Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – один из наиболее важных элементов опорно-двигательной системы человеческого тела. Этот хрупкий сустав располагается на стыке кистей и костей предплечья. Чаще всего эта зона подвергается травмам, дегенеративные изменения здесь встречаются гораздо реже. Артроз лучезапястного сустава – заболевание довольно редкое и способное сильно снизить качество жизни человека. Постоянные нагрузки и травмы провоцируют деградацию хрящевых тканей, которая впоследствии сопровождается болью и затрудненностью движений. Так развивается остеоартроз лучезапястного сустава, приносящий серьезный дискомфорт. Подвижность сустава порой снижается на половину, что приносит сильный дискомфорт в процессе выполнения повседневных, привычных манипуляций.

Симптомы артроза и остеоартроза

Распознать эти заболевания на начальных стадиях трудно. Пациенты зачастую не обращают внимания на слабую боль, а когда она становится достаточно сильной, болезнь уже запущена.

• Боли при движении, приносящие дискомфорт и серьезные неудобства в бытовых действиях. Это один из самых характерных симптомов артроза и остеоартроза лучезапястного сустава руки.
• Боль при попытке опереться на ладонь, сгибании кисти, переносе тяжелых предметов.
• В некоторых случаях возникают отеки, появляется припухлость в пораженных заболеванием участках.
• Хруст суставов, ощущение ограниченности движений.

Виды и степени заболеваний

• Артроз и остеоартроз 1 степени имеет не сильно выраженные признаки и проявляется незначительной болью после нагрузок, особенно однообразных. Как только суставы возвращаются в состояние покоя, боль исчезает.
• Развитие 2 степени заболевания сопровождается появлением более выраженных проблем – боли и дискомфорта, не проходящих долгое время. Появляется хруст в суставах, припухлость в фалангах. Пациент старается не совершать болезненных движений.
• Третья степень проявляется усилением деформаций, появлением деформирующего остеоартроза, боли в состоянии покоя, ограничением движений. На этом этапе хрящевая прослойка разрушена почти полностью, по краям суставов могут появиться костные разрастания. Из-за снижения двигательной активности снижается тонус мышц всей руки.

К какому врачу обратиться

Коварно и развивается почти без симптомов пока не перейдет в серьезную степень. Например, деформирующий артроз может развиться в результате травмы (посттравматический артроз) и не давать о себе знать до появления серьезных, трудно излечимых изменений. Можно обратиться к терапевту, описать проблему и получить соответствующее направление, или сразу посетить ревматолога. Также в речении проблемы могут быть задействованы дерматолог, уролог и другие профильные врачи.

Диагностика

Для точной постановки диагноза, которая крайне важна для успешного лечения, нужен комплекс диагностических мероприятий:

• Осмотр, опрос пациента на приеме у ортопеда.
• Пальпация.
• Рентген в двух или трех проекциях в зависимости от клинической картины.
• Общие анализы.
• УЗИ, КТ или МРТ при необходимости.
• Консультация других специалистов при необходимости.

Причины возникновения

Остеоартроз может быть первичным – развиваться в здоровом суставе, или вторичным – развиваться в суставе, который уже был поражен каким-либо заболеванием. Факторы, которые способствуют возникновению деформирующего остеоартроза следующие:

• Гендерный – женщины в гораздо большей степени подвержены развитию артроза суставов.
• Возрастной – после 65 лет патологии с суставами есть практически у 90% людей.
• Лишний вес, эндокринные нарушения.
• Чрезмерные нагрузки на лучезапястный сустав. Тяжелая физически работа, профессиональный спорт.
• Запущенные воспалительные процессы в суставах.
• Наследственность.

Лечение

В каждом случае подход к тому, как лечить заболевание, может быть разным.

Это зависит от степени болезни, причин, ее вызвавших, состояния пациента, поражения правого или левого запястья. Среди основных методов:

• Упражнения, специальная лечебная гимнастика.
• Физиотерапия.
• Лечение медикаментами.
• Соблюдение правильного питания, режима дня.
• Ношение хондропротекторов, помогающих процессу восстановления хрящевой ткани.
• Прием препаратов, инъекции, помогающие восстановить хрящи.

Когда болезнь переходит в запущенную стадию, помочь пациенту можно только с помощью операции и протезирования.

Важно понимать, что заболевание это имеет хронический характер, а значит, лечебные процедуры придется проводить постоянно. Однако чем раньше диагностируется остеоартроз лучезапястного сустава, тем более своевременно начнется терапия и разрушительные изменения хрящевой ткани будут меньшими. Это определяет важность обращения к ортопеду при малейших признаках патологии в суставной области.

Записаться на консультацию специалиста

Опытные специалисты работают в главной российской больнице – ЦКБ РАН в Москве. Точно поставив диагноз, они помогают пациентам с серьезными заболеваниями суставов. В частности, речь идет о деформирующем артрозе лучезапястного сустава. Записаться на консультацию к

травматологу или ревматологу пациенты из столицы и регионов могут по телефону, или используя удобную онлайн форму на сайте медучреждения.

Восстановление

Восстановление направлено на возвращение двигательной активности, функций суставов. Главным образом реабилитация заключается в выполнении гимнастики, лечебных упражнений, а также налаживании системы сбалансированного питания. Также хорошие результаты дает ношение фиксирующих бандажей, повязок, для ускорения восстановления хрящевых тканей.

Для профилактики деформирующего остеоартроза и других подобных заболеваний – поддержание нормальной массы тела, отказ от сильных нагрузок, внимательное отношение к изменению здоровья.

Мастер-класс по лечению артроза » Поликлиника № 2

Если вы испытываете болевые ощущения при сжимании кулака, ваши пальцы перестали гнуться и на них появились узлы, вполне вероятно, что у вас развивается артроз кистей рук. Это заболевание прогрессирует постепенно, и к моменту проявления симптомов уже может быть на такой стадии, которую вылечить очень трудно.

Поражение мелких костей суставов может происходить под воздействием таких факторов:

1. Наследственность.
2. Чрезмерная нагрузка на пальцы, а также кисть в целом (тяжелая физическая работа, занятия музыкой, спортом).
3. Врожденные дефекты суставов, связок.
4. Ревматоидный артрит, псориаз, сахарный диабет (эти причины способствуют развитию деформации чаще всего).
5. Травмирование суставов.
6. Сниженное количество эстрогена у женщин в период наступления менопаузы.

Артроз кистей рук – это коварная патология, которая может дать о себе знать уже на поздней стадии. Симптомы заболевания зависят как раз от того, насколько развитой является деформация мелких костей сустава.

Существуют три стадии артроза:

1. Первая: характеризуется хрустом пальцев при сгибании и разгибании. Присутствует болевой синдром, но выражается он несильно и возникает не всегда. Боль обычно тупая, ноющая. На начальной стадии артроза нет острых приступов. Также можно заметить небольшие припухлости в области сочленений пальцев (межфаланговых).
2. Вторая: отличается тем, что болевой синдром становится сильнее, при этом он носит практически постоянный характер. Часто больной не может спать ночью, в суставах ощущается жжение. В тех местах, где раньше наблюдалась припухлость, могут образовываться наросты костной ткани, причем на обеих руках они симметричны. На этой стадии уже немного заметна деформация пальцев. Есть также такой симптом, как ограничение движения кистей.
3. Третья: 
   на этой стадии хрящевая поверхность межфаланговых сочленений почти полностью разрушается. Узлы становятся больше, поэтому деформация суставов выражается еще ярче. Нередким симптомом можно назвать срастание костей суставов, которое делает кисть полностью недвижимой. Болевые ощущения не покидают больного ни днем, ни ночью.

Интересные факты

• Частота деформирующего артроза кистей и пальцев рук наиболее велика в возрасте 55 — 75 лет.
• Каждый тысячный житель в возрасте от 25 до 35 лет болен данной патологией, в возрасте 65 лет – каждый десятый и в возрасте более 75 лет – каждый третий.
• Среди жителей Европы деформирующий артроз кисти и пальцев рук регистрируется в 10% случаев в возрасте от 40 до 49 лет и в 92% случаев в возрасте старше 75 лет. Таким образом, разгар заболевания приходится в среднем на возраст 50 — 65 лет.
• До 55 лет (средний возраст наступления менопаузы у женщин) частота возникновения деформирующего артроза одинакова как у мужчин, так и у женщин. Однако после 55 лет данное заболевание в два раза чаще поражает женский пол.
• Пациентам, родственники которых болели идиопатической формой заболевания, рекомендуется избегать нагрузок на руки (тяжелая атлетика, борьба, бокс и т. п.). Род их деятельности должен быть связан с высокой динамической нагрузкой на кисть и пальцы (пианист, программист и т. д.).

Рано или поздно деформирующий артроз проявляется у всех людей, достигших преклонного возраста. Таким образом, изменения, происходящие в суставе, являются необратимыми, а поэтому соответствуют нормам развития и инволюции человека. Патологическим же это состояние становится, когда проявляется ранее положенного срока. Причем чем раньше дебютирует данное заболевание, тем агрессивнее ожидается его течение и хуже прогноз.

Лечение артроза нужно начинать с устранения тех причин, которые способствуют разрушению суставов, а также с восстановления нормальной функциональности кисти.

причины, симптомы, способы и методы лечения. Как лечить артроз?

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое заболевание, приводящее к дегенерации, или, говоря проще, постепенному разрушению суставного хряща и закономерному нарушению функций суставов.

Причины артроза суставов

У этой болезни много названий: артроз, остеоартроз, современное — остеоартрит (см. определения M15, M19 и M47 в МКБ-10 — «Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья», версия ВОЗ за 2016 год). Как бы то ни было, суть болезни остается неизменной: постепенно разрушается суставной хрящ, нарушается нормальная работа сустава, появляются патологические костные выросты — остеофиты. От этого заболевания страдает в среднем 10% населения земли, но с возрастом его частота увеличивается: после 60 лет те или иные признаки артроза есть у 97% пациентов[1].

Артроз может поражать любые суставы, но преимущественно — тазобедренный и коленный. Кроме того, у мужчин часто страдают голеностопный, лучезапястный и височно-челюстной сустав, поясничный отдел позвоночника. У женщин — шейный и грудной отдел позвоночника, суставы пальцев рук и сустав у основания большого пальца ноги.

Остеоартроз может быть первичным или вторичным. Первичный появляется в неизмененных суставах, вторичный — на фоне уже имеющейся патологии.

Факторы риска развития артроза:

• пол: женщины болеют в десять раз чаще;
• возраст;
• избыточная масса тела;
• неадекватные нагрузки на суставы — профессиональные занятия спортом, работа, требующая нахождения на коленях или на корточках, частая ходьба по лестнице;
• перенесенные операции на суставах, например удаление мениска;
• перенесенные травмы сустава;
• острое или хроническое воспаление сустава;
• наследственность.

Объединяя эти факторы, можно сказать, что развитию остеоартроза способствует постоянная чрезмерная нагрузка или микротравматизация суставов.

Механизм развития артроза и симптомы

Главная причина развития артроза — нарушение баланса между разрушением и восстановлением суставного хряща. В организме всегда параллельно идут процессы анаболизма, то есть создания новых сложных структур, и катаболизма — разрушения отживших свое или поврежденных тканей. В нормальном состоянии эти процессы идут примерно с одинаковой скоростью. При остеоартрозе разрушение хряща усиливается, а его восстановление, наоборот, замедляется. Грубо говоря, суставной хрящ начинает ускоренно и активно стареть. Уменьшается количество особых клеток, вырабатывающих материал для хрящевой ткани, — хондроцитов. Меняются их свойства: клетки начинают вырабатывать «неправильные» белки. Суставной хрящ постепенно истончается, становится непрочным, разволокняется, покрывается трещинами, со временем исчезает полностью.

Эти изменения не могут не отразиться и на суставных частях кости, ведь главная функция суставного хряща — защищать кость от нагрузки. Пораженные хрящи теряют свои амортизационные свойства, и вся нагрузка переносится на головки костей, причем переносится она неравномерно, так же, как неравномерно изменяется хрящ. В участках повышенного давления нарушается кровоток, меняется плотность костной ткани, ее структура, на краевых участках появляются костные разрастания — остеофиты, которые ограничивают подвижность сустава. Поскольку движения в нем ограничены не только из-за остеофитов, но и просто потому, что активно двигаться больно, со временем вокруг пораженного сустава атрофируются мышцы, что усугубляет проблему, ведь нормальные активные мышцы поддерживают стабильность сустава, а при их атрофии нагрузка только увеличивается.

Главные симптомы артроза — боль в суставе, которая усиливается при движении и нагрузке и исчезает в покое. Часто к боли присоединяется утренняя скованность — ощущение «геля» в суставе, уменьшение объема движений. Это указывает на недостаточную циркуляцию крови в районе сустава. К этим симптомам может добавиться хруст (крепитация) сустава, его нестабильность. Обычно боли возникают в области поражения, но при артрозе тазобедренного сустава они могут ощущаться в паху, области ягодиц и даже колене.

Стадии развития артроза суставов

Исходя из рентгенологических признаков, выделяют четыре стадии развития остеоартроза:

• Начало кистовидной перестройки костной структуры, участки остеосклероза в субхондральной области.
• Добавляется сужение суставной щели, появляются остеофиты.
• Остеосклероз в субхондральных участках кости (под хрящом) становится выраженным, суставная щель значительно сужена, крупные остеофиты;
• Эпифизы (головки) костей деформированы, уплотнены, суставная щель практически исчезает, грубые выраженные остеофиты.

Нужно отметить, что рентгенологически установленные изменения никак не соотносятся с выраженностью симптомов. Довольно часто сильная боль и ограниченная подвижность сопровождаются незначительными изменениями на рентгене, и наоборот, грубое поражение сустава может совершенно не проявлять себя клинически.

Диагностика и лечение

Лечение артроза — пожизненное, в силу хронического характера болезни. Но чем раньше поставлен диагноз и, соответственно, начато лечение, тем медленнее будут прогрессировать изменения в хрящевой ткани. Поэтому при любых болях в суставе нужно как можно скорее обратиться к врачу, который, исходя из характерных жалоб, назначит дальнейшее обследование и лечение.

Рентгенография пораженного сустава даст общее представление о том, насколько далеко зашел процесс. Но точные, достоверные данные можно получить только с помощью современных методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии сустава.

Методы лечения артроза можно разделить на нефармакологические, фармакологические и хирургические. Хирургическое лечение остеоартроза становится необходимым на конечном этапе развития болезни, когда требуется эндопротезирование — проще говоря, замена сустава на синтетический. Но до этого процесс можно замедлить с помощью лекарств и физиопроцедур.

Нефармакологические методы лечения:

• Обучение пациента. Большинство больных совершенно не понимают, что с ними происходит, что им можно, а чего нельзя. Поэтому обучение необходимо. Следует четко понимать, что при любом поражении сустава надо продолжать выполнять упражнения и растяжку, уменьшая нагрузку и интенсивность. Не можете ходить — передвигайтесь по квартире на четвереньках, но не останавливайтесь и не отлеживайтесь в постели. Также стоит обучиться специальным упражнениям, которые помогают уменьшить боль, сохранить подвижность суставов и нормальное состояние мышц.
• Снижение массы тела. Уменьшение массы тела не только снижает боль, но и улучшает биохимические показатели, характеризующие изменения в хрящевой ткани.
• ЛФК. Физические упражнения, особенно направленные на улучшение силы мышц, уменьшают боль в суставах и сохраняют их функцию.
• Иглотерапия помогает унять боль и улучшить циркуляцию крови в районе сустава.
• Наколенники, ортопедические стельки, коленные ортезы и другие приспособления, стабилизирующие сустав и уменьшающие нагрузку. Они создают обезболивающий эффект и улучшают функцию сустава.
• Физиопроцедуры. Включают в себя как простейшие методы вроде грелки или пузыря со льдом, так и высокотехнологичные методики.
• Ударно-волновая терапия. На область сустава подаются звуковые волны на частоте от 16 до 25 Герц (инфразвук). При этом улучшается кровообращение и обменные процессы в области пораженного сустава. Такая терапия эффективна на ранних стадиях развития артроза и практически бесполезна в запущенных случаях.
• Хивамат-терапия. Это вибрационный массаж, создаваемый воздействием переменного электрического поля. Улучшает кровообращение и обмен в хрящевой ткани, снимает боль, снижает отек и активность воспаления.
• Криотерапия, или воздействие сверхнизких температур. Уменьшает отек и воспаление, снижает мышечный спазм и боль, улучшает обменные процессы и регенерацию.
• Массаж. При артрозе массаж имеет вспомогательное значение: уменьшает мышечный спазм и замедляет атрофию мышц, но не влияет на ход дегенеративных процессов в самом суставе.

Фармакологические методы лечения

Из лекарственных препаратов в лечении артроза чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают активность воспаления и уменьшают боль, но не могут замедлить процесс разрушения хряща. Чтобы улучшить его питание и приостановить дегенерацию, рекомендуют так называемые хондропротекторы — вещества, входящие в состав хрящевой ткани. По поводу их эффективности врачи бурно дискутируют последние лет десять. На данный момент они не рекомендованы в США и большинстве стран Западной Европы, но входят в клинические рекомендации в России.

Активно снимают воспаление синтетические гормоны — глюкокортикостероиды.

Любые лекарственные препараты могут применяться несколькими способами. Прежде всего, это традиционные таблетки (пероральный прием). Такой способ прост и достаточно эффективен, но введенные таким образом лекарства могут отразиться на состоянии всего организма, в первую очередь желудочно-кишечного тракта.

• Мази и кремы. Несмотря на активную рекламу, этот метод нанесения малоэффективен или неэффективен вовсе: действующее вещество просто «не доходит» до сустава. Кожа — естественный защитный барьер организма, сквозь который проникает не так много веществ, тем более трудно ожидать, что лекарства пройдут подкожную клетчатку, проникнут внутрь суставной сумки и попадут в хрящ.
• Внутрисуставное введение. В этом случае действующее вещество попадает непосредственно в участок патологических изменений. Это сложная манипуляция, требующая участия квалифицированного врача, но одновременно — один из самых эффективных методов доставки лечебных средств. К современным направлениям лечения артроза относится PRP-терапия, или плазмотерапия. При этом в сустав вводят собственную плазму крови пациента, обогащенную тромбоцитами. Это клетки крови, которые не только отвечают за своевременную остановку кровотечения, но и запускают активное восстановление тканей. Они стимулируют выработку множества биологически активных веществ, отвечающих за регенерацию. Активированная плазма уменьшает активность воспаления, снижает боль и при этом не вызывает аллергии, поскольку это собственные ткани пациента.

Итак, лечение артроза — процесс пожизненный. Но будучи подобранным грамотным врачом, оно позволяет надолго снять боль, уменьшить воспаление, поддержать обменные процессы в хряще и, таким образом, надолго отсрочить необходимость замены сустава.

Артроз – МОСИТАЛМЕД

Атроз — группа заболеваний, при которых происходит прогрессивное разрушение гиалинового хряща, приводящее к нарушению анатомического строения и обездвиженности сустава. Чаще всего артроз встречается у женщин взрослого и пожилого возраста. Болезнь протекает в хронической форме, постепенно вызывая тяжелые нарушения функции конечности, а присутствия болевого компонента создает дискомфорт.

В клиниках «Моситалмед» лечением дистрофических и дегенеративных заболеваний суставов занимаются специалисты в области ревматологии, травматологии и ортопедии.

Причины артроза суставов

А зависимости от этиологии артроз может быть первичный и вторичный. Первый развивается, когда поражаются ткани сустава без видимых причин. Вторичный же артроз суставов формируется на фоне влияния различных факторов, к ним относят:

• травмы;
• вывихи, разрывы связок;
• системные заболевания соединительной ткани;
• врожденные аномалии строения сустава;
• заболевания эндокринной системы

Предрасполагающими факторами развития артроза суставов является:

• ожирение;
• наследственность;
• оперативные вмешательства на суставах;
• пожилой возраст;
• длительные нагрузки на конечности в результате спортивных тренировок или обусловленные условиями труда;
• постменопауза у женщин

Разновидности артроза

Артроз суставов классифицируется на:

1. Деформирующий остеоартроз, который относится к наиболее частным болезням суставов и приводит к изменению нормального анатомического строения сустава и конечности;
2. Генерализованный артроз или полиартроз является системным заболеванием, при котором наблюдается множественное поражение суставов;
3. Артроз дистальных и/или проксимальных межфаланговых суставов может локализоваться на руках и стопах

Степени артроза суставов

Патогенез артроза заключается в нарушении баланса между образованием новых веществ для восстановления хряща и его разрушением. При этом сначала суставная поверхность расширена, а за тем постепенно истончается. Теряя питательные вещества, протеогликаны и коллаген хрящ становится неустойчивым к нагрузкам, мягким и теряет эластичность.

Выделяют три стадии развития артроза суставов, не зависимости от локализации и причины болезни:

1. Первая стадия — видимых изменений нет. Омывающая сустав синовиальная жидкость при этом содержит меньшее количество питательных и структурных элементов, что провоцирует воспаление и боль;
2. Вторая стадия — начинает разрушаться ткань хряща, образуются патологические костные наросты на поверхности костной ткани. Функция суставных мышц сохранена или незначительно снижена;
3. Третья стадия — выраженные нейротрофические нарушения, которые приводят к костной деформации и изменению оси сустава. Естественные движения резко ограничены, появляется патологическая подвижность сустава.

Симптомы артроза

Основным симптомом артроза является боль, которая сначала является кратковременной, а затем приобретает постоянный характер. Локализация боли зависит от места поражения — при коксартрозе боль наблюдается в тазобедренном суставе, при гонартрозе в коленном.

Характерными признаками боли при артрозе являются:

• её появление после состояния покоя;
• боль усиливается после длительной физической нагрузки, а также в ночное время суток;
• зависимость от погодных условий — при неблагоприятных погодных явлениях неприятные ощущения усиливаются

Лечение артроза

Медикаментозное лечение артроза суставов направлено на устранение боли, воспаления и нормализацию трофических процессов хрящевой ткани. С этой целью используют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, а также препараты, содержащие хонроитин и глюкозамин сульфат.

Среди физиотерапевтических процедур для лечения артроза суставов применяют ультрафонофорез, ударно-волновую терапию и озонотерапию.

В клиниках «Моситалмед» врачи добиваются быстрого улучшения состояния пациентов благодаря использованию передовых методик и применения комплексного индивидуального лечения для каждого пациента. Точность диагностики заболеваний суставов в наших клиниках обусловлена длительным стажем работы специалистов и современным оборудованием высшего класса.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Артроз мелких суставов: как избавиться от боли в руках и стопах

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

Виды артроза мелких суставов

В зависимости от локализации болезнь бывает двух типов:

1. Артроз суставов кистей и пальцев рук.
2. Артроз мелких суставов стопы, большого пальца.

Артроз суставов кистей и пальцев рук

Артроз кистей рук часто встречается среди машинисток, пианистов, программистов, секретарей. Болезнь поражает межфаланговые суставы. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают.

При прогрессировании болезни костная ткань уплотняется, на ней появляются выросты. Они вызывают сильную боль при движении пальцами. В запущенных случаях человек теряет способность двигать кистью и пальцами.

Симптомы болезни: хруст в суставах при движении пальцами, боль в пальцах после нагрузки, уплотнения на суставах пальцев, отёк околосуставных тканей.

Врачи «Мастерской Здоровья» проводят лечение артроза кисти руки безоперационными методами.

Артроз суставов стопы

Артрозу стопы подвержены балерины, танцоры, гимнасты, борцы, прыгуны. Болезнь поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы появляются костные наросты. Из-за них человеку больно двигать стопой. При прогрессировании болезни деформация суставов очень заметна, человек практически не может шевелить стопой.

Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется «косточка». Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви.

Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы.

При лечении артроза стопы врачи «Мастерской Здоровья» используют лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

Причины артроза

Артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный артроз появляется из-за проблем с хрящевой тканью сустава, а именно:

• генетических нарушений в составе хрящевой ткани сустава;
• гипермобильности суставов;
• дисплазии, плоскостопия, широкой стопы.

Вторичный артроз — результат повреждения суставов и других болезней. Среди его причин:

• травмы, микротравматизация суставов;
• острые и хронические артриты, синовиты;
• нарушение обмена веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов;
• подагра, псориаз, ревматоидный артрит;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Факторы риска

К факторам риска появления болезни относятся:

• наследственная предрасположенность;
• тяжелый физический труд, большая нагрузка на суставы пальцев;
• избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя;
• длительное ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке;
• малоподвижный образ жизни;
• переохлаждение стоп.

Если вы по работе часто нагружаете суставы пальцев рук и ног, или у вас есть родственники, которые болеют артрозом мелких суставов, стоит задуматься о профилактике. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Симптомы

Среди признаков артроза мелких суставов стопы, пальцев и кистей рук:

• боли в кистях рук, стопах, они то утихают, то возникают снова;
• движения пальцами рук или ног причиняют боль;
• суставы припухают, сгибаются и разгибаются с «хрустом»;
• воспаляются ткани, окружающие сустав;
• меняется форма суставов — они утолщаются, появляются узелки Гебердена и Бушара;
• снижается чувствительность кончиков пальцев.

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

1. Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
2. Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
3. Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Артроз у взрослых – причины, симптомы и способы лечения в Самаре

Артроз является заболеванием суставов и относится к дистрофической болезни, при котором хрящ, находящийся внутри сустава, постепенно разрушается. При артрозе, суставные концы костей претерпевают изменения, возникают воспалительные процессы и разрушение околосуставных тканей, что приводит к возникновению болей и ограничивает подвижность.

Артроз – одна из самых распространенных болезней в мире и стоит сразу после онкологических и сердечнососудистых заболеваний. Зачастую артроз начинается развиваться в возрасте после тридцати и значительно более распространен в пожилом возрасте.

Причины артроза

Нарушение обмена веществ в хряще сустава, что приводит к снижению протеогликанов и потере эластичности. Также среди причин артроза специалисты выделяют:

• Травмы суставов.
• Пожилой возраст.
• Избыточный вес. Это приводит к дополнительной нагрузке на суставы, что особенно часто приводит к артрозу коленных суставов или суставов стопы.
• Нарушение обмена веществ. Часто подобный процесс приводит к поражению даже тех суставов, на которые не оказывается большой нагрузки – артроз межфаланговых суставов, артроз пальцев или сустава Крювелье.
• Воспалительные процессы.
• Плохое питание.
• Такие заболевания, как артрит или красная волчанка, могут спровоцировать развитие артроза суставов.
• Частое переохлаждение.
• Болезнь Пертеса может привести к артрозу тазобедренного сустава.

Так же врачами было установлено, что такие заболевание, как узелки Бушара и Гебердена, могут передаваться по наследству, что приводит к артрозу суставов пальцев рук и межфаланговых суставов.

Симптомы артроза

• Хруст при движении.
• Боль во время нагрузок.
• Снижение подвижности сустава.
• В дальнейшем возможны опухоль и деформация.

При первых же симптомах, следует обратиться к врачу, даже если дискомфорт незначителен и не причиняет неудобств. Не стоит дожидаться времени, когда артроз даст знать о себе сильной болью, и приведет к необходимости отказаться от любых физических нагрузок на долгое время.

Лечение артроза в Самаре

Необходимо помнить, что лечение артроза на ранних стадиях, сможет избавить Вас от мучительных симптомов в дальнейшем и сохранить суставы, не прибегая к длительному лечению.

По вопросам лечения артроза, Вы можете обратиться в нашу клинику, где высококвалифицированные врачи помогут преодолеть болевые симптомы и вернуть суставам подвижность.

Внимание! Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер. Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов. 

Артроз — лечение суставов | Лечение артроза в Ижевске

Артроз представляет собой суставное заболевание, имеющее дистрофический характер, проявляющееся в медленном разрушении хрящевой ткани. В отличие от артрита, артроз охватывает весь сустав и входящие в него связки, мышцы и кости. Артроз считается возрастным заболеванием, причем даже люди, которым чуть больше 30 лет, рискуют заработать артроз, лечение которого требует наблюдения опытного специалиста.

Виды артроза

Наиболее распространен артроз крупных суставов, а именно:

• коленного сустава,
• тазобедренного сустава,
• плечевого сустава.

Артроз небольших суставов встречается значительно реже. Это артроз межфаланговых суставов кисти и суставов большого пальца, артроз суставов стопы и артроз суставов позвоночника.

Причины 

Артроз развивается из-за того, что хрящевая ткань внутри сустава теряет свою природную эластичность и разрушается. Это происходит благодаря целому ряду негативных факторов, таких как:

• нарушение обмена веществ,
• гормональные сбои,
• наследственная предрасположенность,
• возрастные изменения в организме,
• ненормированная нагрузка и травмы,
• переохлаждение и частые простудные или воспалительные заболевания,
• сосудистые заболевания и гиподинамия, вызывающая нарушение кровообращения.

Симптомы 

Среди ярко выраженных симптомов артроза называют:

• суставные боли при физических нагрузках,
• снижение подвижности сустава,
• сухой и грубый хруст и чувство мышечного напряжения в области сустава,
• опухоль и деформацию.

Если суставные боли мучают Вас преимущественно днем и возникают при движении, то вероятнее всего, у Вас артроз, лечение которого следует начать незамедлительно.

Методы лечения артроза

Когда врач ставит в диагнозе артроз, лечение важно проводить, основываясь на комплексном подходе, в основе которого лежит устранение причин заболевания, снижение воспалительного процесса и восстановление потерянных функций.

Среди возможных методов лечения артроза:

• прием противовоспалительных средств,
• инъекции в сустав заменителей смазки,
• прием гормональных препаратов, снижающих воспалительные процессы,
• инъекции анестезирующих препаратов,
• прием средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава.

Во время лечения артроза важно свести к минимуму нагрузки на поврежденный сустав и соблюдать правильный ортопедический режим. Кроме того, пациентам рекомендуются занятия лечебной физкультурой, физиотерапия, в том числе лазерная, ударно-волновая терапия и магнитотерапия, а также гирудотерапия. Старайтесь соблюдать правила рационального питания, чередуйте тяжелые и легкие блюда, увеличивайте в рационе количество субпродуктов и холодца, продуктов, богатых витаминами группы B и C.

Записаться на прием к хирургу или ортопеду для диагностирования и лечения артроза можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Проксимальный межфаланговый сустав: артрит и деформация

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение обширного разрушения суставов пальцев может рассматриваться как при воспалительном заболевании, так и при продолжающейся дегенерации суставов при остеоартрите (ОА), в зависимости от тяжести симптомов и функциональные нарушения. На сегодняшний день лечение пораженных суставов с помощью ОА, по-видимому, не изменит внешний вид ОА в непораженных суставах или задержит прогрессирование ОА в других местах.В патофизиологии заболевания катаболические цитокины и анаболические факторы роста играют ключевую роль в разрушении хряща.

Обычное лечение включает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Было показано, что внутрисуставное добавление вязкости с гиалуроновой кислотой эффективно с точки зрения облегчения боли и улучшения функциональных возможностей. По сравнению с внутрисуставными кортикостероидами, он, по-видимому, имеет более долгосрочные преимущества, ² , особенно в коленном суставе.Однако это не было воспроизведено в ручной литературе и не подтверждено личным опытом.

Глюкозамин и хондроитин — важные компоненты нормального суставного хряща. Как и в случае применения вязких добавок, эффективность глюкозамина и хондроитина в лечении ОА лучше всего документирована в коленном суставе. ³ Похоже, они уменьшают потребность в противовоспалительных препаратах и ​​улучшают функциональность. ⁴ Сообщалось о нескольких побочных эффектах.Большинство авторов рекомендуют комбинацию этих двух препаратов в дозировке 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина в день. Поскольку эффект наступает медленно и занимает не менее четырех недель, большинство авторов рекомендуют либо трехмесячную терапию два раза в год, либо непрерывное лечение. ⁴ ФНО-альфа-блокаторы, используемые в основном у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, также являются хорошими кандидатами для подавления деструктивного воспалительного процесса при ОА. Помимо классического системного применения этого препарата, внутрисуставное лечение с помощью инъекций показало в пилотном исследовании возможное модифицирующее заболевание действие внутрисуставного инфликсимаба при эрозивном остеоартрите рук. ⁵

В пальцах сустав PIP хорошо реагирует на внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Наиболее частым побочным эффектом является атрофия кожи и подкожной клетчатки, что является скорее эстетической, чем функциональной проблемой. Не существует известной корреляции между рентгенографическим видом сустава и эффективностью внутрисуставного введения стероидов, и, как правило, она самоограничивается. Существуют разные техники инфильтрации PIP: автор считает, что инъекция в дорсальную впадину сустава, аналогичную коленному суставу, является самой простой для выполнения.

Шины для лечения болезненных воспаленных суставов могут быть эффективными, но их регулярное использование ограничивает функции рук и снижает удовлетворенность пациентов. ⁶ Изменение активности может быть полезным для ограничения суставного воспаления. Устройства защиты суставов могут ослабить суставы и помочь предотвратить дальнейшее раздражение пораженных суставов. Эффекты ультразвука, лазера и электротерапии при лечении остеоартрита пальцев рук недостаточно документированы. Опыт показал ограниченный и краткосрочный эффект при зачастую неподходящем соотношении затрат и эффективности.

Оперативная / хирургическая техника

Варианты хирургического лечения разрушенных суставов пальцев включают замену суставов и артродез суставов. Идеальная цель реконструкции конечной стадии артрита сустава PIP — безболезненное восстановление достаточной подвижности и стабильности. Указательный и средний пальцы — партнеры большого пальца, в то время как локтевые пальцы нуждаются в подвижности, чтобы хватать более крупные предметы. При выборе правильной процедуры соединения PIP необходимо учитывать степень нестабильности и деформации.Опыт показывает, что существующую ранее деформацию и нестабильность сустава PIP трудно исправить с помощью артропластики имплантатом, даже при формальной реконструкции коллатеральной связки и длительном шинировании во время реабилитации (). Поэтому следует тщательно продумать артродез, особенно в области лучевых пальцев, если боковая деформация сустава PIP превышает 30 °. Артродез сустава PIP в функционально хорошем положении обеспечивает адекватную функцию, хотя, в частности, может быть нарушена мелкая моторика.Woodworth et al. ⁷ оценили влияние симулированного сращения сустава PIP на все четыре пальца с суставом PIP, зафиксированным под углом сгибания 40 °. В повседневной жизни мало востребованные виды деятельности значительно пострадали по сравнению с неограниченным движением во всех суставах пальцев, при этом точное управление воспринималось как более сложное и требующее большей компенсации со стороны пястно-фаланговых суставов.

Рецидив деформации после эндопротезирования силиконом PIP. (а) Дооперационный статус с локтевым отклонением.(b) Послеоперационный вид через шесть недель с хорошим выравниванием. (c) Рецидив деформации сустава PIP через 12 месяцев после вмешательства.

Возможны одновременные сращения PIP и дистальных межфаланговых (DIP) суставов в одном луче пальца, хотя точность обработки будет нарушена. Комбинация артропластики PIP и слияния DIP лучше переносится функционально, даже если диапазон движений в суставе PIP ограничен.

Сращение сустава PIP

Артродез сустава может быть показан в случаях тяжелой нестабильности и деформации сустава PIP, сложных костных ситуаций или в качестве ревизии после неудачной артропластики.Для этой процедуры было описано несколько методов. Монтаж с помощью натяжной ленты (), фиксация пластиной и артродез винтами () являются наиболее распространенными методами. Преимущество проводки с натяжной лентой состоит в том, что сжатие артродезного участка происходит во время активного движения. Этот метод также является рентабельным, поскольку требует недорогого оборудования. К недостаткам можно отнести возможное выступание штифта и болезненное крепление, требующее последующего удаления металла. ⁸ Фиксация пластины, обычно размером от 2,0 до 2,4 мм, обеспечивает жесткую фиксацию под желаемым углом.Его недостаток заключается в том, что он вызывает спайки сухожилий разгибателей вдоль пластины, что ограничивает движение DIP. Пластины нового поколения тонкие, и большинству пациентов не нужно снимать аппаратные средства. Другой вариант — винтовая фиксация, предпочтительно винтом без головки. Теоретически одиночный винт не обладает стабильностью вращения, но на практике это редко является проблемой. ⁹ Основная задача винтовой техники — добиться желаемого угла сварки. Это сложно сделать, особенно для углов менее 30 °.Чем прямее положение спондилодеза, тем труднее получить адекватную фиксацию на дистальном фрагменте ладонной кости. Винт также имеет больше шансов выступить на проксимальную часть дорсальной коры.

Соединение PIP с натяжной ленточной проводкой.

Одновинтовая фиксация фьюжн PIP. Чем больше необходим угол сгибания, тем короче должен быть выбран винт.

Хирургическая техника: артродез сустава PIP

Доступ к суставу осуществляется с дорсальной стороны. Центральное смещение сухожилия разгибателя расщеплено и сустав открыт.После удаления остеофитов и освобождения обеих боковых связок сустав хорошо просматривается. Остеотомия должна выполняться таким образом, чтобы на проксимальной фаланге был установлен желаемый угол сращения, а на дистальной фаланге был сделан перпендикулярный костный разрез. Подходящие положения для спондилодеза обычно составляют 15–20 ° угла сгибания в радиальных пальцах и 25-40 ° в локтевых суставах. Выполняется пробная репозиция, которую можно удерживать на месте с помощью временной К-образной проволоки. Рентгеноскопический контроль должен подтвердить хороший контакт с костью по всей площади остеотомии.После выполнения этой предварительной фиксации руку снимают с операционного стола, чтобы проверить трехмерный вид пальца. В частности, следует избегать неправильного положения при вращении. Затем выполняется окончательная фиксация.

После операции сустав PIP должен быть защищен шиной на палец в течение шести недель. Ранняя мобилизация DIP-сустава из защитной шины начинается через несколько дней. Заживление костей должно быть подтверждено рентгенограммами через шесть недель после операции.

Замена сустава PIP

Артропластика сустава PIP — широко распространенная процедура для суставов с деструкцией остеоартрита или в посттравматических состояниях. Предпосылками являются неповрежденные сухожилия и хотя бы некоторая остаточная стабильность сустава. Хотя точную степень нестабильности определить невозможно, исправление бокового отклонения более 30 ° затруднено и, скорее всего, не удастся.

Артропластика PIP имеет более короткую историю, чем замена сустава MCP. В течение десятилетий артродез сустава был стандартной процедурой при болезненной деструкции сустава PIP, и функциональные результаты этой процедуры в целом оценивались как хорошие. ⁸ Pellegrini and Burton ¹⁰ провели обзор ряда пациентов, перенесших различные процедуры по поводу деструкции сустава PIP. Они отметили, что артродез лучевых пальцев улучшил положение бокового защемления, в то время как артропластика локтевых пальцев дала разумную функциональную подвижность с хорошим обезболиванием. Основываясь на этом анализе, авторы не смогли дать окончательных рекомендаций по оптимальной процедуре для разрушенных суставов PIP. Однако после этой публикации несколько авторов отстаивали концепцию сохранения артропластики PIP для локтевых пальцев и лечения указательного пальца, который является основным партнером при защемлении большим пальцем, сращением сустава PIP.Автор адаптировал эту концепцию в том смысле, что артропластика PIP предлагается для всех пальцев в зависимости от функциональных требований и предоперационной деформации, но программа реабилитации указательного пальца немного изменена. Функциональные упражнения с указательным пальцем начинаются позже, а функциональное шинирование продлевается, чтобы защитить лучевую коллатеральную связку, которая является наиболее важной для боковой стабильности этого сустава. Целью реабилитации указательного пальца после артропластики PIP является не максимальная подвижность, а оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью.Противопоказания к замене сустава PIP включают классические критерии недостаточного костного запаса, отсутствующих или дисфункциональных сухожилий и серьезного дисбаланса сухожилий, особенно суженной бутоньерки и деформации «лебединой шеи». В сильно сокращенных суставах с длительной историей неподвижности слияние суставов PIP в функциональном положении может быть лучшим выбором, чем артропластика имплантата. Сильная нестабильность сустава и деформация более 30 ° чрезвычайно трудно исправить с помощью имплантата и обычно является противопоказанием к артропластике.

Выбор имплантата и используемого подхода — два наиболее часто обсуждаемых вопроса при артропластике PIP. Доступно множество имплантатов, но опубликовано лишь несколько серий с адекватным долгосрочным наблюдением. Силиконовые имплантаты (), представленные Swanson в конце 1960-х годов, по-прежнему являются золотым стандартом для новых поколений имплантатов в отношении функциональных характеристик, частоты ревизий и долгосрочных результатов. Силиконовые прокладки для суставов несут риск поломки имплантата и связанного с ним силиконового синовита.В целом силиконовая прокладка дает довольно стабильные результаты с хорошим обезболиванием и разумной функцией, с диапазоном движений от 40 ° до 60 ° при активном сгибании / разгибании. Силиконовый синовит не является признаком артропластики сустава PIP, как это было исторически с имплантатами запястья. Сообщалось только о нескольких случаях соответствующего силиконового синовита, и, хотя наблюдается разрушение имплантата, это не обязательно приводит к ревизии. ^11–14 Нет доступных рандомизированных контролируемых испытаний с сериями различных силиконовых имплантатов в суставе PIP, а анализ различных серий случаев предполагает аналогичные результаты для большинства конструкций силиконовых имплантатов.

(a) Остеоартроз сустава PIP с полностью отсутствующим хрящом. (б) Последующая артропластика PIP силиконовым имплантатом.

Новейшее поколение имплантатов для суставов PIP основано на принципах замены поверхности и состоит из двух компонентов. ^15–17 Проксимальный компонент заменяет двухмыщелковую головку проксимальной фаланги, а дистальный компонент имеет своего рода чашечку, которая сочленяется с головкой. Большинство этих имплантатов не представляют собой реальную концепцию шлифовки, так как необходимо резецировать значительный объем кости и необходимы длинные ножки для обоих компонентов, чтобы обеспечить адекватную фиксацию.Новейшее поколение имплантатов обеспечивает реальную замену поверхности с фиксацией субхондральной кости с очень коротким стержнем (CapFlex KLS Martin Tuttlingen) ().

(a) Остеоартроз сустава PIP с полностью отсутствующим хрящом. (b) Последующая артропластика PIP с имплантатом для замены поверхности (CapFlex KLS Martin Tuttlingen).

Доступно несколько комбинаций материалов, от классического хром-кобальта / полиэтилена до керамики / керамики и пироуглерода / пироуглерода. Хотя пироуглерод обладает отличной биосовместимостью и идеальными характеристиками скольжения, сообщалось о проблемах, с трудностями при демонстрации остеоинтеграции и сообщениях о скрипе суставов.Большинство этих имплантатов можно использовать без цемента, хотя некоторые из них требуют цементирования для первичной фиксации в кости. Большинство хирургов предпочитают имплантаты без цемента, так как ревизия проще, а удаление имплантата приводит к меньшему повреждению и потере костной массы. В целом, новое поколение имплантатов PIP, основанное на концепции шлифовки, казалось логическим развитием в артропластике PIP, но большинство из них еще не выдержали испытания временем, и для большинства имплантатов все еще не хватает серий долгосрочного наблюдения в реальной жизни. конструкции.

Концепция резекционно-интерпозиционной артропластики, например, с использованием ладонной пластинки, используется только для травматических или посттравматических состояний. В зависимости от существующего состояния и конфигурации мягких тканей, этот метод имеет неотъемлемую опасность создания нестабильного положения суставов, особенно в области лучевых пальцев.

Выбор имплантата зависит от нескольких факторов, включая опыт хирурга, местную анатомическую ситуацию, особенно костную ткань, и хирургический доступ.Силиконовые приспособления, которые действуют как разделители суставов, на сегодняшний день являются наиболее щадящими имплантатами. Они обеспечивают воспроизводимые результаты даже в случаях со сложной костной тканью и ограниченным хирургическим опытом. Их можно легко имплантировать с помощью различных хирургических подходов. Более сложные, двухкомпонентные суставы нуждаются в соответствующем костном запасе, и при имплантатах нельзя допускать возникновения крупных кистозных дефектов кости, так как они должны устанавливаться без цементирования. Правильное размещение с целью восстановления биомеханического центра вращения требует некоторого опыта.Некоторые из этих имплантатов поставляются с направляющими для резекции, которые можно использовать только при дорсальном доступе. Кроме того, некоторым протезам требуется больше места для имплантации, что также означает необходимость дорсального или латерального доступа.

Хирургическая техника: замена сустава PIP

Были описаны различные хирургические подходы для имплантации замены сустава PIP. Все они имеют теоретические достоинства и недостатки. До сих пор ни один из подходов не превосходил другие, хотя теоретические преимущества вольного подхода сейчас обсуждаются.Дорсальный доступ () является наиболее широко используемым и технически наименее сложным по сравнению с ладонным и боковым доступом. Это также необходимо при одновременной коррекции определенных состояний мягких тканей, таких как легкая форма лебединой шеи или бутоньерки. Выполняется прямой или слегка изогнутый продольный разрез. По возможности следует сохранить дорсальные вены и позаботиться о том, чтобы ветвь спинного нерва дошла до сустава PIP. Было описано несколько методов доступа к суставу.Swanson и de Groot Swanson ¹⁴ выступали за расщепление по средней линии центрального смещения сухожилия разгибателя. Альтернативой является подход, описанный Chamay. ¹⁸ Он использует V-образный лоскут разгибателя, который обеспечивает хороший обзор сустава и позволяет провести длинную стабильную линию шва для закрытия сухожилия. Однако, согласно нашему опыту, этот подход показал некоторые проблемы, включая кальцификацию сухожилия разгибателя и деформацию гиперэкстензии в процессе реабилитации, вероятно, из-за чрезмерного рубцевания сухожилия с последующей контрактурой.Поэтому мы предпочитаем расщепление сухожилий. Соединение может быть легко обнажено благодаря высвобождению вставки центрального зажима. Для закрытия разрыва вокруг места введения можно использовать прочный, но простой шов без чрескостной фиксации.

Дорсальный доступ к суставу PIP через центральный скользящий разрез или через V-образный лоскут сухожилия Chamay.

Кость подготавливается в соответствии с потребностями выбранного имплантата. Для силиконовых имплантатов линия резекции планируется в соответствии с размером имплантата (чаще всего размером 1 в оригинальной конструкции Swanson), и следует позаботиться о том, чтобы сохранить как можно больше коллатеральных связок, хотя следует избегать перенасыщения сустава.Напряжение следует выбирать так, чтобы было возможно полное сгибание и, в частности, разгибание. При задержке расширения требуется либо меньший имплантат, либо большая резекция кости. Когда имеется значительная деформация сустава или недостаточность коллатеральных связок, требуется закрепляющий шов связок и / или поэтапное высвобождение связок на сокращенной стороне. Сустав теперь должен быть хорошо сбалансирован, но все еще возможен полный пассивный диапазон движений. Исправить деформацию, оставшуюся на операционном столе, практически невозможно даже при грамотно проведенной программе реабилитации.

Реабилитация должна быть индивидуальной в зависимости от интраоперационной стабильности, состояния коллатеральных связок, хирургического доступа и луча пальца. Было бы целесообразно спланировать более консервативную программу реабилитации указательного пальца и любых суставов, которые сильно деформированы и, следовательно, требуют восстановления баланса коллатеральных связок. Теоретически длинный шов в сухожилии разгибателя позволяет раннюю активную мобилизацию. Покоящиеся шины в положении внутреннего плюса носят до шести недель.Шинирование соседнего лучевого пальца — хороший способ защитить боковые связки и при этом обеспечить активный и пассивный диапазон движений. Во время реабилитационной программы необходимо произвести индивидуальную адаптацию. Если суставы рано становятся жесткими, необходима более энергичная мобилизация. В общем, динамическое шинирование требуется редко, и мягкие ткани не переносят его в течение четырех-шести недель после операции. Средний диапазон движений, который можно ожидать после артропластики сустава PIP, составляет 50–60 ° активного сгибания / разгибания.Сгибание обеспечивает большую функциональность и разгибание, улучшая эстетический вид пальца. Могут помочь ночные шины в разгибании и динамические шины-разгибатели. В случаях легкой, пассивно корректируемой деформации «лебединая шея» или «бутоньерки» в сочетании с разрушением сустава PIP для замены сустава необходим дорсальный доступ. Особое внимание следует уделять причине деформации «лебединая шея», поскольку она очень часто обнаруживается на другом уровне, чем сустав PIP. В этих случаях требуется освобождение боковых полос, часто в сочетании с удлинением центрального скольжения.При бутоньерной деформации требуется реконструкция или усиление центрального скольжения. Для этой сложной процедуры описано несколько методов.

В целом, артропластика PIP дает ограниченные результаты при наличии этих деформаций, и существует неотъемлемая опасность того, что сустав станет жестким или деформация повторится. показаны некоторые типы динамических шин, которые позволяют выполнять немедленные двигательные упражнения, но предотвращают боковое отклонение ().

(a) Короткая динамическая шарнирная шина для защиты боковых связок.(b) Длинная динамическая шина с изометрической опорой, позволяющая оптимально распределять силы на сустав PIP при сгибании / разгибании.

Воларный подход () имеет, по крайней мере теоретически, несколько преимуществ перед другими подходами. Сухожилия не нарушаются напрямую при этой технике, и, в частности, остается нетронутым тонкий разгибательный механизм. Однако ладонный доступ технически более сложен и предлагает меньше места для имплантации искусственного сустава.Кроме того, сложнее исправить ранее существовавший дисбаланс сухожилий. Техника, описанная Херреном и Симменом ¹¹ , обеспечивает хороший доступ к суставу. Разрез Брунера формирует кожный лоскут на радиальной основе. Лист сухожилия сгибателя обнажается и открывается в поперечном направлении в области шкива A3 как на ладонной, так и на спинной стороне. На локтевой и лучевой сторонах разрез продолжают формировать рукав, который включает освобождение дополнительных коллатеральных связок. Доступ к суставу теперь достигается с помощью гиперэкстензии.Некоторое освобождение локтевой коллатеральной связки может потребоваться, если сустав недостаточно эластичен, чтобы получить хорошее обнажение. Остеофиты, особенно на ладонной стороне, теперь можно удалить. Это важно, поскольку это может быть потенциальное место столкновения с имплантатом при сгибании. Теперь головку проксимальной фаланги можно резецировать, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать локтевой нервно-сосудистый пучок и защитить его ретракторами. Подготовка кости и имплантация протеза производятся по тем же принципам, что и дорсальный доступ.Для закрытия втулка шкива втягивается и снова прикрепляется в ее анатомическом положении. В случаях с ранее существовавшим отклонением сухожилия сгибателя из-за боковой деформации, сухожилие можно повторно отцентрировать. Перед окончательным закрытием важно снова проверить диапазон пассивных движений. Программа реабилитации следует принципам, изложенным для дорсального доступа, но не требуется специальной защиты сухожилий разгибателей, и даже допускается пассивное движение.

Волярный доступ к суставу PIP для артропластики.(a) Втулка системы шкива сгибателя формируется, начиная со шкива A3, включая освобождение дополнительных коллатеральных связок. (б) Рукав сбоку. Он содержит ладонную пластину. (c) Втягивание сухожилий сгибателей и после препарирования кости имплант может быть вставлен. (d) Окончательный вид после репозиции сустава. Гильза шкива сгибателя может быть повторно зафиксирована и возможна немедленная активная и пассивная реабилитация.

Боковой доступ () — наименее распространенный доступ, используемый для имплантатов PIP.Разрез проходит по средней линии на локтевой стороне пальца и изгибается дорсально на средней фаланге. После освобождения косых и поперечных волокон ретинакулярных связок разгибающий аппарат поднимается и может быть мобилизован в боковом направлении, при этом центральная вставка остается неизменной. Локтевой сосудисто-нервный пучок остается на ладонной стороне сустава. При классическом латеральном доступе локтевую коллатеральную связку необходимо полностью отсоединить таким образом, чтобы можно было открыть сустав с лучевой стороны.Лучше всего это делать с треугольным проксимальным лоскутом, который может отражаться в проксимальном направлении. Имплант может быть вставлен, как описано ранее. Для закрытия важно повторно прикрепить локтевую коллатеральную связку таким образом, чтобы была возможна активная реабилитация. Локтевая сторона должна быть защищена наложением шинирования на срок до шести недель. Bain et al., ^{, 19,} описали модифицированный латеральный доступ, при котором коллатеральная связка разделяется для установки имплантата и восстанавливается из стороны в сторону. По крайней мере, теоретически меньше опасности нестабильности и возможна ранняя неограниченная активная мобилизация.

Классический латеральный доступ с полным отслоением коллатеральной связки и упрощенный латеральный шарнирный доступ по Бейну с расщеплением соответствующей коллатеральной связки. Авторские права д-р Грегори Бейн и Макс Креспи.

Проксимальный межфаланговый сустав: артрит и деформация

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение обширного разрушения суставов пальцев может рассматриваться как при воспалительном заболевании, так и при продолжающейся дегенерации суставов при остеоартрите (ОА), в зависимости от степени тяжести симптомы и функциональные нарушения.На сегодняшний день лечение пораженных суставов с помощью ОА, по-видимому, не изменит внешний вид ОА в непораженных суставах или задержит прогрессирование ОА в других местах. В патофизиологии заболевания катаболические цитокины и анаболические факторы роста играют ключевую роль в разрушении хряща.

Обычное лечение включает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Было показано, что внутрисуставное добавление вязкости с гиалуроновой кислотой эффективно с точки зрения облегчения боли и улучшения функциональных возможностей.По сравнению с внутрисуставными кортикостероидами, он, по-видимому, имеет более долгосрочные преимущества, ² , особенно в коленном суставе. Однако это не было воспроизведено в ручной литературе и не подтверждено личным опытом.

Глюкозамин и хондроитин — важные компоненты нормального суставного хряща. Как и в случае применения вязких добавок, эффективность глюкозамина и хондроитина в лечении ОА лучше всего документирована в коленном суставе. ³ Похоже, они уменьшают потребность в противовоспалительных препаратах и ​​улучшают функциональность. ⁴ Сообщалось о нескольких побочных эффектах. Большинство авторов рекомендуют комбинацию этих двух препаратов в дозировке 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина в день. Поскольку эффект наступает медленно и занимает не менее четырех недель, большинство авторов рекомендуют либо трехмесячную терапию два раза в год, либо непрерывное лечение. ⁴ ФНО-альфа-блокаторы, используемые в основном у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, также являются хорошими кандидатами для подавления деструктивного воспалительного процесса при ОА.Помимо классического системного применения этого препарата, внутрисуставное лечение с помощью инъекций показало в пилотном исследовании возможное модифицирующее заболевание действие внутрисуставного инфликсимаба при эрозивном остеоартрите рук. ⁵

В пальцах сустав PIP хорошо реагирует на внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Наиболее частым побочным эффектом является атрофия кожи и подкожной клетчатки, что является скорее эстетической, чем функциональной проблемой. Не существует известной корреляции между рентгенографическим видом сустава и эффективностью внутрисуставного введения стероидов, и, как правило, она самоограничивается.Существуют разные техники инфильтрации PIP: автор считает, что инъекция в дорсальную впадину сустава, аналогичную коленному суставу, является самой простой для выполнения.

Шины для лечения болезненных воспаленных суставов могут быть эффективными, но их регулярное использование ограничивает функции рук и снижает удовлетворенность пациентов. ⁶ Изменение активности может быть полезным для ограничения суставного воспаления. Устройства защиты суставов могут ослабить суставы и помочь предотвратить дальнейшее раздражение пораженных суставов.Эффекты ультразвука, лазера и электротерапии при лечении остеоартрита пальцев рук недостаточно документированы. Опыт показал ограниченный и краткосрочный эффект при зачастую неподходящем соотношении затрат и эффективности.

Оперативная / хирургическая техника

Варианты хирургического лечения разрушенных суставов пальцев включают замену суставов и артродез суставов. Идеальная цель реконструкции конечной стадии артрита сустава PIP — безболезненное восстановление достаточной подвижности и стабильности.Указательный и средний пальцы — партнеры большого пальца, в то время как локтевые пальцы нуждаются в подвижности, чтобы хватать более крупные предметы. При выборе правильной процедуры соединения PIP необходимо учитывать степень нестабильности и деформации. Опыт показывает, что существующую ранее деформацию и нестабильность сустава PIP трудно исправить с помощью артропластики имплантатом, даже при формальной реконструкции коллатеральной связки и длительном шинировании во время реабилитации (). Поэтому следует тщательно продумать артродез, особенно в области лучевых пальцев, если боковая деформация сустава PIP превышает 30 °.Артродез сустава PIP в функционально хорошем положении обеспечивает адекватную функцию, хотя, в частности, может быть нарушена мелкая моторика. Woodworth et al. ⁷ оценили влияние симулированного сращения сустава PIP на все четыре пальца с суставом PIP, зафиксированным под углом сгибания 40 °. В повседневной жизни мало востребованные виды деятельности значительно пострадали по сравнению с неограниченным движением во всех суставах пальцев, при этом точное управление воспринималось как более сложное и требующее большей компенсации со стороны пястно-фаланговых суставов.

Рецидив деформации после эндопротезирования силиконом PIP. (а) Дооперационный статус с локтевым отклонением. (b) Послеоперационный вид через шесть недель с хорошим выравниванием. (c) Рецидив деформации сустава PIP через 12 месяцев после вмешательства.

Возможны одновременные сращения PIP и дистальных межфаланговых (DIP) суставов в одном луче пальца, хотя точность обработки будет нарушена. Комбинация артропластики PIP и слияния DIP лучше переносится функционально, даже если диапазон движений в суставе PIP ограничен.

Сращение сустава PIP

Артродез сустава может быть показан в случаях тяжелой нестабильности и деформации сустава PIP, сложных костных ситуаций или в качестве ревизии после неудачной артропластики. Для этой процедуры было описано несколько методов. Монтаж с помощью натяжной ленты (), фиксация пластиной и артродез винтами () являются наиболее распространенными методами. Преимущество проводки с натяжной лентой состоит в том, что сжатие артродезного участка происходит во время активного движения. Этот метод также является рентабельным, поскольку требует недорогого оборудования.К недостаткам можно отнести возможное выступание штифта и болезненное крепление, требующее последующего удаления металла. ⁸ Фиксация пластины, обычно размером от 2,0 до 2,4 мм, обеспечивает жесткую фиксацию под желаемым углом. Его недостаток заключается в том, что он вызывает спайки сухожилий разгибателей вдоль пластины, что ограничивает движение DIP. Пластины нового поколения тонкие, и большинству пациентов не нужно снимать аппаратные средства. Другой вариант — винтовая фиксация, предпочтительно винтом без головки. Теоретически одиночный винт не обладает стабильностью вращения, но на практике это редко является проблемой. ⁹ Основная задача винтовой техники — добиться желаемого угла сварки. Это сложно сделать, особенно для углов менее 30 °. Чем прямее положение спондилодеза, тем труднее получить адекватную фиксацию на дистальном фрагменте ладонной кости. Винт также имеет больше шансов выступить на проксимальную часть дорсальной коры.

Соединение PIP с натяжной ленточной проводкой.

Одновинтовая фиксация фьюжн PIP. Чем больше необходим угол сгибания, тем короче должен быть выбран винт.

Хирургическая техника: артродез сустава PIP

Доступ к суставу осуществляется с дорсальной стороны. Центральное смещение сухожилия разгибателя расщеплено и сустав открыт. После удаления остеофитов и освобождения обеих боковых связок сустав хорошо просматривается. Остеотомия должна выполняться таким образом, чтобы на проксимальной фаланге был установлен желаемый угол сращения, а на дистальной фаланге был сделан перпендикулярный костный разрез. Подходящие положения для спондилодеза обычно составляют 15–20 ° угла сгибания в радиальных пальцах и 25-40 ° в локтевых суставах.Выполняется пробная репозиция, которую можно удерживать на месте с помощью временной К-образной проволоки. Рентгеноскопический контроль должен подтвердить хороший контакт с костью по всей площади остеотомии. После выполнения этой предварительной фиксации руку снимают с операционного стола, чтобы проверить трехмерный вид пальца. В частности, следует избегать неправильного положения при вращении. Затем выполняется окончательная фиксация.

После операции сустав PIP должен быть защищен шиной на палец в течение шести недель.Ранняя мобилизация DIP-сустава из защитной шины начинается через несколько дней. Заживление костей должно быть подтверждено рентгенограммами через шесть недель после операции.

Замена сустава PIP

Артропластика сустава PIP — широко распространенная процедура для суставов с деструкцией остеоартрита или в посттравматических состояниях. Предпосылками являются неповрежденные сухожилия и хотя бы некоторая остаточная стабильность сустава. Хотя точную степень нестабильности определить невозможно, исправление бокового отклонения более 30 ° затруднено и, скорее всего, не удастся.

Артропластика PIP имеет более короткую историю, чем замена сустава MCP. В течение десятилетий артродез сустава был стандартной процедурой при болезненной деструкции сустава PIP, и функциональные результаты этой процедуры в целом оценивались как хорошие. ⁸ Pellegrini and Burton ¹⁰ провели обзор ряда пациентов, перенесших различные процедуры по поводу деструкции сустава PIP. Они отметили, что артродез лучевых пальцев улучшил положение бокового защемления, в то время как артропластика локтевых пальцев дала разумную функциональную подвижность с хорошим обезболиванием.Основываясь на этом анализе, авторы не смогли дать окончательных рекомендаций по оптимальной процедуре для разрушенных суставов PIP. Однако после этой публикации несколько авторов отстаивали концепцию сохранения артропластики PIP для локтевых пальцев и лечения указательного пальца, который является основным партнером при защемлении большим пальцем, сращением сустава PIP. Автор адаптировал эту концепцию в том смысле, что артропластика PIP предлагается для всех пальцев в зависимости от функциональных требований и предоперационной деформации, но программа реабилитации указательного пальца немного изменена.Функциональные упражнения с указательным пальцем начинаются позже, а функциональное шинирование продлевается, чтобы защитить лучевую коллатеральную связку, которая является наиболее важной для боковой стабильности этого сустава. Целью реабилитации указательного пальца после артропластики PIP является не максимальная подвижность, а оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью. Противопоказания к замене сустава PIP включают классические критерии недостаточного костного запаса, отсутствующих или дисфункциональных сухожилий и серьезного дисбаланса сухожилий, особенно суженной бутоньерки и деформации «лебединой шеи».В сильно сокращенных суставах с длительной историей неподвижности слияние суставов PIP в функциональном положении может быть лучшим выбором, чем артропластика имплантата. Сильная нестабильность сустава и деформация более 30 ° чрезвычайно трудно исправить с помощью имплантата и обычно является противопоказанием к артропластике.

Выбор имплантата и используемого подхода — два наиболее часто обсуждаемых вопроса при артропластике PIP. Доступно множество имплантатов, но опубликовано лишь несколько серий с адекватным долгосрочным наблюдением.Силиконовые имплантаты (), представленные Swanson в конце 1960-х годов, по-прежнему являются золотым стандартом для новых поколений имплантатов в отношении функциональных характеристик, частоты ревизий и долгосрочных результатов. Силиконовые прокладки для суставов несут риск поломки имплантата и связанного с ним силиконового синовита. В целом силиконовая прокладка дает довольно стабильные результаты с хорошим обезболиванием и разумной функцией, с диапазоном движений от 40 ° до 60 ° при активном сгибании / разгибании. Силиконовый синовит не является признаком артропластики сустава PIP, как это было исторически с имплантатами запястья.Сообщалось только о нескольких случаях соответствующего силиконового синовита, и, хотя наблюдается разрушение имплантата, это не обязательно приводит к ревизии. ^11–14 Нет доступных рандомизированных контролируемых испытаний с сериями различных силиконовых имплантатов в суставе PIP, а анализ различных серий случаев предполагает аналогичные результаты для большинства конструкций силиконовых имплантатов.

(a) Остеоартроз сустава PIP с полностью отсутствующим хрящом. (б) Последующая артропластика PIP силиконовым имплантатом.

Новейшее поколение имплантатов для суставов PIP основано на принципах замены поверхности и состоит из двух компонентов. ^15–17 Проксимальный компонент заменяет двухмыщелковую головку проксимальной фаланги, а дистальный компонент имеет своего рода чашечку, которая сочленяется с головкой. Большинство этих имплантатов не представляют собой реальную концепцию шлифовки, так как необходимо резецировать значительный объем кости и необходимы длинные ножки для обоих компонентов, чтобы обеспечить адекватную фиксацию.Новейшее поколение имплантатов обеспечивает реальную замену поверхности с фиксацией субхондральной кости с очень коротким стержнем (CapFlex KLS Martin Tuttlingen) ().

(a) Остеоартроз сустава PIP с полностью отсутствующим хрящом. (b) Последующая артропластика PIP с имплантатом для замены поверхности (CapFlex KLS Martin Tuttlingen).

Доступно несколько комбинаций материалов, от классического хром-кобальта / полиэтилена до керамики / керамики и пироуглерода / пироуглерода. Хотя пироуглерод обладает отличной биосовместимостью и идеальными характеристиками скольжения, сообщалось о проблемах, с трудностями при демонстрации остеоинтеграции и сообщениях о скрипе суставов.Большинство этих имплантатов можно использовать без цемента, хотя некоторые из них требуют цементирования для первичной фиксации в кости. Большинство хирургов предпочитают имплантаты без цемента, так как ревизия проще, а удаление имплантата приводит к меньшему повреждению и потере костной массы. В целом, новое поколение имплантатов PIP, основанное на концепции шлифовки, казалось логическим развитием в артропластике PIP, но большинство из них еще не выдержали испытания временем, и для большинства имплантатов все еще не хватает серий долгосрочного наблюдения в реальной жизни. конструкции.

Концепция резекционно-интерпозиционной артропластики, например, с использованием ладонной пластинки, используется только для травматических или посттравматических состояний. В зависимости от существующего состояния и конфигурации мягких тканей, этот метод имеет неотъемлемую опасность создания нестабильного положения суставов, особенно в области лучевых пальцев.

Выбор имплантата зависит от нескольких факторов, включая опыт хирурга, местную анатомическую ситуацию, особенно костную ткань, и хирургический доступ.Силиконовые приспособления, которые действуют как разделители суставов, на сегодняшний день являются наиболее щадящими имплантатами. Они обеспечивают воспроизводимые результаты даже в случаях со сложной костной тканью и ограниченным хирургическим опытом. Их можно легко имплантировать с помощью различных хирургических подходов. Более сложные, двухкомпонентные суставы нуждаются в соответствующем костном запасе, и при имплантатах нельзя допускать возникновения крупных кистозных дефектов кости, так как они должны устанавливаться без цементирования. Правильное размещение с целью восстановления биомеханического центра вращения требует некоторого опыта.Некоторые из этих имплантатов поставляются с направляющими для резекции, которые можно использовать только при дорсальном доступе. Кроме того, некоторым протезам требуется больше места для имплантации, что также означает необходимость дорсального или латерального доступа.

Хирургическая техника: замена сустава PIP

Были описаны различные хирургические подходы для имплантации замены сустава PIP. Все они имеют теоретические достоинства и недостатки. До сих пор ни один из подходов не превосходил другие, хотя теоретические преимущества вольного подхода сейчас обсуждаются.Дорсальный доступ () является наиболее широко используемым и технически наименее сложным по сравнению с ладонным и боковым доступом. Это также необходимо при одновременной коррекции определенных состояний мягких тканей, таких как легкая форма лебединой шеи или бутоньерки. Выполняется прямой или слегка изогнутый продольный разрез. По возможности следует сохранить дорсальные вены и позаботиться о том, чтобы ветвь спинного нерва дошла до сустава PIP. Было описано несколько методов доступа к суставу.Swanson и de Groot Swanson ¹⁴ выступали за расщепление по средней линии центрального смещения сухожилия разгибателя. Альтернативой является подход, описанный Chamay. ¹⁸ Он использует V-образный лоскут разгибателя, который обеспечивает хороший обзор сустава и позволяет провести длинную стабильную линию шва для закрытия сухожилия. Однако, согласно нашему опыту, этот подход показал некоторые проблемы, включая кальцификацию сухожилия разгибателя и деформацию гиперэкстензии в процессе реабилитации, вероятно, из-за чрезмерного рубцевания сухожилия с последующей контрактурой.Поэтому мы предпочитаем расщепление сухожилий. Соединение может быть легко обнажено благодаря высвобождению вставки центрального зажима. Для закрытия разрыва вокруг места введения можно использовать прочный, но простой шов без чрескостной фиксации.

Дорсальный доступ к суставу PIP через центральный скользящий разрез или через V-образный лоскут сухожилия Chamay.

Кость подготавливается в соответствии с потребностями выбранного имплантата. Для силиконовых имплантатов линия резекции планируется в соответствии с размером имплантата (чаще всего размером 1 в оригинальной конструкции Swanson), и следует позаботиться о том, чтобы сохранить как можно больше коллатеральных связок, хотя следует избегать перенасыщения сустава.Напряжение следует выбирать так, чтобы было возможно полное сгибание и, в частности, разгибание. При задержке расширения требуется либо меньший имплантат, либо большая резекция кости. Когда имеется значительная деформация сустава или недостаточность коллатеральных связок, требуется закрепляющий шов связок и / или поэтапное высвобождение связок на сокращенной стороне. Сустав теперь должен быть хорошо сбалансирован, но все еще возможен полный пассивный диапазон движений. Исправить деформацию, оставшуюся на операционном столе, практически невозможно даже при грамотно проведенной программе реабилитации.

Реабилитация должна быть индивидуальной в зависимости от интраоперационной стабильности, состояния коллатеральных связок, хирургического доступа и луча пальца. Было бы целесообразно спланировать более консервативную программу реабилитации указательного пальца и любых суставов, которые сильно деформированы и, следовательно, требуют восстановления баланса коллатеральных связок. Теоретически длинный шов в сухожилии разгибателя позволяет раннюю активную мобилизацию. Покоящиеся шины в положении внутреннего плюса носят до шести недель.Шинирование соседнего лучевого пальца — хороший способ защитить боковые связки и при этом обеспечить активный и пассивный диапазон движений. Во время реабилитационной программы необходимо произвести индивидуальную адаптацию. Если суставы рано становятся жесткими, необходима более энергичная мобилизация. В общем, динамическое шинирование требуется редко, и мягкие ткани не переносят его в течение четырех-шести недель после операции. Средний диапазон движений, который можно ожидать после артропластики сустава PIP, составляет 50–60 ° активного сгибания / разгибания.Сгибание обеспечивает большую функциональность и разгибание, улучшая эстетический вид пальца. Могут помочь ночные шины в разгибании и динамические шины-разгибатели. В случаях легкой, пассивно корректируемой деформации «лебединая шея» или «бутоньерки» в сочетании с разрушением сустава PIP для замены сустава необходим дорсальный доступ. Особое внимание следует уделять причине деформации «лебединая шея», поскольку она очень часто обнаруживается на другом уровне, чем сустав PIP. В этих случаях требуется освобождение боковых полос, часто в сочетании с удлинением центрального скольжения.При бутоньерной деформации требуется реконструкция или усиление центрального скольжения. Для этой сложной процедуры описано несколько методов.

В целом, артропластика PIP дает ограниченные результаты при наличии этих деформаций, и существует неотъемлемая опасность того, что сустав станет жестким или деформация повторится. показаны некоторые типы динамических шин, которые позволяют выполнять немедленные двигательные упражнения, но предотвращают боковое отклонение ().

(a) Короткая динамическая шарнирная шина для защиты боковых связок.(b) Длинная динамическая шина с изометрической опорой, позволяющая оптимально распределять силы на сустав PIP при сгибании / разгибании.

Воларный подход () имеет, по крайней мере теоретически, несколько преимуществ перед другими подходами. Сухожилия не нарушаются напрямую при этой технике, и, в частности, остается нетронутым тонкий разгибательный механизм. Однако ладонный доступ технически более сложен и предлагает меньше места для имплантации искусственного сустава.Кроме того, сложнее исправить ранее существовавший дисбаланс сухожилий. Техника, описанная Херреном и Симменом ¹¹ , обеспечивает хороший доступ к суставу. Разрез Брунера формирует кожный лоскут на радиальной основе. Лист сухожилия сгибателя обнажается и открывается в поперечном направлении в области шкива A3 как на ладонной, так и на спинной стороне. На локтевой и лучевой сторонах разрез продолжают формировать рукав, который включает освобождение дополнительных коллатеральных связок. Доступ к суставу теперь достигается с помощью гиперэкстензии.Некоторое освобождение локтевой коллатеральной связки может потребоваться, если сустав недостаточно эластичен, чтобы получить хорошее обнажение. Остеофиты, особенно на ладонной стороне, теперь можно удалить. Это важно, поскольку это может быть потенциальное место столкновения с имплантатом при сгибании. Теперь головку проксимальной фаланги можно резецировать, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать локтевой нервно-сосудистый пучок и защитить его ретракторами. Подготовка кости и имплантация протеза производятся по тем же принципам, что и дорсальный доступ.Для закрытия втулка шкива втягивается и снова прикрепляется в ее анатомическом положении. В случаях с ранее существовавшим отклонением сухожилия сгибателя из-за боковой деформации, сухожилие можно повторно отцентрировать. Перед окончательным закрытием важно снова проверить диапазон пассивных движений. Программа реабилитации следует принципам, изложенным для дорсального доступа, но не требуется специальной защиты сухожилий разгибателей, и даже допускается пассивное движение.

Волярный доступ к суставу PIP для артропластики.(a) Втулка системы шкива сгибателя формируется, начиная со шкива A3, включая освобождение дополнительных коллатеральных связок. (б) Рукав сбоку. Он содержит ладонную пластину. (c) Втягивание сухожилий сгибателей и после препарирования кости имплант может быть вставлен. (d) Окончательный вид после репозиции сустава. Гильза шкива сгибателя может быть повторно зафиксирована и возможна немедленная активная и пассивная реабилитация.

Боковой доступ () — наименее распространенный доступ, используемый для имплантатов PIP.Разрез проходит по средней линии на локтевой стороне пальца и изгибается дорсально на средней фаланге. После освобождения косых и поперечных волокон ретинакулярных связок разгибающий аппарат поднимается и может быть мобилизован в боковом направлении, при этом центральная вставка остается неизменной. Локтевой сосудисто-нервный пучок остается на ладонной стороне сустава. При классическом латеральном доступе локтевую коллатеральную связку необходимо полностью отсоединить таким образом, чтобы можно было открыть сустав с лучевой стороны.Лучше всего это делать с треугольным проксимальным лоскутом, который может отражаться в проксимальном направлении. Имплант может быть вставлен, как описано ранее. Для закрытия важно повторно прикрепить локтевую коллатеральную связку таким образом, чтобы была возможна активная реабилитация. Локтевая сторона должна быть защищена наложением шинирования на срок до шести недель. Bain et al., ^{, 19,} описали модифицированный латеральный доступ, при котором коллатеральная связка разделяется для установки имплантата и восстанавливается из стороны в сторону. По крайней мере, теоретически меньше опасности нестабильности и возможна ранняя неограниченная активная мобилизация.

Классический латеральный доступ с полным отслоением коллатеральной связки и упрощенный латеральный шарнирный доступ по Бейну с расщеплением соответствующей коллатеральной связки. Авторские права д-р Грегори Бейн и Макс Креспи.

Боль в дистальном межфаланговом суставе: симптомы, причины и др.

Дистальный межфаланговый сустав соединяет кости на кончиках пальцев. Многие люди с артритом испытывают боль в этом месте.

Люди, которые испытывают боль в дистальных межфаланговых суставах (ДИП), могут также испытывать другие симптомы в зависимости от типа артрита.

Получение диагноза артрита как можно раньше имеет жизненно важное значение, поскольку раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить болезненные симптомы.

Из этой статьи вы узнаете больше о боли в суставах DIP, а также о вариантах лечения.

DIP-соединение — это первый сустав от верхней части пальца. Он соединяет дистальную и среднюю фаланги — две кости на кончике пальца.

Боль в суставах DIP часто является признаком такого типа артрита, как остеоартрит или псориатический артрит.

Человек, испытывающий боль в DIP-суставе, может описать это чувство как:

• жесткое
• жжение
• застрял
• опухший
• ноющий

Другие симптомы артрита могут включать боль и отек в кистях и пальцах ног, и уменьшение объема движений в пораженных суставах.

Пальцы рук и ног могут выглядеть опухшими или толстыми. Некоторые люди могут испытывать изменения на ногтях, например, появление небольших вмятин или обесцвечивание.

Некоторые люди могут также заметить крепитацию, которая представляет собой ощущение треска или трещин, возникающее при движении сустава.

Если воспаление из-за артрита прогрессирует, это может привести к узлам Гебердена, которые представляют собой костные узелки, которые образуются в суставе DIP. Узлы возникают в результате износа и воспаления суставов.

При остеоартрите хрящ, смягчающий суставы, начинает разрушаться. В конце концов, хрящ больше не может защищать кости, заставляя кости тереться друг о друга. Это может быть очень болезненно. Когда это происходит, рост костной ткани приводит к образованию небольших узлов рядом с существующей костью.

Узлы Хебердена — признак того, что у человека более поздний остеоартрит в суставах DIP. Пальцы, скорее всего, будут очень жесткими, болезненными и будут иметь ограниченный диапазон движений.

Без лечения воспаление в DIP-суставе может привести к необратимой деформации.

Наряду с симптомами в суставе DIP, человек может также испытывать боль и скованность в других близлежащих суставах, таких как сустав проксимального межфалангового сустава (PIP) в суставе сустава ниже DIP и сустав у основания большого пальца.

Боль в суставах DIP часто возникает из-за артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

По данным Arthritis Foundation, артрит относительно широко распространен и является основной причиной инвалидности среди взрослых в Соединенных Штатах. Общий риск развития артрита у женщин выше, чем у мужчин.

Артрит также чаще встречается у людей с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и ожирение. Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, которым страдает около 31 миллиона человек в США.S.

Остеоартрит возникает, когда хрящ в суставах изнашивается и обычно не имеет воспалительной причины. Риск остеоартрита увеличивается с возрастом.

По оценкам Фонда артрита, около 50% всех женщин и 25% всех мужчин будут испытывать симптомы остеоартрита на руках к тому времени, когда им исполнится 85 лет.

С другой стороны, псориатический артрит вызывает воспаление из-за реакции иммунной системы. Псориатический артрит также связан с псориазом, и человек с этим заболеванием, вероятно, также будет испытывать кожные симптомы.

Диагностика основной причины боли в суставах DIP сначала включает физикальное обследование. Врачи попросят человека описать свои симптомы. Они осмотрят кожу на предмет признаков псориаза, который может указывать на псориатический артрит.

Врачи также используют методы визуализации для диагностики различных форм артрита. Рентген может помочь подтвердить наличие узлов Гебердена в DIP. Более чувствительные методы визуализации, такие как МРТ и ультразвук, помогают выявить более мягкие соединительные ткани в суставах и проверить их на наличие повреждений.

Лечение боли в суставах DIP включает лечение основного артрита.

Лечение псориатического артрита часто включает препараты для облегчения симптомов и замедления течения заболевания, такие как:

• противоревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD)
• таргетные биопрепараты
• кортикостероиды

Домашние средства также могут помочь контролировать симптомы . К ним относятся:

• тепловые компрессы для успокоения и расслабления жестких суставов,
• холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление и боль.
• безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), для уменьшения боли и воспаления

Исследование в журнале Ревматология отметило, что краткосрочное шинирование, такое как шинирование пораженного пальца во время ночью — это безопасный и простой способ уменьшить симптомы и помочь удлинить палец.

Упражнения и растяжка также являются неотъемлемой частью лечения артрита. Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание и езда на велосипеде, могут помочь улучшить силу и гибкость суставов.

Врач может также порекомендовать целевые упражнения с малой нагрузкой на пораженные суставы, обычно упражнения для рук и пальцев.

Хирургия может быть вариантом лечения, если симптомы приводят к деформации. Хирургия может быть направлена ​​на удаление костных наростов, реконструкцию сустава или сращивание костей, если это необходимо. Хирургия может помочь восстановить функцию рук и минимизировать боль.

Боль в суставах DIP является частым симптомом артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

Человек может также испытывать симптомы со стороны других суставов рук, ног или других частей тела.Человек с псориатическим артритом также может испытывать симптомы на коже.

Любому, кто испытывает боль в суставах DIP или другие симптомы артрита, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь справиться с симптомами или замедлить прогрессирование состояния.

Боль в дистальном межфаланговом суставе: симптомы, причины и др.

Дистальный межфаланговый сустав соединяет кости на кончиках пальцев. Многие люди с артритом испытывают боль в этом месте.

Люди, которые испытывают боль в дистальных межфаланговых суставах (ДИП), могут также испытывать другие симптомы в зависимости от типа артрита.

Получение диагноза артрита как можно раньше имеет жизненно важное значение, поскольку раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить болезненные симптомы.

Из этой статьи вы узнаете больше о боли в суставах DIP, а также о вариантах лечения.

DIP-соединение — это первый сустав от верхней части пальца.Он соединяет дистальную и среднюю фаланги — две кости на кончике пальца.

Боль в суставах DIP часто является признаком такого типа артрита, как остеоартрит или псориатический артрит.

Человек, испытывающий боль в DIP-суставе, может описать это чувство как:

• жесткое
• жжение
• застрял
• опухший
• ноющий

Другие симптомы артрита могут включать боль и отек в кистях и пальцах ног, и уменьшение объема движений в пораженных суставах.

Пальцы рук и ног могут выглядеть опухшими или толстыми. Некоторые люди могут испытывать изменения на ногтях, например, появление небольших вмятин или обесцвечивание.

Некоторые люди могут также заметить крепитацию, которая представляет собой ощущение треска или трещин, возникающее при движении сустава.

Если воспаление из-за артрита прогрессирует, это может привести к узлам Гебердена, которые представляют собой костные узелки, которые образуются в суставе DIP. Узлы возникают в результате износа и воспаления суставов.

При остеоартрите хрящ, смягчающий суставы, начинает разрушаться.В конце концов, хрящ больше не может защищать кости, заставляя кости тереться друг о друга. Это может быть очень болезненно. Когда это происходит, рост костной ткани приводит к образованию небольших узлов рядом с существующей костью.

Узлы Хебердена — признак того, что у человека более поздний остеоартрит в суставах DIP. Пальцы, скорее всего, будут очень жесткими, болезненными и будут иметь ограниченный диапазон движений.

Без лечения воспаление в DIP-суставе может привести к необратимой деформации.

Наряду с симптомами в суставе DIP, человек может также испытывать боль и скованность в других близлежащих суставах, таких как сустав проксимального межфалангового сустава (PIP) в суставе сустава ниже DIP и сустав у основания большого пальца.

Боль в суставах DIP часто возникает из-за артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

По данным Arthritis Foundation, артрит относительно широко распространен и является основной причиной инвалидности среди взрослых в Соединенных Штатах.Общий риск развития артрита у женщин выше, чем у мужчин.

Артрит также чаще встречается у людей с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и ожирение. Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, которым страдает около 31 миллиона человек в США.

Остеоартрит возникает, когда хрящ в суставах изнашивается и обычно не имеет воспалительной причины. Риск остеоартрита увеличивается с возрастом.

По оценкам Фонда артрита, около 50% всех женщин и 25% всех мужчин будут испытывать симптомы остеоартрита на руках к тому времени, когда им исполнится 85 лет.

С другой стороны, псориатический артрит вызывает воспаление из-за реакции иммунной системы. Псориатический артрит также связан с псориазом, и человек с этим заболеванием, вероятно, также будет испытывать кожные симптомы.

Диагностика основной причины боли в суставах DIP сначала включает физикальное обследование. Врачи попросят человека описать свои симптомы. Они осмотрят кожу на предмет признаков псориаза, который может указывать на псориатический артрит.

Врачи также используют методы визуализации для диагностики различных форм артрита. Рентген может помочь подтвердить наличие узлов Гебердена в DIP. Более чувствительные методы визуализации, такие как МРТ и ультразвук, помогают выявить более мягкие соединительные ткани в суставах и проверить их на наличие повреждений.

Лечение боли в суставах DIP включает лечение основного артрита.

Лечение псориатического артрита часто включает препараты для облегчения симптомов и замедления течения заболевания, такие как:

• противоревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD)
• таргетные биопрепараты
• кортикостероиды

Домашние средства также могут помочь контролировать симптомы .К ним относятся:

• тепловые компрессы для успокоения и расслабления жестких суставов,
• холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление и боль.
• безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), для уменьшения боли и воспаления

Исследование в журнале Ревматология отметило, что краткосрочное шинирование, такое как шинирование пораженного пальца во время ночью — это безопасный и простой способ уменьшить симптомы и помочь удлинить палец.

Упражнения и растяжка также являются неотъемлемой частью лечения артрита. Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание и езда на велосипеде, могут помочь улучшить силу и гибкость суставов.

Врач может также порекомендовать целевые упражнения с малой нагрузкой на пораженные суставы, обычно упражнения для рук и пальцев.

Хирургия может быть вариантом лечения, если симптомы приводят к деформации. Хирургия может быть направлена ​​на удаление костных наростов, реконструкцию сустава или сращивание костей, если это необходимо.Хирургия может помочь восстановить функцию рук и минимизировать боль.

Боль в суставах DIP является частым симптомом артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

Человек может также испытывать симптомы со стороны других суставов рук, ног или других частей тела. Человек с псориатическим артритом также может испытывать симптомы на коже.

Любому, кто испытывает боль в суставах DIP или другие симптомы артрита, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь справиться с симптомами или замедлить прогрессирование состояния.

Боль в дистальном межфаланговом суставе: симптомы, причины и др.

Дистальный межфаланговый сустав соединяет кости на кончиках пальцев. Многие люди с артритом испытывают боль в этом месте.

Люди, которые испытывают боль в дистальных межфаланговых суставах (ДИП), могут также испытывать другие симптомы в зависимости от типа артрита.

Получение диагноза артрита как можно раньше имеет жизненно важное значение, поскольку раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить болезненные симптомы.

Из этой статьи вы узнаете больше о боли в суставах DIP, а также о вариантах лечения.

DIP-соединение — это первый сустав от верхней части пальца. Он соединяет дистальную и среднюю фаланги — две кости на кончике пальца.

Боль в суставах DIP часто является признаком такого типа артрита, как остеоартрит или псориатический артрит.

Человек, испытывающий боль в DIP-суставе, может описать это чувство как:

• жесткое
• жжение
• застрял
• опухший
• ноющий

Другие симптомы артрита могут включать боль и отек в кистях и пальцах ног, и уменьшение объема движений в пораженных суставах.

Пальцы рук и ног могут выглядеть опухшими или толстыми. Некоторые люди могут испытывать изменения на ногтях, например, появление небольших вмятин или обесцвечивание.

Некоторые люди могут также заметить крепитацию, которая представляет собой ощущение треска или трещин, возникающее при движении сустава.

Если воспаление из-за артрита прогрессирует, это может привести к узлам Гебердена, которые представляют собой костные узелки, которые образуются в суставе DIP. Узлы возникают в результате износа и воспаления суставов.

При остеоартрите хрящ, смягчающий суставы, начинает разрушаться.В конце концов, хрящ больше не может защищать кости, заставляя кости тереться друг о друга. Это может быть очень болезненно. Когда это происходит, рост костной ткани приводит к образованию небольших узлов рядом с существующей костью.

Узлы Хебердена — признак того, что у человека более поздний остеоартрит в суставах DIP. Пальцы, скорее всего, будут очень жесткими, болезненными и будут иметь ограниченный диапазон движений.

Без лечения воспаление в DIP-суставе может привести к необратимой деформации.

Наряду с симптомами в суставе DIP, человек может также испытывать боль и скованность в других близлежащих суставах, таких как сустав проксимального межфалангового сустава (PIP) в суставе сустава ниже DIP и сустав у основания большого пальца.

Боль в суставах DIP часто возникает из-за артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

По данным Arthritis Foundation, артрит относительно широко распространен и является основной причиной инвалидности среди взрослых в Соединенных Штатах.Общий риск развития артрита у женщин выше, чем у мужчин.

Артрит также чаще встречается у людей с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и ожирение. Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, которым страдает около 31 миллиона человек в США.

Остеоартрит возникает, когда хрящ в суставах изнашивается и обычно не имеет воспалительной причины. Риск остеоартрита увеличивается с возрастом.

По оценкам Фонда артрита, около 50% всех женщин и 25% всех мужчин будут испытывать симптомы остеоартрита на руках к тому времени, когда им исполнится 85 лет.

С другой стороны, псориатический артрит вызывает воспаление из-за реакции иммунной системы. Псориатический артрит также связан с псориазом, и человек с этим заболеванием, вероятно, также будет испытывать кожные симптомы.

Диагностика основной причины боли в суставах DIP сначала включает физикальное обследование. Врачи попросят человека описать свои симптомы. Они осмотрят кожу на предмет признаков псориаза, который может указывать на псориатический артрит.

Врачи также используют методы визуализации для диагностики различных форм артрита. Рентген может помочь подтвердить наличие узлов Гебердена в DIP. Более чувствительные методы визуализации, такие как МРТ и ультразвук, помогают выявить более мягкие соединительные ткани в суставах и проверить их на наличие повреждений.

Лечение боли в суставах DIP включает лечение основного артрита.

Лечение псориатического артрита часто включает препараты для облегчения симптомов и замедления течения заболевания, такие как:

• противоревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD)
• таргетные биопрепараты
• кортикостероиды

Домашние средства также могут помочь контролировать симптомы .К ним относятся:

• тепловые компрессы для успокоения и расслабления жестких суставов,
• холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление и боль.
• безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), для уменьшения боли и воспаления

Исследование в журнале Ревматология отметило, что краткосрочное шинирование, такое как шинирование пораженного пальца во время ночью — это безопасный и простой способ уменьшить симптомы и помочь удлинить палец.

Упражнения и растяжка также являются неотъемлемой частью лечения артрита. Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание и езда на велосипеде, могут помочь улучшить силу и гибкость суставов.

Врач может также порекомендовать целевые упражнения с малой нагрузкой на пораженные суставы, обычно упражнения для рук и пальцев.

Хирургия может быть вариантом лечения, если симптомы приводят к деформации. Хирургия может быть направлена ​​на удаление костных наростов, реконструкцию сустава или сращивание костей, если это необходимо.Хирургия может помочь восстановить функцию рук и минимизировать боль.

Боль в суставах DIP является частым симптомом артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

Человек может также испытывать симптомы со стороны других суставов рук, ног или других частей тела. Человек с псориатическим артритом также может испытывать симптомы на коже.

Любому, кто испытывает боль в суставах DIP или другие симптомы артрита, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь справиться с симптомами или замедлить прогрессирование состояния.

Боль в дистальном межфаланговом суставе: симптомы, причины и др.

Дистальный межфаланговый сустав соединяет кости на кончиках пальцев. Многие люди с артритом испытывают боль в этом месте.

Люди, которые испытывают боль в дистальных межфаланговых суставах (ДИП), могут также испытывать другие симптомы в зависимости от типа артрита.

Получение диагноза артрита как можно раньше имеет жизненно важное значение, поскольку раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и облегчить болезненные симптомы.

Из этой статьи вы узнаете больше о боли в суставах DIP, а также о вариантах лечения.

DIP-соединение — это первый сустав от верхней части пальца. Он соединяет дистальную и среднюю фаланги — две кости на кончике пальца.

Боль в суставах DIP часто является признаком такого типа артрита, как остеоартрит или псориатический артрит.

Человек, испытывающий боль в DIP-суставе, может описать это чувство как:

• жесткое
• жжение
• застрял
• опухший
• ноющий

Другие симптомы артрита могут включать боль и отек в кистях и пальцах ног, и уменьшение объема движений в пораженных суставах.

Пальцы рук и ног могут выглядеть опухшими или толстыми. Некоторые люди могут испытывать изменения на ногтях, например, появление небольших вмятин или обесцвечивание.

Некоторые люди могут также заметить крепитацию, которая представляет собой ощущение треска или трещин, возникающее при движении сустава.

Если воспаление из-за артрита прогрессирует, это может привести к узлам Гебердена, которые представляют собой костные узелки, которые образуются в суставе DIP. Узлы возникают в результате износа и воспаления суставов.

При остеоартрите хрящ, смягчающий суставы, начинает разрушаться.В конце концов, хрящ больше не может защищать кости, заставляя кости тереться друг о друга. Это может быть очень болезненно. Когда это происходит, рост костной ткани приводит к образованию небольших узлов рядом с существующей костью.

Узлы Хебердена — признак того, что у человека более поздний остеоартрит в суставах DIP. Пальцы, скорее всего, будут очень жесткими, болезненными и будут иметь ограниченный диапазон движений.

Без лечения воспаление в DIP-суставе может привести к необратимой деформации.

Наряду с симптомами в суставе DIP, человек может также испытывать боль и скованность в других близлежащих суставах, таких как сустав проксимального межфалангового сустава (PIP) в суставе сустава ниже DIP и сустав у основания большого пальца.

Боль в суставах DIP часто возникает из-за артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

По данным Arthritis Foundation, артрит относительно широко распространен и является основной причиной инвалидности среди взрослых в Соединенных Штатах.Общий риск развития артрита у женщин выше, чем у мужчин.

Артрит также чаще встречается у людей с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и ожирение. Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита, которым страдает около 31 миллиона человек в США.

Остеоартрит возникает, когда хрящ в суставах изнашивается и обычно не имеет воспалительной причины. Риск остеоартрита увеличивается с возрастом.

По оценкам Фонда артрита, около 50% всех женщин и 25% всех мужчин будут испытывать симптомы остеоартрита на руках к тому времени, когда им исполнится 85 лет.

С другой стороны, псориатический артрит вызывает воспаление из-за реакции иммунной системы. Псориатический артрит также связан с псориазом, и человек с этим заболеванием, вероятно, также будет испытывать кожные симптомы.

Диагностика основной причины боли в суставах DIP сначала включает физикальное обследование. Врачи попросят человека описать свои симптомы. Они осмотрят кожу на предмет признаков псориаза, который может указывать на псориатический артрит.

Врачи также используют методы визуализации для диагностики различных форм артрита. Рентген может помочь подтвердить наличие узлов Гебердена в DIP. Более чувствительные методы визуализации, такие как МРТ и ультразвук, помогают выявить более мягкие соединительные ткани в суставах и проверить их на наличие повреждений.

Лечение боли в суставах DIP включает лечение основного артрита.

Лечение псориатического артрита часто включает препараты для облегчения симптомов и замедления течения заболевания, такие как:

• противоревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD)
• таргетные биопрепараты
• кортикостероиды

Домашние средства также могут помочь контролировать симптомы .К ним относятся:

• тепловые компрессы для успокоения и расслабления жестких суставов,
• холодные компрессы могут помочь уменьшить воспаление и боль.
• безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), для уменьшения боли и воспаления

Исследование в журнале Ревматология отметило, что краткосрочное шинирование, такое как шинирование пораженного пальца во время ночью — это безопасный и простой способ уменьшить симптомы и помочь удлинить палец.

Упражнения и растяжка также являются неотъемлемой частью лечения артрита. Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание и езда на велосипеде, могут помочь улучшить силу и гибкость суставов.

Врач может также порекомендовать целевые упражнения с малой нагрузкой на пораженные суставы, обычно упражнения для рук и пальцев.

Хирургия может быть вариантом лечения, если симптомы приводят к деформации. Хирургия может быть направлена ​​на удаление костных наростов, реконструкцию сустава или сращивание костей, если это необходимо.Хирургия может помочь восстановить функцию рук и минимизировать боль.

Боль в суставах DIP является частым симптомом артрита, обычно остеоартрита или псориатического артрита.

Человек может также испытывать симптомы со стороны других суставов рук, ног или других частей тела. Человек с псориатическим артритом также может испытывать симптомы на коже.

Любому, кто испытывает боль в суставах DIP или другие симптомы артрита, следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь справиться с симптомами или замедлить прогрессирование состояния.

Остеоартрит: симптомы и лечение | The Hand Society

Диагностика остеоартрита

При диагностике остеоартрита ваш врач спросит вас о ваших руках и других суставах. Объясните, как ваши симптомы влияют на то, что вы делаете. Ваш врач проверит, как выглядят и функционируют ваши руки. Рентген суставов с остеоартритом может показать потерю нормальной суставной щели, «костные шпоры» или другие изменения.

Как лечить остеоартрит

Целью лечения остеоартрита является облегчение боли и восстановление функций.Кратковременный отдых — либо смена занятий, либо ношение шины — может помочь. Мягкие, плотно прилегающие рукава могут помочь поддерживать сустав, когда жесткие шины слишком ограничивают. Тепло (например, парафин и теплые компрессы) успокаивает суставы и помогает им двигаться. Важно, чтобы пальцы двигались и работали как можно чаще. Ручные терапевты могут научить суставов упражнениям защиты и модификации активности, чтобы помочь защитить суставы. Противовоспалительные препараты или инъекции стероидов в сустав могут уменьшить боль, но не излечивают остеоартрит.

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда нехирургические методы, указанные выше, не помогли. В большинстве случаев вы сообщите своему врачу, когда будете готовы к операции. Цель состоит в том, чтобы восстановить как можно больше функций и минимизировать боль. Один из видов хирургии — это сращение суставов. Изношенный хрящ удаляется, а кости с каждой стороны сустава срастаются, что означает, что сустав не будет двигаться, но и не повредит. Другой вариант — реконструкция сустава, при которой шероховатая поверхность сустава удаляется и заменяется собственными мягкими тканями или имплантатом.Тип операции зависит от вовлеченного сустава (суставов), вашей анатомии и вашей активности. Ваш ручной хирург может помочь вам решить, какой тип операции лучше всего подходит для вас.

---

© 2012 Американское общество хирургии кисти

Это содержание написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга.