Острый коронарный синдром

Гелис Людмила Георгиевна, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук

Острый коронарный синдром (ОКС) является самым опасным вариантом клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Опасность ситуации состоит в том, что ОКС, в отличие от хронической  ИБС,  характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных. Термин «острый коронарный синдром» объединяет такие клинические состояния как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОКС, количество больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда  неуклонно увеличивается во всем мире, в том числе и республике Беларусь. По последним данным в США ежегодно госпитализируется около 1 миллиона пациентов с нестабильным течением ИБС, в странах Европы — свыше 800 000, в Российской Федерации- более 1,2 миллиона человек.

В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 000 пациентов с ОКС. Клиническими проявлениями ОКС являются нарастающие боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которые носят приступообразный характер и именуются нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Во время приступов стенокардии, боли также могут локализоваться в левой или правой половине грудной клетки, в подложечной или межлопаточной области, иррадиировать в нижнюю челюсть, в плечо, лучезапястные суставы и верхние конечности. Отличительной особенностью нестабильной стенокардии является то, что ангинозные боли провоцируются гораздо меньшей, чем при хроническом течении ИБС, физической нагрузкой или появляются в покое (самопроизвольно), чаще в ночное время или в предутренние часы. В подобных ситуациях, больные вынуждены чаще обычного принимать нитроглицерин (вместо 2-3 до 15-20 таблеток в сутки).

Нестабильная стенокардия возникает, как правило, у больных длительно страдающих ИБС, с атеросклеротическим поражением сосудов сердца (коронарных артерий).

 

 

 

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

В ряде случаев, особенно у молодых лиц, нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни, без указаний на ишемическую болезнь в прошлом. Впервые возникшая стенокардия при нестабильном течении быстро прогрессирует и представляет не меньшую опасность для жизни больных, так как может заканчиваться внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда. В клинической практике бывают и такие ситуации, когда у больных с остро развившимся инфарктом миокарда на фоне стабилизации состояния (исчезновение болей, нормализация частоты пульса и артериального давления), через некоторое время (7-10 дней) вновь возобновляются ангинозные боли, которые называются ранней постинфарктной стенокардией. Эти пациенты также относятся к категории лиц с высоким риском неблагоприятных исходов и  требуют тщательного наблюдения и интенсивного лечения.

Отчего же возникает острый коронарный синдром? Наиболее частой причиной развития ОКС является разрыв атеросклеротической бляшки, которая по своей структуре отличается мягким рыхлым ядром, содержащим большое количество воспалительных клеток, липидов (жиров) и тонкой покрышкой. Такие бляшки называются нестабильными и легко подвергаются разрыву.

 

 

 

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба

 

 

 

Красный тромб, образовавшийся в месте разрыва бляшки

На месте разрыва атеросклеротической  бляшки образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закрывает просвет сосуда, в результате чего резко ухудшается или прекращается коронарный кровоток, возникает острая ишемия (кислородное голодание) и происходят необратимые изменения в мышце сердца (некроз) или инфаркт миокарда.  Пусковыми механизмами разрыва «легкоранимой» бляшки чаще всего являются физическая нагрузка, психологический стресс, повышенное артериальное давление и другие факторы. В ряде случаев разрыв бляшки происходит спонтанно (самопроизвольно) вследствие «механической» усталости или резкого спазма сосудов сердца.

Ключевыми факторами в обострении ИБС и развитии острого коронарного синдрома являются нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда), липидного обмена (повышение содержания холестерина, триглицеридов и особенно липопротеидов низкой плотности), а также усиление тромбообразующих свойств крови (повышенная свертываемость крови). Не менее важную роль при этом играют и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия  и сахарный диабет. Наличие этих и многих других, в том числе и неуправляемых факторов риска (возраст, наследственность), ухудшают прогноз и течение заболевания, особенно у лиц пренебрегающими здоровым образом жизни и другими профилактическими мерами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Для избежания неблагоприятных исходов, при остром коронарном синдроме требуется не только повышенное внимание к пациенту со стороны врача, но и серьезное отношение к развившейся болезни самого пациента и его близких.

При появлении первых симптомов, характерных для ОКС, больному следует принять нитроглицерин и при сохранении или возобновлении коронарной боли незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше осложнений и лучше результаты лечения.
Пациенты с острым коронарным синдромом в обязательном порядке полежат госпитализации. Как только больной поступает в стационар, ему в срочном порядке проводятся диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. Для этой цели широко используются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также эффективные способы медикаментозного лечения, которыми располагают все лечебно-профилактические  учреждения нашей республики. Одним из эффективных методов медикаментозного лечения является тромболитическая терапия, при которой используются препараты, способные растворять тромб и восстанавливать коронарный кровоток. Кроме того, широко используются лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тем самым, образованию новых тромбов в сосудах сердца. При необходимости, в специализированных республиканском (РНПЦК) и областных кардиологических центрах используются более углубленные методы обследования, такие как коронароангиография, и выполняются эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию состояния и восстановление кровотока в сосудах сердца.
К эндоваскулярным методам относятся ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Основной принцип этих методов заключается в том, что через бедренную артерию в сосуды сердца вводится баллонный катетер, с помощью которого раздувается пораженная коронарная артерия, после чего устанавливается стент (металлический протез в виде пружинки), который прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и таким образом восстанавливает кровоток. При хирургических методах лечения пациенту выполняется операция коронарного шунтирования. В условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, формируются шунты — «обходные пути», по которым восстанавливается  полноценный кровоток в мышце сердца.
Своевременная госпитализация и современные технологии лечения, как правило, избавляют пациента от синдрома стенокардии, повышают толерантность (устойчивость) к физической нагрузке, улучшают качество жизни и возвращают многих больных к прежней трудовой деятельности. Однако следует помнить о том, что ишемическая болезнь сердца полностью не излечивается. С течением времени она, как правило, прогрессирует, что может вновь привести к возобновлению приступов стенокардии, дестабилизации состояния и повторному развитию острого коронарного синдрома. Избежать подобных критических ситуаций во многом помогут здоровый образ жизни и соблюдение профилактических мер защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Первостепенную роль при этом играют: отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, борьба с гиподинамией, избыточным весом, сбалансированное питание, контроль за артериальным давлением, регулярный прием аспирина (для разжижения крови) и при необходимости лекарственных средств, понижающих артериальное давление.

Стратегическими препаратами для больных ИБС, и особенно с острым коронарным синдромом,которые следует принимать пожизненно, являются статины. Длительный прием статинов приводит к «укреплению» атеросклеротической бляшки и уменьшению риска ее разрыва, что очень важно для стабилизации состояния больных ИБС и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Современные технологии лечения, восстановительная терапия, рациональное трудоустройство и неуклонное соблюдение профилактических мер защиты позволяют стабилизировать течение болезни, избежать осложнений, а также улучшить прогноз и качество жизни больных ИБС.

Ужасный век, ужасные сердца… – Девятый вызов

Когда стенокардия перестала быть стабильной

Боли в сердце представляют огромную проблему для всех клиницистов. Связано это как с большим количеством пациентов, так и с социальной значимостью этой проблемы, связанной с заболеваемостью ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда.
Девятый вызов предлагает разобраться с клиническими аспектами ангинозных болей.

На что жалуется наш пациент?

Главным симптомом ишемии миокарда является боль. Ишемическая, или ангинозная, боль возникает, как правило, при двух ситуациях:

• окклюзии (полной или частичной) за счет разрыва атеросклеротической бляшки и тромбоза просвета коронарной артерии или при
• несоответствии системной доставки и локального потребления кислорода миокардом.

Эта боль имеет свои патофизиологические особенности. Главным локальным медиатором считается АДФ. При накоплении его в интерстиции миокарда и попадании в коронарный кровоток происходит раздражение чувствительных волокон C7 — Th5 нервных корешков спинного мозга. Это приводит не только к формированию характерного болевого синдрома, но и обуславливает также характерную иррадиацию в челюсть и левую руку.

Клиницисты давно обратили внимание на особенный характер болей при ишемии миокарда, поэтому Diamond AG в 1983 предложил критерии ангинозных болей:

1. Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности.
2. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.
3. Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Таким образом, если у пациента

• все три критерия, то это типичная ангинозная боль или стенокардия;
• два из трёх — нетипичная ангинозная боль;
• один из трёх — неангинозная боль.

Что мы подразумеваем под “характерным качеством” болей:

1. Характер болей: давящие, жгучие. Однако, многие могут не отмечать явных болей, а описывать это как дискомфорт.
2. Локализация: наиболее типична локализация за грудиной, но может ощущаться в любой области — от эпигастрия до нижней челюсти или зубов, между лопатками или в любой из рук до запястья и пальцев.

Коварная жаба

Однако, коварство ангинозных болей заключается в том, что они могут протекать в виде эквивалентов. Заподозрить такие эквиваленты нам поможет анамнез: они также будут связаны с физической нагрузкой, уменьшаться или проходить при её прекращении или приеме нитратов. К наиболее частым эквивалентам ангинозных болей относят:

1. Одышка, чувство нехватки воздуха.
2. Неясный дискомфорт в области сердца.
3. Покашливание.

Также к атипичным проявлениям ангинозных болей относят изменение локализации боли, когда боль возникает первично не за грудиной, а в местах иррадиации ангинозной боли (например, в нижней челюсти, левой руке). Наиболее коварными в этом отношении являются пожилые пациенты и с сахарным диабетом в анамнезе.

Как выглядит наш пациент?

К факторам риска ИБС относят:

• мужской пол,
• пожилой возраст,
• дислипидемия,
• артериальная гипертензия,
• табакокурение,
• сахарный диабет,
• избыточная масса тела (МТ).
• злоупотребление алкоголем.

Факторы риска — эта та вода, что камень точит. Как правило, наши пациенты живут с этими факторами длительное время, что приводит не только к эндотелиальной дисфункции, атеросклерозу и формированию бляшек, но и к их воспалению и разрыву.
Также важно выявить провоцирующие факторы ишемии миокарда. Их можно разделить на:

повышающие потребление кислорода:

• интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином),
• возбуждение,
• артериальная гипертензия;
• тахикардия;

снижающие поступление кислорода:

• анемия,
• гипоксия,
• гипотония.

Пока у нашего пациента будут сохраняться эти факторы, будет и сохраняться ишемия миокарда. Это как раз тот случай несоответствия глобальной доставки и локального потребления кислорода миокардом. То есть, это вторичная по отношению к основному заболеванию ишемия миокарда. Поэтому очень важно своевременно начать корректировать провоцирующие факторы, чтобы у пациента с основным некоронарным заболеванием не появился грозный конкурирующий коронарный диагноз.

Так когда же стенокардия перестала быть стабильной?

Итак, мы определились, что это ангинозная боль. Теперь нужно определиться с тем, что мы относим к стабильной стенокардии. Стабильная стенокардия — это привычная боль при привычной нагрузке. Боль привычна по характеру приступов, их продолжительности и условиям купирования (в том числе и по потребностям в нитратах). Соответственно, когда это равенство нарушается, то тогда стенокардия перестает быть стабильной.

1. Впервые возникшая типичная ангинозная боль. Это непривычная боль при привычной нагрузке.
2. Впервые возникшая стенокардия покоя. Это привычная боль при непривычной нагрузке.
3. Прогрессирующая стенокардия. Это непривычная боль при привычной нагрузке.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия. Как правило, пациенты в подостром периоде инфаркта миокарда уже получили интервенционное лечение, у них отсутствуют провоцирующие факторы и значимая физическая нагрузка. Поэтому такие состояния стоит расценивать как непривычную боль и/или непривычную нагрузку.

Часто мы сталкиваемся с пациентами, у которых типичные ангинозные боли затягиваются. Обычно такие пациенты имеют нескорректированные провоцирующие факторы (например, высокое АД, высокая ЧСС). То есть это “стенокардия напряжения с сохраняющимся напряжением”, по выражению В. В. Руксина. Поэтому, убрав провоцирующие факторы, мы можем добиться купирования ангинозных болей.

Это инфаркт миокарда?

Согласно Третьему универсальному определению инфаркта миокарда, это:

1. Повышение (и/или закономерная динамика снижения) кардиоспецифических ферментов (предпочтительнее – тропонин)
2. Плюс (хотя бы с один из нижеследующих критериев):
1. Симптомы ишемии миокарда.
2. Диагностически значимая элевация сегмента ST.
3. Впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
4. Патологический зубец Q на ЭКГ.
5. Появление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипокинеза /акинеза на ЭхоКГ.

Поэтому если мы располагаем не только клиникой, но и биохимическим маркером некроза миокарда, то наш диагноз будет опровергнуть весьма трудно.

Но у меня тут такая плёнка!

Несомненно, ЭКГ-диагностика является одним из важнейших методов ранней диагностики инфаркта миокарда. Наша задача выявить пациента с ишемией или повреждением миокарда, чтобы этот пациент, получив своевременное лечение, избежал некроза миокарда.
Поэтому при выявлении типичной клинической картины и ЭКГ критериев ишемии/повреждения миокарда мы вполне обоснованно подозреваем возможность развития инфаркта миокарда и должны обозначать эту ситуацию термином “острый коронарный синдром”.

Острый коронарный синдром — это совокупность симптомов (например, клинических, ЭКГ признаков), которые позволяют с высокой вероятностью заподозрить развитие инфаркта миокарда. То есть это тот случай, когда у нас есть типичная клиника и/или типичная ЭКГ, но нет биохимического подтверждения некроза миокарда (или его опровержения).

Так может это нестабильная стенокардия?

Важно понять, что нестабильная стенокардия — это в первую очередь клиника ангинозных болей и уже потом, как правило, малоспецифичных изменений на ЭКГ, характерных для ишемии или повреждения миокарда. Нестабильная стенокардия может быть и без изменений на ЭКГ, но без болей быть не может. Из всего вышесказанного становится ясно, что нестабильную стенокардию тоже можно отнести к острому коронарному синдрому.

В нашей литературе распространена клиническая классификация нестабильной стенокардии: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная. В западной литературе распространена классификация Braunwald, где нестабильная стенокардия разделена на классы, которые коррелируют с риском развития инфаркта миокарда (от Ia до IIIc). Также эта классификация позволяет выделить пациентов с вторичной ишемией миокарда.

Но тут такая пленка… а болей нет

Иногда ишемия миокарда может протекать и без ярко выраженных болей или ограничивается их эквивалентами.
В этом случае все изменения на ЭКГ, которые заправляют нас заподозрить развитие инфаркта миокарда должны расцениваться как острый коронарный синдром. Мы еще поговорим о синдромах Велленса и де Винтера.

Итак, если стенокардия перестала быть стабильной:

• Правильно оцени характер боли и факторы риска.
• Ангинозная боль может проявляться эквивалентами.
• Скорректируй провоцирующие факторы ишемии миокарда.
• При отсутствии биохимического подтверждения или опровержения некроза миокарда используй термин “острый коронарный синдром”.
• Нестабильной стенокардии без болей не бывает.

Источники:

1. Medscape — Angina Pectoris in Emergency Medicine
2. Руксин В. В. Неотложная кардиология: Руководство для врачей. — 6-е изд., перераб. и доп. — Спб.: Невский Диалект, 2007. — 512 с.: ил.
3. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. Москва, 2009. Скачать PDF
4. Third Universal Definition of Myocardial Infarction — ESC Clinical Practice Guidelines
5. Stable Coronary Artery Disease (Management of) — ESC Clinical Practice Guidelines

Просмотры: 2 076

Дифференциальная диагностика болей за грудиной

Выражаю благодарность врачам реанимации за то, что спасли жизнь поддержали сердце моей 85 летней маме. Спасибо вам за профессионализм и конечно за внимательное отношение, интуицию и благожелательность! С огромным уважением , Елена Атливанова.

Атливанова Елена 13.02.2021

Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу медработников отделения анестезиологии и реанимации, особенно Боровикову Александру Леонидовичу, за чуткое, внимательное и профессиональное отношение к пациентам, в частности к Самусенко Александре Петровне. После общения с Боровиковым А.Л. понимаешь актуальность высказывания Владимира Михайловича Бехтерева «Если после разговора с врачом больному не стало легче, это был не врач». Наличие таких профессионалов в любой больнице повышает ее престиж, статус и повышает уровень доверия со стороны пациентов.
Прошу руководство изыскать возможность поощрить Боровикова Александра Владимировича наделенными Вас полномочиями.
С уважением, Гижинова Т.В.

Гижинова Татьяна Владимировна 22. 01.2021

Огромная благодарность Власовой Екатерине Алексеевне. Такого внимательного и грамотного отношения давно не встречала. Спасибо за вашу работу. Давайте  ценить врачей!

Калиновская Ирина сергеевна 06.12.2020

Хочу выразить огромную благодарность работникам регистратуры Сикорской Зое Петровне и Зайцевой Диане Сергеевне.
Всегда дадут грамотную консультацию и подберут удобное для приема время. Очень человечные сотрудники! Доброжелательные, отзывчивые и терпеливые!
Желаю сил и здоровья в это нелегкое время!
С уважением, Александра Семенова

Семенова Александра 30.11.2020

Я никогда не думал, что мне на пути повстречаются люди, медперсонал отделения сосудистой хирургии Гомельского областного клинического кардиологического центра, которых я буду благодарить всю жизнь. Операционная бригада: Кучев Дмитрий Николаевич (хирург, лечащий врач), Печёнкин Алексей Александрович (заведующий отделением), Коваленко Артём Андреевич и Малолетников Николай Геннадьевич (хирурги), Дриго Светлана Александровна (анестезиолог), Целковик Ольга Михайловна (операционная сестра), врачи отделения сосудистой хирургии: Костерев Георгий Леонидович (хирург другой операционной бригады) и Тхекепадикаль Варугхис Скария. Вы спасли меня, подарили надежду на выздоровление, вселили в меня веру. Благодаря вам, вашей безукоризненно проделанной работе у меня все хорошо, я смотрю на этот мир совершенно по-другому. Вы не просто врачи, вы – великие «ЧЕЛОВЕКИ», которые способны менять судьбы и жизнь людей в лучшую сторону.
Спасибо вам, что после проведенной вами операции я смогу жить полноценной жизнью. Я хочу пожелать вам, чтобы в вашей жизни всегда улыбалась удача, крепчало здоровье и присутствовала безграничная радость! Всегда буду помнить вас! Спасибо вам от всего сердца, от всей души!

Курилёнок С, Н. г. Речица 09.11.2020

Хочу выразить Вам, зав.отд.кардиохирургии Бондареву Сергею Александровичу и кардиохирургу Прошину Павлу Валентиновичу, свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. За то что Вы прооперировали моего мужа Иванова Игоря Николаевича, дали ему вторую жизнь, а мне радость в том, что он со мной. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.

Иванова Ирина Владимировна 14.10.2020

Я, Шило Кристина Вадимовна, хочу выразить свою благодарность всему медперсоналу У«ГОККЦ» (начиная от приемного отделения и заканчивая кардиохирургическим отделением) за спасенную жизнь моего мужа, Шило Романа Ивановича (1990г.р.), который поступил к Вам 11.02.2020г. в тяжелейшем состоянии, можно сказать на грани жизни и смерти.
Особую благодарность выражаю медперсоналу отделения анестезиологии и реанимации. Все действия четкие, оперативные и, что немало важно, все делается с теплотой, без какого-либо намека на усталость и раздражение. Огромное спасибо Вам за ваш ответственный и нелегкий труд, за ваше искреннее желание помочь, за советы и рекомендации, за уход, понимание, чуткое отношение, грамотный подход и профессионализм. Отдельная благодарность лечащему врачу Коноплянику Андрею Николаевичу, зав. отделением Боровикову Евгению Леонидовичу, а также дежурным врачам, в частности Боровику Дмитрию Александровичу. Это заслуга всего отделения.
Также хочется выразить отдельную благодарность уникальному кардиохирургу У«ГОККЦ» Горбачу Валерию Николаевичу за успешно проведенную 6-часовую операцию 11 февраля 2020 года и возвращение к жизни моего мужа!!! Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие умелые и талантливые люди, работают именно там, где они больше всего нужны. Спасибо Вам Доктор!!!
Спасибо Вам всем за подаренную новую жизнь моему мужу! Благодаря Вашей слаженной и профессиональной командной работе он ЖИВ и скоро сможет вернуться к полноценной жизни и видеть как растут его дети! Здоровья, процветания и терпения Вам и вашим близким! Ваш труд заслуживает материального стимулирования!!!

Шило К.В. 04.03.2020

Сердечно благодарю коллектив Кардиологического отделение №3 областного клинического кардиоцентра г. Гомеля за высокий профессионализм, чуткое внимательное отношение к пациентам!
Моим лечащим врачом был врач-кардиолог Кардеенок Геннадий Каземирович — доктор с большой буквы, профессионал своего дела, очень чуткий и  внимательный к каждому пациенту. Его работа – образец того, как нужно работать с пациентами с больным сердцем.
Благодаря правильному лечению я смогла поправить свое здоровье, справиться со своей нестабильной стенокардией и провести для своих юных читателей веселые новогодние праздники. Бесконечно Вам благодарна!
От всей души желаю Геннадию Каземировичу  крепкого здоровья, профессионального роста и процветания, успехов в нелегком труде, огромного человеческого счастья!
Хочется поблагодарить также процедурную  медсестру  Филимончик Ольгу Ивановну за внимание, терпение, очень профессиональное знание профессии. Пусть только такие замечательные люди занимаются такой сложной профессией.
Еще раз низкий поклон всей команде профессионалов кардиологического отделения №3.  Хочется всем Вам пожелать: крепкого здоровья, счастья, терпения, старания, приятных сюрпризов, любви,   хорошего настроения и достойной оплаты Вашего труда.
С уважением и огромной благодарностью пациентка Валентина Лукьянова.

Лукьянова Валентина Ивановна 26. 01.2020

От всей души выражаю благодарность заведующему кардиологическим отделением №2 Бритовой Татьяне Петровне за высочайший профессионализм, сердечную теплоту, чуткое отношение, внимание и доброту в лечении моей матери Якубович Ольги  Игнатьевны.
Желаю Вам крепкого здоровья, успехов во всех начинаниях, счастья, благополучия и долгих лет жизни.
С уважением,
Ещенко Валентина Михайловна

Ещенко Валентина Михайловна 18.01.2020

Благодарю персонал 2- го кардиологического отделения в главе с заведующей Бритвой Т.П.  Профессионально, приветливо от процедурных и постовых медсестр до работников столовой. Также хочется отметить невролога поликлиники (6 этаж) — настоящий профессионал своего дела! Спасибо за добросердечное к отношение к пациентам медсестре по физиотерапии Железняк Л.П.

Гюнтер Т.А. 19.10.2019

К вопросу о причинах появления ангинозных болей при тромбоэмболии легочной артерии | Мазур

1. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, Slattery D, Fanikos J, O’Neil BJ et al. Clinical Characteristics, Management, and Outcomes of Patients Diagnosed With Acute Pulmonary Embolism in the Emergency Department. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(6):700–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.05.071

2. Kreit JW. The Impact of Right Ventricular Dysfunction on the Prognosis and Therapy of Normotensive Patients With Pulmonary Embolism. Chest. 2004;125(4):1539–45. DOI: 10.1378/chest.125.4.1539

3. Gómez A, Bialostozky D, Zajarias A, Santos E, Palomar A, Martínez ML et al. Right ventricular ischemia in patients with primary pulmonary hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38(4):1137–42. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01496-6

4. Сандриков В.А., Садовников В.И., Положиев А.В. Комплексный анализ результатов функциональных методов исследования – необходимая реальность. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005;6:100-10

5. Bova C, Greco F, Misuraca G, Serafini O, Crocco F, Greco A et al. Diagnostic utility of echocardiography in patients with suspected pulmonary embolism. The American Journal of Emergency Medicine. 2003;21(3):180–3. DOI: 10.1016/S0735-6757(02)42257-7

6. Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Prognostic Value of Troponins in Acute Pulmonary Embolism: A Meta-Analysis. Circulation. 2007;116(4):427–33. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.680421

7. Симакова М.А., Марукян Н.В., Гуков К.Д., Зверев Д.А., Моисеева О.М. Компрессия ствола левой коронарной артерии аневризмой ствола легочной артерии у пациентов с длительно существующей легочной артериальной гипертензией. Кардиология. 2018;58(11S):22-32. DOI: 10.18087/cardio.2580

8. Albadri K, Jensen JM, Christiansen EH, Mellemkjær S, Nielsen-Kudsk JE. Left Main Coronary Artery Compression in Pulmonary Arterial Hypertension. Pulmonary Circulation. 2015;5(4):734–6. DOI: 10.1086/683690

9. Dodd JD, Maree A, Palacios I, de Moor MM, Mooyaart EAQ, Shapiro MD et al. Left Main Coronary Artery Compression Syndrome: Evaluation With 64-Slice Cardiac Multidetector Computed Tomography. Circulation. 2007;115(1):e7–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.645622

10. Sugiyama K, Koizumi N, Ogino H. Severe Compression of the Left Main Coronary Artery in a Patient with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;24(5):251–4. DOI: 10.5761/atcs. cr.17-00084

11. Galiè N, Saia F, Palazzini M, Manes A, Russo V, Bacchi Reggiani ML et al. Left Main Coronary Artery Compression in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension and Angina. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(23):2808–17. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.03.597

12. Authors/Task Force Members, Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2014;35(43):3033–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283

13. Daniel KR, Courtney DM, Kline JA. Assessment of Cardiac Stress From Massive Pulmonary Embolism With 12-Lead ECG. Chest. 2001;120(2):474–81. DOI: 10.1378/chest.120.2.474

14. Choi B-Y, Park D-G. Normalization of Negative T-Wave on Electrocardiography and Right Ventricular Dysfunction in Patients with an Acute Pulmonary Embolism. The Korean Journal of Internal Medicine. 2012;27(1):53–9. DOI: 10.3904/kjim.2012.27.1.53

15. Digby GC, Kukla P, Zhan Z-Q, Pastore CA, Piotrowicz R, Schapachnik E et al. The Value of Electrocardiographic Abnormalities in the Prognosis of Pulmonary Embolism: A Consensus Paper: Pulmonary Embolism & ECG. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2015;20(3):207–23. DOI: 10.1111/anec.12278

16. Yan AT, Yan RT, Kennelly BM, Anderson FA, Budaj A, López-Sendón J et al. Relationship of ST elevation in lead aVR with angiographic findings and outcome in non–ST elevation acute coronary syndromes. American Heart Journal. 2007;154(1):71–8. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.03.037

17. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

18. Williamson K, Mattu A, Plautz CU, Binder A, Brady WJ. Electrocardiographic applications of lead aVR. The American Journal of Emergency Medicine. 2006;24(7):864–74. DOI: 10.1016/j.ajem.2006.05.013

19. Zhong-qun Z, Chong-quan W, Nikus KC, Sclarovsky S, Chao-rong H. A new electrocardiogram finding for massive pulmonary embolism: ST elevation in lead aVR with ST depression in leads I and V4 to V6. The American Journal of Emergency Medicine. 2013;31(2):456.e5456.e8. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.08.001

20. Hennings JR, Fesmire FM. A new electrocardiographic criteria for emergent reperfusion therapy. The American Journal of Emergency Medicine. 2012;30(6):994–1000. DOI: 10.1016/j.ajem.2011.04.025

21. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD et al. Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary Embolism. New England Journal of Medicine. 2006;354(22):2317–27. DOI: 10.1056/NEJMoa052367

22. Qanadli SD, El Hajjam M, Vieillard-Baron A, Joseph T, Mesurolle B, Oliva VL et al. New CT Index to Quantify Arterial Obstruction in Pulmonary Embolism: Comparison with Angiographic Index and Echocardiography. American Journal of Roentgenology. 2001;176(6):1415–20. DOI: 10.2214/ajr. 176.6.1761415

23. de Luna AB, Zareba W, Fiol M, Nikus K, Birnbaum Y, Baranowski R et al. Negative T Wave in Ischemic Heart Disease: A Consensus Article: Negative T Wave in Ischemic Heart Disease. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2014;19(5):426–41. DOI: 10.1111/anec.12193

24. Kukla P, McIntyre WF, Fijorek K, Długopolski R, Mirek-Bryniarska E, Bryniarski KL et al. T-wave inversion in patients with acute pulmonary embolism: Prognostic value. Heart & Lung. 2015;44(1):68–71. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2014.10.003

25. Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, Ebina T, Hibi K, Kusama I et al. Electrocardiographic Differentiation Between Acute Pulmonary Embolism and Acute Coronary Syndromes on the Basis of Negative T Waves. The American Journal of Cardiology. 2007;99(6):817–21. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.10.043

26. Kukla P, Kosior DA, Tomaszewski A, Ptaszyńska-Kopczyńska K, Widejko K, Długopolski R et al. Correlations between electrocardiogram and biomarkers in acute pulmonary embolism: Analysis of ZATPOL-2 Registry. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2017;22(4):e12439. DOI: 10.1111/anec.12439

27. Kukla P, McIntyre WF, Fijorek K, Mirek-Bryniarska E, Bryniarski L, Krupa E et al. Electrocardiographic abnormalities in patients with acute pulmonary embolism complicated by cardiogenic shock. The American Journal of Emergency Medicine. 2014;32(6):507–10. DOI: 10.1016/j.ajem.2014.01.043

Первая помощь при ОКС — Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

 

В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

 

Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных  может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой  руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

 

1. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
2. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
3. Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
4. Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
5. Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
6. В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата  0,1% 2 – 4 мл  в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
7. При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
8. При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.

• ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать !!!
• Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

1. В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
2. В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.

Что можно увидеть на ЭКГ:

1. нормальную ЭКГ
2. различные нарушения ритма
3. блокады левой ножки пучка Гиса
4. высокие положительные зубцы Т
5. отрицательные зубецы Т
6. депрессию ST
7. депрессию ST и отрицательные зубцы Т
8. депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т
9. высокий R и элевацию ST.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

 

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять горизонтальное положение
3. Снять ЭКГ

Средством выбора для купирования ангинозного приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% -1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При отсутствии морфина необходимо использовать любые доступные парентеральные анальгетики, например, анальгин 3 — 4 мл 50%.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно  назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!

! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА,

протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью

на фоне нормального или повышенного АД

 

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять полусидящее положение
3. Снять ЭКГ
4. Средством выбора для купирования ангинального приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг) разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 — 15 минут по 2 — 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
5. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
6. Внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм. рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.

• ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату,  активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
• ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА, протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Снять ЭКГ в 12 отведениях
3. Средством выбора для купирования ангинального приступа является морфий 1% — 0,5 мл, разведенный как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
4. При низком АД (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) обеспечить внутривенное введение допамина 200 мг в 200 мл физиологи­ческого раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость составляет – 12 мкг/мин/кг). При сохраняющейся гипотонии и наличии клинических признаков относительной гиповолемии – отсутствие влажных хрипов в легких и набухания вен шеи – целесообразно ввести 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 5-10 минут. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения 0,9% раствора хлорида натрия до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких — инфузию жидкости следует прекратить.

• ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
• ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

 

Рекомендации по проведению реперфузионной терапии у больных с острым коронарным синдромом

В течение 30 минут от первого контакта с больным с острым коронарным синдромом бригада скорой медицинской помощи, наряду с купированием болевого синдрома и  стабилизацией гемодинамики (поддержания уровня АД на должном уровне) должна принять решение о проведении реперфузионной терапии – тромболизиса или чрекожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у данного больного:

1. Если существует возможность и уверенность, что в течение 2 часов будет произведено ЧКВ (экстренное стентирование коронарной артерии, послужившей причиной развития ОКС) больной безотлагательно госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, где выполняется высокотехнологичные вмешательства на инфаркт-связанной коронарной артерии.
2. При невозможности проведения ЧКВ в эти сроки необходима тромболитическая терапия (ТЛТ), которая проводится бригадой скорой медицинской помощи. ТЛТ показана в первые 12 часов после появления болевого синдрома и ЭКГ критериев ОКС с подъемом сегмента ST.

ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (≥ 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V₂-V₃) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или (предположительно) остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (особенно при конкордантных подъемах сегмента ST в отведениях с положительным комплексом QRS). При наличии депрессии сегмента ST ≥0,05 мВ в отведениях V₁-V₃, особенно с позитивными зубцами Т, рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в отведениях V₇-V₉ (выявление подъемов ST ≥0,05 мВ/≥0,01 мВ у мужчин моложе 40 лет является основанием для реперфузионного лечения).

 

* Согласно Приказу Минздрава РФ от 15 мая 2012 г. №543н Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «кардиология» оказывается врачами-кардиологами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций.

 

 

 

 

Рекомендации подготовлены сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России профессором Терещенко С.Н., профессором Руда М.Я., профессором Староверовым  И. И.

Мануальная терапия

Мануальный терапевт выполняет комплекс лечебного воздействия руками, направленного на ликвидацию боли в позвоночнике и суставах больного

Современные исследования доказывают, что мануальная терапия обладает способностью обогащать кровоток (в том числе мозговой), улучшать микроциркуляцию крови, нормализовать иннервацию органов и тканей, положительно влиять на функционирование органов. Врачи мануальной терапии в клинике «Семейная» на приеме осуществляют мануальную диагностику — выявление функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, для своей работы мануальный терапевт использует инструментальные методы диагностики (МРТ, КТ, рентгенография и т.д.) в том числе, и заключения других специалистов и мануальную терапию, то есть само лечение заболевания, применяя ряд техник.

Показания к лечению мануальной терапией:

Ортопедическая патология — деформации: сколиоз, кифосколиоз, нарушения осанки, остеохондроз позвоночника, спондилоартроз, спондилез, остеохондропатия, остеоартроз.

Заболевания суставов — коксартроз, гонартроз, периартроз, эпикондилез и др., миофасциальные синдромы, туннельные синдромы.

Заболевания околосуставных мягких тканей.

После длительной иммобилизации — неврологическая патология, цервикаго, цервикалгия, цервико-краниальный и цервикобрахиальный синдром и др., дорсаго, дорсалгия, межреберная невралгия, псевдо ангинозный синдром, люмбалгия, люмбоишиалгия, пояснично-крестцовый радикулит, кокцигодиния

• Последствия травм позвоночника,
• Последствия черепно-мозговых травм

Неврологические заболевания —  невралгии, плекситы, невриты, нейроциркуляторные дистонии, мигрень, неврозы, ночной энурез, неврастении, легкая форма ДЦП, соматическая патология, хронический тонзиллит, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, гипертония, бронхиальная астма

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, хронические панкреатиты, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, функциональная дисменорея, альгодисменорея, хронический пиелонефрит, хронический цистит

Лечение мануальной терапией в Многопрофильной клинике Здоровья Семьи (МКЗС) может производиться практически для любого пациента, но для детей, беременных и родивших женщин, и пожилых людей имеются свои особенности. Для таких пациентов применяются специальные подходы и индивидуальные дозировки воздействия с учетом возраста, общего самочувствия и необходимого терапевтического воздействия.

Техника выполнения мануальной терапии включает более сотни приемов, которые при их чередовании и применении в определенной последовательности оказывают необходимое лечебное воздействие.

Существует несколько базовых групп приемов мануальной терапии, но у многих из них есть разновидности, что и обеспечивает многообразие способов воздействия:

Мобилизация. Данный прием предназначен для мануальной терапии суставов: восстановления природной гибкости суставов, увеличения объемов их движений. Данный прием мануальной терапии состоит в выполнении движения части конечности в ту сторону, в которой имеется предел движения, чаще всего в сторону разгибания. Важным компонентом в этом приеме является достижение так называемого состояния «преднапряжения»: терапевт разгибает сустав до тех пор, пока не ощутит предел действию.

Постизометрическая релаксация — это мягкая техника мануальной терапии, используемая для расслабления мышц. Она состоит в выполнении легкого напряжения мышц без изменения их длины, длительностью 5-10 с. Затем на смену напряжению, приходит пассивное растяжение, сохраняющееся ту же продолжительность. Данная техника мануальной терапии для достижения лечебного эффекта должна быть повторена до 6 раз. Она позволяет повысить способность мышц к сокращению и устранить болезненность.

Прессура (давление) как техника мануальной терапии применяется в целях воздействия на мышцы и другие структуры; этот прием используется для устранения надкостничной боли.

Противопоказания к мануальной терапии

Мануальная терапия почти не имеет противопоказаний, квалифицированные мануальный терапевт в Многопрофильной клинике Здоровья Семьи (МКЗС) проведет первичную консультацию, произведет диагностику, опираясь также на данные инструментальных исследований, если они есть у пациента и даст свои рекомендации о необходимом индивидуальном курсе лечения.

Есть группы пациентов, которым необходимо с особой осторожностью применять методики мануальной терапии, к которым могут относиться:

• Наличие острых инфекционных заболеваний с явлениями интоксикации
• Наличие инфекционного заболевания суставов или позвоночника.
• Наличие свежих травм позвоночника, рук или ног (переломы, вывихи).
• Наличие артериальной гипертензии,
• Наличие опухолевых новообразований
• Наличие заболеваний кожи
• Наличие остеопороза костей
• Наличие психических расстройств
• Наличие острых заболеваний кардиологического и хирургического плана
• Наличие острых нарушений мозгового и спинального кровообращения
• Мануальная терапия не назначается в послеоперационный период.
• Возраст более 75 лет.

Если Вы находитесь в группе риска, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, который учтет все особенности Вашего организма и историю болезни. В Многопрофильной клинике Здоровья Семьи (МКЗС) прием ведут только опытные врачи мануальные терапевты, поэтому Вы получите индивидуальный разработанный специально для Вас комплекс упражнений мануальной терапии.

Cвязь атипичного болевого синдрома при ишемической болезни сердца с патологией органов брюшной и грудной полости

Резюме. Представлены случаи из практики, описывающие сочетание ишемической болезни сердца с патологией органов желудочно-кишечного тракта, легких, средостения. Наличие коморбидной патологии изменяет характер ангинозной боли, что указывает на необходимость детального обследования таких пациентов. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атипичный болевой синдром, гастрокардиальный синдром.

УДК 616.12-009.72+616.329/.33

Введение

Сочетание патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является актуальной диагностической проблемой современной медицины. При жалобах на загрудинную боль врачу-практику может быть затруднительно дифференцировать боль коронарного и некоронарного генеза. Сходство последней со стенокардической по локализации и характеру (давящая боль) иногда становится поводом для применения антиангинальных препаратов, которые в данном случае малоэффективны или совсем неэффективны.

Также иногда прослеживается связь боли за грудиной и в окологрудинной области с физической нагрузкой, что типично для стенокардии. Отличительные черты некардиальной боли таковы: она развивается в ответ на нагрузку разной интенсивности, бывает более продолжительной, сохраняясь в течение длительного времени после прекращения физической нагрузки (≥20–30 мин). При этом эффект от применения препаратов нитроглицерина менее отчетлив, наступает позже (через 15–20 мин) или же такие препараты оказываются эффективными не при каждом приступе загрудинной боли (Розендорф К., 2007). Если препараты нитроглицерина все же оказывают воздействие, это свидетельствует в пользу предположения о спастическом характере боли.

Анализ случаев из практики показывает, что дифференцирование генеза боли легче провести у лиц, не болеющих изначально ишемической болезнью сердца (ИБС). Но и у пациентов с ИБС боль, не соответствующая строгим критериям стенокардической, вынуждает искать иную ее причину.

Клинический случай № 1

Пациент Н., 57 лет, поступил в кардиологическое отделение КУ «Городская больница № 17», Кривой Рог, с жалобами на боль давящего, жгучего характера за грудиной, развивающуюся в покое и при физической нагрузке, длительную, сопровождающуюся ощущением нехватки воздуха (что расценивалось больным как одышка, преимущественно инспираторного характера). Интенсивность боли снижалась вплоть до полного купирования после приема препаратов нитроглицерина, чаще 2–3 таб­леток, через 15–20 мин. Эффект препаратов нитроглицерина был непостоянным и недостаточно отчетливым. Ночью пациент отмечал наиболее длительную загрудинную боль, интенсивность которой незначительно снижалась в сидячем положении. На фоне затяжного болевого приступа отмечали повышение артериального давления до 170–180/100 мм рт. ст., что может в некоторой степени объяснить появление одышки. При этом ангинозная боль, развивающаяся во время физической нагрузки, по характеру была сходна с болевым синдромом в покое, однако иногда даже значительная нагрузка не сопровождалась болью (пациент поднимался на 4-й этаж или проходил 5–6 км в течение 1 ч без неприятных ощущений за грудиной).

Пациент перенес задненижний Q-инфаркт миокарда (ИМ) за 11 мес до поступления в кардиологическое отделение. В течение 8–9 мес после перенесенного ИМ самочувствие оставалось удовлетворительным. На электрокардиограмме (ЭКГ) сохранялся патологический зубец Q во II и III стандартных отведениях, а также в отведении aVF. Динамики ЭКГ во время приступов загрудинной боли не выявлено. При холтеровском мониторировании ЭКГ изменений ишемического типа также не выявлено, несмотря на перенесенный ИМ. Прием нитратов пролонгированного действия не влиял на характер боли (Лутай М.І. та співавт., 2010).

На основании полученных данных выдвинуто предположение о некардиальном генезе загрудинной боли (Лапина Т. Л., 2006). При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) выявлены аксиальное пролабирование желудка, рефлюкс-эзофагит. Сохранение вертикального положения после приема пищи, фармакотерапия с применением прокинетиков (домперидон) и ингибиторов протонной помпы (пантопразол) привели к улучшению состояния больного. Боль прекратилась, толерантность к физической нагрузке оставалась удовлетворительной.

Клинический случай № 2

Пациентка К., 58 лет, доставлена в кардиологическое отделение КУ «Городская больница № 17», Кривой Рог, с подозрением на впервые развившуюся стенокардию с жалобами на длительную ноющую боль в области сердца, отчетливо не связанную с физической нагрузкой. Повышение температуры тела до субфебрильного уровня в течение 2 сут за 4–5 сут до обращения за медицинской помощью и наличие единичных сухих хрипов в легких при аускультации позволили предположить наличие левосторонней нижнедолевой пневмонии, что и было подтверждено рентгенологически.

Проведение антибактериальной терапии несколько улучшило самочувствие, но полностью не купировало болевой синдром. Пациентка не предъявляла жалоб на боль в животе и симптомы диспептического характера. Указания на патологию ЖКТ в анамнезе отсутствовали. При глубокой пальпации в эпигастрии и околопупочной области справа определена умеренно выраженная болезненность. При проведении ЭФГДС выявлены «целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori. Проведение трехкомпонентной терапии с применением амоксициллина/клавулановой кислоты, кларитромицина, омепразола в соответствии с положениями Консенсуса Маастрихт-IV (Malfertheiner P. et al., 2012) привело к купированию болевого синдрома; при контрольной ЭФГДС выявлено заживление язв двенадцатиперстной кишки. Также отмечено разрешение пневмонии с положительной рентгенологической динамикой.

В этом случае диагностика патологии ЖКТ была затруднена в связи со стертостью клинических проявлений, и лишь неполное соответствие болевого синдрома у пациентки типичным характеристикам ангинозной боли позволило предположить экстракардиальный ее генез (Лутай М. И. и соавт., 2015). Наличие атеросклероза венечных артерий в последующем подтверждено с помощью коронарографии.

Клинический случай № 3

Пациентка С., 54 года, поступила в отделение с типичным ангинозным болевым синдромом. При проведении ЭКГ диагностирован задненижний Q-ИМ. Терапия ИМ, проведенная в соответствии с Унифицированным клиническим протоколом (Міністерство охорони здоров’я України, 2014), была эффективной; больную выписали под наблюдение районного кардиолога в удовлетворительном состоянии.

Однако спустя 1–1,5 мес после выписки пациентку стала беспокоить боль ноющего характера в окологрудинной области слева, развивающаяся при ходьбе, продолжительностью до 10–15 мин. Боль купировалась через 10–15 мин после приема нитроглицерина. Кроме того, тяжесть и дискомфорт за грудиной периодически беспокоили и в покое. В связи с появлением нехарактерных для типичной стенокардии характеристик боли (большая продолжительность, боль в состоянии покоя, медленный и неотчетливый эффект от приема нитроглицерина) заподозрено наличие сочетанной патологии (Розендорф К. , 2007). Выявлена лимфосаркома средостения. При проведении коронарографии диагностирован стенозирующий атеросклероз венечных артерий, ставший показанием к стентированию венечных артерий.

Клинический случай № 4

Пациент Р., 82 года, предъявлял жалобы на длительную загрудинную боль (продолжительностью до получаса и дольше) в состоянии покоя, чаще в горизонтальном положении. Иногда отмечал ощущение дискомфорта при прохождении пищи по пищеводу, преимущественно твердой. Прием нитроглицерина оказывал неотчетливый эффект: боль купировалась не полностью, облегчение наступало через 20–25 мин. Помимо того, пациента беспокоила типичная ангинозная боль при ходьбе на расстояние около 500 м, которая купировалась после прекращения ходьбы в течение 4–5 мин самопроизвольно (удовлетворительная толерантность к физической нагрузке). На ЭКГ в состоянии покоя отмечена депрессия сегмента ST по горизонтальному типу в V2–V4 на 1 мм; на фоне загрудинной боли в покое динамика ЭКГ отсутствовала. В связи с этим заподозрен некардиальный генез загрудинной боли в покое. При проведении ЭФГДС выявлен кандидоз пищевода. Антимикотическая терапия с применением флуконазола оказала положительный эффект.

Выводы

Во всех описанных клинических случаях ИБС верифицирована с помощью ЭКГ-критериев, указания на перенесенный ИМ в анамнезе или коронарографии. Однако у каждого из этих пациентов, помимо ИБС, выявлена сопутствующая патология, обусловливающая нетипичный характер боли.

Таким образом, представляется целесообразным при наличии у пациента с верифицированной ИБС атипичной боли, отличающейся от ангинозной своей продолжительностью (>10–15 мин), зоной иррадиации (в область эпигастрия, левого подреберья), наличием боли в состоянии покоя и чаще в горизонтальном положении, обследовать этого пациента на наличие сопутствующих заболеваний. В частности, следует обратить внимание на патологию ЖКТ, легких, средостения.

В то же время выявление патологии ЖКТ как причины боли в грудной клетке и даже положительный эффект от проводимой по этому поводу терапии не означают отсутствия ИБС (Григорьев П. Я., 1996). При подтверждении стенокардии с помощью инструментальных методов (коронарография, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ) комплексное лечение при сочетанной патологии дает лучший клинический эффект и положительно влияет на прогноз.

Список использованной литературы

• Григорьев П.Я. (1996) Диагностика, лечение и профилактика кислотозависимых заболеваний. Рос. гастроэнтерол. журн., 3: 53–65.
• Лапина Т.Л. (2006) Пищеводная боль. Мед. вест., 32(375): 16–17.
• Лутай М.И., Голикова И.П., Немчина Е.А. (2015) Стабильная стенокардия напряжения и методы ее диагностики. Медична газета «Здоров’я України XXI сторіччя», 5(1): 18–20.
• Лутай М.І., Лисенко А.Ф., Голікова І.П.; Робоча група з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС (2010) Медикаментозне лікування стабільної стенокардії. Методичні рекомендації Робочої групи з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС Асоціації кардіологів України. Київ, 64 с.
• Міністерство охорони здоров’я України (2014) Наказ від 02. 07.2014 р. № 455 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гострому коронарному синдромі з елевацією сегмента ST» (http://www.moz.gov.ua).
• Розендорф К. (ред.) (2007) Основы кардиологии. Принципы и практика (пер. с англ.). 2-е изд., Медицина світу, Львів, с. 551–552.
• Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al.; European Helicobacter Study Group (2012) Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut, 61(5): 646–664.

Л.В. Фоменко, В.В. Красько, М.М. Шамборський, О.О. Шумак, В.М. Самохвалова

Резюме. Представлені випадки з практики, що описують поєднання ішемічної хвороби серця з патологією органів шлунково-кишкового тракту, легень, середостіння. Наявність коморбідної патології змінює характер ангінозного болю, що свідчить про необхідність детального обстеження цих пацієнтів.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, стенокардія, атиповий больовий синдром, гастрокардіальний синдром.

Адрес для переписки:
Фоменко Лариса Васильевна
50064, Кривой Рог, ул. Каткова 2
КУ «Городская больница № 17»,
отделение кардиологии
E-mail: [email protected]

Получено 17.11.2016

Синдром X (микрососудистая стенокардия) — сердечно-сосудистые заболевания

Синдром X — это сердечная микрососудистая дисфункция или сужение, вызывающее стенокардию у пациентов с нормальными эпикардиальными коронарными артериями при ангиографии.

Пациенты с сердечным синдромом X имеют

• Типичная стенокардия, купирующаяся покоем или нитроглицерином

• Нормальные коронарные артериограммы (например, отсутствие атеросклероза, эмболии или индуцибельного артериального спазма)

У некоторых из этих пациентов во время стресс-тестирования обнаружена ишемия; другие нет. У некоторых пациентов причиной ишемии может быть рефлекторное внутримиокардиальное коронарное сужение и снижение резерва коронарного кровотока. У других пациентов наблюдается дисфункция микрососудов в миокарде: аномальные сосуды не расширяются в ответ на физические упражнения или другие факторы сердечно-сосудистого стресса; также может увеличиваться чувствительность к сердечной боли.

Это заболевание не следует путать с вариантной стенокардией, вызванной спазмом эпикардиальных коронарных артерий, или с другим заболеванием, также называемым синдромом X, которое относится к метаболическому синдрому.

Прогноз лучше, чем у пациентов с очевидной ишемической болезнью сердца, хотя симптомы ишемии могут повторяться в течение многих лет.

Основой лечения является контроль факторов риска с помощью гиполипидемической терапии и гликемический контроль. У многих пациентов традиционное противоишемическое лечение, включая бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, помогает облегчить симптомы (1).

Название лекарства	Выберите Торговлю
нитроглицерин	NITRO-DUR

Щелкните здесь для обучения пациентов

Микроваскулярная стенокардия или сердечный синдром X

Сердечный синдром X, или микрососудистая стенокардия, диагностируется, когда у человека есть стенокардия, с признаками сердечной ишемии при стресс-тестах, но с нормальными коронарными артериями при катетеризации сердца.В большинстве случаев микрососудистая стенокардия вызывается поражением мелких ветвей коронарных артерий, в которых эти крошечные сосуды не могут нормально расширяться, что приводит к недостаточному притоку крови к сердечной мышце. Поскольку теперь считается, что проблема локализована в мелких артериях, старое название сердечного синдрома X было в значительной степени заменено более описательным термином — микрососудистая стенокардия. Примечательно, однако, что некоторые эксперты полагают, что люди с этим заболеванием могут иметь ненормальную чувствительность к боли в сердечной мышце.

Getty Images / Том Вернер

Микрососудистая стенокардия гораздо чаще встречается у женщин (обычно у женщин в постменопаузе), чем у мужчин. Существует несколько возможных причин дисфункции мелких артерий, которые, как считается, присутствуют при микрососудистой стенокардии, включая резистентность к инсулину, воспаление, повышенную активность адреналина, дефицит эстрогена и дизавтономию. Вполне вероятно, что у разных пациентов с микрососудистой стенокардией могут быть разные причины.

В то время как у большинства людей с микрососудистой стенокардией прогноз благоприятный — риск острого коронарного синдрома, вызванного микрососудистой стенокардией, довольно низок — нередко боль в груди, вызванная этим состоянием, является серьезной, а иногда и инвалидизирующей проблемой.

Лечение

Когда вы видите длинный список возможных методов лечения какого-либо заболевания, это признак того, что лечение этого состояния может быть трудным. (Вероятно, именно поэтому было опробовано так много методов лечения.) Так обстоит дело с микрососудистой стенокардией.

Было обнаружено, что многие лекарства помогают по крайней мере некоторым пациентам с микрососудистой стенокардией. Однако, чтобы найти «лучшее» лечение для любого конкретного человека, часто требуется метод проб и ошибок.Это означает, что и пациенту, страдающему микрососудистой стенокардией, и врачу, возможно, потребуется проявить терпение и упорство, чтобы подобрать оптимальную терапию.

Вот список методов лечения, которые часто используются при лечении микрососудистой стенокардии:

Традиционные препараты от ангины

Нетрадиционные препараты от ангины

• Ранолазин: довольно эффективен в небольших клинических исследованиях
• Ингибиторы АПФ: особенно у пациентов с гипертонией
• Ивабрадин: также эффективен в небольших клинических исследованиях
• Статины: особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина
• Эстрогены: у женщин в постменопаузе
• Имипрамин: не лекарство от стенокардии, но может быть эффективным при обезболивании
• L-аргинин: может помочь восстановить нормальное расширение мелких кровеносных сосудов
• Силденафил (Виагра): недостаточно изучен для лечения микрососудистой стенокардии, но может быть вполне эффективным эффективен у некоторых людей
• Метформин: поддержка этого препарата при лечении микрососудистой стенокардии носит чисто эпизодический характер и не подтверждается клиническими данными.

Немедикаментозная терапия

• УНКП: в одном небольшом исследовании показано, что оно эффективно при микрососудистой стенокардии.
• Стимуляция спинного мозга: показано, что помогает некоторым пациентам, у которых медикаментозное лечение не помогло.
• Тренировка с физической нагрузкой оказалась весьма полезной, особенно для пациентов с ослабленным физическим здоровьем.

Общий подход к лечению

Учитывая все эти возможности, большинство кардиологов попытаются оптимизировать лечение микрососудистой стенокардии, используя поэтапный подход.Если на каком-либо этапе не удается добиться адекватного контроля симптомов, врач и пациент переходят к следующему этапу.

• Шаг 1 обычно заключается в использовании нитроглицерина сублингвально для облегчения симптомов, когда они возникают. Программа физических тренировок также часто настоятельно рекомендуется как часть первого шага. Если этот шаг не обеспечивает достаточного облегчения:
• Шаг 2 обычно заключается в добавлении бета-блокатора.
• Шаг 3 обычно заключается в отмене бета-блокатора и замене блокатора кальциевых каналов.
• Шаг 4 обычно заключается в том, чтобы попробовать ранолазин, отдельно или с бета-блокатором или блокатором кальция.
• Шаг 5 — рассмотреть возможность применения других препаратов или добавить немедикаментозную терапию со стимуляцией спинного мозга или УНКП.

В дополнение к подобным шагам, ингибитор АПФ также должен быть серьезно рассмотрен, если присутствует гипертензия, и статины должны быть решительно рассмотрены, если также присутствуют факторы риска для типичной болезни коронарной артерии.Женщинам, у которых недавно наступила менопауза, также стоит подумать о терапии эстрогенами.

При наличии терпения — возможно, большого терпения — в конечном итоге можно достичь адекватного контроля над симптомами у подавляющего большинства людей, страдающих микрососудистой стенокардией. И, продвигаясь по этим этапам, люди с микрососудистой стенокардией должны помнить, что их долгосрочный прогноз, как правило, очень хороший.

Стенокардия | Johns Hopkins Medicine

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые продолжают возвращаться.Это случается, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба. Это также может произойти из-за нестабильных бляшек, плохого кровотока через суженный клапан сердца, снижения насосной функции сердечной мышцы, а также спазма коронарной артерии.

Есть еще 2 формы стенокардии.Это:

Вариант грудной жабы (или стенокардия Принцметала)	Микрососудистая стенокардия
Редко Возникает почти в состоянии покоя Часто не следует за периодом физических нагрузок или эмоционального стресса. Может быть очень болезненным и обычно происходит между полуночью и 8 часами утра.м. Связано со спазмом артерии Чаще встречается у женщин Могут помочь такие лекарства, как блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расширить коронарные артерии и предотвратить спазм.	Недавно обнаруженный тип стенокардии Люди с этим заболеванием испытывают боль в груди, но не имеют явной закупорки коронарной артерии Врачи обнаружили, что боль возникает из-за плохой функции крошечных кровеносных сосудов питание сердца, а также рук и ног Можно лечить теми же лекарствами, которые используются при стенокардии Когда-то назывался Синдром X Чаще встречается у женщин

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода для определенного уровня работы. Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что заставляет сердечную мышцу нуждаться в большем количестве крови или кислорода, может привести к стенокардии. Факторы риска включают физическую активность, эмоциональный стресс, сильный холод и жару, тяжелое питание, чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет.

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее частые симптомы стенокардии:

• Давящая, сдавливающая или давящая боль, обычно в груди под грудиной

• Боль может также возникать в верхней части спины, обеих руках, шее или мочки уха

• Боль, иррадиация в руки, плечи, челюсть, шея или спина

• Одышка

• Слабость и усталость

• Чувство слабости

Стенокардия обычно проходит в течение нескольких минут в состоянии покоя или путем приема предписанных сердечных лекарств, например нитроглицерина.

Эпизод стенокардии означает, что какая-то часть сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа. Обратите внимание на характер ваших симптомов: что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго длится и снимает ли боль лекарство. Если симптомы стенокардии резко меняются, или если они возникают, когда вы отдыхаете, или они начинают проявляться непредсказуемо, позвоните 911. Возможно, у вас сердечный приступ. Не садитесь за руль в отделение неотложной помощи.

Симптомы стенокардии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется стенокардия?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру ваш лечащий врач часто может диагностировать стенокардию по вашим симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Другие тесты могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

• Стресс-тест (обычно с ЭКГ; также называется беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Выдается, когда вы ходите по беговой дорожке или крутите педали велотренажера, чтобы контролировать способность вашего сердца функционировать в условиях стресса, например, во время тренировки. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца или для определения безопасного уровня физических нагрузок после сердечного приступа или операции на сердце. В специальном стресс-тесте используются лекарства для стимуляции сердца, как если бы вы занимались спортом.

• Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры проволока вводится в коронарные артерии. Затем в артерию вводится контрастное вещество. Для выявления сужений, закупорки и других аномалий конкретных артерий делают рентгеновские снимки.

• МРТ сердца. Этот тест позволяет определить приток крови к сердечной мышце. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.

• КТ коронарных сосудов. Этот тест проверяет количество кальция и бляшек внутри кровеносных сосудов сердца.

Как лечится стенокардия?

Ваш лечащий врач определит конкретное лечение на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства , процедуры или методы лечения

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, если у вас стенокардия.Наиболее распространенным является нитроглицерин, который помогает облегчить боль за счет расширения кровеносных сосудов. Это обеспечивает больший приток крови к сердечной мышце и снижает нагрузку на сердце. Нитроглицерин можно принимать ежедневно в форме пролонгированного действия для предотвращения стенокардии. Или его можно принимать в виде спрея для носа или под язык при стенокардии.

Не принимайте силденафил (от эректильной дисфункции) с нитроглицерином. Это может вызвать опасное падение артериального давления. Перед приемом нитроглицерина проконсультируйтесь со своим врачом, если вы принимаете лекарства от эректильной дисфункции.

Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов также используются для лечения стенокардии.

Ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства для лечения или профилактики стенокардии.

Каковы осложнения стенокардии?

Стенокардия означает, что у вас заболевание коронарной артерии, и какая-то часть вашего сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Поддержание здорового образа жизни может помочь отсрочить или предотвратить стенокардию.Здоровый образ жизни включает:

• Здоровое питание

• Физическая активность и упражнения

• Управление стрессом

• Отказ от курения и отказ от курения, если вы курите

• Поддержание здорового веса или работа над ним

• Прием лекарств по назначению

• Лечение любых сопутствующих состояний, таких как высокое кровяное давление, высокий холестерин, диабет и избыточный вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, отметьте характер ваших симптомов . Например, обратите внимание на то, что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго обычно длятся приступы и снимают ли лекарства вашу боль. Позвоните в службу 911, если симптомы приступа стенокардии резко изменились. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно сотрудничать с вашим лечащим врачом для лечения вашего основного заболевания коронарной артерии, которое вызывает стенокардию. Вам необходимо контролировать свои факторы риска: высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных жиров.Прием лекарств в соответствии с указаниями врача — важная часть жизни со стенокардией. Если ваш врач прописывает нитроглицерин, важно, чтобы он был у вас всегда с собой, и следуйте его указаниям по его применению при приступе стенокардии.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если у вас есть одно из следующего:

• Симптомы стенокардии резко меняются

• Симптомы возникают, когда вы отдыхаете

• Симптомы сохраняются после приема нитроглицерина

• Симптомы длятся дольше обычного

• Симптомы начинают проявляться непредсказуемо

Возможно, у вас сердечный приступ. Не садитесь за руль в отделение неотложной помощи.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

Основные сведения о грудной жабе

• Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые продолжают возвращаться. Это случается, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.

• Стенокардия — симптом ишемической болезни сердца. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба.

• Стенокардия может ощущаться как давящая, сдавливающая или давящая боль в груди под грудиной или верхней частью спины, в обеих руках, шее или мочках ушей. У вас также может быть одышка, слабость или утомляемость

• Нитроглицерин — наиболее распространенное лекарство, назначаемое при стенокардии

• Управление стенокардией включает в себя управление высоким кровяным давлением, отказ от курения, снижение уровня холестерина в крови, менее насыщенное питание жир, упражнения и похудение

Стенокардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Это чаще всего называется стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца. (CAD). Но могут быть и другие причины.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода. Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может произошло из-за:

• Затвердение артерий (атеросклероз)
• Сгусток крови
• Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
• Плохой кровоток через суженный клапан сердца
• Уменьшение накачки сердечной мышцы
• Спазм коронарной артерии

Есть еще 2 формы стенокардии. Их:

• Микроваскулярная стенокардия. Это раньше назывался синдромом X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии. Боль вызвана плохой функцией крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к сердце, руки и ноги. Это чаще встречается у женщин.
• Вариант стенокардии. Это также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Это происходит почти только в состоянии покоя, а не после тренировки или стресса. Обычно это происходит с полуночи до 8 часов утра. очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Это также чаще встречается в женщины.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что трогает ваше сердце потребность мышцы в большем количестве крови или кислорода может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть засор или сужение. Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

• Физическая активность
• Эмоциональный стресс
• Сильный холод или жара
• Обильные обеды
• Слишком много алкоголя
• Курение сигарет

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее частые симптомы. стенокардии:

• Давление, сдавливание или раздавливание боль, обычно в груди под грудиной
• Боль, которая также может возникать в верхней части спина, обе руки, шея или мочки ушей
• Боль в груди, которая распространяется на руки, плечи, челюсть, шея или спина
• Одышка
• Слабость
• Усталость (утомляемость)
• Обморок

Стенокардия боли в груди обычно облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как как нитроглицерин.

Как диагностируется стенокардия?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Здравоохранение Поставщик часто может диагностировать стенокардию по симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Ты можешь также есть тесты, такие как:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце.Он показывает ненормальные ритмы (аритмии). И обнаруживает сердечную мышцу повреждать.
• Стресс тест. Это выполняется, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или педалируете стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца работать в условиях стресса. например, упражнения. Также отслеживаются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство стимулировать сердце, как если бы вы выполняли упражнения. Только тест на беговой дорожке использует ЭКГ для оценки ишемии. На стресс-эхокардиограмме используются ЭКГ и УЗИ сердца. Стресс-тест ядерной перфузии использует ЭКГ и радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
• Сердечный катетеризация. В коронарные артерии введен провод. Затем контрастный краситель вводится в вашу артерию. Рентгеновские снимки сделаны, чтобы увидеть сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
• Сердечный МРТ. Этот тест позволяет оценить приток крови к сердцу. мышца. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.
• КТ коронарных сосудов сканировать. Этот тест определяет количество кальция и зубного налета внутри кровеносные сосуды сердца. Он также может показывать кровоток в коронарных артериях. артерии.

Как лечится стенокардия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Ваш лечащий врач может прописать лекарства при ангине.Самый распространенный — нитроглицерин. Это помогает облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу мышца. Это снижает нагрузку на ваше сердце. Вы можете принять форму длительного действия нитроглицерин ежедневно для профилактики стенокардии. Или вы можете принять его в виде спрея для носа или под язык при ангине.

Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД. лекарства.

Для лечения стенокардии можно использовать другие лекарства. К ним относятся бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют гормон, который увеличивает частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды и улучшить кровь. поток. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

Какие возможные осложнения при стенокардии?

Ангина означает, что какая-то часть вашего сердце не получает достаточно крови. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск острое сердечно-сосудистое заболевание.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Ведение здорового образа жизни может помогают отсрочить или предотвратить стенокардию. К здоровому образу жизни относятся:

• Здоровое питание
• Физическая активность
• Управление стрессом
• Не курить
• Поддержание здорового веса
• Прием лекарств по назначению
• Лечение высокого кровяного давления холестерин, диабет и лишний вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, обратите внимание на шаблоны ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это по ощущениям, как долго длится боль и снимает ли ее лекарство. Позвоните в службу 911, если симптомы стенокардии изменятся. вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно работать с вашим поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, вызывающей стенокардию. Тебе следует контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных толстый.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Это важная часть жизни с стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, обязательно имейте его при себе. Возьми это в соответствии с инструкциями, если у вас стенокардия.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если у вас есть одно из следующего:

• Симптомы стенокардии, которые меняются внезапно
• Симптомы, возникающие, когда вы отдыхает
• Симптомы, которые сохраняются после использования нитроглицерин
• Симптомы длятся дольше, чем обычный
• Начинающие проявляться симптомы непредсказуемо

У вас может быть сердечный приступ. Звоните 911. Не водите , а сами.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• Симптомы стенокардии ухудшаются
• У вас появились новые симптомы
• У вас есть побочные эффекты от лекарства

Основные сведения о стенокардии

• Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
• Стенокардия — симптом коронарной артерии. болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и заблокирован.
• Стенокардия может ощущаться как давящая, сжимающая или давящая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в верхняя часть спины, обе руки, шея или мочки ушей. У вас также может быть нехватка дыхание, слабость или утомляемость.
• Нитроглицерин — самый распространенный лекарство для лечения ангины
• Лечение стенокардии включает лечение высоких артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови.Это также включает в себя здоровое питание, потеря веса, упражнения и отказ от курения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Стенокардия | Сердечное заболевание. Причины и симптомы

Это стенокардия или сердечный приступ? Такие симптомы стенокардии, как стеснение в груди или дискомфорт, очень похожи на предупреждающие признаки сердечного приступа. Узнайте, почему симптомы так похожи, и узнайте, что делать при стенокардии.

Стенокардия возникает, когда ваше сердце не получает достаточно крови, обычно из-за сужения коронарных артерий. Ваше сердце может пытаться улучшить кровоснабжение, бьясь сильнее и быстрее. Это вызывает симптомы стенокардии и является признаком того, что вашему сердцу нужен отдых.

Ключевое различие между стенокардией и сердечным приступом состоит в том, что стенокардия является результатом сужения (а не закупорки) коронарных артерий.Вот почему, в отличие от сердечного приступа, стенокардия не вызывает необратимого поражения сердца.

Некоторые люди испытывают приступы стенокардии до сердечного приступа и могут продолжать страдать после этого. У других людей никогда не бывает стенокардии до или после сердечного приступа.

Симптомы стенокардии

Симптомы стенокардии различаются от человека к человеку, но могут включать:

• Дискомфорт, тяжесть или стеснение в груди, которые могут распространяться на спину, плечи, шею или челюсть. Другие люди описывают это как тупую боль
• Дискомфорт в руке, шее или челюсти без дискомфорта в груди
• Дискомфорт может варьироваться от легкого или тупого до сильного.

Если вам не ставили диагноз стенокардия, но вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, возможно, у вас сердечный приступ. Прекратите то, что вы делаете, и позвоните 111 сейчас.

Если вам поставили диагноз стенокардия, когда вы испытываете симптомы стенокардии или сердечного приступа, вы должны следовать своему плану действий при стенокардии.

План действий при стенокардии

Боль в груди, дискомфорт или чувство стеснения могут быть симптомом стенокардии и сердечного приступа.

Если это стенокардия, она должна ослабнуть после нескольких минут отдыха или приема лекарств, прописанных вашим врачом, таких как GTN (тринитрат глицерина). Если у вас сердечный приступ, симптомы вряд ли исчезнут после нескольких минут отдыха или приема лекарств.

Если у вас стенокардия, воспользуйтесь нашим планом действий, чтобы узнать, что делать при появлении симптомов стенокардии и когда звонить по телефону 111.Загрузите копию плана действий при ангине.

Шаг 1. Начало симптомов стенокардии

• Если у вас симптомы стенокардии, прекратите свои занятия и отдохните.
• Расскажите кому-нибудь, как вы себя чувствуете.
• Сделайте одну затяжку спрея GTN.

Шаг 2. Подождите пять минут

• Если через пять минут симптомы не исчезнут, сделайте еще одну затяжку спрея GTN.

Шаг 3. Подождите еще пять минут

• Если еще через пять минут симптомы не исчезнут, расценивайте это как сердечный приступ. Наберите 111 и вызовите скорую.
• Жуйте аспирин по рекомендации фельдшера.

Если ваши симптомы исчезнут, вы можете спокойно продолжать свою деятельность.

Важно: Если стенокардия становится более частой, тяжелой, длится дольше или возникает, когда вы мало что делаете или отдыхаете, обратитесь к врачу в следующие 24 часа.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия обычно вызывается ишемической болезнью сердца (также называемой атеросклерозом), которая представляет собой накопление бляшек на стенках артерий.Это скопление может сузить одну или несколько коронарных артерий, которые питают кровь к сердцу, и затруднить перекачивание крови по телу сердцу.

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это узнать, что вызывает стенокардию, и спланировать, как справиться с этими триггерами. Например:

• Снижайте темп или делайте перерывы на отдых, если стенокардия возникает при физической нагрузке
• Избегайте обильных приемов пищи и обильной пищи, которые вызывают чувство сытости, особенно если стенокардия возникает после тяжелой еды
• Старайтесь избегать ситуаций, которые вы расстраиваетесь или испытываете стресс, если стенокардия возникает из-за стресса, и изучаете способы справиться со стрессом, которого невозможно избежать

Тесты для выявления стенокардии

Тест на переносимость физической нагрузки — это наиболее распространенный тест, используемый для проверки наличия стенокардии.

Вас также могут попросить пройти коронарную ангиографию, во время которой будут сделаны рентгеновские снимки ваших артерий.

После того, как вам поставят диагноз стенокардия, вам дадут план действий, которым вы должны следовать при появлении симптомов.

Как лечить стенокардию

Существуют методы лечения, которые могут помочь контролировать стенокардию в долгосрочной перспективе. К ним относятся:

• Открытие артерий с помощью специального баллона и стента (ангиопластика)
• Создание нового пути для кровотока в закупоренной артерии (операция по шунтированию сердца)
• Лекарства, помогающие предотвратить дальнейшие приступы стенокардии.

Жизнь со стенокардией — это не только устранение симптомов. Вы должны играть важную роль в своем здоровье, и сегодня вы можете сделать выбор, чтобы улучшить здоровье своего сердца.

Ведение эпизодов стенокардии

Вы можете заметить закономерности в эпизодах стенокардии. Обычно симптомы начинаются, когда вы активны, холодны, обеспокоены или сердиты. Когда вы знаете, каковы ваши триггеры, вы можете предпринять шаги для предотвращения эпизодов. Например, если вы обнаружите, что у вас больше шансов заболеть стенокардией, когда вам холодно, вы можете надеть дополнительный слой одежды, прежде чем выходить на улицу зимой.Или, если для вас спусковым механизмом является физическая нагрузка, вы можете взять с собой спрей GTN, когда собираетесь заняться спортом.

Стабильная и нестабильная стенокардия

Стабильная стенокардия — это симптомы стенокардии при умеренной физической активности или при физических нагрузках. Эти симптомы проходят после отдыха и / или приема лекарств.

Нестабильная стенокардия — это симптомы стенокардии, когда вы мало делаете или отдыхаете. Это может случиться с людьми, которые никогда раньше не испытывали стенокардию.

Стабильная стенокардия может стать нестабильной.

Если стенокардия становится более частой, тяжелой, длится дольше или возникает, когда вы мало занимаетесь или отдыхаете, обратитесь к врачу в следующие 24 часа. Вам могут потребоваться дополнительные анализы или лечение.

Микрососудистая стенокардия

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, направляя ее через сеть более мелких кровеносных сосудов. Когда проблема кровотока возникает в одном или нескольких более мелких кровеносных сосудах, снабжающих кровью сердце, это называется микрососудистой стенокардией, сердечным синдромом X или коронарной микрососудистой дисфункцией.

Из-за уменьшенного размера кровеносных сосудов вам, скорее всего, посоветуют начать комбинацию лекарств и изменить образ жизни, а не предлагать стент или операцию по шунтированию сердца.

Кажется, что женщины чаще, чем мужчины, страдают микрососудистой стенокардией. Причины этого еще не подтверждены.

Профилактика стенокардии

Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца или атеросклероза. Это процесс, который ускоряется рядом факторов, включая нездоровый образ жизни, такой как курение, неправильное питание, избыточный вес, отсутствие физической активности и плохое психическое здоровье и благополучие.

Внесение изменений в факторы риска может замедлить или остановить повреждение артерий и снизить риск повторного сердечного приступа.

• Если вы курите, бросьте курить
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями
• Выбирайте здоровую пищу и напитки для сердца
• Двигайтесь больше
• Если у вас избыточный вес, худейте

Что такое сердечный приступ? другие, живущие со стенокардией

Заболевание коронарной артерии — Стабильная стенокардия Обзор темы

Патофизиология | Этиология | Физический осмотр | Симптомы | Диагностика | Уход | Особые ситуации

Введение

Ишемическая болезнь сердца возникает, когда атеросклероз поражает коронарные артерии, доставляющие кровоток к миокарду.Это может привести к появлению симптомов, представляющих собой стабильную стенокардию, рассмотренную здесь, или острый коронарный синдром, рассмотренный в Тематическом обзоре нестабильной стенокардии / без ИМпST и Тематическом обзоре ИМпST, когда происходит ограничение кровотока в миокарде.

Ишемическая болезнь сердца — самая частая причина смерти в Соединенных Штатах. Атеросклеротический процесс в коронарных артериях может протекать бесследно или приводить к развитию симптомов из-за снижения поступления кислорода в миокард. Эти симптомы получили название стенокардия грудная клетка , от латинского термина, означающего «ощущение удушения в груди».”

Те же факторы, которые способствуют атеросклеротическому процессу, увеличивают риск ишемической болезни сердца. К ним относятся диабет, употребление табака, гипертония, липидные нарушения и генетические факторы (семейный анамнез ишемической болезни сердца), и они подробно рассматриваются в Тематическом обзоре атеросклероза.

Атеросклероз артерии, ограничивающей кровоток.

Патофизиология — ИБС — Стабильная стенокардия

Термин ишемическая болезнь сердца используется, когда существует несоответствие предложения и потребления кислорода, которое может привести к появлению симптомов. Наиболее частой причиной такого несоответствия является атеросклеротическое сужение коронарной артерии, что приводит к снижению кровотока. Стенокардия также может быть вызвана снижением поступления кислорода во время глубокой анемии / гипотонии или в период повышенной потребности в кислороде, например, во время тахиаритмий, гипертонической болезни или тяжелого стеноза аортального клапана.

Три основных фактора определяют потребность миокарда в кислороде.

Напряжение стенки левого желудочка: Это сила, действующая на клетки миокарда.Это прямо пропорционально давлению и радиусу ЛЖ. Напряжение стенки косвенно пропорционально удвоенной толщине стенки. Это описано в Законе Лапласа, что очень важно для понимания того, какие болезненные состояния могут изменить потребность в кислороде, что приводит к стенокардии, и какие методы лечения могут облегчить стенокардию.

Давление в левом желудочке увеличивается при состояниях, которые увеличивают «постнагрузку» сердца, включая системную гипертензию и стеноз аортального клапана.

Радиус левого желудочка увеличивается при пороке сердца (особенно при аортальной регургитации) или кардиомиопатиях, вызывающих систолическую сердечную недостаточность.

Толщина стенки левого желудочка увеличивается при хронической гипертензии или стенозе аортального клапана в качестве компенсаторного механизма для уменьшения напряжения стенки, что делает его обратно пропорциональным напряжению стенки и, таким образом, снижает потребность в кислороде, поскольку напряжение распределяется по большей массе. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, или HOCM, аналогичным образом увеличивает толщину стенки. После инфаркта миокарда в процессе ремоделирования стенка истончается, что увеличивает нагрузку на стенки.

Сократимость: Также известная как инотропия, сократимость — это сила сокращения, возникающая при каждом ударе сердца, независимо от частоты пульса.Активация симпатической нервной системы увеличивает сократительную способность, как это происходит во время физических нагрузок или упражнений. Бета-адреноблокаторы, блокирующие симпатическую нервную систему, уменьшают сократимость; это, в свою очередь, снижает потребность в кислороде и облегчает симптомы стенокардии.

Частота сердечных сокращений: Частота сердечных сокращений, также известная как хронотропия, влияет на потребность в кислороде. Чем больше число сокращений желудочков в минуту, тем больше потребность в кислороде. Состояния тахикардии значительно увеличивают потребность в кислороде.что объясняет, почему симптомы стенокардии часто возникают при физической нагрузке. И наоборот, терапия бета-блокаторами замедляет частоту сердечных сокращений и значительно снижает потребность в кислороде, что объясняет эффективность бета-блокаторов при лечении стенокардии.

Этиология — ИБС — Стабильная стенокардия

Атеросклероз коронарных артерий — наиболее частая причина ишемической болезни сердца. Как упоминалось ранее, пять основных факторов риска атеросклеротической болезни сердца включают диабет, употребление табака, гипертонию, липидные нарушения и генетические факторы (семейный анамнез ишемической болезни сердца). Состояния повышенной потребности в кислороде или пониженного поступления кислорода, как описано в Патофизиологии, могут вызывать стенокардию. Другие редкие причины стенокардии включают коронарный спазм, врожденные коронарные аномалии, васкулит, повышенную вязкость крови, коронарные аневризмы, тяжелое образование мостиков миокарда, коронарную эмболию, внешнее сжатие, коронарные свищи, синдром X и состояния тревоги, такие как синдром Да Коста (не настоящая стенокардия). . Они обсуждаются в особых ситуациях.

Как правило, стабильные симптомы стенокардии не развиваются, если стеноз большого эпикардиального коронарного сосуда (левая передняя нисходящая, огибающая или правая коронарная артерия) не превышает 70%.Множественный тандемный стеноз иногда может вызывать стенокардию, даже если обструкция составляет менее 50%. Стеноз левой коронарной артерии может вызывать симптомы при наличии только 50% закупорки. Ниже приведен ангиографический пример гемодинамически значимого коронарного стеноза.

Физикальное обследование — CAD — Стабильная стенокардия

Результаты физикального обследования относительно неспецифичны и обычно присутствуют только во время приступа стенокардии, что делает этот метод диагностики менее полезным.При обследовании во время приступа стенокардии частота сердечных сокращений и артериальное давление могут быть повышены из-за повышенного симпатического тонуса. Сердечный тон S4 может присутствовать во время ишемии миокарда из-за отсутствия продукции аденозинтрифосфата, нарушающей расслабление ЛЖ. Напомним, что релаксация миокарда — это активный процесс, требующий АТФ, сниженного во время ишемии, и тон сердца S4 возникает, когда несоответствующий жесткий левый желудочек получает кровь после сокращения предсердия.

Во время нижней ишемии дисфункция заднемедиальных папиллярных мышц может вызвать митральную регургитацию, что приводит к голосистолическому шуму в верхушке сердца, отдающемуся в подмышечную впадину; см. Обзор темы «Шумы сердца».

Это редко происходит во время передней или боковой ишемии, поскольку переднебоковая папиллярная мышца имеет двойное питание от левой передней нисходящей и огибающей коронарной артерии.

Когда конечное диастолическое давление левого желудочка, или LVEDP, увеличивается во время ишемии миокарда, это давление может передаваться обратно в легочные вены и в легочную сосудистую сеть, вызывая преходящий отек легких, который приводит к одышке и хрипам при исследовании легких.

Симптомы — ИБС — Стабильная стенокардия

Симптомы окклюзионной ИБС проявляются в виде хронической стабильной стенокардии. Давление на грудную клетку при физической нагрузке с облучением медиальной части левой руки или левой челюсти — это классическое описание. Эмоциональное расстройство / стресс или другие гемодинамические стрессы (например, неотложная гипертоническая болезнь), описанные выше, также хорошо известны как вызывающие симптомы стенокардии.

Стенокардия может быть описана как «стеснение», «дискомфорт, но не боль», «сдавливание», «несварение желудка», «тяжесть» или «сидящий у меня на груди слон». «Признак Левина — это когда пациент кладет кулак в центр груди, чтобы описать ощущение сжатия и стеснения при стенокардии. Боль от стенокардии возникает постепенно и должна длиться не менее 5 минут. Кроме того, боль разлита, и ее трудно локализовать в одной части груди; описание большой против небольшой площади боли может помочь отличить от скелетно-мышечных проблем.

Менее распространенные проявления включают только боль в плече, боль в обеих руках, боль в левом запястье, боль в груди или челюсти с правой стороны, облучение правой руки, боль в средней части грудной клетки и только одышку без боли в груди.Редко боль при стенокардии описывается как резкая.

Некоторые сопутствующие симптомы, которые возникают одновременно с классическими симптомами стенокардии, описанными выше, включают одышку, потоотделение (холодный пот), утомляемость / слабость, тошноту и головокружение. Женщины, пожилые пациенты и пациенты с диабетом, как правило, имеют более атипичные проявления стенокардии.

Многие состояния, не связанные с сердечными заболеваниями, также могут вызывать боль в груди. Важные признаки, которые могут указывать на некардиальные причины боли в груди, включают усиление при вдохе (плевритная боль), продолжительность боли (<5 минут), небольшая точечная область боли (стенокардия более диффузная) и отсутствие облегчения с помощью нитроглицерина. .Обратите внимание, что спазм пищевода - относительно редкая причина боли в груди - можно облегчить с помощью нитроглицерина, заставляя его имитировать симптомы стенокардии. Sharp, стрельба боли в груди продолжительностью несколько секунд до одной минуты является общим и, как правило, опорно-двигательным аппаратом, связанным с.

При образовании язв атеросклеротической бляшки и тромбоза развивается острый коронарный синдром, и вышеупомянутые ангинозные симптомы могут возникать в состоянии покоя. В этом случае боль часто бывает более сильной и длится дольше; см. Обзор темы острых коронарных синдромов.

Диагноз — CAD — Стабильная стенокардия

Диагностика ишемической болезни сердца при отсутствии ОКС может быть трудной, поскольку клинические проявления различаются и, как упоминалось ранее, физикальное обследование неспецифично.

При наличии потенциальных стенокардических симптомов, таких как боль в груди или одышка, можно провести кардиологическое стресс-тестирование для выявления гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии (стеноз> 70%). Коронарная компьютерная томографическая ангиография, или КТА, используется все чаще по мере развития технологий.Коронарный подсчет кальция может быть полезен при выявлении кальцинированной атеросклеротической бляшки у пациентов промежуточного риска без симптомов. Золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца является инвазивная коронарография.

Различия между стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без подъема сегмента ST или ИМпST и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, или ИМпST, указаны ниже. Последние три считаются ACS и подробно рассматриваются в другом месте.

Стабильная стенокардия

Симптомы стенокардии, возникающие при постоянных физических нагрузках, которые облегчаются длительным отдыхом.

Нестабильная стенокардия

Существуют три различных проявления нестабильной стенокардии.

1. Стенокардия напряжения, впервые возникшая (даже если она проходит в покое и требует постоянной нагрузки для появления симптомов, стенокардия считается нестабильной, когда она впервые возникает)
2. Стенокардия напряжения, которая ранее была стабильной, а теперь возникает при меньших физических нагрузках
3. Ангинальные симптомы в покое без физических нагрузок

При нестабильной стенокардии сердечные ферменты остаются в норме или повышаются лишь незначительно.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

Симптомы стенокардии в состоянии покоя, которые приводят к некрозу миокарда, что определяется повышенными сердечными биомаркерами (см. Обзор темы сердечных ферментов) без подъема сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Симптомы стенокардии в состоянии покоя, которые приводят к некрозу миокарда, что определяется повышением сердечных биомаркеров (см. Обзор темы сердечных ферментов) с подъемом сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях.

Лечение — ИБС — Стабильная стенокардия

Лечение ИБС заключается в снижении риска прогрессирования заболевания, предотвращении острых коронарных синдромов / смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и лечении симптомов стабильной стенокардии. Лечение ОКС обсуждается в другом месте.

Снижение риска прогрессирования заболевания

После того, как диагноз ИБС установлен, следует активно проводить лечение, направленное на известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Это включает в себя контроль липидов, отказ от курения, контроль АД, потерю веса и консультации по диете / физическим упражнениям.Помимо вышеизложенного и независимо от уровня холестерина ЛПНП, все пациенты с ИБС должны принимать ингибитор HMG-CoA редуктазы или статины, которые, как было доказано, снижают прогрессирование заболевания. Два небольших исследования фактически показали регресс атеросклеротической бляшки у умеренного процента пациентов, принимавших аторвастатин в высоких дозах или розувастатин.

Профилактика острых коронарных синдромов

Все пациенты с ИБС, независимо от вышеперечисленных факторов риска, должны получать антиагрегантную терапию и терапию HMG-CoA редуктазой или статинами для снижения риска острых коронарных синдромов / смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Конечно, было доказано, что контроль артериальной гипертензии, контроль липидов и отказ от курения не только предотвращают прогрессирование заболевания, но и предотвращают ОКС.

Антиагрегантная терапия

Обычно назначается в форме аспирина, все пациенты с документально подтвержденной ИБС должны проходить антиагрегантную терапию для профилактики ОКС. Было показано, что низкие дозы аспирина (75–150 мг) столь же эффективны, как и средние дозы аспирина (162–325 мг), с меньшим количеством желудочно-кишечных кровотечений.Небольшие исследования показали, что клопидогрель (плавикс) несколько более эффективен в снижении смертности от ОКС и сердечно-сосудистых заболеваний; однако соображения стоимости не позволили использовать его для этой цели среди населения, особенно в связи с тем, что аспирин является недорогим и эффективным.

Ингибиторы редуктазы HMG-CoA

«Статины» сыграли ключевую роль в снижении сердечно-сосудистых событий и смертности; см. Тематический обзор ингибиторов HMG-CoA редуктазы. Все пациенты с ишемической болезнью сердца должны получать эти препараты независимо от уровня холестерина ЛПНП.Значительные преимущества в отношении смертности и снижения ОКС были продемонстрированы в нескольких исследованиях даже у пациентов с коронарной болезнью и нормальным уровнем ЛПНП. «Плейотропные эффекты» статинов — предмет интенсивных исследований. Статины, по-видимому, обладают противовоспалительными свойствами и способностью стабилизировать бляшки независимо от снижения ЛПНП. В рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации от 2013 года по холестериновой терапии рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами (определяемая как снижение уровня ЛПНП более чем на 50% от исходного уровня) у пациентов моложе 75 лет с клиническими заболеваниями сосудов, такими как стабильная стенокардия. Для людей старше 75 лет рекомендуется терапия статинами средней интенсивности (определяемая как снижение уровня ЛПНП на 30-50% от исходного уровня). Больше нет целевых уровней ЛПНП, которые должны быть достигнуты, как это было в старых рекомендациях по холестерину АТФ III.

Лечение симптомов стабильной стенокардии

Когда развиваются стабильные симптомы стенокардии, лечение направлено на увеличение поступления кислорода в миокард и снижение потребности миокарда в кислороде, как обсуждается в разделе «Патофизиология». Этого можно достичь с помощью нитратов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ранолазина и внешней контрпульсации.При обсуждении этих методов лечения помните, что нагрузка на стенки, частота сердечных сокращений и сократимость определяют потребность в кислороде.

Нитраты

Нитроглицерин образует свободнорадикальный оксид азота, который обладает многими полезными свойствами при ишемии миокарда. Венодилатация, преобладающий механизм, приводит к уменьшению преднагрузки, что, в свою очередь, снижает давление в ЛЖ и объем ЛЖ (уменьшает радиус). Также происходит некоторая артериальная вазодилатация в результате расслабления гладких мышц, увеличивая поступление кислорода и уменьшая спазм сосудов.Важно отметить, что в клинических исследованиях никогда не было доказано, что нитраты улучшают выживаемость или снижают риск ОКС.

Нитроглицерин доступен в виде сублингвальных таблеток или спрея для лечения острых приступов стенокардии по мере необходимости. При приступе стенокардии используется одна таблетка / спрей, и облегчение наступает в течение 1–3 минут. Если облегчения не наблюдается, можно принять вторую таблетку / спрей и на этом этапе (в соответствии с рекомендациями ACC / AHA) этот пациент должен набрать 911, поскольку может присутствовать ACS.Нитраты пролонгированного действия доступны в форме таблеток — изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат — и в виде пластыря для предотвращения стенокардии.

Могут возникать сильные головные боли, что ограничивает высокие дозы нитратов. Гипотония является обычным явлением, особенно у пациентов с «зависимостью от преднагрузки», например, во время инфаркта правого желудочка. Эта гипотензия может вызвать рефлекторную тахикардию, что не идеально, поскольку учащение пульса увеличивает потребность в кислороде. Тахифилаксия, или толерантность, приводящая к снижению эффективности, возникает у нитратов, поэтому для достижения наилучших результатов требуются интервалы без лекарств.Например, нитроглицериновые пластыри необходимо наносить утром и снимать вечером; если оставить его на весь день, быстро развивается толерантность, и клиническая польза значительно снижается.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, варденафил, тадалафил), используемые для лечения эректильной дисфункции, усиливают выработку оксида азота и могут вызвать потенциально смертельную гипотензию при использовании в сочетании с нитратами. Эти два препарата не следует использовать вместе в течение 24 часов (силденафил) или 48 часов (варденафил, тадалафил) из-за такого взаимодействия.Интересно, что именно во время исследований ингибиторов фосфодиэстеразы для лечения стабильной стенокардии исследователи отметили улучшение эректильной дисфункции и, таким образом, перенаправили свои усилия.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют работу симпатической нервной системы, снижая частоту сердечных сокращений, сократительную способность и АД, и тем самым значительно снижая потребность в кислороде; см. Обзор тем по бета-блокаторам. Для оптимального купирования стенокардии часто требуется титрование для достижения ЧСС около 60 ударов в минуту.Обычно используемые бета-адреноблокаторы — это метопролол, атенолол, пропранолол и карведилол.

Несмотря на то, что бета-адреноблокаторы достаточно эффективны для облегчения симптомов стенокардии, они имеют ряд потенциальных побочных эффектов и противопоказаний. Может возникнуть значительная брадикардия, приводящая к усталости, гипотонии и головокружению. Астма может обостриться, особенно при приеме некардиоселективных бета-блокаторов, которые противодействуют бета-2 рецепторам. Передозировка бета-адреноблокаторами лечится глюкагоном.

Блокаторы кальциевых каналов

Существует два типа блокаторов кальциевых каналов. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) действуют на периферические кальциевые каналы, вызывая расслабление гладких мышц и расширение артериальных сосудов. Это увеличивает поступление кислорода, когда коронарные артерии расширяются, уменьшая постнагрузку (АД) и, следовательно, давление ЛЖ, что снижает потребность в кислороде. Расширение сосудов коронарных артерий также снижает спазм сосудов. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) действуют на миокард, снижая частоту сердечных сокращений и сократимость, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде.

Сублингвальные дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) исторически использовались при приступах стенокардии и гипертонии; однако было показано, что они увеличивают инсульт — вероятно, из-за внезапного резкого падения АД — а также инфаркта миокарда и смерти. От их использования отказались, за исключением вегетативной дисрефлексии при повреждении спинного мозга.

Ранолазин

Новое средство для лечения стенокардии ранолазин не изменяет никаких гемодинамических параметров (АД, частоту сердечных сокращений, тонус сосудов).Точный механизм несколько спорен; однако он, вероятно, подавляет натриевые каналы, в конечном итоге снижая внутрисердечный кальций, вызывая снижение потребления кислорода. Первоначально считалось, что ранолазин сдвигает основной энергетический субстрат миоцитов с метаболизма липидов на метаболизм глюкозы, но окончательных доказательств этого при нормальных дозах не было. Ранолазин рекомендуется пациентам со стенокардией, у которых неэффективны нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Хотя побочные эффекты относительно редки, ранолазин может удлинять интервал QT, увеличивая риск полиморфной желудочковой тахикардии (Torsades de Pointes).

Внешняя контрпульсация

Усиленная внешняя контрпульсация, или УНКП, используется в амбулаторных условиях у пациентов, которые не поддаются медикаментозной терапии. На нижние конечности накладываются компрессионные манжеты, а во время диастолы — на основе записи ЭКГ — применяется сжатый воздух для улучшения обратного потока к коронарным артериям. Это похоже на то, как внутриаортальный баллонный насос работает гемодинамически. Значительное облегчение стенокардии было продемонстрировано в небольших исследованиях, включая многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP).

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Чрескожное коронарное вмешательство, известное как ЧКВ или стентирование, может почти мгновенно облегчить стенокардию у подавляющего большинства пациентов с гемодинамически значимым стенозом (> 70%) в большом эпикардиальном коронарном сосуде, но однозначно не показано улучшения результатов. В исследовании «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» (COURAGE) изучались методы лечения и ЧКВ у пациентов с ИБС и стабильной стенокардией.Пациенты были рандомизированы для получения оптимальной медикаментозной терапии по сравнению с коронарной реваскуляризацией. Положительного эффекта в отношении смертности не наблюдалось, и медикаментозная терапия часто могла адекватно облегчить стенокардию. Это спорный судебный процесс и дальнейшее расследование.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Хирургическая реваскуляризация коронарного стеноза с аортокоронарным шунтированием идеально подходит для некоторых пациентов. Пациенты с ИБС с тремя сосудами исторически лечились этим подходом, хотя в некоторых исследованиях ставится под вопрос, может ли стентирование с несколькими сосудами быть более безопасным; см. «Оценка будущей реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом: оптимальное лечение множественных сосудистых заболеваний» (FREEDOM).Пациенты с диабетом или с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ имеют более благоприятные результаты хирургической реваскуляризации по сравнению с ЧКВ. Кроме того, при поражении левой главной коронарной артерии или ее эквивалента (проксимальный левый передний нисходящий и проксимальный огибающий) рекомендуется АКШ.

Особые ситуации — ИБС — Стабильная стенокардия

Синдром Да Косты

Синдром Да Косты, также известный как «солдатское сердце» или «сердечный невроз», был впервые описан во время Гражданской войны в США.Симптомы аналогичны типичной стабильной стенокардии, но при стресс-тестах или ангиографии никаких отклонений не обнаруживается, а типичные методы лечения стенокардии неэффективны. В наше время синдром Да Косты считается частью генерализованного тревожного расстройства. Подобные симптомы иногда наблюдаются как часть синдрома пролапса митрального клапана. Это несколько отличается от синдрома X, который действительно может проявлять признаки ишемии миокарда даже при нормальных коронарных артериях и отсутствии индуцибельного коронарного вазоспазма.

Синдром Х

Это происходит, когда присутствует типичная стенокардия с депрессией сегмента ST при нагрузочном тесте, несмотря на ангиографически нормальные коронарные артерии без индуцибельного коронарного вазоспазма при инфузии эргоновина. Это спорный вопрос, так как четкой этиологии не выявлено. Некоторые авторитетные специалисты считают, что настоящая ишемия миокарда присутствует — возможно, в микрососудистой сети коронарных сосудов — а другие относят это к категории тревожного расстройства или «чувствительного сердца», подобного синдрому Да Косты.

Миокард в спячке

Гибернация миокарда возникает, когда значительно сниженный кровоток поражает сегмент миокарда, вызывая хроническую дисфункцию. Если кровоток восстанавливается с помощью ЧКВ или хирургического шунтирования, функция может вернуться в нормальное состояние. Тестирование жизнеспособности может помочь определить, находится ли миокард в спячке или полностью инфаркт. Это тестирование лучше всего выполнять с помощью магнитно-резонансной томографии или МРТ, но также может быть выполнено с помощью позитронно-эмиссионной томографии или ПЭТ, сканирования, визуализации перфузии миокарда с таллием и стресс-эхокардиографии с добутамином.

Оглушенный миокард

Оглушение миокарда происходит, когда преходящая ишемия в результате полной или субтотальной коронарной окклюзии, например, во время ОКС, приводит к сегментарной дисфункции миокарда. Когда кровоток восстанавливается посредством коронарной реваскуляризации, дисфункция сохраняется. Сегментарная дисфункция ЛЖ может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель после ишемического инсульта, но в конечном итоге возвращается к норме.

Обеспечение обращения

В условиях хронической ишемии может развиться коллатеральное кровообращение, чтобы компенсировать сниженный кровоток.Они состоят из мелких сосудов, которые растут из ответвлений соседнего коронарного сосуда без закупорки. Коллатеральное кровообращение иногда может быть обширным и увеличивается при выполнении упражнений. У некоторых пациентов развивается более обширное коллатеральное кровообращение, чем у других, и некоторые методы лечения находятся в стадии изучения, чтобы усилить развитие коронарных коллатералей.

Проходящая стенокардия

Это происходит, когда присутствует стенокардия с более низким уровнем активности, но уменьшается при продолжении упражнений.При тестировании на беговой дорожке депрессия сегмента ST может быть замечена на ранней стадии, а затем полностью исчезнет. Считается, что это происходит из-за ишемии миокарда, приводящей к высвобождению вазодилататоров, которые помогают открывать коллатеральные кровеносные каналы, в конечном итоге увеличивая поток к ишемическому сегменту миокарда и облегчая симптомы стенокардии.

Коронарный вазоспазм

Когда артериальный тонус внезапно повышается, может возникнуть коронарный вазоспазм, который приведет к стенокардии. Это также известно как стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия.Коронарные артерии ангиографически нормальны, но спазм сосудов может быть вызван инфузией эргоновина или ацетилхолина. Лечится дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов. Следует избегать применения бета-адреноблокаторов, так как это приводит к «беспрепятственному альфа-агонизму», который ухудшает сужение сосудов. Циркулирующие катехоламины будут легче агонизировать альфа-рецепторы, если бета-рецепторы заняты бета-блокатором.

ЭКГ во время коронарного вазоспазма может быть явно ненормальной, имитирующей ишемию или инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.Изменения ЭКГ быстро исчезают после снятия стенокардии и вазоспазма. Коронарный вазоспазм чаще всего встречается у женщин среднего возраста.

Мосты для миокарда

Это происходит, когда коронарный сосуд не проходит по эпикардиальной поверхности сердца, а вместо этого глубоко ныряет, чтобы пройти внутрь самой стенки миокарда. Во время сокращения коронарный сосуд может быть сдавлен, что часто наблюдается при ангиографии. Физические упражнения усугубляют это из-за повышенной сократимости и учащения пульса, что приводит к сокращению времени диастолы; Напомним, что коронарные артерии заполняют диастолу.В редких случаях считается, что мостик миокарда вызывает стенокардию; однако обнаружение доброкачественное и в большинстве случаев не имеет клинического значения. Вазоспазм чаще встречается у пациентов с перемычкой миокарда.

Коронарные аневризмы

Когда стенка коронарной артерии ослабляется, она может расширяться и образовывать аневризму коронарной артерии. Это может происходить как постстенотическое расширение во время атеросклеротической коронарной болезни или может возникать как часть васкулита.Болезнь Кавасаки — форма васкулита — в детстве может привести к коронарным аневризмам во взрослом возрасте, которые вызывают ишемическую болезнь сердца и стенокардию, когда коронарные аневризмы большие. Считается, что патофизиологический механизм ишемии обусловлен микроэмболиями; таким образом, часто используется антикоагулянтная терапия варфарином, хотя клинических данных, подтверждающих эту терапию, нет.

Врожденные коронарные аномалии

Существует множество типов врожденных изменений коронарных артерий.Хотя большинство из них являются доброкачественными, некоторые аномальные коронарные артерии могут проходить между аортой и легочной артерией — так называемый межартериальный ход — и вызывать компрессию, ишемию миокарда и стенокардию. Коронарные аномалии являются второй после HOCM причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов. Некоторые примеры включают левую переднюю нисходящую артерию, отходящую от правой коронарной дуги, правую коронарную артерию, отходящую от левой главной коронарной артерии, и огибающую коронарную артерию, отходящую от правой коронарной дуги.

Ссылки:
1. Абрамс Дж. Клиническая практика: хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med. 2005; DOI: 10.1056 / NEJMcp042317.
2. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины
3. Сердце Херста, 13-е издание

Все о микрососудистой ангине | BHF

Микрососудистая стенокардия (иногда называемая сердечным синдромом X) — недиагностируемое состояние, вызванное проблемами с мельчайшими артериями сердца.Хуан Карлос Каски, профессор сердечно-сосудистых наук, объясняет Саре Брили.

Микрососудистая стенокардия возникает из-за проблем с крошечными артериями внутри сердечной мышцы, которые играют решающую роль в регулировании кровоснабжения сердца. В прошлом это было известно как сердечный синдром X.

Хуан Карлос Каски, профессор сердечно-сосудистой науки Лондонского университета Святого Георгия, говорит: «К сожалению, коронарные микрососуды не видны на ангиограмме, и поэтому кардиологи не всегда считают их источником боли в груди пациента». .

«Это может быть вызвано двумя механизмами, — говорит профессор Каски. «Либо микрососуды не могут расширяться (открываться) обычным образом, чтобы обеспечить усиленный кровоток, например, во время упражнений или во время стресса, либо они впадают в спазм (сильное сужение), уменьшая приток крови к сердечной мышце. даже без обструкции крупных коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) ». Пациент может испытать и то, и другое.

• Прочтите, как Дженнифер Уоллер (на фото выше) вернулась к своей жизни после лечения от микрососудистой стенокардии.

«Если проблема заключается в отсутствии дилатации, симптомы могут имитировать стенокардию — боль в груди, когда сердце испытывает повышенную нагрузку, например, во время физических упражнений. Если проблема связана с аномальным сжатием (спазмом), пациент может испытывать боль в груди без видимой причины, например, в состоянии покоя ».

У женщин, особенно в период менопаузы или после нее, вероятность развития микрососудистой стенокардии выше, чем у мужчин

Профессор Хуан Карлос Каски

В некоторых случаях боль может быть сильной и может не реагировать на спрей GTN так же, как «нормальная» стенокардия.

Профессор Каски говорит, что есть биологические причины, почему это чаще встречается в период менопаузы. «Может быть связь между снижением уровня эстрогена и развитием аномалий микрососудов. Эстроген также влияет на то, как мозг реагирует на боль: когда уровень эстрогена низкий, болевой порог падает ».

Микрососудистая стенокардия не всегда диагностируется, потому что, по словам профессора Каски, «к сожалению, недостаточно информации о том, насколько распространено это заболевание, и ситуации не помогает то, что аномалии коронарных микрососудов трудно обнаружить.

«Поскольку ангиограмма у этих людей« чистая », большинству пациентов говорят, что с их сердцем все в порядке. Поэтому важно повысить осведомленность о существовании этого изнурительного состояния и побудить пациентов обсудить со своим терапевтом или кардиологом возможность микрососудистой стенокардии, являющейся причиной их симптомов. Такие тесты, как МРТ, стресс-эхокардиография и провокация ацетилхолином во время ангиографии, могут помочь в диагностике.”

Лечение будет зависеть от механизма, вызывающего микрососудистую стенокардию, но оно эффективно в большинстве случаев. Изменения образа жизни, такие как улучшение диеты, выполнение регулярных упражнений, отказ от курения, снижение ожирения и контроль диабета, часто могут улучшить симптомы.

«При правильном лечении симптомы могут значительно улучшиться», — говорит профессор Каски. «Но важно, чтобы пациенты понимали, что немедленного облегчения не будет.

«Понимание механизмов, вызывающих их симптомы, и знание того, что доступно эффективное лечение, может помочь пациентам справиться с этим заболеванием.

No related posts.