (рис. 9, 10, 11, 12).

Показанием к хирургическому лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является неподдающиеся медикаментозному контролю гастрэзофагеальный рефлюкс и его осложнения (пищеводные или внепищеводные). При параэзофагеальных и смешанных хиатальных грыжах необходимость оперативного вмешательства определяется риском их ущемления с развитием перитонита и медиастинита.

Ключевой проблемой хирургии хиатальных грыж является коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Для предотвращения повторной дислокации гастроэзофагеального перехода в средостение при структурной неполноценности ножек диафрагмы или размерах пищеводного отверстия более 5 см применяются протезирующие материалы. При меньших размерах хиатального окна и полноценных ножках использование протезов не требуется (рис. 13, 14, 15, 16).

Выбор методики антирефлюксной реконструкции определяется тяжестью проявлений гастроэзофагеального заброса и характером сократительной активности пищевода. При минимальных проявлениях рефлюкса или нарушениях моторики пищевода выполняются частичные или “мягкие” циркулярные фундопликации (R. Belsey, A. Toupet, A. Watson, D. Dor. P. Donahue и др.). При нормокинезии пищевода и выраженных симптомах рефлюкса выполняются реконструкции R. Nissen, M. Rossetti, L. Hill (рис. 17, 18, 19, 20).

Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при условии применения протезирующих материалов для коррекции размеров хиатального отверстия, отмечаются у 75-85% пациентов (рис. 21, 22, 23, 24).

В случаях выполнения пластики пищеводного отверстия диафрагмы собственными тканями, рецидив отмечается в 30-45% случаев.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство — устранение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия комбинированным протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):

2. Хирургическое вмешательство — устранение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия полипропиленовым протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):

Диафрагмальные грыжи (Hiatus): симптомы, диагностика, лечение

При диафрагмальной грыже (грыже пищеводного отверстия диафрагмы) часть желудка проталкивается через диафрагму в грудную полость. Часто состояние возникает в связи с изжогой. Во многих случаях диафрагмальная грыжа протекает бессимптомно. Однако в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы избежать серьезных осложнений.

Как развивается диафрагмальная грыжа?

При диафрагмальной грыже часть желудка проталкивается через отверстие для пищевода (hiatus esophagus) и попадает в грудную полость.Обычно поражается только верхняя часть желудка.

Диафрагма — самая важная дыхательная мышца. Он отделяет грудную полость, в которой находятся легкие и сердце, от брюшной полости, в которой находятся такие органы, как печень, почки и желудочно-кишечный тракт.

В диафрагме есть три больших отверстия. Через одно отверстие большая полая вена переходит в брюшную полость. Основная артерия (аорта) проходит через другое отверстие. Пищевод идет к желудку через последнее отверстие.

Если давление в брюшной полости увеличивается, отверстие для прохода пищевода может стать нестабильным. Связки, которые прикрепляют пищевод к отверстию, также могут быть повреждены. В результате часть желудка может попасть в грудную полость.

Каковы факторы риска диафрагмальной грыжи?

Возраст является важным фактором риска, так как большинство случаев заболевания возникает после 50 лет. Врачи предполагают, что более 50 процентов людей старше 50 имеют форму диафрагмальной грыжи.Часто болезнь остается невыявленной, если не возникает дискомфорта.

Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины. Другими факторами риска возникновения диафрагмальной грыжи являются ожирение, диета с низким содержанием клетчатки и беременность.

Какие бывают типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Медики различают три формы диафрагмальной грыжи:

Осевая скользящая грыжа
Параэзофагеальная грыжа
Смешанные формы

Осевая скользящая грыжа — наиболее распространенная форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это включает около 80 процентов всех диафрагмальных грыж. В таком виде кусочек желудка скользит по пищеводу в грудную полость. Таким образом, желудок является своего рода продолжением пищевода.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, чем аксиальная скользящая грыжа. При этом типе диафрагмальной грыжи часть желудка также попадает в брюшную полость через диафрагму. Однако выступающая часть желудка образует мешковатую выпуклость, которая опирается на диафрагму рядом с пищеводом.Пищевод ведет прямо в ту часть желудка, которая не выходит через диафрагму («параэзофагеальный» означает «рядом с пищеводом»).

Все другие формы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обозначаются как смешанные формы . В редких случаях может случиться так, что весь желудок проходит через диафрагму и лежит в брюшной полости.

CARA CARE помогает решить проблемы с пищеварением

Скачать приложение

Каковы симптомы диафрагмальной грыжи?

Около 60 процентов пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов.В большинстве случаев это аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (когда через диафрагму прошла лишь небольшая часть желудка).

Когда возникают симптомы, они обычно являются классическими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Наиболее частым побочным эффектом является изжога: боль за грудиной и затруднение глотания. Боль за грудиной обычно усиливается в положении лежа.

Диафрагмальная грыжа вызывает изжогу, поскольку при прохождении желудка через диафрагму желудочная кислота попадает в пищевод.Обычно это предотвращает сужение отверстия диафрагмы.

Менее частая параэзофагеальная грыжа также может вызвать затруднение глотания (дисфагию) и чувство давления в груди. Сердечный дискомфорт также иногда возникает, когда сердце ограничено диафрагмальной грыжей.

Как врач диагностирует диафрагмальную грыжу?

Пациент обычно описывает типичные симптомы, такие как изжога, боль за грудиной и затруднения при глотании.Это дает врачу первые признаки возможного наличия диафрагмальной грыжи. Однако, поскольку около двух третей всех диафрагмальных грыж не вызывают никаких симптомов, они часто обнаруживаются случайно.

Чтобы подтвердить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, врач может провести гастроскопию. Это позволяет врачу отслеживать пищевод и исследовать расположение и распространение диафрагмальной грыжи.

В качестве альтернативы, исследование с применением рентгеноконтрастного вещества может предоставить информацию.Пациент глотает жидкость, которая видна на рентгеновском снимке, что позволяет врачу отслеживать местоположение и положение желудка на рентгеновском снимке.

Чтобы определить, требуется ли операция для лечения диафрагмальной грыжи, можно использовать измерение давления для проверки функции окклюзии пищевода. Кроме того, значение pH в пищеводе можно использовать для определения наличия постоянной кислотной нагрузки, которая требует лечения.

Как лечится диафрагмальная грыжа?

Более легкие формы аксиальной диафрагмальной грыжи часто протекают бессимптомно и не должны вызывать беспокойства.Если аксиальная диафрагмальная грыжа не вызывает дискомфорта и не приводит к постоянному воспалению пищевода, лечение не требуется. Терапия рекомендуется только при таких жалобах, как изжога, боль или затруднения при глотании.

Важной мерой против жалоб является изменение питания. Специи и острая пища могут ухудшить симптомы. Алкоголь также может иметь отрицательный эффект. Пациентам также не следует курить и избегать стрессов, поскольку оба фактора влияют на выработку желудочного сока.Ожирение также является фактором риска развития и обострения диафрагмальной грыжи. Поэтому потеря веса может быть полезной. Об операции следует рассматривать только в том случае, если эти меры не помогают.

Параэзофагеальные или смешанные грыжи необходимо всегда оперировать независимо от дискомфорта из-за высокого риска осложнений. Они могут, например, привести к закупорке пищевого пути, язве или закупорке кровеносных сосудов.

Что делать, если диафрагмальное лечение не работает?

Если меры, связанные с образом жизни, не улучшают симптомы, диафрагмальную грыжу можно лечить хирургическим путем.Самая распространенная хирургическая процедура — это так называемая фундопликация. Здесь часть желудка вшита в виде манжеты вокруг входа в желудок, создавая новый барьер рефлюкса. Остатки пищи и желудочная кислота не могут вызвать дискомфорт, легко попадая в пищевод. Кроме того, иногда желудок прикрепляют швами к диафрагме, чтобы сохранить свое положение (гастропексия , ).

Заключение

Диафрагмальные грыжи — обычное явление, но часто они легкие и не доставляют дискомфорта.При появлении таких симптомов, как изжога или боль, больным обычно можно помочь, изменив пищевые привычки. Если этот подход не увенчался успехом, может быть проведена операция. В случае некоторых форм диафрагмальной грыжи во избежание осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Источники

van Herwaarden MA, Samsom M, Smout AJ. Избыточный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вызван механизмами, отличными от временной релаксации НПС. Гастроэнтерология. 2000; 119 (6): 1439-1446. DOI: 10.1053 / gast.2000.20191

Филпотт Х., Суис Р. Грыжа диафрагмы как причина дисфагии. Curr Gastroenterol Rep.2017; 19 (8): 40. DOI: 10.1007 / s11894-017-0580-y

Сигал С.Р., Долан Дж. П., Хантер Дж. Дж. Современная диагностика и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Langenbecks Arch Surg. 2017; 402 (8): 1145-1151. DOI: 10.1007 / s00423-017-1606-5

Фрейс С.М., Хеймбухер Дж. [Рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в противоречии между консервативной и оперативной терапией]. Chirurg. 2014; 85 (12): 1046-1054. DOI: 10.1007 / s00104-014-2804-0

Kahrilas PJ.Надэзофагеальные осложнения рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am J Med. 2001; 111 Приложение 8A: 51S-55S. DOI: 10.1016 / s0002-9343 (01) 00821-x

Roman S, Kahrilas PJ. Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Лечение в клинике Мэйо

Уход за грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В состав бригады по уходу за грыжей пищеводного отверстия диафрагмы Mayo входят врачи, прошедшие подготовку в области заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологи) и визуализации (радиологи). В некоторых случаях также привлекаются абдоминальные хирурги и грудные (торакальные) хирурги. Клиника пищевода часто принимает участие в лечении людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эти специалисты работают вместе, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Наличие всей этой узкоспециализированной экспертизы в одном месте, ориентированной на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — уход обсуждается в команде, встречи назначаются согласованно, и узкоспециализированные специалисты по грыжам пищеводного отверстия диафрагмы все работают вместе, чтобы определите, что лучше для вас.

Расширенная диагностика и лечение

Mayo Clinic предлагает все стандартные диагностические тесты для грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включая рентгеновские снимки с контрастированием, эндоскопию и манометрию. Если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), клиника Мэйо предлагает комплексное обследование для диагностики вашего состояния, включая тестирование pH-капсулы и 24-часовое определение pH-импеданса.

Результаты всех тестов обычно доступны в тот же день или в течение 24 часов.Эффективное тестирование помогает команде быстро поставить диагноз, так что ваше лечение может начаться как можно скорее.

Если требуется операция, хирурги клиники Мэйо имеют опыт проведения малоинвазивных процедур. Исследования показывают, что люди с большими грыжами, перенесшие лапароскопическую операцию, выполненную опытными хирургами, имеют более низкий риск рецидива грыжи.

Опыт и рейтинги

Опыт

Каждый год врачи клиники Майо диагностируют и лечат тысячи людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.В случае необходимости хирургического вмешательства специалисты клиники Мэйо имеют большой опыт проведения малоинвазивных и открытых процедур.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U. S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

23 февраля 2021 г.

Причины, типы, лечение, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота проталкивается через диафрагму в область груди.

Диафрагма — это большая мышца, расположенная между животом и грудью. Вы используете эту мышцу, чтобы дышать. Обычно живот находится ниже диафрагмы, но у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается вверх через мышцу. Путь, через который он проходит, называется перерывом.

Это заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет. По данным Ассоциации осведомленности о раке пищевода, от него страдают до 60 процентов людей к тому времени, когда им исполнится 60 лет.

Точная причина многих грыж пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей травма или другое повреждение могут ослабить мышечную ткань. Это позволяет желудку проталкивать диафрагму.

Другая причина — чрезмерное (многократное) давление на мышцы живота. Это может произойти при:

кашле
рвоте
напряжении во время дефекации
поднятии тяжелых предметов

Некоторые люди также рождаются с аномально большим перерывом.Это облегчает прохождение желудка через него.

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

Обычно существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фиксированные или параэзофагеальные грыжи.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда ваш желудок и пищевод входят в грудную клетку и выходят из нее через перерыв. Скользящие грыжи, как правило, небольшие. Обычно они не вызывают никаких симптомов.Они могут не нуждаться в лечении.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи встречается не так часто. Это также известно как параэзофагеальная грыжа.

При фиксированной грыже часть желудка проталкивается через диафрагму и остается там. В большинстве случаев это несерьезно. Однако существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован. Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и считается неотложной медицинской помощью.

Даже фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывают симптомы.Если вы действительно испытываете какие-либо симптомы, они обычно вызваны попаданием желудочного сока, желчи или воздуха в пищевод. Общие симптомы включают:

Непроходимость или ущемленная грыжа могут блокировать приток крови к желудку. Это считается неотложной медицинской помощью. Немедленно позвоните своему врачу, если:

Не думайте, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает боль или дискомфорт в груди. Это также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни. Важно обратиться к врачу. Только тестирование может выяснить, что вызывает ваши симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда пища, жидкости и кислота из желудка попадают в пищевод. Это может привести к изжоге или тошноте после еды. ГЭРБ часто встречается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Однако это не означает, что одно условие всегда вызывает другое. У вас может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ или ГЭРБ без грыжи.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно с помощью нескольких тестов.

Рентгеновский снимок с барием

Ваш врач может попросить вас выпить жидкость с барием перед рентгеновским снимком.Этот рентгеновский снимок дает четкий силуэт верхних отделов пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть расположение вашего желудка. Если он выступает через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Ваш врач может провести эндоскопию. Он или она вставит вам в горло тонкую трубку и проведет ее в пищевод и желудок. После этого врач сможет определить, не проталкивается ли желудок через диафрагму. Также будет видно любое удушение или препятствие.

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не требуют лечения. Лечение обычно определяется наличием симптомов. Если у вас кислотный рефлюкс и изжога, вас могут лечить с помощью лекарств или, если они не работают, хирургического вмешательства.

Лекарства

Лекарства, которые может прописать ваш врач, включают:

Хирургия

Если лекарства не работают, вам может потребоваться операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако операция обычно не рекомендуется.

Некоторые виды хирургии этого состояния включают:

восстановление слабых мышц пищевода
возвращение живота на место и уменьшение перерыва

Для проведения операции врачи делают стандартный разрез в груди или животе, или используйте лапароскопическую операцию, которая сокращает время восстановления.

Грыжи могут вернуться после операции. Вы можете снизить этот риск:

сохраняя нормальный вес
помогая поднимать тяжелые предметы
избегая напряжения мышц живота

Изменения образа жизни

Кислотный рефлюкс вызывает большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Изменение диеты может уменьшить симптомы. Лучше есть небольшими порциями несколько раз в день вместо трех больших приемов пищи. Вам также следует избегать еды или перекусов в течение нескольких часов перед сном.

Есть также определенные продукты, которые могут увеличить риск изжоги. Попробуйте избегать:

острой пищи
шоколада
продуктов, приготовленных с помидорами
кофеина
лука
цитрусовых
алкоголя

Другие способы уменьшить ваши симптомы включают:

отказ от курения
повышение изголовье кровати не менее чем на 6 дюймов
Избегайте наклоняться или ложиться после еды

Вы не можете полностью избежать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но вы можете избежать ее усугубления следующим образом:

сбросить лишний вес
нет напряжение во время дефекации
получение помощи при подъеме тяжелых предметов
избегание тугих ремней и определенных упражнений на пресс

Причины, типы, лечение, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Диафрагма — это большая мышца, расположенная между животом и грудью. Вы используете эту мышцу, чтобы дышать. Обычно живот находится ниже диафрагмы, но у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается вверх через мышцу.Путь, через который он проходит, называется перерывом.

Другая причина — чрезмерное (многократное) давление на мышцы живота.Это может произойти при:

кашле
рвоте
напряжении во время дефекации
поднятии тяжелых предметов

Некоторые люди также рождаются с аномально большим перерывом. Это облегчает прохождение желудка через него.

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это происходит, когда ваш желудок и пищевод входят в грудную клетку и выходят из нее через перерыв. Скользящие грыжи, как правило, небольшие. Обычно они не вызывают никаких симптомов. Они могут не нуждаться в лечении.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи встречается не так часто. Это также известно как параэзофагеальная грыжа.

При фиксированной грыже часть желудка проталкивается через диафрагму и остается там. В большинстве случаев это несерьезно. Однако существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован.Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и считается неотложной медицинской помощью.

Даже фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывают симптомы. Если вы действительно испытываете какие-либо симптомы, они обычно вызваны попаданием желудочного сока, желчи или воздуха в пищевод. Общие симптомы включают:

Не думайте, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает боль или дискомфорт в груди.Это также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни. Важно обратиться к врачу. Только тестирование может выяснить, что вызывает ваши симптомы.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно с помощью нескольких тестов.